Психични разстройства. Идентифициране на психични разстройства Други органични синдроми

ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТИ И ОСНОВА НА ДИАГНОСТИКАТА В ПСИХИАТРИЧНА КЛИНИКА

Разпознаването на болестта е творчески акт. Успехът на последното зависи от познаването на предмета, владеенето на техниката на изследване, натрупания опит и накрая от личните качества на лекаря. В тази връзка може да се припомни думите KA. Тимирязева: „Науката, теорията не може, не трябва да дава готови рецепти – умението да изберете правилния метод за вашия случай винаги остава въпрос на лична находчивост, лично изкуство. Именно това изкуство представлява областта на това, което трябва да се разбира от практиката в най-добрия смисъл на думата ”( Тимирязев К.А.Природен и диалектически материализъм (сборник със статии). - М., 1925).

Клиничният психиатричен преглед се състои от разпит на пациента, събиране на субективна (от пациента) и обективна (от близки и познаващи пациента) анамнеза и наблюдение.

Основната техника на проучването е въпросът. Много симптоми на психично заболяване са субективни разстройства и могат да бъдат открити само чрез умело интервюиране. Тези симптоми включват обсесии, психичен автоматизм, повечето вербални халюцинации, параноидни и параноични заблуди, първоначални признаци на депресия, астения и много други разстройства. Много симптоми на делириум, онейроид се установяват само въз основа на изявленията на пациентите в периода на зашеметяване и след напускането му.

В някои случаи, особено при пациенти, които отричат ​​наличието на психични разстройства, само в резултат на подробен разговор могат да бъдат идентифицирани съответните нарушения. Ако не можете да задавате въпроси, може да не откриете делириум, депресия или други разстройства и да не диагностицирате развиваща се психоза. В резултат на всичко това на пациента няма да бъде осигурено подходящо наблюдение и лечение, както и навременна хоспитализация.

Успехът на разпитването на пациент зависи не само от професионалните познания и общата ерудиция на лекаря, но и от умението да разпитва. Последното се определя както от опита, така и от личните качества на лекаря. Всеки психиатър разговаря с пациент „по своя начин“. Важно е разпитът да не е рутинен. Успехът на изследването до голяма степен зависи от способността да се говори просто и съчувствено с всеки пациент, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. П. В. Ганушкин в статията си „Психиатрия, нейните задачи, обхват, преподаване“ (1924) каза за това по следния начин: „Основният метод все още е разговорът с психично болните. можете да научите и овладеете това, ако младият психиатър се отнася с достатъчно внимание и внимание към психично болните, ако е правдив и възможно най-прост в отношенията с пациента; душевноболните няма да забравят или простят лицемерието, захаросването, още по-преките неистини, а в последния случай лекарят за дълго време, ако не и завинаги, ще загуби всякакъв престиж в очите на пациента. Най-добрите ни психиатри: Крепелин - немски, Манян - французин, Корсаков - руски - бяха големи майстори. дори като артисти в разговора с пациентите, в способността да получат от пациента това, от което се нуждаят; всеки от тях подхождаше към пациента по свой начин, всеки от тях имаше предимства и недостатъци, всеки отразил в този разговор себе си с всичките си духовни качества. Корсаков въвежда в разговора си с пациента своята необикновена кротост и доброта, своята любознателност; сред подражателите му тези качества се превръщат в лицемерие. Крепелин беше суров, понякога дори груб, Манян беше подигравателен и сприхав. Това обаче не попречи и на тримата да обичат най-вече психично болен човек - пациентите разбраха това и охотно разговаряха с тях ”( Ганушкин П. Б.Избрани произведения. - М .: Медицина, 1964. - С. 32-33).

С умението да се говори, дори и на ежедневни теми, се установява много против волята на пациента, ако той е оттеглен или се опитва да скрие заболяването си от лекаря (прикриване на психично заболяване).

Досега препоръките на английския психиатър Бакнил не са загубили значението си: „След като изследвате основните способности, разум, памет, внимание чрез обикновен разговор по всякакъв предмет, можете да продължите изследванията, да разговаряте с пациента за задълженията и отношението към него. живота, за неговото физическо и морално, за професии, начин на живот и т. н. Хиляди нелепи идеи имат пациенти по тези теми. След това можете да преминете към разговор за препитанието му, надеждите в бъдещето, за неговия произход и родство, за приятелите му. Подобно изследване може да разкрие съществуването на нелепи идеи за въображаемо величие и извратени чувства по отношение на близките му "( БакнилНаръчник по физиологична медицина. - Цитирано. На Г. Модсли (Н. Модсли) ).

В разговор за обикновеното наистина се разкрива дълбока промяна в настроението и целия характер на пациента със съвсем различно отношение към себе си и към външния свят.

Задавайки на пациента и му задавайки въпросите, необходими за идентифициране на болезнени преживявания, е необходимо да можете да слушате внимателно отговорите му, да не пропускате нищо и да изяснявате важни подробности. Някои млади психиатри, убедени в непогрешимостта на своите книжни познания, по неопитност разпитват пациента категорично, подтиквайки го с утвърдителен отговор. С този преглед могат да се открият халюцинации, обсесивно-компулсивни явления, депресия и други разстройства там, където те всъщност не съществуват.

За да избегнете грешки при съобщаване на определено нарушение или когато пациентът отговаря утвърдително на въпрос, винаги трябва да го молите да даде пример, за да опише подробно всички прояви и обстоятелства на конкретно нарушение. Като се дава възможност на пациента да говори за заболяването си, в същото време е важно да се ръководи историята, за да се идентифицират характеристиките на разстройствата.

Пациентът трябва да бъде разпитан в отсъствието на неговите близки. С тях обикновено се смущава, става по-мълчалив, а понякога и недостъпен, особено ако някои от тях участват в болезнените му преживявания. Това, което пациентът крие от семейството си, той ще крие и от лекаря в тяхно присъствие. Никога не трябва да се съгласявате на разговор с пациент не като психиатър, а под прикритието на познат на роднини, служител на институция, представител на обществени организации и т.н. Измамвайки пациента, лекарят подкопава самочувствието.

Разпитването е неделимо от наблюдението. Разпитвайки пациента, ние наблюдаваме и наблюдавайки, ние задаваме въпросите, които възникват във връзка с това. Психичните разстройства често имат фин ефект върху външния вид и поведението на пациентите. За да се диагностицират и установят всички характеристики на заболяването, е необходимо внимателно да се следи изражението на лицето, интонацията на гласа на пациента, да се уловят най-малките промени в начина на говорене, да се отбележат всички движения. H. Maudsley (1871) подчертава, че „необходимо е да се придобие навика да се наблюдава точно, внимателно да се отбелязват фините различия, тъй като по този начин се постига точно вътрешно съответствие с външното“.

Като разпитвате пациента и същевременно го наблюдавате, на първо място оценявате общото му състояние - състоянието на сензора (ясно и помрачено съзнание), наличието или отсъствието на объркване, възбуда, ступор, нарушения на асоциативния процес, промени в настроението и др. При определяне на тези „общи“ разстройства (оценки на общото състояние) установете съществуването и характеристиките на други разстройства (заблуди, халюцинации, явления на психичен автоматизъм, обсесивни явления, импулсивни влечения, гърчове, дисмнезия, конфабулация и др.).

Описаните техники дават основа за определяне на психичното състояние (психичен статус) на пациента.

За разпознаване на заболяването, освен точното определяне на психичния статус, е необходимо да се установят предхождащите го изменения, т.е. събиране на анамнеза за болестта и живота.

Събирането на субективна анамнеза е неделимо от разпитването. Когато установяват това или онова разстройство, те едновременно установяват продължителността на неговото съществуване, особеностите на развитие във времето, вместо кое или заедно с кое нарушение е възникнало. В много случаи възникването на нарушения по време на прегледа се отнася до далечното минало.

Въпреки това, когато се събира субективна анамнеза, винаги трябва да се има предвид, че пациентът може да я освети под влияние на патологично състояние (заблуда интерпретация на миналото, конфабулация, забрава и др.). Ако се случи такова болезнено изкривяване, то трябва да се отбележи в характеристиките на психичното състояние на пациента (в медицинската история); отделно описват състоянието и посочват субективната история.

При събиране на анамнеза се обръща внимание на наследствената обремененост, здравословното състояние на майката на пациента по време на бременност и хода на раждането. Установяват се особеностите на физическото и психическото развитие на пациента в ранна детска възраст и в следващите години. Обърнете внимание на отклоненията в развитието, физически и психически травми, заболявания в детството, наличието на обсесии, импулсивни влечения, нощни страхове, сънливост, гърчове в този момент; задайте времето за прекратяване на нощната уринарна инконтиненция, отношението на пациента в детството към роднини, връстници, успех в училище, черти на характера и неговото формиране. Проследявайки по-нататъшния живот на пациента, отбележете промените в характера в пубертетната възраст, началото на сексуалния, а след това и семейния живот и неговите характеристики; регистрират младежки хобита, всички моменти, свързани с получаване на образование, началото на трудов живот, естеството на производствената работа, социални дейности, обръщат внимание на отношенията с колеги, роднини и приятели, като същевременно изясняват кръга на интересите на пациента ; те също така регистрират всички физически и психически травми, предишни психични разстройства, предишни соматични заболявания, интоксикации (включително алкохолизъм, злоупотреба с наркотици).

Разберете задълбочено началото на заболяването, предишните и пряко свързани обстоятелства, първите признаци на заболяването, тяхното развитие, по-нататъшен ход. Всичко това трябва да бъде установено толкова задълбочено и точно, че естеството на първоначалните нарушения в съответствие с тяхното описание да може да се определи на всеки следващ етап от заболяването.

Събира се обективна анамнеза от близки роднини на пациента, колеги, съседи и други лица, които го познават добре. При събирането на обективна анамнеза внимателно се установява и наследствеността - наличието сред най-близките и далечни роднини на психично болни, "странни хора" (с особен темперамент). Винаги трябва да се има предвид, че ". чувството за неприятност в случаи на лудост в семейството е толкова силно, че хората, които никога не са лъгали, много упорито отричат ​​съществуването на наследствена патология, въпреки че съществуването й е добре известно и самите те знаят, че е известно ”( Модсли Г. (Модсли Х.). Физиология и патология на душата. - СПб., 1871 .-- С. 255). Близките на пациента често упорито отричат ​​и семейните проблеми, сложните вътрешносемейни отношения.

Подробно се установяват спецификата на физическото и психическото развитие на пациента в детска и юношеска възраст, чертите на характера му, условията на живот и труд. Особено внимание трябва да се обърне на появата на заболяването, първите му признаци, промените в поведението и работоспособността на пациента, отношението му към семейството и другите; промяна на интересите, появата на странности в поведението; отношението на пациента към заболяването му (прикрива или споделя преживяванията си с близки, обяснява ги по специален начин и т.н.).

При разпит на близки до пациента лица трябва да се има предвид, че промяната в начина на мислене, усещанията и действията на пациента е толкова по-забележима, колкото по-бързо настъпва. Много по-трудно е да се забележи бавното и постепенно (в продължение на няколко години) развитие на болестта. В такива случаи, особено ако психозата остава лека, заболяването в по-голямата си част е изключително трудно да се отдели от лошия характер, неморалността, капризността, фалшивите възгледи за живота. Много по-рядко психичното заболяване е само засилване на определени черти на характера и свойства на индивида.

Трябва да се ръководи историята на роднини и приятели за развитието на болестта. Често, вместо да опишат проявите на болестта, те се опитват да изложат своите предположения за причините за нея или преживяванията си във връзка с болестта на близък човек.

Описанията на пациентите за тяхното заболяване, писма, рисунки и други видове творчество могат да послужат като допълнителен материал за психиатричен преглед.

Горните методи на психиатрично изследване се отнасят не само до първия контакт с пациента, но и до наблюдението му по време на развитието на заболяването или по време на лечението. По време на лечението е важно да не се губи контакт с хора, близки до пациента. Те могат значително да допълнят наблюденията на лекаря на всеки етап от развитието на заболяването, особено по отношение на отговора на лечебните влияния.

Медицинският надзор винаги се допълва от надзора на медицинска сестра и медицински сестри. Това е от голямо значение, тъй като ви позволява своевременно да откриете и най-малките промени в състоянието и поведението на пациента.

Цялата информация, разкрита при разпит на пациента и неговите близки, наблюдение на лекаря и други хора около пациента, както и резултатите от специални изследвания се записват в историята на заболяването.

История на заболяването. В историята на заболяването се вписват данните от субективна и обективна анамнеза, психиатрични, неврологични, физикални, лабораторни и всички други изследвания. Подробно се записват ходът на заболяването, проведеното лечение, ефектът му върху пациента, посочва се изходът от заболяването, възстановяването на работоспособността или степента на загубата му, от кого и къде е изписан пациентът или прехвърлена. В случай на смърт, аутопсията и хистопатологичните данни се записват в медицинската история. История на заболяванетое медицински, научнии легален документ.

Паспортната част на психиатричната медицинска история не се различава от тази в други области на клиничната медицина.

Най-големите разлики в психиатричната медицинска история са в описанието на психическото състояние на пациента.

Важно е да се подчертае, че получените в резултат на изследването данни трябва да се представят в раздел „Психично състояние” описателно, без да се използват психиатрични термини и без да се дават оценки и тълкувания на констатираните промени при пациента. Необходимо е да се даде картина на заболяването при конкретен пациент с задълбочено описание на всички прояви на психично разстройство с всички характеристики, присъщи на този пациент. Има аналогия с общия терапевтичен преглед: терапевтите не допускат твърдения като „черният дроб е цирозен“, а описват особеностите на органа („черният дроб е плътен, уголемен, неравномерен“), тъй като определението за "цироза" е оценка на състоянието, т.е заключението на лекаря за състоянието на органа, а не неговите характеристики.

Болестта се развива и проявява по различни начини при различните пациенти. Всичко това трябва да бъде отразено в представянето на анамнезата, описанието на психичното състояние и последващото протичане на заболяването. Необходимо е да се въведат в историята на заболяването всички характеристики на човек и цялата оригиналност на разстройството на неговата умствена дейност. При описанието на състоянието според шаблона е невъзможно да се уловят нито особеностите на хода и проявите на заболяването, нито индивидуалността на пациента. Всъщност при подобни прояви на едно и също заболяване често е трудно да се уловят характеристиките, характерни за даден пациент. Това "индивидуално, специално" обаче е винаги там. Ако не е отразено в описанието на заболяването, значи не е уловено по време на прегледа. Способността да се "вижда" в пациента само присъщите характеристики на проявите на болестта не се дава веднага. Това е резултат от натрупването на клиничен опит, знания, непрекъснато усъвършенстване на наблюдението. Квалифицираното описание на психичното състояние винаги съдържа обективно представяне на факти без лична оценка или интерпретация. Индивидуалността на пациента и оригиналността на неговото заболяване, естествено, без да се налага предварително мнение, се пресъздава от такова представяне.

Няма и не може да има задължителна за всички случаи схема за представяне на психичния статус. Направеното по схемата описание на психичното състояние неизбежно се оприличава на въпросник. В същото време презентацията се извършва в определена последователност. Описанието на психичното състояние винаги трябва да започва с най-важното - с най-значимите прояви на болестта, изразяващи основната тенденция в нейното развитие. Тъй като е представено същественото, всичко останало е естествено разположено в логическа връзка с него, осветявайки необходимите аспекти на динамиката на състоянието.

Подробна декларация за анамнеза и статус, която отговаря на изискванията за психиатричен преглед, прави медицинската история по-дълга, но не всички подробни истории са перфектни. Ако лекарят при прегледа на пациента не е успял да схване основното, същественото, тогава медицинската история се изпълва с ненужни подробности, доближавайки се до описанието на ежедневието и губи качеството на медицинския документ.

Параклинични изследвания. В психиатрията, както и във всеки друг клон на клиничната медицина, голямо място заемат лабораторните и инструментални методи на изследване, които във всички случаи са допълнение към клиничните психиатрични изследвания и в това отношение за тях е приложимо определението „параклинично”.

Някои от тях са включени в комплекса от методи за общо соматично (терапевтично, неврологично и др.) изследване на пациентите. В този случай те се извършват по всички правила, приети в клиничната медицина. Въпреки това, в психиатрична клиника се обръща специално внимание на данните от лабораторните изследвания поради факта, че при някои заболявания соматичната патология е изтрила симптомите и е трудна за откриване. Освен това пациентите в променено психическо състояние може да не изразяват оплаквания или тези оплаквания, вплетени в изявленията на пациентите за определени соматични усещания (сенестопатия, хипохондрични състояния и др.), могат да останат незабелязани. Задълбочен физикален преглед е необходим и в случаите, когато психичните разстройства се проявяват под прикритието на соматична патология (маскирана депресия и др.).

Диагностичните лабораторни изследвания в психиатрията са насочени към оценка на соматичното състояние на пациента и проследяване на това състояние по време на лечението, както и идентифициране на соматични заболявания, които придружават или причиняват психоза.

Обектите на изследване (кръв, урина, гръбначно-мозъчна течност и др.) и повечето методи за техния анализ са подобни на използваните в други области на медицината. Само няколко индикатора са по-характерни за психиатрията. Те включват колоидни реакции, използвани за диагностициране на сифилис, изследване на метаболизма на аминокиселините при олигофрения, определяне на съдържанието на психотропни лекарства в кръвта и др.

Стойността на констатираните промени според определени лабораторни изследвания се определя само при съпоставка със соматични, неврологични и психични разстройства в съответния етап от развитието на болестния процес.

Лабораторните изследвания, свързани с лечението на пациенти, се отнасят не само до проследяване на общото соматично състояние (според промените в кръвта, гръбначно-мозъчната течност и др.) с цел предотвратяване и спиране на усложненията от терапията, но и за установяване на ефективна терапевтична доза и индивидуална чувствителност на пациента към определено лекарство. средства. В психиатричната практика най-разпространено е изследването на съдържанието на литий в кръвта при лечението на афективни разстройства. Определянето на съдържанието на други лекарства в кръвта остава много ограничено, тъй като това изисква специално оборудване и съответно специалисти, както и наличието на ясни клинични и фармакокинетични критерии, които все още не са налични.

Сред инструменталните методи за изследване най-голяма диагностична стойност има електроенцефалографията. Всяка голяма психиатрична болница в момента разполага с подходящо оборудване. Електроенцефалографското изследване на мозъка ви позволява да определите локализацията на патологичния процес, което е от особено значение при диагностицирането на органични психични заболявания. Наред с електроенцефалографията за специални цели се използват реоенцефалография, ехоенцефалография и други методи на неврофизиологични изследвания.

Специална група са методи, базирани на рентгеново изследване на мозъка: краниография - рентгеново изследване на черепа и мозъка (обикновено без използване на контрастни вещества); пневмоенцефалография - изследване на гръбначно-мозъчните пространства по метода на рентгеново изследване на мозъка с въвеждане на въздух в тях (този метод сега се използва рядко поради навлизането на компютърната рентгенова томография); ангиография - краниография с въвеждане на контрастни вещества (последният метод позволява диагностициране не само на съдови заболявания, но и на локални органични лезии, например тумори и др.) - В съвременната психиатрия се използват различни КТ методи (рентгенови лъчи, магнитен резонанс, и др.) стават все по-важни.). Те позволяват да се регистрират съответните промени на серийни мозъчни срезове, извършени в различни равнини.

Всички тези методи са описани подробно в Глава 5.

Въпреки огромния напредък в инструменталните методи за интравитално изследване на мозъка и техните несъмнени предимства, те нямат независима диагностична стойност в психиатрията (с изключение на идентифицирането на локално очертани патологични процеси) и трябва да се използват във връзка с всички други диагностични методи и преди всичко наред със задълбочен психопатологичен анализ на клиничната картина на заболяването и неговото протичане.

Говорейки за особеностите на изследването на психично болните, ние подчертахме важността на разпознаването на индивидуалните особености на заболяването. Въпреки това, когато се интерпретират и сравняват резултатите от всички клинични и лабораторни изследвания, винаги е необходимо да се помни, че заболяването, развиващо се при всеки пациент по специален начин, винаги има типични характеристики, т.е. притежава присъщия за него стереотип на проявление и развитие като самостоятелна нозологична единица. При прегледа на пациент лекарят преди всичко се стреми да проникне през индивида в тези общи закономерности и след като ги е открил, отново се връща към конкретния им израз в дадения пациент. Този път на изследване в крайна сметка води до диагноза.

www.psychiatry.ru

Управление

Методи на изследване в психиатрията (клинични и експериментално психологически).

Клинични изследваниясе състои от няколко етапа:

а) разпитване- основният метод на психиатрично изследване; много симптоми на психични заболявания (обсесии, вербални халюцинации, заблуди, начални признаци на депресия, астения и др.) се изразяват предимно в субективни разстройства; тяхното съществуване и характеристики могат да бъдат разкрити само чрез умело проведени интервюта.

Основни принципи на разпитване:

1. слушайте внимателно отговорите на пациента, като не пропускате нищо и винаги изяснявайки за какво говори

2. не задавай въпроси в императивна форма, т.к събеседникът е подканен с утвърдителен отговор

3.при информиране на пациент за определено заболяване или неговия утвърдителен отговор на въпрос, предлагайте да дадете пример и да опишете подробно всички прояви и обстоятелства на това нарушение

4. Важно е да се ръководи историята на пациента, да се обсъжда широк спектър от проблеми с пациента по спокоен и естествен начин, който надхвърля темата за благополучието и усещанията

5. Разпитът на пациента трябва да се извърши в отсъствие на близки и приятели, т.к с тях обикновено се смущава, става по-мълчалив, недостъпен. Това, което пациентът крие от семейството си, той ще крие и от лекаря в тяхно присъствие.

6. необходимо е да се третира с достатъчно внимание и внимание към пациента; лицемерие, сладост, колкото по-директни лъжи, психично болните няма да забравят и няма да простят

Изследването на състоянието на пациента в момента е неотделимо от анамнеза... Събиране субективна история- задължителна част от разпита. При установяване на това или онова разстройство те установяват преди колко време е съществувало, как се е развило в миналото, вместо какво разстройство или заедно с какво е възникнало. Обективна историясъбрани от роднини и приятели на пациента. Разказът на роднини и приятели за развитието на болестта трябва да се ръководи, т.к вместо да опишат проявите на болестта, те понякога се опитват да изложат своите предположения за причините за нея или да опишат преживяванията си във връзка с болестта на близък човек.

б) наблюдение -неотделимо от разпита. Питайки, лекарят наблюдава и наблюдавайки, задава въпросите, които възникват във връзка с това. Необходимо е внимателно да се следи поведението на пациента (изражение на лицето, интонации, жестове, поза), да се улавят и най-малките промени във всичко това, т.к. по този начин е възможно да се улови наличието на халюцинации, да се оцени нивото и естеството на емоционалните реакции, да се направи преценка за интелигентност и съзнание, за налудни преживявания, тъй като „важно е не само какво се казва, но и как е казано "

v) изследване на креативността на пациентите... Всички текстове и рисунки на пациент, особено експерименти в областта на художественото творчество, заслужават специално внимание и психопатологичен анализ. Интерес представляват съдържанието, начинът на изпълнение, стилът, пълнотата или случайността; небрежност или педантичност; схематизиране или насищане с детайли; реализъм или претенциозност, символични или абстракционистични тенденции; цветове и др.

ж) история на заболяването... Получените в резултат на изследването данни се вписват в медицинската история не под формата на психиатрични термини, определения, оценки и тълкувания, а описателно. Недопустимо е да се констатират делириум, халюцинации, депресия и други явления; изисква се подробен разказ за откритите явления с всички присъщи им особености.

д) общи соматични и неврологични изследвания

Общият соматичен преглед на пациента се извършва по обичайните правила. Тя трябва да бъде задълбочена, тъй като при редица психични заболявания се заличава тежкото физическо страдание, „предателски безсимптомно“. Много психични пациенти не се оплакват, въпреки тежестта на физическото им състояние. При редица пациенти соматичните заболявания участват в появата и протичането на психичното заболяване, при други те само случайно го съпътстват.

Неврологичният преглед е необходим, тъй като редица психични заболявания възникват в резултат на грубо органично увреждане на мозъка, а много психични заболявания са придружени от различни неврологични разстройства, нарушения на вегетативната нервна система.

Експериментални психологически изследвания- методи, насочени към идентифициране и анализиране на определени характеристики на психиката чрез създаване на специални (стандартни или променливи) контролирани условия. Използват се за разпознаване и диференциална диагноза на психични заболявания или други патологични състояния.

По правило психологическите експериментални техники, достъпни за лекаря, са доста прости видове „умствени“ и практически задачи, предлагани на пациентите в различни версии и комбинации, в зависимост от целите на диференциалната диагноза и фокуса върху идентифицирането на определени психични разстройства.

1) за откриване на симптоми на умора, отслабване на вниманието, забавяне на темпа на умствена дейност: коректорски тест на Бурдън (от пациента се изисква да изтрие определени букви от стандартния текст - бързо, но неточно изпълнява задачата при маниакални синдроми, бавно - при депресия); методът за намиране на числа (таблици на Шулте - числата от 1 до 25 в таблиците са разпръснати; пациентът е помолен да ги покаже с показалец и да ги извика на глас по ред); сметка по Крепелин (добавяне на числа "в колона"); броене (последователно изваждане на числа, например, извадете "умствено" 7 от 100)

2) за идентифициране на нарушения на паметта: запаметяване на думи, числа; преразказ на прости сюжети; опосредствано запаметяване на представени по двойки думи, свързани по значение.

3) за идентифициране на оригиналността на мисленето: разкриване на алегоричния смисъл на поговорки, метафорични изрази, сравняване на обекти и понятия въз основа на прилики и различия (например "дъжд и сняг", "измама и грешка"), методът на пиктограмите на Лурия: пациентът се предлага с помощта от собствените му ръчни рисунки, скицирани за памет, запомнянето на 10 - 16 думи, казани от експериментатора - помага да се изследват както паметта, така и процесите на асоцииране.

4) за определяне на интелигентността и нивото на умствено развитие: скалата на умственото развитие Бине-Саймън, Станфорд-Бине и др.

Експерименталните психологически изследователски методи се използват по-често при изтрити, благоприятни, „малко симптоматични“ варианти на различни психични заболявания, в някои стадии на заболяването (начален стадий, ремисия), когато клиничните симптоми са недостатъчно изразени, „маскирани“ от други. процедурни симптоми.

Методи за изследване на психично болни

Основният метод за изследване на психично болните е разговор с тях и разпит. В същото време наблюдението на особеностите на външния му вид и общото му поведение по време на процеса на преглед също може да бъде от съществено значение за разбирането на психическото състояние на пациента. Не бива да се крие от пациента, че разговаря с психиатър. По-добре е да проведете разговор с пациента в отсъствието на други. Ако пациентът е подозрителен към другите и е предпазлив, тогава първоначално е по-добре да започнете разговор с него с разговор по общи теми и да не бързате да питате за болезнените му преживявания. Лекарят трябва да води разговора, да търси необходимите отговори от пациента и ако последният е разсейващ или многословен в изказванията си, след това внимателно, но настойчиво помолете пациента да се върне към основната тема на разговора. Важно е да получите от него не обща информация за болестта, а описание на специфични психични разстройства, болезнени преживявания. Изключителните усещания и преживявания, изпитвани от пациента, не трябва да предизвикват изненада у лекаря или опити да разубедят пациента, да докажат неправдоподобността на неговите преживявания. В същото време лекарят не трябва да се съгласява и да подкрепя болезнени мнения или идеи на пациента. За изясняване на особеностите на развитието на заболяването при психично болни пациенти, тяхното психично състояние на един или друг етап от хода на заболяването може да се използва информация от роднини, съседи, колеги, медицинска документация, ако има такава.

Психично болните хора се нуждаят от специален подход към тях. Справяйки се с тях, човек не трябва да демонстрира предпазливост и подозрение; е необходимо, ако е възможно, да се изключи всичко, което би могло да подчертае тяхното умствено увреждане. Лекарите и другите здравни специалисти трябва да проявяват голяма дискретност в разговорите с психично болен човек, негови близки и още повече с колеги, съседи по местоживеене и др. Трябва да се въздържате от категорични преценки относно диагнозата и прогнозата на заболяването. Известно е, че прогнозите за по-нататъшното развитие на психичните заболявания, особено в отделни специфични случаи, са трудни, да не говорим за факта, че диагностицирането на самото заболяване често е трудно; това се отнася преди всичко за ранните етапи на неговото развитие. Освен това, с едностранчиво и често изкривено разбиране за характеристиките на дадено заболяване, неспециалистите правят погрешни заключения за неговите прояви и резултати. Такива възгледи могат да бъдат източник на фалшива оценка на правния статус на пациента и неправилно отношение към него.

Удостоверенията, становищата за психичното състояние на пациентите и други документи трябва да се издават в стриктно съответствие с установения регламент.

При оценката на състоянието на пациента в момента и прогнозата за неговото заболяване е необходимо да се вземат предвид общите закономерности, присъщи на клиничната картина на това психично заболяване. Тези закономерности се проявяват в определена последователност на развитие на психичните разстройства и във факта, че естеството на нарушенията отразява дълбочината на разстройството в мозъчната дейност на пациента.

В допълнение към изследването на клиничната картина на психичните заболявания се използват и други методи на изследване: психологически, неврологични, електроенцефалографски, биохимични, серологични, проследяващи. Психологическите изследвания в експериментални условия с помощта на различни тестове и техники позволяват да се изяснят особеностите, важни за диагностиката и степента на увреждане на познавателната активност на пациента, неговата памет, възприятие и други психични функции. Причината за много заболявания все още не е изяснена, а клиничната картина на отделните психично болни пациенти може да има много общо и поради това наличието или отсъствието на определени неврологични симптоми често помага за установяване на правилната диагноза на заболяването.

С помощта на електроенцефалография е възможно да се открият много фини признаци на органична патология на централната нервна система. Други лабораторни изследвания на психично болни пациенти (биохимични, серологични, радиологични и др.) се извършват за диагностични цели и за определяне на възможностите за използване на определен вид терапия. Лабораторните изследвания позволяват по-пълно да се определи състоянието на пациента, понякога да се изясни естеството на психичните разстройства, но клиничната картина е от решаващо значение при диагностицирането на психичните заболявания.

Последващите изследвания са важни за характеризиране на характеристиките на хода на заболяването и възможните последствия от него. Проследяване – информация за състоянието на пациентите след различни периоди от време след изписване от болницата, последен преглед или някакво лечение. Последваща информация се черпи от различни източници, които включват данни от специален преглед, проведен от лекари или медицински сестри, извлечения от истории на заболяването за състоянието на пациентите, ако са под динамично наблюдение; устни или писмени отговори на самите пациенти на предложените им въпроси (въпросници).

Последващите проучвания позволяват да се получи по-пълна и точна информация за динамиката и изхода на психичните заболявания, особено тези, които показват тенденция към хронично протичане. Данните от последващи проучвания често са ценно и необходимо допълнение към клиничните наблюдения за изясняване на диагнозата на заболяването и определяне на ефективността на използваната терапия. С помощта на катамнеза изглежда възможно да се решат много важни научни и практически проблеми.

Системата за психиатрична помощ у нас, която осигурява динамично наблюдение на психично болни пациенти, има всички предпоставки за провеждане на последващи изследвания в голям мащаб. При анализиране на резултатите от последващите прегледи често се правят опити за установяване на причинно-следствена връзка между отделните фактори (свързани с индивидуалните характеристики на пациентите, тяхната среда, провежданото лечение) и характеристиките на психичното състояние на пациентите при времето на прегледа. Такива опити са важни за изясняване на прогнозата на заболяването и разработването на ефективни терапевтични и профилактични мерки. Въпреки това, заключенията за патогенното или благоприятното въздействие на определени фактори върху хода и изхода на заболяването трябва да се правят с голямо внимание. За да се реши как тези фактори, включително терапията, влияят на състоянието на пациентите, е необходимо да разполагаме с точни данни за хода на заболяването и прогнозата. Междувременно понастоящем познанията за динамиката и прогнозата на много психични заболявания са все още недостатъчни и слабо диференцирани; има големи трудности при определяне на прогнозата във връзка с конкретни клинични наблюдения.

Съществува и друг начин за научна оценка на влиянието върху състоянието на пациентите на различни фактори, установени при контролни прегледи. За това по време на проследяващото изследване освен основната група пациенти е необходимо да има и контролна. Основната група пациенти трябва да бъде напълно подобна на контролната група и да се различава от нея само по наличието на един или няколко фактори, които, както се очаква, могат да повлияят на характеристиките на състоянието на пациента. При такива условия от многото различни фактори, на които е бил изложен или е изложен пациентът, могат да бъдат идентифицирани тези, които са пряко отговорни за определени особености на състоянието му към момента на контролния преглед. Значимостта на тези фактори трябва да бъде статистически оценена.

Въпреки че много хора смятат, че психичните заболявания са рядкост, всъщност не е така. Около 54 милиона американци изпитват психични проблеми или заболявания всяка година. Разстройствата на психичното здраве засягат 1 на всеки 4 души по света в някакъв етап от живота им. Много от тези заболявания се лекуват с лекарства, психотерапия, но ако се оставят без надзор, лесно могат да излязат извън контрол. Ако смятате, че може да изпитвате признаци на психично разстройство, потърсете помощ от квалифициран специалист възможно най-скоро.

Стъпки

Част 1

Концепция за психично заболяване

Разберете, че психичното заболяване не е ваша вина.Обществото често осъжда психичните заболявания и страдащите от тях и е лесно да се повярва, че причината за проблема ви е, че сте безполезни или не полагате достатъчно усилия. Не е вярно. Ако имате психично заболяване, то е резултат от медицинско състояние, а не личен провал или нещо друго. Опитен доставчик на здравни услуги или специалист по психично здраве никога не трябва да ви кара да се чувствате така, сякаш сте виновни за състоянието си. Нито другите, нито вие сте виновни.

Помислете за възможни биологични рискови фактори.Няма единствена причина за психично заболяване, но има много биологични фактори, за които е известно, че пречат на химията на мозъка и допринасят за хормонален дисбаланс.

• Генетична предразположеност.Някои психични заболявания, като шизофрения, биполярно разстройство и депресия, са дълбоко свързани с генетиката. Ако някой от вашето семейство е диагностициран с психично заболяване, тогава може да сте по-податливи на развитие на такова, просто поради генетичния състав.
• Физиологично разстройство... Нараняване, като сериозно нараняване на главата или излагане на вируси, бактерии или токсини по време на развитието на плода може да доведе до психично заболяване. Освен това злоупотребата с незаконни наркотици и/или алкохол може да причини или да влоши психично заболяване.
• Хронични болести.Хроничните заболявания като рак или други дългосрочни заболявания увеличават риска от развитие на психични разстройства като тревожност и депресия.

1. Разбиране на възможните рискови фактори на околната среда.Някои психични заболявания, като тревожност и депресия, са пряко свързани с вашата лична среда и усещане за благополучие. Шокове и липса на стабилност могат да причинят или да влошат психично заболяване.

   • Трудни житейски преживявания... Изключително емоционалните и тревожни житейски ситуации могат да причинят психично заболяване у човек. Те могат да се концентрират в момент, като например загуба на любим човек, или продължителен, например, с история на сексуално или физическо насилие. Участието във военни действия или като част от спешна бригада също може да допринесе за развитието на психично заболяване.
   • Стрес... Стресът може да изостри съществуващо психично разстройство и да доведе до психични заболявания като депресия или тревожност. Семейните кавги, финансовите затруднения и проблемите в работата могат да бъдат източник на стрес.
   • Самотата... Липсата на силни връзки за подкрепа, достатъчно приятели и липсата на здравословна комуникация допринасят за появата или влошаването на психично разстройство.

2. Как да разпознаем предупредителните признаци и симптоми.Някои психични заболявания започват при раждането, но други се проявяват с течение на времето или по-скоро внезапно. Следните симптоми могат да бъдат предупредителни признаци за психично заболяване:

   • Чувство на тъга или раздразнение
   • Объркване или дезориентация
   • Чувство на апатия или липса на интерес
   • Повишена тревожност и гняв / враждебност / жестокост
   • Чувство на страх/параноя
   • Неспособност за контролиране на емоциите
   • Трудност при концентриране
   • Трудност при поемането на отговорност
   • Изолация или социално изключване
   • Проблеми със съня
   • Илюзии и/или халюцинации
   • Странни, бомбастични или нереалистични идеи
   • Злоупотреба с алкохол или наркотици
   • Значителни промени в хранителните навици или сексуалното желание
   • Суицидни мисли или планове

3. Идентифициране на физически предупредителни знаци и симптоми.Понякога физическите признаци могат да служат като предупредителни признаци за психично заболяване. Ако развиете симптоми, които продължават, потърсете медицинска помощ. Предупредителните симптоми включват:

   • умора
   • Болка в гърба и/или гърдите
   • Кардиопалмус
   • Суха уста
   • Храносмилателни проблеми
   • главоболие
   • Прекомерно изпотяване
   • Значителни промени в телесното тегло
   • Световъртеж
   • Сериозни нарушения на съня

4. Определете колко тежки са вашите симптоми.Много от тези симптоми се появяват в отговор на ежедневни събития и следователно не означават непременно, че сте психично болен. Трябва да имате причина да се притеснявате, ако те продължават и, което е по-важно, ако влияят негативно на ежедневната ви функционалност. Никога не се страхувайте да потърсите медицинска помощ.

   Направете връзки за подкрепа.Важно е за всеки, особено за тези, които се занимават с психични заболявания, да има приятели, които да ги приемат и подкрепят. Като за начало това могат да бъдат приятели и семейство. Освен това има много групи за подкрепа. Намерете група за поддръжка във вашия район или онлайн.

   Помислете за медитация или подхранване на самосъзнание.Докато медитацията не може да се използва като заместител на експертна помощ и/или лекарства, тя може да помогне за управление на симптомите на определени психични заболявания, особено тези, свързани с пристрастяване и употреба на наркотици или тревожност. Внимателността и медитацията подчертават важността на приемането и присъствието, което може да помогне за облекчаване на стреса.

   Води дневник.Воденето на дневник на вашите мисли и преживявания може да ви помогне по много начини. Като записвате негативни мисли или притеснения, можете да спрете да се фокусирате върху тях. Проследяването на основните причини за конкретно преживяване или симптом може да помогне на лекуващия ви психиатър да ви осигури оптимално лечение. Освен това ви позволява да изследвате емоциите си по безопасен начин.

5. Поддържайте здравословна диета и режим на упражнения.Въпреки че диетата и упражненията не могат да предотвратят психични заболявания, те могат да помогнат за контролиране на симптомите. При тежки психични заболявания, като шизофрения или биполярно разстройство, е особено важно да се придържате към редовен график и да спите достатъчно.

   • Ако имате хранително разстройство като анорексия, булимия или преяждане, може да се наложи да бъдете особено внимателни с диетата и режима на упражнения. Консултирайте се с медицински специалист, за да сте сигурни, че се храните здравословно.

Знаете ли какво представляват психичните разстройства и как се проявяват?

Видове психични разстройства

1. Теми, обсъждани в статията:
2. Какво е психично разстройство?
3. Какво е психологическо разстройство?
4. Колко хора имат проблеми с психичното здраве?
5. Какво е разстройство на личността?
6. Симптоми на психични разстройства.

Психични разстройства | Определение, видове, лечения и факти

Психично разстройство, всяко заболяване със значителни психологически или поведенчески прояви, което е свързано или с болезнен или тревожен симптом, или с влошаване на една или повече важни области на функциониране.

Психичните разстройства, по-специално техните последици и тяхното лечение, предизвикват по-голяма загриженост и им се обръща повече внимание, отколкото в миналото. Психичните разстройства са станали по-забележим фокус на вниманието по няколко причини. Те винаги са били често срещани, но с изкореняването или успешното лечение на много сериозни физически заболявания, които преди това са били засегнати от хората, психичните заболявания се превръщат в по-важна причина за страдание и обяснява по-високия дял на тези, които са били инвалидизирани от заболяване. Освен това обществеността е започнала да очаква, че медицинските и психиатричните професии ще му помогнат да постигне подобрено качество на живот в умственото и физическото си функциониране. Наистина, както фармакологичните, така и психотерапевтичните лечения бяха широко разпространени. Преместването на много психиатрични пациенти, някои от които все още показват забележими симптоми, от психиатрични болници в общността също повиши обществената осведоменост за важността и разпространението на психичните заболявания.

Няма проста дефиниция за психично разстройство, която да е универсално задоволителна. Това отчасти се дължи на факта, че психичните състояния или поведения, които се считат за ненормални в една култура, могат да се считат за нормални или приемливи в друга и във всеки случай е трудно да се начертае граница, която ясно разграничава здравословното от анормалното психично функциониране.

Тясна дефиниция за психично заболяване би настоявала за наличието на органично мозъчно заболяване, както структурно, така и биохимично. Прекалено широката дефиниция би дефинирала психичното заболяване като просто отсъствие или липса на психично здраве, тоест състояние на психично благополучие, баланс и устойчивост, при което човек може да работи и функционира успешно и в което индивидът може да се изправи и да се учи за справяне с конфликтите и стреса, които възникват в живота... По-общоприето определение приписва психичното разстройство на психологически, социални, биохимични или генетични дисфункции или личностни разстройства.

Разстройствата на психичното здраве могат да засегнат всеки аспект от живота на човек, включително мислене, чувства, настроение и възглед, както и области на външна дейност като семеен и семеен живот, сексуална активност, работа, отдих и управление на материалното. Повечето психични разстройства влияят негативно на това как се чувстват хората и намаляват способността им да участват във взаимно изгодни отношения.

Психопатологията е систематично изследване на значими причини, процеси и симптоматични прояви на психични разстройства. Внимателните изследвания, наблюдения и изследвания, които характеризират дисциплината психопатология, от своя страна са в основата на практиката на психиатрията (т.е. науката и практиката за диагностициране и лечение на психични разстройства и борба с тяхната превенция). Психиатрия, психология и свързани дисциплини като клинична психология и консултиране обхващат широк спектър от методи и подходи за лечение на психични заболявания. Те включват употребата на психоактивни лекарства за коригиране на биохимични дисбаланси в мозъка или други начини за облекчаване на депресия, тревожност и други болезнени емоционални състояния.

Друга важна група от лечение е психотерапията, която се фокусира върху лечението на психични разстройства с психологически средства и която включва вербална комуникация между пациента и обучаваното лице в контекста на терапевтичните междуличностни отношения между тях. Различните психотерапии се различават по отношение на емоционалното преживяване, когнитивната обработка и откритото поведение.

Тази статия разглежда видовете, причините и лечението на психичните разстройства. Неврологични заболявания (виж Неврология) с поведенчески прояви се лекуват за заболявания на нервната система. Разпространението на алкохолизма и други нарушения на употребата на алкохол се обсъжда по отношение на употребата на алкохол и наркотици. Нарушенията на сексуалното функциониране и поведение се разглеждат в сексуалното поведение на човек. Тестовете, използвани за оценка на психичното здраве и функционирането, се обсъждат в психологическото тестване. Различни теории за структурата и динамиката на личността се обсъждат в личността, докато емоциите и човешката мотивация се обсъждат в емоциите и мотивацията.

Видове и причини за психични разстройства

Класификация и епидемиология

Психиатричната класификация се опитва да въведе ред в огромното разнообразие от психични симптоми, синдроми и заболявания, които се срещат в клиничната практика. Епидемиологията е мярка за разпространението или честотата на поява на тези психични разстройства в различни популации на човек.

Класификация

Психичните разстройства са класифицирани.

Диагнозата е процесът на идентифициране на заболяване чрез разглеждане на неговите признаци и симптоми и отчитане на анамнезата на пациента. Повечето от тази информация се събира от специалист по психично здраве (като психиатър, психотерапевт, психолог, социален работник или съветник) по време на първоначалните интервюта с пациент, който описва основните оплаквания и симптоми и всяко минало и дава кратка лична история и текущо състояние. Практикуващият може да приложи всеки от няколкото психологически теста на пациента и може да ги допълни с физически и неврологични прегледи.

Тези данни, заедно със собствените наблюдения на пациента и взаимодействията между пациента и практиката, формират основата за предварителна диагностична оценка. За практикуващия диагностицирането включва идентифициране на най-забележимите или значими симптоми, въз основа на които разстройството на пациента може да бъде категоризирано като първи етап от лечението. Диагнозата е също толкова важна в грижите за психичното здраве, колкото и при лечението.

Системите за класификация в психиатрията имат за цел да разграничат групи пациенти, които имат същите или свързани клинични симптоми, за да осигурят подходяща терапия и точно да предскажат перспективите за възстановяване за всеки отделен член на тази група. По този начин, диагнозата на депресия, например, би принудила практикуващия да обмисли антидепресанти, когато подготвя курс на лечение.

Диагностичните термини в психиатрията са въведени на различни етапи от развитието на дисциплината и от много различни теоретични позиции. Понякога две думи с напълно различни заключения означават почти едно и също нещо, като прекокс деменция и шизофрения. Понякога дума като истерия носи много различни значения в зависимост от теоретичната ориентация на психиатъра.

Психиатрията е затруднена от факта, че причината за много психични заболявания е неизвестна и следователно не може да се направи удобно диагностично разграничение между заболяванията, както може например в инфекциозната медицина, където определен вид бактерии са надежден индикатор за диагностициране на туберкулоза .

Но най-големите трудности, свързани с психичните разстройства по отношение на класификацията и диагнозата, са, че едни и същи симптоми често се откриват при пациенти с различни или несвързани разстройства и пациентът може да покаже комбинация от симптоми, подходящо свързани с няколко различни разстройства. По този начин, докато категориите на психичните заболявания са дефинирани според моделите на симптомите, протичането и изхода, болестите на много пациенти са междинни случаи между тези категории, а самите категории може да не представляват непременно отделни заболявания и често са слабо дефинирани.

Двете най-често използвани психиатрични класификационни системи са Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми (ICD), изготвена от Световната здравна организация, и Диагностичният и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM), изготвен от Американската психиатрична асоциация, Първото 10-то издание, публикувано през 1992 г., се използва широко в Западна Европа и други части на света за епидемиологични и административни цели.

Неговата номенклатура е умишлено консервативна в концепцията за използване от клиницисти и системи за психично здраве по целия свят. 11-та ревизия (ICD-11) е планирана за публикуване през 2018 г. DSM, за разлика от тях, е претърпял пет промени от въвеждането си през 1952 г.; най-новата версия на DSM-5 беше представена през 2013 г. DSM се различава от ICD с въвеждането на добре дефинирани критерии за всяка диагностична категория; неговите категоризации се основават на подробни описания на симптомите.

DSM е стандартен ресурс в Съединените щати, въпреки че се използва широко по целия свят. Неговите подробни описания на диагностичните критерии бяха полезни за премахване на несъответствията в ранните класификации. Въпреки това, все още има някои сериозни проблеми в ежедневната клинична употреба. Основен сред тях е иновативното и противоречиво отхвърляне на DSM на общите категории психоза и невроза според неговата класификационна схема. Тези термини са били и остават широко използвани за разграничаване на класове психични разстройства, въпреки че има различни психични заболявания като личностни разстройства, които не могат да бъдат класифицирани като психози или неврози. В допълнение, използването на широки диагностични критерии и липсата на включване на диагностични критерии, базирани на известни биологични фактори, е източник на критика.

Психози

Психозите са основни психични заболявания, характеризиращи се с тежки симптоми като заблуди, халюцинации, нарушено мислене и недостатъци в преценката и проницателността. Хората с психоза проявяват смущения или дезорганизация на мисълта, емоциите и поведението толкова дълбоко, че често не могат да функционират в ежедневния живот и могат да бъдат инвалидизирани или инвалидизирани. Такива хора често не могат да разберат, че техните субективни възприятия и чувства не корелират с обективната реалност, феномен, който се проявява от хора с психози, които не знаят или не вярват, че са болни, въпреки факта, че изпитват страх и очевидното си объркване. във връзка с външния свят. Традиционно психозите са широко разделени на органични и функционални психози. Смятало се, че органичните психози са резултат от физически дефект или увреждане на мозъка. Счита се, че функционалните психози нямат физическо мозъчно заболяване, което да е очевидно при клиничен преглед. Много проучвания показват, че това разграничение между органично и функционално може да не е точно. Повечето психози днес са резултат от някаква структурна или биохимична промяна в мозъка.

Неврози

Неврозите или психоневрозите са по-малко сериозни разстройства, при които хората могат да изпитват негативни чувства като тревожност или депресия. Тяхното функциониране може да бъде значително нарушено, но личността остава относително непокътната, способността за разпознаване и обективна оценка на реалността е запазена и те са в състояние основно да функционират в ежедневието. За разлика от хората с психоза, невротичните пациенти знаят или могат да осъзнаят, че са болни и обикновено искат да се оправят и да се върнат към нормалното. Шансовете им за възстановяване са по-добри от тези на хората с психоза. Симптомите на неврозата понякога могат да наподобяват механизмите за справяне, използвани от повечето хора в ежедневието, но при невротиците тези защитни сили са неволно тежки или продължителни в отговор на външен стрес. Тревожните разстройства, фобичното разстройство (проявяващо се като нереалистичен страх или страх), разстройството на конверсията (известно преди като истерия), обсесивно-компулсивното разстройство и депресивните разстройства традиционно се класифицират като неврози.

Епидемиология

Епидемиологияе изследване на разпространението на болестта в различни популации. Разпространението се отнася до броя на случаите на състояние, присъстващо в определен момент или в рамките на определен период, докато честотата се отнася до броя на новите случаи, които се появяват за определен период от време. Епидемиологията също е свързана със социалния, икономическия или друг контекст, в който възниква психичното заболяване.

Разбирането на психичните разстройства се подпомага от познаването на скоростта и честотата, с която те се появяват в различните общества и култури. Разглеждайки разпространението на психичните разстройства по света, ще откриете много изненадващи резултати. Трябва да се отбележи, например, че рискът от развитие на шизофрения през целия живот, дори в различните култури, е приблизително 1%.

Често се описват постепенни исторически промени в разпространението и разпространението на отделните разстройства, но е много трудно да се получат убедителни доказателства, че такива промени действително са се случили. От друга страна, се наблюдава увеличаване на разпространението за няколко синдрома поради общите промени в условията на живот с течение на времето. Например, деменцията неизбежно се развива при около 20 процента от хората над 80 години, така че с увеличаването на продължителността на живота, обичайно за развитите страни, броят на хората с деменция неизбежно ще се увеличи. Изглежда също така има някои доказателства за увеличаване на разпространението на разстройствата на настроението през последния век.

Проведени са няколко мащабни епидемиологични проучвания за определяне на честотата и разпространението на психичните разстройства в общата популация. Прости статистически данни, базирани на хора, които действително са на лечение за психични разстройства, не могат да бъдат използвани, за да се направи такава дефиниция, тъй като броят на хората, търсещи лечение, е значително по-малък от действителния брой на хората с психични разстройства, много от които не са търсени. лечение. Освен това проучванията за определяне на честотата и разпространението зависят от тяхната статистика върху клиничната преценка на наблюдателите, която винаги може да бъде погрешна, тъй като няма обективни тестове за оценка на психичното заболяване. Имайки предвид подобни възражения, едно амбициозно проучване на Националния институт по психично здраве в Съединените щати изследва хиляди хора в няколко населени места в Съединените щати и дава следните резултати относно разпространението на психичните разстройства сред общото население. Установено е, че около 1% от анкетираните са имали шизофрения, повече от 9% са имали депресия, а около 13% са имали фобии или други тревожни разстройства.

Съществува относително силна епидемиологична връзка между социално-икономическата класа и появата на определени видове психични разстройства и общи модели на психично здраве. Едно проучване установи, че колкото по-нисък е социално-икономическият клас, толкова по-голямо е разпространението на психотичните разстройства; Установено е, че шизофренията е 11 пъти по-честа сред най-ниските от петте изследвани класа (неквалифицирани работници), отколкото сред горните класи (професионалисти). (Въпреки това е установено, че тревожните разстройства са по-чести сред средната класа.) Две възможни обяснения за повишената честота на шизофрения сред бедните са, че хората с шизофрения „се спускат“ към най-ниската социално-икономическа класа, защото са отслабени от своята заболяване или, алтернативно, че неблагоприятните социокултурни условия създават обстоятелства, които спомагат за предизвикване на заболяване.

Проявата на индивидуалните психиатрични симптоми понякога е тясно свързана с конкретни епохи или периоди от живота. През детството и юношеството могат да се появят различни психиатрични симптоми, които са характерни за тези периоди от живота. Анорексия нервоза, няколко вида шизофрения, злоупотреба с наркотици и биполярно разстройство често се появяват за първи път в юношеска или млада възраст. Алкохолната зависимост и последствията от нея, параноидна шизофрения и повтарящи се пристъпи на депресия са по-чести в средна възраст. Инволюционната меланхолия и пресенилната деменция обикновено се появяват в късна средна възраст, докато сенилната и артериосклеротична деменция са често срещани при възрастни хора.

Съществуват и изразени различия между половете в разпространението на някои видове психични заболявания. Например, анорексия нервоза е 20 пъти по-честа при момичетата, отколкото при момчетата; мъжете са склонни да развиват шизофрения в по-млада възраст от жените; депресията е по-честа при жените, отколкото при мъжете; и много сексуални отклонения се срещат почти изключително при мъжете.

Теории за причинно-следствената връзка

Твърде често етиологията или причината за определен тип психично разстройство е неизвестна или разбирана само в много ограничена степен. Усложняването на ситуацията е, че психично разстройство като шизофрения може да бъде причинено от комбинация и взаимодействие на няколко фактора, включително вероятно генетично предразположение към развитието на болестта, постулиран биохимичен дисбаланс в мозъка и група от стресови събития в живота които помагат да се ускори действителното начало на заболяването. Преобладаването на тези и други фактори вероятно варира от човек на човек при шизофрения. Това сложно взаимодействие на конституционни, еволюционни и социални фактори може да повлияе на развитието на разстройства на настроението и тревожност.

Никоя теория за причинно-следствената връзка не може да обясни всички психични разстройства или дори тези, които са от определен тип. Освен това един и същи тип разстройство може да има различни причини при различните индивиди: например, обсесивно-компулсивното разстройство може да има своя произход от биохимичен дисбаланс, в несъзнателен емоционален конфликт, в неправилни процеси на учене или комбинация от двете. Фактът, че много различни терапевтични подходи могат да осигурят еднакви подобрения при различните пациенти с едно и също разстройство, подчертава сложната и двусмислена природа на причините за психичните заболявания. Основните теоретични и изследователски подходи към причините за психичните разстройства са разгледани по-долу.

Органична и наследствена етиология

Органичните обяснения за психичните заболявания обикновено са генетични, биохимични, невропатологични или комбинация от двете.

Генетика

Изучаването на генетичните причини за психичните разстройства е свързано както с лабораторен анализ на човешкия геном, така и със статистически анализ на честотата на поява на определено разстройство сред индивиди, които споделят сродни гени, т.е. членове на семейството и особено близнаци. Проучванията за семейния риск сравняват наблюдаваната честота на психични заболявания при близки роднини на пациента с тази в общата популация. Роднини от първа степен (родители, братя и сестри) споделят 50 процента от своя генетичен материал с пациента и по-високите от очакваните нива на заболяване при тези роднини показват възможен генетичен фактор. При двойни проучвания честотата на заболяването и при двамата членове на двойки еднояйчни (монозиготни) близнаци се сравнява с тази при двамата членове на двойка братски (дизиготни) близнаци. По-високото съгласие за заболяване между идентични от братя и сестри предполага генетичен компонент. Допълнителна информация за относителната важност на генетичните и екологичните фактори идва от сравняването на еднояйчните близнаци, събрани заедно с разведените близнаци. Проучвания за осиновяване, сравняващи осиновени деца, чиито биологични родители са имали заболяването, с тези, чиито родители не могат, също могат да бъдат полезни при отделянето на биологичните влияния от околната среда.

Такива проучвания демонстрират ясна роля на генетичните фактори в причините за шизофренията. Когато родител е диагностициран с разстройството, децата на този човек са поне 10 пъти по-склонни да развият шизофрения (около 12% шанс за риск), отколкото децата в общата популация (около 1% шанс за риск). Ако и двамата родители имат шизофрения, шансовете децата им да развият заболяването са 35 до 65 процента. Ако един член на двойка близнаци развие шизофрения, има 12% шанс другият близнак да го направи. Ако един член на двойка еднояйчни близнаци има шизофрения, другият еднояйчен близнак има поне 40-50% шанс да развие разстройството. Въпреки че изглежда, че генетичните фактори играят по-малко значима роля в причините за други психотични и личностни разстройства, изследванията показват вероятната роля на генетичните фактори в причините за много разстройства на настроението и някои тревожни разстройства.

биохимия

Ако психичното заболяване е причинено от биохимична патология, изследването на мозъка на мястото, където възниква биохимичният дисбаланс, трябва да покаже неврохимични разлики от нормалното. На практика този опростен подход е изпълнен с практически, методологически и етични трудности. Живият човешки мозък не е лесно достъпен за директно изследване, а мъртвият мозък претърпява химически промени; в допълнение, доказателствата за аномалии в цереброспиналната течност, кръвта или урината може да не са от значение за въпроса за предполагаем биохимичен дисбаланс в мозъка. Трудно е да се изследват човешките психични заболявания, като се използват животни като аналози, тъй като повечето психични разстройства или не се появяват, или не се разпознават при животните. Дори когато се открият биохимични аномалии при лица с психични разстройства, е трудно да се разбере дали те са причина или резултат от заболяването или неговото лечение или други последствия. Въпреки тези предизвикателства е постигнат напредък в разкриването на биохимията на разстройствата на настроението, шизофренията и някои деменции.

Доказано е, че някои лекарства имат благоприятен ефект върху психичните заболявания. Смята се, че антидепресантите, антипсихотиците и антидиагностичните лекарства постигат своите терапевтични резултати чрез селективно инхибиране или усилване на количеството, действието или разстройството на невротрансмитерите в мозъка. Невротрансмитерите са група от химични агенти, които се освобождават от неврони (нервни клетки), за да стимулират съседните неврони, позволявайки импулсите да се предават от една клетка на друга в цялата нервна система. Невротрансмитерите играят ключова роля в предаването на нервните импулси през микроскопичната цепнатина (синаптична цепнатина), която съществува между невроните. Освобождаването на тези невротрансмитери се стимулира от електрическата активност на клетката. Норепинефрин, допамин, ацетилхолин и серотонин са сред основните невротрансмитери. Някои невротрансмитери възбуждат или активират неврони, докато други действат като инхибиторни вещества. Смята се, че необичайно ниските или високи концентрации на невротрансмитери в места в мозъка променят синаптичната активност на невроните, което в крайна сметка води до нарушения в настроението, емоциите или мисленето, открити при различни психични разстройства.

Невропатология

В миналото следсмъртните изследвания на мозъка са идентифицирали информация, върху която се основава голям напредък в разбирането на етиологията на неврологичните и някои психични разстройства, което води до постулата на немския психиатър Вилхелм Грисингер: „Всички психични заболявания са мозъчно заболяване“. Прилагането на принципите на патологията към генерализирана пареза, едно от най-честите състояния, открити в психиатричните болници в края на 19 век, доведе до откритието, че това е форма на невросифилис и се причинява от инфекция със спирохетната бактерия Treponema pallidum. Изследванията на мозъците на пациенти с други форми на деменция са предоставили полезна информация за други причини за синдрома, като болестта на Алцхаймер и артериосклерозата. Откриването на аномалии в специфични области на мозъка е помогнало да се разберат някои анормални умствени функции, като нарушения на паметта и говорни увреждания. Последните постижения в техниките за невроизобразяване разшириха способността за изследване на мозъчни аномалии при пациенти с широк спектър от психични заболявания, елиминирайки необходимостта от следсмъртни изследвания.

Психодинамична етиология

През първата половина на 20-ти век, теориите за етиологията на психичните разстройства, особено неврозите и личностните разстройства, доминирани в Съединените щати от фройдистката психоанализа и постфройдистките производни теории (вж. Freud, Sigmund). В Западна Европа влиянието на теорията на Фройд върху психиатричната теория намалява след Втората световна война.

Теории за развитие на личността

Фройдистките и други психодинамични теории разглеждат невротичните симптоми като причинени от интрапсихичен конфликт, т.е. съществуването на противоречиви мотиви, импулси, импулси и чувства, разположени в различни компоненти на ума. Централно място в психоаналитичната теория е постулираното съществуване на несъзнаваното, което е тази част от ума, чиито процеси и функции са недостъпни за съзнателното осъзнаване или проверка на лицето. Смята се, че една от функциите на несъзнаваното е съхраняването на травматични спомени, чувства, идеи, желания и движения, които са заплашителни, отвратителни, смущаващи или социално или етично неприемливи за човек. Това умствено съдържание може в даден момент да бъде изместено от съзнателното съзнание, но да остане активно в несъзнаваното. Този процес е защитен механизъм за защита на човек от тревожност или друга психична болка, свързана с това съдържание и е известен като репресия. Въпреки това, потиснатото психическо съдържание, съдържащо се в несъзнаваното, запазва по-голямата част от психическата енергия или сила, която първоначално е била прикрепена към тях, и те могат да продължат да влияят значително върху психичния живот на лицето, въпреки че (или защото) лицето вече не знае за тях.

Естествената тенденция към потиснати движения или чувства, според тази теория, е да се постигне съзнателно осъзнаване, така че човек да може да търси удовлетворение, удовлетворение или решение. Но това заплашва освобождаването на забранени импулси или тревожни спомени и се счита за заплашително, а след това могат да се активират различни защитни механизми за облекчаване на състоянието на психичен конфликт. Чрез формиране на реакция, прогнозиране, регресия, сублимация, рационализация и други защитни механизми част от нежелания компонент на психичното съдържание може да се появи в съзнанието в прикрит или отслабен вид, което оказва частична помощ на индивида. По-късно, може би в зряла възраст, събитие или ситуация в живота на човек причинява необичайно изхвърляне на забавена емоционална енергия под формата на невротични симптоми по начин, медииран от защитни механизми. Такива симптоми могат да лежат в основата на невротични разстройства като конверсионни и соматоформни разстройства (вижте по-долу за соматоформни разстройства), тревожни разстройства, обсесивно-компулсивни разстройства и депресивни разстройства. Тъй като симптомите представляват компромис в ума, позволявайки на човек да се отърве от потиснато психично съдържание и да продължи да отрича всяко съзнателно знание за тях, специфичната природа и аспекти на симптомите и невротичните проблеми на индивида имат вътрешно значение, символично представящо основния интрапсихичен конфликт . Психоанализата и други динамични терапии помагат на човек да постигне контролирано и терапевтично възстановяване, основано на съзнателното осъзнаване на потиснатите психични конфликти и разбирането на тяхното въздействие върху миналото и настоящите трудности. Тези стъпки са свързани с облекчаване на симптомите и подобряване на умственото функциониране.

Фройдистката теория разглежда детството като основна среда за невротични конфликти. Това е така, защото децата са относително безпомощни и зависят от родителите си за любов, грижа, безопасност и подкрепа, а също и защото техните психосексуални, агресивни и други импулси все още не са интегрирани в стабилна личностна структура. Теорията гласи, че децата нямат ресурси да се справят с емоционална травма, лишения и фрустрация; ако ескалират в неразрешени интрапсихични конфликти, които младият човек държи в потискане чрез репресия, има повишена вероятност несигурността, неудобството или чувството за вина да повлияят фино на развиващата се личност, като по този начин засягат интересите, нагласите и способността на човека да се справя с по-късен стрес.

Нефраудична психодинамика

Фокусът на психоаналитичната теория върху несъзнателния ум и неговото влияние върху човешкото поведение доведе до разпространението на други свързани теории за причинно-следствената връзка, включително (но не само) основни психоаналитични предписания. Повечето последващи психотерапевти подчертават в своите теории за причинно-следствената връзка ранното, неадекватно психологическо развитие, което е било пренебрегвано или подценявано от ортодоксалната психоанализа, или са включвали идеи, извлечени от теорията на обучението. Швейцарският психиатър Карл Юнг, например, се фокусира върху нуждата на индивида от духовно развитие и заключи, че невротичните симптоми могат да възникнат от липсата на самореализация в това отношение. Австрийският психиатър Алфред Адлер подчертава значението на чувството за малоценност и незадоволителни опити за компенсирането им като важни причини за невроза. Неофройдистките авторитети като Хари Стък Съливан, Карън Хорни и Ерих Фром трансформират теорията на Фройд, като подчертават социалните взаимоотношения, както и културните и екологичните фактори като важни за формирането на психични разстройства.

Юнг, Карл Карл Юнг, Архив на световната история / колекция Ан Ронан / age fotostock

Ерих Фром. Престой в Мичиганския държавен университет

По-модерните психодинамични теории се отдалечиха от идеята за обяснение и лечение на неврозата въз основа на дефект в една психологическа система и вместо това приеха по-сложна представа за множество причини, включително емоционални, психосексуални, социални, културни и екзистенциални. Забележима тенденция е включването на теоретизирани подходи. Такива психотерапии наблягат на придобитите грешни психични процеси и неподходящи поведенчески реакции, които действат за поддържане на невротичните симптоми, като по този начин насочват интереса към съществуващите обстоятелства на пациента и заучените реакции към тези състояния като причинен фактор за психичното заболяване. Тези подходи означаваха сближаване на психоаналитичната теория и теорията на поведението, особено във връзка с възгледите на всяка теория за причината за заболяването.

Поведенческа етиология

Поведенческите теории за причините за психичните разстройства, особено невротичните симптоми, се основават на теорията на обучението, която от своя страна до голяма степен се основава на изследването на поведението на животните в лабораторията. Най-важните теории в тази област възникват от работата на руския физиолог Иван Павлов и няколко американски психолози като Едуард Л. Торндайк, Кларк Л. Хъл, Джон Б. Уотсън, Едуард К. Толман и Б. Ф. Скинър. В класическия павловски модел на кондициониране безусловният стимул се придружава от съответна реакция; например храната, поставена в устата на кучето, се придружава от слюнката на кучето. Ако звънецът звъни, преди кучето да предложи храна, в крайна сметка кучето ще се успокои само при звука на звънеца, дори ако не се предлага храна. Тъй като звънецът първоначално не може да предизвика слюноотделяне у кучето (и следователно беше неутрален стимул), но предизвика слюноотделяне, тъй като многократно се комбинира с предлагането на храна, той се нарича условен стимул. Слюноотделянето на куче при звука на звънец се нарича условна реакция. Ако условният стимул (звънец) вече не е свързан с безусловния стимул (храна), условният отговор постепенно изчезва (кучето спира да соли само от звука на звънеца).

Поведенческите теории за причините за психичните разстройства до голяма степен се основават на предположението, че симптомите или симптоматичното поведение, открити при хора с различни неврози (особено фобии и други тревожни разстройства), могат да се разглеждат като заучено поведение, което е било оформено в условни реакции. Например, в случай на фобии, човек, който веднъж е бил изложен на присъщо опасна ситуация, изпитва безпокойство дори в неутрални обекти, които просто са били свързани с тази ситуация по това време, но това не трябва да води до разумна поява на тревожност. Така дете, което е имало ужасно преживяване с птица, може впоследствие да се страхува от гледане на перата. Един неутрален обект е достатъчен, за да предизвика безпокойство, а последващите опити на лицето да избегне този обект е научен поведенчески отговор, който се самоподсилва, тъй като лицето осигурява намаляване на тревожността, като избягва опасния обект и по този начин продължава да го избягва в бъдеще. . Само като се изправи срещу обекта, човек може в крайна сметка да загуби ирационалния страх от него, основан на асоциациите.

Основни диагностични категории

Тук се обсъждат основните категории психични разстройства.

Органични психични разстройства

Тази категория включва както психологически, така и поведенчески аномалии, които възникват от структурни заболявания на мозъка, както и такива, които възникват от мозъчна дисфункция, причинена от заболяване извън мозъка. Тези състояния се различават от тези на други психични заболявания по това, че имат определена и определима причина, тоест мозъчно заболяване. Въпреки това, значението на разграничението (между органични и функционални) стана по-малко ясно, тъй като проучванията показват, че мозъчните аномалии са свързани с много психични заболявания. Когато е възможно, лечението е насочено както към симптомите, така и към основната физическа дисфункция в мозъка.

Има няколко вида психиатрични синдроми, които ясно възникват от органично мозъчно заболяване, основните от които са деменция и делириум. Деменцията е постепенна и прогресивна загуба на интелектуални способности като мислене, запомняне, внимание, преценка и възприятие, без съпътстващо увреждане на съзнанието. Синдромът може да бъде белязан и от началото на промени в личността. Деменцията обикновено се проявява като хронично състояние, което се влошава в дългосрочен план. Заблудата е дифузно или генерализирано интелектуално разстройство, характеризиращо се с замъглено или объркано състояние на съзнанието, невъзможност да се следи заобикалящата го среда, затруднено мислене и склонност към нарушения на възприятието като халюцинации и затруднен сън. Заблудите обикновено са остри. Амнезията (груба загуба на скорошна памет и усещане за време без други интелектуални увреждания) е друго специфично психологическо разстройство, свързано с органично мозъчно заболяване.

Стъпките за диагностициране на предполагаеми органични нарушения включват получаване на пълна медицинска история на пациента, последвано от подробен анализ на психичното състояние на пациента, с допълнителни тестове за изпълнение на специфични функции, ако е необходимо. Физическият преглед също се прави с особено внимание на централната нервна система. За да се определи дали метаболитен или друг биохимичен дисбаланс причинява състоянието, изследвания на кръв и урина, чернодробни функционални тестове, тестове за функция на щитовидната жлеза и други оценки. Могат да се направят рентгенови лъчи на гръдния кош и черепа, както и компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI), за да се провери за фокално или генерализирано мозъчно заболяване. Електроенцефалографията (ЕЕГ) може да открие локализирани аномалии в електрическата проводимост на мозъка, причинени от лезия. Подробното психологическо тестване може да разкрие по-специфични възприятия, памет или други увреждания.

Старческа и пресенилна деменция

При тези деменции се появява прогресивно интелектуално разстройство, което прогресира до летаргия, бездействие и грубо физическо влошаване и в крайна сметка до смърт в рамките на няколко години. Пресенилните деменции се определят произволно като тези, които започват при лица под 65-годишна възраст. В напреднала възраст най-честите причини за деменция са болестта на Алцхаймер и церебралната артериосклероза. Деменцията на Алцхаймер обикновено започва при хора над 65 години и е по-честа при жените, отколкото при мъжете. Започва със случаи на забрава, които стават все по-чести и по-сериозни; Нарушенията на паметта, личността и настроението прогресират стабилно към физическо влошаване и смърт в продължение на няколко години. При деменция, причинена от церебрална атеросклероза, областите на мозъка се унищожават поради загуба на кръвоснабдяване, причинена от бучки кръвни съсиреци, които навлизат в малки артерии. Протичането на заболяването е бързо, с периоди на влошаване, последвани от периоди на леко подобрение. Смъртта може да се забави малко по-дълго, отколкото при деменция от Алцхаймер и често е резултат от коронарна артериална болест, причиняваща сърдечен удар или масивен мозъчен инфаркт, причиняващ инсулт.

Други причини за деменция включват болестта на Пик, рядко наследствено заболяване, което засяга жените два пъти по-често от мъжете, обикновено на възраст между 50 и 60 години; Болестта на Хънтингтън, наследствено заболяване, което обикновено започва на около 40-годишна възраст с неволни движения и прогресира до деменция и смърт в рамките на 15 години; и болест на Кройцфелд-Якоб, рядко мозъчно заболяване, причинено от анормална форма на протеин, наречен прион. Деменцията може също да е резултат от травма на главата, инфекция като сифилис или енцефалит - различни тумори, токсични състояния като хроничен алкохолизъм или отравяне с тежки метали, метаболитни заболявания като чернодробна недостатъчност, намален кислород в мозъка поради анемия или отравяне с въглероден оксид и недостатъчно количество прием или метаболизъм на определени витамини.

Няма специфично лечение за симптомите на деменция; основната физическа причина трябва да бъде идентифицирана и лекувана, когато е възможно. Целите на грижата за лице с деменция са облекчаване на страданието, предотвратяване на поведение, което може да доведе до травма, и оптимизиране на оставащите физически и психологически способности.

Други органични синдроми

Увреждането на различни области на мозъка може да причини специфични психологически симптоми. Увреждането на предния лоб на мозъка може да се прояви в поведенчески разстройства като загуба на инхибиране, нетактичност и прекомерност. Увреждането на теменния лоб може да доведе до говорни и езикови затруднения или до възприемане на пространството. Увреждането на темпоралния лоб може да доведе до емоционална нестабилност, агресивно поведение или затруднения при научаването на нова информация.

Делириумът често се появява при много други физически състояния, като интоксикация или отнемане на лекарства, метаболитни нарушения (като чернодробна недостатъчност или ниски нива), инфекции като пневмония или менингит, травма на главата, мозъчни тумори, епилепсия или хранителни или витаминни дефицити. . Появяват се замъгляване или объркване на съзнанието и смущения в мисленето, поведението, възприятието и настроението и се проявява дезориентация. Лечението е насочено към основното физическо състояние.

Нарушения на злоупотребата

Злоупотребата с вещества и зависимостта от вещества са две различни разстройства, свързани с редовната немедицинска употреба на психоактивни лекарства. Злоупотребата с наркотици се отнася до постоянна употреба, която нарушава социалното или професионалното функциониране на дадено лице. Субективната зависимост предполага, че значителна част от дейността на човек е насочена към употребата на определен наркотик или алкохол. Зависимостта от вещества вероятно ще доведе до толерантност, при която е необходимо значително да се увеличи количеството на лекарството (или друго пристрастяващо вещество), за да се постигне същия ефект. Пристрастяването се характеризира също със симптоми на отнемане като треперене, гадене и тревожност, като всички те могат да бъдат придружени от намаляване на дозата на лекарството или спиране на лекарството. (Вижте Химическа зависимост.)

Различни психични състояния могат да възникнат от употребата на алкохол или други наркотици. Психичните състояния, причинени от алкохол, включват интоксикация, припадъци, халюцинации и амнезия. Подобни синдроми могат да възникнат след употреба на други лекарства, които засягат централната нервна система (вижте Употреба на лекарства). Други лекарства, които обикновено се използват за незабавна промяна на настроенията, са барбитурати, опиоиди (като хероин), кокаин, амфетамини, халюциногени като LSD (диетиламид на лизергиновата киселина), марихуана и тютюн. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите и предотвратяване на по-нататъшна злоупотреба с вещества от страна на пациента.

шизофрения

Терминът шизофрения е въведен от швейцарския психиатър Юджийн Блейлер през 1911 г., за да опише това, което той смята за група от тежки психични заболявания със свързани характеристики; той в крайна сметка замени ранния термин praecox dementia, който германският психиатър Емил Крепелин използва за първи път през 1899 г., за да разграничи болестта от това, което днес се нарича биполярно разстройство. Хората с шизофрения проявяват голямо разнообразие от симптоми; по този начин, докато различни експерти могат да се съгласят, че даден индивид страда от това състояние, те могат да не са съгласни какви симптоми са необходими за клинично дефиниране на шизофренията.

Годишното разпространение на шизофренията - броят на случаите, както стари, така и нови, съобщени в рамките на една година - варира от два до четири на 1000 души. Животозастрашаващият риск от развитие на заболяването варира от седем до девет на 1000 души. Шизофренията е единствената най-голяма причина за приемане в психиатрични болници и представлява дори по-голям дял от постоянното население на такива институции. Това е тежко и често хронично заболяване, което обикновено се проявява през юношеството или ранната зряла възраст. По-тежки нива на увреждане и дезорганизация на личността се срещат при шизофренията, отколкото при почти всяко друго психично разстройство.

Клинични особености

Основните клинични признаци на шизофренията могат да бъдат заблуди, халюцинации, отслабване или непоследователност на мисловните процеси на човека и обучението на асоциации, недостатъци в усещането за адекватни или нормални емоции и отдръпване от реалността. Заблудата е фалшиво или ирационално убеждение, което се държи твърдо въпреки очевидните или обективни доказателства за обратното. Заблудите на хората с шизофрения могат да бъдат тормозещи, грандиозни, религиозни, сексуални или хипохондрични, или може да са свързани с други теми. Погрешните схващания относно референцията, при които човек приписва специално, ирационално и обикновено отрицателно значение на други хора, предмети или събития, са общи за болестта. Особено характерни за шизофренията са заблудите, при които индивидът вярва, че неговите мисловни процеси, части от тялото или действия или импулси се контролират или диктуват от някаква външна сила.

Халюцинациите са фалшиви сетивни възприятия, които се преживяват без външен стимул, но въпреки това изглеждат реални за човека, който ги изпитва. При шизофренията се наблюдават слухови халюцинации, изживяни като „гласове“ и характерно звукова отрицателна обратна връзка за засегнатия индивид от трето лице. Могат да се появят и халюцинации на допир, вкус, мирис и телесни усещания. Мисловните разстройства са различни по природа, но са доста чести при шизофренията. Мисловните смущения могат да се състоят в отслабване на асоциациите, така че динамиката да се движи от една идея или тема към друга по начин, който не е нелогичен, неподходящ или неорганизиран. В най-сериозната си непоследователност на мисълта, самото произношение се разпространява и думите на говорещия стават изкривени или неразпознаваеми. Речта също може да бъде прекалено специфична и мътна; може да се повтаря или, въпреки че може да е безполезен, може да предава малко или никаква реална информация. Обикновено хората с шизофрения имат малко или никакво разбиране за състоянието си и не осъзнават, че страдат от психично заболяване или че мисленето им е нарушено.

Сред така наречените негативни симптоми на шизофренията е притъпяването или изглаждането на способността на човек да изпитва (или поне да изразява) емоции, което показва монотонност и особена липса на изражения на лицето. Усещането за себе си (тоест кой е той или тя) може да бъде нарушено. Човек с шизофрения може да бъде летаргичен и да няма способността и способността да следва логически заключения, може да се оттегли от обществото, да се откъсне от другите или да се занимава с странни или безсмислени фантазии. Такива симптоми са по-чести при хронична, а не при остра шизофрения.

Преди DSM-5 бяха разпознати различни видове шизофрения, както и междинни стадии между болестта и други състояния. Петте основни типа шизофрения, разпознати от DSM-IV, включват дезорганизиран тип, кататоничен тип, параноичен тип, недиференциран тип и остатъчен тип. Дезорганизираната шизофрения се характеризира с неподходящи емоционални реакции, заблуди или халюцинации, неконтролиран или неподходящ смях и непоследователна мисъл и реч. Кататоничната шизофрения се характеризира с поразително двигателно поведение, като неподвижност в неподвижна поза в продължение на часове или дори дни, както и изтръпване, мутизъм или възбуда. Параноидната шизофрения се характеризираше с явни заблуди на преследване или грандиозен характер; някои пациенти са били противоречиви или насилствени. Недиференциран тип комбинирани симптоми от горните три категории, а остатъчният тип е белязан от липсата на тези отличителни белези. Освен това, остатъчният тип, при който основните симптоми отшумяха, беше по-малко сериозна диагноза. Въпреки това, разграничението между различните видове клинични данни е ограничено от ниската валидност и ниската надеждност на съществуващите диагностични критерии. DSM-5 препоръчва на лекарите да оценяват пациентите въз основа на тежестта на симптомите.

Курс и прогноза

Ходът на шизофренията е променлив. Някои хора с шизофрения продължават да функционират достатъчно добре, за да живеят самостоятелно, някои имат повтарящи се епизоди на заболяването с известно отрицателно въздействие върху общото им ниво на функция, а някои се влошават при тежко увредена хронична шизофрения. Прогнозата за хората с шизофрения се подобри благодарение на разработването на антипсихотици и разширяването на мерките за подкрепа на общността.

От 5 до 10 процента от хората с шизофрения се самоубиват. Прогнозата за пациенти с шизофрения е по-лоша, когато началото на заболяването настъпва постепенно, а не внезапно, когато засегнатото лице е много младо в началото, когато лицето страда от заболяването дълго време, когато индивидът проявява тъпо усеща или има необичайна личност преди началото на заболяването и когато в историята на индивида съществуват социални фактори като никога не се жени, лоша сексуална адаптация, лошо трудово досие или социална изолация.

Етиология

Направено е огромно количество изследвания, за да се опитат да се определят причините за шизофренията. Проучванията на семейството, близнаците и осиновяването предоставят убедителни доказателства в подкрепа на важен генетичен принос. Няколко проучвания от началото на 21-ви век показват, че децата, родени от мъже над 50 години, са почти три пъти по-склонни да имат шизофрения, отколкото децата, родени от по-млади мъже. Известно е, че стресовите житейски събития предизвикват или ускоряват появата на шизофрения или причиняват рецидив. Няколко необичайни неврологични признака са открити при лица с шизофрения и е възможно мозъчното увреждане, вероятно настъпило при раждането, да е причината в някои случаи. Други изследвания показват, че шизофренията се причинява от вирус или анормална активност в гените, които регулират производството на нервни влакна в мозъка. Различни биохимични аномалии също са докладвани при лица с шизофрения. Има доказателства, например, че анормалната координация на невротрансмитери като допамин, глутамат и серотонин може да участва в развитието на заболяването.

Освен това са проведени проучвания, за да се определи дали родителските грижи, използвани в семейства на хора с шизофрения, допринасят за развитието на заболяването. Имаше голям интерес и към фактори като социална класа, място на пребиваване, миграция и социално изключване. Не е доказано, че нито семейната динамика, нито социалното неравностойно положение са причинители.

Лечение

Най-успешните подходи за лечение съчетават употребата на лекарства с поддържаща грижа. Доказано е, че нови "атипични" антипсихотици като клозапин, рисперидон и оланзапин са ефективни за облекчаване или елиминиране на симптоми като заблуда, халюцинации, мисловни смущения, възбуда и насилие. Тези лекарства също имат по-малко странични ефекти от по-традиционните антипсихотични лекарства. Дългосрочната поддръжка на такива лекарства също намалява честотата на рецидивите. Междувременно психотерапията може да помогне на засегнатото лице да се освободи от чувството на безпомощност и изолация, да засили здравословни или положителни тенденции, да разграничи психотичните възприятия от реалността и да изследва всички основни емоционални конфликти, които могат да влошат състоянието. Трудовата терапия и редовните посещения от социален работник или психиатрична медицинска сестра могат да бъдат полезни. Освен това понякога е полезно да се съветват живи роднини на хора с шизофрения. Групите за подкрепа на хората с шизофрения и техните семейства се превърнаха в изключително важен ресурс в борбата срещу това разстройство.

Разстройства на настроението

Разстройствата на настроението включват характеристики на депресия или мания, или и двете, често в променлив модел. В по-тежките си форми тези разстройства включват биполярно разстройство и тежко депресивно разстройство.

Основни нарушения на настроението

Като цяло се разпознават две сериозни или тежки разстройства на настроението: биполярно разстройство и голяма депресия.

Биполярното разстройство (известно преди като маниакално-депресивно разстройство) се характеризира с повишено или еуфорично настроение, ускорена мисъл и по-бърза, силна или възбудена реч, трансоптицизъм и повишен ентусиазъм и увереност, повишено самочувствие, повишена двигателна активност, раздразнителност, възбуда и намалена нужда от сън... Депресивните промени в настроението са склонни да се появяват по-често и по-дълго от маниакалните, въпреки че има хора, които имат епизоди само на мания. Хората с биполярно разстройство също често проявяват психотични симптоми като заблуди, халюцинации, параноя или изключително странно поведение. Тези симптоми обикновено се изживяват като отделни епизоди на депресия, последвани от мания, която продължава няколко седмици или месеци, с периодични периоди на пълна нормалност. Последователността на депресията и манията може да варира значително от човек на човек и в рамките на едно и също лице, като аномалиите в настроението преобладават по продължителност и интензивност. Маниакалните хора могат да се наранят, да извършват незаконни действия или да претърпят финансови загуби поради лошата преценка и поведението на поемане на риск, което проявяват, когато са манийни.
Има два вида биполярно разстройство. Първият, известен като биполярно 1, има няколко вариации, но се характеризира предимно с мания, със или без депресия. Най-честата му форма включва повтарящи се епизоди на мания и депресия, често разделени от относително асимптоматични периоди. Вторият тип биполярно разстройство, обикновено наричано биполярно 2 (биполярно II), се характеризира предимно с депресия, често последвана преди или непосредствено след епизод на депресия, състояние, известно като хипомания, което е по-лека форма на мания, която е по-слаба. може да попречи на ежедневните дейности.

Рискът от развитие на биполярно разстройство през целия живот е около 1% и е приблизително еднакъв за мъжете и жените. Началото на заболяването често настъпва около 30-годишна възраст и заболяването продължава дълго време. Предразположението към развитие на биполярно разстройство е частично генетично наследено. Антипсихотичните лекарства се използват за лечение на остра или психотична мания. Доказано е, че стабилизиращи настроението лекарства като литий и няколко антиепилептични лекарства са ефективни както за лечение, така и за предотвратяване на повтарящи се пристъпи на мания.

Основното депресивно разстройство се характеризира с депресия без маниакални симптоми. Епизодите на депресия при това разстройство могат или не могат да се повтарят. В допълнение, депресията може да има редица различни характеристики при различните хора, като кататонични характеристики, които включват необичайно двигателно или вокално поведение, или меланхолични черти, които включват дълбока липса на отговор на удоволствието. Смята се, че хората с тежка депресия са изложени на висок риск от самоубийство.

Симптомите на тежко депресивно разстройство включват тъжни или безнадеждни настроения, песимистично мислене, загуба на удоволствие и интерес към нормалните дейности и забавления, намалена енергия и жизненост, повишена умора, бавно мислене и действие, промени в апетита и нарушен сън. Депресията трябва да се различава от скръбта и лошото настроение, изпитани в отговор на смъртта на близък човек или някакво друго злощастно обстоятелство. Най-опасната последица от тежката депресия е самоубийството. Депресията е много по-често срещано заболяване от манията и наистина има много страдащи от депресия, които никога не са изпитвали мания.
Основното депресивно разстройство може да бъде един епизод или да е рецидивиращо. Може също да съществува със или без меланхолия, със или без психотични характеристики. Меланхолията се отнася до биологичните симптоми на депресията: ранно сутрешно събуждане, ежедневни промени в настроението с най-тежка депресия сутрин, загуба на апетит и тегло, запек и загуба на интерес към любовта и секса. Меланхолията е специфичен депресивен синдром, който е относително по-чувствителен към соматични лечения като антидепресанти и електроконвулсивна терапия (ECT).

Смята се, че жените са около два пъти по-склонни да изпитват депресия от мъжете. Докато честотата на тежката депресия при мъжете нараства с възрастта, пикът при жените е между 35 и 45 години. Съществува сериозен риск от самоубийство при заболяване; от тези с тежко депресивно разстройство, около един от всеки шести се самоубива. Детската травма или лишения, като например загубата на родител в по-млади години, могат да увеличат уязвимостта на човек към депресия по-късно в живота, а стресовите житейски събития, особено когато става въпрос за някакъв вид загуба, обикновено са силни причини. Както психосоциалните, така и биохимичните механизми могат да бъдат причинни фактори за депресията. Въпреки това, най-добре обоснованите хипотези предполагат, че основната причина е неправилното регулиране на освобождаването на един или повече невротрансмитери (напр. серотонин, допамин и норепинефрин) с дефицит на невротрансмитери, което води до депресия и излишък, което причинява мания. Лечението на тежки депресивни епизоди обикновено изисква антидепресанти. Електроконвулсивната терапия също може да бъде от полза, както и когнитивната, поведенческата и междуличностната психотерапия.

Типичните симптоми и форми на депресия варират в зависимост от възрастта. Депресията може да се появи на всяка възраст, но най-често се появява в младостта. Биполярните разстройства също обикновено се появяват за първи път в млада възраст.

Други нарушения на настроението

По-малко тежките форми на психично разстройство включват дистимия или персистиращо депресивно разстройство, хронично депресивно настроение, придружено от един или повече други симптоми на депресия, и циклотимично разстройство (известно също като циклотимия), белязано от хронични, но не тежки промени в настроението.

Дистимията може да се появи самостоятелно, но по-често се появява заедно с други невротични симптоми като тревожност, фобия и хипохондрия. Включва някои, но не всички, симптоми на депресия. Когато има ясни външни причини за нещастието на индивида, дистимичното разстройство се счита за налично, когато депресивното настроение е непропорционално тежко или продължително, когато възникне загриженост за отлагането, когато депресията продължава дори след премахване на провокацията и когато тя влошава способността на индивида да се справя със специфичен стрес. Въпреки че дистимията обикновено е по-лека форма на депресия, тя все пак е постоянна и тревожна за лицето, което я изпитва, особено когато пречи на способността на лицето да извършва нормални социални или работни дейности. В случаите на циклотимично разстройство преобладаващите промени в настроението се установяват в юношеството и продължават в зряла възраст.

Депресивните симптоми могат да присъстват при една шеста от населението по всяко време. Загубата на самочувствие, чувството на безпомощност и безнадеждност и загубата на ценни вещи обикновено се свързват с лека депресия. Психотерапията е лечение на избор както за дистимично разстройство, така и за циклотимично разстройство, въпреки че антидепресантите или стабилизиращите настроението агенти често са полезни. Симптомите трябва да присъстват най-малко две години, за да бъдат диагностицирани дистимично или циклотимично разстройство.

Голямото депресивно разстройство и дистимията са много по-чести от биполярното разстройство и циклотимичното разстройство. Първите разстройства, характеризиращи се изключително с депресивни симптоми, също се диагностицират по-често при жените, отколкото при мъжете, докато последните обикновено се диагностицират по приблизително еднакъв начин при жените и мъжете. Разпространението на тежката депресия изглежда е над 10% за жените и 5% за мъжете. Разпространението на дистимията е около 6% от населението в Съединените щати, но е поне два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Степента на разпространение в напреднала възраст за биполярно разстройство и циклотимично разстройство е приблизително 1 процент или по-малко.

Тревожни разстройства

Тревожността се дефинира като чувство на страх, страх или опасение, което се появява без ясна или подходяща обосновка. По този начин той се различава от истинския страх, изпитван в отговор на реална заплаха или опасност. Тревожността може да възникне в отговор на привидно безобидни ситуации или може да бъде непропорционална на действителната степен на външен стрес. Тревожността често се появява и в резултат на субективни емоционални конфликти, за чийто характер засегнатото лице може да не осъзнава. Като цяло, интензивната, упорита или хронична тревожност, която не е оправдана в отговор на стреса в живота и която пречи на функционирането на човек, се счита за проява на психично разстройство. Въпреки че тревожността е симптом на много психиатрични разстройства (включително шизофрения, обсесивно-компулсивно разстройство и посттравматично стресово разстройство), при тревожните разстройства тя е основният и често единствен симптом.

Fuzeli изобразява чувство на страх и тревожност, които могат да бъдат предизвикани от кошмар. Нередовните или случайни кошмари обикновено се приписват на стресовите фактори в живота и тревожността, която често ги придружава, докато повтарящите се и чести кошмари, обикновено наричани кошмарно разстройство или разстройство на съня, се смятат за резултат от психично разстройство.

Симптомите на тревожните разстройства са емоционални, когнитивни, поведенчески и психофизиологични. Тревожното разстройство може да се прояви в отличителен набор от физиологични характеристики, които възникват от свръхактивна симпатикова нервна система или от напрежение в скелетните мускули. Пациентът изпитва трептене, сухота в устата, разширени зеници, задух, изпотяване, коремна болка, стягане в гърлото, треперене и замайване. В допълнение към истинските чувства на страх и опасения, емоционалните и когнитивните симптоми включват раздразнителност, тревожност, лоша концентрация и тревожност. Тревожността може да се прояви и в поведение на избягване.

Тревожните разстройства се открояват преди всичко по отношение на това как изпитват и на какъв тип тревожност реагират. Например, паническото разстройство се характеризира с появата на панически атаки, които са кратки периоди на интензивна тревожност. Паническото разстройство може да възникне с агорафобия, което е страх от пребиваване на определени обществени места, от които може да бъде трудно да се избяга.

Специфичните фобии са неоснователни страхове от специфични стимули; Чести примери са страхът от височини и страхът от кучета. Социалната фобия е неоснователен страх от попадане в социални ситуации или ситуации, в които поведението на човек може да бъде преценено, като например публично говорене.

Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с обсесии, компулсии или и двете. Обсесивните мисли са постоянни нежелани мисли, които водят до бедствие. Принудата е повтарящо се поведение, базирано на правила, което индивидът смята, че трябва да бъде изпълнено, за да се отразят тревожни ситуации. Обсесиите и принудата често са свързани; например манията за инфекция може да бъде придружена от натрапчиво измиване.

ПТСР се характеризира с набор от симптоми, които се усещат постоянно след участие, както като участник, така и като страничен наблюдател, в силно негативно събитие, обикновено възникващо като заплаха за живота или благосъстоянието. Някои от тези симптоми включват повтаряне на събитието, избягване на стимули, свързани със събитието, емоционално изтръпване и хипераузуалност. И накрая, генерализираното тревожно разстройство включва всеобхватно чувство на тревожност, придружено от други симптоми на тревожност.

Като цяло тревожността като депресията е един от най-честите психологически проблеми, които хората изпитват и за които търсят лечение. Докато паническото разстройство и някои фобии като агорафобия се диагностицират по-често при жените, отколкото при мъжете, има малка разлика в пола при други тревожни разстройства. Тревожните разстройства обикновено се появяват сравнително рано в живота (т.е. през детството, юношеството или младата възраст). Както при разстройствата на настроението, различни психофармакологични и психотерапевтични терапии могат да се използват за разрешаване на тревожни разстройства.

Соматоформни нарушения

При соматоформни разстройства психологическият дискомфорт се проявява чрез физически симптоми (комбинирани симптоми на заболяването) или други физически проблеми, но дистресът може да възникне при липса на здравословно състояние. Дори и при медицинско състояние, може да не се справи напълно със симптомите. В такива случаи може да има положителни доказателства, че симптомите са причинени от психологически фактори. Разпространението на соматоформните разстройства през целия живот е сравнително ниско (1 до 5 процента от населението) или все още не е установено. Тези нарушения обикновено са състояния през целия живот, които първоначално се появяват през юношеството или юношеството.

Соматизационно разстройство

Този тип соматоформно разстройство, известно преди като синдром на Брикета (на името на френския лекар Пол Брике), се характеризира с множество повтарящи се физически оплаквания, свързани с широк спектър от телесни функции. Оплакванията, които обикновено се разпространяват в продължение на много години, не могат да бъдат напълно обяснени с медицинската история на лицето или текущото състояние и следователно са свързани с психологически проблеми. Лицето се нуждае от медицинска помощ, но не е открита органична причина (т.е. съответното медицинско състояние). Симптомите неизменно се появяват в много различни телесни системи - например болки в гърба, виене на свят, лошо храносмилане, проблеми със зрението и частична парализа - и могат да следват тенденциите в общественото здраве.

Състоянието е сравнително често и засяга около 1% от възрастните жени. Мъжете рядко показват това разстройство. Няма ясни етиологични фактори. Лечението включва несъгласие с тенденцията на индивида да приписва органични причини на симптомите и да се гарантира, че лекарите и хирурзите не си сътрудничат с индивида в търсенето на прекомерни диагностични процедури или хирургични средства за лечение на оплаквания.

Прекъснато преобразуване

Това разстройство преди беше наричано истерия. Неговите симптоми са загуба или промяна във физическото функциониране, което може да включва парализа. Физическите симптоми възникват при липса на органична патология и се смята, че възникват на мястото на основния емоционален конфликт. Типичните двигателни симптоми на разстройството на конверсията включват парализа на доброволни мускули на ръката или крака, тремор, тикове и други нарушения на движението или походката. Неврологичните симптоми могат да бъдат широко разпространени и може да не корелират с действителното разпределение на нервите. Може също да има слепота, глухота, загуба на чувствителност в ръцете или краката, усещане за щифтове и повишена чувствителност към болка в крайниците.

Симптомите обикновено се появяват внезапно и се появяват при условия на изключителен психологически стрес. Ходът на разстройството е променлив, като възстановяването често настъпва в рамките на няколко дни, но със симптоми, които продължават години или десетилетия при хронични случаи, които остават нелекувани.

Причинно-следствената връзка на конверсионното разстройство е свързана с фиксиране (т.е. със забавени етапи на ранно психосексуално развитие на човек). Все още е широко разпространена теорията на Фройд, според която заплашителни или емоционално заредени мисли се изтласкват от съзнанието и се превръщат във физически симптоми. Следователно, лечението на разстройството на конверсията изисква психологически, а не фармакологични методи, по-специално изследване на основните емоционални конфликти на човек. Разстройството на конверсията може да се разглежда и като форма на "поведение при болест"; тоест, човек използва симптомите, за да получи психологическо предимство в социалните взаимоотношения, независимо дали става дума за съпричастност или освобождаване от обременяващи или стресиращи задължения и излизане от емоционално тревожни или заплашителни ситуации. По този начин симптомите на конверсионно разстройство могат да бъдат психологически за предпочитане пред лицето, което ги изпитва.

Хипохондричен синдром

Хипохондрията е загриженост за физически симптоми или симптоми, които човек нереалистично интерпретира като необичайни, което води до страх или убеждение, че е сериозно болен. Може да има страхове за бъдещото развитие на физически или психически симптоми, убеждение, че действителните, но незначителни симптоми имат ужасни последици, или преживяване на нормални телесни усещания като заплашителни симптоми. Дори когато задълбочен физически преглед не открие органична причина за физическите симптоми, които индивидът е загрижен, изпитът все още не може да убеди индивида, че няма сериозно заболяване. Симптомите на хипохондрия могат да се появят при психични заболявания, различни от тревожност, като депресия или шизофрения.

Началото на това разстройство може да се дължи на провокиращи фактори като действително органично заболяване с физически и психологически последици, като коронарна тромбоза при човек, която е била диагностицирана преди това. Хипохондрията често започва през четвъртото и петото десетилетие от живота, но е често срещана и в други периоди, като например по време на бременност. Целта на лечението е да осигури разбиране и подкрепа и да затвърди здравословното поведение; антидепресантите могат да се използват за облекчаване на симптомите на депресия.

Психогенно болково разстройство

При психогенно болково разстройство основната характеристика е постоянно оплакване от болка при липса на органично заболяване и с потвърждение на психологическата причина. Моделът на болката може да не съответства на известното анатомично разпределение на нервната система. Психогенната болка може да се появи като част от хипохондрия или като симптом на депресивно разстройство. Подходящото лечение зависи от контекста на симптома.

Дисоциативни разстройства

Казва се, че дисоциацията възниква, когато един или повече психични процеси (като памет или личност) се отделят или отделят от останалата част от психологическия апарат, така че тяхната функция е загубена, променена или намалена. Както дисоциативното разстройство на идентичността, така и разстройството на деперсонализация се диагностицират по-често при жените, отколкото при мъжете.

Симптомите на дисоциативните разстройства често се смятат за психически двойници на физическите симптоми, наблюдавани при разстройствата на конверсията. Тъй като дисоциацията може да бъде несъзнателен умствен опит да се защити човек от заплашителни импулси или потиснати емоции, трансформацията във физически симптоми и дисоциацията на психичните процеси могат да се разглеждат като свързани защитни механизми, които възникват в отговор на емоционален конфликт. Дисоциативните разстройства се характеризират с внезапна, временна промяна в съзнанието, чувството за идентичност или двигателното поведение на човек. Може да има видима загуба на паметта за предишни дейности или важни лични събития, с амнезия за самия епизод след възстановяване. Това обаче са редки състояния и е важно първо да се изключат органичните причини.

Дисоциативна амнезия

При дисоциативна амнезия има внезапна загуба на паметта, която може да изглежда пълна; човек не може да си спомни нищо за предишния си живот или дори име. Амнезията може да бъде локализирана за кратък период от време, свързан с травматично събитие, или може да бъде селективна, засягайки припомнянето на някои, но не всички, от събитията с течение на времето. При психогенна фуга индивидът обикновено напуска дома или работата си и придобива нова личност, не може да си спомни предишната си личност и след възстановяване не може да си спомни събитията, настъпили по време на състоянието на фугата. В много случаи нарушението продължава само няколко часа или дни и е свързано само с ограничено пътуване. Известно е, че сериозният стрес причинява това разстройство.

Дисоциативно разстройство на личността

Дисоциативното разстройство на личността, наричано по-рано множествено личностно разстройство, е рядко и забележително състояние, при което две или повече отделни и независими личности се развиват в един човек. Всяка от тези личности обитава съзнателното съзнание на човек, изключвайки другите в определен момент. Това разстройство често е резултат от травма в детството и се лекува най-добре с психотерапия, която се стреми да обедини различни личности в една интегрирана личност.

Деперсонализация

При деперсонализация човек чувства или възприема своето тяло или себе си като нереални, странни, променени по качество или отдалечени. Това състояние на самоотчуждение може да бъде под формата на чувство, сякаш човекът е машина, живее в сън или няма контрол върху действията си. Раздялата или усещането за нереалност относно обекти извън нас, често се появяват по едно и също време. Деперсонализацията може да се появи самостоятелно при невротични индивиди, но по-често се свързва с фобия, тревожност или депресивни симптоми. Най-често се среща при млади жени и може да продължи с години. Хората намират преживяването на деперсонализация за много трудно за описание и често се страхуват, че другите ще ги помислят за луди. Органичните състояния, особено епилепсията на темпоралния лоб, трябва да бъдат изключени, преди да се постави диагноза невроза на деперсонализация. Както при другите невротични синдроми, много различни симптоми са по-чести от самата деперсонализация.

Причините за деперсонализацията са неясни и няма специфично лечение за това. Когато даден симптом се появи в контекста на друго психиатрично състояние, лечението е насочено към това заболяване.

Две от основните класификации на хранителните разстройства включват не само хранителни аномалии, но и изкривявания във възприятието на тялото. Анорексия нервоза се състои от значителна загуба на тегло, отказ от напълняване и страх от наднормено тегло, което е в рязък контраст с реалността. Хората с анорексия често стават шокиращи в очите на всички освен себе си и проявяват физически симптоми на гладуване. Булимия нервоза се характеризира с импулсивна или „пиене“ на храна (яде значително големи количества храна за определен период от време), редуващи се с неадекватни (и често неефективни) усилия за отслабване, като прочистване (например, причинено от повръщане или прекомерна употреба на лаксативи , диуретици или клизми) или гладуване. Хората с булимия също са загрижени за телесното тегло и формата, но те не показват екстремна загуба на тегло, наблюдавана при пациенти с анорексия. До 40-60 процента от пациентите с анорексия също участват в прекомерно пиене, както и в чистене; въпреки това те все още носят значителна тежест.

Най-малко половината от всички хора, диагностицирани с хранително разстройство, не отговарят на пълните критерии за една от двете основни категории, описани по-горе. Диагноза на хранително разстройство, освен ако не е отбелязано друго, или EDNOS, се предоставя на пациенти с клинично значими хранителни разстройства, които отговарят на някои, но не всички, от диагностичните критерии за анорексия нервоза или булимия нервоза. Примерите включват хранително разстройство (епизоди на прекомерно пиене без компенсаторно поведение при загуба на тегло) и разстройство (например епизоди на самопредизвикано повръщане или злоупотреба с слабителни, които следват нормален или по-малък от нормалния прием на храна). Пациентите с анорексия нервоза участват в прекомерен контрол върху своето хранително поведение, въпреки че субективно могат да съобщят, че нямат контрол над телата си по отношение на наддаването на тегло. Хората с булимия също съобщават за загуба на контрол, когато участват в епизоди на преяждане, понякога се опитват да компенсират това в по-късни периоди. Според Националния институт по психично здраве на САЩ приблизително 0,5-3,7 процента от жените ще бъдат диагностицирани с анорексия нервоза през живота си. Разпространението на булимия нерва през целия живот е около 0,6 процента при възрастни възрастни. Типичната възраст за появата на анорексия е от 12 до 25 години. И двете заболявания се диагностицират по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Степента на разпространение на EDNOS е по-висока от тази за едновременната комбинация от анорексия и булимия.

Погрешните схващания за външния вид могат да се проявят и като дисморфологично разстройство на тялото, при което индивидът влошава негативните аспекти на възприемания дефицит до такава степен, че човекът избягва социалните нагласи или налага обсесивна последователност от редица процедури за подобряване на външния вид, напр. като дерматологични лечения и пластична хирургия, в опит за отстраняване на възприет дефект.

Разстройства на личността

Личността е характерният начин, по който човек мисли, чувства и се държи; той отчита утвърдените модели на поведение на личността и е основа за прогнозиране на това как индивидът ще действа при определени обстоятелства. Личността обхваща настроенията, нагласите и мненията на човек и се изразява най-ясно във взаимодействията с други хора. Разстройството на личността е често срещан, постоянен, неадаптивен и негъвкав начин на мислене, чувства и поведение, който или значително нарушава социалното или професионалното функциониране на дадено лице, или причинява страдание на човека.

Теориите за личностно разстройство, включително техните описателни черти, етиология и развитие, са толкова разнообразни, колкото и теориите за самата личност. Например, в теорията на чертите (подход към изследването на формирането на личността), личностните разстройства се разглеждат като грубо преувеличение на специфични черти. Психоаналитичните теоретици (фройдистки психолози) обясняват генезиса на разстройствата чрез ясно негативни детски преживявания, като насилие, което значително променя хода на нормалното развитие на личността. Други, в области като социалното обучение и социобиологията, се фокусират върху неадекватните стратегии за справяне и взаимодействие, въплътени в увреждането.

Идентифицирани са редица различни личностни разстройства, някои от които са разгледани по-долу. Важно е да се отбележи, че самото присъствие на черта, дори и да е ненормална, не е достатъчно, за да направи бъркотия; по-скоро аномалията трябва да бъде загрижена за индивида или обществото. Разстройствата на личността също често се свързват с други психологически симптоми, включително депресия, тревожност и разстройства, свързани с употребата на вещества. Тъй като личностните черти по дефиниция са почти постоянни, тези разстройства са само частично, ако не и лечими. Най-ефективните лечения съчетават различни видове групова терапия, поведенческа терапия и когнитивна терапия. Поведенческите прояви на личностни разстройства често са склонни да намаляват по интензивност в средна и напреднала възраст.

Параноично разстройство на личността

Белязано с всеобхватно подозрение и неоправдано недоверие към другите, това разстройство е очевидно, когато човек тълкува погрешно думите и действията като имащи специално значение за него или насочени срещу него. Понякога такива хора са предпазливи, потайни, враждебни, сприхави и спорни и са изключително чувствителни към подразбиращата се критика на другите. Разстройството може да се развие през целия живот, понякога започва в детството или юношеството. По-често се среща при мъжете.

Шизоидно разстройство на личността

При това разстройство има нежелание за взаимодействие с другите; индивидът изглежда пасивен, отстранен и оттеглен и има изразена липса на интерес към междуличностните отношения и отзивчивостта. Такъв човек води самотно съществуване и може да изглежда студен или безстрастен. Някои теоретици предполагат основен страх от обвързване на себе си с другите интимно. Разстройството може да се появи в детството или юношеството като склонност към самота. Въпреки че се обсъжда много в психоаналитичната литература, все пак е рядкост.

Шизотипно разстройство на личността

Това разстройство се характеризира със забележими странности или ексцентричности в мисълта, речта, възприятието или поведението, които могат да бъдат белязани от социално отдръпване, илюзия за референция (вяра, че неща, които не са свързани с индивида, са свързани или имат лично значение за индивида) параноичен мислене (вяра, че другите възнамеряват да навредят или обидят човека) и магическо мислене, както и странните фантазии или заблуди на преследващите. Ексцентричностите сами по себе си не оправдават диагнозата на това (или някакво) разстройство; вместо това, характерните черти на шизотипното разстройство на личността са с такава тежест, че причиняват междуличностни недостатъци и значителен емоционален стрес. Някои характеристики може дори да наподобяват тези на шизофренията, но за разлика от шизофренията, личностното разстройство е стабилно и персистиращо, развива се още в детството или юношеството и продължава цял живот, но рядко се развива в шизофрения.

Антисоциално разстройство на личността

Тези, диагностицирани с това разстройство, обикновено показват лична история на хронично и постоянно антисоциално поведение, което нарушава правата на другите. Малко или никаква работа. Разстройството е свързано с дейности като постоянна престъпност, сексуален промискуитет или насилствено сексуално поведение и употреба на наркотици. Има данни за поведенческо разстройство в детството и антисоциално поведение в средата на юношеството. Хората с това разстройство обикновено имат проблеми със закона и често са измамни, агресивни, импулсивни, безотговорни и безмилостни. Както при граничното личностно разстройство (вижте по-долу), характеристиките на антисоциалното личностно разстройство са склонни да изчезват на средна възраст, но има висок риск от самоубийство, случайна смърт, злоупотреба с наркотици или алкохол и тенденция към междуличностни проблеми. Разстройството е по-често при мъжете.

Гранично личностно разстройство

Граничното разстройство на личността се характеризира с необичайно нестабилни настроения и самочувствие. Хората с това разстройство могат да проявяват интензивни епизоди на гняв, депресия или тревожност. Това е разстройство на личностна нестабилност като нестабилна емоционалност, нестабилни междуличностни отношения, нестабилно самочувствие и импулсивност. Хората с това разстройство често имат "емоционални клипове", в които изпитват отчаян страх от отхвърляне и проявяват редуващи се крайности на положителни и отрицателни въздействия върху другия човек. Те могат да участват в различни безразсъдни поведения, включително поемане на сексуален риск, злоупотреба с вещества, самоубийство и опити за самоубийство. Те също могат да проявяват когнитивни проблеми, особено по отношение на техните физически и психологически чувства. Разстройството, което е по-често при жените, често се появява в ранна зряла възраст и има тенденция да изчезва в средна възраст.

Разстройство на личността

Хората с това разстройство са прекалено драматични и силно изразителни, егоцентрични, силно реактивни и възбудими. Характерното поведение изглежда има за цел да привлече вниманието към себе си. Други характеристики на това разстройство могат да включват емоционална и междуличностна повърхностност, както и социално неподходящо междуличностно поведение. Въпреки че клиничната традиция има тенденция да се свързва с него по-често при жените, разстройството се среща както при жените, така и при мъжете и има тенденция да придобива характеристики на стереотипни сексуални роли.

Нарцистично разстройство на личността

Човек с това разстройство има огромно чувство за собствена значимост и заетост с фантазии за успех, сила и постижения. Съществена характеристика на това разстройство е преувеличеното чувство за собствена значимост, което се отразява в голямо разнообразие от ситуации. Самочувствието надминава реалните постижения на човек. Хората с това разстройство обикновено са егоцентрични и често нечувствителни към перспективите и нуждите на другите. Те вероятно ще бъдат считани за арогантни. Разстройството е по-често при мъжете и се проявява в ранна зряла възраст. Както нарцистичните, така и религиозните личностни разстройства се описват главно от гледна точка на общите личностни характеристики, макар и в преувеличена форма; обаче всяко увреждане не е преувеличени характеристики, а бичът и дисфункцията, която те произвеждат.

Избягване на личностно разстройство

Хората с това разстройство се чувстват лично неадекватни и се страхуват, че другите ще ги съдят по този начин в социални ситуации. Те са изключително чувствителни към отхвърляне и могат да водят социално изолиран живот, като се стремят да избягват социални ситуации от страх, че другите ще бъдат оценени негативно. Когато участват в социални ситуации, те често се оказват депресирани. Те обаче не са антисоциални; те проявяват силно желание за комуникация, но изискват необичайно силни гаранции за безкритично приемане. Хората с това разстройство обикновено се описват като имащи „комплекс за малоценност“. Въпреки че избягващото личностно разстройство често се появява в детството или юношеството (първоначално като срамежливост), то има тенденция да намалява в зряла възраст.

Разстройство на зависимата личност

Това разстройство се среща при хора, които са подчинени на собствените си нужди, както и на отговорността за основните области от живота си, за контрол над другите. С други думи, хората с това разстройство се чувстват лично неадекватни и проявяват това в нежеланието си да поемат отговорност за себе си, например при ежедневното вземане на решения и дългосрочното планиране. Вместо това те търсят тези неща от другите, създавайки взаимоотношения, в които другите все още се грижат за тях. Собственото им поведение в отношенията вероятно ще бъде вкопчващо, отчаяно, нетърпеливо да угодят и самоунизително и може да проявяват прекомерен страх от отхвърляне. Това е едно от най-честите личностни разстройства. Хората с това разстройство нямат самочувствие и могат да изпитат сериозен дискомфорт, когато са сами. (Сравнете съзависимостта.)

Обсесивно-компулсивно разстройство на личността

Човек с това разстройство проявява изявени свръхестествени, перфекционистични черти, изразяващи се в чувство на несигурност, неувереност, щателна съвестност, нерешителност, прекомерна подреденост и грубо поведение. Човек е зает с правилата и процедурите като самоцел. Такива хора са склонни да проявяват голяма загриженост за ефективността, прекалено са отдадени на работа и производителност и обикновено им липсва способност да изразяват топли или нежни емоции. Те също така могат да покажат висока степен на морална твърдост, която не може да се обясни единствено с възпитанието. Това разстройство е по-често при мъжете и в много отношения е антитеза на антисоциалното разстройство на личността.

Причините за личностните разстройства са неясни и в много случаи е трудно да се проучат емпирично. Въпреки това, има конституционен и следователно наследствен елемент в дефиницията на характеристиките на личността като цяло и така в определението на личностните разстройства. Психологическите и екологичните фактори също са важни за причинно-следствената връзка. Например, много власти смятат, че има връзка между сексуалното насилие над деца и развитието на гранично личностно разстройство или между тежкото, непоследователно наказание в детството и развитието на антисоциално личностно разстройство. Въпреки това е изключително трудно да се установи валидността на тези връзки чрез систематични научни изследвания и във всеки случай подобни фактори на околната среда не винаги са свързани с нарушения.

Полова дисфория

Хората с полова дисфория, известна преди като разстройство на полова идентичност, изпитват значителен стрес и влошаване в резултат на чувство за неподходящост между техния анатомичен пол и пола, за който се представят. Чувствата за несъответствие сами по себе си не се считат за разстройство. Лице с полова дисфория може да приеме дрехи и поведение и да се занимава с дейности, обикновено свързани с противоположния пол, и може да се подложи на постоянно преместване на пола чрез хормонална заместителна терапия и операция.

Извращения

Парафилията или сексуалното отклонение се определя като необичайни фантазии, пориви или поведения, които се повтарят и сексуално възбудени. Тези обжалвания трябва да се случват в продължение на най-малко шест месеца и да доведат до лишаването на индивида да се класифицира като парафилия. Във фетишизма неодушевените предмети (например обувки) са сексуалните предпочитания на човека и средство за сексуална възбуда. При трансвестизма се извършва многократно носене на противоположния пол, за да се постигне сексуална възбуда. При педофилията възрастен има сексуални фантазии или сексуални дейности с дете в предпубертета от същия или противоположния пол. В ексхибиционизма многократното излагане на нищо неподозиращ непознат до гениталиите се използва за постигане на сексуална възбуда. При воайорството наблюдаването на сексуалната активност на други хора е предпочитаното средство за сексуална възбуда. При садомазохизма индивидът постига сексуална възбуда като получател или доставчик на болка, унижение или робство.

Причините за тези състояния обикновено са неизвестни. Поведенчески, психодинамични и фармакологични методи са използвани с различна ефикасност за лечение на тези разстройства.

Нарушенията обикновено се проявяват в ранна детска възраст, детство или юношество

Децата обикновено посещават психиатър или терапевт поради оплаквания или притеснения относно тяхното поведение или развитие, изразени от родител или друг възрастен. Брачните проблеми, особено трудностите в отношенията между родители и деца, често са важен причинен фактор в симптоматичното поведение на детето. Наблюдаването на поведението е особено важно за детския психиатър, защото децата не могат да изразят чувствата си с думи. Изолираните психологически симптоми са изключително чести при децата. Момчетата са удряни два пъти по-често от момичетата.

Разстройство на дефицита на вниманието

Децата с дефицит на вниманието проявяват степен на невнимание и импулсивност, която е очевидно неподходяща за етапа им на развитие. Голямата хиперактивност при децата може да има много причини, включително тревожност, разстройство на поведението (обсъдено по-долу) или институционални стресове. Трудностите в ученето и антисоциалното поведение могат да възникнат вторично. Този синдром е по-често срещан при момчета, отколкото при момичета.

Поведенчески разстройства

Това са най-честите психиатрични разстройства при по-големи деца и юноши, които представляват почти две трети от разстройствата при тези на възраст 10 или 11 години. Започва ненормално поведение, по-сериозно от обичайното детско зверство; лъжа, неподчинение, агресия, отсъствие, престъпност и увреждане на работата могат да се появят у дома или в училище. Могат да се появят и вандализъм, злоупотреба с наркотици и алкохол и ранен сексуален промискуитет. Най-важните причини са семейният произход; те често включват разбити домове, нестабилни и отхвърлящи семейства, институционализирани грижи за деца и лоша социална среда.

Тревожни разстройства

Невротичните или емоционалните разстройства при децата са подобни на тези при възрастните, с изключение на това, че често са по-малко ясно диференцирани. При детско тревожно разстройство детето е страхливо, плахо с другите деца и прекалено зависимо и вкопчващо се в родителите. Появяват се физически симптоми, нарушения на съня и кошмари. Раздялата с родител или домашна среда е основна причина за това безпокойство.

Andrew C.P. Sims Линда Андрюс Чарлз Д. Клейборн Стюарт К. Джудофски Редактор на Британика Енциклопедия

Хранителни разстройства

Анорексия нервоза обикновено започва в края на юношеството и е около 20 пъти по-честа при момичетата, отколкото при момчетата. Това разстройство се характеризира с невъзможност за поддържане на нормално телесно тегло за възрастта и височината на човек; загубата на тегло е поне 15% от идеалното телесно тегло. Загубата на тегло се дължи на силно желание да бъде слаба, страх от напълняване или нарушение в начина, по който човек вижда теглото или формата на тялото си. Жените в постменопауза с анорексична нервна система обикновено изпитват аменорея (т.е. липса на поне три последователни менструални цикъла). Медицинските усложнения на анорексия нервоза могат да бъдат животозастрашаващи.

Изглежда, че състоянието започва с доброволния контрол на приема на храна от страна на човек в отговор на социалния натиск, като например спазването на връстниците. Разстройството се усложнява от тревожни семейни отношения. Среща се много по-често в развитите, богати общества и сред момичетата от по-висока социално-икономическа класа. Лечението включва убеждаване на лицето да приеме и да си сътрудничи с лекарствената терапия, да постигне наддаване на тегло и да помогне на лицето да поддържа теглото си с психологическа и социална терапия.

Нервната булимия се характеризира с прекомерно преяждане в комбинация с неподходящи методи за спиране на наддаването на тегло, като самопредизвикано повръщане или употребата на лаксативи или диуретици.

Други детски разстройства

Стереотипните двигателни нарушения са свързани с проява на тикове в различни модели. Кърлежът е неволно, безцелно, подвижно движение на мускулна група или неволно производство на шумове или думи. Тиковете могат да засегнат лицето, главата и шията или, по-рядко, крайниците или торса. Синдромът на Турет се характеризира с множество тикове и неволна вокализация, която понякога включва нецензурни думи.

Други физически симптоми, които често се изброяват сред детските психиатрични разстройства, включват заекване, енуреза (повтарящо се неволно изпразване на урината от пикочния мехур през деня или нощта), енкопреза (повторно изпразване на изпражнения на неподходящи места), ходене на сън и нощен ужас. Тези симптоми са по избор са доказателство за емоционално разстройство или някакво друго психично заболяване. Поведенческите терапии обикновено са ефективни.

Други психични разстройства

Факторни нарушения

Фактическите разстройства се характеризират с физически или психологически симптоми, които са доброволно самоиндуцирани; те са различни от разстройството на конверсията, при което физическите симптоми се произвеждат несъзнателно. В случай на волеви разстройства, въпреки че опитите на лицето да създаде или задълбочи симптомите на заболяването са доброволни, такова поведение е невротично, тъй като лицето не може да се въздържи от него, тоест целите на лицето, без значение какви са те, се приемат неволно. При симулация, от друга страна, човек стимулира или преувеличава заболяване или увреждане, за да спечели някаква забележима лична изгода или да избегне неприятна ситуация; например, затворник в затвора може да симулира лудост, за да получи по-удобна среда за живот. Важно е да се разпознаят фактическите разстройства като доказателство за психологическо разстройство.

Нарушения на импулсния контрол

Хората с тези състояния демонстрират неспособност да се противопоставят на желания, импулси или изкушения да предприемат действия, които са вредни за тях самите или за другите. Човекът изпитва чувство на напрежение преди да предприеме действие и чувство на освобождение или удовлетворение, след като е завършено. Поведението включва патологичен хазарт, патологични пожари (пиромания), патологична кражба (клептомания) и многократно скубане на косата (трихотиломания).

Коригиращи разстройства

Това са състояния, при които има неподходяща реакция на външен стрес, която се появява в рамките на три месеца след стреса. Симптомите може да са непропорционални на степента на стреса или да са неадаптивни в смисъл, че пречат на лицето да се справя адекватно с нормалните социални или професионални условия. Тези разстройства често се свързват с други разстройства на настроението или тревожност.

Съвременният жител на нашата планета е подложен на много стресове, следователно появата на психични разстройства не изненадва никого, а лекарите само се стремят да намерят по-съвършени и ефективни методи за коригиране на тези патологии. Експертите наричат ​​типичните признаци на психични разстройства нарушения на мисленето, поведението или настроенията, които не се вписват в съществуващите норми на културата и вярванията. По принцип подобни симптоми са свързани с депресивното състояние на човек и са сериозна пречка за изпълнението на различни функции. При наличие на психично разстройство пациентът развива признаци, които не могат да останат незабелязани от самия пациент или от близките му.

Тези прояви включват редица физически симптоми, например, може да бъде нарушен сън, болка. Емоционалните признаци се изразяват в чувство на страх, тъга, безпокойство. Когнитивните симптоми са представени от патологични вярвания, нарушена памет, невъзможност за концентрация. Поведенческите симптоми включват агресивно поведение, злоупотреба с различни. Има и перцептивни симптоми, когато пациентът е уверен, че може да види или чуе нещо, което не е достъпно за другите. Всяко отделно психично разстройство има свои собствени ранни симптоми. Ако изброените симптоми се наблюдават в различни комбинации, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Особено това трябва да се направи, ако признаците са ясно изразени, те са причина за постоянни проблеми в семейството, на работа и пречат на обучението. Списъкът с психични разстройства включва много заболявания, като най-често срещаните са депресията, деменцията и детският аутизъм. Психично разстройство може да се развие при човек, независимо от възраст, пол или раса. Понастоящем причините за не всички психични разстройства са напълно изяснени, но в научния свят има много версии за тяхното възникване, включително са разработени доста ефективни методи за лечение на такива пациенти.

Причини за психични разстройства

Точните причини, както вече беше отбелязано, не са известни на психиатрията, но благодарение на дългогодишното изследване и многобройни проучвания много точки станаха напълно ясни и учените разполагат с данни, които показват, че психичните разстройства имат полиетиологичен произход. Съвременната психиатрия смята, че няколко фактора могат да бъдат причините за заболяването. Първо, това е наследственост. И особено, генетичната предразположеност е важна при тези заболявания, които по един или друг начин са свързани с нарушение на фините мозъчни механизми. Например размяната на невромидатори и т.н. От доста дълго време учените обсъждат наследството. , .

Генеалогичните данни предполагат, че полигенетичното наследяване е най-вероятно. Важна роля играе и ниската пенетрантност на гените, които са пряко отговорни за унаследяването на психични заболявания от човек. В резултат на това в популацията има натрупване на такива гени, дори като се вземе предвид фактът, че естественият подбор е противопоставен. Сред причините за психични заболявания значително място заемат някои биохимични нарушения, които могат да бъдат както придобити, така и наследствени. Следващият фактор са редица имунологични нарушения при наличие на дефицит на системи, осигуряващи неспецифична хуморална защита.

Лечение на психични разстройства

Една от основните задачи на съвременната психиатрия е поставянето на точна диагноза, както и ефективно лечение на психични разстройства. Днес много хора отиват в специализирани клиники, тъй като се нуждаят от помощта на психиатър. Трябва да се отбележи, че това са не само пациенти с шизофрения или тежка психоза, но и такива, които имат гранични състояния като невроза, депресия и др. В съвременните клиники лечението на психични заболявания се извършва от специалисти с най-висока квалификация и солиден опит, които са добре запознати не само с психичните проблеми, но и с други заболявания.

В повечето случаи при лечението на психични разстройства терапията се основава на задълбочено изследване на основните психосоматични признаци, поради факта, че често психичните заболявания са патологично допълнение към нарушения на системите и органите на пациента. Често човек има заболявания, за които дори не знае, а именно те причиняват психични заболявания, които са още по-сериозни. Например, фобия или депресия могат да провокират заболявания на храносмилателната система, сърдечно-съдови заболявания.

Психичните заболявания се диагностицират и лекуват с помощта на ново поколение диагностична апаратура, същото важи и за лекарствата и различни професионални техники. В момента е много вероятно лечението на психични заболявания да бъде успешно и това дава основание да не се съмняваме във възможностите на медицината и да се надяваме, че близък човек, страдащ от психично заболяване, ще се върне към нормалния живот.

Психичното здраве се разбира като съгласуваност и адекватна работа на психичните функции на човек. Психично здрав човек може да се счита, когато всички нейни когнитивни процеси са в нормалните граници.

Психичната норма се разбира като среден показател за оценка на когнитивните функции, който е характерен за повечето хора. Психичната патология се счита за отклонение от нормата, при което страдат мисленето, въображението, интелектуалната сфера, паметта и други процеси. Според статистиката всеки пети човек страда от психично заболяване, една трета от тях не знаят за заболяването си.

Най-честите психични разстройства включват фобии, пристъпи на паника, депресия, алкохолни и психотропни зависимости, хранителни разстройства и нарушения на съня. За диагностициране на вероятни психопатологични аномалии има специални тестове за идентифициране на психични разстройства. Тези техники определят склонността на човек към определено психично заболяване. Надеждна диагноза се поставя от психиатър въз основа на анамнеза, патопсихологично наблюдение и скрининг на вероятни психични отклонения.

Диагностика на психични разстройства

За да диагностицира психично заболяване, психотерапевтът трябва да проучи външния вид на човек, неговото поведение, да събере обективна анамнеза, да изследва когнитивните процеси и соматоневрологичното състояние. Сред най-често срещаните тестове за психични разстройства се отличава определена специфика на изследването:

• депресивни разстройства;
• ниво на тревожност, страхове, пристъпи на паника;
• обсесивни състояния;
• хранителни разстройства.

За оценка на депресивните състояния се използват следните методи:

• скалата на Занга за самооценка на депресия;
• Скала за депресия на Бек.

Скалата на Zanga за самооценка на депресията ви позволява да определите тежестта на депресивните състояния и наличието на самия депресивен синдром. Тестът се състои от 20 твърдения, които трябва да бъдат оценени от 1 до 4, в зависимост от срещаните условия. Техниката оценява нивото на депресия от леката й проява до тежки депресивни състояния. Този диагностичен метод е доста ефективен и надежден, активно се използва от много психиатри и психотерапевти за потвърждаване на диагнозата.

Инвентаризацията на депресията на Бек също измерва наличието на депресивни състояния и симптоми. Въпросникът се състои от 21 елемента, с по 4 твърдения. Тестовите въпроси трябва да опишат симптомите и състоянията на депресията. Интерпретацията определя тежестта на депресивното състояние или пълното му отсъствие. Има специална тийнейджърска версия на тази техника.

При оценка на нивото на тревожност, фобии и страхове се използват следните въпросници:

• Занга скала за самооценка на тревожност,
• Въпросник за структурата на действителните страхове на личността;
• Скалата за самооценка на Спилбъргер за реактивна тревожност.

Скалата на Zanga за самооценка на тревожността ви позволява да определите страховете и нивото на тревожност на респондента. Тестът се състои от 20 въпроса, които са разпределени в две скали – афективни и соматични симптоми. На всеки въпрос-изявление трябва да бъде присвоено ниво на срещани симптоми от 1 до 4. Въпросникът разкрива нивото на тревожност или липсата на такава.

Въпросникът за структурата на действителните страхове на личността, предложен от Ю. Щербатих и Е. Ивлева, определя наличието на страхове и фобии у човек. Методиката се състои от 24 въпроса, които трябва да бъдат оценени според тежестта на дадена характеристика. Всеки въпрос отговаря на скала с определена фобия, например страх от паяци, тъмнина, смърт. Ако субектът е отбелязал повече от 8 точки по една от скалите, това може да означава, че той има определена фобия.

Скалата за самооценка на реактивната тревожност на Спилбъргер дефинира пациенти с неврози, соматични заболявания и тревожни синдроми. Въпросникът се състои от 20 преценки, които трябва да бъдат оценени от 1 до 4. При тълкуване на резултатите от теста не трябва да се изпуска от поглед факта, че нивото на тревожност се повишава значително преди важна, значима житейска ситуация, например, когато студентите защитават теза.

Като тест за идентифициране на такова психично разстройство като обсесивно-компулсивна невроза използвайте:

• Обсесивно-компулсивна скала на Йейл-Браун.

Този метод за диагностициране на обсесиите се състои от 10 въпроса и две скали. Първата скала характеризира тежестта на натрапчивите мисли, а втората - действията. Скалата Йейл-Браун се използва ефективно от психиатрите за определяне на принудата на пациента. В психиатричните клиники тази техника се извършва всяка седмица, за да се проследи динамиката на развитието на разстройството. Резултатите от въпросника определят тежестта на обсесивното състояние от субклинична проява до тежки стадии.

Когато правите диагноза за хранителни разстройства, използвайте:

• Тест за нагласа за хранене.

През 1979 г. той е разработен от канадски учени. Методиката се състои от 31 въпроса, 5 от които са по избор. Субектът отговаря на директни въпроси и дава на всеки оценка от 1 до 3. Ако резултатът от изследването има резултат по-голям от 20, тогава пациентът има висок риск от развитие на хранително разстройство.

Сред методите, които определят склонността към определено психично заболяване и психопатизация, има:

• G. Самоструктурен тест на Амон;
• Тест за акцентиране на характера;
• Въпросник за определяне нивото на невротизация и психопатизация;

Самоструктурният тест на Гюнтер Амон се използва за откриване на неврози, агресивност и тревожност, фобии и гранични състояния. Тестът включва 220 въпроса и 18 скали. Въпросникът помага да се идентифицират конструктивни или деструктивни характеристики и функции.

Тестът за акцентиране на характера е представен в няколко модификации, като най-популярният вариант е вариант на техниката, предложена от A.E. Личко, домашен психиатър и доктор на медицинските науки. Акцентуацията на характера се разбира като изразена черта на характера, крайната граница на психическата норма. Въпросникът се състои от 143 въпроса, които определят типа на акцентираната личност. Тази диагностична техника не е тест за психични разстройства, тя определя психопатии и акцентуации. При психически здрави хора акцентуациите се изглаждат с възрастта, а в психопатологията те се засилват и се развиват в разстройства, например психоастеничният тип акцентуация често се проявява при шизоидно разстройство, а чувствителният тип при обсесивно-компулсивна невроза.

Въпросникът за определяне нивото на невротизация и психопатизация изследва нивото на агресивност, склонност към неврози и други психични разстройства. Методиката се състои от 90 въпроса и две скали (невротизация и психопатология). Този тест често се използва от психиатрите за потвърждаване на диагнозата неврози.

Тестът Rorschach inkblot е насочен към изследване на когнитивната сфера, конфликти и личностни черти. Техниката се състои от 10 карти, показващи симетрични петна от мастило. Субектът трябва да опише какво вижда на снимките, какви асоциации има, дали изображението се движи и т.н. Смисълът на теста е, че психически здрав човек обмисля и включва цялото мастилено петно ​​в работата на своето въображение, докато човек с умствени увреждания оперира с части от рисунката, често нелогични и абсурдни. Надежден анализ на тази техника се извършва от психотерапевт поради сложността на интерпретацията и разнообразието от теоретични основи на техниката на Роршах.

Въпреки това, нито един от горните методи не може да диагностицира напълно психичното заболяване. Надеждна диагноза се поставя от психиатър въз основа на клинични наблюдения, индивидуални изследвания, анамнеза и психодиагностични техники.

Тест за психопатия (психични разстройства)