Пулсова характеристика, честота, ритъм, запълващ напрежение. Нормален пулс при възрастен и здраво дете: средни стойности и възможни отклонения. Как да измерите пулса си

Едно от свойствата на пулса е неговото запълване. Това зависи главно от обема на кръвта, която се отделя от сърцето в аортата и в артериите по време на всеки сърдечен удар.

Артериалните стени са еластични, следователно, когато пулсовата вълна премине, съдовете се разтягат до известна степен под влияние на кръвното налягане. Усещането за промяна на налягането в съда при сондиране на пулса, например върху радиалната артерия, и характеризира нейното пълнене.

Пулсът, в зависимост от височината на вълната на пълнене, може да бъде разделен на 4 групи:

1. Умерен пулс;
2. Пълен пулс;
3. Празен пулс;
4. Импулс с резба.

Фактори, определящи запълването на пулса

Това свойство на пулсовата вълна се определя от два фактора:

• ударен обем;
• обема на циркулиращата кръв.

Ударен обем - количеството кръв, изхвърлено от лявата камера на сърцето по време на неговото свиване (систола). Обикновено е 40 - 70 мл. При значително увеличаване на сърдечната честота се наблюдава скъсяване на периода на диастола, по време на което лявата камера се изпълва с кръв от лявото предсърдие, следователно, нейното количество и следователно ударният обем с тежка тахикардия намаляват.

Обемът на циркулиращата кръв е количеството, изпомпвано от сърцето през кръвния поток. Нормално е 4,7 - 5 литра в минута. Тази стойност може да намалее със задържане на течности в екстраваскуларното пространство, например, причинено от оток. Също така, обемът на циркулиращата кръв намалява с дехидратация, причинена от външни причини (дефицит на получената течност) или с увеличаване на обема на урината, например при захарен диабет и безвкусен диабет.

Обемът на циркулиращата кръв се увеличава:

• с увеличаване на енергийните нужди на тялото (физическа активност);
• с увеличаване на обема на плазмата (интравенозна инфузия на големи обеми разтвори);
• с увеличаване на броя на еритроцитите (еритремия и еритроцитоза).

Всички тези условия се отразяват в запълването на пулса.

Това е субективна стойност. Можете да научите как да определите пълнежа с редовно палпиране на пулса при хора с различни заболявания. Студентите по медицина се учат на това в практически занятия.

Обикновеният човек може да определи пълнежа, като сравнява усещанията от сондиране на артерия при различни условия - при усилие, в легнало положение, при повишаване на телесната температура и т.н.

За да определите запълването на пулса, трябва:

• поставете показалеца и средния пръст на ръката на границата между долната трета на предмишницата и китката;
• усещане за пулсация на радиалната артерия;
• притиснете артерията с пръст, разположен по-близо до лакътя, докато пулсацията спре, което се определя с помощта на втория пръст, разположен надолу по течението на артерията;
• Постепенно повдигнете пръста, който е притиснал съда, докато пулсацията се възстанови напълно.

Полученото усещане за кръвно налягане ще характеризира пълненето. Аномалиите се наричат ​​пълен (pulsus plenus) и празен (pulsus vacuus) пулс. Пълен пулс се определя дори без натискане на стената на артерията, много е трудно да се намери празен.

Причини за повишено пълнене на пулса

Наблюдава се пълен пулс с увеличаване на ударния обем на сърцето и/или с увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

При здрав човек може да се регистрира по време на физическо натоварване. Колкото по-високо е нивото на фитнес, толкова по-ефективно се свива сърцето. Това определя границата, до която увеличаването на сърдечната честота е придружено от увеличаване на ударния обем. Например, при сърдечен ритъм от 150 в минута, запълването му ще бъде различно за спортист и нетрениран възрастен човек.

Също така, добре напълнен пулс е характерен за физиологичната еритроцитоза, тоест увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта. Това е характерно главно за жителите на планините.

Патологични състояния и заболявания, придружени от пулс на повишено пълнене:

• артериална хипертония, особено в ранните етапи на развитие;
• хипертиреоидизъм, тоест прекомерна хормонална активност на щитовидната жлеза;
• значителен обем интравенозна инфузия, който надвишава нуждите на организма;
• дихателна недостатъчност при заболявания на белите дробове;
• хронично отравяне с мед, фосфор, манган, кобалт;
• еритремията е тумор на костния мозък, придружен от производството на излишни червени кръвни клетки в него.

Причини за слаб пулс напълване

Пулсът на слабо пълнене се записва при заболявания, придружени от намаляване на ударната мощност на сърцето или намаляване на обема на циркулиращата кръв. Възможни причини:

• остра сърдечна недостатъчност с миокарден инфаркт, усложнена от хипертонична криза;
• пароксизмални тахикардии - суправентрикуларни и камерни;
• тахисистолна форма на предсърдно мъждене или предсърдно мъждене;
• фибрилация и трептене на вентрикулите - животозастрашаваща аритмия;
• хронична сърдечна недостатъчност от III-IV функционален клас, придружена от влошаване на систолната функция на миокарда, тоест намаляване на контрактилитета му;
• дехидратация, причинена от интензивно изпотяване и недостатъчен прием на вода (работа при високи температури на околната среда);
• остра съдова недостатъчност, произтичаща от всякакъв вид шок - анафилактичен (алергичен характер), хеморагичен (с бърза загуба на кръв), травматичен, болезнен и др.;
• артериална хипотония - понижаване на кръвното налягане с хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност;
• анемия в резултат на остра загуба на кръв след травма, операция, кървене;
• безвкусен диабет, при който с урината се губят до 10 - 12 литра течност на ден;
• декомпенсация на захарен диабет, придружена от значително количество отделена урина;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• значителни изгаряния в областта;
• заболявания, придружени от многократно повръщане и/или продължителна интензивна диария, например холера и други чревни инфекции.

Слаб, нишковиден или празен пулс има по-голямо клинично значение, тъй като се причинява от значително нарушение на контрактилитета на миокарда или тежки нарушения в съдовото легло. Такива състояния са придружени от кислороден глад на мозъка, бъбреците, сърцето и изискват спешна медицинска помощ.

По време на свиването на сърцето друга порция кръв се изтласква в съдовата система. Ударът му в стената на артерията създава вибрации, които, разпространявайки се през съдовете, постепенно затихват към периферията. Те също така получиха името на пулса.

Какъв е пулсът?

В човешкото тяло има три вида вени и капиляри. Освобождаването на кръв от сърцето по един или друг начин се отразява на всеки един от тях, което кара стените им да вибрират. Разбира се, артериите, като съдовете, които са най-близо до сърцето, са по-податливи на влиянието на сърдечния дебит. Трептенията на стените им се определят добре при палпация, а при големите съдове се забелязват дори с просто око. Ето защо артериалният пулс е най-важен за диагнозата.

Капилярите са най-малките съдове в човешкото тяло, но дори те се отразяват в работата на сърцето. Стените им се колебаят във времето със сърдечния ритъм, но обикновено това може да се определи само с помощта на специални устройства. Капилярният пулс, видим с просто око, е признак на патология.

Вените са толкова далеч от сърцето, че стените им не вибрират. Така нареченият венозен пулс е предавателна вибрация от близко разположени големи артерии.

Защо да вземете пулс?

Какво е значението на вибрациите на съдовите стени за диагнозата? Защо е толкова важно?

Пулсът ни позволява да преценим хемодинамиката, колко ефективно се намалява за пълнотата на съдовото легло, за ритъма на сърдечния ритъм.

При много патологични процеси пулсът се променя, характеристиката на пулса престава да съответства на нормата. Това ни позволява да подозираме, че не всичко е наред в сърдечно-съдовата система.

Какви параметри определят сърдечната честота? Характеристика на пулса

1. Ритъм. Обикновено сърцето се свива на равни интервали, което означава, че пулсът трябва да е ритмичен.
2. Честота. Обикновено има същия брой пулсови вълни като сърдечните удари в минута.
3. Волтаж. Този показател зависи от стойността на систоличното кръвно налягане. Колкото по-високо е, толкова по-трудно е да притиснете артерията с пръсти, т.е. напрежението на пулса е голямо.
4. Пълнене. Зависи от обема на кръвта, изхвърлена от сърцето по време на систола.
5. Величината. Тази концепция съчетава пълнене и напрежение.
6. Формата е друг параметър, който определя сърдечната честота. Характеристиката на пулса в този случай зависи от промяната в кръвното налягане в съдовете по време на систола (свиване) и диастола (отпускане) на сърцето.

Нарушения на ритъма

При смущения в генерирането или провеждането на импулс през сърдечния мускул се променя ритъмът на сърдечните контракции, а с него и пулсът. Индивидуалните вибрации на съдовите стени започват да падат, или се появяват преждевременно, или следват една друга на неравномерни интервали.

Какви са нарушенията на ритъма?

Аритмии при промяна в работата на синусовия възел (частта от миокарда, която генерира импулси, водещи до свиване на сърдечния мускул):

1. Синусовата тахикардия е увеличаване на честотата на контракциите.
2. Синусовата брадикардия е намаляване на честотата на контракциите.
3. Синусовата аритмия е свиване на сърцето на неравномерни интервали.

Ектопични аритмии. Възникването им става възможно, когато в миокарда се появи фокус с активност, по-висока от тази на синусовия възел. В такава ситуация новият пейсмейкър ще потисне дейността на последния и ще наложи свой собствен ритъм на контракции на сърцето.

1. Екстрасистола - появата на необикновен сърдечен ритъм. В зависимост от локализацията на ектопичното огнище на възбуждане, екстрасистолите са предсърдни, атриовентрикуларни и камерни.
2. Пароксизмалната тахикардия е внезапно увеличаване на ритъма (до 180-240 удара на сърцето в минута). Подобно на екстрасистолите, той може да бъде предсърден, атриовентрикуларен и камерен.

Нарушаване на импулсната проводимост през миокарда (блокада). В зависимост от локализацията на проблема, който пречи на нормалното развитие на синусовия възел, блокажите се разделят на групи:

1. (импулсът не излиза извън синусовия възел).
2. (импулсът не преминава от предсърдията към вентрикулите). При пълен атриовентрикуларен блок (III степен) става възможна ситуация, когато има два пейсмейкъра (синусов възел и фокус на възбуждане в вентрикулите на сърцето).
3. Интравентрикуларен блок.

Отделно трябва да се спрем на предсърдно и камерно мъждене и трептене. Тези състояния се наричат ​​още абсолютни аритмии. В този случай синусовият възел престава да бъде пейсмейкър и в миокарда на предсърдията или вентрикулите се образуват множество ектопични огнища на възбуждане, които задават сърдечния ритъм с огромна честота на свиване. Естествено, при такива състояния сърдечният мускул не е в състояние да се съкращава адекватно. Следователно тази патология (особено от вентрикулите) е животозастрашаваща.

Сърдечен ритъм

Пулсът в покой при възрастен е 60-80 удара в минута. Разбира се, този индикатор се променя през целия живот. Пулсът се различава значително в зависимост от възрастта.

Възможно е да има несъответствие между броя на сърдечните удари и броя на пулсовите вълни. Това се случва, ако малък обем кръв се освободи в съдовото легло (сърдечна недостатъчност, намаляване на количеството циркулираща кръв). В този случай може да не се появят вибрации на стените на съда.

По този начин пулсът на човек (нормата за възрастта е посочена по-горе) не винаги се определя на периферните артерии. Това обаче не означава, че сърцето също не се свива. Може би причината е намаляването на фракцията на изтласкване.

Волтаж

В зависимост от промените в този индикатор се променя и пулсът. Характеристиката на импулса чрез неговото напрежение предвижда разделянето на следните разновидности:

1. Солиден пулс. Причинява се от високо кръвно налягане (BP), предимно систолично. В този случай е много трудно да притиснете артерията с пръсти. Появата на този вид пулс показва необходимостта от спешна корекция на кръвното налягане с антихипертензивни лекарства.
2. Мек пулс. Артерията се свива лесно, а това не е много добре, тъй като този тип пулс показва твърде ниско кръвно налягане. Това може да се дължи на различни причини: намаляване на намаляването на съдовия тонус, неефективност на сърдечните контракции.

Пълнене

В зависимост от промените в този индикатор се разграничават следните видове пулс:

1. означава, че кръвоснабдяването на артериите е достатъчно.
2. Празен. Такъв импулс възниква, когато малък обем кръв се изхвърля от сърцето по време на систола. Причините за това състояние могат да бъдат сърдечна патология (сърдечна недостатъчност, аритмии с твърде висока сърдечна честота) или намаляване на обема на кръвта в тялото (загуба на кръв, дехидратация).

Стойност на импулса

Този индикатор съчетава пълнене и пулсово напрежение. Зависи преди всичко от разширяването на артерията по време на свиването на сърцето и нейното колапсиране при отпускане на миокарда. По отношение на размера се разграничават следните видове пулс:

1. Голям (висок). Това се случва в ситуация, при която фракцията на изтласкване се увеличава и тонусът на артериалната стена е намален. В този случай величината на налягането в систолата и диастолата е различна (за един цикъл на сърцето рязко се увеличава и след това значително намалява). Причините, водещи до появата на голям пулс, могат да бъдат аортна недостатъчност, тиреотоксикоза и треска.
2. Малък пулс. Малко кръв се хвърля в съдовото легло, тонусът на артериалните стени е висок, колебанията в налягането в систолата и диастолата са минимални. Причините за това състояние: стеноза на аортната уста, сърдечна недостатъчност, загуба на кръв, шок. В особено тежки случаи размерът на пулса може да стане незначителен (такъв импулс се нарича нишковиден).
3. Равномерен пулс. Ето как честотата на пулса е нормална.

Форма на импулсната вълна

За този параметър сърдечната честота е разделена на две основни категории:

1. Бърз. В този случай, по време на систола, налягането в аортата се повишава значително и бързо намалява в диастолата. Ускореният пулс е характерна особеност на аортната недостатъчност.
2. Бавен. Обратната ситуация, при която няма място за значителни спадове на налягането в систола и диастола. Този импулс обикновено показва наличието на аортна стеноза.

Как да изучаваме правилно пулса?

Вероятно всеки знае какво трябва да се направи, за да се определи какъв пулс има човек. Въпреки това, дори такава проста манипулация има характеристики, които трябва да се знаят.

Пулсът се изследва на периферните (радиални) и главни (каротидни) артерии. Важно е да се знае, че при слаб сърдечен дебит в периферията пулсовите вълни може да не се открият.

Нека помислим как да палпираме пулса на ръката. Радиалната артерия е достъпна от китката точно под основата на палеца. При определяне на пулса се палпират и двете артерии (лява и дясна), т.к възможни са ситуации, когато пулсовите колебания ще бъдат неравни и на двете ръце. Това може да се дължи на притискане на съда отвън (например тумор) или блокиране на неговия лумен (тромб, атеросклеротична плака). След сравнение, пулсът се оценява на ръката, където се палпира най-добре. Важно е при изследване на пулсовите трептения да има не един пръст върху артерията, а няколко (най-ефективно е да хванете китката, така че 4 пръста, в допълнение към палеца, да са върху радиалната артерия).

Как се определя каротидният пулс? Ако пулсовите вълни са твърде слаби в периферията, можете да изследвате пулса на главните съдове. Най-лесният начин да се опитате да го намерите е на каротидната артерия. За да направите това, два пръста (показалец и среден) трябва да бъдат поставени върху областта, където е проектирана посочената артерия (в предния ръб на стерноклеидомастовидния мускул над адамовата ябълка). Важно е да запомните, че е невъзможно да се изследва пулсът от двете страни наведнъж. Компресирането на двете каротидни артерии може да причини лошо кръвообращение в мозъка.

Пулсът в покой и при нормални хемодинамични параметри се определя лесно както на периферните, така и на централните съдове.

Няколко думи в заключение

(в проучването трябва да се вземе предвид нормата за възрастта) позволява да се направят заключения за състоянието на хемодинамиката. Тези или онези промени в параметрите на пулсовите флуктуации често са характерни признаци на определени патологични състояния. Ето защо изследването на пулса има голяма диагностична стойност.

Повечето от промените в сърдечната честота (пулсът е твърде бърз или, напротив, бавен) са физиологични - реагира на стрес, физическо усилие, промени с възрастта. В определени ситуации това е важен сигнал, който сигнализира за здравословни проблеми. Следователно, трябва да знаете какъв е пулсът и как да го измерите. Правилният пулс и налягането са от решаващо значение за живота на човек.

Покажи всичко

Какво е пулс?

Пулсът или сърдечната честота е свиване и разтягане на кръвоносните съдове в зависимост от работата на сърцето. В този случай се измерва сърдечната честота (HR), равна на броя на ударите в минута, интервала между тях и симетрията (пулсът от лявата страна на тялото трябва да бъде същият като от дясната).

Пулсът и кръвното налягане са най-важните параметри, които отразяват състоянието на сърцето. По-високи нива се появяват след тренировка или в резултат на силни емоции, а по-ниски по време на почивка и сън. Постоянният ускорен ритъм е признак за нарушения на кръвообращението, повишен риск от инфаркт и инсулт. Това е важен симптом на заболявания на други органи (бели дробове, щитовидна жлеза) или страничен ефект след прием на определени лекарства.

Пулсът зависи от свиването на сърцето и еластичността на кръвоносните съдове. Физическата форма на човек оказва влияние върху сърдечната честота. Хората, които спортуват редовно, са склонни да имат по-нисък пулс.

Колкото по-бавен е ритъмът, толкова по-нисък е рискът от инфаркт и инсулт, но твърде ниският сигнализира за здравословен проблем. Ускореният сърдечен ритъм е свързан с високо кръвно налягане.

Как да измерите пулса си

Можете сами да измерите пулса си, трябва да го направите след почивка или сутрин след събуждане. Е упражненията и упражненията ще повлияят на резултата.

За да проверите пулса, трябва да опипате каротидната артерия на лявата ръка с показалеца и средния пръст на дясната си ръка. Когато усетите ритъма, трябва да включите хронометъра и да преброите ударите за 15 секунди. След това резултатът се умножава по 4. Това ще бъде сърдечната честота.



Пулсът се измерва на китките на човека.

Сърдечната честота може да се определи с помощта на уред за кръвно налягане (тонометър), повечето модели имат тази функция.



Ускорен пулс (98-102 удара в минута) - нормален или патологичен?

Стандартен пулс

Честотата на сърдечната честота се различава в зависимост от възрастта. Обикновено средната сърдечна честота е:

1. 1. 110-150 удара в минута при плода и новороденото.
2. 2 130 удара при бебета.
3. 3. 100 удара в минута при деца.
4. 4. 85 удара при юноши и младежи.
5. 5. 70 удара в минута при възрастни.
6. 6. 55-60 удара при възрастни хора.

Това са средни стойности. За възрастни се използва много висок пулс: 60 до 100.

Пулсът от 50-60 удара в минута при физически активен човек на възраст 50 и повече години показва, че тялото е нормално. Трябва да се обърне внимание на необичайното поведение на сърцето. Ако млад мъж, чиято средна сърдечна честота е около 80 удара в минута, внезапно спадне до 62–64 удара и здравето му се влоши, той трябва спешно да посети терапевт. В случай на припадък, обадете се на линейка.

Ако няколко последователни измервания на ритъма покажат, че пулсът е твърде бавен или твърде бърз, трябва да информирате Вашия лекар. Ако е необходимо, той ще изпрати за допълнителни изследвания.

Ако сърдечната честота е по-висока от 90 удара в минута и се комбинира с други симптоми (сърцебиене, задух, тревожност, хронична умора), по-добре е да посетите специалист. Причината може да е свързана със сърдечно, кръвоносно или ендокринно заболяване. По време на вълнение, напрежение и интензивно усилие няма смисъл да се измерва пулсът, честотата му може да се увеличи значително, което е норма.

Хората, които спортуват редовно, имат по-нисък пулс от тези, които избягват спорта. Най-ниската сърдечна честота (която не е симптом на заболяването) е наблюдавана при велосипедист – резултатът му е само 20 удара в минута.



Какво влияе на сърдечната честота

Идеалният пулс за възрастен е 60-70 удара в минута в покой, тоест при нормални ежедневни дейности. По време на менопаузата сърдечната честота при жените е малко по-висока от тази при мъжете.

Сърдечната честота зависи от времето на деня. През първите три часа след събуждането пулсът се увеличава, след това пада, след обяд отново се повишава, а по време на сън достига 40 удара в минута. Ето защо е най-добре винаги да измервате пулса си по едно и също време.

Важен симптом е неравномерният сърдечен ритъм. Ако се наблюдават повече от 100 удара в минута, това е признак на тахикардия.В този случай има задух и световъртеж. За да си помогнете, отворете прозорец, осигурете чист въздух и поемете няколко дълбоки вдишвания. След това изпийте чаша студена вода. Ако състоянието не се нормализира, трябва да се извика линейка.

Много фактори влияят на броя на сърдечните удари, така че причината за учестеното сърцебиене може да бъде различна. Пулсовото налягане се повишава поради стрес, треска, алкохол, цигари и дехидратация. Тахикардията е свързана с проблеми с щитовидната жлеза, сърдечни заболявания, дефицит на определени минерали (калий, калций или магнезий) и дихателна недостатъчност.

Брадикардията е твърде ниска сърдечната честота и е под 60 удара в минута.Докато такъв пулс не е подозрителен за спортисти, за други хора той е симптом на сърдечно заболяване, хипотиреоидизъм, хипокалиемия или неврологични състояния. Брадикардията показва метаболитни аномалии, свързани с повишено вътречерепно налягане (мозъчен тумор) и проблеми с нервната система.

По време на тренировка сърдечната честота се увеличава, но не трябва да е прекомерна. Максималният пулс (HRmax) е граница, която не трябва да се превишава по време на интензивни упражнения. Може да се изчисли по следната формула: HRmax (коефициент на пулсация) = 220 - възраст. Оптималната честота по време на тренировка е 90-126 удара в минута. За 40-годишен човек по време на тренировка максималният пулс е 180 удара.

Защо сърцето бие неравномерно

Има много причини за нарушения на сърдечния ритъм - от естествени (голямо физическо усилие, стрес, страх) до заболявания, които трябва да бъдат диагностицирани и лекувани:

• Хипертония. Състояние, при което кръвното налягане е над 139/89 mm Hg. Изкуство. Това се улеснява от наднормено тегло, злоупотреба с алкохол, силно кафе и чай, голямо количество солена храна. Здравословният начин на живот и лекарствата (ако е необходимо) нормализират кръвното налягане и по този начин понижават сърдечната честота.
• Диабет. Кръвната захар на гладно не трябва да надвишава 100 mg / dL. Става по-дебел и циркулира по-бавно, по-трудно е сърцето да го изпомпва. Дори малък, но постоянен излишък на кръвна захар ускорява ритъма с няколко удара в минута. Следователно трябва да се подлагате на прегледи веднъж годишно. А при диабет – да бъде под наблюдението на лекар, да спазва дозата, времето на прием на лекарствата и диетата.
• Излишък от холестерол. Ако надвишава 190 mg / dl, тогава се установява по стените на кръвоносните съдове, стеснява ги и пречи на кръвообращението. За да изпомпва достатъчно кръв, сърцето трябва да се преразшири, което води до ускоряване на пулса. Ако атеросклерозата не е диагностицирана, трябва да спазвате диета, да замените животинските мазнини с растителни, да намалите количеството червено месо, мазни млечни продукти и яйца в диетата и да консумирате повече зеленчуци и плодове.
• Спортни дейности. Упражнението може да ви помогне да коригирате пулса си. Всяко усилие ускорява пулса. Редовните упражнения развиват сърдечния мускул. Най-добрите форми на физическа подготовка, които подобряват състоянието и функцията на кръвоносната система, са аеробните тренировки. Това е чудесен начин за развитие на дишането и сърдечната честота (колоездене или бързо ходене). В същото време в кръвта се доставя достатъчно количество кислород. Тренираното сърце в напрегнато състояние работи по-бавно и по-икономично.
• Здравословно хранене. Някои храни и напитки (като чай, енергийни напитки, кашкавал) насърчават производството на хормони, наречени адреналин и норепинефрин. Те повишават кръвното налягане и ускоряват сърдечния ритъм.
• Умерена консумация на алкохол. Въпреки факта, че алкохолът има анксиолитичен ефект и понижава сърдечната честота, излишният алкохол (особено по време на махмурлук) насърчава по-бърз пулс.
• Да се ​​откаже от пушенето. Всяка цигара повишава налягането с 10-15 mm Hg. Изкуство. и ускорява пулса с 8-10 удара в минута.

Ускореният сърдечен ритъм може да показва различни медицински състояния. Високият пулс показва хипертиреоидизъм, белодробно заболяване или бронхиални заболявания (включително астма), както и дефицит на калций, калий, магнезий, анемия, причинена от обилна менструация. В този случай си струва да се свържете с Вашия лекар за изследвания (включително анализи за морфология, електролити и хормони на щитовидната жлеза). Въз основа на техните резултати е възможно да се установи предварителна диагноза и да се обърне към тесен специалист - ендокринолог или пулмолог.

Пулсът е вибрацията на артериалните съдове, които са свързани с работата на сърцето. Но лекарите разглеждат пулса по-широко: всички промени в съдовете на сърдечната система, които са свързани с него. Всяка характеристика на пулса показва нормата или отклонението в състоянието на активността на сърдечните мускули.

Основните характеристики на пулса

Трептенията на сърцето имат шест основни индикатора, по които може да се диагностицира функционирането на сърдечните мускули. Пулсът и неговите характеристики са ритъмът и честотата на ударите, силата на ударите и напрежението, както и формата на вибрацията. Нивото на кръвното налягане също се характеризира със свойствата на пулса. Според колебанията в сърдечния ритъм специалистите могат да определят заболяването, от което страда пациентът.

Ритъм

Сърдечната честота е циклично редуване на "ударите" на сърдечните мускули за една минута. Това са вибрации на стените на артерията. Те характеризират движението на кръвта през артериите по време на сърдечния ритъм. За диагностични цели пулсът се измерва на слепоочието, бедрото, под коляното, задната част на пищяла и на други места, където артериите преминават близо до повърхността на тялото. При пациентите често се нарушава ритъмът на сърдечния ритъм.

Честота

Честотата на пулса е броят на "ударите" в минута. Може да се изчисли чрез натискане на артериалните съдове. Сърдечната честота (пулс) в широк диапазон от натоварвания характеризира скоростта на изтласкване на кръвта. Има два вида отклонения на сърдечната честота:

• брадикардия (забавен сърдечен ритъм);
• тахикардия (ускорен пулс).

Интервалът на контракциите може да се изчисли с тонометър, а не само чрез обикновена палпация. Честотата зависи от възрастта на човека, на когото се измерва пулсът. Честотата зависи не само от възрастта и патологиите. При физическо натоварване честотата също се увеличава.

При висок пулс е необходимо да се установи какво е кръвното налягане. Ако е ниско, трябва да използвате средства, които намаляват скоростта на контракциите по някой от начините, достъпни за пациента, тъй като твърде честите сърдечни удари са много опасни.

Големината на ударите на сърцето

Големината на "ударите" се характеризира с напрежението на осцилаторните движения и пълнежа. Тези показатели са състоянието на артериите, както и тяхната еластичност. Има такива отклонения:

• силен пулс, ако в аортата се отдели голямо количество кръв;
• слаб пулс, ако аортата е стеснена, например, или съдова стеноза;
• периодично, ако висок сърдечен ритъм се редува със слаб;
• нишковидна, ако вибрациите почти не се усещат.

Волтаж

Този параметър се определя от силата, която трябва да се приложи, за да се спре притока на кръв в артерията. Напрежението се определя от нивото на систоличното кръвно налягане. Различават се следните видове отклонения:

• твърди контракции, наблюдавани при високи нива на налягане;
• меките възникват, когато артерия се затваря лесно без усилие.

Пълнене

Този параметър се влияе от количествения обем на кръвта, изхвърлена в артерията. Влияе върху силата на вибрациите на съдовите стени. Ако пълненето е нормално при преглед, пулсът се счита за пълен. Ако пълненето на артериите е слабо, пулсът ще бъде слабо запълнен. Например, ако има голяма загуба на кръв. При хипертонична криза сърцебиене е много пълно.

Форма на импулсната вълна

Този индикатор зависи от стойността на вибрацията на налягането между контракциите на съдовете. Има няколко варианта за отклонение от нормалната стойност на индикатора:

• бърз сърдечен ритъм се появява, когато голям обем кръв тече от вентрикулите и еластичността на артериите (Това води до намаляване на диастолното налягане);
• бавно с малки спадове на кръвното налягане (с намаляване на участъка на стените на аортата или дисфункция на митралната клапа);
• при преминаване на допълнителна вълна се наблюдават диктаторски припадъци.

Parvus, tardus означава „бавен, малък“. Такова запълване на пулсациите е характерно, когато амплитудата на трептенията намалява, скоростта намалява. Пулс tardus parvus е типичен за пациенти с дефект на митралната клапа или страдащи от стесняване на главната артерия.

Къде и как можете да изследвате?

Има ограничен брой места по човешкото тяло, където могат да се изследват пулсовите контракции. И има много по-малко възможности за изследването му у дома. Изследването на пулса без използване на устройства е възможно само с помощта на палпация. Можете да намерите и измерите качеството и силата на сърдечния ритъм на:

• китка (близо до радиуса);
• лакът;
• брахиални или аксиларни артерии;
• храмове;
• крака;
• шията (където се намира каротидната артерия);
• челюст.

Освен това лесно се усеща пулсация в слабините или подколенната ямка.

Честота на пулсовите флуктуации

Скоростта на флуктуациите на сърдечния ритъм, в зависимост от възрастта, е различна. За новородено бебе броят на ударите е около 110 удара. На 5-годишна възраст честотата им се колебае около 86, а за 60 години сърдечните удари се колебаят около 65 в минута. Лекарите са съставили таблица със стойности на пулсовите флуктуации:

Този импулс е удар в югуларните вени, в ямката на шията и няколко други места близо до сърцето. Не може да се измери на мястото на малки вени.

Свойствата на венозния пулс, като артериален, се характеризират с честота, ритъм и други параметри. Изследването на вените се извършва, за да се определи каква е пулсовата вълна, за да се оцени венозното налягане. Най-лесно се изследва дясната вътрешна югуларна вена. Венозният пулс се измерва, както следва:

• лицето е положено на леглото под ъгъл от 30 градуса;
• мускулите на врата трябва да бъдат отпуснати;
• шията е разположена така, че светлината да пада тангенциално към кожата на шията;
• Ръката се прилага към вените на шията.

За да сравните фазите на венозния и сърдечния цикъл и да не ги бъркате, палпирайте лявата вена.

Други методи на изследване

Един от основните начини за изследване на венозния пулс е флебографията. Това е метод за фиксиране на сърдечните вибрации, свързани с пълнене на големи вени, които се намират близо до сърцето. Регистрацията се извършва под формата на флебограма.

Най-често устройството се фиксира за тази цел близо до югуларните вени. Там пулсът е по-изразен и се усеща с пръсти.

Диагностична стойност

Флебограмата оценява качеството на пулса, който характеризира състоянието на съдовата стена на вените, дава възможност да се установи формата и дължината на кръвните вълни, да се прецени функционирането и налягането на десните сърдечни участъци. При патологията графичното представяне на отделните вълни се променя. Те се увеличават, намаляват, дори понякога изчезват. Например, когато има затруднено изтичане на кръв от дясното предсърдие, силата на контракциите се увеличава.

Този тип пулс не е нищо повече от зачервяване на ръба на нокътната плоча при натискане върху него. Подобно действие може да се извърши със специално стъкло върху устните или челото на пациента. При нормален капилярен ритъм в областта на натиск по границата на петното може да се наблюдава ритмично зачервяване - побеляване, проявяващо се навреме с контракциите на сърцето. Тези прояви по кожата са описани за първи път от Quincke. Наличието на ритъм на капилярните потоци е характерно за недостатъчното функциониране на аортните клапи. Колкото по-висока е степента на повреда на последния, толкова по-изразена е капилярната пулсация.

Правете разлика между предкапиларен пулс и истински. Истината е пулсацията на клона на капилярите. Лесно се разпознава: забележимо пулсиращо зачервяване на нокътя в края на нокътната плочка при млади пациенти след излагане на слънце, баня и т.н. Подобна пулсация често показва тиреотоксикоза, липса на кръвен поток в артериите или вени.

Прекапилярната пулсация (Quincke) е характерна за съдовете, по-големи от капилярите, проявява се с пулсиране на артериолите. Вижда се върху нокътното легло без натиск, може да се види и на устните или челото. Такава пулсация се наблюдава при аортна дисфункция в систола с голям ударен обем и мощна вълна, която достига до артериолите.

Метод за откриване

Тази пулсация се определя, както бе споменато по-горе, чрез натискане на нокътната плочка на пациента. Методите за натиск са описани по-горе. При съмнение за патология на кръвоносната система се прави тест за наличието на тези сърдечни удари.

Има няколко начина за идентифициране на този тип пулс.

Сърдечен ритъм

Характеристиките на капилярния пулс не са нормални. Просто е невъзможно да се видят такива пулсации с просто око, ако кръвоносната система е здрава.

Пулсът (удар, натискане) е рязко, периодично трептене на съдовата стена.

разграничаване:

Централен пулс: пулс на аортата, субклавиалните и каротидните артерии;

Периферен пулс: пулс на темпоралните артерии и артериите на крайниците;

Капилярен (прекапиларен) пулс;

Венозен пулс.

Изследването на пулса е от голямо клинично значение, тъй като позволява да се получи много ценна и обективна информация за състоянието на централната и периферната хемодинамика и състоянието на други органи и системи.

Свойства на импулса

Свойствата на пулса на периферните артерии зависят от:
- честота, скорост и сила на левокамерната контракция;
- големината на ударния обем;
- еластичност на съдовата стена;
- проходимостта на съда (размерът на вътрешния диаметър);
- стойността на периферното съдово съпротивление.

Качеството на пулса трябва да се оценява стриктно по следната схема:
- еднаква пулсова честота на симетрични артерии;
- честота на пулсовите вълни в минута;
- ритъм;
- пулсово напрежение;
- попълване на пулса;
- стойността на пулса;
- формата на пулса;
- състоянието на съдовата стена (еластичност на съда).

Тези 8 свойства на пулса трябва да се познават безупречно.

Равна сърдечна честота

При здрав човек пулсът на радиалните артерии е еднакъв от двете страни. Разликата е възможна само при нетипично разположение на радиалната артерия, като в този случай съдът може да се открие на нетипично място – латерално или медиално. Ако това не успее, тогава се предполага патология.

Патологичните причини за липса на пулс от едната страна или различен размер на импулса на симетрични съдове са както следва:

• аномалия в развитието на съда,
• възпалителни или атеросклеротични съдови лезии,
• компресия на съда с белег,
• тумор
• лимфен възел.

След като се установи разликата в свойствата на пулса, е необходимо да се установи нивото на съдова лезия чрез изследване на радиалната артерия на достъпно ниво, след това улнарната, брахиалната, субклавиалната артерия.

След като се уверите, че пулсът на двете ръце е еднакъв, се извършват допълнителни изследвания на една от тях.

Сърдечен ритъм

Пулсът зависи от сърдечната честота. По-добре е да се изчисли честотата на пулса, докато пациентът седи след 5 минути почивка, за да се изключи влиянието на физически и емоционален стрес (среща с лекар, ходене).

Пулсът се изчислява за 30 секунди, но по-добре за 1 минута.

При здрав човекна възраст 18-60 години честотата на пулса се колебае в рамките на 60-80 удара в минута, при жените пулсът е по-чест с 6-8 удара в минута в сравнение с мъжете на същата възраст.

астениципулсът е малко по-чест, отколкото при хиперстеници на същата възраст.

В напреднала възрастпри някои пациенти пулсът се увеличава, при някои става по-рядък.

При лица с висок ръстпулсът е по-чест, отколкото при закърнели от същия пол и възраст.

Добре обученхората имат намаление на сърдечната честота под 60 удара в минута.

Всеки човекчестотата на пулса се променя от позицията на тялото - в хоризонтално положение пулсът се забавя, при преминаване от хоризонтално към седнало положение се учестява с 4-6 удара, при ставане се зачестява с 6 -8 удара в минута. Новоприетото хоризонтално положение отново забавя пулса.

Всички колебания на сърдечната честота са зависимиот преобладаването на симпатиковия или парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система.

• Пулсът се забавя особено по време на сън.
• Емоционалната, физическата активност, приема на храна, злоупотребата с чай, кафе, тонизиращи напитки води до повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и увеличаване на сърдечната честота.
• Фазата на дишане също влияе върху честотата на пулса, честотата се увеличава по време на вдишване и намалява по време на издишване, което отразява състоянието на вегетативната нервна система - по време на вдишване тонусът на вагуса намалява, а по време на издишване се увеличава.

Пулс над 80 удара в минута се нарича бърз - тахисфигмия, като отражение на тахикардия, пулс под 60 - рядко, брадисфигмиякато отражение на брадикардия.

На практика термините тахисфигмия и брадисфигмия не се вкорениха, лекарите използват термините тахикардия и брадикардия.

Чест сърдечен ритъм

Честият пулс, непровокиран от физически, емоционален, хранителен и лекарствен стрес (атропин, адреналин, мезатон и др.) най-често отразява проблем в организма.

Тахикардията може да бъде от екстракардиален и сърдечен произход.

Почти всички случаи на треска са придружени от увеличаване на сърдечната честота, повишаването на телесната температура с 1 градус води до увеличаване на сърдечната честота с 8-10 удара в минута.

Увеличаването на сърдечната честота се случва с болка, при повечето инфекциозни и възпалителни заболявания, при анемия, хирургични заболявания и хирургични интервенции, с тиреотоксикоза.

Тахикардията под формата на гърчове се нарича пароксизмална тахикардия, а пулсът достига 140-200 удара в минута.

Рядък пулс

Отбелязва се рядък пулс със значително повишаване на тонуса на вагуса по екстракардиални причини - вътречерепно увреждане, някои заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, намалена функция на щитовидната жлеза (микседем), кахексия, гладуване, менингит, шок, бързо повишаване на кръвно налягане, прием на дигиталисови лекарства, бета-адренергични блокери и др.

По сърдечни причини се наблюдава рядък пулс (брадикардия) със слабост на синусовия възел, блокада на проводящата система, стесняване на аортния отвор.

Честотата на пулса, особено в случаите на забавяне и аритмии, трябва да се сравнява с броя на сърдечните удари, изчислен за 1 минута по време на аускултация на сърцето.

Разликата между броя на сърдечните удари и пулса се нарича пулсов дефицит.

Пулсов ритъм

При здрав човек пулсовите вълни следват на равни интервали, през равни интервали. Такъв пулс се нарича ритмичен, редовен, докато сърдечната честота може да бъде различна - нормална, по-бърза, по-бавна.

Пулсът с неравни интервали се нарича аритмичен, неравномерен. При здрави юноши и млади хора с лабилна автономна регулация на кръвообращението се забелязва респираторна синусова аритмия. В началото на издишването, поради повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, има временно забавяне на скоростта на сърдечните контракции, забавяне на пулса. По време на вдъхновение се наблюдава отслабване на влиянието на вагуса и сърдечната честота се увеличава леко, пулсът става по-чест. Когато задържите дъха си, тази дихателна аритмия изчезва.

Аритмичният пулс най-често се дължи на сърдечно заболяване. Най-ясно се открива при нарушения на сърдечния ритъм като екстрасистолия и предсърдно мъждене.

Екстрасистолата е преждевременно свиване на сърцето. След нормална пулсова вълна старата малка пулсова вълна скача под пръстите, понякога е толкова малка, че дори не се възприема. Следва дълга пауза, след която ще има голяма пулсова вълна поради голям ударен обем. След това отново има редуване на нормални пулсови вълни.

Екстрасистолите могат да се повторят след 1 нормален удар (бигеминия), след 2 тригеминия) и т.н.

Друг често срещан вариант на аритмичен пулс е предсърдно мъждене. Появява се с хаотично свиване на сърцето („делириум на сърцето“).

Пулсовите вълни върху съдовете имат неправилно, хаотично редуване, те също са различни по сила поради различната величина на ударния обем.

Честотата на пулсовите вълни може да варира от 50 до 160 в минута. Ако предсърдното мъждене започне внезапно, тогава те говорят за неговия пароксизъм.

Аритмичен пулс се нарича в случаи на внезапно увеличаване на човек в покой до честота от 140-180 удара в минута, тоест с пароксизмална тахикардия. Такава атака може също толкова внезапно да спре. Аритмичен е така нареченият редуващ се или прекъсващ импулс, при който има правилно редуване на големи и малки пулсови вълни. Това е типично за тежки миокардни заболявания, комбинация от хипертония с тахикардия.

Неравномерен пулс се наблюдава и при други нарушения на ритъма: парасистолия, синдром на болния синус, недостатъчност на синусовия възел, атриовентрикуларна дисоциация.

Импулсно напрежение

Това свойство отразява вътресъдовото налягане и състоянието на съдовата стена, нейния тонус и плътност.

Няма обективни критерии за оценка на пулсовото напрежение, техниката се разработва емпирично при изследване на здрави и болни хора.

Степента на пулсово напрежение се определя от силата на съпротивлението на съда на натиск с пръст.

При определяне на напрежението третият, проксимален пръст (този, който е по-близо до сърцето) постепенно натиска артерията, докато дисталните пръсти престанат да усещат пулсация.

При здрав човек, с нормално импулсно напрежение, са необходими умерени усилия за захващане на съда. Пулсът на здрав човек се оценява като пулс на задоволително напрежение.

Ако е необходимо значително укрепване и съдовата стена има значителна устойчивост на затягане, тогава те говорят за напрегнат, твърд пулс, който е характерен за хипертония от всякакъв произход, тежка склероза или съдов спазъм.

Намаляването на напрежението на съда, леката свиваемост на пулса показва мек импулс, който се наблюдава при понижаване на кръвното налягане, намаляване на съдовия тонус.

Пулсово пълнене

Оценява се по големината на флуктуацията на съдовата стена в систола и диастола, тоест по разликата между максималния и минималния обем на артерията. Пълненето зависи главно от големината на ударния обем и общата маса на кръвта, нейното разпределение.

Степента на запълване на пулса може да се прецени по следния метод.

Проксимално разположеният пръст притиска съда напълно, дистално разположените пръсти усещат празния съд, определяйки състоянието на съдовата стена. След това натискът от проксималния пръст на крака се освобождава и дисталните пръсти усещат количеството пълнене в артерията. Вариациите в пълненето на съда от нула до максимум отразяват пълненето на съда.

Друг метод за оценка на пълненето на пулса се основава на определяне на величината на трептенето на съдовата стена от нивото на диастолното пълнене до нивото на систолното. Всички пръсти, поставени върху съда, не упражняват натиск върху него, а само леко докосват повърхността на съда по време на диастола. В систола, в момента на преминаване на пулсовата вълна, пръстите лесно възприемат величината на трептенето на съдовата стена, тоест пълненето на съда.

При човек с нормална хемодинамика пулсовото пълнене се оценява като задоволително. При емоционално и физическо натоварване, както и известно време (3-5 минути) след тренировка, поради увеличаване на ударния обем, пулсът ще бъде пълен.

Пълен пулс се наблюдава при пациенти с хиперкинетичен тип кръвообращение (НБЗ, хипертония), както и при аортна недостатъчност. Пулс с лошо пълнене - празен пулс - е характерен за пациенти с тежки хемодинамични нарушения (колапс, шок, загуба на кръв, миокардна недостатъчност).

Стойност на импулса

Размерът на импулса е отражение на връзката между такива свойства на импулса като пълнене и напрежение. Зависи от големината на ударния обем, тонуса на съдовата стена, нейната способност за еластично разтягане в систола и намаляване на диастолата, от големината на колебанията в кръвното налягане в систола и диастола.

При здрав човек, със задоволително пълнене и пулсово напрежение, стойността на пулса може да се определи като задоволителна. На практика обаче стойността на пулса се говори само когато има отклонения във формата:

Голям пулс (висок пулс);

Малък импулс (крайната му форма е нишковидна).

Голям пулссе случва с увеличен ударен обем и намален съдов тонус. Осцилацията на съдовата стена при тези условия е значителна, следователно голям пулс се нарича също висок.

При здрави хора такъв пулс може да се усети след физическо натоварване, вани, вани.

При патологията пациентите с клапна недостатъчност, аорта, тиреотоксикоза и треска имат голям пулс. При артериална хипертония с голяма разлика между систолното и диастолното налягане (високо пулсово налягане), пулсът също ще бъде голям.

Малък ударен обемлявата камера води до малка амплитуда на трептене на съдовата стена в систола и диастола. Повишаването на съдовия тонус води и до намаляване на трептенията на съдовата стена по време на сърдечния цикъл. Всичко това се вписва в концепцията за малък пулс, който имат пациентите със сърдечни дефекти като стесняване на аортния отвор, стеноза на митралната клапа. Малкият пулс е характерен за остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При шок, остра сърдечна и съдова недостатъчност, масивна кръвозагуба, стойността на пулса е толкова малка, че се нарича нишковиден пулс.

Форма на импулса

Формата на пулса зависивърху скоростта на изменение на налягането в артериалната система по време на систола и диастола, което се отразява в скоростта на покачване и спад на пулсовата вълна.

Формата на пулса също зависивърху скоростта и продължителността на свиването на лявата камера, състоянието на съдовата стена и нейния тонус.

При човек с нормално функциониране на сърдечно-съдовата система при оценка на пулса обикновено не се говори за формата на пулса, въпреки че може да се нарече „нормален“.

Като опции за формата на пулса се разграничават бърз и бавен пулс.

При здрави хора може да се установи само ускорен пулс след физически и емоционален стрес. При патологията се срещат бърз и бавен пулс.

Бърз (къс, скачащ) пулс

Бързият (кратък, скачащ) пулс се характеризира със стръмно покачване, кратко плато и рязък спад на пулсовата вълна. Тази вълна обикновено е висока. Бърз пулс винаги се открива при недостатъчност на аортните клапи, при която има увеличен ударен обем, голяма сила и скорост на свиване на лявата камера за кратко време, голяма разлика между систоличното и диастолното налягане (диастоличното налягане може да спадне до нула).

Учестен пулс се проявява с намалено периферно съпротивление (треска), с тиреотоксикоза, някои форми на хипертония, нервна възбудимост и анемия.

Бавен пулс

Бавен пулс – обратното на бързия, се характеризира с бавно покачване и спад на ниска пулсова вълна, което се причинява от бавно повишаване и понижаване на кръвното налягане по време на сърдечния цикъл. Този импулс се дължи на намалена скорост на свиване и отпускане на лявата камера, увеличаване на продължителността на систолата.

Забавен пулс се наблюдава, когато е трудно да се изтласка кръвта от лявата камера поради препятствие по пътя на изтичане на кръв в аортата, което е характерно за аортна стеноза, висока диастолна хипертония. Бавен пулс също ще бъде малък поради ограничаването на количеството трептене на съдовата стена.

Пулс на вибратор

Дикротичният пулс е една от особеностите на формата на пулса, когато се усеща краткотрайно леко повишаване на падащата част на пулсовата вълна, тоест втора вълна, но с по-ниска височина и сила.

Допълнителна вълна се появява, когато тонусът на периферните артерии (треска, инфекциозни заболявания) е отслабен; тя изразява обратна вълна на кръвта, отразена от затворените клапи на аортата. Тази вълна е толкова по-голяма, колкото по-нисък е тонусът на артериалната стена.

Дикротичният пулс отразява намаляване на периферния съдов тонус със запазена контрактилитет на миокарда.

Състояние на съдовата стена

Съдовата стена се изследва след пълно захващане на артерията с проксимален пръст, тоест се изследва празен съд. Дисталните пръсти усещат стената, като се търкалят през съда.

Нормалната съдова стена или не е осезаема, или се определя като деликатна, мека сплескана нишка с диаметър около 2-3 mm.

В напреднала възраст съдовата стена е склеротизирана, става плътна, осезаема под формата на връв, понякога съдът е извит, неравен под формата на броеница. Плътна, слабо пулсираща или непулсираща артерия се получава при болестта на Такаясу (болест без пулс), която се причинява от възпаление на съдовата стена, както и при съдова тромбоза.

Пулсов дефицит

Пулсовият дефицит е несъответствие между броя на сърдечните удари и броя на пулсовите вълни.

Това означава, че част от пулсовите вълни не достигат до периферията поради рязко намален ударен обем на отделните сърдечни удари.

Това се случва при ранни екстрасистоли и при предсърдно мъждене.