Kje se zdravijo ljudje, okuženi s HIV? Intervju z glavnim zdravnikom zasebne klinike za osebe s HIV. Značilnosti protiretrovirusne terapije

Svetovni dan boja proti aidsu praznujemo 1. decembra. Število okuženih s HIV v moskovski regiji vsako leto narašča in danes doseže 40 tisoč ljudi. Ena izmed njih je prebivalka moskovske regije Orekhova-Zueva Oksana (ime junakinje je bilo spremenjeno - ur.). O tem, kako ji uspe živeti polno življenje, se znebiti odvisnosti od drog, postati srečna žena in mati ter kako se zaščititi pred aidsom, je deklica povedala dopisniku tiskovne agencije Orekhovo-Zuevsky.

Problem boja proti virusu HIV ostaja ena od prednostnih nalog svetovne družbe. Generalna skupščina ZN je leta 2015 postavila cilj ustaviti epidemijo HIV do leta 2030. V moskovski regiji se je stopnja incidence v letu 2014 povečala za 7,7 % na 555,2 na 100 tisoč prebivalcev. Največje število okuženih s HIV je bilo v okrožjih Orekhovo-Zuevo (1518,3), Mytishchi (903,1), Puškinski (819,9) in Noginsky (779,4).

Diagnoza

Namesto deklice, izčrpane zaradi bolezni, se je Oksana izkazala za energično, veselo, inteligentno lepoto. Čeprav pot do tega ni bila lahka.

»Ko sem izvedel za svojo diagnozo, je bil zame pravi šok. Nekaj ​​časa sem bil v popolni omamljenosti. In potem sem mislila, da bom umrla čez šest mesecev, «se spominja 30-letna Oksana.

Pred 10 leti so ji diagnosticirali HIV. To je bil trenutek, ki ji je spremenil celotno življenje.

»Moja starša sta se ločila. Z mamo smo ostali sami, večino časa pa sem bila sama. Postala je nepremišljena, delala je, kar je hotela. Prišlo je do drog. Pet let življenja v megli, «pravi deklica.

Nekoč je Oksana prišla na zdravniški pregled na ginekologijo. Zdravnik je dal napotnico za preiskave. Čez nekaj časa je prišla izvedeti za rezultate in - kot strela z jasnega: "Vaš test za HIV je pozitiven."

"Kako? Ne more biti! S komer koli, samo ne z mano, «- je šinilo v Oksanini glavi, nato pa - popolna praznina in brezup. Ginekologinja je deklico poskušala pomiriti: »Ti nimaš raka. Tukaj je veliko slabši."

To me ni pomirilo, pojavile so se misli o samomoru. Vendar se je Oksana izkazala za trd oreh, uspela se je zbrati - in začel se je boj za življenje. Na srečo ni bila v smrtni nevarnosti.

Navsezadnje AIDS in HIV nista ista stvar. AIDS je zadnja stopnja bolezni, vendar na takšno razsodbo ni treba čakati: bolje je pravočasno obiskati zdravnika in se testirati. Če se odkrije okužba s HIV, se ne sme obupati, treba je ukrepati, pravi Oksana, čeprav je bila takrat nemočna in zmedena.

»Najbolj strašljivo je bilo stanje neznanega: kam iti, kaj storiti? Strašno je tudi, da predhodno psihološko delo ni bilo opravljeno. Takoj sem omamljen - HIV - in imenoval kliniko, kamor se lahko odpravim s svojimi težavami. V tistem trenutku sem pomislil, da ne bom imel dovolj moči, da bi prišel do nje, «pravi sogovornik agencije.

Reševalno pristanišče

»AIDS in HIV nista stavek, s tem lahko živiš in si celo srečen. Srečna sem, ker imam družino, službo, ki jo imam rada, in veliko hobijev, «je prepričana Oksana.

Takrat so jo zelo podpirali infektologi. In potem je sama začela iskati informacije o svoji bolezni na internetu, našla skupine za samopomoč. In ne samo o diagnozi HIV, ampak tudi o boju proti odvisnosti od drog. Skupnost, kjer so delovali po programu »12 korakov«, je pomagala znebiti odvisnosti od drog. Postopoma se je krog njenih prijateljev in znancev začel spreminjati in Oksana je spoznala, da je šele začela živeti.

"Zame je bolezen, in sicer AIDS in HIV, postala varno zatočišče, igrala je pozitivno vlogo," je priznala deklica.

Oksana ni le uspela premagati bolezni, ampak je začela pomagati tudi drugim, ki so se soočili s podobno težavo. K njej so začeli prihajati obupani ljudje, deklica se je začela posvetovati z bolniki. Poleg tega je diplomirala na univerzi, prejela diplomo iz psihologije.

Ljubezen sem spoznala tudi v službi. Maxim je vodil posvete o preprečevanju odvisnosti od drog, aidsa in HIV. Ta občutek je končno prečrtal preteklo življenje. Oksana se dobro spominja svojega prvega zmenka, kako se je sprehajala z Maximom v Moskvi, potem pa sta nenadoma začela govoriti o Sankt Peterburgu. "Pojdimo v Sankt Peterburg!" - je predlagal njen spremljevalec. In zaljubljenci, na srečo je bil petek, so po nakupu vstopnic za "Rdečo puščico" odhiteli v mesto na Nevi. Oksana in njen mož rada potujeta. Prepotoval skoraj polovico Rusije, sanjam o odhodu v tujino.

Odvisnik

Oksanin drugi hobi je poleg psihologije fotografija. Pred nekaj leti je diplomirala na Politehnični šoli Mossovet in organizirala več lastnih fotografskih razstav. Med njenimi deli so narava, portreti, arhitekturni ansambli. Na eni od slik - fotografija odvisnika od drog, ki ga stisnejo črne zgradbe velemesta. Deklica obožuje tudi slikanje, slika z akvareli. Pridružila se je Zvezi umetnikov Rusije.

HIV ni stavek

Oksana meni, da bi morali ljudje razumeti, da sta AIDS in HIV bolezen, ki ju je mogoče zdraviti, in nihče ni imun nanjo. Nevaren virus lahko prodre skozi orodja za manikuro v kozmetičnem salonu, v zdravstveni ustanovi med transfuzijo krvi ali operacijo in na druge načine.

»Imam na primer prijatelja, ki je star 60 let. Nikoli ni vodila živahnega življenjskega sloga, ni uživala mamil, a HIV se je nekako pojavil v njenem telesu,« pravi sogovornik agencije.

Po njenem mnenju danes družba še vedno ni pripravljena ustrezno sprejeti bolnikov z aidsom. Čeprav, če k temu vprašanju pristopimo razumno, se je treba spomniti, da se virus prenaša le s krvjo.

»Prepričan sem, da se bo, ko bodo ljudje začeli odkrito govoriti o svoji bolezni, ne skrivati ​​imen, postopoma spremenil status izobčencev. Ja, to se ne bo zgodilo takoj, veliko časa bo minilo. Ampak verjamem, da se bo to zgodilo, «pravi deklica.

Sama ne skriva svojega pravega imena (v besedilu je ime junakinje spremenjeno – prim.). Čeprav še vedno ni zdravila, ki bi popolnoma ozdravilo aids in HIV. Vse življenje mora prejemati protiretrovirusno terapijo - to zdravljenje blokira razvoj virusa. Toda s tem lahko živite, delate, delate načrte za prihodnost.

Najtežje vprašanje je bilo, ali ima junakinja otroke, saj obstaja mnenje, da je ta tema zaprta za tiste, ki imajo HIV. Izkazalo se je, da se je usoda tudi tukaj nasmehnila Oksani. Z možem imata zdravi hčerki dvojčici. Res je, morala je roditi v specializirani porodnišnici, a to ni zmanjšalo njene sreče materinstva.

Ekaterina Stepanova je govorila o tem, zakaj je v Rusiji potrebna zasebna klinika za ljudi s HIV in zakaj bi se morali zdravniki ukvarjati z izobraževanjem.

Pred kratkim ste postali glavni zdravnik prve zasebne nalezljive klinike v Rusiji, H-Clinic. Kako je prišlo do te ponudbe? Se je bilo enostavno dogovoriti?

- Že dolgo poznam tiste, ki so si zasnovali in ustvarili to kliniko - skupaj smo dolga leta sodelovali pri različnih družbenih projektih. Ko me je Andrej Zlobin povabil k delu v H-Clinic, ni bilo nobenega dvoma. Vem, da so vsi projekti te osebe usmerjeni k določenemu rezultatu.

Največje razprave so bile glede objave. Biti samo zdravnik mi je bolj dragoceno kot biti glavni zdravnik. A diploma organizatorja zdravstvenega varstva in že obstoječe izkušnje vodenja v zasebnih klinikah ne bodo izgubljene.

Zakaj ste prišli na idejo, da bi v Rusiji odprli zasebno kliniko za zdravljenje nalezljivih bolezni?

- Tukaj je več vidikov.

Prvič, ne bi smeli pretiravati družbenega pomena brezplačnega zdravstvenega varstva v velikih mestih, kot je Moskva. Vsak od nas tako ali drugače uporablja storitve komercialnih klinik ali specialistov. Izbiramo glede na naše potrebe in zmožnosti. Če je komu težko iti k terapevtu v običajno ambulanto, na primer nima navezanosti na okrožno ambulanto, potem gre v zasebni center in tam dobi bolniško. Ljudje z različnimi okužbami so zelo omejeni pri izbiri krajev za pomoč. Vsaka klinika ima urad za nalezljive bolezni, zasebnih ambulant, ki bi imele dovoljenje za sprejem zdravnika za nalezljive bolezni, pa praktično ni. Ljudje, ki živijo z virusom HIV, na splošno lahko dobijo priporočilo od katerega koli specialista – »zdravite se v vašem centru za AIDS«. Vse ceste zanje vodijo do centra za AIDS, to pa je pomanjkanje izbire.

Drugič, vsi ne morejo dobiti niti te enotne pomoči. Če oseba ne živi v kraju registracije, potem je ni mogoče pregledati in prejemati terapije v kraju bivanja. In za mnoge to pomeni bodisi zavrnitev opazovanja in zdravljenja bodisi samozdravljenje. Seveda je za te ljudi naša klinika odrešitev. Veliko lažje je priti na naš termin kot leteti iz Moskve v center za AIDS Irkutsk ali Ulan-Ude.

Ali se delo v državnem centru za AIDS razlikuje od dela na H-kliniki?

- Da in ne.

Za začetek o podobnosti, ki je bila zame nepričakovana. Ko sem šel delat v to ambulanto, sem mislil, da me čakajo lahki in »zdravi« pacienti. Vendar sem že v prvih dneh videl ljudi z napredovalim stadijem okužbe s HIV. Iz različnih razlogov se prej niso zdravili. Nekdo že dolgo čaka na alternativno priložnost za zdravniško oskrbo. Drugi niso verjeli v obstoj okužbe s HIV. Obstajajo bolniki, ki so prejeli pomoč nekaterih šamanov in tradicionalnih zdravilcev. Zelo me spominja na moje delo v mojem "paliativnem oddelku" v centru za AIDS.

Kar zadeva razlike, so predvsem v udobju in možnostih za izvedbo individualnega pristopa do vsakega pacienta. Naši pacienti so brez stresa, ki ga lahko doživijo v centru za AIDS, ko sedijo v vrsti in se gledajo. V H-Сlinic se praktično ne vidijo.

Nimamo cilja premagati HIV in druge nalezljive bolezni nasploh, trudimo se, da bi jo konkretna oseba, ki se obrne na nas po pomoč, prejela strokovno in brez nepotrebnega stresa. In glavna ideja, na katero se uprava klinike redno spominja, je, da če se je človek obrnil na nas s težavo, smo mu dolžni pomagati pri reševanju. Kot zdravniku je zame zelo pomembno, da celotno osebje klinike sprejme to idejo, saj če je vprašanje izven okvira diagnostike in zdravljenja, ga nimam vedno možnosti rešiti. Pacient na primer potrebuje posvet s specialistom in pacienta lahko napotim k vodji asistence. To je celotna služba, ki nenehno razvija bazo specialistov, katerih strokovnost in umirjen odnos do spremljajočih bolezni zagotavljata kakovostno oskrbo brez skrbi, da bo HIV ali virusni hepatitis ovira.

Imam tudi več časa za posvetovanje, kar pomeni, da lahko razmišljam in razumem situacijo. Tukaj imam širšo paleto možnosti za dodatne laboratorijske preiskave in protiretrovirusna zdravila. Za razliko od centra za AIDS nisem omejen na to, kar imam trenutno na zalogi. Lahko predpišem vsa zdravila, ki so registrirana v Rusiji. Vendar mi to ni vedno udobno. Tako preiskave kot zdravila se plačajo. O teh vprašanjih se moramo pogovoriti z bolniki, upoštevati njihove finančne zmožnosti in izbrati najbolj optimalno rešitev.

Uradno odprtje bo šele 21. septembra, vendar ambulanta deluje že od julija. Kakšni so spomini na srečanja s prvimi bolniki?

- Od prvih dni sem spoznal, da sem na svojem mestu. To je moje najljubše delo – pomagati ljudem s HIV, ljudem s hepatitisom. Prvi so prišli k nam, čeprav je naša ambulanta pripravljena pomagati tudi pri drugih okužbah.

Ponavljal se bom, ampak zame je bilo res nepričakovano, da je veliko težkih pacientov, ki potrebujejo strokovno mnenje. To so ljudje z odpornostjo na zdravila, v fazi aidsa, tisti, ki potrebujejo resno pomoč.

Še ena negativna in travmatična zame - več pacientov mi je povedalo o zdravniku, ki jih je obravnaval zasebno, pri čemer je kršil načela protiretrovirusne terapije: spreminjanje režima brez indikacij, urejanje počitnic, kapljanje imunoglobulinov. Bil sem šokiran in resnično želim, da bi stroga načela medicine, ki temelji na dokazih, upoštevali vsi zdravniki.

In to je zame pozitivno – zdaj ima veliko ljudi možnost, da se z njimi pravilno zdravijo.

Poleg srečanj z bolniki sem imela srečanja z našimi zdravniki – in to je pravo veselje. Ali sem ob poslušanju predavanj Vasilija Iosifoviča Shahgildyana lahko pomislil, da bom z njim delal v isti ekipi? Vsi naši zdravniki imajo bogate izkušnje, so zagovorniki medicine, ki temelji na dokazih, in jih vodijo priporočila evropskih in ameriških kolegov. Znanost in praksa na področju okužbe s HIV, hepatologije se razvijata tako dinamično, da je ena oseba zelo težko pokriti vse nove raziskave. In tukaj je močna ekipa darilo. Ko se s kolegi začnemo pogovarjati o kliničnem primeru, potem vsi poznajo nekatere trenutke bolje kot druge in posledično smo vsi obogateni z znanjem, naši pacienti pa dobivajo vedno bolj napredne zdravnike.

Ali prihajajo k vam tudi zanikalci HIV?

- Da, takšni ljudje še vedno iščejo pomoč, ko okužba napreduje. Ko ima oseba pritožbe, se vklopi instinkt samoohranitve in začne se iskanje rešitve problema.

Ne mislim, da so to resnični zanikalci, disidenti. Namesto tega so ljudje, ki jim niso pomagali skozi faze postavljanja diagnoze. Kar se je ustavilo v fazi zanikanja, ker je tako lažje.

Poznamo vas kot medicinskega delavca, ki izvaja številne izobraževalne dejavnosti za aktiviste za HIV in bolnike, ki živijo s HIV. Zakaj je pomembno, da se udeležite usposabljanja?

- Tukaj sem zelo pragmatičen.

Prvič, zelo uživam v prenosu znanja. Veste, ko je znanja veliko, ga morate deliti, ne kopičiti.

In drugič, zame je to dejansko koristno. Pacient, ki je izobražen, podkovan in usposobljen, je zame že partner. Zdravljenje HIV je vseživljenjska situacija in če sodelujemo, postane lažje. Če začnem delati sam, bolnik pa ne ve ničesar, ni v ničemer voden, potem bo veliko težje. Zame je pameten pacient darilo. Vem, da zdravniki zelo pogosto ne marajo, če se pacienti sami izobražujejo. Sem pa zelo vesela, ko pride pacient k meni na termin in reče "o, to vem, bral sem o tem in si želim tako." Potem se praktično pod enakimi pogoji pogovarjamo o tem, kaj hoče. Izobraževanje pomaga pacientom, da postanejo partnerji s svojimi zdravniki. Res si želim, da bi bilo več zdravnikov, ki bi ljudem posredovali informacije. In v kliniki sanjam o uvedbi "Pacientove šole".

So bolniki zdaj bolj izobraženi kot pred, recimo, petimi leti?

— Nedvomno. Bolniki so bolj izobraženi, bolniki berejo, gredo naprej. To je zelo dragoceno. V zadnjih letih se je na internetu pojavilo veliko virov - arvt.ru, "Fantje PLUS" - veliko je koristnih informacij. Pomembno je razlikovati med dobrimi viri informacij. In pomembno je, da bodite pozorni na forume, kdo vam odgovarja. Včasih lahko zelo aktiven član foruma ponovi svoje napačno mnenje. In to že lahko nekomu škodi.

Kako najdete čas za podporo pacientom po službi? Verjetno vam tudi na družbenih omrežjih veliko pišejo?

- Malo energije in malo časa je ostalo za to - imam še dva otroka. Zdaj ves čas potujem med dvema mestoma – in vse je zelo težko. Na družbenih omrežjih sem objavila objavo, da tukaj pomagam že za dobrodelni prispevek.

Če človek želi, da mu pomagam, potem bi moral tudi komu pomagati. Imam več dobrodelnih skupin, ki jim pomagam. Izberete lahko katerega koli od njih, prispevate poljuben prispevek in od mene dobite odgovor na svoje vprašanje.

Kakšno je vaše mnenje o spopadanju s stigmo, povezano s HIV pozitivnimi ljudmi? Ali bodo zasebne klinike pomagale v boju proti temu?

- V naši kliniki imamo zelo stroge zahteve glede zaupnosti. Na primer, zdravniki, razen svojega imena, starosti in zdravstvenih podatkov, nimajo dostopa do nobenih informacij. Prav tako administratorji nimajo dostopa do zdravstvenih informacij, diagnoz ipd. Izkazalo se je, da so podatki o pacientu popolnoma zaprti. Pomagamo mu obdržati skrivnost, če želi. Toda moja osebna globalna naloga je zagotoviti, da se ljudje z virusom HIV ne bojijo svojega statusa, ampak se mu prilagodijo in o tem lahko govorijo mirno, brez solz. Sanjam, da bo prišel čas, ko bodo ljudje k ​​nam prihajali samo po visokokakovostno zdravstveno oskrbo, zelo stroge zahteve za zaupnost pa ne bodo več ena od prednosti in na splošno vrednosti.

Razočarljivi statistični podatki, ki jih je predstavila WHO, kažejo, da je 36 milijonov ljudi po vsem svetu okuženih z virusom človeške imunske pomanjkljivosti. Vendar pa HIV danes ni več stavek. V številnih velikih klinikah v Izraelu se izvaja njegovo uspešno zdravljenje.

Zakaj je pomembno pravočasno zdravljenje

Ko vstopi v telo, se virus imunske pomanjkljivosti začne obnašati zelo agresivno. Njegove celice se vežejo na proteine ​​CD4, ki so prisotni na površini T-limfocitov (celice, ki so odgovorne za imunost) in vanje vstavijo svojo DNK. Posledično vedenje T-limfocitov postane podobno obnašanju samih virusov: začnejo okužiti zdrave celice. Zato je najpomembnejši pogoj za uspešno zdravljenje zgodnje odkrivanje virusa in začetek terapije. To je precej težko, saj se kljub aktivni poškodbi limfocitov zunanji simptomi bolezni lahko pojavijo več let po okužbi, ko ne gre več za HIV, ampak za aids. Te koncepte je treba razlikovati. Zatiranje HIV je zahtevna naloga, vendar zelo resnična; kar zadeva aids, se razvije kot posledica zanemarjenega virusa, danes pa je ta bolezen neozdravljiva.

Diagnostične metode

Diagnostične metode, ki se uporabljajo v izraelskih zdravstvenih ustanovah, omogočajo odkrivanje HIV tudi v latentni fazi, ko virus še ni imel časa, da bi oslabil imunsko obrambo, kar je preobremenjeno s sočasnimi patologijami.

Diagnostika je precej dolga, lahko traja 2 tedna ali več. Vključuje dve fazi:

1. Posvetovanje s specialistom.
2. Analize.

Vsi postopki za diagnosticiranje in zdravljenje okužbe s HIV v Izraelu so popolnoma zaupni. Analize vključujejo:

1. Splošna analiza krvi.
2. Biokemijska analiza.
3. Druge analize glede na ugotovljene spremembe.
4. ELISA - encimski imunosorbentni test (ELISA). Ta rezultat je špekulativen in je lahko tudi lažno pozitiven. Tudi pri okuženi osebi je mogoče dobiti negativen rezultat, če od trenutka okužbe ni minilo 3 mesece. Včasih pride do negativnega rezultata tudi 8 mesecev po vstopu virusa v telo.
5. Western blot ali Western blotting je natančnejša metoda za potrditev okužbe. Vendar pa je povezan tudi s protitelesi, ki so pogosto odsotna za kratek čas.
6. Polimerazna verižna reakcija (PCR) je zelo natančna metoda, ki omogoča odkrivanje virusa že v zgodnji fazi. S pomočjo reakcije se odkrije RNA patogena (specifični sev virusa).

Ko je HIV potrjen, se predpišejo dodatne preiskave na antigenacijo in odpornost na viruse. Vključujejo 4 teste, katerih namen je določiti prehod virusa v AIDS, stopnjo razvoja bolezni, pa tudi oceniti občutljivost patoloških celic na učinke različnih zdravil.

Blok instrumentalnih študij, ki se izvajajo za odkrivanje stranskih patologij, vključuje rentgensko slikanje, ultrazvok, CT, MRI in številne druge metode.

Na podlagi pridobljenih podatkov se bolniku dodeli individualno zdravljenje: izberejo se najučinkovitejša zdravila in postopki. Lečeči zdravnik pacienta seznani z možnostmi in možnimi tveganji terapije, daje priporočila o potrebnih prilagoditvah življenjskega sloga, prehrane in telesne dejavnosti.

Glavne smeri terapije

Glavna nevarnost aidsa je zatiranje delovanja limfocitov, ki so odgovorni za imunsko obrambo. Posledica je močno zmanjšanje imunosti. Posledično je lahko prodiranje celo manjše okužbe usodno, ne glede na to, ali vodi do razvoja, na primer, limfoma ali prehlada.

Glede na ta trenutek je glavni cilj zdravljenja v Izraelu zagotoviti dovolj visoko raven imunske zaščite.

Druga smer terapije je zatiranje razvoja celic, okuženih s HIV.

Posebna pozornost je namenjena stalnemu spremljanju bolnikovega stanja za pravočasno odkrivanje in odpravo razvijajočih se bolezni (pljučnica, Kaposijev sarkom itd.). Zato so prizadevanja strokovnjakov usmerjena tako v zatiranje osnovne patologije kot v preprečevanje drugih bolezni.

Pomemben cilj terapije je tudi psihološka podpora pacientom in njihovim bližnjim. Po mnenju strokovnjakov je zelo pomembno, da človek razume, da HIV ni stavek. Trenutno na tisoče ljudi, ki so bili zdravljeni v Izraelu, živijo normalno življenje, delajo, se poročijo, rojevajo otroke.

Glavne metode zdravljenja HIV v izraelskih klinikah

Terapevtski termini se opravijo na podlagi podatkov, pridobljenih kot rezultat temeljitega pregleda bolnika. Upoštevajo se tudi sočasne bolezni, ki jih povzroča oslabitev obrambe telesa.

Zdravljenje s protiretrovirusnimi zdravili se izvaja za zmanjšanje virusne obremenitve telesa in zatiranje nadaljnjega razvoja celic HIV. Danes veljajo za najučinkovitejše tri skupine zdravil:

• Prva vključuje zaviralce nukleozidne reverzne transkriptaze (na kratko NRTI), ki so okvarjene različice sestavnih fragmentov, potrebnih za razmnoževanje virusnih celic. Sem spadajo Zidovudin, Emtricitabin, Tenofovir, Azidothymidin, Hivid, Stavudin, Lamivudin, Zeffix, Videx itd.
• Drugi so nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI). Njihovo delovanje je blokiranje beljakovin, ki jih virus potrebuje za razmnoževanje. Glavna zdravila v tej kategoriji so: Nevirapin, Stokrin, Viramune.
• Tretja skupina so zaviralci proteaze, katerih učinkovitost temelji na deaktivaciji proteina proteaze, ki je bistvena sestavina procesa delitve virusnih celic. Najpogosteje uporabljena zdravila so Ritonavir, Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir
• Četrta skupina so zaviralci fuzije. To so fuzijski bloki virusa in limfocitov CD4. Glavna zdravila skupine: Enfuvirtid, Maravirok.
• Peta skupina so zaviralci integraze. Njihovo delovanje je usmerjeno v blokiranje proteina integraze, ki je potreben za virus, ko se DNA vnese v levkocit CD4. Uporabljena zdravila vključujejo Raltegravir.

V izraelskih klinikah se za zdravljenje HIV uporabljajo tudi Emritva, Abakavir, Epivir, Tenofovir, Emtricitabin. Po mnenju strokovnjakov so precej učinkoviti, vendar je njihova uporaba možna le po navodilih lečečega zdravnika. To je povezano z velikim tveganjem za resne neželene učinke. Na primer, Abacavir in Epivir, ki sta sestavini tablet Kivex, pogosto izzoveta alergijske reakcije in srčne patologije.

Jemanje tenofovirja je kontraindicirano ob prisotnosti težav z ledvicami. Izboljšan zaviralec proteaze je predpisan, če je virus odporen na nukleozidne in nenukleozidne zaviralce reverzne transkriptaze. Ta kategorija vključuje:

• Darunavir;
• sakvinavir;
• atazanavir;
• fosamprenavir

V začetni fazi zdravljenja se zdravila jemljejo pod zdravniškim nadzorom, da se oceni učinkovitost v posameznem primeru in odkrije morebitne zaplete. Nadaljnje dajanje zdravil se izvaja ambulantno, sproti. Pacient se redno pregleduje na kliniki.

Taktike zdravljenja

V začetni fazi je bolniku predpisana kombinacija zdravil treh glavnih skupin - prva linija terapije. Pri tem se upoštevajo značilnosti poteka bolezni, prenašanje zdravil in odziv telesa na zdravljenje. Bolnik jemlje zdravilo enkrat ali dvakrat na dan. Redno se predpisujejo testi, ki omogočajo objektivno oceno učinkovitosti zdravljenja. Upoštevajo se tudi dejavniki, kot so stadij bolezni in prisotnost sočasnih patologij (pljučnica, Kaposijev sarkom itd.). Po potrebi je predpisan tečaj preventivne terapije z zdravili za preprečevanje bolezni, ki jih povzroča oslabljena imunska obramba.

Če HIV začne kazati aktivnost proti kombinaciji uporabljenih zdravil ali se pojavijo neželene reakcije telesa, je potrebna sprememba terapije. Pacientu je predpisana nova kombinacija treh novih zdravil, kar bistveno poveča možnosti za uspešno zdravljenje. Visoko aktivna protiretrovirusna terapija, ki temelji na uporabi "koktajla" več protivirusnih učinkovin, agresivno vpliva na HIV in preprečuje, da bi virus postal zasvojen z določenim zdravilom. Nenehna menjava sestavin zdravilnega koktajla hitro zavira odpornost virusa. Med terapijo se uporabljajo inovativna protiretrovirusna zdravila, ki vam omogočajo, da prevzamete nadzor nad razvojem virusa in znatno upočasnite napredovanje bolezni.

Namen kompleksnega zdravljenja z zdravili je tudi odpravljanje simptomov in preprečevanje zapletov sočasnih bolezni (limfom, pljučnica itd.)

V času zdravljenja bolnik opravi vrsto preiskav, na podlagi katerih zdravnik spremlja stanje okužene osebe. Zmanjšanje števila limfocitov CD4 je dokaz napredovanja bolezni, povečanje pa kaže na učinkovitost zdravljenja.

Uporaba protiretrovirusnih zdravil za zdravljenje HIV mora biti vseživljenjska, kar je za mnoge bolnike problematično zaradi njihove relativno visoke cene. Zato se v številnih klinikah in raziskovalnih centrih v Izraelu izvajajo raziskave, razvijajo se nove možnosti zdravljenja, cepiva, katerih uporaba ne bo usmerjena v zmanjšanje virusne obremenitve, temveč v popolno uničenje virusa.

Dodatni programi

Ker se človek lahko okuži z virusom HIV skoraj v kateri koli starosti, izraelski zdravniki delajo vse, kar je v njihovi moči, da bi celovito izboljšali kakovost življenja bolnikov. Po opravljenem posebnem programu terapije lahko oseba z virusom HIV postane celo starš. Uporaba sodobnih tehnologij omogoča izključitev prehoda virusne okužbe z matere ali očeta na plod.

Nova medicinska tehnologija, ki so jo razvili strokovnjaki, omogoča moškemu nosilcu zdravega otroka. Bistvo metode je odstraniti virus iz semena s pranjem semena. Po tem se izvede umetna oploditev. V izraelskih zdravstvenih ustanovah izvajajo tudi posebne ukrepe za preprečevanje prenosa virusa z ženske na otroka. Nenehno se razvijajo nove metode zdravljenja mladih bolnikov z diagnozo HIV.

Najnovejše metode in razvoj na področju zdravljenja HIV

cepivo proti aidsu

Znanstveniki so opazili, da lahko jemanje protiretrovirusnega koktajla nevtralizira smrtonosni virus. Vendar pa se število levkocitov še naprej zmanjšuje. Oslabitev imunske obrambe, ki jo povzroči virus, napreduje. Sprožijo se avtoimunski procesi, to pomeni, da se človeško telo praktično bori s sabo. Izraelski strokovnjaki so razvili posebno cepivo za podporo imunskega sistema. Osnova za njegovo ustvarjanje so bili oboleli levkociti, izolirani iz krvi osebe, okužene s HIV, ki "jedo" zdrave celice. Uničijo se in dajo bolniku v obliki cepiva. To v telesu sproži ostro reakcijo imunskega sistema, ki še naprej uničuje podobne celice v krvi. Opravljeni testi so dali dobre rezultate. Uporaba novega cepiva bo HIV spremenila v običajno kronično bolezen, ki zahteva podporno oskrbo.

Druge novosti

Nedavno so izraelski strokovnjaki razvili edinstveno snov, ki lahko uniči celice, okužene s smrtonosnim virusom. Revolucionarno odkritje, ki daje upanje na dokončno zmago nad virusom, je bilo rezultat sodelovanja med biologi in kemiki na Hebrejski univerzi (ki se nahaja v Jeruzalemu).

Protein je bil izoliran med delom skupine znanstvenikov pod vodstvom dr. Assafa Friedlerja. Vnos proteina v celice, okužene s HIV, je povzročilo smrt slednjih v dveh tednih. Vendar pa stranskih učinkov niso opazili. Prej uporabljena zdravila so pomagala upočasniti infekcijski proces ali smrt virusa, vendar se niso mogla spopasti z okuženimi celicami, ki nenehno razmnožujejo mirujoči virus.

Uporaba tradicionalnih metod zdravljenja pogosto povzroči razvoj imunosti na zdravila iz virusa HIV, kar posledično še naprej okuži nove celice. Vrednost nove tehnike je v tem, da izločena beljakovina vodi v njihovo takojšnjo smrt.

V bližnji prihodnosti so načrtovane celovite študije inovativnega orodja. Doslej zdravilo ni na voljo za široko uporabo. Kljub temu znanstveniki po vsem svetu priznavajo, da je njegovo ustvarjanje pravi preboj v medicini.

Še en senzacionalen izum izraelskih znanstvenikov je posebna naprava, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti HIV pri človeku v samo nekaj minutah. Kot že omenjeno, diagnostični testi, ki jih danes uporabljamo, trajajo vsaj dva tedna, kar bistveno podraži zdravljenje v Izraelu in ustvarja kopico drugih težav, predvsem tujim pacientom.

Nova diagnostična metoda ne zahteva niti krvne preiskave. Navzven je naprava videti kot merilnik krvnega tlaka. Manšeta z elektrodami prebere podatke, ki se nato preučijo s posebnim računalniškim programom. Dobljeni rezultati vsebujejo informacije o prisotnosti ali odsotnosti okužbe s HIV pri bolniku.

V človeški krvi je nenehno prisotnih veliko število različnih virusov, od katerih ima vsak svoj edinstven "rokopis". Na tem temelji delovanje edinstvene naprave: bere električni signal, ki izhaja iz virusa HIV, ki ga nato analizira računalniški sistem.

Naprava je že uspešno prestala stopnjo testiranja in dokazala svojo učinkovitost. Njegova uporaba bo skrajšala čas diagnoze s 14 dni na nekaj minut.

Klinike, ki ponujajo zdravljenje HIV

Tečaj zdravljenja virusa človeške imunske pomanjkljivosti lahko opravite v naslednjih zdravstvenih ustanovah v državi:

• Hadassah - specialisti centra že več kot 20 let izvajajo raziskave na področju diagnostike in terapije virusa človeške imunske pomanjkljivosti. Obstaja reproduktivni oddelek za okužene, ki bolnikom pomaga pri spočetju in rojstvu zdravega otroka.
• Meir je eden vodilnih pri zdravljenju HIV. Sodobna diagnostična baza, laboratoriji, opremljeni z najnovejšo tehnologijo, izkušeni specialisti - vse to zagotavlja učinkovito zdravstveno oskrbo.
• - pacientom je na voljo celoten nabor diagnostičnih in terapevtskih postopkov.
• - pri zdravljenju HIV se uporabljajo najnovejša protiretrovirusna zdravila, ki omogočajo znatno zmanjšanje količine virusa v telesu.

Na voljo je tudi zdravljenje HIV:

• Asaf Ha-Rofe Medical Center.
• Medicinski center Herzliya.
• LevIsrael je mreža klinik.
• Klinika Tel Aviv.

Približne cene zdravljenja

Stroške zdravljenja HIV v Izraelu je precej težko vnaprej izračunati. Stroški vključujejo ceno specialističnih posvetov, diagnostičnih pregledov, zdravljenja z zdravili, fizioterapevtskih posegov, nastanitve, zdravstvene nege. Pomemben del finančnih stroškov predstavljajo zdravila. Težko je predvideti, katera zdravila bodo predpisana: vse je odvisno od bolnikovega stanja in rezultatov preiskav. Upoštevati je treba tudi možnost razvoja sočasnih bolezni, kar pomeni nove stroške. Kar zadeva stroške diagnostičnih postopkov za odkrivanje virusa HIV, stanejo približno 1500-2700 USD. Posvetovanje z zdravnikom stane najmanj 400 USD, en dan hospitalizacije - od 500 USD.

Razvoj

Dva tedna po tem, ko je bil prvi otrok ozdravljen zaradi virusa HIV, so to povedali znanstveniki podobno zdravljenje lahko pomaga tudi odraslim.

Najpomembneje je, da začnete z zdravljenjem zgodaj, čeprav to ne zagotavlja uspeha.

Profesor Azie Saez Siriona(Asier Sáez-Cirión) iz Institut Pasteur v Parizu analizirali 70 ljudi s HIV, ki so bili zdravljeni s protiretrovirusnimi zdravili od 35 dni do 10 tednov po okužbi... To je veliko prej, kot se običajno zdravijo bolniki s HIV.

Režim zdravljenja vseh udeležencev je bil zaradi različnih razlogov prekinjen. Nekateri so se na primer sami odločili, da bodo prekinili jemanje zdravil, drugi so imeli druga zdravila.

Pri večini prostovoljcev se je bolezen po prenehanju zdravljenja vrnila, virus pa se je vrnil na raven, ki jo je imel pred zdravljenjem. Ampak 14 bolnikov, vključno s 4 ženskami in 10 moškimi, po prenehanju zdravljenja ni imelo ponovitve virusa, ki se je izvajal povprečno 3 leta.

Čeprav je imelo 14 bolnikov sledi virusa HIV v krvi, so bile njihove ravni tako nizke, da so ga lahko njihova telesa nadzorovala brez zdravil.

Zdravljenje okužbe s HIV

Povprečno 14 udeležencev prenehala jemati zdravila pred 7 leti, eden od njih pa je preživel brez drog 10,5 let.

Pred kratkim je bilo objavljeno, da je bil otrok "funkcionalno ozdravljen" virusa HIV, potem ko so mu skoraj takoj po rojstvu predpisali tri protiretrovirusna zdravila: zidovudin, lamivudin in nevirapin... Vendar so strokovnjaki na to opozorili hitro zdravljenje ni primerno za vsakogar, vendar je pomembno, da se začne čim prej.

"Obstajajo tri prednosti zgodnjega zdravljenja," je pojasnil Saez-Siriona. "To omejuje rezervoar HIV, raznolikost virusa in ohranja imunski odziv na virus, ki ga nadzoruje."

Nobeden od 14 bolnikov pa ni bil tako imenovani "super kontrolor", torej 1 odstotek ljudi, ki so naravno odporni na HIV in hitro zatrejo okužbo. Poleg tega je večina imela hude simptome, ki so privedli do zgodnjega zdravljenja.

"Kakor koli paradoksalno se sliši, slabše kot so se počutili na začetku, bolje so se počutili pozneje«, so povedali znanstveniki.

Koliko časa traja, da se pojavi HIV?

Mesec ali dva (najprej 2-4 tedne) po vstopu HIV v telo se lahko pojavijo prvi znaki okužbe. Toda včasih se simptomi HIV morda ne pojavijo več let ali celo deset let po okužbi. Zato je pomembno, da opravite teste na HIV, da pomagate odkriti prisotnost virusa.

Prvi znaki HIV

V prvih 2-4 tednih po okužbi s HIV (in do 3 mesece) se lahko pri 40-90 odstotkih ljudi pojavijo akutni simptomi bolezni, ki so podobni tistim pri gripi. Se imenuje " akutni retrovirusni sindrom"in je naraven odziv na okužbo z virusom HIV. V tem času je raven virusa v krvi visoka in človek ga lažje prenaša na druge.

Simptomi, kot so:

Toplota

Nočno potenje

Vneto grlo

Bolečine v mišicah

Glavobol

Utrujenost

Povečane bezgavke

Ko zgodnji simptomi HIV izginejo, virus postane manj aktiven, čeprav je še vedno prisoten v telesu. V tem času oseba morda ne doživi nobenih simptomov. Se imenuje latentna faza, ki lahko traja do 10 let in dlje.

Ko HIV preide v AIDS, se pojavijo simptomi utrujenosti, driske, slabosti, zvišane telesne temperature, mrzlice in drugi.

Verjetnost okužbe s HIV

Tveganje za okužbo s HIV je odvisno od različnih dejavnikov.

Transfuzija okužene krvi - približno 90 odstotkov

Nosečnost in porod - 30-50 odstotkov

Dojenje - približno 14 odstotkov

Intravenska injekcija - 0,5 -1 odstotek

Po nesreči vbod z iglo, okuženo s HIV - 0,3 odstotka

Nezaščiten analni seks - 3 odstotke

Nezaščiten vaginalni spolni odnos - približno 1 odstotek

Gre za bolezen, ki jo povzroča virus človeške imunske pomanjkljivosti, za katero je značilen sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, ki zaradi globokega zatiranja obrambe telesa prispeva k nastanku sekundarnih okužb in malignih tumorjev. Okužba s HIV ima različne poti. Bolezen lahko traja le nekaj mesecev ali pa se raztegne tudi do 20 let. Glavna metoda za diagnosticiranje okužbe s HIV ostaja odkrivanje specifičnih protivirusnih protiteles, pa tudi virusne RNA. Trenutno se bolniki z virusom HIV zdravijo s protiretrovirusnimi zdravili, ki lahko zmanjšajo razmnoževanje virusa.

Splošne informacije

Gre za bolezen, ki jo povzroča virus človeške imunske pomanjkljivosti, za katero je značilen sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, ki zaradi globokega zatiranja obrambe telesa prispeva k nastanku sekundarnih okužb in malignih tumorjev. Danes svet doživlja pandemijo okužbe s HIV, pojavnost svetovnega prebivalstva, zlasti v vzhodni Evropi, vztrajno narašča.

Značilnosti patogena

Virus človeške imunske pomanjkljivosti, ki vsebuje DNK, spada v rod Lentivirus iz družine Retroviridae. Obstajata dve vrsti: HIV-1 je glavni povzročitelj okužbe s HIV, povzročitelj pandemije, razvoj aidsa. HIV-2 je nenavaden tip, ki ga najdemo predvsem v zahodni Afriki. HIV je nestabilen virus, hitro umre zunaj telesa gostitelja, je občutljiv na temperaturo (zmanjša nalezljive lastnosti pri temperaturi 56 ° C, umre po 10 minutah, ko se segreje na 70-80 ° C). Dobro se ohranja v krvi in ​​krvnih pripravkih, pripravljenih za transfuzijo. Antigenska struktura virusa je zelo spremenljiva.

Rezervoar in vir okužbe s HIV je oseba: bolnik z aidsom in prenašalec. Naravni rezervoarji HIV-1 niso bili identificirani, verjame se, da so divji šimpanzi naravni gostitelji v naravi. HIV-2 prenašajo afriške opice. Občutljivosti za HIV pri drugih živalskih vrstah niso opazili. Virus se nahaja v visokih koncentracijah v krvi, semenu, vaginalnih izločkih in menstrualnem toku. Izloča se lahko iz človeškega mleka, sline, solznih izločkov in cerebrospinalne tekočine, vendar te biološke tekočine predstavljajo manj epidemiološke nevarnosti.

Verjetnost prenosa virusa HIV se poveča ob prisotnosti poškodb kože in sluznic (travma, odrgnine, erozije materničnega vratu, stomatitis, parodontalna bolezen itd.) otrok) in umetnih (predvsem izvedenih s hemoperkutanim mehanizmom prenosa: s transfuzijami). , parenteralno dajanje substanc, travmatični medicinski posegi).

Tveganje okužbe z virusom HIV ob enkratnem stiku z nosilcem je majhno, redni spolni odnosi z okuženo osebo ga znatno povečajo. Vertikalni prenos okužbe z bolne matere na otroka je možen tako v prenatalnem obdobju (z okvarami placentne pregrade) kot pri porodu, ko otrok pride v stik z materino krvjo. V redkih primerih je zabeležen postnatalni prenos z materinim mlekom. Incidenca pri otrocih pri okuženih materah doseže 25-30%.

Parenteralna okužba se pojavi z injekcijami z iglami, okuženimi s krvjo okuženih s HIV, med transfuzijo krvi kontaminirane krvi, nesterilnimi medicinskimi posegi (pirsing, tetovaže, medicinski in zobozdravstveni posegi, ki se izvajajo z instrumenti brez ustreznega zdravljenja). HIV se ne prenaša s stikom z gospodinjstvom. Dovzetnost osebe za okužbo s HIV je visoka. Razvoj aidsa pri osebah, starejših od 35 let, se praviloma pojavi v krajšem časovnem obdobju od trenutka okužbe. V nekaterih primerih obstaja imunost proti HIV, ki je povezana s specifičnimi imunoglobulini A, ki so prisotni na sluznicah spolnih organov.

Patogeneza okužbe s HIV

Ko virus človeške imunske pomanjkljivosti vstopi v krvni obtok, se vnese v makrofage, mikroglijo in limfocite, ki so pomembni pri oblikovanju imunskih odzivov telesa. Virus uniči sposobnost imunskih teles, da prepoznajo svoje antigene kot tuje, naselijo celico in se začnejo razmnoževati. Ko pomnoženi virus vstopi v krvni obtok, gostiteljska celica umre in virusi napadejo zdrave makrofage. Sindrom se razvija počasi (z leti), valovito.

Sprva telo kompenzira množično odmiranje imunskih celic z razvojem novih, sčasoma kompenzacija postane nezadostna, število limfocitov in makrofagov v krvi se znatno zmanjša, imunski sistem je uničen, telo postane brez obrambe pred obema eksogenim. okužbe in bakterij, ki naseljujejo organe in tkiva, je normalno (kar vodi v razvoj oportunističnih okužb). Poleg tega je moten obrambni mehanizem pred razmnoževanjem okvarjenih blastocitov – malignih celic.

Kolonizacija imunskih celic z virusom pogosto izzove različna avtoimunska stanja, zlasti nevrološke motnje so značilne kot posledica avtoimunske poškodbe nevrocitov, ki se lahko razvije še preden se pojavi klinična slika imunske pomanjkljivosti.

Razvrstitev

V kliničnem poteku okužbe s HIV ločimo 5 stopenj: inkubacijo, primarne manifestacije, latentno, sekundarno stopnjo bolezni in terminalno. Faza primarnih manifestacij je lahko asimptomatska, v obliki primarne okužbe s HIV in se lahko kombinira s sekundarnimi boleznimi. Četrta stopnja, odvisno od resnosti, je razdeljena na obdobja: 4A, 4B, 4C. Obdobja potekajo skozi faze napredovanja in remisije, ki se razlikujejo glede na to, ali poteka protiretrovirusno zdravljenje ali ne.

Simptomi okužbe s HIV

Inkubacijska faza (1)- lahko od 3 tednov do 3 mesecev, v redkih primerih se lahko podaljša do enega leta. V tem času se virus aktivno razmnožuje, vendar še vedno ni imunskega odziva nanj. Inkubacijska doba HIV se konča bodisi s kliniko akutne okužbe s HIV ali s pojavom protiteles proti HIV v krvi. V tej fazi je osnova za diagnozo okužbe s HIV odkrivanje virusa (antigenov ali delcev DNK) v krvnem serumu.

Primarna manifestacija stopnja (2) za katero je značilna manifestacija odziva telesa na aktivno razmnoževanje virusa v obliki klinike akutne okužbe in imunskega odziva (proizvodnja specifičnih protiteles). Druga faza je lahko asimptomatska, edini znak razvoja okužbe s HIV bo pozitivna serološka diagnoza protiteles proti virusu.

Klinične manifestacije druge stopnje so tipa akutne okužbe s HIV. Začetek je akuten, opažen pri 50-90% bolnikov tri mesece po trenutku okužbe, pogosto pred nastankom protiteles proti HIV. Akutna okužba brez sekundarnih patologij ima precej raznolik potek: opazimo lahko zvišano telesno temperaturo, različne polimorfne izpuščaje na koži in vidnih sluznicah, polilimfadenitis, faringitis, lienalni sindrom, drisko.

Pri 10-15% bolnikov akutna okužba z virusom HIV poteka z dodatkom sekundarnih bolezni, kar je povezano z zmanjšanjem imunosti. Lahko je tonzilitis, pljučnica različnega izvora, glivične okužbe, herpes itd.

Akutna okužba s HIV običajno traja od nekaj dni do več mesecev, v povprečju 2-3 tedne, nato pa v veliki večini primerov preide v latentno fazo.

Latentna faza (3) za katero je značilno postopno povečanje imunske pomanjkljivosti. Smrt imunskih celic v tej fazi se nadomesti z njihovo povečano proizvodnjo. V tem času je HIV mogoče diagnosticirati s serološkimi testi (v krvi so prisotna protitelesa proti HIV). Klinični znak je lahko povečanje več bezgavk iz različnih, nepovezanih skupin, razen dimeljskih bezgavk. Hkrati ni drugih patoloških sprememb na strani povečanih bezgavk (bolečina, spremembe v okoliških tkivih). Latentna faza lahko traja od 2-3 let do 20 ali več. V povprečju traja 6-7 let.

Sekundarna faza bolezni (4) označen s pojavom sočasnih (oportunističnih) okužb virusne, bakterijske, glivične, protozojske geneze, malignih tumorjev v ozadju hude imunske pomanjkljivosti. Glede na resnost sekundarnih bolezni obstajajo 3 obdobja tečaja.

• 4A - izguba telesne teže ne presega 10%, obstajajo nalezljive (bakterijske, virusne in glivične) lezije pokrovnih tkiv (kože in sluznice). Zmogljivost se zmanjša.
• 4B - izguba teže za več kot 10% celotne telesne mase, dolgotrajna temperaturna reakcija, možna dolgotrajna driska, ki nima organskega vzroka, lahko se pridruži pljučna tuberkuloza, nalezljive bolezni se ponavljajo in napredujejo, odkrijejo se lokaliziran Kaposijev sarkom, dlakava levkoplakija.
• 4B - opažena je splošna kaheksija, sekundarne okužbe pridobijo generalizirane oblike, opažene so kandidoza požiralnika, dihalnih poti, pljučnica pljučnice, zunajpljučna tuberkuloza, diseminirani Kaposijev sarkom, nevrološke motnje.

Podfaze sekundarnih bolezni potekajo skozi faze napredovanja in remisije, ki se razlikujejo glede na izvajano protiretrovirusno terapijo ali njeno odsotnost. V terminalni fazi okužbe s HIV sekundarne bolezni, ki se razvijejo pri bolniku, postanejo nepopravljive, ukrepi zdravljenja izgubijo svojo učinkovitost in smrt nastopi po več mesecih.

Potek okužbe s HIV je precej raznolik, vse stopnje ne potekajo vedno, nekateri klinični znaki so lahko odsotni. Odvisno od posameznega kliničnega poteka je lahko trajanje bolezni tudi več mesecev ali 15-20 let.

Značilnosti klinike okužbe s HIV pri otrocih

HIV v zgodnjem otroštvu prispeva k upočasnjenemu telesnemu in psihomotoričnemu razvoju. Ponovitev bakterijskih okužb pri otrocih je opažena pogosteje kot pri odraslih, pogosto limfoidni pnevmonitis, povečanje pljučnih bezgavk, različne encefalopatije, anemija. Pogost vzrok umrljivosti dojenčkov pri okužbah s HIV je hemoragični sindrom, ki je posledica hude trombocitopenije.

Najpogostejša klinična manifestacija okužbe s HIV pri otrocih je upočasnitev psihomotoričnega in telesnega razvoja. Okužba s HIV, ki jo otroci prejmejo od mater pred in perinatalno, je veliko hujša in napreduje hitreje, v nasprotju s okužbo otrok, okuženih po enem letu.

Diagnostika

Trenutno je glavna diagnostična metoda okužbe s HIV odkrivanje protiteles proti virusu, ki se izvaja predvsem s tehniko ELISA. V primeru pozitivnega rezultata se krvni serum pregleda z metodo imunskega blotinga. To omogoča identifikacijo protiteles proti specifičnim antigenom HIV, kar je zadosten kriterij za končno diagnozo. Neuspeh pri odkrivanju značilnih molekulskih mas z blotiranjem protiteles pa ne izključuje virusa HIV. V inkubacijskem obdobju se imunski odziv na vnos virusa še ni oblikoval, v terminalni fazi pa se zaradi izrazite imunske pomanjkljivosti protitelesa prenehajo proizvajati.

V primeru suma na HIV in odsotnosti pozitivnih rezultatov imunskega blotinga je PCR učinkovita metoda za odkrivanje delcev virusne RNA. Okužba s HIV, diagnosticirana s serološkimi in virološkimi metodami, je indikacija za dinamično spremljanje stanja imunskega statusa.

Zdravljenje okužbe s HIV

Terapija za HIV okužene posameznike vključuje stalno spremljanje imunskega stanja telesa, preprečevanje in zdravljenje nastajajočih sekundarnih okužb ter nadzor nad razvojem novotvorb. Ljudje, okuženi s HIV, pogosto potrebujejo psihološko pomoč in socialno prilagoditev. Trenutno se zaradi znatne razširjenosti in velikega družbenega pomena bolezni v nacionalnem in svetovnem merilu izvaja podpora in rehabilitacija bolnikov, dostop do socialnih programov, ki bolnikom zagotavljajo zdravstveno oskrbo, olajšanje poteka in izboljšanje kakovosti zdravljenja. življenje bolnikov se širi.

Do danes je prevladujoče etiotropno zdravljenje imenovanje zdravil, ki zmanjšujejo sposobnost razmnoževanja virusa. Protiretrovirusna zdravila vključujejo:

• NRTI (zaviralci nukleozidne transkriptaze) različnih skupin: zidovudin, stavudin, zalcitabin, didanozin, abakavir, kombinirana zdravila;
• NTIOT (zaviralci nukleotidne reverzne transkriptaze): nevirapin, efavirenz;
• zaviralci proteaze: ritonavir, sakvinavir, darunavir, nelfinavir in drugi;
• zaviralci fuzije.

Ko se odločijo za začetek protivirusne terapije, se morajo bolniki spomniti, da se zdravila uporabljajo že več let, skoraj vse življenje. Uspeh terapije je neposredno odvisen od strogega upoštevanja priporočil: pravočasnega rednega jemanja zdravil v zahtevanih odmerkih, spoštovanja predpisane prehrane in doslednega upoštevanja režima.

Nastajajoče oportunistične okužbe zdravimo v skladu s pravili učinkovite terapije proti povzročitelju, ki jih je povzročil (antibakterijska, protiglivična, protivirusna sredstva). Imunostimulacijsko zdravljenje okužbe s HIV se ne uporablja, saj prispeva k njegovemu napredovanju, citostatiki, predpisani za maligne tumorje, zavirajo imunost.

Zdravljenje okuženih s HIV vključuje splošne krepilne in telesne podporne snovi (vitamini in biološko aktivne snovi) ter metode fizioterapevtskega preprečevanja sekundarnih bolezni. Bolnikom z odvisnostjo od drog priporočamo zdravljenje v ustreznih ambulantah. Zaradi znatnega psihičnega neugodja se mnogi bolniki dolgotrajno psihološko prilagajajo.

Napoved

Okužba s HIV je popolnoma neozdravljiva; v mnogih primerih ima protivirusna terapija majhen učinek. Danes okuženi s HIV v povprečju živijo 11-12 let, vendar bodo skrbna terapija in sodobna zdravila bistveno podaljšali življenje bolnikov. Glavno vlogo pri zajezitvi razvijajočega se aidsa igra bolnikovo psihološko stanje in njegova prizadevanja za spoštovanje predpisanega režima.

Profilaksa

Trenutno Svetovna zdravstvena organizacija izvaja splošne preventivne ukrepe za zmanjšanje incidence okužbe s HIV na štirih glavnih področjih:

• izobraževanje o varnosti spolnih odnosov, distribuciji kondomov, zdravljenju spolno prenosljivih bolezni, spodbujanju kulture spolnih odnosov;
• nadzor nad proizvodnjo zdravil iz darovane krvi;
• vodenje nosečnosti s HIV okuženih žensk, zagotavljanje zdravstvene oskrbe in kemoprofilakse (ženske v zadnjem trimesečju nosečnosti in med porodom prejemajo protiretrovirusna zdravila, ki so predpisana tudi za novorojenčke v prvih treh mesecih življenja) ;
• organizacija psihološke in socialne pomoči in podpore okuženim s HIV državljanom, svetovanje.

Trenutno se v svetovni praksi posebna pozornost namenja tako epidemiološko pomembnim dejavnikom v zvezi z incidenco okužbe s HIV, kot so odvisnost od drog, promiskuitetno spolno življenje. Kot preventivni ukrep se v mnogih državah izvaja brezplačna distribucija injekcijskih brizg za enkratno uporabo in metadonske nadomestne terapije. Kot ukrep za zmanjšanje spolne nepismenosti se v učne načrte uvajajo tečaji o spolni higieni.