Ultrazvok maksilarnih sinusov. Ultrazvočni pregled paranazalnih sinusov Ultrazvok paranazalnih sinusov, ki kaže

V zadnjem času je priljubljen ultrazvočni pregled (ultrazvok sinusov) za vnetje sinusov. Ultrazvok je v zadnjih dveh desetletjih postal orodje za diagnosticiranje akutnega sinusitisa.

Ultrazvok nosu in obnosnih votlin

Ultrazvok sinusov je varna, hitra, neinvazivna, poceni in ponovljiva diagnostična študijska metoda, ki ji pravimo tudi ehosinusoskopija.

Eho sinusoskopija je zelo občutljiva za odkrivanje tekočine v sinusih. Registrirano je bilo v otolaringologiji (ENT) - natančnost določanja sinusitisa je bila več kot 90%. Ultrazvok sinusov je hiter in neboleč. Ta postopek ni drag in je na voljo vsakemu bolniku.

Natančno diagnosticiranje sinusitisa je zahtevno, ker so znaki in simptomi sinusitisa nespecifični in razlikovanje med rinitisom in sinusitisom ni vedno enostavno. Raziskovalne metode, kot je natančna diagnoza, se običajno ne uporabljajo za diagnozo nezapletenega sinusitisa ambulantno zaradi dodatnih stroškov, časa in tveganja sevanja. Zato je ultrazvok sinusov danes pomemben.

Indikacije za ultrazvočni pregled

S pomočjo ultrazvočnega aparata so jasno vidni maksilarni sinusi. Nahajajo se pod plastjo mehkih tkiv, skozi katere senzor zlahka vidi vnetni proces in prisotnost tekočine v njih. Za diagnosticiranje čelnih sinusov je najbolje uporabiti. Nahajajo se pod čelno kostjo, skozi katero ultrazvočna sonda stroja ne more opraviti pregleda.

Indikacije za ultrazvok organov ORL:

1. Akutna in kronična oblika bolezni ENT organov.
2. Izcedek iz nosu kot manifestacija alergijske reakcije.
3. Poškodovan septum nosu.
4. Polipozna bolezen.
5. Maligne in benigne novotvorbe v nosnih prehodih.
6. Prisotnost tujka v nosnih prehodih.
7. Furunkuloza.
8. Druge poškodbe nosu.
9. Pogosti glavoboli.
10. Z namenom spremljanja zdravljenja ORL bolezni z zdravili.

Ultrazvok za sinusitis maksilarnih sinusov

Specialist lahko predpiše ultrazvočni pregled, če bolnik sumi na bolezen - sinusitis. Vendar najpogosteje zdravniki uporabljajo rentgensko metodo raziskovanja pri akutni in kronični obliki bolezni ORL.

Izvedba ultrazvočnega pregleda za sinusitis

Ultrazvočni pregled v prisotnosti sinusitisa lahko predpišemo bolnikom v otroštvu ali nosečnicam, kategoriji oseb, pri katerih je pogosta izpostavljenost rentgenskim žarkom nezaželena.

Metodologija raziskovanja ultrazvoka obnosnih votlin

Ultrazvok obnosnih votlin se izvaja tako na stacionarni opremi kot na premični.

• Priročnost mobilnega ehosinuskopa je, da lahko zdravnik sam pride na bolnikov oddelek ali domov, opravi pregled in izda sklep. Danes priljubljen ehosinuskop med zdravniki je sinuskanski (Sinuscan - 201)
• Prednost ultrazvočne opreme v bolnišnici je njena informacijska vsebina. Diagnostik vidi rezultate pregleda na velikem monitorju in naredi diagnozo veliko bolj natančno. V medicinskem slengu - ta oprema se imenuje ENT Combine.

Ultrazvok sinusov v bolnišnici

Postopni pregled paranazalnih sinusov z ultrazvokom v bolnišnici:

1. Specialist opravi pogovor s pacientom in mu razloži potek prihajajočega ultrazvočnega pregleda.
2. Pacient sedi na specializiranem stolu za nadaljnji pregled.
3. Zdravnik s posebnim gelom namaže kožo na območju obnosnih votlin. To je potrebno, da naprava bolje vidi sinuse.
4. Specialist vodi kožo na področju namazanih predelov z linearnim senzorjem.
5. Med pregledom zdravnik nagne pacientovo glavo vstran, da natančno pregleda sinuse zaradi prisotnosti tekočine ali gnojne vsebine.
6. Po popolnem pregledu zdravnik napiše prepis nastale ukrivljene črte.
7. Pacient kožo očisti s posebnim gelom in pričakuje rezultat študije za nadaljnji obisk zdravnika in po potrebi imenovanje kvalificiranega zdravljenja.

Značilnosti uporabe ehosinuskopa Sinuscan (Sinuscan - 201)

Echo sinusoskop Sinuscan 201

Ta ultrazvočni aparat je izdelan po najnovejši tehnologiji. Je majhne velikosti, kar omogoča uporabo v bolnikovi sobi. Čas raziskovanja traja nekaj minut. Žarki prodirajo do globine osem centimetrov. Skenirajo čelni in maksilarni sinus, da se nabere tekočina. Na vgrajenem majhnem zaslonu je vidna tehtnica. Slika se spremeni v grafično krivuljo, ko je v sinusih tekočina ali gnoj.

Vgrajeni spomin ehosinuskopa je zasnovan za štiri študije. Napravo lahko upravljate z levo ali desno roko, na zahtevo in v prid strokovnjaka. V kompletu sta polnilec, specializiran gel in etui za nošenje in shranjevanje.

Potek postopka:

1. Pacient je obveščen o napredku prihajajoče študije.
2. Na zahtevo zdravnika zavzame ležeč ali sedeč položaj.
3. Specialist navlaži predel sinusa s posebnim gelom.
4. Naprava Sinuscan se zažene.
5. Velja za sinuse in vodi ehosinuskop v njihovih mejah.
6. Na podlagi rezultatov, prikazanih na zaslonu, zdravnik odloči o rezultatu diagnoze.

Pregled z ehosinuskopom Sinuscan 201 - hitro, neboleče in učinkovito.

Stroški pregleda pri Sinuskanu 201 so ocenjeni na 300-500 rubljev

Dekodiranje ehosinusoskopije

Kaj kaže protokol ultrazvočnega pregleda?

1. Prisotnost tujkov v nosnih prehodih in sinusih.
2. Maligne in benigne novotvorbe.
3. Cistična bolezen.
4. Nakopičena tekočina ali gnojna vsebina v maksilarnih sinusih.
5. Pregled poteka bolezni in učinkovitosti zdravljenja, ki ga predpiše specialist.

Sinusoskopija odmeva je najpogosteje predpisana za ženske med nosečnostjo, otroke in doječe matere. V odsotnosti kontraindikacij za rentgensko diagnostiko bodo pacienti dobili imena za to vrsto študije. Dobra slika bolezni je vidna med računalniško tomografijo in terapijo z magnetno resonanco, vendar so ti postopki dragi in niso predpisani vsem ljudem z boleznimi organov ORL.

Foto galerija:

Ultrazvok ali rentgen sinusov

Vrsta izpita	Pozitivna diagnostična merila	Negativna diagnostična merila
Ultrazvočno	Ultrazvočni pregled nima škodljivega vpliva na človeško telo; lahko ga izvajamo pri ženskah med nosečnostjo in v obdobju dojenja. Naprava je opremljena tudi z doplerografijo, ki omogoča oceno stanja velikih žil v nosnih prehodih. Ta diagnostična metoda se lahko izvede po nizki ceni v skoraj vseh klinikah ali zasebnih klinikah. Rezultat da zdravnik takoj po pregledu.	Ultrazvočni pregled se redko uporablja za diagnosticiranje ORL organov. Večina izvajalcev ni usposobljena za opravljanje izpita s to napravo. Ultrazvok pomaga videti maksilarne sinuse za kopičenje tekočine v njih, čelni sinusi so zaščiteni s široko kostjo, skozi opremo jih je skoraj nemogoče pogledati. Pogosto ultrazvočni pregled pokaže prisotnost vnetnega procesa, ki dejansko ne obstaja, pacientu je predpisana antibiotična terapija. Da bi dobili natančno sliko bolezni, je treba večkrat opraviti ultrazvočni pregled, kar zahteva čas in poveča stroške denarja.
RTG	Rentgenski pregled se izvaja pri boleznih organov ORL pogosteje kot ultrazvok. Večina zdravnikov tej napravi bolj zaupa.	S pogostimi rentgenskimi žarki obstaja možnost izpostavljenosti človeškemu telesu. Te diagnoze ni mogoče izvesti med nosečnostjo, saj je mogoče povzročiti nenormalen razvoj intrauterinega ploda.

Ultrazvok sinusov otroka

Ultrazvok nosu je možen od 2. leta dalje

Ultrazvok obnosnih votlin nima kontraindikacij, zato je ta vrsta diagnoze predpisana za mlade bolnike, ki trpijo zaradi bolezni organov ORL.

Študije ne smejo izvajati otroci, mlajši od dveh let.

Zdravnik lahko predpiše diagnozo čelnih sinusov in maksilarnih sinusov, saj so že oblikovani in pripravljeni na pregled. Ostali nastanejo pred dvanajstim letom starosti in v njih je skoraj nemogoče upoštevati patološke spremembe.

Postopek je neboleč, o čemer se morajo starši in otroci pogovoriti, ko gredo k zdravniku. Diagnoza se opravi v sedečem ali ležečem položaju po presoji strokovnjaka. Ob upoštevanju pričakovanja rezultatov pregled ne sme trajati več kot trideset minut.

Klinike in cene, kjer se izvaja ultrazvok sinusov

Ultrazvok sinusov se izvaja tako v državnih klinikah kot v zasebnih klinikah v velikih mestih. Cena diagnostike je odvisna od kraja in usposobljenosti specialista. Približni stroški so od 500 do 1550 rubljev.

Patologija paranazalnih sinusov (SNP) se je v zadnjih letih uvrstila na prvo mesto v strukturi bolezni organov ORL, delež maksilarnega sinusitisa med drugimi sinusitisi pa je 56-73%. Otolaringolog se pri različnih vrstah akutnega in kroničnega sinusitisa najpogosteje ukvarja z ambulantnimi sestanki, zato je diagnoza teh stanj izjemno pomembna.

Najpogostejši simptomi sinusitisa so bolečine v obrazu, težave z nosnim dihanjem, gnojni izcedek iz nosu in oslabljen vonj. Pogosteje so bolečine lokalizirane v čelni regiji, manj pogosto v območju projekcije maksilarnega sinusa, za sphenoiditis so značilne bolečine v zatilju in globini glave, pojav neprijetnega vonja v nos, utripanje muh pred očmi, kršitev konvergence, zmanjšan vid, omotica, slabost in celo bruhanje. Ti simptomi so posledica lokacije sfenoidnega sinusa na dnu lobanje in neposredne bližine možganov, optičnih, blokirnih, okulomotornih in ugrabljenih živcev. Znano je, da je monosinusitis - lezija enega sinusa - redka patologija. Pri sinusitisu praviloma pride do lezije več sinusov hkrati in lahko prevladujejo simptomi patološkega procesa v katerem koli sinusu, ki prikriva poraz drugih obnosnih votlin.

Določene težave se pojavijo pri diferencialni diagnozi sinusitisa z alergijskim rinitisom, ki jo pogosto spremlja znatno otekanje sluznice obnosnih votlin.

Tradicionalni pri diagnozi sinusitisa so sprednja rinoskopija, navadna radiografija in diagnostična punkcija maksilarnega sinusa ter bakteriološki in citološki pregled izločkov iz nosne votline, v nekaterih primerih se uporablja diafanoskopija.

Sprednja rinoskopija omogoča presojo prisotnosti sinusitisa, kadar se v predelu srednjega nosnega prehoda zazna mukopurulentni izloček, vendar njegova odsotnost ne izključuje patološkega procesa v sinusih.

Diafanoskopija (presvetlitev) v primerjavi z navadno radiografijo pogosto daje lažno negativne rezultate, njena uporaba pa je omejena na maksilarni in čelni sinus ter primere edema sluznice sinusa.

Optična endoskopija nosne votline se je v zadnjih letih zelo razširila. Metoda pojasnjuje podatke standardnih diagnostičnih tehnik, pomaga raziskati prehodnost sinusnih anastomoz, ne zagotavlja pa neposrednih informacij o njihovi vsebini.

Infrardeča termografija, mikrovalovna radiometrija, histografija iz različnih razlogov v praksi niso našli široke uporabe; rinomanometrija je namenjena proučevanju funkcije nosnega dihanja in dopolnjuje informacije, pridobljene s slikovnimi metodami.

Diagnostična punkcija maksilarnega sinusa se pogosto uporablja in vam omogoča, da dobite vsebino maksilarnega sinusa ali dokažete njegovo odsotnost, vendar ta metoda ne daje ideje o stanju sten in sluznice sinusa, o prisotnosti polipi in druge tvorbe v njem. Poleg tega je negativna kakovost te metode njena invazivnost.

Navadni rentgen je najpogostejša metoda za diagnosticiranje patologije SNP, kljub temu da imajo etmoidne labirintske celice in sfenoidni sinus omejen dostop do njih. Metoda pogosto daje lažno pozitivne rezultate pri pregledu maksilarnega in čelnega sinusa. Neskladnost med rezultati navadne radiografije in računalniške tomografije je med 23% in 74%.

Računalniška tomografija je zlati standard pri diagnozi sinusitisa, ki zagotavlja informacije o prostorskem razmerju intranazalnih struktur in vseh obnosnih votlin; računalniški tomogrami služijo kot zemljevid pri načrtovanju kirurškega posega. Vendar je ta metoda precej draga, zato je njena uporaba v vsakdanji praksi nepraktična za prepoznavanje pogostih oblik sinusitisa in spremljanje konzervativnega zdravljenja.

Hkrati je veliko primerov, ko nobene metode radiološke diagnostike ni mogoče uporabiti, zato je treba oceniti stanje SNP. To velja predvsem za primere akutnega ali kroničnega sinusitisa pri nosečnicah, pri bolnikih, ki so pravkar opravili druge rentgenske preiskave. Poleg tega včasih bolniki v osnovi zavrnejo rentgensko preiskavo. V takšni situaciji je ultrazvočna preiskava SNP metoda izbire.

Ultrazvočno skeniranje v načinu A s sinuskopom se že dolgo uporablja v otolaringologiji in ima izkušene roke natančnost od 76 do 90%, čeprav pogosto ne omogoča razlikovanja volumetrične tvorbe znotraj sinusa (cista, polip, mukokela ) zaradi edema sluznice in tekočine ... Diagnostične napake pri tej patologiji so možne v 9 od 10 primerov zaradi težav pri razlagi pridobljenih podatkov, poleg tega metoda A ne omogoča ugotavljanja narave skrivnosti in njene doslednosti.

Ultrazvočni pregled paranazalnih sinusov v načinu B (US) zagotavlja dvodimenzionalno polipozicijsko vizualizacijo ne samo paranazalnih sinusov, temveč tudi drugih kostnih struktur in mehkih tkiv, zaradi česar je dosežena boljša topografska orientacija in interpretacija kot pri A -metoda. Rezultati ultrazvoka v 100% opazovanj sovpadajo s podatki navadne radiografije. Torej, po mnenju V.V. Shilenkova in sod. Ultrazvok je alternativa navadni radiografiji pri začetni diagnozi sinusitisa maksilarnega sinusa.

Cilj tega dela je bil oceniti klinični pomen ultrazvoka paranazalnih sinusov v B-načinu pri primarni diagnozi in spremljanju konzervativnega zdravljenja sinusitisa v razmerah nemogoče uporabe navadne radiografije in računalniške tomografije, zlasti med nosečnost.

Material in metode

V raziskavo je bilo vključenih 26 bolnikov (25 žensk in 1 moški), starih od 26 do 60 let (povprečna starost 34,6 ± 3,2 leta), ki so se posvetovali z otolaringologom poliklinike, ki je opravil ultrazvočni pregled paranazalnih sinusov, ker je 23 bolnikov bili noseči (obdobje od 16 do 33 tednov), 2 bolnici na dan zdravljenja ali dan prej opravili rentgenski pregled pljuč, 1 bolnica je zavrnila rentgenski pregled. V času zdravljenja so bili vsi bolniki zaskrbljeni zaradi zamašenega nosu (26 ljudi), 17 - sluznični izcedek, 11 - mukopurulentni izcedek iz nosu in nazofarinksa. 23 bolnikov se je pritožilo zaradi glavobola, 15 jih je imelo nizko vročino (37,2-37,4 ° C). Pri pregledu so bili v vseh primerih v nosnih prehodih različne stopnje otekanja turbinatov, sluznice ali sluznicastega izcedka, v 11 primerih - ukrivljenosti nosnega septuma, v 5 - adenoidnih vegetacij v kupoli nazofarinksa. Ena ženska je bila pred tem operirana zaradi polipoznega sinusitisa, dve pa sta v zadnjih 3 letih trpeli za kroničnim kataralnim sinusitisom. Klinični podatki so zahtevali izključitev akutnega ali poslabšanja kroničnega sinusitisa.

Ultrazvok je bil izveden na sodobnih ultrazvočnih skenerjih z linearnimi senzorji s frekvenco 7,5 MHz z dolžino delovne površine 37-40 mm v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah: sagitalni in vodoravni, v sedečem položaju, obrnjenem proti zdravniku.

Študija je bila izvedena po metodi V.V. Shilenkova in sod. in se začel s sagitalnim pogledom na maksilarni sinus. Iskanje spodnje stene orbite, ki je zgornja stena sinusa, služi kot vodilo pri iskanju samega sinusa. Pretvornik smo premikali medialno in bočno, da smo pregledali ustrezne bočne sinusne stene. Na drugi stopnji smo senzor premaknili vzporedno s spodnjim robom orbite od zgoraj navzdol, da bi dobili vodoravne odseke, pri tem pa upoštevali, da se razdalja do zadnje stene maksilarnega sinusa zmanjša pri premikanju od dna orbito do alveolarnega procesa.

Za pregled čelnega sinusa so začeli skenirati v vodoravni ravnini od nosnega mostu, nato so dobili sagitalne odseke.

Za normalno ultrazvočno sliko SNP je značilna odsotnost vizualizacije njihovih zadnjih sten zaradi naravne pnevmatizacije (slika 1).

Slika: eno. Ehografska slika maksilarnega sinusa je normalna, sagitalni odsek: a - koža, b - mehka tkiva, c - zrak, tanke puščice - sprednja stena sinusa.

Čelni sinus se nahaja v debelini čelne kosti, pri 10-15% bolnikov je lahko odsoten, ima 4 stene: spodnja orbita - najtanjša, sprednja - najdebelejša (do 5-8 mm) , zadnja, ločuje sinus od sprednje lobanjske jame in notranje predelne stene. Prostornina sinusa je od 3 do 5 cm³. Maksilarni sinus se nahaja v telesu maksilarne kosti in je nepravilna piramida s prostornino od 15 do 20 cm³.

Kostna osnova sprednje ali obrazne stene maksilarnega sinusa ima depresijo, imenovano pasja ali pasja jama, in je vizualizirana kot vbočena hiperehogena črta, preko katere običajno ni zaznanih struktur.

Mehka tkiva pasje jame predstavljajo koža, podkožno maščobno tkivo in obrazne mišice (slika 2). Najbolj površen je m. levator labii superioris alae nasi, ki poteka od spodnjega medialnega roba orbite do zgornje ustnice, na ehogramu je viden le njegov trebuh, saj mesto izpusta ostane zunaj reza. Srednji položaj zaseda m. levator labii superioris, začenši od celotnega infraorbitalnega roba zgornje čeljusti, se mišični snopi konvergirajo navzdol in vstopijo v debelino mišice, ki dvigne vogal ust in krilo nosu. Najgloblje je m. levator anguli oris, ki se začne od dna pasje jame in pritrdi na vogal ust.

Slika: 2.

Pod odhodnim krajem m. levator labii superioris hiperehogena črta, ki je odsev površine kosti, ima majhno "napako", ki ustreza infraorbitalnemu foramenu (foramen infraorbitalis), skozi katerega isti živc in arterija izhajata iz infraorbitalnega kanala.

Zgornja stena maksilarnega sinusa hkrati predstavlja spodnjo steno orbite, njen položaj je zaradi vizualizacije orbite dobro definiran (slika 3).

Slika: 3.

Zadnja stena maksilarnega sinusa je obrobljena s celicami etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa, njegova najbolj oddaljena točka se nahaja na razdalji 27 do 34 mm od sprednje stene, medialna stena je stranska stena nosu votline, spodnjo tvori alveolarni odtenek zgornje čeljusti in je značilen po bližnji lokaciji korenin zob do sinusne votline. V nekaterih primerih bodo vrhovi korenin zob postavljeni v lumen sinusa in prekriti le s sluznico, kar lahko prispeva k razvoju odontogene okužbe sinusa in vstopu materiala za polnjenje v njegovo votlino .

Vizualizacija zadnje stene je možna le v primeru kršitve pnevmatizacije sinusa in je odvisna od količine izločka ali druge vsebine: manj kot je zraka v sinusu, bolj popoln bo pogled na njegove stene. Upoštevati je treba, da so včasih na stenah sinusa kostni grebeni in mostički, ki sinus delijo na zalive in zelo redko na ločene votline.

rezultatov

Pri 8 bolnikih po rezultatih ultrazvoka patologija SNP ni bila razkrita. V 18 primerih so ugotovili akutni maksilarni sinusitis: pri 14 bolnikih - z zadebelitvijo sluznice sinusa, od tega 2 s prisotnostjo cist, druga 2 s prisotnostjo polipov; pri 6 bolnikih - s prisotnostjo eksudata (pri 1 ženski s hiperehoičnimi vključki se je z dodatnim pregledom izkazalo, da je polnilni material). Frontalni sinusitis z zadebelitvijo sluznice čelnega sinusa je bil diagnosticiran pri 3 bolnikih.

Ob upoštevanju ultrazvočne slike je bilo izbrano in izvedeno ustrezno zdravljenje. Med terapijo so ultrazvok SNP ponovili pri vseh pregledanih bolnikih, kar je omogočilo oceno njegove učinkovitosti in potrebne prilagoditve. Vsi primeri akutnega sinusitisa so se končali z okrevanjem, pri kroničnih procesih je bilo mogoče doseči remisijo. Nato je 5 bolnic po porodu opravilo računalniško tomografijo SNP, ki je potrdila prisotnost cist v 2 primerih, polipov v 2 in polnilnega materiala v maksilarnih sinusih pri 1 bolnici.

Z edemom sluznice maksilarnega sinusa za njeno sprednjo steno se pojavi območje zmanjšane ehogenosti homogene strukture s precej jasno distalno konturo z debelino od 0,5 do 1,6 cm (glej sliko 2).

Vodoravna črta ločevanja medijev, ki bi ustrezala rentgenskemu konceptu "nivoja tekočine", med ultrazvokom ni vidna, saj ultrazvočni žarek prehaja vzporedno s to mejo, ne glede na to, kako senzor premikamo. Posledično je treba količino eksudata v votlini presoditi po obsegu vizualizacije zadnje stene, ki ustreza nivoju tekočine v sinusu (glej slike 3, 4). Pomembna podrobnost ultrazvoka je pravilen položaj pacientove glave, ne sme se nagibati nazaj, saj se v tem primeru skrivnost v sinusu premakne na zadnjo steno, med sprednjo steno in skrivnostjo se pojavi zračna reža, kar ustvarja pogoje za pridobitev lažno negativnega rezultata.

Slika: štiri.

V študiji v dinamiki v ozadju zdravljenja, ko se količina eksudata v sinusu zmanjša, se dolžina vizualizacije zadnje stene zmanjšuje do popolnega izginotja, kar ustreza obnovi pnevmatizacije.

V prisotnosti ciste v maksilarnem sinusu (slika 5) je lahko eden od ultrazvočnih simptomov sprememba konture sprednje sinusne stene, ki postane konveksna zaradi poravnave s sprednjo steno ciste. Zadnja stena ciste je vidna kot hiperehogena črta z ukrivljenostjo, v nasprotju z distalno konturo odebeljene sluznice, ki ponavlja relief sprednje stene sinusa.

Slika: pet. Ehografska slika ciste maksilarnega sinusa, vodoravni odsek: a - koža, b - mehka tkiva, c - zrak, tanke puščice - sprednja stena ciste, debele puščice - zadnja stena ciste.

Nehomogena sinusna vsebina, ko se v ozadju odebeljene sluznice ali eksudata vizualizirajo razpršeni ali razpršeni hiperehogeni vključki, ki pri ponavljajočih se študijah ne izginejo, je indikacija za kasnejšo računalniško tomografijo za izključitev polipoze ali prisotnosti tujkov (polnilni material) ), ki so pogosto razvoj sinusnega etiološkega dejavnika ...

ugotovitve

Pri primarni diagnozi in pri spremljanju konzervativnega zdravljenja sinusitisa v polikliniki, če je iz takšnih ali drugačnih razlogov nemogoče uporabiti navadno radiografijo in računalniško tomografijo, zlasti pri nosečnicah, ultrazvočni pregled paranazalnih sinusov v načinu B je najvarnejša, neinvazivna diagnostična metoda, ki daje pomembne informacije za zdravnike in jo je treba v vseh primerih uporabljati ambulantno.

Literatura

1. Gurov A.V., Zakarieva A.N. Možnosti sodobnih makrolidov pri zdravljenju akutnega gnojnega sinusitisa // Consilium medicum. 2010. 12.N 3. str.31.
2. Dobson M.J., Fields J., Woodford T.A. Primerjava ultrazvoka in navadne radiografije pri diagnozi maksilarnega sinusitisa // Clin. Radiol. 1996. št. 51. str. 170-172.
3. Puhakka T., Heikkinen T., Makela M.J. et al. Veljavnost ultrazvoka pri diagnozi akutnega maksilarnega sinusitisa // Arch. Otolaringol. Glava vratu Surg. 2000. V. 126. P. 1482-1486.
4. Revonta M. Ultrazvok v diagnozi akutnega maksilarnega sinusitisa // Povzetki ERS in ISIAN. Tampere. Finska. 11. in 15. junija 2006. P. 139-140.
5. Shilenkova V.V., Kozlov V.S., Byrikhina V.V. Dvodimenzionalna ultrazvočna diagnostika obnosnih votlin // Učbenik. Yaroslavl, 2006.

Ultrazvok je neinvazivna metoda za diagnosticiranje bolezni, ki se izvaja z uporabo ultrazvočnih valov. Veliko se uporablja v medicinski praksi pri postavljanju diagnoze, tudi pri patologijah ORL. Ultrazvok za nos in sinuse se razlikuje od drugih vrst ultrazvoka. To je predvsem posledica anatomske značilnosti tega območja - zaradi velike gostote kosti lobanje je možno le vizualizirati površinske sinuse (etmoidni in sfenoidni sinusi se ne skenirajo).

Ultrazvok nosne regije, z drugimi besedami ehosinusoskopija, se izvaja s posebno opremo, včasih skupaj z Dopplerjevim ultrazvokom, za preučevanje pretoka krvi. Naprava je lahko stacionarna in prenosna, kar je zelo priročno za raziskave. Pred posegom kožo obdelamo s posebnim gelom, ki izboljša vidnost vizualiziranih predelov. Pregled se opravi s senzorjem. Med podrobnim pregledom je treba pacientovo glavo nagniti v obe smeri, da ne bo puščala tekočine v sinusih.

Eho-sinusoskopija vam omogoča, da ocenite:

• Narava hrustančnega tkiva.
• Zadostnost oskrbe s krvjo.
• Prisotnost novotvorb.
• Razvoj podkožnega tkiva.
• Debelina pregrad posode.

V prihodnosti se prejeti podatki dešifrirajo.

Tovrstne raziskave od pacienta ne zahtevajo predhodne priprave. V povprečju postopek traja približno 10 minut.

Imenovanje

Pri ORL patologijah obstaja veliko stanj, v katerih lečeči zdravnik priporoča, da se bolniku opravi ultrazvok sinusov. Spodaj so glavni:

• Sprememba oblike nosnega septuma.
• Travmatska poškodba sluznice.
• Sinusitis.
• Povečana sekretorna funkcija (z alergijsko reakcijo).
• Zobna patologija.
• Identifikacija formacij.
• Epizodna epistaksa neznanega izvora.
• Kirurški posegi na ORL organih.

Sinusitis je resna vnetna bolezen obnosnih votlin nalezljivega izvora. Glede na lokalizacijo vnetja jih ločimo: sinusitis, čelni sinusitis, etmoiditis in sfenoiditis. Najpogosteje je za sinusitis predpisan ultrazvok sinusov. Ultrazvočno slikanje čelnih sinusov v čelnih sinusih je težko zaradi visoke gostote čelne kosti, ki poslabša prodor visokofrekvenčnih valov.

Za preučevanje globokih sinusov ta diagnoza ni predpisana zaradi nizke vsebnosti informacij. Ultrazvok maksilarnih sinusov pomaga zlahka prepoznati v njih nakopičeno tekočino in odkriti tujek v nosnih prehodih. Tudi metoda se pogosto uporablja za prepoznavanje cist in polipov v obnosnih votlinah.

Prednosti

Seznam pozitivnih vidikov ultrazvočne metode je precej obsežen. Glavne prednosti so:

• Poceni.
• Nebolečnost.
• Hitro dobite rezultate.
• Pomanjkanje izpostavljenosti sevanju telesu pacienta.
• Možnosti dinamičnega opazovanja.
• Enostavnost raziskovalnega načela.
• Brez kontraindikacij in neželenih učinkov.
• Prisotnost Dopplerjevega senzorja za preučevanje pretoka krvi.

Tudi ultrazvok maksilarnih sinusov se pogosto uporablja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja patologij ORL.

Zaradi pomanjkanja vpliva na intrauterini razvoj ploda, pa tudi na otroke, je ehosinusoskopija najbolj zaželena metoda raziskovanja pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem.

Slabosti metode

Obstajajo situacije, ko uporaba ultrazvočnega pregleda maksilarnih sinusov ni priporočljiva. To je predvsem posledica manjše vsebnosti informacij te metode v primerjavi z računalniško tomografijo ali radiografijo. Zato se ob razvoju zapletov vedno zatečejo k uporabi visoko specializiranih diagnostičnih metod (CT, MRI).

Ne pozabite, da je ultrazvok nosu precej subjektivna metoda in so njeni rezultati neposredno odvisni od kakovosti aparata in stopnje usposobljenosti strokovnjaka.

Uporaba v otroštvu

Otrokov ultrazvok sinusov je mogoče predpisati šele od drugega leta starosti. To je posledica njihovih anatomskih in fizioloških značilnosti pri otrocih. Spremembe je mogoče prepoznati le v maksilarnem in čelnem sinusu, ostali ostanejo neoblikovani do 12. leta starosti. Otrok se testira v ležečem ali sedečem položaju, postopek ne traja več kot 30 minut.

Kraj, stroški

Ljudje, ki trpijo zaradi ORL bolezni, pogosto zanima, kje je mogoče narediti ultrazvok maksilarnih sinusov. Trenutno se ta diagnostična metoda šteje za zelo dostopno. Raziskave se lahko izvajajo v zasebnih klinikah ali v javnih bolnišnicah v Moskvi, Sankt Peterburgu in drugih velikih mestih Ruske federacije.

Stroški ultrazvočnega pregleda maksilarnih sinusov se gibljejo od 500 do 1.500 rubljev, kar je povezano s prestižem izbrane klinike in mesta, v katerem se nahaja.

Obnosni sinusi so votline, napolnjene z zrakom. Zasedajo telo zgornje čeljusti (maksilarne), pritrjene pa so tudi na kosti obraza. Povezujejo se z nosnimi prehodi. Pri vnetnih boleznih zgornjih dihal lahko v sinusno votlino vstopi sluz in tekočina iz nosnih poti. Preiskava nosnih sinusov z ultrazvokom lahko razkrije začetno bolezen.

Ultrazvočna tehnika temelji na sposobnosti ultrazvočnih valov, da prehajajo skozi tkiva človeškega telesa in se odražajo na meji območij z različno gostoto. Temu pravimo odsevni odmev. "Ujame" ga tudi ultrazvočni aparat.

Valovi ne morejo skozi maso zraka. Ker so v zdravem stanju sinusi napolnjeni z njim, se ultrazvočni signal popolnoma odbije in ni pritrjen na opremo. Če je v obnosnih votlinah sluz, tekočina, tesnila - znaki razvoja bolezni - potem ultrazvok brez ovir prodre v notranjost in ga zabeleži ultrazvočni aparat.

Notranja vsebina sinusov se skenira z visokofrekvenčno linearno sondo. Pred tem se na površino kože preiskovanega območja nanese kontakt z gelom. Gel je potreben za boljši vizualni prikaz rezultatov študije na monitorju, saj kost to preprečuje.

Senzor je pritrjen na enem mestu. Zbira informacije o stanju sinusov in jih grafično prikazuje na zaslonu. Specialist interpretira pridobljene podatke in pripravi zaključke o obstoječi diagnozi.

Prednosti in slabosti

Prednosti ultrazvočne tehnike so naslednje:

• razpoložljivost;
• varnost;
• poceni;
• pomanjkanje bolečih občutkov;
• pridobivanje zanesljivih informacij;
• majhen seznam kontraindikacij;
• neinvazivnost;
• odkrivanje koncentracije tujkov v nosni votlini;
• hitri rezultati;
• ni potrebna resna priprava.

Obstajata 2 načina skeniranja:

• A-scan (enodimenzionalni ultrazvok);
• B-skeniranje (dvodimenzionalni ultrazvok).

Enodimenzionalno skeniranje temelji na uporabi samo enega ultrazvočnega žarka. Ta metoda ima naslednje pomanjkljivosti:

• netočnost rezultata;
• nizka vsebnost informacij;
• nezmožnost pregleda območij, katerih lokacija je pregloboka (etmoidni sinus).

V tem načinu žarek ne "vidi", da je pred njim cista, tekočina ali gnoj. Zato je diagnoza težka. Takšen pregled je predpisan le, če se domneva prisotnost pljuč in v preventivne namene.

Drugi način skeniranja je natančnejši in učinkovitejši. Uporabi se več ultrazvočnih valov. Vsak od njih je usmerjen na določeno točko. Izvede se poglobljena študija vseh področij, pa tudi organov in tkiv v bližini sinusov. Slabosti - visoki stroški, nezmožnost prepogostega opravljanja pregledov zaradi močnega sevanja.

Katere patologije je mogoče odkriti?

Ultrazvočna tehnika omogoča pridobivanje informacij o naslednjih merilih:

• kako debela je plast maščobe pod kožo in v kakšnem stanju je;
• ali obstaja poškodba sluznice;
• v kakšnem stanju so septume posod;
• parametri nosnega hrustanca;
• stanje krvnih žil;
• na kateri ravni je tekočina v votlini sinusov;
• stanje kosti;
• velikost tumorja.

Na podlagi teh podatkov je diagnoza pojasnjena. Ultrazvok bo pokazal naslednje patologije:

• sinusitis;
• ORL bolezni v kronični fazi;
• polipi;
• poškodbe kosti in hrustanca;
• tumorji različnih etiologij;
• vaskularne bolezni.

Tudi na ultrazvoku so vidni tuji predmeti, ki so zamašili nosno votlino. Naložene so tudi raziskave za nadzor terapevtskega procesa. Z ultrazvokom lahko ugotovite glavni vzrok bolečega stanja in določite pravilno diagnozo.

Indikacije za diagnostiko

Indikacije za imenovanje ultrazvoka so naslednje:

• bolečine v glavi (zlasti v čelu) z "zamašenimi" dihalnimi potmi in zadebeljenostjo na mestu sinusov;
• ali hrustančnega tkiva;
• domnevna alergijska narava rinitisa;
• krvavitev iz nosu iz nejasnih razlogov;
• gnojno vnetje v nosni votlini (s prehladi in boleznimi ENT);
• napenjanje, tesnost sinusov, bolečina pri dotiku;
• sum iskanja tujih predmetov v nosu;
• poškodovana sluznica, hematomi;
• predpostavka o razvoju novotvorb.

Priprava na postopek

Za pripravo na postopek niso potrebni posebni pogoji, na primer več ur zavračanje hrane. Pacient mora izpolnjevati minimalne zahteve:

• oblačila naj bodo brez kovinskih vložkov in dodatkov;
• odstranite ličila z obraza (podlaga, puder, črtalo za oči);
• odstranite ves nakit (uhani, piercing);
• odstranite proteze;
• sleči očala.

Vsi tuji predmeti in prevleke na obrazu motijo \u200b\u200bnatančnost odboja signala. Celoten pregled traja največ 15 minut in praktično ne povzroča nelagodja.

Kako poteka pregled?

Anketa poteka na naslednji način:

1. Pacient se usede na stol. Hrbet je poravnan in pokonci, roke počivajo na naslonih za roke. Glava je rahlo nagnjena naprej. Med postopkom vas bo zdravnik morda prosil, da ga zložite nazaj ali na stran.
2. Kontaktni gel se nanese na kožo okoli nosu in obnosne votline.
3. Senzor je pritrjen na raziskanem območju. Ko izpit napreduje, tehnik sondo premakne z ene točke na drugo.
4. Informacije, ki jih zbere senzor, so na monitorju prikazane kot grafična slika.
5. Z pridobljenimi odčitki dela strokovnjak. Opisuje rezultat.
6. Po zaključku postopka dobi pacient v roke sklep in fotografije - natisnjene na list papirja ali na elektronski nosilec.

Če je treba ugotoviti, ali je v sinusih tekočina in katere meje zapolnjuje, bolnik najprej zavzame vodoravni položaj, obrnjen navzgor in nato navzdol. Otolaringolog po končani preiskavi poroča o končni diagnozi, na voljo so rezultati analiz in ultrazvok.

Značilnosti za otroke

Ultrazvok sinusov je indiciran za otroke, starejše od dveh let. V tej starosti se pregleda čelni in maksilarni sinus. Vse ostale nastanejo pred 12. letom starosti.

Ultrazvočna tehnika nima posebnih kontraindikacij. Otroku ne bo škodovalo ali škodovalo zdravju. Dojenčki in njihovi starši ne bodo morali dolgo čakati na konec postopka - ves čas postopka od začetka diagnoze do prejema odgovora na roke ne bo trajal več kot pol ure.

Študija je namenjena otrokom s sumom na kronično patologijo v nosni votlini, z prehladi in sinusitisom. Po potrebi se bodo izvajalci zdravstvenih storitev pogovorili z vašim otrokom in ga pomirili pred testom.

Dekodiranje ehosinusoskopije

Diagnostika zazna naslednje pogoje:

• novotvorbe maligne ali benigne narave;
• kopičenje gnoja in tekočine v sinusni votlini;
• predmeti tujega izvora v nosnih prehodih in v sinusni votlini;
• polipi, ciste;
• zlom nosnega septuma.

Na podlagi rezultatov se sklepa tudi o učinkovitosti predpisane terapije (če je med zdravljenjem predpisan ultrazvok). Rezultat lahko razbere le zdravnik.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za postopek so naslednje:

• fobije (nekaj dni jemljite pomirjevala, preden obiščete pisarno specialista za ultrazvok);
• stanje psihoze in poslabšanja pri hudih duševnih boleznih;
• rane in odrgnine na predelu kože, ki je predmet gelskega zdravljenja;
• akutna srčna, pljučna, jetrna odpoved;
• prisotnost resnih poškodb obraza, pri katerih človek občuti močno bolečino zaradi dotikov.

Če je v lobanji kovinska plošča ali srčni spodbujevalnik, je treba obvestiti lečečega zdravnika in se z njim posvetovati o možnosti in pogojih ultrazvočne diagnostike. Na splošno postopek nima posebnih kontraindikacij.

Kje se izvaja postopek?

Postopek se izvaja v občinskih državnih zdravstvenih ustanovah in v zasebnih plačljivih raziskovalnih zdravstvenih centrih. Glavna merila za izbiro kraja za anketo:

• institucija ima vse potrebne dokumente in dovoljenja za izvedbo te raziskave;
• zadovoljivo sanitarno stanje prostorov, kjer bo potekal celoten postopek;
• razpoložljivost celotnega kompleta medicinske opreme, potrebne za diagnostiko - senzorji, monitor, gel;
• postopek naj izvajajo usposobljeni in izkušeni strokovnjaki, ki jim bolniki zaupajo.

Paziti morate, če je izbira padla na plačljivo ustanovo, in to ni velik zdravstveni dom, ki si je že dolgo zaslužil dober ugled.

Izkušeni diagnostiki z diplomo ne delajo vedno v zasebnih pisarnah - pred ultrazvočnim pregledom se prepričajte o usposobljenosti specialista!

Cena

Stroške sestavljajo naslednji dejavniki:

• kakovost in vsestranskost opreme;
• status zdravstvene ustanove - zasebne ali občinske;
• način raziskovanja - enodimenzionalni ali dvodimenzionalni.

Ultrazvok v državnih poliklinikah se izvaja brezplačno, če klinika pripada kateremu koli podjetju, bolnik pa je uslužbenec te ustanove. V občinski kliniki so stroški nižji in ne presegajo 1000 rubljev. V plačljivih centrih je cena lahko višja od 1000 rubljev. Kazalniki cen v javnih zavodih se v povprečju gibljejo od 300 do 1000 rubljev, v zasebnih pa od 350 do 3000 rubljev.

Ultrazvočna diagnostika sinusov je varna, hitra metoda pregleda. Na voljo je ljudem vseh starosti. Diagnostika pomaga pri zbiranju informacij o stanju sinusov in nosnih poti. Z ultrazvočnim pregledom je mogoče odkriti vzrok bolezni in pravočasnost diagnoze.

Indikacije za sinuskopijo

Sinusopija obnosnih votlin izvedemo, če bolnika skrbijo naslednje klinične manifestacije:

Krvavitev iz nosu neznane etiologije;

Vnetni procesi mehkih tkiv, vključno z gnojnimi.

Postopek je obvezen, če so pri bolniku diagnosticirane naslednje bolezni:

Vnetje sluznice nosnega traku - rinitis;

Vnetni procesi patološko zaraščenega palatinskega tonzila - adenoiditis;

Vnetje čelnega sinusa - čelni sinusitis;

Vnetni procesi sluznice maksilarnega sinusa - sinusitis;

Polipi, ciste ali tujki v nosu.

Po poškodbi nosu ali mehanski poškodbi nazofarinksa je predpisan ultrazvočni pregled.

Značilnosti sinuskopa in priprava nanj

Najpogosteje Ultrazvok obnosnih votlin v načinu A-scan. To pomeni, da zdravnik postavi senzor ultrazvočnega skenerja v projekcijo sinusa. Na preiskovano območje se predhodno nanese medicinski gel, da se zagotovi najbolj intimen stik. Med tem uzist prosi pacienta, naj nagne glavo v različne smeri.

Posebnost postopka je, da jih naprava po zajemu odbitega ultrazvočnega valovanja ne pretvori v grafični format. Prikazani so v ravni črti, katerih odstopanja so znak patološke spremembe lastnosti okolja.

Ta značilnost je posledica dejstva, da so nosni sinusi običajno napolnjeni z zrakom, zato je odboj signala minimalen. Med vnetnimi procesi se v votlini kopiči tekočina, katere prisotnost takoj pritrdi sinuskop v obliki odstopanja od črte.

Z ultrazvočno diagnostiko lahko pridobite številne pomembne podatke o stanju obnosnih votlin:

stanje sluznice;

velikost anatomskih struktur nosu;

prisotnost novotvorb;

prisotnost tujkov;

prostornina tekočine v maksilarnih sinusih;

prisotnost polipov ali cist.

Od bolnika ne zahteva posebne priprave. Dovolj je, da nekaj ur pred posegom opustite uporabo kapljic za nos in pravočasno obiščete ultrazvočno pisarno.

Kako se izvaja ultrazvok obnosnih votlin?

Postopek se izvede z uporabo aparata, kot je sinuskop. To je ultrazvočna naprava, namenjena raziskavam na tem področju. Tako kot tradicionalni skener ustvari ultrazvočne valove, jih zajame in pretvori v diagram, s čimer dobi sliko o stanju nosnih votlin.

Med postopkom zdravnik vodi senzor vzdolž obraznih predelov v projekciji paranazalnih sinusov:

maksilarna - nahaja se v zgornji čeljusti na obeh straneh nosu;

čelni - nahaja se v čelni kosti nad nosom;

etmoidni labirint - tvorijo ga celice etmoidne kosti;