Ishemična lezija centralnega živčnega sistema, ki. Poškodbe osrednjega živčnega sistema pri otrocih: kaj so

Bolnik, star 68 let.

Diagnoza: Kronična venska insuficienca. Trofične motnje spodnjih okončin. Osteohondroza ledvene hrbtenice.

Rad bi se zahvalil vsem zdravnikom te klinike za njihovo znanje o svojem poslu; za občutljiv odnos do pacientov vseh starosti, pozornost pri izvajanju katerega koli posega.

Še posebej bi se rad zahvalil vodji razreda. Lyudmila Petrovna za njeno skrbno, občutljivo srce, sposobnost razumevanja in prodiranja; sočustvovati z našo bolečino; Lyudmila Petrovna - Božji zdravnik, pameten, človekoljub.

Velik uspeh, zdravje in dobroto vsem zaposlenim! Orenburška regija poz. Saraktam.

Koristne informacije

Bolečine v sklepih

Bolečine v sklepih postajajo pogosta težava ne le starejših, ampak tudi mladih. Najpogostejše bolezni, katerih glavni simptom je bolečina, bodo artritis, burzitis, gonartroza (artroza kolenskega sklepa, katere zdravljenje traja dolgo) itd. Drugi enako pomembni vzroki za to bolezen so bolezni mišic, vezi in kostne strukture sklepa. Sinovitis, ruptura ali zvin ligamentov ter revmatoidni in reaktivni artritis postajajo »sodobni« vzroki za bolečine v sklepih.

Kako odpraviti glavobol in omotico?

Zdravniki medicinskega centra "M-klinika" močno priporočajo zmanjšanje vnosa zdravil proti bolečinam, saj odstranitev tega neprijetnega simptoma ne odpravi vzroka bolezni. Stalna uporaba drog, tudi v majhnih odmerkih, lahko povzroči razvoj sindroma zasvojenosti in zadene telo.

Sindrom zatiranja centralnega živčnega sistema - vzroki, simptomi in zdravljenje

Sindrom zatiranja novorojenčka

Sindrom zatiranja je posledica perinatalne okvare centralnega živčnega sistema pri otroku od 28 tednov intrauterinega razvoja do 7 dni po rojstvu. Perinatalne lezije CŽS se pojavijo pri 85% ali več otrok.

Sindrom depresije CŽS je dno manifestacij intrauterine fetalne hipoksije, porodne travme, IUI. Sindrom depresije CNS pri novorojenčkih se razvije nekoliko manj pogosto kot sindrom hiperekscitabilnosti, vendar je še vedno eden najpogostejših v otroštvu. Glavni vzroki za perinatalne lezije osrednjega živčevja, vključno s sindromom zatiranja, so: hipoksija, zadušitev, hemolitična bolezen novorojenčka, travma v času poroda zaradi nepravilne uporabe porodniških koristi, pa tudi intrauterine okužbe. Glavne okužbe, ki prizadenejo možgane v obdobju novorojenčka, so CMV (okužba s citomegalovirusom), okužba s herpesom in sifilis. Sindrom zatiranja pri novorojenčkih se prvič pokaže v mesecih in dneh življenja.

Simptomi

Sindrom zatiranja se kaže z glavnimi simptomi: letargija, hipodinamija, počasno sesanje, hiporefleksija, zatiranje refleksov novorojenčkov, zmanjšanje požiralnega refleksa.

Sindrom zatiranja pri novorojenčkih se lahko kombinira z vznemirjenostjo do razvoja napadov, strabizma, nistagmusa in povešanja spodnje čeljusti, asimetrije obraznih mišic, včasih bulbarne (kršitev izgovorjave zvokov, požiranje zaradi pareze mišic žrelo, mehko nepce in jezik), psevdobulbarni (pojav nasilnega joka, smeha) sindrom. Pogosto sindrom depresije centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih spremlja letargija, zmanjšanje čustvenega tona in zmanjšanje odziva na bolečino, do skrajne mere lahko nastane koma. Sindrom depresije centralnega živčnega sistema je pogost razlog, da se starši obrnejo na nevrologa za specializirano pomoč. Sindrom zatiranja lahko popravimo z metodami fizioterapije, masaže. Simptomi so odvisni od resnosti bolezni, sindrom blage depresije se lahko skrije in starši zelo pogosto ne opazijo otrokove rahle letargije v

njegova vsakodnevno vedenje. Pri zmerni stopnji se sindrom depresije CŽS običajno kaže s simptomi mišične hipotenzije, hiporefleksije, ki jo lahko nadomestimo z mišično hipertonijo, včasih se lahko pojavijo krči, tesnoba in hiperestezija.

Sindrom depresije centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih lahko spremljajo vegetativno -visceralne motnje. Sindrom depresije centralnega živčnega sistema hude stopnje se kaže s krči, črevesno parezo, dihalnimi motnjami, nadledvično žlezo.

Zdravljenje depresivnega sindroma pri novorojenčkih

Sindrom zatiranja je razlog za iskanje pomoči pri nevrologu. Pomembna stopnja je prav korekcija, saj je vzroke nemogoče odpraviti, saj so povezani s prenatalnim obdobjem otrokovega razvoja. Sindrom depresije osrednjega živčevja pri novorojenčkih je mogoče popraviti s fizioterapevtskimi metodami, ki so zelo učinkovite, neboleče in uporabne že od zelo mladega leta. V tem primeru je zdravljenje kompleksno, tj. uporabljajo se različne metode fizioterapije in masaže.

Sindrom depresije centralnega živčnega sistema lahko privede do oslabljene prilagoditve otroka v poznejšem življenju, zmanjšanja telesne aktivnosti in psiho-čustvenega udobja. Kakovostno pomoč in nasvet lahko dobite pri specialistih, ki se s to težavo ukvarjajo že dlje časa v aparatoterapevtskem centru Belozerove "M-Clinic".

Naši strokovnjaki se ukvarjajo z zdravljenjem vseh naštetih bolezni z uporabo avtorskih pravic, ne zanikajte si možnosti, da bi bili zdravi.

Poraz centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih je posledica patologije intrauterinega razvoja ali številnih drugih razlogov, ki vodijo do resnih zapletov pri delovanju telesa. Takšne lezije so diagnosticirane pri skoraj 50% dojenčkov. Več kot polovica, celo skoraj dve tretjini teh primerov je pri nedonošenčkih. Toda na žalost obstajajo patologije pri dojenčkih.

Najpogosteje zdravniki imenujejo glavni vzrok za poškodbe centralnega živčnega sistema, težave pri nosečnosti, vpliv negativnih dejavnikov na plod. Med viri problema:

• Pomanjkanje kisika ali hipoksija. Ta pogoj se pojavi v primeru nosečnice, ki dela v nevarni industriji, pri kajenju, z nalezljivimi boleznimi, ki bi lahko bile tik pred spočetjem, prejšnjimi splavi. Vse to moti pretok krvi in ​​nasičenost krvi s kisikom na splošno, plod pa to dobi iz materine krvi.
• Porodne travme. Štejejo se za malo verjetne vzroke za poškodbe centralnega živčnega sistema, vendar se domneva, da lahko travma povzroči motnje v zorenju in nadaljnji razvoj centralnega živčnega sistema.
• Presnovna bolezen. To se zgodi iz istih razlogov kot hipoksija. Tako odvisnost od drog kot alkoholizem vodijo v dismetabolične patologije. Učinek ima tudi vnos močnih zdravil.
• Okužbe, ki jih nosi mama med nosečnostjo. Sami lahko virusi negativno vplivajo na razvoj ploda. Vendar pa obstajajo številne bolezni, ki veljajo za kritične za življenje ploda. Med njimi sta rdečka in herpes. Vse patogene bakterije in mikrobi pa lahko povzročijo tudi nepopravljive negativne procese v otrokovem telesu, medtem ko so še v maternici.

Vrste lezij CŽS

Vsak od razlogov vodi do razvoja določene patologije, katere resnost vpliva na možnost okrevanja in popolne rehabilitacije novorojenčka.

1. Pomanjkanje kisika

Hipoksija ploda, medtem ko je še v maternici, lahko povzroči takšne patologije:

• Cerebralna ishemija. Z 1 stopnjo resnosti je mogoče opaziti depresijo ali, nasprotno, vzbujanje centralnega živčnega sistema pri dojenčkih. Običajno stanje izgine po enem tednu. 2 resnost lahko prepoznamo po kratkotrajnih konvulzijah, povišanem intrakranialnem tlaku, daljši disfunkciji živčnega sistema. V najtežjih razmerah zapleti povzročijo epileptične napade, resne patologije možganskega debla in povečan intrakranialni tlak. Pogosto sta posledica koma in progresivna depresija centralnega živčnega sistema.
• Krvavitev. Ta pojav lahko vpliva na prekate in možgansko snov ali pa pride do subarahnoidne krvavitve. Manifestacije takšnih posledic so konvulzije in nenehno povečan intrakranialni tlak ter hidrocefalus, šok in apneja, koma. Pri šibkem poteku so simptomi pogosto odsotni. Včasih je edini znak težave hiperekscitabilnost ali, nasprotno, depresija centralnega živčnega sistema.

1. Porodne travme

Posledice se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, ki je nastala med porodom:

• Intrakranialna poškodba lahko povzroči krvavitve z napadi in povečanim intrakranialnim tlakom. Druge posledice vključujejo srčne in dihalne motnje, hidrocefalus, komo, hemoragični infarkt.
• Poškodba hrbtenjače povzroči krvavitev v tem organu z zvini ali raztrganinami. Posledica so lahko oslabljena funkcija dihanja, motorična aktivnost in hrbtenični šok.
• Poškodbe perifernega živčnega sistema. To so zapleti, kot je poškodba brahialnega pleksusa, ki lahko privede do popolne paralize, oslabljene dihalne funkcije. Patologija freničnega živca lahko povzroči zaplete pri delovanju dihal, čeprav najpogosteje poteka brez očitnih znakov. Poraz obraznega živca postane očiten, če se med jokom drobtin zvijajo usta.

1. Presnovne motnje

Med posledicami dismetaboličnih lezij so:

• Kernicterus, ki ga spremljajo napadi, apneja itd.
• Znižane ravni magnezija, kar vodi v hiperekscitabilnost in epileptične napade.
• Presežek natrija je vzrok visokega krvnega tlaka, pa tudi povečanja srčnega utripa in dihanja.
• Povečana koncentracija glukoze v krvi, ki povzroča depresijo centralnega živčnega sistema, konvulzije, čeprav lahko pogosto poteka brez simptomov.
• Nizka vsebnost natrija je vzrok za znižanje krvnega tlaka in depresijo centralnega živčnega sistema.
• Povečana koncentracija kalcija povzroča tahikardijo, krče, mišične krče.

1. Nalezljive bolezni

Nalezljive bolezni, ki lahko povzročijo poškodbe centralnega živčnega sistema ploda, vključujejo rdečke, sifilis, herpes, citomegalovirus in toksoplazmozo. Seveda prenesene bolezni ne bodo nujno vodile do patologij v razvoju drobtin, vendar znatno povečajo tveganje. Prav tako zdravniki opozarjajo na številne bolezni, ki povzročajo težave po rojstvu otroka. Med temi so kandidiaza, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, sepsa in streptokoki. Takšni pojavi lahko povzročijo hidrocefalus, povišan intrakranialni tlak, meningealni sindrom in žariščne motnje.

Razvoj lezij centralnega živčnega sistema

V procesu razvoja lezij centralnega živčnega sistema zdravniki razlikujejo tri glavne stopnje:

1. pikantno;
2. obnovitveno;
3. Odhod.

Akutno obdobje

To obdobje traja približno mesec dni. Njegov potek je odvisen od resnosti poškodbe. Poškodbe najlažje oblike so tresenje, tresenje brade, povečana razdražljivost, nenadni premiki okončin, nenormalna stanja mišičnega tonusa, motnje spanja.

Vaš otrok lahko pogosto in brez razloga joka.

2. stopnja resnosti se v tem času kaže z zmanjšanjem motorične aktivnosti in mišičnega tonusa, refleksi bodo oslabljeni, zlasti sesanje, kar bo pozorna mama zagotovo opazila. V tem primeru lahko do konca prvega meseca življenja takšne simptome nadomestijo hiperekscitabilnost, marmorirana barva kože, napenjanje in pogosta regurgitacija.

Pogosto v tem času se pri otrocih diagnosticira hidrocefalni sindrom. Njegove najbolj očitne simptome lahko imenujemo hitro povečanje obsega glave, povečan intrakranialni tlak, ki se kaže z izboklino fontanele, nenavadnimi gibi oči.

Ko je resnost najhujša, se običajno pojavi koma. Takšni zapleti pustijo otroka v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov.

Obdobje rehabilitacije

Zanimivo je, da je obdobje okrevanja lahko težje od akutnega, če v prvih mesecih ni bilo simptomov kot takih. Drugo obdobje traja od 2 do 6 mesecev. Podoben pojav je izražen približno takole:

• dojenček se skoraj ne nasmehne, ne pokaže čustev;
• dojenčka ne zanimajo ropotulje;
• otroški jok je precej šibek;
• otrok praktično ne hodi.

Če so bili simptomi v prvem obdobju precej svetli, se lahko od drugega meseca življenja, nasprotno, zmanjšajo in izginejo, vendar to ne pomeni, da je treba zdravljenje popolnoma prekiniti. To le daje razlog za razumevanje, da otrok res okreva.

Posledica poškodbe centralnega živčnega sistema

Približno eno leto otrokovega življenja postanejo posledice lezij centralnega živčnega sistema očitne, čeprav glavni simptomi izginejo. Rezultat je:

1. razvojna zamuda - psihomotorična, telesna ali govorna;
2. hiperaktivnost, ki v prihodnosti vpliva tudi na sposobnost koncentracije, učenja, zapomnitve česa, se izraža tudi v povečani agresivnosti in histeričnosti;
3. cerebroastenični sindrom - slab spanec, nihanje razpoloženja, meteorološka odvisnost;
4. epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus - patologije, ki se razvijejo s posebno hudimi lezijami centralnega živčnega sistema.

Diagnostika

Očitno so posledice poškodb centralnega živčnega sistema lahko precej resne, zato jih je pomembno pravočasno diagnosticirati. Preverjanje samo novorojenega otroka običajno ni dovolj. Ob najmanjšem sumu na patologijo zdravniki predpišejo računalniško tomografijo, ultrazvok možganov, rentgensko slikanje možganov ali hrbtenjače - odvisno od predpostavk o lokalizaciji krvavitev ali drugih zapletov.

Zdravljenje

Razvoj posledic in zapletov lezij centralnega živčnega sistema je odvisen od pravočasnosti diagnoze in sprejetja ukrepov. Zato je treba prvo pomoč takšnim drobtinam zagotoviti v prvih urah življenja.

Najprej si zdravniki prizadevajo obnoviti aktivnost pljuč, srca, ledvic, normalizirati presnovo, odpraviti krče, poskušati ustaviti edem, ki nastane v pljučih in možganih. V tem trenutku je pomembno normalizirati tudi intrakranialni tlak.

Otrok potrebuje profilaktično masažo s poškodbami centralnega živčnega sistema.

Če sprejeti ukrepi niso pripeljali do popolne normalizacije otrokovega stanja, ga pustijo na oddelku za neonatalno patologijo, da nadaljuje rehabilitacijo. Na tej stopnji zdravljenja je možna antibakterijska ali protivirusna terapija, zdravljenje z zdravili za obnovo možganske aktivnosti. V ta namen otrok prejme zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in zorenje možganskih celic.

Metode brez zdravil postanejo pomembna stopnja vsake rehabilitacije. Ti vključujejo gimnastiko, masažo, fizioterapijo, parafinsko terapijo itd.

Ob pozitivni dinamiki in odpravi simptomov lezij osrednjega živčevja se dojenček in njegova mati odpustita z naslednjimi priporočili:

• redni pregled pri nevrologu;
• uporaba metod za okrevanje brez zdravil;
• največja zaščita otroka pred okužbo;
• vzpostavitev udobnega in stalnega temperaturnega režima in ravni vlažnosti doma;
• nežno ravnanje - brez ostrih zvokov ali pretirano močne svetlobe.

Ob stalnem nadzoru veliko število otrok v celoti obnovi in ​​jih sčasoma nevrolog odstrani iz registra. 3 stopnje resnosti lezij vas prisilijo, da redno jemljete zdravila, ki normalizirajo številne življenjske procese in pomagajo vašemu otroku, da se učinkoviteje okreva.

Najboljša rešitev je vedno preprečiti poškodbe centralnega živčnega sistema novorojenčka. V ta namen zdravniki priporočajo načrtovanje nosečnosti vnaprej, pregled in opustitev slabih navad. Če je potrebno, morate opraviti protivirusno zdravljenje, se cepiti in normalizirati hormonsko raven.

Če se poraz vseeno zgodi, ne obupajte: zdravniki praviloma takoj sprejmejo ukrepe za nudenje prve pomoči. Starši pa morajo biti potrpežljivi in ​​ne obupati - tudi najtežje razmere so podvržene pozitivnim spremembam.

Perinatalna poškodba živčnega sistema - to je diagnoza, ki se vedno pogosteje postavlja novorojenčkom. Za temi besedami se skriva precej velika skupina različnih lezij možganov in hrbtenjače, ki se pojavijo med rojevanjem in rojstvom otroka, pa tudi v prvih dneh njegovega življenja.

Obdobja bolezni
Med to boleznijo je kljub različnim vzrokom, ki jo povzročajo, običajno razlikovati tri obdobja: akutno (1. mesec življenja), okrevanje, ki ga delimo na zgodnje (od 2. do 3. meseca življenja) in pozno (od 4. mesecih do enega leta na dojenčku, do 2 leti prezgodaj) in izid bolezni. V vsakem od teh obdobij imajo perinatalne poškodbe različne klinične manifestacije - sindrome in en otrok jih ima lahko več hkrati. Resnost vsakega sindroma in njihova kombinacija omogočata določitev resnosti poškodbe živčnega sistema, predpisovanje pravilnega zdravljenja in napoved nadaljnjega razvoja bolezni.

Akutni sindromi
Sindromi akutnega obdobja vključujejo komatozne, konvulzivne, hipertenzivno-hidrocefalne sindrome, pa tudi depresijo centralnega živčnega sistema in povečano nevrorefleksno razdražljivost.
Pri blagih poškodbah osrednjega živčevja pri novorojenčkih je najpogosteje opazen sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, ki se kaže s tresenjem, povečanim (hipertoničnostjo) ali znižanim (hipotenzija) mišičnim tonusom, povečanimi refleksi, tresenjem (tresenjem) brada in okončine, nemiren površen spanec, pogost brez vzrok jok ...
Z zmerno okvaro centralnega živčnega sistema v prvih dneh življenja se pojavi depresija osrednjega živčevja v obliki zmanjšanja motorične aktivnosti in mišičnega tonusa, oslabitve refleksov novorojenčka, vključno s sesanjem in požiranjem. Do konca 1. meseca življenja depresija osrednjega živčevja postopoma izgine, pri nekaterih otrocih pa jo nadomesti povečano navdušenje. S povprečno stopnjo okvare centralnega živčnega sistema opazimo motnje pri delu notranjih organov in sistemov (vegetativno-visceralni sindrom). Zaradi nepopolne regulacije žilnega tonusa se pojavi neenakomerna barva (marmoriranje) kože. Poleg tega obstajajo motnje v ritmu dihanja in krčenja srca ter disfunkcija prebavil v obliki nestabilnega blata, zaprtja, pogoste regurgitacije, napenjanja.
Pogosto se pri otrocih v akutnem obdobju bolezni pojavijo znaki hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma, za katerega je značilno prekomerno kopičenje tekočine v možganskih prostorih, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino, kar vodi v povečanje intrakranialnega tlaka. Glavni simptomi, ki jih lahko opazijo ne le zdravniki, ampak tudi starši, so hitra rast otrokovega obsega glave (več kot 1 cm na teden), velika velikost in izboklina velike fontanele, razhajanje lobanjskih šivov , tesnoba, pogosta regurgitacija, nenavadno gibanje oči (nistagmus).
Ostro zatiranje delovanja osrednjega živčevja in drugih organov in sistemov je značilno za izjemno težko stanje novorojenčka z razvojem sindroma kome (pomanjkanje zavesti in usklajevalna funkcija možganov). To stanje zahteva nujno oskrbo na intenzivni negi.

Okrevalni sindromi
V obdobju okrevanja je treba starše opozoriti na revščino mimike, pozen pojav nasmeha, zmanjšano zanimanje za igrače in predmete iz okolja, pa tudi šibek monoton jok, zamudo pri videzu brnenja in brbotanja. Morda je vse to posledica lezij osrednjega živčevja, pri katerih med drugim obstajajo sindromi motoričnih motenj in upočasnjen psihomotorični razvoj.

Posledice bolezni
Do enega leta starosti pri večini otrok manifestacije perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema postopoma izginejo. Pogoste posledice perinatalnih lezij so:
... zamuda pri duševnem, motoričnem ali govornem razvoju;
... cerebroastenični sindrom (nihanje razpoloženja, motorični nemir, moten spanec, meteorološka odvisnost);
... motnja pozornosti in hiperaktivnost: agresivnost, impulzivnost, težave pri koncentraciji in ohranjanju pozornosti, motnje učenja in spomina.
Najbolj neugodni izidi so epilepsija, hidrocefalus, otroška cerebralna paraliza, kar kaže na hude perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema.

Vzroki motenj pri delu centralnega živčnega sistema
Strokovnjaki razlikujejo štiri skupine perinatalnih lezij CNS:
1) hipoksična, pri kateri je glavni škodljivi dejavnik hipoksija (pomanjkanje kisika);
2) travmatične, ki so posledica mehanskih poškodb možganskih in hrbtenjačnih tkiv med porodom v prvih minutah in urah otrokovega življenja;
3) dismetabolični in strupeno-presnovni, katerih glavni škodljivi dejavnik so presnovne motnje v otrokovem telesu, pa tudi poškodbe zaradi uporabe strupenih snovi pri nosečnicah (droge, alkohol, droge, kajenje);
4) lezije osrednjega živčevja pri nalezljivih boleznih v perinatalnem obdobju, ko glavni škodljivi učinek povzroči infekcijski povzročitelj (virusi, bakterije in drugi mikroorganizmi).

Pomoč za otroke z lezijami CŽS
Dojenčki s poškodbo osrednjega živčevja potrebujejo zdravljenje in rehabilitacijo čim prej, saj so v prvih mesecih otrokovega življenja številne motnje reverzibilne brez resnih posledic. V tem obdobju so regeneracijske sposobnosti otrokovega telesa še posebej velike: še vedno je možno, da zorijo živčne celice možganov, da nadomestijo tiste, ki so umrle po hipoksiji, nastanek novih povezav med njimi, ki bodo odgovorne za normalen razvoj otroka.
Prva pomoč se drobtinam nudi celo v porodnišnici. Ta stopnja vključuje obnovo in vzdrževanje vitalnih organov (srce, pljuča, ledvice), normalizacijo presnovnih procesov, zdravljenje sindromov okvare centralnega živčnega sistema (depresija ali razburjenje, epileptični napadi, možganski edem, povečan intrakranialni tlak). Osnova zdravljenja so zdravila in intenzivna terapija.
Med zdravljenjem se otrokovo stanje postopoma izboljšuje, lahko pa vztrajajo številni simptomi okvare centralnega živčnega sistema, kar zahteva premestitev na oddelek za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov ali na nevrološki oddelek otroške bolnišnice. Na drugi stopnji zdravljenja so predpisana zdravila za odpravo vzroka bolezni (okužbe, strupene snovi) in vplivajo na mehanizem razvoja bolezni, pa tudi zdravila, ki spodbujajo zorenje možganskega tkiva, zmanjšujejo mišični tonus , izboljšajo prehrano živčnih celic, možgansko cirkulacijo in mikrocirkulacijo.
Poleg terapije z zdravili je ob izboljšanju stanja predpisan potek masaže s postopnim dodajanjem terapevtskih vaj, sej elektroforeze in drugih metod rehabilitacije (nedonošenčki - od konca 3. tedna življenja, nedonošenčki - malo kasneje).
Po koncu zdravljenja je večina otrok odpuščenih domov s priporočili za nadaljnje opazovanje v pogojih otroške poliklinike (tretja stopnja rehabilitacije). Pediater skupaj z nevrologom in po potrebi z drugimi ozkimi specialisti (oftalmolog, otolaringolog, ortoped, psiholog, fizioterapevt) pripravi individualni načrt za vodenje otroka v prvem letu življenja. V tem obdobju se najpogosteje uporabljajo metode rehabilitacije brez zdravil: masaža, terapevtske vaje, elektroforeza, impulzni tokovi, akupunktura, toplotni postopki, balneoterapija (terapevtske kopeli), plavanje, pa tudi psihološko-pedagoška korekcija, namenjena razvoju motoričnih sposobnosti, govor in otrokova psiha.

Starši, katerih otrok se je rodil z znaki motenj centralnega živčnega sistema, ne smejo obupati. Ja, morali se boste potruditi veliko več kot druge mame in očetje, vendar se bodo na koncu upravičili in nagrada za to delo bo veseli nasmeh malega človeka.

Živčni sistem je vodilni fiziološki sistem telesa.

Nevropsihični razvoj (CPD) je izboljšanje, kakovostna sprememba intelektualnih in motoričnih sposobnosti otroka. Življenjski sistem otrok ima ob rojstvu to značilnost:

Do rojstva ima zdrav polnoletni otrok dobro razvito hrbtenjačo, podolgovato medulo, trup in hipotalamus. S temi formacijami so povezani centri za vzdrževanje življenja. Zagotavljajo vitalne funkcije, preživetje novorojenčka in procese prilagajanja okolju.

Ob rojstvu so možgani najbolj razvit organ. Pri novorojenčku je možganska masa 1 / 8-1 / 9 telesne mase, do konca prvega leta življenja se poveča 2-krat in je enaka 1/11 in 1/12 telesne mase, pri 5 let je 1 / 13-1 / 14, v 18-20 letih-1/40 telesne teže. Veliki žlebovi in ​​zvitki so zelo dobro izraženi, vendar plitvi. Majhnih brazd je malo; pojavijo se šele v prvih letih življenja. Velikost čelnega režnja je relativno manjša, okcipitalni reženj pa večji kot pri odraslih. Stranski prekati so razmeroma veliki in raztegnjeni. Dolžina hrbtenjače se povečuje nekoliko počasneje kot rast hrbtenice, zato se spodnji konec hrbtenjače s starostjo premika navzgor. Povečanja materničnega vratu in hrbta se začnejo oblikovati po 3 letih življenja.

Za otrokovo možgansko tkivo je značilna znatna vaskularizacija, zlasti sive snovi. Hkrati je odtok krvi iz možganskega tkiva šibek, zato se v njem pogosteje kopičijo strupene snovi. Možgansko tkivo je bogatejše z beljakovinskimi snovmi. S starostjo se količina beljakovin zmanjša s 46% na 27%. Do rojstva je število zrelih nevrocitov, ki bodo nato postali del možganske skorje, 25% celotnega števila celic. Hkrati obstaja histološka nezrelost živčnih celic za rojstvo otroka: so ovalne oblike, z enim aksonom, v jedrih je zrnatost, dendritov ni.

Do rojstva je možganska skorja relativno nezrela, podkortikalni motorični centri se v različni meri razlikujejo (z dovolj zrelim talamo-palidarnim sistemom je progasto jedro slabo razvito), mielinizacija piramidnih poti ni popolna. Mali možgan je slabo razvit, za katerega so značilne majhna debelina, majhne poloble in površinski žlebovi.

Nerazvitost skorje in prevladujoč vpliv podkorteksa vplivata na vedenje otroka. Nerazvitost skorje, progastega jedra, piramidnih poti onemogoča prostovoljno gibanje, slušno, vidno koncentracijo. Prevladujoč vpliv talamo-palidarnega sistema pojasnjuje naravo gibov novorojenčka. Pri novorojenčku so nehoteni počasni gibi velike generalizirane narave s splošno togostjo mišic, kar se kaže s fiziološko hipertenzijo upogibnikov okončin. Gibi novorojenčka so omejeni, kaotični, neredni, atetozi podobni. Tremor in fiziološka mišična hipertonija postopoma izzvenijo po prvem mesecu življenja.

Prevladujoča aktivnost podkortikalnih centrov s šibkim vplivom skorje se kaže s kompleksom prirojenih brezpogojnih refleksov (FBR) novorojenčka, ki temeljijo na treh: prehranskih, obrambnih in indikativnih. Ti refleksi ustnega in hrbteničnega avtomatizma odražajo zrelost živčevja novorojenčka.

Tvorba pogojnih refleksov se pojavi po rojstvu in je povezana s prevladujočo hrano.

Razvoj živčnega sistema se nadaljuje po rojstvu do pubertete. Najintenzivnejšo rast in razvoj možganov opazimo v prvih dveh letih življenja.
V prvi polovici leta se diferenciacija progastega jedra, piramidnih poti konča. V zvezi s tem mišična togost izgine, spontana gibanja se nadomestijo s prostovoljnimi. Mali možgani rastejo in se intenzivno razvijajo v drugi polovici leta, njegov razvoj se konča za dve leti. Z razvojem malega mozga se oblikuje koordinacija gibov.

Prvo merilo za otrokovo CPD je razvoj prostovoljnih usklajenih gibanj.

Ravni organizacije gibanj po N.A. Bernstein.

Spinalna raven - v 7. tednu intrauterinega razvoja se začne tvorba refleksnih lokov na ravni 1 segmenta hrbtenjače. To se kaže s krčenjem mišic kot odzivom na draženje kože.

Rubrospinalna raven - rdeče jedro je vključeno v refleksne loke, zaradi česar je zagotovljena regulacija mišičnega tonusa in gibljivosti trupa.

Talamopalidalna raven - od druge polovice nosečnosti se oblikujejo številne podkortikalne strukture motornega analizatorja, ki povezujejo aktivnost ekstrapiramidnega sistema. Ta raven označuje motorični arzenal otroka v prvih 3-5 mesecih življenja. Vključuje rudimentarne reflekse, nastajajoče posturalne reflekse in kaotične gibe novorojenčka.

Piramidna striatna raven je določena z vključitvijo v regulacijo striatuma z različnimi povezavami, tudi z možgansko skorjo. Gibi te ravni so glavna velika prostovoljna gibanja, ki nastanejo v 1-2 letih življenja.

Kortikalna, parietalna - premotorična raven - razvoj finih gibov od 10-11 mesecev, izboljšanje motoričnih sposobnosti skozi vse življenje osebe.

Rast skorje se izvaja predvsem zaradi razvoja čelne, parietalne in časovne regije. Razmnoževanje nevronov traja do enega leta. Najintenzivnejši razvoj nevronov opazimo pri 2-3 mesecih. To določa psihoemocionalni, senzorični razvoj otroka (nasmeh, smeh, jok s solzami, kompleks oživljanja, brnenje, prepoznavanje prijateljev in sovražnikov).

Drugo merilo za CPD je psihoemocionalni in senzorični razvoj.

Različna področja in področja skorje se v različnih obdobjih dokončajo. Centri gibanja, sluha, vida dozorijo do 4-7 let. Čelna in parietalna regija dokončno dozorijo do 12. leta. Dokončanje mielinizacije poti se doseže šele pri 3-5 letih poporodnega razvoja. Nepopolnost procesa mielinizacije živčnih vlaken določa relativno nizko stopnjo prevodnosti vzbujanja skozi njih. Končno zorenje prevodnosti dosežemo pri 10-12 letih.

Razvoj čutne sfere. Občutljivost na bolečino - receptorji za občutljivost na bolečino se pojavijo pri 3 mesecih intrauterinega življenja, vendar je prag občutljivosti pri novorojenčkih veliko višji kot pri odraslih in starejših otrocih. Otrokove reakcije na boleč dražljaj so sprva splošno posplošene narave, šele po nekaj mesecih pa pride do lokalnih reakcij.

Taktilna občutljivost-pojavi se v 5-6 tednih intrauterinega razvoja izključno v perioralni regiji in se v 11-12 tednih razširi na celotno površino plodove kože.

Termorecepcija novorojenega otroka je morfološko in funkcionalno zrela. Hladnih receptorjev je skoraj 10 -krat več kot toplotnih. Receptorji so neenakomerno locirani. Otrokova občutljivost na hlajenje je bistveno večja kot na pregrevanje.

Oči novorojenčka so relativno velike, njihovo razmerje do telesne mase pri novorojenčku je 3,5 -krat večje kot pri odraslem. Ko oko raste, se lom spremeni. V prvih dneh po rojstvu otrok za kratek čas odpre oči, do rojstva pa še ni oblikoval sistema sinhronega odpiranja obeh oči. Pri približevanju predmeta očesu ni refleksnega zapiranja vek. Asimetrija gibanja oči izgine v tretjem tednu otrokovega življenja.

V prvih urah in dneh življenja je za otroke značilna hiperopija (daljnovidnost), z leti se njena stopnja zmanjšuje. Tudi za novorojenega otroka je značilna zmerna fotofobija, fiziološki nistagmus.Zenična reakcija pri novorojenčku je neposredna in prijazna, to je, ko je osvetljeno eno oko, se zenice obeh očes zožijo. Od 2. tedna se pojavi izločanje solznih žlez, od 12. tedna pa solzni aparat sodeluje pri čustveni reakciji. Pri 2 tednih pride do prehodne fiksacije pogleda, običajno monokularnega, se postopoma razvija in pri 3 mesecih otrok stabilno fiksira nepremične predmete z binokularnim pogledom in sledi gibljivim. Do starosti 6 mesecev se ostrina vida poveča, otrok dobro vidi ne le velike, ampak tudi majhne predmete.

V osmem tednu poporodnega razvoja se pojavi utripajoča reakcija na približevanje predmeta in zvočno stimulacijo, kar kaže na nastanek zaščitnih pogojenih refleksov. Oblikovanje perifernih vidnih polj se zaključi šele do 5. meseca življenja, od 6. do 9. meseca pa se vzpostavi sposobnost stereoskopskega zaznavanja prostora.

Ko se otrok rodi, dojema okoliške predmete kot veliko barvnih madežev, zvoke pa kot hrup. V prvih dveh letih svojega življenja se nauči prepoznati slike ali povezati zvoke v nekaj smiselnega. Dojenčkova reakcija na močno svetlobo in zvok je obrambna. Da bi se otrok iz meglenih madežev, ki se odražajo v njegovih očeh, naučil razlikovati materin obraz (najprej), nato pa še druge ljudi, ki so mu blizu, je treba v okcipitalni skorji možganov razviti pogojene povezave, nato pa stereotipe, ki so kompleksni sistemi takšne povezave. Tako na primer otrokovo dojemanje prostora sestoji iz prijaznega dela številnih analizatorjev, predvsem vizualnih, slušnih in kožnih. Poleg tega se povezave v možganski skorji, ki so odgovorne za zapletene strukture, ki dajejo idejo o iskanju otroka samega v zaprtem prostoru, oblikujejo precej pozno. Zato otrok prvih let življenja, ko je v zaprtem prostoru, ne usmerja pogleda na posamezne predmete in jih pogosto preprosto ne opazi.

Predstavljena dejstva v veliki meri pojasnjujejo relativno pozen razvoj makularne regije očesa pri otroku. Tako je razvoj makule v veliki meri zaključen 16 do 18 tednov po rojstvu otroka. Diferenciran pristop do zaznavanja barv pri otroku se začne šele pri 5-6 mesecih. Le do 2-3 let stari otroci lahko pravilno ocenijo barvo predmeta. Toda do takrat se morfološko "zorenje" mrežnice ne konča. Širitev vseh njegovih plasti se nadaljuje do 10 - 12 let, zato se do te starosti dokončno oblikuje zaznavanje barv.

Sluh se oblikuje v prenatalnem obdobju pri 4 tednih. Do 7. tedna nastane prva tuljava polža. V 9-10 tednih intrauterinega razvoja ima polž 2,5 zavoja, to je, da se njegova struktura približa strukturi odrasle osebe. Polž doseže obliko, značilno za odraslo osebo, v 5. mesecu razvoja ploda.

Sposobnost odziva na zvok se pojavi pri plodu v predporodni dobi. Novorojenček sliši, vendar lahko loči jakost zvoka le približno 12 decibelov (zvoke loči za eno oktavo), pri starosti 7 mesecev začne ločevati zvoke, ki se med seboj razlikujejo le za 0,5 tona.

V starosti od 1 do 2 let se oblikuje slušno polje skorje (41 polj po Brodmannu) možganov. Končno "zorenje" pa se pojavi pri približno 7 letih. Posledično tudi pri tej starosti otrokov slušni sistem ni funkcionalno zrel. Občutljivost na zvok doseže svoj maksimum šele v adolescenci.

Z razvojem skorje večina prirojenih brezpogojnih refleksov v prvem letu postopoma izgine. Pogojni refleksi nastanejo pod vplivom zunanjih dražljajev.

Govor se razvija na podlagi pogojenih refleksov - tretje merilo za CPD. Do 6 mesecev poteka pripravljalna faza govora - otrok komunicira z drugimi le s pomočjo čustev: nasmeh, kompleks oživitve pri nagovarjanju, brenčanje, diferenciacija intonacije. Gulenie-izgovorjava prvih zvokov (a, gu-y, uh-uh itd.).

Govor se neposredno razvije po 6 mesecih: sposobnost razumevanja besede (čutni govor) in govora (motorični govor). Brbljanje-izgovorjava posameznih zlogov (ba-ba-ba, ma-ma-ma itd.).

Do konca enega leta življenja je v otrokovem besednjaku že 8-12 besed, katerih pomen razume (daj, mama, oče itd.). Med njimi so onomatopeji (am -am - jesti, av -av - pes, klop - tak - ura itd.). V 2 letih besedišče doseže 300, pojavijo se kratki stavki.

Zaradi dejstva, da senzorični sistemi pri novorojenčku aktivno delujejo, razvije najpreprostejšo vrsto spomina - kratkoročni senzorični prstni odtis. Ta vrsta spomina temelji na lastnosti senzoričnega sistema, da ohrani in podaljša učinek dražljaja (ni predmeta, vendar ga oseba vidi, zvok se je ustavil, vendar ga slišimo). Pri odraslih ta reakcija traja približno 500 MSK, pri otroku zaradi nezadostne mielinizacije živčnih vlaken in manjše hitrosti prevodnosti živčnega impulza traja malo dlje.

Pri novorojenčku so funkcije kratkoročnega in dolgoročnega spomina povezane predvsem z aktivnostjo slušnega in senzoričnega sistema, pozneje pa tudi z gibalno funkcijo. Od drugega meseca otrokovega življenja so pri oblikovanju spomina vključeni tudi drugi deli skorje. Hkrati je stopnja nastanka začasne povezave individualna in že v tej starosti je odvisna od vrste višje živčne aktivnosti.

Pri novorojenčku se zaradi nezrelosti možganske skorje pozornost izvaja s preprostimi oblikami orientacijskih reakcij (na zvok, svetlobo). Bolj zapleteni (integrirani) mehanizmi procesa pozornosti se pojavijo v starosti 3-4 mesecev. V tem obdobju se na elektroencefalogramu občasno začne tvoriti okcipitalni -ritem, vendar je v projekcijskih conah skorje nestabilen, kar kaže, da otrok na področju senzoričnih modalnosti nima zavestnih reakcij.

Otrokov CPD je odvisen od okoljskih dejavnikov, vzgoje, ki lahko bodisi spodbudi razvoj določenih veščin bodisi zavira.

Zaradi posebnosti živčnega sistema otrok ne more hitro preiti iz ene vrste dejavnosti v drugo, hitro se utrudi. Otroka od odraslega odlikuje visoka čustvenost, posnemajoča aktivnost.

Ocenjevanje CPD se izvaja pod določenimi (epikriznimi) pogoji v skladu s starostnimi merili

Brezpogojni refleksi novorojenčka

Glavna oblika delovanja živčnega sistema je refleksna. Vsi refleksi se običajno delijo na brezpogojne in pogojene.

Brezpogojni refleksi- to so prirojene, gensko programirane reakcije telesa, značilne za vse živali in ljudi.

Pogojni refleksi- individualne, pridobljene reakcije višjih živali in ljudi, razvite kot rezultat učenja (izkušnje).

Za novorojenega otroka so značilni brezpogojni refleksi: prehranski, obrambni in orientacijski.

Pogojni refleksi nastanejo po rojstvu.

Glavni brezpogojni refleksi novorojenčka in dojenčka so razdeljeni v dve skupini: segmentni motorični avtomatizmi, ki jih zagotavljajo segmenti možganskega debla (ustni avtomatizmi) in hrbtenjača (hrbtenični avtomatizmi).

FBG novorojenčka

Refleksi v otrokovem ležečem položaju: Kussmaul-Genzlerjev refleks iskanja, sesalni refleks, Babkinov refleks palmarno-ustnega, refleks prijema ali objema (Moro), asimetrični cerviko-tonični refleks, prijemalni refleks (Robinsonov), plantarni refleks, Babinski refleks.

Refleksi v pokončnem položaju: otroka vzamejo od zadaj pazduhe, zdravniški palci podpirajo glavo. Refleks podpore ali ravnanja; samodejna hoja ali refleks koraka.

Refleksi v ležečem položaju: obrambni refleks, labirintni tonični refleks, refleks plazenja (Bauer), Galantov refleks, Perezov refleks.

Ustni segmentni avtomatizmi

Refleks sesanja

Ko kazalec vstavimo v usta 3-4 cm, otrok naredi ritmične sesalne gibe. Refleks je odsoten pri paresnih živcih, globoki duševni zaostalosti, v hudih somatskih stanjih.

Iskalni refleks (Kussmauljev refleks)

Refleks hobotnice

Hiter povlec prsta do ustnic povzroči, da se ustnice potegnejo naprej. Ta refleks traja do 2-3 mesece.

Palmarno-oralni refleks (Babkinov refleks)

Pri pritisku s palcem na predel dlani novorojenčka (oba dlana hkrati) bližje tenarju se usta odprejo in glava se upogne. Refleks je izrazit pri normalnih novorojenčkih. Počasen refleks, hitra izčrpanost ali odsotnost kažejo na okvaro centralnega živčnega sistema. Refleks je lahko odsoten na prizadeti strani s periferno parezerocnostjo. Po 2 mesecih. zbledi in za 3 mesece. izgine

Avtomatizmi hrbteničnega motorja

Zaščitni refleks novorojenčka

Če je novorojenček položen na trebuh, pride do refleksnega obračanja glave na stran.

Refleks drže in avtomatska hoja novorojenčka

Novorojenček ni pripravljen stati, vendar je sposoben podpreti reakcijo. Če držite otroka pokonci v teži, potem upogne noge v vseh sklepih. Otrok, položen na oporo, poravna trup in na pokrčenih stopalih stoji na pokrčenih nogah. Pozitivna podporna reakcija spodnjih okončin je priprava na koračne gibe. Če je novorojenček rahlo nagnjen naprej, naredi koračne premike (avtomatska hoja novorojenčkov). Včasih pri hoji novorojenčki prekrižajo noge na ravni spodnje tretjine nog in stopal. To je posledica močnejšega krčenja adduktorjev, ki je za to starost fiziološko in navzven spominja na hojo pri otroški cerebralni paralizi.

Refleks plazenja (Bauer) in spontano plazenje

Novorojenček je položen na trebuh (glava v srednji črti). V tem položaju naredi plazeče gibe - spontano plazenje. Če dlan podložite na podplate, se otrok refleksno odrine z nog in plazenje se poveča. V položaju ob strani in na hrbtu se ti premiki ne pojavljajo. V tem primeru koordinacija gibov rok in nog ni opazna. Plazeči gibi pri novorojenčkih postanejo izraziti na 3. - 4. dan življenja. Refleks je fiziološki do 4 mesece življenja, nato pa izgine. Samoplazenje je predhodnica prihodnjih lokomotivskih dejanj. Refleks je depresiven ali odsoten pri otrocih, rojenih v zadušitvi, pa tudi pri intrakranialnih krvavitvah, poškodbah hrbtenjače. Pozornost je treba nameniti asimetriji refleksa. Pri boleznih centralnega živčnega sistema plazeči gibi trajajo do 6 do 12 mesecev, tako kot drugi brezpogojni refleksi.

Refleks prijema

Pri pritisku na dlan se pojavi pri novorojenčku. Včasih novorojenček tako močno zavije prste, da ga je mogoče dvigniti ( Robinsonov refleks). Ta refleks je filogenetsko starodaven. Novorojene opice držijo materine dlake s prijemom ščetk. Pri parezi je refleks oslabljen ali odsoten, pri zaostalih otrocih - reakcija je oslabljena, pri vznemirljivih - okrepljen. Refleks je fiziološki do 3 - 4 mesece, nato pa se na podlagi prijemalnega refleksa postopoma oblikuje poljubno prijemanje predmeta. Prisotnost refleksa po 4-5 mesecih kaže na poškodbo živčnega sistema.

Isti prijemalni refleks se lahko sproži iz spodnjih okončin. Pritisk palca na kroglo stopala povzroči plantarno upogibanje prstov. Če na drugi strani s prstom nanesemo draženje možganske kapi na podplat, pride do upogibanja stopala in razhajanja prstov v obliki ventilatorja (fiziološko Babinski refleks).

Refleks Galant

Ko je koža hrbta paravertebralno razdražena vzdolž hrbtenice, novorojenček upogne hrbet, nastane lok, odprt proti dražljaju. Noga na ustrezni strani je pogosto iztegnjena v kolčnih in kolenskih sklepih. Ta refleks se dobro izzove od 5. do 6. dneva življenja. Pri otrocih s poškodbami živčnega sistema je lahko oslabljen ali popolnoma odsoten v 1 mesecu življenja. Ko je hrbtenjača poškodovana, je refleks dolgo odsoten. Refleks je fiziološki do 3. - 4. meseca življenja. S poškodbo živčnega sistema lahko to reakcijo opazimo v drugi polovici leta in kasneje.

Refleks Perez

Če s prsti, rahlo pritiskate, vzdolž hrbteničnih procesov hrbtenice od repne kosti do vratu, otrok kriči, dvigne glavo, upogne trup, upogne zgornje in spodnje okončine. Ta refleks povzroči negativno čustveno reakcijo pri novorojenčku. Refleks je fiziološki do 3. - 4. meseca življenja. Pri otrocih s poškodbami centralnega živčnega sistema opazimo zaviranje refleksa v obdobju novorojenčka in zamudo pri njegovem obratnem razvoju.

Refleks Moro

Povzročajo ga različne in ne različne metode: udarjanje po površini, na katerem otrok leži, na razdalji 15 cm od glave, dvig iztegnjenih nog in medenice nad posteljo, nenaden pasivni izteg spodnjih okončin. Novorojenček premakne roke vstran in odpre pesti - 1. faza refleksa Moro. Po nekaj sekundah se roke vrnejo v prvotni položaj - fazo II refleksa Moro. Refleks je izražen takoj po rojstvu, opazimo ga lahko med manipulacijo porodničarja. Pri otrocih z intrakranialno poškodbo je refleks lahko odsoten v prvih dneh življenja. Pri hemiparezi, pa tudi pri porodniški parazitski kirurgiji opazimo asimetrijo refleksa Moro.

Ocena stopnje zrelosti živčnega sistema novorojenčka

Merila za ocenjevanje CPD so:

motorične sposobnosti (to je namenska, manipulativna dejavnost otroka.);

statika (to je pritrditev in držanje določenih delov telesa v zahtevanem položaju.);

pogojno refleksna aktivnost (1 signalni sistem);

govor (2 signalna sistema);

višja živčna aktivnost.

Nevropsihični razvoj otroka je odvisen od bioloških in družbenih dejavnikov, pogojev režima življenja, vzgoje in nege ter zdravstvenega stanja otroka.

Zamuda pri stopnji duševnega razvoja je lahko posledica neugodnega poteka predporodnega obdobja, ker hkrati se pogosto opazijo možganske lezije, povezane s hipoksijo, stopnje zorenja posameznih kompleksnih struktur so motene. Nezrelost določenih delov možganov v postnatalnem obdobju pogosto vodi do različnih motenj nevropsihičnega razvoja. Neželeni biološki dejavniki vključujejo toksikozo nosečnosti, grožnjo splava, zadušitev, bolezni matere med nosečnostjo, nedonošenčke itd. Pomembne so škodljive navade staršev (kajenje, zloraba alkohola).

Med neugodnimi družbenimi dejavniki so neugodna družinska klima, nepopolna družina, nizka stopnja izobrazbe staršev.

Stopnja razvoja otroka se zmanjšuje zaradi pogostih akutnih bolezni. Pravilna vzgoja ima pomembno vlogo pri razvoju majhnega otroka. Z njim je treba imeti pogosto sistematično komunikacijo, postopno oblikovanje različnih spretnosti in sposobnosti pri otroku ter razvoj govora.

Otrok se razvija heterokrono, t.j. neenakomeren. Pri ocenjevanju CPD zdravnik gleda na obdobje epikrize tistih vrstic (kazalnikov), ki se do tega trenutka najbolj intenzivno razvijajo, tj. vodilne vrstice.

Vodilne linije otrokovega CPD v različnih obdobjih epikrize

ZA - vizualni analizator

CA - slušni analizator

E, SP - čustva in družbeno vedenje

DO - splošna gibanja

DP - gibanje s predmeti

PR - razumljiv govor

AR - aktivni govor

H - spretnosti

DR - gibanje rok

SR - senzorični razvoj

Likovna umetnost - vizualna dejavnost

G - slovnica

B - vprašanja

CPD za otroke prvega leta

Obstajajo 4 glavne skupine učnega osebja:

I skupina vključuje 4 podskupine:

- normalen razvoj, ko vsi kazalniki ustrezajo starosti;

- pospešeno, ko je prednost 1 ES;

- visoko, ko je prednost 2 ES;

- zgornja harmonična, ko so nekateri kazalniki pred 1 ES, nekateri pa 2 in višji.

Skupina II - to so otroci, ki imajo zamudo pri CPD za 1 e.s. Vključuje 2 podskupini z enakomerno zamudo 1 ES. po eni ali več vrsticah:

a) 1-2 vrstici - 1 stopinja

b) 3-4 vrstice - 2 stopinji

neharmonično - z neenakomernim razvojem, ko imajo nekateri kazalniki zamudo 1 ES, nekateri pa so pred nami.

III skupina - to so otroci, ki imajo zamudo pri CPD za 2 e.s. Vključuje 2 podskupini z enakomerno zamudo 2 e.s. po eni ali več vrsticah:

a) 1-2 vrstici - 1 stopinja

b) 3-4 vrstice - 2 stopinji

c) 5 ali več vrstic - 3 stopinje

nižje harmonično - z neenakomernim razvojem, ko nekateri kazalniki zaostajajo (ali naprej) za 2 ES, nekateri pa za 1 ES.

IV skupina- to so otroci, ki imajo zamudo pri CPD za 3 e.s. Vključuje 2 podskupini z enakomerno zamudo 3 e.s. po eni ali več vrsticah:

a) 1-2 vrstici - 1 stopinja

b) 3-4 vrstice - 2 stopinji

c) 5 ali več vrstic - 3 stopinje

nižje harmonično - z neenakomernim razvojem, ko nekateri kazalniki zaostajajo (ali naprej) za 3 e.s., nekateri pa za 1 ali 2 e.s.

Zamuda 3 ali več obdobij epikrize kaže na prisotnost mejnega stanja ali patologije. Ti otroci potrebujejo nasvet in zdravljenje od zdravnikov specialistov.

V zadnjem času se pri novorojenčkih vse pogosteje diagnosticira "lezija centralnega živčnega sistema".

V zadnjem času se pri novorojenčkih vse pogosteje diagnosticira poškodba centralnega živčnega sistema. Ta diagnoza združuje veliko skupino možganskih in hrbtenjačnih lezij, ki so različne zaradi vzroka in izvora, ki se pojavijo med nosečnostjo, porodom in v prvih dneh otrokovega življenja. Kakšne so te patologije in kako nevarne so?

Kljub številnim razlogom, ki vodijo do perinatalnih poškodb živčnega sistema, se med potekom bolezni razlikujejo tri obdobja: akutno (1. mesec življenja), okrevanje, ki ga delimo na zgodnje (od 2. do 3. meseca življenja) in pozno (od 4 mesecev do 1 leta pri dojenčku, do 2 leti pri prezgodaj) in izid bolezni. V vsakem obdobju imajo perinatalne poškodbe različne klinične manifestacije, ki so jih zdravniki navajeni razlikovati v obliki različnih sindromov (niz kliničnih manifestacij bolezni, združenih s skupno značilnostjo). Poleg tega pri enem otroku pogosto opazimo kombinacijo več sindromov. Resnost vsakega sindroma in njihova kombinacija omogočata določitev resnosti poškodbe živčnega sistema, pravilno predpisovanje zdravljenja in napovedi za prihodnost.

Akutni sindromi

Sindromi akutnega obdobja vključujejo: sindrom depresije centralnega živčnega sistema, sindrom kome, sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, konvulzivni sindrom, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

Pri blagih poškodbah osrednjega živčnega sistema pri novorojenčkih je najpogosteje opazen sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, ki se kaže s tresenjem, povečanim (hipertoničnostjo) ali znižanim (hipotenzija) mišičnim tonusom, povečanimi refleksi, tresenjem (tresenjem) brada in okončine, nemiren površinski spanec ,.

Z zmerno okvaro centralnega živčnega sistema v prvih dneh življenja imajo otroci pogosteje depresijo osrednjega živčevja v obliki zmanjšanja motorične aktivnosti in zmanjšanja mišičnega tonusa, oslabitve refleksov novorojenčka, vključno z refleksi sesanja in požiranja. Do konca 1. meseca življenja depresija osrednjega živčevja postopoma izgine, pri nekaterih otrocih pa jo nadomesti povečano navdušenje. S povprečno stopnjo okvare centralnega živčnega sistema opazimo motnje pri delu notranjih organov in sistemov (vegetativno-visceralni sindrom) v obliki neenakomerne obarvanosti kože (marmoriranje kože) zaradi nepopolne regulacije žilnega tonusa, motnje v ritmu dihanja in krčenja srca, disfunkcija prebavil v obliki nestabilnega blata, zaprtje, pogosto, napenjanje. Manj pogosto se lahko pojavi konvulzivni sindrom, pri katerem pride do paroksizmalnega trzanja okončin in glave, epizod tresenja in drugih manifestacij napadov.

Pogosto se pri otrocih v akutnem obdobju bolezni pojavijo znaki hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma, za katerega je značilno prekomerno kopičenje tekočine v možganskih prostorih, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino, kar vodi v povečanje intrakranialnega tlaka. Glavni simptomi, ki jih opazi zdravnik in za katere starši lahko sumijo, so hitra rast otrokovega obsega glave (več kot 1 cm na teden), velika velikost in izboklina velike fontanele, razhajanje lobanjskih šivov, tesnoba, pogosti regurgitacija, nenavadni gibi oči (neke vrste tresenje očesnih jabolk pri pogledu na stran, gor, dol - to se imenuje nistagmus) itd.

Ostro zatiranje delovanja osrednjega živčevja in drugih organov in sistemov je značilno za izjemno težko stanje novorojenčka z razvojem sindroma kome (pomanjkanje zavesti in usklajevalna funkcija možganov). To stanje zahteva nujno oskrbo na intenzivni negi.

Okrevalni sindromi

V obdobju okrevanja perinatalnih lezij CŽS ločimo naslednje sindrome: sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, epileptični sindrom, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, sindrom vegetativno-visceralnih motenj, sindrom gibalnih motenj, sindrom zakasnjenega psihomotornega razvoja. Dolgotrajne motnje mišičnega tonusa pogosto vodijo do upočasnjenega psihomotoričnega razvoja pri otrocih. kršitve mišičnega tonusa in prisotnost patološke motorične aktivnosti - hiperkineza (nehoteni gibi, ki nastanejo zaradi krčenja mišic obraza, trupa, okončin, redkeje grla, mehkega neba, jezika, zunanjih mišic oči) preprečujejo dosežke namenskih gibov, nastanek pri dojenčku. Z zamudo pri motoričnem razvoju se otrok kasneje začne držati za glavo, sedeti, plaziti in hoditi. Slaba mimika, pozen videz nasmeha, zmanjšano zanimanje za igrače in predmete iz okolja ter šibek monoton jok, zamuda pri pojavu brnenja in brbotanja bi morali starše opozoriti na duševno zaostalost pri dojenčku.

Rezultati bolezni PPCS

Do enega leta starosti pri večini otrok manifestacije perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema postopoma izginejo ali pa se njihove manjše manifestacije nadaljujejo. Pogoste posledice perinatalnih lezij so:

• zamuda pri duševnem, motoričnem ali govornem razvoju;
• cerebroastenični sindrom (kaže se v nihanju razpoloženja, motoričnem nemiru, tesnobnem nemirnem spanju, meteorološki odvisnosti);
• motnja pozornosti in hiperaktivnost je motnja centralnega živčnega sistema, ki se kaže z agresivnostjo, impulzivnostjo, težavami pri koncentraciji in ohranjanju pozornosti, motnjami učenja in spomina.

Najbolj neugodni izidi so epilepsija, hidrocefalus, otroška cerebralna paraliza, kar kaže na hude perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema.

Zakaj pride do motenj pri delu osrednjega živčnega sistema?

Diagnostika

Za namen in potrditev perinatalne okvare osrednjega živčevja pri otrocih se poleg kliničnega pregleda izvajajo dodatne instrumentalne študije živčnega sistema, kot so nevrosonografija, Dopplerjeva sonografija, računalniška in magnetna resonanca, elektroencefalografija itd.

V zadnjem času je najbolj dostopna in razširjena metoda pregleda otrok v prvem letu življenja (ultrazvočni pregled možganov), ki se izvaja skozi veliko fontanelo. Ta študija je neškodljiva, lahko jo ponovimo pri nedonošenčkih in nedonošenčkih, kar vam omogoča dinamično opazovanje procesov, ki se odvijajo v možganih.

Poleg tega se lahko študija izvede za novorojenčke v hudem stanju, prisiljene biti na oddelku za intenzivno nego v vrčih (posebna ležišča s prozornimi stenami, ki omogočajo določen temperaturni režim, spremljanje stanja novorojenčka) in na mehanskem prezračevanje (umetno dihanje skozi aparat). Nevrosonografija vam omogoča, da ocenite stanje snovi v možganih in cerebrospinalni tekočini (možganske strukture, napolnjene s tekočino - cerebrospinalna tekočina), ugotovite malformacije in tudi predlagate možne vzroke za poškodbe živčnega sistema (hipoksija, krvavitve, okužbe).

Če ima otrok hude nevrološke motnje, če na nevrosonografiji ni znakov možganske poškodbe, so takšnim otrokom predpisane natančnejše metode za pregled centralnega živčnega sistema - računalniška (CT) ali magnetnoresonančna (MRI) tomografija. Za razliko od nevrosonografije vam te metode omogočajo oceno najmanjših strukturnih sprememb v možganih in hrbtenjači. Vendar jih je mogoče izvesti le v bolnišnici, saj se med študijo dojenček ne bi smel aktivno gibati, kar se doseže z uvajanjem posebnih zdravil otroku.

Poleg preučevanja možganskih struktur je v zadnjem času možno oceniti pretok krvi v možganskih žilah z uporabo Dopplerjeve sonografije. Podatke, pridobljene med izvajanjem, pa je mogoče upoštevati le skupaj z rezultati drugih raziskovalnih metod.

Elektroencefalografija (EEG) je metoda preučevanja bioelektrične aktivnosti možganov. Omogoča vam oceno stopnje zrelosti možganov, kar nakazuje prisotnost konvulzivnega sindroma pri dojenčku. Zaradi nezrelosti možganov pri otrocih v prvem letu življenja je končna ocena kazalnikov EEG možna le ob ponavljajočem se izvajanju te študije v dinamiki.

Tako zdravnik diagnozo perinatalnih lezij osrednjega živčevja pri dojenčku postavi po temeljiti analizi podatkov o poteku nosečnosti in porodu, o stanju novorojenčka ob rojstvu, o prisotnosti ugotovljenih sindromov bolezni pri njem, pa tudi podatke iz dodatnih raziskovalnih metod. Pri diagnozi bo zdravnik nujno odražal domnevne vzroke za poškodbe centralnega živčnega sistema, resnost, sindrome in obdobje poteka bolezni.

Sledi konec.

Olga Pakhomova, pediatrinja, dr. med. znanosti, MMA njih. NJIM. Sechenov
Članek revije o nosečnosti "9 mesecev" št. 4, 2007

upam | 16.09.2013

Zdravo. Moja hči je stara 6 let. Od rojstva smo bili diagnosticirani s CNS PROM. ZPRR. Od rojstva smo na drogah, a žal nisem videl izboljšav. Deklica ima oslabljeno koncentracijo in spomin. Kako je to mogoče obnoviti. Eno leto so nam predpisovali Pantogam, Cortexin, Semax, a žal vse brez uspeha ... Povejte mi, kako naj bom? Hvala v naprej...

Lena | 26.12.2012

Zdravo. Novorojenčku je bila diagnosticirana cerebralna hipoksija. Izcedek je pokazal naslednje: zmerno povečanje ehogenosti v dihalnih poteh .. stranski prekati S = 3D = 2 mm 3zh-2 mm BCM 4 mm MPHCH-0 mm Angiopatija mrežnice EKG: sinusni ritem, nepopolna blokada pedikula njegovega nevrologa: ishemija možganov 2 žlici. Periventrikularni edem. Ali je mogoče takega otroka prevažati na dolge razdalje (preprosto je zelo potrebno), potovanje z vlakom traja 4 dni. Ali je mogoče otroka prevažati z letalom? Otrok je trenutno star 2 meseca

Julija | 25.09.2012

Zdravo! moja hči je stara 9 mesecev, imamo zaostanek v razvoju. ne držimo glave ali bolje rečeno zelo slabo, o ostalih ne govorim. naredil masažo, ni dal nobenih rezultatov (((zdaj smo že drugič v NIIDI, prvič, ko so nam lagali, so naredili MRI z vnosom neke vrste tekočine, kot zaradi česar smo imeli zvišano telesno temperaturo in krče, jemali smo antikonvulzivna zdravila, ki so trajala dva dni, medtem ko je bila temperatura povišana, zdaj jih ne opazujem, vendar nam masaže niso priporočljive. Zdaj že drugič ležimo v NIIDI in začeli so delati masažo pod nadzorom, rezultati so vidni, postali bolj aktivni, začeli so dvigovati glavo. kmalu izcedek in nevrolog nam pove, da nam masaže niso priporočljive, a tudi brez njih ne moremo vzgajati otroka. ( (((((želimo poskusiti priti v bolnišnico St. errand?

gulnara | 26.05.2012

zdravo sinu 2 leti 9 mesecev.pregledani smo bili eeg.cho.reg.pregledi: povečana razdražljivost možganske skorje, znaki intrakranialne hipertenzije 1. stopnja. Pri materničnem vratu je prišlo do porodne poškodbe. Nevrolog je predpisal glicin Magne B6 Nervokhel Dormikindi. ohyperactive premaga otroke, ugrize, ščepec itd. KAJ NAČINITI, KAKO BITI NASLEDNJE NASVETUJTE, KAKŠNEGA ZDRAVNIKA SE OBRATITE? HVALA.

Nataša | 15.04.2012

Pozdravljeni, moj sin je star 1 leto in 9 metrov zaostaja v razvoju, ne plazi, ne hodi, ne vzdržuje ravnotežja, ne govori, lahko se samo prevrne iz trebuha na hrbet, igrače ga ne zanimajo (razen nekaterih). so bili stari eno leto za pregled v klinikah (naredili so MRI), darovali kri, urin, naredili cerebrospinalno tekočino (možgansko tekočino). Zdravnik pravi, da je glede na preiskave vse normalno. Kaj storiti in kaj storiti naprej? Pomoč!

* - zahtevana polja.