Герпес в головном мозге симптомы лечение. Герпетический энцефалит: причины и лечение. Герпесный энцефалит головного мозга

Герпес головного мозга - болезнь вирусного характера. Провоцируют его появление вирусы 1-го и 2-го типов, которые, попадая в человеческий организм, вызывают в нем воспалительные процессы. Подобного рода воспаление называют энцефалитом. Данное заболевание свойственно новорожденным, инфицированным вирусом от матери, либо детям младшего возраста. Оно может развиваться как результат первичного инфицирования организма, так и проявиться как результат обострения на фоне сниженного иммунитета в организме вирусоносителя. Вирус вначале попадает в верхние дыхательные пути, после - на ветви нервов, по которым и "пробирается" в голову. Так и возникает герпес в мозгу.

У взрослых людей первичность данного диагноза сомнительна. Чаще всего вирус развивается на фоне ослабленного иммунитета уже после того, как попал в организм.

Причины появления и точные пути проникновения вируса в мозг (точнее в височную и нижнюю часть лобной доли) не установлены.

Герпес головного мозга: симптомы

К признакам исследуемого заболевания относятся следующие симптомы:

острая лихорадка
судороги
нарушение сознания
парезы глазодвигательных нервов
гемипарезы
расстройоство речи

В общем анализе крови значительно возрастает число лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, а количество лимфоцитов, напротив, падает. Как и при любом другом воспалительном процессе повышается СОЭ.

Герпес головного мозга - очень опасное заболевание. Если вовремя не начать лечение , возможен быстрый летальный исход. Но даже при правильном и своевременном лечении 20-25% пациентов с данным диагнозом умирает. После выздоровления остается затруднение мыслительной деятельности и судороги.

Диагностировать герпетический энцефалит достаточно трудно, поскольку заболевание не имеет специфических симптомов. В современной медицине его выявляют с помощью определения ПЦР в биоптате головного мозга (либо спинномозговой жидкости). Поскольку существует высокая вероятность развития дыхательных расстройств при данном заболевании, его лечат только в реанимативных условиях. Внутривенно вводится препарат Ацикловир, применяют средства группы интерферонов и иные иммуномодуляторы , которые стимулируют "ответную" защитную реакцию организма на вирус. Для борьбы с воспалительными процессами применимы глюкокортикоиды - Дексаметазон, Кортизон и им подобные препараты.

Итак, герпес головного мозга - заболевание опасное и непредсказуемое. Вирусоносителям следует быть бдительными и вовремя обратиться к врачу в случае выявления первичной симптоматики заболевания.

Герпес головного мозга – это заболевание, которое возникает вследствие проникновения под мозговые оболочки герпетического вируса. В большинстве случаев поражение мозга вызывает форма, которая является причиной высыпаний на губах, в 5% случаев вызывает генитальный герпес.

Чаще болеют дети до 5 лет, а также люди преклонного возраста (после 55). Это связано со снижением сопротивляемости иммунитета. Для первой категории характерно возникновение первичного заражения, а вот у взрослых людей происходит активация вируса, который уже давно «спит» в организме.

Клиническая картина

Симптомы герпеса головного мозга начинают проявляться на фоне других заболеваний: наружный герпес, фарингит, стоматит и прочие респираторные поражения. Клиническая картина начинает остро. Быстро отекает и воспаляется мозговое вещество, отмирают клетки и формируются участки некроза. Поражение мозговой ткани носит различный характер:

Диффузные: в процесс вовлекается весь мозг или большой его участок. Такое течение патологии характерно для маленьких детей.
Очаговые: поражается ограниченная часть мозга.

В патологический процесс вовлекается серое и белое вещество. Нередко воспаление распространяется на кору мозга.

Основные симптомы герпетического энцефалита:

лихорадка со значительным повышением температуры, иногда до 41 градусов;
джексоновские припадки – судорожные сокращения мышц, которые начинаются с одной стороны, но вскоре охватывают полностью все тело;
тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
параличи и парезы;
невозможность нормально контролировать движения тела (см. );
невыносимые головные боли, которые тяжело поддаются влиянию медикаментов;
появление , бредовых состояний, агрессивности.

Если течение болезни очень тяжелое, или же в случае когда не было проведено лечение, патологический процесс распространяется на спинной мозг. Появляются симптомы поражения последнего.

Механизм развития и причины возникновения патологии.

Узнайте о симптомах и : последствия болезни.

Симптомы герпеса мозга у маленьких детей более тяжелые, чем у взрослых пациентов. Часто в первой фазе быстро возникает угнетение сознания, ребенок впадает в , из которой его тяжело вывести. Негативное влияние инфекции на головной мозг проявляется в виде судорог всего тела, вплоть до опистотонуса.

Припадки очень тяжело поддаются купированию. И даже если ребенка удается привести в сознание, есть большой риск развития проблем с письменной и разговорной речью, к тому же могут теряться некоторые двигательные навыки. У таких пациентов практически всегда страдает память, особенно кратковременная.

Хронический энцефалит

Хроническое поражение характеризуется вялым развитием патологии. Заболевание может развиваться месяцами, не давая при этом о себе знать. Единственными симптомами, которые указывают на заболевание - периодическое повышение температуры до субфебрилитета (37-38 градусов), потеря веса, слабость, сонливость.

Астеническое состояние проявляется быстро наступающей усталостью, головными болями, снижением работоспособности. Приблизительно через 6–8 месяцев клиническая картина начинает развиваться и появляются следующие симптомы:

дистония мышц – слишком сильное напряжение или же, наоборот, гипотонус;
преходящие параличи, которые чаще локализуются только на одной части тела;
кратковременные приступы судорог;
различие в рефлексах с разных сторон туловища.

В отличие от острого течения, хронически энцефалит не вызывает нарушений в сознании и психике человека. Исключения составляют запущенные случаи, когда идёт глубокое поражение тканей мозга.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, проводят ряд обследований для пациента. Чтобы исключить травматические или онкологические причины, используют следующие методы:

магнитно-резонансная томография;
реоэнцефалография;
компьютерная томография.

Если от момента заражения прошло более 10 дней, назначают исследования спинномозговой жидкости или крови, которые выявляют повышение титра антител к вирусу герпеса. Иногда врачи назначают биопсию поражённого участка мозга. Но поскольку этот метод связан с огромными рисками, его проводят крайне редко.

Лечение патологии

В первую очередь нужно избавиться от причины, то есть от вируса. С этой целью назначают Ацикловир. В первые 5-7 дней вводят большие дозы препарата, чтобы поскорее подавить активность вируса, далее назначают поддерживающую дозировку для профилактики рецидивов. Кроме того, для лечения используют такие противовирусные препараты, как Циклоферон или подобные к нему.

Все пациенты нуждаются в симптоматической терапии:

для снятия отёчности мозгового вещества назначают диуретики (Лазикс, Фуросемид, Маннит) и глюкокортикостероидные препараты (Гидрокортизон, Преднизолон);
в случае проблем с дыхательной функцией, больного переводят на специальный аппарат, который производит искусственную вентиляцию лёгких;
для профилактики приступов агрессии и перевозбуждения проводят седацию пациента при помощи Реланиума, Аминазина или подобных средств.

Узнайте о у детей и новорожденных.

Читайте, к чему приводит : симптомы и лечение, осложнения патологии.

Все о : симптомы, лечение и осложнения. Каким образом дети заражаются менингококком.

Прогноз заболевания

Герпес головного мозга – это крайне опасная патология, которая приводит к тяжёлым последствиям и летальному исходу. Особенно тяжело заболевание переносят маленькие дети и пожилые люди. Чтобы избежать осложнений, нужно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться к врачу. В случае с герпетическим энцефалитом лечение, начатое в начале заболевания - это залог успешного выздоровления.

Data 03 Май ● Comments 0 ● Views

Врач Дмитрий Седых

Герпетический энцефалит – это острое воспалительное заболевание головного мозга, которое провоцирует вирус простого герпеса 1 типа и реже 2. Чаще всего состояние является осложнением простуды на губах. Появление герпеса головного мозга не имеет сезонных вспышек. Отмечается только 2 возрастных пика болезни. Первый приходится на период с 5 до 30 лет, а второй – на возраст старше 50 лет.

Герпесный энцефалит развивается по причине присутствия в организме вируса на фоне сильной ослабленности иммунитета. Наиболее часто герпесовирус поражает головной мозг у лиц, страдающих от ВИЧ-инфекции, а также проходящих интенсивные курсы химиотерапии и лучевой терапии, которые приводят к существенному падению естественной защиты организма. При терапии в связи с онкологическими заболеваниями понижение иммунитета наблюдается в течение продолжительного времени.

Появление герпетического энцефалита у детей обычно связано с возрастным несовершенством иммунной системы. В младенчестве от герпеса ребёнок защищён антителами, которые получает с молоком матери. Как правило, в такой ситуации вирус в организме присутствует в подавленном состоянии, и при падении естественной защиты происходит первая реактивация вируса герпетического энцефалита. Значительно понизить появление герпеса помогает профилактика инфицирования новорождённых, которая сейчас применяется повсюду.

Есть ряд факторов, которые значительно повышают риск развития энцефалита, а также инфекционного мононуклеоза:

тяжёлая форма гриппа – после неё наблюдается длительное время сниженного иммунитета;
тяжёлый стресс или эмоциональное перенапряжение – они негативно воздействуют одновременно на мозг и иммунитет;
хроническая инфекция – её очаги постоянно ослабляют организм, и он оказывается не в силах защищаться от поражения нервной системы вирусом герпеса;
длительная терапия с применением иммуносупрессоров;
период после обширного хирургического вмешательства – оно является стрессом, и организм бросает все силы на восстановление тканей в ущерб своей защите;
присутствие цитомегаловируса – он относится к тому же семейству, что и герпес, который и провоцирует болезнь мозга;
физические перегрузки – они истощают организм, в том числе иммунитет;
не качественное питание и нехватка сна – действуют аналогично чрезмерной физической нагрузке;
травматические повреждения черепа – они делают мозговые ткани более восприимчивыми к вирусным инфекциям и провоцируют отёк, что повышает риск воспалительного процесса, из-за чего заболевание развивается чаще.

Причин энцефалита, возбудителем которого будет вирус герпеса, достаточно много, но всех их объединяет один общий признак – понижение иммунитета.

Проникновение вируса в нервную систему, вероятнее всего, происходит через слизистую носа. В то же время отмечаются случаи, когда в слизистой ротоглотки вирус присутствует, а в носовой полости нет, но при этом развивается воспаление тканей органа.

Клиническая картина у детей после герпетического энцефалита

Симптомы и клиническая картина герпеса головного мозга

При герпесе головного мозга клиническая картина развивается остро. За 12-16 часов перед её ярким проявлением наблюдаются признаки герпеса на коже, а также симптоматика, похожая на развитие ОРЗ. Вначале заболевание проявляется ещё и поражением глазных нервов гемипарезами и различными афазиями.

Симптомы герпетического энцефалита тяжёлые и хорошо выраженные:

Жар. Болезнь сопровождается высокой температурой, которая очень слабо сбивается лекарственными препаратами. Показатели достигают отметки в 39о и выше.
Судороги – это одно из проявлений со стороны нервной системы.
Нарушение движений и чувство выраженного онемения рук и ног. Возникают из-за поражения нервов и сбоев в работе органа.
Нарушение сознания и галлюцинации. В тяжёлых случаях возможно даже развитие комы.
Изменённые вкус и обоняние.
Нарушение речи – она может становиться невнятной, спутанной или бессвязной.
Различные нарушения в поведении, в том числе психозы. Появление симптома наблюдается в том случае, если герпес находится в тяжёлой форме.
Судорожные припадки. Они могут иметь различную интенсивность – от незначительной до сильно выраженной.
Нарушения памяти вплоть до её полной потери в тяжёлых случаях.

Состояние больных герпетическим энцефалитом является тяжёлым, и требуется госпитализация в инфекционное отделение. Вне клиники лечение невозможно.

Как проводится диагностика

Диагностика герпесного энцефалита головного мозга проводится в условиях больницы. Подозрение на болезнь является причиной для госпитализации и начала лечения от инфекции. Методы выявления нарушения следующие:

исследование спинномозговой жидкости с помощью ПЦР – это единственный способ на 100% определить заболевание, так как при нём будет выявлен ДНК вируса;
электроэнцефалография – при помощи специального аппарата определяется биоэлектрическая активность клеток органа;
МРТ – позволяет установить наличие энцефалита, но без выявления формы болезни.

К неспецифическим диагностическим методам относится общий анализ крови, по которому определяется степень воспалительного процесса, при котором в крови выявляют повышенное содержание лейкоцитов.

Методы лечения герпетического энцефалита

судороги джексоновского типа – они могут затрагивать только определённые группы мышц или все;
рассеянный склероз – наблюдается постоянное прогрессирование нарушения, которое в итоге приводит к полной недееспособности;
болезнь Альцгеймера;
деменция – слабоумие, которое часто наблюдается в старческом возрасте;
приобретённая шизофрения;
болезнь Паркинсона.

Предсказать, какие точно будут последствия герпетического поражения мозга, врач не может.

Как проходит реабилитация

После герпеса головного мозга требуется комплексная реабилитация. Кроме здорового питания, в неё также включаются:

лечебная физкультура;
физиотерапия;
занятия, направленные на восстановление нормального функционирования мозга.

Восстановительная терапия проводится в специальных центрах реабилитации.

При появлении подозрений на наличие герпетического поражения требуется срочное обращение за медицинской помощью.

С этим также читают

Воздействие неизлечимого вируса простого герпеса вызывает не только всем известные и относительно безопасные простуду на губах, опоясывающий лишай и ветрянку, но и такое тяжелое заболевание, как герпес мозга. Несвоевременное лечение приводит к летальному исходу больного.

Симптоматика патологии

Герпес мозга считается осложнением перенесенной герпетической инфекции. Среди всех видов энцефалитов на герпес головного мозга приходится около 11 % случаев. Возбудитель заболевания - штаммы 1 и 2 вируса простого герпеса. Первый тип ВГЧ попадает в мозговые оболочки через слизистые респираторных органов или поверхность кожи. Микроорганизм следует по клеткам в ЦНС, разрушает клетки головного мозга. Второй тип вируса проникает в организм половым путем.

Симптомы герпетического энцефалита чаще встречается у детей младше 6 лет и людей преклонного возраста. Заболевание чаще диагностируется весной. Пребывание вируса до определенного времени остается скрытым. Иммунитет защищает здоровые клетки, в том числе и нейроны, от активного деления герпеса.

Развитие энцефалита, как осложнения инфекции, может случиться:

в результате черепно-мозговой травмы;
после инсульта;
из-за нарушений в организме, связанных со значительным снижением иммунной системы;
после заболеваний, вызванных вирусом (герпес опоясывающий, генитальный, лицевой) на фоне ослабленного иммунитета.

Симптомы заболевания могут немного отличаться в зависимости от степени поражения мозговой ткани. При герпесе головного мозга возможны два варианта:

Очаговое поражение тканей. Когда вирус поражает ограниченный участок серого вещества.
Диффузное воспаление. В этом случае разрушению подвергается весь мозг, включая белое вещество, или большой по диаметру участок мозговой ткани.

Диффузное поражение мозга встречается в основном у зараженных вирусом герпеса новорожденных или маленьких детей. Вирус чаще всего активно размножается в лобной и височной долях мозга, изредка болезнь затрагивает область, контролирующую дыхание и сердцебиение.

Симптомы энцефалита головного мозга зависят от степени и участка поражения. К общим признакам воспаления относятся:

Симптомы герпеса головного мозга тяжело переносятся детьми. Из-за отека мозга ребенка мучают припадки, судороги, головные боли. Дети теряют сознание, отказываются от пищи, начинают дезориентироваться во времени и пространстве. У больных с герпесом височной доли головного мозга проявляются:

нарушения в работе вестибулярного аппарата;
проблемы с контролем конечностей;
возникают галлюцинации и бредовые состояния.

Невнятная речь, провалы в памяти, скачки давления, косоглазие или пелена перед глазами - типичные симптомы воспаления тканей мозга.

Лечение герпетической инфекции необходимо начинать незамедлительно, иначе пациенты впадают в кому, из которой редко выходят здоровыми.

Методы лечения и осложнения

Первые симптомы энцефалита требуют немедленной госпитализации больного. Определить по внешним признакам инфекцию герпеса невозможно. Для того чтобы назначить правильное лечение, нужно провести диагностику.

В комплекс обязательных процедур входят:

магнитно-резонансная томография для определения площади и локализации воспаленных участков;
ПЦР-диагностика для обнаружения ДНК вируса герпеса (если с момента начала заболевания прошло 10 дней);
развернутый анализ крови.

Медикаментозная терапия

После обнаружения возбудителя заболевания, его разновидности, назначается лечение. Пациента помещают в отделение интенсивной терапии, поскольку существует высокая вероятность нарушения дыхательной функции. Как правило, базовое лекарство - противовирусный препарат Ацикловир или его производные. Лекарство вводится внутривенно в больших дозах. Лечение длится минимум неделю, терапию могут продлить до двух недель.

Параллельно применяются другие группы лекарственных средств:

Возможные последствия

Тяжелей всего лечить новорожденных с герпесом головного мозга. В большинстве случаев младенцы рождаются недоношенными, со сниженным мышечным тонусом, слабыми. Герпетический энцефалит приводит к образованию кист в височной и лобной долях. Более половины детей погибают из-за стремительно развивающегося отека головного мозга. Если ребенок выживает, герпетическая инфекция приводит к развитию слабоумия, эпилепсии.

Герпетический энцефалит занимает первое место по распространенности среди инфекционных поражений головного мозга. В половине случаев он поражает детей и молодых людей до 20 лет, а также старшую возрастную группу после 50 лет. До применения Ацикловира летальность достигала 70%, на сегодняшний момент этот показатель составляет 28%. Заболевание имеет тяжелое течение и часто сопровождается неврологическими осложнениями.

Почему герпес поражает головной мозг

По статистике около 80% населения - носители вируса простого герпеса. Основными клиническими проявлениями инфекции являются характерные высыпания на губах, реже - на половых органах. По неустановленным причинам у некоторых людей вирус поражает головной мозг . Механизм развития заболевания объясняется двумя теориями:

Вирус проникает через слизистые оболочки, по нервным отросткам достигает вегетативных узлов. Там происходит репликация возбудителя, и он по нервным волокнам попадает в головной мозг.
Вирус также достигает нервных узлов, переходит в латентное состояние. Неактивный инфекционный агент переносится в ткани мозга, где активируется и запускает весь патологический процесс.

Развитие герпетического менингоэнцефалита у трети всех заболевших происходит после первого контакта с вирусом. У 2/3 больных энцефалит развивается как реактивация латентной инфекции.

В спящем состоянии вирусный агент находится в луковице обонятельного тройничного нерва. По нему он распространяется на височную и лобную доли мозга. Этим объясняются основные симптомы болезни и образование очагов некроза только в этих участках.

Но менингоэнцефалит, вызванный герпесом, развивается не у всех инфицированных. Установлено, что существует предрасполагающий фактор в виде врожденных особенностей иммунной системы. Причина кроется в мутации или дефиците некоторых генов. Приобретенный иммунодефицит или снижение иммунитета в результате приема медикаментозных препаратов редко приводит к энцефалитному герпесу.

Как распознать патологию

Инкубационный период длится от 2 до 14 дней. После него характерен продромальный период, в котором появляются признаки общего недомогания, слабость, снижение работоспособности. Развивается герпесный острый энцефалит головного мозга со следующими признаками:

Иногда судороги и потеря сознания предшествуют подъему температуры. Заболевание сопровождается дополнительными неврологическими признаками, которые появляются не у каждого пациента. Может наблюдаться парез глазодвигательных нервов, односторонний паралич, различные типы афазий. Больные путают слова, не могут устно выразить свои мысли, нарушается техника письма. Некоторые испытывают затруднения в манипуляции предметами, не могут выполнять мелкие движения руками. Иногда беспокоят обонятельные галлюцинации, дезориентация в пространстве и времени, амнезия. Часто наблюдаются изменения личности.

Энцефалит у детей

Новорожденному ребенку может передаться вирус во время родов или внутриутробно, значительно реже - после рождения. Признаки энцефалита появляются в течение первого месяца жизни. Скорость развития симптомов зависит от особенностей детского организма, доношенности.

Наиболее тяжелые признаки фиксируют у недоношенных детей . Может развиться нарушение дыхательной функции, глотательного рефлекса, появляются судороги. Высыпаний на коже при этом нет.

У детей более старшего возраста наблюдается клиническая картина, напоминающая течение болезни у взрослых. Прогноз заболевания не всегда благоприятный. Последствиями может быть:

отставание в умственном развитии;
слепота;
глухота;
гидроцефалия;
спастичность мышц.

Часто дети, перенесшие болезнь, остаются инвалидами.

Способы диагностики

Нельзя диагностировать герпетический энцефалит, основываясь только на жалобах и клинической картине. Обязательно проводят глубокое обследование, цель которого - дифференцирование возбудителя болезни.

Чаще всего для диагностики герпетического менингоэнцефалита используют люмбальную пункцию с последующим исследованием ликвора методом ПЦР . При анализе спинномозговой жидкости определяется повышенное количество лейкоцитов. Ликвор вместо прозрачного становится ксантохромный - особый оттенок желтого цвета. В нем увеличивается содержание белка и глюкозы.

Порцию спинномозговой жидкости отправляют на ПЦР-диагностику. Цель исследования - обнаружение ДНК герпеса 1, 2 типа.

В первые 72 часа после появления клинических симптомов ПЦР может дать ложноотрицательный результат. При наличии характерных признаков поражения мозга герпесом и данных МРТ назначается повторная пункция на 4 сутки болезни.

Обязательно проводят нейровизуализацию головного мозга. Наиболее специфичным методом является МРТ. КТ в течение первых суток имеет чувствительность менее 50%, поэтому использовать его нецелесообразно.

Если невозможно выполнить МРТ и КТ, проводят ЭЭГ. Этот метод имеет более высокую чувствительность, чем компьютерная томография, но недостаточно специфичен. Энцефалитной записи соответствуют высокоамплитудные острые волны и медленные волновые комплексы, которые наблюдаются в височных отведениях. Если с первых дней болезни записывается нормальная ЭЭГ, то это является благоприятным прогностическим признаком.

Вирусологическое исследование не проводится. Это очень долгий и дорогостоящий метод, который основывается на выращивании вируса на особых питательных средах. Серологическая диагностика не применяется из-за низкой объективности и точности.

Проводят общие анализы крови, в которых наблюдаются признаки воспаления - увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.

Методы терапии

Лечение герпесвируса осуществляют в палате интенсивной терапии в отделении реанимации. Основным лечебным препаратом является Ацикловир. Также применяют другие противовирусные средства (Фамцикловир). Лекарства в больших дозах вводят внутривенно.

Борьба с осложнениями включает назначение антибиотиков широкого спектра действия, чтобы не допустить развития бактериальной инфекции у лежачего больного. Остальная терапия носит симптоматический характер. Назначают капельное введение водно-солевых растворов, глюкозы для поддержания функции мозга, коррекции основного баланса и детоксикации. Постоянно контролируют сердечную деятельность, функцию дыхания, принимают меры для предотвращения отека мозга. При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

При судорожном синдроме используют противосудорожные препараты, борются с лихорадочным состояние . В период восстановления необходимы нейропротекторы, ноотропы и витамины. В зависимости от степени нарушения функций головного мозга могут потребоваться занятия с логопедом, врачом-реабилитологом. У 1-2% заболевших перенесенное заболевание проходит без последствий. В остальных случаях имеются стойкие остаточные явления.