Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje hiperplazije prostate. Sodobne možnosti zdravljenja benigne hiperplazije prostate z zdravili

Hiperplazija prostate je zelo pogosta patologija. Ta bolezen se imenuje tudi adenoma prostate. To je urološka bolezen, benigni tumor žleznega organa.

Zakaj potrebujete prostato

Ta pomemben neparni organ moškega reproduktivnega sistema je majhen. Nahaja se pred danko, pod mehurjem. Žleza proizvaja glavnino sperme - rahlo alkalno skrivnost. Ta sok zagotavlja gibljivost in vitalnost sperme.

Kakovost življenja in spolne sposobnosti močnejšega spola so odvisne od normalnega delovanja prostate. V zadnjem času strokovnjaki vse pogosteje diagnosticirajo benigni tumor te eksokrine žleze. Hiperplazija prostate se razvije tudi pri živalih. Ta bolezen se pogosto razvije pri psih.

Nazaj na kazalo

Vzroki za razvoj patologije

Etiološki dejavniki za razvoj motenj:

1. Hormonske spremembe v telesu.
2. Povečanje ravni ženskih spolnih hormonov in zmanjšanje moških spolnih hormonov s starostjo. Zaradi tega neravnovesja, ki se pojavi pri večini moških po 50. letu, se poveča prostata. Posledično se zadnji del sečnice stisne zaradi povečane spolne žleze. Opazimo krče mišic, ki obdajajo sečnico.
3. Zapletena družinska anamneza.
4. Sedeči način življenja, ko moški ne telovadi. Medenična regija ima veliko mišic, vezi, ki morajo nenehno delovati kot črpalka.
5. Visoke ravni testosterona.

Nazaj na kazalo

Simptomi adenoma prostate

Kompleksni živčni aparat prostate z adenomom se takoj odzove na vse patološke spremembe, kar povzroča različne motnje splošne in lokalne narave. Najmanj simptomatsko stanje je hiperplazija prostate 1. stopnje.

Najbolj presenetljiv znak patologije je disurija - motnja izločanja urina:

1. Njegov odtok je moten, saj ima moški z BPH - benigno hiperplazijo prostate - proliferacijo - proliferacijo celic v prizadeti prostati. Volumen moške žleze se postopoma povečuje.
2. V zgodnjih fazah razvoja bolezni zaradi stiskanja sečil pride do redčenja curka. Usmerjen je navpično navzdol.
3. Na drugi stopnji so težave pri odvajanju urina.
4. Nočna pollakiurija - povečanje pogostosti nočnega bolečega uriniranja, ki presega starostno normo. Moški začne ponoči večkrat obiskovati stranišče, saj ostane ostanek urina v mehurju, vendar se njegovo stanje ne izboljša. Ostaja občutek nepopolnega praznjenja mehurja.
5. Pacient trpi zaradi krčev, pekočega občutka.
6. Nokturija je razširjenost količine urina ponoči čez dan.
7. Strangurija - zamuda pri začetku preusmerjanja urina zaradi prisotnosti ovire za njegov odtok. Pacient je prisiljen napenjati trebušni pritisk, da se začne potrebno dejanje odstranjevanja curka. Pretok tekočine je kapljiv, nenadzorovan, tanek.
8. Pogoste prekinitve v procesu brizganja. Včasih se njegova intenzivnost zmanjša, brizga. Praznjenje mehurja je zakasnjeno.
9. Napeto, občasno uriniranje na koncu izločanja urina.
10. Po obisku stranišča ima bolnik občutek teže v spodnjem delu trebuha.
11. V hudih primerih biološka tekočina kljub ostremu prelivu mehurja skorajda ne kaplja po kapljicah do popolnega prenehanja uriniranja.
12. Za tretjo stopnjo je značilno akutno zadrževanje urina. Ko je mehur raztegnjen, je bolečina huda.
13. Urinska inkontinenca - nenadzorovana želja po umiku toka.
14. Stres, razdražljivost.
15. Letargija, nemiren spanec.
16. Slabo telesno zdravje, astenični sindrom.
17. Neuravnoteženo psihološko stanje. Ta težava prinaša številne izkušnje in neprijetnosti. Grozi z resnimi posledicami.
18. Posledice adenoma prostate
19. Ko benigni tumor raste, so funkcije mehurja znatno oslabljene. Na koncu to pogosto vodi v razvoj odpovedi ledvic.
20. Pri kakršni koli bolezni lahko pride do akutne zastajanja urina, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Tudi med jemanjem zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, veliko moških konča na operacijski mizi.
21. Pojavi se lahko erektilna disfunkcija in zmanjšan libido, saj ta patologija nagiba k znižanju ravni testosterona.

Obstaja mnenje, da se adenoma prostate lahko spremeni v raka. To mnenje ni povsem pravilno, saj sta adenoma in rak prostate različne bolezni. Razvijajo se iz različnih območij in celic prostate. Te bolezni imajo podobne simptome. Skupno jim je, da sta obe bolezni hormonsko odvisni.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje benigne hiperplazije prostate

Danes se ta bolezen uspešno zdravi na različnih stopnjah njenega razvoja. Pri terapevtskih ukrepih prevladujejo konzervativne, medicinske metode. Če želite ozdraviti, morate vsaj en mesec vztrajno upoštevati vsa zdravnikova navodila.

Sprejemajo se celoviti ukrepi. Danes imajo zdravniki na voljo tri skupine zdravil za zdravljenje prostate:

1. Zaviralci alfa: omnic, delfas, kardura. Zdravila, ki delujejo na alfa receptorje. Sproščajo se in prispevajo k zmanjšanju volumna prostate. To olajša uriniranje. Zmanjšajo mišični krč vratu mehurja in zadnje sečnice. Posledično se simptomi omilijo. Toda ta zdravila ne pomagajo zmanjšati prostate.
2. 5 zaviralcev alfa reduktaze: proskar, avadar. Ta zdravila delujejo na sam vzrok adenoma prostate. Zdravilo, ki zmanjšuje proizvodnjo dehirotesterona. To vodi do zmanjšanja velikosti spolne žleze. Ovire pri uriniranju se odstranijo. Toda ta zdravila je treba jemati dolgo časa. Pri nekaterih bolnikih povzročajo poslabšanje spolne moči, zmanjšanje libida.
3. Indigal bo pomagal varno ustaviti rast adenoma. Obnavlja hormonsko ravnovesje: znižana raven androgena in povečana raven estrogena. To zdravilo ustavi rast adenoma na kateri koli stopnji bolezni.
4. Fitoterapevtski pripravki iz naravnih surovin.
5. V primeru akutnega zadrževanja urina mora bolnik postaviti kateter.
6. Uporabljajo se fizioterapevtske metode: laserska terapija za obsevanje prostate. Zdravilna elektroforeza, ki omogoča injiciranje zdravilnih učinkovin neposredno v prostato.
7. Darsonvalizacija, masaža, galvanizacija žleze za izboljšanje oskrbe s krvjo.
8. Pomembno je izključiti alkoholne pijače iz prehrane.

Adenoma prostate je bolj neškodljiva bolezen kot, a nič manj zahrbtna. Po statističnih podatkih je to najpogostejša patologija genitourinarnega sistema, ki moške čaka po 45 letih. Hiperplazija prostate (BPH) je boleča izkušnja. Učinkovito zdravljenje adenoma prostate pri moških je zdravilo.

Kaj je adenom prostate in njegovi simptomi

Adenoma prostate se izraža v nenadzorovanem razmnoževanju žleznega tkiva. Posledično se pojavi neoplazma. Poleg tega to ni "domače" tkivo, ampak tujek, spremenjeno tkivo.

Tumor se dolgo časa oblikuje in raste brez namigov o svoji prisotnosti.

Smer razvoja te neoplazme je lahko drugačna: tako znotraj prostate kot od njenih zunanjih sten. Odvisno od smeri rasti lahko adenom povzroči težave z uriniranjem ali pa tudi ne.

Statistika je naslednja:

• Več kot 60% moških, starejših od 60 let, ima histološke znake adenoma;
• Več kot 40% jih ima klinične znake;
• 20% moških doživi zmanjšanje kakovosti življenja zaradi motenj uriniranja.

Za popolno okrevanje morate natančno vedeti, kaj zdraviti. Simptomi adenoma in raka prostate so v veliki meri enaki. Da bi izključili onkologijo, je treba opraviti več študij:

• Opravite test za skupni in brezplačni PSA;
• Opravite digitalni rektalni pregled;
• Opravite ultrazvočni pregled;
• Naredite za vzorčenje biomateriala za histologijo.

Simptomi adenoma prostate

Prvi znaki razvijajoče se patologije so zapletenost procesa odtekanja urina. Lahko se manifestirajo na različne načine, najpogosteje pa v številnih lažnih željah po uriniranju ponoči in ponoči. V tem primeru je lahko prisotna bolečina. Značilen simptom adenoma so ponavljajoči se nočni izleti na stranišče.

V nekaterih primerih se morajo moški zbuditi vsaj 7 -krat.

Vse to škodljivo vpliva na čustveno in fiziološko stanje pacienta. Kronično pomanjkanje spanja povzroči nastanek depresije, povzroča sistematično utrujenost. Bolnik lahko doživi povečano razdražljivost, kar neposredno vpliva na kakovost komunikacije z drugimi.

Najresnejši zaplet pri razvoju adenoma je akutna zastajanje urina, ki se izraža v nezmožnosti spontanega uriniranja, kljub močni želji po uriniranju. V zvezi s tem se urin začne kopičiti v mehurju. Njegova količina lahko doseže 3 litre. Obstajata dva izhoda: kateterizacija in če je to nemogoče, punkcija v spodnjem delu trebušne stene.

Z napredovanjem bolezni moškega začnejo motiti hude bolečine v spodnjem delu trebuha, v urinu in spermi se lahko pojavi primes krvi. Vse to ne more samo prestrašiti in oseba začne naporno iskati priložnost, da se znebi bolezni. Hkrati moški pogosto zanemarjajo potrebo po obisku klinike in se v najbolj skrajnih in zanemarjenih primerih obrnejo na zdravnika.

Metode zdravljenja adenoma prostate

Obstajajo samo trije načini, kako se znebiti adenoma.

1. Terapija z zdravili;
2. Kirurški (kirurški) poseg;
3. Fitopreparacije.

Pri samozdravljenju obstaja ena nevarnost: lahko izberete napačen recept ali pa bo napačen, s popačenimi podatki o pripravi, odmerjanju in urniku vnosa (velja za tradicionalno medicino). Med zdravljenjem s takšnim zdravilom se bo razvil patološki proces. In dragocen čas bo zapravljen.

Bolje je, da ne mikate usode, ampak takoj začnite z zdravili, ki jih je praksa dokazala. Vendar pa je tu tudi nekaj pasti.

"Slepo" zdravljenje, nevednost o resničnem stanju stvari ne prinaša le neuporabnosti, ampak tudi možnost resnih stranskih učinkov.

Da bi se izognili zapletom, se morate posvetovati z zdravnikom. Za natančno diagnozo je dovolj narediti tri stvari:

• Sami obiščite najbližji laboratorij in se testirajte na PSA;
• Obiščite najbližji zdravstveni dom in naredite;
• Pridite na kliniko v vašem kraju bivanja ali obiščite komercialno zdravstveno ustanovo in se posvetujte z urologom, ki zdravniku posreduje raziskovalne podatke.

Večina moških se zaradi možnega postopka za rektalno palpacijo opusti zamisli o obisku zdravnika. Po medicinskih standardih urološkega sprejema je obvezna raziskovalna metoda pri sumu na patologijo prostate.

Je pa veliko zdravnikov, ki ob zavedanju pomanjkanja informacijske vrednosti palpacije to zavrnejo in bolnika takoj napotijo ​​(vzorčenje biomateriala s hkratnim ultrazvočnim pregledom). Podatki, pridobljeni s tem postopkom, omogočajo natančno diagnozo.

Zdravljenje adenoma z zdravili

Adenoma prostate je vztrajno progresivna patologija. Rast benigne neoplazme je stalna, vendar je hitrost procesa lahko različna. S starostjo bolnika se poveča tveganje za najrazličnejše zaplete. Na začetku razvoja bolezni je najučinkovitejše zdravljenje z zdravili, ki je sestavljeno iz jemanja zdravil, ki jih predpiše zdravnik. Zagotovljeno je, da se odpravijo kršitve procesa uriniranja.

Trenutno obstajajo tri skupine zdravil za zdravljenje adenoma prostate:

• Zaviralci alfa;
• Zaviralci 5-alfa reduktaze;
• Sredstva na osnovi naravnih sestavin: fitopreparacije.

Izbira terapevtske tehnike je odvisna od dveh značilnosti bolezni: stopnje in kompleksnosti poteka. Delovanje zdravil je namenjeno odpravi vzroka in simptomov te zahrbtne bolezni.

Kot sočasno zdravljenje se pogosto predpisujejo probiotiki (zdravila in prehranska dopolnila, ki vsebujejo žive mikrokulture). Ta zdravila bodo pomagala obnoviti črevesno mikrofloro, kar bo povzročilo povečanje imunosti.

Pomembno je razumeti, da lahko zaviralci alfa odstranijo le simptome BPH. In zaviralci 5-alfa reduktaze delujejo na vzrok te patologije. Zato zdravila prve skupine hitro olajšajo, odpravijo bolečine v spodnjem delu trebuha in krče. In zdravila druge skupine odpravijo vzrok, zdravijo.

Zaviralci alfa pri zdravljenju adenoma prostate

Zaviralci alfa so učinkovita zdravila, ki lahko hitro odpravijo simptome patoloških procesov v prostati. Toda za odpravo simptomov in ne vzroka bolezni.

Ta zdravila so predpisana za počasen odtok urina, občasen, boleč.

Ta zdravila pomagajo sprostiti mišice prostate in mehurja, kar spodbuja prost pretok urina. Hkrati zaviralci alfa ne vplivajo na samo neoplazmo. Ne morejo zmanjšati velikosti tumorja ali ustaviti njegove rasti.

Delovanje zaviralcev alfa

Pomembno vlogo pri delovanju genitourinarnega sistema pri moških imajo alfa-adrenergični receptorji vratu mehurja in proksimalnega teljenja sečnice. Obstajajo tri vrste receptorjev:

1. Adrenergični receptorji alfa 1A. Nahaja se v prostati, prostatični sečnici, mehurju. Naloga teh receptorjev je uravnavanje aktivnosti gladkih mišic prostate, dna in vratu mehurja, semenskih mešičkov in ejakulacijskih kanalov.
2. Alfa-1B-adrenergični receptorji. Nahajajo se v krvnih žilah in nadzorujejo tonus arterij med prerazporeditvijo krvi. S starostjo se število receptorjev povečuje.
3. Alfa 1D-adrenergični receptorji. Nahaja se v mehurju, hrbtenjači in sinusih. Namen teh receptorjev ni popolnoma razumljen, vendar je znano, da igrajo pomembno vlogo pri delu mišic mehurja.

Zdravila, ki zavirajo alfa

CARDURA "Kardura"

Oblika sproščanja - okrogle tablete majhnega premera. Na voljo v odmerkih 1,2 in 4 mg. Na eni strani tablet 1 mg je napis CN 1, na drugi - Pfizer. 2 mg tableti imata CN 2 in Pfizer. 4 mg tablete imajo CN 4 in Pfizer.

Zdravilna učinkovina je mezilat. Zdravilo vpliva na vse skupine alfa-adrenergičnih receptorjev, normalizira genitourinarni sistem. Začetni odmerek je 1 mg na dan, vzeti zjutraj ali zvečer, ponoči. Če se osredotočimo na kazalnike urodinamike, je lahko odmerek do 2 in 4 mg na dan.

• Artesin;
• Doksazosin;
• Kamiren;
• Lekcija.

Zdravilo "Omnik"

Najbolj zahtevan pri blokiranju receptorjev alfa-1. Lajša antispazmodične pojave, normalizira delovanje mehurja. Na voljo v rumeno-zelenih kapsulah v odmerku 400 mg. Vzemite 1 kapsulo 1 -krat na dan pred obroki. Eno pakiranje lahko vsebuje 10 ali 30 kapsul.

Zdravilo ima široko paleto kontraindikacij, je povzročilo veliko negativnih ocen.

Možni so neželeni učinki, kot so slabost, bruhanje in srbenje. driska, glavoboli in omotica.

• Alfater;
• Kornam;
• Basetam;
• Adenorm;
• Setegsus.

Zdravilo "Dalfaz Retard"

Zdravilna učinkovina je alfuzosin hidroklorid. Ima izrazit učinek na adrenergične receptorje, pomaga pri normalizaciji genitourinarnega sistema in odpravlja simptome BPH. Učinkovito za adenom prostate 1 in 2 stopinji.

Dnevni odmerek je 10 mg. Zdravilo se jemlje dvakrat: zjutraj in zvečer. Oblika sproščanja: kapsule.

• Urorek;
• Alfuprost;
• Sonisin.

Zaviralci 5-alfa reduktaze: kako delujejo in zakaj pomagajo

Druga skupina zdravil za zdravljenje adenoma prostate so zaviralci 5-alfa reduktaze (blokatorji). Je beljakovinska spojina in obstajata dve vrsti njenih encimov (ioencim): tip I 5-alfa reduktaza in tip II.

Ioenzimi prve vrste so koncentrirani predvsem v tkivih jeter, lasnih mešičkov in kože. Ioenzimi druge vrste - v prostati. Natančneje: v jedrih njenih stromalnih celic. Za preprečevanje benigne povečanja prostate so potrebni zaviralci 5-alfa reduktaze tipa II.

Farmacevtska industrija ponuja več vrst zdravil za zdravljenje adenoma. Med njimi:

• Proscar (analogi Finasterida, Propecia);

Dolgotrajna urološka praksa je pokazala, da imata zdravilo Finasteride in Dugasteride najučinkovitejše delovanje. Vsako od teh zdravil ima svoje farmakološke in klinične značilnosti.

Priporočeno trajanje jemanja zdravil je 5-6 mesecev. Primerjalne analize učinkovitosti teh zdravil niso bile izvedene. Ugotovljeno je, da je učinkovitost jemanja "Finasterida" in "Dugasterida" praktično enaka. Eden od pozitivnih učinkov: nižje ravni PSA.

Možne reakcije na jemanje zaviralcev 5-alfa reduktaze:

• Depresivna stanja;
• Zmanjšan libido;
• Motnje moči;
• Kardiopalmus;
• Srbeča koža.

Neželeni učinki zdravil se lahko izrazijo v različnih vrstah motenj v genitourinarnem sistemu.

Pogosto opazimo bolečino v modih in v mlečnih žlezah različne resnosti. Obstajajo primeri zmanjšane kakovosti sperme, manj pogosto - moška neplodnost.

Učinkovitost zaviralcev 5-alfa reduktaze

Ker ta zdravila vplivajo na vzrok patologije, mine veliko časa do popolnega okrevanja. Odvisno od velikosti benignega tumorja in stopnje njegovega napredovanja traja od 5 mesecev do 1 leta.

Na začetnih stopnjah razvoja adenoma lahko zaviralci 5-alfa reduktaze popolnoma ustavijo razvoj neoplazme in jo nato odpravijo. Ta zdravljenja lahko v povprečju zmanjšajo oceno simptomov adenoma za 3 točke na lestvici AAU.

Fitopreparacije za zdravljenje adenoma

Fitopreparacije so bolj profilaktične kot zdravilne. Pomagajo lahko v zgodnjih fazah bolezni. Torej, pri prvih kršitvah uriniranja lahko vzamete "Prostamol Uno". Je popolnoma naravno zdravilo, narejeno na osnovi žage Palmetto in fine žage. Pomaga hitro, vendar ne more odpraviti vzroka patologije.

Zagotovljeno je, da bodo vsa sredstva, ki vključujejo, zagotovila pomoč na začetni stopnji patoloških procesov v prostati.

Najbolj priljubljen je "Tykveol", ki ne le normalizira odtok urina, ampak ima tudi analgetični učinek.

Tudi decokcije iz leske ali listov lešnika bodo pomagale pri obvladovanju manjših motenj v genitourinarnem sistemu. Pripraviti zdravilo za zdravje je preprosto: 1 žlico rastline morate preliti z 1 kozarcem vrele vode. Vztrajajte 30-40 minut. Vzemite 1/3 skodelice 3 -krat na dan.

Dobro za trn prostate. Odliv te rastline lahko pijemo kot čaj, večkrat na dan. Učinek se ne bo upočasnil, da se pokaže: uriniranje bo postalo enostavno in neboleče. Iz decokcije trnja pripravimo takole: žlico zelišč skuhamo z 1 litrom vrele vode. Vztrajati vso noč. Sprejeto ves dan.

Učinkovit pri zastojih v medeničnem predelu in zaraščanju koprive v tkivu prostate. Ta vseprisotna rastlina je lahko v veliko pomoč v zgodnjih fazah bolezni in ustavi rast tumorja.

Kombinirana zdravila

Sonirid Duo je relativno novo zdravilo. Vsebuje dve glavni učinkovini: finasterid in tamsulozin. To zdravilo lahko hitro odpravi simptome BPH, hkrati pa vpliva na vzrok bolezni. Obstaja pa širok seznam kontraindikacij in stranskih učinkov, ki vplivajo na priljubljenost tega zdravila v klinični praksi.

Samozdravljenja adenoma je skoraj nemogoče.

Za uspešen rezultat je potrebno stalno terapevtsko spremljanje. Za določitev stopnje učinka določenega zdravila je treba opraviti študije.

Sami ne morete predvideti, kako bo jemanje tablet vplivalo na telo. Le zdravnik lahko pravilno oceni vsa tveganja. Samozdravljenje je polno resnih zapletov. Zato je ob prvih znakih adenoma prostate priporočljivo, da se posvetujete z urologom.

Starejši kot je moški, večja je verjetnost, da bo razvil adenom prostate, ki je tumor v obliki številnih majhnih vozličev. Iz nekega individualnega razloga se žlezne celice prostate začnejo nenadzorovano množiti, kar vodi v povečanje njene velikosti. Drugo ime za adenom je benigna hiperplazija prostate, kar pomeni, da bolezen ni tako nevarna kot rak, vendar je njena zahrbtnost v velikosti neoplazme, ki lahko prenaša sečnico.

Kaj je prostata?

Prostata je organ, ki spada v moški reproduktivni sistem. Glavna naloga žleze je proizvesti posebno skrivnost, ki pomaga podaljšati življenjsko dobo sperme, povečati njihovo aktivnost in zaščititi pred škodljivimi zunanjimi vplivi.

Prostata po obliki in velikosti spominja na oreh in je prav tako razdeljena na dve polovici, ki ju povezuje isthmus. Organ se nahaja tik pod mehurjem in je v stiku z danko, sečnica pa gre skozi prostato.

Pri novorojenem dečku masa prostate ne presega 1 g, do pubertete se rahlo spremeni, nato pa se začne hitro povečevati in ustavi svojo rast šele v odrasli dobi. Po tem v normalnih pogojih prostata ne raste, po 40-50 letih pa se lahko začne krčiti.

Splošni podatki o bolezni

Hiperplazija se pojavi pri moških nad 40 let in je ena najpogostejših uroloških bolezni. Starejši kot je moški, večja je verjetnost, da se bo prostata začela povečevati in stiskati sečnico. Posledično se deformira in čez nekaj časa normalno uriniranje postane nemogoče.

Bolezen je zelo pogosta pri moških, starejših od 40 let, polovica močnejšega spola, ki je dopolnil 60 let, se je pritožila zaradi simptomov. S starostjo se tveganje za razvoj hiperplazije prostate povečuje in pri 80% moških, ki so dopolnili 70-80 let, je bil diagnosticiran adenom prostate.

Vzroki za nastanek adenoma

Znanstveniki se še vedno ukvarjajo z vprašanjem vzroka za nastanek adenoma, vendar ni bilo mogoče zagotovo ugotoviti, zakaj celice prostate začnejo rasti. Uradno velja, da je razlog za vse sprememba hormonskega ozadja in preveč aktivna pretvorba moškega hormona testosterona v dihidrotestosteron, zaradi česar se na celice prostate preveč aktivno delijo, kar vodi v nastanek adenoma.

Drugi možni razlogi so:

S skrbnimi raziskavami je bilo dokazano, da hiperplazija prostate ni v ničemer povezana s tem, kako pogosto ima moški spolne odnose, ali ima škodljive odvisnosti, ali je imel spolno prenosljive in spolno prenosljive bolezni.

V rizično skupino spadajo moški, ki imajo dedno nagnjenost k bolezni, pa tudi tisti, ki se bližajo starosti in imajo bolezni srčno -žilnega sistema.

Kako se razvija adenom?

V bistvu tumor prizadene osrednji del prostate, občasno se začne rast tkiva v levem ali desnem režnju. Adenom raste znotraj žleze, zaradi česar se žlezna tkiva premaknejo in tvorijo nekakšno lupino okoli tumorja.

Adenoma prostate lahko raste v različnih smereh, odvisno od tega dejavnika obstajajo tri vrste:

• intravezikalno, pri katerem raste hiperplazija, ki prizadene mehur;
• subcistična, za katero je značilna rast adenoma proti danki;
• retrotrigonalna, pri kateri se hiperplazija nahaja točno pod mehurjem.

Ta razvrstitev je zelo nejasna, saj je zelo redko, da ima moški izrazito hiperplazijo zgornjih vrst, običajno tumor raste v več smereh hkrati.

Faze hiperplazije

Adenoma se ne pojavi takoj, razvoj traja dolgo časa. Zato glede na resnost simptomov in bolnikovo počutje ločimo tri stopnje.

I. stopnja

Na tej stopnji adenoma lastnika sploh ne moti; postopno povečanje prostate lahko traja tri leta. Ta stopnja se imenuje kompenzacijska, saj se mišice mehurja začnejo prilagajati pogojem povečane žleze, zato še ni težav z uriniranjem ali nelagodjem.

Edini znak hiperplazije prostate na tej stopnji je sprememba narave uriniranja. Bolnik lahko pogosto teče na stranišče, zlasti ponoči, tok urina pa lahko postane prešibak, sam proces uriniranja pa je lahko sunkovit. Pri palpaciji prostate bo zdravnik opazil rahlo povečanje in otrdelost žleze.

Faza II

Na tej stopnji se hiperplazija toliko poveča, da se mehur ne more več prilagoditi svoji velikosti. Adenom stisne urinarni trakt, medtem ko v mehurju ostane majhna količina neizločene tekočine, ki se sčasoma le poveča. Ta stopnja se imenuje tudi subkompenzacija.

Bolnik še pogosteje čuti željo po uriniranju, medtem ko je možno nehoteno izločanje majhne količine urina. Mehur je nenehno napet, njegove stene se zgostijo, intravezikalni tlak pa se poveča.

Faza III

Ta stopnja se imenuje dekompenzacija. Hiperplazija je dosegla kritično velikost, bolnik ne more več normalno izprazniti mehurja, hkrati pa opazimo urinsko inkontinenco. Izločena tekočina je motna, včasih lahko opazite primesi majhne količine krvi.

Bolniki se začnejo pritoževati nad težavami in slabim zdravjem, možne so prebavne motnje, zaprtje in pomanjkanje hemoglobina v krvi.

Če te stopnje ne zdravimo, se bodo kmalu pojavile težave ne le z mehurjem, ampak tudi z ledvicami. Kršitev običajne filtracije bo povzročila spremembo vodno-elektrolitskega ravnovesja, kar lahko slej ko prej privede do smrti.

Pogosti simptomi hiperplazije

Vsaka stopnja ima svoje simptome, vendar morate vedeti, za katere simptome se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom:

• moški je ponoči začel pogosto hoditi na stranišče;
• pri uriniranju je prišlo do nelagodja;
• proces praznjenja mehurja se pojavi s pavzami;
• tok urina je postal preveč počasen;
• v mehurju ostane majhna količina urina, zato se morate zelo naprezati, da ga popolnoma izpraznite.

Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, lahko hiperplazijo pozdravite z zdravili, ne da bi se zatekli k operaciji, tveganje za ponovitev pa je veliko manjše.

Diagnostične metode

Pacient mora ob pregledu pri urologu najprej povedati o vseh simptomih, ki ga motijo, na podlagi katerih bo zdravnik naredil anamnezo in se odločil, katere diagnostične metode je treba uporabiti. Sodobna medicina ponuja več načinov za ugotavljanje prisotnosti adenoma, kar vam omogoča najbolj zanesljivo določitev stopnje bolezni in predpisovanje pravilnega zdravljenja.

Pregled prstov

Ta metoda se najprej uporablja. Med posegom zdravnik v rektum bolnika vstavi prst v rokavici z vnaprej nanešenim mazivom. Nato zdravnik sondira prostato, določi njeno strukturo, velikost in naravo plomb. Pomembno si je zapomniti, da je na ta način mogoče, saj je z adenomom površina žleze gladka, v prisotnosti onkologije pa vozličasta.

Ne bojte se tega postopka, je popolnoma neboleč, lahko pa je rahlo neprijeten. Digitalni pregled bo pomagal oceniti velikost prostate, vendar ne bo vedno pokazal prisotnosti adenoma. Pogosto so primeri, ko pri nekaterih bolnikih z veliko prostato simptomi skoraj niso izraziti, pri drugih pa z zelo majhnim povečanjem opazimo vse simptome adenoma.

Krvni test

Takoj, ko bolnik darovati kri, jo pošljejo v laboratorij, da preveri zvišanje ali znižanje ravni prostato specifičnega antigena ali PSA. Ta metoda pomaga tudi ugotoviti, ali ima bolnik raka prostate, saj se v onkologiji raven tega antigena v krvi poveča. Vedeti pa morate, da lahko nekatera zdravila za zdravljenje adenoma spremenijo raven antigena, zaradi česar je analiza nezanesljiva.

Analiza urina

Ta analiza bo pomagala ugotoviti hematurijo ali prisotnost krvi v urinu, prav tako pa bo izključila možnost okužbe. Tudi analiza urina pomaga ugotoviti onkologijo mehurja.

Ultrazvok in TRUS

Te metode omogočajo precej učinkovito oceno velikosti prostate in odkrivanje patologij v organih izločevalnega sistema. Uporabljamo dve metodi ultrazvočnega pregleda: transrektalni (TRUS) in ultrazvok trebuha.

Ultrazvok trebuha se izvaja skozi trebušno steno in se uporablja za oceno splošnega stanja ledvic in mehurja ter prisotnosti kamnov ali novotvorb v mehurju. Za oceno stanja prostate ultrazvok trebuha ni zelo informativen.

Za izvedbo TRUS zdravnik potrebuje posebno sondo, ki se vstavi v pacientov danko. Ta postopek vam omogoča, da čim natančneje ugotovite stanje prostate. Za popolno in zanesljivo sliko bolezni je potrebno uporabiti obe metodi ultrazvočne diagnostike.

Uroflowmetrija

Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje hitrosti curka urina, saj v bistvu ta simptom kaže na adenom. Za to obstaja posebna naprava, v kateri mora bolnik urinirati. Če sta hitrost in pritisk urina manjši, kot bi morala biti pri zdravi osebi, lahko to kaže na prisotnost hiperplazije prostate.

Citoskopija

Za ta postopek bo zdravnik potreboval poseben aparat - citoskop, opremljen s tanko cevko, ki se vstavi v pacientovo sečnico. Na koncu citoskopa je majhen vir svetlobe in kamera, ki zdravniku omogoča ogled notranjosti mehurja in sečil. Po potrebi lahko zdravnik opravi biopsijo s citoskopom in vzame majhne koščke tkiva za laboratorijsko analizo.

Postopek se izvaja v splošni anesteziji, bolnik lahko zahteva lokalno in splošno.

Rentgensko slikanje

Obstajata dve rentgenski metodi za ugotavljanje hiperplazije: izločevalna urografija, pri kateri se bolniku injicira kontrastna tekočina, in navadna radiografija, pri kateri kontrast ni potreben. Najpogosteje je rentgenski pregled predpisan, če obstaja sum prisotnosti kamnov v mehurju, pa tudi če se hiperplazija ne zdravi pravočasno in so možni zapleti.

Merjenje preostale količine urina

Normalna količina urina, ki lahko ostane v mehurju po uriniranju, je približno 50 ml, pri adenomu pa lahko ostane 200 ml ali več. Za določitev količine tekočine lahko uporabite kateter, ki ga vstavite v sečnico, ali naredite ultrazvok.

Zdravljenje hiperplazije

BPH lahko zdravimo z več metodami, pri čemer se za glavna merila štejejo resnost simptomov in stopnja razvoja bolezni. Odvisno od teh dejavnikov je zdravljenje lahko zdravilo ali operacija.

Z majhnim adenomom in blagimi simptomi je možno zdravljenje z ljudskimi zdravili in drugimi metodami alternativne medicine. Samo zdravnik lahko določi strategijo zdravljenja; v nobenem primeru ne smete sami jemati zdravil za zdravljenje hiperplazije.

Zdravljenje z zdravili

Če ima bolnik zgodnjo stopnjo adenoma prostate, bo zdravljenje verjetno uspešno. Kljub učinkovitosti se je treba spomniti kontraindikacij:

• individualna nestrpnost do sestavin uporabljenih zdravil;
• prisotnost brazgotin po operaciji v medeničnih organih;
• onkologija prostate;
• prisotnost okužbe;
• kamni v mehurju;
• okvara ledvic ali jeter;
• težave s srčno -žilnim sistemom.

V vseh drugih primerih zdravljenje z zdravili ni le možno, ampak tudi potrebno. Za to se uporabljata dve kategoriji zdravil, ki ju je treba jemati vsaj 2 meseca. Najučinkovitejša terapija velja za uporabo obeh kategorij zdravil.

Zaviralci alfa 1

Učinek te vrste zdravil je usmerjen v posebne adrenergične receptorje, ki pomagajo ohranjati mišice mehurja v dobri formi. Ob prisotnosti adenoma prostate je mehur že preveč preobremenjen, aktivno delovanje adrenergičnih receptorjev pa položaj le še poslabša. Če želite sprostiti gladke mišice mehurja, morate delovati na te receptorje in blokirati njihovo delo.

Zaradi jemanja zaviralcev alfa-1 se sposobnost normalnega uriniranja povrne, resnost simptomov bolezni pa se zmanjša za približno 60%. Pomembno pa je vedeti, da tovrstna zdravila znatno znižujejo krvni tlak, zaradi česar lahko pride do omotice in poslabšanja zdravja.

Najpogostejša zdravila te vrste so Terazosin, Tamsulosin in Prazosin.

Zaviralci 5-alfa reduktaze

V moškem telesu se proizvaja testosteron, ki se nato pretvori v dihidrotestosteron. Zaradi povečane vsebnosti te snovi se celice prostate delijo in povzročijo adenom. Blokiranje encima, ki spodbuja pretvorbo testosterona v dihidrotestosteron, ne omogoča le ustavitve rasti hiperplazije, temveč tudi zmanjšanje prostate. V povprečju lahko pri uspešnem zdravljenju prostata izgubi do 30% prvotne mase.

Toda ta zdravila imajo stranske učinke, možni so:

• povečanje prsi;
• retrogradna ejakulacija, pri kateri se sprosti zelo majhna količina sperme;
• težave z erekcijo;
• znižanje ravni PSA.

Kirurški poseg

Če zdravljenje ni bilo učinkovito, je potrebna operacija. Sodobna oprema omogoča čim bolj varno operacijo in skrajša bolnikovo obdobje rehabilitacije. Trenutno se izvajata dve vrsti operacij, odvisno od posameznih značilnosti vsakega primera adenoma prostate:

• odprto, pri katerem se naredi rez v peritoneumu in mehurju;
• minimalno invazivna, ki se izvaja s posebno opremo in ne zahteva reza.

Odprta prostatektomija

Ta metoda zdravljenja je najbolj zaželena, če je velikost prostate večja od 80 mg. Pri izvajanju te operacije se naredi rez v peritoneumu, nato pa na prostati, iz katere se odstrani sam adenom. Prostatektomija je potrebna tudi, če so v mehurju odkrili kamne, saj jih je med takšno operacijo mogoče odstraniti med potjo.

Kirurški poseg te vrste zahteva rehabilitacijo v bolnišničnem okolju, potreben pa je skrben zdravniški nadzor. Kljub možnosti zapletov se prostatektomija šteje za zelo učinkovito zdravljenje hiperplazije.

Transuretralna resekcija

Ta metoda se uporablja v večini primerov, saj se operacija izvaja brez zarez, zato je obdobje rehabilitacije veliko krajše kot pri prostatektomiji. Za izvedbo TUR je potreben resektoskop, ki se vstavi v sečnico. Vpliv na prostato se izvede s posebno zanko, skozi katero poteka električni tok. Posledično se tkivo prostate izreže in sečnica se sprosti.

Po operaciji mora bolnik ostati v bolnišnici tri dni, da lahko zdravnik oceni učinkovitost zdravljenja. Po tretjem tednu si moški popolnoma opomore.

Tradicionalne metode zdravljenja

Kljub visoki učinkovitosti nekaterih ljudskih zdravil ne smete poskušati sami pozdraviti adenoma s pomočjo decokcij in infuzij. Če je zdravnik dovolil uporabo zeliščnih zdravil, potem v tem primeru lahko uporabite nekaj ljudskih receptov.

Odlomki iz brezovih listov in šentjanževke dobro pomagajo pri adenomu, zelo koristno je jesti čim več sveže čebule. Jelenova voda ima odličen učinek, za kar morate zdrobiti jelkovo skorjo in 2 žlički. v prah nalijte kozarec vode. Po tem zmes kuhajte 5-7 minut. Po infuziji mešanice morate dodati še en kozarec vode in vzeti 50 ml trikrat na dan.

Nobeno zdravljenje ne bo učinkovito, če bolnik ne upošteva zdravnikovih navodil glede sprememb življenjskega sloga. Če želite hitro pozdraviti BPH in zmanjšati tveganje zapletov, potrebujete:

• voditi bolj aktiven življenjski slog;
• iz prehrane odstranite preveč maščobno, slano, ocvrto;
• športi in preprečevanje prekomerne telesne teže;
• po večernem obroku ne pijte veliko tekočine.

V obdobju rehabilitacije po operaciji morate biti še posebej pozorni na svoje zdravje. Ne smete takoj začeti z aktivno telesno aktivnostjo, bolje je počakati nekaj tednov, da se vse telesne funkcije normalizirajo. Če ima pacient službo, ki ne zahteva pretirane telesne dejavnosti, lahko začnete z delom takoj po odhodu iz bolnišnice. V nasprotnem primeru je bolje počakati, sicer so možni zapleti.

Po zdravljenju adenoma prostate je nujno, da vsaj enkrat na šest mesecev obiščete urologa, da zmanjšate verjetnost ponovne proliferacije prostate. Na splošno bi moral vsak moški, starejši od štirideset let, vsaj enkrat letno obiskati urologa za profilakso.

Po uspešnem ozdravitvi adenoma se bo spolna funkcija v celoti vrnila, ne skrbite, da bodo v zvezi s tem težave. Vendar je še vedno vredno počakati približno mesec dni po operaciji, preden se vrnete v grozljivo spolno življenje.

BPH je znana kot benigna hiperplazija prostate. Bolezen, njeno drugo ime je adenom, je aktivna proliferacija tkiv prostate, nastanek vozlov v njih. Patologija zaradi pomanjkanja prostora povzroči zoženje sečnice, kar vodi v resne težave.

Diklofenak. Rektalne svečke so zdravila za adenom prostate, katerih namen je odpraviti vnetje.

Odmerjanje - 2 svečki na dan, uporabite 7 dni.

Kontraindikacije:

• odpoved ledvic.

Buscopan. Tablete za adenom prostate - uporabljajo se za oslabitev mišic notranjih organov.

Odmerjanje - 1 supozitorij na dan 14 dni.

Kontraindikacije:

• glavkom;
• pljučni edem;
• ateroskleroza.

Vitol. Sveče naravnega izvora, vsebujejo orehovo olje in olje čajevca. Uporablja se za vnetne procese, lajša zabuhlost.

Odmerek je 2 svečki na dan. Potek zdravljenja je 14 dni.

Kontraindikacije:

• nestrpnost do sestavin.

Ker zdravljenje hiperplazije prostate z zdravili pogosto ni učinkovito, so se v zadnjih letih razvile minimalno invazivne metode in zdravila za zdravljenje BPH.

Za citiranje: Lukyanov I.V. Benigna hiperplazija prostate. Sodobne možnosti zdravljenja. // RMJ. 2004. št. 14. Str.830

Benigna hiperplazija prostate (BPH) je najpogostejša benigna neoplazma pri starejših moških. Prevalenca histološko odkrite hiperplazije se s starostjo povečuje.

Do 60. leta starosti po mnenju različnih avtorjev, 13 do 50% moških trpi za to boleznijo in do 90. leta starosti ima približno 90% moških morfološke spremembe, značilne za BHP. V povprečju ima polovica teh bolnikov veliko povečanje žleze, pri 25% bolnikov pa se pojavijo klinični simptomi, ki zahtevajo zdravljenje. Družbeni pomen in nujnost tega problema poudarjajo demografske študije SZO, ki kažejo na rast svetovnega prebivalstva, starejšega od 60 let, njegove stopnje pa znatno pred rastjo prebivalstva kot celote. Ta vzorec je značilen tudi za našo državo. Po različnih ocenah bo do 80. leta starosti vsak četrti moški potreboval zdravljenje hiperplazije prostate. Številne klinične manifestacije in simptomi BHP so izredno raznoliki in so odvisni od napredovanja bolezni, telesnega in duševnega stanja, starosti, socialnega statusa in zdravstvene zavesti. Simptomi BPH so različni, nespecifični in zelo raznoliki, zato se glede razlage rezultatov diagnostičnih preiskav ne strinjajo. Ocena simptomov (njihova intenzivnost, stopnja, pogostost, trajanje in pomen) je pogosto subjektivna in ni odvisna le od bolnika, ampak tudi od usposobljenosti lečečega urologa. Takšen subjektivizem ne le otežuje diagnozo in prognozo BPH, ampak tudi ne omogoča objektivne primerjave rezultatov zdravljenja v različnih klinikah in s tem ocene učinkovitosti različnih metod konzervativnega in kirurškega zdravljenja. Šele v zadnjih dveh desetletjih se je v večini držav sveta, tudi v Rusiji, pojavila težnja po oblikovanju enotnih načel za ocenjevanje in razlago simptomov BPH. Ta ocena temelji na razjasnitvi ne le vsakega simptoma in njihove kombinacije, temveč tudi na njihovi povezanosti s podatki objektivnega pregleda, katerega zmogljivosti so se v tem trenutku dramatično povečale v povezavi s pojavom novih tehnologij. Večino simptomov BPH spremljata še dve bolezni prostate - rak in prostatitis. To bi moralo pojasniti potrebo po diferencialni diagnozi pri pregledu bolnikov z različnimi vrstami motenj uriniranja. Problem diagnoze in zdravljenja benigne hiperplazije prostate je trenutno eno najbolj dinamično razvijajočih se področij urologije. Revolucionarne spremembe, ki so se zgodile, so temeljile na temeljnih raziskavah s področja molekularne biologije, fiziologije, imunologije, morfologije in hormonske regulacije prostate, podrobni študiji epidemiologije, etiologije in patogeneze bolezni ter uvodu visokotehnoloških dosežkov znanstvenega in tehnološkega napredka v medicinski praksi.

Klinične manifestacije benigne hiperplazije prostate določajo ovire na poti odtekanja urina in s tem kršitve običajnega dejanja uriniranja - tipičnega kompleksa simptomov, ki je vodilni pri vseh sortah rasti hiperplastičnih vozlov (tabela 1). Spremembe dejanja uriniranja so določene z obstrukcijo prostatskega dela sečnice, ki je krožno ali segmentno prekrit z adenomatoznimi vozli, se razteza po dolžini in deformira. Značilna klinična slika pri starejšem bolniku ob prvem obisku zdravniku takoj omogoča, da pritožbe poveže z razvojem BHP. V začetni fazi bolnik opazi le manjše motnje uriniranja in prevladuje pogostnost, zlasti ponoči. Prvi znak začetne bolezni je ravno nokturija , ki moti spanje in zato povzroča zaskrbljenost pacienta. Če stanje ne poslabšajo novi simptomi, se pomiri z nevšečnostjo, ki se pojavi, in ne gre k urologu.Funkcionalno motnje uriniranja kompenzirajo mišice detruzorja, ki zlahka premagajo nastalo oviro. V praktični urologiji je razdelitev na simptome obstrukcije in simptome draženja postala precej razširjena. S takšno delitvijo poskušajo poudariti ne le naravo simptomov, temveč tudi njihove razlike v resnosti. Obstruktivni simptomi so prognostično nevarnejši in tako rekoč so namenjeni kirurškemu zdravljenju. Dražilni simptomi, čeprav bistveno zmanjšujejo kakovost življenja, so manj nevarni in jih je mogoče odpraviti s pravilnim konzervativnim zdravljenjem.

BHP ima pomemben vpliv na bolnikovo kakovost življenja ... Hujši kot so simptomi, slabša je bolnikova kakovost življenja in večji je njihov vpliv na njegove vsakodnevne dejavnosti (tabela 2). Očitno pa je, da lahko izolacija obstruktivnih simptomov in določitev količine preostalega urina služi le kot podlaga za predhodno razumevanje bolezni in njene prognoze. Pogosto se je treba pri izbiri metode terapije BPH osredotočiti na prevlado skupine določenih pritožb na sliki bolezni. Praviloma se pri istem bolniku v določeni ali drugačni meri opažajo obstruktivni in dražilni simptomi in glede na objektivni pregled ni neposredne povezave med resnostjo teh manifestacij in resnostjo stanja. Ta določba nekoliko zmanjšuje njihov pomen in delitev na obstruktivne in dražilne simptome naredi v veliki meri umetno. Očitno je, da je potreben objektivnejši pristop k ocenjevanju simptomov BPH. Ta okoliščina očitno pojasnjuje nastanek različnih sistemov za izračun in izvajanje indeksa simptomov. Za količinsko opredelitev bolnikovih pritožb in opaženih simptomov je priporočljivo uporabiti vprašalnik ("Indeks simptomov", ki ga je razvilo Ameriško urološko združenje), ki ga je izpolnil sam bolnik (tabela 3). Lestvica ocenjevanja simptomov razvršča simptome po resnosti in jih deli na blage (0-7 točk), zmerne (8-19 točk) in hude (20-35 točk). Vprašalnik je treba uporabiti pri načrtovanju zdravljenja in med naknadnimi načrtovanimi pregledi bolnika. Ta metoda ni neodvisno orodje za diagnosticiranje BPH, saj simptomi, na katera se nanašajo vprašanja, niso značilni le za to bolezen. V skladu s priporočili Mednarodnega soglasnega odbora za BPH se lahko parametri S-L-Q-R-V-PQ uporabijo za opis bolnikovega kliničnega stanja (tabela 4). Pri postavitvi diagnoze pri urologu se upošteva dovolj veliko število simptomov in začetnih podatkov (rezultati instrumentalnih testov, anamneza itd.). Pokazalo pa se je, da število znakov, ki jih zdravnik pri diagnozi učinkovito upošteva, praviloma ne presega 15, med diagnozo pa nastane približno 50 tisoč različnih kombinacij. Vsak urolog obravnava drugačen nabor znakov. Vendar pa je pri uporabi računalniških diagnostičnih metod mogoče povečati število obravnavanih meril, saj praktično ni omejitev glede kompleksnosti in števila možnosti, ki jih je treba preučiti. Računalniški informacijski sistemi se trenutno uspešno uporabljajo za avtomatizacijo številnih vidikov človekove dejavnosti, na primer za podporo delovnemu toku in informacijskim procesom. Vendar uporaba računalnikov v medicini ni omejena na pomožne računovodske funkcije - povezana je s poskusom avtomatizacije diagnostike in vključevanjem računalnikov neposredno v proces zdravljenja pacienta. Mednarodni soglasni odbori in strokovne skupine urologov so opredelili pojem "Standardni" bolnik ... Merila za izključitev iz koncepta "standardnega pacienta": - starost manj kot 50 let; - prisotnost raka prostate; - prejšnje zdravljenje hiperplazije prostate, ki ni prineslo pozitivnih rezultatov; - diabetes mellitus, odporen na terapijo, diabetična nevropatija; - anamneza ali fizični pregled znakov nevrološke bolezni; - zgodovino kirurških posegov ali poškodb v medenični regiji; - jemanje zdravil, ki lahko vplivajo na mehur.

Najmanjši seznam diagnostičnih ukrepov pri zdravljenju bolnika z motnjami uriniranja mora vključevati: - jemanje anamneze; - merjenje skupne ocene po mednarodnem sistemu skupne ocene simptomov pri boleznih prostate na 35-točkovni lestvici (IPSS); - ocena kakovosti življenja na 6-stopenjski lestvici (QOL); - digitalni rektalni pregled (DRE); - splošna analiza urina; - določanje sečnine in serumskega kreatinina; - ocena morfološkega in funkcionalnega stanja ledvic in zgornjih sečil z uporabo rentgenskih ali radioizotopskih preiskovalnih metod; - ultrazvočni pregled prostate, trebušne in transrektalne; - urodinamične raziskave (uroflowmetrija); - določitev prisotnosti in količine preostalega urina (RV); - Določanje ravni prostatično specifičnega antigena (PSA) in po potrebi določitev frakcij PSA- "prostega" prostata specifičnega antigena v krvi. Dihidrotestosteron je najmočnejši encimski produkt testosterona in prevladujoči androgen v prostati. Testosteron se z encimom 5 pretvori v DHT. -reduktaze. Ali obstajata 2 izoformi 5? -reduktaze (tip 1 in tip 2), ki jih kodirajo različni geni - SRD5A1 oziroma SRD5A2. Vloga encima 5? -reduktaza je bila odkrita, potem ko je bilo ugotovljeno, da moški psevdohermafroditi s pomanjkanjem 5? -reduktaze (genska mutacija SRD5A2) so značilne izrazito znižanje DHT, normalne ravni testosterona, majhnost prostate (skozi vse življenje) in odsotnost razvoja BPH. Utemeljitev za razvoj inhibitorja 5? -reduktaza tipa 2 je bila posledica dejstva, da genetsko pomanjkanje tega encima vodi v vključevanje DHT v rast in razvoj prostate. V tem primeru 5? -reduktaza je lokalizirana neposredno v prostati. Ta dejstva kažejo, da je bilo usmerjeno zaviranje 5 -reduktaze tipa 2 in bi zato lahko zaviranje proizvodnje DHT potencialno vplivalo na pomemben vzročni dejavnik pri BPH. Kršitev ravnovesja znotrajceličnih encimov prispeva k hitri rasti BPH, kar se kaže z: - proliferacijo hiperplastičnega tkiva prostate; - povečana aktivnost in tonus? 1 -adrenergični receptorji; - kršitev presnovnih procesov v tkivu prostate, kar vodi v motnje krvnega obtoka in dodatek vnetnega procesa. Vloga DHT pri uravnavanju delovanja prostate je velika, ker brez nje se prostata ne more razvijati, razlikovati, vzdrževati in ohranjati svojih funkcij. V normalni prostati so procesi celične proliferacije in smrti v dinamičnem ravnovesju. Ta pogoj podpira potrebna raven androgenih steroidov.

Sodobne metode zdravljenja BPH

Razvoj in uvajanje temeljno novih znanstvenih idej v medicinsko prakso omogoča spreminjanje odnosa do diagnostičnega in zdravljenja ter korenito izboljšanje rezultatov zdravljenja določenega patološkega stanja. Nabor metod zdravljenja BPH, ki se trenutno uporabljajo v klinični praksi, je impresiven seznam in ga lahko predstavimo z naslednjo klasifikacijo.

I. Terapija z zdravili.

II. Minimalno invazivne nekirurške (alternativne) metode zdravljenja. 1. Non -endoskopske toplotne metode: - ekstrakorporalna piroterapija; - transrektalno usmerjena ultrazvočna toplotna ablacija; - transuretralno radiofrekvenčno termično uničenje; transuretralna mikrovalovna (ali radijskovalna) termoterapija; - transrektalna mikrovalovna hipertermija. 2. Raztezanje balona. 3. Stentiranje sečnice prostate. 4. Endoskopske toplotne metode: - intersticijska laserska koagulacija (ILK); - transuretralna ablacija igle (TUNA).

III. Kirurško zdravljenje: 1. Odprta prostatektomija. 2. Transuretralna resekcija prostate. 3. Transuretralna elektroreza prostate. 4. Transuretralna elektrovaporizacija prostate. 5. Transuretralna endoskopska laserska operacija prostate (izhlapevanje, ablacija, koagulacija, rez in kombinacije teh tehnik, vključno z ILC). 6. Transuretralna kriodestrukcija prostate. V skladu s priporočili 4. sestanka Mednarodnega spravnega odbora za BPH (1997) absolutne indikacije za kirurško zdravljenje so: - zadrževanje urina (nezmožnost uriniranja po vsaj eni kateterizaciji ali če kateterizacija ni mogoča); - ponavljajoča se masivna hematurija, povezana z BPH; - odpoved ledvic zaradi BPH; - kamni v mehurju; - Ponovna okužba sečil zaradi BPH; - velik divertikulum mehurja. Kljub velikim dosežkom sodobnih visokih tehnologij opravljena operacija ne daje vedno briljantnih rezultatov: - zadovoljna z rezultati zdravljenja - 63%; - popolnoma nezadovoljni z rezultati zdravljenja - 21%; - pojav novih motenj uriniranja v pooperativnem obdobju - 24%; - občutek popolnega okrevanja - 59%.

Zdravila za BPH

Trenutna terapija z zdravili za BPH, posebej zasnovana za prostato, vključuje terapijo? -adrenergični zaviralci in druga zdravila. Takojšnji cilj zdravljenja BPH je olajšanje simptomov, dolgoročni cilj pa je upočasniti napredovanje bolezni, zmanjšati neželene učinke zdravljenja in ohraniti kakovost življenja.

Indikacije za konzervativno zdravljenje (zdravilo) zdravljenje BPH: - skupni rezultat IPSS je večji od 8 in manjši od 19; - kakovost življenja najmanj 3 točke; - največji pretok urina (Q max) največ 15 in najmanj 5 ml / s; - prostornina uriniranja ni manjša od 100 ml; - prostornina preostalega urina ne presega 150 ml; - prisotnost kontraindikacij za kirurško zdravljenje zaradi spremljajočih bolezni; - socialni razlogi, zlasti pacientova kategorična zavrnitev invazivne metode zdravljenja.

Kontraindikacije za imenovanje konzervativnega zdravljenja BPH: - sum na rak prostate; - vnetne bolezni spodnjih sečil v akutni fazi; - nevrogene motnje; - rutinski proces v majhni medenici; - kamni v mehurju; - znaten obseg "povprečnega deleža"; - pogosti napadi hude hematurije in huda ledvična in jetrna insuficienca; - individualna nestrpnost do zdravil. Načela uporabe zdravil za zdravljenje BPH temeljijo na sodobnih idejah o patogenezi bolezni. Glavne smeri zdravljenja z zdravili za BPH so zdravila prve izbire: zaviralci 5? -reduktaza ,? -adrenergični zaviralci. Prav tako se pogosto uporabljajo fitoterapevtski pripravki, polienski antibiotiki, kompleksi aminokislin, izvlečki živalskih organov in kombinacije teh skupin zdravil.

Zaviralci 5a-reduktaze

Najpogostejše metode zdravljenja z zdravili za BPH vključujejo uporabo zaviralcev 5 × 5. -reduktaza (finasterid, episterid). Finasterid, ki je 4-azosteroid, postane konkurenčni zaviralec 5? -R, predvsem drugega tipa, s tem blokira pretvorbo testosterona v DHT na ravni prostate. Zdravilo se ne veže na androgene receptorje in nima stranskih učinkov, značilnih za hormonska zdravila. Trenutno obstajajo izkušnje z uporabo več kot 3 leta brez pomembnih neželenih učinkov. Poleg sintetičnih drog, sposobnost zaviranja 5? -P imajo tudi zeliščni pripravki, ki vsebujejo predvsem ekstrakt Serenoa repens

Zaviralci a-adrenergičnih receptorjev

Zdravila prve linije za BPH. Zanesljivo učinkovit pri vseh velikostih prostate. Učinkovito proti obstruktivnim in dražilnim simptomom. Znatno izboljšanje simptomov se pojavi pri večini bolnikov po 2-4 tednih zdravljenja - najhitrejši učinek. Ne vpliva na PSA (diagnoza raka prostate). Učinkovitost so potrdile številne s placebom kontrolirane klinične študije. Priročno za uporabo. Razlog za imenovanje? -adrenergični zaviralci pri BPH so bili zbrani podatki o vlogi oslabljene simpatične regulacije v patogenezi bolezni. Med stranskimi učinki je hipotenzija resna, kar je pretirano tudi ob ozadju osnovne arterijske hipertenzije, zaradi česar bolniki pogosto zavračajo terapijo? -adrenergični zaviralci (J. Gillenwater, D. Mobley). Na splošno so zdravila v tej skupini priporočljiva za bolnike s pretežno dražilnimi simptomi BHP (M. Caine, R. Kirby, G. Martorana, N. Seki, J. Wasson). BHP vodi do povečanja aktivnosti simpatičnih živčnih vlaken, kar povzroči povečanje tonusa gladkih mišičnih struktur dna mehurja, zadnje sečnice in prostate. Proces hiperplazije je predvsem posledica stromalne komponente prostate, ki vsebuje do 60% gladkih mišičnih vlaken, katera so točka uporabe? -adrenergični zaviralci. Mehanizem delovanja? -adrenergični zaviralci so sprostitev gladkih mišic vratu mehurja in zadnje sečnice zaradi blokade? 1 -adrenergični receptorji. To je najbolj priljubljena in najštevilčnejša skupina zdravil. Neselektivni zaviralci? 1 /? 2 -adrenergični receptorji se trenutno ne uporabljajo. Selektivno? 1 -adrenergični zaviralci: - alfuzosin; - doksazosin; - terazosin; Selektivno? 1 Zaviralci A: - tamsulosin. Nedavne študije kažejo skoraj enako učinkovitost uporabe različnih? -adrenergični zaviralci. Zmanjšanje simptomov BPH je bilo v povprečju zabeleženo za 50-60%; povečanje največjega pretoka urina v povprečju za 30-47%; in zmanjšanje količine preostalega urina v povprečju za 50%. Vendar zaradi dejstva, da sposobnost tamsulozina vpliva? 1 A-adrenergični receptorji 20-krat boljši od svoje sposobnosti interakcije? 1 B-adrenergični receptorji, ki se nahajajo v žilnih gladkih mišicah, zdravilo ne povzroča klinično pomembnega znižanja sistemskega krvnega tlaka pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in pri bolnikih z normalnim izhodiščnim krvnim tlakom.

Dodatne informacije: pred nastopom? -adrenergični zaviralci 60% bolnikov, ki prejemajo to vrsto zdravljenja, bi bilo operirano. Hkrati je treba opozoriti, da je pri 13-30% učinka uporabe? -adrenergični zaviralci se ne pojavijo v 3 mesecih po sprejemu. V tem primeru je nadaljnje zdravljenje z zdravili te skupine neprimerno.

Fitoterapevtska sredstva

Številni zdravniki so kot rezultat študije ugotovili, da je ekstrakt Serenoa repens učinkovit tudi pri zmanjševanju simptomov obstrukcije mehurja, pa tudi pri sintetičnih zaviralcih encima 5? -R in se lahko priporoči za široko uporabo (L. M. Gorilovsky, N. A. Lopatkin et al., N. Bruchovski et al., C. Sultan et al., T. Tacita et al.). Obsežne študije so pokazale pomembno klinično učinkovitost ekstrakta Pygeum africanum pri zdravljenju BPH, vendar brez bistvenega zmanjšanja volumna prostate. Tako nam analiza razpoložljivih podatkov o uporabi fitoterapevtskih sredstev pri zdravljenju BPH omogoča, da ugotovimo, da imajo lahko ta zdravila pomemben pozitiven učinek na subjektivne in objektivne manifestacije bolezni.

Druga zdravila

Klinične študije uporabe mepartricin - derivatov polienskega antibiotika je malo in kažejo zmerno zanesljivo zmanjšanje simptomov BPH. Tako je terapija z zdravili nedvomno sestavni del zdravljenja BHP in se lahko uporablja pri bolnikih s klinično pomembnimi simptomi bolezni s kompenzirano zaporo izhoda mehurja dinamičnega tipa. V zadnjih letih je veliko raziskovalcev prišlo do zaključka, da jih je treba izvesti kombinirano zdravljenje BPH ... Večcentrične, s placebom kontrolirane študije, izvedene v svetu, potrjujejo veljavnost takega zdravljenja (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; V. I. Kornienko, 1997; O. B. Laurent, 1995 in 2002). Pridobljeni podatki kažejo na večjo učinkovitost kombiniranega zdravljenja? -adrenergični zaviralci in finasterid v primerjavi z monoterapijo. Učinkovitost kombiniranega zdravljenja je bila do 96%, medtem ko je v skupinah za monoterapijo? -adrenergični zaviralci - 84% in 74% v skupini za monoterapijo s finasteridom. Zdravljenje BHP je pomemben in še ne povsem rešen problem urologije. Za določitev taktike zdravljenja, za razvoj indikacij za konzervativne in kirurške metode so poleg znanja o klinični simptomatologiji potrebni tudi podatki iz ultrazvočnih, radioloških in funkcionalnih študij. Široka uporaba neinvazivnih diagnostičnih metod v urološki praksi omogoča zdravniku, da prepozna zgodnje oblike bolezni in uporabi ustrezno terapijo, ki bo v prihodnosti nedvomno zahtevala popravek v povezavi z razvojem in izvajanjem v klinični praksi.