Presaditev kostnega mozga pri bolnikih s HIV. Presaditev kostnega mozga je bolniku pomagala preprečiti razvoj okužbe s HIV. Presaditev kostnega mozga v Nemčiji

Zdravnikom je s pomočjo presaditve krvnih matičnih celic uspelo rešiti bolnike z virusom humane imunske pomanjkljivosti. Strokovnjaki z oddelka za medicino gospodarske publikacije za sodobne vlagatelje "Market Leader" so preučili podrobnosti.

Zdravniki so lahko povečali število bolnikov, ki so se znebili virusa humane imunske pomanjkljivosti, na štiri. Tokrat sta srečneža dva bolnika, ki sta tudi zbolela za rakom krvi, zato sta morala na presaditev kostnega mozga.

Do nedavnega sta bila v medicini le dva primera, ko so se bolniki z virusom znebili virusa. Prvi je Timothy Ray Brown (znan tudi kot "berlinski bolnik") - edina odrasla oseba, ki je okrevala od aidsa. Drugi primer je dveletna deklica, ki je bila bolezen rešena, ker se je zgodaj začela z zdravljenjem.

Zdi se, da se bosta tem dvema srečnikoma pridružila še dva človeka. Zdaj v Kuala Lumpurju (Malezija) poteka konferenca Mednarodnega združenja za preučevanje virusa človeške imunske pomanjkljivosti. Na njem sta Daniel Kuritzkes in njegovi kolegi iz ženske bolnišnice Brigham v Bostonu (Združene države Amerike) poročali, da so uspeli dvema odraslima odstraniti virus v telesu. Gre za dve Američanki, ki v zadnjih treh desetletjih trpita za virusom HIV. To so storili tako, da so vanje presadili izvorne celice.

Tako je enemu od "pacientov iz Bostona" pred 3 leti uspel presaditi kostni mozeg, pred 5 leti pa še en. In zdaj oba ne prejemata več protiretrovirusnih zdravil. Eden jih ne uporablja 15 tednov, drugi pa 7. Hkrati v njihovi krvi ni sledi virusne RNA ali DNK. A kot pravijo sami raziskovalci, je še prezgodaj reči, da so bolniki popolnoma ozdravljeni, saj je do takšnih zaključkov mogoče priti šele po enem letu, ker se HIV nagiba k skrivanju v človeškem telesu. To pomeni, da bo minilo nekaj časa, in če bodo testi dobri, bo mogoče proslaviti zmago nad boleznijo.

Mimogrede, "berlinskemu bolniku" so presadili tudi matične celice. Toda bostonska različica terapije ima eno razliko, ki je pomembna.

Ko so bili v prestolnici Nemčije, so bolniku vbrizgali matične celice v kri, slednji pa je prenašal mutirani protein CCR5, ki ga je HIV potreboval za vstop v celico, torej so pri presajenem posebej ustvarili odpornost proti virusu človeške imunske pomanjkljivosti stebelna celica. Toda v Združenih državah Amerike so bolnike presadili z navadnimi matičnimi celicami, ki niso bile podvržene nobenim protivirusnim mutacijam. Zdravniki so ravnali v skladu s standardi terapije proti raku, saj so med drugim pri bolnikih z aidsom odkrili limfom - bolezen, ki je povezana z dejstvom, da se v bezgavkah pojavijo tumorji, notranje organe pa uničijo "tumorski" limfociti. Tako jih je edino, kar jih je zaščitilo pred virusom, jemanje običajnih protiretrovirusnih zdravil.

Po mnenju znanstvenikov je razlog za čudežno okrevanje od virusa v tem, da so presajene matične celice pogoltnile gostiteljeve, torej tiste, ki so bile v telesu okužene s HIV, zato so privedle do uničenja potencialnih rezervoarjev virusa humane imunske pomanjkljivosti.

Bostonski rezultati kažejo tudi, da je samo protiretrovirusno zdravljenje učinkovito, ne da bi sodelovalo pri podpori genske terapije, ker celice, presajene bolnikom, v tem primeru niso imele posebnih mutacij.

Toda pri vsem tem obstaja tudi druga plat: presaditev izvornih celic ni najvarnejši postopek, kar pomeni, da morate, če želite resnično iz tega ozdraviti AIDS, dobro premisliti, kako lahko zmanjšate imunska tveganja, ki so povezano s presaditvijo kosti možgani.

Zdravniki upajo, da bo zdravljenje dalo pozitiven rezultat, nato pa bo postalo preboj pri zdravljenju virusa humane imunske pomanjkljivosti, čeprav to ne bo panaceja. Običajno odstotek smrti kmalu po presaditvi kostnega mozga doseže 15-20 odstotkov. Da ne omenjam dejstva, da je operacija zelo draga, zato ne bo na voljo vsem pacientom. Po mnenju dr. Timothyja Heinricha, specialista za virusne bolezni in enega od avtorjev študije, morate razmisliti o dejstvu, da je danes stopnja razvoja farmacevtskih izdelkov, ki omogoča dolgotrajno blokiranje virusa, zelo visoka , zato morate oceniti izvedljivost takšnih operacij.

Kostni mozeg je poseben človeški organ, odgovoren za hematopoezo ali bolje rečeno za razmnoževanje rdečih krvnih celic, imunskih celic in do neke mere celo nevronov. Kostni mozeg je nekakšna tekoča snov, ki se nahaja v votlinah velikih kosti okostja, sestavljena pa je predvsem iz strome - celic neoblikovanega vezivnega tkiva in izvornih celic.

Matične celice so posebne celice telesa, iz katerih nastane človeški zarodek. V obdobju embrionalnega razvoja se te celice zelo aktivno delijo, nato pa pridobijo specializacijo in se iz znanih razlogov spremenijo v določena tkiva in organe.

Pri odraslih so ohranjeni ostanki teh celic, ki se nahajajo v kostnem mozgu, ki so izgubile sposobnost razmnoževanja, vendar lahko še vedno razmnožujejo vsa tkiva v telesu in zakrpajo vrzeli, nastale zaradi množične smrti celic za različne razlogov. Te celice hranijo skrivnost večne mladosti in morda tudi večnega življenja, vendar niso popolnoma razumljene.

Poskusi z množičnimi injekcijami stebla zaradi pomlajevanja so bili zaradi velikega raka pri ljudeh, ki so bili podvrženi posegu, varno neuspešni. Toda presaditev matičnih celic bolnim ljudem, katerih telo je trpelo zaradi terapije proti raku, da bi obnovili imuniteto, kri ali druga tkiva, kaže odlične rezultate.

Stroma je neke vrste podlaga (in iz grščine se sploh prevaja kot leglo) za izvorne celice, ki lahko povzroči fagocitozo, ki jedo celice, ki povzročajo bolezni ali tujke.

Stroma je sestavljena iz dveh vrst celic:

• Osteoblasti - celice, ki ločujejo kostni mozeg in kri, ki so opora kostnega mozga.
• Resorblasti - velikanske celice z ogromnim številom jeder, 12 kosov, ki odstranijo kostno tkivo in uničijo mineralne sestavine.

Preprosto povedano, prvi gradijo kosti, drugi pa jih uničujejo. Ta neprekinjen proces zagotavlja, da se okostje nenehno obnavlja.

Tudi v kostnem mozgu so posebne hematopoetske celice - vrsta izvornih celic, ki lahko razmnožujejo krvne celice glede na število njihovih kalčkov, od katerih jih je v zrelem stanju 5 kosov, od katerih vsaka reproducira določeno vrsto krvnih celic .

Človeški kostni mozeg je razdeljen na dve vrsti: rdečo in rumeno. Rdeča je samo odgovorna za hematopoezo, rumena pa ne proizvaja več ničesar in nadomešča rdečo, ko odraste oseba.

Rdeči kostni mozeg je zanimiv za transplantologijo in se nahaja v gobasti snovi ploskih kosti, sredi cevastega in vsebuje tudi hrbtenjačo, vendar je ta organ nedotakljiv.

Bolniki, okuženi s HIV, so od zdravnikov prejeli novo upanje za ozdravitev. Znanstveniki so dokazali, da zdravljenje s HIV s presaditvijo kostnega mozga daje osupljive rezultate - po operaciji se virus ne odkrije več v krvi pacienta.

Znanstveniki iz Združenih držav so izvedli eksperimentalno terapijo na dveh bolnikih z dolgotrajno potrjenim virusom humane imunske pomanjkljivosti. Med operacijo so moškim presadili rdeče kostno tkivo od zdravega darovalca.

Če so pred postopkom presaditve krvni limfociti pri moških dali pozitiven rezultat na prisotnost virusa, potem osem mesecev po zaključku operacije ni bilo mogoče odkriti HIV z laboratorijskimi sredstvi.

Da bi preprečili sekundarno okužbo, so bolniki, ki so sodelovali v poskusu, še naprej jemali zdravila v skladu s shemo protiretrovirusnega zdravljenja.

Rezultati poskusa so bili zdravniški skupnosti predstavljeni leta 2012 med mednarodno konferenco o aidsu. Govorca - Timothy Heinrich in Daniel Curitzkes.

Oba klinična primera sta potrdila domnevo znanstvenikov, da uporaba protiretrovirusne terapije ščiti presajene celice kostnega mozga. To telesu omogoča, da proizvede popolnoma zdrave celice imunskega sistema in jih zaščiti pred ponovno okužbo z virusom.

V času predložitve podatkov o poskusu je bila presaditev kostnega mozga izvedena pred dvema oziroma štirimi leti. Ko so okužene celice postale zdrave, so znaki prisotnosti HIV v krvi bolnikov postopoma izginili. V času poročila sta bili DNA in RNA virusa imunske pomanjkljivosti v krvi moških popolnoma odsotni.

Donatorska presaditev kostnega mozga (po pričakovanjih znanstvenikov) naj bi virus le »odstranila« iz krvne plazme. Toda na koncu ga niso našli niti v krvnih celicah. Naslednja stopnja raziskav je določitev virusa v tkivih.

Matične celice za pomoč pri virusu HIV

Ameriški znanstveniki so razvili inovativno metodo za zdravljenje virusa humane imunske pomanjkljivosti z uporabo matičnih celic. Hkrati se HIV popolnoma umiri.

V ta namen so znanstveniki izvedli študijo skupine ljudi, ki je imela prirojeno imunost na bolezen. Zdravniki so lahko ugotovili, da imajo vsi člani skupine gensko mutacijo. Spremembo so opazili pri beljakovini CCR5. Po vstopu v telo se virus "oprime" te komponente DNK. Če pride do napake, virusa ni mogoče vnesti. Takšna genetska motnja je izjemno redka - le pri enem do treh odstotkih vseh prebivalcev evropskih držav.

Prvi bolnik, ki si je opomogel od virusa, je bil Timati Ray Brown. Moškega so presadili s kostnim mozgom od darovalca, ki je po srečnem naključju imel podobno gensko nenormalnost. Znanstveniki so poskušali razviti metodo zdravljenja HIV, vendar brez presaditve kostnega mozga od darovalca. Predlaga se razvoj metode za zdravljenje virusa HIV z izvornimi celicami, gojenimi na podlagi pacientovega materiala. Kasneje bo uveden mutiran gen. Posledično bodo z laboratorijsko metodo pridobljene imunske celice bolne osebe, ki pa že imajo potreben mutiran gen.

Napis slike Virus HIV se skriva v določeni vrsti tkiva in ustvarja nedostopnost
rezervoarji

Ameriškim zdravnikom je s presaditvijo kostnega mozga uspelo prenehati jemati protivirusna zdravila pri dveh bolnikih s HIV.

Eden od bolnikov je štiri mesece prenehal jemati protiretrovirusna zdravila in ne kaže znakov vrnitve virusa.

Skupina zdravnikov v Ženski bolnišnici Brigham v Bostonu je objavila poročilo o svojih raziskavah v zborniku konference Mednarodne družbe za HIV.

Zdravniki pa opozarjajo, da je o popolnem ozdravitvi prezgodaj govoriti in da bi se virus lahko kadar koli vrnil.

Popolna odstranitev povzročiteljev te strašne bolezni je težka, saj se virus skriva v molekulah človeške DNK in ustvarja "rezervoarje", nedostopne za zdravila.

Protivirusna zdravila preprečujejo širjenje virusa, če pa ga prenehate jemati, se virus običajno vrne.

Izginotje virusa?

Dva bolnika, katerih imena niso znana, sta se pred približno 30 leti okužila z virusom HIV.

Pri obeh se je razvil rak, limfom, ki je zahteval presaditev kostnega mozga.

Kostni mozeg je organ, ki proizvaja nove krvne celice in velja tudi za glavni rezervoar virusa HIV.

Po presaditvi kostnega mozga prisotnost virusa HIV v krvi enega bolnika ni bila zabeležena dve leti, pri drugem štiri leta.

Oba bolnika sta v začetku tega leta prenehala jemati protivirusna zdravila.

Eden od njih je od tega trenutka pretekel 15 tednov, drugi jih ima sedem, vendar znakov vrnitve virusa še niso našli.

Timothy Henrich je dejal, da so rezultati spodbudni za raziskovalce. Vendar je previden.

"Nismo pokazali zdravila, ampak odsotnost znakov virusa v daljšem obdobju," je dejal.

Zdravniki menijo, da je bil presajeni kostni mozeg pred okužbo zaščiten s protivirusnimi zdravili. V tem času je novo kostno tkivo uničilo staro tkivo, v katerem je bil virus.

Vendar pa dr. Henrich verjame, da se virus morda skriva v možganskem tkivu ali v prebavnem traktu.

"Če se virus vseeno vrne, bo to pomenilo, da so ta območja njegova hranilnika virusa in da je treba pregledati metode boja proti virusu na teh področjih telesa," je dejal raziskovalec.

Berlinski bolnik

Timothy Brown, znan kot "berlinski bolnik", velja za prvo osebo, ki je popolnoma ozdravila okužbo s HIV. Imel je presaditev kostnega mozga pri darovalcu, ki je imel redko odpornost proti virusu HIV.

Dva bolnika v Združenih državah Amerike sta prejela presaditev od običajnih darovalcev.

ANALIZA

Še vedno je prezgodaj imenovati zdravilo za HIV. In tudi če se je ta metoda izkazala za tako zdravilo, ni primerna za vsakogar.

Je zelo drago in pogosto vodi v imunsko nezdružljivost. Tveganje smrti v prvih nekaj letih po presaditvi je 15-20%.

To se zgodi, ko nove imunske celice, ki jih proizvaja presajeni kostni mozeg, začnejo napadati celotno telo in ga zamenjati za tujek.

Pri dveh bolnikih v tej študiji je bil običajni potek protiretrovirusnih zdravil nadomeščen z zdravili, ki zavirajo imunski sistem.

Presaditev je pri teh bolnikih postala mogoča le zato, ker so razvili rak limfnega sistema.

Resnična vrednost te raziskave je v globljem razumevanju narave virusa HIV in njegovega vedenja v telesu.

Prej so poročali tudi o popolnem ozdravitvi otroka, rojenega v Mississippiju v ZDA. Deklica je prejela protivirusna zdravila takoj po rojstvu in verjame se, da je bil virus uničen v krvi, preden je lahko ustvaril rezervoarje.

Michael Brady, medicinski direktor Fundacije Terence Higgins, meni, da je prezgodaj za presojo, ali je bil virus HIV pri teh bolnikih izkoreninjen.

"Vendar ta primer kaže, da to, kar se je zgodilo Timothyju Brownu, pacientu v Berlinu, ni bil izjemen dogodek. Presaditev kostnega mozga je kompleksen in drag postopek, ki nosi velika tveganja," je dejal.

Za večino ljudi s HIV je po njegovih besedah ​​takšna presaditev nevarnejša od nadaljevanja jemanja protivirusnih zdravil za preprečevanje širjenja virusa.

Vodja Fundacije za raziskovanje HIV, Kevin Frost, meni, da rezultati, ki so jih pridobili ameriški raziskovalci, ponujajo pomembne nove podatke, ki bi lahko spremenili naš pogled na HIV in gensko terapijo.

"Ta nova opažanja lahko raziskovalce pripeljejo do novih pristopov k zdravljenju in celo do popolnega uničenja virusa HIV," je dejal znanstvenik.

Presaditev kostnega mozga je trenutno nova možnost za zdravljenje kompleksnih in trenutno neozdravljivih bolezni. Prva uspešna presaditev je bila izvedena leta 1968 v bolnišnici v mestu Minneapolis, ZDA, otroku z aplastično anemijo.

Od takrat se operacije presaditve kostnega mozga precej učinkovito izvajajo pri zdravljenju dokaj zapletenih bolezni. Levkemija, limfom, rak dojke ali rak jajčnikov. Tako je bil leta 2007 Američan Timothy Brown po tem kirurškem posegu ozdravljen ne le od levkemije, ampak tudi od aidsa. Inovativno metodo zdravljenja so preizkusili na Brownu, ki je bil po vsem svetu znan pod psevdonimom "Berlinski bolnik". Danes se ljudje zdravijo z resnimi boleznimi z zamenjavo izvornih celic. Na žalost večina bolnikov, ki potrebujejo presaditev, ne more vedno presaditi celic zaradi težav pri izbiri darovalca z združljivim materialom za presaditev.

Pred zamenjavo matičnih celic sledijo postopki, kot so kemoterapija in radioterapija. Po tem radikalnem zdravljenju se uničijo tako škodljive kot zdrave celice telesa. Zato oseba, ki je bila podvržena tako ostremu zdravljenju, potrebuje presaditev matičnih celic. Obstajata dve vrsti presaditve, prva: avtologna, pri uporabi pluripotentnih SC in bolnikove lastne krvi. In alogenski, ko se material darovalca uporablja za presaditev.

Indikacije za presaditev kostnega mozga

Indikacije za presaditev kostnega mozga so pomembne za bolnike, ki trpijo za hematološkimi, onkološkimi ali številnimi dednimi boleznimi. Prav tako so pomembne pravočasne indikacije za bolnike z akutno kronično levkemijo, limfomi, različnimi vrstami anemij, nevroblastomi in različnimi vrstami kombinirane imunske pomanjkljivosti.

Bolniki z levkemijo ali katero koli vrsto imunske pomanjkljivosti imajo pluripotentne SC, ki ne delujejo pravilno. Pri bolnikih z levkemijo se v bolnikovi krvi začne proizvajati ogromno celic, ki niso opravile vseh razvojnih stopenj. V primeru aplastične anemije kri preneha regenerirati potrebno število celic. Degradirane ali nezrele in nekvalitetne celice neopazno prenasičijo žile in kostni mozeg ter se sčasoma razširijo na druge organe.

Da bi ustavili rast in ubili škodljive celice, so potrebna izjemno radikalna zdravljenja, kot sta kemoterapija ali radioterapija. Na žalost med temi radikalnimi postopki odmrejo oboleli celični elementi in zdravi. Zato mrtve celice hematopoetskega organa nadomestijo zdravi pluripotentni SC bodisi od samega bolnika bodisi od združljivega darovalca.

Darovalec presaditve kostnega mozga

Donator je izbran v skladu z eno od treh možnosti. Združljiv darovalec - z najbolj približno genetsko strukturo celic. Matične celice, odvzete takšnemu darovalcu, bodo znatno zmanjšale tveganje za vse vrste nepravilnosti, povezanih z imunskim sistemom. Najboljši darovalec je oseba s podobno genetiko, na primer krvni brat ali sestra, drugi sorodniki. Presadek, odvzet takemu bližnjemu sorodniku, ima 25 -odstotno možnost genetske združljivosti. Na žalost v večini primerov starši in otroci zaradi genetske nezdružljivosti ne morejo biti darovalci.

Vsak nepovezan darovalec je lahko vsak nepovezan darovalec z združljivim genskim materialom. Mnoge velike bolnišnice imajo veliko število darovalcev, iz katerih je mogoče najti ustreznega darovalca.

In tretja možnost je nezdružljiv sorodni darovalec ali nezdružljiv nepovezan darovalec. Če ni mogoče pričakovati združljivega darovalca, lahko v primeru akutnega poteka resne bolezni bolniku ponudimo pluripotentni SCot delno združljivega bližnjega sorodnika ali zunanjega darovalca. V tem primeru je material za presaditev podvržen posebnemu pripravljalnemu postopku, da se zmanjša možnost zavrnitve presajenih celic s strani pacientovega telesa.

Podatkovne zbirke darovalcev vsake od teh zdravstvenih ustanov so združene v svetovni sistem iskanja darovalcev - BMDW (iz angleščine Bone Marrow Donors Worldwide), ki ima sedež na Nizozemskem v mestu Leiden. Ta mednarodna organizacija usklajuje ustrezne fenotipske podatke o HLA - človeškem levkocitnem antigenu pri tistih ljudeh, ki so pripravljeni zagotoviti svoje hematopoetske celice ali periferne hematopoetske izvorne celice.

Največja zbirka podatkov na svetu doslej, znana od leta 1988, ima uredniški odbor enega predstavnika iz vseh bank donatorjev matičnih celic. Upravni odbor se vsako leto sestane dvakrat, da razpravlja o dosežkih in se dogovori o nadaljnjih dejavnostih. BMDW upravlja Fundacija Europdonor.

BMDW je zbirka registrov podatkov o darovalcih matičnih celic in bank, ki vsebujejo periferne hematopoetske izvorne celice. Prostovoljno združeni ti registri zagotavljajo centraliziran in lahko dostopen vir vseh informacij, ki so potrebne za zdravnike in ljudi, ki potrebujejo presaditev.

Kvota za presaditev kostnega mozga

Ali obstaja posebna kvota za presaditev kostnega mozga? Seveda je. Toda v resnici ni vse tako preprosto. Ker država ne more pomagati vsem ljudem v stiski.

Kvota vam omogoča brezplačno pomoč v najboljši kliniki. Poleg tega vse poteka z uporabo visoke tehnologije in medicinskih postopkov. Žal je število ljudi omejeno. Operacija je draga in država preprosto ne more pomagati vsem. V bistvu se kvote podeljujejo otrokom. Ker malo mladih staršev ne najde takega zneska za operacijo. Na splošno iskanje donatorja in dobrodelne organizacije traja dolgo. Toda ljudem s takšno diagnozo ni mogoče odlašati.

V takih primerih država priskoči na pomoč. Običajno postopek v celoti plačajo družine, ki zdravljenja sploh ne morejo plačati. Če pa pogledate stroške operacije, potem nihče nima takšne priložnosti.

Kako poteka presaditev kostnega mozga?

Za začetek, potem ko je bil bolnik zdravljen s kemoterapijo ali radikalnim sevanjem, se bolniku intravenozno injicira s katetrom s pluripotentnimi SC. To je pogosto neboleče in traja približno eno uro. Po tem se začne postopek cepljenja darovalcev ali lastnih celic, da se pospeši postopek presaditve, včasih se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo delo hematopoetskega organa.

Če želite vedeti, kako poteka presaditev kostnega mozga, boste morali razumeti, kateri procesi se pojavijo v telesu po presaditvi, prav tako pa morate razumeti mehanizme delovanja presajenih celic. V procesu presaditve se bolniku vsak dan odvzame kri za analizo. Nevtrofilci se uporabljajo kot indikator. Potrebna je določena raven njihove količine v krvi, če njihova krvna slika v treh dneh doseže 500, potem je to pozitiven rezultat in kaže, da so se zamenjale pluripotentne SC. Običajno traja približno 21-35 dni, da se matične celice presadijo.

Operacija presaditve kostnega mozga

Operaciji presaditve kostnega mozga sledi pacientova močna radioterapija ali intenzivna kemoterapija, včasih se oba elementa zdravljenja izvajata skupaj. Ti postopki se uporabljajo za ubijanje rakavih celic, hkrati pa ubijejo tudi bolnikove zdrave pluripotentne SC. Zgornji postopki pri zamenjavi izvornih celic se imenujejo pripravljalni način. Ta režim traja toliko časa, kolikor zahtevajo bolnikova specifična bolezen in priporočila zdravnika.

Nadalje se v veno (na vratu) pacienta vstavi kateter, s pomočjo katerega se injicirajo zdravila, celični elementi krvi in ​​odvzame kri za analizo. Dva dni po radioterapiji ali kemoterapiji se izvede operacija, med katero se intravensko injicirajo matične celice.

Po zamenjavi izvornih celic je treba pričakovati, da se hematopoetske celice presadijo v 2 do 4 tednih. V tem obdobju se bolniku injicirajo antibiotiki, ki bodo pomagali pri obvladovanju okužbe, in se izvede transfuzija trombocitov, da se prepreči krvavitev. Bolniki, ki so bili podvrženi presaditvi od nepovezanega ali sorodnega, a nezdružljivega darovalca, potrebujejo zdravila, ki pomagajo zmanjšati zavračanje presajenih matičnih celic s strani telesa.

Po presaditvi SC lahko bolniki občutijo šibkost, v nekaterih primerih se lahko odpre krvavitev, jetrna disfunkcija, slabost, v ustih se lahko pojavijo majhne razjede, v redkih primerih pa obstaja možnost razvoja manjših duševnih nepravilnosti. Praviloma je bolnišnično osebje dovolj usposobljeno in sposobno ustvariti najbolj udobne pogoje za premagovanje takšnih težav. Seveda je eden od pomembnih vidikov, ki bodo pacienta pripeljali do hitrega okrevanja, pozornost in sodelovanje bolnikove družine in prijateljev.

Presaditev kostnega mozga za HIV

Presaditev kostnega mozga za HIV pri zdravem darovalcu bo ozdravila prejemnika te bolezni. Za izvedbo tega postopka je treba izbrati darovalca s posebno genetsko mutacijo. Najdemo ga le v 3% Evropejcev. Zaradi tega je takšna oseba dovzetna za vse znane vrste HIV. Ta mutacija vpliva na strukturo receptorja CCR5 in tako preprečuje, da bi se "virus" dotaknil celičnih elementov človeških možganov.

Pred samim posegom mora prejemnik opraviti tečaj obsevanja in terapije z zdravili. To bo omogočilo uničenje lastnega pluripotentnega SC. Zdravila za samo HIV se ne jemljejo. Po 20 mesecih od datuma operacije se izvede študija. Prejemnik je praviloma popolnoma zdrav. Poleg tega ne prenaša virusa HIV v krvi, hematopoetskih organih in drugih organih in tkivih. Preprosto povedano, v vseh rezervoarjih, kjer je to mogoče.

Ta operacija je povezana z visokim tveganjem za nalezljive zaplete. Verjetno bi lahko doseženi rezultat prispeval k razvoju nove smeri na področju genske terapije za okužbo s HIV.

Presaditev kostnega mozga za levkemijo

Pogosto se uporablja v primeru akutnih mieloičnih levkemij in recidivov akutnih levkemij. Za izvedbo operacije je potrebna popolna klinična in hematološka remisija. Pred samim posegom je predpisan tečaj kemoterapije, pogosto v kombinaciji z radioterapijo. To bo popolnoma uničilo celice levkemije v telesu.

Občutljivost steznika na kemoterapijo je neposredno odvisna od odmerka, tudi med recidivi. Možnost za dosego remisije daje predvsem kemoterapija z visokimi odmerki, pa tudi ona, vendar v kombinaciji z obsevanjem celotnega telesa. Res je, da je v tem primeru tak pristop poln globokega in dolgotrajnega zatiranja hematopoeze.

Metoda vključuje presaditev matičnih celic, katerih vir je lahko tako hematopoetski organ in kri bolnika ali darovalca. Če govorimo o izotransplantaciji, lahko identični dvojček deluje kot darovalec. Z alotransplantacijo celo sorodnik. Z avtologno presaditvijo pacient sam.

Če govorimo o limfoproliferativnih boleznih, se pogosto uporablja avtotransplantacija krvnih SC. Ta metoda je postala široko sprejeta pri zdravljenju odpornih limfomov in recidivov.

Presaditev kostnega mozga pri otrocih

Presaditev kostnega mozga pri otrocih se uporablja, kadar bolnik trpi za levkemijo. Poleg tega se ta metoda uporablja tudi za aplastično anemijo, multipli mielom in za motnje imunskega sistema.

Ko pluripotentni SC začnejo delovati nekoliko nepravilno in s tem povzročijo preveliko število okvarjenih ali nezrelih celic, se razvije levkemija. Če, nasprotno, možgani dramatično zmanjšajo njihovo proizvodnjo, potem to vodi v razvoj aplastične anemije.

Nezrele krvne celice popolnoma napolnijo hematopoetski organ in krvne žile. Tako izpodrivajo normalne celične elemente in se širijo v druga tkiva in organe. Da bi popravili situacijo in uničili odvečne celice, se zatečejo k uporabi kemoterapije ali radioterapije. Takšno zdravljenje lahko poškoduje ne le okvarjene, ampak tudi zdrave celične elemente možganov. Če je presaditev uspešna, bo presajeni organ začel proizvajati normalne krvne celice.

Če je bil darovalec hematopoetskega organa pridobljen od enojajčnega dvojčka, se presaditev v tem primeru imenuje alogenska. V tem primeru se morajo možgani genetsko ujemati z bolnikovimi možgani. Za ugotavljanje združljivosti se izvajajo posebni krvni testi.

Sekundarna presaditev kostnega mozga

Včasih ena operacija ni dovolj. Tako se organ hematopoeze morda ne ukorenini na novem mestu. V tem primeru se izvede druga operacija.

Ne razlikuje se od običajne presaditve, šele zdaj se imenuje retransplantacija. Pred izvedbo tega postopka se opravi diagnoza. Konec koncev je treba ugotoviti, zakaj prvič hematopoetski organ ni mogel ukoreniniti.

Ko so vsi postopki končani, lahko nadaljujete z drugo operacijo. Tokrat je oseba podvržena temeljitejšemu raziskovanju. Ker morate razumeti, zakaj se je to zgodilo, in preprečiti ponovitev.

Sama operacija je zapletena. Toda v tem primeru je veliko odvisno tudi od prizadevanj bolnika. Če natančno upošteva vsa zdravnikova priporočila, se je mogoče izogniti ponovitvi.

Kontraindikacije za presaditev kostnega mozga

Kontraindikacije najprej ustvarjajo akutne nalezljive bolezni, kot so HIV, hepatitis B in hepatitis C, sifilis, vse vrste motenj imunskega sistema, pa tudi nosečnost. Operacija zamenjave matičnih celic ni priporočljiva za fizično šibke in starejše bolnike, prav tako je strogo kontraindicirana pri bolnikih s hudimi boleznimi notranjih organov. Dolgotrajna terapija z antibiotiki ali hormonskimi zdravili lahko povzroči tudi kontraindikacije.

Kontraindikacije za darovanje matičnih celic so avtoimunske ali nalezljive bolezni darovalca. Prisotnost katere od bolezni je mogoče zlahka ugotoviti z obveznim zdravniškim celovitim pregledom darovalca.

Toda danes je najresnejša ovira v postopku zamenjave matičnih celic nezdružljivost darovalca in pacienta. Zelo majhne možnosti, da bi našli ustreznega in združljivega darovalca za presaditev. Donatorski material se pogosto vzame bodisi od samega bolnika bodisi od njegovih fiziološko združljivih sorodnikov.

Posledice presaditve kostnega mozga

Ali lahko pride do negativnih posledic presaditve kostnega mozga? Včasih se pojavi akutna reakcija presadka. Dejstvo je, da je starost osebe dejavnik tveganja za ta zaplet. V tem primeru lahko prizadenejo tudi kožo, jetra in črevesje. Na koži se pojavljajo veliki izpuščaji, predvsem na hrbtu in prsih. To lahko privede do gnojenja in nekroze.

V tem primeru je predpisano lokalno zdravljenje, ki vključuje uporabo mazil s prednizolonom. Če govorimo o poškodbah jeter, se te pokažejo skoraj takoj. Temelj teh pojavov je degeneracija žolčnih kanalov. Poraz prebavnega trakta vodi v vztrajno drisko z bolečino in nečistočami v krvi. Zdravljenje poteka z protimikrobno terapijo in povečano imunosupresijo. V bolj zapletenih oblikah se lahko pojavijo poškodbe solznih in slinastih žlez, pa tudi požiralnika.

Zatiranje lastnega hematopoetskega organa lahko povzroči pomanjkanje imunosti. Zato telo postane precej dovzetno za različne okužbe. Potrebno je opraviti obnovitveni tečaj. V nasprotnem primeru se lahko pojavi okužba s citomegalovirusom. Kar vodi v razvoj pljučnice in smrt.

Rehabilitacija po presaditvi kostnega mozga

Po presaditvi kostnega mozga sledi dolgo obdobje okrevanja. Torej, za nov organ hematopoeze lahko traja eno leto, da začne polno delovati. V tem času morajo biti bolniki vedno v stiku. Ker lahko pride do okužb ali zapletov, ki jih je treba obravnavati.

Življenje po presaditvi je lahko moteče in veselo. Ker obstaja občutek popolne svobode. Odslej je človek zdrav in lahko počne, kar hoče. Mnogi bolniki poročajo, da se je njihova kakovost življenja po presaditvi znatno izboljšala.

Toda kljub novim priložnostim vedno obstaja strah, da se bo bolezen spet vrnila. Zato morate po posegu vedno spremljati svoje zdravje. Še posebej v prvem letu, ker telo potrebuje dolgo časa za okrevanje in nič ne sme ovirati tega procesa.

Kje se izvaja presaditev kostnega mozga?

Dejansko se številne klinike v Rusiji, Ukrajini, Nemčiji in Izraelu ukvarjajo s to vrsto "dela".

Seveda bi bilo veliko bolj priročno, če bi bil postopek izveden v bližini prebivališča osebe. V večini primerov pa morate v tujino. Ker je to precej zapletena operacija, ki zahteva poseben poseg. Seveda so strokovnjaki povsod, vendar za to potrebujete tudi opremljeno kliniko. Zato ljudje prostovoljno in nevoljno hodijo v drugo državo. Konec koncev je to edini način, da človeka rešimo in mu damo priložnost za nadaljnje okrevanje.

Bolnike pogosto pošiljajo v Nemčijo, Ukrajino, Izrael, Belorusijo in Rusijo. Obstajajo specializirane klinike, ki izvajajo tako zapletene operacije. Najpomembnejši argument pri izbiri kraja za poseg niso le klinike visokega razreda, ampak tudi stroški same operacije.

V Ukrajini lahko presaditev kostnega mozga izvedejo v Kijevskem centru za presaditev. Center je začel s svojo dejavnostjo leta 2000, v času svojega obstoja pa je opravil več kot 200 presaditev.

Razpoložljivost najsodobnejših medicinskih instrumentov in opreme omogoča široko paleto ukrepov za alogensko in avtologno presaditev ter oživljanje, intenzivno terapijo in hemodializo.

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja zapletov nalezljive narave pri bolnikih z imunsko depresijo v obdobju po presaditvi, se v 12 presaditvenih blokih in operacijski dvorani oddelka uporablja tehnologija "čistih sob". 100% čistost zraka s pomočjo posebnih sistemov za nadzor podnebja je zagotovljena tako, da na začetku preprečimo prodiranje škodljivih mikroorganizmov in jih ne odstranimo, ki so že prisotni v prostoru, z uporabo tradicionalnega antiseptičnega mokrega čiščenja in UV sevanja.

Presaditev kostnega mozga v Izraelu je možna v številnih zdravstvenih ustanovah, med katerimi je tudi Onkološki inštitut po imenu A. Moshe Charette v Jeruzalemu. Raziskovalni inštitut je del medicinskega centra Hadassah kot enega od njegovih oddelkov. Kakovostno zdravljenje različnih onkoloških bolezni zagotavlja uporabo najsodobnejših medicinskih tehnik in tehnologij, ki jih poznamo v današnjem času.

Center Hadassah ima svojo banko donatorjev, hitro in učinkovito iskanje darovalca ali prejemnika pa olajša tesna komunikacija in sodelovanje s številnimi podobnimi organizacijami, tako v državi kot v tujini. Oddelek ima napravo, ki omogoča zbiranje limfocitov in krvnih celic za presaditev na atraumatičen način (afereza). Dolgotrajno shranjevanje takšnega celičnega materiala za kasnejšo uporabo po sevanju in kemoterapiji zagotavlja kriobanko.

Register potencialnih darovalcev hematopoetskih organov v Nemčiji šteje več kot 5 milijonov ljudi, zaradi česar je najštevilčnejši na svetu. Vsako leto prejme več kot 25.000 prošenj, velika večina državljanov drugih držav.

Takšen postopek lahko izvedete z vsemi potrebnimi pripravljalnimi in posredniškimi ukrepi s storitvami berlinskega podjetja GLORISMED.

Visoka raven strokovnega usposabljanja specialistov določa zdravstveno oskrbo v tej zadevi na najvišji ravni. Predviden je tudi program rehabilitacijskih ukrepov, ki upošteva individualne značilnosti in stanje vsakega posameznega bolnika. Ponuja uporabo različnih fizioterapevtskih tehnik, ročno, športno in likovno terapijo, posvete o zdravem načinu življenja, optimizacijo prehrane in prehrane.

Presaditev kostnega mozga v Rusiji

V tej državi obstaja več zdravstvenih ustanov, specializiranih za takšne operacije. Skupno je okoli 13 oddelkov licenciranih za presaditev. Ta postopek izvajajo visoko usposobljeni zdravniki, hematologi, onkologi, transfuziologi itd.

Ena največjih podružnic je Sankt Peterburški državni medicinski univerzitetni center po imenu Raisa Gorbačeva. Tu se izvajajo celo precej zapletene operacije. To je res bolj oddelek, ki je specializiran za to težavo.

Obstaja še ena klinika, imenovana ON Clinic, ki se ukvarja tudi z diagnozo bolezni in presaditvijo kostnega mozga. To je dokaj mlad zdravstveni center, vendar se je kljub temu uspel uveljaviti.

Vredno je biti pozoren na klinični center za otroško hematologijo, onkologijo in imunologijo po imenu Dmitrij Rogačov. To je klinika z dolgoletnimi izkušnjami. Kar pomaga pri obvladovanju trenutne situacije, tako odraslih kot otrok.

Presaditev kostnega mozga v Moskvi

Presaditev kostnega mozga v Moskvi izvajajo na kliniki ON. To je eden izmed novih zdravstvenih centrov, ki je del globalne mreže. Tu se vse vrste operacij izvajajo le z uporabo najnovejše tehnologije. Za delo je v celoti odgovorno strokovno usposobljeno osebje. Zdravniki se nenehno izobražujejo v tujini in so seznanjeni z vsemi najnovejšimi dosežki.

V ta postopek je vključen tudi Hematološki inštitut v Moskvi. Tu so dobri strokovnjaki, ki bodo osebo pripravili na operacijo in jo kakovostno izvedli.

Obstajajo tudi majhne klinike, ki se ukvarjajo s tem postopkom. Bolje pa je dati prednost resnično profesionalnim zdravstvenim ustanovam. Sem spada največji center državne medicinske univerze v Sankt Peterburgu, center po imenu Raisa Gorbačeva. Tu delajo pravi strokovnjaki, ki bodo opravili potrebne priprave, diagnostiko in opravili operacijo.

Presaditev kostnega mozga v Nemčiji

V tej državi se nahajajo nekatere najboljše klinike, ki izvajajo to vrsto operacije.

Bolniki iz tujine so sprejeti v različne klinike. Tako so najbolj priljubljene med njimi Heine Clinic v Dusseldorfu, univerzitetne klinike v Münsterju in mnoge druge. Univerzitetni center Hamburg-Eppendorf je zelo cenjen.

Pravzaprav je v Nemčiji kar nekaj dobrih zdravstvenih centrov. Tu delajo visoko usposobljeni strokovnjaki. Diagnosticirali bodo bolezen, postopke, ki so potrebni pred operacijo, in sam poseg. Skupaj je v Nemčiji približno 11 specializiranih klinik. Vsi ti centri so certificirani s strani Mednarodnega združenja za celično terapijo.

Presaditev kostnega mozga v Ukrajini

Presaditev kostnega mozga v Ukrajini iz leta v leto postaja eden najbolj priljubljenih postopkov. Pogosto seznam bolnikov dopolnijo otroci. Oni so tisti, ki so izpostavljeni temu pojavu.

Torej, v Ukrajini operacijo izvajajo le v 4 največjih klinikah. Ti vključujejo Kijevski transplantacijski center in Transplant center Okhmatdet. Poleg tega se podoben postopek izvaja na Nacionalnem inštitutu za raka in na Inštitutu za nujno in rekonstrukcijsko kirurgijo Donetsk po. V. Gusak. Slednji center je eden največjih v Ukrajini. Vsaka od teh klinik je pristojna za presaditev.

Eksperimentalne operacije se izvajajo letno, nato pa lahko ta tehnologija reši življenja z novimi in prej neozdravljivimi diagnozami. V izraelskih klinikah se odstotek bolnikov, ki so uspešno prestali presaditev kostnega mozga, nenehno povečuje.

Zaradi novih znanstvenih odkritij se uporabljajo najnovejše tehnologije in zdravila, ki so se na tem področju uspela pozitivno priporočiti. Postalo je mogoče izvesti presaditev od sorodnih darovalcev, tudi če je njihova združljivost nepopolna.

Vse te postopke izvaja medicinski center Hadassah Ein Kerem v Jeruzalemu - oddelek za presaditev in imunoterapijo raka, medicinski center Shemer v Haifi na podlagi bolnišnice Bnei Zion in klinika Rabin, vendar to ni celoten seznam. Dejansko se ta operacija izvaja v 8 klinikah, od katerih nekatere niso zelo drage.

Presaditev kostnega mozga v Belorusiji

Glede na stopnjo razvoja presaditve ta država slovi po dobrih rezultatih. Letno se izvede približno sto operacij, ki resnično pomagajo ljudem.

Danes je Belorusija po številu izvedenih operacij pred vsemi državami nekdanje ZSSR. Postopek se izvaja v 9. klinični bolnišnici v Minsku in Republiškem znanstvenem in praktičnem centru za otroško onkologijo in hematologijo. To sta dva centa, ki izvajata ta zapleten postopek. Strokovni zdravniki bodo pomagali pripraviti osebo na to in operacijo izvesti na visoki ravni.

Presaditev je danes velik napredek. Ker je bilo pred nekaj leti bolnikom s to boleznijo nemogoče pomagati. Dandanes se presaditev uporablja pri zdravljenju številnih bolezni. Nove tehnologije ne mirajo in to nam omogoča, da se spopademo s številnimi resnimi težavami.

Presaditev kostnega mozga v Minsku

Presaditev kostnega mozga v Minsku se izvaja v Centru za hematologijo in presaditev na podlagi 9. mestne klinične bolnišnice. Danes je ta klinika postala članica Evropskega združenja transplantacijskih centrov.

Ta klinika je edina na ozemlju glavnega mesta Belorusije. Je v povpraševanju, ker opravlja eno najtežjih operacij. Konec koncev je presaditev velik napredek na področju dela s hematopoetskimi matičnimi celicami. In na splošno je danes zahvaljujoč temu postopku mogoče obvladati številne resne bolezni.

To je nov preboj v medicini, ki ljudem omogoča, da dobijo priložnost za novo življenje. Pred operacijo se sprejmejo številni ukrepi za prepoznavanje same težave, njeno diagnozo in izbiro metode za izvedbo posega.

Stroški presaditve kostnega mozga

Stroški operacije so zelo različni. Konec koncev ni tako enostavno najti darovalca in izvesti samega postopka. V mnogih primerih to traja dolgo. Razmere so različne. Zato je včasih treba ne le dolgo čakati na darovalca, ampak tudi izvesti veliko ukrepov pred samo operacijo.

Stroški so v celoti odvisni od kompleksnosti operacije. Seveda skupni znesek vključuje kvalifikacije klinike in strokovnost zdravnikov. Veliko je odvisno tudi od države, kjer se sama operacija izvaja. Torej, v Moskvi lahko tak postopek stane od 650 tisoč rubljev do 3 milijone. V Sankt Peterburgu cena niha okoli 2 milijona rubljev.

Kar zadeva države zunaj CIS, operacija v Nemčiji stane 100.000 - 210.000 tisoč evrov. Vse je odvisno od samega dela in zapletenega postopka. V Izraelu se stroški operacije pri sorodnem darovalcu gibljejo okoli 170.000 USD, pri nepovezanem darovalcu pa znašajo 240.000 USD.

Koliko stane presaditev kostnega mozga?

Takoj je treba opozoriti, da je postopek drag. Veliko vpliva na ceno. Torej, prva stvar je specializacija klinik in njihova lokacija. Ker so izraelski in nemški zdravstveni centri najdražji. Tu se stroški operacije gibljejo okoli 200.000 tisoč evrov. Kljub temu so klinike resnično najboljše te vrste.

Na ceno vpliva tudi strokovnost zdravnika, vendar se to odraža minimalno. Veliko je odvisno od zahtevnosti samega postopka. Torej so stroški odvisni od odnosa darovalca. V Rusiji bo operacija stala približno 3 milijone rubljev. Poleg tega so plačana celo posvetovanja pred postopkom.

Ko pa gre za reševanje človekovega življenja, cena ne igra posebne vloge. Ni izmišljeno. Stroški operacije so posledica kompleksnosti.