Črevesna obstrukcija brez bruhanja. Prvi simptomi črevesne obstrukcije in takojšnje zdravljenje. Prepustnost obnovljena - kaj sledi

- to je akutno stanje, za katerega je značilna kršitev prehajanja hrane skozi prebavila. Če obstajajo simptomi patologije, je potreben pregled pri specialistu, saj lahko črevesna obstrukcija povzroči resne zaplete.

Tabela 1. Značilne razlike med zaprtjem in črevesno obstrukcijo.

Črevesna obstrukcija	zaprtje
Popolnoma odsoten stol	Defekacija je možna, vendar je odvajanje blata lahko nepopolno
Hude bolečine v trebuhu	Sindrom bolečine ni značilen
Brez napenjanja	Pogosto ga spremlja napenjanje
Obstaja izrazita asimetrija trebuha	Abdominalna asimetrija ni značilna
Vedno sta prisotna slabost in ponavljajoče se bruhanje	Slabost in bruhanje sta skoraj redka, v redkih primerih - enkratno bruhanje
Znaki zastrupitve	Splošni simptomi niso značilni

Razvrstitev

Glede na mehanizem nastanka

Razvoj črevesne obstrukcije lahko temelji na različnih mehanizmih, zaradi česar je bolezen razvrščena v več glavnih vrst: dinamične in mehanske oblike.

Dinamična črevesna obstrukcija nastane zaradi kršitve aktivnosti peristaltike v prebavnem sistemu. Je dveh vrst:

• spastično. Kršitev prehoda skozi črevesje se pojavi zaradi vztrajnega mišičnega krča na katerem koli območju.
• paralitik. Črevesna obstrukcija je posledica izrazitega zmanjšanja aktivnosti kontraktilnih vlaken - paraliza mišic.

Mehanska črevesna obstrukcija razvrščeni v naslednje vrste:

Po stopnji izobrazbe

Glede na stopnjo motenj prehoda črevesne vsebine ločimo naslednje oblike črevesne obstrukcije:

• visoko. Motnja se pojavi na ravni tankega črevesa.
• Nizka. Prizadet je prebavni sistem v debelem črevesu.

Po resnosti

• Popolna obstrukcija. Promocija bolusa hrane je popolnoma odsotna.
• Delna (nepopolna) obstrukcija. Morda rahlo odvajanje prehranskih mas, vendar se večina vsebine črevesja ne premika proti izhodu.

Po aktivnosti bolezni

Vzroki

Vzroki mehanske ovire

• nastanek fekalnih ali žolčnih kamnov v črevesju;
• blokada organske zanke s kroglico helmintov;
• zunajmaternični rak črevesja;
• obturacija s tujim telesom;
• stiskanje z neoplazmi, ki rastejo v drugih organih;
• stiskanje posod mezenterija, ki oskrbujejo s krvjo spodnje dele prebavnega sistema;
• strangulirana črevesna kila;
• invaginacije, inverzije zank;
• cicatricialni procesi v trebušni votlini,.

Vzroki spastične obstrukcije

Vzroki paralitične obstrukcije

• peritonitis;
• hemoperitoneum - kopičenje krvi v trebušni votlini;
• zastrupitev s strupi - solmi težkih kovin;
• prevelik odmerek morfija;
• huda oblika zastrupitve s hrano;
• masivna abdominalna operacija.

Diagnostika

Zdravljenje

Če obstajajo simptomi črevesne obstrukcije, se mora bolnik vsekakor posvetovati z zdravnikom. Ko je diagnoza potrjena, se bolnik pošlje v bolnišnico.

Pri akutni obstrukciji v prvih 6 urah je treba obnoviti prehod hrane skozi črevesje s konzervativnimi metodami. Če so takšni ukrepi neučinkoviti, je obstrukcija nujno odpravljena s kirurškim posegom. Če se pri bolniku pojavijo zapleti (predvsem), se operacija izvede takoj.

Konzervativna terapija

Za zmanjšanje obremenitve črevesja pri črevesni obstrukciji se izvaja dekompresija prebavnega trakta. Vsebina prebavnega sistema se izloči skozi nazogastrično sondo. Takšen dogodek je učinkovitejši pri visoki obstrukciji. Ko je nizka, je priporočljivo izvesti bolnika, ki lahko odpravi kršitev.

Zdravljenje

Vzporedno z dekompresijo je bolnik podvržen simptomatskemu zdravljenju, katerega cilj je zaustaviti klinične manifestacije bolezni:

• (Drotaverin, Papaverin). Zdravila lajšajo bolečine v trebuhu in prispevajo k normalizaciji peristaltike.
• Stimulansi črevesne gibljivosti (neostigmin). Zdravila so predpisana v prisotnosti paralitične obstrukcije.
• Perinefrična blokada. Postopek vključuje uvedbo novokaina, ki zmanjša občutljivost živčnih vlaken in lajša bolečine.
• Raztopine soli (natrijev klorid, Disol, Trisol). Zdravila zmanjšajo resnost zastrupitve in izboljšajo splošno stanje bolnika.

Če po teh ukrepih znaki črevesne obstrukcije ne izginejo, je bolnik pripravljen na operacijo.

Operacija

Kirurške metode

Vrsta operacije je odvisna od stopnje, na kateri se nahaja črevesna obstrukcija. Vendar imajo vsi posegi podobne korake:

1. Zagotavljanje dostopa do črevesja.
2. Odkrivanje lokalizacije obstrukcije.
3. Disekcija stene organa, evakuacija vsebine.
4. Ocena sposobnosti preživetja črevesnih zank.
5. Odstranitev nekrotičnih območij.
6. Nalaganje anastomoze na koncih nedotaknjenega črevesa.
7. Šivanje sprednje trebušne stene.

Po potrebi se algoritem delovanja dopolni z drugimi manipulacijami. Torej, ko se zanke odvijejo, se invaginacija odpravi. Adhezivna obstrukcija zahteva disekcijo adhezij in ponovno vzpostavitev anatomskega položaja organov v trebušni votlini.

V prisotnosti obstrukcije, ki jo povzroča neoperabilni tumor, ni vedno mogoče obnoviti črevesne prehodnosti. V tem primeru se uporabi kolostomija - pripelje debelo črevo na površino trebušne stene in komunicira njegovo votlino z zunanjim okoljem. To vam bo omogočilo odstranitev blata in ustavitev pojava obstrukcije. Ta operacija je paliativna (lajšanje obstoja), prisotnost stome pacientu povzroča znatne nevšečnosti, v nekaterih primerih pa brez takšnega posega ni mogoče.

Rehabilitacija po operaciji

V začetnem obdobju okrevanja se bolniku daje infuzijska terapija s fiziološkimi raztopinami. Potrebno je obnoviti količino krožeče krvi, zmanjšati sindrom zastrupitve in izboljšati presnovo vode in soli. V hudih primerih se lahko dajejo krvne komponente - plazma, eritrociti, albumin.

Da bi preprečili peritonitis, je bolniku predpisana antibiotična profilaksa z uporabo širokega spektra zdravil. So imenovani. V prvih nekaj dneh se prehrana izvaja preko sonde ali intravensko. Potem ko se bolnik prenese na varčno prehrano, ki se je mora držati nekaj tednov po odpustu.

Možni zapleti in napoved

Zapleti črevesne obstrukcije vključujejo:

• peritonitis - vnetje trebušne votline;
• ishemija in nekroza črevesnega območja;
• stanje šoka;
• sepsa.

S pravočasno obravnavo bolnika k zdravniku je napoved ugodna. V večini primerov bolnik popolnoma okreva. S prepozno hospitalizacijo se poveča verjetnost slabega izida. Tveganje za zaplete je večje, v 25% primerov se huda obstrukcija konča s smrtjo. Zato je zelo pomembna pravočasna hospitalizacija bolnika.

Preprečevanje

• redni preventivni pregled pri gastroenterologu;
• obiščite zdravnika, če imate sumljive simptome.

Za nadaljevanje teme obvezno preberite:

Žal vam ne moremo ponuditi ustreznih artiklov.

Črevesna obstrukcija je kršitev normalnega gibanja hrane skozi gastrointestinalni trakt. Razvija se kot posledica obstrukcije črevesnega lumena, njegovega spazma ali paralize. To je zelo nevarna bolezen, saj je v večini primerov potrebna nujna operacija. Pomembno je poznati glavne znake črevesne obstrukcije pri otrocih in odraslih, da jih lahko prepoznate in se pravočasno posvetujete z zdravnikom.

Različne vrste črevesne obstrukcije

Znaki črevesne obstrukcije so neposredno odvisni od njegove vrste. Glede na mehanizem razvoja ločimo mehanske in dinamične oblike bolezni.

Mehanska črevesna obstrukcija se pojavi, ko je črevesje blokirano na kateri koli ravni. Vzroki okluzije od znotraj so lahko tujki, helminti, žolčni kamni, brazgotine in tumorji črevesne stene, zunaj - tumorji in ciste.

Vse te možnosti so povezane z obstruktivno mehansko obstrukcijo. Z volvulusom, nodulacijo in poškodbo črevesja se mezenterij stisne, razvije se strangulacijska obstrukcija. Invaginacijski pogled opazimo pri invaginaciji črevesja - zagozditvi enega dela črevesja v drugega. V primeru stiskanja črevesja z adhezijami se razlikuje adhezivna mehanska obstrukcija.

Dinamična črevesna obstrukcija se razvije s kršitvijo motorične funkcije črevesja. To lahko opazimo, ko je pretirano sproščeno (paralitična različica) ali preobremenjeno (spastična različica).

Dolvodno je črevesna obstrukcija akutna in kronična. Glede na stopnjo obturacije - visoko (v tankem črevesu) in nizko (v debelem črevesu). Polno in delno - odvisno od stopnje prekrivanja črevesnega lumna. Po izvoru - prirojena ali pridobljena obstrukcija. Prirojena varianta se pojavi predvsem pri otrocih zaradi malformacij gastrointestinalnega trakta.

Znaki črevesne obstrukcije

Glavni simptomi te bolezni:

• zadrževanje blata in plinov;
• povečano nastajanje plinov in napenjanje;
• slabost in bruhanje.

Bolečina je prvi in ​​stalni simptom te bolezni. Pojavi se nenadoma, ne glede na obroke. Ima krčevit, nevzdržen značaj. Pogostost bolečine je posledica črevesne peristaltike, z vsakim valom se poveča. Hkrati je pacientov obraz izkrivljen, lahko se pojavijo simptomi šoka - bledica, hladen znoj, razbijanje srca.

Do konca prvega dne se lahko bolečina zmanjša ali popolnoma preneha. To je neugoden znak, saj oslabitev bolečine v tem primeru pomeni nekrozo in nekrozo črevesja. Za 2-3 dni namišljenega dobrega počutja se bo razvil peritonitis in možnosti za reševanje bolnika bodo postale minimalne tudi med operacijo.

Ker se s črevesno obstrukcijo gibanje fekalnih mas skozi to ustavi, pride do zakasnitve blata in plinov. Kopičijo se v črevesju, raztezajo njegove stene in povečujejo bolečino. V tem primeru se pojavi napenjanje, opazimo lahko njegovo asimetrijo. V nekaterih primerih je oteklo črevo in njegova peristaltika vizualno vidna skozi sprednjo trebušno steno.

Bruhanje je pogost simptom črevesne obstrukcije. Njegovo pogostost in naravo določata vrsta bolezni. V prvih dneh se bruhanje pojavi zaradi kršitve gibanja vsebine skozi prebavni trakt. Iz črevesja se lahko vsebina vrže v želodec. Takrat ima bruhanje barvo in vonj po blatu. V naslednjih dneh sta slabost in bruhanje znaka zastrupitve telesa.

Znaki mehanske črevesne obstrukcije

Mehanska črevesna obstrukcija se pojavi v približno 90% vseh primerov. Na klinično sliko močno vpliva stopnja obstrukcije.

Z razvojem procesa v tankem črevesu se simptomi pojavijo in hitro rastejo. Ostro se pojavijo bolečine krčevite narave v osrednjem delu trebuha (okoli popka). Spremljata jih slabost in bruhanje. Višja kot je obturacija, izrazitejše je bruhanje - neuklonljivo, obilno, ponavljajoče se.

Pri popolni obstrukciji pride do zadrževanja blata, pri delni obstrukciji je lahko driska. Zanj je značilno povečanje peristaltičnih zvokov v trebuhu, ki postanejo glasnejši na valu bolečine. Z razvojem nekroze ali infarkta črevesne stene so zvoki v trebuhu, nasprotno, odsotni. To je neugoden znak.

Obstrukcija v debelem črevesu se razvija dlje časa, njeni simptomi pa so manj izraziti. Najprej se pojavi zaprtje, ki ga postopoma nadomesti popolna odsotnost blata in napenjanje. Nato se bolečina pridruži in počasi narašča. Bolečina je lahko z jasno lokalizacijo ali razlito po celotnem trebuhu. Bruhanje ni vedno, pogosteje enojno.

Pri volvulusu črevesja sta začetek in razvoj bolezni akutna, s hudimi krči. Proces hitro napreduje in zahteva nujno oskrbo.

V kliničnem poteku mehanske črevesne obstrukcije ločimo več stopenj:

Hitrost razvoja simptomov je odvisna od specifične vrste mehanske črevesne obstrukcije. V hujših primerih se drugi dan razvije peritonitis. Zato se morate pri kakršni koli hudi bolečini v trebuhu posvetovati z zdravnikom, ne da bi jemali zdravila proti bolečinam, da preprečite zamegljenost klinične slike.

Znaki dinamične črevesne obstrukcije

Dinamična črevesna obstrukcija je redka - približno 10% primerov. Pri tej vrsti bolezni pride do okvare motorične funkcije črevesja. Posebnost te možnosti je, da ni ovir za prehod blata v črevesju, vendar je začasno prenehanje kontraktilnih gibov.

Paralitični videz se najpogosteje pojavi po poškodbah in kirurških posegih v trebušno votlino kot refleksna zaščitna reakcija na draženje živčnih končičev peritoneuma. Pri razvoju te različice črevesne obstrukcije ločimo 3 obdobja:

Spastična vrsta črevesne obstrukcije je relativno redka (z zastrupitvijo s strupi, težkimi kovinami, s porfirijo, uremijo itd.). V tem primeru se pojavi krč mišic črevesnih sten in peristaltika se začasno ustavi.

To stanje lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Bolečine so ostre, tako močne, da so včasih neznosne. Nimajo jasne lokalizacije, širijo se po celotnem trebuhu. Zadrževanje blata ni vedno tako in je prehodno. Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Ta vrsta črevesne obstrukcije ima ugodno prognozo in se zdravi konzervativno.

Kronična črevesna obstrukcija

Najpogosteje se pojavi akutna črevesna obstrukcija.
Kronična oblika se redko razvije. Najpogostejši vzroki so kile, adhezije, ki rastejo v lumnu črevesja ali zunaj tumorja.

V tem primeru pride do zamude pri odvajanju blata in plinov, hude bolečine spastične narave, lahko pride do slabosti in bruhanja. Po določenem času (od nekaj ur do 1-2 dni) vsi simptomi izginejo sami ali kot posledica konzervativnega zdravljenja. V prvih dneh po tem se pogosto pojavita driska in krvavo blato.

Delna črevesna obstrukcija

Prisotnost defekacije in izločanja plinov ne kaže vedno na odsotnost črevesne obstrukcije. Pri delni obstrukciji črevesja se blato odvaja v majhnih količinah, pogosto s primesmi krvi. Spremljajo ga bolečine različne intenzivnosti in lokalizacije. Trebuh je mehak, a boleč. Takšna klinična slika je lahko znak kronične oblike bolezni. V akutni različici se postopoma razvije popolna obturacija črevesja, pojavijo se ustrezni simptomi.

Akutna bolečina v trebuhu je nevaren simptom. Lahko kažejo na različne bolezni trebušnih organov, vključno s tako nevarnimi, kot je črevesna obstrukcija. Ugoden izid v tem primeru je neposredno odvisen od vrste bolezni in pravočasnega obiska zdravnika.

Pri dinamični različici je napoved najpogosteje dobra, zdravljenje pa konzervativno. Mehanska črevesna obstrukcija skoraj vedno zahteva operacijo. Od tega je odvisna verjetnost bolnikovega okrevanja. Zato je ob pojavu znakov črevesne obstrukcije zelo pomembno, da ne oklevate, ampak se takoj posvetujte z zdravnikom.

- motnje prehoda vsebine skozi črevesje zaradi obstrukcije njegovega lumena, stiskanja, spazma, hemodinamičnih ali inervacijskih motenj. Klinično se črevesna obstrukcija kaže s krčevitimi bolečinami v trebuhu, slabostjo, bruhanjem, zadrževanjem blata in napenjanjem. Pri diagnozi črevesne obstrukcije se upoštevajo podatki fizikalnega pregleda (palpacija, perkusija, avskultacija trebuha), digitalni rektalni pregled, pregledna radiografija trebušne votline, kontrastna radiografija, kolonoskopija, laparoskopija. Pri nekaterih vrstah črevesne obstrukcije so možne konzervativne taktike; v drugih primerih se izvaja kirurški poseg, katerega namen je obnoviti prehod vsebine skozi črevo ali njeno zunanjo odstranitev, resekcija nesposobnega dela črevesja.

Splošne informacije

Črevesna obstrukcija (ileus) ni neodvisna nosološka oblika; v gastroenterologiji in koloproktologiji se to stanje razvije pri različnih boleznih. Črevesna obstrukcija predstavlja približno 3,8 % vseh nujnih stanj v abdominalni kirurgiji. S črevesno obstrukcijo je moteno gibanje vsebine (himusa) - polprebavljene hrane po prebavnem traktu.

Črevesna obstrukcija je polietiološki sindrom, ki je lahko posledica številnih vzrokov in ima različne oblike. Pravočasnost in pravilnost diagnoze črevesne obstrukcije sta odločilna dejavnika pri izidu tega resnega stanja.

Vzroki črevesne obstrukcije

Razvoj različnih oblik črevesne obstrukcije je posledica lastnih razlogov. Tako se spastična obstrukcija razvije kot posledica refleksnega črevesnega spazma, ki ga lahko povzroči mehansko in boleče draženje s helminthic invazijami, črevesnimi tujki, modricami in hematomi trebuha, akutnim pankreatitisom, nefrolitiazo in ledvično koliko, žolčno koliko, bazalna pljučnica, plevritis, hemo- in pnevmotoraks, zlomi reber, akutni miokardni infarkt in druga patološka stanja. Poleg tega je razvoj dinamične spastične črevesne obstrukcije lahko povezan z organskimi in funkcionalnimi lezijami živčnega sistema (TBI, duševna travma, poškodba hrbtenjače, ishemična možganska kap itd.), Pa tudi z discirkulacijskimi motnjami (tromboza in mezenterična embolija). žile, dizenterija, vaskulitis), Hirschsprungova bolezen.

Pareza in paraliza črevesja vodita do paralitičnega ileusa, ki se lahko razvije kot posledica peritonitisa, kirurških posegov v trebušni votlini, hemoperitonija, zastrupitve z morfijem, solmi težkih kovin, zastrupitve s hrano itd.

Pri različnih vrstah mehanske črevesne obstrukcije obstajajo mehanske ovire za gibanje prehrambenih mas. Obstruktivno črevesno obstrukcijo lahko povzročijo fekalni kamni, žolčni kamni, bezoarji, kopičenje črvov; intraluminalni črevesni rak, tujek; odstranitev črevesja od zunaj s tumorji trebušnih organov, majhne medenice, ledvic.

Za strangulacijsko črevesno obstrukcijo ni značilno samo stiskanje črevesnega lumna, temveč tudi stiskanje mezenteričnih žil, kar lahko opazimo pri zaprtju kile, volvulusu črevesja, invaginaciji, nodulaciji - prekrivanju in zvijanju črevesnih zank med sebe. Razvoj teh motenj je lahko posledica prisotnosti dolgega mezenterija črevesja, cicatricialnih trakov, adhezij, adhezij med črevesnimi zankami; močno zmanjšanje telesne teže, dolgotrajno postenje, ki mu sledi prenajedanje; nenadno povečanje intraabdominalnega tlaka.

Vzrok vaskularne intestinalne obstrukcije je akutna okluzija mezenteričnih žil zaradi tromboze in embolije mezenteričnih arterij in ven. Razvoj prirojene črevesne obstrukcije praviloma temelji na anomalijah v razvoju črevesne cevi (podvojitev, atrezija, Meckelov divertikulum itd.).

Razvrstitev

Obstaja več možnosti za razvrstitev črevesne obstrukcije ob upoštevanju različnih patogenetskih, anatomskih in kliničnih mehanizmov. Glede na vse te dejavnike se uporablja diferenciran pristop k zdravljenju črevesne obstrukcije.

Iz morfofunkcionalnih razlogov razlikujejo:

1. dinamična črevesna obstrukcija, ki je lahko spastična in paralitična.

2. mehanska črevesna obstrukcija, vključno z oblikami:

• strangulacija (torzija, infrakcija, nodulacija)
• obstruktivni (intraintestinalni, ekstraintestinalni)
• mešano (adhezivna obstrukcija, invaginacija)

3. vaskularna črevesna obstrukcija zaradi črevesnega infarkta.

Glede na stopnjo lokacije ovire za prehod hrane se razlikujejo visoka in nizka obstrukcija tankega črevesa (60-70%), obstrukcija debelega črevesa (30-40%). Glede na stopnjo kršitve prehodnosti prebavnega trakta je lahko črevesna obstrukcija popolna ali delna; glede na klinični potek - akutni, subakutni in kronični. Glede na čas nastanka črevesne obstrukcije ločimo prirojeno črevesno obstrukcijo, povezano z embrionalnimi malformacijami črevesja, in pridobljeno (sekundarno) obstrukcijo zaradi drugih vzrokov.

Pri razvoju akutne črevesne obstrukcije ločimo več faz (stopenj). V tako imenovani fazi "ileus cry", ki traja od 2 do 12-14 ur, prevladujejo bolečina in lokalni abdominalni simptomi. Stopnja zastrupitve, ki nadomešča prvo fazo, traja od 12 do 36 ur in je značilna "namišljeno dobro počutje" - zmanjšanje intenzivnosti krčevitih bolečin, oslabitev črevesne gibljivosti. Hkrati ni odvajanja plinov, zadrževanja blata, napihnjenosti in asimetrije trebuha. V pozni, terminalni fazi črevesne obstrukcije, ki nastopi 36 ur po začetku bolezni, se razvijejo hude hemodinamske motnje in peritonitis.

Simptomi črevesne obstrukcije

Ne glede na vrsto in stopnjo črevesne obstrukcije je izrazit sindrom bolečine, bruhanje, zadrževanje blata in napenjanje.

Bolečine v trebuhu so neznosne. Med borbo, ki sovpada s peristaltičnim valom, je pacientov obraz izkrivljen v bolečini, stoka, zavzame različne prisilne položaje (počepe, koleno-komolec). Na vrhuncu bolečine se pojavijo simptomi šoka: bleda koža, hladen znoj, hipotenzija, tahikardija. Umirjanje bolečine je lahko zelo zahrbten znak, ki kaže na nekrozo črevesja in odmrtje živčnih končičev. Po namišljenem zatišju se drugi dan od začetka razvoja črevesne obstrukcije neizogibno pojavi peritonitis.

Drug značilen simptom črevesne obstrukcije je bruhanje. Še posebej obilno in ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja, se razvije z obstrukcijo tankega črevesa. Sprva bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato žolč, v poznem obdobju - črevesno vsebino (fekalno bruhanje) z gnilim vonjem. Pri nizki črevesni obstrukciji se bruhanje praviloma ponovi 1-2 krat.

Tipičen simptom nizke črevesne obstrukcije je zastajanje blata in napenjanje. Digitalni rektalni pregled razkrije odsotnost blata v danki, podaljšanje ampule, zevanje sfinktra. Pri visoki obstrukciji tankega črevesa morda ne pride do zadrževanja blata; praznjenje spodnjih delov črevesja se pojavi neodvisno ali po klistirju.

Pri črevesni obstrukciji, napihnjenosti in asimetriji trebuha pozornost pritegne na oko vidna peristaltika.

Diagnostika

Pri tolkanju trebuha pri bolnikih s črevesno obstrukcijo se določi timpanitis s kovinskim odtenkom (kivulov simptom) in otopelost tolkalnega zvoka. Avskultacija v zgodnji fazi je pokazala povečano črevesno peristaltiko, "splash noise"; v pozni fazi - oslabitev peristaltike, hrup padajoče kapljice. Pri črevesni obstrukciji se palpira raztegnjena črevesna zanka (Valov simptom); v kasnejših fazah - togost sprednje trebušne stene.

Rektalni in vaginalni pregled ima velik diagnostični pomen, s pomočjo katerega je mogoče odkriti obturacijo rektuma, tumorje majhne medenice. Objektivnost prisotnosti črevesne obstrukcije se potrdi med instrumentalnimi študijami.

Pregledna radiografija trebušne votline razkrije značilne črevesne loke (s plinom napihnjeno črevo z nivojem tekočine), Kloiberjeve sklede (kupolaste osvetlitve nad vodoravnim nivojem tekočine) in simptom peresja (prisotnost prečne črte v črevesju) . Rentgenski kontrastni pregled prebavil se uporablja v težkih diagnostičnih primerih. Odvisno od stopnje črevesne obstrukcije se lahko uporabi barijeva pasažna radiografija ali barijev klistir. Kolonoskopija vam omogoča, da pregledate distalne dele debelega črevesa, ugotovite vzrok črevesne obstrukcije in v nekaterih primerih odpravite pojav akutne črevesne obstrukcije.

Ultrazvok trebušne votline s črevesno obstrukcijo je težaven zaradi hude črevesne pnevmatizacije, vendar študija v nekaterih primerih pomaga odkriti tumorje ali vnetne infiltrate. Med diagnozo je treba akutno črevesno obstrukcijo razlikovati od črevesne pareze - zdravila, ki spodbujajo črevesno gibljivost (neostigmin); Izvaja se novokainska pararenalna blokada. Da bi popravili ravnotežje vode in elektrolitov, je predpisano intravensko dajanje fizioloških raztopin.

Če se zaradi sprejetih ukrepov črevesna obstrukcija ne odpravi, je treba pomisliti na mehanski ileus, ki zahteva nujno kirurško poseganje. Operacija črevesne obstrukcije je namenjena odpravi mehanske obstrukcije, resekciji neviabilnega dela črevesa in preprečevanju ponovne motnje prehodnosti.

V primeru obstrukcije tankega črevesa se lahko izvede resekcija tankega črevesa z uvedbo enteroenteroanastomoze ali enterokoloanastomoze; deinvaginacija, odvijanje črevesnih zank, disekcija adhezij itd. V primeru črevesne obstrukcije, ki jo povzroča tumor debelega črevesa, se izvede hemikolonektomija in začasna kolostomija. Pri neoperabilnih tumorjih debelega črevesa se uporablja obvodna anastomoza; z razvojem peritonitisa se izvede prečna stoma.

V pooperativnem obdobju se BCC kompenzira, detoksikacija, antibiotična terapija, korekcija ravnovesja beljakovin in elektrolitov ter stimulacija črevesne gibljivosti.

Napoved in preprečevanje

Napoved črevesne obstrukcije je odvisna od datuma pojava in popolnosti obsega zdravljenja. Neugoden izid se pojavi pri prepozno prepoznani črevesni obstrukciji, pri oslabelih in starejših bolnikih, z neoperabilnimi tumorji. Z izrazitim adhezivnim procesom v trebušni votlini so možni recidivi črevesne obstrukcije.

Preprečevanje razvoja črevesne obstrukcije vključuje pravočasno pregledovanje in odstranitev črevesnih tumorjev, preprečevanje adhezivne bolezni, odpravo helmintske invazije, pravilno prehrano, izogibanje poškodbam itd. Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, je potreben takojšen obisk zdravnika.

V ozadju najrazličnejših bolezni človeškega prebavnega sistema se takšna bolezen, kot je črevesna obstrukcija, pojavi pri vsakem sedmem bolniku, ki poišče zdravniško pomoč pri gastroenterologu ali kirurgu s hudo bolečino v osrednjem delu trebuha. Glede na vrsto poteka je bolezen razdeljena na kronično in akutno. Motnje v delovanju črevesne gibljivosti se občasno pojavijo pod vplivom določenih dejavnikov, nato pa se stanje stabilizira ali pa pride do nenadne motnje v procesu premikanja hrane in zahteva nujno kirurško poseganje.

Znaki sindroma blokade prebavnega trakta se pojavijo v prvih minutah, takoj ko je črevesna gibljivost motena, kar onemogoča nadaljnje premikanje mase, ki se delno prebavi v želodčni votlini.

V tem primeru bolna oseba začne doživljati naslednje občutke:

• nenadna ostra bolečina v popku ali točno v središču trebuha, za katero so značilni napadi spazma (odvisno od tega, kaj je povzročilo obstrukcijo, je sindrom bolečine boleč ali akutne etiologije, njegovo trajanje pa je 10 minut ali več);
• prekomerno nastajanje plinov, povezano s preobremenitvijo in izkrivljanjem trebušnih mišic;
• motnje blata z izmeničnim zaprtjem in tekočo drisko;
• nenadna izguba apetita s popolnim odporom do hrane;
• slabost, ki se izmenjuje z gag refleksom, med katerim skoraj vse, kar ste pojedli prejšnji dan, pride iz želodčne votline;
• nezmožnost naravnega odvzema blata (ta simptom se najpogosteje diagnosticira z blokado debelega črevesa).

Poleg očitnih znakov bolezni zdravnik, ki opravlja začetni pregled, posveča večjo pozornost zvokom, ki prihajajo iz trebušne votline. Za črevesno obstrukcijo je značilno povečano kruljenje s hkratnim otekanjem črevesja (kljub ustavitvi poskuša prebavni sistem obnoviti svoje delo) ali popolna tišina, kar kaže na popolno pomanjkanje motoričnih sposobnosti.

Vzroki patologije in posledice

Sindrom zapore prehajanja hrane v črevesni votlini velja za hud in boleč sindrom gastrointestinalnega trakta, ki se ne pojavi sam od sebe brez prisotnosti posebnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju te vrste bolezni. Najpogosteje se obstrukcija v tem delu prebavnega trakta oblikuje iz naslednjih razlogov:

• dedna nagnjenost k nepravilnemu oblikovanju tkiv notranjih organov, ki se nahajajo v neposredni bližini črevesja;
• preveč gibljiv cekum, ki nima zadostne fiksacije in izvaja statični pritisk na črevo;
• genetska patologija, povezana s tvorbo prekomerno podaljšanega sigmoidnega kolona;
• nedavna operacija na trebušnih organih, okrevanje po kateri je potekalo z očitnimi zapleti in je povzročilo nastanek adhezij;
• popkovna kila, ki se hitro povečuje, katere nastanek se je končal s kršitvijo;
• zvijanje črevesnih tkiv v obliki zanke (ta vzrok je najpogostejši pri otrocih v fazi njihove aktivne rasti);
• zaprtje lumena prebavnega trakta kot posledica rasti maligne neoplazme;
• zamašitev črevesne votline s tujimi predmeti, ki so bili po nesreči pogoltnjeni med obroki, kamni, ki nastanejo iz posušenih iztrebkov, kopičenja črvov;
• mehanska torzija organa, ki se pojavi po težkem fizičnem naporu (še posebej pogosto diagnosticirana pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom, ki začnejo izvajati vaje z obremenitvijo mišic peritoneuma takoj po jedi);
• bolezni krvnih žil, ki zagotavljajo prehrano črevesnih tkiv.

Ne glede na to, kaj je služilo kot predpogoj za nastanek tako akutne patologije, se tveganje za njen potek in nastanek negativnih zapletov ne zmanjša.

Diagnoza vzroka črevesne obstrukcije je zelo pomemben korak v procesu zdravljenja, saj se na podlagi teh informacij oblikuje nadaljnji potek terapije in se razvijejo ukrepi, namenjeni preprečevanju ponovitve bolezni v prihodnosti.

Vrste črevesne obstrukcije

Odvisno od klinične slike razvoja patologije in dejavnikov, ki vplivajo na njen nastanek, zdravniki razvrstijo fiziološko blokado lumena prebavnega trakta glede na vrstno raznolikost njegove manifestacije. Na podlagi tega je črevesna obstrukcija razdeljena na naslednji način.

Akutna

Zanj so značilni svetli in intenzivni simptomi. Vedno se pojavi nenadoma, ko človek ne pričakuje, da se bo bolečina pojavila. Prvi znak akutne obstrukcije je sindrom rezalne bolečine v središču trebuha, ki se skupaj s slabostjo dvigne pod sam prsni koš. V večini primerov se pri osebi pojavi hudo bruhanje in tekoča driska, ki ju je skoraj nemogoče ustaviti, dokler ne izstopijo vsi iztrebki.

Zaradi dejstva, da je gibanje hrane blokirano, želodec nujno izzove krč in vrže vse ostanke hrane skozi požiralnik. Apetit popolnoma izgine in črevesna gibljivost preneha delovati. Če se z zdravljenjem z zdravili ne ukrepa, potem se v tem primeru bolnikova telesna temperatura začne dvigovati in se dvigne na 37-38 stopinj Celzija.

Delno

Ta medicinska terminologija se nanaša na kronično vrsto črevesne obstrukcije, ko se zgoraj opisani simptomi pojavijo le občasno in nimajo tako svetle klinične barve. Najpogosteje se pojavi, ko je oseba prenajedla, izpostavila mišice sprednje trebušne votline težkemu fizičnemu naporu ali zaužila hrano, ki otežuje delo prebavil. Z delno obstrukcijo ima bolnik slabost, motnje blata, včasih bruhanje, šibkost, rezanje bolečine v popku.

paralitik

To je nenadna blokada delovanja vseh delov črevesja, ki se pojavi, ko oseba prejme močan udarec v želodec, ki ga je utrpela na predvečer operacije, v prisotnosti akutnih vnetnih procesov na površini sluznice, kot tudi v globljih tkivih epitelija. V večini primerov paraliza ne traja dolgo in po prenehanju izpostavljenosti dejavnikom, ki so povzročili stresno stanje prebavnega sistema, se delovanje črevesja nadaljuje kot običajno.

Obstruktivno

Ta vrsta patologije se pojavi kot posledica prekrivanja črevesnega lumena zaradi prisotnosti določenih dejavnikov. Najpogosteje so to tujki, kopičenja helmintov v obliki voluminozne krogle ali rakavi tumorji, ki se hitro povečujejo. Zahteva nujno kirurško zdravljenje, da se zmanjša tveganje za nastanek resnih zapletov, povezanih s pomanjkanjem gibanja hrane.

Mehanski

To je zmanjšanje aktivnosti črevesnih sten, kar vodi do pomanjkanja popolne evakuacije majhnih delcev hrane in drugih snovi, ki nastanejo v votlini organa po procesu asimilacije zaužite hrane.

Zaradi tega preostali izdelki začnejo gniti, nastane prekomerno kopičenje plinov, bolnik trpi zaradi napenjanja, želodec se večkrat poveča.

Patologija zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Zdravljenje črevesne obstrukcije

Obstaja več glavnih pristopov k zdravljenju patologije. Včasih je bolje kombinirati te metode, vendar priporočamo, da se posvetujete s svojim zdravnikom, preden se zatečete k samoizbiri rešitve.

Doma

Kirurgi močno ne priporočajo samozdravljenja tako nevarne patologije z uporabo receptov alternativne medicine ali drugih alternativnih metod doma. Kljub vsem opozorilom se blokada črevesnega lumena zdravi z naslednjimi ljudskimi zdravili:

• mešanica suhega sadja (vzemite 10 žlic suhega sadja sliv, fig, suhih marelic, rozin, jih operite, prelijte z vrelo vodo in pustite čez noč, nato prepustite skozi mlinček za meso, dobljeni masi dodajte 50 gramov medu in vzemite 1 žlico neposredno pred zajtrkom, dokler simptomi popolnoma ne izginejo);
• slivova juha (navadne slive s skupno težo 500 gramov vržemo v ponev, prelijemo s tekočo vodo in kuhamo 15 minut na majhnem ognju, nastalo juho pa vzamemo 150 gramov na dan 10 minut pred jedjo).

Preden uporabite to metodo zdravljenja črevesne obstrukcije doma, morate najprej obiskati gastroenterologa in se posvetovati, da se izognete negativnim zapletom.

Operacija

Šteje se za najučinkovitejšega in primernega za uporabo, saj odpravlja tveganje ponovitve bolezni po popolni obnovi gastrointestinalnega trakta, omogoča revizijo notranjih organov prebavnega sistema in odpravo tistih ovir, ki so se pojavile pri način prehoda zaužite hrane. Sam princip zdravljenja s kirurškim posegom je, da zdravnik pacientu vbrizga splošno anestezijo, naredi trakasti rez v predelu črevesja, pregleda otečeno črevo in odpravi dejavnike, ki so privedli do njegovih patoloških sprememb.

Po tem se na operirano področje namestijo šivi in ​​začne se rehabilitacijski proces. Predviden čas za popolno celjenje površine rane je 8-12 dni. V tem obdobju je bolniku prikazana skladnost s strogo dieto, odsotnost vseh vrst fizičnega napora, povezanega z vpletenostjo mišic sprednje trebušne votline. Priporočljivo je, da se povežete s povojem in nadzorujete stabilnost vseh notranjih organov, odgovornih za prebavno funkcijo.

Dieta za črevesno obstrukcijo, prehranski meni

Načelo organizacije dietne prehrane po črevesni obstrukciji je, da so iz človeške prehrane izključeni: mleko, fižol, zelje, grah, soja, mastno meso in druge vrste izdelkov, ki povzročajo fermentacijo v trebušni votlini, gnitje in izzove prekomerno nastajanje plinov. Jesti je treba delno, v majhnih porcijah, da ne preobremenite prebavnega trakta. Oseba mora jesti vsaj 5-6 krat na dan, interval med obroki pa je 2-3 ure. Energijska sestava porcije temelji na naslednji formuli - ogljikovi hidrati 200 gramov, maščobe - 50 gramov, beljakovine - 80 gramov.

Možni zapleti

V odsotnosti ustreznega zdravljenja bolnika, ki se sooča z znaki črevesne obstrukcije, lahko pričakujemo naslednje negativne posledice:

• popolna blokada lumena prebavnega organa in nezmožnost nadaljnjega prehranjevanja telesa;
• vnetje črevesnih tkiv z začetkom tvorbe erozije njegove sluznice in gostejših plasti;
• nekrotični procesi, ki jih spremlja suppuration, nastanek abscesov in fistul;
• tveganje za ponovitev bolezni, tudi če se je oseba še vedno obrnila na kliniko za pomoč, vendar prepozno in se je patološki proces vnetne narave uspel razširiti na večino organa (v tem primeru tudi po operaciji adhezivni procesi ne prenehajo delovati in čez nekaj časa pride do druge blokade črevesnega lumna);
• zastrupitev krvi, pojav sepse, ki na koncu privede do odstranitve črevesja ali nastop smrti.

Ne glede na to, kateri od opisanih zapletov se pojavi, je scenarij razvoja bolezni za osebo neugoden in vedno vodi v invalidnost ali smrt. Vse je odvisno od tega, kako pravočasno je bolnik prišel do kirurga.

Posodobitev: november 2018

Akutna črevesna obstrukcija (okrajšano AIO) je huda kirurška patologija in je ena od petih akutnih kirurških obolenj: apendicitis, holecistitis, perforirana želodčna razjeda in strangulirana kila. OKN se pogosto konča s smrtjo, zato bi morali biti znaki te patologije sposobni identificirati tako zdravnika katere koli specialnosti kot zdravstvenega osebja.

Statistični podatki

• Smrtni izid po kirurškem zdravljenju CI doseže 20%, z razvojem hudih oblik pa 30-40%;
• OKN je 8 - 25% akutne kirurške patologije;
• Smrt bolnikov z razvojem tumorske obstrukcije opazimo v 40-45% primerov;
• Adhezivna obstrukcija tankega črevesa je usodna v 70% primerov;
• OKN pri moških je pogostejši in predstavlja 66,4 %;
• CI se diagnosticira pri starejših (po 60 letih) štirikrat pogosteje.

Opredelitev pojma "črevesna obstrukcija"

Črevesna obstrukcija je sindrom, pri katerem je prehod (napredovanje) črevesne vsebine skozi dele prebavnega trakta moten zaradi obturacije črevesnega lumna, stiskanja, spazma, motene oskrbe s krvjo ali inervacije črevesja. CI je redko samostojna bolezen, pogosteje se razvije v številnih patologijah črevesne cevi, torej se pojavi sekundarno.

Razvrstitev

Obstaja veliko razvrstitev črevesne obstrukcije. Naslednje je splošno sprejeto:

Glede na morfofunkcionalne dejavnike:

• Dinamični (sinonim za funkcionalni) CI, ko ni mehanske ovire, ki ovira prehod črevesne vsebine, vendar je motorična aktivnost črevesja motena. Dinamični življenjepis pa je razdeljen na:
  • paralitično - tonus črevesnih mišičnih celic je zmanjšan, ni peristaltike (povzročeno s poškodbo trebuha, vključno z laparotomijo, poškodbo retroperitonealnega prostora s tvorbo hematomov, peritonitisom, sindromom bolečine - različnimi kolikami, presnovnimi motnjami);
  • spastična - tonus črevesnih miocitov se poveča, črevesna stena na določenem območju se začne intenzivno krčiti, kar se pojavi po konvulzijah ali zastrupitvah, na primer s svincem, toksini črvov ali strupi.
• Mehanska KN - okluzija (obstrukcija) črevesne cevi na kateremkoli področju. Razdeljen na:
  • strangulacija (prevedeno iz latinščine, strangulacija je zadavljenje) - se razvije s stiskanjem črevesne mezenterije, zaradi česar je prehrana črevesja motena. Podvrste strangulacije CI: volvulus (črevesna zanka se ovije okoli sebe), nodulacija (tvorba vozla iz več črevesnih zank) in strangulacija (opažena pri zadavljenju samega črevesa ali njegovega mezenterija v hernialnem ustju).
  • obstruktivno (pomeni blokado črevesnega lumena) - nastane v prisotnosti mehanske ovire v črevesni cevi, ki moti napredovanje himusa. Podvrste te KN:

a) intraintestinalni, ki nimajo povezave s črevesno steno (žolčni kamni, bezoar - dlačna kroglica, ki nastane pri ženskah, ki imajo navado grizljati svoje kodre, helminti, fekalni kamni);

b) intraintestinalno, ima povezavo s črevesno steno (neoplazme, polipi, cicatricialna stenoza črevesja);

c) ekstraintestinalni (tumorji in ciste drugih trebušnih organov).

- mešana (kombinirana sta strangulacija in obturacija), ki je razdeljena na:

a) invaginacija (višji ali spodnji del črevesa se vleče v lumen črevesa);

b) adhezivni - črevo je stisnjeno z adhezijami trebuha.

• Vaskularni ali hemostatski CI - zaradi tromboze ali embolije mezenteričnih žil z njihovo kasnejšo blokado. To je mejna KI, pri kateri je motena prehrana črevesa in pride do njegove nekroze, vendar ni nobene mehanske ovire za prehod hrane (v bistvu paralitična KI, vendar na meji med mehansko in dinamično KI). Vzroki hemostatskega CI so ateroskleroza, hipertenzija, portalna hipertenzija. Pogosto se takšen CI pojavi po operaciji pri starejših bolnikih in se v 90% ali več primerih konča s smrtjo.

S tokom:

• Akutna KN;
• Ponavljajoči se CI;
• Kronična CI (pogosteje opažena v starosti).

Po stopnji ovire:

• Visoka ali tanka črevesna obstrukcija;
• Nizka črevesna obstrukcija ali kolona.

Odvisno od stopnje motnje gibanja himusa:

• polno KN,
• delna KN.

Izvor:

• prirojena;
• Pridobiti.

Vzroki patologije

Različni in zelo številni razlogi lahko izzovejo razvoj OKN, kot je razvidno iz klasifikacije. Vsi etiološki dejavniki so razdeljeni na predispozicijske in sprožilne. Predispozicijski vzroki bodisi ustvarijo prekomerno gibljivost črevesnih zank bodisi jo popravijo. Zaradi teh procesov mezenterij črevesne cevi in ​​njene zanke zavzamejo patološki položaj, kar vodi do kršitve promocije črevesne vsebine. Predispozicijski dejavniki so razdeljeni na:

Anatomsko:

• Adhezije v trebušni votlini;
• Meckelov divertikulum;
• Patologija mezenterija (prekomerno dolga ali zožena);
• Luknje v mezenteriju;
• kile zunanje (dimeljske, femoralne, bele linije trebuha) in notranje;
• Malformacije črevesja (dolihozigma, mobilni cekum in drugi);
• Neoplazme črevesja in sosednjih organov;
• Peritonealni žepi.

Delujoč:

• Prenajedanje po dolgem postu – uživanje velikih količin balastne hrane povzroči močno krčenje črevesja, kar vodi do CI. Po Spasokukotskem se tak OKN imenuje "bolezen lačne osebe";
• kolitis;
• Kraniocerebralne poškodbe in poškodbe hrbtenjače;
• duševna travma;
• kapi;
• Dizenterija in druga stanja, pri katerih je črevesna peristaltika močno okrepljena.

Ko se motorična funkcija črevesne cevi spremeni v smeri spazma ali pareze njenih mišic, govorijo o povzročiteljih: močno povečanje intraabdominalnega tlaka, preobremenitev prebavnega trakta s hrano, omejitev telesne dejavnosti (paraliza, počitek v postelji).

Mehanizem razvoja KN

Patogeneza črevesne obstrukcije vključuje splošne in lokalne vidike. Razvoj mehanske črevesne obstrukcije poteka v fazah (lokalne spremembe):

• Sprememba črevesne gibljivosti

V zgodnji fazi CI opazimo nasilno peristaltiko - neuspešen poskus črevesja, da bi premagalo oviro, ki se je pojavila. Nato pride do izrazite oslabitve motorične funkcije, peristaltične kontrakcije se pojavljajo vse redkeje in postajajo vse šibkejše, v pozni fazi obstrukcije je črevo popolnoma ohromljeno.

• Malabsorpcija

Absorpcija hranilnih snovi v črevesni cevi je močno zmanjšana zaradi njenega otekanja, prekomernega raztezanja in motenj mikrocirkulacije. Pod oviro so sesedle črevesne zanke, v katerih absorpcija ni motena. Višje kot je ovira lokalizirana, hitreje se razvijejo znaki črevesne obstrukcije in poslabša splošno stanje. Malabsorpcija pri visokem CI se razvije hitro, pri nizkem CI pa ne trpi dolgo časa.

• Črevesna vsebina

Pri obstrukciji se v črevesju kopičijo tekočina in plini. V začetni fazi prevladujejo plini, vendar dlje kot traja CI, več tekočine se kopiči, katere sestavo predstavljajo prebavni sokovi, živilske mase, ki se začnejo razgrajevati in gniti v prihodnosti, in transudat, ki prodre v črevesje. lumen iz krvnih žil zaradi povečane prepustnosti njihovih sten. Tekočina in črevesni plini povzročajo napihnjenost črevesja, kar povzroča motnje krvnega obtoka v njegovi steni in črevesno atonijo. Vzporedno se razvije paraliza sfinktra pilorusa dvanajstnika, zaradi česar razpadla vsebina tankega črevesa vstopi v želodec in povzroči bruhanje, ki se imenuje fekalno.

• Kopičenje peritonealnega eksudata

Opazimo ga v primeru strangulacijske obstrukcije, pri kateri pride do stagnacije krvi in ​​limfe v črevesni steni zaradi stiskanja mezenteričnih žil. Eksudat vsebuje približno 5% beljakovin, njegova sestava pa je podobna krvnemu serumu. V začetni fazi OKN je eksudat prozoren in brezbarven, kasneje postane hemoragičen. Prepustnost črevesne stene se poveča zaradi njene preraztegnjenosti, kar povzroči prodiranje ne le krvnih celic, temveč tudi mikrobov in njihovih toksinov v izliv. Kasneje prozoren izliv postane moten in temen, v napredovalih primerih rjavo-črn.

Patogeneza splošnih motenj pri AIO je posledica izgube vode, elektrolitov, beljakovin in encimov v velikih količinah, kršitve kislinsko-bazičnega stanja (ACH), bakterijskega dejavnika in zastrupitve. Resnost teh motenj je sorazmerna z vrsto in stopnjo CI ter njegovim trajanjem.

• Humoralne motnje

Nastanejo zaradi izgube znatne količine vode in drugih potrebnih snovi, tako zaradi bruhanja kot zaradi potenja tekočine v trebušno votlino in v črevesje. V začetni fazi visokega KN se razvije pomanjkanje kalija in kloridov, ki se kasneje poveča zaradi izločanja kalija iz telesa z urinom. Nizek kalij v plazmi povzroči alkalozo, nadaljnja izguba tekočine in elektrolitov pa zmanjša volumen krvi v obtoku, kar povzroči padec krvnega tlaka in šok.

V pozni fazi AIO se poslabšajo motnje ravnovesja vode in elektrolitov ter kislinsko-bazičnega ravnovesja. Zaloge glikogena začnejo izgorevati, nato se maščobe in beljakovine telesa razgradijo, kar vodi do zmanjšanja celične mase in zalog maščob ter kopičenja njihovih produktov razpada. Vsebnost kislih metabolitov v krvi se poveča in razvije se acidoza. Zaradi razpada celic se iz njih sprošča kalij in povečuje njegova vsebnost v plazmi, kar lahko privede do zastoja srca. Vzporedno se poveča raven sečnine v krvi.

• Avtointoksikacija

Nastane zaradi stagnacije vsebine v črevesni cevi, nadaljnje fermentacije in razpada živilske mase, aktivne rasti bakterijske flore in sproščanja bakterijskih toksinov z njo. Tudi avtointoksikacija je povezana z masivno sintezo amoniaka, indola in skatola.

• Bolečinski šok

Pogosteje ga opazimo med davljenjem, saj stiskanje črevesja in mezenterija povzroči poškodbe številnih živčnih elementov, kar povzroča ostre bolečine. Hkrati sta motena mikrocirkulacija v črevesju in centralna hemodinamika.

Klinična slika

Glavni simptomi črevesne obstrukcije so:

• Bolečine v trebuhu (pojavijo se pri 100%)

Bolečina v trebuhu je prvi in ​​najpogostejši simptom AIO. V začetni fazi je bolečina krčevite narave in je lokalizirana v predelu trebuha, kjer je nastala ovira. Kasneje bolečina postane stalna, dolgočasna in zajame celoten trebuh. V terminalni fazi se intenzivnost bolečine zmanjša.

• Bruhanje/slabost

So trajni znaki AIO in se pojavijo v 60-70% kliničnih primerov. Resnost in pogostost bruhanja sta odvisni od stopnje CI, višji kot je, močnejše je bruhanje. Sprva bruhanje vsebuje želodčno vsebino in žolč, kasneje se v njih določi črevesna vsebina, bruhanje pa pridobi vonj po blatu. Pri črevesni obstrukciji se bruhanje ne pojavi takoj, ampak takoj, ko se pojavi, postane neprekinjeno.

• Zakasnjeno gibanje črevesja in plini

Značilni simptomi CI, ki se pojavijo zgodaj pri nizkem CI. V primeru visokega CI ali nepopolnega zaprtja črevesnega lumna lahko v začetni fazi pride do samostojnega blata in delnega odvajanja plinov. Toda odvajanje plinov in blata ne prinaša olajšanja in občutka popolne izpraznjenosti.

• Napihnjenost in asimetrija trebuha

Ta simptom je najbolj značilen za obstruktivno CI. V primeru obstrukcije tankega črevesa opazimo enakomerno otekanje trebušne votline, z obstrukcijo debelega črevesa trebuh nabrekne v enem od oddelkov in postane asimetričen.

Izvajanje splošnega pregleda in objektivnega pregleda bolnika vam omogoča, da ocenite:

• Splošno stanje

Odvisno od stopnje obstrukcije v črevesni cevi, oblike CI in trajanja bolezni. V zgodnjih fazah CI zaradi obstrukcije ostane bolnikovo stanje zadovoljivo, v primeru strangulacije črevesja pa se močno poslabša že v prvih urah pojava bolezni.

• Položaj pacienta

Oseba s CI zavzame prisilni položaj, leži na postelji, z nogami, pokrčenimi v kolenih in potegnjenimi na trebuh. Bolnik je nemiren in se premetava z ostrimi bolečinami v trebuhu.

• Telesna temperatura

V začetni fazi patologije temperatura ostane normalna ali se rahlo zmanjša (35,5 - 35,9), kar opazimo pri strangulacijskem CI. Ko se pojavi CI poveča (razvoj peritonitisa), se temperatura dvigne na febrilne številke (38 - 38,5).

• Srčni utrip in pritisk

Utrip se pospeši, krvni tlak pa se zmanjša, kar kaže na razvoj šoka (hipovolemični in septični).

Razširjeno klinično sliko CI spremlja pojav oblog in sprememb v jeziku. Jezik je suh, kot čopič, obložen z rumeno-umazano oblogo, iz ust je neprijeten vonj (z obstrukcijo tankega črevesa - fekalno). V terminalni fazi pride do razpokanja sluznice jezika, čemur sledi nastanek aft (razjed). Ti znaki kažejo na hudo zastrupitev, dehidracijo in peritonitis.

Natančen pregled, palpacija, perkusija in avskultacija trebuha razkrijejo patognomske simptome CI:

• Palpacija trebuha

Površinska palpacija je neboleča, nelagodje povzroča njeno globoko sondiranje, pri katerem je mogoče določiti neoplazme v trebušni votlini ali intususceptumu. Prav tako s pregledom in palpacijo trebušne stene ugotovimo hernialno izboklino na možnih mestih izhoda kile, raztegnjeno trebušno steno zaradi otekline brez napetosti v trebušnih mišicah in očesu vidno burno peristaltiko.

• Thevenerjev znak

Pritisk pod popkovno jamo za 2-3 cm, kjer se nahaja koren mezenterija tankega črevesa, povzroči bolečino. Pri volvulusu tankega črevesa opazimo pozitiven znak.

• Anschützov simptom

Napihnjenost v iliakalni regiji na desni - z razvojem nizkega CI.

• Valov simptom

Pri palpaciji se določi napihnjena adduktorna zanka, ki se oblikuje skozi sprednjo steno trebuha.

• Sondiranje invaginacije

Običajno v predelu ileocekalnega kota v obliki gostega podolgovate tvorbe, podobne klobasi.

• Skljarov simptom

Določimo ga tako, da z roko stresemo trebušno steno - začuti se "pljuskanje".

• Simptom cevi

Na oko vidna peristaltika - sprednja trebušna stena "kipi".

• Spasokukotskyjev simptom

Poslušanje trebuha s stetoskopom omogoča slišati "šum padajoče kapljice".

• Avskultacija

Nasilna peristaltika, različni zvoki. Napredovanje bolezni vodi do nekroze črevesja in izginotja njegovih kontrakcij, kar imenujemo simptom "smrtne tišine".

• Loteisonov simptom

Avskultacija trebuha vam omogoča, da slišite dihalne in srčne šume.

• Tolkala

Trkanje po trebušni steni povzroči zvonjenje (timpanitis). Visok timpanitis s kovinskim odtenkom se imenuje balonski simptom ali Kevulov simptom. Na nagnjenih mestih (na straneh trebušne votline) je zvok otopel.

• Tipični simptomi invaginacije
  • Simptom Tiliax - paroksizmalna huda bolečina v trebuhu;
  • Rushov simptom - palpacija elastične in neboleče tvorbe v trebušni votlini s pojavom tenezmov (lažna želja po defekaciji);
  • Cruveilov simptom - krvav izcedek iz rektuma;
  • Babukov simptom - po klistirju črevesna vsebina izgleda kot mesne potočke.
• Simptom bolnišnice Obukhov ali Grekov znak

Anus zeva, ampula rektuma je razširjena, vendar v njej ni vsebine. Opaženi z volvulusom sigmoidnega kolona.

• Zeinge-Manteuffelov znak

Opazen je, ko je sigma obrnjena. Pri postavljanju klistirja je nemogoče vliti več kot pol litra tekočine v črevo.

• Simptom Mondorja

Digitalni pregled anusa pomaga palpirati tumor rektuma in odkriti prisotnost blata v obliki "malinovega želeja".

OKN stopnje

Razvoj akutnega CI poteka v treh fazah:

• Reaktivna faza

Drugo ime za to je faza joka ileusa. Traja 10-16 ur, zanj so značilni najmočnejši napadi, krči, bolečine, ki nato postanejo trajne. Bolečina je tako močna, da vodi do razvoja stanja šoka. Med napadi bolečine so rahli intervali, ko bolečina izgine in se bolnikovo stanje normalizira. Toda pri zadavljenju črevesja ni lahkih vrzeli kot takih, akutne bolečine se nadomestijo z zmernimi, nato pa spet postanejo neznosne. Pri visokem CI opazimo bruhanje in slabost v reaktivni fazi, pri nizkem CI pa sta bolj značilna povečana tvorba plinov in zadrževanje blata.

Bolečine, ki se pojavijo v zgodnjem obdobju, so visceralne in nastanejo zaradi močnega krča črevesja in draženja intramuralnih živcev, kar kasneje povzroči izčrpanost motorične funkcije črevesja in njegovo paralizo (črevesje se prenapne in nabrekne). . Zaradi edema postane stiskanje intramuralnih končičev konstantno in bolečina sploh ne preneha (svetle vrzeli izginejo).

• Faza zastrupitve

Toksična faza se razvije po 12-36 urah in je značilna črevesna pareza, stalna bolečina v trebuhu, izginotje peristaltike, napihnjenost in asimetrija trebuha. Prisotno je pogosto in obilno bruhanje kot posledica preobremenjenosti črevesne cevi in ​​želodca. Zaradi nenehnega bruhanja bolnik ne more piti, poveča se dehidracija: velika izguba kalijevih ionov, elektrolitov in encimov. Simptomatično se dehidracija bolnika kaže s Hipokratovim obrazom, suhimi usti in neznosno žejo, zgago, zadrževanjem blata in plinov. Obstajajo simptomi peritonealnega draženja, Valya, Sklyarova in Kivul, hitro se pridruži akutna odpoved jeter. Zaradi prenapolnjenosti črevesja s tekočino in plini se začnejo znojiti v trebušno votlino, kar povzroči nastanek peritonitisa.

• Končna faza

Prehod AIO v končno (terminalno) fazo se pojavi dan in pol po začetku bolezni. Bolnikovo stanje ocenjujemo kot hudo ali izjemno hudo, večorganska odpoved se povečuje. Dihanje postane pogosto in površno, telesna temperatura se dvigne na 40 - 41 stopinj (zastrupitev z bakterijskimi toksini), izločanje urina se ustavi (anurija, kot znak odpovedi ledvic), želodec se napihne, znaki črevesne gibljivosti izginejo, krvni tlak se močno zniža, in utrip je pogost, vendar počasen. Bruhanje se pojavlja občasno in ima vonj po blatu. Nadaljnji razvoj peritonitisa vodi v pojav sepse, hude zastrupitve in odpovedi vseh organov in sistemov, ki se končajo s smrtjo bolnika.

Ločene oblike / podvrste KN

Potek CI pri odraslih se lahko razlikuje po simptomih, odvisno od oblike patologije, stopnje obstrukcije v črevesju in podvrste obstrukcije.

Dinamično V

Ta oblika je diagnosticirana v 4-10% primerov CI in je posledica kršitve nevrohumoralne regulacije črevesne cevi, ki moti njeno motorično funkcijo. Lahko se pojavi s spastično ali paralitično komponento:

• Spastična KN

Pri tej vrsti CI krči trajajo več ur - več dni. Pacient se pritožuje zaradi hude bolečine v obliki kontrakcij, v nekaterih primerih občasnega bruhanja želodčne vsebine. Bolnikovo stanje ni poslabšano - zadovoljivo, ni motenj srca in dihal. Pri pregledu: jezik je vlažen, palpacija trebuha je neboleča, njegova oblika ni spremenjena, ni napetosti trebušnih mišic in simptomov peritonealnega draženja. Včasih palpacija omogoča določitev stisnjenega območja črevesja. Avskultatorno - normalni peristaltični šumi. Lahko pride do zamude pri blatu, vendar sta odvajanje plinov in uriniranje prosta.

• Paralitični HF

Spremljajo ga dolgočasne, obokane bolečine v celotnem trebuhu, brez specifične lokalizacije in obsevanja. Bolečine so stalne. Z napredovanjem črevesne pareze se bolnikovo stanje poslabša. Drugi najpogostejši znak paralitičnega CI je bruhanje, ki se ponavlja in je obilno. Najprej bruhanje želodčne vsebine, nato dvanajstnika in črevesja. Bruhanje je lahko s krvjo, ki je posledica krvavitve iz žilnih sten želodčne sluznice ali zaradi akutnih razjed in erozij. Pri pregledu je enakomerna napihnjenost, brez asimetrije, palpacija je določena s togostjo trebušnih mišic. Pri bolnikih z astenično konstitucijo se palpirajo raztegnjene zanke tankega črevesa. Peristaltika ni avskultirana ali zelo šibka, pri avskultaciji so srčni toni in dihalni šumi jasno slišni. Stol in plini ne odhajajo.

Zadavljenje KN

Nanaša se na mehansko obliko KN. Bistvo patologije ni le v zoženju ali stiskanju črevesnega lumna, temveč tudi v stiskanju mezenterija, kjer se nahajajo živci in krvne žile, zaradi česar sta prehrana in inervacija črevesja motena in njegova nekroza se hitro razvije. Vrste davljenja:

• inverzija

Pojavi se v tistih delih črevesja, ki imajo mezenterij. Volvulus (zasuk) se lahko pojavi vzdolž osi črevesa ali vzdolž osi mezenterija. Torzija se pojavi v 4-5% vseh primerov CI.

A) volvulus tankega črevesa

Začne se akutno, zelo hitro se pojavijo hudi splošni in lokalni znaki. Glavni simptom je huda bolečina. Za volvulus tankega črevesa je značilna akutna in stalna bolečina, lokalizirana v globini trebuha in v prevertebralni regiji. Bolečine se nadaljujejo glede na vrsto kontrakcij, se povečajo s peristaltiko in postanejo neznosne. Bolniki hitijo, kričijo, zavzamejo prisilni položaj. Od trenutka torzije črevesja se pojavi ponavljajoče se in nerazbremenjeno bruhanje. Sprva je bruhanje refleksne narave in vsebuje želodčno sluz in žolč, nato postane fekalno. Odvajanje blata in plinov ni vedno tako. Bolnikovo stanje je izjemno resno, motnje mikro- in makrocirkulacije, metabolizma, elektrolitov in zastrupitve hitro naraščajo, izločanje urina se zmanjša. Trebuh otekel, utrip pospešen, krvni tlak nizek.

B) Volvulus cekuma

Tako kot pri torziji tankega črevesa so simptomi izraziti. Obstajajo stalne in spastične bolečine, ki pokrivajo desno polovico trebuha in predel popka. Bruhanje se pojavi takoj, vendar ima redko fekalni značaj, v večini primerov pride do zamude pri plinih in defekaciji. Trebuh je asimetričen zaradi otekline v popku in umaknjenosti desno v spodnjem delu. Palpacija razkriva togost trebušnih mišic, z avskultacijo timpanitis s kovinskim odtenkom, kasneje je peristaltika oslabljena, črevesni hrup se slabo sliši.

B) volvulus sigmoidnega kolona

V spodnjem delu trebuha in v sakralnem predelu se pojavijo nenadne, zelo hude bolečine. Možno enkratno, redko dvakratno bruhanje. Z razvojem peritonitisa bruhanje postane fekalno. Glavni simptom je neodvajanje blata in plinov. Napenjanje je izrazito, diagnosticirana je njegova asimetrija: izbočenje desne polovice na vrhu, zaradi česar je želodec videti nagnjen. Zaradi otekanja debelega črevesa se dvignejo notranji organi s prepono, kar oteži dihanje in delo srca.

• vozlanje

Zanj je značilna visoka umrljivost (40-50%) tudi v primeru zgodnje operacije. V 75 % se razvije ponoči. Najpogosteje pri nastanku črevesnih vozlišč sodelujeta črevesna in sigmoidna zanka. Ta vrsta CI velja za najhujšo med vsemi črevesnimi obstrukcijami. Potek patologije je hud, pojavi šoka, dehidracije in zastrupitve hitro naraščajo. Bolnikovo stanje je izjemno resno, hitro napredujoča srčno-žilna insuficienca. Bolnik se pritožuje zaradi neznosne bolečine v trebuhu, ponavljajočega se bruhanja in hude šibkosti. Pacient stoka, nemiren. Pri pregledu je opazna ostra bledica kože in cianoza sluznice, pulz se upočasni, tlak se zmanjša, neenakomerno napenjanje v trebuhu in bolečina pri palpaciji, v nekaterih primerih palpacija tumorske tvorbe (črevesnih vozlov) mogoče. Peristaltika je šibka, hitro izgine. Razvije se akutna odpoved ledvic (najprej oligurija, nato anurija).

• kršitev

Razvija se, ko je kateri koli oddelek ali mezenterij črevesja prizadet v hernialni odprtini in ga izzove prekomerno fizično napor ali nenadno gibanje (obrat, nagib). Kaže tipične simptome. Na mestu lokalizacije kile se pojavi ostra bolečina in pojavi se boleča oteklina, kila se začne povečevati, postane napeta in se ne zmanjša. Hkrati se poveča bolečina, ki jo lahko spremljajo slabost in bruhanje, zastajanje blata in plinov. V zanemarjenem stanju se utrip pospeši, pojavi se suhost v ustih, jezik postane suh in hrapav, pridružijo se znaki draženja peritoneuma. Simptom kašeljnega šoka je negativen (pri kašljanju je hernija "nema", ni prenosa šoka).

Obstruktivna KN

Bistvo te oblike KI je zapora črevesne pasaže, vendar brez motenj mikrocirkulacije v mezenteriju. Simptomi so posledica vzrokov črevesne obstrukcije.

• Intraintestinalno (brez povezave s črevesno steno)

Če je črevesni lumen zamašen z žolčnimi kamni, bolnikova zgodovina kaže na holelitiazo in napade jetrne kolike. Kliniko v tem primeru spremljajo krčne bolečine in bruhanje, pomanjkanje gibanja črevesja in odsotnost plinov, abdominalna asimetrija in vidna črevesna gibljivost v času napada. V nekaterih primerih je možna palpacija kamna v črevesju. Avskultatorno se najprej slišijo različni črevesni hrup, ki pa izginejo z nastankom črevesne pareze.

Značilen je za starejše bolnike, končna diagnoza pa se postavi med operacijo. Klinika bolezni vključuje: znatno izgubo teže, zvišano telesno temperaturo, zaprtje, ki mu sledi driska, krčenje trebuha, bruhanje in abdominalna asimetrija.

• črevesna invaginacija

Ta vrsta patologije se nanaša na najpogostejše oblike CI in je sestavljena iz umika spodnjega črevesnega dela v zgornji (naraščajoči) ali obratno (padajoči). Invaginacija je mešana vrsta CI in je kombinirana z obturacijo črevesja in strangulacijo njegovih sten in mezenterija. Lahko se diagnosticira v kateri koli starosti, najpogosteje pa se takšna črevesna obstrukcija pojavi pri otrocih, mlajših od 5 let, in pri odraslih moških. Vrste invaginacij:

• A) tanko črevo - retrakcija tankega črevesa v tanko črevo;
• B) debelega črevesa - debelo črevo se uvede v debelo črevo;
• C) ileokolični - ileum je umaknjen v debelo črevo;
• D) invaginacija želodca;
• D) retrakcija tankega črevesa v želodec.

Različni dejavniki, ki motijo ​​motorično funkcijo črevesja, povzročajo nagnjenost k razvoju invaginacije: zaprtje, driska, močna peristaltika, črevesni krči itd.

Mehanizem razvoja bolečine in drugih simptomov CI v primeru invaginacije je obstrukcija črevesnega lumna z intususceptumom in poškodba žil in živcev mezenterija v potegnjenem črevesu. Črevesna invaginacija pri otrocih se pojavi v 75% primerov vseh vrst CI. Bolezen se razvije nenadoma, pogosto v ozadju enteritisa ali po jemanju odvajal. V klinični sliki prevladujejo zelo ostre bolečine v obliki kontrakcij, katerih intenzivnost se povečuje in sovpada s povečanimi črevesnimi kontrakcijami. Sčasoma se intervali med napadi bolečine zmanjšajo, sama bolečina pa postane stalna in manj izrazita. Napad bolečine spremlja ponavljajoče se bruhanje. Defekacija je ohranjena, vendar odhaja le vsebina črevesja pod mestom invaginacije. Blato je pogosto krvavo, v obliki "malinovega želeja" in ga spremljajo tenezmi. Pregled trebuha vam omogoča, da popravite vidno peristaltiko (sprednja trebušna stena se dvigne in "mehurči"). Palpacija trebuha je neboleča, vendar z globokim sondiranjem določimo bolečo in neaktivno tvorbo v obliki klobase. Lokaliziran je v desnem iliakalnem predelu, nad popkovno foso prečno ali v desnem hipohondriju. Izvajanje rektalnega pregleda vam omogoča, da ugotovite širitev ampule rektuma, v nekaterih primerih (pri otrocih) in glave intususceptuma, ki se spusti v rektum. Rektalni pregled potrdi prisotnost krvavega izcedka iz anusa.

• Lepilo KN

Ta vrsta CI je na prvem mestu med vsemi drugimi obstrukcijami in predstavlja od 40 do 90 % primerov. Ta vrsta KI je mešana in jo izzovejo pridobljene ali prirojene abdominalne adhezije. Obstrukcijski mehanizem CI je posledica adhezivnega procesa, ki deformira črevesne zanke, strangulacijski mehanizem pa vezivnotkivnih pramenov, ki vlečejo črevesno steno ali njen mezenterij. Znaki adhezivnega CI vključujejo krčne bolečine, slabost in bruhanje, pomanjkanje odvajanja blata in zadrževanje plinov. Obstoječa pooperativna brazgotina na trebušni steni, poškodba trebušne votline ali vnetje njegovih organov v zgodovini kažejo na razvoj akutnega adhezivnega CI. V primeru zvijanja ali stiskanja črevesne zanke se lahko pojavi bolečina, ki občasno oslabi. Bolnikovo stanje v "nebolečem obdobju" je zadovoljivo. Če pride do strangulacije črevesja ali mezenterija, se bolnikovo stanje močno poslabša z nadaljnjim razvojem šoka in zastrupitve.

prirojena CI

Glede na ime se prirojena črevesna obstrukcija diagnosticira v otroštvu in predstavlja 10 do 15% vseh vrst CI. Vzroki za to patologijo so različne prirojene anomalije razvoja:

• Malformacije, nastale v obdobju organogeneze (3-4 tedni nosečnosti): atrezija, stenoza, podvajanje črevesnih zank:
• Malformacije, ki jih povzročajo motnje inervacije in krvnega obtoka črevesja: stenoza pilorusa, megaduodenum, Hirschsprungova bolezen;
• rotacijske napake;
• Napake, ki temeljijo na nepopolnem obratu črevesja - Leddov sindrom;
• Malformacije trebušnih organov, diafragme in različnih tumorjev podobnih tvorb.

Prirojena KI je lahko popolna ali delna. Delni KN je razdeljen na:

• Visok CI: atrezija dvanajstnika (DDC) ali začetnega dela tankega črevesa, notranja stenoza dvanajstnika, anularna trebušna slinavka;
• Tanko črevo: atrezija ileuma ali njegova notranja stenoza, enterocistoma; prave in lažne notranje kile;
• Nizka, ki vključuje malformacije rektuma in anusa.

V nadaljevanju so vse črevesne okvare razdeljene na akutne, kronične in ponavljajoče se.

Prenatalna diagnoza prirojene CI vključuje trojni test (a-fetoprotein, hCG in estriol), ultrazvok v 22-24 tednih druge stopnje, amniocentezo za določitev kariotipa in preučevanje sestave amnijske tekočine. Na podlagi rezultatov raziskave se določi rizična skupina med nosečnicami in se odloči o nadaljnjem podaljšanju nosečnosti ali njeni prekinitvi.

Visoko črevesno atrezijo pri plodu v polovici primerov spremlja polihidramnij. Indicirana sta ultrazvok in amniocenteza. Če med študijo amnijske tekočine v njih odkrijejo visoko koncentracijo žolčnih kislin, to kaže na črevesno atrezijo.

Simptomi različnih vrst prirojene CI:

• Akutno visok KN

Glavni simptom pri novorojenčkih je bruhanje z žolčem, v nekaterih primerih nenadzorovano. Bruhanje se pojavi v prvih dneh otrokovega življenja. Mekonij zapusti, vendar je v epigastriju otekel trebuh in umaknitev njegovih spodnjih delov. Pri otroku pride do izgube teže.

• Akutno nizek CV

Mekonij ne prehaja ali pa se izloča v majhnih količinah. Bruhanje se pojavi drugi ali tretji dan, stanje novorojenčka se hitro poslabša. Trebuh je otekel, mehak, boleč na palpacijo. V spodnjem delu trebuha je izrazito povečanje.

• Kronično visok KN

Bruhanje in regurgitacija se pojavita nekaj mesecev po rojstvu. Otrok zaostaja v telesnem razvoju.

• Ponavljajoči se CI

Dojenček ima občasne napade tesnobe, ki jih spremljata napenjanje in bruhanje. Napadi lahko spontano izginejo, čistilni klistir pa bistveno izboljša stanje majhnega bolnika. Po izboljšanju stanja se začne obdobje namišljenega dobrega počutja, ki traja nekaj dni - nekaj mesecev, nato pride do ponovitve CI.

Diagnostika

Če sumite na pojav OKN, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom. Diagnozo in zdravljenje črevesne obstrukcije izvaja kirurg, ki bo poslušal bolnikove pritožbe, natančno preučil zgodovino, opravil splošni pregled bolnika, vključno s palpacijo, tolkalom in avskultacijo trebuha, rektalnim pregledom in predpisal dodaten pregled. .

Laboratorijske metode preiskave:

• KLA - povečana je vsebnost levkocitov s premikom v levo, povečan ESR, zaradi dehidracije in zgoščevanja krvi.
• Biokemija krvi - zaradi motenj ravnovesja vode in elektrolitov ter progresivne dehidracije se poveča vsebnost dušika in sečnine, glukoze in indikana, spremeni se vsebnost kalija in natrija, zmanjša se vsebnost kalcija, kloridov in beljakovin.
• OAM - urin je moten, temno rumen, njegova količina je majhna, vsebuje beljakovine, levkocite, eritrocite.
• Koagulogram - zgoščevanje krvi vodi do sprememb v kazalcih njene koagulabilnosti: poveča se protrombinski indeks, zmanjšata se čas krvavitve in čas strjevanja.

Od instrumentalnih metod za diagnosticiranje CI je rentgenski pregled črevesja nepogrešljiv, dostopen in poceni. Rentgenska slika črevesne cevi vključuje navadno fluoroskopijo z mešanico barija in rentgensko slikanje trebušne votline. V težkih primerih se izvaja kontrastna študija različnih delov črevesja (intestinoskopija, irigoskopija) ali endoskopski pregled spodnjih delov črevesne cevi (kolonoskopija, sigmoidoskopija).

Rentgenski pregled se izvaja v položaju bolnika, ki stoji in leži na hrbtu, leži na boku. Posebni radiološki znaki:

• Kloiberjeva skleda je kopičenje plina v obliki obrnjene sklede, ki se nahaja nad vodoravnimi nivoji tekočin. Tipičen in eden prvih znakov OKN. V primeru strangulacije lahko Kloiberjevo skodelico odkrijemo 1 uro po začetku bolezni, z obturacijo pa po 5-6 urah. Sklede so lahko večplastne ena na drugo, kar je na sliki videti kot stopničasta lestev.
• Črevesne arkade – nastanejo v tankem črevesu, ki je napihnjeno s plini, v spodnjih delih arkad pa se vizualizirajo vodoravni nivoji tekočine.
• Pinnatni simptom - opažen pri visokem CI in je posledica raztezanja jejunuma, katerega sluznica tvori visoke krožne gube. Na sliki je videti kot raztegnjena vzmet s prečnimi progami.
• Kontrastna študija - bolnik popije 50 ml barijeve suspenzije, po kateri se v dinamiki izvede rentgenski pregled prebavil (v določenih intervalih se posname več slik). Sum na kršitev motorične funkcije črevesja omogoča zadrževanje barija v črevesju do 4-6 ur ali več.

Rentgenski znaki CI na različnih ravneh:

• Obstrukcija tankega črevesa

Kloiberjeve sklede so majhne, ​​širina nivoja tekočine presega višino plina. Ravni tekočine v vseh delih črevesja so enakomerne. Gube sluznice v obliki razširjene spirale in črevesne arkade so dobro vidne.

• obstrukcija jejunuma

Raven tekočine je v hipohondriju na levi in ​​v epigastriju.

• Obstrukcija terminalnega ileuma

Raven tekočine je opazna v mezogastričnem predelu (na sredini trebuha).

• Obstrukcija debelega črevesa

Ravni tekočine so na straneh trebuha in njihovo število je manjše kot pri obstrukciji tankega črevesa. V debelem črevesu so semilunarne gube sluznice, ki se imenujejo haustra in so dobro vidne na ozadju plina. Površina nivojev tekočine ni gladka, temveč rebrasta, saj v debelem črevesu na površini plavajo gosti fekalni delci.

• Dinamično V

Raven tekočine najdemo v tankem in debelem črevesu.

Ko sumimo na obstrukcijo debelega črevesa, se izvede kolonoskopija in sigmoidoskopija. Te študije pomagajo odkriti možne vzroke CI: tumor, fekalna blokada, tujek.

Diferencialna diagnoza

OKN je po simptomih podoben številnim boleznim, zato je pomembno, da z njimi opravimo primerjalno diagnostiko:

• Akutni apendicitis

Podobni znaki teh patologij so bolečine v trebuhu, ki se začnejo akutno, slabost in bruhanje, zapoznela defekacija in izločanje plina. Ampak, če je pri apendicitisu bolečina lokalizirana in izvira iz epigastrija, nato pa se spusti v desno iliakalno regijo, potem je pri OKN bolečina krčevita, bolj izrazita in se izmenjuje s svetlimi intervali. Izražena, včasih vidna očesu, peristaltika in pojav značilnih avskultatornih znakov pri poslušanju trebušne votline so značilni za CI in so odsotni pri vnetju slepiča. Tako pri apendicitisu kot AIO so vnetne spremembe v KLA, vendar na rentgenskih slikah ni znakov CI.

• perforiran ulkus

Perforirana razjeda (želodca ali dvanajstnika) je podobna AIO, saj ima nenaden pojav, hude bolečine v trebuhu, zadrževanje plinov in defekacijo. V primeru perforacije se bolnikovo stanje močno poslabša, postane nemiren, zavzame prisilno držo. Trebuh med perforacijo razjede na palpacijo izgleda kot deska zaradi močne napetosti trebušnih mišic, ne sodeluje pri dihanju in je na palpaciji močno boleč. Pri OKN je trebuh mehak, napihnjen, neboleč, včasih je otipljiva otekla črevesna zanka, povečana peristaltika. Perforiranega ulkusa ne spremlja povečana peristaltika in bruhanje. Radiološko se s perforirano razjedo v trebušni votlini vizualizira prosti plin, z OKN pa Kloiberjeva skleda.

• Akutni holecistitis

Pogosti znaki so: nenadna ostra bolečina, slabost in bruhanje, napihnjen trebuh. Toda s holecistitisom je bolečina izražena v desnem hipohondriju in daje pod scapulo in v rami na desni. Pri OKN bolečina v obliki kontrakcij nima jasne lokalizacije. Pri palpaciji v primeru holecistitisa v desnem hipohondriju se določi mišična napetost in bolečina, ni povečanja peristaltike in zvočnih pojavov. Holecistitis spremljajo tudi vročina, vnetne spremembe v krvi in ​​zlatenica.

• Akutni pankreatitis

Patologija z OKN je povezana z naslednjimi znaki: bolnikovo resno stanje, nenaden pojav bolečine, pogosto bruhanje, odsotnost plinov in blata, napenjanje in črevesna pareza. Bolečina pri pankreatitisu je izražena v zgornjih predelih in obkroža bolnika, pri OKN pa je krčevita. Pri palpaciji (pankreatitis) čutimo oteklo prečno kolo, bruhanje je pogosto in pomešano z žolčem (pri OKN z vonjem po blatu). Zadrževanje blata in odsotnost plinov pri pankreatitisu opazimo za kratek čas, peristaltika se ne poveča, v krvi in ​​OAM pa se določi visoka raven diastaze.

• Miokardni infarkt z abdominalnim sindromom

Pri miokardnem infarktu z abdominalnim sindromom klinične manifestacije spominjajo na strangulacijski CI. Opaženi so napenjanje, ostre bolečine v zgornji polovici, šibkost, slabost in bruhanje, zadrževanje blata in plina. Toda v korist miokardnega infarkta so tahikardija, padec krvnega tlaka, pridušeni srčni toni in tolkalna širitev meja srca. Tudi pri srčnem napadu ni asimetrije trebuha in povečane peristaltike, značilnih črevesnih zvokov. Potrditev ali zavrnitev diagnoze akutnega miokardnega infarkta omogoča izvajanje in analizo EKG.

• Ledvična kolika

Napad ledvične kolike je podoben OKN z naslednjimi simptomi: ostre krčne bolečine v trebuhu, napenjanje, blato in plini ne izginejo, bolnik je nemiren. V primeru ledvične kolike bolečina seva v spodnji del hrbta, presredek in genitalne organe ter jo spremljajo disurični pojavi (zastajanje urina, boleče uriniranje, kri v urinu) in pozitiven simptom tapkanja (v ledvenem delu). Na rentgenskih slikah z ledvično koliko so vidni kamni v sečevodih in v ledvicah z OKN - Kloyberjevimi skodelicami.

• Pljučnica spodnjega režnja

Vnetje spodnjega pljučnega režnja spremljajo bolečine v trebuhu, napetost trebušnih mišic in napihnjenost, ki spominja na AIO. Pregled bolnika vam omogoča, da ugotovite rdečico na licih, pogosto plitvo dihanje in težko dihanje, omejen prsni koš pri dihanju na strani vnetih pljuč. Pri avskultaciji se v pljučih sliši hropenje, krepitacija, bronhialno dihanje in trenje plevre. Rentgenska slika pokaže motnost v enem od pljuč.

Zdravljenje

Če sumite na razvoj CI, potrebuje bolnik nujno hospitalizacijo. Pred zdravniškim pregledom je strogo prepovedano dajati klistir, jemati odvajala in analgetike ter izpirati želodec. Pri odraslih je zdravljenje CI lahko konzervativno ali kirurško, odvisno od vrste patologije. V primeru dinamične oblike KI je indicirana konzervativna terapija, mehanska KI v mnogih primerih zahteva nujno operacijo.

Na začetku (prve ure) razvoja AIO je težko določiti njegovo obliko - dinamično ali mehansko, zato se takojšnja operacija odloži za nekaj ur in šele po tem, ko so bili sprejeti konzervativni ukrepi in bolnikovo stanje ni. izboljša, se odloči o kirurškem posegu. Izjema je prisotnost peritonitisa ali dokazana intestinalna strangulacija. Poleg tega lahko s konzervativno terapijo odpravimo nekatere oblike obstruktivne KI (koprostazo) ali rešimo situacijo ob prisotnosti adhezivne KI ali če je črevesje ovirano z neoplazmo.

Konzervativno zdravljenje

• Vpliv na peristaltiko in lajšanje bolečin

Za "ugasnitev" krčevitih bolečin pomaga dvostranska pararenalna blokada z novokainom, dajanje antispazmodikov intravensko (atropin, drotaverin, spazgan, no-shpa). V primeru črevesne pareze se za spodbujanje peristaltike uvedejo zdravila, ki povečujejo kontrakcije (neostigmin, hipertonična raztopina natrijevega klorida) in dajemo klistir.

• Dekompresija prebavnega trakta

Vključuje aspiracijo vsebine želodca skozi nazogastrično sondo in nastavitev sifonskega klistirja (vnos do 10 litrov tekočine). Dekompresija je možna le v odsotnosti peritonitisa. Poleg tega imajo dekompresijski ukrepi v kombinaciji s pararenalno novokainsko blokado in dajanjem atropina diagnostično in prognostično vrednost: če vsebina želodca vsebuje himus iz črevesja, to kaže na resnost patologije in količino vnesene tekočine z uporabo sifonski klistir pomaga ugotoviti stopnjo obstrukcije debelega črevesa.

Dekompresija prebavnega trakta normalizira črevesno peristaltiko in mikrocirkulacijo v črevesni steni.

• Korekcija vodno-elektrolitskih motenj in odprava dehidracije

V ta namen se izvaja masivna infuzijska terapija (prostornina transfundiranih raztopin mora biti vsaj 3-4 litre).Ringerjeve raztopine, glukoza z insulinom, kalij dajemo intravensko (odpravlja črevesno parezo) in v primeru metabolične acidoze, raztopina sode. Infuzijska terapija se izvaja pod nadzorom centralnega venskega tlaka in diureze (kateteriziramo subklavijsko veno in mehur).

• Normalizacija hemodinamike v prebavnem traktu

Izdelajte intravenske infuzije albumina, beljakovin in plazme, reopoliglucina, pentoksifilina, aminokislin. Po potrebi se uvedejo kardiotropna zdravila.

Učinkovitost konzervativne terapije dokazuje obilno odvajanje plinov in blata, izginotje bolečine in normalizacija bolnikovega stanja. Če ni pozitivne dinamike v 2, največ 3 urah, se izvede nujni kirurški poseg.

Operacija

V 95 odstotkih primerov mehanske črevesne zapore se operira, le nekaj več kot 4 odstotke pacientov ne opravi kirurškega zdravljenja zaradi izredno težkega splošnega stanja, preostali odstotek pa zaradi prepoznega iskanja zdravniške pomoči in njihove kasnejše smrti.

Danes je ob upoštevanju razvoja abdominalne kirurgije, anestezije in protišok edina kontraindikacija za operacijo v primeru AIO preagonalno stanje oziroma agonija bolnika.

Indikacije za operacijo:

• OKN, zapleten s peritonitisom;
• OKN z znaki zastrupitve in dehidracije (druga faza OKN);
• Simptomi, ki kažejo na razvoj črevesne strangulacije.

Predoperativna priprava vključuje:

• Vzpostavitev stalne sonde v želodcu;
• Uvedba zdravil, ki podpirajo vitalne sisteme (dihala, obtočila);
• Masivna infuzijska terapija.

Osnovno načelo pooperativne priprave je »pravilo 3 katetrov« (kateterizacija mehurja, želodca in centralne vene). Kot anestezija je prednostna endotrahealna anestezija, dostop do trebušne votline je mediana laparotomija, ki ji po potrebi sledi razširitev, v primeru poškodbe kile je dovoljena lokalna anestezija ali spinalna anestezija.

Naloge kirurškega posega:

• Revizija trebušnih organov

Previdno preglejte črevesne zanke, jih premikajte previdno in s pomočjo vlažnih robčkov. Določi se vrsta CI, pri otekanju tankega črevesa - CI je visok, otekle zanke debelega črevesa - nizek.

• Odpravite vzrok ovire

Izvede se disekcija adhezij ali hernialnih ustij, v primeru nodulacij in volvulusov ter odsotnosti črevesne nekroze se vozlišče razvozla in volvulus odstrani, v primeru invaginacije - dezinvaginacija (sprostitev retrahiranega črevesa ob prisotnosti njegove vitalnosti). ) ali načrtovanje resekcije črevesa.

• Ocena sposobnosti preživetja prizadetega črevesja

Viabilno črevo je modrikaste ali bordo barve, mezenterij je gladek s posameznimi krvavitvami, v njem je ohranjena žilna pulzacija, krvnih strdkov ni, redka je peristaltika in reakcija na toplo fizikalno. raztopina - črevesna hiperemija, aktivacija peristaltike in pulzacija krvnih žil. Neživo črevo (za resekcijo) je črno ali temno modro, mezenterij je moten, z večkratnimi krvavitvami, njegove žile ne pulzirajo, imajo krvne strdke, peristaltiko in reakcijo na draženje s toplo fizikalno. ni rešitve.

• Resekcija prizadetega dela črevesja

Modificirano področje reseciramo z delom aferentne zanke na razdalji 40 cm od nekrotične cone in delom iztočne zanke v dolžini 20 cm od cone črevesne nekroze. Nato se izvede anastomoza med aferentnim in eferentnim kolonom (od strani do strani, od konca do konca ali od konca do konca). Če je vzrok CI neoperabilni tumor, se uporabi obvodna anastomoza ali črevesna stoma - ileostomija, kolostomija (odstranitev črevesja na sprednjo trebušno steno).

• Razkladalne dejavnosti

Če so črevesne zanke preveč raztegnjene, se izvede dekompresija črevesja z nazogastrično intubacijo tankega črevesa s cevko, črevesno drenažo skozi suspenzijsko enterostomo ali cekostomo.

• Sanacija trebušne votline in njena drenaža

Po zaključku glavnih operativnih ukrepov (resekcija črevesja, stome) se trebušna votlina spere s sterilnimi raztopinami in posuši, odtoki se odstranijo na sprednjo trebušno steno.

Pooperativno obdobje

Po uspešnem operativnem posegu bolnika premestijo v enoto intenzivne nege, kjer ostane najmanj tri dni. Načela pooperativnega zdravljenja bolnikov:

• Boj proti zastrupitvi, dehidraciji in okužbi;
• Korekcija srčno-žilnih, dihalnih motenj;
• Normalizacija kislinsko-bazičnega ravnovesja (uvedba raztopin elektrolitov);
• Izboljšanje reologije krvi (reopoliglukin, krvna plazma);
• Preprečevanje trombembolizma (fraksipirin);
• Splošna krepilna terapija (vitamini, imunomodulatorji);
• Boj proti paralitični pooperativni CI (stimulacija prebavnega trakta z uvedbo prozerina ali cerukala, nastavitev hipertoničnega klistirja, električna stimulacija).

a) prve tri dni

Pacient je v enoti intenzivne nege, kjer ima prvi dan po operaciji strog počitek v postelji z dvignjenim vzglavjem. Medtem ko je bolnik v postelji, mu je predpisana udarna masaža prsnega koša in dihalne vaje (normalizacija dihalnega sistema). Priporočljivo je zgodnje vstajanje iz postelje - spodbujanje peristaltike, preprečevanje zastojev v pljučih in trombemboličnih zapletov. V primeru uspešne in prenesene operacije je dovoljeno vstati 2-3 dni. Prehrana bolnika v prvih dneh poteka parenteralno (vnos aminokislin, maščobnih emulzij, raztopine glukoze). Izvaja se stalen nadzor - nadzor pulza, frekvence dihanja, aspiracije in nadzor želodčne vsebine, ločene z drenažo. Vzporedno se izvaja antibakterijska terapija z antibiotiki širokega spektra, protivnetnimi zdravili.

B) Četrti - sedmi dan

Po stabilizaciji stanja se bolnik premesti v splošni oddelek. Polposteljni način, želodčna cev se odstrani, z normalizacijo peristaltike je bolniku dovoljeno samostojno jemati poltekočo in pire hrano (tabela 1a). Zamenjava povoja vsakih 2-3 dni, drenaža iz trebušne votline se odstrani 4. dan v odsotnosti izcedka. Pacientu svetujemo, da nosi pooperativni povoj, ki preprečuje razhajanje šivov. Fizioterapevtske vaje se začnejo 4. - 5. dan, odvisno od bolnikovega stanja. Če je bila po odpravi črevesne obstrukcije pacientu na želodec nameščena kolostoma, se pouči o skrbi zanjo. Nadaljuje se uvedba antibiotikov, vitaminov, imunostimulansov. Postopoma razširite prehrano.

B) Osmi - deseti dan

V primeru nezapletenega poteka pooperativnega obdobja se način razširi na splošni, z izhodom iz sobe se bolnik prenese na splošno mizo št. 15. Po operaciji je tri mesece prepovedano uživanje mastne, začinjene hrane, marinad in kislih kumaric, prekajenega mesa in polizdelkov ter zelenjave, ki povečuje nastajanje plinov (zelje, stročnice). Šivi se odstranijo 9. - 10. dan. Odpust iz bolnišnice po odstranitvi šivov pod nadzorom lokalnega kirurga.

Možni zapleti

Potek pooperativnega obdobja je lahko zapleten:

• Nekroza strangulirane črevesne zanke

Kaj storiti: ponovna laparotomija, odstranitev poškodovanega črevesa z anastomozo ali stomo. Umivanje in odvajanje trebuha.

• krvavitev

Kaj storiti: ponovna laparotomija, revizija trebušnih organov, ugotovitev vzroka krvavitve in njena zaustavitev, drenaža trebušne votline in vzpostavitev drenov.

• Nesolventnost šivov črevesne anastomoze

Kaj storiti: relaparotomija, ustvarjanje nenaravnega anusa, trebušna toaleta, namestitev odtokov.

• Nastanek intraabdominalnega (interintestinalnega) abscesa:

Kaj storiti: relaparotomija, odprtje abscesa in njegova drenaža.

• Črevesne fistule

Kaj storiti: konzervativna terapija: zdravljenje kože na mestu fistule s cinkom, mavčno-maščobno pasto, lepilom BF-6. Kasneje resekcija črevesne zanke s fistulo in intestinalno intubacijo. Zgodnji kirurški poseg je indiciran v primeru nastanka visokih popolnih fistul.

• Adhezivna bolezen

Kaj storiti: relaparotomija, topo redčenje adhezij, intestinalna intubacija. V odsotnosti nastanka adhezivnega pooperativnega CI, diete, vadbene terapije, fizioterapije, dispanzerskega opazovanja.

Vprašanje odgovor

vprašanje:
Kakšna je napoved za razvoj OKN?

Napoved je odvisna od časa iskanja zdravniške pomoči, hitrosti kirurškega zdravljenja in obsega operacije, poteka pooperativnega obdobja, starosti bolnika in prisotnosti sočasnih bolezni. Prognoza je neugodna za oslabele in starejše bolnike z obstoječim neoperabilnim tumorjem, ki je povzročil CI, v primeru prepoznega iskanja zdravniške pomoči. Napoved je ugodna, če se ustrezno zdravljenje in / ali operacija izvede v 6 urah od začetka razvoja CI.

vprašanje:
Ali je možen razvoj KI med nosečnostjo in kakšna je prognoza?

Da, nosečnost je eden od predispozicijskih dejavnikov za nastanek AIO. V 70% primerov se razvije v 2. - 3. trimesečju, v 15% - v prvih 12 tednih, redko med porodom in v poznem poporodnem obdobju. Nastanek patologije med nosečnostjo povzroči smrt matere v 35-50% primerov, stopnja mrtvorojenosti pa doseže 60-75%. Če je bila operacija izvedena v prvih treh urah od začetka bolezni, se smrt ženske pojavi le v 5%.

vprašanje:
Ali se pri diagnozi CI uporablja ultrazvok trebuha?

Da, mogoče je uporabiti to metodo pregleda, ki vam omogoča odkrivanje tumorjev trebušne votline ali vnetnih infiltratov. Toda zaradi znatne pnevmatizacije črevesnih zank so ultrazvočni podatki v zanesljivosti slabši od rezultatov rentgenskega pregleda.

vprašanje:
Če obstaja akutna KI, potem obstaja tudi kronična? Kaj ga povzroča in kakšno zdravljenje je potrebno?

Da, kronični CI se pojavi v prisotnosti adhezij v trebušni votlini ali neoperabilnega tumorja. Zdravljenje je lahko konzervativno, če pa ni učinka, se izvede operacija, čeprav vsak vdor v trebušno votlino prispeva k nastanku novih adhezij. Z adhezivno boleznijo se izvede disekcija vezivnotkivnih mostov, z neoperabilnim tumorjem pa nastanek kolostomije.