Пиелонефрит - одно из распространенных заболеваний почек, которое поражает в основном молодых людей и людей среднего возраста. При пиелонефрите развивается воспаление одной или обеих почек, что чаще всего является следствием бактериальной инфекции.
Этиология и патогенез
Чаще всего развивается в возрасте между 16 и 45 годами. Женщины страдают пиелонефритом гораздо чаще. Пиелонефрит может быть связан с сексуальной активностью у женщин. Генетика значения не имеет.
Заболевание может возникать вследствие проникновения бактерий в мочевыделительную систему через мочеиспускательный канал. Часто бактерии распространяются от очага воспаления в мочевом пузыре. Инфекции мочевыделительной системы, и, соответственно, пиелонефрит, гораздо чаше встречаются у женщин, т.к. их мочеиспускательный канал короче мужского и его выход расположен ближе к анальному проходу. Бактерии из анального прохода могут заноситься в мочеиспускательный канал во время полового акта или же если неправильно осуществляются гигиенические мероприятия после акта дефекации.
У обоих полов пиелонефрит развивается гораздо чаще, если где-либо на протяжении мочевых путей существует их физиологическая непроходимость, что создает препятствие для нормального оттока мочи. В этом случае бактерии, которые уже содержаться в моче, не вымываются вместе с ней из организма, как это происходит в норме. Вместо этого в застоявшейся моче происходит процесс их размножения. Физиологическая непроходимость может создаваться в результате оказываемого давления на какую-либо часть мочевыделительной системы. В число возможных причин непроходимости входит увеличение матки во время , а также у мужчин. Кроме того, нормальному продвижению может мешать или же . Помимо этого почечные камни могут служить убежищем для бактерий, что может повышать чувствительность пациентов с к инфекционным заболеваниям мочевыделительной системы. Все перечисленные состояния с высокой степенью вероятности вызывают повторяющиеся приступы пиелонефрита.
Диагностика и лечение
Пиелонефрит обычно удается четко диагностировать и немедленно приступить к его лечению, поэтому он редко заканчивается хроническим поражением почек. У детей симптоматика пиелонефрита бывает менее очевидной. В результате его течение может проходить незамеченным, что приводит к серьезному поражению почек.
Симптоматика пиелонефрита может развиться неожиданно, часто в течение нескольких часов. В число симптомов пиелонефрита могут входить: сильная боль, начинающаяся в области спины непосредственно выше талии, и распространяющаяся на боковые ее части; температура, превышающая 38 °C, сопровождаюшаяся ознобом и головной болью; болезненные и частые мочеиспускания; мутная моча с вкраплениями крови; неприятный запах мочи; тошнота и рвота.
При подозрении на развитие пиелонефрита необходимо провести анализ мочи на наличие инфекции. При обнаружении следов бактерий следует определить тип бактерий, вызвавших инфекцию. Мужчинам и детям после единичного случая пиелонефрита, возможно, потребуется дальнейшее обследование, чтобы исключить скрытое заболевание (пиелонефрит чаще встречается у женшин). Дальнейшее обследование может включать в себя взятие анализов на проверку функций почек. Такие процедуры, как ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и внутривенная урография также могут быть проведены с целью проверки наличия признаков поражения почек или таких заболеваний, как .
Пиелонефрит обычно лечится с помощью курса антибиотиков в пероральной форме, симптомы заболевания обычно исчезают через 2 дня лечения. После окончания лечения могут быть взяты дополнительные анализы крови, для подтверждения излечения. Но если у пациента есть рвота, боли или серьезное недомогание, то ему может быть предложена госпитализация, и в условиях стационара будут назначены внутривенные вливания жидкости и антибиотиков. Если пиелонефрит протекает в виде повторяющихся приступов, рекомендуется в течение от полугода до двух лет принимать малые дозы антибиотиков, чтобы снизить их частоту.
В большинстве случаев адекватное лечение пиелонефрита оказывается эффективным, и пиелонефрит не вызывает необратимого поражения почек. Тем не менее в редких случаях частые приступы пиелонефрита могут приводить к образованию фиброзной ткани в почках и, как результат, к их необратимому поражению.
КЛАСС XIV. БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (N00-N99)
Этот класс содержит следующие блоки:
N00
-N08
Гломерулярные болезни
N10
-N16
Тубулоинтерстициальные болезни почек
N17
-N19
Почечная недостаточность
N20
-N23
Мочекаменная болезнь
N25
-N29
Другие болезни почки и мочеточника
N30
-N39
Другие болезни мочевыделительной системы
N40
-N51
Болезни мужских половых органов
N60
-N64
Болезни молочной железы
N70
-N77
Воспалительные болезни женских тазовых органов
N80
-N98
Невоспалительные болезни женских половых органов
N99
Другие нарушения мочеполовой системы
Звездочкой отмечены следующие категории:
N08
* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
N16
* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
N22
* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
N29
* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
N33
* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
N37
* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
N51
* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
N74
* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
N77
* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках
При необходимости идентифицировать внешнюю причину (класс XX) или при наличии почечной недостаточности (N17 -N19 ) используют дополнительный код.
Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12 . -)
С рубриками N00 -N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические измененияПодрубрики.0- .8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек)Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.
0 Незначительные гломерулярные нарушения. Минимальное повреждение
.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
Очаговый и сегментарный:
гиалиноз
склероз
Очаговый гломерулонефрит
.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит
.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 1 и 3 или БДУ)
.6 Болезнь плотного осадка. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 2)
.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит. Экстракапиллярный гломерулонефрит
.8 Другие изменения. Пролиферативный гломерулонефрит БДУ
.9 Неуточненное изменение
Включены: острая(ый):
гломерулярная болезнь
гломерулонефрит
нефрит
почечная болезнь БДУ
Исключены: острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10
)
нефритический синдром БДУ (N05
. -)
Включены: быстро прогрессирующая(ий):
гломерулярная болезнь
гломерулонефрит
нефрит
Исключен: нефритический синдром БДУ (N05
. -)
Включены: гематурия:
доброкачественная (семейная) (детская)
с морфологическим поражением, уточненным в.0- .8
Исключена: гематурия БДУ (R31
)
Включены: хроническая(ий):
гломерулярная болезнь
гломерулонефрит
нефрит
почечная болезнь БДУ
Исключены: хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11
. -)
N18
. -)
нефритический синдром БДУ (N05
. -)
Включены: врожденный нефротический синдром
липоидный нефроз
Включено: гломерулярная болезнь }
гломерулонефрит } БДУ
нефрит }
нефропатия БДУ и почечная болезнь БДУ с морфологи ческим поражением, уточненным в.0- .8
Исключены: нефропатия БДУ по неустановленной причине (N28.9
)
почечная болезнь БДУ по неустановленной причине (N28.9
)
тубулоинтерстициальный нефрит БДУ (N12
)
Включена: протеинурия (изолированная) (ортостатическая)
(стойкая) с морфологическим поражением, уточненным
в.0- .8
Исключены: протеинурия:
БДУ (R80
)
Бенс-Джонса (R80
)
вызванная беременностью (O12.1
)
изолированная БДУ (R80
)
ортостатическая БДУ (N39.2
)
стойкая БДУ (N39.1
)
Исключены: синдром Альпорта (Q87.8
)
наследственная амилоидная нефропатия (E85.0
)
синдром (отсутствия) (недоразвития) ногтей-надко ленника (Q87.2
)
наследственный семейный амилоидоз без невропатии (E85.0
)
Включена: нефропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключены: почечные тубулоинтерстициальные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках (N16
. -*)
Включен: пиелонефрит
Исключен: кистозный пиелоуретерит (N28.8
)
Острый:
пиелит
пиелонефрит
B95
-B97
).
Включены: хронический:
инфекционный интерстициальный нефрит
пиелит
пиелонефрит
B95
-B97
).
N11.0
Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
Пиелонефрит (хронический), связанный с (пузырно-мочеточ никовым) рефлюксом
Исключен: пузырно-мочеточниковый рефлюкс БДУ (N13.7
)
N11.1
Хронический обструктивный пиелонефрит
Пиелонефрит (хронический), связанный с:
аномалией } { лоханочно-мочеточникового
перегибом } { соединения
обструкцией } { тазового сегмента мочеточника
структурой } { мочеточника
Исключены: калькулезный пиелонефрит (N20.9
)
обструктивная уропатия (N13
. -)
N11.8
Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
Необструктивные хронические пиелонефриты БДУ
N11.9
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
Хронический:
интерстициальный нефрит БДУ
пиелит БДУ
пиелонефрит БДУ
Интерстициальный нефрит БДУ
Пиелит БДУ
Пиелонефрит БДУ
Исключен: калькулезный пиелонефрит (N20.9
)
Исключены: камни почки и мочеточника без гидронефроза (N20
. -)
врожденные обструктивные изменения почечной лоханки и мочеточника (Q62.0
-Q62.3
)
обструктивный пиелонефрит (N11.1
)
N13.0
Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения
Исключен: с инфекцией (N13.6
)
N13.1
Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифициро ванный в других рубриках
Исключен: с инфекцией (N13.6
)
N13.2
Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем
Исключен: с инфекцией (N13.6
)
N13.3
Другие и неуточненные гидронефрозы
Исключены: с инфекцией (N13.6
)
N13.4
Гидроуретер
Исключен: с инфекцией (N13.6
)
N13.5
Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза
Исключены: с инфекцией (N13.6
)
N13.6
Пионефроз
Состояния, перечисленные в рубриках N13.0
-N13.5
, с инфекцией. Обструктивная уропатия с инфекцией
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95
-B97
).
N13.7
Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс:
БДУ
с рубцеванием
Исключен: пиелонефрит, связанный с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (N11.0
)
N13.8
Другая обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
N13.9
Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия неуточненная. Обструкция мочевого тракта БДУ
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
N14.0
Нефропатия, вызванная анальгетическими средствами
N14.1
Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами
N14.2
Нефропатия, вызванная неуточненным лекарственным средством, медикаментом и биологически активным веществом
N14.3
Нефропатия, вызванная тяжелыми металлами
N14.4
Токсическая нефропатия, не классифицированная в других рубриках
N15.0
Балканская нефропатия. Балканская эндемическая нефропатия
N15.1
Абсцесс почки и околопочечной клетчатки
N15.8
Другие уточненные тубулоинтерстициальные поражения почек
N15.9
Тубулоинтерстициальное поражение почек неуточненное. Инфекция почки БДУ
Исключена: инфекция мочевых путей БДУ (N39.0
)
лейкозе (C91
-C95
+)
лимфоме (C81
-C85
+, C96
. -+)
множественной миеломе (C90.0
+)
N16.2
* Тубулоинтерстициальное поражение почек при болезнях крови и нарушениях, вовлекающих иммунный механизм
Тубулоинтерстициальное поражение почек при:
смешанной криоглобулинемии (D89.1
+)
саркоидозе (D86
. -+)
N16.3
* Тубулоинтерстициальное поражение почек при нарушениях обмена веществ
Тубулоинтерстициальное поражение почек при:
цистинозе (E72.0
+)
болезни накопления гликогена (E74.0
+)
болезни Вильсона (E83.0
+)
N16.4
* Тубулоинтерстициальное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани
Тубулоинтерстициальное поражение почек при:
синдроме сухости [Шегрена] (M35.0
+)
системной красной волчанке (M32.1
+)
N16.5
* Тубулоинтерстициальное поражение почек при отторжении трансплантата (T86
. -+)
N16.8
* Тубулоинтерстициальное поражение почек при других болезнях, классифицированных в других рубриках
При необходимости идентифицировать внешний агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: врожденная почечная недостаточность (P96.0
)
тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами (N14
. -)
экстраренальная уремия (R39.2
)
гемолитическо-уремический синдром (D59.3
)
гепаторенальный синдром (K76.7
)
послеродовой (O90.4
)
преренальная уремия (R39.2
)
почечная недостаточность:
осложняющая аборт, внематочную или молярную беремен ность (O00
-O07
, O08.4
)
после родов и родоразрешения (O90.4
)
после медицинских процедур (N99.0
)
N17.0
Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом
Тубулярный некроз:
БДУ
острый
N17.1
Острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом
Кортикальный некроз:
БДУ
острый
почечный
N17.2
Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом
Медуллярный (папиллярный) некроз:
БДУ
острый
почечный
N17.8
Другая острая почечная недостаточность
N17.9
Острая почечная недостаточность неуточненная
Включены: хроническая уремия, диффузный склерозирующий гломерулонефрит
Исключена: хроническая почечная недостаточность с гипертензией (I12.0
)
N18.0
Терминальная стадия поражения почек
N18.8
Другие проявления хронической почечной недостаточности
Уремическая невропатия+ (G63.8
*)
Уремический перикардит+ (I32.8
*)
N18.9
Хроническая почечная недостаточность неуточненная
Уремия БДУ
Исключены: почечная недостаточность с гипертензией (I12.0
)
уремия новорожденного (P96.0
)
Исключены: с гидронефрозом (N13.2 )
N20.0
Камни почки. Нефролитиаз БДУ. Конкременты или камни в почке. Коралловидные конкременты. Камень в почке
N20.1
Камни мочеточника. Конкремент в мочеточнике
N20.2
Камни почек с камнями мочеточника
N20.9
Мочевые камни неуточненные. Калькулезный пиелонефрит
Включены: с циститом и уретритом
N21.0
Камни в мочевом пузыре. Конкременты в дивертикуле мочевого пузыря. Камень мочевого пузыря
Исключены: коралловидные конкременты (N20.0
)
N21.1
Камни в уретре
N21.8
Другие камни в нижних отделах мочевых путей
N21.9
Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные
N22.0
* Мочевые камни при шистосомозе [бильгарциозе] (B65
. -+)
N22.8
* Камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках
Исключены: с мочекаменной болезнью (N20 -N23 )
Исключены: метаболические нарушения, классифицированные в рубриках E70 -E90
N25.0
Почечная остеодистрофия. Азотемическая остеодистрофия. Тубулярные нарушения, связанные с потерей фосфатов
Почечный(ая):
рахит
карликовость
N25.1
Нефрогенный несахарный диабет
N25.8
Другие нарушения, обусловленные дисфункцией почечных канальцев
Синдром Лайтвуда-Олбрайта. Почечно-канальцевый ацидоз БДУ. Вторичный гиперпаратиреоз почечного генеза
N25.9
Нарушение функции почечных канальцев уточненное
Атрофия почки (терминальная). Почечный склероз БДУ
Исключены: сморщенная почка с гипертензией (I12
. -)
диффузный склерозирующий гломерулонефрит (N18
. -)
гипертензивный нефросклероз (артериолярный) (артериосклеротический) (I12
. -)
маленькая почка по неизвестной причине (N27
. -)
N27.0
Маленькая почка односторонняя
N27.1
Маленькая почка двусторонняя
N27.9
Маленькая почка неуточненная
Исключены: гидроуретер (N13.4
)
почечная болезнь:
острая БДУ (N00.9
)
хроническая БДУ (N03.9
)
перегиб и стриктура мочеточника:
с гидронефрозом (N13.1
)
без гидронефроза (N13.5
)
N28.0
Ишемия или инфаркт почки
Почечной артерии:
эмболия
обструкция
окклюзия
тромбоз
Инфаркт почки
Исключены: почка Гольдблатта (I70.1
)
почечной артерии (внепочечной части):
атеросклероз (I70.1
)
врожденный стеноз (Q27.1
)
N28.1
Киста почки, приобретенная. Киста (множественная) (одиночная) почки приобретенная
Исключена: кистозная болезнь почки (врожденная) (Q61
. -)
N28.8
Другие уточненные болезни почек и мочеточника. Гипертрофия почки. Мегалоуретер. Нефроптоз
Пиелит }
Пиелоуретерит } кистозный
Уретерит }
Уретероцеле
N28.9
Болезни почки и мочеточника неуточненные. Нефропатия БДУ. Почечная болезнь БДУ
Исключены: нефропатия БДУ и почечные нарушения БДУ с морфологическими повреждениями, уточненными в рубриках.0- .8 (N05
. -)
Исключены: инфекция мочевых путей (осложняющая):
O
00
-O
07
, O
08.8
)
O
23
. — , O
75.3
, O
86.2
)
с мочекаменной болезнью (N20
-N23
)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент (B95
-B97
) или соответствующий внешний фактор (класс XX) используют допол нительный код.
Исключен: простатоцистит (N41.3
)
N30.0
Острый цистит
Исключены: лучевой цистит (N30.4
)
тригонит (N30.3
)
N30.1
Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2
Другой хронический цистит
N30.3
Тригонит. Уретротригонит
N30.4
Лучевой цистит
N30.8
Другие циститы. Абсцесс мочевого пузыря
N30.9
Цистит неуточненный
Исключены: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8
)
вследствие поражения спинного мозга (G95.8
)
неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста (G83.4
)
недержание мочи:
БДУ (R32
)
уточненное (N39.3
-N39.4
)
N31.0
Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.1
Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.2
Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
Нейрогенный мочевой пузырь:
атоничный (моторные нарушения) (сенсорные нарушения)
автономный
нерефлекторный
N31.8
Другие нервно-мышечныедисфункции мочевого пузыря
N31.9
Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная
Исключены: камень мочевого пузыря (N21.0
)
цистоцеле (N81.1
)
грыжа или выпадение мочевого пузыря у женщин (N81.1
)
N32.0
Обтурация шейки мочевого пузыря. Стеноз шейки мочевого пузыря (приобретенный)
N32.1
Пузырно-кишечный свищ. Пузырно-толстокишечный свищ
N32.2
Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках
Исключен: свищ между мочевым пузырем и женскими половыми путями (N82.0
-N82.1
)
N32.3
Дивертикул мочевого пузыря. Дивертикулит мочевого пузыря
Исключен: камень в дивертикуле мочевого пузыря (N21.0
)
N32.4
Разрыв мочевого пузыря нетравматический
N32.8
Другие уточненные поражения мочевого пузыря
Мочевой пузырь:
обызвествленный
сморщенный
N32.9
Поражение мочевого пузыря неуточненное
N33.0
* Туберкулезный цистит (А18.1
+)
N33.8
* Поражения мочевого пузыря при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Поражения мочевого пузыря при шистосомозе [бильгарциозе] (B65
. -+)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95
-B97
).
Исключены: болезнь Рейтера (M02.3
)
уретрит при болезнях, передаваемых преимущественно половым путем (А50
-А64
)
уретротригонит (N30.3
)
N34.0
Уретральный абсцесс
Абсцесс:
железы Купера
желез Литтре
периуретральный
уретральный (железы)
Исключен: уретральный карункул (N36.2
)
N34.1
Неспецифический уретрит
Уретрит:
негонококковый
невенерический
N34.2
Другие уретриты. Уретральный меатит. Язва уретры (наружного отверстия)
Уретрит:
БДУ
постменопаузный
N34.3
Уретральный синдром неуточненный
Исключена: стриктура уретры после медицинских процедур (N99.1 )
N35.0
Посттравматическая стриктура уретры
Стриктура уретры:
послеродовая
травматическая
N35.1
Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках
N35.8
Другая стриктура уретры
N35.9
Стриктура уретры неуточненная. Наружного отверстия БДУ
N36.0
Уретральный свищ. Ложный уретральный свищ
Свищ:
уретроперинеальный
уретроректальный
мочевой БДУ
Исключены: свищ:
уретроскротальный (N50.8
)
уретровагинальный (N82.1
)
N36.1
Уретральный дивертикул
N36.2
Уретральный карункул
N36.3
Выпадение слизистой оболочки уретры. Выпадение уретры. Урертоцеле у мужчин
Исключено: уретроцеле у женщин (N81.0
)
N36.8
Другие уточненные болезни уретры
N36.9
Болезнь уретры неуточненная
N37.0
* Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках. Кандидозный уретрит (B37.4
+)
N37.8
* Другие поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключены: гематурия:
БДУ (R31
)
рецидивирующая и устойчивая (N02
. -)
N02
. -)
протеинурия БДУ (R80
)
N39.0
Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95
-B97
).
N39.1
Стойкая протеинурия неуточненная
Исключены: осложняющая беременность, роды и послеродовой период (O11
-O15
)
с уточненными морфологическими изменениями (N06
. -)
N39.2
Ортостатическая протеинурия неуточненная
Исключена: с уточненными морфологическими изменениями (N06
. -)
N39.3
Непроизвольное мочеиспускание
N39.4
Другие уточненные виды недержания мочи
При переполнении }
Рефлекторное } недержание мочи
При пробуждении }
Исключены: энурез БДУ (R32
)
недержание мочи:
БДУ (R32
)
неорганического происхождения (F98.0
)
N39.8
Другие уточненные болезни мочевыводящей системы
N39.9
Расстройство мочевыводящей системы неуточненное
Аденофиброматозная гипертрофия }
Аденома (доброкачественная) }
Увеличение (доброкачественное) } предстательной
Фиброаденома } железы
Фиброма }
Гипертрофия (доброкачественная) }
Миома
Аденома срединной доли (предстательной железы)
Закупорка протока предстательной железы БДУ
Исключены: доброкачественные опухоли, кроме аденомы, фибромы
и миомы предстательной железы (D29.1
)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
N41.0
Острый простатит
N41.1
Хронический простатит
N41.2
Абсцесс предстательной железы
N41.3
Простатоцистит
N41.8
Другие воспалительные болезни предстательной железы
N41.9
Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная. Простатит БДУ
N42.0
Камни предстательной железы. Простатический камень
N42.1
Застой и кровоизлияние в предстательной железе
N42.2
Атрофия предстательной железы
N42.8
Другие уточненные болезни предстательной железы
N42.9
Болезнь предстательной железы неуточненная
Включены: водянка семенного канатика, яичка или влагалищной оболочки яичка
Исключено: врожденное гидроцеле (P83.5
)
N43.0
Гидроцеле осумкованное
N43.1
Инфицированное гидроцеле
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95
-B97
).
N43.2
Другие формы гидроцеле
N43.3
Гидроцеле неуточненное
N43.4
Сперматоцеле
Перекручивание:
придатка яичка
семенного канатика
яичка
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
N45.0
Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом. Абсцесс придатка яичка или яичка
N45.9
Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе. Эпидидимит БДУ. Орхит БДУ
Азооспермия БДУ. Олигоспермия БДУ
Плотно прилегающая крайняя плоть. Тугая крайняя плоть
N48.0
Лейкоплакия полового члена. Крауроз полового члена
Исключена: карцинома in situ полового члена (D07.4
)
N48.1
Баланопостит. Баланит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95
-B97
).
N48.2
Другие воспалительные болезни полового члена
Абсцесс }
Фурункул }
Карбункул } пещеристого тела и полового члена
Целлюлит }
Кавернит полового члена
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95
-B97
).
N48.3
Приапизм. Болезненная эрекция
N48.4
Импотенция органического происхождения
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.
Исключена: психогенная импотенция (F52.2
)
N48.5
Язва полового члена
N48.6
Баланит. Пластическая индурация полового члена
N48.8
Другие специфические болезни полового члена
Атрофия }
Гипертрофия } пещеристого тела и полового члена
Тромбоз }
N48.9
Болезнь полового члена неуточненная
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95
-B97
).
Исключены: воспаление полового члена (N48.1
-N48.2
)
орхит и эпидидимит (N45
. -)
N49.0
Воспалительные болезни семенного пузырька. Везикулит БДУ
N49.1
Воспалительные болезни семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока. Вазит
N49.2
Воспалительные болезни мошонки
N49.8
Воспалительные болезни других уточненных мужских половых органов
N49.9
Воспалительные болезни неуточненного мужского полового органа
Абсцесс }
Фурункул } неуточненного мужского
Карбункул } полового органа
Целлюлит }
Исключено: перекручивание яичка (N44 )
N50.0
Атрофия яичка
N50.1
Сосудистые расстройства мужских половых органов
Гематоцеле }
Геморрагия } мужских половых органов
Тромбоз }
N50.8
Другие специфические болезни мужских половых органов
Атрофия }
Гипертрофия } семенного пузырька, семенного канатика,
Отек } яичка [кроме атрофии], влагалищной обо Язва } лочки и семявыносящего протока
Хилоцеле влагалищной оболочки (нефиляриозное) БДУ
Фистула уретроскротальная
Структура:
семенного канатика
влагалищной оболочки
семявыносящего протока
N50.9
Болезнь мужских половых органов неуточненная
N51.0
* Поражения предстательной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Простатит:
гонококковый (А54.2
+)
вызванный трихомонадой (А59.0
+)
туберкулезный (А18.1
+)
N51.1
* Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках
Хламидийный:
эпидидимит (А56.1
+)
орхит (А56.1
+)
Гонококковый:
эпидидимит (А54.2
+)
орзит (А54.2
+)
Паротитный орхит (B26.0
+)
Туберкулез:
N51.2
* Баланит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Баланит:
амебный (А06.8
+)
кандидозный (B37.4
+)
N51.8
* Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
Филяриозное хилоцеле влагалищной оболочки (B74
. -+)
Герпесная инфекция мужских половых органов (А60.0
+)
Туберкулез семенных пузырьков (А18.1
+)
Исключены: болезни молочной железы, связанные с деторождением (O91 -O92 )
N60
Доброкачественная дисплазия молочной железы
Включена: фибрознокистозная мастопатия
N60.0
Солитарная киста молочной железы. Киста молочной железы
N60.1
Диффузная кистозная мастопатия. Кистозная молочная железа
Исключена: с пролиферацией эпителия (N60.3
)
N60.2
Фиброаденоз молочной железы
Исключена: фиброаденома молочной железы (D24
)
N60.3
Фибросклероз молочной железы. Кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия
N60.4
Эктазия протоков молочной железы
N60.8
Другие доброкачественные дисплазии молочной железы
N60.9
Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная
Абсцесс (острый) (хронический) (не послеродовой):
околососкового кружка
молочной железы
Карбункул молочной железы
Мастит (острый) (подострый) (не послеродовой):
БДУ
инфекционный
Исключен: инфекционный мастит новорожденного (P39.0
)
Гинекомастия
Гипертрофия молочной железы:
БДУ
массивная пубертатная
Узелок (узелки) в молочной железе БДУ
N64.0
Трещина и свищ соска
N64.1
Жировой некроз молочной железы. Жировой некроз (сегментарный) молочной железы
N64.2
Атрофия молочной железы
N64.3
Галакторея, не связанная с деторождением
N64.4
Мастодиния
N64.5
Другие признаки и симптомы со стороны молочной железы. Индурация молочной железы. Выделение из соска
Втянутый сосок
N64.8
Другие уточненные болезни молочной железы. Галактоцеле. Субинволюция молочной железы (постлактационная)
N64.9
Болезнь молочной железы неуточненная
Исключены: осложняющие:
аборт, внематочную или молярную беременность (O
00
-O
07
, O
08.0
)
беременность, роды и послеродовой период (O23
. — , O
75.3
, O
85
, O
86
. -)
Включены: абсцесс:
маточной трубы
яичника
тубоовариальный
пиосальпинкс
сальпингоофорит
тубоовариальная воспалительная болезнь
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95
-B97
).
N70.0
Острый сальпингит и оофорит
N70.1
Хронический сальпингит и оофорит. Гидросальпинкс
N70.9
Сальпингит и оофорит неуточненные
Включены: эндо(мио)метрит
метрит
миометрит
пиометра
абсцесс матки
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95
-B97
).
N71.0
Острая воспалительная болезнь матки
N71.1
Хроническая воспалительная болезнь матки
N71.9
Воспалительная болезнь матки неуточненная
Цервицит }
Эндоцервицит } с наличием или без эрозии или эктропиона
Экзоцервицит }
При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95
-B97
).
Исключены: эрозия и эктропион шейки матки без цервицита (N86
)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
N73.0
Острый параметрит и тазовый целлюлит
Абсцесс:
широкой связки } уточненный(ая) как
параметрия } острый(ая)
Тазовая флегмона у женщин }
N73.1
Хронический параметрит и тазовый целлюлит
N73.0
, уточненное как хроническое
N73.2
Параметрит и тазовая флегмона неуточненные
Любое состояние в подрубрике N73.0
, не уточненное как острое или хроническое
N73.3
Острый тазовый перитонит у женщин
N73.4
Хронический тазовый перитонит у женщин
N73.5
Тазовый перитонит у женщин неуточненный
N73.6
Тазовые перитонеальные спайки у женщин
Исключены: тазовые перитонеальные спайки у женщин послеоперационные (N99.4
)
N73.8
Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов
N73.9
Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
Инфекционные или воспалительные болезни женских тазовых органов БДУ
N74.0
* Туберкулезная инфекция шейки матки (А18.1
+)
N74.1
* Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии (А18.1
+)
Туберкулезны эндометрит
N74.2
* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (А51.4
+, А52.7
+)
N74.3
* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (А54.2
+)
N74.4
* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (А56.1
+)
N74.8
* Воспалительные болезни женских тазовых органов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
N75.0
Киста бартолиновой железы
N75.1
Абсцесс бартолиновой железы
N75.8
Другие болезни бартолиновой железы. Бартолинит
N75.9
Болезнь бартолиновой железы неуточненная
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95
-B97
).
Исключен: старческий (атрофический) вагинит (N95.2
)
N76.0
Острый вагинит. Вагинит БДУ
Вульвовагинит:
БДУ
острый
N76.1
Подострый и хронический вагинит
Вульвовагинит:
хронический
подострый
N76.2
Острый вульвит. Вульвит БДУ
N76.3
Подострый и хронический вульвит
N76.4
Абсцесс вульвы. Фурункул вульвы
N76.5
Изъязвление влагалища
N76.6
Изъязвление вульвы
T76.8
Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
N80.0
Эндометриоз матки. Аденомиоз
N80.1
Эндометриоз яичников
N80.2
Эндометриоз маточных труб
N80.3
Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4
Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5
Эндометриоз кишечника
N80.6
Эндометриоз кожного рубца
N80.8
Другой эндометриоз
N80.9
Эндометриоз неуточненный
Исключены: выпадение половых органов, осложняющее беременность, роды или родоразрешение (O34.5
)
выпадение и грыжа яичника и маточной трубы (N83.4
)
выпадение культи (свода) влагалища после гистерэкто мии (N99.3
)
N81.0 Уретроцеле у женщин
Исключены: уретроцеле с:
цистоцеле (N81.1
)
выпадением матки (N81.2
-N81.4
)
N81.1
Цистоцеле. Цистоцеле с уретроцеле. Выпадение стенки (передней) влагалища БДУ
Исключено: цистотеле с выпадением матки (N81.2
-N81.4
)
N81.2
Неполное выпадение матки и влагалища. Выпадение шейки матки БДУ
Выпадение влагалища:
первой степени
второй степени
N81.3
Полное выпадение матки и влагалища. Просиденция (матки) БДУ. Выпадение матки третьей степени
N81.4
Выпадение матки и влагалища неуточненное. Выпадение матки БДУ
N81.5
Энтероцеле влагалища
Исключено: энтероцеле с выпадением матки (N81.2
-N81.4
)
N81.6
Ректоцеле. Выпадение задней стенки влагалища
Исключены: выпадение прямой кишки (K62.3
)
ректоцеле с выпадением матки (N81.2
-N81.4
)
N81.8
Другие формы выпадения женских половых органов. Недостаточность мышц тазового дна
Старые разрывы мышц тазового дна
N81.9
Выпадение женских половых органов неуточненное
Исключен: пузырно-кишечный свищ (N32.1 )
N82.0
Пузырно-влагалищный свищ
N82.1
Другие свищи женских мочеполовых путей
Свищи:
шеечно-мочепузырный
мочеточниково-влагалищный
уретровагинальный
маточно-мочеточниковый
маточно-мочепузырный
N82.2
Свищ влагалищно-тонкокишечный
N82.3
Свищ влагалищно-толстокишечный. Ректовагинальный свищ
N82.4
Другие кишечно-генитальные свищи у женщин. Кишечно-маточный свищ
N82.5
Свищи генитально-кожные у женщин
Свищ:
маточно-брюшностеночный
влагалищно-промежностный
N82.8
Другие свищи женских половых органов
N82.9
Свищ женских половых органов неуточненный
Исключен: гидросальпинкс (N70.1 )
N83.0
Фолликулярная киста яичника. Киста граафова фолликула. Геморрагическая фолликулярная киста (яичника)
N83.1
Киста желтого тела. Геморрагическая киста желтого тела
N83.2
Другие и неуточненные кисты яичника
Ретенционная киста }
Простая киста } яичника
Исключены: киста яичника:
связанная с аномалией развития (Q50.1
)
неопластическая (D27
)
синдром поликистозного яичника (E28.2
)
N83.3
Приобретенная атрофия яичника и маточной трубы
N83.4
Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы
N83.5
Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы
Перекручивание:
добавочной трубы
кисты Морганьи
N83.6
Гематосальпинкс
Исключены: гематосальпинкс с:
гематокольпосом (N89.7
)
гематометрой (N85.7
)
N83.7
Гематома широкой связки матки
N83.8
Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
Синдром разрыва широкой связки [Мастерса-Аллена]
N83.9
Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточненная
Исключены: аденоматозный полип (D28
. -)
плацентарный полип (O90.8
)
N84.0
Полип тела матки
Полип:
эндометрия
матки БДУ
Исключена: полипоидная гиперплазия эндометрия (N85.0
)
N84.1
Полип шейки матки. Полип слизистой оболочки шейки матки
N84.2
Полип влагалища
N84.3
Полип вульвы. Полип половой губы
N84.8
Полип других отделов женских половых органов
N84.9
Полип женских половых органов неуточненный
Исключены: эндометриоз (N80
. -)
воспалительные болезни матки (N71
. -)
невоспалительные болезни шейки матки (N86
-N88
)
полип тела матки (N84.0
)
выпадение матки (N81
. -)
N85.0
Железистая гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия:
БДУ
кистозная
железисто-кистозная
полипоидная
N85.1
Аденоматозная гиперплазия эндометрия. Гиперплазия эндометрия атипичная (аденоматозная)
N85.2
Гипертрофия матки. Большая или увеличенная матка
Исключена: послеродовая гипертрофия матки (O90.8
)
N85.3
Субинволюция матки
Исключена: послеродовая субинволюция матки (O90.8
)
N85.4
Неправильное положение матки
Антеверсия }
Ретрофлексия } матки
Ретроверсия }
Исключено: как осложнение беременности, родов или после родового периода (O34.5
, O65.5
)
N85.5
Выворот матки
O71.2
)
послеродовое выпадение матки (N71.2
)
N85.6
Внутриматочные синехии
N85.7
Гематометра. Гематосальпинкс с гематометрой
Исключена: гематометра с гематокольпосом (N89.7
)
N85.8
Другие уточненные воспалительные болезни матки. Атрофия матки приобретенная. Фиброз матки БДУ
N85.9
Невоспалительная болезнь матки неуточненная. Поражения матки БДУ
Декубитальная (трофическая) язва }
Выворот } шейки матки
Исключены: с цервицитом (N72
)
Исключена: карцинома in situ шейки матки (D06 . -)
N87.0
Слабовыраженная дисплазия шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени
N87.1
Умеренная дисплазия шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени
N87.2
Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
Резко выраженная дисплазия БДУ
Исключена: цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени с упоминанием (или без него)
D06
. -)
N87.9
Дисплазия шейки матки неуточненная
Исключены: воспалительные болезни шейки матки (N72
)
полип шейки матки (N84.1
)
N88.0
Лейкоплакия шейки матки
N88.1
Старые разрывы шейки матки. Спайки шейки матки
O71.3
)
N88.2
Стриктура и стеноз шейки матки
Исключены: как осложнение родов (O65.5
)
N88.3
Недостаточность шейки матки
Обследование и помощь при (предполагаемой) истмико-церви кальной недостаточности вне беременности
Исключены: осложняющая состояние плода и новорожденного (P01.0
)
осложняющая беременность (O34.3
)
N88.4
Гипертрофическое удлинение шейки матки
N88.8
Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки
Исключена: текущая акушерская травма (O71.3
)
N88.9
Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная
Исключены: карцинома in situ влагалища (D07.2
), воспаление влагалища (N76
. -), старческий (атрофический) вагинит (N95.2
)
бели при трихомонозе (А59.0
)
N89.0
Слабовыраженная дисплазия влагалища. Внутриэпителиальная неоплазия влагалища I степени
N89.1
Умеренная дисплазия влагалища. Внутриэпителиальная неоплазия влагалища II степени
N89.2
Резко выраженная дисплазия влагалища, не классифициро ванная в других рубриках
Резко выраженная дисплазия влагалища БДУ
Исключена: внутриэпителиальная неоплазия влагалища III степени с упоминанием (или без него)
о резко выраженной дисплазии (D07.2
)
N89.3
Дисплазия влагалища неуточненная
N89.4
Лейкоплакия влагалища
N89.5
Стриктура и атрезия влагалища
Влагалищные(ый):
спайки
стеноз
Исключены: послеоперационные спайки влагалища (N99.2
)
N89.6
Плотная девственная плева. Ригидная девственная плева. Плотное девственное кольцо
Исключена: девственная плева заращенная (Q52.3
)
N89.7
Гематокольпос. Гематокольпос с гематометрой или с гематосальпинксом
N89.8
Другие невоспалительные болезни влагалища. Бели БДУ. Старый разрыв влагалища. Язва влагалища
Исключены: текущая акушерская травма (O70
. — , O71.4
, O71.7
-O71.8
)
старый разрыв с вовлечением мышц тазового дна (N81.8
)
N89.9
Невоспалительная болезнь влагалища неуточненная
Исключены: карцинома in situ вульвы (D07.1
)
текущая акушерская травма (O70
. — , O71.7
-O71.8
)
воспаление вульвы (N76
. -)
N90.0
Слабовыраженная дисплазия вульвы. Внутриэпителиальная неоплазия вульвы I степени
N90.1
Умеренная дисплазия вульвы. Внутриэпителиальная неоплазия вульвы II степени
N90.2
Резко выраженная дисплазия вульвы, не классифицированная в других рубриках
Резко выраженная дисплазия вульвы БДУ
Исключена: внутриэпителиальная неоплазия вульвы III степени с упоминанием (или без него)
о резко выраженной дисплазии (D07.1
)
N90.3
Дисплазия вульвы неуточненная
N90.4
Лейкоплакия вульвы
Дистрофия }
Крауроз } вульвы
N90.5
Атрофия вульвы. Стеноз вульвы
N90.6
Гипертрофия вульвы. Гипертрофия половых губ
N90.7
Киста вульвы
N90.8
Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности. Спайки вульвы. Гипертрофия клитора
N90.9
Невоспалительная болезнь вульвы и промежности неуточненная
Исключена: дисфункция яичников (E28 . -)
N91.0
Первичная аменорея. Нарушение менструаций в пубертатном периоде
N91.1
Вторичная аменорея. Отсутствие менструаций у женщин, у которых раньше они были
N91.2
Аменорея неуточненная. Отсутствие менструации БДУ
N91.3
Первичная олигоменорея. Скудные или редкие менструации с начала их появления
N91.4
Вторичная олигоменорея. Скудные или редкие менструации у женщин с ранее нормаль ными менструациями
N91.5
Олигоменорея неуточненная. Гипоменорея БДУ
Исключено: кровотечение после менопаузы (N95.0 )
N92.0
Обильные и частые менструации при регулярном цикле
Периодически обильные менструации БДУ. Меноррагия БДУ. Полименорея
N92.1
Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле
Нерегулярные кровотечения в межменструальном периоде
Нерегулярные, укороченные интервалы между менструальными кровотечениями. Менометроррагия. Метроррагия
N92.2
Обильные менструации в пубертатном периоде
Обильные кровотечения в начале менструального периода. Пубертатная меноррагия. Пубертатные кровотечения
N92.3
Овуляторные кровотечения. Регулярные менструальные кровотечения
N92.4
Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
Меноррагия или метроррагия:
климактерическая
в менопаузе
предклимактерическая
в предменопаузе
N92.5
Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6
Нерегулярные менструации неуточненные
Нерегулярные:
кровотечения БДУ
менструальные циклы БДУ
Исключены: нерегулярные менструации на фоне:
удлиненных интервалов или скудных кровоте чений (N91.3
-N91.5
)
укороченных интервалов или обильных крово течений (N92.1
)
Исключены: неонатальное кровотечение из влагалища (P54.6
)
ложная менструация (P54.6
)
N93.0
Посткоитальные или контактные кровотечения
N93.8
Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
Дисфункциональные или функциональные маточные или влага лищные кровотечения БДУ
N93.9
Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
N94.0
Боли в середине менструального цикла
N94.1
Диспареуния
Исключена: психогенная диспареуния (F52.6
)
N94.2
Вагинизм
Исключен: психогенный вагинизм (F52.5
)
N94.3
Синдром предменструального напряжения
N94.4
Первичная дисменорея
N94.5
Вторичная дисменорея
N94.6
Дисменорея неуточненная
N94.8
Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
N94.9
Состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом неуточненные
Исключены: обильные кровотечения в пременопаузном периоде (N92.4
)
постменопаузный:
остеопороз (M81.0
)
с патологическим переломом (M80.0
)
уретрит (N34.2
)
преждевременная менопауза БДУ (E28.3
)
N95.0
Постменопаузные кровотечения
N95.3
)
N95.1
Менопауза и климактерическое состояние у женщины
Связанные с менопаузой такие симптомы, как приливы, бес сонница, головные боли, нарушение внимания
Исключены: связанные с искусственной менопаузой (N95.3
)
N95.2
Постменопаузный атрофический вагинит. Старческий (атрофический) вагинит
Исключен: связанный с искусственной менопаузой (N95.3
)
N95.3
Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой. Синдром после искусственной менопаузы
N95.8
Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопа узного периода
N95.9
Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные
Обследование или оказание медицинской помощи вне периода беременности. Относительное бесплодие
Исключены: текущая беременность (O26.2
)
с текущим абортом (O03
-O06
)
Включены: неспособность забеременеть
стерильность женская БДУ
Исключено: относительное бесплодие (N96
)
N97.0
Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1
Женское бесплодие трубного происхождения. Связанное с врожденной аномалией маточных труб
Трубная:
непроходимость
закупорка
стеноз
N97.2
Женское бесплодие маточного происхождения. Связанное с врожденной аномалией матки
Дефект имплантации яйцеклетки
N97.3
Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4
Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8
Другие формы женского бесплодия
N97.9
Женское бесплодие неуточненное
N98.0
Инфекция, связанная с искусственным оплодотворением
N98.1
Гиперстимуляция яичников
Гиперстимуляция яичников:
БДУ
связанная с индуцированной овуляцией
N98.2
Осложнения, связанные с попыткой имплантации оплодотворенной яйцеклетки после экстракорпорального
оплодотворения
N98.3
Осложнения, связанные с попыткой имплантации эмбриона
N98.8
Другие осложнения, связанные с искусственным оплодотворением
Осложнения искусственной инсеминации:
донорской спермой
спермой мужа
N98.9
Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением, неуточненные
Исключены: лучевой цистит (N30.4
)
остеопороз после оперативного удаления яичника (M81.1
)
с патологическим переломом (M80.1
)
состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой (N95.3
)
N99.0
Послеоперационная почечная недостаточность
N99.1
Послеоперационная стриктура уретры. Стриктура уретры после катетеризации
N99.2
Послеоперационные спайки влагалища
N99.3
Выпадение свода влагалища после экстирпации матки
N99.4
Послеоперационные спайки в малом тазу
N99.5
Дисфункция наружной стомы мочевых путей
N99.8
Другие нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур. Синдром резидуального яичника
N99.9
Нарушение мочеполовой системы после медицинских процедур неуточненное
Инфекция мочевых путей – это инфекция, возникающая на любом участке мочевыводящей системы – от перинефральной фасции до наружного отверстия мочеиспускательного канала. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).
Инфекцию мочевых путей (ИМП)классифицируют следующим образом (EAU, 2008):
1. Типу возбудителя (бактериальная, грибковая, микобактериальная);
2. Локализации в мочевых путях:
а) заболевания нижнего мочевого тракта (уретрит, цистит)
б) заболевания верхнего мочевого тракта (острый и хронический пиелонефрит)
3. Наличию осложнений, локализации ИМП и сочетаний:
а) неосложненная инфекция нижних отделов мочевых путей (цистит)
б) неосложненный пиелонефрит
в) осложненная ИМП с пиелонефритом или без пиелонефрита
г) уросепсис
д) уретрит
е) особые формы (простатит, орхит, эпидидимит)
Необходимо учитывать возраст (пожилые больные), наличие сопутствующих заболеваний (в т.ч. сахарный диабет и др.), состояние иммунитета (иммунокомпроментированные пациенты)
Неосложненные ИМП , как правило, успешно поддаются лечению адекватно подобранной антибактериальной терапии.
Осложненные ИМП труднее поддаются антимикробной терапии и, в ряде случаев, требуют вмешательства уролога, поскольку могут приводить к тяжелым гнойно- септическим осложнениям.
N 10 – острый тубуло–интерстициальный нефрит (включает острый пиелонефрит)
N 11.0 – хронический тубуло–интерстициальный нефрит (включает необструктивный хронический пиелонефрит, рефлюкс–ассоциированный)
N 11.1 – хронический обструктивный пиелонефрит
N 11.8 – другие хронические тубуло–интерстициальные нефриты (включает необструктивный пиелонефрит)
N 11.9 – хронический тубуло–интерстициальный нефрит неуточненный (включает неуточненный пиелонефрит)
N 12 – тубуло–интерстициальный нефрит не определенный как острые или хронические (включает пиелонефрит)
N 15.9 – тубуло–интерстициальная болезнь почки неуточненная (включает инфекцию почки неуточенную)
N 20.9 – мочевые камни неуточненные (калькулезный пиелонефрит)
N 30.0 – острый цистит
N 30.1 – интерстициальный цистит (хронический)
N 30.8 – другие циститы
N 30.9 – неуточненный цистит
N 39.0 – инфекция мочевых путей без установленной локализации
При формулировке диагноза используют Международную классификацию болезней 10 пересмотра с указанием при хронических формах характера течения (рецидивирующие, латентное), фазы заболевания (ремиссия, обострение) и функции почек (стадия хронической болезни почек).
Учитывая общепризнанную международную терминологию, а также факт нередко встречающейся распространенной восходящей инфекции и трудностях четкого определения локализации воспаления целесообразно перед предполагаемой локализацей патологического процесса использовать термин «инфекция мочевых путей (ИМП)».
Приведем примеры формулировок диагнозов и соответствующие коды МКБ–10:
Основной Ds : ИМП, хронический пиелонефрит, рецидивирующий, обострение, ХБП 1 ст. (N 11.8)
Основной Ds : ИМП, острый правосторонний пиелонефрит. (N 10) Осложнение: Паранефрит справа.
Основной Ds : ИМП, острый цистит. (N 30.0)
Эпидемиология
Мочевая инфекция остается одной из важных причин болезней в различных возрастных группах. ИМП достаточно широко распространена, в США ежегодно регистрируется около 7 млн. амбулаторных обращений, более 1 млн. госпитализаций по поводу ИМП. Экономические затраты составляют более одного биллиона долларов. 20-50 % женщин переносят ИМП , как минимум, один раз в жизни. Риску ИМП в большей степени подвержены женщины, но с возрастом увеличивается риск ИМП и ее осложненного течения и у женщин, и у мужчин (IDSA. 2001). В России наиболее частым заболеванием мочевых путей является острый цистит (ОЦ) – 26-36 миллионов случаев в год, причем у мужчин всего 68 эпизодов на 10000 в возрасте от 21-50 лет. Острый пиелонефрит (ОП) также чаще встречается у женщин, причем во всех возрастных группах. Частота ОП значительно выше, чем ОЦ и составляет 0,9 – 1,3 миллиона случаев ежегодно. У женщин риск ИМП в 30 раз выше, чем у мужчин, в том числе в связи с беременностью от 4-10%. В постменопаузе ИМП развивается у 20% пациенток. Заболеваемость населения Иркутска болезнями мочевыводящих путей в 2007 г. составила 6022 на 100000 взрослого населения,
а смертность – 8 на 100000 постоянного населения
В настоящее время определены основные группы риска, клинические формы, диагностические критерии ИМП, разработаны эффективные пути управления инфекцией в осложненных и неосложненных случаях, в том числе и в группах риска.
Пиелонефрит — неспецифическое воспалительное заболевание инфекционной природы, при которой поражаются чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань. В 20% случаев эта патология развивается вторично на фоне острого воспаления. Чаще всего поражение является двусторонним. В группу риска входят молодые девушки и женщины, что связано с более легким проникновением микробов из уретры и мочевого пузыря. При хроническом пиелонефрите код по МКБ-10 — N11.
Пиелонефрит
О пиелонефрите знают все урологи. Выделяют следующие разновидности данной патологии у детей и взрослых:
Если у человека выявлен пиелонефрит, код по МКБ-10 будет зависеть от этиологии заболевания и результатов инструментальных и лабораторных исследований.
Данное заболевание чаще всего имеет микробную (бактериальную) природу. Хроническое воспаление почек вызывают кокки, кишечные палочки, протей, синегнойные палочки и другие бактерии. Данной патологии предшествует острый пиелонефрит. Предрасполагающими факторами развития пиелонефрита хронического (по МКБ-10 код N11) являются:
Хронический пиелонефрит
Болезнь протекает не так ярко, как острый пиелонефрит. Обострения, возникающие преимущественно в холодное время года, сменяются ремиссией. Для хронического пиелонефрита характерны следующие симптомы:
Объективными признаками заболевания являются наличие белка в моче (протеинурия), превышение нормальных показателей лейкоцитов, наличие цилиндрического эпителия и бактерий. Иногда в моче появляется кровь. Часто болезнь обнаруживается уже на стадии хронической почечной недостаточности.
Тубулоинтерстициальный нефрит в МКБ-10 прописан без стадий. Их всего 3. Для 1 стадии характерны следующие нарушения:
На 2 стадии заболевания наблюдаются склеротические изменения. Часть интерстициальной ткани замещается рубцовой. Также происходят гиалинизация клубочков и поражение сосудов. На 3 стадии почка уменьшается в объеме и сморщивается. Поверхность ее становится бугристой. На этой стадии сильно выражены симптомы почечной недостаточности.
Классификация отдельно выделяет гестационную форму заболевания. Хронический пиелонефрит у беременных встречается гораздо чаще, чем у остальной части населения. Это обусловлено гормональными изменениями и снижением иммунитета. У беременных снижается тонус уретры, мочеточников и пузыря, что облегчает проникновение инфекции. Важным фактором является то, что во время вынашивания плода противопоказаны многие лекарства, что затрудняет лечение острого пиелонефрита и способствует переходу заболевания в хроническую форму.
Развитию болезни способствуют повышение давления на мочевыводящие органы увеличенной маткой и нарушение оттока урины. Пиелонефрит (код МКБ-10 N11) у беременных часто протекает бессимптомно. Жалобы наблюдаются только во время обострений. Изменения выявляются при проведении общего анализа мочи.
Хроническое воспаление почек при беременности может привести к следующим последствиям:
Хронический пиелонефрит во время беременности
Хронический и острый пиелоцистит, пиелит и цистопиелонефрит могут негативно влиять на потенцию. Чтобы этого избежать, нужно своевременно лечить заболевание. Комплексная терапия включает:
Хронический интерстициальный нефрит (ХИН) — хроническое поражение тубуло - интерстициальной ткани почек, обусловленное воздействием инфекционных, метаболических, иммунных, токсических факторов, в клинической картине которого доминирует нарушение канальцевых функций.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Классификация . По патогенезу.. Первичный ХИН — первично возникающий в почке.. Вторичный ХИН — нефрит выступает одним из проявлений общего или системного заболевания. По этиологии (см. ниже Этиология).
Статистические данные.
Точные данные отсутствуют из - за гиподиагностики.
Этиология
. ЛС (см. Нефрит интерстициальный острый) . Метаболические нарушения: гиперурикемия, гиперкальциемия. Иммунные нарушения: СКВ, синдром Шёгрена, хронический активный гепатит, тиреоидит, отторжение почечного трансплантата. Тяжёлые металлы: золото, свинец, ртуть, литий и др. . Инфекции, например хронический пиелонефрит. Злокачественные новообразования: миеломная болезнь, болезнь лёгких цепей. Амилоидоз. Дисплазии почек: поликистоз, синдром Олпорта и др. . Обструкции мочевых путей.
Патогенез . Особенное значение в развитии тубуло - интерстициального воспаления имеет преобладание механизмов токсического и метаболического повреждения почек над иммунным.
Патоморфология . Лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстиция. Склероз стромы. Дистрофия или атрофия эпителия канальцев. При анальгетической нефропатии следующие изменения: .. склероз капилляров слизистой оболочки мочевых путей.. сосочковый некроз.. фокально - сегментарный гломерулосклероз.
Клиническая картина . Синдром канальцевых нарушений. Проксимальные канальцевые нарушения (полный синдром Фанкони или парциальные нарушения — проксимальный канальцевый ацидоз, глюкозурия, протеинурия) . Дистальные канальцевые нарушения (дистальный ацидоз, гипер - или гипокалиемия, гипер - или гипонатриемия) . Парциальные нарушения канальцевых функций — зависят от этиологического фактора. Артериальная гипертензия (редко на ранних стадиях, на поздних стадиях и при ХПН — часто) . При вторичном ХИН — симптомы основного заболевания
Лабораторные данные . В крови — анемия, ацидоз, повышение СОЭ (чаще при иммунном или инфекционном генезе) . В моче — увеличение объёма (полиурия), гипостенурия, водно - электролитные нарушения, щелочная реакция мочи, тубулярная протеинурия, глюкозурия, эритроцитурия, лейкоцитурия. Гиперурикемия (при подагрической нефропатии).
Инструментальные данные. При всех ХИН по УЗИ — уменьшение размеров почек и повышение эхогенности (плотности) почек. При анальгетической нефропатии: .. экскреторная урография — признаки папиллярного некроза (см. Некроз почечный папиллярный) .. КТ — кальцификация каймы почечных сосочков.. цистоскопия — пигментация треугольника мочевого пузыря.
КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ХИН
Лекарственные нефропатии
. Анальгетическая нефропатия
.. Развивается при приёме метамизола натрия или сочетаний анальгетиков (парацетамол, фенацетин, ацетилсалициловая кислота) более 3 г/сут.. Чаще наблюдают у женщин старше 45 лет.. Эпизоды почечной колики в сочетании с асептической лейкоцитурией, макрогематурией.. Микрогематурия, умеренная протеинурия (массивная протеинурия более 3 г/сут — при развитии фокально - сегментарного гломерулосклероза.. Полиурия, гипостенурия, жажда (100%) .. Почечный канальцевый ацидоз (10-25%) .. Уменьшение размеров почек.. Тяжёлая анемия, не коррелирующая со степенью ХПН.. Гиперурикемия.. У половины больных отмечают артериальную гипертензию.. ОПН (обструкция отторгшимся сосочком, артериальная гипертензия, дегидратация) .. Высокий риск развития злокачественных опухолей мочевых путей.. Анальгетический синдром — сочетанное с почками поражение других органов: ЖКТ (язва желудка, стоматит), органов кроветворения (анемия, спленомегалия), ССС (артериальная гипертензия, атеросклероз), нервно - психической сферы (головная боль, психозы, личностные нарушения), половой системы (бесплодие, токсикоз беременности), кожи (пигментация кожных покровов бледно - жёлтого цвета).
. Циклоспориновая нефропатия .. Развивается в пересаженной почке при применении высоких доз циклоспорина — 10-15 мг/кг/сут.. Интерстициальный фиброз.. Артериальная гипертензия.. Медленно прогрессирующая ХПН.. Облитерирующий ангиосклероз.. Фокально - сегментарный гломерулосклероз с высокой протеинурией, неконтролируемой артериальной гипертензией и быстро прогрессирующей ХПН.
. Нефропатия, обусловленная приёмом НПВС
.. Повышение АД.. Отёки — первичная почечная задержка натрия вследствие ингибирования Пг.. Острый канальцевый некроз с ОПН.
Токсические нефропатии
. «Золотая» нефропатия (при лечении ревматоидного артрита) .. Гломерулонефрит — мембранозный, с минимальными изменениями или пролиферативный.. Канальцевые дисфункции.. Васкулиты почечных сосудов.. Полное восстановление функций через 11 мес после отмены лечения золотом.
. Литиевая нефропатия
.. Не отвечающий на АДГ нефрогенный несахарный диабет, неполный дистальный канальцевый ацидоз и азотемия (редко) .. Нефротический синдром.
. Кадмиевая нефропатия
.. Нарушения функций проксимальных канальцев.. Прогрессирование в ХПН.
. Свинцовая нефропатия
.. Снижение СКФ, почечного кровотока, минимальная протеинурия, неизменённый мочевой осадок, гиперурикемия, низкий клиренс уратов, иногда артериальная гипертензия, гиперкалиемия и ацидоз.
. Нефропатия при введении меди — наблюдают редко (болезнь Уилсона), клинически похожа на кадмиевую нефропатию.
. Ртутная нефропатия.. Мембранозный и пролиферативный гломерулонефрит.. Атрофия проксимальных канальцев с развитием синдрома Фанкони.. Прогрессирование ХПН.
Метаболические нефропатии . Уратная, или подагрическая, нефропатия — повреждение канальцев мочевой кислотой и уратами при алкоголизме, лечении цитостатиками опухолей, подагре, свинцовой интоксикации — бывает трёх видов.. ХИН.. Уратные камни.. Острая мочекислая нефропатия (обструкция почечных канальцев уратами с частым развитием ОПН). Лечение: диета с исключением пуринов, аллопуринол, принудительная полиурия, ощелачивание мочи. Оксалатно - кальциевая нефропатия — повреждение канальцев кристаллами оксалатов кальция при отравлении этиленгликолем, формировании илеоеюнального анастомоза, дефиците пиридоксина или тиамина.. Интерстициальный нефрит.. Оксалатно - кальциевый нефролитиаз.. Синдром острой мочекислой нефропатии (обструкции канальцев кристаллами с возможным развитием ОПН).
Прочие нефропатии , развивающиеся вторично при следующих заболеваниях. Амилоидозе (см. Амилоидоз) . Саркоидозе (см. Саркоидоз) .. Размеры почек обычно нормальны, небольшая протеинурия.. Гиперкальциемия и/или гиперкальциурия при саркоидозе могут привести к ОПН, нефрокальцинозу или нефролитиазу. СКВ и других системных заболеваниях соединительной ткани. При наследственных нефропатиях — поликистозе, синдроме Олпорта. При обструкции мочевых путей (аденоме простаты, мочекаменной болезни и др.) . При инфекции мочевых путей (хронический пиелонефрит).
Лечение . Отмена или снижение дозы ЛС, замена альтернативным препаратом. В большинстве случаев диета, ощелачивающая мочу. Достаточный объём жидкости для достижения полиурии. При иммунном ХИН — ГК. Коррекция водно - электролитных нарушений и КЩР. Лечение артериальной гипертензии. Лечение анемии. Лечение ОПН.
Профилактика . Необходимо помнить, что при наличии заболеваний почек (особенно при подагре, миеломной нефропатии, диабетическом гломерулосклерозе) или эпизодов ОПН в прошлом, а также в пожилом возрасте, при сердечной недостаточности, циррозе печени, алкоголизме и наркомании риск нефротоксических эффектов возрастает.. Соблюдение диеты.. Достижение принудительной полиурии при угрозе обструкции канальцев оксалатами, уратами.. Запрет приёма анальгетиков (менее токсичен парацетамол) и исключение нефротоксичных препаратов.. Отказ от рентгеноконтрастного исследования при наличии факторов риска ХИН. Уменьшение доз циклоспорина до 5 мг/кг/сут с мониторингом его содержания в крови. Раннее выявление и лечение основного заболевания.
Течение и прогноз
. Возможно спонтанное восстановление функций или улучшение течения заболевания при быстрой отмене токсического фактора, ЛС (например, препаратов золота) . ХПН необратима, чаще при анальгетической нефропатии.
Сокращение:
ХИН — хронический интерстициальный нефрит.
МКБ-10. N11 Хронический тубуло - интерстициальный нефрит.