Paroksismal epilepsiya. Ong va paroksismal holatning buzilishi. PT paroksizmasining qo'zg'atuvchi omillari ko'rib chiqiladi

(epilepsiya, hushidan ketish, vegetativ inqirozlar)

Darsning maqsadi:

Talaba bilishi kerak:

1. tutqanoqlarni, epilepsiya holatini, neyrogen senkopni tashxislash,
2. tashxis qo'yish uchun epilepsiya va hushidan ketishning paraklinik tadqiqot usullari natijalarini qo'llash (elektroansefalografiya, boshning KT va MRT),
3. epilepsiya (shu jumladan epilepsiya holati), hushidan ketishni davolashni buyurish,
4. nevrozlar, vegetativ distoni, vegetativ inqiroz (vahima hujumi) tashxisi;
5. nevrozni davolashni buyurish, vegetativ distoni, vegetativ inqiroz (vahima hujumi).

Talaba bilishi kerak:

1. epilepsiya tasnifi va epileptik tutilishlar,
2. epilepsiya va epileptik sindromning etiologiyasi va patogenezi,
3. epilepsiya davolash tamoyillari,
4. epilepsiya holatining klinikasi, patogenezi va davolash,
5. neyrogen senkopning tasnifi,
6. klinikasi, patogenezi, diagnostikasi, davolash va neyrogen senkopning oldini olish.
7. epilepsiya va hushidan ketish uchun paraklinik tadqiqot usullarining imkoniyatlari (elektroansefalografiya, boshning KT va MRT),
8. etiologiyasi, patogenezi, tasnifi, klinikasi, diagnostikasi, nevrozlarni davolash,
9. etiologiyasi, patogenezi, tasnifi, klinikasi, diagnostikasi, vegetativ distoniyani davolash, vegetativ inqiroz ( vahima hujumi).

Materiallar va texnik jihozlar:

1. ushbu mavzu bo'yicha jadvallar to'plami,
2. ushbu mavzu bo'yicha slaydlar to'plami,
3. videofilm

EPELEPSI - surunkali kasallik miya, takroriy epileptik tutilishlar bilan namoyon bo'ladi. Epilepsiya bilan kasallanish 1000 aholiga 6-7 ta holatni tashkil qiladi.

Epileptik tutilish fokusdan haddan tashqari neyronal oqindi tarqalishi tufayli rivojlanadi epileptik faollik butun miya (umumiy tutilish) yoki uning bir qismi (qisman tutilish). Bu turli kasalliklarning natijasi bo'lishi mumkin va patologik sharoitlar, bu holatlarda kasallik simptomatik epilepsiya sifatida qaraladi. Biroq, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida (uchdan ikki qismi) idiopatik epilepsiya deb hisoblanadigan kasallikning etiologiyasini aniqlash mumkin emas.

Idiopatik epilepsiya genezisida irsiy omillarning roli, rivojlanish mikroanomaliyalari va subklinik perinatal miya shikastlanishi muhokama qilinadi.

Epileptik tutilishlarning ikkita asosiy turi mavjud: umumiy va qisman. Umumiy tutqanoq tutilishlar bilan yoki bo'lmasdan ongni yo'qotish sifatida namoyon bo'ladi. Umumiy tutqanoqlarga katta tutilishlar va kichik tutilishlar yoki yo'qlik (oddiy yoki murakkab) kiradi. Umumiy tutilishlar ongni yo'qotishi bilan boshlanishi mumkin (birlamchi umumlashtirilgan tutilishlar) yoki undan oldin xushbo'y hidli, eshitish, ko'rish va paroksismal o'zgarishlar ko'rinishida miyaning fokal disfunktsiyasi (aura) belgilari paydo bo'ladi. ruhiy holat... Qisman tutilishlar miyaning fokal shikastlanishi belgilari bilan boshlanadi. Oddiy qisman tutilishlar bilan ongning buzilishi bo'lmaydi va murakkab tutilishlar bilan ongning buzilishi yoki o'zgarishi sodir bo'ladi. Qisman tutilishlar miyaning haddan tashqari qo'zg'alishining lokalizatsiya qilingan joylaridan kelib chiqadi va shuning uchun ularni fokal tutilishlar deb ham atashadi. Birlamchi umumlashtirilgan tutilishlar idiopatik epilepsiya, qisman tutilishlar simptomatik epilepsiyada ko'proq uchraydi.

Katta tutilish ongni yo'qotishi va beixtiyor namoyon bo'ladi vosita faoliyati... Tutilishning boshida bemor ba'zida qichqiradi, butun vujudi taranglashadi, keyin hushini yo'qotadi va yiqiladi, jag'lari qisilib, tez -tez tilni tishlab oladi, nafas to'xtaydi va tez -tez uchraydi. beixtiyor siyish... Harakatning buzilishi faqat mushaklarning tonik tarangligi (tonik konvulsiyalar) yoki yuz, magistral va oyoq -qo'llar mushaklarining takroriy klonik qisilishi (klonik konvulsiyalar) bilan namoyon bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha birinchi navbatda tonik konvulsiyalar, so'ngra klonik yoki ularning almashinuvi kuzatiladi. qayd etdi. Tonik-klonik tutilishlar tugagach, nafas tiklanadi, lekin bemor hushidan ketib qoladi, mushaklari bo'shashadi, sayoz nafas oladi. Bir necha daqiqadan so'ng ong tiklanadi, lekin bemor esankirab qoladi, uyqusirab qoladi va unga nima bo'lganini eslay olmaydi. Hujumdan so'ng, ko'plab bemorlar mushaklarning og'rig'i, kramp paytida haddan tashqari kuchlanish, ko'kargan joylar va tishlash paytida tilning og'rig'i, shuningdek Bosh og'rig'i... Tutilishning davomiyligi turlicha, lekin ko'pincha bu bir necha daqiqa.

Yo'qolishlar qisqa muddatli (odatda 2-10 s, kamdan-kam 30 soniyadan ortiq) ongni yo'qotishni ifodalaydi. Hujum paytida bemor o'tirishni yoki tik turishni davom ettiradi, ko'z qovoqlarining qisilishi va qo'llar yoki barmoqlarning ritmik (sekundiga uch marta) harakatlari kuzatiladi. Yo'qolishlar bolalikdan boshlanadi, ko'pincha 4 yoshdan 12 yoshgacha. Odatda ular kamroq uchraydi (lekin kamdan -kam hollarda butunlay yo'qoladi) Yoshlik birinchi marta katta tutqanoq paydo bo'lishi mumkin

Oddiy qisman tutilishlar ongni saqlab turishda davom eting va tana qismlarining birida takrorlanadigan harakatlar, chaynash harakatlari, aylanish va postural-tonik harakatlar (qisman motorli tutilish) yoki ko'rish, ta'm, eshitish sezgilari, uyqu va paresteziyalar bilan namoyon bo'ladi. sezgi qisman tutilishi) yoki ko'ngil aynishi, qusish va ko'p terlash (qisman vegetativ tutilish). Tutilish 10 sekunddan 3 minutgacha davom etadi.

Kompleks qisman tutqanoqlar ong o'zgarganda paydo bo'ladi va tashqi tomondan muvofiqlashtirilgan va maqsadga muvofiq harakatlar (lablarini chaynash, chaynash, yutish va boshqa avtomatlashtirilgan harakatlar) yoki gallyutsinatsion hodisalar, depersonalizatsiya va derealizatsiya hodisalari ("allaqachon ko'rilgan" yoki "hech qachon ko'rilmagan" holatlar) paydo bo'ladi. Qisman tutilish katta tutqanoqqa aylanishi mumkin (ikkilamchi umumlashtirilgan tutilish).

Qisman tutilish ko'pincha o'sma, insult, miya shikastlanishi yoki fokal miya shikastlanishiga olib keladigan boshqa kasallik tufayli yuzaga keladi. 10-30 yoshda rivojlanishi bilan, qisman tutqanoqli idiopatik epilepsiya ko'proq uchraydi.

Epilepsiya holati- bir holat (30 daqiqadan ko'proq) qisman yoki umumlashtirilgan tutqanoq paydo bo'lishi yoki qisqa vaqt oralig'ida ketma -ket takrorlanadigan tutilishlar. Tutqanoqlar orasidagi vaqt oralig'ida bemor ogohlantirishlarga javob berishi va hatto eng oddiy ko'rsatmalarga amal qilishi mumkin, lekin ong to'liq tiklanmagan. Statusning rivojlanishi ko'pincha antiepileptik dorilarni keskin to'xtatilishi bilan bog'liq. O'z vaqtida malakali yordam epileptik holatdagi o'lim 5%dan oshmaydi, yordam bo'lmasa 50%dan ortiq.

Ba'zi epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa davolash etarli bo'lmaganida, fikrlashning sustligi va patologik puxtaligi, so'zning aniqligi, haddan tashqari aniqlik, egotsentrizm rivojlanishi, qiziqishlar doirasi torayishi, xotira yomonlashishi va aql pasayishi mumkin.

Epilepsiya tashxisi soqchilik borligi va elektroensefalografiya natijalariga asoslanadi, bu tutqanoq paytida epileptik faollikni aniqlaydi. Interiktal davrda epileptik faollik tutqanoqli bemorlarning faqat 1/2 qismida aniqlanadi, epileptik faollikning aniqlanishi uning qo'llanilishi bilan ortadi. har xil usullar provokatsiyalar (yorug'likning ritmik stimulyatsiyasi, giperventiliya, kundalik uyqusizlik, uyqu paytida ro'yxatga olish va boshqalar).

Epilepsiya tashxisini qo'yganingizdan so'ng, uning sababini aniqlashga harakat qilish kerak. Epilepsiya sababini aniqlashda etakchi rol - boshning KT yoki MRGi, uni epileptik tutqanoqli barcha bemorlarda bajarish kerak.

Epilepsiya uchun davolash epileptik tutilishning rivojlanishiga yordam beradi, bu epilepsiya holati va katta tutilish uchun ayniqsa muhimdir va takroriy tutqanoqlarning oldini oladi. Epilepsiyaning simptomatik tabiati bilan asosiy kasallikni davolash kerak.

Katta tutilish paytida bemorni iloji boricha shikastlanishdan himoya qilish kerak. U to'shakka yoki erga yotqiziladi, iloji bo'lsa uning yon tomonida (intilishning oldini olish uchun) va shikast etkazishi mumkin bo'lgan narsalar olib tashlanadi; Tilning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun tishlar orasidagi og'izga turli narsalarni kiritishga urinmaslik kerak. Epileptik holat bo'lsa, diazepam (sibazon, relanium, seduxen) 0,25-0,4 mg / kg (20 mg gacha) dozasida asta-sekin, agar kerak bo'lsa, IV tutqanoqlarni bartaraf etish uchun qayta yuboriladi, agar holat bo'lmasa. to'xtating, u reanimatsiya bo'limiga yuboriladi, u erda barbituratlar (natriy tiopental yoki geksenal), fenitoin yoki natriy valproat eritmasi vena ichiga yuboriladi, kislota-asos tarkibini, gemostazni kuzatadi va kerak bo'lganda tuzatiladi.

Takroriy epileptik tutilishlarning oldini olishda etakchi qiymat ish va dam olishning oqilona rejimiga ega bo'lish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni yo'q qilish, oddiy tungi uyquni ta'minlash, soqchilikni qo'zg'atadigan boshqa omillarni istisno qilish va antiepileptik dorilarni muntazam qabul qilish. Bemorning ishi balandlik, olov, harakatlanuvchi mexanizmlarga texnik xizmat ko'rsatish, mashinani haydash bilan bog'liq bo'lmasligi kerak. Davolash bitta dorini qabul qilishdan boshlanadi, dozani asta -sekin boshlang'ichdan o'rta darajagacha, ta'sir bo'lmasa - maksimal darajaga ko'tariladi. Agar soqchilik chastotasi kamaymasa yoki nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelsa, u holda boshqa dori buyuriladi va birinchisi asta -sekin bekor qilinadi. Preparatni keskin olib tashlash, hatto uning samaradorligi past bo'lsa ham, epilepsiya holatining rivojlanishi uchun xavflidir. Qisman ta'sir bilan, odatda, boshqa dori bilan kombinatsiyadan foydalaniladi, shu bilan birga rejim juda soddalashtirilgan bo'lishi kerak

.

Antiepileptik preparatni tanlash tutqanoqqa bog'liq. Dori-darmonlarni qabul qilish doimiy va uzoq muddatli bo'lishi kerak. Agar 3 yil davomida davolanish paytida tutilishlar bo'lmasa, elektroansefalografiya nazorati ostida bosqichma-bosqich (1-2 yil ichida) dorilar dozasi to'liq bekor qilinmaguncha kamayishi mumkin.

YO'Q(senkop) - miya qon oqimining vaqtinchalik sezilarli pasayishi oqibatida qisqa muddatli ongni yo'qotish. Yengil boshli yoki lipotimik (presinkopal) holat - hushidan ketish hissi ko'proq engil daraja bu davlat. Hayot davomida hushidan ketish odamlarning deyarli uchdan birida, ko'pincha ayollarda uchraydi.

Senkopning rivojlanish mexanizmiga qarab, ular ma'lum darajadagi konvensiyaga ko'ra neyrogen, somatogen va psixogenga bo'linishi mumkin.

Neyrogen senkop suboptimal avtonom va qon tomir refleks reaktsiyalari natijasida yuzaga keladi va uning pasayishi natijasida yuzaga keladi. qon bosimi periferik tomirlarning kengayishi (vazomotor senkop) va / yoki bradikardiya (vazovagal senkop) tufayli. Vazomotor senkop tez -tez uchraydi (barcha senkoplarning 90% gacha), bu odatda yoshlarda uchraydi. stressli vaziyatlar(qon turi, kutilmagan yangiliklar, qo'rquv), kuchli og'riq yoki qo'zg'atish bilan jismoniy omillar(issiqlik, tiqilib qolgan xona, qattiq charchash, uzoq turish); yoshi bilan hushidan ketish kam uchraydi yoki umuman yo'qoladi. Neyrogenik, shuningdek, karotid senkopini (karotid sinus yuqori sezuvchanlik sindromi) o'z ichiga oladi. Yo'talning hushidan ketishi (bettolepsi) odatda kuchli yo'tal fonida rivojlanadi bronxopulmoner kasalliklar... Nocturic hushidan ketish asosan o'rta va keksa erkaklarda kechasi siyishdan keyin yoki (kamroq) sodir bo'ladi. Ortostatik senkop periferik arteriyalarning ohangini ushlab turuvchi refleksli simpatik mexanizmlarning etishmasligi va natijada qon bosimining keskin pasayishi natijasida yuzaga keladi. vertikal holat yoki unda uzoq vaqt qolish.

Somatogen senkop orasida eng ko'p uchraydigan kardiogen senkop bo'lib, yurak chiqishini keskin pasayishi tufayli miya qon oqimining pasayishi natijasida yuzaga keladi. Ko'pincha bunga yurak aritmi sabab bo'lishi mumkin ( qorincha taxikardiyasi, atrioventrikulyar blok, kasal sinus sindromi va boshqalar).

Hushidan ketish paytida, uzoq va chuqur ongni yo'qotganda, tonik (lekin klonik emas) tutqanoqlarning rivojlanishi mumkin. Senkopning rivojlanishi yolg'on holat uning somatik, ko'pincha kardiogen tabiatini ko'rsatadi.

Psixogen hushidan ketish ko'pincha giperventilyatsiya tufayli yuzaga keladi va odatda o'zini hushidan ketish holati bilan emas, balki bosh aylanishi, umumiy zaiflik, lekin ayni paytda qo'rquv, xavotir, havo etishmasligi, paresteziya, tetaniya; tez -tez qaytish va ongni yo'qotish davrlari o'zgarib turadi.

Vazomotor hushidan ketish rivojlanishi bilan bemorni orqa tomon yotqizish va oyoqlarini ko'tarish, bo'ynini va ko'kragini cheklangan kiyimdan ozod qilish kerak. Ongga tezroq qaytish uchun yuzingizni sepishingiz mumkin sovuq suv, sovuq sochiqni qo'llang, nafas oling nashatir spirti... Tufayli engil bosh aylanishi rivojlanishi bilan tibbiy protsedura(tahlil qilish uchun qon olish, tish protseduralari), bemorni tezda yotqizish yoki tanasini keskin pastga egish kerak.

Yoshlarda epizodik vazodepressor senkopi bo'lsa, odatda, maxsus davolanishga hojat yo'q: bemorning xurujidan qo'rqib, unga kasallikning mohiyatini batafsil tushuntirib, tuzni iste'mol qilishni biroz oshirish kifoya. Tez-tez hushidan ketganda, ularning oldini olish uchun oz miqdordagi beta-blokerlar (propranolol 10-20 mg dan 3 marta va boshqalar) ishlatiladi, ular qon bosimining pasayishiga javoban yurakning majburiy qisqarishini blokirovka qiladi. vazodepressor senkopining markaziy mexanizmlariga ta'sir ko'rsatadigan serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (fluoksetin, 5-10 mg / kun yoki sertralin 12,5-50 mg / kun). Boshqa turdagi senkoplar bilan (ortostatik, kardiogen, psixogen va boshqalar) asosiy kasallikni davolash kerak.

Panik hujumlar (vegetativ inqirozlar) ko'pincha tashvish yoki fobik nevroz doirasida kuzatiladi. Bemorlarni tez -tez bosh aylanishi, yurak urishi, yurak sohasidagi og'riq, nafas olish qiyinligi tashvishga soladi, bu esa nevrologga qaraganda terapevt yoki kardiologga murojaat qilish ehtimolini oshiradi. Anksiyete xuruji (vahima hujumi) paytida yurak urishi kuchayadi, yurakda og'riq paydo bo'ladi, nafas olish qiyinlashadi, baxtsizlik va o'limga yaqinlashish hissi, zaiflik, bosh aylanishi, issiqlik yoki sovuq to'lqinlari. Ko'pgina bemorlarda nafas olish tezligi oshadi (giperventilyatsiya), bu qondagi karbonat angidrid kontsentratsiyasining pasayishiga olib keladi, bu esa torayishga olib keladi. miya arteriyalari lablar va barmoqlarda bosh aylanishi, uyqusizlik (paresteziya) rivojlanishi bilan, ba'zida ongni qisqa muddatli yo'qotilishi. Anksiyete xuruji odatda 15 dan 30 minutgacha davom etadi, keyin uning namoyon bo'lishi pasayadi, lekin his qolaveradi ichki stress va boshqa hujumdan qo'rqish. Vahima hujumlari kamdan -kam hollarda (oyda bir marta) yoki kuniga bir necha marta yoki kechasi takrorlanishi mumkin. Bunday tutilishlar natijasida ko'plab bemorlarda ochiq joylardan qo'rqish (agorafobiya) va hujum sodir bo'ladigan joyda bo'lish qo'rquvi tufayli uyda chekinish moyilligi paydo bo'ladi va tibbiy yordam olish qiyin bo'ladi.

Bemorlarni xurujdan tashqarida tekshirish ko'pincha engil taxikardiya, ba'zida takroriy tekshiruvlarda qon bosimining o'zgaruvchanligi, tez nafas olish, barmoqlarning titrashi va tendon reflekslarining tiklanishini ko'rsatadi. Shu bilan birga, somatik yoki nevrologik kasalliklar belgilari yo'q. Instrumental tekshiruvlar bemorlar (elektrokardiografiya, ekokardiografiya, elektroensefalografiya, KT tekshiruvi boshlari va boshqalar), ular tez -tez o'z talablariga muvofiq amalga oshiriladi, shuningdek, organik shikastlanish belgilarini ko'rsatmaydi ichki organlar va asab tizimi.

Davolash birinchi navbatda ratsional psixoterapiyaga asoslangan - bemorga kasallik alomatlarining yaxshi xarakterini va tuzalish ehtimoli yuqori ekanligini tushuntiradi. Vahima hujumining hujumi odatda diazepam 5-10 mg yoki klonazepam 1-2 mg propranolol (anaprilin) ​​40 mg, ba'zida 30-40 tomchi valokordinni qabul qilish orqali engillashadi. Inqirozni to'xtatishda uning giperventilatsiyalovchi komponentiga ta'siri katta ahamiyatga ega: sekin chuqur nafas olish, qog'oz sumkasidan foydalanish, bunda bemor nafas chiqaradi va shu bilan havo yutadi, shu bilan karbonat angidrid bilan boyitiladi, bu esa gipokapniyani oldini oladi. O'z -o'zidan inqirozni to'xtatishni o'rgangan bemorda yangi inqirozlarni kutish tashvishi sezilarli darajada kamayadi va shu bilan umuman ahvoli yaxshilanadi. Tez-tez inqiroz va og'ir tashvish bilan kechadigan dekompensatsiya bilan, 200 ml izotonik eritma uchun 10-20 mg diazepam (relanium) bir necha kun davomida tomir ichiga yuboriladi.

Inqirozlarning oldini olish uchun o'ziga xos inqirozga qarshi ("vahima qo'zg'atmaydigan") ta'sirga ega bo'lgan ikki guruh dorilar qo'llaniladi-antidepressantlar va atipik benzodiazepinlar (alprazolam 0,5-2 mg / kun, klonazepam 1-4 mg / kun). Bir necha kun va kutish xavotirini samarali kamaytiradi, lekin uzoq muddat foydalanish bilan bag'rikenglik rivojlanishi xavfi mavjud (benzodiazepin retseptorlari desensitizatsiyasi tufayli) va giyohvandlik, bu ularni qo'llash muddatini cheklashga majbur qiladi. Antidepressantlar (amitriptilin 50-75 mg / kun, paroksetin 20 mg / kun, sertralin 50 mg / kun, fluoksetin 20 mg / kun va boshqalar) asta-sekin harakat qiladi (ularning ta'siri samarali dozaga etib kelganidan 2-3 hafta o'tgach paydo bo'ladi), ba'zida vaqtinchalik buzilish. Ular nafaqat inqirozlarning oldini oladi, balki depressiv va agorafobik namoyonlarni ham samarali kamaytiradi. Davolash kursining davomiyligi bir necha hafta, ko'pincha oylar bilan dinamik kuzatish bemorning ahvoli.

19. Norm va patologiya sharoitida qon-miya to'sig'i.

20. Orqa miya suyuqligi, hosil bo'lishi, aylanishi, tadqiqot usullari, bosh miya omurilik suyuqligining asosiy sindromlari.

21. Orqa miya shikastlanishining balandligi va kesimida topikal diagnostikasi.

24. Ichki kapsula va nurli tojning shikastlanish sindromlari.

25. Talamik sindromi.

27. Orqa miya shishi o'simtasining klinik ko'rinishi.

28. Miyaning yuqori va pastki qismlari sindromi.

29. Gipotalamus anatomiyasi, fiziologiyasi. Gipotalamik sindromlar.

30. Miya yarim korteksining shikastlanish sindromi.

32. Bulbar va psevdobulbar falaj.

33. Oyoq -qo'llarining markaziy va periferik paralizi.

34. Harakatlarni muvofiqlashtirish, ataksiya turlari tadqiqotlari.

36. Vegetativ ohang, reaktivlik, faollikni vegetativ qo'llab -quvvatlash.

37. Nutqning buzilishi, afaziya, dizartriya.

38. Asab kasalliklari klinikasida miya angiografiyasi, magnit -rezonans tomografiya va kompyuter tomografiyasi.

39. Miya va orqa miyani o'rganish uchun kontrastli usullar (peg, ptsg, pmg).

40. CNS patologiyasini tashxislashda transkranial Doppler sonografiya, rangli Doppler kodli transkranial sonografiya.

41. Nevrologiyada qo'llaniladigan genetik usullar.

42. Asab tizimining irsiy kasalliklari tasnifi.

44. Dominant va retsessiv meros rejimiga ega bo'lgan nevrologik kasalliklar (Xantington xorasi, paroksismal miyoplegiya, Strumpel spastik paraplegiyasi, miopatiya).

45. Nevropatologiyada favqulodda vaziyatlar.

I. Bosh miyaning birlamchi (organik) shikastlanishi:

II. Ikkilamchi miya shikastlanishi:

46. ​​Miyaning tomirlar shikastlanishining tasnifi.

2. Serebrovaskulyar inqirozning tabiati:

48. Miya tomirlari emboliyasining klinik ko'rinishi.

49. Miya tomirlarining trombozi.

50. Gemorragik insult.

51. Subaraknoid qon ketish.

52. Miya qon aylanishining vaqtinchalik buzilishi.

53. Serebrospinal epidemik meningit.

55. Tuberkulyozli meningit.

56. Ikkilamchi yiringli meningit.

57. Shomil bilan yuqadigan ensefalit.

58. Epidemik ensefalit.

59. Lyme kasalligining nevrologik namoyon bo'lishi, klinikasi, davolash.

60. O'tkir poliomielit.

62. Ko'p skleroz.

63. Asab tizimining toksik shikastlanishi.

64. Alkogolizmda nevrologik kasalliklar.

4 darajali alkogol intoksikatsiyasi:

66. Nevrasteniya, tashxis, davolash.

67. Isteriya, tashxis, davolash.

68. Epilepsiya, tasnifi, patogenezi, klinik ko'rinishi, davolash.

69. Epilepsiya holati, davolash, oldini olish.

70. Miyaning gipertenziv sindromi.

71. Nevrologiyada paroksismal sharoitlar.

72. Periferik asab tizimining kasalliklari.

73. Neyrosifilis.

75. Irsiy nerv-mushak kasalliklari (miyopatiyalar, Charcot-Mari neyro amiotrofiyasi).

76. Polinevrit va polinevropatiya. Guillain-Barre o'tkir poliradikulonevrit.

78. Miya chayqalishi, kontuziya, miyaning siqilishi, klinikasi, davolash.

79. Brakial pleksus shikastlanishining simptomatologiyasi.

80. O'rta, radial, ulnar nervlarning shikastlanishi.

81. Peroneal va tibial nervlarning shikastlanishi.

83. Siringomyeliya.

85. Psixoterapiya, yatrogeniya.

86. Tibbiy genetik maslahat.

87. Nevrologik kasalliklar uchun immunomodulyatsion dorilar.

88. Nevrologiyada qo'llaniladigan antiviral preparatlar.

90. Yuzdagi og‘riq, diagnostika, davolash.

71. Nevrologiyada paroksismal sharoitlar.

Etiologiya: irsiyat (paroksizmal miyoplegiya), psixogeniyalar, miyaning organik shikastlanishi (o'simta), endokrin va boshqa somatopatologiya (buyrak usti o'simtalarida CA ni chiqarib yuborilishi), bu omillarning bir nechtasi.

Patogenezi: 1) amalga oshirishning imtiyozli mexanizmlari (simpatik, neyronal, tizimli, interhemisferik, organ, organizm). 2) amalga oshirish mexanizmining xususiyatlari (anoksik, epileptik, ishemik, dismetabolik, siqish-tirnash xususiyati, disomnik, mushak-fasial, emotsional-shaxsiy). Amalga oshirish darajasi: - markaziy; - periferik. Karlov tasnifi: 1) Epileptik; 2) epileptik bo'lmagan (senkop, hushidan ketish, yiqilish, umurtqali arteriya siqilishi bilan o'q hujumlari, yuz paroksizmlari, gipo- va giperkalemik miyoplegiya, miyastenik inqiroz) mushaklarning umumiy zaifligi, oculomotor va bulbar simptomlari (afoniya, dizartriya, disfagiya), nafas olish buzilishi, psixomotor qo'zg'alish, o'zgaruvchan letargiya va avtonom kasalliklar bilan kechadigan inqiroz. Qayerda o'tkir gipoksiya miyaning, ongning buzilishi, m / a o'lim).

Klinik ko'rinishlar:

Dvigatel - motorli Jekson tutilishi

Og'riqli - uchinchi asab nevralgiyasi

Dissomnik (neyropsiya - REM uyqusi, odatdagi joyda emas, uyqu hushyor holatda bo'ladi, REM) chuqur orzu mushaklarning ohangini pasayishi bilan ko'z olmasining harakatlanishi kuzatiladi

Vegeto-qon tomir

Vahima hujumlari (bolalarda - yiqiladi, dumalaydi, yig'laydi, ko'k rangga aylanadi, oqarib ketadi)

Ong buzilgan va bo'lmagan holda affektiv

Umumlashtirilgan; - qisman.

72. Periferik asab tizimining kasalliklari.

I. Vertebral lezyonlar:

1) bachadon bo'yni darajasi: a) yurakning refleks etishmovchiligi (servikalgiya, servikokranialgiya, mushak-tonik va vegetativ-qon tomir yoki neyrodistrofik namoyon bo'lgan servikobraxialgiya); b) radikulyar HF (ildizlarning diskogen shikastlanishi);

2) Ko'krak qafasi darajasi: a) refleksli yurak etishmovchiligi (torakalgiya); b) radikulyar CH (diskogen - // -)

3) Lumbosakral daraja: a) HF refleksli (lumbago, lumbodiniya, lumboishalgiya); b) radikulyar CH (diskogen - // -); v) radikulyar-qon tomir HF (radikuloishemiya).

II. Nerv ildizlari, tugunlari, pleksuslarining shikastlanishi:

1) meningoradikulit (bachadon bo'yni, torakal, lumbosakral, in'ektsion-allegrik, umurtqali bo'lmagan);

2) Radikuloganglionit, ganglionit (o'murtqa, simpatik), trunkitlar (qavat);

3) pleksitlar;

4) pleksus shikastlanishi (bachadon bo'yni, yuqori brakiyal-Duchenne-Erb; pastki brakiyal Dejerine-Klumpke; brakial, lumbosakral).

III. Ildiz va nervlarning bir nechta shikastlanishi:

1) yuqumli-allergik poliradikulonevrit (Hyen-Barre);

2) yuqumli polinevit;

3) polinevropatiya: zaharli(uy va ishlab chiqarish zaharlanishi, dori -darmonlar, blastomatoz - saraton bilan); allergik(vaktsina, zardob), dismetabolik(vitamin etishmasligi, jigar kasalligi, buyrak kasalligi, endokrin kasalliklar bilan); qon aylanishi(tugunli periarterit, viskulit bilan); idyopatik irsiy shakllar.

IV. Shaxsiy o'murtqa nervlarning mag'lubiyati:

1) travmatik (radial, ulnar, median, muskul -teri osti nervi; femoral, siyatik, peroneal, tibial nervlar).

2) siqilish -ishemik (mononevropatlar, ko'pincha - tunnel sindromlari): Karpal tunnelining HF (qo'l sohasidagi median asab zararlangan); Guillain kanalining CHF (qo'l sohasidagi ulnar asab); Kubital kanalning HF (ulnar mintaqada ulnar nervining shikastlanishi); Ulnar mintaqadagi radial yoki median nervlarning HF shikastlanishi, supraskapular, aksillar nervlarining shikastlanishi; yoqilgan pastki oyoq -qo'llar- tarsal kanalning HF, peroneal kanal, peroneal asab, sonning lateral teri nervi (pupar ligament ostida buzilish - Rot -Berigardt meralgiyasi.

3) yallig'lanishli mononevrit.

V. Boshsuyagi nervlarining shikastlanishi:

1) trigeminal va boshqa FMN nevralgiyasi.

2) Nevrit (birlamchi - yuqumli -allergik; ikkilamchi - otogenik), yuz nervining siqilish -ishemik genezining nevropatiyalari.

3) boshqa FMN nevritlari.

4) Prosopalgiya: qanot-palatin, siliyer, quloq, submandibular va boshqa tugunlarning ganglionitlari, estrodiol va boshqa prosopalgiya shakllari.

5) Stomatologiya, glossalgiya.

Radikulit - bu ildizlarning shikastlanishi orqa miya, bu og'riq, radikulyar tipdagi hissiy buzilishlar va kamdan -kam hollarda parez bilan tavsiflanadi.

Etiologiyasi: disk churrasi, osteoxondroz, travma, yallig'lanish, o'smalar. Yadro pulposi zarar ko'radi xaftaga to'qimasi, namlikni yo'qotadi va maydalanadi. Anulus fibrosi bo'shashadi, intervertebral yoriq torayadi, tolalar bo'shashadi va yadroning bir qismi hosil bo'lgan yoriqqa chiqadi. Churra shunday paydo bo'ladi. Bu ildizning mexanik siqilishiga olib keladi, tomirdagi tomirlarni siqib chiqaradi. Uzunlamasına ligamentlar retseptorlarga boy, shuningdek S / M nervlarining qaytish uchlari - refleksli HF paydo bo'ladi.

Klinika: Lumbosakral mintaqa L5-S1 bilan og'riydi: otish og'rig'i, sonning tashqi yuzasi bo'ylab, ekstensor mushaklarining kuchsizligi Bosh barmoq... S1 son va pastki oyog'ining orqa-tashqi yuzasi bo'ylab kichik barmoqqa tarqaladi. Ekstensor mushaklarining kuchsizligi. Valle nuqtasida og'riq. CM Lasegue -ni tortmoqda, Dejeri. DS: CSFda oqsil-hujayralar ajralishi. R - tekislash lomber lordoz, disk balandligini kamaytirish.

Davolash: O'tkir bosqichda, dam olish va analjeziklar, qalqonda yotish. NVPS (naiz), myoleraxants (movalis), vitaminlar, diuretiklar, topikal finalgon, fastum gel .. NUJ, DDT, blokadasi - intradermal, teri osti, epidural, novokain, gidrokortizon bilan.