»Je kronični pielonefritis nevarnejši od akutnega vnetja ledvic? Kako zdraviti? " Kronični pielonefritis Pijelonefritis potek bolezni

Okorokov A.N.
Zdravljenje bolezni notranjih organov:
Praktični vodnik. 2. zvezek.
Minsk - 1997.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis - kronični nespecifični infekcijski in vnetni proces s prevladujočo in začetno lezijo intersticijskega tkiva, čašicno-medeničnega sistema in ledvičnih tubulov s poznejšim prizadetostjo glomerulov in žil ledvic.

Program zdravljenja kroničnega pielonefritisa.
1.
2.
3. (obnova odtoka urina in protiinfekcijska terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Zdravljenje kronične ledvične odpovedi (CRF).

1. Način

Pacientov režim se določi glede na resnost stanja, fazo bolezni (poslabšanje ali remisija), klinične značilnosti, prisotnost ali odsotnost zastrupitve, zaplete kroničnega pielonefritisa, stopnjo kronične ledvične odpovedi.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika so:

• izrazito poslabšanje bolezni;
• razvoj težko popravljive arterijske hipertenzije;
• napredovanje kronične ledvične odpovedi;
• kršitev urodinamike, ki zahteva obnovo prehoda urina;
• razjasnitev funkcionalnega stanja ledvic;
• o razvoj strokovne rešitve.

V kateri koli fazi bolezni bolniki ne smejo biti izpostavljeni hlajenju, izključeni so tudi pomembni fizični napori.
Pri latentnem poteku kroničnega pielonefritisa z normalnim krvnim tlakom ali blago arterijsko hipertenzijo ter ohranjeni ledvični funkciji omejitve režima niso potrebne.
Z poslabšanji bolezni je režim omejen in bolniki z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo so določeni za počitek v postelji. Dovoljeni so obiski jedilnice in stranišč. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo in ledvično insuficienco je priporočljivo omejiti telesno aktivnost.
Ko se poslabšanje odpravi, simptomi zastrupitve izginejo, krvni tlak se normalizira, simptomi kronične ledvične odpovedi se zmanjšajo ali izginejo, bolnikov režim se razširi.
Celotno obdobje poslabšanja kroničnega pielonefritisa do popolne razširitve režima traja približno 4-6 tednov (SI Ryabov, 1982).

Pri kroničnem pielonefritisu je priporočljivo 2-3 dni predpisovati predvsem kisla živila (kruh, izdelki iz moke, meso, jajca), nato pa alkalizirajočo prehrano (zelenjava, sadje, mleko) 2-3 dni. To spremeni pH urina, ledvičnega intersticija in ustvarja neugodne pogoje za mikroorganizme.

3. Etiološko zdravljenje

Etiološko zdravljenje vključuje odpravo vzrokov, ki so povzročili kršitev prehoda urina ali ledvičnega obtoka, zlasti venske, pa tudi antiinfektivno terapijo.

Obnova odtoka urina se doseže s kirurškimi posegi (odstranjevanje adenoma prostate, kamnov iz ledvic in sečil, nefropeksija pri nefroptozi, plastika sečnice ali medenično-sečevodni segment itd.), Tj. obnova prehoda urina je potrebna za tako imenovani sekundarni pielonefritis. Brez dovolj obnovljenega prehoda urina uporaba antiinfektivne terapije ne daje stabilne in dolgotrajne remisije bolezni.

Protiinfektivna terapija kroničnega pielonefritisa je najpomembnejši ukrep tako za sekundarne kot za primarne različice bolezni (ni povezana z motenim odtokom urina skozi sečne poti). Izbira zdravil se opravi ob upoštevanju vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike, učinkovitosti prejšnjih načinov zdravljenja, nefrotoksičnosti zdravil, stanja ledvične funkcije, resnosti kronične odpovedi ledvic, učinka urinske reakcije na dejavnost zdravil.

Kronični pielonefritis povzroča najrazličnejša flora. Najpogostejši povzročitelj je Escherichia coli, poleg tega pa bolezen lahko povzročijo enterokok, proteus vulgaris, stafilokok, streptokok, psevdomonas aeruginosa, mikoplazma, redkeje glive, virusi.

Kronični pielonefritis pogosto povzročajo mikrobna združenja. V nekaterih primerih bolezen povzročajo L-oblike bakterij, tj. transformirani mikroorganizmi z izgubo celične stene. L-oblika je prilagodljiva oblika mikroorganizmov kot odziv na kemoterapevtska sredstva. L-oblike brez ovojnice so nedosegljive za najpogosteje uporabljena antibakterijska sredstva, vendar ohranjajo vse toksično-alergijske lastnosti in so sposobne vzdrževati vnetni proces (medtem ko bakterij ne zaznajo z običajnimi metodami).

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo različna protivnetna zdravila - uroantiseptici.

Glavni povzročitelji pielonefritisa so občutljivi na naslednje uroantiseptike.
Escherichia coli: kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kislina, nitrofuranove spojine, sulfonamidi, fosfacin, nolicin, palin so zelo učinkoviti.
Enterobacter: levomicetin, gentamicin, palin so zelo učinkoviti; zmerno učinkoviti so tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kislina.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin so zelo učinkoviti; kloramfenikol, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani, sulfonamidi so zmerno učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin so zelo učinkoviti.
Enterokok: ampicilin je zelo učinkovit; zmerno učinkoviti so karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ne tvori penicilinaze): visoko učinkovit penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin; zmerno učinkoviti karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (tvori penicilinazo): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; tetraciklini, nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Streptokok: penicilin, karbenicilin, cefalosporini so zelo učinkoviti; zmerno učinkoviti so ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani.
Okužba z mikoplazmo: tetraciklini in eritromicin so zelo učinkoviti.

Aktivno zdravljenje z uroantiseptiki je treba začeti že v prvih dneh poslabšanja in nadaljevati, dokler se ne odstranijo vsi znaki vnetnega procesa. Po tem je treba predpisati zdravljenje z recidivi.

Osnovna pravila za imenovanje antibiotične terapije:
1. Skladnost antibakterijskega sredstva in občutljivost urinske mikroflore nanj.
2. Odmerjanje zdravila je treba določiti ob upoštevanju stanja ledvične funkcije in stopnje kronične ledvične odpovedi.
3. Upoštevati je treba nefrotoksičnost antibiotikov in drugih uroantiseptikov ter predpisati najmanj nefrotoksičnih snovi.
4. Če v 2-3 dneh po začetku zdravljenja ni terapevtskega učinka, je treba zdravilo zamenjati.
5. Z visoko stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, hudo zastrupitvijo, hudo boleznijo, neučinkovitostjo monoterapije je treba kombinirati uroantiseptična sredstva.
6. Treba si je prizadevati za doseganje najugodnejšega odziva urina na antibakterijsko sredstvo.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja antibakterijska sredstva: antibiotiki ( zavihek. eno), sulfa zdravila, nitrofuranove spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotiki

Tabela 1. Antibiotiki za zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Zdravilo	Dnevni odmerek
Skupina penicilina
Benzilpenicilin	Intramuskularno 500.000-1.000.000 ie na 4 ure
Meticilin
Oksacilin	Intramuskularno 1 g vsakih 6 ur
Dikloksacilin	Intramuskularno 0,5 g na 4 ure
Kloksacilin	Intramuskularno 1 g na 4-6 ur
Ampicilin	Intramuskularno 1 g vsakih 6 ur, znotraj 0,5-1 g 4-krat na dan
Amoksicilin	Znotraj 0,5 g vsakih 8 ur
Augmentin (amoksicilin + klavulanat)	Intramuskularno 1,2 g 4-krat na dan
Unazin (ampicilin + sulbaktam)	Znotraj 0,375-0,75 g 2-krat na dan, intramuskularno 1,5-3 g 3-4-krat na dan
Ampiox (ampicilin + oksacilin)	V notranjosti 0,5-1 g 4-krat na dan, intramuskularno 0,5-2 g 4-krat na dan
Karbenicilin	Intramuskularno, intravensko 1-2 g 4-krat na dan
Azlocilin	Intramuskularno 2 g na 6 ur ali intravensko kapanje
Cefalosporini
Cefazolin (kefzol)	Intramuskularno, intravensko, 1-2 g vsakih 8-12 ur
Cefalotin	Intramuskularno, intravensko 0,5-2 g na 4-6 ur
Cefaleksin
Cefuroksim (ketocef)	Intramuskularno, intravensko po 0,75-1,5 g 3-krat na dan
Cefuroksim-aksetil	Znotraj 0,25-0,5 g 2-krat na dan
Cefaclor (ceclor)	Znotraj 0,25-0,5 g 3-krat na dan
Cefotaksim (klaforan)	Intramuskularno, intravensko 1-2 g 3-krat na dan
Ceftizoksim (epocelin)	Intramuskularno, intravensko 1-4 g 2-3 krat na dan
Ceftazidim (fortum)	Intramuskularno, intravensko 1-2 g 2-3 krat na dan
Cefobid (cefoperazon)	Intramuskularno, intravensko 2-4 g 2-3 krat na dan
Ceftriakson (longacef)	Intramuskularno, intravensko 0,5-1 g 1-2 krat na dan
Karbapenemi
Imipinem + cilastatin (1: 1)	Intravensko kapanje, 0,5-1 g na 100 ml 5% raztopine glukoze ali intramuskularno, 0,5-0,75 g vsakih 12 ur z lidokainom
Monobaktami
Aztreonam (Azaktam)	Intramuskularno, intravensko 1-2 g vsakih 6-8 ur ali 0,5-1 g vsakih 8-12 ur
Aminoglikozidi
Gentamicin (garamicin)
Tobramicin (brulamicin)	Intramuskularno, intravensko po 3-5 mg / kg na dan v 2-3 injekcijah
Sisomicin	Intramuskularno, intravensko kapajte v 5% raztopini glukoze
Amikacin	Intramuskularno, intravensko po 15 mg / kg na dan v 2 injekcijah
Tetraciklini
Metaciklin (rondomicin)	Znotraj 0,3 g 2-krat na dan 1-1,5 ure pred obroki
Doksiciklin (vibramicin)	Znotraj, intravensko (kapljično) 0,1 g 2-krat na dan
Linkozamini
Linkomicin (Lincocin)	Znotraj, intravensko, intramuskularno; znotraj 0,5 g 4-krat na dan; parenteralno 0,6 g 2-krat na dan
Klindamicin (dalacin)	V notranjosti 0,15-0,45 g vsakih 6 ur; intravensko, intramuskularno 0,6 g vsakih 6-8 ur
Skupina levomicetina
Kloramfenikol (kloramfenikol)	Znotraj 0,5 g 4-krat na dan
Levomicetin sukcinat (klorocid C)	Intramuskularno, intravensko 0,5-1 g 3-krat na dan
Fosfomicin (fosfocin)	Znotraj 0,5 g vsakih 6 ur; intravenski tok, kapljično, 2-4 g vsakih 6-8 ur

3.1.1. Zdravila penicilinske skupine
Z neznano etiologijo kroničnega pielonefritisa (povzročitelj ni bil ugotovljen) je bolje, da med zdravili iz skupine penicilina izberemo peniciline z razširjenim spektrom delovanja (ampicilin, amoksicilin). Ta zdravila aktivno vplivajo na gram negativno floro, večino gram pozitivnih mikroorganizmov, vendar stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo, niso občutljivi nanje. V tem primeru jih je treba kombinirati z oksacilinom (ampioks) ali uporabiti zelo učinkovite kombinacije ampicilina z zaviralci beta-laktamaze (penicilinaze): unazin (ampicilin + sulbaktam) ali augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin in azlocilin imata izrazito antipsevdomonalno aktivnost.

3.1.2. Zdravila skupine cefalosporina
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek, imajo širok protimikrobni spekter (aktivno vplivajo na gram-pozitivno in gram-negativno floro), vendar na enterokoke vplivajo le malo ali nič. Le ceftazidim (fortum) in cefoperazon (cefobid) aktivno delujejo na celulozno gripo iz cefalosporinov.

3.1.3. Pripravki iz karbapenema
Karbapenemi imajo širok spekter delovanja (gram pozitivna in gram negativna flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo - beta-laktamazo).
Pri zdravljenju pielonefritisa iz zdravil te skupine se uporablja imipinem, vendar vedno v kombinaciji s cilastatinom, saj je cilastatin zaviralec dehidropeptidaze in zavira ledvično inaktivacijo imipinema.
Imipinem je rezervni antibiotik in je predpisan za hude okužbe, ki jih povzročajo večkrat odporni sevi mikroorganizmov, pa tudi za mešane okužbe.

3.1.4. Pripravki iz monobaktama
Monobaktami (monociklični betta-laktami) imajo močan baktericidni učinek na gram negativno floro in so zelo odporni na delovanje penicilinaz (beta-laktamaz). Zdravila v tej skupini vključujejo aztreone (azaktam).

3.1.5. Aminoglikozidni pripravki
Aminoglikozidi imajo močan in hitrejši baktericidni učinek kot beta-laktamski antibiotiki, imajo širok protimikrobni spekter (gram-pozitivna, gram-negativna flora, Pseudomonas aeruginosa). Ne smemo pozabiti na možen nefrotoksični učinek aminoglikozidov.

3.1.6. Linkozaminski pripravki
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatski učinek, imajo dokaj ozek spekter delovanja (gram pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo; anaerobi, ki ne tvorijo spore). Linkozamini niso aktivni proti enterokokom in gram negativni flori. Mikroflora, zlasti stafilokoki, hitro razvija odpornost na linkozamine. Pri hudem kroničnem pielonefritisu je treba linkozamine kombinirati z aminoglikozidi (gentamicin) ali drugimi antibiotiki, ki delujejo na gram negativne bakterije.

3.1.7. Levomicetin
Levomicetin je bakteriostatski antibiotik, aktiven proti gram-pozitivnim, gram-negativnim, aerobnim, anaerobnim bakterijam, mikoplazmi, klamidiji. Pseudomonas aeruginosa je odporna na levomicetin.

3.1.8. Fosfomicin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik s širokim spektrom delovanja (deluje na gram pozitivne in gram negativne mikroorganizme, učinkovit je tudi proti povzročiteljem bolezni, odpornim na druge antibiotike). Zdravilo se nespremenjeno izloči z urinom, zato je pri pielonefritisu zelo učinkovito in velja celo za rezervno zdravilo za to bolezen.

3.1.9. Obračunavanje reakcije urina
Pri predpisovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo urina.
S kislo reakcijo urina se učinek naslednjih antibiotikov poveča:
- penicilin in njegova polsintetična zdravila;
- tetraciklini;
- novobiocin.
Z alkalno reakcijo urina se poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Pripravki, ki niso odvisni od reakcije okolja:
- kloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfonamidi

Sulfonamidi se pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom uporabljajo manj pogosto kot antibiotiki. Imajo bakteriostatske lastnosti, delujejo na gram-pozitivne in gram-negativne koke, gram-negativne "palčke" (Escherichia coli), klamidijo. Vendar enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi niso občutljivi na sulfonamide. Učinek sulfonamidov se poveča z alkalno urinsko reakcijo.

Urosulfan - 1 g je predpisan 4-6 krat na dan, medtem ko se v urinu ustvari visoka koncentracija zdravila.

Za kombinirane pripravke sulfonamidov s trimetoprimom je značilna sinergičnost, izrazit baktericidni učinek in širok spekter delovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazma). Zdravila ne delujejo na Pseudomonas aeruginosa in anaerobe.
Bactrim (Biseptol) je kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 dela trimetoprima. Predpisuje se peroralno v tabletah po 0,48 g pri 5-6 mg / kg na dan (v dveh razdeljenih odmerkih); intravensko v ampulah po 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonični raztopini natrijevega klorida 2-krat na dan.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) se daje peroralno 2-krat na dan v povprečnem odmerku 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombiniran pripravek, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.

Ti sulfonamidi se dobro raztopijo v urinu, skoraj ne izpadejo v obliki kristalov v sečnem traktu, vendar je vseeno priporočljivo vsak odmerek piti s soda vodo. Med zdravljenjem je treba nadzorovati tudi število levkocitov v krvi, saj se lahko razvije levkopenija.

3.3. Kinoloni

Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
1. generacija:
- nalidiksična kislina (nevigramon);
- oksolinska kislina (gramurin);
- pipidemidna kislina (palin).
Generacija II (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobay);
- ofloksacin (tarivid);
- pefloksacin (abactal);
- norfloksacin (nolicin);
- Lomefloksacin (maksakin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. I generacija kinolonov
Nalidiksična kislina (nevigramon, črnci) - zdravilo je učinkovito pri okužbah sečil, ki jih povzročajo gram negativne bakterije, razen pri Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit proti gram pozitivnim bakterijam (stafilokokom, streptokokom) in anaerobom. Deluje bakteriostatično in baktericidno. Ko se zdravilo jemlje peroralno, se ustvari visoka koncentracija le-tega v urinu.
Ko se urin alkalizira, se protimikrobni učinek nalidiksične kisline poveča.
Proizvaja se v kapsulah in tabletah po 0,5 g. Predpiše se po 1-2 tableti 4-krat na dan vsaj 7 dni. Za dolgotrajno zdravljenje se 0,5 g uporablja 4-krat na dan.
Možni neželeni učinki zdravila: slabost, bruhanje, glavobol, omotica, alergijske reakcije (dermatitis, vročina, eozinofilija), povečana občutljivost kože na sončno svetlobo (fotodermatoza).
Kontraindikacije za uporabo nevigramona: okvarjeno delovanje jeter, odpoved ledvic.
Nalidiksične kisline ne smete predpisovati hkrati z nitrofurani, saj to zmanjša antibakterijski učinek.

Oksolinska kislina (gramurin) - po antimikrobnem spektru je gramurin blizu nalidiksične kisline, učinkovit je proti gramnegativnim bakterijam (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Na voljo v tabletah po 0,25 g. Predpisuje se 2 tableti 3-krat na dan po obroku vsaj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z neviramonom.

Pipemidna kislina (palin) - učinkovita proti gram-negativni flori, pa tudi psevdomonasam, stafilokokom.
Proizvaja se v kapsulah po 0,2 g in tabletah po 0,4 g. Predpisano je po 0,4 g 2-krat na dan 10 ali več dni.
Zdravilo se dobro prenaša, včasih se pojavijo slabost, alergijske kožne reakcije.

3.3.2. II generacija kinolonov (fluorokinoloni)
Fluorokinoloni so nov razred sintetičnih antibakterijskih učinkovin s širokim spektrom delovanja. Fluorokinoloni imajo širok spekter delovanja; aktivni so proti gramnegativni flori (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram pozitivnih bakterij (stafilokok, streptokok), legioneli, mikoplazmi. Vendar pa so enterokoki, klamidija in večina anaerobov nanje neobčutljivi. Fluorokinoloni dobro prodrejo v različne organe in tkiva: pljuča, ledvice, kosti, prostata, imajo dolg razpolovni čas, zato jih lahko uporabljamo 1-2 krat na dan.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispeptične motnje, disbioza, vznemirjenost) so precej redki.

Ciprofloksacin (ciprobaj) je "zlati standard" med fluorokinoloni, saj s svojim protimikrobnim učinkom prekaša številne antibiotike.
Na voljo v tabletah po 0,25 in 0,5 g in v vialah z infuzijsko raztopino, ki vsebuje 0,2 g ciprobaja. Predpisuje se peroralno, ne glede na vnos hrane, po 0,25-0,5 g 2-krat na dan, z zelo hudim poslabšanjem pielonefritisa, zdravilo se daje najprej z intravenskim kapanjem po 0,2 g 2-krat na dan, nato pa se nadaljuje s peroralnim dajanjem .

Ofloksacin (tarivid) - na voljo v tabletah po 0,1 in 0,2 g in v vialah za intravensko dajanje 0,2 g.
Najpogosteje je ofloksacin predpisan po 0,2 g 2-krat na dan peroralno, pri zelo hudih okužbah se zdravilo najprej daje intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato se preide na peroralno dajanje.

Pefloksacin (abactal) - na voljo v 0,4 g tabletah in 5 ml ampulah, ki vsebujejo 400 mg abaktala. Predpisuje se peroralno po 0,2 g 2-krat na dan z obroki, v primeru resnega stanja se intravensko vbrizga 400 mg v 250 ml 5% raztopine glukoze (zdravila Abaktal se ne sme raztopiti v solnih raztopinah) zjutraj in zvečer, nato pa jih jemljejo peroralno.

Norfloksacin (nolitsin) - je na voljo v tabletah po 0,4 g, peroralno po 0,2-0,4 g 2-krat na dan, pri akutnih okužbah sečil 7-10 dni, pri kroničnih in ponavljajočih se okužbah - do 3 mesece.

Lomefloksacin (maksakin) - na voljo v tabletah po 0,4 g, peroralno po 400 mg enkrat na dan 7-10 dni, v hujših primerih pa se lahko uporablja dlje časa (do 2-3 mesece).

Enoksacina (Penetrex) - na voljo v tabletah po 0,2 in 0,4 g, peroralno po 0,2-0,4 g 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (lahko pride do krčev).

Ker imajo fluorokinoloni izrazit učinek na povzročitelje sečil, veljajo za izbrano sredstvo pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. Pri nezapletenih okužbah sečil se šteje za zadostno tridnevno zdravljenje s fluorokinoloni, pri zapletenih okužbah sečil se zdravljenje nadaljuje 7-10 dni, pri kroničnih okužbah sečil je možna daljša uporaba (3-4 tedne).

Ugotovljeno je bilo, da je mogoče fluorokinolone kombinirati z baktericidnimi antibiotiki - antipsevdomonalnimi penicilini (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom in imipenemom. Te kombinacije so predpisane, kadar se pojavijo bakterijski sevi, odporni na monoterapijo s fluorokinoloni.
Poudariti je treba nizko aktivnost fluorokinolonov proti pnevmokokom in anaerobom.

3.4. Nitrofuranove spojine

Nitrofuranske spojine imajo širok spekter delovanja (gram pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobi, psevdomonasi niso občutljivi na nitrofuranove spojine.
Med zdravljenjem imajo lahko nitrofuranove spojine neželene stranske učinke: dispeptične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema), zlasti pri ledvični odpovedi in dolgotrajnem zdravljenju (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuranovih spojin: huda jetrna patologija, ledvična odpoved, bolezni živčnega sistema.
Naslednje nitrofuranske spojine se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa.

Furadonin - na voljo v tabletah po 0,1 g; dobro absorbira v prebavnem traktu, ustvarja nizke koncentracije v krvi, visoko v urinu. Predpisuje se peroralno po 0,1-0,15 g 3-4 krat na dan med obroki ali po njih. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni, če v tem obdobju ni učinka, je nadaljevanje zdravljenja nepraktično. Učinek furadonina poveča kisli urin, oslabi pa ga pH pH\u003e 8.
Zdravilo je priporočljivo za kronični pielonefritis, vendar neprimerno za akutni pielonefritis, saj ne ustvarja visoke koncentracije v ledvičnem tkivu.

Furagin - v primerjavi s furadoninom se bolje absorbira v prebavnem traktu, bolje prenaša, vendar so njegove koncentracije v urinu nižje. Na voljo v tabletah in kapsulah po 0,05 g in v obliki praška v pločevinkah po 100 g.
Uporablja se peroralno po 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Če je potrebno, se potek zdravljenja ponovi po 10-15 dneh.
V primeru hudih poslabšanj kroničnega pielonefritisa lahko intravensko injicirate topni furagin ali solafur (300-500 ml 0,1% raztopine čez dan).

Nitrofuranske spojine se dobro kombinirajo z antibiotiki aminoglikozidi, cefalosporini, ne pa tudi s penicilini in kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (derivati \u200b\u200b8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOK) - na voljo je v tabletah po 0,05 g. Ima širok spekter antibakterijskega delovanja, tj. vpliva na gramnegativno in gram pozitivno floro, se hitro absorbira v prebavnem traktu, ledvice v nespremenjeni obliki izločijo in ustvarijo visoko koncentracijo v urinu.
Predpisano je peroralno po 2 tableti 4-krat na dan vsaj 2-3 tedne. V odpornih primerih se predpiše 3-4 tablete 4-krat na dan. Po potrebi se lahko dolgo uporablja v tečajih po 2 tedna na mesec.
Toksičnost zdravila je nepomembna, možni so neželeni učinki; prebavne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju s 5-NOK urin postane žafran rumeno.

Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom je treba upoštevati nefrotoksičnost zdravil in dati prednost najmanj nefrotoksičnim - penicilinu in polsintetičnim penicilinom, karbenicilinu, cefalosporinom, kloramfenikolu, eritromicinu. Najbolj nefrotoksična skupina so aminoglikozidi.

Če je nemogoče določiti povzročitelja kroničnega pielonefritisa ali preden prejmete podatke o antibiotikih, je treba predpisati antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja: ampioks, karbenicilin, cefalosporini, kinoloni, nitroksolin.

Z razvojem kronične ledvične odpovedi se odmerki uroantiseptikov zmanjšajo, intervali pa se povečajo (glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi niso predpisani za kronično ledvično odpoved, nitrofuranove spojine in nalidiksična kislina se lahko predpišejo za kronično ledvično odpoved le v latentni in kompenzirani fazi.

Ob upoštevanju potrebe po prilagoditvi odmerka pri kronični ledvični odpovedi lahko ločimo štiri skupine antibakterijskih učinkovin:

• antibiotiki, katerih uporaba je možna v običajnih odmerkih: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30% s povečanjem vsebnosti sečnine v krvi za več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, vendar se s kronično ledvično odpovedjo kopičijo in povzročajo neželene učinke;
• antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični ledvični odpovedi zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervale dajanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
• antibakterijska sredstva, katerih uporaba pri hudi kronični ledvični odpovedi ni priporočljiva: tetraciklini (razen doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi za kronični pielonefritis poteka sistematično in dolgo časa. Začetni potek zdravljenja z antibiotiki je 6-8 tednov, v tem času pa je treba zatirati povzročitelja okužbe v ledvicah. V tem obdobju je praviloma mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hudem vnetnem procesu se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih sredstev. Učinkovita je kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Pripravke nalidiksične kisline lahko kombiniramo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). 5-NOK se kombinira z antibiotiki. Baktericidni antibiotiki (penicilini in cefalosporini, penicilini in aminoglikozidi) so popolnoma kombinirani in medsebojno okrepijo učinek.

Ko bolnik doseže stopnjo remisije, je treba protibakterijsko zdravljenje nadaljevati s prekinitvami. Ponovljene tečaje antibiotične terapije za bolnike s kroničnim pielonefritisom je treba predpisati 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni pri njih, tako da faza remisije traja dlje časa. Ponavljajoči se tečaji antibakterijskega zdravljenja se izvajajo 8-10 dni z zdravili, na katera je bila predhodno ugotovljena občutljivost povzročitelja bolezni, saj v latentni fazi vnetja in v remisiji ni bakteriurije.

Metode tečajev ponovitve bolezni pri kroničnem pielonefritisu so opisane spodaj.

A. Ya. Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. V prvem obdobju se zdravljenje izvaja neprekinjeno z nadomestitvijo antibakterijskega zdravila z drugim vsakih 7-10 dni, dokler ne pride do nenehnega izginotja levkociturije in bakteriurije (vsaj 2 meseca). Po tem se 4-5 mesecev izvaja občasno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili 15 dni v intervalih 15-20 dni. Pri dolgotrajni dolgotrajni remisiji (po 3-6 mesecih zdravljenja) antibakterijskih zdravil morda ne bomo predpisali. Po tem se izvede zdravljenje proti ponovitvi bolezni - zaporedna (3-4 krat na leto) uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov in zdravilnih rastlin.

4. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil

V zadnjih letih se razpravlja o možnosti uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri kroničnem pielonefritisu. Ta zdravila delujejo protivnetno zaradi zmanjšanja oskrbe z energijo na mestu vnetja, zmanjšujejo prepustnost kapilar, stabilizirajo lizosomske membrane, povzročajo blag imunosupresivni učinek, antipiretični in analgetični učinek.
Poleg tega je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil namenjena zmanjšanju reaktivnih pojavov, ki jih povzroča infekcijski proces, preprečevanju širjenja in uničenju fibrotičnih ovir, tako da antibakterijska zdravila dosežejo vnetno žarišče. Ugotovljeno pa je bilo, da lahko dolgotrajna uporaba indometacina povzroči nekrozo ledvičnih papilov in oslabljeno ledvično hemodinamiko (YuAA Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najbolj priporočljivo jemati Voltaren (natrijev diklofenak natrij), ki ima močan protivnetni učinek in je najmanj toksičen. Voltaren se predpisuje po 0,25 g 3-4 krat na dan po obroku 3-4 tedne.

5. Izboljšanje ledvičnega pretoka krvi

Kršitev ledvičnega pretoka igra pomembno vlogo pri patogenezi kroničnega pielonefritisa. Ugotovljeno je bilo, da pri tej bolezni prihaja do neenakomerne porazdelitve ledvičnega krvnega pretoka, ki se izraža v kortikalni hipoksiji in flebostazi v medularni snovi (Yu. A. Pytel, II. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem je treba v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa uporabljati zdravila, ki odpravljajo motnje krvnega obtoka v ledvicah. V ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.

Trental (pentoksifilin) \u200b\u200b- poveča elastičnost eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerulno filtracijo, ima blag diuretični učinek, poveča dovajanje kisika na območje ishemičnih tkiv in pulzno krvno polnjenje ledvic.
Trental se daje peroralno po 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Curantil - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, predpiše se 0,025 g 3-4 krat na dan 3-4 tedne.

Venoruton (troksevazin) - zmanjšuje prepustnost kapilar in edem, zavira agregacijo trombocitov in eritrocitov, zmanjšuje ishemične poškodbe tkiva, povečuje kapilarni pretok krvi in \u200b\u200bvenski odtok iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutina. Zdravilo je na voljo v 0,3 g kapsulah in 5 ml ampulah 10% raztopine.
Yu.A. Pytel in Yu.M. Esilevsky predlagata, da je treba za zmanjšanje časa zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa poleg antibiotične terapije venoruton dajati še intravensko v odmerku 10-15 mg / kg 5 dni , nato peroralno po 5 mg / kg 2-krat na dan med celotnim potekom zdravljenja.

Heparin - zmanjšuje agregacijo trombocitov, izboljšuje mikrocirkulacijo, deluje protivnetno in protikomplementarno, imunosupresivno, zavira citotoksični učinek T-limfocitov, ščiti vaskularno intimo pred škodljivimi učinki endotoksina v majhnih odmerkih.
V odsotnosti kontraindikacij (hemoragična diateza, razjede na želodcu in dvanajstniku) se heparin lahko predpiše v ozadju kompleksne terapije kroničnega pielonefritisa, 5000 ie 2-3 krat na dan pod kožo trebuha 2-3 tedne, čemur sledi postopno zmanjšanje odmerka v 7-10 dneh do popolne odpovedi.

6. Funkcionalna pasivna gimnastika ledvic

Bistvo funkcionalne pasivne gimnastike v ledvicah je občasno menjavanje funkcionalne obremenitve (zaradi imenovanja saluretika) in stanja relativnega počitka. Saluretiki, ki povzročajo poliurijo, prispevajo k največji mobilizaciji vseh rezervnih kapacitet ledvic z vključevanjem velikega števila nefronov v aktivnost (v normalnih fizioloških pogojih je le 50-85% glomeruljev v aktivnem stanju). S funkcionalno pasivno gimnastiko ledvic se ne poveča le diureza, temveč tudi ledvični pretok krvi. Zaradi nastale hipovolemije se poveča koncentracija antibakterijskih snovi v krvnem serumu, v ledvičnem tkivu in poveča njihova učinkovitost v vnetnem območju.

Kot sredstvo za funkcionalno pasivno gimnastiko ledvic se običajno uporablja lasix (Yu. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Predpisano je 2-3 krat na teden 20 mg lasixa intravensko ali 40 mg furosemida peroralno z nadzorom dnevne diureze, serumskih elektrolitov in biokemičnih parametrov krvi.

Negativne reakcije, ki se lahko pojavijo pri pasivni gimnastiki ledvic:

• dolgotrajna uporaba metode lahko privede do izčrpavanja rezervnih kapacitet ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihove funkcije;
• nenadzorovana pasivna gimnastika ledvic lahko privede do kršitve ravnotežja vode in elektrolitov;
• pasivna ledvična gimnastika je kontraindicirana pri kršitvi prehoda urina iz zgornjih sečil.

7. Zeliščna medicina

V kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa se uporabljajo zdravila, ki delujejo protivnetno, diuretično in z razvojem hematurije hemostatični učinek ( zavihek. 2.).

Tabela 2. Zdravilne rastline, ki se uporabljajo pri kroničnem pielonefritisu

Ime rastline	Zakon
	diuretik	baktericidno	trpek	hemostatično
Altay Lingonberry Bezgova črna Elecampane Šentjanževka Koruzna svila Kopriva Korenina angelike Brezini listi Pšenična trava Ledvični čaj Preslica Kamilica Rowan Bearberry Cvetje koruznice Brusnica Jagodni list	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (medvedja ušesa) - vsebuje arbutin, ki se v telesu razgradi na hidrokinon (antiseptik, ki deluje antibakterijsko v sečnem traktu) in glukozo. Uporablja se v obliki decokcij (30 g na 500 ml), 2 žlici 5-6 krat na dan. Bearberry vpliva na alkalno okolje, zato je treba odvzem kombinirati z zaužitjem alkalnih mineralnih vod ("Borjomi"), raztopin sode. Jabolka, hruške in maline se uporabljajo za alkalizacijo urina.

Listi brusnice - delujejo protimikrobno in diuretično. Slednje je posledica prisotnosti hidrokinona v listih brusnice. Uporablja se kot decoction (2 žlici na 1,5 skodelice vode). 2 žlici sta predpisani 5-6 krat na dan. Tako kot medveja, deluje bolje v alkalnem okolju. Alkaliziranje urina poteka na enak način, kot je opisano zgoraj.

Brusnični sok, sadna pijača (vsebuje natrijev benzoat) - deluje antiseptično (poveča se sinteza benzoata iz hipurne kisline v jetrih, ki v urinu povzroči bakteriostatični učinek). Vzemite 2-4 kozarca na dan.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se priporočajo naslednje takse (EA Ladynina, RS Morozova, 1987).

Zbirka številka 1

Zbirka številka 2

Zbirka številka 3

Pri poslabšanju kroničnega pielonefritisa, ki ga spremlja alkalna reakcija, je priporočljivo uporabiti naslednjo zbirko:

Zbirka številka 4

Kot podporno zdravljenje z antibiotiki je priporočljivo naslednje zbiranje:

Zbirka številka 5

Pri kroničnem pielonefritisu je priporočljivo predpisati kombinacijo zelišč, kot sledi: en diuretik in dva baktericidna za 10 dni (na primer cvetovi koruznice - listi brusnice - listi medveje jagode), nato dva diuretika in en baktericid (na primer koruza cvetovi - brezovi listi - listi medveja). Zdravljenje z zdravilnimi rastlinami se izvaja dolgo časa - mesecev in celo let.
V celotni jesenski sezoni je priporočljivo jesti lubenice zaradi izrazitega diuretičnega učinka.

Poleg jemanja zbirke v notranjost so koristne tudi kopeli z zdravilnimi rastlinami:

Zbirka številka 6(za kopel)

8. Povečanje splošne reaktivnosti organizma in imunomodulatorna terapija

Za povečanje reaktivnosti telesa in za najhitrejše olajšanje poslabšanja je priporočljivo:

• multivitaminski kompleksi;
• adaptogeni (tinktura ginsenga, trta kitajske magnolije, 30-40 kapljic 3-krat na dan) v celotnem obdobju poslabšanja;
• metiluracila 1 g 4-krat na dan 15 dni.

V zadnjih letih je bila ugotovljena velika vloga avtoimunskih mehanizmov pri razvoju kroničnega pielonefritisa. Avtoimunske reakcije spodbuja pomanjkanje T-supresorske funkcije limfocitov. Za odpravo imunskih motenj se uporabljajo imunomodulatorji. Predpisani so za dolgotrajno, slabo nadzorovano poslabšanje kroničnega pielonefritisa. Naslednja zdravila se uporabljajo kot imunomodulatorji.

Levamisol (decaris) - stimulira funkcijo fagocitoze, normalizira delovanje T- in B-limfocitov, poveča sposobnost T-limfocitov, da proizvajajo interferon. Predpisuje se 150 mg enkrat na 3 dni 2-3 tedne pod nadzorom števila levkocitov v krvi (obstaja nevarnost levkopenije).

Timalin - normalizira delovanje T- in B-limfocitov, vbrizganih intramuskularno po 10-20 mg 1-krat na dan 5 dni.

T-aktivin - mehanizem delovanja je enak, daje se intramuskularno po 100 mcg enkrat na dan 5-6 dni.

Z zmanjšanjem resnosti avtoimunskih reakcij, normalizacijo imunskega sistema, imunomodulatorji pomagajo hitro ustaviti poslabšanje kroničnega pielonefritisa in zmanjšati število recidivov. Med zdravljenjem z imunomodulatorji je treba nadzorovati imunski status.

9. Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtsko zdravljenje se uporablja v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa.
Fizioterapevtske tehnike imajo naslednje učinke:
- povečati prekrvavitev ledvic, povečati ledvični pretok plazme, kar izboljša dovajanje antibakterijskih učinkovin v ledvice;
- lajša krč gladkih mišic ledvične medenice in sečevodov, kar pospešuje odvajanje sluzi, sečnih kristalov, bakterij

Uporabljajo se naslednji fizioterapevtski postopki.
1. Elektroforeza s furadoninom na ledvičnem območju. Raztopina za elektroforezo vsebuje: furadonin - 1 g, raztopina 1N-NaOH - 2,5 g, destilirana voda - 100 ml. Zdravilo se premakne s katode na anodo. Potek zdravljenja je sestavljen iz 8-10 postopkov.
2. Elektroforeza eritromicina na ledvičnem območju. Raztopina za elektroforezo vsebuje: eritromicin - 100.000 enot, etilni alkohol 70% - 100 g. Zdravilo se od anode premakne na katodo.
3. Elektroforeza kalcijevega klorida na ledvičnem območju.
4. USV v odmerku 0,2-0,4 W / cm 2 v impulznem načinu 10-15 minut v odsotnosti urolitiaze.
5. Centimetrski valovi ("Luch-58") na predel ledvic, 6-8 postopkov na potek zdravljenja.
6. Termični postopki za prizadeto ledvično območje: diatermija, terapevtsko blato, diatermno blato, ozokerit in parafin.

10. Simptomatsko zdravljenje

Z razvojem arterijske hipertenzije so predpisana antihipertenzivna zdravila (rezerpin, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), z razvojem anemije - zdravila, ki vsebujejo železo, s hudo zastrupitvijo - intravenska kapljična infuzija hemodeza, neokompenzana.

11. Zdraviliško zdravljenje

Glavni zdraviliški dejavnik pri kroničnem pielonefritisu je mineralna voda, ki se uporablja interno in v obliki mineralnih kopeli.

Mineralne vode delujejo protivnetno, izboljšujejo ledvični pretok plazme, glomerulno filtracijo, diuretično, spodbujajo odvajanje soli, vplivajo na pH urina (reakcijo urina premaknejo na alkalno stran).

Uporabljajo se naslednja letovišča z mineralnimi vodami: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovskiy mineralne vode, Slavyanovskiy in Smirnovskiy mineralni izviri.

Mineralna voda "Naftusya" letovišča Truskavets zmanjšuje krč gladkih mišic ledvične medenice in sečevodov, kar spodbuja odvajanje majhnih kamnov. Poleg tega deluje tudi protivnetno.

Mineralne vode "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" so hidrokarbonat-sulfat-natrij-kalcij, kar je posledica njihovega protivnetnega učinka.

Vnos mineralne vode v notranjost pomaga zmanjšati vnetje ledvic in sečil, "izpiranje" iz njih sluzi, mikrobov, majhnih kamnov, "peska".

V letoviščih zdravljenje z mineralnimi vodami kombinirajo s fizioterapijo.

Kontraindikacije za zdraviliško zdravljenje so:
- visoka arterijska hipertenzija;
- huda anemija;
- kronična ledvična odpoved.

12. Načrtovano zdravljenje proti ponovitvi bolezni

Cilj načrtovanega proti-relapsnega zdravljenja je preprečiti razvoj ponovitve, poslabšanja kroničnega pielonefritisa. Ne obstaja en sam sistem za zdravljenje ponovitve bolezni.

OL Tiktinsky (1974) priporoča naslednjo metodo protiponovnega zdravljenja:
1. teden - Biseptol (1-2 tableti ponoči);
2. teden - zeliščni uro-antiseptik;
3. teden - 2 tableti 5-NOC ponoči;
4. teden - kloramfenikol (1 tableta ponoči).
V naslednjih mesecih lahko obdržite določeno zaporedje zdravila nadomestite s podobnimi zdravili iz iste skupine. Če se poslabšanje v treh mesecih ne poslabša, lahko 2 tedna na mesec preidete na zeliščne uroantiseptnike. Podoben cikel se ponovi, po katerem so v odsotnosti poslabšanja možni odmori v zdravljenju, ki trajajo 1-2 tedna.

Obstaja še ena možnost za zdravljenje ponovitve bolezni:
1. teden - brusnični sok, decokcije šipka, multivitamini;
2. in 3. teden - zdravilni pripravki (poljska preslica, brinovi sadeži, sladki koren, listi breze, medveja, brusnice, zelišča celandina);
4. teden - antibakterijsko zdravilo, ki se spreminja vsak mesec.

Ena najpogostejših ledvičnih bolezni je kronični pielonefritis, ki je bakterijski proces, ki se pojavi v ledvični medenici, čaši in tkivih. Pielonefritis nima starostne kvalifikacije. Prisotnost pielonefritisa se ugotovi z opravljenim testom urina, simptomi pa so lahko bolečina v ledvenem predelu in drugi znaki. Pogosto bolezen poteka brez tujih občutkov, še posebej v začetni fazi, jo je mogoče določiti le s pomočjo analize.

Razlogi za izobraževanje

Tako kot pri vsaki bolezni se tudi pri kroničnem pielonefritisu začne ta pojav pojavljati zaradi:

• presnovne motnje v telesu, hipovitaminoza;
• zaščita pred nizko odpornostjo;
• prekomerno delo, utrujenost, sistematično pomanjkanje spanja;
• hipotermija telesa;
• okužbe;
• anatomska zgradba telesa;
• adenom prostate ali hormonske motnje (spremembe se pojavijo med nosečnostjo, porodom, odvzemom nedolžnosti, pomanjkanjem androgenov);
• prirojene anomalije (značilne za otroka).

Vzroki za pielonefritis so lahko številni dejavniki, ki jih ni mogoče predvideti vnaprej. Priporočljivo je občasno opraviti pregled, opraviti test urina, zlasti v času, ko obstaja tveganje za pielonefritis.

Razvrstitev bolezni

Kronični pielonefritis lahko glede na številne dejavnike razvrstimo na različne načine. Glede na vzroke za nastanek bolezni je pielonefritis primarni, sekundarni, obstruktivni, neobstruktivni. Glede na lokacijo okužbe je pielonefritis lahko enostranski ali dvostranski. Glede na stopnjo vnetnega procesa je razdeljen na aktivnega, latentnega, v remisiji. Po resnosti je razvrščen v nezapleteni in zapleteni pielonefritis. Vsi ti dejavniki, njihova prisotnost ali odsotnost, omogočajo določanje stopnje bolezni, pa tudi izbiro optimalnega zdravljenja za odrasle in otroke.

Simptomi pielonefritisa

Resnost bolezni je odvisna od oblike njenega poteka. Zato so simptomi pielonefritisa značilni na različne načine. Pielonefritis se nenadoma počuti skupaj z:

• vlečna bolečina v hrbtu;
• zvišanje telesne temperature;
• motnje spanja;
• sprememba barve urina, njegovega vonja, prosojnosti;
• pojav edema, ledvičnega tlaka;
• urinski sindrom.

Pri diagnosticiranju pielonefritisa simptome delimo na lokalne (latentne, ponavljajoče se) in splošne (zgodnje, pozne). Vsaka od oblik ima svoje kazalnike, značilnosti, vrste, manifestacije.

Latentno

Ta oblika ima blage simptome. Spremlja jo nizka (37 °) telesna temperatura, glavobol. Bolečine v pasu, oteklina so lahko odsotne. Stanje lahko povzroči anemijo in hipertenzijo. Slabo počutje spremlja prekomerno uriniranje, govori o okvarjenem delovanju ledvic.

Anemična

V tem primeru se število rdečih krvnih celic v krvi močno zmanjša, kar povzroči anemijo. Ob pomanjkanju posebne snovi, ki jo proizvajajo ledvice, se začne pojavljati kršitev sinteze hemoglobina. V tem primeru so lahko splošni simptomi blagi, kar bo otežilo samodiagnozo, potreben bo laboratorijski pregled. Anemična oblika bolezni je pogosta pri ljudeh s pielonefritisom.

Hipertenzivni

Delo ledvic je neposredno odvisno od stopnje pritiska, potrebnega za vitalno aktivnost. Ko je prekrvavitev ledvic motena, se hormon, imenovan renin, začne sproščati v telo v povečanih odmerkih, pomešan z drugimi komponentami in hormoni. Nato pride do zožitve ledvičnih žil, krvni obtok je moten in na koncu destabilizacija pritiska. Pri kroničnem pielonefritisu se ledvično tkivo uniči, izčrpa in pride do resne kršitve v strukturi organov. Zaradi tega prenehajo nastajati depresivne snovi, začne se arterijska hipertenzija. Simptomi v hipertenzivni obliki se izražajo v glavobolih, zasoplosti, omotici, bolečinah v srcu.

Azotemski

Latentni potek bolezni je slabo izražen, ni vedno mogoče hitro ugotoviti vzrokov in posledično diagnosticirati bolezen. Če prezrete potek bolezni, ko se pojavijo prvi simptomi, je tveganje za zaplete veliko. Azotemična oblika bolezni pomeni fazo, ko pride do procesa ledvične odpovedi. Razlog je nezmožnost ledvic, da iz telesa odstranijo strupene snovi, moten je metabolizem. Za prisotnost ledvične odpovedi je značilno povečanje kreatina, kar bo razvidno iz rezultatov analize.

Ponavljajoča se oblika

To je ponovitev, ko po umirjanju vnetja, oslabitvi simptomov, spet pride do poslabšanja. Lahko se izrazi svetlejše, močnejše, ki ga spremlja vročinsko stanje. Ta bolezen je razvrščena kot sekundarni pielonefritis.

Diagnosticiranje ledvične bolezni

Precej težko je ugotoviti prisotnost bolezni, pa tudi brez očitnih znakov in sumov. Za določitev pielonefritisa izvedite naslednje:

• splošna analiza urina;
• biokemijske analize krvi in \u200b\u200burina;
• Ultrazvok ledvic, slikanje z magnetno resonanco, rentgenske študije.

Sprememba rezultatov krvnih preiskav

V prisotnosti bolezni pride do enakomernih sprememb krvnih elementov. Takšna odstopanja omogočajo diagnosticiranje bolezni, prepoznavanje stopnje zapletov ali razvoja. V krvnem testu se preuči raven hemoglobina, število eritrocitov, njihova stopnja sedimentacije, hematokrit (razmerje rdečih krvnih celic do volumna plazme). Če oseba trpi za pielonefritisom, bodo rezultati pokazali zmanjšanje števila krvnih celic, hemoglobina in hematokrita. Kazalnik ESR se začne povečevati v obratnem razmerju.

Splošna analiza kaže število, značilnosti določenih celic, zato je za preučevanje biološko pomembnih komponent plazme predpisan biokemijski krvni test.

Spreminjanje lastnosti urina

Natančne podatke o prisotnosti bolezni lahko dobimo s preučevanjem urinskega testa. Kazalniki urina pri moških in ženskah se razlikujejo in se gibljejo od 0 do 6. Odstopanje kaže na potek vnetnega procesa. Barva je pomemben kazalnik. Pri kroničnem pielonefritisu doseže rumen, oranžen ali rdeč odtenek. Pomanjkanje beljakovin v urinu je dober pokazatelj, povečanje pa na bolezen. Tudi s pielonefritisom se število levkocitov poveča, epitelij je minimiziran, sol se tvori v urinu, nivo jeklenk naraste, postanejo zrnat.

Posebni laboratorijski testi

Ti testi vključujejo popolno krvno sliko in test urina. Urin se pregleduje po metodi Nicheporenko in Zimnitsky. Rezultati testov kažejo na prevlado levkocitov nad eritrociti in omogočajo tudi določanje gostote urina.

Bakteriološke raziskave

Ta skupina preiskav vključuje bakteriološko inokulacijo in encimsko imunske teste. Študija kulture vam omogoča, da v urinu prepoznate mikroorganizme, ki so povzročili vnetje. Preiskava razkrije glavnega povzročitelja bolezni, ki omogoča predpisovanje pravilnega zdravljenja. Rezultati imunsko-encimskih testov dopolnjujejo informacije o bakteriološki kulturi in pomagajo natančneje določiti vzrok okužbe.

Instrumentalne raziskave

Za natančno diagnozo, stadij bolezni, določitev stanja ledvic in drugih odvisnih organov se študije izvajajo s posebno medicinsko opremo.

Ultrazvočni postopek

S pomočjo aparata in zvočnih valov lahko na zaslonu vidite delovanje ledvic. Med ultrazvokom so vidni stanje organov, prisotnost lezij, gubanje, zbijanje medenice, skodelic in deformacija ledvic. Med postopkom diagnostik opravi nekaj meritev, med delom zabeleži kazalnike časa in po potrebi fotografira z napravo. V prihodnosti zdravnik zaradi slik, podatkov določi stopnjo kroničnega pielonefritisa in predpiše ustrezno zdravljenje.

RTG

Omogoča tri načine izvajanja pregleda: navadna radiografija, izločevalna urografija, računalniška tomografija. Vsak od postopkov ima svoj cilj preučiti stanje ledvic. Glede na začetne kazalnike je dodeljena določena vrsta radiografije.

Slikanje z magnetno resonanco

Učinkovit in eden najdražjih postopkov za pregled telesa. S pomočjo elektromagnetnega impulza reagirajo atomi v tkivih organov, senzor pa prebere informacije, ki se pretvorijo v končno sliko. Pri kroničnem pielonefritisu lahko MRI omogoči pregled ciste, nastanek novih ledvičnih bolezni in pregled krvnih žil in tkiv.

Angiografija ledvic

Omogoča preučevanje krvnih žil v ledvicah. Glede na stadij bolezni pride do sprememb v žilnem sistemu. Sprva se število majhnih plovil zmanjša, kar vodi do njihovega popolnega izginotja. Na drugi stopnji se ledvica začne krčiti, zmanjšati svojo velikost. Na zadnji stopnji se organ čim bolj naguba, posode se deformirajo in njihovo število se znatno zmanjša. Tako vam angiografija omogoča raziskovanje, določanje stanja ledvic s pielonefritisom.

Diferencialna diagnoza

Pri diagnozi se pielonefritis razlikuje od drugih bolezni, kot so hipertenzija, diabetični in kronični glomerulonefritis ter amiloidoza ledvic. Pri nekaterih kazalcih te bolezni spominjajo na pielonefritis, zato zdravnik potrebuje bolnikovo anamnezo in rezultate vseh preiskav za določitev diagnoze brez napak.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Zdravnik vedno predpiše kompleksno zdravljenje, ker je za kronični pielonefritis značilna nepredvidljivost v procesu njegovega razvoja. Upoštevati je treba prehrano, v prehrani je treba upoštevati priporočila, prepovedi. Obvezno upoštevanje režima zdravljenja, pravočasno dajanje zdravil, injekcije. Oslabitev imunosti lahko povzroči zaviranje zdravljenja ali njegovo neučinkovitost, zato se morate zaščititi pred prehladi in preprečiti podhladitev telesa.

Terapija z zdravili

Za zdravljenje pielonefritisa so predpisani antibiotiki, uroseptiki, protimikrobna zdravila. Pri predpisovanju zdravnik vodi rezultate preiskav, preiskav in upošteva vir vnetnega procesa. Glede na to izbere nabor zdravil, katerih kategorija lahko vključuje penicilin, cefalosporin, oksikinolin, kinol, sulfanilamidna zdravila, nitrofunare. Kronični pielonefritis pri ženskah in moških se zdravi na enak način, ni spolnih značilnosti, za otroke pa je treba uporabljati antibiotike s podobnimi lastnostmi, vendar s priporočili za otroka. Samoizbor je prepovedan, sestanek opravljajo samo strokovnjaki.
Zdravljenje traja od dveh tednov do enega meseca, po tem pa se določi potek terapije, da se izključi ponovitev bolezni. Zato je priporočljivo, da imate vedno pri roki zdravila, ki vam bodo po potrebi pomagala preprečiti poslabšanje in začeti zdravljenje pravočasno.

Kirurški poseg

Včasih je nemogoče ozdraviti z zdravili, nasprotno pa se začne nastajanje gnojnih žarišč. Nato se izvede operacija, katere namen je odpraviti gnojne tvorbe. V hujših primerih lahko zdravniki odstranijo prizadeto ledvico. Obstaja več vrst kirurških posegov:

• dekapsulacija;
• pielostomija;
• odpiranje in izrezovanje gnojno-nekrotičnih žarišč;
• nefrektomija.

Ne glede na vrsto operacije je kirurški poseg zapleten postopek, ki ga lahko spremljajo zapleti tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju. Obstajajo tudi kontraindikacije za operacije, kot so bolezni srca in ožilja. Kirurške metode so skrajni ukrep, predpisane bodo šele po temeljitem, popolnem pregledu in preučevanju anamneze.

Druga učinkovita zdravljenja

Med take metode je priporočljivo vključiti uporabo ljudskih zdravil za zdravljenje pielonefritisa in počitka v sanatorijih. Tradicionalna medicina ni sposobna popolnega okrevanja in celjenja ledvic, vendar je zelo učinkovita med zdravili in terapijami.

Zdravljenje na domu

Učinkovita bo uporaba diuretikov, ledvičnih zeliščnih pripravkov na osnovi medveje jagode, črnega ribeza, preslice, divje vrtnice, brina, lanenih semen. Imajo odlične antiseptične in diuretične lastnosti. Brusnice, iz katerih so narejene sadne pijače, imajo močan baktericidni učinek, zaužijemo 0,5-1 litra pijače na dan. Poleg sadne pijače morate vzeti tudi metionin, ki ima vlogo aminokisline in vpliva na sintezo bioloških sestavin telesa. Poleg tega je tak tandem sposoben nevtralizirati strupene spojine. In vse to nujno spremlja prehrana, začinjene jedi in konzervirani izdelki so izključeni iz prehrane. Priporočljivo je pitje več vode.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo celo vrsto ukrepov:

• pravočasno zdravljenje;
• občasni pregled, dobava testov, obisk lečečega zdravnika;
• odprava nalezljivih žarišč v telesu;
• zdravljenje cistitisa, prostatitisa, epididimitisa do popolnega okrevanja;
• med nosečnostjo nadzor nad pojavom patogenih bakterij v urinu;
• pridobivanje kamnov (po potrebi s kirurškim posegom);
• vzdrževanje osebne higiene;
• uporaba vitaminov, mikroelementov, zadostne količine vode;
• protibakterijska zaščita.

Pravilna prehrana je ključnega pomena za zdravje, ne glede na prisotnost ali odsotnost bolezni. Dieta za kronični pielonefritis je nujna, ker so ledvice neposredno vključene v presnovo. Poleg tega bo prehranski meni pospešil postopek odpravljanja patologij. Zato je vredno izključiti začinjeno, mastno, začinjeno, slano hrano. Priporočljivi so mlečni izdelki, sadje, jagodičevje, pa tudi pitje najmanj 2 litrov čiste vode na dan.

Pospeševalci ledvičnega pretoka krvi

V skladu z zdravniškim receptom je treba jemati zdravila, ki izboljšujejo ledvični pretok krvi, kot so trental, courantil, escusan, troxveazin.

Napoved

Le pravočasnost, pravilnost diagnoze in imenovanje učinkovitega zdravljenja bodo privedli do okrevanja. Zapleti se pojavijo, ko pride do metamorfoze v ledvicah. Glede na stadij pielonefritisa, njegovo zapletenost zdravljenja, je trajanje diagnoze odvisno od nastopa remisije ali pomanjkanja le-tega. Napoved je odvisna tudi od stopnje napredovanja pielonefritisa, prisotnosti uroloških patologij, nosečnosti in pacientovega načina življenja, njegove želje po zdravljenju. Tako je veliko dejavnikov, ki so odgovorni za razvoj bolezni ali okrevanje in so odvisni od zdravstvenih delavcev in pacienta samega.

Video o kroničnem pielonefritisu:

Pielonefritis je akutna ali kronična ledvična bolezen, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti ledvice določenim vzrokom (dejavnikom), ki vodijo do vnetja ene od njenih struktur, imenovane čašicno-medenični sistem (zgradba ledvice, v kateri je urin). nakopičene in izločene) in ob tej strukturi tkivo (parenhim), s poznejšim poslabšanjem funkcije prizadete ledvice.

Opredelitev "pielonefritis" izhaja iz grških besed ( pyelos - prevedeno kot medenica in nefros-bud). Vnetje ledvičnih struktur se pojavi po vrsti ali hkrati, odvisno od vzroka razvitega pielonefritisa, lahko je enostransko ali dvostransko. Akutni pielonefritis se pojavi nenadoma, s hudimi simptomi (bolečina v ledvenem predelu, zvišana telesna temperatura do 39 ° C, slabost, bruhanje, motnje uriniranja), s pravilnim zdravljenjem v 10-20 dneh pacient popolnoma okreva.

Kronični pielonefritis, za katerega so značilna poslabšanja (najpogosteje v hladni sezoni) in remisije (zmanjšanje simptomov). Njeni simptomi so blagi, najpogosteje se razvije kot zaplet akutnega pielonefritisa. Kronični pielonefritis je pogosto povezan s katero koli drugo boleznijo sečnega sistema (kronični cistitis, urolitiaza, anomalije sečil, adenom prostate) in druge).

Ženske, zlasti mlade in srednjih let, zbolijo pogosteje kot moški, približno v razmerju 6: 1, to je posledica anatomskih značilnosti genitalij, začetka spolne aktivnosti in nosečnosti. Moški pogosteje razvijejo pielonefritis v starejših letih, to je najpogosteje povezano s prisotnostjo adenoma prostate. Otroci tudi zbolijo, pogosteje v zgodnjih letih (do 5-7 let), v primerjavi s starejšimi otroki je to posledica nizke odpornosti telesa na različne okužbe.

Anatomija ledvic

Ledvica je organ sečnega sistema, ki sodeluje pri odstranjevanju odvečne vode iz krvi in \u200b\u200bizdelkov, ki jih izločajo telesna tkiva, ki nastanejo kot posledica presnove (sečnina, kreatinin, zdravila, strupene snovi in \u200b\u200bdrugi). Ledvice izločajo urin iz telesa, naprej vzdolž sečil (sečevodi, mehur, sečnica), ta se izloča v okolje.

Ledvica je parni organ v obliki fižola, temno rjave barve, ki se nahaja v ledvenem delu na straneh hrbtenice.

Masa ene ledvice je 120-200 g. Tkivo vsake ledvice je sestavljeno iz medule (v obliki piramid), ki se nahaja v sredini, in kortikalne snovi, ki se nahaja vzdolž obrobja ledvice. Vrhovi piramid se združijo v 2-3 koščke in tvorijo ledvične papile, ki jih obdajajo lijakaste tvorbe (majhne ledvične skodelice, v povprečju 8-9 kosov), ki se nato združijo v 2-3 koščke in tvorijo velike ledvične skodelice (v povprečju 2-4 v eni ledvici). V prihodnosti velike ledvične skodelice prehajajo v eno veliko ledvično medenico (votlina v ledvici, v obliki lijaka), ta pa preide v naslednji organ sečnega sistema, ki se imenuje sečevod. Iz sečevoda urin vstopi v mehur (rezervoar za zbiranje urina), od tam pa skozi sečnico navzven.

Dostopno in razumljivo o tem, kako se ledvice razvijajo in delujejo.
Vnetni procesi v čašici in medenici ledvice se imenujejo pielonefritis.

Vzroki in dejavniki tveganja za razvoj pielonefritisa

Značilnosti sečil
Prirojene anomalije (nenormalni razvoj) sečnega sistema	Rrazvijejo se kot posledica izpostavljenosti ploda med nosečnostjo neugodnim dejavnikom (kajenje, alkohol, droge) ali dednim dejavnikom (dedne nefropatije, ki so posledica mutacije gena, odgovornega za razvoj sečnega sistema). Prirojene anomalije, ki vodijo v razvoj pielonefritisa, vključujejo naslednje malformacije: zožitev sečevoda, nerazvita ledvica (majhnost), spuščena ledvica (v predelu medenice). Prisotnost vsaj ene od zgornjih napak vodi do stagnacije urina v ledvični medenici in kršitve njegovega izločanja v sečevod, to je ugodno okolje za razvoj okužbe in nadaljnje vnetje struktur, kjer se je nabral urin .
Anatomske značilnosti zgradbe genitourinarnega sistema pri ženskah	Pri ženskah je sečnica v primerjavi z moškimi krajša in večja v premeru, zato spolno prenosljive okužbe zlahka vstopijo v sečila in se dvignejo na raven ledvic, kar povzroči vnetje.
Hormonske spremembe v telesu med nosečnostjo
Nosečniški hormon, progesteron, ima sposobnost zmanjšati tonus mišic genitourinarnega sistema, ta sposobnost ima pozitiven učinek (preprečevanje splavov) in negativni učinek (moten pretok urina). Razvoj pielonefritisa med nosečnostjo je moten odtok urina (ugodno okolje za razmnoževanje okužbe), ki se razvije kot posledica hormonskih sprememb, in stiskanje sečevoda zaradi povečane (med nosečnostjo) maternice.
Zmanjšana imunost
Naloga imunskega sistema je odstranjevanje vseh snovi in \u200b\u200bmikroorganizmov, tujih našemu telesu, saj se lahko zaradi zmanjšanja odpornosti telesa na okužbe razvije pielonefritis. Majhni otroci, mlajši od 5 let, pogosteje zbolijo, ker njihov imunski sistem v primerjavi s starejšimi ni dovolj razvit. Pri nosečnicah se imunost običajno zmanjša, ta mehanizem je potreben za ohranjanje nosečnosti, vendar je tudi ugoden dejavnik za razvoj okužbe. Bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje imunosti, na primer: AIDS povzroča razvoj različnih nalezljivih bolezni, vključno s pielonefritisom.
Kronične bolezni genitourinarnega sistema
Kamni ali tumorji v sečnem traktu, kronični prostatitis	privedejo do kršitve izločanja urina in njegove stagnacije;
Kronični cistitis	(vnetje mehurja), v primeru neučinkovitega zdravljenja ali njegove odsotnosti se okužba razširi po urinarnem traktu (do ledvic) in njegovo nadaljnje vnetje.
Spolno prenosljive okužbe genitalij	Okužbe, kot so klamidija, trihomonijaza, pri prodiranju skozi sečnico vstopijo v sečni sistem, vključno z ledvicami.
Kronična žarišča okužbe	Kronični amigdalitis, bronhitis, črevesne okužbe, furunkuloza in druge nalezljive bolezni so dejavnik tveganja za razvoj pielonefritisa . V prisotnosti kroničnega žarišča okužbe lahko njegov povzročitelj (stafilokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, kandida in drugi) s krvnim obtokom vstopi v ledvice.

Simptomi pielonefritisa

• pekoč občutek in bolečina med uriniranjem zaradi vnetnega procesa v sečnem traktu;
• potreba po uriniranju pogosteje kot običajno v majhnih delih;
• urin pivske barve (temen in moten), ki je posledica prisotnosti velikega števila bakterij v urinu,
• neprijeten vonj urina,
• pogosto prisotnost krvi v urinu (stagnacija krvi v posodah in sproščanje rdečih krvnih celic iz posod v okoliška vneta tkiva).

1. Simptom Pasternatske je pozitiven - z lahkim udarcem z robom dlani na ledvenem delu se pojavi bolečina.
2. Edemi, ki nastanejo v kronični obliki pielonefritisa, se v naprednih primerih (brez zdravljenja) pogosto pojavijo na obrazu (pod očmi), nogah ali drugih delih telesa. Edemi se pojavijo zjutraj, mehke pastozne konsistence, simetrični (na levi in \u200b\u200bdesni strani telesa enake velikosti).

Diagnostika pielonefritisa

Splošna analiza urina - kaže na nepravilnosti v sestavi urina, vendar ne potrjuje diagnoze pielonefritisa, saj je katera od nenormalnosti lahko prisotna pri drugih ledvičnih boleznih.
Pravilno odvzem urina:zjutraj se opravi stranišče zunanjih spolnih organov, šele nato se zbere jutranji prvi del urina v čisti, suhi posodi (posebna plastična skodelica s pokrovom). Zbrani urin lahko shranite največ 1,5-2 uri.

Kazalniki splošne analize urina s pielonefritisom:

• Visoka raven levkocitov (normalno pri moških 0-3 levkocitov v vidnem polju, pri ženskah do 0-6 let);
• Bakterije v urinu\u003e 100.000 na ml; izločen urin je normalen, mora biti sterilna, a ko se zbira, higienskih pogojev pogosto ne upoštevamo, zato je dovoljenih bakterij do 100.000;
• Gostota urina
• Ph urin - alkalni (običajno kisel);
• Prisotnost beljakovin, glukoze (običajno jih ni).

Analiza urina po Nechiporenku:

• Levkociti so povišani (običajno do 2000 / ml);
• Eritrociti so povišani (običajno do 1000 / ml);
• Prisotnost jeklenk (običajno jih ni).

Bakteriološki pregled urina:uporablja se brez učinka sprejetega poteka antibiotičnega zdravljenja Za odkrivanje povzročitelja pielonefritisa in za izbiro antibiotika, občutljivega na to floro, za učinkovito zdravljenje opravimo urinsko kulturo.

Ultrazvok ledvic: je najbolj zanesljiva metoda za ugotavljanje prisotnosti pielonefritisa. Določa različne velikosti ledvic, zmanjšanje velikosti prizadete ledvice, deformacije čašicno-medeničnega sistema, prepoznavanje kamna ali tumorja, če obstaja.

Izločalna urografija, je tudi zanesljiva metoda za odkrivanje pielonefritisa, vendar je v primerjavi z ultrazvokom mogoče vizualizirati sečil (sečevod, mehur) in ob prisotnosti blokade (kamen, tumor) določiti njegovo raven.

pregled z računalniško tomografijo, je metoda izbire, pri kateri je mogoče oceniti stopnjo poškodbe ledvičnega tkiva in ugotoviti, ali so prisotni zapleti (na primer širjenje vnetnega procesa na sosednje organe)

Zdravljenje s pielonefritisom

Zdravljenje pielonefritisa z zdravili

1. Antibiotiki, so predpisani za pielonefritis, glede na rezultate bakteriološkega pregleda urina se določi povzročitelj pielonefritisa in kateri antibiotik je občutljiv (primeren) na tega patogena.

Zato samozdravljenje ni priporočljivo, saj lahko le zdravnik izbere optimalna zdravila in trajanje njihove uporabe ob upoštevanju resnosti bolezni in posameznih značilnosti.
Antibiotiki in antiseptiki pri zdravljenju pielonefritisa:

• Penicilini(Amoksicilin, Augmentin). Amoksicilin znotraj, 0,5 g 3-krat na dan;
• Cefalosporini (Cefuroksim, ceftriakson). Ceftriakson intramuskularno ali intravensko, 0,5-1 g 1-2 krat na dan;
• Aminoglikozidi (Gentamicin, Tobramicin). Gentamicin intramuskularno ali intravensko, 2 mg / kg 2-krat na dan;
• Tetraciklini (doksiciklin, znotraj 0,1 g 2-krat na dan);
• Skupina levomicetina (Kloramfenikol, peroralno 0,5 g 4-krat na dan).

• Sulfonamidi (Urosulfan, peroralno 1 g 4-krat na dan);
• Nitrofurani (Furagin, znotraj 0,2 g 3-krat na dan);
• Kinoloni(Nitroksolin, peroralno 0,1 g 4-krat na dan).

1. Diuretična zdravila: so predpisani za kronični pielonefritis (za odstranjevanje odvečne vode iz telesa in morebitne edeme) in niso predpisani za akutni pielonefritis. Furosemid 1 tableta enkrat na teden.
2. Imunomodulatorji: povečati reaktivnost telesa v primeru bolezni in preprečiti poslabšanje kroničnega pielonefritisa.

• Timalin,intramuskularno, 10-20 mg enkrat na dan, 5 dni;
• T-aktivin,intramuskularno, 100 mcg enkrat na dan, 5 dni;

1. Multivitamini , (Duovit,1 tableta enkrat na dan), tinktura ginsenga -30 kapljic 3-krat na dan, uporablja se tudi za povečanje imunosti.
2. Nesteroidna protivnetna zdravila (Voltaren),imajo protivnetne učinke. Voltaren znotraj, 0,25 g 3-krat na dan, po obroku.
3. Da bi izboljšali ledvični pretok krvi, ta zdravila so predpisana za kronični pielonefritis. Curantil,0,025 g 3-krat na dan.

Zeliščna zdravila za pielonefritis

Fitoterapija za pielonefritis se uporablja kot dodatek k zdravljenju z zdravili ali za preprečevanje poslabšanja kroničnega pielonefritisa in je najbolje uporabiti pod zdravniškim nadzorom.

Brusnični sok, deluje protimikrobno, pijte 1 kozarec 3-krat na dan.

Juha medveje jagode, deluje protimikrobno, jemljemo 2 žlici 5-krat na dan.

V enem litru mleka zavremo 200 g ovsa, pijemo ¼ skodelice 3-krat na dan.
Zbirka ledvic številka 1: Odmerek mešanice (šipkov, brezovih listov, rmana, korenine cikorije, hmelja), pijemo po 100 ml 3-krat na dan 20-30 minut pred obroki.
Ima diuretični in protimikrobni učinek.

Zbirka številka 2: medveja, breza, kila, dresnik, koromač, ognjič, kamilica, meta, brusnica. Vsa ta zelišča drobno sesekljajte, 2 žlici prelijte z vodo in kuhajte 20 minut, vzemite pol kozarca 4-krat na dan.

Pušča kronični pielonefritis z izmeničnimi fazami aktivnega in latentnega vnetja in remisije. Kronični pielonefritis nima tako izrazitih manifestacij kot akutni in je v zvezi s tem veliko bolj nevaren.

Običajno se bolezen pojavi kot posledica popolnoma nezdravljenega akutnega pielonefritisa. Obstajajo lahko primeri, ko je kronični pielonefritis skoraj asimptomatski. Lahko se vleče več mesecev ali celo let, postopoma uničuje ledvice in jih onesposobi. Pacient nima simptomov bolezni, no, včasih spodnji del hrbta malo boli in pogosto glava dolgo boli. Ljudje vse to pripisujejo vremenu ali telesni aktivnosti. Njih nihanja krvnega tlaka ne vznemirjajo. Mnogi ga preprosto poskušajo podreti sami, ne da bi šli k zdravniku.

Obstajajo naslednje oblike kroničnega pielonefritisa.

Po nastopu:

Primarno - ni povezano z nobenim

urološka bolezen,

Sekundarno - razvija se na podlagi lezij sečil.

Z lokalizacijo vnetnega procesa:

Enostransko,

Dvostranski,

Skupaj - prizadene celotno ledvico,

Segmentalni - prizadene del ledvice.

Glede na klinično sliko:

Latentno,

Ponavljajoče se

Hipertenzivni,

Anemična,

Azotemicheskaya,

Hematuric.

S skrito obliko za kronični pielonefritis je značilna nejasna klinična slika - splošna šibkost, glavobol, hitro se utrudijo. Visoka vročina je redka. Kršitve uriniranja, bolečine v ledvenem predelu in edemi praviloma niso prisotni, včasih pa se pojavi simptom Pasternatske. V urinu je majhna količina beljakovin, število levkocitov in bakterij pa se spremeni. Poleg tega latentno obliko običajno spremlja oslabljeno delovanje ledvic, predvsem njihova koncentracijska sposobnost, kar se kaže v povečanem tvorjenju urina in hipostenuriji - izločanju urina z nizko specifično težo.

Bolniki z latentno obliko kroničnega pielonefritisa lahko še dolgo ostanejo sposobni za delo. Sprejem v delo je omejen le z visoko arterijsko hipertenzijo in je popolnoma izključen v primeru njegovega malignega poteka, pa tudi v nasprotju z ledvicami, ki izločajo dušik.

Pri ponavljajoči se obliki kroničnega pielonefritisa so značilna izmenična obdobja poslabšanj in remisij. Bolniki imajo nenehno nelagodje v ledvenem predelu, proces uriniranja je moten in po mrazu lahko temperatura nenadoma naraste, pojavijo se znaki akutnega pielonefritisa.

Ko se ponavljajoča oblika stopnjuje, začnejo prevladovati simptomi nekaterih bolezni.

V nekaterih primerih se lahko razvije hipertenzivni sindrom z značilnimi simptomi - glavoboli, omotica, motnje, bolečine v predelu srca itd.

V drugih primerih postane anemični sindrom prevladujoč - splošna šibkost, utrujenost, zasoplost. V prihodnosti se razvije kronična ledvična odpoved.

Z poslabšanjem bolezni pride do izrazitih sprememb v sestavi urina - možne so proteinurija, levkociturija, cilindrurija, bakteriurija in hematurija. Praviloma se v bolnikovi krvi ESR poveča in poveča število nevtrofilcev (nevtrofilna levkocitoza).

Hipertenzivna oblika kroničnega pielonefritisa za katero je značilna predvsem prisotnost hipertenzije. Bolnike skrbijo omotica, glavobol, pa tudi bolečine v srcu, težko dihanje. Imajo nespečnost in hipertenzivne krize. Hipertenzija je pogosto maligna. Motnje uriniranja običajno ni.

Anemična oblika kroničnega pielonefritisa za katero je značilno dejstvo, da med znaki bolezni prevladujejo simptomi anemije - zmanjšanje števila polnopravnih rdečih krvnih celic. Ta oblika bolezni pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom je pogostejša, bolj izrazita kot pri drugih ledvičnih boleznih in je običajno hipokromne narave. Motnje pri uriniranju so šibke.

Na azotemsko obliko kroničnega pielonefritisa vključujejo tiste primere, ko se bolezen kaže v obliki kronične ledvične odpovedi. Upoštevati jih je treba kot nadaljevanje že obstoječega, vendar ne pravočasno odkritega latentnega poteka bolezni. Za azotemično obliko je značilna kronična ledvična odpoved.

Hematurna oblika kroničnega pielonefritisa je znana po ponavljajočih se napadih makrohematurije in obstojne mikrohematurije, ki je povezana z vensko hipertenzijo, kar prispeva k kršitvi celovitosti žil prepustnega ledvičnega območja in razvoju prisilnih krvavitev.

Kronični pielonefritis se običajno razvije 10-15 let ali več in se konča z gubanjem ledvic. Krčenje se pojavi neenakomerno s tvorbo grobih brazgotin na površini. Če se le ena ledvica skrči, potem praviloma opazimo kompenzacijsko hipertrofijo in hiperfunkcijo druge ledvice. To pomeni, da se v nekaj tednih masa preostale ledvice poveča in prevzame funkcije obolele ledvice. V končni fazi kroničnega pielonefritisa, ko sta prizadeta oba organa, se razvije kronična ledvična odpoved.

DIAGNOSTIKA KRONIČNEGA PIELONEFRITISA

Kronični pielonefritis je prepoznan na podlagi:

Podatki o anamnezi (anamneza),

Obstoječi simptomi

Rezultati levkociturije - študije urinskega sedimenta po metodi Kakovsky-Addis,

Kvantitativno odkrivanje aktivnih levkocitov v urinu, imenovanih Steenheimer-Malbinove celice,

Bakteriološka analiza urina,

Biopsija ledvic.

Pogosto ni mogoče prepoznati kroničnega pielonefritisa in pravočasno natančno določiti obliko njegovega poteka, zlasti v polikliniki zaradi različnih kliničnih manifestacij bolezni in z razmeroma pogostim latentnim potekom.

Tudi ob sumu na kronični pielonefritis se opravi splošni krvni test za določitev preostalega dušika, sečnine in kreatinina v njem, zazna elektrolitska sestava krvi in \u200b\u200burina ter preuči funkcionalno stanje ledvic.

Z uporabo rentgenske metode se ugotovijo spremembe v velikosti ledvic, deformacija medenice in čašic, kršitev tona zgornjih sečil, radioizotopska renografija pa vam omogoča, da dobite grafično sliko in ocenite funkcionalno stanje vsak organ posebej.

Dodatna raziskovalna metoda za diagnozo kroničnega pielonefritisa se uporablja za intravensko in retrogradno pielografijo in skenografijo, ultrazvočni pregled ledvic, kromocistoskopijo.

Ločiti je treba kronični pielonefritis od kroničnega glomerulonefritisa, odmerek amiloida, hipertenzijo, diabetični glomerulonefritis.

V nasprotju s kroničnim pielonefritisom je za kronični glomerulonefritis značilna povečana koncentracija rdečih krvnih celic v usedlini seča, odsotnost aktivnih levkocitov in prisotnost mikrobov v urinu. Amiloidozo lahko prepoznamo po prisotnosti žarišč kronične okužbe, pomanjkanju usedlin v urinu (obstajajo le posamezni levkociti, eritrociti in odlitki, sladkorja sploh ni), pa tudi po odsotnosti bakteriurije in radioloških znakov pielonefritisa.

Hipertonična bolezen pogosteje opazimo pri starejših, nadaljuje s hipertenzivnimi krizami in izrazitejšimi sklerotičnimi spremembami na koronarnih, cerebralnih žilah in aorti. Bolniki z esencialno hipertenzijo nimajo levkociturije, bakteriurije, izrazitega zmanjšanja relativne gostote urina, značilnega za kronični pielonefritis, in v rentgenskih in radiografskih študijah niso razkrite nobene spremembe, povezane s kroničnim pielonefritisom. Pri diabetični glomerulosklerozi ima bolnik znake in določijo se drugi simptomi diabetične angiopatije - generalizirana lezija krvnih žil.

ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA PIELONEFRITISA

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa traja vsaj štiri mesece. Če bolezen poteka brez zapletov, lahko zdravljenje zmanjšate na priporočilo zdravnika.

Vsak mesec dobi bolnik test urina in antibiogram. Če je število belih krvnih celic še vedno večje od običajnega, je treba zdravilo nadomestiti. Včasih se zgodi, da so testi mesec dni po začetku zdravljenja normalni. A to sploh ne pomeni, da je bolezen minila in ledvice niso v nevarnosti. V nobenem primeru ne smete opustiti zdravljenja.

Trenutno je zdravljenje z antibiotiki glavno zdravljenje kroničnega pielonefritisa. Z jemanjem antibiotikov se začne šele po ugotovitvi povzročitelja okužbe in določitvi njegove občutljivosti na zdravila. Običajno so indicirani antibiotiki, ki zavirajo gram negativno floro. Zdravnik naj predpiše samo tista zdravila, ki nimajo toksičnega učinka na ledvice. Zdravljenje poteka z rednim laboratorijskim nadzorom občutljivosti mikroflore na antibiotike.

Dober terapevtski učinek z majhno verjetnostjo recidivov in neželenih reakcij zagotavljajo sodobni antibiotiki serije fluorokinolonov: ciprofloksacin, norfloksacin, levofloks-sacinpefloksacin; cefalosnorini: cefaleksin, cefuroksim, cefenim, polsintetični penicilini z zaviralci beta-laktamaze augmentin, unazin.

Za kompleksno zdravljenje kroničnega pielonefritisa se priporoča tudi uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v žilah. Lahko je aspirin, movalis, voltaren, ibu-profen in drugi. Za izboljšanje mikrocirkulacije v ledvicah bolniki jemljejo courantil, tren-tal ali venoruton in za aktiviranje ledvične cirkulacije - urolisan, cistenal, olimetzn, uroflux.

Zdravnik lahko predpiše imunokorektivna sredstva v primeru hude bolezni in zapletov, zlasti pri starejših. Če se odkrije kronična okužba sečil, se predpišejo peptidni bioregulatorji.

Da jemanje antibiotikov, še posebej močnih (tako imenovana četrta vrsta), ne vodi do črevesne disbioze, je treba ves čas zdravljenja upoštevati fermentirano mlečno prehrano. Če pa se je kljub temu pojavila disbioza, je treba za obnovo črevesne mikroflore približno en teden pred koncem glavne terapije začeti jemati bifidumbekterin. V težjih primerih vam lahko zdravnik predpiše protiglivična zdravila.

Preprečevanje razvoja kroničnega pielonefritisa in njegovih zapletov je možno le s stalnim nadzorom bolnika s strani urologa. Kontrolne teste in študije je treba opraviti vsaj trikrat na leto. V tem obdobju mora biti bolnik na delovnem mestu brez težkih telesnih dejavnosti, podhladitve, visoke vlažnosti, takšni ljudje ne bi smeli delati v nočni izmeni. Bolniki se izbrišejo iz registra, če v dveh letih nimajo znakov poslabšanja kroničnega pielonefritisa.

Pielonefritis je bolezen, pri kateri pride do vnetnega procesa ledvičnega sistema. Lahko je kronično zaradi ponavljajočih se poslabšanj. Koda bolezni ICD 10 je N11. Ta bolezen prizadene moške in ženske v kateri koli starosti. Zato je treba natančno preučiti, kaj je kronični pielonefritis, njegove simptome in zdravljenje.

Vzroki za pielonefritis

Ta bolezen se razvije kot posledica takšnih bolezni:

• kršitev hormonske ravni;
• promiskuitetni seks;
• nalezljive bolezni genitourinarnega sistema;
• motnje imunskega sistema;
• živčni napor in redne stresne situacije;
• hipotermija telesa, zlasti v ledvenem delu;
• diabetes.

Kronični pielonefritis pri ženskah se pojavi tudi zaradi ginekoloških bolezni, zato so bolj nagnjeni k poškodbam ledvic kot moški.

Pomembno si zapomniti! Kronični ledvični pielonefritis je posledica nezdravljene akutne bolezni! Zato je potrebna pravočasna terapija.

Simptomi bolezni

Kronični pielonefritis se pogosto pojavi brez opaznih simptomov. Le v obdobjih poslabšanja opazimo izrazitejše bolezni. Naslednji znaki bodo pomagali prepoznati bolezen:

• dolgočasne bolečine v ledvenem predelu, zlasti v trenutkih telesne aktivnosti;
• kršitve procesa uriniranja;
• hitro prekomerno delo telesa;
• občasna izguba apetita;
• zvišan krvni tlak;
• rahlo zvišanje telesne temperature.

Za pozno stopnjo pielonefritisa so značilni naslednji simptomi:

• stalna žeja;
• boleči občutki v ledvenem delu se začnejo kazati bolj izrazito;
• zgaga;
• otekanje obraza;
• koža postane bleda;
• pogosto uriniranje.

Bolezen pri otrocih je težko prepoznati. Navsezadnje imajo njeni znaki latentni potek. Diagnostika se izvaja z laboratorijskimi preiskavami in podrobno anketo staršev glede neznačilnega vedenja otroka.

Pomembno si zapomniti! Pri prvih simptomih bolezni morate k specialistu!

Ta bolezen je razvrščena po več vidikih. Po številu poslabšanj ločimo naslednje vrste:

1. Primarni pielonefritis. Pojavi se v obliki poslabšanja bolezni. Je vzrok za pojav bolezni v kronični obliki, če ni popolnoma ozdravljena ali je terapija zanemarjena. Zato sta akutni in kronični pielonefritis medsebojno povezana.
2. Sekundarni kronični pielonefritis. Nastane v ozadju prejšnjih nalezljivih bolezni genitourinarnega sistema. Sprva je prizadeta le ena ledvica, po nekaj letih pa ob nezadostnem zdravljenju tudi druga ledvica preneha normalno delovati.

Glede na stopnjo zapletenosti bolezni ločimo naslednje vrste:

1. Kronični kalkulozni pielonefritis. To je ena najtežjih bolezni. Zanj je značilen pojav ledvičnih kamnov. V predelu ledvic se pojavijo ostre bolečine. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko ta vrsta bolezni povzroči usodne posledice.
2. Neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom. Gre za kronični vnetni proces ledvične membrane s poškodbami. To je precej redko.
3. Kronični obstruktivni pielonefritis. Je posledica prirojene ledvične bolezni.

Pomembno si zapomniti! Pravočasno zdravljenje bolezni v zgodnji fazi bo pomagalo preprečiti zaplete v prihodnosti!

Zdravljenje bolezni

Kako se zdravi kronični pielonefritis? Terapija mora biti usmerjena v odpravljanje takih težav:

• odprava razlogov, ki so povzročili motnje normalnega delovanja ledvic;
• uporaba antibakterijskih zdravil in drugih zdravil;
• povečana imunost.

Najučinkovitejša zdravila so: levofloksacin, amoksicilin, biseptol, furadonin in njihovi analogi.

Pomembno si zapomniti! Zdravljenje z zdravili lahko predpiše samo strokovnjak! Ne bi smeli sami izbirati zdravil za zdravljenje.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa v akutni fazi

V obdobju poslabšanja bolezni je zelo pomembno, da izberemo zdravila, ki se hitro izločijo iz telesa. Ker lahko v tem obdobju pride do težav z izločanjem urina, je treba v terapijo z zdravili vključiti vnos antibakterijskih zdravil, ki ne vplivajo samo na ledvice, temveč tudi na genitourinarni sistem.

Zdravljenje se s tem še ne konča: vzporedno je treba jemati antibiotike, ki delujejo protivnetno. Vključite lahko tudi uporabo alternativne medicine, da se izognete ponovnemu poslabšanju.

Celotno obdobje zdravljenja in rehabilitacije zahteva posebno prehrano. Dieta vključuje uporabo nemastnih zelenjavnih juh, črnega kruha, različnih žit, mlečnih izdelkov, sokov. Prehranjene jedi, mesne juhe, sladkor, med, marmelado je treba izključiti iz prehrane.

Bolezen med nosečnostjo

Kako zdraviti pielonefritis med nosečnostjo? Najpogosteje se kronični pielonefritis pri ženskah razvije že dolgo pred nosečnostjo. To stanje ni razlog za njegov videz, ampak spodbuja aktiven razvoj. Kaj storiti, če med nosečnostjo opazimo poslabšanje? Bodoče matere so zaradi oslabljenega imunskega sistema bolj dovzetne za pielonefritis kot druge.

Ker so številna zdravila med nosečnostjo kontraindicirana, mora zdravnik predpisati najvarnejša zdravila. V tej situaciji sta najprimernejša Monural in Amoxiclav.

Simptome pri nosečnicah lahko zdravimo z zdravili. Se pravi, pri povišani telesni temperaturi morate piti antipiretik, po predhodnem posvetovanju s strokovnjakom.

Vojska in kronični pielonefritis

Veliko mladih zanima vprašanje: ali jih s takšno diagnozo odpeljejo v vojsko? Če želite odgovoriti na to vprašanje, morate opraviti številne teste. Na podlagi njihovih rezultatov zdravnik postavi diagnozo. Po tem osnutek komisije preuči izvedljivost služenja vojske. Vse je odvisno od resnosti bolezni. V enostavni fazi je verjetnost, da se bo mladenič pridružil vojski, zelo velika.

Pomembno je vedeti! Če mladenič 6 mesecev ni imel poslabšanja, je primeren za služenje vojaškega roka!

Kako zdraviti bolezen doma? Če želite to narediti, lahko uporabite recepte tradicionalne medicine, ki temeljijo na naravnih sestavinah. Za pripravo zdravil se najpogosteje uporabljajo zdravilna zelišča.

Oves

Trajalo bo 2 žlici. l. posušenega zeliščnega ovsa in 0,5 litra vode. Sestavine damo na majhen ogenj in dušimo 30 minut. Nato pripravljeno juho precedite in vzemite 1 kozarec 2-krat na dan.

Koruzna svila

Vzeli bi 1 žlico žlice. l. koruzne stigme, prelijemo z 1 kozarcem vrele vode, damo na ogenj, da vre približno 5 minut. Po preteku časa pustite 30 minut, nato juho precedite in uporabite 2 žlici. l. 5-krat na dan.

Rman

Kuhanje zahteva 2 žlici. l. Zelišče rmana, ki ga je treba sesekljati. Prelijte z 1 skodelico vrele vode in pustite 1 uro. Vzemite 50 ml nastale juhe 3-krat na dan.

Perilo

Za pripravo zdravila boste potrebovali lanena semena v količini 1 čajna žlička. Nalijte 1 kozarec vroče vode. Dajte na ogenj in dušite 5 minut. Nato pustite 1 uro. Po preteku časa juho precedite in jemljite 50 ml 4-krat na dan.

Pomembno si zapomniti! Pred uporabo določenega alternativnega zdravila se posvetujte s strokovnjakom!

Preprečevanje bolezni

Da bi se izognili pojavu kroničnega pielonefritisa, upoštevajte naslednja pravila:

• pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni genitourinarnega sistema;
• odpravljanje kroničnih okužb;
• odprava ledvičnih kamnov ali kamnov iz mehurja
• povečana imunost.

Prav tako ne smete pozabiti na upoštevanje dnevnega režima in pravilno prehrano, čas za gibanje in hojo na svežem zraku.