Zlomi tibialnega pilona. Zlomi pilona - izbira vsadka Zlom gležnja brez operacije

Za razliko od poškodb z zasukom, ki so vzrok za večino zlomov gležnja, je ta vrsta poškodbe posledica zelo velike travmatične sile. Pri zlomu pilona se telo talusa zadene v sklepno površino golenice, ki se zaradi precej manjše trdnosti razcepi na številne drobce.

Simptomi zlomov gležnja

Oteklina se hitro kopiči takoj po poškodbi. Gleženj je pogosto deformiran in lahko izpahnjen. Na območju poškodbe se pojavijo mehurji (flikni) s krvjo, kar kaže na hudo poškodbo kože in mehkih tkiv. Včasih štrleči ostri konec tibialnega fragmenta prebode kožo, nato pa zlom postane odprt.

DIAGNOSTIKA FLEKSIBILNIH ZLOMOV

Na rentgenskih posnetkih ugotovimo intraartikularni zdrobljen zlom distalnega konca golenice. V vseh primerih je bolje diagnosticirati zlom pilona s CT (vključno s 3D rekonstrukcijo) kot s konvencionalno radiografijo.

ZDRAVLJENJE ZLOMOV PILONA

Zdravljenje intraartikularnih zlomov na splošno in predvsem zloma pilona je kirurško. Za načrtovanje operacije je potreben CT. Prav tako je pri pripravi na poseg pomembno obvladovanje edema mehkih tkiv, kar najbolje dosežemo tako, da ud dvignemo ali damo zunanji fiksator na gleženj. Če se pri bolniku pojavijo mehurčki ali mehurji, se morajo pred operacijo pozdraviti. Za izboljšanje kože lahko traja dva do tri tedne.

Kirurški poseg pri zlomih pilona je običajno zelo težak in ga izvajajo najbolj izkušeni zdravniki. Glavna naloga travmatološkega kirurga je ohraniti funkcijo skočnega sklepa. Pri tej operaciji poskušajo ne narediti obsežnih zarez v mehka tkiva, da bi se izognili težavam pri celjenju kirurške rane in izključili dodajanje okužbe. Najboljše rezultate je trenutno mogoče doseči z minimalno invazivno kirurško tehniko. Z njim se kostni delci golenice najprej zaprejo s posebnim aparatom, nato pa se skozi mini zareze pritrdijo s podkožnimi ploščami in vijaki. Po minimalno invazivni operaciji zloma pilona je edem običajno manjši, rana se hitreje celi, predvsem pa se zmanjša tveganje za infekcijske zaplete.

KAJ PRIČAKOVATI OD OPERACIJE?

Zdravljenje zloma pilona traja tri do štiri mesece. Ta poškodba je zelo resna motnja tako mehkega tkiva kot kosti. Zlom spremlja tudi znatna poškodba sklepnega hrustanca, ki na rentgenskem posnetku ni vidna, zato je pomembno obnoviti ne le kosti, temveč tudi hrustančne strukture. Če operacije ne izvedete pravilno, obstaja veliko tveganje za nastanek artroze gležnja, ki se kaže s togostjo, oteklino in bolečino v predelu sklepa.

PRIMERI ZDRAVLJENJA ZLOMA PILONA V NAŠI AMBULANTI

Primer 1

Bolnik N., star 32 let, je bil odpeljan na kliniko z delovnega mesta. Po njegovih besedah ​​gre za poškodbo pri padcu z odra, z višine približno 2,5 metra. Pristal je na nogah. Pri pregledu je bila ugotovljena deformacija in izrazit edem obeh okončin. Vzdolž notranje površine leve noge je bila rana velikosti 3 x 6 cm, rentgenski posnetki. Postavljena je bila diagnoza: »Zaprt zdrobljen intraartikularni zlom distalne metaepifize obeh kosti desne noge. Odprt zdrobljen intraartikularni zlom distalne metaepifize leve golenice s premikom fragmentov. Gustilo-Anderson II".

Opozoriti je treba, da so zlomi pilona najpogosteje posledica tako imenovane "visokoenergetske travme", na primer med padcem z višine, nesrečo ali ukvarjanjem z ekstremnimi športi.

Takoj ob sprejemu je bila v operacijski sobi na obeh nogah in stopalih nameščena palica za zunanjo fiksacijo. Opravljena je bila kirurška obdelava rane leve golenice, nastavljen sistem VAC.

VAC je sistem za celjenje ran pod negativnim tlakom, ki poveča prekrvavitev v rani, kar omogoča hitrejše celjenje ran in razrešitev otekline na poškodovanem območju.

Osmi dan je bila izvedena osteosinteza leve golenice z dvema ploščama in vijakoma. Sistem VAC je bil odstranjen, rana je bila zašita.

17. dan je bila izvedena osteosinteza desne golenice s ploščo in vijaki. Pooperativno obdobje je potekalo brez zapletov. Kontrolni rentgenski posnetki po štirih mesecih kažejo, da so zlomi popolnoma konsolidirani. Razvit je individualni tečaj 6-mesečnega rehabilitacijskega programa.

Zanima nas usoda naših pacientov, analiziramo dolgoročne rezultate našega dela. Nadaljnji pregled leto pozneje je pokazal, da si je bolnik popolnoma opomogel od poškodbe in se vrnil na prejšnje delovno mesto. Opaženi so pojavi artroze levega gležnja 1. stopnje. Glede na resnost poškodbe je ta rezultat ocenjen kot dober.

Primer 2

36-letni bolnik je med požarom skočil skozi okno drugega nadstropja. Odpeljan je bil v našo kliniko. Po pregledu pri travmatologu in rentgenskih posnetkih je bila postavljena diagnoza: "Zaprt fragmentarni intraartikularni zlom leve golenice in fibule s premikom fragmentov."

Pri bolnikih s takšnimi zlomi se v prvi fazi uporablja začasna fiksacija spodnjega dela noge in stopala z napravo za zunanjo fiksacijo, ki preprečuje nadaljnje poškodbe mehkih tkiv s premičnimi kostnimi fragmenti. Ustvarjajo se ugodni pogoji za zmanjšanje edema, izboljša se tudi prehrana poškodovanih tkiv.

Druga faza, šesti - osmi dan, je končna odprta operacija s fiksiranjem tibialnih fragmentov s ploščami in vijaki, med katero se obnovi normalna anatomija gleženjskega sklepa.

Odprte operacije skočnega sklepa v primeru zloma pilona takoj po poškodbi se ne izvajajo po naključju: njihov neugoden izid v zgodnjih fazah potrjujejo izkušnje prejšnjih generacij. V osemdesetih letih prejšnjega stoletja je bila primarna kirurgija priljubljena v Ameriki, vendar so bili rezultati razočarajoči. Velik odstotek gnojnih pooperativnih ran, osteomielitisa, nezarastanja in drugih zapletov je pripeljal do oblikovanja sodobnega koncepta zdravljenja tovrstnih zlomov, ki ga uporabljamo v vsakdanji praksi.

Primer 3

Bolnik, star 36 let, se je v nesreči poškodoval. Sedel sem na sovoznikovem sedežu avtomobila, ki je trčil v odbojno postajališče na moskovski obvoznici. Pri pregledu so opazili izrazito otekanje desne noge in deformacijo desnega gležnja. Koža je vijolično-modrikaste barve. Po pregledu pri zdravniku in rentgenskem pregledu je bila postavljena diagnoza: »Zaprt zdrobljen intraartikularni zlom distalne metaepifize desne golenice s premikom fragmentov. Zaprt supersindezmotični zlom spodnje tretjine desne fibule s premikom fragmentov.

Pacienta so urgentno odpeljali v operacijsko sobo, kjer so na golenico namestili aparat za zunanjo fiksacijo.

Značilnost poškodb pilona je obsežna travma okoliških mehkih tkiv, tudi če ni ran, kar je glavni problem pri zdravljenju zlomov te lokalizacije. V zvezi s tem so pri izvajanju odprtih operacij takoj po poškodbi vedno velika tveganja zapletov.

Odprta operacija je bila izvedena 12 dni po poškodbi, po zmanjšanju edema in izboljšanju stanja kože. Skozi dva ločena zareza je bila obnovljena anatomija fibule, golenice in gležnja. Fragmenti so bili pritrjeni s titanovimi ploščami in vijaki.

Pooperativno obdobje je potekalo brez zapletov, bolnik je bil odpuščen s priporočili, da deset tednov hodi na berglah brez obremenitve operirane okončine. Nato so kontrolni radiografi pokazali, da se je zlom zacelil v pravilnem položaju.

V času opisa tega kliničnega primera pacient zaključuje petmesečni tečaj rehabilitacije. Brez pritožb. S športom se namerava še naprej ukvarjati.

ZAKAJ MORATE ZDRAVITI PRI NAS

Video o naši kliniki za travmatologijo in ortopedijo

CENE NAŠIH STORITEV

Začetni posvet pri travmatologu-ortopedu, dr. - 1500 rubljev

• Študija zgodovine bolezni in pritožb bolnikov
• Klinični pregled
• Prepoznavanje simptomov bolezni
• Študija in interpretacija rezultatov MRI, CT in radiografij ter krvnih preiskav
• Postavitev diagnoze
• Predpisovanje zdravljenja

Ponovni posvet s travmatologom - ortopedom, dr. - je brezplačen

• Analiza rezultatov raziskav, naročenih na začetnem posvetovanju
• Vzpostavitev diagnoze
• Predpisovanje zdravljenja

Kirurško zdravljenje intraartikularnih zlomov golenice - od 49.500 rubljev do 99.500, odvisno od kompleksnosti zloma

• Bivanje v bolnišnici (bolnišnica)
• Anestezija (epiduralna anestezija)
• Osteosinteza intraartikularnega zloma golenice
• Potrošni material in vsadki (plošče in vijaki vodilnih svetovnih proizvajalcev)

* Analize in pooperativna ortoza niso vključeni v ceno

Sprejem travmatologa - ortopeda, dr. po operaciji - brezplačno

• Klinični pregled po operaciji
• Ogled in interpretacija rezultatov radiografije, MRI, CT po operaciji
• Priporočila za nadaljnje okrevanje in rehabilitacijo
• Povijanje, odstranitev pooperativnih šivov
• Po potrebi injiciranje pripravkov hialuronske kisline v kolenski sklep

Del noge od skočnega sklepa do kolenskega sklepa se imenuje spodnji del noge, vendar ta del telesa ni omejen na eno kost: lahko se zlomita tako golenica kot golenica. Kljub temu je mogoče izpostaviti splošne določbe prve pomoči pri zlomu kosti spodnjega dela noge.

Ti zlomi so pogoste poškodbe in so pogoste pri ljudeh vseh starosti. Kosti golenice se lahko zlomijo posamezno, najpogosteje pa se obe kosti zlomita naenkrat. Pogosto so ti zlomi odprti, saj na sprednji strani fibule ni mišice.

Zlom golenice se lahko pojavi zaradi:

• padec z višine, tudi majhne;
• udarec;
• stiskanje;
• celo manjši učinki pri boleznih, ki ogrožajo trdnost kosti, kot je osteoporoza.

Zloma v predelu spodnjega dela noge praviloma ni težko zaznati niti za osebo, ki ne pozna medicine. Shin- anatomsko idealen del telesa, kar pomeni, da je zlom skoraj vedno viden s prostim očesom.

Absolutni znaki zloma noge:

• okončina je pridobila nenaravno obliko in položaj;
• okončina je gibljiva na mestu, kjer ni sklepa;
• na mestu zaprtega zloma se ob dotiku pojavi hrup;
• v odprti rani so delci kosti.

Relativni znaki zloma golenice:

• otekanje in občutljivost mehkih tkiv na mestu zloma;
• prisotnost podkožne krvavitve (obsežen hematom);
• popolna ali delna nepremičnost okončine.

Kaj lahko storite, preden pride reševalno vozilo zaradi zloma?

Nujna prva pomoč pri zlomu golenice:

• najprej pokličite rešilca, nato dajte žrtvi anestetik (1-2 tableti. "Analgin", "Pentalgin", "Revalgin" itd.);
• obdelajte robove rane (vodikov peroksid, briljantno zelena), nato nanesite aseptični povoj, da ustavite krvavitev;
• popraviti prizadeto območje telesa.

Za imobilizacijo lahko uporabite tako posebno pnevmatiko kot improvizirana sredstva.

V primeru zloma golenice je treba pritrditi gleženj in kolenski sklep. Če je mogoče, potem je vredno imobilizirati tudi nogo. Če morate uporabiti palice, dežnike, deske, jih je treba najprej zaviti z mehko krpo. Za fiksiranje stopala je treba iz njih izdelati opornico v obliki črke "L", tako da vsaka deska meji vsaj na dve nasprotni strani noge (na primer na peto in stopalo). Stopalo mora biti pritrjeno pravokotno na spodnji del noge.

Poleg tega je odsotnost profesionalne opornice mogoče nadomestiti tako, da na gleženj namestimo povoj s številko osmice, ki naj se privije na spodnji del noge.

Ne pozabite, da ne glede na to, kako dobro popravite zlomljeno okončino, je strogo prepovedano stati na njej, tudi "malo"!

Izraz "pilon" (pestle) je uvedel francoski radiolog Desto leta 1911. Nanaša se na zlom distalne metaepifize golenice, ki resnično spominja na pestič, s katerim v možnarju zmeljejo kepe soli ali sladkorja. .

Najpogostejši vzroki za poškodbe so padci z višine (44 %) in prometne nesreče (27 %). 40% vseh zlomov pilona opazimo pri bolnikih s politravmo. Približno 20 % zlomov je odprtih. Mehanizem poškodbe je navpična ali bočna kompresija z rezalnimi silami, pri čemer je talus glavni "destruktivni projektil". Zlom pilona je lahko izoliran ali kombiniran z zlomi fibule ali sega proksimalno do tibialne gredi.

Klasifikacija AO deli zlome pilona na 2 tipa (A in B) - periartikularne in intraartikularne (sl. 10-13). Za izbiro metode in tehnike kirurškega zdravljenja bi te zlome razdelili v 2 skupini - brez zloma fibule in z zlomom slednje.

Konzervativno zdravljenje se uporablja za enostavne zunajsklepne zlome v obliki skeletne vleke 3 tedne, čemur sledi nalaganje mavčnega "škornja". Pri intraartikularnih zlomih tipa B s skeletno vleko je nemogoče odpraviti stiskanje fragmentov in obnoviti sklepno površino, zato je kirurško zdravljenje metoda izbire zanje.

riž. 10-13. Razvrstitev zlomov distalnega konca golenice po AO.

Glavni pogoj za uspešno repozicijo fragmentov je zadostna distrakcija, zato je treba v fazi oživljanja ali takoj po prenosu žrtve v OMCT naložiti skeletno vleko za kalkaneusom. V kroničnih primerih, več kot 3 tedne, se za vleko uporablja aparat Ilizarov.

Od metod potopljene osteosinteze je najprimernejša osteosinteza s posebno ploščo "deteljni list" po AO.

Pri nepoškodovani fibuli in velikih eno- ali dvodelnih zlomih pilona lahko fiksacijo omejimo s sponičnimi vijaki 4 mm.

Osteosinteza s ploščo "deteljnega lista" se izvaja iz dveh pristopov vzdolž sprednje in zunanje površine spodnje tretjine noge s prehodom na stopalo. Fibula se najprej fiksira s 1/3 cevno ploščo, da se obnovi njena dolžina. Po tem se fragmenti izolirajo in ponovno namestijo ter jih začasno pritrdijo s Kirschnerjevimi žicami. Plošča "deteljni list" je modelirana vzdolž antero-notranje površine tibialne metaepifize in je povezana s kostjo z vijaki premera 3,5 mm. Tanek, štrleči konec plošče se nahaja v predelu notranjega gležnja. Nastale kostne napake so zapolnjene s spongioznimi kostnimi alografti (sl. 10-14).

V pooperativnem obdobju se namesti mavčna hrbtna opornica - "škorenj", po odstranitvi šivov pa krožni mavčni "škorenj". Priporočljivo je hoditi brez podpore 4 tedne, nato pa postopoma povečujte obremenitev. Obdobje imobilizacije je 8-10 tednov, po katerem se povoj odstrani in ortoza nosi. Manj kot je poškodovana sklepna površina, boljši so rezultati zdravljenja. Skupno se degenerativni osteoartritis gleženjskega sklepa razvije pri 54% bolnikov.

riž. 10-14. Osteosinteza zloma pilona s ploščo;

A - spletni dostop,
b - rezultat osteosinteze.

V.A. Sokolov
Večkratne in povezane poškodbe

V francoščini beseda "rpop" pomeni "mace" ali "rammer". Žagan zlomi se nanaša na vse zlome, ki se dotikajo distalne sklepne površine golenice. Ob hkratnem zlomu loberijske kosti, zlomu zadnjega roba golenice (Volkmannov trikotnik) poškodbe ne imenujemo shmonični zlomi.

Mehanizem travma

Do zloma se praviloma pojavi pri padcu z velike višine ali v prometnih nesrečah. Imenovani mehanizmi lahko povzročijo zlomi tibialni kosti neposredno nad gležnjem.

Diagnostika

Klinični znaki zloma so bolečina, oteklina in nezmožnost hoje. Natančna diferenciacija in klasifikacija zloma je možna le z rentgenskim pregledom, včasih le med operacije... Klinična ocena poškodb mehkih tkiv, perifernega krvnega obtoka in živcev je zelo pomembna.

Kompresijske zlome pogosto opazimo pri bolnikih z več poškodbami, zato je treba upoštevati, da lahko zlom pilona spremljajo tudi druge poškodbe v metatarzalno-hrbteni verigi moči. Zavedni ljudje imajo takšne poškodbe je treba klinično izključiti, v dvomljivih primerih ali pri bolnikih z okvaro zavesti pa rentgensko. Sprednji-posteriorni in stranski pogled omogočata natančno karakterizacijo zlom.

Računalniška tomografija zagotavlja najbolj diferencirane informacije, vendar ni potrebna za primarno diagnozo, vsaj kot rutinska študija. Omogoča natančno orientacijo pred pozno rekonstrukcijo in omogoča natančno oceno doseženega okrevanja.

Če obstaja sum na poškodbo žile, se naredi dopplerjev ultrazvok ali angiografija. Med intraoperativno diagnostiko je mogoče ugotoviti položaj, velikost in globino možne kompresije sklepne površine pilona, ​​poškodbe hrustanca talusa. Pozornost je treba nameniti možnosti poškodb vezi, zlomom gležnja, pa tudi omejitvi in ​​prehodnosti tarznega kanala.

Tipičen spremljevalec poškodbe so poškodbe mehka tkiva, živci in krvne žile. Zlome pilona lahko spremljajo zlomi talusa in kalkaneusa. Radiografsko pogosto nezaznavno poškodbe hrustanec talusa. Če pride do zloma po padcu z velike višine ali v prometni nesreči, je za izključitev poškodb prsnega koša in trebuha potrebno opraviti rentgenski pregled prsnega koša in ultrazvok trebušnih organov.

Klasifikacije

V skladu s klasifikacijo AO so zlomi distalnega segmenta golenice in fibule razdeljeni na 3 vrste: periartikularni (A), nepopolni intraartikularni (B), popolni intraartikularni (slika 15.1):

A - ekstrasklepni zlom:

A, - periartikularni zlom, preprost;

A2- periartikularni zlom s klinastim fragmentom;

A, - kompleksen periartikularni zlom.

B - nepopolna intraartikularna zlom:

B, - nepopoln intraartikularni zlom, čista cepitev;

B2 - nepopoln intraartikularni zlom, razcepitev s pritiskom;

B, - nepopoln intraartikularni zlom, zdrobljen s pritiskom.

C ~ Popoln intraartikularni zlom:

С, - popoln intraartikularni zlom, sklepna prostata, metafizna preprosta;

Popoln intraartikularni zlom, sklepni pro-Cr ° d, metafiza zdrobljena;

C, - popolna intraartikularna zlom, zgibni "" ■ "obročasti.

Namen zdravljenje je anatomska obnova zgibni površinsko stabilen fiksacija zlom... Ug. poškodbe votlih organov, ki rojevajo življenje, imajo prednost, vendar tudi v teh situacijah ne smemo zapustiti brez zdravljenje grobe deformacije. Nogo je treba nastaviti približno v skladu z osjo in jo držati v tem položaju z mavčno ali pnevmatsko opornico.

Če osteosinteza iz nekega razloga je kontraindicirano, potem po koncu operacije zaradi zdravstvenih razlogov se začasno uporabi vlečni sistem ali zunanji aparat fiksacija... S težkimi poškodbe zaželen je aparat za mehko tkivo.

Zaradi običajno spremljajočih travma znatno edem mehkih tkiv, je neprimerno prizadevati si za natančno obnovo dolžine, saj raztezanje edematoznih mehkih tkiv vodi v nadaljnje motnje cirkulacije.

Na prvi stopnji zdravljenja je treba obnoviti os in dolžino, da se sprostijo mehka tkiva kazala fragmentov; v nobenem primeru ne smejo biti izpostavljeni nepotrebnim vlečnim obremenitvam. Včasih bo morda treba celo razbremeniti otečeno, napeto kožo z vzdolžnim rezom za notranjim gležnjem. Nastalo zevajočo napako takoj prekrijemo z umetno kožo. Tako je pri vseh primarnih posegih treba dati prednost ohranjanju mehkega tkiva pred rekonstrukcijo. sklep.

Konzervativna terapija je indicirana pri zdrobljenih zlomih brez pomika ali natančno saniranih zlomih - Čas imobilizacije noge v mavcu je 7-8 tednov, v drugi polovici pa se lahko naloži povoj s peto za omogočanje hoje.

Klasična metoda vleke za kalkaneus ne zagotavlja zanesljive imobilizacije na poškodovanem območju in izpostavlja mehka tkiva napetosti. Zato -

Pri hudih poškodbah mehkih tkiv ta tehnika ni indicirana. V takšni situaciji je treba uporabiti preprost okvirni aparat čim prej, po možnosti takoj po koncu nujnih reševalnih ukrepov.

Nespremenljiva osnova za kirurško rekonstrukcijo sklepov bodo naslednje faze:

1. Osteo-sinteza fibule.

2. Okrevanje zgibni površino golenice.

3. Gobasta zamenjava kost napaka.

4. Ostesinteza golenice.

Načrtovanje in tehnika posameznih stopenj operacije morata biti skladna s stanjem mehkih tkiv. Za osteosintezo peroneuma kosti uporabimo kirurški pristop, 0,5 cm od dorzalne strani zadnjega roba fibule (slika 15.2).

Da bi s tega dostopa odprli pritrditev sprednje sindezmoze na golenico, potem

Obstaja "Tybernite cle cbarar, ventralna mehka tkiva so s širokim zavihkom popolnoma ločena od periosteuma fibule in sprednje sindezmoze. Pogosto je zaradi poškodbe mehkih tkiv na prvi stopnji možna le osteointeza fibule brez poseg na drobcih. sklep površino golenice. V takšni situaciji je treba z medialne strani dodatno uporabiti zunanji aparat. fiksacija... Prva faza rekonstrukcije sklepne površine tibialni kosti - nato obnova zadnjega fragmenta (Volkmanov trikotnik) in odlomka lateralnega roba, za katerega se izvajajo lateralni in posteriorno-medialni kirurški pristopi.

Preden se odločite, ali naj pristopite zgibni tibialna površina kosti neposredno skozi ventralni rez, morate ponovno skrbno oceniti stanje mehkih tkiv. Če neposreden dostop ni mogoč, je treba gleženj imobilizirati z napravo za zunanjo fiksacijo.

Če poškodbe mehkih tkiv omogočajo neposreden dostop, potem kožo razcepimo 0,5 cm bočno od sprednjega roba golenice do vratu talusa. kosti... V globino je treba prodreti ob bočnem robu m. Prehajajočo nevrovaskularno vrvico v celoti mobiliziramo brez priprave posameznih struktur, zajamemo z zanko in zadržimo vstran. Nazadnje se prilagodi medialni in pogosto izolirani ventralni segment, nato pa se rekonstruirana sklepna površina drži na mestu z eno ali dvema Kirschnerjevima žicama.

Ker je dostop do defekta gobaste kosti zaprt med natančno obnovo okvare v kortikalni plasti, kost z Luerjevimi kleščami se naredi okence 10x10 mm in skozi njega zapolni defekt spongiozne kosti. Zaradi stanja mehkih tkiv in običajno motene cirkulacije okoliških fragmentov je treba uporabiti avtotransplantate.

Če je kost razbita na več fragmentov, se začasna uporaba za operacije distraktor med kalkaneusom in ohranjeno golenico omogoča varčno obnovo osi in dolžine brez dodatnega uničenja posameznih fragmentov. Pri izbiri sredstev fiksacija vodijo stanje mehkih tkiv in vrsta zloma (slika 15.3).

Plošča v obliki javorjevega lista zahvaljujoč veliki glavi omogoča stabilizacijo vseh medial

puff in media-intral fragmente, s pomočjo ločenih vijakov pa je možno stabilizirati !! majhni drobci (slika 15.4). Pogosto sočasne poškodbe mehkih tkiv onemogočajo uporabo tako obsežnega vsadka.

V tej situaciji se je bolje omejiti osteosinteza vijaki. Če je mogoče, je treba oporo zagotoviti s kratko zunanjo palico fiksacija... Ponavadi konsolidacija zlomi in implantacija spugaste pahljačaste rastline se zgodi v 8 tednih.

Nadaljnje zdravljenje

S konzervativcem zdravljenje zlomi distalno ■ 1C1a Golenice sklepa so imobilizirane 6-10 tednov. Po spanju, brez edema, običajno ob koncu 1. tedna, se lahko na spodnji del noge nanese krožni gips, ki ga po polovici "1) (in \" določenem imobilizacijskem obdobju lahko nadomestimo z "" ...

Po kirurškem zdravljenju so predpisana zdravila proti bolečinam in antibiotiki. Čas konsolidacije je odvisen od oblike loma 01. Preprosti zdrobljeni zlomi sraetakl-Xia po 6-8 tednih. Po obsežni rekonstrukciji zgibni površin, zlasti po avtospužvi presaditvi, je utrditev možna šele po 12-16 tednih.

Po osteosinteza V distalnem delu golenice se vsadki nahajajo neposredno pod kožo in jih je treba običajno odstraniti, ko se zlom utrdi.

Zapleti

Po operacije lahko pride do zapletov, kot so nekroza mehkih tkiv, okužba in nezadostno zmanjšanje. Pri globoki nekrozi mehkih tkiv se je treba čim prej odločiti, da jih zapremo s prostim kožnim zavihkom. Ko se rana okuži, lahko proces vključuje ne samo kosti ampak tudi gleženj sklep, ki ga je treba v zvezi s tem preučiti -

Chn Korektivna osteotomija je lahko potrebna v primeru kotnega premika v poznem obdobju.

Napoved

Prognoza je odvisna od primarnih poškodb mehkih tkiv in sklepov, pa tudi od skrbnega načrtovanja in pravilne tehnike operacije... Po hudi poškodbi sklepne površine v 50% primerov opazimo posttravmatsko artrozo, z enostavnejšo poškodbe napoved je veliko ugodnejša, število artroze je zabeleženo v 10-15% primerov.

Kot z rane drugih sklepov, obstajajo znatne razlike med radiološkimi in subjektivnimi manifestacijami.

Uvod: Zlom pilona - intraartikularni zlom distalne metaepifize golenice. Beseda "pilon" je francosko za pestil, orodje, ki se uporablja za drobljenje. V ortopedski literaturi je ta izraz uvedel E. Destot leta 1911 (citirano po: Gardner M.J. et al., 2008). Poleg izraza "pilon" se pogosto uporablja izraz "plafond" (iz francoskega plafond - obok, kupola), ki ga je predlagal J. G. Bonin (1950). Zlomi pilona predstavljajo od 7 % do 10 % »Handbook of fractures« (2010) zaradi zlomov golenice in približno 1 % vseh zlomov spodnjih okončin A. Sands et al. (1998) M.B. Nierengarten et al. (2001). Glede mehanizma poškodbe je treba opozoriti predvsem na posredni učinek. Najpogostejši vzroki te poškodbe so padci z višine 44 %, prometne nesreče 27 % (V.A. Sokolova 2006), šport, padec na ulici v led. Zlomi pilona, ​​ki so posledica dolgotrajne kompresije, so zelo redki (Patillo D. et al., 2010). Ta vrsta poškodbe vedno zahteva kirurški poseg.

Namen študija: analizirati rezultate zdravljenja bolnikov z zlomom pilona.

Materiali in metode: Študija je temeljila na 24 kliničnih opazovanjih bolnikov z zlomi pilona. Vsi bolniki so bili zdravljeni na travmatološkem oddelku Saratovske mestne klinične bolnišnice št. 9, Saratov v obdobju od 2010 do 2014. Vsi bolniki so bili operirani v spinalni anesteziji. V večini primerov (22 primerov) je bila uporabljena kombinirana osteosinteza: prva faza posega je bila namestitev aparata za zunanjo fiksacijo (AVF), zaprta redukcija v njem in naknadna osteosinteza tibialnih fragmentov z vijaki. Po 1 opažanju - osteosinteza AVF in osteosinteza kosti s ploščo in vijaki.

Rezultati: Analiza bolnikov po spolu in starosti nam je omogočila, da zaključimo naslednje. Od 24 opazovanih moških in žensk je bilo 16 oseb (66,6 %) oziroma 8 oseb (33,3 %), pri moških pa so prevladovale starostne kategorije od 41 do 50 let. (16,6 % n = 24) Med 8 ženskami prevladuje starostna kategorija 51-60 (16,6 % n = 24) Vse pacientke so bile operirane 1-3 dni od trenutka poškodbe in so bile po odstranitvi šiva odpuščene na ambulantno zdravljenje. Naslednja faza zdravljenja po 4-6 tednih je bila demontaža AVF in predpisana je bila fizioterapija, katere cilj je obnoviti obseg gibanja v gleženjskem sklepu brez obremenitve okončine. Obremenitev je bila dovoljena 3 mesece po operaciji.

Pri vseh bolnikih so opazili klinične manifestacije deformirajočega osteoartritisa poškodovanega gležnja 1-2 stopnje.