Dvoroga maternica. Kako dvoroga maternica vpliva na nosečnost, intimno življenje in splošno stanje ženske

Pomoč specialista

Ne odlašajte, postavite vprašanja in naš redni strokovnjak vam bo pomagal ugotoviti!

Dvoroga maternica se po obliki razlikuje od organa normalne strukture, vendar te razlike ne služijo kot ovira za začetek nosečnosti. Težave s spočetjem so opažene le v redkih primerih, ko so odstopanja od anatomske norme pomembna. Ne smete več skrbeti, kako zanositi z maternico na dveh nogah, ampak zaradi morebitnih težav z nošenjem ploda.

Bicornuate (arcuate) maternice je prirojena anatomska lastnost, ki ni podedovana. V 3 mesecih nosečnosti pri ženskem plodu pod vplivom neugodnih dejavnikov obstaja strukturna patologija.

Ta anatomska značilnost se ne pojavlja pogosteje kot pri 0,5% žensk, odstopanje od normalne strukture se pogosto odkrije že med nosečnostjo med ultrazvočnim pregledom.

Verjetnost nosečnosti je neposredno povezana s stopnjo razcepitve. Na splošno dvorožna maternica ne vpliva na spočetje. Predpogoj, da se nosečnost začne razvijati, je dovolj prostora za razvoj, sposobnost raztezanja sten, da se ustvarijo udobni pogoji.

V izjemno redkih primerih opazimo septum ne le v maternični votlini, temveč tudi v nožnici. Loputa lahko:

• popolnoma ločiti notranjo votlino;
• delno blokirajo.

Rogovi maternice so lahko simetrični in imajo različne velikosti. Neugodno za brejost, če je en rog v povojih. Toda pogosteje so rogovi približno enake velikosti. Ta možnost je bolj ugodna.

Pri simetričnih rogovih lahko pride do fiksacije zarodka v katerem koli od njih, znani pa so tudi primeri hkratne fiksacije jajčec v obeh rogovih, ob uspešnem poteku nosečnosti in poroda.

Pri delni delitvi je septum lahko praktično odsoten, namesto njega pa se na dnu maternice nahaja depresija. Ta oblika se imenuje sedlasta in velja za najbolj ugodno za to patologijo.

Otrok se razvija popolnoma normalno, poleg tega obstajajo primeri odkrivanja dvorogosti že v menopavzi, pri ženskah, ki so rodile in vzgajale zdrave otroke. Sedla maternica praktično ne moti nošenja otroka.

Značilnosti implantacije

Arkuatnost ne preprečuje prodiranja semenčic v jajcevode, kjer se srečajo z jajčecem in pride do oploditve.

Težave nastanejo pri implantaciji zarodka v steno maternice in pri nošenju otroka. Če se jajčece vsadi v septum, potem že na tej stopnji nastane problem. Septum je premalo oskrbovan s krvjo, ni pogojev za razvoj zarodka.

Spontana prekinitev nosečnosti

Težave z nošenjem ploda nastanejo, ko se jajčece vsadi v rudimentarni rog. V tem primeru se bo nosečnost razvila kot zunajmaternična, s tveganjem rupture roga, notranje krvavitve. Šteje se za ektopično in je podvržena kirurškemu posegu v sili.

Nosečnost se lahko prekine že v 1. trimesečju zaradi pomanjkanja prostora v rogu za razvoj ploda. Spontani splav se pojavi kot posledica nezadostne cirkulacije krvi, mehanskega stiskanja rastočega zarodka s stenami roga. Nosečnost z dvonožno maternico je zapletena zaradi:

• abrupcija posteljice;
• nepravilna predstavitev posteljice;
• krvavitev.

Zakaj nosečnost ne nastopi z dvonožno maternico

Razvojna patologija se pogosto kombinira z drugimi značilnostmi reproduktivnega sistema, ki preprečujejo nosečnost. Dvorogo maternico lahko spremljajo polipi, upogib.

Kršitev razvoja spolnih organov spremljajo bolezni sečil in endokrinega sistema. Odsotnost nosečnosti pri ženski lahko povzroči ne le anatomske značilnosti strukture, temveč tudi hormonsko neravnovesje.

V tem primeru je način za spočetje otroka lahko umetna oploditev s predhodnim pregledom in zdravljenjem.

Zdravljenje

Dvoroga maternica ni nepremostljiva ovira za spočetje in rojstvo otroka. Zdravljenje se zateče le, če ženska ne more zanositi in je diagnosticirana z neplodnostjo, pa tudi z več spontanimi splavi.

Možnost spočetja in uspešnega rojstva otroka se poveča, če se zatečemo k kirurškemu posegu - metroplastiki ali Strassmannovi, Thompsonovi operaciji. Te operacije se izvajajo:

• histeroskopska kirurška metoda;
• laparoskopska metoda.

Kirurška histeroskopija se izvaja z uporabo histeroresektoskopa, posebnega optičnega sistema, ki omogoča pregled maternične votline od znotraj. Metoda vam omogoča, da odstranite septum z arkuatnostjo brez zarez, brez krvi.

Kirurška histeroskopija ne zahteva dolgotrajnega pooperativnega okrevanja. Če je bila operacija izvedena v prvem tednu menstrualnega cikla, potem pogosto ni niti kršitve cikla menstruacije.

Metroplastika z laparoskopijo se izvaja z vbodmi v trebušno steno. Ta postopek ne povzroča bolečin in ne pušča kozmetičnih napak. Bivanje v bolnišnici skupaj s pripravo, izvedbo, pooperativnim obdobjem traja 1-2 dni.

Tveganje kirurških metod zdravljenja bikornizma je zelo majhno, po posegu praktično ni zapletov. In možnost zanositve in rojstva otroka se znatno poveča.

Kirurško zdravljenje v celoti obnovi reproduktivno funkcijo ženske, ne povzroča negativnih posledic niti za žensko niti za spočetje. Pogoj za uspešen začetek nosečnosti je nadzor v fazi načrtovanja nosečnosti.

Dvoroga maternica je prirojena patologija, pri kateri je fundus maternice razdeljen na dva dela. Kršitev je položena med intrauterinim razvojem in se začne manifestirati med puberteto. Glede na resnost težave se sprejme odločitev o potrebi po zdravljenju. Glavni simptomi bolezni se kažejo na delu genitalij - spremembe v menstrualnem ciklusu in težave pri rojstvu otroka.

Zdaj pa se o tem podrobneje pogovorimo.

Kaj je "dvoroga maternica"?

Dvoroga maternica je strukturna anomalija, pri kateri pride do nepopolne delitve telesa organa na dve votlini. Dvoroga maternica po videzu spominja na fračo. Hkrati z motnjami v tvorbi maternice lahko ženski diagnosticiramo sočasne patologije ledvic, nožnice, materničnega vratu ali sečil.

Dvoroga maternica lahko normalno deluje kot en sam organ, v nekaterih primerih pa oba roga delujeta neodvisno – v vsakem od njih se oblikuje maternični ciklus in možna je nosečnost. Vsekakor pa sprememba normalne strukture maternice oteži pritrditev jajčeca, nošenje ploda in zmanjša verjetnost nosečnosti.

Kako izgleda maternica z dvema rogoma s fotografijo

Stopnja patologije in dolžina oblikovanega septuma sta lahko različni. Primeri, kako izgleda maternica z dvema rožema, so predstavljeni na slikah:

Nenormalni organ je oblikovan kot kapa norca, ki je pogosto naslikana v otroških pravljicah. Notranji votlini obeh rogov si delita skupno mesto, kjer se združita.

V prisotnosti tako izrazitih zunanjih sprememb struktura maternice in njenih plasti običajno ni motena. Stene organa in vse njegove plasti so sposobne v celoti delovati in izpolnjevati svoj namen. Primeri, ko eden od rogov atrofira ali ne doseže zadostnega razvoja, so redki.

Prvi znaki dvonoge maternice

Z normalno organogenezo se ženska maternica oblikuje v trikotni obliki. Vsaka septuma ali strukturna nenormalnost je nenormalna.

Klinični znaki patologije so nespecifični. Napako je mogoče zanesljivo odkriti le z rezultati instrumentalnih študij.

Ženska lahko sama sumi na težave na področju ginekologije. Predpogoji za to so lahko motnje v menstrualnem ciklusu, težave s spočetjem, spremembe v številčnosti izločkov. Vendar pa lahko ti znaki kažejo tudi na druge bolezni, zato sta ultrazvočni pregled in posvet s specialistom izjemno potrebna.

Razvrstitev. Variante kliničnih nepravilnosti

Glede na stopnjo anatomskih nepravilnosti lahko ženska spremeni simptome bolezni, resnost posledic in zapletenost nosečnosti.

Sprememba strukture je lahko naslednjih vrst:

• Sedlo ali obokano. Najmanjša sprememba, pri kateri napaka praktično ni izrazita. Maternica ni razdeljena na dve očitni votlini, ampak ima le vdolbino na sredini dna organa.
• Delna particija. Maternična votlina je razdeljena na dve polovici, ki imata skupno sporočilo na dnu blizu materničnega vratu. Dolžina patološkega septuma je lahko različna. Anomalija je posledica malformacije Müllerjevih kanalov med razvojem ploda.
• Polna particija. Septum se razteza od fundusa maternice do notranjega osi, tako da je organ razdeljen na 2 izolirani polovici. Njihovo delovanje lahko poteka tako v celoti kot z normalnim delovanjem samo enega dela.
• Maternica z dvojnim telesom in skupnim materničnim vratom. S to ločitvijo se dve ločeni maternični votlini odpreta v skupni cervikalni kanal.
• Podvojitev, pri kateri je atrezija enega od rogov. Eden od razcepljenih delov se izkaže za nerazvito in njegov lumen je zaraščen. To stanje je lahko prirojeno ali posledica na primer medicinskega splava z dvonožno maternico.
• Patologija maternice z atrofijo notranje votline.

Simptomi dvoroge maternice

Kršitev razvoja Müllerjevih kanalov običajno ne spremljajo patologije jajčnikov, zato lahko spolni razvoj pri ženski poteka normalno, maternica z dvema rogoma pa dolgo ne bo zaznana. Endokrine motnje in fenotipske nenormalnosti so običajno odsotne, menstruacija pa se pojavi v skladu s starostjo.

Menstrualni tok z dvorogo maternico pogosto spremljajo bolj boleče občutke. Njihova številčnost se lahko poveča tudi zaradi povečane površine notranje plasti. Nekatere ženske se pritožujejo zaradi podaljšanja trajanja menstruacije. To vodi v težave pri evakuaciji krvi in ​​povečanju volumna zavrnjenega endometrija.

Dodatne simptome dvoroge maternice lahko povzroči mehansko stiskanje sosednjih območij in organov, saj nenormalna maternica zavzame več prostora kot standardni organ. Tudi živčni pleksusi so izpostavljeni mehanskim obremenitvam, kar vodi v hud predmenstrualni sindrom, otekanje tkiva in nelagodje v spodnjem delu trebuha.

Zastoj krvi zaradi strukturnih sprememb v organu, pa tudi bolečina zaradi velike plasti endometrija, vodi do močnih spastičnih kontrakcij organa med menstrualnim tokom.

Če anomalijo ne spremljajo vaginalne malformacije, potem ne pride do sprememb v intimnem življenju ženske in se njegova kakovost ne zmanjša. Pacientu je na voljo celoten spekter čustev – privlačnost, vznemirjenje, orgazem in drugo. Težave se začnejo šele v fazi spočetja, saj se nosečnost pri bolnicah z dvorogo maternico pojavlja manj pogosto.

Vendar se ne smete razburjati, saj neplodnost ni obvezen simptom te patologije. V večini primerov ženski organ deluje normalno in je pripravljen na oploditev. Težave nastanejo v fazi implantacije jajčne celice in njenih prvih tednih rasti v endometrij. Če do zavrnitve ne pride v zgodnjih fazah, je verjetnost rojstva in rojstva zdravega otroka zelo velika.

Nosečnost in porod z dvonožno maternico

Pri ženskah z dvorogo maternico se naravno spočetje pojavi brez težav z majhno stopnjo resnosti patologije. Težave se začnejo dalje - v fazi pritrditve zarodka in njegovega razvoja v tkivu maternice. Nosečnost se lahko prekine spontano ali z zapleti. Za to obstaja več razlogov:

• zmanjšan volumen votline za rast in razvoj otroka;
• povečana kontraktilnost miometrija;
• motnje inervacije in oskrbe s krvjo zaradi strukturne anomalije;
• istmično-cervikalna insuficienca.

Pri večini žensk z dvorogo maternico opazimo normalen proces oploditve, vendar se sproščanje jajčeca med menstruacijo zaradi nezmožnosti pritrditve na otrokovo mesto.

Dve nosečnosti sta redki, po ena v vsakem predelu maternice. Obstaja tudi verjetnost pritrditve ektopičnega jajčeca pri ženskah z dvorogo maternico.

Z uspešnim potekom nosečnosti se tveganje za splav zmanjša po prvem trimesečju, vendar ne izgine popolnoma. Pri ženskah se pogosto diagnosticirajo zapleti, kot so zgodnja odtrganja posteljice, prezgodnji porod, placentna insuficienca in predstavitev zadka. S pravilnim vodenjem nosečnosti s strani zdravnika in izvajanjem njegovih priporočil s strani pacientke se lahko večina nosečnosti zaključi in zaključi z rojstvom zdravega otroka.

Antenatalna hospitalizacija takšnih bolnic se izvede vnaprej, pri približno 26-27 tednih. K nujnemu porodu se zatečemo, ko se pojavijo težave s posteljico ali krvni obtok. Teoretično je možen naravni porod. Odločitev o načinu poroda sprejme zdravnik v vsakem primeru posebej.

Vzroki in preprečevanje dvoroge maternice

Patologija je prirojena anomalija in se oblikuje v prvih mesecih razvoja zarodka. K temu lahko privedejo naslednji neugodni dejavniki:

• materino kajenje ali zloraba alkohola;
• zdravljenje z zdravili, ki imajo teratogen učinek;
• nalezljive bolezni ženske v zgodnji nosečnosti;
• pomanjkanje vitaminov in drugih hranil;
• endokrine bolezni pri ženskah;

Ženska lahko prepreči razvoj takšne anomalije pri svojem otroku. Če želite to narediti, morate odgovorno pristopiti k načrtovanju nosečnosti, voditi zdrav življenjski slog in začeti jemati potrebne vitamine vnaprej. Ko je nosečnost že nastopila, mora ženska skrbeti za svoje zdravje in zmanjšati verjetnost okužbe z nalezljivimi boleznimi. V tem obdobju lahko ne samo virus sam, ampak tudi zdravljenje, ki se bo izvajalo za boj proti njemu, negativno vpliva na plod. Poleg tega lahko splav sprožijo živčni šoki ali druge čustvene izkušnje. Med nosečnostjo se morate čim bolj zaščititi pred možnimi težavami in početi stvari, ki prinašajo veselje.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze ali prepoznavanje strukturnih nepravilnosti se lahko uporabijo naslednje raziskovalne metode:

• Ginekološki pregled. Začetni pregled, pri katerem zdravnik z bimanualno palpacijo (skozi trebuh in nožnico) odkrije dvojno deformacijo materničnega vratu ali fundusa.
• ultrazvok. Reproduktivne organe pregledamo z ultrazvokom z uporabo vaginalnih in abdominalnih sond. Glede na rezultate študije postane jasna struktura in lokacija organa. Zdravnik pregleda tudi sečila, saj dvorogo maternico pogosto spremljajo patologije na tem področju. Če je deformacija fundusa maternice nepomembna, je priporočljivo izvesti druge diagnostične metode, saj bodo rezultati ultrazvoka netočni.
• rentgensko slikanje. Zdravnik prejme sliko zunanjih obrisov organa.
• Histeroskopija. S pomočjo posebne naprave lahko zdravnik oceni ne le obliko maternice, temveč tudi strukturo endometrija.
• Histerosalpingografija. Kontrastno sredstvo se injicira skozi cervikalni kanal ženski, ki prikazuje obrise maternične votline.
• Laparoskopija. Minimalno invazivna in informativna tehnika, ki se uporablja tako v diagnostične kot terapevtske namene.
• MRI. Omogoča vam, da natančno prepoznate strukturne nepravilnosti, vidite obliko maternice, razumete strukturo njenih plasti in pravilnost oblikovanja drugih organov.

Popolno diagnozo je treba izvesti ne le za postavitev natančne diagnoze, temveč tudi za določitev funkcionalnosti organa in pravilne tehnike zdravljenja.

Zdravljenje dvoroge maternice

Stanje dvoroge maternice je mogoče spremeniti le s kirurškim posegom. Njegov namen je maksimalna obnova normalnih funkcij organa. Kirurgija se običajno uporablja za neplodnost, ponavljajoče se splave, mrtvorojenost in druge težave pri nosečnosti. Če ženska ne načrtuje otroka in maternica z dvema rogoma ne povzroči smrtno nevarnih posledic, takšne anomalije ni mogoče odpraviti.

Zdravniki raje izvajajo operacijo na maternici z minimalno invazivnimi tehnikami. V tem primeru se odstrani en rog ali septum, tako da se posledično pojavi ena sama maternična votlina, ki lahko normalno deluje.

Nevarnost bolezni

Bolnica z dvorogo maternico lahko živi enako kot zdrave ženske. V tem primeru se vsakodnevna dejavnost v večini primerov ne spremeni in patologija ne predstavlja nevarnosti za življenje.

Atrofične spremembe v maternici ali atrezija lumena, ki se lahko pojavijo pri določenih vrstah patologije, se štejejo za neugodne. Z atrezijo nastane zaprta votlina, znotraj katere je zdrav in delujoč endometrij. Vsak mesec se v njem pojavijo ciklične spremembe in notranja plast se zavrne, kar bo povzročilo vnetni proces in nastanek gnoja.

Pri hudi deformaciji se lahko pojavijo podobne težave - vsebina maternične votline ni popolnoma evakuirana in stagnira, kar povzroči okužbo, ki se razširi na trebušne organe in celo vstopi v sistemski obtok.

Dvoroga maternica je prirojena anatomska nepravilnost, ki je razdelitev organa na dve votlini z enim vhodom. Patologija nima značilnih kliničnih simptomov. Znaki so boleče menstruacije, krvavitve iz maternice, pogoste prekinitve nosečnosti, nezmožnost zanositve.

Kaj je

Bicornuate maternica je napaka intrauterinega razvoja. Razlog je nepopolna fuzija Müllerjevih kanalov, kar vodi do razdelitve votline na dve niši. Redko se diagnosticira - pri največ 0,5% bolnikov. V večini primerov dvorogost spremljata prisotnost enega vratu in vaginalne cevi. Podvojitev cervikalnega kanala in nepopoln vaginalni septum sta manj pogosta.

Sorte dvonoge maternice

Obstaja več možnosti za anomalno strukturo:

1. Sedlasta (lokasta) maternica. Zanj so značilne minimalno izrazite strukturne spremembe. Ni deformacije telesa, dno ima rahlo depresijo.
2. Nepopoln septum - organ je razdeljen na dva dela.
3. Polni septum - telo maternice predstavljata dve izolirani polovici.
4. Dvojna maternica s skupnim materničnim vratom ima dva ločena dela, ki ju združuje en sam cervikalni kanal.
5. Dvoroga maternica z atrofiranim rogom - nerazvitost ene od niš.

Pozor! Dvorogost v nekaterih primerih spremlja podvojitev kanala materničnega vratu. V zgornji tretjini vaginalne cevi je izolirana bifurkacija ali odprtina.

Vzroki

Pravi razlogi za nastanek dvoroge maternice zdravnikom niso znani. Glavna se šteje za kršitev procesa zgodnje organogeneze - intrauterine tvorbe organov in sistemov zarodka.

Provokacijski dejavniki so:

• vpliv strupenih snovi na telo - jemanje zdravil, zloraba alkoholnih pijač, industrijske emisije v ozračje;
• nalezljive bolezni v prvih tednih nosečnosti;
• hipoksija (stradanje s kisikom) ploda;
• odstopanja pri prehodu presnovnih procesov zaradi endokrinih bolezni;
• pomanjkanje vitaminov in mikrohranil;
• genetska predispozicija.

Simptomi

Klinična slika patologije je slabo izražena. Simptomi dvoroge maternice so nespecifični in lahko spremljajo druge ginekološke bolezni. Potencialni znaki stanja so:

• krvavitev;
• obilna boleča menstruacija;
• spontani splavi;
• nezmožnost zanositve (včasih).

Dvorogost se praviloma odkrije po nosečnosti. Njegovi znaki bodo:

• nizka lokacija posteljice;
• krvavitev v ozadju ločitve "otroškega mesta";
• zgodnji začetek poroda;
• zadčna predstavitev;
• oslabitev kontraktilne funkcije maternice.

Dvoroga maternica in nosečnost

Ali je mogoče zanositi z dvorogo maternico? Nenormalna struktura organa nima negativnega vpliva na plod, je pa potek nosečnosti zapleten. Čeprav nosečnost v tem primeru ni izključena, je tveganje za povezane zaplete veliko. Najpogostejši so:

1. Spontana prekinitev. Splavi se pojavijo tako zgodaj kot pozno v nosečnosti. Tveganje se poveča zaradi nepravilne pritrditve jajčeca zaradi podolgovate oblike organa. Debelina plasti endometrija je nezadostna, kar vpliva tudi na trdnost pritrditve zarodka. Dejavnik, ki izzove prezgodnji porod, je pomanjkanje raztegljivosti sten maternice.
2. Nizka penetracija zarodka. Privede do razvoja placentne predstavitve.
3. Uhajanje amnijske tekočine.
4. Napačen položaj. Majhna velikost organa otroku ne omogoča, da bi zavzel položaj "zadnjica navzgor". Najpogosteje je prečna, poševna ali zaklečna predstavitev.
5. Slaba prehrana placente - slaba cirkulacija v ligamentu mati-otrok.
6. Isthmiko-cervikalna insuficienca. Spremlja ga oslabitev mišičnega obroča, dilatacija materničnega vratu in nezmožnost zadrževanja razvijajočega se ploda. Je vzrok za splav kadar koli.
7. Pritrditev embrionalnega jajčeca v nerazvit rog. Nosečnost se šteje za nenormalno in zahteva prekinitev.
8. Prezgodnja ločitev "otroškega mesta" zaradi okvarjenega krvnega obtoka.

Pomembno! Mnogi ginekologi menijo, da sta dvorožna maternica in nosečnost nezdružljiva, vendar je ta teorija danes ovržena, saj ženske s takšnim odstopanjem uspešno rodijo.

Krvavitev

Patološki izcedek lahko spremlja celotno obdobje nosečnosti. V prvih dveh trimesečjih rdeči ali rjavi madeži niso izključeni. V tem primeru je treba bolnika nujno sprejeti v bolnišnico in zagotoviti popoln počitek.

Pojav manjše krvavitve v poznih fazah (po 30 tednih) kaže na predstavitev posteljice. Njena nevarnost je v začetku zgodnjega poroda.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi vključujejo:

1. Ginekološki pregled. Pomaga odkriti nepravilnosti v strukturi nožnice (prisotnost sept), podvojitev vratu, deformacijo fundusa maternice.
2. Intravaginalni ultrazvočni pregled. Ocenjuje strukturo reproduktivnega sistema. Ta metoda ni vedno učinkovita, saj ne razkrije manjših deformacij.
3. Radiografija. Predpisano je za določitev videza maternice. Vrsta anomalije ni prepoznana.
4. Histerosalpingografija. Uporablja se za določanje kontur votline. Izvaja se z uporabo kontrastnega sredstva. Razkrije rumeniške, atretične in popolnoma ločene rogove.
5. Histeroskopija - pregled maternice z endoskopom. Uporablja se za oceno oblike septuma, stanja plasti endometrija, prehodnosti ustja jajcevodov.
6. Laparoskopija. To je minimalno invaziven kirurški poseg. Uporablja se za določanje trenutnega stanja.
7. MRI in CT. Najbolj informativne diagnostične metode. Zagotavljajo priložnost za pridobitev vizualne podobe anatomskih struktur.

Zdravniški pregled ne samo potrjuje predhodno diagnozo, ampak tudi določa stanje maternice, pa tudi možnosti za terapijo, namenjeno obnovi reproduktivne aktivnosti.

Zdravljenje

Zdravljenje dvoroge maternice vključuje operacijo za stabilizacijo njene funkcionalnosti.

Glavne indikacije za kirurške posege so:

• neplodnost;
• pogosti splavi;
• rojstvo mrtvega otroka.

Najpogosteje se izvaja metroplastika, ki pomaga oblikovati en sam prostor. Med posegom se resecira rudimentarna votlina ali se izreže obstoječi septum. Včasih se izvede delna odstranitev stene v bifurkacijskem območju in rekonstrukcija "pravilnega" dna.

Prednost imajo manj travmatične metode - histeroskopijo in laparoskopijo. Sodobne tehnike zmanjšujejo tveganje za pooperativne zaplete, travme, povečujejo možnosti nosečnosti in uspešen izid.

Referenca! Kirurška terapija za bicornus pomaga odpraviti neplodnost.

Da bi povečali verjetnost uspešnega spočetja pri bolnikih, ki so bili operirani, in bolnikih z minimalnimi spremembami v strukturi organa, se dodatno izvajajo sodobne reproduktivne tehnologije. Indikacije so:

• obstrukcija jajcevodov;
• pomanjkanje ovulacije.

Če je nemogoče zanositi naravno, se priporoča IVF. In vitro oploditev je edina tehnika v prisotnosti kombiniranih patologij.

Zakaj je maternica na dveh nogah nevarna za žensko

Dvorogost ni uvrščena v skupino bolezni, ki negativno vplivajo na kakovost življenja. Patologija ne vpliva na sposobnost preživetja ploda in na nadaljnji razvoj otroka.

Pomembno! Šibko izražena anomalija se nikakor ne čuti. Bolnik se obstoječega odstopanja ne zaveda, še posebej, če ni okvarjena reproduktivna funkcija.

Nevarnost odstopanja je naslednja:

1. Okužba (delna ali popolna) vhoda v ločeno maternično votlino.
2. Hematometer. Lahko se pojavi kot posledica kršitve odtoka menstrualne krvi zaradi fiziološko nenormalnega položaja roga. Okužba vsebine povzroči nastanek piometre (nagnojitev, ki ji sledi razvoj peritonitisa in septične zastrupitve krvi).
3. Krvavitev. Izzvati anemijo.

Dvoroga maternica ni stavek. Z zadostno zmogljivostjo rojevanje otroka poteka brez težav. Pri izraziti bifurkaciji se poveča verjetnost spontanega splava ali prezgodnjega poroda. Ob taki patologiji mora bodočo mamo v času nosečnosti spremljati specialist.

Glede na to, kako obsežna je bifurkacija, obstajajo tri vrste dvonoge maternice:

• Popolna ločitev - razhajanje se začne tik za vratom. Kot divergence se razlikuje glede na anatomske značilnosti. Med obema votlinama praktično ni vrzeli. Eden od rogov je lahko nerazvit.
• Nepopolna - votlina se razvije na ravni zgornje tretjine organa. Med votlinami je reža, oba roga sta plitva, oblika je največkrat enaka.
• Sedlasta maternica - značilna je prisotnost zareze na dnu organa, zato je maternica videti kot sedlo. Pogosto ga spremljajo druge okvare reproduktivnega sistema.

Zakaj je dvoroga maternica nevarna?

Nevarnost dvonoge maternice je, da jo je izjemno težko prepoznati. Če organ deluje normalno, ženska za okvaro izve šele ob prvem ultrazvoku med nosečnostjo. Vendar ima lahko dvorogost izjemno zapletene posledice.

Pri nekaterih ženskah je neplodnost opažena z dvonožno maternico. Pojasnjuje se s slabo prehodnostjo ustnic jajcevodov zaradi deformacije organa. Obstrukcija pogosto postane vzrok za zunajmaternično nosečnost. Jajčna celica morda ne bo implantirana zaradi nepravilne oblike maternice, pa tudi zaradi pretanke plasti endometrija.

Najnevarnejši zaplet je atrezija lumena enega od rogov. V njem se oblikuje votlina, zaprta z vseh strani. Spremembe v endometriju se pojavijo v ciklu in po naslednji zavrnitvi njegovih delcev se v votlini kopiči menstrualna kri. Posledica tega stanja je gnojenje, endometritis in uničenje sten organa.

Hematometer - kopičenje menstrualne krvi - nastane tudi zaradi težav pri odstranitvi iz deformiranega organa. Zaradi stagnacije nastane okužba maternice, ki jo lahko zaplete gnojni peritonitis in celo sepsa.

Druga nevarna lastnost dvoroge maternice je nagnjenost k krvavitvam. Zaradi izgube krvi se razvije anemija in motnje v delovanju pomembnih organov.

Seks z dvonožno maternico

Oblika maternice nikakor ne vpliva na občutke med seksom. Možna je zanositev z dvorogo maternico, čeprav je spočetje težko, zato semenčice ne smejo iztekati iz nožnice. Za spočetje je bolje izbrati klasičen položaj z blazino, nameščeno pod križnico. Po dejanju ne smete takoj vstati, bolje je nekaj minut ležati z dvignjenimi nogami.

Seks med nosečnostjo lahko negativno vpliva na potek nosečnosti, zlasti v drugem in tretjem trimesečju. O tem se morate dodatno posvetovati z porodničarjem-ginekologom. Večina zdravnikov priporoča opustitev spolnih odnosov od drugega trimesečja do poroda, vendar obstajajo izjeme.

Dvoroga maternica in nosečnost

Stopnja zapletov je 70%. Možna je spontana prekinitev. Med vzroki za splav:

• Nezadostna prostornina maternice (enega od rogov, v katerem se razvije zarodek) v primerjavi z razvitim organom;
• Visoka stopnja kontraktilne aktivnosti;
• Anatomske in funkcionalne okvare maternične stene v bifurkacijskem območju;
• Nezadostna oskrba s krvjo;
• Cervikalna insuficienca, ki nastane zaradi spremembe kota med rogovi maternice.

Pri maternici z dvema rogoma je pritrditev jajčeca na njene stene težavna. Zato ob uspešni oploditvi nosečnost dejansko ne nastopi. Menstruacija se pojavi pravočasno ali z rahlo zamudo, plod se izloči skupaj s krvjo.

Če je plod kljub temu fiksiran, obstaja velika verjetnost zmrzovanja in spontanega splava v zgodnjem obdobju. Uspešna nosečnost ne izključuje anomalij ploda.

V enega od rogov se implantira oplojeno jajčece. Vsaditev na mestu bifurkacije na septumu ali v neposredni bližini materničnega vratu velja za najmanj uspešno. V prostem rogu se pojavijo vse spremembe v endometriju, značilne za nosečnost. Med nosečnostjo v desnem ali levem segmentu ni korenitih razlik, če sta po razvoju enaka.

Možen je razvoj dveh zarodkov v različnih rogovih. To se zgodi ob hkratni ovulaciji v obeh jajčnikih. V tej situaciji se najpogosteje otroci rodijo prezgodaj ali pride do spontanega splava.

Tveganje za spontani splav še vedno obstaja v kasnejših fazah in se povečuje, ko se stene maternice raztegnejo in plod krči. Poleg tega je možna zgodnja abrupcija posteljice, uhajanje amnijske tekočine, predstavitev zadka.

Pri kateri koli obliki bicornusa obstaja možnost zunajmaternične nosečnosti. To je posledica manjvrednosti odprtin materničnih cevi, ki ne morejo zagotoviti normalnega sproščanja jajčeca. Uspešno nošenje in porod z dvonožno maternico je možno le pod stalnim zdravniškim nadzorom in ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika.

IVF z dvonožno maternico

Dvoroga maternica ni kontraindikacija za IVF. Umetno oplojeno jajčece presadimo v enega od rogov maternice. Operacija pred nosečnostjo je indicirana samo za maternico s septumom. Pred načrtovanjem in vitro oploditve morate opraviti pregled in ugotoviti možna tveganja.

Dvoroga maternica in porod

Prenatalna hospitalizacija je obvezna. Nekaterim ženskam je bivanje v bolnišnici indicirano že pri 26-27 tednih. V teh časih je pri dvorogi maternici možna hipoksija ploda. Če se odkrije, je predpisan nujni carski rez.

Občasno lahko ženske s to patologijo rojevajo same. Ta proces spremljajo rupture presredka in materničnega vratu, zaradi česar je potrebna epiziotomija - presredek zarez za odstranitev otroka brez poškodb. Po porodu se pogosto razvijejo endometritis, hematometra in krvavitve iz maternice. Krčenje maternice je počasno, potrebna je dodatna stimulacija.

Vzroki za dvorogo maternico

Patologije notranjih spolnih organov nastanejo v zarodku zaradi kršitve mehanizmov njegovega razvoja. To se zgodi pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov tveganja. Zunanji vključujejo:

• Kajenje, uživanje alkohola s strani matere med nosečnostjo, odvisnost od drog;
• Jemanje zdravil, prepovedanih za nosečnice;
• Stik z ionizirajočim sevanjem;
• Nalezljive bolezni;
• Pogost stres.

Notranji dejavnik tveganja je dednost. Če ima ženska ali njeni bližnji sorodniki to anomalijo, obstaja velika verjetnost, da bodo rodile hčere s podobno patologijo.

Nastajanje maternice pri plodu se pojavi po zlitju Müllerjevega kanala. To je parni kanal s spojenim distalnim delom. Notranji spolni organi izhajajo iz njegovih tkiv. Ti razlogi vodijo k dejstvu, da se fuzija ne zgodi v celoti. Glede na to, kje se je končala, se razvije določena oblika patologije.

Simptomi dvoroge maternice

Izrazitih kliničnih manifestacij dvoroge maternice ni. Pri deklicah pred puberteto se napaka nikakor ne pojavi. Po zorenju nekatera dekleta občutijo bolečino med menstruacijo in prekomerno izcedek.

Med nosečnostjo je opazen še en znak - želodec z dvorogo maternico lahko štrli v eno smer. To se zgodi, ko je zarodek v enem rogu. Kljub temu, da je tudi drugi rog napolnjen z amnijsko tekočino, je njegova prostornina še vedno precej manjša.

Diagnoza dvoroge maternice

Pri pregledu na ginekološkem stolu zdravnik ugotovi prisotnost ali odsotnost vaginalnih sept in podvojitev materničnega vratu. Sama deformacija maternice se določi z bimanualnim pregledom.

Po pregledu se pacientka napoti na ultrazvočni pregled, ki se izvaja tako abdominalno kot transvaginalno. Ocenjuje se anatomija reproduktivnega sistema, ledvic in sečil. To je posledica povezave med razvojem teh sistemov v embrionalnem obdobju. Z rahlo deformacijo so lahko rezultati dvodimenzionalnega ultrazvoka nezanesljivi. V tem primeru se ženski dodeli 3D študija.

Za pojasnitev diagnoze bo morda potrebna navadna radiografija. Daje podrobno sliko organa in vam omogoča, da določite vrsto bikornizma.

Včasih je predpisana histerosalpingografija - pregled maternične votline s kontrastnim sredstvom. Tehnika temelji na uporabi rentgenskih žarkov. Rezultat morda ne daje popolne slike o strukturi atrofiranih ali rudimentarnih procesov maternice.

Histeroskopija je potrebna za oceno oblike maternice, septuma, prepustnosti odprtin cevi in ​​kakovosti endometrija. Maternico pregledamo z endoskopom. Je tanka miniaturna naprava s svetlobnim elementom in kamero, ki prikazuje sliko na monitorju. Endoskop se vstavi v maternično votlino skozi cervikalni kanal.

Pri dvorogi maternici bo morda potrebna slikanje z magnetno resonanco (MRI) za pregled vsake plasti maternice in pravilnega razvoja drugih organov. CT (računalniška tomografija) se včasih izvaja kot alternativa.

V težkih primerih je predpisana laparoskopija dvoroge maternice. To je minimalno invazivna kirurška študija, med katero se naredi punkcija v peritoneju. Vanjo je vstavljena cev s kamero in žarnico. Prek tega senzorja zdravnik prejme sliko na monitorju. Tehnika vam omogoča preučevanje stanja dodatkov, maternice in sečil.

Diagnostične naloge niso samo ugotavljanje resnosti okvare. Pomembno je ugotoviti:

• Ali je normalno delovanje organa možno zunaj nosečnosti;
• Ali je možna nosečnost in normalno nošenje ploda;
• Ali je potrebna operacija in ali bo pripomogla k pridobitvi plodnosti s strani pacienta.

Operacija dvoroge maternice

To patologijo je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom. Operacija je predpisana, če pacientka želi imeti otroke in ima dokazano nezmožnost nošenja (2-3 spontani splavi v anamnezi). Namen operacije je ustvariti eno samo votlino v maternici z odstranitvijo septuma med procesi ali rudimentarnega roga.

Pri maternici s septumom se najpogosteje izvaja Strassmannova operacija. Kirurg prereže trebušno steno, nato prereže fundus maternice. Po tem razcepi septum med rogovi maternice in zašije membrane organa. Nato se na peritonej nanesejo šivi.

Prednost operacije je njena preprostost. Pomanjkljivost je prisotnost brazgotin na maternici. To vodi do poslabšanja njegovega raztezanja med nosečnostjo in zapletov pri porodu.

Odstranitev septuma v bicornuate maternici poteka tudi po histeroskopski metodi. Bistvo tehnike je raztezanje maternice z raztopino natrijevega klorida pred izrezovanjem septuma. Po tem začne kirurg postopoma secirati septum med rogovi maternice v smeri od območja, ki je najbližje materničnemu vratu, do dna. Izrez se izvaja s posebnim kirurškim instrumentom - optičnimi škarjami.

Prednosti tehnike so minimalna verjetnost krvavitve in odsotnost brazgotin. Proti - pri redčenju materničnega dneva, kar lahko privede do rupture maternice med porodom. Statistika uspešnega poroda po tej operaciji je 80%. Rupture maternice so med nosečnostjo redke.

Tretja možnost je histeoresektoskopska metroplastika. Izvaja se po enakem principu, vendar s pomočjo električne koalescerske elektrode. Izpostavljenost električnemu šoku odpravi nevarnost velike izgube krvi in ​​pospeši operacijo. Pogosto se histeroresektoskopska operacija izvaja najbolj natančno, saj se med rezom tekočina in krvni strdki nenehno odstranjujejo iz maternične votline. To vam omogoča, da dobite največji pogled na operirano območje.

Histeroresektoskopska metroplastika se izvaja tudi z laserskim žarkom. Za to se uporablja laser z ogljikovim dioksidom ali argonom. Načelo delovanja v tem primeru je enako. Obstaja le ena pomanjkljivost takšne operacije - verjetnost poškodbe nespremenjene sluznice maternice.

Kontrola histeroskopskih in histeoresektoskopskih operacij se izvaja laparoskopsko. To daje naslednje možnosti:

• Natančna določitev anomalije in narave deformacije organa;
• Določanje debeline septuma in fundusa maternice;
• Določanje smeri reza;
• Izogibanje perforaciji sten;
• Premik črevesnih zank za preprečevanje poškodb;
• Enostavna zaustavitev krvavitve v primeru nenamerne poškodbe maternične stene in hitro šivanje luknje.

Operacije na sedlasti maternici se izvajajo z dostopom skozi nožnico brez rezov.

Po operaciji na dvorogi maternici

Za popolno okrevanje po kirurškem popravku traja približno šest mesecev. V nekaterih primerih se ženskam vstavi intrauterina naprava. Verjetnost zapletov med nosečnostjo pri operiranih je 25-odstotna. Vendar pa tudi ob takšni statistiki ženska potrebuje poseben intenziven nadzor.

Anomalije v razvoju ženskih spolnih organov so redek, a nikakor ne edinstven pojav v sodobni ginekološki praksi. Včasih ta strukturna značilnost ne vpliva na delovanje reproduktivnega sistema in je naključna diagnostična ugotovitev. Toda pogosto malformacije povzročajo pojav različnih pritožb, zaradi česar bolniki obiščejo zdravnika.

Najpogostejše so različne nepravilnosti telesa maternice. Po medicinski statistiki jih najdemo pri skoraj 5% ženske populacije. In v ¼ primerov (približno 0,5-1% bolnikov) je diagnosticirana tako imenovana dvoroga maternica. Ali je to slabo, je odvisno od resnosti okvare in funkcionalne uporabnosti sten nenormalno razvitega organa. Pogosto se pojavijo situacije, ko bikornizem postane naključna diagnostična ugotovitev in nima očitnega negativnega vpliva na počutje ženske in njeno reproduktivno zdravje.

Kaj pomeni dvoroka maternica?

Dvonožna maternica je razvojna napaka, ki jo spremlja podvojitev telesa organa z nepopolno ločitvijo nastalih votlin. Patologija se nanaša na anomalije Müllerjevega (paramezonefričnega) kanala. To je ime začasne parne tvorbe, ki povzroči nastanek maternice, jajcevodov in nožnice pri ženskih zarodkih.

Običajno je Müllerjev kanal sestavljen iz 2 polovic, zraslih v distalnem delu. Če je proces fuzije njegovih spodnjih delov moten ali če je en del nerazvit, se pri plodu pojavijo različne okvare maternice. Lahko je septum, sedlasto, enorogo, dvorogo ali polno podvojitev. Te anomalije so včasih povezane z malformacijami materničnega vratu in nožnice. Možne so tudi sočasne motnje tvorbe ledvic in sečil.

Kako izgleda dvorožna maternica?

Pri tej patologiji je nenormalno razvit organ podoben klobuku z dvema polovicama (rogovi), ki se razhajata na straneh. Imajo oblikovane notranje votline, ki komunicirajo med seboj v distalnem delu ali se odpirajo v cervikalni kanal. Resnost razhajanja rogov je lahko različna, odvisno od stopnje razvoja njihovih medialnih sten in dolžine notranjega materničnega septuma.

Takšno podvojitev maternice običajno ne spremlja kršitev tvorbe njenih tkiv. Zato imajo stene organa kljub nenormalni obliki v večini primerov razvite in funkcionalno dokončane plasti. Obstajajo pa tudi asimetrične oblike, ko eden od rogov ni dovolj razvit ali pa je popolnoma atreziziran.

Za nekatere sesalce je ta oblika maternice normalna, pri ljudeh pa je patologija. Dejansko ima ta reproduktivni organ običajno obliko trikotnika z navzgor obrnjeno osnovo in eno samo notranjo votlino. Pojav kakršnih koli sept in razcepitev fundusa maternice je znak nenormalno potekajoče organogeneze.

Vzroki za patologijo

Ni mogoče zanesljivo ugotoviti vzrokov za pojav prirojenih malformacij Müllerjevih kanalov. Menijo, da se anomalija v razvoju maternice oblikuje zaradi kršitve zgodnje organogeneze v 2-3 mesecih intrauterinega razvoja ženskega ploda. To je lahko posledica različnih negativnih dejavnikov:

• Strupene snovi eksogenega in endogenega izvora s teratogenim učinkom. Ti vključujejo, vendar niso omejeni na nekatere droge, nikotin, alkohol in industrijske emisije v okolje.
• Nalezljive bolezni, prenesene v zgodnji nosečnosti.
• Različna patološka stanja, ki vodijo do tkivne hipoksije razvijajočega se zarodka.
• Presnovne motnje pri nosečnici, zlasti zaradi klinično pomembne endokrine patologije.
• Izrazito pomanjkanje vitaminov in znatno pomanjkanje osnovnih hranil.

Poleg tega v nekaterih primerih obstaja dedna nagnjenost k malformacijam genitourinarnega sistema.

Osnovne anatomske možnosti. Razvrstitev

Obstaja več možnosti patologije:

• Sedlasta dvoroga maternica, imenujemo jo tudi ločna (uterus arcuatus). To je najugodnejša vrsta z blago strukturno napako. Na dnu organa je na sredini vdolbina, notranja votlina pa praktično ni deformirana.
• Dvoroga maternica z delnim (nepopolnim) notranjim septumom (uterus subseptis). V tem primeru je maternična votlina razdeljena na 2 polovici, ki komunicirata okoli vratu. Dolžina pregrade se lahko razlikuje. Ta anomalija je posledica nepopolne reabsorpcije sotočja Müllerjevih kanalov.
• Dvoroga maternica s polnim septumom (uterus septis), ki deli notranjo votlino na 2 izolirani polovici in sega od dna do notranjega osi.
• Maternica z dvojnim (razdeljenim) telesom in skupnim vratom (uterus bicollis unicollis). V tem primeru obstajata 2 ločeni maternični votlini, ki se odpirata v skupni cervikalni kanal.
• Podvojitev telesa maternice, ki jo spremlja atrofija in / ali atrezija enega roga. V tem primeru je treba razlikovati prirojeno nerazvitost dela organa in posttravmatsko okužbo njegovega lumna. Cikatrično deformacijo najpogosteje povzroči medicinski splav z dvorogo maternico.
• Dvoroga maternica z atrezijo notranje votline. Ta možnost je razložena z odsotnostjo fuzije Müllerjevih kanalov s hkratnim zamašitvijo njihovega lumna. Hkrati ima organ trdno strukturo ali vsebuje majhno izolirano votlino v območju enega roga.

Možno je tudi, da je maternica dvoroga in je maternični vrat podvojen (uterus bicollis bicollis). V tem primeru se lahko cervikalni kanali medsebojno izolirajo s septom ali odprejo v zgornji tretjini nožnice neodvisno drug od drugega. Mnogi strokovnjaki to različico razvojne napake pripisujejo ne dvorogosti, temveč popolnemu podvojitvi organa.

Nenormalnosti telesa in materničnega vratu se lahko kombinirajo z nepravilnostmi v strukturi nožnice. V takih primerih se diagnosticira popoln ali nepopoln vaginalni septum ali 2 izolirani popolnoma oblikovani nožnici.

Uporablja se tudi poenostavljena klasifikacija. Po njenem mnenju je sedla maternica razločena, nepopolna in popolna vrsta cepitve organov.

Klinična slika

Simptomi dvoroge maternice so nespecifični. Njihova prisotnost ne omogoča suma razvojne napake, preden se izvede kompleks študij. Poleg tega precej veliko bolnikov nima očitnih kliničnih manifestacij.

Najverjetnejši simptomi vključujejo nenormalno menstruacijo, neplodnost in zapleteno nosečnost.

V večini primerov malformacije Müllerjevih kanalov ne spremljata anomalija jajčnikov in pojav kakršnih koli zunanjih stigm. Zato za bolnike s tako prirojeno patologijo ni značilen pozen nastop menarhe, hude endokrine motnje in očitne fenotipske nepravilnosti. Pogostnost hormonsko povezanih motenj ovarijsko-menstrualnega cikla pri njih je praktično enaka kot pri ženskah z normalno razvitimi notranjimi spolni organi.

Menstruacija z dvorogo maternico je najpogosteje boleča in dovolj obilna. Možno je tudi, da se trajanje menstruacije podaljša, kar je razloženo s povečanim volumnom zavrženega endometrija in težavami pri evakuaciji krvi iz dobro razvitih materničnih rogov.

Poleg tega ima povečana nenormalna maternica večji mehanski učinek na okoliške organe in živčne pleksuse. Zato lahko fiziološko predmenstrualno otekanje tkiva spremljajo bistveno bolj izraziti občutki bolečine.

Bolečina menstruacije (algomenoreja) je razložena tudi s precej močnimi spastičnimi kontrakcijami menstrualnega organa, kar je potrebno za učinkovito ločitev funkcionalne plasti endometrija. Poleg tega lahko stagnacija krvi v vodoravno nameščenih materničnih rogovih povzroči znatno fizično nelagodje.

Bicornus običajno ne vpliva na kakovost spolnega življenja, razen če ga spremljajo vaginalne malformacije. Ženske so sposobne doživeti spolno željo, vzburjenje in sproščanje orgazma, koitus pa jim v večini primerov ne povzroča neprijetnih občutkov.

Neplodnost nikakor ni nujen simptom. Odsotnost nosečnosti v razvoju ni razložena z ovulacijskimi in endokrinimi motnjami, temveč s kršitvijo implantacije jajčeca ali njegove zavrnitve v zgodnjih fazah gestacije. Ženska z dvonožno maternico je sposobna zanositi po naravni poti, nositi in roditi zdravega otroka. Toda prisotnost malformacije je dejavnik tveganja za razvoj različnih zapletov med nosečnostjo, porodom in zgodnjim poporodnim obdobjem.

Nosečnost in porod z dvonožno maternico

Ali je mogoče zanositi z dvonožno maternico, je vprašanje, ki skrbi mlade ženske, ki še niso rodile. Da, patologija v mnogih primerih ne moti naravnega spočetja, čeprav začetek nosečnosti v skoraj 70% primerov poteka z zapleti ali celo spontano preneha.

Glavni razlogi za negativni vpliv dvorogosti na proces nošenja otroka so:

• zmanjšan (v primerjavi z normalno razvito maternico) volumen votline, ki je na voljo za razvoj jajčeca;
• povečana kontraktilna aktivnost miometrija v nenormalno oblikovanem organu;
• anatomska in funkcionalna manjvrednost maternične stene, zlasti na področju bifurkacije in septuma;
• pogosto pojavljajoče se anomalije inervacije in oskrbe s krvjo na stenah delno razcepljenih organov;
• sprememba razmerja in kota razporeditve med telesom in materničnim vratom, kar znatno poveča tveganje za razvoj istmiko-cervikalne insuficience.

Dvorogost lahko povzroči moteno implantacijo normalne jajčne celice. To pomeni, da pride do oploditve, vendar se nosečnost ne podaljša. V tem primeru se zarodek odstrani iz maternične votline med naslednjo menstruacijo, ki lahko pride pravočasno ali z rahlo zamudo.

Pri ženskah s tako razvojno napako so verjetne tudi zamujene nosečnosti in spontani splav v zgodnji nosečnosti. Poleg tega se ta situacija šteje za dejavnik tveganja za razvoj različnih anomalij v strukturi notranjih organov v zarodku.

Ko ženska zanosi z dvorogo maternico, se jajčece vsadi v enega od rogov, običajno na strani ovulacije. V tem primeru so najmanj ugodne možnosti njegova pritrditev v območju bifurkacije sten, na obstoječi septum ali v bližini materničnega vratu. Drugi rog ostane prost. Endometrij v njem doživi vse značilne gestacijske spremembe. Nosečnost v desnem rogu in nosečnost v levem rogu se bistveno ne razlikujeta.

Včasih ženska ovulira 2 jajčeci hkrati v različnih jajčnikih. Z njihovo oploditvijo in uspešnim vsaditvijo nastane edinstvena situacija: dvoroga maternica in dvojčki z razvojem vsakega ploda v ločenem rogu. Toda ti dojenčki se redko rodijo donošeni.

Pri dvonožni maternici je tudi možno. To je posledica strukturnih in funkcionalnih motenj v območju ustja jajcevodov ob ohranjanju njihove prehodnosti za spermo.

Uspešno podaljšanje nosečnosti po 1. trimesečju ne pomeni izginotja tveganj za mater in plod. Bolj ko se stene noseče maternice raztezajo, večja je verjetnost njihove funkcionalne manjvrednosti in istmično-cervikalne insuficience. To ogroža razvoj, ki hitro napreduje z njegovo intrauterino smrtjo. Pogosti zapleti so tudi krvavitve med nosečnostjo, podhranjenost ploda zaradi zalične predstavitve otroka.

Toda v mnogih primerih ženska kljub svoji napaki uspe roditi in roditi zdravega otroka.

Porod

Nosečnice z ugotovljeno malformacijo maternice mora skrbno spremljati porodničar-ginekolog. V večini primerov se sprejme odločitev o njihovi prenatalni hospitalizaciji, ki je včasih potrebna že v 26-27 tednih gestacije.

Če se diagnosticira naraščajoča in nepopravljena hipoksija ploda, se sprejme odločitev o nujnem porodu. V tem primeru je pacientka razvrščena v skupino z visokim tveganjem za razvoj poporodne maternične krvavitve, hematometrov itd.

Toda naravni porod je možen tudi pri dvonožni maternici, tudi če je ta napaka združena z anomalijami v razvoju materničnega vratu in nožnice. Medicinska literatura opisuje primere uspešnega spontanega poroda pri ženskah, tudi s popolno razcepitvijo organa in podvojitvijo nožnice. Seveda pa tak porod pogosto spremlja travma genitalnega tkiva pri bolnikih in običajno zahteva uvedbo epiziotomije.

V poporodnem obdobju je potrebna posebna pozornost bolnicam z dvorogo maternico, saj imajo povečano tveganje za zapoznelo krčenje organov in nastanek hematomov.

Zakaj je dvoroga maternica nevarna?

Dvorogost ne spada med anomalije, nezdružljive z življenjem, ne vpliva na sposobnost preživetja ploda in na splošni razvoj otroka po rojstvu. Pri zmerno izrazitih okvarah ženska morda niti ne sumi, da ima razvojno napako, še posebej, če je ohranjena funkcionalnost organa. Vendar pa lahko dvorožna maternica predstavlja tudi nevarnost za zdravje pacientke.

Najbolj neugodna situacija je delna atrezija lumena enega roga. To spremlja nastanek zaprte votline s funkcionalno popolnim endometrijom. Naravne ciklične spremembe v sluznici z redno zavračanjem njene funkcionalne plasti bodo v tem primeru vzrok za nastanek hematomov. Najnevarnejši zaplet tega stanja je gnojenje z razvojem endometritisa in kasnejšim taljenjem sten organa.

Hematometer se lahko pojavi tudi kot posledica izrazitih težav pri evakuaciji menstrualne krvi iz deformiranega in očitno odstopanega od fiziološkega položaja roga. Okužba takšne patološke vsebine maternične votline je polna razvoja piometre, ki je pogosto zapletena z razvojem gnojnega peritonitisa in sepse.

Druga možna in precej nevarna posledica je nagnjenost k. To ogroža razvoj hude posthemoragične anemije s klinično pomembnimi disfunkcijami vitalnih organov.

Diagnostika

Diagnostika vključuje:

1. Ginekološki pregled. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost vaginalnih sept, podvojenega materničnega vratu, z bimanualnim pregledom pa lahko zdravnik ugotovi deformacijo fundusa maternice (v primeru razhajajočih se rogov).
2. z uporabo trebušnih in vaginalnih senzorjev. Hkrati se ocenjuje struktura ne le reproduktivnega sistema, ampak tudi sečil. Dvorogo maternico na ultrazvoku lahko odkrijemo pozno, kar je odvisno od usposobljenosti in spretnosti diagnostika, kakovosti uporabljene opreme. Neveljavni rezultati so najverjetneje, če je deformacija notranje votline nepomembna. Zato 2D ultrazvok ni diagnostična metoda, ki potrjuje ali izključuje diagnozo. 3D tehnika je bolj informativna, čeprav je ni mogoče uporabiti kot ključno raziskavo.
3. Navadna radiografija. Zdravniku daje sliko zunanjih obrisov organa, vendar ne pomaga natančno določiti vrste anomalije.
4. - določitev kontur maternične votline z uporabo rentgensko neprepustne snovi, ki se vnese skozi cervikalni kanal. Toda ta tehnika ne omogoča ocenjevanja strukture rudimentarnih in atretičnih rogov, izoliranih votlin.
5. - pregled maternice z endoskopom. Omogoča vam, da ocenite ne le obliko maternične votline, temveč tudi strukturo endometrija, obstoječega septuma, prehodnost ustja jajcevodov.
6. - minimalno invazivna kirurška tehnika, s katero je mogoče ugotoviti stanje maternice in dodatkov, ugotoviti sočasne okvare sečil in ledvic. Po potrebi se kot terapevtska tehnika uporablja tudi laparoskopija.
7. - zelo informativen način za vizualizacijo anatomskih struktur in prepoznavanje napak v njihovem razvoju. Omogoča vam, da natančno določite obliko maternice, strukturo plasti njene stene, pravilnost tvorbe drugih organov.
8. CT se lahko uporablja kot alternativa MRI.

Histerosalpingogram dvoroge maternice

Študija, ki jo predpiše zdravnik, mora biti usmerjena ne le v potrditev prisotnosti malformacij notranjih spolnih organov pri ženski. Najpomembnejše naloge diagnostike so ugotoviti funkcionalnost dvoroge maternice, možnost nosečnosti, možnosti kirurškega zdravljenja za obnovo reproduktivne funkcije.

Zdravljenje

Zdravljenje dvoroge maternice je le kirurško. Izvaja se za čim večjo obnovo funkcionalne uporabnosti nenormalnega organa. In glavne indikacije za operacijo so neplodnost, ponavljajoči se splavi, zgodovina mrtvorojenosti in druge patologije, povezane z nosečnostjo. Redek razlog za nujno intervencijo je hematometer v izolirani votlini enega roga.

Glavna vrsta operacije je metroplastika dvoroge maternice, katere cilj je ustvariti eno samo maternično votlino. Za to se lahko izvede odstranitev enega rudimentarnega roga, ekscizija celotnega ali nepopolnega septuma. Precej pogosto se izvede delna odstranitev maternične stene v območju bifurkacije, čemur sledi premik operacijske rane iz čelne ravnine v sagitalno in nastanek novega dna.

Trenutno vse več ljudi raje minimalno invazivne tehnike. V tem primeru se glavne manipulacije izvajajo histeroskopsko ali laparotomsko. Laserska kirurgija se pogosto uporablja. Te najnovejše metode zdravljenja lahko znatno zmanjšajo travmatizem kirurškega posega, zmanjšajo tveganje za pooperativne zaplete (vključno z atrezijo) in bistveno izboljšajo prognozo za začetek in uspešno nosečnost.

Po medicinski statistiki se tveganje za različne gestacijske zaplete po uspešno opravljeni metroplastiki zmanjša s 70% na 30%. Poleg tega kirurško zdravljenje v mnogih primerih omogoča obvladovanje neplodnosti.

Hkrati se lahko s pomočjo tehnologij asistirane reprodukcije poveča verjetnost nosečnosti pri operiranih ženskah ali pri bolnikih z blago okvaro. Indicirani so, če so dodatno diagnosticirani, izčrpavanje ovarijske rezerve jajčnikov, kombinacija moških in ženskih dejavnikov neplodnosti.

Ker takšne pacientke običajno ne morejo zanositi po naravni poti, postane z dvorogo maternico s kombinirano patologijo skoraj nenadomestljiva metoda zdravljenja. V tem primeru se protokol izbere posamično.

Kaj je še pomembno vedeti?

Malformacije maternice običajno zapletejo, vendar ne izključujejo začetka nosečnosti. Zato morajo ženske v rodni dobi s takšno patologijo skrbno izbrati način zaščite. Primerna je tudi hormonska kontracepcija. Toda ali je možno postaviti spiralo, če je maternica dvoroga, se zdravnik odloči na individualni osnovi.

Prisotnost septuma katere koli resnosti in oblikovanih rogov je kontraindikacija za takšno kontracepcijo. Konec koncev, spirale v tem primeru ni mogoče postaviti tako, da vpliva na skoraj celotno površino endometrija. In pri patologiji sedla z rahlo deformacijo maternične votline se včasih sprejme odločitev o smotrnosti uporabe intrauterinih metod za preprečevanje nosečnosti, še posebej, če ima pacient kontraindikacije za uporabo peroralnih kontraceptivov.

Odkrivanje bicornuity ne pomeni nedvoumne prisotnosti hude dedne patologije pri ženski. Seveda takšni bolniki potrebujejo genetsko svetovanje za oceno tveganja za nastanek okvar pri bodočih otrocih. Toda v večini primerov ni mogoče ugotoviti očitnih genetskih nepravilnosti. Navsezadnje so anomalije v razvoju Müllerjevega kanala najpogosteje posledica vpliva neugodnih dejavnikov in ne hudih dednih mutacij.