Костно-мозъчната диастаза е норма от месеци. Метод за лечение на перинатално увреждане на мозъка с хипоксично-исхемичен генезис при деца от първата година от живота. Показания за мозъчна ехография

Невросонографията (NSG) е термин, използван за изследване на мозъка на малко дете: новородено и кърмаче, докато фонтанелата се затвори чрез ултразвук.

Невросонографията или ултразвукът на мозъка на детето може да бъде предписан от педиатъра на родилния дом, невролога на детската клиника в 1-ия месец от живота като част от скрининг. Освен това, според показанията, се извършва на 3-ия месец, на 6-ия месец и докато фонтанелата се затвори.

Като процедура невросонографията (ултразвук) е един от най-безопасните методи за изследване, но трябва да се извършва стриктно по лекарско предписание, т.к. ултразвуковите вълни могат да имат топлинен ефект върху телесните тъкани.

Към момента не са установени негативни последици при деца от невросонографията. Самият преглед не отнема много време и продължава до 10 минути, като при това е напълно безболезнен. Навременната невросонография е в състояние да запази здравето, а понякога дори и живота на детето.

Показания за невросонография

Причините да се наложи ултразвуково сканиране в родилния дом са разнообразни.Основните са:

фетална хипоксия;
асфиксия на новородени;
труден труд (ускорен / продължителен, с използване на акушерска помощ);
вътрематочна инфекция на плода;
родова травма на новородени;
инфекциозни заболявания на майката по време на бременност;
резус конфликт;
Цезарово сечение;
преглед на недоносени новородени;
откриване на патология на плода на ултразвук по време на бременност;
по-малко от 7 точки по скалата на Апгар в родилната зала;
прибиране / изпъкване на фонтанела при новородени деца;
подозрение за хромозомни аномалии (според скринингово проучване по време на бременност).

Раждането на дете чрез цезарово сечение, въпреки разпространението му, е доста травмиращо за кърмачето. Следователно бебетата с такава анамнеза са задължени да преминат NSG за ранна диагностика на възможна патология.

Показания за ултразвуково изследване в рамките на един месец:

подозрение за ICP;
вроден синдром на Apert;
с епилептиформна активност (NSH е допълнителен метод за диагностициране на главата);
признаци на страбизъм и диагноза церебрална парализа;
обиколката на главата не съответства на нормата (симптоми на хидроцефалия / воднянка на мозъка);
синдром на хиперактивност;
травма на главата на детето;
изоставане в развитието на психомоторните умения на бебето;
сепсис;
церебрална исхемия;
инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит и др.);
рахитична форма на тялото и главата;
нарушения на централната нервна система поради отложена вирусна инфекция;
подозрение за неоплазми (киста, тумор);
генетични аномалии в развитието;
наблюдение на състоянието на недоносени бебета и др.

В допълнение към основните причини, които са сериозни патологични състояния, NSH се предписва в случаите, когато детето има температура повече от месец и няма очевидни причини.

Подготовка и метод на провеждане на изследване

Невросонографията не изисква предварителна подготовка. Бебето не трябва да е гладно или жадно. Ако бебето е заспало, не е нужно да го будите, това дори е добре дошло: по-лесно е да се осигури неподвижността на главата. Резултатите от невросонографията се издават 1-2 минути след приключване на ултразвука.

Можете да вземете със себе си мляко за бебета, пелена, за да сложите новороденото бебе на дивана. Не е необходимо да се прилагат кремове или мехлеми в областта на фонтанела преди NSG процедурата, дори ако има индикация за това. Това влошава контакта на сензора с кожата, а също така се отразява негативно на визуализацията на изследвания орган.

Процедурата не се различава от всяко ултразвуково сканиране. Новородено или бебе се поставя на диван, мястото на контакт на кожата със сензора се смазва със специална гелна субстанция, след което лекарят извършва невросонография.

Достъпът до структурите на мозъка по време на ултразвук е възможен през голямата фонтанела, тънката кост на слепоочието, предностранните и задностранните фонтанели, както и форамен магнум. При дете, родено на термин, малките странични фонтанели са затворени, но костта е тънка и пропусклива за ултразвук. Дешифрирането на невросонографските данни се извършва от квалифициран лекар.

Нормални резултати от NSG и интерпретация

Дешифрирането на диагностичните резултати се състои в описание на определени структури, тяхната симетрия и ехогенност на тъканите. Обикновено при дете на всяка възраст мозъчните структури трябва да бъдат симетрични, хомогенни, съответстващи на ехогенността. При дешифрирането на невросонографията лекарят описва:

симетрия на мозъчните структури - симетрична / асиметрична;
визуализация на жлебове и извивки (трябва да се визуализира ясно);
състояние, форма и местоположение на мозъчните структури (тентация);
състоянието на мозъчния сърп (тънка хиперехогенна ивица);
наличие / отсъствие на течност в междуполусферната междина (течността трябва да липсва);
хомогенност / хетерогенност и симетрия / асиметрия на вентрикулите;
състоянието на мозъчната палатка (палатка);
липса/наличие на образувания (киста, тумор, аномалия в развитието, промени в структурата на медулата, хематом, течност и др.);
състоянието на съдовите снопове (обикновено те са хиперехогенни).

Таблица със стандарти за невросонографски показатели от 0 до 3 месеца:

Параметри	Норми за новородени	Норми за 3 месеца
Странични вентрикули на мозъка	Предните рога са 2-4 мм. Тилните рога са 10-15 мм. Корпус - до 4 мм.	Предни рога - до 4 мм. Тилните рога са до 15 мм. Тялото е 2-4 мм.
III вентрикул	3-5 мм.	До 5 мм.
IV вентрикул	До 4 мм.	До 4 мм.
Междухемисферна пукнатина	3-4 мм.	3-4 мм.
Голямо казанче	До 10 мм.	До 6 мм.
Субарахноидално пространство	До 3 мм.	До 3 мм.

Структурите не трябва да съдържат включвания (киста, тумор, течност), исхемични огнища, хематоми, аномалии в развитието и др. Декодирането съдържа и размерите на описаните мозъчни структури. На 3-месечна възраст лекарят обръща повече внимание на описването на онези показатели, които обикновено трябва да се променят.

Патологии, открити чрез невросонография

Според резултатите от невросонографията специалистът може да идентифицира възможни нарушения в развитието на бебето, както и патологични процеси: неоплазми, хематоми, кисти:

Киста на хороидния плексус (не изисква намеса, асимптоматична), обикновено има няколко от тях. Това са малки везикуларни образувания, в които има течност - цереброспинална течност. Самопоглъщащ се.
Кистите са субепендимни. Образувания, съдържащи течност. Те възникват в резултат на кръвоизлив, могат да бъдат преди и след раждане. Такива кисти изискват наблюдение и евентуално лечение, тъй като те могат да се увеличат (поради неуспех да се елиминират причините, които са ги причинили, които могат да бъдат кръвоизлив или исхемия).
Арахноидна киста (арахноидна). Те изискват лечение, наблюдение на невролог и контрол. Те могат да бъдат разположени навсякъде в арахноидалната мембрана, могат да растат, представляват кухини, съдържащи течност. Самопоглъщане не настъпва.
Хидроцефалия/воднянка на мозъка е лезия, която води до разширяване на вентрикулите на мозъка, в резултат на което се натрупва течност в тях. Това състояние изисква лечение, наблюдение и контрол на NSH в хода на заболяването.
Исхемичните лезии също изискват задължителна терапия и контролни изследвания в динамика с помощта на NSH.
Хематоми на мозъчната тъкан, кръвоизливи в пространството на вентрикулите. Диагностициран при недоносени бебета. При доносените бебета това е тревожен симптом, те изискват задължително лечение, контрол и наблюдение.
Хипертоничният синдром всъщност е повишаване на вътречерепното налягане. Това е много тревожен знак за значителна промяна в позицията на всяко полукълбо, както при недоносени бебета, така и при родени на термин. Това се случва под влиянието на чужди образувания - кисти, тумори, хематоми. Въпреки това, в повечето случаи този синдром е свързан с излишно количество натрупана течност (цереброспинална течност) в пространството на мозъка.

Ако се открие някаква патология по време на ултразвук, струва си да се свържете със специални центрове. Това ще ви помогне да получите квалифициран съвет, да поставите правилната диагноза и да предпише правилната схема на лечение на детето.

Притежатели на патент RU 2424004:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до детската неврология и физиотерапия, и може да се използва при лечение на перинатално увреждане на мозъка с хипоксично-исхемичен генезис при деца от първата година от живота. Провежда се курс на експозиция с галваничен ток, като разклонения анод се поставя върху очните кухини, катодът се поставя върху проекцията на шести-седми шиен прешлен и се прилага ток от 0,15-0,25 mA. Методът допринася за нормализиране на състоянието на съдържащите алкохол пространства, няма противопоказания и усложнения. 6 раздел.

Физиотерапевтичните методи са най-обещаващите при лечението на деца през първата година от живота, тъй като при правилно индивидуално предписание те не водят до развитие на усложнения, са високоефективни и позволяват намаляване на количеството лекарства или пълно изоставяне на лекарството. терапия.

Известен метод за лечение на перинатално увреждане на мозъка с хипоксично-исхемичен генезис при деца от първата година от живота, включително провеждане на лекарствена електрофореза по метода на A.Yu. Ратнер (Ратнер А.Ю. Неврология на новородените. - Издателство на Казанския университет, 1995. - 368 стр.). Електрофорезата се извършва най-често с аминофилин върху шийните прешлени напречно. Анодът е разположен на нивото на втория до седмия шиен прешлен, катодът е на нивото на горния ръб на гръдната кост. Електрофорезата се извършва при ниска сила на тока - до 0,5 mA. Продължителността на експозицията, в зависимост от възрастта, е 8-10 минути. Курсът на лечение е 8-10 процедури на ден.

Методът обаче практически не влияе върху тежестта на нарушенията на цереброспиналната течност според невросонографските изследвания. Употребата на аминофилин при деца с хипертензивно-хидроцефален синдром, който се среща при 30-70% от децата с перинатално мозъчно увреждане, не е показана поради факта, че аминофилинът е неселективен вазодилататор, намалява периферното съпротивление и неблагоприятно променя състоянието на церебралната хемодинамика и динамиката на цереброспиналната течност. В допълнение, аминофилинът принадлежи към антитромбоцитните средства, а при деца с перинатално увреждане на мозъка често се разкрива патология на тромбоцитите и склонност към повишено кървене. По този начин употребата на аминофилин може да провокира кръвоизливи.

Техническият резултат, постигнат с изобретението, се състои в премахване на ликвородинамичните смущения, както и в намаляване на противопоказанията и усложненията.

Същността на изобретението е постигане на заявения технически резултат в метод за лечение на перинатално увреждане на мозъка с хипоксично-исхемичен генезис при деца от първата година от живота, включително курс на излагане на галваничен ток с ниска мощност, съгласно който раздвоеният анод се поставя върху очните гнезда, катодът се поставя върху проекцията на шести-седми шиен прешлен и действат с ток от 0,15-0,25 mA.

Клиничните проучвания, проведени от авторите, показват, че използването на галваничен ток от 0,15-0,25 mA по орбитално-окципитална техника при деца от първата година от живота с перинатално увреждане на мозъка с хипоксично-исхемичен генезис води до нормализиране на състоянието на ликвор-съдържащите пространства, което е потвърдено от невросонографски данни.изследване, намаляване на тежестта и честотата на оплакванията и клиничните прояви на тази патология. Процедурата по галванизация се понася от децата задоволително, няма странични ефекти и противопоказания.

Методът се провежда, например, както следва.

Процедурата по поцинковане се извършва от апарата "Elfor-prof" (фирма Nevoton, Санкт Петербург). Раздвоеният анод се поставя върху очните гнезда, катодът - върху проекцията на шестия до седмия шиен прешлен. Силата на тока е 0,15-0,25 mA. Продължителността на експозицията, в зависимост от възрастта, е 8-10 минути. Курсът на лечение се състои от осем до десет процедури на ден.

Методът е илюстриран със следните клинични примери.

1. Момиче Д.Т. е постъпил във физиотерапевтично отделение на 4 месеца 20 дни с диагноза перинатално мозъчно увреждане с хипоксично-исхемичен генез, умерено-тежка форма, хипертонично-хидроцефален синдром, забавено психомоторно развитие, вегетативно-висцерален синдром, синдром на двигателни нарушения. Съпътстващо заболяване: чревна дисбиоза със свръхрастеж на Staphylococcus aureus.

Анамнеза: родена е от втората бременност (първата завърши с медикаментозен аборт на срок от 7 седмици без усложнения). Бременността протича на фона на лека късна токсикоза. Раждане на 36 седмици. Раждането е бързо. Първият период на раждане е 3 часа, вторият етап на раждането е 45 минути. Тегло при раждане 2490 гр., височина 49 см., обиколка на главата 32 см. Оценка по Апгар - 7/8 точки. Периодът на адаптация беше незабележим. Неврологичните симптоми започват да се появяват от 1-месечна възраст. Има оплаквания от лош нощен и дневен сън, честа регургитация, метеорологична зависимост и склонност към запек. При преглед се установява повишен мускулен тонус от пирамидален тип, хиперрефлексия с разширение на рефлексогенните зони, мраморност на кожата.

Неврологичен статус

Оплаквания: неспокоен дневен и нощен сън (заспива продължително време, събужда се до 6-10 пъти на нощ). Тежестта на това оплакване (3 точки). Изразен тремор на ръцете и брадичката с тревожност (2 точки). Родителите също се оплакват от рядка, но обилна регургитация (2 точки). Родителите отбелязват ясна връзка между нарушението на съня и поведението при промени в метеорологичните условия (3 точки), тревожност през деня почти всеки ден (2 точки). Момичето страда от запек.

Обективен преглед: обиколка на главата 43 см (+11 см за 4 месеца и 20 дни). Голяма фонтанела 2,0 / 2,0 см, плътни ръбове. Разминаване на сагиталния шев. Главата е хидроцефална: челните туберкули са изразени, тилът виси. Разширена венозна мрежа на скалпа. Изразена мраморност на кожата, дистална хиперхидроза. Симптомът на Греф е постоянно в покой. При неврологичен преглед се установява умерено повишаване на мускулния тонус от пирамидален тип и хиперрефлексия с разширяване на рефлексогенните зони. Забавяне на формирането на двигателни умения (не се преобръща, държи главата несигурно в изправено положение).

Така въз основа на данните от изследването са установени следните синдроми на перинатално увреждане на мозъка с хипоксично-исхемичен генезис: хипертонично-хидроцефален синдром (3 точки), забавено психомоторно развитие (2 точки), вегетативно-висцерален синдром (3 точки) , нарушения на двигателния синдром (2 точки).

Извършено е невросонографско изследване, което е оценено по следните показатели: размерът на страничните мозъчни вентрикули отдясно и отляво - Vls = 14 mm, Vld = 15 mm, размерът на третата камера на мозъка - Vt = 3 mm, индексите на телата на страничните вентрикули отдясно и отляво - ITBVL = 0 , 25, ITBZhp = 0,27, размерът на междухемисферичната фисура - MPS = 5/14 mm, диастаза кост-мозък = 5,5 мм. Незначителни промени в архитектониката на мозъка от постхипоксичен генезис. Разширяване на лявата камера, умерено разширение на субарахноидалното пространство. Нарушение на динамиката на цереброспиналната течност според типа хипорезорбент.

Физиотерапевтично лечение: Момиче Д.Т. получиха 10 сесии на галванизация по офталмо-тилната техника. Силата на тока е 0,15 mA, времето на процедурата е 8 минути. Преносимостта на процедурите е задоволителна. От лекарствената терапия момичето получава Pantogam в продължение на 1 месец в специфична за възрастта доза.

Резултати от прегледа на възраст дете 6 месеца 3 дни

Оплаквания: подобрен нощен сън (събужда се 1-2 пъти на нощ). Дневният сън се нормализира. Оплакване от нарушение на съня - 1 точка. Оплаквания от тремор и регургитация липсват. Родителите отбелязват, че момичето е много по-малко вероятно да има нарушения на съня и поведението при промяна на метеорологичните условия, като по този начин има оплакване за метеочувствителност - 1 точка. Родителите отбелязват, че дъщеря им е спряла запека след края на физиотерапевтичното лечение.

Неврологичен преглед: обиколка на главата 45 см (+2 см за 2 месеца), голяма фонтанела 1,5 / 1,5 см, без разминаване на черепните шевове. Симптом на Graefe (-). Остава слабо изразената мраморност на кожата. Няма дистална хиперхидроза. Мускулният тонус е задоволителен. Сухожилните рефлекси са нормални. Психомотронно развитие по възраст.

Невросонография: Vls = 13 mm, Vld = 13 mm, Vt = 3 mm, ITBZhl = 0,23, ITBZhp = 0,23, BEM се проследява на кратко разстояние, диастаза кост-мозък = 3 mm. Ехоархитектониката на мозъка не е нарушена. Няма нарушения на динамиката на ЦСР.

Диагноза: перинатално увреждане на мозъка с хипоксично-исхемичен произход: вегетативно-висцерален синдром (1 точка).

Прегледан на 1г. Без оплаквания.

Неврологичен преглед: Състоянието е задоволително. Физиологичен мускулен тонус. Сухожилните рефлекси са нормални. Психомоторно развитие по възраст.

Невросонография: Vls = 14 mm, Vld = 14 mm, Vt = 3 mm, ITBZhl = 0,24, ITBZhp = 0,24, BEM се проследява на малко разстояние, диастаза кост-мозък = 3 mm. Ехоархитектониката на мозъка не е нарушена. Няма нарушения на динамиката на ЦСР.

Здрави. Не е необходимо допълнително лечение.

2. Момче Д.К. е приет във физиотерапевтичното отделение на възраст 10 месеца 11 дни с диагноза перинатално увреждане на мозъка с хипоксично-исхемичен генез, умерено-тежка форма, хипертонично-хидроцефален синдром, вегетативно-висцерален синдром, синдром на двигателните нарушения. Съпътстващо заболяване: дясностранен инсерционен тортиколис, DVP, хепатомегалия.

Анамнеза: родени от първата бременност. Бременността протича на фона на ранна лека токсикоза, ОРВИ за период от 24 седмици. Раждане на 40 седмици. Спешно цезарово сечение поради седалищно предлежание. Телесно тегло при раждане 3400 г, височина 51 см, обиколка на главата 34 см. Оценка по Апгар - 8/9 точки. Периодът на адаптация беше незабележим. Неврологичните симптоми започват да се проявяват от 6-месечна възраст, когато родителите за първи път отбелязват изразената емоционална лабилност на детето, повърхностен нощен сън. Детето получава медикаментозна терапия (Cavinton) в продължение на 1 месец. След едномесечна терапия оплакванията са същите.

Неврологичен статус

Оплаквания: неспокоен нощен сън (заспива продължително време, събужда се до 8 пъти на нощ). Тежестта на това оплакване е 3 точки. Тревожност през деня всеки ден (3 точки).

Обективен преглед: обиколка на главата 46 см (+12 см за 10 месеца 11 дни, +3 см за 2 месеца). Голямата фонтанела се затвори. Главата е хидроцефална: челните туберкули са силно изразени. Разширена венозна мрежа на скалпа. Умерено изразена мраморност на кожата, дистална хиперхидроза. При неврологичен преглед се установява умерено повишаване на мускулния тонус от пирамидален тип и хиперрефлексия с разширяване на рефлексогенните зони. Наклон на главата надясно.

Така въз основа на данните от изследването са установени следните синдроми на перинатално увреждане на мозъка с хипоксично-исхемичен генезис: хипертензивно-хидроцефален синдром (2 точки), вегетативно-висцерален синдром (1 точка) и синдром на двигателните нарушения (2 точки). Съпътстващи заболявания: Дясностранна инсталация тортиколис, хепатомегалия.

Невросонография: Vls = 13,3 mm, Vld = 14,4 mm, Vt = 2 mm, ITBZhl = 0,21, ITBZhp = 0,23, BEM = 4,7 / 15 mm, диастаза кост-мозък = 2 mm. Леки остатъчни промени в архитектониката на мозъка от постхипоксичен генезис. Умерено разширяване на субарахноидалното пространство. Леко нарушение на динамиката на цереброспиналната течност според хипорезорбентния тип.

Физиотерапевтично лечение: Момче Д.К. получиха 10 сеанса на галванизация по офталмо-тилната техника. Сила на тока 0,25 mA, време на процедурата 10 минути. Преносимостта на процедурите е задоволителна. Не е получавал лекарствена терапия.

Резултатите от изследването на дете на възраст от 1 година.

Оплаквания: нормализиране на нощния сън. Няма оплаквания от тревожност през деня.

Неврологичен преглед: обиколката на главата е 47 см (+1 см за 2 месеца), голямата фонтанела е затворена. Симптом на Graefe (-). Мускулният тонус е дифузно намален. Плановалгусна деформация на стъпалата. Тортиколисът не се отбелязва. Сухожилните рефлекси са нормални. Психомотронно развитие по възраст.

Невросонография: Vls = 14,2 mm, Vld = 14,6 mm, Vt = 1,8 mm, ITBZhl = 0,22, ITBZhp = 0,22, BMP се проследява на малко разстояние, диастаза кост-мозък = 2 mm ... Нормализиране на ликвородинамичните процеси.

Перинатално увреждане на мозъка с хипоксично-исхемичен произход, синдром на двигателни нарушения (мускулна хипотония) - 1 точка.

В бъдеще е необходимо наблюдение от ортопед за дифузна мускулна хипотония.

За да се потвърди ефективността на заявения метод, под наблюдение са били 35 деца с перинатално увреждане на мозъка на възраст от 1 до 11 месеца.

Всички деца са подложени на пълен набор от клинични прегледи, анализ на данните от анамнезата, както и преглед от невролог, педиатър, ортопед, офталмолог. Оценката на тежестта на оплакванията и клиничното състояние на децата се извършва по точкова система (Житомирская М.Л. Характеристики на диагнозата и хода на интравентрикуларните кръвоизливи при деца от първата година от живота с наследствени хемостазиопатии. . - Санкт Петербург , 2001). Състоянието на мозъчните структури се изследва чрез ултразвук (стандартна техника и транскраниална ехография). Изследванията са проведени на апарати ACUSON - 128 (САЩ); TOSHIBA 140 (Япония) в комплект със секторни сензори (3,5 MHz, 5 MHz и 7,5 MHz) и линеен сензор (5 и 7 MHz). За динамична оценка на размера на мозъчните вентрикули и състоянието на динамиката на цереброспиналната течност са използвани невросонографски показатели: вентрикуларен индекс, размер на страничните вентрикули, трета камера на мозъка и костно-мозъчна диастаза, размер на междухимисферната пукнатина.

Неврологичният преглед разкрива следните синдроми на перинатално мозъчно увреждане: синдром на двигателно разстройство (SDS), вегетативно-висцерален синдром (VVS), синдром на изоставане на психомоторното развитие (PMTCT), хипертензивно-хидроцефален синдром (HHS).

Децата бяха разделени на две групи. Първата (основна) група (20 деца) получи лечение съгласно заявения метод на фона на лекарствена терапия. Втората (контролна) група (15 деца) получи аминофилин електрофореза на шийния отдел на гръбначния стълб напречно по метода на Ратнер на фона на лекарствена терапия. Медикаментозната терапия включва вазоактивни лекарства (главно Cavinton), лекарства, съдържащи хидролизати на аминокиселини, невропептиди, които подобряват функционалното състояние на невроните (Actovegin, Cortexin), GABAergic лекарства (пирацетам, пантогам, фенибут), диуретици (диакарб, диуретични билки), аминокиселини. киселини (глицин), витамини от група В (витамин B1, B6, комплексен препарат "Neuromultivit").

Оценката на ефективността на лечението в групите се извършва чрез сравняване на динамиката на оплакванията, тежестта на неврологичните синдроми, общото състояние, невросонографските показатели преди и след лечението. Извършен е преглед след петата процедура за идентифициране на възможни странични ефекти от лечението, оценена е индивидуалната поносимост на фактора. За да се оцени динамиката на състоянието на детето в хода на лечението, е извършен повторен преглед от невропатолог и педиатър, невросонографски преглед е извършен един месец след края на лечението. Ефективността на лечението се оценява по динамиката на оплакванията, неврологични синдроми (в точки), невросонографски показатели преди и след курса на лечение.

Данните, получени в резултат на изследването, бяха обработени с помощта на методите на математическата статистика: методът на сравненията по двойки, методите на теорията на решенията (Белкин А.Р., Левин М.Ш. Вземане на решения: комбинаторни модели на апроксимация на информацията. М., Наука , 1990 , - 160 стр. Дейвид Г. Метод на двойните сравнения - М., Статистика, 1978), позволяващ да се формират интегрални (общи) оценки за набор от показатели.

Всички деца от основната група понасят процедурата по галванизация задоволително, не са отбелязани странични ефекти. В тази група деца, според родителите, се наблюдава положителна динамика на промените в оплакванията: при 50% от децата нощният сън се нормализира, всяко трето дете спира да плюе; 22,22% от децата след лечение не реагират на промените в метеорологичните условия, при 25% от децата треперенето на брадичката и крайниците изчезна.

Интегрална оценка на динамиката на оплакванията в основната група е представена в таблица 1.

От данните в Таблица 1 следва, че включването на поцинковане в комплекса от терапевтични мерки по офталмо-тилната техника помага за намаляване на тежестта и честотата на всички основни оплаквания.

В контролната група деца положителната динамика не е толкова изразена: нормализиране на съня е отбелязано само при 20% от децата; само 13,33% от децата са спрели да плюят. При едно дете след първата процедура родителите отбелязват реакция към лечението под формата на повишена тревожност и увеличаване на честотата на регургитация. Треморът на крайниците и брадичката спря при 2 деца. Оплаквания за метеочувствителност не са отбелязани само при едно дете.

Интегрална оценка на динамиката на оплакванията в контролната група е представена в Таблица 2.

Според интегралните оценки (табл. 2) в контролната група се наблюдава тенденция към намаляване на тежестта и честотата на оплакванията от забавяне на развитието и тревожност под въздействието на електрофореза върху шийните прешлени по метода на Ратнер.

В основната група, след лечение по заявения метод, 72,22% от децата подобряват мускулния тонус, физическата активност, безусловните и сухожилните рефлекси. Проявите на синдрома на вегетативните дисфункции намаляват при 53,33% от децата. Клиничните прояви на HGS намаляват при 33,33% от децата.

Интегрална оценка на динамиката на неврологичните синдроми при деца от основната група е представена в таблица 3.

От данните в таблица 3 следва, че заявеният метод на лечение надеждно намалява тежестта и честотата на всички основни неврологични синдроми. Най-добрият резултат е постигнат при лечението на SDS и VVS.

Използването на аминофилин електрофореза върху шийните прешлени направи възможно намаляването на честотата на SDR при 26,67% от децата. Намаляване на честотата и тежестта на VVS е отбелязано при 33,33% от децата. В контролната група само 20% от децата показват стабилизиране на размера на главата и намаляване на тежестта на други клинични прояви на HGS.

Интегрална оценка на динамиката на неврологичните синдроми при деца от контролната група е представена в Таблица 4.

От данните в Таблица 4 следва, че електрофорезата по метода на Ратнер практически няма ефект върху тежестта и честотата на неврологичните синдроми (р = 0,05). Наблюдава се лека тенденция към намаляване на тежестта и честотата на клиничните прояви на HHS и MTCT.

Динамиката на невросонографските показатели при деца от основната група е представена в таблица 5.

Според резултатите от невросонографски изследвания (таблица 5) се забелязва изразена положителна тенденция, състояща се в нормализиране на размера на ликвор-съдържащите структури. В основната група деца размерите на страничните вентрикули се нормализират при 35% от децата. Възможно е да се постигне елиминиране на хипорезорбентни нарушения при 25% от децата.

Показания за мозъчна ехография

Недоносеност.
Неврологични симптоми.
Множество стигми на дисембриогенеза.
Показания за анамнеза за хронична вътрематочна хипоксия.
Асфиксия по време на раждане.
Респираторен дистрес синдром в неонаталния период.
Инфекциозни заболявания при майката и детето.

За оценка на състоянието на мозъка при деца с отворена предна фонтанела се използва секторен или микроконвексен сензор с честота 5-7,5 MHz. Ако фонтанелата е затворена, тогава можете да използвате сензори с по-ниска честота - 1,75-3,5 MHz, но разделителната способност ще бъде ниска, което дава най-лошото качество на ехограмите. При изследване на недоносени бебета, както и за оценка на повърхностните структури (браздове и извивки на конвекситалната повърхност на мозъка, екстрацеребралното пространство), се използват сензори с честота 7,5-10 MHz.

Всеки естествен отвор в черепа може да служи като акустичен прозорец за изследване на мозъка, но в повечето случаи се използва голяма фонтанела, тъй като тя е най-голямата и последната се затваря. Малкият размер на фонтанелата значително ограничава зрителното поле, особено при оценка на периферните части на мозъка.

За ехоенцефалографско изследване трансдюсерът се позиционира над предната фонтанела, като се ориентира така, че да се получи серия от коронални (фронтални) участъци и след това се обръща на 90° за извършване на сагитално и парасагитално сканиране. Допълнителните подходи включват сканиране през темпоралната кост над ушната мида (аксиален разрез), както и сканиране през отворени шевове, задната фонтанела и атланто-тилната връзка.

По своята ехогенност структурите на мозъка и черепа могат да бъдат разделени на три категории:

хиперехогенни - кости, мозъчни обвивки, пукнатини, кръвоносни съдове, хороидни плексуси, мозъчен червей;
средна ехогенност - паренхим на мозъчните полукълба и малкия мозък;
хипоехогенни - corpus callosum, мост, мозъчни дръжки, продълговатия мозък;
анехогенни - съдържащи течност кухини на вентрикулите, цистерни, кухини на прозрачната преграда и Verge.

Нормални варианти на мозъчни структури

Бразди и извивки.Вдлъбнатините изглеждат като ехогенни линейни структури, разделящи извивките. Активната диференциация на извивките започва от 28-та гестационна седмица; анатомичният им вид се предшества от ехографско изображение с 2-6 седмици. По този начин по броя и тежестта на браздите може да се прецени гестационната възраст на детето.

Визуализацията на структурите на островния комплекс зависи и от зрелостта на новороденото бебе. При дълбоко недоносени бебета той остава отворен и се представя под формата на триъгълник, флаг – като структура с повишена ехогенност без дефиниране на бразди в нея. Затварянето на силвиевия бразда се случва при образуването на челния, париеталния, тилния лоб; пълното затваряне на релсовото островче с ясна силвиева бразда и съдови образувания в него завършва до 40-та гестационна седмица.

Странични вентрикули.Страничните вентрикули, ventriculi lateralis са кухини, пълни с цереброспинална течност, видими като анехогенни зони. Всяка странична камера се състои от предни (фронтални), задни (тилни), долни (темпорални) рога, тяло и атриум (триъгълник) - фиг. 1. Атриумът се намира между тялото, тилната и теменната рога. Тилните рога са трудни за визуализиране и ширината им е променлива. Размерът на вентрикулите зависи от степента на зрялост на детето, с увеличаване на гестационната възраст тяхната ширина намалява; при зрели деца те обикновено са цепнати. Лека асиметрия на страничните вентрикули (разликата в размера на дясната и лявата странични вентрикули на короналната част на нивото на отвора на Монро до 2 mm) се среща доста често и не е признак на патология. Патологичното разширяване на страничните вентрикули често започва с тилните рога, така че липсата на възможност за тяхната ясна визуализация е сериозен аргумент срещу разширяването. За разширяването на страничните вентрикули може да се говори, когато диагоналният размер на предните рога на короналния участък през отвора на Монро надвишава 5 mm и вдлъбнатината на дъното им изчезва.

Ориз. един.Камерната система на мозъка.
1 - интерталамичен лигамент;
2 - супраоптичен джоб на третата камера;
3 - фуниевиден джоб на третата камера;

5 - дупка на Монро;
6 - тялото на страничната камера;
7 - III вентрикул;
8 - епифизен джоб на третата камера;
9 - гломерула на съдовия плексус;
10 - заден рог на страничната камера;
11 - долният рог на страничната камера;
12 - силвийско водоснабдяване;
13 - IV вентрикул.

Хороиден плексус.Хороидният плексус (plexus chorioideus) е богато васкуларизиран орган, който произвежда цереброспинална течност. Ехографски тъканта на плексуса изглежда като хиперехогенна структура. Плексусите преминават от покрива на третата камера през отворите на Монро (интервентрикуларни отвори) до дъното на телата на страничните вентрикули и продължават към покрива на темпоралните рога (виж фиг. 1); присъстват и в покрива на IV вентрикул, но не се определят ехографски в тази област. Предните и окципиталните рога на страничните вентрикули не съдържат хороидни плексуси.

Плексусите обикновено имат равномерни, гладки очертания, но може да има неравности и леки асиметрии. Съдовите плексуси достигат най-голяма ширина на нивото на тялото и тилния рог (5-14 mm), образувайки локално уплътнение в областта на атриума - съдов гломерул (гломус), който може да бъде под формата на пръстов. като израстък, да бъде наслоен или фрагментиран. На коронарните участъци плексусите в окципиталните рога изглеждат като елипсоидни плътности, почти напълно запълващи лумена на вентрикулите. Бебетата с по-млада гестационна възраст имат относително по-големи размери на плексуса от доносените бебета.

Хороидният плексус може да бъде източник на интравентрикуларен кръвоизлив при доносени бебета, тогава на ехограмите се вижда тяхната ясна асиметрия и локални уплътнения, на мястото на които след това се образуват кисти.

III вентрикул. III вентрикул (ventriculus tertius) е тънка вертикална кухина, подобна на прорез, пълна с гръбначно-мозъчна течност, разположена сагитално между таламуса над турското седло. Свързва се със страничните вентрикули през отворите на Монро (foramen interventriculare) и с IV камера през силвиевия акведукт (виж фиг. 1). Супраоптичните, фуниевидните и епифизните израстъци придават на третата камера триъгълен вид на сагитален разрез. На короналния участък се вижда като тясна междина между ехогенните зрителни ядра, които са свързани помежду си чрез интерталамична адхезия (massa intermedia), преминаваща през кухината на третата камера. В неонаталния период ширината на третата камера на коронарния участък не трябва да надвишава 3 mm, в ранна детска възраст - 3-4 mm. Ясните очертания на третата камера в сагиталната част показват нейното разширяване.

Силвиев акведукт и IV вентрикул.Силвиевият акведукт (aquaeductus cerebri) е тънък канал, който свързва третата и четвъртата вентрикула (виж фиг. 1), рядко се наблюдава по време на ултразвуково изследване в стандартни позиции. Може да се визуализира на аксиален разрез под формата на две ехогенни точки на фона на хипоехогенни мозъчни дръжки.

IV вентрикул (ventriculus quartus) е малка ромбовидна кухина. На ехограми в строго сагитален разрез изглежда като малък анехогенен триъгълник в средата на ехогенния медиален контур на церебралния червей (виж фиг. 1). Предната му граница не се вижда ясно поради хипоехогенността на дорзалната част на моста. Предно-задният размер на IV вентрикула в неонаталния период не надвишава 4 mm.

Корпус калозум.Корпус калозум (corpus callosum) на сагитален разрез изглежда като тънка хоризонтална дъговидна хипоехогенна структура (фиг. 2), ограничена отгоре и отдолу с тънки ехогенни ивици, които са резултат от отражение от калозната бразда (отгоре) и долната повърхност на corpus callosum. Непосредствено под него има два листа от прозрачна преграда, които ограничават нейната кухина. На предната част корпусът калозум изглежда като тънка тясна хипоехогенна ивица, която образува покрива на страничните вентрикули.

Ориз. 2.Разположението на основните мозъчни структури в средния сагитален участък.
1 - варолиев мост;
2 - предпонтинна цистерна;
3 - междукраково казанче;
4 - прозрачна преграда;
5 - краката на арката;
6 - corpus callosum;
7 - III вентрикул;
8 - казанче на четворката;
9 - краката на мозъка;
10 - IV вентрикул;
11 - голям резервоар;
12 - продълговатият мозък.

Кухината на прозрачната преграда и кухината на Verge.Тези кухини са разположени директно под corpus callosum между листовете на прозрачната преграда (septum pellucidum) и са ограничени от глия, а не от епендима; съдържат течност, но не се свързват нито с вентрикуларната система, нито с субарахноидалното пространство. Кухината на прозрачната преграда (cavum cepti pellucidi) е разположена отпред на форникса между предните рога на страничните вентрикули, кухината Verge е разположена под ролката на corpus callosum между телата на страничните вентрикули. Понякога точки и къси линейни сигнали, произхождащи от субепендималните средни вени, обикновено се визуализират в листовете на прозрачната преграда. На короналния участък кухината на прозрачната преграда изглежда като квадратно, триъгълно или трапецовидно анехогенно пространство с основа под corpus callosum. Ширината на кухината на прозрачната преграда не надвишава 10-12 mm и е по-широка при недоносени бебета, отколкото при доносени бебета. Кухината Verge, като правило, е по-тясна от кухината на прозрачната преграда и рядко се среща при доносени бебета. Тези кухини започват да се заличават след 6 месеца от бременността в дорсовентрална посока, но няма точен момент на затварянето им и и двете могат да се открият при зряло дете на 2-3-месечна възраст.

Базални ядра, таламус и вътрешна капсула.Оптичните ядра (таламите) са сферични хипоехогенни структури, разположени отстрани на кухината на прозрачната преграда и образуващи страничните граници на третата камера върху короналните участъци. Горната повърхност на ганглиоталамичния комплекс е разделена на две части от каудоталамусната вдлъбнатина - предната принадлежи към каудалното ядро, а задната към таламуса (фиг. 3). Зричните ядра са свързани помежду си чрез интерталамична адхезия, която става ясно видима само когато третата камера се разшири както на фронталната (под формата на двойна ехогенна напречна структура), така и на сагиталните участъци (под формата на хиперехогенна точкова структура).

Ориз. 3.Относителното положение на структурите на базално-таламичния комплекс върху парасагиталната секция.
1 - черупката на лещовидно ядро;
2 - бледа топка от лещовидно ядро;
3 - каудално ядро;
4 - таламус;
5 - вътрешна капсула.

Базалните ядра са субкортикални натрупвания на сиво вещество, разположени между таламуса и железопътния остров. Те имат сходна ехогенност, което затруднява разграничаването им. Парасагитален разрез през каудоталамичния прорез е най-оптималният подход за откриване на таламуса, лещовидното ядро, състоящо се от черупката (putamen), и палидуса (globus pallidus), и каудалното ядро, както и вътрешната капсула - тънка слой бяло вещество, което отделя ядрото на телата на стриатума от таламуса. По-ясна визуализация на базалните ядра е възможна при използване на 10 MHz сензор, както и при патология (хеморагия или исхемия) - в резултат на невронална некроза ядрата придобиват повишена ехогенност.

Зародишна матрицае ембрионална тъкан с висока метаболитна и фибринолитична активност, която произвежда глиобласти. Тази субепендимална плоча е най-активна между 24-та и 34-та гестационна седмица и представлява натрупване на крехки съдове, чиито стени са лишени от колаген и еластични влакна, лесно са податливи на разкъсване и са източник на пери-интравентрикуларни кръвоизливи в недоносени бебета. Зародишният матрикс лежи между каудатното ядро и долната стена на страничната камера в каудоталамичния прорез; на ехограмите изглежда като хиперехогенна ивица.

Цистерни на мозъка.Цистерните са пространства между структурите на мозъка (виж фиг. 2), съдържащи течност, която също може да съдържа големи съдове и нерви. Обикновено те рядко се виждат на ехограми. Когато са увеличени, цистерните изглеждат като неправилно очертана кухина, което показва проксимална обструкция на потока на гръбначно-мозъчната течност.

Голямата цистерна (cisterna magna, c. Cerebromedullaris) се намира под малкия мозък и продълговатия мозък над тилната кост, като нормално горният-долен размер на сагиталния разрез не надвишава 10 mm. Цистерната на моста е ехогенна зона над моста пред мозъчните дръжки, под предния джоб на третата камера. Съдържа бифуркацията на базиларната артерия, което причинява нейната частична ехо плътност и пулсация.

Базалната (c. Suprasellar) цистерна включва интерпекторалната, c. interpeduncularis (между краката на мозъка) и chiasmatic, c. chiasmatis (между пресечната точка на зрителните нерви и челните лобове) на цистерната. Цистерната на кръста изглежда като петоъгълна ехо-плътна зона, чиито ъгли съответстват на артериите на кръга на Уилис.

Четворна цистерна (c. Quadrigeminalis) е ехогенна линия между плексуса на третата камера и червея на малкия мозък. Дебелината на тази ехогенна зона (обикновено не повече от 3 mm) може да се увеличи при субарахноиден кръвоизлив. В областта на цистерната на четворката може да има и арахноидни кисти.

Байпас (c. Ambient) казанче - осъществява странична комуникация между препонтинната и интерпекторалната цистерна отпред и четворната цистерна отзад.

Малък мозък(малък мозък) може да се визуализира както през предната, така и през задната фонтанела. При сканиране през голяма фонтанела качеството на изображението е най-лошо поради разстоянието. Малкият мозък се състои от две полукълба, свързани с червей. Химисферите са слабо средно ехогенни, червеят е частично хиперехогенен. На сагитален разрез вентралната част на червея изглежда като хипоехогенна буква "E", съдържаща цереброспинална течност: в горната част е четиригеминалната цистерна, в центъра е IV камера, в долната част е cisterna magna. Страничният размер на малкия мозък пряко корелира с бипариеталния диаметър на главата, което дава възможност да се определи гестационната възраст на плода и новороденото въз основа на неговото измерване.

Краката на мозъка (pedunculus cerebri), мостът (pons) и продълговатият мозък (medulla oblongata) са разположени надлъжно отпред на малкия мозък и изглеждат като хипоехогенни структури.

Паренхим.Обикновено има разлика в ехогенността между мозъчната кора и основното бяло вещество. Бялото вещество е малко по-ехогенно, вероятно поради относително по-големия брой съдове. Обикновено дебелината на кората не надвишава няколко милиметра.

Около страничните вентрикули, главно над тилната и по-рядко над предните рога, недоносените и някои доносени деца имат ореол с повишена ехогенност, чийто размер и визуализация зависи от гестационната възраст. Може да продължи до 3-4 седмици от живота. Обикновено интензитетът му трябва да е по-нисък от този на хороидния плексус, ръбовете трябва да са неясни, местоположението трябва да е симетрично. При асиметрия или повишена ехогенност в перивентрикуларната област трябва да се извърши ултразвуково изследване на мозъка в динамика, за да се изключи перивентрикуларна левкомалация.

Стандартни ехоенцефалографски срезове

Коронарни резени(фиг. 4). Първо изрязванепреминава през челните лобове пред страничните вентрикули (фиг. 5). В средата между полукълбото се определя под формата на вертикална ехогенна ивица, разделяща полукълба. При разширяването му в центъра се вижда сигнал от фалкса на мозъка, който при нормални условия не се визуализира отделно (фиг. 6). Ширината на междуполусферната междина между извивките обикновено не надвишава 3-4 mm. На същия участък е удобно да се измери размера на субарахноидалното пространство - между страничната стена на горния сагитален синус и най-близкия гирус (синокортикална ширина). За това е препоръчително да използвате сензор с честота 7,5-10 MHz, голямо количество гел и много внимателно да докоснете голямата фонтанела, без да натискате върху нея. Нормалният размер на субарахноидалното пространство при доносените бебета е до 3 мм, при недоносените бебета - до 4 мм.

Ориз. 4.Равнини за коронално сканиране (1-6).

Ориз. 5.Ехограма на мозъка на новороденото, първи коронален разрез през челните лобове.
1 - очни гнезда;
2 - междуполусферна междина (не е разширена).

Ориз. 6.Измерване на ширината на субарахноидалното пространство и широчината на интерхемисферната фисура на един или два коронални участъка - диаграма (а) и ехограма на мозъка (б).
1 - горен сагитален синус;
2 - ширината на субарахноидалното пространство;
3 - ширината на междуполусферната междина;
4 - сърп на мозъка.

Втора филийкасе извършва през предните рога на страничните вентрикули отпред на дупките на Монро на нивото на кухината на прозрачната преграда (фиг. 7). Фронталните рога, които не съдържат гръбначно-мозъчна течност, се визуализират от двете страни на междухемисферната фисура като ехогенни ивици; при наличие на цереброспинална течност в тях те изглеждат като анехогенни структури, подобни на бумеранги. Покривът на предните рога на страничните вентрикули е представен от хипоехогенна ивица на corpus callosum, а между медиалните им стени има листове от прозрачен септум, съдържащ кухина. На този участък се оценява формата и се измерва ширината на кухината на прозрачната преграда - максималното разстояние между стените му. Страничните стени на предните рога образуват базалните ядра - директно под дъното на рога - главата на опашното ядро, странично - лещовидното ядро. Още по-странично на този участък, темпоралните дялове се определят от двете страни на цистерната на хиазмата.

Ориз. 7.Ехограма на мозъка, втори коронален разрез през предните рога на страничните вентрикули.
1 - темпорални лобове;
2 - Силвиев процеп;
3 - кухината на прозрачната преграда;
4 - преден рог на страничната камера;
5 - corpus callosum;
6 - междуполусферна междина;
7 - каудално ядро;
8 - таламус.

Трети коронарен резенпреминава през отворите на Монро и третата камера (фиг. 8). На това ниво страничните вентрикули са свързани с третата камера чрез интервентрикуларния форамен (Monroe). Самите дупки обикновено не се виждат, но хороидалните плексуси, преминаващи през тях от покрива на третата камера до дъното на страничните вентрикули, изглеждат като хиперехогенна Y-образна структура, разположена по средната линия. Обикновено третата камера също може да не се визуализира; когато е увеличена, нейната ширина се измерва между медиалните повърхности на таламуса, които са страничните му стени. Страничните вентрикули в този участък се виждат като цепнати или подобни на бумеранг анехогенни структури (фиг. 9), чиято ширина се измерва диагонално (обикновено до 5 mm). Кухината на прозрачната преграда в третия разрез все още се вижда в някои случаи. Под третата камера се визуализират мозъчният ствол и мостът. Латерално от трета камера - таламус, базални ядра и островче, над което се определя Y-образна тънка ехогенна структура - Силвиева цепнатина, съдържаща пулсираща средна мозъчна артерия.

Ориз. осем.Ехограма на мозъка, трети коронален разрез през дупките на Монро.
1 - III вентрикул;
2 - съдови плексуси в интервентрикуларните канали и покрива на третата камера и форникса на мозъка;
3 - кухината на страничната камера;
4 - corpus callosum;
5 - каудално ядро;
6 - таламус.

Ориз. 9.Интерпозицията на централните мозъчни структури в два до четири коронални среза.
1 - III вентрикул;
2 - кухината на прозрачната преграда;
3 - corpus callosum;
4 - страничен вентрикул;
5 - каудално ядро;
6 - кракът на форникса на мозъка;
7 - таламус.

На четвъртия разрез(през телата на страничните вентрикули и задната част на третата камера) се виждат: междухемисферната пукнатина, corpus callosum, кухините на вентрикулите със съдови плексуси в дъното им, таламус, силвиеви фисури, вертикално разположени хипоехогенни мозъчни дръжки (под таламуса), малкият мозък, отделен от очертанията на хиперехогенните дръжки (фиг. 10). Надолу от червея на малкия мозък може да се визуализира цистерната магна. В областта на средната черепна ямка се вижда зона на пулсация, произлизаща от съдовете на Уилисовия кръг.

Ориз. 10.Ехограма на мозъка, четвърти коронарен разрез през телата на страничните вентрикули.
1 - малък мозък;
2 - хороидни плексуси в страничните вентрикули;
3 - тялото на страничните вентрикули;
4 - Гранична кухина.

Пета филийкапреминава през телата на страничните вентрикули и съдовите плексуси в областта на гломусите, които на ехограмите почти напълно запълват кухините на страничните вентрикули (фиг. 11). В този раздел се прави сравнение на плътността и размера на съдовите плексуси от двете страни, за да се изключат кръвоизливи. При наличие на Verge кухина, тя се визуализира между страничните вентрикули като закръглена анехогенна формация. Вътре в задната черепна ямка се визуализира средна ехогенност на малкия мозък, над очертанията му - ехогенна цистерна на четворката.

Ориз. единадесет.Ехограма на мозъка, пети коронален участък през гломусите на хороидните плексуси - хороидните плексуси в атриумната област, запълващи напълно лумена на вентрикулите (1).

Шесто, последният, коронален разрез се извършва през тилните дялове над кухините на страничните вентрикули (фиг. 12). В средата се визуализира междуполусферната цепнатина с жлебове и извивки, от двете страни има облачни перивентрикуларни уплътнения, които са по-изразени при недоносени бебета. На този разрез се оценява симетрията на тези уплътнения.

Ориз. 12.Ехограма на мозъка, шести коронарен разрез през тилните дялове над страничните вентрикули.
1 - нормални перивентрикуларни уплътнения;
2 - междуполусферна междина.

Сагитални резени(фиг. 13). Средно сагитален разрез(Фиг. 14) ви позволява да визуализирате corpus callosum под формата на хипоехогенна дъга, непосредствено под нея е кухината на прозрачната преграда (под предните й участъци) и свързаната с нея кухина Verge (под ролката). Пулсираща структура преминава близо до коляното на corpus callosum - предната мозъчна артерия, която се огъва около нея и минава по горния ръб на тялото. Около corpus callosum преминава перикалозална бразда. Между кухините на прозрачната преграда и Verge се определя дъгообразна хиперехогенна ивица, произхождаща от хороидния плексус на третата камера и форникса на мозъка. По-долу е показан хипоехогенен триъгълен трети вентрикул, контурите на който обикновено не са ясно дефинирани. Когато се разшири в центъра, можете да видите интерталамичната адхезия под формата на хиперехогенна точка. Задната стена на третата камера е изградена от епифизната жлеза и плочата на четворката, зад която се вижда цистерната на четворката. Непосредствено под него, в задната черепна ямка, се определя хиперехогенен мозъчен червей, отпред на който има триъгълна изрезка - IV вентрикул. Мостът, краката на мозъка и продълговатият мозък са разположени отпред на IV вентрикула и се виждат като хипоехогенни образувания. На този участък се измерва cisterna magna - от долната повърхност на червея до вътрешната повърхност на тилната кост - и се измерва дълбочината на IV вентрикула 5 - corpus callosum;
6 - кухината на прозрачната преграда;
7 - краката на мозъка;
8 - голям резервоар;
9 - Гранична кухина;
10 - corpus callosum;
11 - кухина на прозрачна преграда;
12 - III вентрикул.

С леко отклонение на сензора наляво и надясно, парасагитален срезпрез каудоталамичния прорез (местоположението на зародишния матрикс при недоносени бебета), върху който се оценява неговата форма, както и структурата и ехогенността на ганглиоталамичния комплекс (фиг. 15).

Ориз. 15.Ехограма на мозъка, парасагитален разрез през каудоталамичния прорез.
1 - хороиден плексус на страничната камера;
2 - кухината на страничната камера;
3 - таламус;
4 - каудално ядро.

Следващия парасагитален срезсе извършва през латералния вентрикул от всяка страна, така че да се получи цялостното му изображение - челен рог, тяло, тилна и темпорална рога (фиг. 16). В тази равнина се измерва височината на различни части на латералния вентрикул, оценява се дебелината и формата на хороидния плексус. Над тялото и тилния рог на латералния вентрикул се оценява хомогенността и плътността на перивентрикуларното вещество на мозъка, като се сравнява с плътността на хороидния плексус.

Ориз. 17.Ехограма на мозъка, парасагитален разрез през темпоралния лоб.
1 - темпорален дял на мозъка;
2 - Силвиев процеп;
3 - париетален лоб.

Ако се установят някакви отклонения на получените ехограми в короналния участък, тогава те трябва да бъдат потвърдени в сагиталната секция и обратно, тъй като често могат да се появят артефакти.

Аксиално сканиране.Аксиалното нарязване се извършва чрез поставяне на трансдюсера хоризонтално над ухото. В този случай краката на мозъка се визуализират като хипоехогенна структура под формата на пеперуда (фиг. 18). Между краката често се вижда ехогенна структура (за разлика от короналния и сагиталния участък), състояща се от две точки - силвиевия акведукт, отпред на краката - прореза III камера. На аксиалния разрез стените на третата камера са ясно видими, за разлика от короналната, което позволява по-точно измерване на нейния размер с незначително разширение. Когато сензорът е наклонен към свода на черепа, се виждат страничните вентрикули, което дава възможност да се оцени техният размер при затворена голямата фонтанела. Обикновено паренхимът на мозъка е в близост до костите на черепа при зрели деца, следователно отделянето на ехо сигнали от тях на аксиалния участък предполага наличието на патологична течност в субарахноидалните или субдуралните пространства.

Ориз. осемнадесет.Ехограма на мозъка, аксиален разрез на нивото на основата на мозъка.
1 - малък мозък;
2 - силвийско водоснабдяване;
3 - краката на мозъка;
4 - Силвиев процеп;
5 - III вентрикул.

Данните от ехографско изследване на мозъка могат да бъдат допълнени от резултатите от доплеровото изследване на мозъчния кръвоток. Това е желателно, тъй като при 40-65% от децата, въпреки изразените неврологични нарушения, данните от ехографското изследване на мозъка остават нормални.

Мозъкът се снабдява с кръв от клоните на вътрешните каротидни и базиларни артерии, които образуват Уилисов кръг в основата на мозъка. Непосредственото продължение на вътрешната каротидна артерия е средната мозъчна артерия, с по-малък клон - предната мозъчна артерия. Задните мозъчни артерии се разклоняват от късата базиларна артерия, а задните комуникационни артерии комуникират с клоновете на вътрешната каротидна артерия. Основните мозъчни артерии – предният, средният и заден клон образуват артериална мрежа със своите разклонения, от която малки съдове проникват в медулата, захранвайки кората и бялото вещество на мозъка.

Доплеровото изследване на кръвния поток се извършва в най-големите артерии и вени на мозъка, като се опитва да позиционира ултразвуковия сензор така, че ъгълът между ултразвуковия лъч и оста на съда да е минимален.

Предна мозъчна артериявизуализира се на сагитален срез; за получаване на показатели за кръвния поток се поставя обемен маркер пред коляното на corpus callosum или в проксималната част на артерията преди нейното огъване около тази структура.

За изследване на притока на кръв вътрешна каротидна артерияпри парасагитален разрез, вертикалната му част се използва веднага след излизане от каротидния канал над нивото на sella turcica.

Базиларна артерияизследван в среден сагитален разрез в областта на основата на черепа непосредствено пред моста на няколко милиметра зад мястото на откриване на вътрешната каротидна артерия.

Средна мозъчна артериясе определя в пропастта на Силвиан. Най-добрият ъгъл за неговото инсониране се постига с аксиалния подход. Вената на Гален се визуализира на коронален участък под corpus callosum по покрива на третата камера.

мозъчна енцефалопатия
Поради някакви обстоятелства и трудно раждане от момента на раждането на бебето се притеснявам да не пропусна някои отклонения в него. Знам, че например мозъчната енцефалопатия е много трудна за диагностициране при бебета. Моят вече е на почти 5 месеца. Понякога забелязвам, че детето не заспива добре и е капризно дълго време преди лягане. и inagda не може да се фокусира върху нито един предмет за дълго време. На какъв преглед бихте посъветвали да се подложите, за да се изключи енцефалопатия, благодаря!
хиперактивно дете
Какво да правим с хиперактивни деца? Докторе, посъветвайте какво да правя, вече нямам сили да се справя с третите деца. Раждането беше трудно, почти веднага след втората бременност. Третото дете се роди преждевременно, но сега малко или много наддаде на тегло. И сега е на почти една година, буквално нито минута спокойствие. Пълзи, вие, ако не го гледам или не работя с него, започва да крещи, да плаче, да си блъска главата в пода ((Правихме успокояващи бани, масаж, всичко помага за известно време. Такава хиперактивност е причина за предписване на специално лечение?И можете ли да направя с домашни методи? благодаря много

Ултразвук на мозъка
Здравейте! Направих ехография на мозъка на детето на 5 месеца, 4-та камера не беше разширена, но на 12 месеца се разшири с 4,5 мм. Моля, кажете ми скоростта на уголемяване на 4 вентрикула на 12 месеца?
Помогнете ми да разбера заключението от ултразвук на мозъка!
Моля, помогнете ни да разберем нашия проблем! Дъщеря ни е на 6 месеца. На 1 месец е направен ехограф на мозъка, открити са две кисти 3 и 4 мм съответно отдясно и отляво. Пробиха кортексиновите инжекции, направиха масаж. Нямаше оплаквания от детето. Развива се в съответствие с възрастта, наддава добре, спи добре, не е особено капризен. Имаше лек тонус, но след масажа всичко изчезна. Сега слиза на четири крака, опитва се да пълзи, но все още не сяда. На 6 месеца отидохме на втори ехограф. В заключението нищо не беше написано за кистите, но бяха написани структурни изменения - хиперехогенни включвания по протежение на съдовата стена. Забележка: Перивентрикуларно по страничната повърхност в областта на вентрикуларното тяло има област със значително повишена ехогенност с акустична сянка с ширина 2,5 mm и размери 10 * 3,6 * 6 mm. Заключение: УЗ признаци на фокални промени перивентрикуларно вдясно (очната област?). Много се уплашихме от това заключение, но неврологът каза, че външно момичето е абсолютно здраво и ни посъветва да направим отново ултразвуковото сканиране на друго място. Ще преправим ехографията, но вълнението остава, кажете какво означава такава диагноза и какво да очакваме? Благодаря много предварително за вашия отговор!
ултразвук на мозъка
Здравейте, ние сме на 2 месеца, правихме ехограф на мозъка на месец, резултатът беше 1 ехограф, мозъчна исхемия, правени са 2 ехографа на месец, зрялост на мозъчната структура: зрял, десен корем 4"7 mm вляво 4,8 mm, индекс на предните рога 0,4% трета камера 3,7 mm четвърта 3,4 mm между полусферичната междина 5,6 mm, субарахноидално пространство по конвекситалните повърхности на хемисферите 4,0 mm , резултатите от 3uzi, за 2 месеца, 1. местоположението на мозъчните структури е правилно, 2: структурите на мозъка не са зрели, индексът на предните рога 33MM, дълбочината на предния рог 4 "5 Snack roG 3" 9 третата камера не е разширена 5 "7 X2" 8 ехогенност на лицето в около p и cisterna magna не е променена 4,0 mm полусферична фисура 4" 5 заключение. Малки признаци на незрялост на мозъчната субстанция.Умерено разширение на конвекситалните части на субарахноидалното пространство навсякъде. , между полусферична коприна .. леко трета камера и lbzh. Хипоксичните прояви са перивентрикуларни 1 стъпка и предимно в бирените секции и леко субепендимални. Според хемодинамичните параметри венозният отток се усложнява от псевдотартериална пулсация. СН хипертония. Показателите за кръвния поток в артериите са в нормални граници. Лечение с танакам и пантогам, моля, кажете ми дали лечението е правилно и колко благодарим