Серонегативен ревматоиден артрит - какво е това? Как да се лекува? Ювенилен полиартрит, серонегативен ревматоиден артрит серонегативен полиартрит

Ювенилен артрит (JA) - артрит с неизвестна причина, продължаващ повече от 6 седмици, развиващ се при деца на възраст под 16 години. При поставяне на диагноза е необходимо да се изключат други ставни патологии (виж таблица „Диференциална диагноза на ювенилен артрит“ на стр. 60-61).

JA е едно от най-честите и инвалидизиращи ревматични заболявания при децата. Честотата на JA е от 2 до 16 на 100 хиляди деца на възраст под 16 години. Разпространението на JA в различните страни варира от 0,05 до 0,6%. Разпространението на JA при деца под 18 години на територията на Руската федерация достига 62,3, първичната честота е 16,2 на 100 хиляди, включително при юноши съответните показатели са 116,4 и 28,3, а при деца под 14 години - 45, 8 години. и 12.6. По-често момичетата страдат от ревматоиден артрит (РА). Смъртността е в рамките на 0,5-1%.

Класификация

В Международната класификация на болестите X ревизия (ICD-10), ювенилният артрит е включен в заглавието M08:

M08.0 -
M08.2 -
M08.3 -
M08.4 - пауциартикуларен ювенилен (ювенилен) артрит;
M08.8 - друг ювенилен артрит;
M08.9 - неопределен ювенилен артрит.

Има още три класификации на заболяването: класификацията на ювенилен ревматоиден артрит (JRA) на Американския колеж по ревматология (AKP), класификацията на JHA (ювенилен хроничен артрит) на Европейската лига срещу ревматизма и класификацията на JIA ( ювенилен идиопатичен артрит) на Международната лига на ревматологичните асоциации (Таблица 1). Сравнителните характеристики на всички критерии за класификация са представени в табл. 2.

Лечение

1. Немедикаментозно лечение

режим

В периоди на обостряне на заболяването двигателният режим на детето трябва да бъде ограничен. Пълното обездвижване на ставите с налагане на шини е противопоказано, това допринася за развитието на контрактури, атрофия на мускулната тъкан, влошаване на остеопорозата и бързо развитие на анкилоза. Физическите упражнения спомагат за поддържане на функционалната активност на ставите. Колоезденето, плуването, ходенето са полезни. Бягането, скачането, активните игри са нежелателни. Препоръчва се поддържане на права стойка при ходене и седене, спане на твърд матрак и тънка възглавница. Ограничете психоемоционалния стрес, излагането на слънце.

Диета

Яжте храни с високо съдържание на калций и витамин D за предотвратяване на остеопороза. При пациенти със синдром на Кушинг е препоръчително да се ограничи приема на въглехидрати и мазнини, за предпочитане е протеинова диета.

Физиотерапия (упражнение терапия)

Най-важният компонент от лечението на JA. Необходими са ежедневни упражнения за увеличаване на обхвата на движение в ставите, премахване на флексионните контрактури и възстановяване на мускулната маса. При увреждане на тазобедрените стави - тракционни процедури на засегнатия крайник след предварителна консултация с ортопед, ходене с патерици. По време на развитието на коксит и асептична некроза на тазобедрените стави движението на пациента без патерици е противопоказано. Физиотерапията трябва да се извършва в съответствие с индивидуалните възможности на пациента.

Ортопедична корекция

Статични ортези като шини, шини, стелки и динамични разфасовки под формата на олекотени подвижни устройства. За статичните ортези е необходимо периодично обездвижване - те трябва да се носят или обличат в свободното си време и през деня да се свалят, за да се стимулира мускулната система по време на упражнения, упражнения, трудотерапия и тоалетна. При тежка остеопороза в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб - носенето на корсет или система на легло; с увреждане на ставите на шийните прешлени - държачът на главата (мек, твърд).

2. Медикаментозно лечение

Няколко групи лекарства се използват за лечение на JA: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), глюкокортикоиди (GC), имуносупресори и генетично модифицирани биологични средства. Употребата на НСПВС и GC насърчава бързото намаляване на болката и възпалението в ставите, подобрява функцията, но не предотвратява прогресирането на разрушаването на ставите и инвалидизацията на пациентите. Имуносупресивната и биологична терапия спира развитието на деструкция и инвалидизация на пациентите.

Глюкокортикоиди

Пулсова терапия

HA импулсната терапия се провежда при развитие на тежки системни прояви на JA (кардит, пневмонит, полисерозит, хемофагоцитен синдром).

предимства:

бързо (в рамките на 24 часа) потискане на активността на възпалителния процес и облекчаване на симптомите на заболяването;
бързо елиминиране на лекарството, краткосрочно потискане на надбъбречните жлези, възстановяване на тяхната функция след 4 седмици.

Схема за въведение:

дозата на метилпреднизолон е 10-20 mg / kg на инжекция (не повече от 500 mg);
метилпреднизолон се разтваря в 200 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;
продължителността на въвеждането е 30-40 минути;
лекарството се прилага веднъж дневно сутрин;
HA пулсова терапия се провежда в продължение на 3-5 последователни дни.

При използването на HA пулсова терапия могат да се развият нежелани реакции.

Нежелани реакции при трансфузия:

повишено кръвно налягане (BP);
хипергликемия;
зачервяване на лицето;
главоболие, световъртеж;
промяна във вкуса;
сърцебиене;
еуфория.

Продължителната неоправдана употреба на интравенозна HA причинява развитието на тежки нежелани събития:

постоянно повишаване на кръвното налягане;
тежка стероидна остеопороза. Най-изразено в гръдния и лумбалния гръбначен стълб. Проявява се с намаляване на височината на телата на прешлените, компресионни фрактури. Придружава се от симптоми на компресия на корените на гръбначния мозък;
стероидна миопатия;
задна капсулна катаракта;
кожни промени (хипертрихоза, гнойна кожна инфекция, стрии, травми на кожата, груби белези, нарушено зарастване на рани, стероидно акне по лицето и тялото).

HA за перорално приложение

HA имат бърз противовъзпалителен ефект при повечето пациенти. Високите дози преднизолон (повече от 0,6 mg / kg / ден) потискат острите възпалителни промени в ставите, контролират активността на системните прояви. Въпреки това, намаляването на дозата на преднизолон и неговото оттегляне, като правило, водят до обостряне на заболяването. И повторното назначаване на преднизолон в първоначалната доза при повечето пациенти вече не е достатъчно ефективно.

Във връзка с гореспоменатите показания за приложение на GC за перорално приложение е само неефективността на интравенозното приложение на GC, имуносупресивни и биологични лекарства, в комбинация или без интравенозно приложение на GC.

В случай на перорално приложение на GC, дозата на преднизолон не трябва да надвишава 0,2-0,5 mg / kg на ден, дневната доза е 15 mg.

Максималната доза HA трябва да се приема не повече от месец след постигане на ремисия. В бъдеще дозата на HA постепенно се намалява до поддържаща по схемата, с последващото им отмяна. Преднизолон трябва да се предписва с адекватна доза метотрексат и/или циклоспорин (вижте "Лечение на ювенилен артрит със системно начало"). Намаляването на дозата на преднизолон трябва да бъде бавно, поддържащата доза (0,1 mg/kg телесно тегло) трябва да се приема най-малко една година.

Тактика за намаляване на дозата на пероралния GC.

Скоростта на намаляване на дозата на НА трябва да зависи от първоначалната му дневна доза:

до 15 mg - намалете с 1,25 mg 1 път на 3-4 дни;
от 15 до 10 mg - намалете с 1,25 mg 1 път на 5-7 дни;
от 10 mg до 5 mg - редуващо се намаляване. В четни дни детето приема преднизолон в начална доза, в нечетни дни - 1/8 таблетка по-малко. Този режим на прием се поддържа 7-10 дни. Ако няма синдром на отнемане, 1/8 от таблетката може да бъде отменена. През следващите 7-10 дни детето приема постоянна (след премахването на 1/8 таблетка) доза преднизолон;
от 5 mg до пълно отмяна - редуващо се намаляване. В четни дни детето приема преднизолон в начална доза, в нечетни дни - 1/8 таблетка по-малко. Този режим на прием се поддържа 14 дни. Ако няма синдром на отнемане, 1/8 от таблетката може да бъде отменена. През следващите 4 седмици детето приема постоянна доза преднизон.

Намаляването на дозата и прекратяването на преднизолон обикновено са придружени от развитие на синдром на отнемане, особено при пациенти, които са го приемали дълго време. Синдромът на отнемане се проявява с миалгии, артралгии, мускулни тремори, треска, гадене, повръщане и депресия.

За целите на заместителна терапия на синдром на отнемане може да се използва интравенозно приложение на метилпреднизолон в доза от 5 mg / kg.

Отмяната на преднизолон в рамките на 2-4 месеца, предписан в доза от 1,0 mg / kg или повече, е противопоказана при пациенти с JA със системно начало след постигане на терапевтичен ефект. Дозата на GC може да започне бавно да се намалява само на фона на елиминиране на системните прояви и клинично значим ефект от терапията с имуносупресори с продължителност най-малко един месец.

Продължителният прием на HA дори в ниски дози предизвиква развитие на сериозни, често обратими, а в някои случаи - необратими последици. Колкото по-дълго пациентите приемат GC, толкова повече странични ефекти имат.

Нежелани събития:

нисък ръст. Не се препоръчва да се предписва GC на деца под 5-годишна възраст (особено до 3 години), както и в предпубертетна възраст. Прилагането на HA може да доведе до пълно спиране на растежа и потискане на пубертетния прилив на растеж. Децата с полиартикуларна ЮРА са по-склонни към развитие на нисък ръст;
изоставане в сексуалното развитие;
артериална хипертония (изолирано повишаване на систоличното кръвно налягане (ВР) или повишаване на систоличното и диастолното кръвно налягане);
стероидна остеопороза. Развива се при всички пациенти, лекувани с преднизон продължително време. Най-бързата костна загуба по време на лечението с НА се развива през първите 6-12 месеца от началото на лечението. Следователно профилактиката на HA-индуцирана остеопороза трябва да започне възможно най-рано. Най-изразено в гръдния и лумбалния гръбначен стълб. Проявява се с намаляване на височината на телата на прешлените, компресионни фрактури. Придружава се от симптоми на компресия на корените на гръбначния мозък;

затлъстяване. Има характерни черти - лунообразно лице, отлагане на мазнини по шията, гърдите, корема, стероидна "гърбица", атрофия на мускулите на ръцете и краката;
непропорционално физическо развитие;
ерозивни и язвени процеси в горната част на стомашно-чревния тракт;
стероидна миопатия;
задна капсулна катаракта;
кожни промени (хипертрихоза, гнойна кожна инфекция, стрии, травми на кожата, груби белези, нарушено зарастване на рани, стероидно акне по лицето и тялото);
развитие на хормонална резистентност:
- продължителни рецидиви на заболяването по време на лечение с поддържащи дози НА;
развитие на хормонална зависимост:
- обостряне на заболяването на фона на премахването на GC;
синдром на отнемане.

Вътреставно приложение на HA

Локалната терапия с НА бързо облекчава острите възпалителни изменения в ставите и запазва тяхната функционална активност. За вътреставни инжекции се използват дългодействащи GC: метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолон. При пациенти с олигоартрит вътреставните инжекции на HA предотвратяват непропорционалния растеж на долните крайници.

Прекомерният "ентусиазъм" за локална терапия е неприемлив. Въвеждането на HA се извършва не повече от 1 път на 3-6 месеца в една и съща става. Особеностите на локалната ХК терапия са, че първоначалната продължителност на ефекта е от няколко седмици до няколко месеца. Въпреки това, в бъдеще продължителността на подобрение при многократно приложение на лекарства без имуносупресивна терапия намалява и пациентът се нуждае от по-чести вътреставни пункции, което води до развитието на традиционните нежелани ефекти на GC терапията, включително синдром на Кушинг и тежки хормонална зависимост, особено когато се прилага дългодействащ бетаметазон. Дозите и показанията за употреба са представени в табл. 3 и 4.

Противопоказания за локална терапия с НА:

локална или системна инфекция;
изразено разрушаване на костите;
тежка периартикуларна остеопороза;
труден достъп до ставата;
патология на коагулацията на кръвта;
неефективност на предишната интравенозна терапия.

След въвеждането е необходима почивка на ставите най-малко 48-72 часа.

Странични ефекти от вътреставните инжекции на HA:

"Стероидна артропатия" и остеонекроза;
ятрогенна инфекция и хемартроза;
атрофия на тъканите, липодистрофия, мастна некроза, калцификация;
разкъсвания на сухожилията;
увреждане на нервните стволове;
"слединжектиране" обостряне;
еритема, усещане за топлина.

В тази връзка вътреставното приложение на НА може да се въздържа. В случай на назначаване на адекватна доза имуносупресор и/или биологичен агент, активността на ставния синдром, като правило, намалява след 2-4 седмици лечение и напълно спира след 6-12 седмици терапия . При наличие на болка и скованост за този период е препоръчително да се предписват НСПВС, както и локални мехлеми и гелове, съдържащи НСПВС.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Трябва да се избере най-ефективното лекарство с най-добра поносимост. Когато се използват НСПВС в ревматологията, трябва да се помни, че развитието на противовъзпалителния ефект изостава от аналгетичния ефект във времето. Облекчаването на болката настъпва още в първите часове след приложението, докато противовъзпалителният ефект се развива едва след 10-14 дни постоянен редовен прием на НСПВС.

Лечението трябва да започне с най-ниската доза; при добра поносимост дозата може да се увеличи след 2-3 дни. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на еднократните и дневните дози на лекарства, характеризиращи се с добра поносимост, като същевременно се ограничават максималните дози ацетилсалицилова киселина, индометацин, пироксикам.

При продължително курсово лечение НСПВС се приемат след хранене (при ревматология). За бърз аналгетичен и антипиретичен ефект НСПВС се предписват 30 минути преди хранене или 2 часа след хранене с 1/2 до 1 чаша вода. След прием на НСПВС в продължение на 15 минути е препоръчително да не лягате, за да предотвратите езофагит. Времето на приемане на лекарството може да зависи и от времето на най-изразените симптоми, като се вземе предвид хронофармакологията на лекарствата. Това ви позволява да постигнете най-голям ефект с по-ниска дневна доза. При сутрешна скованост е препоръчително да приемате бързо абсорбиращи се НСПВС възможно най-рано или да предписвате дългодействащи лекарства през нощта.

Най-често диклофенак натрий се използва в доза от 2-3 mg / kg телесно тегло на ден. В случай на тежки системни прояви трябва да се въздържат от назначаването на НСПВС, тъй като те могат да провокират развитието на синдром на активиране на макрофагите. Режимът на дозиране на различни НСПВС е представен в табл. 5.

Най-типичните нежелани реакции, които се появяват по време на приема на НСПВС:

НСПВС гастропатия - лошо храносмилане, гастроезофагеален рефлукс, ерозия на горния стомашно-чревен тракт, гастрит, ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва, кръвоизливи, кървене, перфорация на стомашни и чревни язви;
увреждане на черния дроб - повишаване на активността на трансаминазите и други ензими. При тежки случаи е възможно развитие на жълтеница, хепатит;
бъбречно увреждане: интерстициален нефрит - "аналгетична нефропатия". Задържане на течности в тялото, отоци, повишено кръвно налягане;
от страна на централната нервна система: главоболие, виене на свят;
от страна на хемопоетичната система - развитие на апластична анемия и агранулоцитоза;
от страна на коагулационната система - инхибиране на тромбоцитната агрегация и умерен антикоагулантен ефект, може да се развие кървене, по-често от храносмилателния тракт;
реакции на свръхчувствителност - поява на обрив, оток на Quincke, признаци на бронхоспазъм, развитие на анафилактичен шок, синдром на Lyell и Stevens-Johnson.

Имуносупресивна терапия

Имуносупресивната терапия трябва да бъде диференцирана, продължителна и непрекъсната, като се започне веднага след потвърждаване на диагнозата през първите 3-6 месеца от заболяването. Отмяната на имуносупресорите при повечето пациенти причинява обостряне на заболяването.

Метотрексат- лекарство от групата на антиметаболити, структурно подобно на фолиевата киселина, има дозозависим имуносупресивен и противовъзпалителен ефект. Метотрексатът има цитотоксичен ефект в дози над 100 mg/m2/седмично. В ревматологията метотрексатът се използва в дози под 50 mg/m2/седмично и има слаб имуносупресивен и по-изразен противовъзпалителен ефект. Метотрексатът намалява активността на заболяването, лабораторните показатели за активност, предизвиква сероконверсия в RF.

Показания:

ювенилен (ювенилен) ревматоиден артрит (RF + и RF-);
ювенилен (ювенилен) артрит със системно начало;
ювенилен (ювенилен) полиартрит (серонегативен);
пауциартикуларен ювенилен (ювенилен) артрит.

Схема на лечение:

Метотрексат най-често се прилага веднъж седмично (перорално или парентерално). Това се дължи на факта, че по-честото приемане на лекарството обикновено е свързано с развитието на остри и хронични токсични реакции. Поради възможната непоносимост към единична доза метотрексат в големи дози, той може да се предписва на части, с 12-часов интервал, сутрин и вечер или 2 пъти седмично.
При повечето пациенти със системна JA, метотрексат в дози от 10-15 mg / m2 / седмица не повлиява значително активността на системните прояви на заболяването. При JA със системно начало, метотрексат се използва в дози от 20-25 mg / m2 / седмица, а ако е неефективен, под формата на пулсова терапия в доза от 50 mg / m2 1 път седмично интравенозно в продължение на 8 последователни седмици; когато ефектът се постигне от 9-та седмица, метотрексат се прилага в доза от 20-25 mg / m2 / седмица подкожно или интрамускулно. За парентерално приложение съдържанието на ампулата се разтваря в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Инфузията се извършва в рамките на 3-4 часа.
При полиартрит метотрексат се използва в дози от 15-25 mg / m2 / седмица, с олигоартрит - 10-15 mg / m2 / седмица.
Ефектът се оценява след 4-12 седмици. При тези дози метотрексатът няма изразен имуносупресивен ефект и спира разрушаването на ставите в случай на намаляване на лабораторните показатели за активност. За да се намалят страничните ефекти на лекарството, фолиевата киселина трябва да се приема 1-5 mg / ден в дни без метотрексат.

Нежелани събития:

главоболие, замъглено зрение, сънливост, афазия;
пареза, конвулсии;
интерстициален пневмонит;
гингивит, фарингит, улцерозен стоматит;
анорексия, гадене, повръщане, диария, мелена;
улцерация на стомашно-чревната лигавица, стомашно-чревно кървене;
увреждане на черния дроб;
остра бъбречна недостатъчност, азотемия, цистит;
анемия, левкопения, тромбоцитопения;
присъединяване на вторична (бактериална, вирусна, гъбична, протозойна) инфекция;
дисменорея, олигоспермия;
алопеция, екхимоза, изригвания, подобни на акне, фурункулоза.

За облекчаване на нежеланите реакции при интравенозно приложение на метотрексат е препоръчително да се премедикация с едно от следните лекарства:

Метоклопрамид перорално, интравенозно или интрамускулно. Възрастни се предписват по 10 mg 3-4 пъти на ден. Максималната еднократна доза е 20 mg, дневната доза е 60 mg. За деца от 2 до 14 години еднократната доза е 0,1 mg / kg телесно тегло, най-високата дневна доза е 0,5 mg / kg. Честотата на приложение е 1-3 пъти на ден.
Трописетрон перорално или интравенозно в доза от 5 mg за възрастни, за деца над 2 години - при дневна доза от 0,2 mg / kg, максималната дневна доза е до 5 mg.

Циклоспорин

Циклоспоринът причинява не само симптоматично подобрение, но има и основен антиревматичен ефект. Терапията с циклоспорин води до намаляване на показателите за активност на заболяването, тежестта на болката и синовита, продължителността на сутрешната скованост и подобряване на функционалната способност на ставите. Циклоспоринът инхибира прогресирането на разрушителния процес в хрущяла и костната тъкан на ставите, стимулира репаративните процеси. Циклоспоринът подобрява функционалното състояние, минимизира инвалидността при системна JA. Намалява скоростта на растеж на структурните промени в ставите, независимо от динамиката на лабораторните показатели на активността. Облекчава острия коксит, стимулира възстановяването на хрущялите и костите по време на асептична некроза на главите на бедрената кост. Циклоспоринът е лекарството на избор за лечение на синдром на активиране на макрофаги при системна JA. Ефективен за лечение на увеит.

Показания:

ювенилен (ювенилен) артрит със системно начало;
ревматоиден увеит;
хемофагоцитен синдром при JA.

Схема на лечение:

Изборът на началната доза, както и корекцията на режима на дозиране в хода на лечението, се извършват, като се вземат предвид клиничните и лабораторните параметри.
Дневната перорална доза е 3,5-5 mg / kg. Началната доза е 3,5 mg / kg / ден. Разделя се на две дози (1,5 mg / kg на ден на всеки 12 часа). Ако броят на капсулите не се дели на две, тогава по-голямата доза се приема вечер. Не трябва да надвишава сутрешната доза с повече от 25 mg.
Първите 4 седмици от терапията с циклоспорин се провеждат в доза от 3,5 mg / kg / ден, ако няма ефект през първия месец от лечението, дозата на лекарството се увеличава с 25 mg. Интервалът между увеличенията на дозата трябва да бъде най-малко 2 седмици.
Увеличаването на дозата се извършва под контрола на параметрите на периферната кръв (броя на еритроцитите, тромбоцитите, левкоцитите) и биохимичните параметри (концентрацията на креатинин, урея, билирубин, калий, съдържанието на трансаминази в кръвния серум).
Не превишавайте дневната доза над 5 mg / kg / ден.
При пациенти с некроза на главата на бедрената кост или със заплаха от нейното развитие, както и с развитие на хемофагоцитен синдром, дозата на циклоспорин може да се увеличи още през първите 2-4 седмици от лечението. Индикаторите за безопасност в този случай трябва да се наблюдават веднъж на всеки 7-10 дни.
Ефектът се развива за 1-3 месеца и достига максимум в рамките на 6-12 месеца.

Нежелани събития:

чувство на тежест в епигастралната област, загуба на апетит, гадене (особено в началото на лечението), повръщане, диария;
Панкреатит;
подуване на венците;
чернодробни дисфункции;
главоболие, парестезия, конвулсии;
повишено кръвно налягане;
нарушена бъбречна функция - така наречената нефротоксичност, водеща до повишаване на концентрацията на креатинин и урея в кръвта;
повишаване на концентрацията на калий и пикочна киселина в организма;
прекомерен растеж на косата;
обратима дисменорея и аменорея;
лека анемия;
рядко - мускулни спазми, мускулна слабост, миопатия, тромбоцитопения.

Цитотоксични агенти:циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн се използват рядко за лечение на JA поради ниската ефикасност и високата честота на тежки странични ефекти (левкопения, инфекции, безплодие, неопластични процеси).

Лефлуномид

Лефлуномид е ефективен при лечението на РА при възрастни. Лефлуномид намалява възпалителната активност на заболяването, има изразен аналгетичен ефект, намалява тежестта на ставния синдром, намалява ESR, циркулиращите имунни комплекси, титрите на RF и спира прогресията на остеохондралната деструкция. Значително се подобрява функционалната способност и качеството на живот на пациентите. Лефлуномид е ефективен както в ранен, така и в късен стадий на РА. Той забавя прогресията на разрушаването на ставите. Лекарството не е регистрирано по показанията на JRA. Въпреки това, ефикасността и безопасността на лекарството при деца са проучени в двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Предвид надеждната ефикасност и ниската токсичност, лефлуномид може да бъде предписан, ако метотрексатът е неефективен под наблюдението на опитни ревматолози.

Показания:

ювенилен (ювенилен) ревматоиден артрит (RF + и RF-);
ювенилен (ювенилен) полиартрит (серонегативен);
пауциартикуларен ювенилен (ювенилен) артрит, торпиден до класически имуносупресори и биологични агенти.

Схема на лечение:

Дози. При телесно тегло над 30 kg: 100 mg веднъж дневно през първите 3 дни, след това - 0,6 mg / kg веднъж дневно. При деца с тегло под 30 kg първоначалната доза е 50 mg / ден в продължение на 3 дни, след това 0,6 mg / kg / ден.
Възможно е да се използва лефлуномид в комбинация с метотрексат в доза от 5-7,5 mg / m2 / седмица в случай на недостатъчна ефикасност на лефлуномид.

Нежелани събития:

повишено кръвно налягане;
диария, гадене, повръщане, анорексия;
заболявания на устната лигавица (афтозен стоматит, язва на устните);
болка в корема;
чернодробна дисфункция (повишени нива на трансаминази, алкална фосфатаза, билирубин);
лека загуба на телесно тегло;
главоболие, виене на свят, астения, парестезия;
теносиновит;
повишен косопад, екзема, суха кожа;
левкопения;
обрив, сърбеж, алергични реакции, уртикария;
хипокалиемия;
нарушение на вкуса;
тревожност;
разкъсване на лигамент;
синдром на Стивънс-Джонсън;
токсична епидермална некролиза, еритема мултиформе;
анемия, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоза, еозинофилия.

Е. И. Алексеева,Доктор на медицинските науки, професор
Т. М. Бзарова

SCCH,Москва

www.lvach.ru

Фактори, провокиращи развитието на серонегативен полиартрит

Това заболяване се класифицира като автоимунна група, което означава, че имунната система не работи правилно, когато собствените антитела на тялото се възприемат като чужди.

Такава реакция може да бъде причинена от няколко причини, сред които на първо място е генетична предразположеност към артрит от различно естество.

Второто място е заето от негативната екологична среда и неизправностите на жлезите с вътрешна секреция, а на трето място са стресови ситуации, обща хипотермия и алергични реакции. В допълнение, вероятността серонегативният полиартрит да прогресира рязко се увеличава при пациенти на възраст над 40 години.

Характеристики на клиничното протичане

Характерните признаци на заболяването включват:

възпалението е придружено от асиметрични лезии на ставните стави. По правило в началния стадий на развитие на артрита в патологичния процес участват големи стави (коленни и лакти), а с прогресирането на заболяването се включват малки стави (ръце, стъпала);
този полиартрит се различава от другите форми по липсата на сутрешна скованост на движенията и при по-задълбочен преглед на пациента няма тежка деформация на ставите и ревматоидните възли, характерни за всички артрити;
в редки случаи диагнозата разкрива висцерит и васкулит. При усложнен ход на заболяването са възможни нарушения във функционирането на бъбречната система.

Все пак трябва да се отбележи, че ревматоидният артрит е много по-лесен от другите форми. При навременно започната терапия прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Развитие на ювенилен серонегативен полиартрит

В отделна група се обособява серонегативният ювенилен артрит, който засяга деца от 1 до 15 години, най-често момичета. Заболяването протича остро, най-често с рязко повишаване на телесната температура, болезнено подуване на ставите и обща интоксикация на тялото.

На първо място, ювенилният артрит засяга симетрично глезенните, лакътните, тазобедрените и коленните стави. Детето се притеснява от болезненост при движение. Впоследствие се отбелязва мускулна атрофия, контрактури, лимфаденит.

Серонегативният полиартрит в детска възраст се лекува в болница с почивка на легло и медикаментозна терапия. В случай на остри симптоми, ювенилният артрит включва прием на антихистамини (Loratadin, Erius и др.), както и НСПВС (Ибупрофен, Бутадион и др.) с едновременно физиотерапия и витаминотерапия. Хирургията се извършва само ако е абсолютно необходимо.

По време на ремисия на детето се препоръчва рехабилитационен курс на балнеолечение, гимнастика и масаж. Важно е да се има предвид, че за да не се развие ювенилен артрит, е необходимо да се направят всички ваксинации, според възрастта и ваксинационния календар.

lechuspinu.ru

Подходи за лечение

Лечението на ревматоиден артрит е доста трудоемка задача, която изисква компетентен подход от лекаря, използващ съвременни терапевтични методи и индивидуален подход към пациентите.

В момента са разработени три основни типа лечение на това заболяване:

Използването на фармакологични препарати;
Лечение без лекарства;
Рехабилитация.

Тъй като ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, неговото прогресиране може да бъде спряно само чрез влияние на две нива на патогенеза:

Потискат активността на имунната система.
Блокиране на освобождаването и синтеза на възпалителни медиатори.

Как се лекува ревматоидният артрит? Потискането на имунната активност е основната задача на лекаря при лечението на такива пациенти. Контролираната имуносупресия е много трудна задача, която изисква повече усилия в сравнение с второто ниво. Първото ниво включва използването на основни противовъзпалителни лекарства и глюкокортикостероиди. За да се намали производството на възпалителни медиатори, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Групата за медикаментозно лечение на заболяването включва следните групи лекарства:

Имуносупресивни лекарствасе използват за намаляване на активността и намаляване на клиничните прояви на патологичния процес. Тежестта на ефекта от приложението варира от незначителна до трайна ремисия в продължение на няколко години. В допълнение, успешният курс на лечение ще се характеризира с инхибиране на разрушаването на засегнатите стави. Лекарствата от тази група са в състояние да потискат активността на пролиферацията на имунните клетки, както и да забавят развитието на ерозионния процес.
В същото време приложението нестероидни противовъзпалителни средствахарактеризиращ се с бързо намаляване на интензивността на болковия синдром и подобряване на подвижността на ставите, като ефектът се усеща още на втория час след приложението. Трябва да се каже, че въпреки субективното подобрение на състоянието на пациента, активността на ревматоидния артрит няма да намалее. Лекарствата от тази група не влияят на основния фактор на патогенезата (автоимунен процес), поради което не се наблюдава инхибиране на разрушаването на ставите по време на употребата им.
Глюкокортикостероидни лекарстваса в състояние да повлияят както на потискането на имунната активност, така и на намаляването на синтеза на възпалителни медиатори. В хода на клиничните проучвания са получени данни за намаляване на тежестта на разрушаването на ставите и подобряване на благосъстоянието на пациентите при продължителна употреба на тези лекарства в малки дози. Ефектът от приема може да се усети още няколко часа след интравенозно или интрамускулно приложение. В същото време монотерапията с глюкокортикостероиди без предписване на цитостатици и НСПВС няма достатъчно ниво на ефективност, в резултат на което се препоръчва комбинирана употреба.

Групата на немедикаментозното лечение включва физиотерапия, диета, терапевтични упражнения. Също така, насоките за управление на пациентите показват ползите от акупунктурата, но резултатите от съвременните клинични проучвания поставят под съмнение ефективността на тази техника. Немедикаментозното лечение може да подобри общото благосъстояние на пациентите, но не може да намали тежестта на симптомите и да повлияе на патогенезата на заболяването.

Ортопедичното лечение включва протезиране, ортопедичност и хирургична корекция на деформирани стави. Включва и рехабилитационно лечение, което включва физически упражнения, които подобряват притока на кръв към засегнатите стави. Основната му цел е поддържане на функционалната активност на пациентите и подобряване на качеството на живот.

Важно! Къде да се лекувам? Системните заболявания се лекуват от ревматолог. Ако подозирате ревматоиден артрит, трябва да се консултирате с ревматолог в клиниката. При потвърждаване на диагнозата лечението се провежда на базата на ревматологична болница. С напредването на състоянието може да се наложи консултация с травматолог и физиотерапевт.

Спа лечение и преференциални лекарства

Всеки гражданин с каквато и да е група увреждания и който не е загубил правото да получава социални услуги по отношение на предоставянето на лекарства, може да използва правото да получава преференциални лекарства. Това право е защитено от Федерален закон № 178 „За държавните помощи“ от 1999 г.

Ако пациентът няма група с увреждания, тогава със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 2006 г. № 655 е разработен списък с фармакологични лекарства за определена група хора, което дава възможност да се изисква жизненоважни лекарства за себе си и близките. Тази група включва хора, страдащи от социално значими патологии. За пациентите с ревматоиден артрит ще бъде приятно да знаят, че заболяването им е в този списък и могат да поискат помощ от държавата при закупуване на лекарства. Списъкът на субсидираните лекарства включва метотрексат, глюкокортикоиди и други лекарства от основната терапия на ревматоидния артрит. За съжаление, бицилинът, толкова обичан от нашите ревматолози поради способността си да предотвратява развитието на обостряния, не е включен в този списък. В повечето региони регионалният бюджет поема финансовите разходи.

Здравен работник е отговорен за предписването на фармакологични лекарства на лицата, отговарящи на условията. Назначаването на едно или друго фармакологично средство зависи от характеристиките на заболяването, неговата тежест и ход.

Важно! Ако по някаква причина пациентът получи отказ да получава безплатни лекарства, жалбата трябва да бъде адресирана до заместник-главния лекар, отговорен за разпространението на субсидирани лекарства, или директно до главния лекар на лечебното заведение по местоживеене.

Списъкът с преференциални лекарства, които могат да се предписват на пациенти с ревматоиден артрит:

Преднизон	капки за очи; мехлем за външна употреба; таблетки
Метилпреднизолон	таблетки
Хидрокортизон	мехлем за очи; мехлем за външна употреба; таблетки
Дексаметазон	капки за очи; таблетки
Метотрексат	таблетки; концентрат за приготвяне на инжекционен разтвор; инжекционен разтвор в градуирани спринцовки
Лефлуномид	филмирани таблетки
Сулфасалазин	таблетки
инфликсимаб	лиофилизиран прах за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение
Ритуксимаб	концентрат за приготвяне на инфузионен разтвор
Абатацепт	лиофилизат за приготвяне на инфузионен разтвор

Също така гражданите, включени в привилегированата категория, могат да кандидатстват за лечение в санаториум за сметка на държавата. Продължителността на балнеолечението за възрастни е 18 дни, а за деца 21 дни. В институции, специализирани в лечението и рехабилитацията на такива пациенти, трябва да се състави меню, което ограничава употребата на следните продукти:

Месо на грил;
Спанак;
Наденица;
Фасул, боб;
Киселец.

Препоръчително е да се спазва диета, включваща различни видове риба, зеленчуци, плодове и пресни сокове. Санаториумът трябва да има и инструктор по физикална терапия (ЛФК). Упражнението може да помогне за облекчаване на тежестта на болката и облекчаване на общото благосъстояние на пациентите.

Някои форуми също съветват да се занимавате с терапевтично гладуване, да посетите клиниката на д-р Бубновски или да вземете ASD 2, но ефективността на тези методи на лечение е изключително съмнителна и изисква проверка.

Подробности за преференциалното санаториално-курортно лечение трябва да се уточнят от лекуващия лекар на медицинската организация, където се наблюдава пациентът.

Държавна специфика

Тъй като ревматоидният артрит е системно заболяване, той има много прояви. Те включват обща слабост, треска, възпаление на слюнчените жлези, повишено изпотяване, мускулна атрофия и увреждане на очите. Въпреки цялото разнообразие от симптоми, основната клинична проява, която тревожи повечето пациенти, е увреждането на ставите.

В първия стадий на заболяването се засягат малките стави на ръцете и краката. Всичко започва с метакарпофалангеалните и китъчните стави. Симетричните лезии са характерни за ревматоидния артрит, което го отличава от други ревматологични заболявания, например синдрома на Reiter. Това заболяване се характеризира и с появата на "стартови" болки, които постепенно отшумяват след активни движения в ставата. Тъй като ерозията на междуставния хрущял прогресира, болката ще продължи дори след физическа активност.

Типичен симптом за ревматоиден артрит е появата на болки в ставите сутрин, което затруднява изключително много ежедневните манипулации (миене на зъби, връзване, връзки, разресване, приготвяне на закуска). През деня пациентът се "разпръсква", вечер болката започва да избледнява, а на сутринта всичко се връща отново. В пика на възпалителния процес ще се появи зачервяване на кожата в областта на засегнатата става, както и леко подуване и повишаване на температурата в сравнение с други части на тялото.

Ако не се занимавате с лечението на болестта, тогава патологичният процес се простира до по-големите стави (коляно, лакът, рамо). Най-рядко срещаното заболяване засяга гръбначния стълб и тазобедрените стави. Лечението на всички стави едновременно се извършва с редовен прием на основни лекарства.

Класификация

Обичайно е да се класифицира степента на тежест на ревматоидния артрит въз основа на рентгеновата снимка:

Първи етапхарактеризиращ се с увеличаване на плътността и дебелината на меките тъкани около ставите на пръстите. Отбелязва се и периартикуларна остеопороза, която се проявява под формата на увеличаване на рентгенографската прозрачност на костната тъкан. Стесняването на ставното пространство показва активността на заболяването и предстоящия преход към следващия етап. Типична проява на ревматоиден артрит на този етап е лека или липса на симптоми. Първият етап може да продължи години, без изобщо да безпокои пациента. Освен това трябва да се отбележи, че горните промени не са специфични и могат да се появят при други ревматологични заболявания.
Във втория етапкостта участва повече в патологичния процес. Рентгенографски могат да се отбележат кистозни области на просветление в областта на епифизите на метакарпалните и фаланговите кости, увеличаване на стесняването на ставното пространство, неизразена маргинална деформация на костите и поява на ерозии в ставите. Този етап е разделен на два етапа - ерозивен и неерозивен. Първите ерозивни промени се регистрират в метакарпофалангеалните стави на показалеца и средния пръст, китката и метатарзофалангеалните стави на 5-ия пръст на крака. Този етап се характеризира с липса на сублуксация. Не се развива значителна деформация и анкилоза на ставите.
В третия етапРентгеновите признаци, записани на предишния етап, ще се увеличат. Силно разрушаване се наблюдава в повечето стави на ръцете и краката. На този етап се отбелязва значителна деформация, както и дислокации и сублуксации на някои стави.
Четвърти етапима същите симптоми като третия, но с добавяне на анкилоза на ставите. Анкилозата е патологично състояние, при което ставните краища се сливат, поради което ставата става неподвижна, както за пасивни, така и за активни движения. Добавя се и тежка деформация, намаляване на размера или разрушаване на костната тъкан на ръцете.

Серонегативен тип

От голяма диагностична стойност при диагностицирането на ревматоиден артрит е анализът на нивото на ревматоидния фактор. Въз основа на този анализ са идентифицирани две форми на заболяването - серонегативна и серопозитивна. В първия случай ревматоидният фактор ще се увеличи, но във втория не.

Ревматоидният фактор е специфичен имуноглобулин, произвеждан от тялото срещу себе си. Като правило, при наличие на RF, симптомите на заболяването са по-изразени с масивно разрушаване на ставите.

Независимо от формата на полиартрит, изходът от заболяването зависи от редица фактори, включително активността на патологичния процес и ефективността на предписаното лечение. Навременно предписаната основна лекарствена терапия може да подобри прогнозата за пациента и да намали вероятността от тежки ставни нарушения.

Също така трябва да се подчертае болестта на Still. Това заболяване е ювенилна форма на серонегативен ревматоиден артрит, характеризираща се с хроничен полиартрит и системно възпаление. Характерна особеност на болестта на Still са клиничните признаци, при които симптомите на полиартрит избледняват на заден план, отстъпвайки място на системни възпалителни процеси. Няма специфична артропатия при ювенилен артрит, така че ще настъпи разрушаването на същите стави, както при обичайната форма на заболяването. Очните усложнения също са чести за болестта на Still:

катаракта;
Иридоциклит;
Дегенерация на роговицата.

В резултат на това бих искал да кажа, че въпреки неблагоприятната прогноза и високата вероятност от развитие на инвалидност, ревматоидният артрит може и трябва да се бори. Лечението е през целия живот и включва редица скъпи лекарства, но повечето пациенти имат право на помощ от държавата. Освен това трябва да се спомене, че благодарение на рентгенографията е възможно да се проследи прогресията на заболяването, поради което пациентите се препоръчват редовно да се подлагат на рентгенови изследвания. Ревматоидният артрит може да се развие на почти всяка възраст, следователно, ако откриете подобни симптоми при себе си или при близките си, трябва да се консултирате с лекар.

artrozmed.ru

Броят на засегнатите стави се различава:

моноартрит, ако е засегната една става;
олигоартрит (пауциартикуларен артрит), ако са засегнати не повече от четири стави;
полиартрит (генерализиран артрит), ако са засегнати повече от четири стави;
системен ревматоиден артрит, при който са засегнати не само ставите, но и други органи и тъкани.

Олигоартритът може да бъде от два вида - първият и вторият. 80% от децата, страдащи от олигоартрит тип I, са момичета. Заболяването започва в ранна възраст, като обикновено засяга глезените, коленните и лакътните стави. Заболяването е придружено от хроничен иридоциклит. Ревматоиден фактор (автоантитела срещу имуноглобулин G) липсва. В 10% от случаите децата имат проблеми със зрението за цял живот и в 20% от случаите – със ставите.

Олигоартрит от втория тип засяга предимно момчета. Развива се по-късно от олигоартрит тип I. В този случай са засегнати големи стави, най-често тазобедрените. Заболяването често е придружено от сакроилеит (възпаление на сакроилиачната става), в 10-20% от случаите е придружено от остър иридоциклит. Няма ревматоиден фактор. Често при деца, които са имали олигоартрит от втори тип, продължава спондилоартропатия (заболяване на ставите и местата, където сухожилията се закрепват към костите).

Полиартритът се разделя на положителен и отрицателен за ревматоиден фактор. Повечето момичета страдат и от двете. Полиартритът, отрицателен за ревматоиден фактор, може да се развие при деца на всяка възраст и засяга всякакви стави. Понякога заболяването е придружено от иридоциклит (възпаление на хороидеята на предната част на очната ябълка). В 10-45% от случаите резултатът от заболяването е тежък артрит.

Полиартритът, положителен за ревматоиден фактор, обикновено се развива в по-голямо детство, като засяга всички стави. Понякога се придружава от сакроилеит. В 50% от случаите тежкият артрит остава при деца с това заболяване за цял живот.

60% от децата със системен ревматоиден артрит са момчета. Заболяването може да се развие при дете на всяка възраст. Могат да бъдат засегнати всякакви стави. Няма ревматоиден фактор. В 25% от случаите тежкият артрит остава за цял живот.

По естеството на протичането ювенилният ревматоиден артрит може да бъде остър, подостър, хроничен и хроничен с обостряния.

В повечето случаи ювенилният ревматоиден артрит започва остро или подостро. Острият дебют е по-характерен за генерализирани ставни и системни форми на заболяването с рецидивиращ ход. При по-честа ставна форма се развива моно-, олиго- или полиартрит, често със симетричен характер, с преобладаващо засягане на големи стави на крайниците (коляно, китка, лакът, глезен, тазобедрена става), понякога малки стави (2-ра, 3-та метакарпална) фалангеална, проксимална интерфалангеална).

Наблюдават се подуване, деформация и локална хипертермия в областта на засегнатите стави, умерена болка в покой и при движение, сутрешна скованост (до 1 час или повече), ограничена подвижност и промяна в походката. Малките деца стават раздразнителни и може да спрат да ходят. Има кистозни образувания, херниални издатини в областта на засегнатите стави (например киста на подколенната ямка). Артритът на малките стави на ръцете води до веретенообразни деформации на пръстите. Ювенилният ревматоиден артрит често засяга шийните прешлени (болка във врата и скованост) и TMJ (птича челюст). Поражението на тазобедрените стави обикновено се развива в по-късните стадии на заболяването.

Може да има субфебрилно състояние, слабост, умерена спленомегалия и лимфаденопатия, загуба на тегло, забавяне на растежа, удължаване или скъсяване на крайниците. Ставната форма на ювенилен ревматоиден артрит често се комбинира с ревматоидно увреждане на очите (увеит, иридоциклит), рязък спад в зрителната острота. Ревматоидните възли са характерни за RF-положителната полиартритна форма на заболяването, която се среща при по-големи деца, с по-тежко протичане, риск от развитие на ревматоиден васкулит и синдром на Sjogren. RF-отрицателен ювенилен ревматоиден артрит се среща във всяка детска възраст, има относително лек ход с рядко образуване на ревматоидни възли.

Системната форма се характеризира с изразени извънставни прояви: персистираща фебрилна треска с хектичен характер, полиморфен обрив по крайниците и тялото, генерализирана лимфаденопатия, хепатолиенален синдром, миокардит, перикардит, плеврит, гломерулонефрит. Поражението на ставите може да се прояви в началния период на системен ювенилен ревматоиден артрит или след няколко месеца, като поема хронично рецидивиращо протичане. Синдромът на Still се наблюдава по-често при деца в предучилищна възраст, характеризира се с полиартрит с увреждане на малките стави. Синдромът на Wissler-Fanconi обикновено се проявява в училищна възраст и е доминиран от полиартрит на големи, включително тазобедрени стави без изразени деформации.

Усложненията на ювенилния ревматоиден артрит са вторична амилоидоза на бъбреците, черния дроб, миокарда, червата, синдрома на активиране на макрофагите с възможен фатален изход, сърдечно-белодробна недостатъчност и забавяне на растежа. Олигоартрит I тип се придружава от хроничен иридоциклит с риск от загуба на зрение, олигоартрит II тип - спондилоартропатия. Прогресирането на ювенилния ревматоиден артрит води до трайна деформация на ставите с частично или пълно ограничаване на тяхната подвижност и ранна инвалидизация.

israel-clinics.guru

Серонегативен полиартрит: лечение

Основната разлика между серонегативния полиартрит и други групи ревматоиден артрит е отрицателните ревматични тестове. Това значително усложнява диагнозата и серонегативният ревматоиден артрит лесно се бърка с друго заболяване (например артроза). Ситуацията се усложнява от факта, че серонегативният полиартрит е доста често срещан и представлява 20% от общия брой на ревматоидния артрит. За да разберете причините и лечението на това заболяване, трябва да имате поне минимално разбиране за често срещано заболяване, наречено ревматоиден артрит.

Какво е ревматоиден артрит?

Етиологията на заболяването не е напълно ясна. По принцип патологичните промени в ставите са причинени от автоимунно увреждане на съединителната тъкан, но учените все още не са разбрали какви процеси в тялото предизвикват имунни реакции. Освен това рисковите фактори включват метаболитни нарушения, хипотермия и постоянно пребиваване в региони със студен климат, стресови ситуации и пренапрежение, различни наранявания, наличие на огнища на хронични инфекциозни заболявания.

Често факторите, предразполагащи към ревматоиден артрит, се активират в юношеството, когато физиологичните функции са преструктурирани и по време на пубертета. Често срещано явление е диагностицирането на заболяването в климактеричния или следродилния период. Тоест, болестта започва активно да се проявява по време на кардинално преструктуриране на физиологичните функции. Ревматоидният артрит се обозначава като сезонни пролетно-есенни екзацербации.

Най-честият симптом на ревматоидния артрит е полиартритът, т.е. множество възпалителни процеси на няколко стави наведнъж. Полиартритът може да засегне ставите на китката, междупрешлените, китката, коляното, стъпалото и шията. По правило това е двустранна и симетрична лезия.

Възпалените стави започват да реагират болезнено на палпация, появява се подуване, развива се скованост и се наблюдава повишаване на температурата на кожата. Ако сковаността и сковаността на ставите се проявяват сутрин и продължават повече от 1 час, това е почти 100% доказателство за възникването и развитието на процеси, свързани с ревматоиден артрит.

Много пациенти с полиартрит отбелязват рязка загуба на апетит, силна загуба на тегло, слабост и умора.

Друг негативен фактор при ревматоидния артрит е голям брой извънставни прояви и появата на различни усложнения. Прогресивното развитие на заболяването често се характеризира с:

ревматоидни възли;
мускулна атрофия;
васкулит, изразяващ се в некроза на кожата, гангрена на пръстите и др .;
увреждане на белодробната (плеврит, обструкция на горните дихателни пътища, пневмосклероза) и сърдечно-съдовата система;
неврологични нарушения;
увреждане на очите;
остеопороза.

Основни характеристики на серонегативния ревматоиден артрит

Както стана ясно, серонегативният полиартрит е форма на ревматоиден артрит. Основната му характеристика е липсата на ревматоиден фактор в кръвния серум, група автоантитела, които са индикатор за началото на заболяването.

Има и друго обяснение какво е ревматоиден фактор. Това е имуноглобулин, който под влияние на вируси, бактерии или други вътрешни фактори се възприема от нашия имунитет като чужда частица. Тялото започва активно да произвежда антитела, които се откриват в лаборатории.

Ревматоидният фактор участва в образуването на подкожни ревматоидни възли и някои други извънставни лезии. Очевидно този протеин не е необходимо условие за ревматоиден артрит, тъй като не се открива при 20% от пациентите, които са диагностицирани със серонегативен ревматоиден артрит.

Ревматоидният фактор е от голямо значение при диагностицирането на заболяването, но липсата му дава по-благоприятна прогноза при лечението на заболяването. При серонегативен полиартрит сковаността сутрин е по-слабо изразена или липсва изобщо. Деформацията и дисфункцията на ставите не са толкова изразени. Няма подкожни ревматоидни възли, по-рядко заболяването се усложнява от васкулит и висцерит, но с развитието му е характерно увреждане на бъбреците.

Специфика на диагностицирането на серонегативен ревматоиден артрит

Серонегативният полиартрит се проявява по-остро от серопозитивния. Често има треска с температурни колебания от 3-4 ° C, втрисане. Наблюдава се забележимо увеличение на лимфните възли, загуба на телесно тегло, мускулна атрофия, анемия. За разлика от серопозитивния артрит, който се характеризира със симптоми на симетричен полиартрит, серонегативният полиартрит засяга ставите по асиметричен начин. Първоначално в болестта започват да участват големи стави, след това патологичният процес преминава към ръцете и краката. Най-засегнати са китките и ставите на китката.

Основната отличителна черта на серонегативния полиартрит е, че реакцията на Waaler-Rose не разкрива ревматоиден фактор. Няма значително увеличение на СУЕ и други показатели за възпалителния процес. Характерно е по-високо ниво на IgA в сравнение със серо-позитивния ревматоиден артрит. Асиметрията на ерозивните лезии се открива с помощта на радиография. С помощта на това изследване е възможно да се разкрие несъответствие между тежки лезии на ставите на китката и не особено изразени промени в малките стави на ръката.

Характеристики на лечението на серонегативен полиартрит

Медицината все още не е намерила ефективни методи, които да излекуват напълно полиатрита. Съвременните методи на лечение са насочени към облекчаване на болката, намаляване на възпалителните процеси и подобряване на функцията на засегнатата става. По принцип тези цели се постигат чрез използването на противовъзпалителни лекарства: имуносупресори и цитостатици.

Нестероидните противовъзпалителни средства се използват при лечението на пациенти в острия период на възпаление (болка, подуване на ставите и треска). НСПВС намаляват възпалението и намаляват болката. Страничните ефекти на НСПВС включват стомашно-чревно разстройство, киселини и подуване. В някои случаи има признаци на увреждане на бъбреците и черния дроб.
Най-често предписваните НСПВС са: аспирин, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, мовалис, мелоксикам и др.

Кортикостероидните хормонални лекарства (преднизолон, хидрокортизон и дексаметазон) са от първостепенно значение при лечението на ревматоиден артрит. Това са синтетични аналози на хормони, произвеждани от надбъбречните жлези. Кортикостероидите могат да се дават като хапчета, мехлеми и инжекции. Високият риск от странични ефекти и тяхната тежест диктуват необходимостта от избор на по-ниска доза, която в същото време дава по-голям ефект. Практикува се болус терапия (прилагане на повишена доза през вена). Страничните ефекти на кортикостероидите включват лунно лице, емоционална нестабилност, повишен апетит, наддаване на тегло, стрии по кожата, повишен растеж на косата, остеопороза, високо кръвно налягане и захар. Страничните ефекти намаляват до нула, когато дозата се намали или лекарството се спре.

Серонегативният полиартрит се повлиява по-трудно от основната терапия, отколкото при серопозитивния. По-често се развива такъв страничен ефект като вторична амилоидоза. Необходимо е да се има предвид по-високия риск от изразени странични ефекти при прием на тролол. В противен случай лечението на серонегативния полиартрит е подобно на лечението на серопозитивния вариант.

Самолечението с ревматоиден артрит е категорично противопоказано. Правилната група лекарства може да бъде предписана само от високоспециализиран лекар (ревматолог или още по-добре артролог). Хирургическата интервенция се използва само при напреднал стадий на артрит. Оптималното лечение включва не само медикаментозно лечение, но и FLC, балансирана диета и здравословен начин на живот. Традиционната медицина също улеснява хода на заболяването, но трябва да се използва само в комбинация с методи на традиционната медицина.

Ювенилен полиартрит (серонегативен)

Бих искал да спомена и серонегативен ювенилен полиартрит. Най-често заболяването се проявява на възраст 2-4 години.Възпалителният процес се доказва от появата на треска, подуване и болезненост на ставите, интоксикация на тялото. Първо, болестта засяга коляното, лакътя, глезена, тазобедрената става, след това се разпространява в шийните прешлени, китката, челюстта, ставите.

Поражението обикновено е в симетричен ред. Отбелязва се натрупване на ексудат в ставите. Детето се оплаква от болка при движение. Отбелязват се мускулна атрофия, хипотония, контрактури. Рентгеновата снимка показва наличието на повишена неоплазма на костната тъкан от страната на периоста с едновременна резорбция.

В рамките на няколко дни лимфните възли, черният дроб, далакът се увеличават значително. Диагнозата се основава на анамнеза и клинични находки. Електрокардиограмата показва склонност към тахикардия, миокардна дистрофия, кръвен тест - анемия, повишена СУЕ, левкоцитоза.

Лечението на ювенилен серонегативен полиартрит трябва да се провежда постоянно. Показано е стриктно спазване на почивка на легло, употребата на антибиотици в острия период. Най-често се използват НСПВС (аспирин, бутадион, амидопирин), антихистамини. Глюкокортикоидните лекарства се използват в курсове от 1-2 седмици, основно се предписва преднизолон.При ученици с остър ход на заболяването е възможно да се използват индометацин, бруфен, делагил, хлорохин. При ювенилен полиартрит (серонегативен), във връзка с основната терапия, ефективни мерки са физиотерапевтични процедури, витаминни курсове, плазмени трансфузии и алое. При ремисия полезни мерки са спа процедурите, масажната терапия и гимнастиката. Възможна е хирургична интервенция след консултация с ортопед.

За предотвратяване на заболяването е от голямо значение да се спазва графикът на необходимите ваксинации, за да се избегне разпространението на стрептококова инфекция, е необходима подходяща грижа за детето.

Полиартритът е заболяване, при което възпалителните изменения се развиват едновременно или последователно в няколко стави (от три или повече).

В медицинската терминология наставката "-it" винаги показва възпаление, а представката "poly-" означава много.

Причините за развитието на полиартрит са разнообразни, но ставните лезии се обединяват от следните точки:

Засегнати са най-малко три стави в тялото на пациента.
Ставните промени са възпалителни.
Визуално се променят ставите: има подуване, деформация, зачервяване, скованост в движенията.
Има лабораторни или рентгенологични признаци на възпалителен процес.

Причините за полиартрит и неговата класификация

Възпалението в ставите може да възникне на фона на съществуващо заболяване или самостоятелно да бъде отделна нозологична единица - независима патология.

Етиологичната класификация на множество ставни лезии отразява най-честите причини, водещи до развитието на ставна патология. Поради възникването се срещат: ювенилен, инфекциозен, ревматичен, посттравматичен, алергичен и други видове полиартрит.

Системно автоимунно увреждане на съединителната тъкан с увреждане на малките стави. Обикновено в началото на заболяването се засягат малките стави на ръцете и краката, ставите на китката, след това в процеса се включват и големите стави на коленете, лактите, раменете, тазобедрените стави.

Тази патология може да бъде разделена на (когато ревматоидният фактор, характерен за дадено заболяване, не се открива в кръвта по време на диагностицирането) и серопозитивен (при наличие на ревматоиден фактор в серологичните кръвни изследвания).

Ако ревматоидното заболяване се развие в детска възраст при пациенти под 16 години, то се нарича ювенилен артрит. Ходът и прогнозата на този вид лезия са по-благоприятни, отколкото при възрастни. Децата често страдат от големи коленни, лакътни, глезенни стави.

Заболяване с инфекциозен характер, когато патогените - специфични инфекциозни агенти - могат да бъдат изолирани от ставната кухина. Ставни лезии се откриват при туберкулоза, бруцелоза, гонорея, сифилис, вирусни инфекции.

При тази патология има и инфекция със стрептококов, хламидиен, дизентериен, салмонелен произход, но патогените на заболяването и неговите антигени липсват в засегнатата става, въпреки хронологичната връзка.

Това е един от симптомите на ревматизъм, заболяване, причинено от хемолитичен стрептокок от група А В. Големите стави се възпаляват няколко седмици след възпалено гърло. Характеристика на тази ставна лезия е нейната пълна обратимост при адекватно лечение - процесът на лезия преминава без последствия, както и променливостта на синдрома на болката - болката може да се появи на свой ред в едната или другата става. Този полиартрит се нарича още скитащ.

Патология, която се появява в тези стави, които са по-изложени на механично натоварване или травма от други. Това е заболяване на професионални спортисти, хора, ангажирани с тежък физически труд: товарачи, строители, танцьори.

Проявява се на фона на алергични реакции, съчетани с хиперреактивност и повишено алергично настроение на организма. Тя е напълно обратима след елиминиране на факторите, провокирали алергията и облекчаване на нейните прояви. Множество ставни възпаления могат да възникнат при лекарствени, хранителни алергии и серумна болест.

Ставните лезии с възпалителен характер са един от клиничните симптоми на автоимунната патология: заболявания като системен лупус еритематозус, дерматомиозит, болест на Sjogren. При тези заболявания е засегната цялата съединителна тъкан в тялото и ставите не са изключение.

При 6% от пациентите, страдащи от кожни лезии при псориазис, се развива и възпалителен ставен синдром, който може да се появи едновременно с псориатични плаки и обриви или да предшества появата им.

Полиартритът при псориазис се характеризира с увреждане на ставите на ръцете, коляното, глезенните стави. Възпалителните промени често са придружени от пурпурно-синкав цвят на кожата над изменените стави; с прогресията на процеса се развива деформиращ артрит с изместване на ставните повърхности.

Комбинирана група от лезии, включително пирофосфатна артропатия. Основната разлика между тази група заболявания е пароксизмалният характер на ставния синдром, както и появата му на фона на метаболитни нарушения в организма.

При подагра в ремисия ставите не се притесняват, но при обостряне ставите на стъпалото се възпаляват силно (заболяването започва с тях и след това прогресира), лакътните, коленните и ставите на ръцете. Кожата над засегнатите участъци се зачервява, те набъбват, появява се силна болка, може да се появи неподвижност. След облекчаване на острия стадий на подагра, ставните изменения намаляват, а извън обострянето не притесняват пациента.

Недиференциран полиартрит

Заболяване на ставите без ясно установена причина, чиято клинична и диагностична картина не се вписва в нито едно от изследваните ставни заболявания. Такава диагноза се поставя, когато лекарите се затрудняват да дадат точно описание на ставната лезия. Произходът на такъв полиартрит не е напълно изяснен.

Класификация на продължителността

В зависимост от продължителността на курса, полиартритът се разделя на:

Остър - възниква при алергични заболявания, инфекциозни лезии. Той има тенденция да бъде напълно излекуван с навременното отстраняване на причината, която е причинила патологията.
Хронично - увреждане на ставите, което продължава дълго време, с епизоди на обостряне и ремисия, се характеризира с прогресиране на хода и развитие на усложнения. Системни заболявания, метаболитни нарушения в организма, хронична персистираща инфекция водят до хроничен полиартрит.

Какви са симптомите на заболяването

Всички възпалителни процеси в ставите се характеризират с общи клинични признаци.

Синдром на болка

Болката в ставите може да има нарастващ ход или да се появи остро, спонтанно и да се засилва с движение. Болката може да бъде придружена от сутрешна скованост.

В основата на появата на болка при полиартрит е възпалителният процес, който възниква в синовиалната мембрана, капсулата, връзките, съседни на ставата. Тези структурни образувания имат много нервни окончания, които се дразнят активно при възпалителни изменения в ставните и околоставните тъкани. Дразненето и притискането на нервните окончания води до болка.

Най-силният болков синдром се проявява през втората половина на нощта и сутринта.

Подпухналост

Подуването и уголемяването на ставите са много чести при възпаление. Поради излива в синовиалната кухина на ексудата, ставите визуално стават по-големи поради оток. При автоимунни лезии на съединителната тъкан може да се наблюдава системен васкулит, кръвоизливи в ставната кухина - хемартроза.

Подпухналостта може да възникне не само поради възпаление на синовиалната мембрана, но и поради нейното удебеляване, възпалително уплътняване на периартикуларните тъкани.

Зачервяване

Възпалителните изменения са придружени от хиперемия на кожата над изменените стави. Често общата телесна температура на пациента се повишава.

Ограничаване на двигателната активност

При остри процеси и обостряне на хроничен полиартрит се появява активно и / или пасивно ограничаване на подвижността в ставите, всяко движение може да бъде придружено от остра болка, хрускане.

Деформация на засегнатите стави

Промяната на формата и конфигурацията настъпва при продължителен хроничен ход на заболяването, редуващи се процеси на обостряне и ремисия. Повърхностите на ставния хрущял се разрушават, променят формата си, могат да се появят костни израстъци, което води до загуба на функцията на ставите и дори до инвалидизация на пациента.

Пациентите с хроничен ход на полиартрит отбелязват, че екзацербацията на заболяването може да бъде предизвикана от хипотермия, промяна на времето, стресови ситуации, отслабване на имунната система и хранителни грешки.

Диагностика: кой лекар лекува патологията

При проблеми със ставите трябва да се консултирате с ревматолог или терапевт. Специалистът внимателно ще събере анамнеза, ще се запознае с оплакванията и симптомите, ще проведе пълен преглед на пациента и ще предпише изследователските методи, необходими за точна диагноза.

Диагностиката е най-важната стъпка към лечението на полиартрит. А успехът в лечението и качеството на живот на пациента зависят от това колко добре ще бъде проведено то.

Ако се подозира полиартрит, е много важно да се идентифицира неговата първопричина и да се класифицира заболяването. Сред верните помощници при поставянето на диагнозата са следните лабораторни и инструментални методи за изследване:

Общи клинични изследвания на кръв и урина.
Биохимичен кръвен тест (определяне на общ протеин, протеинови фракции, фибриноген, фибрин, сиалови киселини, PSA, серомукоид, урея).
Серологичен кръвен тест (определяне на антистрептолизин-О, антистрептокиназа).
Провеждане на коагулограма.
Бактериологични изследвания за идентифициране на патогени в случай на подозрение за инфекциозен процес в тялото.
Изследване на синовиалната течност в ставата.
Рентгенова снимка на ставата.
Имунологичен кръвен тест (определяне на броя на В- и Т-лимфоцитите, ЦЕК, ревматоиден фактор).
Консултация с алерголог, ендокринолог, гастроентеролог, кардиолог и други свързани специалисти, ако е необходимо

Честите възпалителни промени в ставите, като полиартрит, изискват внимателен подход към пациента и цялостна диагноза, тъй като има много причини, които причиняват тази патология.

Успехът в лечението и здравословното състояние на пациента в бъдеще ще зависят от това колко правилно е поставена диагнозата и е идентифицирана причината за развитието на ставния синдром.

Възможно ли е да се излекува болестта

Няма категоричен отговор на този въпрос. Необходимо е да се разгледа индивидуално всеки случай на полиартрит, да се знае причината, която го е причинила, стадият на хода на заболяването, за да се направи прогноза за пълно възстановяване.

В повечето случаи полиартритът е предразположен към хронизиране на процеса с редуващи се епизоди на обостряне и ремисия, а поддържането на състояние на продължително „спокойствие“ на заболяването и липсата на симптоми на възпаление ще бъде голям успех при терапията.

Но в някои случаи полиартритът може да бъде излекуван, ако е:

Остър полиартритпричинени от епизод на алергична реакция. След облекчаване на алергичния статус и елиминиране на провокиращия фактор, ставните промени могат да изчезнат безследно.
възникнали на фона на идентифицирана инфекция. Излекуването на огнището на инфекцията и санирането на тялото ще се отървете от проблемите със ставите.
навременно диагностициран и подлежащ на терапия. В детска възраст лечението на полиартрит често е успешно. Организмът на детето е насочен към възстановяване и често "надраства" болестта.

В други случаи ставната патология често протича хронично и без лечение може да доведе до неприятни последици и усложнения.

Последици и усложнения от увреждане на ставите

Без лечение множественото увреждане на ставите може да доведе до изключително нежелани последствия за организма. Ставите могат да се деформират, напълно да загубят способността си да се движат с развитието на контрактура, което води до увреждане на пациента. С течение на времето в близост до засегнатите стави може да се развие мускулна атрофия.

Ако полиартритът се появи на фона на инфекция, която не е лекувана, тогава всички вътрешни органи на човек могат да бъдат засегнати от патогенни микроорганизми: бели дробове, черен дроб, стомах, нервна система, сърце.

При автоимунен произход на полиартрит, без подходящо лечение, се развива увреждане на бъбреците и нервната система, може да се развие патология на сърдечно-съдовата система и белодробната тъкан.

Лечение на заболяването. Основни направления

Разграничават се основните направления, в които се провежда терапията на полиартрит. Лечението на това заболяване е сложно, включва:

Етиологично лечение.
Симптоматично лечение.
Здравословна храна.
Физиотерапия.
ЛФК, масаж.
Спа лечение.

Най-важното направление в лечението на полиартрит е въздействието върху първопричината на заболяването - етиологията. Ако процесът на увреждане на ставите е причинен от инфекциозен агент, се използват антибактериални или антивирусни средства. С подагрозен артрит - лекарства, които блокират производството на пикочна киселина. Ако заболяването е причинено от автоимунни процеси, глюкокортикостероидите и цитостатиците в адекватни дози нормализират работата на ставите и облекчават възпалението.

Също толкова важно е да се облекчат симптомите на възпаление, да се намали болката и дискомфорта и да се възстанови физическото и психологическото спокойствие на пациента. Нестероидни противовъзпалителни средства, хормонални лекарства, които могат да се използват перорално, инжектирани вътреставно или външно под формата на мехлеми и гелове, помагат за облекчаване на болката, намаляване на отока.

В стадия на ремисия е важно да се осигури движение в засегнатите стави, да се поддържа кръвообращението и храненето на хрущяла чрез провеждане на физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения и спа възстановяване.

Хапчета за полиартрит

При полиартрит могат да се предписват следните таблетки:

НСПВС (нимезулид, мелоксикам, индометацин) за облекчаване на възпалението и болката.
Глюкокортикостероиди (Преднизолон, Медрол) за лечение на системни, автоимунни лезии при ревматоиден артрит.

Здравословна храна

Характеристиките на диетата за множество ставни лезии до голяма степен зависят от причината за заболяването.

При подагричния процес не трябва да ядете храни, съдържащи голямо количество пурини (домати, месни продукти, животински мазнини, пушени меса, сирена), трябва да се изключи алкохолът, особено тъмната бира и виното.

При ревматичен, ювенилен артрит диетата на пациента трябва да съдържа достатъчно количество протеин - най-малко 1 g на 1 kg телесно тегло; трапезната сол трябва да бъде ограничена. Диетата трябва да бъде обогатена с витамини, калий.

При всички случаи на полиартрит пациентите трябва да се придържат към принципите на здравословното хранене. Избягвайте лошите навици (алкохол, тютюнопушене), ограничете приема на сол и рафинирани захари, яжте достатъчно количество плодове и зеленчуци, растителни мазнини, морски дарове, фибри.

ЛФК и масаж при лечение на ставна патология

Физиотерапията и масажът се предписват след отшумяване на острите възпалителни процеси в ставите, както и при липса на силен болков синдром.

Основните цели на лечебната физкултура и масажа са:

укрепване на мускулите в областта на засегнатите стави;
предотвратяване на деформация на ставите;
обучение на засегнатите крайници;
подобряване на кръвообращението в засегнатите области.

Всеки пациент трябва да бъде обучаван от специално обучен специалист. Той трябва да инструктира пациента, да го наблюдава по време на упражнението, да мотивира и поддържа положителна психическа нагласа и увереност във възстановяването.

Физиотерапията като метод на лечение

Физиотерапевтичните процедури често се използват в комбинация с лекарства. Физиотерапията се предписва, като се вземат предвид:

степента на активност на патологичния процес в ставите, неговия стадий;
съпътстващи заболявания и възраст на пациента.

Следните физиотерапевтични методи се използват широко при полиартрит с различна етиология:

Ултразвук.
Електрофореза с хидрокортизон.
Топлинна терапия.
Ултравиолетово облъчване на ставите.
UHF електрическо поле.

Физиотерапията се провежда в подостър период или в стадий на ремисия. Какъв метод е необходим в конкретен случай, се определя от лекуващия лекар.

Полиартритът е полиетиологично заболяване, характеризиращо се с възпалителни изменения в няколко стави. При липса на лечение или късно започване на терапията, последствията от полиартрит могат да бъдат много сериозни, което води до инвалидизация на пациента.

Пациентът К.
Възраст: 14 години
Диагноза: Младежки полиартрит, серонегативен.
Продължителността на заболяването е 11 години.
Терапия преди назначаването на инфликсимаб: НСПВС, метотрексат (17,5 mg / m2 на седмица) в продължение на няколко години, сулфосалазин (35 mg / kg на ден), миакалцик, алендронат, хондропротектори, преднизолон; комбинирана терапия с лефлуномид 20 mg / ден и метотрексат 10 mg / m2 на седмица в продължение на 6 месеца.
Продължителността на терапията с инфликсимаб е 27 месеца.
Фиг. 1. Общ изглед на пациента преди терапия с инфликсимаб.

Фиг. 2. Общ изглед на пациента на фона на терапията с инфликсимаб.

Фиг. 3. Функционална способност на ставите на китката преди терапия с инфликсимаб.

Фиг. 4. Функционалната способност на ставите на китката по време на терапия с инфликсимаб.

Фиг. 5. Функционалният капацитет на коленните стави преди терапия с инфликсимаб.

Фиг. 6. Функционалната способност на коленните стави не е по време на терапия с Infliximab.

Фиг. 7. Функционалният капацитет на коленните стави преди терапия с инфликсимаб.

Фиг. 8. Функционалната способност на коленните стави не е по време на терапия с Infliximab.

Фиг. 9. Ексудативно-пролиферативни промени в ставите на китката и малките стави на ръцете преди терапия с инфликсимаб.

Полиартритът с отрицателен ревматоиден фактор е термин, използван за описване на група от лошо дефинирани хетерогенни състояния, които включват ревматоиден артрит с отрицателен ревматоиден фактор и форми на олигоартрит, които прогресират до полиартрит по-малко от 6 месеца след началото на заболяването.

Полиартритът с отрицателен ревматоиден фактор представлява около 15-20% от случаите на ювенилен идиопатичен артрит. Разпространението се оценява в диапазона от 1-13 / деца с годишна честота 1-26 / деца. Момичетата са по-склонни да страдат от момчетата.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Етиологията е трудна за определяне в резултат на хетерогенност.

Клинични прояви [редактиране]

Ставните лезии са двустранни, почти симетрични и включват както големи, така и малки стави. Биологичните признаци на възпалително заболяване са чести. Тестовете за ревматоиден фактор винаги са отрицателни, но може да има антинуклеарни антитела.

Ювенилен полиартрит (серонегативен): Диагноза [редактиране]

Диагностичните критерии за заболяването са установени през 2001 г. на последната международна среща в Едмънтън.

Ювенилен идиопатичен полиартрит с отрицателен ревматоиден фактор се определя от наличието на артрит, засягащ пет или повече стави в началото на заболяването. Критериите за изключване са дали пациентът има системен артрит или псориазис, или фамилна анамнеза за псориазис при родител или роднина от първа степен; положителен HLA B27 при момчета с начало на артрит след 6 години; откриване на ревматоиден фактор IgM в две проби, взети в рамките на 3 месеца. Други критерии за изключване включват наличието на анкилозиращ спондилит, ентезит и артрит, сакроилит с възпалителна ентеропатия или остър преден увеит при пациента или фамилна анамнеза за едно от тези състояния при родител или роднина от първа степен.

Диференциална диагноза [редактиране]

Диференциалната диагноза трябва да включва други форми на полиартрит, причинени от възпалителни или хематоонкологични заболявания.

Ювенилен полиартрит (серонегативен): Лечение [редактиране]

Лечението се основава на комбинация от нестероидни противовъзпалителни средства, метотрексат като терапия от първа линия и тумор некрозис фактор (TNF) като втора линия терапия и рехабилитация. Кортикостероидите се използват в ниски дози и възможно най-рядко. При персистиращ артрит може да се препоръча вътреставно инжектиране на кортикоиди със забавено действие (триамцинолон).

Превенция [редактиране]

Друго [редактиране]

Прогнозата е трудна за определяне поради хетерогенността на състоянието, но честотата на ремисия изглежда е ниска.

Как да различим серонегативния полиартрит - симптоми, методи на лечение

Един от диагностичните признаци на полиартрит е наличието на ревматоиден фактор (РФ) в кръвта. Това са автоантитела, които се произвеждат от тялото срещу собствените му тъкани и засягат ставите. Но в 20% от случаите се диагностицира серонегативен полиартрит, тоест увреждане на ставните стави без определяне в кръвта на Руската федерация. Тази характеристика не променя типичната клинична картина на заболяването, но засяга тежестта на патологията на различни етапи от нейното развитие.

Вариантът на серонегативния ход на заболяването е по-малко вероятно да развие тежки усложнения, които при "стандартната" форма на патология могат да доведат до инвалидност с пълна или частична загуба на работоспособност.

Какво е серонегативен полиартрит

Ревматоидният фактор има диагностична стойност. Наличието му допринася за образуването на подкожни възли и извънставни усложнения, които са характерни за всеки вид полиартрит. При липса на този компонент се наблюдават характерни особености в началото на патологичния процес.

Серонегативният артрит е по-активен в ранните етапи на развитие. Пациентите имат силна слабост, температурни промени, увреждане на регионалните лимфни възли, загуба на тегло.

Първоначално се засяга само една става, но след това в процеса се включват и други стави. Общоприето е, че серонегативният артрит е заболяване, което може да има непредсказуем ход. За разлика от серопозитивната форма, по-често се засягат големите стави. Заболяването започва остро. Постепенно активността на процеса намалява, но патологията се разпространява в малките стави.

Разликата между тази форма е и липсата на скованост и болка сутрин, което винаги тревожи пациентите с всеки друг вид полиартрит. Понякога тези симптоми са налице в началния стадий на заболяването и в лека форма. Серонегативната форма на заболяването има по-благоприятна прогноза и се характеризира с по-ниска степен на функционални нарушения на ставата. На по-късен етап деформацията на пръстите и сковаността на ставите са по-рядко срещани, отколкото при други форми на полиартрит.

Средно при серонегативен полиартрит няколко стави участват в патологичния процес за шест месеца.

Причини за възникване

Точната причина за серонегативния полиартрит не е изяснена. Има редица предразполагащи събития, които могат да доведат до заболяване. Вътрешните фактори включват генетична предразположеност.

Външните фактори на заболяването са следните точки:

хронично претоварване и нараняване на ставите;
хипотермия;
вдишване на въглищен прах;
патогенни ефекти на бактерии;
поглъщане на ретровируси, парвовируси и вируса на Epstein-Barr.

Заболяването се среща и при деца под 16-годишна възраст, което се определя като ювенилен или ювенилен серонегативен полиартрит.

Характеристики на патологията

Основните характеристики на серонегативния полиартрит са, както следва:

остро начало с развитие на моноартрит, постепенно преминаващ в симетричен полиартрит;
активно увреждане на ставите на китката с прогресивно разрушаване и ограничаване на движението в тях;
ранно включване в патологията на тазобедрените стави с възможно развитие на разрушаване на ставните структури;
тежки общи симптоми с увреждане на регионалните лимфни възли и мускулната тъкан;
нефропатия в напреднали случаи.

Сковаността не винаги придружава тази форма на заболяването, но ако се появи, тогава в ранните етапи.

При серонегативен ревматоиден артрит рядко се появяват усложнения, типични за заболяването, включително възпаление на вътрешните органи. Но в същото време по-често се отбелязва увреждане на ставата на китката без образуване на подкожни ревматоидни възли. Ерозивните промени в костната и хрущялната тъкан, ако се появят, са слабо изразени. Липсата на извънставни усложнения е ключовата разлика между серонегативната форма на заболяването.

Клинични проявления

Заболяването започва с продромален период, който продължава няколко седмици. По това време се отбелязват следните типични прояви на серонегативен полиартрит:

След края на продромалния период симптомите на самия артрит се засилват. Коленете и лактите се подуват, има подуване на периартикуларните тъкани, има болка в две или повече стави наведнъж.

Диагностични методи

В ранен стадий на заболяването тази форма на полиартрит е трудна за диагностициране поради липсата на ревматоиден фактор в кръвта. В този случай клиничният кръвен тест показва наличието на възпалителен процес, но увеличаването на броя на левкоцитите и увеличаването на ESR са незначителни. ELISA показва по-значително увеличение на имуноглобулин (Ig) A, отколкото при серопозитивната форма на заболяването.

Основният начин за диагностициране на полиартрит е контрастната рентгенография. Изпълнение на това

проучването ви позволява да установите следните промени:
анкилозиращи разстройства, преобладаващи над ерозивните;
лека деформация на метатарзофалангеалните стави;
леки прояви на остеопороза;
значително увреждане на ставите на китката;
леки промени в малките стави на ръката.

В историята на заболяването със серонегативен полиартрит експертите подчертават значителната активност на процеса в ранен стадий и намаляването на клиничните прояви при засягане на ставите.

Преглед и лечение на пациенти със съмнение за серонегативен или серопозитивен ревматичен артрит се извършва от ревматолог. Диагнозата се поставя при наличие на продължително увреждане на три или повече стави, което се потвърждава от резултатите от рентгеново изследване.

Как да се лекува

Цялостното лечение включва следните компоненти:

медикаментозна терапия;
нелекарствени методи;
диета и тренировъчна терапия.

За да се подобри прогнозата, пациентът трябва да води здравословен начин на живот, да изключи физическото претоварване и хипотермия и да се откаже от лошите навици. Протичането на заболяването до голяма степен се влияе от стресови ситуации, които влияят негативно на отслабения имунитет. В тази връзка се предписват не само симптоматични лекарства, но и витаминни комплекси, успокоителни и възстановяващи средства.

Немедикаментозното лечение включва диета. Отслабеният организъм се нуждае от полиненаситени мастни киселини, които присъстват в достатъчни количества в мазните морски риби и растителните масла. Използването на пържени и мариновани храни с високо съдържание на сол и подправки е ограничено.

Медикаментозна терапия

Следните лекарства се използват за лечение на полиартрит от първа и втора степен:

Основни противовъзпалителни средства (BPVS) - Сулфасалазин, Азатиоприн, Метотрексат.
Биологични - Ритуксимаб, Инфликсимаб.
Нестероидни противовъзпалителни средства - нимезулид, диклофенак, парацетамол.
Глюкокортикостероидни хормони за вътрешно и интравенозно приложение - Дексаметазон, Преднизолон.

Серонегативната форма на заболяването е устойчива на много лекарства. Лечението постоянно се коригира и подбира индивидуално за всеки пациент.

Повечето НСПВС не са ефективна монотерапия за лечение на серонегативен артрит, така че по-често се предписват в комбинация с НСПВС и глюкокортикоиди. Пациентите често трябва да купуват скъпи лекарства, които трудно се намират на вътрешния фармацевтичен пазар.

Физиотерапия

За премахване на симптомите и предотвратяване на прогресията на заболяването се предписват физиотерапевтични процедури. Основната им цел е да запазят функцията на ставата и да повишат ефективността на основното лечение.

Предписват се следните физиотерапевтични процедури:

лекарствена електрофореза или фонофореза с помощта на противовъзпалителни и хормонални лекарства;
парафинови или озокеритни вани или апликации;
UV терапия;
електрическа стимулация на периартикуларните мускули;
магнитотерапия;
масаж;
физиотерапия.

Физиотерапията се предписва само в периода, когато тежките симптоми отшумяват.

Народни средства

Рецептите на традиционната медицина допълват лечението на ставите, за да помогнат за справяне с болката и сковаността. Алтернативното лечение може да включва такива средства:

отвара от сладка детелина, бял равнец и дъбова кора за лечебна баня;
мехлем от листа от репей, жълт кантарион, подбел и вазелин;
смес от лайка, хмел и корен от конски киселец за компрес.

Не се препоръчва използването на народни рецепти, които включват приемане на веществото вътре без разрешението на лекуващия специалист.

Някои билки са алергени и понякога съдържат токсични вещества. Следователно неправилната им употреба може да доведе до отравяне на организма и прогресиране на полиартрит. По-безопасно е ставите да се лекуват с местни средства.

Заключение

Серонегативният полиартрит като недиференцирана форма на заболяването може да протече непредсказуемо. Откриването му на ранен етап дава възможност за предотвратяване на последствията, типични за полиартрит. При генетично предразположение се препоръчва редовно да се подлагат на преглед от специалисти, което ще позволи навреме да се забелязват патологични промени и да се вземат адекватни мерки.

Серонегативен ревматоиден артрит

Можете да намерите такова име като серонегативен ревматоиден артрит. Каква е тази патология, как се различава и как да се справим с нея? Нека разгледаме всичко на етапи. Първо, нека разберем терминологията.

Какво се случва в тялото?

Серонегативният ревматоиден артрит е вид ревматоиден артрит, характеризиращ се с липса на ревматоиден фактор в кръвта. Какъв е този фактор? Просто казано, това са техни собствени антитела, произведени в синовиума на ставата по време на развитието на ревматоиден артрит. Тези автоантитела са задължителен критерий, който провокира развитието и прогресията на патологията? Съвсем не, защото при много пациенти, които страдат от ревматоиден артрит, ревматоидният фактор не се наблюдава.

Ревматоидният фактор образува подкожните възли и извънставните лезии, които са характерни за ревматоидния артрит.

Има няколко причини, които провокират развитието на заболяването, те включват:

нарушения на имунната система;
вирусни заболявания;
хипотермия;
травма;
психоемоционални разстройства;
инфекциозни заболявания;
наследственост.

Кърменето в продължение на две години значително намалява вероятността от развитие на заболяването при жените.

Статистиката казва, че заболяването е изключително често и представлява около една четвърт от хората с артрит.

Патологията може да засегне не само една, но и няколко стави наведнъж.

Този вид артрит се различава не само в началото, но и в по-нататъшния ход на процеса. Помислете за характеристиките на патологията:

е засегната тазобедрената става;
промените са предимно с фиброзна природа;
развитие на контрактури;
процесът се развива активно и често се изостря;
функцията на ставите е нарушена;
засегнати са метакарпофалангеалните, метатарзофалангеалните, интерфалангеалните стави;
скованост на ставите сутрин;
лезията има едностранен характер на локализация;
през цялата година се появява полиартрит от двете страни.

Развитието на полиартрит е сериозно усложнение, характеризиращо се с прогресивно възпаление на синовиалната мембрана на ставата. Заболяването се характеризира с наличието на такава клинична картина:

сутрин сковаността на ставите остава за един час;
симетричен артрит на ставите;
наличието на характерни възли по ставите и автоантитела в кръвта;
ерозия и остеопороза на ставите.

Серонегативната форма може да има и извънставни лезии, които се характеризират с появата на следните симптоми:

амиотрофия (загуба на мускулна маса);
увреждане на бъбреците;
генерализирана лимфаденопатия (увеличени лимфни възли).

Серонегативната форма на ревматоиден артрит има следните клинични симптоми:

общото състояние е нарушено;
висока температура;
в кръвта няма ревматоиден фактор, в общия кръвен тест се наблюдава намаляване на индексите на хемоглобина;
няма ревматоидни възли;
увеличени лимфни възли;
телесното тегло намалява;
възпаление на вътрешните органи;
лезия на краката и малките стави на ръката.

Патологията е по-лесна, за разлика от други видове артрит. Освен това прогнозата е най-благоприятна.

Етапите на ревматоидния артрит могат да бъдат идентифицирани чрез рентгеново изследване

Етапи на развитие на процеса

Разграничават се следните етапи:

развитие на периартикуларна остеопороза;
съединителната междина се стеснява и се развива остеопороза;
на костите се появява ерозия;
настъпва по-нататъшно увреждане на ставите, до пълно обездвижване.

На първо място, прегледът започва с общ кръвен тест, при който има признаци на възпаление: СУЕ, повишават се левкоцитите. Разширен анализ разкрива увеличение на прободните неутрофили.

Като изследване експертите използват реакцията Валера-Роуз, която открива липсата на автоантитела. Основният документ, на който лекарите трябва да разчитат, е медицинската история.

Рентгенографията установява следното:

лека деформация на краката;
преобладава анкилозата;
лека остеопороза;
малки промени в ставите на ръката (на 2-ри и 3-ти етап на развитие).

Използването на основни лекарства и имуносупресори не дава бърз резултат. Процесът често се усложнява от появата на амилоидоза

Лечението на серонегативния ревматоиден артрит е подобно на други видове заболяване.

Пациентите трябва да приемат следното:

циклоспорин;
противовъзпалителни лекарства (глюкокортикоиди);
сулфонамиди;
цитотоксични лекарства, които потискат свръхактивната имунна система.

Специалистът по предписване на лечение включва следното:

локална терапия;
въвеждането на лекарства директно в ставата;
масаж, физиотерапевтични упражнения;
оперативно въздействие;
санаториум, к.к.

И така, това заболяване е сериозен възпалителен процес, който причинява непоносими мъки на човек. Навременното насочване към специалист, както и правилното лечение, ще помогнат за предотвратяване на сериозни усложнения.

Всичко, което трябва да знаете за серонегативния ревматоиден артрит

Серонегативен ревматоиден артрит - това име е една от разновидностите на ревматоидния артрит. Тя се различава от другите сестрински заболявания по своите характерни черти, а именно: в кръвния серум на пациента няма ревматоиден фактор и, както знаете, именно той е сред ключовите елементи на заболяването.

Разпространението на заболяването, известно като серонегативен ревматоиден артрит, е доста високо, от общия брой на хората с артрит тази цифра може да достигне 20%.

Какви са разликите, характеризиращи серонегативния вариант на коварния ревматоиден артрит?

Обсъденият по-горе ревматоиден фактор е автоантитела. Те се произвеждат през целия период, докато човек е болен от ревматоиден артрит около ставата, или по-скоро в синовиума.

Както знаете, наличието на тези антитела изобщо не е задължителен критерий за развитието и последващото прогресиране на заболяването. В същото време ревматоидният фактор е важен за диагностичния процес, тъй като такова сложно заболяване изисква постоянно медицинско наблюдение, важно е да се избере компетентно лечение (както всеки друг артрит).

Според медицински наблюдения ревматоидният фактор играе значителна роля в целия процес на образуване на така наречените ревматоидни възли, които могат да се появят както в ставната област, така и директно в извънставните зони, засегнати от други видове коварен артрит.

Как се развива болестта и нейните клинични прояви

За да се диагностицира правилно такъв сложен артрит като серонегативен ревматоиден артрит и в бъдеще да се направи повече или по-малко адекватна прогноза за ситуацията и да се избере лечение, е важно да се знае според какви вътрешни правила се развива това заболяване.

Както началото, така и краят на серонегативния тип ревматоиден артрит се различават по своите собствени характеристики. Като правило, първоначалните прояви на заболяването са по-остри, отколкото, например, при хора, които се измъчват от по-рядък вариант на ревматоиден артрит - серопозитивен.

Заболяването обаче може да бъде придружено от треска, която също придружава тазобедрения артрит и реактивния артрит при децата. Колебанията в телесната температура в някои случаи достигат 3-4 градуса, лимфните възли се увеличават значително, пациентът страда от втрисане, започва мускулна атрофия и на всичкото отгоре загуба на телесно тегло и анемия, което усложнява лечението.

Когато ревматоидният артрит в неговата серонегативна форма се прояви само по себе си, може да бъде засегната само една става, но може да се случи и няколко стави да бъдат засегнати едновременно, но редът на увреждане ще бъде асиметричен. Големите стави, най-често коляното, са най-често засегнати, така че симптомите на артрит на коляното трябва да бъдат проверени.

При развитие на заболяването започват да се засягат ставите на ръцете и краката, като в повечето случаи се засягат крехките стави на китките. Този необратим разрушителен процес засяга и ставите на китката.

При описания серонегативен ревматоиден артрит практически няма сутрешна скованост, която, ако има, е лека.

За такова заболяване ще бъде много по-характерно, че няма да видите малки подкожни възли, наречени ревматоидни, а също така в изключителни случаи пациентът има както висцерит, така и различни прояви на ревматоиден васкулит.

1. Първо, заболяването асиметрично засяга големите стави (моноартрит), а след това серонегативният ревматоиден артрит се влива в симетричен полиартрит.

2. Постепенно напредвайки, болестта достига до ставите на китката и единствената прогноза в този случай са сериозни дисфункции.

3. Заболяването се характеризира с увреждане на тазобедрените стави в по-ранен стадий.

4. Развитието на скованост на ставите в лактите и коленете настъпва много рано.

5. Извънставните симптоми се усещат под формата на увеличени лимфни възли и увреждане на мускулната тъкан.

6. Развивайки се, болестта неизбежно засяга бъбреците.

Серонегативният тип коварен ревматоиден артрит е много по-слабо реагиращ на консервативно лечение в сравнение с други форми на ревматоиден артрит. Но ние говорим изключително за онези случаи, когато лечението се извършва с имуносупресори и основни лекарства.

Накратко, преди да се избере основна терапия и да се започне лечение, е важно да се вземе предвид фактът, че съществува висок риск от развитие на опасни странични ефекти, които са причинени от приема на D-пенициламин.

Но ако разгледаме лечението като цяло, тогава неговите принципи са много сходни с тези, въз основа на които се лекува всеки ревматоиден артрит. Ако усетите болки в ставите, незабавно се свържете със специалист, защото тази болка може да сигнализира за развитието на сериозно и неприятно заболяване.

Информацията в сайта е предоставена само за информационни цели, не претендира за справка и медицинска точност и не е ръководство за действие.

В никакъв случай не се самолекувайте. Моля, консултирайте се с Вашия лекар!

Серонегативен полиартрит: лечение

Какво е ревматоиден артрит?

Най-честият симптом на ревматоидния артрит е полиартритът, т.е. множество възпалителни процеси на няколко стави наведнъж. Полиартритът може да засегне ставите на китката, междупрешлените, китката, коляното, стъпалото и шията. По правило това е двустранна и симетрична лезия.

Много пациенти с полиартрит отбелязват рязка загуба на апетит, силна загуба на тегло, слабост и умора.

ревматоидни възли;
мускулна атрофия;
васкулит, изразяващ се в некроза на кожата, гангрена на пръстите и др .;
увреждане на белодробната (плеврит, обструкция на горните дихателни пътища, пневмосклероза) и сърдечно-съдовата система;
неврологични нарушения;
увреждане на очите;
остеопороза.

Основни характеристики на серонегативния ревматоиден артрит

Специфика на диагностицирането на серонегативен ревматоиден артрит

Характеристики на лечението на серонегативен полиартрит

Най-често предписваните НСПВС са: аспирин, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, мовалис, мелоксикам и др.

Ювенилен полиартрит (серонегативен)

Отделно бих искал да спомена серонегативния ювенилен полиартрит.Най-често заболяването се проявява на възраст 2-4 години. Възпалителният процес се доказва от появата на треска, подуване и болезненост на ставите, интоксикация на тялото. Първо, болестта засяга коляното, лакътя, глезена, тазобедрената става, след това се разпространява в шийните прешлени, китката, челюстта, ставите.

Младежки полиартрит (серонегативен) - симптоми (признаци), лечение, лекарства

информация за заболяването и лечението

НЕСПЕЦИФИЧЕН ХРОНИЧЕН ПОЛИАРТРИТ (инфекциозен артрит) - вижте Рвуматоиден артрит в глава "Ревматични заболявания".

Характеристики на клиниката за деца. Заболяването започва на 2-4-годишна възраст, понякога през първата година от живота. Отбелязват се треска, интоксикация, подуване и болезненост на ставите, първоначално големи (коляно, лакът, глезен, тазобедрена става); тогава страдат шийните прешлени, китката, челюстта и ставите на пръстите. Поражението е симетрично. Формата на ставите се променя. Понякога съдържат малко количество ексудат. Децата се оплакват от болки в ставите при движение, особено при разтягане. При повтарящи се пристъпи тези оплаквания са по-изразени. След развитието на ставно увреждане може да се отбележи мускулна атрофия и хипотония. В същото време се появяват множество мускулни контрактури. В напреднали случаи се променя и костната тъкан.

На рентгенограмата има признаци на повишена неоплазма на костната тъкан от страната на периоста и в същото време неговата резорбция. Периостът и гранулационната тъкан, нарастващи в областта на ставата, водят до изригвания на хрущяла, огнища на разрушаване, което е причина за деформация на ставите и костните повърхности. На мястото на гранулиране се образува фибро-цикатрициална тъкан, което води до сублуксация и дислокация.

След увреждането на ставите се развива регионално увеличение на лимфните възли, които достигат максимална стойност за няколко дни. При обратното развитие на процеса в ставите те намаляват. Възлите са леко болезнени, плътни, не са споени с кожата, не се нагнояват. Температурната крива обикновено е вълнообразна. Черният дроб се увеличава с 2-3 см, понякога се увеличава далакът. При изследване на сърдечната функция се определя тенденция към тахикардия, миокардна дистрофия. В кръвта - анемия, повишена СУЕ, първо левкоцитоза, след това левкопения.

Диагнозата се основава на анамнеза и клинични находки.

Диференциалната диагноза се провежда с ревматичен, туберкулозен артрит; артрит с бруцелоза. травма, левкемия, лупус еритематозус.

Лечението се провежда в болница със спазване на стриктна почивка на легло през острия период, с осигуряване на необходимите грижи за детето. В острия стадий използването на антибиотици е възможно индивидуално според показанията. Използвайте нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, бутадион, амидопирин), антихистамини. Глюкокортикоидите се използват в кратки курсове от 1-2 седмици, преднизон се използва по-често.

При ученици с тежък ход на заболяването индометацин, бруфен, имуносупресори, делагил, хлорохин също се използват в комплекса от терапия или, ако е необходимо, за оттегляне на глюкокортикоиди. В комплекса от терапия се използват неспецифични стимуланти - витамини, физиотерапия, алое, кръвно-плазмени преливания. От началото на възстановяването се прилагат лечебен масаж и гимнастика.

В периода на ремисия се провежда балнеолечение;

възможна е хирургична корекция (консултация с ортопед).

Прогнозата при активно комплексно лечение е относително благоприятна, но в случай на прогресия на заболяването е сериозна.

Предотвратяване. Организиране на правилно наблюдение и грижи за децата с цел предотвратяване на заболеваемостта, разпространението на стрептококова инфекция. Спазване на правилата за превантивни ваксинации. Предотвратяването на рецидив и прогресиране на заболяването е от определено значение.

Младежкият полиартрит (серонегативен) е заболяване от клас XIII (Заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан), включено в блок M05-M14 "Възпалителни полиартропатии".

Енергийни напитки: всичко, което трябва да знаете

Енергийните напитки или енергийните напитки са много популярни днес. Младите хора ги обичат особено - студенти и дори ученици, но възрастните не отказват да се развеселят малко. Вредни ли са енергийните напитки за здравето и ако да, защо?

Какви лекарства да вземете на път

На почивка може да се случи всичко: главоболие, разтриване на крака, нараняване, стомашно разстройство. Необходимо е да запомните симптомите на аклиматизация, които ще ви помогнат да облекчите лекарствата, взети разумно със себе си.

Когато една ваканция може да свърши зле

Ваканционното време е в разгара си. Някой вече е имал време да се отпусне, а някой просто трябва да се наслади на дългоочакваната ваканция. За да направят това, мнозина избират ваканция в екзотични страни, понякога дори без да подозират, че освен сладки сувенири и снимки, можете да донесете у дома.

"Детски" и "възрастни" лекарства: каква е разликата?

Трябва ли детето да купува специални лекарства за деца? Защо не можете просто да намалите дозата на лекарството за "възрастни", като дадете на бебето половината или една четвърт от обикновеното хапче? Може би "бебешкото" лекарство е просто маркетингов трик?

Живот без сол: полза или вреда

Има ли нужда тялото ни от сол? Или е възможно да се откаже от осоляването на храна, като се ядат храни, които съдържат естествена сол? Какво е солта: бяла смърт или необходим компонент за жизнената дейност на тялото?

Какви заболявания се крият от неприятна миризма

Силна, неприятна миризма на пот причинява на човек психологически дискомфорт, понякога много значителен. Но освен това, определена миризма може да говори за болести.

Домашно лечение на псориатичен артрит Псориатичен артрит - направете го сами

В тази статия бих искал да говоря за проблемите и заболяванията на опорно-двигателния апарат при децата. Все по-често малките хора стават заложници на най-сериозните заболявания и това не се случва по тяхна воля или поради неправилен начин на живот, а от наследствени предразположения или вътреутробни патологии. За да помогнат на децата да понесат всички трудности на болестта и да ги подкрепят в трудни моменти, родителите трябва да се въоръжат със знанието за болестта.

За да бъдете полезни на вашето бебе, както и да потърсите навреме помощта на лекари в случай на характерни симптоми на определено заболяване, вие, скъпи майки и бащи, просто сте длъжни да се запознаете с особеностите на заболяването , а след диагнозата и препоръките на специалист, трябва да се опитате да осигурите на детето адекватно лечение и морална подкрепа.

Малко за основното

За да сте напълно въоръжени, трябва да знаете какво се крие под ужасните медицински термини. И така, полиартритът е патологичен процес, при който се наблюдават множество ставни лезии. Страда не само отделна зона, но и целият организъм като цяло.

Сега, по отношение на младежкия полиартрит. Това заболяване има хронична форма, принадлежи към класа на системните заболявания на съединителната тъкан и се характеризира с увреждане на периферните или синовиалните стави, като заболяването прогресира доста бързо.

Болестта се проявява при деца на възраст от 2 години, а по-често страдат женски деца. Възпалителният процес, който възниква в резултат на заболявания, причинява:

висока температура;
подуване на ставите;
болезнени усещания в ставите;
обща интоксикация на целия организъм.

Къде удря болестта?

На първо място, полиартритът засяга големи стави, които включват:

Коляно.
Лакът.
Глезена.
Хип.

И след това преминава към шийните прешлени, челюстта, ставите на китката и пръстите. При диагностициране има натрупване на есудат в ставите. Бебетата често се оплакват от болезнени усещания при движение. Мускулите започват да атрофират, отбелязва се мускулна хипотония.

Ако заболяването не е било обръщано внимание от дълго време, тогава има ускорено образуване на костна тъкан с едновременна резорбция от страна на периоста. Такъв процес неизбежно ще доведе до деформация на ставата и костта.

Заедно с увреждане на ставите:

увеличаване на лимфните възли;
черният дроб е увеличен;
далакът е увеличен;
има тенденция към тахикардия;
кръвен тест показва анемия.

Как да се лекува?

Лечението на този вид артрит се извършва стриктно в болнични условия. Детето трябва да стои в леглото. В острия период е показано използването на антибиотични лекарства, както и лекарства от глюкокортикоидната група. Ще бъде полезно да се провеждат физиотерапевтични процедури.

Родители, не забравяйте, че на дете с такава диагноза е показано балнеолечение, както и терапевтични упражнения и масажи. Но ако болестта премине в изключително тежка форма, тогава не трябва да се отказвате от възможната хирургическа интервенция!

Серонегативен ревматоиден артрит - какво е това? Как да се лекува? Ювенилен полиартрит, серонегативен ревматоиден артрит серонегативен полиартрит

Класификация

Лечение

Фактори, провокиращи развитието на серонегативен полиартрит

Характеристики на клиничното протичане

Развитие на ювенилен серонегативен полиартрит

Подходи за лечение

Спа лечение и преференциални лекарства

Държавна специфика

Класификация

Серонегативен тип

Серонегативен полиартрит: лечение

Причините за полиартрит и неговата класификация

Недиференциран полиартрит

Класификация на продължителността

Какви са симптомите на заболяването

Синдром на болка

Подпухналост

Зачервяване

Ограничаване на двигателната активност

Деформация на засегнатите стави

Диагностика: кой лекар лекува патологията

Възможно ли е да се излекува болестта

Последици и усложнения от увреждане на ставите

Лечение на заболяването. Основни направления

Хапчета за полиартрит

Здравословна храна

ЛФК и масаж при лечение на ставна патология

Физиотерапията като метод на лечение

Етиология и патогенеза [редактиране]

Клинични прояви [редактиране]

Ювенилен полиартрит (серонегативен): Диагноза [редактиране]

Диференциална диагноза [редактиране]

Ювенилен полиартрит (серонегативен): Лечение [редактиране]

Превенция [редактиране]

Друго [редактиране]

Как да различим серонегативния полиартрит - симптоми, методи на лечение

Какво е серонегативен полиартрит

Причини за възникване

Характеристики на патологията

Клинични проявления

Диагностични методи

Как да се лекува

Медикаментозна терапия

Физиотерапия

Народни средства

Заключение

Серонегативен ревматоиден артрит

Серонегативен ревматоиден артрит

Всичко, което трябва да знаете за серонегативния ревматоиден артрит

Серонегативен полиартрит: лечение

Младежки полиартрит (серонегативен) - симптоми (признаци), лечение, лекарства

Малко за основното

Къде удря болестта?

Как да се лекува?

Нови статии

Популярни статии