Padajoči čas obeh oči. Delna atrofija in obnova vidnega živca. Atrofija pri otrocih

Atrofija vidnega živca se imenuje popolno ali delno uničenje njegovih vlaken z njihovo nadomestitvijo z vezivnim tkivom.

Vzroki za atrofijo optičnega živca

Vzroki za vizualno atrofijo vključujejo dednost in prirojeno patologijo; lahko je posledica različnih očesnih bolezni, patoloških procesov v mrežnici in vidnem živcu (vnetje, degeneracija, travma, toksične poškodbe, edemi, zastoji, različne motnje krvnega obtoka, stiskanje vidnega živca itd.), patologije živčnega sistema ali splošne bolezni.

Pogosteje se atrofija vidnega živca razvije zaradi patologije centralnega živčnega sistema (tumorji, sifilitične lezije, možganski abscesi, encefalitis, meningitis, multipla skleroza, poškodbe lobanje), zastrupitve, zastrupitve z alkoholom z metilnim alkoholom itd.

Razlogi za razvoj atrofije optičnega živca so lahko hipertenzija, ateroskleroza, zastrupitev s kinini, pomanjkanje vitaminov, stradanje, obilne krvavitve.

Atrofija vidnega živca se pojavi kot posledica oviranja osrednje in periferne mrežnice, ki oskrbuje optični živec, in je tudi glavni simptom glavkoma.

Simptomi atrofije optičnega živca

Obstajajo primarna in sekundarna atrofija vidnih živcev, delna in popolna, popolna in progresivna, enostranska in dvostranska.

Glavni simptom atrofije optičnega živca je zmanjšanje ostrine vida, ki ga ni mogoče popraviti. Glede na vrsto atrofije se ta simptom kaže na različne načine. Torej se z napredovanjem atrofije vid postopoma zmanjšuje, kar lahko privede do popolne atrofije vidnega živca in s tem do popolne izgube vida. Ta postopek lahko traja od nekaj dni do več mesecev.

Z delno atrofijo se postopek na neki stopnji ustavi in \u200b\u200bvid preneha poslabšati. Tako ločimo progresivno atrofijo optičnih živcev in popolno atrofijo.

Slabost vida pri atrofiji je lahko zelo raznolika. To je lahko sprememba vidnih polj (pogosteje se zoži, ko izgine »periferni vid«), vse do razvoja »tunelskega vida«, ko človek nekako pogleda skozi cev. vidi predmete, ki so samo neposredno pred njim, medtem ko se skotomi pogosto pojavijo, t.j. temne lise kjer koli v vidnem polju; lahko gre za motnje barvnega vida.

Spremembe v vidnih poljih ne morejo biti le "predorne", odvisne so od lokalizacije patološkega procesa. Torej, pojav goveda (temne lise) tik pred očmi kaže na poškodbe živčnih vlaken bližje osrednjemu ali neposredno v osrednjem delu mrežnice, pride do zožitve vidnih polj zaradi poškodbe perifernih živčnih vlaken z globljimi lezijami vidnega živca, polovica vidnega polja (ali časovnega ali nosnega). Te spremembe so lahko na enem in na obeh očeh.

Pregled zaradi suma na atrofijo vidnega živca

Nesprejemljivo je, da se s to patologijo ukvarjamo s samodiagnozo in samozdravljenjem, ker se nekaj podobnega zgodi z periferno mreno, ko je najprej prizadet bočni vid, nato pa so vključeni osrednji odseki. Prav tako lahko atrofijo optičnih živcev zamenjamo z ambliopijo, pri kateri se lahko tudi vid znatno zmanjša in ni primeren za korekcijo. Treba je opozoriti, da zgornja patologija ni tako nevarna kot atrofija vidnega živca. Aatrofija ni lahko samostojna bolezen ali posledica neke lokalne očesne patologije, temveč tudi simptom resne in včasih usodne bolezni živčnega sistema, zato je zelo pomembno, da vzrok atrofije optičnega živca ugotovimo že zgodaj kolikor je mogoče.

Če imate podobne simptome, se morate nemudoma obrniti na oftalmologa in nevrologa. Ta dva strokovnjaka sta v prvi vrsti vključena v zdravljenje te bolezni. Obstaja tudi ločena veja medicine - nevro-oftalmologija, zdravniki - nevro-oftalmologi, ki se ukvarjajo z diagnozo in zdravljenjem takšne patologije. Po potrebi lahko pri diagnozi in zdravljenju sodelujejo tudi nevrokirurgi, terapevti, otorinolaringologi, specialisti za nalezljive bolezni, onkologi, toksikologi itd.

Diagnoza optične atrofije je običajno enostavna. Temelji na določanju ostrine in vidnih polj (perimetrija), na preučevanju zaznavanja barv. Oftalmolog nujno opravi oftalmoskopijo, pri kateri zazna bledico glave vidnega živca, zožitev žil fundusa in meri očesni tlak. Sprememba kontur glave vidnega živca kaže na primarno ali sekundarno naravo bolezni, tj. če so njene konture jasne, potem se je bolezen najverjetneje razvila brez očitnega razloga, če so konture zamegljene, potem gre morda za vnetno ali postkongestivno atrofijo.

Po potrebi se opravijo rentgenski pregled (kraniografija z obvezno sliko območja turškega sedla), računalniško ali magnetno resonančno slikanje možganov, elektrofiziološke raziskovalne metode in fluorescentne angiografske metode, pri katerih se preveri prehodnost mrežničnih žil z uporabo posebne snovi, ki se daje intravensko.

Informativne so lahko tudi laboratorijske raziskovalne metode: popolna krvna slika, biokemijski krvni test, test na sifilis ali borelliozo.

Zdravljenje atrofije optičnega živca

Zdravljenje atrofije vidnega živca je za zdravnike zelo težka naloga. Vedeti morate, da poškodovanih živčnih vlaken ni mogoče obnoviti. Učinke zdravljenja lahko upamo šele, ko se obnovi delovanje živčnih vlaken, ki so v postopku uničenja in so še vedno ohranile svojo vitalno aktivnost. Če ta trenutek zamudimo, lahko vid na bolečem očesu za vedno izgubimo.

Pri zdravljenju atrofije je treba upoštevati, da pogosto ni samostojna bolezen, temveč posledica drugih patoloških procesov, ki prizadenejo različne dele vidne poti. Zato je treba zdravljenje atrofije optičnega živca kombinirati z odpravo vzroka, ki jo je povzročil. V primeru pravočasne odprave vzroka in če atrofija še ni imela časa za razvoj, se v 2-3 tednih do 1-2 mesecih slika fundusa normalizira in vizualne funkcije se obnovijo.

Zdravljenje je namenjeno odstranjevanju edema in vnetja v vidnem živcu, izboljšanju krvnega obtoka in trofizmu (prehrana), obnavljanju prevodnosti ne popolnoma uničenih živčnih vlaken.

Vendar je treba opozoriti, da je zdravljenje atrofije optičnega živca dolgoročno, njen učinek je šibek in včasih popolnoma odsoten, zlasti v naprednih primerih. Zato bi se moralo začeti čim prej.

Kot smo že omenili, je glavna stvar zdravljenje osnovne bolezni, proti kateri se izvaja kompleksno zdravljenje atrofije vidnega živca. Za to so predpisane različne oblike zdravil: kapljice za oko, injekcije, splošne in lokalne; tablete, elektroforeza. Namenjeno je zdravljenju

• izboljšanje krvnega obtoka v žilah, ki hranijo živec - vazodilatatorji (komplamin, nikotinska kislina, no-spa, papaverin, dibazol, aminofilin, trental, halidor, sermion), antikoagulanti (heparin, tiklid);
• za izboljšanje presnovnih procesov v živčnem tkivu in spodbujanje obnavljanja spremenjenega tkiva - biogeni stimulanti (ekstrakt aloe, šota, steklovina itd.), vitamini (askorutin, B1, B2, B6), encimi (fibrinolizin, lidaza), aminokisline (glutaminska kislina), imunostimulansi (ginseng, eleuthorococcus);
• za resorpcijo patoloških procesov in spodbujanje presnove (fosfaden, preduktal, pirogenal); za lajšanje vnetnega procesa - hormonska zdravila (prednizolon, deksametazon); za izboljšanje delovanja centralnega živčnega sistema (emoksipin, cerebrolizin, fezam, nootropil, kavinton).

Zdravila je treba jemati po navodilih zdravnika po diagnozi. Zdravnik bo izbral optimalno zdravljenje, ob upoštevanju sočasnih bolezni. V odsotnosti sočasne somatske patologije lahko samostojno jemljete no-shpa, papaverin, vitaminske pripravke, aminokisline, emoksipin, nootropil, fezam.

Toda samozdravljenja te resne patologije se ne bi smeli ukvarjati. Uporablja se tudi fizioterapevtsko zdravljenje, akupunktura; razvite so bile metode magnetne, laserske in električne stimulacije vidnega živca.

Potek zdravljenja se ponovi po nekaj mesecih.

Prehrana za atrofijo optike mora biti popolna, raznolika in bogata z vitamini. Uživati \u200b\u200bje treba čim več sveže zelenjave in sadja, mesa, jeter, mlečnih izdelkov, žit itd.

Z občutnim zmanjšanjem vida se reši vprašanje dodeljevanja invalidske skupine.

Slabovidnim in slepim se dodeli rehabilitacijski tečaj, namenjen odpravi ali kompenzaciji življenjskih omejitev, ki so nastale zaradi izgube vida.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je nevarno, ker je izgubljen dragocen čas, ko je še vedno mogoče pozdraviti atrofijo in obnoviti vid. Treba je opozoriti, da so pri tej bolezni ljudska zdravila neučinkovita.

Zapleti atrofije optičnega živca

Diagnoza optične atrofije je zelo resna. Ob najmanjšem zmanjšanju vida se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da ne boste zamudili možnosti za okrevanje. V odsotnosti zdravljenja in z napredovanjem bolezni lahko vid popolnoma izgine in ga ne bo več mogoče obnoviti. Poleg tega je zelo pomembno prepoznati vzrok za atrofijo vidnega živca in jo čim prej odpraviti, saj je to lahko ne le izguba vida, ampak tudi smrtonosna.

Preprečevanje atrofije optičnega živca

Da bi zmanjšali tveganje za atrofijo optičnega živca, je treba pravočasno zdraviti bolezni, ki vodijo do atrofije, preprečiti zastrupitev, izvesti transfuzijo krvi z obilno krvavitvijo in se seveda ob najmanjšem znaku vida pravočasno posvetovati z zdravnikom. prizadetost.

Zdravnik oftalmolog Odnoochko E.A.

Atrofija optičnega živca je sestavljena iz razvoja takšne patologije, pri kateri je optični živec delno ali v celoti uničen znotraj lastnih vlaken, nato pa naj bi bila ta vlakna nadomeščena z vezivnim tkivom. Atrofija vidnega živca, katere simptomi so zmanjšanje vidnih funkcij v kombinaciji s splošnim blanširanjem živčnega diska, je lahko prirojena ali pridobljena.

splošen opis

V oftalmologiji se bolezni očesnega živca takšne ali drugačne diagnosticirajo v povprečju v 1-1,5% primerov, medtem ko je v približno 26% njihovega števila optični živec popolna atrofija, kar pa razvije slepoto ki ni predmet zdravljenja. Kot je razvidno iz opisa posledic, do katerih vodi, pri atrofiji prihaja do postopnega odmiranja optičnega živca njegovih vlaken, čemur sledi postopna nadomestitev, ki jo zagotavlja vezivno tkivo. To spremlja tudi pretvorba svetlobnega signala, ki ga mrežnica prejme v električni signal med nadaljnjim prenosom v zadnje možganske režnje. Glede na to se razvijejo različne vrste okvar, zoženje vidnih polj in zmanjšanje ostrine vida pred slepoto.

Atrofija optičnega živca: vzroki

Kot razloge, ki povzročajo razvoj bolezni, ki jo obravnavamo, lahko upoštevamo prirojene ali dedne patologije, ki so pomembne za bolnika in so neposredno povezane z vidom. Atrofija vidnega živca se lahko razvije tudi kot posledica prenosa kakršnih koli očesnih bolezni ali določene vrste patoloških procesov, ki prizadenejo mrežnico in sam vidni živec. Kot primere slednjih dejavnikov lahko izpostavimo travme oči, vnetja, distrofijo, stagnacijo, edeme, poškodbe, ki jih povzročajo toksični učinki, stiskanje odseka vidnega živca, motnje krvnega obtoka ene ali druge lestvice. Poleg tega imajo dejanske patologije s poškodbami živčnega sistema, pa tudi splošna vrsta bolezni, pomembno vlogo med vzroki.

V pogostih primerih razvoj atrofije optičnega živca povzroči vpliv patologije centralnega živčnega sistema, ki je pomembna za bolnika. Kot takšne patologije lahko štejemo sifilitične poškodbe možganov, abscese in možganske tumorje, meningitis in encefalitis, poškodbe lobanje, multiplo sklerozo itd. Zastrupitev z alkoholom zaradi uporabe metilnega alkohola in splošna zastrupitev telesa sta tudi med dejavniki, ki vplivajo na osrednji živčnega sistema in navsezadnje na število dejavnikov, ki povzročajo atrofijo optičnega živca.

Razvoj patologije, ki jo obravnavamo, lahko prispeva tudi k boleznim, kot sta ateroskleroza in hipertenzija, pa tudi k pogojem, katerih razvoj povzročajo pomanjkanje vitaminov, zastrupitev s kininom, obilne krvavitve in stradanje.

Poleg teh dejavnikov se lahko razvije atrofija vidnega živca tudi v ozadju obstrukcije perifernih arterij mrežnice in obstrukcije centralne arterije v njej. Zaradi teh arterij je zagotovljena prehrana optičnega živca, z njihovo oviro pa so motene njene funkcije in splošno stanje. Treba je opozoriti, da je ovira teh arterij tudi glavni simptom, ki kaže na manifestacijo glavkoma.

Optična atrofija: klasifikacija

Atrofija vidnega živca, kot smo sprva ugotovili, se lahko kaže tako kot dedna patologija kot kot ne dedna patologija, torej pridobljena. Dedna oblika te bolezni se lahko kaže v takih osnovnih oblikah, kot so avtosomno dominantna oblika atrofije optičnega živca, avtosomno recesivna oblika atrofije optičnega živca, pa tudi mitohondrijska oblika.

Prirojena atrofija se šteje za atrofijo, ki je posledica genetske motnje, zaradi katere ima bolnik okvaro vida že od rojstva. Leberjevo bolezen so opredelili kot najpogostejšo bolezen v tej skupini.

Kar zadeva pridobljeno obliko atrofije optičnega živca, jo določajo posebnosti učinka etioloških dejavnikov, kot so poškodbe vlaknaste strukture vidnega živca (ki opredeljuje takšno patologijo kot padajoča atrofija) ali poškodbe mrežničnih celic ( to v skladu s tem določa takšno patologijo, kot je naraščajoča atrofija). Spet lahko vnetje, glavkom, kratkovidnost, presnovne motnje v telesu in drugi dejavniki, o katerih smo že govorili zgoraj, povzročijo pridobljeno obliko atrofije optičnega živca. Pridobljena atrofija optičnega živca je lahko primarna, sekundarna ali glavkomatska.

V središču mehanizma primarna atrofija vidnega živca, se upošteva učinek, pri katerem se periferni nevroni stisnejo znotraj vidne poti. Primarno obliko (ki je opredeljena tudi kot preprosta oblika) atrofije spremljajo jasnost meja diska in njegova bledica, vazokonstrikcija v mrežnici in možen razvoj izkopa.

Sekundarna atrofija, ki se razvije v ozadju stagnacije vidnega živca ali v ozadju njegovega vnetja, je značilen videz znakov, povezanih s prejšnjo, primarno obliko atrofije, vendar je v tem primeru edina razlika zamegljene meje, kar je pomembno za meje glave vidnega živca.

V središču razvojnega mehanizma glavkomska atrofija očesnega živca pa se šteje za kolaps, ki je nastal v beločnici s strani njene etmoidne plošče, do katerega pride zaradi stanja povišanega očesnega tlaka.

Poleg tega klasifikacija oblik atrofije optičnega živca vključuje tudi takšne različice te patologije, kot je bilo že omenjeno v splošni razpravi delna atrofija vidnega živca in popolna atrofija optični živec. Tu lahko, kot lahko bralec okvirno domneva, govorimo o določeni stopnji poškodbe živčnega tkiva.

Značilnost delne oblike atrofije vidnega živca (ali začetne atrofije, kot je tudi opredeljena) je nepopolno ohranjanje vidne funkcije (samega vida), kar je pomembno pri zmanjšani ostrini vida (zaradi česar uporaba leč ali očal ne izboljša kakovosti vida). Preostali vid, čeprav je v tem primeru podvržen ohranjanju, kljub temu obstajajo kršitve glede zaznavanja barv. Ohranjena območja v vidnem polju ostanejo dostopna.

Poleg tega se lahko kaže atrofija vidnega živca stacionarna oblika (to je v dokončano oblikaali oblika ni progresivna),kar kaže na stabilno stanje dejanskih vidnih funkcij, pa tudi obratno, progresivna oblika,pri katerem neizogibno pride do zmanjšanja kakovosti vidne ostrine. V skladu z lestvico lezije se atrofija vidnega živca kaže v enostranski in dvostranski obliki (torej s poškodbo enega očesa ali obeh očes hkrati).

Optična atrofija: simptomi

Glavni simptom te bolezni je, kot smo že omenili, zmanjšanje ostrine vida in ta patologija ne omogoča nobenega popravka. Manifestacije tega simptoma so lahko različne, odvisno od posebne vrste atrofije. Napredovanje bolezni lahko vodi do postopnega zmanjšanja vida, dokler ne dosežemo popolne atrofije, pri kateri se vid popolnoma izgubi. Ta postopek lahko traja od nekaj dni do nekaj mesecev.

Delno atrofijo spremlja ustavitev procesa na določeni stopnji, po kateri vid preneha padati. Glede na te značilnosti ločimo progresivno ali popolno obliko bolezni.

Z atrofijo lahko na različne načine oslabimo vid. Vidna polja se torej lahko spremenijo (v glavnem se zožijo, kar spremlja izginotje tako imenovanega bočnega vida), kar lahko doseže razvoj "tunelskega" tipa vida, pri katerem se ustvari vtis, da je vse je videti kot skozi cev, z drugimi besedami, samo vidnost predmetov neposredno pred človekom. Skotomi pogosto postanejo spremljevalec te vrste vida, zlasti pomenijo pojav temnih lis na katerem koli delu vidnega polja. Prav tako dejanska motnja zaznavanja barv.

Vidna polja se lahko spreminjajo ne samo glede na vrsto "tunelskega" vida, temveč tudi na podlagi specifične lokalizacije lezije. Če se pred pacientovimi očmi pojavijo skotomi, torej zgoraj omenjene temne lise, to pomeni, da so bila prizadeta tista živčna vlakna, ki so koncentrirana v neposredni bližini centralne mrežnice ali se nahajajo neposredno v njej. Vidna polja se zožijo zaradi poškodb živčnih vlaken, če je vidni živec prizadet na globlji ravni, potem lahko izgine tudi polovica vidnega polja (nosnega ali časovnega). Kot smo že omenili, je poraz lahko enostranski in dvostranski.

Tako lahko strnemo simptome pod naslednje glavne točke, ki določajo sliko poteka:

• videz sektorskega in osrednjega goveda (temne lise);
• zmanjšana kakovost osrednjega vida;
• koncentrično zožitev vidnega polja;
• blanširanje glave vidnega živca.

Sekundarna atrofija vidnega živca med oftalmoskopijo določa naslednje manifestacije:

• razširjene vene;
• vazokonstrikcija;
• glajenje območja meja vidnega živca;
• blanširanje diska.

Diagnoza

Samodiagnozo in samozdravljenje (vključno z zdravljenjem atrofije vidnega živca z ljudskimi zdravili) je treba popolnoma izključiti. Na koncu zaradi podobnosti manifestacij, ki so značilne za to patologijo, z manifestacijami, na primer periferne oblike sive mrene (sprva jo spremlja okvara bočnega vida s poznejšim prizadetostjo osrednjih regij) ali ambliopije (pomemben zmanjšanje vida brez možnosti popravka), preprosto ni mogoče natančno določiti natančne diagnoze ...

Omeniti velja, da tudi med naštetimi različicami bolezni ambliopija ni tako nevarna bolezen, kot je za bolnika lahko atrofija vidnega živca. Poleg tega je treba opozoriti, da se atrofija lahko kaže tudi ne samo kot neodvisna bolezen ali kot posledica izpostavljenosti drugi vrsti patologije, temveč lahko deluje tudi kot simptom nekaterih bolezni, vključno s smrtnimi boleznimi. Glede na resnost lezije in vse možne zaplete je izredno pomembno, da takoj začnemo diagnosticirati atrofijo vidnega živca, ugotovimo razloge, ki so jo povzročili, in ustrezno terapijo zanjo.

Glavne metode, na katerih temelji diagnoza atrofije optičnega živca, vključujejo:

• oftalmoskopija;
• visometrija;
• perimetrija;
• metoda raziskovanja barvnega vida;
• pregled z računalniško tomografijo;
• rTG lobanje in turškega sedla;
• NMR pregled možganov in orbite;
• fluorescentna angiografija.

Doseže se tudi določena vsebina informacij, da se z laboratorijskimi raziskovalnimi metodami, kot so krvni testi (splošni in biokemični), testi na boreliozo ali sifilis, pripravi splošna slika bolezni.

Zdravljenje

Preden preidemo na značilnosti zdravljenja, ugotavljamo, da je samo po sebi izjemno težka naloga, saj je obnova poškodovanih živčnih vlaken sama po sebi nemogoča. Določen učinek je seveda mogoče doseči z obdelavo, vendar le pod pogojem obnove vlaken, ki so v aktivni fazi uničenja, to je z določeno stopnjo njihove vitalne aktivnosti v ozadju takega vpliv. Opustitev tega trenutka lahko povzroči trajno in nepopravljivo izgubo vida.

Med glavnimi področji zdravljenja atrofije optičnega živca lahko ločimo naslednje možnosti:

• konzervativno zdravljenje;
• terapevtsko zdravljenje;
• kirurško zdravljenje.

Načela konzervativno zdravljenjese zmanjšajo na uporabo naslednjih zdravil v njem:

• vazodilatacijska zdravila;
• antikoagulanti (heparin, tiklid);
• zdravila, katerih učinek je namenjen izboljšanju splošne oskrbe s krvjo prizadetega vidnega živca (papaverin, no-shpa itd.);
• zdravila, ki vplivajo na presnovne procese in jih spodbujajo na področju živčnih tkiv;
• zdravila, ki spodbujajo presnovne procese in absorpcijsko delujejo na patološke procese; zdravila, ki zavirajo vnetni proces (hormonska zdravila); zdravila, ki izboljšujejo funkcije živčnega sistema (nootropil, kavinton itd.).

Fizioterapevtski postopki vključujejo magnetostimulacijo, električno stimulacijo, akupunkturo in lasersko stimulacijo prizadetega živca.

Ponovitev poteka zdravljenja na podlagi izvajanja ukrepov na naštetih območjih izpostavljenosti se pojavi po določenem času (običajno v nekaj mesecih).

Kar zadeva kirurško zdravljenje, pomeni poseg, katerega cilj je odstraniti tiste tvorbe, ki stisnejo optični živec, pa tudi povezati regijo temporalne arterije in vsaditi biogene materiale, ki pomagajo izboljšati prekrvavitev atrofiranega živca in njegovo vaskularizacijo.

Primeri pomembne okvare vida zaradi prenosa zadevne bolezni zahtevajo, da se pacientu dodeli ustrezna stopnja škode za invalidsko skupino. Slabovidni bolniki, pa tudi bolniki, ki so popolnoma izgubili vid, so napoteni na rehabilitacijski tečaj, ki se osredotoča na odpravo obstoječih omejitev v življenju in na njihovo kompenzacijo.

Ponovimo, da ima atrofija vidnega živca, katere zdravljenje se izvaja s tradicionalno medicino, eno in zelo pomembno pomanjkljivost: pri njeni uporabi se izgubi čas, ki je v okviru napredovanja bolezni praktično dragocen. V obdobju aktivnega samostojnega izvajanja tovrstnih ukrepov s strani pacienta je mogoče zaradi ustreznejših ukrepov zdravljenja (in mimogrede tudi prejšnje diagnostike) v tem primeru doseči pozitivne in pomembne rezultate v svojem obsegu. , zdravljenje atrofije velja za učinkovit ukrep, pri katerem je vrnitev vida dovoljena ... Ne pozabite, da zdravljenje atrofije optičnega živca z ljudskimi zdravili določa minimalno učinkovitost učinka, ustvarjenega na ta način!

Posodobitev: december 2018

Na kakovost življenja vpliva predvsem naše zdravstveno stanje. Prosto dihanje, jasen sluh, svoboda gibanja - vse to je za človeka zelo pomembno. Motnje pri delu celo enega organa lahko privedejo do spremembe običajnega načina življenja v negativni smeri. Na primer prisilna opustitev aktivne telesne dejavnosti (tek zjutraj, obisk fitnesa), uporaba okusnih (in mastnih) jedi, intimni odnosi itd. To se najbolj jasno kaže, kadar je organ vida poškodovan.

Večina očesnih bolezni je za človeka precej ugodna, saj jih sodobna medicina lahko ozdravi ali negativni učinek zmanjša na nič (popravi vid, izboljša zaznavanje barv). Popolna in celo delna atrofija vidnega živca ne spada v to "večino". Pri tej patologiji so funkcije očesa praviloma znatno in nepovratno oslabljene. Pogosto bolniki izgubijo sposobnost opravljanja celo vsakodnevnih dejavnosti in postanejo invalidi.

Ali je to mogoče preprečiti? Ja lahko. A le s pravočasnim odkrivanjem vzroka bolezni in ustreznim zdravljenjem.

Kaj je atrofija vidnega živca

To je stanje, v katerem živčno tkivo doživlja akutno pomanjkanje hranil, zaradi česar preneha opravljati svoje funkcije. Če se postopek nadaljuje dovolj dolgo, začnejo nevroni postopoma odmirati. Sčasoma prizadene vse večje število celic, v hujših primerih pa celotno živčno deblo. Pri takšnih bolnikih bo skoraj nemogoče obnoviti delovanje oči.

Da bi razumeli, kako se kaže ta bolezen, si je treba predstavljati potek impulzov v možganske strukture. Običajno so razdeljeni na dva dela - stranski in medialni. Prva vsebuje "sliko" okoliškega sveta, ki jo vidi notranja stran očesa (bližje nosu). Drugi je odgovoren za zaznavanje zunanjega dela slike (bližje kroni).

Oba dela tvorita na zadnji očesni steni iz skupine posebnih (ganglijskih) celic, nato pa jih pošljeta v različne možganske strukture. Ta pot je precej težka, vendar je samo en temeljni trenutek - skoraj takoj po izstopu iz očesne jame se pojavi križ z notranjimi deli. Kaj to vodi?

• Levi trakt zaznava podobo sveta z leve polovice oči;
• Desni v možgane prenese "sliko" z desnih polovic.

Zato bo poškodba enega od živcev po izstopu iz orbite spremenila delovanje obeh očes.

Vzroki

V veliki večini primerov ta patologija ne nastane sama od sebe, ampak je posledica druge očesne bolezni. Zelo pomembno je upoštevati vzrok za atrofijo vidnega živca oziroma kraj njenega nastanka. Od tega dejavnika je odvisna narava bolnikovih simptomov in značilnosti terapije.

Možnosti sta dve:

1. Naraščajoči tip - bolezen izvira iz dela živčnega debla, ki je bližje očesu (pred križem);
2. Padajoča oblika - živčno tkivo začne atrofirati od zgoraj navzdol (nad križiščem, vendar pred vstopom v možgane).

Najpogostejši vzroki za te bolezni so predstavljeni v spodnji tabeli.

Tipični razlogi	kratek opis
Naraščajoči tip
DrDeramus	Ta beseda skriva številne motnje, ki jih združuje ena značilnost - zvišan očesni tlak. Običajno je treba vzdrževati pravilno obliko očesa. Toda pri glavkomu pritisk oteži pretok hranil do živčnega tkiva in postane atrofičen.
Intrabulbarni nevritis	Nalezljiv proces, ki prizadene nevrone v votlini zrkla (intrabulbarna oblika) ali za njo (retrobulbarni tip).
Retrobulbarni nevritis
Toksična poškodba živca	Vpliv strupenih snovi na telo vodi do razpada živčnih celic. Analizator je poškodovan zaradi: Metanol (nekaj gramov je dovolj); Skupna uporaba alkohola in tobaka v pomembnih količinah; Industrijski odpadki (svinec, ogljikov disulfid); Zdravilne snovi s povečano dovzetnostjo pri bolniku (Digoxin, Sulfalen, Co-trimoxazole, Sulfadiazine, Sulfanilamide in drugi).
Ishemične motnje	Ishemija je pomanjkanje pretoka krvi. Lahko se zgodi, če: Hipertenzija 2-3 stopinje (kadar je krvni tlak stalno višji od 160/100 mm Hg); Diabetes mellitus (vrsta ni pomembna); Ateroskleroza - odlaganje oblog na stenah krvnih žil.
Stoječi disk	Po svoji naravi je edem začetnega dela živčnega debla. Pojavi se lahko v vseh pogojih, povezanih s povečanim intrakranialnim tlakom: Poškodbe na območju lobanje; Meningitis; Hidrocefalus (sopomenka - "kapljica možganov"); Kakršni koli onkološki procesi hrbtenjače.
Tumorji živca ali okoliškega tkiva, ki segajo do križišča	Nenormalno razraščanje tkiva lahko vodi do stiskanja nevronov.
Padajoči tip
Strupene poškodbe (manj pogoste)	V nekaterih primerih lahko zgoraj opisane strupene snovi po prehodu poškodujejo nevrocite.
Tumorji živca ali okoliškega tkiva, ki se nahajajo po križanju	Onkološki procesi so najpogostejši in najnevarnejši vzrok padajoče oblike bolezni. Niso razdeljeni na benigne, saj kompleksnost zdravljenja omogoča, da se vsi možganski tumorji imenujejo maligni.
Specifične lezije živčnega tkiva	Pri izidu nekaterih kroničnih okužb, ki se pojavijo z uničenjem nevrocitov po telesu, lahko deblo optičnega živca delno / popolnoma atrofira. Te posebne spremembe vključujejo: Nevrosifilis; Tuberkulozna poškodba živčnega sistema; Leproux; Herpetična okužba.
Abscesi v lobanjski votlini	Po nevroinfekcijah (meningitis, encefalitis in drugi) se lahko pojavijo votline, omejene s stenami vezivnega tkiva - abscesi. Če se nahajajo tik ob optičnem traktu, obstaja možnost patologije.

Zdravljenje optične atrofije je tesno povezano z ugotavljanjem vzroka. Zato bodite pozorni na njegovo razjasnitev. Pri diagnozi lahko pomagajo simptomi bolezni, ki omogočajo razlikovanje naraščajoče oblike od padajoče.

Simptomi

Ne glede na stopnjo poškodbe (nad križem ali spodaj) obstajata dva zanesljiva znaka atrofije vidnega živca - izguba vidnih polj ("anopsija) in zmanjšanje ostrine vida (ambliopija)." Kako se bodo izrazili pri določenem bolniku, je odvisno od resnosti procesa in aktivnosti vzroka, ki je povzročil bolezen. Poglejmo si podrobneje te simptome.

Izguba vidnih polj (anopsija)

Kaj pomeni izraz "vidno polje"? Pravzaprav je to samo območje, ki ga človek vidi. Če si jo želite vizualizirati, lahko z obeh strani zaprete polovico očesa. V tem primeru vidite le polovico slike, saj analizator ne more zaznati drugega dela. Lahko rečemo, da ste "izpustili" eno (desno ali levo) cono. Ravno to je anopsija - izginotje vidnega polja.

Nevrologi ga delijo na:

• časovna (polovica slike, ki se nahaja bližje templju) in nosna (druga polovica s strani nosu);
• desno in levo, odvisno na katero stran pade območje.

Pri delni atrofiji vidnega živca simptomi morda ne bodo prisotni, saj preostali nevroni prenašajo informacije iz očesa v možgane. Če pa pride do lezije skozi celotno debelino trupa, se bo ta znak zagotovo pojavil pri pacientu.

Katera območja bodo izpadla iz pacientovega zaznavanja? Odvisno je od stopnje, na kateri se nahaja patološki proces, in od stopnje poškodbe celic. Obstaja več možnosti:

Vrsta atrofije	Stopnja poraza	Kaj pacient čuti?
Poln - poškodovan je celoten premer živčnega debla (signal je prekinjen in se ne prenaša v možgane)		Organ vida s prizadete strani popolnoma preneha videti
		Levo ali desno vidno polje na obeh očesih izpade
Nepopolno - le del nevrocitov ne opravlja svoje funkcije. Večino slike bolnik zazna	Pred križem (v naraščajoči obliki)	Simptomi so lahko odsotni ali pa pade vidno polje na enem očesu. Kateri je odvisen od lokacije atrofije procesa.
	Po križu (s padajočim tipom)

Zdi se, da je ta nevrološki simptom težko zaznati, a zahvaljujoč njemu lahko izkušeni strokovnjak identificira mesto lezije brez dodatnih metod. Zato je zelo pomembno, da se bolnik s svojim zdravnikom odkrito pogovori o kakršnih koli znakih izgube vidnega polja.

Zmanjšana ostrina vida (ambliopija)

To je drugi simptom, ki ga opazimo pri vseh bolnikih brez izjeme. Spreminja se le stopnja njegove resnosti:

1. Svetloba - značilna za začetne manifestacije procesa. Pacient ne čuti zmanjšanja vida, simptom se pokaže le s skrbnim pregledom oddaljenih predmetov;
2. Srednje - se pojavi, ko je poškodovan pomemben del nevronov. Oddaljeni predmeti so praktično nevidni, na kratki razdalji pacient nima težav;
3. Huda - kaže na aktivnost patologije. Ostrina je tako zmanjšana, da je celo predmete, ki se nahajajo v bližini, težko ločiti;
4. Slepota (sinonim za amovroz) je znak popolne atrofije vidnega živca.

Ambliopija se praviloma pojavi nenadoma in postopoma narašča brez ustreznega zdravljenja. Če patološki proces poteka agresivno ali pacient ni pravočasno poiskal pomoči, obstaja možnost, da se razvije nepopravljiva slepota.

Diagnostika

Težave z odkrivanjem te patologije so praviloma redke. Glavna stvar je, da mora bolnik pravočasno poiskati zdravniško pomoč. Za potrditev diagnoze je napoten k okulistu na pregled očesnega dna. To je posebna tehnika, s katero lahko pregledate začetni del živčnega debla.

Kako se izvaja oftalmoskopija?... V klasični različici zdravnik pregleda fundus v temni sobi s pomočjo posebne zrcalne naprave (oftalmoskop) in vira svetlobe. Uporaba sodobne opreme (elektronski oftalmoskop) omogoča izvedbo te študije z večjo natančnostjo. Pacient med pregledom ne zahteva nobene priprave na poseg in posebnih ukrepov.

Na žalost oftalmoskopija ne omogoča vedno zaznavanja sprememb, saj se simptomi lezije pojavijo prej kot spremembe v tkivih. Laboratorijski testi (testi krvi, urina, cerebrospinalne tekočine) niso specifični in imajo le pomožno diagnostično vrednost.

Kako nadaljevati v tem primeru? V sodobnih multidisciplinarnih bolnišnicah obstajajo naslednje metode za odkrivanje vzroka bolezni in sprememb v živčnem tkivu:

Raziskovalna metoda	Načelo metode	Spremembe atrofije
Fluorescentna angiografija (FAG)	Pacientu skozi žilo vbrizgajo barvilo, ki vstopi v očne žile. S pomočjo posebne naprave, ki oddaja svetlobo različnih frekvenc, se fundus "osvetli" in oceni njegovo stanje.	Znaki nezadostne oskrbe s krvjo in poškodbe tkiva
Očesna disk laserska tomografija (HRTIII)	Neinvazivni (oddaljeni) način preučevanja anatomije fundusa.	Sprememba začetnega odseka živčnega debla glede na vrsto atrofije.
Optična koherentna tomografija (OCT) glave vidnega živca	Z uporabo natančnega infrardečega sevanja se oceni stanje tkiv.
CT / MRI možganov	Neinvazivne metode za preučevanje tkiv našega telesa. Omogočajo vam, da dobite sliko na kateri koli ravni, z natančnostjo cm.	Uporablja se za ugotavljanje možnega vzroka bolezni. Običajno je namen te študije iskati tumor ali druge mase (abscese, ciste itd.).

Terapija bolezni se začne od trenutka, ko se bolnik pojavi, saj je nerazumno čakati na diagnostične rezultate. V tem času lahko patologija še naprej napreduje in spremembe v tkivih postanejo nepopravljive. Po razjasnitvi razloga zdravnik prilagodi svojo taktiko, da doseže optimalen učinek.

Zdravljenje

V družbi je splošno prepričano, da se "živčne celice ne obnavljajo." To ni povsem pravilno. Nevrociti lahko rastejo, povečajo število povezav z drugimi tkivi in \u200b\u200bprevzamejo funkcije mrtvih "tovarišev". Manjka pa jim ena lastnost, ki je zelo pomembna za popolno regeneracijo - sposobnost razmnoževanja.

Ali je možno ozdraviti optično atrofijo? Zagotovo ne. Če je trup delno prizadet, lahko zdravila izboljšajo ostrino vida in vidna polja. V redkih primerih celo praktično povrnemo bolnikovi sposobnosti videnja na normalno raven. Če je patološki proces v celoti motil prenos impulzov iz očesa v možgane, lahko pomaga le operacija.

Za uspešno zdravljenje te bolezni je najprej treba odpraviti vzrok njenega pojava. To bo preprečilo / zmanjšalo poškodbe celic in stabiliziralo patologijo. Ker obstaja veliko število dejavnikov, ki povzročajo atrofijo, se lahko taktike zdravnikov v različnih pogojih bistveno razlikujejo. Če vzroka ni mogoče pozdraviti (maligni tumor, težko dostopen absces itd.), Takoj začnite obnavljati delovno sposobnost očesa.

Sodobni načini za obnovo živca

Pred 10-15 leti so imeli vitamini in angioprotektorji glavno vlogo pri zdravljenju atrofije optičnega živca. Trenutno imajo le dodaten pomen. V ospredje prihajajo zdravila, ki obnavljajo presnovo v nevronih (antihipoksanti) in povečajo pretok krvi do njih (nootropiki, sredstva proti trombocitom in druga).

Sodobna shema za obnovitev očesnih funkcij vključuje:

• Antioksidant in antihipoksant (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal in drugi) - ta skupina je namenjena obnovi tkiva, zmanjšanju aktivnosti škodljivih procesov in odpravi "kisikovo stradanje" živca. V bolnišničnem okolju jih dajemo intravensko; pri ambulantnem zdravljenju se antioksidanti jemljejo v obliki tablet;
• Korektorji mikrocirkulacije (Actovegin, Trental) - izboljšajo presnovne procese v živčnih celicah in povečajo njihovo oskrbo s krvjo. Ta zdravila so ena najpomembnejših sestavin zdravljenja. Na voljo tudi v obliki raztopin za intravensko infuzijo in tablet;
• Nootropics (Piracetam, Cerebrolysin, Glutamic acid) so spodbujevalci krvnega pretoka nevrocitov. Pospeši njihovo okrevanje;
• Zdravila, ki zmanjšujejo vaskularno prepustnost (Emoxipin) - ščitijo optični živec pred nadaljnjimi poškodbami. V zdravljenje očesnih bolezni so ga uvedli ne tako dolgo nazaj in se uporablja le v velikih oftalmoloških centrih. Vbrizga se parabulbarno (tanka igla se prenese vzdolž stene orbite v tkivo, ki obdaja oko);
• Vitamini C, PP, B 6, B 12 so dodatna sestavina terapije. Te snovi naj bi izboljšale presnovo nevronov.

Zgoraj navedeno je klasično zdravljenje atrofije, vendar so oftalmologi leta 2010 predlagali popolnoma nove metode za obnovo delovanja očesa z uporabo peptidnih bioregulatorjev. Trenutno se v specializiranih centrih pogosto uporabljata le dve zdravili - Cortexin in Retinalamin. Med raziskovanjem je bilo dokazano, da stanje vida izboljšajo skoraj dvakrat.

Njihov učinek se uresniči z dvema mehanizmoma - ti bioregulatorji spodbujajo obnovo nevrocitov in omejujejo škodljive procese. Način njihove uporabe je zelo specifičen:

• Cortexin se uporablja kot injekcija v kožo templjev ali intramuskularno. Prva metoda je najprimernejša, ker ustvarja večjo koncentracijo snovi;
• Retinalamin - zdravilo se injicira v parabulbarno tkivo.

Kombinacija klasične in peptidne terapije je dokaj učinkovita za regeneracijo živcev, a tudi ta ne omogoča vedno doseganja želenega rezultata. Poleg tega lahko s ciljno fizioterapijo spodbudite procese okrevanja.

Fizioterapija za atrofijo optičnega živca

Obstajata dve fizioterapevtski tehniki, katerih pozitiven učinek so potrdile raziskave znanstvenikov:

• Impulzna magnetoterapija (UTI) - ta metoda ni namenjena obnavljanju celic, temveč izboljšanju njihovega dela. Zaradi usmerjenega delovanja magnetnih polj se vsebina nevronov "zgosti", zaradi česar je tvorba in prenos impulzov v možgane hitrejši;
• Bioresonančna terapija (BT) - njen mehanizem delovanja je povezan z izboljšanjem presnovnih procesov v poškodovanih tkivih in normalizacijo pretoka krvi skozi mikroskopske žile (kapilare).

So zelo specifični in se zaradi potrebe po dragi opremi uporabljajo le v velikih regionalnih ali zasebnih oftalmoloških centrih. Te tehnologije so praviloma plačljive za večino bolnikov, zato se BMI in BT uporabljajo precej redko.

Kirurško zdravljenje atrofije

V oftalmologiji obstajajo posebne operacije, ki izboljšajo vidne funkcije pri bolnikih z atrofijo. Razdelimo jih lahko na dve glavni vrsti:

1. Prerazporeditev pretoka krvi v očesnem območju - da bi povečali pretok hranil na eno mesto, ga je treba zmanjšati v drugih tkivih. V ta namen je del posod na obrazu zavezan, zaradi česar je večina krvi prisiljena iti skozi očesno arterijo. Ta vrsta posega se izvaja le redko, saj lahko privede do zapletov v pooperativnem obdobju;
2. Presaditev revaskularizirajočih tkiv - načelo te operacije je presaditev tkiv z obilno oskrbo s krvjo (deli mišice, konjunktiva) v atrofično območje. Skozi presadek bodo zrasle nove žile, ki bodo zagotovile ustrezen pretok krvi v nevrone. Takšen poseg je veliko bolj razširjen, saj drugih telesnih tkiv praktično ne vpliva.

Pred nekaj leti so se v Ruski federaciji aktivno razvijale metode zdravljenja z matičnimi celicami. Vendar pa je zaradi spremembe zakonodaje države te študije in uporaba njihovih rezultatov na ljudeh postala nezakonita. Zato trenutno tehnologije te ravni najdemo le v tujini (Izrael, Nemčija).

Napoved

Stopnja izgube vida pri bolniku je odvisna od dveh dejavnikov - resnosti lezije živčnega debla in časa začetka zdravljenja. Če je patološki proces prizadel le del nevrocitov, je v nekaterih primerih mogoče skoraj popolnoma obnoviti funkcije očesa ob ustrezni terapiji.

Na žalost je pri atrofiji vseh živčnih celic in prenehanju prenosa impulzov pri bolniku velika verjetnost razvoja slepote. Izhod v tem primeru je lahko kirurška obnova prehrane tkiv, vendar takšno zdravljenje ni zagotovilo za obnovo vida.

Pogosta vprašanja

Vprašanje:
Je ta bolezen lahko prirojena?

Da, vendar zelo redko. V tem primeru se pojavijo vsi zgoraj opisani simptomi bolezni. Praviloma prve znake najdemo pred enim letom starosti (6-8 mesecev). Pomembno je, da se pravočasno posvetujete z oftalmologom, saj največji učinek zdravljenja opazimo pri otrocih, mlajših od 5 let.

Vprašanje:
Kje je mogoče zdraviti atrofijo optike?

Še enkrat je treba poudariti, da se je nemogoče popolnoma znebiti te patologije. S pomočjo terapije lahko nadzirate bolezen in delno obnovite vidne funkcije, vendar je ni mogoče pozdraviti.

Vprašanje:
Ali se pri otrocih pogosto razvije patologija?

Ne, to so precej redki primeri. Če je diagnoza ugotovljena in potrjena pri otroku, je treba pojasniti, ali je prirojena.

Vprašanje:
Kakšno zdravljenje z ljudskimi zdravili je najučinkovitejše?

Atrofijo je težko zdraviti, tudi z zelo aktivnimi zdravili in specializirano fizioterapijo. Tradicionalne tehnike na ta postopek ne bodo bistveno vplivale.

Vprašanje:
Ali skupine dajejo invalidnosti za atrofijo?

Odvisno od stopnje izgube vida. Slepota je indikacija za prvo skupino, resnost od 0,3 do 0,1 - za drugo.

Vso terapijo pacient vzame za življenje. Kratkotrajno zdravljenje ni dovolj za nadzor te bolezni.