Организация на диспансерното наблюдение при излекувани инфекциозни заболявания - общи принципи, определения, теория, практика, методи. Санитарно-епидемиологични изисквания за диспансерно наблюдение на излекувани от остри чревни инфекции

Чести са принципи за организиране на диспансерно наблюдение при излекувани инфекциозни заболявания, методи за неспецифична профилактика в областта на медицината, в екипи.

Дизентерия.

Лицата подлежат на наблюдениепряко свързани с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на хранителни продукти и приравнени към тях, които са имали дизентерия с установен вид патогени и бактерионосители. От останалата част от населението наблюдението обхваща само пациенти с хронична дизентерия и лица с продължително нестабилни изпражнения, които са служители на хранителни предприятия и са приравнени към тях.

Установява се следната процедура и срокове за диспансерно наблюдение:

1. Лицата, страдащи от хронична дизентерия, потвърдена с екскреция на патогена, бактерионосители, продължително отделяне на патогена, подлежат на наблюдение в продължение на 3 месеца с ежемесечен преглед от лекар на КИЗ или участък. Бактериологичното изследване на изброените контингенти се извършва веднъж месечно. В същото време се изследват лица, които дълго време страдат от нестабилни изпражнения.
2. Служителите на хранителни предприятия и приравнените към тях лица, преболели от остра дизентерия, след освобождаване от работа остават на диспансер за 3 месеца. През този период те се преглеждат ежемесечно от лекар на КИЗ или участък, а веднъж месечно се извършва бактериологично изследване на изпражненията.
3. Работниците на хранителни предприятия и приравнените към тях лица, страдащи от хронична дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца с ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията. След този срок, при пълно клинично възстановяване, тези лица се допускат да работят по специалността си.
4. При всички случаи на продължително носене на бактерии тези лица се подлагат на клиничен преглед и повторно лечение до възстановяване.

салмонелоза.

На наблюдение в КИЗ на поликлиниката подлежат служители на хранителни и подобни обектикоито са претърпели остри форми на заболяването. Периодът на наблюдение е 3 месеца с месечен преглед и бактериологично изследване на изпражненията. При генерализирани форми бактериологичните изследвания се провеждат подобно на тези при реконвалесценти на коремен тиф.

Реконвалесценти - служители на хранителни предприятияи приравнените към тях лица, които продължават да изолират патогени след изписване от болницата или са ги изолирали при тримесечно диспансерно наблюдение, не се допускат до работа 15 дни. През това време се извършва петкратно бактериологично изследване на изпражненията, еднократно - на жлъчка, както и клиничен преглед. Ако бактериологичният тест е положителен, изследването се повтаря в рамките на 15 дни.

Когато бактериалната екскреция е установена за повече от 3 месецатези лица (хронични носители) са отстранени от основната си работа за най-малко една година и остават в диспансера през цялото това време. През този период те провеждат клинични и бактериологични изследвания 2 пъти годишно - през пролетта и есента. След този период и при наличие на отрицателни резултати от бактериологичните изследвания се провежда четирикратно бактериологично изследване, което включва три изследвания на изпражнения и едно на жлъчка. При получаване на отрицателни резултати от теста тези лица се допускат да работят по специалността си. Ако се получи поне един положителен резултат от изследването след една година наблюдение, те се считат за хронични носители на бактерии и се отстраняват от работа по специалността си. Те трябва да бъдат регистрирани в КИЗ и СЕС по местоживеене до живот.

Ешерихиоза.

Работниците на хранителни и подобни обекти подлежат на наблюдение в продължение на 3 месеца.Провежда се ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията и пациентът се преглежда от КИЗ лекар или местен лекар. Други контингенти не подлежат на диспансерно наблюдение.

хелминтоза.

KIZ организира работа по откриване на хелминтози сред населението, осъществява счетоводство и контрол върху лечебно-профилактичната работа за установяване и подобряване на инвазивното, диспансерно наблюдение при тях.

Изследвания за хелминтоза се провеждат вклинично-диагностични лаборатории на лечебни заведения.

Служителите на SES отговарят за организирането на работата по проучването на населениетоза хелминтоза; методическо ръководство; селективен контрол на качеството на лечебно-профилактичната работа; изследване на населението за хелминтоза в огнищата за епидемиологични индикации; изследване на елементите на външната среда (почва, храна, измивки и др.) с цел установяване на пътища за заразяване.

Ефективността на лечението на тези, които са имали аскаридоза, се определя от контролно изследване на изпражнениятаслед края на лечението след 2 седмици и 1 месец, ентеробиоза - според резултатите от изследване на перианално изстъргване след 14 дни, трихоцефалоза - според отрицателно трикратно скатологично изследване на всеки 5 дни.

Инвазирана тения джудже(хименолепиаза) след лечение се наблюдават в продължение на 6 месеца с ежемесечно изследване на изпражненията за яйца на глисти, а през първите 2 месеца - на всеки 2 седмици. Ако през това време всички анализи са отрицателни, те се отстраняват от регистъра. Ако се открият яйца на хелминти, се провежда повторно лечение, наблюдението продължава до пълно възстановяване.

Пациентите с тениидоза след успешно лечение се регистрират в диспансера за минимум 4 месеца, а пациентите с дифилоботриоза - 6 месеца. Проследяването на ефективността на лечението трябва да се извърши след 1 и 2 месеца. Тестовете трябва да се повторят след още 3-5 дни. В края на периода на наблюдение се извършва изследване на изпражненията. При наличие на отрицателен резултат, както и при липса на оплаквания за преминаване на сегментите, тези лица се отстраняват от регистъра.

Трябва да се подчертае, че обезпаразитяването с дифилоботриоза се комбинира с патогенетична терапия, по-специално при лечението на анемия. Шестмесечно клинично наблюдение след обезпаразитяване се провежда успоредно с ежемесечно лабораторно изследване на изпражнения за яйца на хелминти и кръв в случай на дифилоботриазна анемия, съчетана с инвазия с есенциална пернициозна анемия.

трихинелоза.

В резултат на продължителна реконвалесценция болните от трихинелоза подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца, а по показания - за 1 година. В градовете се извършва от лекари от КИЗ, а в селските райони - от районни лекари. Срокове на диспансерен преглед: 1-2 седмици, 1-2 и 5-6 месеца след изписване.

Методи на диспансерно изследване:

1. клинична (идентификациямускулна болка, астенични явления, сърдечно-съдова и възможна друга патология);
2. електрокардиографски;
3. лабораторно (преброяване на броя на еозинофилите, определяне на нивото на сиалова киселина, С-реактивен протеин).

Заболелите се отстраняват от диспансерния учет при отсъствиемускулни болки, сърдечно-съдови и астенични явления, значително намаляване на Т вълната на ЕКГ и нормализиране на други лабораторни параметри.

Вирусен хепатит.

Вирусен хепатит А.

Диспансерното наблюдение на излекуващите се извършва не по-късно от 1 месец след изписването от лекуващия лекар на болницата. При липса на каквито и да било клинични и биохимични отклонения при реконвалесцентите, те могат да бъдат отстранени от регистъра. реконвалесценти,с остатъчни ефекти, след 3 месеца се регистрират в КИЗ, където се преглеждат.

Парентерален вирусен хепатит (C, B).

Диспансерно наблюдениеза пациенти, които са имали остър хепатит C, B, хроничен хепатит CB и "носители" на анти-HCV и HBsAg извършвани от лекари по инфекциозни болести в:

• диспансерни (консултативни) кабинети на градски (районни) инфекциозни болници;
• KIZah на амбулаторно-поликлинични организации по местоживеене (място на престой) на пациента.
• При липса на KIZ диспансерното наблюдение се извършва от областен терапевт или педиатър.

На диспансерно наблюдение подлежат следните лица:

• са имали остра форма на HCV, HBV (OGS, OGV);
• с хронична форма на HCV, HBV (CHC, CHB);
• "Носители" на вируса на хепатит С (анти-HCV). В този случай терминът "носене" на вируса на хепатит С трябва да се приеме като статистически до дешифрирането на диагнозата (по-често CHC).

Диспансерното наблюдение се състои от медицински преглед и лабораторни изследвания.Физическият преглед включва:

• преглед на кожата и лигавиците (бледност, пожълтяване, съдови промени и др.);
• анкета за наличие на типични оплаквания (намален апетит, умора, болки в корема, гадене, повръщане и др.);
• палпация и перкусия определяне на размера на черния дроб и далака, определяне на консистенцията и болезнеността.

Лабораторно изследваневключва определение:

• нивото на билирубина и неговите фракции;
• активност на аланин аминотрансфераза (по-нататък - ALT).

Други лабораторни изследвания, медицински консултации се извършват по предписание на лекуващия лекарпровеждане на диспансерно наблюдение.

Първичният медицински преглед и лабораторният преглед се извършват 10 дни след изписване от здравната организация, в която е предоставена медицинска помощ, за да се реши въпросът за времето на временната неработоспособност за работници и студенти в образователни институции.

Резултатите от първоначалния медицински преглед и лабораторния прегледизвършени в болнична организация, са приложени към резюмето за изписване и се прехвърлят в съответствие със законодателството на Република Беларус за здравеопазване в амбулаторна клиника по местоживеене (място на престой) на пациента.

Въз основа на резултатите от първоначалния медицински преглед и лабораторния преглед се взема решениеза закриване или продължаване на акта за временна неработоспособност и се дават препоръки.

Диспансерно наблюдение на възстановените от OGS, OGV се извършва 3, 6, 9, 12 месеца след приключване на курса на лечение, за да се контролира периодът реконвалесценция, навременно идентифициране на пациенти с хроничен ход на заболяването, избор на тактика за провеждане на етиотропна терапия.

Диспансерният надзор включва:

• медицински преглед;
• препоръчват се лабораторни кръвни изследвания за билирубин, ALT и пациенти, които са преминали OGS и не са получавали антивирусна терапия, за да се изследва кръвта за наличие на HCV РНК или HBV ДНК чрез PCR 3 и 6 месеца след поставяне на диагнозата;
• ултразвуково изследване (по-нататък - ултразвук) на коремните органи.

Възстановените OGS и OGV се отстраняват от диспансерно наблюдение12 месеца след изписванеот болницата с:

1. без оплаквания;
2. стабилно нормални показатели на биохимичните проби;
3. елиминиране на HCV РНК или HBV ДНК;
4. наличието на два отрицателни резултата от HCV РНК или HBV ДНК в кръвта чрез PCR.

С положителни резултатислед 3 месеца се препоръчва изследване за генотипа на вируса, нивото на вирусен товар, за да се вземе решение за тактиката на антивирусно лечение.

В зависимост от клиничното протичане на инфекциозния процесима четири групи за диспансерно наблюдение на пациенти с ХХС (включително варианти на смесен хепатит B, D, C).

Първата група включва лица, при които заболяването протича без признаци на биохимична и (или) морфологична активност. Диспансерното наблюдение на пациентите от тази група се извършва най-малко веднъж годишно.

Програмата за наблюдение на диспансера включва:

1. медицински преглед;
2. кръвен тест за билирубин, ALT, ASAT, y-GTP;
3. Ултразвук на коремните органи;
4. определяне на вирусния товар (броя на копията на HCV РНК или HBV ДНК) с течение на времето (когато се увеличи, се взема решение за предписване на антивирусна терапия).

Втората група включва лица, при които заболяването протича с признаци на биохимична и (или) морфологична активност на патологичния процес, фиброза на чернодробния паренхим. Програмата за наблюдение на диспансера включва:

• медицински преглед;
• кръвен тест за билирубин, ALT, ASAT, y-GTP - веднъж на тримесечие;
• кръвен тест за α-фетопротеин - веднъж годишно;
• Ултразвук на коремни органи - веднъж годишно;
• определяне на нивото на вирусен товар (HCV РНК или HBV ДНК) вдинамика. С увеличаването му се взема решение за назначаване на антивирусна терапия.

Честотата и обемът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширени по медицински причини.

Третата група включвалица, подложени на антивирусна (етиотропна) терапия.

Като се вземе предвид поносимостта на антивирусните лекарства програмата за диспансерно наблюдение включва:

• медицински преглед - най-малко 1 път месечно;
• изследване на показателите на хемограмата с брой тромбоцити - най-малко 1 път на месец;
• Ултразвук на коремните органи - поне 1 път на 3 месеца;
• определяне на нивото на вирусен товар - най-малко 1 път на 3 месеца. Честотата и обемът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширенипо медицински причини.

Решение за прекратяване на антивирусната терапия, промяна в режима обикновено се приема през първите 3 месеца от лечението.

След края на курса на антивирусна терапия и стабилна ремисия на патологичния процес диспансерното наблюдение продължава 3 години с честота на наблюдение:

1. през първата година - веднъж на тримесечие;
2. вторият и третият - 2 пъти годишно.

През този период диспансерната програма за наблюдение включва:

1. при всяко посещение: медицински преглед, изследванебиохимични показатели, пълна кръвна картина, ултразвук на коремни органи;
2. PCR - поне веднъж годишно.

Честотата и обемът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширени по медицински причини.

След 3 години диспансерно наблюдение, пациент, който е претърпял CHC, CHB се отстранява от диспансерно наблюдение, когато:

• без оплаквания;
• задоволителни резултати от медицинския преглед;
• нормализиране на размера на черния дроб;
• постоянно нормални стойности на биохимичните проби
• два отрицателни кръвни PCR резултата за HCV РНК или ДНК

Честотата и обемът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширени по медицински причини.

При липса на положителна динамикапациентът се прехвърля в четвърта група диспансерно наблюдение.

Четвърта група диспансерно наблюдениевключва лица с вирусна цироза на черния дроб с установяването на класа на цироза по Child-Pugh, MELD. Честотата на диспансерно наблюдение на такива пациенти се определя от лекаря-инфекционист, извършващ диспансерно наблюдение, в зависимост от клиничното протичане на заболяването и степента на чернодробна цироза.

Програмата за преглед на пациенти с вирусна цироза на черния дроб включва:

1. при всяко посещение: общ кръвен тест с брой тромбоцити - биохимичен кръвен тест (ALT, AST, y-GTP, билирубин, урея, креатинин, желязо, общ протеин, протеинограма);
2. кръв за а-фетопротеин - най-малко 1 път годишно;
3. доплерография - поне веднъж годишно;
4. фиброгастродуоденоскопия (по-нататък - FGDS) при липса на противопоказания - най-малко 1 път годишно;
5. Ултразвук на коремните органи - поне 2 пъти годишно;
6. ниво на кръвната захар - по клинични показания;
7. протромбинов индекс (по-нататък - PTI) и (или) международно нормализирано съотношение (по-нататък - INR) - според клиничните показания;
8. хормони на щитовидната жлеза - по клинични показания;
9. консултация с хирург (за решаване на въпроса за хирургичното лечение) - според клиничните показания.

При необходимост се организират консултации (съвети) на осндиспансерни (консултативни) кабинети на градски (регионални) инфекциозни болници за коригиране на тактиката на антивирусна терапия, планиране на чернодробна трансплантация (включване в списъка на чакащите за трансплантация).

Пациентите от четвърта група не се отстраняват от диспансерно наблюдение.

Деца, родени от жени с CHC, CHBподлежат на диспансерно наблюдение от педиатър заедно с лекар инфекционист в амбулатория по местоживеене (место пребиваване).

Лабораторните изследвания на такива деца с цел установяване на клинична диагноза се извършват, като се вземе предвид времето на циркулация на майчините HCV маркери: деца, родени от жени, заразени с HCV, CHB, се изследват за РНК или ДНК на вируса чрез PCR на 3 и 6 месеца след раждането, за анти-HCV на 18 месеца след раждането, след това според клинични и епидемични показания.

Ако се открият маркери за HCV или HBVдиспансерното наблюдение на такива деца се извършва на базата на диспансерни (консултативни) кабинети на градски (областни) инфекциозни болници.

1. Бременни жени.При регистрация за бременност, с отрицателен резултат от първоначалния преглед, допълнително в третия триместър на бременността, след това по клинични и епидемични показания(ваксинираните срещу хепатит В са тествани за анти-HCV)
2. Кръводарителии неговите компоненти на човешки органи и (или) тъкани, сперматозоиди и други биологични материали. При всяко дарение събиране на 1 биологични материали, субстрати, органи и (или) човешки тъкани
3. Предварително назначени.Когато е регистриран (не ваксиниран срещу хепатит В на HBsAg и анти-HCV, ваксиниран с анти-HCV), след това според клинични и епидемични показания
4. Контакт със заразени парентерални вируси на хепатит.При регистриране на огнище, след това по клинични и епидемични показания; за хронични огнища поне веднъж годишно (ваксинирани срещу хепатит В се изследват за анти-HCV, когато се решава дали да се реваксинира за анти-HBsAg титър)
5. Съдържа се в местата за лишаване от свобода.При настаняване в места за лишаване от свобода, освобождаване от места за лишаване от свобода по клинични и епидемични показания
6. Здравни работници(амбулатории, болници, санаториуми и други) извършване на медицински интервенции в нарушение на целостта на кожата, лигавиците, работа с биологичен материал, медицински изделия или медицинско оборудване, замърсени с биологичен материал. При предварителен медицински преглед, след това веднъж годишно - неваксиниран срещу хепатит B на HBsAg и anti-HCV, ваксиниран на anti-HCV, допълнително по клинични и епидемични показания
7. Новородени от жени, заразени с HCV, HBVVна възраст 3, 6 месеца чрез PCR метод 1 за наличие на маркери за HCV, HBV на възраст 18 месеца за anti-HCV, HBsAg, след това съгласно параграф 4
8. Пациенти на центрове и отделения по хемодиализа... В процеса на първичен клиничен - 1 лабораторен преглед, след това по клинични и епидемични показания, но най-малко два пъти годишно
9. Получатели на кръв и нейните компоненти, други биологични материали, органи и (или) човешки тъкани. 6 месеца след последното кръвопреливане, трансплантация, след това по клинични и епидемични показания
10. Пациенти с хронични заболявания(онкологични, невропсихични, туберкулозни и други). В процеса на първичен клиничен и лабораторен преглед, след това по клинични и епидемични показания
11. Пациенти със съмнение за чернодробно заболяване, жлъчни пътища(хепатит, цироза, хепатокарцином, холецистит и други). В процеса на първичен клинико-лабораторен преглед по клинични и епидемични показания
12. Пациенти с инфекцииболести, предавани по полов път. При откриване, по-нататък по клинични и епидемични показания
13. Пациенти на наркологичните диспансери, офиси, хора, употребяващи наркотици (с изключение на хора, които употребяват наркотици по медицински причини). При откриване, след - най-малко веднъж годишно, след това по клинични и епидемични показания
14. Пациенти, приети в здравни организацииза планирани хирургични медицински интервенции. При провеждане на клинични и лабораторни изследвания при подготовка за операция
15. Деца и възрастни от резидентни институции... При постъпване в резидентна институция, след това според клинични и епидемични показания
16. Промискуитни контингенти... При откриване, търсене на медицинска помощ, след това по клинични и епидемични показания

Грип и ARVI.

На наблюдение подлежат лица, прекарали усложнени форми на грип... Сроковете на клиничния преглед се определят от здравословното състояние на реконвалесцентите и са минимум 3-6 месеца. При усложнения на грипа, които са придобили характер на хронични заболявания (бронхит, пневмония, арахноидит, синуит и др.), продължителността на диспансерното наблюдение се увеличава.

еризипела.

Провежда се от лекар на KIZ или локален терапевтслед първични еризипели за една година с преглед веднъж на тримесечие, при рецидивиращи еризипели - за 3-4 години. Профилактиката с бицилин се провежда веднъж месечно в продължение на 4-6 месеца при наличие на остатъчни ефекти при първични еризипели и 2-3 години при рецидивиращи еризипели. При наличие на последствия от еризипела (лимфостаза, кожна инфилтрация, увеличаване регионални лимфни възли) е показано амбулаторно лечение, физиотерапия, ЛФК, масаж и др.

Менингококова инфекция.

Лица, които подлежат на наблюдение от неврологкоито са претърпели генерализирана форма на инфекция (менингит, шенингоенцефалит). Продължителност на наблюдението - 2-3 години с честота на прегледи 1 път на 3 месеца през първата година, през следващите - 1 път на шест месеца.

Енцефалит, пренасян от кърлежи.

Извършва се от невропатолог в продължение на 1-2 години (до трайното изчезване на всички остатъчни явления).

Лептоспироза.

Болните от лептоспироза подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месецасъс задължителен клиничен преглед от офталмолог, невропатолог и терапевт, а децата - от педиатър. Необходими са контролни общи изследвания на кръвта и урината, а тези, които са претърпели иктерична форма на лептоспироза, се нуждаят от биохимичен кръвен тест. Проучването се извършва веднъж на всеки 2 месеца. Диспансерното наблюдение се извършва от лекаря на КИЗ на поликлиниката по местоживеене, при липса на КИЗ - от участковия или цеховия терапевт.

Дерегистрацията се извършва след изтичане на периода на диспансерно наблюдениеслед пълно клинично възстановяване (нормализиране на лабораторните и клиничните параметри). При необходимост сроковете на диспансерното наблюдение могат да бъдат удължени до пълно клинично възстановяване.

При наличие на устойчиви остатъчни ефектипациентите се наблюдават от специалисти по профила на клиничните прояви (офталмолози, терапевти, невропатолози, нефролози и др.).

йерсиниоза.

Извършва се от лекари на КИЗ, а при тяхно отсъствие – от участъчни лекари.

След иктерични форми диспансерното наблюдение продължава до 3 месеца с двойно изследване на чернодробните функционални тестове след 1 и 3 месеца, след други форми - 21 дни (най-честото време на поява на рецидиви).

малария.

След изписване от болницата реконвалесцентите се наблюдават в КИЗ от инфекционист или участъков терапевт в продължение на 2 години с периодичен медицински преглед и кръвен тест за маларийни плазмодии. Клиничните и лабораторните изследвания се извършват ежемесечно от май до септември, през останалата част от годината - на тримесечие, както и при всяко посещение при лекар през целия период на клиничен преглед. При положителни резултати от лабораторните изследвания, заедно с назначаването на специфично лечение, периодът на диспансерно наблюдение се удължава. Всички болни от малария и са на диспансерен преглед, ежегодно през април -Може да се подложи на противорецидивно лечение с примахин (0,027 g в една доза след хранене) в продължение на 14 дни. След две години диспансерно наблюдение основанието за дерегистрация са липсата на рецидиви или рецидив на заболяването и отрицателните резултати от лабораторни изследвания на намазка или дебела кръвна капка за наличие на причинителя на маларията.

Лица, които са били в чужбина в териториите, неблагоприятни за малария, след завръщане подлежат на диспансерно наблюдение също в продължение на две години. При първоначалния преглед те уточняват часа на заминаване и пристигане от чужбина, мястото на престой (държава, град, регион), пренесените в чужбина заболявания, проведеното лечение, датата на химиопрофилактика на маларията и използваното лекарство. При клиничен преглед се обръща внимание на уголемяването на черния дроб и далака. След това се изследва намазка и дебела капка кръв за маларийни плазмодии.

Чужденци, пристигащи от тропически и субтропични страниАфрика, Азия, Централна и Южна Америка от дълго време (ученици от висши и средни учебни заведения, професионални училища, студенти, различни специалисти) също подлежат на регистрация, първичен клиничен и лабораторен преглед и по-нататъшно диспансерно наблюдение.

ХИВ инфекция.

Диспансерно наблюдение на HIV-инфектиранипациентите се извършват в кабинетите по инфекциозни заболявания на териториалните амбулаторни клиники, консултативни диспансерни кабинети на регионите, консултативно-диспансерно отделение за ХИВ инфекция на здравното заведение "Градска инфекциозна клинична болница" в Минск и здравното заведение " Градска инфекциозна клинична болница" в Минск.

Целта на диспансерното наблюдение на ХИВ-инфектирани пациенти е да се увеличи продължителността наи подобряване на качеството им на живот. За да се намали тежестта върху лекаря, специално обучена медицинска сестра може да провежда медицински сестри.

Диспансерно наблюдение за HIV-инфектирани пациенти включва:

• Първоначално изследване за ХИВ с потвърждаване на резултатите от теста и следтестно кризисно консултиране с диагноза ХИВ инфекция;
• Клинична оценка на състоянието на пациента;
• Консултиране на пациенти;
• Наблюдение на здравето на пациента;
• Стартиране и поддържане на APT;
• Профилактика и лечение на ОИ и други съпътстващи инфекции и заболявания;
• Психологическа подкрепа;
• Поддържане на придържане към лечението;
• Насочване към подходящи служби за осигуряване на непрекъснатост на грижите

Първоначалният преглед трябва да включва:

• задълбочено събиране на анамнеза (лична, семейна и медицинска история);
• обективно изследване;
• лабораторни и инструментални изследвания;
• специални изследвания и съвети от други специалисти.

Рутинният преглед включва:

Определяне на клиничния стадий на HIV инфекцията и промените в сравнение с предишно проучване;

Определяне на динамиката на маркерите за прогресия на HIV инфекцията:

• Идентифициране на индикации за APT;
• Мониторинг за опортюнистични инфекции;
• Идентифициране на съпътстващи заболявания и индикации за тяхното лечение;
• Психосоциална адаптация на пациента;
• Назначаване на APT;
• Мониторинг на ефективността на APT;

Следната медицинска документация се поддържа от лекаря, извършващ профилактичния преглед и лечение на HIV-инфектиран пациент: карта на амбулаторен пациент (f-025/y); контролна карта на диспансерно наблюдение (f-030 / u).

В районните консултативно-диспансерни кабинети на района се извършва:

• консултиране на хора, живеещи в областния център;
• диагностика на ХИВ инфекция с кризисно консултиране за хора, живеещи в областния център;
• диспансерно наблюдение на лица, живеещи в областния център;
• амбулаторно лечение на опортюнистични инфекции;
• анализ на работата и представяне на справки от профилактичния медицински преглед на районния инфекционист - на тримесечие, статистически отчет до Центъра по топлотехника и здравния отдел на РУ - ежемесечно;
• регистрация на документи за МРЕК за жители на областния център;
• методическа помощ на инфекционисти от КИЗ и лекари от лечебно-профилактични заведения по ХИВ инфекция;
• организиране на консултации за определяне на клиничния стадий на HIV инфекцията и предписване на антиретровирусна терапия;
• сътрудничество с катедри на медицински университети;
• изготвяне на заявления за необходимостта от антиретровирусни лекарства според информация от регионалните лечебно-профилактични институции до регионалните CG и E, здравния отдел на регионалните изпълнителни комитети и главния специалист по инфекциозни болести на Министерството на здравеопазването на Република Беларус .

Схема за клиничен преглед на ХИВ-инфектирани и болни от СПИН

Първоначално изследване на ХИВ-инфектиран пациент.Изяснява се анамнезата на живота и заболяванията: пренесени инфекциозни заболявания: детски инфекции, инфекциозни заболявания в юношеска възраст и при възрастен, предишни посещения при специалисти, хоспитализация (време, болница, профил); тютюнопушене и алкохолизъм; ваксинационна история.

Общо състояние на пациента:оплаквания, здраве, оценка на тежестта, идентифициране на симптоми при ходене. Медицинска история:прием на предписани от лекар и последователни лекарства, алтернативни методи на лечение; прием на наркотици с наркотично действие: интравенозно, инжекционна наркомания; Други начини за инжектиране на наркотици.

При липса на клиника за заболяване:

• клиничен преглед - 1-2 пъти годишно;
• лабораторни и инструментални изследвания: общ кръвен тест (1-2 пъти годишно); биохимичен кръвен тест (1-2 пъти годишно); общ анализ на урината (1-2 пъти годишно); рентгенова снимка на гръдния кош (веднъж годишно); изследване за маркери на парентерален вирусен хепатит (веднъж на 2 години).

При наличие на съпътстващи заболявания и състояния (несвързани с проявата на ХИВ) - лечение от теснопрофилни специалисти.

При наличие на клиника на заболяването - определяне на стадия:

Консултативен преглед от лекар-инфекционист на консултативно-диспансерния кабинет по ХИВ/СПИН - по клинични показания, но най-малко 2 пъти годишно.

Лабораторни и инструментални изследвания:

• изследване на нивото на CD4;
• определяне на вирусния товар на ХИВ;
• определяне на група опортюнистични заболявания (CMV, токсоплазмоза, HSV, R. sapp и др.) на базата на лаборатории, които диагностицират инфекциозни заболявания;
• общ кръвен тест със задължително определяне на тромбоцитите;
• биохимичен кръвен тест (AlAt, AsAt, билирубин, проби от утайка, глюкоза, общ протеин и протеинови фракции), както и маркери за хепатитни вируси (веднъж годишно) на базата на териториалните здравни заведения;
• общ анализ на урината;
• засяване на изпражнения за патогенна и опортюнистична флора;
• рентгенова снимка на гръдния кош (годишно);
• ЕКГ - при регистрация;
• Ултразвук на коремните органи веднъж годишно;
• консултативен преглед на тесни специалисти (кардиолог, невропатолог, офталмолог и др.) с помощта на инструментални методи на изследване.

След анкетатакомисия с участието на инфекционист от консултативно-диспансерния кабинет по ХИВ/СПИН и/или главен инфекциозен специалист на региона и/или служител на отделението по инфекциозни болести, стадият на заболяването е определя и при необходимост се предписва антиретровирусна терапия, определят се допълнителни тактики за управление на пациента, включително превантивно лечение на опортюнистични заболявания. Клиничен преглед с известно ниво на CD4:

Ниво на C04 по-малко от 500, но повече от 350 в 1 μl кръв:

1. клиничен преглед на всеки 6 месеца;
2. лабораторни изследвания:

• определяне на нивото на CD4 клетки - след 6 месеца изследване за група опортюнистични инфекции (при поява на клинични прояви); определяне на вирусен товар - на всеки 6 месеца;
• на базата на териториални поликлиники - общ кръвен тест със задължително определяне на тромбоцитите; биохимичен кръвен тест (AlAt, AsAt, билирубин, седиментни проби, глюкоза, урея, общ протеин, протеинови фракции); общ анализ на урината; засяване на изпражнения за патогенна и опортюнистична флора. Честота - веднъж на 6 месеца.

Определяне на маркери за вирусен хепатит 11 пъти годишно; туберкулинов тест 11 пъти годишно;

При необходимост преглед на тесни специалистиспоред профила на клиничните прояви и лечението в дневните болници.

Спешна помощ се предоставя по общите правила, в зависимост от възникналата патология.

При необходимост преглед на тесни специалисти по профила на клиничните прояви и лечение.

Ниво на CD 4 по-малко от 350 в 1 μl кръв:

1. клиничен преглед на всеки 3 месеца;
2. лабораторни изследвания:

• определяне на нивото на CD 4 след 3 месеца; изследване за група опортюнистични инфекции при поява на клинични прояви; определяне на вирусен товар - на всеки 6 месеца;
• на базата на териториални поликлиники: общ кръвен тест със задължително определяне на тромбоцитите; биохимичен кръвен тест (AlAt, AsAt, билирубин, проби от утайка, глюкоза, урея, общ протеин и протеинови фракции); общ анализ на урината; засяване на изпражнения за патогенна и опортюнистична флора. Честота - веднъж на 6 месеца.

Определяне на маркери на вирусен хепатит – веднъж годишно; туберкулинов тест - Веднъж годишно (с CD4+< 200/мкл - не проводится); ЕКГ - при записване за диспансер, преди започване на АПП, на всеки 6 месеца по време на АПП;Рентгенография на гръден кош – при записване, след това по показания;Ултразвук на коремни органи = 1 път годишно, при наличие на съпътстващ парентерален хепатит -1-2 пъти годишно;ФГДС, колоноскопия - по показания.Интерпретация (декодиране) на диагнозата на инфекциозни заболявания, спешни състояния при големи инфекции - формулировка, примери - 17.08.2012 09:08

Разграничаване на остра и хронична дизентерия, както и носител на бактерии Shigella. В зависимост от клиничните прояви на острата дизентерия се разграничават колит, гастроентероколитичен и гастроентеричен вариант, като е възможно и изтрито протичане. Инкубационният период за дизентерия е средно 2-3 дни с колебания от няколко часа до 7 дни.

Колитният вариант на заболяването започва внезапно или след кратък продромален период (неразположение, слабост, втрисане, коремен дискомфорт). Характерна е комбинация от явления на интоксикация (треска, втрисане, слабост, главоболие, тахикардия, хипотония) и колит . Пациентите се оплакват от схващащи болки в корема, които обикновено предшестват изхождането и се локализират предимно в лявата илиачна област, като в същото време започва диария . Изпражненията са чести, докато обемът на изпражненията бързо намалява и в изпражненията се появява примес от слуз и кръв. В разгара на заболяването изхожданията могат да загубят фекалния си характер и да се състоят от оскъдно количество слуз, набраздена с кръв (наречено ректално плюене). Дефекацията при тежки случаи на заболяването е придружена от болезнени позиви (тенезми), характерни са фалшиви позиви за дефекация. При палпация на корема се установява болка, предимно в лявата илиачна област, спазъм и индурация на сигмоидното дебело черво. Височината на заболяването продължава от 1-2 до 8-10 дни.

Гастроентероколитният вариант се различава от колита с по-остро протичане и преобладаване през първите 1-2 дни от заболяването на признаци на гастроентерит (гадене, повръщане, воднисти изпражнения), а след това поява на признаци на колит или ентероколит. Стомашно-чревният вариант е клинично подобен на хранителните токсикоинфекции: на фона на интоксикационни явления се отбелязват гадене, повръщане, болка и къркорене в корема, воднисти изпражнения.

При изтрит ход на дизентерия клиничните прояви са слаби или липсват, поради което пациентите често се откриват само чрез бактериологично изследване на изпражненията или сигмоидоскопия, при която повечето от тях откриват възпалителни промени в дисталната част на дебелото черво.

Хроничната дизентерия е много рядка. След 2-5 месеца. след прекарана остра дизентерия се появяват периодични екзацербации на заболяването с леки симптоми на интоксикация. Постепенно се появяват симптоми на увреждане на други части на стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, болка в епигастралната област и дясното подребрие, подуване на корема и др. Понякога има продължително непрекъснато протичане на заболяването.

Тежестта на хода на заболяването се определя въз основа на тежестта на температурната реакция и признаците на интоксикация, честотата на изпражненията и естеството на движенията на червата, интензивността на коремната болка. При лек ход на дизентерия температурата е субфебрилна или нормална, симптомите на увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система липсват или са леки. Болката в корема е лека, често дифузна. Изпражненията обикновено не губят фекалния си характер, дефекацията се случва не повече от 10 пъти на ден, може да няма тенезми и фалшиви позиви за дефекация. При умерен ход се проявяват признаци на интоксикация, като правило има повишаване на температурата, спазми в корема, движенията на червата обикновено губят фекалния си характер, дефекацията се отбелязва 10-25 пъти на ден, тенезми и фалшиви позиви се наблюдават дефекация. В тежки случаи явленията на интоксикация, колит са рязко изразени, честотата на дефекация е няколко десетки пъти на ден; инфекциозен токсичен шок, може да се развие тежка дехидратация , токсичен хепатит или панкреатит; възможно присъединяване на вторична инфекция. Перитонитът и чревната непроходимост са много редки усложнения.

Описание

Причинител на дизентерията са следните видове бактерии от рода Shigella: Shigella dysenteriae (старото име е Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (Shigella Flexner), Sh. boydii (Shigella Boyda) и Sh. sonnei (Shigella Sonne). Sh. Има най-висока патогенност. dysenteriae, произвеждащи силен екзотоксин, най-малкият от които е Sonne shigella. В икономически развитите страни сред причинителите на дизентерията преобладава Shigella Sonne, следвана от шигелата на Flexner. Важна характеристика на Shigella, особено на вида Sonne, е способността да остават и да се възпроизвеждат дълго време в хранителни продукти, предимно млечни продукти.

Дизентерията е типична чревна инфекция с фекално-орален механизъм на предаване. Източникът на причинителя на инфекцията са пациенти, които го отделят с изпражнения. С дизентерия, причинена от Sh. dysenteriae, доминира контактно-битовият път на предаване на патогена, при дизентерията на Флекснер - вода, при дизентерията на Соне - храна. Заболеваемостта се регистрира целогодишно с най-високо ниво през лятно-есенния период.

Характеризира се с нарушения на всички функции на стомашно-чревния тракт, развитие на чревна дисбиоза от първите дни на заболяването и дългосрочно запазване на тези промени в периода на реконвалесценция (от няколко седмици до няколко месеца или повече). Злоупотребата с антибиотици в острия период на заболяването, недостатъчното използване на патогенетична терапия, нарушаването на диетата в периода на реконвалесценция, наличието на съпътстващи хронични заболявания са основните причини, допринасящи за продължително протичане на заболяването и образуване на хронични постинфекциозна патология на храносмилателната система. Приблизително 1/3 от реконвалесцентите през следващите месеци след изчезването на клиничните прояви на заболяването развива постдизентеричен ентероколит.

Имунитетът е краткотраен и специфичен за типа. В тази връзка има чести случаи на повтарящи се заболявания при заразяване с патоген, принадлежащ към различен серотип.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, данни от епидемиологичната история и лабораторни резултати. В кръвта на пациентите може да има увеличение на броя на левкоцитите и изместване на левкоцитната формула наляво. Най-важният метод за лабораторно потвърждение на диагнозата е бактериологичното изследване на изпражненията на пациента. За да се повиши ефективността на този метод, е необходимо да се спазват основните правила за вземане на изпражнения (преди началото на етиотропната терапия, за предпочитане с бучки слуз).

За да се потвърди диагнозата хронична дизентерия, е необходимо да се изолират Shigella от изпражненията на пациента от същия вид (серотип), както в острия период на заболяването.

За откриване на специфични антитела в кръвния серум на пациентите се използва реакция на индиректна хемаглутинация с диагностика на дизентерия. От 5-8-ия ден на заболяването може да се установи отчетливо повишаване на титрите на антителата при остра дизентерия в динамика, последвано от тяхното повишаване до 15-20-ия ден. Като груб диагностичен метод може да послужи алергичен интрадермален тест с дизентерин. От голямо значение в диагностиката е сигмоидоскопията. .

Лечение

Болните с дизентерия се хоспитализират по клинични (тежки и средно тежки) и епидемиологични показания (служители на хранителни заведения, детски заведения и водоснабдителни системи, хора, живеещи в общежития и др.). В острия период на заболяването е необходимо да се спазва диета. Храната трябва да бъде механично и химически щадяща, млякото и храните, които дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт (подправки, алкохолни напитки, мазни, пикантни храни и др.) са изключени.

За да се предотврати свиването на периода на възстановяване, е много важно да се ограничи употребата на антибактериални лекарства, особено широкоспектърни антибиотици. Те трябва да се предписват само при тежък колит или гастроентероколитни варианти в разгара на заболяването, докато тежката диария спре.

Необходимо е да се проведе патогенетична терапия: детоксикация (пиене на много течности, в тежки случаи - интравенозно приложение на водно-електролитни разтвори, 5% разтвор на глюкоза, хемодеза и др.), поддържане на хемодинамиката, предписване на противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства.

Пациенти с бактериологично потвърдена диагноза остра дизентерия и болни от хронична дизентерия подлежат на диспансерно наблюдение в кабинета по инфекциозни заболявания на поликлиниката.

Прогнозата при навременно лечение е благоприятна в преобладаващата част от случаите.

Профилактика

Профилактиката се осъществява чрез общи санитарни мерки за благоустрояване на населените места, снабдяване на населението с качествена вода и храна, хигиенно възпитание на населението. Необходим е засилен санитарен контрол върху прилагането на правилата за събиране на млякото, неговата преработка, транспортиране и продажба, върху приготвянето, съхранението и сроковете за продажба на хранителни продукти. Водата от открити водоизточници трябва да се консумира само след кипене.

Противепидемичните мерки във фокуса на инфекцията включват ранно активно идентифициране на пациентите, тяхното изолиране (у дома или в болница), провеждане на текуща и окончателна дезинфекция . За бактериологично изследване на изпражненията се изпращат лица, които са общували с болни; установяват медицински надзор за тях за 7 дни. Тези, които са претърпели дизентерия, се изписват от болницата не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване, нормализиране на изпражненията и единичен отрицателен резултат от бактериологично изследване на изпражненията, извършено не по-рано от 2 дни след края на етиотропното лечение. Лицата, хоспитализирани по епидемиологични показания, се изписват след двойно бактериологично изследване на изпражнения с отрицателен резултат. Те, както и всички реконвалесценти с бактериологично потвърдена диагноза, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца.

Медицинска енциклопедия на Руската академия на медицинските науки

15. Диспансерно наблюдение след остри дизентерияпредмет на:
1) служители на заведения за обществено хранене, търговия с храни, хранително-вкусова промишленост;
2) деца от домове за сираци, домове за сираци, интернати;
3) служители на невропсихиатрични диспансери, сиропиталища, домове за сираци, интернати за възрастни хора и инвалиди.
16. Диспансерно наблюдение се извършва в рамките на един месец, в края на който се налага еднократно бактериологично изследване.
17. Честотата на посещенията при лекаря се определя според клиничните показания.
18. Диспансерният надзор се осъществява от местния лекар (или семеен лекар) по местоживеене или от лекаря на инфекциозния кабинет.
19. При рецидив на заболяването или положителен резултат от лабораторно изследване лицата, прекарали дизентерия, отново се подлагат на лечение. След края на лечението тези лица се подлагат на месечни лабораторни изследвания в продължение на три месеца. Лицата, които са носители на бактерии повече от три месеца, се третират като пациенти с хронична форма на дизентерия.
20. Лицата от определената група от населението се допускат от работодателя до работа по специалността си от момента на представяне на удостоверение за възстановяване. Удостоверение за възстановяване се издава от лекуващия лекар само след пълно възстановяване, потвърдено от резултатите от клинично и бактериологично изследване.
Хората с хронична дизентерия се прехвърлят на работа, където не представляват епидемиологична опасност.
21. Лицата с хронична дизентерия са под диспансерно наблюдение през цялата година. Ежемесечно се извършват бактериологични изследвания и преглед от лекар-инфекционист на лица с хронична дизентерия.

6. Санитарно-епидемиологични изисквания за организиране и провеждане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване салмонелоза

22. На задължително бактериологично изследване за салмонелоза подлежат следните категории лица:
1) деца под две години, които са приети в болница;
2) възрастни, хоспитализирани в болница за грижи за болно дете;
3) родилки, родилки, при наличие на чревна дисфункция към момента на постъпване или през предходните три седмици преди хоспитализацията;
4) всички пациенти, независимо от диагнозата, с поява на чревни разстройства по време на болничен престой;
5) лица от определените групи от населението, за които се предполага, че са били източник на инфекция в огнището на салмонелоза.
23. Епидемиологичното изследване на огнища на салмонелоза се извършва при заболяване на лица от определената група от населението или деца на възраст под две години.
24. Хоспитализацията на болни от салмонелоза се извършва по клинични и епидемиологични показания.
25. Изписването на реконвалесценти след салмонелоза се извършва след пълно клинично възстановяване и еднократно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията. Изследването се провежда не по-рано от три дни след края на лечението.
26. Диспансерното наблюдение след заболяване подлежи само на определени групи от населението.
27. Диспансерното наблюдение на болните от салмонелоза се извършва от лекаря на кабинета по инфекциозни болести или участковия (семеен) лекар по местоживеене.
Лица от определените групи от населението се допускат от работодателя да работят по специалността си от момента, в който предоставят удостоверение за възстановяване.
28. Реконвалесцентите от определените групи от населението се допускат от работодателя до работа по специалността си от момента на представяне на удостоверение за възстановяване.
Реконвалесцентите, които продължават да отделят салмонела след края на лечението, както и установените бактериални носители от определените групи от населението, се отстраняват от основната работа за петнадесет календарни дни от териториалните поделения на отдела на държавния орган в областта на санитарно-епидемиологично благосъстояние на населението. Работодателят ги премества на работа, където не представляват епидемиологична опасност.
При спиране в рамките на петнадесет календарни дни се извършва трикратно изследване на изпражненията. При многократен положителен резултат процедурата за отстраняване от работа и преглед се повтаря за още петнадесет дни.
При установяване на бактериален носител за повече от три месеца лицата като хронични носители на салмонела се отстраняват от работа по специалността си за дванадесет месеца.
След изтичане на периода се извършва трикратно изследване на изпражненията и жлъчката с интервал от един или два календарни дни. При получаване на отрицателни резултати те се допускат до основната работа. При получаване на един положителен резултат такива лица се считат за хронични носители на бактерии, териториалните поделения на отдела на държавния орган в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението се отстраняват от работа, където представляват епидемиологична опасност .
29. Деца, които продължават да отделят салмонела след края на лечението, се отстраняват от лекуващия лекар от посещение в организацията на предучилищното образование за петнадесет календарни дни, като през този период се извършва трикратно изследване на изпражненията с интервал от един или два дни. При многократен положителен резултат същата процедура за отстраняване и преглед се повтаря още петнадесет дни.

Санитарно-епидемиологични изисквания за организиране и провеждане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на коремен тиф и паратиф

30. Държавният санитарно-епидемиологичен надзор върху заболеваемостта от коремен тиф и паратиф сред населението включва:
1) анализ на информацията за санитарното състояние на населените места, особено в неравностойно положение по отношение на заболеваемостта от тифоидни паратифни инфекции;
2) осъществяване на държавен санитарен и епидемиологичен надзор и идентифициране на рисковите групи сред населението;
3) определяне на фагови типове изолирани култури от пациенти и бактерионосители;
4) регистрация и диспансерно наблюдение на болните от коремен тиф и паратиф с цел идентифициране и саниране на бактерионосители, особено от служители на хранителни предприятия и други определени групи от населението;
5) планиране на превантивни и противоепидемични мерки.
31. Превантивните мерки за коремен паратиф са насочени към провеждане на санитарно-хигиенни мерки за предотвратяване предаването на патогени чрез вода и храна. Държавният санитарно-епидемиологичен надзор върху санитарно-техническото състояние на съоръженията се извършва:
1) водоснабдителни системи, централизирани, децентрализирани водоизточници, главни водоприемни конструкции, санитарно-охранителни зони на водоизточници;
2) хранително-вкусова промишленост, търговия с храни, обществено хранене;
3) канализационна система.
32. Преди постъпване на работа лицата от определените групи от населението след медицински преглед се подлагат на серологично изследване чрез поставяне на директна хемаглутинационна реакция с кръвен серум и еднократно бактериологично изследване. Допуска се да работят лица с отрицателни резултати от серологични и бактериологични изследвания и при липса на други противопоказания.
В случай на положителен резултат от реакцията на директна хемаглутинация, допълнително се извършва петкратно бактериологично изследване на естествени изпражнения с интервал от един до два календарни дни. При отрицателни резултати от това изследване се извършва еднократно бактериологично изследване на жлъчката. До работа се допускат лица, получили отрицателни данни от бактериологично изследване на изпражнения и жлъчка.
Лица с положителни резултати от серологични и бактериологични изследвания се считат за носители на бактерии. Извършва се тяхното лечение, регистрация, за тях се установява медицинско наблюдение. От териториалните поделения на отдела на държавния орган в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението бактерионосителите се отстраняват от работа, където представляват епидемична опасност.
33. Съгласно Постановление на правителството на Република Казахстан от 30 декември 2009 г. № 2295 „За одобряване на списъка на заболяванията, срещу които се извършват превантивни ваксинации, Правилата за тяхното прилагане и групите от населението, подлежащи на рутинна ваксинация “, работниците от канализационни и пречиствателни съоръжения подлежат на ваксинация срещу коремен тиф.
34. При огнището на коремен тиф или паратиф се предприемат следните мерки: 1) идентифициране на всички болни чрез разпит, преглед, термометрия, лабораторно изследване;
2) своевременно изолиране на всички пациенти с коремен тиф, паратиф;
3) идентифициране и лабораторно изследване на лица, които преди това са имали коремен тиф и паратиф, определени групи от населението, лица, изложени на риск от инфекция (които са консумирали храна или вода със съмнение за инфекция, които са били в контакт с болни);
4) при огнище с едно заболяване при индивиди от определени групи от населението се извършва еднократно бактериологично изследване на изпражненията и изследване на кръвния серум в реакцията на директна хемаглутинация. При лица с положителен резултат от реакцията на директна хемаглутинация се извършва повторно петкратно бактериологично изследване на изпражнения и урина;
5) при групови заболявания се извършва лабораторно изследване на лица, за които се предполага, че са източник на инфекция. Лабораторното изследване включва трикратно бактериологично изследване на изпражнения и урина с интервал от най-малко два календарни дни и еднократно изследване на кръвния серум по метода на директна хемаглутинационна реакция. При лица с положителен резултат от реакцията на директна хемаглутинация се извършва допълнително петкратно бактериологично изследване на изпражнения и урина с интервал от най-малко два календарни дни, а в случай на отрицателни резултати от това изследване, жлъчката се изследва еднократно. ;
6) лица от определените групи от населението, които имат контакт или общуване с болен от коремен тиф или паратиф у дома, временно са териториални поделения на отдела на държавния орган в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението отстранени от работа до хоспитализация на пациента, окончателна дезинфекция и отрицателни резултати от еднократно бактериологично изследване на изпражнения, урина и директни реакции на хемаглутинация;
7) лицата с риск от инфекция, наред с лабораторни изследвания, са под медицинско наблюдение с ежедневни медицински прегледи и термометрия в продължение на двадесет и един календарни дни с коремен тиф и четиринадесет календарни дни с паратиф от изолирането на последния болен;
8) идентифицираните пациенти и бактериални носители на коремен тиф и паратиф се изолират незабавно и се изпращат в медицински организации за преглед и лечение.
35. Спешна профилактика при огнища на коремен тиф и паратиф се извършва в зависимост от епидемиологичната обстановка. При огнищата на коремен тиф се предписва коремен бактериофаг при наличие на коремен тиф и поливалентен бактериофаг на салмонела с паратиф. Първото назначаване на бактериофаг се извършва след вземане на материал за бактериологично изследване. Бактериофагът се предписва и на реконвалесценти.
36. В огнищата на коремен тиф и паратиф трябва да се предприемат дезинфекционни мерки:
1) текущата дезинфекция се извършва в периода от момента на идентифициране на пациента до хоспитализация, при реконвалесценти в рамките на три месеца след изписване от болницата;
2) текущата дезинфекция се организира от медицински работник на медицинска организация и се извършва от лице, което се грижи за пациента, самият реконвалесцент или бактерионосител;
3) окончателната дезинфекция се извършва от дезинфекционни станции или дезинфекционни отдели (отдели) на органи (организации) на санитарно-епидемиологичната служба, в селските райони - селски медицински болници, амбулатории;
4) окончателната дезинфекция в градските населени места се извършва не по-късно от шест часа, в селските райони - дванадесет часа след хоспитализация на пациента;
5) ако в медицинска организация бъде открит пациент с коремен тиф или паратиф, след изолиране на пациента в помещението, където е бил, се извършва окончателна дезинфекция от персонала на тази организация.

ДИЗЕНТЕРИЯ

SHIGELLES

Бактериална инфекция - причинява се по-често от шигела Sonne и Flexner, по-рядко от Grigoriev-Shiga и Schmitz-Shtutser. Инкубация 1-7 (2-3) дни. Обикновено протичат като хемоколит, форма на Соне - както и гастроентероколит (хранителна инфекция). Придружава се от токсикоза в различна степен с повръщане, сърдечно-съдови нарушения, при кърмачета - също ексикоза и ацидоза.

Определение -група антропонни бактериални инфекциозни заболявания с фекално-орален механизъм на предаване на патогена. Характеризира се с преобладаваща лезия на лигавицата на дисталната част на дебелото черво и обща интоксикация.

Патоген -група микроорганизми от семейство Tnterobacteriaceae от рода Shigella, включително 4 вида: 1) група A - Sh.dysenteriae, която включва бактерии Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz и Sh.dysenteriae 3-7 големи - Sachs (серовари 1-12, от които 2 и 3 доминират); 2) група B - Sh.flexneri подвид Sh.flexneri 6 - Newcastle (серовари 1-5, всеки от които е подразделен на субсеровари a и b, както и серовари 6, X и Y, от които 2a, 1b и 6 са доминиращ) ; 3) група Sh.boydii (серовари 1-18, от които доминират 4 и 2) и 4) група D - Sh.sonnei (доминират биохимични варианти Iie, IIg и Ia). Най-често срещаните видове са Sonne (до 60-80%) и Flexner.

Шигела - грам-отрицателни фиксирани пръчки, по избор аероби. Пръчката на Григориев - Шиги образува шигитоксин, или екзотоксин, останалите видове произвеждат термолабилен ендотоксин. Най-високата инфекциозна доза е характерна за бактерията Григориев-Шиги. Голям за бактериите Flexner и най-голям за бактериите Sonne. Представителите на последните два вида са най-стабилни в околната среда: върху съдове и мокро бельо те могат да се задържат месеци, в почвата - до 3 месеца, върху храната - за няколко дни, във вода - до 2 месеца; при загряване до 60° Те умират след 10 минути, при варене - веднага, в дезинфекционни разтвори - в рамките на няколко минути.

Резервоар и източници на патоген:лице, страдащо от остра или хронична форма на дизентерия, както и носител - реконвалесцентен или преходен.

Период на инфекциозност на източникае равен на целия период на клинични прояви на заболяването плюс периода на реконвалесценция, докато патогенът се екскретира с изпражненията (обикновено от 1 до 4 седмици). Превозът понякога продължава няколко месеца.

Механизъм за предаване на патогенифекално-орално; начини на предаване - воден, хранителен (трансмисионни фактори - различни хранителни продукти, особено мляко и млечни продукти) и битови (предаващи фактори - ръце, съдове, играчки и др., замърсени с патогена).

Естествена чувствителност на хоратаВисоко. Постинфекциозният имунитет е нестабилен, възможно е повторно заразяване.

Основните епидемиологични признаци.Заболяването е широко разпространено, но заболеваемостта преобладава в развиващите се страни сред населението с незадоволително социално-икономическо и санитарно-хигиенно състояние. Децата от първите 3 години от живота са по-склонни да се разболеят. Градските жители боледуват 2-4 пъти по-често от селските жители. Характерна е лятно-есенната сезонност. Заболеваемостта от огнища не е необичайна и при водни огнища като етиологичен агент преобладават шигелите на Flexner, докато при хранителни (млечни) огнища преобладава шигелата на Sonne.

Инкубационен периодот 1 до 7 дни, обикновено 2-3 дни.

Основните клинични признаци.В типичните случаи (колит) заболяването започва остро. В лявата илиачна област се появяват спазми. Фалшиво желание за дефекация. Изпражненията оскъдни, кървави с лигавицата. Телесната температура може да се повиши до 38-39° C. Отбелязват се загуба на апетит, главоболие, виене на свят, слабост, езикът е обложен. Сигмоидното дебело черво е спазматично, болезнено при палпация. В нетипични случаи острата дизентерия протича под формата на гастроентерит или гастроентероколит със симптоми на интоксикация, болка в епигастралната област и редки изпражнения. Хроничната шигелоза може да се прояви в повтарящи се или продължителни (непрекъснати) форми: обострянето обикновено настъпва след 2-3 месеца. след изписване от болницата, понякога по-късно - до 6 месеца. Субклиничните форми обикновено се откриват само при бактериологични изследвания за епидемиологични индикации.

Лабораторна диагностикавъз основа на изолирането на патогена от изпражненията с установяване на неговия вид и род, антибиотична резистентност и др. RSK, RPHA със сдвоени серуми, но тази реакция е от малка полза за ранна диагностика.

Диспансерно наблюдение на пациента.Ред и срокове на диспансерно наблюдение:

Лицата, страдащи от хронична дизентерия, потвърдена от изолирането на патогена, и носителите, които отделят патогена за дълго време, подлежат на наблюдение в продължение на 3 месеца. с месечен преглед от инфекционист на поликлиника или участков лекар и бактериологично изследване. В същото време се извършва проучване на лица, страдащи от нестабилни изпражнения за дълго време;

Служителите на хранителни предприятия и приравнените към тях лица след освобождаване от работа остават на диспансерно наблюдение 3 месеца. с месечен преглед от лекар, както и бактериологично изследване; лицата, страдащи от хронична дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца. с ежемесечни бактериологични изследвания. След този период, с клинично възстановяване, те могат да бъдат допуснати до работа по специалността си;

Лицата с дългосрочен транспорт подлежат на клиничен преглед и повторно лечение до възстановяване.

В края на периода на наблюдение, проучвания, с клинично възстановяване и епидемиологично благополучие в околната среда, наблюдаваното лице се отстранява от регистъра. Дерегистрацията се извършва от специалист по инфекциозни заболявания на поликлиника или участъков лекар съвместно с епидемиолог. Решението на комисията се вписва в специален запис в медицинската документация.

Под рехабилитация на инфекциозен болен се разбира комплекс от медико-социални мерки, насочени към по-бързо възстановяване на увреденото от заболяването здраве и работоспособност.

Рехабилитацията е насочена преди всичко към поддържане на жизнената активност на организма и адаптирането му към условията след заболяване, а след това към работата и обществото.

В резултат на медицинска рехабилитация човек, който е претърпял инфекциозно заболяване, трябва напълно да възстанови както здравето, така и работоспособността.

Рехабилитацията често започва, докато инфекциозен пациент е в болницата. Продължаването на рехабилитацията, като правило, се извършва у дома след изписване от болницата, когато човек все още не работи, като има "отпуск по болест" (отпуск по болест) в ръцете си. За съжаление все още рядко създаваме центрове и санаториуми за рехабилитация на инфекциозни пациенти.

Общите принципи на рехабилитацията се пречупват през призмата на това какво заболяване е претърпял пациентът (вирусен хепатит, менингококова инфекция, дизентерия, остри респираторни инфекции и др.)

Сред терапевтичните и възстановителните мерки е необходимо да се подчертае следното: режим, хранене, физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, провеждане на интервюта с излекувани, фармакологични средства.

Режимът е основен за провеждане на лечебни и рехабилитационни мерки.

Обучението на основните системи на тялото трябва да доведе до реализиране на основната цел – връщане към работа. Режимът създава условия за лечение и релаксация.

Диетата се предписва, като се вземат предвид тежестта и клиничните прояви на инфекциозното заболяване, като се вземат предвид първичните увреждания на органите: черен дроб (вирусен хепатит), бъбреци (хеморагична треска, лептоспироза) и др. По-конкретно, диетата се препоръчва от лекаря преди напускане на болницата. На всички пациенти се предписват мултивитамини в доза 2-3 пъти по-висока от дневната нужда.

Физиотерапевтичните упражнения допринасят за най-бързото възстановяване на физическата работоспособност на болния. Най-простият обективен показател за съответната физическа активност е възстановяването на сърдечната честота (пулса) 3-5 минути след физическа активност.

Физиотерапията се провежда по лекарско предписание по показания: масаж, UHF, солукс, диатермия и др.

Препоръчително е да се провеждат разговори с реконвалесценти: за опасностите от алкохола след прекаран вирусен хепатит, за необходимостта от избягване на хипотермия след преболедуване на еризипел и др. Такива образователни разговори (напомняния) на медицински теми могат да се провеждат у дома от близките на пациента.

Фармакологичната терапия с лекарства, които допринасят за възстановяване на функциите и работата на болните от инфекциозни заболявания съществува и се предписва от лекар преди изписването на пациентите от болницата.

Основните етапи на медицинската рехабилитация на инфекциозно болни са: 1. Инфекциозни болници. 2. Център за рехабилитация или санаториум. 3. Поликлиника по местоживеене - кабинет по инфекциозни болести (КИЗ).

Първият етап е острия период на заболяването; вторият етап е периодът на възстановяване (след изписване); третият етап е в КИЗ, където се решават основно въпросите на медико-социалната експертиза (бивш ВТЕК), свързани със заетостта.

В КИЗ се извършва и диспансерно (активно динамично) наблюдение на реконвалесцентите след инфекциозни заболявания в съответствие със заповедите и указанията на Министерството на здравеопазването (Пр. N 408 от 1989 г. и др.). Повечето от болните от инфекциозни заболявания са регистрирани в кабинета по инфекциозни болести (КИЗ), където се наблюдават от лекар-инфекционист. Наблюдението се извършва след пренасяне на болните от следните инфекции: дизентерия, салмонелоза, остри чревни инфекции с неизвестен характер, коремен тиф, паратиф, холера, вирусен хепатит, малария, кърлежова борелиоза, бруцелоза, кърлежова, менингокотична енцефалитна инфекция, хеморагични трески, псевдотоза пситакоза.

Продължителността и естеството на диспансерното наблюдение за излекувани инфекциозни заболявания, хронично болни и бактериални носители (A.G. Рахманова, V.K. Prigogine, V.A. Неверов)

име	Продължителност на наблюдението	Препоръчителни дейности
Коремен тиф, паратиф А и В	3 месеца независимо от професията	Медицинско наблюдение с термометрия ежеседмично през първите 2 месеца, през следващия месец - веднъж на 2 седмици; месечно бактериологично изследване на изпражнения, урина и в края на наблюдението - жлъчка. Реконвалесцентите, принадлежащи към групата на хранителната промишленост, се изследват бактериологично 5 пъти през 1-вия месец на наблюдение (с интервал от 1-2 дни), след това веднъж месечно. Преди заличаване от регистъра се извършва еднократно бактериологично изследване на жлъчката и кръвен тест. Диетотерапията и медикаментозната терапия се предписват по показания. Наемане на работа. Режим на работа и почивка.
салмонелоза	3 месеца	Медицински надзор, а за работниците в хранително-вкусовата промишленост и приравнените към тях лица освен това ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията; при генерализирани форми еднократно бактериологично изследване на жлъчката преди дерегистрация. Предписват се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания. Режим на работа и почивка.
Остра дизентерия	Служители на хранителна фирма и приравнени към тях лица - 3 месеца, недекларирани - 1-2 месеца. в зависимост от тежестта на заболяването	Медицински надзор, а за хранителните работници и приравнените към тях лица, освен това ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията. Предписват се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания. Режим на работа и почивка.
Хронична дизентерия	Постановената категория е 6 месеца, недекларираната е 3 месеца. след клинично възстановяване и отрицателни резултати от бактериално изследване.	Медицинско наблюдение с ежемесечен бактериологичен преглед, сигмоидоскопия по показания, при необходимост консултация с гастроентеролог. Предписват се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания.
Остри чревни инфекции с неизвестна етиология	Декретираната категория е 3 месеца, недекларираната е 1-2 месеца. в зависимост от тежестта на заболяването	Медицински надзор, а за работниците в хранително-вкусовата промишленост и приравнените към тях лица ежемесечно бактериологично изследване. По показания се предписват диетотерапия и ензимни препарати.
холера	12 месеца независимо от заболяването	Медицинско наблюдение и бактериологично изследване на изпражненията през 1-вия месец 1 път на 10 дни, от 2-ри до 6-ти месец - 1 път на месец, впоследствие - 1 път на тримесечие. Бактериологично изследване на жлъчката през 1-вия месец. Режим на работа и почивка.
Вирусен хепатит А	Най-малко 3 месеца, независимо от професията	Клинико-лабораторен преглед в рамките на 1 месец от лекуващия лекар на болницата, след това 3 месеца след изписването - в KIZ. В допълнение към клиничен преглед, кръвен тест за съдържание на билирубин, активност на ALT и проби от утайка. Предписва се диетотерапия и по показания назначаване на работа.
Вирусен хепатит В	Най-малко 12 месеца, независимо от професията	В поликлиниката реконвалесцентите се преглеждат 3, 6, 9, 12 месеца след изписването. Проведени: 1) клиничен преглед; 2) лабораторно изследване - общ билирубин, пряк и индиректен; ALAT активност, сублимни и тимолови тестове, определяне на HBsAg; откриване на антитела срещу HBsAg. Заболелите са временно инвалидизирани - в рамките на 4-5 седмици. в зависимост от тежестта на заболяването те подлежат на трудоустрояване за период от 6-12 месеца, а при показания и по-дълъг (освободени от тежък физически труд, командировки, спортни дейности). Отписват се от регистъра при изтичане на периода на наблюдение при липса на хроничен хепатит и 2-кратен отрицателен резултат от изследвания за HBs антиген, извършени на интервал от 10 дни.
Хроничен активен хепатит	Първите 3 месеца - веднъж на 2 седмици, след това веднъж месечно	Също. Лекарства според показанията
Носители на вирусен хепатит В	В зависимост от продължителността на носенето: остри носители - 2 години, хронични - като пациенти с хроничен хепатит	Тактиката на лекаря при остри и хронични носители е различна. Остри носители се наблюдават от 2 години. Провежда се тест за антиген при откриване, след 3 месеца, а след това 2 пъти годишно до отстраняването му от регистъра. Паралелно с изследването за антигена се определят активността на ALT, AST, съдържанието на билирубин, сублиматни и тимолови тестове. Изваждане от регистъра е възможно след пет пъти отрицателни анализи през периода на наблюдение. Ако антигенът се открие за повече от 3 месеца, тогава такива носители се считат за хронични с наличието в тях в повечето случаи на хроничен инфекциозен процес в черния дроб. В този случай те изискват наблюдение, като пациенти с хроничен хепатит
Бруцелоза	До пълно възстановяване и още 2 години след възстановяване	Пациентите в стадий на декомпенсация подлежат на стационарно лечение, в стадий на субкомпенсация за месечен клиничен преглед, в стадий на компенсация се преглеждат веднъж на 5-6 месеца, при латентна форма на заболяването - поне веднъж на година. По време на периода на наблюдение се извършват клинични прегледи, изследвания на кръв и урина, серологични изследвания, както и консултации със специалисти (хирург, ортопед, невропатолог, гинеколог, психиатър, офталмолог, отоларинголог. Работа. Физиотерапия. Санаториумно лечение).
Хеморагична треска	Преди възстановяване	Периодът на наблюдение се определя в зависимост от тежестта на заболяването: с леко протичане от 1 месец, с умерено и тежко протичане с израз на картина на бъбречна недостатъчност - продължително време за неопределено време. Заболелите се преглеждат 2-3 r по показания, консултират се с нефролог и уролог, правят се изследвания на кръв и урина. Наемане на работа. Спа лечение.
малария	2 години	Медицинско наблюдение, кръвен тест по метода на дебела капка и намазка при всяко посещение при лекар през този период.
Хронични носители на тиф-паратифни бактерии	До живот	Медицинско наблюдение и бактериологично изследване 2 пъти годишно.
Носители на дифтерийни микроби (токсични щамове)	До получаване на 2 отрицателни бактериологични изследвания	Рехабилитация на хронични заболявания на назофаринкса.
Лептоспироза	6 месеца	Клиничните прегледи се извършват 1 път на 2 месеца, докато клиничните изследвания на кръв, урина се предписват на тези, които са имали иктерична форма - биохимични чернодробни проби. При необходимост - консултация с невропатолог, офталмолог и др. Режим на труд и почивка.
Менингококова инфекция	2 години	Наблюдение от невролог, клинични прегледи една година, веднъж на три месеца, след това преглед веднъж на всеки 6 месеца, според указанията на офталмолог, психиатър, съответните изследвания. Наемане на работа. Режим на работа и почивка.
Инфекциозна мононуклеоза	6 месеца	Клинични прегледи през първите 10 дни след изписването, след това веднъж на 3 месеца, клиничен кръвен тест, след иктерични форми - биохимичен. По показания реконвалесцентите се консултират от хематолог. Препоръчва се работа за 3-6 месеца. Тестването за HIV инфекция е желателно преди дерегистрацията.
тетанус	2 години	Наблюдение от невролог, клинични прегледи се извършват през първите 2 месеца. 1 път на месец, след това 1 път на 3 месеца. Консултация по показания на кардиолог, невропатолог и други специалисти. Режим на работа и почивка.
еризипела	2 години	Медицински контрол ежемесечно, клиничен кръвен тест на тримесечие. Консултация с хирург, дерматолог и други специалисти. Наемане на работа. Саниране на огнища на хронична инфекция.
Орнитоза	2 години	Клинични прегледи след 1, 3, 6 и 12 месеца, след това веднъж годишно. Прави се преглед - флуорография и КСЦ с орнитозен антиген веднъж на 6 месеца. По показания - консултация с пулмолог, невролог.
Ботулизъм	До пълно възстановяване	В зависимост от клиничните прояви на заболяването те се наблюдават или от кардиолог, или от невропатолог. Преглед от специалисти по показания 1 път на 6 месеца. Наемане на работа.
Енцефалит, пренасян от кърлежи	Периодът на наблюдение зависи от формата на заболяването и остатъчните ефекти.	Наблюдението се извършва от невролог 1 път на 3-6 месеца, в зависимост от клиничните прояви. Консултации с психиатър, офталмолог и други специалисти. Режим на работа и почивка. Наемане на работа. Физиотерапия. Спа лечение.
ангина	1 месец	Медицинско наблюдение, клиничен анализ на кръв и урина на 1-ва и 3-та седмица след изписване; по показания - ЕКГ, консултация с ревматолог и нефролог.
Псевдотуберкулоза	3 месеца	Медицинско наблюдение, а след иктерични форми след 1 и 3 месеца. - биохимично изследване, както при реконвалесценти на вирусен хепатит А.
ХИВ инфекция (всички стадии на заболяването)	Живот. Серопозитивни лица 2 пъти годишно, пациенти по клинични показания.	Изследване на имуноблотинг и имунологични параметри. Клинико-лабораторен преглед с участието на онколог, пулмолог, хематолог и други специалисти. Специфична терапия и лечение на вторични инфекции.