Kako se mukopurulentni bronhitis razlikuje od ostalih? Simptomi in zdravljenje bolezni. Simptomi in zdravljenje gnojnega bronhitisa Ali je bronhitis z gnojnim izpljunkom nalezljiv ali ne

Purulentni bronhitis je vnetna bolezen, ki prizadene bronhialno drevo. Ta patološki proces je najpogosteje posledica akutne ali kronične oblike. Vendar pa ni izključeno, da lahko tak patološki proces deluje kot neodvisna bolezen.

Zdravljenje predpiše le zdravnik, po izvedbi vseh potrebnih laboratorijskih in diagnostičnih ukrepov. Če se terapevtski ukrepi začnejo pravočasno, se je mogoče izogniti zapletom.

Etiologija

Etiološke dejavnike za razvoj tega vnetnega procesa lahko razdelimo na zunanje in notranje. Notranji etiološki razlogi vključujejo:

• poškodbe telesa zaradi bakterijske okužbe - in hemofilnega bacila;
• kronični absces;
• akutne okužbe dihal;
• različne alergijske reakcije.

Zunanji etiološki dejavniki, ki lahko izzovejo razvoj akutne ali kronične oblike gnojnega bronhitisa, vključujejo naslednje:

• oslabljen imunski sistem, zaradi katerega pride do pogoste okužbe telesa z različnimi boleznimi;
• aktivno ali pasivno kajenje;
• pogosta hipotermija;
• ponavljajoče se okužbe dihal.

Ločeno je treba izpostaviti predispozicijske dejavnike za razvoj takšne bolezni:

• starost;
• pogosta zloraba alkoholnih pijač, saj to zmanjšuje zaščitne funkcije telesa;
• dolgotrajno zdravljenje s "težkimi" zdravili;
• genetska nagnjenost k tej vrsti bolezni;
• življenje na ekološko neugodnem območju;
• anamneza otolaringoloških bolezni v kronični obliki;

Ne glede na to, kaj je povzročilo razvoj gnojnega bronhitisa, je zdravljenje samo z antibiotiki doma, brez zdravniškega recepta, močno odsvetovano, saj je to preobremenjeno z razvojem sočasnih zapletov.

Simptomi

Na začetnih stopnjah razvoja patološkega procesa je klinična slika skoraj enaka, zato mnogi bolniki ne poiščejo pravočasno zdravniške pomoči, kar na koncu vodi do zapletov.

Za simptome gnojnega bronhitisa so značilne naslednje klinične manifestacije:

• moker kašelj, pri katerem je sputum gost, sluzasto-gnojne konsistence;
• povečano znojenje;
• dispneja;
• Težave, v težjih primerih plitvo, piskanje;
• nizka ali visoka telesna temperatura;
• šibkost, skoraj stalno slabo počutje;
• zaspanost;
• bolečine v mišicah, ki jih lahko povzroči hud, ponavljajoč se kašelj.

Treba je opozoriti, da se v odsotnosti pravilnih terapevtskih ukrepov razvije gnojna oblika bronhitisa, ki ima izjemno negativno prognozo za zdravje ljudi. Stanje se poslabša, če je bolezen diagnosticirana pri otroku.

Opozoriti je treba, da je podobna klinična slika lahko prisotna pri drugih otolaringoloških boleznih, ki imajo podobno etiologijo, vendar se radikalno razlikujejo v taktiki zdravljenja. Na podlagi tega je treba razumeti, da lahko samozdravljenje brez natančne diagnoze povzroči razvoj resnih zapletov.

Diagnostika

Kako zdraviti gnojni bronhitis pri odraslih in otrocih, lahko pove le usposobljen zdravnik po vseh potrebnih diagnostičnih ukrepih in natančni diagnozi.

Na začetku se opravi fizični pregled bolnika z zbiranjem splošne anamneze, razjasnitvijo trenutne klinične slike. Pomembno je – če je bolnik brez zdravniškega recepta jemal katerokoli zdravilo za odpravo simptomov, je treba o tem obvestiti zdravnika pred začetkom diagnostičnih ukrepov.

Diagnostični program lahko vključuje naslednje raziskovalne metode:

• splošni klinični in biokemični krvni test;
• zbiranje sputuma za mikroskopsko, bakteriološko in citološko preiskavo;
• endoskopski pregled bronhijev.

V nekaterih primerih je morda potrebna diferencialna diagnoza za izključitev ali potrditev naslednjih bolezni:

• endobronhialni rak.

Taktika zdravljenja se izbere šele po prejemu rezultatov diagnostičnih ukrepov in natančne diagnoze.

Zdravljenje

Praviloma se zdravljenje te bolezni izvaja s konzervativnimi metodami. Ne glede na etiologijo bolezni se pri zdravljenju gnojnega bronhitisa uporabljajo antibiotiki, ki so izbrani posamezno.

Poleg tega se lahko v terapijo z zdravili vključijo naslednja zdravila:

• mukolitiki;
• ekspektorans;
• utrjevanje.

Nujno je predpisana zdravila za izboljšanje izločanja sputuma.

Posebno pozornost je treba posvetiti dejstvu, da je treba antibiotike za gnojni bronhitis uporabljati le strogo po zdravniškem receptu.

Kar zadeva zdravljenje z ljudskimi zdravili, se lahko uporabljajo tudi, vendar le po posvetovanju z zdravnikom in kot dodatek k glavnemu zdravljenju.

Pod pogojem, da se terapevtski ukrepi začnejo pravočasno, je prognoza ugodna, tveganje zapletov je minimalno. V nasprotnem primeru se lahko gnojna oblika bolezni spremeni v obstruktivno s spremljajočimi zapleti.

Profilaksa

Razvoj takšne bolezni v zgornjih dihalih je mogoče preprečiti, če upoštevate naslednja priporočila:

• pravočasno in pravilno zdraviti vse otolaringološke bolezni;
• okrepiti imunski sistem;
• ne samozdravite.

Ob prvih kliničnih manifestacijah morate poiskati zdravniško pomoč.

Ali je z medicinskega vidika vse v članku pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Astma je kronična bolezen, za katero so značilni kratkotrajni napadi zadušitve, ki jih povzročajo krči v bronhih in edem sluznice. Ta bolezen nima posebne skupine tveganja in starostnih omejitev. Toda, kot kaže medicinska praksa, ženske trpijo za astmo 2-krat pogosteje. Po uradnih podatkih je danes na svetu več kot 300 milijonov ljudi z astmo. Prvi simptomi bolezni se najpogosteje pojavijo v otroštvu. Starejši ljudje veliko težje prenašajo bolezen.

Gnojni bronhitis ima različne simptome (odvisno od oblike in stopnje). Razlogi za razvoj te bolezni so povezani z nezadostnim zdravljenjem akutne oblike. V tem primeru se v bronhih tvori tekočina, pojavi se gnojni izcedek. Pacient lahko izloči do 250 ml sputuma na dan.

Glavni simptomi bolezni, zdravniki vključujejo kašelj in težko dihanje. Purulentni bronhitis je mogoče diagnosticirati pri odraslih po prebolelih gripi. Z oslabljeno imuniteto in nepravilnim zdravljenjem zadevne bolezni se razvije kronična oblika. Pacient ima naslednje simptome:

• vlažen kašelj;
• gnojni ali gnojni sluzni izpljunek;
• dispneja;
• hitra utrujenost;
• znojenje;
• bolečine v mišicah.

Znaki dolgotrajnega poteka bolezni so povezani z oslabljeno prehodnostjo bronhijev zaradi kopičenja izločkov. Obstruktivni gnojni kronični bronhitis je huda oblika bolezni, ki se lahko spremeni v pljučnico. Zdravniki razlikujejo naslednje oblike bolezni:

• primarni;
• sekundarno.

Za primarni gnojni kronični bronhitis je značilna lezija bronhialnega drevesa. Pri sekundarni obliki bolezni so prizadeti drugi dihalni organi. Bolezen je priporočljivo zdraviti v bolnišnici. Zaradi razlogov za razvoj zapletov zdravniki vključujejo:

• prenapetost;
• prehlad;
• hud stres;
• alergije.

Glavni dejavniki tveganja za pojav te bolezni so kajenje, negativna klima, suh ali hladen zrak, vpliv kemikalij na dihala, poškodbe prsnega koša, prisotnost okužbe v telesu, zdravljenje raka.

Nazaj na kazalo

Diagnostika in terapija

Zdravljenje gnojnega bronhitisa je predpisano po pregledu bolnika. Pacientu so predpisani rentgenski in laboratorijski testi. Kronično obliko bolezni odkrijemo s fluorografijo. Za določitev bakterijske mikroflore sputuma so predpisani laboratorijski testi:

1. mikroskopija.
2. Biokemija krvi.
3. citologija.

Če je potrebno, je bolniku predpisan ultrazvočni pregled. Za zdravljenje gnojnega bronhitisa so bolniku predpisani antibiotiki. Razmaz, vzet iz sputuma, vam omogoča, da določite občutljivost mikrobov na zdravila.

Terapija gnojnega bronhitisa je jemanje zdravil širokega spektra. Za odvajanje sputuma se uporabljajo mukolitiki in antihistaminiki. Hkrati z zdravili se bolniku priporoča fizioterapija (elektroforeza, UHF) in polaganje gorčičnih ometov.

Ta tehnika spodbuja odstranjevanje sluzi. Gimnastika se izvaja po padcu telesne temperature. Zdravniki navajajo njegove glavne prednosti:

• krepitev dihalnih mišic;
• obnovitev normalnega krvnega obtoka v bronhih;
• elastičnost pljučnega tkiva;
• preprečevanje možnih zapletov;
• krepitev imunosti.

Terapevtske vaje za gnojni bronhitis obnavljajo funkcije dihalnega sistema in spodbujajo oskrbo s krvjo v prsnem košu.

Nazaj na kazalo

Kronična oblika bolezni

Zdravljenje kroničnega gnojnega bronhitisa poteka na kompleksen način. Pacientu so predpisana izkašljevalna zdravila, vitamini in antibiotiki. Če bolezen poteka v zapleteni obliki, se izvede sanacijsko bronhoskopija. Ta tehnika je sestavljena iz vizualnega pregleda in ocene bronhialne sluznice. Za to strokovnjaki uporabljajo optično napravo - bronhoskop. Naprava se vstavi v dihalni trakt. Zdravnik vidi njihovo stanje na monitorju.

Vzporedno zdravnik pregleda nos in sinuse, ustno votlino, tonzile. Terapija se izvaja ambulantno ali bolnišnično. Glavna merila za hospitalizacijo bolnika so:

• starost;
• stanje;
• prisotnost sočasnih bolezni.

Če bolezen povzroči virus, so predpisana protivirusna zdravila ("Amiksin", "Arbidol"). Gnojni bronhitis je mogoče zdraviti z ljudskimi recepti po posvetovanju z zdravnikom. Da se znebite simptomov zadevne bolezni, uporabite notranje maščobe živali. Mastne juhe in juhe spodbujajo hitro izločanje sluzi.

Purulentni bronhitis- vnetne spremembe v bronhialnem drevesu, ki se nadaljujejo s tvorbo in sproščanjem gnojnih izločkov. Etiologija gnojnega bronhitisa je vedno povezana s plastjo bakterijske okužbe. Pri gnojnem bronhitisu so bolniki zaskrbljeni zaradi mokrega kašlja z gostim rumeno-zelenim izpljunkom, subfebrilnega stanja, znojenja, kratkega dihanja. Diagnozo postavimo na podlagi podatkov rentgenskega slikanja pljuč, bronhoskopije, pregleda vode iz bronhialne lavaže in sputuma. Zdravljenje gnojnega bronhitisa vključuje tečaje protimikrobne terapije, jemanje mukolitičnih in izkašljevalnih zdravil, sanitarno bronhoskopijo, vadbeno terapijo in dihalne vaje, fizioterapijo.

Purulentni bronhitis

Gnojni bronhitis je klinična vrsta akutnega ali kroničnega bronhitisa, za katerega je značilno izkašljevanje gnojnega sputuma. Glede na vrsto vnetnega procesa v pulmologiji ločimo kataralni in gnojni bronhitis ter redke različice vnetja (hemoragični in fibrinozni bronhitis). V tem primeru lahko gnojni bronhitis deluje kot primarna, neodvisna bolezen in sekundarna, ki nastane v ozadju sočasne vnetne patologije dihalnih poti (bronhiektazije, respiratorna tuberkuloza, kronična pljučnica itd.). Glede na slednjo okoliščino ni mogoče oceniti resnične razširjenosti gnojnega bronhitisa.

Vzroki gnojnega bronhitisa

Pri razvoju gnojnega bronhitisa je pomembna kombinacija neinfekcijskih in infekcijskih, eksogenih in endogenih dejavnikov. Med neinfekcijskimi eksogenimi vplivi so najprej gospodinjska in industrijska onesnaževala, onesnaženost zraka, vdihavanje tobačnega dima med aktivnim in pasivnim kajenjem, podnebne in vremenske razmere (pregrevanje, hipotermija). Našteti dejavniki delujejo dražeče in škodljivo na sluznico bronhijev, s čimer odpirajo pot za prodiranje mikrobne flore. Motnje lokalne reaktivnosti olajšujejo ponavljajoče se akutne okužbe dihal (gripa, parainfluenca, rinovirus in respiratorna sincicijska okužba). Endogeni vzroki za razvoj gnojnega bronhitisa so starost, zloraba alkohola, debelost, hipovitaminoza in imunska pomanjkljivost.

Hkrati ima vodilno vlogo pri nastanku gnojnega bronhitisa bakterijska okužba, predvsem pnevmokok, Pseudomonas aeruginosa in Haemophilus influenzae. Žarišča okužbe v nazofarinksu (sinusitis, kronični tonzilitis), KOPB (bronhiektazije, kronični absces, kadilski bronhitis, kronična pljučnica) in specifični procesi (pljučna tuberkuloza) lahko podpirajo potek gnojno-vnetnega procesa v bronhih. Gnojni bronhitis se lahko razvije kot posledica nepravilnega zdravljenja akutnega bronhitisa (z neustrezno izbiro antibiotikov in neobčutljivostjo mikroflore nanje), pogosteje pa se ta klinična oblika pojavlja v kroničnem poteku bronhitisa.

Dolgotrajno draženje bronhialnega drevesa z mehanskimi, fizikalnimi ali kemičnimi sredstvi ali adhezija virusnih patogenov na epitelijske celice bronhijev povzroči okvaro sekretorne funkcije in samoočiščevanja (mukociliarni očistek) slednjih. Zaradi hiperfunkcije sekretornih celic se spremeni narava bronhialne sekrecije; obstaja hiperkrinija (povečanje tvorbe sluzi) in diskriminacija (sprememba njene viskoznosti in sestave). Takšne metamorfoze prispevajo k zmanjšanju zaščitnih lastnosti bronhialnih izločkov, zakasnitvi in ​​razmnoževanju bakterijske flore v bronhih. Z mikrobnim vnetjem se celična sestava vsebine bronhialnega drevesa spremeni - v njej se poveča število nevtrofilnih levkocitov; sputum postane gnojen, viskozen in ga je težko izkašljati.

Simptomi gnojnega bronhitisa

Prvo epizodo akutnega gnojnega bronhitisa ali poslabšanja kroničnega procesa običajno spodbujajo prehlad, prehlad, alergijska reakcija, stres, aktivacija kroničnega žarišča okužbe itd. tonzilitis, traheitis.

V klinični sliki gnojnega bronhitisa imajo vodilno vlogo sindrom zastrupitve, kašelj in kratka sapa. V akutnem obdobju se pojavi subfebrilno stanje, šibkost, potenje. Moti ga moker kašelj s sproščanjem gostega rumenega ali zelenkastega izpljunka, včasih z neprijetnim vonjem. Pri kroničnem bronhitisu se lahko gnojni sputum sprošča nenehno ali občasno (v obdobjih poslabšanja vnetnega procesa); v akutni fazi lahko njegova količina doseže 250 ml na dan. Pri izvajanju telesne dejavnosti ima bolnik z gnojnim bronhitisom težko sapo, utrujenost. V anamnezi nekaterih bolnikov so znaki hemoptize, kar je razloženo s povečano ranljivostjo bronhialne sluznice.

Z dolgotrajnim potekom gnojnega procesa zaradi kopičenja izločkov, hiperplastičnih in fibroznih sprememb v stenah bronhijev se lahko razvije bronhialna obstrukcija - gnojni bronhitis postane obstruktiven. V tem primeru postane kratka sapa bolj izrazita, kašelj - oster in manj produktiven, dihanje - piskanje. Dodatek obstruktivne komponente poslabša potek gnojnega bronhitisa, prispeva k nastanku emfizema pljuč in pljučnega srca.

Diagnostika gnojnega bronhitisa

Diagnoza gnojnega bronhitisa temelji na oceni anamneze, simptomov (predvsem narave sputuma), fizičnih in instrumentalnih podatkov. Pogosto bolniki jasno povezujejo gnojno vnetje bronhijev s predhodno epizodo akutnih respiratornih virusnih okužb ali navajajo anamnezo kroničnega bronhitisa. Značilno je poslušanje mokrega sopenja, ki lahko izgine po produktivnem izkašljevanju sputuma.

Indikatorji splošnega krvnega testa se spreminjajo v smeri zmerne levkocitoze, premik levkocitne levkoformule v levo, pospeševanje ESR. Biokemična študija v krvnem serumu razkrije hiper-α1- in α2-globulinemijo, povečan CRP, seromukoid, haptoglobin in sialične kisline.

Rentgenski podatki pljuč pri diagnozi gnojnega bronhitisa niso indikativni. Na rentgenskih posnetkih je mogoče ugotoviti povečanje vzorca in razširitev korenin pljuč, znake emfizema in peribronhialne pnevmoskleroze. Veliko večji pomen je pripisan rezultatom bronhoskopije. Med endoskopskim pregledom bronhijev se odkrijejo znaki gnojnega endobronhitisa: hiperemija in otekanje sluznice, obilica gnojne vsebine v bronhih (po aspiraciji gnojni izloček ponovno napolni lumen bronhijev).

Bronhoskopija se obvezno dopolnjuje z zbiranjem bronhialnih izločkov za naknadni mikroskopski, citološki in bakteriološki pregled. To je še posebej dragoceno, kadar bolniki (predvsem otroci) iz kakršnega koli razloga ne morejo sami darovati izpljunka za analizo. Instrumentalne in laboratorijske študije lahko ločijo gnojni bronhitis od sekundarnega bronhitisa z EBB, tuberkuloze, endobronhialnega raka, pljučnice.

Zdravljenje gnojnega bronhitisa

V akutnem obdobju je treba upoštevati počitek v postelji, izključiti kajenje in druge dražilne dejavnike bronhijev. Hospitalizacija je priporočljiva pri hudi zastrupitvi in ​​odpovedi dihanja, zlasti pri starejših bolnikih.

Glavna metoda zdravljenja gnojnega bronhitisa je empirična antibiotična terapija z zdravili aminopenicilinske skupine (ampicilin, amoksicilin), kombiniranimi zdravili amoksicilina s klavulansko kislino in ampicilina s sulbaktamom, makrolidi (azitromicin, klaritromicin), cefalokvinokinocin ... Ta zdravila delujejo proti najpogostejšim povzročiteljem gnojnega bronhitisa (S. Pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) in imajo sposobnost ustvarjanja visoke koncentracije učinkovine v bronhialnih izločkih.

Da bi povečali hidratacijo sputuma in izboljšali njegovo evakuacijo iz bronhialnega drevesa, so predpisani mukolitiki in ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol, bromheksin itd.), Zdravilne inhalacije. Hitro odstranitev gnojnega procesa v bronhih omogoča sanitarna bronhoskopija z bronhoalveolarno izpiranjem, lokalno dajanje protimikrobnih in sekretolitičnih zdravil.

Patogenetsko zdravljenje kombiniramo z uporabo biostimulantov in multivitaminov, vadbeno terapijo in dihalnimi vajami. Ko se akutne manifestacije gnojnega bronhitisa umirijo, se dodajo masaža prsnega koša, fizikalne metode terapije (induktotermija, mikrovalovna terapija, elektroforeza). Pri hudih oblikah gnojnega bronhitisa je lahko potrebna ekstrakorporalna hemokorekcija (ultravijolično obsevanje krvi, hemosorpcija, plazmafereza).

Prognoza in preprečevanje gnojnega bronhitisa

Napoved za gnojni bronhitis za življenje je razmeroma ugodna; sposobnost za delo se izgubi le v obdobjih poslabšanja. Kljub temu dolgotrajen potek gnojnega bronhitisa znatno zmanjša kakovost življenja, lahko povzroči ponavljajočo se pljučnico, razvoj DN, pljučni emfizem, pljučna hipertenzija.

Primarni preventivni ukrepi za gnojni bronhitis vključujejo prepoved kajenja, izboljšanje delovnih pogojev, zmanjšanje onesnaženosti okolja s prahom in plini, cepljenje proti sezonski gripi, zdravljenje okužb nazofarinksa itd. Sekundarna preventiva je namenjena preprečevanju poslabšanj kroničnega bronhitisa pod nadzorom zdravnika. specialist pulmolog.

Kako zdraviti kronični gnojni bronhitis v akutni fazi in kakšne so lahko težave bolnika

Če bronhitis spremlja močan kašelj z obilnim izločanjem gnojnega sputuma, zdravniki diagnosticirajo gnojni bronhitis akutne vnetne oblike z bakterijskimi lezijami sluznice organa.

Z neugodnim razvojem dogodkov gnojni bronhitis se razvije v kronično stopnjo.

Je to nevarna situacija?

Kronični gnojni bronhitis - značilnosti bolezni

Glavna razlika med kroničnim gnojnim bronhitisom in preprosto obliko je počasna narava bolezni. Patologija prehaja z latentnimi simptomi in se jasno kaže z letnimi recidivi. Poslabšanja trajajo več kot 3 mesece. Prehajajo z bolečim kašljem in povečano proizvodnjo sluzi.

Simptomi kroničnega gnojnega bronhitisa

Za kronični gnojni bronhitis je značilen dolgotrajen proces in povečana blokada bronhijev (obstrukcija). Bronhialna obstrukcija povzroča povečano proizvodnjo in kopičenje sluzi. Pri poslabšanju bolezni pri kašljanju se lahko dnevno izloči do 250-300 ml sluzi.

Simptomi kroničnega gnojnega bronhitisa so različni in so odvisni od vrste in trajanja vnetnega procesa. Tej vključujejo:

• tahikardija;
• pomanjkanje apetita;
• blanširanje povrhnjice;
• sprememba okusa;
• neprijeten vonj iz ust;
• neprijeten kašelj z napadi kratke sape;
• rahlo zvišanje telesne temperature;
• povečano znojenje, zlasti ponoči;
• stalna utrujenost z asteničnimi simptomi;
• bolečina v prsnici, ki se poslabša zaradi kašlja.

Ponovitev kroničnega gnojnega bronhitisa se lahko začne tudi po najmanjši hipotermiji.... To stanje je še posebej nevarno za starejše in šibke ljudi. Pri takih osebah proces povzroči močno poslabšanje dihalne funkcije in razvoj obstruktivnega bronhitisa.

Zaplet se kaže s podaljšanim vdihom in napetim dihanjem, ki ga spremljajo otekanje žil in suhi žvižgajoči zvoki pri dihanju.

Kronični mukopurulentni bronhitis v akutni fazi - dejavniki tveganja

Neresnost samega bolnika je vpletena v prehod gnojnega bronhitisa v kronično obliko.

Nepismeno zdravljenje in včasih celo odsotnost terapije postane glavna osnova za razvoj kronične oblike patologije.

Grožnjo dodajajo tudi naslednji provokacijski dejavniki:

• ostra sprememba podnebja;
• poškodba prsnega koša;
• bolezni imunskega sistema;
• dolgotrajno kajenje (in tudi pasivno);
• dolgotrajen stres, prekomerno delo;
• dolg potek kemoterapije;
• dodatno razvita okužba;
• nagnjenost k alergijskim manifestacijam;
• prenesene nalezljive bolezni: oslovski kašelj, gripa, ošpice;
• živijo na območjih z neugodnimi okoljskimi razmerami.

Kronični gnojni bronhitis razvijajo dolgo časa, ki postopoma pokriva vse organe dihalnega sistema. Ta proces je nevaren in zahrbten, zlasti med ponovitvijo. Okužba zlahka izzove razvoj pljučnice, pljučnega emfizema.

Če opazite zaskrbljujoče simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom in začeti zdraviti bolezen.

Zdravljenje kroničnega gnojnega obstruktivnega bronhitisa

Pred začetkom glavne terapije z zdravili zdravniki ugotovijo razlog, ki je privedel do razvoja kronične oblike gnojnega bronhitisa.

Na primer, če se odkrije gnojni kronični bronhitis kadilca, bo terapija neuporabna, dokler se bolnik ne razide z odvisnostjo.

Pri izbiri zdravil zdravniki vodijo starost bolnika, trajanje bolezni in dejavniki, ki so povzročili prehod gnojnega bronhitisa v kronično obliko.

Antibiotiki... Imenuje se, če je bolezen povzročila bakterijska okužba. Pred predpisovanjem antibiotičnega zdravljenja se izpljunka testira na občutljivost na antibiotike.

Če ni časa za analizo sputuma in je kronični gnojni bronhitis v fazi ponovitve, zdravniki dajejo prednost antibiotikom širokega spektra učinkov skupine penicilinov: Amoxiclav, Amoxicar, Amoksicilin Sandoz, Flemoxin, Augmentin.

Ekspektoranti... Za izboljšanje prehodnosti bronhijev in obvladovanje težav, ki nastanejo pri odstranjevanju sputuma, so bolniku predpisana izkašljevalna zdravila številnih mukolitikov.

Mukolitiki vplivajo na strukturo sluzi in uničijo negativne spojine, zaradi katerih je sluz viskozna.

Najpogosteje so predpisana naslednja mukolitična zdravila: karbocistein, acetilcistein, ambroksol, bromheksin.

Protivirusna zdravila... Uporabljajo se, če je patološki proces virusen. To zdravljenje je smiselno v obdobjih remisije patologije. Pogosteje zdravniki predpisujejo naslednja zdravila: Interferon levkocit, Amiksin, Tsitovir-3, Lokferon, Remantadin.

Pri zdravljenju kroničnega gnojnega bronhitisa v fazi poslabšanja se izvaja terapevtska bronhoskopija z uporabo endotrahealne infuzije. Bronhi se sanirajo z gumijastim katetrom ali s posebno brizgo za grlo. Pogostost postopkov je odvisna od količine sluzi, ki jo je treba ločiti, in resnosti gnojenja.

Po sanaciji in izkašljevanju izpljunka se v bronhije injicirajo antiseptična zdravila: raztopine dioksidina, furacilina ali soka kalanhoja... Če patologijo spremlja razširitev bronhijev (bronhiektazija), se po zdravljenju z antiseptiki v bronhije injicira tudi raztopina antibiotika (3-5 ml).

Terapija patološkega procesa je kompleksen ukrep, ki vključuje fizioterapevtske metode: elektroforezo, UHF, inhalacijo, ICV terapijo, masaže in fizioterapevtske vaje. Zdravljenje kroničnega bronhitisa doma se lahko kombinira z uporabo metod tradicionalne medicine.

Težave bolnika s kroničnim gnojnim bronhitisom - nasveti zdravilcev

Tradicionalni zdravilci svetujejo uporabo živalske maščobe kot učinkovitega sredstva za odstranjevanje sluzi... Maščobe lahko jemljete peroralno kot bogato juho in kot lokalno drgnjenje.

Zelišča... V boju za zdravje bodo v dobro pomoč zdravilni pripravki z žajbljem, kamilico, timijanom, trpotcem, sladkim korenom in lipovim cvetom. Zelišča se lahko uporabljajo kot zbirka ali posamezno. Za pripravo zdravilne pijače morate žlico zelišč popariti v ½ litra vrele vode, pustiti četrt ure in piti trikrat na dan.

Zdravilni čaj... Čaj iz otrobov pomaga pri soočanju z manifestacijami gnojnega bronhitisa. Vzemite otrobe (400 g), zavrite z vrelo vodo (1,5 l) in pustite maso pol ure. Zdravilo je treba jemati po obroku 3-4 krat na dan.

Neverjetna aloja... Ta recept je uporaben samo za odrasle (nosečnicam ni priporočljiv). Štiri velike liste rastline je treba preliti s steklenico močnega rdečega vina in postaviti v temen prostor za 4-5 dni. Končano zdravilo vzemite 30 ml pred obroki 3-4 krat na dan.

Čudežne fige... Vzemite 10 fig, prelijte z vročim mlekom (500 ml). Maso dušite na majhnem ognju, dokler se ne zgosti 10-15 minut. Vzemite žlico trikrat na dan. To zdravilo je odlično za lajšanje napadov bolečega kašlja in pomaga pri odstranjevanju sluzi.

Znana redkev... Recept za kašelj iz črne redkve in medu je mnogim znan. To zdravilo obnavlja delovanje bronhijev in odstranjuje sluz. Vrh zelenjave odrežemo in naredimo vdolbino, kamor se vlije med.

Vdolbino, napolnjeno s sladko maso, zapremo z odrezanim vrhom in pustimo 3-4 dni (ali pečemo v pečici). Vzemite čajno žličko mase 4-5 krat na dan. Namesto redkvice lahko uporabimo peso.

Kompetenten pristop k boju proti manifestacijam gnojnega kroničnega bronhitisa vključuje preventivne ukrepe. Pozoren odnos do vašega zdravja bo pomagal preprečiti pojav ponavljajočih se stanj in se hitro znebiti bolezni.

Preventivni ukrepi

Ne glede na ukrepe, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega gnojnega bronhitisa, mora bolnik za dosego učinkovitih rezultatov upoštevati naslednja priporočila:

1. Pravočasno zdravite otolaringološke bolezni.
2. V izven sezone jemljite vitaminske komplekse.
3. Med sezonskimi epidemijami obvezno cepite.
4. Zaščitite svoje telo pred hipotermijo in prepihom.
5. Pozabite na slabe navade (kajenje, prekomerno uživanje alkohola).
6. Ohranite hranljivo prehrano z omejenim vnosom ogljikovih hidratov in soli.
7. Pijte več toplih tekočin. Bolje je, da se odločite za juhe, zeliščne čaje in sveže sokove.
8. Vsak dan bodite na svežem zraku, ne pozabite izvajati mokrega čiščenja in redno prezračevati bivalne prostore.

Če imate kronični gnojni bronhitis, se obvezno odpravite v zdravilišče, po možnosti na obali Črnega morja z možnostjo obiska solnih jam in izvajanja terapije z blatom. Z upoštevanjem vseh nasvetov in kompetentnega pristopa k terapiji bo mogoče po 1-1,5 mesecih zdravljenja pozabiti na patologijo.

Značilnosti zdravljenja kroničnega gnojnega bronhitisa

Zdravljenje kroničnega gnojnega bronhitisa se dovolj dobro odziva na antibiotično terapijo. Toda v nekaterih primerih je morda potrebna operacija za boj proti tej bolezni. Vse je odvisno od etiologije in stopnje razvoja patologije.

Kaj je gnojni bronhitis?

Kronični gnojni bronhitis je bolezen dihal, ki ima vnetno naravo in je značilna razpršena poškodba bronhialne stene, obilno in trajno odvajanje gnojnega sputuma z bronhiektazijami. Pogosto se patologija razvije z nepismenim, nezadostnim ali popolnoma odsotnim zdravljenjem akutne oblike bronhitisa ali kot zaplet, ki spremlja prehlad.

K pojavu kroničnega gnojnega bronhitisa prispevajo naslednji dejavniki:

• travma prsnega koša;
• nalezljivi procesi v telesu;
• sprememba podnebja;
• ostra sprememba temperature;
• dolgotrajna izpostavljenost mrazu ali, nasprotno, suhemu zraku;
• dolg potek kemoterapije;
• kajenje;
• izpostavljenost patogenim bakterijam in mikroorganizmom;
• splošna hipotermija telesa;
• motnje in motnje v delovanju imunskega sistema;
• izpostavljenost kemičnim in strupenim snovem;
• neugodni okoljski dejavniki in ostre podnebne razmere;
• prejšnje bolezni: gripa, oslovski kašelj ali ošpice;
• patologija v strukturi nazofarinksa;
• dedna nagnjenost;
• prisotnost kroničnih infekcijskih žarišč v nazofarinksu;
• zloraba alkohola;

Poslabšanje bolezni lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• nagnjenost k alergijskim reakcijam;
• prekomerno delo;
• psiho-čustveni šok in pogoste stresne situacije;
• pojav in razvoj sočasnih patologij;
• aktiviranje kroničnega nalezljivega žarišča.

Patološki proces se razvija postopoma, vendar se v odsotnosti pravočasnih ukrepov razširi na celoten dihalni sistem in prizadene bližnje organe in tkiva. Zato je izjemno pomembno, da lahko to resno, zahrbtno bolezen pravočasno prepoznamo, da zagotovimo njeno pravočasno in kompetentno zdravljenje.

Glavni znaki patologije

Simptomi gnojnega bronhitisa se nekoliko razlikujejo glede na trajanje poteka in obliko bolezni. Na splošno so za obravnavano patologijo značilni naslednji znaki in manifestacije:

• dolgotrajen kašelj;
• obilno izločanje sputuma (do 250 ml) gnojno-sluzaste narave;
• razvoj kratke sape;
• splošna šibkost;
• povečano znojenje;
• astenija;
• povišana telesna temperatura;
• sindrom kronične utrujenosti;
• bolečine v predelu prsnega koša, ki se pojavljajo predvsem med postopkom kašlja;
• pojav slabega zadaha;
• trajno pomanjkanje apetita;
• otopelost okusnih brbončic;
• mialgija prsnega koša;
• splošna zastrupitev telesa;
• tahikardija;
• bledica kože.

Druga značilnost, ki omogoča identifikacijo gnojnega kroničnega bronhitisa, je kašelj z gnojnim izcedkom, katerega trajanje presega časovno obdobje 3 mesecev.

Med poslabšanjem te bolezni ima bolnik naslednje boleče simptome:

• vročina;
• razvoj bronho-obstruktivnega sindroma;
• težko dihanje;
• povečanje velikosti bronhijev;
• pojav krvavih prog v izcedku gnojnega sputuma;
• spremembe v sestavi krvi, ki se kažejo v povečanju števila nevtrofilcev, levkocitov, pa tudi ravni ESR;
• pojav značilnega sopenja pri dihanju.

Poudariti je treba, da je gnojni bronhitis precej resna patologija, zlasti v akutni fazi, ki predstavlja potencialno nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika. Zato, če se odkrije vsaj nekaj od zgoraj navedenih znakov, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Diagnostične metode

Diagnoza kroničnega gnojnega bronhitisa se opravi na podlagi temeljite analize splošne klinične slike in rezultatov anamneze, poleg tega pa med fizičnim pregledom. Vendar pa glede na dejstvo, da se zadevna patologija ne razlikuje po izrazitih, specifičnih simptomih in so njeni znaki precej značilni za številne druge bolezni dihal, se bolniku dodelijo naslednje študije za postavitev natančne diagnoze:

• splošni in biokemični krvni test;
• fluorografski pregled;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• bronhoskopija;
• študija bronhialne prehodnosti;
• analiza sputuma;
• bronhografija;
• računalniška tomografija prsnega koša;
• izvajanje seroloških testov;
• bakterijski in mikroskopski pregled sputuma;
• ultrazvočni postopek.

Po diagnostiki, identifikaciji oblike in etiologije bolezni lahko nadaljujete z neposrednim postopkom zdravljenja.

Metode zdravljenja

Zdravljenje kroničnega gnojnega bronhitisa zahteva kompleksen in sistematičen pristop, ki vključuje več terapevtskih področij. Za boj proti tej patologiji se uporabljajo številne tehnike.

Zdravljenje. Izbira uporabljenih zdravil je v veliki meri odvisna od glavnega povzročitelja bolezni, ki se odkrije med študijami sputuma. Torej, če je razvoj patologije izzvalo delovanje patogenih bakterij, potem so bolniku predpisani antibiotiki. Najpogosteje uporabljena zdravila v tem primeru vključujejo: Tienam, Sumamed, Ofloxacin, Amoxiclav, Azitrox, Cefazolin, Ciprofloxacin, Ceftriakson.

V primeru, da je bolezen virusna, se za boj proti njej uporabljajo naslednja protivirusna zdravila: Amiksin, Groprinosin, Arbidol, Acetilcistein.

Poleg tega se za boj proti kroničnemu gnojnemu bronhitisu uporabljajo mukolitiki, antispazmodiki, antihistaminiki in imunostimulanti.

Za čiščenje pljučnega eskulapa iz gnojne vsebine se uporablja terapevtska bronhoskopija, tehnika endotrahealnih infuzij.

Pri zdravljenju zadevne bolezni se uporabljajo tudi naslednje metode:

• vitaminska terapija;
• inhalacije;
• fizioterapija;
• ICV - terapija;
• elektroforeza bronhialnih in pljučnih korenin z raztopino dimeksida;
• fitoterapija;
• masaža, ki spodbuja proces odvajanja sputuma;
• fizioterapija;
• izvajanje toplotnih postopkov.

V posebej hudih in težkih primerih je lahko indiciran kirurški poseg.

Kaj prispeva k koristnim rezultatom?

Ne glede na to, katera od terapevtskih metod se uporablja, je za dosego najhitrejših in najugodnejših rezultatov bolniku priporočljivo upoštevati naslednja pravila:

• pijte čim več tekočine, raje zeliščne čaje in decokcije;
• opustiti cigarete in alkohol;
• izogibajte se hipotermiji;
• vzemite vitaminske in mineralne komplekse;
• upoštevajte pravila osebne higiene;
• se držite določene prehrane z omejeno vsebnostjo kuhinjske soli in ogljikovih hidratov v dnevni prehrani;
• pogosteje bodite na svežem zraku in prezračite prostor.

Poudariti je treba, da v odsotnosti potrebne terapije kronična oblika gnojnega bronhitisa vedno vodi do razvoja takšnih zapletov in sočasnih bolezni, kot so infekcijska pljučnica, tvorba abscesa, pljučne patologije, bronhiektazije, motnje v delovanju srčno-žilnega sistema. , tuberkuloza in drugi. Zato je izjemno pomembno, da bolniku zagotovimo pravočasno in pravilno zdravljenje.

hvala

Stran ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni posvet!

Kaj je bronhitis?

Bronhitis Je vnetna bolezen, za katero je značilna poškodba sluznice bronhialnega drevesa (bronhijev) in se kaže s kašljem, težko sapo (občutek zadihanosti), zvišano telesno temperaturo in drugimi simptomi vnetja. Ta bolezen je sezonske narave in se poslabša predvsem v jesensko-zimskem obdobju zaradi aktivacije virusne okužbe. Še posebej pogosto zbolijo otroci predšolske in osnovnošolske starosti, saj so bolj dovzetni za virusne nalezljive bolezni.

Patogeneza (mehanizem razvoja) bronhitisa

Človeški dihalni sistem je sestavljen iz dihalnih poti in pljučnega tkiva (pljuča). Dihalne poti se delijo na zgornje (ki vključujejo nosno votlino in žrelo) in spodnje (grlo, sapnik, bronhije). Glavna funkcija dihalnih poti je zagotoviti pretok zraka v pljuča, kjer poteka izmenjava plinov med krvjo in zrakom (kisik vstopi v kri, ogljikov dioksid pa se odstrani iz krvi).

Zrak, vdihnjen skozi nos, vstopi v sapnik - ravno cev dolžine 10-14 cm, ki je nadaljevanje grla. V prsnem košu je sapnik razdeljen na 2 glavna bronha (desni in levi), ki sta usmerjena v desno in levo pljučo. Vsak glavni bronh je razdeljen na lobarne bronhe (usmerjene v režnje pljuč), vsak od lobarnih bronhijev pa je razdeljen tudi na 2 manjša bronha. Ta postopek se ponovi več kot 20-krat, kar povzroči nastanek najtanjših dihalnih poti (bronhiol), katerih premer ne presega 1 milimetra. Kot posledica delitve bronhiolov nastanejo tako imenovani alveolarni prehodi, v katere so odprtine alveolov - majhni tankostenski mehurčki, v katerih poteka proces izmenjave plinov.

Stena bronhusa je sestavljena iz:

• Sluzna membrana. Sluznica dihalnih poti je prekrita s posebnim respiratornim (ciliiranim) epitelijem. Na njeni površini so tako imenovane cilije (ali filamenti), katerih tresljaji zagotavljajo čiščenje bronhijev (majhni delci prahu, bakterij in virusov, ki vstopijo v dihala, se zataknejo v sluzi bronhijev, nato pa se se s pomočjo cilij potisnejo navzgor v žrelo in jih pogoltnejo).
• Mišična plast. Mišično plast predstavlja več plasti mišičnih vlaken, katerih krčenje skrajša bronhije in zmanjša njihov premer.
• Hrustančni obroči. Ta hrustanec je močan okvir, ki omogoča odprtost dihalnih poti. Hrustančni obroči so najbolj izraziti v predelu velikih bronhijev, vendar ko se njihov premer zmanjša, se hrustanec tanjša in popolnoma izgine v območju bronhiolov.
• Ovoj vezivnega tkiva. Obdaja bronhije od zunaj.

Glavne funkcije sluznice dihalnih poti so čiščenje, vlaženje in segrevanje vdihanega zraka. Pod vplivom različnih vzročnih dejavnikov (infekcijskih ali neinfekcijskih) lahko pride do poškodbe celic bronhialne sluznice in njenega vnetja.

Za razvoj in napredovanje vnetnega procesa je značilna migracija celic imunskega (obrambnega) sistema telesa (nevtrofilci, histiociti, limfociti in drugi) v žarišče vnetja. Te celice se začnejo boriti proti vzroku vnetja, zaradi česar se uničijo in sproščajo v okoliška tkiva številne biološko aktivne snovi (histamin, serotonin, prostaglandini in druge). Večina teh snovi ima vazodilatacijski učinek, to pomeni, da razširijo lumen krvnih žil vnete sluznice. To vodi do njenega otekanja, kar ima za posledico zožitev lumna bronhijev.

Za razvoj vnetnega procesa v bronhih je značilna tudi povečana proizvodnja sluzi (to je zaščitna reakcija telesa, ki pomaga očistiti dihalne poti). Vendar pa se v pogojih edematozne sluznice sluz običajno ne more izločati, zaradi česar se nabira v spodnjih delih dihalnih poti in zamaši manjše bronhije, kar vodi v okvaro prezračevanja določenega področja pljuč. .

Z nezapletenim potekom bolezni telo v nekaj tednih odpravi vzrok njenega pojava, kar vodi do popolnega okrevanja. V hujših primerih (ko vzročni dejavnik dlje časa vpliva na dihala) lahko vnetni proces preseže sluznico in prizadene globlje plasti bronhialnih sten. Sčasoma to vodi do strukturne preureditve in deformacije bronhijev, kar moti dovajanje zraka v pljuča in vodi do razvoja respiratorne odpovedi.

Vzroki za bronhitis

Kot smo že omenili, je vzrok za bronhitis poškodba bronhialne sluznice, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti različnim okoljskim dejavnikom. V normalnih pogojih človek nenehno vdihava različne mikroorganizme in prašne delce, vendar ostanejo na sluznici dihalnih poti, ovite v sluz in jih ciliarni epitelij odstrani iz bronhialnega drevesa. Če preveč teh delcev vstopi v dihala, se zaščitni mehanizmi bronhijev morda ne bodo spopadli s svojo funkcijo, zaradi česar bo prišlo do poškodbe sluznice in razvoja vnetnega procesa.

Omeniti velja tudi, da lahko prodiranje infekcijskih in neinfekcijskih povzročiteljev v dihalni trakt olajšajo različni dejavniki, ki zmanjšujejo splošne in lokalne zaščitne lastnosti telesa.

Razvoj bronhitisa olajšajo:

• Hipotermija. Normalna oskrba s krvjo v bronhialni sluznici je pomembna ovira za virusne ali bakterijske povzročitelje okužbe. Pri vdihavanju hladnega zraka pride do refleksnega zoženja krvnih žil zgornjih in spodnjih dihalnih poti, kar znatno zmanjša lokalne zaščitne lastnosti tkiv in prispeva k razvoju okužbe.
• Nepravilna prehrana. Podhranjenost vodi v pomanjkanje v telesu beljakovin, vitaminov (C, D, skupina B in drugih) in elementov v sledovih, potrebnih za normalno obnovo tkiv in delovanje vitalnih sistemov (vključno z imunskim). Posledica tega je zmanjšanje odpornosti telesa pred različnimi povzročitelji infekcij in kemičnimi dražilnimi snovmi.
• Kronične nalezljive bolezni.Žarišča kronične okužbe v nosni ali ustni votlini ustvarjajo stalno grožnjo bronhitisa, saj iskanje vira okužbe v bližini dihalnih poti zagotavlja njegovo enostavno prodiranje v bronhije. Prav tako prisotnost tujih antigenov v človeškem telesu spremeni delovanje njegovega imunskega sistema, kar lahko pri razvoju bronhitisa povzroči izrazitejše in destruktivne vnetne reakcije.

Glede na razlog se razlikujejo:

• virusni bronhitis;
• bakterijski bronhitis;
• alergijski (astmatični) bronhitis;
• kadilski bronhitis;
• profesionalni (prašni) bronhitis.

Virusni bronhitis

Virusi lahko povzročijo bolezni pri ljudeh, kot so faringitis (vnetje žrela), rinitis (vnetje nosne sluznice), vneto grlo (vnetje tonzil) itd. Ob oslabljeni imunosti ali neustreznem zdravljenju teh bolezni se povzročitelj okužbe (virus) spusti skozi dihala v sapnik in bronhije ter vdre v celice njihove sluznice. Ko pride v celico, se virus integrira v njen genetski aparat in spremeni svojo funkcijo na način, da se v celici začnejo tvoriti virusne kopije. Ko se v celici tvori zadostno število novih virusov, se ta uniči, virusni delci pa okužijo sosednje celice in proces se ponovi. Ko se poškodovane celice uničijo, se iz njih sprosti velika količina biološko aktivnih snovi, ki vplivajo na okoliška tkiva, kar vodi v vnetje in otekanje bronhialne sluznice.

Sam po sebi akutni virusni bronhitis ne ogroža bolnikovega življenja, vendar virusna okužba vodi do zmanjšanja zaščitnih sil bronhialnega drevesa, kar ustvarja ugodne pogoje za dodajanje bakterijske okužbe in razvoj grozljive okužbe. zapleti.

Bakterijski bronhitis

Z bakterijskimi nalezljivimi boleznimi nazofarinksa (na primer z gnojno vneto grlo) lahko bakterije in njihovi toksini vstopijo v bronhije (zlasti med nočnim spanjem, ko se resnost zaščitnega refleksa kašlja zmanjša). Za razliko od virusov bakterije ne prodrejo v celice bronhialne sluznice, ampak se nahajajo na njeni površini in se tam začnejo razmnoževati, kar vodi do poškodb dihalnih poti. Tudi v procesu vitalne aktivnosti lahko bakterije sproščajo različne strupene snovi, ki uničijo zaščitne pregrade sluznice in poslabšajo potek bolezni.

Kot odgovor na agresivne učinke bakterij in njihovih toksinov se aktivira imunski sistem telesa in veliko število nevtrofilcev in drugih levkocitov migrira na mesto okužbe. Absorbirajo delce bakterij in delce poškodovanih celic sluznice, jih prebavijo in uničijo, kar povzroči nastanek gnoja.

Alergijski (astmatični) bronhitis

Za alergijski bronhitis je značilno neinfekcijsko vnetje bronhialne sluznice. Razlog za to obliko bolezni je povečana občutljivost nekaterih ljudi na določene snovi (alergene) – na cvetni prah rastlin, puh, živalsko dlako ipd. V krvi in ​​tkivih takšnih ljudi so posebna protitelesa, ki lahko medsebojno delujejo samo z enim specifičnim alergenom. Ko ta alergen vstopi v dihalni trakt osebe, sodeluje s protitelesi, kar vodi do hitre aktivacije celic imunskega sistema (eozinofilcev, bazofilov) in sproščanja velike količine biološko aktivnih snovi v tkivo. To pa vodi v edem sluznice in povečano proizvodnjo sluzi. Poleg tega je pomemben sestavni del alergijskega bronhitisa krč (izrazito krčenje) mišic bronhijev, kar prispeva tudi k zoženju njihovega lumna in oslabljenemu prezračevanju pljučnega tkiva.

V primerih, ko je alergen rastlinski cvetni prah, je bronhitis sezonski in se pojavi le v času cvetenja posamezne rastline ali posamezne skupine rastlin. Če je oseba alergična na druge snovi, bodo klinične manifestacije bronhitisa vztrajale skozi celotno obdobje stika bolnika z alergenom.

Kadilski bronhitis

Kajenje je eden glavnih vzrokov kroničnega bronhitisa pri odrasli populaciji. Tako med aktivnim (ko človek sam kadi cigareto) kot med pasivnim kajenjem (ko je človek v bližini kadilca in vdihava cigaretni dim) se poleg nikotina pojavi več kot 600 različnih strupenih snovi (katran, produkti zgorevanja tobaka in papirja). in tako naprej) vstopijo v pljuča). Mikrodelci teh snovi se usedejo na bronhialno sluznico in jo dražijo, kar vodi do razvoja vnetne reakcije in sproščanja velike količine sluzi.

Poleg tega toksini, ki jih vsebuje tobačni dim, negativno vplivajo na aktivnost epitelija dihal, zmanjšujejo gibljivost cilijev in motijo ​​proces odstranjevanja sluzi in prašnih delcev iz dihalnih poti. Tudi nikotin (ki je del vseh tobačnih izdelkov) povzroči zoženje krvnih žil sluznice, kar vodi do kršitve lokalnih zaščitnih lastnosti in prispeva k dodajanju virusne ali bakterijske okužbe.

Sčasoma vnetni proces v bronhih napreduje in lahko preide s sluznice v globlje plasti bronhialne stene, kar povzroči nepopravljivo zoženje lumena dihalnih poti in moteno ventilacijo.

Profesionalni (prašni) bronhitis

Številne kemikalije, s katerimi pridejo v stik industrijski delavci, lahko skupaj z vdihanim zrakom vstopijo v bronhije, kar lahko pod določenimi pogoji (ob pogosti ali daljši izpostavljenosti vzročnim dejavnikom) povzroči poškodbe sluznice in razvoj vnetnega procesa. Zaradi dolgotrajne izpostavljenosti dražilnim delcem se lahko ciliran epitelij bronhijev nadomesti s ploščatim epitelijem, ki ni značilen za dihala in ne more opravljati zaščitnih funkcij. Lahko pride tudi do povečanja števila žleznih celic, ki proizvajajo sluz, kar na koncu lahko povzroči blokado dihalnih poti in moteno prezračevanje pljučnega tkiva.

Za poklicni bronhitis je običajno značilen dolg, počasi napredujoč, a nepopravljiv potek. Zato je izredno pomembno pravočasno prepoznati razvoj te bolezni in pravočasno začeti zdravljenje.

Naslednji so nagnjeni k razvoju profesionalnega bronhitisa:

• brisalci;
• rudarji;
• metalurgi;
• delavci v cementni industriji;
• delavci kemičnih obratov;
• delavci lesnopredelovalnih podjetij;
• mlinarji;
• dimnikarji;
• železniški delavci (vdihujejo veliko količino izpušnih plinov iz dizelskih motorjev).

Simptomi bronhitisa

Simptomi bronhitisa so posledica otekanja sluznice in povečanega nastajanja sluzi, kar vodi do blokade malih in srednjih bronhijev in motenj normalnega prezračevanja. Prav tako je treba omeniti, da so klinične manifestacije bolezni lahko odvisne od njene vrste in vzroka. Tako je na primer pri infekcijskem bronhitisu mogoče opaziti znake zastrupitve celotnega telesa (ki se razvijejo kot posledica aktivacije imunskega sistema) - splošna šibkost, utrujenost, glavoboli in bolečine v mišicah, povečanje srčnega utripa itd. na. Hkrati so pri alergijskem ali prašnem bronhitisu ti simptomi lahko odsotni.

Bronhitis se lahko manifestira:

• kašelj;
• izcedek sputuma;
• piskanje v pljučih;
• kratka sapa (občutek zadihanosti);
• zvišanje telesne temperature;

Kašelj z bronhitisom

Kašelj je glavni simptom bronhitisa, ki se pojavi od prvih dni bolezni in traja dlje kot drugi simptomi. Narava kašlja je odvisna od obdobja in narave bronhitisa.

Kašelj z bronhitisom je lahko:

• Suha (brez izpljunka). Za začetno stopnjo bronhitisa je značilen suh kašelj. Njegov pojav je posledica prodiranja infekcijskih ali prašnih delcev v bronhije in poškodbe celic sluznice. Posledično se poveča občutljivost receptorjev za kašelj (živčnih končičev, ki se nahajajo v steni bronhijev). Njihovo draženje (s prahom ali infekcijskimi delci ali drobci uničenega epitelija bronhijev) vodi do pojava živčnih impulzov, ki se pošljejo v poseben del možganskega debla - v središče za kašelj, ki je kopičenje nevronov (živčnih celic). . Iz tega centra gredo impulzi vzdolž drugih živčnih vlaken v dihalne mišice (na diafragmo, mišice trebušne stene in medrebrne mišice), kar povzroči njihovo sinhrono in zaporedno krčenje, ki se kaže s kašljem.
• Mokra (spremlja nastajanje sputuma). Ko bronhitis napreduje, se v lumnu bronhijev začne kopičiti sluz, ki se pogosto oprime bronhialne stene. Med vdihom in izdihom to sluz izpodriva zračni tok, kar vodi tudi do mehanskega draženja receptorjev za kašelj. Če se med kašljem sluz odcepi od bronhialne stene in se odstrani iz bronhialnega drevesa, oseba občuti olajšanje. Če je sluzni čep dovolj tesno pritrjen, med kašljanjem močno vibrira in še bolj draži receptorje za kašelj, vendar se ne odtrga od bronhusa, kar pogosto povzroči dolgotrajne napade bolečega kašlja.

Izcedek sputuma z bronhitisom

Razlog za povečano proizvodnjo izpljunka je povečana aktivnost čašastih celic bronhialne sluznice (ki proizvajajo sluz), kar je posledica draženja dihalnih poti in razvoja vnetne reakcije v tkivih. V začetnem obdobju bolezni je sputum običajno odsoten. Z razvojem patološkega procesa se poveča število vrčastih celic, zaradi česar začnejo izločati več sluzi kot običajno. Sluz se v dihalnih poteh meša z drugimi snovmi, zaradi česar nastane izpljunka, katere narava in količina sta odvisna od vzroka bronhitisa.

Z bronhitisom so lahko:

• Sluzni izpljunek. So brezbarvna, brez vonja, prozorna sluz. Prisotnost sluzastega izpljunka je značilna za začetna obdobja virusnega bronhitisa in je posledica le povečanega izločanja sluzi v vrčastih celicah.
• Sluzno-gnojni sputum. Kot smo že omenili, so gnoj celice imunskega sistema (nevtrofilci), ki so umrle zaradi boja proti bakterijski okužbi. Posledično bo sproščanje sluzasto-gnojnega sputuma kazalo na razvoj bakterijske okužbe v dihalnih poteh. V tem primeru je sluz grudice sluzi, znotraj katerih se določijo proge sive ali rumenkasto-zelenega gnoja.
• Purulentni sputum. Izolacija čisto gnojnega sputuma pri bronhitisu je redka in kaže na izrazito napredovanje gnojno-vnetnega procesa v bronhih. To skoraj vedno spremlja prehod piogene okužbe v pljučno tkivo in razvoj pljučnice (pljučnice). Izpljunek, ki se v tem primeru izloči, je zbirka sive ali rumeno-zelenega gnoja in ima neprijeten, smrdljiv vonj.
• Sputum s krvjo. Krvne proge v izpljunku lahko nastanejo kot posledica poškodbe ali razpoka majhnih krvnih žil v bronhialni steni. To lahko olajša povečanje prepustnosti žilne stene, ki ga opazimo med razvojem vnetnega procesa, pa tudi dolgotrajen suh kašelj.

Piskanje v pljučih z bronhitisom

Piskanje v pljučih se pojavi kot posledica motenj v pretoku zraka skozi bronhije. Pipeče v pljučih lahko poslušate tako, da prislonite uho na bolnikov prsni koš. Vendar pa zdravniki za to uporabljajo posebno napravo - fonendoskop, ki jim omogoča, da zaznajo tudi manjše dihalne zvoke.

Piskanje z bronhitisom je lahko:

• Suho žvižganje (visoke tone). Nastanejo kot posledica zoženja lumna majhnih bronhijev, zaradi česar, ko zračni tok prehaja skozi njih, nastane nekakšna piščalka.
• Suho brnenje (nizek ton). Nastane kot posledica zračne turbulence v velikih in srednjih bronhih, kar je posledica zožitve njihovega lumna in prisotnosti sluzi in sputuma na stenah dihalnih poti.
• Mokra. Vlažno piskanje se pojavi, ko je v bronhih tekočina. Med vdihavanjem zračni tok z veliko hitrostjo prehaja skozi bronhije in peni tekočino. Nastali mehurčki pene počijo, kar je vzrok za mokro piskanje. Mokri hripavi so lahko fino mehurjasti (slišimo, ko so prizadeti majhni bronhi), srednje mehurjasti (ko so prizadeti srednje veliki bronhi) in grobo mehurjasti (ko so prizadeti veliki bronhi).

Značilna značilnost piskanja z bronhitisom je njihova nestalnost. Narava in lokalizacija piskanja (zlasti brenčanja) se lahko spremeni po kašlju, po tapkanju po prsnem košu ali celo po spremembi položaja telesa, kar je posledica gibanja izpljunka v dihalnih poteh.

Zasoplost z bronhitisom

Zasoplost (občutek zadihanosti) z bronhitisom se razvije kot posledica obstrukcije dihalnih poti. Razlog za to je otekanje sluznice in kopičenje goste, viskozne sluzi v bronhih.

V začetnih fazah bolezni je kratka sapa običajno odsotna, saj je prehodnost dihalnih poti ohranjena. Z napredovanjem vnetnega procesa se poveča otekanje sluznice, zaradi česar se zmanjša količina zraka, ki lahko prodre v pljučne alveole na enoto časa. K poslabšanju bolnikovega stanja pripomore tudi nastajanje sluzničnih čepov – nabiranja sluzi in (lahko) gnoja, ki se zataknejo v drobnih bronhih in jim popolnoma zamašijo lumen. Takšnega sluznega čepa ni mogoče odstraniti s kašljanjem, saj med vdihavanjem zrak ne prodre skozi njega v alveole. Posledično je območje pljučnega tkiva, ki ga prezračuje prizadeti bronhus, popolnoma izključeno iz procesa izmenjave plinov.

Za določen čas se nezadostna oskrba telesa s kisikom kompenzira z neprizadetimi deli pljuč. Vendar je ta kompenzacijski mehanizem zelo omejen in ko se ga v telesu izčrpa, se razvijeta hipoksemija (pomanjkanje kisika v krvi) in tkivna hipoksija (pomanjkanje kisika v tkivih). Hkrati oseba začne doživljati občutek pomanjkanja zraka.

Da bi zagotovili normalno dovajanje kisika v tkiva in organe (predvsem v možgane), telo sproži druge kompenzacijske reakcije, ki sestojijo iz povečanja frekvence dihanja in srčnega utripa (tahikardija). Zaradi povečanja dihalne frekvence pride v krvni obtok v pljučne alveole več svežega (oksigeniranega) zraka, zaradi tahikardije pa se s kisikom obogatena kri hitreje širi po telesu.

Treba je opozoriti, da imajo ti kompenzacijski mehanizmi tudi svoje meje. Ko se izčrpajo, se stopnja dihanja vedno bolj povečuje, kar lahko brez pravočasnega zdravniškega posredovanja povzroči razvoj življenjsko nevarnih zapletov (do smrti).

Zasoplost z bronhitisom je lahko:

• Inspirativno. Zanj so značilne težave pri vdihavanju, kar je lahko posledica zamašitve bronhijev srednjega kalibra s sluzjo. Hkrati je vdih hrupen, slišan od daleč. Med vdihom bolniki skrčijo pomožne mišice vratu in prsnega koša.
• Ekspiratorno. To je glavna vrsta kratke sape pri kroničnem bronhitisu, za katero so značilne težave pri izdihu. Kot smo že omenili, stene majhnih bronhijev (bronhiol) ne vsebujejo hrustančnih obročev, v zravnanem stanju pa se ohranjajo le zaradi elastične sile pljučnega tkiva. Pri bronhitisu sluznica bronhiolov nabrekne, njihov lumen pa je lahko zamašen s sluzjo, zaradi česar mora oseba za izdihovanje zraka vložiti več truda. Vendar pa izrazita napetost dihalnih mišic ob izdihu prispeva k povečanju tlaka v prsnem košu in pljučih, kar lahko povzroči kolaps bronhiolov.
• Mešano. Zanj so značilne težave pri vdihu in izdihu različne jakosti.

Bolečine v prsih z bronhitisom

Bolečine v prsnem košu pri bronhitisu nastanejo predvsem kot posledica poškodbe in uničenja sluznice dihalnih poti. V normalnih pogojih je notranja površina bronhijev prekrita s tanko plastjo sluzi, ki jih ščiti pred agresivnimi učinki zračnega toka. Poškodba te pregrade povzroči, da zračni tok med vdihom in izdihom draži in poškoduje stene dihalnih poti.

Tudi napredovanje vnetnega procesa prispeva k razvoju preobčutljivosti živčnih končičev, ki se nahajajo v velikih bronhih in v sapniku. Posledično lahko vsako povečanje tlaka ali povečanje pretoka zraka v dihalnih poteh povzroči boleče občutke. To pojasnjuje dejstvo, da se bolečina pri bronhitisu pojavlja predvsem med kašljanjem, ko je hitrost prehoda zraka skozi sapnik in velike bronhije več sto metrov na sekundo. Hkrati je bolečina akutna, pekoča ali zbadajoča, povečuje se med napadom kašlja in umirja, ko dihalni trakt ohranjamo v mirovanju (to je med mirnim dihanjem z navlaženim toplim zrakom).

Temperatura z bronhitisom

Zvišanje telesne temperature na ozadju kliničnih manifestacij bronhitisa kaže na nalezljivo (virusno ali bakterijsko) naravo bolezni. V tem primeru je temperaturna reakcija naravni obrambni mehanizem, ki se razvije kot odziv na vnos tujih snovi v tkiva telesa. Alergijski ali prašni bronhitis običajno poteka brez zvišanja telesne temperature ali z rahlim subfebrilnim stanjem (temperatura se ne dvigne nad 37,5 stopinj).

Zvišanje telesne temperature med virusnimi in bakterijskimi okužbami je neposredno posledica stika povzročiteljev okužb s celicami imunskega sistema (levkociti). Posledično začnejo levkociti proizvajati določene biološko aktivne snovi, imenovane pirogeni (interlevkini, interferoni, faktor nekroze tumorja), ki prodrejo v osrednji živčni sistem in vplivajo na center za uravnavanje temperature, kar vodi do povečanja proizvodnje toplote v telesu. Več kot je infekcijskih povzročiteljev prodrlo v tkiva, več levkocitov se aktivira in bolj izrazita bo temperaturna reakcija.

Pri virusnem bronhitisu se telesna temperatura od prvih dni bolezni dvigne na 38 - 39 stopinj, z dodatkom bakterijske okužbe pa do 40 stopinj ali več. To je razloženo z dejstvom, da številne bakterije med svojo življenjsko aktivnostjo sproščajo v okoliška tkiva veliko količino toksinov, ki so skupaj z delci mrtvih bakterij in poškodovanimi celicami lastnega telesa tudi močni pirogeni.

Potenje z bronhitisom

Potenje pri nalezljivih boleznih je zaščitna reakcija telesa, ki se pojavi kot odgovor na zvišanje temperature. Dejstvo je, da je temperatura človeškega telesa višja od temperature okolja, zato se mora telo nenehno ohlajati, da bi jo vzdrževalo na določeni ravni. V normalnih pogojih so procesi nastajanja in prenosa toplote uravnoteženi, vendar se lahko z razvojem infekcijskega bronhitisa telesna temperatura znatno poveča, kar lahko brez pravočasne korekcije povzroči motnje v delovanju vitalnih organov in povzroči smrt.

Da bi preprečili razvoj teh zapletov, mora telo povečati prenos toplote. To se naredi z izhlapevanjem znoja, med katerim telo izgubi toploto. V normalnih pogojih s površine kože človeškega telesa izhlapi približno 35 gramov znoja na uro. S tem porabimo okoli 20 kilokalorij toplotne energije, kar vodi do hlajenja kože in celotnega telesa. Z izrazitim povišanjem telesne temperature se aktivirajo žleze znojnice, zaradi česar se lahko skozi njih sprosti več kot 1000 ml tekočine na uro. Vse to nima časa, da izhlapi s površine kože, zaradi česar se kopiči in tvori kapljice znoja v hrbtu, obrazu, vratu, trupu.

Značilnosti poteka bronhitisa pri otrocih

Glavne značilnosti otrokovega telesa (pomembne za bronhitis) so povečana reaktivnost imunskega sistema in šibka odpornost na različne povzročitelje infekcij. Zaradi šibke odpornosti otrokovega telesa lahko otrok pogosto zboli za virusnimi in bakterijskimi nalezljivimi boleznimi nosne votline, sinusov in nazofarinksa, kar znatno poveča tveganje za okužbo spodnjih dihal in razvoj bronhitisa. To je tudi posledica dejstva, da se virusni bronhitis pri otroku lahko zaplete z dodajanjem bakterijske okužbe že od 1 do 2 dni bolezni.

Infekcijski bronhitis pri otroku lahko povzroči prekomerno izražene imunske in sistemske vnetne reakcije, kar je posledica nerazvitosti regulativnih mehanizmov otrokovega telesa. Posledično se lahko simptomi bolezni izrazijo že od prvih dni razvoja bronhitisa. Otrok postane letargičen, jok, telesna temperatura se dvigne na 38 - 40 stopinj, kratka sapa napreduje (do razvoja odpovedi dihanja, ki se kaže z bledico kože, cianoza kože v predelu nasolabialnega trikotnika , motnje zavesti itd.). Pomembno je omeniti, da mlajši kot je otrok, hitreje se lahko pojavijo simptomi odpovedi dihanja in hujše so lahko posledice za otroka.

Značilnosti poteka bronhitisa pri starejših

S staranjem človeškega telesa se zmanjša funkcionalna aktivnost vseh organov in sistemov, kar vpliva na splošno stanje bolnika in potek različnih bolezni. Hkrati pa lahko zmanjšanje aktivnosti imunskega sistema poveča tveganje za razvoj akutnega bronhitisa pri starejših, zlasti pri delu (ali delu) v neugodnih razmerah (redarji, rudarji itd.). Odpornost telesa pri takih ljudeh se znatno zmanjša, zaradi česar se lahko vsaka virusna bolezen zgornjih dihal zaplete zaradi razvoja bronhitisa.

Hkrati je treba omeniti, da so klinične manifestacije bronhitisa pri starejših lahko zelo slabo izražene (lahko je šibek suh kašelj, kratka sapa, rahla bolečina v prsnem košu). Telesna temperatura je lahko normalna ali rahlo povišana, kar je razloženo s kršitvijo termoregulacije zaradi zmanjšane aktivnosti imunskega in živčnega sistema. Nevarnost tega stanja je v tem, da se lahko, ko se pridruži bakterijska okužba ali ko nalezljivi proces preide iz bronhijev v pljučno tkivo (to je, ko se razvije pljučnica), postavi pravilna diagnoza prepozno, kar bo znatno zapletlo. zdravljenje.

Vrste bronhitisa

Bronhitis se lahko razlikuje po kliničnem poteku, pa tudi glede na naravo patološkega procesa in spremembe v bronhialni sluznici med boleznijo.

Glede na klinični potek so:

• akutni bronhitis;
• Kronični bronhitis.

Glede na naravo patološkega procesa obstajajo:

• kataralni bronhitis;
• gnojni bronhitis;
• atrofični bronhitis.

Akutni bronhitis

Vzrok za razvoj akutnega bronhitisa je sočasni učinek vzročnega dejavnika (okužba, prah, alergeni itd.), zaradi česar se poškodujejo in uničijo celice bronhialne sluznice, razvoj vnetnega procesa. in oslabljeno prezračevanje pljučnega tkiva. Najpogosteje se akutni bronhitis razvije v ozadju prehlada, vendar je lahko prva manifestacija nalezljive bolezni.

Prvi simptomi akutnega bronhitisa so lahko:

• splošna šibkost;
• povečana utrujenost;
• letargija;
• vneto grlo (draženje);
• suh kašelj (lahko se pojavi od prvih dni bolezni);
• bolečina v prsnem košu;
• progresivna kratka sapa (zlasti pri naporu);
• zvišana telesna temperatura.

Pri virusnem bronhitisu klinične manifestacije bolezni napredujejo v 1 do 3 dneh, nato pa običajno pride do izboljšanja splošnega počutja. Kašelj postane produktiven (sluzni izpljunek se lahko izloči v nekaj dneh), telesna temperatura se zniža, zasoplost izgine. Omeniti velja, da ima lahko bolnik tudi po izginotju vseh drugih simptomov bronhitisa 1 - 2 tedna suh kašelj, kar je posledica preostale poškodbe sluznice bronhialnega drevesa.

Z dodajanjem bakterijske okužbe (ki jo običajno opazimo 2 do 5 dni po začetku bolezni) se bolnikovo stanje poslabša. Telesna temperatura se dvigne, kratka sapa napreduje, s kašljem začne izstopati sluzasto-gnojni izpljunek. Brez pravočasnega zdravljenja se lahko razvije pljučnica (pljučnica), ki lahko povzroči smrt bolnika.

Kronični bronhitis

Pri kroničnem bronhitisu pride do ireverzibilne ali delno reverzibilne obstrukcije (prekrivanja lumena) bronhijev, kar se kaže z napadi kratkega dihanja in bolečim kašljem. Vzrok za razvoj kroničnega bronhitisa je pogosto ponavljajoč se akutni bronhitis, ki ni v celoti zdravljen. Tudi razvoj bolezni olajša dolgotrajna izpostavljenost škodljivim okoljskim dejavnikom (tobačni dim, prah in drugi) na bronhialni sluznici.

Kot posledica vpliva vzročnih dejavnikov na sluznico bronhialnega drevesa se razvije kronični, počasi tekoči vnetni proces. Njegova aktivnost ni dovolj za nastanek klasičnih simptomov akutnega bronhitisa, zato človek sprva le redko poišče zdravniško pomoč. Kljub temu dolgotrajna izpostavljenost vnetnim mediatorjem, prašnim delcem in povzročiteljem infekcij vodi do uničenja epitelija dihal in njegove zamenjave z večplastnim epitelijem, ki ga običajno ne najdemo v bronhih. Prav tako so poškodovane globlje plasti bronhialne stene, kar vodi do kršitve njegove oskrbe s krvjo in inervacije.

Stratificirani epitelij ne vsebuje cilij, zato je med rastjo izločevalna funkcija bronhialnega drevesa motena. To vodi v dejstvo, da se vdihani prašni delci in mikroorganizmi, pa tudi sluz, ki nastane v bronhih, ne sproščajo zunaj, ampak se kopičijo v lumnih bronhijev in jih zamašijo, kar vodi do razvoja različnih zapletov.

V kliničnem poteku kroničnega bronhitisa ločimo obdobja poslabšanja in obdobje remisije. V obdobju poslabšanja simptomi ustrezajo tistim pri akutnem bronhitisu (pojavi se kašelj z izločanjem izpljunka, zvišanje telesne temperature, poslabšanje splošnega stanja itd.). Po zdravljenju se klinične manifestacije bolezni umirijo, vendar kašelj in zasoplost običajno vztrajata.

Pomemben diagnostični znak kroničnega bronhitisa je poslabšanje splošnega stanja bolnika po vsakem naslednjem poslabšanju bolezni. To pomeni, da če je prej bolnik imel težko sapo le med izrazitim fizičnim naporom (na primer pri plezanju v 7. do 8. nadstropje), lahko po 2 do 3 poslabšanjih opazi, da se zasoplost pojavi že pri plezanju v 2. ali 3. nadstropje. To je razloženo z dejstvom, da z vsakim poslabšanjem vnetnega procesa pride do izrazitejšega zoženja lumena bronhijev majhnega in srednjega kalibra, kar oteži dovajanje zraka v pljučne alveole.

Z dolgotrajnim potekom kroničnega bronhitisa je lahko prezračevanje pljuč oslabljeno do te mere, da telo začne doživljati pomanjkanje kisika. To se lahko kaže s hudo zasoplostjo (ki vztraja tudi v mirovanju), cianozo kože (zlasti v predelu prstov na rokah in nogah, saj pomanjkanje kisika v prvi vrsti prizadene tkiva, ki so najbolj oddaljena od srce in pljuča), vlažno piskanje pri poslušanju pljuč. Brez ustreznega zdravljenja bolezen napreduje, kar lahko privede do razvoja različnih zapletov in smrti bolnika.

Kataralni bronhitis

Zanj je značilno vnetje (katar) spodnjih dihalnih poti, ki poteka brez priklopa bakterijske okužbe. Za akutni virusni bronhitis je značilna kataralna oblika bolezni. Izrazito napredovanje vnetnega procesa vodi do aktivacije čašastih celic bronhialne sluznice, kar se kaže v sproščanju velike količine (nekaj sto mililitrov na dan) viskoznega sluznega izpljunka. Hkrati so lahko simptomi splošne zastrupitve telesa blagi ali zmerni (telesna temperatura se običajno ne dvigne nad 38 - 39 stopinj).

Kataralni bronhitis je blaga oblika bolezni in z ustreznim zdravljenjem običajno izzveni v 3 do 5 dneh. Vendar pa je pomembno vedeti, da so zaščitne lastnosti sluznice dihal znatno zmanjšane, zato je izredno pomembno preprečiti dodajanje bakterijske okužbe ali prehod bolezni v kronično obliko.

Purulentni bronhitis

Purulentni bronhitis je v večini primerov posledica nepravočasnega ali nepravilnega zdravljenja kataralne oblike bolezni. Bakterije lahko vstopijo v dihala skupaj z vdihanim zrakom (ob tesnem stiku bolnika z okuženimi ljudmi), pa tudi pri aspiraciji (sesanju) vsebine žrela v dihala med nočnim spanjem (v normalnih pogojih človeška ustna votlina vsebuje več tisoč bakterij).

Ker je sluznica bronhijev uničena zaradi vnetnega procesa, bakterije zlahka prodrejo skozi njo in okužijo tkiva bronhialne stene. Razvoj kužnega procesa olajšata tudi visoka zračna vlaga in temperatura v dihalih, ki sta optimalni pogoji za rast in razmnoževanje bakterij.

V kratkem času lahko bakterijska okužba prizadene velike površine bronhialnega drevesa. To se kaže z izrazitimi simptomi splošne zastrupitve telesa (temperatura se lahko dvigne na 40 stopinj ali več, letargija, zaspanost, razbijanje srca itd.) in kašelj, ki ga spremlja sproščanje velike količine gnojnega sputuma z smrdljiv vonj.

V odsotnosti zdravljenja lahko napredovanje bolezni povzroči širjenje piogene okužbe v pljučne alveole in razvoj pljučnice ter prodiranje bakterij in njihovih toksinov v kri. Ti zapleti so zelo nevarni in zahtevajo nujno zdravniško pomoč, saj lahko v nasprotnem primeru bolnik zaradi napredujoče dihalne odpovedi umre v nekaj dneh.

Atrofični bronhitis

To je vrsta kroničnega bronhitisa, pri katerem pride do atrofije (to je redčenje in uničenje) sluznice bronhialnega drevesa. Mehanizem razvoja atrofičnega bronhitisa ni popolnoma ugotovljen. Menijo, da nastanek bolezni olajša dolgotrajna izpostavljenost škodljivim dejavnikom (toksini, prašni delci, povzročitelji infekcij in vnetni mediatorji) na sluznici, kar na koncu vodi do motenj v procesih njenega okrevanja.

Atrofijo sluznice spremlja izrazita kršitev vseh funkcij bronhijev. Med vdihavanjem se zrak, ki prehaja skozi prizadete bronhije, ne navlaži, se ne segreje in ne očisti mikro-prašnih delcev. Prodor takega zraka v dihalne alveole lahko privede do njihove poškodbe in motenj v procesu obogatitve krvi s kisikom. Poleg tega je pri atrofičnem bronhitisu prizadeta tudi mišična plast bronhialne stene, zaradi česar se mišično tkivo uniči in nadomesti z vlaknastim (brazgotinskim) tkivom. To bistveno omejuje gibljivost bronhijev, katerih lumen se v normalnih pogojih lahko razširi ali zoži, odvisno od potreb telesa po kisiku. Posledica tega je razvoj kratke sape, ki se najprej pojavi pri fizičnem naporu, nato pa se lahko pojavi v mirovanju.

Poleg kratke sape se lahko atrofični bronhitis kaže kot suh, boleč kašelj, bolečine v grlu in prsnem košu, kršitev splošnega stanja bolnika (zaradi nezadostne oskrbe telesa s kisikom) in razvoj. infekcijskih zapletov zaradi kršitve zaščitnih funkcij bronhijev.

Diagnoza bronhitisa

V klasičnih primerih akutnega bronhitisa se diagnoza postavi na podlagi kliničnih manifestacij bolezni. V hujših in napredovalih primerih ter ob sumu na kronični bronhitis lahko zdravnik bolniku predpiše celo vrsto dodatnih študij. To bo določilo resnost bolezni in resnost lezije bronhialnega drevesa ter odkrilo in preprečilo razvoj zapletov.

Pri diagnozi bronhitisa se uporabljajo:

• auskultacija (poslušanje) pljuč;
• splošna analiza krvi;
• analiza sputuma;
• rentgenski žarki svetlobe;
• spirometrija;
• pulzna oksimetrija;

Avskultacija pljuč za bronhitis

Avskultacija (poslušanje) pljuč se izvaja s fonendoskopom, napravo, ki zdravniku omogoča, da zazna tudi najtišje dihalne zvoke v pacientovih pljučih. Za izvedbo študije zdravnik od pacienta zahteva, da razgali zgornji del telesa, nato pa zaporedno nanese fonendoskopsko membrano na različna področja prsnega koša (na sprednjo in stransko steno, na hrbet), pri čemer posluša dihanje.

Pri poslušanju pljuč zdrave osebe se ugotovi mehak šum vezikularnega dihanja, ki nastane kot posledica raztezanja pljučnih alveolov, ko so napolnjene z zrakom. Pri bronhitisu (tako akutnem kot kroničnem) opazimo zoženje lumena majhnih bronhijev, zaradi česar se zračni tok premika skozi njih z veliko hitrostjo, z vrtincami, kar zdravnik opredeli kot trdo (bronhialno) dihanje. Zdravnik lahko ugotovi tudi prisotnost piskanja po različnih delih pljuč ali po celotni površini prsnega koša. Piskanje je lahko suho (njihov pojav je posledica prehoda zraka skozi zožene bronhije, v lumnu katerih je lahko tudi sluz) ali vlažno (nastane zaradi prisotnosti tekočine v bronhih).

Krvni test za bronhitis

Ta študija razkrije prisotnost vnetnega procesa v telesu in predlaga njegovo etiologijo (vzrok). Tako na primer pri akutnem bronhitisu virusne etiologije v CBC (popolna krvna slika) lahko pride do zmanjšanja skupnega števila levkocitov (celic imunskega sistema) manj kot 4,0 x 10 9 / l. V formuli levkocitov (odstotek različnih celic imunskega sistema) se bo zmanjšalo število nevtrofilcev in povečalo število limfocitov - celic, ki so odgovorne za boj proti virusom.

Pri gnojnem bronhitisu se bo skupno število levkocitov povečalo za več kot 9,0 x 10 9 / l, v formuli levkocitov pa se bo povečalo število nevtrofilcev, zlasti njihovih mladih oblik. Nevtrofilci so odgovorni za proces fagocitoze (absorpcije) bakterijskih celic in njihovo prebavo.

Prav tako krvni test razkrije povečanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov, nameščenih v epruveto), kar kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu. Pri virusnem bronhitisu se lahko ESR nekoliko poveča (do 20 - 25 mm na uro), medtem ko je za dodajanje bakterijske okužbe in zastrupitve telesa značilno izrazito povečanje tega kazalnika (do 40 - 50 mm na uro). ali več).

Analiza sputuma za bronhitis

Analiza sputuma se izvaja za identifikacijo različnih celic in tujih snovi v njem, kar v nekaterih primerih pomaga ugotoviti vzrok bolezni. Sputum, ki se sprosti med pacientovim kašljem, se zbere v sterilni kozarec in pošlje na pregled.

Pri pregledu izpljunka lahko v njem najdemo:

• Bronhialne epitelijske celice (epitelijske celice). Najdemo jih v velikih količinah v zgodnjih fazah kataralnega bronhitisa, ko se sluznični izpljunek šele začne pojavljati. Z napredovanjem bolezni in dodajanjem bakterijske okužbe se število epitelijskih celic v sputumu zmanjša.
• Nevtrofilci. Te celice so odgovorne za uničenje in prebavo piogenih bakterij in fragmentov epitelijskih celic bronhijev, uničenih z vnetnim procesom. Zlasti veliko nevtrofilcev v sputumu najdemo pri gnojnem bronhitisu, majhno količino pa lahko opazimo tudi pri kataralni obliki bolezni (na primer pri virusnem bronhitisu).
• Bakterije. V izpljunku jih je mogoče odkriti z gnojnim bronhitisom. Pomembno je upoštevati dejstvo, da lahko bakterijske celice med odvzemom materiala vstopijo v izpljunek iz pacientove ustne votline ali iz dihalnih poti medicinskega osebja (če se ne upoštevajo varnostna pravila).
• Eozinofili. Celice imunskega sistema, ki so odgovorne za razvoj alergijskih reakcij. Veliko število eozinofilcev v sputumu priča v prid alergijskemu (astmatičnemu) bronhitisu.
• Rdeče krvne celice. Rdeče krvne celice, ki lahko prodrejo v sputum, ko so poškodovane majhne žile bronhialne stene (na primer med napadi kašlja). Velika količina krvi v izpljunku zahteva dodatne raziskave, saj je lahko znak poškodbe velikih krvnih žil ali razvoja pljučne tuberkuloze.
• fibrin. Posebna beljakovina, ki jo tvorijo celice imunskega sistema kot posledica napredovanja vnetnega procesa.

Rentgen za bronhitis

Bistvo rentgenskega pregleda je osvetlitev prsnega koša z rentgenskimi žarki. Te žarke delno zamujajo različna tkiva, ki se srečujejo na njihovi poti, zaradi česar le določen njihov del preide skozi prsni koš in pade na poseben film, ki tvori senčno sliko pljuč, srca, velikih krvnih žil in drugih organov. Ta metoda vam omogoča, da ocenite stanje tkiv in organov prsnega koša, na podlagi česar je mogoče sklepati o stanju bronhialnega drevesa pri bronhitisu.

Rentgenski znaki bronhitisa so lahko:

• Krepitev pljučnega vzorca. V normalnih pogojih tkiva bronhijev slabo zadržujejo rentgenske žarke, zato bronhi niso izraženi na rentgenskem posnetku. Z razvojem vnetnega procesa v bronhih in edemom sluznice se poveča njihova radiopacientnost, zaradi česar je na rentgenskem posnetku mogoče razlikovati jasne konture srednjih bronhijev.
• Povečanje korenin pljuč. Rentgensko sliko korenin pljuč tvorijo veliki glavni bronhi in bezgavke na tem področju. Razširitev korenin pljuč lahko opazimo kot posledico migracije bakterijskih ali virusnih povzročiteljev v bezgavke, kar bo povzročilo aktivacijo imunskega odziva in povečanje velikosti hilarnih bezgavk.
• Izravnavanje kupole diafragme. Diafragma je dihalna mišica, ki ločuje prsni koš in trebuh. Običajno ima kupolasto obliko in je konveksna navzgor (proti prsnemu košu). Pri kroničnem bronhitisu se lahko zaradi blokade dihalnih poti v pljučih nabere več zraka kot običajno, zaradi česar se povečajo v volumnu in potisnejo kupolo diafragme navzdol.
• Povečanje preglednosti pljučnih polj. Rentgenski žarki skoraj v celoti prehajajo skozi zrak. Pri bronhitisu je zaradi blokade dihalnih poti s sluzničnimi čepi moteno prezračevanje določenih delov pljuč. Pri intenzivnem vdihu lahko majhna količina zraka prodre v zamašene pljučne alveole, vendar ne more več izstopiti, kar povzroči razširitev alveolov in zvišanje tlaka v njih.
• Razširitev sence srca. Zaradi patoloških sprememb v pljučnem tkivu (zlasti zaradi zožitve krvnih žil in povečanega tlaka v pljučih) je pretok krvi skozi pljučne žile moten (oviran), kar vodi v zvišanje krvnega tlaka v srčne komore (v desnem prekatu). Povečanje velikosti srca (hipertrofija srčne mišice) je torej kompenzacijski mehanizem, katerega cilj je povečati črpalno funkcijo srca in vzdrževati pretok krvi v pljučih na normalni ravni.

CT za bronhitis

Računalniška tomografija je sodobna raziskovalna metoda, ki združuje princip rentgenskega aparata in računalniške tehnologije. Bistvo metode je, da sevalec rentgenskih žarkov ni na enem mestu (kot pri običajnem rentgenskem žarku), ampak se vrti okoli pacienta v spirali in naredi veliko rentgenskih žarkov. Po računalniški obdelavi prejetih informacij lahko zdravnik pridobi poplastno sliko skeniranega območja, na kateri je mogoče razlikovati tudi majhne strukturne formacije.

Pri kroničnem bronhitisu lahko CT razkrije:

• odebelitev sten srednjih in velikih bronhijev;
• zožitev lumena bronhijev;
• zožitev lumena krvnih žil pljuč;
• tekočina v bronhih (med poslabšanjem);
• zbijanje pljučnega tkiva (z razvojem zapletov).

Spirometrija

Ta študija se izvaja s posebno napravo (spirometer) in vam omogoča določitev prostornine vdihanega in izdihanega zraka ter hitrosti izdihanega pretoka. Ti kazalniki se razlikujejo glede na stopnjo kroničnega bronhitisa.

Pred izvedbo študije bolniku svetujemo, da se vzdrži kajenja in težkega fizičnega dela vsaj 4-5 ur, saj lahko to izkrivlja pridobljene podatke.

Za izvedbo študije mora biti bolnik v pokončnem položaju. Na ukaz zdravnika bolnik globoko vdihne, popolnoma napolni pljuča, nato pa izdihne ves zrak skozi ustnik spirometra, izdih pa mora biti izveden z največjo silo in hitrostjo. Števec naprave beleži tako količino izdihanega zraka kot hitrost njegovega prehoda skozi dihala. Postopek se ponovi 2-3 krat in se upošteva povprečni rezultat.

Med spirometrijo se določi:

• Vitalna kapaciteta pljuč (VC). To je prostornina zraka, ki se sprosti iz bolnikovih pljuč med maksimalnim izdihom, pred katerim je bil največji vdih. VC zdravega odraslega moškega v povprečju znaša 4-5 litrov, ženske pa 3,5-4 litre (ti kazalniki se lahko razlikujejo glede na postavo osebe). Pri kroničnem bronhitisu so majhni in srednje veliki bronhi blokirani s sluznimi čepi, zaradi česar se del funkcionalnega pljučnega tkiva preneha prezračevati in se VC zmanjša. Bolj ko bolezen napreduje in bolj ko je bronhijev blokiranih s sluzničnimi čepi, manj zraka bo bolnik med študijo lahko vdihnil (in izdihnil).
• Volumen prisilnega izdiha v 1 sekundi (FEV1). Ta indikator prikazuje prostornino zraka, ki jo lahko bolnik izdihne v 1 sekundi s prisilnim (najhitrejim) izdihom. Ta prostornina je premosorazmerna s celotnim premerom bronhijev (večji kot je, več zraka lahko preide skozi bronhije na enoto časa) in pri zdravem človeku znaša približno 75 % vitalne kapacitete pljuč. Pri kroničnem bronhitisu se zaradi napredovanja patološkega procesa lumen malih in srednjih bronhijev zoži, zaradi česar se bo FEV1 zmanjšal.

Druge instrumentalne študije

Izvajanje vseh zgornjih testov v večini primerov omogoča potrditev diagnoze bronhitisa, določitev stopnje bolezni in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Vendar pa lahko včasih zdravnik predpiše druge študije, ki so potrebne za natančnejšo oceno stanja dihalnega, srčno-žilnega in drugih telesnih sistemov.

Za bronhitis lahko zdravnik predpiše tudi:

• Pulzna oksimetrija. Ta študija vam omogoča, da ocenite nasičenost (nasičenost) hemoglobina (pigmenta, ki ga vsebujejo rdeče krvne celice in je odgovoren za transport dihalnih plinov) s kisikom. Za izvedbo študije se na pacientov prst ali ušesno mečko namesti poseben senzor, ki nekaj sekund zbira informacije, nato pa na zaslonu prikaže podatke o količini kisika v pacientovi krvi v tem trenutku. V normalnih pogojih mora biti nasičenost krvi zdrave osebe v območju od 95 do 100% (to pomeni, da hemoglobin vsebuje največjo možno količino kisika). Pri kroničnem bronhitisu je dovajanje svežega zraka v pljučno tkivo moteno in v krvni obtok pride manj kisika, zaradi česar lahko nasičenost pade pod 90 %.
• Bronhoskopija. Načelo metode je vstavljanje posebne gibljive cevi (bronhoskopa) v bolnikovo bronhialno drevo, na koncu katere je pritrjena kamera. To vam omogoča, da vizualno ocenite stanje velikih bronhijev in določite naravo (kataralno, gnojno, atrofično itd.).

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

ETIOLOGIJA. Upoštevati je treba etiološke dejavnike: kajenje, onesnaženost okolja – onesnaževala zraka, poklicne nevarnosti, okužbe (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis P. aeruginosa mikoplazma, klamidija, legionela. Vzroki za hudo poslabšanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa so lahko : drevo traheobronhialne okužbe; pljučnica; srčno popuščanje in motnje srčnega ritma; pljučna embolija; spontani pnevmotoraks; nenadzorovana kisikova terapija; zdravila (zdravila, pomirjevala, BAB, diuretiki); presnovne motnje (sladkorna bolezen; terminalni stadij elektrolitov); motnje nizke ravni elektrolitov pljučne bolezni (utrujenost dihalnih mišic), druge bolezni (krvavitve v prebavilih). PATOGENEZA.Škodljivi učinki zunanjega okolja, kajenje vplivajo na stanje cilij ciliranega epitelija sapnika in bronhijev, degenerirajo se v skvamozni nekeratinizirajoči epitelij. Po drugi strani pa se poruši mukociliarna pregrada, poveča se količina sluzi, spremenijo se njene fizikalne in koloidne lastnosti - postane bolj viskozna. Izgubi se njegovo protimikrobno in protivirusno delovanje. Okužba ustvarja stalen vnetni proces v bronhih, kar vodi v razvoj vezivnega tkiva, razvoj pnevmoskleroze, pljučni emfizem. V zgodnjih fazah kroničnega bronhitisa pride do omejevanja pretoka zraka z razvojem nepopolno reverzibilne bronhialne obstrukcije, ki kasneje postane nepopravljiva. Glavne celice vnetja so nevtrofilci, T-limfociti, makrofagi; med vnetnimi mediatorji je treba omeniti interlevkin 8, faktor tumorske nekroze (TNF-I), levkotriene B4.

KLINIČNE MANIFESTACIJE Najpomembnejši in zgodnji znak je kratka sapa, ki je ekspiracijske narave, se razvija postopoma, napreduje počasi, narašča z poslabšanji, v vlažnem vremenu, s padcem zračnega tlaka. Zasoplost je lahko prvi klinični znak bolezni in se pojavi pred pojavom kašlja in sluzi. Zanj je značilen kašelj z viskoznim, težko ločljivim izpljunkom, katerega odvajanje zmanjša resnost kratke sape.

Bronhialna obstrukcija se kaže z naslednjimi kliničnimi simptomi: dispneja na začetku s fizičnim naporom, kasneje - v mirovanju; povečana kratka sapa pri izpostavljenosti prahu, hladnemu zraku, dražilnim snovem itd.; neproduktiven neproduktiven kašelj s težavnim izpljunkom; težko dihanje s podaljšanim izdihom med auskultacijo pljuč; suhi razpršeni hripi visokega zvoka (piskanje); zgodnji razvoj pljučnega emfizema.

DIAGNOSTIKA. Pri gnojnem bronhitisu opazimo nevtrofilno levkocitozo s premikom v levo, pospešeno ESR. Kot posledica arterijske hipoksemije se lahko pojavi sekundarna eritrocitoza s povečanjem hematokrita in zvišanjem ravni hemoglobina. Z poslabšanjem se povečajo beljakovine akutne faze. Študija sputuma vam omogoča, da ocenite celično sestavo bronhialnih izločkov in aktivnost vnetnega procesa. Bronhoskopija razkrije difuzni endobronhitis, ki je glede na endoskopsko sliko lahko kataralni, gnojni, atrofični, hipertrofični, hemoragični in fibrinozno-ulcerozni. Pri bolnikih s kroničnim bronhitisom je treba za diferencialno diagnozo z drugimi bronhopulmonalnimi boleznimi (predvsem s tumorji) opraviti bronhoskopijo. Poleg tega lahko bronhoskopijo izvajamo v terapevtske namene (na primer endobronhialno dajanje zdravil, izpiranje bronhijev). Študija plinske sestave in kislinsko-bazičnega stanja krvi vam omogoča določitev stopnje respiratorne odpovedi (DN). Torej, pri DN II v krvi se parcialni tlak 02 (hipoksemija) zmanjša, pri DN III se poveča CO2 (hiperkapnija). Funkcionalna študija funkcije zunanjega dihanja. Spirografija je "zlati standard" pri diagnozi COB. Pri kronični bronhialni obstrukciji se vztrajno zmanjšuje forsirani ekspiracijski volumen v prvi sekundi (FEV1), Tiffeneaujev indeks (razmerje FEV "/VC), ekspiratorna moč. Obstrukcija malih dihalnih poti se kaže s spremembo strukture dihalnih poti. skupna pljučna kapaciteta (TLC) - povečanje volumna zaprtja in preostalega volumna pljuč (OOL) z normalnim spirogramom in normalnim traheobronhialnim uporom.

Ključni simptom diagnoze kroničnega bronhitisa je razmerje volumna prisilnega izdiha v 1 sekundi. (FEV) do kapacitete pljuč (FVC) manj kot 70 %, FEV po bronhodilatatorju manj kot 80 %. Glavne določbe diagnoze COB: 1) diagnoza COB se postavi na podlagi podatkov o prisotnosti dolgotrajne izpostavljenosti dejavnikom tveganja in prisotnosti nepopolno reverzibilne bronhialne obstrukcije; 2) bolnike, ki imajo kronični kašelj z izločanjem izpljunka in so bili dalj časa izpostavljeni dejavnikom tveganja, je treba pregledati na prisotnost bronhialne obstrukcije (tudi če nimajo kratke sape).

ZDRAVLJENJE 1. Če je mogoče, odprava ali zmanjšanje izpostavljenosti dejavnikom tveganja. 2. V primeru poslabšanja - bolnišnično zdravljenje. 3. Cepljenje proti gripi zmanjša obolevnost in umrljivost za 50 %; 4. Za odpravo hipoksemije med poslabšanjem kroničnega bronhitisa je predpisana inhalacija kisika (1-3 l/min.) skozi nosne kanile ali 24-35% kisika skozi masko. 5. Bronhodilatatorji. - derivati ​​teofilina (metilksantini); - M-antiholinergiki (zlasti pri emfizematoznem tipu bronhialne obstrukcije); - beta-adrenergični agonisti. Ipratropijev bromid (atrovent) se uporablja tudi za zmanjšanje bronhialne obstrukcije. Predpisana je 2 inhalacijski odmerki 4-krat na dan. 6. Če osnovna bronhodilatatorna terapija ne obvladuje bolnikovega stanja, se mu predpiše poskusno zdravljenje z glukokortikoidi (po možnosti inhalacijski) 2 tedna - 3 mesece. Če je prišlo do povečanja kazalnikov bronhialne prehodnosti - povečanja FEV1 za vsaj 15%, se lahko zdravljenje podaljša na 6 mesecev. (več kot 6 mesecev - učinkovitost se znatno zmanjša). Učinkovito zdravljenje s kortikosteroidi je redko. V takih primerih je potrebna izključitev BA. 7. Antioksidanti (vitamini A, E itd.), adapterji (tinktura ginsenga, kitajska magnolija itd.). 8. Kalcijevi antagonisti pri pljučni hipertenziji: verapamil - 120-160 mg / dan; nifediin - 30-40 mg / dan. 11. Če je na voljo ustrezna oprema, se kronična dihalna odpoved odpravi doma s kisikovo terapijo. Zaželeno je dolgotrajno (18 ur na dan) zdravljenje s kisikom z nizkim pretokom (približno 2 litra na minuto) mesece ali leta.

Antibakterijska terapija. Antibiotiki so predpisani empirično. Bakteriološka študija se izvaja z neučinkovitostjo empirične terapije. Trajanje antibiotične terapije je 7-10 dni. V večini primerov se antibiotiki predpisujejo peroralno, z izjemo slabega sodelovanja s pacientom, motene absorpcije iz prebavil. Starost do 65 let, FEV1> 50%, brez sočasnih bolezni, poslabšanje manj kot štirikrat na leto: amoksicilin, makrolidi, doksiciklin. Kot alternative se priporočajo zaščiteni aminopenicilini in respiratorni fluorokinoloni. Starost 65 let in več in/ali FEV1< 50% и/или сопутствующие заболевания и/или упадок питания и/или длительная глюкокортикоидная терапия: респираторные фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины 2-3-го поколения,

fluorokinoloni. Stalno odvajanje gnojnega sputuma, pogosta poslabšanja: fluorohi

noloni (ciprofloksacin), antipsevdomonalni betalaktami. Uvedba antibiotikov se lahko izvaja endobronhialno; indicirana je terapevtska bronhoskopija, izpiranje bronhijev, aerosolna uporaba antibiotikov. Izvaja se inhalacija z zeliščnimi zdravili (česnov sok, odvarek evkaliptusa, listov brusnice itd.).

Bronhialna astma.

AD je ponavljajoča se bolezen s prevladujočo lezijo bronhijev, za katero je značilna njihova hiperreaktivnost zaradi specifičnih imunoloških in (ali) nespecifičnih (neimunoloških), prirojenih ali pridobljenih mehanizmov, katere glavni obvezni simptom je napad astme ali astmatike. stanje zaradi spazma gladkih mišic bronhijev, hipersekrecije, diskrinije in edema bronhialne sluznice.

ETIOLOGIJA. Določite sprožilce (sprožilce) bronhialne astme: različni alergeni; poklicni zastopniki; akutne respiratorne virusne okužbe; živilski izdelki - konzervansi; zdravila, predvsem antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila (aspirin); vadbeni stres; hiperventilacija (zlasti hladen zrak); meteorološki dejavniki; povečan psiho-čustveni stres; uporaba BAB; gastroezofagealni refluks; nosečnost; poslabšanje sinusitisa. PATOGENEZA. Patogeneza AD temelji na kroničnem vnetju dihalnih poti, pri katerem imajo pomembno vlogo različne celice in mediatorji. Vnetni proces sega na proksimalne in distalne bronhije in je povezan z bronhialno hiperreaktivnostjo. Pri večini bolnikov z BA vnetje prizadene zgornja dihala. Jasno razmerje med resnostjo vnetja

deleži in resnost BA niso v celoti ugotovljeni. Kronično vnetje se pojavlja pri vseh kliničnih oblikah astme, ne glede na spol, starost bolnika in trajanje bolezni. Pri AD, skupaj z aktivacijo mastocitov, povečanjem števila T-limfocitov, sproščanjem pro-vnetnih in bronhokonstriktorskih mediatorjev, ki prispevajo k obstoju vnetnega procesa v dihalnih poteh, se poveča število aktiviranih eozinofilcev. Aktivirani eozinofili sproščajo vnetne mediatorje in proteine, ki povzročajo poškodbe epitelija bronhijev, prekomerno proizvodnjo sluzi, edeme in bronhospazem; imajo citotoksični učinek. Eozinofili imajo selektivno sposobnost infiltriranja dihalnih poti pri AD, da sproščajo pro-vnetne mediatorje; igrajo vlogo pri patogenezi tako atopične kot neatopične AD. T-limfociti, prisotni v velikem številu v dihalnih poteh, proizvajajo IL-4, IL-5, IL-9 in IL-13, ki prispevajo k eozinofilnemu vnetju in tvorbi imunoglobulina E z limfociti B. Trombociti se aktivirajo v bolniki z AD. Slednji so vključeni v proces alergijskega vnetja in nastanek hiperaktivnosti dihalnih poti. Kri bolnikov z atopično in aspirinsko AD vsebuje številne faktorje aktivacije trombocitov – najmočnejši mediator alergijskega vnetja.

KLASIFIKACIJA. Po mnenju strokovnjakov WHO (1992) obstajajo:

1. Pretežno alergični:

alergijski bronhitis;

Alergijski rinitis;

Atopična astma;

Eksogena alergijska astma;

Seneni nahod z astmo.

2. Nealergijska astma:

Idiosinkratična astma;

Endogena nealergijska astma.

3. Mešana astma.

4. Neopredeljena astma:

astmatični bronhitis;

Pozna astma.

5. Astmatični status:

Akutna huda astma.

Resnost bronhialne astme (WHO).

1. "Blaga" astma:

Kratki epizodni napadi manj kot 1-2 krat na teden;

Nočni napadi manj kot 1-2 krat na mesec;

Odsotnost bronhoobstruktivnih simptomov zunaj napada;

Indikatorji največje hitrosti izdiha (MSV) ali FOB1> 80%

od zapadlih (80-100%).

2. Zmerno:

Napadi zadušitve pogostejši 1-2 krat na teden;

Nočni napadi pogosteje kot 2-krat na mesec;

Kronični bronhoobstruktivni simptomi, ki zahtevajo vsak dan

dnevni vnos bronhodilatatorjev;

Indikatorji MSV ali FOB1 60-80% zapadlega;

Razpon jutranjih in večernih nihanj v MSV ali FOB1

3. Huda:

Pogosti napadi (poslabšanja);

Pogosti nočni napadi;

Nenehni bronhoobstruktivni simptomi;

Omejitev telesne dejavnosti;

Indikatorji MRV ali FOB1< 60% от должной.

V Rusiji obstajajo 4 stopnje:

I Art. ustreza "blagi" astmi po WHO.

II čl. - lahek obstojen potek (prehod "blag" v zmeren

nuyu). Napadi astme 1-2 r. na teden, FEV1> 80 % zapadlih vrednosti.

III čl. po WHO ustreza zmerni astmi.

IV čl. po WHO ustreza hudi astmi.

Faze bolezni: poslabšanje, remisija, stabilna remisija.

KLINIČNE MANIFESTACIJE. Glavna klinična manifestacija astme je napad astme (ekspiracijska dispneja) zaradi reverzibilne generalizirane obstrukcije intratorakalnih dihalnih poti kot posledica bronhospazma, edema sluznice in hipersekrecije bronhialne sluzi. Običajno je v razvoju napada (čeprav zelo pogojno) ločiti 3 obdobja: 1) obdobje predhodnikov ali prodromalno obdobje (ni prisotno pri vseh bolnikih, pogosteje pri eksogeni atopični bronhialni astmi). Lahko je vneto grlo, zamašen nos, solzenje, kihanje itd. 2) Obdobje zadušitve. Zasoplost je pretežno ekspiracijske narave, saj se ob izdihu intratorakalne dihalne poti stisnejo zaradi povečanja intratorakalnega tlaka. Spremlja ga hiperventilacija: povečanje aerodinamičnega upora pri dihanju se premaga zaradi sodelovanja v aktu dihanja vseh skupin pomožnih mišic - ramenskega obroča, prsnega koša in trebušnih mišic. Bolniki zavzamejo prisilni položaj s trupom, nagnjenim naprej in naslonjenim na roke, medtem ko so ramena dvignjena in združena. Objektivno so med napadom bolj ali manj izraziti simptomi akutne emfizematozne distenzije pljuč in obstrukcije bronhijev. Tolkala nad pljuči je škatlasti zvok, spodnje meje pljuč so znižane za 1-2 rebra, gibljivost spodnjega roba pljuč je omejena, absolutna srčna otopelost je zmanjšana ali ni določena. Dihanje je praviloma težko, redkeje oslabljeno vezikularno (zaradi emfizema pljuč). Slišijo se razpršene suhe hripanja, predvsem visokega tona - brenčanje in žvižganje ob izdihu. Pridušeni srčni toni, povečan srčni utrip; BP se nagiba k povečanju, pulzni tlak se zmanjša; opazimo respiratorno aritmijo, lahko se določi naglas II tona nad a. pulmonalis. 3) Ugotovljeno je obdobje obratnega razvoja napada - izcedek sputuma, ima brezbarven steklovit značaj.

Obstaja več možnosti za nastanek bronhialne astme:

1) eksogena varianta, atonično astmo: zanjo je značilen akutni začetek brez očitnega očitnega razloga v ozadju dobrega zdravja, zelo pogosto je to posledica stika z alergenom (pogosteje se razvije v otroštvu in mladosti do 30 let);

2) endogeni (odvisni od okužbe po stari klasifikaciji): se začne v ozadju kroničnega procesa v pljučih, na primer KOPB (razvija se pri ljudeh, starejših od 40-45 let);

3) vadbena astma: se razvije po vadbi, kot so tek, hitra hoja in dihanje skozi usta;

4) aspirinska astma: po jemanju aspirina ali drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil.

ZDRAVLJENJE.

Beklometazon dipropionat(beclomed, becotide) je predpisan v obliki odmerjenega aerosola 50, 100 in 200 mcg na inhalacijo pri povprečnem dnevnem odmerku 200-400 mcg, pri hudi BA - 800-1000 mcg. Uporablja se lahko tudi v suspenziji za uporabo v nebulatorju, v obliki diskov (100 in 200 µg bekodiski), inhaliramo z Diskheiler disk inhalatorjem.

Flunisolid (ingakort)- fluorirani kortikosteroidi, ki se uporabljajo v obliki aerosola (120 odmerkov po 250 mcg) v dnevnem vzdrževalnem odmerku 1 mg (2 inhalacije 2-krat na dan).

Budezonid- nehalogenirani kortikosteroidi v kapsulah za inhalacijo, predpisani po 200 mcg 2 r. na dan. Glede na indikacije se lahko odmerek poveča za 2-4 krat.