Ultrazvočna diagnostika v nefrologiji. Pregled Morrisonovega prostora desnega zgornjega kvadranta v trebuhu

Pri pregledu desnega zgornjega kvadranta ugotovimo prisotnost tekočine v hepatorenalnem žepu in v desni plevralni votlini.

V Morrisonovem žepu sem našel tekočino. Pri iskanju proste tekočine v trebušni votlini je priporočljivo začeti z Morrisonovim žepom, saj se pri topi trebušni travmi pogosto nabira kri v hepatorenalnem žepu.

Pacient je v ležečem položaju. Senzor je nameščen vzdolž srednje aksilarne črte na ravni 11-12 reber (slika 5.28).

Hepatorenalni žep (Morrisonov žep) je prostor med desnim režnjem jeter in desno ledvico. Običajno so okoliška tkiva teh organov tesno povezana drug z drugim.

Ko se tekočina pojavi v trebušni votlini, je Morrisonov žep potencialno mesto za njeno kopičenje. Ko je ta prostor napolnjen s tekočino, sta jetra in ledvica ločena z anehogenim prostorom (slika 5.29). bolj

riž. 5.28. Položaj sonde za K na tešče v tekočini v Morrisonovem žepu.

riž. 5.29.

tekočina, večja bo ločenost teh organov. V kritičnih situacijah pri bolnikih s hudo hemodialno nestabilnostjo je tekočina v Morisonovem žepu indikacija za takojšnjo laparotomijo.

Za raziskovanje prostora, ki obdaja spodnji rob jeter (iskanje tekočine v subhepatičnem prostoru), je treba pretvornik z drsnim gibom premakniti navzdol od položaja Morrisonovega žepa. To bo ustvarilo sliko spodnjega roba jeter.

Nato je treba pretvornik nagniti ali premakniti medialno (proti levemu režnju jeter). Ves ta čas je treba pozornost osredotočiti na iskanje tekočine, ki obdaja robove jeter.

Pri medicinskem ascitesu (ciroza jeter, srčno popuščanje) pri bolnikih s FAST travmo protokol ne more izključiti hemoperitoneja in pri hemodinamsko nestabilnih bolnikih velja za pozitivnega, zato se pri stabilnih bolnikih z medicinskim ascitesom izvajajo druge diagnostične preiskave.

Poiščite tekočino v desni plevralni votlini. Senzor iz položaja Morrisonovega žepa se z drsnim gibom premakne rahlo navzgor. Na ultrazvočni sliki je diafragma videti kot hiperehoični lok. Plevralna votlina in pljuča se nahajata nad diafragmo, običajno pa se z ultrazvočno sliko nad diafragmo vidi zrcalna slika jeter (zrcalni artefakt).

Ob hkratni prisotnosti hemoperitoneuma s kopičenjem subfrenične tekočine in hemotoraksa se tekočina, ki obdaja jetra, vizualizira kot anehogen prostor pod diafragmo, hemotoraks pa kot anehogen prostor nad diafragmo. Diafragma bo videti kot hiperehoični lok, ki deli te prostore (slika 5.30).

Z ultrazvokom lahko najdemo najmanjšo količino plevralne tekočine, začenši s 5 ml.

Pri izvajanju protokola FAST-npo se količina plevralne tekočine pogosto oceni vizualno (minimalni, zmerni, masivni hemotoraks).

Študija zgornjega levega kvadranta. Pri pregledu levega zgornjega kvadranta ugotovimo prisotnost tekočine v vraničnem prostoru in levi plevralni votlini.

Določanje prisotnosti tekočine v prostoru vranice. Odkrivanje tekočine v levem zgornjem kvadrantu je najpogosteje povezano z rupturo vranice.

Pregled vraničnega prostora je najtežji del protokola FAST. To je posledica tehničnih posebnosti pregleda tega področja pri bolnikih v ležečem položaju zaradi omejenega ultrazvočnega okna.

V nasprotju s študijo desnega zgornjega kvadranta se levi zgornji kvadrant pregleda vzdolž zadnje aksilarne črte in nekoliko višje. Če je najprej identificirana leva ledvica, nato za vizualizacijo vranice senzor rahlo odkloni, s kranialno smerjo žarka (proti glavi).

Če senca iz reber poslabša vizualizacijo, lahko senzor rahlo obrnete v smeri urinega kazalca in ga postavite neposredno vzdolž medrebrnih prostorov. Pozornost je treba osredotočiti na iskanje tekočine v splenorenalnem žepu, oceniti pa je treba tudi celotno območje vraničnega prostora, predvsem pa levi podfrenični prostor (med vranico in diafragmo), saj je tu najpogosteje tekočina. se kopiči pri pregledu levega zgornjega kvadranta. Z večjim odklonom senzorja se vizualizira tudi leva plevralna votlina, ki se nahaja nad diafragmo.

Poiščite tekočino v levi plevralni votlini. Za iskanje levostranskega hemotoraksa je treba senzor iz poševnega položaja skeniranja (vzdolž medrebrnih prostorov), v katerem je bila vranica dobro vidna, nagniti nekoliko bolj navzgor (proti glavi) ali nazaj (odvisno od lokacije vranice). vranice), ali pa je treba senzor premakniti nekoliko navzgor od splenorenalnega žepa s smerjo žarka naprej ali nazaj (slika 5.31).

riž. 5.30.

riž. 5.31. Položaji sonde za vizualizacijo tekočine v levi plevralni votlini.

Vranica je akustično okno pri pregledu leve plevralne votline. V tem primeru je treba dobro vizualizirati vranico, diafragmo in levo plevralno votlino, ki se nahajajo nad diafragmo.

Običajno je nad diafragmo videti kot hiperehogeni lok, vizualizirana je zrcalna slika vranice. Pri hemotoraksu ta zrcalni artefakt izgine in se nadomesti z anehogenim prostorom, ki ga predstavlja kri v levi plevralni votlini.

Oddelek 3.2.5. Ultrazvočna diagnostika v nefrologiji.

3.2.5.1.

TEMA: Ultrazvočna anatomija ledvic in mehurja . Raziskovalna metodologija.

IZOBRAŽEVNA VPRAŠANJA:

2. Anatomska zgradba mehurja in sečevodov.

1. Anatomska zgradba ledvic. Ledvice se nahajajo v ledvenem predelu na obeh straneh hrbtenice, ležijo na notranji površini zadnje trebušne stene v ledvični postelji, ki jo tvorijo listi ledvične fascije in so napolnjene z maščobnim tkivom. Vzdolžni osi desne in leve ledvice se med seboj sekata pod odprtim kotom navzdol. Desna ledvica na vrhu je v stiku z nadledvično žlezo in jetri. Prostor med ledvico in jetri se imenuje Morrisonov žep. V predelu hiluma je ledvica pokrita z dvanajsternikom. Na spodnjem polu je desni ovinek debelega črevesa, zanke tankega črevesa, poleg ledvice. Leva ledvica je v stiku z nadledvično žlezo, trebušno slinavko, zankami tankega črevesa, levim upogibom debelega črevesa, pa tudi z zadnjo površino želodca in vranice.

Ledvice so v obliki fižola, stranski rob ledvice je konveksen, medialni rob je konkaven. V srednjem delu medialnega roba se nahajajo ledvična vrata, kamor vstopata nevrovaskularni snop in medenica, ki prehajajo v sečevod. Vsi ti elementi tvorijo ledvični pedikel. Poleg tega se bezgavke nahajajo v maščobnem tkivu vrat. Ledvična vrata prehajajo v velike vdolbine, ki štrlijo v snov ledvice in se imenujejo ledvični sinus. Ledvični sinus vsebuje elemente zbiralnega sistema ledvic - čašo, medenico, krvne in limfne žile, živce in maščobno tkivo. .

Sonografska slika notranje ledvične anatomije je podobna makroskopski rezini ledvice. Ledvični parenhim je sestavljen iz kortikalne in medularne plasti. Mejo med njimi je mogoče zaslediti vzdolž črte, ki povezuje podnožja piramid. Medula je razdeljena na 8-18 piramid, med katerimi je 10-15 ledvičnih stebrov (Columnae renalis, Bertini), ki so izrastki skorje znotraj medule. Vsaka piramida ima drugačno osnovo, obrnjeno proti površini ledvice, in vrh, usmerjen proti ledvičnemu sinusu. Piramida skupaj z lobulo skorje, ki meji na njeno osnovo, se šteje za reženj ledvice. Debelina parenhima običajno nad srednjo čašo odrasle ledvice je običajno 15-16 mm.

Normalno oblikovane ledvice imajo v večini primerov obliko fižola in jasne, enakomerne konture. Namišljena črta, ki povezuje vrhove piramid in zunanji obris ledvice, sta vedno vzporedna (v radiologiji - Hodsonov simptom). Pogosta ugotovitev, ki nima kliničnega pomena, so ostanki embrionalne lobulacije - plitvi ozki žlebovi na površini ledvice, ki jo delijo na segmente. Stiskanje leve ledvice z vranico med razvojem v maternici lahko privede do nastanka "grab" ledvice, ki jo lahko zamenjamo za tumor. Hkrati je Hodsonova črta vzporedna s konturo ledvice, študija krvnega pretoka pa razkriva običajno vaskularno arhitektoniko.

Ledvična skorja je običajno hipoehogena glede na parenhim jeter ali vranice, ledvične piramide pa so hipoehogene glede na skorjo. Večjo ehogenost ledvične skorje razlagajo s prevlado tkiva, ki vsebuje nefron, medtem ko so piramide predstavljene izključno s tubuli. Zbirni sistem, žile in vezivno tkivo so opredeljeni kot "centralni eho kompleks", ki je najbolj ehogen del ledvice. Objektivno lahko vrednost akustične gostote določimo z vgrajenimi programi ultrazvočne naprave. Ehogenost skorje se poveča z difuznimi boleznimi ledvičnega parenhima, rahlo zmanjša s povečanjem izločanja urina. Ehogenost osrednjega odmevnega kompleksa se poveča s povečanjem vsebnosti tamkajšnjih komponent vezivnega tkiva, na primer s staranjem, in se zmanjša z edemom njegovega tkiva, na primer pri akutnem pielonefritisu.

Kirurška taktika je pogosto odvisna od vrste strukture zbiralnega sistema ledvic, zlasti medenice. Glede na njegov odnos do ledvičnega sinusa je običajno razlikovati med intrarenalno, ekstrarenalno in mešano vrsto. Če se medenica nahaja znotraj sinusa ledvic in je zaprta z ledvičnim parenhimom, se šteje za intrarenalno (33%). Ekstrarenalna medenica sega v celoti preko ledvičnega sinusa in je slabo prekrita s parenhimom (38 %). Mešani tip se pojavlja pri 28 % ljudi, medtem ko se medenica nahaja delno znotraj sinusa, deloma zunaj njega. Obstaja tudi posebna vrsta strukture zbiralnega sistema, pri kateri medenice kot take ni, dve skodelici pa se takoj izlijeta v sečevod (1%).

Velikost ledvic se oceni vizualno ali pa se meri z ultrazvočno biometrijo. Dolžina je največja meritev, pridobljena z vzdolžnim skeniranjem ledvic. Širina - najmanjša prečna, debelina - najmanjša anteroposteriorna velikost ledvice med njenim prečnim skeniranjem na ravni hiluma.

Normalne velikosti ledvic pri odraslih:

Dolžina 10-12 cm,

širina 5-6 cm,

· Debelina 4-5 cm.

Velikost ledvic običajno ni enaka pri bolnikih z različno konstitucijo, zato je bolje določiti individualno stopnjo z izračunom njihove prostornine. V tem primeru se običajno uporablja formula za prostornino okrnjene elipse:

Volumen ledvic = dolžina x širina x debelina (cm) x 0,53

Skupni popravljeni volumen ledvic je pri zdravih ljudeh enak in je enak 256 ± 35 cm3. Normalno razmerje dolžine, širine in debeline ledvice z običajno strukturo zbiralnega sistema je 2: 1: 0,8. Ta pravilnost ni izpolnjena pri podvojitvi ledvice, ko se njena povečana dolžina kombinira s prečnimi dimenzijami.

Spremembe normalnih razmerij velikosti so pogosti in specifični znaki difuzne ledvične bolezni. Posebej uporaben je izračun razmerja širine debeline ledvice, ki se pri številnih nefropatijah približa eni (simptom "1"). Običajno je pri običajni strukturi ledvičnega sistema medenice to razmerje manjše ali enako 0,8. Ta simptom je mogoče zaznati pri minimalnem, še vedno diagnostično nepomembnem povečanju volumna ledvic in ga lahko uporabimo kot znak nefropatije. Simptom "ena" po naših opažanjih pogosto najdemo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II, včasih celo pred kliničnimi manifestacijami nefropatije.

2. Anatomska zgradba mehurja in sečevodov. Mehur je votli organ, ki se nahaja v majhni medenici, za sramnim členkom. Kapaciteta mehurja je od 200 do 600 ml, v patoloških stanjih lahko doseže 1000-2000 ml. Pri zdravi osebi se prvi nagon po uriniranju pojavi, ko je volumen mehurja 100-150 ml, izrazit nagon - pri polnjenju 250-350 ml. Anatomsko se v mehurju razlikujejo vrh, vrat, dno in telo. Vrh - mesto prehoda mehurja v srednji vezikoumbilični ligament je razločen le, ko je napolnjen. Dno je najširši spodnji-zadnji del mehurja, obrnjen pri moških proti danki, pri ženskah proti maternici in zgornjemu delu sprednje stene nožnice. Maternični vrat je zožen del mehurja, ki ga obroblja sečnica. Srednji del, ki se nahaja med zgornjim in spodnjim delom mehurja, se imenuje telo. Mehur ima sprednjo, zadnjo in dve stranski steni, ki se brez jasnih meja zlijeta ena v drugo. Trikotnik mehurja Lieto tvorijo odprtine sečevodov in notranja odprtina sečnice, njegova osnova je medsečnična guba. Začetni del sečnice, njegova osnova je interureterska guba. Začetni del sečnice je prekrit s prostato.

Običajno je mehur simetričen glede na sagitalno ravnino. Debelina sprednje stene praznega mehurja pri odraslih je od 6 do 8 mm, napolnjene - 3 mm. Včasih je pri sonografiji zaznana večplastna struktura sten zaradi prisotnosti sluznic, submukoznih, mišičnih in seroznih membran.

Notranji (meji na sluznico, sluznico in submukozo) in zunanji (serozni) sloj izgledata kot strukture povečane ehogenosti, mišična membrana (detruzor), ki se nahaja med njimi, je hipoehogena.

Pri pregledu območja trikotnika mehurja lahko v večini primerov vidite ustja sečevodov, ocenite simetrijo njihove lokacije in izmerite razdaljo med njimi.

Pri orientaciji ultrazvočnega pretvornika v ravnini plinskega odseka sečevoda je mogoče podrobno preučiti stanje ureterovezikalne anastomoze, izmeriti dolžino intravezikalne sečnice. Anatomske značilnosti topografije trikotnika so izjemno pomembne za oceno obturatorne funkcije ureterovezikalne anastomoze, saj obstaja tesna povezava med njeno morfološko strukturo in funkcionalno kompetenco.

Izcedek iz sečevodov pomaga določiti položaj natančnih odprtin. Ta pojav lahko opazimo pri 30-40% preiskav mehurja. Pri prisilnem uriniranju z diuretiki zaznavnost učinka doseže 70-80%. V barvnem Dopplerjevem načinu je mogoče skoraj v vseh primerih zaznati izstope. Vizualizacija tega ultrazvočnega pojava je povezana z učinkom psevdo-kontrastiranja turbulentnega toka urina, ki se izlije v mehur med krčenjem spodnjega cistoida sečevoda. Na kontrast emisijskega slikanja vpliva tudi razlika v gostoti med mehurjem in sečevodnim urinom.

Ureterji - parni organ, ki izvaja prehod urina iz ledvic v mehur. Sečevod je cevasta struktura z dolžino 30-35 cm in notranjim premerom do 5 mm v času polnjenja pod pogojem normalne diureze. Stena sečevoda je sestavljena iz treh membran: sluznice, mišične in adventivne.

Nahaja se retroperitonealno, vzdolž sprednje površine psoas major mišice, se desni in levi sečevod približata prečnim odrastkom ledvenih vretenc in tvorita ovinek v medialni smeri. Zgornji desni sečevod leži za padajočim delom dvanajstnika. Spodnja votla vena se nahaja na njeni medialni strani. Levi sečevod v zgornjem delu leži zadaj od dvanajstnika in je od aorte ločen z majhno vrzeljo. Spuščajoč se, vzdolž hrbtenice, sečnice tvorijo ovinek skozi iliakalne žile in, usmerjeno proti mehurju, mejijo na semenske mehurčke pri moških in proste robove jajčnikov, pri ženskah na nožnico. V medenični votlini so sečevode upognjene bočno, preden se izlijejo v mehur, spet gredo medialno in se, prebodejo steno mehurja, odprejo v obliki ust.

Z vidika opisa stopnje patologije je priročno razdeliti sečevod na zgornjo, srednjo in spodnjo tretjino. Med zgornjo in srednjo tretjino ni anatomske meje, pogojno jo je mogoče določiti s črto, ki deli sečevod od nivoja križišča z iliakalnimi žilami do medenično-ureteričnega segmenta na polovico. Spodnja tretjina sečevoda je območje od odprtine do nivoja presečišča z iliakalnimi žilami. V spodnji tretjini pa se razlikujejo prevezikalni (jukstavezikalni), intravezikalni odseki in usta.

Sonografski pregled nerazširjenih sečevodov je precej naporen proces in se izvaja v več fazah. Najlažje je pregledati spodnje dele sečevoda. Za to se študija izvaja z mehurjem, napolnjenim do 200 - 500 ml. Anketni pregled vam omogoča, da odkrijete odprtino sečevodov, bodisi glede na njihovo specifično vrsto bodisi po odtoku urina iz njih. Po tem se s poševnim položajem senzorja pregleda sam sečevod, ki je režasta struktura, ki poveča svoj lumen, ko je medenični predel napolnjen. Z zadostnim polnjenjem mehurja je možen enostopenjski pregled sečevoda od ustja do križišča z žilami.

Zgornjo tretjino sečevoda in medenično-ureterični segment pregledamo med fiziološkim polnjenjem zgornjega sečevoda s pacientom na boku ali na hrbtu. Sečevode v srednji tretjini najdemo med vzdolžnim skeniranjem med polnjenjem srednjih odsekov, desni je lateralno od spodnje votline vene, levi je stransko od trebušne aorte.

Prisotnost drugih cevastih struktur vzdolž sečevodov otežuje diagnostično nalogo, vendar jih je mogoče prepoznati po pojavu cistoidne ekspanzije, ki ima specifično dinamiko. Odkrivanje sečevodov je poenostavljeno z barvnim Dopplerjem, ko je mogoče zanesljivo identificirati krvne žile.

Do rahlega povečanja zgornjih sečil pride s prelivom mehurja in visokim izločanjem urina. Širitev je simetrična in dinamična. Cistoidna struktura sečevoda je ohranjena, njegov premer se poveča, ko je cistoid napolnjen z bolusom urina, med prehodom urina se stene sečevoda zaprejo. Po mešanju se slika popolnoma normalizira.

3. Metodologija raziskovanja.

Indikacije za ultrazvočni pregled sečil:

· določitev položaja, velikosti (volumna) ledvic in posebnosti njihove anatomske strukture,

· iskanje prirojenih razvojnih anomalij,

· prepoznavanje znakov urostaze, pa tudi njenih vzrokov in posledic,

· odkrivanje žariščne patologije mehurja, sečevodov, ledvic (tumorji, kamni, ciste, abscesi, divertikuli itd.),

· odkrivanje izvora hematurije,

· prepoznavanje difuzne ledvične patologije in diferencialna diagnoza akutne in kronične odpovedi ledvic,

· odkrivanje kroničnih sprememb na ledvicah (brazgotinjenje, gube),

· študija značilnosti anatomske strukture vezikoureteralnega stika,

· ocena urodinamike zgornjih sečil,

· ocena stanja presajene ledvice.

Zahteve za ultrazvočno opremo. Za klinično prakso v večini primerov zadostuje skener srednjega razreda, ki omogoča študije v načinu B in je opremljen s senzorji od 3,5 MHz. Priročna kombinacija konveksne sonde s povprečno frekvenco skeniranja 3,5 MHz, ki se uporablja za splošni pregled, in linearne sonde 5-7,5 MHz za podrobno študijo območja, ki vas zanima.

Za študij urodinamike je potrebna oprema z načinom Dopplerjeve študije. Zaželeno je imeti skener z barvnim dopplerjevim preslikavo. Njegova uporaba poenostavi postopek prepoznavanja turbularnih struktur in bistveno pospeši študij.

Značilnosti študija sečil. Ultrazvok v nujnih primerih je najbolje opraviti, ko je bolnik sprejet v urgenco, na vrhuncu kliničnih manifestacij. Odsotnost dilatacije sečevoda in zbiralnega sistema ledvic na vrhuncu bolečine skoraj popolnoma izključuje diagnozo ledvične kolike. V interiktalnem obdobju kamen v sečevodu pogosto ne povzroči urostaze, kar lahko privede do lažno negativne diagnoze odsotnosti ledvične patologije.

Ultrazvočni pregled lahko opravimo na prazen želodec, brez kakršne koli priprave, saj v praksi črevesna pnevmatizacija le redko moti ultrazvok. Izvajanje čistilnih klistirjev pred študijo je nesprejemljivo, saj to vodi do poslabšanja pogojev vizualizacije.

Ultrazvočni pregled je najbolje opraviti v dveh fazah: najprej opravite presejalni pregled od zgoraj navzdol, nato pa podrobno preiskavo opravite v obratnem vrstnem redu.

Podrobna študija sečil se mora začeti s pregledom mehurja. Pogoj je dobro polnjenje. Tesno polnjenje mehurja vodi do fiziološke hipertenzije v zgornjih sečilih, kar olajša pregled sečevodov. Zato je v nujnih primerih po sonografiji bolje opraviti laboratorijski test urina. Optimalen za pregled sečil je volumen mehurja 200-300 ml, za pregled sečevodov ga je potrebno napolniti do 300-500 ml. V praksi se to doseže z jemanjem ene 40 mg tablete furosemida in 1-2 kozarcev tekočine. Uporabite lahko tudi sadne sokove z dodatkom raztopine lasixa. Običajno ne traja več kot 30-40 minut, da se napolni mehur.

Po ultrazvočnem pregledu mehurja se pregledajo ledvice in če se odkrijejo znaki ureteralne urostaze.

BIBLIOGRAFIJA

1.Mitkov V.V. "Praktični vodnik za ultrazvočno diagnostiko." Splošna ultrazvočna diagnostika. Moskva, 2006

2.Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultrazvočni pregled v urologiji in nefrologiji". Moskva, 2006

3. Bisset R., Khan A. "Diferencialna diagnoza pri ultrazvoku trebuha." Moskva. 2007 leto

4. Blok B. "Ultrazvok notranjih organov". Prevod iz nemščine uredil pro. A.V. Zubareva Moskva. 2007 leto

5. Zubarev A.V., Gazhonova V.E., Larionov I.P. in drugi "Tridimenzionalna angiografija za obstrukcijo ureteropelvičnega segmenta in sečevodov." Angiodop. 2002

6.Lopatkin N.A. "Vodnik po urologiji". Moskva. Zdravilo. 1998

7. Darenkov A.F., Ignaševič N.S., Naumenko A.A. "Ultrazvočna diagnostika uroloških bolezni". Založba Stavropol. 1991

Pacient naj leži na hrbtu, ob pregledu celotnega trebuha, nato v nagnjenem položaju ali v položaju na desni ali levi strani, pregleda se vsaka stran. V prisotnosti hudega napenjanja se uporablja položaj bolnika kolena-komolec. Ko iščete tekočino, skenirajte najnižji trebuh v vseh projekcijah. Tekočina je vizualizirana kot anehogena cona.

Majhne količine tekočine se naberejo na dveh mestih v trebuhu:

Pri ženskah v posteriornem prostoru (v Douglasovem prostoru).
Pri moških v hepatorenalni votlini (v Morrisonovem žepu).

Ultrazvok je natančna metoda za določanje proste tekočine v trebušni votlini

Če je prisotno več tekočine, se stranski žepi (vdolbine med parietalnim peritoneumom in debelim črevesjem) napolnijo s tekočino. Ko se količina tekočine poveča, bo napolnila celotno trebušno votlino. Črevesne zanke bodo plavale v tekočini, medtem ko se bo plin v lumnu črevesja zbiral na sprednji trebušni steni in se premaknil, ko se spremeni položaj pacientovega telesa. Z zadebelitvijo mezenterija kot posledica tumorske infiltracije ali vnetja bo črevo manj gibljivo in se bo tako določila tekočina med steno trebušne votline in črevesnimi zankami.

Ultrazvok ne more razlikovati med ascitesom, krvjo, žolčem, gnojem in urinom. Za določitev narave tekočine je potrebna aspiracija s tanko iglo

Adhezija v trebušni votlini lahko tvori predelne stene, tekočino pa je mogoče presejati s plinom v črevesju ali prostim plinom. Morda bo treba študijo izvesti na različnih položajih.

Velike ciste lahko simulirajo ascites. Preglejte celoten trebuh za prosto tekočino, zlasti v stranskih kanalih in medenici.

Majhne količine tekočine je mogoče aspirirati pod ultrazvočnim vodenjem, vendar aspiracija zahteva določene veščine

Oblikovanje črevesja

Trdne tvorbe v črevesju so lahko neoplastične, vnetne (na primer amebične) ali tvorbe z askariozo. Črevesne mase so običajno ledvičaste. Ultrazvočni pregled pokaže zadebelitev stene, neravnine, otekline in nejasne konture. Vnetje ali infiltracija tumorja lahko povzroči fiksacijo črevesja, kopičenje tekočine pa je lahko posledica perforacije ali krvavitve. Razjasnitev pripadnosti organom je lahko težavna.

Če se odkrije črevesni tumor, je treba izključiti metastaze v jetrih, pa tudi povečane anehogene bezgavke mezenterija. Normalne bezgavke so na ultrazvoku redko vidne.

Trdne tvorbe zunaj črevesja. Večkratne, pogosto konfluentne in hipoehogene lezije so sumljive na limfom ali povečane bezgavke. Pri otrocih v tropih se lahko sumi na Burkittov limfom, ledvice in jajčnike pa je treba pregledati za podobne tumorje. Vendar pa je ultrazvočna diferenciacija limfoma in tuberkuloznega limfadenitisa lahko zelo težavna.

Retroperitonealni sarkom je redek in je lahko velika, trdna struktura različne ehogenosti. V središču tumorja se lahko pojavi nekroza. Poleg tega je opredeljena kot hipoehogena ali mešana ehogena cona kot posledica utekočinjenja.

Sum na apendicitis

Ultrazvočna diagnoza akutnega apendicitisa je lahko težka in celo nemogoča. Potrebno je nekaj izkušenj.

Če sumite na akutni apendicitis, pregledajte bolnika v ležečem položaju s pretvornikom 5 MHz. Pod kolena položite blazino, da sprostite trebuh, nanesite naključni gel na spodnji desni trebuh in začnite skenirati vzdolžno z rahlim pritiskom na pretvornik. Za premikanje črevesja uporabite močnejši pritisk. Če so črevesne zanke vnete, bodo fiksirane, peristaltika v njih ne bo določena: bolečina bo pomagala določiti mesto lezije.

Vneto črevesno slepo črevo je v prerezu vizualizirano kot fiksna struktura s koncentričnimi plastmi ("tarča"). Notranji lumen je lahko hipoehogen, obdan z območjem hiperehogenega edema: okoli območja edema se vizualizira hipoehogena črevesna stena. V vzdolžnih prerezih je enaka struktura cevasta. Pri perforaciji slepiča lahko v bližini njega določimo anehogeno ali mešano cono ehogenosti z nejasnimi konturami, ki sega v medenico ali drugje.

Simptomi bolezni prebavil pri otrocih

Ultrazvok je zelo učinkovit pri naslednjih pediatričnih stanjih.

Hipertrofična pilorična stenoza

Diagnozo je v večini primerov mogoče klinično postaviti s palpacijo zadebelitve pilorusa v obliki oljke. Prav tako ga je mogoče zlahka odkriti in natančno diagnosticirati z ultrazvočnim pregledom. Zaradi odebelitve mišične plasti pilorusa, ki običajno ne presega 4 mm debeline, se odkrije hipoehogena cona. Prečni notranji premer piloričnega kanala ne sme presegati 2 mm. Gastrostazo bomo odkrili, še preden se otrokov želodec napolni s toplo sladko vodo, ki jo mora otrok dati pred nadaljnjim pregledom.

Na vzdolžnih prerezih dolžina piloričnega kanala otroka ne sme presegati 2 cm Vsak presežek te velikosti vzbuja močan sum na prisotnost hipertrofične pilorične stenoze.

Invaginacija

Če klinik sumi na invaginacijo črevesja, lahko ultrazvočni pregled v nekaterih primerih odkrije invaginacijo v obliki klobase: na prečnih prerezih je za invaginacijo zelo značilna tudi prisotnost koncentričnih črevesnih obročev. Določen bo hipoehogeni periferni rob z debelino 8 mm ali več s skupnim premerom več kot 3 cm.

Pri otrocih ultrazvočna diagnoza pilorične hipertrofije in invaginacije zahteva nekaj strokovnega znanja in natančne klinične korelacije.

Ascariasis

Pojav mase v katerem koli delu črevesja se lahko pojavi kot posledica askariaze: v tem primeru se s prečnim skeniranjem vizualizirajo značilni koncentrični obroči črevesne stene in telo helmintov, ki jih vsebuje lumen. Okrogli črvi so lahko mobilni, njihovo gibanje je mogoče opazovati pri skeniranju v realnem času. Lahko pride do perforacije v trebušno votlino.

Okužba z virusom človeške imunske pomanjkljivosti

Bolniki, okuženi s HIV, imajo pogosto zvišano telesno temperaturo, vendar vira okužbe ni mogoče vedno določiti klinično. Ultrazvočni pregled je lahko koristen za odkrivanje abdominalnih abscesov ali povečanih bezgavk. Pri črevesni obstrukciji lahko z ultrazvokom že v zgodnjih fazah odkrijemo prenapete zanke tankega črevesa s patološko spremenjeno sluznico.

Ultrazvočni pregled mora vključevati naslednji standardni nabor tehnik pregleda organov:

Jetra.
Vranica.
Oba subfrenična prostora.
Ledvice.
Mala medenica.
Vsaka podkožna masa, ki je otekla ali občutljiva.
Paraaortne in medenične bezgavke.

Ko se pri bolniku, okuženem s HIV, pojavi vročina, je nujen ultrazvočni pregled trebušnih in medeničnih organov.

Ultrazvočni pregled ne bo pokazal razlike med bakterijskimi in glivičnimi okužbami. Če je v abscesu prisoten plin, je najverjetneje pretežno bakterijska okužba, čeprav lahko pride do kombinacije bakterijskih in glivičnih okužb.

Peritoneum, - tanka serozna membrana z gladko, sijočo enotno površino, pokriva stene trebušne votline, cavitas abdominis in delno medenico, ki se nahaja v tej votlini organov. Površina peritoneja je približno 20 400 cm 2 in je skoraj enaka površini kože. Peritonej tvorijo lastna plošča, lamina propria, serozna membrana in enoslojni skvamozni epitelij, ki ga prekriva - mezotelij, mezotelij.

obloga sten trebuha se imenuje parietalni peritoneum, peritoneum parietale; peritoneum, ki pokriva organe, je visceralni peritoneum, peritoneum viscerale. Prehajajoč od sten trebušne votline do organov in od enega organa do drugega, peritoneum tvori ligamente, ligamente, gube, plicae, mezenterijo, mezenterijo.

Ker visceralni peritoneum, ki pokriva določen organ, prehaja v parietalni peritoneum, je večina organov pritrjenih na stene trebušne votline. Visceralni peritonej pokriva organe na različne načine: z vseh strani (intraperitonealno), s treh strani (mesoperitonealno) ali z ene strani (retro- ali ekstraperitonealno). Organi, ki jih prekriva peritoneum na treh straneh, ki se nahajajo mezoperitonealno, vključujejo delno naraščajoči in padajoči del, srednji del.

Organi, ki se nahajajo ekstraperitonealno, vključujejo (razen začetnega dela), trebušno slinavko, nadledvične žleze,.

Organi, ki se nahajajo intraperitonealno, imajo mezenterijo, ki jih povezuje s parietalno.

Mezenterija je plošča, sestavljena iz dveh povezanih listov podvajajočega peritoneja. Eden - prosti - rob mezenterije pokriva organ (črevesje), kot da ga obesi, drugi rob pa gre do trebušne stene, kjer se njegovi listi razhajajo v različnih smereh v obliki parietalne peritoneje. Običajno se med listi mezenterija (ali ligamenta) organu približajo krvne žile, limfne žile in živci. Mesto, kjer se mezenterija začne na trebušni steni, se imenuje koren mezenterije, radix mesenterii; Ko se približa organu (na primer črevesju), se njegovi listi razhajajo na obeh straneh, tako da na mestu pritrditve puščajo ozek trak - ekstraperitonealno polje, območje nuda.

Serozna ovojnica ali serozna membrana, tunica serosa, se ne prilega neposredno na organ ali trebušno steno, ampak je od njih ločena s plastjo vezivnotkivne subserozne osnove tela subserosa, ki ima glede na lokacijo drugačna stopnja razvoja. Torej je subserozna baza pod serozno membrano jeter, diafragme in zgornjega dela sprednje trebušne stene slabo razvita in je, nasprotno, znatno razvita pod parietalnim peritonejem, ki obdaja zadnjo steno trebušne votline; na primer v predelu ledvic itd., kjer je peritoneum zelo mobilno povezan s spodnjimi organi ali z njihovimi deli.

Peritonealna votlina ali peritonealna votlina cavitas peritonealis je pri moških zaprta, pri ženskah pa preko jajcevodov, maternice in komunicira z zunanjim okoljem. Peritonealna votlina je režasti prostor kompleksne oblike, napolnjen z majhno količino serozne tekočine, liquor peritonei, ki vlaži površine organov.

Parietalni peritonej zadnje stene trebušne votline razmejuje peritonealno votlino od retroperitonealnega prostora, spatium retroperitoneale, v katerem ležijo retroperitonealni organi, organa retroperitonealia. V retroperitonealnem prostoru, za parietalnim peritonejem, je retroperitonealna fascija, fascia retroperitonealis.

Ekstraperitonealni prostor, spatium extraperitoneale, je tudi retropubični prostor, spatium retropubicum.

Peritonealno in peritonealnogube. Sprednji parietalni peritoneum, peritoneum parietale anterius, tvori vrsto gub na sprednji steni trebuha. Ob srednji črti je srednja popkovna guba, plica umbilicalis mediana, ki se razteza od popkovnega obroča do vrha; v to gubo je položena vezivnotkivna vrvica, ki je obliteriran sečni vod, urahus. Od popkovnega obroča do stranskih sten mehurja se nahajajo medialne popkovne gube, plicae umbilicales mediales, v katere so položene vrvice zanemarjenih sprednjih odsekov popkovničnih arterij. Zunaj teh gub so stranske popkovine, plicae umbilicales laterales. Raztezajo se od sredine dimeljske vezi poševno navzgor in navznoter, do zadaj. Te gube vsebujejo spodnje epigastrične arterije, aa. epigastricae inferiores, ki hranijo mišice rektus abdominis.

Na dnu teh gub se oblikujejo jame. Na obeh straneh mediane popkovne gube, med njo in medialno popkovno gubo, nad zgornjim robom mehurja, se nahajajo supravezikalne jame, fossae supravesicales. Med medialno in lateralno popkovino je medialna dimeljska jama, posreduje fossae inguinales; navzven od stranskih popkovnih gub leži stranska dimeljska jama, fossae inguinales laterales; te jame se nahajajo nasproti globokih dimeljskih obročev.

Trikotno območje peritoneja, ki se nahaja nad medialno dimeljsko jamo in je od medialne strani omejeno z robom mišice rectus abdominis, od bočne - stranske popkovne gube in od spodaj - z notranjim delom dimeljskega ligamenta, se imenuje dimeljski trikotnik, trigonum inguinale.

Parietalni peritoneum, ki pokriva sprednji trebuh nad popkovim obročem in diafragmo, prehaja na diafragmatično površino jeter, tvori polmesečni (viseči) ligament jeter, lig. falciforme hepatis, sestavljen iz dveh listov peritoneja (podvajanje), ki se nahaja v sagitalni ravnini. V prostem spodnjem robu polmesečastega ligamenta se nahaja vrvica okroglega ligamenta jeter, lig, teres hepatis. Listi polmesečnega ligamenta prehajajo v sprednji listič koronarnega ligamenta jeter, lig. koronarni hepatis. Predstavlja prehod visceralnega peritoneja diafragmatične površine jeter v parietalni peritoneum diafragme. Zadnji list tega ligamenta prehaja na diafragmo z visceralne površine jeter. Oba lista koronarnega ligamenta se na stranskih koncih zbližata in tvorita desni in levi trikotni ligament, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Visceralni peritoneum, peritoneum visceralis, pokriva žolčnik s spodnje strani jeter.

Iz visceralnega peritoneja jeter je peritonealni ligament usmerjen v manjšo ukrivljenost želodca in zgornji del dvanajstnika. Je podvojitev peritonealne plošče, ki se začne od robov hiluma (prečnega utora) in od robov vrzeli venskega ligamenta in se nahaja v čelni ravnini. Levi del tega ligamenta (od razpoke venske vezi) gre v manjšo ukrivljenost želodca - to je hepato-želodčni ligament, lig, hepatogastricum. Izgleda kot tanka spletna plošča. Med listi hepato-želodčnega ligamenta, vzdolž manjše ukrivljenosti želodca, potekajo arterije in vene želodca, a. et v. gastricae, živci; tu se nahajajo regionalne bezgavke. Desni del ligamenta, bolj gost, sega od vrat jeter do zgornjega roba pilorusa in dvanajstnika, ta del se imenuje hepato-duodenalni ligament, lig. hepatoduodenale in vključuje skupni žolčevod, skupno jetrno arterijo in njene veje, portalno veno, limfne žile, vozlišča in živce. Na desni strani hepato-duodenalni ligament tvori sprednji rob omentalnega foramena, foramen epiploicum (omentale). Ko se približamo robu želodca in dvanajstnika, se listi ligamentov razhajajo in pokrivajo sprednjo in zadnjo steno teh organov.

Oba ligamenta: hepato-želodčni in hepato-duodenalni - sestavljata manjši omentum, omentum minus. Nekonstantno nadaljevanje malega omentuma je hepato-kolonični ligament, lig. hepatocolicum, ki povezuje žolčnik z desnim zavojem debelega črevesa. Falciformni ligament in mali omentum ontogenetsko predstavljata sprednji, ventralni in mezenterij želodca.

Od leve strani kupole diafragme odhaja parietalni peritoneum, ki prehaja do srčne zareze in desne polovice forniksa želodca ter tvori majhen gastrofrenični ligament, lig. gastrofrenicum.

Med spodnjim robom desnega režnja jeter in sosednjim zgornjim koncem desne ledvice peritonej tvori prehodno gubo - hepato-ledvični ligament, lig. hepatorenale.

Listi visceralnega peritoneja sprednje in zadnje površine želodca vzdolž njegove večje ukrivljenosti se nadaljujejo navzdol v obliki večjega omentuma. Velik omentum, omentum majus, v obliki široke plošče (»predpasnik«) sledi navzdol do nivoja zgornje odprtine male medenice. Tu sta dva lista, ki ga tvorita, zložena in vrnjena navzgor za padajočima listoma. Ti vračljivi letaki so spojeni s sprednjimi letaki. Na ravni prečnega debelega črevesa zrastejo vsi štirje listi večjega omentuma do omentalnega traku, ki se nahaja na sprednji površini črevesja. Nato zadnji (ponavljajoči) omentum zapusti sprednje, se poveže z mezenterijo prečnega debelega črevesa, mesocolon transversum in gre skupaj dorzalno do linije pritrditve mezenterija vzdolž zadnje trebušne stene v predelu prednjega roba telo trebušne slinavke.

Tako nastane žep med sprednjim in zadnjim omentumom na nivoju prečnega debelega črevesa. Ko se približujeta sprednjemu robu telesa trebušne slinavke, se dva zadnja lista omentuma razhajata: zgornji list preide v zadnjo steno omentalne burze (na površini trebušne slinavke) v obliki parietalnega lista peritoneja, spodnji prehaja v zgornji list mezenterije prečnega debelega črevesa.

Območje večjega omentuma med večjo ukrivljenostjo želodca in prečnim debelim črevesjem se imenuje gastro-kolon ligament, lig. gastrocolicum; ta vez pritrdi prečno debelo črevo na večjo ukrivljenost želodca. Desna in leva gastroepiploična arterija in vena potekata med listi gastrokoličnega ligamenta po večji krivini, ležijo pa regionalne bezgavke.

Velik omentum pokriva sprednji del debelega in tankega črevesa. Med omentumom in sprednjo trebušno steno nastane ozka vrzel – predomentum prostor. Večji omentum je raztegnjena hrbtna mezenterija želodca. Njegovo nadaljevanje na levo je gastro-vranični ligament, lig. gastrolienale in frenično-vranični ligament, lig. phrenicolienale, ki se zlijejo drug v drugega.

Od dveh listov peritoneja gastro-vraničnega ligamenta sprednji preide na vranico, jo obdaja z vseh strani, se vrne nazaj do vrat organa v obliki lista frenično-vraničnega ligamenta. Zadnji listič gastro-vraničnega ligamenta, ki doseže vrata vranice, se obrne neposredno na zadnjo trebušno steno v obliki drugega lističa frenično-vraničnega ligamenta. Posledično je vranica tako rekoč s strani vključena v ligament, ki povezuje večjo ukrivljenost želodca z diafragmo.

Mezenterij debelega črevesa, mezokolon, v različnih delih debelega črevesa ima različne velikosti in je včasih odsoten. Torej je slepo črevo, ki ima obliko vrečke, na vseh straneh prekrito s peritoneumom, vendar nima mezenterije. V tem primeru ima slepo črevo, ki se razteza od cekuma, ki ga z vseh strani obdaja peritoneum (intraperitonealni položaj), ima mezenterij slepiča, mezoapendiksa, ki doseže znatno velikost. Na mestu prehoda cekuma v naraščajoče debelo črevo je včasih rahlo mezenterij naraščajočega debelega črevesa, mesocolon ascendens.

Tako serozna membrana pokriva naraščajoče debelo črevo na treh straneh, pri čemer ostane zadnja stena prosto (mezoperitonealni položaj).

Mezenterij prečnega debelega črevesa se začne na zadnji trebušni steni na nivoju padajočega dela dvanajstnika, glave in telesa trebušne slinavke, leve ledvice; se pri mezenteričnem traku približujeta črevesju, se dva lista mezenterija razideta in prekrijeta črevo v krogu (intraperitonealno). V celotnem mezenteriju od korenine do mesta pritrditve na črevesje je njegova največja širina 10-15 cm in se zmanjšuje proti ovinkom, kjer prehaja v parietalni list.

Descendentno debelo črevo, kot tudi naraščajoče debelo črevo, je na treh straneh (mezoperitonealno) prekrito s serozno membrano in le na območju prehoda v sigmoidno črevo včasih nastane kratka mezenterija padajočega debelega črevesa, mesocolon descendens . Le majhen del zadnje stene srednje tretjine padajočega debelega črevesa ni prekrit s peritonejem.

Mezenterij sigmoidnega debelega črevesa, mesocolon sigmoideum, ima širino 12-14 cm, ki se po celotnem črevesju precej razlikuje. Mezenterična korenina poševno prečka dno iliakalne jame od leve in od zgoraj navzdol in v desno, mišice iliakalne in psoasne mišice ter leve skupne iliakalne žile in levi sečevod, ki se nahajajo vzdolž meje; ko zaokroži mejno črto, mezenterij prečka območje levega sakroiliakalnega sklepa in preide na sprednjo površino zgornjih sakralnih vretenc. Na nivoju III križnega vretenca se mezenterija sigmoidnega debelega črevesa konča na začetku zelo kratke mezenterije rektuma. Dolžina korenine mezenterije je zelo spremenljiva; od tega sta odvisna strmina in velikost sigmoidne zanke.

Razmerje med rektumom in medeničnim peritoneumom se na različnih ravneh razlikuje. Medenični del je do neke mere prekrit s serozno membrano. Peritonealni del je brez peritonealnega pokrova. Najvišji (supra-ampularni) del, ki se začne na nivoju III križnega vretenca, je v celoti obdan s seroznim pokrovom in ima kratko in ozko mezenterijo.

Levi ovinek debelega črevesa je povezan z diafragmo vodoravno nameščene peritonealne frenično-kolonične gube (včasih imenovane frenično-kolonični ligament, lig.phrenicocolicum).

Za bolj priročno študijo topografije peritoneja in organov trebušne votline se uporabljajo številne topografske in anatomske definicije, ki se uporabljajo v kliniki in nimajo tako latinskih izrazov kot njihovih ruskih ustreznikov.

Peritonealne gube, ligamenti, mezenterij in organi tvorijo v peritonealni votlini relativno izolirani drug od drugega vdolbine, žepe, vrečke in sinusi.

Na podlagi tega lahko peritonealno votlino razdelimo na zgornje in spodnje nadstropje.

Zgornje nadstropje je ločeno od spodnjega z vodoravno nameščeno mezenterijo prečnega debelega črevesa (na ravni II ledvenega vretenca). Mezenterij je spodnja meja zgornjega nadstropja, diafragma je zgornja, stranske stene trebušne votline pa jo omejujejo na straneh.

Spodnje nadstropje peritonealne votline je od zgoraj omejeno s prečnim debelim črevesjem in njegovim mezenterijem, na straneh - s stranskimi stenami trebušne votline, spodaj - s peritonejem, ki pokriva medenične organe.

V zgornjem nadstropju trebušne votline se nahajajo subfrenični utori, recessus subphrenici, subhepatični utori, recessus subhepatici in omentalna bursa, bursa omentalis.

Subfrenična depresija je s polmesečastim ligamentom razdeljena na desni in levi del. Desni del subfrenične depresije je vrzel v peritonealni votlini med diafragmatično površino desnega režnja jeter in diafragmo. Za njim je omejena z desno stranjo koronarnega ligamenta in desnega trikotnega ligamenta jeter, na levi strani s falciformnim ligamentom jeter. Ta depresija komunicira z desnim subhepatičnim prostorom, ki se nahaja spodaj, desnim periokoličnim-črevesnim utorom, nato z iliakalno foso in skozi njo z majhno medenico. Prostor pod levo kupolo diafragme med levim režnjem jeter (površina diafragme) in diafragmo je leva subfrenična depresija.

Na desni je omejen s polmesečastim ligamentom, zadaj - z levim delom koronarnih in levih trikotnih vezi. Ta depresija komunicira s spodnjo levo subhepatično votlino.

Prostor pod visceralno površino jeter lahko pogojno razdelimo na dva dela - desno in levo, mejo med katerima lahko štejemo za srp in okrogle ligamente jeter. Desna subhepatična votlina se nahaja med visceralno površino desnega režnja jeter in prečnim debelim črevesjem ter njegovim mezenterijem. Zadaj je ta depresija omejena s parietalnim peritonejem (jetrno-ledvični ligament, lig.hepatorenale). Bočno, desna subhepatična depresija komunicira z desnim kolo-črevesnim utorom, v globini skozi omentalno odprtino - z omentalno burzo. Odsek subhepatičnega prostora, ki se nahaja globoko na zadnjem robu jeter, desno od hrbtenice, se imenuje jetrno-ledvična votlina, recessus hepatorenalis.

Leva subhepatična votlina je reža med malim omentumom in želodcem na eni strani ter visceralno površino levega režnja jeter na drugi strani. Del tega prostora, ki se nahaja navzven in nekoliko zadaj od večje ukrivljenosti želodca, doseže spodnji rob vranice.

Tako desni subfrenični in desni subhepatični vdolbini obkrožata desni reženj jeter in žolčnika (tu je obrnjena zunanja površina dvanajstnika). V topografski anatomiji se skupaj imenujejo jetrna bursa. Levi reženj jeter, manjši omentum in sprednja površina želodca se nahajajo v levem subfreničnem in levem subhepatičnem vdolbini. V topografski anatomiji se ta oddelek imenuje predželodčna vrečka. Omentalna bursa, bursa omentalis, se nahaja za želodcem. Na desni se razteza do omentalne odprtine, na levi do vrat vranice. Sprednja stena omentuma je mali omentum, zadnja stena želodca, želodčni ligament in včasih zgornji del večjega omentuma, če se padajoči in naraščajoči listi večjega omentuma ne zrastejo in je vrzel med njima, ki velja za nadaljevanje omentalne burze navzdol.

Zadnja stena omentalne burze je parietalni peritoneum, ki pokriva organe, ki se nahajajo na zadnji steni trebušne votline: spodnjo veno cavo, trebušno aorto, levo nadledvično žlezo, zgornji konec leve ledvice, žile vranice in spodaj - telo trebušne slinavke, ki zavzema največji prostor v zadnji steni omentalne burze.

Zgornja stena omentalne burze je repni reženj jeter, spodnja pa prečno debelo črevo in njegov mezenterij. Leva stena je gastro-vranična in frenično-vranična vezi. Vhod v vrečko je omentalna odprtina, foramen epiploicum (omentale), ki se nahaja na desni strani vrečke za hepato-duodenalnim ligamentom. Ta luknja omogoča prehod 1-2 prstov. Njegova sprednja stena je hepato-duodenalni ligament z žilami in skupnim žolčevodom, ki se nahaja v njej. Zadnja stena je hepato-renalni ligament, za katerim se nahajata spodnja votla vena in zgornji konec desne ledvice. Spodnjo steno tvori peritoneum, ki prehaja iz ledvic v dvanajstnik, zgornjo - repni reženj jeter. Ozki del vrečke, ki je najbližji odprtini, se imenuje preddverje omentalne burze, vestibulum bursae omentalis; od zgoraj je omejena na repni reženj jeter in od spodaj na zgornji del dvanajstnika.

Za repnim režnjem jeter, med njim in medialnim pedikulom diafragme, prekritim s parietalnim peritonejem, se nahaja žepek - zgornja omentalna vdolbina, recessus superior omentalis, ki je spodaj odprta proti preddvorju. Od preddverja navzdol, med zadnjo steno želodca in gastrokoličnim ligamentom spredaj ter trebušno slinavko, ki jo pokriva parietalni peritoneum in mezenterij prečnega debelega črevesa, zadaj je spodnja omentalna votlina, recessus inferior omentalis. Levo od vestibula je votlina omentalne burze zožena z gastropankreatično gubo peritoneja, plica gastropancreatica, ki sega od zgornjega roba omentalnega tuberkula trebušne slinavke navzgor in v levo, do manjše ukrivljenosti trebušne slinavke. želodec (vsebuje levo želodčno arterijo, gastrica sinistra). Nadaljevanje spodnje vdolbine na levo je sinus, ki se nahaja med želodčno-vraničnim ligamentom (spredaj) in frenično-vraničnim ligamentom (zadaj), ki se imenuje vranični vdolbini, recessus lienalis.

V spodnjem nadstropju trebušne votline, na njeni zadnji steni, sta dva velika mezenterična sinusa in dva kolointestinalna utora. Tukaj spodnja plast mezenterija prečnega debelega črevesa od zgoraj navzdol prehaja v parietalno plast peritoneja, ki obloži zadnjo steno mezenteričnih sinusov.

Peritoneum, ki pokriva zadnjo steno trebuha v spodnjem nadstropju, prehaja v tanko črevo, ga obdaja z vseh strani (razen dvanajstnika) in tvori mezenterij tankega črevesa, mezenterij. Mezenterij tankega črevesa je dvojni list peritoneja. Koren mezenterije, radix mesenterii, gre poševno od zgoraj navzdol od nivoja II ledvenega vretenca na levi do sakroiliakalnega sklepa na desni (mesta, kjer se ileum izliva v slepi). Dolžina korenine je 16-18 cm, širina mezenterije je 15-17 cm, vendar se slednja poveča na območjih tankega črevesa, ki so najbolj oddaljena od zadnje stene trebuha. Korenina mezenterije na vrhu prečka ascendentni del dvanajstnika, nato trebušno aorto na nivoju IV ledvenega vretenca, spodnjo votlo veno in desni sečevod. Zgornje mezenterične žile gredo vzdolž mezenterične korenine, sledijo od zgoraj levo navzdol in v desno; mezenterične žile oddajajo črevesne veje med mezenteričnimi listi do črevesne stene. Poleg tega se med mezenteričnimi listi nahajajo limfne žile, živci in regionalne bezgavke. Vse to v veliki meri določa dejstvo, da podvojna plošča mezenterija tankega črevesa postane gosta, odebeljena.

Z mezenterijo tankega črevesa je peritonealna votlina spodnjega nadstropja razdeljena na dva dela: desni in levi mezenterični sinus.

Desni mezenterični sinus je od zgoraj omejen z mezenterijo prečnega debelega črevesa, na desni z ascendentnim kolonom, levo in spodaj z mezenterijo tankega črevesa. Tako ima desni mezenterični sinus obliko trikotnika in je zaprt z vseh strani. Skozi parietalni peritonej, ki ga obdaja, je spodnji konec desne ledvice (na desno) konturiran in sije na vrhu pod mezenterijo debelega črevesa; poleg njega je spodnji del dvanajstnika in z njim obdan spodnji del glave trebušne slinavke. Spodaj, v desnem sinusu, sta vidni padajoči desni sečevod in iliokolična arterija z veno.

Spodaj na sotočju ileuma v slepi nastane ileocekalna guba, plica ileocecalis. Nahaja se med medialno steno cekuma, sprednjo steno ileuma in parietalnim peritoneumom ter povezuje tudi medialno steno cekuma s spodnjo steno ileuma zgoraj in z bazo slepiča spodaj. Pred ileocekalnim kotom se nahaja guba peritoneja - vaskularna cecalis guba, plica cecalis vascularis, v debelini katere poteka sprednja cekalna arterija. Guba se razteza od sprednje površine mezenterija tankega črevesa in se približa sprednji površini cekuma. Med zgornjim robom slepiča, ileumom in steno medialnega dela dna cekuma je mezenterij slepiča (slepo črevo), mezoapendiks. Krmilne žile prehajajo v mezenteriju, a. et v. appendiculares, položene so regionalne bezgavke in živci. Med stranskim robom dna cekuma in parietalnim peritoneumom iliakalne jame so gube cecuma, plicae cecales.

Pod ileocekalno gubo so žepi, ki se nahajajo nad in pod ileumom: zgornja in spodnja ileocekalna depresija, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Včasih je pod dnom cekuma votlina mrežnice, recessus retrocecalis.

Desno od ascendentnega debelega črevesa je desni kolono-črevesni utor. Zunaj ga omejuje parietalni peritoneum stranske trebušne stene, na levi strani naraščajoče debelo črevo; navzdol komunicira z iliakalno foso in peritonealno votlino male medenice. Zgoraj utor komunicira z desnimi subhepatičnimi in subfreničnimi žlebovi. Vzdolž poteka brazde parietalni peritonej tvori prečne gube, ki povezujejo zgornji desni ovinek debelega črevesa z bočno steno trebuha in desnim frenično-koloničnim ligamentom, običajno šibko izražene, včasih odsotne.

Levi mezenterični sinus je od zgoraj omejen z mezenterijo prečnega debelega črevesa, na levi s padajočim debelim črevesjem in na desni z mezenterijo tankega črevesa. Navzdol levi mezenterični sinus komunicira s peritonealno votlino male medenice. Sinus je nepravilne štirikotne oblike in je odprt navzdol. Skozi parietalni peritoneum levega mezenteričnega sinusa je spodnja polovica leve ledvice prosojna in konturirana na vrhu - spodnja polovica leve ledvice, spodaj in medialno pred hrbtenico - trebušna aorta in desno - spodnja votla vena in začetni segmenti skupnih iliakalnih žil. Levo od hrbtenice so vidne leva modna arterija (jajčnik), levi sečevod ter veje spodnje mezenterične arterije in vene. V zgornjem medialnem kotu, okoli začetka jejunuma, parietalni peritoneum tvori gubo, ki meji na črevo od zgoraj in na levo - to je zgornja dvanajsterna guba (dvanajstnik-jejunalna guba), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Levo od nje je paraduodenalna guba, plica paraduodenalis, ki je pollunarna guba peritoneja, ki se nahaja na nivoju naraščajočega dela dvanajstnika in pokriva levo arterijo debelega črevesa. Ta guba omejuje sprednji del nestabilne paraduodenalne depresije, recessus paraduodenalis, katere zadnja stena je parietalni peritonej, spodnja dvanajsterna guba (dvanajstnik-mezenterična guba) pa prehaja od leve in spodaj, plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolo). ki je trikotno oblikovan peritonealni stik na ascendentnem delu dvanajstnika.

Levo od korenine mezenterije tankega črevesa, za ascendentnim delom dvanajstnika, je peritonealna fosa - retroduodenalna depresija, recessus retroduodenalis, katere globina je lahko različna. Levo od padajočega debelega črevesa je levi periokolično-črevesni brazd; na levo (bočno) jo omejuje parietalni peritoneum, ki obdaja stransko steno trebuha. Navzdol žleb prehaja v iliakalno foso in naprej v medenično votlino. Zgoraj, na nivoju levega upogiba debelega črevesa, žleb prečka stalna in dobro opredeljena frenično-kolonična guba peritoneja.

Spodaj, med ovinki mezenterije sigmoidnega debelega črevesa, je intersigmoidna peritonealna depresija, recessus intersigmoideus.

To vas bo zanimalo preberite:

Povzetki: ultrazvočni pregled za urgentna stanja ledvic in sečil

JAZ SEM Verjamem, da "upoštevanje" informacij, ki so ključnega pomena za iskanje rešitve, zahteva sposobnost videti _ne dobesedno, temveč v pomenu besede, kot jo uporabljajo umetniki ...

BETTY EDWARS, UMETNICA V VAS

Kljub aktivnemu uvajanju sodobnih diagnostičnih tehnologij v klinično prakso je v mnogih zdravstvenih ustanovah ultrazvok glavna metoda za odkrivanje uronefroloških bolezni. To je posledica relativno nizkih stroškov tehnologije, neinvazivnosti, odsotnosti ionizirajočega sevanja in visoke natančnosti pri odkrivanju morfoloških sprememb. Ledvice se nahajajo v ledvenem predelu na obeh straneh hrbtenice, retroperitonealno. Imajo vlaknaste, maščobne in fascialne kapsule. Debelina vlaknaste kapsule je 0,1-0,2 mm. Glede na hrbtenico se ledvice nahajajo na nivoju 12 prsnih vretenc, 1-2 (včasih 3) ledvenih vretenc.Leva ledvica se nahaja 2-3 cm nad desno in s svojim zgornjim polom doseže 11 reber. 12. rebro prečka levo ledvico na sredini, desno pa na meji zgornje in srednje tretjine. Pogosteje je zgornji rob desne ledvice na nivoju 11. medrebrnega prostora, njena vrata pa so pod 12. rebrom, medtem ko se zgornji rob leve ledvice nahaja na ravni 11. rebra in vrata je na ravni 12. rebra. Zadnje površine ledvic na vrhu mejijo na ledveni del diafragme, za katerim so kostofreni sinusi pleure, spodaj - na mišico psoas major, kvadratno ledveno mišico in aponeurozo prečne trebušne mišice.

Nad in s sprednje - medialne strani zgornjih polov ledvic so nadledvične žleze.

Medialno od desne ledvice je spodnja votla vena, medialno od levega trebušnega dela aorte.

Sprednja površina desne ledvice ima kontaktna polja s padajočim delom dvanajstnika (pri vratih), desni reženj jeter (skoraj več kot 2/3 površine, prostor med ledvico in jetri se imenuje Morrisonov žep), desni upogib debelega črevesa. Sprednja površina leve ledvice je v stiku z vranico, fundusom želodca, repom trebušne slinavke (pri hilumu), levim upogibom debelega črevesa in jejunumom. Pred levo ledvico se nahaja omentalna bursa, katere število je pogosteje enako 8-10, lahko pa se giblje od 4 do 19. Volumen PCS pri moških je večji kot pri ženskah.

Retroperitonealni prostor (retroperotonij) se nahaja med zadnjim listom parietalne peritoneje, spredaj in za prečno fascijo, ki sega od diafragme do nivoja roba medeničnih kosti. Retroperitonej je z listi ledvične fascije razdeljen na tri dele, ki so poimenovani glede na njihov odnos do ledvice - sprednji pararenalni, perirenalni in posteriorni pararenalni. Perenalni (perirenalni) odsek je od drugih odsekov retroperitonealnega prostora razmejen s perirenalno fascijo in vsebuje ledvice, ledvične žile, sečevod, nadledvične žleze in maščobno tkivo. Perrenalna fascija se zadaj in medialno združi z mišično fascijo m.psoas,m.Guadratus lumborum. Nadalje se razprostira za ledvico v sloju dveh listov, ki je razdeljen na list, ki pokriva sprednjo površino ledvice v obliki sprednje perirenalne fascije (Gerotina fascija) in na odebeljeno zadnjo listič (Zuckerkandlova fascija). Slednji se nadaljuje v obliki laterokonalne fascije, nato pa se združi s parietalnim peritonejem. Debelina fascije je približno 1 mm, ponekod 3 mm. Komunikacija med desno in levo perirenalno regijo je v večini primerov odsotna zaradi fuzije sprednje perirenalne fascije vzdolž srednje črte z gostim vezivnim tkivom, ki obdaja velike žile. Sekcijske študije pa so pokazale, da lahko tekočina prehaja skozi srednjo črto na nivoju 3-4 ledvenih vretenc skozi ozek kanal, ki meri 2 do 10 mm. Perrenalni odsek je napolnjen s perirenalnim tkivom: maščobnim tkivom, razdeljenim z mrežo vezivnih plošč. Obstaja več skupin vezivnih plošč:

1. skupina: med ledvično kapsulo in perirenalno fascijo;

2. skupina: plošča, ki obdaja zunanjo površino ledvice in je spojena z njeno kapsulo, se imenuje ledvično-ledvični septum;

3. skupina: med sprednjo in zadnjo fascijo;

Skupina 4: plošče, ki se nahajajo med zgoraj opisanimi skupinami;

Tako zapletena organizacija perirenalnega oddelka pomaga preprečiti širjenje bolezni z ene strani na drugo. Vendar se verjame, da je možna prosta komunikacija med perirenalno in pararenalno regijo ter proliferacija tekočine in plina v tumorskih in vnetnih stanjih zunaj perirenalne regije.

Topografska anatomija sečevodov in mehurja Ureter, parni organ sečevod, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru in subperitonealnem tkivu male medenice. V skladu s tem se v njem razlikujejo trebušni predel in medenični predel. Dolžina sečevoda pri moških je 30-32 cm, pri ženskah pa 27-29 cm. Desni sečevod je približno 1 cm krajši od levega, na intravezikalni del pa odpade približno 2 cm dolžine sečevoda, pri čemer je razmerje med dolžino intramuralnega in submukoznega segmenta. V sečevodu so tri zožitve, katerih lokacija je pomembna, ko kamen prehaja skozi sečevod: na stičišču medenice v sečevod - v medenično-ureteričnem segmentu (LMS), na presečišču z iliakalnimi žilami pri vhod v majhno medenico in blizu sečnice. Lumen sečevoda na zoženih območjih ima premer 2-3 mm, v razširjenih - 5-10 mm.

Projekcija sečevoda na sprednjo trebušno steno ustreza zunanjemu robu mišice rectus abdominis, v ledvenem predelu - črti, ki povezuje konce prečnih procesov vretenc. Sečevod je obdan s tkivom in listi retroperitonealne fascije, s pomočjo fascije je precej tesno povezan s parietalnim peritonejem z vezivnimi mostovi. V retroperitonealnem prostoru leži sečevod s svojo fascijo na mišici psoas major; nad sredino te mišice sečevod prečka žile testisov pri moških in žile jajčnikov pri ženskah, ki se nahajajo zadaj. Na končni liniji medenice desni sečevod prečka zunanjo iliakalno arterijo, leva - skupno iliakalno arterijo, ki se nahaja pred njimi. Navznoter od desnega sečevoda je spodnja votla vena, navzven - notranji robovi naraščajočega debelega črevesa in cekuma, spredaj in navzgor - padajoči del dvanajstnika, spredaj in spodaj - mezenterijski koren tankega črevesa. Medialno od levega ureterja je trebušna aorta, bočno - notranji rob padajočega debelega črevesa, spredaj in zgoraj - tanko črevo, spredaj in spodaj - koren mezenterija sigmoidnega debelega črevesa, intersigmoidni žep peritoneja . V medeničnem predelu sečevod, ki meji na stransko steno moške medenice, prečka iliakalne žile, približuje se mehurju, naredi zavoj spredaj in znotraj, prehaja med zadnjo steno danke navzven od semenovoda in prečka slednjega. pod pravim kotom, nato gre med mehur in semenske mehurčke ter v spodnjem delu prebode steno mehurja od zgoraj navzdol in od zunaj navznoter

Sečevod, ki se nahaja na stranski površini ženske medenice, gre pred notranjo iliakalno in maternično arterijo, ki sega od nje, nato pa na dnu širokega ligamenta maternice na razdalji približno 1,5-2,5 cm od materničnega vratu. prečka maternično arterijo in gre za njo. Nato se sečevod usmeri na sprednjo steno nožnice in pod ostrim kotom teče v mehur

Mehur,vesica Urinarija je jajčasta oblika s prostornino 200-250 ml pri moških in 300-350 ml pri ženskah. Zmogljivost mehurja lahko doseže 500-600 ml, v patoloških stanjih - 1 liter ali več. Želja po uriniranju se pojavi, ko je volumen mehurja 150-350 ml. Mehur je sestavljen iz vrha, telesa, dna in vratu, ki prehaja v sečnico. V območju dna se razlikuje sečni trikotnik (Lieto), ki je gladko območje sluznice, brez submukozne plasti, katerega vrh je notranja odprtina sečnice in osnovo tvori inter-ureteralna guba - prečni valj, ki povezuje ustje sečevodov. V bližini dna mehurja je prostata, ki obdaja vrat mehurja in začetek sečnice. Pri ženskah se fundus mehurja nahaja na urogenitalni diafragmi. Za mehurjem je maternica, v subperitonealnem prostoru pa nožnica.

Eden od zapletov akutnega, predvsem gnojnega pielonefritisa, pa tudi kroničnega pielonefritisa, je paranefritis, vnetni proces v perinefričnem tkivu. Glede na lokalizacijo se paranefritis razlikuje sprednji, zadnji in zgornji. dno in skupno. Diagnoza paranefritisa včasih predstavlja velike težave. Pravočasna ugotovitev približno. paranefritis je pogosto kritičen pri ohranjanju ledvic. Pri paranefritisu v bližini ledvice najdemo hipo- ali anehogeno žarišče brez jasnih kontur, ki ga pogosto zamenjamo za tvorbo, ki ni povezana z ledvico, ali tumor, zlasti z latentnim potekom vnetnega procesa. Upoštevati je treba, da pri približno. paranefritis, je mobilnost ledvic močno omejena ali odsotna. Pri kroničnem paranefritisu ultrazvočna preiskava razkrije heterogeno odmevno strukturo maščobnega tkiva, plinskih mehurčkov in tekočine. Gerotina fascija postane mehka ali zadebeljena, včasih opazimo njen premik.

V sprednjem pararenalnem delu retroperitonealnega prostora se nahaja trebušna slinavka, retroperitonealni del je 12 prstov. črevesje, retroperitonealni segmenti naraščajočega in padajočega debelega črevesa, korenine mezenterija tankega in prečnega debelega črevesa. Ko je o. Pri pankreatitisu se lahko tekočina, bogata s proteolitičnimi encimi, razširi do kupole diafragme za trebušnim požiralnikom in frenoezofagealnega ligamenta, kar omogoča nastanek mediasteničnih psevdocist. Eksudat se lahko razširi navzdol v iliakalno regijo, v prevezikalni, perivezikalni in presakralni prostor, lahko se razširi po rektumu, okroglem ligamentu oz. vas deferens in femoralni kanal. Majhna količina tekočine v prednjem pararenalnem prostoru pri pribl. pankreatitis se lahko zamenja za anteriorni paranefritis.

Precej pogosto srupture ledvične kapsule, se kri razširi v perirenalno tkivo. V tem primeru se CT šteje za izbirno metodo, ultrazvočni pregled pa zelo jasno pokaže subkapsularne hematome in kršitev celovitosti ledvičnega parenhima. Energijsko kartiranje (ED) pomaga pri ocenjevanju ledvične perfuzije in prepoznavanju avaskularnih con. To je še posebej v pomoč pri iskanju segmentnih infarktov, ko ni mogoče jasno ločiti njegovih segmentnih ledvičnih žil. Subkapsularni hematom na ultrazvoku izgleda kot srpasto kopičenje - ali hipoehogene tekočine pod ledvično kapsulo. Pri globokih rupturah parenhima odtok urina vodi do pojava heterogene strukture tvorbe (urohematoma) z anehogeno tekočino (urin) in nizko ehogenimi strdki. Pri intracavitarnem hematomu se lahko strdki pojavijo tudi v medenici, sečevodu in mehurju. Indikacije za ultrazvočni pregled pri poškodbi ledvic so velika hematurija (več kot 5 eritrocitov v vidnem polju), hipotenzija (sistolični tlak manj kot 90 mm Hg), pa tudi prisotnost sočasnih poškodb.

Vrzel Mehur je lahko ekstraperitonealni, ko ni poškodbe peritoneja, ki pokriva mehur, in intraperitonealni, ko zaradi razpoka stene mehurja in peritoneja urin vstopi v trebušno votlino. Z ultrazvočnim pregledom z izjemno svetlo rupturo se vizualizira tvorba tekočine, omejena s peritoneumom in steno mehurja. Zdi se, da je stena mehurja porušena in v nekaterih primerih je mogoče najti mesto razpoke. Z intraperitonealno rupturo v trebušni votlini se določi prosta akustično prozorna tekočina (urin), mehur se lahko skoraj v celoti izprazni v trebušno votlino. Pri krvavitvi iz stene mehurja (pa tudi iz zgornjih sečil) v njegovem lumnu najdemo strdke, ki so videti kot nizkoehogene strukture, ki se premikajo ob spremembi položaja pacientovega telesa. Če je strdek fiksiran, ga morda ni mogoče razlikovati od papilarnega tumorja mehurja. Pri CDC v tumorju je mogoče razkriti prisotnost vaskularizacije, ki ni značilna za strdek.

RENAL COLLA (akutna obstruktivna uropatija)

Med vzroki ledvične kolike je urolitiaza 66,3 %, ginekološke bolezni (infiltrati v parametriju, tvorbe, ki stiskajo sečevod) - 16 %, pielonefritis - 6,4 %, tumorji ledvic - 4,3 %, tumorji ledvic - 4,3 %, poškodba ledvic krvni strdek v sečevodu - 0,5%, itd 3,8%.

Izraz "kolike" pomeni hudo, včasih krčevito bolečino, ki se pojavi pri akutni obstrukciji cevastega organa. Ledvična kolika je akutni boleč napad, ki ga povzroči ostra kršitev odtoka urina in hemodinamike v njem. Ledvična kolika, ki se pojavi pri akutni obstrukciji zgornjih sečil kot manifestacija akutne kongestivne ledvice, se pojavi pri 1-2 % populacije.V strukturi urgentne patologije je ledvična kolika na drugem mestu po akutni apendikularni bolečini. Začetek napada pogosto sproži fizični napor, obilen vnos tekočine. Zanj so značilne bolečine v hrbtu, slabost, bradikardija. Bolniki so nemirni, nenehno iščejo položaj telesa, ki omogoča lajšanje bolečin, kar se razlikuje od bolnikov s patologijo trebušnih organov, ki jih razbremeni stanje absolutne nepremičnosti. Spreminjanje položaja pacientovega telesa, "divji plesi" bolnika v nekaterih primerih omogočajo odklepanje sečevoda in zaustavitev ledvične kolike. To običajno spremlja izginotje bolečine, pojav motnega, luskastega, temnega urina. Pri analizi urina: eritrociti, beljakovine, sol. Nadalje se lahko sečevod ponovno zamaši in napad se ponovi. Resnost napadov se praviloma zmanjšuje z napredovanjem kamna navzdol, v nekaterih primerih lahko pride do namišljenega okrevanja.

V klinični sliki so določene značilnosti z različno lokalizacijo kamnov. Za ureteralne kamne katere koli lokalizacije je značilna bolečina v kotu rebra in vretenc, ki je povezana z razširitvijo ledvičnega pielokalicealnega sistema in raztezanjem ledvične kapsule ter edemom perinealnega tkiva. (glej ehograme št. 1,2,3)

Z obstrukcijo medenično-ureteričnega segmenta lahko bolečina seva naprej in v zgornji kvadrant trebuha.

Konkrementi zgornje tretjine sečevoda povzročajo bolečino vzdolž sečevoda in vodijo do pojava preobčutljivosti testisov.

Ko se kamen premakne navzdol, v srednji tretjini sečevoda, se bolečina premakne v srednji stranski in spodnji kvadrant trebuha.

Pri kamnu n/3 sečevoda bolečina seva v križnico ali moda pri moških in velike sramne ustnice pri ženskah.

Kamni intramuralnega sečevoda povzročajo dizurične pojave, bolečine v konici penisa in nad pubisom. Za ultrazvočni pregled v zadnjih 2 stopnjah je zaželena uporaba vaginalne ali rektalne sonde. Pri ultrazvočnem pregledu so kamni opredeljeni kot hiperehogene strukture v lumnu sečevoda, ki pogosto dajejo akustično senco. Sečevod nad kamnom je v večini primerov razširjen, njegov premer praviloma ne presega prečne velikosti kamna. Ultrazvočni pregled sečevoda z ledvično koliko je bolje začeti s pregledom njegove n/3 odprtine in medeničnega predela; to je enostavno narediti, ko je mehur poln. Nato je treba opraviti pregled / 3 in cp / 3 sečevoda. Z ultrazvočnim pregledom sečevoda je mogoče odkriti ne le kamne, temveč tudi konglomerate soli. Izgledajo kot podolgovati kamni z razmerjem med dolžino in debelino več kot 2: 1. Prehod soli skozi sečevod se pojavi precej hitro, že 2-3 ure po začetku napada je jasno opredeljen v sečevodu. Ko tak "kamen" pride v mehur, se zdi, da se raztopi, pri čemer v laboratorijskih preiskavah urina ostane le sol.

Ledvične kolike je treba razlikovati od akutnega abdominalnega sindroma in nevrološke patologije. Najpogostejši razlogi so: o. slepiča, približno. pankreatitis, približno. holecistitis, virusni hepatitis, o. črevesna obstrukcija, o.endometritis, apopleksija jajčnikov, zunajmaternična nosečnost, ledvena ostehondroza, lumbonija itd. V primeru nepravočasne diagnoze se ledvična kolika lahko zaplete s pielonefritisom in bakteriemični šok. Zato je izboljšanje metod za diagnosticiranje ledvične kolike zelo pomembno. Ultrazvočni pregled je treba opraviti čim prej po obisku pacienta v zdravstveni ustanovi. Ker je ledvična kolika akutna oblika akutne kongestivne ledvice. glavni simptom je razširitev sistema ledvične votline na vrhuncu kliničnih manifestacij. Opaziti je mogoče povečanje velikosti ledvice. povečanje hidrofilnosti parenhima, kar pojasnjuje prisotnost venske zastoje v njem, včasih halo redčenja okoli ledvice zaradi edema perinefričnega tkiva. V primeru izbrisane slike ledvične kolike ob prisotnosti "ventilnega" kamna je lahko dilatacija PCS in sečevod minimalna. Za odkrivanje "latentne" obstrukcije uporabljamo diuretični stresni test, ki ga priporočamo kot 40 mg furosemida in približno 0,5 l tekočine s ponovnim pregledom s povečano bolečino in izrazitim nagonom po uriniranju ali intravenskim dajanjem 2-4 ml . 1% raztopina lasixa. S tem dosežemo povečanje razširitve sečevoda, določitev nivoja bloka in vizualizacijo kamenca.

Težave nastanejo ob prisotnosti nepopolne obstrukcije in zaradi tega rahlo povečanega PCS in sečevoda. Če študije z diuretično obremenitvijo ni mogoče izvesti, se priporoča študija s polnim mehurjem. V zadnjem času se za razjasnitev resnosti in prisotnosti obstrukcije uporablja Dopplerjeva metoda. Povečanje žilnega upora se izraža v zmanjšanju diastolične komponente na Dopplerjevi študiji v parenhimskih žilah ledvic in povečanju indeksa rezistence, o čemer smo govorili v raziskovalnih prispevkih. Za diagnosticiranje obstrukcije smo uporabili vrednost indeksa odpornosti več kot 0,7, razlika v kazalnikih med zdravo ledvico in ledvico na strani obstrukcije pa je bila večja od 0,1. Ti rezultati delujejo le ob popolni obstrukciji, medtem ko so pri nepopolni obstrukciji rezultati vprašljivi. Drug dejavnik, ki zmanjšuje prednosti dopplerjevega slikanja, je povečanje indeksov periferne odpornosti v žilah ledvic s starostjo. Tudi neobstruktivna stanja, ki povzročajo dilatacijo PCS, se lahko kombinirajo z obstrukcijo z računom. Drugo merilo, ki se pogosto uporablja pri diagnozi obstrukcije, je odsotnost ali sprememba značilnosti izhoda sečnice na strani obstrukcije. Izpust urina v mehur spremlja nastanek gibljivega curka, ki ga lahko zabeležimo z Dopplerjevo tehnologijo. Pri popolni obstrukciji je na prizadeti strani popolna odsotnost izpustov sečevodov, pri nepopolni obstrukciji pa so lahko izpusti upočasnjeni ali oslabljeni v primerjavi z zdravo stranjo.

Pravočasna ultrazvočna diagnostika akutne kongestivne ledvice vam omogoča, da nujno zagotovite potrebno pomoč in preprečite prehod v serozno fazo. O. pielonefritis v gnojni. Če se odkrije gnojni pilonefritis (ledvični absces), je potrebna nujna kirurška intervencija: odprta operacija ali punkcija abscesa pod nadzorom ultrazvoka in njegova drenaža. Pri gnojnem pielonefritisu se v ledvičnem parhimu odkrijejo anehogena žarišča, ki so glede na obseg in naravo lahko apostema, karbunkul ali absces (glej primer) Lahko se pojavi tako strašna bolezen, pionefroza. Za eho sliko pionefroze je značilna prisotnost plavajočih ehogenih vključkov (debel gnoj, mikroliti, strdki, plinski mehurčki) v lumnu razširjenih zbiralnih votlin. S CDC in ED, izčrpanostjo ali popolno odsotnostjo žilnega korita z gnojnim pielonefritisom. Z ID ledvičnih arterij v akutni kongestivni ledvici se praviloma zaradi obstrukcije zgornjih sečil s kamnom in zapletenega z gnojnim pielonefritisom močno poveča.S /D,IR,PI (v sreS /Dje 5,1 + 0,8;IR-0/81 + 0/01;PI-1,89 + 0,12). Vendar pa je povečanje Dopplerjevih indeksov opaženo tudi pri hipertenziji, sladkorni bolezni in drugih patoloških stanjih ledvic. Tu pomaga skrbno zbrana anamneza pred ultrazvokom.

Vse tubulo-insistentne bolezni, sistemske bolezni z okvaro ledvic, prirojene oblike nefropatije, žilne bolezni, obstruktivne lezije zgornjih sečil lahko privedejo do razvoja nefroskleroze in posledično do odpovedi ledvic - zmanjšanja delovanja ledvic, kar vodi do kršitve homeostaze. Glede na hitrost njihovega razvoja in resnost manifestacij govorijo o akutni ali kronični odpovedi ledvic.

Akutna ledvična odpoved. Patogeneza akutne ledvične odpovedi temelji na ishemiji kortikalne plasti s povečanim pretokom krvi v medulo. Z odpiranjem šantov se pretok krvi odvaja skozi ledvične piramide, mimo skorje. Zaradi vazokonstrikcije se poveča periferni žilni upor, kar povzroči spremembe pri dopplerjevem slikanju. Pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo se odkrije tipična eho slika, za katero so značilni: povečanje velikosti ledvice, odebelitev parenhima, povečanje njegove ehogenosti, stiskanje ledvičnega sinusa, znatno razširitev ledvičnega sinusa. piramide, ki so oblikovane na ozadju ehogenega ledvičnega parenhima. Ocena debeline in ehogenosti ledvičnega parenhima in njegove kortikalne plasti sta velikega pomena za prognozo akutne ledvične odpovedi. Običajno mora biti debelina parenhima večja od 1,0 cm. Meri se od zunanjega roba ledvičnih piramid do ledvične kapsule. Ehogenost normalnega ledvičnega parenhima mora biti nekoliko nižja od ehogenosti jeter. Močno povečanje ehogenosti bo kazalo na razvoj intrarenalne oblike akutne ledvične odpovedi.Na stopnji oligoanurije opazimo največjo ekspanzijo ledvičnih piramid. V tej fazi sta tudi znatno izražena stiskanje ledvičnega sinusa in izčrpavanje kortikalne krvi, kar se izraža z najnižjimi vrednostmi indeksa odpornosti v ledvičnih žilah. Z anurijo lahko indeks odpornosti doseže 1,0. Spremeni se tudi sistolična hitrost krvnega pretoka. Čas pospeševanja arterijskega pretoka se zmanjša, pretok krvi utripa, čas učinkovite prekrvavitve ledvic se močno zmanjša Zaradi povečanja parenhimskega edema se poveča volumen ledvice, oblika prečnega prereza se približa. okrogla, debelina kortikalne plasti je največja, premer piramide je minimalen. V fazi poliurije pride do postopnega širjenja ledvičnega sinusa s pojavom razširjenih čašic, zmanjša se debelina parenhima. Hitrost pretoka krvi v ledvičnih arterijah se nekoliko poveča, vendar se poveča hitrost diastoličnega krvnega pretoka, zmanjša se indeks odpornosti in izboljša se prekrvavitev kortikalne plasti.

Zaključek. Uporaba ultrazvočne diagnostike ledvičnih bolezni ima nedvomno velike možnosti tako pri širjenju obsega njihove uporabe kot pri poglabljanju obstoječega znanja na tem področju. Po podatkih ultrazvoka je mogoče ne le postaviti diagnozo, temveč tudi napovedati potek patološkega procesa, presoditi učinkovitost konzervativnega in kirurškega zdravljenja.

Literatura:

, "Dopplerjev ultrazvok v

diagnoza ledvične bolezni "2005

, R. Owen, S. I Pimanov "Ultrazvočne raziskave v

"Abdominalna ehografija" 2006

... »Diagnostični ultrazvok.

Uronefrologija"