Sestava cepiva BCG in njegova učinkovitost proti tuberkulozi. Iz kakšnega cepljenja BCG Kako razvozlati cepljenje BCG

Cepljenje proti tuberkulozi je učinkovit način za preprečevanje bolezni. Okrajšava BCG-M je skrajšano ime cepiva: bacillus Calmette-Guerin; marker M (blag) označuje oslabljen. Lahka vrsta zdravila proti tuberkulozi se uporablja za imunizacijo in revakcinacijo majhnih otrok.

Sestava

Suspenzija vsebuje oslabljene bakterije, ki izzovejo telo, da razvije protitelesa proti tuberkulozi. Po injiciranju se zmanjša tveganje za nastanek bolezni in hude bolezni v primeru okužbe. Za inokulacijo se uporablja aktivna sestavina in tekočina za raztapljanje. Oblika sproščanja zdravila: vakuumska ampula s suhim antofilitom v obliki praška ali tablete in topila. Zdravilna učinkovina v cepivu BCG je živa mikobakterija goveje tuberkuloze.

Pomožna sestavina je stabilizator mononatrijeva sol glutaminske kisline - prehransko dopolnilo E621.

Za redčenje suhe snovi se uporablja 0,9% raztopina natrijevega klorida.

Za cepljenje se uporabljajo tuberkulinske brizge za enkratno uporabo s kratkimi tankimi iglami z rezom na koncu. Injektorji brez igle so prepovedani. Po injiciranju razkužimo in uničimo brizgo z iglo, pa tudi vatirane palčke.

Suho cepivo razredčimo z raztopino NaCl tik pred dajanjem. Za popolno raztapljanje snovi je treba sterilno brizgo večkrat pretresti.

Lastnosti in namen

Lahko cepivo BCG-M vsebuje mikobakterijo goveje tuberkuloze v količini 0,025 mg na enkratni odmerek. Kot pomožna snov se uporablja tudi zmanjšana količina 0,1 ml natrijevega glutamata. Varčno cepivo se daje kot alternativa glavnemu preventivnemu cepivu.

Recepti za zdravilo vključujejo vse primere, v katerih je uvedba standardne vrste zdravil kontraindicirana. Glavne indikacije so prezgodnje rojstvo in šibkost pri novorojenčkih, katerih telo ni prilagojeno intrauterinemu življenju.

Kakšna je razlika od BCG

Razlika med BCG in BCG-M je kvantitativna sestava zdravil. Za oslabljeno cepivo je značilna zmanjšana vsebnost živih mikobakterij (M.bovis). Za razliko od BCG se uporablja za preprečevanje šibkih otrok z motnjami v telesni, razvojni in za cepljenje prebivalstva območij z ugodnim okoljem za tuberkulozo.

BCG se ne uporablja pri otrocih s kontraindikacijami. Oslabljeno cepivo se lahko uporablja za cepljenje otrok z akutnimi in hudimi oblikami nekaterih bolezni. Varčevalno zdravilo se lahko uporablja tudi za nevrološke patologije, ki so blage.

Pri kateri starosti se cepiš?

Primarno cepljenje se izvaja za novorojenčke v porodnišnici 3.-7. dan življenja. Če otrok iz nekega razloga ni prejel cepiva BCG-M v prvem tednu življenja, je cepljen kadarkoli v prvih 2 mesecih od rojstva.

Imunizacija se ne izvaja doma.

Vsa cepljenja se izvajajo v ambulanti ali drugi zdravstveni ustanovi.

Če je pomanjkanje cepljenja posledica kontraindikacij iz zdravstvenih razlogov, se otrok cepi po okrevanju. Revakcinacija se izvaja za otroke, stare 7 in 14-16 let. Interval med testiranjem in cepljenjem je 3-14 dni.

Tuberkuloza ni smrtna obsodba! Naš redni bralec je priporočil učinkovito metodo! Novo odkritje! Znanstveniki so identificirali najboljše zdravilo, ki vas bo v trenutku razbremenilo tuberkuloze. 5 let raziskav!!! Samozdravljenje doma! Po skrbnem pregledu smo se odločili, da vam ga ponudimo.

Navodila za uporabo

Tuberkuloza je resna bolezen in nobeno cepljenje ni 100% zagotovljeno proti okužbi. Vendar pa lahko učinkovito cepivo zagotovi visoko raven zaščite pred specifičnimi patologijami. Imunizacija poteka v prvih dneh otrokovega življenja, zaradi česar ima telo čas, da se hitro prilagodi virusnemu povzročitelju.

Navodila za uporabo:

1. Raztopino shranjujte na mestu, zaščitenem pred sončno svetlobo, pri temperaturi + 2 ... + 8 ° C vsaj 60 minut pred dajanjem.
2. Pred cepljenjem mesto injiciranja obdelamo s 70 % alkoholom.
3. Zdravilo se injicira v kožo na mestu pritrditve deltoidne mišice levega ramena.

Cepivo ne uporablja cepiva, ki mu je potekel rok uporabnosti. Ne uporabljajte zdravila, ki ni bilo ustrezno pripravljeno ali shranjeno v neprimernih pogojih.

Previdnostni ukrepi:

1. Po cepljenju je treba mesto injiciranja zaščititi pred mehanskimi poškodbami, vendar brez uporabe povoja. Temu je treba pri sprejemanju vodnih postopkov posvetiti posebno pozornost. Ne obdelajte mesta injiciranja z jodom in drugimi dezinfekcijskimi raztopinami.
2. Cepljenje opravi zdravstveni delavec šele po pregledu otroka pri pediatru. Nujno je treba izmeriti bolnikovo telesno temperaturo in jo preveriti za druge kontraindikacije. Če je potrebno, se otroku predpišejo laboratorijske preiskave urina in krvi.

Po cepljenju se podatki o cepljenju vnesejo v zdravstveno kartoteko. Naveden je rok uporabnosti, številka in serija zdravila, ime proizvajalca.

Kontraindikacije

Za nastavitev BCG-M so kontraindikacije naslednji dejavniki:

• teža do 2 kg;
• poslabšanje kroničnih bolezni;
• ARVI;
• imunska pomanjkljivost;
• alergijska reakcija na sestavine zdravila;
• hude oblike nevroloških bolezni;
• tumorji in neoplazme.

Poleg tega otroci, ki jih je rodila mati z okužbo s HIV ali imajo krvne sorodnike, ki so zboleli za okužbo z BCG, niso cepljeni.

Zapleti

Večina bolnikov dobro prenaša lahko cepivo brez kakršnih koli nenavadnih reakcij. Včasih lahko pride do začasne spremembe vedenja, ki izgine v prvih 24 urah po imunizaciji.

Nežna sestava zdravila redko povzroča neželene učinke in zaplete. Najpogosteje jih lahko povzroči kršitev tehnike dajanja zdravil ali uporaba cepiva nizke kakovosti. Na primer, lahko pride do negativne reakcije zaradi kršitve pravil dezinfekcije. Če se to zgodi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Negativna reakcija telesa na uvedbo cepiva BCG-M je povečanje bezgavk. Vozliček papule, ki ostane na mestu injiciranja, se dolgo celi. Brazgotina na mestu injiciranja se pojavi 2-3 mesece po cepljenju - ta reakcija je normalna in ne zahteva skrbi staršev.

Zdravniki ugotavljajo 4 vrste neželenih učinkov:

1. Razjede, hladni abscesi, regionalni BCG limfadenitis.
2. Okužba z BCG brez smrtnega izida. To je aktiven tuberkulozni proces, ki se razvija v telesu.
3. Okužba z BCG, ki se konča s smrtjo. Lahko se pojavi pri imunsko oslabljenih otrocih.
4. Post-BCG sindrom. Pojavlja se v obliki kožnih izpuščajev, pordelosti, urtikarije.

Če so očitni simptomi negativnih posledic, se morate nemudoma obrniti na pediatra, ki opazuje otroka, po potrebi pokličite rešilca.

Morda vas bo zanimalo tudi:

Cepivo vključuje žive mikobakterije seva BCG-1, ki ob vstopu v človeško telo povzročijo nastanek dolgotrajne imunosti na.

Dekodiranje BCG je sledenje kratice v latinščini (BCG), ki pomeni bacillus Calmette - Guerin, kar pomeni "bacillus Calmette-Guerin".

BCG cepivo lahko sprejme različne podtipe Mycobacteria bovis. Sestava tega cepiva je ostala enaka od leta 1921.

Kulturo mikobakterij, ki se uporabljajo za izdelavo cepiva, pridobimo s setvijo bacilov na posebno hranilno gojišče. En teden ta kultura raste v okolju, nato je podvržena izolaciji, filtriranju. Po tem se koncentrira in naredi se masa homogene konsistence.

Posledično cepivo vsebuje določeno količino tako mrtvih kot živih bakterij. V tem primeru lahko en odmerek cepiva vsebuje različno število bakterijskih celic, odvisno je od podtipa mikobakterij, pa tudi od tega, kakšna tehnika je bila uporabljena pri izdelavi pripravka cepiva.

Obrazec za sprostitev

BCG cepivo se proizvaja v obliki liofilizat , ki se nato uporablja za pripravo suspenzije, ki se daje intradermalno.

Proizvaja se v obliki porozne praškaste higroskopne mase, proizvaja se tudi v obliki tablet belega ali kremnega odtenka.

Inokulacijski odmerek vsebuje 0,05 mg bakterij v 0,1 ml topila (natrijev klorid 0,9 %).

5 ampul s cepivom skupaj z vehiklom (tudi 5 ampul) je pakiranih v kartonsko škatlo.

farmakološki učinek

Tuberkuloza je ena najnevarnejših okužb, ki se lahko razvije pri otroku od prvih dni njegovega življenja. Ko je BCG cepljen, je njegova učinkovitost odvisna. Prej ko se izvede cepljenje (praviloma se opravi tretji ali sedmi dan), bolj izrazita bo njegova učinkovitost, če pride do stika z okužbo.

V procesu razmnoževanja živih mikobakterij seva BCG-1 v človeškem telesu, ki je bil cepljeni, se postopoma oblikuje dolgotrajna tuberkuloza. Oblikovanje popolne imunosti proti tuberkulozi traja približno eno leto.

Odziv na cepljenje z BCG pri novorojenčkih določa, ali se je razvila imuniteta. Cepljenje je bilo uspešno, če se na rami pojavi brazgotina, na mestu injiciranja BCG cepiva pa so vidne posledice lokalno prenesene kožne tuberkuloze. V skladu s tem, če je brazgotina zelo majhna in nevidna, potem opazimo nezadostno imunizacijo.

Če tehtamo prednosti in slabosti cepljenja, je treba upoštevati, da uporaba cepiva ne pomaga zmanjšati širjenja tuberkuloze. Vendar cepljenje zagotavlja zaščito pred pojavom hudih oblik bolezni, ki so še posebej nevarne za zdravje otrok.

Farmakokinetika in farmakodinamika

Trajanje imunosti po cepljenju ni znano.

Indikacije za uporabo

• otroci prvega leta življenja, ki so v krajih, kjer je zelo visoka razširjenost tuberkuloze;
• otroci v prvem letu življenja, pa tudi otroci šolske starosti, ki imajo povečano tveganje za okužbo s tuberkulozo;
• tisti, ki imajo veliko stikov z ljudmi, ki jim je bila diagnosticirana tuberkuloza v obliki, odporni na številna zdravila.

Kontraindikacije za BCG

Ugotovljene so naslednje kontraindikacije za cepljenje BCG:

• prezgodnje rojstvo otroka (pod pogojem, da je porodna teža manjša od 2500 g);
• intrauterina okužba;
• razvoj akutnih bolezni (uvedbo cepljenja je treba odložiti, dokler poslabšanje ne mine);
• gnojno-septične bolezni;
• hude in zmerne oblike hemolitične bolezni pri novorojenčkih;
• primarni;
• prisotnost nevroloških simptomov pri hudih poškodbah živčnega sistema;
• generalizirane kožne lezije;
• prisotnost malignih tumorjev;
• sočasna uporaba imunosupresivov;
• izvajanje radioterapije (cepljenje lahko izvajate šele 6 mesecev po zaključku zdravljenja);
• prisotnost generalizirane tuberkuloze pri drugih družinskih članih;
• diagnosticirana pri materi.

Enake kontraindikacije so opažene za dajanje cepiva BCG-M.

Revakcinacija se ne izvaja v takih primerih:

• v obdobju akutnih bolezni, tako nalezljivih kot neinfekcijskih;
• z akutnimi manifestacijami;
• z imunsko pomanjkljivostjo;
• v primeru pojava novotvorb in malignih bolezni krvi;
• pri izvajanju radioterapije ali pri jemanju imunosupresivov (revakcinacija se lahko izvede šele šest mesecev po zaključku takšne terapije);
• tuberkuloza (tudi zgodovina bolezni ali okužbe z mikobakterijami);
• s pozitivno ali vprašljivo Mantouxovo reakcijo;
• v primeru stika z bolniki, ki imajo nalezljive bolezni;
• z manifestacijo zapletenih reakcij na dajanje cepiva (zlasti, če je prišlo do zapletov cepljenja BCG v obliki keloidne brazgotine).

Stranski učinki

Manifestacija neželenih učinkov je posledica sestavin cepljenja BCG, kaj je in kako deluje na telo. Treba je opozoriti, da zdravilo vsebuje žive mikobakterije BCG, zato se reakcija na cepljenje BCG vedno kaže. Kako lahko izgledajo takšne manifestacije, jasno prikazuje fotografija reakcije na cepljenje BCG.

Pri normalnem poteku procesa se na mestu intradermalne injekcije cepiva razvije papula s premerom 5-10 mm. Če je bil novorojenček cepljen, se bo normalna reakcija pojavila v 4-6 tednih. Povratni razvoj reakcije se pojavi v 2-3 mesecih, včasih je daljši proces. Pri revakcinaciji opazimo razvoj lokalne reakcije 1-2 tedna po dajanju zdravila.

Zapleti po cepljenju se lahko pojavijo ob različnih časih po dajanju zdravila. Simptomi posledic zapletov BCG so najpogosteje opaženi v prvih šestih mesecih po uvedbi cepiva.

Na splošno so zapleti pri novorojenčkih in starejših otrocih lahko hudi ali blagi. Težka zapleti po cepljenju pri novorojenčkih so povezani z generalizacijo okužbe. Pljuča nastanejo zaradi neupoštevanja tehnike dajanja zdravila ali njegove slabe kakovosti.

Najpogosteje po cepljenju in ponovnem cepljenju pride do manifestacije hladni abscesi, in limfadenitis ... Manifestacija limfadenitisa je pogosto povezana s kakovostjo zdravila, odmerkom in tehniko dajanja.

Če cepivo med dajanjem vstopi v kožo, opazimo razvoj hladnih abscesov. Vpliva na razvoj takšnih negativnih manifestacij in na kakovost zdravila. Če je bil hladen absces odkrit pravočasno, se v tem primeru odpre spontano, potem ko je cepivo zagnojilo. Posledično se na tem mestu pojavi razjeda. Fotografija hladnega abscesa po BCG jasno prikazuje značilnosti tega zapleta.

Če so lokalne reakcije po cepljenju zelo burne, se to mesto pojavi infiltrirati... Subkutana infiltracija je posledica pregloboke injekcije cepiva. Pomembno je, da se pravočasno posvetujete s strokovnjakom, da okužba nima časa, da se premakne v krvni obtok.

Možno je tudi, da keloidna brazgotina , kot posledica kroničnega vnetja v fazi proliferacije. Ta zaplet se pojavi razmeroma redko, vendar je treba upoštevati, da se tak zaplet pogosteje kaže pri novorojenčkih.

Zelo redko se kaže kot zaplet osteitis , torej tuberkuloza kosti. Ta bolezen se lahko pojavi po 0,5 - 2 letih po imunizaciji, običajno kaže na resne kršitve funkcij otrokovega imunskega sistema.

V redkih primerih se lahko po injiciranju otrokova telesna temperatura rahlo dvigne, najpogosteje je to majhno, kratkotrajno zvišanje.

Z razvojem teh in drugih neželenih učinkov je pomembno, da se takoj obrnete na strokovnjaka.

Navodila za uporabo (metoda in odmerek)

Navodilo za cepivo določa, da se dajanje zdravila osebi izvede trikrat v življenju. Prvič se cepljenje izvede 3-7 dni po rojstvu otroka, nato se cepljenje z BCG opravi pri starosti 7 let. Po tem se cepivo daje pri 14 letih.

V tem primeru je treba upoštevati razmerje med BCG in Mantouxom: revakcinacija pri 7 letih in pri 14 letih se izvede le, če je Mantouxov test negativen. Prav tako se revakcinacija ne izvaja na območjih, kjer je razširjenost bolezni razmeroma nizka.

Če ima otrok kontraindikacije, mu lahko damo cepivo, če se stanje normalizira. Pred dajanjem zdravila mora otrok opraviti Mantouxov test. Če je test negativen, je treba v bližnji prihodnosti cepiti. Če je test pozitiven, se cepivo ne daje.

Ne uporabljajte tistih brizg, ki jim je potekel rok uporabe. Po injiciranju je treba brizgo, iglo in uporabljene vatirane palčke namočiti v dezinfekcijsko raztopino, nato pa vse to uničiti. Pred uporabo je treba ampule natančno pregledati in ugotoviti, ali so poškodovane, ali je potekel rok uporabnosti.

Cepivo, ki je že raztopljeno, je treba zaščititi pred vplivom sončne svetlobe, po rekonstituciji ga lahko hranimo eno uro. Neuporabljeno cepivo se uniči pri temperaturi 126 stopinj z avtoklaviranjem.

Zdravilo je treba dajati na zunanjo stran levega ramena. Lokacija je določena tako, da se cepivo daje na meji med zgornjo in srednjo tretjino rame. Zelo pomembno je, da se zdravilo injicira intradermalno, druge metode dajanja so nesprejemljive. Če iz nekega razloga cepiva ni mogoče injicirati v ramo, lahko izberete drugo mesto z debelo kožo. Najpogosteje se v tem primeru injicira v stegno.

BCG je treba injicirati samo z brizgo za enkratno uporabo, igla pa mora imeti bližnjico. Da bi preprečili zaplete, morate pravilno vnesti agenta. Preden ga uvedete, je treba kožo potegniti in nato vnesti malo raztopine. Če je mogoče iglo vstaviti intradermalno, se injicira celotna raztopina. Nadalje se na mestu injiciranja pojavi bela papula, ki ima premer 5 do 10 mm. Izgine po 15-20 minutah.

Praviloma se cepiva BCG in BCG-M dajejo v porodnišnici ali v ambulanti, kjer se otrok opazuje. Po cepljenju morate skrbno paziti na mesto injiciranja zdravila. Tega predela kože v nobenem primeru ne smete mazati z antiseptiki.

Upoštevati je treba, da so po dajanju cepiva otroku normalne reakcije. Torej, če se cepivo pri novorojenčku obarva rdeče, to kaže na normalen potek procesa.

Po cepljenju novorojenčka se normalna reakcija pri dojenčkih pojavi po 1-1,5 mesecih. Po večkratnem dajanju cepiva otrokom, starim od 7 do 14 let, se reakcija razvije prej, po 1 ali 2 tednih. Po razvoju reakcije tega mesta ne smete drgniti, praskati, otroka morate zelo previdno umiti.

Reakcija cepljenja je naslednja: nastane pustula, papula, na mestu injiciranja cepiva opazimo rahlo supuracijo. Postopoma, po 2-3 mesecih, se rana zaceli. Na mestu te rane naj ostane majhna brazgotina. Če ga ni, potem cepivo ni bilo pravilno uporabljeno. Rana se lahko celi do 4 mesece.

Preveliko odmerjanje

Z uvedbo prekomerne količine cepiva se poveča verjetnost razvoja gnojnega limfadenitisa. Kasneje lahko nastane prevelika brazgotina.

Interakcija

Druga profilaktična cepljenja se lahko izvajajo le v razmiku enega meseca pred ali po dajanju cepiva proti tuberkulozi. Edina izjema je cepljenje proti virusni hepatitis B .

Pogoji prodaje

Cepite se lahko v bolnišnici po rojstvu otroka ali na kliniki.

Pogoji skladiščenja

Zdravilo shranjujte ali prevažajte pri temperaturi, ki ne presega 8 stopinj.

Rok uporabnosti

Lahko se hrani 2 leti. Cepivo je potem neuporabno.

Posebna navodila

Ko se odločijo, ali bodo cepili otroka z BCG ali ne, morajo starši natančno prebrati priporočila izkušenih pediatrov (na primer Evgeny Komarovsky in drugi).

Upoštevati je treba vse argumente, jasno vedeti, iz česa je cepivo BCG in kakšno tveganje bo, če ga starši namerno zavrnejo.

Otrokova imuniteta po cepljenju lahko traja približno 5 let. Za vzdrževanje imunosti se izvaja revakcinacija.

Mantouxov test se izvaja pri cepljenem otroku po urniku in vam omogoča, da ugotovite, kakšna je otrokova protituberkulozna imunost v tem trenutku.

Cepljenje in ponovno cepljenje naj izvajajo le posebej usposobljeni zdravniki, ki delajo v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Prepovedano je dajati cepivo doma.

Pred cepljenjem v ambulanti mora otroka predhodno pregledati specialist.

Analogi

Obstajajo možnosti za cepivo proti tuberkulozi. Razlika med BCG in BCG-M je v vsebnosti mikrobnih teles v sestavi. Cepivo BCG-M jih vsebuje manj, uporablja se tudi za specifično preprečevanje tuberkuloze, vendar se uporablja, kadar je potrebna varčna imunizacija - za nedonošenčke, oslabele otroke itd.

Za otroke

Uporablja se za cepljenje bolnikov v otroštvu - 3. - 7. dan po rojstvu, pri 7 in 14 letih.

Pomembno je, da se držite urnika cepljenja in vseh pravil za dajanje zdravila.

Novorojenček

Novorojenčki, odvisno od njihovega stanja, prejmejo cepiva BCG ali BCG-M v porodnišnici.

Žive mikobakterije seva BCG-1, ki se razmnožujejo v telesu cepljenih, vodijo v razvoj dolgotrajne imunosti proti tuberkulozi.

Obrazec za sprostitev

V ampulah, ki vsebujejo 0,5 mg zdravila (20 odmerkov), skupaj z vehiklom - raztopina natrijevega klorida za injiciranje 0,9%, 2 ml v ampuli. Eno pakiranje vsebuje 5 ampul cepiva BCG-M in 5 ampul raztopine natrijevega klorida za injiciranje 0,9 % (5 kompletov).

Sestava

Za 1 odmerek:

Žive mikobakterije cepivnega seva BCG-1 - 0,025 mg mikrobnih celic BCG.

Pomožna snov: natrijev glutamat monohidrat (stabilizator) - ne več kot 0,15 mg.

1 odmerek je 0,1 ml razredčene suspenzije.

Izdelek ne vsebuje konzervansov ali antibiotikov.

Proizvaja se skupaj z vehiklom - raztopino natrijevega klorida za injiciranje 0,9%.

Indikacije za uporabo

Aktivno specifično preprečevanje tuberkuloze

Kontraindikacije

1. Nedonošenček - porodna teža manj kot 2000 g.
2. Akutne bolezni. Cepljenje se odloži do konca akutnih manifestacij bolezni in poslabšanja kroničnih bolezni (intrauterina okužba, gnojno-septične bolezni, hemolitična bolezen novorojenčkov zmerne in hude oblike, hude poškodbe živčnega sistema s hudimi nevrološkimi simptomi, generalizirane kožne lezije itd.).
3. Stanje imunske pomanjkljivosti (primarno), maligne neoplazme.
4. Pri predpisovanju imunosupresivov in radioterapije se cepljenje izvede najpozneje 6 mesecev po koncu zdravljenja.
5. Generalizirana okužba z BCG, najdena pri drugih otrocih v družini.
6. Okužba s HIV pri otroku s kliničnimi manifestacijami sekundarnih bolezni.
7. Okužba s HIV pri materi novorojenčka, ki med nosečnostjo ni prejemala protiretrovirusne terapije.

Osebe, ki so začasno izvzete iz cepljenja, je treba vzeti pod opazovanje in registracijo ter cepiti po popolnem okrevanju ali odpravi kontraindikacij. Po potrebi se opravijo ustrezne klinične in laboratorijske preiskave.

Režim odmerjanja in način uporabe

Cepivo BCG-M se uporablja intradermalno v odmerku 0,025 mg v volumnu 0,1 ml.
Cepivo BCG-M je cepljeno:

1. V porodnišnicah vseh zdravih novorojenčkov na 3.-7. dan življenja na predvečer ali na dan odpusta iz bolnišnice na območjih, kjer stopnja incidence tuberkuloze ni višja od 80 na 100.000 prebivalcev;
2. V porodnišnicah za nedonošenčke, ki tehtajo 2000 gramov ali več, ko se povrne prvotna telesna teža, na predvečer ali na dan odpusta iz bolnišnice;
3. V oddelkih za nego nedonošenčkov zdravstvenih bolnišnic (2. stopnja zdravstvene nege) - otroci, ki tehtajo 2300 g ali več pred odpustom iz bolnišnice;
4. V otroških poliklinikah za otroke, ki niso bili cepljeni proti tuberkulozi v porodnišnici zaradi zdravstvenih kontraindikacij in so predmet cepljenja v zvezi z odpravo kontraindikacij.

Otroci, ki niso bili cepljeni v prvih dneh življenja, se v prvih dveh mesecih cepijo v otroški ambulanti ali drugi zdravstveni in preventivni ustanovi brez predhodne tuberkulinske diagnostike.
Otroci, stari 2 meseca in več, potrebujejo pred cepljenjem predhodni Mantouxov test z 2 TU PPD-L. Otroci z negativno reakcijo na tuberkulin so cepljeni. Reakcija se šteje za negativno, če ni infiltracije (hiperemije) ali prisotnosti vbodne reakcije (1,0 mm). Interval med Mantouxovim testom in cepljenjem mora biti najmanj 3 dni in ne več kot 2 tedna.

Cepljenja mora izvajati posebej usposobljeno medicinsko osebje porodnišnic (oddelkov), enot za nego nedonošenčkov, otroških ambulant ali feldsher-porodniških točk. Cepljenje novorojenčkov se izvaja zjutraj v posebej za to določeni sobi po pregledu otrok pri pediatru. V poliklinikah izbor otrok za cepljenje predhodno opravi zdravnik (reševalka) z obvezno termometrijo na dan cepljenja, ob upoštevanju zdravstvenih kontraindikacij in anamneznih podatkov. Po potrebi se posvetujte s specialistom, opravite preiskave krvi in ​​urina. Da bi se izognili kontaminaciji z živimi mikobakterijami BCG, je nesprejemljivo kombinirati cepljenje proti tuberkulozi z drugimi parenteralnimi postopki na isti dan.

Dejstvo cepljenja je zabeleženo v vzpostavljenih registracijskih obrazcih z navedbo datuma cepljenja, proizvajalca, številke serije in roka uporabnosti cepiva.

Cepivo se sterilno raztopi tik pred uporabo
0,9 % raztopina natrijevega klorida za injiciranje, priložena cepivu. Topilo mora biti prozorno, brezbarvno in brez tujkov.

Vrat in glava ampule se obrišeta z alkoholom. Cepivo je zaprto pod vakuumom, zato najprej vpijte in previdno s pinceto odtrgajte pečat. Nato se vrat ampule vloži in odlomi tako, da žagan konec ovijemo v sterilno gazno prtičko.

2 ml raztopine natrijevega klorida za injiciranje 0,9 % s sterilno brizgo prenesemo v ampulo s cepivom. Cepivo se mora raztopiti v 1 minuti. Dovoljena je prisotnost kosmičev, ki se morajo zlomiti z 2-4-kratnim mešanjem z brizgo. Raztopljeno cepivo je videti kot motna, grobo razpršena suspenzija svetlo rumene barve. Če so v razredčenem pripravku veliki kosmiči, ki se ne zlomijo s 3-4-kratnim mešanjem z brizgo, ali če cepivo ni uporabljeno, se ampula uniči.
Rekonstituirano cepivo je treba zaščititi pred sončno in dnevno svetlobo (na primer s črnim papirnatim valjem) in ga uporabiti takoj po rekonstituciji. Razredčeno cepivo je primerno za uporabo največ 1 uro, če ga hranimo v aseptičnih pogojih pri temperaturi od 2 do 8 °C. Ne pozabite voditi protokola, ki navaja čas redčenja zdravila in uničenja ampule s cepivom.

Za eno cepljenje s tuberkulinsko brizgo vzamemo 0,2 ml (2 odmerka) razredčenega cepiva, nato pa 0,1 ml cepiva skozi iglo sprostimo v sterilno vatirano palčko, da izpodrinemo zrak in pripeljemo bat brizge do želena stopnja - 0,1 ml. Pred vsakim setom je treba cepivo 2-3 krat nežno premešati z brizgo. Samo enemu otroku lahko damo cepivo z eno brizgo.

Cepivo BCG-M dajemo strogo intradermalno na meji zgornje in srednje tretjine zunanje površine levega ramena po predhodni obdelavi kože s 70 % alkoholom. Iglo vstavimo z rezom navzgor v površinsko plast raztegnjene kože. Najprej se injicira majhna količina cepiva, da se zagotovi, da je igla vstavljena natančno intradermalno, nato pa celoten odmerek zdravila (samo 0,1 ml). Pri pravilni tehniki injiciranja naj bi nastala belkasta papula s premerom 7-9 mm, ki običajno izgine po 15-20 minutah.

Previdnostni ukrepi za uporabo

Vnos zdravila pod kožo je nesprejemljiv, saj to povzroči "hladni" absces.

Za cepljenje se uporabljajo sterilne tuberkulinske brizge za enkratno uporabo s prostornino 1 ml s tankimi iglami s kratkim rezom. Za dodajanje vehikla v ampulo s cepivom se uporablja sterilna brizga za enkratno uporabo s prostornino 2 ml z dolgo iglo. Prepovedana je uporaba brizg in igel, ki jim je potekel rok trajanja, in insulinskih brizg, ki nimajo graduacije v ml. Prepovedano je cepljenje z injektorjem brez igle. Po vsakem injiciranju brizgo z iglo in vatirane palčke namočimo v dezinfekcijsko raztopino (5 % raztopina kloramina B ali 3 % raztopina vodikovega peroksida) in nato centralno uničimo. Prepovedana je uporaba instrumentov, namenjenih za cepljenje proti tuberkulozi, v druge namene. Cepivo je shranjeno v hladilniku (zaklenjeno) v sobi za cepljenje. Osebe, ki niso povezane s cepljenjem, niso dovoljene v prostor za cepljenje.
Ampule cepiva pred odprtjem skrbno pregledamo.

Zdravila se ne sme uporabljati za:
- pomanjkanje oznake na ampuli ali nepravilno polnjenje oznake (mora vsebovati skrajšano ime zdravila (cepivo BCG-M), število odmerkov, odmerek - 0,025 mg / odmerek, številko serije (alfanumerična oznaka), sproščanje datum, rok uporabnosti);
- potekel rok uporabnosti;
- prisotnost razpok in zarez na ampuli;
- spremembe fizikalnih lastnosti zdravila (sprememba barve itd.).

Med razvojem lokalne reakcije cepljenja: infiltracije, papule, pustule, razjede, na katere je treba opozoriti otrokove starše, je prepovedano uporabljati povoj in obdelati z raztopino joda in drugimi razkužilnimi raztopinami mesta injiciranja cepiva.

Popolnejše informacije o izvajanju preventive proti tuberkulozi s cepivom so predstavljene v Odredbi Ministrstva za zdravje Rusije št. 109 "O izboljšanju protituberkuloznih ukrepov v Ruski federaciji" z dne 21. marca 2003.

Po ocenah WHO vsako leto na svetu za tuberkulozo zboli več kot 9 milijonov ljudi. Cepivna profilaksa te bolezni se široko izvaja v vseh državah sveta. V Rusiji je cepivo proti tuberkulozi eno prvih, ki ga dojenčki prejmejo v bolnišnici. Hkrati je veliko polemik o cepivu proti tej bolezni, tudi v čisto medicinskih krogih. Dejstvo je, da cepljenje ne zagotavlja 100% zaščite pred okužbo. Poleg tega se v nekaterih državah postavlja pod vprašaj učinkovitost cepiva in preventive s cepivom na splošno.

Poglejmo, cepljenje BCG - kaj je, kdaj cepiti in kakšne so značilnosti delovanja tega cepiva.

Kaj je BCG

Morda se večina državljanov naše države zaveda, da je Mantouxov test nekako povezan s tuberkulozo. Toda od tega, kaj je cepljenje BCG, vedo le tisti, ki so svoje otroke že cepili. Po vsem svetu, tudi v Rusiji, obstajata samo dve cepivi za tuberkulozo, ki sta po svojem bistvu enaki - to sta BCG in BCG-M.

Dekodiranje BCG pomeni - bacil Calmette-Guerin. V angleški kratici izgleda kot Bacillus Calmette-Guérin ali BCG. To je ime mikroorganizma - tuberkuloznega bacila, iz katerega je izdelano cepivo. Ta vrsta patogena tuberkuloze dolguje svoj pojav v medicinski areni mikrobiologu Calmettu in veterinarju Guerinu. Leta 1908 so skupaj vzgojili oslabljeno mikobakterijo govejega tipa, ki je bila prvotno izolirana od krav s tuberkulozo. Ducat let je potekalo delo za pridobitev varnega seva, leta 1921 pa je bilo cepivo proti tuberkulozi prvič uporabljeno pri ljudeh.

Danes cepivo BCG vsebuje enak sev Mycobacteria bovis kot na začetku dvajsetega stoletja. Vendar obstaja majhno opozorilo - v različnih državah se za proizvodnjo cepiv uporabljajo različni podtipi seva, zato se končni pripravki nekoliko razlikujejo po svoji reaktogenosti in zaščitnih lastnostih.

V Ruski federaciji sta dovoljeni za uporabo dve cepivi proti tuberkulozi: BCG in BCG-M. Oba sta narejena iz seva BCG-1 - bacila govejega tuberkuloze in se razlikujeta le po koncentraciji mikrobnih teles. Cepivo BCG-M vsebuje polovico bakterij in se uporablja v nekaterih primerih, ko je običajno cepljenje BCG kontraindicirano.

Ko pridejo v telo, se bakterije iz cepiva namnožijo in kolonizirajo organe in tkiva, kar povzroči razvoj lokalne in humoralne imunosti. Povzročitelj človeške tuberkuloze, Mycobacterium tuberculosis, ima podobno antigensko strukturo. Zato uvedba seva cepiva do neke mere ščiti telo pred boleznijo.

Navodila za uporabo BCG

Kdaj in komu je cepljeno BCG? Prvič, novorojenčki potrebujejo cepljenje. V epidemiološki situaciji, ki je neugodna za tuberkulozo (in v Rusiji je ravno to), je tveganje za okužbo veliko. Poleg tega je po podatkih WHO približno 2/3 svetovnega prebivalstva nosilci bacila tuberkuloze. Zakaj in kako pride do prehoda od nosilca do bolezni, do danes ni bilo dovolj raziskano. Zagotovo pa je znano, da imajo dejavniki higiene in prehrane veliko vlogo.

Pri majhnih otrocih se tuberkuloza pojavlja v izjemno agresivnih oblikah:

• diseminirana tuberkuloza;
• meningitis;
• kostna tuberkuloza.

Cepljenje bistveno zmanjša verjetnost razvoja teh oblik bolezni in olajša njen potek.

V Rusiji je univerzalno cepljenje novorojenčkov uvedeno od leta 1962. V skladu z navodili za uporabo se BCG daje novorojenčkom v regijah z incidenco tuberkuloze 80 ljudi na 100 tisoč prebivalcev. Pod nekaterimi pogoji se za primarno cepljenje uporabi blažje cepivo BCG-M, ki vsebuje polovico odmerka cepiva.

Kako se izvaja cepljenje

Cepljenje z BCG se izvaja za novorojenčka pri starosti 3-7 dni. Pred tem je treba otroka pregledati glede kontraindikacij za cepljenje. Injekcija se naredi intradermalno v zunanjo površino rame tik pod njeno zgornjo tretjino. Uporablja se posebna tuberkulinska brizga s prostornino 0,2 ml. Cepivo se daje v količini 0,1 ml - en odmerek zdravila. Če sledimo tehniki cepljenja BCG, se pri novorojenčkih na mestu injiciranja pojavi majhna belkasta kroglica s premerom 7-9 mm, ki po 15-20 minutah izgine.

Reakcije na BCG pri novorojenčkih se lahko pojavijo več mesecev ali celo let po injiciranju. O tem bomo podrobneje govorili malo spodaj.

Kontraindikacije za cepljenje z BCG

Upoštevajte kontraindikacije za cepljenje BCG.

Za novorojenčke so kontraindikacije za cepljenje BCG naslednje:

Kontraindikacije za cepljenje za otroke v obdobju revakcinacije in za odrasle:

• Mantouxova reakcija je pozitivna ali vprašljiva;
• keloidna brazgotina, drugi zapleti po predhodnem cepljenju;
• bolezen ali okužba s tuberkulozo;
• akutne bolezni;
• onkologija;
• kronične bolezni v fazi poslabšanja;
• alergija v akutni fazi;
• imunosupresivna stanja;
• nosečnost.

Menijo, da cepljenje v bolnišnici zagotavlja dolgotrajno imuniteto. Ponovna uvedba cepiva se imenuje revakcinacija in se izvaja ob različnih časih glede na epidemiološko situacijo. V Rusiji se revakcinacija BCG praviloma izvaja pri 7 in 14 letih.

Pred inokulacijo obvezno opravite Mantouxov test. Kaže, kako aktivno se telo odziva na povzročitelje tuberkuloze. Popolna odsotnost reakcije kaže, da prvo cepljenje ni delovalo, premočna reakcija pa bodisi na alergijsko reakcijo telesa s tuberkulinom bodisi na prisotnost povzročitelja človeške tuberkuloze (poljski sev).

Kaj storiti po cepljenju z BCG

Kako naj ravnam s svojim otrokom po cepljenju? Še posebej mnogi starši postavljajo vprašanje - ali je mogoče zmočiti cepivo BCG? Da, rano lahko zmočite na mestu injiciranja in otroka okopate, ne morete pa je drgniti z umivalnikom ali kako drugače poškodovati kože okoli cepljenja.

Kdaj lahko kopam otroka po cepljenju z BCG? To lahko storite takoj na dan cepljenja. Ker so novorojenčki cepljeni tik pred odhodom iz bolnišnice, boste otroka še vedno kopali šele, ko se popek zaceli.

Po cepljenju se pri otroku razvije lokalna reakcija na BCG in to je normalen proces. Vsak starš bi moral vedeti o tem.

Kakšna je normalna reakcija na cepivo BCG?

1–1,5 meseca po dajanju cepiva se telo odzove na okužbo. To se imenuje reakcija cepljenja. Pojavlja se na različne načine - na mestu injiciranja so lahko naslednji znaki:

• oteklina;
• pordelost;
• barvanje kože v temno barvo - modra, rjava, črna;
• steklenica s tekočo vsebino;
• skorja;
• absces;
• brazgotina.

Poškodbe se lahko zacelijo dlje časa - do 4 mesece. Normalni premer brazgotine je od 2 do 10 mm. Običajno ne bi smelo biti otekline in pordelosti okoli same rane, če pa se pojavijo takšni zapleti, se morate obrniti na pediatra, ki bo predpisal zdravljenje.

Če se cepivo BCG zagnoji - kaj storiti v tem primeru? Če gnoj prosto izteka, ga samo obrišite s čistim povojem ali kosom gaze. Abscesa ne morete namazati z antiseptiki in antibiotiki, uporabite druga zdravilna sredstva. Prav tako ne morete iztisniti gnoja iz rane.

Bodite previdni: če otrok nima sledi BCG, lahko to pomeni, da cepljenje ni bilo opravljeno ali pomanjkanje imunosti. V tem primeru je treba opraviti Mantouxov test. Po statističnih podatkih je reakcija na vnos tuberkuloznih mikrobov odsotna pri 5-10% otrok. Tudi v človeški populaciji je 2 % ljudi, ki so genetsko odporni na tuberkulozo - ne bodo imeli reakcije na cepivo, Mantouxov test pa je videti kot sled od injekcije.

Temperatura takoj po BCG pri otrocih se zelo redko dvigne, vendar je to mogoče. Med razvojem lokalne reakcije se temperatura dvigne na 37,5 ° C. Če se takšna reakcija pojavi po ponovnem cepljenju pri starejšem otroku, se morate posvetovati z zdravnikom.

Zapleti

Posledice cepljenja BCG so lahko zelo resne in se pogosteje razvijejo ob začetnem dajanju zdravila. Morda je BCG eno najbolj "škandaloznih" cepiv, polemike okoli njega ne pojenjajo od njegovega nastanka. Žal še ni izumljeno nič bolj učinkovitega in varnega za preprečevanje in obvladovanje tuberkuloze.

V Rusiji so zapletene reakcije na BCG pogosteje lokalne narave in jih opazimo pri največ 0,06% cepljenih otrok. Zapleti beležimo predvsem v prvih šestih mesecih po cepljenju – do 70 % vseh. V obdobju od 6 do 12 mesecev jih najdemo približno 10 %, v preostalem obdobju - eno leto in kasneje po cepljenju - 20 % primerov.

Pogosteje kot drugi se razvijejo hladni abscesi in limfadenitis. Določajo jih kakovost cepiva, tehnika njegovega dajanja, odmerek in starost cepljene osebe.

Drugi zapleti lahko vključujejo:

• keloidna brazgotina;
• obsežne razjede na mestu injiciranja;
• Okužba z BCG brez smrtnega izida - osteitis, lupus;
• generalizirana okužba z BCG;
• post-BCG sindrom: kožni izpuščaj, eritem, obročasti granulom.

Pogosto se z zapleti diagnosticira BCG. Kaj je to in kako ogroža vašega otroka? Vsaka bolezen, ki jo povzroča sev mikobakterije BCG, spada v to kategorijo. Lahko gre za vnetje bezgavk, osteitis in nezdravljive rane na koži, ki zahtevajo zdravljenje.

Imuniteta po cepljenju

Imuniteta, ki se pojavi po cepljenju proti tuberkulozi, ne bo sterilna. To pomeni, da kljub razvoju zaščitnih dejavnikov mikobakterije še vedno živijo in živijo v telesu, predvsem v regionalnih bezgavkah. Prisotnost bakterij spodbuja nadaljnji razvoj imunosti. Ni doživljenjsko in izgine približno 5-7 let po vnosu mikobakterij. Obdobje aktivne "aktivnosti" mikrobov pade na obdobje 3-11 mesecev po cepljenju.

Rok za oblikovanje imunosti po cepljenju z BCG, kot je navedeno v navodilih, je od 8 tednov do dveh mesecev. V tem obdobju je cepljen otrok enako dovzeten za tuberkulozo kot necepljeni.

Kaj je pokazatelj kakovostnega cepljenja BCG? Odločilna značilnost je lahko reakcija na mestu injiciranja. Pri približno 90 % otrok nastane brazgotina. Če ima otrok pri starosti enega leta dobro brazgotino, se je zaščita pred boleznijo razvila normalno. Toda glavna metoda za ugotavljanje, ali ima cepljena oseba imuniteto, je test. Če brazgotine ni in je test pozitiven, ponovno cepljenje ni potrebno.

Občutljivejše metode so tuberkulinski test s 5 TE ali določanje protiteles v krvi proti mikobakterijam.

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, ugotavljamo naslednje. Tuberkuloza je najbolj nevarna bolezen in univerzalno cepljenje v otroštvu je ukrep za preprečevanje. Cepivo BCG se daje novorojenčkom v življenjski dobi 3–7 dni, preden jih odpustijo iz bolnišnice. Dokaz razvijajoče se imunosti je kožna reakcija na mestu injiciranja – nastanek brazgotine. Revakcinacija se izvaja pri starosti 7 in 14 let s predhodno študijo otrok v Mantouxovem testu.

hvala

Stran ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni posvet!

Presaditev BCG je eden prvih, ki ga novorojenček dobi v porodnišnici. Cepivo BCG namenjeno preprečevanju in preprečevanju hude, smrtonosne vrste tuberkuloze. V Rusiji je bila odločitev sprejeta na glavo cepljenja vsi novorojenčki, saj je razširjenost tuberkuloze zelo visoka, epidemiološka situacija je neugodna, sprejeti ukrepi za zdravljenje in zgodnje odkrivanje primerov okužbe pa niso uspeli zmanjšati incidence.

Tuberkuloza velja za družbeno bolezen, saj so ljudje nenehno v stiku z njenim povzročiteljem, mikobakterijo. Poleg tega je vsaj ena tretjina svetovnega prebivalstva nosilci mikobakterije, vendar se tuberkuloza kot klinična bolezen razvije le pri 5-10% vseh okuženih. Prehod asimptomatskega prenosa v aktivno obliko - tuberkulozo, se pojavi, ko je izpostavljen neugodnim dejavnikom, kot so podhranjenost, slabe navade, slabe življenjske razmere, nezadovoljive sanitarne razmere itd. Velik vpliv ima tudi število nosilcev Mycobacterium tuberculosis, saj so ti ljudje vir okužbe.

Pomembno je razumeti, da cepivo BCG ne ščiti osebe pred okužbo z mikobakterijo tuberkuloze, saj je to v obstoječih razmerah preprosto nemogoče. Vendar se je izkazalo za učinkovito pri znatnem zmanjševanju resnosti tuberkuloze pri otrocih, mlajših od 2 let. Pri tej kategoriji otrok cepljenje z BCG odpravlja verjetnost razvoja meningitisa in diseminiranih oblik tuberkuloze, ki so skoraj vedno usodne.

Dešifriranje cepljenja BCG

Okrajšava BCG, napisana z ruskimi črkami, je sled latinskih črk BCG pri branju po pravilih romanskih jezikov (latinica, italijanščina, romunščina, francoščina, španščina, portugalščina). Črke latinske abecede BCG pomenijo bacil Calmette – Guerin, torej "bacil Calmette - Guerin". V ruskem jeziku se ne uporablja prevedena okrajšava BCG (bacillus Calmette-Guerin), ampak neposredno branje latinske okrajšave BCG, napisane z ruskimi črkami - BCG.

Sestava cepiva

Cepivo BCG je sestavljeno iz različnih podtipov Mycobacteria bovis... Danes je sestava cepiva od leta 1921 ostala nespremenjena. Calmette in Guerin sta 13 let izolirala in večkrat subkulturirala celično kulturo, ki je bila sestavljena iz različnih podtipov mikobakterije Bovis, in sčasoma izolirala izolat. Svetovna zdravstvena organizacija vzdržuje vse serije podtipov mikobakterij, ki se uporabljajo za proizvodnjo BCG.

Za pridobitev kulture mikobakterij, namenjene za proizvodnjo pripravkov cepiva, se uporablja tehnika sejanja bacilov na hranilni medij. Celična kultura raste na gojišču en teden, nato jo izoliramo, filtriramo, koncentriramo, nato pretvorimo v homogeno maso, ki jo razredčimo s čisto vodo. Posledično končno cepivo vsebuje tako mrtve kot žive bakterije. Toda število bakterijskih celic v enem samem odmerku ni enako, določa ga podtip mikobakterij in posebnosti metode proizvodnje pripravka cepiva.

Danes se na svetu proizvaja ogromno različnih vrst cepiv BCG, vendar 90 % vseh zdravil vsebuje enega od naslednjih treh sevov mikobakterije:

• francoski "Pasteur" 1173 P2;
• danski 1331;
• Glaxo sev 1077;
• Tokio 172.

Učinkovitost vseh sevov, uporabljenih v cepivu BCG, je enaka.

Ali moram biti cepljen z BCG?

Danes v svetu tuberkuloza vzame življenja ogromnega števila ljudi, mlajših od 50 let. Poleg tega je umrljivost zaradi tuberkuloze na prvem mestu, pred srčno-žilnimi boleznimi in onkološkimi procesi. V državah z visoko razširjenostjo tuberkuloze več žensk umre zaradi te hude okužbe kot zaradi zapletov nosečnosti in poroda. Tako je tuberkuloza zelo resen problem, ki povzroča visoko umrljivost prebivalstva. V Rusiji je tudi problem tuberkuloze zelo akuten, razširjenost bolezni je neverjetno visoka, stopnja umrljivosti zaradi okužbe pa je skoraj enaka kot v državah Azije in Afrike.

Za otroke je nevarnost tuberkuloze v hitrem razvoju izjemno hudih oblik, kot sta meningitis in diseminirana oblika. V odsotnosti intenzivne terapije tuberkuloznega meningitisa in diseminiranih oblik okužbe umrejo absolutno vsi bolniki. Cepivo BCG vam omogoča, da ustvarite zaščito pred tuberkuloznim meningitisom in diseminirano obliko za 85% cepljenih otrok, ki imajo, tudi če so okuženi z okužbo, dobre možnosti za okrevanje brez negativnih posledic in zapletov.

Svetovna zdravstvena organizacija priporoča, da se otrokom v državah z visoko razširjenostjo tuberkuloze da čim prej cepivo BCG. Zato je v Rusiji cepljenje BCG prvo v nacionalnem koledarju, dajejo ga vsem dojenčkom v porodnišnici. Na žalost cepljenje z BCG varuje pred tuberkulozo in njenimi hudimi oblikami (meningitis in diseminirano) le za 15 do 20 let, potem pa cepivo ni več učinkovito. Ponovna uvedba cepiva ne vodi do povečanja zaščite pred boleznijo, zato je bilo ponovno cepljenje prepoznano kot neprimerno.

Žal cepivo BCG na noben način ne zmanjša širjenja tuberkuloze, ampak učinkovito ščiti pred razvojem hudih oblik z visoko smrtnostjo. Razvoj hudih oblik tuberkuloze je še posebej nevaren pri otrocih, ki praviloma ne preživijo. Zaradi teh okoliščin, epidemiološke situacije v Rusiji in mehanizma delovanja cepiva se zdi, da je treba cepljenje še vedno opraviti, da bi zaščitili novorojenčka pred visokim tveganjem za razvoj hudih in skoraj vedno smrtnih oblik tuberkuloze.

Po sklepih in priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je cepivo BCG priporočljivo za naslednje kategorije ljudi:
1. Otroci prvega leta življenja, ki so nenehno v regijah z izjemno visoko razširjenostjo tuberkuloze.
2. Otroci prvega leta življenja in šoloobvezni otroci, ki imajo visoko tveganje za okužbo s tuberkulozo, če živijo v regijah z nizko razširjenostjo bolezni.
3. Ljudje, ki pridejo v stik z bolniki, ki imajo diagnosticirano obliko tuberkuloze, ki je odporna na številna zdravila.

Cepljenje novorojenčkov v porodnišnici

Cepivo BCG obstaja in se uporablja že od leta 1921. Danes se cepljenje vseh novorojenčkov uporablja le v državah, kjer so razmere s tuberkulozo neugodne. V razvitih državah so primeri tuberkuloze razmeroma redki in se odkrijejo predvsem med rizičnimi skupinami - najrevnejšimi sloji prebivalstva, ki jih sestavljajo predvsem migranti. V zvezi s tem stanjem razvite države uporabljajo BCG samo pri ogroženih dojenčkih in ne za vse novorojenčke brez izjeme.

Ker so razmere s tuberkulozo v Rusiji neugodne, se cepljenje z BCG daje vsem novorojenčkom 3-4 dni v porodnišnici. To cepivo se uporablja že skoraj 100 let, zato je bil njegov učinek zelo dobro raziskan. Dobro ga prenašajo vsi novorojenčki, zato ga ne le da, ampak ga je treba dati čim prej po rojstvu otroka. Ne pozabite, da je BCG namenjen zaščiti otroka pred hudimi oblikami tuberkuloze, ki so skoraj vedno neizogibno usodne. Tudi cepljenje lahko prepreči prehod asimptomatskega prenosa v akutno bolezen.

Mnenje, da se novorojenček nima kje "srečati" z mikobakterijo tuberkuloze, da bi zbolel, je zmotno. V Rusiji je približno 2/3 odraslega prebivalstva države nosilke te mikobakterije, vendar ne zbolijo. Zakaj mnogi ljudje nikoli ne zbolijo za tuberkulozo, čeprav so prenašalci, trenutno ni znano, čeprav so interakcijo mikroba s človeškim telesom preučevali že vrsto let.

Nosilci mikobakterij so viri mikroorganizmov, ki pri kašljanju in kihanju vstopijo v okolje. Ker je treba tudi z majhnim otrokom hoditi po ulici, kjer je vedno veliko ljudi, je verjetnost, da se dojenček okuži z mikobakterijami, zelo velika. V Rusiji je 2/3 otrok že okuženih z Mycobacterium tuberculosis do 7. leta. Če otrok ni cepljen s cepivom BCG, obstaja veliko tveganje za razvoj tuberkuloznega meningitisa, diseminirane oblike bolezni, zunajpljučne tuberkuloze in drugih zelo nevarnih stanj, pri katerih je umrljivost otrok zelo visoka.

Novorojenčke v porodnišnici cepimo s cepivom BCG ali BCG-m, ki je nežna možnost, saj vsebuje natančno polovico koncentracije mikroorganizmov. BCG-m se uporablja za oslabljene otroke, na primer nizko porodno težo ali nedonošenčke, ki jim ni mogoče dati odmerka, namenjenega običajnim dojenčkom.

BCG cepljenje za otroke

Običajno se otroci z BCG cepijo v porodnišnici 3 do 7 dni po rojstvu, če otrok nima kontraindikacij. V nasprotnem primeru se cepivo BCG daje takoj, ko otrokovo stanje to omogoča. Zdravilo se injicira v ramo intradermalno, na meji med njeno zgornjo in srednjo tretjino. Reakcija na cepivo je zapoznela in nastane 4 do 6 tednov po injiciranju. Na mestu injiciranja se razvije absces, ki je prekrit s krasto in se zaceli. Po celjenju in odpadanju kraste ostane na mestu injiciranja madež, kar kaže na nastavitev tega cepljenja.

Če otrok nima zdravstvene izkaznice in potrdila o cepljenju in tudi ni mogoče pridobiti objektivnih podatkov o razpoložljivosti cepljenja, se o vprašanju dajanja BCG odloči glede na prisotnost ali odsotnost brazgotine na rami. Če brazgotine ni, je treba cepivo injicirati.

Pri nas je običajno, da se poleg cepljenja, ki ga prejme otrok v porodnišnici pri starosti 7 let, opravi še eno revakcinacijo BCG. Revakcinacija pri 7 letih se izvaja le pod pogojem negativnega tuberkulinskega testa (Mantouxov test). Ta strategija je bila sprejeta zaradi izjemno razširjene bolezni in velikega tveganja okužbe. Cepljenje se izvaja tudi z intradermalnim injiciranjem zdravila v ramo.

Običajno se celoten odmerek daje na enem mestu, v nekaterih bolnišnicah pa se uporablja tehnika večkratnih injekcij, ko se zdravilo injicira na več mestih, ki se nahajajo v neposredni bližini. Obe metodi sta dobri, prednosti ene pred drugo pa niso dokazane - z drugimi besedami, njihova učinkovitost je enaka.

Otroci dobijo samo certificirana in preizkušena cepiva BCG, ki so enaka po vsem svetu. Zato ni razlike med domačimi in uvoženimi zdravili za to cepivo.

Cepljenje po cepljenju z BCG

Sočasno z BCG ni več cepljenja! tiste. na dan uprizoritve BCG se daje samo to zdravilo, drugih pa se ne dodaja. Ker se reakcije na BCG razvijejo šele 4 do 6 tednov po injiciranju, se v tem celotnem obdobju ne sme dajati nobenih drugih cepiv. Po cepljenju mora miniti vsaj 30 - 45 dni pred katerim koli drugim cepljenjem.

V porodnišnici ga prav zaradi teh lastnosti BCG postavijo po cepljenju proti hepatitisu B. Ker cepivo proti hepatitisu B daje reakcije takoj, v 3 do 5 dneh, ga lahko dajemo pred BCG. Zato se otroku prvi dan po rojstvu injicira cepivo proti hepatitisu B, po 3 do 4 dneh pred odpustom pa BCG. Nato ima otrok obdobje imunološkega počitka – to pomeni, da se cepiva do 3. meseca starosti ne dajejo. V tem času se je imuniteta proti tuberkulozi že oblikovala in vse reakcije cepljenja so minile.

Koledar cepljenja BCG

V Rusiji je običajno, da se cepivo BCG daje dvakrat v življenju:
1. 3-7 dni po rojstvu.
2. 7 let.

Za otroke, stare 7 let, se revakcinacija BCG izvaja samo z negativnim Mantouxovim testom. Ta strategija vam omogoča, da povečate odpornost na tuberkulozo in povečate odstotek odpornosti telesa na učinke mikobakterij. V tistih regijah države, kjer je razširjenost bolezni sorazmerno nizka, se revakcinacija pri 7 letih lahko izpusti. In če je epidemiološka situacija neugodna, je večkratno dajanje BCG obvezno. Epidemiološka situacija se šteje za neugodno, če je v regiji odkritih več kot 80 primerov na 100.000 prebivalcev. Te podatke je mogoče dobiti v tuberkuloznem dispanzerju ali pri epidemiologih v regiji. Obvezna je tudi revakcinacija otrok pri 7 letih, če so med sorodniki, ki so v stiku z otrokom, oboleli za tuberkulozo.

Kdaj je cepljeno BCG?

Če ni kontraindikacij, se cepljenje BCG opravi po nacionalnem koledarju - torej 3-7 dni po rojstvu, nato pri 7 letih. Če so bile kontraindikacije in medicinski preklic cepljenja BCG za določeno obdobje, se cepivo daje po normalizaciji otrokovega stanja. V tem primeru morate pred imunizacijo opraviti Mantouxov test. Če je Mantouxov test negativen, je treba cepljenje z BCG zaključiti čim prej. V tem primeru se cepivo po negativnem Mantouxovem testu daje ne prej kot tri dni kasneje, vendar najpozneje dva tedna. Če je Mantouxov test pozitiven (to je, da je otrok že imel stik z mikobakterijami), je cepljenje neuporabno - v tej situaciji se imunizacija ne izvaja.

Mesto injiciranja cepiva

Svetovna zdravstvena organizacija priporoča, da se cepivo BCG položi na zunanjo stran levega ramena, na mejo med njegovo zgornjo in srednjo tretjino. V Rusiji se BCG injicira na ta način - v ramo. Pripravek cepiva se injicira strogo intradermalno, subkutano ali intramuskularno injiciranje ni dovoljeno.

Če obstajajo razlogi, zakaj cepiva ne bi smeli injicirati v ramo, se izbere drugo mesto z dovolj debelo kožo, kamor se injicira. Praviloma, če ni mogoče namestiti BCG v ramo, se injicira v stegno.

Kje dobiti cepivo BCG?

Novorojenčki so cepljeni z BCG v porodnišnici. Če otrok ni prejel cepiva v bolnišnici, se cepljenje opravi v ambulanti, kjer se otrok opazuje. Poliklinika ima posebno sobo za cepljenje, včasih pa tudi dve, kjer se cepiva. Če obstajata dve sobi za cepljenje, se v enem od njih izvaja samo cepljenje BCG, v drugem pa vsa ostala cepiva. Če je v ambulanti samo ena soba za cepljenje, se v skladu s sanitarnimi pravili za cepljenje otrok z BCG dodeli posebej določen dan v tednu, na katerem se izvaja samo ta manipulacija. To cepivo je kategorično nemogoče postaviti v sobo za zdravljenje, kjer medicinska sestra odvzema kri, izvaja intramuskularne in intravenske injekcije itd.

Poleg poliklinike v kraju stalnega prebivališča lahko cepivo BCG dostavijo tudi v tuberkulozni ambulanti. Otroke, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj močne reakcije na cepivo, cepimo izključno v bolnišničnem okolju. Ruska zakonodaja dovoljuje cepljenje na domu, ko odide specializirana ekipa z vso potrebno opremo in materiali. Obisk cepilne ekipe na domu se plača posebej, saj ta storitev ni vključena na seznam obveznih po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Poleg zgornjih možnosti se lahko BCG dostavi v specializirane centre za cepljenje, ki so certificirani za to vrsto medicinske manipulacije.

Kako izgleda cepivo BCG?

Najprej je treba cepivo BCG injicirati z brizgo za enkratno uporabo, s kratko odrezano iglo. Zelo pomembno je, da se držite pravilne tehnike injiciranja, da se izognete morebitnim zapletom. Pravilnost injiciranja je mogoče oceniti po videzu cepljenja BCG.

Torej, preden se igla injicira, se območje kože raztegne. Nato se injicira majhna količina zdravila, da se preveri, ali je igla pravilno všla. Če je igla nameščena intradermalno, se injicira celotno cepivo BCG. Po tako pravilnem injiciranju cepiva naj se na mestu injiciranja oblikuje ravna papula s premerom 5-10 mm, pobarvana v belo. Papula traja 15 - 20 minut, nato pa izgine. Ta papula se imenuje specifična reakcija na cepivo BCG, kar je povsem normalno.

Pri novorojenčkih se 1 do 1,5 meseca po cepljenju z BCG razvije normalna reakcija cepljenja, ki traja 2 do 3 mesece. Pri otrocih, ki jim ponovno injiciramo BCG (pri starosti 7 let), se reakcija na cepivo razvije 1 do 2 tedna po injiciranju. Mesto injiciranja z reakcijo cepiva je treba zaščititi, izogibati se močnim mehanskim udarcem - trenju, praskam itd. Otroka je treba kopati še posebej previdno, v nobenem primeru ne smete drgniti mesta reakcije cepljenja s krpo.

Za reakcijo cepljenja je značilna tvorba papul, pustul ali rahlega gnojenja na mestu injiciranja BCG. Nato se ta tvorba 2-3 mesece podvrže obratni involuciji, med katerimi je rana prekrita s krastami in se postopoma zaceli. Po popolnem celjenju rane krasta izgine, na njenem mestu pa ostane majhna brazgotina s premerom do 10 mm. Odsotnost brazgotine je dokaz nepravilnega dajanja cepiva, kar pomeni popolno neučinkovitost danega cepiva BCG.

Mnogi starši so zelo prestrašeni, ko se otroku pri starosti 1 - 1,5 meseca na mestu injiciranja razvije absces, ki ga jemljejo za zaplet. Vendar je to povsem normalen potek reakcije na cepljenje, lokalnega abscesa se ne smete bati. Ne pozabite, da lahko trajanje njegovega popolnega zdravljenja traja do 3-4 mesece. V tem obdobju se mora otrok držati običajnega načina življenja. Toda abscesa ali kraste ne smete mazati z jodom ali zdraviti z antiseptičnimi raztopinami - rana bi se morala zaceliti sama. Prav tako ne morete odtrgati kraste, dokler ne odpade sama.

Kako se cepljenje BCG zdravi?

Reakcija cepiva na cepivo BCG se začne razvijati 1 do 1,5 meseca po injiciranju in lahko traja do 4,5 meseca. Na samem začetku reakcije lahko mesto cepljenja postane rdeče ali temno (modro, vijolično, črno itd.), kar je norma. Naj vas tovrstno cepljenje ne ustraši. Nato namesto rdečice na tem mestu nastane absces, ki štrli nad površino kože. V središču abscesa nastane krasta. Pri drugih otrocih se BCG celi brez gnojenja, na mestu injiciranja nastane le rdeč mehurček s tekočo vsebino, ki je prekrit s krasto in se zategne, pri čemer nastane brazgotina.

Absces lahko poči z uhajanjem vnetne vsebine - gnoja. Vendar pa lahko po tem še nekaj časa nastane gnoj, prosto teče iz rane ali tvori nov absces. Oba sta normalna odzivna časa BCG in se ju ne smemo bati.

Ne pozabite, da lahko proces celjenja tega abscesa traja do 4,5 meseca. V tem obdobju rane ne smete mazati s kakršnimi koli antiseptičnimi raztopinami, nanesti jodovo mrežico ali posuti z antibiotiki v prahu. Če gnoj prosto teče iz rane, ga je treba preprosto pokriti s čisto gazo in občasno menjati kontaminiran prtiček. Iz rane ni mogoče iztisniti gnoja.

Po koncu lokalnega gnojenja se na mestu injiciranja oblikuje majhen rdeč mozolj, ki čez nekaj časa postane značilna brazgotina na rami. Premer brazgotine lahko niha in je običajno od 2 do 10 mm.

O injekciji BCG ni sledi

Odsotnost reakcije na cepivo in sled (brazgotina) po cepljenju z BCG je dokaz, da imuniteta proti tuberkulozi ni bila oblikovana in da je bilo cepivo neučinkovito. Vendar pa ni treba panike ali nujno ukrepati. V tem primeru je treba ponovno dati BCG, če je Mantouxov test negativen, ali počakati na revakcinacijo pri 7 letih. V tem primeru mora biti pri otroku, mlajšem od 7 let, Mantouxov test le sled injekcije.

Pomanjkanje reakcije telesa na prvo cepljenje BCG se pojavi pri 5-10% otrok. Poleg tega ima približno 2 % ljudi prirojeno genetsko določeno odpornost na mikobakterije, kar pomeni, da jim načeloma ne grozi okužba s tuberkulozo. Takšni ljudje tudi ne bodo imeli sledu o cepljenju z BCG.

Reakcija na cepivo

Cepljenje BCG otrok dobro prenaša, reakcije na cepivo pa so zapoznele, torej se razvijejo nekaj časa po dajanju. Mnogi odrasli menijo, da so te reakcije negativne posledice BCG, kar je napačno, saj so te spremembe normalne. Razmislimo o najpogostejših posledicah cepljenja BCG.

BCG je zardel. Pordelost in rahlo gnojenje na mestu injiciranja je normalna reakcija na cepivo. Rdečica lahko vztraja tudi po gnojenju, v tem obdobju na koži nastane brazgotina. Rdečino na mestu injiciranja običajno opazimo le v obdobju reakcij cepljenja. Rdečica se ne sme razširiti na okoliško tkivo.

Včasih na mestu injiciranja nastane keloidna brazgotina – takrat koža postane rdeča in rahlo nabrekne. To ni patologija - koža je tako reagirala na BCG.
Gnojenje ali drgnjenje BCG. Suppuracija BCG med razvojem reakcije je normalna. Cepljenje mora izgledati kot majhen absces s skorjo na sredini. Poleg tega morajo biti okoliška tkiva (koža okoli abscesa) popolnoma normalna, torej ne sme biti rdečice in otekline okoli gnojnega BCG. Če se okoli gnojnega BCG pojavi rdečina in oteklina, se je treba posvetovati z zdravnikom, saj lahko pride do okužbe rane, ki jo je treba zdraviti. V hujših primerih, ko se cepilna rana večkrat nagnoji, se postavi diagnoza BCZhit, taktiko zdravljenja pa določi zdravnik. V takšni situaciji je treba otroka skrbno pregledati, saj so lahko druga načrtovana cepljenja kontraindicirana, vse do normalizacije stanja otroka.

BCG je otekel. Takoj po dajanju cepiva lahko mesto injiciranja rahlo nabrekne. Ta oteklina ne traja dolgo – največ dva do tri dni, nato pa mine sama od sebe. Po takšni primarni reakciji mora biti mesto injiciranja BCG popolnoma normalno, neločljivo od sosednjih kožnih površin. Šele po povprečju 1,5 meseca se začne razvoj reakcije cepljenja, za katero je značilen mozolj in gnojenje s skorjo, ki se konča z nastankom brazgotine. Med potekom reakcije cepljenja BCG običajno ne nabrekne ali naraste. Absces in kasnejši rdeči mozolj s krasto na svojem mestu ne sme biti otekel. Če se okoli cepljenja pojavi oteklina, se posvetujte s ftiziatrom, ki bo določil nadaljnjo taktiko.

BCG se je vnel. Običajno je za mesto cepljenja BCG značilna reakcija na cepivo, ki se pokaže čez nekaj časa in je videti kot vnetje. Če je BCG videti kot absces ali rdeč mozolj ali mehurček tekočine in so tkiva okoli tega mesta normalna, potem ne smete skrbeti, preprosto obstajajo različne različice poteka reakcije na cepivo. Širjenje edema ali vnetja preko BCG na kožo rame je razlog za zaskrbljenost. V tem primeru se morate posvetovati z zdravnikom.

BCG srbi. Mesto cepljenja BCG lahko srbi, saj aktivni proces celjenja in regeneracije kožnih struktur pogosto spremljajo različni podobni občutki. Poleg praskanja se lahko zdi, da se znotraj abscesa ali pod krasto nekaj premika ali žgečka itd. Takšni občutki so normalni, njihov razvoj in stopnja resnosti sta odvisna od posameznih lastnosti in reakcij človeškega telesa. Vendar pa ne smete česati in drgniti mesta cepljenja – najbolje je, da otroka omejite tako, da na mesto injiciranja nanesete blazinico iz gaze ali si nadenete rokavice.

Temperatura po BCG. Po cepljenju z BCG se lahko rahlo dvigne temperatura, vendar je to redek pojav. V obdobju razvoja reakcije cepljenja, ko nastane absces, lahko ta proces spremlja temperatura. Običajno se pri otrocih v tem primeru temperatura ne dvigne nad 37,5 o C. Na splošno so značilni nekateri skoki v temperaturni krivulji - od 36,4 do 38,0 o C, za kratek čas. Če se po cepljenju z BCG temperatura pri otroku pri 7 letih dvigne, se morate posvetovati z zdravnikom.

Zapleti cepljenja BCG

Zapleti BCG vključujejo stanja, pri katerih se razvije resna motnja otrokovega zdravja, ki zahteva resno zdravljenje. Reakcija cepljenja na BCG v obliki abscesa, ki ji sledi nastanek brazgotine na koži, ni zaplet, ampak je norma. Zapleti cepiva BCG so izjemno redki in večina teh primerov se pojavi pri otrocih z vztrajno prirojeno zmanjšano imunostjo (na primer ob rojstvu matere, okužene s HIV). Zapleti v obliki lokalnih reakcij, kot so vnetje bezgavk (limfadenitis) ali veliko območje supuracije, se pojavijo pri manj kot 1 otroku od 1000 cepljenih. Poleg tega 90 % teh zapletov povzročijo otroci z imunsko pomanjkljivostjo. Zaplet, kot je osteomielitis, je povezan izključno s cepivom slabe kakovosti. Načeloma so skoraj vsi zapleti BCG povezani z neupoštevanjem tehnike dajanja zdravila.

Do danes lahko cepljenje BCG povzroči naslednje zaplete:

• Hladen absces - se razvije, ko se zdravilo injicira subkutano in ne intradermalno. Takšen absces nastane v 1-1,5 mesecih po imunizaciji in zahteva kirurški poseg.
• Obsežna razjeda na mestu injiciranja več kot 10 mm v premeru - v tem primeru je otrok zelo občutljiv na sestavine zdravila. Za takšne razjede se izvaja lokalno zdravljenje, podatki o občutljivosti pa se vnesejo v zdravstveno izkaznico.
• Vnetje bezgavke - se razvije s širjenjem mikobakterij iz kože v bezgavke. Vnetje zahteva kirurško zdravljenje, če se bezgavka poveča za več kot 1 cm v premeru.
• Keloidna brazgotina- kožna reakcija na cepivo BCG. Brazgotina je videti kot rdeča in izbočena koža na mestu injiciranja. V tem primeru BCG ni mogoče ponovno dajati pri starosti 7 let.
• Generalizirana okužba z BCG - je resen zaplet, ki se razvije ob prisotnosti hudih imunskih motenj pri otroku. Ta zaplet je zabeležen pri 1 otroku na 1.000.000 cepljenih.
• Osteitis- tuberkuloza kosti, ki se razvije v 0,5 - 2 letih po imunizaciji in odraža resne motnje v imunskem sistemu otroka. Zaplet je zabeležen pri 1 otroku od 200.000 cepljenih.

Cepljenje BCG: reakcije in zapleti - video

Kontraindikacije za cepljenje z BCG

Do danes je seznam kontraindikacij za cepljenje BCG v Rusiji veliko širši od tistega, ki ga priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, in vključuje naslednje pogoje:
1. Teža novorojenčka je manjša od 2500 g.
2. Akutna patologija ali poslabšanje kroničnih bolezni (na primer ob prisotnosti intrauterine okužbe, hemolitične bolezni novorojenčkov, nevroloških motenj, sistemskih kožnih patologij). V prisotnosti teh stanj se cepljenje BCG odloži, dokler se stanje otroka ne normalizira.
3. Imunska pomanjkljivost.
4. Generalizirana okužba z BCG, ki je bila pri drugih bližnjih sorodnikih.
5. Mati ima HIV.
6. Prisotnost novotvorb katere koli lokalizacije.
7. Pozitiven ali dvomljiv Mantouxov test.
8. Prisotnost keloidne brazgotine ali limfadenitisa kot odziva na prejšnje cepivo BCG.

BCG-m cepivo

To cepivo se od običajnega BCG razlikuje le po tem, da vsebuje polovico odmerka mikobakterij. BCG-m se uporablja za cepljenje nedonošenčkov ali tistih, ki so cepljeni ne v porodnišnici, ampak nekoliko kasneje. Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.