Дихателна недостатъчност според μb 10 при възрастни. Дихателна недостатъчност - описание, причини, лечение. Вижте какво е "Остра дихателна недостатъчност" в други речници

Клиничният ход на хроничната дихателна недостатъчност зависи от основната патология, вида и тежестта на ДН. Най-честите прояви са диспнея, ефекти на хипоксемия/хиперкапния и дисфункция на дихателната мускулатура.
Най-ранният и най-универсален симптом на CDF е диспнея или задух. Субективно това се възприема от пациентите като усещане за липса на въздух, дискомфорт при дишане, необходимост от полагане на дихателно усилие и т.н. Недостигът на въздух при физическо натоварване в продължение на много години може да служи като единствен симптом на хронична дихателна недостатъчност.
Основният клиничен признак, показващ хипоксемия, е цианозата. Неговата тежест и разпространение показват тежестта на хроничната дихателна недостатъчност. Така че, ако в субкомпенсирания стадий при пациентите се забелязва само цианоза на устните и ноктите, то в стадия на декомпенсация тя става широко разпространена, а в терминалния стадий - генерализирана. Хемодинамичните промени по време на хипоксемия включват тахикардия, артериална хипотония. При намаляване на PaO2 до 30 mm се появяват епизоди на синкоп.
Хиперкапнията при хронична дихателна недостатъчност е придружена от ускоряване на сърдечната честота, нарушения в дейността на централната нервна система (нощно безсъние и сънливост през деня, главоболие). Признаците на дисфункция на дихателната мускулатура са промени в RR и респираторния модел. В повечето случаи хроничната дихателна недостатъчност е придружена от повишена честота на дишане (тахипнея). Намаляване на RR до 12 в минута. И по-малко служи като страхотен предвестник, което показва възможността за спиране на дишането. Променените модели на дишане включват участието на допълнителни мускулни групи, които обикновено не участват в дишането (подуване на крилата на носа, напрежение на мускулите на шията, участие в издишването на коремните мускули), парадоксално дишане и торакоабдоминална асинхрония.
Клиничната класификация на дихателната недостатъчност предвижда разпределянето на четири етапа.
I (първоначално).Носи латентен курс, маскирайки симптомите на основното заболяване. Усещането за липса на въздух и засилено дишане се появяват при физическо усилие.
II (субкомпенсиран).Задух се появява в покой, пациентът постоянно се оплаква от липса на въздух, чувства тревожност и безпокойство. В акта на дишане се включват допълнителни мускули, настъпва цианоза на устните и върховете на пръстите.
III (декомпенсиран).Задухът е силно изразен и принуждава пациента да заеме принудително положение. Помощните мускули участват в дишането, има широко разпространена цианоза, психомоторна възбуда.

Дихателна недостатъчност- нарушение на газообмена между околния въздух и циркулиращата кръв с развитие на хипоксемия. Газообменът се състои от два етапа. Вентилацията е обмен на газ между околната среда и белите дробове. Оксигенация - интрапулмонален газообмен; венозната кръв отделя CO2 и се насища с O2.

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

Причини

Етиология и патогенеза... Намаляване на pO2 във вдишвания въздух (например намаляване на барометричното налягане на голяма надморска височина). Обструкцията на дихателните пътища (напр. ХОББ, бронхиална астма, кистозна фиброза, бронхиолит) води до алвеоларна хиповентилация, последвана от хипоксемия. Хипоксемията е водещото звено в патогенезата на дихателната недостатъчност. Хиповентилация (хипоксемия) поради лезии на белодробния интерстициум .. Саркоидоза .. Пневмокониоза .. Системна склеродермия .. SLE .. Свръхчувствителен пневмонит .. Белодробна интерстициална фиброза .. Метастатична лумециална дисеминация. Хиповентилация (хипоксемия) без първична белодробна патология .. Анатомични аномалии ... Аномалии на дихателния център ... Деформации на гръдния кош (кифосколиоза) ... Структурни промени в гръдната стена: фрактури на ребрата .. Невромускулни заболявания ... Миастения gravis ... Миопатии ... Полиомиелит ... Полимиозит ... Парализа на дихателните мускули или тяхната непостоянна работа при недостатъчно калций, желязо, сепсис и др. ... Ендокринна патология ... Хипотиреоидизъм ... Затлъстяване . Работно претоварване на белите дробове ... Хипервентилация ... Увеличаване на консумацията на енергия за дишане: увеличаване на аеродинамичното съпротивление в случай на запушване на дихателните пътища. Хипоксемия без алвеоларна хиповентилация .. Шънт ... Интракардиален при дефекти с кръвоизлив от дясно на ляво ... Белодробни артериовенозни шънтове ... Наличие на напълно невентилирани, но перфузирани зони в белия дроб .. Патологично ниско рО2 във венозните кръв поради анемия или сърдечна недостатъчност.

Класификация.Степента на дихателна недостатъчност обикновено се оценява по тежестта на задух, цианоза и тахикардия. Важен признак, който позволява да се оцени степента на дихателна недостатъчност, е намаляването на толерантността към упражнения. Има три степени на дихателна недостатъчност. I степен - поява на задух само при физическо натоварване. II степен - развитието на задух при малко физическо натоварване. III степен - появата на задух в покой.
Клинико - лабораторна диагностика
... Хипоксемия .. Острата хипоксемия води до бърза дисфункция на жизненоважни органи (предимно централната нервна система и сърцето) и кома .. Хроничната хипоксемия води до белодробна вазоконстрикция и развитие на белодробно сърце.
... Хиперкапния .. Ацидоза .. Артериална хипотония .. Електрическа нестабилност на сърцето .. Психични разстройства (от леки промени в личността до ступор) .. Повишена стимулация на дихателните мускули .. Клиничните прояви на острата и хроничната хиперкапния са сходни, но остра хиперкапния по-драматичен.
Изследване на FVD. Оценка на дихателната механика. Измерване на съотношението вентилация-перфузия - въвеждане на инертни газове във вената, постигане на стабилен газообмен, последвано от определяне на рО2 в алвеолите и издишания въздух.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
... Тактика на управление .. Отстраняване на причината за дихателна недостатъчност .. Кислородна терапия .. IVL .. Възстановяване на киселинно-алкалния баланс .. Предотвратяване на ятрогенни усложнения: ... баротравма ... инфекция ... кислородно отравяне.
... Премахване на бронхиална обструкция ... Бронходилататори, вкл. ХА при бронхиална астма, васкулити с поражения на белодробните съдове, алергични реакции... Отстраняване на бронхиален секрет (постурален дренаж, отхрачващи лекарства, перкусионен масаж).
... Корекция на хипоксемията .. Кислородна терапия под контрола на кислородната фракция (FiO2) във вдишаната газова смес (средно 25-35%, но не повече от 60%, за да се избегне кислородна интоксикация) .. Увеличаване на белодробните обеми ... Вертикално положение на тялото ... Осигуряване на постоянно положително налягане в дихателните пътища - неапаратен метод за изправяне на нефункциониращи алвеоли ... Положително крайно експираторно налягане в рамките на 30-50 mm H2O. - важно допълнение към механичната вентилация .. Поддържане на хемодинамиката ... Инфузионна терапия с клиново налягане на белодробната артерия (PAWP)<15 мм рт.ст. и сниженном сердечном выбросе... Инфузия инотропных средств (допамина, добутамина, стартовая доза — 5 мкг/кг/мин) при ДЗЛА >18 mm Hg и нисък сърдечен дебит .. Целенасочено намаляване на търсенето на кислород в тъканите ... Елиминиране на възбуда и възможна съпътстваща патология (температура, сепсис, конвулсии, изгаряния) ... Мускулните релаксанти са ефективни при възбудени пациенти или тези, които се съпротивляват на вентилатора по време на първия часове механична вентилация.
... Вентилация .. Показания: ... Необходимостта от продължително поддържане на FiO2 във вдишаната смес> 60% при спонтанно дишане ... Слабост на дихателната мускулатура ... Потискане на дихателния център .. Предотвратяване на баротравма - т.н. Препоръчва се да се избягва разтягане на алвеолите налягане> 350 mm H2O. и дихателен обем> 12 ml/kg.

Намаляване. PAWP - налягане при запушване на белодробната артерия.

МКБ-10. J96 Дихателна недостатъчност, некласифицирана другаде

Какво е?

Аневризмите, свързани с белите дробове, са локални разширения на стените на кръвоносните съдове, които осигуряват кръвоснабдяване и изтичане от белите дробове. Свързани с дихателната система:

• Белодробният ствол е артерия, която доставя венозна кръв към белите дробове;
• Правилните белодробни артерии са малки съдове в белодробната тъкан, които не са анатомично свързани с белодробния ствол. Пренасяне на артериална кръв;
• Белодробни вени - четири вени, които пренасят артериална кръв;
• Правилните вени на белите дробове са малки вени с венозна кръв, които не са свързани с белодробните вени.

Отличителни черти:

1. Прогресивно протичане;
2. Връзка с основното медицинско състояние;
3. Склонност към тромбоза;
4. Висок риск от тромбоемболия;
5. В клиниката преобладава дихателната недостатъчност.

Патологията засяга и двата пола. Мъжете и жените страдат еднакво често.

Причини за развитие

Поражението може да бъде вродено или придобито. Вродени причинители:

• Стеноза, атрезия, хипоплазия на белодробния ствол;
• Вродени сърдечни дефекти;
• Кистозна фиброза;
• Транспониране на големи съдове;
• Аномалии на белодробните вени.

Придобити причинни заболявания:

• Придобити сърдечни дефекти;
• Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
• Продължителна пневмония;
• Белодробна фиброза;
• Емфизем;
• Бронхиална астма.

Симптоми и лечение

Белодробна аневризма

Код по ICD-10 - I28.1.

Клиниката разграничава три синдрома:

1. Дихателна недостатъчност
2. Хипоксия;
3. Компресия на съседни анатомични структури.

При наличие на аневризма кръвният поток става турбулентен. По-малко венозна кръв преминава през белите дробове - по-малко кръв става артериална. Настъпва хипоксия (кислороден глад).

При големи размери аневризмата притиска сърдечните камери или един от белите дробове, имитирайки клиниката на кардиалгия, плеврит, възпаление на медиастинума.

Курсът е дълъг и непрекъснато се развива. Симптомите се определят от основното заболяване.

Разпространение - 2,3 на 100 000 население.

• Вродени аномалии на белодробния ствол;
• пороците на Фало;
• Придобити сърдечни дефекти.

Невъзможно е да се постави диагноза въз основа на оплаквания и клиника. За потвърждаване на диагнозата се използват образни методи:

• Рентгенова снимка - разкрива допълнителна дъга на белодробния ствол;
• Ултразвук на сърцето - турбулентен кръвен поток и съдова издатина със заоблена форма, свързана с белодробния ствол;
• Ангиография - определяне на точното местоположение на аневризмата, тромбозата и кървенето. Патологията е представена от ограничено едностранно разширение на съдовата стена, обикновено изпълнена с тромб;
• CT и MRI - разкриват точния размер на аневризмата, тромбозата и тромбоемболията.

Лечението е бързо в 100% от случаите поради високия риск от смъртоносни усложнения. Видове операции:

• Изрязване на аневризмата;
• Резекция на белодробен ствол с протезиране;
• Белодробно стентиране.

Аневризма на клоните на белодробната артерия

Код по ICD-10 - I28.1.

Белодробната артерия е общоприетото второ име за белодробния ствол. Понятията са взаимозаменяеми и напълно синоними. Белодробната артерия, когато се приближава до белите дробове, се разделя на клони, по отношение на които задължително се използва спецификацията на местоположението. Има два клона:

• дясната (понякога наричана дясна белодробна артерия)
• Лява (лява белодробна артерия).

Размерите на аневризмите рядко надвишават 0,5-0,8 cm. Клиниката нараства бавно, понякога с години и се определя основно от основното заболяване.

Диагностични критерии:

• Дихателна недостатъчност (увеличаващ се задух, синя кожа);
• Тахикардия (поради хипоксия);
• С усложнения - едностранен болков синдром.

Разпространение - 0,8 на 100 000 население.

• Вродени аномалии
• Придобити сърдечни дефекти;
• ХОББ и бронхиална астма;
• емфизем.

Диагнозата е трудна поради неспецифични и леки симптоми. Заболяването се потвърждава чрез образни методи:

• Рентгенография - намаляване на интензивността на белодробното поле;
• Ултразвук - до мястото на влизане на артерията в белия дроб се разкрива едностранна съдова протрузия;
• Ангиография - потвърждаване на локализация и възможни усложнения;
• CT (MRI) - разкрива точния размер на образуването и тромбозата.

Хирургично лечение:

1. Изрязване на патологичното място;
2. Монтаж на стент;
3. Отстраняване на засегнатия клон с протезиране.

Заболяване на други белодробни съдове

Код по ICD-10: I72.8.

Рядко се засягат интрапулмоналните съдове. Поради малкия си размер такива аневризми могат да останат неоткрити за неопределено време. Няма оплаквания. Характерно е бързото образуване на тромби, последвано от калцификация, която може случайно да бъде открита при скринингова радиография.

В случай на разкъсване и кървене се наблюдава клиника на дребна фокална пневмония:

• Едностранна болка в белите дробове;
• Кашлица;
• Висока температура;
• При вторична инфекция - поява на гнойно-хеморагична храчка.

Честотата на поява е 0,1-0,3 на 100 000 души население.

Причини:

• Вродени съдови аномалии;
• Емфизем;
• ХОББ;
• Бронхиална астма;
• Кистозна фиброза.

диагностика:

• Рентгенография - откриване в белия дроб на заоблена калцификация с размери до 0,5 cm;
• Ултразвук и ангиография на сърцето – не се извършват;
• CT и MRI (рядко се използват) - малка заоблена формация, изпълнена с кръвен съсирек или калцификация.

Лечението се извършва във връзка с основното заболяване. С развитието на фокална пневмония се използват антибиотици, муколитици и болкоуспокояващи.

Възможни последици

Последствията са фатални и трудни за диагностициране:

• Тромбоемболизъм на белодробната артерия и нейните клони е внезапно затваряне на лумена на съда от тромб. Клиниката на усложнението може да бъде много кратка - човек става и веднага пада мъртъв. При малък размер на тромб, опасността за живота е по-слабо изразена, основният симптом е режеща и притискаща болка зад гръдната кост;
• Разкъсването с кървене е второто фатално усложнение, което се проявява с бързо нарастваща хипоксия и обилен кръвоизлив. Пациентите губят съзнание и получават колапс, който преминава в шок. Смъртността варира от 70 до 95%;
• Гноен медиастинит - възпаление на медиастинума, което възниква на фона на кървене с инфекция;
• Пневмонията е възпаление на белите дробове. Протича според вида фокален или лобарен.

Предотвратяването на развитието на аневризми, свързани с белите дробове, е насочено към лечение на вродени и придобити сърдечно-белодробни заболявания. Симптомите са представени от основните респираторни синдроми, което затруднява навременната диагностика и лечение. Ако откриете задух, синя кожа, повишен сърдечен ритъм или болка в гърдите, незабавно потърсете помощ. Специалисти по тази патология са пулмолог, съдови и гръдни хирурзи.

Различни остри и хронични заболявания на бронхопулмоналната система (бронхиектазии, пневмония, ателектази, кавернозни кухини, десеминирани процеси в белия дроб, абсцеси и др.), лезии на централната нервна система, анемия, хипертония в белодробната циркулация, съдова патология бели дробове и сърце, тумори на белите дробове и медиастинума и др.
Дихателната недостатъчност се класифицира според редица характеристики: 1. По патогенеза (механизъм на възникване):
паренхимна (хипоксемична, респираторна или белодробна недостатъчност от тип I).
Респираторната недостатъчност от паренхимния тип се характеризира с намаляване на съдържанието и парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (хипоксемия), което трудно се коригира с кислородна терапия. Най-честите причини за този тип дихателна недостатъчност са пневмония, респираторен дистрес синдром (шок на белия дроб), кардиогенен белодробен оток.
вентилация ("изпомпване", хиперкапническа или дихателна недостатъчност тип II).
Водещата проява на дихателна недостатъчност от вентилационен тип е повишаването на съдържанието и парциалното налягане на въглероден диоксид в артериалната кръв (хиперкапния). Хипоксемия също присъства в кръвта, но тя се повлиява добре от кислородна терапия. Развитието на вентилационна дихателна недостатъчност се наблюдава със слабост на дихателната мускулатура, механични дефекти на мускулния и гръдния кош и нарушена регулаторна функция на дихателния център. 2. За етиология (причини):
обструктивен.
Дихателна недостатъчност от обструктивен тип се наблюдава при затруднено преминаване на въздух през дихателните пътища - трахеята и бронхите поради бронхоспазъм, възпаление на бронхите (бронхит), проникване на чужди тела, стриктура (стесняване) на трахеята и бронхите , компресия на бронхите и трахеята от тумор В същото време функционалността на външния апарат страда от дишането: пълното вдишване и особено издишването е трудно, честотата на дишане е ограничена.
ограничителен (или ограничителен).
Респираторната недостатъчност от рестриктивен (рестриктивен) тип се характеризира с ограничаване на способността на белодробната тъкан да се разширява и колапсира и се проявява при ексудативен плеврит, пневмоторакс, пневмосклероза, сраствания в плевралната кухина, ограничена подвижност на гръдния кош, кифосколиоза. провал при тези условия се развива поради възможна дълбочина на вдишване.
комбинирани (смесени).
Дихателната недостатъчност от комбиниран (смесен) тип съчетава признаци на обструктивни и рестриктивни типове с преобладаване на един от тях и се развива с дълъг ход на сърдечно-белодробни заболявания.
хемодинамика.
Причината за развитието на хемодинамична дихателна недостатъчност може да бъде нарушение на кръвообращението (например тромбоемболизъм), което води до невъзможност за вентилация на блокираната област на белия дроб. Развитието на дихателна недостатъчност от хемодинамичен тип води и до дясно-ляво шунтиране на кръвта през отворения овален прозорец при сърдечно заболяване. В този случай има смесване на венозна и кислородна артериална кръв.
дифузен.
Дихателна недостатъчност от дифузен тип се развива, когато проникването на газове през капилярно-алвеоларната мембрана на белите дробове е нарушено с патологичното му удебеляване. 3. По скорост на нарастване на признаците:
остър.
Острата дихателна недостатъчност се развива бързо, за няколко часа или минути, като правило, тя е придружена от хемодинамични нарушения и представлява опасност за живота на пациентите (необходими са спешни реанимации и интензивна терапия). Развитието на остра дихателна недостатъчност може да се наблюдава при пациенти, страдащи от хронична форма на ДН по време на нейното обостряне или декомпенсация.
хроничен.
Развитието на хронична дихателна недостатъчност може да настъпи в продължение на няколко месеца и години, често постепенно, с постепенно нарастване на симптомите и може да бъде резултат и от непълно възстановяване от остра ДН. 4. Според показателите на газовия състав на кръвта:
компенсиран (газовият състав на кръвта е нормален);
декомпенсирана (наличие на хипоксемия или хиперкапния на артериална кръв). 5. Според тежестта на симптомите на дихателна недостатъчност:
DN I степен – характеризира се със задух при умерено или значително натоварване;
DN II степен - задух се наблюдава при леки натоварвания, отбелязва се участието на компенсаторни механизми в покой;

Остра дихателна недостатъчност- остро развито патологично състояние, при което се развива изразен кислороден дефицит. Това състояние е животозастрашаващо и без навременна медицинска помощ може да бъде фатално.

Първичен ODN

Дисфункция на апарата за външно дишане и неговите регулиращи системи

• 1.синдром на болка с потискане на външното дишане (фрактура на ребрата, торакотомия)
• 2.запушване на горните дихателни пътища
  • бронхит и бронхиолит с хиперсекреция на слуз и развитие на обструктивна ателектаза
  • оток на ларинкса
  • чуждо тяло
  • аспирация
• 3.недостатъчно функциониране на белодробната тъкан
  • масивна бронхопневмония
• 4.нарушаване на централната регулация на дишането
  • електрическо нараняване
  • предозиране на лекарства, аналептици
• 5.недостатъчна функция на дихателната мускулатура
  • полиомиелит, тетанус, ботулизъм
  • остатъчно действие на мускулните релаксанти

Вторичен ODN

Лезии, които не са част от анатомичния комплекс на дихателния апарат

• масивна некомпенсирана кръвозагуба, анемия
• остра сърдечна недостатъчност с белодробен оток
• емболия и тромбоза на клоните на белодробната артерия
• интраплеврална и екстраплеврална компресия на белите дробове
  • паралитичен илеус
  • хидроторакс

Класификация по механизма на образованието

• Обструктивен ODN
• Ограничителен ODN
• Хиповентилиращ ODN
• Шунт-дифузен ODN

клиника

Характерен клиничен признак на остра дихателна недостатъчност е развитието на тахипнея, пациентът се оплаква от липса на въздух, задушаване. С нарастването на хипоксията възбудата на пациента се заменя с депресия на съзнанието, развива се цианоза. Пациентът е в принудително положение, седнал, опрял ръце в седалката, като по този начин се улеснява работата на дихателните мускули. Това дава възможност да се разграничи това състояние от истеричните припадъци. По време на които има подобни оплаквания и клиника, но за разлика от острата дихателна недостатъчност, такива състояния не са животозастрашаващи и не изискват незабавна медицинска помощ.

Лечение

Общите аспекти са дадени в статията: Респираторна недостатъчност

Лечението на това състояние зависи от причината, довела до неговото развитие. При чуждо тяло или спазъм на глотиса се извършва кониотомия. При пневмоторакс плевралната кухина е запечатана. В случай на отравяне с хемични отрови, използвайте специфични антидоти. При тежък бронхоспазъм се използват глюкокортикостероиди. Ако не сте сигурни в причината за развитието на това състояние, не трябва да правите нищо преди пристигането на линейка.

Прогноза

Прогнозата на заболяването е сравнително благоприятна, при навременна медицинска помощ работоспособността се възстановява напълно. Ако не бъде предоставена медицинска помощ, е възможен летален изход.

Връзки

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е "Остра дихателна недостатъчност" в други речници:

МКБ 10 N17.17. МКБ 9 584584 Болести DB ... Wikipedia

Остра дихателна недостатъчност ICD 10 J96.96. МКБ 9 518.81518.81 Болести DB ... Wikipedia

I Дихателната недостатъчност е патологично състояние, при което външната дихателна система не осигурява нормален газов състав на кръвта или се осигурява само от повишена дихателна работа, проявяваща се със задух. Това определение, ...... Медицинска енциклопедия

Човешката дихателна система е съвкупност от органи, които осигуряват функцията на външното дишане (газообмен между вдишвания атмосферен въздух и кръвта, циркулираща в белодробната циркулация). Газообменът се извършва в алвеолите на белите дробове, ... ... Уикипедия

ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТОЧНОСТ- пчелен мед. Дихателна недостатъчност, нарушение на газообмена между околния въздух и циркулиращата кръв с развитие на хипоксемия, която се състои от 2 етапа. Вентилационен газообмен между околната среда и белите дробове. Интрапулмонална оксигенация ... ... Наръчник за болести

ЕНЗИМНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ- пчелен мед. Синдромите на вродени метаболитни нарушения са редки, но имат значително влияние върху физическото, интелектуалното, психическото развитие и качеството на живот (например фенилкетонурия, хомоцистинурия, гликогеноза, синдроми на чупливост ... ... Наръчник за болести

I Бъбречна недостатъчност Бъбречната недостатъчност е патологично състояние, характеризиращо се с нарушена бъбречна регулация на химичната хомеостаза на организма с частично или пълно нарушение на образуването и (или) отделянето на урина. Изразено P. n. ... ... Медицинска енциклопедия

ICD 10 I ... Уикипедия

МКБ 10 N17.17. N19.19. МКБ 9 584 ... Уикипедия

Чернодробната недостатъчност е комплекс от симптоми, характеризиращи се с нарушение на една или повече функции на черния дроб, в резултат на увреждане на неговия паренхим. Портосистемната или чернодробната енцефалопатия е симптомокомплекс от нарушения на централната нервна система, ... ... Wikipedia

Книги

• Спешна помощ на доболничен етап. Учебник, Личев Валерий Германович, Бабушкин Игор Евгениевич, Андриенко Алексей Владимирович. Наръчникът е посветен на спешното лечение като самостоятелна област на медицината. Описани са най-честите спешни синдроми: остра дихателна недостатъчност, остра...