Има ли операции за ХИВ инфекция? Операция при ХИВ инфекция: незаконен отказ, прогнози, показания. Има ли риск от заразяване на пациенти от хирурзи, заразени с HBV

цитат

Не знам тази заповед, писах. Знам само как всичко се случва в болниците в Москва и Московска област. У нас (близо до Околовръстното шосе на Москва) отделят ХИВ+ от ХИВ – колкото могат. В Москва ги водят в Соколинка.
цитат

да. ядосан_чужденец
Опитайте тази ситуация върху себе си. И нека си представим - не сте в Москва ...

Е, пробвах го и какво от това? Въпреки че къде - ХИВ + ще се режат само в спешни случаи, ако е планирано - тогава само по споразумение с лекарите и те те и те. Наясно съм с това, не мога да кажа, че ме прави щастлива, но това е реалността на нашия живот.
цитат

Да, тестват ли се за хепатит при планови операции?

По време на планираните операции се правят огромен брой анализи. Дъщерите претърпяха операция - врасналият нокът беше изрязан, така че имаше всичко - от RW, ХИВ, хепатит B и C до кръвна захар и протромбиново време. Само по време на спешни операции няма време за анализи, следователно, когато ги докарат с линейка, правят всичко и всеки. И когато пациентът има МЕСЕЦИ да се подготви за операцията, през това време е напълно възможно да отиде в болницата, която има условия за лечение на ХИВ+. И собствените им нерви ще бъдат по-издържани.
цитат

За инструментите не мога да кажа, но оперблокът е същият.

Слагат оперативка в края и след това извършват непланирано общо почистване - не е същото да добавиш стая В онези добри стари 90-те години, когато все още нямаше СПИН в Русия, а аз работех в OFD, имахме специална вътрешен ред за сондажи да се държат отделни сонди - отделно за хепатит В и отделно за хепатит C. И всеки, който ги е на изследвания получавал свои сонди, които са стерилизирани в отделен контейнер и не са влизали в контакт с други. Успокоение, да, но човешкият фактор е почти напълно изключен (освен ако, разбира се, човекът не е пълен с глупости).
цитат

Не мислите ли, че при операционни зали и други рискови манипулации лекарите трябва да спазват всички мерки за безопасност, защото не се знае на какво е носителят на пациента?

И никой не казва, че не трябва. Но едно е за пациент с ПОДРАЗБЕЛЕН превоз, а друго е за ПОТВЪРДЕНА. А за МЗ има значение потвърденото превозване на нещо.
Аз, ако не друго, не заставам на страната на МЗ и не давам ценностни преценки. Просто така се случва в живота ни и трябва да се адаптираме към това. И дори да излезем на улицата - има силен аргумент против, ние сме в малцинството, а Министерството на здравеопазването бди за здравето на ХИВ и минимизира всички възможности за случайно разпространение на ХИВ, това е негов приоритет. Страхувам се, че все още не сме в състояние да скандализираме Министерството на здравеопазването...
цитат

Вирусът на човешкия имунодефицит (HIV) – РНК-съдържащ ретровирус, описан за първи път през 1981 г., причинява тежък имунен дефицит. Последният стадий на ХИВ инфекцията е синдромът на придобитата имунна недостатъчност (). Около 1,5 милиона граждани на САЩ са заразени с вируса на човешкия имунодефицит. От тях над 200 000 са болни от СПИН. Всяка година броят на случаите се увеличава с 1,2 пъти. До 1998 г. се очаква значително увеличение на броя на заразените и болните в Русия.
А. ХИВ инфекция... Заболяването е хронично. ХИВ инфектира клетки, които имат CD4 маркер на повърхността си (например Т-хелпери), който се свързва с гликопротеина на обвивката на ХИВ. Страдат всички връзки на имунитета, особено клетъчният. Развиват се опортюнистични заболявания и неопластични процеси. Спектърът от прояви на заболяването зависи от степента на имуносупресия.
1. Спектърът и честотата на поява на опортюнистични инфекции и тумори зависи от степента на имуносупресия и броя на запазените Т-лимфоцити с CD4 маркер (Таблица 3-1).

Раздел. 3-1. Връзката между броя на CD4 + Т лимфоцитите и вторичната патология при HIV инфекция

* Ако броят на CD4 + Т-лимфоцитите е по-малък от 500, е показана антиретровирусна терапия (зидовудин)

# CD4 + брой Т-лимфоцити<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Повечето вторични инфекции се лекуват консервативно. Техните усложнения може да изискват операция. Хирургически заболявания (например запушване на тънките черва при висцералната форма на саркома на Капоши) се срещат при по-малко от 5% от пациентите със СПИН.
3. Продължителността на живота след HIV инфекция е 8-10 години. Традиционната антиретровирусна терапия и профилактиката на пневмоцистната пневмония удължават живота с още 1-2 години.
а. Първоначалните хирургични резултати при пациенти със СПИН са разочароващи. Следоперативната смъртност е висока и изобщо не се наблюдава увеличение на дългосрочната преживяемост.
б. Последните проучвания показват, че заболеваемостта и смъртността след тежки операции при пациенти, заразени с ХИВ, са значително по-ниски, отколкото се смяташе досега. На първо място, това се отнася за пациенти с асимптоматичен стадий на HIV инфекция и пациенти, оперирани от заболявания, които не са свързани със СПИН.
v. Човек не трябва да се въздържа от операции, които могат да спасят живота на пациента или да подобрят качеството му, или да намалят тежестта на заболяването.
4. ХИВ-инфектираните хирургични пациенти се лекуват по стандартни схеми.
Б. Изследване
1. Анамнеза
а. При събиране на анамнеза се идентифицират рисковите фактори за ХИВ инфекция (сексуална ориентация, интравенозни инжекции, кръвопреливане, хирургия, трансплантация на органи и др.).
б. Специално внимание трябва да се обърне на продължително субфебрилно състояние, генерализирана лимфаденопатия (увеличаване на 3 или повече лимфни възли в 3 или повече групи), хепатоспленомегалия, необяснима слабост - симптоми на стадия на начални прояви на HIV инфекция.
v. Трябва да се отбележат по-ранни опортюнистични инфекции, както и предишни резултати от преброяване на броя на Т-лимфоцитите и съдържанието на серумни имуноглобулини.
г. Предоставената антиретровирусна терапия и профилактиката срещу опортюнистични инфекции също трябва да бъдат документирани.
2. Обективно изследване. На етапа на първоначалните прояви (етап II на HIV инфекцията) пациентът може да има синдром, подобен на мононуклеоза, включително фарингит, треска, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, изпотяване; трябва да се помни, че през този период пациентите са серонегативни. В стадия на вторичните заболявания (етап III на HIV инфекцията) се появяват признаци на имуносупресия, появяват се опортюнистични заболявания: обща кандидоза на кожата и лигавиците, пневмоцистна пневмония, космат левкоплакия, сарком на KЊposha; генерализирани инфекции, причинени от условно патогенна флора. Важно е да запомните, че пациентът с имуносупресия може да няма ярки симптоми на заболяването.
3. Лабораторни изследвания. Ако има само съмнение за HIV инфекция, диагнозата се потвърждава с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ и блотинг. При диагностициране на HIV инфекция се определя Ht, броят на левкоцитите, тромбоцитите, CD4 + T-лимфоцитите, CD8 + T-лимфоцитите, съотношението на CD4 + / CD8 + T-лимфоцити (обикновено този показател е около 1,0); направете общ тест на урината. Биохимичните анализи включват определяне на албумин, серумни имуноглобулини и чернодробни функционални тестове. Правят се рентгенови снимки на гръдния кош. Ако има признаци на опортюнистична инфекция, трябва да се извършат бактериологични, серологични и вирусологични изследвания.
4. Лъчева диагностика. Пациенти с коремна болка с неизвестен произход се подлагат на КТ или абдоминална КТ.
V. Оценка на риска
1. Пациентите със СПИН са много по-податливи на усложнения от ХИВ-инфектираните (които нямат симптоми).
а. Смъртността след тежки коремни операции при пациенти със СПИН е 33%, а при HIV-инфектирани - 10%.
б. Никой лабораторен параметър, взет отделно от другите (включително броя на CD4 + Т-лимфоцитите) не може да предскаже резултата от операцията. Предполагаеми фактори за висок риск от следоперативни усложнения:
(1) опортюнистична инфекция,
(2) недостатъчна превенция на заболявания, свързани със СПИН,
(3) хипоалбуминемия поради опортюнистична инфекция.
2. Спешните операции са свързани с по-голям риск от планираните интервенции.
а. Смъртността след спешни случаи при пациенти със СПИН варира от 11 до 24%.
б. Хирургическите заболявания, причинени от СПИН, увеличават риска при спешни операции 3-4 пъти. При приблизително 37% от пациентите се налага повторна операция.
3. Лошата прогноза е типична за висцералния сарком на Капоши, недиференцирания лимфом и Mycobacterium avium-intracellulare инфекция.
г. Предотвратяване на инфекция... При извършване на операция на пациент със СПИН трябва стриктно да се придържат към установените правила.
1. Тъй като може да не е известно за ХИВ инфекцията на пациента преди операцията, Центровете за контрол на СПИН (САЩ) препоръчват да се вземе предвид възможността от заразяване на всеки пациент и да се оперира с подходящи предпазни мерки (т.нар. универсални предпазни мерки) .
2. Кръвта е най-честият източник на ХИВ и парентерални хепатитни вируси в зоната на действие. Други течности, които могат да предават ХИВ: CSF, синовиална, плеврална, перикардна и околоплодна течност, както и сперма и вагинални секрети.
3. Заразяването в процеса на професионална дейност може да стане при контакт с кръв, замърсена с биологична течност или култура на вируса. Възможна перкутанна инокулация, инфекция на открита рана или увредена кожа или лигавица. Рискът от предаване чрез инжектиране с инжекционна игла е по-малък от 0,03%. По отношение на ХИВ инфекцията кръвта е най-опасна.
4. Ако има възможност за контакт с кръв и телесни течности, трябва да носите защитно облекло преди процедурата: ръкавици, очила, маска и рокля. Комплектът трябва да е за еднократна употреба и да не пропуска течности.
5. Трябва да се развият работни умения, за да се намали рискът от инфекция.
а. Работете внимателно с остри инструменти.
б. Осигурете добро осветление и внимателна организация на операционното поле, за да намалите вероятността от случайна инфекция.
v. Раздалечете тъканите с инструменти, а не с ръцете си.
г. Ограничете достъпа до операционната зала за „ненужен“ персонал.
д. Не се доверявайте на неопитни хирурзи с операции, свързани с риск от ХИВ инфекция.
Д. Стомашно-чревна патология, която не изисква операция
1. Диарията е често срещан симптом на СПИН. Тъй като е изтощително, това може да доведе до изтощение и дехидратация.
а. Най-честите причинители на диария са Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia и вирусите.
б. Соматостатин може да намали тежестта на диарията при СПИН.
2. Чревното кървене по-често се дължи на инфекциозен колит. Шансът за кървене от злокачествен тумор е малък. В допълнение към типичните патогени на чревните инфекции, заболяването може да бъде причинено от вируса на херпес симплекс (HSV), цитомегаловирус (CMV) и Entamoeba histolytica.
3. Панкреатитът може да бъде причинен от вирусна инфекция или употребата на пентамидин или 2?, 3?-дидеоксиинозин.
Е. Диагностични интервенции
1. Биопсия на лимфни възли. Около 20% от хората, заразени с ХИВ, развиват генерализирана лимфаденопатия. В тази група рискът от развитие на свързан със СПИН лимфом е много висок.
а. Аспирацията през тънка игла се използва за получаване на течност за микробиологични, серологични и цитологични изследвания.
б. Може да се наложи отворена биопсия, за да се изключи тумор или да се изследва хистологичната архитектура на лимфома. Биопсия не трябва да се прави, освен ако резултатът не промени плана за лечение.
2. Необходима е открита или торакоскопска белодробна биопсия за диагностициране на белодробния процес, ако по-малко инвазивните диагностични процедури (напр. бронхоскопия, бронхоалвеоларен лаваж, трансбронхиална биопсия, трансторакална аспирационна биопсия) са били неуспешни.
Дж. Други хирургични заболявания... Стандартните индикации за операция (напр. перфорация, чревна обструкция, кървене, рефрактерно на лекарствена терапия, безпогрешни признаци на прогресиращ перитонит) се отнасят и за HIV-инфектирани хора.
1. Остра – заболяване, което се среща при пациенти с ХИВ инфекция с обичайната честота. Въпреки огромния брой инфекциозни заболявания, включени в диференциалната диагноза, трябва да се има предвид възможността при имунокомпрометирани пациенти. В трудни ситуации диагнозата може да се изясни с помощта на лапароскопия. Честотата на смъртност и усложнения по време на апендектомия при HIV-инфектирани пациенти са често срещани.
2. Заболявания на жлъчните пътища
а. Остър холецистит може да бъде вторичен - поради инфекция, причинена от Cryptosporidium или CMV, практически не се екскретира; следователно, лекарствената терапия за цитомегаловирусен холецистит не е ефективна, все още няма етиотропна терапия.
(1) Лъчева диагностика. Разкриват значително удебеляване на стените на жлъчния мехур, оток.
(2) Холецистектомия. Смъртността и степента на усложнения при холецистектомия при HIV-инфектирани пациенти са същите като при други пациенти.
(3) По време на холецистектомия е необходима интраоперативна холангиография, за да се изключи запушване на жлъчните пътища, стеноза на голямата дуоденална папила.
б. Лезии на жлъчните пътища при СПИН. При лица, инфектирани с HIV-1, спектърът на жлъчна дисфункция е широк: възможни са холестаза, ампуларна стеноза и др. За възстановяване на проходимостта на каналите може да се наложи ендоскопска ретроградна в комбинация с папилофинктеротомия и въвеждане на рамкови.
3. Показан е, ако пациентът има тромбоцитопения (включително такива, свързани с имунодефицит), и лекарствената терапия не дава ефект. Процентът на усложненията и смъртността след операцията са умерени.
4. Болестите на ануса и ректума по-често се срещат при хомосексуалисти, заразени с ХИВ. Често се извършват палиативни операции за облекчаване на хода на заболяването.
а. Гениталните брадавици при хора с ХИВ могат да растат бързо, като включват големи участъци от лигавицата и достигат големи размери. Често се случва тяхната неопластична трансформация.
б. Ректалните фистули се санират само с тъканна некроза.
v. Хронични анални язви. За да се изключи злокачествено заболяване, е показана биопсия. Трябва да се извърши микробиологично изследване за откриване на HSV, CMV, трепонема, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi и киселинно-глъсти бактерии.
5. Колит, причинен от CMV. CMV инфекцията води до васкулит, исхемия и некроза на чревната стена. Перфорацията изисква операция. Не винаги е възможно точно да се определи площта на лезията. Поради това се препоръчва резекцията на ясно променени зони да се прекрати с образуването на крайна колостома или илеостома.
6. Неходжкинов лимфом и сарком на Капоши засягат стомашно-чревния тракт при терминален СПИН. Възможни симптоми: възпалителни инфилтрати или кървене. Лезиите обикновено са мултицентрични и дисеминирани. Желателно е консервативното лечение. Операцията се извършва само при липса на алтернатива.
H. Следоперативни усложнения. Честотата на усложненията при пациенти с HIV инфекция не е по-висока от обичайната. Инфекциозните усложнения варират в зависимост от тежестта на имунодефицита.
1. Следоперативната пневмония се появява често, особено при пациенти, които са били на апаратна вентилация. При пациенти с нисък брой CD4 + Т лимфоцити трябва да се подозира пневмоцистна пневмония.
2. Много пациенти имат продължителна следоперативна треска без видима причина.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

цитат

Не знам тази заповед, писах. Знам само как всичко се случва в болниците в Москва и Московска област. У нас (близо до Околовръстното шосе на Москва) отделят ХИВ+ от ХИВ – колкото могат. В Москва ги водят в Соколинка.
цитат

да. ядосан_чужденец
Опитайте тази ситуация върху себе си. И нека си представим - не сте в Москва ...

Е, пробвах го и какво от това? Въпреки че къде - ХИВ + ще се режат само в спешни случаи, ако е планирано - тогава само по споразумение с лекарите и те те и те. Наясно съм с това, не мога да кажа, че ме прави щастлива, но това е реалността на нашия живот.
цитат

Да, тестват ли се за хепатит при планови операции?

По време на планираните операции се правят огромен брой анализи. Дъщерите претърпяха операция - врасналият нокът беше изрязан, така че имаше всичко - от RW, ХИВ, хепатит B и C до кръвна захар и протромбиново време. Само по време на спешни операции няма време за анализи, следователно, когато ги докарат с линейка, правят всичко и всеки. И когато пациентът има МЕСЕЦИ да се подготви за операцията, през това време е напълно възможно да отиде в болницата, която има условия за лечение на ХИВ+. И собствените им нерви ще бъдат по-издържани.
цитат

За инструментите не мога да кажа, но оперблокът е същият.

Слагат оперативка в края и след това извършват непланирано общо почистване - не е същото да добавиш стая В онези добри стари 90-те години, когато все още нямаше СПИН в Русия, а аз работех в OFD, имахме специална вътрешен ред за сондажи да се държат отделни сонди - отделно за хепатит В и отделно за хепатит C. И всеки, който ги е на изследвания получавал свои сонди, които са стерилизирани в отделен контейнер и не са влизали в контакт с други. Успокоение, да, но човешкият фактор е почти напълно изключен (освен ако, разбира се, човекът не е пълен с глупости).
цитат

Не мислите ли, че при операционни зали и други рискови манипулации лекарите трябва да спазват всички мерки за безопасност, защото не се знае на какво е носителят на пациента?

И никой не казва, че не трябва. Но едно е за пациент с ПОДРАЗБЕЛЕН превоз, а друго е за ПОТВЪРДЕНА. А за МЗ има значение потвърденото превозване на нещо.
Аз, ако не друго, не заставам на страната на МЗ и не давам ценностни преценки. Просто така се случва в живота ни и трябва да се адаптираме към това. И дори да излезем на улицата - има силен аргумент против, ние сме в малцинството, а Министерството на здравеопазването бди за здравето на ХИВ и минимизира всички възможности за случайно разпространение на ХИВ, това е негов приоритет. Страхувам се, че все още не сме в състояние да скандализираме Министерството на здравеопазването...
цитат

Пациентите с диагноза ХИВ, СПИН не са изненадали никого от дълго време. Обществото се е научило да третира подобни заболявания като нормално стечение на обстоятелствата, а пациентите не се чувстват така, тъй като развитието на медицината им позволява да се чувстват като пълноправни членове на съвременното общество.

Необходима ли е пластичната хирургия при имунодефицит?

След като са научили от пациент или според резултатите от прегледа за неприятна диагноза, малко пластични хирурзи ще се заемат да оперират пациенти с ХИВ или СПИН. Това е разбираемо: вместо да фокусира усилията си върху висококачествен резултат, оперативният екип ще трябва да бъде три пъти по-фокусиран върху въпросите на личната безопасност.

Това е труден психологически аспект, който специалистите не искат да изпитват по време на операцията.

Освен притесненията за личната безопасност, един истински професионален хирург едва ли ще си позволи да рискува здравето и живота на такъв пациент.

Възможно ли е изобщо да се направи пластична хирургия с ХИВ? Усложненията при имунодефицит може естествено да се очаква да бъдат по-големи, отколкото при здрав пациент. Освен всичко друго, носителите или пациентите със СПИН са постоянно на специална терапия, а използването на анестезия и други медикаменти, практикувани по време и след пластична хирургия, също може да повлияе на здравето на пациента.

Трябва ли да се прави пластична хирургия при пациенти с ХИВ? Ако се вземе решение за пластична хирургия и имунитетът на пациента е практически нормален, има всички шансове за благоприятен изход от операцията.

Бележка от лекар - пластичен хирург

„Наскоро направих пластична хирургия в Барселона. Така че в Испания е създадена цяла държава. програма за подпомагане на ХИВ-инфектирани пациенти, включително в областта на пластичната хирургия. За съжаление в Русия това не е толкова добре развито и много пластични хирурзи просто не предприемат такива операции. По принцип пластичните операции не са противопоказани за такива пациенти, но вече е личен въпрос на всеки хирург дали да се заеме с нея или не.

Друго нещо е, че както всеки друг пациент, заразените с ХИВ пациенти трябва да преминат предварителни изследвания преди операцията и само въз основа на тези изследвания може да се заключи дали операцията ще повлияе на здравето на пациента или не, дали е противопоказана за той или не. Елате на консултация, тествайте се. Всеки случай е индивидуален, но в моята практика имаше много такива пациенти, на които претърпях пластична операция.

Пластичният хирург Анастасия Сергеевна Борисенко не винаги прави пластична хирургия на пациенти с диагноза ХИВ, но във всеки случай първо трябва да дойдете за предварителна безплатна консултация и да се изследвате. Едва след това ще бъде взето окончателното решение за операцията. Можете да се запишете за безплатна консултация, като следвате връзката -.

Можете също да се запознаете с операциите, извършени от Анастасия Сергеевна, като следвате връзката -.