Diastaza kostnih možganov je norma več mesecev. Metoda zdravljenja perinatalnih možganskih poškodb hipoksično-ishemične geneze pri otrocih prvega leta življenja. Indikacije za izvedbo ehografije možganov

Nevrosonografija (NSG) je izraz, ki se uporablja za preučevanje možganov majhnega otroka: novorojenčka in dojenčka, dokler se fontanela ne zapre z ultrazvokom.

Nevrosonografijo ali ultrazvok otrokovih možganov lahko v okviru presejanja predpiše pediater porodnišnice, nevrolog otroške klinike v 1. mesecu življenja. Nadalje se po indikacijah izvaja 3. mesec, 6. mesec in dokler se fontanela ne zapre.

Nevrosonografija (ultrazvok) je kot postopek ena najvarnejših raziskovalnih metod, vendar jo je treba izvajati strogo po zdravnikovem receptu. ultrazvočni valovi imajo lahko toplotni učinek na telesna tkiva.

Trenutno pri otrocih zaradi nevrosonografskega postopka niso ugotovljene negativne posledice. Sam pregled ne traja veliko časa in traja do 10 minut, medtem ko je popolnoma neboleč. Pravočasna nevrosonografija lahko ohrani zdravje in včasih celo življenje otroka.

Indikacije za nevrosonografijo

Vzroki za potrebo po ultrazvočnem pregledu v porodnišnici so različni. Glavni so:

• fetalna hipoksija;
• asfiksija novorojenčkov;
• težko delo (pospešeno / dolgotrajno, z uporabo porodniške pomoči);
• intrauterina okužba ploda;
• porodne travme novorojenčkov;
• nalezljive bolezni matere med brejostjo;
• rezusni konflikt;
• carski rez;
• pregled nedonošenčkov;
• odkrivanje patologije ploda na ultrazvoku med nosečnostjo;
• manj kot 7 točk po Apgarjevi lestvici v porodni sobi;
• retrakcija / izboklina fontanela pri novorojenčkih;
• sum na kromosomske nepravilnosti (glede na presejalno študijo med nosečnostjo).

Rojstvo otroka s carskim rezom je kljub razširjenosti precej travmatično za dojenčka. Zato so dojenčki s takšno anamnezo dolžni opraviti NSG za zgodnjo diagnozo možne patologije.

Indikacije za ultrazvočni pregled v enem mesecu:

• sum ICP;
• prirojeni Apertov sindrom;
• z epileptiformno aktivnostjo (NSH je dodatna metoda za diagnosticiranje glave);
• znaki strabizma in diagnoza cerebralne paralize;
• obseg glave ne ustreza normi (simptomi hidrocefalusa / kapljice možganov);
• sindrom hiperaktivnosti;
• travma na otrokovi glavi;
• zaostanek pri razvoju psihomotoričnih sposobnosti dojenčka;
• sepsa;
• cerebralna ishemija;
• nalezljive bolezni (meningitis, encefalitis itd.);
• nestabilna oblika telesa in glave;
• motnje centralnega živčnega sistema zaradi preložene virusne okužbe;
• sum na neoplazme (cista, tumor);
• genetske nepravilnosti v razvoju;
• spremljanje stanja nedonošenčkov itd.

Poleg glavnih razlogov, ki so resna patološka stanja, je NSH predpisan v primeru, ko ima otrok vročino več kot mesec dni in nima očitnih razlogov.

Priprava in način izvajanja raziskave

Nevrosonografija ne zahteva predhodne priprave. Otrok ne sme biti lačen ali žejen. Če je dojenček zaspal, ga ni treba zbuditi, to je celo dobrodošlo: lažje je zagotoviti nepremičnost glave. Rezultati nevrosonografije se izdajo 1-2 minuti po zaključku ultrazvoka.

S seboj lahko vzamete mleko za dojenčke, plenico, s katero lahko novorojenčka položite na kavč. Pred postopkom NSG vam ni treba nanašati krem ​​ali mazil na območje fontanela, tudi če za to obstajajo indikacije. To poslabša stik senzorja s kožo in negativno vpliva tudi na vizualizacijo preučevalnega organa.

Postopek se ne razlikuje od ultrazvočnega pregleda. Novorojenčka ali dojenčka položimo na kavč, mesto stika kože s senzorjem namažemo s posebno gelno snovjo, po kateri zdravnik izvede nevrosonografijo.

Dostop do možganskih struktur med ultrazvokom je možen skozi veliko fontanelo, tanko kost templja, sprednje in zadnje fontanele ter foramen magnum. Pri dojenčku, rojenem ob rojstvu, so majhne stranske fontanele zaprte, vendar je kost tanka in prepustna ultrazvoku. Dešifriranje nevrosonografskih podatkov opravi usposobljen zdravnik.

Normalni rezultati in razlaga NSG

Dešifriranje rezultatov diagnostike je sestavljeno iz opisa nekaterih struktur, njihove simetrije in ehogenosti tkiv. Običajno bi morale biti pri otrocih katere koli starosti možganske strukture simetrične, homogene, ki ustrezajo ehogenosti. Pri dešifriranju nevrosonografije zdravnik opisuje:

• simetrija možganskih struktur - simetrična / asimetrična;
• vizualizacija žlebov in zvitkov (jasno je treba vizualizirati);
• stanje, oblika in lokacija možganskih struktur (namigovanje);
• stanje cerebralnega srpa (tanka hiperehoična črta);
• prisotnost / odsotnost tekočine v interhemisferični reži (tekočina mora biti odsotna);
• homogenost / heterogenost in simetrija / asimetrija prekatov;
• stanje šotora malih možganov (šotor);
• odsotnost / prisotnost tvorb (cista, tumor, razvojna anomalija, spremembe v strukturi medule, hematom, tekočina itd.);
• stanje žilnih snopov (običajno so hiperehogeni).

Tabela s standardi za indekse nevrosonografije od 0 do 3 mesece:

Opcije	Norme za novorojenčke	Norme v 3 mesecih
Stranski prekati možganov	Sprednji rogovi so 2-4 mm. Zatiljni rogovi so 10-15 mm. Telo - do 4 mm.	Sprednji rogovi - do 4 mm. Zatiljni rogovi so veliki do 15 mm. Telo je 2-4 mm.
III prekat	3-5 mm.	Do 5 mm.
IV prekat	Do 4 mm.	Do 4 mm.
Interhemisferična razpoka	3-4 mm.	3-4 mm.
Velika cisterna	Do 10 mm.	Do 6 mm.
Subarahnoidni prostor	Do 3 mm.	Do 3 mm.

Strukture ne smejo vsebovati vključkov (cista, tumor, tekočina), ishemičnih žarišč, hematomov, razvojnih nepravilnosti itd. Dekodiranje vsebuje tudi dimenzije opisanih možganskih struktur. Pri starosti 3 mesecev zdravnik posveča več pozornosti opisovanju tistih kazalnikov, ki bi se običajno morali spremeniti.

Patologije, odkrite z nevrosonografijo

Glede na rezultate nevrosonografije lahko specialist ugotovi možne razvojne motnje otroka, pa tudi patološke procese: neoplazme, hematome, ciste:

1. Ciste žilnega pleksusa (ne zahtevajo posredovanja, asimptomatske), običajno jih je več. To so majhne tvorbe veziklov, v katerih je tekočina - cerebrospinalna tekočina. Samovpijoč.
2. Ciste so subependimalne. Tvorbe, ki vsebujejo tekočino. Nastanejo kot posledica krvavitve, so lahko pred in po porodu. Takšne ciste zahtevajo opazovanje in po možnosti zdravljenje, saj se lahko povečajo (zaradi odpravljanja vzrokov, ki so jih povzročili, kar je lahko krvavitev ali ishemija).
3. Arahnoidna cista (arahnoidna). Zahtevajo zdravljenje, nadzor nevrologa in nadzor. Lahko se nahajajo kjer koli v arahnoidni membrani, lahko rastejo, so votline, ki vsebujejo tekočino. Samo-absorpcija se ne pojavi.
4. Hidrocefalus / kapljica možganov je lezija, ki povzroči razširitev možganskih prekatov, zaradi česar se v njih nabira tekočina. To stanje zahteva zdravljenje, spremljanje in nadzor NSH med potekom bolezni.
5. Ishemične lezije zahtevajo tudi obvezno terapijo in dinamične kontrolne študije s pomočjo NSH.
6. Hematomi možganskega tkiva, krvavitve v prostoru prekatov. Diagnosticirano pri nedonošenčkih. Pri dojenčkih je to zaskrbljujoč simptom in zahteva obvezno zdravljenje, nadzor in opazovanje.
7. Hipertenzivni sindrom je pravzaprav povečanje intrakranialnega tlaka. To je zelo zaskrbljujoč znak znatnega premika položaja katere koli poloble, tako pri nedonošenčkih kot pri dojenčkih. To se zgodi pod vplivom tujih tvorb - cist, tumorjev, hematomov. Vendar je v večini primerov ta sindrom povezan s prekomerno količino nakopičene tekočine (cerebrospinalna tekočina) v možganskem prostoru.

Če med ultrazvokom odkrijete kakšno patologijo, se je vredno obrniti na posebne centre. To vam bo pomagalo dobiti kvalificiran nasvet, postaviti pravilno diagnozo in predpisati pravilen režim zdravljenja za otroka.

Imetniki patenta RU 2424004:

Izum se nanaša na medicino, in sicer na otroško nevrologijo in fizioterapijo, in se lahko uporablja pri zdravljenju perinatalnih možganskih poškodb hipoksično-ishemične geneze pri otrocih prvega leta življenja. Izvaja se potek izpostavljenosti galvanskemu toku, medtem ko je bifurkirana anoda nameščena na očesne votline, katoda je nameščena na projekcijo šestega in sedmega vratnega vretenca in uporabljen je tok 0,15-0,25 mA. Metoda prispeva k normalizaciji stanja prostorov, ki vsebujejo alkohol, nima kontraindikacij in zapletov. 6 zavihek.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na otroško nevrologijo in fizioterapijo, in se lahko uporablja pri zdravljenju perinatalnih možganskih poškodb hipoksično-ishemične geneze pri otrocih prvega leta življenja.

Fizioterapevtske metode so najbolj obetavne pri zdravljenju otrok v prvem letu življenja, saj s pravilnim individualnim predpisom ne vodijo do razvoja zapletov, so zelo učinkovite in omogočajo zmanjšanje količine zdravil ali popolno opustitev drog terapijo.

Znana metoda za zdravljenje perinatalne možganske poškodbe hipoksično-ishemične geneze pri otrocih prvega leta življenja, vključno z izvajanjem elektroforeze z zdravili po metodi A.Yu. Ratner (Ratner A.Yu. Nevrologija novorojenčkov. - Založba Univerze v Kazanu, 1995. - 368 str.). Elektroforeza se najpogosteje izvaja z aminofilinom na vratni hrbtenici prečno. Anoda je nameščena na ravni drugega do sedmega vratnega vretenca, katoda je na ravni zgornjega roba prsnice. Elektroforeza se izvaja pri nizki jakosti toka - do 0,5 mA. Trajanje izpostavljenosti, odvisno od starosti, je 8-10 minut. Potek zdravljenja je 8-10 postopkov na dan.

Vendar pa metoda po nevrosonografskih študijah praktično ne vpliva na resnost likvrodinamičnih motenj. Uporaba aminofilina pri otrocih s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, ki se pojavi pri 30-70% otrok s perinatalno možgansko okvaro, ni indicirana zaradi dejstva, da je aminofilin neselektivni vazodilatator, zmanjšuje periferni odpor in negativno spreminja stanje cerebralne hemodinamike in dinamike cerebrospinalne tekočine. Poleg tega aminofilin spada med antiagregacijska sredstva, pri otrocih s perinatalno možgansko okvaro pa se pogosto odkrijejo patologija trombocitov in nagnjenost k povečani krvavitvi. Tako lahko uporaba aminofilina povzroči krvavitve.

Tehnični rezultat, dosežen z izumom, je v odpravljanju likvrodinamičnih motenj, pa tudi v zmanjševanju kontraindikacij in zapletov.

Bistvo izuma je doseči zahtevani tehnični rezultat v metodi za zdravljenje perinatalnih možganskih poškodb hipoksično-ishemične geneze pri otrocih prvega leta življenja, vključno s potekom izpostavljenosti galvanskemu toku majhne moči, po katerem razcepljena anoda je nameščena na očesne votline, katoda je postavljena na projekcijo šestega in sedmega vratnega vretenca in deluje s tokom 0,15-0,25 mA.

Klinične študije, ki so jih izvedli avtorji, so pokazale, da uporaba galvanskega toka 0,15-0,25 mA po orbitalno-okcipitalni tehniki pri otrocih prvega leta življenja s perinatalno možgansko okvaro hipoksično-ishemične geneze vodi v normalizacijo stanje prostorov, ki vsebujejo alkohol, kar so potrdili nevrosonografski podatki.raziskave, ki zmanjšujejo resnost in pogostost pritožb ter klinične manifestacije te patologije. Postopek galvanizacije otroci prenašajo zadovoljivo, nima stranskih učinkov in kontraindikacij.

Metoda se izvaja na primer na naslednji način.

Postopek pocinkanja se izvaja iz aparata "Elfor-prof" (podjetje Nevoton, St. Petersburg). Razdeljena anoda je nameščena na očesne votline, katoda je nameščena na projekciji šestega do sedmega vratnega vretenca. Moč toka je 0,15-0,25 mA. Trajanje izpostavljenosti, odvisno od starosti, je 8-10 minut. Potek zdravljenja je sestavljen iz osmih do desetih dnevnih postopkov.

Metodo ponazarjajo naslednji klinični primeri.

1. Dekle D.T. je bil sprejet na oddelek za fizioterapijo v starosti 4 mesecev 20 dni z diagnozo perinatalne možganske poškodbe hipoksično-ishemične geneze, zmerno hude oblike, hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma, zakasnjenega psiho-motoričnega razvoja, vegetativno-visceralnega sindroma, sindroma motorične motnje. Sočasna bolezen: črevesna disbioza s prekomerno rastjo Staphylococcus aureus.

Anamneza: rojen je iz druge nosečnosti (prva se je končala z medicinskim splavom v obdobju 7 tednov brez zapletov). Nosečnost je potekala v ozadju blage pozne toksikoze. Porod pri 36 tednih. Porod je hiter. Prva faza poroda traja 3 ure, druga faza poroda je 45 minut. Telesna teža ob rojstvu 2490 g, višina 49 cm, obseg glave 32 cm. Ocena Apgarja - 7/8 točk. Prilagoditveno obdobje je bilo nepomembno. Nevrološki simptomi so se začeli pojavljati pri starosti 1 meseca. Pritožili so se zaradi slabega nočnega in dnevnega spanca, pogoste regurgitacije, meteorološke odvisnosti in nagnjenosti k zaprtju. Pregled je pokazal povečan mišični tonus piramidnega tipa, hiperrefleksijo s širjenjem refleksogenih con, marmoriranje kože.

Nevrološki status

Pritožbe: nemiren dnevni in nočni spanec (dolgo zaspi, zbudi se do 6-10 krat na noč). Resnost te pritožbe (3 točke). Izražen tremor rok in brade z anksioznostjo (2 točki). Starši se pritožujejo tudi zaradi redke, a obilne regurgitacije (2 točki). Starši opažajo jasno povezavo med motnjami spanja in vedenjem ob spremembah vremenskih razmer (3 točke), tesnobo podnevi skoraj vsak dan (2 točki). Deklica trpi zaradi zaprtja.

Objektivni pregled: obseg glave 43 cm (+11 cm v 4 mesecih in 20 dneh). Velika fontanela 2,0 / 2,0 cm, gosti robovi. Razhajanje sagitalnega šiva. Glava je hidrocefalna: čelni tuberkuli so izraziti, zatilj visi. Razširjena venska mreža na lasišču. Izražen marmor kože, distalna hiperhidroza. Grefov simptom nenehno miruje. Nevrološki pregled je pokazal zmerno povečanje mišičnega tonusa piramidnega tipa in hiperrefleksijo s širjenjem refleksogenih con. Zamuda pri oblikovanju motoričnih sposobnosti (ne prevrača se, negotovo drži glavo v pokončnem položaju).

Tako so na podlagi podatkov pregleda ugotovili naslednje sindrome perinatalne možganske poškodbe hipoksično-ishemične geneze: hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (3 točke), zakasnjen psiho-motorični razvoj (2 točki), vegetativno-visceralni sindrom (3 točke) , kršitve motoričnega sindroma (2 točki).

Opravljena je bila nevrosonografska študija, ki je bila ocenjena po naslednjih kazalnikih: velikost stranskih prekatov možganov na desni in levi strani - Vls = 14 mm, Vld = 15 mm, velikost tretjega prekata možganov - Vt = 3 mm, indeksi teles stranskega prekata na desni in levi strani - ITBVL = 0, 25, ITBZhp = 0,27, velikost interhemisferične razpoke - MPS = 5/14 mm, diastaza med kostmi in možgani = 5,5 mm Manjše spremembe v arhitektoniki možganov posthipoksične geneze. Razširitev levega prekata, zmerno širjenje subarahnoidnega prostora. Kršitev dinamike cerebrospinalne tekočine pri hiporesorbentnem tipu.

Fizioterapevtsko zdravljenje: Girl D.T. prejel 10 sej galvanizacije z oftalmo-okcipitalno tehniko. Trenutna jakost je 0,15 mA, čas postopka je 8 minut. Prenosljivost postopkov je zadovoljiva. Od terapije z zdravili je deklica 1 mesec prejemala pantogam v odmerku, ki je ustrezen starosti.

Rezultati pregleda pri starosti otroka 6 mesecev 3 dni

Pritožbe: izboljšan nočni spanec (zbudi se 1-2 krat na noč). Dnevni spanec se je normaliziral. Pritožba zaradi motenj spanja - 1 točka. Ni pritožb zaradi tremorja in regurgitacije. Starši so ugotovili, da je pri deklici pri spreminjanju vremenskih razmer veliko manj motenj spanja in vedenja, zato je bila pritožba zaradi meteosenzitivnosti 1 točka. Starši so ugotovili, da je njihova hči po koncu fizioterapevtskega zdravljenja prenehala z zaprtjem.

Nevrološki pregled: obseg glave 45 cm (+2 cm v 2 mesecih), velika fontanela 1,5 / 1,5 cm, brez razhajanja lobanjskih šivov. Graefejev simptom (-). Slabo izražen marmor kože ostaja. Distalne hiperhidroze ni. Mišični tonus je zadovoljiv. Tetivni refleksi so normalni. Psihomotronski razvoj po starosti.

Nevrosonografija: Vls = 13 mm, Vld = 13 mm, Vt = 3 mm, ITBZhl = 0,23, ITBZhp = 0,23, BEM sledimo na majhni razdalji, diastaza med kostmi in možgani = 3 mm. Ehoarhitektonika možganov ni motena. Kršitev dinamike CSF ni.

Diagnoza: perinatalna možganska poškodba hipoksično-ishemičnega izvora: vegetativno-visceralni sindrom (1 točka).

Pregledano pri 1 letu. Brez pritožb.

Nevrološki pregled: Stanje je zadovoljivo. Psihološki tonus mišic. Tetivni refleksi so normalni. Psihomotorični razvoj po starosti.

Nevrosonografija: Vls = 14 mm, Vld = 14 mm, Vt = 3 mm, ITBZhl = 0,24, ITBZhp = 0,24, BEM sledimo na majhni razdalji, diastaza med kostmi in možgani = 3 mm. Ehoarhitektonika možganov ni motena. Kršitev dinamike CSF ni.

Zdrava. Nadaljnje zdravljenje ni potrebno.

2. Fant D.K. je bil sprejet na oddelek za fizioterapijo v starosti 10 mesecev 11 dni z diagnozo perinatalne možganske poškodbe hipoksično-ishemične geneze, zmerno hude oblike, hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma, vegetativno-visceralnega sindroma, sindroma gibalnih motenj. Sočasna bolezen: desnostranski vstavljeni tortikolis, DVP, hepatomegalija.

Anamneza: rojen iz prve nosečnosti. Nosečnost je potekala v ozadju zgodnje blage toksikoze, ARVI, v obdobju 24 tednov. Porod pri 40 tednih. Nujni carski rez zaradi sečne hrbtenice. Rojstna teža 3400 g, višina 51 cm, obseg glave 34 cm. Apgarjeva ocena - 8/9 točk. Prilagoditveno obdobje je bilo nepomembno. Nevrološki simptomi so se začeli pojavljati od 6. meseca starosti, ko so starši prvič opazili otrokovo izrazito čustveno labilnost, površinski nočni spanec. Otrok je 1 mesec prejemal terapijo z zdravili (Cavinton). Po enem mesecu terapije so pritožbe enake.

Nevrološki status

Pritožbe: nemiren nočni spanec (dolgo zaspi, se zbudi do 8 -krat na noč). Resnost te pritožbe je 3 točke. Anksioznost čez dan vsak dan (3 točke).

Objektivni pregled: obseg glave 46 cm (+12 cm 10 mesecev 11 dni, +3 cm 2 meseca). Velika fontanela se je zaprla. Glava je hidrocefalna: čelni tuberkuli so izraziti. Razširjena venska mreža na lasišču. Zmerno izražen marmor kože, distalna hiperhidroza. Nevrološki pregled je pokazal zmerno povečanje mišičnega tonusa piramidnega tipa in hiperrefleksijo s širjenjem refleksogenih con. Nagnite glavo v desno.

Tako so na podlagi podatkov pregleda ugotovili naslednje sindrome perinatalne možganske poškodbe hipoksično-ishemične geneze: hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (2 točki), vegetativno-visceralni sindrom (1 točka) in sindrom gibalnih motenj (2 točki). Sočasne bolezni: desnostranska instalacija tortikolis, hepatomegalija.

Nevrosonografija: Vls = 13,3 mm, Vld = 14,4 mm, Vt = 2 mm, ITBZhl = 0,21, ITBZhp = 0,23, MFB = 4,7 / 15 mm, diastaza med kostmi in možgani = 2 mm. Lahke preostale spremembe v arhitektoniki možganov post-hipoksične geneze. Zmerno širjenje subarahnoidnega prostora. Rahla kršitev dinamike cerebrospinalne tekočine pri hiporesorbentnem tipu.

Fizioterapevtsko zdravljenje: Boy D.K. prejel 10 sej oftalmološko-okcipitalne galvanizacije. Trenutna jakost 0,25 mA, čas postopka 10 minut. Prenosljivost postopkov je zadovoljiva. Ni prejel terapije z zdravili.

Rezultati pregleda otroka, starega 1 leto.

Pritožbe: normalizacija nočnega spanja. Čez dan ni pritožb glede tesnobe.

Nevrološki pregled: obseg glave 47 cm (+1 cm v 2 mesecih), velika fontanela je zaprta. Graefejev simptom (-). Mišični tonus se difuzno zmanjša. Planovalgusna deformacija stopal. Tortikolis ni opazen. Tetivni refleksi so normalni. Psihomotronski razvoj po starosti.

Nevrosonografija: Vls = 14,2 mm, Vld = 14,6 mm, Vt = 1,8 mm, ITBZhl = 0,22, ITBZhp = 0,22, BMP sledimo na majhni razdalji, diastaza med kostmi in možgani = 2 mm ... Normalizacija liquorodynamic procesov.

Perinatalna možganska poškodba hipoksično -ishemičnega izvora, sindrom motoričnih motenj (mišična hipotenzija) - 1 točka.

V prihodnosti je treba zaradi razpršene mišične hipotenzije opazovati ortopeda.

Za potrditev učinkovitosti zahtevane metode je bilo opazovanih 35 otrok s perinatalnimi možganskimi poškodbami v starosti od 1 do 11 mesecev.

Vsi otroci so bili podvrženi celovitemu kliničnemu pregledu, analizi podatkov anamneze ter pregledu pri nevrologu, pediatru, ortopedu, oftalmologu. Ocena resnosti pritožb in kliničnega stanja otrok je bila izvedena po točkovnem sistemu (Zhitomirskaya M. L. Značilnosti diagnoze in poteka intraventrikularnih krvavitev pri otrocih prvega leta življenja z dednimi hemostaziopatijami. - Sankt Peterburg, 2001). Stanje možganskih struktur smo pregledali z ultrazvokom (standardna tehnika in transkranialni ultrazvok). Študije so bile izvedene na napravah ACUSON - 128 (ZDA); TOSHIBA 140 (Japonska) skupaj s sektorskimi senzorji (3,5 MHz, 5 MHz in 7,5 MHz) in linearnim senzorjem (5 in 7 MHz). Za dinamično oceno velikosti možganskih prekatov in stanja dinamike cerebrospinalne tekočine smo uporabili nevrosonografske kazalnike: ventrikularni indeks, velikost stranskih prekatov, tretji prekat možganov in kostno-možgansko diastazo, velikost interhemisferične razpoke.

Nevrološki pregled je odkril naslednje sindrome perinatalne možganske poškodbe: sindrom motnje gibanja (SDS), vegetativno-visceralni sindrom (VVS), sindrom zaostajanja psiho-motoričnega razvoja (PMTCT), hipertenzivni hidrocefalni sindrom (HHS).

Otroci so bili razdeljeni v dve skupini. Prva (glavna) skupina (20 otrok) se je v skladu z zahtevano metodo zdravila v ozadju terapije z zdravili. Druga (kontrolna) skupina (15 otrok) je prejela aminofilinsko elektroforezo na vratni hrbtenici prečno po Ratnerjevi metodi v ozadju terapije z zdravili. Terapija z zdravili je vključevala vazoaktivna zdravila (predvsem Cavinton), zdravila, ki vsebujejo hidrolizate aminokislin, nevropeptide, ki izboljšujejo funkcionalno stanje nevronov (Actovegin, Cortexin), GABAergična zdravila (piracetam, pantogam, fenibut), diuretike (diakarb, diuretična zelišča), amino kisline (glicin), vitamini B (vitamin B1, B6, kompleksni pripravek "Neuromultivit").

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja v skupinah smo opravili s primerjavo dinamike pritožb, resnosti nevroloških sindromov, splošnega stanja, nevrosonografskih kazalcev pred zdravljenjem in po njem. Pregled po petem postopku za ugotavljanje možnih stranskih učinkov zdravljenja je bila ocenjena individualna toleranca faktorja. Za oceno dinamike otrokovega stanja med zdravljenjem je bil mesec dni po koncu zdravljenja opravljen ponovni pregled nevropatologa in pediatra, nevrosonografski pregled. Učinkovitost zdravljenja so ocenjevali z dinamiko pritožb, nevrološkimi sindromi (v točkah), nevrosonografskimi kazalniki pred zdravljenjem in po njem.

Podatki, pridobljeni kot rezultat študije, so bili obdelani z uporabo metod matematične statistike: metoda parnih primerjav, metode teorije odločanja (Belkin AR, Levin M.Sh. Odločanje: kombinatorni modeli približevanja informacij. M., Nauka , 1990, - 160 str. David G. Metoda parnih primerjav. - M., Statistika, 1978), ki omogoča oblikovanje integralnih (skupnih) ocen za niz kazalnikov.

Vsi otroci glavne skupine so postopek galvanizacije prenesli zadovoljivo, stranskih učinkov niso opazili. Pri tej skupini otrok so po mnenju staršev opazili pozitivno dinamiko sprememb pritožb: pri 50% otrok se je nočni spanec normaliziral, vsak tretji otrok je prenehal pljuvati; 22,22% otrok po zdravljenju se ni odzvalo na spremembe vremenskih razmer, pri 25% otrok je tresenje brade in okončin izginilo.

Celostna ocena dinamike pritožb v glavni skupini je predstavljena v tabeli 1.

Iz podatkov v preglednici 1 izhaja, da vključitev galvanizacije v kompleks terapevtskih ukrepov z oftalmo-okcipitalno tehniko pomaga zmanjšati resnost in pogostost vseh večjih pritožb.

V kontrolni skupini otrok pozitivna dinamika ni tako izrazita: normalizacijo spanja so opazili le pri 20% otrok; le 13,33% otrok je prenehalo pljuvati. Pri enem otroku so starši po prvem posegu opazili reakcijo na zdravljenje v obliki povečane tesnobe in povečanja pogostosti regurgitacije. Tremor okončin in brade se je ustavil pri 2 otrocih. Pritožbe glede meteosenzitivnosti niso opazili le pri enem otroku.

Celostna ocena dinamike pritožb v kontrolni skupini je predstavljena v tabeli 2.

Po integralnih ocenah (preglednica 2) je v kontrolni skupini nagnjenost k zmanjšanju resnosti in pogostnosti pritožb zaradi razvojne zamude in tesnobe pod vplivom elektroforeze na vratni hrbtenici po Ratnerjevi metodi.

V glavni skupini je 72,22% otrok po zdravljenju po zahtevani metodi izboljšalo mišični tonus, motorično aktivnost, brezpogojne in tetivne reflekse. Manifestacije sindroma avtonomnih motenj so se zmanjšale pri 53,33% otrok. Klinične manifestacije HGS so se zmanjšale pri 33,33% otrok.

Celostna ocena dinamike nevroloških sindromov pri otrocih glavne skupine je predstavljena v tabeli 3.

Iz podatkov v preglednici 3 izhaja, da zahtevana metoda zdravljenja zanesljivo zmanjšuje resnost in pogostost vseh večjih nevroloških sindromov. Najboljši rezultat je bil dosežen pri zdravljenju SDS in VVS.

Uporaba elektroforeze aminofilina na vratni hrbtenici je omogočila zmanjšanje pojavnosti SDR pri 26,67% otrok. Zmanjšanje pogostosti in resnosti VVS so opazili pri 33,33% otrok. V kontrolni skupini je le pri 20% otrok prišlo do stabilizacije velikosti glave in zmanjšanja resnosti drugih kliničnih manifestacij HHS.

Celostna ocena dinamike nevroloških sindromov pri otrocih kontrolne skupine je predstavljena v tabeli 4.

Iz podatkov v preglednici 4 izhaja, da elektroforeza po Ratnerjevi tehniki praktično ni vplivala na resnost in pogostost nevroloških sindromov (p = 0,05). Obstaja rahla nagnjenost k zmanjšanju resnosti in pogostosti kliničnih manifestacij HHS in MTCT.

Dinamika nevrosonografskih kazalcev pri otrocih glavne skupine je predstavljena v tabeli 5.

Glede na rezultate nevrosonografskih študij (tabela 5) je bil opažen izrazit pozitiven trend, ki je vključeval normalizacijo velikosti struktur, ki vsebujejo alkohol. V glavni skupini otrok so bile velikosti stranskih prekatov normalizirane pri 35% otrok. Odpravo hiporesorbentnih motenj je bilo mogoče doseči pri 25% otrok.

Indikacije za izvedbo ehografije možganov

• Nedonošenstvo.
• Nevrološki simptomi.
• Več stigmati disemmbriogeneze.
• Znaki kronične intrauterine hipoksije v anamnezi.
• Asfiksija med porodom.
• Sindrom dihalne stiske v obdobju novorojenčka.
• Nalezljive bolezni pri materi in otroku.

Za oceno stanja možganov pri otrocih z odprto sprednjo fontanelo se uporablja sektorski ali mikrokonveksni senzor s frekvenco 5-7,5 MHz. Če je fontanela zaprta, lahko uporabite senzorje z nižjo frekvenco - 1,75-3,5 MHz, vendar bo ločljivost nizka, kar daje najslabšo kakovost ehogramov. Pri pregledu nedonošenčkov, pa tudi za oceno površinskih struktur (utori in zvitki na konveksitalni površini možganov, ekstracerebralni prostor) se uporabljajo senzorji s frekvenco 7,5-10 MHz.

Vsaka naravna odprtina v lobanji lahko služi kot zvočno okno za pregled možganov, vendar se v večini primerov uporablja velik fontanel, saj je največji in zadnji, ki se zapre. Majhna velikost fontanele bistveno omejuje vidno polje, zlasti pri ocenjevanju perifernih delov možganov.

Za ehoencefalografski pregled je pretvornik nameščen nad sprednjo fontanelo, tako da ga usmeri tako, da dobi vrsto koronalnih (čelnih) odsekov, nato pa se obrne za 90 °, da izvede sagitalne in parasagitalne preglede. Dodatni pristopi vključujejo skeniranje skozi časovno kost nad ušesom (aksialna rezina), pa tudi skeniranje skozi odprte šive, zadnjo fontanelo in atlanto-okcipitalni stik.

Strukture možganov in lobanje lahko po svoji ehogenosti razdelimo v tri kategorije:

• hiperehogen - kost, možganske ovojnice, razpoke, krvne žile, žilne žilnice, mali možganski črv;
• srednja ehogenost - parenhim možganskih hemisfer in možganov;
• hipoehogeno - corpus callosum, pons, možgansko deblo, podolgovata medula;
• anehoične - votline prekatov, cisterne, votline prozornega septuma in Verge, ki vsebujejo tekočino.

Normalne variante možganskih struktur

Brazde in zvitki. Utori so videti kot ehogene linearne strukture, ki delijo zvitke. Aktivno razlikovanje zvitkov se začne z 28. tednom nosečnosti; njihovemu anatomskemu videzu sledi ehografsko slikanje za 2-6 tednov. Tako je po številu in resnosti brazde mogoče oceniti gestacijsko starost otroka.

Vizualizacija struktur kompleksa otočkov je odvisna tudi od zrelosti novorojenčka. Pri globoko nedonošenčkih ostane odprta in je predstavljena v obliki trikotnika, zastavice - kot struktura povečane ehogenosti, ne da bi v njej opredelili brazde. Zapiranje silvijske brazde se pojavi, ko nastanejo čelni, parietalni, okcipitalni režnji; popolno zaprtje tirničnega otočka z jasnim silvijskim utorom in žilnimi tvorbami v njem se konča do 40. tedna gestacije.

Stranski prekati. Stranski prekati, ventriculi lateralis so votline, napolnjene s cerebrospinalno tekočino, vidne kot anehoične cone. Vsak stranski prekat je sestavljen iz sprednjega (čelnega), zadnjega (okcipitalnega), spodnjega (časovnega) roga, telesa in atrija (trikotnika) - sl. 1. Atrij se nahaja med telesom, okcipitalnim in parietalnim rogom. Zatiljačne rogove je težko vizualizirati, njihova širina pa je spremenljiva. Velikost prekatov je odvisna od stopnje zrelosti otroka, s povečanjem gestacijske starosti se njihova širina zmanjša; pri zrelih otrocih so običajno razpokani. Rahla asimetrija bočnih prekatov (razlika v velikosti desnega in levega stranskega prekata na koronarnem odseku na ravni Monrojeve luknje do 2 mm) se pojavlja precej pogosto in ni znak patologije. Patološko širjenje stranskih prekatov se pogosto začne z okcipitalnimi rogovi, zato je pomanjkanje možnosti njihove jasne vizualizacije resen argument proti širitvi. Razširitev stranskih prekatov lahko rečemo, ko diagonalna velikost sprednjih rogov na koronarnem odseku skozi Monroevo odprtino preseže 5 mm in vdolbina njihovega dna izgine.

Riž. 1. Ventrikularni sistem možganov.
1 - intertalamični ligament;
2 - supraoptični žep tretjega prekata;
3 - žep v obliki lijaka tretjega prekata;

5 - luknja Monroe;
6 - telo stranskega prekata;
7 - III prekat;
8 - pinealni žep tretjega prekata;
9 - glomerulus horoidnega pleksusa;
10 - zadnji rog stranskega prekata;
11 - spodnji rog stranskega prekata;
12 - oskrba s silvijsko vodo;
13 - IV prekat.

Horoidni pleksus. Horoidni pleksus (plexus chorioideus) je bogato vaskulariziran organ, ki proizvaja cerebrospinalno tekočino. Ehografsko je tkivo pleksusa videti kot hiperehogena struktura. Pleksusi prehajajo s strehe tretjega prekata skozi odprtine Monroe (interventrikularne odprtine) do dna teles stranskih prekatov in se nadaljujejo do strehe temporalnih rogov (glej sliko 1); prisotni so tudi v strehi IV prekata, vendar na tem področju niso ehografsko določeni. Sprednji in okcipitalni rogovi stranskih prekatov ne vsebujejo žilnih pleksusov.

Pleksusi imajo običajno enakomeren, gladek obris, lahko pa pride do nepravilnosti in rahle asimetrije. Vaskularni pleksusi dosežejo svojo največjo širino na ravni telesa in okcipitalnega roga (5-14 mm) in tvorijo lokalni pečat v atrijskem območju-žilni glomerul (glomus), ki ima lahko obliko prsta izrastka, biti večplastni ali razdrobljeni. Na koronarnih odsekih so pleksusi v okcipitalnih rogovih videti kot elipsoidne gostote, ki skoraj v celoti zapolnijo lumen prekatov. Dojenčki z mlajšo gestacijsko starostjo imajo relativno večje pleksuse kot dojenčki.

Horoidni pleksusi so lahko vir intraventrikularne krvavitve pri nedonošenčkih, potem so na ehogramih vidna njihova jasna asimetrija in lokalni pečati, na mestu katerih se nato oblikujejo ciste.

III prekat. III. Prekat (ventriculus tertius) je tanka režasto navpična votlina, napolnjena s cerebrospinalno tekočino, ki se sagitalno nahaja med talamusi nad turškim sedlom. Povezuje se s stranskimi prekati skozi Monrojeve luknje (foramen interventriculare) in z IV prekatom skozi silvijski vodovod (glej sliko 1). Supraoptični, lijakasti in pinealni procesi dajejo tretjemu prekatu trikoten videz na sagitalnem rezu. Na koronalnem odseku je viden kot ozek razmik med ehogenimi vidnimi jedri, ki sta med seboj povezana z medtalmično adhezijo (massa intermedia), ki poteka skozi votlino tretjega prekata. V obdobju novorojenčka širina tretjega prekata na koronarnem odseku ne sme presegati 3 mm, v otroštvu - 3-4 mm. Jasni obrisi tretjega prekata na sagitalnem odseku kažejo na njegovo širitev.

Silviusov vodovod in IV prekat. Silvijski vodovod (aquaeductus cerebri) je tanek kanal, ki povezuje tretji in četrti prekat (glej sliko 1), redko viden med ultrazvočnim pregledom v standardnih položajih. Lahko se vizualizira na aksialnem odseku v obliki dveh ehogenih točk v ozadju hipoehoičnih možganskih stebel.

IV prekat (ventriculus quartus) je majhna romboidna votlina. Na ehogramih v strogo sagitalnem odseku je videti kot majhen anehoičen trikotnik sredi ehogene medialne konture cerebelarnega vermisa (glej sliko 1). Njegova sprednja meja ni jasno vidna zaradi hipoehogenosti hrbtnega dela mosta. Anteroposteriorna velikost IV prekata v obdobju novorojenčka ne presega 4 mm.

Corpus callosum. Corpus callosum (corpus callosum) na sagitalnem rezu izgleda kot tanka vodoravna ločna hipoehoična struktura (slika 2), ki je zgoraj in spodaj omejena s tankimi ehogenimi črtami, ki so posledica odboja od kalozalnega sulkusa (zgoraj) in spodnjega dela površino corpus callosum. Tik pod njim sta dva lista prozorne pregrade, ki omejujeta njeno votlino. Na čelnem odseku je corpus callosum videti kot tanek ozek hipoehogen trak, ki tvori streho stranskih prekatov.

Riž. 2. Lokacija glavnih možganskih struktur na srednjem sagitalnem odseku.
1 - varolijev most;
2 - predpontinski cisterna;
3 - vmesni vodokotnik;
4 - prozorna pregrada;
5 - noge loka;
6 - corpus callosum;
7 - III prekat;
8 - štirikratni cisterna;
9 - noge možganov;
10 - IV prekat;
11 - velik rezervoar;
12 - podolgovata medula.

Votlina prozornega septuma in votlina Verge. Te votline se nahajajo neposredno pod corpus callosum med listi prosojnega septuma (septum pellucidum) in so omejene z glijo, ne z ependimom; vsebujejo tekočino, ne povezujejo pa se niti s prekatnim sistemom niti s subarahnoidnim prostorom. Votlina prozornega septuma (cavum cepti pellucidi) se nahaja spredaj od forniksa med sprednjimi rogovi stranskih prekatov, Vergeova votlina se nahaja pod valjčkom corpus callosum med telesi stranskih prekatov. Včasih so pike in kratki linearni signali, ki izvirajo iz subependimalnih srednjih žil, običajno prikazani na listih prozornega septuma. Na koronarnem odseku je votlina prozornega septuma videti kot kvadratni, trikotni ali trapezni anehoični prostor z osnovo pod korpusnim kalozom. Širina votline prozornega septuma ne presega 10-12 mm in je pri nedonošenčkih širša kot pri dojenčkih. Vergeova votlina je praviloma ožja od votline prozornega septuma in jo pri dojenčkih redko najdemo. Te votline začnejo izginjati po 6 mesecih gestacije v dorzoventralni smeri, vendar ni natančnega časa za njihovo zaprtje, obe pa lahko najdemo pri zrelem otroku v starosti 2-3 mesecev.

Bazalna jedra, talamus in notranja kapsula. Optična jedra (talami) so sferične hipoehogene strukture, ki se nahajajo na straneh votline prozornega septuma in tvorijo stranske meje tretjega prekata na koronarnih odsekih. Zgornja površina gangliotalamičnega kompleksa je razdeljena na dva dela s kavdotalamično zarezo - sprednja pripada repnemu jedru, zadnja - talamusu (slika 3). Vizualna jedra sta med seboj povezana z medtalmično adhezijo, ki postane jasno vidna šele, ko se tretji prekat razširi tako na čelnem (v obliki dvojne ehogene prečne strukture) kot na sagitalnih odsekih (v obliki hiperehoične točkovne strukture).

Riž. 3. Relativni položaj struktur bazalno-talamičnega kompleksa na parasagitalnem odseku.
1 - lupina lečastega jedra;
2 - bledo kroglico lečastega jedra;
3 - repno jedro;
4 - talamus;
5 - notranja kapsula.

Bazalna jedra so podkortične akumulacije sive snovi, ki se nahajajo med talamusom in železniškim otočkom. Imajo podobno ehogenost, zaradi česar je težko razlikovati. Parasagittalni prerez skozi kavdotalamično zarezo je najbolj optimalen pristop za odkrivanje talamusa, lečastega jedra, ki ga sestavljajo lupina (putamen), palidusa (globus pallidus) in repnega jedra ter notranja kapsula - tanka plast bele snovi, ki ločuje jedro striatnih teles od talamusa. Jasnejša vizualizacija bazalnih jeder je možna pri uporabi senzorja 10 MHz, pa tudi pri patologiji (krvavitev ali ishemija) - zaradi nevronske nekroze jedra pridobijo povečano ehogenost.

Zarodni matriks je embrionalno tkivo z visoko presnovno in fibrinolitično aktivnostjo, ki proizvaja glioblaste. Ta subependimalna plošča je najbolj aktivna med 24. in 34. tednom gestacije in je zbirka krhkih žil, katerih stene so brez kolagena in elastičnih vlaken, so lahko nagnjene k razpokanju in so vir peri-intraventrikularnih krvavitev v nedonošenčki. Zarodni matriks leži med repnim jedrom in spodnjo steno stranskega prekata v kavdotalamični zarezi; na ehogramih je videti kot hiperehogena črta.

Cisterne možganov. Cisterne so prostori med možganskimi strukturami (glej sliko 2), ki vsebujejo tekočino, v kateri se lahko nahajajo tudi velike žile in živci. Običajno jih redko vidimo na ehogramih. Če so povečane, so cisterne videti kot nepravilno označena votlina, kar kaže na proksimalno oviranje pretoka cerebrospinalne tekočine.

Cisterna major (cisterna magna, c. Cerebromedullaris) se nahaja pod malim možganom in podolgovato nad zatilno kostjo, običajno njena zgornja in spodnja velikost na sagitalnem rezu ne presega 10 mm. Cisterna pons je ehogeno območje nad mostičkom pred možganskimi stebli, pod sprednjim žepom tretjega prekata. Vsebuje bifurkacijo bazilarne arterije, kar povzroča njeno delno gostoto odmeva in pulziranje.

Bazalna (c. Suprasellar) cisterna vključuje medpektoralno, c. interpeduncularis (med nogami možganov) in chiasmatic, c. chiasmatis (med presečiščem optičnih živcev in čelnimi režnji) cisterne. Cisterna križa je videti kot peterokotno odmevno območje, katerega koti ustrezajo arterijam Willisovega kroga.

Cisterna štirikratna (c. Quadrigeminalis) je ehogena črta med pleksusom tretjega prekata in možganskim vermisom. Debelina te ehogene cone (običajno ne presega 3 mm) se lahko poveča s subarahnoidno krvavitvijo. Na območju cisterne četverice so lahko tudi arahnoidne ciste.

Bypass (c. Ambient) cisterna - izvaja stransko komunikacijo med prepontinskimi in medpektorskimi cisternami spredaj in cisterno četverice zadaj.

Mali možgani(cerebelum) je mogoče vizualizirati skozi sprednje in zadnje fontanele. Pri skeniranju skozi veliko fontanelo je kakovost slike zaradi razdalje najslabša. Mali možgani so sestavljeni iz dveh polobli, ki jih povezuje črv. Polobli sta šibko srednje ehogeni, črv je delno hiperehogen. Na sagitalnem odseku je ventralni del črva videti kot hipoehonična črka "E", ki vsebuje cerebrospinalno tekočino: na vrhu je kvadrigeminalna cisterna, v sredini je IV prekat, na dnu je cisterna magna. Stranska velikost malih možganov je neposredno povezana z biparietalnim premerom glave, kar na podlagi meritev omogoča določitev gestacijske starosti ploda in novorojenčka.

Noge možganov (pedunculus cerebri), pons (pons) in podolgovata medula (medulla oblongata) se nahajajo vzdolžno spredaj od malih možganov in so videti kot hipoehogene strukture.

Parenhim. Običajno obstaja razlika v ehogenosti med možgansko skorjo in osnovno belo snovjo. Bela snov je nekoliko bolj ehogena, verjetno zaradi relativno večjega števila žil. Običajno debelina lubja ne presega nekaj milimetrov.

Okoli stranskih prekatov, predvsem nad okcipitalnimi in redkeje nad sprednjimi rogovi, imajo nedonošenčki in nekateri dojenčki halo povečane ehogenosti, katerega velikost in vizualizacija sta odvisna od gestacijske starosti. Lahko traja do 3-4 tedne življenja. Običajno bi morala biti njegova intenzivnost nižja od intenzivnosti žilnega pleksusa, robovi bi morali biti nejasni, lokacija pa simetrična. Zaradi asimetrije ali povečane ehogenosti v periventrikularnem območju je treba ultrazvočno pregledati možgane dinamično, da izključimo periventrikularno levkomalacijo.

Standardne ehoencefalografske rezine

Koronalne rezine(slika 4). Prvi rez prehaja skozi čelna režnja pred stranskimi prekati (slika 5). Na sredini je medsemisična vrzel določena v obliki navpičnega ehogenega traku, ki deli poloble. S svojo širitvijo se v središču vidi signal iz možganskega falksa, ki se v normalnih pogojih ne prikaže ločeno (slika 6). Širina medsemisične reže med zvitki običajno ne presega 3-4 mm. Na istem odseku je priročno izmeriti velikost subarahnoidnega prostora - med stransko steno zgornjega sagitalnega sinusa in najbližjo girusa (sinokortikalna širina). Za to je priporočljivo uporabiti senzor s frekvenco 7,5-10 MHz, veliko količino gela in se zelo previdno dotakniti velikega fontanela, ne da bi ga pritisnili. Normalna velikost subarahnoidnega prostora pri dojenčkih je do 3 mm, pri nedonošenčkih - do 4 mm.

Riž. 4. Koronalne ravnine skeniranja (1-6).

Riž. 5. Ehogram možganov novorojenčka, prvi kronični odsek skozi čelne režnje.
1 - očesne vtičnice;
2 - interhemisferična vrzel (ni razširjena).

Riž. 6. Merjenje širine subarahnoidnega prostora in širine interhemisferične razpoke na enem ali dveh koronalnih odsekih - shema (a) in ehogram možganov (b).
1 - zgornji sagitalni sinus;
2 - širina subarahnoidnega prostora;
3 - širina medsemisične reže;
4 - možganski srp.

Druga rezina se izvaja skozi sprednje rogove stranskih prekatov pred Monroevimi luknjami na ravni votline prozornega septuma (slika 7). Čelni rogovi, ki ne vsebujejo cerebrospinalne tekočine, so vidni na obeh straneh medkrožne razpoke kot ehogene črte; v prisotnosti cerebrospinalne tekočine v njih izgledajo kot anehoične strukture, podobne bumerangom. Streho sprednjih rogov stranskih prekatov predstavlja hipoehogen trak corpus callosum, med medialnimi stenami pa so listi prozornega septuma, ki vsebuje votlino. Na tem odseku se oceni oblika in izmeri širina votline prozorne pregrade - največja razdalja med njenimi stenami. Stranske stene sprednjih rogov tvorijo bazalna jedra - neposredno pod dnom roga - glavo repnega jedra, stransko - lečasto jedro. Še bolj stransko na tem odseku so časovni režnji določeni na obeh straneh cisterne hiasme.

Riž. 7. Ehogram možganov, drugi koronalni odsek skozi sprednje rogove stranskih prekatov.
1 - temporalni režnji;
2 - silvijska vrzel;
3 - votlina prozorne predelne stene;
4 - sprednji rog stranskega prekata;
5 - corpus callosum;
6 - interhemisferična vrzel;
7 - repno jedro;
8 - talamus.

Tretja koronalna rezina prehaja skozi luknje Monroeja in tretjega prekata (slika 8). Na tej ravni so stranski prekati povezani s tretjim prekatom skozi interventrikularno odprtino (Monroe). Luknje običajno niso vidne, toda horoidni pleksusi, ki potekajo skozi njih od strehe tretjega prekata do dna stranskih prekatov, so videti kot hiperehogena struktura v obliki črke Y, ki se nahaja vzdolž srednje črte. Običajno tudi tretjega prekata ni mogoče vizualizirati; ko se poveča, se njegova širina meri med medialnimi površinami talamusa, ki so njegove stranske stene. Stranski prekati v tem odseku so videti kot reže ali bumerangu podobne anehoične strukture (slika 9), katerih širina se meri diagonalno (običajno do 5 mm). Votlina prozornega septuma v tretjem rezu je v nekaterih primerih še vedno vidna. Pod tretjim prekatom se prikažejo možgansko deblo in pons. Bočno od tretjega prekata - talamus, bazalna jedra in otoček, nad katerim je določena tanka ehogena struktura v obliki črke Y - silvijska razpoka, ki vsebuje pulzirajočo srednjo možgansko arterijo.

Riž. osem. Ehogram možganov, tretji koronalni odsek skozi Monrojeve luknje.
1 - III prekat;
2 - žilni žilni pleksusi v interventrikularnih kanalih in strehi tretjega prekata in forniksu možganov;
3 - votlina stranskega prekata;
4 - corpus callosum;
5 - repno jedro;
6 - talamus.

Riž. devet. Razmestitev osrednjih možganskih struktur v dveh do štirih koronarnih rezinah.
1 - III prekat;
2 - votlina prozorne predelne stene;
3 - corpus callosum;
4 - stranski prekat;
5 - repno jedro;
6 - noga forniksa možganov;
7 - talamus.

Na četrtem rezu(skozi telesa stranskih prekatov in zadnji del tretjega prekata) so vidne: medkrogla razpoka, korpusno telo, votline prekatov z žilnimi prepleti na dnu, talamus, silvijske razpoke, navpično nameščene hipoehogeni možganski pedunki (pod talamusom), mali možgani, ločeni od obrisa hiperehoičnih pecljev (slika 10). Dol od cerebelarnega vermisa je mogoče vizualizirati cisterno magno. V predelu srednje lobanjske jame je vidno območje pulziranja, ki izvira iz žil Willisovega kroga.

Riž. deset. Ehogram možganov, četrti koronalni odsek skozi telesa stranskih prekatov.
1 - mali možgani;
2 - žilni žilni pleksusi v stranskih prekatih;
3 - telo stranskih prekatov;
4 - Robna votlina.

Peti rez prehaja skozi telesa stranskih prekatov in žilne pleteže v predelu glomusov, ki na ehogramih skoraj v celoti zapolnijo votline stranskih prekatov (slika 11). Na tem odseku primerjamo gostoto in velikost žilnih pleksusov na obeh straneh, da izključimo krvavitve. V prisotnosti Verge votline se vizualizira med stranskimi prekati kot zaokroženo anehogeno tvorbo. Znotraj zadnje lobanjske jame je prikazana povprečna ehogenost malih možganov, nad njenim obrisom - ehogena cisterna četverice.

Riž. enajst. Ehogram možganov, peti koronalni odsek skozi glomuse žilnih pleksusov - žilnih pleksusov v atrijski regiji, ki popolnoma zapolni lumen prekatov (1).

Šesti, zadnji, koronalni odsek se izvede skozi okcipitalne režnje nad votlinami stranskih prekatov (slika 12). V sredini je vizualizirana interhemisferična razpoka z žlebovi in ​​zvitki, na obeh straneh so oblaki podobni periventrikularni tjulnji, ki so bolj izraziti pri nedonošenčkih. Na tem rezu se oceni simetrija teh tesnil.

Riž. 12. Ehogram možganov, šesti koronalni odsek skozi okcipitalne režnje nad stranskimi prekati.
1 - normalna periventrikularna tesnila;
2 - interhemisferična vrzel.

Sagitalne rezine(slika 13). Srednje sagitalna rezina(Slika 14) omogoča vizualizacijo corpus callosum v obliki hipoehogenega loka, tik pod njim je votlina prozornega septuma (pod njegovimi sprednjimi odseki) in Verge votlina, povezana z njim (pod valjčkom). Blizu kolena corpus callosum - sprednje možganske arterije, ki se upogne okoli nje in gre vzdolž zgornjega roba telesa, prehaja pulzirajoča struktura. Okrog corpus callosum poteka peri-kalozalna brazda. Med votlinami prozornega septuma in Verge je določen ločni hiperehoični trak, ki izvira iz žilnega pleksusa tretjega prekata in forniksa možganov. Spodaj je hipoehoičen trikotni tretji prekat, katerega obrisi običajno niso jasno opredeljeni. Ko se razširi v središču, lahko vidite medtalmično adhezijo v obliki hiperehoične točke. Zadnjo steno tretjega prekata sestavljajo epifiza in plošča četverice, za katero je vidna cisterna četverice. Neposredno pod njim, v zadnji lobanjski jami, je določen hiperehogen možganski črv, na sprednji strani katerega je trikotna zareza - IV prekat. Most, noge možganov in podolgovata medulla se nahajajo pred IV prekatom in so vidne kot hipoehogene tvorbe. Na tem odseku se izmeri cisterna magna - od spodnje površine črva do notranje površine okcipitalne kosti - in izmeri se globina IV prekata. 5 - corpus callosum;
6 - votlina prozorne predelne stene;
7 - noge možganov;
8 - velik rezervoar;
9 - robna votlina;
10 - corpus callosum;
11 - votlina prozorne predelne stene;
12 - III prekat.

Z rahlim odstopanjem senzorja v levo in desno, parasagitalna rezina skozi kavdotalamično zarezo (lokacija zarodnega matriksa pri nedonošenčkih), na kateri se oceni njena oblika ter struktura in ehogenost gangliotalamičnega kompleksa (slika 15).

Riž. 15. Ehogram možganov, parasagitalni odsek skozi kavdotalamično zarezo.
1 - horoidni pleksus stranskega prekata;
2 - votlina stranskega prekata;
3 - talamus;
4 - repno jedro.

Naslednji parasagitalna rezina se izvede skozi stranski prekat na vsaki strani, tako da se dobi njegova popolna podoba - čelni rog, telo, okcipitalni in časovni rogovi (slika 16). V tej ravnini se meri višina različnih delov stranskega prekata, ocenjuje se debelina in oblika žilnega pleksusa. Nad telesom in okcipitalnim rogom stranskega prekata se homogenost in gostota periventrikularne snovi možganov oceni s primerjavo z gostoto žilnega pleksusa.

Riž. 17. Ehogram možganov, parasagittalni odsek skozi temporalni reženj.
1 - časovni reženj možganov;
2 - silvijska vrzel;
3 - parietalni reženj.

Če se na prejetih ehogramih v koronalnem odseku ugotovijo kakršna koli odstopanja, jih je treba potrditi v sagitalnem odseku in obratno, saj se pogosto lahko pojavijo artefakti.

Aksialno skeniranje. Aksialni rez izvedemo tako, da dajalnik postavimo vodoravno nad uho. V tem primeru so noge možganov vizualizirane kot hipoehoična struktura v obliki metulja (slika 18). Med nogami je pogosto vidna ehogena struktura (v nasprotju s koronalnim in sagitalnim odsekom), sestavljena iz dveh točk - silvijskega vodovoda, spredaj proti nogam - trebušnemu prerezu, podobnem reži. Na aksialnem odseku so stene tretjega prekata jasno vidne v nasprotju s koronalnim, kar omogoča natančnejše merjenje njegove velikosti z neznatnim raztezanjem. Ko je senzor nagnjen proti lobanjskemu oboku, so vidni stranski prekati, kar omogoča oceno njihove velikosti pri zaprti veliki fontaneli. Običajno parenhim možganov pri zrelih otrocih tesno meji na kosti lobanje, zato ločitev odmevnih signalov od njih na aksialnem odseku kaže na prisotnost patološke tekočine v subarahnoidnem ali subduralnem prostoru.

Riž. osemnajst. Ehogram možganov, aksialni odsek na ravni baze možganov.
1 - mali možgani;
2 - oskrba s silvijsko vodo;
3 - noge možganov;
4 - silvijska vrzel;
5 - III prekat.

Podatke ehografske preiskave možganov lahko dopolnimo z rezultati doplerografske ocene možganskega krvnega pretoka. To je zaželeno, saj pri 40-65% otrok kljub izrazitim nevrološkim motnjam podatki ehografskega pregleda možganov ostajajo normalni.

Možgane oskrbujejo s krvjo veje notranje karotidne in bazilarne arterije, ki tvorijo Willisov krog na dnu možganov. Neposredno nadaljevanje notranje karotidne arterije je srednja možganska arterija z manjšo vejo - sprednja možganska arterija. Zadnje možganske arterije se odcepijo od kratke bazilarne arterije, zadnje komunikacijske arterije pa komunicirajo z vejami notranje karotide. Glavne možganske arterije - sprednje, srednje in zadnje veje tvorijo arterijsko mrežo s svojimi vejami, iz katerih majhne žile prodrejo v medulo, hranijo skorjo in belo snov možganov.

Dopplerjeva študija pretoka krvi se izvaja v največjih arterijah in venah možganov, pri čemer poskuša ultrazvočni senzor postaviti tako, da je kot med ultrazvočnim žarkom in osjo posode minimalen.

Sprednja možganska arterija vizualiziran na sagitalni rezini; za pridobitev kazalnikov krvnega pretoka se pred koleno corpus callosum ali v proksimalni del arterije pred njenim ovinkom okoli te strukture namesti volumetrični marker.

Za preučevanje pretoka krvi v notranja karotidna arterija na parasagitalnem rezu se njegov navpični del uporabi takoj po izstopu iz karotidnega kanala nad nivojem sella turcica.

Bazilarna arterija pregledali v srednjem sagitalnem odseku v predelu dna lobanje tik pred mostom nekaj milimetrov za mestom odkrivanja notranje karotidne arterije.

Srednja možganska arterija je določena v silvijski vrzeli. Najboljši kot za njeno insonacijo je dosežen z osnim pristopom. Galenova vena je prikazana na koronarnem odseku pod corpus callosum vzdolž strehe tretjega prekata.

• možganska encefalopatija

  Zaradi nekaterih okoliščin in težkega poroda me od rojstva otroka skrbi, da pri njem ne spregledam nekaterih odstopanj. Vem, da je na primer možgansko encefalopatijo pri dojenčkih zelo težko diagnosticirati. Moj je star skoraj 5 mesecev. Včasih opazim, da otrok slabo zaspi in je pred spanjem dolgo časa muhast. in inagda se dolgo časa ne more osredotočiti na nobeno temo. Kakšen pregled bi svetovali, da bi izključili encefalopatijo, hvala!

• hiperaktivni otrok

  Kaj storiti s hiperaktivnimi otroki? Doktor, svetujte, kaj naj storim, s tretjimi otroki nimam več moči. Porod je bil težak, skoraj takoj po drugi nosečnosti. Tretji otrok se je rodil prezgodaj, zdaj pa se je bolj ali manj zredil. In zdaj je star skoraj eno leto, dobesedno niti minute miru. Plazi, zavija, če ga ne gledam ali ne delam z njim, začne kričati, jokati, tolči z glavo po tleh ((delali smo pomirjujoče kopeli, masažo, nekaj časa pomaga. Takšna hiperaktivnost je razlog za predpisovanje posebnega zdravljenja? Ali lahko naredim z domačimi metodami? hvala lepa

• Ultrazvok možganov

  Zdravo! Naredil sem ultrazvok otrokovih možganov pri 5 mesecih, 4. prekat ni bil razširjen, pri 12 mesecih pa se je razširil za 4,5 mm. Prosim, povejte mi stopnjo povečanja prekata 4 pri 12 mesecih?

• Pomagajte mi razumeti zaključek ultrazvoka možganov!

  Pomagajte nam ugotoviti naš problem! Naša hči je stara 6 mesecev. Po 1 mesecu je bil opravljen ultrazvok možganov, dve cisti 3 in 4 mm sta bili najdeni na desni oziroma na levi strani. Prebili so injekcije Cortexina, naredili masažo. Otroka ni bilo pritožb. Razvija se v skladu s starostjo, dobro pridobiva na teži, dobro spi, ni posebej muhast. Slišal se je rahel ton, a po masaži je vse minilo. Zdaj je na vseh štirih, poskuša plaziti, a še ne sedi. Pri šestih mesecih smo šli na drugi ultrazvok. V zaključku ni bilo nič napisanega o cistah, zapisane pa so bile strukturne spremembe - hiperehoični vključki vzdolž žilne stene. Opomba: Periventrikularno vzdolž stranske površine v predelu ventrikularnega telesa, območje znatno povečane ehogenosti z zvočno senco širine 2,5 mm in velikosti 10 * 3,6 * 6 mm. Zaključek: ameriški znaki žariščnih sprememb periventrikularno na desni (področje oči?). Tega zaključka smo se zelo ustrašili, vendar je nevrolog dejal, da je deklica navzven popolnoma zdrava, in nam svetoval, naj ultrazvočni pregled ponovimo drugje. Ultrazvok bomo predelali, a navdušenje je vseeno ostalo, povejte mi, kaj pomeni takšna diagnoza in kaj lahko pričakujemo? Za vaš odgovor se vam že vnaprej najlepše zahvaljujem!

• ultrazvok možganov

  Pozdravljeni, stari smo 2 meseca, naredili so ultrazvočni pregled možganov na mesec, rezultat je bil 1uzi, možganska ishemija, 2uzi so bili narejeni na mesec, zrelost možganske strukture: zrel, desni želodec 4 "7 mm levo 4,8 mm, indeks sprednjih rogov 0,4% tretji prekat 3,7 mm četrti 3,4 mm med polkrožno razpoko 5,6 mm, subarahnoidni prostor vzdolž konveksnih površin hemisfer 4,0 mm, rezultati 3uzi, v 2 mesecih, 1. Lokacija možganske strukture pravilne, 2: možganske strukture niso zrele, indeks sprednjih rogov 33 mm, globina sprednjega roga 4 "5 Prigrizek roG 3" 9 tretji prekat ni razširjen 5 "7 X2" 8 ehogenost obraza v približno p in cisterni magna se ne spremeni 4,0 mm hemisferična razpoka 4 "5 zaključek. Majhni znaki nezrelosti možganske snovi. Zmerno širjenje izbočenih delov subarahnoidnega prostora skozi celoto. , med hemisferično svilo .. rahlo tretji prekat in lbzh. Hipoksične manifestacije so periventrikularne v 1 koraku in pretežno v odsekih piva ter rahlo subependimske. Glede na hemodinamične parametre je venski odtok otežen s psebetarterično pulzacijo. HF hipertenzija. Kazalniki krvnih žil so v mejah normale. Zdravljenje tanakama in pantogama, povejte mi, če je zdravljenje pravilno in koliko se vam resno zahvaljujemo