Цезарово сечение облекчаване на болката. Коя анестезия е по-добра и по-безопасна за цезарово сечение? Показания за обща интравенозна анестезия при цезарово сечение

В определени случаи раждането не може да протече по естествен път и тогава се извършва операция - новороденото се изважда от утробата на майката чрез разрез, направен в матката. Невъзможно е без анестезия, както всяка друга хирургическа интервенция. Ето защо въпросът коя анестезия е по-добра за цезарово сечение е много актуален.

Ако операцията е планирана, лекарят обсъжда избора на облекчаване на болката с пациента, като предлага неговите възможности. Ако трябва спешно да направите цезарово сечение, лекарят самостоятелно взема решение. Днес се използват обща (включително ендотрахеална) анестезия и регионална (спинална, епидурална, спино-епидурална) анестезия.

Съвременните хирурзи и анестезиолози не приветстват, но въпреки това понякога са принудени да правят интравенозна обща анестезия по време на цезарово сечение, което не оказва най-благоприятно въздействие върху плода и родилката.

Това е изкуствено предизвикано инхибиране на централната нервна система, което е придружено от сън, загуба на съзнание и памет, мускулна релаксация, намаляване на някои рефлекси и изчезване на чувствителността към болка. Това състояние е следствие от въвеждането на общи анестетици, чиито дози и комбинации се подбират индивидуално от анестезиолога.

Показания

Лекарят предписва цезарово сечение под обща анестезия интравенозно в следните случаи:

• има противопоказания за спинална и епидурална анестезия: коагулопатия, остро кървене, тромбоцитопения;
• наклонено или странично положение на плода;
• патологично затлъстяване;
• пролапс на пъпната връв;
• плацента accreta;
• предишна операция на гръбначния стълб;
• отказ на родилката от регионална анестезия;
• спешно цезарово сечение.

При наличие на тези показания се извършва цезарово сечение под интравенозна обща анестезия.

Предимства

Въпреки факта, че повечето клиники днес са изоставили използването на интравенозна обща анестезия за цезарово сечение, тя все още има редица предимства. Те включват:

1. пълна анестезия;
2. максимално отпускане на мускулите, което е много удобно за хирурга;
3. бързо действие на анестетиците, което позволява операцията да се извърши мигновено, когато всяка минута е от значение;
4. не засяга сърдечната дейност;
5. не провокира спадане на налягането;
6. лекарят постоянно следи дълбочината и продължителността на анестезията;
7. техниката на прилагане на лекарства за обща анестезия е изключително проста, медицински грешки са изключени, не се изисква скъпо оборудване.

Въпреки всички тези предимства, интравенозната обща анестезия рядко се предлага на родилки, на които им предстои цезарово сечение. Както всяка друга анестезия, и тази има своите плюсове и минуси, като последните често са решаващи за отказа от този вид анестезия.

Недостатъци

Лекарите не крият факта, че последствията от общата анестезия интравенозно по време на цезарово сечение могат да бъдат опасни за здравето и дори за живота на бебето. Именно поради това се изоставя в полза на спинална или епидурална анестезия.

Очевидните недостатъци на тази процедура включват:

1. висок риск от усложнения;
2. нарушения на дишането при бебе;
3. потискащ ефект върху нервната система на плода, който ще се изразява в неговата прекомерна летаргия, летаргия, сънливост, докато в такъв момент се изисква активност от него;
4. аспирация - изхвърляне на стомашно съдържимо в трахеята;
5. хипоксия при родилка;
6. когато е свързана с вентилатор (изкуствена белодробна вентилация), родилката може да има високо кръвно налягане и повишен сърдечен ритъм.

Рискът от здравни усложнения при бебето в бъдеще е твърде голям, ако цезарово сечение се извършва под интравенозна обща анестезия. И това е основният недостатък на този вид анестезия, който отрича всичките й положителни страни.

Ето защо лекарите разубеждават родилките от тази техника и самите те прибягват до нея само в най-спешните случаи. Затова не забравяйте да разберете с каква упойка правите цезарово сечение в болницата, където ще бъдете оперирани.

Интересно е!Учени от САЩ установиха, че състоянието на човек под упойка се приравнява повече на кома, отколкото на сън.

Ендотрахеална обща анестезия

Общата анестезия включва и ендотрахеална анестезия, която се използва в случай на цезарово сечение. Болкоуспокояващото лекарство навлиза в клетките на тялото през тръба, която анестезиологът вкарва в трахеята. Повечето лекари, ако операцията по раждане не може да бъде избегната, избират тази конкретна техника. Показанията й са абсолютно същите като тези при обща интравенозна анестезия, но има много повече предимства.

професионалисти

Лекарите отдават предпочитание на ендотрахеалната обща анестезия при извършване на цезарово сечение поради следните причини:

1. лекарството прониква в плацентата по-бавно, отколкото при интравенозното му приложение, така че рискът от нежелани последици за плода е много по-нисък;
2. рискът от усложнения за дихателната и сърдечно-съдовата система е сведен до минимум, тъй като устройството премахва въглеродния диоксид от тялото и снабдява белите дробове с кислород;
3. анестетиците се дават в по-точни количества и дозировката на лекарството може да се промени по всяко време;
4. лекарят следи нивото на насищане с кислород и обема на вентилацията, получен от белите дробове;
5. съдържанието на стомаха не може да влезе в белите дробове.

Така че на въпроса коя анестезия е по-добра за цезарово сечение - интравенозна или ендотрахеална, лекарите най-често отговарят недвусмислено: последният вариант е за предпочитане. И все пак този вид обща анестезия има своите недостатъци.

Минуси

Организмите на родилката и бебето могат да реагират по различен начин на лекарства, доставяни чрез обща ендотрахеална анестезия. В резултат на това последствията от такава операция понякога са не само неприятни, но и опасни за здравето. Между тях:

1. гадене;
2. възпалено гърло, мускули;
3. треперене;
4. виене на свят до припадък;
5. слабо съзнание;
6. травма на езика, устните, зъбите, гърлото;
7. белодробни инфекции;
8. алергия;
9. анафилактичен шок;
10. увреждане на мозъка както при родилката, така и при бебето;
11. както и увреждане на нервните процеси и при двете.

Дори лекарите не винаги могат да предвидят негативните последици от ендотрахеалната обща анестезия, особено в условията на раждане, когато те са отговорни за живота на майката и детето. Ето защо напоследък при цезарово сечение се използват регионални видове анестезия, които имат по-малко вредно въздействие върху плода: спинална, епидурална и спино-епидурална.

През страниците на историята... В древни времена по време на раждането електрическите лъчи са били използвани като вид анестезия.

Спинална анестезия

Местната (регионална) спинална анестезия за цезарово сечение осигурява блокиране на всички видове чувствителност. В някои източници може да се нарече гръбначен мозък. Състои се във факта, че лекарството се инжектира чрез пункция между прешлените в цереброспиналната течност. В този случай иглата се въвежда много по-дълбоко, отколкото при епидурална анестезия.

Втората разлика между тази техника е позицията на родилката, когато се прилага упойката. С епидурална анестезия тя седи, докато тук ще й бъде предложено да лежи в поза на ембрион, с крака, прибрани под корема, колкото е възможно повече.

Показания

С цезарово сечение спиналната анестезия се извършва в следните случаи:

• спешен случай и общата анестезия е противопоказана;
• извършена епидурална анестезия в началото, която трябва да бъде завършена с цезарово сечение;
• прееклампсия;
• сърдечно заболяване;
• артериална хипертония;
• диабет;
• проблеми с бъбреците.

Това е щадящ вид анестезия, към която лекарите прибягват, ако родилката има сериозни здравословни проблеми. Въпреки това, спиналната анестезия има редица противопоказания, които трябва да се имат предвид.

Противопоказания

Има следните противопоказания за спинална анестезия по време на цезарово сечение:

• отказ на пациента от този вид облекчаване на болката;
• липса на необходимото оборудване или квалифициран специалист;
• голяма загуба на кръв;
• нарушения, свързани с кръвоносната система;
• всякакви инфекции, възпаления, сепсис;
• алергия към инжектирания наркотик;
• проблеми със сърцето;
• високо вътречерепно налягане;
• заболявания на централната нервна система;
• употребата на хепарин, варфарин или други антикоагуланти непосредствено преди операцията.

Ако поне едно противопоказание от този списък не е взето предвид, майката и детето могат да очакват най-сериозните усложнения след спинална анестезия, приложена по време на цезарово сечение. Ето защо, ако се извърши операцията, жената трябва да обсъди с лекуващия си лекар всички проблеми на здравето си и да реши дали този вид анестезия е подходящ за нея или не. Той има своите предимства и недостатъци.

професионалисти

Най-често задаваният въпрос от родилки, подготвящи се за цезарово сечение, е кое е по-добро: спинална или епидурална анестезия? Изборът до голяма степен ще зависи от индивидуалните характеристики на женското тяло, хода на бременността и много други фактори. Предимства на спиналната анестезия:

1. отлично облекчаване на болката без грешки, които са с епидурална анестезия;
2. отлична релаксация на мускулната система;
3. скорост на действие: само 5-7 минути;
4. минимален ефект на лекарствата върху плода: при епидурална анестезия обемът на инжектираното вещество е много по-голям;
5. способността да сте в съзнание по време на цялото раждане;
6. поради понижаване на кръвното налягане, лекарите могат да контролират загубата на кръв;
7. преминава по-бързо и много по-лесно, отколкото след обща анестезия;
8. използване на по-тънка игла, отколкото при епидурална анестезия, така че впоследствие да се изключи болката на мястото на пункцията;
9. няма риск от нараняване на гръбначния мозък;
10. по-ниска цена.

Във въпроса коя анестезия да изберете (епидурална или спинална) за цезарово сечение, цената изобщо не определя качеството. Тук той е по-нисък само защото обемът на инжектираното лекарство е много по-малък от този, използван за епидурална анестезия. И, разбира се, нито един вид анестезия не може да мине без недостатъци.

Минуси

В редки случаи ефектите от спиналната анестезия по време на цезарово сечение могат да бъдат толкова опасни, колкото и тези, свързани с обща анестезия. Така че родилката трябва да знае предварително за всички недостатъци на този вид облекчаване на болката, които включват:

1. изисква се висок професионализъм на анестезиолога;
2. усложненията включват инфекция, менингит, токсично отравяне, конвулсии, спиране на дишането, нараняване на гръбначния мозък, смърт, силно главоболие или болки в гърба, които могат да продължат няколко месеца след операцията;
3. поради неправилна пункция, анестезията може изобщо да не работи;
4. упойката е слаба, но все пак може да има ефект върху детето;
5. ограничено (не повече от 2 часа) време на действие на анестетика:
6. рязко спадане на налягането при родилка, което е придружено от пристъпи на гадене и виене на свят.

Така че, ако ще имате цезарово сечение, трябва да прецените плюсовете и минусите на спиналната анестезия, преди да използвате този метод на анестезия. Въпреки ниската цена в сравнение с епидуралната анестезия, понякога има смисъл да се използва последната опция.

Знаменателна дата... На 16 октомври, през далечната 1846 г., Томас Мортън (американски зъболекар) извършва операция под обща анестезия. Днес тази дата се счита за Ден на анестезиолога по целия свят.

Епидурална анестезия

Напоследък все по-често се използва епидурална анестезия за планово цезарово сечение, което не изисква от анестезиолога да бъде толкова точен и професионален, както при гръбначно. Тези два вида анестезия са много сходни, но трябва да разберете разликите, за да направите правилния избор.

Разлики от спиналната анестезия

Не можете да решите кой тип анестезия да предпочетете? В този случай разберете предварително как се извършва епидуралната анестезия, каква е нейната разлика от спиналната. В крайна сметка всеки от тях ще има свои собствени последици за тялото ви и за здравето на вашето бебе.

1. Започва да действа 20, а не 5 минути след приложението на лекарството.
2. Анестетикът се инжектира в епидуралното пространство на гръбначния стълб, а не в цереброспиналната течност.
3. Иглата е много по-дебела.
4. Вмъква се между гръбначния канал и твърдата мозъчна обвивка, а не между прешлените.
5. Вкарването на иглата е много по-плитко, отколкото при спинална анестезия.
6. Поставя се катетър, който остава в гръбначния стълб през цялата операция. При спинална анестезия такава тръба няма.
7. По-скъпо, тъй като обемът на лекарството, което се инжектира в тялото, е много по-голям.

Що се отнася до страничните ефекти, които една жена може да изпита точно на операционната маса, не може да има категоричен отговор. Различните родилки могат да изпитат различни усещания при епидурална и спинална анестезия. Някой усеща само леко изтръпване при поставяне на иглата, докато други започват да изпитват конвулсии, ако случайно се докосне нерв. Така че всичко зависи от нивото на прага на болка и индивидуалните характеристики.

Показания

• ако в началото на естественото раждане то вече е било извършено, но спешно е необходима хирургична интервенция;
• сериозни заболявания при родилка: гестоза, високо кръвно налягане, проблеми с бъбреците или черния дроб, тежка миопия;
• преждевременна бременност;
• противопоказания за обща анестезия;
• прекомерен труд, патология на шийката на матката;
• желанието на родилката.

Ако възникне проблем, кое е по-добре: обща анестезия или епидурална анестезия, лекарят гледа преди всичко здравословното състояние на бъдещата майка. Последният вариант на анестезия е по-щадящ и има минимален отрицателен ефект върху плода. Поради тази причина в момента се дава предпочитание на регионалните методи за анестезия.

Противопоказания

Когато се подготвяте за цезарово сечение, е задължително да се вземат предвид всички противопоказания за епидурална анестезия, от които има много. В противен случай могат да възникнат сериозни усложнения и необратими последици. Не можете да използвате тази техника в следните случаи:

• наличието на проблеми със съсирването на кръвта;
• кървене;
• повишено вътречерепно налягане;
• татуировка на гърба, засягаща мястото на пункция;
• инфекции, възпаления, тумори, рани и всякакви други кожни лезии на мястото на пункцията;
• алергия към лекарство;
• епилепсия;
• висока температура;
• аритмия;
• чревна непроходимост;
• сърдечно заболяване;
• заболявания на централната нервна система;
• травматичен шок;
• сърдечно-съдови, постхеморагични колапси;
• заболявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък;

За един ден родилките често са противопоказани за инжектиране на Clexane, използван за лечение и профилактика на тромбоза. Ако по някаква причина тези противопоказания не са били взети предвид, може да има последици от епидуралната анестезия по време на цезарово сечение, които представляват опасност за здравето на майката и детето. Ако пренаталния преглед е бил задълбочен, този вид анестезия не крие никакви очевидни клопки: има много предимства.

достойнство

Ето защо епидуралната анестезия за цезарово сечение е страхотна:

1. пълна анестезия;
2. не толкова силен ефект върху плода, както при обща анестезия;
3. една жена има възможност да види бебето си веднага след операцията;
4. Епидуралната анестезия за цезарово сечение понижава кръвното налягане, така че хирургът може да контролира загубата на кръв по време на операцията.
5. следоперативният период е много по-лесен;
6. катетърът ви позволява да контролирате дозировката на анестетика - това е основното предимство на епидуралната анестезия, което не се предлага при спинална анестезия.

Подобно на други видове анестезия за цезарово сечение, епидуралната има своите недостатъци, които се изразяват преди всичко в огромен брой последици за здравето на майката и детето след операцията.

Недостатъци

Недостатъците на епидуралната анестезия, която се използва за цезарово сечение, включват:

1. погрешното инжектиране на лекарството в съда може да предизвика конвулсии, рязко намаляване на налягането, което да доведе до смърт или сериозно увреждане на мозъка;
2. намаляването на налягането може да провокира тежко замайване на жената и пристъп на гадене точно по време на раждане;
3. лекарството, въведено в тялото, все пак ще има някакъв ефект (и отрицателен) върху плода;
4. ако цезарово сечение не приключи в рамките на 2 часа поради непредвидени усложнения, епидуралната анестезия ще трябва да бъде удължена.

Най-сериозният недостатък на този вид анестезия, използван по време на цезарово сечение, са последствията след епидурална, понякога твърде опасни и необратими. Почти невъзможно е да ги предвидим.

Последствия

В резултат на неспазване на противопоказания или индивидуални характеристики на тялото на майката понякога възникват усложнения на епидуралната анестезия след цезарово сечение. Те могат да засегнат здравето, дори живота както на майката, така и на детето.

Усложнения за майката по време на раждане:

• увреждане на твърдата мозъчна обвивка;
• намален сърдечен ритъм;
• гадене, повръщане;
• студени тръпки;
• нараняване на гръбначния мозък;
• болка в гърба;
• токсична реакция към лекарството.

Следродилни последици за жените:

• силна болка в главата и гърба;
• проблеми с кърменето;
• загуба на чувствителност в долните крайници;
• нарушения на централната нервна система.

Усложнения за детето:

• намаляване на сърдечната честота;
• дихателни нарушения, двигателни умения;
• дезориентация;
• затруднено смучене;

Ако съпрузите, които предстои да станат родители, са изправени пред проблема каква анестезия е по-добра за цезарово сечение, той трябва да бъде решен само съвместно с техния лекар. След задълбочен и обстоятелствен преглед той може да направи изводи и да посъветва най-подходящия вариант. В противен случай последствията от епидуралната анестезия няма да закъснеят. В редки случаи лекарите решават да направят спино-епидурална (епидурално-спинална) анестезия.

Любопитен факт... Един шанс на 200 хиляди - това е вероятността родилка да умре от анестезия.

Спинална епидурална анестезия

Комбинираната епидурално-спинална анестезия е метод, който съчетава двата вида анестезия. Извършва се спинална анестезия, но с катетеризация. Позволява ви да се възползвате и от двете и да неутрализирате техните недостатъци. Не толкова отдавна той стана широко разпространен по време на оперативно раждане, но се доказа добре. Все по-голям брой лекари са склонни към този метод за облекчаване на болката.

Знаейки предварително, че ще трябва да раждате с помощта на операция, разберете по-подробно каква анестезия се прави за цезарово сечение в родилния дом, където ще отидете за операцията. Това ще ви позволи да се подготвите напълно за това, да разберете всички клопки, да разрешите спорни, съмнителни точки с Вашия лекар. Колкото по-спокойна е майката преди значимо събитие, толкова по-гладко и по-добре ще бъде.

Има много индикатори за хирургична операция, наречена цезарово сечение, при която плодът се изважда от утробата на майката чрез разрез в коремната стена на матката, а именно:

• здраве на бъдещата майка;
• проблеми по време на бременност;
• състояние на плода.

Също така за него е известен повече от един метод за анестезия (днес се използва обща и спинална анестезия).

В повечето чужди страни раждането с цезарово сечение се извършва под епидурална или спинална анестезия, но трябва да се отбележи, че степента на използване на последната непрекъснато нараства и често доминира над епидуралната анестезия.

Всеки метод е "надарен" както със своите предимства, така и с недостатъци, а следователно и показания и противопоказания (всичко това трябва да се вземе предвид от лекаря при избора на метода на анестезия). Днес ще говорим по-подробно за спиналната (или гръбначната) анестезия.

Инжектирането на анестетик между прешлените в лумбалната област на гърба (в субарахноидалното пространство) се нарича гръбначно. При този метод на анестезия се прави пункция в плътната мембрана, която заобикаля гръбначния мозък (в сравнение с епидуралната анестезия, в този случай иглата се вкарва малко по-дълбоко), тоест мястото на пункция е лумбалната област. Чрез игла в цереброспиналната течност се инжектира локален анестетик, който запълва гръбначния канал, в резултат на което всякакви прояви на чувствителност се „блокират“ в тази област.

Най-често пункция (пункция) на гръбначното пространство се извършва в легнало положение и ако родилката има възможност, ще е желателно да прибере краката си към корема. По-рядко процедурата се извършва в седнало положение.

Предимства на спиналната анестезия за цезарово сечение

• родилката е в пълно съзнание;
• бързото начало на анестезия, което е много необходимо в случай на спешни спешни случаи;
• 100% облекчаване на болката;
• можете да започнете да се подготвяте за операцията (лечение на коремната кухина) в рамките на 2 минути след въвеждането на упойката;
• поради факта, че със спинална анестезия е възможно точно да се определи мястото на поставяне на иглата, е по-лесно в техниката, отколкото общата или епидурална;
• В сравнение с епидуралната анестезия, за инжектиране на болкоуспокояващо се използва по-тънка игла;
• липса на токсични реакции от сърдечно-съдовата система или централната нервна система (както е възможно при епидурална анестезия);
• възможен е много незначителен ефект върху плода на инжектирания анестетик в малки обеми - само около 4 ml;
• поради факта, че мускулите постигат пълна релаксация, хирургът получава отлични условия за своята работа.

Недостатъци на спиналната анестезия за цезарово сечение

• появата на умерено главоболие след пункция с продължителност 1-3 дни във фронтотемпоралната област (честотата на възникването му до голяма степен зависи от опита на лекарите);
• блокадата продължава само 2 часа, което по принцип е достатъчно за цялата операция;
• ако не са взети всички превантивни мерки, е възможно намаляване поради рязкото начало на действие;
• по-сериозни неврологични усложнения могат да възникнат в случаите, когато ефектът от спиналната анестезия е удължен. Ако катетърът не е поставен правилно, е възможно увреждане на cauda equina (продължение на нервните корени на гръбначния мозък, които започват от лумбалните сегменти). Неправилното поставяне на катетъра изисква допълнителни дози анестетик, което може да провокира продължително запушване;
• в случай, че общата доза анестетик е била неправилно изчислена, не трябва да се правят допълнителни инжекции. Повторното поставяне на катетъра ще помогне да се избегнат усложнения като нараняване на гръбначния мозък в резултат на разкъсване или навяхване.

Въпреки това спиналната анестезия засяга плода по-малко от другите, гарантира по-висока защита на тялото от следоперативна болка и е сравнително по-евтина. В много развити страни спиналната анестезия за цезарово сечение (заедно с епидуралната) е широко разпространена и призната като доста безопасен метод за облекчаване на болката (много лекари я признаха за най-добрата техника за облекчаване на болката).

Особено заАнна Жирко

Първо, нека решим, че имате избор. Защото когато е необходимо спешно цезарово сечение, родилката обикновено няма избор. Ако нещо се обърка по време на раждането и говорим за спасяване на живота на майката и детето, лекарите използват опцията за анестезия, която е за предпочитане тук и сега.

Но вие се подготвяте за планирано цезарово сечение и все още можете да избирате. Преди да изберете, можете да гледате видеоклип за анестезия, да разберете какво е епидурална анестезия, дали боли и дали е по-добре, отколкото под обща анестезия и да направите правилния и безопасен избор. Затова нека се спрем подробно на всеки от възможните видове анестезия, които предлага съвременната медицина.

Коя е най-добрата анестезия за цезарово сечение

Има три вида анестезия:

• Епидурална анестезия за цезарово сечение.Извършва се предимно по време на планова операция. Анестезиологът почиства гърба със силен охлаждащ разтвор и вкарва иглата в гръбначния стълб. След това иглата се отстранява и на нейно място се поставя тънък катетър, през който лекарството навлиза в гръбначния мозък. Той причинява почти пълна загуба на чувствителност в тялото от гърдите до коленете, която може да се наблюдава няколко часа след раждането.
• Спинална анестезия за цезарово сечение.Този вид анестезия се използва главно в спешни случаи. Тя се различава от епидуралната анестезия по това, че лекарството се инжектира в цереброспиналната течност и в по-малки дози. В същото време жената също е будна и не изпитва болка. Но се нуждае от постоянна корекция на състоянието поради възможността за намаляване на аналгетичния ефект и кислородна маска.
• Обща анестезия. Пациентът се поставя в състояние на изкуствен сън и се събужда, когато всичко приключи. Но рискът от усложнения от обща анестезия е значително по-висок от другите видове анестезия.

Всяко цезарово сечение има своите предимства и недостатъци. Ето защо е много важно да обсъдите използването на тази или онази технология с лекаря, който ще ви достави предварително.

Показания за назначаване на епидурална анестезия за цезарово сечение

Този вид анестезия може да не се предписва на всеки. Ако жената има ниско кръвно налягане, има риск от загуба на кръв, лезии на нервната система или тежки гръбначни деформации, епидурална анестезия няма да се извършва. Но лекарите отнасят тези противопоказания към общите, които забраняват употребата на други лекарства. Поради това се обръща повече внимание на тези състояния, когато епидуралната анестезия е жизненоважна.

• Гестоза или нарушение на плацентарния кръвоток.Когато се появи, настъпва кислороден глад на плода, което може да доведе до най-тежките малформации на неговото развитие. Епидуралната анестезия подобрява плацентарния и бъбречния кръвоток.
• Патология на сърдечно-съдовата система.На жената е забранено да ражда сама поради риск от усложнения поради голямото натоварване на сърцето. Анестезията позволява на сърцето да работи в обичайния си ритъм.

Една от опасностите от епидуралната анестезия е възможността кръвното налягане на жената да спадне. Но бързо се коригира чрез въвеждането на подходящи лекарства. Друг риск е неправилното позициониране на бебето или потискането на плода. Но ако цезарово сечение се извършва рутинно, а не спешно, подобни ситуации са изключително редки.

Ако говорим за усещанията по време и след въвеждането на анестезия, тогава преди началото на операцията те няма да бъдат приятни, но и не болезнени. По време на поставянето на иглата лекарят може да закачи гръбначния нерв, което понякога може да причини крампи или изтръпване на краката. Всичко това са нормални прояви на процедурата, от които не бива да се страхувате. В редки случаи са възможни парализа, увреждане на гръбначния нерв и поява на инфекциозни заболявания.

Обща анестезия срещу епидурална анестезия за цезарово сечение - кое е по-добро?

Съвременната медицина предлага епидуралната анестезия като най-добрата алтернатива на общата анестезия. Рискът от извършването на последното е десет пъти по-висок, отколкото при локална анестезия. Само на пръв поглед изглежда, че е по-добре да заспите за няколко часа, а след това да се събудите и щастливо да прегърнете бебето си. В периода на дълбок сън са възможни внезапни промени в налягането и смущения в сърдечния ритъм на родилката, които се откриват много по-бързо по време на нейното будно състояние. И също така бързо се елиминират без значителна заплаха за живота и здравето на двама пациенти.

Бъдете внимателни при избора на анестезия с цезарово сечение. И не го правете с приятелите си или със съпруга си, а с вашия лекар. В крайна сметка лекарят е необходим не само за да ви каже за правилното хранене по време на бременност. И за да запазим здравето на млада майка и бебе и да направим щастието на майчинството наистина пълно!

Епидурална анестезия за цезарово сечение: видео

Отговор

Отговор

Отговор

Отговор

Отговор

Отговор

Отговор

Отговор

Разбира се, раждането е труден и болезнен процес. Анестезията може да облекчи болката. В тази статия ще разгледаме видовете облекчаване на болката, използвани при цезарово сечение, но не забравяйте, че изборът винаги зависи от специалиста.

Обща анестезия

Обща анестезия за цезарово сечение се извършва при наличие на противопоказания за регионални техники, както и в случаите, когато жената или опериращият хирург не желаят да остане съзнание по време на интервенцията.

При този вид анестезия жената напълно губи чувствителност и съзнание, осигурява се пълна анестезия и най-важното е, че упойката се понася лесно от майката. Общата анестезия е възможна, когато е необходима незабавна операция - въвеждането в анестезия става бързо и се избягват последствията в случаите на заплаха за плода. Също така, сред предимствата трябва да се отбележи пълната мускулна релаксация и липсата на съзнание при родилката осигуряват добри условия за работа на хирурга.

Общата анестезия не влияе върху стабилността на сърдечно-съдовата система. В сравнение със спиналната и епидуралната анестезия, по правило няма намаляване на налягането преди момента на раждането, поради което общата анестезия е методът на избор за извършване на цезарово сечение на фона на застрашени състояния на плода и тежка сърдечна патология на майка.

По-лека и по-често практикувана техника в операционните зали от спиналната или епидуралната анестезия. В сравнение със спиналната или епидуралната (общо и двата метода се наричат ​​по-нататък регионална анестезия) общата анестезия се предпочита от по-голям брой анестезиолози.

Общата анестезия е показана:

• В случаите, когато е необходимо бързо раждане, например при застрашаващи състояния на плода.
• В случаите, когато регионалната анестезия е противопоказана, например поради кървене.
• В случаите, когато регионалната анестезия не е възможна поради морбидно затлъстяване или обширна операция на гръбначния стълб.
• В случаите, когато родилката отказва регионална анестезия.

недостатъци:

1) Рискът от невъзможност за извършване на трахеална интубация (поставяне на пластмасова тръба за еднократна употреба в трахеята и свързване на родилката с вентилатор) по различни причини.

Хипоксията (липса на кислород) при родилки нараства по-бързо поради намаления капацитет на белите дробове и по-високата нужда от кислород, свързана с повишен метаболизъм при условия на стрес при раждане.

2) Рискът от аспирация (поглъщане на стомашно съдържимо в белите дробове) обикновено е свързан с трудност или невъзможност за бързо предпазване на дихателните пътища.

3) Повишено налягане и повишен сърдечен ритъм в отговор на опит за свързване към системата за изкуствена вентилация.

4) Потискане на централната нервна система на новороденото. Общите анестетици в различна степен проникват през плацентарната бариера, което е изпълнено с развитие на депресия на централната нервна система на плода и новороденото. Това е от особено значение в случаи на недоносеност или в ситуации, при които интервалът от време между въвеждането на анестезия и раждането е удължен (например при пациенти с тежко затлъстяване или с предишни цезарови сечения или други коремни операции, когато се развият сраствания на коремната кухина може да се очаква).

Въпреки това, благодарение на използването на съвременни анестетични лекарства в акушерството, инхибирането на централната нервна система на новороденото е станало минимално и краткотрайно; при правилния подбор на лекарства това няма сериозни последици и не трябва да бъде възпиращ фактор. до използването на обща анестезия.

Епидурална анестезия

Идеята за регионален (действащ само в ограничена част от тялото) нервен блок като цяло и епидурален блок в частност не е нова. Новостта е само в това колко широко започва да се използва в акушерството. Анестетик през тънък тубул-катетър, въведен през специална игла (след анестезиране на кожата на гърба с локална анестезия), навлиза в пространството между гръбначния мозък и външната му обвивка.

След 1980 г. търсенето на подобна процедура скочи до небето, така че повечето анестезиолози трябваше да се научат как да я използват по време на раждане. Така че популярността на епидуралната анестезия в акушерската помощ доведе до появата на нова медицинска подспециалност - акушерската анестезиология. Ежедневната употреба на епидурална анестезия по време на раждането разкри нови обстоятелства. Все по-често има случаи, когато решението за прибягване до цезарово сечение е взето още по време на действието на епидуралната анестезия. И тук предимствата на местната анестезия пред общата станаха очевидни, защото майка ми остана в съзнание по време на операцията и веднага след нея.

недостатъци:

1) Риск от погрешно интраваскуларно инжектиране
Интраваскуларното приложение на голяма доза локален анестетик, което не се открие навреме, може да доведе до развитие на гърчове и рязко намаляване на налягането поради токсични ефекти върху централната нервна система и сърдечно-съдовисистема. Това усложнение може да доведе до смърт на майката или мозъчно увреждане.

2) Опасността от неволно субарахноидно приложение (прилагане на анестетик под арахноидалната мембрана на гръбначния мозък)
Неоткрито субарахноидално приложение на голяма доза локален анестетик за епидурален блок може да доведе до тотален спинален блок. Ако в същото време се забави терапевтичните мерки, настъпва спиране на дишането и тежка хипотония, които водят до спиране на сърдечната дейност. Следователно във всеки случай трябва да се приложи тестова доза преди да се приложи основната доза локален анестетик. 2 минути изчакване е достатъчно, за да се установи възможната поява на субарахноиден блок. Във всички случаи на прилагане на локална анестезия, включително епидурална анестезия, трябва да има подходящо оборудване за кардиопулмонална реанимация.

3) Технически трудности

Епидуралната техника е по-сложна от общата или спинална анестезия. Зависи от тактилната чувствителност (грубо казано, златни химикалки или растящи не съвсем от мястото, където е необходимо). Идентифицирането на епидуралното пространство не е толкова ясно, както при спинална анестезия, когато появата на цереброспинална течност показва правилната позиция на върха на иглата. В резултат на това процентът на неуспех при епидурален блок е по-висок, отколкото при спинална анестезия. Луменът на епидуралното пространство е само 5 мм. Неволното пробиване на твърдата мозъчна обвивка, което се случва в 2% от случаите, може да доведе до тежки следпункционни главоболия.

4) Удължаване на времето между въвеждането на анестезия и началото на операцията. От момента на въвеждането на анестезия (инжектиране на локална анестезия) до началото на адекватна блокада отнема 10-20 минути. По този начин, в сравнение с общата или спинална анестезия, епидуралната техника не може да се използва, когато времето е ограничено.

Спинална анестезия

При спинална анестезия нервът се блокира в областта, която напуска гръбначния мозък, но все още се измива от цереброспиналната течност. Именно в тази течност се инжектира блокиращият агент. В резултат на това една инжекция блокира много нерви. Спиналната анестезия причинява по-дълбока релаксация на коремните мускули от която и да е от наличните инхалационни анестетици. Малка доза от лекарствата, необходими за спинална анестезия, намалява тяхната токсичност, но все пак този метод е изпълнен със сериозни усложнения.

Спиналната анестезия е много подобна на епидуралната, тъй като течността първо се инжектира интравенозно, а след това локална анестезия се инжектира в пространството около гръбначния мозък с помощта на игла. Разликата е, че спиналната анестезия използва много по-малка игла и пробива твърдата обвивка (която е около гръбначния мозък) и след това инжектира локална анестезия директно в цереброспиналната течност.

Спиналната анестезия е много ефективна при лечението на болката при цезарово сечение и форцепс, често много по-добра от епидуралната анестезия.

Имайки предвид горните предимства, ние вярваме, че спиналната анестезия е най-добрата техника за цезарово сечение. Правилната оценка на недостатъците на метода, предотвратяването на усложнения, а в случаите на тяхното развитие - адекватното и навременно лечение са важни допълнения към посоченото твърдение.

Противопоказания за спинална анестезия:

• Хиповолемия (загуба на кръв, дехидратация и др.)
• Коагулопатия (нарушение на кръвосъсирването).
• Антикоагулантно лечение.
• Сепсис
• Бактериемия
• Кожна инфекция на мястото на пункцията.
• Повишено вътречерепно налягане.
• Алергична реакция към локални анестетици.
• Брадикардия, сърдечни аритмии.
• Дистрес, фетална хипоксия.
• Обостряне на херпесна инфекция.
• Болести на централната нервна система

недостатъци:

1) Ограничена продължителност на действие. При еднократна спинална инжекция продължителността на блокадата е ограничена от свойствата на анестетика (адекватно облекчаване на болката за 2 часа, т.е. интервал, който обикновено покрива времето, необходимо за цезарово сечение).

2) Рязко начало на действие и изразено понижение на кръвното налягане. Този недостатък може да бъде изравнен с помощта на превантивни мерки.

3) Главоболие след пункция. Честотата на постдурално пункционно главоболие варира в различните болници от 2% до 24%, в зависимост от популярността на метода и опита на персонала. Слабата или умерена тежест на главоболието (с продължителност 1-3 дни) не е значима. Единствено тежкото главоболие след дурална пункция е важно, защото продължава много дни и месеци и води до инвалидизация.

4) Неврологични усложнения

а) С еднодозова анестезия

Използването на стерилни инструменти, високо пречистени локални анестетици и адюванти и добри игли предотвратяват сериозни усложнения като бактериален или химически менингит.

б) При продължителна спинална анестезия
Увреждането на cauda equina се описва като опасно неврологично усложнение на тази техника. Причините за него са обяснени:

1. Несъответствие на катетъра, в резултат на което се налагат прекомерни дози концентриран разтвор за локална анестезия, което в крайна сметка може да доведе до дългосрочно остатъчно блокиране на долните лумбални и сакрални нерви.
2. Интраспинална позиция на катетъра, която е изпълнена с директна травма на гръбначния мозък поради неговото разтягане или разкъсване с инжектирания обем на лекарството. За да се предотврати такова страшно усложнение, трябва да се помни, че ако изчислената обща доза локален анестетик е недостатъчна, за да предизвика очаквания блок, следващи инжекции трябва да бъдат изоставени, катетърът трябва да се постави отново или да се използва техниката на едновременна спинална анестезия или трябва да се предпочита друга форма на анестезия.

Ако по време на бременност майката има индикации за хирургично раждане, тогава й се назначава планирана операция. Състои се в отстраняване на новороденото от разрез на корема и матката. Като всяка коремна операция, цезарово сечение изисква задължително облекчаване на болката. Често на пациентите се дава избор на вида анестезия и много от тях се задоволяват с "епидурална". Епидуралната анестезия при цезарово сечение има специфични особености, предимства и недостатъци, които трябва да се имат предвид при избора на анестезия.

Има няколко общоприети опции за анестезия, които обикновено се използват за цезарово сечение. Те включват:

1. Обща анестезия. При такава анестезия жената е в безсъзнание, тя е потопена в медикаментозен сън, в който няма разбиране за случващото се и няма чувствителност. При ендотрахеална обща анестезия в трахеята се вкарва специална тръба, която комуникира с вентилатор. Такава анестезия започва да действа почти мигновено, така че се използва, когато е необходима спешна хирургична интервенция.
2. Спиналната анестезия принадлежи към методите на регионалната анестезия, които са по-безопасни за бебето и родилката. Такава анестезия включва въвеждането на специално анестетично лекарство през най-тънката игла в мозъчната течност на гръбначния канал. Процедурата е практически безболезнена, не причинява много дискомфорт, с изключение на леко усещане за натиск. За да инжектира упойката, жената трябва да легне на една страна, да притисне коленете си към стомаха. В резултат на това мама не изпитва никакви болезнени усещания по време на процеса на раждане, тя е в съзнание по време на цялата операция и след отстраняването на бебето веднага ще може да го види.
3. Епидуралната аналгезия, подобно на спиналната анестезия, е регионален тип анестезия. По механизма на действие и поведение се доближава до гръбначния, въпреки че има няколко разлики.

Всяка техника е добра по свой начин, но има и противопоказания. По-често от други видове епидуралната анестезия се използва за цезарово сечение.

Епидурално облекчаване на болката

Анестезия с подобен метод обикновено се използва при планови операции за раждане, тъй като започва да действа постепенно, 20 минути след пункцията. Такава анестезия не изисква такъв висок професионализъм и точност като облекчаване на болката в гръбначния стълб, тъй като лекарството се инжектира в епидуралната гръбначна кухина. Между гръбначната твърда обвивка и стената на мозъчния канал се вкарва игла, през която преминава катетърът. След това иглата се отстранява и може да се инжектира допълнителна доза анестетик през останалия катетър, ако е необходимо.

Често епидуралната анестезия се използва при традиционното раждане за облекчаване на болезнените усещания и улесняване на процеса на естествено раждане при жени с прекалено остро усещане за болка. След прилагане на лекарството, корените на нервите започват да губят чувствителност, в резултат на което скоро жената престава да усеща долната половина на тялото. Освен това изчезват всички видове чувствителност: болка, термична, тактилна и др. В този случай родилката е в ясно съзнание и може да се свърже с лекари. След цезарово сечение такава анестезия продължава няколко часа.

Ако по време на епидурата техниката на инжектиране на анестетика е била нарушена, тогава анестезията може да се разпространи само до половината от тялото. Ако епидуралната анестезия не може да се направи по някаква причина, тогава цезарово сечение се извършва под обща анестезия.

Как се прави облекчаване на болката?

Когато една жена вземе решение за избора на анестезия, започва нейната подготовка, която включва психологическа работа, идентифициране на възможни алергични реакции, приемане на успокоителни и т.н. Пациентът трябва да бъде прегледан: измерват се кръвно налягане, температура и други показатели за здравето. Една жена взема лабораторни изследвания за определяне на резус, кръвна група, хемоглобин и еритроцитни клетки, съдържанието на левкоцити и тромбоцити. Необходима е коагулограма за концентрацията на протромбин и фибриноген.

След всички горепосочени процедури, с одобрението на епидуралната анестезия, те пристъпват директно към операцията, която започва с работата на анестезиолога. В периферната вена на жената се въвежда катетър, свързва се инфузионна система, поставя се маншет за контролиране на налягането и се приготвя кислородна маска. Жената се полага настрани и се инжектира анестезия между лумбалните прешлени, която най-често се използва като лидокаин.

По време на цялата операция пациентът е внимателно наблюдаван, включващ наблюдение на дихателните функции и хемодинамичните параметри като пулс, сърдечна честота и кръвно налягане. Обикновено епидуралният ефект продължава няколко часа след операцията.

Плюсове на "епидурална"

Лекарите могат да направят този вид анестезия за цезарово сечение по два начина: със или без катетър. При поставяне на катетъра първоначално се инжектира малка доза анестетик, а след това, ако е необходимо, се инжектира допълнителна доза. Ако катетърът не е инсталиран, тогава лекарството незабавно се инжектира в голяма доза, така че ефектът му да е достатъчен за цялата операция.

Използването на "епидурални средства" за хирургично раждане има някои предимства, например липсата на страничен кислороден глад на плода и родилката, което се наблюдава при обща анестезия на фона на многократно поставяне на трахеална тръба или поради неправилно конфигуриран апарат за белодробна вентилация. Има и други предимства на този вид облекчаване на болката:

• По време на процедурата по цезарово сечение пациентът е в пълно съзнание и разбира какво се случва наоколо, така че остава възможно да чуе и види бебето веднага след отстраняването му;
• Няма дразнещ фактор, свързан с увреждане на дихателните пътища по време на интубация;
• По време на операцията се осигурява относително стабилна сърдечно-съдова функция;
• Използваните анестетици не са в състояние да причинят токсично увреждане на плода;
• Epidura осигурява доста дълготраен аналгетичен ефект, поради което се използва успешно при естествено раждане, с него се извършва цезарово сечение и др.;
• Използването на анестезия не е разрешено на празен стомах, докато при обща анестезия въздържането от храна е наложително.

Епидуралната аналгезия е много ефективна срещу следоперативния болков синдром, когато през катетъра след интервенцията се прилагат подходящи лекарства, поради което такава анестезия се използва широко в хирургичната практика.

Кога е показано такова облекчаване на болката?

За извършване на цезарово сечение с епидурална анестезия се вземат предвид редица релевантни показания. Такава анестезия се препоръчва, ако родилката има патологични аномалии като захарен диабет или прееклампсия, сърдечни дефекти или хипертония, с различни бъбречни заболявания. В допълнение, "епидуралната" се извършва в ситуация, когато в началото на естественото раждане подобна анестезия вече е била използвана за облекчаване на болката, но са възникнали усложнения и пациентът спешно трябва да се подложи на операция за раждане.

Подобна анестезия е показана при преждевременна бременност, при наличие на чернодробни нарушения при бременна жена, с патологии на шийката на матката или прекомерна маточна активност. Ако общият вид анестезия е противопоказан, тогава на родилката се извършва и цезарово сечение с епидурална анестезия.

Epidura, в сравнение с общата анестезия, е по-щадяща и безопасна процедура за детето, но при избора на анестезия специалистът винаги оценява общото състояние на родилката и плода.

Недостатъци на епидуралната анестезия

Въпреки че има много предимства, епидуралната анестезия за цезарово сечение има и някои недостатъци. Такива инжекции допринасят за намаляване на показателите на кръвното налягане, което в някои ситуации може да провокира изразена атака на гадене и силно замаяност по време на операцията. Неспазването на техниката на инжектиране на упойката може да доведе до конвулсивни припадъци и бързо намаляване на налягането, което е изпълнено със сериозно увреждане на мозъка и дори смърт.

Не може да се изключи ефектът на лекарствата върху плода, въпреки че не влиза директно в тялото на детето, може да му повлияе негативно чрез усложнения върху тялото на майката. Ако по някаква причина операцията за раждане продължи повече от два часа, тогава епидуриумът ще трябва да бъде удължен, тоест ще трябва да се прилагат увеличени дози анестетик. Освен това може да повлияе негативно на новороденото.

Противопоказания за този вид обезболяване

За да се избегнат вероятните негативни последици, е необходимо да се вземат предвид някои от изискванията за този вид анестезия. Разбира се, лекарите няма да дадат такава анестезия на жена, ако тя сама я откаже. Освен това е невъзможно да се осигури пълноценно епидурално облекчаване на болката при липса на необходимото оборудване, материали, както и специализацията на анестезиолога. Също така противопоказанията включват:

Ето защо при избора на такава анестезия е задължително да се вземат предвид тези противопоказания. В противен случай съществува висок риск от развитие на нежелани последствия, опасни за плода и майката.

Възможни странични реакции и негативни последици

Обикновено епидуралната анестезия рядко причинява усложнения, но ако не се спазва техниката за извършване на анестезия, пациентът може да се сблъска с подобни последици. Усещането за изтръпване, изтръпване в крайниците, което се появява в първите минути след приема на лекарството, се счита за съвсем естествено. Това е нормална реакция и показва началото на действието на анестетика. Такива усещания ще изчезнат след прекратяване на терапевтичния ефект на лекарството. Също така, спонтанен тремор се счита за нормален отговор на дрибъла, който след това преминава от само себе си.

В случай на нарушение на стерилитета на мястото на пункцията могат да възникнат възпалителни процеси, за елиминирането на които е показано използването на локални антибиотици под формата на разтвори или мехлеми. Ако по време на операцията налягането на жената спадне рязко, тогава са възможни последиците от епидуралната анестезия под формата на реакция на гадене-повръщане, която се елиминира чрез нормализиране на кръвното налягане. За това предварително се приготвят кардиотонични лекарства като Metazone или Epinephrine.

Понякога, при недостатъчна предоперативна подготовка, родилката може да получи внезапна алергична реакция към упойката. След това е необходимо да спрете приема му и да спрете атаката с антиалергични лекарства като Дексаметазон или Супрастин. Ако по време на приложението анестезиологът погрешно е пробил твърдата обвивка на костния мозък, тогава родилката впоследствие ще изпита силно главоболие. В такава ситуация е необходима ежедневна почивка на легло, разрешено е ставане само на следващия ден. Такова назначаване се дължи на повишаване на налягането в гръбначния канал в изправено положение, в резултат на което течността изтича, което води до главоболие. В допълнение към почивката на легло е показано използването на болкоуспокояващи като Аналгин и др.

Случва се жените да се оплакват от болка в гърба, причините за които са свързани с травматично увреждане на корена на гръбначния нерв по време на процеса на пункция. Ако анестетикът се инжектира в съда по погрешка, може да се развие остра системна интоксикация. За да се избегне това, се извършва аспирационна проверка или се прилага тестова доза. Според статистиката нежелани реакции или усложнения възникват, когато не се наблюдават противопоказания за използването на такава анестезия.

Няма такава анестезия, която да няма противопоказания. Ако цезарово сечение е планирано предварително, тогава видът на анестезия се избира, като се вземат предвид желанията на родилката, но се вземат предвид и противопоказанията и показанията. Има специфични критерии, по които се определя най-оптималното облекчаване на болката.

1. Общото състояние на родилката и наличието на анамнеза за определени патологии. Ако пациентът има намалено съсирване на кръвта или има патологии като лумбална остеохондроза, тогава спиналната и епидуралната анестезия е неприемлива. Ако в семейната анамнеза на бременна жена има случаи на злокачествена хипертермия, тогава общата анестезия е противопоказана.
2. Планираната продължителност на процедурата. Ако се планират допълнителни хирургични манипулации за цезарово сечение, тогава се предписва общ вид анестезия; при неусложнени операции по раждане изборът остава с регионална анестезия. Епидуралното облекчаване на болката осигурява по-дълготраен анестетичен ефект от гръбначния, но по-малко дълбок. При всяка регионална анестезия се забелязва намаляване на налягането, което с дългосрочен ефект може да доведе до хипоксия на плода.
3. Разглеждане на индикациите за операция по раждане. При спешна интервенция изборът пада върху обща анестезия, защото действа моментално. Планираното цезарово сечение позволява използването на локални видове анестезия, при която жената ще бъде будна, за да може да види бебето веднага след изваждане и да чуе първите му викове.

Местните методи за анестезия са по-малко опасни за пациента и бебето, но окончателният избор се определя съвместно с лекаря въз основа на конкретен случай.

Какво казва лекарят

Лекарите настояват, че епидуралното облекчаване на болката е допустимо само при подходящи показания. Днес много пациенти, заради кристала преди раждането, буквално се нуждаят от такава анестезия за естествено, неусложнено раждане. Обикновено родилките започват да се нуждаят от облекчаване на болката, когато раждането почти приключи. И по това време анестезията е категорично неприемлива, тъй като анестезията ще повлияе негативно на контракциите и родилката няма да може да изтласка бебето сама.

Епидуралната анестезия е по-скоро хирургична интервенция в гръбначните структури, отколкото безобидна инжекция за облекчаване на болката. Дори със съвременните безопасни, надеждни и модерни медицински технологии не могат да бъдат изключени усложнения. Ето защо, за цезарово сечение, епидуралната анестезия е оптималният метод за облекчаване на болката, но е по-добре да я откажете в случай на естествено раждане.