Биполярно разстройство психологически причини МКБ 10. F30 Маниен епизод

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия, съответстващи на описанието на депресивен епизод (F32.-), без анамнеза за независими епизоди на повишаване на настроението и приливи на енергия (мания). Въпреки това, може да има кратки епизоди на леко повишаване на настроението и хиперактивност (хипомания) непосредствено след депресивен епизод, понякога причинени от антидепресанти. Най-тежките форми на повтарящо се депресивно разстройство (F33.2 и F33.3) имат много общо с по-старите концепции като маниакално-депресивна депресия, меланхолия, витална депресия и ендогенна депресия. Първият епизод може да се появи на всяка възраст, от детството до старостта. Началото му може да бъде остро или незабележимо, а продължителността му варира от няколко седмици до много месеци. Рискът човек с повтарящо се депресивно разстройство да не развие маниакален епизод никога не се елиминира напълно. Ако това се случи, диагнозата трябва да се промени на биполярно разстройство (F31.-).

Включено:

  • повтарящи се епизоди:
    • депресивна реакция
    • психогенна депресия
    • реактивна депресия
  • сезонно депресивно разстройство

    • Изключва: повтарящи се кратки депресивни епизоди (F38.1)

    Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е лек (както е описано под F32.0) и няма анамнеза за мания.

    Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е умерен (както е описано под F32.1) и няма анамнеза за мания.

    Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е значителен, без психотични симптоми (както е описано под F32.2) и без анамнеза за мания.

    Ендогенна депресия без психотични симптоми

    Тежка депресия, повтаряща се без психотични симптоми

    Маниакално-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми

    Витална депресия, повтаряща се без психотични симптоми

    Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е значително тежък, придружен от психотични симптоми, както е описано в F32.3, но няма индикация за предишни епизоди на мания.

    Ендогенна депресия с психотични симптоми

    Маниакално-депресивна психоза, депресивен тип с психотични симптоми

    Повтарящи се тежки епизоди:

    • значителна депресия с психотични симптоми
    • психогенна депресивна психоза
    • психотична депресия
    • реактивна депресивна психоза

      • Пациентът е имал два или повече депресивни епизода в миналото (както е описано в подзаглавия F33.0-F33.3), но не е имал депресивни симптоми в продължение на няколко месеца.

      Биполярно разстройство на личността

      Такова двусмислено, не напълно разбрано и не съвсем ясно очертано психично заболяване, като биполярно разстройство, беше известно на психиатрите още в средата на 19 век. Веднага след като не е бил призован по едно време, и лудост в две форми, и кръгова психоза. Имаше период, когато маниакалните фази, като шизофренията, дори се смятаха за проява на гений. В края на 19 век известният немски психиатър Емил Крепелин въвежда познатото на всички наименование - маниакално-депресивна психоза (МДП) и само век по-късно то е променено на по-правилна и правилна формулировка по отношение на диагноза - биполярно афективно разстройство (БД). Именно това име присъства в ICD-10. Какво е биполярно разстройство, как да живеем с него и как да избегнем увреждане?

      В ICD-10 биполярното афективно разстройство е включено в блок F30-F39 Разстройства на настроението [афективни разстройства] и има кода:

      F31 Биполярно разстройство

    • F31.0 Биполярно разстройство, настоящ епизод на хипомания
    • F31.1 Биполярно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптоми
    • F31.2 Биполярно разстройство, настоящ епизод на мания с психотични симптоми
    • F31.3 Биполярно разстройство, настоящ епизод на лека до умерена депресия
    • F31.4 Биполярно разстройство, текущ епизод на тежка депресия без психотични симптоми
    • F31.5 Биполярно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми
    • F31.6 Биполярно разстройство, текущ епизод смесен
    • F31.7 Биполярно разстройство, текуща ремисия
    • F31.8 Други биополярни афективни разстройства
    • F31.9 Биполярно разстройство, неуточнено

      • Кратко описание на биполярния афективен синдром

      Как да очертаем ТИР по ясен и достъпен начин? Биполярното разстройство може да се разглежда като вълнообразно текущо разстройство на настроението с редуващи се фази на депресия и мания (или хипомания). Въпреки това, диагностичните критерии са толкова широки, че има много варианти на протичането и формите на афективния синдром, от епизодична хипомания до пароксизмална маниакално-налудна шизофрения. Разликата между различните случаи на заболяването се състои в честотата на епизодите и естеството на обострянията. Продължителността на тази или онази фаза също е много разнообразна (от седмица до две години), но средно маниакалната атака продължава четири месеца, а депресивната - шест месеца. Промяната на симптомите от мания към депресия настъпва внезапно. В някои случаи епизодите следват един след друг подред, в други - чрез прекъсвания, те се наричат ​​още "ярки" периоди на психично здраве, тъй като в тези интервали чертите на личността се възстановяват почти напълно. Продължителността на прекъсванията може да бъде от три до седем години. Понякога има и различни смесени състояния. Трябва да се отбележи, че ¾ от всички пациенти с TIR имат допълнителни психични разстройства от различно естество.

      Колко често е заболяването?

      Доста трудно е обективно да се оцени разпространението на такова двусмислено заболяване от гледна точка на психиатрите като биполярна депресия. Критериите за оценка са много разнообразни, което означава, че диагностичният процес не е лишен от субективност. Чуждестранните статистически данни показват, че признаци на биполярно разстройство се откриват при 5-8 души на хиляда от населението, а вътрешните проучвания показват, че само 1 на 2000 души се разболява. Вероятността да се разболеят е еднаква за всички възрастни, не зависи от пол, култура, етническа принадлежност и е 4%. Трудно е да се прецени точно колко често се среща биполярно разстройство при децата, тъй като диагностичните критерии за възрастни не могат да се прилагат напълно при млади пациенти. По отношение на възрастта на началото на заболяването е известно, че около половината от случаите се срещат в периода 25–44 години. Освен това биполярните типове поток се срещат главно в млада възраст (до 25 години), а униполярните са по-чести след 30. За хората в зряла възраст е характерно увеличаването на броя на фазите на депресивния тип със стареенето.

      Етиология и патогенетични механизми

      И до днес се провеждат изследвания, насочени към установяване на точните причини за възникването и механизмите на развитие на ТИР. Най-голям интерес представлява как точно биполярното разстройство се унаследява и как развитието на синдрома се влияе от биохимичните процеси на мозъка. Въпреки факта, че всички причини за това разстройство на настроението не са напълно известни, много научни данни показват, че наследствените фактори имат най-голямо значение в етиологията, а околната среда засяга само 20-30%. Биологичните основи на биполярния афективен синдром се дължат на определени патологични процеси в организма. Следните причини влияят на развитието на биполярно разстройство:

    • особености на конституцията;
    • генетични заболявания, които са наследени;
    • патология на човешкия биологичен часовник (промени в биологичните процеси в зависимост от времето на деня);
    • промяна в водно-електролитния метаболитен процес;
    • промени в ендокринната система;
    • нарушаване на невротрансмитерните системи.

      • Фактът, че биполярното разстройство се предава по наследство, все още не гарантира 100% развитие на болестта. Както при шизофренията, генетичната предразположеност може да работи само под влиянието на определени фактори на околната среда, особено в семейството. Процесът на възпитание и семейната атмосфера могат да повлияят на шансовете за получаване на биполярно разстройство с повече от 20%.Фактори като пол и възраст вече не влияят върху вероятността от развитие на синдрома при възрастни, а естеството на неговото протичане, видове психози и ключови симптоми.

      Допълнителни рискови фактори

      Потвърждение за влиянието на ендокринните процеси върху развитието на биполярно разстройство е фактът, че маниакално-депресивната психоза при жените често се изостря след бременност и по време на менопаузата, както и по време на менструация. Рискът от развитие на биполярно разстройство също се увеличава при жени, които са имали постнатална депресия или други психични проблеми непосредствено след бременността и раждането. Началото на проявата на синдрома често се влияе от различни психогенни и соматогенни причини. Те включват различни психични разстройства, физиологични заболявания и травми, злоупотреба с алкохол, загуба на близък човек, силен стрес и различни психологически травматични ситуации. Трябва да се отбележи, че колкото по-изразен е маниакалният компонент, толкова по-малко заболяването се влияе от фактори от екзогенен характер. Докато биполярната депресия, протичаща с леки пристъпи на мания или изобщо без тях, силно зависи от външни фактори, които се наблюдават през цялото заболяване.

      По-високият риск от развитие на биполярно разстройство е свързан с определени личностни черти. По правило това са меланхолични, ориентирани към отговорност, стабилни и подредени хора. Има дори такова понятие като маниакално-депресивна педантност, което подчертава водещата роля във формирането на афективни епизоди на личностни черти. Характерни черти като емоционална нестабилност, консерватизъм, монотонност и липса на гъвкавост също увеличават риска от развитие на биполярно разстройство. Рецидивът на синдрома може да бъде провокиран от фактори като рязка промяна в обичайния начин на живот, особено сън, бременност, алкохол, остър стрес. Има доказателства, че високото ниво на интелигентност няколко пъти увеличава риска от развитие на ТИР, което означава, че гениалността на човек може да предизвика лудостта му.

      Класификация

      Според клиничните прояви на биполярното разстройство е обичайно да се разграничават водещите симптоми. Маниакалната депресия може да се прояви с епизоди с приблизително еднаква тежест или с доминиране на маниакална или депресивна фаза. Освен това се разграничават еднополярни ТИР с епизоди само от един тип. Въпреки разнообразието от диагнози, присъстващи в МКБ-10, има няколко възможности за протичане на биполярното разстройство:

      • Кръгова психоза. Пристъпите на мания и депресия се редуват ясно една след друга без епизоди на прекъсване.
      • Разстройството е двоен тип. Две противоположни фази протичат последователно и след това настъпва прекъсване.
      • Неравномерен прекъсващ поток. Депресивните и маниакалните епизоди се редуват чрез прекъсвания без ясна последователност, например след пристъп на мания може отново да се появи маниакален синдром.
      • Биполярно разстройство от дясно алтернативен тип. Фазите на мания и депресия се сменят последователно чрез прекъсвания.
      • Потокът е от еднополюсен тип. Тези разстройства на настроението включват повтарящи се маниакални атаки, както и редовни депресивни епизоди (въпреки че в ICD-10 този тип е синдромно посочен като повтаряща се депресия).

        • Маниакална фаза

        Как протича маниакалната психоза? Класическите симптоми, които показват появата на мания, са приповдигнато настроение, умствена и двигателна възбуда. Човек по време на маниакалната фаза започва да проявява необичайна за него активност. Развитието на пристъп на мания може да бъде разделено на специфични етапи. Хипоманична психоза - всичко започва с нея. Настроението постепенно се повишава, появява се чувство на бодрост, човекът започва да говори повече и по-бързо и често е разсеян. Сънят става малко по-кратък и апетитът се подобрява. Следва стадий на изразена мания, но при някои варианти на хода на разстройството хипоманичната психоза не се влошава допълнително. Разликата между изразената маниакална фаза е, че основните симптоми са по-остри и ярки. Речта на пациента става възбудена, той постоянно се смее, говори за гениалността на своите идеи, губи последователността на мислене и спи само четири часа. Освен това маниакалната психоза достига степен на безумие. На този етап основните симптоми са изключително изразени, двигателната активност е нарушена, а говорът става като мърморене. Външно това може да наподобява проявите на шизофрения. Това е последвано от фаза на намаляване на двигателната възбуда, докато все още сте в приповдигнато настроение. В последния, реактивен стадий, симптомите се нормализират, след което биполярното разстройство преминава или в депресивна фаза, или в интермисия.

        Депресивна психоза, симптоми и развитие

        Каква е разликата в развитието на депресивните фази? Биполярното разстройство е по-често срещано при този тип разстройство. Симптомите, наблюдавани при пациент в епизод от депресивен характер, са в другата крайност в сравнение с маниакалните. Настроението е намалено, двигателната активност и мисленето са потиснати. Всички хора, които преминават през депресивна фаза, усещат леко подобрение всяка вечер. С напредването на възрастта на пациента тревожният компонент на депресията става все по-значим. Тази фаза може да протече като обикновена депресия или може да има хипохондрично, възбудено или, както при шизофренията, налудничаво пристрастие. Протичането на депресивната фаза също е разделено на етапи. В началния етап човек изпитва леки затруднения със съня, става по-малко ефективен и по-скучен. На следващия етап симптомите на депресия се засилват, появява се чувство на тревожност, активността, скоростта на речта и мисленето рязко намаляват и сънят изчезва. Следва фаза на изразено депресивно състояние. Основните признаци достигат максимум, появява се мъчителна меланхолия, пациентът губи много тегло, става склонен към опити за самоубийство, тъй като не вижда причина да живее. Човек може да лежи неподвижен дълго време и да размишлява върху безполезността си. На последния реактивен етап състоянието на пациента постепенно се нормализира, симптомите отшумяват, след което маниакалната депресия преминава в друга фаза.

        Опции за нетипичен поток

        ТИР епизодите доста често, особено при млади пациенти, са от смесен тип, когато един от ключовите симптоми на фазата е обратен. Например при възбудена или тревожна депресия двигателната активност не се инхибира, а се повишава. Състоянията със смесен характер включват непродуктивна мания, при която има забавяне на мисленето, както и мания с двигателно изоставане и дисфорично настроение. Има и такъв вариант на афективна атака от смесен тип, когато симптомите на депресия и мания се сменят много бързо - само за няколко часа. Тези състояния са трудни за диагностициране и лечение; такива пациенти често са рефрактерни на фармакотерапия, което може да доведе до инвалидност. Кръговата психоза, наричана още бърз цикъл, също може да причини трудности при поставянето на диагноза. Такава маниакална депресия може да се появи с четири или повече афективни епизода годишно. Има и ситуации, когато кръговата психоза протича с много бърза смяна на фазите - повече от четири на месец. Прогнозата за хората с този тип разстройство като цяло е лоша и увреждането е почти неизбежно.

        Диагностични методи

        Важно е биполярното разстройство да се разпознае възможно най-рано, тъй като лечението, което започва веднага след явна маниакална атака, е много по-ефективно от терапията след поредица от афективни фази. За да постави диагноза, терапевтът трябва да вземе предвид голям брой фактори. И предвид факта, че в МКБ-10 маниакално-депресивната психоза има много форми, пациентите често се диагностицират погрешно. Американски проучвания показват, че около една трета от хората, търсещи помощ, могат да получат правилна диагноза само след като измине десетилетие от началото на разстройството на настроението. За да се избегнат грешки на етапа на диагностициране, е необходимо да се има предвид, че биполярното разстройство често съжителства с други психични заболявания.

        Точната диагноза е важна за правилния избор на лечебна тактика като цяло, особено за адекватно предписване на лекарства (литий, Конвулекс, антидепресанти или други хапчета). Диференциалната диагностика трябва да се използва и за изключване на различни видове депресия, личностни разстройства, някои форми на шизофрения, неврози, влиянието на психоактивни вещества (алкохол, наркотици), патология на щитовидната жлеза, както и афектни разстройства, причинени от неврологични или соматични причини. природата. Най-трудно е да се разграничат маниакално-депресивната психоза от шизофренията и повтарящия се депресивен синдром. Погрешно диагностицирана шизофрения вместо биполярно разстройство може да причини непоправими последици от неразумно предписани антипсихотици или други лекарства, до увреждане на пациента.

        Лечение на биполярно разстройство

        Последствията от TIR за личността и психиката на човек са трудни за прогнозиране, следователно навременното и правилно подбрано лечение може да намали риска пациентът да получи увреждане. Биполярното разстройство е заболяване, което е трудно за лечение. Особено трудно е да изберете правилното лекарство (било то литий, Конвулекс, антидепресанти или други хапчета). Важно е правилно да се определи дозата, за да се облекчат психотичните симптоми и да се предотврати рязък преход към обратната фаза поради предозиране. Твърде ниската доза от лекарство, например, може да предизвика резистентно състояние, а твърде активният прием на антидепресанти може да доведе до инверсия в маниакалната фаза, което влошава състоянието и прогнозата на пациента като цяло. Най-популярните лекарства при лечението на биполярно разстройство са стабилизиращи настроението лекарства - нормотимици (литиеви лекарства, атипични антипсихотици, Konvulex и други антиепилептични лекарства).

        Доказано е, че литиевите препарати намаляват вероятността от самоубийство, тъй като литият потиска нивото на импулсивност и агресивност на пациента. Литий, Конвулекс и други антиепилептични хапчета също са много ефективни като превантивни лекарства, намалявайки риска от рецидив и в двете фази. Конвулекс, произвеждан на таблетки, капки или капсули, заедно с други валпроати, е доказал своята ефективност при лечението на маниакални състояния. В депресивни периоди такива хапчета не помагат особено, дори в комбинация с антидепресанти. Лекарят може да предпише антипсихотични лекарства за кратко време, за да неутрализира маниакалните симптоми. Въпреки това, за дългосрочна употреба на лекарства, литий и валпроат ще бъдат предпочитани пред антипсихотиците. Биполярното разстройство в неговата депресивна фаза се лекува с антидепресанти, които трябва да се комбинират с литий, Конвулекс или други нормотимици. Антидепресантите се избират в зависимост от посоката на депресивната фаза. Важно е да се разбере, че ако антидепресантите се предписват неправилно, без да се отчита тяхната седативна или стимулираща ориентация, това може да влоши психомоторното изоставане на пациента или да увеличи тревожността и тревожността.

        Основната цел при избора на тактиката на фармакотерапията за всеки психиатър или психотерапевт е да се постигне възможно най-бързо състояние на ремисия. Ефективността на лечението и вероятността от рецидив зависят от това колко афективни фази е преминал пациентът, колкото повече са, толкова по-неблагоприятна е прогнозата и по-вероятно е увреждане. При предписването на различни хапчета на пациент лекарят трябва да бъде внимателен и да не прекалява. Не се препоръчва едновременната употреба на повече от три лекарства, принадлежащи към различни категории, както и назначаването на няколко вида таблетки от една и съща фармакологична група (например едновременно Конвулекс и друго антиепилептично лекарство). От тази гледна точка оптималната фармакотерапевтична схема изглежда така: антидепресант плюс антипсихотик плюс литий или Konvulex.

        В много случаи биполярното разстройство на личността е непоправимо за пациента. Понякога е трудно човек с такава диагноза да се адаптира към работата и ежедневието, както и към други изисквания на ежедневието. Следователно маниакално-депресивният синдром изисква използването на психотерапевтични техники на всички етапи от лечението. Лечението на биполярно разстройство с психотерапия позволява на човек да управлява симптомите на заболяването, да се придържа към режим на лечение и да постигне приемливо ниво на функциониране в обществото. След работа с психолог или психотерапевт, пациентът става по-устойчив на стресови фактори, лесно се справя с тях, което е отлична превенция на обострянията на заболяването. Добре е семейството на страдащия от маниакално-депресивен синдром да участва активно в семейната психотерапия. Това ще позволи на всички роднини да лекуват правилно болестта и да помогне на пациента да се справи със състоянието си.

        Състояние като биполярно разстройство не може да се излекува бързо. Дори след като признаците на афективни разстройства станат незабележими, пациентите се нуждаят от продължителна поддържаща терапия с използване на литий или други нормотимици, за да се предотврати конвулекс в таблетки. Разбира се, животът с хапчета носи малко радост, но при биполярно разстройство това е неизбежно. Много хора не се замислят какво означава да живееш с такъв човек? Това означава, че във всеки един момент пациентът може да се нуждае от вашата помощ и подкрепа. Ще трябва постоянно да следите поддържането на баланс между помощта на пациента и зачитането на личното пространство.

        Какво трябва да знаете, ако роднина е диагностициран с маниакално-депресивен синдром? Хората с биполярна депресия са изключително податливи на промяна на навиците, особено тези, свързани със съня и будността. Това означава, че е необходимо да се направи всичко възможно, за да се поддържа стриктно спазване на обичайните модели на сън и живота като цяло.

        Не се претоварвайте, не забравяйте, че хората с биполярно разстройство имат тънко усещане за настроението на своите близки, така че вашето раздразнение определено не е добро за пациента. Не се отнасяйте към такъв човек като към безпомощен. Дори ако е с увреждане или е в остър период, нека решава сам прости изпълними задачи. Следете хода на синдрома, за да реагирате навреме, когато започне остър пристъп. Следете спазването на режима на приемане на лекарства (антидепресанти, литиеви препарати, Konvulex и други хапчета), в това вашата помощ ще бъде просто необходима. Като се има предвид, че маниакално-депресивната психоза се предава по наследство, би било добра идея да се консултирате с генетик на етапа на планиране на бременността, за да определите риска от развитие на биполярно разстройство. Разбира се, животът с афективен синдром не е лесен, но не се отчайвайте, Исак Нютон по едно време страда както от биполярно разстройство, така и от шизофрения, но едва ли някой може да се съмнява в гения на тази известна личност.

        Биполярно разстройство, текущ епизод със смесен характер

        Определение и фон [редактиране]

        Често се смята, че ТИР е състояние, при което периодите на изключителен подем, бурна радост и щастие се редуват с периоди на рецесия, потисничество, депресия. Всъщност такова правилно редуване на атаки или фази не е толкова често: депресивните атаки се появяват повече от 6 пъти по-често от маниакалните. Маниакалните и депресивните състояния са били известни от няколко века, но MDP е описан за първи път едва в средата на 19 век в произведенията на Falre („кръгова психоза“) и Bayarget („двойна психоза“). По-късно Крепелин обособява MDP в независима нозологична единица, като я разграничава от шизофренията въз основа на честотата на протичането и преобладаването на емоционалните разстройства в клиничната картина, за разлика от мисловните разстройства при шизофренията. Почти 60 години по-късно, през 1957 г., Леонхард разделя MDP на биполярни (с маниакални и депресивни атаки) и униполярни (само с депресивни или само с маниакални атаки) типове [Бележка от преводача: тук наричаме MDP само биполярни.]

        Етиология и патогенеза [редактиране]

        Клинични прояви [редактиране]

        Биполярно разстройство, текущ смесен епизод: диагноза [редактиране]

        A. Видове маниакално-депресивни разстройства.

        1. ТИР с маниакални атаки е вариант на ТИР, при който пациентът е имал поне една маниакална атака. В същото време заболяването под формата на изключително маниакални атаки (без депресивни, хипоманични или смесени маниакално-депресивни) е изключително рядко; всички случаи на подобен ход, с които се е сблъсквал авторът, по-скоро могат да бъдат приписани на пароксизмална параноя.

        2. ТИР с хипоманични атаки е вариант на ТИР, при който е имало поне една депресивна и една хипоманична атака, но нито една маниакална или смесена маниакално-депресивна. Мания, депресия или хипомания могат да бъдат предизвикани от органично заболяване (като множествена склероза или тиреотоксикоза), пристрастяване към наркотици (като употреба на амфетамини или кокаин), антидепресанти (като МАО инхибитори), симпатикомиметици (включително кортикостероиди), кортикостероиди . В тези случаи понякога се поставя диагнозата „биполярно разстройство без допълнително изясняване“. При някои от тези пациенти (например при лечение с преднизон или употреба на кокаин) маниакалните атаки могат да се редуват с параноични.

        Диагностичните критерии за депресивна атака (вж. Таблица 22.1) за монополярна депресия и MDP са еднакви. В същото време мнозина посочват, че депресивните припадъци при тези две заболявания са малко по-различни: по-специално при TIR припадъците започват в по-млада възраст, по-кратки са и по-често са придружени от хиперсомния (вместо съкратен сън и ранно събуждане, т.к. при монополярна депресия). Различията се отнасят и до ефективността на различните методи на лечение; по-специално, литият е по-ефективен при TIR. Депресивните пристъпи с TIR по-често се появяват през есента и зимата. Тежката следродилна депресия обикновено е ТИР атака.

        Диагностичните критерии за маниакална атака са дадени в табл. 23.1. Тежестта на симптомите варира значително както при един пациент, така и при различните пациенти. Атаката може да започне остро (в рамките на няколко часа или дни) или подостро (в рамките на няколко седмици). По-често атаките се случват през пролетта. Продължителността им също е различна, но според съвременните критерии не трябва да е по-малко от седмица. Преди да се появят ефективни методи на лечение, те можеха да продължат 4-13 месеца, като често в рамките на десет години бяха отбелязани четири такива атаки. Понякога те се провокират от външни фактори (например смъртта на любим човек), но могат да се развият без видима причина.

        До 50% от маниакалните атаки са придружени от психотични симптоми. Според някои доклади, колкото по-рано стартира ТИР, толкова по-голяма е вероятността за неговото развитие. Заблудите и поведенческите нарушения могат да бъдат както холотимални, тоест съответстващи на афекта (например „Аз съм Месията”), така и нехолотимални (например „Бог ми каза да го ударя”). Може да е трудно да се определи съответствието на естеството на заблудата за въздействие, тъй като идеята, че Бог е отговорен за действията, може да бъде или заблуда за господство, или прекомерна самонадеяност и усещане за избраност. Когато пациент с шизофрения или психотична депресия изразява същите мисли, това обикновено не е свързано с религиозните му чувства.

        При маниакално състояние пациентите са склонни към шеги. Хуморът им често е заразителен, но може да бъде разяден и ядосан. Пациентите обикновено са досадни, напористи и се характеризират с нестабилност на настроението, някои са агресивни. Агресията, като правило, се наблюдава с особена тежест на симптомите при нелекувани пациенти или в резултат на неправилна оценка на ситуацията (фалшиво възприемане на намеренията на другите в шумна, претъпкана или друга забързана среда).

        Диагностичните критерии за хипоманична атака са дадени в табл. 23.2. Повишено настроение или раздразнителност в това състояние не са толкова изразени, колкото при мания; може би затова поведението на пациента е по-малко постоянно и предсказуемо. Някои хора смятат, че опитите за самоубийство са по-чести в състояние на хипомания, отколкото в състояние на мания. Лечението често е неуспешно. Повечето пациенти се радват на хипоманичното състояние - по-специално на усещането за свобода, креативност, повишена производителност и тяхното поведение рядко е толкова непоносимо или опасно, че въпросът за лечението да бъде повдигнат от другите.

        Смесените маниакално-депресивни атаки включват състояния, които отговарят на критериите както за мания, така и за депресия и продължават повече от 7 дни. Мнозина смятат, че тези състояния са подобни на така наречената гневна мания. Според един преглед, гневната мания се среща при почти една трета от пациентите с TIR. Това също така показва, че появата на смесени гърчове е възможна на всеки етап от заболяването и че прогнозата (както краткосрочна, така и дългосрочна) за тези припадъци е по-лоша.

        Формата с чести припадъци („с бързи цикли“) е подчертана в DSM-IV като специален вариант на хода на двата вида TIR (с маниакални и хипоманични припадъци), при които припадъците се появяват повече от три пъти годишно. Този вариант се наблюдава при около 20% от пациентите с ТИР, но тази цифра варира, което отчасти се дължи на различията в критериите за продължителност на пристъпите, а отчасти на приписването на пациентите с циклотимия към тази група. Очевидно ТИР с чести припадъци са хетерогенна подгрупа: в някои случаи чести припадъци се отбелязват от самото начало, в други - след дълги години боледуване без лечение. Може би в някои случаи този курс се улеснява от употребата на антидепресанти.

        Наследство, разпространение и ход. ТИР представлява 20% от всички афективни разстройства. В повечето случаи първият пристъп се развива на възраст между 15-24 години; средната възраст на началото на заболяването е 21 години (с монополярна депресия - 27 години). Съотношението на половете е приблизително същото (въпреки че някои проучвания показват малко по-високо разпространение на TIR при жените). Напротив, жените страдат от монополярна депресия 2-3 пъти по-често. Ако TIR се развие след 60 години, то обикновено е вторично (например поради увреждане на десния темпорален лоб). Вероятността за заболяване през живота е 1,2% (за монополярна депресия - 4,4%). Според международни проучвания тази цифра варира от 0,6 до 3,3%. Някои данни показват малко по-високо разпространение на TIR с маниакални атаки в сравнение с TIR с хипоманични атаки (съответно 0,8% и 0,5%). Честотата на маниакалните и хипоманични атаки е 3% годишно.

        Проучванията с близнаци потвърждават наличието на генетична предразположеност към TIR. При еднояйчните близнаци конкордантността е 65-80%, докато при еднояйчните близнаци е приблизително 20%. Генеалогичните проучвания също потвърждават наследствената природа на TIR: сред роднините на пациенти с TIR от първа степен на родство, това заболяване е по-често, отколкото сред тези, които нямат фамилна анамнеза за TIR (въпреки че монополярната депресия е дори по-честа при тях). Изследването на осиновени деца не е дало категорични резултати.

        Както беше отбелязано по-горе, тежката следродилна депресия и следродилната психоза се оказват ТИР припадъци. Разпространението на такива припадъци е приблизително 1 на 1000 родилки. В 3-4% от случаите детеубийството се извършва по време на атака. При следродилни припадъци на TIR е ефективно конвенционалното лечение: литиеви, антиконвулсанти и бензодиазепинови лекарства с нормотимно действие, антипсихотици и електроконвулсивна терапия.

        Между първата и втората атака на TIR често има ремисии до 3-5 години, след което стават все по-къси. В момента по-голямата част от пациентите с ТИР с маниакални атаки злоупотребяват или злоупотребяват с лекарства.

        Диференциална диагноза [редактиране]

        Биполярно разстройство, текущ смесен епизод: Лечение [редактиране]

        Повечето пациенти с ТИР се лекуват амбулаторно. Често се налага привличане на близки роднини или доверени приятели за успешно лечение. Тъй като повечето страдащи се радват на периоди на повишено настроение, те не са склонни да търсят помощ, когато развият маниакални симптоми. В тази връзка членовете на семейството и близките трябва да са наясно как протича ТИР и какви са принципите на неговото третиране. Важно е те да са наясно с вероятните отклонения в поведението на пациента и да имат план за действие за неутрализиране на неблагоприятните последици. Например, ако може да се очаква от пациента да харчи прекомерни пари, препоръчително е да ограничите размера на средствата, с които разполага. Трябва да има план за действие за принудителна хоспитализация в случай на възбуда, агресия или суицидно поведение. При манията критиката към състоянието и осъзнаването на последиците от него за другите почти напълно липсват и следователно информация за опасни промени в поведението на пациента трябва да се получава от роднини и приятели. Освен това те често могат да гарантират спазването на медицинските предписания. Семейната и индивидуалната психотерапия е особено полезна, когато припадъците са предизвикани от външни фактори или са придружени от поведение, което е непоносимо за членовете на семейството.

        В разгара на маниакалната атака често се налага хоспитализация. Намаляването на външните стимули може да бъде изключително полезно, особено когато лекарствата все още не са ефективни. За това пациентът се настанява в тихо отделение или дори в изолатор (виж гл. 7). За да се предотврати самонараняване и насилие, понякога е необходимо да се прибягва до фиксиране (вж. Глава 8).

        Основното лекарство за TIR е литият. Антидепресантите се използват и при депресивни пристъпи. Имипраминът по-често от другите антидепресанти причинява преход от депресивна атака към маниакална. МАО инхибиторите причиняват това усложнение малко по-рядко и мнозина смятат, че са особено полезни при депресивни атаки на TIR. Инхибиторите на обратното захващане на серотонин и амфебутамонът изглежда са още по-малко вероятно да причинят маниакални атаки.

        Ако литият не е ефективен по време на маниакална атака или състоянието не позволява изчакването му да подейства, тогава е препоръчително да добавите антипсихотици (например халоперидол, мезоридазин, пимозид) или бензодиазепини (например клоназепам, лоразепам). При резистентност към литий се използват антиконвулсанти и бензодиазепинови лекарства с нормотимално действие (например карбамазепин или валпроева киселина); при форми с чести пристъпи и смесени маниакално-депресивни атаки, тези средства (или клозапин) може да са за предпочитане пред лития.

        1. Литий. Интересно е, че през 1949 г., когато Кейд описва ефектите на литиевия карбонат върху манията, в Journal of the American Medical Association (J.A.M.A.) са публикувани няколко доклада за тежко, понякога фатално, отравяне с литиев хлорид, използван като заместител на готварската сол. Значението на работата на Кейд обаче е оценено от датския учен Шу. Заедно със своите колеги той започва активно да изучава ефекта на литиевия карбонат по време на MIS. В резултат на това през 1970 г. литиевият карбонат е официално използван в САЩ за лечение на маниакални атаки, а през 1974 г. – за предотвратяването им. Няма препоръки на FDA за депресивни припадъци.

        Механизмите на действие на лития по време на MDP са изключително разнообразни и не са напълно изяснени. Те включват: 1) умерено, но постоянно серотонинергично действие, включително сенсибилизация на постсинаптичните серотонинови рецептори в хипокампуса (поле СА 3); 2) повишен синтез и освобождаване на ацетилхолин в мозъчната кора; 3) потискане на освобождаването на норепинефрин от пресинаптичните окончания; 4) потискане на циркадните ритми; 5) действие върху системите на вторични носители, включително забавяне на метаболизма на фосфоинозитола и инхибиране на аденилатциклазата, стимулирано от медиатори.

        а. Лекарства, фармакокинетика и дози. Литиевият карбонат се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт, максималната серумна концентрация на литий се достига 1-6 часа след поглъщане. Литиевият цитрат се абсорбира още по-бързо: пълното му усвояване става за 8 ч. Литият се концентрира в слюнката, щитовидната жлеза и костите, може да се задържа в костната тъкан с години. Съдържанието на литий в еритроцитите рядко се определя, въпреки че този показател е по-силно свързан с ефекта на лития, отколкото серумната концентрация. 3-5% от лития се отделя в потта, което понякога може да раздразни кожата и може да бъде особено обезпокоително при псориазис.

        Въз основа на фармакокинетиката на лития обикновено се предписва 2 пъти на ден. Въпреки това, има доказателства, че приемът му веднъж през нощта намалява вероятността от нефротоксични ефекти. Важно е да се вземе предвид това при предписване на високи дози (в допълнение, приемането 1 път през нощта е по-удобно за пациента). Някои лекари предпочитат лекарства с продължително действие. В същото време, според нашия опит, честотата на стомашно-чревни смущения и тремор е по-малка, тъй като максималната серумна концентрация на литий е по-ниска; в същото време времето на излагане на лекарството в бъбреците се удължава. Затова предпочитаме да предписваме лекарства с удължено освобождаване само когато са необходими високи дози - от 450 до 900 mg / ден през устата.

        Таблица 23.3 показва търговските наименования, дозите и дозираните форми на литиев карбонат и цитрат, одобрени за употреба в Съединените щати. Серумната концентрация на литий варира значително в зависимост от използваното лекарство, което изглежда се влияе от размера на частиците и вида на ексципиента.

        Мониторинг. Докато състоянието се стабилизира, честотата, с която се определя серумната концентрация на литий, зависи от тежестта на положителния ефект, от една страна, и нежеланите реакции, от друга. При достигане на стабилизиране интервалите между анализите могат да се увеличат до 3 месеца. Терапевтичната концентрация на литий варира значително от пациент на пациент. В повечето случаи по време на атака е 0,3-1,2 meq / l. Концентрации, съответстващи на долната граница (0,3-0,5 meq / l), могат да бъдат ефективни при пациенти в напреднала възраст, а понякога и при пациенти със стабилно състояние. В тези случаи е достатъчно да се определя серумната концентрация на литий на всеки 6-12 месеца. Ако е необходимо да се поддържа концентрацията над 1,2 meq / l, тогава причините за превишаване на обичайните дози трябва да бъдат отразени в медицинската история.

        Функцията на щитовидната жлеза и бъбреците се проверяват преди и годишно по време на лечението. За да направите това, определете нивото на TSH, T 4, антитиреоидни антитела, AMK и серумен креатинин. В зависимост от получените стойности и състоянието на пациента, тези анализи могат да се извършват по-често. Някои смятат, че годишното определяне на креатининовия клирънс е достатъчно.

        Отмяна. При правилно подбрана индивидуална доза повечето пациенти понасят добре дългосрочен, понякога в продължение на няколко десетилетия, прием на литий. При около половината от пациентите с повтарящи се гърчове в рамките на 6 месеца след спиране на лития се появява друг припадък. Ако оттеглянето на литий след много години употреба доведе до рецидив, тогава възобновяването на терапията с литий не винаги дава положителен резултат. Освен това чувствителността към други лекарства може да намалее. Ето защо някои експерти, включително авторът, не препоръчват прекъсване на лечението с литий с неговата добра ефикасност и поносимост. По време на бременност се предполага, че лечението трябва да бъде временно преустановено, но има много известни случаи на здрави бебета при жени, приемащи литий. Приемът на литий през първия триместър на бременността може да причини аномалия на Ебщайн, но не толкова често, колкото се смяташе преди.

        Най-честите нежелани реакции са гадене, диария, полидипсия, полиурия, метален вкус в устата, главоболие и треперене, които се облекчават от пропранолол 20-80 mg / ден през устата или атенолол, 25-50 mg / ден през устата. Потенциално увреждане на умствената дейност. Повечето нежелани реакции изчезват при намаляване на дозата. Тъй като много от тях се появяват на фона на максималната серумна концентрация на литий, неговата поносимост се подобрява, когато се прилага след хранене или през нощта, както и при използване на продължителни форми. Литиевият цитрат е по-малко вероятно да причини стомашно-чревни смущения, отколкото карбонатът.

        Хипотиреоидизъм се наблюдава при 5-30% от пациентите, които постоянно приемат литий в продължение на 6-18 месеца, по-често при жени и под формата на чести пристъпи. Литият може да причини или влоши хипотиреоидизъм при хроничен лимфоцитен тиреоидит (тиреоидит на Хашимото).

        При токсични концентрации на литий, объркване, тревожност, сънливост и неясен говор са чести; е възможно развитие на ступор и кома. Възрастните хора са особено чувствителни към предозиране. Лечението на литиева интоксикация е разгледано в гл. 14, т. V.E.3.

        Взаимодействие с други лекарствени продукти. При персистираща депресия литият често се комбинира с инхибитори на обратното захващане на серотонин, което понякога причинява серотонинов синдром (вж. Глава 22, точка VIII.B.1.d.7). Въпреки това, комбинацията от литий с тиазидни диуретици (например хидрохлоротиазид) е още по-опасна. В същото време екскрецията на литий намалява и серумната му концентрация се увеличава, което може да доведе до литиева интоксикация. Калий-съхраняващите диуретици (като амилорид или триамтерен) са по-безопасни. Данните за комбинацията на литий с бримкови диуретици (например фуросемид) и инхибитори на карбоанхидразата (например ацетазоламид) са противоречиви. Понякога литият се комбинира с калий-съхраняващ или тиазиден диуретик за намаляване на литиево-индуцираната полиурия или нефрогенен безвкусен диабет. Можете също да преминете към антиконвулсанти или бензодиазепинови нормотимици. Взаимодействието на лития с други лекарства се обсъжда в гл. 16, стр. II.E, V.I, VI.

        2. Антиконвулсанти и бензодиазепинови нормотимици

        а. Карбамазепинът принадлежи към иминостилбените. Той е структурно подобен на трицикличните антидепресанти, но има карбамилова странична верига, която определя антиконвулсивния му ефект. Очевидно карбамазепинът действа предимно върху структурите на лимбичната система. Въпреки факта, че карбамазепинът все още не е препоръчан от FDA като антиманиакално и нормотимно средство, той се използва широко в TIR, особено за превенция на припадъци при литиева резистентност и при форми с чести припадъци. Понякога се комбинира с литий и други лекарства.

        Връзката между серумната концентрация на карбамазепин и ефекта му върху MDP не е окончателно установена, но в повечето случаи терапевтичната концентрация е 4-12 μg / ml. Обикновено се постига при доза от 100-1000 mg / ден. Когато се приема през устата, карбамазепинът се абсорбира бавно, тъй като е слабо разтворим във вода. Най-честите нежелани реакции са атаксия, главоболие, виене на свят, обрив и седация. Доста често карбамазепин причинява лека неутропения, но се съобщават и смъртни случаи от агранулоцитоза и апластична анемия. Инхибирането на хематопоезата се наблюдава по-често, когато се комбинира с други антиконвулсанти. Препоръчва се редовно да се определя серумната концентрация на карбамазепин и да се прави пълна кръвна картина.

        Карбамазепин индуцира индукция на цитохром P450 IID6 (и поради това изглежда намалява серумната концентрация на халоперидол). От своя страна, началният етап от неговия метаболизъм очевидно се инхибира от лекарства, в метаболизма на които участва цитохром P450 IIIA4 (верапамил, еритромицин, алпразолам). Основният активен метаболит на карбамазепин е 10,11-епоксид и токсичността на лекарството до голяма степен е свързана с неговото натрупване. Концентрацията на този метаболит може да се увеличи, например, когато карбамазепин се комбинира с фенобарбитал (в резултат на ензимна индукция). Валпроева киселина инхибира епоксид хидроксилазата и следователно също повишава концентрацията на епоксидния метаболит карбамазепин.

        б. Валпроева киселина (2-пропилвалерианова киселина) - повишава ефекта на GABA, повишава калиевата пропускливост и, очевидно, намалява деполяризацията, медиирана от глутаматните NMDA рецептори и причинена от отварянето на калциевите канали. Установена кръстосана резистентност към карбамазепин и валпроева киселина с улеснена конвулсивна активност в амигдалата. Има данни за десенсибилизация на пресинаптичните GABA рецептори под действието на валпроева киселина. Все още не е ясно как антиманиакалният ефект на валпроева киселина е свързан с един или друг клетъчен механизъм.

        Валпроевата киселина е ефективна както за облекчаване, така и за предотвратяване на манийни атаки (въпреки че не е одобрена от FDA като лекарство против манийка). Изглежда, че е особено полезен при чести и смесени припадъци (и гневна мания). Таблица 23.4 изброява търговските наименования на препарати с валпроева киселина. Серумната му концентрация е 50-125 μg / ml; тя корелира слабо с терапевтичния ефект. Началната доза, в зависимост от тежестта на състоянието, е 500-1500 mg / ден (в разделени дози), а поддържащата доза е 1000-2000 mg / ден.

        Най-честите нежелани реакции са гадене, анорексия, други стомашно-чревни смущения, седация, атаксия и тремор, които се облекчават от пропранолол. Много хора предпочитат Depakote - лекарство в мембрана, което е разтворимо в червата и поради това има по-слабо изразен ефект върху стомашно-чревния тракт. Доста често се наблюдава обратимо асимптоматично повишаване на активността на чернодробните аминотрансферази и са описани редки смъртни случаи от увреждане на черния дроб (от вида на идиосинкразия). Възможни са повишен апетит и косопад. Има доказателства за целесъобразността от комбиниране на валпроева киселина с дневния прием на мултивитаминови препарати, съдържащи селен и цинк.

        v. Клоназепам и лоразепам (виж също гл. 12, гл. 14, гл. 21, гл. 25, стр. IV.D.2.d.2). Въпреки че всички бензодиазепини активират GABA тип А рецептори и имат седативни и антиконвулсивни свойства, клоназепам и лоразепам са най-често използваните лекарства за мания. Те взаимодействат относително слабо с други лекарства, с изключение на това, че само засилват седативния ефект. Нито едното, нито другото нямат активни метаболити. Бензодиазепините често се предпочитат при вторична мания (соматогенна, лекарствена или наркотична), както и при тежки екстрапирамидни разстройства, причинени от антипсихотици. T 1/2 (18-50 часа) и продължителността на действие на клоназепам е малко по-дълга от лоразепам (T 1/2: 8-24 часа). Максималната серумна концентрация на клоназепам се достига по-бързо от лоразепам (съответно 1-2 часа и 1-6 часа). Дози: клоназепам - 1,5-20 mg / ден през устата, lorazepam - 2-10 mg / ден през устата. Клоназепам и лоразепам понякога се комбинират с литий, чийто ефект е по-бавен от двата лекарства, или с други антиманийни лекарства. Лоразепам се използва и IM, 2 mg на всеки 2 часа, понякога в комбинация с халоперидол, 1-5 mg IM. Най-честият страничен ефект на клоназепам и лоразепам е седация; клоназепам е по-вероятно да причини сънливост през деня поради по-дългата му продължителност. Високите дози от двете лекарства, използвани за облекчаване на маниакалното възбуда, често причиняват антероградна амнезия.

        3. Антипсихотици. При маниакална атака се използват всички групи антипсихотици. Смята се, че тяхното действие се дължи на блокадата на D 2 -рецепторите.

        а. Халоперидоли мезоридазин. Най-често срещаният антипсихотик е халоперидол. Предписва се перорално и интрамускулно в доза от 2-40 mg / ден; T 1/2: около 18 ч. Понякога при рязко възбуждане се предписва едновременно халоперидол, 1-5 mg IM на всеки 2-6 часа и литий: халоперидолът бързо облекчава възбудата, а литият действа по-бавно, но по-дълго. Халоперидол може да се комбинира с лоразепам за засилване на седацията. Халоперидол причинява екстрапирамидни нарушения (вж. също глава 27, точка VI.B.5.c).

        Често се използва мезоридазин, лекарство, което едновременно е основният активен метаболит на тиоридазин. За разлика от последния, мезоридазин се използва не само вътрешно (75-300 mg / ден), но и интрамускулно (12,5-50 mg на всеки 6 часа). T 1/2 е изключително променлива (1-3 дни). Мезоридазин, подобно на халоперидол, често се комбинира с литий в първите дни на лечението. Екстрапирамидните нарушения са редки и няма данни за пигментна ретинопатия, наблюдавана при високи дози тиоридазин. Мезоридазинът е почти два пъти по-активен от тиоридазин.

        б. Пимозид (вж. също Глава 26, стр. X.B.2 и Таблица 27.8 и Таблица 27.9) е атипичен антипсихотик, който блокира не само D2 рецепторите, но и калциевите канали. Някои лекари, особено в Европа, потвърждават ефективността му при маниакални атаки, но не е одобрен от FDA като антиманиакално средство. Пимозид има седативни и М-антихолинергични странични ефекти; той също така причинява промени в ЕКГ, по-специално дозозависимо удължаване на QT интервала. Има съобщения за сърдечни аритмии, включително вентрикуларна фибрилация. В тази връзка е необходимо да се записва ЕКГ преди и по време на лечението, което понякога е трудно при маниакална атака. Максималната серумна концентрация се постига бавно, екскрецията също е бавна; T 1/2: 1,5-2,5 дни. Дозата е 2-20 mg / ден през устата.

        v. Клозапин (вижте също глава 27, точка VI.B.1.b.1) е атипичен антипсихотик. Той е ефективен при гневна мания в изолирани доклади и малки проби (не е одобрен от FDA за тази цел). Дози - 250-800 mg / ден през устата. T 1/2: около 8 ч. Понякога е достатъчна монотерапия с клозапин, в други случаи се комбинира с други средства (например с валпроева киселина или литий). Необходимо е да се следи броят на левкоцитите, тъй като е възможна гранулоцитопения, особено когато се комбинира с други лекарства, които засягат хематопоезата.

        4. Сърдечно-съдова нормотимика

        а. Клонидин стимулира централните алфа 2-адренергични рецептори, като по този начин намалява тонуса на симпатиковата нервна система (вж. също Глава 13, стр. III.B.7). Това го прави понякога ефективен при мания (не е одобрен от FDA за тази цел). В допълнение, той стимулира периферните пресинаптични алфа 2-адренергични рецептори, като по този начин намалява освобождаването на норепинефрин от пресинаптичните терминали; това е придружено от понижаване на кръвното налягане. Клонидин се абсорбира бързо и бързо достига необходимата концентрация в мозъчната тъкан. Дози - 0,2-1,2 mg / ден през устата. При по-високи дози е възможно повишаване на кръвното налягане. В допълнение към хипотензивните странични ефекти, основните нежелани реакции са сухота в устата, замаяност и евентуално влошаване на депресията. Клонидин се предписва само ако конвенционалните лечения са неуспешни и под строг надзор.

        б. Калциеви антагонисти. Верапамил, 240-400 mg / ден през устата, и дилтиазем, 150-300 mg / ден през устата, могат да намалят проявите на мания (FDA не е одобрена за тази цел). Валидността на употребата на тези лекарства се потвърждава от факта, че концентрацията на калций в CSF намалява по време на маниакални атаки и се увеличава по време на депресивни. И двете лекарства повишават синаптичния калций. Верапамил има лек антиконвулсивен ефект; нито лекарството на избор за мания и се предписва само ако конвенционалните методи са неефективни. Понякога верапамил повишава депресията и тревожността.

        Б. Електроконвулсивна терапия (виж глава 15). Повечето лекари и пациенти предпочитат медицинско лечение, но има убедителни доказателства, че електроконвулсивната терапия е по-ефективна от лития в ранните стадии на тежка мания. Поради своята безопасност и ефикасност, електроконвулсивната терапия понякога е единственото лечение на TIR по време на бременност.

        Превенция [редактиране]

        Друго [редактиране]

        Въпреки по-ниското разпространение на ТИР в сравнение с други психози, социалните му последици са значителни. От една страна, много пациенти са творчески продуктивни, енергични и постигат големи успехи в изкуството, политиката, науката и бизнеса. От друга страна, на обществото се нанасят огромни загуби поради пропилени таланти и средства, дълготрайна инвалидност и разбити семейства, самоубийства, хоспитализация и куп други последици, свързани с отсъствието или ненавременното лечение на много пациенти. Понастоящем не повече от една четвърт от пациентите на TIR получават правилното лечение. Необходима е много работа, за да ги убедиш да се лекуват и да изпълняват предписанията на лекаря. Необходими са по-ефективни и по-безопасни лекарства. И накрая, необходимо е да се проучи по-добре и да се разбере как неправилното лечение на припадъците (или пълното му отсъствие) и спирането на лекарството влияят върху тежестта, честотата, продължителността и резистентността към терапията на последващите припадъци.

        Източници (връзки) [редактиране]

        1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., et al. Трудности при диагностицирането на литиева токсичност. Am. J. Psychiatry 136: 1212-1213, 1979.

        2. Baastrup, P. C. Използването на литий при маниакално-депресивна психоза. Compr. Психиатрия 5: 396-408, 1964.

        3. Baastrup, P. C., Schou, M. Литий като профилактичен агент: Неговите ефекти срещу повтаряща се депресия и маниакално-депресивна психоза. арх. Ген. Психиатрия 16: 162-172, 1967.

        4. Cade, J.F.J. Литиеви соли при лечението на психотично възбуда. Мед. J. Australia 2: 349-352, 1949.

        5. Cade, J. F. J. Lithium – минало, настояще и бъдеще. В F. N. Johnson, S. Johnson (eds.), Литий в медицинската практика. Балтимор: University Park Press, 1978, стр. 5-16.

        6. Caillard, V. Лечение на мания с калциев антагонист – предварително проучване. Невропсихобиология 14: 23-26, 1985.

        7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., et al. Спектър на ефикасност на валпроат при 78 пациенти с бързо циклично биполярно заболяване. J. Clin. Психофармакол. 12: 53S-56S, 1992.

        8. Chouinard, G. Clonazepam при остро и поддържащо лечение на биполярно афективно разстройство. J. Clin. Психиатрия, 48 (доп.): 29-36, 1987.

        9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Дисфорична мания. J. Clin. Психофармакол. 12: 13S-16S, 1992.

        10. Дънър, Д. Л. Мания. В J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (eds.), Наръчник по клинична психофармакология (2-ро издание). Нортвейл, Ню Джърси: Аронсън, 1988, стр. 97-109.

        11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Клинични фактори при неуспех на профилактиката на литиев карбонат. арх. Ген. Психиатрия 30: 229-233, 1974.

        12. Gerner, R. H., Stanton, A. Алгоритъм за лечение на пациенти с остри манийни състояния: литий, валпроат или карбамазепин? J. Clin. Психофармакол. 12: 57S-63S, 1992.

        13. Gershon, E.S., Hamovit, J., et al. Семейно проучване на шизоафективни, биполярни I, биполярни II, униполярни и нормални контролни пробанди. арх. Ген. Психиатрия 39: 1157-1167, 1982.

        14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Маниакално-депресивно заболяване. Ню Йорк: Oxford Univ. Преса, 1990 г.

        15. Hurowitz, G.I., Liebowitz, M.R. Бързо циклиране, предизвикано от антидепресанти: Шест доклада за случаи. J. Clin. Психофармакол. 13: 52-56, 1993.

        16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., et al. Двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване на клонидин при остро лечение на мания. Psychopharm. Бик. 25: 243-245, 1989.

        17. Джъд, Л. Л. Ефекти на лития върху настроението, когнитивната и личностната функция при нормални субекти. арх. Ген. Психиатрия 36: 860-865, 1979.

        18. Леонхард, К. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Берлин: Akademie-Verlag, 1957.

        19. McElroy, S.L., Keck, P.E., et al. Валпроат при лечението на биполярно разстройство: преглед на литературата и клинични насоки. J. Clin. Психофармакол. 12: 42S-52S, 1992.

        20. McElroy, S.L., Keck, P.E., et al. Клинични и изследователски последици от диагностицирането на дисфорична или смесена мания или хипомания. Am. J. Psychiatry 149: 1633-1644, 1992.

        21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Стационарно клинично изпитване на лоразепам при управление на маниакална възбуда. J. Clin. Психофармакол. 5: 109-113, 1985.

        22. Post, R.M., Leverich, G.S., et al. Рефрактерност, предизвикана от прекратяване на лития: предварителни наблюдения. Am. J. Psychiatry 149: 1727-1729, 1992.

        23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Механизми на действие на антиконвулсанти при афективни разстройства: Сравнения с литий. J. Clin. Психофармакол. 12: 23S-35S, 1992.

        24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​Повече за клоназепам при маниакална възбуда. J. Clin. Психофармакол. 7: 439-440, 1987.

        25. Schou, M. Normothymics, „нормализатори на настроението“: специфичните ли са литият и лекарствата имипрамин за афективни разстройства? Бр. J. Psychiatry 109: 803-809, 1964.

        26. Shader, R.I., Jackson, A.H., Dodes, L.M. Антиагресивните ефекти на лития при човека. Psychopharmacologia 40: 17-24, 1974.

        27. Small, J.G., Klapper, M.H., et al. Електроконвулсивно лечение в сравнение с литий при лечение на маниакални състояния. арх. Ген. Психиатрия 45: 727-732, 1988.

        28. Suppes, T., McElroy, S. L., et al. Клозапин при лечение на дисфорична мания. биол. Психиатрия 32: 270-280, 1992.

        29. Wilder, B.J. Фармакокинетика на валпроат или карбамазепин. J. Clin. Психофармакол. 12: 64S-68S, 1992.

/ F30 - F39 / Разстройства на настроението (разстройства на настроението) Въведение Връзката между етиологията, симптомите, основните биохимични процеси, отговора на лечението и резултата от разстройствата на настроението все още е слабо разбрана и не позволява класификацията да бъде валидирана по такъв начин, че да получи общоприемане. Въпреки това е необходим опит да се направи класификация и се надяваме, че класификацията, представена по-долу, ще бъде поне приемлива за всички, тъй като е резултат от обширни консултации. Това са разстройства, при които основното разстройство се състои в промяна на афекта или настроението, по-често в посока на потискане (със или без съпътстваща тревожност) или повдигане. Тази промяна в настроението най-често е придружена от промяна в общото ниво на активност, а повечето други симптоми са или вторични, или лесно разбираеми в контекста на тези промени в настроението и активността. Повечето от тези разстройства са склонни да се повтарят и появата на отделни епизоди често е свързана със стресови събития или ситуации. Този раздел обхваща разстройствата на настроението във всички възрастови групи, включително детството и юношеството. Основните критерии за дефиниране на разстройствата на настроението са избрани за практически цели, за да могат клиничните разстройства да бъдат добре разпознати. Единичните епизоди са разграничени от биполярни и други множествени епизоди, тъй като значителна част от пациентите страдат само от един епизод. Обръща се внимание на тежестта на заболяването, с оглед на неговото значение при лечението и при определяне на необходимите услуги. Признато е, че симптомите, които тук са посочени като "соматични", могат също да бъдат наречени "меланхолични", "жизненоважни", "биологични" или "ендогеноморфни". Научният статус на този синдром е малко съмнителен. Въпреки това, този синдром също е включен в този раздел поради широкия международен клиничен интерес към неговото съществуване. Надяваме се също, че в резултат на използването на тази класификация, осъществимостта на изолирането на този синдром ще бъде критично оценена. Класификацията е представена по такъв начин, че този соматичен синдром може да бъде записан от желаещите, но може да бъде игнориран без загуба на друга информация. Проблемът остава как да се разграничат различните степени на тежест. Три степени на тежест (лека, умерена (умерена) и тежка) са оставени в класификацията по искане на много клиницисти. Термините "мания" и "тежка депресия" се използват в тази класификация за обозначаване на противоположни варианти на афективния спектър. "Хипомания" се използва за означаване на междинно състояние без заблуди, халюцинации и без пълна загуба на нормална активност. Такива състояния често (но не изключително) могат да се наблюдават при пациенти в началото или на изход от манията. Трябва да се отбележи: Заглавията с код F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x и F33.3x "Разстройства на настроението (афективни разстройства)" означават случаи, съответстващи на маниакално-депресивна психоза в националната класификация. Освен това кодовете F30.2x и F32.3x се задават, когато видът на протичането на маниакално-депресивната психоза (биполярна или монополярна) все още не може да бъде установен поради факта, че говорим за първата афективна фаза. Когато видът на протичането на маниакално-депресивната психоза е ясен, кодове F31.2x, F31.5x или F33.3x. Трябва да се има предвид, че случаите, попадащи под кодексите F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x и F33.3x отговарят на диагнозата маниакално-депресивна психоза, ако съществуващите психотични разстройства са симптоми на психотично състояние (конгруэнтни с него). Ако психотичните разстройства в случаите, обозначени със същия код, не са симптоми на афективно състояние (не съответстват на него), тогава според руската класификация тези случаи трябва да се разглеждат като афективно-налудни варианти на пароксизмална (рецидивираща) шизофрения. Трябва да се подчертае, че на снимката на последното психотичните разстройства не отговарят на критериите за шизофрения, посочени в описанието на F20.- според МКБ-10. При обозначаването на тази група нарушения се въвежда допълнителен 5-ти знак: F30.x3 - с конгруентни психотични разстройства; F30.х4 - с неконгруентни психотични разстройства; F30.x8 - с други психотични разстройства.

/ F30 / Маниакален епизод

Тук се разграничават три степени на тежест, при които има общи характеристики на повишено настроение и увеличаване на обема и темпото на физическата и умствена дейност. Всички подзаглавия в тази категория трябва да се използват само за един маниакален епизод. Предишни или последващи афективни епизоди (депресивни, маниакални или хипоманични) трябва да бъдат кодирани като биполярно разстройство (F31.-). Включва: - маниакален епизод при маниакално-депресивна психоза; - биполярно разстройство, единичен маниакален епизод.

F30.0 Хипомания

Хипоманията е лека степен на мания (F30.1), когато промените в настроението и поведението са твърде дългосрочни и изразени, за да бъдат включени в циклотимия (F34.0), но не са придружени от заблуди или халюцинации. Наблюдава се постоянно леко повишаване на настроението (поне за няколко дни), повишена енергия и активност, усещане за благополучие и физическа и умствена продуктивност. Често се отбелязват също повишена общителност, бъбривост, прекомерна фамилиарност, повишена сексуална активност и намалена нужда от сън. Те обаче не водят до сериозни смущения в работата или социално отхвърляне на пациентите. Вместо обичайната еуфорична общителност може да се наблюдава раздразнителност, повишено самочувствие и грубо поведение. Концентрацията и вниманието могат да бъдат разочаровани, като по този начин накърняват възможностите както за работа, така и за игра. Това състояние обаче не пречи на появата на нови интереси и енергична активност или умерена склонност към харчене. Диагностични насоки: Някои от гореспоменатите признаци на повишено или променено настроение трябва да присъстват непрекъснато в продължение на поне няколко дни, до степен, малко по-голяма и по-последователна от описаната за циклотимия (F34.0). Значителното затруднение в работоспособността или социалната активност е в съответствие с диагнозата хипомания, но при тежко или пълно увреждане в тези области, състоянието трябва да се класифицира като мания (F30.1 или F30.2x). Диференциална диагноза: Хипомания се отнася до диагностициране на нарушения на настроението и активността, междинни между циклотимия (F34.0) и мания (F30.1 или F30.2x). Повишената активност и тревожността (и често загубата на тегло) трябва да се разграничават от същите симптоми при хипертиреоидизъм и анорексия нервоза. Ранните етапи на "възбудена депресия" (особено на средна възраст) могат да създадат повърхностна прилика с раздразнителна хипомания. Пациентите с тежки обсесивни симптоми могат да бъдат активни през част от нощта, като изпълняват свои собствени ритуали за чистота, но ефектът в такива случаи обикновено е обратен на описания тук. Когато в началото или на изхода от мания настъпи кратък период на хипомания (F30.1 или F30.2x), той не трябва да се отделя в отделно заглавие.

F30.1 Мания без психотични симптоми

Настроението е неадекватно на обстоятелствата и може да варира от небрежно веселие до почти неконтролируемо вълнение. Повишените настроения са придружени от повишена енергичност, което води до хиперактивност, говорно напрежение и намалена нужда от сън. Губи се нормалното социално задържане, вниманието не се задържа, има изразена разсеяност, повишено самочувствие, лесно се изразяват свръхоптимистични идеи и идеи за величие. Могат да възникнат нарушения на възприятието, като усещането за цвят като особено ярък (и обикновено красив), загриженост за малки детайли на всяка повърхност или текстура, субективна хиперакузия. Пациентът може да предприеме екстравагантни и непрактични стъпки, да пилее пари безмислено или да стане агресивен, влюбен, игрив при неподходящи обстоятелства. При някои маниакални епизоди настроението е по-скоро раздразнително и подозрително, отколкото приповдигнато. Първият пристъп често се появява на възраст 15-30 години, но може да бъде на всяка възраст от детството до 70-80 години. Диагностични указания: Епизодът трябва да продължи най-малко 1 седмица и да бъде с такава тежест, че да доведе до доста пълно нарушаване на нормалната работоспособност и социална активност. Промените в настроението са придружени от повишена енергия с наличието на някои от симптомите, споменати по-горе (особено говорно напрежение, намалена нужда от сън, идеи за величие и свръхоптимизъм).

/F30.2/ Мания с психотични симптоми

Клиничната картина съответства на по-тежка форма от F30.1. Повишеното самочувствие и идеите за величие могат да се превърнат в заблуди, а раздразнителността и подозрителността могат да се превърнат в заблуди на преследване. В тежки случаи се отбелязват ясно изразени налудни идеи за величие или благороден произход. В резултат на скока на мислите и натиска на речта речта на пациента става неразбираема. Тежката и продължителна физическа активност и вълнение могат да доведат до агресия или насилие. Пренебрегването на храна, напитки и лична хигиена може да доведе до опасно състояние на дехидратация и пренебрегване. Заблудите и халюцинациите могат да бъдат класифицирани като конгруэнтни или несъвместими с настроението. „Неконгруентни“ включват афективно неутрални заблуди и халюцинаторни разстройства, като релационни заблуди без вина или вина, или гласове, които говорят с пациента за събития, които не са емоционално значими. Диференциална диагноза: Един от най-честите проблеми е отделянето от шизофрения, особено ако стадият на хипомания е пропуснат и пациентът се вижда само в разгара на заболяването, а буйният делириум, неразбираемата реч, силното вълнение могат да скрият основното настроение разстройство. Пациентите с мания, които се повлияват добре от антипсихотична терапия, могат да представляват подобен диагностичен проблем на етапа, когато физическата и умствената им активност се е нормализирала, но налудностите или халюцинациите остават. Периодично възникващите специфични за шизофренията (F20.xxx) халюцинации или заблуди също могат да бъдат оценени като несъвместими с настроението. Но ако тези симптоми са добре дефинирани и дългосрочни, диагнозата на шизоафективно разстройство (F25.-) е по-подходяща. Включва: - пароксизмална шизофрения, маниакално-заблудно състояние; - маниакално-депресивна психоза с маниакално-заблудно състояние с неизвестен вид протичане. - мания с психотични симптоми, подходящи за настроението; - мания с неподходящи психотични симптоми; - маниакален ступор. F30.23 Маниакално-налудностно състояние с налудности, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудничаво състояние с неизвестен вид протичане. F30.24 Маниакално-налудничаво състояние с неконгруентни налудностиВключва: - пароксизмална шизофрения, маниакално-заблудно състояние. F30.28 Друга мания с психотични симптомиВключва: - маниакален ступор. F30.8 Други манийни епизоди F30.9 Маниен епизод, неуточненВключва: - NOS мания. / F31 / Биполярно разстройствоРазстройство, характеризиращо се с повтарящи се (поне два) епизода, при които настроението и нивата на активност са значително нарушени. Тези промени се състоят във факта, че в някои случаи се наблюдава повишаване на настроението, повишаване на енергията и активността (мания или хипомания), в други намаляване на настроението, намаляване на енергията и активността (депресия). Възстановяването обикновено е пълно между пристъпите (епизоди) и честотата е сходна както при мъжете, така и при жените, за разлика от други разстройства на настроението. Тъй като пациентите, страдащи от повтарящи се епизоди на мания, са относително редки и могат да приличат (по фамилна анамнеза, преморбидни характеристики, време на начало на заболяването и прогноза) тези, които също имат поне редки епизоди на депресия, тези пациенти трябва да бъдат класифицирани като биполярни ( F31.8) ... Маниакалните епизоди обикновено започват внезапно и продължават от 2 седмици до 4-5 месеца (средната продължителност на епизода е около 4 месеца). Депресията обикновено е по-продължителна (средна продължителност около 6 месеца), макар и рядко повече от година (с изключение на пациенти в напреднала възраст). И двата епизода често следват стресови ситуации или психическа травма, въпреки че присъствието им не е необходимо за диагностициране. Първият епизод може да се появи на всяка възраст, от детството до старостта. Честотата на епизодите и естеството на ремисии и екзацербации са много разнообразни, но ремисиите са склонни да се скъсяват с възрастта, а депресиите стават по-чести и по-продължителни след средна възраст. Въпреки че предишната концепция за "маниакално-депресивна психоза" включваше пациенти, страдащи само от депресия, терминът "MDP" сега се използва главно като синоним на биполярно разстройство. Включва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-заблудено състояние, биполярен тип; - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудничаво състояние, биполярен тип; - маниакално-депресивно заболяване; - маниакално-депресивна реакция; - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-заблудно състояние; - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, депресивно-налудничаво състояние. Изключва: - биполярно разстройство, единичен манийен епизод (F30.-); - циклотимия (F34.0). F31.0 Биполярно разстройство, настоящ епизод на хипоманияДиагностични указания: За надеждна диагноза: а) текущият епизод отговаря на критериите за хипомания (F30.0); б) анамнеза за поне още един афективен епизод (депресивен или смесен). F31.1 Биполярно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптомиДиагностични указания: За надеждна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за мания без психотични симптоми (F30.1); б) анамнеза за поне още един афективен епизод (депресивен или смесен).

/F31.2/ Биполярно разстройство

текущ епизод на мания с психотични симптоми

Диагностични указания: За надеждна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за мания с психотични симптоми (F30.2x); б) анамнеза за поне други афективни епизоди (депресивни или смесени). Ако е необходимо, налудностите и халюцинациите могат да бъдат определени като "конгруентни" или "несъответстващи" на настроението (виж F30.2x). Включва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-заблудно състояние; - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудничаво състояние, биполярен тип. F31.23 Маниакално-налудностно състояние, биполярен тип, със заблуди, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-заблудно състояние, биполярен тип. F31.24 Маниакално-налудничаво състояние, биполярен тип, с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-заблудно състояние. F31.28 Друго биполярно разстройство, настоящ епизод на мания / F31.3/ Биполярно разстройство, настоящ епизод на лека до умерена депресияДиагностични насоки: За надеждна диагноза: а) текущият епизод трябва да отговаря на критериите за депресивен епизод, лек (F32.0x) или умерен (F32.1x). б) трябва да има поне един хипоманичен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото. Петият знак се използва за обозначаване на наличието или отсъствието на соматични симптоми в текущия епизод на депресия. F31.30 Биполярно разстройство, текущ епизод на лека до умерена депресия без соматични симптоми F31.31 Биполярно разстройство, текущ епизод на лека до умерена депресия със соматични симптоми F31.4 Биполярно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия няма психотични симптомиДиагностични насоки: За надеждна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2); б) трябва да има поне един хипоманичен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото.

/F31.5/ Биполярно разстройство

текущ епизод на тежка депресия

с психотични симптоми

Диагностични указания: За надеждна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3x); б) трябва да има поне един хипоманичен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото. Ако е необходимо, налудностите или халюцинациите могат да бъдат определени като конгруэнтни или несъвместими с настроението (виж F30.2x). F31.53 Депресивно-налудностно състояние, биполярен тип, със заблуди, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудничаво състояние, биполярен тип. F31.54 Депресивно-налудностно състояние, биполярен тип, с неконгруентни заблудиВключва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, депресивно-налудностно състояние. F31.58 Друго биполярно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с други психотични симптоми F31.6 Биполярно разстройство, текущ смесен епизод Пациентът трябва да е имал поне един предишен манийен, хипоманичен, депресивен или смесен афективен епизод. В настоящия епизод се откриват смесени или бързо редуващи се манийни, хипоманични или депресивни симптоми. Диагностични показания: Въпреки че най-типичните форми на биполярни разстройства се характеризират с редуващи се маниакални и депресивни епизоди, разделени от периоди на нормално настроение, често депресивното състояние е придружено от хиперактивност, говорно напрежение в продължение на дни или седмици. Или маниакалното настроение и идеите за мащаби могат да бъдат придружени от възбуда, намалена активност и либидо. Депресивните симптоми, хипоманията или манията също могат да се редуват бързо от ден на ден или дори в продължение на няколко часа. Диагнозата на смесено биполярно разстройство може да се постави, ако има 2 набора от симптоми, при които и двата са изявени за по-голямата част от заболяването, и ако епизодът продължава най-малко 2 седмици. Изключва: - единичен афективен епизод от смесен характер (F38.0x). F31.7 Биполярно разстройство, текуща ремисияПациентът трябва да е имал поне един значителен маниакален, хипоманичен, депресивен или смесен афективен епизод в миналото и освен това поне още един афективен епизод на хипомания, мания, депресия или смесен тип, но при това няма афективно разстройство време. Въпреки това пациентът може да бъде на лечение, за да намали риска от заболяване в бъдеще. F31.8 Друго биполярно разстройство Включва: - биполярно разстройство, тип II; - повтарящи се (повтарящи се) манийни епизоди. F31.9 Биполярно разстройство, неуточнено / F32 / Депресивен епизод В типичните случаи, при всичките 3 варианта, описани по-долу (лек епизод F32.0x; умерен - F32.1x; тежък - F32.2 или F32.3x), пациентът страда от понижено настроение, загуба на интерес и удоволствие, намалена енергия, което може да доведе до повишена умора и намалена активност. Има изразена умора дори при малко усилие. Други симптоми включват: а) намалена способност за концентрация и внимание; б) понижено самочувствие и самочувствие; в) идеи за вина и унижение (дори и при лек тип епизод); г) мрачна и песимистична визия за бъдещето; д) идеи или действия, насочени към самонараняване или самоубийство; е) нарушен сън; ж) намален апетит. Пониженото настроение се колебае слабо през дните и често няма реакция към околните обстоятелства, но може да има характерни ежедневни колебания. Що се отнася до маниакалните епизоди, клиничната картина разкрива индивидуална вариабилност, а в юношеството особено често се отбелязват атипични картини. В някои случаи тревожността, отчаянието и двигателната възбуда понякога могат да бъдат по-изразени от депресията, а промените в настроението също могат да бъдат маскирани от допълнителни симптоми: раздразнителност, прекомерна консумация на алкохол, истерично поведение, обостряне на предишни фобични или обсесивни симптоми, хипохондрични идеи. За депресивните епизоди от всичките 3 степени на тежест, продължителността на епизода трябва да бъде най-малко 2 седмици, но диагнозата може да се постави за по-кратки периоди, ако симптомите са необичайно тежки и се появяват бързо. Някои от горните симптоми могат да бъдат тежки и да проявяват характерни черти, които се считат за от особено клинично значение. Най-честите примери са „соматични“ (вижте въведението към този раздел) симптоми: загуба на интерес и удоволствие от дейности, които обикновено са приятни; загуба на емоционална реактивност към околната среда и събития, които обикновено са приятни; събуждане сутрин 2 или повече часа по-рано от обикновено; депресията е по-тежка сутрин; обективни данни за ясно психомоторно изоставане или възбуда (забелязано от непознат); ясно намаляване на апетита; загуба на тегло (счита се, че това се посочва от 5% загуба на тегло през последния месец); значително намаляване на либидото. Този соматичен синдром обикновено се счита за налице, когато са налице поне 4 от симптомите, споменати по-горе. Категорията на лек (F32.0x), умерен (F32.1x) и тежък (F32.2 и F32.3x) депресивен епизод трябва да се използва за единичен (първи) депресивен епизод. По-нататъшните депресивни епизоди трябва да бъдат класифицирани в една от категориите на повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Трите степени на тежест са определени така, че да включват широк спектър от клинични състояния, които се срещат в психиатричната практика. Пациенти с леки депресивни епизоди често се намират в центровете за първична здравна помощ и общи здравни грижи, докато стационарните отделения се занимават основно с пациенти с по-тежка депресия. Самонараняващите действия, най-често самоотравяне с предписани лекарства за афективни разстройства, трябва да се регистрират с допълнителен код от клас XX на МКБ-10 (X60 - X84). Тези кодове не включват разграничаването между опит за самоубийство и "парасамоубийство". И двете категории попадат в общата категория самонараняване. Разграничението между лека, умерена и тежка се основава на сложна клинична преценка, която включва броя, вида и тежестта на наличните симптоми. Пълнотата на нормалните социални и работни дейности често може да помогне да се определи тежестта на даден епизод. Въпреки това, индивидуалните социални и културни влияния, които прекъсват връзката между тежестта на симптомите и социалната производителност, са чести и силни и поради това е неподходящо да се включва социалната производителност като основна мярка за тежест. Наличието на деменция (F00.xx - F03.x) или умствена изостаналост (F70.xx - F79.xx) не изключва диагностицирането на лечим депресивен епизод, но поради комуникационни затруднения е необходимо да се разчита повече на обективно наблюдавани соматични симптоми, отколкото в обикновените случаи, като психомоторно изоставане, загуба на апетит, загуба на тегло и нарушения на съня. Включва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудничаво състояние с непрекъснат тип течение; - депресивен епизод при маниакално-депресивна психоза; - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудничаво състояние; - единичен епизод на депресивна реакция; - голяма депресия (без психотични симптоми); - единичен епизод на психогенна депресия (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38, в зависимост от тежестта). - единичен епизод на реактивна депресия (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38, в зависимост от тежестта). Изключва: - нарушение на адаптивните реакции (F43. 2x); - повтарящо се депресивно разстройство (F33.-); - депресивен епизод, свързан с поведенчески разстройства, класифицирани под F91.x или F92.0.

/F32.0/ Лек депресивен епизод

Диагностични насоки: Пониженото настроение, загубата на интерес и способност за удоволствие и повишената умора обикновено се считат за най-типичните симптоми на депресия. За надеждна диагноза са необходими поне 2 от тези 3 симптома, плюс поне още 2 от другите симптоми, описани по-горе (за F32). Нито един от тези симптоми не трябва да е достатъчно тежък, а минималната продължителност на целия епизод е около 2 седмици. Човек с лек депресивен епизод обикновено се тревожи за тези симптоми и има затруднения да върши нормална работа и да бъде социално активен, но е малко вероятно да спре да функционира напълно. Петият знак се използва за обозначаване на соматичен синдром. F32.00 Лек депресивен епизод без соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени, но са налице само няколко физически симптоми, но не са задължителни. F32.01 Лек депресивен епизод със соматични симптоми Критериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице 4 или повече соматични симптома (тази категория може да се използва, ако са налице само 2 или 3, но достатъчно тежки).

/F32.1/ Умерен депресивен епизод

Диагностични указания: Трябва да са налице поне 2 от 3-те най-чести симптома за лека депресия (F32.0), плюс поне 3 (за предпочитане 4) други симптома. Няколко симптома може да са тежки, но това не е необходимо, ако има много симптоми. Минималната продължителност на целия епизод е около 2 седмици. Пациент с умерен депресивен епизод изпитва значителни затруднения при изпълнение на социални задължения, домакинска работа и продължаване на работа. Петият знак се използва за идентифициране на соматични симптоми. F32.10 Умерен депресивен епизод без соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени само с някои или никакви физически симптоми. F32.11 Умерен депресивен епизод със соматични симптоми Критериите за умерен депресивен епизод са изпълнени с 4 или повече налични соматични симптома. (Можете да използвате тази рубрика, ако са налице само 2 или 3 соматични симптома, но те са необичайно тежки.) F32.2 Тежък депресивен епизод без психотични симптоми При тежък депресивен епизод пациентът проявява значителна тревожност и възбуда. Но може да има и изразена летаргия. Може да се изрази загуба на самочувствие или чувство на безполезност или вина. Самоубийствата несъмнено са опасни в особено тежки случаи. Предполага се, че соматичният синдром почти винаги присъства при тежък депресивен епизод. Диагностични показания: Налице са всичките 3 от най-типичните симптома, характерни за леки до умерени депресивни епизоди, плюс наличието на 4 или повече други симптома, някои от които трябва да са тежки. Въпреки това, ако има симптоми като възбуда или летаргия, пациентът може да не желае или да не може да опише много от другите симптоми в подробности. В тези случаи може да се квалифицира състоянието като тежък епизод. Депресивният епизод трябва да продължи най-малко 2 седмици. Ако симптомите са особено тежки и началото е много остро, диагнозата на тежка депресия е оправдана, дори ако епизодът е по-малко от 2 седмици. По време на тежък епизод е малко вероятно пациентът да продължи социалните и домашни дейности или да върши работата си. Такива дейности могат да се извършват много ограничено. Тази категория трябва да се използва само за единичен тежък депресивен епизод без психотични симптоми; за следващите епизоди се използва подзаглавието на повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Включва: - единичен епизод на възбудена депресия без психотични симптоми; - меланхолия без психотични симптоми; - витална депресия без психотични симптоми; - значителна депресия (единичен епизод без психотични симптоми).

/F32.3/ Тежък депресивен епизод

с психотични симптоми

Диагностични указания: Тежък депресивен епизод, отговарящ на критериите за F32.2, е придружен от заблуди, халюцинации или депресивен ступор. Делириумът е по-често със следното съдържание: греховност, обедняване, предстоящи нещастия, за които пациентът е отговорен. Слуховите или обонятелните халюцинации обикновено са с обвинителен и обиден характер и миришат на гниещо месо или мръсотия. Тежкото двигателно забавяне може да прогресира до ступор. Ако е необходимо, налудностите или халюцинациите могат да бъдат определени като конгруэнтни или несъвместими с настроението (виж F30.2x). Диференциална диагноза: Депресивният ступор трябва да се диференцира от кататонична шизофрения (F20.2xx), от дисоциативен ступор (F44.2) и от органични форми на ступор. Тази категория трябва да се използва само за единичен епизод на тежка депресия с психотични симптоми. За следващите епизоди трябва да се използват подкатегориите на повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Включва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудничаво състояние с непрекъснат тип течение; - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудничаво състояние; - единичен епизод на тежка депресия с психотични симптоми; - единичен епизод на психотична депресия; - единичен епизод на психогенна депресивна психоза; - единичен епизод на реактивна депресивна психоза. F32.33 Депресивно-налудностно състояние с налудности, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудничаво състояние с непрекъснат тип течение. F32.34 Депресивно-налудностно състояние с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения, депресивно налудно състояние. F32.38 Друг тежък депресивен епизод с други психотични симптомиВключва: - единичен епизод на тежка депресия с психотични симптоми; - единичен епизод на психотична депресия; - единичен епизод на психогенна депресивна психоза; - единичен епизод на реактивна депресивна психоза.

F32.8 Други депресивни епизоди

Това включва епизоди, които не отговарят на описанието на депресивните епизоди в F32.0x-F32.3x, но които пораждат клиничното впечатление, че са депресивни по природа. Например, променлива смес от депресивни симптоми (особено соматичния вариант) с недиагностични симптоми като напрежение, тревожност или отчаяние. Или смес от соматични депресивни симптоми с постоянна болка или умора, които не се дължат на органични причини (какъвто е случаят при пациенти в общи болници). Включва: - атипична депресия; - единичен епизод на "маскирана" ("скрита") депресия NOS.

F32.9 Депресивен епизод, неуточнен

Включва: - депресия NOS; - депресивно разстройство NOS.

/ F33 / Рецидивиращо депресивно разстройство

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия, както е посочено в F32.0x - лек депресивен епизод, или F32.1x - умерен, или F32.2 - тежък депресивен епизод, без анамнеза за отделни епизоди на повишено настроение, хиперактивност, която може да бъде отговаря за критериите за мания (F30.1 и F30.2x). Тази категория обаче може да се използва, ако има данни за кратки епизоди на леко повишено настроение и хиперактивност, които отговарят на критериите за хипомания (F30.0) и непосредствено следват депресивен епизод (понякога предизвикан от лечение на депресия). Възрастта на начало, тежестта, продължителността и честотата на епизодите на депресия варират значително. Като цяло първият епизод настъпва по-късно, отколкото при биполярна депресия: средно през петото десетилетие от живота. Епизодите продължават 3-12 месеца (средно около 6 месеца), но са склонни да се повтарят по-рядко. Въпреки че възстановяването обикновено е пълно в междинния период, малка част от пациентите показват хронична депресия, особено в напреднала възраст (този раздел се използва и за тази категория пациенти). Отделни епизоди с всякаква тежест често се предизвикват от стресова ситуация и при много културни състояния се наблюдават 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Рискът пациент с повтарящ се депресивен епизод да няма епизод на мания не може да бъде напълно изключен, независимо колко депресивни епизода има в миналото. Ако се появи епизод на мания, диагнозата трябва да се промени на биполярно разстройство. Повтарящото се депресивно разстройство може да бъде разделено, както е обсъдено по-долу, като се посочи вида на текущия епизод и след това (ако има достатъчно информация) преобладаващия тип на предишни епизоди. Включва: - маниакално-депресивна психоза, монополярно-депресивен тип с психотични симптоми (F33.33); - пароксизмална шизофрения с монополярно-депресивен афект, депресивно-налудностно състояние (F33.34); - повтарящи се епизоди на депресивна реакция (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на психогенна депресия (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на реактивна депресия (F33.0x или F33.1x); - сезонно депресивно разстройство (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на ендогенна депресия (F33.2 или F33.Z8); - повтарящи се епизоди на маниакално-депресивна психоза (депресивен тип) (F33.2 или F33.Z8); повтарящи се епизоди на витална депресия (F33. 2 или F33.З8); - повтарящи се епизоди на тежка депресия (F33.2 или F33.Z8); - повтарящи се епизоди на психотична депресия (F33.2 или F33.Z8); - повтарящи се епизоди на психогенна депресивна психоза (F33.2 или F33.Z8); - повтарящи се епизоди на реактивна депресивна психоза (F33.2 или F33.Z8). Изключва: - краткотрайни повтарящи се депресивни епизоди (F38.10).

/F33.0/ Рецидивиращо депресивно разстройство,

текущия епизод лек

Диагностични указания: За надеждна диагноза: а) критериите за повтарящо се депресивно разстройство (F33.-) са изпълнени, а текущият епизод отговаря на критериите за лек депресивен епизод (F32.0x); б) поне 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени с няколко месеца без съществени нарушения на настроението. В противен случай е необходимо да се използва диагнозата на други повтарящи се афективни разстройства (F38.1x). Петият знак се използва за обозначаване на наличието на соматични симптоми в текущия епизод. Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип предишни епизоди (леки, умерени, тежки, неопределени). F33.00 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущ епизод лек няма соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени, но са налице само няколко физически симптоми, но не са задължителни. F33.01 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущ епизод до известна степен със соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице 4 или повече физически симптома (тази категория може да се използва, ако са налице само 2 или 3, но достатъчно тежки).

/F33.1/ Рецидивиращо депресивно разстройство

текущият епизод умерен

Диагностични насоки: За надеждна диагноза: а) критериите за повтарящо се депресивно разстройство (F33.-) трябва да бъдат изпълнени, а текущият епизод трябва да отговаря на критериите за умерен депресивен епизод (F32.1x); б) поне 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени с няколко месеца без значително нарушение на настроението; в противен случай използвайте заглавието повтарящи се афективни разстройства (F38.1x). Петият знак се използва за обозначаване на наличието на соматични симптоми в текущия епизод: Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип предишни епизоди (леки, умерени, тежки, неопределени). F33.10 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущ епизод умерен няма соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени само с някои или никакви физически симптоми. F33.11 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущ епизод умерен със соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени с 4 или повече физически симптоми. (Можете да използвате тази рубрика, ако са налице само 2 или 3 соматични симптома, но те са необичайно тежки.) F33.2 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущ епизод тежък, без психотични симптомиДиагностични указания: За надеждна диагноза: а) критериите за повтарящо се депресивно разстройство (F32.-) са изпълнени, а настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2); б) поне 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени на интервали от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай трябва да се кодира друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип предишни епизоди (леки, умерени, тежки, неопределени). Включва: - ендогенна депресия без психотични симптоми; - значителна депресия, повтаряща се без психотични симптоми; - маниакално-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми; - витална депресия, повтаряща се без психотични симптоми.

/F33.3/ Рецидивиращо депресивно разстройство

текущ епизод на тежки психотични симптоми

Диагностични указания: За надеждна диагноза: а) критериите за повтарящо се депресивно разстройство (F33.-) са изпълнени, а настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3x); б) поне 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и да бъдат разделени с интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай трябва да се диагностицира друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Ако е необходимо, можете да посочите конгруентния или неконгруентния характер на заблудите или халюцинациите. Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип предишни епизоди (леки, умерени, тежки, неопределени). Включва: - пароксизмална шизофрения с монополярно-депресивен афект, депресивно-налудностно състояние; - ендогенна депресия с психотични симптоми; - маниакално-депресивна психоза, монополярно-депресивен тип с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на значителна депресия с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на психогенна депресивна психоза; - повтарящи се тежки епизоди на психотична депресия; - повтарящи се тежки епизоди на реактивна депресивна психоза. F33.33 Маниакално-депресивна психоза, монополярно-депресивен тип с психотични симптоми F33.34 Депресивно-налудностно състояние, монополярен тип с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения с монополярно-депресивен ефект, депресивно-налудностно състояние. F33.38 Друго повтарящо се депресивно разстройство, текущ епизод на тежка депресия с други психотични симптомиВключва:

Ендогенна депресия с психотични симптоми;

Повтарящи се тежки епизоди на значителна депресия с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на психогенна депресивна психоза; - повтарящи се тежки епизоди на психотична депресия; - повтарящи се тежки епизоди на реактивна депресивна психоза. F33.4 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущо състояние на ремисияДиагностични насоки: За надеждна диагноза: а) критериите за повтарящо се депресивно разстройство (F33.-) са изпълнени за минали епизоди, но текущото състояние не отговаря на критериите за депресивен епизод от каквато и да е степен и не отговаря на критериите за други нарушения в позиция F30.- - F39; б) поне 2 епизода в миналото трябва да са с продължителност най-малко 2 седмици и да са разделени на интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай трябва да се кодира друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Тази категория може да се използва, ако лицето е на лечение, за да се намали рискът от последващи епизоди.

F33.8 Други повтарящи се депресивни разстройства

F33.9 Рецидивиращо депресивно разстройство, неуточненоВключва: - монополярна депресия NOS.

/ F34 / Персистиращи (хронични) разстройства на настроението

(афективни разстройства)

Нарушенията в тази категория са хронични и обикновено променливи по природа, където отделните епизоди не са достатъчно дълбоки, за да се квалифицират като хипомания или лека депресия. Тъй като те продължават с години, а понякога и през целия живот на пациента, те са обезпокоителни и могат да доведат до нарушена производителност. В някои случаи, повтарящи се или единични епизоди на маниакално разстройство, лека или тежка депресия могат да се наслагват върху хронично афективно разстройство. Тук се срещат хронични афективни разстройства, а не в категорията на личностните разстройства, тъй като от фамилната анамнеза е известно, че такива пациенти са генетично свързани с роднини, които имат разстройства на настроението. Понякога тези пациенти реагират добре на същата терапия като тези с разстройства на настроението. Описани са варианти както на ранно, така и на късно начало на циклотимия и дистимия, като при необходимост те трябва да бъдат обозначени така.

F34.0 Циклотимия

Състояние на хронична нестабилност на настроението с множество епизоди на лека депресия и леко повишение. Тази нестабилност обикновено се развива в млада възраст и става хронична, въпреки че понякога настроението може да бъде нормално и стабилно в продължение на много месеци. Промените в настроението обикновено се възприемат от човек като несвързани с житейски събития. Диагнозата не е лесна, ако пациентът не се проследява достатъчно дълго или няма добро описание на миналото поведение. Поради факта, че промените в настроението са относително леки и периодите на възбуда са приятни, циклотимията рядко попада на вниманието на лекарите. Това понякога се дължи на факта, че промените в настроението, макар и да са налице, са по-слабо изразени от цикличните промени в дейността, в чувство на самоувереност, общителност или в промяна в апетита. Ако е необходимо, можете да посочите кога е било началото: рано (в юношеството или преди 30 години) или по-късно. Диагностични насоки: Основната характеристика при диагностицирането е персистираща, хронична нестабилност на настроението с множество периоди на лека депресия и леко повишение, нито един от които не е бил достатъчно тежък или продължителен, за да отговори на критериите за биполярно разстройство (F31.-) или повтарящо се депресивно разстройство (F33 .-) Това означава, че отделните епизоди на промени в настроението не отговарят на критериите за маниакален епизод (F30.-) или депресивен епизод (F32.-). Диференциална диагноза: Това разстройство се среща често при роднини на пациенти с биполярно разстройство (F31.-). Понякога някои хора с циклотимия могат впоследствие да страдат от биполярно разстройство. Циклотимията може да продължи през цялата зряла възраст, да бъде временно или постоянно прекъсната или да се развие в по-тежко разстройство на настроението, в съответствие с описанието на биполярно разстройство (F31.-) или повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Включва: - афективно разстройство на личността; - циклоидна личност; - циклотимна (циклотимна) личност. F34.1 ДистимияТова е хронично депресивно настроение, което понастоящем не отговаря на описанието на повтарящо се депресивно разстройство с лека до умерена тежест (F33.0x или F33.1x) по отношение на тежестта или продължителността на отделните епизоди (въпреки че може да е имало отделни епизоди в миналото, което отговаря на критериите за леко депресивно разстройство).епизод, особено в началото на разстройството). Балансът между отделните епизоди на лека депресия и периодите на относителна нормалност е силно променлив. Тези хора имат периоди (дни или седмици), които самите те смятат за добри. Но през повечето време (често месеци) те се чувстват уморени и депресирани. Всичко става трудно и нищо не е приятно. Склонни са към тъмни мисли и се оплакват, че не спят добре и се чувстват неудобно, но като цяло се справят с основните изисквания на ежедневието. Следователно дистимията има много общо с концепцията за депресивна невроза или невротична депресия. Ако е необходимо, маркирайте момента на появата на разстройството най-рано (по време на юношеството или преди 30-годишна възраст) или по-късно. Диагностични насоки: Основната характеристика е дълготрайното депресивно настроение, което никога (или много рядко) е достатъчно, за да отговори на критериите за повтарящо се депресивно разстройство от лека или умерена степен (F33.0x или F33.1x). Това разстройство обикновено започва в ранна възраст и продължава няколко години, понякога неопределено време. Когато това състояние се появи по-късно, то най-често е следствие от депресивен епизод (F32.-) и е свързано със загуба на близък човек или други очевидни стресови ситуации. Включва: - хронична тревожна депресия; - депресивна невроза; - депресивно разстройство на личността; - невротична депресия (продължителна повече от 2 години). Изключва: - тревожна депресия (лека или нестабилна) (F41.2); реакция на загуба, продължаваща по-малко от 2 години (продължителна депресивна реакция) (F43.21); - остатъчна шизофрения (F20.5xx). F34.8 Други персистиращи (хронични) разстройства на настроението (афективна нарушения)Тази остатъчна категория включва хронични афективни разстройства, които не са достатъчно тежки или продължителни, за да отговарят на критериите за циклотимия (F34.0) или дистимия (F34.1), но които са клинично значими. Някои видове депресия, наричани по-рано „невротични“, са включени в тази позиция, когато не отговарят на критериите за циклотимия (F34.0) или дистимия (F34.1), или лек (F32.0x) или умерен депресивен епизод. (F32 .1x). F34.9 Устойчиво (хронично) (афективно) разстройство на настроението разстройство) неуточнено / F38 / Други разстройства на настроението (афективна нарушения)/F38.0/ Други изолирани нарушения настроение (афективно нарушения) F38.00 Смесен афективен епизод Афективен епизод, който продължава най-малко 2 седмици и се характеризира със смесени или бързо редуващи се (обикновено в рамките на часове) хипоманични, маниакални и депресивни симптоми. F38.08 Други самотни разстройства на настроението (афективни нарушения) /F38.1/ Други повтарящи се нарушения настроения (афективна нарушения)Кратки депресивни епизоди, възникващи около веднъж месечно през последната година. Всички отделни епизоди продължават по-малко от 2 седмици (обикновено 2-3 дни, с пълно възстановяване), но отговарят на критериите за лек, умерен или тежък депресивен епизод (F32.0x, F32.1x, F32.2). Диференциална диагноза: За разлика от дистимията (F34.1), пациентите не са депресирани през повечето време. Ако депресивният епизод възникне във връзка с менструалния цикъл, използвайте F38.8, с втория код за причината за това състояние (N94.8, болка и други състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл). F38.10 Рецидивиращо краткотрайно депресивно разстройство F38.18 Други повтарящи се разстройства на настроението (афективна нарушения) F38.8 Други уточнени разстройства на настроението (афективна нарушения)Това е остатъчна категория за разстройства на настроението, които не отговарят на критериите за категории F30.0 - F38.18.

F39 Разстройство на настроението

(афективна разстройство)

Използва се само когато не съществуват други определения. Включва: - афективна психоза NOS. Изключва: - психично разстройство NOS (F99.9).

Биполярно разстройство (F31)

Разстройство, характеризиращо се с два или повече епизода, при които настроението и нивото на активност на пациента са значително нарушени. Тези разстройства са случаи на приповдигнато настроение, прилив на енергия и повишена активност (хипомания или мания), както и случаи на спадане на настроението и рязко намаляване на енергията и активността (депресия). Само повтарящите се епизоди на хипомания се класифицират като биполярни (F31.8).

Включено:маниакално-депресивни
- болест
- психоза
- реакция

F31.0 Биполярно разстройство, настоящ епизод на хипомания

В момента пациентът е хипоманичен и е имал поне веднъж друг афективен епизод (хипоманиен, маниакален, депресивен или смесен) в миналото.

F31.1 Биполярно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптоми

В момента пациентът има маниакално преживяване без психотични симптоми (като F30.1) и е имал поне един друг афективен епизод в миналото (хипоманиен, маниакален, депресивен или смесен).

F31.2 Биполярно разстройство, настоящ епизод на мания с психотични симптоми

В момента пациентът има маниакално преживяване с психотични симптоми (като F30.2) и е имал поне един друг афективен епизод в миналото (хипоманиен, маниакален, депресивен или смесен).

F31.3 Биполярно разстройство, настоящ епизод на лека до умерена депресия

В момента пациентът има симптоми на депресия, както при депресивен епизод с лека до умерена тежест (F32.0 или F32.1), и е имал поне един потвърден хипоманичен, маниен или смесен афективен епизод в миналото.

F31.4 Биполярно разстройство, текущ епизод на тежка депресия без психотични симптоми

В момента пациентът е депресиран, както при тежък депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2), и е имал поне един потвърден хипоманичен, маниен или смесен афективен епизод в миналото.

F31.5 Биполярно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми

В момента пациентът е депресиран, както при тежък депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3) и е имал поне един потвърден хипоманичен, маниен или смесен афективен епизод в миналото.

F31.6 Биполярно разстройство, текущ епизод смесен

Пациентът е имал поне един потвърден хипоманичен, маниакален, депресивен или смесен афективен епизод в миналото и текущото състояние е или комбинация, или бърза промяна на маниакални и депресивни симптоми.

F31.7 Биполярно разстройство, текуща ремисия

Пациентът е имал поне един потвърден хипоманичен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото и, в допълнение, поне един друг афективен епизод (хипоманиен, маниен, депресивен или смесен), но в момента не страда от значимо настроение смущения, които липсват от няколко месеца. Периодите на ремисия по време на профилактичното лечение трябва да бъдат кодирани в същата подзаглавие.

F31.8 Друго биполярно разстройство

Биполярно разстройство II

Повтарящи се манийни епизоди

F31.9 Биполярно разстройство, неуточнено

Биполярно разстройство

Биполярното афективно разстройство (BAD) е психично заболяване с редуващи се фази на неадекватно високо (мания, маниакална фаза) и силно понижено (депресия, депресивна фаза) настроение. За разлика от промените в настроението при здрав човек или емоционалната лабилност, биполярното разстройство е заболяване с неадекватна оценка на околната среда, неработоспособност и дори заплаха за живота под формата на самоубийство. Диагнозата и лечението се извършват от психиатър или психотерапевт.

Животът на човек с биполярно разстройство е разделен на "ивици": няколко месеца - тъмна ивица от непроницаема меланхолия и депресия, след това още няколко - ярка ивица на мания, еуфория и безгрижие. И така нататък до безкрай, ако не поискате помощ.

Причините и механизмите за развитие на заболяването все още са неизвестни. Лекарите знаят само, че биполярното разстройство е по-често при хора, чиито роднини вече са имали пациенти с биполярно разстройство или други афективни разстройства (депресия, дистимия, циклотимия). Тоест в развитието на болестта участват генетични и наследствени фактори.

Биполярното разстройство е ендогенно разстройство. Това означава, че може да се развие без видима причина. Дори първият епизод да е свързан с външни влияния (стрес, физически или психически стрес, инфекциозно или друго заболяване на тялото), най-вероятно това е отключващ фактор, който показва латентна предразположеност.

Пациенти, които са започнали депресивната фаза (биполярна депресия), казват: предната вечер всичко беше наред, но на следващата сутрин се събудих - не искам да живея.

След първата атака ролята на външните фактори намалява, нови атаки се появяват „от нулата“. Така пациенти, които са започнали депресивна фаза (биполярна депресия), казват: предната вечер всичко беше наред, но на следващата сутрин се събудих - не искам да живея. Ето защо, дори и да предпазите човек от стрес и претоварване, болестта няма да се оттегли - трябва да се лекувате.

Биполярно разстройство по МКБ-10 (Международна класификация на болестите) е описано в раздела "Разстройства на настроението" (синоним - афективни разстройства). Възможностите за развитие на заболяването и симптомите са описани в следващия раздел.

Симптоми на биполярно разстройство на личността

Старото име за биполярно разстройство е маниакално-депресивна психоза (MDP). Сега се счита за неправилно, тъй като биполярното разстройство не винаги е придружено от груби нарушения на психичните процеси, както при психозата.

Биполярно разстройство в МКБ-10 съответства на заглавие F31, което включва:

  • F31.0 Биполярно разстройство, настоящ епизод на хипомания;
  • F31.1 Биполярно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптоми;
  • F31.2 Биполярно разстройство, настоящ епизод на мания с психотични симптоми;
  • F31.3 Биполярно разстройство, настоящ епизод на лека до умерена депресия;
  • F31.4 Биполярно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия без психотични симптоми;
  • F31.5 Биполярно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми;
  • F31.6 Биполярно разстройство, текущ епизод със смесен характер;
  • F31.7 Биполярно разстройство, текуща ремисия;
  • F31.8 Друго биполярно разстройство;
  • F31.9 Биполярно разстройство, неуточнено

    • Самата дума "биполярно" казва, че по време на заболяване емоционалното състояние на човек се променя между два полюса - от мания до депресия.

    Маниакалната фаза се характеризира с триада от основни симптоми:

  • повишено настроение - често, ако не винаги, без причина;
  • двигателно вълнение - импулсивни движения, човек не може да седи неподвижно, хваща се за всичко;
  • идейно-психическо вълнение - прескача от тема на тема, речта се ускорява, до степен, че става трудно различима.

    • Освен това е характерно:

    • нуждата от сън намалява – човек спи няколко часа (2-3) или като цяло е буден през цялото време;
    • повишено сексуално желание и сексуална активност;
    • понякога има раздразнителност и гняв, до агресия;
    • надценяване на собствените си възможности – човек може да твърди, че притежава суперсили, че е изобретил „лек за всички болести“ или че всъщност е роднина на известни, високопоставени хора.

      • Депресивната фаза на биполярното разстройство продължава по-дълго от маниакалната фаза (без лечение средно около 6 месеца) и се характеризира с признаци на ендогенна депресия с различна тежест:

    • депресивно, депресивно настроение;
    • бавно мислене - има малко мисли в главата, такъв човек говори бавно, отговаря след пауза;
    • двигателно изоставане - движенията са бавни, пациентът може да лежи в леглото в продължение на дни в монотонно положение;
    • нарушения на съня - неспокоен сън, липса на усещане за почивка сутрин или постоянна сънливост;
    • намален или загуба на апетит;
    • анхедония - загуба на способността за изпитване на удоволствие, загуба на интерес към хобита, хобита, общуване с приятели и семейство;
    • в особено тежки случаи - суицидни мисли и намерения.

    Успешният човек във всеки смисъл – семейство, приятели, кариера – поради болест, престава да вижда смисъл във всичко, забравя какво е да се наслаждаваш на живота и постоянно мисли как да сложи край на страданието си.

    Освен това могат да се появят смесени афективни епизоди, когато пациентът има признаци на мания и депресия едновременно. Например лошото настроение, меланхолията и самоунизителни мисли могат да се комбинират с двигателно безпокойство, а еуфоричното състояние с двигателно инхибиране.

    На човек напълно липсва критика към състоянието му, той не е в състояние да оцени адекватно последствията от действията си. По време на всеки епизод на биполярно разстройство, независимо от неговата полярност, действията на човек могат да придобият обрив, рисков характер, да представляват заплаха за живота и здравето на самия него и другите хора.

    Както по време на депресивната, така и по време на маниакалната фаза пациентът се нуждае от професионална медицинска помощ.

    Биполярното разстройство се диагностицира от психотерапевт или психиатър съвместно с клиничен психолог. Освен клиничен и анамнестичен преглед от специалист (разговор с лекар), ако е възможно и налично, се използват лабораторни и инструментални методи (кръвни изследвания, ЕЕГ, ЯМР/КТ, Невротест, Неврофизиологична тестова система). Научете повече за диагностицирането на биполярно разстройство.

    Биполярно депресивно разстройство: прогноза за възстановяване

    Биполярното афективно разстройство (маниакално-депресивна психоза) има благоприятна прогноза при ранно лечение. Има три основни области на лечение на биполярно разстройство:

    1. Облекчаване на остро състояние - медикаментозно лечение амбулаторно или стационарно, ако има индикации за хоспитализация.
    2. Поддържаща терапия на пациента с цел рехабилитация и превенция на рецидив - включва психотерапия, медикаментозна терапия, допълнителни общотерапевтични процедури по показания (физиотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения).
    3. Работете с близки и приятели на пациента за тяхната рехабилитация и повишаване на информираността за особеностите на заболяването.

    Ефективността на лечението се определя от точността на диагностицирането на заболяването, което често е трудно поради дълги прекъсвания (периоди на "спокойствие" между пристъпите). В резултат на това фазите на заболяването се бъркат за отделни разстройства или за начало на друго психично заболяване (напр. шизофрения). Надеждна диференциална диагноза може да се извърши само от специалист - психиатър.

    При липса на лечение продължителността на "светлите" интервали намалява, а афективните фази, напротив, се увеличават, докато афектът може да стане монополярен. Афективното разстройство в този случай придобива характера на продължителна депресия или мания.

    Биполярното разстройство се повлиява добре от лечението, ако незабавно се потърси медицинска помощ. BAR терапията има свои особености, в зависимост от индивидуалната клинична картина и текущата фаза на заболяването. Започнато по време на текущия афективен епизод или по време на интерфазата, правилно предписаното лечение ви позволява да постигнете стабилна и дългосрочна ремисия с пълно възстановяване на работоспособността и социалната адаптация. Научете повече за лечението на биполярно разстройство.

    Биполярното афективно разстройство е сериозно психично заболяване, именно то „диктува“ на пациента към определени форми на поведение и поведение. Важно е близките хора да разберат, че не се занимават с лош, поривист или избухлив характер на член на семейството, а с прояви на тежко заболяване, което по време на епизода изцяло поема контрола над личността и измъчва болен човек не по-малко, отколкото измъчва другите.

    Биполярно разстройство, неуточнено

    Определение и фон [редактиране]

    Разпространението в популацията е 0,3-1,5% (0,8% за биполярно разстройство I; 0,5% за тип II). Броят на мъжете и жените с биполярно разстройство е приблизително еднакъв: тип I е по-чест при мъжете, тип II и бързите цикли при жените.

    В началото на биполярното разстройство (особено тип I) при мъжете преобладава манията (хипомания), а при жените – депресията. Биполярното разстройство обикновено се появява на възраст между 15 и 50 години или повече. Пиковата заболеваемост се наблюдава при пациенти на възраст 21 години.

    Етиология и патогенеза [редактиране]

    Основната роля в появата на заболяването принадлежи на генетичните фактори. Рискът от развитие на заболяването при най-близките роднини на пациента е седем пъти по-висок от средния за населението и възлиза на 10-15%. Децата с родител с биполярно разстройство имат риск от около 50%. Въпреки това, те могат да развият биполярно разстройство, шизоафективно разстройство и шизофрения. Конкордантността за монозиготни близнаци е 33-90%, за двуяйчни близнаци - около 23%.

    Невротрансмитерите (норепинефрин, допамин, серотонин) участват в развитието и протичането на биполярно разстройство. Смята се, че глюкокортикоидите и други хормони на стреса също участват в развитието му.

    Сред различните хипотези, обясняващи естеството на биполярното разстройство, концепцията за "разпалване", формулирана от R.M. Пост и С.Р. Вайс (1989). В съответствие с него основната роля в появата на биполярно разстройство принадлежи на церебралните патофизиологични механизми, близки до пароксизмалните. Като причини се считат действието на стимуланти и други повърхностно активни вещества, резки физиологични промени, стресови фактори. Те предразполагат към появата на първия епизод на заболяването, последвано от автохтонно повторение на пристъпите и сенсибилизация към различни провокиращи фактори. Този ход на заболяването е подобен на развитието на епилепсия. Неслучайно тази хипотеза възниква във връзка с изследването на антиепилептични лекарства - карбамазепин и валпроати - като тимостабилизатори (средства за лечение и профилактика на биполярно разстройство).

    Клинични прояви [редактиране]

    Маниакалните, депресивните и смесените афективни симптоми и синдроми не са уникални за афективните разстройства. Често се срещат при шизофрения, разстройства на шизофренния спектър, различни симптоматични психози, съпътстващи соматични (сърдечно-съдови, ендокринни) и органични заболявания с травматичен, интоксикационен и цереброваскуларен характер. В много случаи депресията и соматичните заболявания са коморбидни. Използването на стероидни хормони и психостимуланти често провокира развитието на маниакални и хипоманични състояния. Този вид "вторични" афективни разстройства се характеризират с различни модели от биполярните разстройства и повтарящата се депресия.

    Биполярно разстройство, неуточнено: Диагноза [редактиране]

    Диагностичните критерии за хипомания, мания, депресивен епизод и повтаряща се депресия, изложени в ICD-10, осигуряват официална основа за диагностициране на афективно разстройство. В ICD-10, както и в DSM-IV, необходимостта от изключване на влиянието на екзогенни фактори, психични, тежки соматични и органични заболявания, т.е. ендогенната природа на афективните разстройства е индиректно призната, въпреки отказа да се използва концепцията за ендогенеза, декларирана в тези класификации.

    Феноменологията на хипоманичните и маниакалните състояния е представена от характерен комплекс от емоционални, вегетативно-соматични, сензорни, двигателни, конативни (мотивационно-волеви, нарушения на влеченията), когнитивни и общи поведенчески разстройства.

    Емоционалните промени обхващат всички видове хипертимия - от емоционална нестабилност с преобладаване на положителен тон на емоционалните реакции, невъзможност за разстройство, леко повишаване на настроението или прекомерно изразяване на радост във връзка с относително подходящ повод, до необуздана неадекватна бодрост и бурно радостна екзалтация. Възможни са също еуфория и хипертимия с самодоволна сянка, въпреки че появата им не е характерна за биполярно разстройство и показва органично и соматично променена почва (Zhislin S.G., 1965). Силна раздразнителност, дисфорични реакции могат да имат същото значение.

    Единственият хипертимен феномен, който противоречи на диагнозата биполярно разстройство и проста ендогеноморфна мания, е мория.

    Вегетативните промени са неспецифични: преобладават признаци на повишен тонус на симпатиковата нервна система, дисомния със съкратен сън и ранно събуждане. Промените в автономната регулация често са подобни на тези при депресивни състояния, но жизненият тонус е повишен, анергия липсва. Пациентите са почти неизчерпаеми, нуждата от сън намалява. По отношение на тези признаци е правомерно да се говори не само за вегетативни, но и за общи соматични промени: повишаване на физическия и психическия тонус; дневни флуктуации, подобни на депресивните, но противоположни по знак, с най-изразено повишаване на активността (до възбуда) през първата половина на деня, обикновено веднага след събуждане сутрин; известно успокояване настъпва в средата на деня, през вечерните часове е възможно многократно повишаване на активността, но обикновено по-умерено.

    Сензорните нарушения при маниакални състояния не са необходими, възприятието не е нарушено (с изключение на сетивния тон на възприятието - специална чувствена наситеност, яркост на впечатленията от това, което е видял и чул). Възможна е сензорна хиперестезия, обикновено показваща органично променена почва. Понякога пациентите съобщават за особена яркост на възприятието, подобрено зрение, слух, мирис, особено за разлика от съответното ниво на перцептивни функции при предишна депресия. Очевидно тук е важно и общото повишаване на жизнения тонус, като не се изключват положителните измествания във вегетативно-трофичните функции, наред с положителната субективна оценка на общото благосъстояние, самосъзнание и перцептивни способности. Физиологичните промени (умствени, вегетативни, ендокринни) при маниакални състояния са по-малко проучени от тези при депресия. Това може да се обясни с определени трудности при организиране на контрол върху поведението на пациентите, несъответствие на пациентите (по избор при изпълнение на препоръките) при маниакални и хипоманични състояния.

    Двигателната възбуда с различна тежест е характерен признак на маниакални и хипоманични състояния. При хипомания обикновено има не само психическо вълнение, но и общо повишаване на активността, подвижността, появата на специална сръчност и точност на движенията, невидими за лекаря или познатите на пациента. С усилването на симптомите на маниакалното разстройство все по-очевидни са нарушенията на координацията, липсата на пластичност, устремеността, незавършеността на действията и индивидуалните движения. Екстремната форма на двигателна възбуда е "насилствена мания" (mania furibunda). Рядко се наблюдава спонтанна агресивност, но при тежка мания трябва да се очаква активна резистентност към всякакви ограничения, което трябва да се има предвид при провеждане на медицински мерки от принудителен характер.

    Ускоряването на темпа на речта, прекомерната бъбривост, необичайно силната реч за даден пациент (понякога до дрезгав, счупен глас) съпътства общото повишаване на активността и двигателната възбуда.

    Конативните разстройства (мотивация на дейност, волеви прояви, сфера на влечения) са много значими и не по-малко важни от емоционалните симптоми на заболяването. Мотивацията за активност при хипоманични и маниакални състояния се засилва и става спонтанна, непоследователна, дезорганизираща. Постоянството, упоритостта, ентусиазмът към нещо (често необикновено) се заменят доста лесно с друга дейност. Пациентите са склонни към екстравагантни действия, ирационални опити за предприемачество, небрежно разхищение на средства, ненужни покупки, раздаване на пари и подаръци. Понякога те пренебрегват своите професионални, семейни задължения, правят прибързани пътувания и се скитат наоколо. Способността за целенасочено волево усилие и контрол на действията е възможна само за кратко време: разсейването предотвратява завършването на действията и изпълнението на намеренията.

    Важен признак на хипомания и мания е увеличаването на сексуалното желание (често с романтичен оттенък) до промискуитет в сексуалните отношения. Промените в апетита са нееднородни – от повишаването му до по-характерно намаляване или нередовност в приема на храна. Пациентът често забравя за храна, което води до намаляване на телесното тегло. Понякога в продромалния период и началния стадий на хипомания телесното тегло, напротив, се увеличава.

    Когнитивните разстройства при хипомания, маниакални състояния и афективни разстройства трябва да бъдат разделени на изпълнителни (функционални), съдържателни (идеационни) и системни. Сред патологията на изпълнителните функции (внимание, памет, темп, обем, съгласуваност и последователност на асоциациите) най-характерни са нарушенията на концентрацията и честото й превключване (до хиперпросексия), придружени от непоследователност на действията и преценките. Понякога при хипомания с умерена тежест се отбелязва известна "бдителност", способността да се забелязват специални детайли и същността на отделните явления. Лесното превключване на вниманието, съчетано с умерено ускоряване на темпа на мислене и увеличаване на обема на асоциациите, може да създаде впечатление за блестящ и остър ум. Болезненият характер на тези промени се разкрива в повърхностни преценки, неумерена склонност към шеги и каламбури. При маниакални състояния хиперпроксексията, в съчетание с постоянна промяна в посоката на потока от асоциации, придобива характера на „скок на идеи”, т.е. граничи с несъгласуваност на мисленето и говора, въпреки че обикновено е възможно да се установи продуктивен контакт с пациентите поне за кратко в разговор и да се върнат към дадена тема. В някои случаи речевият натиск се заменя с очевидно изтощение с елементи на речеви стереотипи, което показва възможни съпътстващи астенизиращи влияния.

    Промените в паметта са хетерогенни: от хипермнезия, лекота на запаметяване и възпроизвеждане до умерено изразени преходни нарушения на работната памет, свързани с прекомерно разсейване. Дори при тежка мания дългосрочната памет страда леко.

    Съществените (идейни) когнитивни нарушения имат определена „оптимистично-разширителна“ ориентация: от надценяване на постиженията, подчертаване и преувеличаване на реалните възможности и заслуги, оптимистична оценка на обстоятелствата, желание за поемане на необичайна роля без подходящи способности и умения до ясна преоценка на нечия личност. Очевидно трябва да се счита за случайна грешка, че МКБ-10 споменава подозрение сред признаците на маниакални състояния. Пациентите са доста лековерни и приятелски настроени; Обръща се внимание на приказливостта, граничеща с настойчивост, изразено любопитство до нетактичност. С развитието на маниакалното състояние пациентите все повече се характеризират с прекомерна общителност, самохвални изказвания, забележки за техните достойнства, участие в известни събития, срещи с влиятелни личности, очевидно разкрасяване, издигане на себе си с елементи на псевдология. Обикновено тези нарушения не надхвърлят измамните фантазии, те са променливи и корекцията е достъпна. Афективната заблуда от маниакален тип (идеи за величие) при биполярно разстройство няма характерните структурни особености на систематизирана интерпретативна заблуда с установяване на патологични връзки между реални и възприемани явления. Възможни са идеи за изобретателност, специална мисия, но непоследователността на мисленето, "скокове на идеи" възпрепятстват всяка завършеност на измамния сюжет и стабилната концепция. В разговор с лекар пациентът обикновено лесно намалява мащаба на идеите за величие до светско ниво. Мегаломанските заблуди, които преди са били считани за симптом на тежка мания, понастоящем не се считат за част от биполярно разстройство. Преследващите параноидни идеи не са типични за биполярно разстройство и трябва да бъдат тревожни по отношение на шизофреничния характер на заболяването или параноидни психози, близки до шизофренията. Острите сензорни заблуди също са в противоречие с диагнозата биполярно разстройство, както и зрителните и слуховите измами. Трудности при диагностицирането възникват в случаите на съвпадение на тези симптоми с маниакален афект. Трудно е също така да се оценят възможни епизоди на псевдо-реминисценции със сюжета на мимолетни срещи с известни личности, участие в исторически събития и т. н. в разгара на развитието на маниакалното състояние Има основание да се смята, че тези явления са близки до специални феномени като налудничава измислица (wahneinfall) при шизоафективни разстройства. С маниите в рамките на биполярно разстройство е възможно да се коригират подобни преживявания с отказ на пациентите от реалността на фантастичните събития, тяхното разпознаване като измислица и игра на фантазия.

    Промените в системната когнитивна дейност се изразяват в нарушение на критиката, което се подкрепя от субективно благополучие, усещане за пълнота. Разпознаването на патологичната природа на някои признаци на хипомания или мания (например нарушения на съня, промени в телесното тегло) е достъпно за пациентите, но критиката е нестабилна. Производителността на умствената дейност може да бъде висока при хипомания, но неизбежно намалява, когато състоянието се трансформира в маниакално. Самоидентификацията не е компрометирана. В някои случаи това не е толкова очевидно поради особеностите на поведението, производството на реч на пациентите, но в разговор пациентите винаги могат да дадат надеждна биографична информация за себе си и реалния си социален статус. Ориентацията в околната среда практически не се нарушава (дори в разгара на развитието на маниакално състояние), но при спонтанно поведение пациентът не винаги отчита реалните обстоятелства. Протичането на биполярното разстройство, което започва като маниакален или хипоманичен епизод, е относително неблагоприятно. До 15% от хипоманията по-късно придобиват структурата на маниакални състояния и са склонни към протракция. Трябва също така да се вземе предвид избягването на пациентите от терапевтични мерки. С напредването на заболяването рано или късно трябва да се очаква развитието на депресивни епизоди (фази), а това трябва да послужи като един от аргументите, убеждаващи пациента в необходимостта от лечение. Униполярните маниакални варианти на биполярно разстройство представляват малка част от разстройствата на настроението, особено в сравнение с униполярната повтаряща се депресия.

    Диференциална диагноза [редактиране]

    Биполярно разстройство, неуточнено: Лечение [редактиране]

    Съвременното лечение на афективните разстройства се основава на непрекъснатост и комбинация от активно спиране (прекратяване), стабилизираща и поддържаща терапия и превенция на рецидив.

    Последните етапи на лечение и профилактика на рецидиви на афективни разстройства включват използването не само на биологична терапия, но и на психосоциални мерки, насочени към социално-психологическа подкрепа на пациентите, дестигматизация и установяване на терапевтично партньорство. Последното е не по-малко необходимо за профилактика, отколкото за етапа на активна терапия: системни терапевтични действия след острия стадий на спиране на фазата (епизод), с редовно изпълнение на препоръките и възможен контрол на концентрацията на лекарството в кръвта, правят възможно е да се повлияе хода на афективните разстройства в една или друга степен, като цяло, склонни към рецидив и хронизиране, или към претегляне, увеличавайки тежестта и структурната сложност на всяка следваща фаза.

    При терапията за облекчаване на маниакални и хипоманични състояния, както и при превенцията на биполярно разстройство, литиевите соли са първи избор.

    Като средство за облекчаване на тежка мания с признаци на психомоторна възбуда, литият обикновено е по-нисък по скорост на действие на някои невролептици с предимно седативен профил на действие (хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, зуклопентиксол), особено когато се инжектират последните. Въпреки това, в случай на „чиста“ мания, литият е за предпочитане от патогенетична гледна точка и в бъдеще по-нататъшното му използване като тимостабилизатор - средство за предотвратяване на афективни фазови флуктуации. Недостатъкът на най-разпространеното литиево лекарство - литиев карбонат - е липсата на неговите инжекционни форми.

    По отношение на ефективността на въздействие върху манията и предотвратяване на маниакални и депресивни рецидиви в рамките на биполярно разстройство I, литият е сравним със солите на валпроева киселина (валпроат), които се използват широко в епилептологията като антиконвулсанти. Дневната доза натриев валпроат като спиращо средство е 500-1000 mg, за поддържаща терапия и последваща профилактика не надвишава 500 mg.

    При биполярно разстройство II, циклотимия, както и при бързи цикли, друг добре познат антиконвулсант, карбамазепин, се счита за най-оправдано или сравнимо по действие с валпроат и литиеви соли. Трябва да се отбележи, че при униполярна повтаряща се депресия именно карбамазепинът е лекарството на първи избор при конструиране на превантивна тактика.

    За спешно облекчаване на мания антипсихотиците (предимно хлорпромазин, клозапин, зуклопентиксол, а също и халоперидол) в инжекционна форма несъмнено са по-надеждни и ефективни: те имат седативен ефект скоро след приложение или няколко инжекции. Това действие обаче най-вероятно е само симптоматично: антипсихотиците практически не засягат основните клинични симптоми и предполагаемите механизми на фазовия ход. Когато спрете да ги използвате, предишните симптоми обикновено се връщат. Комбинацията от антипсихотици с прием на литий е изпълнена с появата на невротоксични ефекти (тремор, акатизия), автономна лабилност, телесен дискомфорт, понякога създава впечатление за развитие на смесени състояния.

    През последните години се появяват все повече проучвания за употребата на някои съвременни антипсихотици за мания и хипомания, например кветиапин, оланзапин, арипипразол и други лекарства, но все още няма достатъчно данни за целесъобразността от употребата им при тези състояния.

    Клиничните ефекти на антипсихотиците могат да послужат като диференциално диагностични признаци за изясняване на естеството на маниакални или хипоманични състояния: ако под влиянието на невролептиците се намалява не само двигателната и речева възбуда, но и характерните идейни разстройства (например идеи за величие), тогава можем да приемем не афективна, а шизоафективна природа заболявания и ако явленията на експанзивната заблуда изостават от намаляването на действителните афективни разстройства, тогава диагнозата на шизофренията е по-вероятна. От друга страна, ако употребата на литиеви соли или антиконвулсанти води до хармонично намаляване на емоционалните, вегетативно-соматичните, двигателните и когнитивните разстройства, тогава има повече основание да се говори за принадлежността на болезненото състояние към афективните разстройства.

    Инжектирането на бензодиазепини (диазепам, феназепам, лоразепам, клоназепам) е по-безопасно (включително в комбинация с литиеви препарати), може да се използва в първите етапи на активна терапия с тимостабилизатори като основа за патогенетично базирана терапия, последвана от профилактика с литиеви препарати антиконвулсанти.

    Биполярно разстройство mkb-10

    F30 Маниен епизод(нагоре)

    Разделянето на афект и настроение се дължи на факта, че афектът се разбира като ярък израз на емоции, който се отразява в поведението, а настроението се разбира като сбор от емоции за определен период от време, което често, но не винаги , се проявява в поведението и може успешно да се скрие. Диапазонът от афективни разстройства включва синдроми като сезонна промяна на теглото, вечерно желание за въглехидрати, предменструални синдроми и част от юношеската агресия.

    Етиология и патогенеза

    Емоцията се проявява в поведение, например изражение на лицето, поза, жест, особености на социална комуникация, мислене и се описва субективно в структурата на преживяването. Когато контролът върху него се загуби, той достига степен на афект и може да доведе до самоунищожение (самоубийство, самонараняване) или унищожение (агресия). Афективните разстройства (биполярни, рецидивиращи, дистимични) имат няколко връзки в етиологията и патогенезата:

    Генетичната причина за заболяването може да бъде ген на хромозома 11, въпреки че има теории за генетично разнообразие при афективни разстройства. Предполага се наличието на доминантни, рецесивни и полигенни форми на заболяването.
    Биохимичната причина е нарушение на метаболитната активност на невротрансмитерите, броят им намалява с депресия (серотонин) и се увеличава с мания, както и катехоламини: при депресия се отбелязва дефицит на катехоламини.
    Невроендокринните причини се проявяват в нарушение на ритъма на функциониране на хипоталамо-хипофизната, лимбичната система и епифизната жлеза, което се отразява в ритъма на освобождаване на рилизинг хормони и мелатонин. Това косвено засяга цялостния ритъм на тялото, по-специално ритъма на сън/будност, сексуалната активност, храната. Тези ритми се нарушават системно при афективни разстройства.
    Теориите за загуба на социален контакт включват когнитивна и психоаналитична интерпретация. Когнитивната интерпретация се основава на изследване на фиксация на депресогенни модели като: лошо настроение - не мога да направя нищо - енергията ми спада - аз съм безполезен - настроението ми пада. Този модел се отразява на лично и социално ниво. Стилистиката на депресивното мислене предполага липсата на план за бъдещето. Психоаналитичните концепции обясняват депресията с регресия към нарцисизъм и формиране на самоотвращение, нарцистични елементи се откриват в самопредставянето и ексхибиционизма също в манията.
    Разстройствата на настроението могат да бъдат причинени от отрицателен (дистрес) и положителен (eustress) стрес. Поредица от стресове водят до пренапрежение и след това изтощение като последна фаза на основния адаптационен синдром и развитие на депресия при конституционно предразположени индивиди. Най-значимите стресови фактори са смъртта на съпруг, дете, кавги и загуба на икономически статус.
    Психобиологията на афективните разстройства се основава на дисрегулация в спектъра на агресивно – автоагресивно поведение. Селективното предимство на депресията е стимулирането на алтруизма в групата и семейството; хипоманията също е очевидно предимство при групов и индивидуален подбор. Това обяснява стабилната цифра на чувствителност към афективни разстройства в населението.
    Разпространение

    Податливостта към афективни разстройства е 1%, съотношението на мъжете и жените е приблизително еднакво. При децата те са редки и достигат максимум до 30-40-годишна възраст.

    Основното нарушение е промяна в афекта или настроението, нивото на двигателната активност, активността на социалното функциониране. Други симптоми, като промяна в темпа на мислене, психосензорни смущения, твърдения за самообвинение или надценяване, са вторични спрямо тези промени. Клиниката се проявява под формата на епизоди (маниакални, депресивни), биполярни (двуфазни) и повтарящи се разстройства, както и под формата на хронични разстройства на настроението. Между психозите се наблюдават прекъсвания без психопатологични симптоми. Нарушенията на настроението почти винаги се отразяват в соматичната сфера (физиологични функции, тегло, тургор на кожата и др.).

    Основните признаци са промени в афекта или настроението, останалите симптоми се извеждат от тези промени и са вторични.

    Афективни разстройства се наблюдават при много ендокринни заболявания (тиреотоксикоза и хипотиреоидизъм), болест на Паркинсон и съдова патология на мозъка. При органичните афективни разстройства са налице симптоми на когнитивен дефицит или нарушения на съзнанието, които не са характерни за ендогенните афективни разстройства. Необходимо е да ги разграничим при шизофрения, но при това заболяване има други характерни продуктивни или негативни симптоми, освен това маниакалните и депресивните състояния обикновено са атипични и са по-близки до маниакално-хебефренични или апатични депресии. Най-големите трудности и противоречия възникват при диференциалната диагноза с шизоафективното разстройство, ако в структурата на афективните разстройства възникват вторични идеи за надценяване или самообвинение. Въпреки това, при истинските афективни разстройства те изчезват веднага щом е възможно да се нормализира афектът и не определят клиничната картина.

    Терапията се състои от лечение на собствените депресии и мании, както и от превантивна терапия. Терапията на депресия включва, в зависимост от дълбочината, широка гама от лекарства – от флуоксетин, леривон, золофт до трициклични антидепресанти и ЕКТ. Маниатерапията се състои от терапия с увеличаване на дози литий, като се наблюдават в кръвта, употребата на антипсихотици или карбамазепин, понякога бета-блокери. Поддържащите грижи се осигуряват с литиев карбонат, карбамазепин или натриев валпрат.

    F30 Маниен епизод

    Леката мания, при която промените в настроението и поведението са продължителни и изразени, не са придружени от заблуди и халюцинации. Повишеното настроение се проявява в сферата на емоциите като радостно спокойствие, раздразнителност, в сферата на речта като повишена бъбривост с облекчение и повърхностни преценки, повишен контакт. В сферата на поведението се наблюдава повишаване на апетита, сексуалността, разсеяността, намаляване на нуждата от сън и определени действия, които излизат извън границите на морала. Субективно се усеща лекотата на асоциациите, повишената ефективност и творческата продуктивност. Броят на социалните контакти и успехите обективно се увеличават.

    Частичните симптоми на латентната мания могат да бъдат моносимптоми от следния тип: дезинхибиране в детството и юношеството, намалена нужда от сън, епизоди на повишена творческа продуктивност с преживявания на вдъхновение, булимия, повишено сексуално желание (сатириазис и нимфомания).

    Основните критерии са:

    1. Повишено или раздразнително настроение, което е необичайно за индивида и продължава поне 4 дни.
    2. Трябва да са представени поне 3 от следните симптоми:

    повишена активност или физическо безпокойство;
    повишена бъбривост;
    Трудност при концентриране или разсейване
    намалена нужда от сън;
    повишена сексуална енергия;
    епизоди на безразсъдно или безотговорно поведение;
    повишена общителност или познаване.
    Диференциална диагноза

    При хипертиреоидизъм са възможни хипоманични епизоди, в този случай те се комбинират с вегетативни реакции, забелязват се треска, симптом на Греф, екзофталм, тремор. Пациентите съобщават за "вътрешен тремор". Хипоманията може да бъде и във фазата на хранителна възбуда при анорексия или лечение на гладно. При истинска хипомания апетитът, от друга страна, е повишен. Хипоманията е характерна и за интоксикация с определени психоактивни вещества, например амфетамини, алкохол, марихуана, кокаин, но в този случай има и други признаци на интоксикация: промени в размера на зениците, тремор и вегетативна реакция.

    При терапията се използват малки и средни дози литиев карбонат, малки дози карбамазепин.

    F30.1 Мания без психотични симптоми(нагоре)

    Основната разлика от хипоманията е, че повишеното настроение засяга промяната в нормите на социалното функциониране, проявява се в неподходящи действия, натиска на речта и повишената активност не се контролират от пациента. Повишава се самочувствието и се изразяват индивидуалните идеи за собствената им значимост и величие. Има субективно усещане за лекота на асоциациите, повишена разсеяност, цветовете на околния свят се възприемат като по-ярки и по-контрастни, разграничават се по-фини нюанси на звуците. Темпото на времето се ускорява, а нуждата от сън значително намалява. Повишава се толерантността и потребността от алкохол, сексуалната енергия и апетита, има жажда за пътуване и приключения. Има постоянен страх от заразяване с полово предавана болест и изпадане в истории с непредвидими последици. Благодарение на скока на идеите възникват много планове, чието изпълнение е само очертано. Болният се стреми към ярки и закачливи дрехи, говори с висок и по-късно дрезгав глас, прави много дългове и дава пари на хора, които почти не познава. Той лесно се влюбва и е уверен в любовта на целия свят към себе си. Събирайки много случайни хора, той урежда почивки на кредит.

    Основните симптоми на мания са, както следва:

    Повишено, експанзивно, раздразнително (ядосано) или подозрително настроение, което е необичайно за индивида. Промяната в настроението трябва да е отчетлива и да продължи през цялата седмица.
    Трябва да са налице поне три от следните симптоми (а ако настроението е само раздразнително, тогава четири):
    1) повишена активност или физическа тревожност;
    2) повишена бъбривост („речов натиск“);
    3) ускоряването на потока на мислите или субективното усещане за "скок на идеи";
    4) намаляване на нормалния социален контрол, водещо до неадекватно поведение;
    5) намалена нужда от сън;
    6) повишено самочувствие или идеи за величие (величие);
    7) разсейване или постоянни промени в дейности или планове;
    8) безразсъдно или безразсъдно поведение, чиито последици пациентът не знае, например гуляка, глупаво предприемачество, безразсъдно шофиране;
    9) значително повишаване на сексуалната енергия или сексуален промискуитет.

    Няма халюцинации или заблуди, въпреки че може да има нарушения на възприятието (напр. субективна хиперакузия, възприемане на цветовете като особено ярки).
    Диференциална диагноза

    Манията трябва да се диференцира с афективни разстройства при заболявания на зависимост (еуфория при употреба на кокаин, марихуана), с органични афективни разстройства и с маниакално-хебефренна възбуда при шизофрения и шизоафективни разстройства. При интоксикационна еуфория в резултат на употребата на кокаин, заедно с маниакална възбуда, се отбелязват соматични симптоми: главоболие, склонност към гърчове, ринит, повишено кръвно налягане, тахикардия, мидриаза, хипертермия, повишено изпотяване. При интоксикационна еуфория в резултат на употребата на марихуана може да се появи мания с неясен говор, повишена сухота на лигавиците, тахикардия, деперсонализация и разширени зеници.

    Органичната мания протича с промяна в съзнанието, неврологични и соматични разстройства, разкриват се други компоненти на психоендокринния синдром, например когнитивен спад. Маниакално-хебефреничното състояние, за разлика от маниакалното, се характеризира с незаразно забавление, нарушения на формалното мислене (разединение, аморфност, паралогично мислене), глупост, симптоми на инстинктивна регресия (ядене на неядливи, изкривяване на сексуалните предпочитания, студена агресивност ).

    При терапията се използват големи антипсихотици (тизерцин, хлорпромазин), литиев карбонат в нарастващи дози с контрол на плазменото ниво на литий и карбамазепин.

    F30.2 Мания с психотични симптоми(нагоре)

    Изразена мания с ярък скок на идеи и маниакална възбуда, към която се добавят вторични налудни идеи за величие, висок произход, хипереротизъм, стойност. Халюцинаторни повиквания, потвърждаващи важността на личността.

    Петият знак в тази диагностична група се използва, за да се определи дали заблудите или халюцинациите съответстват на настроението:

    0 - с психотични симптоми, съответстващи на настроението (заблуди за величие или "гласове", информиращи пациента за неговите свръхчовешки сили);
    1 - с психотични симптоми, които не съответстват на настроението ("гласове", разказващи на пациента за емоционално неутрални неща, или заблуди за смисъл или преследване).

    Епизодът отговаря на критериите за мания, но протича с психотични симптоми, съответстващи и произтичащи от повишено настроение.
    Епизодът не отговаря на критериите за шизофрения или шизоафективно разстройство.
    Делириум (величие, смисъл, еротично или преследващо съдържание) или халюцинации.

    Най-големите трудности се крият в диференциалната диагноза с шизоафективни разстройства, но при тези разстройства трябва да присъстват симптоми, характерни за шизофренията, а налудните идеи в тях са по-малко съвместими с настроението. Въпреки това, диагнозата може да се счита за първоначална за оценка на шизоафективно разстройство (първи епизод).

    Терапията включва комбинирана употреба на литиев карбонат и антипсихотици (трифтазин, халоперидол, тизерцин).

    F30.8 Други манийни епизоди(нагоре)

    F30.9 Маниен епизод, неуточнен(нагоре)

    F31 Биполярно разстройство(нагоре)

    Разстройство, класифицирано преди като маниакално-депресивна психоза. Заболяването се характеризира с повтарящи се (поне два) епизода, при които настроението и нивото на двигателна активност са значително нарушени - от маниакална хиперактивност до депресивно инхибиране. Екзогенните фактори практически не влияят на ритъма. Границите на епизодите се определят от преминаването към епизод с противоположна или смесена полярност или към интермисия (ремисия). Пристъпите имат тропизъм за сезоните, по-често пролетно и есенно обостряне, въпреки че са възможни и индивидуални ритми. Продължителността на паузите е от 6 месеца до 2-3 години. Продължителността на маниакалните състояния е от месец до 4 месеца, по време на динамиката на заболяването, продължителността на депресиите е от месец до 6 месеца. Рецидивите могат да бъдат с приблизително същата продължителност, но могат да се удължат със скъсяване на ремисиите. Депресията е очевидно ендогенна по природа: ежедневни промени в настроението, елементи на жизненост. При липса на терапия гърчовете са склонни да прекратяват спонтанно, въпреки че са по-продължителни.

    С напредването на болестта понякога се наблюдава социален упадък.

    Диагнозата се основава на идентифициране на повтарящи се епизоди на промени в настроението и нивото на двигателна активност в следните клинични случаи:

    F31.0 Биполярно разстройство, настоящ хипоманичен епизод(нагоре)

    Епизод с критериите за хипомания.
    Минали поне един афективен епизод с критерии за хипоманичен или маниакален епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.

    F31.1 Биполярно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптоми(нагоре)

    Епизод с критериите за мания.
    В миналото поне един или друг афективен епизод отговаря на критериите за хипоманичен или манийен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.

    F31.2 Биполярно разстройство, настоящ епизод на мания с психотични симптоми(нагоре)

    Актуален епизод с критерии за мания с психотични симптоми.
    Минали поне един или два афективни епизода, които отговарят на критериите за хипоманичен или манийен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.
    Петият знак обикновено се използва, за да се определи дали психотичните симптоми са подходящи за настроението:

    0 - психотични симптоми, съответстващи на настроението;

    F31.3 Биполярно разстройство, текущ епизод на умерена или лека депресия(нагоре)

    Епизод с критерии за депресивен епизод, лек или умерен.
    Най-малко един предишен афективен епизод с критерии за хипоманичен или маниакален епизод или смесен афективен епизод.
    Петият признак се използва за определяне на разпространението на соматичните симптоми в текущия епизод на депресия:

    0 - няма соматични симптоми,
    1 - със соматични симптоми.

    F31.4 Биполярно разстройство
    текущ епизод на тежка депресия без психотични симптоми    (нагоре )

    Епизод с критерии за тежък депресивен епизод без психотични симптоми.
    Преминал поне един маниакален или хипоманичен епизод или смесен афективен епизод.

    F31.5 Биполярно разстройство
    текущ епизод на тежка депресия с психотични симптоми    (нагоре)

    Епизод с критерии за тежък депресивен епизод с психотични симптоми.
    Преминал поне един хипоманичен или маниен епизод или смесен афективен епизод.
    Петият знак се използва за обозначаване на съответствието на психотичните симптоми с настроението:

    0 - психотични симптоми, съответстващи на настроението,
    1 - психотични симптоми, които не съответстват на настроението.

    F31.6 Биполярно разстройство, настоящ смесен епизод(нагоре)

    Епизодът се характеризира със смесена или бърза промяна (в рамките на няколко часа) на хипоманични, маниакални и депресивни симптоми.
    Както маниакалните, така и депресивните симптоми трябва да са налице поне две седмици.
    След поне един хипоманичен или маниен епизод, депресивен или смесен афективен епизод.

    F31.7 Биполярно разстройство, ремисия(нагоре)

    Състоянието не отговаря на критериите за депресия или мания с каквато и да е тежест или други разстройства на настроението (вероятно поради превантивна терапия).
    В миналото поне един хипоманичен или маниен епизод и поне един друг афективен епизод (хипомания или мания), депресивен или смесен.
    Диференциална диагноза

    Биполярното разстройство по-често се диференцира от шизоафективното разстройство. Шизоафективното разстройство е преходно ендогенно функционално разстройство, което също има малък или никакъв дефект и при което афективните нарушения придружават и продължават по-дълго от продуктивните симптоми на шизофренията (F20). Тези симптоми не са често срещани при биполярно разстройство.

    Отделно е лечението на депресия, маниите и профилактичната терапия за припадъци. Характеристиките на терапията се определят от дълбочината на афективните разстройства и наличието на други продуктивни симптоми. При депресивни епизоди по-често се използват трициклични антидепресанти, ECT, лечение на лишаване от сън и разтваряне на азотен оксид. За манийни епизоди, комбинацията от литиев карбонат и антипсихотици. Като поддържаща терапия: карбамазепин, натриев валпроат или литиев карбонат.

    F31.8 Друго биполярно разстройство(нагоре)

    F31.9 Биполярно разстройство, неуточнено(нагоре)

    F32 Депресивен епизод(нагоре)

    Рискови фактори

    Рискови фактори за развитие на депресия са 20-40 години, намалена социална класа, развод при мъжете, фамилна анамнеза за самоубийства, загуба на роднини след 11 години, личностни черти с черти на тревожност, старание и съвестност, стресови събития, хомосексуалност, проблеми на сексуално удовлетворение, следродилния период, особено при самотни жени.

    Клиниката се състои от емоционални, когнитивни и соматични разстройства, сред допълнителните симптоми има и вторични идеи за самообвинение, депресивна деперсонализация и дереализация. Депресията се проявява в понижено настроение, загуба на интерес и удоволствие, намалена енергия и в резултат на това повишена умора и намалена активност.

    Депресивният епизод продължава най-малко 2 седмици.

    Пациентите съобщават за намаляване на способността за концентрация и внимание, което субективно се възприема като затруднено запомняне и намаляване на успеха в обучението. Това е особено забележимо в юношеството и юношеството, както и при лицата, ангажирани с интелектуален труд. Физическата активност също се свежда до летаргия (до ступор), което може да се възприеме като мързел. При децата и юношите депресията може да бъде придружена от агресивност и конфликти, които маскират един вид омраза към себе си. Всички депресивни състояния могат условно да бъдат разделени на синдроми с тревожен компонент и без компонент на тревожност.

    Ритъмът на промените в настроението се характеризира с типично подобрение на благосъстоянието вечер. Намалено самочувствие и самочувствие, което изглежда като специфична неофобия. Същите усещания отдалечават пациента от околните и засилват усещането за неговата малоценност. При продължително протичане на депресия след 50-годишна възраст това води до лишаване и клинична картина, наподобяваща деменция. Възникват идеи за вина и самоунижение, бъдещето се вижда в мрачни и песимистични тонове. Всичко това води до появата на идеи и действия, свързани с автоагресия (самонараняване, самоубийство). Нарушен е ритъмът на сън / будност, наблюдава се безсъние или липса на чувство за сън, преобладават тъмните сънища. Пациентът има затруднения да става от леглото сутрин. Апетитът намалява, понякога пациентът предпочита въглехидратна храна пред протеин, апетитът може да се възстанови вечер. Възприятието за времето се променя, което изглежда безкрайно дълго и болезнено. Пациентът престава да привлича вниманието към себе си, може да има множество хипохондрични и сенестопатични преживявания, появява се депресивна деперсонализация с негативна представа за собственото си аз и тяло. Депресивната дереализация се изразява във възприемането на света в студени и сиви тонове. Речта обикновено е забавена, с монолог за собствените си проблеми и миналото. Концентрацията е трудна и формулирането на идеи е бавно.

    При преглед пациентите често гледат през прозореца или към източника на светлина, жестикулация с ориентация към собственото си тяло, притискане на ръцете към гърдите, с тревожна депресия на гърлото, поза на подчинение, гънка на Верагут в израженията на лицето, спуснати ъгли на устата. В случай на тревожност, ускорена манипулация с жестове на обекти. Гласът е нисък, тих, с дълги паузи между думите и ниска насоченост.

    Ендогенен афективен компонент. Ендогенният афективен компонент се изразява в наличие на ритъм: симптомите се засилват сутрин и се компенсират вечер, наличие на критика, в субективното усещане за тежестта на състоянието, връзката на тежестта със сезона, при положителна реакция към трициклични антидепресанти.

    Соматичният синдром е комплекс от симптоми, които косвено показват депресивен епизод. За обозначаването му се използва петият знак, но наличието на този синдром не е посочено за тежък депресивен епизод, тъй като в този вариант винаги се открива.

    За да се дефинира соматичен синдром, според МКБ 10 трябва да бъдат представени четири от следните симптоми:

    Намален интерес и/или намалено удоволствие от дейности, които обикновено са приятни за пациента.
    Липса на реакция към събития и/или дейности, които обикновено го причиняват.
    Събуждане сутрин два или повече часа преди обичайното време.
    Депресията е по-тежка сутрин.
    Обективно доказателство за изразено психомоторно изоставане или възбуда (забелязано или описано от други).
    Забележимо намаляване на апетита:
    а) загуба на тегло (пет процента или повече от телесното тегло през последния месец).
    б) забележимо намаляване на либидото.

    Въпреки това в традиционната диагностика много симптоми могат да бъдат приписани на соматичния синдром: като разширени зеници, тахикардия, запек, намален тургор на кожата и повишена чупливост на ноктите и косата, ускорени инволютивни промени (пациентът изглежда по-възрастен от възрастта си), т.к. както и соматоформни симптоми: като психогенен задух, синдром на неспокойните крака, дерматологична хипохондрия, сърдечни и псевдоревматични симптоми, психогенна дизурия, соматоформни нарушения на стомашно-чревния тракт. В допълнение, при депресия понякога теглото не намалява, а се увеличава поради желанието за въглехидрати, либидото също може да се увеличи, а не да намалее, тъй като сексуалното удовлетворение намалява нивото на тревожност. Други соматични симптоми включват неясно главоболие, аменорея и дисменорея, болки в гърдите и особено специфично усещане за "камък, тежест в гърдите".

    Най-важните признаци са:

    намалена способност за фокусиране и внимание;
    намалено самочувствие и самочувствие;
    идеи за вина и самоунижение;
    мрачна и песимистична визия за бъдещето;
    идеи или действия, водещи до самонараняване или самоубийство;
    нарушен сън;
    намален апетит.

    Депресията трябва да се диференцира от началото на болестта на Алцхаймер. Депресията наистина може да бъде придружена от клиниката за псевдодеменция, описана от Wernicke. В допълнение, продължителната депресия може да доведе до когнитивни дефицити в резултат на вторична депривация. Псевдодеменцията при хронична депресия се нарича синдром на Пуна ван Уинкл. За диференциация са важни анамнестична информация, данни от обективни методи на изследване. Пациентите с депресия често имат характерни дневни промени в настроението и относителен успех вечер, а вниманието им не е толкова силно нарушено. В израженията на лицето на пациенти с депресия има гънка Veragut, пубертетни ъгли на устата и няма объркано изумление и рядко мигане, характерно за болестта на Алцхаймер. Депресията също няма жестови стереотипи. При депресия, както и при болестта на Алцхаймер, се забелязва прогресивна инволюция, включително намаляване на тургора на кожата, тъпи очи, повишена чупливост на ноктите и косата, но тези нарушения при мозъчна атрофия често изпреварват психопатологичните разстройства, а при депресия се отбелязват с продължителна продължителност на лошо настроение. Загубата на тегло с депресия е придружена от намаляване на апетита, а при болестта на Алцхаймер апетитът не само не намалява, но може и да се увеличи. Пациентите с депресия реагират по-ясно на антидепресанти с повишена активност, но при болестта на Алцхаймер те могат да увеличат аспонтанността и астенията, създавайки впечатлението за зает пациент. Все пак КТ, ЕЕГ и невропсихологичните изследвания са критични.

    При лечението се използват антидепресанти: моно-, би-, три- и тетрациклични, МАО инхибитори, L-триптофан, хормони на щитовидната жлеза, монолатерална ЕКТ на недоминантното полукълбо, лишаване от сън. Старите методи включват интравенозно лечение с нарастващи еуфоризиращи дози новокаин, вдишване на азотен оксид. Използват се също фототерапия с флуоресцентни лампи, когнитивна и групова психотерапия.

    F32. 0 Лек депресивен епизод(нагоре)

    В клиничната картина се наблюдава намаляване на способността за концентрация и внимание, намаляване на самочувствието и самочувствието, идеи за вина и самоунижение, мрачно и песимистично отношение към бъдещето; суицидни мисли и самонараняване, нарушения на съня, намален апетит. Тези общи симптоми на депресивен епизод трябва да се комбинират с ниво на депресивно настроение, което се възприема от пациента като необичайно, докато настроението не е епизодично, а обхваща по-голямата част от деня и не зависи от реактивните моменти. Пациентът изпитва отчетливо намаляване на енергията и повишена умора, въпреки че е в състояние да контролира състоянието си и често продължава да работи. Поведенчески (лицеви, комуникационни, поза и жестове) признаци на лошо настроение могат да присъстват, но контролирани от пациента. По-специално, може да се забележи тъжна усмивка, двигателно изоставане, което се възприема като „замисленост“. Понякога първите оплаквания са загуба на смисъла на съществуването, „екзистенциална депресия”.

    Петият знак се използва за изясняване на наличието на соматичен синдром:

    Най-малко два от следните три симптома:
    депресивно настроение;

    Два от допълнителните симптоми:


    нарушение на съня;
    промяна в апетита.

    Диференциална диагноза

    Най-често лекият депресивен епизод трябва да се разграничи от астеничното състояние в резултат на преумора, органична астения и декомпенсация на астеничните черти на личността. При астения мислите за самоубийство не са характерни, а намаленото настроение и умората се увеличават вечер. При органична астения често се отбелязват замаяност, мускулна слабост и умора по време на тренировка. Анамнеза - черепно-мозъчна травма. С декомпенсацията на личностните черти психастеничното ядро ​​се забелязва в анамнезата, субдепресията се възприема от индивида като естествена.

    При лечението се използват бензодиазепини, антидепресанти като флуоксетин, пиразидол, петилил, герфонал, с тревожен компонент - золофт. Показани са курсовете по билколечение, психотерапия и ноотропи. Понякога ефектът се дава от 2-3 сесии на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин.

    F32. 1 Лек депресивен епизод(нагоре)

    Основната разлика между умерен депресивен епизод е, че промяната в афекта засяга нивото на социална активност и пречи на реализацията на личността. При наличие на тревожност тя се проявява ясно в оплаквания и поведение. Освен това често се откриват депресия с обсесивно-фобични компоненти и сенестопатии. Разликите между леки и умерени епизоди също могат да бъдат чисто количествени.

    Диагностика

    1,2 от 3 симптома на лек депресивен епизод, тоест от следния списък:

    депресивно настроение;
    намален интерес или удоволствие от дейности, които преди това са били приятни за пациента;
    намалена енергия и повишена умора.
    2. 3-4 други симптома от общите критерии за депресия:

    намалена увереност и самочувствие;
    неразумни чувства на самоосъждане и вина;
    повтарящи се мисли за смърт или самоубийство;
    оплаквания от намалена концентрация, нерешителност;
    нарушение на съня;
    промяна в апетита.
    3. Минималната продължителност е около 2 седмици. Петият признак показва соматичен синдром:


    1 - със соматичен синдром. Диференциална диагноза

    Трябва да се разграничи от постшизофренната депресия, особено при липса на ясна анамнеза. Умерен депресивен епизод се характеризира с ендогенен афективен компонент, липсват отрицателни емоционално-волеви разстройства.

    При лечението се използват МАО инхибитори на фона на диета, която изключва тирамин (пушени меса, бира, кисело мляко, сухи вина, отлежали сирена), трициклични антидепресанти (при депресия с тревожен компонент - амитриптилин, за анергия - мелипрамин), тетрациклични антидепресанти. При продължителна депресия, литиев карбонат или карбамазепин. Понякога ефектът се дава от 4-6 сесии на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин, както и лечение на лишаване от сън.

    F32. 3 Тежък депресивен епизод без психотични симптоми(нагоре)

    В клиника за голям депресивен епизод са налице всички симптоми на депресия. Двигателните умения са възбудени или значително инхибирани. Суицидните мисли и поведение са постоянни, а соматичният синдром винаги е налице. Социалната активност е подчинена само на болестта и е значително намалена или дори невъзможна. Всички случаи изискват хоспитализация поради риск от самоубийство. Ако има възбуда и летаргия при наличие на други поведенчески признаци на депресия, но не е възможно да се получи допълнителна словесна информация за състоянието на пациента, този епизод също се отнася за тежка депресия.

    Всички критерии за лек до умерен депресивен епизод, тоест винаги е налице депресивно настроение; намален интерес или удоволствие от дейности, които преди това са били приятни за пациента; намалена енергия и повишена умора.
    Допълнително 4 или повече симптома от общите критерии за депресивен епизод, тоест от списъка: намалена увереност и самочувствие; неразумни чувства на самоосъждане и вина; повтарящи се мисли за смърт или самоубийство, оплаквания от намалена концентрация, нерешителност; нарушение на съня; промяна в апетита.
    Продължителност не по-малко от 2 седмици.
    Диференциална диагноза

    Трябва да се диференцира от органичните афективни симптоми и началните стадии на деменция, особено при болестта на Алцхаймер. Органичните афективни симптоми могат да бъдат изключени чрез допълнителни неврологични, невропсихологични изследвания, ЕЕГ и КТ. Същите методи се използват при диференциална диагноза с началните стадии на болестта на Алцхаймер.

    F32. 3 Тежък депресивен епизод с психотични симптоми(нагоре)

    В разгара на тежката депресия възникват налудни идеи за самообвинение, хипохондрични налудни идеи за заразяване с някакво нелечимо заболяване и страх (или вяра в инфекция) от заразяване на близките с това заболяване. Пациентът поема греховете на цялото човечество и вярва, че трябва да ги изкупи, понякога с цената на вечен живот. Мислите му могат да потвърдят слухови, обонятелни измами. В резултат на тези преживявания се появяват летаргия и депресивен ступор.

    Отговаря на критериите за тежък депресивен епизод.
    Трябва да са налице следните симптоми:
    1) делириум (депресивни заблуди, заблуди на самообвинение, налудности с хипохондрично, нихилистично или преследващо съдържание);
    2) слухови (обвинителни и обидни гласове) и обонятелни (гнили миризми) халюцинации;
    3) депресивен ступор.

    Петият признак се използва за определяне на съответствието на психотичните симптоми с настроението.

    0 - психотични симптоми, съответстващи на настроението (илюзии за вина, самоунижение, физическо заболяване, предстоящо бедствие, подигравателни или осъдителни слухови халюцинации),
    1 - психотични симптоми, които не съответстват на настроението (преследващи заблуди или налудничава самоидентификация и халюцинации без афективно съдържание).

    Основната диференциална диагноза е свързана с група шизоафективни разстройства. Всъщност тежките депресивни епизоди могат да се разглеждат като прояви на шизоафективни разстройства. Освен това при афективни разстройства няма първокласни симптоми, характерни за шизофренията.

    Лечението включва трициклични и тетрациклични антидепресанти, ECT и антипсихотици (стелазин, етаперазин, халоперидол) и бензодиазепини.

    F32. 8 Други депресивни епизоди(нагоре)

    Включени са епизоди, които не отговарят на описанието на депресивните епизоди, но общото диагностично впечатление е показателно за тяхната депресивна природа.

    Например, флуктуации в депресивните симптоми в съответствие (особено "соматичен" синдром) със симптоми като напрежение, тревожност, дистрес, както и усложнение на "соматични" депресивни симптоми с хронична болка или умора, които не се дължат на органични причини .

    F32. 9 Друг депресивен епизод, неуточнен(нагоре)

    F33 Рецидивиращо депресивно разстройство(нагоре)

    Повтарящи се депресивни епизоди (леки, умерени или тежки). Периодът между пристъпите е най-малко 2 месеца, през които не се наблюдават значими афективни симптоми. Продължителността на епизодите е 3-12 месеца. По-често се среща при жените. Обикновено удължаването на гърчовете се отбелязва в по-късна възраст. Индивидуалният или сезонният ритъм е доста отчетлив. Структурата и типологията на припадъците съответстват на ендогенна депресия. Допълнителният стрес може да промени тежестта на депресията. Тази диагноза се поставя и в този случай се прилага терапия, която намалява риска от повтарящи се епизоди.

    Повтарящи се депресивни епизоди с периоди между пристъпите от най-малко 2 месеца, през които не се наблюдават афективни симптоми.

    F33.0 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущ епизод на лека степен(нагоре)

    Съответства на общо повтарящо се депресивно разстройство.
    Настоящият епизод отговаря на критериите за лек депресивен епизод.
    Петата точка се използва за изясняване на наличието на соматични симптоми в текущия епизод:

    0 - няма соматичен синдром.
    1 - със соматичен синдром.

    F33.1 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущ епизод с умерена тежест(нагоре)


    Настоящият епизод отговаря на критериите за умерен депресивен епизод с умерена тежест.
    Петият елемент беше използван за оценка на наличието на соматични симптоми в текущия епизод:

    0 - няма соматичен синдром,
    1 - със соматичен синдром.

    F33.2 Рецидивиращо депресивно разстройство
    тежък текущ епизод без психотични симптоми    (нагоре)

    Общи критерии за повтарящо се депресивно разстройство.
    Настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод без психотични симптоми.

    F33.3 Рецидивиращо депресивно разстройство
    тежък текущ епизод с психотични симптоми    (нагоре)

    Общи критерии за повтарящо се депресивно разстройство.

    Настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод с психотични симптоми.

    Петата точка се използва за определяне на съответствието на психотичните симптоми с настроението:

    0 - с психотични симптоми, подходящи за настроението,
    1 - с психотични симптоми, неподходящи за настроението.

    F33.4 Рецидивиращо депресивно разстройство, в момента в ремисия(нагоре)

    Общи критерии за повтарящо се депресивно разстройство.
    Настоящото състояние не отговаря на критериите за депресивен епизод с каквато и да е тежест или друго разстройство в F30-F39.

    Повтарящото се депресивно разстройство трябва да се диференцира от шизоафективното разстройство и органичното афективно разстройство. При шизоафективните разстройства симптомите на шизофрения присъстват в структурата на продуктивните преживявания, а при органичните афективни разстройства симптомите на депресия съпътстват основното заболяване (ендокринна система, мозъчен тумор, последствия от енцефалит).

    терапия

    Лечението включва терапия за обостряне (антидепресанти, ECT, лишаване от сън, бензодиазепини и антипсихотици), психотерапия (когнитивна и групова терапия) и поддържаща терапия (литий, карбамазепин или натриев валпроат).

    F33.8 Други повтарящи се депресивни разстройства(нагоре)

    F33.9 Рецидивиращо депресивно разстройство, неуточнено(нагоре)

    F34 Хронични (афективни) разстройства на настроението(нагоре)

    Те са хронични и обикновено нестабилни. Отделните епизоди не са достатъчно дълбоки, за да бъдат идентифицирани като хипомания или лека депресия. Те продължават с години, а понякога и през целия живот на пациента. Поради това те приличат на специални личностни разстройства като конституционални циклоиди или конституционно депресивни такива. Събитията в живота и стресът могат да задълбочат тези състояния.

    Причината за хроничните разстройства на настроението са както конституционални генетични фактори, така и специален афективен произход в семейството, например неговата ориентация към хедонизъм или песимистичен възглед за живота. Изправен пред житейски събития, от които никой от нас не може да избяга, човекът реагира с типично афективно състояние, което първоначално изглежда съвсем адекватно и психологически разбираемо. Това афективно състояние предизвиква реакция от другите и им изглежда адаптивно.

    клиника

    Сезонните промени в настроението са често срещани от детството или юношеството. Тази диагноза обаче се счита за адекватна само в постпубертетен период, когато нестабилното настроение с периоди на субдепресия и хипомания продължава най-малко две години. Самата клиника ендогенно се възприема само като период на вдъхновение, необмислени действия или блус. Умерени до тежки депресивни и манийни епизоди липсват, но понякога имат анамнеза.

    Период на депресивно настроение нараства постепенно и се възприема като намаляване на енергията или активността, изчезване на обичайното вдъхновение и творчество. Това от своя страна води до намаляване на самочувствието и чувство за малоценност, както и социална изолация, като изолацията се проявява и в намалена бъбривост. Появява се безсъние, песимизмът е стабилна черта на характера. Миналото и бъдещето се оценяват негативно или амбивалентно. Пациентите понякога се оплакват от повишена сънливост и нарушено внимание, което им пречи да възприемат нова информация.

    Анхедонията е важен симптом във връзка с предишни приятни форми на инстинкт за освобождаване (храна, секс, пътуване) или приятни дейности. Намаляването на активността е особено забележимо, ако е последвало след повишено настроение. Въпреки това няма мисли за самоубийство. Един епизод може да се възприема като период на безделие, екзистенциална празнота, а при продължителна продължителност се оценява като характерологична черта.

    Противоположното състояние може да бъде стимулирано ендогенно и външно и също така да бъде сезонно свързано. При повишено настроение енергията и активността се повишават, а нуждата от сън намалява. Творческото мислене се засилва или изостря, което води до повишено самочувствие. Пациентът се опитва да демонстрира интелигентност, остроумие, сарказъм, бързина на асоцииране. Ако професията на пациента съвпада със самодемонстрация (актьор, преподавател, учен), тогава резултатите му се оценяват като "брилянтни", но с нисък интелект, повишеното самочувствие се възприема като неадекватно и нелепо.

    Увеличава се интересът към секса и нараства сексуалната активност, интересът към други видове инстинктивна дейност (храна, пътуване, има прекомерна ангажираност с интересите на собствените деца, роднини, повишен интерес към дрехите и бижутата). Бъдещето се възприема като оптимистично, миналите постижения се преоценяват.

    Повече от две години нестабилно настроение, включително редуващи се периоди както на субдепресия, така и на хипомания, със или без междинни периоди на нормално настроение.
    От две години липсват умерени и тежки прояви на афективни епизоди. Наблюдаваните афективни епизоди са по-ниско ниво от леките.
    При депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми:
    намалена енергия или активност;
    безсъние;
    намалено самочувствие или чувство за малоценност;
    затруднена концентрация;
    социална изолация;
    намален интерес или удоволствие от секс или приятни дейности;
    намалена бъбривост;
    песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото.
    Повишаването на настроението е придружено от поне три от следните симптоми:
    повишена енергия или активност;
    намалена нужда от сън;
    повишено самочувствие;
    засилено или необичайно творческо мислене;
    повишена общителност;
    повишена бъбривост или демонстрация на ума;
    увеличаване на интереса към секса и увеличаване на сексуалните отношения, други дейности, които доставят удоволствие;
    свръхоптимизъм и преоценка на минали постижения.
    Възможни са индивидуални антидисциплинарни действия, обикновено в състояние на алкохолно опиянение, които се оценяват като „прекомерно забавление”.

    Трябва да се разграничат от леките депресивни и манийни епизоди, биполярните афективни разстройства, протичащи с умерени и леки афективни атаки, хипоманичните състояния също трябва да се разграничават от началото на болестта на Пик.

    По отношение на леки депресивни и манийни епизоди това обикновено може да се направи въз основа на данни от анамнеза, тъй като нестабилното настроение по време на циклотимия трябва да се определя до две години, мислите за самоубийство също не са характерни за циклотимията, а периодите на високо настроение са по-социално хармонични в тях. Циклотимичните епизоди не достигат психотично ниво, това ги отличава от афективните биполярни разстройства, освен това циклотимиците имат уникална история, епизодите на разстройства на настроението при тях се отбелязват много рано в пубертета, а промените в настроението при болестта на Пик в по-късна възраст и се съчетават с по-тежки нарушения на социалното функциониране.

    Предотвратяването на епизоди на нарушено настроение по време на циклотимия се извършва с литий, карбамазепин или натриев валпроат. Същите тези лекарства могат да се използват за лечение на повишено настроение, въпреки че това едва ли е препоръчително в случаите, когато е придружено от повишена производителност. При депресивни настроения са показани Прозак, лечение на лишаване от сън и терапия с вечерна иглика. Понякога ефектът се дава от 2-3 сесии на азотен оксид, дезинфекция с амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин.

    Етиология

    Типовете индивиди, които развиват дистимия, правилно биха били наречени конституционно-депресивни. Тези черти се проявяват при тях в детството и пубертета като реакция на всяка трудност, а по-късно и ендогенно.

    Те са хленчещи, замислени и не особено общителни, песимистични. Под влияние на незначителни стресове в продължение на поне две години те имат периоди на постоянно или периодично депресивно настроение в постпубертетния период. Междинните периоди на нормално настроение рядко продължават по-дълго от няколко седмици; цялото настроение на индивида е оцветено от субдепресия. Въпреки това, нивото на депресия е по-ниско от това на леко повтарящо се разстройство. Могат да бъдат идентифицирани следните симптоми на субдепресия: намалена енергия или активност; нарушение на съня и безсъние; намалено самочувствие или чувство за малоценност; затруднена концентрация и следователно субективно възприемана загуба на паметта; честа сълзливост и свръхчувствителност; намален интерес или удоволствие от секса, други преди това приятни и инстинктивни форми на активност; Чувство на безнадеждност или отчаяние поради осъзнаване на безпомощност; неспособност да се справят с рутинните задължения в ежедневието; песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото; социална изолация; намалена бъбривост и вторична депривация.

    Най-малко две години постоянно или повтарящо се депресивно настроение. Периодите на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици.
    Критериите не отговарят на лек депресивен епизод, тъй като няма суицидни мисли.
    По време на периоди на депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми: намалена енергия или активност; безсъние; намалено самочувствие или чувство за малоценност; затруднена концентрация; честа сълзливост; намален интерес или удоволствие от секса, други приятни дейности; чувство на безнадеждност или отчаяние; неспособност да се справят с рутинните задължения в ежедневието; песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото; социална изолация; намалена нужда от комуникация.
    Диференциална диагноза

    Трябва да се диференцира от лек депресивен епизод, начален стадий на болестта на Алцхаймер. При лек депресивен епизод присъстват мисли и идеи за самоубийство. В началните етапи на болестта на Алцхаймер и други органични разстройства депресията става продължителна, органичните вещества могат да бъдат идентифицирани невропсихологически и с помощта на други обективни методи на изследване.

    При депресивни настроения са показани Prozac, лечение на лишаване от сън и енотерапия. Понякога ефектът се дава от 2-3 сесии на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин, както и терапия с ноотропи.

    F34.8 Други хронични (афективни) разстройства на настроението(нагоре)

    Категория за хронични афективни разстройства, които не са достатъчно изразени или продължителни, за да отговарят на критериите за циклотимия или дистимия, лек до умерен депресивен епизод. Включени са някои видове депресия, наричани преди "невротични". Тези видове депресия са тясно свързани със стреса и заедно с дистимията организират кръга на ендореактивната дистимия.

    F34.9 Хронично (афективно) разстройство на настроението, неуточнено(нагоре)

    F38 Други (афективни) разстройства на настроението(нагоре)

    F38.0 Други самотни (афективни) разстройства на настроението(нагоре)

    F38.00 Смесен афективен епизод(нагоре)

    Епизодът се характеризира със смесена клинична картина или бърза промяна (в рамките на няколко часа) на хипоманични, маниакални и депресивни симптоми.
    Както маниакалните, така и депресивните симптоми трябва да присъстват през повечето време, поне за период от две седмици.
    Липса на предишни хипоманични, депресивни или смесени епизоди.

    F38.1 Други повтарящи се (афективни) разстройства на настроението(нагоре)

    F38.10 Рецидивиращо краткотрайно депресивно разстройство(нагоре)

    Разстройството отговаря на симптоматичните критерии за лека, умерена или тежка депресия.
    Депресивните епизоди са се случвали ежемесечно през последната година.
    Отделните епизоди продължават по-малко от две седмици (обикновено два до три дни).
    Епизодите не се появяват във връзка с менструалния цикъл.

    F38.8 Други уточнени (афективни) разстройства на настроението(нагоре)

    F39 Неуточнено разстройство на настроението (афективно).(нагоре)

    Нови статии

    Популярни статии

    2021 nowonline.ru
    За лекари, болници, клиники, родилни домове