Предоставяне на спешна медицинска помощ при спешни състояния. Спешна и спешна медицинска помощ. Необходимостта от нормативна дефиниция на заплахата за живота

ВНЕЗАПНА СМЪРТ

Диагностика.Липса на съзнание и пулс в каротидните артерии, малко по-късно - спиране на дишането.

В процеса на CPR - по ECP, камерна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация (в 10-20% от случаите). Ако е невъзможно спешно да се регистрира ЕКГ, те се ръководят от проявите на началото на клиничната смърт и отговора на CPR.

Вентрикуларната фибрилация се развива внезапно, симптомите се появяват последователно: изчезване на пулса в каротидните артерии и загуба на съзнание, еднократно тонично свиване на скелетните мускули, нарушения и спиране на дишането. Отговорът на навременната CPR е положителен, а бърз отрицателен отговор при прекратяване на CPR.

При напреднал SA или AV блок симптомите се развиват относително постепенно: замъгляване на съзнанието => двигателна възбуда => стон => тонично-клонични конвулсии => дихателни нарушения (MAC синдром). При извършване на затворен сърдечен масаж се наблюдава бърз положителен ефект, който продължава известно време след спиране на CPR.

Електромеханичната дисоциация при масивна PE настъпва внезапно (често по време на физическо натоварване) и се проявява със спиране на дишането, липса на съзнание и пулс в каротидните артерии и остра цианоза на кожата на горната половина на тялото. подуване на вените на шията. Когато CPR започне навреме, се определят признаците на неговата ефективност.

Електромеханична дисоциация в случай на руптура на миокарда, сърдечна тампонада се развива внезапно (често след тежък ангинозен синдром), без конвулсивен синдром, изобщо няма признаци на CPR ефективност. По гърба бързо се появяват хипостатични петна.

Електромеханичната дисоциация поради други причини (хиповолемия, хипоксия, интензивен пневмоторакс, предозиране на лекарства, нарастваща сърдечна тампонада) не възниква внезапно, а се развива на фона на прогресирането на съответната симптоматика.

Неотложна помощ :

1. При камерна фибрилация и невъзможност за незабавна дефибрилация:

За да нанесете прекардиален удар: Покрийте мечовидния израстък с два пръста, за да го предпазите от увреждане. Намира се в долната част на гръдната кост, където долните ребра се събират, и може да се откъсне с остър удар и да нарани черния дроб. Нанесете перикардния удар с ръба на дланта, стиснат в юмрук малко над мечевидния израстък, покрит с пръсти. Изглежда така: с два пръста на едната ръка покривате мечовидния израстък, а с юмрук на другата ръка нанасяте удар (докато лакътят на ръката е насочен по протежение на торса на жертвата).

След това проверете каротидния пулс. Ако пулсът не се появи, тогава вашите действия не са ефективни.

Няма ефект - започнете CPR незабавно, дефибрилацията е възможна възможно най-скоро.

2. Затворен сърдечен масаж трябва да се извършва с честота 90 в минута със съотношение компресия-декомпресия 1: 1: методът на активна компресия-декомпресия (с помощта на кардиопомпа) е по-ефективен.

3. ХОДЕНЕ по достъпен начин (съотношението на масажните движения и дишането е 5:1. А когато един лекар работи - 15:2), за да осигурите проходимостта на дихателните пътища (наклонете главата назад, натиснете долната челюст, поставете въздуховода, ако е показано, дезинфекцирайте дихателните пътища);

Използвайте 100% кислород:

Интубирайте трахеята (не повече от 30 s);

Не прекъсвайте сърдечния масаж и механичната вентилация за повече от 30 s.

4. Катетеризирайте централната или периферната вена.

5. Епинефрин 1 mg на всеки 3 минути CPR (начин на приложение по-долу - виж бележка).

6. Колкото е възможно по-рано – 200 джаула дефибрилация;

Няма ефект - дефибрилация 300 J:

Няма ефект - дефибрилация 360 джаула:

Няма ефект - виж т.7.

7. Следвайте схемата: лекарство - сърдечен масаж и механична вентилация, след 30-60 s - дефибрилация 360 J:

Лидокаин 1,5 mg/kg - дефибрилация 360 J:

Няма ефект - след 3 минути повторете инжектирането на лидокаин в същата доза и дефибрилация при 360 J:

Без ефект - Ornid 5 mg/kg - дефибрилация 360 J;

Няма ефект – след 5 минути повторете инжектирането на Ornid в доза 10 mg/kg – дефибрилация 360 J;

Няма ефект - новокаинамид 1 g (до 17 mg / kg) - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - магнезиев сулфат 2 g - дефибрилация 360 J;

В паузите между ударите правете затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

8. С асистолия:

Ако е невъзможно да се оцени точно електрическата активност на сърцето (не изключвайте атоничния стадий на камерно мъждене) - действайте. както при камерно мъждене (т. 1-7);

Ако асистолията се потвърди в две ЕКГ отвеждания - направете pp. 2-5;

Няма ефект - атропин след 3-5 минути, 1 mg до получаване на ефекта или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;

EKS възможно най-рано;

Коригирайте възможната причина за асистолия (хипоксия, хипо- или хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на лекарства и др.);

Прилагането на 240-480 mg аминофилин може да бъде ефективно.

9. С електромеханична дисоциация:

Изпълнете pp. 2-5;

Установете и коригирайте възможната му причина (масивна PE - вижте съответните препоръки: сърдечна тампонада - перикардиоцентеза).

10. Следете жизнените функции (сърдечен монитор, пулсоксиметър).

11. Хоспитализирайте след възможно стабилизиране на състоянието.

12. CPR може да бъде прекратен, ако:

По време на упражнението се оказа, че CPR не е показан:

Има персистираща асистолия, която не се поддава на медикаменти, или множество епизоди на асистолия:

При всички налични методи няма индикация, че CPR е ефективна в рамките на 30 минути.

13. Не е необходимо да започвате CPR:

В терминален стадий на нелечимо заболяване (ако безполезността на CPR е документирана предварително);

Ако са минали повече от 30 минути от спирането на кръвообращението;

С предварително документиран отказ на пациента от CPR.

След дефибрилация: асистолия, продължаващо или повтарящо се вентрикуларно мъждене, изгаряния на кожата;

При механична вентилация: препълване на стомаха с въздух, регургитация, аспирация на стомашно съдържимо;

При интубация на трахеята: ларинго- и бронхоспазъм, регургитация, увреждане на лигавиците, зъбите, хранопровода;

При затворен сърдечен масаж: фрактура на гръдната кост, ребрата, увреждане на белите дробове, напрегнат пневмоторакс;

При пункция на подключичната вена: кървене, пункция на подклавиална артерия, лимфен канал, въздушна емболия, напрегнат пневмоторакс:

С интракардиална инжекция: въвеждане на лекарства в миокарда, увреждане на коронарните артерии, хемотампонада, нараняване на белия дроб, пневмоторакс;

Респираторна и метаболитна ацидоза;

Хипоксична кома.

Забележка. При камерна фибрилация и възможност за незабавна (в рамките на 30 s) дефибрилация - 200 J дефибрилация, след това се процедира по ПП. 6 и 7.

Всички лекарства по време на CPR трябва да се прилагат бързо интравенозно.

При използване на периферна вена смесете препаратите с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При липса на венозен достъп, адреналин, атропин, лидокаин (като се увеличи препоръчителната доза 2 пъти) трябва да се инжектират в трахеята в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Интракардиалните инжекции (с тънка игла, при стриктно спазване на техниката на инжектиране и контрол) са допустими в изключителни случаи, когато е абсолютно невъзможно да се използват други начини на приложение на лекарството.

Натриев бикарбонат при 1 mmol/kg (4% разтвор - 2 ml/kg), след това използвайте 0,5 mmol/kg на всеки 5-10 минути за много продължителна CPR или с хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, хипоксична лактатна ацидоза (изключително при условия на адекватна механична вентилация1).

Калциевите добавки са показани само при тежка начална хиперкалиемия или предозиране на калциев антагонист.

За резистентна на лечение камерна фибрилация резервни лекарства са амиодарон и пропранолол.

В случай на асистолия или електромеханична дисоциация след интубация на трахеята и прилагане на лекарства, ако причината не може да бъде елиминирана, вземете решение за прекратяване на реанимационните мерки, като се вземе предвид времето, изминало от началото на спиране на кръвообращението.

СПЕШНИ КАРДИОЛОГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ Тахиаритмии

Диагностика.Тежка тахикардия, тахиаритмия.

Диференциална диагноза- чрез ЕКГ. Необходимо е да се прави разлика между непароксизмални и пароксизмални тахикардии: тахикардии с нормална продължителност на комплекса OK8 (суправентрикуларни тахикардии, предсърдно мъждене и предсърдно трептене) и тахикардии с широк комплекс 9K8 на ЕКГ (суправентрикуларни тахикардии, предсърдни тахикардии мъждене); предсърдно мъждене при синдром (P \ V; камерна тахикардия).

Неотложна помощ

Спешно възстановяване на синусовия ритъм или корекция на PSF е показано при тахиаритмии, усложнени от остри нарушения на кръвообращението, със заплаха от спиране на кръвообращението или с повтарящи се пароксизми на тахиартемия с известен метод за потискане. В други случаи е необходимо да се осигури интензивно наблюдение и планирано лечение (спешна хоспитализация).

1. Ако кръвообращението е прекъснато - CPR, както се препоръчва от “Внезапна смърт”.

2. Шок или белодробен оток (причинен от тахиаритмия) са абсолютни жизненоважни индикации за EIT:

Провеждане на кислородна терапия;

Ако състоянието на пациента позволява, тогава премедикация (фен-танил 0,05 mg или промедол 10 mg интравенозно);

Въведете в лекарствен сън (диазепам 5 mg интравенозно и 2 mg на всеки 1-2 минути преди заспиване);

Следете пулса си:

Извършете EIT (с предсърдно трептене, суправентрикуларна тахикардия, започнете с 50 J; с предсърдно мъждене, мономорфна камерна тахикардия - от 100 J; с полиморфна камерна тахикардия - от 200 J):

Ако състоянието на пациента позволява, синхронизирайте електрическия импулс по време на EIT с K вълната на ECL

Използвайте добре навлажнени тампони или гел;

В момента на прилагане на разряда натиснете електродите със сила към гръдната стена:

Нанесете шок в момента, в който пациентът издиша;

Спазвайте правилата за безопасност;

Няма ефект - повторете EIT, удвоявайки енергията на разреждане:

Няма ефект - повторете EIT с максимален енергиен разряд;

Няма ефект - въведете антиаритмичното лекарство, посочено за тази аритмия (вижте по-долу), и повторете EIT с максимален енергиен разряд.

3. При клинично значими нарушения на кръвообращението (артериална хипотония, ангинозни болки, нарастваща сърдечна недостатъчност или неврологични симптоми) или при повтарящи се пароксизми на аритмии с известен метод за потискане, провеждане на спешна лекарствена терапия. При липса на ефект, влошаване на състоянието (и в случаите, посочени по-долу - и като алтернатива на медикаментозното лечение) - EIT (т. 2).

3.1. С пароксизъм на реципрочна суправентрикуларна тахикардия:

Масаж на каротидния синус (или други вагусни техники);

Няма ефект - инжектирайте ATP 10 mg интравенозно чрез натискане:

Няма ефект - след 2 минути ATP 20 mg интравенозно чрез натискане:

Няма ефект - след 2 минути верапамил 2,5-5 mg интравенозно:

Няма ефект - след 15 минути верапамил 5-10 mg интравенозно;

Комбинацията от прилагане на ATP или верапамил с вагусни техники може да бъде ефективна:

Няма ефект - след 20 минути новокаинамид 1000 mg (до 17 mg / kg) интравенозно със скорост 50-100 mg / min (с тенденция към артериална хипотония - в една спринцовка с 0,25-0,5 ml 1% разтвор на mezaton или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин).

3.2. С пароксизъм на предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм:

Новокаинамид (стр. 3.1);

При висок начален HRF: първо, интравенозно 0,25-0,5 mg дигоксин (строфантин) и след 30 минути - 1000 mg новокаинамид. За да намалите сърдечната честота:

Дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 mg, или верапамил 10 mg интравенозно бавно или 80 mg перорално, или дигоксин (строфантин) интравенозно и верапамил перорално, или анаприлин 20-40 mg сублингвално или перорално.

3.3. С пароксизмално предсърдно трептене:

Ако EIT е невъзможен, намалете скоростта на потока с помощта на дигоксин (строфантин) и (или) верапамил (т. 3.2);

Ново-каинамид може да бъде ефективен за възстановяване на синусовия ритъм след предварително приложение на 0,5 mg дигоксин (строфантин).

3.4. С пароксизъм на предсърдно мъждене на фона на IPU синдром:

Бавно интравенозен новокаинамид 1000 mg (до 17 mg / kg) или ами-одарон 300 mg (до 5 mg / kg). или ритмилен 150 mg. или аймалин 50 mg: или EIT;

Сърдечни гликозиди. Блокерите на β-адренергичните рецептори, калциевите антагонисти (верапамил, дилтазем) са противопоказани!

3.5. С пароксизъм на антидромна реципрочна AV тахикардия:

Бавно интравенозен новокаинамид, или амиодарон, или аймалин, или ритмилен (стр. 3.4).

3.6. В случай на същата аригпмия на фона на CVS, за намаляване на сърдечната честота:

Дигоксин (строфантин) 0,25 mg бавно интравенозно.

3.7. С пароксизъм на камерна тахикардия:

Лидокаин 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) и 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) на всеки 5 минути интравенозно бавно, докато се постигне ефектът или общата доза от 3 mg/kg:

Без ефект - EIT (т.2). или новокаинамид. или амиодарон (стр. 3.4);

Няма ефект - EIT или магнезиев сулфат 2 g интравенозно много бавно:

Няма ефект - EIT или Ornid 5 mg/kg интравенозно (в рамките на 5 минути);

Няма ефект - EIT или след 10 минути орнид 10 mg/kg интравенозно (в рамките на 10 минути).

3.8. С двупосочна фузиформна тахикардия.

EIT или интравенозно бавно инжектирайте 2 g магнезиев сулфат (ако е необходимо, магнезиевият сулфат се инжектира отново след 10 минути).

3.9. В случай на пароксизмална тахикардия на неясна генея с широки 9K5 комплекси на ЕКГ (ако няма индикация за EIT), трябва да се приложи интравенозен лидокаин (т. 3.7). без ефект - ATP (т. 3.1) или EIT, без ефект - новокаинамид (т. 3.4) или EIT (т. 2).

4. При всички случаи на остри сърдечни аритмии (с изключение на повтарящи се пароксизми с възстановен синусов ритъм) е показана спешна хоспитализация.

5. Постоянно следете сърдечната честота и проводимостта.

Спиране на кръвообращението (камерна фибрилация, асистолия);

MAC синдром;

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, аритмичен шок);

Артериална хипотония;

Нарушение на дишането с въвеждането на наркотични аналгетици или диазепам;

Изгаряния на кожата по време на EIT:

Тромбоемболизъм след EIT.

Забележка.Спешно лечение на аритмии трябва да се извършва само при посочените по-горе показания.

Ако е възможно, трябва да се повлияе причината за развитието на аритмия и поддържащите я фактори.

Спешна EIT със сърдечна честота под 150 в минута обикновено не е показана.

При тежка тахикардия и липса на индикации за спешно възстановяване на синусовия ритъм е препоръчително да се намали сърдечната честота.

При наличие на допълнителни показания, калиеви и магнезиеви препарати трябва да се използват преди приложението на антиаритмични лекарства.

При пароксизъм на предсърдно мъждене назначаването на 200 mg фенкарол през устата може да бъде ефективно.

Ускореният (60-100 в минута) идиовентрикуларен ритъм или ритъм от AV връзката обикновено е заместител и употребата на антиаритмични средства в тези случаи не е показана.

Необходимо е да се осигури спешна помощ при повтарящи се, обичайни пароксизми на тахиаритмии, като се вземе предвид ефективността на лечението на предишни пароксизми и фактори, които могат да променят отговора на пациента към въвеждането на антиаритмични лекарства, които са му помогнали по-рано.

БРАДИАРИТМИЯ

Диагностика.Изразена (сърдечна честота по-малко от 50 за 1 минута) брадикардия.

Диференциална диагноза- чрез ЕКГ. Необходимо е да се разграничи синусовата брадикардия, спиране на CA-възела, CA- и AV-блокада: разграничаване на AV-блокада по степен и ниво (дистална, проксимална); при наличие на имплантиран пейсмейкър е необходимо да се оцени ефективността на стимулацията в покой, с промени в позицията на тялото и натоварването.

Неотложна помощ . Необходима е интензивна терапия, ако брадикардия (сърдечна честота по-малко от 50 за 1 мин) причинява MAC синдром или негови еквиваленти, шок, белодробен оток, артериална хипотония, ангинозна болка или има прогресивно намаляване на сърдечната честота или повишаване на извънматочната камерна активност .

2. С MAC синдром или брадикардия, които са причинили остра сърдечна недостатъчност, артериална хипотония, неврологични симптоми, ангинозна болка или с прогресивно намаляване на сърдечната честота или повишаване на извънматочната камерна активност:

Да положи пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20 ° (ако няма изразена конгестия в белите дробове):

Провеждане на кислородна терапия;

Ако е необходимо (в зависимост от състоянието на пациента) - затворен сърдечен масаж или ритмични удари по гръдната кост ("юмручен ритъм");

Въведете атропин на всеки 3-5 минути, 1 mg интравенозно, докато се постигне ефектът или се постигне обща доза от 0,04 mg / kg;

Няма ефект - незабавен ендокарден перкутанен или трансезофагеален пейсмейкър:

Няма ефект (или няма възможност за ECS) - интравенозно бавно струйно инжектиране на 240-480 mg аминофилин;

Няма ефект - допамин 100 mg или епинефрин 1 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно; постепенно увеличавайте скоростта на инфузия, докато се достигне минималната достатъчна сърдечна честота.

3. Непрекъснато следете сърдечната честота и проводимостта.

4. Хоспитализирайте след възможно стабилизиране на състоянието.

Основните опасности при усложнения са:

асистолия;

Ектопична вентрикуларна активност (до фибрилация), включително след употреба на адреналин, допамин. атропин;

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, шок);

Артериална хипотония:

Ангинална болка;

Неспособност за провеждане или неефективност на пейсмейкъра:

Усложнения на ендокардния пейсмейкър (камерна фибрилация, перфорация на дясната камера);

Болка по време на трансезофагеален или перкутанен пейсмейкър.

НЕСТАБИЛНА СЕНОКАРДИЯ

Диагностика.Поява на чести или тежки ангинозни пристъпи (или техни еквиваленти) за първи път, промяна в хода на предишна ангина пекторис, възобновяване или поява на ангина пекторис през първите 14 дни от развитието на инфаркт на миокарда или първия поява на ангинозна болка в покой.

Съществуват рискови фактори за развитие или клинични прояви на коронарна артериална болест. Промените в ЕКГ, дори в разгара на припадъка, може да са неясни или да липсват!

Диференциална диагностика.В повечето случаи - при продължителна ангина при натоварване, остър миокарден инфаркт, кардиалгия. екстракардиална болка.

Неотложна помощ

1. Показано:

Нитроглицерин (таблетки или аерозол от 0,4-0,5 mg отново под езика);

Кислородна терапия;

Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота:

Пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 mg перорално.

2. С ангинозна болка (в зависимост от нейната тежест, възраст и състояние на пациента);

Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно фракционно:

При недостатъчна аналгезия - интравенозно 2,5 g аналгин, а при високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.

5000 IU хепарин интравенозно. и след това капете 1000 U / h.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:

Остър миокарден инфаркт;

Остри нарушения в сърдечния ритъм или проводимостта (до внезапна смърт);

Непълно елиминиране или повторна поява на ангинозна болка;

Артериална хипотония (включително лекарства);

Остра сърдечна недостатъчност:

Респираторни проблеми с въвеждането на наркотични аналгетици.

Забележка.Спешна хоспитализация е показана, независимо от наличието на ЕКГ изменения, в интензивни отделения (отделения), отделения за лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт.

Необходимо е да се осигури постоянно наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане.

За спешна помощ (в първите часове на заболяването или при усложнения) е показана катетеризация на периферните вени.

При повтаряща се ангинозна болка или мокри хрипове в белите дробове, нитроглицерин трябва да се приложи интравенозно.

За лечение на нестабилна ангина пекторис скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличаване на активираното частично тромбопластиново време с 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулният хепарин еноксапарин (клексан). 30 mg клексан се инжектира интравенозно, след което лекарството се прилага подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.

Ако липсват традиционни наркотични аналгетици, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се прилагат интравенозно бавно или в разделени дози.

ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

Диагностика.Характеризира се с болка в гърдите (или нейните еквиваленти), излъчваща се в лявото (понякога вдясно) рамо, предмишница, лопатка, врата. долна челюст, епигастриална област; нарушения в сърдечния ритъм и проводимост, нестабилност на кръвното налягане: реакцията на прием на нитроглицерин е непълна или липсва. По-рядко се наблюдават други варианти на началото на заболяването: астма (сърдечна астма, белодробен оток). аритмични (припадък, внезапна смърт, MAC синдром). цереброваскуларни (остри неврологични симптоми), коремни (болка в епигастралната област, гадене, повръщане), асимптоматични (слабост, неясни усещания в гръдния кош). Анамнеза - рискови фактори или признаци на коронарна артериална болест, първа поява или промяна на обичайната ангинозна болка. Промените в ЕКГ (особено в първите часове) може да са неясни или да липсват! След 3-10 часа от началото на заболяването, положителен тест с тропонин-Т или I.

Диференциална диагностика.В повечето случаи - с продължителна ангина пекторис, нестабилна ангина пекторис, кардиалгия. екстракардиална болка. PE, остри заболявания на коремните органи (панкреатит, холецистит и др.), дисекираща аневризма на аортата.

Неотложна помощ

1. Показано:

Физически и емоционален мир:

Нитроглицерин (таблетки или аерозол от 0,4-0,5 mg отново под езика);

Кислородна терапия;

Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота;

Ацетилсалицилова киселина 0,25 g (дъвчене);

Пропранолол 20-40 mg перорално.

2. За облекчаване на болката (в зависимост от тежестта на болката, възрастта на пациента, състоянието):

Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно разделени;

При недостатъчна аналгезия - интравенозно 2,5 g аналгин, а на фона на високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.

3. За възстановяване на коронарния кръвоток:

При трансмурален миокарден инфаркт с издигане на сегмента 8T на ЕКГ (в първите 6 и при повтаряща се болка - до 12 часа от началото на заболяването), възможно най-скоро, инжектирайте стрептокиназа 1 500 000 IU интравенозно за 30 минути:

При субендокарден инфаркт на миокарда с депресия на 8T сегмента на ЕКГ (или невъзможност за провеждане на тромболитична терапия), възможно най-скоро, инжектирайте 5000 U хепарин интравенозно и след това капете.

4. Постоянно следете сърдечната честота и проводимостта.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Остри нарушения на сърдечния ритъм и проводимост до внезапна смърт (камерна фибрилация), особено в първите часове от инфаркт на миокарда;

Рецидив на ангинозна болка;

Артериална хипотония (включително лекарства);

Остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, шок);

Артериална хипотония; алергични, аритмични, хеморагични усложнения при приложение на стрептокиназа;

Респираторни проблеми с въвеждането на наркотични аналгетици;

Миокардна руптура, сърдечна тампонада.

Забележка.За спешна помощ (в първите часове на заболяването или с развитие на усложнения) е показана катетеризация на периферните вени.

При повтаряща се ангинозна болка или мокри хрипове в белите дробове, нитроглицерин трябва да се приложи интравенозно.

При повишен риск от алергични усложнения, 30 mg преднизолон трябва да се прилага интравенозно преди да се предпише стрептокиназа. При провеждане на тромболитична терапия, осигурете контрол върху сърдечната честота и основните хемодинамични параметри, готовност за коригиране на възможни усложнения (наличие на дефибрилатор, вентилатор).

За лечение на субендокарден (с депресия на 8T сегмента и без патологична O вълна) миокарден инфаркт, скоростта на интравенозно приложение на хегурин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличаване на активираното частично тромбопластиново време с 2 пъти в сравнение с нормалното стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулният хепарин еноксапарин (клексан). 30 mg клексан се инжектира интравенозно, след което лекарството се прилага подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.

Ако липсват традиционни наркотични аналгетици, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се прилагат интравенозно бавно или в разделени дози.

Кардиогенен белодробен оток

Диагностика.Характеризира се със: задавяне, задух, влошено в легнало положение, което принуждава пациентите да седят: тахикардия, акроцианоза. тъканна хиперхидратация, инспираторна диспнея, сухи хрипове, след това влажни хрипове в белите дробове, обилна пенлива храчка, промени в ЕКГ (хипертрофия или претоварване на лявото предсърдие и камера, блокада на левия клон на снопа Puat и др.).

Анамнеза за инфаркт на миокарда, дефект или друго сърдечно заболяване. хипертония, хронична сърдечна недостатъчност.

Диференциална диагностика.В повечето случаи кардиогенният белодробен оток се диференцира от некардиогенен (с пневмония, панкреатит, мозъчно-съдов инцидент, химическо увреждане на белите дробове и др.), белодробна емболия, бронхиална астма.

Неотложна помощ

1. Общи дейности:

Кислородна терапия;

Хепарин 5000 IU интравенозен поток:

Корекция на сърдечната честота (при пулс над 150 за 1 мин - EIT. При сърдечен ритъм под 50 за 1 мин - пейсмейкър);

При обилно образуване на пяна - разпенване (вдишване на 33% разтвор на етанол или интравенозно 5 ml 96% разтвор на етанол и 15 ml 40% разтвор на глюкоза), в изключително тежки (1) случаи, 2 ml 96% етанол разтворът се инжектира в трахеята.

2. При нормално кръвно налягане:

Изпълнете стр. 1;

Да седне пациента със спуснати долни крайници;

Нитроглицерин, таблетки (за предпочитане аерозол) от 0,4-0,5 mg под езика отново след 3 минути или до 10 mg интравенозно бавно, фракционно или интравенозно, капещи в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, увеличавайки скоростта на приложение от 25 μg/min до постигнете ефект чрез контролиране на кръвното налягане:

Диазепам до 10 mg или морфин 3 mg интравенозно в разделени дози, докато се постигне ефектът или общата доза от 10 mg.

3. С артериална хипертония:

Изпълнете стр. 1;

За сядане на пациент със спуснати долни крайници:

Нитроглицерин таблетки (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика еднократно;

Фуросемид (лазикс) 40-80 mg IV;

Интравенозен нитроглицерин (стр. 2) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като постепенно се увеличава скоростта на вливане на лекарството от 0,3 μg / (kg x min) до получаване на ефект, контролиращ кръвното налягане или пентамин до 50 mg интравенозно на фракции или капково:

Интравенозно до 10 mg диазепам или до 10 mg морфин (стр. 2).

4. С тежка артериална хипотония:

Изпълнете стр. 1:

Легнете пациента, като повдигнете главата на леглото;

Допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, увеличаване на скоростта на инфузия от 5 μg / (kg x min) за стабилизиране на кръвното налягане на минимално достатъчно ниво;

Ако е невъзможно да се стабилизира кръвното налягане, се предписва допълнително норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5-10% разтвор на глюкоза, като се увеличава скоростта на инфузия от 0,5 μg / min, докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;

При повишаване на кръвното налягане, придружено от нарастващ белодробен оток, - допълнително нитроглицерин интравенозно капково (стр. 2);

Фуросемид (лазикс) 40 mg IV след стабилизиране на кръвното налягане.

5. Следете жизнените функции (сърдечен монитор, пулсоксиметър).

6. Хоспитализирайте след възможно стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:

Фулминантна форма на белодробен оток;

Запушване на дихателните пътища с пяна;

Депресия на дишането;

тахиаритмия;

асистолия;

Ангинална болка:

Повишен белодробен оток с повишено кръвно налягане.

Забележка.Под минимално достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира систолно налягане от около 90 mm Hg. Изкуство. при условие, че повишаването на кръвното налягане е придружено от клинични признаци на подобрена перфузия на органи и тъкани.

Eufillin с кардиогенен белодробен оток е допълнение и може да бъде показан при бронхоспазъм или тежка брадикардия.

Глюкокортикоидните хормони се използват само при респираторен дистрес синдром (аспирация, инфекция, панкреатит, вдишване на дразнители и др.).

Сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин) могат да се предписват само при умерена застойна сърдечна недостатъчност при пациенти с тахисистолна форма на предсърдно мъждене (трептене).

При аортна стеноза хипертрофичната кардиомикопатия, сърдечната тампонада, нитроглицеринът и други периферни ведилататори са относително противопоказани.

Ефективно създаване на положително налягане при издишване.

АСЕ инхибиторите (каптоприл) са полезни за предотвратяване на повторна поява на белодробен оток при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. При първото назначаване на каптоприл лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.

Кардиогенен шок

Диагностика.Изразено понижаване на кръвното налягане в комбинация с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Систоличното кръвно налягане обикновено е под 90 mm Hg. чл., пулс - под 20 mm Hg. Изкуство. Отбелязват се симптоми на влошаване на периферното кръвообращение (бледа цианотична мокра кожа, колапсирани периферни вени, понижена температура на кожата на ръцете и краката); намаляване на скоростта на кръвния поток (времето за изчезване на бяло петно ​​след натискане на нокътното легло или дланта е повече от 2 s), намаляване на отделянето на урина (по-малко от 20 ml / h), нарушено съзнание (от леко инхибира ™ до появата на фокални неврологични симптоми и развитието на кома).

Диференциална диагностика.В повечето случаи е необходимо да се разграничи истинският кардиогенен шок от другите му видове (рефлекторен, аритмичен, лекарствен, с бавно протичаща руптура на миокарда, руптура на преградата или папиларния мускул, деснокамерна лезия), както и от ПЕ, хиповолемия, вътрешна кървене и артериална хипотония без шок.

Неотложна помощ

Спешната помощ трябва да се извършва на етапи, бързо преминаване към следващия етап, ако предишният е неефективен.

1. При липса на изразена конгестия в белите дробове:

Да легне на пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20 ° (с изразена конгестия в белите дробове - вижте "Белодробен оток"):

Провеждане на кислородна терапия;

При ангинозна болка извършете пълна анестезия:

Коригирайте сърдечната честота (пароксизмална тахиаритмия със сърдечна честота над 150 удара в минута - абсолютна индикация за EIT, остра брадикардия със сърдечна честота под 50 удара в минута - за пейсмейкър);

Въведете хепарин 5000 IU интравенозно.

2. При липса на изразена конгестия в белите дробове и признаци на рязко повишаване на CVP:

Въведете 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно за 10 минути под контрола на кръвното налягане и дихателната честота. Сърдечна честота, аускултативна картина на белите дробове и сърцето (ако е възможно, контролирайте CVP или налягането на заклинване в белодробната артерия);

Ако артериалната хипотония персистира и няма признаци на трансфузионна хиперволемия, повторете инжектирането на течност според същите критерии;

При липса на признаци на трансфузионна хиперволемия (CVP под 15 cm воден стълб), продължете инфузионната терапия със скорост до 500 ml / h, като наблюдавате тези показатели на всеки 15 минути.

Ако кръвното налягане не може да се стабилизира бързо, преминете към следващия етап.

3. Въведете допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличите скоростта на инфузия, започвайки от 5 μg / (kg x min) до достигане на минималното достатъчно кръвно налягане;

Няма ефект - допълнително се предписва норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно на капки, като се увеличава скоростта на инфузия от 0,5 μg / min до достигане на минималното достатъчно кръвно налягане.

4. Наблюдавайте жизнените функции: сърдечен монитор, пулсов оксиметър.

5. Хоспитализирайте след възможно стабилизиране.

Основни опасности и усложнения:

Късна диагноза и започване на лечение:

Неуспех за стабилизиране на кръвното налягане:

Белодробен оток с повишено кръвно налягане или интравенозни течности;

Тахикардия, тахиаритмия, камерно мъждене;

асистолия:

Рецидив на ангинозна болка:

Остра бъбречна недостатъчност.

Забележка.Под минимално достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира систолно налягане от около 90 mm Hg. Изкуство. когато се появят признаци на подобрение на органната и тъканната перфузия.

Глюкокорфоидните хормони не са показани за истински кардиогенен шок.

спешно отравяне с ангина при инфаркт

ХИПЕРТЕНЗИВНИ КРИЗИ

Диагностика.Повишено кръвно налягане (по-често остро и значително) с неврологични симптоми: главоболие, „мухи“ или замъгляване пред очите, парестезия, усещане за „пълзящи пълзи“, гадене, повръщане, слабост в крайниците, преходна хемипареза, афазия, диплопия.

С невровегетативна криза (криза тип I, надбъбречна): внезапно начало. възбуда, хиперемия и влага на кожата. тахикардия, често и обилно уриниране, преобладаващо повишаване на систоличното налягане с повишаване на пулсовото налягане.

При водно-солева форма на криза (криза тип II, норепинефрин): постепенно начало, сънливост, слабост, дезориентация, бледност и подпухналост на лицето, подуване, предимно повишено диастолно налягане с намаляване на пулсовото налягане.

При конвулсивна криза: пулсиращо, избухващо главоболие, психомоторна възбуда, многократно повръщане без облекчение, зрителни нарушения, загуба на съзнание, клонично-тонични конвулсии.

Диференциална диагностика.На първо място, трябва да се вземе предвид тежестта, формата и усложненията на кризата, да се подчертаят кризите, свързани с внезапното прекратяване на антихипертензивните лекарства (клонидин, β-блокери и др.), да се разграничат хипертоничните кризи от мозъчно-съдовите инциденти, диенцефалните кризи и кризи с феохромоцитом.

Неотложна помощ

1. Невровегетативната форма на кризата.

1.1. С лек курс:

Нифедипин 10 mg под езика или на капки през устата на всеки 30 минути или клонидин 0,15 mg под езика. след това 0,075 mg на всеки 30 минути до ефекта или комбинация от тези лекарства.

1.2. С тежко протичане.

Клонидин 0,1 mg интравенозно бавно (може да се комбинира с 10 mg n-федипин под езика) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно на капки, като постепенно се увеличава скоростта на приложение до необходимото кръвно налягане достигнат или пентамин до 50 mg интравенозно капково или фракционно струйно;

При недостатъчен ефект - фуроземид 40 mg интравенозно.

1.3. При персистиращ емоционален стрес, допълнително диазепам 5-10 mg перорално, интрамускулно или интравенозно, или дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно.

1.4. При персистираща тахикардия пропранолол 20-40 mg перорално.

2. Водно-солена форма на криза.

2.1. С лек курс:

Фуросемид 40-80 mg перорално еднократно и нифедипин 10 mg под езика или на капки през устата на всеки 30 минути до ефекта или фуроземид 20 mg перорално еднократно и каптоприл 25 mg под езика или перорално на всеки 30-60 минути до ефекта.

2.2. С тежко протичане.

Фуросемид 20-40 mg интравенозно;

Натриев нитропрусид или пентамин интравенозно (т. 1.2).

2.3. При персистиращи неврологични симптоми, интравенозното приложение на 240 mg аминофилин може да бъде ефективно.

3. Конвулсивна криза:

Диазепам 10-20 mg интравенозно бавно до елиминиране на гърчовете, в допълнение, магнезиев сулфат 2,5 g интравенозно може да се предпише много бавно:

Натриев нитропрусид (т. 1.2) или пентамин (т. 1.2);

Фуросемид 40-80 mg интравенозно бавно.

4. Кризи, свързани с внезапното прекратяване на антихипертензивните лекарства:

Подходящо антихипертензивно лекарство интравенозно. под езика или отвътре, с изразена артериална хипертония - натриев нитропрусид (т. 1.2).

5. Хипертонична криза, усложнена от белодробен оток:

Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика и веднага 10 mg в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно. увеличаване на скоростта на приложение от 25 μg / min до получаване на ефекта или натриев нитропрусид (точка 1.2) или пентамин (точка 1.2);

Фуросемид 40-80 mg интравенозно бавно;

Кислородна терапия.

6. Хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт или субарахноиден кръвоизлив:

При изразена артериална хипертония - натриев нитропрусид (т. 1.2). кръвното налягане да се понижи до стойности, надвишаващи обичайните при този пациент, с увеличаване на неврологичните симптоми - да се намали скоростта на приложение.

7. Хипертонична криза, усложнена от ангинозна болка:

Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика и веднага 10 mg интравенозно капково (стр. 5);

Анестезията е задължителна - вижте "Ангина":

При недостатъчен ефект - пропранолол 20-40 mg перорално.

8. Със сложен курс- следете жизнените функции (кардиометър, пулсов оксиметър).

9. Хоспитализирайте след възможно стабилизиране на състоянието .

Основни опасности и усложнения:

Артериална хипотония;

Нарушение на мозъчното кръвообращение (хеморагичен или исхемичен инсулт);

Белодробен оток;

Ангинална болка, инфаркт на миокарда;

тахикардия.

Забележка.При остра артериална хипертония, непосредствен животозастрашаващ живот, намалете кръвното налягане в рамките на 20-30 минути до обичайните, "работещи" или малко по-високи стойности, използвайте интравенозно. начинът на приложение на лекарства, чийто хипотензивен ефект може да се контролира (натриев нитропрусид, нитроглицерин.).

При хипертонична криза без непосредствена заплаха за живота намалявайте кръвното налягане постепенно (за 1-2 часа).

При влошаване на хода на хипертонията, която не достига криза, кръвното налягане трябва да се намали в рамките на няколко часа, основните противовъзпалителни лекарства трябва да се предписват перорално.

Във всички случаи кръвното налягане трябва да бъде намалено до обичайните, „работни“ стойности.

Осигурете спешна помощ в случай на повтарящи се хипертонични кризи на SLS-диетите, като вземете предвид опита от предишно лечение.

Когато използвате каптоприл за първи път, лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.

Антихипертензивният ефект на пентамин е труден за контролиране, така че лекарството може да се използва само при тестове, когато е показано спешно понижаване на кръвното налягане и няма други възможности за това. Pentamin се прилага в доза от 12,5 mg интравенозно в фракционни или капкови дози до 50 mg.

В случай на криза при пациенти с феохромоцитом, повдигнете главата на леглото с. 45°; предписват (рентолашн (5 mg интравенозно 5 минути преди ефекта.); Можете да използвате празозин 1 mg под езика многократно или натриев нитропрусид. Като спомагателно лекарство - дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно. само (!) след прилагане на а-адренорецепторни блокери.

БЕЛОДРОБНА ЕМБОЛИЯ

ДиагностикаМасивната ПЕ се проявява с внезапно спиране на кръвообращението (електромеханична дисоциация) или шок с тежък задух, тахикардия, бледност или тежка цианоза на горната половина на тялото, подуване на цервикалните вени, антинозоподобна болка, електрокардиографски прояви на остро пулмонално сърце.

Не-гозивен ПЕ се проявява със задух, тахикардия, артериална хипотония. признаци на белодробен инфаркт (белодробно-плеврална болка, кашлица, при някои пациенти - с храчки, оцветени с кръв, треска, крепитиращи хрипове в белите дробове).

За диагностицирането на ПЕ е важно да се вземе предвид наличието на такива рискови фактори за развитие на тромбоемболизъм като анамнеза за тромбоемболични усложнения, напреднала възраст, продължително обездвижване, скорошна операция, сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, рак , DVT.

Диференциална диагностика.В повечето случаи - с инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок), бронхиална астма, пневмония, спонтанен пневмоторакс.

Неотложна помощ

1. Ако кръвообращението е прекъснато - CPR.

2. С масивна ПЕ с артериална хипотония:

Кислородна терапия:

Катетеризация на централна или периферна вена:

Хепарин 10 000 IU интравенозно в струя, след това капе с начална скорост от 1000 U / h:

Инфузионна терапия (реополиглюцин, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.).

3. При тежка артериална хипотония, некоригирана чрез инфузионна терапия:

Допамин или адреналин интравенозно. увеличаване на скоростта на приложение за стабилизиране на кръвното налягане;

Стрептокиназа (250 000 IU интравенозно капещо за 30 минути, след това интравенозно капково със скорост от 100 000 IU / h до обща доза от 1 500 000 IU).

4. При стабилно кръвно налягане:

Кислородна терапия;

Катетеризация на периферните вени;

Хепарин 10 000 IU интравенозно, след това чрез капкова инфузия със скорост 1000 IU / h или подкожно, 5000 IU на всеки 8 часа:

Еуфилин 240 mg интравенозно.

5. В случай на повтаряща се белодробна емболия да се прилага допълнително 0,25 g ацетилсалицилова киселина вътрешно.

6. Следете жизнените функции (сърдечен монитор, пулсоксиметър).

7. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Електромеханична дисоциация:

Неспособност за стабилизиране на кръвното налягане;

Нарастваща дихателна недостатъчност:

Рецидивираща белодробна емболия.

Забележка.В случай на обременена алергична анамнеза, 30 mg предниолон се инжектира интравенозно в поток преди назначаването на сптрепяюкиноза.

За лечение на PE скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да се избира индивидуално, като се постига стабилно увеличаване на активираното частично тромбопластиново време с 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност.

УДАР (ОСТРО РАЗСТРОЙСТВО НА МОЗЪЧНОТО КЪРВООБРАЖЕНИЕ)

Инсулт (инсулт) е бързо развиваща се фокална или глобална дисфункция на мозъка, която продължава повече от 24 часа или води до смърт, ако се изключи друг генезис на заболяването. Развива се на фона на церебрална атеросклероза, хипертония, тяхната комбинация или в резултат на разкъсване на мозъчни аневризми.

ДиагностикаКлиничната картина зависи от естеството на процеса (исхемия или кръвоизлив), локализацията (полукълбо, ствол, малък мозък), скоростта на развитие на процеса (внезапно, постепенно). Инсулт от всякакъв генезис се характеризира с наличието на фокални симптоми на мозъчно увреждане (хемипареза или хемиплегия, по-рядко монопареза и увреждане на черепните нерви - лицеви, сублингвални, окуломоторни) и мозъчни симптоми с различна тежест (главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, нарушено съзнание).

ACVA се проявява клинично чрез субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив (хеморагичен инсулт) или исхемичен инсулт.

Преходният мозъчно-съдов инцидент (ТМК) е състояние, при което фокалните симптоми претърпяват пълна регресия за по-малко от 24 часа. Диагнозата се поставя ретроспективно.

Суборокноидни кръвоизливи се развиват в резултат на разкъсване на аневризми и по-рядко на фона на хипертония. Характеризира се с внезапна поява на остро главоболие, последвано от гадене, повръщане, двигателна възбуда, тахикардия, изпотяване. При масивен субарахноиден кръвоизлив, като правило, се наблюдава депресия на съзнанието. Фокалните симптоми често липсват.

Хеморагичен инсулт - кръвоизлив в мозъчното вещество; характеризиращ се с остро главоболие, повръщане, бърза (или внезапна) депресия на съзнанието, придружена от появата на тежки симптоми на дисфункция на крайниците или булбарни нарушения (периферна парализа на мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, гласните гънки и епиглотис поради поражението на IX, X и XII двойки черепни нерви или техните ядра, разположени в продълговатия мозък). Обикновено се развива през деня, докато сте будни.

Исхемичният инсулт е заболяване, което води до намаляване или прекратяване на кръвоснабдяването на определена част от мозъка. Характеризира се с постепенно (в продължение на часове или минути) нарастване на фокалните симптоми, съответстващи на засегнатия съдов басейн.Общите мозъчни симптоми обикновено са по-слабо изразени. Развива се по-често при нормално или ниско кръвно налягане, често по време на сън

На доболничния етап не се изисква диференциране на естеството на инсулта (исхемичен или хеморагичен, субарахноиден кръвоизлив и неговата локализация).

Диференциалната диагноза трябва да се извършва с черепно-мозъчна травма (анамнеза, следи от травма на главата) и много по-рядко с менингоенцефалит (анамнеза, признаци на общ инфекциозен процес, обрив).

Неотложна помощ

Основната (недиференцирана) терапия включва спешна корекция на жизнените функции - възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, ако е необходимо - трахеална интубация, изкуствена вентилация на белите дробове, както и нормализиране на хемодинамиката и сърдечната дейност:

Когато кръвното налягане е много по-високо от обичайните стойности, то се намалява до показатели, леко надвишаващи "работещия", което е обичайно за даден пациент, ако няма информация, тогава до нивото от 180/90 mm Hg. Изкуство .; за да направите това, използвайте - 0,5-1 ml от 0,01% разтвор на клонидин (клонидин) в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно или 1-2 таблетки сублингвално (ако е необходимо, приложението на лекарството може да се повтори ), или пентамин - не повече от 0,5 ml 5% разтвор интравенозно при същото разреждане или 0,5-1 ml интрамускулно:

Като допълнителен агент можете да използвате дибазол 5-8 ml 1% разтвор интравенозно или нифедипин (коринфар, фенигидин) - 1 таблетка (10 mg) сублингвално;

За облекчаване на конвулсивни припадъци, психомоторна възбуда - диазепам (Relanium, seduxen, sibazon) 2-4 ml интравенозно с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид бавно или интрамускулно или 1-2 ml Rohypnol интрамускулно;

При неефективност - 20% разтвор на натриев оксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло в 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно бавно;

При повторно повръщане - церукал (раглан) 2 ml интравенозно в 0,9% разтвор интравенозно или интрамускулно:

Витамин Vb 2 ml 5% разтвор интравенозно;

Дроперидол 1-3 ml 0,025% разтвор, като се вземе предвид телесното тегло на пациента;

При главоболие - 2 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин интравенозно или интрамускулно;

Трамал - 2 мл.

Тактика

За пациенти в трудоспособна възраст в първите часове на заболяването е необходимо да се извика специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип. Показана хоспитализация на носилка в неврологичното (невроваскуларно) отделение.

В случай на отказ от хоспитализация - обадете се на невролога на поликлиниката и, ако е необходимо, активно посещение от спешния лекар след 3-4 часа.

Пациенти в дълбока атонична кома (5-4 точки по скалата на Глазгоу) с нелечими остри респираторни нарушения: нестабилна хемодинамика, с бързо, стабилно влошаване на състоянието не могат да се транспортират.

Опасности и усложнения

Запушване на горните дихателни пътища с повръщане;

Аспирация на повръщане;

Неспособност за нормализиране на кръвното налягане:

Мозъчен оток;

Пробив на кръв в вентрикулите на мозъка.

Забележка

1. Възможно ранно приложение на антихипоксанти и активатори на клетъчния метаболизъм (Nootropil 60 ml (12 g) интравенозно струя 2 пъти дневно на всеки 12 часа през първия ден; Cerebrolysin 15-50 ml интравенозно капково на 100-300 ml изотоничен разтвор в 2 разделени дози; глицин 1 таблетка под езика рибозин 10 ml интраденално болус, солкосерил 4 ml интравенозно болус, при тежки случаи 250 ml 10% разтвор на солкосерил интравенозно капково може значително да намали броя на необратимо увредените клетки в зоната на исхемия, да намали на перифокален оток.

2. Аминазин и пропазин трябва да бъдат изключени от лекарствата, предписани за всяка форма на инсулт. Тези лекарства рязко инхибират функциите на структурите на мозъчния ствол и ясно влошават състоянието на пациентите, особено на възрастните и сенилните хора.

3. Магнезиевият сулфат не се използва при конвулсивен синдром и за понижаване на кръвното налягане.

4. Еуфилин като се показва само в първите часове на лек инсулт.

5. Фуроземид (лазикс) и други дехидратиращи лекарства (манитол, реоглуман, глицерол) не трябва да се прилагат на предболничен етап. Необходимостта от предписване на дехидратиращи средства може да се определи само в болница въз основа на резултатите от определяне на плазмения осмоларитет и съдържанието на натрий в кръвния серум.

6. При липса на специализиран неврологичен екип е показана хоспитализация в неврологичното отделение.

7. Специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип може да бъде извикан и на пациенти на всяка възраст с първи или повторен инсулт с леки дефекти след предишни епизоди в първия ден на заболяването.

БРОНХОАСМАТИЧЕН СТАТУС

Бронхоастматичният статус е един от най-тежките варианти на протичане на бронхиалната астма, проявяващ се с остра обструкция на бронхиалното дърво в резултат на бронхиолоспазъм, хиперергично възпаление и оток на лигавицата, хиперсекреция на жлезистия апарат. Формирането на състоянието се основава на дълбока блокада на β-адренергичните рецептори на гладката мускулатура на бронхите.

Диагностика

Астма със затруднено издишване, нарастваща диспнея в покой, акроцианоза, повишено изпотяване, затруднено дишане със сухи разпръснати хрипове и последващо образуване на зони на "тихия" бял дроб, тахикардия, високо кръвно налягане, участие в дишането на спомагателните мускули, хипоксия и хиперкапния кома. При провеждане на лекарствена терапия се разкрива резистентност към симпатикомиметици и други бронходилататори.

Неотложна помощ

Статусната астма е противопоказание за употребата на β-агонисти (адренергични агонисти) поради загуба на чувствителност (на белодробните рецептори към тези лекарства. Тази загуба на чувствителност обаче може да бъде преодоляна с помощта на техника за пулверизиране.

Лекарствената терапия се основава на използването на селективни p2-агонисти фенотерол (беротека) в доза 0,5-1,5 mg или салбутамол в доза 2,5-5,0 mg или комплексен препарат от беродуал, съдържащ фенотерол и антихолинергичното лекарство ипра-тропиев бромид (атровент). Дозировката на berodual е 1-4 ml на инхалация.

При липса на пулверизатор тези лекарства не се използват.

Euphyllin се използва при липса на пулверизатор или в особено тежки случаи с неефективността на терапията с пулверизатор.

Началната доза е 5,6 mg / kg телесно тегло (10-15 ml от 2,4% разтвор интравенозно бавно, за 5-7 минути);

Поддържащата доза е 2-3,5 ml 2,4% разтвор фракционно или капково до подобряване на клиничното състояние на пациента.

Глюкокортикоидни хормони - по отношение на метилпреднизолон 120-180 mg интравенозно.

Кислородна терапия. Непрекъснато вдухване (маска, назални катетри) на кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород 40-50%.

Хепарин - 5 000-10 000 IU интравенозно с един от плазмозаместващите разтвори; възможно е използването на нискомолекулни хепарини (фраксипарин, клексан и др.)

Противопоказан

Успокоителни и антихистамини (инхибират кашличния рефлекс, увеличават бронхопулмоналната обструкция);

Муколитични средства за разреждане на храчки:

антибиотици, сулфонамиди, новокаин (имат висока сенсибилизираща активност);

Калциеви препарати (задълбочават първоначалната хипокалиемия);

Диуретици (увеличават първоначалната дехидратация и хемоконцентрацията).

С кома

Спешна трахеална интубация със спонтанно дишане:

Изкуствена вентилация на белите дробове;

Ако е необходимо, кардиопулмонална реанимация;

Медикаментозна терапия (вижте по-горе)

Показания за трахеална интубация и механична вентилация:

хипоксична и хиперкалиемична кома:

Сърдечно-съдов колапс:

Броят на дихателните движения е повече от 50 за 1 минута. Транспортиране до болницата по време на терапията.

КОНВЕНЦИОНАЛЕН СИНДРОМ

Диагностика

Генерализираният общ конвулсивен припадък се характеризира с наличието на тонично-клонични припадъци в крайниците, придружени от загуба на съзнание, пяна в устата, често от ухапване на езика, неволно уриниране, а понякога и дефекация. В края на припадъка се наблюдава изразена аритмия на дишането. Възможни са дълги периоди на апнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция към светлина, кожата е цианотична, често влажна.

Простите парциални припадъци без загуба на съзнание се проявяват с клонични или тонични припадъци в определени мускулни групи.

Сложните парциални припадъци (епилепсия на темпоралния лоб или психомоторни припадъци) са епизодични промени в поведението, когато пациентът загуби контакт с външния свят. Началото на такива припадъци може да бъде аура (обонятелна, вкусова, визуална, усещане за „вече видяно“, микро- или макропсия). По време на сложни припадъци може да се наблюдава инхибиране на двигателната активност; или мляскане на тръби, преглъщане, безцелно ходене, събуване на собствените дрехи (автоматизъм). В края на атаката се отбелязва амнезия за събитията, случили се по време на атаката.

Еквиваленти на конвулсивни припадъци се проявяват под формата на груба дезориентация, сомнамбулизъм и продължително състояние на здрач, по време на което могат да се извършват несъзнателно трудни асоциални действия.

Епилептичен статус е фиксирано епилептично състояние, дължащо се на продължителен епилептичен припадък или серия от припадъци, които се повтарят на кратки интервали. Епилептичен статус и често повтарящи се припадъци са животозастрашаващи състояния.

Припадъкът може да бъде проява на истинска („вродена“) и симптоматична епилепсия - следствие от минали заболявания (мозъчна травма, мозъчно-съдов инцидент, невроинфекция, тумор, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, цистицеркоза, Morgagni-Adamsalation syndrome-Stokes миома, еклампсия) и интоксикация.

Диференциална диагноза

На доболничния етап откриването на причината за припадък често е изключително трудно. Анамнезата и клиничните данни са от голямо значение. Необходимо е да бъдете особено бдителни по отношение на. на първо място, черепно-мозъчна травма, остри мозъчно-съдови инциденти, сърдечни аритмии, еклампсия, тетанус и екзогенна интоксикация.

Неотложна помощ

1. След единичен конвулсивен припадък - диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) - 2 ml интрамускулно (като профилактика на повторни припадъци).

2. С поредица от припадъци:

Предотвратяване на нараняване на главата и багажника:

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) - 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, рохипнол 1-2 ml интрамускулно;

При липса на ефект - 20% разтвор на натриев оксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

Деконгестантна терапия: фуроземид (лазикс) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти със захарен диабет)

интравенозно;

Облекчаване на главоболие: аналгин 2 ml 50% разтвор: баралгин 5 ml; tramal 2 ml интравенозно или интрамускулно.

3. Епилептичен статус

Предотвратяване на нараняване на главата и багажника;

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (реланиум, седуксен, сиабазон) _ 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, рохипнол 1-2 ml интрамускулно;

При липса на ефект - 20% разтвор на натриев оксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

При липса на ефект - инхалационна анестезия с азотен оксид, смесен с кислород (2: 1).

Деконгестантна терапия: фуроземид (лазикс) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти със захарен диабет) интравенозно:

Облекчаване на главоболие:

Аналгин - 2 ml 50% разтвор;

- баралгин - 5 ml;

Трамал - 2 ml интравенозно или интрамускулно.

По показания:

С повишаване на кръвното налягане значително по-високо от обичайните показатели на пациента - антихипертензивни лекарства (клонидин интравенозно, интрамускулно или сублингвално таблетки, дибазол интравенозно или интрамускулно);

При тахикардия над 100 удара в минута - вижте "Тахиаритмии":

При брадикардия под 60 удара / мин - атропин;

При хипертермия над 38 ° C - аналгин.

Тактика

Пациентите с първия конвулсивен припадък в живота си трябва да бъдат хоспитализирани, за да се установи причината за него. В случай на отказ от хоспитализация с бързо възстановяване на съзнанието и липса на церебрални и фокални неврологични симптоми, се препоръчва спешно да се свържете с невролог на поликлиниката по местоживеене. Ако съзнанието се възстановява бавно, има общомозъчни и (или) фокални симптоми, тогава се показва обаждане до специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип, а при липса - активно посещение след 2-5 часа.

Неконтролиран епилептичен статус или поредица от гърчове е индикация за повикване на специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип. При липса на такива, хоспитализация.

В случай на нарушение на сърдечната дейност, което е довело до конвулсивен синдром, подходяща терапия или повикване на специализиран кардиологичен екип. При еклампсия, екзогенна интоксикация - действие съгласно съответните препоръки.

Основни опасности и усложнения

Асфиксия по време на припадък:

Развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Забележка

1. Аминазинът не е антиконвулсант.

2. В момента не се използват магнезиев сулфат и хлоралхидрат.

3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в специализиран екип, ако са налице условия и е възможно при необходимост пациентът да се преведе на апаратна вентилация. (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).

4. При глюкалцемични конвулсии се инжектират калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно или мускулно), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго интравенозно).

5. При хипокалиемични конвулсии се прилага Панангин (10 ml интравенозно).

ПРИПАДАНЕ (КРАТКОСРОЧНА ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ, СИНКОП)

Диагностика

Припадък. - краткотрайна (обикновено в рамките на 10-30 s) загуба на съзнание. в повечето случаи, придружено от намаляване на постуралния съдов тонус. Припадъкът се основава на преходна мозъчна хипоксия, която възниква поради различни причини - намаляване на сърдечния дебит. сърдечни аритмии, рефлекторно намаляване на съдовия тонус и др.

Състоянията на припадък (синкоп) могат условно да бъдат разделени на две най-често срещани форми - вазодепресорен (синоними - вазовагален, неврогенен) припадък, който се основава на рефлекторно намаляване на постуралния съдов тонус и припадък, свързан със заболявания на сърцето и големите съдове.

Състоянията на синкоп имат различно прогностично значение в зависимост от генезиса им. Припадъкът, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, може да бъде предвестник на внезапна смърт и изисква задължително идентифициране на причините за тях и адекватно лечение. Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде начало на сериозна патология (инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.).

Най-честата клинична форма е вазодепресорен синкоп, при който има рефлекторно понижение на периферния съдов тонус в отговор на външни или психогенни фактори (страх, възбуда, вид кръв, медицински инструменти, пункция на вени, висока температура на околната среда, престой в задушно помещение). стая и др.) .). Развитието на припадък се предшества от кратък продромален период, през който се отбелязват слабост, гадене, звънене в ушите, прозяване, потъмняване в очите, бледност, студена пот.

Ако загубата на съзнание е краткотрайна, припадъците не се отбелязват. Ако припадъкът продължава повече от 15-20 секунди. отбелязват се клонични и тонични конвулсии. По време на припадък има понижаване на кръвното налягане с брадикардия; или без него. Към тази група спадат и припадъците, настъпващи при повишена чувствителност на каротидния синус, както и така наречените „ситуационни“ припадъци – при продължителна кашлица, дефекация, уриниране. Припадъкът, свързан с патология на сърдечно-съдовата система, обикновено настъпва внезапно, без продромален период. Те се разделят на две основни групи - свързани със сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта и причинени от намаляване на сърдечния дебит (стеноза на аортния отвор, хипертрофична кардиомиопатия, миксома и глобуларни тромби в предсърдията, миокарден инфаркт, БЕ, дисекираща аневризма на аортата ).

Диференциална диагнозаприпадък трябва да се извършва с епилепсия, хипогликемия, нарколепсия, кома от различен произход, заболявания на вестибуларния апарат, органична мозъчна патология, истерия.

В повечето случаи диагнозата може да се постави въз основа на подробна анамнеза, физически преглед и ЕКГ запис. За да се потвърди вазодепресорната природа на припадъка, се провеждат позиционни тестове (от прости ортостатични тестове до използването на специална наклонена маса); за повишаване на чувствителността тестовете се провеждат на фона на лекарствена терапия. Ако тези действия не изяснят причината за припадъка, тогава последващият преглед в болницата се извършва в зависимост от идентифицираната патология.

При наличие на сърдечно заболяване: Холтер ЕКГ мониториране, ехокардиография, електрофизиологично изследване, позиционни тестове: при необходимост сърдечна катетеризация.

При липса на сърдечни заболявания: позиционни изследвания, консултация с невропатолог, психиатър, Холтер ЕКГ мониториране, електроенцефалограма, при необходимост - компютърна томография на мозъка, ангиография.

Неотложна помощ

Обикновено не е необходимо в случай на припадък.

Пациентът трябва да бъде положен в хоризонтално положение по гръб:

дайте на долните крайници повдигнато положение, освободете врата и гърдите от тесни дрехи:

Пациентите не трябва да се сядат веднага, тъй като това може да доведе до рецидив на припадък;

Ако пациентът не дойде в съзнание, е необходимо да се изключат черепно-мозъчна травма (ако е имало падане) или други причини за продължителна загуба на съзнание, посочени по-горе.

Ако припадъкът се дължи на сърдечно заболяване, може да се наложи спешно лечение за отстраняване на непосредствената причина за припадък - тахиаритмии, брадикардия, хипотония и др. (вижте съответните раздели).

ОСТРО ОТРАВЯВАНЕ

Отравяне - патологични състояния, причинени от действието на токсични вещества от екзогенен произход по какъвто и да е начин на навлизането им в тялото.

Тежестта на състоянието в случай на отравяне се дължи на дозата на отровата, от нейния прием, времето на експозиция, преморбидния фон на пациента, усложненията (хипоксия, кървене, конвулсивен синдром, остра сърдечно-съдова недостатъчност и др.).

Доболничният лекар се нуждае от:

Спазвайте "токсикологична бдителност" (условията на околната среда, при които е настъпило отравянето, наличието на чужди миризми може да представлява опасност за екипа на линейката):

Установете обстоятелствата, съпътстващи отравянето (кога, с какво, как, колко, с каква цел) от самия пациент, дали е в съзнание или от околните;

Събиране на веществени доказателства (опаковки от лекарства, прахове, спринцовки), биологични среди (повърнат, урина, кръв, вода за измиване) за химико-токсикологични или съдебно-химически изследвания;

Регистрирайте основните симптоми (синдроми), които пациентът е имал преди предоставянето на медицинска помощ, включително медиаторни синдроми, които са резултат от укрепване или потискане на симпатиковата и парасимпатиковата системи (виж Приложението).

ОБЩ АЛГОРИТЪМ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ

1. Осигурете нормализиране на дишането и хемодинамиката (извършете основна кардиопулмонална реанимация).

2. Провеждане на антидотна терапия.

3. Спрете по-нататъшния прием на отрова в организма. 3.1. В случай на инхалационно отравяне, извадете пострадалия от замърсената атмосфера.

3.2. В случай на перорално отравяне - изплакнете стомаха, инжектирайте ентеросорбенти, поставете в почистваща клизма. При измиване на стомаха или промиване на отрови от кожата използвайте вода с температура не по-висока от 18 ° C, не провеждайте реакция за неутрализиране на отровата в стомаха! Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за стомашна промивка.

3.3. За кожно приложение - измийте засегнатата област на кожата с разтвор на антидот или вода.

4. Започнете инфузия и симптоматична терапия.

5. Транспортирайте пациента до болницата. Този алгоритъм за оказване на грижи на доболничен етап е приложим при всички видове остри отравяния.

Диагностика

При лека до умерена тежест се появява антихолинергичен синдром (интоксикационна психоза, тахикардия, нормохипотония, мидриаза). В тежки случаи кома, хипотония, тахикардия, мидриаза.

Антипсихотиците причиняват развитие на ортостатичен колапс, продължителна персистираща хипотония, поради нечувствителност на крайната част на съдовото легло към вазопресори, екстрапирамидален синдром (мускулни крампи на гърдите, шията, горния раменен пояс, изпъкналост на езика, изпъкналост), невролептичен синдром (хипертермия, мускулна скованост).

Хоспитализация на пациента в хоризонтално положение. Антихолинергиците причиняват развитие на ретроградна амнезия.

Отравяне с опиати

Диагностика

Характеризира се с: депресия на съзнанието, до дълбока кома. развитие на апнея, склонност към брадикардия, следи от инжекции по лактите.

Спешна терапия

Фармакологични антидоти: налоксон (нарканти), 2-4 ml 0,5% разтвор интравенозно, до възстановяване на спонтанното дишане: ако е необходимо, повторете приложението, докато се появи мидриаза.

Започнете инфузионна терапия:

400,0 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно;

Реополиглюцин 400,0 ml интравенозно.

Натриев бикарбонат 300,0 ml 4% интравенозно;

Вдишване на кислород;

Ако няма ефект от въвеждането на налоксон, направете механична вентилация в режим на хипервентилация.

Отравяне с транквиланти (бензодиазепинова група)

Диагностика

Характеризира се със: сънливост, атаксия, депресия на съзнанието до кома 1, миоза (при отравяне с ноксирон - мидриаза) и умерена хипотония.

Транквилантите от бензодиазепиновата серия предизвикват дълбока депресия на съзнанието само при "смесено" отравяне, т.е. в комбинация с барбитурати. антипсихотици и други седативно-хипнотични лекарства.

Спешна терапия

Попълнете точки 1-4 от общия алгоритъм.

С хипотония: реополиглюцин 400,0 ml интравенозно, капково:

Отравяне с барбитурати

Диагностика

Определя се от миоза, хиперсаливация, "омазняване" на кожата, хипотония, дълбока депресия на съзнанието до развитието на кома. Барбитуратите причиняват бързо разрушаване на тъканния трофизъм, образуване на язви под налягане, развитие на синдром на позиционна компресия, пневмония.

Неотложна помощ

Фармакологични антидоти (виж бележката).

Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм;

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300,0, интравенозно капково:

Глюкоза 5-10% 400,0 ml интравенозно;

Сулфокамфокаин 2,0 ml интравенозно.

Вдишване на кислород.

ОТРАВЯВАНЕ С ЛЕКАРСТВА СЪС СТИМУЛИРАЩО ДЕЙСТВИЕ

Те включват антидепресанти, психостимуланти, тонизиращи средства (тинктури, включително алкохолен женшен, Eleutherococcus).

Определя се, делириум, хипертония, тахикардия, мидриаза, конвулсии, сърдечни аритмии, исхемия и инфаркт на миокарда. Оказват депресия на съзнанието, хемодинамиката и дишането след фаза на възбуда и хипертония.

Отравянето възниква с адренергичен (виж приложението) синдром.

Отравяне с антидепресанти

Диагностика

С кратка продължителност на действие (до 4-6 часа) се определя хипертония. делириум. сухота на кожата и лигавиците, разширяване на комплекса 9K8 върху ЕКГ (хинидиноподобен ефект на трицикличните антидепресанти), конвулсивен синдром.

При продължителна експозиция (повече от 24 часа) - хипотония. задържане на урина, кома. Винаги мидриаза. сухота на кожата, разширяване на комплекса ОК8 на ЕКГ: Антидепресанти. серотонинови блокери: флуоксентин (Prozac), флувоксамин (пароксетин) самостоятелно или в комбинация с аналгетици могат да причинят „злокачествена“ хипертермия.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм. С хипертония и възбуда:

Краткодействащи лекарства с бърз ефект: ха-лантамин хидробромид (или нивалин) 0,5% - 4,0-8,0 ml, интравенозно;

Лекарства с продължително действие: аминосигмин 0,1% - 1,0-2,0 ml интрамускулно;

При липса на антагонисти - антиконвулсанти: реланиум (седуксен), 20 mg на - 20,0 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно; или натриев оксибутират 2,0 g на - 20,0 ml 40,0% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно);

Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм. Започнете инфузионна терапия:

При липса на натриев бикарбонат - тризол (дизол. Chlosalt), 500,0 ml интравенозно, капково.

С тежка артериална хипотония:

Реополиглюцин 400,0 ml интравенозно, капково;

Норепинефрин 0,2% 1,0 ml (2,0) в 400 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно, на капки, увеличете скоростта на приложение, докато кръвното налягане се стабилизира.

ОТРАВЯВАНЕ С ПРОТИВОТУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКАРСТВА (ИЗОНИАЗИД. Фтивазид, Тубазид)

Диагностика

Характеризира се с: генерализиран конвулсивен синдром, развитие на зашеметяване. до кома, метаболитна ацидоза. Всеки конвулсивен синдром, който е резистентен към терапия с бензодиазепини, трябва да предупреждава хората за отравяне с изониазид.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм;

С конвулсивен синдром: пиридоксин до 10 ампули (5 g). интравенозно капково 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; Реланиум 2,0 ml, интравенозно. преди да спрете конвулсивния синдром.

При липса на резултат - антидеполяризиращи мускулни релаксанти (ардуан 4 mg), трахеална интубация, механична вентилация.

Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм.

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300,0 ml интравенозно, капково;

Глюкоза 5-10% 400,0 ml интравенозно, капково. С артериална хипотония: реополиглюцин 400,0 ml интравенозно. капка.

Ефективна е хемосорбцията за ранна детоксикация.

ОТРАВЯВАНЕ С ТОКСИЧНИ АЛКОХОЛИ (МЕТАНОЛ, ЕТИЛЕН ГЛИКОЛ. КЛЕТЧНИ СРЕДСТВА)

Диагностика

Характеризира се с: ефект на интоксикация, намалена зрителна острота (метанол), коремна болка (пропилов алкохол; етилен гликол, целозолви с продължителна експозиция), депресия на съзнанието до дълбока кома, декомпенсирана метаболитна ацидоза.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм:

Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм:

Фармакологичният антидот на метанола, етиленгликола и целозолвите е етанолът.

Начална терапия с етанол (доза за насищане на 80 kg телесно тегло на пациента, в размер на 1 ml 96% алкохолен разтвор на 1 kg телесно тегло). За да направите това, разредете 80 ml 96% алкохол наполовина с вода, дайте напитка (или въведете през епруветка). Ако е невъзможно да се предпише алкохол, 20 ml 96% алкохолен разтвор се разтварят в 400 ml 5% разтвор на глюкоза и полученият алкохолен разтвор на глюкоза се инжектира във вена със скорост 100 капки / мин (или 5 ml разтвор на минута).

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300 (400) интравенозно, капково;

Ацесол 400 ml интравенозно капково:

Hemodez 400 ml интравенозно, капково.

Когато прехвърляте пациент в болница, посочете дозата, времето и начина на приложение на етаноловия разтвор на предболничния етап, за да осигурите поддържаща доза етанол (100 mg / kg / час).

ОТРАВЯВАНЕ С ЕТАНОЛ

Диагностика

Определя се: потискане на съзнанието до дълбока кома, хипотония, хипогликемия, хипотермия, нарушения на сърдечния ритъм, респираторна депресия. Хипогликемията, хипотермията водят до развитие на сърдечни аритмии. При алкохолна кома липсата на отговор към налоксон може да се дължи на съпътстващо черепно-мозъчно увреждане (субдурален хематом).

Неотложна помощ

Изпълнете точки 1-3 от общия алгоритъм:

При депресия на съзнанието: налоксон 2 ml + глюкоза 40% 20-40 ml + тиамин 2,0 ml интравенозно бавно. Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300-400 ml интравенозно;

Hemodez 400 ml интравенозно;

Натриев тиосулфат 20% 10-20 ml интравенозно бавно;

Унитиол 5% 10 ml интравенозно бавно;

Аскорбинова киселина 5 ml интравенозно;

Глюкоза 40% 20,0 ml интравенозно.

С вълнение: Relanium 2,0 ml интравенозно бавно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза.

Симптоми на отнемане, причинени от употреба на алкохол

При преглед на пациент на доболничен етап е препоръчително да се спазват определени последователности и принципи на спешна помощ при остро алкохолно отравяне.

· Установете факта на скорошен прием на алкохол и определете неговите характеристики (дата на последен прием, пиян или еднократен прием, количество и качество на консумирания алкохол, обща продължителност на редовен прием на алкохол). Възможна е корекция за социалния статус на пациента.

· Установете факта на хронична алкохолна интоксикация, нивото на хранене.

· Определете риска от развитие на синдром на отнемане.

· В рамките на токсичната висцеропатия, определят: състоянието на съзнанието и психичните функции, идентифицират груби неврологични разстройства; стадия на алкохолно чернодробно заболяване, степента на чернодробна недостатъчност; за идентифициране на увреждането на други целеви органи и степента на тяхната функционална полезност.

· Определяне на прогнозата на състоянието и разработване на план за наблюдение и фармакотерапия.

· Очевидно е, че уточняването на "алкохолната" анамнеза на пациента има за цел да определи тежестта на текущото остро алкохолно отравяне, както и риска от синдром на отнемане на алкохол (3-5 дни след последния прием на алкохол).

При лечението на остра алкохолна интоксикация е необходим комплекс от мерки, насочени, от една страна, към спиране на по-нататъшното усвояване на алкохола и неговото ускорено елиминиране от организма, а от друга, към защита и поддържане на системи или функции, страдащи от въздействието на алкохола.

Интензивността на терапията се определя както от тежестта на острата алкохолна интоксикация, така и от общото състояние на интоксикирания човек. В този случай се извършва стомашна промивка, за да се премахне алкохолът, който все още не е абсорбиран, и лекарствена терапия с детоксикиращи средства и алкохолни антагонисти.

При лечение на отнемане на алкохоллекарят взема предвид тежестта на основните компоненти на синдрома на отнемане (сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства). Основни компоненти са витаминната и детоксикационната терапия.

Витаминната терапия включва парентерално приложение на разтвори на тиамин (Vit B1) или пиридоксин хидрохлорид (Vit B6) - 5-10 ml. При силен тремор се предписва разтвор на цианокобаламин (Vit B12) - 2-4 ml. Едновременното приложение на различни витамини от група В не се препоръчва поради възможността за увеличаване на алергичните реакции и тяхната несъвместимост в една спринцовка. Аскорбинова киселина (Vit C) - до 5 ml се инжектира интравенозно заедно с плазмозаместващи разтвори.

Детоксикационната терапия включва въвеждането на тиолови препарати - 5% разтвор на унитиол (1 ml на 10 kg телесно тегло интрамускулно) или 30% разтвор на натриев тиосулфат (до 20 ml); хипертоничен - 40% глюкоза - до 20 ml, 25% магнезиев сулфат (до 20 ml), 10% калциев хлорид (до 10 ml), изотоничен - 5% глюкоза (400-800 ml), 0,9% разтвор на натриев хлорид (400-800 ml) и плазмозаместващи - gemodez (200-400 ml) разтвори. Препоръчително е също интравенозно приложение на 20% разтвор на пирацетам (до 40 ml).

Тези мерки, по показания, се допълват от облекчаване на сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства.

При повишаване на кръвното налягане 2-4 ml разтвор на папаверин хидрохлорид или дибазол се инжектират интрамускулно;

Ако сърдечният ритъм е нарушен, се предписват аналептици - разтвор на кордиамин (2-4 ml), камфор (до 2 ml), калиеви препарати Panangin (до 10 ml);

При задух, затруднено дишане - интравенозно се инжектира до 10 ml 2,5% разтвор на аминофилин.

Намаляването на диспептичните явления се постига чрез въвеждането на разтвор на реглан (церукал - до 4 ml), както и спазмолитици - баралгин (до 10 ml), NO-ShPy (до 5 ml). Разтвор на баралгин, заедно с 50% разтвор на аналгин, също е показан за намаляване на тежестта на главоболието.

При втрисане, изпотяване се инжектира разтвор на ниацин (Vit PP - до 2 ml) или 10% разтвор на калциев хлорид - до 10 ml.

Психотропните лекарства се използват за облекчаване на афективни, психопатични и неврозоподобни разстройства. Реланиум (дисепам, седуксен, сибазон) се прилага интрамускулно или в края на интравенозна инфузия на разтвори интравенозно в доза до 4 ml при състояния на отнемане с тревожност, раздразнителност, нарушения на съня, вегетативни разстройства. Нитразепам (еуноктин, радедорм - до 20 mg), феназепам (до 2 mg), грандаксин (до 600 mg) се дават перорално, като трябва да се има предвид, че нитразепам и феназепам се използват най-добре за нормализиране на съня и грандаксин за облекчаване на вегетативни разстройства.

При изразени афективни разстройства (раздразнителност, склонност към дисфория, изблици на гняв) се използват антипсихотици с хипнотично-седативни ефекти (дроперидол 0,25% - 2-4 ml).

При рудиментарни зрителни или слухови халюцинации, параноично настроение в структурата на абстиненцията, 2-3 ml от 0,5% разтвор на халоперидол се инжектира интрамускулно в комбинация с реланиум за намаляване на неврологичните странични ефекти.

При тежко двигателно безпокойство дроперидол се използва в 2-4 ml 0,25% разтвор интрамускулно или натриев оксибутират в 5-10 ml 20% разтвор интравенозно. Антипсихотиците от групата на фенотиазините (хлорпромазин, тизерцин) и трицикличните антидепресанти (амитриптилин) са противопоказани.

Терапевтичните мерки се провеждат до появата на признаци на ясно подобрение на състоянието на пациента (намаляване на сомато-вегетативните, неврологични, психични разстройства, нормализиране на съня) при постоянен контрол на функцията на сърдечно-съдовата или дихателната система.

Електрокардиостимулация

Електрокардиостимулацията (ECS) е метод, чрез който външни електрически импулси, произведени от изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) се прилагат към част от сърдечния мускул, в резултат на което сърцето се свива.

Показания за електрокардиостимулация

· Асистолия.

· Остра брадикардия, независимо от основната причина.

· Атриовентрикуларна или синоатриална блокада с атаки на Адамс-Стокс-Моргани.

Има 2 вида стимулация: постоянна и временна стимулация.

1. Постоянно темпо

Постоянното пейсмейкърство е имплантиране на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор.

2. Временно пейсинг е необходимо при тежки брадиаритмии, причинени от дисфункция на синусовия възел или AV блок.

Временното пейсинг може да се извърши по различни начини. Трансвенозната ендокардна и трансезофагеална стимулация, както и в някои случаи външната перкутанна стимулация са актуални днес.

Особено интензивно е разработена трансвенозната (ендокардна) стимулация, тъй като това е единственият ефективен начин за "налагане" на изкуствен ритъм на сърцето в случай на тежки системни или регионални нарушения на кръвообращението, дължащи се на брадикардия. Когато се извършва, електродът под контрола на ЕКГ се вкарва през субклавиална, вътрешна югуларна, улнарна или феморална вена в дясното предсърдие или дясната камера.

Временната трансезофагеална предсърдна стимулация и трансезофагеална вентрикуларна стимулация (TEE) също са широко разпространени. CPES се използва като заместителна терапия при брадикардия, брадиаритмии, асистолия и понякога при реципрочни надкамерни аритмии. Често се използва за диагностични цели. Временното трансторакално пейсинг понякога се използва от лекарите за спешна помощ, за да спечели време. Единият електрод се вкарва чрез перкутанна пункция в сърдечния мускул, а вторият е игла, въведена подкожно.

Показания за временно пейсинг

· Временно пейсинг се извършва при всички случаи на наличие на индикации за постоянно пейсинг като „мост” към него.

· Временно пейсмейкър се извършва, когато е невъзможно спешно да се имплантира пейсмейкър.

· Временното пейсинг се извършва при хемодинамична нестабилност, предимно във връзка с пристъпи на Morgagni-Edems-Stokes.

Временно пейсинг се извършва, когато има основание да се смята, че брадикардията е преходна (при инфаркт на миокарда, употребата на лекарства, които могат да инхибират образуването или провеждането на импулси, след сърдечна операция).

Временно пейсинг се препоръчва за профилактика на пациенти с остър миокарден инфаркт на предния септален участък на лявата камера с блокада на десния и предно-задния клон на левия клон на снопа, поради повишения риск от развитие на пълен атриовентрикуларен блок с асистолия. ненадеждността на пейсмейкъра на вентрикулите в този случай.

Усложнения от временно пейсминг

· Изместване на електрода и невъзможност (прекратяване) на електрическа стимулация на сърцето.

· Тромбофлебит.

· Сепсис.

· Въздушна емболия.

· Пневмоторакс.

· Перфорация на сърдечната стена.

Кардиоверсия-дефибрилация

Кардиоверсия-дефибрилация (електрическа импулсна терапия - EIT) е транс-стернално излагане на постоянен ток с достатъчна сила, за да предизвика деполяризация на целия миокард, след което синоатриалният възел (пейсмейкър от първи ред) възобновява контрола върху сърдечния ритъм.

Разграничаване между кардиоверсия и дефибрилация:

1. Кардиоверсия – излагане на постоянен ток, синхронизирано с комплекса QRS. При различни тахиаритмии (с изключение на камерна фибрилация) излагането на постоянен ток трябва да се синхронизира с QRS комплекса, т.к. в случай на излагане на ток преди пика на Т вълната, може да възникне камерна фибрилация.

2. Дефибрилация. Излагането на постоянен ток без синхронизация с QRS комплекса се нарича дефибрилация. Дефибрилацията се извършва с вентрикуларна фибрилация, когато няма нужда (и няма възможност) от синхронизиране на излагане на постоянен ток.

Показания за кардиоверсия-дефибрилация

· Предсърдно трептене и фибрилация на вентрикулите. Лечението на избор е електроимпулсната терапия. Още: Сърдечно-белодробна реанимация в специализиран етап от лечението на камерно мъждене.

· Персистираща камерна тахикардия. При наличие на нарушена хемодинамика (пристъп на Моргани-Адамс-Стокс, артериална хипотония и/или остра сърдечна недостатъчност) дефибрилацията се извършва незабавно, а ако е стабилна, след опит за спиране с медикаменти в случай на неефективност.

· Суправентрикуларни тахикардии. Електроимпулсната терапия се провежда по здравословни причини с прогресивно влошаване на хемодинамиката или рутинно при неефективност на лекарствената терапия.

Предсърдно мъждене и трептене. Електроимпулсната терапия се провежда по здравословни причини с прогресивно влошаване на хемодинамиката или рутинно при неефективност на лекарствената терапия.

· Електро-импулсната терапия е по-ефективна при тахиаритмии от тип reentry, по-малко ефективна при тахиаритмии в резултат на повишен автоматизм.

· Електро-импулсната терапия е абсолютно показана при шок или белодробен оток, причинен от тахиаритмия.

· Спешната електроимпулсна терапия обикновено се провежда в случаи на тежка (повече от 150 в минута) тахикардия, особено при пациенти с остър миокарден инфаркт, с нестабилна хемодинамика, персистираща ангинозна болка или противопоказания за употребата на антиаритмични лекарства.

Всички екипи на Бърза помощ и всички отделения на лечебните заведения трябва да бъдат оборудвани с дефибрилатор, а всички здравни работници трябва да притежават този метод на реанимация.

Техника на кардиоверсия-дефибрилация

В случай на елективна кардиоверсия, пациентът не трябва да яде в продължение на 6-8 часа, за да избегне възможна аспирация.

Поради болезнеността на процедурата и наличието на страх у пациента се използва обща анестезия или интравенозна аналгезия и седация (например фентанил в доза от 1 μg / kg, след това мидазолам 1-2 mg или диазепам 5-10 mg; пациенти в напреднала възраст или отслабени - 10 mg промедол). При първоначална респираторна депресия се използват ненаркотични аналгетици.

Когато извършвате кардиоверсия-дефибрилация, трябва да имате под ръка следния комплект:

· Инструменти за поддържане на проходимостта на дихателните пътища.

· Електрокардиограф.

· Апарат за изкуствена вентилация на белите дробове.

· Необходими за процедурата лекарства и разтвори.

· Кислород.

Последователност от действия за провеждане на електрическа дефибрилация:

· Пациентът трябва да бъде в позиция, която позволява, ако е необходимо, интубация на трахеята и затворен сърдечен масаж.

· Необходим е надежден достъп до вената на пациента.

· Включете захранването, изключете ключа за синхронизиране на дефибрилатора.

· Задайте необходимия заряд на кантара (приблизително 3 J/kg за възрастни, 2 J/kg за деца); заредете електродите; намажете плочите с гел.

· По-удобно е да се работи с два ръчни електрода. Поставете електродите върху предната повърхност на гръдния кош:

Един електрод се поставя над зоната на сърдечна тъпота (при жените, навън от върха на сърцето, извън млечната жлеза), вторият се поставя под дясната ключица, а ако електродът е дорсален, тогава под лявата лопатка .

Електродите могат да се поставят в предно-задна позиция (по протежение на левия ръб на гръдната кост в областта на 3-то и 4-то междуребрие и в лявата подлопатка).

Електродите могат да бъдат поставени в предностранно положение (в пространството между ключицата и 2-рото междуребрие по десния ръб на гръдната кост и над 5-то и 6-то междуребрие, в върха на сърцето).

· За да се сведе до минимум електрическото съпротивление по време на електро-импулсна терапия, кожата под електродите се обезмаслява с алкохол или етер. В този случай се използват подложки от марля, добре навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или специални пасти.

· Електродите се притискат здраво и силно към гръдната стена.

· Извършете кардиоверсия-дефибрилация.

Разрядът се прилага в момента на пълно издишване на пациента.

Ако видът на аритмията и видът на дефибрилатора позволяват, шокът се доставя след синхронизиране с QRS комплекса на монитора.

Непосредствено преди прилагане на шока трябва да се уверите, че тахиаритмията продължава, за която се провежда електроимпулсната терапия!

При суправентрикуларна тахикардия и предсърдно трептене е достатъчен разряд от 50 J за първата експозиция. При предсърдно мъждене или камерна тахикардия е необходимо изпускане от 100 J за първата експозиция.

В случай на полиморфна камерна тахикардия или вентрикуларна фибрилация се използва шок от 200 J за първото излагане.

При поддържане на аритмия при всяко следващо разреждане енергията се удвоява до максимум 360 J.

Интервалът от време между опитите трябва да бъде минимален и е необходим само за оценка на ефекта от дефибрилацията и за задаване, ако е необходимо, на следващия шок.

Ако 3 разряда с увеличаване на енергията не са възстановили сърдечния ритъм, тогава четвъртият - максимална енергия - се прилага след интравенозно приложение на антиаритмично лекарство, показано за този тип аритмия.

· Веднага след електро-импулсната терапия трябва да се оцени ритъмът и, ако се възстанови, да се запише 12-отвеждаща ЕКГ.

При продължителна камерна фибрилация се използват антиаритмични лекарства за понижаване на прага на дефибрилация.

Лидокаин - 1,5 mg / kg интравенозно, на струя, повторете след 3-5 минути. В случай на възстановяване на кръвообращението се извършва непрекъсната инфузия на лидокаин със скорост 2-4 mg / min.

Амиодарон - 300 mg интравенозно за 2-3 минути. Ако няма ефект, интравенозното приложение на още 150 mg може да се повтори. В случай на възстановяване на кръвообращението, през първите 6 часа се извършва непрекъсната инфузия 1 mg / min (360 mg), през следващите 18 часа - 0,5 mg / min (540 mg).

Прокаинамид 100 mg IV Ако е необходимо, можете да повторите дозата след 5 минути (до обща доза от 17 mg/kg).

Магнезиев сулфат (Kormagnesin) - 1-2 g интравенозно за 5 минути. Ако е необходимо, въвеждането може да се повтори след 5-10 минути. (с тахикардия от типа "пирует").

След приложението на лекарството се провеждат общи реанимационни мерки за 30-60 секунди, след което електро-импулсната терапия се повтаря.

В случай на неразрешими аритмии или внезапна сърдечна смърт се препоръчва редуване на приема на лекарства с електроимпулсна терапия по схемата:

Антиаритмично лекарство - освобождаване от отговорност 360 J - адреналин - изпускане 360 J - антиаритмично лекарство - изпускане 360 J - адреналин и др.

· Можете да приложите не 1, а 3 разряда на максимална мощност.

· Броят на цифрите не е ограничен.

Ако не е ефективно, възобновете общите реанимационни мерки:

Извършва се интубация на трахеята.

Осигурете венозен достъп.

Адреналинът се инжектира по 1 mg на всеки 3-5 минути.

Можете да въведете нарастващи дози епинефрин 1-5 mg на всеки 3-5 минути или междинни дози от 2-5 mg на всеки 3-5 минути.

Вместо епинефрин, вазопресин 40 mg интравенозно може да се приложи като еднократна доза.

Инструкции за безопасност на дефибрилатора

Премахнете възможността за заземяване на персонала (не докосвайте тръбите!).

Премахнете възможността за докосване на други до пациента по време на изписването.

Уверете се, че изолационната част на електродите и ръцете са сухи.

Усложнения на кардиоверсия-дефибрилация

· Постконверсионни аритмии и преди всичко - камерна фибрилация.

Вентрикуларната фибрилация обикновено се развива в случаи на изпускане в уязвимата фаза на сърдечния цикъл. Вероятността за това е ниска (около 0,4%), но ако състоянието на пациента, вида на аритмията и техническите възможности позволяват, трябва да се използва синхронизация на изпускането с R вълната на ЕКГ.

Когато възникне камерна фибрилация, незабавно се прилага втори разряд от 200 J.

Други аритмии след преобразуване (напр. предсърдни и камерни преждевременни удари) обикновено са краткотрайни и не изискват специфично лечение.

· Тромбоемболизъм на белодробната артерия и системното кръвообращение.

Тромбоемболизъм често се развива при пациенти с тромбоендокардит и с продължително предсърдно мъждене при липса на адекватна подготовка с антикоагуланти.

· Нарушения на дишането.

Респираторните нарушения са резултат от неадекватна премедикация и аналгезия.

За да се предотврати развитието на респираторни нарушения, трябва да се проведе пълна кислородна терапия. Често с развитието на респираторна депресия може да се справите с помощта на словесни команди. Не се опитвайте да стимулирате дишането с респираторни аналептици. Интубацията е показана при тежки проблеми с дишането.

· Изгаряния на кожата.

Изгарянията на кожата възникват поради лош контакт на електродите с кожата, използването на многократни разряди с висока енергия.

· Артериална хипотония.

Артериална хипотония след кардиоверсия-дефибрилация рядко се развива. Хипотонията обикновено е лека и краткотрайна.

· Белодробен оток.

Белодробен оток рядко се появява 1-3 часа след възстановяване на синусовия ритъм, особено при пациенти с продължително предсърдно мъждене.

· Промени в реполяризацията на ЕКГ.

Промените в реполяризацията на ЕКГ след кардиоверсия-дефибрилация са многопосочни, неспецифични и могат да продължат няколко часа.

· Промени в биохимичния кръвен тест.

Повишаването на ензимната активност (AST, LDH, CPK) се свързва главно с ефекта на кардиоверсия-дефибрилация върху скелетните мускули. Активността на MV KFK нараства само при многократни високоенергийни разряди.

Противопоказания за EIT:

1. Чести, краткотрайни пароксизми на ПМ, спиращи самостоятелно или с медикаменти.

2. Постоянна форма на предсърдно мъждене:

На повече от три години,

Възрастта не е известна.

Кардиомегалия

Синдром на Фредерик

гликозидна интоксикация,

ТЕЛА до три месеца,

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. А. Г. Мирошниченко, В. В. Руксин, Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование, Санкт Петербург, Русия „Протоколи на лечебно-диагностичния процес на доболничен етап“

2.http: //smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3.http: //smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4.http: //cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5.http: //www.popumed.net/study-117-13.html

Ставайки свидетели на инцидент, много от нас могат да се объркат, да се откажат и след това да пролеят горчиви сълзи, че не са могли да направят нищо. Редакционен персонал "Толкова просто!"Убеден съм, че всеки съвестен човек е длъжен да знае как да се държи, ако настъпи бедствие.

Високо качество първа помощ при спешни случаи, и най-важното - способността компетентно и без треперене в пръстите да го осигури, е в състояние да спаси живота както на любим човек, така и на случаен минувач. Всичко във вашите ръце!

Първа първа помощ може да окаже всяко лице, което в критичен момент е до пострадалия. Това е важно умение – елементарно, но незаменимо умение за всеки човек. В една от ситуациите по-долу може да се превърне в истински спасителен пояс за жертвата.

Спешна помощ

Припадък

Припадъкът е неприятно състояние, познато на мнозина. Краткотрайна и внезапна загуба на съзнание настъпва в резултат на мозъчно-съдов инцидент. Причините за това са съвсем различни: страх, нервен шок, физическо изтощение или недостатъчен свеж въздух в помещението. Как да разпознаем неудобството и да предоставим на пострадалия необходимата първа помощ?

Симптоми

1. Припадъкът може да бъде предшестван от такива показателни симптоми: виене на свят, гадене, силна слабост, замъглено зрение, шум в ушите, изтръпване на крайниците.
2. Когато настъпи загуба на съзнание, жертвата пада. Това, между другото, не е без причина: в хоризонтално положение кръвоснабдяването на мозъка се подобрява и след известно време пациентът безопасно се връща в съзнание без външна помощ.
3. Дихателните пътища на жертвата обикновено са свободни, но дишането е плитко и рядко.
4. Усеща се слаб и рядък пулс.
5. Кожата е бледа, може да се появи студена пот.

Първа помощ

1. Пострадалият трябва да бъде положен по гръб в т.нар позиция Тренделенбургкогато краката са повдигнати под ъгъл от 45 °, а главата и раменете са под нивото на таза. Ако не е възможно да поставите пациента на дивана, достатъчно е да повдигнете краката си над нивото на земята.
2. Необходимо е незабавно да се разкопчаят притискащите части на облеклото: яка, колан, вратовръзка.
3. Ако в стаята възникне неприятна ситуация, е необходимо да отворите прозорците и да пуснете чист въздух.
4. Можете да поставите мокра и студена кърпа на челото на жертвата или да намокрите лицето си със студена вода, да потупате бузите или да разтриете ушните ми зъби.
5. Ако се появи повръщане, поставете главата на жертвата на една страна. Това ще помогне да се предотврати навлизането на повръщане в дихателните пътища.
6. Най-ефективният и добре познат начин за борба с припадък е амонякът. Вдишването на изпаренията на амоняк обикновено помага да се върне жертвата в съзнание.
7. В никакъв случай не повдигайте пациента след връщане в съзнание! Спешно се обадете на линейка, тъй като припадъкът може да е резултат от сериозно заболяване, а жертвата във всеки случай се нуждае от професионален преглед.

Сърдечен удар

Инфарктът на миокарда е една от формите на исхемична болест на сърцето, която възниква в резултат на некроза на част от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му. Сърдечен удар се развива в момента на запушване на коронарната артерия на сърцето от тромб.

Причините за заболяването са различни: атеросклероза, хипертония, спазъм на коронарните артерии, захарен диабет, затлъстяване, алкохолизъм. Ако има инфаркт, качествената първа помощ в първите минути на инфаркт може да спаси живота на пострадалия!

Симптоми

1. Първият и основен симптом на сърдечен удар е тежък притискаща болка в гърдитекоято се разпространява към лявото рамо, лопатката, ръката. Болковият синдром може да продължи повече от 15 минути, понякога продължава часове или дори дни.
2. Жертвата е неспокойна, възниква страх от смъртта.
3. Възможни са гадене, повръщане, лицето и устните могат да придобият синкав оттенък и се появява лепкава пот.
4. Може да има задух, кашлица, затруднено дишане, усещане за недостиг на въздух. Дихателните пътища обикновено са чисти. Дишането е бързо и повърхностно.
5. Пулсът е слаб, бърз, понякога прекъсващ. Възможен е сърдечен арест.

Първа помощ

1. Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка.
2. Ако човек е в съзнание, е необходимо да го седнете на стол с облегалка или да му дадете легнало положение, огъвайки коленете си, и да го оставите да се успокои.
3. Необходимо е да разкопчаете тесните дрехи, да облекчите натиска на яката или вратовръзката.
4. Вероятно, ако жертвата има проблеми със сърдечно-съдовата система не за първи път, може да има лекарства със себе си: нитроглицерин, аспирин, валидол и др. Нитроглицеринът е лекарство, което помага за облекчаване на болката по време на пристъп на ангина пекторис.

   Ако болката не отшуми до 3 минути след приема на нитроглицерин, това означава, че пострадалия има истински инфаркт, който не може да бъде отстранен с помощта на лекарства. Този показателен симптом ще помогне да се разграничи сериозен проблем от обикновената атака на ангина пекторис.

5. Ако аспиринът е под ръка и пациентът не е алергичен към него, е необходимо да му дадете 300 mg от лекарството за дъвчене. Просто дъвчете! Така че лекарството ще действа много по-бързо.
6. Необходимо е внимателно да се следи дишането и сърцето на жертвата. В случай на спиране на сърцето трябва незабавно да започнете реанимационни мерки. Провеждането им преди пристигането на линейка увеличава многократно шансовете на пациента за оцеляване!

   В първите секунди вентрикуларната фибрилация може да бъде ефективна прекардиален инсулт... Два остри интензивни удара с юмрук се нанасят от височина 30–40 см по гръдната кост на границата на нейната средна и долна трета. Ако след два удара няма пулс на каротидната артерия, трябва незабавно да преминете към компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.

Този видеоклип ясно описва всичко етапи на кардиопулмонална реанимацияранени не само от инфаркт, но и при други спешни случаи!

Удар

Инсултът е увреждане на мозъчната тъкан и нарушение на нейните функции, причинено от нарушено мозъчно кръвообращение. Причините за съдова катастрофа могат да бъдат различни: недостатъчно кръвоснабдяване на една от частите на мозъка, мозъчен кръвоизлив, тромбоза или емболия, свързани със заболявания на кръвта, сърцето, кръвоносните съдове.

Как да идентифицираме първите признаци на инсулт, всеки трябва да знае, за да окаже помощ навреме, защото всяка минута е от значение!

Симптоми

1. Внезапно необосновано главоболие.
2. Появата на слабост в мускулите, изтръпване на половината или определени части на тялото (ръка, крак, лице).
3. Възможно е зрително увреждане, вероятно двойно виждане.
4. Може да има внезапна загуба на равновесие и координация, гадене и загуба на съзнание.
5. Често има нарушение или забавяне на говора, жертвата може да има увиснал ъгъл на устата или зеницата от засегнатата страна ще бъде разширена.
6. Ако забележите горните симптоми - действайте незабавно!

Първа помощ

1. Трябва незабавно да се извика линейка - пострадалият от инсулт се нуждае от незабавна професионална помощ.
2. Ако пациентът е в безсъзнание, е необходимо да се провери дали може да диша. Ако откриете нарушение на дишането, освободете дихателните пътища на пациента, като го положите на една страна и изчистите устата.
3. Преместете пациента в удобна позиция. Много хора казват, че е абсолютно невъзможно да се докосне и премести жертва на инсулт, но това е мит!
4. Ако е възможно, е необходимо да се измери кръвното налягане и да се запишат показателите.
5. Ако пациентът е в съзнание, е необходимо да се установи преди колко време е настъпил инсултът. През първите 3 часа след началото на инсулта на пациента може да се даде спешна терапия - тромболиза.

   Тази процедура включва интравенозно инжектиране на лекарство, което разтваря кръвния съсирек, който блокира мозъчната артерия. По този начин увреждането на мозъка може да бъде елиминирано или значително намалено.

6. Не можете да давате на пациента вода и храна.
7. В никакъв случай на пациента не трябва да се дават лекарства! Намаляването на налягането също не се препоръчва. Хипертонията в първите часове на съдова катастрофа е норма, свързана с адаптацията на мозъка.

Епилептичен припадък

Епилептичният припадък може да изглежда доста плашещ, но в действителност не изисква незабавна медицинска помощ. Въпреки това всеки трябва да знае симптомите на епилептичен припадък и прости правила за лечение на пациент!

Симптоми

1. Най-често атаката започва с аура. Предепилептиченаурата може да бъде обонятелна, зрителна или слухова, когато пациентът усеща необичайни миризми, звуци или вижда сложни образи. Понякога, по време на аурата, пациент с епилепсия може да предупреди за предстояща атака на другите, като по този начин се предпазва.
2. Често отстрани изглежда, че атаката е започнала без причина - пациентът издава плач и изпада в безсъзнание.
3. Дишането става трудно, устните стават сини.
4. Появяват се конвулсии. Крайниците се напрягат и отпускат, потрепвайки хаотично.
5. Понякога хората могат да прехапят езика или бузите си.
6. Зениците не реагират на светлинни стимули.
7. Възможни са спонтанни движения на червата, повръщане и обилно отделяне на слюнка. От устата може да излезе пяна.

Първа помощ

1. Първото нещо, което трябва да направите, е да се успокоите. Ако пациентът е уведомил за евентуален припадък, уверете се, че нищо не го заплашва при падане (остри ъгли, твърди предмети и др.)
2. Ако пациентът не е в опасност по време на припадък, не го докосвайте и не го премествайте. Бъдете там по време на атаката.
3. Не се опитвайте да задържите жертвата в опит да спрете припадъка. Това няма да му помогне по никакъв начин, но може да причини нежелани наранявания.
4. Не забравяйте да отбележите времето на началото на припадъка. Ако пристъпът продължава повече от 5 минути, трябва да се извика линейка. Продължителната атака може да доведе до трайно увреждане на мозъчните клетки.
5. Важно!Не поставяйте чужди предмети в устата на пациента. Много хора смятат, че по време на епилептичен припадък човек може да потопи езика си. Уви, това е сериозно погрешно схващане. Всички мускули, включително езика, са в хипертонус по време на атака.

   В никакъв случай не се опитвайте да отпуснете челюстите на човек и да поставите твърд предмет между тях. Съществува риск при следващ стрес пациентът или да ви ухапе, или да нарани зъбите, или да се задави от отломките на предмета.

6. Когато припадъкът спре, поставете пациента в удобна позиция. Уверете се, че дишането е нормално: проверете дали дихателните пътища са свободни (те могат да бъдат блокирани от остатъци от храна или протези).
7. Ако по време на атака пациентът е наранен, е необходимо да се лекуват всички рани.
8. Докато човек не се възстанови напълно, човек не може да го остави без надзор. Ако припадъкът е последван от нов припадък или епилептичен припадък се появи за първи път, пациентът се нуждае от хоспитализация.

Само навременна и компетентно предоставена първо, а след това квалифицирана медицинска помощ. И ако, не дай си Боже, някой приятел, колега или случаен минувач настигне неприятности, всеки от нас трябва да знае какво да прави.

Чужди тела

Чуждо тяло на външно ухо, като правило, не представлява опасност за пациента и не изисква спешно отстраняване. Неопитните опити за отстраняване на чуждо тяло са опасни. Забранено е използването на пинсети за отстраняване на кръгли предмети; пинсети могат да отстранят само удължено чуждо тяло (кибрит). При живи чужди тела се препоръчва да се влее загрят слънчоглед или вазелин във външния слухов проход, което води до смъртта на насекомото. Преди да се отстранят подути чужди тела (грах, боб), за да се дехидратират, няколко капки загрят 70 ° етилов алкохол предварително се изсипват в ухото. Отстраняването на чуждо тяло се извършва чрез изплакване на ухото с топла вода или дезинфекционен разтвор (калиев перманганат, фурацилин) от спринцовка Janet или гумен балон. Поток от течност се насочва по горната задна стена на външния слухов канал, заедно с течността се отстранява чуждо тяло. Главата трябва да бъде добре фиксирана по време на изплакване на ушите. Промиването на ушите е противопоказано при перфорация на тъпанчевата мембрана, пълна обтурация на ушния канал с чуждо тяло, чужди предмети със заострена форма (метални стърготини).

При удар чуждо тяло в носния проходзатворете противоположната ноздра и помолете детето, с много напъване, да си издуха носа. Ако остане чуждо тяло, тогава само лекар може да го отстрани от носната кухина. Повтарящите се опити за отстраняване на чуждо тяло и инструменталните интервенции на доболничния етап са противопоказани, тъй като могат да доведат до изтласкване на чужди предмети в подлежащите участъци на дихателните пътища, блокирането им и причиняване на задушаване.

При удар чуждо тяло в долните дихателни пътищамалко дете се обръща с главата надолу, държейки се за краката, извършват се разклащащи движения, опитвайки се да отстранят чужд предмет. По-големите деца, ако не могат да се отърват от чуждо тяло при кашляне, изпълнете един от методите:

Детето се полага с корем върху свитото коляно на възрастен, главата на пострадалия се спуска надолу и леко се потупва с ръка по гърба;

Пациентът се хваща с лявата ръка на нивото на ребрената дъга и се нанасят 3-4 удара с дланта на дясната ръка по гръбначния стълб между лопатките;

Възрастен хваща детето отзад с две ръце, вкарва ръцете му в ключалката и ги поставя малко под крайбрежната дъга, след което рязко притиска жертвата към себе си, опитвайки се да окаже максимален натиск върху епигастралния регион;

Ако болният е в безсъзнание се обръща настрани, нанасят се 3-4 остри и силни удара с дланта по гръбначния стълб между лопатките.

Във всеки случай трябва да се обадите на лекар.

Стенозиращ ларинготрахеит

Спешната първа помощ при призматичен ларинготрахеит е насочена към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Те се опитват да премахнат или намалят явленията на стеноза на ларинкса с помощта на разсейващи процедури. Правят се алкални или парни инхалации, топли вани за крака и ръце (температура от 37 ° C с постепенно повишаване до 40 ° C), гореща вода или полуалкохолни компреси върху мускулите на шията и прасеца. При липса на повишаване на телесната температура се извършва обща гореща вана с всички предпазни мерки. Давайте топла алкална напитка на малки порции. Осигурява достъп до чист въздух.

Изкуствена вентилация на белите дробове

Най-важното условие за успешното прилагане на изкуственото дишане е осигуряването на проходимост на дихателните пътища. Детето се поставя по гръб, шията, гърдите и корема на пациента се освобождават от тесни дрехи, яката и коланът се разкопчават. Устната кухина се освобождава от слюнка, слуз, повръщане. След това едната ръка се поставя върху теменната област на жертвата, другата ръка се поставя под шията и главата на детето се отхвърля максимално назад. Ако челюстите на пациента са плътно затворени, устата се отваря чрез избутване на долната челюст напред и притискане на скулите с показалеца.

При използване на метода От уста до носустата на детето се затваря плътно с длан и след дълбоко вдишване се прави енергично издишване, притискайки носа на пострадалия с устни. При прилагане на метода От уста в устапалецът и показалецът прищипват носа на пациента, вдишват дълбоко въздуха и, херметично притискайки устата си към устата на детето, издишват в устата на пострадалия, като предварително са го покрили с марля или носна кърпа. След това устата и носът на пациента се отварят леко, след което пациентът издишва пасивно. Изкуственото дишане за новородени се извършва с честота 40 вдишвания в минута, за малки деца - 30, за по-големи деца - 20.

При извършване на изкуствена вентилация Метод на Холгер-Нилсендетето се полага по корем, притиска се със собствените си ръце върху лопатките на пациента (издишване), след което ръцете на жертвата се изпъват (вдишване). Изкуствено дишане Пътят на Силвестъризпълнява се в позицията на детето по гръб, ръцете на пострадалия се кръстосват на гърдите и се притискат върху гръдната кост (издишване), след което ръцете на пациента се изправят (вдишване).

Индиректен сърдечен масаж

Пациентът се поставя върху твърда повърхност, освобождава се от дрехите и коланът се разкопчава. Ръцете, изправени в лакътните стави, притискат долната трета на гръдната кост на детето (два напречни пръста над мечовидния израстък). Компресията се извършва с дланта на ръката, като се поставя едната длан върху другата, пръстите на двете ръце се повдигат. При новородени се извършва индиректен сърдечен масаж с два палеца на двете ръце или показалеца и средния пръст на едната ръка. Натискът върху гръдната кост се извършва с бързи ритмични ритъци. Силата на притискане трябва да осигури изместване на гръдната кост към гръбначния стълб при новородени с 1-2 см, при малки деца - 3-4 см, при по-големи деца - 4-5 см. Честотата на натиска съответства на свързаното с възрастта сърце ставка.

Белодробна сърдечна реанимация

Етапи на белодробна сърдечна реанимация;

I етап - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

II етап - изкуствена вентилация на белите дробове;

III етап - индиректен сърдечен масаж.

Ако белодробната реанимация се извършва от един човек, тогава след 15 натискания върху гръдния кош той прави 2 изкуствени вдишвания. Ако реаниматорите са удвоени, съотношението на белодробна вентилация / сърдечен масаж е 1: 5.

Критериите за ефективност на белодробната сърдечна реанимация са:

Появата на реакцията на зениците към светлина (свиване);

Възстановяване на пулсацията в каротидните, радиалните, феморалните артерии;

Повишено кръвно налягане;

Появата на независими дихателни движения;

Възстановяване на нормалния цвят на кожата и лигавиците;

Връщане на съзнанието.

Припадък

При припадък на детето се дава хоризонтално положение с леко спусната глава и повдигнати крака, за да се подобри кръвоснабдяването на мозъка. Освобождават се от срамно облекло, разкопчават яката, колана. Осигурете чист въздух, отворете широко прозорците и вратите или изнесете дете на открито. Поръсете студена вода върху лицето, потупайте по бузите. Подушете памучна вата, напоена с амоняк.

Свиване

Мерките за оказване на спешна помощ в случай на колапс преди пристигането на лекар включват даване на детето в хоризонтално положение по гръб с повдигнати долни крайници, увиване в топло одеяло и загряване с нагревателни подложки.

Пароксизмална тахикардия

За облекчаване на пристъп на пароксизмална тахикардия се използват техники, които дразнят блуждаещия нерв. Най-ефективните методи са натоварване на детето на височина на дълбоко вдишване (тест на Валсава), въздействие върху зоната на каротидния синус, натиск върху очните ябълки (рефлекс на Ашнер) и изкуствено предизвикване на повръщане.

Вътрешно кървене

Пациенти с хемоптиза и белодробен кръвоизливдайте полуседнала позиция със спуснати крака, забранете движението, говоренето, напрежението. Те са освободени от дрехи, които затрудняват дишането, осигуряват приток на чист въздух, за което прозорците са широко отворени. Детето се препоръчва да поглъща малки парченца лед, да пие студена вода на малки порции. Поставете пакет с лед върху гърдите.

В стомашно-чревно кървененазначете строга почивка в леглото, забранете храната и течностите. На корема се поставя пакет с лед. Провежда се постоянно наблюдение на честотата и напълването на пулса, нивото на кръвното налягане.

Показана е спешна хоспитализация.

Външно кървене

За дете с кървене от носазадайте полуседнала позиция. Забранено е издухването на носа. В навечерието на носа се инжектира памучен тампон, навлажнен с 3% разтвор на водороден прекис или хемостатична гъба. Крилото на носа се притиска към преградата на носа. Лед или марля, потопена в студена вода, се поставя на тила и на носа.

Основното спешно действие при външно травматично кървенее временно спиране на кървенето. Артериалното кървене от съдовете на горните и долните крайници се спира на два етапа: първо, артерията се притиска над мястото на нараняване на костната издатина, след това се прилага стандартен гумен или импровизиран турникет.

За захващане на брахиалната артерия юмрукът се поставя в подмишницата и ръката се притиска към тялото. Временно спиране на кървенето от артериите на предмишницата се постига чрез полагане на валяк (бандажна опаковка) в лакътната сгъвка и максимално сгъване на ръката в лакътната става. Ако бедрената артерия е повредена, юмрукът се натиска върху горната трета на бедрото в областта на ингвиналната (пупартовата) връзка. Компресирането на артериите на подбедрицата и стъпалото се извършва чрез вкарване на валяк (обвиващ превръзката) в подколенната област и максимална флексия на крака в колянната става.

След притискане на артериите те започват да прилагат хемостатичен турникет, който се налага върху дрехи или кърпа, шал, парче марля. Турникетът се поставя под крайника над мястото на раната, разтяга се силно и, без да намалява напрежението, се затяга около крайника и се фиксира. Ако турникетът се приложи правилно, кървенето от раната спира, пулсът на радиалната артерия или дорзалната артерия на стъпалото изчезва, а дисталните части на крайника пребледняват. Трябва да се помни, че прекомерното затягане на турникета, особено на рамото, може да причини парализа на периферните части на крайника поради увреждане на нервните стволове. Под турникета се поставя бележка, указваща времето на прилагане на турникета. След 20-30 минути налягането на турникета може да се освободи. Турникет, наложен върху мека подложка, не трябва да бъде върху крайника повече от 1 час.

Артериалното кървене от артериите на ръката и стъпалото не изисква турникет. Достатъчно е да превържете плътно стегнат валяк от стерилни салфетки (пакет стерилна превръзка) към мястото на раната и да придадете на крайника повдигнато положение. Турникетът се използва само при обширни множествени рани и наранявания на ръката и крака. Нараняванията на дигиталните артерии се спират със стегната притискаща превръзка.

Артериалното кървене в скалпа (темпорална артерия), шията (сънна артерия) и багажника (субклавиална и илиачна артерия) се спира чрез стегната тампонада на раната. С пинсета или скоба раната се тампонира плътно със салфетки, върху които можете да прикрепите неотворена превръзка от стерилна опаковка и да я превържете възможно най-плътно.

Венозното и капилярното кървене се спира чрез поставяне на плътна превръзка. Ако голяма главна вена е повредена, може да се приложи стегната тампонада на раната или хемостатичен турникет.

Остра задръжка на урина

Спешна помощ при остра задръжка на урина се състои в бързото отстраняване на урината от пикочния мехур. Спонтанното уриниране се улеснява от шума от изливане на вода от чешмата, напояване на половите органи с топла вода. При липса на противопоказания върху срамната област се поставя топла грейка или детето се сяда в топла вана. При неефективност на тези мерки се прибягва до катетеризация на пикочния мехур.

Хипертермия

През периода на максимално повишаване на телесната температура на детето трябва да пиете често и обилно: те дават течност под формата на плодови сокове, плодови напитки, минерални води. Когато телесната температура се повиши над 37 ° C за всеки градус, е необходимо допълнително инжектиране на течност в размер на 10 ml на 1 kg телесно тегло на детето. Пукнатините по устните се смазват с вазелин или друго масло. Осигурете задълбочена грижа за устната кухина.

При "бледа" треска детето има втрисане, кожата е бледа, крайниците са студени. На първо място пациентът се затопля, покрива се с топло одеяло, поставят се нагревателни подложки и се дава топла напитка.

"Червеният" тип треска се характеризира с усещане за топлина, кожата е топла, влажна, руж по бузите. В такива случаи се използват физически методи за понижаване на телесната температура за увеличаване на топлопреминаването: детето се съблича, правят се въздушни бани, кожата се избърсва с полуалкохолен разтвор или разтвор на трапезен оцет, главата и областта на черния дроб се охлажда с леден балон или студен компрес.

Прегряване (топлинен удар)може да се появи при дете в лошо проветриво помещение с висока температура и влажност на въздуха, по време на интензивна физическа работа в задушни помещения. Топлите дрехи, неспазването на режима на пиене, претоварването допринасят за прегряване. При кърмачета може да се получи топлинен удар, когато са увити в топли одеяла, кошара (или детска количка) близо до радиатор за централно отопление или печка.

Симптомите на топлинен удар зависят от наличието и степента на хипертермия. При леко прегряване състоянието е задоволително. Телесната температура не е повишена. Пациентите се оплакват от главоболие, слабост, виене на свят, шум в ушите, жажда. Кожата е влажна. Дишането и пулсът са малко ускорени, кръвното налягане е в нормални граници.

При значителна степен на прегряване се нарушава силно главоболие, често се появяват гадене и повръщане. Възможна е краткотрайна загуба на съзнание. Кожата е влажна. Дишането и пулсът се ускоряват, кръвното налягане се повишава. Телесната температура достига 39-40 ° C.

Тежкото прегряване се характеризира с повишаване на телесната температура до 40 ° C и повече. Пациентите са възбудени, възможен е делириум, психомоторна възбуда, контактът с тях е затруднен. При кърмачета често се появяват диария, повръщане, чертите на лицето са изострени, общото състояние бързо се влошава, възможни са конвулсии и кома. Характерен признак за тежка степен на прегряване е прекратяването на изпотяването, кожата е влажна, суха. Дишането е често, повърхностно. Възможно е спиране на дишането. Пулсът рязко се ускорява, кръвното налягане се понижава.

Когато се появят признаци на топлинен удар, пациентът спешно се отвежда на хладно място и се осигурява чист въздух. Детето се съблича, дава се студено питие, на главата му се слага студен компрес. При по-тежки случаи е показано увиване на чаршафи, навлажнени със студена вода, обливане с хладка вода, нанасяне на лед върху главата и областта на слабините, хоспитализация.

Слънчев ударсе среща при деца, изложени дълго време на слънце. В момента понятията "топлинен" и "слънчев" удар не са разделени, тъй като и в двата случая настъпват промени поради общото прегряване на тялото.

Спешната помощ при слънчев удар е подобна на тази при хора с топлинен удар. При тежки случаи е показана спешна хоспитализация.

Студено поражение се срещат в различни климатични зони. Този проблем е особено актуален за районите на Далечния север и Сибир, но студовите наранявания могат да се наблюдават и в райони с относително високи средни годишни температури. Студът може да има общо и локално въздействие върху тялото на детето. Общият ефект на студа води до развитие на общо охлаждане (замръзване), а локалният ефект предизвиква измръзване.

Общо охлаждане или замразяване- такова състояние на човешкото тяло, при което под въздействието на неблагоприятни външни условия температурата на тялото пада до + 35 ° C и по-ниско. В същото време, на фона на понижаване на телесната температура (хипотермия), в тялото се развиват функционални нарушения с рязко потискане на всички жизненоважни функции, до пълно изчезване.

Всички пострадали, независимо от степента на общо охлаждане, трябва да бъдат хоспитализирани. Трябва да се има предвид, че пострадалите с лека степен на измръзване могат да откажат хоспитализация, тъй като не оценяват адекватно състоянието си. Основният принцип на лечение за общо охлаждане е затоплянето. На доболничния етап на първо място се предотвратява по-нататъшното охлаждане на пострадалия. За това детето незабавно се въвежда в топла стая или кола, мокрите дрехи се свалят, увиват се в одеяло, покриват се с нагревателни подложки и се дава горещ сладък чай. В никакъв случай жертвата не трябва да се оставя на улицата, да се търка със сняг или да се консумира алкохолни напитки. При липса на признаци на дишане и кръвообращение на доболничния етап, целият комплекс от сърдечно-белодробна реанимация се извършва на фона на затопляне на пострадалия.

измръзваневъзниква при локално продължително излагане на ниски температури. Най-често засегнатите части на тялото (нос, уши) и крайници. Настъпва нарушение на кръвообращението, първо на кожата, а след това и на дълбоко разположените тъкани, развива се некроза. В зависимост от тежестта на лезията се разграничават четири степени на измръзване. I степен се характеризира с появата на оток и хиперемия със синкав оттенък. При II степен се образуват мехурчета, пълни с лек ексудат. III степен на измръзване се характеризира с появата на мехури с хеморагично съдържание. При измръзване от IV степен загиват всички слоеве на кожата, меките тъкани и костите.

Пострадалото дете се въвежда в топло помещение, свалят се обувките и ръкавиците. На засегнатата област на носа и ушната мида се прилага топлоизолираща асептична превръзка. Измръзналият крайник първо се разтрива със суха кърпа, след което се поставя в леген с топла (32-34 ° C) вода. В рамките на 10 минути температурата се довежда до 40-45 ° C. Ако болката, която се появява по време на затопляне, бързо преминава, пръстите придобиват нормален вид или са леко подути, чувствителността се възстановява - крайникът се избърсва до сухо, разтрива се с полуалкохолен разтвор, обуват се памучни чорапи и топли вълнени чорапи или отгоре се слагат ръкавици. Ако затоплянето е придружено от нарастваща болка, пръстите остават бледи и студени, което показва дълбока степен на измръзване - засегнатото дете се хоспитализира.

Отравяне

Оказването на първа помощ на деца с остро отравяне е насочено към ускоряване на елиминирането на токсичните вещества от тялото. За целта се стимулира повръщането, промиват се стомаха и червата и се форсира диурезата. Стимулирането на повръщане се извършва само при деца, които са в пълно съзнание. След като вземете максимално възможно количество вода, дразнете задната част на фаринкса с пръст или лъжица. Стимулирането на повръщането се улеснява от използването на топъл разтвор на готварска сол (1 супена лъжица на чаша вода). Процедурата се повтаря до пълното изчезване на примесите и появата на чиста вода. Стомашната промивка е основната мярка за отстраняване на токсичните вещества и трябва да се извърши възможно най-рано. При поглъщане на силни киселини (сярна, солна, азотна, оксалова, оцетна), стомашната промивка се извършва със студена вода с помощта на сонда, смазана с вазелин или растително масло. В случай на алкално отравяне (амоняк, амоняк, белина и др.), стомахът се измива със студена вода или слаб разтвор (1-2%) на оцетна или лимонена киселина през сонда, намазана с вазелин или растително масло, след почистване , в стомашната кухина се въвеждат обвиващи агенти (слузести отвари, мляко) или натриев бикарбонат. За прочистване на червата се използва физиологичен лаксатив и се правят очистителни клизми. Форсирането на диурезата на доболничния етап се постига чрез предписване на обилна напитка.

За да се промени метаболизма на токсичното вещество в организма и да се намали неговата токсичност, се използва антидотна терапия. Като антидот при отравяне с органофосфорни съединения (хлорофос, дихлорвос, карбофос и др.), се използва атропин, при отравяне с атропин (беладона, кокошка, беладона) - пилокарпин, при отравяне с мед и нейните съединения (меден сулфат) - unitiol.

В случай на отравяне с вдишвани токсични вещества (бензин, керосин), въглероден окис (въглероден оксид), детето се извежда от стаята, като се осигурява достъп на чист въздух, провежда се кислородна терапия.

Спешната помощ при отравяне с отровни гъби включва измиване на стомаха и червата с въвеждането на физиологичен слабителен, суспензия от ентеросорбент. При отравяне с мухоморка допълнително се прилага атропин.

Изгаряния

В термично изгаряне на кожатанеобходимо е да се спре действието на термичния агент. При запалване на дрехи най-бързият и ефективен метод за гасене е да се излее вода върху жертвата или да се хвърли мушама, одеяло и др. Дрехите от увредените участъци на тялото се отстраняват внимателно (изрязват се с ножица, без да се докосва повърхността на раната). Части от дрехите, които са плътно прилепнали към изгорената кожа, се подрязват внимателно. Охладете изгореното място със студена течаща вода или използвайте пакет с лед. Не отваряйте и не режете мехурчета. Мехлеми, прахове, маслени разтвори са противопоказани. На повърхността на изгаряне се нанасят асептични сухи или мокро изсушаващи превръзки. При липса на превързочен материал, засегнатата област на кожата се увива в чиста кърпа. Жертвите с дълбоки изгаряния са хоспитализирани.

В химически изгаряния на кожатапричинени от киселини и основи, най-универсалното и най-ефективно средство за оказване на първа помощ е дълготрайното изплакване на изгореното място с обилно количество течаща вода. Бързо свалете дрехите, напоени с химикали, като продължавате да изплаквате изгорената повърхност на кожата. Контактът с вода е противопоказан при изгаряния, причинени от негасена вар и органични алуминиеви съединения. В случай на алкални изгаряния, раните от изгаряне се измиват със слаб разтвор на оцетна или лимонена киселина. Ако увреждащият агент е киселината, използвайте слаб разтвор на натриев бикарбонат за изплакване.

Електрическа травма

Първата помощ в случай на токов удар се състои в премахване на увреждащото въздействие на тока. Те спешно изключват превключвателя, режат, режат или изхвърлят проводниците с помощта на предмети с дървена дръжка. Когато освобождавате дете от въздействието на електрически ток, трябва да спазвате собствената си безопасност, да не докосвате откритите части на тялото на жертвата, трябва да използвате гумени ръкавици или сухи парцали, увити около ръцете си, гумени обувки, да сте на дървена под или автомобилна гума. При липса на дишане и сърдечна дейност при детето, те незабавно започват да извършват изкуствена вентилация на белите дробове и компресии на гръдния кош. Върху изгорената рана се поставя стерилна превръзка.

Удавяне

Пострадалото дете е извадено от водата. Успехът на реанимационните мерки до голяма степен зависи от тяхното правилно и навременно прилагане. Желателно е те да започнат не на брега, а вече на водата, докато детето се тегли към брега. Дори няколко изкуствени вдишвания, извършени през този период, значително увеличават вероятността от последващо съживяване на удавения човек.

По-добра помощ на пострадалия може да се окаже в лодка (лодка, лодка) или на брега. При липса на съзнание у детето, но запазване на дишането и сърдечната дейност, те се ограничават до освобождаването на жертвата от ограничителното облекло и използването на амоняк. Липсата на спонтанно дишане и сърдечна дейност изискват незабавна механична вентилация и гръдни компресии. Преди това устната кухина се почиства от пяна, слуз, пясък, тиня. За да се отстрани задържаната в дихателните пътища вода, детето се поставя с корем върху опорната тазобедрена става, сгъната в колянната става, главата му се спуска и, като се поддържа главата на пострадалия с една ръка, другата ръка се удря леко между лопатки. Или с резки резки движения страничните повърхности на гръдния кош се притискат (за 10-15 секунди), след което детето отново се обръща по гръб. Тези подготвителни мерки се извършват възможно най-бързо, след което започват да се извършват изкуствено дишане и компресии на гръдния кош.

Ухапвания от отровна змия

При ухапване от отровни змии първите капки кръв се изстискват от раната, след което се прилага студ към мястото на ухапване. Необходимо е засегнатият крайник да остане неподвижен, тъй като движенията увеличават лимфния дренаж и ускоряват притока на отрова в общото кръвообращение. На жертвата се осигурява почивка, засегнатият крайник се фиксира с шина или импровизирани средства. Не трябва да каутеризирате мястото на ухапване, да го инжектирате с каквито и да е лекарства, да превързвате засегнатия крайник над мястото на ухапване, да изсмуквате отровата и т.н. Показана спешна хоспитализация в най-близката болница.

Ухапвания от насекоми

При ухапвания от насекоми (пчели, оси, земни пчели) отстранете жилото от насекомо от раната с пинсета (при липса - с пръсти). Мястото на ухапване се навлажнява с полуалкохолен разтвор, нанася се студено. Лекарствената терапия се извършва по лекарско предписание.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

Каква е помощта, когато чуждо тяло попадне в носните проходи и дихателните пътища?

Каква трябва да бъде първа помощ при стеноза на ларинкса?

Какви са методите за изкуствена вентилация на белите дробове?

Какви мерки трябва да се вземат при спиране на сърцето?

Определете последователността на действията при извършване на белодробна сърдечна реанимация.

Какви дейности могат да помогнат за извеждането на детето от състояние на припадък?

Какъв вид спешна помощ се предоставя при отравяне?

Какви мерки се предприемат при остра задръжка на урина?

Какви методи за временно спиране на външно кървене познавате?

Какви са начините за понижаване на телесната температура?

Каква е помощ при измръзване?

Каква първа помощ се оказва при термични изгаряния?

Как да помогнем на дете с електрическа травма?

Какви мерки трябва да се вземат при удавяне?

Каква е помощта при ухапвания от насекоми и отровни змии?

Първата помощ е набор от спешни мерки, насочени към спасяване на живота на човек. Злополука, остър пристъп на заболяване, отравяне - в тези и други спешни случаи е необходима компетентна първа помощ.

Според закона първата помощ не е медицинска - предоставя се преди пристигането на лекарите или доставката на пострадалия в болницата. Първа помощ може да окаже всеки човек, който се намира в критичен момент до пострадалия. За някои категории граждани оказването на първа помощ е служебно задължение. Става дума за полицаи, КАТ и Министерството на извънредните ситуации, военнослужещи, пожарникари.

Умението за оказване на първа помощ е елементарно, но много важно умение. Той може да спаси нечий живот. Представяме ви 10 основни умения за оказване на първа помощ.

Алгоритъм за първа помощ

За да не се объркате и компетентно да окажете първа помощ, е важно да спазвате следната последователност от действия:

1. Уверете се, че не сте в опасност или се излагайте на опасност, когато оказвате първа помощ.
2. Осигурете безопасността на жертвата и другите (например извадете жертвата от горяща кола).
3. Проверете жертвата за признаци на живот (пулс, дишане, реакция на зеницата към светлина) и съзнание. За да проверите дишането, е необходимо да хвърлите назад главата на пострадалия, да се наведете към устата и носа му и да се опитате да чуете или почувствате дишането. За откриване на пулса е необходимо да поставите върховете на пръстите върху каротидната артерия на пострадалия. За да се оцени съзнанието, е необходимо (ако е възможно) да се вземе жертвата за раменете, леко да се разклати и да се зададе въпрос.
4. Обадете се на специалисти: от града - 03 (линейка) или 01 (спасители).
5. Осигурете спешна първа помощ. В зависимост от ситуацията това може да бъде:
   • възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;
   • кардиопулмонална реанимация;
   • спиране на кървенето и други дейности.
6. Осигурете на жертвата физически и психологически комфорт, изчакайте пристигането на специалисти.

Изкуствено дишане

Изкуствената вентилация на белите дробове (ALV) е въвеждането на въздух (или кислород) в дихателните пътища на човек с цел възстановяване на естествената вентилация на белите дробове. Отнася се за елементарни реанимационни мерки.

Типични ситуации, изискващи механична вентилация:

• катастрофа;
• водна авария;
• токов удар и други.

Има различни видове вентилация. Изкуственото дишане уста в уста и уста в нос се счита за най-ефективния неспециалист по първа помощ.

Ако при преглед на пострадалия не се установи естествено дишане, трябва незабавно да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове.

Техника за изкуствено дишане уста в уста

1. Дръжте горните дихателни пътища чисти. Обърнете главата на жертвата на една страна и използвайте пръста си, за да отстраните слуз, кръв и чужди предмети от устата. Проверете носните проходи на жертвата и ги почистете, ако е необходимо.
2. Наклонете главата на жертвата назад, като държите врата с една ръка.
   

   Не променяйте позицията на главата на пострадалия в случай на нараняване на гръбначния стълб!

3. Поставете кърпичка, носна кърпа, плат или марля върху устата на жертвата, за да се предпазите от инфекции. Стиснете носа на жертвата с палец и показалец. Вдишайте дълбоко, притиснете устните си плътно към устата на жертвата. Издишайте в белите дробове на жертвата.
   

   Първите 5-10 издишвания трябва да са бързи (за 20-30 секунди), след това 12-15 издишвания в минута.

4. Наблюдавайте движението на гръдния кош на жертвата. Ако гърдите на жертвата се повдигат при вдишване на въздух, значи правите всичко правилно.

Индиректен сърдечен масаж

Ако няма пулс заедно с дишането, е необходимо да се направи индиректен сърдечен масаж.

Непряк (затворен) сърдечен масаж или компресия на гръдния кош е компресия на мускулите на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб, за да се поддържа кръвообращението на човек по време на спиране на сърцето. Отнася се за елементарни реанимационни мерки.

Внимание! Не можете да извършвате затворен сърдечен масаж при наличие на пулс.

Техника на непряк сърдечен масаж

1. Поставете жертвата върху равна, твърда повърхност. Компресията на гръдния кош не трябва да се извършва върху легло или други меки повърхности.
2. Определете местоположението на засегнатия мечовиден израстък. Мечевидният израстък е най-късата и тясна част на гръдната кост, нейният край.
3. Измерете 2-4 см нагоре от мечовидния израстък - това е точката на компресия.
4. Поставете основата на дланта си върху точката на компресия. В този случай палецът трябва да сочи или към брадичката, или към корема на пострадалия, в зависимост от местоположението на лицето, което извършва реанимацията. Поставете другата длан върху едната ръка, сгънете пръстите си в ключалката. Натискането се извършва стриктно с основата на дланта - пръстите ви не трябва да влизат в контакт с гръдната кост на пострадалия.
5. Извършвайте ритмични тласъци на гръдния кош силно, плавно, строго изправено, с тежестта на горната половина на тялото. Честотата е 100-110 натискания в минута. В този случай гърдите трябва да се огънат с 3-4 см.
   

   При кърмачета се извършва индиректен сърдечен масаж с показалеца и средния пръст на едната ръка. За тийнейджъри - с дланта на едната ръка.

Ако механичната вентилация се извършва едновременно със затворен сърдечен масаж, на всеки две вдишвания трябва да се редуват с 30 натиск върху гръдния кош.

Ако по време на реанимационните мерки пострадалия си възвърне дишането или се появи пулс, спрете оказването на първа помощ и поставете лицето настрани с длан под главата. Следете състоянието му до пристигането на лекарите.

Приемът на Хаймлих

Когато храна или чужди тела попаднат в трахеята, тя се запушва (изцяло или частично) - човекът се задушава.

Признаци за блокиран дихателен път:

• Липса на правилно дишане. Ако дихателната тръба не е напълно запушена, човекът кашля; ако напълно - държи за гърлото.
• Неспособност да се говори.
• Синя кожа на лицето, подуване на съдовете на шията.

Очистването на дихателните пътища най-често се извършва по метода на Heimlich.

1. Застанете зад жертвата.
2. Обвийте ръцете си около него, като ги преплетете в ключалка, точно над пъпа, под крайбрежната арка.
3. Натиснете силно корема на жертвата, като рязко огъвате ръцете в лактите.
   

   Не стискайте гърдите на пострадалия, с изключение на бременни жени, които имат натиск в долната част на гръдния кош.

4. Повторете приема няколко пъти, докато дихателните пътища се освободят.

Ако пострадалият припадне и падне, поставете го по гръб, седнете на бедрата му и натиснете с две ръце ребрените дъги.

За отстраняване на чужди тела от дихателните пътища на детето е необходимо да го обърнете по корем и да го потупате 2-3 пъти между лопатките. Бъди много внимателен. Дори ако вашето малко дете прочиства бързо гърлото си, посетете Вашия лекар за физически преглед.

Кървене

Спирането на кървенето е мярка за спиране на загубата на кръв. При оказване на първа помощ говорим за спиране на външно кървене. В зависимост от вида на съда се изолира капилярно, венозно и артериално кървене.

Спирането на капилярното кървене се извършва чрез налагане на асептична превръзка, а също и, ако ръцете или краката са наранени, чрез повдигане на крайниците над нивото на тялото.

При венозно кървене се прилага превръзка под налягане. За това се извършва тампонада на раната: върху раната се нанася марля, върху нея се поставят няколко слоя памучна вата (ако няма памук, чиста кърпа), превързва се плътно. Притиснатите от такава превръзка вени бързо тромбират и кървенето спира. Ако превръзката се намокри, притиснете силно с дланта на ръката си.

За да спрете артериалното кървене, артерията трябва да бъде притисната.

Техника на притискане на артерия: Притиснете артерията здраво с пръсти или юмрук към подлежащата костна формация.

Артериите са лесно достъпни за палпация, така че този метод е много ефективен. Това обаче изисква физическа сила от оказващия първа помощ.

Ако кървенето не е спряло след поставяне на стегната превръзка и притискане на артерията, наложете турникет. Не забравяйте, че това е последна мярка, когато други методи не помагат.

Техника на хемостатичен турникет

1. Поставете турникет върху дрехите или подложките точно над раната.
2. Затегнете турникета и проверете пулсацията на съдовете: кървенето трябва да спре, а кожата под турникета трябва да побледнее.
3. Превържете раната.
4. Запишете точното време, когато е наложен турникетът.

Турникетът може да се приложи върху крайниците за максимум 1 час. След изтичането му турникетът трябва да се разхлаби за 10-15 минути. При необходимост може да се стегне отново, но не повече от 20 минути.

Фрактури

Фрактурата е нарушение на целостта на костта. Фрактурата е придружена от силна болка, понякога припадък или шок, кървене. Има открити и затворени фрактури. Първият е придружен от нараняване на меките тъкани, понякога в раната се забелязват костни фрагменти.

Техника за първа помощ при фрактури

1. Оценете тежестта на състоянието на жертвата, определете местоположението на фрактурата.
2. Спрете кървенето, ако се появи кървене.
3. Определете дали жертвата може да бъде преместена преди пристигането на специалисти.
   

   Не носете пострадалия и не променяйте позицията му при наранявания на гръбначния стълб!

4. Осигурете неподвижността на костта в областта на фрактурата - обездвижете. За да направите това, е необходимо да обездвижите ставите, разположени над и под фрактурата.
5. Нанесете шина. Като гума можете да използвате плоски пръчки, дъски, линийки, пръти и др. Шината трябва да е плътно, но не и плътно фиксирана с бинтове или гипс.

При затворена фрактура обездвижването се извършва върху дрехите. При отворена фрактура не поставяйте шина на места, където костта стърчи навън.

Изгаряния

Изгарянето е увреждане на телесните тъкани, причинено от високи температури или химикали. Изгарянията са различни по степен, както и по вид нараняване. На последно място се разграничават изгаряния:

• термични (пламък, гореща течност, пара, нажежаеми предмети);
• химически (алкали, киселини);
• електрически;
• лъч (светлина и йонизиращо лъчение);
• комбинирани.

В случай на изгаряния, първата стъпка е да се елиминира ефекта на увреждащия фактор (огън, електрически ток, вряща вода и т.н.).

След това, в случай на термично изгаряне, засегнатата област трябва да се освободи от дрехите (внимателно, без да се откъсва, а да се отреже прилепналата тъкан около раната) и да се напои с водно-алкохолен разтвор (1/1) или водка за дезинфекция и анестезия.

Не използвайте мазни мехлеми или мазни кремове - мазнините и маслата не облекчават болката, не дезинфекцират изгаряне и не насърчават заздравяването.

След това изплакнете раната със студена вода, нанесете стерилна превръзка и наложете студена. Също така дайте на пострадалия топла подсолена вода.

Използвайте декспантенол спрейове, за да ускорите заздравяването на леки изгаряния. Ако изгарянето обхваща повече от една ръка, не забравяйте да посетите лекар.

Припадък

Припадъкът е внезапна загуба на съзнание, причинена от временно нарушение на мозъчния кръвоток. С други думи, това е сигнал от мозъка, че му липсва кислород.

Важно е да се прави разлика между нормален и епилептичен синкоп. Първото обикновено се предшества от гадене и световъртеж.

Състоянието на светоглавие се характеризира с това, че човек завърта очи, покрива се със студена пот, пулсът му отслабва, крайниците му изстиват.

Типични ситуации на начало на припадък:

• уплаха,
• вълнение,
• задушаване и други.

Ако човекът припадне, дайте му удобно хоризонтално положение и осигурете чист въздух (разкопчайте дрехите, разхлабете колана, отворете прозорците и вратите). Напръскайте лицето на жертвата със студена вода, потупайте го по бузите. Ако имате аптечка, подушете памучен тампон, напоен с амоняк.

Ако съзнанието не се върне за 3-5 минути, незабавно се обадете на линейка.

Когато жертвата се възстанови, дайте му силен чай или кафе.

Удавяне и слънчев удар

Удавяне е проникването на вода в белите дробове и дихателните пътища, което може да доведе до смърт.

Първа помощ при удавяне

1. Извадете жертвата от водата.
   

   Давещ се човек се хваща за всичко, което му попадне. Бъдете внимателни: доплувайте до него отзад, хванете косата или подмишниците му, като държите лицето си над повърхността на водата.

2. Поставете жертвата с корем на коляното с главата надолу.
3. Почистете устната кухина от чужди тела (слуз, повръщане, водорасли).
4. Проверете за признаци на живот.
5. Ако няма пулс или дишане, незабавно започнете механична вентилация и компресия на гръдния кош.
6. След възстановяване на дишането и сърдечната дейност пострадалия се положи на една страна, покрийте го и му осигурите комфорт до пристигането на медиците.

През лятото слънчевият удар също е опасност. Слънчевият удар е нарушение на мозъка, причинено от продължително излагане на слънце.

симптоми:

• главоболие,
• слабост,
• шум в ушите,
• гадене,
• повръщане.

Ако жертвата все още е изложена на слънце, температурата му се повишава, появява се задух, а понякога дори припада.

Ето защо, при оказване на първа помощ, на първо място, е необходимо да се прехвърли жертвата на хладно, проветриво място. След това го освободете от дрехите, разхлабете колана, разкопчайте. Поставете студена, мокра кърпа върху главата и шията му. Оставете амоняка да мирише. Направете изкуствено дишане, ако е необходимо.

В случай на слънчев удар на пострадалия трябва да се даде много хладна, леко подсолена вода (пийте често, но на малки глътки).

Причини за измръзване - висока влажност, измръзване, вятър, неподвижно положение. Състоянието на пострадалия се влошава, като правило, от алкохолна интоксикация.

симптоми:

• усещане за студ;
• усещане за изтръпване в частта на тялото, която ще бъде замръзнала;
• след това - изтръпване и загуба на чувствителност.

Първа помощ при измръзване

1. Поставете жертвата на топло място.
2. Отстранете замръзналите или мокри дрехи от него.
3. Не търкайте пострадалия със сняг или кърпа - това само ще нарани кожата.
4. Увийте измръзналата част от тялото.
5. Дайте на пострадалия топла сладка напитка или топла храна.

Отравяне

Отравянето е нарушение на жизнената активност на тялото, което е възникнало поради навлизането на отрова или токсин в него. В зависимост от вида на токсина се различава отравяне:

• въглероден окис
• пестициди,
• алкохол
• лекарства,
• храна и други.

Мерките за първа помощ зависят от естеството на отравянето. Хранителното отравяне е най-често срещано, придружено от гадене, повръщане, диария и болки в стомаха. В този случай на жертвата се препоръчва да приема 3-5 грама активен въглен на всеки 15 минути в продължение на един час, да пие много вода, да се въздържа от хранене и не забравяйте да се консултирате с лекар.

Освен това често се срещат случайно или умишлено отравяне с наркотици и алкохолна интоксикация.

В тези случаи първата помощ се състои от следните стъпки:

1. Изплакнете засегнатия стомах. За целта го накарайте да изпие няколко чаши подсолена вода (за 1 литър - 10 г сол и 5 г сода). След 2-3 чаши предизвикайте пострадалия да повърне. Повторете тези стъпки, докато повърнатото се „изчисти“.
   

   Стомашна промивка е възможна само ако жертвата е в съзнание.

2. Разтворете 10-20 таблетки активен въглен в чаша вода, дайте на жертвата да пие.
3. Изчакайте пристигането на специалисти.

Въведение

Целта на това есе е да проучи основните понятия относно оказването на първа помощ, както и да разгледа набор от мерки за оказване на първа помощ.
Предмет на изследване са извънредни ситуации, аварии, шок.

Спешна медицинска помощ

Спешни състояния - набор от симптоми (клинични признаци), изискващи първа помощ, спешна медицинска помощ или хоспитализация на жертвата или пациента. Не всички състояния са животозастрашаващи, но изискват помощ, за да се предотвратят значителни и дългосрочни ефекти върху физическото или психическото здраве на засегнатото лице.

ВИДОВЕ АВАРИЙНИ УСЛОВИЯ:

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Пристъп на бронхиална астма

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

СТЕНОКАРДИЯ

Епилептичен припадък

ХИПОГЛИКЕМИЯ

ОТРАВЯВАНЕ

Характеристика на спешните състояния е необходимостта от точна диагноза във възможно най-кратки срокове и въз основа на предполагаемата диагноза определяне на тактиката на лечение. Тези състояния могат да възникнат в резултат на остри заболявания и наранявания на храносмилателната система, обостряне на хронични заболявания или в резултат на усложнения.

Спешността на състоянието се определя от:
Първо, степента и скоростта на дисфункция на жизненоважни органи и системи, на първо място:
нарушение на хемодинамиката (внезапна промяна в честотата, честотата на пулса, бързо намаляване или повишаване на кръвното налягане, остро развитие на сърдечна недостатъчност и др.);
дисфункция на централната нервна система (нарушение на психоемоционалната сфера, конвулсии, делириум, безсъзнание, нарушено мозъчно кръвообращение и др.);
дихателна дисфункция (остра промяна в честотата, дихателния ритъм, асфиксия и др.);

второ,
резултатът от спешна ситуация или заболяване („да предвидиш опасност означава да я избегнеш наполовина“). Така, например, повишаване на кръвното налягане (особено на фона на постоянното му повишаване) - заплахата от инсулт; инфекциозен хепатит - остра жълта дегенерация на черния дроб и др.;

Трето, изключителна тревожност и поведение на пациента:
патологични състояния, пряко застрашаващи живота;
патологични състояния или заболявания, които не са пряко животозастрашаващи, но при които подобна заплаха може да стане реална по всяко време;
състояния, при които липсата на съвременна медицинска помощ може да доведе до трайни промени в организма;
състояния, при които е необходимо да се облекчи страданието на пациента във възможно най-кратък срок;
състояния, изискващи спешна медицинска намеса в интерес на другите във връзка с поведението на пациента.

Първа помощ при спешни случаи

Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба на съзнание, която възниква в резултат на нарушено кръвообращение в мозъка.

Припадъкът може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Обикновено човек идва на себе си след известно време. Припадъкът не е само по себе си заболяване, а по-скоро симптом на заболяване.

Първа помощ при припадък

1. Ако дихателните пътища са свободни, пострадалият диша и се усеща пулсът му (слаб и рядък), той трябва да бъде положен по гръб и повдигнати крака.

2. Разкопчайте тесните части на дрехата, като яката и талията.

3. Поставете мокра кърпа на челото на пострадалия или намокрете лицето му със студена вода. Това ще стесни кръвоносните съдове и ще подобри кръвоснабдяването на мозъка.

4. Ако пострадалият повръща, е необходимо да се премести в безопасна позиция или поне да обърне главата си на една страна, за да не се задави от повръщане.

5 Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде проява на сериозно, включително остро заболяване, което изисква спешна помощ. Поради това жертвата винаги трябва да бъде прегледана от лекар.

6. Не трябва да бързате да вдигате пострадалия, след като той дойде в съзнание. Ако условията позволяват, на жертвата може да се даде горещ чай и след това да се помогне да стане и да седне. Ако пострадалият отново почувства припадък, той трябва да бъде положен по гръб и повдигнати крака.

7. Ако жертвата е в безсъзнание за няколко минути, най-вероятно не е припаднал и е необходима квалифицирана медицинска помощ.

Пристъп на бронхиална астма

Бронхиалната астма е алергично заболяване, чиято основна проява е пристъп на задушаване, причинен от нарушена бронхиална проходимост.

Бронхиалната астма се изразява в пристъпи на задушаване, преживява се като болезнена липса на въздух, въпреки че в действителност се основава на затруднено издишване. Това се дължи на възпалителното стесняване на дихателните пътища, причинено от алергени.

Първа помощ при пристъп на бронхиална астма

1. Изведете пострадалия на чист въздух, разкопчайте яката и разхлабете колана. Седнете с наклон напред и с акцент върху гърдите. В това положение дихателните пътища се отварят.

2. Ако жертвата има някакви наркотици - помогнете да ги употребите.

3. Незабавно се обадете на линейка, ако:

Това е първата атака;

Пристъпът не спира след приема на лекарството;

Жертвата изпитва твърде много затруднения в дишането и трудно говори;

Жертвата показва признаци на крайно изтощение.

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

Хипервентилацията е прекомерна белодробна вентилация по отношение на нивото на метаболизма, дължаща се на дълбоко и (или) често дишане и водеща до намаляване на въглеродния диоксид и увеличаване на кислорода в кръвта.

Усещайки силно вълнение или паника, човек започва да диша по-често, което води до рязко намаляване на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта. Настъпва хипервентилация. Жертвата започва да изпитва още по-голяма тревожност в това отношение, което води до повишена хипервентилация.

Първа помощ при хипервентилация.

1. Донесете хартиената торба до носа и устата на жертвата и го помолете да вдиша въздуха, който издишва в торбата. В този случай жертвата издишва въздух, наситен с въглероден диоксид, в торбата и го вдишва отново.

Обикновено след 3-5 минути нивото на насищане на кръвта с въглероден диоксид се връща към нормалното. Дихателният център в мозъка получава подходяща информация за това и дава сигнал: да дишаме по-бавно и по-дълбоко. Скоро мускулите на дихателните органи се отпускат и целият дихателен процес се връща към нормалното.

2. Ако причината за хипервентилацията е емоционално вълнение, е необходимо да се успокои жертвата, да се възстанови чувството му за увереност, да се убеди жертвата да седне и да се отпусне.

СТЕНОКАРДИЯ

Ангина пекторис (ангина пекторис) е пристъп на остра болка зад гръдната кост, причинена от преходна недостатъчност на коронарната циркулация, остра миокардна исхемия.

Първа помощ при ангина пекторис.

1. Ако атаката се е развила по време на тренировка, трябва да спрете натоварването, например спрете.

2. Задайте на пострадалия полуседнало положение, като под главата и раменете му, както и под коленете му, сложете възглавници или навити на руло дрехи.

3. Ако пострадалият преди това е имал пристъпи на ангина пекторис, за облекчаване на които е използвал нитроглицерин, той може да го приеме. За по-бързо усвояване трябва да се постави таблетка нитроглицерин под езика.

Жертвата трябва да бъде предупредена, че след прием на нитроглицерин може да има усещане за пълнота в главата и главоболие, понякога замаяност и, ако стои, припадък. Поради това жертвата трябва да остане в полуседнало положение за известно време дори след като болката премине.

В случай на ефективност на нитроглицерин, пристъп на ангина пекторис преминава след 2-3 минути.

Ако след няколко минути след приема на лекарството болката не изчезне, можете да го вземете отново.

Ако след приема на третото хапче болката на пострадалия продължава и продължава повече от 10-20 минути, трябва спешно да се извика линейка, тъй като може да има вероятност от сърдечен удар.

Сърдечен удар (миокарден инфаркт)

Сърдечен удар (инфаркт на миокарда) - некроза (некроза) на част от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му, което се проявява в нарушение на сърдечната дейност.

Първа помощ при инфаркт.

1. Ако пострадалият е в съзнание - задайте му полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете, сложете възглавници или навити дрехи.

2. Дайте на пострадалия таблетка аспирин и го помолете да я сдъвче.

3. Разхлабете смачкващите части на дрехата, особено около врата.

4. Незабавно се обадете на линейка.

5. Ако жертвата е в безсъзнание, но диша, поставете го в безопасно положение.

6. Следете дишането и кръвообращението, при спиране на сърцето незабавно пристъпете към кардиопулмонална реанимация.

Инсултът е остро нарушение на кръвообращението в главния или гръбначния мозък, причинено от патологичен процес с развитие на постоянни симптоми на увреждане на централната нервна система.

Първа помощ при инсулт

1. Незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ.

2. Ако пострадалият е в безсъзнание, проверете за отворени дихателни пътища, възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако е нарушена. Ако жертвата е в безсъзнание, но диша, преместете го в безопасно положение от страната на нараняването (от страната, където зеницата е разширена). В този случай отслабената или парализирана част от тялото ще остане отгоре.

3. Бъдете подготвени за бързо влошаване и кардиопулмонална реанимация.

4. Ако пострадалият е в съзнание, положете го по гръб, като поставите нещо под главата му.

5. Пострадалият може да получи микроинсулт, при който има леко разстройство на говора, леко замъгляване на съзнанието, леко замайване, мускулна слабост.

В този случай, когато оказвате първа помощ, трябва да се опитате да предпазите пострадалия от падане, да го успокоите и подкрепите и незабавно да се обадите на линейка. Наблюдавайте DP - D - C и бъдете готови да окажете спешна помощ.

Епилептичен припадък

Епилепсията е хронично заболяване, причинено от увреждане на мозъка, проявяващо се с повтарящи се припадъци или други припадъци и придружено от различни промени в личността.

Първа помощ при малък епилептичен припадък

1. Отстранете опасността, настанете пострадалия и го успокойте.

2. Когато пострадалият се събуди, кажете му за припадъка, тъй като това може да е първият му припадък и пострадалият не знае за заболяването.

3. Ако това е първият припадък – консултирайте се с лекар.

Голям припадък е внезапна загуба на съзнание, придружена от тежки конвулсии (конвулсии) на тялото и крайниците.

Първа помощ при голям епилептичен припадък

1. Забелязвайки, че някой е на ръба на припадък, трябва да се опитате да се уверите, че жертвата не се наранява при падане.

2. Направете място около жертвата и поставете нещо меко под главата му.

3. Разкопчайте дрехите около врата и гърдите на пострадалия.

4. Не се опитвайте да задържите жертвата. Ако зъбите му са стиснати, не се опитвайте да отворите челюстта му. Не се опитвайте да поставяте нищо в устата на пострадалия, тъй като това може да нарани зъбите и да блокира дихателните пътища с фрагменти.

5. След прекратяване на припадъците прехвърлете пострадалия в безопасно положение.

6. Лекувайте всички наранявания, претърпени от жертвата по време на припадъка.

7. След края на припадъка пострадалият трябва да бъде хоспитализиран, ако:

Припадъкът се случи за първи път;

Имаше серия от припадъци;

Има повреди;

Жертвата е била в безсъзнание повече от 10 минути.

ХИПОГЛИКЕМИЯ

Хипогликемия - ниско ниво на глюкоза в кръвта Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет.

Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно от хормона инсулин, който регулира кръвната захар.

Реакция - объркано съзнание, възможна е загуба на съзнание.

Дихателните пътища са чисти и свободни. Дишането е ускорено, повърхностно. Кръвообращението е рядък пулс.

Други признаци са слабост, сънливост, световъртеж. Усещане за глад, страх, бледност на кожата, обилна пот. Зрителни и слухови халюцинации, мускулно напрежение, тремор, конвулсии.

Първа помощ при хипогликемия

1. Ако пострадалият е в съзнание, дайте му отпусната позиция (легнала или седнала).

2. Дайте на пострадалия захарна напитка (две супени лъжици захар в чаша вода), може да се използва парченце захар, шоколад или бонбони, карамел или бисквитки. Подсладителят не помага.

3. Осигурете си почивка до пълно нормализиране на състоянието.

4. Ако пострадалия е загубил съзнание, прехвърлете го в безопасно положение, извикате линейка и наблюдавайте състоянието, бъдете готови да започнете кардиопулмонална реанимация.

ОТРАВЯВАНЕ

Отравянето е интоксикация на организма, причинена от действието на вещества, влизащи в него отвън.

Задачата на първа помощ е да предотврати по-нататъшно излагане на отровата, да ускори нейното елиминиране от организма, да неутрализира остатъците от отровата и да подпомогне дейността на засегнатите органи и системи на тялото.

За решаването на този проблем е необходимо:

1. Грижете се за себе си, за да не се отровите, в противен случай сами ще имате нужда от помощ, а жертвата няма да има кой да помогне.

2. Проверете реакцията на пострадалия, дихателните пътища, дишането и кръвообращението, ако е необходимо вземете съответните мерки.

5. Обадете се на линейка.

4. Ако е възможно, установете вида на отровата. Ако жертвата е в съзнание, попитайте го за случилото се. Ако е в безсъзнание - опитайте се да намерите свидетели на инцидента, или опаковка от токсични вещества или някакви други признаци.

Аварии

Инцидентът е непредвидено събитие, неочаквано стечение на обстоятелствата, което води до телесна повреда или смърт.

Типични примери са автомобилна катастрофа (или удар от кола), падане от високо, предмети, попадащи в дихателната тръба, предмети, падащи върху главата (тухли, ледени висулки) и токов удар. Рискови фактори могат да бъдат неспазване на мерките за безопасност, консумация на алкохол.

Трудова злополука е случай на травматично увреждане на здравето на пострадало лице, настъпило поради причина, свързана с трудовата му дейност, или по време на работа.

ВИДОВЕ Аварии:

• Автомобилна катастрофа
• Ударен от кола
• Огън
• Изгоря
• Удавяне
• Изпадане от ясно небе
• Падане от височина
• Паднете в ямата
• Токов удар
• Грубо боравене с електрическия трион
• Грубо боравене с експлозивни материали
• Наранявания, свързани с работа
• Отравяне

Подобна информация.