Glavni vzroki za srčni napad. Obsežen miokardni infarkt: ali obstaja življenje po njem

Obsežni miokardni infarkt (AMI) je ena od vrst akutnega srčnega popuščanja, ki jo spremlja popolna blokada ene od srčnih žil, obsežnega območja miokardne nekroze.

Znanstveno ime bolezni je miokardni infarkt (MI) brez vala Q ali miokardni infarkt brez dviga segmenta ST. Upoštevajmo glavne razloge za razvoj AMI, značilnosti njegove manifestacije, diagnozo, zdravljenje, prognozo, možnosti preživetja, načine za zmanjšanje smrtnosti.

Obstaja več vrst srčnih napadov, ki se razlikujejo po lokalizaciji mesta nekroze:

• MI stranske stene miokarda levega prekata;
• MI zadnje / sprednje stene miokarda levega prekata;
• MI spodnje stene miokarda levega prekata (diafragmatično);
• MI desnega prekata.

Vzroki bolezni

Vzrok za obsežen srčni napad je tromboza, ki se običajno razvije kot zaplet ateroskleroze - nastanek aterosklerotične obloge na žilni steni.

Ko takšna tvorba doseže veliko velikost, lahko poči ali se poškoduje, kar povzroči nastanek krvnega strdka. Tromb zamaši lumen posode, celice srčne mišice prenehajo prejemati kisik. To povzroči smrt miokardnih elementov. Več ko bo zamašena posoda nahranila, več celic bo umrlo. Če bolnika hitro odpeljejo v bolnišnico, lahko zdravniki odstranijo strdek in zmanjšajo površino nekroze.

Posredni vzroki za močan srčni napad se imenujejo dejavniki tveganja. AMI sami ne povzročajo, povečujejo pa verjetnost razvoja patologije. Tej vključujejo:

• starejša starost;
• moški spol;
• dedna nagnjenost;
• kršitev presnove maščob;
• arterijska hipertenzija;
• debelost;
• diabetes;
• nepravilna prehrana;
• pasivni življenjski slog;
• kajenje;
• zloraba alkohola.

Simptomi, diagnoza AMI

Obstajata dve vrsti simptomov velikega srčnega napada:

• tipično;
• netipično.

Tipične manifestacije AMI vključujejo:

• šibkost;
• bolečina v prsnem košu;
• težko dihanje;
• pulz je običajno hitrejši, lahko je nepravilen;
• krvni tlak lahko naraste in nato pade.

Nekatere značilnosti ločujejo bolečine v prsih od napadov navadne angine pektoris:

• bolečina je zelo močna, traja 30-60 minut;
• daje lopatico vratu, rami, čeljusti;
• po zaužitju tablete nitroglicerina ne izgine.

Atipični znaki bolezni po svojih simptomih spominjajo na druge bolezni: bronhialna astma, napad akutnega pankreatitisa, možganska kap. Za atipično bolečino so značilne manj hude bolečine v prsih.

Diagnoza AMI vključuje instrumentalni pregled:

• Ultrazvok srca;
• določanje markerjev miokardnega infarkta v krvi (troponin, troponin-1, CPK, AST, LDH);
• splošna analiza krvi;
• angiografija koronarnih žil.

Značilnosti zdravljenja

Večji miokardni infarkt zahteva nujno terapijo. Prej ko bolniku pomagajo, večja je verjetnost ugodnega izida. Obstajata dve metodi zdravljenja AMI: medicinska in kirurška. Lahko jih kombiniramo med seboj.

Cilj terapije z zdravili je preprečiti ponovno tvorjenje krvnega strdka, raztopiti obstoječi krvni strdek, zmanjšati srčno obremenitev, izboljšati oskrbo miokarda s krvjo in odpraviti simptome srčnega napada. Za to je pacientu predpisana naslednja zdravila, postopki:

• Lajšanje bolečin, pomirjevala. Lajšajo sindrom bolečine, spodbujajo vazodilatacijo. Izbrana zdravila so nitroglicerin, morfij, fentanil + droperidol.
• Terapija s kisikom. Postopek je potreben za bolnike z nezadostno nasičenostjo arterijskega kisika, akutnim srčnim popuščanjem.
• Sredstva proti trombocitom, antikoagulanti. Preprečuje ponovitev tvorbe trombov. Prva izbira je aspirin. Poleg tega so za AMI predpisani klopidogrel, tikagrelor, heparin, bivalirudin.
• Trombolitiki. Uničijo obstoječi krvni strdek in izboljšajo prognozo. Za zdravljenje srčnega napada se uporablja eno od štirih zdravil: streptokinaza, tenekteplaza, alteplaza, purolaza.
• Zaviralci beta. Zmanjšajte potrebo miokarda po kisiku, zmanjšajte ishemijo srčne mišice, omejite prizadeto območje, preprečite razvoj aritmije. Izbrana zdravila so esmolol, metoprolol, propranolol.
• Inhibitorji renin-angiotenzinskega sistema. Izboljšajte prognozo zaradi pozitivnega vpliva na delovanje srca. Predstavniki skupine so valsartan, kaptopril, ramipril, spironolakton.

Kirurško zdravljenje obsežnega miokardnega infarkta lahko hitro obnovi normalen pretok krvi. Nujne tehnike vključujejo perkutano koronarno intervencijo. To je minimalno invaziven kirurški poseg, med katerim zdravnik zoženi predel razširi z miniaturnim katetrom, vstavljenim skozi veliko posodo. Konec katetra je opremljen z balonom. Njegova inflacija, deflacija omogoča razširitev lumena arterije.

Ta postopek se imenuje baloniranje. Če zdravnik po dilataciji znotraj posode namesti miniaturni okvir (stent), operacijo imenujemo stentiranje. Perkutana koronarna intervencija je učinkovita, če je od začetka napada minilo manj kot 12 ur.

Posledice, zapleti

Izkušeni MI ne mine, ne da bi pustil sled. Mišične celice srca se ne morejo razmnoževati. Napako tkiva v obdobju okrevanja zategne vezivno tkivo, ki ne more opravljati funkcij miokarda. Zato srce ne more delovati s polno močjo. Posledice velikega srčnega napada pa so lahko veliko resnejše. Obstaja 6 skupin zapletov (6):

1. ishemična: odpoved reperfuzije (neuspešna perkutana koronarna intervencija), postinfarktna angina pektoris, ponavljajoči se infarkt;
2. mehanski: srčni zastoj, kardiogeni šok, ruptura miokarda, motnje srčnega prevodnega sistema (sinusi, atrioventrikularni vozli);
3. aritmije: ventrikularne, atrijske;
4. tromboza, embolija: možganske žile ali periferne arterije;
5. vnetni: perikarditis;
6. psihološka: depresija.

Napoved, možnosti za preživetje

Pri obsežnem miokardnem infarktu je napoved vedno slaba. Kakovost in trajanje človekovega življenja bosta odvisna od splošnega zdravstvenega stanja, pravočasnosti in popolnosti zdravstvene oskrbe.

Med hospitalizacijo umre približno 5% bolnikov. Med letom bo 36,7% ljudi spet šlo v bolnišnico s srčnim infarktom, 9% jih bo umrlo (5). Po drugih virih je celotna smrtnost zaradi srčnega napada približno 30%.

Dejavniki, ki vplivajo na prognozo (4).

Ugodno vplivajo na napoved	Škodljivo vpliva na napoved
Hitra medicinska pomoč	Starejša starost
Normalna funkcija levega prekata	Diabetes
Kratkoročno, dolgotrajno zdravljenje z aspirinom, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci ACE	Prejšnja vaskularna bolezen
	Zamujena ali neuspešna obnova pretoka krvi
	Disfunkcija levega prekata (najmočnejši kazalnik slabega izida)
	Postopno srčno popuščanje
	Depresija
	Povišane ravni C-reaktivnega proteina (faktor CRP)
	Značilne spremembe na kardiogramu

Kako zmanjšati smrtnost?

Močan srčni napad je resna patologija, ki vodi do invalidnosti in smrti. Preživeli AMI so bolj nagnjeni k ponovitvam bolezni, ki so lahko usodne. Prognozo lahko izboljšate tako, da pravočasno poiščete pomoč pri prvem srčnem infarktu po navodilih zdravnikov. Cilj rehabilitacije je zmanjšati tveganje za zaplete in izboljšati kakovost človeškega življenja.

Prva pomoč

Popolno zdravljenje dobijo samo tisti, ki so v bolnišnico sprejeti v manj kot 6 urah od začetka prvih bolečin. Po tem obdobju uporaba nekaterih zdravil ne vpliva več na prognozo. Če torej sumite, da se je osebi zgodil srčni napad, morate takoj poklicati rešilca.

Pred prihodom strokovnjakov se bolniku zagotovi dotok svežega zraka, ovratnik se raztegne. Idealen položaj je polovično sedenje. Oseba dobi tableto aspirina, ki jo je treba žvečiti in pogoltniti. Nato mu pod jezik položimo tableto nitroglicerina. Skupno so dovoljene do 3 tablete z intervalom 5 minut. Bolečina ne bo popolnoma izginila, vendar se bo napoved bistveno izboljšala.

Z izjemo aspirina, nitroglicerina, bolniku ni priporočljivo dajati drugih zdravil. Reševalci bodo osebi zagotovili popolno zdravstveno pomoč.

Zdravila

Po obsežnem srčnem napadu bolnikom predpišejo zdravila, ki jih je treba jemati samostojno. Nekateri bodo čez nekaj časa ukinjeni, drugi bodo sprejeti dosmrtno. Namen predpisovanja zdravil je preprečiti zaplete, ponovitev bolezni.

Zdravilo	Priporočila
Aspirin	Predpisano vsem bolnikom za življenje
Klopidogrel	Vzemite v roku enega leta, razen v primerih velike verjetnosti krvavitve
Zaviralci beta	Za odpoved levega prekata, predpisano za življenje (izmet manj kot 35%)
zaviralci ACE, antagonisti receptorjev angiotenzina 2	Pri odpovedi levega prekata so predpisani za življenje (izmet manj kot 35%). Lahko se uporablja pri bolnikih z normalno funkcijo levega prekata
Veroshpiron	Pri odpovedi levega prekata (izmet manj kot 35%) je odsotnost okvarjene ledvične funkcije predpisana za življenje
Statini (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin)	Če ni kontraindikacij, so vsi bolniki predpisani za življenje. Ciljni LDL je manjši od 1,8 mmol / l

Odprava dejavnikov tveganja

Nepravilna prehrana, sedeči način življenja, zloraba alkohola, prekomerna telesna teža, negativni psihološki odnos znatno povečajo verjetnost zapletov in smrti. Zato bolnikom po odpustu svetujejo, da spremenijo svoj običajni življenjski ritem.

Kajenje

Opustitev kajenja je prepoznana kot eden najučinkovitejših preventivnih ukrepov. Sestavine tobačnega dima prispevajo k nastanku krvnih strdkov. Če opustite kajenje, se verjetnost smrti v prihodnjih letih zmanjša za 35–43% (1). Ljudem, ki se sami ne morejo spoprijeti z zasvojenostjo, svetujemo, da poiščejo pomoč pri strokovnjakih. Nekatere bolnišnice imajo posebne programe za opustitev kajenja.

Psihološka pomoč

Depresivno razpoloženje in strah pred smrtjo sta precej pogosta med preživelci srčnega napada. Pomagajo obvladovati depresivno stanje, delajo to, kar imamo radi, komunicirajo z bližnjimi. Stalni blues je možen znak depresije. Takšni bolniki se morajo posvetovati s svojim zdravnikom. Izpisal bo napotnico k psihologu ali predlagal tečaje, ki ljudi, ki so preboleli srčni napad, učijo, kako se spoprijeti s stresom.

Fizična rehabilitacija

Pomanjkanje telesne aktivnosti izjemno negativno vpliva na kakovost življenja, bolnikovo prognozo. Izkazalo se je, da pomanjkanje redne vadbe povečuje smrtnost za 26% (1). Zato se fizična rehabilitacija bolnika začne že v prvih dneh po miokardnem infarktu (2). Redna vadba upočasni napredovanje ateroskleroze, izboljša delovanje srca, zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov in pomaga človeku, da se hitreje vrne v normalno življenje.

Po odpustu iz bolnišnice morate fizično aktivnost vzdrževati sami. Priporočljivo je hoditi vsaj 30 minut na dan, 5 dni na teden (3), opravljati gospodinjska opravila, opravljati preprosta dela na osebni parceli. Preloženi AMI ni absolutna kontraindikacija za resnejšo telesno aktivnost. Nasprotno, lahko so koristni nekaterim bolnikom. Pred začetkom treninga pa se posvetujte s svojim zdravnikom. Morda je načrtovana obremenitev za vas nesprejemljiva.

Izguba teže

Indeks telesne mase nad 30 kg / m2, obseg pasu nad 102 cm (moški) in 88 cm (ženske) veljajo za nezdrave kazalnike. Odvečni kilogrami ne povečajo verjetnosti smrti, vplivajo pa na druge dejavnike tveganja, ki povečujejo smrtnost (1,3). Prehrana, telesna aktivnost so najvarnejši načini za normalizacijo teže.

Regulacija tlaka

Normalizacija krvnega tlaka (BP) zmanjšuje verjetnost zapletov in recidivov. Priporočljivo je vzdrževati krvni tlak na ravni 140/90 (1,2), pri bolnikih z diabetesom mellitusom in ledvicami pa do 130/90 mm Hg. Umetnost. (ena). Zmanjšanje pritiska dosežemo s prehrano, spremembami življenjskega sloga in jemanjem antihipertenzivnih zdravil.

Zdravljenje diabetesa tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 2 poveča tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja. Zdravljenje bolezni vključuje pravilno prehrano, aktiven življenjski slog, jemanje metformina ali drugih zdravil, ki normalizirajo raven sladkorja v krvi. Dober rezultat je doseganje ravni glikiranega hemoglobina do 7% in manj.

Preprečevanje gripe

Običajna gripa lahko povzroči resne kardiovaskularne zaplete z možno smrtjo. Zato vsem ljudem, ki so preživeli miokardni infarkt, svetujemo, da se vsako leto cepijo proti virusu gripe in bodite previdni med epidemijami.

Nadaljnja zaposlitev

Obstajajo vrste dela, ki so kontraindicirana za ljudi, ki so doživeli miokardni infarkt. Vsi so povezani s povečanim stresom na srcu ali nezmožnostjo hitrega zagotavljanja zdravstvene oskrbe. Tej vključujejo:

• nočno ali dnevno delo;
• izmeni več kot 8 ur;
• delo, ki zahteva nenehno bivanje na nogah ali povezano z neprekinjeno dolgo hojo;
• delati stran od naselij;
• delo, povezano s težkimi delovnimi pogoji: visoka vlažnost, visoka / nizka temperatura;
• visokogorska dela;
• delo s strupenimi snovmi;
• delo na letalu, helikopterju.

Po srčnem napadu ljudje tudi ne morejo delati kot kontrolorji zračnega prometa, upravljavci železniških konzol, elektrarn, upravljati javni prevoz in tovornjaki. Dejansko lahko nenaden ponovni napad povzroči smrt velikega števila ljudi.

Preprečevanje MI

Edini način za preprečevanje razvoja obsežnega srčnega napada je nadzor nad dejavniki tveganja za razvoj bolezni in pravočasno poiskati zdravniško pomoč. Pomembno je, da se pravilno prehranjujete, ste telesno aktivni, zdrave teže, ne kadite in ne zlorabljate alkohola.

Če imate sladkorno bolezen, hipertenzijo, ishemično bolezen srca, težave s ščitnico, ne začnite bolezni. Obiščite zdravnika pravočasno, upoštevajte njegova navodila. Če ignoriramo zdravniške nasvete, nediscipliniran vnos tablet znatno poveča možnosti za nastanek AMI.

Prav tako je treba redno opravljati zdravstvene preglede, opravljati teste. Določanje ravni holesterola, sladkorja, merjenje krvnega tlaka, spremljanje EKG pomagajo prepoznati bolezni v najzgodnejših fazah in pravočasno sprejeti ukrepe za preprečevanje napredovanja.

Literatura

1. Vodnik za splošne zdravnike (družinske zdravnike). Miokardni infarkt, 2014.
2. Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Chistyakova Yu.V., Arkhipova S.L. Medicinska rehabilitacija bolnikov po akutnem miokardnem infarktu, 2017
3. Diagnostika in zdravljenje bolnikov z akutnim miokardnim infarktom s povišanjem elektrokardiograma v st-segmentu, 2013
4. Maziar Zafari, dr.med., Dr. Miokardni infarkt, 2018
5. STEMI in NSTEMI: sta si tako različna? 1-letni izid pri akutnem miokardnem infarktu, kot je opredeljen v definiciji ESC / ACC (register OPERA)
6. Dr Colin Tidy. Zapleti akutnega miokardnega infarkta, 2016

Zadnja posodobitev: 19. september 2018

Med ljudmi velja mnenje, da obsežen srčni napad prehiti popolnoma zdravega človeka. Toda ta sodba je napačna. Ta patologija se oblikuje počasi in če bolniku ni zagotovljena prva pomoč, so lahko posledice napada nepopravljive. Iz članka boste izvedeli, kaj je močan srčni napad in kakšna je verjetnost, da boste ostali živi.

Razvrstitev bolezni

Akutna hipoksemija mišičnega tkiva srca. Pojav spremlja okluzija koronarne arterije s krvnim strdkom in odmiranje mišičnega tkiva. Slaba oskrba s krvjo na ločenem območju srca prispeva k razvoju majhnega žarišnega miokardnega infarkta. V primeru popolne nekroze tkiva nastane obsežen srčni napad. Če nujni ukrepi niso sprejeti, je ta pojav usoden.

Obsežen infarkt zadnje stene miokarda. Zanj je značilna poškodba desne koronarne arterije. Ta vrsta je znana po svojih strašnih posledicah. Patologija ima več podvrst - posterolateralna, zadnja preponska, zadnja bazalna.

Srčni napad zadnje stene srčne mišice ima svoje značilnosti. Simptomi bolezni niso izraziti, v večini primerov je ruptura miokarda asimptomatska. Tudi ultramoderne metode preiskav se ne morejo spoprijeti z diagnozo te vrste rupture miokarda.

Samo strokovnjak, ki dobro pozna manifestacije patologije, lahko natančno diagnosticira in predpiše učinkovito terapijo.

Miokardni infarkt sprednje stene. Najpogostejša oblika rupture miokarda. V medicinski praksi obstaja ločena skupina, ki vključuje - transmuralno rupturo miokarda, sprednji apikalni del prekata, stranski in sprednji del septuma, vzrok za nastanek pa jih vse združuje. Raztrganje miokarda olajša blokada sprednje stene levega prekata, ki organ hrani s krvjo.

Najhujši je velik žariščni miokardni infarkt, saj je celična smrt lokalizirana po celotnem obodu srčne mišice. Število smrtnih primerov po infarktu sprednje stene je 35%.

Razlogi za močan srčni napad:

• arterijska hipertenzija;
• angina pektoris.

Skupina tveganja: bolniki, starejši od 60 let, in ljudje s prekomerno telesno težo, endokrinimi boleznimi, visoko koncentracijo holesterola v telesu in zlorabo slabih navad. Najpogosteje se moški miokardni infarkt pojavi pri moški populaciji planeta. Slaba ekologija in neaktiven življenjski slog sta povzročila pretrganje miokarda v delovno sposobnem prebivalstvu.

Bolniki z diabetesom mellitusom morajo biti pozorni na težave s srcem, saj je zadnji miokardni infarkt pri takih bolnikih skoraj asimptomatski.

Nujna pomoč ob prvih manifestacijah rupture miokarda mora biti metodična in brez nepotrebnega razburjenja:

• najprej je treba bolnika pomiriti;
• mu dajte zdravila za lajšanje bolečin. Sem spadajo - validol, nitroglicerin ali običajna zdravila z analgetičnimi učinki;
• klic rešilca;
• če je bolnik v omedlevici, mu je treba glavo vrniti nazaj; v primeru bruhanja je pacientova glava obrnjena na bok;
• dokler ne pride reševalno vozilo, pacienta ne puščajte samega.

Simptomi

Razumevanje začetnih manifestacij miokardnega infarkta prispeva k takojšnjemu zagotavljanju zdravstvene oskrbe, reševanju življenja in zmanjšanju tveganja za zaplete na nič. Podobna anomalija, kot je prednji miokardni infarkt, je razdeljena na več stopenj, za vsako od njih pa so značilni posebni znaki:

1. Predinfarkcijski interval - traja od nekaj ur do nekaj tednov. Oseba doživi povečano angino pektoris ali pogosto ponavljanje napadov.
2. V akutnem obdobju nastane sindrom ishemije miokarda, opazimo nastanek odmiranja tkiva. Trajanje etape je največ 3 ure. V tem obdobju bolnik občuti pekočo ali tlačno bolečino in bolečine v prsih v srcu. Neprijetni občutki se lahko prenašajo na levo roko ali ramo. Nerazumljiva zmedenost in strah sta tipična merila za srčni napad. Kadar ima človek angino pektoris na podoben način, jemanje tablet nitroglicerina pomaga normalizirati zdravje. Pri miokardnem infarktu zdravila ne morejo pomagati. Poleg bolečine opazimo omotico, obilno znojenje in celo omedlevico. Pri zadnjem miokardnem infarktu bo oseba začutila določene znake črevesne okužbe - slabost, bruhanje, krče v želodcu. Obstajajo epizode, ko se obsežen miokardni infarkt kaže z lastnostmi, ki niso značilne zanj, na primer nenadna bolečina v desnem zgornjem okončini. Bolniki s sladkorno boleznijo morda ne čutijo, da je s srcem nekaj narobe, saj se živčni končiči slabo odzivajo na zunanje dražljaje.
3. Akutni interval traja do 2 tedna. Prizadeto mišično tkivo umre, to povzroči zvišanje telesne temperature, bolnik doživi vročino. Obsežen infarkt sprednje stene srca povzroči zvišanje krvnega tlaka. Za to raven so značilne manifestacije, značilne za srčno popuščanje, kot so zasoplost, omotica. Po 10 dneh pa se bolnikovo stanje normalizira, stabilizirata se tudi temperatura in krvni tlak.
4. Subakutni interval - odmrlo tkivo je brazgotinsko in manifestacije patologije popolnoma izginejo. Zato so na tej stopnji posledice velikega srčnega napada manj verjetne.
5. V postinfarktni fazi se srčna mišica prilagaja spremembam, ki so se v njej zgodile. Bolnika, ki je doživel obsežen miokardni infarkt, začne skrbeti aritmija, angina in težko dihanje.

Zapleti osnovne bolezni

Pri obsežnem srčnem napadu so posledice in možnosti preživetja odvisne od resnosti napada, posameznih značilnosti telesa in hitrosti pacientove prve pomoči.

Začetni znaki zapletov razpokanega srca:

• aritmija;
• akutno srčno popuščanje, ki je povzročilo motnje v krvnem obtoku v vitalnih organih;
• perikarditis. Za patologijo je značilen vnetni proces v zunanji srčni membrani ali v perikardu. Od tod tudi ime bolezni;
• na mestu srčnega napada.

Kasnejše manifestacije zapletov rupture miokarda:

• sindrom postinfarktnega oblačenja. Nastala dva tedna po krizi, se kaže kot imunski odziv na smrt vezivnega tkiva;
• pozni perikarditis se kaže kot avtoimunska patologija;
• na žilnih stenah nastanejo krvni strdki;
• kronično srčno popuščanje (CHF). Nevaren zaplet, saj srce preneha normalno delovati, zato se v mišičnih tkivih in vitalnih organih razvije kisikovo stradanje;
• kronična bolezen srca se oblikuje dva meseca po krizi. V tem obdobju ima izboklina čas, da se zaceli in moti polno delovanje organa;
• kardioskleroza po srčnem napadu. Nastane kot posledica nadomestitve odmrlega tkiva srčne mišice z vezivnim tkivom.

Vse te preiskovalne motnje je mogoče zdraviti in pravilno izbrana terapija vodi do izboljšanja bolnikovega počutja. Če pa mu pravočasno ne zagotovite pomoči pri obsežnem miokardnem infarktu, so posledice lahko nepopravljive, na primer popoln srčni zastoj.

Terapija z zdravili

Pri zdravljenju obsežnega miokardnega infarkta z zdravili je pomembno, da so izpolnjeni naslednji pogoji:

• podaljšan počitek v postelji;
• popolna psiho-čustvena mirnost;
• posebni obroki;
• nenehno spremljanje delovanja popolnoma vseh telesnih sistemov.

Pravočasen infarkt zadnje stene srca je zdravljiv. Zdravnik, ki je prisoten, pripravi seznam potrebnih zdravil za preprečevanje simptomov rupture miokarda in za normalizacijo pacientovega počutja in njegovih krvnih žil:

• protitrombocitna terapija - posebne snovi za redčenje krvnih strdkov in izboljšanje pretoka krvi (acetilsalicilna kislina); anestezija (nitroglicerin);
• sproščanje iz aritmije (Cordaron, Lidokain);
• preprečevanje krvnih strdkov (antikoagulanti - polisaharid, Lovenox, heparin, pa tudi antiagregacijska sredstva - Lyoton, Plavix);
• pomeni, da absorbirajo krvne strdke v telesu (trombolitična zdravila - fibrinolizin, alteplaza).

Kirurško zdravljenje

Če se obsežni miokardni infarkt ne odzove na zdravljenje z zdravili, se zdravnik odloči za naslednje operacije:

• angioplastika koronarnih žil s stentiranjem, ki vključuje namestitev stenta v arterijo, da se v njej ohrani naravni lumen;
• presaditev koronarne arterije. Kompleksna kirurška intervencija, pri kateri kirurg iz nepoškodovane vene ustvari most, ki omogoča naravni pretok krvi nad zožitvijo.

Obstajajo primeri, ko operacija ne daje pozitivne dinamike in se lezija še naprej povečuje. Ta situacija vključuje presaditev srca.

Preprečevanje patologije

Življenje po množičnem srčnem napadu se ne konča, vendar bi morali takšni bolniki popolnoma spremeniti svoje navade. Da bi zmanjšali verjetnost ponovitve bolezni, je treba dosledno upoštevati naslednja priporočila strokovnjakov:

1. Redno obiskujte zdravnika, da preprečite zaplete, opravite popoln zdravniški pregled in dosledno upoštevajte navodila strokovnjaka.
2. Jemanje acetilsalicilne kisline.
3. Popolna zavrnitev slabih navad.
4. Dolgi sprehodi po svežem zraku.
5. Vsakodnevna vadbena terapija.
6. Uravnotežena prehrana z malo maščob in kuhinjske soli.

Spremljanje rupture miokarda

Obsežna prognoza miokardnega infarkta - skoraj 50% bolnikov se v primeru napada uspe izogniti smrti. Toda pri približno 10% bolnikov se telo ne more spoprijeti s posledicami rupture miokarda in umre zaradi zapletov po infarktu.

Statistični podatki so povzeti povprečno, saj je v bolnišnici odstotek preživetja bolnikov visok, vendar veliko bolnikov umre pred prihodom rešilca \u200b\u200bin pred rehabilitacijo po infarktu.

Kako dolgo živijo po močnem srčnem napadu, je težko odgovoriti. To je neposredno odvisno od resnosti srčnega napada, prisotnosti sočasnih bolezni in življenjskega sloga v obdobju po infarktu. Strogo upoštevanje predpisov lečečega zdravnika, uravnotežena prehrana, zmerna telesna aktivnost in dolgotrajna izpostavljenost svežem zraku bodo znatno izboljšali kakovost življenja bolnika. Vendar je lažje preprečiti tragedijo kot se spoprijeti z njenimi posledicami.

V stiku z

Obsežen srčni napad je ishemična bolezen in odmiranje srčnega mišičnega tkiva, ki pokriva večino miokarda. Ta bolezen velja za izjemno težaven patološki proces, med katerim približno 40% bolnikov umre, ker ne čakajo na pomoč strokovnjakov.

Ta bolezen je pogosto transmuralna, ko so uničeni vsi deli srčne mišice:

• je v razvrstitvi miokardnega infarkta glede na razširjenost lezij. Poleg obsežnega obstajajo tudi srčni napadi z majhnimi in velikimi gori.
• Obsežna oblika povzroča zastrupitevorganizem s produkti nekroze tkiva in mrtve mase sredi lezije ostanejo dolge tedne in mesece.
• Najpogostejši bi bili obsežen infarkt sprednje stene srca, kar povzroči smrt pomembnega dela sprednje stene. Dovolj nevarno. Po statističnih podatkih je zanjo značilna visoka stopnja umrljivosti zaradi te bolezni.
• Velik infarkt zadnje stene za srce je značilno, da napreduje precej hitro, saj je vrženo med srčne prekate izjemno težko za raziskovanje.

  Po statističnih podatkih se ta diagnoza razkrije šele po obdukciji, pred tem elektrokardiogram ni rekel ničesar.

Faze razvoja obsežnega infarkta

Za tak patološki proces je značilna določena stopnja simptomov.

Če upoštevamo stopnje obsežnega infarkta, obstaja 5 zaporednih stopenj:

1. Prodromalna stopnja, med katerimi napadi angine pektoris postanejo intenzivnejši. Trajanje te faze je od 3-4 ure do enega meseca.
2. Najostrejša etapa, pri katerem se ishemična srčna bolezen pokaže z nadaljnjim pojavom mesta smrti srčne mišice. Trajanje te faze je od pol ure do 2.
3. Akutna stopnja, pri katerem pride do smrti srčne mišice z nadaljnjim encimskim taljenjem prizadetega miokardnega tkiva. Trajanje te faze je od 2 dni do 2 tedna.
4. Subakutna stopnja, med katerim se začnejo procesi brazgotin na tkivih, bodo predeli, ki so umrli, nadomeščeni z granulacijskim tkivom. Ta stopnja traja do dva meseca.
5. Postinfarktna stopnja, med katerim se brazgotina še naprej oblikuje, srčna mišica pa se prilagodi novim razmeram, v katerih mora delovati.

Med odkrivanjem miokardnega infarkta pri bolnikih v fazi prodromalnega ali akutnega obdobja se napoved za bolnika bistveno izboljša.

Simptomi in diagnoza

Simptomi velikega srčnega napada se skoraj ne razlikujejo od simptomov majhnega žariščnega srčnega napada. Popolnoma samozavestno ni mogoče prepoznati območja, ki je bilo poškodovano samo z laboratorijskimi znaki.

Kljub temu so za to obliko srčnega napada pogosto značilni izraziti simptomi potekajoče patologije, med katere spadajo:

Več o tem preberite tukaj.

Ta simptomatologija se pojavi pri veliki večini bolnikov, zanjo pa je značilna anginalna (tipična) oblika srčnega napada.

Pri obravnavi netipičnih možnosti za potek obsežnega srčnega napada se bodo simptomi nekoliko razlikovali:

• Astmatični infarkt se pojavi s pojavom zadušitve in zasoplosti, tahikardije in ortopneje. Boleče občutke so izražene rahlo ali pa jih sploh ni.
• Gastralgični obsežni infarkt se pojavi pri občutkih bolečine, zgoščenih v zgornjem delu trebuha. Hkrati se pojavi dispepsija.
• Med aritmičnim tokom te oblike, tahikardija, okvare v delovanju srca, se bo pojavilo "bledenje".
• V obdobju cerebrovaskularne oblike srčni napad, lahko opazite naslednje simptome: omotica, izguba zavesti, slabost in zatiranje.
• Malosimptomatska oblika puščanje - v tej obliki dejansko ni opaziti.

Kaj je potrebno za izvedbo popolne študije srčnega napada in ali lahko razkrije kakršne koli znake, da je v primeru velikega srčnega napada potrebna operacija srca?

Takšne patološke procese je mogoče diagnosticirati na podlagi 3 glavnih meril:

1. Na podlagi lastne laboratorijske slike.
2. Na podlagi odčitkov EKG, ki kažejo specifične spremembe v delovanju srca.
3. Na podlagi rezultatov posebne klinične diagnostike.

Prej ko bo postavljena pravilna diagnoza, prej bo mogoče ugotoviti kakršne koli indikacije za izvajanje katere koli operacije, bolj pozitivna bo poznejša prognoza za določene bolnike, lažja in hitrejša bo njegova rehabilitacija.

Nujna oskrba

Zdravljenje obsežnega infarkta je treba izvajati pod nadzorom strokovnjakov v kliničnem okolju. Vse bolnike s sumom na miokardni infarkt moramo sprejeti na oddelek za intenzivno nego.

Prva pomoč pri bolezni:

1. Odpravite sindrom bolečine. Pred prihodom zdravnika mora bolnik jemati 0,5 mg nitroglicerina podjezično, kar pomaga zmanjšati bolečino. Uporaba zdravila se lahko ponovi.
   Če ni olajšanja, nato morajo prispeli strokovnjaki pacientu nujno injicirati narkotične analgetike. Če teh manipulacij ne izvajate, potem se bo verjetnost povečanja področij smrti znatno povečala, kar je posledica aktiviranja simpatičnega živčnega sistema med napadi bolečine.
   Za ta namen intravensko uporabite morfij sulfat. Kadar ima bolnik bruhanje ali hudo slabost, se daje do 20 mg metoklopramida.
2. Terapija s kisikom. Kisik je predpisan vsem bolnikom z miokardnim infarktom s srčnim popuščanjem, kardiogenim šokom, dihalno odpovedjo.
3. Antiagregacijska terapija... Aspirin je predpisan ne glede na trajanje bolezni.
4. Uničenje krvnega strdka. Tromb se odstrani s trombolitično obdelavo ali mehansko uniči. Kadar dve takšni metodi ne prispevata k optimizaciji krvnega pretoka, je verjetno presaditev koronarne arterije. - kaj je to?

Vzroki

V mnogih primerih miokardni infarkt poškoduje levo stran srca (obsežen infarkt levega prekata) ali septum, ki ločuje levo in desno stran srca, saj so ta področja srca najbolj obremenjena.

Vzroki za obsežen infarkt so skoraj vedno ostra manifestacija ishemije, med katero so arterije žil nagnjene k aterosklerozi.

Zdaj izstopa še nekaj dejavnikov, zaradi katerih je možen razvoj takšne bolezni:

• Malformacije koronarnih arterij.
• Blokiranje velikih arterij zaradi nekaterih novotvorb.
• Vnetja, ki prizadenejo koronarne arterije srca.
• Nastanek hematoma v bližini ustja koronarne arterije zaradi disekcije ascendentne aorte.
• Tromboza koronarne arterije zaradi sindroma razširjene intravaskularne koagulacije.
• Srčne novotvorbe raka. V takšni situaciji pride do velikega srčnega napada zaradi smrti tumorja zaradi zamašitve koronarne arterije z njim.
• Ekstrakardni rak, ki napade in metastazira v koronarno arterijo.
• Uporaba zdravil, ki povzročajo krč žilnih žil.
• Mehanske poškodbe, električne poškodbe.
• Iatrogenizem zaradi operacij na srcu in koronarni arteriji.

Od majhnega žarišnega infarkta obsežni miokard odlikuje dejstvo, da se v večjih arterijah pojavi ovira, ki moti pretok krvi. Glavno deblo leve koronarne arterije je običajno zaprto.

Velikost srčnega napada določajo taki dejavniki:

• Raven stenoze arterij ven;
• Stopnja izpada zavarovanja s premoženjem;
• Stopnja okluzije arterijskega trupa;
• Funkcionalna sposobnost srčne mišice.

Višja kot je stopnja okvare, večje bo območje poškodb srca.

PREGLED NAŠEGA BRALCA!

Kar zadeva rehabilitacijo bolnikov z obsežnim srčnim infarktom, obsega naslednje preventivne ukrepe:

• Izvajanje zdravilne gimnastike... Fizične vaje je treba odmerjati, najprej jih je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Pravilno zasnovano vezje omogoča pacientom hitro obnovitev tona po daljši imobilizaciji.
• Uravnotežena prehrana. Poudarek je na rastlinski hrani; izbrati je treba prehransko meso. Kislo mleko mora biti v prehrani vsak dan. Iz jedilnika je treba odstraniti kuhinjsko sol.

  Hrana lahko poveča količino holesterola v krvnem obtoku, zato morate omejiti vnos rumenjaka, jeter, kaviarja, ocvrtega in mastnega.

• Popravek zdravila proti aritmiji, Krvni tlak, kardiovaskularna odpoved. Bolnikom so predpisana sredstva za zniževanje lipidov, antiagregacijska sredstva, zaviralci ACE, zaviralci beta.
• Psihološko okrevanje. Bolniki po velikem srčnem napadu se bojijo drugega napada, čutijo zmedo glede možnosti za nadaljnje osebno in družabno življenje. Da se takšne skrbi ne bi spremenile v nevroze in ne poslabšale poteka bolezni, je treba bolniku zagotoviti kompetentno psihološko pomoč.
• Zdraviliška terapija v specializiranih sanatorijih.
• Zavrni od odvisnosti.

Kompetentno zgrajena rehabilitacija omogoča znatno povečanje življenja ljudi, ki so trpeli zaradi obsežnega miokardnega infarkta.

Zapleti in posledice

Resnost organske srčne okvare srca povzročajo resni zapleti velikega srčnega napada, ki vključujejo:

1. Raztrganje miokarda, ki ga pogosto opazimo pri bolnikih, ki so prvič imeli transmuralni infarkt. V takšni situaciji se vedno zgodi usodni izid.

   Do razpoke srca pogosto pride prvi dan po manifestaciji obsežnega infarkta, poškodovana bo predvsem sprednja stena levega prekata.

2. Kardiogeni šok, ki se pogosto tvori med obsežnim sprednjim infarktom s poškodbo koronarnih arterij in v procesu smrti več kot 40% celotne površine srčne mišice levega prekata.
   Ko ima bolnik pravi kardiogeni šok, potem bo smrt v 90% primerov. Izraža se v hitrem srčnem utripu, zaviranju in letargiji. Koža postane zelo bleda, njena vlaga se poveča, krvni tlak nenadoma pade.
3. Pljučni edem. Na začetku se pri bolniku razvije intersticijski pljučni edem, ki se ob odsotnosti ustrezne pomoči spremeni v alveolarni edem s težko sapo, šibkim dihanjem, vlažnim piskanjem, kašljem z rožnatim sputumom. Smrt med miokardnim infarktom, zapletenim zaradi pljučnega edema, doseže 25%.

Poleg zgoraj navedenega so lahko zapleti obsežnega srčnega napada še:

Življenjska napoved po velikem srčnem napadu

Po statističnih podatkih približno 40% bolnikov po obsežnem srčnem napadu umre v predbolnišnični fazi. Niti en zdravnik ne bo samozavestno odgovoril na vprašanje, kakšne so možnosti za preživetje množičnega srčnega napada.

Kljub temu se verjetnost smrti izračuna po lestvici GRACE:

• poudariti je treba, da je veliko območje poškodbe srčne mišice negativen razlog za prognozo,
• kot tudi starost bolnika,
• zvišan krvni tlak,
• prisotnost simptomov kongestivnega srčnega popuščanja itd.

Merila je mogoče ovrednotiti v dodanih točkah, nato se izračuna verjetnost smrti bolnika.

Številni razlogi vplivajo na pričakovano življenjsko dobo po močnem srčnem napadu:

1. V zgodnji fazi - to je prisotnost negativnih posledic, obseg lezije, starost bolnika;
2. Kasneje je to v skladu s priporočili strokovnjaka in ohranjanje aktivnega življenjskega sloga.

Če želite podaljšati življenje, morate uporabljati zdravila, ne prekinjati terapije, se znebiti odvisnosti in izgubiti težo.

Ne smemo pozabiti, da po majhnem žariščnem infarktu traja približno 2 meseca, da se obnovi, vendar po močnem srčnem napadu pogosto 6 mesecev morda ne bo dovolj.

Po statističnih podatkih 19% bolnikov ne preživi 5 let po močnem srčnem napadu in umre bodisi zaradi drugega srčnega napada bodisi zaradi njegovih škodljivih posledic.

Bolezen nosijo na nogah, vendar do določenega časa, dokler bolezen ne povzroči zapletov. Če se nekatere oblike srčnega napada dobro odzovejo na zdravljenje, potem obsežna bolezen ogrozi bolnika s smrtnim izidom.

Se mu lahko izognete? Da, če veste vse o dejavnikih tveganja in zdravljenju obsežnega miokardnega infarkta.

Značilnosti bolezni

Močan srčni napad je morda najnevarnejša oblika patologije. Če je z majhno žariščno obliko moten pretok krvi v majhnih predelih srca, potem je z obsežno obliko pokrito veliko območje srčne mišice. Po statističnih podatkih moški trpijo za srčnim infarktom približno 4-krat pogosteje kot ženske.

Po obsežnem miokardnem infarktu lahko bolniki dobijo tretjo invalidno skupino, če postanejo nezmožni za delo ali ostanejo simptomatični. V nekaterih primerih so bolniki upravičeni do nedoločene invalidnosti, če ima nadaljnje zdravljenje slabo prognozo.

Klasifikacija in obrazci

Obsežna sama po sebi je oblika miokardnega infarkta, zato nima posebne klasifikacije. Bolezen je razvrščena po lokalizaciji, zato najpogosteje obsežna oblika miokardnega infarkta prizadene:

1. sprednja stena levega prekata srca;
2. interventrikularni septum;
3. zadnja stena miokarda;

Obstaja tudi več stopenj države:

• najbolj akutna - do 2 uri. od začetka srčnega napada;
• akutna - do 10 dni. od začetka srčnega napada;
• subakutni - od 10 dni. do 8 mesecev;
• obdobje brazgotin - od približno 8 tednov do 6 mesecev;

Tudi patologija se lahko pojavi z ali brez pljučnega edema, kar se zgodi pogosteje. O simptomih in prvih znakih močnega srčnega napada si preberite spodaj.

Vzroki za obsežen miokardni infarkt

Glavni vzrok za srčni napad so aterosklerotični plaki, ki nastanejo zaradi istoimenske bolezni ateroskleroze. Aterosklerotični plaki krčijo žile, kar vodi do nezadostnega pretoka krvi in \u200b\u200bpomanjkanja kisika v srcu.

Obstaja več dejavnikov tveganja, ki močno povečajo tveganje za srčni napad. Najbolj agresiven dejavnik je kajenje, saj samo po sebi krči žile. Poraba alkohola in genska naravnanost se lahko štejeta za enako resna dejavnika, drugi pa vključujejo:

1. diabetes;
2. ishemija;
3. kronična ledvična bolezen;

Tudi debelost druge stopnje lahko pripišemo dejavnikom tveganja.

Simptomi

Simptomi so v veliki meri odvisni od lokacije lezije in stopnje bolezni. Okvirni simptom je bolečina v prsnici, ki seva v lopatice, ramo, spodnjo čeljust in lahko povzroči otrplost leve roke. Bolečina je zožujoča in akutna, nitroglicerin je ne lajša.

Običajno srčni napad spremljajo:

1. kašelj;
2. dispneja;
3. modra obarvanost kože;
4. hladen pot;
5. srčna astma, če se pojavi pljučni edem;

Če je zadnja stena poškodovana, se lahko pojavijo simptomi zastrupitve: zgaga, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu. V zelo redkih primerih lahko srčni napad poteka skoraj asimptomatsko ali z netipičnimi simptomi, na primer v desni roki.

O tem, kakšna naj bo prehrana v primeru obsežnega miokardnega infarkta, bo povedal spodnji obrazec:

Diagnostika

Zdravnik lahko prvo diagnozo postavi že ob prvem obisku svojega pacienta, saj ima miokardni infarkt simptome, značilne za to bolezen. Najprej zdravnik zbere anamnezo pritožb in življenja ter ugotovi, kdaj je bolnik začel čutiti bolečino, kaj spremlja te pogoje, ali je odvisen od slabih navad in mastne hrane. Nato bolnik opravi fizični pregled in avskultacijo, kjer se oceni ton kože, določijo se tudi šumi v srcu in pljučih, krvni tlak in pulz.

Že na podlagi teh študij zdravnik predpiše simptomatsko zdravljenje, ki se najpogosteje izkaže za pravilno, in predpiše nadaljnje, že strojne preiskave, na primer:

• Splošna analiza urina. Pomaga pri prepoznavanju sočasnih patologij in zapletov bolezni.
• Splošni an-s krvi. Pomaga določiti povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov in odkriti levkocitozo.
• Biokemijska analiza krvi. Ugotoviti je treba, ali ima bolnik dejavnike tveganja, ki prispevajo k razvoju miokarda, na primer visoke ravni holesterola, sladkorja in trigliceridov.
• Študije krvnih encimov, ki zaznajo prisotnost beljakovinskih encimov v krvi. Ti encimi se sprostijo zaradi uničenja srčnih celic med srčnim infarktom.
• EKG. Temeljne raziskave, saj ne samo potrjujejo prisotnost srčnega napada, temveč tudi kažejo njegovo lokalizacijo, obseg in trajanje tečaja.
• EchoCG. Treba je oceniti stanje krvnih žil ter velikost in strukturo srca.
• Koagulogram. Potreben je za izbiro optimalnih odmerkov zdravil.
• Rentgen prsnega koša. Prikazuje stanje aorte, prisotnost zapletov srčnega napada.
• Koronarna angiografija. Določa lokalizacijo in lokacijo zožitve arterije.

Glede na prisotnost zapletov, sočasnih patologij in opreme v bolnišnici lahko bolnik opravi druge študije. Na primer draga MSCT, ki vizualizira celotno srčno mišico.

Zdravljenje

Zdravljenje obsežnega srčnega napada poteka v bolnišnici, saj je treba bolnikovo stanje neprestano spremljati. V prvih fazah je zdravljenje sestavljeno iz kombinacije metode zdravljenja s terapevtsko.

Vendar zdravljenje z zdravili pogosto ni dovolj, zato je potreben kirurški poseg.

Terapevtska

Osnova terapije je omejitev kakršne koli telesne aktivnosti. Pacient mora ostati miren, tako fizično kot čustveno, saj lahko nasprotno poslabša potek bolezni.

Priporočljivo za čas zdravljenja z omejeno porabo živalskih maščob, alkohola, soli in kofeina. Posebno mesto v prehranski prehrani imajo izdelki, ki prispevajo k okrevanju telesa, to so žitarice, ribe, pusto meso, zelenjava in sadje.

Po potrebi lahko bolnik dobi kisik skozi masko.

Zdravila

Terapija z zdravili je namenjena stabilizaciji bolnikovega stanja in preprečevanju razvoja zapletov. Za to uporabo

• Aspirin, Plavix, Tiklopedin in podobna zdravila, ki aktivirajo pretok krvi na prizadeto območje.
• Narkotični in nenadzorovani analgetiki za lajšanje bolečin.
• Lidokain, amiodaron in analogi za izločanje.
• Antikoagulanti za preprečevanje.
• Trombolitiki za resorpcijo krvnih strdkov.

Antagonisti kalcija in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so pokazali dobro učinkovitost. Za informacije o tem, katere vrste operacij se izvajajo v primeru močnega srčnega napada, preberite spodaj.

Delovanje

Veliki srčni napadi se pogosto slabo odzivajo na zdravljenje z zdravili. V tem primeru se bolniku dodeli:

• Koronarna angioplastika, ki vključuje namestitev stenta v posodo, da se v njej ohrani normalen lumen.
• Presaditev koronarne arterije. Kompleksna operacija, ki ustvari most iz zdrave vene, da se zagotovi optimalna dostava krvi nad zožitvijo.

Včasih tudi operacije ne dajo pozitivnega učinka in lezija se začne razvijati in zapletati. V takih primerih je indicirana presaditev srca.

Kako se stentiranje izvaja pri obsežnem miokardnem infarktu, lahko presodimo po naslednjem videu:

Preprečevanje bolezni

Preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju razvoja bolezni srca. Za to:

• , kar poveča tveganje za razvoj srčnega napada za skoraj 50%.
• Oblikujte dnevni in počitniški režim, v katerem bo dodeljenih vsaj 7 ur spanja.
• Omejite količino živalskih in rastlinskih maščob v vaši prehrani.
• Jejte več beljakovin, fižola, sadja, pustega mesa in rib.
• Razgibajte se in kardio.

Če ponoči smrčite, preverite, ali apneja v spanju. Če želite to narediti, lahko obiščete kateri koli center za spanje.

Skupaj z zgoraj navedenim je treba nenehno spremljati krvni tlak in raven holesterola ter z zvišanjem kazalnikov zniževati.

V nadaljevanju preberite, kako se lahko življenje razvije po množičnem miokardnem infarktu in kakšne so posledice za srce.

Zapleti

Močan srčni napad pogosto povzroči zaplete tudi ob pravočasnem zdravljenju. Med njimi so:

1. lokalna nekrotizacija in brazgotinjenje tkiv levega prekata;
2. ruptura miokarda na mestu miokardnega infarkta;
3. aritmije;
4. vnetje v serozni membrani srca;
5. avtoimunski zapleti;
6. pljučni edem z obsežnim miokardnim infarktom;
7. krvni strdki, trombembolija;

Opazimo lahko tudi nespecifične zaplete, povezane z motnjami krvnega obtoka. O tem, kako dolgo živijo po oživljanju obsežnega miokardnega infarkta, in kakšna je splošna napoved za njegove posledice, preberite spodaj.

Napoved

Napoved zdravljenja obsežnega miokardnega infarkta je izredno slaba.

• S to obliko preživi nekaj več kot 50% bolnikov.
• Poleg tega več kot 10% ne živi več kot eno leto in umre zaradi zapletov bolezni.

Statistični podatki so povprečni, saj je smrtnost v bolnišničnem okolju zelo nizka, vendar mnogi bolniki preprosto ne dosežejo in.

Spodnji video vam bo povedal, kako zagotoviti prvo pomoč v primeru obsežnega miokardnega infarkta:

Ena najresnejših srčnih patologij je miokardni infarkt, zelo nevarna bolezen, posledica koronarne srčne bolezni. Je najpogostejši vzrok prezgodnje smrti na svetu.

Stopnja preživetja bolnikov in sposobnost izogibanja pojavu hudih zapletov je odvisna od pravočasno zagotovljene zdravstvene oskrbe.

Srčni napad - stanje, v katerem se pojavi nepopravljiva poškodba celic organa zaradi kršitve njegove oskrbe s krvjo in posledično akutno stradanje kisika. Takšni organi so lahko ne samo srce, temveč tudi možgani, ledvice, mrežnica ali vranica.

Z miokardnim infarktom se na srčni membrani pojavijo območja nekroze različnih velikosti, njihov pojav je povezan z neustrezno in nezadostno oskrbo s krvjo.

V primeru pravočasne in kvalificirane zdravstvene oskrbe pacient dobi priložnost preživeti ne bo se mogel vrniti v svoje staro življenje... Prizadete miokardne celice po srčnem napadu nadomestijo z rumenim vezivnim tkivom, kar bistveno omejuje sposobnost srčne mišice, da se v celoti krči.

Pacient ima premislite o svojem načinu življenja, prehrani, telesni aktivnosti, izključite dejavnike tveganja, da ne pride do ponovitve bolezni.

Po podatkih, ki jih je Svetu federacije posredovala glavna kardiologinja Rusije, profesorica I. Chazova, Rusija je na drugem mestu po razširjenosti kardiopatologij in smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja. Poleg tega je navedla naslednje podatke:

• Miokardni infarkt je povzročil 39% vseh prezgodaj umrlih v Rusiji;
• Smrt se konča pri 17% srčnih napadov;
• V 11% primerov se ponovijo relapsi;
• Služba za nujno medicinsko pomoč Ruske federacije vsak dan prejme več kot 25.000 klicev, povezanih z akutnimi koronarnimi sindromi;

Po mnenju Odbora za socialno politiko Sveta federacije iz, katerega posledica je miokardni infarkt, trpi več kot 7 milijonov Rusov... Poleg tega:

• Bolezni kardiovaskularnega sistema so diagnosticirali pri 31 milijonih prebivalcev Rusije;
• Vsak četrti moški pri nas, starejši od 44 let, trpi za ishemično boleznijo, kar pomeni, da mu grozi miokardni infarkt;
• Število bolnikov po infarktu se približuje 2,5 milijona. Ta številka je 2% celotnega prebivalstva Rusije.

Incidenca te bolezni je neposredno odvisna od spola. Pri moških od 45 do 50 let se patologija pojavlja 5-krat pogosteje kot pri ženskah.

Razlog za to neravnovesje je prisotnost estrogena v ženskem telesu, hormon, ki deluje zaščitno. Te razlike se izravnajo do starosti 60–70 let, ko statistični podatki kažejo na povečanje incidence srčnih napadov pri ženskah do 50%.

Tudi najsodobnejši kardiološki center takšnemu bolniku ne bo mogel zagotoviti popolne pomoči, če pa ne zagotovite v prvih 1-2 urah po začetku napada... Glavni poudarek bi moral biti na pravočasni diagnozi in odpravi možnih vzrokov te patologije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlog za razvoj takšne kardiopatologije je zaprtje ene ali več koronarnih arterij... To je posledica dejstva, da so poškodovane stene arterije, ki štrlijo v lumen posode in znatno zožijo njen premer. Stopnja zoženja lahko doseže 2/3 ali več premera posode.

Vsebina aterosklerotičnega plaka, sestavljena iz maščobe in beljakovinske mase, lahko uhaja v lumen posode. Reakcija postane tvorba trombov do 1 cm dolga, ki je vzrok za prenehanje pretoka krvi in \u200b\u200bkrč koronarne arterije. Pojavi se okluzivna ovira - popolno zaprtje pretoka krvi in \u200b\u200bposledično nekroza miokardnega območja.

Dejavniki tveganjaprispeva k pojavu te bolezni pri tistih, ki trpijo za boleznijo koronarnih arterij, aterosklerozo koronarnih arterij:

• Hud ali dolgotrajen stres;
• Hipertonična bolezen;
• Hude nalezljive bolezni
• Travma, operacija;
• Pregrevanje, podhladitev.

Dodatno ogroženi so bolniki z anamnezo diabetesa, revmatske bolezni srca, stafilokokne ali streptokokne okužbe in z visokim nivojem holesterola. Tvegani so tudi tisti, ki vodijo sedeč življenjski slog, kadijo in zlorabljajo alkohol.

Napoved, možni zapleti

Kakšne so posledice velikega miokardnega infarkta, ali bo pripeljal do smrti, kako velike so možnosti za preživetje med in po oživljanju, kakšna naj bo rehabilitacija? Na vsa vprašanja bomo odgovorili po vrsti.

Po medicinski statistiki približno 40% tistih, ki so imeli napad, umre v prvem letu po napadu bolezni, 19% jih ne prestopi petletnega praga preživetja, ker je utrpel ponovitev bolezni ali zaplete bolezni. Resne posledice so lahko:

• vodi do širjenja vezivnega tkiva ("");
• kar vodi do pojava krvnih strdkov in trombemboličnega sindroma;
• odpoved srca;
• aritmija;
• kardiogeni šok;
• ruptura miokarda;
• ventrikularna anevrizma;
• prenehanje srčne aktivnosti.

V primeru nastanka brazgotine na miokardu napoved preživetja lahko štejemo za ugodno, če bolniki upoštevajo priporočilazdravnikom in izvajanjem podporne terapije.

Tudi s takšno prognozo se lahko pojavi ponavljajoč se srčni napad, ki pogosto vodi do nepopravljivih posledic. Ponovitev je možna v 6-8 tednih po prvem napadu, med pojavom brazgotinskega tkiva.

Simptomi in prvi znaki

Glede na obdobje miokardnega infarkta ločimo značilne simptome, ki z veliko verjetnostjo lahko diagnosticirajo to patologijo. Obdobja srčnega napada:

• predinfarkt
• najostrejši
• akutna
• subakutna
• postinfarkta

Za predinfarktno obdobje so značilni naslednji simptomi:

• Dolgotrajna bolečina v prsih z visoko intenzivnostjo, ki je ne jemlje jemanje nitroglicerina;
• Dispneja;
• Potenje;
• Aritmija;
• Slabost;
• Nestrpnost do katere koli, najbolj nepomembne telesne dejavnosti;
• EKG kaže znake motene oskrbe miokarda s krvjo.

Najbolj akutno obdobje traja od ene do pol do dveh ur... Med tem pacient doživi:

• Intenzivna bolečina retrosternalne lokalizacije, ki jo čutimo tako na levi kot na desni strani prsnice, pokriva sprednji del prsnega koša, daje lopatico, spodnjo čeljust, vrat, levo roko;
• Strah pred smrtjo, tesnoba, apatija, halucinacije.

V subakutnem obdobju se občutki bolečine nekoliko zmanjšajo, v postinfarktnem obdobju lahko pride do napadov bolečine in angine pektoris.

V nekaterih primerih lahko manifestira to bolezen:

• Gastralgična oblika - za katero so značilne bolečine v nadželodčnem predelu, slabost in bruhanje.
• Astmatična oblika - bolnik doživi napade zadušitve, kašlja, prekrit s hladnim znojem.
• Edematozna oblika - zasoplost, pojavi se edemski sindrom.
• Možganska oblika - spremljajo jo simptomi cerebralne ishemije zaradi ateroskleroze arterij, ki dovajajo kri v možgane.
• Izbrisana in asimptomatska oblika.

Prva pomoč, kaj lahko naredi zdravnik

Pred prihodom nujne medicinske pomoči lahko nekoliko olajšate bolnikovo stanje... Za to se sprejmejo naslednji ukrepi:

• Bolnika je treba postaviti v polovični položaj z rahlo upognjenimi nogami v kolenih, sprostiti ovratnik, kravato, odstraniti tesna oblačila;
• Dajte tableto nitroglicerina pod jezik;
• Dajte tableto Aspirina za žvečenje;
• Zagotovite dostop do svežega zraka v sobo.

Ukrepi prve pomoči vključujejo nujno diagnostiko z uporabo EKG, hiter prevoz pacienta na oddelek za intenzivno nego, skupaj z ustreznimi nujnimi ukrepi.

Diagnostika

Za začetno diagnozo zdravnik zbere anamnezo, analizira naravo bolečine, oceni zunanje stanje, palpira in posluša srce. S temi metodami lahko določimo:

• Povečan srčni utrip;
• Sistolični šumi;
• Motnje srčnih zvokov različnega izvora.

Značilni simptomi so lahko znižanje krvnega tlaka, povečanje telesne temperature do 38⁰С med tednom.

Za razjasnitev diagnoze se prijavite laboratorijske preiskave krviki lahko določi naslednje spremembe:

• Povišano število belih krvnih celic;
• Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov;
• Biokemični simptomi vnetnega procesa;
• Pojav biokemijskih označevalcev nekroze miokardnih celic.

Večina pomembna diagnostična metoda je elektrokardiogram (EKG)... Z analizo njegovih rezultatov lahko ugotovimo naslednje značilnosti srčnega napada:

• Lokalizacija
• Razširjenost
• Globina
• Zapleti

Znake boste našli v ločenem članku.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše radioizotopno scintografijo, ehokardiografijo za ugotavljanje kontraktilnosti miokarda, MRI in CT za odkrivanje krvnih strdkov, določitev velikosti srca in njegovih votlin.

Taktika zdravljenja

Poteka zdravljenje srčnega infarkta samo v pogojih kardiološkega oddelka bolnišnice... Indikacije za hospitalizacijo so rezultati EKG, ki kažejo na patološki proces, simptome srčnega popuščanja. Glavne naloge tega obdobja:

• Odprava bolečine
• Zmanjšanje območja nekroze srčne membrane,
• Obnova pretoka krvi v koronarnih arterijah,
• Zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov
• Razkladanje srca, boj proti aritmiji,
• Vzdrževanje optimalne ravni krvnega tlaka.

Za odpravo bolečine v akutnem in akutnem obdobju se uporabljajo narkotični analgetiki (Morfij, Promedol, Fentanil, Omnopon).

Dajejo se intravensko v prvih minutahzagotoviti zdravstveno oskrbo, učinkovito lajšati bolečino. Če je treba ustaviti strah ali pretirano vznemirjenje, potem se prijavite pomirjevala(Relanium, Diazepam).

Raztapljanje krvnih strdkov in obnova pretoka krvi v koronarnih in majhnih arterijah miokarda - cilj trombolitična terapija... Pravočasna uporaba trombolitikov zmanjša velikost žarišča miokardne nekroze, kar bistveno izboljša prognozo bolezni.

Streptokinaza, fiboinolizin, alteplaza delujejo trombolitično. Preprečuje trombozo Heparin, preprečuje trombembolijo.

Takšno terapijo je treba izvesti v prvih 6 urah po srčnem napadu, da čim prej obnovimo pretok krvi.

Kontraindikacije zanjo so nenadne krvavitve.... Treba je izključiti anamnezo možganske kapi, bolezni prebavil s poškodbami sluznice, nedavne kirurške posege.

Terapija za zdravljenje miokardnega infarkta vključuje uporaba antikoagulantov, glavno zdravilo iz te skupine je Aspirin (acetilsalicilna kislina). Njegova uporaba preprečuje, da bi se trombociti zlepili in se povezali s stenami krvnih žil, eritrocite pa je mogoče enostavno prenašati po krvnem obtoku.

Pomemben del terapije z zdravili je uporaba zaviralci ACE za upočasnitev srčne aktivnosti, znižanje tlaka, razširitev krvnih žil. Indikacije za njihovo uporabo so akutno srčno popuščanje. To so kaptopril, ranipril, enalapril.

Dodatno imenovan kardioprotektorji za zdravljenje aritmij, ki omejujejo območje poškodbe miokarda. To so lahko zaviralci beta (Atenolol, Propranolol), nitrati v obliki intravenske infuzije nitroglicerina, vitamini.

Če zdravljenje z zdravili ne olajša bolnikovega stanja, je pripravljen na kirurško zdravljenje aortnega obvoda, angioplastike in namestitve stenta v koronarno arterijo.

Obdobje zahteva stalen vnos zdravil sredstva za preprečevanje tromboze in aritmijevzdrževanje optimalne ravni krvnega tlaka. Poleg njih lahko uporabite recepte tradicionalne medicine v obliki tinktur in decokcij aloe, gloga, ognjiča, maternice.

Pomemben del podporne oskrbe za tiste, ki so imeli miokardni infarkt, je upoštevanje prehrane ter optimalna in odmerjena telesna aktivnost.

Potrebuje vitko, lahko prebavljivo hrano, dobro za ožilje in srčno mišico. To so lahko žita, mlečni izdelki, suho sadje, sokovi, lahke zelenjavne in sadne solate.

Rehabilitacija po srčnem napadu lahko poteka v kardioloških sanatorijih, če za to ni kontraindikacij. Posebna komisija odloči, ali se je po rehabilitaciji mogoče vrniti na delo.

Preventivni ukrepi

Da ne bi bili podvrženi takšni bolezni, kot je miokardni infarkt, je treba preprečiti pojav vaskularne ateroskleroze. Za to se sprejmejo preventivni ukrepi:

• Uvajanje vlaknin zelenjave in sadja v prehrano, zmanjšanje deleža mastne, ocvrte, prekajene hrane.
• Voditi aktiven življenjski slog;
• Boj proti slabim navadam, kajenju, uživanju alkohola;
• Preprečevanje stresa z obvladovanjem metod sproščanja, avtotreniranja;
• Nadzor ravni holesterola in sladkorja v krvi, pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni;
• Posvet s strokovnjakom, ko se pojavijo simptomi angine pektoris, EKG.

Miokardni infarkt je nevarna bolezen z velikim deležem smrtnih primerov in hudimi zapleti. Njegov vzrok je krč in blokada koronarnih arterij. Miokardni infarkt se kaže z različnimi simptomi, od katerih je glavna akutna bolečina v prsih.

Ta kardiopatologija zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, zdravljenje v bolnišnici... Da bi bila rehabilitacija po srčnem napadu uspešna, morate vzeti zdravila, ki jih priporoča zdravnik, se držati diete in se vključiti v fizioterapevtske vaje.