Simptom ni značilen za spontano angino pektoris. Varianta angine pektoris: vzroki, simptomi in zdravljenje. Za variantno angino pektoris je značilen napad bolečine

K zdravljenju srčnih bolezni je treba pristopiti z vso odgovornostjo, saj predstavljajo nevarnost za človeško življenje. Na primer, obstaja ločena oblika počitka - Prinzmetal, ki lahko privede ne le do srčnega infarkta, ampak tudi. Stanje lahko preprečite le, če se pripravite na možne posledice.

Značilnosti bolezni

Prinzmetalova angina je ena od oblik, ki se pojavlja v ozadju koronarnega angiospazma. Patologija je dobila ime v čast kardiologa M. Prinzmetala, ki je to obliko prvič opisal leta 1959. V mednarodni klasifikaciji bolezni, revizija 10, je bolezen označena z oznako I20.

Prinzmetalova angina se imenuje tudi nestabilna vazospatična, variantna in spontana. Patologija je redka, saj se pojavi pri približno 3% bolnikov. Najpogosteje jih srečajo moški, stari 30-50 let. Včasih se variantna angina kombinira z.

Glavna značilnost Prinzmetalove angine je hud in dolgotrajen boleč napad, ki se lahko pojavi v mirovanju.

Nadalje vam bomo povedali, kaj je vzrok variantne angine Prinzmetalovega tipa.

Elena Malysheva bo podrobneje povedala o značilnostih Prinzmetalove angine v svojem videoposnetku:

Vzroki za nastanek

Prinzmetalova angina se kaže v ozadju krča koronarne arterije. Krč traja do kritične obstrukcije, kar vodi do poslabšanja pretoka krvi v miokard. Najpogostejši vzrok za krč je ateroskleroza, katere plaki zožijo žilni lumen.

Poleg tega lahko spazem povzroči:

1. hipotermija telesa;
2. močan čustveni stres;
3. hiperventilacija;
4. prekomerna aktivnost simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema;

Kot kaže statistika, je večina bolnikov (več kot 50%) kadilcev z dolgoletnimi izkušnjami, poleg tega pa trpijo zaradi sočasnih bolezni, na primer holecistitisa, razjed itd.

O tem, kakšne simptome ima varianta (spontana, vazospastična) Prinzmetalova angina, preberite naprej.

Simptomi

Značilen znak angine pektoris so napadi bolečine. Najpogosteje se pojavijo ponoči ali zjutraj, morda nimajo dobrega razloga za to. Bolečina prihaja s strani srca, je pritiskajoče in reže in se lahko daje v druge dele telesa. Napad je označen na enak način:

1. obilno znojenje;
2. hipotenzija;
3. glavobol;
4. bledica kože;
5. omedlevica;

Včasih lahko stanje spremlja srčna mišica, atrioventrikularni blok,.

Običajno napadi ne trajajo več kot 15 minut. V zelo redkih primerih bolečina traja do pol ure in je zelo težko prenašati. V ozadju napada se lahko razvije, zato je pri dolgotrajnem poteku potrebno poklicati rešilca.

Diagnostika

Na začetku diagnostičnih postopkov zdravnik vzame družinsko in življenjsko anamnezo. Nato opravi auskultacijo, pri kateri se sliši šumenje, pa tudi fizični pregled. Ti postopki so potrebni za diferencialno diagnozo in primarno diagnozo.

• V prihodnosti se bolniku predpiše:
• An-zy urina in krvi za odkrivanje sočasnih bolezni.
• Biokemični krvni test za oceno vsebnosti holesterola, beljakovin in drugih elementov, ki pomagajo ugotoviti vzrok bolezni.
• EKG, ki določa glavni simptom Prinzmetalove angine - dvig segmenta S-T
• Holter EKG spremljanje, ki zazna prehodno ishemijo.
• Provokativni test s hiperventilacijo za indukcijo angiospazma.
• Ishemični in hladni testi.
• Kolesarska ergometrija, ki razkriva stopnjo tolerance fizičnega. vadbo.
• Koronarna angiografija, ki pri polovici bolnikov odkrije stenozo.

Prav tako se lahko bolniku dodeli MRI, če je v njegovi skupnosti ustrezna raziskovalna naprava. O zdravljenju Prinzmetalovega sindroma bomo govorili naprej.

Zdravljenje

Zdravljenje je najbolje izvajati v bolnišnici, saj lahko na ta način nadzorujete dinamiko bolezni. Zdravljenje temelji na kombinaciji terapevtskih in zdravilnih metod. V zelo redkih primerih bolnik potrebuje operacijo.

Terapevtsko

Osnova terapevtske metode je popolna revizija življenjskih načel. Pacient se mora odreči slabim navadam in. Pomembno je tudi prilagoditi svojo prehrano:

• Omejite vnos živalskih maščob na 30 % skupnih kalorij.
• Omejite vnos soli.
• Omejite porabo začimb in zelišč.
• Vzemite multivitamin.
• Posebno pozornost posvetite beljakovinski hrani in zelenjavi.

Poleg tega se mora bolnik ukvarjati s fizioterapevtskimi vajami, vključno s kardio vajami.

Z zdravili

Kot dolgotrajno zdravljenje z zdravili se bolnikom predpisujejo:

1. nitrati;
2. kalcijevi antagonisti;
3. zaviralci alfa;

Za lajšanje napadov angine mora bolnik piti nitroglicerin (pod jezikom) in nifedipin.

Operacija

Kirurški poseg je indiciran le v primeru znatnega zoženja arterije in pri razvoju angine pektoris na območju stenoze. Takšne manipulacije se uporabljajo kot:

• Angioplastika. Med operacijo se plovilo razširi z balonom in v tem stanju pritrdi s kovinsko tendo.
• Presaditev koronarnih arterij. Operacija vključuje šivanje pacientove žile na koronarno arterijo, da bi kri obšla zoženo območje.

V zelo redkih primerih bolezen prizadene srce do te mere, da preneha delovati samostojno. Nato je bolniku prikazan kirurški poseg.

Preprečevanje Prinzmetalove variante angine

Preventivni ukrepi za Prinzmetalovo angino pektoris so omejeni na splošna pravila:

• Prehrana z nizko vsebnostjo živalskih maščob in soli, veliko zelenjave in žit.
• Odprava alkohola in tobaka.
• Skladnost z režimom počitka in dela.
• Zdrav spanec vsaj 8 ur.
• Izogibanje stresu.

Tudi ogroženi ljudje morajo redno telovaditi. Vsakih 6 mesecev. priporočljivo je obiskati kardiologa za rutinski pregled.

Zapleti

Najpogostejši zaplet Prinzmetalove angine je miokardni infarkt, pri katerem odmre del celic srčne mišice. Poleg tega, če ni ustreznega zdravljenja, lahko angina pektoris povzroči:

• aritmije;
• huda oblika tahikardije;

Najhujši zaplet bolezni je nenadna srčna smrt, ki je ob pravočasni zdravstveni oskrbi lahko reverzibilna.

Za zaključek se pogovorimo o napovedi vazospastične angine.

Napoved

Potek angine pektoris je težko napovedati, saj je stanje odvisno od različnih dejavnikov: resnosti napadov, bolnikove starosti in drugih.

• Če je srce šibko prizadeto, je smrtnost izjemno nizka: le 0,5 na leto.
• Pri hudi poškodbi srca je stopnja umrljivosti 25%.

Še več koristnih informacij o Prinzmetalovi angini pektoris in njenih drugih vrstah boste našli v naslednjem videu:

Angina pektoris se pojavi zaradi povečane potrebe miokarda po kisiku ("sekundarna angina"). Hkrati prizadete koronarne arterije ne morejo zagotoviti ustreznega povečanja koronarnega pretoka krvi. Spontana angina pektoris se pojavi v mirovanju, brez povečanja srčnega utripa in krvnega tlaka. Vzrok spontane angine pektoris je primarno zmanjšanje koronarnega pretoka krvi zaradi krča koronarnih arterij. Zato se pogosto imenuje "vazospastična" angina pektoris. Drugi sinonimi za spontano angino pektoris: "variantna angina", "posebna oblika angine pektoris".

Diagnozo spontane angine pektoris je veliko težje postaviti kot diagnozo angine pri naporu. Manjka najpomembnejši simptom – povezava s telesno aktivnostjo. Upoštevati je treba le naravo, lokacijo in trajanje napadov, prisotnost drugih kliničnih manifestacij ali dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen. Zaustavitev in profilaktični učinek nitratov in kalcijevih antagonistov ima veliko diagnostično vrednost.

Za diagnozo spontane angine pektoris je zelo pomembno snemanje EKG med napadom. Klasičen znak spontane angine pektoris je prehodna elevacija segmenta ST na EKG. Zanesljivost diagnoze spontane angine pektoris poveča tudi registracija prehodnih sprememb EKG med napadom angine v mirovanju. V odsotnosti sprememb EKG med napadi ostaja diagnoza spontane angine pektoris domnevna ali celo dvomljiva.

Klasična varianta spontane angine je angina Prinzmetalovega tipa (variantna angina). Pri bolnikih z angino pektoris, ki jih opisuje Prinzmetal (1959), so se napadi angine pojavili v mirovanju, niso imeli angine pri naporu. Imeli so »izolirano« spontano angino pektoris. Napadi Prinzmetalove angine se praviloma pojavijo ponoči ali zgodaj zjutraj, ob istem času (od 1.00 do 8.00), običajno so napadi daljši kot pri angini napora (pogosto od 5 do 15 minut). Na EKG med epileptičnimi napadi se zabeleži dvig segmenta ST.

Med napadom angine pektoris pride do izrazitega dviga segmenta ST v odvodih II, III, aVF. V odvodih I, aVL, V1-V4 je opažena recipročna depresija segmenta ST.

Po strogih merilih se kot variantna angina imenujejo le primeri angine v mirovanju, ki jih spremlja dvig segmenta ST. Poleg dviga segmenta ST pri nekaterih bolnikih v času napada opazimo izrazite motnje ritma, povečanje valov R in pojav prehodnih valov Q.

Varianta angine pektoris - angina pektoris, ki je posledica arterijskega spazma (Prinzmetalova angina).

Koda ICD-10

I20.0 Nestabilna angina pektoris

Vzroki variantne angine

Prinzmetal je prvi predlagal, da je vzrok za spontano angino pektoris krč koronarne arterije, kar je bilo potrjeno v kasnejših študijah. Razvoj spazma koronarne arterije vizualiziramo s koronarografijo. Vzrok za krče je lokalizirana endotelna disfunkcija s povečano občutljivostjo na vazokonstriktorske učinke. 70-90 % bolnikov s spontano angino pektoris je moških. Opaziti je, da je med bolniki s spontano angino pektoris veliko trdih kadilcev.

V številnih kasnejših študijah je bilo ugotovljeno tudi, da so bolniki z izolirano (»čisto«) spontano angino pektoris zelo redki in predstavljajo manj kot 5 % vseh bolnikov z angino pektoris. Lahko delate več kot 10 let in ne srečate niti enega bolnika z angino Prinzmetalov tip. Samo na Japonskem je bila zabeležena zelo visoka pogostnost spontane angine pektoris - do 20-30%. Vendar se je trenutno pojavnost spontane angine pektoris zmanjšala celo na Japonskem - do 9 % vseh primerov angine pektoris.

Veliko pogosteje (v 50-75% primerov) se pri bolnikih s napadi spontane angine pektoris pojavi sočasna angina napora (tako imenovana "mešana angina"), pri koronarografiji pa pri 75% bolnikov hemodinamsko pomembne stenoze koronarnih arterij. arterije se odkrijejo približno 1 cm od mesta krča ... Tudi pri bolnikih z nespremenjenimi koronarnimi arterijami med koronarografijo intrakoronarna ultrazvočna preiskava v predelu krčev razkrije nenapetostno aterosklerozo.

Večina bolnikov kaže znatno proksimalno zoženje vsaj ene velike koronarne arterije. Krč se običajno pojavi znotraj 1 cm od obstrukcije (pogosto ga spremljajo ventrikularne aritmije).

Simptomi variantne angine

Simptomi variantne angine pektoris vključujejo nelagodje v prsnem košu, ki se pojavlja predvsem v mirovanju, je zelo redko in občasno med vadbo (razen če je tudi huda obstrukcija koronarne arterije). Napadi se ponavadi pojavljajo redno ob istem času.

Diagnoza variantne angine

Domnevna diagnoza se postavi, če med napadom pride do dviga segmenta SV. Med napadi angine pektoris so lahko podatki EKG normalni ali vztrajni. Potrditev diagnoze je možna z izvedbo provokativnega testa z ergonovinom ali acetilholinom, ki lahko izzove krč koronarne arterije s potrditvijo) izrazito dviganje segmenta SV ali reverzibilni krč med srčno kateterizacijo. Najpogosteje se preiskava izvaja v kateterizacijskem laboratoriju, redkeje na kardiološkem oddelku.

Osnova za diagnosticiranje spontane angine pektoris je snemanje EKG med napadom - 70-90% ima dvig segmenta ST. Pri 10-30 % bolnikov med napadi EKG ni elevacije segmenta ST, beležimo pa depresijo segmenta ST ali »psevdo normalizacijo« negativnega vala T. Verjetnost registracije spontane angine pektoris se pri vsakodnevnem spremljanju EKG bistveno poveča. Spontano angino pektoris je mogoče diagnosticirati s provokativnimi testi. Za izzivanje krčev je najbolj učinkovito intravensko dajanje ergonovina. Vendar je ta test nevaren.

Uporablja se tudi intrakoronarna uporaba ergonovina ali acetilholina. Pri nekaterih bolnikih se med hiperventilacijskim testom pojavi krč koronarnih arterij. Opozoriti je treba, da obstajajo bolniki z indukcijo krčev ob intrakoronarnem dajanju ergonovina ali acetilholina, vendar brez elevacije segmenta ST, in obratno, elevacija segmenta ST kot odgovor na ergonovin brez krča koronarnih arterij. V slednjem primeru se domneva, da je vzrok elevacije ST zožitev malih distalnih koronarnih arterij.

Za spontano angino pektoris so značilne prehodne spremembe v aktivnosti bolezni - obdobja poslabšanja in remisije. Pri približno 30 % bolnikov se ob povečanju spastičnih reakcij med vadbo (še posebej, če se obremenitveni test izvaja zjutraj) opazi spontana angina pektoris in dvig segmenta ST.

Prinzmetalova angina je bila v medicinski literaturi prvič opisana v 20. stoletju in je poimenovana po avtorju. Je redka vrsta, ki jo povzroči krč žil, ki hranijo srce, in ga spremljajo spremembe na elektrokardiogramu v obliki elevacije ali depresije segmenta ST. Znana so tudi druga imena te patologije - variantna ali spontana, vazospastična angina pektoris.

Po statističnih podatkih ima približno 1% bolnikov, hospitaliziranih z bolečinami v prsnem košu, variantno angino pektoris. Pogosteje se ta bolezen diagnosticira pri moških. Med Evropejci je njegova razširjenost približno 2 % (v strukturi splošne incidence angine pektoris). Višje stopnje so na Japonskem, kar je verjetno posledica genetike.

Razvojni mehanizmi

Vzrok Prinzmetalove angine je nenaden krč ene od koronarnih arterij, zaradi česar je pretok krvi v določen del miokarda močno moten.

Glede na rezultate patofizioloških študij je bilo dokazano, da je osnova napadov spontane angine pektoris krč koronarnih arterij, ki povzroči zmanjšanje dovajanja kisika v miokard in povzroči značilne patološke simptome. Mehanizmi tega pojava ostajajo popolnoma nejasni. Osredotočimo se na glavne:

1. Endotelna disfunkcija.
2. Preobčutljivost koronarnih arterij na vazokonstriktorje.
3. Povečanje tonusa avtonomnega živčnega sistema.
4. Kajenje.
5. Povečana aktivnost Rho kinaze.
6. Visoka aktivnost Na-H-kanalov.
7. Pomanjkanje vitamina E v telesu.

Vaskularni endotelij je zelo aktivna celična plast z več metabolnimi funkcijami. Ima modulacijski učinek na delovanje gladkih mišičnih celic in zagotavlja njihov odziv na različne vrste dražljajev. Z normalnim delovanjem endotelija in zadostno proizvodnjo najpomembnejšega vazodilatatornega faktorja - dušikovega oksida - učinek acetilholina na žilno steno vodi do razširitve njihovega lumna. Pri endotelijski disfunkciji zaradi nezadostne aktivnosti encima, potrebnega za sintezo dušikovega oksida, opazimo njegovo pomanjkanje, medtem ko acetilholin povzroči vazokonstrikciju ali njihov krč.

Spazem koronarnih arterij ni povezan le s humoralnim neravnovesjem, temveč tudi s povečano občutljivostjo njihovih receptorjev na delovanje kateholaminov. To je lahko posledica vegetativnih vplivov, kar potrjuje razvoj napadov ponoči in s psiho-čustveno preobremenitvijo, učinkovitost pleksektomije, ki odpravlja stalen učinek simpatičnega živčnega sistema.

V zadnjem času se kot sprožilni mehanizem šteje povišana raven encima Rho kinaze, ki posledično znižuje raven drugega encima, miozin fosfataze, kar vodi do povečanja kontraktilnosti gladkih mišičnih celic in njihove občutljivosti na kalcij.

Določen pomen pri razvoju vazospazma je povečana aktivnost Na-H kanalčkov, ki so regulatorji znotrajceličnega pH. Ko je znotrajcelični medij alkaliziran, se koncentracija kalcijevih ionov poveča, kar prispeva k vazokonstrikciji.

Vloga vitamina E pri razvoju bolezni se še naprej preučuje. Znano je, da je raven te snovi pri bolnikih z variantno angino pektoris nižja kot pri zdravih posameznikih.

Krč se lahko pojavi tako v popolnoma nepoškodovanih žilah kot v prizadetih arterijah. Poleg spontane angine pektoris ima velik pomen pri nastanku akutnega koronarnega sindroma in nenadne smrti. Pri nekaterih bolnikih se Prinzmetalova angina kombinira z aterosklerotično stenozo koronarnih arterij in napadi stabilne angine pektoris. Zato je bila ugotovljena posebna mešana oblika te patologije.

Obstaja domneva, da imajo bolniki z variantno angino pektoris splošno nagnjenost k žilnim krčem. Navsezadnje imajo pogosto druge bolezni s podobno nagnjenostjo, kot je migrena itd.

Značilnosti toka

Klinična slika Prinzmetalove angine se nekoliko razlikuje od manifestacij klasične angine napora. Če pa jih kombiniramo, je precej težko postaviti pravilno diagnozo.

Klinična manifestacija krča koronarnih arterij je nenaden pojav bolečine v predelu srca v mirovanju ali med spanjem. To se običajno zgodi ponoči, zgodaj zjutraj, redkeje popoldne, pogosto ob istem času. Hkrati pa ni povezave med sindromom bolečine in telesno aktivnostjo.

Zanj je značilno dolgotrajno povečanje neprijetnih občutkov s hitrejšo ločljivostjo. Narava bolečine je lahko različna, včasih celo neznosna. Pacient postane pokrit s hladnim znojem, tahikardijo in lahko ga opazimo. Včasih napad poteka v obliki ločenih serij s skupnim trajanjem do 1 ure. Praviloma jemanje nitratov lajša bolečine. Vendar pa lahko vsak tak napad napreduje v akutni miokardni infarkt.

V primeru kombinacije te patologije s stabilno angino pektoris čez dan takšne bolnike motijo ​​napadi angine, ki jih povzročajo fizični napori, čustveni stres, vdihavanje hladnega zraka, ponoči pa napadi bolečine v prsnem košu brez provocirajočih dejavnikov in predhodno povečano potrebo miokarda po kisiku.

Diagnostika

Za osebe s sumom na Prinzmetalovo angino pektoris se izvaja Holter EKG.

Zdravnik lahko sumi na prisotnost variantne angine pri bolniku po kombinaciji kliničnih znakov in anamneze bolezni. Fizične (zunanje) metode niso zelo informativne. V odsotnosti sočasne patologije ne razkrivajo nepravilnosti. Med napadom je mogoče slišati sistolični šum in četrti srčni ton.

Osnova za diagnozo te patologije so instrumentalne študije:

• Holter EKG spremljanje;
• različni diagnostični testi.

Pregled takšnih bolnikov se začne z analizo elektrokardiograma. V interiktalnem obdobju pri večini bolnikov ostane nespremenjen. Najbolj značilni znaki bolezni se odkrijejo na elektrokardiogramu, ko jo registriramo med napadom, kar ni vedno mogoče. Hkrati se odkrijejo spremembe v segmentu ST - njegov dvig nad ali pod izolino. Treba je opozoriti, da so takšne spremembe reverzibilne in izginejo po prenehanju napada.

Holterjev nadzor velja za bolj informativno diagnostično metodo, ki omogoča neprekinjeno snemanje elektrokardiograma 24-72 ur.

Koronarna angiografija je zlati standard za diagnosticiranje variantne angine. Omogoča izključitev ali potrditev aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij in odkrivanje vazospazma. V odsotnosti sprememb v arterijah, ki oskrbujejo srce, se lahko uporabijo provokativni testi za odkrivanje koronarnega spazma. V mednarodnih priporočilih obstaja več načinov za njihovo izvajanje:

• farmakološki (z uvedbo ergonovina ali acetilholina);
• hiperventilacija;
• hladno.

Zadnja dva sta glede razvoja zapletov varnejša, po informativnosti pa sta slabša od zdravil.

Test z ergonovinom ima največjo občutljivost, vendar je njegovo izvajanje povezano z določenimi tveganji. Lahko je zapleteno:

• refraktorni žilni spazem z razvojem miokardnega infarkta;
• hude aritmije.

Ni ga mogoče uporabljati pri osebah z naslednjo patologijo:

• razširjena ateroskleroza;
• disfunkcija levega prekata;
• aortna stenoza;
• nedavni miokardni infarkt;
• motnje ritma in prevodnosti.

Odnos do tovrstnih testov je dvoumen. V nekaterih državah so prepovedani, v drugih se uporabljajo v skrajnih primerih, ko z drugimi metodami ni mogoče postaviti diagnoze. V Rusiji kardiologi pogosto uporabljajo varne teste s hiperventilacijo in mrazom.

Načela zdravljenja

Osnova za zdravljenje Prinzmetalove angine pektoris je terapija z zdravili. Najučinkovitejša zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje te patologije, so kalcijevi antagonisti in podaljšano delovanje. Kratkodelujoči nitrati se običajno uporabljajo za lajšanje nočnih napadov.

To zdravljenje je učinkovito pri večini bolnikov. Vendar v nekaterih primerih ni mogoče doseči ustreznega odziva na terapijo. Zato se trenutno iskanje novih metod zdravljenja nadaljuje. Obstajajo študije, ki so dokazale učinkovitost magnezijevega sulfata za lajšanje napadov bolečine. Pri zdravljenju te patologije je bil uspešno preizkušen tudi inhibitor Rho kinaze fazudil. Možnost preprečevanja napadov spontane angine pektoris z uporabo teh zdravil zahteva nadaljnje študije.

Drugo področje zdravljenja oblik bolezni, odpornih na konzervativno terapijo, je kirurški poseg z uporabo stentov, koronarnih presadkov itd.

Pri mešani obliki angine pektoris se zdravljenje izvaja po standardnih načelih zdravljenja koronarne srčne bolezni. Takšnim bolnikom priporočamo jemanje statinov, antiagregacijskih zdravil in zaviralcev ACE (če je potrebno).

Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju z β-blokatorji, ki jih običajno predpisujejo bolnikom z drugimi oblikami koronarno srčne bolezni. V primeru variantne angine pektoris je njihova uporaba nezaželena, saj lahko povečajo pogostost napadov in njihovo trajanje.

Na katerega zdravnika se obrniti

V primeru nenadne kratke sape, bolečine v prsnem košu, napada mrzlega znoja v zgodnjih jutranjih urah (od 3. do 6. ure) se morate najprej obrniti na terapevta, ki bo po začetnem pregledu bolnika napotil k kardiologu. Če napadi postanejo pogostejši, se pojavijo vsako noč, povzročijo znatno poslabšanje počutja, morate poklicati rešilca. Po pregledu in potrditvi oblike bolezni je dodatno imenovan posvet s srčnim kirurgom.

Angina je zelo razširjena vrsta bolezni, povezana s koronarno srčno boleznijo. Posebna vrsta te bolezni, ki se razlikuje od drugih vrst, je Prinzmetalova angina. Druge oznake za to bolezen so vazospastična, varianta ali spontana. Ta vrsta bolezni je dobila ime po kardiologu iz ZDA M. Prinzmetalu, ki je leta 1959 prvi opisal simptome bolezni.

Znaki

Glavni simptomi Prinzmetalove angine pektoris:

• hude ostre bolečine v predelu prsnega koša, ki se pojavijo ponoči ali zjutraj;
• povečan srčni utrip (tahikardija);
• padec krvnega tlaka (hipotenzija);
• videz znoja;
• pojav omedlevice.

Bolečina se običajno pojavi brez kakršnega koli fizičnega napora. Trajanje bolečine običajno traja od pet do petnajst minut, včasih tudi pol ure. Napadi so lahko enkratni ali serijski z odmorom od dveh do petnajst minut.

Vzroki

Glavni vzrok bolezni je vazospazem, ki vodi do močnega zmanjšanja pretoka krvi, ki hrani miokard. Napadi se kažejo pri bolnikih z vaskularno aterosklerozo. Običajno je za nastanek te bolezni dovolj že začetna stopnja ateroskleroze.

V tem primeru lahko napade sproži hipotermija, čustveni stres, vendar se najpogosteje pojavijo brez očitnega razloga. Napad se začne, ko je oseba mirna ali opravlja normalno delo, ki ga je prej dobro prenašala.

Krč žilne stene, ki se pojavi med napadom, je lahko povezan s povečanjem vzbujanja človeškega živčnega sistema, pa tudi s slabim funkcionalnim stanjem notranje plasti (endotelija) te žile. Običajno bolniki s spontano angino pektoris kadijo veliko in pogosto. Poleg tega imajo ti ljudje pogosto pogoste bolezni, kot so razjede na želodcu, hipertenzija, holecistitis, alergije. Vse to vodi tudi v motnje živčnega sistema in nagnjenost k pojavu žilnih krčev. V tem primeru krč pogosto pokriva območje žile, v katerem je aterosklerotična zadebelitev, vendar je možno, da je celotna arterija prekrita s krčem.

Diagnosticiranje bolezni

Diagnoza variantne angine je veliko težja kot pri drugih vrstah te bolezni. V tem primeru ni neposredne povezave med poslabšanjem in telesno aktivnostjo. V začetni fazi je treba vrsto bolezni prepoznati po naravi, lokaciji, trajanju napadov in drugih manifestacijah bolezni.

Pomembna faza pri diagnozi bolezni je odstranitev elektrokardiograma (EKG). Če se pri bolniku pojavi variantna angina pektoris, je treba segment ST dvigniti na EKG, posnetem v času napada. V nasprotju s stanjem tega segmenta pri miokardnem infarktu se njegov porast nadaljuje le med napadom, v prvem primeru pa ostane en mesec.

V primeru, da diagnoza z uporabo elektrokardiograma ni dovolj zanesljiva, se lahko opravijo dodatni pregledi za pojasnitev:

• Holter EKG spremljanje;
• veloergometrija;
• test na tekalni stezi;
• koronarna angiografija;
• provokativni testi z uporabo ergonovina.

Hkrati vam dnevno spremljanje Holterja omogoča določitev značilnih sprememb EKG v predjutranjih urah. Testi vadbe ocenjujejo toleranco telesa na različne obremenitve. Koronarna angiografija se uporablja za določitev velikosti stenoze koronarnih arterij. Ta postopek vam omogoča tudi vizualizacijo procesa nastanka in razvoja krča.

Test z ergonovinom je zasnovan za preverjanje pojava krčev koronarnih arterij. V tem primeru se ergonovin daje intravensko in spremlja z EKG. Pri pozitivnem testu pride do krča in povečanja intervala ST za 1 mm v primerjavi z EKG pred uvedbo ergonovina. Takšen test je zelo občutljiv in lahko povzroči neželene posledice.

S pozitivnimi rezultati teh dodatnih študij je Prinzmetalova angina končno diagnosticirana.

Porazdelitev in napoved

Variantna angina se običajno pojavi pri ljudeh v 30-ih in 50-ih letih. Hkrati so moški bolj dovzetni za to bolezen (70-90%).

V čisti obliki je ta bolezen precej redka, pogosteje pa se kombinira z angino pektoris. Ta simbioza se pojavi v 50-70% primerov.

Ker je trajanje napada z variantno angino pektoris precej kratko, je verjetnost nastanka miokardnega infarkta s takšnimi napadi precej majhna. Vendar pa lahko pri daljšem obdobju napadov pride do kršitve različnih funkcij srca, kar pogosto vodi do pojava aritmij. Nastala ventrikularna tahikardija je zelo nevarna in je lahko usodna.

Povprečna petletna stopnja preživetja bolnikov s spontano angino pektoris je 90-97%. Vendar pa je ob prisotnosti dveh vrst bolezni (spontane in stresne) ali ob aterosklerotične obstrukcije arterije ta stopnja preživetja precej nižja.

Kljub temu ob pravilnem zdravljenju 40-50% bolnikov doživi remisijo v mesecu in pol (to je odsotnost napadov). V mnogih primerih se napadi prenehajo pojavljati po prekinitvi zdravljenja.

Napoved zapletov bolezni je neposredno povezana z obstrukcijo arterijskih žil, pa tudi z resnostjo napadov. Če arterije niso prizadete zaradi ateroskleroze, je verjetnost bolnikove smrti precej nizka in le pol odstotka na leto. V prisotnosti hudih in pogostih napadov se lahko ta verjetnost poveča na petindvajset odstotkov.

Zdravljenje

Po diagnosticiranju bolezni je najbolj pravilna odločitev, da bolnika namestimo v bolnišnico. V prihodnosti bo Prinzmetalovo angino mogoče zdraviti tako z zdravili kot z operacijo.

Kot zdravila se uporabljajo naslednja zdravila:

• nitroglicerin (za prekinitev napada). V prihodnosti se lahko uporabljajo drugi nitrati, ki delujejo dlje časa;
• kalijevi antagonisti za vazodilatacijo;
• beta-andrenoblokatorji (za kompenzacijo obstruktivnih arterijskih lezij);
• antitrombocitna zdravila (pripravki acetilsalicilne kisline), potrebna za zmanjšanje strjevanja krvi.

V nekaterih primerih zaviralci beta niso dovolj učinkoviti. V teh primerih se lahko uporabljajo zaviralci alfa-andrenoblokatov.

Jemanje zdravil je treba izvajati strogo v skladu s predlagano shemo. Upoštevati je treba tudi, da se lahko ob nenadnem prenehanju jemanja zdravila pojavi odtegnitveni sindrom. Ta sindrom povzroča neželene posledice, vse do nastanka miokardnega infarkta in smrti.

Če zdravljenje bolezni z zdravili ne pomaga, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja. Tej vključujejo:

• obvodno cepljenje;
• namestitev stentov v arterijo;
• angioplastika.

sklepi

1. Prinzmetalova angina pektoris, katere simptomi so bolečine v prsnem košu, padec krvnega tlaka, tahikardija, je ena najnevarnejših bolezni, povezanih s koronarno boleznijo.
2. Glavni vzrok te bolezni je krč žil, ki oskrbujejo srčno mišico, ki se pojavlja v ozadju ateroskleroze.
3. Diagnozo te bolezni lahko postavimo glede na značilnosti EKG, zdravljenje pa lahko izvajamo tako z zdravili kot kirurško.

Angina je bolezen, ki ima več vrst, ena od njih je Prinzmetalova angina. Ime je dobil po kardiologu, ki ga je opisal leta 1959. Ta oblika se razvije v mirovanju in je posledica krča koronarnih arterij. Imenuje se tudi variantna ali spontana angina.

Ta oblika ne prizadene veliko ljudi in najpogosteje tiste, ki so v starostni kategoriji od trideset do petdeset let. Najprej bomo preučili vzroke in mehanizme, ki so osnova za razvoj variantne angine pektoris ali Prinzmetala.

Vzroki bolezni

Ta vrsta angine pektoris se za razliko od drugih razvije v ozadju ostrega prehodnega krča, ki se pojavi v koronarni arteriji, v njeni veliki veji. Takšen krč se razvije do popolne ali kritične obstrukcije, zaradi česar se pretok krvi v miokard znatno zmanjša.

Glavni razlog za to stanje je ateroskleroza, ki lahko prispeva k razvoju napada v začetni fazi njegovega nastanka. Opazili so, da se angina pektoris pogosto razvije pri tistih ljudeh, ki aktivno kadijo in imajo v preteklosti sočasne bolezni. Lahko so:

• arterijska hipertenzija;
• peptični ulkus;
• holecistitis;
• alergijske reakcije in tako naprej.

Za te in druge bolezni je značilno neravnovesje, ki se pojavi v avtonomnem živčnem sistemu, pa tudi nagnjenost k vazospazmu. Poleg tega lahko napade variantne angine pektoris povzročijo:

• čustveni stres;
• splošno hlajenje;
• hiperventilacija, ki jo spremlja respiratorna alkaloza.

Vendar se pogosto zgodi, da se popadki razvijejo brez očitnega razloga, še posebej, če upoštevamo, da je značilnost spontane angine pojav popadkov v mirovanju, torej ko ni provocirajočih dejavnikov ali ko se normalno delo opravlja na podlagi telesne dejavnosti, ki se dobro prenaša.

Ker se Prinzmetalova angina razvije kot posledica krča žilne stene in zmanjšanja lumena koronarne arterije, je vzrok lahko povečanje aktivnosti parasimpatičnega in simpatičnega živčnega sistema ter vazokonstriktorski učinek histamina, serotonina in tromboksana. Koagulacija krvi in ​​endotelna disfunkcija igrata pomembno vlogo pri patogenezi koronarne arterijske bolezni.

Glavni simptomi

Klinična manifestacija spazma koronarnih arterij je nenaden pojav zelo močnih ostrih bolečin, ki se pojavijo v mirovanju, pa tudi v jutranjih urah med spanjem, med približno štirimi in osmimi urami. Čez dan se lahko pojavi tudi bolečina, vendar se to zgodi veliko manj pogosto. Ni očitne povezave z napetostjo fizične ravnine. Bolečina se običajno pojavi ob istem času dneva.

Kot rečeno, je narava bolečine zelo močna, lahko bi rekli, neznosna. Na tej točki se pojavijo simptomi, kot so:

• znojenje;
• tahikardija;
• hipotenzija.

Dejstvo, da se napadi pojavljajo zgodaj zjutraj, je verjetno povezano s paradoksalno fazo spanja, ki pa je povezana s sanjami in se najpogosteje beleži v zgodnjih jutranjih urah. To fazo spremlja gibanje zrkla v hitrem zaporedju in povečanje tlaka.

Za vsako osebo, ki ima angino pektoris, so značilni določeni pogoji za razvoj napada ali značilnosti obsevanja bolečine in njihova lokalizacija. Obstaja domneva, da je bolečina, ki se pojavi kot odziv na fizični ali čustveni stres, povezana z značilnostmi bolnikove osebnosti.

Trajanje napada je običajno pet do petnajst minut, včasih pa lahko napad traja tudi pol ure. Napad, ki je značilen za Prinzmetalovo angino pektoris, je veliko hujši od napada, ki je značilen za običajno angino pektoris. Napadi lahko potekajo v serijah, torej sledijo drug za drugim v intervalih od dveh do petnajst minut. Toda napad se lahko pojavi sam, na primer enkrat na mesec, teden ali dan. Med njimi se človek počuti kot zdrava oseba.

Najpomembneje je, da variantno angino pektoris ločijo dolgotrajni hudi napadi angine pektoris, ki se pojavijo v mirovanju in se nadaljujejo z izrazitimi avtonomnimi motnjami ter motnjami prevodnosti in ritma, ki so življenjsko nevarne.

Diagnostične metode

Z diagnozo variantne angine pektoris ni vse tako preprosto, saj gre za obliko, ki se kaže v mirovanju. Specifične spremembe na EKG-ju se pojavijo v času napada in izginejo po prenehanju prevara. Te spremembe se odražajo v naslednjem:

• segment RS-T je dvignjen nad izoelektrično črto, prehod se izvede na visok T val;
• pojavi se patološki val Q;
• val R se poveča,
• kompleks QRS se razširi.

Vse to lahko spremljajo srčne aritmije ventrikularnega izvora, lahko pride celo do ventrikularne fibrilacije, lahko pride tudi do motenj atrioventrikularnega prevoda. Odčitki EKG se obnovijo, ko bolečina preneha.

Za diagnosticiranje takšne angine pektoris se uporabljata kolesarski ergometrični test in koronografija. Vendar pa je treba kolesarski ergometrični test izvajati previdno, saj se lahko razvijejo smrtonosne aritmije.

Pomembno je razumeti, da se angina pektoris v mirovanju in različica angine pektoris, vključno z, diagnosticira ne le na podlagi klinične slike, ampak tudi na podlagi patogenetske slike. To pomeni, da je treba bolniku zastaviti vprašanja o nedavnih patogenetskih mehanizmih, ki so privedli do neskladja med tem, koliko kisika potrebuje miokard in kako mu je ta oskrbovan.

Testov izjemnih situacij ni vedno mogoče izvesti. Lahko imajo negativen rezultat, vendar to ne pomeni, da je mogoče izključiti angino pektoris. Zato je v primeru angine pektoris v mirovanju zelo pomembno, da bolnika hospitaliziramo v bolnišnici, v kateri se lahko izvaja stalen srčni nadzor. Med bolečino prav to pogosto pomaga premagati težave pri diagnosticiranju.

Da, o tem, katere spremembe so zabeležene v času napada, smo že govorili, vendar je treba omeniti, da so te spremembe v tem stanju bolj informativne kot v primeru angine pri naporu.

Zdravljenje bolezni

Takoj, ko se pojavijo prvi sumi, da se razvija variantna angina, je treba nemudoma poklicati rešilca, ki bo bolnika hospitaliziral. V bolnišničnem okolju bo opravljen potreben pregled, ki bo pomagal postaviti natančno diagnozo in predpisati učinkovito zdravljenje, ki je namenjeno doseganju več ciljev.

1. Odpravite angiospazem in miokardno ishemijo.
2. Zmanjšajte verjetnost nenadne koronarne smrti, akutnega miokardnega infarkta ali aritmij.

Treba je narediti vse, da se napad zaustavi. Za to je nitroglicerin predpisan sublingvalno. Nato je priporočljivo jemanje nitratov, ki imajo podaljšan učinek. Skupaj z nitrati ali namesto njih se predpisujejo kalcijevi antagonisti, ki širijo kolateralne in koronarne arterije. Primeri takšnih zdravil so verapamil, nifedipin in diltiazem. V primeru obstruktivne koronarne arterijske bolezni terapija vključuje tudi b-blokatorje. Prav tako lahko predpišejo nizek odmerek antiagregacijskih zdravil, na primer acetilsalicilne kisline.

Zdravljenje mora biti pod nadzorom zdravnika, zdravila pa je treba jemati v odmerkih, v katerih so bila predpisana, sicer lahko poseg v prilagajanje odmerkov povzroči nepopravljive rezultate. Na primer, če nenadoma prekinete zdravljenje z velikimi odmerki nitratov ali kalcijevih antagonistov, se lahko začne razvijati odtegnitveni sindrom, ki se izraža v dejstvu, da se pogostost angioralnih napadov poveča na petdeset odstotkov ali celo več. Poleg tega se ta sindrom kaže v razvoju akutnega miokardnega infarkta.

Če se spontana angina pektoris kombinira z aterosklerozo koronarnih žil, ki ima hud potek, se lahko odločimo za kirurški poseg.

Na voljo je več kirurških možnosti.

1. Presaditev koronarnih arterij. Namen te operacije je ustvariti obvodno pot za pretok krvi za stenozo, ki vključuje koronarne arterije. Tudi ta vrsta posega obnavlja prekrvavitev ishemične miokarda. Za ustvarjanje takšne poti se uporabljajo arterijski ali venski šanti. Na enem koncu so pritrjeni na aorto, na drugem koncu pod mestom stenoze pa so pritrjeni na prizadeto arterijo. To operacijo je mogoče izvesti z uporabo aparata, ki zagotavlja umetno prekrvavitev in zunajtelesno izmenjavo plinov. Se pravi, srce v tem trenutku ne deluje, deluje pa zdravilo, imenovano "srce-pljuča".
2. Stentiranje koronarnih arterij. To je minimalno invazivna kirurška metoda, ki vam omogoča, da obnovite notranji lumen arterij srca, ki so bile podvržene stenozi. Pri tem pomagajo endovaskularne naprave, kot so stenti in balonski katetri. Bistvo te metode je, da se skozi punkcijsko punkcijo pod rentgensko kontrolo kateter pripelje do predela, kjer je koronarna žila zožena. Na kateter sta pritrjena stent in balon. Ko se balon napihne, se intravaskularni lumen razširi. Hkrati je v stene arterije nameščen stent, to je kovinska cev, sestavljena iz žičnih celic. Izpušni balon in kateter se odstranita, stent pa ostane na istem mestu v arteriji in tako ohranja lumen v položaju, ki ga določa balon.

Možne posledice

Jasno je, da so posledice in napovedi za to obliko bolezni zelo razočarane, dobro je, da je ta oblika bolezni v primerjavi z drugimi vrstami precej redka.

Natančneje, v prvih šestih mesecih po tem, ko se začne razvijati spontana angina, deset odstotkov obolelih umre. V dvajsetih odstotkih se razvije miokardni infarkt, po katerem nastopi remisija. Simptomi se lahko vrnejo leta kasneje. Podrobnejša prognoza je odvisna od narave napadov, to je od njihove resnosti in pogostosti pojavljanja, pa tudi od obsega koronarne ateroskleroze.

Preprečevanje bolezni

Preventivni ukrepi so usmerjeni v opustitev slabih navad, zlasti kajenja. Pomembno je tudi, da normalizirate svoj življenjski standard, torej da začnete voditi zdrav način življenja. Uporaben bo tudi ukrep, kot je normalizacija prehrane, ki vključuje izogibanje živilom, ki zvišujejo raven holesterola v krvi.

Čeprav variantna angina pektoris velja za redko obliko bolezni, je tudi precej nevarna, saj ima s seboj neprijetne posledice, vse do smrti, še posebej, če je zdravljenje neodgovorno. Zato je treba ob prvih simptomih napada poklicati rešilca, še bolje pa voditi življenjski slog, ki bo zmanjšal možnosti za razvoj angine pektoris na minimum.