Atipične oblike akutnega slepiča. Klinika. Diagnostika. Atipične oblike slepiča

Apendicitis je ena najpogostejših vnetnih bolezni trebušne votline. Pravočasna diagnoza vnetja slepiča, določitev narave poteka vnetnega procesa in nato, če je potrebno, pravočasna operacija odstranjevanja slepiča (imenovana apendektomija) zmanjša verjetnost zapletov.

Kaj je slepič in kje je slepič

Apendicitis je vnetje slepiča (slepiča slepega črevesa). Gre za majhno tvorbo velikosti 10 cm in premera 5-7 mm z enim samim izhodom v cekum. V stenah procesa so limfni folikli, lumen votline pa je napolnjen s sluznico. Pod vplivom različnih patogenih dejavnikov se slepič vname.

Operacija odstranjevanja slepiča velja za nezapleten kirurški poseg, medtem ko je samo bolezen včasih težko diagnosticirati, če je slepič netipičen. Toda klasične simptome vnetja morate znati določiti sami.

Pogosto so simptomi in narava bolečine odvisni od tega, kako se slepič osebe nahaja na slepi. Klasična anatomska lokacija slepiča je takrat, ko se ta skupaj s cekumom nahaja v desnem ileumu. Toda iskanje podružnice je lahko drugačno:

medenični;
retrocekalna;
subhepatična;
srednji;
pred njim;
bočna.

Dodatek je lahko tudi v bližini trebušnega ali medeničnega organa (kot so ledvice). Nestandardna lokacija slepiča je pomembna ovira ne le med operacijo slepiča (odstranitev slepiča), ampak tudi znatno oteži diagnozo.

Zakaj se razvije slepič?

Etiologija vnetja slepiča je izredno večplastna. Glavni teoriji za razvoj slepiča sta infekcijski in žilni. Nalezljiva narava pa je lahko odvisna od patogene mikroflore posebna in nespecifična.

Razlog za razvoj nespecifičnega slepiča je lahko:

stafilokoki;
streptokoki;
colibacillus.

Specifični akutni apendicitis lahko povzročijo nalezljive bolezni, kot so dizenterija, tuberkuloza itd. Prispeva k razvoju vnetja in zmanjšanju imunosti.

Vaskularna teorija slepiča pravi, da so vzrok vnetja slepiča lahko krči in blokada krvnih žil, ki ga hranijo. To vodi do pojava nekrotičnega tkiva, ki je žarišče vnetja. Prisotnost mrtvih predelov v dodatku je neposredni predpogoj za razvoj destruktivnega slepiča, ki ga spremljajo uničujoči procesi. V tem primeru so ogroženi bolniki s tendenco tromboze, z anamnezo ateroskleroze in drugih bolezni srca in ožilja.

Izzivajoči dejavnik je zoženje ali popolno prekrivanje lumena slepiča zaradi deformacije slepiča ali vdora tujkov in fekalnih kamnov vanj, pa tudi helmintska invazija in širjenje limfoidnega tkiva.

Nekateri znanstveniki poudarjajo, da uživalci mesa pogosteje trpijo za vnetjem slepiča. In ta argument lahko pogosto slišimo od vegetarijancev kot nadaljnji dokaz pravilnosti njihove teorije (pravi, da je zdravo prehranjevanje prehranjevanje brez mesa). Medtem imajo znanstveniki prav, da preveč mesa v prehrani poveča tveganje za vnetje slepiča - vendar to ne pomeni, da mesa sploh ne bi smeli jesti. Vsebuje živalske beljakovine, ki jih ne najdemo v rastlinski hrani in so potrebne telesu. Sami vegetarijanci imajo zaradi uporabe rastlinske hrane, ki za prebavo zahteva "prisilno" fermentacijo, pogosto resne težave s trebušno slinavko. Zato je za zdravje dovolj, da si izberete uravnoteženo prehrano. Toda postni dnevi in \u200b\u200bdnevi na tešče zmanjšujejo tveganje za slepiča.

Razvrstitev bolezni in faze njenega poteka

Slepiča je lahko kronična ali akutna. Kronični apendicitis razdeljena na primarno (z anamnezo akutnega vnetja slepiča) in sekundarno (kadar je v anamnezi gnojni proces ali vnetje organov). Razvrstitev akutnega slepiča bolj raznolika je lahko:

kataralna;
flegmonski;
flegmonski in ulcerozni;
gangrenozno.

Kataralni apendicitis - začetna stopnja vnetja, ki traja največ šest ur. Mimogrede, zato v nujnih klinikah, tj. tisti, ki sprejmejo nujne bolnike, ki so bili sprejeti s simptomi akutnega slepiča, morajo biti na operacijski mizi v šestih urah po sprejemu.

Vklopljeno flegmonski stopnja vnetja je že gnojna, flegmonozno-ulcerozni apendicitis spremlja razjeda sten slepiča. Gangrenozni slepič - To je nekroza (nekroza) tkiv in njihovo razpadanje. Zadnji dve obliki spremlja predrtje slepične stene, čemur sledi izliv gnojne vsebine v trebušno votlino, nakar že govorimo o peritonitisu.

Pri tipičnem akutnem vnetju slepiča se bolezen začne silovito, z izrazitimi simptomi in predvsem sindromom bolečine, stopnje pa se izmenjujejo, začenši s kataralno in končajo, če ni bilo pravočasne zdravstvene oskrbe, gangrenozne. Kompleksnost zdravljenja (kirurški poseg) je neposredno odvisna od resnosti stopnje vnetja slepiča v času obiska zdravnika.

Simptomi akutnega slepiča

Prvi in \u200b\u200bnajpomembnejši simptom slepiča je ostra, intenzivna bolečina v trebuhu. Praviloma je lokaliziran nad popkom, nato "zdrsne" v desno iliakalno regijo, kjer se nahaja vneto slepo črevo. Toda bolečine so lahko razpršene narave, pa tudi različne intenzivnosti. Začasno olajšanje sindroma bolečine lahko opazimo po jemanju analgetikov.

Predvsem je treba opozoriti na nenadno oslabitev ali izginotje bolečine. To je prvi znak, da je slepič perforiran in da se njegova vsebina vlije v trebušno votlino. Po tem se začne peritonitis (vnetje trebušne votline) in bolečina se nadaljuje, vendar ima drugačen značaj. Zlasti znak peritonitisa je, da obnovljene bolečine analgetiki ne morejo več ustaviti.

slabost;
bruhanje;
prebavne motnje, zaprtje ali driska.

Temperatura se dvigne, vendar ne višja od 38 ° C (vročinska vročina). Nenaden padec temperature pod normalno ali hiter dvig temperature sta nevarna simptoma.

Mišice trebušne votline postanejo napete in močno boleče, bolečina se stopnjuje s kakršnim koli dejanjem, ki povzroči napetost v trebuhu (smeh, kihanje itd.), In lahko seva v desno nogo.

Ko se pojavijo ti simptomi zgoraj navedenih simptomov, morate takoj poklicati zdravnika, pred njegovim prihodom pa lezite, ničesar ne jejte in ne pijte ter v nobenem primeru ne nanesite toplote na boleče mesto (grelna blazinica itd.) To bo močno povečalo tveganje za hiter razvoj vnetja trebušne votline (peritonitis).

Starostni simptomi in druge značilnosti odkrivanja slepiča

Povprečna starostna skupina tistih, ki imajo največ možnosti za razvoj slepiča, je stara od 7 do 40 let. Ta bazen vključuje večino tistih, ki so se "izstrelili" zaradi akutnega vnetja slepiča. V tem primeru moški vnetje slepiča pogosto prehiteva pri starosti 20 let, ženske pa od 20 do 40 let. Toda tako zelo majhni otroci kot starejši zbolijo za vnetjem slepiča. In prav pri njih so simptomi lahko problematični.

Problem določanja simptomov slepiča pri majhnih otrocih je enak kot načeloma določanje znakov katere koli bolezni. Mali bolniki ne morejo vedno natančno opisati, kje, kaj in kako jih boli, zato je treba anamnezo narediti iz besed staršev in na podlagi klinične slike ob prihodu zdravnika, potem ko izpit. Mimogrede, le 30% otrok razvije apendicitis po klasični shemi, preostalih 70% kaže atipične simptome.

Pri starejših ljudeh so simptomi lahko zamegljeni, brez ostrih bolečin in očitnega zvišanja temperature. Težava pri določanju je, da je v tej skupini zaradi starostnih sprememb okvarjena funkcionalnost nekaterih organov, zato je pri starejših bolnikih treba na podlagi podatkov o pregledu in v mnogih primerih pregleda strojne opreme določiti akutni slepič . Nevarnost je, da takšni bolniki zaradi zamegljenih simptomov pogosto pozno poiščejo zdravniško pomoč in so v bolnišnici sprejeti v resnem stanju. Smrtnost zaradi peritonitisa zaradi perforacije slepiča je najvišja v tej starostni skupini.

Mimogrede: pri starejših ljudeh so najpogostejši vzroki slepiča fekalni kamni, pri otrocih pa tuji predmeti (lupine semen, češnjeve koščice itd.) Ali majhni svetli predmeti, na primer kroglice.

Kar zadeva simptome pri moških, je lahko akutni apendicitis prikrit s prisotnostjo katere koli druge vnetne bolezni, kot je prostatitis ali orhitis (vnetje testisa).

Atipične oblike

Pri nekaterih bolnikih se klinična slika poteka vnetja slepiča razlikuje od učbenika. Atipični slepič se pojavi pri približno dveh od desetih bolnikov. Razlika od klasične oblike je predvsem posledica variabilnosti lokacije slepiča, pa tudi starosti in posameznih fizioloških značilnosti.

Hkrati se več kot polovica atipičnih oblik pojavi v primerih vnetja retrocekalnega (nameščenega za cekumom) slepiča, do 20% - na nizko postavljenem dodatku (v tem primeru je potreben rektalni, tj. Analni pregled za razjasnitev diagnoze), srednji dodatek - do 10% primerov, podhepatični - do 5% (dokončno določen z ultrazvokom). Najbolj redek je levostranski slepič - z zrcalno razporeditvijo vseh organov. Kot v tem primeru duhovito ugotavljajo zdravniki, lahko sumimo, da je bilo nekaj narobe, tudi če jeter pri palpaciji na levi strani ne najdemo.

Atipične simptome lahko opazimo pri starejših bolnikih, zelo majhnih otrocih in ljudeh z zelo slabim zdravjem in zmanjšano imunostjo (morda nimajo vročine in drugih simptomov akutnega slepiča).

Diagnostika

Diagnozo postavi zdravnik predvsem na podlagi palpacije pacienta, z drugimi besedami, palpacije z roko. Palpacijo usposobljenega kirurga dopolni krvni test za levkocite. Sledi diagnostika strojne opreme, kjer je ultrazvok vodilni.

Vrednost ultrazvočnega pregleda je tudi v tem, da je v tem primeru mogoče opraviti diferencialno diagnostiko s pregledom organov trebušne votline in majhne medenice na prisotnost vnetnih procesov. Edinega, česar ultrazvok ne bo videl, je retrocekalna slepiča, ki se skriva pred njegovim budnim očesom za slepo cekumom.

Toda pred terapijo z magnetno resonanco se ni nikjer skriti. Še en plus MRI je odsotnost škodljivega sevanja, kar vpliva tudi na zdravje moških.

Idealna diagnostična metoda je laparoskopija, ko se skozi majhen rez v steni trebušne votline vstavi posebna naprava z optičnimi senzorji. To vam omogoča pregled celotne votline in po potrebi lahko vneti slepič odstranite, ne da bi stransko zarezali skozi isto odprtino. Brazgotine po takem postopku so skoraj nevidne.

Metoda, ki je zdravniki pri diagnosticiranju akutnega slepiča soglasno ne priporočajo, je računalniška tomografija. Obsevanje, plus je drago, poleg tega traja veliko časa, da razvozlamo pridobljene podatke - in pri akutnem slepiču so včasih minute pomembne za ugodno prognozo po operaciji.

Kaj je simptom akutnega trebuha

Diferencialna diagnoza je potrebna, da se akutni apendicitis razlikuje od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Kompleks simptomov, ki kažejo na patološke procese v trebušni (trebušni) votlini, se imenuje akutni trebuh. Lahko kaže ne samo na slepič, ampak tudi na:

črevesna obstrukcija;
travma;
krvavitev iz votline;
prisotnost vnetnih procesov v trebušni slinavki, žolčniku itd .;
bolezni želodca in črevesja (peptični čir itd.);
nalezljive bolezni (hepatitis itd.);
kršitev kile itd.

Za razjasnitev diagnoze se uporabljajo vse možne metode, vendar je v tem primeru glavno, da ne padejo v pretirano diagnozo, ko za vsak slučaj diagnosticirajo nekaj, kar ni. Torej, v starih časih slepič ni bil zelo slovesen in če je obstajal sum na akutni slepič, je bil slepič odstranjen brez navedbe diagnoze. Takšno drznost je zlasti razlagalo dejstvo, da je slepič veljal za osnovni organ, primitivni ostanek, popolnoma nepotreben za sodobno človeško telo. Toda kasneje so znanstveniki ugotovili, da ima slepič veliko vlogo pri oblikovanju blagodejne črevesne mikroflore in razvoju imunosti.

Zdravljenje in okrevanje

Če diagnosticiramo akutni slepič, konzervativno zdravljenje ni priporočljivo. Samo s kirurškim posegom, samo z apendektomijo. Če bolnik ob sprejemu v zdravstveno ustanovo pokaže simptome peritonitisa, se opravi laparotomija in revizija celotne trebušne votline s sanacijo.

Po operaciji lahko v odsotnosti zapletov 3-4 dni vstanete iz postelje (z blagoslovom lečečega zdravnika). Telesna aktivnost je bistvenega pomena za obnovo krvnega obtoka in peristaltike. Toda aktivnost naj bo zmerna. Torej, že drugi dan po operaciji se morate postopoma premetavati in obračati z ene strani na drugo. To je potrebno, da se prepreči razvoj adhezivne bolezni.

Če je bil bolnik operiran zaradi peritonitisa, se aktivnost začne kasneje in trebušno votlino speremo z antibiotiki.

Za bolnika v pooperativnem obdobju se določi posebna prehrana z lahko prebavljivo tekočo hrano, ki ne povzroča napenjanja (ni priporočljivo piti posameznih sadnih in zelenjavnih sokov).

Možni zapleti po operaciji

Pooperativni zapleti so razvrščeni kot zgodnji in pozni. Med zgodnje spadajo:

divergenca robov rane;
krvavitev;
vnetje trebušne votline.

Zapleti se štejejo za pozne, če se pojavijo ne prej kot dva tedna po apendektomiji. Lahko so to fistule, adhezije, črevesna obstrukcija itd.

Preprečevanje

Glavno preprečevanje slepiča je zdrav način življenja (zavračanje škodljivih navad, telesna aktivnost) in uravnotežena prehrana, ki mora vključevati zelenjavo in sadje.

Apendicitis je ena najpogostejših človeških bolezni, ki jo je mogoče zdraviti s kirurškim posegom. Nihče ni imun pred vnetjem slepiča, zato morate poznati znake bolezni in že ob prvih simptomih poiskati zdravniško pomoč, ne da bi se zatekli k samozdravljenju. To lahko povzroči zaplete.

Zgoraj smo obravnavali klinično sliko akutnega vnetja slepiča z najpogostejšo tipično varianto anatomske lege slepiča v desni iliakalni jami medialno ali neposredno pod cekumom. Lahko pa zasede tudi druge položaje v trebušni votlini, kar bistveno vpliva na lokalne klinične manifestacije bolezni (slika 13).

Slika 13. Različice odstopanj od tipične lokacije slepiča: 1 - v desnem stranskem kanalu, 2 - za slepo cekumo, 3 - "retroperitonealno", 4 - podhepatično, 5 - v majhni medenici, 6 - medialno, med zanke tankega črevesa

Splošni simptomi seveda ostajajo enaki, ne glede na lokacijo slepiča. Bistvena pomoč pri diagnozi netipične lokacije slepiča je dejstvo, da ne glede na njegovo lokacijo začetek bolezni ohrani klasično različica, ko se bolečina začne v nadželodčnem, obtočnem predelu ali v celotnem predelu trebuha, nosi konstantno, boleč značaj. Nato je bolečina lokalizirana, odvisno od lokacije procesa, na primer v ledvenem ali dimeljskem predelu.

Z atipično lokacijo slepiča je diagnoza lahko znatno zapletena, ne samo zaradi neznačilne lokalizacije bolečine, temveč tudi zaradi dejstva, da se lahko vneto slepo črevo oprime drugih organov in povzroči iz "kontaktnega" vnetja in pojav simptomov, ki ustrezajo porazu teh organov (slika 14).

Slika 14. Nekateri položaji slepiča v trebušni votlini, ki povzročajo simptome lezije ustreznega sosednjega organa: 1 - na žolčnik; 2 - na desno ledvico; 3 - do mezenterija tankega črevesa; 4 - do ileuma; 5 - do sigme o debelem črevesu; 6 - do maternice; 7- do mehurja; 8 - do notranjega dimeljskega obroča in hernialne vrečke

Če je slepič zaseden v stranskem položaju, ki se nahaja med cekumom in stransko površino trebušne stene, se to imenuje retrocekalni položaj, saj v tem primeru cecum pokriva slepič. dodatka se lahko razvije, ker praktično ne pride v stik s prosto trebušno votlino.

V takšnih razmerah se lokalne klinične manifestacije bolezni razlikujejo od običajnih. Bolečina je lahko lokalizirana tako v desni aliakalni kot ledveni regiji. Hkrati, če pride do razmejitve proste trebušne votline ne le s cekumom, temveč tudi z adhezijami, potem palpacija sprednje trebušne stene skoraj ne poveča bolečine in ne bo napetosti v MIŠICAH sprednja trebušna stena, saj sosednji parietalni peritonej ni vpleten v vnetje. Tako palpacija sprednje trebušne stene postane malo informativna. Simptom Bartomier-Michelson lahko kaže na retrocekalni položaj procesa. Pri palpaciji ledvenega dela lahko zaznamo bolečino, ki je najbolj izrazita v projekciji Petitovega trikotnika (simptom Yaure-Rozanov). Njegov mehanizem je posledica dejstva, da je zaradi tanjšanja na tem področju zadnje trebušne stene med palpacijo najbolj mogoče doseči mehansko draženje zadnje plasti peritoneja in dodatka ob njem.

Koristne informacije za diagnosticiranje retrocekalne lokacije procesa lahko dobimo tako, da ga stisnemo med zadnjo steno cekuma in m. ileopsous, čemur sledi zmanjšanje slednjega. Da bi to naredili, pritiskajte z roko na trebušno steno v projekciji cekuma, tako da je z dodatkom pritrjen na dno ilijačne jame. Po tem bolnika prosimo, naj dvigne zravnano desno nogo. Zaradi stika vnetega procesa z miško, ki se premika (m. Ileopsous), se v iliakalni regiji pojavi bolečina (simptom Obraztsova) (slika 15).

Diagnoza akutnega slepiča z retrocekalnim procesom je lahko izredno težka, kar lahko privede do diagnostičnih napak in posledično poznih operacij in hudih zapletov. Pravilna diagnoza otežuje lepljenje slepiča na sečevod ali ledvico. Tu je za primer naše opažanje.

Slika 15. Pojav ali stopnjevanje bolečine v desni aliakalni regiji pri dvigu zravnane desne noge je posledica draženja zadnjega parietalnega peritoneuma s krčeno mišico psoas Značilno za retrocekalno ureditev dodatka.

Pacient E., star 79 let, je bil v kliniko sprejet z napotitveno diagnozo akutnega holecistopankreatitisa 4. dan od začetka bolezni. Ob sprejemu se je pritožila nad glavobolom, slabostjo in ponavljajočim bruhanjem.

Ob sprejemu je bilo stanje resno. Zavirano. V pljučih trdo dihanje poteka simetrično, brez piskanja. Utrip 80 na minuto. BP - 140/80 mm Hg. Umetnost. Jezik vlažen, prevlečen z belim cvetom. Trebuh se zaradi maščobnega tkiva znatno poveča. Ob palpaciji je mehak, v spodnjih delih rahlo boleč. Jetra niso povečana Ortnerjevi simptomi. Murphy, MeYo-Robson, Rovzing, Sitkovsky so negativni. Peritonealni simptomi nje. Tumorju podobne tvorbe v trebušni votlini niso otipljive. Pasternatski simptom je na obeh straneh negativen. Rektalni in vaginalni pregledi niso pokazali patologije. Levkociti v krvi - 4,5x10 9 / l. Pri splošni analizi urina posamezni eritrociti, levkociti 5-7 v vidnem polju. Telesna temperatura - 39,5 ° C.

Ob upoštevanju hipertermije in prisotnosti nejasnih bolečin v spodnjem delu trebuha pri palpaciji je bilo odločeno, da se opravi diagnostična laparoskopija za izključitev akutnega slepiča. V lokalni anesteziji so prebili trebušno votlino po spodnjem obrisu popka, naložili karboksiperitoneum in vstavili laparoskop. V trebušni votlini ni izliva. Velik omentum velike velikosti, pritrjen z ravnimi adhezijami na peritoneum sprednje trebušne stene in desni stranski kanal. Preiskava dostopna levemu režnju jeter in proksimalnemu delu sprednje stene želodca, ločene zanke tankega črevesa v levem trebuhu. Navedena telesa niso bila spremenjena. V majhni medenici ni izliva, peritonej ni hiperemičen. Maternica in njeni dodatki so atrofični, brez organskih in vnetnih sprememb. Dodaten grokar je bil uveden v levo iliakalno regijo. S pomočjo manipulatorja ni bilo mogoče izpodriniti velikega omentuma in pregledati žolčnika, slepega črevesa in slepiča. Zaključek endoskopista: "Izrazit postopek lepljenja." Pacient je bil pod dinamičnim opazovanjem. Bolnik sumi na pielonefritis. Začelo se je zdravljenje z uroseptiki. Telesna temperatura se je normalizirala. Zdravstveno stanje se je nekoliko izboljšalo. Vendar pa so se po 2 dneh nenadoma pojavile močne bolečine v spodnjem delu trebuha, pojavili so se peritonealni simptomi in bolnika nujno operirali. Opravljena je bila povprečna laparotomija srednje črte. V spodnjem delu trebušnega dna je majhna količina motenega izliva z neprijetnim vonjem. Desna polovica trebušne votline je prekrita z velikim omentumom, pritrjenim z adhezijami, ki so ločene z akutno potjo. Cecum se z adhezijami deformira in fiksira v iliakalni jami. Priloge ni bilo mogoče najti. Parietalni peritonej bočnega kanala je bil razčlenjen, slepa mobilizirana, nakar je bilo iz retrocekalnega prostora sproščeno približno 100 ml gostega smrdljivega gnoja. Ugotovljeno je bilo, da se je absces nahajal za cekumom, v votlini katerega je bil nekrotični slepič. Opravljena je bila apendektomija, votlina abscesa se je po Penroseu izsušila (z gumijasto gazo) z odprtino. Pooperacijsko obdobje se je zapletlo zaradi anaerobne neklostridijske okužbe rane. Počasno okrevanje.

V opisanem primeru se kljub laparoskopiji ni bilo mogoče izogniti diagnostični napaki. Popolna razmejitev slepiča iz trebušne votline je privedla do nastanka retrocekalnega abscesa in šele po odprtju abscesa v trebušno votlino so diagnosticirali peritonitis.

Z retrocekalno razporeditvijo dodatka se lahko okužba razširi na retroperitonealno tkivo.

Pacient P. 75 hišni ljubljenček je bil sprejet na kliniko z diagnozo peritonitisa neznane etiologije. Stik s pacientom je omejen zaradi predhodne kršitve možganske cirkulacije. Stanje je izredno resno, stok zaradi bolečin v trebuhu. Po besedah \u200b\u200bspremljevalcev je bil bolan približno 5 dni, ko je v postelji postal nemiren, ni hotel jesti, zadnja 2 dni pa se je pritoževal nad bolečinami v trebuhu. Preiskava je pokazala mišično napetost v sprednji trebušni steni v vseh njenih odsekih, vendar bolj v desni polovici. Shchetkinov pozitivni simptom v vseh predelih trebuha. Poleg tega je bila huda bolečina v desni ledveni regiji in nekaj izbočenja stranske trebušne stene na desni z ostrimi bolečinami pri palpaciji. Pri rektalnem pregledu niso ugotovili previsa in bolečine v sprednji rektalni steni. Diagnoza generaliziranega peritonitisa ni bila dvomljiva. Predpostavljalo se je, da je vzrok peritonitisa perforacija tumorja naraščajočega črevesa. Po predoperativni pripravi na oddelku za intenzivno nego so bolnika nujno operirali. Opravljena je bila povprečna laparotomija v srednji črti. Smrdljiv gnoj v vseh delih trebušne votline. Črevesne zanke so prekrite s fibrinom. Med revizijo trebušne votline je bilo ugotovljeno, da je slepo in naraščajoče debelo črevo potisnjeno spredaj, slepič v prosti trebušni votlini ni. Gosti smrdljivi gnoj prihaja iz retrocekalnega prostora. Peritonej stranskega kanala je močno infiltriran, z več žarišči nekroze sivo-zelene barve, skozi katere se ob pritisku pronica gnoj. Slepo in naraščajoče debelo črevo so mobilizirali z disekcijo peritoneuma stranskega kanala in odprli ogromno votlino, ki je zasedla parakolični prostor. Vsebuje sekvestre maščobnega tkiva in nekrotični dodatek, ki se nahaja za debelim črevesjem, nadaljnja revizija pa je pokazala, da se gnoj širi v medmišične prostore trebušne stene. Narejena apendektomija, kirurško zdravljenje retroperitonealnega prostora in trebušne stene na desni strani z nekrsequestrektomijo. Trebušna votlina se splakne z odstranitvijo fibrinskih prekrivnih plasti. Parakolični prostor na desni se široko izprazni s protitanko v ledvenem delu. V pooperativnem obdobju naj bi en dan po operaciji opravili revizijo trebušne votline. Kljub intenzivnemu zdravljenju pa je bolnik umrl 18 ur po operaciji.

Če se dodatek nahaja v majhni medenici, so diagnostične težave in napake, ki se pojavijo v zvezi s tem, praviloma povezane z dejstvom, da palpacija sprednje trebušne stene ni preveč informativna. Bolečine, ki jih je mogoče lokalizirati nad pobočjem, v desnem predelu ilio-dimelj, se s palpacijo ne povečajo, ni mišične napetosti in simptom draženja peritoneja. To je posledica dejstva. da je vnetje lokalizirano v majhni medenici in vnet peritoneum in proces niso otipljivi. Ker se medenična razporeditev dodatka lahko drži rektuma, mehurja, se simptomi pojavijo iz teh organov. Zlasti, ko vneti rdečkasti dodatek pride v stik z rektumom, lahko bolniki doživijo tenezme (lažni nagon po blatu), rektalni pregled pa razkrije močno bolečino sprednje stene rektuma. Ko je mehur "zainteresiran", se pojavi pogosto uriniranje, medtem ko so lahko krči, pri analizi urina pa se pojavijo levkociti (kot posledica reaktivnega vnetja), največje diagnostične težave pa nastanejo pri diferencialni diagnozi medeničnega procesa in ginekološke patologije. Pri diagnozi medeničnega loka dodatka je priporočljivo uporabiti laparoskopijo.

Potek akutnega slepiča je še bolj zahrbten, ko se slepič nahaja v podhepatičnem prostoru. V tem položaju je proces bolečine lokaliziran v desnem hipohondriju. To vodi k dejstvu, da najprej obstaja sum o prisotnosti akutnega holecistitisa pri bolniku, poslabšanju peptičnega čira na dvanajstniku. Slednjo bolezen je relativno enostavno izključiti, saj značilna anamneza peptične ulkusne bolezni praviloma omogoča zavrnitev te bolezni.

Diferencialna diagnoza z akutnim holecistitisom je izjemno težka in včasih nemogoča brez dodatnih raziskovalnih metod. Celotna težava je v tem, da bodo lokalne manifestacije bolezni, ko se slepič nahaja v neposredni bližini žolčnika, seveda popolnoma enake simptomom akutnega holecistitisa. Zdravnik se mora vedno spomniti na možnost takšne ureditve dodatka in kritično oceniti katero koli klinično situacijo, ki presega klasični potek bolezni. Zlasti če ima mlada oseba brez anamnestičnih podatkov, značilnih za holelitiazo, vse simptome, značilne za destruktivni holecistitis, se na tej diagnozi ne moremo dokončno zadržati, dokler ne dobimo dodatnih informacij - v opisani situaciji bi bila najboljša možnost ultrazvočni pregled , ki vam bo omogočil potrditev ali zavrnitev vnetja žolčnika. Pri starejših, zlasti pri ženskah, pri katerih je verjetnost žolčno-žolčne bolezni in s tem akutnega holecistitisa precej velika, incidenca akutnega slepiča pa nizka, je zelo težko sumiti na podhepatično lokacijo slepiča. Napaka pri diferencialni diagnozi v takšnih razmerah vodi do tragičnih posledic, saj je taktika aktivnega pričakovanja, sprejeta pri akutnem holecistitisu, nesprejemljiva pri akutnem slepiču.

Pacient S., star 68 let, je bil sprejet na kliniko 15.04.88. z diagnozo akutnega holecistitisa. Ob sprejemu se je pritožila zaradi bolečin v desnem hipohondriju. Pred 3 dnevi sem zbolel, ko so se v desnem hipohondriju pojavile dolgočasne bolečine, ki jih je večkrat bruhala slabost. V zadnjih 24 urah se je bolečina nekoliko zmanjšala, vendar se je ob hoji nadaljevala. Vse dni je bila subfebrilna temperatura. Iz anamneze je znano, da so v zadnjih 8 letih bolečine v desnem hipohondriju večkrat motile; med pregledom so našli kamne v žolčniku. Splošno stanje bolnika je bilo ocenjeno kot zmerno. Pravilni dodatek, povečana prehrana. Koža in vidne sluznice so normalne barve. V pljučih trdo dihanje poteka simetrično, težko dihanje ni. Utrip 88 utripov na minuto. BP - 150/80 mm Hg. Umetnost. Jezik vlažen, prevlečen z belim cvetom. Trebuh je pravilne oblike, nekoliko povečan zaradi maščobnega tkiva. Pri dihanju zaostanek desne polovice trebušne stene. Pri palpaciji izrazita bolečina v desnem hipohondriju, mišična napetost tukaj, zaradi česar ni bilo mogoče opraviti globoke palpacije, da bi ugotovili kakršne koli tumorja podobne tvorbe. Udarec po desnem obalnem loku je močno boleč (Ortnerjev simptom, značilen za akutni holecistitis) Simptomi Rovzinga in Sitkovskega so negativni. Med rektalnim pregledom niso odkrili previsa in bolečine sprednje stene rektuma, bili so porušeni hemoroidi, vaginalni pregled je bil neboleč, organska patologija ni bila razkrita. Telesna temperatura 37,8 ° C, levkociti v krvi - 12x10 9 / l. Diagnosticiran je bil akutni destruktivni holecistitis. Začelo se je konzervativno (antispazmodično, antibakterijsko, infuzijsko) zdravljenje. V enem dnevu se je bolnikovo stanje izboljšalo, zmanjšale so se neodvisne bolečine v trebuhu, napetost mišic sprednje trebušne stene je izginila. V desnem hipohondriju se je začela ugotavljati boleča infiltracija velikih velikosti, brez jasnih kontur. Vztrajna subfebrilna muha je ostala. Klinične manifestacije so bile obravnavane kot tvorba perivezikalnega infiltrata, ki ga povzroča vnetje žolčnika. Znakov nastanka abscesa ni bilo. Konzervativna terapija se je nadaljevala. Po 8 dneh od začetka bolezni in 5 dneh po sprejemu v bolnišnico se je bolnikovo stanje močno poslabšalo. Bolečina v desnem hipohondriju se je nenadoma močno povečala in se hitro razširila po trebuhu. Pri pregledu trebuh ni sodeloval pri dihanju; palpacija je pokazala izrazito napetost mišic sprednje trebušne stene v vseh odsekih. Pozitivni simptomi draženja peritoneja. Diagnosticiran razširjen peritonitis zaradi odprtja perivezikalnega abscesa. Pacient je bil nujno operiran. Med laparotomijo je bilo ugotovljeno, da je podhepatični prostor zasedel velik vnetni infiltrat, ki ga tvorijo spodnja površina jeter in žolčnika, cekum in večji omentum. Gnojni eksudat se je razširil po desnem stranskem kanalu do majhne medenice, majhna količina eksudata je bila med prostori zanke. Masivno odlaganje fibrina v podhepatičnem prostoru, v drugih delih trebuha na peritoneumu ni fibrina. Pri delitvi infiltrata je bilo ugotovljeno, da je bil žolčnik spremenjen drugič, vsebuje velike kamne. V podhepatičnem prostoru je bila votlina abscesa 8x5x2cm, ki se je odprla v trebušno votlino ob robu jeter. V abscesu je bil črvi podoben postopek sivo-zelene barve, na območju dna je bila luknjasta luknja, iz katere je prihajal gnoj. Opravljena je bila apendektomija, trebušna votlina je bila splaknjena s fiziološko raztopino z dioksidinom, v vdolbino abscesa pa je bil vstavljen gumijasto-gazni tampon skozi protiprtino. Rana trebušne stene je zašita skozi vse plasti, šivi so vezani z "loki". V pooperativnem obdobju so izvedli sanacijo in revizijo trebušne votline. Obsežnemu suppuraciji kirurške rane se ni bilo mogoče izogniti. Počasno okrevanje

D.G. Krieger, A. V. Fedorov, P. K. Voskresensky, A. F. Dronov

Empijema slepiča se pojavi v 1-2% primerov akutnega slepiča. Ta oblika bolezni, čeprav je morfološko in bližje flegmonskemu slepiču kot druge, ima klinično pomembne razlike od nje. Prvič, z empiemom dodatka bolečine v trebuhu nimajo značilnega premika (negativni simptom Kocher-Volkovich), ampak se začnejo neposredno v desni ilijačni regiji. Bolečine v trebuhu so tope, počasi napredujejo in dosežejo maksimum šele 3-5. Dan bolezni. V tem času pogosto dobijo utripajoč značaj, pojavi se enkratno ali dvojno bruhanje.

Splošno stanje bolnika v prvem obdobju bolezni trpi malo, telesna temperatura je normalna ali nekoliko povišana, vendar se v ozadju utripajočih bolečin pojavijo mrzlice s povečanjem telesne temperature na 38-39 ° C.

V objektivni študiji tudi po nekaj dneh bolezni trebušna stena ni napeta, prav tako ni drugih simptomov draženja peritoneja. Simptomi Rovsinga, Sitkovskega, Bartomier-Michelsona so najpogosteje pozitivni. Globoka palpacija desne aliakalne regije razkrije znatno bolečino; pri tankih ljudeh je mogoče začutiti močno zadebeljen, boleč slepič. Empiem slepiča lahko pogosto odkrijemo z ultrazvokom trebušne votline.

Prvi dan število levkocitov ostane normalno, nato pa opazimo hitro povečanje do 20x10 9 / l in več s povečanjem nevtrofilnega premika.

Retrocekalni akutni apendicitis.
Pogostost namestitve slepiča za cekumom je v povprečju 5%. Vermiformni proces, ki se nahaja retrocekalno, je praviloma v neposredni bližini zadnje stene cekuma, ima kratko mezenterijo, ki povzroča svoje zavoje in deformacije. V 2% primerov se slepič popolnoma nahaja retroperitonealno. Hkrati lahko proces za slepo cepico pride v stik z jetri, desno ledvico, mišicami psoas, kar določa znane značilnosti kliničnih manifestacij bolezni.

Kot v tipičnih primerih se tudi retrocekalni apendicitis začne z bolečino v nadželodčnem predelu ali po celotnem trebuhu, ki je nato lokalizirana v desnem stranskem kanalu ali v ledvenem delu. Slabost in bruhanje opazimo nekoliko redkeje kot pri običajnem položaju slepiča. Pogosto na začetku bolezni pride do dvo- ali trikratnega poltekočega kašastega blata s sluzi zaradi draženja cekuma z vnetim procesom, ki je blizu njega in v neposredni bližini ledvic ali sečevoda, disurični pojavi lahko pojavijo.

Pri pregledu trebuha tudi z uničenjem procesa ni vedno mogoče prepoznati tipičnih simptomov slepiča, z izjemo bolečine v predelu desnega stranskega kanala ali nekoliko nad ilijačnim grebenom. Simptomi draženja peritoneja v tem primeru tudi niso izraženi. Pogosto se razkrije le pri pregledu ledvenega dela (sl. 43-9) mišična napetost v Petitovem trikotniku (odsek zadnje trebušne stene, omejen od spodaj z ilijačnim grebenom, medialno z robom mišice latissimus dorsi, bočno z zunanjo poševno mišico trebuha).

Slika: 43-9. Odkrivanje mišične napetosti v Petitovem trikotniku.

Za retrocekalni apendicitis je značilen simptom Obrazcova... Sestavljen je iz razkrivanja boleče napetosti desne mišice iliopsoas: v ležečem položaju se pacientova iztegnjena desna noga dvigne navzgor in nato prosi, da jo samostojno spusti (slika 43-10).

Slika: 43-10. Opredelitev Obrazcovega simptoma: a - v klasični različici; b - v "ojačani".

V tem primeru bolnik čuti globoke bolečine v ledvenem delu na desni. Številni bolniki se že pred preučevanjem tega simptoma pritožujejo nad bolečino v ledvenem delu pri premikanju desne noge, ki je podobne narave.

Retrocekalni apendicitis pogosteje kot druge oblike te bolezni se konča z uničenjem slepiča. K temu pripomore odsotnost močnih peritonealnih tvorb, bližina retroperitonealnega tkiva, nezadovoljivo praznjenje slepiča zaradi zavojev in deformacij, nezadovoljiva oskrba s krvjo zaradi skrajšane in pogosto deformirane mezenterije. V zvezi s tem so poleg slabih simptomov vnetja slepiča iz trebušne votline pogosto znaki razvijajoče se sistemske vnetne reakcije. Telesna temperatura in levkocitoza sta pogosto bolj izrazita kot pri tipični lokalizaciji slepiča.

Medenični akutni slepič.
Nizka (medenična) lokacija slepiča se pojavi pri 16% moških in 30% žensk (tj. Ženske so skoraj 2-krat bolj verjetne kot moški). To dejstvo, pa tudi vnetne bolezni genitalij, ki jih pogosto najdemo pri ženskah, povzročajo znane težave pri prepoznavanju medeničnega slepiča. Kljub temu je začetek bolezni in v tem primeru najpogosteje značilen: bolečina se pojavi v nadželodčnem predelu ali po celotnem trebuhu in se po nekaj urah lokalizira nad sramnico ali nad dimeljsko vezjo na desni. Slabost in bruhanje sicer nista značilna, vendar se zaradi bližine danke in mehurja pogosto pojavlja pogosto blato s sluznimi in dizuričnimi motnjami.

Pri medeničnem apendicitisu okoliški organi hitro omejijo postopek, zato pri pregledu trebuha še zdaleč ni mogoče ugotoviti napetosti mišic trebušne stene in drugih simptomov draženja peritoneuma. Neznačilni so tudi simptomi Rovsinga, Sitkovskega, Bartomier-Michelsona. V nekaterih primerih se izkaže za pozitivno copeov simptom - boleča napetost notranje obturacijske mišice. Razkrijte ga na naslednji način: v položaju bolnika, ki leži na hrbtu, upognite desno nogo v kolenu in zavrtite kolk navzven (slika 43-11).

Slika: 43-11. Prepoznavanje Copeovega simptoma.

Hkrati čuti bolečino v globini medenice na desni. Treba je opozoriti, da je Copeov simptom lahko pozitiven pri drugih vnetnih procesih v medeničnem predelu, zlasti pri ginekoloških boleznih. Ob sumu na medenični slepič so izjemno pomembni vaginalni in rektalni pregledi, pri katerih je mogoče razkriti ne le bolečino v Douglasovem prostoru, temveč tudi ugotoviti prisotnost izliva v trebušni votlini ali vnetnega infiltrata.

Zaradi zgodnje razmejitve vnetnega procesa so temperaturne in levkocitne reakcije pri medeničnem slepiču manj izrazite kot pri običajni lokalizaciji slepiča.

Subhepatični akutni apendicitis.
Občasno imamo visoko medialno (subhepatično) lokacijo slepiča, zaradi česar je zelo težko diagnosticirati akutni apendicitis. Bolečina v desnem hipohondriju, prisotnost mišične napetosti tukaj in drugi simptomi draženja peritoneja najverjetneje kažejo na akutni holecistitis. V tem primeru je zgodovina, značilna za napad akutnega slepiča, izhodišče za postavitev pravilne diagnoze. Poleg tega je v večini primerov akutnega holecistitisa mogoče palpirati povečan žolčnik, pri akutnem slepiču pa ni mogoče palpirati nobene patološke tvorbe v trebuhu; izjema so le primeri slepične infiltracije.

Levostranski akutni slepič.
Še manj pogost v klinični praksi je tako imenovani levostranski slepič. To se zgodi bodisi z nasprotno razporeditvijo notranjih organov ( situs viscerum inversus) ali v primeru premičnega slepega črevesa z dolgo mezenterijo. V obeh primerih opazimo simptome, značilne za vnetje slepiča, v levem ilijaku. Hkrati, če je mogoče z mobilnim slepocestnim apendektomijo enostavno izvesti običajni desnostranski pristop, je treba v primeru resničnega obratnega položaja notranjih organov narediti rez v levem podkoleničnem predelu. Zato je treba pri opazovanju kliničnih manifestacij levostranskega akutnega slepiča najprej zagotoviti, da navedena anomalija ni prisotna, nato pa razlikovati slepiča od drugih akutnih bolezni trebušnih organov.

B.C. Saveliev, V.A. Petuhov

Slepiča - To je vnetje slepiča, ki ga v obliki anatomske tvorbe imenujemo tudi slepo črevo v dolžini od 4 do 10 cm in premerom 4-6 mm. Slepo črevo izvira s konca slepega črevesa. Dodatek ima cevasto strukturo, njegov konec pa se slepo konča. Najpogosteje obstaja akutni apendicitis in veliko manj pogosto - kronični.

Znaki (simptomi) vnetja slepiča.

Bolečina v predelu trebuha je krčevita ali boleča, sčasoma postaja močnejša. Na začetku se bolečina pogosto začne v zgornjem delu trebuha (epigastrična - 1, 2, 3 področja na sliki 1). Včasih lahko bolečina seva v ledveni del ali genitalije. Nekoliko kasneje se bolečina spusti spodaj in v desno (območje 7 na sliki 1) ali se razširi na celoten trebuh. Tudi kasneje bolečina začne popuščati in nastopi obdobje lažnega počutja. Do zmanjšanja bolečine pride zaradi nekroze tkiva.
Povišanje telesne temperature na 37-38 stopinj, pogosto z mrzlico in znojenjem. Ta simptom ni značilen znak slepiča.
Rektalna temperatura je več kot eno stopinjo višja od telesne temperature (Lenanderjev simptom).
Bruhanje, običajno enkrat, ne olajša. Po statističnih podatkih se bruhanje pojavi pri 2-4 od 10 bolnikov od 10. Pojavi se na začetku bolezni po pojavu bolečine.
Slabost in slabo počutje.
S potekom bolezni se jezik obloži, nato postane jezik bolj obložen in suh. Na začetku bolezni je jezik običajno normalen.
Utrip lahko pospešite do 90 ali več utripov na minuto.
V nekaterih primerih so možne motnje uriniranja.
Lahko se razvije zaprtje, ki ga spremlja napihnjenost.
Lahko pride do enega samega tekočega blata, po katerem je možen boleč lažen nagon po iztrebljanju s skoraj popolno odsotnostjo iztrebkov. Ta simptom je bolj značilen za otroke.
Rektalni pregled razkrije bolečino sprednje stene rektuma.
Krvni test. Levkociti se povečajo zaradi povečanja števila nevtrofilcev, premika formule levkocitov v levo, pojava mladih oblik. Indikator ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov) - narašča.

Simptomi slepiča pri medicinski diagnozi.

Na kaj je zdravnik pozoren pri pregledu bolnika.

Zdravnik prosi bolnika, naj leži na levi strani, medtem ko bolečina v desno iliakalno regijo (slika 1) se okrepi (simptom Sitkovskega).
Če bolnik iztisne trebuh in ga nato nenadoma potegne, se bolečina stopnjuje.
V ležečem položaju bolnik dvigne desno nogo, ne da bi jo upognil v kolenu (noga je ravna), medtem ko se bolečina v desni aliakalni regiji poveča (simptom Obraztsova).
Zdravnik prosi bolnika, naj kašlja, bolečina pa se poveča (simptom kašlja).
Z lahkim tapkanjem z robom dlani po trebuhu se bolečina stopnjuje (simptom Razdolskega).
Zdravnik s prsti nežno in globoko ne pritiska na desno iliakalno regijo (bolečina se zmanjša) in po 3 sekundah naglo odstrani roko. Po tem se bolečina okrepi (simptom Shchetkin-Blumberg).
Zdravnik palpira spodnji del debelega črevesa (ustreza 6. in 9. trebuhu), medtem ko se bolečina v desni aliakalni regiji poveča (Rovzingov simptom).

Če so vsi simptomi ali večina od njih enaki ob diagnozi, lahko zdravnik diagnosticira akutni apendicitis. Ti simptomi vnetja slepiča so najpogostejši pri odraslih. Toda znaki slepiča niso vedno značilni. In to je v veliki meri tudi posledica dejstva, da je slepič lahko različno lociran pri različnih ljudeh. Poleg tega imajo simptomi vnetja slepiča pri otrocih, nosečnicah in starejših svojih posebnosti.

Lokacija dodatka.

Položaj navzdol (medenica). Slepo črevo se spusti v medenično votlino. Z vnetjem tvori več adhezij, v katere je vključen rektum. Vpleten je lahko tudi mehur, pri ženskah pa tudi notranje genitalije. Ta položaj dodatka je najbolj značilen. Prikazano na sl. 2.
Medialni položaj. Slepo črevo se nahaja vzdolž medialne stene cekuma. S svojim vnetjem se bolečina lahko pojavi skoraj kjer koli v desni polovici trebuha.
Položaj naprej. Slepo črevo se nahaja pred cekumom.
Retrocekalni položaj. Proces se nahaja za cekumom, vzdolž njegove zadnje površine. Ta dogovor je pogosto kombiniran s kratkim in fiksnim cekumom. V desni iliakalni regiji je bolečina, ni mišične napetosti, bolečine pri kašljanju, simptoma Shchetkin-Blumberg. Možen je pojav disuričnih pojavov.

Retroperitonealni (retroperitonealni, bočni) položaj. Dodatek je usmerjen na stransko zunanjo stran telesa. Nahaja se na strani črevesja, medtem ko se ne dotika trebušnih organov. S to razporeditvijo dodatka se začetek bolezni pogosto začne akutno, vendar bolečina ni lokalizirana v trebuhu, temveč v desni ledveni regiji, ki spominja na ledvično koliko. Trebuh je mehak, v desni aliakalni regiji je rahla bolečina.
Naraščajoči (podhepatični, visoki) položaj. Dodatek s svojim vrhom je usmerjen navzgor in z zadostno dolžino se lahko nahaja pod jetri. V primeru vnetja lahko raste skupaj s kapsulo. S tem položajem slepiča se v desnem hipohondriju pojavijo bolečina in mišična napetost, ki spominja na akutni holecistitis.
Lega dodatka na levi. Včasih se dodatek nahaja v levem predelu trebuha. To je mogoče pri obratni razporeditvi organov ali če ima cekum dolgo mezenterijo.
Zelo redko obstajajo anomalije slepiča, ki so lahko v obliki dveh ločeno ločenih delov ali pa je možna prisotnost dveh dodatkov.

Pomembno!
Dokler zdravnik ne izključi vnetja slepiča, na trebuh ne smete nanašati toplih grelnih blazinic. Vročina pospeši razvoj vnetja slepiča in prehod v težje faze, pri katerih obstaja nevarnost za bolnikovo življenje!
Prav tako ne morete jemati odvajal za spodbujanje gibljivosti črevesja.

Zdravljenje akutnega slepiča.
Kakšne so metode zdravljenja akutnega slepiča. Na žalost ima tradicionalna medicina še vedno samo en zanesljiv način zdravljenja slepiča - apendektomija (odstranitev slepiča).
Ali obstajajo alternativni načini zdravljenja akutnega slepiča, da se izognemo odstranitvi slepiča. Ja, obstaja.
Medtem ko je apendicitis v začetni (katarhalni) fazi, ga je mogoče uspešno zdraviti s su-jok terapijo, akupunkturo (akupunkturo). Če imate torej prijatelja zdravnika, ki izvaja eno od teh metod zdravljenja in mu zaupate, ga lahko pokličete in se pogovorite o možnosti rešitve vašega problema.
Toda to vprašanje je treba rešiti zelo hitro, saj akutni apendicitis hitro preide v druge faze, kar lahko ogrozi bolnikovo življenje! Po zdravljenju mora bolnik še nekaj časa ostati pod zdravniškim nadzorom.

Takoj, ko ima oseba ali še bolj otrok hude bolečine v trebuhu, mnogi začnejo domnevati vnetje slepiča ali posebnega slepega črevesa, ki je po mnenju mnogih strokovnjakov nepotrebno za normalno delovanje telesa . V takih primerih je pomembno, da takoj obiščete zdravnika. Ker pa vsi ne vedo, na kateri strani vnetja slepiča in večina upa, da bo vse minilo samo od sebe, bolniki včasih pri strokovnjakih pridejo z zamudo.

Kje se nahaja priloga?

Ostre, hude bolečine v strani običajnega človeka so običajno povezane z vnetjem slepiča. Kot veste, nikakor ni redka bolezen, za katero je značilna bolečina, ki se širi po trebuhu, brez natančne lokalizacije. Nato postopoma preide na stran in žrtev lahko bolj ali manj natančno pove, na katerem točno mestu ga boli. Kje pa se nahaja slepič: na desni ali na levi?

Slepo črevo je črvisto slepo črevo. Za to so ga imenovali slepič. Do nedavnega je bilo splošno sprejeto, da nima nobenih funkcij, zato je nekakšen začetek, kar pomeni, da ga je mogoče kirurško odstraniti tudi brez dokazov. Kljub temu so nekateri sodobni znanstveniki ugotovili, da ta dodatek opravlja funkcije, kot so:

pregrada;
zaščitna;
sekretorna itd.

Pozor! Zdaj vse pogosteje lahko slišite, da je slepič neposredno vpleten v ustvarjanje in vzdrževanje imunosti, vendar to ne pomeni, da se je treba, ko se vname, izogibati operaciji. Takšen odnos lahko pacienta stane življenja.

Tradicionalno se dodatek nahaja v desni iliakalni jami. Toda pri različnih ljudeh ga je mogoče premakniti nekoliko višje ali, nasprotno, nižje od njega. V prvem primeru je bližje jetri, v drugem pa mehurju ali notranjim genitalijam (pri ženskah).

Specifična lokalizacija slepiča je odvisna od položaja slepega črevesa, tako kot je nemogoče najti dve popolnoma enaki osebi na videz, ni mogoče najti enake lokacije slepiča. V večini primerov pa se pri vnetju slepiča pojavijo bolečine v desnem spodnjem delu trebuha.

Netipične možnosti za lokacijo dodatka

V posameznih primerih je lahko dodatek:

Za slepo cekumo. V takih situacijah lahko slepič prikrijemo kot bolezni desne ledvice in sečevoda. Zato lahko bolečine na desni v ledvenem delu kažejo tudi na razvoj slepiča.
Za mehurjem, ki ga spremlja pojav znakov, zlasti prepogosta potreba po uriniranju, krči in bolečine neposredno med izločanjem urina. Rezultati analize urina hkrati ne kažejo prisotnosti akutnega vnetnega procesa v sečnih organih.
Pod trebuhom. V takih primerih lahko sumimo na prisotnost itd., Saj je vir bolečine lokaliziran približno v središču trebuha ali nekoliko premaknjen v desno.

Pomembno: zelo redko, vendar še vedno obstajajo ljudje z zrcalno razporeditvijo organov. Pri takih posameznikih je slepič lahko levo, vendar kot jetra. Toda srce takih ljudi je na desni strani telesa.

Diagnostične značilnosti

Običajno zdravniku ni težko diagnosticirati napada akutnega slepiča, še posebej, če je slepič na tipičnem mestu. Toda z drugimi možnostmi za lokalizacijo slepiča lahko njegovo vnetje zamenjamo z:

holecistitis;
pankreatitis;
ginekološke patologije;
cistitis;
čir na želodcu ali dvanajstniku;
pielonefritis;
črevesna obstrukcija itd.

Zato za natančno diagnozo zdravniki reševalne ekipe običajno priporočajo hospitalizacijo bolnika in izvedbo številnih pregledov, vključno z:

radiografija;
laparoskopija (v posebej težkih primerih).

Te dejavnosti bodo pomagale natančno določiti vzrok za bolečine v trebuhu in ugotoviti, kje je slepič.

Pozor! Ne bi smeli poskušati samostojno čutiti vnetega dodatka, saj lahko neprimerna palpacija povzroči rupturo črevesnega procesa in odtok vse okužene vsebine v trebušno votlino. Posledica tega je lahko peritonitis, sepsa in celo smrt.