Хематологичен статус при пациенти с афтозен стоматит. Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (лекция). Характеристики на клиничната картина

О. А. Успенская,Доцент доктор.,
Доцент в катедра „Терапевтика”.
стоматология Нижни Новгородска държавна медицинска академия,
Нижни Новгород.

Едно от най-честите заболявания на устната лигавица (от 5 до 60%) е хроничният рецидивиращ афтозен стоматит (HRAS), той представлява 90% от всички нарушения на лигавицата, които се срещат в денталната практика, това е хронично възпалително заболяване на устната лигавица, характеризиращ се с поява на афти (язви) и протичащи с периодични обостряния и ремисии.

Поражението на устната лигавица под формата на повтарящ се афт се споменава в произведенията на Хипократ. Но едва през 1894 г. хроничният рецидивиращ афтозен стоматит е описан от Ya. I. Trusevich като самостоятелно заболяване. През същата година Jacobi съобщава за такава лезия в COP, наречена „stomatitis neurotica chronica“ (хроничен некротизиращ стоматит). Първото описание на улцеративния процес при COP през 1911 г. е направено от Setton. Р. А. Байкова, М. И. Лялина, Н. В. Терехова през 1975 г., въз основа на анализа на клиничните и морфологичните прояви, идентифицират 6 клинични форми на HRAS.

Въпреки разнообразието от изследвания, провеждани у нас и в чужбина, етиологията и патогенезата на заболяването остават обект на множество дискусии. Не е установено окончателно кои фактори доминират в патогенезата на HRAC и кои предразполагат към заболяването. Определена роля в възникването и развитието на HRAS принадлежи на наследствените и конституционни фактори [O. Ф. Рабинович, И. М. Рабинович, Е. Л. Панфилова, Е. В. Вахрушина, 2010].

Причините за появата на заболяването включват също дисфункции на стомашно-чревния тракт, респираторни инфекции, функционални нарушения на централната и вегетативната нервна система, хиповитаминоза B1, B2, B6, B12, C, липса на желязо, цинк, хронични възпалителни заболявания. назофаринкса (отит, ринит, тонзилит).
I. M. Rabinovich et al. (1998) смятат, че етиологията и патогенезата се основават на автоимунната теория.

Въпросът за алергичната генеза на рецидивиращия афтозен стоматит е широко дискутиран. Алергенът може да бъде храна, паста за зъби, прах, червеи и техните отпадни продукти, лекарствени вещества.

В. И. Лукашова, А. И. Рибаков и др. (1973-1977), бактериалните и вирусните алергии играят значителна роля в патогенезата на заболяването. Ендокринните нарушения играят определена роля в развитието на заболяването. В допълнение, при пациенти, страдащи от HRAS повече от 5 години, има истински имунодефицит с намаляване на броя и функционалната активност на Т-лимфоцитите, дисимуноглобулинемия и инхибиране на фагоцитната функция на неутрофилите, интерлевкин-зависим имунодефицит [Spitsina VI. , 2006].

Лечението на HRAS все още е спешен проблем и е трудна задача поради факта, че етиологията и патогенезата на заболяването не са напълно изяснени.

Важна мярка, която гарантира успеха на лечението, е клиничното и имунологично изследване на пациента с цел идентифициране и последващо лечение на съпътстващи заболявания, предимно заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, инфекциозни алергии, витаминни дефицити, нарушения на централната и вегетативната нервна система. система и пр. Особено внимание трябва да се обърне на откриването на зъбни заболявания и тяхното лечение. Важно място в лечението на HRAS се отделя на диетата - изключването на пикантна, пикантна, груба храна, силни алкохолни напитки и тютюнопушене [Borovsky E.V., Mashkillyson A.L., 2001]. Съществуват и доказателства за ефективността на диета без глутен [Nolan A., Lamey P., 1991].

В момента в комплексната терапия на афтозен стоматит специално място се отделя на средствата за общо излагане.

Изборът на терапевтични средства се основава на необходимостта от въздействие върху различни връзки на патогенезата. И така, при откриване на свръхчувствителност към бактериални алергени при пациенти с HRAS, редица автори [Borovsky EV, Mashkillyson AL, 2001; Rybakov AI, Banchenko GV, 1978] предложи да се извърши специфична десенсибилизация с този алерген, който се прилага интрадермално, като се започне с много малки (0,001 ml) дози. Когато тялото е чувствително към 2 или повече алергена, се предписват малки дози от смес от няколко алергена в равни разреждания. Ефектът обаче не винаги се наблюдава. Това вероятно се дължи на липсата на точни диагностични критерии. При лечението на тежки форми на HRAS (белези и деформиращи) се използват кортикостероидни лекарства (преднизолон, дексаметазон), които имат противовъзпалително, десенсибилизиращо и антиалергично действие [Altenburg A., 2007; Болдо А., 2008]. Кортикостероидните лекарства се използват под формата на инжекционни разтвори, таблетки и мехлеми.

Въпреки това, когато се използват кортикостероиди, са възможни странични ефекти: развитие на синдрома на Иценко-Кушинг, повишено кръвно налягане, хипергликемия, повишено отделяне на калий от тялото и др. Всичко това води до ограничаване на употребата на тази група лекарства и търсене на нови методи за лечение на ASD.

Изследването на клиничния и имунологичния статус на пациента е един от важните фактори, гарантиращи успеха на лечението на HRAS. Във връзка с честото откриване на имунен дисбаланс при пациентите се счита за оправдано включването на лекарства с имунокоригиращи свойства в комплексното лечение на HRAS. Въз основа на данните за нарушение на реактивността на организма при HRAS, в комплексната терапия се използват лекарства, които повишават активността на неспецифичните резистентни фактори, хистоглобулин, продигиозан, лизозим [Lukinykh LM, 2000; Рабинович И. М., Банченко Г. В., Безрукова И. В., 1997]. Тези лекарства стимулират фагоцитозата, косвено влияят на антимикробните фактори и стимулират репаративните процеси в организма.

Многобройни литературни данни за употребата на имунокоригиращия медикамент левамизол (Декарис) са противоречиви. Някои автори отбелязват добър терапевтичен ефект, други напълно го отричат. Това противоречие очевидно е свързано с двойното действие на левамизол: малки дози имат имуностимулиращо действие, а големи дози действат като имуносупресори. По този начин оценката на терапевтичната ефикасност на левамизол зависи както от първоначалното състояние на имунологичната реактивност на пациента, така и от дозата на използваното лекарство [Rabinovich OF, Rabinovich IM, Panfilova EL, Vakhrushina EV, 2010]. През 1991 г. Н. В. Терехова, В. В. Хазанова, Е. А. Земская и други използват лекарството Т-активин. При имунодефицитни състояния лекарството стимулира производството на лимфокини, включително интерферон, възстановява функционалната активност на Т-убийците, както и редица други показатели за състоянието на имунната система. Клиничните и лабораторни изследвания показват, че Т-активин е доста ефективен при лечението на пациенти с постоянно текущи форми на HRAS.

Особен интерес представляват изследванията на V.A.Vinogradov, M.I.Titov, M.G.Moshnyaga (1991) относно използването на даларгин, който има имуномодулиращи свойства, нормализира пролиферативния отговор на човешките лимфоцити и влияе върху образуването на розетка. Беше отбелязано също, че при интрамускулно приложение на даларгин, в допълнение към спирането на възпалителния процес в COP и стимулирането на процеса на епителизация на задната част, лекарството има изразен аналгетичен ефект [Maksimovskaya LN, 1995].

С появата през 1997 г. на ново домашно лекарство Galavit започва изследване на неговата ефективност при лечението на HRAS. Галавит е имуномодулатор, променя функционалната активност на макрофагите и регулира синтеза на цитокини, нискотоксично лекарство, което няма тератогенни, мутагенни и имунотоксични ефекти и не дава алергенен ефект [Sokhov ST, Tsvetkova AA, Askamit LA, 2009] ... Има доказателства за използването на инжекции Galavit при лечение на пародонтит и дипленови филми с Galavit при ерозивна и язвена форма на LP.

Изследвахме ефекта на Галавит в комплексното лечение на HRAS. Проучването включва 13 души, страдащи от афтозната болест на Микулич на възраст от 18 до 43 години (8 жени и 5 мъже), на които са предписани сублингвални таблетки за смучене, съдържащи 25 mg от лекарството. 10 дни дневно, 4 таблетки на ден, в следващите 20 дни - 4 таблетки на ден през ден (пълен курс - 30 дни) [Sokhov ST, Tsvetkova AA, Tereshchenko, 2007]. Групата за сравнение се състои от 6 души с HRAS, чийто режим на лечение изключва употребата на Galavit.

За да се оцени ефективността на терапията, изследвахме промяната в редица основни клинични признаци на това заболяване (наличие на афти, еритема, болка, неприятна миризма от устната кухина, нарушено общо състояние), както и промени в показателите на локалната имунна защита на устната кухина. Когато Galavit беше включен в комплекса от терапевтични мерки, всички пациенти показаха положителна динамика до 6-7-ия ден (намаляване на интензивността на възпалението, намаляване на болката, активна епителизация на елементите). Към 9-10-ия ден се наблюдава почти пълна епителизация на елементите и клинично възстановяване на пациентите, докато в сравнителната група заздравяването настъпва на 13-14-ия ден.

С по-нататъшно наблюдение на пациенти, приемащи Galavit, през следващите 12 месеца. рецидиви не се случиха. Докато при 2 души от групата за сравнение, рецидив настъпва след 6 и 7 месеца. след лечението.

При изследването на смесена слюнка се наблюдава положителна динамика в промяната в концентрацията на имуноглобулин А по време на приема на Galavit, за разлика от групата за сравнение, което отразява проучванията на S. T. Sokhov, A. A. Tsvetkova, L. A. Aksamit (2009).

По този начин включването на Galavit в комплекса от терапевтични мерки при пациенти, страдащи от HRAS, може значително да съкрати времето за възстановяване и да намали вероятността от рецидиви.

Плазмаферезата е друг метод за лечение на HRAS. О. В. Борисова, Н. Л. Елкова и др. През 1997 г. доказаха, че използването на плазмафереза подобрява общото състояние на пациентите, съкращава епителизацията на афтите, постига дълготрайни ремисии и положителна динамика на показателите за хомеостаза. Освен това се препоръчва използването на витамини в комплексното лечение на пациенти с HRAS.

Една от връзките в комплексната терапия е локалното лечение. На първо място, това е санирането на устната кухина, елиминирането на травматични фактори и огнища на хронична инфекция, използването на болкоуспокояващи, антимикробни, противовъзпалителни и кератопластични средства. Микробиологичното изследване на материал с ROS при пациенти с ASD разкрива значителни промени в микробиоценозата, изразяващи се в промяна в съотношението на представителите на нормалната и патогенната микрофлора. За потискане на патогенната микрофлора LM Lukinykh предлага използването на 0,02% разтвор на фурацилин, 0,02% разтвор на етакридин лактат.

I. M. Rabinovich et al. те използват 0,12% разтвор на хлорхексидин, както и разтвор на Tantum Verde, който има не само дезинфекциращи, но и изразени аналгетични свойства.

Едно от най-ефективните антисептични и противовъзпалителни лекарства е Metrogyl Denta.

Лекарството има приятен освежаващ вкус на мента и се прилага върху засегнатите места 2 пъти на ден. Комбинацията от метронидазол и хлорхексидин, които ефективно потискат аеробните и анаеробни микроорганизми, се предлага да се използва от S. Yu. Strakhova и L. N. Drobotko.

За ускоряване на епителизацията на патологични елементи с HRAS се използват 5% метилурацилов мехлем, каратолин, масло от шипка. Едно от ефективните средства, насърчаващи епителизацията на афтите, е Solcoseryl дентална адхезивна паста, съдържаща солкосерил и локален анестетик полидоканол. Тази дозирана форма дава и аналгетичен ефект. Поради своите свойства, лекарството е адхезивно фиксирано към COP, осигурявайки продължителен терапевтичен ефект. Нанася се на тънък слой 3-5 пъти на ден върху лигавицата (предварително изсушена с памучна вата или хартиена салфетка) и се навлажнява с вода. В сравнение с гела Mundizal в проучванията на I.M.Rabinovich и G.V. Banchenko (1998), зъбната адхезивна паста Solcoseryl се оказва по-ефективна.

За отстраняване на некротична плака от повърхността на лезиите се препоръчва използването на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин). Съвременните ензимни препарати включват имобилизирани ензими – стоматозим и имозимаза [Епелдимова Е.Л., 2005]. За да се повиши ефективността на местното действие върху елементите на поражението, L.M. Lukinykh (2000), R.V. Ushakov, V.N. carrier. Предимството на филмите е, че постоянна концентрация на активното вещество в зоната на патологията се поддържа дълго време, зоната на действие на това или онова вещество е ограничена до засегнатата област, благодарение на силното фиксиране на филма, засегнатата зона е защитена. Съставът на тези филми включва кортикостероидни, антибактериални, епителни, имуномодулиращи и други лекарства.

Л. Ф. Сиделникова, И. Г. Дикова смятат за целесъобразно в схемата за комплексно лечение на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит да се включат имуномодулиращо лекарство с локално действие Имудон, което се прилага локално по една таблетка 6-8 пъти дневно в продължение на 10-15 дни (в зависимост от тежестта на процеса), последвани от превантивни курсове на всеки 4-6 месеца, по една таблетка шест пъти дневно в продължение на 10 дни. Положителен резултат се постига с 1,5-2 дни по-бързо, отколкото при пациенти, които не са приемали лекарството.

Основният клиничен ефект е предотвратяването на рецидиви на заболяването, а когато се появят, протичането им в по-лека форма.

В същото време проучванията, проведени от V. Yu. Orishchenko, T. N. Strelchenyi, показват, че предварителното общо стимулиране на имунитета с метилурацил, последвано от локална антигенна стимулация с Imudon, е по-ефективна имунотропна превенция на рецидив на HRAS. На пациентите се препоръчва метилурацил 0,5 х 3 пъти дневно в продължение на 20 дни. От 10-ия ден се добавя Имудон по 8 таблетки дневно в продължение на една седмица. Превантивните курсове се предписват през есенно-пролетния период на етапа на ремисия.

Групата на местните лечебни средства HRAS включва голям брой лечебни растения. Билковите лекарства рядко предизвикват нежелани странични реакции, не са токсични и се понасят добре от пациентите, независимо от възрастта. Предвид тяхната безвредност, те се препоръчват за продължителна употреба [Хазанова В. В., 1993; Рабинович И. М., Земская Е. А., 1996].

За повишаване на неспецифичната реактивност на организма, фитопрепаратът Svitanok се е доказал добре. Комбинираният билков препарат Елексол (цветове от невен + цветове от лайка + корени от женско биле + череда + листа от градински чай + листа от евкалипт) има антимикробно и противовъзпалително действие, стимулира репаративните процеси.

Прилага се локално - под формата на напояване, апликации, за изплакване, в продължение на 5-7 дни едновременно вътре и локално 2-5 пъти на ден.

Phytodent препарат на базата на растителни материали (алкохолна тинктура 1:10) от растителни материали (коренища от невен - 0,2 g, цветове от невен - 0,15 g, листа от коприва - 0,1 g, цветове от лайка - 0,1 g, плодове японска софора - 0,2 g, жълтурчета - 0,15 g, шипки - 0,1 g) има противовъзпалително, аналгетично, дезодориращо и фунгицидно действие, добре се абсорбира от устната лигавица, освен това засилва ефекта на противовъзпалителните и аналгетични средства ... Лекарството се разрежда с вода и се използва за изплакване, изплакване и напояване; както и орални вани (3-5 пъти на ден за 2-5 минути).

В комплексното лечение на HRAS се използва и физиотерапия, насочена към активиране на адаптивните и резервни възможности на организма. Един от ефективните физикални методи е лазерната терапия. A. A. Prokhonchukov et al. (2000) за облекчаване на възпалението и ускоряване на оздравителните процеси на лигавицата е извършено лазерно облъчване на апарат "Оптодан".

За повишаване на ефективността на лазерното лъчение се използват комбинирани фармако-фото-терапевтични методи - фотофореза на лекарства.

За предотвратяване на екзацербации на HRAS, TS Chemikosova (2003) препоръчва оксиметацил (пиримидиново производно) за имунокорекция - 1,5 g на ден в продължение на 1 месец. И също 6 сесии на ултрафонофореза на 10% разтвор на доксилан в импулсен режим за 2-3 минути. последвано от прилагане на 10% доксиланов мехлем върху ерозия.

През последните години нелекарствените методи на лечение, по-специално хипербарната оксигенация (HBO), стават все по-широко разпространени в различни области на медицината. При лечението на HRAS HBO-терапията дава изразени противовъзпалителни, противоотечни и имунокоригиращи ефекти, намалявайки времето на епителизация до 5-10 дни [Spitsina V.I., Savchenko Z.I., 2002].

Хирудотерапията се използва широко.

Освен това последният може да се използва както като терапевтична (при поява на афт), така и като профилактична (в междинния период) процедура. Хирудотерапевтичните процедури трябва да се предшестват от щателна санация на устната кухина (лечение на кариозни зъби, пародонтални заболявания, отстраняване на зъбна плака и др.). При лечение на зъбна афтиаза се поставят 1-2 пиявици върху афтната зона, при превантивни процедури - на места, където обикновено се появяват афтите.

В заключение трябва да се отбележи, че в момента няма единен метод за лечение на HRAC, водещ до пълно излекуване. Съществуващите комплексни методи на лечение помагат за намаляване на тежестта на заболяването, което се изразява в удължаване на периода на ремисия, съкращаване на времето за епителизиране на патологичните елементи и намаляване на техния брой и размер. За постигане на трайни резултати при лечението на ASD е необходимо периодично да се повтарят курсовете на комплексна терапия. Изборът на оптимални методи за обща и локална терапия трябва да се извършва въз основа на индивидуален подход към всеки пациент.

Необходимо е да се вземат предвид съпътстващите соматични заболявания, причинно-следствените фактори, състоянието на имунологичната реактивност, тежестта на заболяването, етапа на развитие на лезиите.

Превенцията се състои главно в идентифициране и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, нервната, ендокринната система и др., както и в елиминирането на огнища на хронична инфекция, включително в устната кухина. Системната грижа за устната кухина е от съществено значение.

Необходимо е стриктно да се спазва режимът на работа и почивка, както и диетата.

Статия предоставена от списание "Review. Dentistry"

На какви лекари трябва да се обърнете, ако имате хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Какво е хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит- възпалително заболяване на устната лигавица, характеризиращо се с повтарящи се афтни обриви и продължително протичане с периодични екзацербации. Болестта е описана през 1888 г. от Miculicz и Kummel, а след това през 1894 г. от Ya. I. Trusevich.

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит е едно от най-честите заболявания на устната лигавица. Според A.I. Rybakov и G.V. Banchenko (1978), той представлява 5% от всички заболявания на устната лигавица. Sircus (1957), въз основа на проучване на пациенти, които са отишли в болницата в Шефелд за различни заболявания, твърди, че 20% от населението страда от афтати в един или друг момент от живота си, според Arndt (1978), този процент е 19. Възрастта на повечето пациенти 20-40 години. Преди пубертета хората от двата пола страдат еднакво често, но жените преобладават сред възрастните (Pindborg, 1972).

Какво провокира стоматит хроничен рецидивиращ афтозен

Причина за хроничен рецидивиращ афтозен стоматитне е изяснено окончателно. Sallay et al. (1973) и други смятат, че аденовирусът е причината за заболяването, Barile et al. (1963) - L-форми на стафилококи, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N.I. Antonova (1970) са привърженици на вирусната природа на заболяването. От 1937 г., след като Алварез установява свръхчувствителност към определени храни при някои пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит, въпросът за алергичния генезис на рецидивиращия афтозен стоматит е широко дискутиран.

Патогенеза (какво се случва?) по време на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Така че, Graykowski през 1966 г. с помощта на кожни тестове установи при редица пациенти с повтарящ се афтозен стоматит свръхчувствителност към различни бактерии. По-късно В. И. Лукашова (1971 г., използвайки интрадермални тестове, разкрива при тях моно- и поливалентна алергия към протей, стафилококи, стрептококи и ешерихия коли, във връзка с което тези автори приписват значителна роля в патогенезата на заболяването на бактериалната алергия. Трябва обаче да се отбележи, че заключението за инфекциозно-алергичната природа на рецидивиращия афтозен стоматит само въз основа на резултатите от алергичните кожни тестове не може да се счита за надеждно.

Според GG Nuriev (1981) и други кожните проби с бактериални алергени са положителни при 20-40% от здравите индивиди, които съставляват контролната група.
Редица автори посочват ролята на автоимунните процеси в патогенезата на рецидивиращия афтозен стоматит. Така, Levinski и Lehner (1978), VanHale et al. (1981) и други, извършили имунофлуоресцентно микроскопско изследване на лигавицата при рецидивиращ афтозен стоматит, установили при почти половината от пациентите луминесценция по протежение на зоната на базалната мембрана, а при 1/3 - в областта на съдовата стена. Луминесценцията се дължи на третата фракция на комплемента и отлаганията на фибрин, а понякога и на IgG и IgM. Тези данни предполагат, че идентифицираните циркулиращи имунни комплекси играят определена роля в увреждането на тъканите при рецидивиращ афтозен стоматит (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978 и др.).

Според AL Mashkillyson et al., при 2/3 от пациентите рецидивите на афтозен стоматит възникват на фона на дефицит на Т-лимфоцити в периферната кръв и се оказва, че левамизол не стимулира розетообразуващата функция на T- лимфоцити in vitro при всички пациенти. В патогенезата на афтозния стоматит т. нар. кръстосана имунна реакция може да има определена стойност, тъй като върху лигавицата на устната кухина и в червата има бактериална флора и антитела, произведени за неговото присъствие, могат погрешно да атакуват епителни клетки на лигавицата поради сходството на техните антигенни структури с тези на някои бактерии. Това може добре да обясни образуването на афти в резултат на проявата на феномена Артус, както и значението на стомашно-чревната патология, придружена от дисбаланс между тялото и бактериалната флора, в произхода на рецидивиращия афтозен стоматит. Ролята на стомашно-чревната патология и чернодробните заболявания в патогенезата на афтозния стоматит е много демонстративно доказана от данните на V.A.Epishev (1968), който го открива при много пациенти, страдащи от различни заболявания на стомашно-чревния тракт, както и експериментални данни на V.S. et al. (1977) за ролята на чернодробната патология.

Поддръжниците на една от първите теории свързват появата на афтозен стоматит с промени в трофоневротичната природа. И така, Якоби през 1894 г. описва това заболяване под името „Стоматит невротика хроничен“. Впоследствие много изследователи предпочитат трофоневротичния генезис на рецидивиращия афтозен стоматит (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 и други). Интересни изследвания на V.S.Kulikova et al. (1977), които потвърждават определена роля на рефлексните реакции в патогенезата на повтарящ се афтозен стоматит, свързан с чернодробна патология.

Наследствените фактори са от известно значение за възникването на повтарящ се афтозен стоматит (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 и др.). Getz и Bader (1967) съобщават за наличието на генетична предразположеност към това заболяване при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит. В литературата има доста описания на случаи на фамилни заболявания. И така, V.A.Epishev (1968) ги наблюдава в 15,2% от случаите, според Ship (1972), броят на семейните случаи на рецидивиращ афтозен стоматит достига 80%, според G.V. Banchenko - само 12%.

Симптоми на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Афта (от гръцки aphtha - язва)е фокално дълбоко фибринозно възпаление на устната лигавица, протичащо по феномена на Артюс, в резултат на което има повече или по-малко изразено разрушаване на епитела, а понякога и на подлежащата съединителнотъканна част на лигавицата. Има две клинични форми на хронични афтозни лезии на устната лигавица - хроничен рецидивиращ афтозен стоматит и повтарящ се афти с дълбоки белези, или periadenitis necrotica recurrens Sutton, ulcus neuroticum mucosae, vagus язва и др., като тези форми могат да се комбинират при един пациент А. (Mashkillayson L., 1965).

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит може да бъде един от симптомите на генерализирана афтозна болест, при която афтозни обриви се появяват в анално-гениталната област и дори в червата (афтозна болест на Турен), признак на болестта на Бехчет, когато в допълнение към повтарящи се афтозни обриви по устната лигавица, афтозни обриви се появяват улцерозни обриви в аналната и гениталната област, а понякога и пиодермия по кожата и увреждане на очите.

Трябва да се отбележи, че афтите по устната лигавица могат да се появят като симптоми на други често срещани заболявания. И така, те често придружават болестта на Crohn (Simpson et al., 1974; Taylor, Smith, 1975 и други), улцерозния колит (Greenspan, 1978), синдрома на Reiter (Scott, 1965), кръвните заболявания (Wray et al., 197 и др.), са водещ клиничен симптом на цикличната неутропения - периодично заболяване (Becke et al., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 и др.), възникващо в разгара на заболяването.

Много характерна е клиничната картина на конвенционалния афт на устната лигавица. Процесът започва с появата на малко, до 1 см в диаметър, хиперемирано, рязко ограничено, кръгло или овално болезнено петно, което след няколко часа леко се издига над заобикалящата лигавица. След още няколко часа елементът се ерозира и се покрива с фибринозен сиво-бял гъсто седящ цвят. Такъв фибро-некротичен фокус често е заобиколен от тънък, хиперемичен ръб. Афтата е много болезнена на допир, мека на допир. При по-изразена некроза в основата на афтата се получава ясна инфилтрация, поради която афтата леко изпъква над околните тъкани, некротичните маси по повърхността й образуват доста мощен сиво-бял кръгъл или овален слой, който обикновено има власинка, сякаш издълбана повърхност. Такава афта е заобиколена от рязко ограничена, ярко хиперемирана, леко едематозна граница. Тя е рязко болезнена и често е придружена от лимфаденит, рядко - от повишаване на телесната температура. След 2-4 дни некротичните маси се отхвърлят, а след 2-3 дни афтите обикновено отзвучават, няколко дни на тяхно място се запазва конгестивна хиперемия.

Понякога афтата започва не с хиперемия, а с анемично петно. Често няколко дни преди появата на афтия пациентите усещат парене или болка на мястото на бъдещи промени. Една или две афти се развиват едновременно, рядко повече. Характерна особеност на заболяването е повтарящият се характер на обрива. Честотата на поява на афти при хроничен рецидивиращ афтозен стоматит варира от няколко дни до месеци.

Обривите често се локализират по лигавицата на бузите, устните, страничните повърхности на езика, но могат да се появят на всяка част от устната лигавица. Когато се локализират в маргиналната част на венците, афтите имат форма на полумесец и, както посочва Mathis (1963), е трудно да се разграничат от твърдия шанкър.

При хистологично изследване на обикновените афти се установява дълбоко фибринозно-некротично възпаление на лигавицата. Процесът започва с промени в слоя на съединителната тъкан; след вазодилатация се появява малка периваскуларна инфилтрация, оток на бодливия слой на епитела, след това спонгиоза и образуване на микрокухини. Алтеративните промени завършват с епителна некроза и ерозия на лигавицата. Дефектът в епитела е изпълнен с фибрин, който е здраво споен с подлежащите тъкани.

На външен вид афтите са подобни на травматична и херпетична ерозия, сифилитични папули, на повърхността на които известно време след появата им се образува некротична сиво-бяла плака. Херпетичната ерозия се различава от афтата по полициклични очертания, не толкова изразена болезненост, по-дифузна възпалителна реакция наоколо; ерозията при херпес се предхожда от групирани везикули. Сифилитичните папули се характеризират с ниска болезненост, наличие на инфилтрат в основата, застоял характер на възпалителния ръб по периферията и наличие на бледа трепонема в отделянето на ерозия.

Повтарящите се дълбоки цикатрициални афти обикновено започват с появата на ограничено болезнено удебеляване на лигавицата, върху което първо се образува повърхностна, фибринозна плака, а след това язва с форма на кратер с лека хиперемия наоколо. Язвата може да нарасне. Процесът може да започне като нормална повърхностна афта, но след 6-7 дни в основата на такава афта се появява инфилтрат, а самата афта преминава в дълбока язва. След заздравяването остават меки, повърхностни, гладки белези, напомнящи на цвят левкоплакия. Когато такива афти са разположени в ъглите на устата, в областта на палатинната завеса, белези могат да доведат до деформация, например до микростома. Продължителността на съществуването на белези отзад варира от 1 седмица до 2 месеца. Обривите по-често се локализират по страничните повърхности на езика, лигавицата на устните и бузите, придружени от силна болка. Хистологично при дълбока рецидивираща афтиаза се определя зона на некроза с пълно разрушаване на епитела и базалната мембрана, както и възпаление в самата лигавица и субмукозата. Често в засегнатите области има слюнчени жлези с мощна перигландуларна инфилтрация, което дава основание на Sutton да нарече това заболяване „periadenitis mucosa necrotica recurrens”. Въпреки това, A. L. Mashkillayson (1985) наблюдава дълбоки цикатрициални афти и без явленията на периаденит.

Ходът на заболяванетохроничен. При редица пациенти афтите се появяват пароксизмално в рамките на няколко седмици, като се сменят една друга или се появяват едновременно в голям брой. При други пациенти единичните афти се появяват по различно време. Ходът на заболяването при един и същ пациент може да варира. Естествено, протичането на хроничния афтозен рецидивиращ стоматит зависи от общото състояние на пациента и причината за заболяването. Влиянието на сезонните фактори върху появата на първоначални и повтарящи се обриви е много незначително. GV Banchenko отбелязва сезонни обостряния на стоматит само при 18 от 146 пациенти, като тази зависимост е отбелязана само в началото и през първите години на заболяването.

Диагностика на стоматит на хронични рецидивиращи афти

При диагностициране на дълбоки цикатрициални афти трябва да се има предвид тяхната прилика с некротизиращ улцерозен стоматит на Винсент, когато патогените се откриват в намазки-отпечатъци, с лигаво-синехиален булозен дерматит на Лорта-Якоб, при който първичният елемент е мехурче, има няма инфилтрация, елементът е ерозия, а не язва, често има увреждане на очите. В този случай може да има прилика с болестта на Behcet, при която има афтозен процес в устата и увреждане на очите. Въпреки това, за разлика от пемфигуса на окото, при който се образуват мехурчета и синехии върху конюнктивата, иритът се определя при болестта на Behcet.

Лечение на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Лечение на повтарящ се афтозен стоматитвинаги представлява трудна задача поради факта, че етиологията и патогенезата на това заболяване не са напълно изяснени. Важни мерки, гарантиращи успеха на лечението, са клинично и имунологично изследване на пациента с цел идентифициране и след това лечение на съпътстваща патология, предимно заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, фокална инфекция, инфекциозна алергия, елиминиране на Т-клетъчен дефицит, употреба на лекарства, модулиращи имунното състояние на пациентите, тяхната неспецифична реактивност и др. Особено внимание трябва да се обърне на идентифицирането на денталната патология и нейното лечение, като ключът към успешното лечение на пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит е тяхното задълбочено изследване и на на тази основа, цялостна, специфично насочена патогенетична терапия.

Ако при пациенти се установи свръхчувствителност към бактериален алерген, се извършва специфична десенсибилизация с този алерген, която се прилага интрадермално, като се започне от много малки (например 0,01 ml) дози. Ако тялото е чувствително към два или повече алергена наведнъж, се предписват малки дози от смес от няколко алергена със същите разреждания. Лечението с бактериални алергени е противопоказано при злокачествени новообразувания, през втората половина на бременността, при декомпенсирани заболявания на бъбреците, черния дроб, белите дробове, сърцето, както и белодробна туберкулоза, активен ревматичен процес, психични разстройства.

Като средство за неспецифична десенсибилизация се използва хистаглобин, който представлява комплекс от хистамин с гама глобулин. Хистаглобинът повишава хистаминовата активност на кръвния серум. Лекарството трябва да се инжектира в 2 ml подкожно 1 път на 3 дни, за курс от 10 инжекции. Препоръчват се повторни курсове (2-3) след един месец. Липсата на нежелани реакции по време на лечението ни позволява широко да препоръчваме използването на този метод в амбулаторната практика. Противопоказания за употребата на хистаглобин: треска, менструация, бременност.

Натриевият тиосулфат е добър неспецифичен десенсибилизатор и детоксикатор. Лекарството се прилага интравенозно (10 ml 30% разтвор дневно) или вътре като 10% воден разтвор, 1,5-3 g на доза.

В деня на повишаване на състоянието на неспецифична реактивност в комбинация с други лекарства се препоръчва употребата на продигиозан, пирогенал, лизозим и др. периферна кръв, повишаване на тяхната фагоцитна активност. След еднократно инжектиране на prodigiosan тези показатели остават повишени в продължение на 4-7 дни.
За възрастни лекарството се прилага интрамускулно, като се започне от 15 mcg 1 път на 5 дни. Впоследствие дозата се увеличава в зависимост от реакцията на организма. Ако след инжектиране телесната температура не надвишава 37,5 ° C, тогава дозата се увеличава до 25 μg, след това до 40 μg и така нататък до 100 μg. Противопоказания за употребата на prodigiosan са сърдечна недостатъчност, нарушена коронарна циркулация, увреждане на централната нервна система.

Pyrogenal се прилага интрамускулно веднъж на всеки 2-3 дни. Началната доза е 25 MTD, след това всеки път, когато дозата се увеличава с 25 MTD, за курса - 15 инжекции. Лизозимът е протеинов ензим, един от факторите на естествения имунитет. Лекарството има антимикробно и антивирусно действие. Стимулира фагоцитозата и осигурява високи бактерицидни свойства на нативния серум, нетоксичен, бързо се абсорбира и остава в кръвта в повишена концентрация за 10-12 часа. Лизозимът притежава също антихеморагични и антихистаминови свойства, стимулира репаративните процеси. Прилага се интрамускулно по 100 mg 2 пъти на ден, за курс - 20 инжекции.

При рецидивиращ афтозен стоматит е показана употребата на витамини, главно аскорбинова киселина, чийто дефицит се отбелязва при пациенти с повтарящ се афтозен стоматит. Витамин С се предписва до 1 g на ден, пиридоксин - 0,05 g всеки, рибофлавин - 0,005-0,01 g всеки и никотинова киселина - 0,03-0,05 g всеки 3 пъти на ден след хранене. Редица автори отбелязват положителен ефект при афтозен стоматит, особено при наличие на стомашна и чернодробна патология, витамин В с фолиева киселина (Wray et al., 1975).

В някои случаи добър ефект има седативната терапия. Като се има предвид състоянието на пациента, зъболекарят може да предпише лекарства като корен от валериана, малки транквиланти, магнезиев сулфат (5 ml 75% разтвор интрамускулно), новокаин (вътре 1 супена лъжица 0,25% разтвор 3 пъти на ден 30 минути след хранене или интрамускулно до 5 ml 0,5% разтвор в комбинация с витамин В1).
При афти с дълбоки белези, придружени от силна болка, е препоръчително да се приема преднизон 15-20 mg на ден в продължение на 2 седмици. Такова поетапно лечение е безопасно и дава добри незабавни резултати (A. L. Mashillyson). Преднизолон 10-20 mg през ден (променлив режим) е показан за пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит при липса на терапевтичен ефект от използването на други методи на лечение и при тежко заболяване.

През последните години левамизол (декарис) се използва за лечение на повтарящ се афтозен стоматит. Лекарството се приема 2 дни в седмицата (последователно или с интервал от 3-4 дни, 150 mg наведнъж или 50 mg 3 пъти на ден). Лечението се провежда в продължение на няколко месеца под контрола на периферната кръв и общото състояние. Според A. L. Mashkillison et al., продължителността на приема на декарис се определя от състоянието на Т-лимфоцитите в периферната кръв. Декарис се отменя след стабилно възстановяване на броя на циркулиращите Т-лимфоцити и след прекратяване на стимулиращия ефект на левамизол in vitro върху образуването на E-ROC. Както показват наблюденията на AL Mashkillison et al., Приемането на декарис от пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит при наличие на индикации, определени от реакцията на E-ROK с левамизол in vitro (стимулиране на образуването на E-ROK), което обикновено продължи най-малко 2 месеца, предизвика прекратяване на повторната поява на афтозни обриви. 2-3 месеца след края на лечението трябва да се определи състоянието на Т-лимфоцитите в периферната кръв чрез реакцията на образуване на розетка и, ако се установи имунодефицит, лечението с декарис трябва да се повтори. Навременната профилактична употреба на декарис помогна за предотвратяване на рецидиви на заболяването и за нормализиране на клетъчния имунитет при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит.

Диетата заема важно място при лечението на повтарящ се афтозен стоматит: на пациентите е забранено да ядат пикантна, пикантна, груба храна, алкохолни напитки и пушенето. Walker и Dolby (1976) съобщават за ефикасността на диета без глутен.
Локалната терапия се състои предимно в саниране на устната кухина, като се отделя специално внимание на елиминирането на травматични фактори и огнища на хронична инфекция. Тъй като афтите са много болезнени, облекчаването на болката е важен компонент от лечението. Слаб аналгетичен ефект се осигурява от разтвор на новокаин, по-значителна анестезия се получава под действието на 5% или 10% суспензия на анестезин в глицерин или течни масла (праскова, кайсия, слънчоглед). Добър аналгетичен ефект дават 1-2% разтвори на лидокаин и дифенилхидрамин солна киселина. Лекарствата, използвани за локално лечение на афтата, трябва да имат противовъзпалителни и антибактериални свойства, да стимулират процесите на регенерация на засегнатата лигавица и да нямат дразнещ ефект.

Като се има предвид наличието на алергичен компонент в патогенезата на заболяването, се препоръчва комплексно лечение, включително използването на инхибитори на протеолиза. За локално лечение се използват приложения (15-20 минути след 4 часа) от следните смеси: 1) 5000 U трасилол, 300-500 U хепарин, 2,5 mg хидрокортизон, 1 ml 1% разтвор на новокаин; 2) 2000 IU контрикал, разтворени в 1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, 500 IU хепарин, 2,5 mg хидрокортизон и 1 ml 1% разтвор на новокаин. Предварително се извършва антисептична обработка и се отстранява некротичната тъкан.

В острия период на заболяването се препоръчва използването на протеолитични ензими в 0,5% разтвор на новокаин, сок от коланхое, 1% разтвор на натриев мефенамин и 1% разтвор на етоний. Ефективно е използването на лекарства под формата на аерозоли.

За стимулиране на епителизацията на афтозни елементи е препоръчително да се предписват разтвори на цитрал, халаскорбин, витамини С и Р. Освен това се препоръчват редица готови лекарствени продукти: триметазол аерозол, прополис маз, мехлем, съдържащ сок от коланхое, каролин, 0,3 % разтвор на натриев уснинат в масло от ела. Преди да използвате триметазол, устната кухина трябва да се изплакне с физиологичен разтвор на натриев хлорид или топла вода. Смазването и напояването се извършват 3-4 пъти на ден след хранене. Добър терапевтичен ефект имат кортикостероидните мехлеми, които често спират развитието на афт.

На 12, 13 и 14 октомври Русия е домакин на мащабна социална акция за безплатни тестове за кръвосъсирване - „Ден на INR“. Акцията е насочена към Световния ден на тромбозата. 05.04.2019 г

Честотата на магарешка кашлица в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила почти 2 пъти 1, включително при деца на възраст под 14 години. Общият брой на регистрираните случаи на коклюш през януари-декември се е увеличил от 5 415 случая през 2017 г. на 10 421 случая през същия период на 2018 г. Заболеваемостта от магарешка кашлица непрекъснато нараства от 2008 г. ...

20.02.2019

Главните детски фтизиатри посетиха 72-ро училище в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с годините, без да се проявяват...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да попаднат и на парапети, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Ето защо при пътувания или обществени места е препоръчително не само да изключите комуникацията с хората наоколо, но и да избягвате ...

Да си възвърнат доброто зрение и да се сбогуват с очилата и контактните лещи завинаги е мечтата на много хора. Сега може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението се отварят от напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметиката, предназначена да се грижи за кожата и косата ни, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим.

Етиология и патогенеза. Въпреки че етиологията на HRAC остава неясна, са известни няколко важни предразполагащи и причиняващи заболяване фактора.
Още през 1956 г. I.G. Лукомски и И.О. Новик успяха да предположат алергичния характер на появата на HRAS. Алергенът може да бъде храна, паста за зъби, прах, червеи и техните отпадни продукти, лекарствени вещества.
Причините за появата на заболяването включват също дисфункция на стомашно-чревния тракт, респираторни инфекции, функционални нарушения на централната и вегетативната нервна система, хиповитаминоза B1, B12, C, Fe, хронични възпалителни заболявания на назофаринкса (отит, ринит, тонзилит).
ТЯХ. Рабинович и др. (1998) смятат, че етиологията и патогенезата се основават на автоимунна теория, която позволява да се свърже появата на патологични елементи с нарушение на клетъчния и хуморалния имунитет, както локален, така и общ.
HRAS се наблюдава по-често при ученици и юноши, като с възрастта честотата на заболяването се увеличава.
Наблюдава се генетична предразположеност към заболяването. Децата с двамата родители, страдащи от тази патология, са с 20% по-склонни да се разболеят в сравнение с другите.
В патогенезата на заболяването се разграничават три периода:
... Предизвестие
... Обривен период
... Изчезване на болестта
Наличието на бактериална сенсибилизация се потвърждава от метода на кожните тестове, реакцията на левкоцитоза с бактериални алергени, повишено разграждане на хистамин в кожата.
клиника. В продромалния период децата имат усещане за парене, краткотрайна болезненост. При изследване на устната лигавица се виждат области на хиперемия, лек оток. Няколко часа по-късно се появява морфологичен елемент - афта. Намира се на фона на хиперемично петно, кръгла или овална форма, покрито с фибринозен цъфтеж. Афтите заздравяват без белези за 5-7 дни. При някои пациенти горният слой на самата лигавица е некротичен и афтите се задълбочават. Заздравяването настъпва едва след 2-3 седмици, след което остават повърхностни белези (форма на Сетън).
Афтите се локализират в различни части на лигавицата, но по-често по лигавицата на устните, бузите, преходните гънки на горната и долната челюст, страничната повърхност и задната част на езика.
Рецидивите на обривите се появяват на различни интервали. При леко протичане на стоматит единичните афти се повтарят 1-2 пъти годишно, при по-тежко протичане - след 2-3 месеца и по-често, при тежки случаи - почти непрекъснато. В същото време се увеличава както броят на лезиите, така и тяхната дълбочина.
Диференциална диагностика. HRAS се диференцира от хронична травма на устната лигавица, остър и рецидивиращ херпесен стоматит. Тук неоценима помощ е методът за имунофлуоресценция и вирусологично изследване.
Лечение. Комплексът от терапевтични мерки за HRAS трябва да бъде изграден, като се вземат предвид разнообразието от клинични симптоми, естеството на съпътстващите заболявания, възрастовите характеристики и лабораторните изследвания. Неадекватната терапия, липсата на диференциран подход към лечението на пациенти с различни клинични прояви водят до увеличаване на рецидивите на заболяването, намаляване на периода на ремисия и удължаване на епителизацията на елементите по време на обостряне. Основните критерии за оценка на ефективността на лечението са съставът на микробната флора на слюнката, нивото на секреторния Ig A, фагоцитната активност на левкоцитите [N.V. Терехова, В.В. Хазанова, 1980].
Успехът на лечението зависи от прегледа на детето, за да се идентифицира и лекува съпътстваща патология, да се премахнат огнищата на одонтогенна инфекция на УНГ органите и да се санира устната кухина, да се придържате към диета, богата на витамини.
Общото лечение включва десенсибилизираща терапия, витаминотерапия, имуномодулираща терапия, средства, които нормализират чревната микрофлора. Добри резултати са получени с използването на хелий-неонов лазер.
Локалната терапия трябва да включва анестезия на устната лигавица, прилагане на протеолитични ензими, лечение с антисептици и противовъзпалителни средства, прилагане на кератопластични средства.
Схема за лечение на HRAS:
1. Саниране на хронични огнища на инфекция. Елиминиране на предразполагащи фактори и лечение на установена органна патология.
2. Саниране на устната кухина.
3. Анестезия на устната лигавица
... тема-анестетици
... 5% анестетична емулсия
4. Прилагане на протеолитични ензими за отстраняване на некротична плака (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5. Лечение с антисептични и противовъзпалителни средства ("Metrogyl-Denta" и др.).
6. Приложение на кератопластични средства.
7. Десенсибилизираща терапия.
8. Витаминна терапия.
9. Имуномодулираща терапия.
10. Средства, които нормализират чревната микрофлора.
11. Физиотерапевтично лечение (хелий-неонов лазер, 5 сеанса).
Едно от най-ефективните антисептични и противовъзпалителни лекарства е Metrogyl-Denta.
Показания за предписване на лекарството, в допълнение към афтозен стоматит, са остър гингивит (включително улцерозен), хроничен (едематозен, хиперпластичен, атрофичен), пародонтит (хроничен, ювенилен), пародонтален абсцес, гангренозен пулпит, постекстракционен алвеолит с инфективен произход. ..
Лекарството е одобрено от Държавния фармакологичен комитет на Министерството на здравеопазването на Русия на 10.12.98 г. Лекарството има приятен освежаващ вкус на мента и се прилага върху засегнатите области 2 пъти на ден. След нанасяне на гела не можете да изплакнете устата си и да ядете в продължение на 15 минути. Курсът на лечение е 7-10 дни.
Комбинацията от метронидазол (анаеробицид златния стандарт) и хлорхексидин (утвърден антисептик) ефективно потиска аеробните и анаеробните микроорганизми, които причиняват заболявания на устната кухина. По този начин включването на лекарството "Метрогил-Дента" в комплекса от мерки за лечение на деца, страдащи от хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, може значително да намали времето за възстановяване на детето.
Прогнозата на заболяването е благоприятна.

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит е хроничен възпалителен процес на устната лигавица и меките тъкани. Заболяването периодично се влошава и се проявява в обилни обриви под формата на афти, ерозии и язви, които не могат да се лекуват дълго време. Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит се влошава при благоприятни условия, например при сезонни алергии, хормонални нарушения и др.

Заболяването може да се появи както при възрастни, така и при деца, предимно над 4-годишна възраст, на фона на пренесена преди това остра форма, която се е развила в хронично състояние. Рецидивите на стоматит се появяват спонтанно. Не се наблюдава определен модел.

Например, при изследване на хора с хроничен афтозен стоматит не са открити значителни нарушения в организма, а само възпаление, което се е появило. Афтите (обриви) също се появяват по хаотичен начин. Те могат да се слеят в едно цяло, образувайки ерозия на това място или да се появят далеч един от друг.

Причината може да се крие в индивидуалните характеристики на дадено лице или да бъде от общ характер. По правило хроничната форма на афтозен стоматит се развива на фона на неправилно лечение на острия ход на заболяването.

Важна роля играе причинителят на стоматит, както и наличието на патологии като тумори, заболявания на стомашно-чревния тракт, анемия и др. Свързаните причини включват също напреднал кариес и редки посещения при зъболекаря.

Освен всичко друго, към същия списък могат да се добавят и допълнителни фактори, които влияят в една или друга степен върху появата на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит:

Лошо поставени протези.
Алергични реакции към храна или лекарства.
Някои пасти за зъби, като натриев лаурил сулфат.

Признаци на афтозен стоматит.

Дмитрий Сидоров
Бульон от лайка може да се използва за изплакване на устата. Това може да облекчи болката и възпалението.
От семена от репей се приготвя мехлем.
Отвара на основата на репей, лайка и мента притежава антибактериални свойства.
Често се използва дъбова кора.
Ако приготвите тинктура от мента, лайка, червен пипер и алкохол, тогава те могат да обгарят рани в устата.
Изплакнете устата си със зелев сок, разреден с вода.
За да предотвратите по-нататъшното разпространение на инфекциозния процес, трябва периодично да дъвчете листа от алое или магданоз.
Можете също да изплакнете устната лигавица с пресен морков (след което течността трябва да се изплюе).

Предпазни мерки
За да се избегне развитието на болестта HRAS, е необходимо да се ангажираме с нейната профилактика. Трябва да се спазва хигиената на устната кухина. По отношение на детето този въпрос се решава от родителите. Следете чистотата на ръцете на вашето дете. Храните, които ядат дете и възрастен, трябва да са чисти.
Лекувайте навреме всички инфекциозни и възпалителни заболявания. Храната трябва да бъде разнообразна и обогатена с витамини. Необходимо е да се откажете от лошите навици като тютюнопушене и алкохол. Детето не трябва да бъде в стая с тютюнев дим.

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (HRAS)е хронично възпалително заболяване на устната лигавица, характеризиращо се с поява на афти, протичащо с периодични ремисии и чести обостряния. При всички пациенти са установени локални и общи нарушения на имунологичния статус, корелиращи с тежестта на клиничното протичане на заболяването.

Етиология и патогенеза на афтозния стоматит

Водещо място в патогенезата на заболяванията на устната лигавица се отдава на инфекциозно-алергичния фактор. Наблюдава се промяна в реактивността на организма, неговата сенсибилизация, изразяваща се в повишена чувствителност към Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, E. coli.

Редица автори отдават предпочитание в патогенезата на заболяването на автоимунните процеси, когато кръстосаният имунен отговор е от голямо значение. Изразява се по следния принцип: върху лигавицата на устната кухина и червата има различни микроорганизми и антитела, произведени при тяхно присъствие, могат погрешно да атакуват епителните клетки на лигавицата поради сходството на тяхната антигенна структура с тази на някои бактерии.

IG Lukomsky и IO Novik са в състояние да предположат алергичния характер на появата на повтарящи се афти, тъй като многократните рецидиви съвпадат с нарушения на ендокринната система, менструация и обостряния на заболявания на стомашно-чревния тракт, което ясно служи като косвено потвърждение на алергията патогенеза на HRAS. Алергенът може да бъде храна, паста за зъби, прах, червеи и техните отпадни продукти.

I.M. Rabinovich смята, че етиологията и патогенезата се основават на автоимунната теория, която позволява появата на патологични елементи да бъде свързана с нарушение на клетъчния и хуморалния имунитет, както локален, така и общ.

Също толкова важна роля в развитието на заболяването играят провокиращи фактори, по-специално грешки в диетата, функционални нарушения на централната и автономната нервна система, прием на различни лекарства, хронични соматични заболявания, хипо- и авитаминози, както и огнища на фокална инфекция.

При HRAS показателите за клетъчния и хуморалния имунитет, неспецифичната резистентност на организма се променят значително, което води до отслабване на функционалната активност на антимикробните антитела и води до промени в качествения състав на устната микрофлора: появяват се ешерихия коли, гъбички, техните асоциации със стафилококи и стрептококи, които от своя страна допринасят за потискането на факторите на имунната защита, развитието на свръхчувствителност от забавен тип към бактериални и тъканни антигени.

Антителата, по силата на своята компетентност, атакуват епителни клетки, които по своята антигенна структура са подобни на някои бактерии, в резултат на което по устната лигавица се появяват афти (от гръцки – язви). Процесът започва с появата на рязко ограничено, хиперемирано петно, овална или кръгла форма, което след няколко часа леко се издига над заобикалящата лигавица. След 8-16 часа петното се ерозира и се покрива с фибринова плака. Афтата е болезнена, има сиво-бяла некротична плака. Понякога появата на афта се свързва с появата на анемична област на лигавицата с овална или кръгла форма. Процесът започва с промяна в стената на съда, наблюдава се тяхното разширяване, увеличаване на пропускливостта, което води до оток и периваскуларна инфилтрация на бодливия слой на епитела. След това спонгиоза и образуване на микрокухини. Фазата на промяна обаче преобладава над фазата на ексудация, епителните клетки стават некротични и се появяват ерозия и язви, въпреки че изглежда, че първичният елемент трябва да бъде мехурче или везикула, но при наблюдение на пациентите този факт не може да бъде констатиран.

В патогенезата и протичането на заболяването има 3 периода:

продромален период;
периодът на обриви, който протича под формата на лека, умерена и тежка тежест;
изчезване на болестта.

Клиника по афтозен стоматит

Първичен елемент- петно с розов или бял цвят, закръглено, не се издига над нивото на слоеста черупка. Петното се превръща в афта в рамките на 1-5 часа. афта- Това е повърхностен дефект на епитела, мек на допир, болезнен. Афтата се намира на фона на хиперемично петно, кръгла или овална форма, покрито с фибринозен сивкаво-бял налет, който не може да се отстрани при остъргване, а когато некротичната плака се отстрани принудително, ерозивната повърхност започва да кърви. Любимата локализация на задната част е преходната гънка, страничните повърхности на езика, лигавицата на устните и бузите. В същото време могат да се открият афтозни обриви по лигавицата на стомашно-чревния тракт, гениталиите и конюнктивата. С увеличаване на тежестта и продължителността на заболяването броят на задните става все по-голям, а периодът на тяхното заздравяване се удължава от 7-10 дни на 2-4 седмици. При по-изразена некроза на повърхността на афтата се увеличава количеството на фибринозната плака, а в основата на афтата се появява инфилтрация, афтата изглежда стои над околните тъкани, заобиколена от хиперемичен ръб, леко едематозен. Характерна особеност на заболяването са чести рецидиви, честотата варира от няколко дни до месеци. Общото състояние на пациентите не страда, но честите рецидиви водят до нарушения на централната нервна система - апатия, нарушения на съня, главоболие, карцинофобия. Пълната кръвна картина е непроменена, но с течение на времето може да се открие еозинофилия. Биохимичният кръвен тест дава картина на сенсибилизацията на тялото, по-специално намаляване на албумина, повишаване на глобулините и хистамин в кръвта. Функционалната активност на Т-системата на имунитета се променя, процентът на бласт-трансформираните кръвни лимфоцити е значително по-нисък от нормалното (40 ± 4,8), съдържанието на лизозим в слюнката и нивото на секреторните IgA и IgA в устната течност намаляват .

Има три форми на тежест.:

Лек афтозен стоматит- единични афти (1-2), леко болезнени, покрити с фибринозен цъфтеж. От анамнезата се разкриват симптоми на патологията на храносмилателната система, а именно склонност към запек, метеоризъм. Скатологичните изследвания на изпражненията разкриват нарушения в процеса на храносмилане - малко количество несмляни мускулни влакна, което показва нарушения в дейността на стомаха и панкреаса при усвояването на протеини, особено мляко, месо и др.

Умерен до тежък афтозен стоматит- лигавицата е леко оточна, бледа, в предната част на устната кухина има афти, в количество до 3 броя, рязко болезнени при докосване, покрити с фибринозен цъфтеж. Регионалните лимфни възли са увеличени, подвижни, неприлепнали към кожата, палпацията им е болезнена. Еволюцията на афтите настъпва в рамките на 5-10 дни, което се дължи на резистентността на организма. От анамнезата се разкриват симптоми на патологията на стомашно-чревния тракт - запек, болка в пъпа, метеоризъм, липса на апетит. Копрологичното изследване на изпражненията ви позволява да установите нарушение на храносмилането на протеини, въглехидрати и мазнини. Копрограмата съдържа несмлени мускулни влакна, нишесте и мазнини.

Тежък афтозен стоматит- характеризира се с множество задни обриви по устната лигавица, които се локализират в различни части на лигавицата. Рецидивите са чести, понякога ежемесечни или непрекъснато протичане на заболяването. В първите дни на заболяването температурата може да се повиши до 37,2-38 ° C, появяват се главоболие, слабост, слабост, апатия. Има остра болезненост на устната лигавица при хранене, говорене и покой. С гастрофиброскопия, както и сигмоидоскопия, е възможно да се открие хиперемия на лигавицата, промяна в релефа на гънките, наличие на ерозии и задната част в етапа на епителизация и кървене. Анамнезата разкрива хроничен хипо- и хиперациден гастрит, хроничен лимфаденит на мезентериалните лимфни възли, жлъчна дискинезия и дисбиоза. Пациентите страдат от системен запек, който се редува с диария, метеоризъм. Резултатите от копрологичното изследване позволяват да се установи нарушение на храносмилането на протеини, въглехидрати и мазнини. Скатологичните изследвания дават приблизителна представа за естеството на храносмилането и трябва да се сравняват с количеството изядена храна, както като цяло, така и по отношение на отделните съставки, можем да говорим както за недостатъчно храносмилане, така и за лошо смилане на храната.

Клинична класификация на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (I.M. Rabinovich):

фибринозен - характеризира се с появата на 3-5 афт и тяхната епителизация в рамките на 7-10 дни;
некротичен - протича с първично разрушаване на епитела и поява на некротична плака;
жлезист - епителът на канала на малката слюнчена жлеза е засегнат предимно и поради това функционалната му активност намалява;
деформираща - характеризира се с образуването на обезобразяващи белези на мястото на афтозни елементи, които променят релефа и конфигурацията на лигавицата.

Р. А. Байкова, М. И. Лялина, Н. В. Терехова предлагат да се систематизират проявите в HRAS въз основа на клиничния и морфологичния принцип и закономерностите на развитие на патологичния процес и да се разграничат 6 форми на HRAS.

Типична форма.

Характеризира се с появата на гърдата на Микулич върху лигавицата. Най-често. Общото състояние на пациента не е засегнато. Броят на афтите в устната кухина е 1-3, леко болезнени, разположени по преходната гънка и страничната повърхност на езика. Афтите на Микулич заздравяват в рамките на 10 дни.

Язвена или белезна форма.

Характеризира се с появата на задната част на Сеттен върху устната лигавица. Афтите са големи, дълбоки, с неравни ръбове, болезнени при палпация. Заздравяването на афтите на Сеттен е придружено от образуване на белег, пълната епителизация завършва за 20-25 дни. При афтозата на Сеттен общото състояние страда, има главоболие, неразположение, слабост, апатия, температурата се повишава до 38 ° C.

Деформираща форма.

Характеризира се с проявите на всички признаци на цикатрициалната форма на HRAS, но има по-дълбоки деструктивни промени в основата на съединителната тъкан на лигавицата, процесът включва собствен мукозен и субмукозен слой. В местата на зарастване на язви се образуват дълбоки, плътни белези, деформиращи лигавицата на мекото небце, небните дъги, страничната повърхност и върха на езика, ъглите на устата, до микростома. Общото състояние страда - главоболие, апатия, слабост, температура 38-39°C. Белег от афти бавно в продължение на 1,5-2 месеца.

Лихеноидна форма.

Наподобява лихен планус. Върху лигавицата има ограничени области на хиперемия, които граничат с едва различим белезникав ръб на хиперпластичен епител; на този етап HRAS наподобява фокална десквамация на лигавицата. Впоследствие лигавицата се ерозира, появяват се 1 или повече задни. Фибринозна форма. Характеризира се с появата на фокална хиперемия, след няколко часа в тази област има излив на фибрин без образуване на един филм. Този патологичен процес може да получи обратно развитие или да премине в следващата фаза - разрушаване на епитела, поява на задната част, отгоре на всяка ерозия и язва има фибринов излив.

Жлезиста форма.

Наблюдават се изменения в паренхима на малките слюнчени жлези или в стените на отделителните канали. При промени в паренхима на жлезите се открива подуване на устната лигавица, последвано от улцерация на тази област. Възпалението на стената на отделителния канал на малката слюнчена жлеза води до увеличаване на слюнчената жлеза, екскреторният отвор рязко контурира и зее. Следващата трансформация на патологичния процес преминава през афтозни и язвени стадии на развитие. Локализацията на процеса се определя от областите на лигавицата с наличие на малки слюнчени жлези в субепителна зона.

Диференциална диагноза на афтозен стоматит

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит трябва да се диференцира:

С хроничен рецидивиращ херпетичен стоматит, който се характеризира с множество афтозни обриви по лигавицата на устната кухина, устните и кожата около устните. Лигавицата е оточна, хиперемирана, венците кървят при докосване, папилите са хиперемирани, бъчвовидни. При HRAS никога не се засягат границата на устните и кожата на лицето, афтите не се сливат, няма гингивит, а също и реакция от лимфните възли. Елементът на лезията е петно и афта, докато при хроничен рецидивиращ херпетичен стоматит - петно, пикочен мехур, везикула, ерозия, язва, коричка, пукнатина;

С ексудативна мултиформена еритема. Това заболяване се характеризира с полиморфизъм на обриви, с тотална еритема по лигавицата на устната кухина, можете да намерите мехурчета, везикули, папули, ерозии, язви, на устните - корички, пукнатини. По тялото има елементи с форма на кокард. При HRAS никога няма полиморфизъм на обривите, червеният ръб на устните и кожата на лицето не се засягат, афтите не се сливат, няма гингивит;

С хронични травматични ерозии и язви. Природата на заболяването е лош навик за ухапване на лигавицата на устните, бузите, езика, което се разкрива при вземане на анамнеза и изследване на устната кухина. Ерозията при травма по-често е с неправилна форма, хиперемията е слабо изразена или липсва, болката е незначителна;

С вторичен сифилис. Това заболяване се характеризира с появата на 1-2 папули, безболезнени на допир, разположени върху инфилтрирана, уплътнена хрущялна основа. Решаващият фактор в диагнозата в съмнителни случаи е серологичното и бактериологично изследване за наличие или отсъствие на бледа трепонема;

С медицински стоматит. За това заболяване характерните признаци са катарално възпаление на цялата лигавица на устната кухина, множество ерозии и язви, мехури и везикули. Анамнезата разкрива приема на лекарства, по-често антибиотици, сулфонамиди, които имат изразено антигенно свойство. В допълнение към промените в устната кухина са възможни болки в мускулите, ставите, диспептични разстройства, уртикария;

С некротизиращ улцерозен стоматит на Винсент. Това е инфекциозно заболяване, причинено от вретеновиден бацил и спирохета на Винсент. При нормални условия вретеновидните бацили и спирохети са сапрофити на устната кухина, намират се главно в криптите на палатинните сливици, във фисурите на зъбите и гингивалните джобове. При определени условия (стрес, хипотермия, хронични соматични заболявания) тези бацили и спирохети могат да доведат до това заболяване. Клинично при стоматит на Винсент се образуват язви с форма на кратер, покрити с обилен некротичен цъфтеж с мръсно сив цвят. Плаката се отстранява лесно и се открива леко кървящо дъно. Краищата на язвата са неравни, лигавицата наоколо е подута, хиперемирана. С преминаването на възпалителния процес към лигавицата на алвеоларния процес, гингивалният ръб набъбва, по ръба се образуват обилни некротични маси, при отстраняване се разкрива ерозивно-язвена повърхност, лесно кървяща. При HRAS афтите не се сливат, няма възпаление на гингивалния ръб, ретромоларната област не е засегната, общото състояние не страда;

С афтозната болест на Беднар. Това заболяване се характеризира с малка ерозия, която лесно се превръща в язви, които се локализират само на границата на твърдото и мекото небце. Характерна е симетрията на местоположението на ерозията. Заболяването засяга само децата през първите седмици от живота, когато лигавицата на устната кухина в областта на твърдото небце се наранява при триене на тази област. Това заболяване никога не се повтаря;

Със синдрома на Бехчет. Тази патология се характеризира с троен симптомокомплекс, обусловен от триадата от лезии - лигавицата на устната кухина, гениталиите и конюнктивата на окото. Ходът на заболяването е хроничен, от рецидив до рецидив симптомите на заболяването се засилват. Афтите по лигавиците не се различават от обикновените афтни елементи, но могат да имат характер на афти с дълбоки белези. Увреждането на очите се изразява първоначално във фотофобия, след това се появяват ирит, циклит, кръвоизливи в стъкловидното тяло и в очното дъно.

Лечение на афтозен стоматит

Лечениесложно заболяване. За всеки пациент е еднакво необходимо да се извършат следните дейности.

1. Саниране на хронични огнища на инфекция. Елиминиране на предразполагащи фактори и терапия на установената органна патология.

2. Саниране на устната кухина. Рационална и професионална устна хигиена.

3. Анестезия на устната лигавица - прилагане на 2% разтвор на новокаин, 2% разтвор на тримекаин, 2% разтвор на лидокаин, 4% разтвор на пиромекаин, 2-5% пиромекаинов маз, 2% лидокаинов гел, 5% суспензия на анестезин в глицерин.

Приложение на топли анестетици с протеолитични ензими. Могат да се използват трипсин, хемотрипсин, лизозим, дооксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизоамидаза. Лизоамидазата освен некролитичния и бактериолитичния ефект има имуностимулиращо действие. Приложение за 10-15 минути веднъж дневно.

4. Обработка на устната лигавица с физиологични антисептици (0,02% разтвор на фурацилин; 0,02% разтвор на етакридин лактат; 0,06% разтвор на хлорхексидин; 0,1% разтвор на димексид и др.).

Вани за уста или изплакване с Tantum-Verde в дозировка от 15 ml 3-4 пъти дневно в продължение на 5-6 дни. Лекарството има изразен аналгетичен ефект.

Мундизал гел под формата на приложения върху лигавицата на устната кухина за 20 минути 3-4 пъти на ден, курсът на лечение е индивидуален, средно 5-10 дни. Лекарството има аналгетичен, противовъзпалителен и епителен ефект.

5. Блокади под елементите на лезията според вида на инфилтрационната анестезия за ускоряване на процеса на епителизация на задната част. За блокади се използват 1% разтвор на новокаин, 1% разтвор на тримекаин, 1% разтвор на лидокаин 2 ml. Анестетик с хидрокортизон - 0,5 мл. Хидрокортизонът има противовъзпалително, десенсибилизиращо и антиалергично действие, инхибира активността на хиалуронидазата и помага за намаляване на капилярната пропускливост. Khonsurid 0,1 g с всякакъв анестетик под афта. Активното начало - хондроитинсерна киселина, високомолекулен мукополизахарид - ускорява репаративните процеси при продължително незаздравяващи язви. Броят на блокадите се избира индивидуално (1 - 10), извършва се ежедневно или през ден. Количеството анестетик за блокада е 2-4 ml.

6. Приложение на колагенови филми с различни лекарствени вещества, по-специално с кортикостероидни лекарства, дифенхидрамин, анестетици и др. Филмът се фиксира към ерозия и проявява своите противовъзпалителни и антиалергични ефекти в рамките на 40-45 минути, след което филмът се разтваря. Продължителното действие на лекарственото вещество дава максимален терапевтичен ефект, за 45 минути афтите се изолират от устната кухина, от дразнещи външни влияния.

Общо лечение.

1. Спазване на диетата и диетотерапия. За пациентите се препоръчва антиалергична, богата на витамини диета. Употребата на пикантна, пикантна, груба храна, както и алкохолни напитки е забранена.

2. Десенсибилизираща терапия. Вътре тавегил, диазолин, пиполфен, дифенхидрамин, супрастин, фенкарол по 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на един месец. Натриев тиосулфат 30% разтвор, 10 ml интравенозно бавно, през ден, за курс на лечение 10 инжекции. Лекарството има мощен противовъзпалителен, десенсибилизиращ и антитоксичен ефект.

3. Хистаглобулин или хистаглобин 2 ml 2 пъти седмично интрамускулно, за курс на лечение 6-10 инжекции. Когато лекарството се инжектира в тялото, се произвеждат антихистаминови антитела и способността на кръвния серум да инактивира свободния хистамин се увеличава.

4. Левамизол (декарис) 0,15 g веднъж дневно, за курс на лечение 3 таблетки, след 3-5 дни курсът на лечение се повтаря. Само 3 курса на лечение, т.е. 9 таблетки. Лекарството има тимомиметичен ефект, т.е. насърчава възстановяването на Т-лимфоцитите и фагоцитите. Лекарството регулира механизма на клетъчния имунитет, е в състояние да засили слабия отговор на клетъчния имунитет.

Т-активин е лекарство с полипептидна природа, получено от тимуса на говеда. Прилага се по 40 mcg на ден, подкожно или интрамускулно 0,01% разтвор, 1 ml веднъж дневно, за курс от 10 инжекции. Използването на Т-активин ускорява и съкращава времето за епителизация, прекъсва трайното протичане и увеличава продължителността на ремисията. Вместо Т-активин, кемантан може да се предписва 0,2-3 пъти дневно в продължение на 14 дни, диуцифон 0,1-2 пъти дневно.

5. Витамин U 0,05 g 3 пъти дневно, курсът на лечение е 30-40 дни. Стимулира заздравяването на увредена устна лигавица.

6. При тежко заболяване се предписват кортикостероидни лекарства, преднизон 15-20 mg на ден. Дозата на лекарството се намалява с 5 mg на седмица от момента на епителизиране на ерозии и язви от ръбовете.

7. Успокоителни и транквиланти се предписват по показания.

8. Плазмафереза, курс на лечение 1-3 сесии, с ексфузия в един сеанс до 1 литър плазма. Плазмаферезата съкращава времето за епителизация, позволява да се постигне дългосрочна ремисия, подобрява общото състояние на пациента.

9. Деларгин 1 mg 2 пъти дневно, интрамускулно в продължение на 10 дни. Лекарството има изразен аналитичен ефект, оптимизира епителизацията на ерозии и язви. Той е особено ефективен в комбинация с локални лечения.

Планът за лечение включва следните действия:

системни, периодични планови диспансерни прегледи от зъболекар-терапевт: при средна тежест на HRAS 2 пъти годишно, при тежка - 3 пъти годишно;
задълбочен преглед на пациента при наличие на оплаквания и симптоми на заболяването;
планова рехабилитация на устната кухина, поне 2 пъти годишно;
комплексно противорецидивно лечение: медикаменти, физиотерапия, курортно лечение, диетотерапия.

Прогнозата на заболяването е благоприятна.