Грижа за пациенти с chmt. Спазването на предписанията на лекуващия лекар е една от задачите на патронажните грижи. Състоянието е стабилно, няма заплаха за живота

Първа помощ при нараняване на главата. Усложнения при нараняване на главата. Последици от наранявания на главата при деца. Лечение на нараняване на главата

Всяко нараняване на главата е опасно. Дори малък удар в главата може да увреди мозъчната тъкан и кръвоносните съдове вътре в черепа. Нараняванията възникват без явни първоначални симптоми.

Най-честите и опасни наранявания на главата са:

Понякога след падане или удар не се усеща дискомфорт. Но това не е гаранция, че щетите впоследствие няма да предизвикат значителни промени в тялото. Следователно нараняването на главата изисква жертвата

Необходимо е наблюдение за промени в симптомите. Всяка промяна в здравословното състояние и поведението на пострадалия - потърсете лекарска помощ!

Симптом на нараняване на главата

При нараняване на главата е тревожно:

1. Нарастваща болка
2. Объркана реч
3. Явна раздразнителност
4. Внезапна забрава
5. Незабавна загуба на съзнание
6. Подуване на мястото на удара (бучка)
7. Депресия на черепа (вероятно пукнатина)
8. Кървене или изтичане на бистра цереброспинална течност от ухото или носа
9. Твърд дъх
10. Бавен, добре усетен пулс
11. Неравностойни ученици
12. Прекомерна сънливост

Всеки от тези симптоми е причината за посещението при лекар.

Всеки случай на нараняване на главата изисква медицинско наблюдение, задълбочен преглед на пациента, а понякога и допълнителни изследвания:

Необходима е медицинска помощ, ако се появи някакъв симптом след нараняване на главата. Тези симптоми могат да включват:

Особено важно е да се обърне внимание на нараняване на главата и шията, т.к

Причини за нараняване на главата

Най-честата причина за нараняване на главата е механично нараняване. Той причинява увреждане на мозъка и други части на главата. Повечето тежки наранявания на главата са причинени от автомобилни катастрофи.

Повишеният риск от тежко нараняване на главата е свързан с:

Придържайки се към стратегиите за превенция, много хора не се осакатяват от наранявания на главата. Важно е да запомните предупрежденията, че:

• не можете да шофирате моторни превозни средства, след като сте консумирали каквото и да е количество алкохол, наркотици или определени лекарства. В случай на съмнение съветът на лекар помага.
• когато спортувате и карате колело, трябва да използвате защитни каски
• докато шофирате, винаги трябва да слагате предпазни колани и да превозвате децата на специални седалки, избрани за тяхната възраст

Билковите продукти допринасят за успешната профилактика на наранявания на главата. Те укрепват костната система на цялото тяло. Растителни източници

Възможни усложнения от наранявания на главата

В зависимост от тежестта се разграничават следните видове черепно-мозъчна травма:

В резултат на кървене може да възникне необратимо увреждане на мозъчната тъкан, което води до нарушения:

Лечение на наранявания на главата

1. Ако нараняването на главата е придружено от загуба на съзнание или друг симптом, пациентът трябва да бъде наблюдаван в хирургичното или неврологичното отделение.
2. След задълбочен физически преглед пациентите с по-леки наранявания на главата могат да бъдат изпратени у дома. В този случай пациентът трябва да бъде наблюдаван през следващите 48-72 часа, за да се идентифицират възможните симптоми на усложнения от натъртването.
3. В случай на нови симптоми, заведете пациента в болницата или се обадете на линейка
4. Проследяването на пациента след нараняване на главата трябва да се извършва на всеки 2-3 часа
5. Критичният период, през който се откриват повечето от опасните последици от нараняване на главата, е първите 24 часа. Но понякога усложненията от нараняване на главата се развиват след 6 месеца.
6. Не давайте на пациента никакви болкоуспокояващи или успокоителни, без преди това да се консултирате с лекар.
7. През първите дни след нараняване на главата пациентът трябва да остане в леглото. Разрешено е да ставате само в тоалетната. Пациентът трябва да избягва гледането на телевизия, слушането на силна музика и да ограничи четенето
8. В периода след нараняване е показана лека, течна или полутечна диета.

Медикаментозно лечение

Медицинското лечение след нараняване на главата е ограничено. Ако е необходимо, можете да кандидатствате:

Оперативно лечение

При пациенти с тежки наранявания на главата е необходимо хирургично лечение. В този случай пациентите извършват:

• хирургично лечение - почистване и зашиване на рани по главата
• в случай на вътречерепно кървене, краниотомия (отваряне на черепа) за определяне на мястото на кървенето и спирането му

Тези процедури се извършват в отделенията по обща хирургия или неврохирургия. Операциите са сложни и опасни. Те имат сериозна прогноза по отношение на живота и здравето на пациента. В случай на успешна краниотомия е необходим многодневен болничен престой, а след това и продължителна рехабилитация.

Черепно-мозъчните травми са водещите причини за смърт и придобити неврологични заболявания при децата. Всяка година 600 000 деца търсят спешна помощ за наранявания на главата. От тях 250 000 души са хоспитализирани.

Мозъчни травми при деца

Детството има свои собствени характеристики с мозъчно увреждане.

1. При децата на възраст под две годинитежките наранявания на главата рядко са случайни. Това се случва в резултат на малтретиране на деца или пътнотранспортно произшествие.
2. Нараняване на главата при деца на възраст между 2 и 5 години- падания и автомобилни инциденти. Повечето от жертвите са деца, които не са били снабдени с колани по време на транспорт, или деца пешеходци, пострадали от превозни средства.
3. деца на възраст между 6 и 12 годиниса два пъти по-склонни да станат жертви на ПТП. През този период от живота децата стават по-самостоятелни и често се нараняват при каране на колело, мотопед, джип, скейтборд и ролкови кънки. Паданията все още са основната причина за наранявания на главата.
4. Чести наранявания на главата при юноши- спортни травми. Превозните средства често са причина за наранявания. При подрастващите травматично увреждане на мозъка се причинява от насилствени атаки на побой.

Във всяка възрастова група момчетата са по-склонни да страдат от наранявания, отколкото момичетата. Става забележимо след втората година от живота.

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

1. Теоретична част

1.2 Класификации на нараняванията на главата

1.5 Контузия на мозъка

1.6 Компресия на мозъка

1.7 Фрактури на основата (свод) на черепа Фрактури на основата на черепа

2.1 Процес на кърмене

2.2 Сестрински грижи

Заключение

Списък на използваната литература

Приложение

сестрински грижи за мозъчно увреждане

Въведение

Изглежда, че нашият мозък е в малка опасност. В крайна сметка той е напълно защитен. Измива се от специална течност, която не само осигурява на мозъка допълнително хранене, но и служи като вид амортисьор. Мозъкът е покрит с няколко слоя мембрани. В крайна сметка, той просто е безопасно скрит в черепа. Въпреки това, нараняванията на главата много често водят до сериозни мозъчни проблеми за човек.

Черепно-мозъчната травма е една от най-значимите в здравеопазването. Това се дължи на:

1) масовостта на разпространението му (средно по света 2-4 на 1000 души население годишно) с най-голяма чувствителност към деца, млади хора и млади хора;

2) висока смъртност и инвалидност на пострадалите, тежестта на последиците от трайна или временна нетрудоспособност, изключително икономически обременяващи за семейството, обществото и държавата като цяло;

3) предимно антропогенна и техногенна черепно-мозъчна травма.

В света черепно-мозъчната травма като причина за смъртта на населението е на трето място, на второ място след сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания. Въпреки това, сред децата, хора на млада и млада средна възраст, той изоставя своите "конкуренти" далеч назад, надхвърляйки смъртността от сърдечно-съдови заболявания с 10 пъти и рак - с 20 пъти. Освен това в почти 50% от случаите причината за смъртта поради наранявания е увреждане на мозъка. Черепно-мозъчната травма е една от водещите причини за инвалидност сред населението. В Русия такава травма като причина за смъртта е на второ място, на второ място след сърдечно-съдовите заболявания. Всяка година около 600 хиляди души получават черепно-мозъчна травма, 50 хиляди от тях умират, а други 50 хиляди стават инвалиди. Честотата на черепно-мозъчната травма при мъжете е два пъти по-висока от тази при жените, като тази зависимост се запазва във всички възрастови групи. Най-честите причини са автомобилни наранявания и домашни наранявания. Затворената черепно-мозъчна травма се среща много по-често от откритата травма и представлява около 90% от всички черепно-мозъчни травми. Сътресението е на първо място сред всички наранявания на главата.

Задачите на първичната превенция на травматизма като цяло и на черепно-мозъчната травма в частност са извън границите на медицината и са тясно свързани със социалната структура и развитието на обществото. Лечението на пострадалите с черепно-мозъчна травма, вторичната профилактика на последствията и усложненията от нея са от компетенциите на общественото здраве и преди всичко на клиницисти-неврохирурзи, невролози, психиатри, травматолози, реаниматори, рехабилитатори и др. мозъчната травма е доста сложен проблем и далеч не е разрешен.

При хирургичното лечение на мозъчни увреждания и техните последици започват да се използват широко минимално инвазивни техники, реконструктивни интервенции, микроневрохирургия, нови техники и нови медицински технологии. Концепцията за фокални и дифузни наранявания, първични и вторични мозъчни лезии и фазовото протичане на различни форми на черепно-мозъчна травма бяха потвърдени и признати. В резултат на това тя претърпя значителни промени в тактиката за лечение на жертви с черепно-мозъчна травма. Съответно трябва да се променят и технологиите за грижа за пострадалите. Това определя актуалността на тази работа.

Целизследване:

Организация на сестринския процес при черепно-мозъчни травми.

Задачиизследване:

1. Направете преглед на литературата по темата на изследването.

2. Да се ​​проучи медицинската история на пациентите на травматологичното отделение.

3. Да се ​​анализират статистическите данни за травматизма на ДЛЗ "Дълдургинска ЦРБ".

4. Да се ​​изследват особеностите на грижите за пациенти с черепно-мозъчна травма на примера на сестрински грижи за пациенти в травматологичното отделение.

Предметизследване:

Сестрински процес и метод за организиране и осъществяване на сестрински грижи за пациенти с черепно-мозъчна травма. Изследването е извършено на базата на ДЛЗ "ЦРБ Дулдурга".

Хипотеза:

Навременният и правилно осигурен сестрински процес при черепно-мозъчна травма ще подобри възстановяването, рехабилитацията и ще намали инвалидността на пациентите.

методи:

1. Преглед на научната литература.

2. Спазване на времето за преминаване на бакалавърска практика при пациенти с черепно-мозъчна травма.

3. Статистически данни за Държавно здравно заведение "Дулдургинская ЦРБ".

4. Анализ на научната литература и данни от изследователски материали.

1. Теоретична част

1.1 Преглед на травматично мозъчно увреждане

Черепно-мозъчна травма (ЧМТ) - механично увреждане на черепа, мозъка и неговите мембрани. При увреждане на мозъка се наблюдават нарушения на мозъчното кръвообращение, циркулацията на цереброспиналната течност, пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. Развива се оток на мозъка, който заедно с други патологични реакции причинява повишаване на вътречерепното налягане. Изместването и притискането на мозъка може да доведе до вклиняване на мозъчния ствол в отвора на церебеларния тенториум или в foramen magnum. Това от своя страна води до допълнително влошаване на кръвообращението, метаболизма и функционалната активност на мозъка. Неблагоприятен фактор за увреждане на мозъка е хипоксията поради дихателна недостатъчност или спадане на системното артериално налягане. Има затворена черепно-мозъчна травма, при която няма условия за инфекция на мозъка и неговите мембрани, и отворена, която често води до развитие на инфекциозни усложнения от менингите (менингит) и мозъка (абсцес, енцефалит). Затворената травма включва всички видове черепно-мозъчни наранявания, при които не е нарушена целостта на скалпа, и наранявания на меките тъкани, които не са придружени от увреждане на апоневрозата.

Отворената черепно-мозъчна травма се характеризира с едновременно увреждане на меката обвивка на главата и черепните кости. Ако е придружено от нарушение на целостта на твърдата обвивка на твърдата обвивка, се нарича проникващ, като в този случай рискът от мозъчна инфекция е особено голям. Нараняванията на черепа могат да бъдат под формата на пукнатини, перфорирани и вдлъбнати фрактури, фрактури на костите на основата на черепа.

Външните признаци на фрактура на основата на черепа са синини около очите под формата на очила, кървене и изтичане на цереброспинална течност от носа и ухото.

Клиничните симптоми на травматични увреждания се състоят от общи мозъчни симптоми и локални нарушения, причинени от увреждане на определени части на мозъка. Първата помощ е преди всичко да се предотврати навлизането на кръв, гръбначно-мозъчна течност или повръщане в дихателните пътища.

Диагнозата на черепно-мозъчна травма се основава на оценка на анамнезата и клиничните признаци на увреждане на мозъка и всички негови обвивки. За изясняване на диагнозата се използват инструментални методи за изследване.

На всички пострадали с черепно-мозъчна травма се правят рентгенови снимки на черепа (краниография), обикновено в 2 проекции - странична и права. Те ви позволяват да идентифицирате (или да изключите) пукнатини и фрактури на костите на черепния свод.

Разпознаването на фрактури на костите на основата на черепа често изисква специално оформяне на снимката, но наличието на кървене, или особено на гръбначно-мозъчна течност от носа или ухото, позволява те да бъдат определени клинично. Ехоенцефалографията ви позволява да откриете компресия на мозъка, дължаща се на вътречерепен хематом, хигрома или огнище на смазване на мозъка.

Най-информативният метод за диагностициране на черепно-мозъчна травма е компютърната рентгенова томография, която дава представа за нарушенията на анатомичните и топографските взаимоотношения в черепната кухина. Чрез промяна на плътността на тъканите е възможно да се установи местоположението, естеството и степента на мозъчни контузии, да се идентифицират менингеални и интрацеребрални хематоми и хигроми, субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи, мозъчен оток, както и разширение или компресия на камерната система и цистерните на основата на мозъка. По-рядко мозъчната ангиография се използва за откриване на обвити хематоми, които при откриване на изместване на големите съдове и особено характерни за тези хематоми на несъдовата зона, върху ангиограмата ни позволява да разпознаем не само тяхното присъствие, но и тяхната локализация. .

Обемът и естеството на лечението се определят от тежестта и вида на черепно-мозъчната травма, тежестта на мозъчния оток и вътречерепната хипертония, нарушенията на мозъчното кръвообращение, циркулацията на цереброспиналната течност, мозъчния метаболизъм и неговата функционална активност, както и усложненията и вегетативно-висцералната реакции, възраст на жертвата и други фактори.

1.2 Класификация на нараняванията на главата

Отворищета.(см. Приложение 8)

При отворена черепно-мозъчна травма се наблюдават фрактури на костите на свода или основата на черепа с нараняване на съседни тъкани, кървене, изтичане на гръбначно-мозъчна течност от носа или ухото, както и увреждане на апоневрозата при рани на меките обвивки на главата.

Ако твърдата мозъчна обвивка е непокътната, откритата черепно-мозъчна травма се класифицира като непроникваща, а ако е разкъсана, се класифицира като проникваща. Ако няма екстракраниално увреждане, се изолира черепно-мозъчната травма.

Затворена повреда.

При затворена черепно-мозъчна травма апоневрозата е непокътната, въпреки че кожата може да бъде увредена.

Сътресението е травма, при която няма постоянни нарушения в мозъка. Всички симптоми след сътресение обикновено отзвучават с течение на времето (в рамките на няколко дни). Продължителното персистиране на симптомите е признак за по-сериозно увреждане на мозъка. Основните критерии за тежестта на сътресението са продължителността (от няколко секунди до часове) и последващата дълбочина на загуба на съзнание и състоянието на амнезия. Неспецифични симптоми - гадене, повръщане, бледност на кожата, сърдечни аномалии.

Компресия на мозъка (хематом, чуждо тяло, въздух, натъртван фокус).

Контузия на мозъка

Дифузно аксонално увреждане.

Субарахноиден кръвоизлив.

Комбинация

В същото време могат да се наблюдават различни комбинации от видове черепно-мозъчна травма: контузия и компресия от хематом, контузия и субарахноиден кръвоизлив, дифузно аксонално увреждане и контузия, контузия на мозъка с компресия от хематом и субарахноиден кръвоизлив.

Черепно-мозъчната травма се подразделя в зависимост от тежестта:

Лека TBI - леко сътресение и контузия на мозъка

Средна тежест - умерена контузия на мозъка

Тежка - тежка контузия на мозъка и притискане на мозъка в острия период.

Сестрински грижи при открити наранявания на главата.

Причината за наранявания на главата е директен удар, огнестрелни рани.

Класификация на нараняванията:

Дълбочина на щетите:

· Нараняване на меките тъкани на главата;

· Екстрадурална травма;

· Интрадурална травма.

Локализация на щетите:

· Теменна област;

· Тилна област;

· Фронтална зона;

· Храмова зона.

Ходът на канала на раната:

• сляпо нараняване;

· През рана;

· Тангенциална травма.

1.3 Затворена травма на главата

Основните клинични форми на черепно-мозъчна травма са сътресение, мозъчни контузии (леки, умерени и тежки), компресия на мозъка , фрактури на костите на свода или основата на черепа.

1.4 Сътресение на мозъка

Сътресението е функционално обратимо мозъчно увреждане с краткотрайна загуба на съзнание. Сътресението обикновено се проявява със загуба на съзнание с различна продължителност (от няколко минути до няколко минути).

Отбелязват се главоболие, гадене, понякога повръщане, пациентът почти винаги не помни обстоятелствата, предшестващи нараняването, а самият момент на това (ретроградна амнезия) трудно разпознава хората около себе си. Загубата на паметта е важен признак, по който може да се прецени тежестта на мозъчното увреждане: помни ли човек момента на нараняване и ако не, колко от времето преди нараняването е изчезнало от паметта му. Колкото по-голям е пропускът в паметта, толкова по-сериозно е нараняването!

Не са нарушени жизнените функции, липсват фокални неврологични симптоми.

При някои пациенти общата слабост, главоболие, нестабилност на съдовата система, повишена емоционалност и намалена работоспособност продължават дълго време. В първите часове след сътресение зениците на пострадалия са разширени или стеснени - черепно-мозъчна травма с всякаква тежест води до нарушаване на нервните пътища, отговорни за функционирането на очите. При леко сътресение зениците реагират на светлина, но вяло, а при тежко сътресение изобщо няма реакция. В същото време разширяването само на една от зениците и липсата на реакция във втората е страхотен симптом и може да показва тежка мозъчна травма.

Хоспитализацията е задължителна, тъй като симптомите на сътресение и по-тежки мозъчни наранявания (като мозъчна контузия или вътречерепен кръвоизлив) могат да бъдат идентични в началото. Само лекар може да определи кое конкретно нараняване е претърпяно. Може да се наложи рентгеново изследване (снимка на костите на черепа), за да се изключи фрактура на костите на черепа.

В случай на сътресение се провежда консервативно лечение: предписват се ненаркотични аналгетици за болка, антибактериални средства за рани на меките тъкани, успокоителни и хипнотични средства, почивка на легло за 7-10 дни.

Пациентите със сътресение трябва да останат в леглото, докато четенето, слушането на музика и дори гледането на телевизия са забранени. Трябва да се помни, че човек, който е претърпял дори леко сътресение, може да развие посттравматична невроза или други по-сериозни усложнения, като епилепсия. Ето защо, известно време след възстановяване, е наложително да се подложите на електроенцефалография и лечение от невролог.

1.5 Контузия на мозъка

Контузия на мозъка е травматично мозъчно увреждане, характеризиращо се с фокални лезии на медулата с различна тежест. Това е локално увреждане на медулата – от незначително, причиняващо само леки кръвоизливи и отоци в засегнатата област, до най-тежко, с разкъсване и смачкване на мозъчната тъкан. Контузия е възможна при затворена и открита черепно-мозъчна травма.

Патоморфология: промени в огнището на нараняване, разрушаване (смазване) на мозъчното вещество, дребноточкови кръвоизливи (поради разкъсване на кръвоносните съдове под въздействието на механичен фактор) в мозъчния паренхим, перифокален мозъчен оток, травматичен субарахноиден кръвоизлив като резултат от разкъсване на съдовете на pia mater, фрактури на костите на черепа, фрактури на черепния свод без компресия (линейни и раздробени), фрактури на костите на основата на черепа (с разкъсване на мембраните) - CSF изтичане през носа (ринорея) или външен слухов канал (оторея), депресивни фрактури - компресия на мозъка, фрактури на костите на черепния свод - образуване на вътречерепни хематоми, компресия на мозъка.

Лека мозъчна контузия. Различава се с изключване на съзнанието до 1 час след нараняване, оплаквания от главоболие, гадене, повръщане. В неврологичния статус се отбелязват ритмични потрепвания на очите при страничен поглед (нистагъм), менингеални признаци и асиметрия на рефлексите. На рентгенови снимки могат да се открият фрактури на костите на черепния свод. В цереброспиналната течност - примес на кръв (субарахноиден кръвоизлив).

Контузия на мозъка със средна степен. Съзнанието се изключва за няколко часа. Изразява се загуба на памет (амнезия) за събитията, предшестващи травмата, самата травма и събитията след нея. Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Разкрити краткотрайни нарушения на дишането, сърдечната честота, кръвното налягане. Възможно е да има психични разстройства. Отбелязват се менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват под формата на неравномерен размер на зениците, нарушения на говора, слабост в крайниците и др. Краниографията често разкрива фрактури на свода и основата на черепа. При лумбална пункция - значителен субарахноиден кръвоизлив.

Тежка контузия на мозъка. Характеризира се с продължително изключване на съзнанието (с продължителност до 1-2 седмици). Разкрити груби нарушения на жизнените функции (промени в честотата на пулса, нивото на налягането, честотата и ритъма на дишането, температурата).

В неврологичния статус се наблюдават признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните ябълки, нарушения в преглъщането, промени в мускулния тонус и др. Могат да се открият слабост в ръцете и краката, до парализа и гърчове. Тежката контузия обикновено е придружена от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепни кръвоизливи. Окончателната диагноза се основава на резултатите от рентгенова снимка на черепа във фронтална и странична проекция (наличие на увреждане на костите), CT и MRI. Основният метод на лечение е консервативен: необходима е хоспитализация, почивка на легло, поддържане на жизнените функции, ако е необходимо, реанимация; терапия на мозъчен оток; аналгетици, ако е необходимо; при конвулсии - антиконвулсанти; Слекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и метаболизма, ноотропни лекарства.

Продължителността на почивката на легло при леки натъртвания е 10-14 дни, при умерени натъртвания от 2 до 3 седмици, в зависимост от клиничното протичане и резултатите от инструменталните изследвания. При субарахноиден кръвоизлив се извършва хемостатична терапия. Лумбална пункция за диагностични и терапевтични цели се извършва при липса на признаци на компресия и дислокация на мозъка. Хирургическилечениее показан при мозъчно увреждане с раздробяване на неговата тъкан (най-често се среща в областта на полюсите на челния и темпоралния дял).

При леки мозъчни наранявания двигателните, сетивните и други нарушения обикновено изчезват напълно в рамките на 2-3 седмици. При по-тежки натъртвания като правило остават постоянни последици: пареза и парализа, нарушена чувствителност, нарушения на говора, епилептични припадъци.

1.6 Компресия на мозъка

Компресията на мозъка е прогресиращ патологичен процес в черепната кухина, който причинява компресия на мозъка в резултат на травма. При всеки морфологичен субстрат може да настъпи изчерпване на компенсаторните механизми, което води до компресия, дислокация, вклиняване на мозъчния ствол и развитие на животозастрашаващо състояние. Депресивните фрактури на свода на черепа са причина за локална компресия на мозъка.

Основната причина за мозъчна компресия при черепно-мозъчна травма е натрупването на кръв в затворено вътречерепно пространство. В зависимост от връзката с мембраните и веществото на мозъка, епидурална (разположена над твърдата мозъчна обвивка, в 20% от случаите), субдурална (между твърдата мозъчна обвивка и арахноидалната мембрана, 70-80%), интрацеребрална (в бяло вещество на мозъка и интравентрикуларни кухини на вентрикулите на мозъка) хематоми; след това депресивни фрактури на костите на черепния свод (особено проникване на костни фрагменти на дълбочина повече от 1 см); огнища на смачкване на мозъка ; перифокален оток; субдурални хигроми (ограничено натрупване на CSF, възниква при разкъсване на арахноидалната мембрана, изтичане на цереброспинална течност в субдуралното пространство по протежение на клапата) и рядко пневмоцефалия (натрупване на въздух в черепната кухина).

Първите признаци на появата на компресия на мозъка чрез увеличаване на кръвоизлив са повишено главоболие, тревожност на пациента или, обратно, сънливост, фокални нарушения се появяват и постепенно се увеличават, както при мозъчна травма. Признаци на прихващане: повишена тежест на церебралния синдром, поява или нарастване на фокални хемисферни и стволови симптоми, депресия на съзнанието. Настъпва загуба на съзнание, животозастрашаващи нарушения на сърдечната дейност, дишането и ако не се окаже подходяща помощ, настъпва смърт. При депресивна фрактура мозъкът е едновременно компресиран и натъртван, а мозъчният оток се развива бързо.

В повечето случаи има загуба на съзнание по време на нараняване. Впоследствие съзнанието може да бъде възстановено. Периодът на възстановяване на съзнанието се нарича светлинен интервал. След няколко часа или дни пациентът може отново да изпадне в безсъзнание, което, като правило, е придружено от увеличаване на неврологичните разстройства под формата на поява или задълбочаване на пареза на крайниците, епилептични припадъци, разширени зеници на едната. страна, намалена честота на пулса (честота под 60 в минута) и др. .d.

Според скоростта на развитие те се разграничават:

1) Остри интракраниални хематоми, които се появяват през първите 3 дни от момента на нараняване.

2) Подостра – клинично се проявява през първите 2 седмици след нараняване.

3) Хронични, които се диагностицират след 2 седмици от датата на нараняване.

Диагностика.Ако пациентът е в съзнание, е необходимо внимателно да се идентифицират обстоятелствата и механизма на нараняването, тъй като инсулт или епилептичен припадък могат да бъдат причина за падане и нараняване на главата. Често пациентът не може да си спомни събитията, предшестващи травмата (ретроградна амнезия), непосредствено след травмата (антероградна амнезия), както и самия момент на травмата (коградна амнезия).

Главата трябва да бъде внимателно прегледана, за да се търсят следи от травма. Кръвоизливите над мастоида често показват фрактура на пирамидата на слепоочната кост. Двустранните кръвоизливи в орбиталната тъкан (т.нар. „симптом на зрелища“) могат да показват фрактура на основата на черепа. Това се показва и от кървене и ликворея от външния слухов канал и носа. При фрактури на черепния свод по време на перкусия се чува характерен тракащ звук – „симптом на спукана гърне“. Основният метод на лечение е хирургичен. Спешна хирургия: остеопластична или резекция трепанация, декомпресия (отстраняване на кръв, съсиреци, депресирани костни фрагменти) - елиминиране на причината за мозъчната компресия, спиране на кървенето. Евакуацията на вътречерепните хематоми трябва да се извърши в рамките на първите 4 часа след нараняването. Възможни усложнения: мозъчен абсцес, субдурален емпием, менингит, повторно образуване на хематом, посттравматична епилепсия.

1.7 Фрактури на основата (свод) на черепа

Фрактури на основата на черепа - увреждане на костите на посочената област (в повечето случаи продължаване на фрактури на костите на черепния свод), простиращо се до костната основа на предната, средната и задната черепна ямка.

Фрактурите на основата на черепа обикновено са придружени от разкъсване на твърдата мозъчна обвивка, образува се комуникация с външната среда през носната, устната кухина, кухината на средното ухо, орбитата или параназалните синуси, което причинява появата на назална, ушна ликворея и посттравматична пневмоцефалия.

Клиничната картина: мозъчни нарушения, симптоми на увреждане на мозъчния ствол и черепните нерви, по-често лицеви с картина на едностранна пареза на лицевите или слуховите мускули със загуба на слуха, кървене и ликворея от носа, ухото или орбитата. Във връзка с ликворея се наблюдава вътречерепна хипотония.

Наличието на ликворея създава постоянна заплаха от гноен менингит. Може да се появи в друг период, възможни са рецидивите му. Фрактура на основата на черепа може да бъде потвърдена чрез краниограма на Steinvers или Schüller. Въпреки това, не винаги е възможно да се даде на главата на жертвата специална позиция в острия период на травма. В допълнение, малки фрактури може да не се покажат на тези сканирания. Най-честият признак на фрактура на основата на черепа е засенчването на клетките на мастоидния израстък или птеригоидния синус.

Лечението е консервативно - ако подозирате пукнатина или фрактура на основата на черепа, ушната мида (или нос) се третира с антисептичен разтвор с асептична превръзка, предписват се масивни дози антибиотици и сулфонамиди. вероятността от инфекция на черепната кухина е много висока. От първите минути след черепно-мозъчна травма пациентът трябва да бъде на строг режим на легло. Той трябва да осигури свободен достъп на въздух. В случай на загуба на съзнание трябва да се предотврати аспирацията на повръщане и слюнка. Подходящо назначаване на студ на главата. Необходими са противошокови мерки: въвеждане на плазма и плазмени заместители, аналгетици, успокоителни, съдови средства. За подобряване на мозъчното кръвообращение е препоръчително да се предпише цинаризин (стугерон) или кавинтон. Подобрява хемодинамиката и активира метаболизма на мозъчния сермион - тези лекарства се използват при всички черепно-мозъчни травми, не само в острия период, но и през следващите 3-4 седмици. В допълнение към патогенетичната терапия се използват и симптоматични средства. Показани са и витамини, укрепващи средства.

1.8 Открита черепно-мозъчна травма

При отворена черепно-мозъчна травма черепната кухина комуникира с външната среда и следователно има голяма вероятност от инфекциозни усложнения (менингит, мозъчен абсцес, остеомиелит). От своя страна отворената се дели на проникваща, при която има увреждане на твърдата обвивка и непроникваща. В допълнение към фрактурите на основата на черепа, придружени от кървене от носа или ухото и изтичане на гръбначно-мозъчна течност, най-чести са разкъсано-насинени рани на главата с фрактури на подлежащите кости на черепа. Порезни, нарязани и прободни рани също са често срещани. Особено опасни са проникващите рани с увреждане на твърдата обвивка и мозъчната материя.

Основните клинични фактори, които определят тежестта на черепно-мозъчната травма, са: продължителността на загубата на съзнание и амнезията (понякога протича без първична загуба на съзнание, а бавното развитие на кома показва вътречерепно кървене или прогресиращ мозъчен оток); степента на депресия на съзнанието по време на хоспитализация; наличието на стволови неврологични симптоми.

Реанимационните мерки при тежка черепно-мозъчна травма (огнища на смачкване, дифузно аксонално увреждане) започват на доболничния етап. За да се нормализира дишането, те осигуряват свободна проходимост на горните дихателни пътища (освобождават ги от кръв, слуз, повръщане, въвеждане на въздушен канал, трахеална интубация, трахеостомия), използва се вдишване на кислородно-въздушна смес и ако необходимо, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. По-нататъшното лечение се извършва в болница. Пострадалият трябва спешно да бъде откаран в болницата в легнало положение, дори при най-кратка загуба на съзнание. На мястото на инцидента не се извършват манипулации върху мозъчната рана, върху раната се поставя стерилна превръзка, когато мозъчното вещество набъбне, превръзката не трябва да го притиска; невъзможно е да се инжектира марля или памучна вата в ноздрите, в ухото с кървене от тях, това може да усложни хода на процеса на раната.

Лечението на жертви с открити и закрити наранявания на черепа и мозъка има много общо, тъй като те почти винаги имат сътресение или контузия на мозъка, което изисква защитна терапия, почивка, използване на успокоителни и внимателно наблюдение на пациентите.

2. Практическата част. Организация на сестринския процес при черепно-мозъчни травми

2.1 Процес на кърмене

На 1-ви етап от сестринския процес сестрата събира анамнеза, установява обстоятелствата на травмата, ако пациентът е в съзнание. Ако е в безсъзнание, тогава информация за нараняването може да се получи от очевидци на нараняването. При събиране на анамнеза в спешното отделение информация за нараняването може да даде лицето, доставило пациента в болницата.

При преглед на главата и лицето медицинската сестра може да установи наличието на охлузвания, рани, костни дефекти, хематоми, изтичане на цереброспинална течност (ликвор) от носа и ушите. Промяната във формата на лицето може да бъде резултат от дислокация на долната челюст, фрактури на челюстите, това се доказва и от нарушение на затварянето на зъбите. При преглед на жертвата е необходимо да се определи наличието на съзнание, зенични и роговични рефлекси, естеството на дишането, пулса и да се измери кръвното налягане. Палпацията на костите на черепния свод, лицето се извършва много внимателно. Депресии, вдлъбнатини, крепитус, необичайна подвижност показват фрактура.

Това ви позволява да формулирате сестринска диагноза (2-ри етап от процеса на сестринство).

Физиологични проблеми на пациента:

· главоболие;

· загуба на съзнание;

амнезия;

• нарушение на рефлексите (зенични, роговични);

Увреждане на слуха;

• зрително увреждане;

• нарушение на говора;

• нарушение на ухапване;

Деформация на костите на главата;

· Крепитация;

• пареза, парализа;

· Промяна в пулса (брадикардия или тахикардия);

· Промяна в стойността на кръвното налягане;

Респираторен дистрес.

Психологически проблеми на пациента:

• раздразнителност или депресия;

· Липса на комуникация;

· Липса на познания за последствията от травмата;

· страх от смъртта.

На 3-ти етап от сестринския процес се поставя цел и се съставя план за сестрински интервенции.

Етап 4 от процеса на сестринство е посветен на изпълнението на плана за сестрински грижи, като се вземе предвид местоположението на пациента. И така, на мястото на инцидента медицинската сестра планира да окаже първа помощ и я извършва в съответствие с алгоритмите на действия. В неврохирургичното отделение здравното заведение подготвя пациентите за специални методи на изследване:

1) Лумбална пункция.

2) Краниография.

3) Компютърна томография.

5) Ултразвукова ехоенцефалография.

Всички пациенти с TBI трябва да бъдат прегледани от невролог и офталмолог. Пациенти с лицево-челюстна травма се хоспитализират в отделението по лицево-челюстна хирургия. Сестрата съставя план за предоперативна подготовка, следоперативни грижи за пациенти, които се нуждаят от операция, и извършва планови сестрински интервенции.

След това медицинската сестра оценява резултата от своите действия (5-ти етап от сестринския процес).

Ранамекатъканихарактеризира се с обилно кървене поради добро кръвоснабдяване. Това уврежда: кожата, апоневрозата, мускулите и периоста. Могат да се появят скалпирани рани.

Приоритетни проблеми на пациента: кървене, особено обилно с порезни и насечени рани; пауза; болка.

· Спрете кървенето.

· Нанесете асептична превръзка.

· Упойка при големи рани.

· Транспортиране до здравно заведение (положение – легнало по гръб с повдигната с 10° глава).

Транспортна имобилизация на главата. В здравно заведение медицинска сестра осигурява PHO с шев и профилактика на тетанус.

Екстрадуралнарана- това е по-дълбоко нараняване, тъй като костите на черепа също са увредени. Често се придружава от контузия на мозъка, кръвоизливи. Това нараняване не е проникващо, тъй като целостта на твърдата мозъчна обвивка - границата на черепната кухина не е нарушена.

Интрадуралнанараняване- Това е рана, проникваща в черепната кухина, тъй като целостта на твърдата мозъчна обвивка е нарушена. Поради обширно разрушаване на мозъчното вещество и увреждане на жизнените центрове на продълговатия мозък, тези рани често са фатални. Тежестта на нараняването се обяснява с повишаване на вътречерепното налягане и увреждане на ядрата на черепните нерви.

Сестринската диагноза се основава на физикален преглед и преглед. Сестрата установява локални наранявания, общомозъчни и фокални симптоми и формулира проблемите на пациента.

Приоритет Проблеми търпелив на местоположение щета обилно кървене; изтичане на цереброспинална течност и разрушена мозъчна материя (детрит); наличието на дупки от куршуми.

Приоритет Проблеми търпелив, поради повишена интракраниален налягане: загуба на съзнание; психомоторна възбуда; брадикардия; повръщане; схванати мускули на врата и крайниците; неволно уриниране и движения на червата.

По-късно се присъединяват проблеми, свързани с увреждане на черепните нерви: асиметрия на лицето; нарушение на речта; слух; вкус; мирис; окуломоторни функции; пареза; парализа. Според яркостта на мозъчните симптоми се прави прогноза за живота и прогноза за инвалидност въз основа на фокални симптоми.

Потенциал Проблемипациентът е свързан с проникване на инфекция в черепната кухина и мозъка: рискът от менингит, абсцес.

Алгоритъм за първа помощ:

· Временен контрол на кървенето.

· Освободете шията на пострадалия от натиска с яката.

· Нанесете асептична превръзка (при подуване на медулата - с "багел"),

Оценете състоянието на пострадалия:

Ако е в съзнание: поставете носилка на гърба му, поставете кръг от памучна марля или възглавница под главата му (повдигнете главата му с 10 °);

При безсъзнание: проверете проходимостта на горните дихателни пътища, възстановете, ако е необходимо; легнете в стабилна странична позиция.

· Приложете студено към мястото на раната.

· Извършване на анестезия и най-простите противошокови мерки при големи рани.

· Транспорт до здравни заведения.

· По време на транспортирането:

· За осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища;

· Регистрирайте състоянието на пациента (пулс, кръвно налягане, NPV) на всеки 10 минути.

Кърменеенепомогнеприфрактурикостичереп.

Фрактурите на костите на черепа се разделят на фрактури на свода и основата.

Фрактурисводовечерепи- възникват от директна травма, могат да бъдат затворени и отворени (ако има рана). Проблеми на пациентите със затворени фрактури: загуба на съзнание; локална болезненост; хематом; деформация. Проблеми на пациентите с открити фрактури: дефект на кожата; пауза; кървене; депресия или подвижност на костта.

Фрактуриосновичерепи- възникват от непряко нараняване: удряне на главата в дъното на резервоара, кацане на крака при падане от височина. Това е тежка открита травма на черепа, тъй като целостта на твърдата мозъчна обвивка е нарушена и инфекцията може да проникне в черепната кухина от носа, параназалните синуси и слуховите канали. Приоритетни проблеми на пациента: изтичането на гръбначно-мозъчна течност първоначално се смесва с кръв, след това прозрачен; синини 1-2 дни след нараняване. Местоположението на изтичане на цереброспинална течност и появата на синини зависи от местоположението на фрактурата. Признаци на фрактура на основата на черепа по локализация (см.Приложение9)

Потенциални проблеми на пациента: риск от инфекция на мозъка и неговите мембрани, увреждане и инвалидност, смърт поради задушаване.

Характеристики на оказване на спешна помощ при фрактури на основата на черепа: извършване на лека тампонада на външния слухов канал или предните носни проходи, в зависимост от местоположението на нараняването.

Сестрински грижи при затворени наранявания на черепа

Затворените видове TBI са сътресение на мозъка, причината е удар или падане, причиняващи точковидни кръвоизливи в медулата; контузия на мозъка, причината е удар на мозъчната тъкан срещу черепа, докато участъците от мозъчната тъкан са унищожени (разкъсване, омекване, кръвоизлив); компресия на мозъка възниква поради вътречерепен кръвоизлив, мозъчен оток или натиск от костни фрагменти.

Диагностицирането на мозъчно увреждане понякога е трудно, дори за лекарите. При затворена TBI проблемите на пациента се формулират от медицинската сестра на базата на мозъчни и фокални симптоми.

2.2 Сестрински грижи за пациенти с черепно-мозъчна травма

Алгоритъм за предоставяне на спешна помощ:

Оценете състоянието на пострадалия:

Ако е в съзнание: по команда прехвърлете на носилка на гърба му, поставете кръг от памучна марля или възглавница под главата му (повдигнете главата му с 10 °) или използвайте транспортна гума за главата.

При безсъзнание: проверете проходимостта на горните дихателни пътища и, ако е необходимо, възстановите, легнете в стабилно странично положение.

Нанесете студено върху главата.

По време на транспортиране следете състоянието на пациента (кръвно налягане, пулс, NPV) на всеки 10 мин. Хоспитализирайте в неврохирургичното отделение.

Всички пациенти с ЧМТ, с изключение на наранявания на меките тъкани, се хоспитализират в неврохирургичното отделение, тъй като се нуждаят от специализирано лечение. Голяма роля се отдава на консервативното лечение, при което сестринските грижи са от първостепенно значение.

медицински сестра предоставя:

Съответствие търпелив строг, легло режимот 10-14 дни до няколко седмици, месеци (в зависимост от тежестта на увреждането); удължаване на физиологичния сън, въвеждане на хлорпромазин, дифенхидрамин, както е предписано от лекар.

Извършване дехидратация терапия: въвеждането на хипертонични разтвори (40% глюкоза, 10% натриев хлорид, 25% магнезиев сулфат) и диуретици (ласекс, манитол) под контрола на диурезата. През последните години за терапия на дехидратация се използват хормони и ганглиоблокери.

Подготовка търпелив Да се лумбален пункция: медицинската сестра провежда индивидуален разговор за облекчаване на психоемоционалния стрес; подготвя операционното поле в лумбалната област; в навечерието поставя очистителна клизма, а преди пункция напомня на пациента за необходимостта от изпразване на пикочния мехур, за да се предотврати пареза на сфинктерите на ректума и пикочния мехур. 10-15 минути преди процедурата се прилага 5% разтвор на ефедрин или 20% разтвор на кофеин за предотвратяване на хипотония.

Предотвратяване втори инфекции при отворен TBI: въвеждането на антибиотици, а в случай на фрактури на основата на черепа, допълнителна ежедневна смяна на турундите във външните слухови канали или предните носни проходи. Не изплаквайте носната кухина и ухото! Турундите се въвеждат чрез лека тампонада.

Симптоматично лечение:въвеждането на аналгетици за главоболие; амидопирин с аналгин при висока температура, както е предписано от лекар.

Инфузия терапия: интравенозно приложение на комбинирани литични смеси, 20% разтвор на натриев оксибутират при тежка TBI (мозъчна контузия).

Грижа per сериозно болен: захранване с пакет с лед на главата през първите дни; хранене на пациента (диета без сол с ограничение на течностите); хигиенни процедури; грижа за катетри (подключични, уринарни) и трахеостомия; профилактика на пневмония.

Постоянна контрол по-горе състояние търпелив: измерване на кръвно налягане, пулс, NPV, телесна температура, воден баланс.

Сестрински грижи за пациенти с TBI в следоперативния период.

След краниотомия, транспортирането от операционната зала, преместването на пациента на количка и след това в леглото трябва да се извършва внимателно. Един човек трябва да поддържа главата с две ръце.

Медицинска сестра, по препоръка на лекар, осигурява позиция в леглото, като се вземе предвид локализацията на операцията. Ако пациентът е опериран в седнало положение (задна черепна ямка), след това полуседналото положение за 4-6 часа, след това отстрани, като леко обръща пациента по корем. След трепанация на черепния свод - позиция на гърба или отстрани, противоположна на страната на операцията.

Сестрата постоянно следи показанията на монитора, за да не пропусне спиране на дишането и сърцето. Следи състоянието на зениците и съобщава за промените на лекаря. След екстубация на пациента трябва да се даде глътка вода, за да се определи дали е възможно поглъщане. В случай на едностранна пареза на фарингеалния нерв, помолете пациента да се усмихне или оголи зъби, за да определи страната на лезията и да провери акта на преглъщане в позиция от здравата страна. Докато гълтателният рефлекс се възстанови, балансираното хранене се дава през назогастрална сонда. Ако рефлексът на кашлицата е нарушен, дезинфекцирайте трахеобронхиалното дърво в съответствие с правилата за асептика (отделно саниране с катетър за еднократна употреба). След краниотомия се налагат многослойни асептични превръзки, които се фиксират с бинтова превръзка - "шапачка". Медицинската сестра постоянно следи превръзката, предотвратява намокрянето й и навременно осигурява инструментална превръзка за предотвратяване на вторична инфекция. Помня! По време на превръзката един асистент трябва да фиксира главата на пациента.

Сестрата контролира уринирането, дефекацията, профилактиката на трофичните разстройства, пневмонии и провежда хигиенни процедури.

2.3 История на медицински сестри

По време на преддипломната си практика тя наблюдаваше пациента.

Пациент № 1

Паспортна част

Възраст: 1944г

Дата на квитанцията; 04/05/15 11.00 ч

Дата на изписване: продължава да получава лечение

Място на работа: пенсионер

Прием на линейка

Диагноза при постъпване: черепно-мозъчна травма, сътресение, контузия на гръдния кош отляво.

Предварителна диагноза: черепно-мозъчна травма, сътресение, контузия на гръдния кош вляво.

Клинична диагноза: черепно-мозъчна травма, сътресение, контузия на гръдния кош отляво. Съпътстваща анемия от 1 степен.

Диагноза при изписване: затворена черепно-мозъчна травма (затворена черепно-мозъчна травма), сътресение. Съпътстваща анемия от 1 степен.

Оплаквания: Главоболие, летаргия, гадене, болка в лявата част на гръдния кош.

Медицинска история.

Според пациентката на 05.04.14 г., час преди постъпване, пациентка D е измила прозорците в къщата, докато е стояща на стол, губи равновесие и е паднала от стола. При падането тя удари гърдите си в гардероба и удари главата си в пода. Тя загуби съзнание за няколко минути. Когато се събудила, дъщеря й й помогнала. Веднага била извикана линейка. И след 30 минути пристигна линейка. Малко по-късно тя е откарана с линейка в спешното отделение на Дулдургинската централна регионална болница с оплаквания от слабост, гадене и главоболие.

Анамнеза на живота.

Пациент Д., роден през 1944г Той бързо намира общ език с другите, обича да украсява речта с нюанси на хумор. Растежът и развитието са подходящи за възрастта. Социалните фактори на живот са задоволителни. Вдовица, съпругът й почина, той беше военен полковник. Няма вродени заболявания. В детството е боледувала от морбили, паротит. Имаше апендектомия. Не съм контактувала с инфекциозни пациенти. Анамнеза на алергична реакция към пеницилин. Не е установена алергия към други вещества.

Епидемиологична история:

Не съм контактувал с инфекциозни пациенти и чужди граждани. Не съм страдал от вирусен хепатит. Не съм получавал инжекции през последните 6 месеца. Не се наблюдава повишаване на температурата.

Предварителна диагноза

Въз основа на оплаквания: главоболие, гадене, болка в лявата част на гръдния кош.

заключение:

Въз основа на получените данни може да се постави диагноза: Затворена черепно-мозъчна травма. Сътресение на мозъка. Хематом на тилната област на главата. Контузия на меките тъкани на лявата половина на гръдния кош. Съпътстваща исхемична болест на сърцето. Стенокардия при натоварване. Хипертония II степен. Съпътстваща анемия.

Рентгенова снимка на костите на черепа 05.04.15

Заключение: на рентгенограмата няма промени (пукнатини, фрактури) на костите на черепа.

Клинична диагноза

Въз основа на оплаквания: главоболие, летаргия, болка в лявата част на гръдния кош.

Запазва се целостта на кожата на черепа. В областта на тилната част се отбелязва образование с размери 6 х 5 см. Кожата над него е цианотична, плътна, зоната е болезнена. Екскурзията на белите дробове е ограничена от лявата страна.

заключение:

Въз основа на етиологичните, диференциални диагнози е възможно да се диагностицират: затворена черепно-мозъчна травма (затворена черепно-мозъчна травма), сътресение на мозъка. Хематом на тилната област на главата. Контузия на меките тъкани на лявата половина на гръдния кош. Съпътстваща исхемична болест на сърцето. Стенокардия при натоварване. Хипертония II степен. Съпътстваща анемия.

1. Почивка на легло.

2. Студенина по главата.

4. Медикаментозно лечение:

1. Глюкоза 10% - 10,0 i.v.

Аскорбинова киселина 5% - w/w

2. Калциев хлор 10% - 10,0 i.v.

3. Магнезиев сулфат 25% - 10,0 w/w

4. Фурасемид 1% - 2,0 / m

5. Сулфокамфокаин 10% - 2,0 IM

6. Ampiox 0,5 3 пъти на ден

7. Аналгин 25% - 4,0 IM

8. Дифенхидрамин 1% - 2,0 / m

Обосновка на лекарствените рецепти:

За целите на дехидратиращата терапия:

1. Глюкоза 10% - 10,0 i.v.

Аскорбинова киселина 5% - w/w

2. Магнезиев сулфат 25% - 10,0 w/w

3. Калциев хлор 10% - 10,0 w/w

4. Фурасемид 1% - 2,0 / m

За подобряване на дишането и предотвратяване на посттравматична пневмония:

1. Сулфокамфокаин 10% - 2,0 IM

2. Ampiox 0,5 3 пъти на ден

За облекчаване на болката:

1. Аналгин 25% - 4,0 / m

2. Дифенхидрамин 1% - 2,0 / m

Смущава се от главоболие, летаргия, болки в лявата част на гръдния кош, общото състояние е задоволително.

BH = 18 в минута. Сърдечните тонове са ясни, ритмично отслабване, кръвно налягане = 120/90 mm Hg. Изкуство. Сърдечна честота = 84 в минута.

1. Почивка на легло.

2. Студенина по главата.

3. Изпълнение на лекарски назначения.

4. Медикаментозно лечение:

1.Глюкоза 10% - 10,0 i.v.

2.Аскорбинова киселина 5% - w/w

3.Калциев хлор 10% - 10,0 w/w

4. Магнезиев сулфат 25% - 10,0 w/w

5.Фураземид 1% - 2.0/m

6. Сулфокамфокаин 10% - 2,0 IM

7. Ampiox 0,5 3 пъти на ден

8.Аналгин 25% - 4.0V

9. Дифенхидрамин 1% - 2,0 / m

Изписан след 7 дни.

Ако се спазва горното лечение, прогнозата е благоприятна.

1. продължете с почивката на легло.

2. не претоварвайте нервната система.

3. регистрирайте се при невролог.

Пациент 2

1. Шемелин Александър Иванович

3. Студент

6. Дата на приемане на пациента в отделението: 11.04.2015г. 9,30 ч

7. Диагноза при постъпване Затворена черепно-мозъчна травма. Контузия на мозъка със средна тежест. Интракраниален хематом.

8. Резус принадлежност Rh "+"

9. Кръвна група I (0)

10. Клинична диагноза Затворена черепно-мозъчна травма. Контузия на мозъка със средна тежест. Интракраниален хематом.

11. Окончателна диагноза Затворена черепно-мозъчна травма. Контузия на мозъка със средна тежест. Интракраниален хематом.

12. Операция: Резекция на краниотомия отляво.

13. Усложнения: няма.

14. Няма съпътстващи заболявания

Оплаквания при допускане: за главоболие, световъртеж, за наличие на костен дефект в черепа в лявата теменна област Оплаквания на момент надзор: при умерена болка в областта на следоперативната рана, при леко главоболие.

Медицинска история

Смята се за болен от -02.04.15 г., когато е ранен - ​​паднал е от мотоциклет, загубил съзнание. Линейка е доставена в спешното отделение на Държавното здравно заведение на Окръжна болница в Агинск, където е диагностициран с тежка TBI, хематом на лявото полукълбо. Хоспитализиран в травматологичното отделение.

Анамнеза на живота

Роден е през 1993г. Разработено според пола и възрастта. От 7-годишна ходих на училище, завърших 11 класа. Учих добре. През 2013. влезе в Забггпу. В момента студент. Материалните и битовите условия са задоволителни. Минали заболявания: Грип, остри респираторни инфекции, тонзилит.

Наследствеността не е обременена.

Алергичната анамнеза е обременена.

Историята на трансфузията е ясна

Не съм приемал наркотични и психотропни лекарства. Пие алкохол по празниците. Пуши (1 опаковка на ден). Рядко пие кафе.

Елективна хирургия: Резекция на краниотомия отляво.

Показания за операция: наличието на костен дефект на свода на черепа е индикация за пластичен алографт.

Следоперативни срещи

2. почивка на легло през първите три дни след операцията

3. Сол. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 пъти дневно i/m № 10

5. Сол. Аналгини 50% - 2,0

6. Сол. Calciichloridi 10% 10 ml i.v. No 5

7. Сол. Промедоли 2% 1,0 мл

8.Sol. Тиаминихлорид 2,5% - 1 ml веднъж дневно IM

Тя се чувства добре на фона на терапията.

Загрижени за умерена болка в областта на следоперативната рана, главоболие, общото състояние е задоволително.

Обективно: състоянието е стабилно. Активна позиция. Кожата и видимите лигавици са чисти. Дишането е везикуларно, симетрично, осъществява се във всички части на белите дробове. Не бяха открити допълнителни дихателни звуци.

BH = 18 в минута. Сърдечните тонове са ясни, ритмично отслабване, кръвно налягане = 130/90 mm Hg. Изкуство. Сърдечна честота = 84 в минута.

Коремът е мек и безболезнен при палпация.

Столът е декориран. Диурезата беше незабележима.

назначения:

1. маса номер 10.

2. режим на легло

3. Сол. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 пъти дневно i/m

4. Сол. Oxacillini 2,0 х 4 пъти дневно i.v.

5. Сол. Аналгини 50% - 2,0

Сол. Dimedroli 1% - 1,0 в една спринцовка 3 пъти дневно i.v.

6. Сол. Promedoli 2% 1,0 ml в 8.00 часа, в 15.00 часа

7.Sol. Тиаминихлорид 2,5% - 1 ml веднъж дневно IM

8. Сол. Calciichloridi 10% 10 ml i.v.

9. Лигиране

10.Провеждане на UAC, OAM, LHC

Тя се чувства добре на фона на терапията.

Продължават оплакванията от умерена болка в областта на следоперативната рана и главоболие. Общото състояние е задоволително, t - 37,1С.

Обективно: състоянието е стабилно. Активна позиция. Кожата е чиста. Дишането е везикуларно, симетрично, осъществява се във всички части на белите дробове. Не бяха открити допълнителни дихателни звуци.

BH = 19 в минута. Сърдечните тонове са ясни, ритмични. BP = 125/85 mm Hg. Изкуство. Сърдечна честота = 84 в минута.

Коремът е мек и безболезнен при палпация.

Операционна рана с дължина 15 см. Наложени са 14 конци. Ръбовете на раната са хиперемирани, плътно съвпаднали. Наличието на възпаление и нагнояване не се наблюдава. Краищата на раната се обработват.

Столът е декориран. Диурезата беше незабележима.

...

Подобни документи

Етиология, класификация, диагностични методи, клиника и методи за лечение на затворена черепно-мозъчна травма. Възможни последици: епилепсия, депресия, загуба на памет. Характеристики на сестрински грижи за пациент със затворена черепно-мозъчна травма.

курсова работа, добавена на 20.04.2015


Симптоми на нараняване на главата. Първа помощ при нараняване на главата. Изпълнение на лента за глава. Класификация на черепно-мозъчната травма. Открити наранявания на черепа и мозъка. Компресия на мозъка. Определение на хипер- или хипотензивен синдром.

Презентацията е добавена на 09/03/2014


Тежестта на общото състояние на детето с черепно-мозъчна травма. Характеристики на клиничното протичане на мозъчната травма в детска възраст. Клинични симптоми на затворена и открита черепно-мозъчна травма. Сътресение, контузия и хематом на мозъка.

презентация добавена на 04/09/2013


Интензивни грижи за тежка черепно-мозъчна травма, основни инструменти за наблюдение. Инфузионно-трансфузионна терапия за TBI. Интензивна терапия на съпътстваща черепно-мозъчна травма. Характеристики на лечението на спонтанни субарахноидни кръвоизливи.

резюме, добавен на 24.11.2009


Класификация на черепно-мозъчните увреждания по биомеханика, вид нараняване, генезис на увреждане на мозъка и тежест. Клинична класификация на острата TBI: сътресение, контузия, дифузно аксонално увреждане, компресия на мозъка и главата. Диагностика на TBI.

курсова работа, добавена на 09.09.2011


Причини, видове и патогенетични механизми на черепно-мозъчна травма. Патогенеза на дифузно увреждане на аксоните. Фрактури на костите на черепа, вътречерепни хематоми. Изследване, консервативно и хирургично лечение на черепно-мозъчна травма.

презентация добавена на 01/10/2013


Причините за черепно-мозъчна травма са механично енергийно увреждане на черепа и вътречерепното съдържание. Съвременни идеи за черепно-мозъчна травма, патогенетични механизми на всичките й видове. Клиника за сътресение.

Презентацията е добавена на 02.02.2015 г


Класификация според тежестта на черепно-мозъчната травма. Симптоми и причини за механично увреждане на костите на черепа. Първа помощ на пострадали с тежка черепно-мозъчна травма. Гнойно-възпалителни усложнения. Стационарно лечение на пострадалите.

резюме, добавен на 05.09.2012


Патофизиологични особености при неврохирургични пациенти и пациенти с черепно-мозъчна травма. Нарушаване на кръвообращението в мозъка. Терапевтични аспекти на флуидната терапия. Хранителни характеристики на пациенти с черепно-мозъчна травма.

резюме, добавен на 17.02.2010 г


Лечение на пострадали с открити и закрити наранявания на черепа и мозъка. Реанимационни мерки при черепно-мозъчна травма. Първа помощ при сътресение, натъртвания, увреждане на меките обвивки на главата и черепните кости.

Работата е добавена към сайта на сайта: 2015-07-05

Поръчайте написване на уникална творба

"> Тема номер 10: Сестрински процес при черепно-мозъчна травма,

"> наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък при спешни случаи.

"> Проучване на въпроси">:

„> 4. Медицинска помощ при наранявания на гръбначния мозък в огнища на бедствия.

„> 1. Обща характеристика на нараняванията на черепа и мозъка.

"> Травматичната мозъчна травма може да бъде:"> затворен"> и "> отворен">.

1. "> Затворено - "> критерият е запазване">"> целостта "> апоневроза"> глава,

"> като защитна бариера."> "> В този случай може да има ожулвания или дори леки повърхностни рани на кожата. Сред тях се разграничават:

1. "> Сътресение "> мозък. Относително лека травма: има време

"> ново нарушаване на нервните връзки в мозъка и нарушение на неговите функции. Разрушаване на мозъчното вещество"> "> не. Показва се само"> церебрални"> симптоми:

1. "> загуба на съзнание - от няколко мига (" искри от очите ") до минути;
2. "> нарушена памет за обстоятелствата на травмата, а понякога и за периода, който я предхожда -">" Ретрограден ""> амнезия;
3. "> гадене, повръщане, главоболие, виене на свят, шум в ушите;
4. "> раздразнителност към ярка светлина, звуци; болка в очните ябълки, нистагъм;
5. "> вегетативни нарушения - бледност или зачервяване на лицето, нестабилност на пулса и кръвното налягане, изпотяване, ниска или субфебрилитетна температура.

"> Фокусна "> няма симптоми, показващи локално увреждане на мозъка.

1. "> Синина "> мозък. Характеризира се с механичен"> унищожаване"> вещества

"> мозъка в определена област с увреждане на онези функции, за които е отговорен."> мозъчен "> симптоми. Загубата на съзнание е по-продължителна - до няколко часа и дни, многократно повръщане. Повишаване на температурата. Признаци на разрушаване на определени части на мозъка са"> фокусни"> симптоми ">:">

1. "> нарушения на движението и чувствителността в определени области на тялото -

"> асиметрия на сухожилните рефлекси, пареза (намалена мускулна сила),

"> парализа, локални конвулсии, зони на загуба на сетивност;

1. Нарушения на инервацията на черепно-мозъчните нерви – явни или латентни

"> асиметрия на лицето, нарушения в изражението на лицето, птоза (спускане на клепача), кривогледство;

1. "> увреждане на говора, слуха, зрението;
2. "> са прогностично неблагоприятни""> стъбло" "> (" булбар ")

"> симптоми, показващи контузия на продълговатия мозък (ствол," луковица "):

1. "> нарушение на ритъма и честотата на дишане - патологични видове дишане;
2. "> нарушение на ритъма и сърдечната честота - брадиаритмия;
3. "> нарушение на преглъщането.

"> Синината е придружена от субарахноиден кръвоизлив и"> менингизъм"> -

"> схванат врат, невъзможност за приближаване на брадичката към гърдите.

1. "> Компресия "> мозък. Може да бъде причинено от костни фрагменти или

"> вътречерепен кръвоизлив. С депресивна фрактура, признаци на компресия

"> се появяват незабавно."> хематом"> характеристика "> вълнообразност"> поток - две" вълни "на влошаване."> Първо - "> свързано с прояви на сътресение или синини. Тогава раненият идва в съзнание и за известно време се чувства задоволително -">" Светлинна междина "">: докато хематомът достигне критични размери и се прояви. Продължава от няколко часа до дни - по-дълго при венозно кървене и по-кратко при артериално кървене. Зависи от локализацията на хематома. Когато „резервното пространство” се изчерпи, хематомът започва да оказва натиск върху съседни области на мозъка, което води до нарушаване на техните функции."> секунда"> вълна: "> "> главоболието се засилва, сънливост, понякога тревожност, се появяват и постоянно"> растат "> фокални симптоми. Настъпва загуба на съзнание, развиват се застрашаващи дихателни и сърдечни нарушения. Характерни са: прогресивно влошаване на състоянието, летаргия, нарастваща"> брадикардия,"> "> анизокория "> (различен размер на зениците - разширение от страната на лезията, липса на реакция към светлина).

1. "> Отвори - „> TBI се разглеждат, придружени от нарушение на целостта

"> не само кожата, но задължително"> апоневроза "> глави. Разграничаване:

"> Непроникващ "> наранявания на черепа - твърдата мозъчна обвивка остава непокътната

"> данни и надеждно защитава мозъка.

"> Проникващ -"> s "> "> нарушаване на целостта й. Има опасност от проникване

Мозъчна инфекция и загуба на гръбначно-мозъчна течност Изтичането на цереброспинална течност и мозъчен детрит от рана е надежден признак за проникваща травма.В този случай почти винаги веществото на мозъка е повредено в по-голяма или по-малка степен.

"> Проникващите рани включват фрактури"> основата на черепа"> - повреден"> "> твърдата мозъчна обвивка (в тази област е нараснала заедно с костта) и мозъкът през ушния канал, носоглътката получава съобщение с външната среда. Засягат се орбитите, етмоидната, тилната кост, пирамидите на слепоочните кости в зоната на фрактурата.Показва се наличието на фрактури на основата на черепа"> знаци">:

1. "> кървене, смесено с цереброспинална течност от носа и устата, ушите;
2. "> хематоми около двете очи с тяхната издатина -">" Симптом на очила "">;
3. "> хематом зад ухото - в областта на мастоидния израстък на тилната кост;
4. "> груба асиметрия на лицето - поради увреждане на лицевия нерв, преминаващ през пирамидата на слепоочната кост, разположена в средната черепна ямка.

„> 2. Медицинска помощ при черепно-мозъчна травма в огнища на бедствия.

1. "> В случай на кървене от меките тъкани на главата, наложете притискаща превръзка.

"> обилно кървене - притискаща превръзка по Каплан или турникет по Микулич."> Manipu"> la "> tion number"> "> 66 ">. При скалпиране на тъканите на главата, увийте откъснатата клапа в стерилна тъкан и я изпратете с ранения - може да се присади.

1. "> Ако дихателните пътища са запушени, почистете орофаринкса,

"> извадете и фиксирайте езика с щифтова пункция, поставете въздуховода, поставете държача на езика, завъртете главата на една страна. Ако дишането спре, направете механична вентилация.

1. "> Приемливи са само ненаркотичните аналгетици - лекарствата са противопоказани:

"> потиска дихателния център, разширявайки синусите на мозъка и увеличавайки кървенето.

1. "> При кръвоизлив от ухото, носа - превръзка. Страхове, че това ще наруши

"> изтичането на кръв и насърчава развитието на вътречерепен хематом са безпочвени.

1. "> За предотвратяване на повръщане - вътре етаперазин, диметкарб;

"> за повръщане, интрамускулно дисафен (тубичка за спринцовка със синя капачка).

1. "> С психомоторна възбуда и конвулсии - интрамускулно феназепам;
2. "> Студ по главата (криопакети) - противооток и хемостатичен ефект.
3. "> В заразена атмосфера сложете специална противогаз на жертвата -

">" Каска за ранени в главата."">"> Вижте "> Манипулация № 5.

1. "> Нормализиране и поддържане на жизнените функции - въвеждане на сърдечно-съдови

"> съдови и респираторни агенти, в случай на терминални състояния - CPR.

1. "> Транспортна имобилизация на главата - лежи върху кръг от памучна марля,

"> завъртете настрани (към неповредената страна)."> Манипулация No60">.

"> Импровизиран кръг може да се създаде от ролка дрехи, куп сено, слама."> "> Фиксирането на главата е показано само ако се подозира фрактура на основата на черепа или съпътстващо нараняване на шийните прешлени.

1. "> Бърза и нежна евакуация - ако е възможно, с хеликоптер, заобикаляйки междинната

"> точен EME. Когато е компресиран, само спешна операция може да спаси животи.

1. "> В безсъзнание е най-добре да се транспортира"> странична стабилна"> позиция">.

"> Вижте ">. Манипулация номер 61."> Избягвайте прехвърлянето от носилка на носилка.

1. „> Медицински ескорт по пътя на евакуацията, контрол на дишането и пулса.

„> 3. Обща характеристика на нараняванията на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

"> Нараняванията на гръбначния стълб и гръбначния мозък могат да бъдат:"> затворен"> и "> отворен">.

1. "> Отвори "> (ранен). Сред тях са:

"> Непроникващ "> - без да се нарушава целостта на твърдата мозъчна обвивка.

"> Проникващ "> - придружено от неговата повреда.

1. "> Затворено"> щети:
2. "> навяхвания и разкъсвания на лигаментния апарат на гръбначния стълб;
3. "> фрактури на прешлени, изкълчвания и фрактури-измествания.">

"> Фрактури "> гръбначният стълб се подразделя на:

1. ">" Неусложнено "- без увреждане на гръбначния мозък;
2. ">" Сложен "- с неговата повреда.

"> Травма"> Гръбначен мозък "> може да бъде във формата:

1. "> а) сътресение; б) контузия; в) компресия; г) разкъсване.

"> Подробна оценка на увреждането на гръбначния мозък е достъпна само за специалисти.

„> От медицинските сестри се изисква да могат да подозират наличието му, да вземат мерки за предотвратяване на възможни усложнения на мястото на получаване

"> наранявания и осигурете правилно, нежно доставяне до болницата.

1. "> Повреда"> шийката на матката "> гръбначният стълб възниква:
2. "> в резултат на удряне на главата в дъното по време на гмуркане;
3. "> в случай на челен сблъсък на превозното средство или удар в задната му част, остър

"> преразтягането на главата води до">" Камшичен удар " "> фрактура-изкълчване;

1. "> при падане по корем с удар във врата или долната челюст (например по ръба на ваната), при падане по гръб по гръб с остър удар с тила.
2. "> Техните"> "> знаци">:
3. "> болка във врата, ограничаване на движението;
4. "> напрежение на мускулите на врата, неравни контури и гръбначни деформации;
5. "> кривина на шията, принудително неестествено положение на главата.
6. "> Травми"> гръдни "> и"> лумбални "> се появяват части на гръбначния стълб:
7. "> при падане от голяма височина върху краката или задните части -">" Компресия ""> фрактури на прешлени при "твърдо" кацане на самолета, неуспешно кацане на парашутиста, катапултиране на пилота;
8. "> в случай на силен удар в гърба с тежък предмет или падане обратно върху твърд

"> всеки обект, в случай на срутване на сгради, транспортни произшествия.

1. "> Техните"> "> знаци:
2. "> лумбаго в момента на нараняване, излъчващо към гърба, долните крайници;
3. "> болка в областта на нараняването, влошена от движение и аксиално натоварване

"> върху гръбначния стълб (натиск върху главата, раменния пояс, потупване по петите);

1. "> напрежение в мускулите на гърба, неравни контури и гръбначни деформации.
2. "> Нараняване"> гръбначен мозък ">."> "> Колкото по-високо е тяхното ниво, толкова по-тежки са последствията.
3. "> Техните знаци са:
4. "> цервикален"> и "> горната част на гърдите"> деления - изтръпване и слабост в горната част, и

"> възможно е в долните крайници; в тежки случаи пълна парализа на всичките 4 крайника ("тетраплегия"), загуба на чувствителност под мястото на нараняване, нарушена функция"> дихателна "> мускулатура, уриниране и движения на червата.

"> В някои случаи смърт настъпва на мястото на инцидента - травматичният оток може да се разпространи до продълговатия мозък.

1. "> долна гръдна"> и "> лумбална -"> парестезия, "> "> загуба на чувствителност">,"> пареза

"> или парализа на долните крайници, дисфункция на тазовите органи.">

„> 4. Медицинска помощ при наранявания на гръбначния мозък при спешни случаи.

1. "> За външно кървене, наложете натискаща превръзка върху раната.
2. "> За профилактика на травматичен шок - аналгетици, включително наркотични

"> сигнали; с шок отслабване на кръвообращението - сърдечно-съдови лекарства.

1. "> Предотвратяване на вторично изместване на прешлените и увреждане на гръбначния мозък -

"> при най-малкото подозрение за нараняване на гръбначния мозък, положете пострадалия, изключете всякаква физическа активност. Когато избирате метод за обездвижване, вземете предвид местоположението на нараняването:

1. "> Цервикална "> отдел - с памучно-марлева или картонено-марлена яка на Шанц,

"> с две гуми Kramer по Башмаков. Последният метод се използва и за обездвижване"> горната част на гърдите"> отдел. "> Манипулация № 62.

1. "> Долна гръдна"> и "> лумбална "> - на твърда повърхност; с обширна рана

"> в областта на гръбначния стълб - на корема. Твърда повърхност може да се създаде с помощта на 3 шини на Крамер по Дерябин."> Манипулация #"> "> 63 ">. По изключение, при липса на твърда повърхност, е разрешена евакуация върху меки чорапи - на стомаха. Доскоро нямаше стандартни средства за обездвижване на гръбначния стълб. Сега се появиха: за шията - вакуум яка, картонени яки, полимерен материал; като твърда повърхност - "вакуумна носилка", "вакуум матрак" Cocoon "," сгъваеми носилки "," носилка ".">" Кофа " "> (разглобяема) носилка."> Манипулация номер 8.

1. "> За предотвратяване на инфекция на рани, перорални антибиотици.
2. "> В случай на задържане на урина, катетеризация на пикочния мехур.
3. "> Ако функцията на дихателните мускули е нарушена, може да се наложи да

"> продължителна механична вентилация с помощта на ръчен дихателен апарат.

"> Заключение:

"> Травматичните мозъчни наранявания, нараняванията на гръбначния стълб и гръбначния мозък са от особено значение за медицината при бедствия. Те представляват 15 до 30% от всички механични наранявания, като в същото време са една от най-честите причини за смърт и инвалидност при бедствия.

„> Те са особено чести при земетресения, бури и урагани, експлозии и срутвания на сгради, по време на пътни транспортни и авиационни произшествия, аварии на железопътния транспорт.

„> Медицинската помощ на местопроизшествието на тази категория жертви често играе решаваща роля за спасяването на живота им, предотвратяването на опасни усложнения и осигуряването на благоприятен изход.

„> Много е важно за парамедицинските работници да познават признаците на такива наранявания, принципите и методите за оказване на медицинска помощ за тях, изискванията за осъществяване на тяхната евакуация.

"> Тестови въпроси и задачи:

"> 1. Какви наранявания на черепа се считат за проникващи? Назовете техните специфични

"> усложнения.

"> 2. Избройте симптомите на черепно-мозъчна травма: а) мозъчна; б) фокална.

"> Коментирайте тяхното значение.

"> 3. Как се проявява " вълнообразността " в развитието на клиничната картина на компресията

"> церебрален интракраниален хематом?

"> 4. Назовете" стволови "("булбарни") симптоми. Защо те се считат за прогностични

"> статично неблагоприятни?

"> 5. Защо фрактурите на основата на черепа са опасни? Какви признаци могат да показват

"> манифест?

"> 6. Посочете възможните причини за запушване на дихателните пътища

"> за черепно-мозъчна травма. Обяснете как да ги предотвратите.

"> 7. Избройте лекарствените продукти, използвани при оказване на първа помощ:

"> а) за облекчаване на психомоторната възбуда и припадъци; б) за премахване

"> депресия; в) като антиеметици.

„> 8. При какви обстоятелства възникват наранявания на гръбначния стълб: а) шийни

"> отдел; б) гръдни и лумбални? Избройте техните признаци.

"> 9. Назовете признаците на увреждане на гръбначния мозък: а) шийна и горна гръдна част

"> отдели; б) долна гръдна и лумбална.

„> 10. Коментирайте методите за обездвижване на гръбначния стълб в зависимост от

"> локализация: а) шийна; б) гръдна и лумбална. Име съвременно

"> транспортно средство обездвижване на гръбначния стълб

Поръчайте написване на уникална творба

• | Имейл |
• | Тюлен

Грижа за пациенти с TBI - включва набор от мерки, насочени към поддържане на нормалното функциониране на тялото като цяло и неговите отделни функции, както и предотвратяване и лечение на различни усложнения.

Пациентите, които са в кома и са на апаратна вентилация, представляват особени затруднения за обслужващия персонал. Продължителното присъствие на пациента в безсъзнателно състояние на гризане води до нарушаване на трофиката и образуване на язви под налягане. Грижата за кожата е много важна. Ожулванията по лицето се измиват с 3% разтвор на водороден прекис, намазват се с 1% разтвор на брилянтно зелено. Ожулванията по тялото и крайниците се измиват с 3% разтвор на водороден прекис, смазван с 3% разтвор на йодна тинктура. Кожата се избърсва с 3% разтвор на камфоров алкохол или "кърпа", състояща се от 250 g 96% алкохол, 250 g дестилирана вода и 5 ml всеки шампоан. Измийте добре ръцете и краката на пациента в сапунен разтвор с четка. След това се намазва с какъвто и да е подхранващ или бебешки крем. Ноктите на ръцете и краката се подрязват веднъж седмично.

Позицията на пациента трябва да се сменя на всеки 2-3 часа. Гумени кръгове се поставят под петите и костните издатини (сакрум, големи туберкули на бедрените кости, лопатки, тилна кост и др.), препоръчително е да се използват антидекубитални матраци. Краката са поставени така, че да няма компресия на вените: долните крайници са превързани с еластични бинтове, за да се предотврати тромбоемболизъм. За да се предотвратят ставни контрактури, крайниците се фиксират във физиологична позиция.

Когато се появят рани от залежаване, те се облъчват с кварц или лазер. Мацерацията се третира с 5% разтвор на калиев перманганат. Използват се мехлеми: солкосерил, ируксол, левозин.

Леглата се избърсват ежедневно с 1% разтвор на хлорамин и кварц. Матраците и възглавниците се обработват в сушилна камера. Спалното бельо се сменя при необходимост. Бельото трябва да е чисто, сухо и без бръчки. Ако пациент с TBI остане в интензивното отделение за дълго време, тогава веднъж месечно леглото се сменя напълно.

Тежката TBI причинява нарушения във водно-солевия и протеиновия метаболизъм. Ето защо храненето на пациентите е от голямо значение. Хранителната смес се инжектира 4-5 пъти на ден. капкови или дробни дози от 200-300 g за възрастен пациент, от 50 до 150 g за дете в сонда (инжектира се в стомаха през носа, а при нараняване на носната преграда - през устата). Сондата трябва да е чиста и добре смазана със стерилно вазелиново масло. Сондата се фиксира с лейкопласт към носа. Сондата обикновено се отстранява през нощта. За храненето на пациентите се използва смес от "Ovodakt", протеини, въглехидрати, мастни енпити. Непосредствено преди хранене те се разреждат с преварена вода при температура най-малко 60 ° C. За 400 г прах се вземат 1700 мл вода, разбъркайте добре, докато изчезнат бучките. Сместа трябва да съдържа най-малко 3 хиляди калории. След хранене сондата се измива с минерална или преварена вода и се затваря за 1-1,5 часа, след което се отваря до следващото хранене. Обемът на въведената храна се коригира от лекаря и трябва да бъде най-малко 2,5-3 литра за възрастен и 0,5-1,5 литра за дете (в зависимост от възрастта).

Пациентите с нарушено преглъщане са предразположени към развитие на стоматит, паротит. Ето защо е необходимо постоянно да се следи състоянието на устната кухина, да се избърше с 3% разтвор на водороден прекис, ако има кръвни съсиреци и след това да се смазва с 20% разтвор на боракс с глицерин, наполовина с вода и с добавяне на няколко капки тинктура от мента.

За предотвратяване на възпаление в очите се накапва 20% разтвор на сулфацил натрий и се използва стерилен вазелин, за да се избегне изсушаване на роговицата. Клепачите се фиксират с пластир. Ушите и носа се избърсват с турунди с вазелин. При наличие на ликворея носните проходи се продухват 2-3 пъти на ден. антибиотици или смес от сулфонамиди.

Пациентите (мъжете) се бръснат ежедневно с индивидуални устройства за бръснене.

Необходимо е да се следи нормалната функция на червата. Пациенти след 1-2 дни. се прави клизма с 10% разтвор на натриев хлорид или магнезиев сулфат. Всеки ден и след дефекация трябва да се извършва тоалетна на пикочно-половите органи със слаб разтвор на калиев перманганат. Необходимо е да се следи промяната в цвета на изпражненията, за да не се пропусне стомашно-чревно кървене.

При нарушена уринарна функция, по показания на пациенти, се въвежда постоянен уринарен катетър с надуваем маншет. Пикочният мехур се измива с топъл стерилен разтвор на фурацилин 1: 5000 2 пъти на ден. Постоянният катетър трябва да бъде затворен, отваряйте го 4-5 пъти на ден. Всяка седмица. постоянният катетър трябва да бъде сменен. Вторият метод за отделяне на урина е 4-5 пъти на ден с обикновен гумен катетър, който се третира в измиващ разтвор при температура 50 ° C (975 части вода + 5 прах + 20 перхидрол) - 25-30 минути , последвано от изплакване в течаща вода и автоклавиране на суха топлина. Тези мерки помагат за предотвратяване на катетеризиращ цистит.

При пациенти с трахеостомия е необходимо внимателно да се спазват правилата за асептика и антисептика. Трахеята и бронхите се санират със стерилни бронхиални катетри. Устната кухина се санира с друг катетър, тоест има отделна санация. За профилактика и лечение на белодробни усложнения се извършват вибрационен масаж на гръдния кош и дихателни упражнения (активни и пасивни). Използва се кислородна терапия. Овлажнен кислород се подава през катетър към трахеостомична или ендотрахеална тръба. При голяма сухота в трахеята се използват лекарства, които разреждат храчките (мукосолвин, химотрипсин и др.). В трахеостомната тръба се изсипват 5-10 ml смес, състояща се от антибиотици, хормони и бронходилататори. След това се извършва засмукване от трахеята и бронхите. Използва се и "изкуствен нос".

Специално внимание трябва да се обърне на наблюдението на състоянието на субклавиалните, бедрените и югуларните катетри. Пациентите с TBI за дълго време получават активна инфузионна терапия. Правилното боравене с катетъра избягва сериозни усложнения. След инфузия трябва да се измие с изотоничен разтвор от 5 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид със 100 U хепарин, добре фиксиран и затворен, за да се избегне кървене и въздушна емболия.

Увреждането на костите на черепа и мозъка се получава в резултат на транспортни и производствени наранявания, падания, удари по главата и огнестрелни рани. клиника разнообразен. Понякога има лек ход с краткотрайна загуба на съзнание, главоболие след нараняване. Може да няма симптоми на увреждане на черепните нерви. При тежки случаи се отбелязва продължително безсъзнание.

При нарастващ субдурален хематом пациентът губи съзнание известно време след нараняването, тоест се развива компресия на мозъка. Развиват се фокални симптоми: пареза, парализа, нарушение на речта.

В първа помощ пациентът се поставя на носилка с повдигнат край на главата. При наличие на рани върху главата се поставя мека превръзка.

Консервативно лечение подложени на линейни фрактури и пукнатини на свода на черепа, ако няма клиника на вътречерепен хематом или мозъчно увреждане. След няколко седмици такива фрактури се запълват с фиброзна тъкан, а по-късно - с костна тъкан. Показания за операция при пукнатини възникват, когато рентгеновите лъчи разкрият изместване или депресирани и раздробени фрактури. В тези случаи може да се очаква увреждане на твърдата обвивка или развитие на по-късна епилепсия.

Счупвания на основата на черепа

Счупвания на основата на черепа може да бъде в областта на предната, средната или задната черепна ямка. Важно клинична симптомът е кръвоизлив в орбиталната област, в ретробулбарната тъкан, което води до екзофталм (изпъкване) и поява на симптома "очила". Отбелязват се също кървене и изтичане на цереброспинална течност от носа и ушите. Характерни са пареза и парализа на черепно-мозъчните нерви. Може да има симптоми на дразнене на менингите (ригидност на тилната мишка, симптом на Керниг), сухи устни и език, напукани устни, лош дъх, неволно уриниране и др.

При оказване на първа помощ е необходимо поставете пострадалия на носилка с повдигнат край на главата, упойте чрез интрамускулно инжектиране на 50% аналгин до 5 ml, 2 ml кордиамин, 5% разтвор на ефедрин 1 ml подкожно, интравенозно 40% разтвор на глюкоза до 40 ml. Не спирайте кървенето и ликвореята от ушите и носа! Ако има рани, обработете ги с антисептик, нанесете асептични превръзки. Закачете пакет с лед над главата си. Фиксирайте главата с валяк.

В лечение пациентите в болница са подложени на строга почивка на легло.

Затворена травма на главата

Сътресение на мозъка характеризиращ се с обратими функционални нарушения на мозъка.

Клинично има краткотрайна загуба на съзнание, ретроградна амнезия (пациентът не помни събитията, предшестващи нараняването и по време на нараняването), гадене, еднократно повръщане, главоболие, слабост, брадикардия (рядък пулс).

След сътресение, главоболие, световъртеж, шум в ушите, раздразнителност, нарушение на съня, изпотяване продължават дълго време. При липса на лечение или неадекватно лечение, последствията от сътресение на мозъка могат да се проявят дори след десетилетия на атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония и др.

Фигура 2.9. Леден пакет за облекчаване на болката и спиране на кървенето в случай на натъртване на меките тъкани на главата

Първа помощ е да се осигури на пациента физическа и психическа почивка. Транспортиране на носилка в легнало положение с повдигната и обърната на една страна глава. Студът се прилага върху главата (фиг. 2.9).

Извършва се лекарствена терапия. По време на транспортирането е необходимо постоянно наблюдение на пациента, тъй като пациентът може да има повръщане, загуба на съзнание, спиране на дишането, което изисква реанимация. Пациентът се приема в хирургично, травматологично или неврологично отделение. Необходима е рентгенова снимка на черепа.

Контузия на мозъка характеризиращ се с наличието на фокални нарушения, дължащи се на увреждане на мозъчното вещество. Има разкъсвания, наранявания от смачкване, хематоми, които могат да бъдат локализирани както в кората, така и в бялото вещество на мозъка. Развиват се оток, подуване на мозъка и повишено гръбначно налягане. Функционалните нарушения са изразени персистиращи.

V клинична картина в допълнение към общите церебрални симптоми, ясно изразени са фокални симптоми, характерни за лезия на област на полукълбото или мозъчния ствол (нарушения на движението, чувствителност, менингеални симптоми, патологични рефлекси).

Леката мозъчна контузия се характеризира с изключване на съзнанието за до 1 час, леки фокални неврологични симптоми, които не изчезват през първата седмица. Средната степен на увреждане се характеризира с по-голяма тежест на фокалните неврологични симптоми, по-тежко протичане на острия период. При тежка степен на увреждане пациентът е в сопорно-коматозно състояние за дълго време, от страна на полукълбата и мозъчния ствол има груба фокална симптоматика. Вътречерепното налягане се повишава, кръвта е в цереброспиналната течност, изразени са менингеални симптоми.

При оказване на първа помощ необходимо е пострадалия да се постави на носилка с повдигната глава. Инжектирайте интрамускулно 50% аналгин 2 ml, 1% дифенхидрамин 1 ml, интравенозно 40% разтвор на глюкоза

кози 20 ml или 25% разтвор на магнезиев сулфат 10 ml интрамускулно (при понижаване на кръвното налягане магнезиевият сулфат не може да се прилага). Закачете пакет с лед над главата си.

В случай на загуба на съзнание, предотвратяване на прибиране на езика и аспирация на повръщане (завъртете главата си на една страна, почистете устата и, като хванете езика със салфетка, го издърпайте към себе си). Следете кръвното налягане и пулса по време на хоспитализация.

Лечение извършва се в неврохирургично отделение или интензивно отделение. Работоспособността се възстановява след 8-16 седмици.

Компресия на мозъка протича при тежка черепно-мозъчна травма, ако е придружена от вътречерепен кръвоизлив или мозъчен оток. Симптомите на компресия се увеличават постепенно с продължаващо вътречерепно кървене или мозъчен оток. Клинично това се проявява с повишено главоболие, слабост, многократно повръщане, краткотрайно възбуда, свиване на зениците, слабата им реакция към светлина, рядък и напрегнат пулс, учестено дишане, наличие на "светлинни пролуки". В такива случаи известно време след нараняването, с подобряване на състоянието на пациента, се наблюдава тенденция към увеличаване на фокалните, а по-късно и общомозъчните симптоми. "Светлият период", когато съзнанието на пациента е запазено, е краткотраен: от няколко часа до един ден. С повишаване на вътречерепното налягане се появяват двигателни възбуди, халюцинации, делириум, а след това зашеметяване, ступор и кома. Има голяма опасност от мозъчна смърт поради исхемия от компресия.

Първа помощ подобна на първа помощ при открита и затворена черепно-мозъчна травма. Пациентът трябва да бъде откаран в неврохирургичното отделение възможно най-скоро. Усложнения от компресия и контузия на мозъка могат да бъдат пареза на крайниците, епилептични припадъци, зрително увреждане, говор.

Грижа за пациенти с черепно-мозъчна травма

Когато се грижите за пациенти с черепно-мозъчна травма, е необходимо да се следи спазването на режима на легло, като се обясняват на пациента и близките последствията от нарушаването му. Внимателно наблюдавайте промените в състоянието на пациента и навреме информирайте лекаря за тях. Много е важно да не пропускате засилването на симптомите на мозъчна компресия, появата на гърчове, дихателна недостатъчност, появата на повръщане. По време на припадъците слагат възглавница под главата, уверете се, че пациентът не ухапе езика си. За да направите това, поставете края на навита кърпа между зъбите. Антиконвулсантите се прилагат според указанията на лекар.

Леглото на пациент в безсъзнание трябва да има мантинела или мрежа. Тъй като такива пациенти може да имат постоянен катетър, е необходимо периодично да се промива, да се следи диурезата, при задържане на изпражненията да се правят почистващи клизми.

Пациентите в тежко състояние са безпомощни. Необходимо е да ги измиете, да се грижите за устната кухина и да предотвратите рани от залежаване. Пациентите трябва да се хранят бавно, като им се напомня да дъвчат и поглъщат храна.

Трябва да знаете, че пациентите с травма или мозъчни заболявания са избухливи, раздразнителни, капризни, а понякога и агресивни. Необходимо е да се следи за спазването на медицинския и защитен режим: не хлопайте врати, не говорете високо, не бъдете груби, не включвайте силно радиото, телевизията и т. н. Такива пациенти се нуждаят от внимателен, търпелив, доброжелателен поведение.

Ако пациентът има двигателни нарушения (парализа, пареза) и не може да се върти сам в леглото, е възможно развитие на застойна пневмония с белодробен оток, образуване на рани от залежаване. Необходимо е често да обръщате пациента в леглото, да се уверите, че той не лежи по гръб за дълго време, да извършвате дихателни упражнения с него, да внимавате за уязвимите зони на кожата и да сменяте по-често бельо и спално бельо.