Simptomi bolezni so nevropatske bolečine. Sindrom nevropatske bolečine

Morda se vam izraz nevropatska bolečina morda zdi neznan. Če ga nekoliko odpremo in vam povemo o bolečinah, srbečici in otrplosti rok in stopal, ki se ponoči stopnjujejo, se bo morda ta tema zdela bližja.

Nevropatska bolečina je motnja, ki spominja na električni izpust. Kar naenkrat se začnejo pojavljati srbenje in mravljinčenje, ki lahko izgine po nekaj tednih.

Vendar se neprijetni občutki kmalu vrnejo in postanejo bolj intenzivni. V nekaterih primerih so tako močni, da nam preprečujejo spanje in nam odvzamejo primeren nočni počitek.

Nevropatska bolečina se pojavi pri 10% prebivalstva. Zaradi tega se kakovost življenja človeka močno zmanjša. Upoštevati je treba tudi, da še vedno ni učinkovitega zdravila, ki bi enkrat za vselej popolnoma rešilo to težavo.

To motnjo lahko spremljajo tudi drugi simptomi, na katere ne smemo pozabiti.

Če ste seznanjeni s to težavo, priporočamo, da se obrnete na dobrega strokovnjaka. Obstaja več različnih terapevtskih pristopov. Zdravnik bo lahko izbral tistega, ki najbolj upošteva vaše individualne značilnosti.

Strokovnjaki so govorili o nevropatski bolečini in pojasnili, zakaj se ponoči poslabša.

Vzroki nevropatske bolečine

Nevropatska bolečina se pojavi kot posledica majhnih sprememb v delovanju živčnega sistema. Ljudje s kronično bolečino so nagnjeni k tej motnji.

V nekaterih primerih so neprijetni simptomi nevropatske bolečine posledica patologij hrbtenjače.

Tudi nevropatske bolečine so lahko povezane z boleznimi imunskega sistema ali disfunkcijami perifernih živcev.

Zelo pogosto ta patologija prizadene trigeminalni živec obraza ali medrebrni živec.

To je dokaj zapletena motnja. Napačno bi bilo, če bi to šteli za običajno otrplost rok in nog.

Samo strokovnjak lahko postavi pravilno diagnozo ob upoštevanju vseh razpoložljivih simptomov.

Kakšni so simptomi nevropatske bolečine?

Nevropatska bolečina je kronična. Kot smo povedali na začetku članka, se zdi, se umakne, a nato spet vrne. Bolniki, ki trpijo za to motnjo, se ves čas pritožujejo, da bolečina ponoči postane nevzdržna.

Boleče občutke v tem primeru ne vplivajo samo na stopala in roke. Zaradi motnje se lahko spremeni zaznavanje zunanjih vplivov celotnega telesa človeka, zato tudi lahek dotik povzroča bolečino.

Zakaj se bolečina ponoči poslabša?

Strokovnjaki menijo, da ni lahko pravilno diagnosticirati nevropatske bolečine. To je posledica naslednjih razlogov:

Ta vrsta bolečine ni povezana s kostmi ali sklepi. Govorimo o živcih in nevrogliji, z drugimi besedami, občutljivosti glijskih celic.

Te bolečine ni mogoče ublažiti z običajnim aspirinom. Zelo pogosto bolniki obupajo, da bi našli zdravilo, ki bi lahko pomirilo bolečino.

Bolniki postopoma izgubljajo vero v uspeh zdravljenja in roke se jim sprostijo.

Treba je opozoriti, da je povečanje bolečine ponoči posledica statičnega položaja človeškega telesa. Čez dan smo nenehno v gibanju in naše telo uspe utopiti te boleče impulze.

Ko človek počiva in njegovo telo miruje, se električni impulzi ojačajo. Mišice ostanejo sproščene, nelagodje pa je zgoščeno predvsem v okončinah - rokah in nogah.

Tako ponoči človeško telo postane preobčutljivo. Bolniki imajo občutek igel po vsem telesu.

Ali obstaja učinkovito zdravljenje nevropatske bolečine?

Ukvarjamo se s kronično bolečino. To pomeni, da nas bodo takšni boleči občutki, ki nam včasih odvzamejo spanec, počitek in moč, spremljali vse življenje.

To ne pomeni, da morate odnehati in sedeti. Če se soočate s to težavo, ne obupajte in nadaljujte z iskanjem terapije, ki vam lahko vrne staro življenje.

Ta boj je osebna stvar vsakega od nas. To pomeni, da tudi če določeno zdravljenje pomaga vašemu prijatelju, vam morda ne bo uspelo.

Razmislite o naslednjih terapijah, ki so lahko koristne:

Zdravljenje z zdravili. Zdravljenje ne more zagotoviti 100% izginotja nevropatske bolečine. Vendar je vredno preizkusiti različna zdravila, na primer steroidna protivnetna zdravila ali druga zdravila, ki jih priporoča zdravnik.

Fizioterapija: masaža, hladni in vroči obkladki. To lahko prinese dobre rezultate. Aktivna fizikalna terapija - vadba vam lahko tudi pomaga.

Kirurški poseg. Vaš zdravstveni delavec bo morda razmislil o operaciji, da bi ugotovil težavno območje, odpravil težavo in lajšal bolečino.

Nevrostimulanti ponujajo tudi upanje za ponovno vzpostavitev visoke kakovosti življenja pacienta. Njihova naloga je, da pošiljajo lahke električne impulze v epiduralni prostor hrbtenice.

Tako huda bolečina odstopi rahlemu, skoraj neopaznemu mravljinčenju.

Nevropatska bolečina je zapletena in obstaja veliko načinov za zdravljenje.

Zato je najbolje, da se ne omejujete na eno vrsto zdravljenja, ampak preizkušate različne vrste terapije. To vam bo pomagalo najti vrsto zdravljenja, ki najbolj ustreza vašim individualnim potrebam. Posledično se boste lahko vrnili v aktivno in zanimivo življenje, v katerem ne bo prostora za bolečino.

Bolečine in njihovi vzroki po abecedi:

nevropatska bolečina

Nevropatska bolečinaje vrsta bolečine, ki v nasprotju z navadno bolečino ne nastane kot posledica reakcije na telesno škodo, temveč kot posledica patološkega vzbujanja nevronov v perifernem ali centralnem živčnem sistemu, ki so odgovorni za odziv na fizično poškodbo telo (navadna bolečina).

Za katere bolezni obstajajo nevropatske bolečine:

Mnogi ljudje z nevropatsko bolečino pogosto svojih izkušenj ne opisujejo kot bolečino. Nasprotno, lahko govorijo o tem, kako čutijo "veliko igel, drobcev", "gosje", mravljinčenje, otrplost, čutijo "prehod električnega toka". Zelo pogosto lahko bolečino povzroči nekaj, kar običajno ne povzroča bolečin: dotik oblačil, rjuh, odej itd. Včasih je bolečina lahko spontana in zelo močna. A težava je v tem, da je "nevidna". V nasprotju s travmo ali artritisom ne vidite vzroka in težko je vedeti, kaj je to.

Tipični občutki za nevropatsko bolečino:
- Otrplost
- Streljanje bolečin
- Gorenje
- Prehod električnega toka
Mravljinčenje
- "Kurja polt"

Najpogostejše vrste nevropatske bolečine so:

1. Nevropatska bolečina zaradi poškodbe diabetičnega živca
Poškodbe živcev pri diabetesu imenujemo diabetična polinevropatija. Še posebej pogosto se razvije pri visoki ravni glukoze v krvi. Skoraj polovica ljudi z diabetično polinevropatijo ima nevropatsko bolečino, ki vključuje:
- mravljinčenje v stopalih, prstih;
- pekoč občutek v stopalih, slabši ponoči;
- bolečina pri nošenju čevljev in / ali stoje in hoji.

2. Nevropatska bolečina zaradi okužbe s herpesom
Bolečina, ki se pojavi po herpes zoster, se imenuje postherpetična nevralgija. Pogosteje se razvije pri starejših po izginotju značilnega izpuščaja. Lahko traja 3 mesece ali več, zanj pa so značilni:
- pekoče bolečine na območju, kjer so bili izpuščaji;
- bolečina pri dotiku oblačil, posteljnine;
- dolgotrajen potek, motnje spanja.

3. Nevropatska bolečina po poškodbi hrbtenjače
Po poškodbi hrbtenjače lahko bolniki občutijo hude bolečine. Pogosto so povezane s poškodbami živcev, ki tečejo skozi hrbtenjačo, in so nevropatska bolečina. To je pekoča, šivanje, streljanje bolečina v rokah, nogah, trupu, včasih zelo močna.

4. Nevropatska bolečina po možganski kapi
Približno 8% bolnikov, ki so imeli možgansko kap po nekaj časa (od 1 meseca do 2 let), na prizadeti strani ali v roki in / ali nogi, lahko občuti nelagodje v obliki mravljinčenja, pečenja, bolečine pri stiku s hladnimi predmeti "Roka je hladna." Zato nekateri bolniki nosijo palčniki, da zmanjšajo bolečino. Ta vrsta nevropatske bolečine se imenuje centralna bolečina po možganski kapi. Povzroča ga poškodba živcev v predelu možganov.

5. Nevropatska bolečina po operaciji
Po kirurških posegih nekatere bolnike dolgo skrbijo bolečine in neprijetni občutki pečenja, mravljinčenja, "gosi" na območju pooperacijskega šiva. To je posledica delne poškodbe perifernih živcev na mestu kirurškega posega. Takšna nevropatska bolečina se pogosto pojavi po operacijah odstranjevanja dojk (mastektomija) itd.

6. Nevropatske bolečine v hrbtu
Vsakega od nas tako ali drugače včasih boli hrbet. Pogosteje je to posledica mišične napetosti, sprememb v sklepih vretenc. Če pa pride do stiskanja živčnih korenin, ki zapustijo hrbtenico (na primer hernija diska), se lahko pojavijo nevropatske bolečine: akutne strelne bolečine od križa do prstov v kombinaciji s pekočim občutkom, mravljinčenjem in otrplostjo v nogi. Včasih te bolečine hitro minejo, vendar pri nekaterih bolnikih lahko trajajo dlje časa in se ne odzivajo na običajne metode lajšanja bolečine.

7. Nevropatska bolečina v obrazu
Pri napadih se lahko pojavijo nevropatske bolečine. Na primer, nekateri starejši in starejši ljudje imajo močne bolečine na polovici obraza med pogovorom, jedjo ali dotikom obraza. To je posledica stiskanja trigeminalnega živca, ki je odgovoren za občutljivost na predelu obraza. Najpogostejši vzrok za stiskanje je bližnja krvna žila. Ta bolezen se imenuje nevralgija trigeminusa. Napadi bolečine so zelo mučni, lahko trajajo več let in motijo \u200b\u200bčlovekovo delovanje.

Na katerega zdravnika naj se obrnem, če obstajajo nevropatske bolečine

Ali imate nevropatsko bolečino? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije ali potrebujete pregled? Ti lahko dogovorite se za sestanek z zdravnikom Evrolaboratorij vedno na razpolago! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in zagotovili potrebno pomoč. lahko tudi pokličite zdravnika doma... Klinika Evrolaboratorij odprta za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalna). Tajnik klinike bo izbral primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in navodila. Poglejte podrobneje o vseh storitvah klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, vsekakor vzemite njihove rezultate na posvet s svojim zdravnikom. Če raziskava ni bila izvedena, bomo vse potrebno opravili v naši kliniki ali s sodelavci v drugih klinikah.

Ali imate nevropatsko bolečino? Na splošno morate biti zelo previdni glede svojega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko življenjsko nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se sprva v našem telesu ne pokažejo, na koncu pa se izkaže, da je na žalost prepozno za zdravljenje. Vsaka bolezen ima svoje posebne znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni... Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat na leto naj vas pregleda zdravnik, da ne bi le preprečili strašne bolezni, ampak tudi ohranili zdrav duh v telesu in telesu kot celoti.

Če želite vprašati zdravnika, uporabite odsek spletnega posvetovanja, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo... Če vas zanimajo pregledi klinik in zdravnikov, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorijda boste nenehno obveščeni o najnovejših novostih in posodobitvah informacij na spletnem mestu, ki bodo samodejno poslane na vaš e-poštni naslov.

Zemljevid simptomov je samo za izobraževalne namene. Ne samozdravite se; za vsa vprašanja v zvezi z opredelitvijo bolezni in načini zdravljenja se obrnite na svojega zdravnika. EUROLAB ni odgovoren za posledice, ki jih povzroči uporaba informacij, objavljenih na portalu.

Če vas zanimajo kakšni drugi simptomi bolezni in vrste bolečine ali imate kakršna koli druga vprašanja in predloge - pišite nam, vsekakor vam bomo poskušali pomagati.

na terapijo
Nevropatska bolečina je bolečinski sindrom, ki ga zaradi različnih razlogov povzroči okvara somatosenzoričnega živčnega sistema (tabela 1). Incidenca v populaciji je 6-7%, pri nevroloških pregledih pa je bolnikov z nevropatsko bolečino 10-12%. Klinično je za to vrsto bolečine značilen kompleks specifičnih senzoričnih motenj, ki jih lahko razdelimo v dve skupini. To so na eni strani pozitivni simptomi (spontana bolečina, alodinija, hiperalgezija, disestezija, parestezija), na drugi strani negativni simptomi (hipestezija, hipagezija). To vrsto sindroma bolečine je težko zdraviti in ni vedno mogoče popolnoma ustaviti bolečinskega sindroma. Takšni bolniki pogosto motijo \u200b\u200bspanec, razvijejo se depresija in tesnoba, kakovost življenja pa se zmanjša. Mnogi med njimi dolgo trpijo, preden dobijo ustrezno pomoč. Večina bolnikov (približno 80%) ima bolečino več kot eno leto pred prvim obiskom pri specialistu. Zdravljenje osnovne bolezni (ki je naravno brezpogojno) ne vodi vedno do zmanjšanja bolečine. Pogosto opazimo disociacijo med resnostjo bolečine in stopnjo poškodbe živčnega sistema. Žal mnogi bolniki z nevropatsko bolečino pomotoma jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, ki za to vrsto bolečine niso učinkovita. To je posledica dejstva, da pri nevropatski bolečini glavni patogenetski mehanizmi niso procesi aktivacije perifernih nociceptorjev, temveč nevronske in receptorske motnje, periferna in centralna senzibilizacija.
Pri zdravljenju nevropatske bolečine je najbolje uporabiti celostni pristop. Tudi ambulantno se zdravljenje lahko začne na več različnih načinov. Do sedaj ni dovolj dokazov o koristih konzervativnega zdravljenja brez zdravil (npr. Fizioterapija, vadba, transkutana električna stimulacija živcev). Vendar pa glede na relativno varnost teh metod v odsotnosti kontraindikacij ne bi smela biti izključena možnost njihove uporabe.
Danes je najbolj priznano zdravljenje nevropatske bolečine farmakoterapija. Glavna zdravila in njihove značilnosti so prikazane v tabeli 2.
Pri postherpetični nevralgiji se lahko najprej predpiše lokalno zdravljenje z lidokainom. Menijo, da delovanje lidokaina temelji na blokiranju gibanja natrijevih ionov po celični membrani nevronov. To stabilizira celično membrano in prepreči širjenje akcijskega potenciala ter tako zmanjša bolečino. Upoštevati je treba, da lajšanje bolečin z lokalno uporabo lajšalcev ne presega območja in trajanja stika s prizadetim predelom telesa. To je lahko primerno za bolnike z majhno površino bolečine. Lidokain 5% v obliki obliža ali ploščic je indiciran za lajšanje bolečin pri postherpetični nevralgiji (PHN). Pri daljši uporabi lahko na mestu lepljenja opazimo neželene reakcije v obliki pečenja in eritema.
Pri nevropatski bolečini drugačnega izvora, pa tudi v primeru neuspešnega zdravljenja z lidokainom, je priporočljivo začeti peroralno monoterapijo s pregabalinom ali gabapentinom, tricikličnim antidepresivom ali mešanim zaviralcem ponovnega privzema serotonina in noradrenalina. Od teh zdravil pregabalin in gabapentin najbolje prenašamo. Za ta zdravila je značilna skoraj popolna odsotnost medsebojnega delovanja zdravil in majhna pojavnost neželenih učinkov. Izkazalo se je, da sta obe zdravili učinkoviti pri zdravljenju različnih nevropatskih bolečin. Vendar ima v primerjavi z gabapentinom pregabalin z linearno farmakokinetiko in znatno večjo biološko uporabnostjo (90%) hiter pozitiven učinek, odvisen od odmerka: v izvedenih študijah se je bolečina znatno zmanjšala za več kot 60% od začetne ravni. doseženo v 1-3 dneh zdravljenja in vztrajalo ves čas zdravljenja. Hitrost zmanjšanja bolečine je neposredno povezana z izboljšanjem spanja in razpoloženja pri teh bolnikih; primeren režim odmerjanja pregabalina tudi poveča skladnost z zdravljenjem teh bolnikov in prispeva k hitrejšemu izboljšanju kakovosti življenja. Odmerjanje pregabalina je od 300 do 600 mg / dan. se je izkazal za najučinkovitejšega v primerjavi s placebom, kar znatno zmanjša bolečino in motnje spanja. Zdravilo lahko jemljete pred obroki, med njimi ali po njih. Pri zdravljenju nevropatske bolečine je lahko začetni odmerek 150 mg / dan. v 2 korakih. Za doseganje optimalnega terapevtskega učinka ++ je treba odmerek pregabalina povečati na 300 mg / dan. od 4. dne terapije. Po potrebi se odmerek po 7-dnevnem intervalu poveča na največ (600 mg / dan). V skladu z izkušnjami z uporabo zdravila je priporočljivo, da se odmerek postopoma zmanjšuje čez en teden. Pregabalin se v jetrih ne presnavlja in se ne veže na beljakovine v plazmi, zato praktično ne vpliva na druga zdravila. Pregabalin se dobro prenaša. Najpogostejša neželena učinka sta omotica in zaspanost.
Tudi triciklični antidepresivi so učinkoviti, vendar cenejši; vendar je pri njihovi uporabi bolj verjetno, da se bodo pojavili neželeni učinki. Poleg tega so relativno kontraindicirani pri boleznih srca in ožilja (EKG je priporočljiv pred predpisovanjem tricikličnih antidepresivov), ortostatski hipotenziji, zadrževanju urina in glavkomu z zaprtim kotom, zato jih je treba pri starejših bolnikih uporabljati previdno. Od tricikličnih antidepresivov, ki so na voljo v Evropi, imajo prednost nortriptilin in desipramin, saj njuno uporabo spremlja manj stranskih učinkov. Novejši mešani zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (npr. Venlafaksin in duloksetin) veljajo za manj učinkovite od tricikličnih antidepresivov, vendar jih hkrati bolje prenašajo.
Trenutno ni znano, ali je odpoved enega zdravila napoved za odpoved drugega ali vsega nadaljnjega zdravljenja z zdravili. V primeru, da je bilo prvo predpisano zdravilo pacient neučinkovito ali ga bolnik slabo prenaša, je treba preiti na alternativno monoterapijo s prvovrstnim zdravilom (slika 1). Če so vsa zdravila prve izbire neučinkovita ali jih slabo prenašajo, je priporočljivo začeti monoterapijo s tramadolom ali njegovo kombinacijo s paracetamolom ali opioidnim analgetikom. Na žalost to ni vedno mogoče, saj je predpisovanje opioidnih zdravil omejeno s posebnimi zahtevami za predpisovanje teh zdravil.
Zaradi raznolikosti mehanizmov pojavljanja bolečine je treba zdravljenje vsakega bolnika prilagoditi posamezniku ob upoštevanju bolezni, ki je povzročila bolečino, pa tudi kliničnih značilnosti samega bolečinskega sindroma. Poleg tega je treba upoštevati številne dejavnike, kot so: splošno stanje bolnika, prisotnost sočasnih bolezni (na primer sočasna depresija ali zloraba drog / snovi, bolezni jeter in ledvic itd.), Neuspeh / uspeh predhodno zdravljenje in razpoložljivost zdravil v lekarni ali bolnišnici. Pri razvoju individualnega pristopa k zdravljenju z zdravili poleg neposrednega analgetičnega učinka vplivajo tudi drugi pozitivni učinki izbranega zdravila (na primer zmanjšanje tesnobe, izboljšanje spanja, razpoloženja in kakovosti življenja) ter dejavniki, kot sta njegova toleranca in upoštevati je treba možnost nastanka resnih neželenih učinkov. Bolniki z nevropatsko bolečino potrebujejo stalno psihološko podporo. Racionalna psihoterapija v tem primeru lahko igra ključno vlogo. Za bolnike so izjemno pomembne tudi informacije o vzrokih bolezni, o dejanski prognozi zdravljenja in načrtovanih terapevtskih ukrepih.
Zdravljenje nevropatske bolečine je dolgotrajen proces, ki zahteva redno spremljanje bolnikovega zdravja in izpolnjevanje zdravniških receptov. Na začetku terapije je treba posebno pozornost nameniti pravilni titraciji odmerka zdravil in spremljanju možnosti medsebojnega delovanja zdravil. Med zdravljenjem se je treba redno spraševati, kako se bolnik drži shem zdravljenja, se odločiti, ali bo zdravilo nadaljeval in oceniti njegovo učinkovitost. Ob upoštevanju dolgotrajnega zdravljenja je treba spremljati in, če je mogoče, preprečiti razvoj oddaljenih neželenih pojavov (kot so na primer toksičnost za jetra in prebavila, spremembe v krvnem sistemu itd.) ki se pojavijo med jemanjem nekaterih zdravil ...
Pred začetkom terapije je treba z bolnikom in njegovimi sorodniki opraviti obrazložitveni pogovor, da je zdravljenje lahko dolgo, lajšanje bolečin pa bo potekalo postopoma. Z nevropatsko bolečino se tudi s pravilnim programom zdravljenja redko doseže 100% lajšanje bolečin. Tako mora zdravnik na določen način oblikovati ustrezna pričakovanja pacienta in njegovih svojcev glede zdravljenja. V posebni študiji je bilo dokazano, da zmanjšanje intenzivnosti bolečine za 30% od začetne ravni po VAS ocenjujejo bolniki sami kot zadovoljiv rezultat. To številko je treba upoštevati pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja in pri odločanju, ali preiti na drugo zdravilo ali dodati novo zdravilo že uporabljenemu (racionalna polifarmakoterapija).
Tabela 3 povzema priporočila Evropske zveze nevroloških društev (EFNS) za zdravljenje nekaterih stanj, povezanih z nevropatsko bolečino. Strokovnjaki iz te zveze so pregledali vse klinične študije o nevropatski bolečini, registrirane v knjižnici Cochrane (zbirka podatkov o kliničnih raziskavah na podlagi dokazov) od leta 1966. Kot rezultat so bile izbrane študije z visoko stopnjo dokazov in na njihovi podlagi oblikovana evropska priporočila za farmakoterapijo.
Racionalna polifarmakoterapija
Farmakoterapija nevropatske bolečine je temelj zdravljenja. Če pa v ozadju monoterapije s prvovrstnimi zdravili ni mogoče popolnoma ustaviti bolečinskega sindroma, lahko imenovanje kombinirane farmakoterapije poveča učinkovitost zdravljenja z manjšimi odmerki zdravil in zmanjša tveganje za neželene učinke . Temu principu pravimo racionalna polifarmakoterapija. Številni bolniki z nevropatsko bolečino so prisiljeni jemati več zdravil hkrati, kljub pomanjkanju dokazov na podlagi študij, ki bi podpirale prednosti takšnih kombinacij. V zadnjem času so se v literaturi začele pojavljati informacije o učinkovitosti različnih kombinacij že znanih zdravil. V eni randomizirani s placebom nadzorovani študiji se je izkazalo, da je kombinacija morfina in gabapentina po jakosti analgetičnega učinka boljša od vsakega od teh zdravil. V drugi študiji 11 bolnikov z nevropatsko bolečino, odporno na gabapentin, je bila dokazana superiornost kombinacije gabapentina in venlafaksina nad monoterapijo z gabapentinom. Danes obstajajo očitne potrebe po nadaljnjih raziskavah, da bi ugotovili optimalne učinkovite kombinacije zdravil, izbiro odmerkov in najvarnejše kombinacije ter ocenili farmakoekonomske vidike terapije.
Nekateri vidiki farmakoterapije
Preden je katero koli novo zdravilo predpisano za zdravljenje nevropatske bolečine, je potreben natančen pregled zdravil, ki jih bolnik že jemlje, da izključi medsebojno delovanje zdravil. Pri polifarmakoterapiji je treba dati prednost zdravilom, ki nimajo znanih interakcij z zdravili (na primer pregabalin).
Zdaj je bila opisana možnost interakcij med opioidnimi analgetiki in tricikličnimi antidepresivi, ki povzročajo resne neželene dogodke pri prevelikem odmerjanju. V primeru uporabe takšne kombinacije je treba skrbno pretehtati koristi in tveganja tega imenovanja. Nemogoče je hkrati predpisati zdravila SSRI (na primer fluoksetin ali paroksetin) in SNRI (na primer duloksetin), saj se presnavljajo v sodelovanju s citokromom P450, kar poveča tveganje za neželene reakcije.
Večina tricikličnih antidepresivov, antikonvulzivov in opioidnih analgetikov deluje depresivno na centralni živčni sistem. Da bi zmanjšali resnost teh in drugih neželenih učinkov v postopku doseganja učinkovitega odmerka, je treba postopno titrirati, začenši z najmanj (na primer 1/4 tablete amitriptilina, ki vsebuje 25 mg) do največji dovoljeni odmerek v nekaj tednih. V tem primeru se morata zdravnik in pacient zavedati, da bo lajšanje bolečin postopno. Ker se triciklični antidepresivi in \u200b\u200bkarbamazepin pri nekaterih bolnikih hitro presnavljajo, je treba spremljati raven zdravila v krvni plazmi, preden varno še povečate odmerek, če pri najmanjšem odmerku ni učinka anestezije.
Diferencirana terapija
bolečinski sindromi
Analiza bolečinskega sindroma z vidika njegovih patofizioloških mehanizmov (nociceptivni, nevropatski, mešani) se je izkazala za zelo pomembno, predvsem z vidika zdravljenja. Če zdravnik presodi bolečino kot nociceptivno, so najboljši načini zdravljenja enostavni analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila. Če je bolečina nevropatska ali ima nevropatsko komponento, so izbrana zdravila antikonvulzivi (pregabalin), antidepresivi, opioidni analgetiki in lidokain, o katerih smo razpravljali zgoraj (slika 2). V primeru mešanih bolečinskih sindromov je možno kombinirano zdravljenje z izbiro zdravil, odvisno od prisotnosti nociceptivnih in nevropatskih komponent (slika 3).
Tako zdravljenje nevropatske bolečine ostaja izziv danes. Zgoraj predstavljena načela in algoritmi zdravljenja lahko zdravniku pomagajo pri izvedbi najučinkovitejšega in najvarnejšega zdravljenja bolnikov s sindromom nevropatske bolečine. V prihodnosti so uspeh in možnosti zdravljenja povezani z razvojem zdravil, ki vplivajo na posebne patofiziološke mehanizme tega sindroma.

Literatura
1. Danilov A.B., Davydov O.S. Nevropatska bolečina. Moskva: "Borges", 2007. - 198 str.
2. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. EFNS smernice za farmakološko zdravljenje nevropatske bolečine. European Journal of Neurology 2006, 13: 1153-1169.
3. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.H. Algoritem za zdravljenje nevropatske bolečine: predlog, ki temelji na dokazih. Bolečina. 2005, 5. december; 118 (3): 289 -305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. Učinkovitost pregabalina pri nevropatski bolečini, ocenjena v 12-tedenskem, randomiziranem, dvojno slepem, multicentričnem, s placebom nadzorovanem preskušanju fble- in fiksni režimi odmerjanja. Bolečina. 2005, junij; 115 (3): 254-63.
5. Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. Obliž z lidokainom 5% učinkovito zdravi vse lastnosti nevropatske bolečine: rezultate randomizirane, dvojno slepe, z vozili nadzorovane, 3-tedenske študije učinkovitosti z uporabo nevropatske lestvice bolečine. Clin J Bolečina. 2002; 18: 297-301.
6. Gilron I., Bailey J. M., Tu D., Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.L. Morfij, gabapentin ali njihova kombinacija za nevropatsko bolečino. N Engl J Med. 2005. 31. marec; 352 (13): 1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M.J., Lee T.C., Iyengar S. Duloxetine vs. placebo pri bolnikih z bolečo diabetično nevropatijo. Bolečina. 2005; 116: 109-118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson M. et al. Dvojno slepo randomizirano preskušanje tramadola za zdravljenje bolečine pri diabetični nevropatiji. Nevrologija. 1998; 50: 1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Antidepresivi za nevropatsko bolečino. Cochraneova baza sistemskih pregledov 2005; 20: CD005454.
10. Sabatowski R., Ga'levz R., Cherry D.A. et al. Pregabalin zmanjša bolečino in izboljša motnje spanja in razpoloženja pri bolnikih s postherpetično nevralgijo: Rezultati randomiziranega, s placebom nadzorovanega kliničnega preskušanja. Bolečina 2004.
11. Siddall P.J., Cousins \u200b\u200bM.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Pregabalin pri centralni nevropatski bolečini, povezani s poškodbo hrbtenjače: s placebom nadzorovano preskušanje. Nevrologija. 2006, 28. november; 67 (10): 1792-800.
12. Sindrup S.H., Otto M., Finnerup N.B. et al. Antidepresivi pri zdravljenju nevropatske bolečine. Osnovna in klinična farmakologija in terapija 2005; 9 6: 399-409.
13. van Seventer R., Feister H. A., Young J.P. Jr, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Učinkovitost in prenašanje dvakrat na dan pregabalina za zdravljenje bolečin in s tem povezanih motenj spanja pri postherpetični nevralgiji: 13-tedensko randomizirano preskušanje. Curr Med Res Opin. 2006, februar; 22 (2): 375-84.
14. Wiffen P., McQuay H., Edwards J. et al. Gabapentin za akutne in kronične bolečine. Sistematični pregledi baze podatkov Cochrane 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Antikonvulzivi za akutne in kronične bolečine. Sistematični pregledi baze podatkov Cochrane 2005c; 20: CD001133.

Te bolečine so pogoste.

Bolečino vsi poznamo - pa naj gre za glavobol, zobobol ali bolečine v mišicah po vadbi. Obstajajo pa povsem drugačne bolečine, ki so povezane s poškodbami živcev. Ona je tista, ki pogosto postane boleča, moti človekovo življenje za več mesecev ali let. Ta bolečina se imenuje nevropatska bolečina. Pojavi se pri 6-7 ljudeh od 100. Nevropatska bolečina lahko onemogoči izvajanje tudi najbolj osnovnih dejanj - oblačenja nogavic, srajce, hoje. Pogosto ljudje ne razumejo, kaj je to bolečina in kako o tem povedati zdravniku. Ne morejo najti besed, s katerimi bi to opisali, zato pogosto ti bolniki ne dobijo ustrezne pomoči, pa tudi učinkovitega zdravljenja.

Kaj je nevropatska bolečina, zakaj se pojavi, kako se manifestira in kako začeti pravilno zdravljenje?

Po besedah \u200b\u200bpacienta: »... Zdelo se mi je neumno, ko sem šel v zdravniško ordinacijo zaradi otrplosti nog. Prej bi rad vedel, da se izkaže, da gre za nevropatsko bolečino in jo je mogoče zdraviti ... "

Kako nastane nevropatska bolečina

Nevropatska bolečina je posledica poškodbe nevronov. Predstavljajte si veliko električnih in telefonskih žic, ki povezujejo vaše možgane z različnimi deli telesa. Ko na primer stopite na plažo po vročem pesku, živci, ki se nahajajo v nogi, pošljejo možganom signal, da stopite na nekaj vročega. Posledično čutite pekoč občutek v nogi. Če so živci poškodovani, začnejo okvarjati in v možgane pošiljajo pretirane, nepravilne signale. Tako lahko na primer poškodovani živci povedo možganom, da ste stopili na vročo ali se dotaknili električne žice, četudi v resnici niste nič stopili ali se ničesar dotaknili. Živci se lahko poškodujejo zaradi številnih razlogov, kot so diabetes mellitus, okužba s herpesom, poškodbe rok in nog, motnje v hrbtenici, kapi, rak itd.

Nevropatska bolečina je kot ...

"... počutil sem se, kot da hodim po razbitih steklih ..."

".. Kot da bi mi v nogo vbrizgali vročo iglo ..."

"... pod kožo imam tisoč drobcev ..."

Mnogi ljudje z nevropatsko bolečino pogosto svojih izkušenj ne opisujejo kot bolečino. Nasprotno, lahko govorijo o tem, kako čutijo "veliko igel, drobcev", "gosje", mravljinčenje, otrplost, čutijo "prehod električnega toka". Zelo pogosto lahko bolečino povzroči nekaj, kar običajno ne povzroča bolečin: dotik oblačil, rjuh, odej in celo dih vetra. Včasih je bolečina lahko spontana in zelo močna. A težava je v tem, da je "nevidna". V nasprotju s travmo ali artritisom ne vidite vzroka in težko je razumeti, za kaj gre.

Tipični občutki za nevropatsko bolečino:

odrevenelost;
streljanje bolečin;
pekoč občutek;
"Prehod električnega toka";
mravljinčenje;
"Plazeče se plazi."

Nevropatska bolečina moti vsakdanje življenje

“… Ne morem storiti ničesar, ne da bi čutil bolečino. Ne spim. Nihče v moji družini ne ve, kakšno trpljenje preživim vsak dan ... "

Če nevropatske bolečine ne zdravimo pravilno, lahko to privede do pomembnih motenj vsakdanjega življenja. Redno nakupovalno potovanje je lahko bolečina. Tudi postopek oblačenja ali nošenja oblačil, dotik posteljnine lahko spremlja huda bolečina. Mnogi ljudje z nevropatsko bolečino ne morejo dobro spati in ne morejo delati. Nehajo verjeti, da se bodo te bolečine znebili, izgubijo upanje in mnogi razvijejo depresijo. Postanejo umaknjeni, raje ne zapustijo hiše in manj komunicirajo z družinskimi člani in prijatelji.

Naredite prvi korak, da se znebite bolečine:

Povejte svojemu zdravniku o bolečini, opišite, kako se počutite.
Ugotovite, katera posebna zdravila so na voljo za posebno zdravljenje nevropatske bolečine.
Poskusite se z zdravnikom pogovoriti o vseh vidikih prihajajočega zdravljenja (trajanje, učinkovitost, kombinacija zdravil, neželeni učinki itd.).
Razmislite o izvajanju zmernega programa vadbe.
Poskusite obvladati sprostitvene tehnike.
Prosite družinske člane in prijatelje, da vam pomagajo pri zdravljenju.

Zdravljenje nevropatske bolečine

Vodič za bolnike

Če se z zdravnikom odločite, da boste jemali zdravilo za zdravljenje nevropatske bolečine Besedila (pregabalin), potem je to prava izbira, ker je Lyrica edino posebno zdravilo za zdravljenje bolečin, ki jih povzročajo poškodbe živcev.

Kako Lyrica deluje

Besedila so oblikovana posebej za zdravljenje nevropatske bolečine. To zdravilo zmanjšuje količino "odvečnih" električnih signalov, ki povzročajo bolečino, ki potuje iz poškodovanih živcev v možgane. Ko prejmete Lyrico, se število teh signalov postopoma zmanjšuje in bolečina se zmanjšuje.

Preden vzamete zdravilo Lyrica: poškodovani živci oddajajo prekomerne električne signale, kar povzroča bolečino.

Po jemanju zdravila Lyrica: Besedila zmanjšujejo električne signale in lajšajo bolečino.

Indikacije za uporabo zdravila Lyrica

Zdravilo Lyrica je indicirano za zdravljenje nevropatske bolečine pri odraslih, pa tudi za zdravljenje delnih napadov v kombinaciji z drugimi antiepileptiki.

Oblike, v katerih je izdana Lyrica

Zdravilo Lyrica je na voljo v kapsulah po 75, 150 in 300 mg v pakiranjih po 14 in 56 kapsul. Proizvajalec je PFIZER (ZDA). Oddaja se v lekarnah po običajnih receptih.

Kako jemati zdravilo Lyrica

Strogo upoštevajte zdravnikova priporočila. Zdravnik vam mora povedati, kako in kakšen odmerek jemati. Zdravilo se običajno jemlje 2-krat na dan - zjutraj in zvečer - ne glede na obrok. Običajno se začnejo z odmerkom 75 mg 2-krat, po 3 dneh pa se odmerek poveča na 150 mg 2-krat na dan. Ne preskočite jemanja zdravila. Pri nadaljevanju zdravljenja obvezno kupite naslednje pakiranje, da ne boste prekinili zdravljenja. Vnaprej obvestite svojega zdravnika, če se odločite, da nehate jemati zdravilo Lyrica.

Kdaj pričakovati lajšanje bolečin?

Prvi teden: začnite jemati in opazujte intenzivnost bolečine.

Lyrica je zelo učinkovito zdravilo za zdravljenje nevropatske bolečine, vendar je njegov učinek individualen. Glede na klinične študije je lajšanje bolečin opaženo po 3 dneh zdravljenja. V prvem tednu uporabe se lahko pri nekaterih bolnikih zmanjša ali izgine:

pekoč občutek
streljanje bolečin
utripajoča bolečina
mravljinčenje

Če imate neželene učinke, ki vas motijo, povejte svojemu zdravniku.

Prva izboljšava: če se je bolečina zmanjšala, potem to pomeni, da je zdravilo začelo delovati. Nadaljujte z jemanjem zdravila, kot vam priporoča zdravnik. Ne pozabite, da je reakcija na zdravilo individualna. Pri nekaterih bolnikih lahko traja več kot 3-7 dni, preden se začne prvo izboljšanje. Če ne čutite izboljšanja, o tem obvestite svojega zdravnika. Morda bo treba ponovno pretehtati odmerek zdravila. Začutili ste znatno olajšanje: nadaljujte z jemanjem.

Ne prenehajte jemati zdravila Lyrica takoj, tudi če bolečina popolnoma izgine. Če sami prenehate jemati zdravilo Lyrica, lahko pride do poslabšanja. Strogo se morate držati režima odmerjanja, dogovorjenega z zdravnikom. Če je bolečina izginila in želite prenehati jemati, se posvetujte s svojim zdravnikom, da preneha jemati zdravilo.

Sprejem zdravila Lyrica je varen:

zdravilo je bilo posebej razvito za zdravljenje nevropatske bolečine;
učinkovitost zdravila Lyrica je bila dokazana z rezultati številnih kliničnih študij, izvedenih v različnih državah sveta (10.000 bolnikov);
lajšanje bolečin zdaj več kot milijon ljudi po vsem svetu jemlje Lyrico za nevropatsko zdravljenje.

Kaj pa, če zamudim sprejem Lyrice?

Če ste pozabili vzeti zdravilo in ni minilo več kot 3-4 ure, pozabljeni odmerek vzemite čim prej. Če je do naslednjega odmerka še nekaj ur, vzemite le naslednji odmerek. Ne vzemite dvojnega odmerka namesto zamujene tablete. Poskusite redno jemati zdravilo Lyrica.

Možni neželeni učinki

Tako kot pri drugih zdravilih se lahko tudi pri jemanju zdravila Lyrica pojavijo neželeni neželeni učinki. V izvedenih študijah so najpogosteje opazili omotico, zaspanost, suha usta, otekanje rok in nog, zamegljen vid, rahlo povečanje telesne mase in težave s koncentracijo. Najpogosteje so ti pojavi blagi in sčasoma izginejo. Če opazite katerega od teh neželenih učinkov, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Ali lahko jemljem druga zdravila z zdravilom Lyrica?

Zdravilo Lyrica in druga zdravila je na splošno varno jemati. Povejte svojemu zdravniku o vseh zdravilih, ki jih nameravate jemati, vključno z zdravili brez recepta (vitamini in zelišča).

Kaj je treba upoštevati, preden začnete jemati zdravilo Lyrica

Zdravila Lyrica ne smete jemati, če je načrtovana nosečnost ali zanositev.
Zdravila Lyrica ne smete jemati, če dojite
Ne smete voziti avtomobila, dokler se ne prepričate, kako besedilo na vas vpliva (ali vaša koncentracija ni motena, ali je zaspanost); če ni stranskih učinkov, je vožnja dovoljena.
Med jemanjem zdravila Lyrica lahko uživanje alkohola včasih povzroči pretirano zaspanost.
Povejte svojemu zdravniku, če imate ledvično bolezen.

An.B.Danilov
Oddelek za živčne bolezni FPPOV Prve moskovske državne medicinske univerze I. M. Sechenov

Nevropatske bolečine v hrbtu (BS) povzroča poškodba živčnega korena. To najpogosteje opazimo pri kompresijski radikulopatiji, ki jo povzroči hernija diska ali stenoza hrbteničnega kanala. V tipičnih primerih so za klinično sliko značilni simptomi, ki so tradicionalno opisani kot radikalna ("radikularna") bolečina: akutni "lumbago", obsevanje bolečine vzdolž živčne korenine, pekoč občutek, mravljinčenje v kombinaciji s simptomi izgube občutljivosti in zmanjšani tetivni refleksi. Pri dokazanem sindromu radikularne bolečine običajna uporaba tradicionalnih analgetikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in mišičnih relaksantov ni vedno učinkovita, kar negativno vpliva na postopek rehabilitacije in prognozo bolezni. V nasprotju z nespecifično BS, radikularna bolečina pogosto postane kronična, občutno onesposobi bolnike in zmanjša njihovo kakovost življenja. V mnogih primerih, ko na magnetni resonanci odkrijejo hernijo diska, se opravi neupravičeno (ni indicirano) kirurško zdravljenje, kar pogosto privede do razvoja kronične bolečine kot dela sindroma "neuspešne operacije hrbtenice". Tako se zdi, da je zdravljenje bolečine pri radikulopatiji precej zapleteno.

Mehanizmi bolečine

Razumevanje mehanizmov bolečine pri lezijah živčne korenine se je v zadnjih letih bistveno spremenilo. Trenutno se obravnava več hipotez o nastanku bolečine pri kompresijski radikulopatiji. Mehansko stiskanje korenine vodi do razvoja žarišč ektopičnih patoloških impulzov, prekomernega izražanja napetostnih natrijevih kanalov in periferne preobčutljivosti. V tem ozadju se razvije osrednja preobčutljivost - povečana občutljivost in pretirana aktivnost senzoričnih nevronov v hrbtnem rogu. Zaradi znižanja praga vzbujanja teh nevronov lahko vsaka neboleča periferna stimulacija povzroči nastanek bolečinskih impulzov. S podaljšanim vztrajanjem bolečine se aktivnost padajočih antinociceptivnih vplivov zmanjša, kar se razlaga kot dezinhibicija. Ti mehanizmi so značilni za nevropatsko bolečino, zato se bolečina pri radikulopatiji imenuje nevropatska. Vendar pa je pri radikulopatiji vir bolečine lahko tudi poškodba nociceptorjev samega medvretenčnega diska. Poleg tega ima vnetni proces določeno vlogo, ko vnetni mediatorji, ki delujejo lokalno na živčne končiče v tkivih, sodelujejo tudi pri ustvarjanju bolečine. V tem primeru se govori o nociceptivni komponenti bolečine.

Tako pri nastajanju bolečine pri radikulopatiji sodelujejo tako nevropatski (zunajmaternična aktivnost, izražanje natrijevih kanalov, centralna preobčutljivost, dezinhibicija) kot nociceptivni mehanizmi (aktivacija nociceptorjev, vnetje). Seveda ne smemo pozabiti na bistveno vlogo psihogenih in družbenih dejavnikov pri razvoju in kroničnosti bolečinskega sindroma, o čemer podrobno govori posebna literatura. Strukturne poškodbe verjetno igrajo vlogo sprožilca ali sprožilnega dejavnika, kasneje pa kronična bolečina vztraja pri prevladujoči vlogi nevropatskih mehanizmov patogeneze (nevroplastičnosti) in psihosocialnih dejavnikov, ne pa morfoloških sprememb v strukturah hrbtenice.

Ob upoštevanju teh mehanizmov patogeneze bolečine pri radikulopatiji se v zadnjih letih vse pogosteje razpravlja o smotrnosti diferencirane racionalne farmakoterapije, ki pomeni uporabo zdravil, ki delujejo na nevropatske, nociceptivne in psihogene sestavine bolečine. Dobro je znano, da lahko nociceptivno bolečino uspešno zdravimo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, medtem ko so antikonvulzivi, antidepresivi, opioidi in lokalni anestetiki najučinkovitejši pri nevropatski bolečini. S psihogeno komponento je priporočljiva psihoterapija in psihotropna zdravila. Tako je z razjasnitvijo zastopanosti nevropatskih, nociceptivnih in psihogenih komponent mogoče sestaviti individualni režim zdravljenja s kombiniranjem zdravil z različnimi mehanizmi delovanja.

Klinična ocena in njene značilnosti

Klinično je težko oceniti natančno razmerje in vlogo teh komponent pri sindromu radikulopatske bolečine. V najbolj splošni obliki lahko rečemo, da so za nevropatsko komponento pri bolečinah v križu značilni "lumbago", obsevanje bolečine vzdolž korena, pekoča bolečina v stopalu, simptom Lasegue, medtem ko se nociceptivna komponenta kaže z lokalnim boleče, vlečne, utripajoče bolečine v ledveno-križnem predelu brez obsevanja. Žal obstoječe dodatne diagnostične metode ne omogočajo vedno določitve sodelovanja in vloge določenega mehanizma v patogenezi bolečine. Posebni vprašalniki so lahko v veliko pomoč pri razlikovanju kliničnih komponent bolečine. Vprašalniki za odkrivanje bolečine in DN4 za nevropatsko bolečino so bili potrjeni v Rusiji. Z njimi lahko količinsko določimo verjetnost prisotnosti nevropatske komponente v BS.

Nedavne posebne študije kažejo visoko incidenco nevropatske komponente pri kronični BS. Na primer, v študiji, izvedeni v ZDA pri 213 bolnikih z BS, se je sindrom radikularne bolečine pojavil v 28% primerov. V populacijski britanski študiji je med vsemi anketiranci, ki so v enem letu opazili epizodo BS, imelo znake sevajoče bolečine, otrplosti in mravljinčenja v nogah 45,6%. V splošni populaciji so bili isti znaki ugotovljeni pri 17,8% anketiranih. Tu je treba poudariti, da vseh primerov sevalne (odsevne) bolečine ni mogoče razvrstiti kot nevropatske. Po definiciji nevropatsko bolečino vedno povzroči organska lezija (bolezen) somatosenzoričnega živčnega sistema. V skladu s tem lahko bolečino pri radikulopatiji pripišemo nevropatski bolečini. Vendar je treba upoštevati, da se lahko odražena bolečina pojavi ne le pri radikuolopatiji, temveč tudi zaradi patologije ligamentnega aparata, epiduralnih struktur, mišic, fasetnih sklepov, disfunkcije ilio-sakralnega sklepa. Na primer, v študiji v Saudovi Arabiji, kjer so s pomočjo vprašalnika LANSS testirali 100 bolnikov z BS, je bilo dokazano, da ima 4196 bolnikov znake nevropatske bolečine. Najverjetneje sem poleg bolnikov z resnično radikularno bolečino sem spadajo tudi bolniki z odsevno bolečino ("nenevropatski"), tj. ni povzročeno zaradi poškodbe živčnega sistema. Zato je treba podatke, pridobljene med vprašalniki (z uporabo LANSS, DN4, PainDetect), razlagati previdno. Menimo, da je variabilnost razširjenosti nevropatske komponente pri PD povezana z uporabo različnih kliničnih meril za njeno oceno. Kljub temu je po podatkih največjih študij z uporabo standardnega vprašalnika za odkrivanje bolečine in klinične analize razširjenost nevropatske komponente pri kronični FD v populaciji 1,669.

Zdravljenje

Tradicionalno se zdravljenje z BS v večini primerov zmanjša na uporabo farmakoloških sredstev in metod zdravljenja brez zdravil, kot so masaža, ročna terapija, perkutana elektronevrostimulacija, akupunktura, laserska terapija itd. Od invazivnih metod, blokade zdravil z novokainom, kortikosteroidi ali botulinski toksin v različnih mišičnih točkah se pogosto uporabljajo ali sklepov. Kar zadeva farmakoterapijo, se je nabralo veliko praktičnih izkušenj z uporabo preprostih analgetikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, mišičnih relaksantov, ploščic lidokaina, antidepresivov, antikonvulzivov, opioidov. Vendar učinkovitost teh metod pri zdravljenju nevropatske BS v večini primerov z vidika načel, ki temeljijo na dokazih, ni očitna.

NSAID

Dobro je znano, da so nesteroidna protivnetna zdravila zelo učinkovita pri zdravljenju nociceptivne bolečine. Za zdravljenje nespecifične BS so zdravila prve izbire. Vendar pa so bili pri nevropatski bolečini nesteroidna protivnetna zdravila in paracetamol neučinkoviti, zato jih ni priporočljivo zdraviti in niso vključena v mednarodna priporočila za zdravljenje nevropatske bolečine. Le z mešano vrsto bolečine (sindromi v tunelih, radikulopatija, onkološka bolečina), kadar so prisotne tako nevropatske kot nociceptivne komponente, jih lahko uporabimo za ciljanje na nociceptivno komponento, najpogosteje vnetne narave. Tako se nesteroidna protivnetna zdravila pri BS lahko uporabljajo predvsem za zdravljenje nespecifične BS, kadar ni poškodovana živčna korenina, pa tudi za kompleksno terapijo sindroma radikularne bolečine v kombinaciji z antikonvulzivi, lokalnimi anestetiki in antidepresivi.

Antidepresivi

Antidepresivi se že dolgo uporabljajo pri zdravljenju kronične bolečine in zlasti nevropatske bolečine. Uporabljajo se predvsem triciklični antidepresivi (amitriptilin) \u200b\u200bter zaviralci ponovnega privzema serotonina (duloksetin, venlafaksin, milnacipran). To je posledica njihovega vpliva na padajoče antinociceptivne sisteme (noradrenergični, serotonergični), delovanje ionskih kanalov, receptorje N-metil-D-aspartata (NMDA). Pomembno je poudariti, da analgetični učinek teh zdravil ni odvisen od njihovega antidepresivnega delovanja in se pojavi nekoliko prej, kar je treba upoštevati pri predpisovanju in ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja. Vedno je priporočljivo začeti z majhnimi odmerki (amitriptilin 12,5 mg ponoči, duloksetin 30 mg / dan) in počasi povečevati ter nadzorovati morebitne neželene učinke. Večina avtorjev navaja, da je treba antidepresive predpisovati pri kroničnih bolečinah, kadar antikonvulzivi in \u200b\u200blokalni anestetiki niso učinkoviti.

Nedavno objavljena metaanaliza devetih velikih študij je podvomila o prednostih antidepresivov pred placebom pri zdravljenju kronične FD. Po pravici povedano je treba opozoriti, da analizirane študije niso analizirale učinka antidepresivov na nociceptivne in nevropatske sestavine bolečine.

Mnogi raziskovalci poudarjajo nizko učinkovitost selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (fluoksetin, paroksetin) pri kronični BS. Zato ta zdravila niso vključena v mednarodne smernice za zdravljenje.

Lidokain

Malo je del o uporabi lidokainskega obliža za BS. Na splošno kažejo pozitivne učinke na nociceptivne in nevropatske sestavine bolečine. V nerandomizirani odprti študiji sta W. White in sod. (2003) so pokazali večjo učinkovitost kombinacije lidokainskih obližev in gabapentina kot njihova samostojna uporaba v 2 tednih zdravljenja kronične BS. Splošno soglasje strokovnjakov je, da je potrebnih več študij z boljšo zasnovo.

Opioidi

Opioidni analgetiki se uporabljajo pri bolečinah z visoko intenzivnostjo. Metaanalize kažejo, da so enako učinkovite pri zdravljenju nociceptivne in nevropatske sestavine bolečine. Resni neželeni učinki so pri teh sredstvih glavna skrb. V splošni praksi se pogosteje uporablja tramadol, ki je pokazal visoko učinkovitost pri zdravljenju nociceptivnih in nevropatskih sestavin bolečine, če jih jemljemo od 200 do 400 mg / dan.

Antikonvulzivi

Med antikonvulzivi sta najbolj priznani zdravili za zdravljenje nevropatske bolečine gabapentin in pregabalin. Mehanizem njihovega delovanja je povezan z učinkom na osrednje mehanizme bolečine: zmanjšanje osrednje preobčutljivosti, izboljšanje ravnovesja nevrotransmiterjev v smeri povečanja protibolečinskih GABAergičnih učinkov in zmanjšanje učinkov glutamata, glavnega nevrotransmiterja bolečine.

Izvedli smo študijo o uporabi gabapentina pri zdravljenju BS pri 18 bolnikih s kronično radikulopatijo. Bolniki so gabapentin prejemali 3 mesece, od 300 mg / dan, s postopno titracijo do 2400 mg / dan. Ta študija je na splošno pokazala učinkovitost gabapentina pri zdravljenju kronične BS. Kliničnega učinka pa niso opazili pri vseh bolnikih enako. Najboljši rezultati so bili doseženi pri bolnikih s tipičnim vzorcem radikularne bolečine: "lumbago", radikularno obsevanje (tj. Nevropatski mehanizem). Manj izrazito izboljšanje so opazili pri bolnikih z obojestransko bolečino, brez obsevanja in "lumbaga" (tj. Nociceptivnega mehanizma). Podobni podatki so bili pridobljeni v študiji McCleane pri 80 bolnikih s kronično bolečino v križu brez nevropatske komponente, ki so opazili nepomembno zmanjšanje vizualne analogne lestvice na koncu terapije.

Cilj naše druge študije je bil ovrednotiti bolečinski sindrom pri kronični radikulopatiji glede na resnost nevropatske komponente bolečine in klinično učinkovitost gabapentina za ciljno zdravljenje te komponente. Skupino bolnikov je sestavljalo 37 ljudi s kronično lumbosakralno radikulopatijo. Zdravljenje z gabapentinom je potekalo v odmerku 1800 mg / dan (600 mg 3-krat na dan) 6 tednov s predhodno titracijo. Na splošno je bilo zdravljenje učinkovitejše pri bolnikih s sprva višjimi rezultati na vprašalnikih DN4 in PainDETECT, tj. z izrazito nevropatsko komponento. Rezultati dela so pokazali, da je gabapentin zelo učinkovit pri zmanjševanju nevropatske komponente bolečine. To po eni strani pomeni, da ima nevropatska komponenta pomembno vlogo pri nastanku bolečine pri radikulopatiji, po drugi strani pa kaže na možnost učinkovitega učinka na to komponento z uporabo gabapentina.

Pregabalin ima linearno farmakokinetiko prednost pred gabapentinom glede hitrosti nastopa učinka. V posebnih študijah so preučevali učinkovitost pregabalina pri nevropatski BS. Izkazalo se je, da je pregabalin učinkovitejši, če se uporablja v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali opioidnimi analgetiki kot kot monoterapija.

V študiji topiramata za radikulopatijo je bila dokazana njegova učinkovitost, vendar se zaradi pogostih neželenih učinkov (slabost, sedacija, prestezija, amnezija) šteje le za sredstvo drugega reda po izbiri in je indiciran za bolnike, če je dobro prenašajo.

Kombinirana terapija

Glavno načelo farmakoterapije za nevropatsko bolečino je načelo racionalne polifarmakoterapije. Danes je težave s tovrstnimi bolečinami praktično nemogoče rešiti z uporabo samo enega zdravila ali enega razreda zdravil. Toda izbira enega ali drugega farmakološkega zdravljenja mora temeljiti na poznavanju različnih patofizioloških mehanizmov in njihovem sodelovanju pri nastajanju bolečine pri določenem bolniku. Kot smo že omenili, je treba farmakoterapijo za bolnike z radikularno bolečino kombinirati ob upoštevanju prispevka nociceptivnih, nevropatskih in psihogenih komponent, saj so vse te z določeno specifično težo prisotne pri bolnikih s kronično bolečino.

Na žalost je bilo doslej izvedenih malo randomiziranih kontroliranih preskušanj kombiniranega zdravljenja. V zvezi s tem je indikativna s placebom nadzorovana študija uporabe celekoksiba in pregabalina pri 36 bolnikih s kronično BS. Ena skupina je vzela le celebrex, druga je pregabalin, tretja pa celebrex in pregabalin hkrati. Pokazala se je bistveno večja učinkovitost kombiniranega zdravljenja kot monoterapija s temi zdravili z enako prenašanjem. Hkrati je bil odmerek vsakega zdravila v kombinirani terapiji v povprečju nižji kot pri monoterapiji.

V študiji pregabalina v kombinaciji z oksikodonom je sodelovalo 409 bolnikov z radikularno BS, ki so jih zdravili 3 mesece, začenši z majhnimi odmerki, postopoma naraščajočimi do stopnje optimalnega lajšanja bolečine in tolerance na zdravila. Kar zadeva učinek na bolečino in kakovost življenja, je bila kombinacija pregabalina z oksikodonom bistveno učinkovitejša od monoterapije s temi zdravili. Pri kombiniranem zdravljenju je bila količina oksikodona za 22% manjša kot pri monoterapiji. V skupini s kombiniranim zdravljenjem je bilo manj prekinitev zaradi neželenih učinkov. Zaprtje je bilo najpogostejši neželeni učinek.

V drugi študiji so pregabalin v kombinaciji z buprenorfinom kot transdermalnim terapevtskim sistemom preučevali pri bolnikih s kronično BS. Pokazala se je bistveno večja učinkovitost kombiniranega zdravljenja v primerjavi z monoterapijo z buprenorfinom.

Kombinacijo standardnih odmerkov paracetamola in tramadola v 1 tableti - 37,5 mg tramadola, 325 mg paracetamola (v Rusiji je analog takega zdravila Zaldiar) so v dveh študijah preučevali pri kroničnem BS. V teh študijah je bilo dokazano znatno zmanjšanje intenzivnosti sindroma bolečine. V študiji sočasne uporabe paracetamola in oksikodona pri kroničnih bolečinah v sklepih in hrbtu se je ta kombinacija izkazala za zelo učinkovito, vendar prednosti te kombinacije niso opazili glede na nevropatsko komponento bolečine.

Ko so morfij uporabljali skupaj z nortriptilinom pri 61 bolnikih z radikularno bolečino, niso dobili statistično pomembnega učinka na bolečino, neželene učinke pa so zabeležili v 89% primerov.

Ti rezultati še enkrat poudarjajo tezo, da je radikularna bolečina mešana in da je treba pri terapiji hkrati uporabljati zdravila, ki delujejo na različne mehanizme bolečine. Takšne študije kažejo na pomen in potrebo po nadaljnjih raziskavah kombiniranega zdravljenja nevropatske bolečine. Na primer, danes je že očitno, da je monoterapija s pregabalinom po učinkovitosti bistveno slabša od kombinacij s celebrexom, oksikodonom ali buprenorfinom.

Zaključek

Farmakoterapijo bolnikov z radikularno bolečino je treba kombinirati ob upoštevanju prispevka nociceptivnih, nevropatskih in psihogenih komponent, saj so pri teh bolnikih prisotne vse z določeno specifično težo. Poznavanje patofizioloških mehanizmov je bistvenega pomena za izbiro posebnih zdravil za zdravljenje bolečine. Le diagnoza strukturnih sprememb v hrbtenici ne zadostuje za izbiro terapije. Ob zelo pomembni oceni vseh sprememb na hrbtenici je treba upoštevati, da je kronična bolečina samostojna bolezen s svojimi perifernimi in osrednjimi mehanizmi patogeneze. Klinik bi se moral farmakoterapiji BS približati z razumevanjem pomembnih perifernih mehanizmov, kot so nevrogeno vnetje, periferna preobčutljivost, ekspresija natrijevih nevronskih kanalov in ektopična aktivnost. Prav tako je treba oceniti vpliv teh perifernih sprememb na procese v centralnem živčnem sistemu: aktivacija NMDA receptorjev, pojav inflacije, centralna preobčutljivost, sekundarna hiperalgezija, motnje v padajoči nadsegmentalni kontroli bolečine (disinhibicija).

Tako je treba v prisotnosti nevropatske komponente dati prednost določenim zdravilom za zdravljenje nevropatske bolečine (gabapentin, pregabalin, lidokain, antidepresivi). Vendar je očitno, da je treba nadaljevati z longitudinalnimi kontrolnimi študijami o zdravljenju nevropatske komponente BS. Seveda bomo počakali na rezultate novih nadzorovanih študij o uporabi mono- in polifarmakoterapije pri zdravljenju nevropatske PS, na podlagi katerih bodo razvita natančnejša priporočila za zdravljenje, ki temelji na načelih z dokazi podprte medicine.

LITERATURA
1. Sindromi bolečine v nevrološki praksi. Ed. A.M. Veyna M.: MEDpress-inform, 2001.
2. Danilov AB Neurontin za lajšanje bolečin pri lumbosakralni lokalizaciji. Doktor. 2005; enajst.
Z. Danilov A.B., Davydov O.S. Nevropatska bolečina. M. - Borges, 2007.
4. Danilov A.B., Davydov O.S. Nove možnosti za diagnozo nevropatske bolečine z uporabo vprašalnih metod. Pomoč, poliklin, zdravnik. 2008; 5: 40-4.
5. Danilov A.B., Zharkova T.R. Kronična radikulopatija: nove možnosti zdravljenja. Specialist. sprostitev. Sindrom bolečine. 2010; 18: 15-9-
6. Levin OS, Moseikin IA Uporaba lidokainskih obližev (Versatis) za zdravljenje bolečin v hrbtu Zhurn. nevrol. in psihiater poimenovan po SSKorsakov. 2009; 109: 44-50.
7. Baron R., Binder A. Kako nevropatski je išias? Koncept mešane bolečine. Ortopeda 2004; 33 (5): 568-75.
8. Birklein F. Načela zdravljenja nevropatske bolečine, ki temeljijo na mehanizmu, Fortschr Neurol Psychiatr 2002; 70 (2): 88–94.
9. Bouhassira D., Attal N., Alchaar. Primerjava bolečinskih sindromov, povezanih z živčnimi ali somatskimi lezijami, in razvoj novega diagnostičnega vprašalnika o nevropatski bolečini (DN4). Bolečina 2005; 114 (1-2): 29-36.
10. Dickens C, Jayson M., Sutton C et al. Razmerje med bolečino in depresijo v preskušanju z uporabo paroksetina pri bolnikih s kronično bolečino v križu. Psihosomatika 2000; 41: 490-9.
11. Dworkin R.H., O "Connor A.B., Backonja Metal. Farmakološko obvladovanje nevropatske bolečine: na dokazih temelječa priporočila. Pain 2007; 132: 23 7-51.
12. Gatchel R.J., Gardea M.A. Bolečine v križu: psihosocialna vprašanja. Njihov pomen pri napovedovanju invalidnosti, odzivu na zdravljenje in iskanju nadomestila. Nevrološke klinike 1999; 17: 149–66.
13. Gatti A., Sabato A. F., OcchioniR et al. Oksikodon in pregabalin z nadzorovanim sproščanjem pri zdravljenju nevropatske bolečine: rezultati multicentrične italijanske študije. Eur Neurol 2009; 61: 129-37.
14. Gatti A., Sabato A. F., Carucci A. et al. Ocena ustreznosti oksikodona / paracetamola (acetaminofen) v multimodalni kronični bolečini: prospektivna opazovalna študija. Clin Drug Investig 2009; 29 (priloga 1): 31-40.
15. Gimbel J., Linn R., Hale M., Nicholson B. Lidokainepatch pri bolnikih z bolečinami v križu: rezultati odprte, nerandomizirane pilotne študije Am J Ther 2005; 12 (4): 311-9.
16. Hansson P., Fields H., Hill R., Marchettini P. Nevropatska bolečina: patofiziologija in zdravljenje, napredek pri raziskovanju in obvladovanju bolečin. Seattle, WA.-IASP Press; 2001; 21: 151-67.
17. Hassan A.E., Saleh H.A., Baroudy Y.M. et al. Razširjenost nevropatske bolečine med bolniki, ki trpijo zaradi kronične bolečine v križu v Savdski Arabiji. Saudi Med J2004; 25 (12): 1986-90.
18. Freynhagen R., Baron R., Tolle T. et al. Pregled nevropatskih komponent bolečine pri bolnikih s kronično bolečino v hrbtu, povezano s stiskanjem živčnih korenin: prospektivna opazovalna pilotna študija (MIPORT). CurrMedRes Opin2006; 22 (3): 529-37.
19. Freynhagen R., Baron R., Gockel U., Tolle T.R. bolečina ODKRIJTE nov presejalni vprašalnik za prepoznavanje nevropatskih komponent pri bolnikih z bolečinami v hrbtu. CurrMedRes Mnenje 2006; 22 (10): 1911-20.
20. Junker U., Brunnmuller U. Učinkovitost in prenašanje gabapentina pri zdravljenju bolnikov z nevropatsko bolečino. Rezultati opazovalne študije, v kateri je sodelovalo 5620 bolnikov. MMW Fortschr Med 2003; 145: 37.
21. Kboromi S., Patsalides A., Parada S. et al. Topiramat pri kronični ledveni radikularni bolečini] Pain 2005; 6 (12): 829-36.
22. Khoromi S., Cui L., Nackers L., Max M.B. Morfij, nortriptilin in njihova kombinacija v primerjavi s placebom pri bolnikih s kronično bolečino v ledvenem korenu. Bolečina 2007; 130 (1-2): 66-75.
23. McQuay H.J. et al. Sistematični pregled antidepresivov pri nevropatski bolečini. Bolečina 1996; 68: 217-27.
24. McCleane G.J. Ali ima Gabapentin analgetični učinek na gibanje v ozadju in priporočeno bolečino? Randomizirana, dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija. Klinika za bolečine 2001; 13: 103-7.
25. Morlion B. Farmakoterapija bolečin v križu: ciljanje na nociceptivne in nevropatske sestavine bolečine Trenutne medicinske raziskave in mnenja. 2011; 2 7 (1): 11 -33.
26. Romano C. L., Romano D., Bonora C., Mineo G. Pregabalin, cele-koksib in njihova kombinacija za zdravljenje kronične bolečine v križu JOrthop Traumatol 2009; Yu (4): 185-91-Epub2009; osemnajst.
27. Ruoff G. E., Rosenthal N., Jordan D. et al. Kombinirane tablete tramadol / acetaminofen za zdravljenje kronične bolečine v križu: multicentrična, randomizirana, dvojno slepa, s placebom nadzorovana ambulantna študija. Clin Ther 2003; 25: 123-41.
28. Peloso P. M., Fortin L., Beaulieu A. et al. Analgetična učinkovitost in varnost kombinacij tablet tramadol / acetaminophen (Ultra-cet) pri zdravljenju kroničnih bolečin v križu: multicentrično, ambulantno, randomizirano, dvojno slepo, s placebom nadzorovano preskušanje] Rheumatol 2004; 31: 2454-63.
29. Pota V., Maisto M., Pace M.C. et al. Povezava buprenorfina TDS in pregabalina pri zdravljenju bolečin v križu. Eur] Bolečina 2007; 11: S83.
30. Verdu B., Decosterd I., Buclin T. et al. Antidepresivi za zdravljenje kronične bolečine. Droge 2008; 68: 2611 -32.
31. Salerno S.M., Browning R., Jackson J.L. Učinek zdravljenja z antidepresivi na kronične bolečine v hrbtu: metaanaliza. Arch Intern Med 2002; 162: 19–24.
32. Staiger T.O., Gaster B., Sullivan M.D. et al. Sistematični pregled antidepresivov pri zdravljenju kronične bolečine v križu. Hrbtenica (Phila Pa 1976) 2003; 28: 2540-5.
33. Urquhart D.M., Hoving J.L., Assendelft W.W. et al. Antidepresivi za nespecifične bolečine v križu. Cochrane Database Syst Rev 2008; CD001703, str. 2.
34. Schofferman J. Opioidna analgetična terapija za hude nerešljive bolečine v križu. Clin J Pain, junij; 15 (2): 136–40.
35. Skljarevski V., Ossanna M., Liu-Seifert H. et al. Dvojno slepo, randomizirano preskušanje duloksetina v primerjavi s placebom pri zdravljenju kronične bolečine v križu. Eur J Neurol 2009; 16: 1041 -8.
36. Torrance N., Smith B.H., Bennett M.I., Lee A.J. Epidemiologija kronične bolečine pretežno nevropatskega izvora. Rezultati splošne raziskave prebivalstva. JPain 2006; 7 (4): 281-9.
37. White W.T., Patel N., Dross M., Nalamachu S. Obliž lidokaina 5% s sistemskimi analgetiki, kot je gabapentin: racionalen pristop več farmacevtskih izdelkov za zdravljenje kronične bolečine. Pain Med 2003; 4 (4): 321–30.