Poškodbe možganov pri virusu HIV. Primarna poškodba živčnega sistema pri okužbi s HIV. Diagnostični in terapevtski ukrepi

Vnetje možganskih ovojnic, ki jih je povzročila Mycobacterium tuberculosis, ki je prodrlo vanje. Kaže se kot močno poslabšanje bolnikovega počutja po prodromalnih pojavih s hipertermijo, glavobolom, bruhanjem, motnjami lobanjskih živcev, oslabljeno zavestjo, kompleksom meningealnih simptomov. Tuberkulozni meningitis se diagnosticira predvsem s primerjavo kliničnih podatkov z rezultati študije cerebrospinalne tekočine. Izvaja se dolgotrajno in kompleksno zdravljenje, sestavljeno iz protituberkuloze, dehidracije, razstrupljanja, vitaminske in simptomatske terapije.

ICD-10

A17.0

Splošne informacije

Morfološko opazimo serozno-fibrinozno vnetje membran s prisotnostjo tuberkulov. Spremembe v žilnih membranah (nekroza, tromboza) lahko povzročijo motnje krvnega obtoka na ločenem območju medule. Pri bolnikih na zdravljenju je vnetje membran lokalne narave, opazimo nastanek adhezij in brazgotin. Hidrocefalus je pogost pri otrocih.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa

Obdobja pretoka

Prodromalno obdobje v povprečju traja 1-2 tedna. Njegova prisotnost razlikuje tuberkulozni meningitis od drugih meningitisa. Zanj je značilen pojav glavobola (glavobola) ob večerih, subjektivno poslabšanje zdravja, razdražljivost ali apatija. Nato se cefalalgija okrepi, pojavi se slabost in lahko pride do bruhanja. Pogosto opazimo subfebrilno stanje. Ko se v tem obdobju obrnete na zdravnika, zaradi nespecifičnosti teh simptomov ni mogoče sumiti na tuberkulozni meningitis.

Obdobje draženja se kaže z močnim povečanjem simptomov z dvigom telesne temperature na 39 ° C. Glavobol je močan, spremlja ga povečana občutljivost na svetlobo (fotofobija), zvoke (hiperakuzija) in dotik (kožna hiperestezija). Letargija in zaspanost se poslabšata. Opazimo pojav in izginotje rdečih pik na različnih področjih kože, kar je povezano z motnjo avtonomne vaskularne inervacije. Pojavijo se meningealni simptomi: togost (napetost) mišic zadnjega dela glave, simptomi Brudzinskega in Kerniga. Sprva so nejasni, nato pa se postopoma stopnjujejo. Do konca drugega obdobja (po 8-14 dneh) je bolnik zaviran, njegova zavest je zmedena, značilna je tipična meningealna drža "policističnega psa".

Obdobje pareze in paralize(terminalno) spremlja popolna izguba zavesti, pojav centralne paralize in senzoričnih motenj. Moten je dihalni in srčni ritem, možni so krči, hipertermija do 41 ° C ali nizka telesna temperatura. Če se v tem obdobju ne zdravi, je tuberkulozni meningitis v enem tednu usoden, katerega vzrok je paraliza žilnega in dihalnega centra možganskega debla.

Klinične oblike

Bazilarni tuberkulozni meningitis v 70% primerov se postopoma razvija s prisotnostjo prodromalnega obdobja, katerega trajanje se spreminja v 1-4 tednih. V obdobju draženja raste cefalalgija, pojavlja se anoreksija, bruhanje je značilen »vodnjak«, povečuje se zaspanost in letargija. Progresivni meningealni sindrom spremljajo dodane motnje lobanjskih živcev (lobanjski živci): strabizem, anizokorija, okvara vida, povešanje zgornje veke, izguba sluha. V 40% primerov z oftalmoskopijo se ugotovi stagnacija glave optičnega živca. Možne so poškodbe obraznih živcev (asimetrija obraza). Napredovanje meningitisa vodi v pojav bulbarnih simptomov (dizartrija in disfonija, zadušitev), kar kaže na poraz IX, X in XII parov FMN. Če ni ustrezne terapije, bazilarni meningitis preide v terminalno obdobje.

Tuberkulozni meningoencefalitis običajno ustreza tretjemu obdobju meningitisa. Tipična prevlada simptomov encefalitisa: pareza ali paraliza spastičnega tipa, izguba občutljivosti, dvo- ali enostranska hiperkineza. Zavest se izgubi. Opažajo se tahikardija, aritmija, dihalne stiske do dihanja Cheyne-Stokes, nastanejo preležanine. Nadaljnje napredovanje meningoencefalitisa je usodno.

Tuberkulozni meningitis hrbtenice redko opaziti. Praviloma se kaže z znaki poškodbe možganskih membran. Nato se v 2-3 obdobjih dodajo bolečine tipa skodle zaradi širjenja tuberkuloze na hrbtenične korenine. Zaradi blokade poti cerebrospinalne tekočine je radikularna bolečina tako močna, da je ne olajšamo niti s pomočjo narkotičnih analgetikov. Nadaljnje napredovanje spremljajo medenične motnje: najprej zamuda, nato pa inkontinenca urina in blata. Opazimo periferno mlahavo paralizo, mono- in paraparezo.

Diagnostika

Tuberkulozni meningitis diagnosticira ftiziatr skupaj s specialisti s področja nevrologije. Izjemnega pomena pri diagnozi je preučevanje cerebrospinalne tekočine z ledveno punkcijo. Spremembe je mogoče zaznati že v predprogramu. Brezbarvna prozorna cerebrospinalna tekočina teče s povečanim pritiskom 300-500 mm vode. Art., Včasih potok. Opažena je citoza - povečanje celičnih elementov do 600 na 1 mm3 (s hitrostjo 3-5 na 1 mm3). Na začetku bolezni je nevtrofilno-limfocitne narave, nato postane limfocitna. Koncentracija kloridov in glukoze se zmanjša. Posebna pozornost je namenjena indikatorju ravni glukoze: nižja je, resnejša je napoved.

Tipičen znak je izguba pajčevinastega fibrinoznega filma, ki nastane, ko je cerebrospinalna tekočina v epruveti 12-24 ur.Reakcije Pandyja in Nonne-Apelte so pozitivne. Prisotnost disociacije beljakovinskih celic (relativno majhna citoza pri visoki koncentraciji beljakovin) je značilna za blokado v obtoku cerebrospinalne tekočine. Odkrivanje mikobakterije tuberkuloze v cerebrospinalni tekočini se trenutno pojavlja le v 5-10% primerov, čeprav je bilo prej od 40% do 60%. Centrifugiranje cerebrospinalne tekočine omogoča povečanje zaznavnosti mikobakterij.

Tuberkulozni meningoencefalitis se od bazilarnega meningitisa razlikuje po izrazitejšem zvišanju ravni beljakovin (4-5 g / l v primerjavi s 1,5-2 g / l v bazilarni obliki), ne zelo veliki citozi (do 100 celic v 1 mm3) , veliko zmanjšanje koncentracije glukoze. Tuberkulozni meningitis hrbtenice običajno spremlja rumena barva cerebrospinalne tekočine (ksantokromija), rahlo povečanje njenega tlaka, citoza do 80 celic v 1 mm3, izrazito znižanje koncentracije glukoze.

Med diagnostičnim iskanjem se tuberkulozni meningitis razlikuje od seroznega in gnojnega meningitisa, klopnega encefalitisa, meningizma, ki spremlja nekatere akutne okužbe (gripa, griža, pljučnica itd.). Za diferencialno diagnozo z drugimi možganskimi lezijami se lahko izvede CT ali MRI možganov.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Specifično zdravljenje proti tuberkulozi se začne ob najmanjšem sumu tuberkulozne etiologije meningitisa, saj je napoved neposredno odvisna od pravočasnosti terapije. Najbolj optimalen režim zdravljenja velja za izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol. Najprej se zdravila dajejo parenteralno, nato pa znotraj. Ko se stanje po 2-3 mesecih izboljša. preklicati etambutol in pirazinamid, zmanjšati odmerek izoniazida. Slednji se v kombinaciji z rifampicinom nadaljuje vsaj 9 mesecev.

Vzporedno se izvaja zdravljenje, ki ga predpiše nevrolog. Sestavljen je iz dehidracije (hidroklorotiazid, furosemid, acetazolamid, manitol) in razstrupljanja (infuzija dekstrana, raztopine soli), glutaminske kisline, vitaminov (C, B1 in B6). V hudih primerih je indicirano zdravljenje z glukokortikoidi; spinalni tuberkulozni meningitis je indikacija za dajanje zdravil neposredno v subarahnoidni prostor. Ob prisotnosti pareze so v shemo zdravljenja vključeni neosmtigmin, ATP; z razvojem atrofije optičnega živca - nikotinska kislina, papaverin, heparin, pirogenal.

V 1-2 mesecih. bolnik se mora držati počitka v postelji. Nato se režim postopoma širi in ob koncu 3. meseca bolniku dovoli hojo. Učinkovitost zdravljenja se ocenjuje s spremembami v cerebrospinalni tekočini. Na dan kontrolne ledvene punkcije je potreben počitek v postelji. Terapevtsko vadbo in masažo priporočamo ne prej kot 4-5 mesecev. bolezni. V 2-3 letih po koncu zdravljenja morajo bolniki, ki so preboleli tuberkulozni meningitis, dvakrat na leto opraviti dvomesečne tečaje proti ponovitvi bolezni.

Napoved in preprečevanje

Brez posebne terapije je tuberkulozni meningitis usoden v 20-25 dneh. S pravočasno začeto in dolgotrajno terapijo opazimo ugoden izid pri 90-95% bolnikov. Napoved je neugodna, če se diagnoza odloži in se zdravljenje začne pozno. Možni so zapleti v obliki recidivov, nastanka epilepsije in razvoja nevroendokrinih motenj.

Preventivni ukrepi vključujejo vse znane načine preprečevanja tuberkuloze: preventivna cepljenja s cepivom BCG, diagnostiko tuberkulina, letno fluorografijo, posebne krvne preiskave (kvantiferonske in T-točkovne teste), zgodnje odkrivanje primerov, pregled kontaktne skupine oseb itd.

Pojavnost kriptokoknega meningitisa (kriptokokni meningitis) je 8-10% primerov bolezni. Ameriški znanstveniki so ugotovili, da je 70% študentov nosilcev nevarne glive Cryptococcus, zdravi prenašalci pa ne čutijo nelagodja. Ljudje s stanjem imunske pomanjkljivosti so se izkazali za brez obrambe pred glivicami - to so najprej bolniki, okuženi s HIV in aidsom. Pri teh bolnikih gliva povzroči kriptokokni meningitis. Trenutno vsak šesti bolnik z aidsom trpi zaradi glivične bolezni. Predvideva se, da se bo število glivičnih okužb povečalo.

Kriptokoki pod mikroskopom

Danes bomo pogledali, kaj je glive grozljivo, kakšen učinek ima na človeške možgane. Ugotovili bomo simptome bolezni in metode zdravljenja.

Kaj je ta bolezen?

Kriptokokni meningitis je smrtonosna gliva Cryptococcus neoformans, ki povzroča otekanje in vnetje možganov, pogosto usodno. Glive najdemo povsod - v tleh in zraku. Ne prenaša se od osebe do osebe, vendar obstaja nevarnost okužbe zaradi vdihavanja prahu ali čiščenja ptičjega kamna. Gliva živi v polisaharidni kapsuli, ljubi temperature 25–37 ° C in napada celo najšibkejše ljudi z oslabljeno imunostjo.

Kaj se zgodi, ko se okuži gliva?

Gliva prizadene kožo in pljuča. Pljučna oblika glive poteka brez simptomov bolezni. Gliva Cryptococcus je nevrotropna. Končna postaja so možgani in njihove mehke membrane. Najpogostejša manifestacija kriptokokoze je meningitis. Z zmanjšanjem imunosti pri bolnikih z aidsom in virusom HIV je kršena krvno-možganska pregrada (BBB), skozi katero gliva prodre v sluznico možganov. V tem primeru se razvije serozno-produktivni meningitis s pikčastimi krvavitvami v trdi in mehki lupini možganov. Napredovanje procesa spremlja odebelitev membran, ki so popolnoma pokrite s tuberkuli. Proces ni omejen na membrane - razširi se na bazo možganov in spodaj, v deblo.

Dejavniki tveganja za kriptokokni meningitis so: HIV in AIDS

Kdo je v nevarnosti, da dobi kriptokokni meningitis?

Tveganje okužbe se povečuje pri ljudeh z zmanjšanim imunskim statusom - to so okuženi s HIV in bolniki z aidsom.

Okužba bolnikov s kriptokoknim meningitisom se pojavi, ko raven limfocitov CD4 v krvi pade pod 100.

Spomnimo se, da so CD4 bele krvne celice, limfociti. Imenujejo jih tudi imunske T celice. Odgovorni so za imunski odziv v telesu. Pri zdravi osebi je njihova raven 450-1600, vendar se tudi pri gripi to število začasno spremeni. Pri bolnikih, okuženih s HIV, se število celic CD4 dosledno zmanjšuje. Zato se tveganje za okužbo s kriptokoknim meningitisom dramatično poveča.

Znaki kriptokoknega meningitisa

Simptomi segajo od glavobolov in manifestacij na koži in pljučih do meningitisa. Začetni simptomi kriptokoknega meningitisa niso dovolj informativni. Bolezen se začne s povišano telesno temperaturo in šibkostjo. Glavobol pri bolnikih, okuženih s HIV, je razlog za testiranje cerebrospinalne tekočine na kriptokokni meningitis. Po drugi strani pa diagnoza kriptokoknega meningitisa kaže, da ima bolnik AIDS. Na Nizozemskem se kriptokokni meningitis uporablja kot pokazatelj aidsa. V tej državi je diagnosticiranih 4–8% primerov meningitisa.

Eden od simptomov kriptokoknega meningitisa je glavobol.

Simptomi kriptokoknega meningitisa:

• togost okcipitalnih mišic - pri poskusu nagnjenja glave navzdol in spredaj so okcipitalne mišice zelo napete, otrdele in preprečujejo upogibanje glave;
• zvišana telesna temperatura do 37,5–38,0 ° C;
• hemoragični izpuščaj;
• glavobol z okvarjeno zavestjo;
• fotofobija in okvara vida;
• zmedena zavest.

Nezdravljeni kriptokokni meningitis napreduje in poškoduje možgane. S poškodbo možganov bolezen spremlja izguba zavesti in koma s smrtnim izidom.

Diagnostika

Odkrivanje kriptokokne glive je enostavno, vendar težko nadzorovati. Kriptokok se odkrije na tri načine:

• Hitra enodnevna metoda - metoda CRAG odkrije proteinske antigene glive v krvi ali cerebrospinalni tekočini (CSF) pacienta. Glivični antigeni se pod mikroskopom odkrijejo v obarvanem brisu iz centrifugirane cerebrospinalne tekočine ali krvi.

• Način gojenja traja 1 teden. Sestavljen je iz sejanja cerebrospinalne tekočine ali krvi na hranilni medij, na katerem raste kolonija glive.
• Študija cerebrospinalne tekočine kaže mononuklearno pleocitozo od 40 do 400 celic v 1 μl.

Po inokulaciji kulture kriptokokne glive na hranilnem mediju v Petrijevi posodi je jasno vidna kolonija kriptokokov. Instrumentalne diagnostične metode CT ali MRI ne zaznajo znakov glivic v možganih.

Zdravljenje kriptokoknega meningitisa

Blagi začetni kriptokokni meningitis zdravimo s protiglivičnimi tabletami Flukonazol ali Itrakonazol.

Za zdravljenje bolezni pri akutni in zmerni resnosti bolezni se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

• Kot metoda zdravljenja povečane intrakranialne hipertenzije se uporablja ledvena punkcija, ki preprečuje poškodbe možganov.
• Dajanje skozi osrednjo veno amfotericina B, katerega dnevni odmerek je 0,3-0,5 mg / kg. Daje se z intravensko kapalno ali brizgalno metodo. Za zmanjšanje stranskih učinkov v obliki povišanja temperature na 38,0-40,0 ° C se 30 minut pred infuzijo daje Tylenol ali Ibuprofen. Amfotericin proizvaja Sintez (Rusija) v 10 ml vialah, ki vsebujejo 50 tisoč enot liofilizata za pripravo raztopine. To zdravilo širokega protimikrobnega spektra vodi v smrt gliv. Amfotericin B ima toksičen učinek na delovanje ledvic, ki se obnovi nekaj mesecev po koncu zdravljenja. Neželeni učinki se kažejo tudi v hipokalemiji, anemiji in magneziju.

Zdravilo za sistemsko uporabo

Sodobne oblike liposoma amfotericina B, pakirane v vezikle z debelimi stenami, imajo manj stranskih učinkov. Ameriško podjetje Gilead Sciences Inc. proizvaja zdravilo, imenovano Ambizom. Obrazec za sprostitev - steklenice s 50 mg suhe snovi za pripravo raztopine. Ambizom nima toksičnega učinka na ledvice in ima malo stranskih učinkov, zato se uporablja pri odpovedi ledvic.

• Pri bolnikih brez imunske pomanjkljivosti je amfotericin B v kombinaciji s flucitozinom predpisan za zdravljenje hudega kriptokoknega meningitisa. Dnevni odmerek flucitozina je 150 mg / kg v 4 deljenih odmerkih. Potek zdravljenja je 1,5 meseca.

Ko se odkrijejo simptomi in se diagnoza meningitisa potrdi v zgodnji fazi, je standardni režim zdravljenja sestavljen iz amfotericina B s peroralnimi kapsulami flukonazola 2 tedna. Bolezen zmerne resnosti zahteva zdravljenje z amfotericinom B z ali brez flucitozina.

Preprečevanje kriptokoknega meningitisa

Po poteku zdravljenja ni izključeno tveganje ponovne bolezni. Da bi se izognili ponovitvi okužbe, se peroralno zdravljenje s flukonazolom uporablja v odmerku 400 mg na dan 2 meseca. V prihodnosti se odmerek zmanjša na 200 mg na dan. Zdravljenje v tem odmerku se nadaljuje, dokler se število CD4 ne dvigne nad 100. Če se pojavijo simptomi recidiva, je treba flukonazol ponoviti.

Protiglivično zdravilo

Sčasoma Pojasniti je treba, da se kriptokokni mningitis danes odkriva predvsem pri bolnikih z okužbo s HIV s številom CD4 pod 100. Blago obliko kriptokoknega meningitisa zdravimo s flukonazolom po dani shemi. Pri zmerni bolezni se uporablja amfotericin B, po možnosti liposomski ambisom. Po poteku zdravljenja je priporočljivo profilaktično dajanje flukonazola, da se prepreči ponovitev okužbe.

Nevrološke manifestacije okužbe s HIV (nevroAIDS)- splošni klinični koncept, ki vključuje različne primarne in sekundarne sindrome ter bolezni živčnega sistema, ki jih povzroča HIV. Manifestacije nevro AIDS -a so lahko meningoencefalitis, polinevropatija, encefalo in mielopatija, oportunistične nevroinfekcije, tumorji osrednjega živčevja, možganske žilne motnje itd. -mišični aparat. Zdravljenje nevro AIDS -a se izvaja v okviru terapije okužbe s HIV z imenovanjem specifične in simptomatske terapije za obstoječe nevrološke manifestacije.

Splošne informacije

Znano je, da z razvojem aidsa patološke spremembe v takšni ali drugačni meri vplivajo na skoraj vse vitalne organe in sisteme. V zvezi s tem je AIDS priznan kot multidisciplinarna patologija. Glavni "udarec" pa pade na imunski in živčni sistem. Klinične nevrološke manifestacije okužbe s HIV opazimo pri 30-40% bolnikov z aidsom, ob obdukciji pa v 90-100% primerov zaznamo določene spremembe v živčnem sistemu. Po različnih virih se od 20% do 30% primerov aidsa kaže z različnimi nevrološkimi simptomi. Hkrati ima nevro AIDS zelo variabilne klinične manifestacije, kar znatno otežuje njegovo diagnozo s strani specialistov s področja nevrologije, zlasti v primerih, ko so nevrološke motnje prva manifestacija bolezni. Če se nevroAIDS pojavi z ugotovljeno diagnozo okužbe s HIV, je njegova diagnoza pogosto zapletena zaradi dejstva, da bolniki raje skrivajo svoj status HIV.

Vzroki za nevroAIDS

Kljub splošno priznani nevrotropnosti HIV specifični patogenetski mehanizmi njegovega vpliva na živčni sistem (NS) niso popolnoma razumljeni. Predpostavlja se, da nevroAIDS povzročajo neposredni in posredni učinki virusa na NA. Neposreden učinek je povezan s tropizmom HIV za receptorje CD4, ki so prisotni ne le v membrani limfocitov, ampak tudi v glialnih celicah možganskega tkiva.

Prodor virusa skozi krvno-možgansko pregrado (BBB) ​​je razložen s povečanjem prepustnosti slednjega v ozadju virusne okužbe in prisotnostjo istih receptorjev CD4 v endotelijskih celicah BBB. Po drugi hipotezi se virus lahko prenese v možgansko tkivo skupaj z makrofagi, ki prosto prehajajo skozi BBB. Znano je, da so pri nevro -aidsu prizadete samo glialne celice; nevroni, ki nimajo receptorjev za CD4, ostanejo nedotaknjeni. Ker pa celice glije opravljajo vlogo "servisiranja" nevronov, je ob poškodbah poslabšano tudi normalno delovanje slednjih.

Posredni vpliv virusa HIV se uresničuje na več načinov. Prvič, to je razvoj oportunističnih okužb in tumorskih procesov zaradi močnega zmanjšanja imunskega stanja telesa. Drugič, predlagajo prisotnost avtoimunskih mehanizmov (na primer pri razvoju aseptičnega meningitisa in polinevropatije pri nevro AIDS-u), povezanih s sintezo protiteles proti živčnim celicam, ki imajo vgrajen antigen HIV. Obstaja tudi hipoteza o nevrotoksičnem učinku kemikalij, ki jih proizvaja HIV. Poleg tega je možen razvoj nevrološkega aidsa zaradi poškodbe endotelija možganskih žil s vnetnimi citokini, kar vodi v motnjo mikrocirkulacije in hipoksijo, kar vodi v smrt nevronov.

Treba je opozoriti, da sta pomanjkanje popolne jasnosti v etiopatogenezi okužbe s HIV in nevro aidsa, zlasti prisotnost velikega števila lažno pozitivnih reakcij na HIV pri laboratorijski diagnozi, pa tudi težave pri izolaciji virusa povzročila do pojava med zdravniki in specialisti na področju imunologije oseb, ki menijo, da je koncept okužbe s HIV nedovoljen. Hkrati zagovorniki zanikanja virusa HIV priznavajo obstoj sindroma imunske pomanjkljivosti kot takega, vendar se bojijo, da bodo z uvedbo pojmov okužbe s HIV in nevroAIDS te diagnoze množično vključevale bolnike z različnimi drugimi boleznimi.

Razvrstitev nevroAIDS -a

V skladu z neposrednim ali posrednim učinkom virusa HIV na živčni sistem je običajno razlikovati med primarnim in sekundarnim nevro aidsom. Osnovne klinične oblike, ki vključujejo primarni nevroAIDS, vključujejo: akutni aseptični meningitis, encefalopatijo HIV (AIDS demenca), mielopatijo HIV (vakuolarna mielopatija), vaskularni nevro AIDS, periferne lezije NS (distalna simetrična nevropatija, Guillain-Barrejev sindrom mononevropatija, kronična vnetna demielinizirajoča polinevropatija, sindrom cauda equina), poškodbe mišic (miopatija).

Sekundarni nevroAIDS vključuje oportunistične nevroinfekcije in tumorje. Prvi so zelo raznoliki: cerebralna toksoplazmoza, kriptokokni meningitis, nevroinfekcija s herpesvirusom (herpes zoster, citomegalovirus in herpesvirusni encefalitis, citomegalovirusna poliradikulopatija, herpesvirusni mielitis in ganglionevritis, lezije), lezije Najpogostejši tumorji osrednje NS pri nevro -aidsu so: primarni možganski limfom, Burkittov limfom, glionevroblastom, diseminirani Kaposijev sarkom.

Simptomi nevroAIDS -a

Primarni nevroAIDS ima pogosto asimptomatski subklinični potek. V 10-20% primerov se nevrološki simptomi pojavijo v prvih 2-6 tednih okužbe s HIV (obdobje serokonverzije). V tem obdobju, v ozadju vročinskega stanja, limfadenopatije in kožnih izpuščajev, nekateri bolniki kažejo znake aseptičnega meningitisa in akutne radikulonevropatije. Druge klinične oblike primarnega nevrološkega aidsa (HIV encefalopatija, HIV mielopatija) se pojavljajo predvsem v napredni fazi okužbe s HIV v ozadju sistemskih manifestacij in hude imunosupresije. Sekundarni nevro AIDS se razvije v fazi simptomatske kronične okužbe s HIV (stopnja sekundarnih bolezni), ki se pojavi v obdobju od 2 do 15 let od trenutka prvih kliničnih manifestacij. Nekatere nevrološke simptome (glavobol, polinevropatija, motnje spanja, astenija, depresija, miopatija) lahko povzročijo strupene protiretrovirusne terapije.

Aseptični meningitis opazili pri 5-10% bolnikov s HIV. Klinična slika ustreza akutnemu seroznemu meningitisu. Posebnost je zvišanje ravni limfocitov CD8 v cerebrospinalni tekočini, pri virusnem meningitisu drugačne etiologije pa se poveča število limfocitov CD4. Redkejša in hujša oblika je akutni meningoencefalitis, ki se kaže v duševnih motnjah, prehodnih motnjah zavesti (do kome) in epileptičnih napadih.

Akutna radikulonevropatija povezana z akutno vnetno demielinacijo korenin hrbteničnega in lobanjskega živca. Zanj je značilna mlahava tetrapareza, polinevritična vrsta občutljivosti, radikularni sindrom, poškodba obraznih (redkeje okulomotornih) živcev, bulbarne motnje. Faza naraščajočih simptomov lahko traja od nekaj dni do meseca, nato pa se po 2-4 tednih stabilnega stanja začne regresija simptomov. Pri 70% bolnikov s to obliko nevro AIDS -a je opaziti popolno okrevanje, pri 15% - izrazito preostalo parezo.

Encefalopatija HIV je najpogostejša manifestacija primarnega nevrološkega aidsa. Vključuje kognitivne, vedenjske in gibalne motnje. Slednje predstavljajo cerebelarna ataksija, tremor, piramidna insuficienca, sekundarni parkinsonizem, hiperkineza. Izolirani simptomi in blagi kognitivni primanjkljaji se pojavijo pri približno 75% bolnikov z aidsom. Pri 3-5% bolnikov je encefalopatija začetni sindrom nevro AIDS-a. Morfološki substrat je multifokalni velikanski celični encefalitis s poškodbami predvsem čelnih in temporalnih rež, podkortičnih struktur, mostička in majhnega mozga.

Mielopatija HIV ki se kaže v spodnji spastični paraparezi in medeničnih motnjah. Razlikuje se v počasnem poteku in variabilnosti resnosti kliničnih simptomov od blage pareze do grobe plegije z urinsko in fekalno inkontinenco. Ta manifestacija nevro AIDS -a se pojavi pri 20% bolnikov s HIV. Morfološko se odkrije vakuolizacija bele hrbtenične snovi, ki je najbolj izrazita v prsnih segmentih. Vendar pa se na MRI hrbtenice spremembe pogosto ne beležijo.

Vaskularni nevroAIDS ki ga povzroča vaskulitis možganskih žil in pogosto vodi v razvoj ishemične kapi, katere značilnost je valovit potek in pogosta preobrazba v hemoragično kap. Značilne so TIA pred možgansko kapjo in ponavljajoče se kapi zaradi multifokalnih žilnih lezij.

Diagnoza nevroAIDS -a

Glede na pogost pojav nevro -aidsa je za vse bolnike z okužbo s HIV priporočljivo posvetovanje z nevrologom. Ker so prvi simptomi encefalopatije HIV pogosto kognitivne motnje, je priporočljivo študijo nevrološkega statusa dopolniti z nevropsihološkim pregledom. Med praktičnimi nevrologi bi morala biti prisotna določena budnost glede na prve bolnike iz rizičnih skupin, saj so nevrološke manifestacije pri njih lahko simptomi primarnega nevroAIDS-a. V takih primerih je treba pozornost nameniti prisotnosti znakov imunosupresije in sistemskih simptomov pri pacientu (izguba teže, limfadenopatija, izpadanje las itd.).

Poleg obveznih krvnih preiskav pri diagnozi okužbe s HIV z ELISA se imunobloting in določanje virusne obremenitve s PCR, elektrofiziološke, tomografske in cerebrospinalne tekočine pogosto uporabljajo pri diagnozi nevro aidsa. Po potrebi se opravijo posveti psihiatra, nevrokirurga in drugih specialistov. Diagnostiko in analizo rezultatov zdravljenja lezij periferne NS pri nevro-AIDS-u izvajamo predvsem s pomočjo EFI živčno-mišičnega sistema (EMG, ENMG, EP študija).

Za diagnosticiranje lezij centralnega živčnega sistema pri nevro-aidsu, za analizo njihovega poteka in učinkovitosti terapije se široko uporabljajo metode računalniške tomografije in slikanja z magnetno resonanco. CT možganov je še posebej informativen pri diagnozi sekundarnih volumetričnih procesov možganske lokalizacije. MRI možganov učinkoviteje vizualizira difuzne in majhne žariščne spremembe (področja atrofije in demielinizacije), patološka žarišča, ki se nahajajo v globokih delih možganov. Vendar pa rezultati obdukcije kažejo, da sodobne metode nevrološkega slikanja ne morejo prikazati vseh morfoloških sprememb, ki se pojavijo v možganskem tkivu pri nevro AIDS -u.

Pri diagnozi nevro AIDS -a ni zanemarljiv pomen preučevanje cerebrospinalne tekočine, pridobljene z ledveno punkcijo. Pri seropozitivnih bolnikih tudi v odsotnosti nevroloških simptomov v cerebrospinalni tekočini pogosto opazimo zmerno limfocitozo, zvišanje ravni beljakovin in znižanje koncentracije glukoze. Ob prisotnosti nevroloških manifestacij te spremembe skupaj z znižanjem ravni limfocitov CD4 kažejo na možen razvoj nevro AIDS -a. Imunološke študije cerebrospinalne tekočine praviloma odkrijejo povečano vsebnost IgG.

Zdravljenje nevro AIDS -a

Zdravljenje okužbe s HIV je osnova terapije in preprečevanja razvoja nevro -aidsa. Učinkovita protiretrovirusna terapija (ART) s farmacevtskimi izdelki, ki lahko prehajajo skozi BBB, omogoča blokiranje razmnoževanja virusa HIV, zaustavitev rasti imunske pomanjkljivosti in s tem zmanjšanje resnosti kliničnih manifestacij nevro AIDS -a, zmanjšanje tveganja oportunističnih nevroinfekcij in povečanje učinkovitosti njihove terapije. Najbolj odobrena zdravila, ki se uporabljajo pri nevro -aidsu, so zidovudin, stavudin, abakavir. Glede na toksičnost večine protiretrovirusnih zdravil se ART predpisuje po individualnem režimu le, če je indicirano in s soglasjem bolnika.

Vzporedno z ART se izvaja specifična in simptomatska terapija nastajajoče klinične oblike nevroAIDS -a. Tako se za encefalopatijo HIV uporabljajo holin alfoscerat in blagi nootropi (mebikar, citicolin, piracetam, fenibut), za možgansko kap - antikoagulanti in pentoksifilin, za polinevropatijo - citicolin, kombinirani pripravki vitaminov B, za akutne duševne motnje (klozapin). . Pri lezijah periferne NS je bila ugotovljena učinkovitost. Pri zdravljenju miopatij se uporablja plazmafereza in kortikosteroidna terapija.

Za oportunistične nevroinfekcije se uporabljajo etiotropna zdravila: za kriptokokni meningitis - fluorocitozin z amfotericinom, toksoplazmatski encefalitis - klaritromicin, azitromicin, spiramicin, za herpetične lezije - aciklovir, valaciklovir, ganciklovir, sapvakvakinar. Zdravljenje tumorjev, ki se razvijejo kot manifestacija sekundarnega nevroAIDS -a, lahko zahteva operacijo. Vprašanje potrebe po operaciji obravnavamo skupaj z nevrokirurgom.

Tuberkulozni meningitis pri otrocih se pogosteje diagnosticira kot primarna bolezen, medtem ko je tuberkulozni meningitis pri odraslih različica zapleta pljučne tuberkuloze.

O patologiji

Kaj je tuberkulozni meningitis? To je zunajpljučna oblika tuberkuloze, ki prizadene možgane. Z drugimi besedami, meningitis tuberkuloza .. Prvič je bil ugotovljen leta 1893. Do nedavnega je veljalo, da ta vrsta bolezni prevladuje pri otrocih in mladostnikih, trenutno pa je stopnja pojavnosti med to starostno kategorijo in odraslimi skoraj enaka.

Tuberkulozni meningoencefalitis je pogostejši pri ljudeh, okuženih s HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti). Tuberkulozni meningitis z okužbo s HIV je izredno nevaren.

Poleg tega skupina tveganja vključuje:

• oslabljeni, razvojno zaostali otroci ali odrasli s hipotenzijo;
• odvisniki od drog, alkoholiki in ljudje z drugimi podobnimi odvisnostmi;
• starci;
• ljudje z drugimi vzroki oslabljene imunosti.

V 90% primerov okužbe s tuberkuloznim meningitisom se diagnosticira sekundarna narava patologije. Primarno žarišče v 80 primerih od 100 najdemo v pljučih. Če glavni vzrok tuberkuloznega meningitisa ni ugotovljen, se imenuje izoliran.

Torej, kaj je to: širjenje Mycobacterium tuberculosis po krvi v živčni sistem in strukture blizu možganov. Povzročitelj bolezni so sevi tuberkuloznih bacilov (znanih je skupno 74 vrst, le nekaj pa jih prizadene ljudi). Bakterije so zelo odporne na zunanje dejavnike in se spreminjajo.

Kako se prenaša tuberkulozni meningitis: prehranske (fekalno-oralne) in kapljice v zraku. Goveji sev pogosteje prizadene ljudi na podeželju, delavce na kmetiji. Avian - ljudje z imunsko pomanjkljivostjo. Celotna populacija je dovzetna za človeški sev.

S katerimi zdravniki se je treba posvetovati: ftiziatr, pulmolog, nevrolog, pediater. Heterogenost zdravstvene oskrbe je posledica dogajanja v telesu med tuberkuloznim meningitisom. Tuberkuloza je problem ftiziatrov in pulmologov, vendar so nevrološke motnje problem nevrologov, včasih psihiatrov.

Zakaj se bolezen razvije: če prodrejo v kateri koli organ, palice povzročijo "hladno" vnetje, ki je videti kot zrnca. Navzven spominja na izbokline. Občasno razpadejo. Bolezen se razvije pod pogojem, da fagociti ne morejo obvladati patogena. Pri meningitisu so prizadete strukture in krvne žile možganov.

Obstajajo nekatere značilnosti bolezni pri otrocih in odraslih. Tuberkulozni meningitis pri otrocih in mladostnikih je praviloma primarne narave in se pojavi v ozadju posploševanja okužbe. V nekaterih primerih je posledica tuberkuloze intratorakalnih bezgavk. V zgodnjem otroštvu je bolezen izredno težka. To je posledica šibkosti otrokove imunosti in nizke gostote pregrade med krvjo in tkivi organov.

Slabost otrokovega telesa in največja dovzetnost za okužbo z nevarnimi oblikami tuberkuloze, njihov hiter napredek, ki se pogosto konča s smrtjo otroka, je glavni razlog, zakaj pediatri močno priporočajo cepljenje z BCG (BCG-M). Cepljenje proti tuberkulozi je priporočljivo v prvem mesecu otrokovega življenja.

Kljub resnosti in hitremu napredovanju patologije je klinična slika bolezni zamegljena. Pri otrocih pogosto opazimo otekanje fontanele. Bolj so dovzetni za nastanek tekočine v možganih. Diagnostični rezultati in metode so enaki kot pri odraslih.

Pri odraslih je začetek bolezni običajno nemoten. V tej starostni skupini se meningitis tuberkulozne etiologije na splošno beleži veliko manj pogosto. Je sekundarne narave.

Vzroki

Vzrok tuberkuloznega meningitisa je prodor patogena (Kochov bacil) v kortikalne strukture možganov.

Patogeneza bolezni izvira iz žarišča tuberkuloze, krvne mikobakterije pa prodrejo v žilne žilnice pia mater. Nato v hrbtenično tekočino, ki povzroči leptomeningitis. Po tem lezija preide v bazo možganov, imenovano bazilarni meningitis. Nadalje se okužba s tuberkulozo razširi na hemisfere, od njih - na sivo snov (meningoencefalitis).

Tuberkulozni meningitis na celični ravni, kaj je to: vnetje seroznega in vlaknastega tkiva z nastankom izrastkov, blokada ali atrofija možganskih žil, lokalna lezija sive snovi, elementi zlitja in brazgotinjenja tkiva, nastanek in stagnacija tekočine (več pogosto v otroštvu).

Simptomi

Tuberkulozni meningitis: simptomi v njihovem razvoju gredo skozi več stopenj. Simptomi tuberkuloznega meningitisa so odvisni od obsega in razvoja bolezni.

1. Prodromalna stopnja. Trajanje - 7-14 dni. To je značilno obdobje tuberkuloznega meningitisa. Za drugi meningitis simptomi tega obdobja niso značilni. Obstaja razdražljivost in apatija, zvečer - glavobol. Oseba čuti, da "nekaj ni v redu." Postopoma se cefalalgija stopnjuje, postane trajna. Pojavita se slabost in bruhanje. Temperatura se dvigne (v stopinjah). Klinična slika na tej stopnji je nejasna, zato je zelo težko sumiti na tuberkulozni meningitis.
2. Stopnja draženja. Traja še 8-14 dni. Močno povečanje simptomov. Temperatura se dvigne na 39 stopinj. Obstaja preobčutljivostna reakcija na zunanje dražljaje (svetloba, zvok, otipni stik). Občasno se pojavijo in izginejo rdeči izpuščaji na koži (kršitev vegetativne funkcije). Obstaja opazna oslabitev in zamegljenost zavesti. Opaženi so simptomi, značilni za vsak meningitis: napetost v zatilju, Brudzinski in Kerningova reakcija. Gradite postopoma. Do konca obdobja se bolnikovo stanje močno poslabša. Pogosto bolnik zavzame ležeči položaj z glavo nazaj in udi potegnjenimi proti prsnemu košu.
3. Končna stopnja (15-24 dni bolezni). Uničenje glavnih živčnih procesov se kaže s krči, paralizo in senzoričnimi, dihalnimi in srčnimi motnjami. Temperatura je zelo visoka (do 41 stopinj) ali nizka. Brez ustrezne pomoči na tej stopnji se bo stanje končalo s smrtjo zaradi paralize možganskega debla.

Kot je navedeno zgoraj, se tuberkulozni meningitis razvija postopoma, prodira v vse globlje plasti možganov. V tem okviru na podlagi mehanizma razvoja meningitisa obstajajo tri klinične oblike bolezni: bazilarni tip, meningoencefalitis, hrbtenični tip.

Prva vrsta se razvija postopoma. Prva faza lahko traja do štiri tedne. V drugi fazi pride do anoreksije in bruhanja. Z napredovanjem bolezni je delo vidnega in slušnega analizatorja moteno. Obstaja škiljenje, povešene veke, asimetrija obraza. Do konca obdobja nastanejo bulbarne kršitve. Prihaja tretja stopnja.

Meningoencefalitis se praviloma pojavi v tretji fazi razvoja meningitisa. Hitro zatiranje vseh telesnih funkcij in sistemov. Opaženi so krči, paraliza, hiter in neenakomeren srčni utrip, preležanine.

Prizadetost hrbtenjače je redka. Kaže se z bolečino, ki pokriva kot obroč. V poznejših fazah je odporen celo proti narkotičnim lajšanjem bolečin. Izločevalna funkcija je oslabljena, pri uriniranju in defekaciji pride do kršitev.

Za umirajoče stanje je značilna zvišana telesna temperatura (41-42 stopinj) ali, nasprotno, podhladitev (35 stopinj), tahikardija (utripov na minuto), aritmija, težave z dihanjem (Cheyne-Stokesov sindrom). Takšno stanje se pojavi ob poteku bolezni brez zdravljenja ali z napačno izbranim režimom terapije.

Diagnostika

Diagnozo skupaj izvajata ftiziatr in nevrolog. Pomembno je ločiti patologijo od podobnih bolezni, klasičnega meningitisa, in razlikovati specifično vrsto obstoječe bolezni. Kompleksnost diagnoze je v nespecifičnosti simptomov. Glavna metoda je ledvena punkcija.

1. Za analizo se vzame hrbtenična tekočina (10-12 ml). Laboratorijske raziskave so učinkovite tudi v prvi fazi bolezni. Opazen je povečan tlak (tekočina aktivno izteka). Število celic se spremeni za en kubični milimeter. Običajno tri do pet enot. V primeru bolezni lahko ta številka doseže 600. Klorid in glukoza se zmanjšata za 90%. Beljakovine se povečajo (0,8-2 g / l namesto običajnih 0,15-0,45 g / l).
2. Pajčevinasti fibrinozni film, ki nastane, ko serum pustimo pol dneva v epruveti.
3. Opazimo Pandyjev in Nonne-Apeltov sindrom.
4. Odkrije se povečana koncentracija beljakovin.
5. V tekočini je mogoče identificirati mikobakterije v 5-10 primerih od 100. Toda pri delu s hitro centrifugo se odstotek približa 90.

Pri meningoencefalitisu so vsi kazalniki bolj izraziti, vendar je število celic, nasprotno, manjše. S hrbtenično vrsto patologije ima tekočina rumen odtenek, spremembe so slabo izražene. Za razlikovanje diagnoze se izvede računalniška tomografija in slikanje glave z magnetno resonanco.

Diagnostika, opravljena v prvih dneh od trenutka okužbe, se šteje za pravočasno. Nadalje - pozna diagnostika. Toda zaradi težav pri pravočasnem odkrivanju bolezni se to zgodi le v 20-25% primerov.

Klinični znaki, ki omogočajo sum na proces, so predhodna tuberkuloza, huda zastrupitev, disfunkcija medeničnih organov (težave z uriniranjem in iztrebljanjem), raven, obrnjen trebuh (posledica mišičnega krča), oslabljena zavest in druge posledice depresije centralni živčni sistem, glavoboli, migrene, omotica, krvavitve iz nosu (včasih), drugi klinični simptomi, spremenjena hrbtenična tekočina.

Pri diagnosticiranju se pregleda celotno telo, ugotovi možna primarna oblika tuberkuloze in sestavi popolna slika obstoječe patologije. Ocenjuje se stanje bezgavk, rentgenski pregled pljuč za miliarni tip bolezni, ultrazvočni pregled jeter in vranice (pri meningitisu so povečani). Horoidalno tuberkulozo lahko odkrijemo z dna očesa. Tuberkulinski test je običajno negativen.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Za odpravo tuberkuloznega meningitisa je predpisano zdravljenje z zdravili prve vrste proti tuberkulozi (izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid).

Pri hrbteničnem tipu se zdravila injicirajo neposredno v subarahnoidni prostor. V naprednih fazah bolezni se terapija dopolni z vnosom steroidnih hormonov.

Režim zdravljenja je izbran posamično glede na starost pacienta in naravo bolezni. Če prejem sredstev iz glavne skupine ni na voljo, se nadomestijo s sekundarnimi. Na primer, namesto streptomicina - kanamicin za otroke in viomicin za odrasle. Namesto etambutola in rifampicina - paraaminosalicilna kislina (PASK), etionamid, protionamid.

Med trajanjem zdravljenja je indiciran varčen režim. Prvih nekaj mesecev - strogo postelja. Potem je dovoljeno vstati in hoditi. Učinkovitost zdravljenja spremljamo z laboratorijsko študijo hrbtenične tekočine.

Pomembno je upoštevati osnovna načela zdravljenja tuberkuloznega meningitisa (doslednost, počitek, kompleksnost). Od petega meseca terapije je prikazana vključitev terapevtskih vaj, masaže in fizioterapije.

Zdravljenje meningitisa pri otrocih dopolnimo z jemanjem prednizolona (protivnetnega zdravila) v odmerku 0,5 mg na kilogram telesne mase enkrat na dan. Jemlje se v prvih treh mesecih zdravljenja. Hkrati se uvajajo imunomodulatorji in vitaminski kompleksi. Za zmanjšanje zastrupitve (tudi z zdravili proti tuberkulozi) - diuretiki.

Po glavnem poteku terapije je prikazan sanatorijski počitek, po vrnitvi iz katerega je bolnik več mesecev opazen v bolnišnici. Najprej mu je dodeljena prva računovodska skupina, nato druga in tretja, nato pa popolnoma razrešena.

Poleg zdravljenja in opazovanja s strani ftiziatra potek rehabilitacije pokažejo oftalmolog, logoped (po potrebi) in nevrolog. Služba socialne in psihološke pomoči ima pomembno vlogo.

Preprečevanje in napoved

Po odpravi težave mora bolnik vsako leto opraviti rutinsko diagnostiko. V prvih treh letih je prikazano redno preventivno zdravljenje (dvakrat letno dva meseca), namenjeno preprečevanju recidivov in zapletov.

Posledice tuberkuloznega meningitisa so:

• smrt (v odsotnosti zdravljenja je neizogibna);
• ponovitev (s poznim ali nepravilnim zdravljenjem, njegovo prekinitvijo);
• epilepsija;
• nevroendokrine motnje.

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem je pozitiven izid diagnosticiran pri 95% bolnikov. S poznim odkrivanjem bolezni in dolgotrajnim začetkom terapije je prognoza manj ugodna, tveganje za nastanek posledic bolezni je večje.

V okviru preprečevanja razvoja bolezni je treba opraviti letni pregled na tuberkulozo (Mantoux, diaskintest, fluorografija, rentgen, krvni test), otroke je treba cepiti proti tuberkulozni okužbi (BCG) v pravočasno. Pomembno je, da pravočasno izberemo rizične skupine in izoliramo okužene.

Na širjenje tuberkuloze vplivajo dejavniki, kot so socialno-ekonomske razmere, raven in kakovost življenja, odstotek migrantov, zapornikov, brezdomcev in drugih prikrajšanih skupin prebivalstva.

Po statističnih podatkih je moški del populacije bolj dovzeten za tuberkulozo. Primeri okužbe v tej socialno-demografski skupini se pojavljajo 3,2-krat pogosteje, patologija pa napreduje 2,5-krat hitreje. Največ okužb se pojavi v starosti. Največja koncentracija okuženih s Kochovim bacilom se pojavi v prostorih za pridržanje, kljub postopnim ukrepom diagnoze in zdravljenja v njih.

V teku je nov razvoj posebnega cepiva proti meningitisu tuberkuloznega bacila. Sev H37Rv se preiskuje. Študija temelji na hipotezi, da mikobakterije izločajo snovi, ki z vezavo na določene receptorje izzovejo in pospešijo proces poškodbe možganov. Dela potekajo pri preučevanju odpornosti bakterij na zdravila in ugotavljanju narave virulence.

To cepivo ustreza tudi drugi diagnozi - krvni test za imunske encime (namesto Mantoux testa). Ta študija vam omogoča, da diagnosticirate bolezen, pa tudi predlagate odziv telesa na novo cepivo.

Pri izbiri metod zdravljenja (zdravil) se uspešno uporabljajo inovativni hitri testi na osnovi bakteriofagov. To vam omogoča natančno in hitro izbiro želenega zdravila.

Test: Kako dovzetni ste za pljučno bolezen?

Navigacija (samo številke opravil)

0 od 22 vprašanj dokončanih

Informacije

Ta test bo pokazal, kako dovzetni ste za pljučne bolezni.

Prej ste že opravili test. Ne morete ga znova zagnati.

Za začetek testa se morate prijaviti ali registrirati.

Za začetek tega preizkusa morate opraviti naslednje teste:

rezultatov

Kategorije

1. Brez kategorije 0%

Nujno moramo nekaj spremeniti!

Sodeč po vaši prehrani, imunosti in telesu, vam je popolnoma vseeno. Zelo ste dovzetni za bolezni pljuč in drugih organov! Čas je, da se ljubite in začnete izboljševati. Nujno morate prilagoditi svojo prehrano, zmanjšati vsebnost maščob, moke, sladkega in alkohola. Jejte več zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov. Za prehrano telesa z uživanjem vitaminov pijte več vode (natančno prečiščene, mineralne). Okrepite svoje telo in zmanjšajte količino stresa v svojem življenju.

Ste zmerno nagnjeni k pljučnim boleznim.

Zaenkrat dobro, če pa ne začnete skrbno skrbeti zanjo, potem vas bolezni pljuč in drugih organov ne bodo pustile čakati (če predpogojev še ni bilo). In pogosti prehladi, črevesne težave in drugi "užitki" življenja ter spremljajo šibko imunost. Razmisliti morate o svoji prehrani, čim manj maščob, moke, sladkega in alkohola. Jejte več zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov. Za prehrano telesa z jemanjem vitaminov ne pozabite, da morate piti veliko vode (natančno prečiščene, mineralne). Okrepite svoje telo, zmanjšajte količino stresa v svojem življenju, razmišljajte bolj pozitivno in vaš imunski sistem bo močan še mnogo let.

Čestitamo! Vstrajaj!

Skrbite za prehrano, zdravje in imunski sistem. Nadaljujte z dobrim delom in težave s pljuči in zdravjem na splošno vas ne bodo motile še mnogo let. Ne pozabite, da je to predvsem posledica pravilne prehrane in zdravega načina življenja. Jejte zdravo in zdravo hrano (sadje, zelenjava, mlečni izdelki), ne pozabite zaužiti velikih količin prečiščene vode, umiriti svoje telo, razmišljati pozitivno. Samo ljubite sebe in svoje telo, skrbite zanj in zagotovo vam bo to povrnilo.

1. Z odgovorom
2. Označeno kot ogledano

Kako pogosto jeste hitro hrano?

• Nekajkrat na teden
• Enkrat mesečno
• Večkrat na leto
• Sploh ne jem

Ali jeste zdravo in koristno hrano?

• Je vedno
• Prizadevam si za to

Kako pogosto jeste hrano z visoko vsebnostjo sladkorja?

• Dnevno
• Nekajkrat na teden
• Enkrat na mesec ali manj
• Sploh ne uporabljam

Ali izvajate dneve posta ali kakšne druge postopke čiščenja?

• 1-2 krat na teden
• Večkrat na mesec
• Večkrat na mesec

Kolikokrat na dan jeste?

• Manj kot 3 -krat
• Zajtrk kosilo in večerja
• Več kot 3 -krat

Kakšne vrste ljudi menite, da ste?

• Optimist
• Realist
• Pesimist

Kako pogosto jeste pecivo in testenine iz lahke moke?

• Dnevno
• Nekajkrat na teden
• Večkrat na mesec ali manj

Ali jeste raznoliko hrano?

• Jem raznolike, a iste jedi že vrsto let

Katere izdelke imate za zajtrk?

• Kaša, jogurti
• Kava, sendviči
• Drugo

Kdaj imate zajtrk?

• Pred 7.00
• 07.00-09.00
• 09.00-11.00
• Pozno ob 11.00

Imate intolerance na hrano?

Ali jemljete vitamine?

• Ja, redno
• Vsako sezono
• Zelo redko
• Sploh ne sprejemam

Koliko čiste vode pijete na dan?

• Manj kot 1,5 litra
• 1,5-2,5 litra
• 2,5-3,5 litra
• Več kot 3,5 litra

Ste imeli kakšno alergijo na hrano?

• Ne morem odgovoriti

Kakšne porcije jeste?

• Medtem ko vdre
• Ostanem rahlo lačen
• Jem dovolj, vendar ne, da bi "odvrgel"

Ali jemljete antibiotike?

• V nujni potrebi

Kako pogosto jeste zelenjavo in sadje?

• Dnevno
• Nekajkrat na teden
• Zelo redko

Kakšno vodo pijete?

• Mineralno
• Očistijo ga gospodinjski aparati s filtri
• Kuhano
• Surov

Kako pogosto uživate fermentirane mlečne izdelke?

• Dnevno
• Nekajkrat na teden
• Enkrat na mesec ali manj

Ali jeste vedno ob istem času?

Tuberkulozni meningitis

Kaj je tuberkulozni meningitis

Kaj povzroča / vzroki tuberkulozni meningitis:

Bakterijske celice razlikujejo:

Mikrokapsula - stena s 3-4 plastmi debeline nm, trdno povezana s celično steno, je sestavljena iz polisaharidov, ščiti mikobakterijo pred zunanjim okoljem, nima antigenih lastnosti, vendar kaže serološko aktivnost;

Celična stena - omejuje mikobakterijo od zunaj, zagotavlja stabilnost velikosti in oblike celice, mehansko, osmotsko in kemično zaščito, vključuje faktorje virulence - lipide, s fosfatidnim deležem, s katerim je povezana virulenca mikobakterij;

Homogena bakterijska citoplazma;

Citoplazmatska membrana - vključuje komplekse lipoproteinov, encimske sisteme, tvori intracitoplazemski membranski sistem (mezosom);

Jedrska snov - vključuje kromosome in plazmide.

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med tuberkuloznim meningitisom:

2. Na drugi stopnji MBT iz žilnega pleksusa vstopijo v cerebrospinalno tekočino, kar povzroči specifično vnetje pia mater v bazi možganov - bacilarni meningitis.

1. vnetje meningealnih membran;

2. nastanek sive žele podobne mase na dnu možganov;

3. vnetje in zožitev arterij, ki vodijo do možganov, kar pa lahko povzroči lokalno možgansko poškodbo.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa:

3) terminal (pareza in paraliza).

Ko je hrbtenjača blokirana z eksudatom, lahko pride do oslabelosti motoričnih nevronov ali paralize spodnjih okončin.

Diagnoza tuberkuloznega meningitisa:

Pravočasno - v 10 dneh od začetka obdobja draženja;

Kasneje - po 15 dneh.

2. Sindrom zastrupitve.

3. Funkcionalne motnje medeničnih organov (zaprtje, zastajanje urina).

4. Skafoidni trebuh.

5. Kranialni simptomi.

6. Posebna narava cerebrospinalne tekočine.

7. Ustrezna klinična dinamika.

1) tuberkuloza bezgavk;

2) rentgenski znaki miliarne pljučne tuberkuloze;

3) povečanje jeter ali vranice;

4) horoidna tuberkuloza, odkrita pri pregledu očesnega dna.

1. Tlak v hrbteničnem kanalu je običajno povečan (tekočina

kost izteka v pogostih kapljah ali curku).

2. Videz CSF: sprva prozoren, kasneje (skozi

24 ur) lahko nastane fibrinski retikulum. Če pride do blokade

hrbtenjača je rumenkaste barve.

3. Celična sestava: mm3 (norma 3-5).

6. Bakteriološki pregled cerebrospinalne tekočine: MBT najdemo le v 10%, če je volumen hrbtenične tekočine zadosten (10-12 ml). Flotacija s 30 -minutnim centrifugiranjem pri visokih hitrostih lahko v 90% primerov razkrije MBT.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa:

Preprečevanje tuberkuloznega meningitisa:

Izvajanje preventivnih in protiepidemičnih ukrepov, ki ustrezajo obstoječim izjemno neugodnim epidemiološkim razmeram glede tuberkuloze.

Zgodnje odkrivanje bolnikov in dodelitev sredstev za preskrbo z zdravili. Ta dejavnost lahko tudi zmanjša pojavnost ljudi, ki pri izbruhih pridejo v stik z bolniki.

Izvajanje obveznih predhodnih in rednih pregledov pri prijavi na delo v živinorejske farme, ki so neugodne za tuberkulozo pri govedu.

Povečanje dodeljenega izoliranega življenjskega prostora za bolnike, ki trpijo za aktivno tuberkulozo in živijo v naseljenih stanovanjih in domovih.

Pravočasno (do 30 dni življenja) primarno cepljenje za novorojenčke.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate tuberkulozni meningitis:

Vas kaj skrbi? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o tuberkuloznem meningitisu, njegovih vzrokih, simptomih, načinih zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Lahko se dogovorite za sestanek z zdravnikom - klinika Eurolab vam je vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali določiti bolezen po simptomih, vam svetovali ter zagotovili potrebno pomoč in postavili diagnozo. Zdravnika lahko pokličete tudi doma. Klinika Eurolab je odprta za vas 24 ur na dan.

Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+3 (večkanalno). Sekretar klinike vam bo izbral primeren dan in uro za obisk zdravnika. Naše koordinate in navodila so navedene tukaj. Podrobneje o vseh storitve klinike na svoji osebni strani.

Če ste že opravili kakšno raziskavo, ne pozabite vzeti njihovih rezultatov za posvet z zdravnikom. Če raziskava ni bila izvedena, bomo v naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah naredili vse potrebno.

Ti? Morate biti zelo previdni pri svojem splošnem zdravju. Ljudje se ne posvečajo dovolj pozornosti simptomom bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se sprva ne kažejo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal že prepozno. Vsaka bolezen ima svoje posebne znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptome bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat na leto pregledati zdravnika, da ne le preprečite grozljivo bolezen, ampak tudi ohranite zdrav duh v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje - uporabite razdelek spletnega posveta, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasvete o skrbi zase. Če vas zanimajo pregledi klinik in zdravnikov, poskusite poiskati potrebne informacije v razdelku Vsa medicina. Prav tako se registrirajte na medicinskem portalu Eurolab, da boste na spletnem mestu stalno obveščeni o najnovejših novicah in posodobitvah informacij, ki bodo samodejno poslane na vašo pošto.

Druge bolezni iz skupine Bolezni živčevja:

Vroče teme

• Zdravljenje hemoroidov Pomembno!
• Zdravljenje prostatitisa Pomembno!

Novice iz medicine

Novice o zdravju

Video posvetovanja

Druge storitve:

Smo na družbenih omrežjih:

Naši partnerji:

Blagovna znamka EUROLAB ™ in blagovna znamka sta registrirani. Vse pravice pridržane.

Mednarodni nevrološki vestnik 4 (42) 2011

Nazaj na številko

Patomorfoza tuberkuloznega meningitisa pri bolnikih z okužbo s HIV

Avtorji: Bondar V.E., Vetukh I.V., Filimonov Yu.D., Medregionalna multidisciplinarna bolnišnica v Darievsky popravni koloniji št. 10, regija Herson, Saulkina A.M., Hersonska regionalna ambulanta za boj proti tuberkulozi

Na podlagi analize literaturnih podatkov in primerov iz lastne klinične prakse članek razkriva splošne vzorce, značilne za potek tuberkuloznega meningitisa pri bolnikih z okužbo s HIV. Ugotovljeno je bilo, da se je klasični potek (patomorfoza) te bolezni spremenil glede na okužbo s HIV.

Tuberkulozni meningitis, patomorfoza, okužba s HIV, AIDS.

V zadnjih letih so se v Ukrajini hkrati razvijale epidemije dveh družbeno nevarnih bolezni - tuberkuloze in HIV / aidsa, ki pogosto prizadeneta iste skupine prebivalstva. Tuberkuloza je kot najpogostejša oportunistična bolezen pri okužbi s HIV postala glavni vzrok obolevnosti in umrljivosti pri bolnikih z aidsom. Okužba s HIV poveča tveganje za razvoj aktivne tuberkuloze in obratno, tuberkuloza negativno vpliva na potek okužbe s HIV. Po statističnih študijah se hude oblike tuberkuloze razvijejo pri 30-60% ljudi, okuženih s HIV. Okužba s HIV je zabeležena pri 40–70% vseh bolnikov s tuberkulozo. Ta položaj se imenuje "epidemija znotraj epidemije". Za bolnike s tuberkulozo, povezano s HIV / aidsom, je značilna visoka stopnja umrljivosti. Po splošnih podatkih iz literature približno 30-40% bolnikov umre zaradi tuberkuloze.

V tem primeru je visoka stopnja umrljivosti posledica tako resnosti poteka tuberkuloze v ozadju okužbe s HIV kot tudi nepravočasnega odkrivanja hudih generaliziranih oblik. Eden od razlogov za zamudo pri diagnozi tuberkuloze pri bolnikih, okuženih s HIV in aidsom, je atipičen potek tuberkuloze. V poznih fazah okužbe s HIV ima tuberkuloza v 50–70% primerov zunajpljučno lokalizacijo, ki pogosto prizadene centralni živčni sistem (CNS) in sluznico možganov.

Tuberkuloza možganskih ovojnic in centralnega živčnega sistema je nalezljiva in vnetna bolezen živčnega sistema, ki se pojavi predvsem ali sekundarno s tvorbo specifičnih granulomov v membranah (meningitis), snovi možganov (encefalitis) in hrbtenice (mielitis) ) možgane, ki jih povzroča mikobakterija tuberkuloza. Za to bolezen je značilno hitro povečanje kliničnih znakov in njihov polimorfizem, zlasti prisotnost 3-4 sindromov: zastrupitev, meningealna, patološke spremembe v cerebrospinalni tekočini in disfunkcija lobanjskih (bazalnih) živcev, pogosto (70%) ) v kombinaciji z encefalitisom in zelo redko (do 4%) - s sindromom mielitisa. Če ni etiotropne kombinirane antibiotične terapije, je progresivni potek tuberkuloze meningov in centralnega živčnega sistema usoden v 3 tednih.

Med oblikami lezij osrednjega živčevja pri tuberkulozi pri bolnikih z aidsom je največji klinični pomen tuberkulozni meningitis (meningoencefalitis), ki se običajno razvije, ko se število celic CD4 zmanjša na 100 na 1 μl in manj (norma je 500-2000 celic na 1 μl). Tuberkulozni meningitis je manifestacija hematogene diseminirane tuberkuloze. Primarno žarišče je lahko lokalizirano v pljučih, bezgavkah, kosteh. V skoraj polovici primerov primarnega žarišča pri bolnikih z aidsom ni mogoče najti. Pogosto se meningitis pojavi kot primarna klinična manifestacija tuberkulozne okužbe.

Mikobakterije vstopijo v centralni živčni sistem na hematogen način preko žilnih pleksusov prekatov, nato se iz votline slednjih razširijo v subarahnoidni prostor in povzročijo vnetni proces v pia mater.

Praviloma so začetne manifestacije meningitisa nespecifične. Značilne so slabo počutje, apatija, anoreksija, subfebrilno stanje, občasni glavoboli, nočno znojenje in hujšanje. Nato glavobol postane stalen, pojavijo se bruhanje, zaspanost, meningealni znaki. Simptomi se postopoma povečujejo, kognitivne motnje se stopnjujejo, pojavi se zmedenost, lobanjski živci (pogosteje okulomotorni, obrazni, slušni, vidni), epileptični napadi in hemipareza v poznejših fazah. Manj pogosto proces poteka bolj akutno ali bolj postopoma, kar se kaže kot počasi rastoča demenca čelnega tipa z apatijo, osebnostnimi spremembami in medeničnimi motnjami. V 20% primerov se lahko pri normalni temperaturi in v odsotnosti meningealnih simptomov huda tuberkulozna poškodba možganskih ovojnic možganov izbriše.

Pri pregledu cerebrospinalne tekočine se ugotovi zmerna pleocitoza (do 500 celic v 1 μl), ki je sprva lahko nevtrofilna, po približno enem tednu pa postane limfocitna. Določeno je zmerno povečanje tlaka cerebrospinalne tekočine. Tekočina je prozorna ali rahlo opalescentna. Vsebnost beljakovin se poveča z 1 na 20 g / l, značilno je znatno znižanje sladkorja v cerebrospinalni tekočini na 1/5–1 / 6 njegove ravni v krvi. Po 12-24 urah posedanja cerebrospinalne tekočine v epruveti izpade občutljiva fibrinska pajčevinasta mreža ali film, ki je eden od patognomoničnih znakov tuberkuloznega meningitisa. Značilen znak tuberkuloznega meningitisa je tudi odkrivanje mikobakterij v cerebrospinalni tekočini. Po literaturi se mikobakterije tuberkuloze v cerebrospinalni tekočini odkrijejo redko (v 15–17% primerov), čeprav je ugotovljeno, da jih lahko pri bolnikih z aidsom odkrijemo pogosteje kot pri bolnikih z nepoškodovanim imunskim sistemom. V nekaterih primerih tuberkuloznega meningitisa pri bolnikih, okuženih s HIV, so lahko parametri cerebrospinalne tekočine normalni. Pogostnost normalnih kazalcev je naslednja: za glukozo - v 15%, za beljakovine - v 40%, za število celic - v 10%primerov.

Nedavno pogostejši primeri atipičnega poteka tuberkuloznega meningitisa pri posameznikih, okuženih s HIV, ki so po opazovanjih avtorjev dosegli do 40% primerov, so nam dali priložnost, da ugotovimo nekatere vzorce, ki nam omogočajo govor o spremembi v klasičnem poteku (patomorfoza) te bolezni v ozadju okužbe s HIV. Spodaj je analiza kliničnih opazovanj, opravljenih v kaznilniškem sistemu na podlagi oddelka za nalezljive bolezni za zdravljenje bolnikov, okuženih s HIV in aidsom, v medregionalni multidisciplinarni bolnišnici v kazenski koloniji Dariev številka 10 v Hersonski regiji leta 2009 –2010.

Pacientka M., 24 let, je bila 20. novembra 2009 sprejeta na infekcijski oddelek z diagnozo okužbe s HIV, klinična stopnja III. Ustna kandidiaza ". Namen napotitve je predpisati visoko aktivno protiretrovirusno zdravljenje (HAART). Življenjska zgodovina: intravensko dajanje opiatov od leta 1999. Okužbo s HIV so odkrili leta 2005, število CD4 - 153 celic. S tuberkulozo nisem bil bolan. Ob sprejemu - pritožbe zaradi zvišanja telesne temperature do febrilnega števila, splošne šibkosti, povečanja dimeljskih in aksilarnih bezgavk. Objektivno: splošno stanje zmerne resnosti. Zvišana telesna temperatura do 38,2 ° C. Hipotrofija skeletnih mišic, manifestacije kandidiaze ustne sluznice. Splošna limfadenopatija. Meningealnih znakov in znakov organskih lezij centralnega živčnega sistema ni.

Po pregledu, ki je vključeval rentgenski pregled pljuč (mesto S4 na desni je bilo ugotovljeno mesto pnevmoskleroze, levo Ghosnovo žarišče v S1-S2), ultrazvočni pregled trebušnih organov (znaki razpršenih sprememb v jetrni parenhim, trebušna slinavka, hepatosplenomegalija), biopsija perifernih bezgavk z naknadnim patološkim pregledom (ugotovljeni so bili simptomi kroničnega hiperplastičnega limfadenitisa; znaki specifičnih sprememb v tkivu niso bili ugotovljeni), bolniku so predpisali HAART in simptomatsko terapijo, proti kateri stanje se je izboljšalo in je bilo ocenjeno kot zadovoljivo, vendar je subfebrilno stanje ostalo. Od 28. 12. 2009 se je telesna temperatura dvignila na 39,4 ° C, pojavili so se pritožbe zaradi glavobola in omotičnosti. V splošnem krvnem testu: hipokromna anemija (hemoglobin 88 g / l), levkocitoza 22,3 ´ 109 / l, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) do 65 mm / h, premik formule levkocitov v levo ( povečanje vsebnosti vbodnih nevtrofilcev do 18%, pojav mielocitov (2%) in metamielocitov (6%)). Na ponovljenem rentgenskem pregledu pljuč v primerjavi s prejšnjimi podatki ni bilo dinamike. 29. decembra 2009 se je posvetoval z nevrologom. Najdeni meningealni znaki: rahla otrplost mišic zatilja, pozitiven Kernigov simptom na obeh straneh. Žariščni nevrološki simptomi, vključno z znaki poškodbe lobanjskega živca, niso bili ugotovljeni. Sumili so na meningitis in opravili spinalno pipo. Tekočina je prozorna, brezbarvna, tlak se ne poveča. Pozitivne beljakovinske reakcije. Beljakovine 0,22 g / L, glukoza 1,9 mmol / L (glukoza v krvi 5,3 mmol / L). Celice citoze 2 (limfociti). Mikroskopija brisa cerebrospinalne tekočine, obarvane po Ziehl -Nielsenu, je pokazala mikobakterijsko tuberkulozo (MBT). 13. januarja 2010 je bil bolnik napoten na osrednjo zdravniško svetovalno komisijo (CVKK) Khersonskega deželnega dispanzerja za tuberkulozo (KHOPTD). Diagnoza CVCC: »na novo diagnosticirana tuberkuloza (TBTB) meningov. MBT +, M + (cerebrospinalna tekočina), K 0, Upor. 0, Zgodovina 0, Kat. 1, Kog. 1 (2010) ". Priporočeno je bilo nadaljevanje zdravljenja v specializirani ustanovi za tuberkulozo.

Pacientka U., stara 31 let, je bila 02.01.2010 sprejeta na infekcijski oddelek za bolnišnični pregled in odločitev o imenovanju HAART. Iz anamneze: intravenska uporaba narkotičnih snovi (opiatov) od leta 1996. Leta 2009 se je zdravil v tuberkulozni bolnišnici zaradi pljučne tuberkuloze. Hkrati je bila odkrita okužba s HIV. Število CD4 - 154 celic. Ob sprejemu je bil bolnik zmerne teže. Zvišana telesna temperatura do 39,5 ° C. Splošna limfadenopatija, manifestacije kandidiaze ustne sluznice. Določeni so dvomljivi meningealni znaki. Diagnosticirana okužba s HIV, klinična stopnja III (IV?). Pljučna tuberkuloza (2009). Oralna kandidiaza. Meningitis tuberkulozne etiologije? " Na oddelku so ga dodatno pregledali: rentgenski pregled pljuč - brez patologije, analiza sputuma za MBT trikrat negativna. V splošni analizi krvi: anemija (hemoglobin 90 g / l), levkocitoza 11,6 ´ 109 / l, povečana ESR do 28 mm / h. 02/03/2010 pregledal nevrolog. Pritožuje se zaradi nedoslednega glavobola, splošne šibkosti. Po besedah ​​pacienta je bolnik bolan približno 1,5 meseca, ko sta se pojavila splošna šibkost in zvišana telesna temperatura. Nevrološki pregled je pokazal ločen kompleks meningealnih simptomov: pozitivni Kernigovi simptomi, manjši simptomi Brudzinskega v odsotnosti okorelih vratnih mišic. Fokalni nevrološki simptomi niso bili ugotovljeni. Za potrditev diagnoze je bila izvedena ledvena punkcija. Tekočina je prozorna, brezbarvna, teče pod povečanim pritiskom. Beljakovinske reakcije so šibko pozitivne. Beljakovine 0,16 g / L, glukoza 5,2 mmol / L (glukoza v krvi 6,0 mmol / L). Citoza 1 celica. Pri bakterioskopiji brisa cerebrospinalne tekočine so našli MBT. Zaključek CVCC KHOPTD z dne 09.02.2010: »ponovitev tuberkuloze (RTB) meningov. MBT +, M + (cerebrospinalna tekočina), K 0, Upor. 0, Zgodovina 0, Kat. 2, Kog. 1 (2010) ". Za nadaljnje zdravljenje so ga poslali v bolnišnico za tuberkulozo.

Pacientka V., 29 let, je bila od 12. 10. 2009 na bolniškem oddelku za nalezljive bolezni z diagnozo okužbe s HIV, klinična stopnja III. Kandidiaza ustne votline, polimorfna generalizirana limfadenopatija. Anamneza: odvisnost od injekcijskih drog od leta 1999. Okužbo s HIV so odkrili leta 2005. Raven CD4 ni bila predhodno določena. S tuberkulozo nisem bil bolan. Po bolnišničnem pregledu, ki je vključeval določitev ravni CD4 (20 celic), so bolniku predpisali HAART, proti kateremu se je raven CD4-limfocitov povečala na 160 celic v 1 μl. 27. oktobra 2009 se je zaradi pojava vztrajnega (večdnevnega) kolcanja posvetoval z nevrologom. V času pregleda ni bilo nobenih pritožb. Zanika glavobol, dvojni vid in druge simptome. Zanika zgodovino kraniocerebralnih travm, vnetnih bolezni centralnega živčnega sistema. Objektivno: zavestno, komunikativno. Meningealnih znakov ni. Funkcija lobanjskih živcev ni oslabljena. Aktivni in pasivni gibi v okončinah v celoti, mišična moč 5 točk. Tetivni refleksi so živi, ​​D = S, brez patoloških refleksov. Občutljivost ni ogrožena. Motnje koordinacije ni. Rentgen lobanje kaže izrazite znake hipertenzije v obliki povečanja arterijskega in venskega vzorca lobanjskega svoda ter osteoporoze hrbta selle turcica. Po pregledu pri oftalmologu, ki je izključil zastoj fundusa, je bolniku v diagnostične namene naredila ledveno punkcijo. Tekočina je prozorna, brezbarvna, tlak se ne poveča. Pri analizi cerebrospinalne tekočine: proteinske reakcije so močno pozitivne. Beljakovine 12 g / l, glukoza 4,7 mmol / l (v krvi 7,3 mmol / l). Citoza 0. Obarvanje po Gramu ni pokazalo bakterijske flore. Pisarne niso našli. Glede na rezultate študije (visoka raven beljakovin), kliniko za intrakranialno hipertenzijo, so sumili na volumetrični proces centralnega živčnega sistema. Priporoča se dodatni pregled: slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov in hrbtenjače, pregled pri nevropatologu v dinamiki. Bolniku so predpisali diuretike (acetazolamid) in simptomatsko terapijo (metoklopramid), proti kateri se je stanje izboljšalo, kolcanje je prenehalo. MRI ni bil izveden zaradi pomanjkanja tehničnih sposobnosti. Januarja 2010 se je bolnik začel pritoževati nad občasnimi pritiski na glavobol, včasih slabostjo, omotico; začeli so beležiti vročinsko mrzlico. 11. januarja 2010 se je spet posvetoval z nevrologom. Pri pregledu so bili ugotovljeni disociirani meningealni znaki: v odsotnosti togosti okcipitalnih mišic so simptomi Kerniga in spodnjega Brudzinskega pozitivni na obeh straneh. Fokalni nevrološki simptomi niso bili ugotovljeni. V zvezi s sumom na meningitis so ponovno opravili spinalno pipo. Tekočina je prozorna, brezbarvna, tlak se ne poveča. Beljakovinske reakcije so šibko pozitivne. Beljakovine 0,2 g / l, glukoza 2,9 mmol / l (v krvi 6,8 mmol / l). Citoza 1 celica. Med bakterioskopijo brisa so našli MBT. Zaključek: tuberkulozni meningitis. 13/01/2010 poslano na TsVKK. Postavljena je bila diagnoza: »VDTB možganskih ovojnic, pljuč (miliarna). MBT +, M + (cerebrospinalna tekočina), K 0, Hist. 0, upi. 0, Kat. 1, Kog. 1 (2010) ". Bolnika so poslali v bolnišnico za tuberkulozo.

Pacientka B., stara 34 let, je bila januarja 2010 poslana na infekcijski oddelek na bolnišnični pregled in zdravljenje. Življenjska zgodovina: kronični bronhitis približno 15 let, leta 2001 je trpel zaradi pljučne tuberkuloze. Okužbo s HIV so odkrili leta 2009, raven CD4 prej ni bila testirana. Odvisnost od injekcijskih drog od leta 1990. Ob sprejemu na oddelek ga je pregledal specialist za nalezljive bolezni, odkrili so meningealne znake, zato je bil na posvet povabljen nevrolog. Na pregledu nima nevroloških pritožb. Na splošno meni, da je bolan 4 mesece pred sprejemom v bolnišnico, ko je začel opažati zvišanje telesne temperature. Objektivno: zavestno, komunikativno. Ugotavljajo se dvomljiva togost okcipitalnih mišic, Kernigovi simptomi, simptomi spodnjega Brudzinskega. Osrednjih nevroloških simptomov ni. Opravljena je bila diagnostična ledvena punkcija. Alkohol je prozoren, brezbarven. Beljakovinske reakcije so negativne. Beljakovine 0,28 g / l, glukoza 4,0 mmol / l (glukoza v krvi 7,2 mmol / l). Citoza 0. V brisu so našli MBT. Dodatno pregledani: rentgenski pregled pljuč - kronični bronhitis, faza remisije, analiza sputuma za trikrat negativen MBT, raven CD4 - 32 celic. 20. januarja 2010 se je posvetoval s ftiziatrom na KHOPTD, postavila diagnozo: »RTB meningitis, aktivna faza. MBT +, M + (cerebrospinalna tekočina), K 0, Upor. 0, Zgodovina 0, Kat. 2, Kog. 1 (2010) ". Pacientu je bila predpisana specifična kemoterapija z nadaljnjim nadaljevanjem zdravljenja v specializirani ustanovi.

sklepe

Na podlagi lastne klinične prakse in analize literaturnih podatkov smo ugotovili splošne vzorce poteka tuberkuloznega meningitisa pri posameznikih, okuženih s HIV. V nasprotju s klasično sliko bolezen pri tej kategoriji bolnikov dolgo časa poteka v izbrisani obliki in se skriva pod krinko vročine neznanega izvora. Bolniki praviloma nimajo pritožb, ni splošnih možganskih manifestacij (glavobol, slabost, bruhanje, hiperestezija čutnih organov itd.). Meningealni sindrom se razvije zelo pozno, meningealni znaki so nejasni, ločeni: pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega so opaženi v odsotnosti izrazite togosti okcipitalnih mišic. Ni žariščnih nevroloških simptomov, vključno s poškodbami lobanjskega živca, ki so patognomonične za tuberkulozni meningitis. Pri 60% bolnikov se bolezen razvije v odsotnosti aktivnega tuberkuloznega procesa v pljučih. Pri liquorološkem pregledu pri manj kot 1/3 bolnikov opazimo pleocitozo, značilno za tuberkulozni meningitis, v kombinaciji s zgoraj opisanimi spremembami vsebnosti beljakovin in glukoze. V večini primerov je odkrit poseben pojav, ki ga sestavljajo odsotnost pleocitoze, normalna ali povečana vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini, odsotnost znižanja ravni glukoze v prisotnosti MBT v cerebrospinalni tekočini, ki jih je relativno enostavno zaznati z bakterioskopijo. Takšne spremembe običajno opazimo pri bolnikih z globoko imunosupresijo s številom celic CD4 100 celic v 1 μl in manj. Z večjim številom CD4 ima tuberkulozni meningitis klasičen potek. Tako lahko sklepamo o patomorfozi tuberkuloznega meningitisa pri posameznikih, okuženih s HIV, v ozadju globoke imunosupresije. Izvajalci, ki skrbijo za to kategorijo bolnikov, morajo biti nenehno pozorni na možen razvoj tuberkuloznega meningitisa pri bolnikih s podaljšano zvišano telesno temperaturo neznanega izvora, CD4 pod 100 celic v 1 μl, pritožbe zaradi ponavljajočih se glavobolov, zgodovino tuberkuloze. Ne smemo pozabiti, da je tuberkulozni meningitis grozljiva, a potencialno ozdravljiva bolezen, katere napoved je ob zgodnjem odkrivanju in pravočasnem imenovanju ustrezne antimikobakterijske terapije ugodna.

1. Viyavlennya tuberkuloza, povezana z VIL / SNID, da je ambulanta previdna pri boleznih. Metodična priporočila Ministrstva za zdravje Ukrajine. - Kijev, 2005.- 21 str.

AIDS v možganih je nevarno stanje z nepredvidljivimi kliničnimi manifestacijami. Seveda si zdravniki lahko predstavljajo celotno sliko, vendar je na splošno situacija odvisna od vedenja imunskega sistema. Posebno ogroženi so možgani ljudi, okuženih s HIV. Ne govorimo le o progresivnih onkoloških novotvorbah, ampak tudi o meningitisu in drugih vnetnih procesih. Kaj povzroča te patologije in katere od njih so najpogostejše?

Zakaj pri virusu HIV poškoduje možgane in do česa vodi?

Celice okužbe s HIV vstopijo v glavo skozi kri. V zgodnjih fazah se to izrazi z vnetjem sluznice hemisfer. Tako imenovani meningitis se izraža z akutno bolečino, ki v nekaj urah ne popusti, pa tudi z močno vročino. Vse to se zgodi v akutni fazi virusa imunske pomanjkljivosti. Kako HIV vpliva na možgane, kaj se lahko zgodi potem? Okužene celice se aktivno množijo in delijo, kar povzroča kompleksno encefalopatijo z nejasno klinično sliko. V poznejših fazah lahko poškodbe možganov, povezane s HIV, dobijo povsem drugačno naravo. Spremenijo se v onkološke bolezni, ki so v prvih nekaj fazah asimptomatske. To je preobremenjeno s smrtjo, ker v tem primeru ni mogoče hitro začeti zdravljenja.

Pogoste vrste možganskih poškodb pri okužbi s HIV

Tu so najpogostejše patologije, ki se lahko razvijejo pri ljudeh z virusom imunske pomanjkljivosti, potem ko prizadete celice vstopijo v poloble in okoliška tkiva:

Upoštevajte, da če ima oseba, okužena s HIV, bolezen v možganih, potrebuje strog zdravniški nadzor in dosledno upoštevanje vseh receptov. To bo pomagalo ohraniti kakovost življenja in jo znatno podaljšalo.

Kaj vpliva na okužbo s HIV?
Danes je HIV ena najnevarnejših bolezni in je še vedno nemogoče ozdraviti. Če želite razumeti, zakaj se to dogaja, morate ugotoviti, kateri ...