Zdravljenje nevus melanoma. Značilnosti melanoma kože. Ploščatocelični karcinom, ploščatocelični karcinom

Valerij Zolotov

Čas branja: 6 minut

A A A

Ta patologija je maligni tumor, ki prizadene kožo. Ta bolezen se razvije iz melanocitov. Zaradi tega je najpogosteje temne barve. Mnogi ljudje podcenjujejo nevarnost te bolezni in ne vedo, koliko ljudi na leto potrebuje. Večina jih živi in ​​sploh ne ve za prisotnost malignega tumorja.

Po statističnih podatkih se ta bolezen pojavi le pri 1% rakavih obolenj. Najpogosteje je prizadeta koža, vendar so bili primeri, ko so to patologijo odkrili na danki in celo nožnici. Dlake na tumorju so lahko prisotne ali pa tudi ne.

Neoplazma se lahko nahaja kjer koli na telesu, tudi na ustnici. Zato ne smete misliti, da ker imate neoplazmo na nekem redkem mestu, to ni melanom. Tumorji rastejo tako hitro kot počasi, odvisno od vrste bolezni.

Vrste melanoma

Trenutno so bile ugotovljene 3 vrste melanomov.

1. maligni lentigo - ta vrsta bolezni običajno prizadene izpostavljena področja kože, na primer vrat ali obraz. Manj pogosto zaprto, telo ali hrbet. Razvoj poteka v precej dolgem obdobju (5 - 20 let). Ima rjavkasto-črni odtenek;
2. akralna patologija se običajno pojavi na dlaneh, stopalih, med prsti, na žlicah za nohte. Od 50 do 70 odstotkov primerov se pojavi pri temnopoltih in Azijcih. Mnogi ljudje to vrsto zamenjujejo s plantarno bradavico in se ne posvetujejo pravočasno z zdravnikom;
3. nodularni melanom - najbolj agresiven in nevaren, običajno se pojavi na hrbtu, manj pogosto na vratu ali lasišču. Najpogosteje opazimo pri starejših.

Diagnoza melanoma

Trenutno ga je precej enostavno odkriti, poznati morate prve znake melanoma. Med pregledom zdravnik posveča pozornost naslednjim podrobnostim:

• velikost, premer je lahko od 50 do 300 milimetrov v premeru;
• krvavitev, pozornost je namenjena temu, ali površina krvavi;
• videz madeža, obrobe, simetrija, barva, gostota, struktura;
• poseben znak je pordelost kože okoli starostne pege ali madeža;
• degeneracija celic, simptom tega je lahko srbenje na območju madeža;
• kri iz madeža je tudi signal, da morate k specialistu.

Če imate na telesu starostne pege ali madeže, morate vsak dan preverjati njihovo stanje in opraviti zdravniške preglede, da preprečite razvoj melanoma do kritičnih stopenj. Skoraj vsako bolezen je veliko lažje zdraviti v zgodnjih fazah razvoja, ta bolezen ni izjema. Oslabljene kosti lahko tudi signalizirajo, da imate raka.

Za diagnosticiranje tumorja se uporabljajo tumorski označevalci za odkrivanje prisotnosti rakavih celic v urinu ali krvi. Prisotnost tumorskih označevalcev omogoča, da v zgodnji fazi sumimo na prisotnost tumorja v človeškem telesu.

Pristojni in izkušeni zdravniki lahko razlikujejo maligni tumor od madeža ali benignega le po videzu, vendar so za natančno diagnozo vedno predpisani testi.

Če vas boli tumor, vam toplo priporočamo, da se nemudoma posvetujete z zdravnikom.

Vzroki za razvoj bolezni

Ta patologija ima svojo rizično skupino, vključuje ljudi, ki imajo naslednje razlike.

1. prisotnost bolezni v rodu, melanomov;
2. svetel ten kože, ki ga povzročajo genetske značilnosti, nizka vsebnost melanina v koži;
3. rdeča barva las, ki je genetsko določena, pa tudi prisotnost peg;
4. veliko število madežev na človeškem telesu lahko škodljivo vpliva tudi na človeško telo;
5. prisotnost bolezni, ki lahko izzovejo pojav patologije. Na primer ali pigmentirana kseroderma;
6. prisotnost sončnih opeklin;
7. starost, to je posledica šibkosti telesa v tem obdobju življenja.

Če imate katerega od teh dejavnikov tveganja, bodite bolj previdni in pozorni na svoje telo. Ker imate precej velike možnosti za razvoj melanoma.

Fizični vpliv, pa tudi travmatična poškodba madeža, poveča tveganje za melanom, zlasti na mestih, ki so nenehno v stiku z oblačili.

Zdravljenje

S to vrsto malignega tumorja se najpogosteje borijo na dva načina.

Prva je kombinirana terapija, ki vključuje radioterapijo in operacijo. Ta metoda je najučinkovitejša in preudarnejša, saj melanomi hitro metastazirajo v bližnje bezgavke in za hitro uspešno zdravljenje je zelo pomembno, da takoj ustavimo njihovo rast. Uporabljajo se tudi posebna zdravila, na primer dakarbazin.

Drugi je kirurški. Vključuje kirurško odstranitev malignega tumorja.

Površinsko razširjen melanom

Površinsko razširjen melanom je ena izmed najbolj priljubljenih vrst te patologije. Predstavlja približno 70 odstotkov vseh melanomov. V tem primeru se rakave celice počasi širijo po telesu.

V začetni fazi ima površinsko razširjen melanom tako značilne znake, kot je sprememba barve in odtenka madeža. Tudi majhna rjava izboklina, prepredena z rožnato-sivo ali črno, je znak, ki pomaga pri diagnosticiranju te vrste melanoma.

Naslednja stopnja v razvoju bolezni se imenuje invazivna. Med prehodom te stopnje se začne prodiranje melanoma v telo in posledično se razvije maligna tvorba. Prisotnost velikega števila madežev na telesu kaže na povečano tveganje za nastanek te vrste malignega tumorja.

Ponovitev

Ponovitev melanoma se pojavi zaradi različnih razlogov, oddaljenih metastaz, vnetja bezgavk, lokalnega relapsa. Način zdravljenja je odvisen od vzroka ponovitve.

Običajno se približno polovica vseh metastaz melanoma nahaja v bezgavkah. Pomembno vlogo pri ponovitvi bolezni ima debelina primarnega malignega tumorja. Manjša kot je debelina, manjša je nevarnost ponovnega tumorja.

Vpliva tudi lokacija tumorja; pri melanomu na okončinah je bilo zabeleženih zelo malo recidivov. V primeru trupa in glave je napoved najslabša.

Zato je zelo pomembno spremljati benigne tumorje, pa tudi vaše madeže. Močno priporočamo, da vsaj enkrat na šest mesecev opravite popoln zdravniški pregled, da odkrijete tovrstne bolezni v začetnih fazah.

Znano je dejstvo, da prej ko je bila odkrita bolezen, lažje in hitreje jo je ozdraviti.

Melanom epitelioidnih celic

Ta vrsta malignega tumorja je nekoliko agresivnejša od drugih. Opazimo videz tesnil v povrhnjici v bližini plakov. Sicer so znaki bolezni enaki - spremembe velikosti, barve, odtenka, asimetrije.

Glavna značilnost te vrste patologije je spontana agresija, metastaze se pojavijo zgodaj, rast je zelo hitra, vendar obstajajo primeri, ko je rast benignega tumorja počasna.

Najpogosteje metastaze opazimo v regionalnih bezgavkah, pa tudi v tkivu blizu primarnega žarišča. Takšna območja se imenujejo sateliti.

Pri 2 odstotkih je bolnikov z metastazami, vendar brez tumorja. Popolno spontano agresijo opazimo zelo redko, zato je najpogosteje to vrsto bolezni mogoče odkriti v zgodnjih fazah.

Jetrni melanom

Ta vrsta patologije je ena najnevarnejših med malignimi tumorji. Najpogosteje se pojavi v drugih organih, kasneje pa se razširi v jetra. To vrsto bolezni je z biopsijo precej enostavno odkriti. Praviloma je zelo težko zdraviti, zato je napoved najpogosteje razočaranje.

Takšni primeri so precej redki, še manj pogosto diagnosticirajo jetrni sarkom, katerega potek bolezni mine precej hitro. V primeru metastaz se lahko pojavi sekundarni rak jeter.

Diseminiran melanom

Precej nevarna vrsta bolezni, omeniti je treba naslednje simptome.

1. hitra utrujenost;
2. bruhanje;
3. glavobol;
4. hitra izguba teže;
5. temperatura do 37,5 stopinj;
6. pekoč občutek;
7. slabo počutje.

Značilnost razširjenega tumorja so hitre metastaze. Najpogosteje to vrsto patologije najdemo na koži vratu in hrbta. Razvija se proti pljučem, vranici, možganom.

Ta vrsta bolezni ni tako pogosta, v 4-12% primerov. Napoved v tem primeru je razočaranje, saj je povprečna petletna stopnja preživetja manjša od 5 odstotkov. Toda s pravilnim zdravljenjem in če se bolezen odkrije v začetnih fazah, se stopnja preživetja dvigne na 33-47%.

Melanom vretenastih celic

Značilnost te vrste patologije se lahko šteje za vretenaste celice, pa tudi rožnato ali temno rjavo barvo. Najpogosteje ni las, po obliki je podoben kupoli, površina je bodisi bradavičasta ali gladka.

Nastanek vretenastih celic najpogosteje najdemo v okončinah, vratu, glavi. Potek bolezni je precej ugoden, v redkih primerih pride do smrti.

Preprečevanje bolezni

Profilaksa melanoma je popoln letni zdravniški pregled za odkrivanje malignih tumorjev v zgodnjih fazah.

Pomembno je vedeti! Vedeti morate tudi, kako prepoznati melanom.

Če želite to narediti, morate poznati njegove simptome. Ne pozabite - malignost ni stavek. Vse je ozdravljivo.

Simptomi in zdravljenje subungualnega melanoma (Preberite čez 5 minut)

Kožni melanom je maligna tvorba, ki se razvije iz madežev (zelo redko se pojavi na čisti koži). Najpogosteje se pojavi na odprtih območjih, lahko pa se razvije tudi na sluznicah. Zanj je značilna visoka agresivnost. Hčerinske celice se hitro širijo po telesu. Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov histološkega pregleda, preiskav krvi in ​​urina na tumorske označevalce. Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje onkološkega procesa. Kirurško odstranjevanje in ciljno usmerjena kemoterapija sta najučinkovitejša. Za paliativno oskrbo se uporabljajo metode sevanja, klasični citostatiki.

Kaj so melanomi: mehanizem pojavljanja

Od kod prihaja melanom, noben znanstvenik ne ve. Tveganje za kožne tumorje se poveča pri ljudeh s tipi kože I-II. Za temnopolte in temnopolte ljudi je verjetnost razvoja bolezni zelo majhna.

Pomembno vlogo ima dednost, saj se pri ljudeh z genetsko okvaro pojavijo pigmentirane maligne neoplazme. Tveganje za nastanek melanoma je večje pri ljudeh, ki so jih v otroštvu ali odrasli dobile sončne opekline. Substrat za tumor je melanin, ki vsebuje pigmentne celice, melanocite. Ta celična populacija tvori nevuse (mole). Rak se lahko razvije tudi na čisti koži.

Večina melanoblastomov se razvije iz pigmentiranih nevusov, ki vključujejo:

• velikan;
• modra;
• nevus Ota;
• zapleteno;
• mejno.

Pogosto se na območjih pigmentne kseroderme in Dubreusove melanoze pojavijo atipične celice. Pojavi se malignost tkiv, to je njihova maligna degeneracija. Izzivalni dejavniki so travma, sevanje ali notranje motnje celične regulacije.

Notranji in zunanji dejavniki tveganja

Tveganje za nastanek malignih tumorjev je veliko pri ljudeh s svetlo barvo kože. Po mednarodni klasifikaciji obstajajo 4 fototipi kože Fitzpatrick. Stopnje I in II spadata v skupino z največjim tveganjem.

Prvi fototip je keltski. Ljudje v tej kategoriji imajo svetlo kožo, modro-sive oči, pege, rdeče ali svetlo slamnate lase. Težko prenašajo izpostavljenost sončni svetlobi. Tudi po manjši izpostavljenosti soncu (izpostavljenost ultravijoličnim žarkom) se na koži pojavijo opekline.

Druga vrsta vključuje Evropejce s svetlo kožo in lasmi. Njihove oči so lahko modre, zelene ali sive. Koža se tudi ne odziva dobro na sonce, vendar se opekline pojavijo šele po daljši izpostavljenosti soncu. Dokaz, da ultravijolični žarki negativno vplivajo na kožo, je melanom na obrazu, saj je ta anatomska regija v stalnem stiku s sončno svetlobo.

Tako izgleda melanom; vizualno ga ne bo mogla razlikovati vsaka oseba od navadnega madeža.

Notranji dejavniki vključujejo bolezni endokrinega sistema, motnje celičnega transporta in genetske okvare.

Zakaj je melanom nevaren

Melanom velja za najbolj agresiven tumor. Tudi majhna neoplazma daje velike oddaljene metastaze. Pogosto bolniki ne razumejo, kako hitro se razvije melanom, zato v napredni fazi poiščejo zdravniško pomoč.

Za pigmentirane tumorje je značilna endofitna (notranja) rast. Ko prerastejo v krvno ali limfno žilo, takoj metastazirajo. Hčerinske celice so razporejene po telesu. Najpogosteje so lokalizirani v možganih, pljučih, jetrih, kosteh. Po pojavu metastaz je kirurško zdravljenje neučinkovito. Takšnim bolnikom je predpisana draga ciljno usmerjena terapija.

Potek bolezni je bliskovito hiter. Če želite rešiti življenje, morate pred začetkom metastaz obiskati zdravnika.

Vrste in stopnje

Taktika zdravljenja je odvisna od klinične oblike.

Morfološke variante pigmentiranih novotvorb:

• Površinska oblika. Pogosto ga najdemo predvsem pri ženskah. Zanj je značilna horizontalna rast. Ima ugoden potek, saj ne vpliva na plovila.
• Nodularni (nodularni) melanoblastom. Zraste globoko v dermis. Najbolj maligna oblika.
• Akrolentigozni melanokarcinom je značilen za predstavnike negroidne rase. Vpliva na kožo dlani.
• Melanoza Dubreya. Razvija se iz pigmentirane lise (pege) na obrazu. Najpogosteje prizadene ženske. Za Dubreusovo melanozo je značilen počasen, ugoden potek.

Simptomi melanoma so zelo specifični. Če jih pozna, bo oseba lahko samostojno sumila na malignost nevusa in poiskala zdravniško pomoč.

Tumorji se najpogosteje razvijejo iz pigmentiranih nevusov. Pred razvojem novotvorb je mehanska ali kemična travmatizacija molov.

Prvi znaki melanoma po mednarodnem sistemu ABCDE:

• Asimetrija. Asimetrija madeža.
• Meja. Pigmentirana pega ima jasne robove, maligna neoplazma pa je zamegljena, ukrivljena. Njene meje so včasih obarvane.
• Barva. Spremembe barve ali odtenka kažejo na maligni rojstni znak.
• Premer. Povečanje izobrazbe je več kot 6 mm.
• Evolucija. Sprememba oblike, oblike, barve je zunanji znak malignosti.

Na ozemlju držav CIS se uporablja tudi "klasifikacija akordov":

• A - asimetrija.
• K - robovi so neravni.
• K - krvavitev.
• O - heterogena barva.
• P - velika velikost.
• D - dinamika sprememb v strukturi.

Začetna stopnja raka je ozdravljiva. Treba je razumeti, kako se kaže onkologija kože:

1. Če so madeži podobni ocvrtim jajcem (svetlega premera s temnim središčem), jih je treba odstraniti.
2. Strukturno heterogeni nevusi so pogosto maligni.
3. Zdrav madež ne boli. Vsak kožni rak se lahko kaže kot sindrom bolečine.
4. Izpadanje las zaradi madeža je še en škodljiv simptom.

Kožni melanom je razvrščen glede na stopnjo in klinični potek. TNM-klasifikacija melanoma je sprejeta po vsem svetu. T je velikost primarnega tumorja, N so regionalne metastaze v bezgavkah, M so oddaljene metastaze. Natančno diagnozo je mogoče določiti šele po popolnem laboratorijskem, instrumentalnem in histološkem pregledu.

Kako diagnosticirati melanom

Prvo vprašanje za bolnike, ki sumijo, da imajo kožnega raka, je, na katerega zdravnika se obrniti. S kožnimi težavami se ukvarja dermatolog. Toda kožnega raka lahko zdravi le dermatolog-onkolog.

Med pregledom zdravnik oceni meje, gostoto, adhezijo tvorbe z okoliškimi tkivi. Izvedite dermatoskopijo - pregled s povečevalno napravo. Zdravnik otipa regionalne bezgavke, da odkrije metastaze.

Diagnoza melanoma je histološka. Le po biopsiji je mogoče razlikovati maligni tumor od benignega. Pod mikroskopom se opravi pregled odtisa brisa. Prepovedano je izvajati invazivno biopsijo (vzeti kos tkiva), saj lahko spodbudi rast raka. Po odstranitvi neoplazme se pošlje na podrobno morfološko diagnozo.

Poleg tega se izvajajo računalniška, pozitronsko -emisijska tomografija, raziskave radionuklidov. Instrumentalne metode lahko odkrijejo metastaze v drugih organih.

Zdravljenje

Kako zdraviti kožni melanom, je odvisno od stopnje razvoja. Melanom je ozdravljiv z zgodnjo zdravniško pomoč. Horizontalni tumor brez metastaz je občutljiv na terapijo. V tem primeru zadostuje kirurški poseg.

Z rastjo raka globoko v tkiva in pojavom metastaz se istočasno s kirurškim izrezom izvede imunoterapija z α-interferonom. Če žarišča vplivajo na regionalne bezgavke, je indicirano radikalno odstranjevanje vozlišč.

Ko se pojavijo oddaljene metastaze, se uporabi ciljno usmerjena kemoterapija. Zdravila Zelboraf in Erivedge sta registrirana v Ruski federaciji. Pred predpisovanjem zdravil v tej skupini je treba izvesti molekularno genetsko študijo. Ciljna terapija pogosto pomaga popolnoma znebiti kožnega raka na telesu in notranjih organih. Glavna pomanjkljivost tega zdravljenja so njegovi stroški. Cena za 1 pločevinko zdravila je 5-10 tisoč dolarjev. Zdravljenje melanoma v Rusiji je enako zdravljenju v tujini. Domači onkologi delajo po mednarodnih standardih.

S širjenjem žarišč raka izven regionalnih bezgavk je bolnikom zagotovljena paliativna oskrba. Prikazano je izvajanje radioterapije, odstranitev velikih metastaz.

Napoved

Tudi z uporabo sodobnih medicinskih tehnologij ni vedno mogoče popolnoma ozdraviti melanoma. Petletno preživetje doseže 48%. Razočaranje statistike je povezano s poznimi obiski bolnikov. S pomočjo kirurškega zdravljenja je mogoče doseči stabilno remisijo v odsotnosti metastaz. Če so prizadete bezgavke, je potrebna ciljna kemoterapija.

Preprečevanje

Specifična profilaksa kožnega raka ni bila razvita. Zavedanje svojega zdravja pa vam lahko pomaga pri zgodnji diagnozi raka ali preprečevanju njegovega razvoja. Krt z znaki malignosti mora odstraniti onkokirurg. V sončnih dneh na kožo nanesemo izdelke z zaščitnimi faktorji (UV filtri). Ljudje 1-2 fototipov naj uporabljajo kozmetiko z najmanj 20 SPF (zaščitni faktor). Prepovedano je samostojno odstraniti nevus ali v kozmetičnih salonih.

Miti in resnice o melanomih

Poskusimo razbiti več pogostih mitov o melanomih:

• Mit 1: lahko dobite melanom. Etiologija bolezni ni znana. Najbolj zanesljiv vzrok bolezni je molekularna genetska mutacija. Povezava med patologijo in okužbo ni bila ugotovljena.
• Mit 2: tumor se ne more pojaviti pri zdravem madežu. Maligna degeneracija se pojavi tudi v vizualno nespremenjenem tkivu.
• Mit 3: Kožnega raka ni mogoče pozdraviti. Tumorje je mogoče pozdraviti s pravočasnim zdravljenjem.
• Mit 4: Melanomi se pojavijo samo na koži. Ta vrsta neoplazme se pojavi v vseh organih, kjer je prisoten melanin.
• Mit 5: sonce je varnejše od solarija. Vir žarkov pri onkogenezi nima pomembne vloge.

Da bi zaščitili sebe in svoje ljubljene, morate redno opraviti zdravniške preglede, vključno z onkološkimi pregledi. Poleti je treba kožo zaščititi pred neposredno sončno svetlobo. Ameriško združenje za boj proti raku prepoveduje sončenje od 12 do 15 ur.

Kožni rak je maligni tumor, ki se razvije iz celic kože (povrhnjice) kože.
Melanom je izredno maligni tumor pigmentnih celic kože.

Vzroki kožnega raka

Vzroke za razvoj kožnega raka lahko razdelimo na: eksogene in endogene.

1. Eksogeni dejavniki (zunanji).

Za enega najpomembnejših eksogenih dejavnikov kožnega raka velja izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju (zlasti UV -spekter sončne svetlobe). Medtem ko so kronične UV -poškodbe kože pomembne za razvoj bazalnoceličnega in ploščatoceličnega karcinoma kože, je tveganje za nastanek melanoma največje pri občasni (morda celo enkratni) močni izpostavljenosti sončni svetlobi. Ta položaj potrjuje dejstvo, da se kožni melanom pogosto pojavi na področjih telesa, zaščitenih z oblačili. Ugotovljeno je bilo, da se kožni melanom pogosteje pojavi pri ljudeh, ki večino časa preživijo v zaprtih prostorih, vendar so občasno izpostavljeni intenzivni izpostavljenosti UV -žarkom (rekreacija na prostem pod soncem). Medtem ko se kožni rak pojavi na nezaščitenih območjih. Predpostavlja se, da se je pojavnost kožnega raka v določeni meri povečala
povezana z uničenjem ozonske plasti, ki se nahaja v stratosferi in blokira večino UV žarkov.

Pomemben in zelo pogost etiološki dejavnik kožnega melanoma je travma s pigmentiranimi nevusi (modrice, odrgnine in ureznine).

Obstajajo poročila o možni etiološki vlogi žarkov fluorescenčnih svetlobnih naprav, kemičnih rakotvornih snovi, kot so barve za lase, pa tudi ionizirajočega sevanja in močnih elektromagnetnih polj.

2. Endogeni dejavniki.

Etnični dejavniki vplivajo na pojavnost kožnega raka. Tumor je pogostejši pri ljudeh s svetlo kožo, manj pogosto se pojavi pri predstavnikih rase Negroid.

Najpogosteje se kožni rak in melanom pojavita pri posameznikih z majhno količino pigmenta v tkivih (torej s svetlo kožo, lasmi, očmi), kar je v kombinaciji s povečano občutljivostjo na UV -žarke. Ob upoštevanju barve kože in las se tveganje za nastanek raka pri blondinkah poveča 1,6 -krat, pri ljudeh s svetlo kožo 2 -krat in pri rdečelaskih 3 -krat.

V zadnjih letih postajajo imunski dejavniki telesa vse pomembnejši pri pojavu kožnega raka. Imunosupresivna in imunsko pomanjkljiva stanja telesa povečujejo tveganje za nastanek bolezni. Poleg tega so endokrini dejavniki še kako pomembni. Zlasti je bilo ugotovljeno, da lahko nosečnost
imajo spodbuden učinek na degeneracijo pigmentiranih nevusov.

Vpliv na bolezen spola, starosti in anatomske lokalizacije tumorja. Ti dejavniki so tesno povezani. Kožni melanom je 2-krat pogostejši pri ženskah, največja incidenca pa se pojavi pri starosti 41-50 let; najpogosteje prizadene ljudi v 5. desetletju življenja; najpogostejša lokalizacija tumorja je koža okončin in trupa; pri ženskah je primarni melanom pogosteje lokaliziran na obrazu, zadnjici in nogah, pri moških - na koži sprednjih in stranskih površin prsne stene, stegna, rok, pete in prstov.

Poleg tega obstajajo številne dedne kožne bolezni, ki so nagnjene k razvoju raka (xeroderma pigmentosa, Bownova bolezen, Pagetova bolezen in druge).

Vrste kožnega raka:

1. Bazaliomski karcinom (bazaliom)- tumor iz zgornje plasti povrhnjice z istim imenom, za katerega je značilna rast v globino tkiv z njihovim uničenjem, ne more metastazirati, ne daje recidivov.

Lahko se manifestira v obliki konfluiranih vozličev velikosti 2-5 mm, nagnjenih k razjedam ali v obliki velikega vozla velikosti do 2 cm ali več.
Ni nevarno, razen v tistih primerih, če se nahaja na obrazu ali ušesih, v tem primeru lahko doseže velike velikosti, lahko rastejo obrazni organi: nos, zrklo, ušesa z njihovim uničenjem in razvojem okužbe navzgor do poškodb možganov.
Pogostejša pri starejših. Morda v kombinaciji s tumorji notranjih organov: črevesja, želodca in drugih.

2. - izvira iz celic globoko ležečih plasti kože, ima agresivno rast, lahko doseže velike velikosti in metastazira v bezgavke in notranje organe. Tumor ima videz vozlička ali vozlišča ali videz "cvetače".

3. - maligni tumor iz lojnic, znojnic ali lasnih mešičkov.

4. - ne spada v kožni rak, je izredno agresiven maligni pigmentirani tumor kože, hitro daje metastaze, ki jih praktično ni mogoče zdraviti. Ima videz pigmentirane pege (rojstni znak), svetlo črne ali rožnate, hitro rastoče lise (nepigmentiran melanom, manj pogost).

Navaden madež pogosto degenerira v melanom.

Simptomi kožnega raka

Obstaja več znakov malignega rojstnega znaka (nevus):

1) horizontalna rast;
2) navpična rast nad okoliškimi tkivi;
3) Pojav asimetrije ali nepravilnih obrisov (pokrovavost) robov, to je sprememba njegove oblike;
4) Popolna ali delna (neenakomerna) razbarvanje, pojav področij povezane depigmentacije;
5) videz občutka srbenja in pekočega občutka;
6) Ulceracija povrhnjice nad madežem;
7) vlažnost površine in krvavitev z njene površine;
8) odsotnost ali izguba las na površini nevusa;
9) vnetje na območju nevusa in v okoliških tkivih;
10) luščenje površine nevusa s tvorbo "suhih" skorj;
11) Pojav majhnih pikčastih vozličev na površini madeža;
12) videz hčerinskih pigmentiranih ali rožnatih tvorb (satelitov) v koži okoli nevusa;
13) sprememba konsistence nevusa, to je njegovo mehčanje ali popuščanje;
14) videz sijoče sijajne površine;
15) Izginotje kožnega vzorca na površini madeža.

Diagnoza kožnega raka

Kožni rak se diagnosticira na podlagi številnih testov:

Vizualni pregled: oceni se videz tumorja, velikost, stanje bližnjih bezgavk;

Bris ali strganje iz tumorja opravi zdravnik s posebnim instrumentom, vzeti material pošljejo v citološki laboratorij na pregled pod mikroskopom, po videzu celic je mogoče natančno prepoznati ali sumiti na enega ali drugega kožnega tumorja. V nobenem primeru ne smete sami strgati ali poškodovati tumorjev, na katere obstaja sum na melanom, saj lahko to povzroči razvoj metastaz.

Biopsija: odvzem dela ali celotnega tumorja (popolna biopsija) za pregled pod mikroskopom;

Ultrazvočni pregled tumorja in bližnjih bezgavk se uporablja za natančnejšo diagnozo tumorja in prisotnosti metastaz;

Ultrazvočni pregled trebušnih organov se izvaja za izključitev oddaljenih metastaz v trebušne organe;

Radiografija pljuč: izključitev metastaz v pljučih.

Faze kožnega raka:

1. stopnja: velikost tumorja ne presega 2 cm;
2. stopnja: velikost tumorja od 2 do 5 cm;
3. stopnja: velikost tumorja je večja od 5 cm ali pa obstaja metastatska lezija bližnjih bezgavk (na primer za kožne tumorje ramen - poškodba aksilarnih bezgavk);
4. stopnja: tumor vdre v bližnje organe (mišice, kosti, hrustanec) ali pa se odkrijejo oddaljene metastaze.

Ta klasifikacija ne velja za melanom, saj se uprizoritev uporablja glede na globino prodiranja v kožo in spodnja tkiva.

Stopnja preživetja pri kožnem raku je v različnih fazah vsekakor drugačna: na prvih dveh stopnjah je napoved veliko boljša in stopnja preživetja doseže 100%, pri 3-4 stopnja preživetja močno pade na 70% ali manj. Kar zadeva melanom, tudi v začetnih fazah prognoza ni vedno pozitivna, ta tumor lahko hitro metastazira v vse notranje organe in možgane.

Zdravljenje kožnega raka

Pri zdravljenju kožnega raka, tako kot pri vseh malignih tumorjih, ima vodilno vlogo kirurška metoda. Odstranitev tumorja v zdravih tkivih je jamstvo za dolgotrajno preživetje in odsotnost recidivov.

Za zdravljenje karcinoma bazalnih celic, zlasti na obrazu, kjer ni veliko kože in je težko doseči dober kozmetični učinek, se uspešno uporablja radioterapija v odmerku 40-50 Gy. Poleg tega se lahko radioterapija uporablja za zdravljenje ploščatoceličnega kožnega raka. Oslabljeni, starejši bolniki so nekoč uporabljali kemoterapevtska mazila, zdaj so jih nadomestile učinkovitejše metode, na primer kirurška in obsevalna.

Ob prisotnosti metastaz kožnega raka, če jih ni mogoče popolnoma odstraniti, se uporablja kemoterapija, pa tudi v prisotnosti metastaz v bližnjih bezgavkah, da se prepreči ponovitev bolezni.

Pri zdravljenju kožnih melanomov se uporablja tudi kirurška metoda; v prisotnosti metastaz so možni različni režimi kemoterapije, vendar je njihov učinek zanemarljiv, saj je tumor praktično neobčutljiv na katero koli od sodobnih zdravil za kemoterapijo. Sevalno zdravljenje melanoma se ne uporablja, ker tumor nanj ni občutljiv.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je nesprejemljivo, zlasti v primeru melanoma, saj lahko obkladki in losjoni dramatično povečajo rast tumorja.

Zapleti kožnega raka

Zapleti kožnega raka so lahko: razvoj okužbe (suppuration); krvavitev iz tumorja, tumorska invazija vitalnih organov (velike žile, zrklo, možganske ovojnice in možganska tkiva z lokalizacijo tumorja na glavi in ​​v naprednih primerih).

Preprečevanje kožnega raka

Preprečevanje kožnega raka in melanomov je sestavljeno predvsem iz zmanjšanja izpostavljenosti soncu, zlasti pri ljudeh s svetlo kožo, in v vročih državah z žgočim in nenavadnim podnebjem. Izogibajte se tudi poklicnim poškodbam in kožnim lezijam (kemikalije, kovine, arzen).

Zdravnikovo posvetovanje o kožnem raku in melanomu:

V: Kako pogost je kožni rak?
Odgovor: To je najpogostejši tumor, zlasti karcinom bazalnih celic. Te tumorje najdemo povsod po 60 letih, mnogi pacienti nanje niso pozorni, saj je rast tumorja počasna in ne povzroča skrbi.

Vprašanje: Kaj je melanom in kako je nevaren?
Odgovor: Melanom je izredno maligni pigmentiran tumor kože in sluznice. Nevarno z agresivno rastjo in hitrimi metastazami tako v bližnjih bezgavkah kot v notranjih organih. Metastaze v melanomu lahko v kratkem času privedejo do izčrpanosti in smrti bolnikov, tudi če se uporabi celoten arzenal sodobnih medicinskih pripomočkov.

Melanom je posebna vrsta tumorske maligne tvorbe, ki nastane na koži; ta tvorba se razvije iz melanocitov, ki sintetizirajo melanocite kožnih celic. Melanom, katerega simptomi se lahko pojavijo pri bolnikih v kateri koli starosti (od mladosti), je v zadnjem času postal precej pogosta bolezen, ki pogosto vodi v smrt, vendar njeno odkrivanje v zgodnjih fazah ne izključuje možnosti ozdravitve.

splošen opis

Melanom je le ena od vrst obstoječih kožnih patologij onkološke narave. Epidemiologija te bolezni v državah srednje Evrope v okviru analize letnih kazalnikov ustreza razmerju 10 primerov njenega pojavljanja na 100.000 prebivalcev. Za enako število ljudi v južnih državah Amerike in Avstrije je incidenca nekoliko višja in znaša približno 37-45 primerov.

Podatki ene od berlinskih klinik kažejo, da se v povprečju v Nemčiji letno odkrije približno 14 tisoč primerov te bolezni, razmerje pojavnosti primerov pa kaže, da so ženske za to bolj dovzetne - 6 tisoč primerov je med moškimi, 8 tisoč - za ženske. Smrtnost zaradi melanoma v tem primeru je določena za 2 tisoč primerov bolezni, to pa določa približno 1% celotnega števila umrljivosti zaradi raka.

Bolniki, starejši od 70 let, so najbolj dovzetni za melanom. Kot smo sprva ugotovili, je melanom v zadnjem času postal precej pogosta bolezen, zlasti obstajajo podatki, da se je v zadnjih petdesetih letih svetovna incidenca povečala za 600%.

Melanom je pretežno koncentriran v trupu in okončinah pri osebah, katerih tip kože je vzhodnoevropski. Večino simptomov melanoma opazimo pri svetlolasih in rdečelasih bolnikih z zelenimi, sivimi ali modrimi očmi, pa tudi z rožnatimi pegami. Poleg genotipa se kot predisponirajoči dejavniki razlikujejo prisotnost atipičnih molov in nevusov (prirojene starostne pege). Zlasti nevusi postanejo ozadje, ki je nagnjeno k razvoju melanoma, kadar se večkrat poškodujejo, pa tudi na hrbtu, stopalu, ramenskem obroču in odprtih delih telesa. Veliko bolj nevarni so tisti melanomi, ki se razvijejo v ozadju pridobljene pigmentacije, to je, ko se pri bolnikih zrele starostne skupine pojavijo lise. Kot dejavniki tveganja se štejejo tudi izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju, Dubreusova melanoza, dednost in pigmentirana kseroderma, prisotnost več kot 50 molov, znatno število peg (vključno z njihovo hitro tvorbo).

Kljub prej omenjeni nagnjenosti k razvoju melanoma belih kož, je treba upoštevati, da se lahko ta bolezen razvije pri osebi katere koli rase in s katero koli barvo kože, to je, da melanom ni omejen le na poraz ljudi z belo kožo.

Prav tako je treba opozoriti, da dlakavi nevusi nikoli ne postanejo maligni, če ugotovimo rast las pri razmisleku o pigmentirani tumorski tvorbi, se jih ne sme šteti za maligne.

Melanom se ne pojavi le na predhodno nastalih starostnih pegah, ampak tudi na zdravi koži. Melanom pri ženskah je pretežno koncentriran v spodnjih okončinah, pri moških pa se nagiba k razvoju melanoma predvsem na trupu (zlasti pogosto na hrbtu). Tipična področja pojavljanja tumorske tvorbe so tista, ki so najbolj dovzetna za izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju. Hkrati pa niso izključena takšna območja, do katerih ultravijolično sevanje praktično ne more priti, zlasti to so meddigitalni prostori, požiralnik, podplati. Pojavnost melanoma pri dojenčkih in otrocih je možna le kot redka izjema; v tem primeru njihova prejšnja sončna opeklina postane predisponirajoči dejavnik za razvoj patološkega procesa.

Obstajajo tudi določene razlike v stopnji "malignosti" bolezni, ki jo obravnavamo, tukaj mislimo na hitrost razvoja melanoma. V skladu s tem se za hitro bolezen šteje, če se po shemi "diagnoza - smrtonosni izid" razvije v obdobju nekaj mesecev, za dolgoročno pa, če se pojavi v kombinaciji z ustrezno terapijo v obdobju 5 let ali več.

Kot zelo zahrbtno manifestacijo melanoma se ugotavlja zgodnje nastajanje metastaz, ki se pojavi v določenih organih v telesu, zaradi česar lahko pozneje pride do usodnega izida za bolnika. Najpogosteje metastaze prizadenejo srce, kožo, pljuča, jetra, možgane in skeletne kosti. Melanomi, ki se niso razširili izven bazalne membrane v kožnih celicah (to je plast, ki se nahaja med plastjo povrhnjice in plastjo dermisa), določajo praktično odpravo tveganja metastaz.

Kar zadeva vrste melanoma in pogostost njihovega pojavljanja, je njihova razvrstitev naslednja:

• - za katero je značilna počasna rast, pogostnost pojavljanja je največja, je 47%;
• Nodularni melanom (nodularni)- odlikuje ga lastna hitra rast, glede na pogostost pojavljanja je nekoliko slabša od prejšnje oblike, ki opredeljuje kazalnik 39%;
• Periferni lentigo- pogostnost pojavljanja je 6%, ta oblika bolezni je opredeljena kot predrakava (ali predrakava, to je takšno patološko stanje, pri katerem se tkivo spreminja, tako kot sam potek procesov, seveda pred rakom, in dolgoročno obstoj bolezni v tej obliki najverjetneje vodi v njegov prehod v raka).
• Amelanotični melanom (akralni melanom)- diagnosticira se izredno redko, območje koncentracije je v tem primeru skoncentrirano znotraj plantarne in palmarne površine.

Kožni melanom: simptomi

Preden preidemo na podrobnejši pregled procesov in simptomov, ki spremljajo potek bolezni, izpostavimo tiste glavne znake melanoma, zaradi katerih je zagotovljena možnost njegovega zgodnjega prepoznavanja, jih je pet:

• asimetrija izobraževanja (nepravilnost njegove oblike);
• heterogenost barve tvorbe: ponekod je tumor temen, ponekod svetel, ponekod pa ga je mogoče kombinirati s skoraj črnimi področji;
• rob tumorske tvorbe je obokan in neenakomeren, nejasen, lahko obstajajo zareze;
• premer tumorske tvorbe je 5 mm ali več;
• posebnost lokacije tumorske tvorbe je, da je v nekoliko povišanem položaju v primerjavi z ravnjo površine kože (več kot 1 mm).

V približno 70% primerov se melanom razvije iz nevusa (rojstnega znaka), predvsem, kot smo že omenili, se koncentrira v predelu okončin, vratu in glave. Pri moških se ta vrsta tumorja pogosteje pojavi v prsih in hrbtu, pa tudi v zgornjih okončinah, pri ženskah - spodnjih okončinah in prsih. Največja nevarnost je epidermalni (ali mejni) nevus, ki se pojavlja predvsem pri moških na območju kože mošnje, podplatov ali dlani. Glavni znaki, da se pojavi maligni proces, so povečanje velikosti, sprememba barve (oslabitev ali intenziviranje barve), pojav krvavitve in kožne infiltracije (namakanje z določeno snovjo) v okolju nevusa in pod njegova osnova se razlikuje.

Navzven melanom spominja na gosto tumorsko vozlišče, njegova barva je lahko črna ali skrilava, v nekaterih primerih z modrikastim odtenkom. Nekoliko manj pogosto nastajajo nepigmentirani melanomi, po definiciji je mogoče razumeti, da so brez pigmenta, imajo rožnat odtenek. Glede na velikost lahko ločimo premer v razponu 0,5-3 cm. V pogostih primerih ima tumorska tvorba krvavo erodirano površino in nekoliko stisnjeno podlago. Vsak od naštetih znakov vam omogoča, da z rutinskim pregledom opravite začetno samodiagnozo (vendar morate zanjo uporabiti povečevalno steklo).

V zgodnjih fazah bolezni je maligna tvorba navzven bolj neškodljiva kot v nadaljnjih fazah, zato jo je mogoče ločiti od pigmentiranega nevusa benigne vrste le z zadostnimi izkušnjami za to.

Naj se osredotočimo na tri glavne pogoste oblike melanoma, ki smo jih odkrili prej, oziroma na njihove značilnosti. Zanima nas predvsem površinsko razširjena oblika melanoma, nodularni (nodularni) melanom, pa tudi maligni lentigo.

Maligni lentigo označeno s trajanjem poteka faze lastne horizontalne rasti, določeno v časovnem intervalu od 5 do 20 let, v nekaterih primerih pa celo več. Tipični primeri poteka so opaženi pri starejših na območju odprtih površin kože vratu in obraza, na katerih se pojavijo plaki ali madeži rjavo-črne barve.

Površinski melanom se razvije pri bolnikih mlajše starostne skupine (v tem primeru je njihova povprečna starost 44 let). Kar zadeva področje razvoja tumorske tvorbe, obstaja enaka pogostost njegovega pojavljanja tako na odprtih področjih kože kot na zaprtih območjih. Pri ženskah so prizadeti predvsem spodnji okončini, pri moških pa zgornji del hrbta. Oblikovalni plak ima nepravilno konfiguracijo, obris je okrašen, obstajajo žarišča razbarvanja in regresije, barva je mozaična, na površini se pojavi keratoza (stanje odebelitve plasti povrhnjice). Nekaj ​​let kasneje (približno 4-5) se na plošči oblikuje vozlišče, kar kaže na prehod procesa iz vodoravne v navpično rast.

Melanom nodularni deluje kot najbolj agresivna vrsta manifestacije variante razvoja tumorja. Starost bolnikov, ki so predmet te vrste izobraževanja, je v povprečju 53 let, glede na predispozicijo glede na spol pa je navedeno razmerje 60:40 (moški / ženske). Najpogosteje je lokalizacija procesa koncentrirana na področju kože hrbta, glave in vratu ter okončin. Vozlišče raste precej hitro, bolniki v nekaj mesecih opazijo takšne spremembe v njem, ki jih spremlja povečanje nastajanja razjed in njegove splošne krvavitve.

Relapsi so neposredna posledica uporabe neradikalnih ukrepov pri zdravljenju melanoma. Takšne primere pogosto spremlja identifikacija oddaljene vrste metastaz, ki se pojavi vzporedno z odkrivanjem recidiva, včasih pa tudi pred njegovim nastopom. Izključno kemoterapevtsko zdravljenje se uporablja v situacijah s pogostimi oblikami bolezni z ustreznostjo oddaljenih metastaz. Zlasti se uporabljajo kombinirane možnosti zdravljenja z uporabo zdravil proti raku, ki določajo možnost regresije tumorja v vrstnem redu do 40% primerov.

Melanom: metastaze

Maligni melanom je nagnjen k precej izrazitim metastazam, in to ne le po limfogeni poti, ampak tudi po hematogeni poti. Večinoma so poškodbe, kot smo že ugotovili, možgani, jetra, pljuča, srce. Poleg tega se do kože trupa ali okončin pogosto pojavi diseminacija (širjenje) tumorskih vozlišč.

Ni izključena možnost, pri kateri se pacientov poziv na pomoč specialista pojavi izključno na podlagi dejanskega povečanja bezgavk katerega koli področja. Medtem lahko s temeljitim spraševanjem v takem primeru ugotovimo, da je na primer pred določenim časom kot dosežek ustreznega kozmetičnega učinka odstranil bradavico. Ta "bradavica" se je dejansko izkazala za melanom, kar kasneje potrjujejo tudi rezultati histološkega pregleda bezgavk.

Očesni melanom: simptomi

Melanom je poleg kožnih lezij tudi precej pogosta očesna patologija, pri kateri se kaže kot primarna tumorska tvorba. Glavni simptomi očesnega melanoma so pojav fotopsij, progresivni skotom in zamegljen vid.

Zlasti fotopsije so takšno patološko stanje, pri katerem se v vidnem polju pojavijo utripajoče iskre, svetleče točke, "utripi svetlobe" in barvne lise. Kar zadeva takšno manifestacijo, kot je skotom, gre za slepo območje omejenega tipa, ki se pojavi v vidnem polju, subjektivno ga pacienti dojemajo kot temno mesto (v tem primeru gre za pozitiven skotom), ali se sploh ne zazna (negativen skotom). Odkrivanje skotoma v negativni varianti je možno le s posebnimi raziskovalnimi metodami.

Melanom majhne velikosti pogosto določa težave pri diferenciaciji s pigmentiranim nevusom, koncentriranim v predelu žilnice.

Za določitev rasti tumorske tvorbe so potrebne ponovne študije. Kar zadeva splošno sprejete taktike zdravljenja, za očesni melanom ne obstaja. Izvaja se očesna enukleacija in lokalna resekcija ter radioterapija.

Melanom: stopnje

Potek melanoma določa posebna stopnja, ki ustreza bolnikovemu stanju v določenem trenutku, pet jih je: stopnja nič, stopnja I, II, III in IV. Ničelna stopnja omogoča identifikacijo tumorskih celic izključno znotraj zunanje celične plasti, njihova kalitev v globoko ležeča tkiva se na tej stopnji ne pojavi.

I. stopnja določa velikost debeline tumorske tvorbe v območju, ki ne presega enega milimetra, je povrhnjica (to je koža zunaj) pogosto pokrita z razjedami. Medtem se tudi razjede morda ne pojavijo, debelina tumorske tvorbe lahko doseže dva milimetra, bezgavke, ki se nahajajo v neposredni bližini patološkega procesa, ne vplivajo na celice melanoma.

Faza II tumorska tvorba pri melanomu zanj določa dimenzije najmanj milimetra debeline ali 1-2 milimetra debeline s pojavom značilnih razjed. Ista stopnja vključuje tumorske tvorbe, katerih debelina presega dva milimetra, z možnimi razjedami na njihovi površini ali s površino brez razjed. Na tej stopnji se melanom v nobeni od teh možnosti ne razširi na bezgavke, ki se nahajajo v njegovi neposredni bližini.

Naslednji, Faza III , spremljajo poškodbe patološkega procesa bližnjih tkiv, poleg tega pa študija odkrije prisotnost tumorskih celic v eni bezgavki ali v večjem številu njih, prizadete bezgavke pa se nahajajo tudi v neposredni bližini prizadetega območja Kožo. Ni izključena možnost, da celice melanoma zapustijo meje primarnega žarišča, vendar bezgavke niso prizadete.

Za IV stopnja za napredovanje bolezni je značilno širjenje tumorskih celic v bezgavke, pa tudi v sosednje organe in tista področja kože, ki se nahajajo dlje, zunaj melanoma.

Kot smo že omenili, recidivi bolezni niso izključeni niti pri pravilno opredeljenem in izvedenem zdravljenju. Patološki proces se lahko vrne tako na predhodno prizadeto območje kot tudi v tisti del telesa, ki ni bil povezan s prejšnjim potekom procesa.

Melanom: prognoza po stopnjah

V tem primeru velja za najpomembnejši dejavnik klinično stopnjo, ki ustreza poteku melanoma v času diagnoze. Kar zadeva stopnjo preživetja v okviru stopnje I in II, v kateri je lokalizacija tumorja skoncentrirana znotraj meja primarnega žarišča, je bila stopnja preživetja za naslednjih pet let približno 85%. V primeru stopnje III poteka bolezni, pri kateri pride do metastaz v regionalne bezgavke, se stopnja preživetja v navedenem 5-letnem obdobju zmanjša na 50%, ko proces vpliva na eno bezgavko in približno 20% ko je prizadetih več bezgavk. V okviru obravnave stopnje IV, ki jo spremljajo oddaljene metastaze, stopnja preživetja v naslednjih petih letih ne presega 5%.

Pozitivna točka v splošni sliki bolezni, ki je neposredno povezana s prognozo zanjo, je, da se v večini primerov melanom odkrije med prvo in drugo stopnjo. Prognoza v tem primeru je določena na podlagi debeline tumorske tvorbe, saj je debelina tista, ki označuje maso, ki je pomembna za tumor, medtem ko masa tumorja določa verjetnost kasnejših možnih metastaz.

Kadar debelina tumorske tvorbe ni večja od 0,75 mm, se določi napoved uspešnega ozdravljenja zaradi kirurškega posega, saj je za stopnjo preživetja v standardnem obravnavanem obdobju 5 let tukaj pomembno v 96-99% primerov. primerov. Približno danes je mogoče navesti, da se v približno 40% primerov obolevnosti pri bolnikih odkrije tumorska tvorba v njeni debelini do 1 mm, medtem ko so sami bolniki v tem primeru opredeljeni v tako imenovani skupini z nizkim tveganjem . Pri tistih bolnikih, ki kažejo metastaze, histološki pregled primarne tumorske tvorbe določi bodisi njeno navpično rast bodisi spontano regresijo.

Pri debelini melanoma več kot 3,64 mm se metastaze pojavijo v skoraj 60% primerov, takšen potek za pacienta povzroči smrtonosni izid. V večini primerov tumorji podobne velikosti močno izstopajo glede na splošno ozadje kože in se opazno dvignejo nad njo.

Na splošno je napoved neposredno odvisna od tega, kje se tumor nahaja. Torej je najugodnejša narava prognoze določena, ko je tumor lokaliziran na območju nog in podlakti, neugodna prognoza pa se določi, ko je lokalizirana na območju stopal, rok , lasišča in sluznice.

V zvezi s tem obstaja tudi določen trend glede spola. Tako sta za stopnjo I in II značilne boljše napovedi za ženske kot za moške. Do te mere je ta težnja posledica dejstva, da je tumor pri ženskah pretežno lokaliziran v predelu nog, kjer ga je lažje odkriti pri samopregledu, kar posledično omogoča naknadno zdravljenje med zgodnje faze, v katerih je napoved tako ugodna. ...

Pri obravnavi prognoze za melanom pri starejših bolnikih je mogoče ugotoviti, da je tukaj manj ugoden, to pojasnjujejo pozno odkrivanje tumorja, pa tudi velika dovzetnost starejših moških za akralni lentiginozni melanom.

Napoved ponovitve bolezni temelji na splošni statistiki, po kateri se približno 15% primerov recidiva pojavi več kot pet let po odstranitvi tumorske tvorbe. Glavna pravilnost je naslednja: debelejša kot je velikost tumorja, hitreje se lahko pozneje ponovi.

Kot neugodni dejavniki za prognozo v obdobju I in II stopnje so dejavniki, kot so ulceracija tumorske tvorbe, povečana mitotična aktivnost, pa tudi nastanek satelitov (posebni otočki tumorskih celic, ki v premeru dosežejo velikosti od 0,05 mm in več) ) se razlikujejo. Slednji so koncentrirani zunaj glavnega žarišča tumorja, znotraj retikularne plasti dermisa ali v podkožju. Prav tako se sateliti v večini primerov melanoma pojavljajo skupaj z mikrometastazami, usmerjenimi v regionalne bezgavke.

Stadij melanoma I in II je mogoče predvideti tudi v njegovem poteku in z uporabo druge metode - metode primerjave histoloških meril Clarke. Stopnja invazije I v skladu s sistemom Clarkovih meril določa lokacijo tumorske tvorbe znotraj plasti povrhnjice, stopnja II invazije označuje invazijo tumorja v dermis (papilarna plast), stopnja III določa, ali tumor doseže mejo med retikularnim in papilarnim dermisom, IV označuje njegovo invazijo v retikularno plast, V določa njegov prodor neposredno v podkožje. Glede na vsako od navedenih stopenj je stopnja preživetja 100 in 95%, 82 in 71%ter 49%(za slednjo možnost).

Diagnoza

Pri diagnozi melanoma se poleg standardnega pregleda z uporabo povečevalnega stekla v ta namen uporablja tudi radioizotopska študija, pri kateri odkrivanje povečane količine fosforja v tumorju kaže, da je maligno. Pri kožnem raku se pri diagnosticiranju te bolezni običajno uporablja metoda biopsije ali punkcije, v primeru melanoma pa je treba tak poseg izključiti, saj lahko že najmanjši učinek določi poškodbo, in to, pri lahko privede do hitre posplošitve patološkega poteka procesa.

Ob upoštevanju teh pogojev je edina metoda za pojasnitev diagnoze citološka študija, pri kateri se v primeru razjede, ki je zanjo pomembna, prouči odtis s površine tumorja. Preostali primeri poteka patološkega procesa pomenijo diagnozo bolezni le na podlagi kliničnih manifestacij.

Pri zbiranju anamneze je posebno zanimanje za simptome, značilne za metastaze (splošno slabo počutje, bolečine v sklepih, zamegljen vid, glavobol, hujšanje). Poleg tega uporaba takšnih metod, kot so ultrazvok, CT in radiografija, omogoča izključitev ali potrditev prisotnosti metastaz v notranjih organih. Po opravljenem splošnem pregledu pomembnosti melanoma nadaljujejo z ugotavljanjem njegove stopnje in ustreznim predpisovanjem zdravljenja.

Zdravljenje melanoma

Pri zdravljenju melanomov se uporabljata dve varianti metod, to je le kirurška metoda in kombinirana metoda. Kombinirana metoda velja za najbolj smiselno, saj se po obsevanju tumorsko tvorbo ablastično odstrani. Kot del prve stopnje takšnega zdravljenja se uporablja metoda natančne rentgenske izpostavljenosti tumorja, po kateri se pred začetkom sevalne reakcije (2-3 dni po koncu izpostavljenosti) ali po se je umirilo, njegovo širokopasovno izrezovanje izvedemo, medtem ko zajamemo nekaj centimetrov zdrave kože. Poškodba rane, ki nastane v tem primeru, je predmet presaditve kože.

Glede na to, da je za maligni melanom značilen hiter prehod v metastaze v bližnje bezgavke, je treba regionalne bezgavke odstraniti tudi v odsotnosti njihovega povečanja. Če so bezgavke povečane in obstaja sum na metastaze, jih predhodno obsevamo z uporabo meritev gama terapije na daljavo. V zadnjih letih se precej pogosto uporablja celosten pristop k zdravljenju, ki temelji na dodajanju sevanja in kirurških metodah, s postopki kemoterapije.

Upoštevati je treba, da je ob prisotnosti nevusov, zlasti pri vseh spremembah, povezanih z njimi, pa naj gre za spremembo barve, pojav razjed, povečanje velikosti ali krvavitev, pomembno, da takoj ukrepamo, kar v tem primeru se zmanjšajo na kirurški poseg. Ugotavljamo tudi, da sta III in IV stopnja melanoma danes neozdravljiva, zato sta ob upoštevanju tega glavna ukrepa v boju proti njemu preprečevanje in zgodnja diagnoza. V primeru simptomov, ki kažejo na melanom, se je treba posvetovati z onkologom in dermatologom.

Kratkovidnost je patološko stanje, z napredovanjem katerega bolna oseba začne slabo razlikovati predmete, ki se nahajajo daleč od njega. Komaj prebere znake, razbere registrske tablice avtomobilov, morda niti ne prepozna svojega znanca z razdalje nekaj metrov. Medicinska statistika je takšna, da je kratkovidnost najpogostejša okvara vida, ki se pojavlja tako pri odraslih kot pri otrocih (kratkovidnost otrok ni redka). Ta bolezen lahko napreduje in ima različne stopnje resnosti.

Prva omemba melanoma v zgodovini sega v 17. stoletje, ko so prvi zdravniki začeli govoriti o čudnih novotvorbah na koži, ki so kasneje rasle in privedle do skorajšnje smrti.

Znanstveniki so opazili, da se je v tem stoletju ta bolezen pri mnogih bolnikih začela pojavljati pogosteje, vsako leto pa je število diagnosticiranih vedno več. Morda je to posledica onesnaženega okolja in uničenja ozonske plasti, morda pa tudi ritma življenja sodobnih ljudi.

Opredelitev

Kaj je kožni melanom? Melanom (melanoblastom) je maligna neoplazma, ki se razvije iz celic melanocitov, ki proizvajajo melanin. Bolezen se hitro razvija in ima agresiven značaj glede na najbližja tkiva in bezgavke.

Najdeno na podlogah:

• Koža (najpogostejša oblika).
• V ustni votlini.
• Grla.
• Sluznica obolelega očesa.
• Koža ušesnega kanala.
• Ženski notranji spolni organi - telo, maternični vrat.

Če vzamemo kožno onkologijo, potem moški in ženske starejše starosti zaradi hormonskih učinkov pogosteje trpijo. V istem primeru trpijo predvsem mladi od 15 do 40 let. Dekleta so bolj verjetno prizadeta kot moški.

Nevarnost same maligne bolezni je ravno v tem, da je tumor kljub dejstvu, da se razvije na zunanji strani telesa, prikrit kot navaden pigment ali rojstni znak, ki je pri človeku prisoten že dlje časa. Zato na samem začetku praktično ne opazi ničesar.

Poleg tega je sam rak najbolj agresiven in najhitrejši. V enem letu se lahko popolnoma razvije in poškoduje bližnja tkiva in sluznice ter metastazira v najbližje bezgavke in po kratkem času v vse organe skozi kri.

Zakaj je melanom nevaren? Nevarno je zaradi hitrega poraza najbližjih tkiv in metastaz do najbližjih organov - ko se rakava tkiva začnejo širiti na druge oddelke in tam rastejo. Hkrati tumor sam posega v delo organa in v kri sprošča odpadne produkte, ki človeka tudi zastrupljajo.

Vzroki

Tako kot druge vrste raka se tudi melanom pojavi, ko zdrave celice mutirajo pod vplivom zunanjih in včasih notranjih dejavnikov. Nato se v strukturi DNK na kromosomski ravni spremeni struktura in celice se začnejo spreminjati. V tem primeru celica izgubi program, ki ga uravnava telo, in se začne deliti in neskončno množiti.

Najpogosteje vplivajo vzroki in dejavniki tveganja eksogene narave, endogeni pa lahko preprosto nahranijo novotvorbo in poslabšajo stanje. Razmislimo o vseh dejavnikih tveganja za razvoj maligne tvorbe.

Zunanji dejavniki

Koža nas vsak dan ščiti pred vsemi vrstami vplivov, pred kemičnimi, biološkimi in drugimi napadi. Zato se lahko pri zaščiti poškoduje in poškoduje sama koža. Iz tega lahko pride do notranjih sprememb v kožnih tkivih.

1. Ultravijolični žarki. Oseba, ki ni povezana z medicino, je verjetno slišala, da dolgo ne bi smeli biti na soncu, še posebej nevarno je to storiti brez zaščite pred soncem. Mnogi znanstveniki trdijo, da izpostavljenost sončni svetlobi in ultravijoličnemu sevanju vpliva na kožne celice. Zaradi tega lahko tkiva mutirajo in se spremenijo v raka. Bolj ko je obsevanje intenzivnejše in močnejše, večja je verjetnost pojava patologije. Zdravniki opozarjajo na dejavnik zgodovinske narave, ko bi lahko otrok imel v otroštvu hude sončne opekline, po daljšem času pa zbolel že v odrasli dobi.
2. Sevanje je eden najpogostejših vzrokov katere koli onkologije. Ko so izpostavljeni sevanju, vse vrste žarkov povzročijo spremembe na molekularni ravni in spremenijo kromosome v DNK.
3. Elektromagnetno sevanje. Ljudje, ki pogosteje delajo v elektronski industriji in so povezani s temi dejavniki, dobijo melanom pogosteje kot drugi.
4. Poškodbe in rane na madežih. Zdravniki že dolgo vodijo statistiko, ki vključuje bolnike, ki so mehansko poškodovali svoj rojstni znak, kasneje pa se je spremenil v raka.

Kemična izpostavljenost

Kemični delavci, povezani z oljem in drugimi vnetljivimi snovmi. Pri proizvodnji gume, barve, plastike. Vsak kemični reagent, ki pride na kožo, začne skoraj takoj vplivati ​​na tkiva.

Prehrana

Ta vrsta raka se praktično ne razlikuje od drugih in ljudje, ki pogosteje uživajo hrano živalskega izvora, imajo večje tveganje. Vsako rdeče meso in živalske maščobe lahko prispevajo k kožnemu raku.

Zdravniki priporočajo uživanje več jagodičja, zelenjave, svežega sadja (ne v pločevinkah), različne zelene hrane. Morda je to posledica dejstva, da je pri govedu in prašičih rak zelo pogost pojav. In takšno meso nam prodajajo v trgovinah. vendar še ni neposrednih dokazov, da meso rakavih živali povzroča tumorje pri ljudeh.

Seveda tukaj skupaj s cigaretami vpliva tudi alkohol. Morate razumeti, da so vse kemikalije mutagene za celice. Tveganje za razvoj melanoma pri alkoholiku in kadilcu se podvoji.

Notranji dejavniki

• Ljudje z rdečimi lasmi, modrimi očmi, svetlo belo kožo s pegami so pogosto bolni. Takšni ljudje imajo zelo malo melanina in tveganje za nastanek bolezni je večje.
• Genetska nagnjenost - daje močan dejavnik za nastanek raka, če je bila v družini bolna mati ali več kot dva bližnja sorodnika. Potem je tveganje za bolezen 40-45% večje.
• Debeli, visoki ljudje z veliko površino kože.
• Različne hormonske motnje, ki vodijo v povečanje estrogena ali melanostimulirajočega hormona, vodijo v povečano možnost, da zbolimo.
• Vsak rak se najpogosteje pojavi v oslabljenem telesu s slabim imunskim sistemom. Ker prav ona najprej začne uničevati mutirane celice.

Rojstne znamke

Najpogosteje se rak pojavi in ​​raste neposredno iz madeža ali tako imenovanega rojstnega znaka. Na splošno ima skoraj vsak prebivalec planeta to benigno tvorbo in se nahaja povsod po telesu.

Najnevarnejši madeži:

• Dubreuilova melanoza - ta mol, ki ima ukrivljeno obliko in ne zaobljenih lastnosti, vsako leto sam krt raste in raste v velikosti.
• Zelo temno, celo črno, velike velikosti 1,5 cm.
• Ko je na telesu veliko število temnih madežev.

Simptomi

Ker se rak običajno skriva v tkivih rojstnega znaka ali drugih benignih izrastkov na koži, so znaki v zgodnjih fazah precej šibki. Bomo pa natančno pogledali, kakšne lastnosti bi morali imeti madeži, da bi prepoznali rakave.

Normalni madež

• Ima simetrično obliko.
• Gladki in jasni obrisi.
• Gladka barva od rumene do temno rjave in črne.
• Krtica je ravna in nima izbokline; poravnana je s kožo.
• Majhna velikost. Lahko raste, vendar zelo počasi, zelo dolgo (več let).

Melanom

• Krt sam ima rahlo višino.
• Ovalne ali nepravilne asimetrične oblike in velikosti.
• Premer je večji od 6 mm v premeru.
• Ob najmanjšem udarcu pride do poškodb in pretoka krvi.
• Prisotnost razjed po kratkem času.
• Na območju pigmentacije melanoma se pojavi neenakomerna rjava barva, lahko ima rob svetlobe ali, nasprotno, temen pigment. Hkrati barva ni videti kot navaden madež.
• Rak sam ne raste vedno iz madeža in je lahko na običajnem predelu kože v obliki pigmentne pege, ki nato zraste in se spremeni v razjedo.

Kako izgleda melanom?

Kot lahko vidite, prizadeto območje začne vplivati ​​na pigmentno madež ali sam madež, zaradi česar spremeni svojo obliko in se deformira. Bodite pozorni tudi na barvo madežev - ni enakomerna in raztrgana po robovih.

Obdobja

Določanje faze katerega koli raka je ključ do pravilne prognoze in zdravljenja. Najprej mora zdravnik vedeti, s čim se ukvarja: velikost tumorja, stopnja, agresivnost celic, pa tudi narava same neoplazme. Razmislimo in analiziramo vse stopnje melanoma.

1. stopnja

Na začetni stopnji se običajno sam tumor nikakor ne manifestira in potek bolezni je asimptomatičen. Tudi s povečevalnim steklom ga je zelo težko prepoznati na površini kože v ločenem rojstnem znaku.

Prvič, to je stopnja 0, ko ima melanom stopnjo "in situ" ali v prevodu - "in situ". Sam tumor se nahaja znotraj povrhnjice. Poleg tega že zraste v velikosti do 1 mm in preide v začetno fazo.

2. stopnja

Tumor je nekoliko zrasel, vendar še vedno ne presega rojstnega znaka. metastaz še ni, tvorba pa se ni razširila na najbližje bezgavke. Rdeči melanom je debel 1 do 5 mm. Ta stopnja je neboleča in nima značilnih znakov krvavitve ali ostre spremembe barve madeža.

3. stopnja

Nastanek je že precej velik, na nevusu madeža se lahko pojavijo abscesi in krvavitve. Zdravnik vzame tkivo za biopsijo iz bezgavk, da ugotovi stopnjo, saj je na tretji stopnji - pigmentni melanom začne prodirati v najbližja tkiva in bezgavke. Splošno zdravstveno stanje se močno poslabša, lahko se pojavi vročina, slabost in bruhanje.

4. stopnja

Povzročajo ga metastaze v vseh organih telesa. Najprej so prizadeta pljuča, nato jetra, možgani, kosti in želodec s črevesjem. Na tej stopnji zdravniki ne smejo ozdraviti pacienta, saj je to nemogoče, ampak mu olajšajo življenje in ga naredijo nebolečega.

Kako poteka prehod madeža v rakavo tvorbo?

To je ta stopnja prehoda benigne tvorbe v maligno in je posledica prehoda iz stopnje 0 v prvo. Če se na tej stopnji odkrije rak, bo zdravljenje zelo uspešno.

1. Če je bil madež ploščat, kasneje postane začetek počasi izbočen. V tem primeru lahko izobraževanje v kratkem času preprosto počasi raste.
2. Primarno žarišče je lahko bolj živo obarvano v temni barvi.
3. Ko rak začne rasti v madežu velikega premera, lahko ob pritisku nanj s prstom začutite majhno grudo. Rojstni znak postane asimetričen.
4. Enotna barva spremeni svojo barvo. Ponekod se barva spremeni, pojavi se temna pika.
5. Barva lahko postane svetlejša ali temnejša.
6. Pri maligni neoplazmi obstajajo neprijetni občutki srbenja, mravljinčenja ali pekočega občutka. Melanom rahlo boli.
7. V poznejših fazah se okoli rojstnega znaka pojavi rdečica, ki se sčasoma poveča.
8. Če je bilo v madežu dlaka, izpade.
9. Na tretji, četrti stopnji se pojavi krvavitev iz madeža. Koža zraven se odlepi, pojavijo se napadi.

OPOMBA!Če se na telesu pojavi vsaj eden od simptomov, se morate nemudoma posvetovati z dermatologom. Poleg tega opravite klinične in biokemične krvne preiskave. Vse to je potrebno za prepoznavanje rakave neoplazme v zgodnejši fazi.

Diagnostika

1. Najprej zdravnik opravi vizualni pregled in posluša vse pritožbe pacienta. Na tem mestu je bolje podrobno razložiti o madežu ali tvorbi kože, ki vas moti. Zdravnik bo preveril druge rojstne znake, označil najbolj sumljive in nevarne.
2. Nadalje bolnik opravi teste, kri in za vsak primer iztrebke za raziskave. Morda bo zdravnik dodatno predpisal teste za tumorske markerje.
3. Strojna dermatoskopija se opravi - ko se tkivni ovoj okoli neoplazme popolnoma preveri. Tako lahko vidite ne le obseg lezije, ampak tudi velikost tumorja.
4. Za identifikacijo stopnje 3 se izvede punkcija bezgavk. Včasih ta metoda pomaga pri diagnosticiranju raka, tudi če ni vidno viden. Vzemite vzorec tkiva iz povečanih vozlišč in ga preverite za biopsijo.
5. Če zdravnik sam ugotovi tumor in obstajajo metastaze do najbližjih bezgavk, potem je treba določiti 4. stopnjo, ko pride do metastaz v vse organe. Ultrazvočni pregled organov in tkiv trebušne votline, ultrazvočni pregled možganov in hrbtenjače ter radiografija
6. Obstaja še en način za odkrivanje kožnega raka, če druge raziskovalne metode niso delovale. Zdravnik izreže del kožne tvorbe in tkivo pošlje na histološki pregled.

Sorte

Melanomov je precej veliko in vsak ima drugačen značaj in agresivnost. V diagnostični fazi je pomembno, da zdravnik ugotovi vrsto tumorja samega, da lahko izbere nadaljnje zdravljenje.

Pogled	Opis
Akromatski, nepigmentiran melanom	Precej redka vrsta kožnega raka, ki je v zgodnjih fazah praktično neopazna, saj ima enako barvo kot koža. Glavni simptomi so: luščenje in zbijanje na mestu tumorja, izpadanje las, na zadnjih stopnjah se pojavijo razjede. Precej resna bolezen, ki zelo hitro raste in se razvija. Tudi na stopnjah 2 in 3 ima majhno stopnjo preživetja, saj v skoraj 90% primerov pride do recidiva v kožo.
Melanom vretenastih celic	Tudi pri biopsiji tkiva je zelo težko diagnosticirati, saj so celice same po sebi zelo podobne zdravim. Razlika je le v velikosti in obliki, včasih pa tudi v številu jeder v celicah. Lahko so ovalne, podolgovate ali celo dvojedrne. Obstaja melanom kože hrbta, ko ga lahko vidijo in upoštevajo le bližnji. Običajno se diagnosticira zelo pozno.
Nodularni, nodularni melanom	Zelo hiter rak in doseže zadnjo zadnjo stopnjo v 1-1,5 letih. Pogosto pri ženskah na spodnjih okončinah.
Subungualni melanom	Melanom se nahaja na pacientovi nogi ali roki, zlasti na dlaneh in stopalih. Sam tumor raste precej počasi in kasneje prizadene bolnikove nohte, zaradi česar so temnejši. Na samem začetku vozlišče nima barve in pigmentacije, zato ga je zelo težko diagnosticirati. Nevarnost bolezni je, da se odkrije v poznejših fazah.

Terapija

Na 1. in 2. stopnji razvoja melanoma, ko v organih še ni metastaz, se v glavnem uporablja kirurški poseg, ko se sam tumor odstrani skupaj s prizadetimi bližnjimi bezgavkami. Zdravljenje melanoma v zadnjih fazah poteka z uporabo imunoterapije in kemoterapije.

Odstranitev tumorja

Začetna operacija ima dobro prognozo. Na koži se običajno odstrani 2 do 5 cm kožnega tkiva skupaj z maščobno plastjo in mišicami, ločijo pa se tudi sama vlakna. Po tem so mišice vezane z zdravimi konci. V primeru poškodbe bezgavk vratne hrbtenice se izvede operacija Crayl.

Vse je odvisno od stopnje samega melanoma in globlje v gozd, težje bo operacija. Če se rakava celica nahaja na falangah roke ali nog, se amputira zadnja falanga, tudi na prvi stopnji. Če je na obrazu melanom, se odstrani 1 do 3 centimetre kože in podkožne maščobe.

Dejstvo je, da je kožni rak zelo neprijetna bolezen v smislu recidivov, zato poskušajo odstraniti več - zagotovo! Na treh stopnjah se s poškodbo najbližjih bezgavk popolnoma odstrani najbližji zbiralnik bezgavk v regionalnem območju.

Kako zdraviti melanom doma? V nobenem primeru tega ne storite in se ne zdravite z ljudskimi zdravili in zelišči, saj najprej odstranijo simptome, ne pa tudi bolezni. Takoj pojdite k zdravniku in ukrepajte v skladu z njegovimi priporočili.

Ali se melanom zdravi ali ne? Vse je odvisno od vrste in stopnje raka.

Imunska in kemoterapija

Kemoterapijo lahko uporabimo tako pred operacijo za zmanjšanje agresivnosti kožnega adicorcinoma in zmanjšanje samega tumorja, nato pa za ubijanje zadnjih žarišč in majhnih rakavih celic.

Imunoterapija je potrebna tudi za izboljšanje in dvig bolnikove imunosti. Tako, da se celice same začnejo boriti in napadati rakavo tkivo. Nenavadno, vendar radioterapija pri tej onkologiji ni učinkovita, maligni melanom pa se dobro obnese s sevanjem. Toda včasih se ta metoda uporablja pred operacijo za zmanjšanje samega tumorja.

Napoved

Tako kot vsak rak ima tudi melanom veliko število agresivnih in neagresivnih vrst, ki lahko prispevajo k ugodni in manj ugodni prognozi pri zdravljenju in okrevanju.

Seveda je velik dejavnik tudi zgodnje odkrivanje težave, prej pa bo ugodnejša napoved. Pogosto se na stopnjah 1, 2 tumor popolnoma zdravi in ​​ga mirno odstranijo brez močnih posledic za pacienta.

• 1. stopnja rak je običajno povezan z veliko petletno stopnjo preživetja do 90%.
• 2 stopinja ima že manjše možnosti do 65%, saj je prizadeta večina tkiv in obstaja nevarnost ponovitve.
• 3 stopinja pri nekaterih vrstah imajo melanomi že metastaze do najbližjega maščobnega tkiva in mišic. Zaradi tega se operacija in nadaljnja terapija močno poslabšata. Del bezgavk se dodatno odstrani. Odstotek se giblje od 20 do 40.
• 4 stopinje ima nizko verjetnost - od 5 do 15% 5 -letne stopnje preživetja. Če je rak zelo agresiven, je vse odvisno od stopnje zdravljenja. Običajno pa v napredovalih fazah rak ni ozdravljiv.

Kaj storiti po zdravljenju?

Najprej morate nenehno in redno opravljati preglede, jemati krvne preiskave, urin in iztrebke. Poiščite nasvet pri svojem onkologu primarne zdravstvene oskrbe. Držite se pravilne prehrane - prehrana vam bo pomagala hitreje okrevati, pospešiti presnovo, izboljšati, okrepiti imunski sistem, ki je glavni zaščitnik pred rakom.