Davitvena zadušitev (obešanje, zadavljenje). Mehanska zadušitev zaradi zaužitja hrane ali tujka v dihalih Mkb 10 mehanska zadušitev

T71 Asfiksija (zaradi davljenja, stiskanja)

Obstajajo štiri stopnje mehanske zadušitve (obešanje, zadavitev z zanko, zadavitev z rokami):

1. Zavest je ohranjena, dihanje je hrupno, globoko s prisilnim izdihom in sodelovanjem pomožnih mišic, včasih aritmičnih; izrazita cianoza kože, otekanje obraza, modro-vijolična koža obraza, petehialne krvavitve v beločnici in veznici, zvišan krvni tlak, otekle žile na vratu, tahikardija. Možni so znaki zloma vratne hrbtenice.

2. Pomanjkanje zavesti, midriazo brez reakcije na svetlobo, hipertoničnost mišic, konvulzije, tahikardijo nadomesti bradikardija, hipotenzija, redko dihanje, nehoteno uriniranje.

3. Agonalno dihanje, redek utrip, krvni tlak znižan na kritične ravni.

4. Ni diha, posamezni utripi (agonalni kompleksi), smrt.

Status localis. Pri dušenju z vrvjo zanke: prisotnost zadavitvenega žleba (vijolično-rjave barve) na vratu z morebitnimi poškodbami (odlepitvijo) povrhnjice. Ko se dušimo z rokami: lunaste in vzdolžne odrgnine, okrogle modrice na koži spredaj-stranskih površin vratu.

POMOČ:

Odprava vzroka za zadušitev.

Imobilizacija opornice na ovratniku.

Vdihavanje kisika. Pulsna oksimetrija.

Kateterizacija ven.

Natrijev klorid 0,9% - 250 ml IV kapljično

Prednizolon 120-150 mg ali

Deksametazon 16-20 mg i.v.

Citoflavin 10 ml razredčimo z natrijevim kloridom 0,9% -250 ml IV, kapljamo 60-90 kapljic na minuto ali MEXIDOL 5% -5 ml (250 mg) IV.

S krči:

Diazepam (Relanium) 0,5% - 2 ml IV.

Z nezadostnim učinkom:

Diazepam (Relanium) 0,5% - 2-4 ml IV (za linearne ekipe);

Natrijev tiopental 200-400 mg IV (za ekipe za oživljanje)

Z nezadostnim učinkom:

Pipekuronijev bromid 4 mg IV (za ekipo za oživljanje), nato mehansko prezračevanje / IVL.

Z naraščajočim edemom grla:

Uporaba grla je kontraindicirana

Pred intubacijo:

Atropin sulfat 0,1% - 0,5-1 ml IV.

Midazolam (Dormicum) 1 ml (5 mg) ozDiazepam (Relanium) 2 ml (10 mg) IV

Fentanil 50-100 mcg IV ali Propofol (za oživljene ekipe) 2 mg / kg IV.

Sanacija zgornjih dihal.

Intubacija sapnika, mehansko prezračevanje / IVL.

Intubacijo sapnika je treba poskusiti enkrat.

Če je intubacija sapnika nemogoča:

Konikotomija, mehansko prezračevanje / IVL.

Pipekuronijev bromid 4 mg IV (za ekipo za oživljanje)

V komi (brez znakov naraščajočega edema grla):

Pred intubacijo:

Atropin sulfat 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mg) IV.

Midazolam (Dormicum) 1 ml (5 mg) ozDiazepam (Relanium) 2 ml (10 mg) IV (v primeru kome več kot 6 točk po šoli v Glasgowu)

~~~~~~~~~

30-letnega moškega je njegova žena našla brez znakov življenja, obešenega v zanki. V žepu hlač pokojnika so našli samomorilsko sporočilo. Takoj so poklicali rešilca \u200b\u200bin policijo. Po besedah \u200b\u200bnjegove žene je bil njen mož prijavljen pri narkologu in je močno pil. En mesec je pil alkohol, v zadnjih petih dneh se je vzdržal, slabo spal ali ponoči sploh ni spal.

Objektivno. Moško telo je v pokončnem položaju, obešeno s stropa sobe v zasebni hiši, noge (ne) se dotikajo tal. Okrog vratu je zategnjena vrvna zanka, vrv je napeta, pritrjena na lestenec. Hlače v predelu dimelj so mokre, iztrebki dišijo. Zavesti ni. Dihanje ni določeno. Srčni zvoki se ne slišijo. Pulsa na karotidnih arterijah ni zaznati. Zenice so razširjene, določi se pozitiven simptom Beloglazov. Koža je topla na dotik. Na tleh ni trupnih madežev (v odru ... na območju ...). Obraz je cianotičen, na koži in veznici so manjše krvavitve. (Po prerezu zanke na koži vratu približno zadavimo utor 7 mm.) Rigor mortis v mišicah obraza ni izražen. Drugih poškodb niso našli.
Ds. Preverjanje smrti (čas ugotavljanja) (T71)

O smrti so poročali na lokalni policijski postaji

MEHANIČNA ASFIXIA. SODIŠČNO IZVAJANJE KORPUSA NOVOORODČENCA

Poglavje 42. Pojem hipoksije in mehanske asfiksije

Po mnenju številnih raziskovalcev je forenzični zdravniški pregled oseb, ki so umrle zaradi mehanske asfiksije, predstavljal% vseh primerov nasilne smrti. Od tega je obešanje 60%, utapljanje pa 25%.

Mehanska zadušitev je na drugem mestu po smrti zaradi mehanskih poškodb.

42.1. Koncept hipoksije.

Nezadostna oskrba krvi s kisikom iz zraka ali kršitev njegove uporabe (asimilacije) v telesu povzroča stradanje kisika - hipoksijo.

Za izvedbo dihalnega dejanja je potrebna naprava, ki zagotavlja pretok svežega zraka na dihalni površini, tj. kroženje zraka. V zvezi s tem obstajajo poleg pljuč tudi dihalne poti, in sicer: nosna votlina in žrelo (zgornje dihalne poti), nato grlo, sapnik (sapnik) in bronhi (spodnje dihalne poti). Značilnost teh poti je gradnja njihovih sten iz trdovratnih tkiv (kosti in hrustanca), zaradi česar se stene ne sesujejo in zrak med vdihavanjem in izdihom prosto kroži v obe smeri.

Ob vdihu kisik v zraku vstopi v dihala in pride do pljuč, kjer pride do izmenjave plinov (obogatitev krvi s kisikom in sproščanje ogljikovega dioksida iz njega).

V 1 minuti porabimo 6-8 litrov zraka. Zaloge kisika v telesu so zanemarljive - 2-2,5 litra, to zadostuje le za zagotovitev človeškega življenja za nekaj minut.

Glede na vrsto razvoja hipoksijo delimo na akutno in kronično hipoksijo.

42.2 Pojem mehanske asfiksije

V sodni medicini so najpomembnejše različne oblike akutnega stradanja kisika, povezane z vplivi okoljskih dejavnikov.

Asfiksija (iz grščine. A - odsotnost, shygmos - utrip) - brez utripa, vendar se uporablja v pomenu "zadušitev", "zadušitev".

Asfiksija je posebna vrsta hipoksije v kombinaciji s povečano vsebnostjo ogljikovega dioksida v krvi in \u200b\u200btkivih (hiperkapnija).

Mehanska zadušitev je akutno stradanje telesa s kisikom, povezano z vplivom zunanjega mehaničnega dejavnika na telo.

Razvrstitev mehanske zadušitve glede na mehanski dejavnik in kraj uporabe njenega delovanja.

Poglavje 43. Razvrstitev mehanske asfiksije

Večina sodnih zdravnikov razvršča mehansko zadušitev v tri glavne vrste: zadušitev zaradi stiskanja, zaprtja in zadušitev v zaprtem prostoru.

43.1. Mehanska zadušitev zaradi stiskanja: zadavitev in stiskanje.

Zadušitvena zadušitev zaradi stiskanja vratu z zanko pri obešanju, pri zadavitvi zanke in zadavitvi z rokami. Ta delitev temelji na dveh načelih hkrati - mehanizmu stiskanja vratu in instrumentu poškodbe.

Kompresijska asfiksija s stiskanjem prsnega koša, s stiskanjem prsnega koša in trebuha.

43.2. Mehansko zadušitev zaradi zaprtja delimo na obstruktivno in aspiracijsko.

Obturacija iz lat. besede - zamašitev.

Obstruktivna zadušitev: zapiranje odprtin nosu in ust, zapiranje dihalne poti s tujkom in utopitev.

Aspiracija pri aspiraciji: aspiracija krvi, aspiracija prebavil, aspiracija razsutih snovi, viskozna aspiracija

43.3. Asfiksija v zaprtem prostoru

Poglavje 44. Obdobja in stopnje mehanske asfiksije

Potek mehanske zadušitve poteka v isti vrsti s svojimi različnimi vrstami in je značilen za določeno zaporedje ter je sestavljen iz obdobij in stopenj.

Obdobje 1 je preddušilno in zanj je značilno zadrževanje diha, včasih nepravilni dihalni gibi, zadrževanje diha je odvisno od kondicije telesa, pred katerim je bil vdih ali izdih; trajanje tega obdobja je od nekaj minut do 2-3 minut.

2. obdobje asfiksije je sestavljeno iz 5 stopenj in traja 5-6 minut.

1. stopnja - vdihavanje (vdih-vdih) težko dihanje: povečano vdihavanje, telo si prizadeva, da bi s pogostim vdihavanjem maksimalno kompenziralo pomanjkanje kisika (kopičenje ogljikovega dioksida vodi do vzbujanja dihalnega centra), krvni tlak se zmanjša, venski tlak se poveča, letargija, cianoza (cianoza) obraza, vratu, mišična oslabelost se poveča.

2. stopnja - vdih (vdih - izdih) dispneja razširjenost pogostih ekspiracijskih gibov, telo se poskuša znebiti nakopičenega ogljikovega dioksida, izguba zavesti, poveča se cianoza obraza in vratu, v krvi se pojavijo kisli produkti (mlečna kislina itd.) .), motena je kemija mišičnega tkiva, kar vodi do pojava napadov, nenamernega odvajanja blata, urina, semena.

3. stopnja - kratkoročno prenehanje dihanja (30-40 sekund), krvni tlak se še bolj zmanjša, refleksi zbledijo.

4. stopnja - končni dihalni gibi: nepravilni dihalni gibi različnih globin, tlak pade na 0, bioelektrična aktivnost možganov ni.

5. stopnja - popolno prenehanje dihanja, srčna aktivnost se nadaljuje nekaj minut (od 5 do 30). Po srčnem zastoju nastopi klinična smrt.

Intenzivnost resnosti in trajanja posameznih stopenj zadušitve je odvisna od številnih dejavnikov: vrste mehanske zadušitve, starosti, zdravstvenega stanja.

Ko lumen grla zapre tujek, se ob obešanju s sprednjim položajem zanke najpozneje v 5-6 minutah popolnoma ustavi dihanje. Veliko dlje v zaprtem prostoru.

V prisotnosti bolezni kardiovaskularnega sistema lahko potek asfiksije v kateri koli fazi prekinemo.

Včasih lahko že na začetku pride do refleksnega zastoja srca z draženjem refleksogenih con (območje karotidnega sinusa) v vratu ali draženjem sluznice zgornjih dihal, znaki zadušitve so lahko odsotni ali slabo izraženi.

Poglavje 45. Znaki mehanske asfiksije

Za vse vrste mehanske zadušitve je značilna splošna zadušitev (znaki hitro nastopajoče smrti) med zunanjim in notranjim pregledom trupla.

45.1. Splošni zadušitveni znaki med zunanjim pregledom trupla

cianoza (cianoza) kože obraza, vratu;

razlitih, obilnih, močno obarvanih (temno vijoličnih, vijolično-vijoličnih) lešev trupla, to je posledica dejstva, da je kri v trupli med zadušitvijo tekoča, temna;

počasnejše hlajenje trupla;

drobnotočkovne krvavitve v veznih membranah vek;

zmerno razširitev zenic;

nehoteno odvajanje blata (iztrebljanje), urina, ejakulacije.

45.2. Splošni asfitični znaki pri notranjem pregledu trupla

kri v trupli in tekočini (tekoče stanje je posledica kršitve procesa strjevanja krvi med zadušitvijo);

temna tekoča kri v srcu in velikih žilah (temna barva krvi je razložena z dejstvom, da kri izgubi kisik in je nasičena z ogljikovim dioksidom);

preliv krvi v desni polovici srca v primerjavi z levo, povezan s težavami pri odtoku krvi iz pljučnega obtoka in primarnim zastojem dihanja, medtem ko srce še naprej deluje;

venska zastoj notranjih organov;

krvavitve pod zunanjo membrano (visceralna pleura) pljuč in pod zunanjo membrano (epikard) srca - Tardierjeve lise (jasno razmejene, majhne, \u200b\u200bdo 2-3 mm v premeru, nasičene temno rdeče; nastanejo zaradi povečana prepustnost kapilarnih sten med zadušitvijo, povečan tlak v kapilarah in sesalni učinek prsnega koša.

Vsaka od vrst mehanske zadušitve je lahko posledica umora in samomora ali nesreče.

Poglavje 46. Obešanje

46.1 Mehanizem stiskanja vratnih organov

Obešanje predstavlja 60% vseh vrst mehanske zadušitve.

Viseče je vrsta mehanske zadušitve, pri kateri pride do stiskanja vratnih organov z zanko pod vplivom gravitacije celotnega telesa ali njegovih delov.

Obstaja popolno obešanje - prosto obešanje telesa in nepopolno - z oporiščem.

46.2. Zanke in njihove vrste, možnosti za lokacijo na vratu

Zanke so razdeljene glede na značilnosti materiala, iz katerega je narejena zanka: toga (veriga, žica, kabel itd.), Poltrda (pas, vrv itd.), Mehka (brisača, kravata, šal itd.) .), kombinirana (iz različnih materialov z mehko oblogo).

Po zasnovi: zaprto drsenje, ko je zanka zategnjena skozi vozel pod težo telesa ali njegovih delov; zaprto fiksno, ko je vozel vezan tako, da je izključeno prosto drsenje materiala, iz katerega je narejena zanka; odprte zanke, ko vozel manjka.

Po številu potez: enojni, dvojni, večkratni.

Lokacija vozlišča je lahko sprednja, zadnja in stranska. Za zadnji položaj vozlišča velja, da je tipičen, za zadnji in stranski pa netipičen.

Pri obešanju v nekaterih primerih morda ni nobene zanke, stiskanje vratnih organov pa poteka zaradi različnih topih trdnih predmetov: naslonjala stola, postelje, lestve, vilic na drevesnih vejah itd.

46.3. Strangulacijski utor, njegov opis

Udušitveni utor je sled stiskanja zanke ali topega trdega predmeta kože vratu. Brazda nastane s pritiskom materiala zanke na kožo in podložna tkiva. Pojavi se luščenje površinskih plasti kože (povrhnjica), po odstranitvi zanke se poškodovana področja kože hitro izsušijo in zgostijo.

Resnost davitvenega utora je odvisna od materiala, iz katerega je narejena zanka, in stopnje poškodbe površinskih plasti kože (povrhnjice). Toga zanka vedno tvori globok žleb, poltrdi je globlji od mehkega z natančno določenimi mejami, mehki daje šibko izražen strangulacijski utor z nejasnimi mejami in se malo razlikuje od običajne barve kože.

Pri opisovanju zadavitvenega utora navedite njegovo lokalizacijo (v katerem delu vratu), strukturo utora (enojni, dvojni itd.), Prikaz reliefa materiala, zaprtega ali odprtega (v okcipitalni regiji) smeri , širina, globina, gostota, značilnosti robov in dna brazde, prisotnost ali odsotnost krvavitev na območju brazde in druge njene posamezne značilnosti in lastnosti.

46.4. Znaki obešanja pri pregledu trupla:

46.4.1. Pri zunanjem pregledu trupla v primeru obešanja, lahko ob splošnih znakih astme pride do stiskanja konice jezika med zobmi in štrlenja iz ustne votline.

Značilnosti davitvenega utora pri obešanju:

zadušitveni utor se nahaja pogosteje v zgornjem delu vratu, nad ščitničnim hrustancem;

ima poševno naraščajočo smer od spredaj nazaj;

ni zaprt, je zgornji rob brazde običajno podrezan, spodnji pa poševen.

Kadar visijo v pokončnem položaju, se trupne lise nahajajo na spodnjih delih telesa, okončinah in rokah.

Na koži trupla so poleg zadavitvenega utora možne različne poškodbe, ki bi se lahko pojavile v obdobju konvulzij in jih je treba ločiti od poškodb, ki bi lahko nastale kot posledica boja in samoobrambe.

Če zanka tesno pokriva vrat, se bo zadavitveni utor zaprl; če visi v vodoravnem ali polhorizontalnem položaju, je lahko zadušitveni utor vodoraven.

46.4.2. Pri notranjem pregledu trupla

Krvavitve v podkožnem maščobnem tkivu in mišicah vratu vzdolž zadavitvenega žleba, na notranjih nogah sternokleidomastoidnih mišic vratu, zlomi hrustanca grla in rogov hioidne kosti, prečne rupture notranje obloge karotidne arterije (znak Ammyus) in splošni znaki fiksacije, značilni za truplo notranjega pregleda.

46.5. Intravitalno in postmortalno zadavljenje

Tudi zadavitveni utor se lahko tvori posmrtno, t.j. ko je truplo zadržano, da bi skrili sled zločina. Zato je pomembno ugotoviti intravitalni ali posmrtni izvor zadavitvenega utora.

Intradermalni brazgotin ima intradermalne krvavitve vzdolž strangulacijskega žleba (pogosteje na dnu, spodnjem robu in vmesnem grebenu), krvavitve v podkožju, mišice vratu glede na potek davitvenega brazde.

Postmortalni brazgotinski žleb je bled, slabo izražen, na območju davnega žleba ni krvavitev.

Obešanje se zgodi kot najpogostejša metoda samomora, obešanje med umorom se v preiskovalni in strokovni praksi zgodi izjemno ostro, obešanje zaradi nesreče je opaženo v 1% primerov skupnega števila obes, simulacija obešanja - obešanje trupla da bi prikrili umor.

Poglavje 47. Odpravljanje zank

47.1. Mehanizem stiskanja organov vratu

Davljenje z zankami - stiskanje organov vratu na zanko z zategovanjem s tujo silo ali kakšno napravo (mehanizmi, na primer gibljivi deli avtomobilov itd.).

Pogosteje se zategovanje zgodi z roko tujca, lahko pa zanko zategnete tudi z lastno roko, na primer z uporabo zasuka. Na vratu trupla bo, tako kot v primeru obešanja, zadavljen utor.

47.2. Znaki zadavitve z zanko med zunanjim in notranjim pregledom trupla, zlasti zadavitvenega utora

Pri zunanjem pregledu trupla v primeru zadavitve z zanko, skupaj s splošnimi znaki astme, so pomembne posebnosti zadavitvenega utora.

Značilnosti zadavitvenega utora v primeru zadavitve z zanko:

zadušitveni utor se nahaja na ščitničnem hrustancu ali pod njim,

ima vodoravno smer,

zaprta, enakomerna po globini.

Ima enake znake, da je živ kot v primeru obešanja.

Poleg tega lahko zunanji pregled trupla vsebuje poškodbe obraza, vratu in drugih delov telesa (sledi boja in samoobrambe).

Notranji pregled trupla pogosteje vključuje zlome hrustanca grla in hioidne kosti, krvavitve v mehkih tkivih glede na zlome, krvavitve v mehkih tkivih glede na potek davitvenega utora in splošne znake astme.

Po naravi nasilne smrti je zadavitev z zanko najpogostejši umor. Pogosto pride do nesreč, ko ohlapni deli oblačil (kravata, šal) padejo v vrtljive mehanizme. Samomor je redek, na primer pri zategovanju zanke z zasukom, ročajem žlice itd.

Poglavje 48. Težave, rešene s forenzičnim zdravniškim pregledom v primeru obešanja ali zadavitve zanke

2. Je bilo v tem primeru obešanje ali zadavljenje?

3. Je bila zadušitvena brazda oblikovana med življenjem ali po smrti?

4. Katere so značilnosti zanke?

5. V kakšnem položaju telesa je potekalo obešanje?

6. Kako dolgo je bilo truplo v zanki?

7. Ali obstajajo druge poškodbe trupla, njihova narava, lokalizacija, mehanizem in starost nastanka?

8. Je žrtev malo pred smrtjo pila alkohol?

Poglavje 49. Davljenje z rokami

49.1. Mehanizem stiskanja ročnih organov vratu

Stiskanje se pogosteje izvaja s prsti in rokami, manj pogosto - podlakti in rami. Stiskanje vratu s prsti je lahko v katerem koli relativnem položaju žrtev in napadalca, s podlaketom - ko vrat ležečega pritisnemo navzdol ali z oprijemom, ko je napadalec v hrbtnem položaju. V slednjem razmerju je lahko vrat stisnjen med ramo in podlaketjo.

Stiskanje vratu lahko izvedemo z eno roko, običajno spredaj, ali z dvema rokama, pogosteje, če jo nanašamo od zadaj.

Smrt nastane zaradi stiskanja karotidnih arterij, ven in živcev ali zaradi refleksnega srčnega zastoja.

49.2. Znaki zunanjega in notranjega pregleda trupla v primeru zadušitve z rokami

Znaki stiskanja vratu s prsti so majhne združene modrice, obločne, lunaste, kratke odrgnine. Abrazije nastanejo iz štrlečih koncev nohtov, ko nohte pritisnemo ali zdrsnemo. Pogosto se odrgnine nahajajo na ozadju modric ali jih omejujejo na eni strani.

Lokacija odrgnin in podplutb, smer izbokline lokov je odvisna od razmerja med dolžino prstov in obsegom vratu, položajem napadalca glede na žrtev (spredaj, zadaj). Število poškodb vratu se določi glede na to, ali je bila stiskanje enojna ali večkratna, z eno ali obema rokama.

Po količinskem razmerju odrgnin in podplutb na različnih površinah vratu lahko včasih presodimo, katera roka je stiskala vrat - z desno, levo ali obema rokama hkrati.

Ko vrat stisnemo s prsti desne roke, se glavne poškodbe nahajajo na levi stranski površini vratu. Če je bilo zadavljenje izvedeno z levo roko, bodo glavne poškodbe na desni polovici vratu. Pri stiskanju z obema rokama poškodbe na koži obeh anterolateralnih površin vratu.

Pri stiskanju otrokovega vratu z rokami, če so bile napadalčeve roke položene spredaj, so odrgnine in modrice na hrbtu vratu, saj prsti skoraj popolnoma zaprejo.

Če vas zadavijo z rokavicami ali skozi kateri koli mehak predmet, na koži vratu morda ne nastanejo poškodbe ali se pojavijo obloge nedoločene oblike, pogosteje v projekciji hrustanca grla. Enako opazimo, ko je vrat stisnjen med podlaketjo in ramo. V teh primerih je mogoče ugotoviti dejstvo stiskanja vratu samo z interno študijo obsežnih krvavitev v mišicah, zlomov hioidne kosti, hrustanca grla, sapnika.

Pri zunanjem pregledu trupla v primeru zadušitve z rokami bodo poleg poškodb vratu še splošni znaki astme.

Interni pregled v primeru davljenja z rokami razkrije pomembnejše poškodbe kot zunanji pregled. V mehkih tkivih vratu obstajajo obsežne krvavitve, krvavitve v predelu korena jezika, zlomi hioidne kosti, hrustanca grla in redkeje sapničnih obročev. Kot pri kateri koli drugi vrsti mehanske zadušitve, tudi pri splošni znaki zadušitve.

Glede na vrsto nasilne smrti je zadušitev vedno umor. Pri odpornosti na telo žrtve so možne različne poškodbe. Pogostejše so poškodbe v zatilju, ki se pojavijo, ko zatilje pritisnemo na trde predmete. Poleg tega lahko pride do odrgnin, modric, zlomov reber, razpok jeter, ko napadalčevo koleno stisne prsni koš med pritiskom telesa na tla ali tla.

Samomor z zatiranjem z rokami je nemogoč, saj oseba hitro izgubi zavest in mišice rok se sprostijo.

49.3. Vprašanja, ki jih reši forenzični zdravniški pregled v primeru davljenja z rokami

1. Ali obstajajo poškodbe na vratu trupla, ki so značilne za stiskanje vratu z roko, kakšna je njihova lokalizacija in značilnosti? Je smrt res prišla zaradi davljenja z rokami?

2. Kakšen je mehanizem in trajanje nastanka teh poškodb?

3. Ali je bil vaš vrat stisnjen z eno (desno ali levo) ali dvema rokama?

4. Kakšna sta bila žrtev in napadalec med seboj v času stiskanja vratu?

5. Ali obstajajo druge poškodbe, kakšna je njihova narava, lokalizacija, mehanizem in starost nastanka?

6. Ali je žrtev malo pred smrtjo pila alkohol?

Poglavje 50. Stiskanje prsnega koša in trebuha (kompresijska zadušitev)

50.1. Pogoji, v katerih pride do stiskanja prsnega koša in trebuha

Okoliščine, v katerih pride do stiskanja prsnega koša in trebuha, so zelo raznolike. Opisanih je veliko primerov smrti v neurejeni množici.

Pogosti so primeri smrti ljudi zaradi stiskanja prsnega koša in trebuha med plazovi, plazovi zemlje, peska, premoga, v kamnolomih ali jarkih, plazovih in v rudnikih. Veliko število ljudi umre med potresi, orkani, zaradi uničenja stavb, padca stebrov, dreves in drugih težkih predmetov. Pogosto viden pri prevračanju vozil.

Pogosteje se primeri zadušitve zaradi kompresije pojavljajo v industrijskih razmerah, ko se avtomobil in druga vozila, različni obdelovalni stroji in mehanizmi, gradbene konstrukcije prevrnejo, žrtve pa pokrijejo z zemljo, peskom in drugimi snovmi.

V veliki večini primerov se smrt zaradi stiskanja prsnega koša in trebuha nanaša na nesreče, obstajajo pa primeri umorov in samomorov.

Stiskanje prsnega koša in trebuha s težkimi topimi predmeti povzroči omejitev ali popolno prenehanje dihalnih gibov in ostro motnjo v delovanju kardiovaskularnega sistema.

Smrt nastopi le pri stiskanju prsnega koša ali sočasnem stiskanju trebuha; stiskanje le trebuha za daljši čas (60 minut) ne spremljajo resne motnje v delovanju notranjih organov in ne vodi do smrti.

Resnost znakov mehanske zadušitve je odvisna od moči in trajanja stiskanja.

50.2. Znaki kompresijske asfiksije med zunanjim in notranjim pregledom trupla

Pri zunanjem pregledu trupla:

"Ekimotična maska" - zabuhlost in cianoza (cianoza) obraza z več različnimi velikostmi (pogosteje točkovnimi) krvavitvami modro-vijolične barve v koži obraza in sluznicah oči, ust. Pogosto se modro-vijolična barva kože in krvavitve razširijo na vrat, zgornji del prsnega koša, ramena; nastanek "ekhimotske maske" olajša močno povečanje tlaka v vratnih in anonimnih žilah.

odtisi vzorcev tkanin in gub oblačil ter stiskanje predmetov na telesu, zaznavanje peska, gramoza itd .;

na koži trupla so včasih posamezni in večkratni sedimenti, ki nastanejo, ko je telo stisnjeno;

poleg "ekhimotske maske" pri kompresijski asfiksiji obstajajo še drugi splošni znaki asfiksije.

Pri notranjem pregledu trupla:

"Karminski pljučni edem" - pljuča so otekla, polnokrvna, edematozna, karminsko rdeča (živo rdeča) v rezu. To je posledica dejstva, da pri stiskanju prsnega koša in trebuha zrak še vedno vstopi v dihalne poti zaradi šibkih dihalnih gibov in odtok krvi praktično ni, zato je kri v pljučih nasičena s kisikom v primerjavi z drugimi organi ;

prelivanje srčnih votlin s temno krvjo;

izrazita venska zastoja v notranjih organih;

večkratne krvavitve pod zunanjimi membranami pljuč in srca, črtaste krvavitve v mišicah jezika, krvavitve v mišicah vratu, prsnem košu, hrbtu in trebuhu.

Stiskanje prsnega koša in trebuha, zlasti z masivnimi topimi predmeti, spremlja nastanek mehanskih poškodb mehkih tkiv, kosti prsnega koša (najpogosteje poškodbe reber), poškodbe notranjih organov.

V primeru mehanskih poškodb, ki izhajajo iz mehanizma kompresije (zlomi reber, drugih kosti, poškodbe notranjih organov), mora sodni izvedenec opraviti diferencialno diagnozo med kompresijsko zadušitvijo in topo travmo. Pri tem se upoštevajo okoliščine incidenta, prepoznavanje splošnih znakov astme; znaki, značilni za stiskanje prsnega koša in trebuha; analiza odkritih mehanskih poškodb mehkih tkiv, kosti skeleta, notranjih organov in ocena njihove vloge pri vzroku smrti.

50.3. Vprašanja, razrešena s forenzičnim zdravniškim pregledom pri kompresijski zadušitvi

1. Kaj je vzrok smrti? Ali je smrt prišla zaradi stiskanja prsnega koša in trebuha zaradi težkih predmetov, zemlje itd.?

2. Intravitalne ali posmrtne poškodbe, ugotovljene med pregledom trupla?

3. Kakšne poškodbe so bile ugotovljene med pregledom trupla, kakšna je njihova narava, lokalizacija, mehanizem in trajanje nastanka?

4. Ali je žrtev uživala alkohol tik pred smrtjo?

Poglavje 51. Zapiranje dihalnih poti in prehodov

Mehansko zadušitev zaradi zapiranja dihalnih in dihalnih poti pogosto imenujemo obstruktivna ali zadušitev. Glede na pogoje in okoliščine dogodka obstajajo: zapiranje odprtin ust in nosu; zapiranje lumna dihalnih poti s tujki; zapiranje lumna dihalnih poti s predmeti v razsutem stanju; zapiranje dihalne poti s tekočinami (utopitev)

51.1. Zapiranje odprtin ust in nosu

V forenzični praksi je to redko in se izvaja s pritiskom na kateri koli mehak predmet: blazino, šal, šal ali odprto dlan osebe. Davljenje se na ta način praviloma zgodi pri ljudeh, ki so nezavestni, pri oslabelih pacientih, v stanju alkoholne zastrupitve, med spanjem, pa tudi pri novorojenčkih.

Zadušitev zaradi zapiranja ust in nosu se lahko pojavi tudi kot posledica nesreč pri močno vinjenih osebah, ki ležijo z blazino ali drugim mehkim predmetom navzdol. Ista smrt se lahko zgodi pri bolnikih z epilepsijo med napadi pri novorojenčkih.

Prisotnost in resnost poškodb pri zapiranju odprtin za nos in usta sta odvisni od značilnosti predmeta; mehki predmeti (blazina, šal itd.) Na koži obraza ne smejo pustiti vidnih poškodb.

51.1.1. Znaki pri zunanjem pregledu trupla.

Hkrati pa pri zapiranju nosu in ust z roko skoraj vedno nastanejo poškodbe nohtov, koncev prstov v obliki odrgnin in modric. Na sluznici ustnic, zlasti na njihovi notranji površini, na dlesni lahko najdete modrice, odrgnine, rane sluznice od pritiska ustnic na zobe, od prstov v ustno votlino.

V primeru grobega nasilja, ki je lahko z ostrim odporom žrtve, se lahko poškodujejo tudi zobje.

Dolgotrajno pritiskanje obraza na kateri koli predmet, tudi na mehak, lahko spremlja sploščenost nosu, ustnic, bleda barva kože tega območja v primerjavi s cianozo okoliške kože.

V ustni votlini lahko najdemo žrelo, sapnik, velike bronhije, tuje delce (perje z blazine, puh, dlake volne, kepe vate, ostanki niti itd.)

S to vrsto mehanske zadušitve preneha dostop zraka do dihal, smrt nastopi v 5-7 minutah.

51.1.2. Z notranjo študijo poleg splošne ostre venske obilice notranjih organov odkrijemo tudi več pikčastih krvavitev pod zunanjimi pljučnimi in srčnimi membranami, včasih tudi krvavitve v sluznici dihal.

51.2. Zapiranje dihalne poti s tujki

Zaužitje kosov hrane v lumen dihalnih poti običajno najdemo pri odraslih in je pogosto v alkoholnem stanju.

Smrt morda ne bo nastopila takoj.

V lumen dihal lahko vstopajo najrazličnejši predmeti glede trdote in velikosti: kovanci, gumbi, kosi hrane, tablete z zdravili, fižol, deli otroških igrač, proteze, mehki predmeti itd.

Mehki predmeti (gegi) se vstavijo v usta žrtve in usta zaprejo na zadnji del grla.

Gaga je lahko tudi trden predmet (steklenica, zamaški itd.).

Med igro, smehom, jokom, kašljanjem takšen predmet vstopi v dihalni trakt, doseže glotis, se spusti do bifurkacije (ločitev sapnika na 2 velika bronha) in celo pride v ločene bronhije.

Ta vrsta mehanske zadušitve se pojavlja veliko pogosteje, zlasti v otroštvu.

Zaužitje koščkov hrane v lumen dihalnih poti se običajno pojavi pri odraslih in je pogosto v alkoholnem stanju.

Smrt lahko nastopi zaradi refleksnega zastoja srca, ki nastopi v nekaj sekundah, smrt pa lahko nastopi ob običajnem poteku oslabljenega zunanjega dihanja, ki nastopi v 4-5 minutah. V nekaterih primerih lahko tujci, ujeti v dihalih, ostanejo v njih vrsto let in povzročijo hude gnojne zaplete, ki zahtevajo kirurški poseg.

Znaki pri pregledu trupla

Zapiranje lumna dihalne poti s tujki se zlahka prepozna pri forenzičnem pregledu trupla.

Med zunanjim pregledom trupla se zaznajo usta v ustih in žrelu. Z uvedbo gaga z veliko silo lahko pride do pretrganin in razpok sluznice preddverja in ustne votline, do zlomov zob.

Med notranjim pregledom trupla najdemo tujke v grlu, sapniku, bronhih. V večini primerov so jih našli v predelu vhoda v grlo in v njegovi reži med vokalnimi gubami. Popolna blokada grla z velikim kosom hrane ali drugim predmetom praviloma vodi v atelektazo (propad) pljuč.

Poleg tega se pri pregledu trupla v primeru zapiranja lumna dihalne poti s tujki odkrijejo značilni splošni znaki zadušitve med zunanjim in notranjim pregledom trupla.

Tuje telo zapre dihalno pot bolj verjetno, da se zgodi po nesreči - nesreči.

Umor z vnosom tujkov je redek, ponavadi kot detomor; le v nekaterih primerih gre za umor odraslih, ki so bili v stanju zastrupitve ali ko je žrtev vezana in usta zamašena.

Samomor z vnosom tujkov v ustno votlino in žrelo opazimo pri duševnih bolnikih in se pojavlja v psihiatričnih bolnišnicah.

51.3. Zapiranje lumena dihalnih poti z razsutimi snovmi, želodčno vsebino, krvjo (aspiracijska asfiksija)

Pojavi se v 10% primerov pri vseh vrstah mehanske asfiksije.

Aspiracija (blokada) dihal s snovmi v razsutem stanju (cement, pesek, šota, drobna žlindra, moka, zrna).

Aspiracija želodčne vsebine, krvi praviloma otežuje potek različnih bolezni, patoloških stanj in poškodb - alkoholne zastrupitve, epilepsije, travmatične poškodbe možganov itd., Ki jih spremlja izguba zavesti ali izguba občutljivosti sluznice dihal. Še posebej pogosto se aspiracija želodčne vsebine pojavi pri močni alkoholni zastrupitvi, kar zmanjša občutljivost dihal, vse do popolnega zatiranja zaščitnih refleksov (kašelj itd.), Zaradi česar se prehranske mase vsrkajo v dihalne poti in prosto prodrejo v sapnik, bronhije in dosežejo alveole.

Z globokim prodiranjem v želodčno vsebino so pljuča otekla, grudasti, potopljeni predeli pljučnega tkiva so temno rdeči, izbočeni - svetlo sive barve. Na površini reza so vidni delci želodčne vsebine, ki štrlijo iz bronhijev (še posebej jasno so vidni pri pritisku na prerezana pljuča). Vsebina želodca lahko vstopi v dihalni trakt in posmrtno - z neuspešnim izvajanjem ukrepov oživljanja, z grobimi manipulacijami s trupom, včasih z izrazitimi gnitnimi spremembami. Vendar je obenem želodčne vsebine malo, ne prodrejo globlje od grla in zgornjega dela sapnika, njihova prisotnost po celotni dolžini dihal do majhnih bronhijev in alveolov pa kaže na njihovo in vivo aktivno prodiranje.

Aspiracija krvi se pojavi pri krvavitvah iz nosu, travmatskih poškodbah možganov z zlomi dna lobanje, ko je žrtev v nezavesti. Kri je v dihalnih poteh in doseže alveole.

Ohlapna telesa pri pregledu trupla najdemo na oblačilih, obrazu, napolnijo nosne poti in ustno votlino. Zaradi nehotenih dihalnih gibov pesek, zrna pogosto prodrejo v požiralnik in želodec. V dihalnih poteh najdemo veliko število ohlapnih teles, ki se lahko nahajajo do alveolov.

Pri aspiraciji snovi v razsutem stanju, želodčne vsebine, krvi med zunanjim in notranjim pregledom trupla so značilni splošni znaki asfiksije.

Glavna značilnost notranjega pregleda trupla s sumom na smrt lumena dihalnih poti zaradi tujkov, želodčne vsebine, ohlapnih snovi je odpiranje lumna grla, sapnika in velikih bronhijev in situ, preden odstranimo organo zapleteno.

Po naravi nasilne smrti je zaprtje lumna dihalnih poti z razsutimi snovmi, želodčno vsebino in krvjo običajno nesreča.

51.4. Glavna vprašanja, ki jih je rešil forenzični zdravniški pregled pri zapiranju odprtin ust, nosu, dihal

1. Ali je prišlo do smrti zaradi zapiranja odprtin za nos in usta?

2. Ste z rokami zaprli odprtine ust in nosu (kakšne poškodbe so bile ugotovljene na obrazu)?

3. Ali se je smrt zgodila zaradi zapiranja dihalnih poti s katerimi koli predmeti in kaj točno?

4. Če v dihalnem traktu najdemo tujke, ugotovite, ali so bile vnesene med življenjem ali po smrti?

5. Ali obstajajo dokazi, da je tuj predmet vstavila nepooblaščena roka?

6. Ali obstajajo poškodbe, ki kažejo na možen boj in samoobrambo?

7. Je žrtev malo pred smrtjo pila alkohol?

Poglavje 52. Utapljanje

Utapljanje je posebna vrsta mehanske zadušitve, ki se pojavi, ko je telo popolnoma ali delno potopljeno v tekoči medij (običajno vodo) in poteka na različne načine, odvisno od pogojev nezgode in značilnosti telesa žrtve.

Okolje za utopitev je najpogosteje voda, prizorišče incidenta pa so naravni rezervoarji (reke, jezera, morja), v katere je človeško telo popolnoma potopljeno. Utapljanje se zgodi v majhnih plitvih vodnih telesih (jarkih, potokih, lužah), ko tekočina prekrije le glavo ali celo samo obraz pokojnika, ki je pogosto v stanju močne alkoholne zastrupitve. Utapljanje se lahko zgodi v omejenih posodah (kopelih, sodih, cisternah), napolnjenih z vodo ali drugo tekočino (bencin, olje, mleko, pivo itd.).

52.1. Vrste utapljanja

Utopitev je razdeljena na aspiracijo (resnična, mokra), zadušitvena (spastična, suha) in sinkopa (refleksna).

Za resnično (utapljanje z aspiracijo) je značilen obvezen prodor vode v pljuča s poznejšim vdorom v kri, ki se pojavi v 65-70% primerov.

Pri spastičnem (zadušljivem) tipu utopitve zaradi draženja vode receptorjev dihalnih poti pride do refleksnega krča grla in voda ne vstopi v pljuča, ta vrsta utapljanja se pogosto zgodi, ko vstopi v onesnaženo vodo, ki vsebuje kemične nečistoče, pesek in drugih suspendiranih delcev; se pojavi v 10-20% primerov.

Za utopitev refleksa (sinkope) je značilen primarni zastoj srčne aktivnosti in dihanja skoraj takoj po vstopu osebe v vodo. Pojavi se pri čustveno razburljivih ljudeh in je lahko posledica refleksnih vplivov: hladnega šoka, alergijske reakcije na snovi, ki jih vsebuje voda, refleksi oči, sluznice nosu, srednjega ušesa, kože obraza itd. pravilno, če bi to šteli za vrsto smrti v vodi, namesto da bi se utopili, se zgodi v 10-15% primerov.

52.2. Znaki utopitve

Za resnično utapljanje z zunanjim pregledom trupla so značilni naslednji znaki:

bela, obstojna pena z drobnimi mehurčki na odprtinah nosu in ust, ki nastane kot posledica mešanja zraka z vodo in sluzjo dihal, pena traja 2-3 dni, ko je suha, tanka tankoplastna folija ostane na koži;

povečanje volumna prsnega koša.

Pri notranjem pregledu trupla so naslednji znaki:

akutno otekanje pljuč (v 90% primerov) - pljuča popolnoma napolnijo prsno votlino, pokrivajo srce, rebra so skoraj vedno vidna na posterolateralnih površinah pljuč;

sivo-roza, drobno mehurčasta pena v lumnu dihal (grlo, sapnik, bronhi);

pod pljučo (zunanja membrana) pljuč, krvavitve rdeče-rožnate barve z nejasnimi obrisi (lise Rasskazov-Lukomsky-Paltauf);

tekočina (utopni medij) v sinusu glavne kosti lobanje (znak Svešnikova);

tekočina (utopni medij) v želodcu in v začetnem delu tankega črevesa;

Pri spastičnem tipu utopitve najdemo pogoste znake, ki so značilni za mehansko zadušitev med zunanjim in notranjim pregledom trupla, prisotnost tekočine (utapljajoče se okolje) v sinusu glavne kosti.

Pri refleksnem (sinkopskem) utapljanju ni posebnih znakov, obstajajo splošni znaki astme.

52.3. Smrt v vodi

Utapljanje je običajno nesreča med kopanjem, vodnimi športi ali nenamerno izpostavljenost vodi.

Dejavnikov, ki prispevajo k utopitvi v vodi, je veliko: pregrevanje, podhladitev, izguba zavesti (omedlevica), krčevito krčenje telečjih mišic v vodi, zastrupitev z alkoholom itd.

Utapljanje je redko samomorilno. Včasih pride do kombiniranih samomorov, ko oseba pred padcem v vodo vzame strup ali si nanese strel, si zareže rane ali druge poškodbe.

Ubijanje z utopitvijo je razmeroma redko, če ga z mostu, čolna vržemo v vodo, vržemo novorojenčke v greznice itd. ali prisilno potopitev v vodo.

Utopitev morilca v kadi je mogoča z ostrim dvigovanjem nog osebe v kadi.

Smrt v vodi lahko nastopi tudi iz drugih vzrokov. Pri ljudeh z boleznimi srčno-žilnega sistema lahko smrt pride zaradi akutne srčno-žilne odpovedi.

Ko skoči v vodo na razmeroma plitkem mestu, potapljač udari z glavo o tla, zaradi česar lahko pride do zlomov vratne hrbtenice s poškodbo hrbtenjače, zaradi te poškodbe lahko pride do smrti brez znakov utopitve. Če poškodba ni usodna, se lahko nezavestni človek utopi v vodi.

52.4. Poškodbe trupel, vzetih iz vode

Če se na telesu odkrijejo poškodbe, se je treba odločiti o naravi njihovega izvora in življenjski dobi. Na truplu včasih nastanejo deli vodnega prometa (propelerji), ko se trup odstrani iz vode (s kavlji, palicami), kadar se premika s hitrim tokom in trči na različne predmete (kamni, drevesa itd.) , pa tudi živali, ki živijo v vodi (vodne podgane, raki, morske živali itd.).

Trupla lahko končajo v vodi, če truplo namerno vržemo v vodo, da skrijemo sledi zločina.

52,5. Znaki trupla, ki je v vodi, ne glede na vzrok smrti:

prisotnost peska ali mulja na oblačilih in telesu, zlasti na koreninah las;

maceracija kože v obliki otekline in gubanja, postopno ločevanje povrhnjice (povrhnjice) na palmarnih površinah rok in podplatov. Po 1-3 dneh se koža celotne dlani naguba ("roke pralnice"), po 5-6 dneh pa koža stopal ("smrtne rokavice"), do konca 3 tednov se sprosti in nagubano povrhnjico lahko odstranite v obliki rokavice ("smrtna rokavica");

izpadanje las zaradi rahljanja kože po dveh tednih začne izpadanje las, konec meseca pa lahko pride do popolne plešavosti;

prisotnost znakov maščobnega voska.

52.6. Laboratorijske raziskovalne metode za utopitev

Študija za dikomejski plankton. Plankton so najmanjše živali in rastline, ki živijo v vodi naravnih rezervoarjev. Med vsemi planktoni imajo diatomeji, vrsta fitoplanktona (rastlinski plankton), največjo forenzično vrednost, saj imajo lupino anorganskih silicijevih spojin. Skupaj z vodo plankton vstopi v krvni obtok in se prenaša po telesu, zadržuje se v parenhimskih organih (jetrih, ledvicah itd.) In kostnem mozgu.

Odkrivanje lupin diatomejev v ledvicah, jetrih, kostnem mozgu, dolgih kosteh je zanesljiv znak utapljanja v vodi, ki po sestavi sovpada s planktonom rezervoarja, iz katerega je bilo odstranjeno truplo. Za primerjalno študijo značilnosti planktona, najdenega v trupli, je treba hkrati preučiti vodo, iz katere je bilo truplo odvzeto.

Histološki pregled. Obvezna je histološka preiskava notranjih organov trupel, odstranjenih iz vode. V pljučih mikroskopski pregled: prevlada emfizema (oteklina) nad majhnimi žarišči atelektaz (kolaps), ki se nahajajo predvsem v osrednjih delih pljuč.

Vzorec olja. Vzorec temelji na sposobnosti nafte in naftnih derivatov, da proizvajajo svetlo fluorescenco v ultravijoličnih žarkih: od zelenkasto modre, modre do rumeno rjave. Fluorescenco zaznamo v vsebini in na sluznici želodca in dvanajstnika. Pozitiven test za utopitev v plovnih rekah je zanesljiv znak utopitve.

Druge metode fizikalnih in tehničnih raziskav. Določanje koncentracije elektrolitov v krvi, merjenje električne prevodnosti, viskoznosti, gostote krvi. Določitev ledišča krvi v levi polovici krvi razredčimo z vodo, zato bo ledišče krvi drugačno, kar določimo s krioskopijo.

Forenzične kemijske raziskave. Odvzem krvi in \u200b\u200burina za kvantitativno določanje etilnega alkohola s plinsko kromatografijo.

Vse te metode pomagajo z večjo objektivnostjo ugotoviti dejstvo smrti zaradi utopitve.

52.7. Vprašanja, ki jih je rešil forenzični zdravniški pregled med gašenjem

1. Ste umrli zaradi utopitve ali drugega vzroka?

2. V kateri tekočini (okolju) se je zgodilo utapljanje?

3. Ali obstajajo razlogi, ki bi lahko prispevali k utopitvi?

4. Koliko časa je bilo telo v vodi?

5. Če so na trupli poškodbe, kakšna je njihova narava, lokalizacija, mehanizem, ali so nastale med življenjem ali po smrti?

6. Katere bolezni so bile ugotovljene med pregledom trupla? Ali niso bili vzrok smrti v vodi?

7. Je pokojnik malo pred smrtjo pil alkohol?

Poglavje 53. Asfiksija v zaprtem prostoru

Smrt zaradi pomanjkanja kisika se zgodi v zaprtih prostorih, kot so hladilniki, skrinje, potopljeni predeli ladij, letalske kabine, izolacijske plinske maske in plastične vrečke, ki se nosijo nad glavo. Do kopičenja ogljikovega dioksida in zmanjšanja količine kisika pride postopoma.

Pri obdukciji trupel med zunanjim pregledom so na veznih membranah oči v koži obilne leše temno vijolične barve, cianoza obraza, ustnic, krvavitve; interni pregled - kongestivna preobilica notranjih organov, edem in obilica možganov, krvavitve v sluznicah sapnika, bronhijev, želodca, pljučni edem.

Med forenzičnim zdravniškim pregledom trupel oseb, ki so umrle v zaprtih prostorih, strokovnjaki odločajo o glavnem vprašanju, ki ga zastavlja preiskava o vzroku smrti. Glavno morfološko sliko asfične smrti predstavljajo splošne asfitske značilnosti.

Sodni izvedenci praviloma nimajo težav pri podajanju mnenja o vzroku smrti. Skupnost podatkov forenzičnega zdravstvenega pregleda trupla, forenzičnega histološkega pregleda in okoliščin primera se zaradi pomanjkanja kisika in presežka v celoti ujema s sliko nastopa smrti z pojavi asfiksije. ogljikov dioksid v zraku, v pogojih, da so ljudje v zaprtem prostoru.

Poglavje 54. Forenzični pregled trupla novorojenega otroka

54.1. Razlogi za pregled trupla novorojenega otroka

če sumite na dojenček ali umor novorojenega otroka;

porod zunaj porodnišnice mrtvega otroka;

v primeru pritožb matere ali sorodnikov zaradi neustreznega zagotavljanja zdravstvene oskrbe v primeru smrti dojenčka v porodnišnici.

54.2. Pojem detomora

V pravni praksi se srečuje z izrazom "čedomorstvo". Infanticid je usmrtitev novorojenčka s strani matere med porodom ali takoj po porodu.

Trenutno Kazenski zakonik Ruske federacije vsebuje 106. člen "Umor matere novorojenega otroka." Piše: »Umor matere novorojenega otroka med porodom ali takoj po njem, pa tudi umor matere novorojenega otroka v travmatični situaciji ali v duševni motnji, ki ne izključuje razumnosti. ".

Žrtev tega kaznivega dejanja je novorojenček, ki velja za dojenčka, ki ni živel več kot en dan.

Nekatere porodnice med porodom ali kmalu zatem lahko doživijo rojstvo ali poporodno psihozo - učinek zmede Aschaffenburg; v tem stanju mati ženska izgubi kritično oceno svojih dejanj in lahko ubije svojega otroka. V takih primerih je obvezen forenzično psihiatrični pregled.

54.3. Za razkritje in preiskovanje takih kaznivih dejanj je treba rešiti naslednja vprašanja

eno. Je dojenček novorojenček?

2. Kakšna je dolžina intrauterinega življenja?

3. Ali je otrok zrel?

4. Ali je dojenček sposoben preživeti?

5. Ali je dojenček živorojen?

6. Če se je otrok rodil živ, kakšna je dolžina zunajmaterničnega življenja?

7. Kaj je vzrok dojenčkove smrti?

8. Ali je bil otrok pravilno oskrbljen?

Ena glavnih nalog sodnega izvedenca je vzpostavitev novorojenega otroka.

Neonatalno obdobje v sodni medicini je dojenček, ki je živel v enem dnevu po rojstvu. Ta izraz je povezan s pravnim izrazom dojenček (usmrtitev matere otroka med porodom ali kmalu zatem, tj. V enem dnevu).

54.4. Novorojeni znaki

sočna svetleča popkovina sivo-modre barve brez znakov razmejitvene črte ali obroča. Demarkacijski obroč je vnetna reakcija na zavrnitev tujka, ki je popkovina po rojstvu otroka (rdeča črta na dnu popkovnice, ki se pojavi do konca prvega dne življenja, vzdolž katere se popkovnica naknadno loči);

otekanje ob rojstvu (serozno-krvavo namakanje mehkih tkiv zaradi lokalnih obtočil) na glavi ali drugih delih telesa, včasih porodne otekline med hitrim porodom morda ne obstajajo;

prisotnost mekonija (izvirni iztrebki temno zelene barve z masleno konsistenco);

prisotnost sira podobnega maziva (mastna sivkasto bela masa je produkt aktivnosti lojnic kože) na otrokovem telesu;

prisotnost sledi krvi na otrokovem telesu, pogosteje v naravnih gubah in tam so njihovi rojstni kanali matere;

nežna sočna otroška koža z rdečkastim odtenkom;

nedihanje (pomanjkanje zraka v pljučih) pljuča, če se je otrok rodil mrtev.

Med naštetimi znaki je absolutni znak stanje popkovnice in odsotnost zraka v pljučih, če se je otrok rodil mrtev.

54.5. Določanje dolžine intrauterinega življenja dojenčka

Trajanje intrauterinega življenja je čas, ko je otrok v maternici, v povprečju 10 luninih mesecev (trajanje luninega meseca je 28 dni). Donošen dojenček je tisti, ki se rodi po enem tednu nosečnosti.

Čas intrauterinega življenja se določi po dolžini otrokovega telesa po Haasejevi shemi: pri dolžini telesa manjši od 25 cm se iz tega števila izvleče kvadratni koren; če je dolžina otrokovega telesa večja od 25 cm, se to število deli s 5. Na primer, dolžina otrokovega telesa je 16 cm, potem je intrauterina starost 4 luninih mesecev; če je dolžina 40 cm, je intrauterina starost 8 luninih mesecev.

Obseg glave: Razdelite obseg glave s 3,4, da določite število luninih mesecev. Na primer delite obseg otroške glave -32 cm s 3,4 in dobite 9,4 luninih mesecev.

Natančnejša določitev obdobja intrauterinega življenja z osifikacijskimi jedri (začetni element, iz katerega nastane kostno tkivo). Jedro okostenelosti ima videz rdečega kroga ali ovala na sivo belem ozadju hrustanca. Do konca 8. luninega meseca se v prsnici in petni kosti pojavijo okostenela jedra s premerom do 0,5 cm; do konca 9. luninega meseca - v talusu (kosti stopala) s premerom do 0,5 cm. 10. lunarnega meseca - v epifizi stegnenice (Beklyarjevo jedro) s premerom do 1 cm. Določite lahko tudi po teži posteljice in dolžini popkovine, če so ostali z otrokom.

54.6. Znaki zrelosti

Zrelost je stopnja telesnega razvoja dojenčka, ki zagotavlja pripravljenost organov in sistemov za zunajmaternično življenje. Znaki zrelosti vključujejo: zadosten razvoj podkožne maščobne plasti, dolžina las na glavi je najmanj 2 cm, hrustanec ušes in nosu je gost, nohtne plošče na prstih presegajo konce prstov , na nogah - dosežejo konce prstov, stanje zunanjih spolnih organov in druge znake. Dojenček, ki je donošen, je običajno zrel.

54.7. Znaki vitalnosti

Vitalnost je sposobnost dojenčka, da nadaljuje življenje zunaj materinega telesa. Uspešnost dojenčka določa določena stopnja telesnega razvoja in odsotnost deformacij, ki niso združljive z življenjem.

V sodni medicini dojenček 8 lunarnih mesecev velja za rentabilnega, njegova dolžina je 40 cm, teža 1500 g in ne sme biti nobenih deformacij, ki bi kršile najpomembnejše funkcije telesa - dihanje, krvni obtok, centralni živčni sistem , prebava.

54,8. Določitev živorojenosti dojenčka

Ugotovitev obstoja otrokovega življenja je prisotna na znakih, ki kažejo, da je dojenček dihal.

Izvajajo se vitalni (hidrostatični) testi - test pljuč Galen-Schreier in test prebavil Breslau.

Pljučni test temelji na dejstvu, da imajo pljuča, ki ne dihajo, specifično težo več kot eno in se potopijo, ko so potopljena v vodo, dihalna pljuča imajo specifično težo manj kot eno in so zadržana na vodni površini.

Na videz pljuča mrtvorojenega otroka (pljuča, ki ne dihajo) ne zapolnijo plevralnih votlin, gostih na otip, temno rdeče barve; pljuča živorojenega otroka (dihajoča pljuča) na otip zapolnijo plevralne votline z zračno rožnato rdečo barvo.

Tehnika pljučnega testa. Pred odprtjem prsne votline se sapnik podveže pod hrustanec grla, druga ligatura se položi na požiralnik, ki se nahaja nad prepono, po katerem se prsni koš odpre. Požiralnik se prereže čez prepono in kompleks (jezik, organi vratu, timus, srce, pljuča) spusti v posodo s hladno vodo. Opažajo, ali kompleks plava ali ne. Ko vzamemo kompleks iz vode, se vsa pljuča ločijo, pri čemer se upošteva prostornina, teža in vsa pljuča se spustijo v vodo. Nato se spustijo pljučni režnji in posamezni kosi pljuč iz različnih oddelkov, kar določa njihovo plavalno sposobnost. Test se šteje za pozitivnega, ko torakalni kompleks, pljuča, posamezni režnji in kosi pljuč plavajo, zato je otrok živel in dihal.

Tehnika za izvajanje prebavnega testa. Test temelji na dejstvu, da otrok takoj po rojstvu pogoltne zrak, ki vstopi v želodec in nato v črevesje. Z zrakom napolnjeni želodec in črevesje plavajo v vodi. Pred odstranitvijo želodca in črevesja se ligature nanesejo na želodec na vhodu in izstopu, na otekle dele črevesja in na danko. Črevesje se izloči skupaj z želodcem, potopi v vodo in ugotovi, katera območja plavajo. Potem se pod vodo prebode želodec in črevesje.

Vrednotenje hidrostatičnih vzorcev. Hidrostatični preizkusi plavanja so lahko pozitivni ne le, če se je otrok rodil živ, ampak tudi z razvojem gnitnih sprememb (med gnitjem trupla nastajajo gnitni plini); pri umetnem dihanju; pri pregledu trupla zamrznjenega otroka, ko zamrznjena, neodtaljena pljuča plavajo v vodi.

Poleg zgornjih vzorcev lahko uporabimo še rentgenski test Dillon, ki omogoča določanje zraka v majhnih količinah v pljučih in želodcu pred pregledom trupla.

Histološki pregled pljuč. Mikroskopski pregled pljuč živorojenega dojenčka razkrije zevajoči lumen bronhijev, bronhiole, alveole so poravnane, epitel, ki obdaja alveole, je raven. Pljuča mrtvorojenega otroka - lumeni alveolov in bronhijev so propadli, alveolarni epitelij je kubičen, interalveolarni septi so odebeli.

Histokemične metode določajo aktivnost encimov v pljučih živorojenega in še rojenega dojenčka; največja aktivnost redoks encimov je zabeležena pri živorojenem dojenčku.

Pri pregledu krvnega seruma dojenčkov z elektroforezo se ugotovi glede na vsebnost beljakovinskih frakcij krvi: otrok se je rodil živ ali mrtev.

Metoda emisijske spektralne analize. Mikroelementna sestava pljuč, jeter, ledvic živih in mrtvorojenih dojenčkov je različna in omogoča reševanje vprašanja živorojenosti dojenčka glede na razmerja mikroelementov. Prednost te metode pred drugimi je, da jo je mogoče uporabiti s pomembnimi gnitnimi spremembami, kadar druge metode niso učinkovite.

54.9. Določitev trajanja zunajmaterničnega življenja

vzdolž razmejitvene črte - do konca dneva je dobro izražena;

z resorpcijo generičnega tumorja do konca 2 dni;

za sproščanje mekonija 2-4 dni;

zaradi prisotnosti zraka v prebavilih dojenčka, če je zrak samo v želodcu, je pričakovana življenjska doba nekaj minut; če je zrak v tankem črevesju, potem je življenjska doba 3-4 ure; če je zrak tudi v debelem črevesu, je pričakovana življenjska doba več kot 6 ur (to je relativno pomembno).

54.10. Prisotnost ali odsotnost znakov nege dojenčka

Odsotnost oblačil na otrokovem telesu, strgana popkovina, sledovi krvi, mekonija in maziva, podobnega siru, kažejo na to, da ni bilo nobenih znakov nege dojenčka.

54.11. Kaj je vzrok smrti dojenčkov?

Smrt novorojenčka je lahko nasilna in nenasilna.

Nenasilna smrt dojenčka je lahko pred porodom in jo povzročijo materine bolezni (sifilis, okvare srca, diabetes mellitus, ledvična bolezen itd.) Ali plodove bolezni. Med porodom lahko dojenčkova smrt nastopi zaradi rojstnih travm, intrauterine zadušitve ali zaradi popkovine, ki preplete otrokov vrat. Po porodu lahko smrt dojenčka povzroči intrauterina okužba, prisotnost deformacij, ki niso združljive z življenjem, ali drugi razlogi.

Nasilna smrt novorojenega otroka je lahko posledica pasivne (odhod brez oskrbe in pogosteje dojenček umre zaradi ohlajanja) ali aktivnega otroškega umora - različnih vrst nasilne smrti.

Najpogostejši vzrok aktivnega dojenja je mehanska zadušitev, ki je posledica zapiranja odprtin nosu in ust z rokami in mehkimi predmeti; zaprtje dihalnih poti s tujki (kos vate, papir itd.) in druge vrste mehanske zadušitve - zadušitev z zanko, zadavitev z rokami, utopitev v vodi in drugih tekočinah.

Mehanske poškodbe kot način ubijanja so manj pogoste.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (zapoved št. 764)

Vdihavanje in požiranje hrane, ki povzroči zapor dihalnih poti (W79)

splošne informacije

Kratek opis

Mehanska zadušitev zaradi vdora hrane ali tujka v dihala se pojavi, ko tujek vstopi v vhod grla med globokim vdihom ali pri zaužitju kosa trdne hrane, ki lahko zapre lumen zgornjih dihal in povzroči zadušitev.

Koda protokola: E-011 "Mehanska zadušitev zaradi zaužitja hrane ali tujka v dihalnem traktu"
Profil: v sili

Koda (kode) za ICD-10-10:

W79 Vdihavanje in požiranje hrane, ki ima za posledico oviranje dihalnih poti

W80 Vdihavanje in zaužitje drugega tujka, kar povzroči zapor dihalnih poti

Razvrstitev

Klasifikacija lokalizacije:

1. Tujki zgornjih dihalnih poti.

2. Tujki spodnjih dihal.

Razvrstitev po poteku bolezni:

1. Akutna ali subakutna- s popolnim zaprtjem bronhijev in ventilom. V tem primeru pride do izraza oviranost dihalnih poti, pa tudi razvoj atelektatske pljučnice.

2. Kronični tečaj- v primerih fiksacije tujka v sapniku ali bronhusu brez izrazitih težav z dihanjem, brez atelektaze ali emfizema, za katero so značilne vnetne spremembe na mestu fiksacije tujka in oslabljena drenažna funkcija z razvojem pljučnice.

Diagnostika

Diagnostična merila:

1. Nenadna zadušitev. Oster občutek zadušitve sredi popolnega zdravja.

Z delno oviro, hripavostjo in izgubo glasu. S popolno oviro bolnik ne more govoriti in samo z znaki kaže na vrat.

Hitro povečanje hipoksije vodi do izgube zavesti in pacientovega padca.

2. "Nerazumen" nenaden kašelj, pogosto paroksizmalen. Kašelj, ki se pojavi med jedjo.

3. Kratka sapa, s tujkom v zgornjih dihalnih poteh - vdih, v bronhih - izdih.

4. Dihanje s piskanjem.

5. Morda hemoptiza zaradi poškodbe sluznice dihal s tujkom.

6. Pri avskultaciji pljuč - oslabitev dihalnih zvokov z ene ali obeh strani.

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:

1. Zbiranje anamneze in pritožb.

2. Vizualni pregled.

3. Merjenje hitrosti dihanja.

4. Avskultacija pljuč.

5. Merjenje srčnega utripa.

6. Merjenje krvnega tlaka.

7. Pregled zgornjih dihal z uporabo dodatnih svetlobnih virov, lopatic in ogledal

Zdravljenje v tujini

Opravite zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Taktika zdravljenja

Cilji zdravljenja:

1. Preprečite smrt.

2. Čim prej obnovite dihalne funkcije in izboljšajte bolnikovo stanje.

3. Ohranite optimalno dihalno funkcijo.

Zdravljenje brez zdravil
Poskusi odstranitve tujkov iz dihalnih poti se izvajajo le pri bolnikih s progresivno ARF, ki ogroža življenje.

Tujek v grlu - izvedite manipulacijo ekstrakcije s prstom ali kleščami.

Tujek v grlu, sapniku, bronhijih - ob prisotnosti zavesti pri oškodovancu poskusite odstraniti tujek iz zgornjih dihal z udarcem v hrbet ali subfrenično-trebušnimi šoki (Heimlichova tehnika), proizvedenim na višini navdiha. V odsotnosti učinka - konikotomija.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo:

1. Po odstranitvi iz asfiksije, vendar ob ohranjanju vzroka ovire (s premikom tujka v traheobronhialno drevo).

2. Napredovanje obstrukcije dihalnih poti, povečanje dihalne odpovedi.

Informacije

Viri in literatura

Protokoli za diagnozo in zdravljenje bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (odredba št. 764 z dne 28.12.2007)
1. 1. Na dokazih temelječa medicina. Letni priročnik. 2. izdaja. 4.1. Medijska sfera. 2003 2. Zvezne smernice za uporabo zdravil (formularni sistem), ki so jih uredili A. G. Chuchalin, Yu B. Belousov, V. V. Yasnetsov. Številka VI. Moskva 2005. 3. Priporočila za zagotavljanje nujne medicinske pomoči v Ruski federaciji. Ed. A. G. Miroshnichenko, V. V. Ruksina SPb., 2006. - 224 str.

Informacije

Vodja oddelka za nujno in nujno medicinsko pomoč, Interna medicina št. 2, Kazahstanska nacionalna medicinska univerza po S. D. Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M.

Zaposleni na oddelku za nujno in nujno medicinsko pomoč Interne medicine št. 2 Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po S. D. Asfendiyarova: dr., Izredni profesor V. P. Vodnev; Kandidat za medicinske vede, izredni profesor Dyusembaev B.K.; Kandidatka za medicinske vede, izredna profesorica Akhmetova G.D .; Kandidatka za medicinske vede, izredna profesorica Bedelbaeva G.G .; Almukhambetov M.K .; Lozhkin A.A .; Madenov N.N.

Vodja oddelka za urgentno medicino Državnega inštituta za izpopolnjevanje zdravnikov v Almatyju - kandidat za medicinske vede, izredni profesor Rakhimbaev R.S. Zaposleni na oddelku za urgentno medicino Državnega inštituta za izpopolnjevanje zdravnikov v Almatyju: kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor YY Silachev; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložene datoteke

Pozor!

Samozdravljenje lahko nepopravljivo škoduje vašemu zdravju.
Podatki, objavljeni na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta", ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršno koli bolezen ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvenega delavca.
O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletna stran in mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" so izključno informacijski in referenčni viri. Informacije, objavljene na tej spletni strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniškega recepta.
Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo za zdravje ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

V primeru zadušitve je potrebna takojšnja intenzivna reanimacija, terapevtski in kirurški ukrepi. Najprej je treba obnoviti prehodnost dihalnih poti, kadar so stisnjene ali ovirane (odstranitev zanke ali odstranjevanje predmeta, ki stisne vrat žrtve, odstranjevanje tujkov iz dihalnih poti). Za ohranitev prehodnosti dihalnih poti in za boj proti hitro naraščajoči hipoksemiji je treba odpraviti umik korenine jezika. Da bi to naredili, se pacientovi glavi dodeli položaj največjega okcipitalnega izvlečka, ali se v ustno votlino vstavi zračni kanal ali spodnja čeljust potisne naprej izven svojih vogalov ali pa se jezik odstrani iz ustne votline z namestitvijo držalo za jezik na njem. O učinkovitosti manipulacije priča obnova dihanja, ki postane gladko in tiho. Odstraniti je treba tudi bruhanje in kri iz ust in orofarinksa, tujkov iz zgornjih dihal z uporabo tehnik, ki zvišujejo tlak v prsih in dihalnih poteh pod mestom njihove ovire (nenadni udarci z dlanjo roke na interskapularno regijo in nenaden pritisk na epigastrično regijo - sprejem Heimlich) ali posebni instrumenti med neposredno laringoskopijo; v primeru pnevmotoraksa nanesite okluzivni povoj.
Po obnovitvi prehodnosti dihalnih poti se začne umetno prezračevanje pljuč, najprej z metodo usta na usta, nato s pomočjo prenosnih in stacionarnih respiratorjev. Če pride do srčnega zastoja, se masaža srca začne hkrati z umetnim dihanjem. Umetno prezračevanje pljuč se nadaljuje, dokler se pacientova zavest popolnoma ne obnovi, včasih tudi več ur ali celo dni. To je še posebej pomembno po zadavitvi in \u200b\u200btravmatični zadušitvi. Konvulzije in nenadne motorične vznemirjenosti, ki se pojavijo v teh primerih, se odpravijo s ponavljajočim se dajanjem kratko delujočih mišičnih relaksantov (mišični relaksanti, ditilin), v najhujših primerih pa dolgotrajnih mišičnih relaksantov (tubarin) v ozadju umetnega dihanja. .
Medicinska sestra ali reševalec, zlasti tisti, ki delajo samostojno, so včasih prisiljeni izvajati manipulacije, ki jih v normalnih pogojih izvajajo le zdravniki - intubacija sapnika, plevralna drenaža, prevodne blokade novokaina in v nekaterih nujnih primerih (edem grla, stiskanje s tumorjem , hematom), zadušitev lahko učinkovito odpravimo le s pomočjo traheostome, ki jo opravi le zdravnik. V obupnih situacijah se lahko reševalec zateče k perkutani punkciji sapnika z debelo iglo z uvedbo katetra vanj in poznejšim prekinitvenim curkom zračenja pljuč z mešanico zraka in kisika. Babica se lahko sooči s potrebo po zdravljenju novorojenčkove zadušitve, ki se kaže v stanju podaljšane apneje ob rojstvu.
Zdravljenje zadušitve pri boleznih, kot so botulizem, tetanus in različne eksotoksikoze, skupaj z zgoraj navedenimi splošnimi terapevtskimi ukrepi zahteva posebno terapijo.

Mehanska zadušitev je stanje pomanjkanja kisika, ki ga povzroča fizična blokada poti gibanja zraka ali nezmožnost dihalnih gibov zaradi zunanjih omejitev.

Situacije, v katerih človekovo telo stisnejo zunanji predmeti ali kadar so zunanji predmeti poškodovali obraz, vrat ali prsni koš, običajno imenujemo travmatična zadušitev.

V stiku z

Mehanska zadušitev - kaj je to?

Za diagnostično klasifikacijo bolezni, povezanih z zadušitvijo, se uporablja Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije. Mehanska zadušitev MKB 10 ima kodo T71, če je pri stiskanju prišlo do zadušitve (zadavljenja). Davljenje zaradi obturacije - T17. Kompresijska zadušitev zaradi drobljenja z zemljo ali drugimi kamninami - W77. Drugi vzroki za mehansko zadušitev - W75-W76, W78-W84 - vključno z zadušitvijo s plastično vrečko, vdihavanjem in zaužitjem hrane, tujkom, nenamernim zadušenjem.

Mehanska zadušitev se hitro razvije, začne se z refleksnim zadrževanjem dihanja, ki ga v prvih 20 sekundah pogosto spremlja izguba zavesti. Vitalni znaki s klasičnim zadavljenjem prehajajo zaporedoma skozi 4 faze:

60 s - začetek dihalne odpovedi, povečanje srčnega utripa (do 180 utripov / min) in tlaka (do 200 mm Hg), poskus vdiha prevlada nad poskusom izdiha;

60 s - konvulzije, modra obarvanost, zmanjšan srčni utrip in pritisk, poskus izdiha prevlada nad poskusom vdiha;

60 s - kratkotrajni zastoj dihanja;

do 5 minut - občasno nepravilno dihanje vztraja, vitalni znaki izginejo, zenica se razširi, nastopi paraliza dihal.

V večini primerov smrt s popolno prenehanjem dihanja nastopi v 3 minutah.

Včasih je lahko vzrok nenaden srčni zastoj. V drugih primerih lahko občasno utripanje srca traja do 20 minut po nastopu zadušitve.

Vrste mehanske zadušitve

Mehansko zadušitev običajno delimo na:

Davljenje-davljenje;
zadušitev-ovira;
zadušitev s stiskanjem.

Zadušitvena zadušitev

Davljenje je mehansko zapiranje nečesa, v okviru zadušitve, dihalnih poti.

Viseče

Pri obešanju je dihalna pot zaprta z vrvjo, vrvico ali katerim koli drugim dolgim \u200b\u200belastičnim predmetom, ki ga je mogoče z eno stranjo privezati na trdno podlago, z drugo pa pritrditi v obliki zanke okoli vratu osebe. Pod vplivom gravitacije vrv stisne vrat in blokira pretok zraka. Vendar smrt do obešanja pogosteje ne pride zaradi pomanjkanja kisika, temveč iz naslednjih razlogov:

Zlom in fragmentacija I in / ali II vratnega vretenca z odmikom hrbtenjače glede na podolgovato možgino - skoraj v trenutku zagotavlja 99% smrtnost;
zvišan intrakranialni tlak in obsežne možganske krvavitve.

V redkih primerih lahko obešanje poteka brez uporabe elastičnih predmetov, na primer zaradi stiskanja vratu z vilicami na drevesu, premikanja blata, stola ali drugih togih elementov, ki so geometrijsko nameščeni, tako da jih je mogoče vpeti.

Od vseh zadušitvenih zadušitev smrt zaradi zadušitve zaradi obešanja nastopi najhitreje - pogosto v prvih 10-15 sekundah. Med razlogi lahko navedemo:

Lokalizacija stiskanja v zgornjem delu vratu predstavlja največjo nevarnost za življenje;
visoka stopnja travme zaradi ostre pomembne obremenitve vratu;
minimalna možnost samoreševanja.

Odprava zanke

Poškodbe in sledovi, značilni za mehansko zadušitev

Za zadušitveni utor (sled) od obešanja so značilni jasnost, neenakomernost, odprtost (prosti konec zanke ni pritisnjen na vrat); premaknjen na vrh vratu.

Utor iz prisilnega zadavljenja z zanko poteka vzdolž celotnega vratu brez odmora (če med zanko in vratom ni motečih predmetov, na primer prstov), \u200b\u200benakomeren, pogosto ne vodoraven, ki ga spremljajo vidne krvavitve v regija grla, pa tudi na mestih, kjer se nahajajo vozli, prekrivanja vrvi, se nahaja bližje sredini vratu.

Sledi zadavitve z rokami so razpršeni po vsem vratu v obliki hematomov na mestih največjega stiskanja vratu s prsti in / ali na mestih, kjer se koža naguba in stisne. Žeblji puščajo dodatne sledi v obliki prask.

Pri stiskanju s kolenom in stiskanju vratu med ramo in podlakti pogosto ni vidnih poškodb vratu. Toda sodni izvedenci te vrste davljenja zlahka ločijo od vseh drugih.

Pri kompresijski zadušitvi zaradi obsežnih motenj v gibanju krvi pride do močne modre obarvanosti obraza, zgornjega dela prsnega koša in okončin žrtve.

Bela in modra zadušitev

Znaki zadušitve bele in modre asfiksije

Cianoza ali modrikasto obarvanje kože in sluznic je standardni simptom večine asfiksije. To je posledica dejavnikov, kot so:

Spremembe v hemodinamiki;
povečan pritisk;
kopičenje venske krvi v glavi in \u200b\u200bokončinah;
prenasičenost krvi z ogljikovim dioksidom.

Najbolj oster modrikast odtenek so tisti, ki jih prizadene mehansko stiskanje telesa.

Bela zadušitev spremlja zadušitev, pri kateri je glavni simptom hitro naraščajoče srčno popuščanje. To se zgodi pri utopitvi s poplavami (tip I). V prisotnosti kardiovaskularnih patologij je pri drugih mehanskih zadušitvah možna bela zadušitev.

Travmatska zadušitev

Pod travmatično asfiksijo se razume kompresijska zadušitev, ki je posledica poškodbe v nesreči, na delovnem mestu, med nesrečami, ki jih povzroči človek, in naravnih nesreč, pa tudi kakršna koli druga škoda, ki povzroči nezmožnost ali omejitev dihanja.

Vzroki

Do travmatične zadušitve pride zaradi naslednjih razlogov:

prisotnost zunanjih mehanskih ovir, ki ovirajo izvajanje dihalnih gibov;
poškodbe čeljusti;
poškodbe vratu;
strelne, nožne in druge rane.

Simptomi

Glede na stopnjo stiskanja telesa se simptomi razvijejo z različno intenzivnostjo. Ključni znak je popolna motnja krvnega obtoka, ki se navzven izraža v močnem edemu in modrikastem odtenku delov telesa, ki niso bili stisnjeni (glava, vrat, okončine).

Drugi simptomi vključujejo zlomljena rebra, ključne kosti in kašelj.

Znaki zunanjih ran in travme:

krvavitev;
premik čeljusti med seboj;
druge sledi zunanjih mehanskih vplivov.

Zdravljenje

Potrebna hospitalizacija. Glavni poudarek je na normalizaciji krvnega obtoka. Izvaja se infuzijska terapija. Predpisani so bronhodilatatorji. Organi, poškodovani zaradi travme, pogosto zahtevajo operacijo.

Sodna medicina mehanične asfiksije

Sodobna forenzična znanost je zbrala veliko informacij, ki omogočajo z neposrednimi in posrednimi znaki čas in trajanje zadušitve, udeležbo drugih v zadušitvi / utopitvi in \u200b\u200bv nekaterih primerih natančno določitev storilci.

Mehansko zadavljenje je pogosto nasilno. Zaradi tega so zunanji znaki zadušitve kritični, ko sodišče odloča o vzrokih smrti.

Video govori o pravilih za umetno dihanje in stiskanje prsnega koša

Zaključek

Mehanska zadušitev je tradicionalno najbolj kriminalizirana med vsemi vrstami zadušitve. Poleg tega se že stoletja davljenje uporablja kot kazen za storjena kazniva dejanja. Zahvaljujoč tako "široki" praksi imamo danes znanje o simptomih, poteku, trajanju mehanske zadušitve. Za sodobno forenzično znanost ni težko opredeliti nasilnega davljenja.