Обструктивен бронхит. Методи за лечение на обструктивен бронхит Как да разберем остър обструктивен бронхит

Обструктивният бронхит е дифузно възпаление на бронхите от малък и среден калибър, протичащо с остър бронхиален спазъм и прогресивно нарушение на белодробната вентилация.

След това ще разгледаме какъв вид заболяване е, какви са първите признаци при възрастни, какво се предписва като диагноза за идентифициране на обструктивен бронхит и какви методи за лечение и превенция са най-ефективни.

Какво е обструктивен бронхит?

Обструктивният бронхит е възпалително заболяване на бронхиалното дърво, което се характеризира с поява на непродуктивна кашлица с храчки, задух и в някои случаи бронхообструктивен синдром, който е подобен по етиология на бронхиалната астма.

Думата "обструкция" се превежда от латински като "препятствие", което доста точно отразява същността на патологичния процес: поради стесняване или припокриване на лумена на дихателните пътища, въздухът почти не прониква в белите дробове. А терминът "" означава възпаление на малките дихателни тръбички - бронхите. Обструктивният бронхит е нарушение на проходимостта на бронхите, което води до натрупване на слуз в тях и затруднено дишане.

Заболяването се характеризира с факта, че в бронхите се развива не само възпаление, но и увреждане на лигавицата, което причинява:

• спазъм на бронхиалните стени;
• подуване на тъканите;
• натрупване на слуз в бронхите.

Също така, обструктивният бронхит при възрастни причинява значително удебеляване на стените на съдовете, което води до стесняване на лумена на бронхите. В този случай пациентът усеща затруднено дишане, затруднение с нормалната вентилация на белите дробове, липса на бързо отделяне на храчки от белите дробове.

Форми на развитие

Има 2 форми на заболяването:

Остър обструктивен бронхит

Характерно за деца на възраст под четири години, но понякога се среща и при възрастни (в този случай се нарича първичен обструктивен бронхит). За да се развие бронхообструктивен синдром при възрастни, е необходимо един или няколко предразполагащи фактора да се присъединят към възпалителния процес в дихателните пътища. Например, обструктивен синдром може да се развие на фона на:

• банален бронхит или при неправилно лечение на заболяването,
• контакт с алерген,
• намиране в условия на замърсен въздух.

Хронична обструктивна форма

Хроничната форма на заболяването се характеризира с продължителна липса на симптоми на обструктивен бронхит. Заболяването протича с периоди на ремисия и екзацербации, най-често причинени от хипотермия и остри респираторни заболявания. Клиничните симптоми се появяват в периоди на обостряне на заболяването и зависят от неговия стадий и степента на увреждане на бронхиалното дърво.

Хроничният обструктивен бронхит, заедно с други заболявания, протичащи с прогресивна обструкция на дихателните пътища (бронхиална астма), обикновено се нарича хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Причини

Причините за обструктивен бронхит при възрастни:

• Хронични форми на заболявания на назофаринкса.
• Лоша екология.
• Пушенето.
• Вредни условия на работното място. Човек с въздуха вдишва частици от вещества, които допринасят за развитието на болестта.
• Наследственост. Ако някой в ​​семейството страда от обструктивен бронхит, тогава патологията може да се развие при роднини.

Хроничният обструктивен бронхит е заболяване, което най-често започва да прогресира при хора, които пушат дълго време, работещи в производството с различни химикали. вещества и др.

Също така си струва да се подчертаят вътрешните фактори, които допринасят за развитието на обструктивен бронхит при възрастни и деца:

• втора кръвна група;
• наследствен дефицит на имуноглобулин А;
• дефицит на ензима алфа1-антитрипсин.

Етапи

Прогресивното развитие на хроничен обструктивен бронхит се характеризира с постепенно намаляване на обема на принудителното вдишване за една секунда (FE-1), изразен като процент от стандартната стойност.

Симптоми на обструктивен бронхит при възрастни

Лекарите казват, че дори в началния етап може да се подозира обструктивен бронхит при възрастни. Най-добре е да обсъдите симптомите и лечението на патологията с Вашия лекар. В крайна сметка може да бъде много опасно да поставите диагноза сами и още повече да изберете терапия.

Разбира се, основното оплакване на пациента с обструктивен бронхит е силна, дълга, режеща и неприятна кашлица. Това обаче не означава, че жертвата развива именно бронхит. Ето защо е важно всеки човек да знае всички симптоми на заболяването, за да има време да навакса навреме и да посети лекар.

Струва си да се отбележи, че остър обструктивен бронхит засяга предимно деца под петгодишна възраст, докато при възрастните симптомите се появяват само когато острото протичане преминава в. Но понякога първичният остър обструктивен бронхит може да прогресира. Това обикновено се случва на заден план.

симптоми:

• повишаване на температурата;
• суха кашлица. Обикновено се развива при гърчове, по-лоши сутрин или през нощта;
• дихателната честота в минута се увеличава до 18 пъти. При дете този показател ще бъде малко по-висок;
• по време на издишване се забелязват хрипове, които се чуват дори от разстояние.

Забележка:ако пациентът, когато има симптоми на остър обструктивен бронхит, не започне да провежда терапевтични мерки, тогава той може да изпита задух. Това се дължи на натрупването на голямо количество храчки в бронхите. Освен задух, при тежкото протичане на въпросната остра форма на заболяването, хрипове по време на дишане, може да се отбележи хрипове изпускане на въздух.

Ако се наблюдава хроничен обструктивен бронхит при възрастни, симптомите на патологията са, както следва:

• упорита кашлица, по-лоша сутрин;
• телесната температура като цяло е нормална;
• развитие на задух, който се лекува само в ранен стадий.

С течение на времето пациентите започват да се оплакват от ежедневна хакерска сутрешна кашлица. При някои гърчовете се повтарят през деня. Техни провокатори са дразнещи миризми, студени напитки, мразовит въздух.

Понякога бронхоспазъмът е придружен от хемоптиза. Кръвта се появява поради разкъсване на капилярите при силно напрежение.

В по-късните етапи заболяването в много отношения наподобява астма. Пациентите имат затруднено дишане. Издишайте със хрипове и свистене. Продължителността на тяхното издишване се увеличава.

Периодът на ремисия на заболяването се характеризира с леко изпотяване, умерен задух и наличие на мокра кашлица само сутрин след събуждане.

Има специална форма на заболяването - често повтарящ се обструктивен бронхит, който се характеризира с почти постоянни периоди на обостряне с наличие на краткотрайни ремисии. Тази форма на заболяването най-често води до усложнения.

Диагностика

Остър обструктивен бронхит обикновено се диагностицира въз основа на клинични находки и физикален преглед. При аускултация се чува влажно хрипове в белите дробове, чиято честота и тон се променят при кашляне.

Пакетът за лабораторни изследвания включва:

• общи изследвания на кръв и урина;
• кръвна химия;
• имунологични изследвания;
• определяне на газовия състав на кръвта;
• микробиологични и бактериологични изследвания на храчки и промивна течност.

При съмнителни случаи на обостряне на хроничен обструктивен бронхит трябва да се диференцира от пневмония, туберкулоза, бронхиална астма, бронхиектално заболяване, белодробна емболия и др.

Инструментален преглед:

Спирометрия - изследване на обемни и скоростни показатели на вдишване и издишване с помощта на устройство - спирограф. Основните критерии за оценка на тежестта на заболяването са показатели като:

• VC - жизнен капацитет на белите дробове;
• FEV1 - форсиран експираторен обем за 1 секунда;
• Индекс на Tiffeneau - съотношението на VC към FEV1;
• POS - Пикова скорост на обема.

Рентгенова снимка на гръдните органи (гръдни органи), на която се виждат разширените бронхи и равномерно увеличаване на проветривостта на белодробните полета.

Лечение

Когато се диагностицира обструктивен бронхит, идентифицираните симптоми и предписаното лечение позволяват бързото поставяне на човек на крака, но това изисква дълго и внимателно лечение, което ще помогне за предотвратяване на нова атака, както и за възстановяване на бронхите със запушване на храчките.

При остър обструктивен бронхит се предписва следното:

1. почивка, пиене на много течности, овлажняване на въздуха, алкални и лечебни инхалации.
2. Предписва се етиотропна антивирусна терапия (интерферон, рибавирин и др.).
3. При тежка бронхиална обструкция се използват спазмолитични (папаверин, дротаверин) и муколитични (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронходилататорни инхалатори (салбутамол, орципреналин, фенотерол хидробромид).
4. За улесняване на отделянето на храчки се извършва перкусионен масаж на гръдния кош, вибрационен масаж, масаж на мускулите на гърба, дихателни упражнения.
5. Антибиотичната терапия се предписва само при прикрепена вторична микробна инфекция.

	Медикаменти
Муколитици	Отхрачващите лекарства, муколитиците са ефективни, разреждат вискозен секрет, който се отстранява по-лесно от бронхите. Лекарствата от тази група не започват да лекуват болестта веднага, а след ден-два или дори седмица. бромхексин; ACC (ацетилцистеин); амброксол (лазолван); Бронхикум.
Антибиотици	амоксицилин; Амоксиклав (Амоксицилин плюс клавуланова киселина); Левофлоксацин или Моксифлоксацин; Азитромицин (Sumamed, Hemomycin).
Антихистамини	(Кларитин); (Zyrtec); Деслоратадин (Erius, Desal); Диметинден (Фенистил).
Хормонални лекарства	аерозоли: Будезонид, Флутиказон, Ингакорт, Беклазон Еко; таблетки: Преднизолон, Триамцинолон; инжекционни разтвори: Преднизол, Дексаметазон.

Необходима е спешна помощ за пациент, ако има опасност от пълно запушване на дихателните пътища - в този случай, колкото по-дълго човек се колебае, толкова по-рано ще се нуждае от помощ. Какво да направите, ако състоянието се влоши?

Пациентът трябва да се консултира с лекар, който ще предпише лечение в болница, а именно:

• капкомер;
• приемане на муколитици (Sinekod);
• антибиотици (ако патологията е инфекциозна, тъй като бактериите и вирусите се предават незабавно).

Как се лекува хроничен обструктивен бронхит при възрастни?

Терапевтичната тактика при хронична форма на заболяването се различава значително от тази при остър бронхит. Само лекар може да избере режим на лечение на пациента, като вземе предвид стадия на заболяването, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Общите принципи на терапия на разглежданото заболяване са, както следва:

1. Необходимо е да се премахне факторът, довел до обостряне на хроничен обструктивен бронхит - да се излекува остра респираторна вирусна инфекция, възпалено гърло.
2. Лекарят трябва да предпише лекарства с бронходилататорно действие, например: Salbutamol, Eufillin, Atrovent и други.
3. За да се разреди храчката и да се осигури бързото й изтегляне, пациентът трябва да приема муколитични лекарства - например бромхексин или амбробен.

За предотвратяване на екзацербации на заболяването по време на периоди на ремисия, пациентите се съветват да извършват процедури, насочени към укрепване на имунната система:

• втвърдяване,
• физически упражнения,
• правилно хранене,
• периодични курсове на витаминна терапия.

Как да се лекува обструктивен бронхит, ако домашното лечение не работи? Най-вероятно лекарят ще препоръча стационарно лечение. В допълнение към неефективността на амбулаторното лечение, индикациите за стационарно лечение са, както следва:

• остра, внезапно настъпила дихателна недостатъчност;
• пневмония;
• развитие на сърдечна недостатъчност;
• необходимостта от бронхоскопия.

Профилактика

При обструктивен бронхит при възрастни превенцията е от голямо значение.

1. Първичната превенция включва отказване от тютюнопушенето.
2. Препоръчва се и промяна на условията на труд, местоживеенето с по-благоприятни.
3. Трябва да се храните правилно. В храната трябва да има достатъчно витамини, хранителни вещества – това активира защитните сили на организма.
4. Струва си да се помисли за втвърдяване.
5. Свежият въздух е важен – ежедневните разходки са задължителни.

Мерките за вторична превенция предполагат навременно посещение при лекар в случай на влошаване на състоянието, преминаване на прегледи. Периодът на благополучие продължава по-дълго, ако стриктно се спазват инструкциите на лекарите.

При първите признаци на обструктивен бронхит не забравяйте да посетите пулмолог. Само лекар може да постави точна диагноза и да предпише правилното лечение.

Това е всичко за обструктивния бронхит при деца и възрастни: какъв вид заболяване е, какви са неговите причини, признаци и симптоми и характеристики на лечението. Бъдете здрави и се грижете за себе си!

Обструктивният бронхит е възпалително заболяване, което засяга бронхите и се усложнява от запушване. Този патологичен процес е придружен от изразен оток на дихателните пътища, както и влошаване на вентилационния капацитет на белите дробове. Обструкцията се развива по-рядко, лекарите диагностицират необструктивен бронхит няколко пъти по-често.

Това заболяване е "прерогатив" на малки деца от 3-годишна възраст. По-рядко се среща при хора в трудоспособна възраст.

Причини

Обструктивният бронхит при деца и възрастни най-често започва да прогресира поради проникването на инфекция в тялото - вируси или бактерии. Но за да започне да се развива патологията, са необходими и благоприятни условия за това. Следните фактори допринасят за развитието на обструктивен бронхит при възрастни и деца:

• намаляване на имунните сили на организма;
• неадекватно и неправилно хранене;
• чести заболявания на горните дихателни пътища;
• стресови ситуации, които се повтарят многократно.

Втората причина за развитието и прогресирането на заболяването е алергична реакция. Ако детето е предразположено към алергии, тогава вероятността от развитие на хроничен обструктивен бронхит при него се увеличава.

Хроничният обструктивен бронхит е заболяване, което най-често започва да прогресира при хора, които пушат дълго време, работещи в производството с различни химикали. вещества и др.

Също така си струва да се подчертаят вътрешните фактори, които допринасят за развитието на обструктивен бронхит при възрастни и деца:

• втора кръвна група;
• наследствен дефицит на имуноглобулин А;
• дефицит на ензима алфа1-антитрипсин.

Етапи

Тежестта на хроничен обструктивен бронхит при възрастен или дете се оценява чрез FEV1, което означава обем на принудително издишване, произведен за една секунда. Има три степени на тежест на хода на заболяването:

• Етап 1. FEV1 повече от 50% от нормалните стойности. На този етап хроничният обструктивен бронхит не влошава качеството на живот на пациента. Също така, не е необходимо постоянно да се регистрирате при пулмолог;
• Етап 2. FEV1 е намален до 35–49%. В този случай патологията засяга качеството на живот на пациента, така че той трябва да бъде систематично наблюдаван от пулмолог;
• Етап 3. FEV1 е по-малко от 34%. Симптомите на патологията са силно изразени. Пациентите трябва да бъдат лекувани стационарно или амбулаторно в белодробно отделение.

Симптоми

Симптомите на обструктивен бронхит при деца и възрастни са малко по-различни. В много отношения те зависят от тежестта на патологията, функционирането на имунната система, както и от характеристиките на тялото на пациента.

Симптоми на заболяването при възрастни

Трябва да се отбележи, че остър обструктивен бронхит засяга предимно деца под петгодишна възраст, докато при възрастните симптомите се появяват само когато острото протичане стане хронично. Но понякога първичният остър обструктивен бронхит може да прогресира. По правило това се случва на фона на остри респираторни инфекции.

симптоми:

• повишаване на температурата;
• суха кашлица. Обикновено се развива при гърчове, по-лоши сутрин или през нощта;
• дихателната честота в минута се увеличава до 18 пъти. При дете този показател ще бъде малко по-висок;
• по време на издишване се забелязват хрипове, които се чуват дори от разстояние.

Ако горните симптоми продължават три седмици, тогава лекарите казват, че се е развил остър обструктивен бронхит. В случай на повторение на това състояние повече от три пъти годишно, това вече ще бъде повтаряща се форма на заболяването. Но ако симптомите не изчезнат в рамките на 2 години, тогава клиницистите говорят за развитието на хроничен обструктивен бронхит. В този случай основната клинична картина се допълва от следните симптоми:

• главоболие. Възникват поради хипоксия;
• кашлица сутрин. Обикновено по време на него има отделяне на слузести или гнойни храчки;
• в тежки случаи с хроничен обструктивен бронхит може да се появи хемоптиза;
• диспнея;
• изпотяване;
• промени във външния вид на пръстите и ноктите;
• повишена умора.

Симптоми на заболяването при деца

Обструктивният бронхит при деца обикновено е остър. Рискова група - деца до 5 години. И е възможно при кърмачета да се развие обструктивен бронхит. Има една особеност - при дете симптомите на остър обструктивен бронхит са трудни за разграничаване от бронхиолит, поради което е много важно лекарят да проведе компетентна диференциална диагноза.

Развитието на остър обструктивен бронхит при деца обикновено се дължи на проникването на вирусна инфекция в тялото: аденовирус и др. Патологията при дете е много по-трудна и сложна. Отначало можете да забележите симптомите, които повече показват развитието: детето е капризно, температурата се повишава и се появява лека кашлица.

Фактът, че е започнал остър обструктивен бронхит, се доказва от следните симптоми:

• телесната температура се повишава отново;
• кашлицата не е продуктивна и се проявява в гърчове;
• свистящи хрипове при издишване;
• повишена честота на дишане над възрастовата норма (особено важно е да се обърне внимание на този симптом при развитието на обструктивен бронхит при кърмачета);
• няколко елемента на тялото участват в акта на дишане наведнъж - междуребрените пространства, крилата на носа, югуларната ямка и т.н.;
• сънливост или, обратно, постоянно безпокойство;
• викът е слаб;
• детето отказва да яде.

Диагностика

Диагнозата на остър и хроничен обструктивен бронхит включва физикални, ендоскопски, лабораторни, функционални и радиологични техники. Програмата включва:

• перкусия на белите дробове;
• аускултация на белите дробове;
• Рентгенов;
• спирометрия;
• пневмотахометрия;
• пикова флоуметрия;
• бронхография;
• анализ на храчките чрез PCR;
• имунологични изследвания.

Как да се лекува обструктивен бронхит, лекарят ще може да каже само след оценка на получените резултати от теста, идентифициране на причината за развитието на патологията, както и тежестта на нейния ход.

Лечение

Лечението на обструктивния бронхит е много дълго и трябва да се извършва само в болнични условия. Терапията за възрастен и дете е малко по-различна. При съставянето на план за лечение на обструктивен бронхит се взема предвид всичко - особеностите на хода на патологията, степента на FEV1, общото състояние на тялото на пациента, възрастта.

Лечение при възрастни

За да бъде лечението на обструктивен бронхит при възрастни възможно най-ефективно, е необходимо:

• премахване на вредния фактор, допринесъл за прогресирането на заболяването - това може да е неблагоприятно място на работа или тютюнопушене;
• придържайте се към диета;
• по време на периода на обостряне към плана за лечение на обструктивен бронхит се добавят антибактериални лекарства. Това е особено вярно в случай на отделяне на гнойни храчки. Лекарствата по избор са Сумамед, Амоксил;
• приемайте бронходилататорни лекарства;
• предписват се средства, които допринасят за втечняването на храчките и нейното отделяне;
• е показан вибрационен масаж.

Лечение при деца

Лечението на обструктивен бронхит при дете се извършва стриктно в болнични условия. Особено когато става въпрос за бебета. Планът за лечение на заболяване на детето включва следните дейности:

• извършване на инхалации с пулверизатор. Като правило се използва физиологичен разтвор с добавяне на Ventolin, Berodual и други капки;
• важно е да се пие достатъчно течност на ден;
• антибиотиците за лечение на дете се предписват само от лекар. Самолечението е неприемливо, тъй като можете само да влошите хода на патологията;
• по време на бронхиална обструкция е строго забранено да се дават отхрачващи лекарства;
• при по-тежки клинични ситуации прибягват до поставяне на капкомер на детето с физиологичен разтвор и с добавяне на активни вещества.

Всичко в статията правилно ли е от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Възпалението на белите дробове (официално пневмония) е възпалителен процес в единия или двата дихателни органа, който обикновено е инфекциозен по природа и се причинява от различни вируси, бактерии и гъбички. В древни времена това заболяване се е считало за едно от най-опасните и въпреки че съвременните средства за лечение ви позволяват бързо и без последствия да се отървете от инфекцията, болестта не е загубила своята актуалност. По официални данни у нас всяка година около милион души боледуват от пневмония под една или друга форма.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит в повечето случаи е изключително трудно. На първо място, това се обяснява с основната закономерност на развитието на заболяването - стабилното прогресиране на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност поради възпалителния процес и хиперреактивността на бронхите и развитието на персистиращи необратими нарушения на бронхиалната проходимост, причинени от образуване на обструктивен белодробен емфизем. Освен това ниската ефективност на лечението на хроничен обструктивен бронхит се дължи на късното им посещение при лекар, когато вече има признаци на дихателна недостатъчност и необратими промени в белите дробове.

Въпреки това съвременното адекватно комплексно лечение на хроничен обструктивен бронхит в много случаи позволява да се постигне намаляване на скоростта на прогресия на заболяването, което води до увеличаване на бронхиалната обструкция и дихателна недостатъчност, да се намали честотата и продължителността на обострянията, да се повиши ефективността и толерантност към упражнения.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит включва:

• немедикаментозно лечение на хроничен обструктивен бронхит;
• употребата на бронходилататори;
• назначаването на мукорегулаторна терапия;
• корекция на дихателна недостатъчност;
• противоинфекциозна терапия (с обостряне на заболяването);
• противовъзпалителна терапия.

Повечето пациенти с ХОББ трябва да се лекуват амбулаторно, по индивидуална програма, разработена от лекуващия лекар.

Показанията за хоспитализация са:

1. Екзацербация на ХОББ, неконтролирана амбулаторно, въпреки протичането (персистиране на треска, кашлица, гнойно отделяне на храчки, признаци на интоксикация, нарастваща дихателна недостатъчност и др.).
2. Остра дихателна недостатъчност.
3. Увеличаване на артериалната хипоксемия и хиперкапния при пациенти с хронична дихателна недостатъчност.
4. Развитието на пневмония при наличие на ХОББ.
5. Появата или прогресията на признаци на сърдечна недостатъчност при пациенти с хронично пулмонално сърце.
6. Необходимостта от сравнително сложни диагностични процедури (например бронхоскопия).
7. Необходимостта от хирургични интервенции с помощта на анестезия.

Основната роля в възстановяването несъмнено принадлежи на самия пациент. На първо място е необходимо да се откажете от пристрастяването към цигарите. Дразнещият ефект, който никотинът оказва върху белодробната тъкан, ще отмени всички опити за „отблокиране“ на работата на бронхите, ще подобри кръвоснабдяването на дихателните органи и техните тъкани, ще премахне пристъпите на кашлица и ще върне дишането към нормалното.

Съвременната медицина предлага комбинирането на две възможности за лечение - основно и симптоматично. Основата на основното лечение на хроничен обструктивен бронхит са лекарства, които облекчават дразненето и задръстванията в белите дробове, улесняват отделянето на храчки, разширяват лумена на бронхите и подобряват кръвообращението в тях. Това включва лекарства от ксантиновата серия, кортикостероиди.

На етапа на симптоматично лечение муколитиците се използват като основно средство за борба с кашлицата и антибиотици, за да се изключи добавянето на вторична инфекция и развитието на усложнения.

Показани са периодични физиотерапевтични и лечебни упражнения в областта на гръдния кош, което значително улеснява изтичането на вискозни храчки и вентилацията на белите дробове.

Хроничен обструктивен бронхит - лечение с немедикаментозни методи

Комплексът от немедикаментозни терапевтични мерки при пациенти с ХОББ включва безусловно спиране на тютюнопушенето и, ако е възможно, елиминиране на други външни причини за заболяването (включително излагане на битови и промишлени замърсители, повтарящи се респираторни вирусни инфекции и др.). От голямо значение са санирането на огнища на инфекция, предимно в устната кухина, възстановяването на назалното дишане и др. В повечето случаи в рамките на няколко месеца след спиране на тютюнопушенето клиничните прояви на хроничен обструктивен бронхит (кашлица, храчки и задух) намаляват и скоростта на намаляване на FEV1 и други показатели на дихателната функция се забавя.

Диетата на пациенти с хроничен бронхит трябва да бъде балансирана и да съдържа достатъчно количество протеини, витамини и минерали. От особено значение е допълнителният прием на антиоксиданти, като токоферол (витамин Е) и аскорбинова киселина (витамин С).

Диетата на пациенти с хроничен обструктивен бронхит трябва да включва и повишено количество полиненаситени мастни киселини (ейкозопентаенова и докозахексаенова), съдържащи се в морските дарове и притежаващи особен противовъзпалителен ефект поради намаляване на метаболизма на арахидоновата киселина.

В случай на дихателна недостатъчност и нарушения на киселинно-алкалното състояние се препоръчва хипокалорична диета и ограничаване на приема на прости въглехидрати, които поради ускорения си метаболизъм увеличават образуването на въглероден диоксид и съответно намаляват чувствителността на дихателния център. Според някои доклади, използването на нискокалорична диета при пациенти с тежка ХОББ с признаци на дихателна недостатъчност и хронична хиперкапния е сравнима по ефективност с резултатите от дългосрочната кислородна терапия с нисък поток при тези пациенти.

Медикаментозно лечение на хроничен обструктивен бронхит

Бронходилататори

Тонусът на гладката мускулатура на бронхите се регулира от няколко неврохуморални механизма. По-специално, бронхиалната дилатация се развива при стимулиране:

1. бета2-адренергични рецептори адреналин и
2. VIP рецептори на вазоактивния чревен полипептид (VIP) на NAS (неадренергична, нехолинергична нервна система).

Напротив, стесняването на лумена на бронхите се получава по време на стимулация:

1. М-холинергични рецептори от ацетилхолин,
2. рецептори за P-вещество (NASH-система)
3. алфа адренергични рецептори.

В допълнение, множество биологично активни вещества, включително медиатори на възпаление (хистамин, брадикинин, левкотриени, простагландини, фактор за активиране на тромбоцитите - PAF, серотонин, аденозин и др.) също имат изразен ефект върху тонуса на бронхиалната гладка мускулатура, като допринасят основно за намаляване в лумена на бронхите.

Така бронходилататорният ефект може да се постигне по няколко начина, при които в момента най-широко се използват блокадата на М-холинергичните рецептори и стимулирането на бета2-адренергичните рецептори на бронхите. В съответствие с това при лечението на хроничен обструктивен бронхит се използват М-антихолинергици и бета2-агонисти (симпатикомиметици). Третата група бронходилататори, които се използват при пациенти с ХОББ, включват производни на метилксантин, чийто механизъм на действие върху гладката мускулатура на бронхите е по-сложен.

Според съвременните концепции системното използване на бронходилататори е в основата на основната терапия при пациенти с хроничен обструктивен бронхит и ХОББ. Такова лечение на хроничен обструктивен бронхит е толкова по-ефективно, колкото повече. изразен е обратим компонент на бронхиална обструкция. Вярно е, че употребата на бронходилататори при пациенти с ХОББ, по очевидни причини, има значително по-малко положителен ефект, отколкото при пациенти с бронхиална астма, тъй като най-важният патогенетичен механизъм на ХОББ е прогресивната необратима обструкция на дихателните пътища, причинена от образуването на емфизем в тях. В същото време трябва да се има предвид, че някои от съвременните бронходилатиращи лекарства имат доста широк спектър на действие. Те помагат за намаляване на отока на бронхиалната лигавица, нормализират мукоцилиарния транспорт, намаляват производството на бронхиален секрет и медиатори на възпалението.

Трябва да се подчертае, че често при пациенти с ХОББ описаните по-горе функционални тестове с бронходилататори се оказват отрицателни, тъй като повишаването на FEV1 след еднократна употреба на М-антихолинергици и дори бета2-симпатикомиметици е по-малко от 15% от необходимото стойност. Това обаче не означава, че е необходимо да се изостави лечението на хроничен обструктивен бронхит с бронходилататори, тъй като положителният ефект от системната им употреба обикновено настъпва не по-рано от 2-3 месеца след началото на лечението.

Инхалаторно приложение на бронходилататори

За предпочитане е да се използват инхалаторни форми на бронходилататори, тъй като този начин на приложение на лекарства насърчава по-бързото проникване на лекарства в лигавицата на дихателните пътища и дългосрочно запазване на достатъчно висока локална концентрация на лекарства. Последният ефект се осигурява по-специално чрез многократно навлизане в белите дробове на лекарствени вещества, абсорбирани през лигавицата на бронхите в кръвта и навлизащи в бронхиалните вени и лимфни съдове в десните части на сърцето, а оттам обратно в белите дробове

Важно предимство на инхалационния начин на приложение на бронходилататори е селективният ефект върху бронхите и значително ограничаване на риска от развитие на странични системни ефекти.

Инхалационното приложение на бронходилататори се осигурява чрез използването на прахообразни инхалатори, спейсери, пулверизатори и др. При използване на инхалатор с дозирана доза пациентът се нуждае от определени умения, за да осигури по-пълно проникване на лекарството в дихателните пътища. За да направите това, след плавно, спокойно издишване, мундщукът на инхалатора се увива плътно около устните и започва да вдишва бавно и дълбоко, натиснете флакона веднъж и продължете да поемате дълбоко въздух. След това задръжте дъха си за 10 секунди. Ако са предписани две дози (вдишване) от инхалатора, трябва да изчакате поне 30-60 секунди, след което да повторите процедурата.

При пациенти в напреднала възраст, за които е трудно да овладеят напълно уменията за използване на инхалатор с дозирана доза, е удобно да се използват така наречените разделители, при които лекарството под формата на аерозол се напръсква в специална пластмасова колба непосредствено преди вдишване чрез натискане на спрея. В същото време пациентът поема дълбоко дъх, задържа дъха си, издишва в мундщука на дистанционера и след това отново поема дълбоко въздух, като вече не натиска кутията.

Най-ефективно е използването на компресорни и ултразвукови пулверизатори (от лат.: мъглявина - мъгла), в които течните лекарствени вещества се разпръскват под формата на фини аерозоли, в които лекарството се съдържа под формата на частици с размер от 1 до 5 микрона. Това позволява значително да се намали загубата на медицински аерозол, който не влиза в дихателните пътища, както и да се осигури значителна дълбочина на проникване на аерозол в белите дробове, включително средни и дори малки бронхи, докато при използване на традиционни инхалатори, напр. проникването е ограничено до проксималните бронхи и трахеята.

Предимствата на вдишването на лекарства чрез пулверизатори са:

• дълбочината на проникване на лекарствения фино диспергиран аерозол в дихателните пътища, включително средни и дори малки бронхи;
• простота и лекота на вдишване;
• няма нужда от координиране на вдишване с вдишване;
• възможността за прилагане на високи дози лекарства, което позволява използването на пулверизатори за облекчаване на най-тежките клинични симптоми (силно задух, пристъп на задушаване и др.);
• възможността за включване на пулверизатори във веригата на вентилатори и системи за кислородна терапия.

В тази връзка прилагането на лекарства чрез пулверизатори се използва предимно при пациенти с тежък обструктивен синдром, прогресираща дихателна недостатъчност, при хора в напреднала и старческа възраст и др. Чрез пулверизатори можете да въведете в дихателните пътища не само бронходилататори, но и муколитици.

Антихолинергици (М-антихолинергици)

Понастоящем М-антихолинергиците се считат за лекарства от първи избор при пациенти с ХОББ, тъй като водещият патогенетичен механизъм на обратимия компонент на бронхиалната обструкция при това заболяване е холинергичната бронхоконструкция. Доказано е, че при пациенти с ХОББ антихолинергиците не са по-ниски от бета2-адреномиметиците по отношение на бронходилататорно действие и превъзхождат теофилина.

Ефектът на тези бронходилататори е свързан с конкурентното инхибиране на ацетилхолина в рецепторите на постсинаптичните мембрани на гладката мускулатура на бронхите, лигавиците и мастоцитите. Както знаете, прекомерната стимулация на холинергичните рецептори води не само до повишаване на тонуса на гладката мускулатура и увеличаване на секрецията на бронхиална слуз, но и до дегранулация на мастоцитите, което води до освобождаване на голям брой възпалителни медиатори, което в крайна сметка увеличава възпалителен процес и бронхиална хиперреактивност. По този начин антихолинергиците инхибират рефлекторния отговор на гладката мускулатура и лигавиците, причинен от активирането на блуждаещия нерв. Следователно техният ефект се проявява както при употреба на лекарството преди началото на действието на дразнещи фактори, така и когато процесът вече се е развил.

Трябва също да се помни, че положителният ефект на антихолинергиците се проявява преди всичко на нивото на трахеята и големите бронхи, тъй като именно тук има максимална плътност на холинергичните рецептори.

Помня:

1. Антихолинергиците са лекарствата на първи избор при лечението на хроничен обструктивен бронхит, тъй като парасимпатиковият тонус при това заболяване е единственият обратим компонент на бронхиалната обструкция.
2. Положителният ефект на М-антихолинергиците е:
   1. за намаляване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите,
   2. намаляване на секрецията на бронхиална слуз и
   3. намаляване на процеса на дегранулация на мастоцити и ограничаване на освобождаването на възпалителни медиатори.
3. Положителният ефект на антихолинергиците се проявява преди всичко на нивото на трахеята и големите бронхи

При пациенти с ХОББ обикновено се използват инхалаторни форми на антихолинергици - така наречените кватернерни амониеви съединения, които слабо проникват в лигавицата на дихателните пътища и практически не предизвикват системни странични ефекти. Най-често срещаните от тях са ипратропиев бромид (атровент), окситропиев бромид, ипратропиев йодид, тиотропиев бромид, които се използват главно в дозирани аерозоли.

Бронходилатиращият ефект започва 5-10 минути след вдишване, достигайки максимум след около 1-2 часа. Продължителността на действие на ипратропиев йодид е 5-6 часа, ипратропиев бромид (атровент) е 6-8 часа, окситропиев бромид е 8- 10 часа и тиотропиев бромид - 10-12 часа

Странични ефекти

Нежеланите странични ефекти на М-антихолинергиците включват сухота в устата, възпалено гърло и кашлица. Системни странични ефекти на блокадата на М-холинергичните рецептори, включително кардиотоксични ефекти върху сърдечно-съдовата система, практически липсват.

Ипратропиев бромид (атровент) се предлага като аерозол с дозирана доза. Назначете 2 вдишвания (40 mcg) 3-4 пъти на ден. Вдишването на Atrovent, дори на кратки курсове, значително подобрява бронхиалната проходимост. Дългосрочната употреба на атровент е особено ефективна при ХОББ, което значително намалява броя на обострянията на хроничен бронхит, значително подобрява насищането с кислород (SaO2) в артериалната кръв и нормализира съня при пациенти с ХОББ.

При ХОББ с лека тежест е допустимо курсовото приложение на инхалации на атровент или друг М-холинолитикон, обикновено по време на периоди на обостряне на заболяването, продължителността на курса не трябва да бъде по-малка от 3 седмици. При умерена до тежка ХОББ антихолинергиците се използват постоянно. Важно е при продължителна терапия с атровент да не се наблюдава толерантност към лекарството и тахифилаксия.

Противопоказания

М-антихолинергиците са противопоказани при глаукома. Трябва да се внимава при предписването им на пациенти с аденом на простатата.

Селективни бета2-адренергични агонисти

Бета2-адреномиметиците с право се считат за най-ефективните бронходилататори, които в момента се използват широко за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Става дума за селективни симпатикомиметици, които селективно имат стимулиращ ефект върху бета2-адренергичните рецептори на бронхите и почти не действат върху бета1-адренергичните рецептори и алфа рецепторите, само малко количество присъства в бронхите.

Алфа-адренергичните рецептори се определят главно в гладката мускулатура на кръвоносните съдове, в миокарда, централната нервна система, далака, тромбоцитите, черния дроб и мастната тъкан. В белите дробове относително малък брой от тях са локализирани главно в дисталните части на дихателните пътища. Стимулирането на алфа-адренергичните рецептори, в допълнение към изразените реакции от страна на сърдечно-съдовата система, централната нервна система и тромбоцитите, води до повишаване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите, увеличаване на секрецията на слуз в бронхите и освобождаване на хистамин от мастоцитите.

Бета1-адренергичните рецептори са широко представени в миокарда на предсърдията и вентрикулите на сърцето, в проводящата система на сърцето, в черния дроб, мускулната и мастната тъкан, в кръвоносните съдове и почти липсват в бронхите. Стимулирането на тези рецептори води до изразена реакция от страна на сърдечно-съдовата система под формата на положителни инотропни, хронотропни и дромотропни ефекти при липса на локален отговор от дихателните пътища.

И накрая, бета2-адренергичните рецептори се намират в гладката мускулатура на съдовете, матката, мастната тъкан, както и в трахеята и бронхите. Трябва да се подчертае, че плътността на бета2-адренергичните рецептори в бронхиалното дърво значително надвишава плътността на всички дистални адренергични рецептори. Стимулирането на бета2-адренергичните рецептори с катехоламини се придружава от:

• отпускане на гладката мускулатура на бронхите;
• намаляване на освобождаването на хистамин от мастоцитите;
• активиране на мукоцилиарния транспорт;
• стимулиране на производството на фактори на бронхиална релаксация от епителните клетки.

В зависимост от способността да стимулират алфа-, бета1- или / и бета2-адренергичните рецептори, всички симпатикомиметици се разделят на:

• универсални симпатикомиметици, действащи както на алфа, така и на бета адренергични рецептори: адреналин, ефедрин;
• неселективни симпатикомиметици, които стимулират както бета1, така и бета2-адренергичните рецептори: изопреналин (новодрин, изадрин), орципреналин (алупепт, асмопент) хексапреналин (ипрадол);
• селективни симпатикомиметици, селективно засягащи бета2-адренергичните рецептори: салбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и някои удължени форми.

Понастоящем за лечение на хроничен обструктивен бронхит универсалните и неселективни симпатикомиметици практически не се използват поради големия брой странични ефекти и усложнения поради тяхната изразена алфа и / или бета1 активност.

Широко използваните в момента селективни бета2-адренергични агонисти почти не предизвикват сериозни усложнения от страна на сърдечно-съдовата система и централната нервна система (тремор, главоболие, тахикардия, ритъмни нарушения, артериална хипертония и др.), които са характерни за неселективните и дори Все пак трябва да се има предвид, че селективността на различните бета2-адренергични агонисти е относителна и не изключва напълно бета1-активността.

Всички селективни бета2-адренергични агонисти са разделени на краткодействащи и дългодействащи лекарства.

Лекарствата с кратко действие включват салбутамол (вентолин, фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и др. Лекарствата от тази група се прилагат чрез инхалация и се считат за средство на избор главно за облекчаване на пристъпи на остра бронхиална обструкция (например при пациенти с бронхиална астма) и лечение на хроничен обструктивен бронхит. Действието им започва 5-10 минути след вдишване (в някои случаи по-рано), максималният ефект се проявява след 20-40 минути, продължителността на действие е 4-6 часа.

Най-често срещаното лекарство от тази група е салбутамол (Вентолин), който се счита за един от най-безопасните бета-агонисти. Лекарствата често се използват чрез вдишване, например с помощта на спинхалер, в доза от 200 mm не повече от 4 пъти на ден. Въпреки своята селективност, дори при вдишване на салбутамол при някои пациенти (около 30%), се появяват нежелани системни реакции под формата на тремор, сърцебиене, главоболие и др. Това е така, защото по-голямата част от лекарството се отлага в горните дихателни пътища, поглъща се от пациента и се абсорбира в кръвния поток в стомашно-чревния тракт, причинявайки описаните системни реакции. Последните от своя страна са свързани с наличието на минимална реактивност в лекарството.

Фенотерол (Berotec) има малко по-висока активност в сравнение със салбутамол и по-дълъг полуживот. Въпреки това, неговата селективност е около 10 пъти по-малка от тази на салбутамол, което обяснява по-лошата поносимост на това лекарство. Фенотерол се предписва под формата на дозирани инхалации от 200-400 mcg (1-2 впръсквания) 2-3 пъти на ден.

Странични ефекти се наблюдават при продължителна употреба на бета2-адренергични агонисти. Те включват тахикардия, екстрасистолия, повишена честота на пристъпите на стенокардия при пациенти с коронарна артериална болест, повишаване на системното кръвно налягане и други, причинени от непълна селективност на лекарствата. Дългосрочната употреба на тези лекарства води до намаляване на чувствителността на бета2-адренергичните рецептори и развитие на тяхната функционална блокада, което може да доведе до обостряне на заболяването и рязко намаляване на ефективността на предишното лечение на хронична обструктивна болест. бронхит. Ето защо при пациенти с ХОББ се препоръчва, ако е възможно, само спорадична (не редовна) употреба на лекарства от тази група.

Дългодействащите бета2-адренергични агонисти включват формотерол, салметерол (серевен), салтос (салбутамол с продължително освобождаване) и други. Продължителният ефект на тези лекарства (до 12 часа след инхалиране или перорално приложение) се дължи на натрупването им в белите дробове.

За разлика от краткодействащите бета2-агонисти, тези лекарства с удължено освобождаване имат бавен ефект, така че се използват главно за продължителна постоянна (или курсова) бронходилататорна терапия, за да се предотврати прогресирането на бронхиалната обструкция и обострянията на заболяването .Според някои изследователи бета2-адренергичните агонисти с удължено действие имат и противовъзпалително действие, тъй като намаляват съдовата пропускливост, предотвратяват активирането на неутрофили, лимфоцити, като макрофагите инхибират освобождаването на хистамин, левкотриени и простагландини от простагландини. . Препоръчва се комбинация от дългодействащи бета2-адренергични агонисти с употребата на инхалаторни глюкокортикоиди или други противовъзпалителни лекарства.

Формотеролът има значителна продължителност на бронходилататорно действие (до 8-10 часа), включително когато се използва чрез инхалация. Лекарството се предписва чрез инхалация в доза от 12-24 mcg 2 пъти дневно или под формата на таблетки при 20, 40 и 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) е дългодействащ салбутамолов препарат, предназначен за перорално приложение. Лекарството се предписва за 1 таблетка (8 mg) 3 пъти на ден. Продължителността на действие след еднократна доза от лекарството е 9 часа.

Салметерол (серевент) също принадлежи към относително новите удължени бета2-симпатикомиметици с продължителност 12 ч. Бронходилатиращият ефект превъзхожда ефектите на салбутамол и фенотерол. Отличителна черта на лекарството е много висока селективност, която е повече от 60 пъти по-висока от тази на салбутамол, което осигурява минимален риск от странични системни ефекти.

Салметерол се предписва в доза от 50 mcg 2 пъти на ден. При тежък бронхообструктивен синдром дозата може да се удвои. Има доказателства, че продължителната терапия със салметерол води до значително намаляване на появата на обостряния на ХОББ.

Тактика за използване на селективни бета2-адренергични агонисти при пациенти с ХОББ

Като се има предвид възможността за използване на селективни бета2-адренергични агонисти за лечение на хроничен обструктивен бронхит, трябва да се подчертаят няколко важни обстоятелства. Въпреки факта, че бронходилататорите от тази група понастоящем се предписват широко при лечението на пациенти с ХОББ и се разглеждат като основни терапевтични лекарства при успокоени пациенти, трябва да се каже, че в реалната клинична практика тяхното използване среща значителни, понякога непреодолими трудности, свързани предимно с наличието при повечето от тях на изразени странични ефекти. В допълнение към сърдечно-съдовите нарушения (тахикардия, аритмии, склонност към повишаване на системното кръвно налягане, тремор, главоболие и др.), при продължителна употреба тези лекарства могат да влошат артериалната хипоксемия, тъй като увеличават перфузията на лошо вентилирани части на белите дробове и допълнително нарушават връзката вентилация-перфузия. Дългосрочната употреба на бета2-адренергични агонисти също е придружена от хипокапния поради преразпределението на калия вътре и извън клетката, което е придружено от увеличаване на слабостта на дихателната мускулатура и влошаване на вентилацията.

Въпреки това, основният недостатък на продължителната употреба на бета2-адреиомметици при пациенти с бронхообструктивен синдром е естественото образуване на тахифилаксия - намаляване на силата и продължителността на бронходилататорния ефект, което с течение на времето може да доведе до възстановяване на бронхоконстрикция и значително намаляване на функционалните параметри, характеризиращи проходимостта на дихателните пътища. В допълнение, бета2-адренергичните агонисти повишават бронхиалната хиперреактивност към хистамин и метахолин (ацетилхолин), като по този начин причиняват влошаване на парасимпатиковите бронхоконстрикторни ефекти.

От горното следват няколко практически заключения.

1. Като се има предвид високата ефективност на бета2-адреномиметиците за облекчаване на остри епизоди на бронхиална обструкция, употребата им при пациенти с ХОББ е показана преди всичко по време на обостряне на заболяването.
2. Препоръчително е да се използват съвременни продължителни силно селективни симпатикомиметици, например салметерол (серевент), въпреки че това изобщо не изключва възможността за спорадичен (нередовен) прием на краткодействащи бета2-адренергични агонисти (като салбутамол).
3. Дългосрочната редовна употреба на бета2-агонисти като монотерапия при пациенти с ХОББ, особено при пациенти в старческа и старческа възраст, не може да се препоръча като постоянна основна терапия.
4. Ако пациентите с ХОББ все още трябва да намалят обратимия компонент на бронхиалната обструкция и монотерапията с традиционните М-холинолитици не е напълно ефективна, препоръчително е да се премине към съвременни комбинирани бронходилататори, включително М-холинергични инхибитори в комбинация с бета2-адренергични агонисти.

Комбинирани бронходилататори

През последните години комбинираните бронходилататори се използват все по-често в клиничната практика, включително за продължителна терапия на пациенти с ХОББ. Бронходилатиращият ефект на тези лекарства се осигурява чрез стимулиране на бета2-адренергичните рецептори на периферните бронхи и инхибиране на холинергичните рецептори на големите и средните бронхи.

Berodual е най-разпространеният комбиниран аерозолен препарат, съдържащ антихолинергичния ипратропиев бромид (атровент) и бета2-адреностимуланта фенотерол (berotec). Всяка доза berodual съдържа 50 mcg фенотерол и 20 mcg атровент. Тази комбинация ви позволява да получите бронходилататор с минимална доза фенотерол. Лекарството се използва както за облекчаване на остри пристъпи на задушаване, така и за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Обичайната доза е 1-2 аерозолни дози, 3 пъти дневно. Началото на действието на лекарството е след 30 s, максималният ефект е след 2 часа, продължителността на действие не надвишава 6 часа.

Combivent е вторият комбиниран аерозолен състав, съдържащ 20 mcg. антихолинергичен ипратропиев бромид (атровент) и 100 mcg салбутамол. Combivent се използва в 1-2 дози от лекарството 3 пъти на ден.

През последните години започна да се натрупва положителен опит при комбинираната употреба на антихолинергици с дългодействащи бета2-агонисти (например атровент със салметерол).

Тази комбинация от бронходилататорни лекарства от двете описани групи е много често срещана, тъй като комбинираните лекарства имат по-мощен и по-устойчив бронходилататор от двата компонента поотделно.

Комбинациите, съдържащи М-холинергични инхибитори в комбинация с бета2-адренергични агонисти, имат минимален риск от странични ефекти поради относително ниската доза симпатикомиметик. Тези предимства на комбинираните лекарства позволяват да се препоръчат за дългосрочна основна бронходилататорна терапия при пациенти с ХОББ с недостатъчна ефективност на монотерапията с атровент.

Метилксантинови производни

Ако използването на холиолитици или комбинирани бронходилататори не е ефективно, към лечението на хроничен обструктивен бронхит могат да се добавят лекарства с метилксантиин (теофилин и др.). Тези лекарства се използват успешно в продължение на много десетилетия като ефективни лекарства за лечение на пациенти с бронхо-обструктивен синдром. Производните на теофилина имат много широк спектър на действие, далеч отвъд единствения бронходилатативен ефект.

Теофилинът инхибира фосфодиестеразата, в резултат на което сАМР се натрупва в гладкомускулните клетки на бронхите. Това насърчава транспортирането на калциеви йони от миофибрилите към саркоплазмения ретикулум, което е придружено от отпускане на гладката мускулатура. Теофилинът също така блокира пуриновите рецептори на бронхите, елиминирайки бронхоконстрикторния ефект на аденозина.

Освен това теофилинът инхибира дегранулацията на мастоцитите и освобождаването на възпалителни медиатори от тях. Също така подобрява бъбречния и мозъчния кръвоток, повишава диурезата, увеличава силата и честотата на сърдечните контракции, понижава налягането в белодробната циркулация, подобрява функцията на дихателната мускулатура и диафрагмата.

Краткодействащите лекарства от групата на теофилините имат изразен бронходилататор, те се използват за облекчаване на остри епизоди на бронхиална обструкция, например при пациенти с бронхиална астма, както и за продължителна терапия на пациенти с хроничен бронхообструктивен синдром .

Eufillin (съединение на теофилип и етилендиамин) се предлага в ампули от 10 ml от 2,4% разтвор. Eufillin се прилага интравенозно в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид за 5 минути. Бързото приложение може да доведе до спадане на кръвното налягане, виене на свят, гадене, шум в ушите, сърцебиене, зачервяване на лицето и треска. Интравенозно приложен аминофилин действа около 4 ч. При интравенозно капково приложение може да се постигне по-голяма продължителност на действие (6-8 часа).

През последните години теофилините с удължено действие се използват широко за лечение на хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма. Те имат значителни предимства пред теофилините с кратко действие:

• честотата на приема на лекарства намалява;
• увеличава се точността на дозиране на лекарството;
• осигурява по-стабилен терапевтичен ефект;
• предотвратяване на астматични пристъпи в отговор на физическа активност;
• лекарствата могат да се използват успешно за предотвратяване на нощни и сутрешни астматични пристъпи.

Продължителните теофилини имат бронходилататорно и противовъзпалително действие. Те до голяма степен потискат както ранната, така и късната фаза на астматичната реакция, която се появява след вдишване на алергена, а освен това имат и противовъзпалителен ефект. Дългосрочното лечение на хроничен обструктивен бронхит с продължителен прием на теофилини ефективно контролира симптомите на бронхиална обструкция и подобрява функционалните параметри на белите дробове. Тъй като лекарството се освобождава постепенно, има по-голяма продължителност на действие, което е важно за лечението на нощните симптоми на заболяването, които персистират въпреки лечението на хроничен обструктивен бронхит с противовъзпалителни средства.

Продължителните теофилинови препарати са разделени на 2 групи:

1. Лекарствата от 1-во поколение продължават 12 часа; предписват се 2 пъти на ден. Те включват: theodur, theotard, theopec, durophyllin, ventax, theogard, theobid, slobid, euphyllin SR и др.
2. Лекарствата от 2-ро поколение траят около 24 часа; те се предписват веднъж дневно. Те включват: Teodur-24, Unifil, Dilatran, Euphilong, Filokontin и др.

За съжаление теофилините действат в много тесен диапазон на терапевтична концентрация от 15 μg / ml. Когато дозата се увеличи, се появяват голям брой нежелани реакции, особено при пациенти в напреднала възраст:

• стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, анорексия, диария и др.);
• сърдечно-съдови нарушения (тахикардия, нарушения на ритъма, до камерна фибрилация);
• дисфункция на централната нервна система (тремор на ръцете, безсъние, възбуда, конвулсии и др.);
• метаболитни нарушения (хипергликемия, хипокалиемия, метаболитна ацидоза и др.).

Ето защо, когато се използват метилксантини (кратко и удължено действие), се препоръчва да се определя нивото на теофилин в кръвта в началото на лечението на хроничен обструктивен бронхит, на всеки 6-12 месеца и след промяна на дозите и лекарствата.

Най-рационалната последователност за използване на бронходилататори при пациенти с ХОББ е както следва:

Последователност и обхват на лечение с бронходилататори при хроничен обструктивен бронхит

• С леко изразени и непоследователни симптоми на бронхо-обструктивен синдром:
  • инхалаторни М-антихолинергици (атровент), главно във фазата на обостряне на заболяването;
  • при необходимост - инхалаторни селективни бета2-адренергични агонисти (спорадично - по време на екзацербации).
• За по-устойчиви симптоми (леки до умерени):
  • инхалаторни М-антихолинергици (атровент) постоянно;
  • с недостатъчна ефективност - комбинирани бронходилататори (беродуал, комбивент) постоянно;
  • при недостатъчна ефективност - допълнително метилксантини.
• С ниска ефективност на лечението и прогресиране на бронхиална обструкция:
  • помислете за замяна на berodual или combivent с високо селективен бета2-адренергичен агонист с удължено действие (салметерол) и комбинация с М-антихолинергик;
  • модифициране на методите за доставяне на лекарства (спенсери, пулверизатори),
  • продължете да приемате метилксантини, парентерален теофилин.

Муколитични и мукорегулиращи средства

Подобряването на бронхиалния дренаж е най-важната задача при лечението на хроничен обструктивен бронхит. За тази цел трябва да се имат предвид всички възможни ефекти върху тялото, включително нелекарствено лечение.

1. Обилната топла напитка помага за намаляване на вискозитета на храчките и увеличаване на золния слой на бронхиалната слуз, в резултат на което се улеснява функционирането на ресничестия епител.
2. Вибрационен масаж на гръдния кош 2 пъти на ден.
3. Позиционен дренаж на бронхите.
4. Отхрачващите средства с еметично-рефлекторен механизъм на действие (билка термопсис, терпинхидрат, корен от ипекакуана и др.), стимулират бронхиалните жлези и увеличават количеството на бронхиалния секрет.
5. Бронходилататори, които подобряват бронхиалния дренаж.
6. Ацетилцистеинов (флуимуцин) вискозитет на храчките поради разкъсване на дисулфидни връзки на мукополизахариди в храчките. Има антиоксидантни свойства. Увеличава синтеза на глутатион, който участва в процесите на детоксикация.
7. Амброксол (лазолван) стимулира образуването на трахеобронхиални секрети с нисък вискозитет поради деполимеризация на киселинни мукополизахариди на бронхиалната слуз и производството на неутрални мукополизахариди от бокаловидните клетки. Увеличава синтеза и секрецията на повърхностно активното вещество и блокира разграждането на последното под въздействието на неблагоприятни фактори. Засилва проникването на антибиотици в бронхиалния секрет и лигавицата на бронхите, като повишава ефективността на антибиотичната терапия и намалява нейната продължителност.
8. Карбоцистеинът нормализира количественото съотношение на киселинните и неутралните сиаломуцини на бронхиалния секрет, намалявайки вискозитета на храчките. Насърчава регенерацията на лигавицата, като намалява броя на бокаловидните клетки, особено в терминалните бронхи.
9. Бромхексинът е муколитик и мукорегулатор. Стимулира производството на повърхностно активно вещество.

Противовъзпалително лечение на хроничен обструктивен бронхит

Тъй като образуването и прогресията на хроничния бронхит се основава на локална възпалителна реакция на бронхите, успехът на лечението на пациенти, включително пациенти с ХОББ, се определя преди всичко от възможността за инхибиране на възпалителния процес в дихателните пътища.

За съжаление, традиционните нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) не са ефективни при пациенти с ХОББ и не могат да спрат прогресията на клиничните прояви на заболяването и стабилния спад на FEV1. Смята се, че това се дължи на много ограниченото, едностранно действие на НСПВС върху метаболизма на арахидоновата киселина, която е източник на най-важните възпалителни медиатори - простагландини и левкотриени. Както знаете, всички НСПВС, като инхибират циклооксигеназата, намаляват синтеза на простагландини и тромбоксани. В същото време, поради активирането на циклооксигеназния път на метаболизма на арахидоновата киселина, се повишава синтеза на левкотриени, което е може би най-важната причина за неефективността на НСПВС при ХОББ.

Механизмът на противовъзпалителното действие на глюкокортикоидите, които стимулират синтеза на протеин, който инхибира активността на фосфолипаза А2, е различен. Това води до ограничаване на производството на самия източник на простагландини и левкотриени – арахидонова киселина, което обяснява високата противовъзпалителна активност на глюкокортикоидите при различни възпалителни процеси в организма, включително ХОББ.

Понастоящем глюкокортикоидите се препоръчват за лечение на хроничен обструктивен бронхит, при който използването на други лечения е неефективно. Въпреки това, само 20-30% от пациентите с ХОББ могат да подобрят бронхиалната проходимост с тези лекарства. Още по-често е необходимо да се изостави системната употреба на глюкокортикоиди поради многобройните им странични ефекти.

За решаване на въпроса за целесъобразността от продължителна постоянна употреба на кортикостероиди при пациенти с ХОББ, се предлага провеждането на пробна терапия: 20-30 mg / ден. със скорост 0,4-0,6 mg / kg (за преднизолон) в продължение на 3 седмици (приемане на перорални кортикостероиди). Критерият за положителния ефект на кортикостероидите върху бронхиалната проходимост се счита за повишаване на отговора на бронходилататори в бронходилататорния тест с 10% от правилните стойности на FEB1 или повишаване на FEV1 с най-малко 200 ml. Тези показатели могат да бъдат основата за дългосрочна употреба на тези лекарства. В същото време трябва да се подчертае, че в момента няма общоприета гледна точка за тактиката на използване на системни и инхалаторни кортикостероиди при ХОББ.

През последните години за лечение на хроничен обструктивен бронхит и някои възпалителни заболявания на горните и долните дихателни пътища успешно се използва нов противовъзпалителен препарат фенспирид (ереспал), който ефективно действа върху лигавицата на дихателните пътища. Лекарството има способността да потиска освобождаването на хистамин от мастоцитите, да намалява левкоцитната инфилтрация, да намалява ексудацията и освобождаването на тромбоксани, както и съдовата пропускливост. Освен глюкокортикоидите, fepspiride ip инхибира активността на фосфолипаза А2, като блокира транспорта на калциеви йони, необходими за активирането на този ензим.

По този начин фепспирид намалява производството на много възпалителни медиатори (простагландини, левкотриени, тромбоксани, цитокини и др.), осигурявайки изразен противовъзпалителен ефект.

Fenspiride се препоръчва за употреба както при обостряне, така и за курс на продължително лечение на хроничен обструктивен бронхит, като е безопасно и много добре поносимо лекарство. При обостряне на заболяването лекарството се предписва в доза от 80 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. При стабилен ход на ХОББ (стадий на относителна ремисия) лекарството се предписва в същата доза за 3-6 месеца. Има съобщения за добра поносимост и висока ефикасност на фенспирид при постоянно лечение в продължение на поне 1 година.

Корекция на дихателна недостатъчност

Корекцията на дихателната недостатъчност се постига чрез използване на кислородна терапия и трениране на дихателната мускулатура.

Показания за продължителна (до 15-18 часа на ден) кислородна терапия с нисък поток (2-5 литра в минута) както в стационарни условия, така и у дома са:

• намаляване на PaO2 в артериалната кръв
• намаляване на SaО2
• намаляване на PaO2 до 56-60 mm Hg. Изкуство. при наличие на допълнителни състояния (оток, причинен от деснокамерна недостатъчност, признаци на cor pulmonale, наличие на P-pulmonale на ЕКГ или еритроцитоза с хематокрит над 56%)

За трениране на дихателната мускулатура при пациенти с ХОББ се предписват различни схеми от индивидуално подбрани дихателни упражнения.

Интубацията и механичната вентилация са показани при пациенти с тежка прогресираща дихателна недостатъчност, нарастваща артериална хипоксемия, респираторна ацидоза или признаци на хипоксично мозъчно увреждане.

Антибактериално лечение на хроничен обструктивен бронхит

Антибиотичната терапия не е показана по време на стабилен курс на ХОББ. Антибиотиците се предписват само по време на обостряне на хроничен бронхит при наличие на клинични и лабораторни признаци на гноен ендобронхит, придружен от повишаване на телесната температура, левкоцитоза, симптоми на интоксикация, увеличаване на количеството храчка и поява на гнойни елементи в то. В други случаи, дори периодът на обостряне на заболяването и обостряне на бронхообструктивен синдром, употребата на антибиотици при пациенти с хроничен бронхит не е доказана.

Вече беше отбелязано по-горе, че най-честите екзацербации на хроничен бронхит са причинени от Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis или асоциацията на Pseudomonas aeruginosa с мораксела (при пушачи). При пациенти в напреднала възраст, отслабени пациенти с тежка ХОББ, стафилококите, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella могат да преобладават в бронхиалното съдържимо. Напротив, при по-младите пациенти вътреклетъчните (атипични) патогени често се превръщат в причинител на възпалителния процес в бронхите: хламидия, легионела или микоплазма.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит обикновено започва с емпирично приложение на антибиотици, като се вземе предвид спектърът на най-честите причинители на обостряния на бронхит. Изборът на антибиотик въз основа на чувствителността на флората in vitro се извършва само ако емпиричната антибиотична терапия е неефективна.

Лекарствата от първа линия за обостряне на хроничен бронхит включват аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин), които са активни срещу Haemophilus influenzae, пневмококи и мораксела. Препоръчително е тези антибиотици да се комбинират с β-лактамазни инхибитори (например с клавулонова киселина или сулбактам), което гарантира високата активност на тези лекарства срещу щамове на Haemophilus influenzae и мораксела, произвеждащи лактамаза. Припомнете си, че аминопеницилините не са ефективни срещу вътреклетъчни патогени (хламидия, микоплазма и рикетсии).

Цефалоспорините от II-III поколение са широкоспектърни антибиотици. Те са активни срещу не само грам-положителни, но и грам-отрицателни бактерии, включително щамове на Haemophilus influenzae, които произвеждат β-лактамази. В повечето случаи лекарството се прилага парентерално, въпреки че при лека до умерена тежест на обостряне е възможно да се използват перорални цефалоспорини от II поколение (например цефуроксим).

Макролиди. Новите макролиди, по-специално азитромицин, които могат да се приемат само веднъж дневно, са много ефективни при респираторни инфекции при пациенти с хроничен бронхит. Предписва се тридневен курс на азитромицин в доза от 500 mg на ден. Нови макролиди действат върху пневмококи, Haemophilus influenzae, мораксела, както и вътреклетъчни патогени.

Флуорохинолоните са силно ефективни срещу грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, особено "респираторни" флуорохинолони (левофлоксацин, цилоксацин и др.) - лекарства с повишена активност срещу пневмококи, хламидия, микоплазма.

Тактика за лечение на хроничен обструктивен бронхит

Съгласно препоръките на Националната федерална програма "Хронични обструктивни белодробни заболявания" има 2 схеми на лечение на хроничен обструктивен бронхит: лечение на обостряне (поддържаща терапия) и лечение на обостряне на ХОББ.

В стадия на ремисия (без обостряне на ХОББ) бронходилататорната терапия е от особено значение, като се подчертава необходимостта от индивидуален избор на бронходилататорни лекарства. В същото време при 1-ви стадий на ХОББ (лека тежест) не се осигурява системна употреба на бронходилататори, а при необходимост се препоръчват само бързодействащи М-антихолинергици или бета2-агонисти. Препоръчва се системната употреба на бронходилататори да започне от 2-ри стадий на заболяването, като се предпочитат дългодействащи лекарства. На всички етапи на заболяването се препоръчва годишна ваксинация срещу грип, чиято ефективност е доста висока (80-90%). Отношението към отхрачващите лекарства без обостряне е сдържано.

Понастоящем няма лечение, което да повлияе на основната значима характеристика на ХОББ: постепенната загуба на белодробна функция. Лекарствата за ХОББ (по-специално бронходилататори) само облекчават симптомите и/или намаляват честотата на усложненията. В тежки случаи рехабилитационните мерки и продължителната нискоинтензивна кислородна терапия играят особена роля, докато продължителната употреба на системни глюкокортикостероиди трябва, ако е възможно, да се избягва, като се заменят с инхалаторни глюкокортикоиди или се приема фенспирид

С обостряне на ХОББ, независимо от неговата причина, се променя значението на различни патогенетични механизми при формирането на симптомокомплекса на заболяването, нараства значението на инфекциозните фактори, което често определя необходимостта от антибактериални средства, нараства дихателната недостатъчност и възможна е пулмонална декомпенсация. Основните принципи на лечение на обостряне на ХОББ са засилването на бронходилататорната терапия и назначаването на антибактериални средства според показанията. Интензификацията на бронходилататорната терапия се постига както чрез увеличаване на дозите, така и чрез модифициране на методите за доставяне на лекарства, като се използват спейсери, пулверизатори и при тежка обструкция чрез интравенозно приложение на лекарства. Показанията за назначаване на кортикостероиди се разширяват, тяхното системно приложение (перорално или интравенозно) на кратки курсове става за предпочитане. При тежки и умерени екзацербации често е необходимо да се използват методи за коригиране на висок вискозитет на кръвта - хемодилуция. Провежда се лечение на декомпенсирано пулмонално сърце.

Хроничен обструктивен бронхит - лечение с алтернативни методи

Лечението с някои народни средства помага за облекчаване на хроничен обструктивен бронхит. Мащерка, най-ефективната билка за борба с бронхопулмоналните заболявания. Може да се консумира под формата на чай, запарка или запарка. Можете да приготвите лечебна билка у дома, като я отглеждате в лехите на вашата градина или, за да спестите време, закупите готов продукт в аптека. Как да варите, настоявате или варите мащерка е посочено на опаковката на аптеката.

Чай от мащерка

Ако няма такава инструкция, тогава можете да използвате най-простата рецепта - направете чай от мащерка. За целта вземете 1 супена лъжица нарязана билка мащерка, сложете я в порцеланов чайник и я залейте с вряла вода. Пийте по 100 мл от този чай 3 пъти на ден, след хранене.

Отвара от борови пъпки

Перфектно облекчава бронхиалната конгестия, намалява броя на хрипове в белите дробове до петия ден на употреба. Приготвянето на такъв бульон не е трудно. Боровите пъпки не трябва да се събират сами, те се предлагат във всяка аптека.

По-добре е да се даде предпочитание на производителя, който се е погрижил да посочи на опаковката рецептата за готвене, както и всички положителни и отрицателни ефекти, които могат да възникнат при хората, приемащи отвара от борови пъпки. Моля, имайте предвид, че боровите пъпки не трябва да се приемат от хора с кръвни заболявания.

Колекцията от гърдите се приготвя под формата на запарка и се приема по половин чаша 2-3 пъти на ден. Запарката трябва да се приема преди хранене, за да може лечебният ефект на билките да подейства и да има време да „достигне“ до проблемните органи с притока на кръв.

Това ще ви позволи да победите хроничния обструктивен бронхит с лекарства и съвременна и традиционна медицина, съчетано с постоянство и вяра в пълно възстановяване. Освен това не трябва да се отписват здравословен начин на живот, редуване на работа и почивка, както и прием на витаминни комплекси и висококалорични храни.

Как се лекува обструктивният бронхит и какво представлява?

Обструктивният бронхит е заболяване на бронхите, свързано с продължително възпаление на лигавицата, нейното увреждане и стесняване на лумена на бронхите, което затруднява отстраняването на слуз, която се натрупва в дихателните пътища. Заболяването е придружено от периодични спазми на бронхиалното дърво, които се проявяват със затруднено дишане.

С течение на времето възпалението в бронхиалната стена прогресира, бронхиалният спазъм и задухът се увеличават, развиват се обструктивен синдром и хронично нарушение на белодробната вентилация.

Какво е?

Обструктивният бронхит е появата на рефлекторни спазми, които предотвратяват изтичането на слуз. Обструкцията може да бъде периодична, особено в хронична форма. Особеността на такъв бронхит е, че той може да протича латентно.

Причини за развитие

Заболяването в повечето случаи се усложнява от продължаване на респираторни вирусни инфекции, въздействието на външни фактори: тютюнопушене, неблагоприятни условия на околната среда, опасно производство, лоши условия на живот.

Фактори на околната среда:

1. Наличието на химически дразнители във въздуха на работното място или у дома – неорганичен и органичен прах, киселинни пари, озон, хлор, амоняк, силиций, кадмий, серен диоксид и др. (вижте влиянието на битовата химия върху здравето).
2. Дългосрочно излагане на бронхиалната лигавица на физически дразнители във външната среда – алергени като прашец на определени растения, домашен прах, животински косми и др.

Социално-икономически фактори:

1. Злоупотребата с алкохол;
2. Неблагоприятни условия на живот;
3. Пушене, пасивно пушене (вижте видеото от какво се правят цигарите);
4. Възрастна възраст.

Медицински фактори:

1. Тумори на трахеята и бронхите;
2. Хиперреактивност на дихателните пътища;
3. Генетична предразположеност;
4. Склонност към алергични реакции;
5. Наранявания и изгаряния;
6. Отравяне;
7. Инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателната система и нарушение на назалното дишане, огнища на инфекция в горните дихателни пътища - бронхит, пневмония;
8. Повтарящи се вирусни инфекции и заболявания на назофаринкса.

Хроничен обструктивен бронхит

Това е прогресивна обструкция на бронхите в отговор на различни стимули. Нарушението на бронхиалната проходимост условно се разделя на: обратимо и необратимо.

Признаци, с които пациентите обикновено отиват на лекар:

1. Силна кашлица, с оскъдна слуз сутрин.
2. Недостигът на въздух в началото се появява само при физическо натоварване
3. Хрипове, задух
4. Храчките могат да придобият гноен характер в периода на прикрепване на други инфекции и вируси и се разглеждат като рецидив на обструктивен бронхит.

С течение на времето, при необратим хроничен процес, заболяването прогресира, а интервалите между рецидивите стават по-кратки.

Симптоми

Клиничната картина на обструктивен бронхит се формира от следните симптоми:

• Кашлица - в ранните етапи, суха, без храчки, "хрипове", предимно сутрин, а също и през нощта, когато лицето е в хоризонтално положение. Симптомът се влошава през студения сезон. С течение на времето при кашлица се появяват храчки, съсиреци, при възрастни хора са възможни следи от кръв в секретирания секрет;
• Затруднено дишане, или задух (7-10 години след началото на кашлицата) - първо се появява при физическо натоварване, след това по време на почивка;
• При обостряне - висока температура, изпотяване, умора, главоболие, мускулни болки;
• Акроцианоза - цианоза на устните, върха на носа, пръстите;
• Синдром на "очила за часовник", "нокът на Хипократ" - деформация на нокътните плочи, когато стават като часовникови очила;
• Симптомът на "тъпанчетата" е характерна промяна във фалангите на пръстите;
• Емфизематозен гръден кош - лопатките прилягат плътно към гръдния кош, епигастралният ъгъл е разгърнат, стойността му надвишава 90 °, "къса шия", увеличени междуребрие.

Важно е да запомните, че обструктивният бронхит не се усеща веднага. Обикновено признаците се появяват, когато болестта вече доминира в тялото с всички сили. По правило повечето пациенти търсят помощ късно, след 40-годишна възраст.

Диагностика

Обикновено диагнозата се поставя въз основа на оплаквания на пациента, съпътстваща клинична история, белодробна аускултация и сърдечна честота.

Задачата на диференциалната диагноза е да изключи развитието на такива тежки патологии като белодробна туберкулоза, пневмония, тумор на белодробната тъкан, развитие на сърдечна недостатъчност поради намаляване на фракцията на сърдечния дебит. Ако пациентът има намаление на фракцията на сърдечния дебит, има силна упорита кашлица, има подозрение за алвеоларен оток (белодробен оток), тогава действията на лекарите трябва да бъдат светкавични.

Обструктивният бронхит се различава по следното:

• слушане на перкусионен звук над белите дробове;
• загуба на подвижност на белодробния ръб;
• трудно дишане;
• свистящи хрипове аускултират при вдъхновение;
• появата на мокри хрипове по време на обостряне на заболяването.

Ако пациентът е пушач, тогава лекарят трябва да разбере общия опит на лошия навик, да изчисли индекса на пушача. При класифициране на обструктивния бронхит на етапа на развитие се използва индикатор за обема на принудително издишване за 1 минута (в съкращението FEV) по отношение на жизнения капацитет на белите дробове (в абревиатурата VC). Разграничават се следните етапи:

1. Етап I. FEV = 50% от нормата. На този етап пациентът почти не познава дискомфорт и в тази ситуация не е необходим диспансерен надзор.
2. II етап. OFI = 34-40% от нормата. Пациентът се препоръчва да посети пулмолог поради изразено влошаване на качеството на живот.
3. III етап. FEV<33% от нормы. Этот этап заболевания предполагает стационарное либо амбулаторное лечение.

За да се изключат пневмония, белодробна туберкулоза, дилатация на сърдечните участъци, се извършва рентгенова процедура на гръдния кош. Като допълнителни методи за изследване са необходими данни от лабораторни изследвания (кръв, урина, изстъргване на слуз или храчки). Точната диагноза ще ви позволи бързо да идентифицирате основното заболяване, да спрете симптомите на обструктивен бронхит и да изключите повторната му поява в бъдеще.

Усложнения

Когато се развие обструкция, необходимото количество въздух спира да тече в белите дробове. Вдишванията стават тежки, диафрагмата не се отваря напълно. Освен това вдишваме повече, отколкото издишваме след това.

Част остава в белите дробове и провокира белодробен емфизем. При тежки и хронични форми може да се появи белодробна недостатъчност и това е причината за смъртност. Нелекуваният бронхит почти винаги завършва с пневмония, която е много по-проблематична за лечение.

Как се лекува обструктивен бронхит?

На първо място, при лечението на обструктивен бронхит при възрастни е важно да се сведе до минимум, ако е възможно, напълно да се изключи контактът с дразнещи фактори, които могат да бъдат предпоставка за прогресиране на процеса в бронхите и неговите обостряния.

Необходимо е да се откажете от тютюнопушенето и други лоши навици, да спрете контакта с алергени, което в някои случаи може да изисква доста радикални стъпки: промяна на работата или местоживеенето.

Следващата стъпка трябва да бъде домашно лечение с ефективни съвременни средства.

Медикаментозно лечение

При обструктивен бронхит, причинен от вирусна инфекция, се предписват антивирусни лекарства:

1. Римантадин (Algirem, Orvirem) има интензивен антивирусен ефект, като блокира здравите клетки на тялото от проникване на вируси. Лекарството се предписва по 100 mg (1 таблетка) 1-3 пъти дневно в продължение на 3-4 дни. Алергичните реакции са редки.
2. Инозин пранобекс (Изопринозин, Гропринозин) има антивирусен (стимулира смъртта на вирусните клетки) и имуномодулиращ (укрепва имунната система) ефект. Лекарствата се предписват по 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 7-10 дни, но може да бъде удължен с 1 месец, ако е показано. Лекарството се понася добре и обикновено не предизвиква алергични реакции.

При обструктивен бронхит, причинен от бактериална инфекция, се предписват антибактериални лекарства, с които можете да излекувате заболяването след 5-10 дни:

1. Макролидите (Кларитромицин, Ровамицин) имат бактерициден ефект. Предписва се 500 mg веднъж дневно. Курсът на лечение е 5-7 дни. Лекарството не предизвиква алергични прояви;
2. Защитените пеницилини (Augmentin, Flemoxin-solutab) имат бактериостатично (намаляват растежа и деленето на бактериалните клетки) и бактерицидно (насърчават смъртта на бактериите) действие. Лекарството се предписва в таблетки от 625 mg 3 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-14 дни. С повишено внимание тази група лекарства се дава на пациенти с чести алергични реакции;
3. При изключително тежки случаи на развитие на заболяването лекарствата на избор са респираторни флуорохинолони - левофлоксацин (Loxof, Leflok) 500 mg 1 път на ден или 500-1000 mg в бутилка от 100,0 ml интравенозно капково 1 път на ден. Това лекарство може да причини остри алергични реакции.

Когато се появи кашлица - муколитични лекарства:

1. Амброксол (Lazolvan, Abrol) има отхрачващо действие и стимулира движението на ресничестия епител в бронхите, което допринася за по-добро отделяне на храчки. Предписва се 30 mg (1 таблетка) 3 пъти дневно или 75 ml (1 таблетка) 1 път на ден. Курсът на лечение е 10 дни. Лекарството не предизвиква алергични ефекти;
2. Ацетилцистеинът (ACC) намалява вискозитета на храчките и по този начин стимулира по-доброто й отделяне. Предписва се по 400 - 800 mg 1 - 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. Алергични реакции под формата на кожен обрив;
3. Местните противовъзпалителни средства - Erespal, Inspiron премахват свръхпроизводството на слуз и намаляват отока на лигавиците и субмукозните слоеве на бронхиалното дърво. Предписва се по 1 таблетка 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 10 дни. Специални указания: предизвиква ускоряване на сърдечната честота и прекъсвания в работата на сърцето. Алергичните реакции са редки.

При повишена телесна температура се използват нестероидни противовъзпалителни средства - нимезулид, ибупрофен - имат антипиретичен, деконгестант и аналгетичен ефект. Предписва се по 200 mg 1-2 пъти на ден.

Ако се появи задух, лечението на обструктивен бронхит се допълва с бронходилататори в аерозоли (Salmeterol, Berodual, Ventolin, Salbutamol), които имат бронходилататорно действие и насърчават по-доброто отделяне на храчки от бронхите. Предписани 2 вдишвания 3-6 пъти на ден.

Вдишване

При обостряне на обструктивен хроничен бронхит се отбелязва:

• повишен задух с промяна в честотата на дихателните движения, дълбочината на вдъхновението;
• промяна в естеството на кашлица, отделяне на храчки;
• стягане в гърдите.

Когато се появят тези симптоми, показващи обостряне, се предписват бронходилататори и от трите групи при инхалация. Можете да прочетете за свойствата на тези лекарства в статията Бронходилататори.

Основната причина за обструкция при възрастни е бронхоспазъм. За да го премахнат, те прибягват до лекарства с кратко и продължително действие. Лекарствата на избор при хроничен обструктивен бронхит са Atrovent, Troventol, oxitorpium bromide. Ефектът от употребата им се проявява след 30 минути, продължава до 6 часа, правят се 3-4 дози на ден.

При неефективността на терапията те се предписват допълнително:

• адреностимуланти - Вентолин, Бриканил, Беротек за инхалация, Кленбутерол Софарма таблетки, Кленбутерол сироп;
• теофилин таблетки - Теопек, Теотард.

При остри състояния се предписват инхалации на комбинирани лекарства, които комбинират действието на хормонален агент с бронходилататор. Прочетете повече за инхалацията при бронхит в нашата статия Инхалация при бронхит с пулверизатор.

Физиотерапия

Състоянието на пациента ще се подобри чрез физиотерапия. Едно от средствата й е масажът (ударни, вибрационни, гръбни мускули). Такива манипулации допринасят за отпускането на бронхите, елиминирането на секретите от дихателните пътища. Използват се модулирани токове, електрофореза. Здравословното състояние се стабилизира след балнеолечение в южните курорти на Краснодар и Приморския край.

Хранене и диета

Диетата по време на обостряне на заболяването е насочена към премахване на отока на бронхиалното дърво, стимулиране на имунитета и попълване на протеинови резерви. Храната трябва да е с високо съдържание на калории, най-малко 3000 калории на ден с преобладаване на протеини.

Здравословни храни:

• плодове с витамин С: портокал, лимон, малина, грейпфрут;
• млечни продукти: сирене, мляко, извара;
• храни със съдържание на магнезий: ядки, банани, сусам, тиквени семки, ръжен хляб, елда, маслини, домати;
• храни с омега-3 киселини: рибено масло, черен дроб на треска;
• витамини А и Е: зелен грах, боб, спанак, праскова, авокадо, моркови.

По време на лечението на рецидив е необходимо да се намали консумацията на захар и сол, да се ограничи приема на хранителни алергени (чай, шоколад, кафе, какао). Пикантни, пикантни, пушени храни допринасят за развитието на бронхоспазъм, така че те също трябва да бъдат изключени от диетата или да се ядат в малки количества.

Профилактика

Превенцията на обструктивен бронхит включва също:

• отказване от пристрастяването - тютюнопушене;
• намаляване на праха у дома чрез мокро почистване. Възглавниците от пера могат да бъдат заменени с хипоалергенни пълнители. Можете също да премахнете килими и меки играчки, които са първите акумулатори на прахови частици;
• спазване на хипоалергенна диета, по време на която се изключват всички храни, които могат да увеличат пристъпите на кашлица;
• приемане на витамини от групи В и С за поддържане на имунитета. За целта можете да използвате билкови чайове, които също допринасят за отстраняването на слуз от бронхите;
• по време на запрашенето на растенията можете да организирате престой в комфортен микроклимат, където са изключени всякакви алергени.

Пациентите с обструктивен астматичен бронхит, на първо място, трябва да извършват втвърдителни процедури, да извършват терапевтични дихателни комплекси.

Бронхите едно от най-честите респираторни заболявания. От него страдат възрастни и деца. Една от неговите форми, обструктивен бронхит, носи много безпокойство и дискомфорт, тъй като превръщането в хронична форма изисква лечение за цял живот. Ако човек не потърси навреме медицинска помощ, отхвърляйки сигналите, подавани от тялото, го очакват сериозни опасности.

Обструктивен бронхит- се отнася до обструктивна белодробна болест. Характеризира се с това, че не само бронхиалната лигавица е възпалена, но и лигавицата на бронха се уврежда, тъканите набъбват, развива се спазъм на стените на органа и в него се натрупва слуз. В този случай съдовата стена се уплътнява, луменът се стеснява. Това затруднява дишането, затруднява нормалната вентилация на белите дробове и предотвратява отделянето на храчки. С течение на времето човек се диагностицира с дихателна недостатъчност.

Във връзка с

съученици

Има определени разлики от хроничния бронхит, а именно:

• Дори малките бронхи и алвеоларната тъкан се възпаляват;
• Развива се бронхообструктивен синдром, състоящ се от обратими и необратими явления;
• образува се вторичен дифузен емфизем - белодробните алвеоли са силно разтегнати, губят способността си да се свиват достатъчно, което нарушава газообмена в белите дробове;
• развиващото се нарушение на вентилацията на белите дробове и газообмена води до хипоксемия (съдържанието на кислород в кръвта намалява), хиперкапния (въглероден диоксид се натрупва в излишък).

Разпространение (епидемиология)

Разграничаване на остър и хроничен обструктивен бронхит. Острата форма засяга предимно деца, възрастните се характеризират с хронично протичане. Говори се, ако не спре повече от три месеца в рамките на 2 години.
Няма точни данни за разпространението на бронхиалната обструкция и смъртността от нея. Различни автори цитират цифрата от 15 до 50%. Данните се различават, тъй като все още няма ясна дефиниция на термина "хронична обструктивна белодробна болест". В Русия, по официални данни, през 1990-1998 г. Регистрирани са 16 случая на ХОББ на хиляда от населението, като смъртността е 11,0–20,1 случая на 100 хиляди жители на страната.

Произход

Механизмът на развитие на патологията изглежда така. Под въздействието на опасни фактори активността на ресничките се влошава. Клетките на цилиарния епител умират, като в същото време броят на бокаловидните клетки се увеличава. Промените в състава и плътността на бронхиалните секрети водят до факта, че "оцелелите" реснички забавят движението си. Появява се мукостаза (застой на храчките в бронхите), блокират се малките дихателни пътища.

Заедно с увеличаването на вискозитета, секретът губи своя бактерициден потенциал, който предпазва от патогенни микроорганизми - концентрацията на интерферон, лизозим, лактоферин в него намалява.
Както вече споменахме, има обратими и необратими механизми на бронхиална обструкция.

• Бронхоспазъм;
• възпалителен оток;
• запушване (запушване) на дихателните пътища поради лошо изкашляне на слуз.

Необратими механизми са:

• Промени в тъканите, намаляване на лумена на бронхите;
• ограничаване на въздушния поток в малките бронхи поради емфизем и сърфактант (смес от повърхностно активни вещества, които покриват алвеолите);
• експираторен пролапс на стената на бронхиалната мембрана.

Заболяването е опасно с усложнения. Най-значимите от тях:

• cor pulmonale - десните части на сърцето се разширяват и увеличават поради високо кръвно налягане в белодробната циркулация, може да се компенсира и декомпенсира;
• остра, хронична дихателна недостатъчност с периодични екзацербации;
• бронхиектазии - необратимо разширяване на бронхите;
• вторична белодробна артериална хипертония.

Причини за заболяването

Има няколко причини за развитието на обструктивен бронхит при възрастни:

• Пушенето- лош навик се посочва като причина в 80-90% от случаите: никотинът, продуктите от горенето на тютюна дразнят лигавицата;
• неблагоприятни условия на трудзамърсена околна среда - миньори, строителни работници, металурзи, офис работници, жители на мегаполиси, индустриални центрове, изложени на кадмий и силиций, съдържащи се в сухи строителни смеси, химически състави, тонер за лазерни принтери и др.;
• чести настинки, грип, заболявания на назофаринкса- белите дробове са отслабени от инфекции, вируси;
• наследствен фактор- липса на протеин α1-антитрипсин (съкратено - α1-AAT), който предпазва белите дробове.

Симптоми

Важно е да запомните, че обструктивният бронхит не се усеща веднага. Обикновено признаците се появяват, когато болестта вече доминира в тялото с всички сили. По правило повечето пациенти търсят помощ късно, след 40-годишна възраст.
Клиничната картина се формира от следните симптоми:

• кашлица- в ранните етапи, сухи, без храчки, "хрипове", предимно сутрин, а също и през нощта, когато лицето е в хоризонтално положение. Симптомът се влошава през студения сезон. С течение на времето при кашляне се появяват съсиреци, при възрастни хора са възможни следи от кръв в секретирания секрет;
• затруднено дишане, или задух (7-10 години след началото на кашлицата) - първо се появява при физическо натоварване, след това по време на почивка;
• акроцианоза- цианоза на устните, върха на носа, пръстите;
• с обостряне - треска, изпотяване, умора, главоболие, мускулни болки;
• симптом на тъпанчето- характерна промяна във фалангите на пръстите;
• синдром на часовниковото стъкло, "Хипократов нокът" - деформация на нокътните плочи, когато стават като часовникови очила;
• емфизематозен гръден кош- лопатките прилягат плътно към гръдния кош, епигастралният ъгъл е разгърнат, стойността му надвишава 90 °, "къса шия", увеличени междуребрие.

Диагностика

В началните етапи на обструктивен бронхит лекарят пита за симптомите на заболяването, изследва анамнезата, оценява възможните рискови фактори. Инструменталните, лабораторни изследвания на този етап са неефективни. Изследването изключва други заболявания, по-специално и.
С течение на времето гласовият тремор на пациента отслабва, над белите дробове се чува боксиран перкусионен звук, белодробните ръбове губят подвижност, дишането става трудно, хрипове се появяват при принудително издишване, след изкашляне техният тоналност и количество се променят. През периода на обостряне хрипове са влажни.
Когато общува с пациент, лекарят обикновено установява, че е изправен пред пушач с дълъг опит (повече от 10 години), който се притеснява от чести настинки, инфекциозни заболявания на дихателните пътища и УНГ органи.
На рецепцията се извършва количествена оценка на тютюнопушенето (опаковки / години) или индексът на пушача (индекс 160 - рискът от развитие на ХОББ, над 200 - "твърд пушач").
Обструкцията на дихателните пътища се определя от форсирания експираторен обем за 1 секунда спрямо жизнения капацитет на белите дробове (съкратено VC1). В някои случаи проходимостта се проверява с помощта на максималната скорост на издишване.
При непушачи на възраст над 35 години годишното намаление на FEV1 е 25-30 ml, при пациенти с обструктивен бронхит - от 50 ml. По този показател се определя стадият на заболяването:

• Етап I- Стойностите на FEV1 са 50% от нормата, състоянието почти не причинява дискомфорт, не е необходим диспансерен контрол;
• II етап- FEV1 35–40% от нормата, качеството на живот се влошава, пациентът се нуждае от наблюдение от пулмолог;
• III етап- FEV1 е под 34% от нормата, толерантността към физическо натоварване намалява, има нужда от стационарно и амбулаторно лечение.

При диагностициране се извършва и:

• Микроскопско и бактериологично изследване на храчките- ви позволява да определите патогена, клетките на злокачествени неоплазми, кръв, гной, чувствителност към антибактериални лекарства;
• рентгенография- позволява да се изключат други лезии на белите дробове, да се открият признаци на други заболявания, както и нарушение на формата на корените на белите дробове, емфизем;
• бронхоскопия- извършва се за изследване на лигавицата, взема се храчка, саниране на бронхиалното дърво (бронхоалвеоларен лаваж);
• кръвен тест- общ, биохимичен, газов състав;
• имунологичен кръвен тест, храчката се извършва при неконтролирано прогресиране на заболяването.

Лечение на обструктивен бронхит при възрастни

Основните мерки при лечението са насочени към намаляване на скоростта на неговото развитие.
По време на обостряне на пациента се предписва почивка на легло. След като се почувствате по-добре (след няколко дни), се препоръчват разходки на чист въздух, особено сутрин, когато влажността на въздуха е висока.

Опасността от дори краткотрайна загуба на глас не може да бъде подценена. Това може да доведе до развитие.

Излагането както на горещ, така и на студен въздух може да доведе до едно и също заболяване – фарингит. Научете за превенцията и лечението на това заболяване от.

Медикаментозна терапия

Предписват се следните лекарства:

• Адренергични рецептори(салбутамол, тербуталин) - спомагат за увеличаване на лумена на бронхите;
• отхрачващи, муколитици(Амброксол,) - втечняват и отстраняват храчките от бронхите;
• бронходилататори(Teofedrin, Euphyllin) - облекчаване на спазми;
• антихолинергици(Ingakort, Bekotid) - намаляват отока, възпалението, алергиите.

Антибиотици за обструктивен бронхит

Въпреки факта, че заболяването е широко разпространено, не е разработена недвусмислена схема на лечение. Антибиотичната терапия не винаги се провежда, а само с добавяне на вторична микробна инфекция и наличието на други индикации, а именно:

• Възрастта на пациента е от 60 години - имунитетът на възрастните хора не може да се справи с инфекцията, следователно вероятността от развитие на пневмония и други усложнения е висока;
• период на екзацербации с тежък ход;
• появата на гнойни храчки при кашлица;
• обструктивен бронхит, свързан с отслабена имунна система.

Използват се следните лекарства:

• Аминопеницилини- унищожават стените на бактериите;
• макролиди- инхибират производството на протеин от бактериалните клетки, в резултат на което последните губят способността си да се възпроизвеждат;
• флуорохинолони- унищожават ДНК на бактериите и те умират;
• цефалоспорини- инхибира синтеза на веществото-база на клетъчната мембрана.

Кой антибиотик е най-ефективен в конкретен случай, лекарят решава въз основа на резултатите от лабораторните изследвания. Ако антибиотиците се предписват без анализ, тогава се предпочитат широкоспектърни лекарства. Най-често при обструктивен бронхит се използват Augmentin, Clarithromycin, Amoxiclav, Ciprofloxacin, Sumamed, Levofloxacin, Erythromycin, Moxifloxacin.

Неоправданото използване на антибиотици може да "замъгли" картината на заболяването, да усложни лечението. Курсът на лечение продължава 7-14 дни.

Вдишване

Петминутните вдишвания помагат за намаляване на възпалението, подобряване на състава на секретите и нормализиране на вентилацията на белите дробове. След тях болният диша по-лесно.
Съставът на инхалациите се избира от лекаря за всеки конкретен пациент. Предпочитание се дава на алкални агенти - разтвор на сода за хляб, минерална вода Боржоми, пара от варени картофи.

Физиотерапия

Състоянието на пациента ще се подобри чрез физиотерапия. Едно от средствата й е масажът (ударни, вибрационни, гръбни мускули). Такива манипулации допринасят за отпускането на бронхите, елиминирането на секретите от дихателните пътища. Използват се модулирани токове, електрофореза. Здравословното състояние се стабилизира след балнеолечение в южните курорти на Краснодар и Приморския край.

етнонаука

Традиционната медицина за лечение на обструктивен бронхит използва следните растения:

• Алтай: 15 пресни или изсушени цвята се запарват в 1,5 чаши вряла вода, като се пие по една глътка на всеки час.
• елекампан:една супена лъжица корени се заливат с една чаша студена преварена вода, плътно се затварят, оставят се за една нощ. Използват запарката като маршмелоу.
• коприва: 2-4 супени лъжици цветя се изсипват в 0,5 литра вряща вода и се настояват за един час. Те пият по половин чаша през деня.
• боровинка:вътре използват сироп от горски сок.

Диета

Болестта е изтощителна, така че тялото трябва да бъде прехвърлено на работа в щадящ режим. По време на обостряне храната трябва да бъде диетична. Изключете от диетата вредни мазни, солени, пикантни, пържени храни. Зърнени храни, супи, млечни продукти ще помогнат за нормализиране на състоянието. Важно е да пиете достатъчно течности – това „измива” токсините и разрежда храчките.

Профилактика

При обструктивен бронхит при възрастни превенцията е от голямо значение.
Първичната превенция включва отказване от тютюнопушенето. Препоръчва се и промяна на условията на труд, местоживеенето с по-благоприятни.
Трябва да се храните правилно. В храната трябва да има достатъчно витамини, хранителни вещества – това активира защитните сили на организма. Струва си да се помисли за втвърдяване. Свежият въздух е важен – ежедневните разходки са задължителни.

Мерките за вторична превенция предполагат навременно посещение при лекар в случай на влошаване на състоянието, преминаване на прегледи. Периодът на благополучие продължава по-дълго, ако стриктно се спазват инструкциите на лекарите.

Ход и прогноза

Фактори, допринасящи за лоша прогноза:

• Пациентът е на възраст над 60 години;
• дълъг опит на пушач;
• ниски стойности на FEV1;
• хронично пулмонално сърце;
• тежки съпътстващи заболявания;
• белодробна артериална хипертония
• принадлежащи към мъжкия пол.

Причини за смъртта:

• Хронична сърдечна недостатъчност;
• остра дихателна недостатъчност;
• (задръствания между белите дробове и гръдния кош на газ, въздух);
• нарушение на сърдечната дейност;
• запушване на белодробната артерия.

Според статистиката, при тежък обструктивен бронхит през първите 5 години след появата на първоначалните симптоми на циркулаторна декомпенсация, дължаща се на хронично пулмонално сърце, повече от 66% от пациентите умират. За 2 години умират 7,3% от пациентите с компенсирано и 29% с декомпенсирано пулмонале.

Приблизително 10 години след увреждане на бронхите човек става инвалид. В резултат на заболяването животът се съкращава с 8 години.

Хроничният обструктивен бронхит не може да бъде напълно елиминиран. Въпреки това, назначаването на адекватна терапия, изпълнението на предписанията и препоръките на лекуващия лекар ще намали проявата на симптоми и ще подобри благосъстоянието. Например, отказвайки цигарите, само няколко месеца по-късно пациентът ще забележи подобрение в състоянието си - скоростта на бронхиална обструкция ще намалее, което ще подобри прогнозата.
Когато откриете първите признаци на обструктивен бронхит, важно е незабавно да посетите лекар. Първо трябва да си уговорите час с терапевт и той вече ще издаде направление за пулмолог - специалист, който се занимава с лечението на белите дробове и дихателните пътища.

Във връзка с