Хронический обструктивный гнойный бронхит. Симптомы, диагностика и лечение хронического обструктивного бронхита. Как лечить хронический гнойный бронхит в стадии обострения и какие могут быть проблемы пациента

Гнойный бронхит – воспалительные изменения в бронхиальном дереве, протекающие с образованием и выделением гнойного секрета. Этиология гнойного бронхита всегда связана с наслоением бактериальной инфекции. При гнойном бронхите больных беспокоит влажный кашель с густой мокротой желто-зеленого цвета, субфебрилитет, потливость, одышка. Диагноз устанавливается по данным рентгенографии легких, бронхоскопии, исследования промывных вод бронхов и мокроты. Лечение гнойного бронхита включает курсы противомикробной терапии, прием муколитических и отхаркивающих средств, санационные бронхоскопии, ЛФК и дыхательную гимнастику, физиопроцедуры.

Гнойный бронхит

Гнойный бронхит – клиническая разновидность острого или хронического бронхита, характеризующаяся откашливанием мокроты гнойного характера. В зависимости от типа воспалительного процесса в пульмонологии выделяют катаральный и гнойный бронхит, а также редко встречающиеся варианты воспаления (геморрагический и фибринозный бронхит). При этом гнойный бронхит может выступать как первичным, самостоятельным заболеванием, так и вторичным, возникающим на фоне сопутствующей воспалительной патологии дыхательных путей (бронхоэктатической болезни, туберкулеза органов дыхания, хронической пневмонии и др.). Ввиду последнего обстоятельства судить об истинной распространенности гнойного бронхита не представляется возможным.

Причины гнойного бронхита

В развитии гнойного бронхита имеет значение сочетание неинфекционных и инфекционных, экзогенных и эндогенных факторов. Среди неинфекционных экзогенных воздействий в первую очередь выделяют бытовые и производственные поллютанты, загрязненность атмосферного воздуха, ингаляции табачного дыма при активном и пассивном курении, климато-погодные условия (перегревания, переохлаждения). Перечисленные факторы оказывают раздражающее и повреждающее действие на слизистую оболочку бронхов, открывая тем самым путь к проникновению микробной флоры. Нарушению местной реактивности способствуют рецидивирующие острые респираторные инфекции (грипп, парагрипп, риновирусная и респираторно-синцитиальная инфекция). К эндогенным причинам, предрасполагающим к развитию гнойного бронхита, относятся пожилой возраст, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиповитаминозы, иммунодефициты.

Вместе с тем, ведущая роль в возникновении гнойного бронхита отводится бактериальной инфекции, главным образом, пневмококку, синегнойной и гемофильной палочке. Поддерживать течение гнойно-воспалительного процесса в бронхах могут очаги инфекции в носоглотке (синуситы, хронический тонзиллит), ХНЗЛ (бронхоэктазы, хронический абсцесс, бронхит курильщика, хроническая пневмония) и специфические процессы (туберкулез легких). Гнойный бронхит может развиться вследствие неправильного лечения острого бронхита (при неадекватном подборе антибиотиков и нечувствительности к ним микрофлоры), однако чаще данная клиническая форма встречается при хроническом течении бронхита.

Длительное раздражение бронхиального дерева механическими, физическими или химическими агентами либо адгезия вирусных возбудителей к эпителиальным клеткам бронхов вызывают нарушение секреторной функции и самоочищения (мукоцилиарного клиренса) последних. Вследствие гиперфункции секреторных клеток изменяется характер бронхиальной секреции; возникает гиперкриния (увеличение образования слизи) и дискриния (изменение ее вязкости и состава). Такие метаморфозы способствуют снижению защитных свойств бронхиального секрета, задержке и размножению бактериальной флоры в бронхах. При микробном воспалении претерпевает изменения клеточный состав содержимого бронхиального дерева – в нем увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов; мокрота становится гнойной, вязкой и плохо откашливаемой.

Симптомы гнойного бронхита

Первому эпизоду острого гнойного бронхита или обострению хронического процесса обычно способствует простудное заболевание, охлаждение, аллергическая реакция, стресс, активации хронического очага инфекции и т. п. Поскольку бронхиальная инфекция носит, как правило, нисходящий характер, появлению симптоматики гнойного бронхита нередко предшествуют явления ринита, ангины, трахеита.

В клинической картине гнойного бронхита ведущую роль играют интоксикационный синдром, кашель и одышка. В остром периоде появляется субфебрилитет, слабость, потливость. Беспокоит влажный кашель с выделением густой мокроты желтого или зеленоватого цвета, иногда с неприятным запахом. При хроническом бронхите гнойная мокрота может выделяться постоянно или эпизодически (в периоды обострения воспалительного процесса); в острую фазу ее количество может достигать 250 мл в сутки. При выполнении физических нагрузок у больного гнойным бронхитом возникает одышка, быстрая утомляемость. В анамнезе части пациентов имеются указания на кровохарканье, что объясняется повышенной ранимостью слизистой оболочки бронхов.

При затяжном течении гнойного процесса из-за скопления секрета, гиперпластических и фиброзных изменений стенок бронхов может развиваться бронхиальная обструкция – гнойный бронхит приобретает характер обструктивного. В этом случае одышка становится более выраженной, кашель – надсадным и менее продуктивным, дыхание – свистящим. Присоединение обструктивного компонента утяжеляет течение гнойного бронхита, способствует формированию эмфиземы легких и легочного сердца.

Диагностика гнойного бронхита

Диагностика гнойного бронхита строится на оценке анамнеза, симптомов (главным образом, характера мокроты), физикальных и инструментальных данных. Нередко больные четко связывают гнойное воспаление в бронхах с перенесенным эпизодом ОРВИ или указывают на наличие в анамнезе хронического бронхита. Характерно выслушивание влажных хрипов, которые могут пропадать после продуктивного откашливания мокроты.

Показатели общего анализа крови изменяются в сторону умеренного лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной лейкоформулы влево, ускорения СОЭ. При биохимическом исследовании в сыворотке крови обнаруживается гипер-α1- и α2-глобулинемия, повышение СРБ, серомукоида, гаптоглобина и сиаловых кислот.

Данные рентгенографии легких в вопросе диагностики гнойного бронхита не показательны. На рентгенограммах может определяться усиление рисунка и расширение корней легких, признаки эмфиземы и перибронхиального пневмосклероза. Гораздо большее значение придается результатам бронхоскопии. Во время эндоскопического исследования бронхов выявляются признаки гнойного эндобронхита: гиперемия и отечность слизистой, обилие гнойного содержимого в бронхах (после аспирации гнойный секрет вновь заполняет просвет бронхов).

Проведение бронхоскопии в обязательном порядке дополняется забором бронхиального секрета для последующего микроскопического, цитологического и бактериологического исследования. Это особенно ценно, когда больные (особенно дети) по каким-либо причинам не могут самостоятельно сдать мокроту на анализ. Инструментальные и лабораторные исследования позволяют отличить гнойный бронхит от вторичного бронхита при БЭБ, туберкулеза, эндобронхиального рака, пневмонии.

Лечение гнойного бронхита

В остром периоде необходимо соблюдать постельный режим, исключить курение и другие раздражающие бронхи факторы. Госпитализация целесообразна при выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности, особенно у пациентов пожилого возраста.

Основным методом терапии гнойного бронхита является эмпирическая антибиотикотерапия препаратами группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин), комбинированными препаратами амоксициллина с клавулановой кислотой и ампициллина с сульбактамом, макролидами (азитромицин, кларитромицин), фторхинолонами (спарфлоксацин, левофлоксацин), цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефепим). Эти препараты обладают активностью в отношении наиболее распространенных возбудителей гнойного бронхита (S. Pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis) и способностью создавать высокую концентрацию действующего вещества в бронхиальном секрете.

С целью повышения гидратации мокроты и улучшения ее эвакуации из бронхиального дерева назначаются муколитики и отхаркивающие средства (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин и др.), лекарственные ингаляции. Скорейшей ликвидации гнойного процесса в бронхах способствует проведение санационных бронхоскопий с бронхоальвеолярным лаважем, местным введением противомикробных и секретолитических препаратов.

Патогенетическое лечение сочетают с применением биостимуляторов и поливитаминов, ЛФК и дыхательной гимнастикой. После стихания острых проявлений гнойного бронхита добавляется массаж грудной клетки, физические методы терапии (индуктотермия, микроволновая терапия, электрофорез). При тяжелых формах гнойного бронхита может быть востребована экстракорпоральная гемокоррекция (УФО крови, гемосорбция, плазмаферез).

Прогноз и профилактика гнойного бронхита

Прогноз при гнойном бронхите для жизни относительно благоприятный; трудоспособность утрачивается только в периоды обострений. Тем не менее, длительное течение гнойного бронхита значительно снижает качество жизни, может привести к повторным пневмониям, развитию ДН, эмфиземы легких, легочной гипертензии.

Меры первичной профилактики гнойного бронхита подразумевают запрет курения, улучшение условий труда, снижение запыленности и загазованности окружающей среды, сезонную вакцинацию против гриппа, лечение инфекций носоглотки и др. Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострений хронического бронхита под наблюдением специалиста-пульмонолога.

Как лечить хронический гнойный бронхит в стадии обострения и какие могут быть проблемы пациента

Если бронхит сопровождается сильным кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, медики диагностируют гнойный бронхит острой воспалительной формы с бактериальным поражением слизистой органа.

При неблагоприятном развитии событий гнойный бронхит перерастает в хроническую стадию .

Опасна ли такая ситуация?

Хронический гнойный бронхит - особенности заболевания

Главное отличие хронического гнойного бронхита от простой формы – вялотекущий характер болезни. Патология проходит со скрытой симптоматикой и ярко заявляет о себе ежегодными рецидивами. Обострения длятся более 3 месяцев. Они проходят с мучительным кашлем и повышенным отделением слизи.

Симптомы хронического гнойного бронхита

Хронический гнойный бронхит отличается затяжным процессом и усилением закупорки бронхов (обструкция). Бронхиальная обструкция вызывает усиленное образование и скопление мокроты. При обострении болезни при кашле ежесуточно может отделяться до 250-300 мл слизи.

Симптомы хронического бронхита гнойного типа разнятся и зависят от вида и длительности воспалительного процесса. К ним относятся:

• тахикардия;
• отсутствие аппетита;
• побледнение эпидермиса;
• изменение вкусовых ощущений;
• неприятный запах из ротовой полости;
• мучительный кашель с приступами одышки;
• незначительное повышение температуры тела;
• повышенная потливость особенно в ночное время;
• постоянная усталость с астеническими признаками;
• болезненность в районе грудины, усиливающаяся при кашле.

Рецидив хронического гнойного бронхита может начаться даже после малейшего переохлаждения организма . Эта ситуация особенно опасна для пожилых и ослабленных людей. У таких лиц процесс вызывает резкое ухудшение дыхательной функции и развитие обструктивного бронхита.

Осложнение проявляется удлинением вдоха и напряженным дыханием, сопровождающимся выбуханием вен и сухими свистящими звуками при дыхании.

Хронический слизисто гнойный бронхит в стадии обострения - факторы риска

К переходу гнойного бронхита в хроническую форму причастно легкомыслие самого больного.

Неграмотное лечение, а порой и вовсе отсутствие терапии становится основной базой для развития хронической формы патологии.

Угрозу добавляют и следующие провоцирующие факторы:

• резкая смена климата;
• травмирование грудной клетки;
• заболевания иммунной системы;
• долгое курение (и пассивное также);
• длительный стресс, переутомления;
• продолжительный курс химиотерапии;
• дополнительно развившаяся инфекция;
• предрасположенность к аллергическим проявлениям;
• перенесенные инфекционные заболевания: коклюш, грипп, корь;
• проживание в районах с неблагополучной экологической обстановкой.

Гнойный бронхит хронического вида развивается продолжительное время , постепенно охватывая все органы системы дыхания. Этот процесс опасен и коварен, особенно в период рецидива. Инфекция легко провоцирует развитие пневмонии, эмфиземы легких.

При обнаружении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и заняться лечением болезни.

Лечение хронического гнойного обструктивного бронхита

Прежде чем приступать к основной медикаментозной терапии, врачи выясняют причину, приведшую к развитию хронической формы гнойного бронхита.

Например, если выявлен гнойный хронический бронхит курильщика, терапия будет бесполезной, пока больной не расстанется с пагубной привычкой.

При выборе лекарственных средств врачи ориентируются на возраст пациента , длительность заболевания и факторы, вызвавших переход гнойного бронхита в хроническую форму.

Антибиотики . Назначаются, если заболевание было вызвано бактериальной инфекцией. Прежде, чем назначать антибактериальное лечение, проводится исследование мокроты на предмет ее чувствительности к антибиотикам.

Если времени на анализ мокроты нет, а хронический гнойный бронхит находится в стадии рецидива, предпочтением медики отдают антибиотикам широкого спектра воздействия пенициллиновой группы: Амоксиклав, Амоксикар, Амоксициллин Сандоз, Флемоксин, Аугментин.

Отхаркивающие препараты . Чтобы улучшить проходимость бронхов и справиться с трудностями, возникающими при выводе мокроты, больному прописывают отхаркивающие препараты ряда муколитиков.

Муколитики воздействуют на структуру слизи и разрушают негативные соединения, которые делают слизь вязкой.

Чаще назначают следующие муколитические лекарства: Карбоцистеин, Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин.

Противовирусные лекарства . Используются, если патологический процесс носит вирусный характер. Это лечение имеет смысл в периоды ремиссии патологии. Чаще медиками назначается следующие препараты: Интерферон лейкоцитарный, Амиксин, Цитовир-3, Локферон, Ремантадин.

При терапии хронического гнойного бронхита в стадии обострения проводят лечебную бронхоскопию, применяя эндотрахеальное вливание. Санация бронхов проводится с помощью резинового катетера либо специального гортанного шприца. Частота процедур зависит от объема отделяемой слизи и выраженности нагноения.

После санации и откашливании мокроты в бронхи вводят антисептические препараты: растворы диоксидина, фурацилина или сока каланхоэ . Если патология сопровождается расширением бронхов (бронхоэктазы), после обработки антисептиками в бронхи вводят и антибиотический раствор (3-5 мл).

Терапия патологического процесса – мера комплексная, включающая физиотерапевтические методы: электрофорез, УВЧ, ингаляции, ИКВ-терапию, массажи и лечебную физкультуру. Лечение хронического бронхита в домашних условиях можно совмещать и с использованием методов народной медицины.

Проблемы пациента с хроническим гнойным бронхитом - советы знахарей

Народные врачеватели советуют использовать животный жир, как эффективное средство отведения мокроты . Жиры можно принимать внутрь в качестве наваристых бульонов и в виде наружного средства для растираний.

Травы . Хорошим подспорьем в борьбе за здоровье станут лекарственные сборы с шалфеем, ромашкой, чабрецом, подорожником, солодкой и липовым цветом. Травы можно использовать в сборе либо по отдельности. Для приготовления целительного напитка нужно запарить столовую ложку травы ½ л кипятка, настоять четверть часа и пить трижды в сутки.

Целебный чай . Помогает справляться с проявлениями гнойного бронхита чай, приготовленный из отрубей. Возьмите отруби (400 г), заварите крутым кипятком (1,5 л) и оставьте массу на полчаса. Принимать лекарство следует после еды по 3-4 раза в сутки.

Удивительное алоэ . Этот рецепт применим к использованию только взрослым (он не рекомендуется беременным женщинам). Четыре крупных листочка растения нужно залить бутылкой крепкого красного вина и поставить емкость в темное место на 4-5 суток. Готовое лекарство принимать по 30 мл перед приемом пищи по 3-4 раза в день.

Чудодейственный инжир . Возьмите 10 плодов инжира, залейте горячим молоком (500 мл). Массу томите на маленьком огне до загустения минут 10-15. Принимать по столовой ложке трижды в день. Это лекарство отлично снимает приступы мучительного кашля и помогает выводу мокроты.

Знаменитая редька . Рецепт от кашля из черной редьки и меда известен многим. Такое лекарство восстанавливает работу бронхов и выводит мокроту. У овоща отрезается верхушка и делается углубление, куда заливается мед.

Углубление, наполненное сладкой массой, нужно закрыть отрезанной верхушкой и оставить на 3-4 сутки (либо запечь в духовом шкафу). Принимают массу по чайной ложке 4-5 раз в сутки. Вместо редьки можно использовать свеклу.

Грамотный подход к борьбе с проявлениями гнойного хронического бронхита включает в себя и профилактические меры. Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать проявление рецидивных состояний и скорее избавиться от заболевания.

Меры профилактики

Какие бы меры не были использованы в терапии хронического гнойного бронхита, для достижения эффективных результатов больному следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Своевременно лечить отоларингические заболевания.
2. В периоды межсезонья принимать комплексы витаминов.
3. Обязательно вакцинироваться во время сезонных эпидемий.
4. Беречь собственный организм от переохлаждений и сквозняков.
5. Позабыть о вредных привычках (курение, неумеренное потребление алкоголя).
6. Поддерживать полноценный режим питания с ограничением потребления углеводов и соли.
7. Пить больше теплой жидкости. Лучше остановить выбор на отварах, травяных чаях и свежевыжатых соках.
8. Ежедневно бывать на свежем воздухе, не забывать проводить влажную уборку и регулярно проветривать жилые помещения.

При наличии хронического гнойного бронхита обязательно выезжайте на курортное лечение , желательно на черноморском побережье с возможностью посещать соляные пещеры и проводить грязелечение. С соблюдением всех советов и грамотного подхода к терапии о патологии можно будет забыть спустя 1-1,5 месяца лечения.

Особенности лечения хронического гнойного бронхита

Лечение хронического гнойного бронхита достаточно хорошо поддается терапии антибиотиками. Но в некоторых случаях для борьбы с этим заболеванием может понадобиться хирургическое вмешательство. Все зависит от этиологии и стадии развития патологии.

Что такое гнойный бронхит?

Хронический гнойный бронхит является заболеванием дыхательной системы, имеющим воспалительный характер и характеризующимся диффузным поражением бронховой стенки, обильными и перманентными выделениями гнойной мокроты с присутствующими в ней бронхоэктазами. Зачастую патология развивается при неграмотном, недостаточном или и вовсе отсутствующем лечении острой формы бронхита или же в качестве осложнения, сопутствующего простудным заболеваниям.

Появлению гнойного бронхита в хронической форме способствуют следующие провоцирующие факторы:

• травмы грудной клетки;
• инфекционные процессы в организме;
• перемена климата;
• резкое изменение температурного режима;
• длительное воздействие холодного или же, напротив, сухого воздуха;
• продолжительный курс лечения химиотерапией;
• курение;
• воздействие болезнетворных бактерий и микроорганизмов;
• общее переохлаждение организма;
• нарушения и расстройства в функционировании иммунной системы;
• воздействие химических и токсических веществ;
• неблагоприятные экологические факторы и жесткие климатические условия;
• перенесенные ранее болезни: грипп, коклюш или корь;
• патологии в строении носоглотки;
• наследственная предрасположенность;
• наличие хронических инфекционных очагов в области носоглотки;
• злоупотребление алкогольными напитками;

Обострение заболевания может быть вызвано воздействием следующих факторов:

• склонность к аллергическим реакциям;
• переутомление;
• психоэмоциональное потрясение и частые стрессовые ситуации;
• появление и развитие сопутствующих патологий;
• активизация хронического инфекционного очага.

Патологический процесс развивается постепенно, однако, при отсутствии своевременно принятых мер, распространяется на всю дыхательную систему, поражая близлежащие органы и ткани. Поэтому чрезвычайно важно уметь вовремя распознать это тяжелое, коварное заболевание, чтобы обеспечить оперативное и грамотное его лечение.

Основные признаки патологии

Симптомы гнойного бронхита несколько отличаются в зависимости от длительности течения и формы заболевания. В целом же для рассматриваемой патологии характерны такие признаки и проявления:

• продолжительный кашель;
• обильное выделение мокроты (до 250 мл) гнойно-слизистого характера;
• развитие одышки;
• общая слабость;
• повышенное потоотделение;
• астения;
• повышение температуры тела;
• синдром хронической усталости;
• болевые ощущения в области грудной клетки, возникающие преимущественно во время кашлевого процесса;
• появление неприятного запаха изо рта;
• перманентное отсутствие аппетита;
• притупление вкусовых рецепторов;
• миалгия грудной клетки;
• общая интоксикация организма;
• тахикардия;
• бледность кожных покровов.

Еще одной характерной чертой, позволяющей идентифицировать гнойный хронический бронхит, является кашель с гнойными выделениями, продолжительность которого превышает временной срок в 3 месяца.

Во время обострения данного заболевания у пациента наблюдаются следующие болезненные симптомы:

• лихорадка;
• развитие бронхообструктивного синдрома;
• затруднение дыхательного процесса;
• увеличение размеров бронхов;
• появление кровянистых прожилок в отделяемой гнойной мокроте;
• изменение состава крови, проявляющееся в увеличении количества нейтрофилов, лейкоцитов, а также уровня СОЭ;
• появление характерных хрипов при дыхании.

Следует подчеркнуть, что гнойный бронхит является достаточно серьезной патологией, особенно в стадии обострения, он несет потенциальную опасность не только здоровью, но и жизни пациента. Поэтому при обнаружении хотя бы нескольких из вышеперечисленных признаков, следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Методы диагностики

Диагностика хронического гнойного бронхита осуществляется на основе тщательного анализа общей клинической картины и результатов анамнеза, кроме того в ходе физикального обследования. Однако, учитывая тот факт, что рассматриваемая патология не отличается ярко выраженной, специфической симптоматикой, а ее признаки вполне характерны для ряда других заболеваний дыхательной системы, то для установления точного диагноза пациенту назначаются следующие исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• флюрографическое обследование;
• рентгенография области грудной клетки;
• бронхоскопия;
• исследование проходимости бронхов;
• анализ мокроты;
• бронхография;
• компьютерная томография грудной клетки;
• проведение серологических тестов;
• бактериально- и микроскопическое исследование мокроты;
• ультразвуковое исследование.

После проведения диагностики, выявления формы и этиологии заболевания можно переходить к непосредственному лечебному процессу.

Способы лечения

Лечение хронического гнойного бронхита требует комплексного и систематического подхода, включающего в себя несколько терапевтических направлений. Для борьбы с данной патологией применяется целый ряд методик.

Медикаментозное лечение. Выбор применяемых препаратов во многом зависит от основного возбудителя заболевания, который выявляется при проведении исследований мокроты. Так, если развитие патологии было спровоцировано действием болезнетворных бактерий, то пациенту назначаются антибиотики. К наиболее часто применяем в данном случае препаратов относятся: Тиенам, Сумамед, Офлоксацин, Амоксиклав, Азитрокс, Цефазолин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон.

В том случае, если заболевание носит вирусный характер, то для борьбы с ним применяются такие противовирусные лекарственные средства: Амиксин, Гропринозин, Арбидол, Ацетилцистеин.

Кроме того, для борьбы с хроническим гнойным бронхитом применяются муколитики, спазмолитики, антигистаминные препараты и иммуностимуляторы.

В целях очистки легочного эскулапа от гнойного содержимого, используют лечебную бронхоскопию, методику эндотрахеальных вливаний.

При лечении рассматриваемого заболевания также применяются следующие методики:

• витаминотерапия;
• проведение ингаляций;
• физиотерапия;
• ИКВ - терапия;
• электрофорез бронховых и легочных корней с применением раствора Димексида;
• фитотерапия;
• массаж, стимулирующий процесс отхождения мокротного содержимого;
• лечебная физкультура;
• проведение тепловых процедур.

В особо тяжелых и сложных случаях может быть показано хирургическое вмешательство.

Что способствует благоприятным результатам?

Какая бы из терапевтических методик ни применялась, для достижения наиболее быстрых и предельно благоприятных результатов пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила:

• пить как можно больше жидкости, отдавая предпочтение травяным чаям и отварам;
• отказаться от сигарет и алкоголя;
• избегать переохлаждения;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• соблюдать правила личной гигиены;
• придерживаться определенного режима питания, с ограниченным содержанием в ежедневном рационе поваренной соли и углеводов;
• чаще бывать на свежем воздухе и проветривать помещение.

Следует подчеркнуть, что при отсутствии необходимой терапии хроническая форма гнойного бронхита неизменно приводит к развитию таких осложнений и сопутствующих заболеваний, как инфекционная пневмония, абсцедирование, легочные патологии, бронхоэктатическая болезнь, нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы, туберкулез и другие. Поэтому чрезвычайно важно обеспечить больному своевременное и правильное лечение.

Гнойный бронхит – это сопровождающееся активным выделением секрета воспаление в бронхах. Патология почти всегда связана с развитием и жизнедеятельностью специфических бактерий в бронхах. Пациенты чувствуют одышку, их беспокоит непрекращающийся кашель с отделением вязкой мокроты гнойного цвета, а также они испытывают сильную потливость тела. Методики лечения патологии заключаются в приеме антибиотиков и других медикаментозных средств, вроде отхаркивающих и муколитических препаратов, а также в ЛФК и физиопроцедурах. Диагностировать проблему можно только с помощью рентгеновских снимков, бронхоскопии и изучения мокроты.

Причины развития

Этот вид бронхита разделяют на первичный и вторичный. Первый тип болезни развивается как воспалительный процесс только в бронхиальном дереве, не затрагивая соседние органы. Самой распространенной причиной возникновения являются не вылеченные до конца респираторные инфекции, вирусные заболевания. Воспаление в соседних органах и тканях способно указать на вторичный бронхит. Патологии внелегочного типа с бактериальной составляющей чаще всего становятся причиной развития болезни.

Факторы, которые способствуют развитию гнойного воспаления в бронхах:

Некачественная терапия хронического типа болезни приводит к патологическому процессу. Инфекционное заражение стрептококками, пожалуй, самая распространенная причина заболевания. А некоторые болезни, например, тонзиллит, синусит или туберкулез, провоцируют раздражение слизистых, способствуя развитию воспаления.

Симптомы заболевания

Для данного типа патологии присуща весьма выраженная симптоматика, особенно при обострении:

1. Регулярный влажный кашель, мучающий пациента целый день при обострении болезни.
2. Плохо отходящая мокрота, имеющая специфический цвет (симптом, который свойственен всем пациентам с бронхитом, вне зависимости от стадии заболевания).
3. Субфебрильная температура, как показатель хронической патологии.
4. Сильная утомляемость и повышенное выделение пота.
5. Затрудненность дыхания.
6. Болезненность в дыхательных мышечных тканях.

Обострение происходит несколько раз в год. Причиной тому могут стать: взаимодействие с аллергенами, стрессовые состояния, переохлаждение или развитие инфекций и воспалений в соседних органах. Все проявления болезни ярко выражены, требуется немедленная терапия препаратами из антибактериального списка, чтобы предотвратить осложнения.

Диагностика

Для установки характера повреждений бронхолегочной системы, а также для правильной формулировки диагноза, пациенту проводят ряд диагностических манипуляций:

• сбор анамнеза (врач фиксирует жалобы пациента);
• общий анализ крови и мочи;
• рентгенография (делается, чтобы полностью исключить развитие туберкулеза);
• биохимический анализ мочи (дает возможность определить присутствие воспаления в организме и выявить бактериального возбудителя болезни);
• биохимический анализ крови;
• анализ мокроты.

Самой действенной диагностической процедурой на сегодняшний день считается бронхоскопия. С помощью эндоскопа врач обследует бронхолегочную систему пациента, в результате чего становятся заметны отеки слизистых тканей, а также гиперемия. Также можно увидеть скопление гноя в просвете бронхов, которое после удаления появляется вновь. Если такие признаки наблюдаются у пациента во время проведения бронхоскопии, ставится диагноз эндобронхит.

Лечение гнойного бронхита

Виновником развития гнойного бронхита чаще всего становятся патогенные микроорганизмы. Поэтому вылечить его можно только антибиотиками. Антибактериальные средства вводят больному перорально, инъекциями или с помощью эндотрахеальных вливаний через специальную трубку. Последний вариант наиболее предпочтителен, так как медикаментозный препарат доставляется непосредственно в пораженные болезнью органы и отделы бронхов.

Не стоит самостоятельно лечиться при гнойном бронхите и пытаться побороть болезнь противовирусными лекарствами. В этом случае они бессильны. Их рекомендуется применять только при обнаружении патологии вирусной природы у пациентов. Неправильное или несвоевременное лечение создает условия для развития смертельно опасных последствий.

Приём медикаментов

Строго под наблюдением доктора проводится лечение гнойного бронхита антибиотиками. При этом каждую неделю больной должен проходить контрольную бронхоскопию, вследствие которой выявляют признаки затухания очагов воспаления. Кроме того, в период острого заболевания больному назначаются:

1. Муколитики (вязкий секрет разжижается и беспрепятственно выводится из легких).
2. Бронхолитики (они направлены на снятие отека бронхов и улучшение работы органов дыхания).
3. Антигистаминные (снимают чувствительность организма к назначаемым препаратам или к активности бактерий-возбудителей).

Одновременно следует лечить сопутствующие заболевания, которые также ослабляют организм, препятствуя выздоровлению. В дополнение к терапии медикаментозными препаратами используют ЛФК, физиопроцедуры, массаж или ингаляции.

Народная медицина

Рецепты народной медицины используют на любой стадии болезни как вспомогательный способ избавления от симптомов патологии. Они направлены на облегчение дыхания пациента, а также на разжижение и выведение секрета наружу. Действенными домашними средствами считаются:

• природные антибактериальные продукты (хрен, чеснок, черная редька, мед и прополис);
• целительные напитки (необходимо больше пить морсов из клюквы, клубники, малины, смородины, брусники);
• целебные травы в виде отваров или настоев (специальные грудные сборы, ромашка или шалфей);
• жир животных (используется для приема внутрь или растираний).

Грамотное комплексное лечение с использованием медикаментов и рецептов народной медицины позволит пациенту чувствовать себя лучше уже спустя пару недель. Но не стоит сразу возвращаться к привычному образу жизни. Следует предварительно провести общее укрепление иммунной системы и организма в целом.

Профилактика

Чтобы заразная болезнь снова не побеспокоила, пациент должен регулярно проводить профилактику организма. Для этого необходимо полностью отказаться от курения и работы с вредными веществами, а если таких ситуаций избежать не получается, использовать средства индивидуальной защиты. Также комнаты, где большую часть времени проводит больной, нужно регулярно проветривать и убирать. Пациенту предписано лечение в санаториях и на курортах. Не следует запускать болезни, особенно сопровождающиеся насморком и заложенностью носа. В этом случае обязательно промывают пазухи.

Качественная и своевременная терапия гарантирует больному полное излечение. В подавляющем большинстве опасное заболевание отлично поддается лечению и не вызывает серьезных последствий. Однако прием медикаментов и другие способы избавления от симптомов должны проводиться только под контролем доктора.

Если бронхит сопровождается сильным кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, медики диагностируют гнойный бронхит острой воспалительной формы с бактериальным поражением слизистой органа.

При неблагоприятном развитии событий гнойный бронхит перерастает в хроническую стадию .

Опасна ли такая ситуация?

Хронический гнойный бронхит - особенности заболевания

Главное отличие хронического гнойного бронхита от простой формы – вялотекущий характер болезни. Патология проходит со скрытой симптоматикой и ярко заявляет о себе ежегодными рецидивами. Обострения длятся более 3 месяцев. Они проходят с мучительным кашлем и повышенным отделением слизи.

Симптомы хронического гнойного бронхита

Хронический гнойный бронхит отличается затяжным процессом и усилением закупорки бронхов (обструкция). Бронхиальная обструкция вызывает усиленное образование и скопление мокроты. При обострении болезни при кашле ежесуточно может отделяться до 250-300 мл слизи.

Симптомы хронического бронхита гнойного типа разнятся и зависят от вида и длительности воспалительного процесса. К ним относятся:

• тахикардия;
• отсутствие аппетита;
• побледнение эпидермиса;
• изменение вкусовых ощущений;
• неприятный запах из ротовой полости;
• мучительный кашель с приступами одышки;
• незначительное повышение температуры тела;
• повышенная потливость особенно в ночное время;
• постоянная усталость с астеническими признаками;
• болезненность в районе грудины, усиливающаяся при кашле.

Рецидив хронического гнойного бронхита может начаться даже после малейшего переохлаждения организма . Эта ситуация особенно опасна для пожилых и ослабленных людей. У таких лиц процесс вызывает резкое ухудшение дыхательной функции и развитие обструктивного бронхита.

Осложнение проявляется удлинением вдоха и напряженным дыханием, сопровождающимся выбуханием вен и сухими свистящими звуками при дыхании.

Хронический слизисто гнойный бронхит в стадии обострения - факторы риска

К переходу гнойного бронхита в хроническую форму причастно легкомыслие самого больного.

Неграмотное лечение, а порой и вовсе отсутствие терапии становится основной базой для развития хронической формы патологии.

Угрозу добавляют и следующие провоцирующие факторы:

• резкая смена климата;
• травмирование грудной клетки;
• заболевания иммунной системы;
• долгое курение (и пассивное также);
• длительный стресс, переутомления;
• продолжительный курс химиотерапии;
• дополнительно развившаяся инфекция;
• предрасположенность к аллергическим проявлениям;
• перенесенные инфекционные заболевания: коклюш, грипп, корь;
• проживание в районах с неблагополучной экологической обстановкой.

Гнойный бронхит хронического вида развивается продолжительное время , постепенно охватывая все органы системы дыхания. Этот процесс опасен и коварен, особенно в период рецидива. Инфекция легко провоцирует развитие пневмонии, эмфиземы легких.

При обнаружении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и заняться лечением болезни.

Лечение хронического гнойного обструктивного бронхита

Прежде чем приступать к основной медикаментозной терапии, врачи выясняют причину, приведшую к развитию хронической формы гнойного бронхита.

Например, если выявлен гнойный хронический бронхит курильщика, терапия будет бесполезной, пока больной не расстанется с пагубной привычкой.

При выборе лекарственных средств врачи ориентируются на возраст пациента , длительность заболевания и факторы, вызвавших переход гнойного бронхита в хроническую форму.

Антибиотики . Назначаются, если заболевание было вызвано бактериальной инфекцией. Прежде, чем назначать антибактериальное лечение, проводится исследование мокроты на предмет ее чувствительности к антибиотикам.

Если времени на анализ мокроты нет, а хронический гнойный бронхит находится в стадии рецидива, предпочтением медики отдают антибиотикам широкого спектра воздействия пенициллиновой группы: Амоксиклав, Амоксикар, Амоксициллин Сандоз, Флемоксин, Аугментин.

Отхаркивающие препараты . Чтобы улучшить проходимость бронхов и справиться с трудностями, возникающими при выводе мокроты, больному прописывают отхаркивающие препараты ряда муколитиков.

Муколитики воздействуют на структуру слизи и разрушают негативные соединения, которые делают слизь вязкой.

Чаще назначают следующие муколитические лекарства: Карбоцистеин, Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин.

Противовирусные лекарства . Используются, если патологический процесс носит вирусный характер. Это лечение имеет смысл в периоды ремиссии патологии. Чаще медиками назначается следующие препараты: Интерферон лейкоцитарный, Амиксин, Цитовир-3, Локферон, Ремантадин.

При терапии хронического гнойного бронхита в стадии обострения проводят лечебную бронхоскопию, применяя эндотрахеальное вливание. Санация бронхов проводится с помощью резинового катетера либо специального гортанного шприца. Частота процедур зависит от объема отделяемой слизи и выраженности нагноения.

После санации и откашливании мокроты в бронхи вводят антисептические препараты: растворы диоксидина, фурацилина или сока каланхоэ . Если патология сопровождается расширением бронхов (бронхоэктазы), после обработки антисептиками в бронхи вводят и антибиотический раствор (3-5 мл).

Терапия патологического процесса – мера комплексная, включающая физиотерапевтические методы: электрофорез, УВЧ, ингаляции, ИКВ-терапию, массажи и лечебную физкультуру. Лечение хронического бронхита в домашних условиях можно совмещать и с использованием методов народной медицины.

Проблемы пациента с хроническим гнойным бронхитом - советы знахарей

Народные врачеватели советуют использовать животный жир, как эффективное средство отведения мокроты . Жиры можно принимать внутрь в качестве наваристых бульонов и в виде наружного средства для растираний.

Травы . Хорошим подспорьем в борьбе за здоровье станут лекарственные сборы с шалфеем, ромашкой, чабрецом, подорожником, солодкой и липовым цветом. Травы можно использовать в сборе либо по отдельности. Для приготовления целительного напитка нужно запарить столовую ложку травы ½ л кипятка, настоять четверть часа и пить трижды в сутки.

Целебный чай . Помогает справляться с проявлениями гнойного бронхита чай, приготовленный из отрубей. Возьмите отруби (400 г), заварите крутым кипятком (1,5 л) и оставьте массу на полчаса. Принимать лекарство следует после еды по 3-4 раза в сутки.

Удивительное алоэ . Этот рецепт применим к использованию только взрослым (он не рекомендуется беременным женщинам). Четыре крупных листочка растения нужно залить бутылкой крепкого красного вина и поставить емкость в темное место на 4-5 суток. Готовое лекарство принимать по 30 мл перед приемом пищи по 3-4 раза в день.

Чудодейственный инжир . Возьмите 10 плодов инжира, залейте горячим молоком (500 мл). Массу томите на маленьком огне до загустения минут 10-15. Принимать по столовой ложке трижды в день. Это лекарство отлично снимает приступы мучительного кашля и помогает выводу мокроты.

Знаменитая редька . Рецепт от кашля из черной редьки и меда известен многим. Такое лекарство восстанавливает работу бронхов и выводит мокроту. У овоща отрезается верхушка и делается углубление, куда заливается мед.

Углубление, наполненное сладкой массой, нужно закрыть отрезанной верхушкой и оставить на 3-4 сутки (либо запечь в духовом шкафу). Принимают массу по чайной ложке 4-5 раз в сутки. Вместо редьки можно использовать свеклу.

Грамотный подход к борьбе с проявлениями гнойного хронического бронхита включает в себя и профилактические меры. Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать проявление рецидивных состояний и скорее избавиться от заболевания.

Меры профилактики

Какие бы меры не были использованы в терапии хронического гнойного бронхита, для достижения эффективных результатов больному следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Своевременно лечить отоларингические заболевания.
2. В периоды межсезонья принимать комплексы витаминов.
3. Обязательно вакцинироваться во время сезонных эпидемий.
4. Беречь собственный организм от переохлаждений и сквозняков.
5. Позабыть о вредных привычках (курение, неумеренное потребление алкоголя).
6. Поддерживать полноценный режим питания с ограничением потребления углеводов и соли.
7. Пить больше теплой жидкости. Лучше остановить выбор на отварах, травяных чаях и свежевыжатых соках.
8. Ежедневно бывать на свежем воздухе, не забывать проводить влажную уборку и регулярно проветривать жилые помещения.

При наличии хронического гнойного бронхита обязательно выезжайте на курортное лечение , желательно на черноморском побережье с возможностью посещать соляные пещеры и проводить грязелечение. С соблюдением всех советов и грамотного подхода к терапии о патологии можно будет забыть спустя 1-1,5 месяца лечения.

Слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Бронхит хронический у детей - хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с обострениями не менее 3 раз в течение последних двух лет. В большинстве случаев это заболевание у детей является синдромом других хронических заболеваний легких (в том числе - врожденных и наследственных).

Уточнение слизисто-гнойный хронический бронхит подразумевает:
- отсутствие приступов удушья;
- наличие слизисто-гнойной или гнойной мокроты.

Этиология и патогенез

Этиологические факторы:
- курение (активное и пассивное) - основная причина;
- острый бронхит;
- загрязнение воздуха дымом, пылью, окисью углерода, окислами азота, сернистым ангидридом и другими химическими соединениями;
- рецидивирующая респиратор­ная инфекция (в основном - респираторные вирусы, палочка Пфейффера, пневмокок­ки).

Патанатомически хронический бронхит представлен диффузным поражением крупных и средних бронхов. По глубине поражения выделяют:
- эндобронхит (поверхностный) - воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке бронха;
- мезобронхит - воспаление мышечного или подслизистого слоя стенки бронха;
- панбронхит - воспаление всех слоев стенки бронха.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Анамнез связан с курением, работой или проживанием в районах с загрязненным воздухом, наличием хронических заболеваний дыхательных путей.

Жалобы:
1. Кашель многолетний, длительность - не менее чем 3 месяца на протяжении 2-х лет подряд.
2. Слизисто-гнойное отделяемое после значительного кашля. Выделение мокроты не прекращается даже в фазу ремиссии и усиливается зимой.

Диагностика

1. Для диагностики активности хронического бронхита важное значение придается исследованию мокроты : макроскопическому, цитологическому, биохимическому. Мокрота имеет гнойный характер, содержит преимущественно нейтрофильные лейкоциты, отмечаются повышенное содержание кислых мукополисахаридов и волокон ДНК, увеличивающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д.

3. Основное поражение при хроническом бронхите чаще всего локализуется в более мелких ветвях бронхиального дерева, в связи с этим в его диагностике используют бронхо- и рентге­нографию .
На начальных стадиях заболевания изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют.
При хроническом бронхите, имеющем длительное течение, на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину «мертвого дерева». В периферических отделах возможно обнаружение бронхоэктазов в виде заполненных контрастом мелких полостных образований (диаметром до 5 мм), соединенных с мелкими бронхиальными ветвями.

На обзорных рентгенограммах могут наблюдаться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза, часто с сопутствующей эмфиземой легких.

Показания к инструментальной диагностике

1. Рентгенография применяется в основном:
- у пациентов пожилого возраста, т.к. данная категория пациентов может не иметь клинических признаков пневмонии даже при ее возникновении;
- при подозрении на развитие бронхопневмонии у пациентов любого возраста;
- для дифференциальной диагностики у курящих пациентов.

2. Бронхоскопия показана при:
- длительном некупирующемся кашле;
- кровохарканьи;
- проведении дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови , как правило, не информативен. Возможные изменения связаны с присоединением инфекции.

Цитологическое исследование мокроты полезно при постоянном кашле. Обнаруживают слущенные клетки эпителия, нейтрофилы и альвеолярные макрофаги. Количество и пропорции нейтрофилов и альвеолярных макрофагов различаются в зависимости от фазы процесса.

Дифференциальный диагноз

Осуществляется дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
- астма;
- ХОБЛ;
- муковисцидоз;
- дефицит альфа-1-антитрипсина;
- бронхопневмония;
- рак бронха;
- туберкулезное поражение бронхов;
- бронхоэктазы.

Чаще всего появляется необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого.

Хронический бронхит отличается от бронхильной астмы прежде всего отсутствием приступов удушья - для обструктивного бронхита характерны постоянные кашель и одышка. При хроническом обструктивном бронхите разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии снижена (вариабельность менее 15%), при бронхиальной астме - разность повышена (вариабельность более 20 % указывает на повышенную реактивность бронхов). Для обструктивного бронхита кроме того не характерны сопутствующие аллергические заболевания, эозинофилия крови и мокроты.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита и туберкулеза легких основана на наличии или отсутствии симптомов туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, а также на данных бронхоскопического и рентге­нологического исследований, туберкулиновых проб.

Важное значение имеет раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Подозрительными признаками в отношении опухоли являются надсадный кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье. Их наличие требует проведения срочного рентге­нологического и бронхологического исследований больного; наибольшее количество информации при этом дают томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого брон­хов на атипичные клетки.

Осложнения

Лечение

Отказ от курения и пребывания в загрязненной атмосфере является основным залогом успешного лечения.

1. Противокашлевые средства, содержащие кодеин и декстрометорфан, могут быть применены только кратковременно у пациентов с сильным постоянным кашлем.

2. Терапия бета-агонистами короткого действия, ипратропия бромидом и теофиллином может быть использована для контроля таких симптомов, как бронхоспазм, одышка и хронический кашель у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. Этой же группе для контроля хронического кашля также может быть предложено лечение длительно действующими бета-агонистами в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.

3. Муколитики применяют у пациентов с тяжелыми, длительными обострениями (обычно в зимний период). Их применение может быть эффективно для снижения частоты и длительности обострений у пациентов с тяжелыми формами заболевания.

4. Антибактериальные препараты назначаются при документально подтвержденной бактериальной респираторной инфекции. Преимущество отдают пероральному пути приема. Изменение цвета мокроты происходит из-за пероксидазы, освобожденной из лейкоцитов, поэтому цвет сам по себе не может рассматриваться как свидетельство бактериальной инфекции.

Учебная история болезни (Хронический обструктивный бронхит)

Страницы работы

Министерство здравоохранения РБ

Гомельский Государственный Медицинский институт

Кафедра Внутренних болезней

Курс пропедевтики внутренних болезней

Заведующий кафедрой доцент

Куратор 3 курс 19гр.

Время курации 1.05.2002г.

Учебная история болезни

I. Опрос больного (субъективное исследование)

1. Паспортная часть

ж) домашний адрес

з) дата поступления

и) кем направлен

2. Жалобы больного

Больной жалуется на кашель, который обычно возникает по утрам с выделением небольшого количества мокроты. Кашель умеренной интенсивности. Характер мокроты слизистый, при отстаивании серо-белого цвета, вязкая, без запаха. Имеются жалобы на одышку экспираторного характера и не связанную с физической нагрузкой. Также больной жалуется на отеки ног.

3. История настоящего заболевания

Больной отмечает у себя начало заболевания с 1997г., когда и появились у него выше изложенные жалобы. Возникновение заболевания больной связывает с переохлаждением. Начало заболевания постепенное. Впервые обратился за медицинской помощью 23.04.2002г. На диспансерном учете не состоит. Лечился амбулаторно. Причина госпитализации - малая эффективность амбулаторного лечения.

4. История жизни больного

Родился в 13.02.1930г. в городе Гомеле в семье рабочих. Рос и развивался соответственно возрасту. Получил среднее специальное образование. По профессии слесарь. Материально бытовые - условия в детстве удовлетворительные. В психическом и физическом развитии от своих сверстников не отставал. Работал слесарем. В настоящее время пенсионер. Проживает в квартире, жилищные условия удовлетворительные. Питание нерегулярное, неполноценное. Женат, имеет сына. Личную гигиену соблюдает. Родители и ближайшие родственники наследственными болезнями не болели. Больной отмечает у себя перенесенные заболевания. Заболевания туберкулез, венерические, болезнь Боткина отрицает. Больной курит но алкоголь не употребляет. Имеется аллергия на пиницилин (теряет сознание).

II. Объективное исследование

1. Общий осмотр

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое, рост 168 см, вес 70 кг, осанка правильная. Походка замедленная. Кожные покровы бледные с розовым оттенком, сухие, тургор снижен, сыпи нет. Волосы с сединой. Ногти овальной формы с гладкой поверхностью. Подкожно жировая клетчатка на уровне пупка 2 см, на уровне угла лопатки 1,5 см, на задней поверхности плеча 1,5 см. Лимфатические узлы подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые не пальпируются. Мышцы развиты хорошо, тонус сохранен, сила достаточная. Костный скелет развит пропорционально. Форма головы овальная, нос седловидный. Изменений конфигураций и размеров суставов не наблюдается. Кожа вокруг суставов не гиперемированна.

2. Система органов дыхания

2.1 Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки нормостенического типа, симметричная. Надключичные и подключичные впадины выражены незначительно. Положение ключиц и лопаток симметричное. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания смешанный. Число дыханий 18 в минуту, дыхание глубокое. Ритм дыхания правильный.

2.2 Пальпация грудной клетки

При пальпации грудной клетки болезненности не выявлено, голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках. Грудная клетка эластичная.

2.3 Перкусси легких

При сравнительной перкуссии выявлен ясный легочной звук, симметричной локализации. При топографической перкуссии выявлено: высота стояния верхушек легких над ключицами слева 2,5 см, справа 2,5 см. Ширина полей Кренига слева 6 см, справа 5 см.

Хронический гнойный бронхит история болезни

Основное заболевание :

Бронхиолит ассоциированный с интерстициальной болезнью лёгких (пневмонией?).

Фоновое заболевание :

Общая вариабельная иммунная недостаточность

со снижением IgG и отсутствием IgA

Сопутствующие заболевания:

Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Субсерозная миома матки.

Идиопатическая (аутоиммунная?) тромбоцитопения, леченная глюкокортикостероидами в высоких дозах.

I. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: К.О.Ю.

Пол: женский

Дата рождения: 23.02.1977 г.р.(33 года)

Постоянное место жительства: г. Ульяновск

Профессия: врач-эндокринолог

Дата поступления: 29.11.10

Дата курации: 8.12.2010 - 13.12.2010

· кашель с гнойной мокротой,

· умеренную слабость во второй половине дня.

III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

В 1993 году (в возрасте 16 лет) через 2 недели после реакции Манту развилось гриппоподобное состояние, по поводу чего получала сульфадимезин по 2 табл. 3 р/сут. На фоне приема препарата отметила появление тошноты, рвоты, выраженной слабости. На третий день появилось лимонно-желтое окрашивание кожных покровов, потемнение мочи. Госпитализирована в гематологическое отделение Ульяновской областной клинической больницы №1. При обследовании выявлено снижение гемоглобина до 30 г/л, тромбоцитов до 144,4 тыс/мкл, ретикулоциты 9,6%, повышение СОЭ до 65 мм/ч. Выполнена пункция костного мозга: костный мозг обильноклеточный, полиморфный, эритропоэз по нормобластическому типу. Диагностирована аутоиммунная гемолитическая анемия, гемолитический криз. Назначен преднизолон 60 мг в сутки с полной постепенной отменой в течение 4 месяцев с положительным эффектом. Дважды проводилось переливание эритроцитарной массы. Год наблюдалась у гематолога. Рецидивов гемолиза не было.

До 2001 года жалоб не предъявляла. В 2001 году на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов отметила появление на нижней трети голеней экхимозов, гематом, также отметила сильную метроррагию. Выявлено снижение уровня тромбоцитов до 28 тыс/мкл, LE-клетки не обнаружены, антиДНК, АТ к кардиолипину, РФ в пределах нормы. Прием контрацептивов прекращен. В течение 2 месяцев принимала преднизолон по 60 мг в сутки, на фоне которого уровень тромбоцитов нормализовался. Выявлена субсерозная миома матки.

В 2002 году после приема постинора отметила появление мелкоточечной геморрагической сыпи на голенях, сильную метроррагию. Госпитализирована в гематологическое отделение Ульяновской областной клинической больницы №1. При поступлении выявлено: уровень гемоглобина 144 г/л, лейкоцитов 4,7 тыс/мкл, тромбоцитов 9,2 тыс/мкл, СОЭ 32 мм/ч. Поставлен диагноз: системная красная волчанка, хроническое течение, с поражением кожи. Принимала плаквенил 200 мг, преднизолон 40 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 6 месяцев. На фоне терапии уровень тромбоцитов нормализовался.

В конце 2003 года в связи с беременностью прекратила прием всех лекарственных средств. В 2004 году роды, которые протекали без осложнений.

Весной 2006 года отметила появление лихорадки с повышением температуры до 40˚С, появление одышки, кашля, сначала сухого, потом со скудной мокротой. Принимала ампиокс 4 г/сут в/м, парацетамол без существенного эффекта. Госпитализирована в пульмонологическое отделение Ульяновской ОКБ №1. При обследовании: гемоглобин 134 г/л, лейкоциты 6,4 тыс/мкл, тромбоциты 151 тыс/мкл, СОЭ 25 мм/ч, СРБ – отр., на рентгенограмме – признаки правосторонней очаговой пневмонии. Начата терапия цефтриаксоном внутрь, который из-за развития аллергической реакции в виде кожной сыпи заменен на эритромицин 1 г/сут в/в. Несмотря на положительную динамику клинических проявлений – нормализовалась температура тела, уменьшились слабость, кашель, боль в грудной клетке – на контрольной рентгенограмме через 10 дней лечения отмечена отрицательная динамика в виде нарастания инфильтративных изменений, плевральные наложения с обеих сторон. Эритромицин заменен на ампициллин по 1,0 6 р/сут в/м. На четвертые сутки отметила появление мелкоточечной сыпи в области голеностопных суставов, экхимозов. В ОАК выявлено снижение тромбоцитов до 1 тыс/мкл. Переведена в ревматологическое отделение Ульяновской ОКБ№1, где проводилась терапия плаквенилом 200 мг/сут, преднизолоном 60 мг/сут. Уровень тромбоцитов нормализовался, жалобы на кашель, боль в грудной клетке, одышку, повышение температуры тела в ходе терапии отсутствовали. В тесение 5 месяцев доза преднизолона была снижена до 10 мг/сут, в данной дозе пациент принимала препарат до 2009 года.

В январе 2008 года госпитализация в Ульяновскую ОКБ№1 по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. В ОАК: уровень гемоглобина 121 г/л, лейкоцитов 11,7 тыс/мкл, тромбоцитов 119 тыс/мкл, СОЭ 15 мм/ч, СРБ ++. Проводилась терапия эритромицином в/в. В октябре 2008 года – правосторонняя среднедолевая пневмония, лечение цефотаксимом. Сама больная отмечает, что с 2006 года минимум два раза в год болела пневмониями, по поводу некоторых из которых даже не обращалась в медицинские учреждения. Также отмечает с 2006 года ежегодно по 5-6 случаев риносинуситов. С 2006 года неоднократно (до 10 раз в год) самостоятельно проводились курсы антибактериальной терапии (панклав, спарфло, таваник).

Весной 2010 года появились носовые кровотечения, метроррагия, лихорадка до 38,8˚С. Госпитализирована в ревматологическое отделение Ульяновской ОКБ№1. При обследовании отмечено снижение уровня гемоглобина до 101 г/л, тромбоцитов до 28 тыс/мкл; СОЭ 37 мм/ч, AHHA – отр., LE-клетки трехкратно – не найдены, АТ к ДНК, ЦИК, АТ к кардиолипинам – в норме. Обнаружены АТ к тромбоцитам. 3 дня принимает селлсепт по 0,5 мг/день. Состояние больной обсуждалось на консилиуме. Точный диагноз не поставлен, рекомендована госпитализация в НИИ ревматологии РАМН. С 18 августа по 16 сентября госпитализирована в НИИ ревматологии РАМН. По результатам обследования наличие системного заболевания соединительной ткани не подстверждается. На КТ органов грудной клетки от 14.09.2010: на фоне диффузно-уплотненного междолькового интерстиция определяются многочисленные узлы различных размеров, расположенные хаотично, с тенденцией к слиянию и периваскулярному распространению. Многочисленные плевро-диафрагмальные спайки и сращения. Определяютя конгломераты слегка увеличенных лимфатических узлов среднего средостения. Селезенка увеличена в размере до 15.9-10.5-8.7 см. В воротах легких увеличенные лимфоузлы (?), паренхима однородна. Заключение: КТ картина может соответствовать фиброзирующей пневмоцистной пневмонии, менее вероятен аспергиллез легких, либо лимфоцитарная интерстициальная пневмония. Выписана с диагнозом: Идиопатическая тромбоцитопения. Варикозная болезнь вен. Субсерозная миома матки больших размеров.

15 ноября 2010 года обратилась в ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА России», где амбулаторно проведены исследования: ПЦР на токсоплазму, хламидии, микоплазмы, Streptococcus pneumoniae – отр., АТ к аспергиллам, токсоплазме – отр. Впервые выявлено практически полное отсутствие иммуноглобулинов A и G, гипогаммаглобулинемия. Поставлен диагноз общая вариабельная иммунная недостаточность.

IV. История жизни (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные . Родилась в 1977 г. в Екатеринбурге. В развитии от сверстников не отставала. Образование высшее, медицинское.

Трудовой анамнез. Начала работать с 22 лет врачом-эндокринологом в г.Ульяновске. Работает в поликлинике и стационаре, имеет дело с экстренными больными. Отмечает профессиональную вредность в виде возможного контакта с инфекционными больными.

Семейно-половой анамнез. Месячные с 13 лет, установились сразу, по 3-5 дней, через 28 дней, регулярные, обильные, болезненные. Первый брак в 23 года, 3 года. Второй брак до сегодняшнего дня. Субсерозная миома матки с 2001 года. Имела одну беременность, закончившуюся в 2004 году нормальными родами, абортов и выкидышей не было.

Бытовой анамнез и характер питания удовлетворительные.

Вредные привычки . Алкогольными напитками не злоупотребляет, не курит. Употребление наркотических веществ отрицает.

Перенесенные заболевания . Детские инфекции: ветряная оспа. Гемолитический криз в 1993 году. С 2001 года субсерозная миома матки. В 2002 и 2010 случаи аутоиммунной тромбоцитопении. СКВ с 2002 года, диагноз снят в 2010 году. С 2006 года частые пневмонии, синуситы.

Эпидемиологический анамнез без особенностей. Контакт с больными вирусным гепатитом и туберкулезом отрицает. В 1993 дважды проводилось переливание эритроцитарной массы.

Аллергологический анамнез . По типу крапивницы на цефтриаксон.

Наследственность: Отец, 58 лет, страдает ИБС, стенокардией напряжения. Мать, 59 лет, страдает диффузным токсическим зобом. Брат, 29 лет, здоров. Дочь, 6 лет, здорова.

Страховой анамнез: Страховой полис имеется.

V. Настоящее состояние (Status praesens)

Общий осмотр

Состояние на момент осмотра удовлетворительное. Состояние психики не изменено. Сознание ясное. Положение активное.

Телосложение нормостеническое. Рост – 165 см. Масса тела – 62 кг. ИМТ – 22,9 (норма). Осанка прямая, походка быстрая. Температура тела 36.6 О С

Выражение лица спокойное. Кожный покров нормального цвета, влажный. Тургор сохранен. Оволосение по женскому типу. Ногти правильной формы, розового цвета, ломкость и исчерченность отсутствует. Видимые слизистые розового цвета, влажные, высыпаний на слизистых (энантем) нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умерено, распределена равномерно. Отеки голеней. Болезненность подкожно-жировой клетчатки не выявлена, крепитации нет. Подчелюстные, затылочные, околоушные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы не пальпируются. Кожа над лимфоузлами не изменена, болезненности при пальпации нет.

Зев не гиперемирован, миндалины не выступают из-под передних дужек. Отёчности и налёта нет.

Мышцы развиты удовлетворительно. Тонус и сила сохранены. Болезненности и уплотнения при пальпации не выявляется.

Форма костей не изменена. Деформации отсутствуют. Болезненности при пальпации и поколачивании нет.

Суставы нормальной конфигурации, болезненности, гиперемии кожи, отечности над суставами нет. Активные, пассивные движения в суставах в пределах физиологической нормы, хруста при движениях нет.

Система органов дыхания

Форма носа не изменена. Дыхание через нос затруднено, через обе ноздри. Гнойное отделяемое из носа. Боли у корня носа, на местах лобных и гайморовых пазух самостоятельные или при давлении и поколачивании не отмечаются. Гортань не деформирована, не смещена, не отечна. Голос громкий, чистый, охриплости и афонии нет.

Грудная клетка нормостеническая, конической формы. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межреберных промежутков умеренная. Лопатки на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка симметрична. Искривлений позвоночника нет. Окружность грудной клетки 86 см. дыхательная экскурсия 6 см.

Тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричны, вспомогательная мускулатура не задействована. Число дыханий – 16 в минуту в покое. Дыхание ритмичное.

Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичность не снижена. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, не изменено.

Над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный звук.

При диагнозе бронхит деструктивный лечение очень схоже с хроническим бронхитом. Хронический бронхит – рассеянное усиливающееся разрушение бронхиального дерева с трансформацией секреторного устройства слизистой оболочки и протеканием воспаления, которое сопутствует усиленной секреции мокроты, а также повреждению очищающейся и оборонительной деятельности бронхов. Если не принимать никаких мер по его лечению, тогда и возникает деформирующий (деструктивный) бронхит. Не стоит забывать, что на этой стадии бронхит опасен. Если его в свое время не диагностировать и не начать лечение все может усугубиться.

Основными негативными факторами возникновения болезни являются:

• пыль;
• курение;
• резкая смена температур (переохлаждение);
• вирусная и грибковая инфекция;
• бактерии.

Деструктивный бронхит, вполне возможно, может оказываться профессиональным заболеванием у различных работников.

Например: мукомольных фабрик, табачных, суконных, химических предприятий и горных. Чаще всего деструкция наблюдается у людей, которые активно курят. Еще значительную роль в возникновении болезни играет влажный климат с туманом и внезапными сменами температур с повышенной влажностью. Зачастую виновниками становятся индустриальные предприятия и транспорт, которые загрязняют воздух выхлопными газами (особенно в мегаполисах). Значительное действие оказывают разнообразные химические вещества, являющиеся токсическими. К ним могут относиться пары раздражающих летучих веществ, хлор и фосген. Влияет на болезнь наличие очаговой инфекции дыхательных путей – синусит, фарингит; ангина, ОРВИ, грипп, застойный бронхит и резкие респираторные заболевания.

Вернуться к оглавлению

Симптоматические проявления заболевания

Симптомы деструктивного бронхита нередко достаточно скудны. Самый неоднократный и неизменный симптом – это кашель с отхаркивающейся мокротой, зачастую проявляющийся при влажном и жестком климате в виде очень долгих циклических приступов. Мокрота клейкая, тягучая, появляется утром и является особо благоприятной средой для патогенных бактерий. Вследствие чего деформирующий бронхит может сопровождаться гнойными выделениями.

В течение дня кашель сухой и судорожный, нередко круглосуточные приступы с рвотой, одышкой и синюшной окраской кожи и слизистой. Наблюдается типичная температура тела со случаями повышения до 37-38º. Перкуссия легких при осмотре незначительна. При методе выслушивания звуков наблюдается или неменяющееся дыхание или весьма ослабленное, на фоне которого прослушиваются суховатые или мокротные хрипы. Общие анализы крови и мочи обычно невыразительные, возможно будет наблюдаться не сильно выраженный лейкоцитоз, повышение гемоглобина и эритроцитов. На рентгене может присутствовать уплотнение легочных корней. Одним из признаков является потливость. Может наблюдаться постоянная усталость, склонность ко сну и безразличие к окружающим. При выявлении первичных симптомов следует незамедлительно показаться врачу. Специалист подберет качественное лечение. Если деструктивный бронхит не лечить, симптомы усилятся, и болезнь может перерасти в пневмонию или астму в кратчайшие сроки.

Без консультации специалиста производить самостоятельное лечение не рекомендуется, дабы не усугубить болезнь. В случае осложненного протекания деструкции следует принимать сопряженно фурагиновые препараты и антибиотики. Фурагин показан при бурной кокковой флоре. При присутствии мокроты для ее скорейшего выхода прописывают откашливающие медикаменты. Например, траву Термопсиса, настои Алтея, Бромгексин, муколитические препараты Бисольвон, Трипсин, настой Ромашки.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики и лечения

Деструктивный бронхит бывает двух видов:

• деструктивно-полипозный (с образованием полипозных выростов в бронхах);
• деструктивно-язвенный (с формированием язв на слизистой бронхов).

Любая форма деструкции обозначается протяженным диффузным воспалением эпителия бронхов, которое трансформируется в атрофию слизистой оболочки. Потихоньку эпителий разрастается, становится многослойным и увеличивается количество клеток, отвечающих за выделение слизи. Дальше воспаление активирует увеличение и рост грануляционной ткани, уничтожение мышечного слоя, что приводит к деформации привычного строения бронхиального древа и циклическим приступам бронхоспазма. При выявлении заболевания специалист основывается на жалобах больного.

Производится личный осмотр, затем пульмонолог при помощи специального медицинского прибора фонендоскопа производит выслушивание хрипов и остальную патологию. Далее назначается общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, рентген грудной клетки, трахеобронхоскопия (оценка слизистой, бронхов и трахеи) и спирометрия (метод исследования внешнего дыхания). Значительную роль в диагностике играет исследование мокроты, для этого производят анализ мокроты.

Деструкция сопровождается расширением маленьких и средних бронхиол с накоплением выделительного секрета бронха. При диагнозе бронхит деструктивный лечение заболевания обычно комплексное. В его план входят методы по устранению воспаления, приведение в норму проходимости бронхов и терапия по восстановлению привычного состояния бронхиального древа. Требуется предупредить пересечение с внешними факторами раздражения, такими как курение и вредности, связанные с профессией. Необходимо провести систему разного рода мер по оздоровлению заражений в путях дыхания. Если наблюдается криз – усугубление самочувствия, увеличение температуры и объема мокроты, и если деструкция была спровоцирован бактериями, специалист производит назначение антибиотиков, Тетрациклин, Олететрин, Оксациллин, Ампициллин, Аугментин, Сумамед) и сульфаниламидные препараты.

Если заболевание вызвано вирусом – выписываются противовирусные препараты, такие как Виферон, Кагоцел, Осциллококцинум.

Производится оздоровление при помощи лекарств в форме аэрозолей с содержанием ферментов. При комплексном лечении в случае проявления астматических признаков назначаются спазмолитические препараты (Атропин, Эфедринизадрин), а для усмирения кашля Либексин. Привести в норму бронхиальное древо можно при использовании симпатомиметиков (Беротек, Астаматин), холинолитика «Атровент», препаратов применяющихся в комплексе – Теофедрин и Эфатин и применяются миотропные спазмолитические препараты – Эуфиллин.

Существует вероятность, что убрать обструкцию данными препаратами не удается. Вследствие этого применяются кортикостероидные препараты. При лечении бронхита допускается дополнительное применение горчичников и банок. Если течение заболевания совсем сложное, осуществляется применение санационной бронхоскопии. Для этого в бронхи вводят антибиотики, ферменты и кортикостероиды. Для полного восстановления здоровья рекомендуется лечение в оздоровительных комплексах.

Дополнительно производится физиотерапевтическое оздоровление. В него входит электрофорез с хлоридом кальция, диатермия, УВЧ и кварц на месте грудной клетки. Оздоровительное действие осуществляется при помощи ингаляции с гипертоническим раствором, которая разжижает мокроту. Ингаляции с карбонатом натрия, которые способствуют выведению мокроты. Ингаляции с Простагландином, который уменьшает увеличение секрета бронхов. Не следует забывать об обязательной консультации врача-специалиста перед лечением.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.1)

Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Бронхит хронический - это диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантамиЗагрязняющее вещество (поллютант) - один из видов загрязнителей, любое химическое вещество или соединение, которое находится в объекте окружающей природной среды в количествах, превышающих фоновые значения и вызывающие тем самым химическое загрязнение
и/или повреждением вирусно-бактериальной инфекцией. Воспаление проявляется кашлем, не связано с локальным или генерализованным поражением легких. Процесс имеет хронический характер, если продуктивный кашель, не связанный с каким-либо другим заболеванием, продолжается не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд.

Бронхит хронический у детей - хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с обострениями не менее 3 раз в течение последних двух лет. В большинстве случаев это заболевание у детей является синдромом других хронических заболеваний легких (в том числе - врожденных и наследственных).

Уточнение слизисто-гнойный хронический бронхит подразумевает:
- отсутствие приступов удушья;
- наличие слизисто-гнойной или гнойной мокроты.

Примечание. Из данной подрубрики исключены:
- (J42);
- (J44-).

Этиология и патогенез

Этиологические факторы:
- курение (активное и пассивное) - основная причина;
- острый бронхит;
- загрязнение воздуха дымом, пылью, окисью углерода, окислами азота, сернистым ангидридом и другими химическими соединениями;
- рецидивирующая респиратор-ная инфекция (в основном - респираторные вирусы, палочка Пфейффера, пневмокок-ки).

Патанатомически хронический бронхит представлен диффузным поражением крупных и средних бронхов. По глубине поражения выделяют:
- эндобронхит (поверхностный) - воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке бронха;
- мезобронхит - воспаление мышечного или подслизистого слоя стенки бронха;
- панбронхит - воспаление всех слоев стенки бронха.

Эпидемиология

По оценкам интервью, предпринятого Национальным центром статистики в области здравоохранения США, распространенность хронического бронхита составляет около 4%. Цифра подвергается сомнениям, поскольку около 50% людей с таким диагнозом могут на самом деле страдать хронической обструктивной болезнью легких.

Факторы и группы риска

- курение - основной фактор риска;
- нарушение дыхания через нос;
- муковисцидозМуковисцидоз - наследственная болезнь, характеризующаяся кистозным перерождением поджелудочной железы, желез кишечника и дыхательных путей из-за закупорки их выводных протоков вязким секретом.
, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность;
- хронические врожденные и приобретенные заболевания дыхательных путей;
- пожилой возраст;
- мужской пол;
- застойная сердечная недостаточность;
- сердечные аритмии;
- ТЭЛАТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза)
;
- ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода - рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Кашель длительностью не менее чем 3 месяца в течение 2 лет подряд, с отделением слизисто-гнойной мокроты даже в стадии ремиссии, связанный с курением, при отсутствии других причин для кашля, общее недомогание, боль и жжение в груди - при присоединении трахеита

Cимптомы, течение

Анамнез связан с курением, работой или проживанием в районах с загрязненным воздухом, наличием хронических заболеваний дыхательных путей.

Жалобы:
1. Кашель многолетний, длительность - не менее чем 3 месяца на протяжении 2-х лет подряд.
2. Слизисто-гнойное отделяемое после значительного кашля. Выделение мокроты не прекращается даже в фазу ремиссии и усиливается зимой.

3. Симптомы обструкции характерны не всегда, но если они присутствуют, то обструкция носит постоянный характер без приступов удушья.
4. Возникновение одышки при физической нагрузке и выходе на холод из теплого помещения.
5. Появление лихорадки говорит о возможном присоединении респираторной инфекции.
6. Чувство саднения (жжения) за грудиной, связанное с дыханием, свидетельствует о наличие трахеитаТрахеит - воспаление слизистой оболочки трахеи
.
7. Слабость, разбитость, быстрая утомляемость.

Аускультативно:
- жесткое дыхание;
- сухие низкотональные хрипы над всей поверхностью легких; при обострении и появлении в легких секрета хрипы становятся влажными, разнокалиберными;
- признаки обструкции не характерны или выражены минимально, выявляются у меньшей части пациентов.

При обострениях хронического бронхита отмечаются нарастающие расстройства функции дыхания, а при наличии легочной гипертензии наблюдаются и расстройства кровооб-ращения.

Диагностика

1. Для диагностики активности хронического бронхита важное значение придается исследованию мокроты : макроскопическому, цитологическому, биохимическому. Мокрота имеет гнойный характер, содержит преимущественно нейтрофильные лейкоциты, отмечаются повышенное содержание кислых мукополисахаридов и волокон ДНК, увеличивающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д.

2. Бронхоскопия оказывает значительную помощь в распознавании и дифференциальной диагностике хронического гнойного бронхита. При ее проведении визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гной-ный, гипертрофический, атрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхитЭндобронхит - морфологический вариант бронхита, характеризующийся локализацией воспалительного процесса в слизистой оболочке бронха
) и его выраженность (но только до уровня субсегментарных бронхов).
Брoнхоскопия дает возможность произвести биопсию слизистой оболочки и уточнить характер поражения гистологически, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискинезию (во время дыхания происходит увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов вплоть до экспираторного спадения стенок трахеи и главных бронхов) и статическую рет-ракцию (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и бронхов), которые могут осложнять течение хронического бронхита и быть одной из причин бронхиальной обструкции.

3.Основное поражение при хроническом бронхите чаще всего локализуется в более мелких ветвях бронхиального дерева, в связи с этим в его диагностике используют бронхо- и рентге-нографию .
На начальных стадиях заболевания изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют.
При хроническом бронхите, имеющем длительное течение, на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину "мертвого дерева". В периферических отделах возможно обнаружение бронхоэктазов в виде заполненных контрастом мелких полостных образований (диаметром до 5 мм), соединенных с мелкими бронхиальными ветвями.

На обзорных рентгенограммах могут наблюдаться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза, часто с сопутствующей эмфиземой легких.

4. СпирометрияСпирометрия - измерение жизненной емкости легких и других легочных объемов при помощи спирометра
. При функционально стабильном процессе изменения могут быть не выявлены как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. В случае присоединения обструкции выявляют умеренно выраженные нарушения по обструктивному типу (ОФВ1ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха; показатель, оцениваемый при проведении спирометрии
>50% от нормы), что свидетельствует о функционально нестабильном процессе. Дестабилизацию провоцирует персистирующая вирусная инфекция (особенно аденовирус, вирус гриппа В, респираторно-синтициальный вирус).

Показания к инструментальной диагностике

1. Рентгенография применяется в основном:
- у пациентов пожилого возраста, т.к. данная категория пациентов может не иметь клинических признаков пневмонии даже при ее возникновении;
- при подозрении на развитие у пациентов любого возраста;
- для дифференциальной диагностики у курящих пациентов.

2. Бронхоскопия показана при:
- длительном некупирующемся кашле;
- кровохарканьи;
- проведении дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови ,как правило, не информативен. Возможные изменения связаны с присоединением инфекции.

Цитологическое исследование мокроты полезно при постоянном кашле. Обнаруживают слущенные клетки эпителия, нейтрофилы и альвеолярные макрофаги. Количество и пропорции нейтрофилов и альвеолярных макрофагов различаются в зависимости от фазы процесса.

Дифференциальный диагноз

Осуществляется дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
- астма;
- ХОБЛ;
- муковисцидоз;
- дефицит альфа-1-антитрипсина;
- бронхопневмония;
- рак бронха;
- туберкулезное поражение бронхов;
- бронхоэктазы.

Чаще всего появляется необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого.

Хронический бронхит, в отличие от хрониче-ской пневмонии ,всегда является диффузным заболеванием. Для хронического бронхита характерно постепенное развитие распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легоч-ной гипертензии (хронического легочного сердца). Рентгенологические изменения при хроническом бронхите также носят диффуз-ный характер; отмечаются перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфи-земой, расширение ветвей легочной артерии.

Хронический бронхит отличается от бронхильной астмы прежде всего отсутствием приступов удушья - для обструктивного бронхита характерны постоянные кашель и одышка. При хроническом обструктивном бронхите разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии снижена (вариабельность менее 15%), при бронхиальной астме - разность повышена (вариабельность более 20 % указывает на повышенную реактивность бронхов). Для обструктивного бронхита кроме того не характерны сопутствующие аллергические заболевания, эозинофилия крови и мокроты.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита и туберкулеза легких основана на наличии или отсутствии симптомов туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, а также на данных бронхоскопического и рентге-нологического исследований, туберкулиновых проб.

Важное значение имеет раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Подозрительными признаками в отношении опухоли являются надсадный кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье. Их наличие требует проведения срочного рентге-нологического и бронхологического исследований больного; наибольшее количество информации при этом дают томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого брон-хов на атипичные клетки.

Осложнения

Возможными осложнениями хронического бронхита могут стать дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, формирование бронхоэктазовБронхоэктаз - расширение ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок или аномалий развития бронхиального дерева
.

Лечение за рубежом