Simptomi kronične bolečine v medenici pri moških. Fibroza prostate je vzrok bolečine in spolne disfunkcije. Vzroki sindroma kronične bolečine v medenici pri ženskah

Kronična bolečina v katerem koli organu človeškega telesa lahko traja precej dolgo. Nastane pod vplivom številnih dejavnikov, spremlja bolezni notranjih organov, dolgo se zdravi z zdravili, homeopatijo, jogo, ljudskimi zdravili. Sindrom kronične medenične bolečine pri moških temelji na kombinaciji več komponent: živčne napetosti in psihogenega vpliva.

Zakaj se vnetje pri moških imenuje medenična bolečina?

Glavno mesto lokalizacije bolečine je območje blizu popka, ki prizadene spodnji del trebuha. Bolečina se lahko pojavi tudi na drugih delih telesa:

• presredek;
• danka;
• nazaj.

Nima jasne lokalizacije, se razširi na druge dele telesa, od notranjega roba stegen do zadnjice. Pri medenični bolečini ni določene lokacije, je razpršena, stalna in traja najmanj šest mesecev od trenutka nastanka. Samo specialist lahko pravilno diagnosticira naravo bolečine v medenici. CPPS temelji na oblikovanju posebne občutljivosti v nevronih centralnega živčnega sistema. Moški bolečino čutijo na različne načine, najpogosteje kot:

• boleče;
• pekoč občutek;
• bodeči;
• stiskalnice.

Kronična bolečina v medenici se pojavi pri moškem kot neodvisen simptom. V nekaterih primerih ga bolniki uvrstijo na seznam številnih pritožb v zvezi z drugo boleznijo.

Pravi izvor bolečine je mogoče ugotoviti šele po izključitvi poškodb križnice in trtice ter živcev, ki inervirajo medenične organe.

Pregled pri urologu ima pomembno vlogo pri postavitvi diagnoze, ki kaže na kronične bolečine v medenici. Jabolčnik CPP je zapleteno stanje, pri katerem pri moškem nastane stalna ali blaga bolečina, koncentrirana v medeničnih organih. Njegov pojav je povezan z drugimi boleznimi: okužbami, rakom.

Mehanizem nastanka bolečine v medenični regiji pri moških

Glavni dejavnik, ki vpliva na nastanek kronične medenične bolečine pri moških, je draženje več receptorjev v medeničnem kostnem tkivu. Zaradi njihovega vpliva se spremeni tonus mišic in krvnih žil. Bolečinski impulz nastane, ko počasni nevroni intenzivno delujejo, hkrati pa ohranjajo visok prag bolečine. Aktivnost počasnih poti se zmanjša z imenovanjem blokade v kosti. Kronične bolečine v medenici so posledica:

Vnetni procesi v križnici.

Kršitev oskrbe s krvjo v kostnem tkivu.

Prekomerno vzbujanje kostnih nevronov.

Povečanje praga vzbujanja mišičnih vlaken.

Pri bolniku so nastali spastični znaki.

V medeničnih organih se nahajata debelo črevo in mehur, ki sodelujeta pri nastanku medenične bolečine in ustvarjata trajne klinične simptome.

Kronični prostatitis je osnovni dejavnik bolečine v medenici

Strokovnjaki, ki preučujejo sindrom pojava bolečine v majhni medenici pri moških, ugotavljajo njegov pojav v tesni povezavi z nezdravljenim bakterijskim prostatitisom. V zvezi s tem je lahko CPPS vnetne narave in predstavlja 60% primerov vnetja prostate pri moških. Ob prisotnosti vnetnega procesa v sečnici v akutni fazi se pojavi bolečina zmerne intenzivnosti, ki se poveča na začetku uriniranja. Če se semenski gomolj vname, se med izbruhom pojavi bolečina, za katero so značilni boleči občutki v presredku.

Kronični prostatitis vključuje pojav bolečih simptomov različne intenzivnosti v medeničnem predelu. Vnetni proces vključuje sečnico, križnico, spodnji del hrbta, notranjo površino kože na stegnih. Bolečine, ki jih povzroča rak prostate, niso izključene. Bolniki doživljajo dolgotrajno, stalno bolečino, ki negativno vpliva na stanje živčnega sistema.

Bolniki se pritožujejo nad razdražljivostjo, razdražljivostjo in njihovo duševno zdravje se znatno poslabša. Pogosto moški, ki čutijo bolečine v majhni medenici, domnevajo, da imajo vnetje ishiadičnega živca. Zdravniški pregled ne potrdi diagnoze. Odkrije se tumor prostate, ki ga lahko odkrijemo le s posebnim pregledom. Pri maligni neoplazmi v prostati se bolečina poveča z uriniranjem, vendar sam proces ni moten.

Tunelska pudentopatija in njena vloga pri nastanku bolečine

Moški s sindromom kronične bolečine v medenici trpijo zaradi poškodbe pudendalnega živca. Nahaja se na območju kostnega kanala, ki poteka pod vejo sramne artikulacije. Posledično funkcije pudendalnega živca niso v celoti izvedene. Proces nastane zaradi sprememb v hrbtenici, ki so posledica distrofije vretenc v ledvenem delu hrbtenice. Živčna prevodnost na tem področju je oslabljena in pride do odebelitve vezivnega tkiva, ki je del kostnega kanala.

Manifestacije bolečine v medenici nastanejo zaradi kršitve prevodnosti pudendalnega živca, zaradi česar pride do napetosti in bolečine v mišicah medeničnega dna in genitalij. Tunelska pudentopatija povzroča motnje uriniranja pri moških, bolečine pri razpokanem urinu. Diagnozo postavi zdravnik po temeljitem pregledu bolnika. Zelo pogosto se pudentopatija pri moških obravnava kot prostatitis. Previdno pri prostatitisu je potrebna antibiotična terapija. To poslabša stanje pudendalnega živca. Samozdravljenje v tem primeru je nesprejemljivo, če analize ne kažejo jasnih znakov bakterijskega vnetja genitourinarnega organa.

Tuberkuloza prostate in njena vloga pri nastanku CPPS

Poraz prostate s Kochovim bacilom ni samostojna bolezen. Opazimo ga kot sočasno patologijo mod, sečil ali semenskih mešičkov. Tuberkuloza prostate je vključena v nastanek medenične bolečine pri moških, starih od 20 do 40 let. V tem starostnem obdobju je žleza najbolj aktivna.

Ko je prizadeta mikobakterija tuberkuloze prostate, se simptomi bolezni oblikujejo glede na lokacijo okuženih žarišč. Sindrom bolečine v medenici nastane zaradi žariščnega vnetnega procesa.

Prostata pri CPPS je stisnjena, z več vozliči. V hudih primerih se odkrijejo območja tkiva z opaznimi nihanji in požari, ki potonejo po celotni površini žleze. Bolečina je lokalizirana v presredku, ki jo poslabša nastanek fistul kot posledica širjenja procesa. Na prostati nastanejo sklerozirana tkiva, spremenijo svojo obliko, zategnejo strukturo žleze.

Odvisno od lokacije tkiv, ki jih prizadene tuberkulozna polica, zdravniki razlikujejo naslednje oblike tuberkuloze prostate: s poškodbo mehurja in sečnice, s spremembami v danki in mešanimi oblikami. Klinične simptome pri tuberkuloznih lezijah sečnice predstavljajo simptomi, kot so:

• rozladsechovipuskannya;
• lažna želja;
• prisotnost krvi in ​​beljakovin v urinu.

Ko proces teče, lahko gnoj izstopi iz sečnice. Bolečine v medenici se pojavijo pri velikih lezijah prostate v sečnici. Zelo pogosto kronično medenično bolečino tvorijo bakterije tuberkuloze v danki in prostati. Moški, ki trpijo zaradi te oblike bolezni, imajo malo pritožb, vendar so manjše boleče bolečine v presredku, anusu in križu. Pri analizi urina najdemo beljakovine, v izločanju prostate - gnoj in bakterije tuberkuloze.

Zdravljenje sindroma medenične bolečine zdravnik izbere individualno, dolgo časa. Uporabljajo se zdravila proti tuberkulozi: ftivazid, metazid, saluzid. Pomembno vlogo ima lokalna terapija. Zdravila se injicirajo v prostatični del sečnice: raztopina PASK, salusid, v 40 dneh po zdravljenju. Učinkovitost terapije ocenjujemo z zmanjšanjem simptomov motnje uriniranja, izboljšanjem bolnikovega stanja in izginotjem Kochovih bacilov v analizah.

V naprednih primerih se lahko uporabi kirurško zdravljenje - kavernotomija, ki pacienta razbremeni kronične bolečine v medenici. Fistule v presredku se odstranijo z dolgotrajno drenažo urina skozi suprapubični foramen.

Fibroza prostate je vzrok bolečine in spolne disfunkcije

Vezivno tkivo prostate se zaradi vnetnega procesa skrči, raste in stisne sečil, semenovod. Ti dejavniki prispevajo k nastanku medenične bolečine in spolne disfunkcije. Pri nastanku fibroze prostate obstaja več stopenj:

Na začetku bolezni se bolniki pritožujejo zaradi motenj med uriniranjem.

Z napredovanjem procesa se pritožbam pridruži tudi analiza sprememb v semenskih kanalih in sečnem traktu.

V zadnji fazi poleg sindroma, povezanega z bolečino, obstajajo tudi motnje v strukturi ledvičnega tkiva sečnih kanalov.

S skrbnim pregledom tkiv prostate opazimo žariščna področja skleroze, povečanje parenhimskih celic in cirozo žleznih tkiv. Fibroza se pojavi kot posledica kroničnega prostatitisa. Mehanske poškodbe prostate, malformacije, zmanjšana imunost, hormonske motnje igrajo pomembno vlogo pri njenem nastanku.

Sindrom bolečine v medenici se pojavi, ko vnetje napreduje. Sklerozirana območja nastanejo v vratu mehurja, semenskih mehurčkih. Poleg bolečine se razvijejo odpoved ledvic in spolna disfunkcija. Pri kroničnih bolnikih se pojavijo številni simptomi:

• kršitev odtoka urina;
• bolečine pri uriniranju;
• zadrževanje urina;
• bolečine v spodnjem delu trebuha in presredku;
• nelagodje v danki.

Pregled medeničnih organov, vključno z rektalnimi pregledi, odkrije spremenjeno, majhno, gosto žlezo. Njegova funkcija je kršena, skrivnost ni dodeljena. Zdravljenje je namenjeno odpravi skleroze prostate. Kirurško zdravljenje se uporablja za odstranjevanje skleroziranih območij, obnavljanje prehodnosti sečil. Za preprečevanje fibroze prostate se uporablja pravočasno zdravljenje bakterijskega prostatitisa.

Načela zdravljenja medenične bolečine pri moških

Vsak človek, ki je doživel simptome težav s prostato, bolečine v medenici, poslabšanje kakovosti svojega življenja, polaga določena upanja na sodobne metode zdravljenja bolezni. Najprej je dolžan spremljati stanje tega organa in takoj odpraviti vzroke, ki povzročajo vnetje v žlezi.

Če se odkrijejo kakršne koli motnje, povezane s pojavom bolečine, je treba izvesti več tečajev terapije in rehabilitacije žleze. Zdravljenje je lahko lokalno in fizikalno. Zdravnika je treba redno pregledovati in če se pojavijo bolečine v medeničnih organih, izključite vensko zastoj. Redna telesna vzgoja bo pomagala pri reševanju tega vprašanja. Kompleks je sestavljen iz vaj, ki normalizirajo venski sistem spodnjih okončin. Bolečina bo izginila zaradi redne vadbe na sobnih kolesih, tekalni stezi.

Bolniki se morajo izogibati podhladitvi, zlasti spodnjega dela telesa, da se izognejo bolečinam v medenici. Sedenje na hladnih predmetih, tudi na avtomobilskem sedežu, je izključeno. Prehrana mora biti uravnotežena, brez uporabe začimb, pekočih začimb, popra. Vznemirljive snovi povečajo vensko kongestijo. Treba je prenehati piti alkohol in nikotin. Šumeče pijače in pivo negativno vplivajo na obtočni sistem v medeničnih organih.

Pri kompleksnem zdravljenju bolečine v medenični regiji je treba vedeti vse o vnetnem procesu in spremembah v prostati, prisotnosti votlin, fistul in venske zastoja. Posebna pozornost je namenjena stanju bolnikovega imunskega sistema in spremljajočim boleznim, ki lahko poslabšajo potek bolečine v medenici. Potek zdravljenja lahko traja več kot mesec dni. Z napredovalo boleznijo zdravnik predpiše več tečajev terapije. Posebna pozornost je namenjena izven sezone - spomladi in jeseni.

Samozdravljenje je nesprejemljivo in lahko povzroči nastanek kamnov v prostati, raka, adenoma prostate. Masaža se izvaja v tečajih. Omogoča vam, da popolnoma odpravite stagnacijo krvi v žlezi, medtem ko bolečina, ki je moškega skrbela, izgine. Fizioterapevtsko zdravljenje pomaga pri obvladovanju bolezni.

Zdravnik uporablja magnetoterapijo, polprevodniško lasersko zdravljenje, toplotne postopke. Krepitev živčnega sistema in odprava stresnih situacij izboljšata zdravje moškega in lahko zmanjšata kronične bolečine v medeničnih organih. Izogibati se je treba naključnim odnosom, ki prispevajo k okužbi z okužbami:

• gonoreja;
• klamidija;
• ureaplazmoza;
• herpes.

Hoja na razdalji 4-5 km in kolesarjenje sta koristna za zdravje, saj preprečujeta stagnacijo krvi v medeničnih organih. Izvaja se telesno usmerjena terapija, ki temelji na obnovi delovanja posameznih organov človeškega telesa. Mišični krči v presredku lahko povzročijo nelagodje in celo bolečino. Mišični krč se ne pojavi takoj, z leti se oblikuje kot reakcija telesa na kakršno koli prepoved.

Človek z zatiranjem impulzov izbere način, da ustavi, kar želi, nastane mišični krč in pojavi se bolečina. Odblokiranje območja največje napetosti in posebne dihalne vaje pomagajo obnoviti oslabljene funkcije. Ko se je znebil negativnih čustev, strahu, dolgotrajnega zatiranja kričanja, joka, blokiranja spolne energije, pacient obnovi presnovo, uniči težave s prostato, impotenco.

Za odpravo kronične bolečine v medenici mora moški spremljati svoje zdravje, uporabljati sodobne metode zdravljenja za odpravo bolečine in vnetja, da bi obnovil delovanje medeničnih organov in preprečil ponovitev bolezni.

E.B. Mazo, doktor medicinskih znanosti, profesor, dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, G.G. Krivoborodov, doktor medicinskih znanosti, M.E. Shkolnikov, kandidat medicinskih znanosti, M.A. Gorchkhanov, Ruska državna medicinska univerza, Moskva

To potrjuje dejstvo, da je več kot 90% vseh primerov CP povezanih z abakterijskim prostatitisom oz sindrom kronične medenične bolečine (CPPS) ali prostatitis kategorije III, kot ga razvršča Nacionalni inštitut za zdravje ZDA (NIH).

Tradicionalno klasifikacijo prostatitisa so predlagali G. Drach et al. (G.W. Drach, 1978)... Glede na to razvrstitev je bil prostatitis glede na prisotnost levkocitov in / ali bakterij v izločku urina ali prostate razdeljen v štiri kategorije: akutna bakterijska, kronična bakterijska, kronična abakterijska in prostatodinija.

Leta 1995 je NIH -jeva delovna skupina za kronični prostatitis odobrila opredelitev CPPS kot patološkega stanja, za katerega so značilni simptomi bolečine v kombinaciji z različnimi urinarnimi in spolnimi disfunkcijami. Nato je bila na podlagi te definicije, pa tudi glede na analizo izločkov urina in prostate v obliki vnetnih sprememb ali bakterij sprejeta sodobna klasifikacija prostatitisa. (zavihek.) (J.N. Krieger, 1999).

miza... NIH klasifikacija prostatitisa

Kategorija	Ime	Opis
jaz	Akutni bakterijski prostatitis	Akutna okužba prostate
II	Kronični bakterijski prostatitis	Kronična ali ponavljajoča se okužba prostate
III	Sindrom kronične medenične bolečine (CPPS)	Okužba ni zaznana
IIIA	Vnetni CPPS	Prisotnost levkocitov v VSP, urinu ali spermi po masaži
IIIB	Nevnetni CPPS	Odsotnost levkocitov v VSP, po masaži
IV	Asimptomatski vnetni prostatitis	Brez simptomov, diagnoza temelji na histološkem pregledu ali prisotnosti levkocitov v VSP, urinu ali spermi po masaži

Kljub dejstvu, da je prostatitis na tretjem mestu med boleznimi prostate, do leta 1990 ni bilo sistematične študije razširjenosti ali pogostosti pojavljanja prostatitisa. Po podatkih, ki so na voljo v literaturi, je razširjenost prostatitisa od 4 do 14%, skupna incidenca pa je 3,1-3,8 na 1.000 ljudi na leto. (T.D. Moon, 1997; Mc. Naughton Collins M., 1998; R. O. Roberts, 1998; A. Mehik, 2000; J. H. Ku, 2001; J. C. Nickel, 2001)... Prevalenca CPPS ni odvisna od starosti in demografskih značilnosti. To stanje se pojavi 8 -krat pogosteje v primerjavi z bakterijsko obliko bolezni, ki predstavlja približno 10% vseh primerov CP. Bolezen pomembno vpliva na kakovost življenja bolnikov, kar predstavlja pomemben zdravstveni problem za moške. (K. Wenninger, 1996; Mc. Naughton Collins M., 2001; A. J. Schaeffer, 2002).

Vprašanje etiologije CPPS ni dokončno rešeno. Menijo, da je eden glavnih vzrokov za nastanek okužba spodnjih sečil. Po drugi strani pa je v literaturi vse več dokazov v prid avtoimunske teorije in kemičnega vnetja prostate zaradi intraprostatskega refluksa urina. Kljub temu nobena od teh teorij ni nesporna, zato se danes CPPS šteje za polietiološko bolezen.

Bakterije so tipičen povzročitelj akutnega in kroničnega bakterijskega prostatitisa (W. Weidner, 1991) vendar njihova vloga pri nastanku CPPS še ni dokončno določena. Najpogosteje iz prostate pri moških s CPPS izolirajo naslednje mikroorganizme: gram-negativne bakterije, kot sta E. coli in enterokoki; obstajajo tudi gram -pozitivni stafilokoki, manj pogosto - klamidija, mikoplazma in korinebakterije (G. J. Domingue, 1998).

Znano je, da je potek vnetnih reakcij v veliki meri odvisen od imunskega stanja telesa. (J. E. Fowler, 1982; G. J. Domingue, 1998)... Ni naključje, da so številni avtorji pri bolnikih s CPPS odkrili povečano aktivnost T-celic v plazmi sperme, kar lahko kaže na avtoimunski mehanizem CPPS. (G.R. Batstone, 2002).

Pomembno vlogo pri razvoju vnetnih reakcij pri bolnikih s CPPS imajo lahko citokini, ki nastanejo kot posledica oslabljenega imunskega odziva. Pri bolnikih te kategorije so v plazmi sperme ugotovili povečane količine vnetnih citokinov, kot so IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 in TNF-a, kar kaže na vnetni proces v prostati in semenskih kanalih. (R. B. Alexander, 1999; W. W. Hochreiter, 2000; I. Orhan, 2001; J. L. Miller, 2002).

Kot rezultat študije eksperimentalnih modelov intraprostatskega refluksa urina pri ljudeh (R.S. Kirby, 1985; P. J. Turner, 1996; C.R. Chapple, 1990) in živali (J.C. Nickel, 1990) Trenutno je bilo pridobljenih zadostnih podatkov, ki kažejo, da lahko povečanje intrauretralnega tlaka med uriniranjem in refluks urina v prostatične kanale pri več moških povzroči pojav simptomov, podobnih prostatitisu (G.A. Barbalias, 1983, 1990; W.J.G. Hellstrom, 1987; A.A. Ghobish, 2000).

B. Persson in G. Ronquist sta pri preučevanju kemične sestave izločkov prostate in urina prišla do zaključka, da refluks urina v kanale prostate povzroča kemično draženje in vnetje slednjega (B.E. Persson, 1996)... Kronično vnetje spremlja sproščanje različnih vnetnih mediatorjev, na primer rastnega faktorja živcev, kar lahko privede do povečanja števila občutljivih C-vlaken. Stimulacija teh živčnih končičev povzroči, da bolnik trpi zaradi stalnih bolečin. Tako se je na primeru procesov, ki se pojavljajo v mehurju bolnikov z intersticijskim cistitisom, pokazalo povečanje gostote občutljivih končičev (v tem stanju so manifestacije sindroma bolečine podobne bolečinam pri CP) (M.A. Hofmeister, 1997).

Druge podobne študije so pokazale, da so kamni prostate delno sestavljeni iz komponent urina, ki so vstopile v prostatične kanale. (C.T. Ramirez, 1980; R. Klimas, 1985)... V primeru obstrukcije zobnega kamna prostate lahko povečan pritisk v kanalu ali neposredno sam kamen povzroči mehansko draženje in vnetje epitelija prostate.

Pri številnih bolnikih so simptomi CPPS povezani z mialgijo zaradi patološke napetosti mišic medeničnega dna, ki je lahko posledica njihovega spastičnega stanja ali vedenjskih značilnosti. Pri teh bolnikih se bolečine pogosto pojavljajo v obdobjih telesne aktivnosti ali v sedečem položaju, ki jih spremlja krč mišic medeničnega dna. Pri digitalnem rektalnem pregledu je prostata pri teh bolnikih pogostejša normalna, medtem ko opazimo spastično stanje zunanjega sfinktra anusa in bolečino v paraprostatični regiji. (J.W. Segura, 1979; D.A. Shoskes, 1999; D.H. Zermann, 2001).

Včasih lahko CPPS povzroči stisnjen pudendalni živec (V.S. Ricchiuti, 1999), poškodbe medvretenčnih ploščic v ledvenem delu hrbtenice, tumorji majhne medenice ali hrbtenjače in osteitis sramnih kosti (D.A. Shoskes, 1999).

Trenutno je med zdravniki vse več podpornikov teorije, da je CPPS eden od očitnih znakov bolezni, ki ji lahko rečemo funkcionalni somatski sindrom. (J.M. Potts, 2001)... Ta sindrom vključuje sindrom razdražljivega črevesja, kronični glavobol, fibromialgijo in nespecifične dermatološke in revmatološke simptome.

Psihološki stres ima pomembno vlogo pri vseh sindromih kronične bolečine, vključno s CPPS (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993)... Po mnenju A. Mehika idr. Pri moških s CPPS je bistveno večja verjetnost, da bodo pokazali znake psihološkega stresa kot v kontrolni skupini zdravih moških, spolne motnje jih opazi 43%, 17% pa jih ima karcinofobijo. (A. Mehik, 2001)... Bolniki z abakterijskim prostatitisom imajo bistveno več znakov hipohondrije, depresije in histerije. (J.P. Berghuis, 1996).

Klinične manifestacije in diagnoza

Glavni simptom CPPS je bolečina ali nelagodje v presredku, majhni medenici, ki včasih seva v spodnji del hrbta, trebuh in zunanje genitalije. Eden od značilnih znakov je bolečina med ejakulacijo. (R. B. Alexander, 1996; J.C. Nickel, 1996; D.A. Shoskes, 2004)... Simptomi disfunkcije sečil so na drugem mestu in se pojavijo pri približno polovici bolnikov s CPPS. Naslednja skupina simptomov je spolna disfunkcija. (A. Mehik, 2001)... CPPS v veliki meri določa pojav psiholoških motenj in s tem zmanjšuje kakovost življenja bolnikov (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001)... CPPS je po svojem pomenu in vplivu na kakovost življenja primerljiv z boleznimi, kot so miokardni infarkt, koronarna bolezen srca in Crohnova bolezen. (K. Wenninger, 1996).

Za oceno simptomov kroničnega prostatitisa se trenutno uporablja lestvica NIH-CPPS (Indeks simptomov kroničnega prostatitisa nacionalnega inštituta za zdravje). (M.S. Litwin, 1999; J.C. Nickel, 2001) ki vključuje devet vprašanj, ki obravnavajo vse vidike CPPS: bolečino, motnje uriniranja in vpliv na kakovost življenja. Visoka zanesljivost lestvice NIH-CPSI je bila potrjena v primarni zdravstveni praksi (J.A. Turner, 2003) ter med epidemiološkimi in kliničnimi študijami (D.A. Shoskes, 1999; A.J. Schaeffer, 2002; P.Y. Cheah, 2003; J.C. Nickel 2003)... Lestvica NIH-CPSI je prevedena v številne tuje jezike in se uspešno uporablja (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002).

Ker je CPPS mogoče diagnosticirati le z izključitveno metodo, je namen kliničnega pregleda izključiti vse očitne bolezni genitourinarnih organov, črevesja, živčnega sistema itd., Ki lahko povzročijo obstoječo bolečino. Klinične raziskave vključujejo standardno zbirko pritožb in anamnezo; hkrati je pozornost namenjena prejšnjim ali ponavljajočim se okužbam sečil, spolno prenosljivim boleznim itd. Upoštevati je treba tudi obstoječe sočasne bolezni, ki lahko vplivajo na pojav CPPS (diabetes mellitus, imunske motnje itd.) (R. B. Alexander, 1999).

Klinični pregled mora vključevati pregled in palpacijo vulve, presredka, dimelj, spodnjega dela trebuha in digitalni rektalni pregled (R. B. Alexander, 1999)... Za pojasnitev velikosti in stanja prostate se priporoča transrektalni ultrazvok. Kljub odsotnosti specifičnih ultrazvočnih znakov CPPS se pri takih bolnikih pogosto odkrijejo kalcifikacije in kamni prostate, pa tudi povečan pretok krvi med Dopplerjevim pregledom. (N.F. Wasserman, 1999).

Urodinamični pregled ni potreben pri vseh bolnikih s CPPS, vendar je ob prisotnosti simptomov motenj uriniranja priporočljiva določitev količine preostalega urina in uroflowmetrija. V primeru suma, ki temelji na podatkih uroflowmetrije, za obstrukcijo izpuščaja mehurja ali disfunkcionalno uriniranje, se bolniku prikaže celovita urodinamična diagnoza, vključno s študijo tlaka / pretoka s hkratnim beleženjem aktivnosti progastega sečničnega sfinktra in profila intrauretralnega tlaka.

Analiza urina je temeljni test pri diagnozi CPPS. Analiza urina se opravi za odkrivanje okužb sečil in hematurije. Priporočljivo je tudi, da se v diagnostični kompleks vključi test urina za atipične celice, ki omogoča sum na raka in situ. (J.C. Nickel, 2002).

Test lokalizacije s štirimi stekli, ki sta ga leta 1968 predlagala E. Meares in T. Stamey, ostaja zlati standard pri diagnozi CPPS. (E.M. Meares, T.A. Stamey, 1968)... Test preučuje štiri vzorce: prvi vzorec urina, vzorec urina v srednjem toku, VSP in vzorec urina po masaži. Test vam omogoča razlikovanje katere koli kategorije prostatitisa po klasifikaciji NIH, pa tudi uretritisa. Kljub napornosti in pomanjkanju veljavnih študij se raziskovalci pogosto sklicujejo na ta test. (Mc. Naughton Collins M., 2000).

J. Nickel je predlagal enostavnejši test s preučevanjem le ur pred in po masaži pri osebah brez uretritisa (J.C. Nickel, 1997)... Pomembna bakteriurija v urinu pred masažo je lahko znak okužbe sečil ali akutnega bakterijskega prostatitisa, medtem ko prevladujoča bakteriurija v delu po masaži kaže na kronični bakterijski prostatitis. V odsotnosti bakterij levkocitoza (več kot 10 v vidnem polju), določena z mikroskopijo centrifugiranega urina po masažnem delu, ustreza vnetni kategoriji CPPS (IIIA), odsotnost bakterij in levkocitov pa ustreza do vnetnega CPPS (IIIB). Občutljivost in specifičnost testa je 91%, zato se priporoča kot prvi test za presejanje prostatitisa.

Določanje ravni prostata specifičnega antigena (PSA) je ena od sestavin laboratorijsko diagnostičnega kompleksa pri bolnikih s CPPS. Praviloma je pri večini bolnikov te kategorije indikator PSA normalen, pri nekaterih bolnikih pa je možno zvišanje ravni PSA, kar je povezano z vnetnim procesom v prostati. (A. B. Stepensky, 2002; B.S. Carver, 2003)... Če po tečaju antibiotične terapije pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami kroničnega prostatitisa še vedno obstaja povišana raven PSA, se odločijo za biopsijo prostate (R. Campo, 1996; C.B. Bozeman 2002).

PCR tehnika je sodobna metoda za odkrivanje prokariontskih bakterijskih in virusnih nukleinskih kislin, za katero je značilna visoka občutljivost in specifičnost. Tehnika omogoča odkrivanje nukleinskih kislin v katerem koli materialu, vzetem iz telesa, in ne zahteva prisotnosti sposobnega mikroorganizma, tj. omogoča določanje znotrajceličnih ostankov mrtvih bakterij in virusov. PCR se lahko uporablja ne glede na predhodno zdravljenje z antibiotiki. Zaradi visoke občutljivosti in kontaminacije odvzetih vzorcev ali reagentov pa lahko pride do lažno pozitivnih rezultatov, če je tehnologija kršena. (S. Keay, 1998; M.A. Tanner, 1998; M. Kawai, 2002).

Ob zdravljenje bolnikov s CPPS treba je opozoriti pomembno vlogo placebo učinka ki lahko doseže 30% olajšanje simptomov. Enostavno opazovanje takih bolnikov, včasih tudi brez predpisanega zdravljenja, lahko znatno izboljša njihovo stanje. (D.A. Shoskes, 1999; Mc Naughton Collins M., 2000; J.C. Nickel, 1996, 2003).

Učinkovitost antibakterijska terapija z akutnim bakterijskim in kroničnim prostatitisom lahko štejemo za splošno sprejetega. Zdravila prve izbire so antibiotiki iz skupine fluorokinolonov (ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin), katerih prednost je širok spekter delovanja in sposobnost visokih koncentracij v tkivu in izločkih prostate (K. G. Naber, 1999)... V številnih primerjalnih študijah je bila dokazana višja učinkovitost fluorokinolonov (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000).

Izvedljivost uporabe antibiotiki pri bolnikih s CPPS je vprašljivo. Po mnenju številnih avtorjev je pozitiven učinek antibiotične terapije opazen pri približno polovici bolnikov s CPPS. (G.A. Barbalias, 1998; J.C. Nickel, 2001; D.A. Shoskes, 2003)... Po eni strani je obstajala jasna povezava med pozitivnimi podatki PCR izločenega izločanja prostate in rezultati zdravljenja z antibiotiki. (A.R. Shahed, 2000; D.A. Snoskes, 2000), po drugi strani pa še vedno ni jasno, ali obstaja povezava med podatki bakterioloških raziskav, številom levkocitov in prisotnostjo protiteles v izločanju prostate ter učinkom antibakterijskega zdravljenja (J.C. Nickel, 2001)... Fluorokinoloni imajo določen modulacijski učinek na vnetne mediatorje (T. Yoshimura, 1996; H. F. Galley, 1997; W. W. Hochreiter, 2000; M.-T. Labro, 2000) in v poskusih na podganah so dokazali analgetične in protivnetne učinke antibiotikov (C. Suaudeau, 1993)... Ob upoštevanju zgoraj navedenih pozitivnih učinkov antibiotikov se bolnikom s CPPS, ki so bili prvič v življenju diagnosticirani, priporoča, da kot zdravljenje prve izbire uporabijo 4-6-tedenski tečaj antibiotične terapije. (T. Bjerklund-Johansen, 1998; J.C. Nickel, 2001; J.C. Nickel, 2003; D.A. Shoskes, 2003).

Naše izkušnje z uporabo ciprofloksacina pri zdravljenju 41 bolnikov s CPPS v odmerku 500 mg 2 -krat na dan 4 tedne so pokazale, da je bilo antibakterijsko zdravljenje učinkovito pri 17% bolnikov. Vendar je bil dolgotrajen učinek terapije (več kot 17 mesecev) opažen le pri 5%, v preostalem so se simptomi v povprečju ponovili po 5 mesecih, večkratna uporaba antibakterijskih sredstev pa ni prinesla nobenega rezultata. Možno je, da je bil pri teh bolnikih pozitiven odziv na antibiotike povezan z učinkom placeba.

Uporaba zaviralcev α pri bolnikih s CPPS temelji na teoriji disfunkcionalnega uriniranja, ki vodi do intraprostatskega refluksa. Poleg tega obstaja še en mehanizem delovanja zaviralcev α, ki je sestavljen iz izboljšanja krvnega obtoka prostate zaradi zmanjšanja tlaka v tkivu prostate zaradi sprostitve njenih gladkih miocitov. (A. Mehik, 2003).

Številni avtorji (R.B. Alexander, 1998) ki imajo znatne izkušnje z uporabo zaviralcev α1 -adrenergičnih receptorjev (alfuzosin, doksazosin, tamsulosin, terazosin) pri CP, poudarjajo, da imenovanje te skupine zdravil za obdobje manj kot 6 mesecev vodi do pogostega ponavljanja simptomov. Nasprotno pa daljša (najmanj 8 mesecev) neprekinjena klinična uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev α1 vodi do spremembe izražanja α1A-adrenergičnih receptorjev (zmanjšanje aktivnosti α1A-adrenergičnih receptorjev ali povečanje aktivnost konkurenčnega receptorja), zato tudi po prekinitvi zdravljenja spremenjeni receptor pokaže lastnosti α1 -adrenergične blokade. Tak terapevtski pristop je neučinkovit predvsem pri starejših bolnikih, ki imajo pogosteje BHP, poleg tega je za njih značilna večja resnost vnetnega procesa v prostati. V skladu s sodobnimi koncepti je imenovanje zaviralcev α razvrščeno kot učinkovita metoda zdravljenja bolnikov s CPPS.

Po naših podatkih je učinkovitost uporabe uroselektivnega zaviralca α zaviralcev omnic (tamsulozin) 0,4 mg / dan v povprečju 6 mesecev pri bolnikih s CPPS 53%. Analiza učinkovitosti v različnih kategorijah CPPS ni pokazala statistično pomembnih razlik.

učinek nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila) zaradi njihovega zaviralnega učinka na sintezo prostaglandinov. Kljub široki uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil za zdravljenje bolnikov s CPPS je zelo malo zanesljivih študij o njihovi učinkovitosti. Na splošno o vprašanju uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih s CPPS odloča vsak zdravnik posebej. (M.A. Pontari, 2002).

Uporaba zaviralca 5α-reduktaze, finasterida (alfinal, proskar, finast) pri zdravljenju bolnikov s CPPS temelji na njegovi sposobnosti, da z zmanjšanjem velikosti prostate zmanjša obstrukcijo izstopa iz mehurja in intraprostatični refluks. Poleg tega lahko zmanjšanje količine žleznega epitelija povzroči zmanjšanje tlaka v tkivu prostate in izboljšanje njegove mikrocirkulacije. Po multicentrični, s placebom kontrolirani študiji učinkovitosti finasterida je bilo pri bolnikih s CPPS zmanjšanje resnosti simptomov na lestvici NIH-CPSI v skupini s finasteridom 33%, v skupini s placebom pa 16% (J. Downey, 2002).

Literatura vsebuje tudi podatke o uporabi drugih zdravil, predpisanih za zdravljenje bolnikov s CPPS. To so zdravila, kot je alopurinol (B.E. Persson, 1996), bioflavonoidi (D.A. Shoskes, 1999), pentosan polisulfat (J.C. Nickel, 2000) in fitopreparacije (D.A. Shoskes, 2002)... Pri uporabi teh zdravil je bil opažen določen pozitiven učinek, vendar odsotnost kontrolne skupine ne omogoča objektivne ocene pridobljenih podatkov.

Poleg terapije z zdravili so različne fizioterapevtske metode... Eden od njih je lokalna hipertermija prostate (V. V. Agadzhanyan, 1998; S. I. Zeitlin, 2002; A. V. Sokolov, 2003)... Zaradi minimalne invazivnosti in preprostosti so metode transrektalne (F. Montorsi, 1993; T. Shah, 1993) ter transuretralna mikrovalovna termoterapija (J.C. Nickel, 1996)... Po različnih s placebom nadzorovanih študijah se učinkovitost transrektalne mikrovalovne hipertermije (z uporabo naprav Primus, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm Et-100, Termex-2) giblje od 55 do 75%, medtem ko se učinkovitost placeba giblje od 10 do 52% (T. Shah, 1993).

Druge bolj zapletene in invazivne tehnike vključujejo transuretralno lasersko hipertermijo z balonom. (T. Suzuki, 1995) in transuretralna ablacija igle (P. H. Chiang, 1997)... Mehanizem delovanja lokalne hipertermije pri bolnikih s CPPS ni povsem jasen. V študiji A. Zlotta et al. kot posledica transuretralne ablacije igle je bil dokazan učinek blokade α-receptorjev in uničenje nociceptivnih C-vlaken (A. Zlotta, 1997)... Takojšnji rezultati dveh majhnih, nenadzorovanih študij kažejo na visoko učinkovitost transuretralne ablacije igle pri bolnikih s CPPS (P. H. Chiang, 1997; K. C. Lee, 2002) vendar s placebom nadzorovana študija ni pokazala razlike v izboljšanju simptomov med transuretralno ablacijo igle in placebom (S. Aaltomaa, 2001)... Poleg zgornjih učinkov opazimo protikongestivno, bakteriostatično delovanje ter aktiviranje celične povezave imunosti. (A. Sahin, 1998; E. N. Liatsikos, 2000; S. D. Dorofeev, 2003).

Zgodovinsko gledano je glavna metoda fizioterapije pri bolnikih s prostatitisom, vključno s CPPS masaža prostate... Vendar še vedno ni objektivnih podatkov, ki bi dokazovali njegovo učinkovitost. V odprti študiji kombinacije masaže prostate z antibiotično terapijo je bil dosežen pozitiven rezultat, vendar je v tej študiji 2/3 bolnikov trpelo zaradi kroničnega bakterijskega prostatitisa, zanesljive metode ocenjevanja simptomov pa niso bile uporabljene (J.C. Nickel, 1999)... V zvezi s tem je vprašanje učinkovitosti masaže prostate pri bolnikih s CPPS ostalo brez odgovora. Vendar pa podatki iz študije pri 43 moških (I. Yavassaoglu, 1999), kažejo na pozitiven učinek drenaže prostate v obliki rednih ejakulacij na resnost simptomov CPPS.

Več študij je pokazalo dokončno izboljšanje simptomov z biofeedbackom in vadbo za sprostitev mišic pri bolnikih z disfunkcionalnim uriniranjem (G.A. Barbalias, 1990; D. H. Zermann, 2001) in spastično stanje mišic medeničnega dna (S.A. Kaplan, 1997).

Mnogi raziskovalci opozarjajo na pozitiven učinek stimulacije sakralnega živca (H.E. Dijkema, 1993; W.F. Thon, 1999; R.A. Schmidt, 2001) in tibialna nevromodulacija (M.R. van Balken, 2003) s kronično bolečino v medeničnem predelu. Učinkovitost teh tehnik se giblje od 21 do 75%. Vendar še vedno ni prepričljivih dokazov, ki bi nakazovali koristi teh zdravil pred placebom.

Nevromodulacijo golenice smo uporabili pri 21 bolnikih s CPPS, ki niso imeli učinka na različne vrste zdravljenja z zdravili. Glavni potek zdravljenja je obsegal 12 sej po 30 minut, enkrat na teden. Subjektivni pozitivni učinek je opazilo 71% bolnikov. Objektivno potrditev učinkovitosti te tehnike v obliki zmanjšanja skupne ocene na lestvici NIH-CPSI s povprečno 25,2 na 11,8 smo dobili pri 57% bolnikov.

Tudi pri teh bolnikih so opazili spremembo urodinamičnih parametrov v obliki povečanja cistometrične zmogljivosti mehurja, povečanja volumna tekočine, ki je povzročil prvi občutek polnjenja mehurja in prvo željo po uriniranju, zmanjšanje največjega pritiska detruzorja, povečanje povprečnega kazalnika največje in povprečne stopnje uriniranja. Trije bolniki so se znebili simptomov obstruktivnega uriniranja, pet pa bolnikov - prejšnjih znakov disfunkcionalnega uriniranja. Nismo razkrili temeljne razlike v učinkovitosti tibialne nevromodulacije pri bolnikih z različnimi tipi CPPS, kar lahko posredno služi kot potrditev skupne narave bolezni.

Kirurško zdravljenje CPPS uporablja se izredno redko, v nekaterih primerih pa so ob prisotnosti obstrukcije izhoda mehurja možni različni transuretralni posegi. S.A. Kaplan idr. (S.A. Kaplan, 1994) predstavila retrospektivno analizo zdravljenja 34 bolnikov s klinično diagnozo CPPS, pri katerih je bila terapija z zaviralci adrenergičnih receptorjev α 1 neuspešna. Video-urodinamična študija je pri 31 od 34 bolnikov pokazala obstruktivni proces z lokalizacijo v vratu mehurja. Pri teh bolnikih so pri 5 urah opravili omejen endoskopski transuretralni rez prostate, kar je povzročilo znatno izboljšanje simptomov v 30 primerih. Med poznejšim opazovanjem te skupine bolnikov dve leti so opazili ohranitev pozitivnega kliničnega izida.

Tako CPPS trenutno ostaja razširjena, slabo razumljena in težko zdravljiva bolezen. Ustrezno zdravljenje je možno le v primeru ustrezne diagnoze. Odsotnost jasno opredeljenih etioloških dejavnikov za razvoj tega stanja in nasprotujoči si podatki glede diagnostičnih meril zmanjšujejo možnost jasne diagnoze. Enotnega pristopa k izbiri optimalnih metod zdravljenja ni. Vrednotenje velikega števila zdravljenja te bolezni je težko zaradi pomanjkanja standardiziranega sistema za ocenjevanje rezultatov zdravljenja. Te okoliščine skupaj z vztrajnim potekom bolezni vodijo v razvoj nevroz. Tako ni očiten le medicinski, ampak tudi družbeni pomen problema povečanja učinkovitosti diagnoze in zdravljenja CPPS.

Sindrom kronične medenične bolečine je lahko zaskrbljujoč tako pri ženskah kot pri moških. Sindrom kronične medenične bolečine je bolečina, ki traja več kot 3-6 mesecev, lokalizirana v medeničnem predelu in za katero je značilna izrazita intenzivnost, ki zahteva medicinsko ali kirurško zdravljenje.

Sindrom kronične bolečine v medenici je lahko posledica:

• Težave ženskega reproduktivnega sistema
• Težave pri reproduktivnem sistemu moških
• Motnje medeničnega živca
• Mišično -skeletne motnje
• Motnje v prebavnem traktu
• Nevropsihiatrične motnje in bolezni

Vzroki za sindrom kronične bolečine v medenici pri ženskah:

• Endometrioza;
• Kronične vnetne bolezni medeničnih organov;
• Fibroza maternice itd.

Sindrom kronične bolečine v medenici pri ženskah se lahko kaže:

• Boleče občutke med menstruacijo;
• Bolečine v spodnjem delu trebuha in hrbtu;
• Boleče občutke med spolnim odnosom;
• Vulvodinija - bolečina v vaginalnem območju, katere vzroka ni mogoče določiti.

Vzroki sindroma kronične bolečine v medenici pri moških

Vzrok sindroma kronične bolečine v medenici pri moških je v 80-90% primerov prostatitis.

• Tip I - akutni bakterijski prostatitis;
• Tip II - kronični bakterijski prostatitis;
• Tip III je kronični abakterijski prostatitis, ki je pri moških razvrščen kot sindrom kronične bolečine v medenici. Obstajajo sindrom kronične bolečine v medenici tipa IIIa in sindrom kronične bolečine v medenici tipa IIIb.
• Tip IV - asimptomatski vnetni prostatitis.

• Zadrževanje urina ali boleče uriniranje;
• Občutek nelagodja v predelu penisa;
• Nelagodje v križu;
• Občutek nelagodja v anusu in modih;
• Boleče občutke med ejakulacijo;
• Prisotnost primesi krvi v semenu.

Sindrom kronične medenične bolečine z lezijami živcev

Sindrom kronične bolečine v medenici je lahko posledica okvare živcev in disfunkcije pri ženskah in moških. Kirurški posegi, porodništvo ali nevropatije lahko poškodujejo živce v medenični regiji (pudendalni živec, ileo-ingvinalni, genitofemoralni). V tem primeru se sindrom kronične medenične bolečine kaže z naslednjimi simptomi:

• Boleče občutke med spolnim odnosom;
• Bolečine pri uriniranju;
• Bolečina med sedenjem;
• Bolečine v spodnjem delu trebuha in hrbtu;
• Bolečine na področju genitalij.

Sindrom kronične medenične bolečine pri sindromu razdražljivega črevesja

Sindrom razdražljivega črevesja je pogost vzrok sindroma kronične bolečine v medenici pri ženskah in moških. Lahko se pojavijo naslednji simptomi:

• Krči, kolike v spodnjem delu trebuha (običajno na levi);
• Črevesna disfunkcija (driska, zaprtje, napenjanje);
• Bolečina, ki se po jedi poslabša;
• Bolečine med spolnim odnosom;
• Boleče menstruacije pri ženskah;
• Bolečine v trebuhu, poslabšane zaradi stresa, tesnobe, depresije.

Sindrom kronične bolečine v medenici, ki se pojavi z intersticijskim cistitisom, tumorjem mehurja, obstrukcijo sečil, se lahko kaže z naslednjimi simptomi:

• Bolečine pri polnjenju mehurja z urinom (t.j. po uriniranju) ali med uriniranjem;
• Urinska inkontinenca ali povečana pogostost uriniranja;
• Bolečine med spolnim odnosom;
• Bolečine v medeničnem predelu.

Sindrom kronične medenične bolečine z osteitisom sramne kosti

Sindrom kronične bolečine v medenici z osteitisom (vnetjem kosti) sramne kosti se običajno pojavi pri telesno aktivnih moških in ženskah. Za osteitis sramne kosti so značilni naslednji simptomi:

• Bolečine v sramnem predelu, poslabšane s telesno aktivnostjo;
• Bolečine pri zbliževanju nog;
• Bolečine pri počepih ali plezanju po stopnicah.

Simptomi kronične medenične bolečine se razlikujejo ne le glede na vzrok, ampak tudi glede na posamezne značilnosti pacienta. Sindrom kronične bolečine v medenici se lahko kaže z mnogimi ali, nasprotno, le z nekaj zgoraj navedenimi simptomi, zato je včasih težko ugotoviti vzrok bolezni.

Če menite, da imate sindrom kronične bolečine v medenici, se posvetujte z zdravnikom za podrobnejšo oceno.

Razširjenost sindroma kronične medenične bolečine

Prevalenca sindroma kronične medenične bolečine je izjemno velika. Sindrom kronične bolečine v medenici prizadene vsako sedmo žensko in enega tretjega moškega. Sindrom kronične medenične bolečine lahko povzroči dolgotrajno fizično in psihično nelagodje, materialne in družinske težave ter invalidnost.

Diagnosticiranje sindroma kronične bolečine v medenici

Pravilno bi bilo reči, da je diagnoza sindroma kronične bolečine v medenici najprej izključitev potencialno smrtno nevarnih bolezni (kot so rak prostate, obstruktivna uropatija, pionefroza, rak mehurja itd.) Z vsemi razpoložljivimi metodami.

Algoritem za diagnosticiranje sindroma kronične bolečine v medenici je treba sestaviti posamično za vsakega bolnika in vključevati laboratorijske in slikovne raziskovalne metode, predpisane na podlagi bolnikovih pritožb in simptomov.

Diagnoza sindroma kronične bolečine v medenici temelji na zbiranju podrobne anamneze. Potreben je podroben pregled reproduktivnega, gastrointestinalnega, mišično -skeletnega, urinarnega sistema in temeljita ocena bolnikovega nevropsihološkega zdravja. Anamnestični podatki o prejšnjih pregledih omogočajo zdravniku, da se izogne ​​ponovnemu predpisovanju diagnostičnih manipulacij.

Slikovne raziskovalne metode: Rentgen, intravenozna pielografija, video cistouretrografija, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco, ultrazvok skrotuma in transrektalni ultrazvok prostate so predpisani za vsakega bolnika posebej glede na razpoložljive indikacije. Urofluometrija vam omogoča, da na primer preučite dejanje uriniranja in opazite občasen ali šibek tok urina z zmanjšano najvišjo hitrostjo urina. Analiza urina in urinska kultura omogočajo odkrivanje prisotnosti levkocitov (piurija) in / ali bakterij (bakteriurija) v urinu, kar je znak vnetnega procesa genitourinarnega sistema, na primer bakterijskega prostatitisa. Diagnoza bakterijskega prostatitisa se postavi v primeru prisotnosti velikega števila levkocitov v izločku prostate, iztisnjenih z masažo, in / ali odkrivanja bakterij z obarvanjem brisa po Gramu in / ali prisotnost bakterijske rasti v kulturi.

Kontaminacija iz sečnice ali spolnih organov ali prisotnost okužbe v zgornjem sečnem traktu lahko da lažno pozitivne rezultate pri diagnozi prostatitisa, lažno negativni rezultat pa je mogoče dobiti, če je zbiranje in transport biološkega materiala neprimerno. Zato je pomemben za diagnozo prostatitisa vzorec iz treh stekel izvedena po transrektalni masaži prostate. Pri masaži prostate se izloči izločanje prostate. Vendar se mnogi moški niso močno zavezali tej študiji in jo pogosto zavračajo.

Določanje ravni prostatično specifičnega antigena (PSA) igra pomembno vlogo pri diagnozi prostatitisa . Ravni PSA so vedno povišane pri moških z akutnim bakterijskim prostatitisom in pri moških s sindromom kronične bolečine v medenici, ki ga povzroča kronični prostatitis.

Analiza PSA pri moških s sindromom kronične bolečine v medenici lahko pomaga pri diferencialni diagnozi kroničnega bakterijskega prostatitisa (raven PSA je zvišana) in prostatodinije (raven PSA je normalna).

Citološki pregled urina- potrebna raziskovalna metoda pri bolnikih s sumom na maligno neoplazmo.

Video urodinamična študija vam omogoča, da prepoznate spastično disfunkcijo vratu mehurja in prostatične sečnice, kar vodi do zastajanja urina. Cistoskopija pomaga pri prepoznavanju znakov vnetja, hiperemije tkiva na območju trikotnika mehurja in prostatičnega dela sečnice. Cistoskopijo lahko opravimo ambulantno, medtem ko se lidokain predhodno injicira v sečnico za lajšanje bolečin. Cistoskopija pod regionalno ali splošno anestezijo se izvaja le redko, po strogih indikacijah. Praviloma so bolniki s sindromom kronične bolečine v medenici preobčutljivi, z nizko toleranco na bolečino. Pri izvajanju cistoskopije se opravi biopsija, ki ji sledi histološki pregled. Poleg tega je v procesu izvajanja diagnostične cistoskopije mogoče odpraviti manjše patološke spremembe, na primer krožne strikture sečnice ali polipe prostate.

Analna elektromiografija vam omogoča, da ugotovite prisotnost hipertoničnosti in motnje sprostitve mišic presredka.

Popolna krvna slika in hitrost sedimentacije eritrocitov sta lahko pokazatelja vnetnega, infekcijskega procesa in včasih malignega. Serološke teste za spolno prenosljive okužbe mora predpisati urolog med diagnostičnim postopkom.

Zdravljenje sindroma kronične medenične bolečine

Zdravljenje sindroma kronične medenične bolečine mora temeljiti na zaupanju in partnerskem odnosu med zdravnikom in pacientom.

Ko se pri pacientu odkrije spolno prenosljiva okužba, je potreben sestanek antibakterijska terapija, zlasti za preprečevanje prehoda akutnega v kronični prostatitis. Vendar je treba razumeti, da pri moških z nebakterijskim prostatitisom ali prostatodinijo predpisovanje antibiotikov ni vedno upravičeno. Pri bakterijskem prostatitisu je treba zdravljenje z antibiotiki izvesti na podlagi rezultatov kulture in določitve občutljivosti bakterij na antibiotike.

Pri zdravljenju z zdravili se lahko uporabijo tudi:

• Diazepam je kratkotrajno benzodiazepinsko zdravilo za lajšanje tesnobe in mišičnega krča medeničnega dna.
• Zaviralci alfa - uporabljajo se za simptomatsko zdravljenje kronične bolečine v medenici pri moških. Pri njihovi uporabi se razbremeni krč gladkih mišic vratu mehurja in prostatičnega dela sečnice, kar olajša proces uriniranja.

Masaža prostate- eden od terapevtskih ukrepov pri zdravljenju sindroma kronične bolečine v medenici, ki ga povzroča kronični prostatitis. Pri izvajanju te manipulacije se zdravnikov prst nahaja v danki vzdolž zadnje stene prostate, zdravnik pritiska na celotno površino prostate v smeri od stranskega roba do središča, da iztisne izloček iz prostatičnih kanalov, zamašenih z zgoščenim izločkom.

Vloga masaže prostate pri zmanjševanju bolečinskih simptomov je zelo kontroverzna. V 70. letih so urologi priporočali masažo 1-3 krat na teden v trajanju 3-4 tednov. Vendar pa je trenutno večina urologov opustila to tehniko. Vloga pogoste ejakulacije za zmanjšanje simptomov sindroma kronične bolečine v medenici je sporna tudi masaža prostate. Bolnikom z znatno povečano, "kongestivno" prostato svetujemo, da imajo s partnerjem intenzivnejše spolno življenje. Seveda se moškim zdi ta ponudba veliko bolj privlačna kot transrektalna masaža prostate.

Transuretralna resekcija prostate (TURP)- široko uporabljena operacija za moške, ki trpijo zaradi stalne hude bolečine, ki je ne moremo ustaviti z neinvazivnimi tehnikami.

V povprečju operacija traja 1 uro. Postopek se izvaja v operacijski dvorani pod splošno, spinalno ali epiduralno anestezijo. Operacija se izvede z uporabo endoskopskega instrumenta, vstavljenega skozi sečnico. Kirurg s posebnim kirurškim instrumentom odstrani tkivo prostate. Na koncu operacije zdravnik postavi sečnični kateter za odvajanje urina in izpiranje krvnih strdkov iz mehurja. Kateter odstranimo 1-2 dni po operaciji. Vendar ta operacija ne zagotavlja izginotja simptomov, v nekaterih primerih pa se lahko celo poslabša zaradi razvoja erektilne disfunkcije in urinske inkontinence.

Miofascialna terapija in paradoksna tehnika sproščanja - fizioterapevtske tehnike so namenjene izboljšanju dela mišic medeničnega dna.

Dodatno zdravljenje vključuje:

Popravek prehrane omejiti porabo dražilnih snovi, kot so tobak, kava, čaj, gazirane pijače, alkohol itd.

Sitz kopeli lahko delno lajša bolečine pri akutnem vnetju.

Članek je zgolj informativne narave. Za kakršne koli zdravstvene težave - ne postavljajte sami diagnoze in se posvetujte z zdravnikom!

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, znanstveni urednik

Medenična vnetna bolezen je spekter vnetnih procesov v zgornjem reproduktivnem traktu pri ženskah in lahko vključuje katero koli kombinacijo endometritisa, salpingitisa, abscesa tubo-jajčnikov in medeničnega peritonitisa.

Koda ICD-10

N74 * Vnetna bolezen medenice pri ženskah pri boleznih, razvrščenih drugje

Vzroki vnetne bolezni medenice

V večini primerov pri razvoju bolezni sodelujejo spolno prenosljivi mikroorganizmi, zlasti N. gonorrhoeae in C. trachomatis; vnetne bolezni medenice pa lahko povzročijo mikroorganizmi, ki so del vaginalne flore, kot so anaerobi, G. vaginalis, H. influenzae, gram-negativne enterobakterije in Streptococcus agalactiae. Nekateri strokovnjaki tudi menijo, da sta lahko M. hominis in U. urealyticum etiološki povzročitelj vnetne bolezni medenice.

Te bolezni povzročajo gonokoke, klamidije, streptokoke, stafilokoke, mikoplazme, Escherichia coli, enterokoke, proteus. Anaerobni patogeni (bakteroidi) igrajo veliko vlogo pri njihovem pojavu. Praviloma vnetne procese povzroča mešana mikroflora.

Povzročitelji vnetnih bolezni se najpogosteje pripeljejo od zunaj (eksogena okužba); manj pogosto opazimo procese, katerih izvor je povezan s prodorom mikrobov iz črevesja ali drugih žarišč okužbe v žensko telo (endogena okužba). Vnetne bolezni septične etiologije se pojavijo, ko je motena celovitost tkiv (vhodna vrata okužbe).

Obrazci

Vnetne bolezni zgornjih spolnih organov ali vnetne bolezni medeničnih organov vključujejo vnetje endometrija (miometrija), jajcevodov, jajčnikov in medeničnega peritoneuma. Izolirano vnetje teh organov genitalnega trakta je v klinični praksi redko, saj vsi predstavljajo en sam funkcionalni sistem.

Glede na klinični potek bolezni in na podlagi patomorfoloških študij ločimo dve klinični obliki gnojnih vnetnih bolezni notranjih spolnih organov: nezapleteno in zapleteno, kar na koncu določa izbiro taktike obvladovanja.

Zapleti in posledice

Vsaka od oblik vnetnih bolezni zgornjega dela ženskih spolnih organov se lahko zaplete z razvojem akutnega gnojnega procesa.

Diagnostika vnetnih bolezni medeničnih organov

Diagnoza se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, podatkov iz anamneze življenja in bolezni, rezultatov splošnega pregleda in ginekološkega pregleda. Narava morfoloških sprememb v notranjih spolnih organih (salpingo-ooforitis, endometritis, endomiometritis, tubo-ovarijski absces, piosalpinx, vnetna tvorba jajčnikov, pelvioperitonitis, peritonitis), potek vnetnega procesa (akutni, subakutni, kronični) se upoštevajo. Diagnoza mora odražati prisotnost sočasnih ginekoloških in ekstragenitalnih bolezni.

Med pregledom morajo vsi bolniki pregledati izcedek iz sečnice, nožnice, cervikalnega kanala (po potrebi izpiranje iz danke), da ugotovijo floro in občutljivost izoliranega patogena na antibiotike, pa tudi izcedek iz jajcevodov epruvete, vsebino trebušne votline (izliv), pridobljeno z laparoskopijo ali celiakijo.

Za določitev stopnje motenj mikrocirkulacije je priporočljivo določiti število eritrocitov, agregacijo eritrocitov, hematokrit, število trombocitov in njihovo združevanje. Iz kazalnikov nespecifične zaščite je treba določiti fagocitno aktivnost levkocitov.

Za določitev posebne etiologije bolezni se uporabljajo serološki in encimski imunski testi. Če sumite na tuberkulozo, morate dati tuberkulinske reakcije.

Od dodatnih instrumentalnih metod se uporabljajo ultrazvok, računalniška tomografija majhnih organov, laparoskopija. Ker ni možnosti za laparoskopijo, se punkcija trebušne votline izvede skozi zadnji forniks vagine.

Diagnostične opombe

Zaradi širokega spektra simptomov in znakov predstavlja diagnoza akutnih vnetnih bolezni medeničnih organov pri ženskah velike težave. Mnoge ženske z medenično vnetno boleznijo imajo blage do zmerne simptome, ki niso vedno prepoznani kot vnetna bolezen medenice. Zato zamuda pri diagnozi in zamuda pri ustreznem zdravljenju vodijo do vnetnih zapletov v zgornjem reproduktivnem traktu. Za natančnejšo diagnozo salpingitisa in za popolnejšo bakteriološko diagnozo se lahko uporabi laparoskopija. Vendar pa ta diagnostična tehnika pogosto ni na voljo v akutnih primerih ali v blažjih primerih, ko so simptomi blagi ali nejasni. Poleg tega laparoskopija ni primerna za odkrivanje endometritisa in blagega vnetja jajcevodov. Zato se diagnoza vnetne bolezni medenice praviloma izvaja na podlagi kliničnih znakov.

Klinična diagnoza akutnih vnetnih bolezni medeničnih organov tudi ni dovolj natančna. Podatki kažejo, da so pri klinični diagnozi simptomatske vnetne bolezni medenice pozitivne napovedane vrednosti (PPV) za salpingitis 65-90% v primerjavi z laparoskopijo kot standardom. PPD za klinično diagnozo akutne vnetne bolezni medenice se razlikujejo glede na epidemiološke značilnosti in vrsto ustanove; višje so pri spolno aktivnih mladih ženskah (zlasti mladostnikih), pri bolnikih, ki obiskujejo klinike za spolno prenosljive bolezni ali živijo na območjih z visoko razširjenostjo gonoreje in klamidije. Vendar ne obstaja enotno anamnestično, fizično ali laboratorijsko merilo, ki bi imelo enako občutljivost in specifičnost za diagnozo akutne epizode vnetne bolezni medenice (tj. Merilo, ki bi ga lahko uporabili za identifikacijo vseh primerov PID in izključitev vseh ženske brez vnetnih bolezni medeničnih organov). Kadar kombinacija diagnostičnih tehnik izboljša občutljivost (identificira več žensk s PID) ali specifičnost (izključi več žensk, ki nimajo PID), se to zgodi le ena na račun druge. Na primer, zahteva dveh ali več meril izključuje več žensk brez medenične vnetne bolezni, hkrati pa zmanjšuje tudi število žensk z diagnozo PID.

Veliko število epizod vnetne bolezni medenice ostaja neprepoznanih. Medtem ko so nekatere ženske asimptomatske s PID, druge še vedno niso diagnosticirane, ker zdravstveni delavec ne more pravilno razlagati blagih ali nespecifičnih simptomov in znakov, kot so nenavadna krvavitev, dispareunija ali izcedek iz nožnice ("atipična PID"). Zaradi težav pri diagnosticiranju in možnosti poslabšanja reproduktivnega zdravja žensk, tudi z blagim ali atipičnim potekom vnetnih bolezni medeničnih organov, strokovnjaki priporočajo, da medicinski delavci uporabljajo "nizek prag" za diagnostiko PID. Tudi v teh okoliščinah vpliv zgodnjega zdravljenja žensk z asimptomatsko ali atipično PID na klinični izid ni znan. Predstavljena priporočila za diagnozo vnetnih bolezni medeničnih organov so potrebna, da bi zdravstvenim delavcem pomagali predvideti možnost prisotnosti vnetnih bolezni medeničnih organov in imeli dodatne informacije za pravilno diagnozo. Ta priporočila deloma temeljijo na dejstvu, da se diagnoza in obvladovanje drugih pogostih primerov bolečin v spodnjem delu trebuha (npr. Zunajmaternične nosečnosti, akutnega slepiča in funkcionalne bolečine) verjetno ne bodo poslabšali, če zdravstveni delavec začne empirično protimikrobno zdravljenje medeničnih organov. vnetna bolezen.

Minimalna merila

Empirično zdravljenje vnetne bolezni medenice je treba opraviti spolno aktivnim mladim ženskam in drugim, ki jim grozi spolno prenosljiva bolezen, če so izpolnjena vsa naslednja merila in ni nobenega drugega vzroka za bolnikovo bolezen:

• Nežnost do palpacije v spodnjem delu trebuha,
• Bolečina na področju priveskov in
• Boleče vlečenje materničnega vratu.

Dodatna merila

Precenjena diagnostična ocena je pogosto upravičena, saj lahko napačna diagnoza in zdravljenje privedeta do resnih posledic. Ta dodatna merila se lahko uporabijo za povečanje specifičnosti diagnoze.

V nadaljevanju so dodatna merila, ki podpirajo diagnozo medenične vnetne bolezni:

• Temperatura nad 38,3 ° C,
• Patološki izcedek iz materničnega vratu ali nožnice,
• Povečana ESR,
• Povišane ravni C-reaktivnega proteina
• Laboratorijska potrditev okužbe materničnega vratu z N. gonorrhoeae ali C. trachomatis.

Spodaj so opredeljujoča merila za diagnozo vnetnih bolezni medeničnih organov, s katerimi dokazujemo izbrane primere bolezni:

• Histopatološko odkrivanje endometritisa z biopsijo endometrija,
• Ultrazvok s transvaginalno sondo (ali z drugimi tehnologijami), ki prikazuje odebeljene jajcevodne cevi, napolnjene s tekočino, z ali brez proste tekočine v trebuhu ali prisotnost tubo-jajčnikove mase,
• Laparoskopske nepravilnosti v skladu s PID.

Čeprav se lahko odločitev o začetku zdravljenja sprejme pred bakteriološko diagnozo okužb z N. gonorrhoeae ali C. trachomatis, potrditev diagnoze poudarja potrebo po zdravljenju spolnih partnerjev.

Zdravljenje vnetne bolezni medenice

Če se odkrije akutno vnetje, je treba bolnika hospitalizirati v bolnišnici, kjer ji je zagotovljen terapevtski in zaščitni režim s strogim upoštevanjem telesnega in čustvenega počitka. Predpisati počitek v postelji, led na hipogastrični regiji (2 uri v presledkih 30 minut - 1 ura 1-2 dni), varčna prehrana. Dejavnost črevesja se skrbno spremlja, po potrebi so predpisani topli čistilni klistiri. Bolnikom koristijo bromovi pripravki, baldrijan, pomirjevala.

Etiopatogenetsko zdravljenje bolnikov z medenično vnetno boleznijo vključuje uporabo tako konzervativne terapije kot pravočasnega kirurškega zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje akutnih vnetnih bolezni zgornjih spolnih organov se izvaja celovito in vključuje:

• zdravljenje z antibiotiki;
• razstrupljevalna terapija in odprava presnovnih motenj;
• antikoagulantna terapija;
• imunoterapija;
• simptomatsko zdravljenje.

Antibakterijska terapija

Ker ima mikrobni dejavnik odločilno vlogo v akutni fazi vnetja, je antibiotična terapija odločilni dejavnik v tem obdobju bolezni. Prvi dan bolnikovega bivanja v bolnišnici, ko še manjkajo laboratorijski podatki o naravi povzročitelja bolezni in njegovi občutljivosti na določen antibiotik, se pri predpisovanju zdravil upošteva domnevna etiologija bolezni.

V zadnjih letih se je učinkovitost zdravljenja hudih oblik glivično-vnetnih zapletov povečala z uporabo beta-laktamskih antibiotikov (augmentin, meronem, tienam). "Zlati" standard je uporaba klindamicina z gentamicinom. Priporočljivo je, da antibiotike zamenjate po 7-10 dneh z večkratno določitvijo antibiotikov. V povezavi z možnim razvojem lokalne in generalizirane kandidiaze med zdravljenjem z antibiotiki je treba preučiti hemo- in urokulture ter imenovanje protiglivičnih zdravil.

Če se pojavi oligoanurija, je indicirana takojšnja revizija odmerkov uporabljenih antibiotikov ob upoštevanju njihove razpolovne dobe.

Režimi zdravljenja vnetne bolezni medenice bi morali empirično odpraviti široko paleto možnih patogenov, vključno z N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gram-negativnimi fakultativnimi bakterijami, anaerobi in streptokoki. Čeprav je klinično randomizirano preskušanje s kratkotrajnim spremljanjem pokazalo učinkovitost nekaterih protimikrobnih režimov za doseganje kliničnega in mikrobiološkega ozdravitve, je malo dela pri vrednotenju in primerjavi izločanja okužbe endometrija in jajcevodov ali pojavnosti tako dolgotrajnega zapleti, kot so tubularna neplodnost in zunajmaternična nosečnost.

Vsi režimi bi morali biti učinkoviti proti N. gonorrhoeae in C. trachomatis, ker negativni testi za te okužbe v endocerviksu ne izključujejo prisotnosti okužbe v zgornjem reproduktivnem traktu. Čeprav je potreba po izkoreninjenju anaerobov pri ženskah s PID še vedno sporna, obstajajo dokazi, da je to lahko pomembno. Anaerobne bakterije, izolirane iz zgornjega reproduktivnega trakta pri ženskah s PID in in vitro dinenskimi bakterijami, jasno kažejo, da lahko anaerobi, kot je B. fragilis, povzročijo uničenje jajcevodov in epitelov. Poleg tega je veliko žensk s PID diagnosticirano tudi z bakterijsko vaginozo. Da bi preprečili zaplete, bi morali priporočeni režimi vključevati zdravila, ki delujejo na anaerobe. Zdravljenje je treba začeti takoj po postavitvi predhodne diagnoze, saj je preprečevanje dolgoročnih posledic neposredno povezano s časom imenovanja ustreznih antibiotikov. Pri izbiri režima zdravljenja mora zdravnik upoštevati njegovo razpoložljivost, stroške, sprejemljivost za bolnike in občutljivost patogenov na antibiotike.

V preteklosti so številni strokovnjaki priporočali sprejem vseh bolnikov s PID v bolnišnico, da bi lahko parenteralno zdravljenje z antibiotiki dajali pod nadzorom zdravnika v postelji. Vendar hospitalizacija ni več sinonim za parenteralno terapijo. Trenutno ni podatkov, ki bi kazali primerjalno učinkovitost parenteralnega zdravljenja v primerjavi s peroralnim ali stacionarnega v primerjavi z ambulantnim zdravljenjem. Dokler ne bodo na voljo rezultati tekočih študij, ki primerjajo parenteralno bolnišnično zdravljenje s peroralnim ambulantnim zdravljenjem pri ženskah s PID, je treba upoštevati klinična opazovanja. Zdravnik se o potrebi po hospitalizaciji odloči na podlagi naslednjih priporočil na podlagi podatkov opazovanj in teoretičnega razvoja:

• Stanja, ki zahtevajo nujen kirurški poseg, na primer apendicitis,
• Bolnica je noseča
• Neuspešno zdravljenje s peroralnimi protimikrobnimi zdravili,
• Neupoštevanje ali prenašanje ambulantnega peroralnega režima,
• Huda bolezen, slabost in bruhanje ali visoka vročina.
• Tubo-jajčnikov absces
• Imunsko pomanjkljivost (okužba s HIV z nizkim številom CD4, imunosupresivna terapija ali druga zdravstvena stanja).

Večina zdravnikov preživi vsaj 24 ur neposrednega bolnišničnega opazovanja bolnikov z abscesi tubo-jajčnikov, čemur sledi ustrezno parenteralno zdravljenje doma.

Ni dokončnih podatkov o primerjavi parenteralnih in peroralnih režimov. Pri uporabi spodnjih shem je bilo nabranih veliko izkušenj. Obstaja tudi več randomiziranih preskušanj, ki dokazujejo učinkovitost vsakega režima. Čeprav je večina študij uporabljala parenteralno zdravljenje vsaj 48 ur po tem, ko je bolnik pokazal znatno klinično izboljšanje, je bil ta režim naključno uporabljen. Klinične izkušnje bi morale voditi pri odločitvah glede prehoda na peroralno zdravljenje, ki se lahko zaključi v 24 urah po nastopu kliničnega izboljšanja.

Shema A za parenteralno zdravljenje

• Cefotetan 2 g IV vsakih 12 ur,
• ali cefoksitin 2 g IV vsakih 6 ur
• plus doksiciklin 100 mg IV ali peroralno vsakih 12 ur.

OPOMBA. Ker je infuzija zdravil povezana z bolečino, je treba doksiciklin, kadar je le mogoče, dajati peroralno, tudi če je bolnik v bolnišnici. Peroralno in intravensko zdravljenje z doksiciklinom ima enako biološko uporabnost. Če je potrebna intravenska uporaba, lahko uporaba lidokaina ali drugih hitro delujočih lokalnih anestetikov, heparina ali steroidov ali podaljšanje časa infundiranja zmanjša infuzijske zaplete. Parenteralno zdravljenje je mogoče prekiniti 24 ur po kliničnem izboljšanju bolnika, peroralni doksiciklin 100 mg 2 -krat na dan pa naj traja do 14 dni. V prisotnosti tubo-jajčnikovega abscesa mnogi zdravniki pogosteje kot doksiciklin uporabljajo klindamicin ali metronidazol z doksiciklinom. to prispeva k učinkovitejšemu prekrivanju celotnega spektra patogenov, vključno z anaerobi.

Klinični dokazi za cefalosporine druge ali tretje generacije (npr. Ceftizoksim, cefotaksim ali ceftriakson), ki lahko nadomestijo cefoksitin ali cefotetan, so zastareli, čeprav mnogi avtorji menijo, da so učinkoviti tudi za PID. Vendar so manj aktivni proti anaerobnim bakterijam kot cefoksitin ali cefotetan.

Shema B za parenteralno zdravljenje

• Klindamicin 900 mg IV vsakih 8 ur
• plus gentamicin - polnilni odmerek IV ali IM (2 mg / kg telesne mase), nato pa vzdrževalni odmerek (1,5 mg / kg) vsakih 8 ur.

OPOMBA. Čeprav uporaba enega odmerka gentamicina pri zdravljenju medenične vnetne bolezni ni bila raziskana, je njegova učinkovitost v drugih podobnih situacijah dobro dokazana. Parenteralno zdravljenje lahko prekinemo 24 ur po kliničnem izboljšanju bolnika in nato preidemo na peroralno zdravljenje s 100 mg doksiciklina 2 -krat na dan ali 450 mg klindamicina peroralno 4 -krat na dan. Skupno trajanje zdravljenja naj bo 14 dni.

Za absces jajčnikov tubo mnogi zdravstveni delavci uporabljajo klindamicin za nadaljevanje zdravljenja namesto doksiciklina, ker je učinkovitejši proti anaerobnim mikroorganizmom.

Alternativni parenteralni režimi

Podatkov o uporabi drugega parenteralnega režima je malo, vendar so naslednji trije režimi zdravljenja prestali vsaj eno klinično preskušanje in se izkazali za učinkovite proti širokemu spektru mikroorganizmov.

• Ofloksacin 400 mg IV vsakih 12 ur,
• ali ampicilin / sulbaktam 3 g IV vsakih 6 ur,
• ali 200 mg ciprofloksacina IV vsakih 12 ur
• plus doksiciklin 100 mg peroralno ali IV vsakih 12 ur.
• plus metronidazol 500 mg IV vsakih 8 ur.

Ampicilin / sulbaktam z doksiciklinom je imel dober učinek na N. gonorrhoeae, C. trachomatis in anaerobe ter je bil učinkovit pri bolnikih z abscesom tubo-jajčnikov. Tako intravenska zdravila, ofloksacin in ciprofloksacin, so preučevali kot zdravila za monoterapijo. Glede na pridobljene podatke o neučinkovitem učinku ciprofloksacina na C. trachomatis je priporočljivo rutinsko dodajati doksiciklin zdravljenju. Ker so ti kinoloni aktivni le proti delu anaerobov, je treba vsakemu režimu dodati metronidazol.

Peroralno zdravljenje

Malo je podatkov o takojšnjih in dolgoročnih izidih za parenteralno in ambulantno zdravljenje. Uporaba naslednjih režimov zagotavlja protimikrobno delovanje proti najpogostejšim etiološkim povzročiteljem PID, vendar so podatki iz kliničnih preskušanj o njihovi uporabi zelo omejeni. Bolnike, ki v 72 urah ne doživijo izboljšanja pri peroralnem zdravljenju, je treba ponovno potrditi, da se potrdi diagnoza, parenteralno zdravljenje pa jim je treba predpisati ambulantno ali stacionarno.

Shema A.

• Ofloksacin 400 mg 2 -krat na dan 14 dni,
• plus metronidazol 500 mg peroralno 2 -krat na dan 14 dni

Peroralni ofloksacin, ki se uporablja kot monoterapija, so proučevali v dveh dobro zasnovanih kliničnih preskušanjih in se je izkazal za učinkovitega proti N. gonorrhoeae in C. trachomatis. Ker pa ofloksacin še vedno ni dovolj učinkovit proti anaerobom, je treba dodati metronidazol.

Shema B

• Ceftriakson 250 mg IM enkratni odmerek
• ali cefoksitin 2 g IM plus probenecid 1 g peroralno enkrat hkrati,
• ali drugo parenteralno uporabo cefalosporina tretje generacije (npr. ceftizoksim, cefotaksim),
• plus doksiciklin 100 mg peroralno 2 -krat na dan 14 dni. (Uporabite to vezje z enim od zgornjih vezij)

Optimalna izbira cefalosporina za ta režim ni bila določena; medtem ko je cefoksitin aktiven proti bolj anaerobnim vrstam, je ceftriakson učinkovitejši proti N. gonorrhoeae. Klinična preskušanja so pokazala, da je en sam odmerek cefoksitina učinkovit pri doseganju hitrega kliničnega odziva pri ženskah s PID, vendar teoretični dokazi kažejo na potrebo po dodatku metronidazola. Metronidazol bo učinkovito zdravil tudi bakterijsko vaginozo, ki je pogosto povezana s PID. Ni objavljenih podatkov o uporabi peroralnih cefalosporinov za zdravljenje PID.

Alternativne ambulantne sheme

Podatki o uporabi drugih ambulantnih režimov so omejeni, vendar je bil en režim uspešen v vsaj enem kliničnem preskušanju proti širokemu spektru patogenov PID. Ko so amoksicilin / klavulansko kislino kombinirali z doksiciklinom, je bil dosežen hiter klinični učinek, vendar so bili mnogi bolniki prisiljeni prekiniti potek zdravljenja zaradi neželenih simptomov iz prebavil. Obstaja več študij, ki so ocenjevale azitromicin pri zdravljenju okužb zgornjih reproduktivnih organov, vendar ti podatki ne zadostujejo za priporočilo tega zdravila za zdravljenje vnetnih bolezni medeničnih organov.

Razstrupljevalna terapija in odprava presnovnih motenj

To je ena najpomembnejših sestavin zdravljenja, katerega cilj je prekiniti patološki krog vzročno-posledičnih povezav, ki nastanejo pri glivično-vnetnih boleznih. Znano je, da te bolezni spremljajo kršitve vseh vrst presnove, izločanje velike količine tekočine; obstaja neravnovesje elektrolitov, presnovna acidoza, odpoved ledvic in jeter. Ustrezno odpravo ugotovljenih kršitev izvajamo skupaj z zdravniki za oživljanje. Pri razstrupljanju in popravljanju presnove vodnih elektrolitov se je treba izogibati dvema skrajnima pogojema: nezadostnemu vnosu tekočine in prekomerni hidraciji telesa.

Za odpravo teh napak je potrebno nadzorovati količino tekočine, ki se vnese od zunaj (pijača, hrana, zdravilne raztopine) in se izloči z urinom ter na druge načine. Izračun uvedene togosti mora biti individualen, ob upoštevanju določenih parametrov in bolnikovega stanja. Pravilna infuzijska terapija pri zdravljenju akutnih vnetnih in glivično -vnetnih bolezni ni nič manj pomembna kot imenovanje antibiotikov. Klinične izkušnje kažejo, da je bolnik s stabilno hemodinamiko z ustrezno dopolnitvijo BCC manj dovzeten za razvoj motenj krvnega obtoka in pojav septičnega šoka.

Glavni klinični znaki okrevanja BCC, odprave hipovolemije so kazalniki CVP (60-100 mm vodnega stolpca), diureza (več kot 30 ml / h brez uporabe diuretikov), izboljšanje mikrocirkulacije (barva kože itd.).

Pelvioperitonitis pogosto opazimo z razvojem vnetnih bolezni medeničnih organov. Ker se izgube ekstrarenalne tekočine in elektrolitov povečujejo s peritonealnim vnetjem, je treba upoštevati osnovna načela dopolnjevanja tekočine in beljakovin. V skladu s sodobnimi koncepti je treba na 1 kg bolnikove telesne mase dajati tako koloidne raztopine (plazma, albumin, nizkomolekularni dekstrani) kot kristaloidne raztopine (0,9% raztopina natrijevega klorida).

Iz kristaloidnih raztopin se uporabljajo izotonična raztopina natrijevega klorida, 10% in 5% raztopina glukoze, raztopina Ringer-Locke, raztopine poliioni. Iz koloidnih raztopin se uporabljajo dekstrani z nizko molekulsko maso. Poudariti je treba, da skupna količina dekstranov ne sme presegati 800-1200 ml / dan, saj lahko njihova prekomerna uporaba prispeva k razvoju hemoragične diateze.

Bolniki s septičnimi zapleti splava, pridobljenega v skupnosti, skupaj s tekočino izgubijo znatne količine elektrolitov. Med zdravljenjem je treba količinsko izračunati vnos glavnih elektrolitov - natrija, kalija, kalcija in klora. Pri uvajanju korektivnih odmerkov raztopin elektrolitov je treba upoštevati naslednje:

1. Zapolnitev pomanjkanja elektrolitov je treba izvajati počasi, kapljati, pri čemer se je treba izogibati uporabi koncentriranih raztopin.
2. Prikazano je občasno spremljanje kislinsko-bazičnega stanja in elektrolitov v krvnem serumu, saj se korekcijski odmerki izračunajo samo za zunajcelično tekočino.
3. Ne smemo si prizadevati, da bi njihove kazalnike pripeljali do absolutne norme.
4. Po doseganju stabilne normalne ravni serumskih elektrolitov se daje le njihov vzdrževalni odmerek.
5. Če se delovanje ledvic poslabša, je treba zmanjšati količino vbrizgane tekočine, zmanjšati količino vbrizganega natrija in popolnoma odpraviti vnos kalija. Za razstrupljevalno terapijo se široko uporablja tehnika delne prisilne diureze s proizvodnjo 3000-4000 ml urina na dan.

Ker hipoproteinemijo vedno opazimo v septičnih stanjih zaradi motene sinteze beljakovin, pa tudi zaradi povečane razgradnje beljakovin in obstoječe izgube krvi, je uvedba beljakovinskih pripravkov obvezna (plazma, albumin, beljakovine).

Antikoagulantna terapija

S pogostimi vnetnimi procesi, pelvioperitisom, peritonitisom pri bolnikih so možni trombembolični zapleti, pa tudi razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Trombocitopenija trenutno velja za enega prvih znakov DIC. Zmanjšanje števila trombocitov na 150 x 10 3 / L je minimum, ki ne vodi do hipokoagulantne krvavitve.

V praksi za pravočasno diagnozo DIC zadošča določanje protrombinskega indeksa, števila trombocitov, ravni fibrinogena, monomerov fibrina in časa koagulacije krvi. Za preprečevanje DIC in z rahlo spremembo teh testov je heparin predpisan po 5000 enot vsakih 6 ur pod nadzorom časa strjevanja krvi v 8-12 minutah (po Lee-Whiteu). Trajanje terapije s heparinom je odvisno od hitrosti izboljšanja laboratorijskih podatkov in je običajno 3-5 dni. Heparin je treba dati, preden se faktorji strjevanja znatno zmanjšajo. Zdravljenje sindroma razširjene intravaskularne koagulacije, zlasti v hudih primerih, je izredno težko.

Imunoterapija

Poleg antibakterijske terapije v pogojih nizke občutljivosti patogenov na antibiotike so še posebej pomembna sredstva za povečanje splošne in specifične reaktivnosti bolnikovega telesa, saj generalizacijo okužbe spremlja zmanjšanje parametrov celične in humoralne imunosti. . Na podlagi tega kompleksna terapija vključuje snovi, ki povečujejo imunološko reaktivnost: antistafilokokni gama globulin in hiperimunska antistafilokokna plazma. Za povečanje nespecifične reaktivnosti se uporablja gama globulin. Povečanje celične imunosti olajšajo zdravila, kot so levamisol, taktivin, timogen, cikloferon. Za spodbujanje imunosti se uporabljajo tudi metode eferentne terapije (plazmafereza, ultravijolično in lasersko obsevanje krvi).

Simptomatsko zdravljenje

Bistven pogoj za zdravljenje bolnikov z vnetnimi boleznimi zgornjih spolnih organov je učinkovito lajšanje bolečin z uporabo analgetikov in antispazmodikov ter zaviralcev sinteze prostaglandinov.

Obvezno je uvesti vitamine glede na dnevno potrebo: tiamin bromid - 10 mg, riboflavin - 10 mg, piridoksin - 50 mg, nikotinska kislina - 100 mg, cianokobalamin - 4 mg, askorbinska kislina - 300 mg, retinol acetat - 5000 U .

Prikazano je imenovanje antihistaminikov (suprastin, tavegil, difenhidramin itd.).

Rehabilitacija bolnikov z vnetnimi boleznimi zgornjega spolovila

Zdravljenje vnetnih bolezni spolnih organov pri ženski nujno vključuje sklop rehabilitacijskih ukrepov, katerih cilj je obnoviti posebne funkcije ženskega telesa.

Za normalizacijo menstrualne funkcije po akutnem vnetju so predpisana zdravila, katerih delovanje je namenjeno preprečevanju razvoja algodismenoreje (antispazmodiki, nesteroidna protivnetna zdravila). Najbolj sprejemljiva oblika dajanja teh zdravil so rektalne svečke. Obnovitev cikla jajčnikov poteka z imenovanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov.

Fizioterapevtske metode pri zdravljenju vnetnih bolezni medeničnih organov so predpisane različno, odvisno od stopnje procesa, trajanja bolezni in učinkovitosti prejšnjega zdravljenja, prisotnosti sočasne ekstragenitalne patologije, stanja centralne in avtonomni živčni sistem in starostne značilnosti bolnika. Priporoča se uporaba hormonske kontracepcije.

V akutni fazi bolezni pri telesni temperaturi pod 38 ° C se UHF predpiše na področje hipogastrija in lumbosakralnega pleksusa po prečni tehniki v netermičnem odmerku. Z izrazito edematozno komponento je predpisan kombiniran učinek ultravijolične svetlobe na cono hlačnic v 4 poljih.

V primeru subakutnega nastopa bolezni je zaželeno imenovanje mikrovalovnega elektromagnetnega polja.

S prehodom bolezni v stopnjo preostalih pojavov je naloga fizioterapije normalizacija trofizma trpečih organov zaradi sprememb žilnega tonusa, končno lajšanje edema in bolečine. V ta namen se uporabljajo refleksne metode izpostavljenosti tokovom supratonalne frekvence. D "Požig, ultrazvočna terapija.

S prehodom bolezni v fazo remisije so predpisani postopki za toplotno in blatno terapijo (parafin, ozokerit) za območje hlačne cone, balneoterapijo, aeroterapijo, helio- in talasoterapijo.

Ob prisotnosti kroničnega vnetja maternice in njenih priveskov v obdobju remisije je treba predpisati resorpcijsko terapijo z uporabo biogenih stimulansov in proteolitičnih encimov. Trajanje rehabilitacijskih ukrepov po akutnem vnetju notranjih spolnih organov je običajno 2-3 menstrualna cikla. Po zdraviliškem zdravljenju opazimo izrazit pozitiven učinek in zmanjšanje števila poslabšanj kroničnih vnetnih procesov.

Kirurško zdravljenje gnojno-vnetnih bolezni notranjih spolnih organov

Indikacije za kirurško zdravljenje gnojno-vnetnih bolezni ženskih spolnih organov so trenutno:

1. Pomanjkanje učinka pri izvajanju konzervativne kompleksne terapije 24-48 ur.
2. Poslabšanje bolnikovega stanja med konzervativnim tečajem, ki ga lahko povzroči perforacija gnojne tvorbe v trebušno votlino z razvojem razpršenega peritonitisa.
3. Razvoj simptomov bakterijskega toksičnega šoka. Obseg kirurškega posega pri bolnikih z vnetnimi boleznimi materničnih dodatkov je odvisen od naslednjih glavnih točk:
   1. narava procesa;
   2. sočasna patologija spolnih organov;
   3. starost bolnikov.

Prav mlada starost bolnic je ena glavnih točk, ki določajo spoštovanje ginekologov k nežnim operacijam. Ob prisotnosti sočasnega akutnega pelvioperitonitisa Pri gnojnih lezijah materničnih dodatkov se maternica iztrebi, saj lahko le s takšno operacijo zagotovimo popolno odpravo okužbe in dobro drenažo. Ena od pomembnih točk pri kirurškem zdravljenju gnojnih vnetnih bolezni materničnih priveskov je popolna obnova normalnih anatomskih odnosov med medeničnimi organi, trebušno votlino in okoliškimi tkivi. Nujno je treba pregledati trebušno votlino, določiti stanje slepiča in izključiti medčrevesne abscese z gnojno naravo vnetnega procesa v materničnih priveskih.

V vseh primerih bi moralo biti pri izvajanju operacije vnetnih bolezni materničnih priveskov, zlasti pri gnojnem procesu, eno od glavnih načel načelo obvezne popolne odstranitve žarišča uničenja, to je vnetne tvorbe. Ne glede na to, kako nežen je poseg, je vedno treba popolnoma odstraniti vsa tkiva vnetne tvorbe. Ohranjanje celo majhnega območja kapsule pogosto vodi do hudih zapletov v pooperativnem obdobju, ponovitve vnetnega procesa in nastanka fistul. Med operacijo je obvezna drenaža trebušne votline (koliutomija).

Pogoj za rekonstrukcijsko operacijo z ohranitvijo maternice je najprej odsotnost gnojnega endomiometritisa ali panmetritisa, več ekstragenitalnih gnojnih žarišč v majhni medenici in trebušni votlini ter sočasna huda genitalna patologija (adenomioza, miom) pred ali med operacijo.

Pri ženskah v rodni dobi je treba ob prisotnosti pogojev iztrebiti maternico, hkrati pa ohraniti, če je mogoče, vsaj del nespremenjenega jajčnika.

V pooperativnem obdobju se nadaljuje kompleksna konzervativna terapija.

Nadaljnje ukrepanje

Pri bolnikih, ki prejemajo peroralno ali parenteralno zdravljenje, je treba znatno klinično izboljšanje (na primer znižanje temperature, zmanjšanje napetosti mišic trebušne stene, zmanjšanje bolečine pri palpaciji med pregledom maternice, priveskov in materničnega vratu) opazovati v 3 dneh od začetka zdravljenja. Bolniki, ki nimajo takšnega izboljšanja, potrebujejo pojasnitev diagnoze ali operacijo.

Če se je zdravnik odločil za ambulantno peroralno ali parenteralno zdravljenje, je treba spremljanje in oceno bolnika opraviti v 72 urah z uporabo zgornjih meril za klinično izboljšanje. Nekateri strokovnjaki priporočajo tudi ponovni pregled pri C. trachomatis in N. gonorrhoeae 4–6 tednov po zaključku terapije. Če se za nadzor ozdravitve uporabljata PCR ali LCR, je treba drugo študijo opraviti en mesec po koncu zdravljenja.

Upravljanje spolnih partnerjev

Pregled in zdravljenje spolnih partnerjev (ki so bili v stiku v zadnjih 60 dneh pred pojavom simptomov) žensk s PID sta nujna zaradi nevarnosti ponovne okužbe in velike verjetnosti odkrivanja uretritisa gonokokne ali klamidijske etiologije. Moški, ki so spolni partnerji žensk s PID, ki jih povzročajo gonokoki ali klamidija, pogosto nimajo simptomov.

Spolne partnerje je treba empirično zdraviti v skladu s shemo zdravljenja obeh okužb, ne glede na to, ali je bil ugotovljen etiološki povzročitelj medenične vnetne bolezni.

Tudi v ambulantah samo za ženske morajo zdravstveni delavci zagotoviti zdravljenje moških, ki so spolni partnerji žensk s PID. Če to ni mogoče, mora biti zdravstveni delavec, ki zdravi žensko s PID, prepričan, da bodo njeni partnerji ustrezno zdravljeni.

Posebne opombe

Nosečnost... Zaradi velikega tveganja neželenih izidov nosečnosti je treba nosečnice s sumom na PID hospitalizirati in zdraviti s parenteralnimi antibiotiki.

Okužba s HIV... Razlike v kliničnih manifestacijah PID pri ženskah, okuženih s HIV in neokuženih, niso bile podrobno opisane. Zgodnja opazovanja so pokazala, da bodo ženske, okužene s HIV s PID, bolj verjetno potrebovale operacijo. V kasnejših, celovitejših preglednih študijah žensk, okuženih s HIV s PID, je bilo ugotovljeno, da je bilo tudi pri hujših simptomih kot pri ženskah, okuženih s HIV, parenteralno zdravljenje z antibiotiki pri teh bolnikih uspešno. V drugem preskušanju so bili mikrobiološki rezultati pri ženskah, okuženih s HIV in neokuženih, podobni, z izjemo večje incidence sočasne okužbe s klamidijo in okužbo s HPV ter celičnih sprememb, ki jih povzroča HPV. Ženske z imunsko pomanjkljivostjo, okužene s HIV, s PID potrebujejo obsežnejšo terapijo z uporabo enega od parenteralnih protimikrobnih režimov, opisanih v tej smernici.

Sindrom kronične medenične bolečine (CPPS) je skupno ime za več patoloških stanj, ki jih združuje skupni simptom: trajno ali ponavljajoče se nelagodje v medeničnem predelu.

Običajno je kronična medenična bolečina razumljena kot akutni ali kronični prostatitis, vendar je v osnovi napačno, če bi vse zmanjšali na eno samo bolezen. To vprašanje bi morali razumeti podrobneje.

Najpogostejši vzrok kronične medenične bolečine je prostatitis, vendar druge vrste bolezni niso izključene.

Opisani sindrom je polietiološko stanje. Lahko ga povzročijo številne patološke bolezni:

• Vnetje prostate. Najpogostejši in verjeten vzrok bolečine pri moških. - To je degenerativna poškodba tkiv prostate. Še zdaleč ni infekcijskega in vnetnega izvora. Po mnenju evropskih urologov nalezljiva narava prostatitisa ne predstavlja več kot 10% vseh kliničnih primerov. Zaradi posebnosti patološkega procesa je ime sindroma kronične bolečine v medenici bolj zaželeno.
• Proktitis. Za to bolezen so značilne vnetne lezije danke. Govorimo tako o akutnih kot o kroničnih oblikah.
• Orhitis. Vnetne lezije testisov različnega izvora.
• Epididimitis. Poraz epididimisa.
• Cistitis. Vnetje mehurja.
• Uretritis. Bolezen sečnice.
• Pielonefritis.

Treba je opozoriti. Sindrom kronične bolečine v medenici ne velja samo za moške. Verjetni vzroki za stanje pri nežnejšem spolu pa so popolnoma različni.

Klinična slika

Edino, kar ima vse opisane patologije, je bolečinski sindrom. V vseh primerih pa ima poseben značaj.

Prostatitis

Poraz prostate se kaže v naslednjih simptomih:

Prostatitis - vnetna -degenerativna lezija prostate

• Sindrom bolečine. Lokaliziran je na območju penisa, pubisa, anusa, spodnjega dela trebuha. Narava bolečine je boleča, vlečna. Intenzivnost nelagodja je pri akutno tekočem procesu večja.
• Pollakiuria. Pogosta neproduktivna želja po praznjenju mehurja. Pojavljajo se podnevi in ​​ponoči (čeprav so nočne nagnjenosti bolj značilne za hiperplazijo prostate).
• Kršitve procesa uriniranja. Mlaz postane počasen, uriniranje se lahko sredi njega prekine. Stanje je posledica otekanja in povečanja prostate.
• Erektilna disfunkcija. Razvija se kot posledica motene sinteze testosterona v modih in pomanjkanja kontraktilne funkcije prostate.

Posredna manifestacija je nezmožnost normalnega spočetja (relativna neplodnost).

Proktitis

Proktitis se kaže s tipičnim kompleksom simptomov:

• Močne vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Lahko jih damo v spodnji del hrbta, moda, penis.
• Motnje procesa defekacije. Driska je pogostejša, nekoliko manj pogosto - zaprtje.
• Tenesmus je lažna želja po praznjenju črevesja.
• Dispeptični simptomi, kot so zgaga, slabost, teža v trebuhu.

Proktitis se pogosto zamenjuje s tipičnim črevesnim kolitisom. Nemogoče je ločiti eno bolezen od druge "na oko".

Orhitis - vnetje testisa

Orhitis

• Bolečine v modih. Odlikuje jih visoka intenzivnost. Imajo dolgočasen, strelski značaj. Lokalizacija je značilna.
• Hiperemija skrotuma. Mošnica postane rdeča, edematozna, zlasti na mestu lezije.
• Zvišana telesna temperatura. Hipertermija doseže pomembne ravni 38-40 stopinj.
• Bolečine v času erekcije, ejakulacija.

Tako se kaže le akutna oblika bolezni. Pri kroničnem poteku so simptomi zamegljeni in se pojavijo le z rahlim bolečinskim sindromom.

Epididimitis

Na splošno je klinična slika podobna orhitisu. Te bolezni je mogoče razlikovati le s specializiranimi raziskavami.

Cistitis, uretritis

Manifest:

• Bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Pogosta želja po uriniranju.
• Žganje in rezanje med praznjenjem mehurja.
• Pogoste lažne želje imperativne narave.
• V nekaterih primerih je možna poliurija - povečanje dnevnega izločanja urina.

Pielonefritis

Pielonefritis - vnetje ledvičnega pielokalicealnega sistema

Vnetje ledvične medenice. Klinične manifestacije:

• Bolečine v spodnjem delu hrbta in v medeničnem predelu.
• Poliurija.
• Hematurija.
• Piurija (v nekaterih primerih gnoj izloči v urinu).

Kolikor je mogoče razbrati iz zgornjega seznama, so simptomi različnih bolezni precej patognomonični. Toda poskušati sami določiti naravo kronične bolečine v medenici ni vredno. Posvetovanje z zdravnikom je obvezno. Pomembno je omeniti. Sindrom kronične medenične bolečine ni vedno organski. Pogosto je izvor bolečine zgolj psihosomatska (tako imenovana nevrogena bolečina).

Klasifikacija sindroma

Razvrstitev sindroma kronične medenične bolečine v urološki praksi poteka na podlagi izvora patološkega procesa:

• Tip A. Vnetni sindrom.
• Tip B. Sindrom ne-vnetne geneze.

Diagnostični ukrepi

Urologi se ukvarjajo z diagnozo in zdravljenjem sindroma kronične bolečine v medenici. Bolje je, da se s to težavo obrnete na urologa-androloga. Na prvem posvetu specialist izvede ustni pregled, oceni pacientove pritožbe, zbere anamnezo življenja. Dejstvo podhladitve v preteklosti, nezaščitenih spolnih odnosov in spolnih bolezni ima veliko diagnostično vrednost. Da bi izključil spremembe v prostati, se zdravnik zateče k digitalnemu pregledu organa. Tako lahko specialist oceni velikost in strukturo prostate. Ob prisotnosti vnetja je to neprijetna študija, vendar bo morala zdržati.

Nato so potrebne številne instrumentalne in laboratorijske študije. Med najbolj informativnimi anketnimi metodami:

• Splošna analiza krvi. Omogoča prepoznavanje prisotnosti ali odsotnosti vnetja na splošni ravni.
• Splošna analiza urina.
• ... Ena najbolj poučnih študij. Glede na sestavo, gostoto, volumen, reakcijo snovi lahko zdravniki ugotovijo prisotnost lezije prostate. Vnetje se kaže z levkocitozo, v soku lahko najdemo patogene mikroorganizme.
• ... Vključno s testisi, epididimisom, prostato.
• ... Redko se predpisuje in le v spornih primerih. Včasih ni enostavno razlikovati med sindromom kronične bolečine v medenici in neoplastičnim procesom. Bistvo vprašanja je narediti tomografsko študijo.
• ,. Minimalno invazivne endoskopske preiskave mehurja in sečnice.

Tu je le nekaj osnovnih študij. Pravzaprav se lahko predpišejo tudi druge tehnike. Vse se odloči po presoji zdravnika.

Terapije

Pri kronični medenični bolečini se uporablja predvsem zdravljenje z zdravili.

Metode zdravljenja so predvsem konzervativne, zdravila. Predpisana so zdravila:

• Nesteroidna protivnetna zdravila.
• Antibakterijska zdravila. Potreben za boj proti povzročitelju okužbe (če obstaja).
• Antispazmodiki. Lajšanje bolečin z lajšanjem krča gladkih mišic notranjih organov (vključno z mišicami prostate, mehurjem).
• Fitopreparacije (prostamol itd.).
• Pripravki živalskega izvora (Vitaprost in njegovi analogi).

V nekaterih primerih je kirurški poseg nepogrešljiv. Na primer z akutnim orhitisom, ki povzroča zaplete. Na splošno le zdravnik izbere taktiko terapije. Samozdravljenje je kategorično nesprejemljivo.

Metode preprečevanja

Kronične bolečine v medenici je lažje preprečiti kot pozneje zdraviti. Dovolj je, da upoštevate nekaj preprostih nasvetov:

• Nosite ohlapno spodnje perilo.
• Vse spolne stike je treba zaščititi: kontracepcija ni bila preklicana.
• Izogibati se je treba hipotermiji.
• Vsi viri kronične okužbe lahko vplivajo na genitourinarni sistem. Treba jih je pravočasno sanirati.

Sindrom kronične medenične bolečine je večplasten pojav. Če želite ugotoviti vzrok bolezni, morate opraviti celovit pregled pri specializiranem specialistu. Le tako lahko računate na ugodno prognozo.