Anatomija 12 parov lobanjskih živcev. Anatomija in patologija lobanjskih živcev

Tema 8. Kranialni živci.

Možgani (encefalon) so razdeljeni na možgansko deblo, veliki možgani in mali možgani... Možgansko deblo vsebuje strukture, povezane s segmentnim aparatom možganov in subkortikalnimi integracijskimi centri. Živci segajo iz možganskega debla, pa tudi iz hrbtenjače. Ime so dobili lobanjskih živcev.

Obstaja 12 parov lobanjskih živcev. Označeni so z rimskimi številkami po vrstnem redu od spodaj navzgor. Za razliko od hrbteničnih živcev, ki so vedno mešani (tako senzorični kot motorični), so lobanjski živci lahko senzorični, motorični in mešani. Senzorični kranialni živci: I - vohalni, II - vidni, VIII - slušni. Obstaja tudi pet čistih motor: III - okulomotorni, IV - blok, VI - abdukcija, XI - pomožni, XII - sublingvalni. In štiri mešano: V - trigeminalni, VII - obrazni, IX - glosofaringealni, X - vagusni. Poleg tega nekateri lobanjski živci vsebujejo avtonomna jedra in vlakna.

Značilnosti in opis posameznih lobanjskih živcev:

parim - vohalnih živcev(nn.olfactorii). Občutljiv. Tvori ga 15-20 vohalnih filamentov, sestavljenih iz aksonov vohalnih celic, ki se nahajajo v sluznici nosne votline. Filamenti vstopijo v lobanjo in se končajo v olfaktorni čebulici, od koder se začne vohalna pot do kortikalnega konca olfaktornega analizatorja – hipokampusa.

Če je vohalni živec poškodovan, je oslabljen vonj.

II par - optični živec(n. opticus). Občutljiv. Sestoji iz živčna vlakna tvorijo procesi živčnih celic mrežnice. Živec vstopi v lobanjsko votlino, tvori optično kiamo v diencefalonu, iz katerega se začnejo optični trakti. Funkcija vidnega živca je prenos svetlobnih dražljajev.

S porazom različnih delov vidnega analizatorja se pojavijo motnje, povezane z zmanjšanjem ostrine vida do popolne slepote, pa tudi motnje zaznavanja svetlobe in vidnih polj.

III par - okulomotorni živec(n. oculomotorius). Mešano: motorno, vegetativno. Začne se iz motoričnih in avtonomnih jeder, ki se nahajajo v srednjih možganih.

Okulomotorični živec (motorični del) inervira mišice zrkla in zgornje veke.

Parasimpatična vlakna okulomotorni živec inervirajo gladke mišice, ki zožijo zenico; približajo se tudi mišici, ki spremeni ukrivljenost leče, zaradi česar se spremeni akomodacija očesa.

Če so okulomotorični živci poškodovani, se pojavi strabizem, motena je akomodacija, spremeni se velikost zenice.

IV par - trohlearni živec(n. trochlearis). Motor. Začne se iz motornega jedra, ki se nahaja v srednjih možganih. Inervira zgornjo poševno očesno mišico.

V par - trigeminalni živec(n. trigeminus). Mešano: motorično in občutljivo.

Ima tri občutljiva jedra kjer se končajo vlakna iz trigeminalnega ganglija:

Most v zadnjih možganih,

Spodnje jedro trigeminalnega živca v podolgovate meduli,

Vmesni možgani v srednjih možganih.

Občutljivi nevroni prejemajo informacije iz receptorjev kože obraza, iz kože spodnje veke, nosu, zgornje ustnice, zob, zgornjih in spodnjih dlesni, iz sluznice nosne in ustne votline, jezika, zrkla in iz možganske ovojnice.

Motorno jedro ki se nahaja v pokrovu mostu. Motorični nevroni inervirajo žvečilne mišice, mišice palatinske zavese in mišice, ki pomagajo pri raztezanju bobnične membrane.

Ko je živec poškodovan, pride do paralize žvečilnih mišic, kršitve občutljivosti na ustreznih območjih do njegove izgube, bolečine.

VI par - abducens živec(n. abducens). Motor. Jedro se nahaja v pnevmatiki mostu. Inervira samo eno mišico zrkla - zunanjo ravno črto, ki premika zrklo navzven. Ko je poškodovan, opazimo konvergentno škiljenje.

VII par - obrazni živec(n. facialis). Mešano: motorično, občutljivo, vegetativno.

Motorno jedro ki se nahaja v pokrovu mostu. Inervira obrazne mišice, krožne mišice očesa, ust, mišice ušesa in podkožne mišice vratu.

Občutljiv - enopotno jedro podolgovata medula. Ta prejme informacije o občutljivih okusnih vlaknih, začenši z brbončicami, ki se nahajajo v sprednji 2/3 jezika.

Vegetativno - zgornjega jedra sline ki se nahaja v pokrovu mostu. Od njega se začnejo eferentna parasimpatična vlakna slinavke do sublingvalne in submandibularne ter parotidne slinavke in solznih žlez.

Pri poškodbi obraznega živca opazimo naslednje motnje: nastopi paraliza obraznih mišic, obraz postane asimetričen, govor je otežen, proces požiranja je moten, okus in solzenje itd.

VIII par - vestibularni kohlearni živec(n. vestibulocochlearis). Občutljiv. Dodeli polž in predprostor jedra, ki se nahajajo v stranskih delih romboidne jame v podolgovate meduli in pokrovu tegmentalnega mosta. Senzorične živce (slušni in vestibularni) tvorijo senzorična živčna vlakna iz organov sluha in ravnotežja.

Pri poškodbah vestibularnega živca se pogosto pojavi omotica, ritmično trzanje zrkla, omamljanje pri hoji. Poškodba slušnega živca vodi do okvare sluha, pojava občutkov hrupa, škripanja, mletja.

IX par - glosofaringealni živec(n. glosspharyngeus). Mešano: motorično, občutljivo, vegetativno.

Občutljivo jedro - enopotno jedro podolgovata medula. To jedro je skupno z jedrom obraznega živca. Glosofaringealni živec vpliva na zaznavanje okusa v zadnji tretjini jezika. Zahvaljujoč glosofaringealnemu živcu je zagotovljena tudi občutljivost sluznice žrela, grla, sapnika in mehkega neba.

Motorno jedro- dvojno jedro, ki se nahaja v podolgovate meduli, inervira mišice mehkega neba, epiglotisa, žrela, grla.

Vegetativno jedro- parasimpatičen spodnje jedro sline medulla oblongata, ki inervira parotidne, submandibularne in podjezične žleze slinavke.

S porazom tega lobanjskega živca je moten okus v zadnji tretjini jezika, opazimo suha usta, opazimo kršitev občutljivosti žrela, opazimo paralizo mehkega neba, zadušitev pri požiranju.

X par - nervus vagus(n. vagus). Mešani živec: motorični, senzorični, avtonomni.

Občutljivo jedro - enopotno jedro podolgovata medula. Občutljiva vlakna prenašajo draženje iz trde maternice, s sluznice žrela, grla, sapnika, bronhijev, pljuč, prebavila in drugih notranjih organov. Večina interoreceptivnih občutkov je povezana z vagusnim živcem.

Motor - dvojno jedro medulla oblongata, vlakna iz nje gredo v progaste mišice žrela, mehkega neba, grla in epiglotisa.

Avtonomno jedro - dorzalno jedro vagusnega živca(medulla oblongata) tvori najdaljše procese nevronov v primerjavi z drugimi lobanjskimi živci. Inervira gladke mišice sapnika, bronhijev, požiralnika, želodca, tankega črevesa, zgornjega dela debelega črevesa. Ta živec inervira tudi srce in krvne žile.

Pri poškodbi vagusnega živca se pojavijo naslednji simptomi: moten je okus v zadnji tretjini jezika, izgublja se občutljivost žrela in grla, nastopi paraliza mehkega neba, povešanje glasilk itd. Nekaj ​​podobnosti v simptomih lezij IX in X parov lobanjskih živcev je posledica prisotnosti skupnih jeder zanje v možganskem deblu.

XI par - pomožni živec(n. accessorius). Motorični živec. Ima dve jedri: v podolgovate meduli in v hrbtenjači. Inervira sternokleidomastoidno mišico in trapezno mišico. Naloga teh mišic je obračanje glave v nasprotni smeri, dviganje lopatic in dviganje ramen nad vodoravno ravnino.

V primeru poškodbe je težko zasukati glavo na zdravo stran, spuščeno ramo, omejen dvig roke nad vodoravno črto.

XII par - hipoglosalni živec(n. hypoglossus). To je motorični živec. Jedro se nahaja v meduli podolgovate. Vlakna hipoglosnega živca inervirajo mišice jezika in delno mišice vratu.

V primeru poškodbe pride bodisi do oslabelosti mišic jezika (pareza) bodisi do njihove popolne paralize. To vodi do kršitve govora, postane nejasen, prepleten.

Živci, ki segajo iz možganskega debla, se imenujejo lobanjski (kranialni) živci. Vsak lobanjski živec, ki zapusti osnovo možganov, je usmerjen v določeno odprtino lobanje, skozi katero zapusti svojo votlino. Preden zapustijo lobanjsko votlino, kranialne živce spremljajo možganske membrane. Oseba ima 12 parov lobanjskih živcev:

parim- vohalni živec (lat.nervus olfactorius)
II par- vidni živec (lat.nervus opticus)
III par- okulomotorični živec (lat.nervus oculomotorius)
IV par- trohlearni živec (lat.nervus trochlearis)
V par- trigeminalni živec (lat.nervus trigeminus)
VI par- abducenni živec (lat.nervus abducens)
VII par- obrazni živec (lat.nervus facialis)
VIII par- vestibularni kohlearni živec (lat.nervus vestibulocochlearis)
IX par- glosofaringealni živec (lat.nervus glossopharyngeus)
X par- vagusni živec (lat.nervus vagus)
XI par- pomožni živec (lat.nervus accessorius)
XII par- hipoglosalni živec (lat.nervus hypoglossus)

Nekateri od teh živcev so mešani, t.j. vsebujejo tako motorična, senzorična in avtonomna živčna vlakna (III, V, VII, IX, X), druga - izključno motorična (VI, IV, XI in XII pari) ali čisto občutljive živce (I, II, VIII pari).

Za boljše zapomnitev imen teh živcev so na voljo števne rime:
Vonj, glej z očmi, premikaj trigeminalni blok, obraz, sluh, jezik in grlo, ne tavaj po svetu, dodaj pod jezike.

I par - Vohalni živec, n. olfactorius (občutljiv)

Začne se od olfaktornih receptorjev nosne sluznice, katerih procesi v obliki 15-20 živčnih filamentov prodrejo skozi perforirano ploščo etmoidne kosti v lobanjsko votlino, kjer vstopijo v vohalne čebulice, iz katerih potekajo vohalni trakti. oditi in se usmeriti v vohalne trikotnike; od njih vlakna vohalnega živca prehajajo skozi sprednjo perforirano snov in dosežejo vohalna središča možganske skorje, ki se nahajajo v sprednjem delu temporalnih rež.

II par - Optični živec, n. opticus (občutljiv)

Začne se s procesi občutljivih celic mrežnice v predelu slepe pege in prodre iz orbite v lobanjsko votlino skozi kanal optičnega živca. Na dnu možganov se desni in levi vidni živec zbližata in tvorita nepopolno optično kiamo, t.j. medialni del vlaken vsakega živca preide na nasprotno stran, kjer se poveže z vlakni stranskega dela in tvori optični trakt.

Tako ima desni optični trakt vlakna iz desne polovice mrežnice obeh očes, leva pa iz leve polovice mrežnice obeh očes. Vsak optični trakt se z bočne strani upogne okoli možganske noge in doseže subkortikalne vidne centre, ki se nahajajo v stranskih genikuliranih telesih in blazini talamusa diencefalona, ​​pa tudi v zgornjih tuberkulih četverčka srednjih možganov. Vlakna, ki se raztezajo iz teh subkortikalnih središč, so usmerjena v vizualno središče skorje, ki se nahaja v okcipitalnem režnju hemisfer.

III par - Okulomotorni živec, n. oculomotorius (mešano)

Začne se od jeder srednjih možganov, ki ležijo na dnu možganskega vodovoda. Njegove korenine segajo do dna možganov od medialne strani možganskih pecljev v jami. Nadalje, okulomotorni živec prodre skozi zgornjo orbitalno razpoko v orbito, pri čemer se razdeli na 2 veji:

A) zgornja veja - inervira zgornjo rektusno mišico očesa in mišico, ki dvigne zgornjo veko;

B) spodnja veja - vsebuje motorična vlakna, ki inervirajo spodnji in medialni rektus ter spodnje poševne mišice očesa. Poleg tega se parasimpatična vlakna raztezajo od spodnje veje do ciliarnega vozla, kar daje vegetativne veje mišici, ki zoži zenico, in ciliarni mišici (poveča konveksnost leče).

IV par - blokovni živec, n. trochlearis (motor)

Začne se od jeder srednjih možganov, ki ležijo na dnu možganskega vodovoda. Njegove korenine se s stranske strani upogibajo okoli možganske noge, prodrejo v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko in inervirajo zgornjo poševno očesno mišico.

V par - trigeminalni živec, n. trideminus (mešano)

Najdebelejši od vseh lobanjskih živcev. Začne se iz jeder mostu, ki se na njegovi stranski površini pojavljajo z debelejšimi občutljivimi in tankimi motoričnimi koreninami. Obe korenini sta usmerjeni na sprednjo površino piramide temporalna kost, kjer občutljiva korenina tvori zadebelitev - trigeminalni ganglij (akumulacija teles senzoričnih nevronov), od katerega se odcepijo senzorična vlakna vseh treh vej trigeminalnega živca. Motorni koren se upogne okoli trigeminalnega vozla s znotraj in se pridruži tretji veji trigeminalnega živca. Poleg tega so na poti na vsako od vej pritrjena parasimpatična vlakna.

Veje trigeminalnega živca:

1) Prva veja trigeminalni živec - vidni živec - zapusti lobanjo skozi zgornjo orbitalno razpoko in vstopi v orbito, kjer je razdeljen na 3 glavne veje:

A) Čelni živec - poteka vzdolž zgornje stene orbite do čelne kosti in inervira kožo čela, koren nosu, kožo in veznico zgornje veke, povezuje pa se tudi s parasimpatično vejo, ki inervira solzno vrečko. .

B) Solzni živec - poteka vzdolž stranske stene orbite in inervira kožo zunanjega očesnega kota in zgornje veke. Na svoji poti se solzni živec poveže s parasimpatično vejo iz ciliarnega vozla in inervira solzno žlezo.

C) Nosni živec - gre skupaj notranja stena orbite, ki oddaja veje na sluznico čelnih, sfenoidnih, etmoidnih sinusov, kože in nosne sluznice, beločnice in žilnice očesnega jabolka ter se povezuje tudi s parasimpatično vejo iz ciliarnega vozla, ki inervira solzno vrečko.

2) Druga veja trigeminalni živec - maksilarni živec. Skozi okroglo odprtino zapusti lobanjsko votlino in vstopi v pterygopalatinsko foso, kjer je razdeljen na:

A) Infraorbitalni živec - iz pterygopalatinske jame skozi spodnjo orbitalno razpoko vstopi v orbitalno votlino, nato pa skozi infraorbitalni kanal vstopi na sprednjo površino zgornje čeljusti, oddaja veje za inervacijo kože spodnje veke, stranska stena nosu, maksilarni sinus, zgornja ustnica, zobje in dlesni zgornja čeljust.

B) Zigomatični živec - iz pterygopalatinske jame prodira skupaj z infraorbitalnim živcem skozi spodnjo orbitalno razpoko v orbito in daje vzdolž veje s parasimpatičnimi vlakni za solzno žlezo. Nato zigomatični živec vstopi v zigomatsko orbitalno odprtino in se razdeli na veje, ki inervirajo kožo temporalne, zigomatske in bukalne regije.

C) Pterigopalatinski živec - daje veje krilopalatinskemu vozlu, pa tudi sluznici nosne votline, trdega in mehkega neba.

3) Tretja veja trigeminalnega živca- mandibularni živec - tvori ga občutljiva veja, ki se razteza iz trigeminalnega vozla, na katero se pridruži motorična korenina trigeminalnega živca. Mandibularni živec izstopi iz lobanje skozi foramen ovale. Njegove motorične veje inervirajo žvečilne mišice, mišico, ki napne palatinsko zaveso in mišico, ki napne bobnič.

Občutljive veje mandibularnega živca vključujejo:

A) Jezična - inervira ustno sluznico in brbončice sprednji dve tretjini jezika, palatinske tonzile, vsebuje pa tudi parasimpatična vlakna, ki gredo v podmandibularne in sublingvalne žleze slinavke.

B) Spodnji alveolarni (alveolarni) živec - daje veje zobem in dlesni spodnje čeljusti, koži brade in spodnje ustnice.

C) Bukalna - koža in sluznica ličnic in ustnega kota.

D) Aurikularni-temporalni živec - koža temporalne regije, ušesa, zunanjega sluhovoda, bobniča, vsebuje pa tudi parasimpatična vlakna, ki gredo v parotidno slinavko.

VІ par - Abducens živec, n. abducens (motor)

Začne se od jeder mostu, ki se nahaja v območju zgornjega trikotnika romboidne jame. Njegove korenine segajo do dna možganov v utoru med mostom in piramido podolgovate medule. Zapusti lobanjsko votlino skozi zgornjo orbitalno razpoko in, prodre v orbito, inervira stransko rektusno mišico očesa.

VІІ par - Obrazni živec, n. facialis (mešano)

Začne se od jeder mostu, ki se nahaja v območju zgornjega trikotnika romboidne jame. Njegove korenine segajo v utor med mostom in podolgovato medulo in gredo v notranji sluhovod, ki se nahaja v piramidi temporalne kosti. Obrazni živec zapusti lobanjsko votlino skozi stiloidno odprtino. V notranjosti piramide se od obraznega živca raztezajo številne veje:

A) Velik kamniti živec - daje parasimpatična vlakna solzni žlezi in krilo - palatinskemu vozlu.

B) Timpanična struna - vključuje senzorična vlakna, ki gredo do brbončic sprednjih 2/3 jezika, pa tudi parasimpatična vlakna, ki gredo v podmandibularne in podjezične žleze slinavke.

C) Strečni živec - sestavljen je iz motoričnih vlaken, ki inervirajo stremensko mišico.

Izhajajoč iz piramide temporalne kosti skozi stiloidno odprtino, obrazni živec vstopi v parotidno slinavko in daje veliko število motorične veje, ki inervirajo obrazne mišice, pa tudi podkožno mišico vratu.

VIII par - vestibularni kohlearni živec, n. veslibulocochlearis (občutljiv) se začne od jeder mostu v predelu zgornjega trikotnika romboidne jame in sega do dna možganov s koreninami v utoru med mostom in podolgovato medulo. Nato gre v notranji sluhovod piramide temporalne kosti, kjer je razdeljen na 2 dela:

A) Živec preddverja - se konča z receptorji v polkrožnih kanalih membranskega labirinta notranjega ušesa in uravnava ravnotežje telesa.

B) Kohlearni živec - se konča v spiralnem (Corti) organu polža in je odgovoren za prenos zvočnih vibracij (sluh).

IX par - Glosofaringealni živec, n. glosofaringeus (mešano)

Začne se od jeder podolgovate medule v predelu zgornjega trikotnika romboidne jame. Njegove korenine izhajajo v zadnjem stranskem utoru za olivami podolgovate medule. Zapusti lobanjsko votlino skozi jugularni foramen. Občutljive veje glosofaringealnega živca vključujejo:

A) Jezična - inervira okušalne brbončice zadnje tretjine jezika.

B) Timpanični - inervira sluznico bobniča in Evstahijeve cevi.

C) Tonzila - inervira palatinske loke in tonzile.

Parasimpatične veje vključujejo majhen petrosalni živec, ki inervira parotidno žlezo slinavko. Motorne veje glosofaringealnega živca inervirajo mišice žrela.

X par - Vagusni živec, n. vagus (mešano)

Je najdaljši med lobanjskimi živci. Začne se od jeder podolgovate medule, pušča korenine za oljkami podolgovate medule in gre do jugularnega foramena. Vagusni živec vsebuje senzorična, motorična in parasimpatična vlakna in ima zelo veliko območje inervacije. Topografsko lahko vagusni živec razdelimo na predel glave, materničnega vratu, prsnega koša in trebuha. Veje segajo od glavnega dela vagusnega živca do možganske dura mater, kože ušesa in zunanjega sluhovoda.

Od vratne hrbtenice - veje do žrela, požiralnika, grla, sapnika in srca;

Od torakalni- v požiralnik, bronhije, pljuča, srce;

Od predela trebuha do želodca, trebušne slinavke, tankega in debelega črevesa, jeter, vranice in ledvic.

XI par - Dodatni živec, n. pribor (motor)

Eno jedro pomožnega živca - možganskega - se nahaja v podolgovate meduli, drugo - hrbtenice - v sprednjih rogovih sive snovi hrbtenjače vzdolž zgornjih 5-6 cervikalnih segmentov. V predelu foramen magnum se kranialne in hrbtenične korenine združijo v skupno deblo pomožnega živca, ki se ob vstopu v jugularni foramen razdeli na 2 veji. Eden od njih se združi z vagusnim živcem, drugi pa zagotavlja inervacijo sternokleidomastoidnih in trapeznih mišic.

XII par - Hioidni živec, n. hipoglos (motor)

Začne se od jeder podolgovate medule, izhaja s koreninami v utoru med piramido in oljko. Zapusti lobanjsko votlino skozi hipoglosalni živčni kanal. Inervira celotne mišice jezika in nekatere mišice vratu.

Kako najdete vseh 12 lobanjskih živcev?
1. n.olfactorius - vohalni (v foramina cribrosa). Do vohalnih čebulic (bulbi olfactorii) iz nosne votline skozi odprtine etmoidne kosti prihajajo živčni filamenti (fila olfactoria), ki tvorijo živec. Nato se nadaljujejo v olfaktorni trakt (tractus olfactorii). Živec leži v sulcus olfactorius.
2. n.opticus - vizualni (v canalis opticus). Skozi optični kanal zapusti orbito v lobanjsko votlino. Dva živca tvorita križišče (chiasma opticum). Tractus opticus dexter vsebuje vlakna iz desnih polovic obeh mrežnic, tr.opticus sinister pa iz leve polovice. Pravzaprav je ta živec izrastek možganske ovojnice.
3. n.oculomotorius - okulomotorika (v fissura orbitalis superior). Za mastoidnimi telesi (corpora mamillaria) se nahaja fossa interpeduncularis. Dno jame je prebodeno z luknjami za posode (substantia perforata posterior). Živec izstopa poleg te snovi v predelu medialne površine možganskega pedunca (pedunculi cerebri).
4. n.trochlearis - blok (v fissura orbitalis superior). Gre na stran možganskih nog. Edini lobanjski živec, ki izhaja iz možganov v zadnjem delu možganov, je iz zgornjega možganskega veluma.
5. n.trigeminus - trigeminal.
(ena). n.ophtalmicus - očesni (v fissura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris - maksilarna (v forаmen rotundum)
(3). n.mandibularis - mandibularna (v foramen ovale).
Za nogami možganov je most (pons), ki se potopi v male možgane. Stranski deli ponsa se imenujejo srednji pedunki malih možganov (pedunculi cerebralles medii). Na meji med njima in mostom izstopi živec.
6. n.abducens - preusmeritev (v fissura orbitalis superior). Med mostom in podolgovato medulo.
7.n.facialis - obrazna (in porus acusticus internus). Zapusti osnovo možganov na zadnjem robu ponsa, nad olivo podolgovate medule.
8. n.vestibulocochlearis - vestibularno-kohlearni (v porus acusticus internus). Prodre v debelino podolgovate medule, medialno od spodnjih možganskih nog. Gre neposredno ob 7. par lobanjskih živcev.
9. n.glossopharyngeus - glosofaringealni (v foramen jugulare). Iz utora za oljko. Skupaj z 10 in 11 pari lobanjskih živcev sestavljajo vagalno skupino.
10. n.vagus - tava (v foramen jugulare). Iz utora za oljko.
11. n.accessorius - neobvezno (v foramen jugulare). Iz utora za oljko.
12. n.hypoglosseus - sublingvalno (in canalis hypoglossalis). Med piramido in olivo podolgovate medule.

Funkcije lobanjskih živcev
1. Vohalni živec (lat. nervi olfactorii) je prvi od lobanjskih živcev, odgovornih za vohalno občutljivost.
2. Optični živec (lat. nervus opticus) - drugi par lobanjskih živcev, preko katerega se vidni dražljaji, ki jih zaznavajo občutljive celice mrežnice, prenašajo v možgane.
3. Okulomotorni živec (lat. nervus oculomotorius) - III par lobanjskih živcev, odgovoren za gibanje zrkla, dvig veke, reakcijo zenic na svetlobo.
4. Blok živca (lat. nervus trochlearis) - IV par lobanjskih živcev, ki inervira zgornjo poševno mišico (lat.m. obliquus superior), ki obrača zrklo navzven in navzdol.
5. Trigeminalni živec je mešana. Skozi njegove tri veje (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) tečejo informacije iz zgornje, srednje in spodnje tretjine obraza skozi Gaserjevo vozlišče (ganglion trigeminale). Vsaka veja nosi informacije iz mišic, kože in receptorjev za bolečino na vsaki tretjini obraza. V Gaserjevem vozlišču so informacije razvrščene po vrsti in že informacije iz mišic celotnega obraza gredo v občutljivo jedro trigeminalnega živca, ki se nahaja večinoma v srednjih možganih (delno vstopi v most); informacije o koži s celotnega obraza gredo v "glavno jedro" (nucleus pontinus nervi trigemini), ki se nahaja v mostu; in občutljivost na bolečino - v nucleus spinalis nervi trigemini, ki prihaja od mostu skozi podolgovato medulo do hrbtenjače.
Trigeminalni živec sodi tudi v motorično jedro (lat.nucleus motorius nervi trigemini), ki leži v mostu in je odgovoren za inervacijo žvečilnih mišic.
6. Abducens živec (lat. nervus abducens) - VI par lobanjskih živcev, ki inervira stransko rektusno mišico (latinsko m. Rectus lateralis) in je odgovoren za abdukcijo zrkla.
7. Obrazni živec (lat. nervus facialis), sedmi (VII) od dvanajstih lobanjskih živcev, zapusti možgane med pons varoli in podolgovate medulo. Obrazni živec inervira obrazne mišice obraza. Prav tako kot del obraznega živca prehaja vmesni živec, ki je odgovoren za inervacijo solzne žleze, mišice stapesa in občutljivost za okus dveh sprednjih tretjin jezika.
8. Vestibularni kohlearni živec (lat. nervus vestibulocochlearis) - živec posebne občutljivosti, ki je odgovoren za prenos slušnih impulzov in impulzov, ki izhajajo iz vestibularnega dela notranjega ušesa.
9. Glosofaringealni živec (lat. nervus glosopharyngeus) - IX par lobanjskih živcev. Mešano je. Prispeva:
1) motorična inervacija stilofaringealne mišice (latinsko m. Stylopharyngeus), dviganje žrela
2) inervacija parotidne žleze (lat.glandula parotidea), ki zagotavlja njeno sekretorno funkcijo
3) splošna občutljivost žrela, tonzil, mehkega neba, evstahijeve cevi, timpanične votline
4) okusna občutljivost zadnje tretjine jezika.
10. Vagusni živec (lat. n.vagus) - X par lobanjskih živcev. Mešano je. Prispeva:
1) motorična inervacija mišic mehkega neba, žrela, grla, pa tudi progastih mišic požiralnika
2) parasimpatična inervacija gladkih mišic pljuč, požiralnika, želodca in črevesja (do vranice debelega črevesa), pa tudi srčnih mišic. Vpliva tudi na izločanje žlez želodca in trebušne slinavke
3) občutljiva inervacija sluznice spodnjega dela žrela in grla, predela kože za ušesom in dela zunanjega sluhovoda, bobniča in dura mater zadnje lobanjske jame.
Dorzalno jedro vagusnega živca, nucleus dorsalis nervi vagi, se nahaja v podolgovati možgani stransko od jedra hipoglosnega živca.
11. Dodatni živec (lat. nervus accessorius) - XI par lobanjskih živcev. Vsebuje motorična živčna vlakna, ki inervirajo mišice, ki so odgovorne za obračanje glave, dviganje rame in približevanje lopatice hrbtenici.
12. Hioidni živec (lat. nervus hypoglossus) - XII par lobanjskih živcev. Odgovoren za gibanje jezika.

Iz dna možganov (slika 309) iz njegovega debla skozi različne odprtine lobanje izhajajo centrifugalni živci, vanj pa vstopajo centripetalni živci. Glede na več kompleksna struktura možganov, potek živcev tukaj nima enake pravilnosti, kot jo opazimo v hrbtenjači. Vseh lobanjskih živcev je 12 parov; na dnu lobanje se nahajajo v naslednjem vrstnem redu, štetje od spredaj nazaj: I - vohalni, II - vidni, III - okulomotorični, IV - blok, V - trigeminalni, VI - abduktor, VII - obrazni, VIII - slušni, IX - glosofaringealni, X - vagusni, XI - pomožni, XII - hipoglosalni živci.

Izhodna mesta teh živcev iz možganov in lobanje so prikazana v naslednji tabeli.

Kot že vemo, so vsi hrbtenični živci mešani živci, od lobanjskih je mešan le del, večina pa je bodisi čisto občutljivih bodisi čisto motoričnih. Senzorični lobanjski živci (razen parov I in II), tako kot hrbtenični, imajo lastna živčna vozlišča (ganglije), ki se nahajajo v bližini možganov, njihova vlakna pa se začnejo zunaj možganskega stebla iz unipolarnih celic, podobno kot celice hrbteničnih vozlov . Nevriti teh celic gredo v možgansko deblo in se tam končajo v senzoričnih jedrih, kjer preklopijo na druge nevrone, ki prenašajo draženje v centripetalni smeri; dendriti so usmerjeni na obrobje. Motorna vlakna zapustijo motorna jedra možganskega debla.

Vohalni živec (n. Olfactorius) - I par (slika 310). To je čisto čutni živec, zato v njem prehajajo živčni impulzi od obrobja do središča. Vohalna vlakna se začnejo v specifičnih vohalnih živčnih celicah v zgornji nosni sluznici. Od tu se v obliki 20 tankih vej - vohalnih filamentov - usmerijo v lobanjsko votlino skozi luknje perforirane plošče, etmoidne kosti in se končajo v jedrih vohalne čebulice. Vohalna žarnica se nahaja na vodoravni plošči etmoidne kosti na obeh straneh petelinjega glavnika. Drugi nevron se začne v čebulici, katere vlakna sestavljajo vohalni trakt, prenašajo draženje v možgansko skorjo do vohalnega centra v temporalnem režnju (hipokampus gyrus).

Optični živec (n. Opticus) - II par, tako kot vohalni živec, je izključno čutni živec. Optična vlakna se začnejo v posebnih živčno občutljivih celicah mrežnice; od tu vlakna skozi optične odprtine prodrejo v lobanjsko votlino, kjer tvorijo nepopoln križ (čjazmo) nad turškim sedlom. Po križišču se vidna pot (optični trakt), ki poteka okoli možganskih nog, nadaljuje v okcipitalno skorjo do vizualnega centra. Hkrati se na poti do možganske skorje vizualna pot prekine (preklopi na drugi nevron) v blazini optičnega tuberkula in v zgornjem tuberkulu četverca, kjer se nahajajo subkortikalni centri.

Okulomotorični živec (n. Oculomotorius) - III par (slika 311) - je motorični živec, vodi živčne impulze od središča do periferije. Njena vlakna se začnejo v sivi snovi dna možganskega (silvijevega) akvadukta pod sprednjimi brežinami četverčka. Iz možganskega debla se na dnu možganov pojavi živec med možganskimi nogami na sprednjem robu možganskega (varolskega) mosta, nato pa živec skozi supraorbitalno razpoko zapusti lobanjsko votlino v orbito. V orbiti živec oskrbuje z motoričnimi vlakni vse mišice zrkla (razen zgornje poševne in zunanje ravne črte), pa tudi mišico, ki dvigne zgornjo veko.

Skupaj z okulomotoričnim živcem gredo parasimpatična vlakna, ki so ločena od njega že v votlini orbite in se pošljejo v vozlišče trigeminalnega živca, ki se nahaja na zunanji površini vidnega živca. Ta avtonomna vlakna inervirajo dve gladki mišici zrkla - zožijo zenico in povečajo izboklino očesne leče.

Pri boleznih okulomotoričnega živca opazimo povešanje veke - ptoza, nepremičnost očesa, razširjena zenica in izguba akomodacije.

Blok živca (n. Trochlearis) - IV par - tanek motorični živec; začne se v sivi snovi dna možganskega akvadukta na nivoju spodnjih tuberkulov četverčka. Živec vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko in tam inervira samo eno blokovno mišico zrkla (zgornja poševna mišica), ki ji prinaša motorične impulze iz možganske skorje.

Trigeminalni živec (n. Trigeminus) -V par (sl. 310, 311, 312, 312a) je mešani živec in najdebelejši od vseh lobanjskih živcev. Izhaja iz možganskega mostu (s strani) z dvema koreninama: debelo občutljivo in tanko motorično. Občutljiva korenina nosi velik gasserjev vozel (ganglion Gasseri), ki služi kot začetek občutljivih vlaken; nahaja se na piramidi temporalne kosti. To vozlišče ustreza medvretenčnim vozliščem hrbteničnih živcev (homologno ganglion spinale). Od Gasserjevega vozla se odcepijo tri velike veje trigeminalnega živca: orbitalni živec, maksilarni in mandibularni. Prvi dve veji trigeminalnega živca sta čisto občutljivi, motorični del trigeminalnega živca se pridruži tretjemu. Poleg tega so na vsako od vej na poti pritrjena simpatična vlakna, ki se končajo v solznih in slinskih žlezah.

Orbitalni živec (n. Ophthalmicus) vstopi v orbitalno votlino skozi zgornjo orbitalno razpoko, inervira vezivno membrano očesa (konjunktivo), solzno vrečko; nato, zapusti orbitalno votlino, da okno BOL v kožo čela, lasišča, čelnega sinusa in dura mater.

Maksilarni živec (n. Maxillaris) (slika 312a) zapusti lobanjsko votlino skozi okroglo odprtino glavne kosti in gre v pterygopalatinsko foso. Oskrbuje kožo lic, sluznico trdega in mehkega neba v ustni votlini, nato inervira dlesni in zobe zgornje čeljusti (nadcelični ali maksilarni živci – n. Alveolare superiores).

Mandibularni živec (n. Mandibularis) (slika 313) je mešan. Zapusti lobanjo skozi foramen ovale in se takoj razdeli na dve veliki veji: jezikovni živec (n. Lingualis) in spodnji celični (n. Alveolaris inferior). Jezik gre v submandibularni predel do jezika, ki oskrbuje svojo sluznico z občutljivimi vlakni, pridruži se mu parasimpatični živec - bobnič (chorda tympani), preko katerega jezikovni živec inervira podmandibularno in podjezično žlezo slinavko; veje od jezikovnega živca do žlez slinavk vsebujejo ganglion submaksilarni. Spodnja celica (spodnja lunarna) vstopi skupaj s spodnjo celično arterijo v kanal spodnje čeljusti, pri čemer odda občutljive veje na zobe, sluznico dlesni. Njegova končna veja - bradni živec - s svojimi občutljivimi vlakni inervira kožo spodnje čeljusti. Mandibularni živec oskrbuje tudi ustno sluznico, mandibularni sklep. Ta živec s svojimi motoričnimi vlakni oskrbuje vse žvečilne mišice obraza in diafragme ust.

Abducens živec (n. Abducens) - VI par, to je izključno motorični živec. Njena vlakna se začnejo na dnu IV prekata; živec zapusti deblo za možganskim mostom (med piramido in mostom) in skozi supraorbitalno razpoko skupaj z okulomotoričnim živcem vstopi v orbito in inervira zunanjo mišico abduktorja očesa (očesni abduktor navzven).

Obrazni živec (n. Facialis) - VII par (sl. 314 in 315), je mešani živec (predvsem motorični). Začne se na dnu IV ventrikla, izhaja iz možganskega debla in na zadnjem robu možganskega mostu (možganski pontinski kot), na strani VI para. Ko zapusti možgane, se skupaj s slušnim živcem skozi notranji sluhovod usmeri v piramido temporalne kosti in tam leži v posebnem kanalu obraznega živca ter zapusti temporalno kost na njeni spodnji površini skozi stilo- mastoidna odprtina, nato vstopi v parotidno žlezo, kjer se pahljasto razpade in tvori t.i. gosja noga, na vrsto vej, ki se usmerijo proti obrazu. Obrazni živec inervira vse obrazne mišice obraza, podkožno mišico vratu (m. Platysma), zadnji del trebuha dvoželodčne mišice. Skupaj s VII živcem možgane zapusti vmesni Vrisbergov živec. Njena senzorična vlakna tvorijo koljeno vozlišče v piramidi temporalne kosti, od tam pa se pošljejo na sluznico sprednjega dela jezika in mehkega neba. Živčni okusni impulzi se vodijo vzdolž teh vlaken centripetalno v možgane do centra za okus. Parasimpatična sekretorna vlakna Vrisbergovega živca prehajajo kot del prej omenjene bobnične strune (chorda tympani) in inervirajo žleze slinavke (razen parotidne).

Paraliza obraznega živca vodi do značilnega zvijanja obraza; hkrati se oko skoraj ne zapre, raztrga, nasolabialna guba je zglajena.

Slušni živec (n. Laeusticus s. N. Stato acusticus) - VIII par, posebej občutljiv. Sestavljen je iz vlaken dejanskega slušnega živca (polž) in vestibularnega (ravnotežni živec). Vlakna slušnega živca se začnejo v spiralnem gangliju, ki se nahaja v polžu notranjega ušesa (znotraj piramide temporalne kosti), in vestibularnega - v vestibularnem gangliju, ki se nahaja na dnu notranjega sluhovoda. .

Iz celic spiralnega ganglija se raztezata dva snopa vlaken: osrednji in periferni. Vlakna osrednjega snopa so usmerjena v jedra v romboidni jami in v spodnje tuberkule četverca, od koder drugi nevron prenaša draženja skozi notranjo kapsulo možganov do skorje temporalnega režnja, kjer se nahaja slušni center. . Vlakna perifernega snopa prodrejo globoko v polž do spiralnega (Cortijevega) organa, kjer se zaznavajo zvočne vibracije. Vzbujanja končičev slušnega živca, ki so nastala v spiralnem organu zaradi zračnih vibracij, dosežejo možgansko skorjo in jih zaznamo kot zvočne občutke.

Od celic vestibularnega ganglija odideta tudi dva snopa vlaken - osrednjega in perifernega. Vlakna osrednjega snopa gredo do jeder romboidne jame, od tam pa drugi nevron vodi živčni impulz do malih možganov. Vlakna perifernega snopa prenašajo impulze iz organov ravnotežja - polkrožnih kanalov in statolitnega organa notranjega ušesa. Živčni impulzi iz polkrožnih kanalov gredo centripetalno skozi vestibularni ganglij in romboidno foso v mali možgani, kjer se pojavijo kompleksne kombinacije vzbujanja, ki jih sprejemajo polkrožni kanali.

Glossofaringealni živec (n. Glossopharyngeus) - IX par (slika 316), mešan in v njem prevladujejo senzorična vlakna. Motorna vlakna se začnejo na dnu IV prekata in zapustijo podolgovato medulo za olivo. Začetek čutnih vlaken je tako imenovano kamnito vozlišče, ki leži pod piramido temporalne kosti v jugularnem foramenu, skozi katerega živec (skupaj s parom X in XI) zapusti lobanjo. To vozlišče je podobno tudi medvretenčnim vozliščem hrbteničnih živcev. Senzorična vlakna se končajo na dnu IV ventrikla blizu izstopnega mesta motoričnih vlaken; zato drugi nevron prenaša draženje v možgansko skorjo.

Živec, ki izhaja iz jugularnega foramena, se spusti, nato naredi lok in se približa korenu jezika; svojo zadnjo tretjino oskrbuje z občutljivimi in specifičnimi okusnimi vlakni, inervira pa tudi sluznico žrela, tonzil in nebnih lokov. Z vseh teh krajev je vznemirjenje usmerjeno centripetalno v možgane. Motorna vlakna glosofaringealnega živca oskrbujejo mišice žrela.

Glosofaringealni živec vsebuje tudi parasimpatična vlakna, ki se od njega ločijo v obliki tankih vej; eden se spušča navzdol (Heringov živec), do predelov bifurkacije skupne karotidne arterije, drugi, ki izvira iz kamnitega vozla (Jacobson, ali bobnič, živec - n. tympanicus), nosi sekretorna vlakna za parotidno žlezo.

Glosofaringealni živec skupaj z vagusnim in simpatičnim živcem na stenah žrela tvori faringealni pleksus.

Vagusni živec (n. Vagus) - X par, mešan. Je najdaljši od vseh lobanjskih živcev; območje njegove razširjenosti je veliko širše od vseh drugih, zaradi česar je dobil ime tavajoči. Zapusti možgansko deblo z 10-18 koreninami ob glosofaringealni, torej za olivami podolgovate medule. Zapusti lobanjsko votlino skupaj s paroma IX in XI ter notranjo jugularno veno skozi jugularni foramen, pri čemer tvori povezave s sosednjimi živci (IX in XI); na vratu tvori čebulni vozel (ganglion nodosum). Ko se spusti naprej do vratu, prehaja vagusni živec med notranjo vratno veno in skupno karotidno arterijo, kjer daje veje notranjim organom vratu (grlo, žrelo, požiralnik) in veje (zavirajo) srcu. Nato živec pred subklavijsko arterijo prodre v prsno votlino, se upogne okoli primarnega bronhusa od spredaj nazaj, tu odda veje v bronhije in pljuča; levi vagusni živec leži spredaj, desni vagusni živec pa vzdolž zadnje površine požiralnika. Nadalje oba živca prehajata skozi požiralnik skozi diafragmo v trebušno votlino. Po prehodu skozi diafragmo je vagusni živec del simpatičnega pleksusa, od katerega se veje odcepijo na vse organe zgornje in delno spodnje trebušne votline. Vagusni živec tvori posebno gosto mrežo živčnih pleksusov na stenah požiralnika in želodca, od koder so njegova vlakna usmerjena v celiakalni (sončni) pleksus, ki se nahaja na trebušni aorti za želodcem, od tam pa v vranico, trebušna slinavka, ledvice, jetra in črevesje (do padajočega debelega črevesa).

Motorna in parasimpatična vlakna zgornjih IX in X živcev se začnejo na dnu IV ventrikla; tam se končajo tudi senzorična vlakna, ki sestavljajo centripetalno pot refleksov, ki se izvajajo skozi te živce.

Vagusni živec je pretežno parasimpatične narave, centrifugalna vlakna (motorna in sekretorna), s katerimi inervira nehotene mišice dihalnih poti, želodca, črevesja, srca in žleznega aparata dihalnih in prebavnih organov.

Vagusni živec daje senzorična vlakna sluznici grla, žrela, želodca in črevesja.

Za inervacijo grla daje vagusni živec dve veji: zgornji laringealni živec (n. Laryngeus superior) - predvsem občutljiv in spodnji laringealni (n. Laryngeus inferior) z motoričnimi vlakni mišicam grla, ki je zadnji del ponavljajoče se veje. Povratni živec (n. Recurrens) na desni se upogiba okoli subklavijske arterije, na levi - aortni lok. Od nje segajo veje do srca, sapnika, požiralnika in do spodnjega dela žrela. Od zgornjega laringealnega živca do aortnega loka je senzorični živec, ki povzroči refleksni padec krvni pritisk- Depresorji Ludwig-Zion.

Vagusni živec je glavni živec parasimpatičnega živčnega sistema, ki mu pripadajo tudi lobanjski živci III, VII in IX. Za srce je vagusni živec zaviralni živec, za črevesje - pospeševalnik.

Dodatek ali Willisov živec (n. Accessorius) - XI par; gre izključno za motorični živec. Ta živec pravzaprav niti ne spada v lobanjski živec, njegova vlakna izvirajo iz celic sprednjih rogov vratnega dela hrbtenjače. Živčne korenine, ki zapustijo hrbtenjačo, se dvignejo navzgor in skozi foramen magnum vstopijo v lobanjsko votlino; nato pomožni živec skupaj z vagusnim in glosofaringealnim živcem skozi jugularni foramen spet gre do vratu, kjer inervira sternokleidomastoidno in trapezno mišico.

Hipoglosalni živec (n. Hypoglossus) -XII par (slika 317); je tudi čisto motorični živec, ki centrifugalno vodi živčne impulze. Začne se ob spodnji del dno IV prekata in zapusti podolgovato medulo med piramido in oljko z 10-15 koreninami, ki tvorijo skupno deblo, ki izhaja iz lobanjske votline skozi istoimensko luknjo na dnu sklepnega izrastka. okcipitalna kost, nato lokasto proti jeziku, inervira vse njegove mišice in delno (skupaj z vlakni iz II in III vratnega živca) nekatere mišice vratu.

Od možganskega debla odstopa 12 parov lobanjski živci (nervi craniales), katerih jedra so vgrajena v sivo snov možganov (slika 62). Senzorična jedra teh živcev ustrezajo zadnjim rogom hrbtenjače, somatomotoričnim - sprednjim in vegetativnim - stranskim rogovima. Telesa aferentnih nevronov, katerih procesi vstopajo v možgane kot del nekaterih lobanjskih živcev, se nahajajo v ustreznih senzoričnih vozliščih (ganglijih), ki tako kot hrbtenjača ležijo zunaj možganov.

Lobanjski živci, ki so v paru, imajo svoja imena in zaporedne številke, označene z rimskimi številkami (tabela 3). TO občutljivi živci vključujejo vohalni (I par lobanjskih živcev), optični (II), vestibularni polž (VIII). TO motorični živci pripadajo okulomotorični (III. par lobanjskih živcev), blok (IV par), abducerji (VI par), pomožni (XI par), hipoglosalni (XII par). TO mešani živci vključujejo trigeminalni (par V), obrazni (VII par), glosofaringealni (par IX) in vagus (par X).

riž. 62. Ventralna površina čelni režnji možganske poloble, diencefalon in srednji možgani, most in podolgovata medula. Mesta izstopa korenin lobanjskih živcev, pogled od spodaj: 1 - vohalna žarnica; 2 - optični križanec; 3 - sprednja perforirana snov; 4 - optični trakt; 5 - noga možganov; 6 - oculomotorni živec; 7 - trohlearni živec; 8 - trigeminalni živec; 9 - most; 10 - abducentni živec; 11 - obrazni živec; 12 - vestibularni kohlearni živec; 13 - glosofaringealni živec; 14 - vagusni živec; 15 - oljka; 16 - piramida; 17 - pomožni živec; 18 - sprednja srednja reža; 19 - hipoglosalni živec; 20 - glavna brazda; 21 - mastoid; 22 - siva izboklina; 23 - lijak; 24 - optični živec; 25 - vohalni trakt

Tabela 3. Kranialni živci

Nadaljevanje tabele 3

Nadaljevanje tabele 3.

Konec tabele 3

Vohalni živci(nervi olfactorii), občutljivi, sestavljeni iz osrednjih procesov receptorskih celic, ki se nahajajo v sluznici vohalne regije nosne votline (prvi nevron). Vlakna (procesi) teh celic tvorijo 15-20 tankih vohalnih živcev, ki skozi odprtine etmoidne plošče vstopijo v lobanjsko votlino in vstopijo v vohalne čebulice. Aksoni vohalnih celic v vohalnih glomerulih vohalnih čebulic tvorijo sinapse z mitralnimi celicami (drugi nevron), njihovi procesi v debelini olfaktornega trakta so usmerjeni v vohalni trikotnik, nato pa kot del vmesnih in medialnih vohalnih trakov v sprednjo perforirano snov, v podosolno polje in diagonalno črto. Kot del stranskega traku gredo procesi na vohalni center- skorja parahipokampalne vijuge in kavelj.

Optični živec(živci (optikus), občutljiva, ki jo tvorijo aksoni ganglionskih živčnih celic mrežnice očesnega jabolka (prvi nevron), ki se združijo v predelu slepe pege mrežnice in tvorijo en sam snop. Optični živec je debelo živčno deblo s štirimi ločenimi deli. Intraokularni del prehaja skozi žilne in vlaknaste membrane zrkla; orbitalni del gre zadaj v očesno votlino in nekoliko medialno na optični kanal. V ušesnem delu vstopi v kanal optičnega živca, dolžina tega dela je 0,5-0,7 cm.V kanalu živec prehaja čez očesno arterijo. Izhaja iz optičnega kanala v srednjo lobanjsko foso, živec (intrakranialni del) prehaja v subarahnoidnem prostoru nad diafragmo turškega sedla. V lobanjski votlini se optični živci konvergirajo in oblikujejo optični kiazem(nepopoln), ki se spremeni v parni optični trakt(slika 63). Vsak optični trakt vsebuje vlakna stranskega dela mrežnice na svoji strani in medialnega dela na drugi strani. Vlakna vidnega živca so usmerjena v subkortikalne vidne centre: stransko koljeno telo in zgornji nasip strehe četverca, kjer se končajo na celicah teh centrov. (drugi nevroni). Procesi (aksoni celic lateralnega kolenastega telesa in zgornje gomile) se pošljejo v kortikalno središče vida, lubje okcipitalni reženj, blizu brazde spur. Del aksonov celic zgornje gomile sledi akcesornemu jedru okulomotoričnega živca. Nevroni tega jedra (avtonomni) inervirajo mišico, ki zoži zenico in ciliarno mišico.

riž. 63. Optični živci, pogled od spodaj: 1 - zrklo; 2 - optični živec; 3 - optični križanec; 4 - optični trakt; 5 - stransko koljeno telo; 6 - akvadukt možganov; 7 - zadnja perforirana snov; 8 - okulomotorni živec; 9 - mastoid; 10 - sprednja perforirana snov; 11 - hipofiza; 12 - vohalni trakt; 13 - vohalna žarnica

Okulomotorni živec(nervus oculomotorius), mešana, vsebuje motorična in parasimpatična vlakna. Motorični del živca tvorijo procesi nevronov, ki ležijo v jedro okulomotoričnega živca (nucleus n.oculomotorii) ki se nahaja pod možganskim akvaduktom na ravni zgornjih hribov četverčka. Parasimpatični del se začne od nevronov pomožno jedro okulomotoričnega živca (Yakubovich) (nucleus oculomotorius accessorius), leži medialno od motoričnega jedra tega živca. Okulomotorični živec vsebuje tudi občutljiva proprioceptivna vlakna iz tistih mišic zrkla, ki inervirajo ta živec.

Okulomotorični živec z 10-15 koreninami izhaja iz medialne površine možganskega pedunkula (v medpektoralni jami), na sprednjem robu

most. Nato živec sledi naprej, prehaja v stransko steno kavernoznega sinusa in vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko. Pred vstopom v očesno votlino se živec razdeli na motor zgornja veja (ramus superior), ki poteka na strani vidnega živca in mešana spodnja veja (ramus inferior), ki prav tako leži na strani vidnega živca. Preganglionska parasimpatična vlakna odhajajo od spodnje veje, usmerjene kot del okulomotorični koren (radix oculomotorius) Za ciliarno vozlišče (ganglion ciliare). Od tega vozlišča gredo parasimpatična vlakna naslednjega nevrona v mišico, ki zoži zenico in ciliarno mišico. Motorna vlakna spodnje veje inervirajo spodnje in medialne rektusne mišice ter spodnje poševne mišice očesa. Zgornja veja okulomotoričnega živca inervira mišico, ki dvigne zgornjo veko in zgornjo rektusno mišico očesa (slika 64, A in B).

Blok živca(nervus trochlearis), tanka, motorična, se začne od nevronov jedro blokirnega živca (nucleus n. trochlearis), ki se nahaja v srednjih možganih pod možganskim akvaduktom na nivoju spodnjih hribov četverca. Živec zapusti možgane za spodnjim hribom četverca, bočno od frenuma zgornjega možganskega roba. Nato se živec upogne okoli lateralne strani možganskega debla, nato pa od zgoraj navzdol vzdolž stranske strani možganskega debla, se usmeri ventralno med možgansko deblo in medialno površino temporalnega režnja možganske hemisfere. Po tem sledi živec naprej, prehaja skozi debelino stranske stene kavernoznega sinusa trde možganske lupine in vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko (glej sliko 64). V zgornji orbitalni razpoki se živec nahaja nad in bočno od okulomotoričnega živca. Blokatni živec inervira zgornjo poševno očesno mišico.

Trigeminalni živec(nervus trigeminus), mešano, zapusti možgane na antero-lateralni površini ponsa z dvema koreninama: velikim občutljiv (radix sensioria) in manj motor (radix motoria). Nato se živec usmeri v trigeminalno depresijo na sprednji površini piramide temporalne kosti, kjer se nahaja med dvema listoma dura mater. trigeminalni(gasser) vozel (ganglion trigemindle), ki vsebuje psevdounipolarne (občutljive) celice. Periferni procesi psevdounipolarnih živčnih celic trigeminalnega ganglija so del treh vej živca (slika 65) in jih črpajo receptorji v koži, sluznicah in drugih organih glave.

Osrednji procesi psevdounipolarnih živčnih celic trigeminalnega ganglija gredo v glavno senzorično jedro in jedro srednjega možganskega trakta. Glavno jedro trigeminalnega živca (nucleus principalis n. Trigemini) sestavljen iz dveh delov: pontinsko jedro (nucleus pontinus n. trigemini), ki ležijo zadaj in bočno od motoričnega jedra tega živca, in jedro hrbtenjače (nucleus spinalis n. trigemini), ki je tako rekoč nadaljevanje pontinskega jedra navzdol po podolgovate meduli in zgornjih petih segmentih hrbtenjače.

Vključena so samo vlakna motorične korenine, ki mejijo na trigeminalno vozlišče mandibularni živec (III veja), kateri je mešano; I veja (optični živec) in II veja trigeminalnega živca (maksilarni živec) so občutljivo. Poleg tega

riž. 64A.Živci desne očesne vtičnice (pogled od zgoraj, odstranjena zgornja stena očesne vtičnice):

1 - čelni živec; 2 - solzni živec; 3 - abducentni živec; 4 - optični živec; 5 - maksilarni živec; 6 - mandibularni živec; 7 - trigeminalno vozlišče; 8 - okulomotorni živec; 9 - optični živec; 10 - blok živca;

11 - nosni ciliarni živec;

riž. 64B.Živci desne očesne votline, stranski pogled (desno). Odstranjena je bila stranska stena orbite. Mišice zrkla so razrezane in delno odstranjene:

1 - optični živec; 2 - osrednja arterija mrežnice; 3 - zrklo; 4 - kratki ciliarni živci; 5 - ciliarno vozlišče; 6 - stranska rektusna mišica; 7 - spodnja očesna vena; 8 - okulomotorni (parasimpatični) koren; 9 - povezovalna veja (s ciliarnim vozliščem); 10 - abducentni živec;

11 - povezovalna veja (s ciliarnim vozliščem); 12 - optični živec; 13 - okulomotorni živec; 14 - očesna arterija; 15 - blok živca; 16 - vrh

očesna vena

poleg tega so pritrjene na veje trigeminalnega živca povezovalne veje, nosilci preganglionski vlakno na ciliarno, pterigopalatinsko, ušesno in submandibularno vozlišče. Vsaka od vej trigeminalnega živca na začetku oddaja občutljivo vejo na trdo lupino možganov.

Optični živec (nervus oftalmicus) odhaja od trigeminalnega živca na območju njegovega vozlišča, prehaja skozi debelino stranske stene kavernoznega sinusa, vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko. Preden zapusti lobanjsko votlino, oddaja vidni živec tentorialna (lupina) veja (ramus tentorius), ki gre zadaj in se razveja v tentorij malih možganov, v stene ravnih in prečnih sinusov dura mater

riž. 65. Trigeminalni živec in njegove veje: 1 - trigeminalno vozlišče; 2 - mandibularni živec; 3 - velik kamniti živec; 4 - obrazni živec; 5 - ušesno-temporalni živec; 6 - jezikovni živec; 7 - bukalni živec; 8 - spodnji alveolarni živec; 9 - bradni živec; 10 - živec pterigoidnega kanala; 11 - pterigo-palatinsko vozlišče; 12 - nodalne veje; 13 - zgornji alveolarni živci; 14 - infraorbitalni živec; 15 - zigomatični živec; 16 - povezovalna (s zigomatičnim živcem) veja; 17 - solzni živec; 18 - supraorbitalni živec; 19 - čelni živec; 20 - kratki ciliarni živci; 21 - ciliarno vozlišče; 22 - nosni koren; 23 - optični živec; 24 - maksilarni živec

možgani. Preden vstopi v orbito na nivoju turcice, vidni živec prejme veje iz periarterialnega simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije. Na vhodu v zgornjo orbitalno razpoko se vidni živec nahaja medialno od blokirnega živca, nad in lateralno od okulomotoričnega in lateralno od abducensnega živca. V orbiti je vidni živec razdeljen na tri živce: solzni, čelni in nosni živci (slika 66).

solzni živec (nervus lacrimdlis) gre vzdolž stranske stene orbite do solzne žleze. Pred vstopom v solzno žlezo prejme živec povezovalna veja (ramus communicans cum nervo zygomatico) iz zigomatskega živca. Ta povezovalna veja vsebuje postganglionska parasimpatična vlakna (iz obraznega živca), ki inervirajo solzno žlezo. Končne veje solznega živca inervirajo kožo in konjunktivo zgornje veke v predelu stranskega očesnega vozla.

čelni živec (nervus frontalis), najdaljši, gre naprej pod zgornjo steno orbite, kjer je razdeljen na dve veji: supraorbitalni in suprabločni živci. Supraorbitalni živec (nervus supraorbitalis) zapusti orbito skozi supraorbitalno zarezo, oddaja medialne in stranske veje, ki inervirajo kožo čela. Supralokularni živec (nervus supratrochledris) gre čez blok zgornje poševne mišice in se konča v koži korenine nosu, spodnjem čelu, v koži in konjunktivi zgornje veke v medialnem očesnem kotu.

Nosni živec (nervus nasociliaris) prehaja v orbiti nad vidnim živcem, med njim in zgornjo rektusno mišico očesa. Nato živec sledi naprej med medialno ravno in zgornjo poševno mišico očesa. V očesni vtičnici ta živec oddaja:

- spredaj in zadnji etmoidni živci (nn.ethmoidales anterior et zadaj), inervacija sluznice etmoidnih sinusov in sluznice sprednjega dela nosne votline;

- dolgi ciliarni živci (nn. ciliares longi), ki so v obliki dveh do štirih vej usmerjene naprej na beločnico in žilnico zrkla;

- subblok živca (nervus infratrochlearis), prehaja pod zgornjo poševno mišico očesa in gre do kože medialnega očesnega kota in korenine nosu;

- povezovalna veja s ciliarnim vozliščem (ramus communicans cum ganglio ciliare), ki vsebujejo občutljiva živčna vlakna. Ta podružnica gre na ciliarno vozlišče (ganglion ciliare), ki spada v parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Iz ciliarnega vozla

riž. 66. Optični živec in njegove veje. Veje maksilarnega živca, pogled z desne strani. Zigomatski lok in stranska stena orbite se odstranita:

1 - povezovalna veja (z zigomatskim živcem); 2 - stranska rektusna mišica očesa; 3 - zigomatični živec; 4 - infraorbitalni živec; 5 - zigomatikofacialna veja; 6 - zadnji zgornji alveolarni živci; 7 - maksilarna arterija; 8 - majhni palatinski živci; 9 - pterygopalatinsko vozlišče; 10 - živec pterigoidnega kanala;

11 - mandibularni živec; 12 - trigeminalni živec; 13 - blok živca; 14 - okulomotorni živec; 15 - očesna arterija; 16 - optični živec; 17 - nosni živec; 18 - čelni živec; 19 - solzni živec; 20 - solzna žleza

odhod 15-20 dolgi ciliarni živci (nn. ciliares loongi), inervacija očesnega jabolka (njegova občutljiva živčna vlakna).

Maksilarni živec (nervus maxillaris) odhaja od trigeminalnega vozla navzdol, zapusti lobanjsko votlino skozi okroglo odprtino v pterygo-palatinsko foso. V lobanjski votlini iz maksilarnega živca srednja meningealna veja (ramus meningeus medius), ki sledi skupaj s sprednjo vejo srednje meningealne arterije in inervira dura mater možganov v predelu srednje lobanjske jame. V pterygo-palatinski jami se od maksilarnega živca odcepijo infraorbitalni in zigomatični živec, pa tudi nodalne veje do pterygopalatinskega vozla (slika 67).

Infraorbitalni živec (nervus infraorbitalis) je neposredno nadaljevanje maksilarnega živca. Skozi spodnjo orbitalno razpoko preide v orbito, kjer najprej preide v infraorbitalni utor, nato pa vstopi v infraorbitalni kanal maksilarne kosti. Izstopi iz kanala skozi infraorbitalno odprtino na sprednjo površino maksilarne kosti, je živec razdeljen na več vej:

- spodnje veje vek (rr. palpebrales inferwres), inervacija kože spodnje veke;

- zunanje nosne veje (rr. nasales externi), inervacija kože zunanjega nosu;

- zgornje labialne veje (rr. labiales superwres), inervacija zgornje ustnice.

V infraorbitalni brazdi in kanalu z istim imenom oddaja infraorbitalni živec zgornji alveolarni živci (nn.alveolares superiores), razdeljen v spredaj, sredina in zadnje zgornje alveolarne veje(rr. alveolares superiores anterwres, medius et posteriore), ki v debelini zgornje čeljusti tvorijo zgornji zobni pleksus (plexus dentalis superior). Zgornje zobne veje (rr. Dentales superwres), ki segajo od tega pleksusa, inervirajo zobe zgornje čeljusti in zgornje veje dlesni (rr. gingivales superwres)- dlesni; notranje nosne veje (rr. nasales intwerni) pojdite na sluznico sprednjih delov nosne votline.

Zigomatični živec (nervus zygomaticus) Začne se v pterygo-palatinski jami blizu pterygopalatinskega vozla, vstopi v orbito skozi spodnjo orbitalno razpoko, kjer teče do solznega živca povezovalna veja, ki vsebujejo postganglionska parasimpatična vlakna pterigopalatinskih ganglijskih celic. Zigomatični živec vstopi v zigomatsko odprtino zigomatične kosti in je v svoji debelini razdeljen na dve veji: zigomatska veja (ramus zygomaticotemporal), ki izhaja skozi istoimensko

riž. 67. Maksilarni in mandibularni živci ter njihove zobne veje, pogled z desne strani. Odstranjena je bila zunanja stena maksilarne kosti in spodnje čeljusti: 1 - maksilarni živec; 2 - zgornji alveolarni živci; 3 - srednja zgornja alveolarna veja; 4 - infraorbitalni živec; 5 - sprednje zgornje alveolarne veje; 6 - zgornji zobni pleksus; 7 - bradni živec; 8 - spodnji zobni pleksus; 9 - spodnje zobne veje; 10 - spodnji alveolarni živec; 11 - jezikovni živec; 12 - mandibularni živec; 13 - trigeminalni živec;

14 - trigeminalni vozel

luknja v temporalni jami in inervira kožo temporalne regije in stranskega očesnega kota, in zigomaticofacialna veja (ramus zygomaticofacialis), ki je usmerjen skozi luknjo na sprednji površini zigomatične kosti, kjer inervira kožo zigomatskega in bukalne regije.

Nodalne veje do pterygopalatinskega vozla (rr. Ganglionares ad ganglion pterygopalatini), občutljivi, se odmaknejo od maksilarnega živca v pterygo-palatinski jami, pojdijo na pterygopalatinsko vozlišče.

Krilati vozel (ganglionpterygopalatinum), parasimpatičen. Približajo se mu številna živčna vlakna: občutljive nodalne veje se oddaljijo od maksilarnega živca, prehajajo skozi vozlišče v tranzitu, ne da bi tvorile sinapse s svojimi celicami. Ta vlakna so del vej, ki segajo od tega vozlišča. Za vozlišče so primerna tudi preganglionska parasimpatična vlakna, ki prihajajo iz obraznega živca kot del velikega kamnitega živca. Ta vlakna tvorijo sinapse s celicami pterygopalatinskega ganglija. Procesi celic pterygopalatinskega vozla se pojavljajo kot del njegovih vej (postganglionska vlakna). Postganglionska simpatična vlakna gredo v vozlišče iz živca pterygoidnega kanala. Ta vlakna v tranzitu prehajajo skozi vozlišče, ne da bi z njegovimi celicami tvorila sinapse. So del vej, ki zapuščajo to vozlišče (slika 68).

Od pterygopalatinskega vozla segajo naslednje veje:

- srednji in stranske zgornje hrbtne nosne veje (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) prehaja skozi klinasto-nebno odprtino v nosno votlino in inervira njeno sluznico in žleze. Največja podružnica je nazopalatinski živec (nervus nasopalatinus), odhaja od medialnih zadnjih nosnih vej, sledi nosnemu septumu, nato gre skozi incizalni kanal do sluznice trdega neba, ki jo inervira. Stranske in medialne zgornje zadnje nosne veje segajo tudi v forniks žrela, stene hoan in sinus sfenoidne kosti;

- veliki palatinski živec(n. palatinus major) prodre skozi veliko palatinsko odprtino na spodnjo površino trdega neba, inervira sluznico dlesni, trdega neba, vključno s palatinskimi žlezami;

- mali palatinski živci (nn. palatini minores) skozi majhne palatinske odprtine gredo do sluznice mehkega neba in do palatinskega tonzila;

- spodnji del hrbta nosne veje (rr. nasales posteriores inferiores) so veje večjega palatinskega živca. Gredo skozi palatinski kanal in inervirajo sluznico spodnjih delov nosne votline, spodnjega nosu, srednjega in spodnjega nosnega prehoda ter maksilarnega sinusa.

riž. 68. Pterigopalatinsko vozlišče in njegove veje, pogled z medialne strani. Sagitalni del glave. Medialna pterygoidna mišica je odrezana

in odstranili:

1 - trigeminalno vozlišče; 2 - maksilarni živec; 3 - živec pterigoidnega kanala; 4 - nodalne veje; 5 - infraorbitalni živec; 6 - stranske zgornje zadnje nosne veje; 7 - pterygopalatinsko vozlišče; 8 - spodnje zadnje nosne veje; 9 - nazopalatinski živec; 10 - velik palatinski živec; 11 - maksilarna-hioidna mišica; 12 - živec mišice, ki napenja palatinsko zaveso; 13 - medialni pterigoidni živec; 14 - čeljustno-hipoglosalni živec; 15 - medialna pterigoidna mišica; 16 - spodnji alveolarni živec; 17 - jezikovni živec; 18 - vrh cervikalni vozel; 19 - maksilarna arterija; 20 - struna bobna; 21 - ušesni živec; 22 - vagusni živec; 23 - ušesno vozlišče; 24 - mandibularni živec; 25 - trigeminalni živec

Mandibularni živec (nervus mandibularis), mešano, zapusti lobanjsko votlino skozi foramen ovale. Motorne veje se odcepijo od tega živca in inervirajo žvečilne in druge mišice: žvečilni živec (nervus massetericus), globoki temporalni živci (nn.temporales profundi), stranski in medialni pterigoidni živci(nn. pterygoidei lateralis et medialis), živca mišice, ki napne palatinsko zaveso (nervus musculi tensoris velipalatini), živca mišice, ki napne bobnič (nervus musculi tensoris tympani).

Senzorične veje mandibularnega živca so: bukalni, ušesno-temporalni, jezikovni, spodnji alveolarni živci, meningealna veja (slika 69).

vstopi v lobanjsko votlino skozi spinozni foramen skupaj s srednjo meningealno arterijo in je razdeljen na sprednjo in zadnjo vejo. Sprednja veja inervira dura mater možganov. Zadnja veja pride ven skozi kamnito-chushuychaty vrzel, inervira sluznico celic mastoidnega procesa temporalne kosti.

Bukalni živec (nervus buccalis) prehaja med glavama stranske krilaste mišice, nato pa izstopi izpod sprednjega roba žvečilne mišice. Nato živec sledi zunanji površini bukalne mišice, jo prebode in inervira sluznico ličnic, pa tudi kožo ustnega kota.

Ušesno-temporalni živec (nervus auriculotemporalis) se začne z dvema koreninama, ki pokrivata srednjo meningealno arterijo, nato pa se združita in tvorita eno samo deblo. To deblo sledi notranji površini koronoidnega izrastka spodnje čeljusti, zaobide njen vrat od zadaj, nato pa se dvigne spredaj iz hrustanca zunanjega sluhovoda skupaj s površinsko temporalno arterijo. Od ušesnega temporalnega živca se odcepijo številni živci: sprednji ušesni živci (nn.auriculares anteriores), inervacija sprednjega dela ušesa; živec zunanjega sluhovoda (nervus meatus acustici externi); veje bobniča (rr. membranae tympani), inerviranje; površinske temporalne veje (rr. temporales superficiales), inervacija kože temporalne regije; parotidne veje (rr. parotidei), ki vključujejo postganglionska parasimpatična sekretorna živčna vlakna, ki inervirajo parotidno žlezo slinavko. Ta vlakna se vežejo na ušesno-temporalni živec preko povezovalna veja glosofaringealnega živca.

riž. 69. Mandibularni živec in drugi živci glave in vratu, gledano s stranske strani. Odstranjena sta zigomatični lok in desna polovica spodnje čeljusti: 1 - trigeminalni živec; 2 - optični živec; 3 - supraorbitalni živec; 4 - čelni živec; 5 - suprabločni živec; 6 - maksilarni živec; 7 - infraorbitalni živec; 8 - mandibularni živec; 9 - bukalni živec; 10 - jezikovni živec; 11 - jezik; 12 - spodnji alveolarni živec; 13 - submandibularno vozlišče; 14 - čeljustno-hipoglosalni živec; 15 - hioidna kost; 16 - hipoglosalni živec; 17 - zgornji koren hipoglosnega živca; 18 - frenični živec; 19 - skupna karotidna arterija; 20 - zunanja jugularna vena; 21 - naraščajoča cervikalna arterija; 22 - brahialni pleksus; 23 - supraklavikularni živci; 24 - notranja jugularna vena; 25 - cervikalni pleksus; 26 - pomožni živec; 27 - obrazni živec;

28 - uho-temporalni živec

Ušesno vozlišče (ganglion oticum), Dolga 3-4 mm, ki se nahaja na medialni strani mandibularnega živca takoj po tem, ko zadnji zapusti foramen ovale. Preganglionska parasimpatična vlakna se približajo ušesnemu vozlu kot del malega petrosalnega živca – končne veje bobniča (iz glosofaringealnega živca).

Jezični živec (nervus lingualis) prehaja med zunanjo in notranjo krilno mišico navzdol, nato pa se upogne ločno in sledi naprej in navzdol. Prehaja po notranji površini telesa spodnje čeljusti med submandibularno slinavko in podjezično mišico navzgor, pod sluznico ustnega dna, vstopi v spodnji del jezika (slika 70). Kot del jezikovnega živca so vlakna splošne občutljivosti (bolečina, dotik, temperatura) iz sluznice sprednjih dveh tretjin jezika - jezične veje (rr. linguales). Vlakno hipoglosalni živec (nervus sublingualis) pojdite na sluznico spodnjega dela ustne votline in sprednjih odsekov spodnjih dlesni; veje do prevlake grla (rr. isthmi faucium)- do jezičnega loka in palatinskega tonzila.

Iz jezikovnega živca nodalne veje do jezikovnega vozla (rr. ganglionares ad ganglion sublinguale et ad ganglion submandibulare) ki vsebujejo občutljiva, pa tudi preganglionska parasimpatična vlakna, ki se vežejo na submandibularno vozlišče (ganglion submandibulare) in podjezično vozlišče (ganglion sublinguale). Preganglionska parasimpatična vlakna, ki so del jezikovnega živca (glejte "Parasimpatični del avtonomnega (avtonomnega) živčnega sistema"), se povezujejo z jezikovnim živcem preko povezovalna veja z bobnasto struno (ramus communicans cum chorda tympani), ki je veja obraznega živca. Struna za bobne se povezuje z jezikovnim živcem v območju njegovega prehoda med medialno in stransko krilo. Poleg preganglionskih parasimpatičnih vlaken so na jezikovni živec pritrjena okusna vlakna, ki so del bobnaste strune, ki inervirajo sluznico sprednjih dveh tretjin jezika.

Spodnji alveolarni živec (nervus alveolaris inferior), največja od vseh vej mandibularnega živca, mešana, vsebuje senzorična in motorična vlakna, ki mejijo na zunanjo površino stranske krilne mišice. Živec vstopi v mandibularni kanal skozi njegovo odprtino, preide skozi kanal, zapusti ga skozi brado - bradni živec (nervus mentalis). Preden vstopi v mandibularni kanal, se oddalji od spodnjega alveolarnega živca

riž. 70. Jezični živec in drugi živci jezika, pogled z desne strani (odstranjeni so telo spodnje čeljusti, del desne čeljustno-hioidne mišice, stilohioidna mišica, zadnji del trebuha digastrične mišice in del submandibularne žleze slinavke ): 1 - jezikovni živec; 2 - jezik; 3 - sublingvalna žleza; 4 - hipoglosalni živec; 5 - submandibularna žleza; 6 - submandibularno vozlišče; 7 - glosofaringealni živec; 8 - veja spodnje čeljusti. Sprednje 2/3 jezika (zasenčeno s križci) - območje porazdelitve vej jezikovnega živca; zadnja tretjina (zasenčena s trikotniki) - razvejano območje glosofaringealnega živca

motor čeljustno-hipoglosalni živec (nervus mylohyoideus), inervira čeljustno-hipoglosalno mišico in sprednji trebušni del dvoželodčne mišice. V mandibularnem kanalu, kjer živec prehaja skupaj z istoimensko arterijo in veno, od spodnjega alveolarnega živca odhajajo veje, ki se med seboj povezujejo tvorijo spodnji zobni pleksus (plexus dentalis inferior). Odmaknejo se od pleksusa spodnje zobne veje (rr. dentales inferiores) in spodnje veje dlesni (rr. gingivales inferiores), inervirajo zobe spodnje čeljusti in dlesni. bradni živec (nervus mentalis), ki je končna veja spodnjega alveolarnega živca, izstopa skozi brado, se prilega koži

brado in spodnjo ustnico. Živci jim dajejo brado in spodnje labialne veje (rr. mentales et labiales inferiores).

Preusmerjanježivec(mrvus abducens), motor, ki ga tvorijo aksoni nevronov jedro abducentnega živca (nucleus nervi abducentis), ki se nahaja v dorzalnem delu mostu, v predelu obraznega tuberkula romboidne jame (v zanki obraznega živca). Živec zapusti možgane na zadnjem robu mostu v utoru med mostom in piramido podolgovate medule. Nato živec prebije dura mater možganov in preide v kavernozni sinus na strani notranje karotidne arterije. Živec zapusti lobanjsko votlino skozi zgornjo orbitalno razpoko, prodre v orbito do stranske rektusne mišice očesa.

Obrazni živec(nervus facialis), mešan, izhaja iz dna možganov na zadnjem robu ponsa, bočno od oljke (posteriorno od srednjega možganskega pedikla). Živec vstopi v notranji sluhovod, gre v kanal obraznega živca in izstopi skozi stilo-mastoidno odprtino iz lobanjske votline (slika 71).

Obrazni živec vključuje motorično pravilno obraz in mešani (vmesni) živci. Motorna vlakna se začnejo iz nevronov motorično jedro (nucleus nervi facialis), leži v globokih delih mostu, bočno od obraznega tuberkula romboidne jame. Vmesni živec ki ga tvorijo občutljiva (okusna) in parasimpatična vlakna. Senzorična vlakna v vmesnem (obraznem) živcu so periferni procesi psevdounipolarnih celic kolenski vozel (ganglion geniculi), leži v debelini piramide temporalne kosti v kanalu obraznega živca. Osrednji procesi psevdounipolarnih celic kolenskega vozla so usmerjeni v jedro samotne poti (nucleus solitarius), ki se nahajajo v globokih delih mostu, kjer tvorijo sinapse z nevroni tega jedra. Preganglionska parasimpatična vlakna so procesi nevronov avtonomnega sistema zgornje jedro slinavke (nucleus salivatorius superior), most, ki leži v retikularni formaciji, je lateralno in nekoliko zadaj od motoričnega jedra.

V kanalu obraznega živca od tega živca odstopajo številne veje (velik kamniti živec, bobnična struna, stapes živec).

Velik petrosalni živec (nervus petrosus major) tvorijo ga preganglijska parasimpatična vlakna – celični procesi zgornjega jedra sline. Skozi razcep kanala velikega kamnitega živca gre na sprednjo površino temporalne piramide

riž. 71. Obrazni živec (v istoimenskem kanalu) in njegove veje, pogled s stranske strani. Odstranjeni so bili stranska stena kanala obraznega živca, pterygoidni kanal in timpanična votlina: 1 - obrazni živec; 2 - koleno (obrazni živec); 3 - velik kamniti živec; 4 - majhen kamniti živec; 5 - globok kamniti živec; 6 - živec pterygoidnega kanala; 7 - pterygopalatinsko vozlišče; 8 - infraorbitalni živec; 9 - zadnje zgornje alveolarne veje; 10 - slušna cev; 11 - notranji karotidni živec; 12 - notranja karotidna arterija; 13 - glosofaringealni živec; 14 - vagusni živec; 15 - bobnični živec; 16 - struna bobna; 17 - stremenska mišica;

18 - timpanična votlina

kost, poteka vzdolž istoimenskega utora, nato pa skozi raztrgano odprtino in vstopi v pterygoidni kanal. V tem kanalu se združuje s simpatičnimi globok petrosalni živec (nervus petrosus profundus) iz notranjega karotidnega pleksusa in oblik živec pterygoidnega kanala (nervus canalis pterygoidei), ki oddaja veje do pterygopalatinskega vozla (v pteriopalatinski fosi).

Vezna veja (z bobničnim pleksusom) odhaja od kolenskega vozla ali od velikega kamnitega živca, gre na sluznico bobniča.

Bobnaste strune (chorda tympani) tvorijo ga preganglionska parasimpatična vlakna - procesi nevronov zgornjega dela

jedro sline in senzorična (okusna) vlakna, ki so periferni procesi psevdounipolarnih celic kolenskega vozla. Vlakna bobnaste strune se končajo z brbončicami, ki se nahajajo v sluznici sprednjih dveh tretjin jezika in v mehkem nebu. Timpanična struna se odcepi od obraznega živca, preden izstopi iz stiloidnega foramena. Nato struna preide skozi bobničevo votlino pod sluznico, vzdolž zgornjega dela njene medialne stene, med dolgo nogo inkusa in ročajem malleusa, ne da bi tam oddala veje, in izstopi iz nje skozi bobnasto kamnito. razcepljena. Nato je struna bobna usmerjena naprej in navzdol in se pridruži jezikovnemu živcu.

Stapedalni živec (nervus stapedius) motor, odstopa od padajočega dela obraznega živca, prodre v bobničo votlino, inervira istoimensko mišico v bobnični votlini.

Obrazni živec, ki prihaja iz kanala skozi šilo-mastoidno odprtino, daje motorične veje na zadnji del trebuha suprakranialne mišice; zadnji ušesni živec (ne "rvus auricularis posterior), inervacija zadnje ušesne mišice; digastrična veja (ramus digastricus) na zadnji del trebuha dvoželodčne mišice; šilo-hioidna veja (ramus stylohyoideus) na stilohioidno mišico.

V debelini parotidne žleze slinavke se oblikuje obrazni živec parotidni pleksus (plexus parotideus), katerega veje inervirajo obrazne mišice (slika 72).

Naslednje veje segajo od parotidnega pleksusa obraznega živca:

Dva-tri časovne veje (rr. temporales), usmerjanje v temporalno regijo in inerviranje sprednje ušesne mišice, čelnega trebuha suprakranialne mišice in krožne očesne mišice;

Tri štiri zigomatske veje (rr. zygoma "tici), ki gredo spredaj in navzgor, inervirajo krožno mišico očesa in večjo zigomatsko mišico;

Tri štiri bukalne veje (rr. buccales), sledi naprej vzdolž sprednje površine žvečilne mišice in inervira veliko in majhno zigomatsko mišico, mišico, ki dvigne zgornjo ustnico, mišico, ki dvigne ustni kot, ustno mišico, krožno mišico ust, nosno mišico mišica, mišica smeha;

- obrobna veja spodnje čeljusti (ramus marginalis mandibulae), tek vzdolž telesa spodnje čeljusti navzdol in naprej, inervira mišice, ki spuščajo spodnjo ustnico in kotiček ust, ter mišice brade;

riž. 72. Obrazni živec in njegove veje, površinski živci vratu, pogled z desne strani: 1 - obrazni živec; 2 - časovne veje; 3 - supraorbitalni živec; 4 - čelni živec; 5 - suprabločni živec; 6 - zigomatske veje; 7 - infraorbitalni živec; 8 - bukalne veje; 9 - žvečilna mišica; 10 - bradni živec; 11 - obrobna veja spodnje čeljusti; 12 - podkožna mišica vratu; 13 - površinska vratna zanka; 14 - prečni živec vratu; 15 - cervikalna veja obraznega živca; 16 - velik ušesni živec; 17 - parotidna žleza; 18 - ušesna veja; 19 - majhen okcipitalni živec; 20 - velik okcipitalni živec; 21 - zadnji ušesni živec

- veja materničnega vratu (ramus colli), ki se spušča za kotom spodnje čeljusti do vratne mišice platysma, se povezuje s prečnim vratnim živcem iz vratnega pleksusa.

Z vejami obraznega živca so vlakna povezana iz ušesnega temporalnega živca (za sklepnim odrastkom spodnje čeljusti), iz supraorbitalnega, infraorbitalnega in duševnega živca. Te povezovalne veje vsebujejo senzorična vlakna, ki prehajajo od vej trigeminalnega živca do vej obraznega živca.

Vestibularni kohlearni živec(nervus vestibulocochlearis), občutljiv, ki ga tvorijo osrednji procesi nevronov, ki ležijo v preddverju in polževih vozlih notranjega ušesa. Živec izstopi na zadnjem robu mostu, bočno od korenine obraznega živca in tu vstopi v notranji sluhovod, kjer se razdeli na vestibularni in polžev živec (slika 73).

vestibularni živec (nervus vestibularis) tvorijo periferni procesi živčnih celic vozlišča vestibule, ki leži na dnu notranjega sluhovoda. Nastanejo periferni procesi spredaj, zadaj in stranski ampularni živci (nn. ampules anterior, posterior et lateralis), tako dobro, kot eliptično-vrečasto-ampularni živec (nervus

riž. 73. Vestibularni kohlearni živec in njegovi deli, pogled od spredaj: 1 - zunanji sluhovod; 2 - srednje uho; 3 - predprostor notranjega ušesa; 4 - polkrožni kanali; 5 - vestibularni del (vestibularni kohlearni živec); 6 - vestibularni kohlearni živec; 7 - kohlearni del (vestibularni kohlearni živec); 8 - kohlearni kanal; 9 - notranje uho; 10 - slušna cev; 11 - slušne koščice; 12 - bobnič

utriculoampularis) in sferični vrečasti živec (nervus sacculoampularis), ki se končajo z receptorji v membranskem labirintu notranjega ušesa. Osrednji procesi celic vestibularnega vozla so usmerjeni (kot del vestibularnega kohlearnega živca) skozi notranji sluhovod v lobanjsko votlino, nato v možgane do štirih. vestibularna jedra- medialni, lateralni, zgornji in spodnji (nuclei vestibulares medialis, lateralis, superior et slabši), globoko v stranske delitve romboidna fossa - v predelu vestibularnega polja.

Kohlearni živec (nervus cochlearis) tvorijo periferni procesi bipolarnih nevronov kohlearno spiralno vozlišče (ganglion cochleare, s. vreteno), polž, ki leži v spiralnem kanalu. Osrednji procesi bipolarnih nevronov spiralnega vozla tvorijo polžev del živca in skupaj s preddvornim delom sledijo skozi notranji sluhovod v možgane, gredo na dva kohlearna jedra: sprednja (ventralna) in zadnji (dorzalni) (nuclei cochleares anterior et zadaj), leži v predelu vestibularnega polja romboidne jame, bočno od vestibularnih jeder.

Ulzofaringealni živec(nervus glosopharyngeus), mešani, ki ga tvorijo motorična, senzorična in parasimpatična vlakna (slika 74). Živec izhaja s štirimi do petimi koreninami iz podolgovate medule za oljko (posteriorno od vestibularnega polževega živca), poleg korenin vagusnega in pomožnega živca. Glosofaringealni živec je usmerjen v jugularni foramen, kjer tvori občutljivo zgornje vozlišče (ganglion superius). Na izhodu iz luknje v debelini se nahaja živec spodnje vozlišče (ganglion inferius). Oba vozlišča tvorita telesa psevdounipolarnih živcev. Nadalje živec spremlja notranjo karotidno arterijo, ki se nahaja med njo in notranjo jugularno veno. Nato se živec, upognjen ločno, usmeri navzdol in naprej med stilofaringealno in stiloidno mišico do korena jezika.

Motorna vlakna glosofaringealnega živca se začnejo od nevronov ki se nahaja v retikularni tvorbi podolgovate medule. Nastanejo motorna vlakna veja stilofaringealne mišice (ramus musculi stylopharyngei), ki inervira istoimensko mišico. Senzorična vlakna glosofaringealnega živca tvorijo periferni procesi nevronov zgornjega (v jugularnem foramenu) in spodnjega (v petrosalni fosi) vozlišča. Periferni procesi teh celic izhajajo iz receptorjev, ki se nahajajo v sluznici zadnje tretjine jezika, žrela,

bobniča, iz karotidnega sinusa in glomerula. Osrednji procesi nevronov zgornjih in spodnjih vozlišč glosofaringealnega živca so usmerjeni v jedro samotne poti (nucleus solitarius), ki se nahajajo v podolgovate meduli, kjer s svojimi nevroni tvorijo sinapse.

Po izstopu iz jugularnega foramena glosofaringealni živec preide na stransko površino notranje karotidne arterije. Ko prehaja naprej med notranjo karotidno arterijo in notranjo jugularno veno, glosofaringealni živec naredi ločni upogib z izboklino navzdol, usmerjen naprej med stilofaringealno in stilofaringealno mišico do korena jezika. Končne veje glosofaringealnega živca so jezikovne veje(rr. lingudlis), ki se razvejajo v sluznici zadnje tretjine hrbtnega dela jezika. Veje glosofaringealnega živca

riž. 74.Živci glave in vratu, levi pogled (mišice, krvne žile, stranska stena baze lobanje in leva polovica spodnje čeljusti odstranjena): 1 - trigeminalno vozlišče; 2 - glosofaringealni živec; 3 - pomožni živec; 4 - vagusni živec; 5 - zgornje cervikalno vozlišče simpatičnega debla; 6 - cervikalni pleksus; 7 - spodnji laringealni živec; 8 - vratna zanka; 9 - zgornji laringealni živec; 10 - hipoglosalni živec; 11 - jezikovni živec

so bobnični živec, pa tudi sinusne, faringealne, stilofaringealne in druge veje.

Parasimpatična (sekretorna) vlakna glosofaringealnega živca so procesi nevronov avtonomnega parasimpatičnega spodnje jedro slinavke (nucleus salivatorius inferior), ki se nahaja v podolgovate meduli med dvojnim in spodnjim jedrom oljke. Aksoni nevronov spodnjega jedra sline izstopajo kot del glosofaringealnega živca in se od njega odcepijo v obliki timpanični živec in naprej v sestavi majhen kamniti živec napotiti se do ušesno vozlišče (ganglion oticum), kjer s svojimi nevroni tvorijo sinapse. Naslednje veje segajo od glosofaringealnega živca.

Timpanični živec (nervus tympanicus) odstopa od spodnjega vozlišča glosofaringealnega živca in gre v bobnični votlino skozi bobnični tubul temporalne kosti (skozi njeno spodnjo odprtino). Ko vstopi v bobnič, se živec razdeli na več vej, ki se tvorijo v sluznici. bobnični pleksus (plexus tympanicus). Primerno za bobnični pleksus karotidni bobnični živci (nn. caroticotympanici) iz simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije. Od bobničnega pleksusa do sluznice bobnične votline in slušne cevi poteka občutljiva cevna veja (ramus tubarius).

Majhen kamniti živec (nervus petrosus minor), ki vsebuje preganglionska parasimpatična vlakna, je končna veja timpaničnega živca. Zapusti bobničnico skozi razpoko malega kameničnega živca do sprednje površine piramide temporalne kosti, preide vzdolž istoimenskega utora, nato pa zapusti lobanjsko votlino skozi raztrgano odprtino in vstopi v ušesno vozlišče. Vlakna petrosalnega živca inervirajo parotidno žlezo.

Sinusna veja (ramus sinus carotici) se spušča do bifurkacije skupne karotidne arterije, kjer inervira karotidni sinus in karotidni glomerul (glomus).

gredo na stransko steno žrela, kjer skupaj z vejami vagusnega živca in vejami sinaptičnega debla tvorijo faringealni pleksus.

Veje tonzil (rr. Tonsilliares) odstopijo od glosofaringealnega živca pred vstopom v koren jezika in gredo do sluznice nebnih lokov in palatinskega tonzila, ki jih ta inervira.

Veja stilofaringealne mišice (r. Musculi stylopharyngei), motor, gre naprej v istoimensko mišico.

riž. 75. Odnos vagusnih živcev s požiralnikom, aortnim lokom in njegovimi vejami: 1 - desni vagusni živec; 2 - levi vagusni živec; 3 - leva skupna karotidna arterija; 4 - leva subklavijska arterija; 5 - aortni lok; 6 - levi ponavljajoči se laringealni živec; 7 - arterijski ligament; 8 - pljučni deblo; 9 - levi glavni bronhus; 10 - torakalni del aorte; 11 - požiralnik; 12 - ezofagealni pleksus; 13 - diafragma; 14 - desni glavni bronhus; 15 - azygos vena; 16 - zgornja votla vena; 17- brahiocefalno deblo; 18 - desna subklavijska arterija; 19 - sapnik; 20 - desna skupna karotidna arterija; 21 - desni povratni laringealni živec

Povezovalna veja(z ušesno vejo vagusnega živca - ramus communicans cum ramus auriculari nervi vagi) pridruži se aurikularni veji vagusnega živca.

Nervus vagus(nervus vagus), mešano, izvaja motorično, senzorično in parasimpatično inervacijo organov vratu, prsnega koša in trebušne votline (sl. 75, 76, glej sliko 74). Potepanje

riž. 76. Vagusni živci in njihove veje v prsni votlini. Pogled od spredaj: 1 - levi vagusni živec; 2 - aortni lok (odrezan); 3 - ezofagealni pleksus; 4 - leva spodnja pljučna vena; 5 - torakalni aortni pleksus; 6 - sprednji potujoči deblo; 7 - požiralnik; 8 - spodnja votla vena; 9 - desna spodnja pljučna vena; 10 - bronhi desnega pljuča; 11 - desni vagusni živec; 12 - desno pljučno krilo; 13 - sapnik

živec zapusti možgane v zadnjem stranskem utoru podolgovate medule, za oljko, pod glosofaringealnim živcem, po 10-15 korenin, ki se med seboj povezujejo in tvorijo eno samo deblo. Vagusni živec je usmerjen v jugularni foramen in izstopi skozi njegov sprednji del, kjer leži zgornji in spodnja vozlišča (ganglion superius et ganglion inferius), v katerih se nahajajo telesa občutljivih nevronov. Zgornje vozlišče leži na ravni jugularnega foramena, spodnje je nekoliko nižje.

Od začetka živca do zgornjega vozlišča se nahaja glavni del živca. Ko zapusti jugularni foramen, se vagusni živec spusti navzdol (vratna hrbtenica), nato preide skozi zgornjo odprtino v prsno votlino (prsni predel). Izhajajoč iz jugularnega foramena se vagusni živec najprej nahaja za glosofaringealnim živcem in spredaj od pomožnega živca in notranje jugularne vene, lateralno in spredaj od hipoglosnega živca. Na vratu poteka vagusni živec med notranjo jugularno veno in notranjo karotidno arterijo, spodaj pa med isto veno in skupno karotidno arterijo. Nadalje gre desni živec med subklavijsko arterijo zadaj in subklavijsko veno spredaj; levo - med skupno karotidno in subklavijsko arterijo. Skupna karotidna arterija, vagusni živec in notranja jugularna vena tvorijo nevrovaskularni snop na vratu, obdan s skupno ovojnico vezivnega tkiva. Nato vagusni živec vstopi v zadnje mediastinum. V torakalni votlini teče vagusni živec vzdolž sprednje površine aortnega loka, nato pa oba živca prehajata za koreninami pljuč, ki spremljata požiralnik (desni živec - vzdolž njegove zadnje površine, levi - vzdolž sprednje površine) . Oba živca sta razdeljena na številne veje, ki se med seboj povezujejo in tvorijo ezofagealni pleksus, iz katerega izstopata desno in levo vagusno deblo. Debla skupaj s požiralnikom prehajajo v trebušno votlino (trebuh), kjer so razdeljeni na končne veje.

Senzorna vlakna vagusnega živca so periferni procesi njegovih nevronov zgornji in nižja vozlišča. Osrednji procesi nevronov zgornjega in spodnjega vozlišča (v jugularnem foramenu in na izhodu iz njega) se pošljejo v jedro samotne poti (nducleus solitdarius) v podolgovati možgani. Motorna vlakna so procesi nevronov dvojno jedro (nucleus ambiguus), ki se nahaja v retikularni tvorbi podolgovate medule. Parasimpatična vlakna vagusnega živca se odcepijo od nevronov zadnje (dorzalno) jedro vagusnega živca (nucleus dorsalis nervi vagi),

leži blizu površine romboidne jame, v območju trikotnika vagusnega živca. Poleg tega so vezne veje, ki nosijo simpatična vlakna, povezane z vagusnim živcem iz simpatičnega debla.

Od glavni del vagusnega živca odcepijo se naslednje veje.

Meningealna veja (ramus meningeus) odstopa od zgornjega vozlišča in gre v dura mater možganov v predelu zadnje lobanjske jame, vključno s stenami prečnih in okcipitalnih sinusov, inervira te strukture.

Ušesna veja (ramus auricularis) se začne od spodnjega dela zgornjega vozla, preide v jugularno jamo, kjer vstopi v mastoidni tubul temporalne kosti in jo zapusti do kože zadnje stene zunanjega sluhovoda in kože zunanje strani sluhovoda. ušesa.

Od cervikalni vagus odcepijo se naslednje veje.

Žrelne veje (rr. Pharyngei) gredo do faringealne stene, kjer se povežejo z vejami glosofaringealnega živca in zgornjim simpatičnim vozlom ter tvorijo faringealni pleksus (plexus pharyngeus), katerih veje inervirajo sluznico žrela, mišice konstriktorja in mišice mehkega neba (razen mišice, ki napenja nebno zaveso), pa tudi ščitnico in obščitnico.

Zgornje vratne srčne veje (rr. Cardiaci cervicales superiores)(od 1 do 3) odstopajo od vagusnega živca, se spustijo vzdolž skupne karotidne arterije in skupaj z vejami simpatičnega debla sodelujejo pri tvorbi srčnih pleksusov. Te veje gredo vzdolž zadnje površine ščitnice, nato leve veje - vzdolž sprednje površine aortnega loka in so del srčnega pleksusa, sodelujejo pri tvorbi površinskega ekstraorganskega srčnega pleksusa. Desne veje vstopajo v globok srčni pleksus. Zgornje cervikalne srčne veje inervirajo tudi timus in ščitnico.

Gornji laringealni živec (nervus laryngeus superior) Odhaja od spodnjega vozlišča vagusnega živca, gre naprej vzdolž stranske površine žrela, zadaj od notranje in zunanje karotidne arterije in je razdeljen na dve veji na ravni podjeznice. inervira krikoidno-ščitnično mišico grla, spodnji konstriktor žrela in daje vlakna ščitnici. Notranja veja (ramus internus) sledi z zgornjo laringealno arterijo in skupaj z njo prebije ščitnično-hioidno membrano, inervira sluznico grla nad glotisom in del sluznice korena jezika.

Ponavljajoči se laringealni živec (nervus laryngeus recurrens). Levi živec se začne na nivoju aortnega loka, se upogne okoli njega od spodaj, v anteroposteriorni smeri, nato se dvigne navpično navzgor v utoru med požiralnikom in sapnikom. Desni živec se oddalji od vagusnega živca na nivoju desne subklavijske arterije, se od spodaj upogne okoli njega in se tako kot levi dvigne na stransko površino sapnika. Končna veja ponavljajočega se laringealnega živca - spodnji laringealni živec (nervus laryngeus inferior) inervira sluznico grla pod glotisom in vse mišice grla, razen krikoidno-ščitnične. Od povratnega laringealnega živca odide veje sapnika (rr. tracheales), veje požiralnika (rr. oesophagei) in spodnje srčne veje materničnega vratu (rr. cardiaci cervicales inferiores), ki se ukvarjajo z izobraževanjem srčni pleksusi.

Od torakalni vagus odhod:

- prsne srčne veje (rr. cardiaci thoracici), ki so usmerjeni v srčne pleksuse (izvenorganske površinske in globoke);

- bronhialne veje (rr. bronchiales), ki gredo do korenine pljuč, kjer skupaj s simpatičnimi živci tvorijo pljučni pleksus (plexus pulmonalis). Ta pleksus obdaja bronhije in skupaj z njimi vstopi v pljuča; ezofagealna vlakna (rr. oesophagei), sodelovanje pri izobraževanju ezofagealni pleksus (plexus oesophageus), tvorijo veje obeh vagusnih živcev in simpatičnih vej, ki se med seboj povezujejo na površini požiralnika. Od pleksusa segajo veje, ki inervirajo požiralnik.

Trebušni vagusni živec tvorijo njegova sprednja in zadnja debla, ki izhajajo iz ezofagealnega pleksusa, in njihove veje.

Prednji vagusni deblo (truncus vagalis anterior) prehaja s sprednje površine požiralnika na sprednjo površino želodca blizu njegove manjše ukrivljenosti. Odmaknejo se od njega sprednje želodčne veje (rr. gastrici anteriores) in jetrne veje (rr. hepatici), prehaja med listi malega omentuma v jetra.

Zadnji vagusni deblo (truncus vagalis posterior) prehaja od požiralnika do zadnje stene želodca, gre po njegovi manjši ukrivljenosti, kar daje zadnje želodčne veje(rr. gastrici posteriores) in celiakijske veje(rr. coeliaci). Veje celiakije potekajo navzdol zadaj in vzdolž leve želodčne arterije do celiakijskega pleksusa.

Vlakna vagusnega živca skupaj s simpatičnimi vlakni celiakijskega pleksusa inervirajo jetra, vranico, trebušno slinavko

žleze, ledvice, Tanko črevo in debelo črevo (do sigmoidnega debelega črevesa).

Dodatni živec(nervus accessorius), motor, ima motorično pomožno jedro (nucleus accessorius), ki se nahaja v podolgovate meduli, lateralno od dvojnega jedra. Dodatno jedro se nadaljuje navzdol v sivo snov hrbtenjače skozi zgornjih pet segmentov. Ta živec izhaja iz zadnjega stranskega utora podolgovate medule, pod vagusnim živcem. Spinalne korenine zapustijo isti utor na ravni zgornjih vratnih segmentov hrbtenjače, se dvignejo skozi foramen magnum in se pridružijo lobanjskim koreninam. Nastalo živčno deblo je usmerjeno v jugularni foramen, kjer je razdeljeno na dve veji. Notranja veja (ramus internus), ki ga tvorijo vlakna kranialnih in hrbteničnih korenin, se pridruži deblu vagusnega živca, nad njegovim spodnjim vozliščem. Zunanja veja (ramus externus) izhaja iz jugularnega foramena, najprej gre med notranjo karotidno arterijo in jugularno veno, nato pa pride pod zadnji del trebuha digastrične mišice. Nadalje ta veja gre v sternokleidomastoidno mišico, ki jo inervira. Druge veje izstopajo na zadnjem robu sternokleidomastoidne mišice in gredo v trapezno mišico, ki jo njihove veje prav tako inervirajo.

Del vlaken zunanje veje prebode sternokleidomastoidno mišico in vstopi v sprednji rob trapezne mišice, ki jo inervira. Dodatni živec oddaja povezovalne veje na sprednje veje III in IV vratnega hrbtenjačnega živca ter na hipoglosalni živec.

Hioidni živec(nervus hipoglossus), motor. Jedro hipoglosnega živca (nucleus nervi hypoglossi) ki se nahaja v globini istoimenskega trikotnika v spodnjem kotu romboidne jame. Številne korenine izhajajo iz podolgovate medule v utoru med njeno piramido in oljko. Te korenine so povezane v eno samo deblo, ki je usmerjeno naprej in bočno v hipoglosalni živčni kanal. Po izstopu iz kanala se živec spusti navzdol in spredaj, se z bočne strani upogne okoli vagusnega živca in notranje karotidne arterije, preide med njim in notranjo jugularno veno pod zadnjim trebuhom dvoželodčne mišice in gre v submandibularni trikotnik, nato naprej in navzgor do jezika (slika 77, glej sliko 70).

Od hipoglosnega živca odstopa padajoča veja. Vsebuje motorna vlakna, ki se povezujejo z vlakni, ki odhajajo

riž. 77. Hipoglosni in drugi živci ter njihove veje v spodnjih delih glave, pogled z desne strani. Desna polovica spodnje čeljusti in površinske mišice vratu

1 - glosofaringealni živec; 2 - zunanja karotidna arterija; 3 - jezikovna arterija; 4 - hipoglosalni živec; 5 - zaspani glomus; 6 - skupna karotidna arterija; 7 - zgornji vratni srčni živec; 8 - vagusni živec; 9 - simpatično deblo; 10 - notranja karotidna arterija; 11 - zunanji karotidni živci; 12 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 13 - notranji karotidni živec; 14 - notranji zaspani

pleksus

iz sprednjih vej prvega in drugega hrbtenjačnega živca. Nastala kot rezultat vratna zanka (ansa cervicalis) ki se nahajajo pred skupno karotidno arterijo ali na sprednji površini notranje jugularne vene (manj pogosto za njo).

Veje vratne zanke inervirajo lopatično-hioidne, sternohioidne, sterno-ščitnične in ščitnično-hipoglosne mišice. Kot del hipoglosnega živca so senzorična vlakna (iz spodnjega vozlišča vagusnega živca), ki so ločena v kanalu hipoglosnega živca in inervirajo dura mater možganov v predelu okcipitalne kosti in okcipitalnega živca. sinus.

Bolezni živčevja: zapiski predavanj

Bolezni živčevja: zapiski predavanj

Andrej Anatoljevič Drozdov

A. A. Drozdov

Bolezni živčevja. Zapiski predavanj

PREDAVANJE št

Nauk o analizatorjih. Občutljivost in njene motnje

1. Proprioceptivna regulacija gibov

Občutljivost je sposobnost telesa, da zazna draženja, ki izvirajo iz okolja ali iz lastnih tkiv in organov.

Mehanizmi občutljivosti so razloženi na podlagi učenja eb analizatorjev, katerih ustanovitelj je I.P. Pavlov. Analizator je sestavljen iz treh delov: receptorja, prevodnega dela in kortikalne sekcije. Receptorji so končne tvorbe senzoričnih živčnih vlaken, ki zaznavajo spremembe v telesu ali zunaj njega in jih prenašajo v obliki impulzov. Receptorje delimo v tri skupine: ekstero-, proprio- in interoreceptorje. Eksteroreceptorje predstavljajo taktilni, bolečinski in temperaturni, interoreceptorji se nahajajo v notranjih organih - kemo- in baroreceptorji. Proprioceptorji se nahajajo v mišicah, ligamentih, tetivah in sklepih.

Zahvaljujoč njim ima človek predstavo o položaju svojega gela v prostoru. Obstaja več vrst občutljivosti. Površinski združuje bolečino, temperaturo in taktilno občutljivost.

Globoka občutljivost vključuje vibracijski, mišično-sklepni občutek, pritisk in maso, dvodimenzionalno-prostorski občutek. Impulzi iz receptorjev vstopajo v kortikalne regije analizatorja po poti, ki jo sestavljajo trije nevroni.

Prvi nevroni poti katere koli vrste občutljivosti se nahajajo v hrbteničnih vozliščih.

Drugi nevron površinske občutljivosti se nahaja v zadnjih rogovih hrbtenjače, kamor skozi zadnje korenine vstopajo aksoni prvih nevronov. Tam se sekajo aksoni drugih nevronov, ki tvorijo del stranskih vrvic hrbtenjače. Končajo se v vizualnem griču.

Tretji nevron se nahaja v ventrolateralnem jedru optičnega tuberkula. Aksoni tretjega nevrona se končajo v skorji zadnjega osrednjega girusa in potekajo skozi nogo notranje zadnje kapsule. Odsek poti do tretjega nevrona se imenuje lateralna spinotalamična pot. Talamokortikalna pot se začne od tretjega nevrona.

Impulzi površinske občutljivosti vstopajo v možgansko skorjo z nasprotne strani telesa. Prvi nevron globoke občutljivosti se nahaja v hrbteničnem gangliju. Njegovi aksoni kot del zadnjih korenin vstopajo v zadnje vrvice hrbtenjače na istoimenski strani. V zadnjih vrvicah se razlikujeta Gollov snop, bolj medialni, in Burdakhov snop, bolj stranski.

Prvi vsebuje vlakna iz spodnjih okončin, drugi iz zgornjih.

Drugi nevron poti se nahaja v jedrih zadnje vrvici v podolgovate meduli. Tam se vlakna sekajo in tvorijo medialno zanko, v kateri se nahajajo vlakna vseh vrst občutljivosti nasprotne polovice telesa.

Impulzi proprioceptivne občutljivosti vstopajo tudi v malega črva po Flexigovi in ​​Goversovi poti. Tako imajo poti površinske in globoke občutljivosti tako podobnosti kot razlike. Podobnost je v tem, da so prvi nevroni v hrbteničnem gangliju, aksoni drugega nevrona se križajo, tretji nevroni so v jedrih talamusa, njihovi aksoni prehajajo skozi zadnjo nogo notranje kapsule in se končajo v skorja zadnjega osrednjega girusa.

Obstajajo štiri vrste motenj občutljivosti: periferne, segmentne, prevodne in kortikalne.

Periferna varianta se razvije kot posledica poškodbe periferni živec in se nahaja v območju njegove inervacije.

Segmentna varianta se razvije kot posledica okvare zadnjega korena ali hrbtenične ganglije pri globoki občutljivosti, pri površinski občutljivosti - tudi pri poškodbi zadnjega roga ali sprednje sive komisure hrbtenjače.

Prevodna varianta senzorične okvare se pojavi, ko so poškodovane zadnje ali stranske vrvice možganov, možgansko deblo, talamus, notranja kapsula ali bela subkortikalna snov. Za to kršitev je značilna sprememba občutljivosti pod stopnjo poškodbe poti.

Kortikalna varianta se pojavi, ko je prizadeto določeno področje možganske skorje. V tem primeru opazimo lokalno izgubo občutljivosti.

Senzorične motnje, njihovi simptomi Anestezija je popolna izguba občutljivosti vseh vrst. Anestezijo delimo na hemianestezijo - izguba občutljivosti polovice telesa in monoanestezijo - izguba občutljivosti v enem udu. Če izpade ločena vrsta občutljivosti, se anestezija imenuje delna.

Hipestezija je zmanjšanje občutljivosti.

Hiperestezija - povečana občutljivost.

Analgezija - prolaps občutljivost na bolečino, termoanestezija - izguba temperaturne občutljivosti. Patologija občutljivosti vključuje bifurkacijo občutka bolečine. V tem primeru bolnik zaradi injiciranja z iglo najprej čuti dotik, nato pa le bolečino.

Posamezno draženje lahko zaznamo kot večkratno - poliestezijo. Pacient lahko napačno lokalizira draženje.

Običajno kaže na simetrično območje z nasprotne polovice telesa – aloheirije. Lahko pride do izkrivljanja zaznave (na primer toplota v obliki mraza, injekcija v obliki dotika vročega itd.) - disestezija. Lahko se pojavijo spontani občutki mravljinčenja, plazenje, zoženje - parestezija.

Z razvojem patološkega procesa različnih lokalizacij se lahko pojavijo simptomi bolečine, lahko so lokalni, projekcijski, sevajoči in reflektirani. Za lokalno bolečino je značilen pojav draženja na mestu. Projekcijske bolečine so lokalizirane v območju inervacije prizadetega živca. Obsevajoča bolečina se pojavi, ko je veja živca poškodovana in je lokalizirana v inervacijskem območju druge veje istega živca. Odražene bolečine so lokalizirane na določenih predelih kože in se pojavljajo s patologijo notranjih organov.

TO boleče občutke velja kavzalgija. Zanj je značilen pojav pekočih paroksizmalnih bolečin, ki se poslabšajo ob dotiku in drugih draženjih. Te bolečine so lokalizirane na območju prizadetega živca. Pogosto se pojavi fantomska bolečina, ki je sestavljena iz občutka bolečine v manjkajočem udu.

Pojav takšnih bolečin je povezan z razvojem cicatricialnih procesov v panju živca, kar ustvarja pogoje za njegovo nenehno draženje. Poraz zadnjih korenin hrbtenjače, živčnih pleksusov in debla povzroči pojav simptomov napetosti. Ti vključujejo simptome Laseguea, Nerija, Sikarja, Matskevicha in Wassermana.

Lasegueov simptom je pojav bolečine vzdolž ishiadičnega živca pri upogibanju noge v kolčnem sklepu.

Nerijev simptom je bolečina v križu pri nagibanju glave naprej.

Sicarjev simptom je bolečina vzdolž ishiadičnega živca med dorzalno upogibom stopala.

Matskevichov simptom je bolečina na sprednji strani stegna, ko je noga pokrčena v kolenskem sklepu med ležanjem na trebuhu. Ta simptom govori o patologiji femoralnega živca.

Wassermanov simptom - bolečina na sprednji strani stegna pri dvigu iztegnjene noge v ležečem položaju.

Pri poškodbah živčnih debel in pleksusov se lahko pojavijo boleče točke. Erbove točke se nahajajo 2 cm nad sredino ključnice, bolečina v njih pa se pojavi, ko je prizadet brahialni pleksus. Garove točke se nahajajo nad hrbtenicami IV in V ledvenega in I križnega vretenca.

Bolečina se pojavi, ko je prizadet lumbosakralni pleksus. Valeove točke se nahajajo na izstopu ishiadičnega živca iz medenične votline, v glutealni gubi, v poplitealni jami, zadaj od glave fibule in zadaj od notranjega gležnja. Bolečina se pojavi z isto patologijo.

Kršitev občutljivosti je odvisna od lokalizacije patološkega procesa in stopnje poškodbe.

Poraz živčnega debla vodi do kršitve vseh vrst občutljivosti, ki je lokalizirana na mestu njegove inervacije.

Poraz živčnih pleksusov povzroča lokalno bolečino in senzorične okvare vseh vrst, ki so lokalizirane v inervacijskem območju vseh živcev tega pleksusa.

Poraz zadnjih korenin hrbtenjače povzroči kršitev občutljivosti vseh vrst na območjih, ki ustrezajo prizadetemu segmentu. Če pride do draženja teh formacij, se pojavijo bolečine pasovne narave in parestezije. Če se lezija hrbtenične ganglije pridruži, se v ustreznem segmentu pojavijo herpetične erupcije.

Poškodba zadnjega roga hrbtenjače vodi do izgube površinskega videza občutljivosti na isti strani. Hkrati se ohrani globoka občutljivost.

Dvostranska lezija zadnjih rogov in sprednje sive komisure hrbtenjače vodi do kršitve površinskega videza segmentnega tipa občutljivosti na obeh straneh.

Poraz zadnjih vrvic hrbtenjače vodi do kršitve globoke in taktilne občutljivosti tipa prevodnika. Obstaja tudi pomanjkanje koordinacije gibov, ki se poveča ob zaprtih očeh – občutljiva ataksija.

Ko je stranska vrvica poškodovana, je površinska občutljivost motena pod mestom lezije na nasprotni strani tipa prevodnika.

Polovica poškodb hrbtenjače povzroči razvoj Brown-Sicardovega sindroma. Ta sindrom sestoji iz izgube globoke občutljivosti na isti strani, kršitve površinske občutljivosti na nasprotni strani. Na ravni prizadetega segmenta hrbtenjače opazimo segmentne senzorične motnje. V primeru popolne prečne lezije hrbtenjače so na obeh straneh motene vse vrste občutljivosti prevodnega tipa.

Poraz medialne zanke povzroči popolno izgubo vseh vrst občutljivosti na nasprotni strani. Poraz talamusa vodi do izgube vseh vrst občutljivosti na nasprotni strani.

Poleg tega so opažene trofične motnje, okvare vida in hiperpatije. Poraz zadnje noge notranje kapsule vodi do kršitve vseh vrst občutljivosti na nasprotni strani, pa tudi do občutljive hemiataksije in hemianopsije. Poraz skorje zadnjega osrednjega girusa povzroči popolno izgubo občutljivosti vseh vrst na nasprotni strani.

Proprioceptivna regulacija gibov se izvaja brez posredovanja zavesti, to pomeni, da impulzi proprioceptorjev ne dosežejo možganske skorje. Običajno takšni impulzi tvorijo zaprto povratno zanko, ki je v svojem bistvu refleks, zaradi katerega je zagotovljeno ohranjanje kakršne koli drže ali položaja telesa v prostoru.

PREDAVANJE št.2

Refleksi, samovoljni gibi in njihove motnje. Sindromi poškodb centralnih in perifernih motonevronov na različnih ravneh

1. Vrste refleksov

Refleks - reakcija, ki se pojavi kot odgovor na stimulacijo receptorjev v katerem koli refleksogenem območju. Refleksi dajejo predstavo o stanju različnih delov človeškega živčnega sistema. Študija refleksov je določiti njihov značaj, enotnost, simetrijo. Refleksi so lahko živahni. Lahko se pojavi hiporefleksija, hiperrefleksija z razširjeno refleksogeno cono), arefleksija (odsotnost refleksov). Reflekse delimo na globoke ali proprioceptivne (tetive, periostealni, sklepni) in površinske kožne, s sluznice.

Globoki refleksi se pojavijo pri udarcu s kladivom na tetivo ali pokostnico. Posledično se opazi motorična reakcija ustreznih mišičnih skupin.

Na zgornjih okončinah se običajno določijo naslednji refleksi: refleks iz tetive dvoglave mišice brahije, iz tetive mišice triceps brachii in karporadialni refleks. Prvi je posledica udarca s kladivom v tetivo bicepsa, zaradi česar se podlaket upogiba. Drugi je posledica udarca s kladivom v tetivo tricepsa, zaradi česar se podlaket iztegne. Karporadialni refleks se sproži s tolkanjem stiloidnega odrastka radiusa, kar povzroči upogibanje in pronacijo podlakti ter fleksijo prstov. Na spodnjih okončinah so normalno določeni kolenski in petni refleksi. Kolenski sunek se sproži, če s kladivom udarite v tetivo kvadricepsa stegnenice, zaradi česar se spodnji del noge iztegne. Kalkanealni (Ahilov) refleks se pojavi pri udarcu na Ahilo tetivo, kar vodi do plantarne fleksije stopala, ko se mišice teleta skrčijo.

Kožni refleksi se pojavijo, ko z ročajem nevrološkega kladiva dražimo določeno področje kože. V tem primeru bolnik leži na hrbtu z rahlo upognjenimi nogami. Razlikujemo trebušne reflekse: zgornje (nastane ob draženju kože trebuha vzdolž spodnjega roba rebrnega loka), srednje (pojavi se pri draženju kože trebuha na nivoju popka) in spodnje (pojavi se pri koža je razdražena vzporedno z dimeljsko gubo). Ti refleksi so sestavljeni iz krčenja trebušnih mišic na ustrezni ravni in odmika popka proti draženju.

Kremasterični refleks nastane zaradi draženja kože notranjega stegna in je sestavljen iz vlečenja testisa navzgor zaradi krčenja kremaste mišice. Plantarni refleks sestoji iz plantarne fleksije stopala in prstov kot posledica draženja črt zunanjega roba podplata. Analni refleks je sestavljen iz krčenja zunanjega sfinktra anusa zaradi mravljinčenja ali draženja kože okoli njega.

Ko je piramidna pot poškodovana, se pojavijo patološki refleksi. To je posledica dezinhibicije spinalnih avtomatizmov. Patološke reflekse delimo na ekstenzorske in fleksijske.

Razlikujejo se naslednji ekstenzorski patološki refleksi na spodnjih okončinah: refleks Babinskega (podaljšanje prvega prsta kot posledica črtkanega draženja kože zunanjega roba podplata, do 2–2,5 let je fiziološko), Oppenheimov refleks (izteg prvega prsta pri držanju prstov vzdolž tibialnega grebena navzdol do gležnja), Gordonov refleks (počasen izteg prvega prsta in pahljasto razhajanje ostalih prstov kot posledica stiskanja telečnih mišic), Schaeferjev refleks (podaljšanje prvega prsta kot posledica stiskanja Ahilove tetive).

Na spodnjih okončinah se razlikujejo naslednji patološki fleksijski refleksi: refleks Rossolimo (upogibanje prstov s hitrim udarcem s kladivom po blazinicah prstov), ​​refleks Bekhterev-Mendel (upogibanje prstov pri udarcu s kladivom po njegov hrbtni del), refleks Žukovskega (upogib prstov pri udarcu s kladivom po plantarni površini pod prsti), ankilozirajoči spondilitis (upogib prstov pri udarcu s kladivom po plantarni površini pete). Upogibni patološki refleksi na zgornjih okončinah so lahko kot so Tremnerjev refleks (upogibanje prstov roke med hitrim tangencialnim draženjem dlančne površine terminalnih falang II-IV prstov), ​​refleks Jacobso-on-Lask (kombinirani). upogibanje podlakti in prstov pri udarcu s kladivom po polmeru stiloidnega procesa), refleks Žukovskega (upogibanje prstov pri udarcu s kladivom v dlan), ankilozirajoči spondilitis (upogibanje prstov kot posledica udarca hrbta pacientove roke s kladivom).

S povečanjem tetivnih refleksov se pojavijo klonusi. Sestavljeni so iz serije hitrih ritmičnih kontrakcij mišice ali mišične skupine, ko so raztegnjene. Lahko obstajajo kloni stopala in pogačice. Prvi so ritmični klonični gibi, medtem ko se Ahilova tetiva še naprej razteza. Klonus pogačice nastane, ko jo potegnemo navzgor in nenadoma premaknemo v distalno smer. Sestavljen je iz serije ritmičnih kontrakcij in sprostitve kvadriceps femoris mišice ter trzanja same pogačice.

S patologijo se lahko pojavi sinkineza, to je refleksno prijazno gibanje okončine s prostovoljnim gibanjem drugega uda. Sinkinezije so globalne, imitativne in usklajevalne.

2. Strukture, ki tvorijo prostovoljna in neprostovoljna gibanja

Obstajata dve glavni vrsti gibanja: neprostovoljni in prostovoljni.

Nehoteni gibi se izvajajo zaradi segmentnega aparata hrbtenjače in možganskega debla. Nadaljujejo po vrsti preprostega refleksnega dejanja.

Prostovoljni gibi so dejanja človekovega motoričnega vedenja (praksija). Izvajajo se s sodelovanjem možganske skorje, ekstrapiramidnega sistema in segmentnega aparata hrbtenjače. Prostovoljni gibi so povezani s piramidnim sistemom, ki je delitev živčnega sistema. Osrednji motorični nevron motorične poti se nahaja v peti plasti skorje precentralnega girusa možganov in ga predstavljajo velikanske Betzove celice. V njegovem spodnjem delu so nevroni, ki inervirajo mišice žrela in grla. V srednjem delu so nevroni, ki inervirajo zgornje okončine, v zgornjem delu pa nevroni, ki inervirajo spodnje okončine. Nevroni tega dela skorje nadzorujejo prostovoljne premike okončin nasprotne polovice telesa. To je posledica križanja živčnih vlaken v spodnjem delu podolgovate medule. Obstajata dva načina živčnih vlaken: kortikalno-jedrsko, ki se konča v jedrih podolgovate medule, in kortikalno-spinalno.

Druga pot vsebuje internevrone v sprednjih rogovih hrbtenjače. Njihovi aksoni se končajo na velikih motoričnih nevronih, ki se nahajajo na istem mestu. Njihovi aksoni prehajajo skozi zadnjo nogo notranje kapsule, nato pa se 80–85 % vlaken seka v spodnjem delu podolgovate medule. Nadalje so vlakna usmerjena v internevrone, katerih aksoni se že približajo velikim alfa in gama motoričnim nevronom sprednjih rogov hrbtenjače. So periferni motorični nevroni motorične poti. Njihovi aksoni so usmerjeni v skeletne mišice, ki izvajajo njihovo inervacijo. Veliki alfa motonevroni izvajajo motorične impulze s hitrostjo 60-100 m / s. Zahvaljujoč temu so zagotovljena hitra gibanja, ki so povezana s piramidnim sistemom. Majhni alfa motonevroni zagotavljajo tonično krčenje mišic in so povezani z ekstrapiramidnim sistemom. Gama motonevroni prenašajo impulze iz otoretikularne tvorbe na proprioceptorje mišic.

Piramidna pot se začne v možganski skorji, in sicer iz Betzovih celic, ki se nahajajo v sprednjem osrednjem girusu. Aksoni teh celic potujejo v segment hrbtenjače, ki ga inervirajo. Tam tvorijo sinapso z velikim motoričnim nevronom ali s celicami motoričnih jeder lobanjskih živcev. Vlakna iz spodnje tretjine sprednjega osrednjega girusa inervirajo mišice obraza, jezika, žrela in grla. Ta vlakna se končajo na celicah jeder lobanjskih živcev. Ta pot se imenuje kortikalno-jedrska. Aksoni zgornje 2/3 sprednjega osrednjega girusa se končajo na velikih alfa-motornih nevronih, inervirajo mišice trupa in okončin. Ta pot se imenuje kortikalno-spinalna. Ko zapustijo sprednji osrednji girus, vlakna preidejo skozi koleno in sprednjo 2/3 zadnjega kraka notranje kapsule. Nato vstopijo v možgansko deblo, preidejo na dnu možganskih nog. V podolgovate meduli vlakna tvorijo piramide.

Na meji med podolgovato medulo in hrbtenjačo se večina vlaken seka. Nato se ta del nahaja v stranskih vrvicah hrbtenjače. Neprečkana vlakna se nahajajo v sprednjih vrvicah hrbtenjače in tvorijo turški snop. Tako tista vlakna, ki so bila locirana bočno v podolgovate medule, po križanju postanejo medialna.

3. Paraliza

Poraz katerega koli dela piramidne poti povzroči kršitev prostovoljnih gibov, ki je lahko popolna ali delna. Popolna izguba prostovoljnih gibov se imenuje paraliza ali plegija, delna izguba pa pareza.

Paraliza je lahko centralna ali periferna. Centralna paraliza se razvije kot posledica poškodbe piramidne poti vzdolž osrednjega motoričnega nevrona na katerem koli področju: v motornem območju skorje, v notranji kapsuli, v možganskem deblu ali v hrbtenjači. Centralna paraliza ima značilne simptome, kot so mišična hipertenzija, hiperrefleksija, povečanje refleksogene cone, klonusi stopal, kape za kolena in roke, patološki refleksi, zaščitni refleksi in patološka sinkineza. Za mišično hipertenzijo je značilno povečanje tonusa fleksorjev roke in ekstenzorjev noge na eni strani. Oblikuje se poza Wernicke-Mann. Sestoji iz približevanja in upogibanja roke, medtem ko je noga iztegnjena. Patološki refleksi so lahko karpalni in stopalni, ki jih delimo na fleksijo in ekstenzijo.

Periferna paraliza se razvije kot posledica poškodbe katerega koli dela perifernega motoričnega nevrona: velikih alfa motoričnih nevronov, celic motoričnih jeder možganskega debla, sprednje korenine hrbtenjače, živčnega pleksusa, perifernih živcev. Za periferno paralizo je značilna naslednjih simptomov: arefleksija, mišična atonija, atrofija, degeneracijska reakcija, trzanje fibrilarne ali fascikularne mišice.

Kompleks simptomov motenj gibanja je odvisen od stopnje lezije piramidnega trakta. Ko je periferni živec poškodovan, se opazi atrofija mišične skupine, ki jo inervira ta živec, izgubijo se refleksi. Pojavijo se bolečine, senzorične motnje in avtonomne motnje. Poraz sprednjih korenin hrbtenjače povzroči periferno paralizo mišic, ki prejemajo inervacijo iz te korenine, in fascikularne trzanje. Ko so sprednji rogovi poškodovani, se v inervacijskem območju tega segmenta hrbtenjače razvije periferna paraliza.

Značilni so trzanje fibrilarnih mišic, atrofija in degeneracijske reakcije. Poraz stranske vrvice povzroči paralizo centralne mišice pod nivojem lezije. Poškodbe konjskega repa vodijo do periferne paralize nog, motenj uriniranja, senzoričnih motenj v presredku, pojavljajo se ostre bolečine. Lezija na ravni ledvene zadebelitve povzroči mlahavo paralizo in anestezijo spodnjih okončin; lezija torakalne regije - spastična paraliza nog, oslabljena občutljivost vseh vrst prevodnega tipa; poraz odebelitve materničnega vratu - centralna paraliza nog in oslabljena občutljivost tipa prevodnika. Poškodba na območju križišča povzroči paralizo spodnjega uda na nasprotni strani in zgornjega na isti strani. Prizadetost možganskega debla vodi do centralne hemiplegije na nasprotni strani. Poraz sprednjega osrednjega girusa vodi v monoparezo.

PREDAVANJE št

Hrbtenjača. Struktura, funkcije, sindromi lezij

Hrbtenjača se nahaja v hrbtenični kanal in je valjasta vrvica, njena dolžina pri odrasli osebi je 42–46 cm, v predelu 1. vratnega vretenca prehaja v podolgovato medulo.

Na nivoju I – II ledvenega vretenca se ta tanjša in postane tanka nit. Hrbtenjača je debela 1 cm, ima dve zadebeljitvi: vratno in ledveno. Hrbtenjača je sestavljena iz 31–32 segmentov, vključno z 8 vratnimi, 12 prsnimi, 5 ledvenimi, 5 križnimi in 1–2 kokcigealnimi.

Segment je del hrbtenjače, ki vsebuje sprednje in zadnje korenine. Odebelitev materničnega vratu hrbtenjače se nahaja na ravni od V vratnega do I torakalnega segmenta. Zagotavlja inervacijo zgornjih okončin. Ledvena razširitev se nahaja od I – II ledvenega do I – II križnega segmenta. Izvaja inervacijo spodnjih okončin. Sprednje korenine hrbtenjače vključujejo motorična vlakna, zadnje korenine pa so senzorična vlakna. V območju medvretenčnega vozla se ta vlakna združijo in tvorijo mešani živec. Hrbtenjača ima sprednjo sredinsko razpoko, zadnji srednji utor ter sprednje in zadnje stranske žlebove, ki so simetrično nameščeni.

Obstaja tudi sprednja vrvica, ki se nahaja med sprednjo sredinsko razpoko in sprednjo stransko brazdo; stranska vrvica - med stranskimi utori (spredaj in zadaj). Zadnja vrvica se nahaja med zadnjim medianom in zadnjimi stranskimi brazdami. Sprednje korenine hrbtenjače izhajajo iz sprednje lateralne brazde. Hrbtne korenine vstopajo v hrbtenjačo v predelu zadnjega stranskega utora. Osrednji del hrbtenjače tvori siva snov, obrobni del je bel. Obe polovici hrbtenjače sta povezani z adhezijami sive in bele snovi. Pred osrednjim kanalom se nahaja sprednja siva komisura, ki ji sledi sprednja bela komisura. Zadaj od osrednjega kanala se najprej najdejo zadnje sive in nato zadnje bele komisure. Sprednji rogovi hrbtenjače vsebujejo motorične nevrone, njihovi aksoni inervirajo mišice vratu, trupa in okončin.

Primarne senzorične celice se nahajajo v medvretenčnih vozliščih. Zadnji rogovi vsebujejo senzorične nevrone. Vlakna poti prehajajo skozi belo snov. Zahvaljujoč njim je hrbtenjača povezana z možgani, pa tudi njeni različni deli med seboj.

Sprednje vrvice vsebujejo vlakna motoričnih poti. Te poti vključujejo sprednjo kortikalno-spinalno (neprečkano piramidno), vestibulospinalno (vestibulospinalno), temporo-spinalno, sprednjo retikularno-spinalno. Vse te poti se končajo na celicah sprednjih rogov hrbtenjače. Stranske vrvice vsebujejo vlakna motoričnih in senzoričnih poti.

Motorne poti: bočne kortikalno-spinalne (prekrižane piramidne), rdeče-spinalne, retikularno-spinalne, olivno-spinalne. Lateralne vrvice vsebujejo ascendentne poti: posteriorno spinocerebelarno, sprednjo spinocerebelarno, lateralno spino-talamično. Zadnje vrvice vsebujejo vzpenjajoča se vlakna, ki tvorijo tanke in klinaste snope. V hrbtenjači so nekateri refleksni loki zaprti. Impulzi mu prihajajo po vlaknih zadnjih korenin. V hrbtenjači se analizirajo in prenašajo v celice sprednjih rogov. Zahvaljujoč hrbtenjači se impulzi prenašajo v druge dele osrednjega živčnega sistema, v možgansko skorjo. Tudi hrbtenjača opravlja trofično funkcijo. Ko so nevroni sprednjih rogov poškodovani, se moti trofizem mišic, ki jih inervirajo. Hrbtenjača uravnava delovanje medeničnih organov. Poraz hrbtenjače povzroča motnje v aktu defekacije in uriniranja.

Simptomi lezije so opisani v prejšnjih predavanjih.

PREDAVANJE št. 4. Kranialni živci. Simptomi njihovega poraza

1.I par lobanjskih živcev - vohalni živec

Pot vohalnega živca je sestavljena iz treh nevronov. Prvi nevron ima dve vrsti procesov: dendrite in aksone. Konci dendritov tvorijo vohalne receptorje, ki se nahajajo v sluznici nosne votline. Aksoni prvih nevronov prehajajo v lobanjsko votlino skozi etmoidno ploščo in se končajo v vohalni žarnici na telesih drugih nevronov. Aksoni drugih nevronov sestavljajo vohalni trakt, ki potuje do primarnih vohalnih središč.

Primarni vohalni centri vključujejo vohalni trikotnik, sprednjo perforirano snov in prozorni septum. V teh središčih se nahajajo telesa tretjih nevronov, na katerih se končajo aksoni drugih nevronov. Aksoni tretjih nevronov se končajo v možganski skorji na nasprotni strani, v kortikalnih olfaktornih projekcijskih območjih. Ta področja se nahajajo v parahipokampalnem girusu, v njegovem kavlju.

Simptomi lezije so odvisni od stopnje poškodbe poti vohalnega živca. Glavni simptomi so anosmija, hiposmija, hiperosmija, disozmija in vohalne halucinacije.

Največji pomen je pripisan anosmiji in enostranski hiposmiji. To je posledica dejstva, da sta v večini primerov dvostranska hiposmija in anosmija posledica akutnega ali kroničnega rinitisa.

Izguba ali zmanjšanje voha je posledica poškodbe vohalnih živcev do vohalnih trikotnikov. V tem primeru je prizadet prvi ali drugi nevron poti. Poraz tretjega nevrona ne vodi do kršitve vohalne funkcije, saj se ta nevron nahaja v možganski skorji na obeh straneh. Vohalne halucinacije so posledica draženja olfaktornega projekcijskega polja, ki je lahko s tumorskimi tvorbami v hipokampusu. Kršitev vonja je lahko posledica patoloških procesov na dnu lobanje. To je posledica tesne lokacije dna lobanje in vohalnih poti.

2. II par lobanjskih živcev - vidni živec

Prvi trije nevroni vidne poti se nahajajo v mrežnici. Prvi nevron predstavljajo palice in stožci. Drugi nevroni so bipolarne celice.

Ganglijske celice so tretji nevroni poti. Njihovi aksoni tvorijo optični živec, ki vstopi v lobanjsko votlino skozi optično odprtino v orbiti. Pred turškim sedlom živec tvori optično kiazmo. Seka se le del vlaken vidnega živca. Po križanju se optična vlakna imenujejo optični trakt. Zaradi preseka vlaken vsak optični trakt vsebuje vidna vlakna iz enakih polovic mrežnice desnega in levega očesa. Vlakna optičnega trakta se končajo v zunanjem koljeničnem telesu, blazini talamusa, v zgornjih brežinah četverčka. Del vlaken iz zgornjih nasipov četverca se konča na nevronih dodatnega jedra okulomotornega živca, kjer se nahaja četrti nevron. Njegovi aksoni gredo v ciliarno vozlišče, nato v sfinkter zenice.

V zunanjem kolenčastem telesu se nahaja naslednji nevron, katerega aksoni tvorijo snop Graziole. Ta snop se konča v celicah možganske skorje, ki se nahajajo v območju utora na notranji površini okcipitalnega režnja.

Na tem področju možganske skorje se končajo optična vlakna, ki prihajajo iz istih polovic mrežnice desnega in levega očesa.

Simptomi poraza. Zmanjšan vid (ambliopija) ali slepota na strani vidnega živca. Reakcija zenice na svetlobo je ohranjena. Ko je del nevronov poti poškodovan v mrežnici ali v vidnem živcu, nastane skotom. Zanj je značilna izguba katerega koli dela vidnega polja. Skotom je lahko pozitiven ali negativen. Razvoj dvostranske slepote kaže na poškodbo optičnih vlaken na mestu njihovega presečišča.

Možna poškodba optičnih vlaken, ki se nahajajo medialno in tvorijo popolno presečišče, je izguba zunanje polovice vidnega polja na obeh straneh (t.i. bitemporalna hemianopsija) ali binozalna hemianopsija (izguba polovice vidnega polja od notranja stran obeh očes s poškodbo dela optičnih vlaken, ki se nahaja bočno) ... Možen je pojav homonimne hemianopsije (izguba vidnega polja z istoimenske strani).

Ta patologija se pojavi, ko so prizadeti optični trakt, zunanje koljeno telo, zadnja noga notranje kapsule, snop Graziole in brazda spur. Draženje predela možganske skorje, kjer se nahaja kortikalna vizualna predstavitev, povzroči, da bolnik začuti iskre, blisk strele in svetleče točke (fotopsija).

Z optičnim nevritisom so poškodovani njegov periferni del, vlakna, ki se nahajajo v mrežnici očesa, in retrobulbarna regija (zaradi okužb, zastrupitve, alkoholizma).

3. III par lobanjskih živcev - okulomotorni živec

Pot živca je dvonevronska. Osrednji nevron se nahaja v celicah skorje precentralnega girusa možganov. Aksoni prvih nevronov tvorijo kortikalno-jedrsko pot, ki vodi do jeder okulomotoričnega živca, ki se nahaja na obeh straneh.

V možganih je pet jeder okulomotornega živca, v katerih se nahajajo telesa drugih nevronov. Ta jedra so drobno- in velikocelična. Jedra se nahajajo v srednjih možganih na ravni zgornjih hribčkov četverčka v možganskih pedunkih. Iz živčnih jeder se inervirajo zunanje mišice očesa, mišica, ki dvigne zgornjo veko, mišica, ki zoži zenico, in ciliarna mišica. Vsa vlakna, ki prihajajo iz jeder okulomotoričnega živca, izstopijo iz pedikel, preidejo skozi trdo mater, kavernozni sinus, zapustijo lobanjsko votlino skozi zgornjo orbitalno razpoko in vstopijo v orbito.

Simptomi poraza. Poškodba živčnega debla vodi v paralizo vseh okulomotoričnih mišic. Ko je del velikega celičnega jedra poškodovan, je motena inervacija zunanje mišice očesa. Klinično opazimo popolno paralizo ali oslabelost te mišice.

V primeru popolne paralize bolnik ne more odpreti oči. S šibkostjo mišice, ki dvigne zgornjo veko, bolnik delno odpre oko. Če je prizadeto velikocelično jedro okulomotoričnega živca, je zadnja prizadeta mišica, ki dvigne zgornjo veko, opazimo divergentni strabizem ali zunanjo oftalmoplegijo, ko so poškodovane le zunanje mišice.

Poškodbe okulomotoričnega jedra pogosto spremlja razvoj izmeničnega Weberjevega sindroma, ki je povezan s sočasno poškodbo vlaken piramidne in spinotalamične poti. Kliničnim manifestacijam se pridruži še hemiplegija na nasprotni strani lezije. Za poškodbo živčnega debla je značilna zunanja in notranja oftalmoplegija. Notranjo oftalmoplegijo spremljajo pojav midriaze, anizokorije, motnje akomodacije in odziva zenice na svetlobo. Midriaza se pojavi kot posledica paralize sfinktra zenice.

4. IV par lobanjskih živcev - trohlearni živec

Pot je dvonevralna. Osrednji nevron se nahaja v skorji spodnjega dela precentralnega girusa. Aksoni osrednjih nevronov se na obeh straneh končajo v celicah jedra blokovnega živca. Jedro se nahaja v možganskem deblu v predelu spodnjih gričev četverčka. Obstajajo periferni nevroni poti.

Živčna vlakna, ki se nahajajo od osrednjega do perifernega nevrona, tvorijo kortikalno-jedrsko pot. Vlakna, ki izhajajo iz jedra blokovnega živca, se sekajo v predelu možganskega zatiča. Nato vlakna blokirnega živca izstopijo za spodnjimi griči četverca in zapustijo možgansko snov, preidejo skozi kavernozni sinus. Živec skozi zgornjo orbitalno razpoko vstopi v orbito, kjer inervira zgornjo poševno očesno mišico. Ko se ta mišica skrči, se zrklo vrti navzdol in navzven.

Simptomi poraza. Izolirana lezija IV para lobanjskih živcev je izjemno redka. Klinično se poškodba blokirnega živca kaže z omejevanjem gibljivosti zrkla navzven in navzdol. Ker je motena inervacija zgornje poševne očesne mišice, je zrklo obrnjeno navznoter in navzgor. Za to patologijo bo značilen dvojni vid (diplopija), ki se pojavi pri pogledu navzdol in vstran.

5.V par lobanjskih živcev - trigeminalni živec

Mešan je. Senzorna pot živca je sestavljena iz nevronov. Prvi nevron se nahaja v lunatem vozlišču trigeminalnega živca, ki se nahaja med listi dura mater na sprednji površini piramide temporalne kosti. Aksoni teh nevronov tvorijo skupno korenino trigeminalnega živca, ki vstopi v možganski most in se konča na celicah jedra hrbtenjače, ki je površinska vrsta občutljivosti. V tem jedru ločimo ustni in repni del: ustni je odgovoren za inervacijo predela obraza, ki je najbližje srednji črti, repni del pa za področja, ki so najbolj oddaljena od te črte.

Lunate vozlišče vsebuje nevrone, ki so odgovorni za globoko in taktilno občutljivost. Njihovi aksoni prehajajo skozi možgansko deblo in se končajo na nevronih v jedru poti srednjih možganov, ki se nahaja v sluznici mostu.

Globoko in otipno občutljivost obraza zagotavljajo vlakna z nasprotne strani, ki potekajo čez srednjo črto. V obeh senzoričnih jedrih se nahajajo drugi nevroni senzorične poti trigeminalnega živca, katerih aksoni so del medialne zanke in se premikajo na nasprotno stran, ki se končajo v talamusu, kjer je tretji nevron trigeminalnega živca. nahajajo. Aksoni tretjih nevronov se končajo v spodnjih predelih post- in precentralnega vijuga.

Senzorična vlakna trigeminalnega živca tvorijo tri veje: optični, maksilarni in mandibularni živci. Maksilarni živec ima dve veji: zigomatični živec in pterigopalatinski živec.

Zigomatični živec zagotavlja inervacijo kože zigomatskih in temporalnih predelov. Število pterygopalatinskih živcev je spremenljivo in se giblje od 1 do 7. Senzorična vlakna maksilarnega živca inervirajo sluznico nosne votline, tonzile, obok žrela, mehko in trdo nebo, glavni sinus, zadnje etmoidne celice.

Podaljšek tega živca je infraorbitalni živec, ki skozi infraorbitalni foramen vstopi v obraz, kjer se razdeli na svoje končne veje. Infraorbitalni živec je vključen v občutljivo inervacijo kože spodnje veke, zunanjega krila nosu, sluznice in kože zgornje ustnice do ustnega kota, sluznice preddverja nosu. Mandibularni živec je mešan. Z motornimi vlakni inervira žvečilne mišice.

Senzorična vlakna inervirajo brado, spodnjo ustnico, dno ust, sprednji dve tretjini jezika, zobe spodnje čeljusti, kožo spodnjega dela ličnic, sprednji del ušesa, bobnič, zunanji sluhovod in dura mater.

Simptomi poraza. V primeru poškodbe ali poškodbe jedra hrbtenjače se razvije segmentna vrsta motnje občutljivosti. V nekaterih primerih je ob ohranjanju globokih tipov občutljivosti možna izguba občutljivosti za bolečino in temperaturo, kot so občutek tresljajev, pritiska itd. Ta pojav imenujemo disociirana motnja občutljivosti. V primeru draženja motorični nevroni trigeminalnega živca se razvije trismus, to je napetost žvečilnih mišic tonične narave.

Pri vnetju obraznega živca se v prizadeti polovici obraza pojavi bolečina, ki je pogosteje lokalizirana v ušesu in za mastoidnim izrastkom. Manj pogosto je lokaliziran na območju zgornje in spodnje ustnice, čela in spodnje čeljusti. V primeru poškodbe katere koli veje trigeminalnega živca je motena občutljivost ene ali več vrst v inervacijskem območju te veje. S poškodbo vidnega živca izginejo superciliarni in roženički refleksi.

Zmanjšanje ali popolno izginotje okusne občutljivosti sprednjih 2/3 jezika na eni strani kaže na lezijo mandibularnega živca na istoimenski strani. Tudi s poškodbo mandibularnega živca izgine mandibularni refleks. Enostranska pareza ali paraliza žvečnih mišic nastane, ko je motorično jedro trigeminalnega živca ali motorična vlakna mandibularnega živca poškodovana na isti strani.

V primeru dvostranske poškodbe istih živčnih tvorb se spodnja čeljust spusti. Motnja različnih vrst občutljivosti na območjih inervacije vseh vej V para lobanjskih živcev je značilna za poraz lunatnega vozla ali korenine trigeminalnega živca. Posebnost poraza lunatnega vozla je pojav herpetičnih izbruhov na koži.

Motorna jedra trigeminalnega živca prejemajo inervacijo iz osrednjih nevronov možganske skorje na obeh straneh. To pojasnjuje odsotnost kršitve žvečenja, ko so osrednji nevroni skorje poškodovani na eni strani. Kršitev žvečenja je možna le z dvostransko poškodbo teh nevronov.

6. VI par lobanjskih živcev - abducens živec

Pot je dvonevralna. Osrednji nevron se nahaja v spodnjem delu precentralne skorje girusa. Njihovi aksoni se na obeh straneh končajo v celicah jedra abducensnega živca, ki so periferni nevroni. Jedro se nahaja v ponu možganov. Aksoni perifernih nevronov zapustijo možgane med mostom in piramido, se upognejo okoli zadnjega dela sella turcica, preidejo skozi kavernozni sinus, zgornjo orbitalno razpoko in vstopijo v orbito. Živec abducens izvaja inervacijo zunanje rektusne mišice očesa, s krčenjem katere se zrklo obrne navzven.

Za simptome je klinično značilen pojav konvergentnega strabizma. Tipična pritožba bolnikov je duhovit, ki se nahaja v vodoravni ravnini. Güblerjev izmenični sindrom se pogosto pridruži razvoju hemiplegije na nasprotni strani lezije.

Najpogosteje pride do hkratnega poraza III, IV in VI parov lobanjskih živcev, kar je povezano s prisotnostjo nekaterih anatomskih značilnosti njihove lokacije. Vlakna teh živcev so tesno nameščena z vlakni drugih poti v možganskem deblu.

S porazom zadnjega vzdolžnega snopa, ki je asociativni sistem, se razvije internuklearna oftalmoplegija. Sočasne lezije okulomotoričnih živcev so povezane z njihovo tesno lokacijo v kavernoznem sinusu, pa tudi z vidnim živcem (prva veja trigeminalnega živca), notranjo karotidno arterijo.

Poleg tega je hkratna poškodba teh živcev povezana z njihovo bližnjo lokacijo pri izstopu iz lobanjske votline. Ko se patološki procesi pojavijo na dnu lobanje ali bazalni površini možganov, v večini primerov pride do izolirane lezije abducensnega živca. To je posledica velikega obsega na dnu lobanje.

7. VII par lobanjskih živcev - obrazni živec

Mešan je. Motorna pot živca je dvonevronska. Osrednji nevron se nahaja v možganski skorji, v spodnji tretjini precentralnega girusa. Aksoni osrednjih nevronov so usmerjeni v jedro obraznega živca, ki se nahaja na nasprotni strani možganskega mostu, kjer se nahajajo periferni nevroni motoričnega trakta. Aksoni teh nevronov tvorijo korenino obraznega živca. Obrazni živec, ki poteka skozi notranjo slušno odprtino, se pošlje v piramido temporalne kosti, ki se nahaja v obraznem kanalu. Nadalje živec zapusti temporalno kost skozi stiloidni foramen in vstopi v parotidno slinavko. V debelini žleze slinavke se živec razdeli na pet vej, ki tvorijo parotidni živčni pleksus.

Motorna vlakna VII para lobanjskih živcev inervirajo obrazne mišice obraza, striatusno mišico, mišice ušesa, lobanjo, podkožno mišico vratu, digastrično mišico (njegov zadnji del trebuha). V obraznem kanalu piramide temporalne kosti se od obraznega živca raztezajo tri veje: veliki kamniti živec, skočni živec in timpanična struna.

Veliki petrosalni živec poteka v pterygopalatinskem kanalu in se konča v pterygopalatinskem vozlišču. Ta živec inervira solzno žlezo tako, da tvori anastomozo s solznim živcem po prekinitvi v pterygopalatinskem vozlišču. Večji kamniti živec vsebuje parasimpatična vlakna. Streatalni živec inervira striatusno mišico, kar povzroča njeno napetost, kar ustvarja pogoje za nastanek boljše slišnosti.

Struna bobna inervira sprednjo 2/3 jezika, ki je odgovorna za prenos impulzov z različnimi okusnimi dražljaji. Poleg tega bobnasta struna izvaja parasimpatično inervacijo sublingvalnih in submandibularnih žlez slinavk.

Simptomi poraza. Ko so motorična vlakna poškodovana, se na prizadeti strani razvije periferna paraliza obraznih mišic, ki se kaže v asimetriji obraza: polovica obraza na strani živčne lezije postane negibna, maskasta, čelne in nasolabialne gube se zgladijo. , oko na prizadeti strani se ne zapre, palpebralna razpoka se razširi, ustni kot je spuščen navzdol ...

Opažen je Bellov fenomen - obračanje zrkla navzgor, ko poskušate zapreti oko na prizadeti strani. Zaradi odsotnosti utripanja opazimo paralitično solzenje. Izolirana paraliza obraznih mišic je značilna za poškodbo motoričnega jedra obraznega živca. V primeru vezave lezije radikularnih vlaken na klinične simptome se doda Miyar-Gublerjev sindrom (centralna paraliza okončin na nasprotni strani lezije).

S porazom obraznega živca v cerebellopontinskem kotu se poleg paralize obraznih mišic zmanjša sluh ali gluhost, odsotnost refleksa roženice, kar kaže na sočasno poškodbo slušnega in trigeminalni živci... Ta patologija se pojavi z vnetjem cerebellopontinskega kota (arahnoiditis), akustičnim nevromom. Pristop hiperakuzije in kršitev okusa kažeta na poškodbo živca, preden ga veliki petrosalni živec zapusti v obraznem kanalu piramide temporalne kosti.

Za poraz živca nad bobničevo struno, vendar pod izpustom stapednega živca je značilna motnja okusa, solzenje.

Paraliza obraznih mišic v kombinaciji s solzenjem se pojavi, ko je obrazni živec poškodovan pod izpustom bobnične strune. Prizadeta je lahko le kortikalno-jedrska pot. Klinično je paraliza mišic spodnje polovice obraza na nasprotni strani. Pogosto se paralizi pridruži hemiplegija ali hemipareza na strani lezije.

8.VIII par lobanjskih živcev - vestibularni kohlearni živec

Živec je sestavljen iz dveh korenin: polževega, ki je spodnja, in vestibularne, ki je zgornja korenina.

Kohlearni del živca je občutljiv, slušni. Začne se iz celic spiralnega vozlišča, v polžu labirinta. Dendriti celic spiralnega vozlišča gredo do slušnih receptorjev - lasnih celic Cortijevega organa.

Aksoni celic spiralnega vozlišča se nahajajo v notranjem slušnem kanalu. Živec prehaja v piramidi temporalne kosti, nato vstopi v možgansko deblo na ravni zgornjega dela podolgovate medule in se konča v jedrih kohlearnega dela (spredaj in zadaj). Večina aksonov iz živčnih celic sprednjega kohlearnega jedra se križa in prehaja na drugo stran možganskega mosta. Manjšina aksonov ni vključena v križanje.

Aksoni se končajo na celicah trapeznega telesa in zgornje oljke na obeh straneh. Aksoni iz teh struktur možganov tvorijo stransko zanko, ki se konča v četverici in na celicah medialnega kolenčastega telesa. Aksoni zadnjega kohlearnega jedra se križajo v srednji črti dna IV prekata.

Na nasprotni strani se vlakna povežejo z aksoni stranske zanke. Aksoni zadnjega kohlearnega jedra se končajo v spodnjih brežinah četverčka. Del aksonov zadnjega jedra, ki ne sodeluje pri križanju, je na svoji strani povezan z vlakni stranske zanke.

Simptomi poraza. Če so vlakna slušnih kohlearnih jeder poškodovana, do okvare sluha ne pride. Pri poškodbah živca na različnih ravneh se lahko pojavijo slušne halucinacije, simptomi draženja, izguba sluha in gluhost. Zmanjšana ostrina sluha ali gluhost na eni strani se pojavi, ko je živec poškodovan na receptorski ravni, ko sta poškodovana polžev del živca in njegova sprednja ali zadnja jedra.

Lahko se dodajo tudi simptomi draženja v obliki žvižganja, hrupa in prasketanja. To je posledica draženja skorje srednjega dela zgornjega temporalnega girusa zaradi različnih patoloških procesov na tem področju, na primer tumorjev.

Del predprostora. V notranjem sluhovodu je vestibularno vozlišče, ki ga tvorijo prvi nevroni poti vestibularnega analizatorja. Dendriti nevronov tvorijo receptorje labirinta notranjega ušesa, ki se nahajajo v membranskih vrečkah in v ampulah polkrožnih kanalov.

Aksoni prvih nevronov sestavljajo vestibularni del VIII para lobanjskih živcev, ki se nahajajo v temporalni kosti in vstopajo skozi notranjo slušno odprtino v možgansko snov v predelu cerebelopontinskega kota. Živčna vlakna vestibularnega dela se končajo na nevronih vestibularnih jeder, ki so drugi nevroni poti vestibularnega analizatorja. Jedra vestibularnega dela se nahajajo na dnu V ventrikla, v njegovem lateralnem delu, in jih predstavljajo lateralni, medialni, zgornji in spodnji.

Nevroni lateralnega jedra vestibularnega dela tvorijo vestibularno-spinalno pot, ki je del hrbtenjače in se konča na nevronih sprednjih rogov.

Aksoni nevronov tega jedra tvorijo medialni vzdolžni snop, ki se nahaja v hrbtenjači na obeh straneh. Potek vlaken v snopu ima dve smeri: padajoče in naraščajoče. Descendentna živčna vlakna sodelujejo pri tvorbi dela sprednje vrvice. Ascendentna vlakna se nahajajo v jedru okulomotornega živca. Vlakna medialnega vzdolžnega snopa so povezana z jedri III, IV, VI parov lobanjskih živcev, zaradi česar se impulzi iz polkrožnih kanalov prenašajo na jedra okulomotoričnih živcev, zaradi česar se zrkla premikajo, ko telo spreminjanje položaja v prostoru. Obstajajo tudi dvostranske povezave z malimi možgani, retikularno formacijo in zadnjim jedrom vagusnega živca.

Za simptome lezije je značilna triada simptomov: omotica, nistagmus, motena koordinacija gibanja. Obstaja vestibularna ataksija, ki se kaže z tresočo hojo, odstopanjem bolnika proti leziji. Za omotico so značilni napadi, ki trajajo do nekaj ur, ki jih lahko spremljata slabost in bruhanje. Napad spremlja horizontalni ali horizontalni rotatorni nistagmus. Ko je živec poškodovan na eni strani, se nistagmus razvije v nasprotni smeri od lezije. Z draženjem vestibularnega dela se v smeri lezije razvije nistagmus.

Periferne lezije vestibularnega kohlearnega živca so lahko dveh vrst: labirintni in radikularni sindromi. V obeh primerih pride do sočasne kršitve delovanja slušnega in vestibularnega analizatorja. Za radikularni sindrom periferne lezije vestibularnega kohlearnega živca je značilna odsotnost omotice, lahko se kaže kot neravnovesje.

9. IX par lobanjskih živcev - glosofaringealni živec

Ta živec je mešan. Senzorna pot živca je tri-nevronska. Telesa prvega nevrona se nahajajo v vozliščih glosofaringealnega živca. Njihovi dendriti se končajo z receptorji v zadnji tretjini jezika, mehkem nebu, žrelu, žrelu, sluhovodu, bobnični votlini, sprednji površini epiglotisa. Aksoni prvih nevronov vstopijo v možgane za oljko in se končajo na celicah jedra solitarne poti, ki so drugi nevroni. Njihovi aksoni se sekajo in se končajo pri celicah talamusa, kjer se nahajajo telesa tretjih nevronov. Aksoni tretjih nevronov prehajajo skozi zadnji pedikel notranje kapsule in se končajo v celicah skorje spodnjega dela postcentralnega girusa. Motorna pot je dvonevralna.

Prvi nevron se nahaja v spodnjem delu precentralnega girusa. Njegovi aksoni se končajo na celicah dvojnega jedra na obeh straneh, kjer se nahajajo drugi nevroni. Njihovi aksoni inervirajo vlakna stilofaringealne mišice. Parasimpatična vlakna izvirajo iz celic prednjega dela hipotalamusa in se končajo na celicah spodnjega jedra sline. Njihovi aksoni tvorijo bobnični živec, ki je del bobničnega pleksusa. Vlakna zmanjka celic ušesno vozlišče, katerih aksoni izvajajo inervacijo parotidne žleze slinavke.

Simptomi lezije vključujejo kršitev okusa v zadnji tretjini jezika, izgubo občutljivosti v zgornji polovici žrela in okusne halucinacije, ki se razvijejo, ko so razdražena kortikalna projekcijska območja, ki se nahajajo v temporalnem režnju možganov. Draženje samega živca se kaže s pekočimi, različno intenzivnimi bolečinami v predelu korena jezika in mandljev, ki trajajo 1-2 minuti, ki sevajo v nebno zaveso, grlo, uho. Bolečina izzove govorjenje, prehranjevanje, smeh, zehanje, gibanje glave. Značilen simptom nevralgije v interiktalnem obdobju je bolečina okoli kota spodnje čeljusti pri palpaciji.

10.X par kranialnih živcev - vagusni živec

Mešan je. Občutljiva pot je tri-nevronska. Prvi nevroni tvorijo vozlišča vagusnega živca. Njihovi dendriti se končajo z receptorji na dura mater zadnje lobanjske jame, sluznici žrela, grla, zgornjega sapnika, notranjih organov, koži ušesa, zadnji steni zunanjega sluhovoda. Aksoni prvih nevronov se končajo na celicah jedra solitarne poti v podolgovati možgani, ki so drugi nevroni. Njihovi aksoni se končajo na celicah v talamusu, ki so tretji nevroni. Njihovi aksoni prehajajo skozi notranjo kapsulo in se končajo v celicah skorje postcentralnega girusa.

Motorna pot se začne v celicah skorje precentralnega girusa. Njihovi aksoni se končajo na celicah drugih nevronov, ki se nahajajo v dvojnem jedru. Aksoni drugih nevronov inervirajo mehko nebo, grlo, epiglotis, zgornji del požiralnika in progaste mišice žrela. Avtonomna živčna vlakna vagusnega živca so parasimpatična. Začnejo se iz jeder sprednjega dela hipotalamusa in se končajo v vegetativnem dorzalnem jedru. Aksoni iz nevronov dorzalnega jedra so usmerjeni v miokard, gladke mišice notranjih organov in krvnih žil.

Simptomi poraza. Paraliza mišic žrela in požiralnika, motnje pri požiranju, kar vodi do vdora tekoče hrane v nos. Bolnik razvije nosni ton glasu, postane hripav, kar je razloženo s paralizo glasilk. V primeru dvostranskih lezij vagusnega živca se lahko razvijeta afonija in zadušitev. Ob poškodbi vagusnega živca je motena aktivnost srčne mišice, kar se ob njenem razdraženju kaže s tahikardijo ali bradikardijo. Te motnje v srčni aktivnosti se bodo izrazile v dvostranskih lezijah. V tem primeru se razvije izrazita kršitev dihanja, fonacije, požiranja, srčne aktivnosti.

11.XI par lobanjskih živcev - pomožni živec

Sestavljen je iz dveh delov: vagusa in hrbtenice. Motorna pot je dvonevralna.

Prvi nevron se nahaja v spodnjem delu precentralnega girusa. Njegovi aksoni vstopijo v možgansko deblo, most, podolgovato medulo, predhodno preidejo skozi notranjo kapsulo. Živčna vlakna se razdelijo na dva dela, ki se končata na različnih ravneh osrednjega živčnega sistema. Manjši del vlaken se konča na celicah jedra vagusnega živca. Večina vlaken se konča na ravni sprednjih rogov CI – CV hrbtenjače na obeh straneh.

Drugi nevron je sestavljen iz dveh delov - hrbtenice in vagusa. Vlakna hrbtenjače zapustijo hrbtenjačo na ravni CI – CV in tvorijo skupno deblo, ki skozi foramen magnum vstopi v lobanjsko votlino. Tam se skupno deblo poveže z vlakni motornega dvojnega jedra XI para lobanjskih živcev in tvori deblo pomožnega živca, ki izhaja skozi vratno odprtino iz lobanjske votline. Po izstopu so živčna vlakna razdeljena na dve veji - notranjo in zunanjo. Notranja veja prehaja v spodnji laringealni živec. Zunanja veja inervira trapezno in sternokleidomastoidno mišico.

Simptomi poraza. Z enostransko poškodbo živca je težko dvigniti ramena, obračanje glave v nasprotni smeri od lezije je močno omejeno. V tem primeru se glava odmika proti prizadetemu živcu. Pri dvostranski poškodbi živca je nemogoče obračati glavo v obe smeri, glava je vržena nazaj.

Ko je živec razdražen, se razvije mišični krč tonične narave, ki se kaže s pojavom spastičnega tortikolisa (glava je obrnjena proti leziji). Z dvostranskim draženjem se razvijejo klonični krči sternokleidomastoidnih mišic, kar se kaže s hiperkinezo s pojavom kimajočih gibov glave.

12.XII par lobanjskih živcev - hipoglosalni živec

Večinoma je živec motorični, vsebuje pa tudi manjši del senzoričnih vlaken veje jezikovnega živca. Motorna pot je dvonevralna. Osrednji nevron se nahaja v skorji spodnje tretjine precentralnega girusa. Vlakna osrednjih nevronov se končajo na celicah hipoglosnega živčnega jedra z nasprotne strani, pred tem pa prehajajo skozi notranjo kapsulo možganov v predelu kolena ponsa, medulla oblongata.

Jedrske celice XII para lobanjskih živcev so periferni nevroni poti. Jedro hipoglosnega živca se nahaja na dnu romboidne jame v podolgovate meduli. Vlakna drugih nevronov motorične poti prehajajo skozi snov podolgovate medule in jo nato zapustijo in zapustijo območje med olivo in piramido.

Motorna vlakna XII para zagotavljajo inervacijo mišicam, ki se nahajajo v debelini samega jezika, pa tudi mišicam, ki premikajo jezik naprej in navzdol, navzgor in nazaj.

Simptomi poraza. Če je hipoglosalni živec poškodovan na različnih ravneh, lahko pride do periferne ali centralne paralize (pareza) mišic jezika. Periferna paraliza ali pareza se razvije v primeru poškodbe jedra hipoglosnega živca ali živčnih vlaken, ki izhajajo iz tega jedra. V tem primeru se klinične manifestacije razvijejo v polovici mišic jezika s strani, ki ustreza leziji. Enostranska poškodba hipoglosnega živca vodi do rahlega zmanjšanja funkcije jezika, kar je povezano s prepletanjem mišičnih vlaken obeh njegovih polovic.

Hujša je dvostranska poškodba živca, za katero je značilna glosoplegija (paraliza jezika). V primeru poškodbe odseka poti od centralnega do perifernega nevrona se razvije centralna paraliza mišic jezika. V tem primeru pride do odstopanja jezika v zdravo smer. Centralna paraliza mišic jezika se pogosto kombinira s paralizo (parezo) mišic zgornjih in spodnjih okončin na zdravi strani.

PREDAVANJE št. 5. Ekstrapiramidni sistem. Sindromi njenega poraza

Ekstrapiramidni sistem vključuje poti in motorične poti, ki ne potekajo skozi piramide podolgovate medule. Te poti urejajo povratne informacije med hrbtenjačo, možganskim deblom, malimi možgani in skorjo. Ekstrapiramidni sistem vključuje repno jedro, lupino lentikularnega jedra, globus pallidus, subtalamično jedro, črno substanco in rdeče jedro.

Središče tega sistema je hrbtenjača. Retikularna formacija se nahaja v sluznici hrbtenjače. Striatum sprejema impulze iz različnih delov možganske skorje. Večina impulzov prihaja iz čelne motorične skorje. Vlakna so pri svojem delovanju zaviralna. Drugi del vlaken gre v striatum talamusa.

Aferentna vlakna iz repnih jeder in lupine lentikularnega jedra gredo v pallidus, in sicer v njegove stranske in medialne segmente. Ti segmenti so med seboj ločeni z notranjo medularno ploščo, obstaja tudi povezava med možgansko skorjo in rdečim jedrom, črno substanco, retikularno formacijo in subtalamičnim jedrom. Vsa zgornja vlakna so aferentna.

Črna snov je povezana z lupino in repnim jedrom. Aferentna vlakna zmanjšajo zaviralno funkcijo striatuma. Eferentna vlakna imajo zaviralni učinek na nigrostriatalne nevrone.

Prva vrsta vlaken je dopaminergična, druga pa GABA-ergična. Del eferentnih vlaken striatuma prehaja skozi pallidum, njegov medialni segment. Vlakna tvorijo debele snope, od katerih je eden lečasta zanka. Večina teh vlaken iz globusa pallidusa je usmerjena v talamus. Ta del vlaken sestavlja palidotalamični snop, ki se konča v sprednjih jedrih talamusa. V zadnjem jedru talamusa se končajo vlakna, ki izvirajo iz zobatega jedra malih možganov.

Talamusna jedra imajo dvosmerne povezave s skorjo. Obstajajo vlakna, ki potekajo od bazalnih jeder do hrbtenjače. Te povezave vam pomagajo gladko izvajati prostovoljne gibe. Funkcija nekaterih formacij ekstrapiramidnega sistema ni pojasnjena.

Semiotika ekstrapiramidnih motenj. Glavni simptomi motenj ekstrapiramidnega sistema so distonija (motnje mišičnega tonusa) in motnje neprostovoljnih gibov, ki se kažejo s hiperkinezo, hipokinezo in akinezo.

Ekstrapiramidne motnje lahko razdelimo na dva klinična sindroma: akinetično-rigidni in hiperkinetično-hipotonični. Prvi sindrom v svoji klasični obliki se kaže pri Parkinsonovi bolezni.

Pri tej patologiji je poškodba struktur živčnega sistema degenerativna in vodi do izgube nevronov substancia nigra, ki vsebujejo melanin, pa tudi do izgube dopaminergičnih nevronov, povezanih s striatumom. Če je proces enostranski, je manifestacija lokalizirana na nasprotni strani telesa.

Vendar pa je Parkinsonova bolezen običajno obojestranska. Če patološki proces dedno, potem govorimo o tresočih paralizah. Če je vzrok za izgubo nevronov drugačen, je to Parkinsonova bolezen ali parkinsonizem. Takšni razlogi so lahko cerebralni sifilis, cerebralna ateroskleroza, tifus, poškodba srednjih možganov s tumorjem ali poškodbo, zastrupitev z različnimi snovmi, dolgotrajen vnos rezerpin ali fenotiozin. Obstaja tudi postencefalitični parkinsonizem, ki je posledica letargičnega encefalitisa. Za Akinetikorigidni sindrom je značilna triada simptomov (akineza, togost, tremor).

Akineza se kaže v počasnem zmanjšanju gibljivosti, s postopno izgubo mimičnih in ekspresivnih gibov. Pacient težko začne hoditi. Ko se bolnik začne s katerim koli gibom, se lahko ustavi in ​​naredi več nepotrebnih gibov ali korakov. To je posledica upočasnitve protinervacije, ki se imenuje pogon, retropulzija ali lateropulzija in je odvisna od smeri dodatnih gibov.

Za izraz obraza je značilna hipo- ali amimija, kar je razloženo z zaviranjem gibanja obraznih mišic. Govor trpi tudi zaradi togosti in tresenja mišic jezika. Postane dizartrična in monotona. Bolnikovo gibanje postane počasno in nepopolno. Celotno telo je v stanju antefleksije. Otrdelost se kaže v mišicah ekstenzorjih.

Pregled razkrije pojav zobnika. Sestoji iz dejstva, da se s pasivnimi gibi v okončinah postopoma zmanjšuje tonus mišic antagonistov. Pogosto se izvaja test padca glave: če se pacientova dvignjena glava, ki leži na hrbtu, nenadoma sprosti, potem se postopoma spusti nazaj in ne pade. Povečanja refleksov ni opaziti, pa tudi patoloških refleksov in parez.

Vse reflekse je težko vzbuditi. Tremor je pasiven. Njegova frekvenca je 4–8 gibov na sekundo, pri parkinsonizmu je tremor antagonističen, torej nastane kot posledica interakcije mišic nasprotne funkcije.

Ta tremor preneha, ko se izvajajo ciljno usmerjeni gibi. Mehanizmi nastanka triade simptomov pri parkinsonizmu niso popolnoma razumljeni. Obstaja domneva, da se akineza pojavi kot posledica izgube prenosa impulzov v striatum.

Drug vzrok akineze je lahko poškodba nevronov črne substance, kar vodi do prenehanja eferentnih impulzov zaviralnih učinkov. Otrdelost mišic je lahko tudi posledica izgube nevronov substance nigra. Z izgubo teh nevronov ni zaviranja eferentnih impulzov do striatum in pallidum. Antagonistični tremor pri parkinsonizmu se lahko razvije v celicah hrbtenjače, ki začnejo v ritmičnem zaporedju prenašati impulze na motorične nevrone. Hkrati zaviralni impulzi, ki se prenašajo skozi iste celice iz striatuma, ne gredo v hrbtenjačo.

Hiperkinetično-hipotonični sindrom se pojavi kot posledica poškodbe striatuma. Hiperkineza pri tem sindromu se pojavi, ko so zaviralni nevroni neostriatuma poškodovani.

Običajno gredo impulzi iz teh nevronov v bledo in črno snov. Ko so te celice poškodovane, se nevronom osnovnih sistemov dovaja prekomerna količina ekscitatornih impulzov. Posledično se razvijejo atetoza, horeja, spastični tortikolis, torzijska distonija, balizem.

Atetoza se običajno razvije kot posledica perinatalne lezije striatuma. Zanj so značilni počasni, črvom podobni neprostovoljni gibi. Opažena je prekomerna ekstenzija distalnih okončin. Mišična napetost se krčevito povečuje izmenično v mišicah agonistov in antagonistov. Prostovoljni gibi so moteni, saj so opaženi spontano nastali hiperkinetični gibi. Ti gibi lahko oprimejo mišice obraza in jezika. V nekaterih primerih so opaženi krčeviti napadi smeha ali joka.

Obrazni paraspazem je tonično krčenje obraznih mišic simetrične narave. Lahko se pojavi hemi- ali blefarospazem. Ta patologija je sestavljena iz izoliranega krčenja krožnih mišic oči. V nekaterih primerih je to krčenje kombinirano s krči mišic jezika ali ust klonične narave. Obrazni paraspazem se ne pojavi med spanjem, ampak ga poslabša močna svetloba ali razburjenje.

Horeična hiperkineza se pojavi v obliki kratkih trzajev nehotene narave. Ti gibi se naključno razvijajo v različnih mišičnih skupinah, kar povzroča različne gibe. Sprva se gibanje opazi v distalnem, nato pa v proksimalnih delih okončine. Ta hiperkineza lahko vpliva na mišice obraza, kar povzroči grimase.

Spastični tortikolis in torzijska distonija sta najpomembnejša sindroma distonije. Razvijajo se kot posledica poškodbe lupinskih nevronov, centromedijskega jedra talamusa in drugih jeder ekstrapiramidnega sistema. Spastični tortikolis se kaže s spastičnim krčenjem vratnih mišic.

Ta patologija se kaže v obliki neprostovoljnih gibov glave, kot so obračanje in upogibanje. V patološki proces so lahko vključene tudi sternokleidomastoidne in trapezne mišice. Torzijska distonija se kaže s premiki trupa, pa tudi proksimalnih delov okončin v obliki rotacije in obratov.

Včasih so ti gibi tako izraziti, da bolnik ne more hoditi ali celo stati. Torzijska distonija je simptomatska in idiopatska. Simptomatično se pojavi pri porodni travmi, encefalitisu, hepatocerebralni distrofiji, zlatenici in zgodnji Huntingtonovi koreji.

Balistični sindrom sestoji iz precej hitrih kontrakcij mišic proksimalnih okončin, ki so rotacijske narave. Gibanja pri tej patologiji so pometana zaradi krčenja dovolj velikih mišičnih skupin. Vzrok patologije je poraz subtalamičnega jedra, pa tudi njegova povezava s pallidumom. Ta sindrom se pojavi na nasprotni strani lezije.

Mioklonično trzanje nastane kot posledica poškodbe rdečega jedra, osrednje tegmentalne poti ali malih možganov. Kažejo se s hitrimi krči različnih mišičnih skupin, ki so neenakomerne.

Tiki se pojavijo v obliki hitrih neprostovoljnih mišičnih kontrakcij. V večini primerov so prizadete mišice obraza.

Konzervativne metode zdravljenja ne vodijo vedno do pozitiven učinek... Uporablja se stereotaksična intervencija, ki temelji na dejstvu, da se pri poškodbi striatuma izgubi njegov zaviralni učinek na bledo in črno snov, kar vodi do prekomernega stimulativnega učinka na te tvorbe.

Domneva se, da se hiperkineza pojavi pod vplivom patoloških impulzov v jedra talamusa in v možgansko skorjo. Pomembno je prekiniti ta patološki impulz.

V starosti se pogosto razvije cerebralna ateroskleroza, ki vodi v hiperkinezo in parkinsonove motnje. Najpogosteje se kaže s ponavljanjem stavkov, besed ali zlogov, pa tudi nekaterih gibov. Te spremembe so povezane z nekrotičnimi žarišči v striatumu in pallidumu. Ta žarišča najdemo posthumno v obliki majhnih cist in brazgotin - lacunarni status.

Avtomatizirana dejanja predstavljajo različne gibe in kompleksna motorična dejanja, ki potekajo brez nadzora zavesti.

Klinično se kaže na strani žarišča lezije, vzrok patologije je kršitev povezave možganske skorje z bazalnimi jedri. Hkrati se ohranja povezava slednjega z možganskim deblom.

PREDAVANJE № 6. Mali možgani. Struktura, funkcije. Motnje koordinacije gibanja

Mali možgani so središče koordinacije gibanja. Nahaja se v zadnji jami skupaj z možganskim deblom. Tentorij malih možganov služi kot streha zadnje jame. Mali možgani imajo tri pare nog.

Te noge tvorijo cerebelarne poti (aferentne in eferentne). Zgornje možganske noge se nahajajo na nivoju srednjih možganov, srednje na nivoju ponsa, spodnje pa na ravni podolgovate medule. Mali možgani imajo tri dele: arhi-, paleo- in neocerebelum. Archycerebellum vključuje vozlišče in grudo cerebelarnega vermisa, ki sta najstarejše tvorbe. Paleocerebellum vključuje sprednji reženj malih možganov kot tudi zadnji del možganskega telesa. Aferentna vlakna v starih malih možganih prihajajo iz možganske skorje (njegove senzomotorične regije) in hrbtenjače. Neocerebellum je najnovejša tvorba malih možganov in vključuje vse druge dele črva in obe hemisferi malih možganov. Razvoj neocerebeluma je tesno povezan z razvojem možganske skorje in pokončne drže. Najbolj subtilni in natančni gibi se pojavijo pod nadzorom neocerebeluma.

Mali možgani so sestavljeni iz dveh hemisfer in cerebelarne črevesja, ki se nahaja med njima. Vsaka hemisfera vsebuje štiri pare jeder: sferično, plutasto, nazobčano in jedro šotora. Slednja je najstarejša tvorba in je povezana z aferentnimi vlakni z arhicerebelom. Eferentna vlakna iz šotorskega jedra prehajajo skozi spodnje cerebelarne peclje in dosežejo vestibularna jedra.

Kroglasta in plutasta jedra sta novejše tvorbe in sta povezana s paleocerebelumom z aferentnimi vlakni. Eferentna vlakna iz teh jeder prehajajo skozi zgornje cerebelarne peclje in dosežejo rdeča jedra. Zgornja jedra malih možganov se nahajajo na strehi IV prekata možganov. Največje jedro malih možganov, ki se nahaja v njegovem osrednjem delu, je zobato jedro. To jedro ima povezave z neo- in paleocerebelumom. Impulzi iz Purkinjevih celic prispejo v zobato jedro. Eferentna vlakna iz dentatnega jedra prehajajo skozi zgornje pedunke malih možganov in dosežejo rdeče jedro in ventrolateralno jedro talamusa. Na meji mostu in srednjih možganov se ta vlakna sekajo. Iz talamusa gredo vlakna v motorno skorjo možganov. Vsi impulzi, ki pridejo v mali možgani skozi aferentna vlakna, se končajo v njegovi skorji ali jedrih. Ti impulzi izvirajo iz možganske skorje, možganskega debla in hrbtenjače. Mali možgani prejemajo nekaj impulzov iz sklepov, kit in mišic. Ti impulzi potujejo po sprednji in zadnji spinocerebelarni poti.

Osrednji odrastki iz celic hrbtenjače vstopijo v hrbtenjačo skozi njene zadnje korenine, kjer se razdelijo na več kolateralov. Del kolateralov je usmerjen v velike alfa motonevrone, ki so del refleksnega loka.

Drugi del kolateralov se povezuje s celicami Clarkejevega jedra, ki se nahajajo v zadnjem rogu hrbtenjače. To jedro se nahaja od VIII vratnega do II ledvenega segmenta vzdolž dolžine hrbtenjače. Celice torakalnega jedra so drugi nevroni, katerih aksoni tvorijo zadnjo spinocerebelarno pot. Kolaterali, ki segajo od zadnjih korenin cervikalnih segmentov, so del klinastega snopa, segajo do njegovega jedra in do dodatnega klinastega jedra. Njegovi aksoni se povezujejo z malimi možgani. Tretja skupina kolateralnih aferentnih vlaken se konča v zadnjih rogovih hrbtenjače. Tam se nahajajo drugi nevroni, katerih aksoni tvorijo sprednjo spinocerebelarno pot.

Konec uvodnega izrezka.

Besedilo je zagotovilo Liters LLC.

Knjigo lahko varno plačate z bančno kartico Visa, MasterCard, Maestro, z računa mobilnega telefona, s plačilnega terminala, v salonu MTS ali Svyaznoy, prek PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, bonus kartice ali na drug za vas primeren način.