При дискоординации родовой деятельности нарушен тонус. Патогенез и виды заболевания. Причины нарушений сократительной активности матки

Дискоординированная родовая деятельность представляет собой отклонение в сократительной активности матки, характеризующееся неравномерными по частоте и интенсивности сокращениями в разных частях органа. При этом нарушение согласованности сокращений может быть:

между дном и телом матки;
между правой и левой половинами матки;
между верхней и нижней частью матки;
между всеми отделами матки.

Схватки при этом оказываются низкоэффективными, но при этом довольно болезненными, а раскрытие зева матки затягивается во времени. Таким образом, роды проходят бессистемно, что считается нарушением нормального физиологического процесса.

Можно выделить три степени дискоординированной родовой деятельности:

1 степень: тонус матки умеренно повышен, схватки происходят то слишком медленно, то слишком быстро.
2 степень: спазм круговой мускулатуры распространяется от внутреннего зева на другие отделы матки, к тому же у роженицы отмечаются различные вегетативные нарушения;
3 степень: затянувшийся спазм распространяется на влагалище, что может вовсе остановить родовую деятельность.

Соответственно, сила проявления клинических симптомов и вероятность возникновения осложнений с переходом к каждой новой степени увеличиваются.

Причины дискоординированной родовой деятельности

Хотя патология эта встречается не так уж и часто (примерно в двух процентах случаев), причин, способных ее спровоцировать, насчитывается довольно много. Их можно разделить на 4 группы:

гинекологические;
акушерские;
внешние;
соматические.

Гинекологические причины дискоординированной родовой деятельности подразумевают наличие у женщины каких-либо заболеваний репродуктивной системы, проявившихся еще до беременности (например, различные нарушения менструального цикла или воспалительные процессы в цервикальном канале или в матке). Сюда же относятся многочисленные отклонения в развитии самой матки:

гипоплазия;
ригидность шейки матки;
двурогая матка;
разделение полости надвое (внутриматочная перегородка).

Наконец, перенесенный в прошлом аборт, прижигание эрозии или любое другое вмешательство, оставившее после себя шрам или рубец, могут стать причиной дискоординированной родовой деятельности.

Акушерские причины, как правило, дают о себе знать во время беременности или с началом родов. В группе риска находятся роженицы, чей возраст выходит за рамки благоприятного для исполнения репродуктивной функции, - как чересчур юные (моложе 18 лет), так и старородящие (старше 30 лет). Основные акушерские факторы развития дискоординированной родовой деятельности:

предлежание плаценты;
тазовое предлежание плода;
фетоплацентарная недостаточность;
раннее отхождение амниотических вод;
поздний гестоз.

Сыграть свою роль может и перерастяжение матки при многоплодной беременности или многоводии, а также несоответствие размеров головки плода параметрам родовых путей. Наконец, факторами риска являются и отклонения в развитии плода:

иммунный конфликт матери и ребенка по группе крови;
внутриутробное инфицирование;
порок развития головного мозга.

К внешним причинам дискоординированной родовой деятельности можно отнести ошибки в работе акушеров-гинекологов:

неаккуратные действия при исследовании;
стимуляция родов без особой необходимости;
несвоевременное вскрытие плодного пузыря;
недостаточная или неправильно подобранная анестезия.

нервной системы

инфекционные заболевания

Симптомы дискоординированной родовой деятельности

Симптомы данного нарушения родового процесса дифференцируются в зависимости от его вида. Медицине известны 4 типа дискоординированной родовой деятельности:

общая дискоординация;
гипертонус нижнего сегмента матки;
тетанус (тетания) матки;
циркулярная дистоция шейки матки.

Однако при любом из перечисленных видов отмечаются следующие проявления нарушения процесса деторождения:

боли в низу живота, отдающие в крестец;
неравномерное напряжение отделов матки;
аритмичность сокращений;
повышенный тонус матки;
тошнота;
тревожное состояние;
быстрая утомляемость.

Теперь рассмотрим симптомы дискоординированной родовой деятельности, в зависимости от ее видов.

Симптомы общей дискоординации:

затяжное течение родов;
нерегулярные схватки;
отсутствие определенной динамики в силе и продолжительности схваток;
болезненные ощущения.

При этом околоплодные воды отходят раньше, чем положено, и предлежащая часть плода оказывается над входом в малый таз или даже прижатой к нему. В этом случае есть угроза гипоксии плода в результате нарушения плацентарной циркуляции крови.

Симптомы гипертонуса нижнего сегмента матки:

высокая интенсивность схваток;
болезненные ощущения;
недостаточное раскрытие шейки матки (либо отсутствие раскрытия вообще);
проблемы при продвижении по родовым путям головки плода.

Если сокращения тела матки оказываются слабее, по сравнению с сокращениями нижнего ее сегмента, то причина может крыться в недоразвитости или ригидности шейки.

Симптомы тетануса матки:

уплотнение матки;
длительные маточные сокращения;
болезненные ощущения;
ухудшение состояния плода.

Обычно подобное состояние провоцируют медицинские вмешательства, такие как поворот плода, попытка извлечения его путем наложения акушерских щипцов, неадекватный ввод стимулирующих препаратов.

Симптомы циркуляторной дистоции шейки матки:

затяжное течение родов;
сокращение циркулярных мышечных волокон во всех сегментах матки, кроме шейки;
болезненные ощущения в области «перетяжки».

Такое состояние чревато гипоксией или асфиксией плода.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности

Следуя жалобам роженицы, врач проводит акушерское исследование, которое, как правило, показывает неготовность родовых путей. Она характеризуется отечностью краев зева матки и их утолщением. При пальпации тела матки фиксируется неравномерность напряжения в разных ее отделах.

Более полную картину состояния женщины и ее будущего ребенка дает кардиотокография. Это метод, совмещающий в себе принципы доплерометрии и фонокардиографии. Он охарактеризует в динамике не только сократительную деятельность матки, но и работу сердца плода, а в некоторых случаях - и его перемещение. Во время родов кардиотокография позволяет отслеживать развитие гипоксии.

Осложнения дискоординированной родовой деятельности

Дискоординированная родовая деятельность - явление, опасное как для роженицы, так и для плода. Самыми серьезными исходами являются:

внутриутробная гипоксия - кислородное голодание плода, которое может привести к его гибели;
эмболия околоплодными водами - попадание околоплодных вод в сосуды (и в дальнейшем - в кровоток), что может вызвать нарушения свертываемости крови и образование тромбов;
гипотоническое кровотечение в первые несколько часов после родов.

Кроме того, дискоординированные сокращения матки препятствуют нормальному продвижению плода. В результате может нарушиться его членорасположение, возникнуть разгибание головки или задний вид. Существует риск разгибания позвоночника, выпадения конечностей или пуповины.

У роженицы могут возникнуть такие осложнения, как отеки влагалища или шейки матки, вызываемые непродуктивными потугами. В такой ситуации плодный пузырь оказывается неполноценным и не выполняет свою функцию по раскрытию зева матки. Его приходится вскрывать во избежание повышения давления на матку, что, свою очередь, может вызвать преждевременную отслойку плаценты или даже разрыв органа.

Лечение дискоординированной родовой деятельности

Основной целью лечения является снижение тонуса матки. Кроме того, требуется снять боль и спазмы. Методы лечения также дифференцируются в зависимости от вида дискоординированной родовой деятельности.

Лечение общей дискоординации и гипертонуса предполагает акушерский наркоз, введение спазмолитиков. Для успокаивания матки лучше всего подходит электроаналгезия.

Если врач имеет дело с тетанией матки, то после введения акушерского наркоза он применяет α-адреномиметики. β -адреномиметики используются в случае циркуляторной дистоции. Кстати, в последнем случае абсолютно неэффективными оказываются спазмолитики и лидаза. Введение эстрогенов здесь также нежелательно.

Что касается родоразрешения, то оно может закончиться естественным путем, а может потребовать оперативного вмешательства. Если родовые пути готовы к извлечению плода, то используются акушерские щипцы. В противном случае назначается кесарево сечение.

При любом методе лечения акушер должен проводить терапию, предупреждающую гипоксию плода. Если трагедия все же произошла, то проводится плодоразрушающая операция. После извлечения мертвого плода отделение плаценты производится вручную. Врач непременно должен обследовать матку во избежание разрывов.

Профилактика дискоординированной родовой деятельности

Предотвратить угрозу развития дискоординированной родовой деятельности, в первую очередь, может внимательное отношение гинеколога, который ведет беременность у женщины. Особенно чуткого отношения требуют пациентки, чья беременность проходит тяжело. В то же время будущим мамам стоит прислушиваться к советам доктора, чтобы родовой процесс прошел без осложнений.

Если пациентка находится в группе риска (например, из-за возраста или аномалий развития матки), то ей может быть назначена медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности. Однако, кроме лекарств, помогут и методы расслабления мышц, выработка контроля над мускулатурой, умение легко преодолевать и снимать возбудимость. Поэтому не стоит пренебрегать занятиями для будущих мам.

спать не менее 9 часов;
часто гулять на свежем воздухе;
достаточно двигаться (но не переутомляться);
питаться полезной пищей.

Во время родов требуется максимальная осторожность акушера и адекватное обезболивание.

Нарушения процесса родов зачастую несут опасность для здоровья и жизни мамы и младенца. Безусловно, эти осложнения требуют вмешательства врачей и медикаментозной коррекции. Одним из таких осложнений является дискоординация родовой деятельности.

Осложнения в родах: причины

Для того чтобы разобраться в признаках и причинах любого осложнения родов, нужно понимать, как должен протекать этот процесс в норме. Не только медикам, но и самим будущим родителям важно знать, что представляет собой родовая деятельность, какие изменения в организме женщины вызывает начало родов и от чего зависит интенсивность родового процесса.

Роды по своей сути – сокращения мышечной стенки матки (схватки), чередующиеся периодами расслабления. Схватки продолжаются в течение всех периодов родов. В организме будущей мамы схватки последовательно вызывают следующие изменения:

укорочение и сглаживание шейки матки;
постепенное раскрытие шейки матки;
продвижение плода из полости матки вниз по родовым путям;
рождение младенца;
отделение плаценты от стенки матки;
рождение последа – плаценты с остатками плодных оболочек и пуповины.

Нормальная родовая деятельность имеет две четких характеристики: регулярность и динамичность. Под регулярностью понимают схватки одинаковой силы и длительности, чередующиеся равными интервалами (например: схватка 10 секунд – промежуток 15 минут – схватка 10 секунд – промежуток 15 минут и т.д.). Динамичное развитие родовой деятельности предполагает постепенное нарастание силы и увеличение длительности сокращений матки, сопровождающееся постепенным уменьшением интервалов между ними. Так, в начале первого периода родов, когда начинается процесс укорочения шейки матки, схватки еле заметные, длятся 5–7 секунд, а промежуток между ними составляет 20 и более минут. А к концу первого периода родов, в момент полного раскрытия шейки матки, схватки весьма ощутимы, могут длиться от 40 до 60 секунд, а промежуток между ними составляет не более 2 минут.

Схватки необходимы для раскрытия шейки матки, а также для продвижения плода – когда матка сжимается во время сокращения, она становится очень плотной и уменьшается в объеме, как бы выталкивая кроху из себя. В норме, пока схватки короткие и слабые, раскрытие идет медленно, а по мере того, как сокращения матки становятся интенсивнее, отверстие в шейке под давлением головки малыша растягивается все быстрее, и он начинает опускаться по родовым путям.

Осложнения родов: признаки дискоординации

При дискоординации родовой деятельности схватки развиваются бурно, болезненно и нерезультативно: раскрытия шейки матки и продвижения малыша по родовому каналу не происходит. Дискоординация, в отличие от других осложнений родовой деятельности, всегда возникает с самого начала родов и имеет характерные признаки, по которым ее можно без труда распознать.

В отличие от нормального начала родов, при котором первые схватки практически безболезненые, при дискоординации первые же ощущения будущей мамы становятся очень интенсивными и резко болезненными.

В норме родовая деятельность развивается очень плавно и постепенно: первые схватки, которые чувствует женщина, обычно длятся не более 10–15 секунд, а промежутки между ними составляют не менее 20 минут. При развитии дискоординации схватки с самого начала становятся долгими и частыми: длятся по минуте и даже более, а интервалы между ними могут не превышать 7 минут.

При дискоординации схватки идут нерегулярно, хаотично – они могут быть различными по силе, продолжительности и перерывам, как это бывает при «тренировочных» схватках. Однако, в отличие от последних, такие нерегулярные сокращения матки ощущаются очень болезненно.

Отсутствует при дискоординации родовой деятельности и другой важный признак нормального течения родов – положительная динамика, или постепенное нарастание схваток. В норме схватки по мере развития процесса постепенно становятся длиннее, сильнее и чаще, а при дискоординации родов этого никогда не происходит.

Еще одним характерным признаком развития этого осложнения являются особенные болевые ощущения во время схваток. В норме они появляются постепенно, ближе к середине процесса родов, и имеют волнообразный характер: нарастают к середине схватки и убывают к ее окончанию. При этом между ними боль проходит. Дискоординация характеризуется резкой, спастической болью, которая никак не меняется по интенсивности в течение схватки и не исчезает до конца в интервалах.

Для врача основным признаком, позволяющим заподозрить развитие дискоординации родовой деятельности, является отсутствие раскрытия шейки матки на фоне частых, беспорядочных схваток, жалоб на сильную боль и возбужденного эмоционального состояния роженицы.

Осложнения родов: в чем причина дискоординации родовой деятельности?

Дискоординация схваток – необычное осложнение родов. В отличие от других нарушений родовой деятельности, ее причины чаще всего связаны не с особенностями здоровья или течения беременности, а с состоянием нервной системы будущей мамы на момент начала родов.

Схватки возникают благодаря нервным импульсам, «сигналам», посылаемым корой головного мозга к матке. Если они поступают слишком часто и бессистемно, то развивается дискоординация процесса родов. Как правило, основной причиной такого возбужденного состояния нервной системы и нарушения регуляции родов становится… сильный страх будущей мамы перед родами.

Естественно, накануне родов и во время них каждая женщина испытывает сильное волнение, страх за себя и ребенка. Однако если при этом будущая мама не представляет себе, что именно будет происходить с ней в процессе родов, сколько они могут длиться, как будут меняться ее ощущения, где она будет находиться, что и зачем могут делать врачи, к перечисленным волнениям присоединяется новый страх. Это страх перед неизвестностью – опасное психологическое состояние, которое во время родов может привести к нарушению работы нервной системы. В результате «нервных сбоев» сигналы, координирующие родовую деятельность, поступают неравномерно, могут ослабевать или, напротив, резко усиливаться. Из-за этих нарушений схватки становятся болезненными и непродуктивными. К сожалению, нередко такие схватки отрицательно влияют не только на самочувствие будущей мамы, но и на здоровье малыша: частые интенсивные сокращения матки препятствуют нормальному кровотоку в плаценте, необходимому для дыхания крохи, и он начинает страдать от недостатка кислорода.

Диагностика дискоординации родовой деятельности

Для диагностики дискоординации схваток применяют кардиотокографию (КТГ).

К животу будущей мамы с помощью эластичных лент крепятся два датчика. Один улавливает сердцебиение крохи, по которому врачи могут судить о его самочувствии и о том, как он переносит схватки. Другой датчик регистрирует схватки. Результаты записываются в виде двух графиков. Анализируя такую запись, врач может получить объективное и весьма точное представление о нюансах развития родовой деятельности и самочувствии малыша.

Осложнения в родах: спасительные меры

Для того чтобы нормализовать развитие схваток, необходимо справиться с эмоциональным возбуждением будущей мамы, поскольку это и является основной причиной неправильного развития родовой деятельности. В данной ситуации очень важно постараться создать для женщины максимально комфортные условия: выделить отдельную палату, разрешить присутствие на родах психолога или кого-либо из родственников. Врачи и акушерки родильного отделения стараются успокоить роженицу, объясняют, как лучше вести себя во время схваток, показывают приемы обезболивания и расслабляющего дыхания. Помочь расслабиться и справиться с эмоциями может теплый душ, массаж и движение во время схваток.

Если таких методов оказывается недостаточно, приходится применять медикаменты. На сегодняшний день самым эффективным и наиболее часто применяемым способом лечения дискоординированных схваток является эпидуральная анестезия. Эффект анестезии в данном случае объясняется просто: как только роженица перестает ощущать схватки, она успокаивается, возбуждение коры головного мозга снижается, и сигналы, заставляющие матку сокращаться, начинают идти равномерно. К тому же при наличии сильных схваток «эпидуралка» работает как мощный спазмолитик, способствующий быстрому размягчению и атравматичному раскрытию шейки матки.

Осложнения в родах: готовимся заранее

К сожалению, в реальной жизни у персонала родильного отделения может не оказаться достаточно времени для того, чтобы проводить много часов в палате будущей мамы, оказывать ей особую психоэмоциональную поддержку, учить расслабляться, контролировать эмоции и правильно себя вести во время схваток. Самый надежный способ избежать развития дискоординации родовой деятельности заключается в заблаговременной психологической и практической подготовке к родам.

Для того чтобы избавиться от страха, научиться расслабляться, контролировать эмоции и уметь правильно себя вести во время родов, можно читать популярную литературу по подготовке к родам (книги, журналы для беременных) и записаться на специальные курсы для будущих мам, которые организуются при женских консультациях, родильных домах либо семейных клубах для родителей и малышей. Общение со специалистами и другими мамами, возможность задать все беспокоящие вас вопросы и овладеть техникой самообезболивания родов помогут справиться с безотчетным страхом и застраховаться от осложнений родов, связанных с нарушением координации процесса нервной системой.

Согласованная работа

За возникновение и развитие родовой деятельности отвечают две мощные регулирующие системы – нервная и гормональная. Именно от их состояния и взаимодействия зависит нормальное течение родов. К концу беременности происходит, с одной стороны, повышение возбудимости матки (область нервной регуляции), а с другой – увеличение количества гормонов, воздействующих на нервные элементы матки. Когда возбудимость матки и сила раздражителей достигают определенного предела, возникает регулярная родовая деятельность.

Чем страшнее, тем больнее

От страха и напряжения напрямую зависит уровень дискомфорта и боли во время схваток. Если роженица морально не готова к родам и очень боится, то даже в тех случаях, когда роды протекают без осложнений, схватки ощущаются гораздо болезненней, чем обычно. Объясняется это легко: ощущение боли напрямую зависит от соотношения различных гормонов в крови роженицы. Наиболее важными из них являются эндорфины и адреналин. Эндорфины обладают обезболивающим действием, повышение адреналина в крови, напротив, приводит к снижению болевого порога. Страх и волнение вызывают уменьшение выработки эндорфинов и стимулируют выброс адреналина. В результате боль во время схватки ощущается гораздо сильнее.

Для этого явления характерно нарушение всех характеристик сократительной деятельности матки. Дискоординированная родовая деятельность возникает, когда отмечается выраженное повышение тонуса миометрия, в том числе нижнего сегмента, внутреннего и наружного зева матки. Характерен неправильный ритм родовой деятельности, периоды сокращения и расслабления матки то длительные, то короткие, а их амплитуда (сила схватки) и внутриамниотическое давление неравномерные. В результате такая родовая деятельность болезненная, а поведение женщины беспокойное.

Симптомы развития дискоординированной родовой деятельности

Отмечается в первую очередь повышенный тонус миометрия матки еще до начала родовой деятельности и во время родов. Поэтому затрудняется пальпация предлежащей части плода к входу в малый таз. Как правило, у таких родильниц происходит преждевременное излитие околоплодных вод при малом открытии шеечного канала. Схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности. Возникают через разные промежутки времени, отмечается то периодическое снижение, то повышение амплитуды сокращения матки, длительность систолы и диастолы неодинаковая.

В ответ на такое течение родовой деятельности женщина отмечает резкую болезненность схваток. Поведение женщины очень беспокойное, имеется чувство страха родов, постоянно просит обезболить ее, даже в самом начале, в латентную фазу родов. В добавление к этому боль ощущается не только в животе, но отмечаются разламывающие боли в области крестца и поясницы. Нередко возникает затруднение мочеиспускания.

Признаки дискоординированной родовой деятельности:

замедление процессов укорачивания, сглаживания и раскрытия шейки матки,

удлинение обеих фаз родового акта, несмотря на выраженную родовую деятельность.

Это происходит из-за того, что при этой патологии вместо растяжения краев маточного зева происходит насильственное преодоление спастического сокращения ткани.

Осложнения дискоординированной родовой деятельности у плода

В результате всего вышеперечисленного нарушается синхронность продвижения плода. Предлежащая часть долго стоит в каждой плоскости малого таза, значительно удлиняется период изгнания плода. Эти нарушения нередко ведут к нарушению нормального биомеханизма родов.

Возникают задний вид или разгибание головки, нарушение членорасположение плода. Повышенный тонус миометрия нередко приводит к выпадению пуповины, ножки или ручки, разгибанию позвоночника плода.

Как уже отмечалось, дискоординированные роды сопровождаются нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Это снижает оксигенацию плода, что приводит к его гипоксии.

Спастические сокращения нижнего сегмента матки приводят к сдавлению плода, что при наличии развивающейся гипоксии, отсутствии околоплодных вод (при раннем их излитии) приводит к травмам плода.

Очень рано образовывается родовая опухоль на предлежащей части плода.

При дискоординированной родовой деятельности возможно также возникновение ранних и непродуктивных потуг вследствие длительного спазма, отека влагалища и шейки матки. В свою очередь плодный пузырь в этой ситуации неполноценный, не выполняет функцию гидравлического клина и не способствует раскрытию маточного зева. Водные оболочки, как правило, не отслоены от стенок нижнего сегмента матки и плотно прижаты к головке плода. Сохранение функционально неполноценного плодного пузыря в родах опасно, так как повышение градиента давления хотя бы на 2 мм рт. ст. венах матки или амниотической полости или интравелезных пространств может вызвать ряд серьезных осложнений (эмболию околоплодными водами, преждевременную отслойку плаценты). Однако, как правило, характер такой родовой деятельности приводит к раннему излитию околоплодных вод, или плодный пузырь вскрывается для возможной нормализации сократительной деятельности матки.

Характерным осложнением болезни можно назвать дистоцию шейки матки. Для данного осложнения свойственно нарушение крово– и лимфообращения области внутреннего зева. При этом края шейки матки плотные, толстые, ригидные, не поддающиеся растяжению. Следует отметить, что дистоцию шейки матки нужно отличать от анатомической ригидности, возникшей из-за рубцовых изменений шейки матки после разрывов, диатермокоагуляции и т. д. Дистоция шейки матки – достаточно серьезная патология, попытки лечить дистоцию путем обкалывания лидазой, спазмолитиками, введением эстрогенов остаются абсолютно неэффективными.

Важным моментом является то, что течение родов с дискоординацией родовой деятельности часто сопровождается различного рода вегетативными нарушениями, такими как тошнота, рвота, брадикардия или тахикардия, гипертензия или артериальная гипотония, вегетативная сосудистая дистония, бледность или выраженная гиперемия лица, повышенная температура тела до 38 ºС и выше, озноб и т. д.

К тому же существует особый риск развития таких тяжелых состояний, как разрыв матки, массивные и тяжелые кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, развития ДВС-синдрома и т. д.

Степени тяжести дискоординированных родов и их симптомы

В связи с выраженностью всех клинических симптомов, длительностью течения и состоянием женщины выделяют три степени тяжести течения патологии.

I степень тяжести
Базальный тонус матки при этой степени тяжести повышен умеренно, схватки частые, длительные и болезненные, уменьшена длительность диастолы. Структурные изменения шейки матки протекают неоднородно: то слишком быстро, то слишком медленно.
II степень тяжести дискоординированной родовой деятельности
Является более тяжелой степенью дискоординации родовой деятельности. Такая родовая деятельность или развивается с момента начала родов, или является усугублением течения предыдущей степени при нерациональном ведении процесса родов. При такой ситуации отмечается более выраженное повышение базального тонуса. Отличительной чертой второй степени тяжести является преобладание спазма круговой мускулатуры не только в области внутреннего зева, но и в вышележащих отделах матки. Роженица ведет себя крайне беспокойно, возможны повышение температуры, потливость, тахикардия, повышение артериального давления.
III степень тяжести
Характеризуется самым тяжелым течением. Дискоординация родовой деятельности в этом случае отличается тотальным и длительным спазмом круговой мускулатуры не только шейки, нижнего сегмента, тела и трубных углов матки, но и влагалища. В конечном итоге, вследствие того что порог возбуждения одних клеток высокий, а других – очень низкий, родовая деятельность замедляется и останавливается.

Особенности лечения дискоординированной родовой деятельности

Для решения вопроса, каким должно быть лечение и ведение больной с дискоординацией родовой деятельности важны многие моменты, в том числе и неблагоприятные для исхода родов факторы. К ним относят поздний и юный возраст, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, наличие какого-либо тяжелого экстрагенитального заболевания, развитие дискоординации схваток в самом начале родов, гестоз, узкий таз, переношенную беременность, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарушение биомеханизма родов, хроническую гипоксию плода и его крупные размеры.

При всех перечисленных факторах целесообразно избрать метод родоразрешения путем операции кесарева сечения без попытки проведения корригирующей терапии. В других случаях нужно помнить, что при дискоординированных родах ни в коем случае не применяется родостимуляция окситоцином или простагландинами.

Лечение дискоординированной родовой деятельности в первую очередь заключается в применении обезболивающих и спазмолитических препаратов, а также токолитиков (бета-миметиков) или эпидуральной анестезии.

Ведение дискоординированной родовой деятельности разной степени тяжести

Медикаментозное лечение патологии первой степени

В течение всего первого периода родов вводятся спазмолитические препараты (Ношпа, Баралгин), холинолитики (Дипрофен, Ганглерон) и обезболивающие препараты (Промедол, морфиноподобные препараты). Применение спазмолитиков начинают с латентной фазы родов и заканчивают после рождения плода. Для подготовки родовых путей применяются эстрогены (60 тыс. МЕ два раза в сутки) с витаминами (аскорбиновая кислота, В, Е и А) и глюкозой (40%-ной – 20,0 или 40,0 мл) для профилактики гипоксии плода.

Вводятся также бета-миметики (Партусистен, Алупент, Гинипрал) на растворе глюкозы (300 мл 5%-ного раствора). Введение препарата прекращают спустя 30 мин после полного прекращения родовой деятельности. Для улучшения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока применяют Эуфиллин, Трентал, глюкозо-новокаиновую смесь и т. д. При этом постоянно ведется кардиомониторный контроль состояния плода.

В дальнейшем, во втором периоде родов, проводят рассечение промежности, чтобы уменьшить механическое воздействие на головку плода, а также медикаментозную профилактику кровотечения (введение Метилэргометрина и Окситоцина по 0,5 мл в одном шприце). Вышеуказанные методы лечения применяют при первой степени тяжести дискоординации родовой деятельности.

Лечение дискоординированных родов второй степени

При второй степени тяжести целесообразными являются применение эпидуральной анестезии, лечебного наркоза и повторное введение Седуксена и Фентанила для прекращения родовой деятельности. В дальнейшем роды могут пойти нормально, однако, если этого не произошло, выполняется оперативное родоразрешение.

Медикаментозное лечение дискоординированной родовой деятельности третьей степени

При третьей степени тяжести патологии находят свое применение все методы, используемые выше, однако вероятность дальнейшего возобновления родовой деятельности намного меньше. Как правило, таких женщин родоразрешают оперативным путем.

Непосредственной причиной болезни является нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы. Также нередко отмечаются снижение функции симпатико-адреналовой и преобладание тонуса парасимпатической (холинергической) подсистемы, а иногда перевозбуждение обоих отделов.

Причины дискоординированных родов

Основная причина патологии – это нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы. Принцип действия вегетативной нервной системы на родовую деятельность отличается от других влияний анимальной (холинергической, симпатоадреналовой) нервной системы. Все процессы, протекающие в матке, лишь регулируются вегетативной системой, но не подчинены ей всецело. Сокращения матки (автоматизм родовой деятельности) могут происходить при нарушении и даже выключении вегетативного влияния, но эти нарушения или выключения вызывают в механизме родов ряд тяжелых расстройств. Кроме того, вегетативная нервная система действует в тесном содружестве с гуморальной регуляцией и необходимой степенью гормонального насыщения тканей половых путей».

Дискоординированная родовая деятельность может возникнуть вследствие перевозбуждения центров гипоталамуса, регулирующих эту систему, в результате ослабления ведущей роли ЦНС или несвоевременном и недостаточно полноценном формировании доминанты родов, а также при отсутствии симметричных очагов расположения доминанты родов в коре головного мозга (бывает при одностороннем расположении плаценты).

Следующая причина дискоординированных родов – патологические изменения миометрия и шейки матки. Это может быть связано с пороками развития матки (двурогая, седловидная и т. д.), врожденной дисплазией шейки матки, воспалительными и рубцовыми изменениями шейки матки (после эндоцервицита, абортов и т. д.), а также может быть следствием такого понятия, как «жесткая» шейка, у первородящих позднего возраста.

Следующий момент, вызывающий нередко дискоординацию родовой деятельности,– наличие механического препятствия в родах. Возникает такая ситуация при узком тазе, неправильных положениях плода, чрезмерной плотности водных оболочек. В свою очередь причинами такого течения родов могут послужить и чрезмерное перерастяжение матки, и фетоплацентарная недостаточность, и нейроэндокринные и соматические заболевания родильницы (сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, сахарный диабет и т. д.).

К возникновению симптомов дискоординированных родов иногда приводят:

неправильная помощь женщине в родах,

назначение родовозбуждения или родостимуляции сильными окситотическими препаратами без показаний,

недостаточное обезболивание родов и т. д.

ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА.

Частота этой формы аномалии родовой деятельности составляет 0,8%. Проявляется чрезмерно сильными схватками (более 50 мм рт. ст.) или быстрым чередованием схваток (более 5 схваток за 10 мин) и повышенным тонусом матки (более 12 мм рт. ст.), что приводит к быстрому сглаживанию и раскрытию шейки матки и изгнанию плода.

Общая продолжительность родов у первородящих составляет 6-4 часа (быстрые роды ) или 4-2 часа (стремительные роды ), у повторнородящих соответственно 4-2 часа и менее 2 -х часов.

Этиология чрезмерно сильной родовой деятельности изучена недостаточно. Чаще всего эта аномалия родовых сил встречается у женщин с повышенной возбудимостью нервной системы

Клиническая картина при чрезмерно сильной родовой деятельности характеризуется внезапным и бурным началом родовой деятельности. При этом очень сильные схватки следуют одна за другой через короткие паузы и приводят к быстрому раскрытию маточного зева. При этом наблюдается нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

После излития вод немедленно начинаются бурные и стремительные потуги, иногда за 1-2 потуги рождается плод, а вслед за ним и послед.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины (частые, интенсивные, продолжительные схватки, стремительные потуги после излития вод, увеличение скорости раскрытия шейки матки в латентную фазу родов) и данные гистероскопии.

Осложнения для роженицы: преждевременная отслойка плаценты, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, септические послеродовые осложнения.

Осложнения для плода: острая гипоксия плода, внутричерепные кровоизлияния, повреждение черепа.

Ведение родов: Для снятия чрезмерно сильных схваток эффективно проведение токолиза B-адреномиметиками (партусистен, бриконил, ритодрин и др.). Партусистен в дозе 0.5 мг разводят в 250 мл 0.9% раствора NaCL или 5% р-ра глюкозы и вводят в/в капельно, медленно (начиная с 5-8 капель в мин.), постепенно увеличивая дозу до нормализации родовой деятельности. Для снятия родовой деятельности можно использовать эфирный или фторотановый наркоз, в/мышечное введение 25% р-ра- 10 мл сульфата магния.

Это один из видов аномалий родовой деятельности, под которым понимают отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половинами, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки.

Частота патологии - 1-3° о. Причинами дискоординированных сокращений могут быть пороки развития матки, дистоция шейки матки, нарушения иннервации, поражения матки вследствие воспалительных, дегенеративных процессов и новообразований.

Различают следующие виды дискоординированной родовой деятельности: дискоординация, гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент), судорожные схватки (тетания матки) и циркуля торная дистоция.

Диагноз дискоординации ставится на основании клиники : длительные затяжные роды, характеризующиеся наличием болезненных нерегулярных, временами частых схваток, болезненность в области поясницы и нижних отделах живота, отсутствует динамика сглаживания и раскрытия шейки матки.

Часто преждевременное излитие околоплодных вод, нахождение предлежащей части над входом или прижатой ко входу в малый таз. Резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, что может привести к асфиксии плода.

При записи токограммы отмечается асинхронность и аритмичность сокра-шений различных отделов матки, схватки различной интенсивности, продолжительности, отсутствует тройной нисходящий градиент. При пальпации матки - неодинаковое ее напряжение в различных отделах как результат дискоординированных сокращений.

В последовом периоде могут иметь место аномалии отслойки плаценты, задержка ее частей, в послеродовом - гипотоническое кровотечение.

Лечение заключается в снятии родовой деятельности, для чего используется электроаналгезия, спазмолитики, акушерский наркоз, ошибка - назначение сокращающих матку средств, при отсутствии эффекта от проводимой терапии, особенно при ухудшении состояния плода показано родоразрешение операцией кесарева сечения.

Под гипертонусом нижнего сегмента матки понимают патологию, когда волна сокращений начинается в области нижнего маточного сегмента, последний сокращается сильнее тела и дна матки. Часто имеет место при "незрелой" и ригидной шейке матки. Клиника характеризуется сильными болезненными схватками при отсутствии раскрытия шейки матки и продвижения головки плода. Лечение, как и при дискоординации.

Тетания матки - патология, характеризующаяся длительными сокращениями матки, следующими одно за другим, что может быть следствием неправильного назначения сокращающих средств, попытки наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода. Пальпируется очень плотная, болезненная матка, резко ухудшается состояние плода. Лечение: акушерский наркоз, назначение альфа-адреномиметиков, завершение родов кесаревым сечением, либо оперативными методами влагалищного родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации.

Циркуляторная дистоция матки обусловлена сокращением циркулярных мышечных волокон на различных уровнях матки, кроме шейки. Роженицы жалуются на сильные боли в области "перетяжки" на матке, роды затягиваются, отмечается асфиксия плода. Лечение: назначение бета-миметиков с целью снятия родовой деятельности, операция кесарева сечения.