Gastroezofagealna refluksna bolest Gastroezofagealna refluksna bolest - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje. Terapija: različiti pristupi

Standardi za dijagnozu i liječenje bolesti povezanih s kiselinom i HELICOBACTER PYLORI (četvrti moskovski sporazum)

SPISAK SKRAĆENICA

GERB- gastroezofagealna refluksna bolest. IPP - inhibitor protonske pumpe. HP - Helicobacter pylori. NSAIL - nesteroidni protuupalni lijekovi. EGDS- ezofagogastroduodenoskopija.

GASTROEZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEST

Kod MKB-10:

C 21(gastroezofagealni refluks - GER), GER sa ezofagitisom - K 21.0, GER bez ezofagitisa - Do 21.9

Definicija

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična rekurentna bolest koju karakterizira refluks (refluks) u jednjak želučanog ili duodenalnog sadržaja koji je posljedica poremećaja motorno-evakuacijske funkcije ezofagogastroduodenalne zone, a koji se manifestiraju simptomima koji ometaju razvoj komplikacija. . Najčešći simptomi GERB-a su žgaravica i regurgitacija, a najčešća komplikacija je refluksni ezofagitis.

KLASIFIKACIJA GERB-a

Ezofagusni sindromi		Ekstraezofagealni sindromi
Sindromi koji su isključivo simptomatski (u nedostatku strukturnog oštećenja jednjaka)	Sindromi sa oštećenjem jednjaka (komplikacije GERB-a)	Sindromi povezani sa GERB-om	Sindromi za koje se sumnja da su povezani sa GERB-om
1. Klasični refluksni sindrom 2. Sindrom bola u grudima	1. Refluksni ezofagitis 2. Strikture jednjaka 3. Barrettov jednjak 4. Adenokarcinom	1. Kašalj refluksne prirode 2. Laringitis refluksne prirode 3. Bronhijalna astma refluksne prirode 4. Erozija refluksne prirode zubne cakline	1. Faringitis 2. Sinusitis 3. Idiopatska plućna fibroza 4. Rekurentna upala srednjeg uha

Prema međunarodnom sporazumu zasnovanom na nauci (Montreal, 2005.).

GERB DIJAGNOSTIČKE METODE

Klinički. Najčešći klasični refluksni sindrom (endoskopski negativan oblik GERB-a), koji se manifestuje isključivo simptomima (prisustvo žgaravice i/ili regurgitacije, koja muči pacijenta). Dijagnoza se postavlja klinički i zasniva se na verifikaciji i procjeni tegoba pacijenta, stoga je važno isto tumačenje simptoma od strane liječnika i pacijenta. Žgaravica je osjećaj pečenja iza grudne kosti i/ili "ispod žlice", koji se širi odozdo prema gore, pojedinačno se javlja u sjedećem, stojećem, ležećem položaju ili kada se tijelo savija naprijed, ponekad praćeno osjećajem kiseline i/ili gorčina u ždrijelu i u ustima, često povezana s osjećajem punoće u epigastriju, koji se javlja na prazan želudac ili nakon konzumiranja bilo koje vrste čvrste ili tekuće hrane, alkoholnih ili bezalkoholnih pića, ili pušenja ( nacionalna definicija žgaravice, odobrena na VII kongresu NOGR-a, 2007.). Regurgitacija se odnosi na ulazak sadržaja želuca u usta ili donji dio ždrijela zbog refluksa (Montreal definicija, 2005.).

Terapijski test sa jednim od inhibitori protonske pumpe u standardnim dozama 5-10 dana.

Endoskopski pregled vam omogućava da identificirate i procijenite promjene u distalnom dijelu jednjaka, prvenstveno refluksni ezofagitis. Ako se sumnja na metaplaziju jednjaka (Barrettov jednjak) i malignu leziju, radi se višestruka biopsija i morfološki pregled.

Svakodnevno praćenje refluksa jednjaka (PH monitoring, kombinovani višekanalni impedansa-pH-monitoring ) identificirati i kvantificirati patološki gastroezofagealni refluks, utvrditi njegovu povezanost sa simptomima bolesti, kao i procijeniti efikasnost terapije. Dnevno praćenje pH vrijednosti otkriva patološki refluks kiseline ( pH < 4,0). Импеданс-рН-мониторинг наряду с кислыми дает возможность выявлять слабокислые, щелочные и газовые рефлюксы.

Manometrija jednjaka - za procjenu motiliteta jednjaka (peristaltika tijela, pritisak u mirovanju i opuštanje donjeg i gornjeg sfinktera jednjaka), diferencijalnu dijagnozu sa primarnim (ahalazija) i sekundarnim (skleroderma) lezijama jednjaka. Manometrija pomaže u pravilnom pozicioniranju sonde za praćenje pH vrednosti jednjaka (5 cm iznad proksimalne ivice donjeg sfinktera jednjaka).

Prema indikacijama radi se rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta: za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu peptičkih ulkusa i/ili peptičke strikture jednjaka.

Prema indikacijama - procjena kršenja evakuacijske funkcije želuca ( elektrogastrografija i druge metode).

Prilikom utvrđivanja ekstraezofagealnih sindroma i prilikom utvrđivanja indikacija za kirurško liječenje GERB-a - konsultacije specijalista (kardiolog, pulmolog, ORL, stomatolog, psihijatar itd.).

MEDICINSKA TERAPIJA GERB-a

Za kontrolu simptoma i liječenje komplikacija GERB-a (refluksni ezofagitis, Barrettov jednjak), inhibitori protonske pumpe ( omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg ili esomeprazol 20 mg), propisuje se 1-2 puta dnevno 20-30 minuta prije jela. Trajanje glavnog toka terapije je najmanje 6-8 sedmica. Kod starijih pacijenata sa erozivnim refluksnim ezofagitisom, kao iu prisustvu ekstraezofagealnih sindroma, njegovo trajanje se povećava na 12 nedelja. Efikasnost svih PPI za dugotrajno liječenje GERB-a je slična. Osobine metabolizma u sistemu citohromi P450 pružaju najmanji profil interakcije lijekova pantoprazola, što ga čini najsigurnijim kada je potrebno uzimati lijekove za liječenje sinhronih bolesti (klopidogrel, digoksin, nifedipin, fenitoin, teofilin, R-varfarin i dr.).

IPP karakteriše dug period latencije, što im ne dozvoljava da se koriste za brzo ublažavanje simptoma. Za brzo ublažavanje žgaravice koristite antacidi i preparati alginske kiseline (alginati). Na početku terapije GERB-a preporučuje se kombinacija PPI sa alginatima ili antacidima dok se ne postigne stabilna kontrola simptoma (žgaravica i regurgitacija).

Kod klasičnog refluksnog sindroma (endoskopski negativan GERB), kao i kod neefikasnosti PPI, moguća je monoterapija alginatima u trajanju od najmanje 6 sedmica.

Ako se otkriju kršenja evakuacijske funkcije želuca i teški duodenogastroezofagealni refluks, indicirano je imenovanje prokinetika (metoklopramid, domperidon, itoprid hidrohlorid).

Prema indikacijama (intolerancija, nedostatak efikasnosti, refraktornost na PPI), moguće je koristiti antagonisti histamin H2 receptora (famotidin).

Kriterijum za efikasnost terapije je postizanje kliničke i endoskopske remisije (odsustvo simptoma i/ili znakova refluksnog ezofagitisa sa EGDS).

Treba napomenuti da se tijek GERB-a u pravilu kontinuirano ponavlja, a kod većine pacijenata, kada se prekine antisekretorna terapija, simptomi i/ili refluksni ezofagitis se brzo vraćaju.

Mogućnosti liječenja pacijenata s GERB-om nakon uporne eliminacije simptoma i refluksnog ezofagitisa:

Za rekurentni erozivno-ulcerozni refluksni ezofagitis, Baretov jednjak - kontinuirana terapija PPI (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg ili esomeprazol 20 mg) 1-2 puta dnevno;

Kod često rekurentnog endoskopski negativnog GERB-a, GERB-a s refluksnim ezofagitisom, GERB-a kod starijih pacijenata - kontinuirana terapija održavanja PPI u minimalnoj, ali efikasnoj dozi (odabira se pojedinačno);

Kod klasičnog refluksnog sindroma (endoskopski negativan oblik GERB-a) - terapija alginatima, kompleksnim agensima sa antacidnim svojstvima ili PPI "na zahtjev", pod kontrolom simptoma.

GERB I HELICOBACTER PYLORI:

Prevalencija Hp kod pacijenata sa GERB-om je niža nego u populaciji, ali priroda ove negativne veze je nejasna.

Trenutno je prihvaćeno da Hp infekcija nije uzrok GERB-a; eradikacija Hp-a ne pogoršava tok GERB-a.

U pozadini značajne i produžene supresije proizvodnje kiseline, Hp se širi od antruma do tijela želuca (Hp translokacija). Istovremeno se mogu ubrzati procesi gubitka specijaliziranih želučanih žlijezda, što dovodi do razvoja atrofičnog gastritisa i, moguće, raka želuca. Stoga, pacijenti sa GERB-om kojima je potrebna dugotrajna antisekretorna terapija trebaju dijagnosticirati Helicobacter pylori, a ako se otkrije - izvršiti eradikaciju (vidjeti dio „Liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu povezanog s H. pylori“).

HIRURSKO LIJEČENJE GERB-a

Preporučuje se diferencijalna selekcija pacijenata sa GERB-om za hirurško lečenje – laparoskopska fundoplikacija. Tačne indikacije za hirurško liječenje GERB-a ostaju kontroverzne, a dugoročni rezultati ne garantuju potpuni prestanak primjene IPP.

Preoperativni pregled treba uključiti EGD (ako se sumnja na Barrettov jednjak - uz višestruku biopsiju i morfološki pregled), rendgenski pregled jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva, manometrija jednjaka i 24-satni pH monitoring ... Optimalno je da odluku o operaciji donese konzilij, uključujući gastroenterologa, hirurga, po potrebi kardiologa, pulmologa, ORL, psihijatra i druge specijaliste.

Indikacije za operaciju:

Perzistentni ili uporni simptomi uprkos optimalnoj terapiji.

Negativan utjecaj na kvalitetu života zbog ovisnosti o uzimanju lijekova ili zbog njihovih nuspojava.

Komplikacije GERB-a (Barrettov jednjak, refluksni ezofagitis III ili IV stepena, striktura, čir na jednjaku).

Ograničenja kvalitete života ili prisutnost komplikacija povezanih s hijatalnom hernijom.

PULSORSKA BOLEST POVEZANA SA HELICOBACTER PYLORI

Kod MKB-10:čir na želucu - C 25, čir na dvanaesniku - C 27

Definicija

Peptički ulkus je kronična rekurentna bolest, čija je glavna morfološka manifestacija čir na želucu ili dvanaesniku, koji se obično razvija u pozadini kroničnog gastritisa povezanog s HP.

METODE ZA DIJAGNOSTIČKE SVRHE BOLESTI:

Klinički.

Endoskopski, kod čira na želucu, obavezno je isključenje maligniteta - ciljana biopsija (5-7 fragmenata) dna i rubova čira.

Rendgen za otkrivanje komplikacija (penetracija, malignitet). Određivanje funkcije želuca koja stvara kiselinu ( pH metar ).

Dijagnostičke metode Helicobacter pylori

1. Biohemijske metode:

1.1. brzi ureazni test;

1.2. ureazni test disanja sa 13C-ureom;

1.3. test disanja amonijakom;

2. Morfološke metode:

2.1. histološka metoda - otkrivanje Nr u biopsijama sluzokože antruma i tijela želuca;

2.2. citološka metoda - identifikacija Nr u sloju parijetalne sluzi želuca.

3. Bakteriološka metoda sa izolacijom čiste kulture i određivanjem osjetljivosti na antibiotike.

4. Imunološke metode:

4.1. detekcija antigena H. pylori u fecesu (slina, plak, urin);

4.2. otkrivanje antitijela na H. pylori u krvi pomoću enzimskog imunosorbentnog testa.

5. Molekularno genetičke metode:

5.1. lančana reakcija polimeraze (PCR) za proučavanje biopsija želučane sluznice. PCR se ne provodi toliko da bi se identificirali H. pylori koliko da bi se potvrdili sojevi H. pylori (genotipizacija), uključujući molekularne genetske karakteristike koje određuju stepen njihove virulencije i osjetljivosti na klaritromicin.

Medicinska terapija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, udruženog s N. Pylori

Izbor opcije liječenja ovisi o prisutnosti individualne netolerancije na određene lijekove, kao i o osjetljivosti sojeva Helicobacter pylori na lijekove. Aplikacija klaritromicin u šemama eradikacije moguće je samo u regijama gdje je otpornost na njega manja od 15 - 20%. U regijama sa otpornošću iznad 20% preporučljivo je koristiti samo nakon određivanja osjetljivosti Hp na klaritromicin bakteriološkom metodom ili PCR-om.

Antacidi može se koristiti u kompleksnoj terapiji kao simptomatsko sredstvo i u monoterapiji - prije pH-mjerenja i dijagnoze Hp.

Prva linija terapije protiv Helicobacter pylori

Prva opcija. Jedan od inhibitori protonske pumpe u standardnoj dozi (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg 2 puta dnevno) i amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) u kombinaciji sa klarithromicinom (500 mg 2 puta dnevno), ili josamycin(1000 mg 2 puta dnevno), ili nifuratel(400 mg 2 puta dnevno) tokom 10 do 14 dana.

Druga opcija (četvorosmjerna terapija). Lijekovi korišteni u prvoj opciji (jedan od PPI u standardnoj dozi, amoksicilin u kombinaciji sa klaritromicinom, ili josamicinom, ili nifuratelom) uz dodatak četvrte komponente - bizmut trikalijum dicitrat 120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno tokom 10-14 dana.

Treća opcija (u prisustvu atrofije želučane sluznice s ahlorhidrijom, potvrđeno pH-metrom ). Amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) u kombinaciji sa klaritromicinom (500 mg 2 puta dnevno) ili josamicinom (1000 mg 2 puta dnevno) ili nifuratelom (400 mg 2 puta dnevno), i bizmut trikalijum dicitrat (120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno) tokom 10-14 dana.

Bilješka. Ako ulkusni defekt perzistira prema rezultatima kontrolnog EGDS-a 10-14 dana od početka liječenja, preporučuje se nastavak citoprotektivne terapije bizmut trikalijum dicitratom (120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno). dan) i/ili CPR u pola doze tokom 2-3 sedmice. Indikovana je i produžena terapija bizmut trikalijum dicitratom u cilju poboljšanja kvaliteta ožiljka nakon čira i bržeg smanjenja upalnog infiltrata.

A) Jedan od PPI u standardnoj dozi u kombinaciji sa amoksicilinom (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) i bizmut trikalijum dicitratom (120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno) tokom 14 dana ...

B) Bizmut trikalijum dicitrat 120 mg 4 puta dnevno tokom 28 dana. U prisustvu boli, kratki kurs PPI.

Peta opcija (u prisustvu polivalentne alergije na antibiotike ili odbijanja pacijenta od antibiotske terapije). Jedan od inhibitora protonske pumpe u standardnoj dozi u kombinaciji sa 30% vodenim rastvorom propolisa (100 ml dva puta dnevno na prazan želudac) tokom 14 dana.

Druga linija terapije protiv Helicobacter pylori

Provodi se u nedostatku eradikacije Helicobacter pylori nakon liječenja pacijenata jednom od terapijskih opcija prve linije.

Prva opcija (klasična kvadroterapija). Jedna od standardnih doza PPI, bizmut trikalijum dicitrat 120 mg 4 puta dnevno, metronidazol 500 mg 3 puta dnevno, tetraciklin 500 mg 4 puta dnevno tokom 10-14 dana.

Druga opcija. Jedna od standardnih doza PPI, amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) u kombinaciji s lijekom nitrofuran: nifuratel(400 mg 2 puta dnevno) ili furazolidon (100 mg 4 puta dnevno) i bizmut trikalijum dicitrat (120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno) tokom 10-14 dana.

Treća opcija. Jedna od standardnih doza PPI, amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno), rifaximin(400 mg 2 puta dnevno), bizmut trikalijum dicitrat (120 mg 4 puta dnevno) tokom 14 dana.

Treća linija anti-Helicobacter pylori terapije

U nedostatku eradikacije Helicobacter pylori nakon liječenja lijekovima druge linije, preporučuje se odabir terapije tek nakon utvrđivanja osjetljivosti Helicobacter pylori na antibiotike.

Medicinska terapija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, koja nije povezana s N. Pylori

Antisekretorni lijekovi: jedan od inhibitori protonske pumpe (omeprazol 20 mg 2 puta dnevno lansoprazol 30 mg 1-2 puta dnevno, pantoprazol 40 mg 1-2 puta dnevno, esomeprazol 20-40 mg 1-2 puta dnevno, rabeprazol 20 mg 1 do 2 puta dnevno) ili Blokatori H2 receptora (famotidin 20 mg dva puta dnevno) tokom 2-3 nedelje.

Gastroprotektivna sredstva: bizmut trikalijum dicitrat (120 mg 4 puta dnevno), sukralfat 0,5-1,0 g 4 puta dnevno tokom 14-28 dana.

Antacidi se mogu koristiti u kompleksnoj terapiji kao simptomatski agens i u monoterapiji - prije pH-metrije i HP dijagnostike.

HRONIČNI GASTRITIS

Kod ICD-10: hronični gastritis K 29.6 Definicija

Hronični gastritis je skupina kroničnih bolesti koje se morfološki karakteriziraju prisustvom upalnih i distrofičnih procesa u želučanoj sluznici, progresivnom atrofijom, funkcionalnim i strukturnim preuređenjima s različitim kliničkim znakovima.

Najčešći uzrok kroničnog gastritisa je Hp, koji je povezan s visokom prevalencijom ove infekcije.

DIJAGNOSTIČKE METODE:

Clinical;

Endoskopski sa morfološkom procjenom biopsija;

Dijagnostika br (vidi gore)

Određivanje funkcije želuca koja stvara kiselinu ( pH metar );

rendgenski snimak.

PRINCIPI LIJEČENJA HRONIČNOG GASTRITISA

Terapija kroničnog gastritisa provodi se različito, ovisno o klinici, etiopatogenetskim i morfološkim oblicima bolesti.

HRONIČNI ANTRALNI GASTRITIS, POVEZAN HP (TIP B)

Glavni princip liječenja ove vrste kroničnog gastritisa je eradikacija Hp (vidjeti dio „Liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu povezanog s H. pylori“).

HRONIČNI HEMIJSKI (REAKTIVNI) GASTRITIS (REFLUKS-GASTRITIS, TIP C)

Uzrok gastritisa C je refluks duodenalnog sadržaja u želudac. At duodenogastrični refluksštetno djeluju na sluznicu želuca žučne kiseline i lizolecitin... Štetna svojstva žučnih kiselina zavise od pH želuca: na pH< 4 наибольшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают тауриновые конъюгаты, а при рН >4 - nekonjugovane žučne kiseline, imaju znatno veće štetno dejstvo.

Prilikom liječenja refluksnog gastritisa koristite:

bizmut trikalijum dicitrat(120 mg 4 puta ili 240 mg 2 puta dnevno);

Sukralfat (500-1000 mg 4 puta dnevno) najefikasnije veže konjugirane žučne kiseline pri pH = 2, s povećanjem pH, ovaj efekat se smanjuje, stoga je njegova istovremena primjena s antisekretornim lijekovima neprikladna;

Droge ursodeoksiholna kiselina(250 mg jednom dnevno tokom 2-3 nedelje do 6 meseci);

Za normalizaciju motoričke funkcije - prokinetika(metoklopramid, domperidon, itoprid hidrohlorid) i motorni regulatori (trimedat, mebeverine).

NSAID-GASTROPATIJA

Definicija

NSAID gastropatija je patologija gornjeg probavnog trakta koja se javlja u hronološkoj vezi s primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i karakterizira je oštećenje sluznice (razvoj erozija, čireva i njihovih komplikacija - krvarenja). , perforacija).

DIJAGNOSTIČKE METODE:

Klinički (proučavanje pritužbi, prikupljanje anamneze bolesti, utvrđivanje činjenice i trajanja uzimanja NSAIL, aspirina, procjena faktora rizika za razvoj NSAID gastropatije);

Opći test krvi (koncentracija hemoglobina, broj eritrocita, hematokrit), biohemijski test krvi (indikatori metabolizma željeza), test fekalne okultne krvi za otkrivanje krvarenja;

Endoskopski i/ili radiološki.

LIJEČENJE NSAID-GASTROPATIJA

Za medikamentoznu terapiju oštećenja želuca i dvanaestopalačnog crijeva povezana s primjenom NSAIL-a, savjetuje se prestati uzimati NSAIL i koristiti H2 blokator(famotidin) ili PPI u standardnim dozama, moguća je i kombinacija PPI i bizmut trikalijum dicitrata tokom 4 nedelje.

Ako se uzimanje NSAIL-a ne može otkazati, preporučljivo je propisati istovremenu terapiju IPP-a za cijeli period uzimanja NSAIL-a.

Ako se pokaže da pacijent s NSAIL gastropatijom nastavlja uzimati NSAIL, preporučljivo je propisati selektivne inhibitore COX-2. Međutim, takvo liječenje ne isključuje razvoj komplikacija NSAID gastropatije i ne eliminira potrebu za uzimanjem antisekretornih lijekova ili gastroprotektivnih sredstava kada je to indicirano.

Kao alternativa NSAIL-ima kao antiinflamatornoj terapiji kod pacijenata sa osteoartritisom, moguće je prepisati lek na bazi ekstrakta đumbira, po 1 kapsulu 2 puta dnevno tokom 30 dana.

Obavezna je dijagnoza Hp, u čijoj detekciji treba provesti eradikcijsku terapiju prema shemama predstavljenim u odjeljku "Lijekovita terapija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu povezanog s H. pylori"

Od njega mogu oboljeti i djeca i odrasli. Bolest je obično praćena žgaravicom, povraćanjem i podrigivanjem. Šifra ezofagitisa prema međunarodnom klasifikatoru ICD-10: K20.

• uzimanje kiselina ili lužina (hemijska opekotina);
• fizičke ozljede;
• infekcije kao što je HIV, slijepo crijevo;
• upalni procesi u crijevima;
• iritansi hrane (alergeni).

Usput se bolest dijeli na akutne i kronične oblike.

Klasifikacija ezofagitisa prema morfološkim oblicima:

• kataralno-edematozni (sluzokoža postaje crvena, počinje nabubriti);
• erozivni (pojavljuju se čirevi na jednjaku);
• hemoragični (krv je vidljiva na zidovima jednjaka);
• nekrotični (crni čirevi);
• flegmonozni (jednjak nabubri, počinje gnojiti);
• eksfolijativno (na jednjaku se stvara film, ako ga otkinete, pojavit će se rane). To je znak difterije;
• pseudomembranozni (tipični za šarlah).

Šifra ezofagitisa prema ICD-10

Prema ICD-10 (međunarodnoj klasifikaciji bolesti), bolest se odnosi na bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Refluksni ezofagitis prema ICD-10 ima sljedeću klasifikaciju: K21.0 - refluks sa ezofagitisom, K21.9 - bez ezofagitisa.

Klasifikacija ezofagitisa prema Savary Milleru:

1. Stepen A: zahvaćeno područje jednjaka je relativno malo (oko 4 mm), postoji nekoliko čireva (erozija) koji se ne spajaju jedan s drugim.
2. Stepen B: površina se povećava na 5 mm, erozija se može spojiti.
3. Stepen C: čir zahvaća otprilike ẑ dio jednjaka.
4. Stepen D: jednjak je zahvaćen 75%.

Akutni refluksni ezofagitis je praćen bolestima u želucu. Uzroci hroničnog stanja - konzumiranje alkohola, pušenje, nezdrava ishrana.

Najvažnije je ne preopteretiti svoje tijelo, odustati od aktivne fizičke aktivnosti. Mineralna voda je također nezamjenjiv pomoćnik u ovoj stvari. Pomaže u smanjenju kiselosti želudačnog soka, pomaže crijevima da normalno funkcioniraju. Ako se identifikujete sa ovom bolešću ili ako imate i najmanju sumnju na nju, odmah se obratite lekaru. Samo on može propisati pravi tretman.

Broj oboljelih od ezofagitisa počeo je rasti iz godine u godinu. Mnogi se ne žure na liječenje, vjerujući da postoji nelagoda.

Ezofagitis je upalna bolest zidova jednjaka, upalni proces zahvata zidove sluznice. At.

Jedna od upalnih bolesti probavnog trakta, odnosno jednjaka, je ezofagitis. Nastaje otpozadi.

Komentari čitatelja članka "Klasifikacija"

Ostavite recenziju ili komentar

Dodaj komentar Otkaži odgovor

PANKREATITIS

VRSTE pankreatitisa

KOGA IMA?

LIJEČENJE

OSNOVE HRANA

KONSULTIRAJTE SE SA VAŠIM LEKAROM!

Gastroezofagealni refluks (K21)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti. .

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2017-2018.

Kako je izmijenio i dopunio SZO

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Šta je refluksni ezofagitis? Ko ga dobija i zašto je opasan?

Bolesti probavnog trakta modernog čovjeka sve više podsjećaju na sebe. Zbog nezdrave prehrane i nezdravog načina života prvenstveno strada gastrointestinalni trakt.

Jedna od najčešćih bolesti jednjaka je refluksni ezofagitis (gastrointestinalni refluks, gastroezofagealna refluksna bolest, GERB, refluksni ezofagitis, refluksni gastroezofagitis).

Hajde da vidimo šta je refluksni ezofagitis, kakva je to bolest, koji su simptomi, lečenje i dijeta.

Šta je refluksni ezofagitis kod odraslih, šifra bolesti po ICD-10

Refluksni ezofagitis je bolest koja nastaje kada sluznica jednjaka dođe u kontakt sa sadržajem želuca, kada se zbog slabosti donjeg sfinktera jednjaka dio želučanog sadržaja izbacuje u jednjak.

Zbog povećane kiselosti dolazi do upaljenja donjeg dijela jednjaka, što dovodi do bolova. Često se gastroduodenitis, gastritis, ezofagitis i refluks razvijaju i javljaju istovremeno jedni s drugima.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizije, refluksni ezofagitis spada u grupu bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva, koje imaju šifru (K20-K31). Šifra K20 se posebno odnosi na ezofagitis, ali za identifikaciju glavnog uzroka pojave koristi se dodatna šifra koja se odnosi na vanjske uzroke i XX klasu.

Šifra K20 sadrži izuzetke za: ezofagusnu eroziju, refluksni ezofagitis i ezofagitis sa gastroezofagealnim refluksom. Bolest gastroezofagealnog refluksa ima posebnu šifru - K21.

Uzroci refluksnog ezofagitisa kod odraslih

Da biste se zaštitili od pojave refluksnog ezofagitisa, morate znati glavne faktore rizika za nastanak ove bolesti i moguće uzroke njenog razvoja. Stručnjaci napominju da su glavni faktori koji izazivaju pojavu takvog upalnog procesa:

• gojaznost;
• često povraćanje;
• ugradnja nazogastrične sonde (za enteralnu prehranu);
• trudnoća;
• hernija dijafragme probavnog otvora.

Sve to može izazvati pojavu refluksnog ezofagitisa. Postoji niz razloga zašto se ova bolest može pojaviti bez obzira na gore navedene faktore:

• čir na želucu ili dvanaesniku;
• pilorospazam;
• hirurške intervencije povezane s otvorom dijafragme jednjaka;
• uzimanje lijekova koji smanjuju ton sfinktera jednjaka;
• gastritis s patogenim razvojem bakterije Helicobacter pylori;
• zloupotreba duvana i alkohola.

Upala donjeg dijela jednjaka može se pojaviti i na pozadini postojećih bolesti i kao rezultat nezdravog načina života.

Kako se bolest razvija

Kao što statistika pokazuje, gotovo polovina odrasle populacije ima manifestacije gastrointestinalnog refluksa. Od ovog broja, 10% ljudi je pokazalo endoskopske znakove bolesti. To sugerira da je mehanizam razvoja ove bolesti prilično neprimjetan.

Ponekad ljudi nakon obroka osete pojavu žgaravice ili mučnine, ali ne vide smisao u odlasku u ordinaciju. Često se ova bolest jednjaka dijagnosticira kao rezultat razvoja složenijih upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu.

Priroda je našem tijelu dala nekoliko zaštitnih funkcija protiv pojave refluksa.

Prvo, donji sfinkter jednjaka mora na vrijeme uspostaviti antirefluksnu barijeru.

Ako do opuštanja ovog dijela jednjaka dolazi duže vrijeme, onda je i njegova sluznica duže izložena negativnom dejstvu kiselina.

Drugo, pljuvačka je u stanju neutralizirati negativan učinak klorovodične kiseline, što je važno kada se sadržaj želuca izbacuje u jednjak. Kod osoba koje su već imale refluksni ezofagitis, liječnici primjećuju nezadovoljavajuću pokretljivost želuca i poremećaje u volumenu salivacije.

Koja je uloga psihosomatike u razvoju

Čak je i Ciceron u 1. veku pne. dokazano je da sve bolesti tijela proizlaze iz bolova u duši. Psihološko stanje igra važnu ulogu ne samo u liječenju bolesti, već iu fazi njihovog pojavljivanja. Bolesti gastrointestinalnog trakta često se nazivaju psihosomatskim bolestima.

Američki psihoterapeut Milton Erickson tvrdi da se svaka bolest u početku javlja u našoj glavi, a tek onda se manifestuje na tijelu. Što se tiče refluksnog ezofagitisa, siguran je u njegovo psihosomatsko porijeklo. Glavni problem kod ove bolesti je usmjeravanje sadržaja želuca ne prema crijevima, već prema jednjaku. To jest, prerađena hrana je pogrešno usmjerena.

Ovo stanje se može pojaviti kao rezultat promjena u pokretljivosti želuca. Često je pojava gastrointestinalnog refluksa na podsvjesnom nivou posljedica želje osobe da vrati sat kako bi ispravio neke radnje u svom životu.

Psihosomatske poremećaje liječi psihoterapeut. Njegov arsenal sadrži mnogo različitih metoda liječenja. Najupečatljivije su: NLP, art terapija, hipnoza, psihoanaliza, porodična terapija itd.

Vrste bolesti

Kada je u pitanju refluksni ezofagitis, malo ljudi zna da ova bolest ima nekoliko varijanti.

Površinski refluksni ezofagitis

Površinski ili kataralni refluksni ezofagitis: šta je to? Često je bolest mehaničko oštećenje sluznice jednjaka. Ovu vrstu bolesti ne karakterizira pojava erozije. Često se može pojaviti zbog traume na sluznici, na primjer, kosti od ribe.

Takođe, ova bolest se može manifestovati usled prekomerne konzumacije masne hrane, kafe, ljutih začina i alkohola.

Eritematozni oblik

Eritematozni refluksni ezofagitis karakterizira prisustvo krvarenja u jednjaku. Također se manifestira kao rezultat dugog zadržavanja sadržaja želuca u donjem dijelu jednjaka. Kada se uradi endoskopski pregled, jednjak takvih pacijenata ima crveni edem i tragove krvarenja. Sluzokoža ima gnojni izljev.

Peptički refluksni ezofagitis

Peptički refluksni ezofagitis je najčešće kronične prirode, budući da se refluks želudačnog sadržaja događa stalno. Takođe, ova bolest je progresivna.

Takođe, bolest može imati različite stepene težine - 1, 2, 3 ili 4 stepena. Detalji o stupnjevima bolesti i simptomima svakog od njih opisani su u ovom članku.

Zašto je refluksni ezofagitis opasan?

Često pacijenti s refluksnim ezofagitisom ovu bolest ne smatraju opasnom, ali to uopće nije slučaj. Dugo se takva upala jednjaka uopće ne može manifestirati ni na koji način.

Osoba će misliti da samo ima žgaravicu ili mučninu zbog prejedanja. Naravno, takvi slučajevi su mogući, ali ako takvi simptomi traju duže vrijeme, potrebno je konzultirati gastroenterologa.

Kada se bolest zanemari, može se pojaviti erozija na zidovima jednjaka, odnosno nastaje erozivni refluksni ezofagitis. Izazivaju krvarenja, izazivajući još veću proliferaciju čira. Na mjestima čireva, u nedostatku pravilnog liječenja i nepoštivanja prehrane, u budućnosti se mogu pojaviti onkološke neoplazme.

Osim toga, u uznapredovalim slučajevima bolesti mogu nastati tako ozbiljne komplikacije GERB-a kao što su Barrettov jednjak i ahalazija kardije. Stoga pojavu ove bolesti treba shvatiti ozbiljno!

Nemoguće je odgoditi posjet liječniku, jer se u ranim fazama ova bolest može izliječiti mnogo brže i lakše.

Kako se bolest manifestuje: simptomi

Simptomi ove bolesti su sljedeći:

• žgaravica (možda tokom dana i noću),
• podrigivanje
• štucanje nakon jela
• bolan bol u grudnoj kosti (podsjeća na bol u srcu),
• otežano gutanje
• mučnina.

Vrijedi zapamtiti da ponekad simptomi gastrointestinalnog refluksa možda uopće nisu povezani s probavnim traktom. Rijetko, ali se javljaju zubobolja, rinitis, faringitis, kašalj.

Koristan video

Nudimo vam da pogledate zanimljiv i koristan video o tome šta je refluksni ezofagitis i šta je važno znati o ovoj bolesti:

Kako doktor dijagnosticira refluksni ezofagitis

Svaka dijagnoza bolesti treba započeti konsultacijom sa ljekarom. Doktor će pojasniti prirodu bola, njegovu učestalost i trajanje. Takođe, lekar može saznati pacijentove prehrambene navike kako bi odredio njegov način života. Nakon razgovora, doktor može pregledati jezik.

Kod gastrointestinalnog refluksa, jezik može biti obložen bijelim premazom. Da bi se isključile druge bolesti, lekar treba da palpira stomak.

Ako se ne otkriju bolne senzacije, pacijent se tada upućuje na instrumentalni pregled.

Uz pomoć sonde i kamere na njenom kraju, možete vidjeti jasnu sliku bolesti gastrointestinalnog trakta. Sa refluksom, sluznica jednjaka će biti crvena. U nekim slučajevima, liječnik može naručiti uzimanje uzoraka tkiva u ovom području radi dodatnog istraživanja.

Koristi se i za dijagnostiku:

• rendgenski snimak,
• dnevna pH-metrija (određivanje nivoa kiselosti),
• ezofagomanometrija (određivanje funkcionalnosti donjeg ezofagealnog sfinktera),
• EKG (za isključivanje srčanih bolesti),
• Rendgen grudnog koša (za isključivanje bolesti pluća).

Zajedno, sva dijagnostika će vam omogućiti da vidite tačnu sliku toka bolesti. Najvažnije je da se na vreme obratite lekaru.

Liječenje bolesti

Ispravno liječenje GERB-a treba provoditi prema sljedećim shemama (pogledajte link za više detalja). Trebao bi biti sveobuhvatan i uključivati ​​imenovanje određenih lijekova, uključujući antacide. Osim toga, kod ove bolesti propisana je posebna terapijska dijeta za ublažavanje stanja.

ICD kod: K21.0

Gastroezofagealni refluks sa ezofagitisom

Traži

• Pretraga po ClassInform

Pretražite sve klasifikatore i referentne knjige na web stranici ClassInform

Traži po poreskom broju

• OKPO od TIN-a

Potražite OKPO kod prema TIN-u

OKTMO po TIN-u

Traži OKTMO kod prema TIN-u

OKATO by INN

Potražite OKATO kod prema TIN-u

OKOPF od TIN-a

Potražite OKOPF kod prema TIN-u

OKOGU by TIN

Traži OKOGU kod prema TIN-u

OKFS po TIN-u

Tražite OKFS kod prema TIN-u

PSRN prema TIN-u

Pretraži OGRN po INN

Saznajte TIN

Potražite TIN organizacije po nazivu, TIN IP po imenu

Provjera druge strane

• Provjera druge strane

Informacije o ugovornim stranama iz baze podataka FTS-a

Pretvarači

• OKOF u OKOF2

Prevod OKOF klasifikacionog koda u OKOF2 kod

OKDP u OKPD2

Prevod OKPD klasifikacionog koda u OKPD2 kod

OKP u OKPD2

Prevod OKP klasifikacionog koda u OKPD2 kod

OKPD u OKPD2

Prevod OKPD klasifikacionog koda (OK (KPES 2002)) u OKPD2 kod (OK (KPES 2008))

OKUN u OKPD2

Prevod OKUN klasifikacionog koda u OKPD2 kod

OKVED u OKVED2

Prevod OKVED2007 klasifikacionog koda u OKVED2 kod

OKVED u OKVED2

Prevod OKVED2001 klasifikacionog koda u OKVED2 kod

OKATO do OKTMO

Prevod OKATO klasifikacionog koda u OKTMO kod

TN VED u OKPD2

Prevod TN VED koda u OKPD2 klasifikacioni kod

OKPD2 u TN VED

Prevod OKPD2 klasifikacionog koda u TN VED kod

OKZ-93 u OKZ-2014

Prevod klasifikacionog koda OKZ-93 u šifru OKZ-2014

Promjene u klasifikatorima

• Promjene 2018

Feed efektivnih promjena klasifikatora

Sveruski klasifikatori

• ESKD klasifikator

Sveruski klasifikator proizvoda i projektna dokumentacija OK

OKATO

Sveruski klasifikator objekata administrativno-teritorijalne podjele OK

OKW

Sveruski klasifikator valuta OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Sveruski klasifikator vrsta robe, ambalaže i ambalažnog materijala OK

OKVED

Sveruski klasifikator ekonomskih aktivnosti OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Sveruski klasifikator ekonomskih aktivnosti OK (NACE REV. 2)

OGR

Sveruski klasifikator hidroenergetskih resursa OK

Okei

Sveruski klasifikator mjernih jedinica OK (MK)

OKZ

Sveruski klasifikator zanimanja OK (ISKZ-08)

OKIN

Sveruski klasifikator informacija o stanovništvu OK

OKISZN

Sveruski klasifikator informacija o socijalnoj zaštiti stanovništva. OK (važi do 01.12.2017.)

OKISZN-2017

Sveruski klasifikator informacija o socijalnoj zaštiti stanovništva. OK (važi od 01.12.2017.)

OKNPO

Sveruski klasifikator osnovnog stručnog obrazovanja OK (važi do 01.07.2017.)

OKOGU

Sveruski klasifikator državnih organa OK 006 - 2011

uredu uredu

Sveruski klasifikator informacija o sveruskim klasifikatorima. uredu

OKOPF

Sveruski klasifikator organizacionih i pravnih oblika OK

OKOF

Sveruski klasifikator osnovnih sredstava OK (važi do 01.01.2017.)

OKOF 2

Sveruski klasifikator osnovnih sredstava OK (SNA 2008) (važi od 01.01.2017.)

OKP

Sveruski klasifikator proizvoda OK (važi do 01.01.2017.)

OKPD2

Sveruski klasifikator proizvoda prema vrsti ekonomske aktivnosti OK (CPA 2008)

OKPDTR

Sveruski klasifikator radničkih profesija, pozicija zaposlenih i OK kategorija plata

OKPIiPV

Sveruski klasifikator minerala i podzemnih voda. uredu

OKPO

Sveruski klasifikator preduzeća i organizacija. OK 007–93

OKS

Sveruski klasifikator standarda OK (MK (ISO / infoko MKS))

OKSVNK

Sveruski klasifikator specijalnosti najviše naučne kvalifikacije OK

OCSM

Sveruski klasifikator zemalja svijeta OK (MK (ISO 3)

OXO

Sveruski klasifikator specijalnosti po obrazovanju OK (važi do 01.07.2017.)

OXO 2016

Sveruski klasifikator specijalnosti po obrazovanju OK (važi od 01.07.2017.)

OCTS

Sveruski klasifikator transformacionih događaja OK

OKTMO

Sveruski klasifikator teritorija opštinskih formacija OK

OKUD

Sveruski klasifikator upravljačke dokumentacije OK

OKFS

Sveruski klasifikator oblika vlasništva OK

OECD

Sveruski klasifikator ekonomskih regiona. uredu

OKUN

Sveruski klasifikator usluga stanovništvu. uredu

TN VED

Nomenklatura roba vanjske ekonomske aktivnosti (TN VED EAEU)

VRI ZU klasifikator

Klasifikator vrsta dozvoljenog korišćenja zemljišnih parcela

KOSGU

Klasifikator operacija opšte države

FKKO 2016

Savezni klasifikacijski katalog otpada (važi do 24.06.2017.)

FKKO 2017

Savezni klasifikacijski katalog otpada (važi od 24.06.2017.)

BBK

Međunarodni klasifikatori

Univerzalni decimalni klasifikator

MKB-10

Međunarodna klasifikacija bolesti

ATX

Anatomsko terapijsko-hemijska klasifikacija lijekova (ATC)

MKTU-11

Međunarodna klasifikacija roba i usluga 11. izdanje

ICDO-10

Međunarodna klasifikacija industrijskih dizajna (10. izdanje) (LOC)

Imenici

Jedinstveni tarifni i kvalifikacijski priručnik poslova i zanimanja radnika

EKSD

Jedinstvena knjižica kvalifikacija pozicija rukovodilaca, specijalista i zaposlenih

Profesionalni standardi

2017 Priručnik o profesionalnim standardima

Opisi poslova

Uzorci opisa poslova uzimajući u obzir profesionalne standarde

FSES

Federalni državni obrazovni standardi

Slobodna radna mjesta

Sveruska baza slobodnih radnih mjesta Rad u Rusiji

Inventar oružja

Državni katastar civilnog i službenog oružja i municije za njih

Kalendar za 2017

Kalendar proizvodnje za 2017

Kalendar 2018

Kalendar proizvodnje za 2018

Gastroezofagealni refluks. Druge bolesti jednjaka

RCHD (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)

Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239)

opće informacije

Kratki opis

GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) je kompleks karakterističnih simptoma sa upalnim lezijama distalnog jednjaka zbog ponavljanog refluksa želučanog i, u rijetkim slučajevima, duodenalnog sadržaja.

Protokol "Gastroezofagealni refluks. Ostale bolesti jednjaka"

K 21.0 Gastroezofagealni refluks sa ezofagitisom

C 21.9 Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa

K 22.0 Ahalazija srčanog dijela

K 22.1 Čir na jednjaku

Klasifikacija

GERB klasifikacija (prema Tytgat modificiranoj od strane V.F. Privorotsky et al. 1999.)

Za endoskopske znakove:

Stupanj 1: umjereno izražen fokalni eritem i (ili) labavost sluzokože abdominalnog jednjaka. Umjereno izraženi motorički poremećaji u donjem sfinkteru jednjaka, kratkotrajno isprovocirani subtotalni (duž jednog od zidova) prolaps na visinu od 1-2 cm, smanjen tonus sfinktera.

Stupanj 2: znakovi karakteristični za stupanj 1, u kombinaciji sa totalnom hiperemijom abdominalnog jednjaka sa fokalnim fibrinoznim plakom. Moguća je pojava fokalnih površinskih erozija, češće linearnog oblika, smještenih na vrhovima nabora sluznice jednjaka. Motorički poremećaji: jasni endoskopski znaci insuficijencije zalistaka želuca, totalni ili subtotalni provocirani prolaps do visine od 3 cm sa mogućom djelomičnom fiksacijom u jednjaku.

Stupanj 3: znakovi karakteristični za stupanj 2, u kombinaciji sa širenjem upale na torakalni jednjak. Višestruka, ponekad spojena erozija, nije kružno locirana. Moguća povećana kontaktna ranjivost sluzokože. Motorički poremećaji: jasni endoskopski znaci insuficijencije zalistaka želuca, totalni ili subtotalni provocirani prolaps do visine od 3 cm sa mogućom parcijalnom fiksacijom u jednjaku, može doći do izraženog spontanog ili isprovociranog prolapsa iznad pedikula dijafragme sa mogućim djelomična fiksacija.

Stupanj 4: čir jednjaka. Baretov sindrom. Stenoza jednjaka.

1. Po poreklu: primarni, sekundarni.

2. Nizvodno: akutni (subakutni), hronični.

3. Prema kliničkom obliku: bolno, dispeptično, disfagično, asimptomatsko.

4. Prema periodu bolesti: egzacerbacija, povlačenje egzacerbacije, remisija.

5. Po prisustvu komplikacija: nekomplikovane, komplikovane (krvarenje, perforacija itd.).

6. Po prirodi promjena na sluznici jednjaka: kataralne, erozivno-ulcerativne, hemoragične, nekrotične.

7. Po lokalizaciji patološkog procesa: difuzni, lokalizovani, refluksni ezofagitis.

8. Po težini: laka, srednja, teška.

Dijagnostika

Anamneza - patologija gornjeg probavnog trakta: kronični gastritis, gastroduodenitis, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, itd.

Žalbe na bol u epigastričnoj regiji, neprijatan osjećaj "sirovosti, peckanja" iza grudne kosti neposredno nakon gutanja hrane ili tokom jela. Djeca sa jakim bolom mogu odbiti da jedu. Bol u grudima može se javiti pri brzom hodanju, trčanju, dubokom savijanju, podizanju utega. Često se nakon jela javlja bol iza grudne kosti i u epigastričnoj regiji, pojačan pri ležanju i sjedenju.

Druge dispeptičke pojave: mučnina, zvučno podrigivanje, povraćanje, štucanje, disfagija itd.

"Ekstraezofagealne" manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti uključuju refluksni laringitis, faringitis, upalu srednjeg uha, noćni kašalj. Kod 40-80% djece sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću bilježe se simptomi bronhijalne astme, koja nastaje kao rezultat mikroaspiracije želučanog sadržaja u bronhijalno stablo.

Fizikalni pregled: bolna palpacija u epigastrijumu.

Laboratorijski pregledi: OAC, OAM, test fekalne okultne krvi (možda pozitivan), dijagnostika H. pylori (citološki pregled, ELISA, ureazni test).

Instrumentalni pregled: ezofagogastroduodenoskopija u jednjaku - žarišni eritem i (ili) labavost sluznice abdominalnog jednjaka, prisustvo erozija, motorički poremećaji - insuficijencija srčane pulpe, refluks želučanog sadržaja u jednjak.

Biopsija sluznice jednjaka - prema indikacijama, RTG jednjaka - prema indikacijama.

Indikacije za konsultacije:

Potreban obim istraživanja prije planirane hospitalizacije:

1. Kompletna krvna slika (6 parametara).

2. Opća analiza urina.

4. ALT, AST, bilirubin.

5. Struganje za enterobiozu.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. UAC (6 parametara).

3. Studija izmeta na skrivenu krv.

4. Struganje crva na jajetu.

5. Pregled izmeta na jaja, gliste.

7. Citološka dijagnostika za utvrđivanje stepena oštećenja i upalnih promjena na sluznici želuca jednjaka, refluksi, dijagnostika H. pylori.

8. Endoskopska biopsija.

9. Histološki pregledi.

10. ELISA za H. pylori.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Određivanje holesterola.

2. Određivanje bilirubina.

3. Timol test.

4. Definicija ALT.

5. Određivanje AST.

6. Određivanje alfa-amilaze.

7. Određivanje ukupnog proteina.

8. Određivanje nivoa glukoze.

9. Određivanje proteinskih frakcija.

10. Određivanje alkalne fosfataze.

11. Određivanje B-lipoproteina.

12. Određivanje željeza.

13. Određivanje dijastaze.

14. Bris na kandidu sa ždrijela i ždrijela, jezika.

15. Istraživanje HBs Ag.

16. Ultrazvuk jetre, žučne kese, pankreasa.

17. Rendgen jednjaka.

Diferencijalna dijagnoza

Tretman

Hospitalizacija

Profilaksa

Prevencija erozivnog i ulceroznog ezofagitisa;

Prevencija Barrettovog jednjaka.

Gastroezofagealna refluksna bolest

K21.0 Gastroezofagealni refluks sa ezofagitisom.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična rekurentna bolest koju karakteriziraju ezofagealni i ekstraezofagealni klinički simptomi i različite morfološke promjene na sluznici jednjaka uslijed retrogradnog refluksa želučanog ili gastrointestinalnog sadržaja,

Incidencija GERB-a kod djece sa lezijama gastroduodenalne zone u Rusiji kreće se od 8,7 do 49%.

Etiologija i patogeneza

GERB je multifaktorska bolest koja je direktno uzrokovana gastroezofagealnim refluksom (refluks kiseline - smanjenje pH u jednjaku na 4,0 ili manje zbog prodiranja kiselog sadržaja želuca u šupljinu organa; alkalni refluks - povećanje pH u jednjaku do 7,5 ili više kada u šupljinu organa uđe duodenalni sadržaj, češće žuč i sok pankreasa).

Postoje sljedeći oblici refluksa.

fiziološki gastroezofagealni refluks,

ne izazivaju razvoj refluksnog ezofagitisa:

javlja se kod potpuno zdravih ljudi bilo koje dobi;

češće se opaža nakon jela;

karakterizira niski intenzitet (ne više od 20-30 epizoda dnevno) i kratko trajanje (ne više od 20 s);

nema kliničkih ekvivalenata;

ne dovodi do stvaranja refluksnog ezofagitisa.

Patološki gastroezofagealni refluks (provocira oštećenje sluznice jednjaka s razvojem refluksnog ezofagitisa i pratećih komplikacija):

sastaje se u bilo koje doba dana;

često ne zavisi od unosa hrane;

odlikuje se visokom frekvencijom (više od 50 epizoda dnevno, trajanje je najmanje 4,2% vremena snimanja prema dnevnom pH praćenju podataka);

dovodi do oštećenja sluzokože jednjaka različite težine, moguće formiranje ezofagealnih i ekstraezofagealnih simptoma.

Vodeći faktor gastroezofagealnog refluksa

kršenje mehanizma "zaključavanja" kardije zbog utjecaja sljedećih razloga.

Nezrelost donjeg ezofagealnog sfinktera kod dece mlađe od 12-18 meseci.

Disproporcija povećanja dužine tijela i jednjaka (heterodinamika razvoja i rasta organa).

Relativna insuficijencija kardije.

Apsolutna kardijalna insuficijencija zbog:

malformacije jednjaka;

hirurške intervencije na kardiji i jednjaku;

displazija vezivnog tkiva;

morfofunkcionalna nezrelost autonomnog nervnog sistema (ANS), oštećenje CNS-a;

uzimanje određenih lijekova itd.

Kršenje režima i kvaliteta ishrane, stanja praćena povećanjem intraabdominalnog pritiska (zatvor, neadekvatna fizička aktivnost, produženi nagnuti položaj tela itd.); respiratorna patologija (bronhijalna astma, cistična fibroza, rekurentni bronhitis, itd.); neki lijekovi (antiholinergici, sedativi i hipnotici, β-blokatori, nitrati itd.); pušenje, alkohol; klizna kila otvora jednjaka dijafragme; infekcija herpesvirusom ili citomegalovirusom, gljivične infekcije.

Patogeneza GERB-a povezana je s neravnotežom faktora agresije i odbrane.

Agresivni faktori: gastroezofagealni refluks (kiseli, alkalni); hipersekrecija hlorovodonične kiseline; agresivni efekti lizolecitina i žučnih kiselina; lijekovi; nesto hrane.

Zaštitni faktori: antirefluksna funkcija donjeg ezofagealnog sfinktera; rezistencija sluzokože; efektivni klirens (hemijski i volumetrijski); pravovremena evakuacija želudačnog sadržaja.

Ozbiljnost gastroezofagealnog refluksa:

sa ezofagitisom (I-IV stepen).

Ozbiljnost kliničkih simptoma: blaga, umjerena, teška.

Ekstraezofagealni simptomi GERB-a:

Primjer formulacije dijagnoze

Glavna dijagnoza: gastroezofagealna refluksna bolest (refluksni ezofagitis II stepen), umjereni oblik.

Komplikacija: posthemoragijska anemija.

Dijagnoza je popratna; bronhijalna astma, neatopijska, umjerena forma, interiktalni period. Hronični gastroduodenitis sa povećanom kiselinskom funkcijom želuca, negativan na Helicobacter, u fazi kliničke subremisije.

Simptomi jednjaka: žgaravica, regurgitacija, simptom vlažne mrlje, podrigivanje vazduhom, kiselo, gorko, ponavljajući bol u grudima, bol ili nelagodnost kada hrana prolazi kroz jednjak (odonofagija), disfagija, halitoza.

Bronhopulmonalna - bronhijalna astma, hronična pneumonija, rekurentni i hronični bronhitis, produženi bronhitis, cistična fibroza.

Otorinolaringološki - stalni kašalj, osjećaj "zaglavljene" hrane ili "knedla" u grlu, nastaje kao posljedica povećanog pritiska u gornjem dijelu jednjaka, osjećaj bolnosti i promuklosti glasa, bol u uhu.

Kardiovaskularni znaci - aritmije zbog pokretanja ezofagokardijalnog refleksa.

Dentalna - erozija zubne cakline i razvoj karijesa. Mala djeca često povraćaju, imaju manju težinu

tijela, moguće su regurgitacija, anemija, respiratorni poremećaji do apneje i sindroma iznenadne smrti.

Kod starije djece tegobe su pretežno ezofagealne, mogući su respiratorni poremećaji i posthemoragijska anemija.

Issedsh? Lagana kompresija abdomena. Procjenjuje se prohodnost jednjaka, promjer, reljef sluznice, elastičnost zidova, prisutnost patoloških suženja, ampulolika proširenja, priroda peristaltike jednjaka. U slučaju očitog refluksa, jednjak i želudac radiografski formiraju lik "slona sa podignutom surlom", a na odgođenim rendgenskim snimcima ponovo se nalazi kontrastno sredstvo u jednjaku, što potvrđuje prisutnost refluksa.

Ispod je sistem endoskopskih znakova gastroezofagealnog refluksa kod djece (prema J. Titgatu prema modificiranju V.F. Privorotsky i drugih).

I stepen - umjereni fokalni eritem i/ili labavost sluzokože abdominalnog jednjaka.

II stepen - potpuna hiperemija abdominalnog jednjaka sa fokalnim fibrinoznim plakom, moguća je pojava pojedinačnih površinskih erozija, češće linearnog oblika, smještenih na vrhovima nabora sluzokože.

III stepen - širenje upale na torakalni jednjak. Višestruka (ponekad spajajuća) erozija, locirana nekružno. Moguća povećana kontaktna ranjivost sluzokože.

IV stepen - čir jednjaka. Baretov sindrom. Stenoza jednjaka.

Umjerene motoričke smetnje u predjelu donjeg sfinktera jednjaka (povišenje u 2 linije do 1 cm), kratkotrajno izazvani subtotalni (duž jednog zida) prolaps na visinu od 1-2 cm, smanjen tonus donjeg jednjaka sfinkter.

Izraziti endoskopski znaci insuficijencije kardije, totalni ili subtotalni provocirani prolaps na visinu veću od 3 cm uz moguću djelomičnu fiksaciju u jednjaku.

Teški spontani ili provocirani prolaps iznad nogu dijafragme uz moguću djelomičnu fiksaciju.

Primjer endoskopskog izvještaja: refluksni ezofagitis P-B stepen.

Ciljana biopsija sluznice jednjaka kod djece s naknadnim histološkim pregledom materijala provodi se prema sljedećim indikacijama:

neslaganje između radioloških i endoskopskih podataka u nejasnim slučajevima;

atipični tok erozivnog i ulceroznog ezofagitisa;

sumnja na metaplastični proces u jednjaku (Barrettova transformacija);

sumnja na maligni tumor jednjaka.

Da bi se pouzdano utvrdilo stanje jednjaka, potrebno je uzeti najmanje dvije biopsije 2 cm proksimalno od 2-linije.

"Zlatni standard" za definiciju patološkog gastroezofagealnog refluksa.

Prema T.R. DeMeester (1993), normalne vrijednosti za dnevno praćenje pH vrijednosti su:

maksimalni gastroezofagealni refluks (vreme) - 00:19:48.

Za malu djecu razvijen je poseban regulatorni okvir.

skala (J. Bois-Oshoa et al., 1980). Indeksi dnevnog praćenja pH vrednosti kod dece mlađe od godinu dana razlikuju se od onih kod odraslih (fluktuacije ± 10%, tabela 1).

Metoda mjerenja intraezofagealne impedanse zasniva se na registraciji promjena intraezofagealnog otpora kao rezultat refluksa, vraćanju početnog nivoa kako se jednjak čisti. Smanjenje impedanse u jednjaku ispod 100 oma ukazuje na činjenicu gastroezofagealnog refluksa.

Manometrija jednjaka je jedna od najpreciznijih metoda za proučavanje funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera, omogućavajući

Tabela 1. Normalni indikatori dnevnog pH praćenja

kod djece prema J. Bois-Oshoah et al. (1980) Indikatori Prosječna vrijednost Gornja granica norme Ukupno vrijeme pH

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) bolest koju karakterizira razvoj specifičnih simptoma i/ili upalnih lezija distalnog dijela jednjaka zbog ponovljenog, retrogradnog ulaska želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak.

U srcu patogeneze je insuficijencija donjeg sfinktera jednjaka (kružnog glatkog mišića, koji je kod zdrave osobe u stanju toničke kontrakcije, a razdvaja jednjak i želudac), što doprinosi refluksu želudačnog sadržaja u jednjak (refluks).

Dugotrajni refluks dovodi do ezofagitisa, a ponekad i do tumora jednjaka. Javljaju se tipične (žgaravica, podrigivanje, disfagija) i atipične (kašalj, bol u grudima, piskanje) manifestacije bolesti.

Patološke promene na respiratornom sistemu (pneumonija, bronhospazam, idiopatska plućna fibroza), glasnim žicama (promuklost, laringitis, karcinom larinksa), organu sluha (otitis media), zubima (defekti cakline), mogu biti dodatni znaci koji ukazuju na refluks...

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke procene simptoma bolesti, rezultata endoskopskih pregleda i podataka pH-metrije (praćenje pH vrednosti u jednjaku).

Liječenje se sastoji od promjene načina života, uzimanja lijekova koji smanjuju kiselost želudačnog soka (inhibitori protonske pumpe). U nekim slučajevima mogu se koristiti kirurški tretmani.

• GERB klasifikacija

  Prije svega, klasifikacija dijeli gastroezofagealnu refluksnu bolest u 2 kategorije: GERB sa ezofagitisom i GERB bez ezofagitisa.

  • GERB sa ezofagitisom (endoskopski pozitivna refluksna bolest)

    Refluksni ezofagitis je oštećenje sluznice jednjaka, vidljivo endoskopom, upalni proces u distalnom (donjem) dijelu jednjaka uzrokovan djelovanjem želučanog soka, žuči, pankreasnog i crijevnog sekreta na sluznicu jednjaka. Uočava se kod 30-45% pacijenata sa GERB-om.

    Komplikacije refluksnog ezofagitisa su:

    • Strikture jednjaka.
    • Erozije i čirevi jednjaka, praćeni krvarenjem.
    • Barrettov jednjak.
    • Adenokarcinom jednjaka.

    Stanje sluznice jednjaka procjenjuje se endoskopski prema klasifikaciji M. Savary-J. Miller, odnosno prema klasifikaciji Los Angeles (1994).

    • Klasifikacija M.Savary-J.Miller modificirana od strane Carrison et al.
      • 0 stepen - nema znakova refluksnog ezofagitisa.
      • I stepen - nekonfluentna erozija na pozadini hiperemije sluznice, koja zauzima manje od 10% obima distalnog jednjaka.
      • II stepen - konfluentne erozivne lezije koje zauzimaju 10-50% obima distalnog jednjaka.
      • III stepen - višestruke, kružne erozivne i ulcerativne lezije jednjaka, koje zauzimaju cijeli obim distalnog jednjaka.
      • IV stepen - komplikacije: duboki čirevi, strikture, Baretov jednjak.
    • Los Angeles klasifikacija se koristi samo za erozivne oblike GERB-a.
      • Stupanj A - jedan ili više defekta sluznice jednjaka dužine ne više od 5 mm, od kojih se nijedan ne proteže na više od 2 nabora sluznice.
      • Stepen B - jedan ili više defekta sluznice dužih od 5 mm, od kojih se nijedan ne proteže na više od 2 nabora sluzokože.
      • Stupanj C - defekti sluznice jednjaka koji se protežu na 2 ili više nabora sluzokože, koji zajedno zauzimaju manje od 75% obima jednjaka.
      • Stepen D - defekti sluznice jednjaka koji zauzimaju najmanje 75% obima jednjaka.
  • GERB bez ezofagitisa (endoskopski negativna refluksna bolest ili neerozivna refluksna bolest)

    GERB bez ezofagitisa (endoskopski negativna refluksna bolest ili neerozivna refluksna bolest) je oštećenje sluznice jednjaka koje se ne otkriva endoskopskim pregledom. Javlja se u više od 50% slučajeva.

    Ozbiljnost subjektivnih simptoma i trajanje bolesti nije u korelaciji sa endoskopskom slikom. Kod endoskopski negativnog GERB-a kvaliteta života pati na isti način kao i kod refluksnog ezofagitisa, a promatraju se pH-metrika karakteristična za bolest.

• Epidemiologija GERB-a

  Incidencija GERB-a se često potcjenjuje, jer samo 25% pacijenata odlazi kod ljekara. Mnogi ljudi se ne žale, jer zaustavljaju manifestacije bolesti lijekovima koji se prodaju bez recepta. Pojavu bolesti olakšava ishrana koja sadrži prevelike količine masti.

  Ako prevalencija GERB-a procjenjujemo po učestalosti žgaravice, onda se na to žali 21-40% stanovnika zapadne Evrope, do 20-45% stanovnika Sjedinjenih Država i oko 15% stanovnika Rusije. Vjerovatnoća da ćete imati GERB je velika ako imate najmanje dvije žgaravice sedmično. Kod 7-10% pacijenata javlja se svakodnevno. Međutim, čak i kod rjeđe žgaravice nije isključeno prisustvo GERB-a.

  Incidencija GERB-a kod muškaraca i žena bilo koje dobi je (2-3): 1. Stope incidencije GERB-a rastu kod osoba starijih od 40 godina. Međutim, Baretov ezofagitis i adenokarcinom su oko 10 puta češći kod muškaraca.

• Kod MKB 10 K21.

Kod bronhospazma, diferencijalna dijagnoza je između GERB-a i bronhijalne astme, kroničnog bronhitisa. Takvi pacijenti se podvrgavaju proučavanju funkcije vanjskog disanja, rendgenskom snimku i CT-u grudnog koša. U nekim slučajevima postoji kombinacija GERB-a i bronhijalne astme. To je, s jedne strane, posljedica ezofagobronhalnog refleksa, koji uzrokuje bronhospazam. S druge strane, upotreba beta-agonista, aminofilina, smanjuje pritisak donjeg sfinktera jednjaka, doprinoseći refluksu. Kombinacija ovih bolesti uzrokuje njihov teži tok.

U 5-10% slučajeva GERB-a terapija lijekovima je neefikasna.

Indikacije za hirurške metode liječenja:

• Sa komplikacijama GERB-a.
• Uz neefikasnost konzervativnog liječenja.
• Kod liječenja pacijenata mlađih od 60 godina sa hijatus hernijom od 3-4 stepena.
• Sa refluksnim ezofagitisom V stepena.

Prije početka liječenja potrebno je procijeniti rizik od komplikacija kod pacijenta. Pacijenti kod kojih postoji veća vjerovatnoća da će razviti komplikacije moraju se podvrgnuti hirurškom liječenju umjesto propisivanja lijekova.

Efikasnost antirefluksne hirurgije i terapije održavanja inhibitorima protonske pumpe je ista. Međutim, hirurško liječenje ima nedostatke. Njegovi rezultati zavise od iskustva hirurga, postoji opasnost od smrti. U nekim slučajevima, nakon operacije, ostaje potreba za terapijom lijekovima.

Opcije za hirurško liječenje jednjaka su: endoskopska plikacija, radiofrekventna ablacija jednjaka, laparoskopska Nissen fundoplikacija.

Rice. Endoskopska plikacija (smanjenje veličine šupljeg organa nanošenjem skupljenih šavova na zid) pomoću EndoCinch uređaja.

Radiofrekventna ablacija jednjaka (Stretta procedura) uključuje primjenu toplotne radiofrekventne energije na mišiće donjeg ezofagealnog sfinktera i kardiju.

Faze radiofrekventne ablacije jednjaka.

RF energija se isporučuje preko posebnog uređaja koji se sastoji od bougie-a (trenutno se provodi kroz žičanu vodilicu), balona košare i četiri igličaste elektrode postavljene oko balona.

Balon se naduva i igle se ubace u mišić pod endoskopskim vođenjem.

Podešavanje se potvrđuje merenjem impedanse tkiva, a zatim se na krajeve igala primenjuje visokofrekventna struja, dok se sluzokoža hladi dovodom vode.

Alat se rotira kako bi se stvorile dodatne "lezije" na različitim nivoima i obično se primjenjuje 12-15 grupa takvih lezija.

Antirefluksni efekat Stretta procedure povezan je sa dva mehanizma. Jedan mehanizam je da se "zategne" tretirano područje, koje postaje manje osjetljivo na efekte želučane distenzije nakon jela i stvara mehaničku barijeru za refluks. Drugi mehanizam je povreda aferentnih vagalnih puteva iz kardije, koji su uključeni u mehanizam prolaznog opuštanja donjeg sfinktera jednjaka.

Nakon laparoskopske Nissen fundoplikacije, 92% pacijenata doživljava potpuni nestanak simptoma bolesti.

Rice. Laparoskopska Nissen fundoplikacija

• Liječenje komplikacija GERB-a
  • Strikture (suženja) jednjaka.

    U liječenju pacijenata sa strikturama jednjaka koristi se endoskopska dilatacija. Ako se nakon uspješne procedure simptomi ponove u prve 4 sedmice, isključite karcinom.

  • Ulkusi jednjaka.

    Za liječenje se mogu koristiti antisekretorni lijekovi, posebno rabeprazol (Pariet) - 20 mg 2p / dan tijekom 6 sedmica ili više. U toku lečenja vrše se kontrolni endoskopski pregledi sa biopsijom, citologijom i histologijom svake 2 nedelje. Ukoliko se histološkim pregledom otkrije visok stepen displazije, ili, unatoč 6 sedmica liječenja omeprazolom, ulcerozni defekt ostane iste veličine, potrebna je konsultacija kirurga.

    Kriterijum za efikasnost lečenja endoskopski negativnog GERB-a (GERB bez ezofagitisa) je nestanak simptoma. Bol se često ublažava prvog dana primjene inhibitora protonske pumpe.

Bolesti probavnog sistema danas su daleko od neuobičajenosti, jer moderni ljudi preferiraju brzu hranu i sjedilački način života.

GERB gastroezofagealna refluksna bolest je jedan od najčešćih patoloških procesa u probavnom sistemu. U posljednjih nekoliko godina slična dijagnoza se dijagnosticira nekoliko puta češće.

S tim u vezi, aktualna su pitanja: "Da li je moguće zauvijek izliječiti GERB, kako je izliječen ovaj ili onaj pacijent, koji uzroci i simptomi bolesti postoje?"

Šta je bolest

Gastroezofagealna bolest je kronična patologija koju karakterizira veliki broj simptoma i česti recidivi.

Bolest je uzrokovana sistematskim, spontanim izbacivanjem dijela sadržaja želuca direktno u jednjak.

Refluks izaziva oštećenja pod utjecajem klorovodične kiseline i pepsina u donjem dijelu jednjaka. U modernoj tradicionalnoj medicini bolest se naziva i refluksni ezofagitis.

Povećana količina hlorovodonične kiseline negativno utiče na sluznicu jednjaka i izaziva upalu.

Nekoliko glavnih mehanizama ometa ovaj proces:

1. Funkcija samočišćenja jednjaka;
2. Gastroezofagealni sfinkter, koji sprječava prolaz hrane u suprotnom smjeru;
3. Dobra otpornost sluzokože organa na kiselinu.

Koristan članak? Podijelite link

U kontaktu sa

drugovi iz razreda

Ako je došlo do kršenja, onda možemo govoriti o razvoju refluksa i povećanju kiselosti, upalnog procesa.

Ova pojava se naziva patološka gastroezofagealna patologija. Međutim, trenutno je izolovan i fiziološki refluks.

Da biste razlikovali jedan oblik GERB-a od drugog, morate znati glavne simptome i karakteristike.

Simptomi patološkog refluksa:

• praćeno kliničkim znacima;
• refluks ne zavisi od unosa hrane, može se javiti noću;
• napad je dug i intenzivan.

Ako se pojave takvi znakovi ili se sumnja na patološki oblik, moguće je i potrebno što prije konsultovati specijaliste.

Fiziološki refluks je praćen sljedećim simptomima:

• neugodan osjećaj se javlja tek nakon jela;
• nije praćen bilo kakvim kliničkim znakovima;
• praktički se ne javlja noću, broj refluksa je izuzetno nizak po danu.

U ovom slučaju ne postoji dijagnoza gastroezofagealne patologije, tako da nema potrebe za liječenjem ovog stanja.

Glavna stvar je pridržavati se preventivnih mjera i s vremenom će takvi fenomeni nestati. Takođe, tokom fiziološkog pregleda možete i trebate redovno ići na preventivni pregled.

Refluks i njegova klasifikacija

Pacijent je nakon dugotrajne terapije do kraja izliječen u velikoj mjeri zavisi od toga da li je oblik bolesti utvrđen ili ne.

Trenutno postoji jedna glavna klasifikacija, koja se zasniva na količini kiseline u jednjaku.

Granica norme kiselosti u jednjaku je od 6 do 7. Ako hrana, praćena kiselinom, uđe u jednjak, tada indikator pada na 4. I takav oblik refluksa naziva se kiselim.

Ako očitanja kiselosti variraju od 4 do 7 - blagi refluks. Superrefluks se razvija pri vrijednostima manjim od 4.

Treba napomenuti da patologija refluksa može biti ne samo kisela, već i alkalna. Ovo stanje nastaje ako lizolecitin i žučni pigmenti uđu u jednjak.

Kompetentna kompleksna terapija treba se temeljiti na vrsti refluksa.

Uzroci patologije

Bolest se može formirati u pozadini i zasebnog faktora i niza stanja. Osim toga, refluksna bolest se može razviti kao komplikacija drugih patologija.

Glavni uzroci GERB-a su:

• Značajno smanjenje zaštitnih sposobnosti sluznice jednjaka.
• Disfunkcija sfinktera. U tom slučaju, hrana, zajedno sa sadržajem želuca, ulazi u jednjak. Dakle, dolazi do mehaničkog djelovanja na sluznicu, njenog oštećenja i upale.
• Nedostaci indikatora intraabdominalnog pritiska.
• Problemi sa pražnjenjem želuca.
• Smanjenje funkcije samočišćenja jednjaka.
• Nemogućnost jednjaka da dođe u uravnoteženo stanje, što dovodi do povećane kiselosti i, kao rezultat, pojavljuje se stado.

Bolesti koje izazivaju razvoj patologije uključuju:

• kronične endokrine bolesti: dijabetes melitus različite etiologije;
• prekomjerna težina, odnosno gojaznost različitih faza;
• čir na želucu.

Razlozi za razvoj bolesti igraju veliku ulogu u imenovanju liječenja.

Otkrivanje i otklanjanje stanja koja izazivaju hvatanje je garancija terapije koja će pomoći da se potpuno riješite negativnih senzacija.

Faktori koji izazivaju razvoj

Pored glavnih razloga, moderni gastroenterolozi identificiraju listu faktora koji nekoliko puta povećavaju rizik od formiranja stada. To uključuje:

1. produženi boravak u stresnim situacijama;
2. zloupotreba loših navika: pušenje, alkohol;
3. pasivni način života;
4. uzimanje lijekova: nitrata, alfa, beta blokatora.

Uklanjanje gore navedenih stavki može značajno smanjiti rizik od stada.

Simptomi bolesti

Znaci GERB-a su jedna od važnih tema kada se razmatra ova bolest. Poznavajući glavne simptome, pacijent ih može na vrijeme označiti i potražiti pomoć od gastroenterologa.

Pravovremena posjeta specijalistu je rana dijagnoza, što znači mogućnost potpunog izlječenja bolesti u kratkom vremenskom periodu.

Simptomi GERB-a:

1. Neugodne senzacije iza grudne kosti, peckanje - to je žgaravica, koja je često jedan od prvih simptoma razvoja bolesti. Karakteristično peckanje se u pravilu javlja sat ili sat i po nakon obroka. U ovom slučaju, bolne senzacije daju se području između lopatica, vratu. Intenzitet žgaravice se povećava nakon sporta, prejedanja, ispijanja kafe ili gaziranih pića.
2. Bol u prsnoj kosti i otežano gutanje hrane. Slični znakovi najčešće se pojavljuju s razvojem komplikacija: sužavanje i prisutnost neoplazmi. Ovi simptomi su posljedica prisutnosti stalnih upalnih procesa unutar oštećene sluzokože.
3. Kiselo podrigivanje je takođe jedan od najranijih znakova hvatanja koji ukazuje na probleme sa varenjem. Ovaj simptom se objašnjava činjenicom da sadržaj želuca ulazi u jednjak, usnu šupljinu. Podrigivanje se najčešće manifestira u ležećem položaju, kada se saginje.
4. Redovno, produženo štucanje se takođe razvija sa hvatanjem. Ukazuje na iritaciju živaca, što izaziva povećanje broja kontrakcija dijafragme.
5. Povraćanje iz jednjaka smatra se simptomom koji se manifestira kao posljedica komplikacija stada. U ovom slučaju, povraćanje je apsolutno nesvarena hrana.

Simptomi početka bolesti u ovom slučaju dobivaju svjetliji intenzitet nakon fizičke vježbe, pri savijanju i kada je pacijent u vodoravnom položaju.

Treba napomenuti da simptomi nestaju nakon pijenja mlijeka ili mineralne vode.

Dijagnostički testovi

Bez obzira koliko se jasno pojavljuju simptomi, nemoguće je samostalno dijagnosticirati stado. Zato, kada se pojave znakovi, morate kontaktirati stručnjaka.

Gastroenterolog, na osnovu preliminarnih podataka i pritužbi pacijenta, može postaviti preliminarnu dijagnozu.

Međutim, za ispravno i precizno otkrivanje bolesti potrebno je podvrgnuti nizu obaveznih dijagnostičkih pretraga. U pravilu se dijagnostika obavlja na odjelu gastroenterologije.

Dijagnostika stada:

• Ezofagogastroduodenoskopija vam omogućava da što preciznije vizualizirate stanje jednjaka, osim toga, tijekom ovog testa, u pravilu se uzima uzorak za histologiju. Takva studija vam omogućava da postavite najtačniju dijagnozu.
• Uzimanje inhibitora protonske pumpe dvije sedmice, ako je reakcija pozitivna, tada se potvrđuje GERB.
• Rendgen vam također omogućava vizualizaciju jednjaka, identifikaciju erozije, čireva, raznih vrsta kila.
• Ultrazvučni pregled se obično koristi za razjašnjavanje utvrđene bolesti. Dijagnostika ove vrste može zamijeniti rendgenske snimke.
• Glavna dijagnoza GERB-a je dnevna intraezofagealna acidobazna kontrola. Ova studija vam omogućava da odredite trajanje refluksa i njihovu učestalost.

Dijagnostika je jedna od glavnih faza terapije, tek nakon provođenja svih studija može se identificirati uzrok bolnih senzacija. Od ovog koraka uvelike zavisi da li će se pacijent zauvijek izliječiti ili ne.

Terapija patologije

Trenutni tretman GERB-a podijeljen je u nekoliko glavnih područja: konzervativna, hirurška i nemedikamentozna terapijska dejstva.

Napominjemo da je li pacijent izliječen od GERB-a u velikoj mjeri zavisi direktno od njega. Stoga sa sigurnošću možemo reći da je rezultat liječenja kombinacija medicinskog rada i odgovornosti pacijenta.

Može li se GERB izliječiti na konzervativan način?

Liječenje GERB-a lijekovima ima za cilj rješavanje dva glavna zadatka: stabilizacija nivoa kiselosti i poboljšanje motoričkih sposobnosti.

Konzervativna terapija uključuje uzimanje nekoliko grupa lijekova. Među njima:

• Reparanti čije su aktivnosti usmjerene na ubrzavanje regeneracije erozivnih i ulcerativnih područja.
• Prokinetici za GERB se propisuju za poboljšanje tonusa donjeg dijela jednjaka, za smanjenje broja refluksa.
• Antisekretorni lijekovi pomažu u liječenju GERB-a, koji smanjuju učinak hlorovodonične kiseline na mukozne membrane jednjaka.
• Antacidni lijekovi, zahvaljujući kojima nijedan pacijent nije izliječen. Ovi lijekovi neutraliziraju alkalije i kiseline.

Patologija refluksa zahtijeva sveobuhvatan i kompetentan tretman. Pri čemu je jedan od odlučujućih faktora pravovremena dijagnoza GERB-a.

U ovom slučaju moguće je izbjeći ne samo prijelaz bolesti u kroničnu fazu, već i razvoj različitih opasnih komplikacija.

Operativna terapija

Gastroezofagealna patologija u kasnijim fazama ne podliježe konzervativnoj terapiji. Bolest se može izliječiti samo uz pomoć operacije.

U ovom slučaju, u pravilu, uočava se kasna dijagnoza.

S tim u vezi, ni u kom slučaju ne treba sam tražiti odgovore jer se neko oporavio od GERB-a. Izuzetno je važno posjetiti specijaliste na vrijeme.

Do danas, među operacijama koje se koriste za GERB su: endoskopska plikacija, radiofrekventna ablacija jednjaka, gastrokardiopeksija.

Koja se hirurška intervencija može koristiti u konkretnom slučaju odlučuje samo hirurg, na osnovu ličnih podataka pacijenta.

Nemedikamentne metode za GERB

Ako je dijagnoza potvrdila prisutnost patologije, tada revizija načina života i pridržavanje određenih preporuka igra veliku ulogu. Da li će pacijent biti izliječen ili ne, u velikoj mjeri će zavisiti samo od njega.

Terapija bez lijekova uključuje nekoliko osnovnih pravila:

• normalizacija prehrane i tjelesne težine;
• odbacivanje loših navika;
• izbjegavanje teškog fizičkog napora i sjedilačkog rada;
• dati prednost spavanju na ortopedskom madracu, glava je podignuta za 15 centimetara;
• lijekovi koji negativno djeluju na jednjak.

Ne postoji način da se izliječi GERB samo promjenama načina života. Međutim, u terapijskom kompleksu ova komponenta igra ogromnu ulogu.

Da bi se pacijent izliječio potrebno je promatrati i uključiti sve dijelove kompleksa.

Komplikacije bolesti

Izliječiti uznapredovali GERB je teško. Osim toga, prema svjetskim statistikama, nije svaki pacijent izliječen od ove patologije.

U nekim slučajevima GERB dovodi do ozbiljnih komplikacija, što značajno pogoršava tok bolesti i opšte stanje organizma.

U nekim slučajevima dolazi i do egzacerbacije i bolest postaje kronična.

Komplikacije GERB-a kod odraslih uključuju sljedeće deformitete:

• striktura jednjaka;
• erozije i čirevi na zidovima jednjaka;
• hemoragija;
• razvoj Barrettovog jednjaka.

Posljednja komplikacija GERB-a može se smatrati prekanceroznim stanjem, jer se na pozadini Barrettovog jednjaka vrlo često razvijaju maligne neoplazme u jednjaku.

Gastroezofagealna refluksna bolest je patologija koja se s pravom može smatrati jednom od najčešćih.

Bolest ima mnogo uobičajenih simptoma, tako da je nemoguće sami prepoznati bolest. S tim u vezi, važno je na vrijeme konsultovati gastroenterologa i započeti liječenje.

Također treba napomenuti da se ne mogu samostalno koristiti metode kojima je izliječen jedan ili drugi poznanik.

Koristan video

Bolesti želuca su neugodne i bolne tegobe koje utiču na apetit, dobro raspoloženje i aktivan rad. Oni uzrokuju nelagodu u svakodnevnom životu i uzrokuju teške i bolne komplikacije.

Jedna od ovih vrsta gastrointestinalnih bolesti je erozivni gastritis (klasifikacija i šifra prema ICD-10 će biti razmotrena u ovom članku). Naći ćete i odgovore na važna i zanimljiva pitanja. Koji su uzroci bolesti? Koji su simptomi bolesti? I koje su metode njegovog liječenja?

Međutim, prije nego što saznamo više o bolesti, hajde da se upoznamo s Međunarodnom klasifikacijom bolesti i odredimo koji je kod dodijeljen erozivnom gastritisu (prema ICD-10).

Svjetska sistematizacija

Međunarodna klasifikacija bolesti je normativni dokument koji osigurava ujednačenost metoda i materijala širom svijeta. U Ruskoj Federaciji zdravstveni sistem je prešao na međunarodnu klasifikaciju još 1999. godine.

Da li je ICD-10 kod dodijeljen erozivnom gastritisu? Saznajmo.

Klasifikacija gastritisa

Prema ovoj sistematizaciji, priznatoj kako u našoj domovini, tako i širom svijeta, bolesti organa za varenje razvrstavaju se prema sljedećim oznakama: K00-K93 (šifra MKB-10). Erozivni gastritis je naveden pod šifrom K29.0 i dijagnosticiran je kao akutni hemoragični oblik.

Postoje i drugi oblici ove bolesti, a evo i oznaka koje su im dodijeljene:

• K29.0 (ICD-10 kod) - erozivni gastritis (drugo ime je akutni hemoragični);
• K29.1 - drugi akutni oblici bolesti;
• K29.2 - alkoholičar (provociran zloupotrebom alkohola);
• K29.3 - površinski gastritis u hroničnoj manifestaciji;
• K29.4 - atrofičan u hroničnom toku;
• K29.5 - hronični tok antralnog i fundalnog gastritisa;
• K29.6 - druge hronične bolesti gastritisa;
• K29.7, nespecificirana patologija.

Gornja klasifikacija ukazuje da svaka vrsta bolesti ima svoj ICD-10 kod. Erozivni gastritis je takođe uključen u ovu listu međunarodnih bolesti.

Šta je ovo bolest i koji su uzroci njenog nastanka?

Ukratko o glavnoj bolesti

Kao što je već spomenuto, erozivni gastritis želuca (ICD-10 kod: K29.0) je prilično česta bolest gastrointestinalnog trakta, koju karakterizira pojava velikog broja erozija na sluznici (zaobljene formacije crvene boje) .

Ova se patologija najčešće manifestira u akutnom obliku i komplikuje se unutarnjim krvarenjem. Međutim, dijagnosticira se i kronični erozivni gastritis (ICD-10 šifra: K29.0), koji se može manifestirati u tromom obliku bolesti ili uopće ne biti praćen simptomima.

Ova vrsta bolesti gastrointestinalnog trakta smatra se najdužom, ako se uzme u obzir vrijeme provedeno na liječenju. Najčešće se javlja kod odraslih pacijenata, posebno kod muškaraca.

Koji su razlozi njegovog nastanka?

Provokatori bolesti

Prema medicinskim istraživanjima, erozivni gastritis (ICD-10 kod: K29.0) može biti rezultat faktora kao što su:

• utjecaj bakterija (na primjer, Helicobacter pylori) ili virusa;
• dugotrajna upotreba određenih lijekova, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove;
• dugotrajna zloupotreba alkohola ili droga;
• produženi stres;
• dijabetes;
• patološke promjene u štitnoj žlijezdi;
• hronične bolesti srca, respiratornih organa, krvnih sudova, bubrega, jetre;
• nepravilna prehrana, kršenje režima;
• štetni uslovi rada ili mjesta stanovanja;
• onkologija želuca;
• kršenje cirkulacije krvi u ovom organu;
• hormonalni disbalans;
• povreda sluzokože.

Klasifikacija bolesti

U zavisnosti od toga šta je izazvalo bolest, erozivni gastritis (ICD-10 kod: K29.0) se deli na:

• primarni, koji se javlja kod praktički zdravih ljudi;
• sekundarno, što je rezultat ozbiljnih hroničnih bolesti.

Sledeći su oblici ove bolesti:

• Akutni ulcerativni. Može nastati kao posljedica ozljeda i opekotina na stomaku. Manifestira se krvavim nečistoćama u povraćanju i izmetu.
• Hronični erozivni gastritis (ICD-10 kod: K29.0) karakterizira promjenom egzacerbacija i remisija bolesti. Erozivne neoplazme dosežu pet do sedam milimetara.
• Antral. Utiče na donji dio stomaka. Uzrokuju ga bakterije i patogeni.
• Refluks. Vrlo težak oblik bolesti, praćen oslobađanjem oljuštenih tkiva organa kroz povraćanje. Čirevi mogu biti veliki i do jednog centimetra.
• Erozivna i hemoragična. Komplikovano teškim i obilnim krvarenjem, što dovodi do vjerojatne smrti.

Kako se manifestuje osnovna bolest?

Simptomi bolesti

Kako bi se na vrijeme potražila kvalificirana medicinska pomoć, vrlo je važno što prije prepoznati prve simptome erozivnog gastritisa (ICD-10 šifra: K29.0). Glavni znakovi ove bolesti navedeni su u nastavku:

1. Akutni grčeviti bol u želucu, koji se pogoršava kako nastaju novi čirevi.
2. Jaka žgaravica (ili osećaj peckanja u predelu grudi), koja nije povezana sa unosom hrane.
3. Konstantna težina u stomaku.
4. Dramatičan i snažan gubitak težine.
5. Poremećaji crijeva (naizmjenični zatvor s proljevom, krv u fekalnoj erupciji, crni izmet - ukazuje na želučano krvarenje).
6. Podrigivanje.
7. Gorak ukus u ustima.
8. Nedostatak apetita.

Ove manifestacije su karakteristične za akutni erozivni gastritis (ICD-10 kod: K29.0). Ako imate nekoliko gore navedenih znakova, čak i one najbeznačajnije, odmah se obratite medicinskoj ustanovi.

Međutim, mora se imati na umu da je kronični (kronični) erozivni gastritis (ICD-10 kod: K29.0) praktično asimptomatski. Njegove prve vidljive manifestacije mogu biti krvavi iscjedak tokom povraćanja i pražnjenja crijeva.

Kako se bolest dijagnosticira?

Definicija bolesti

Simptomi erozivnog gastritisa u mnogome su slični manifestacijama bolesti kao što su onkologija, čir na želucu, proširene vene u ovom organu.

Zbog toga je vrlo važno postaviti ispravnu dijagnozu bolesti kako bi se što preciznije postavila prava dijagnoza. Šta će uključivati ​​ljekarski pregledi?

Mogući sljedeći korak u dijagnozi bit će rendgenski snimak trbušnih organa. Ovaj pregled se izvodi u više projekcija, uzimajući u obzir različit položaj tijela pacijenta (stojeći i ležeći). Pola sata prije zahvata, pacijent će morati staviti nekoliko tableta aerona pod jezik kako bi opustio organ koji se proučava.

Možda ćete morati da uradite i ultrazvučni pregled gastrointestinalnog trakta, koji se izvodi u dve faze na prazan želudac. Prvo će se obaviti pregled unutrašnjih organa u mirovanju. Tada će se pacijentu ponuditi da popije nešto više od pola litre vode, a ultrazvuk će se nastaviti.

Sve gore navedene manipulacije su veoma važne. Ipak, najefikasnija dijagnostička metoda je endoskopija.

Gastroskopija

Suština ove procedure je sljedeća: unutra, kroz otvor za usta, spušta se endoskop - fleksibilna cijev na čijim krajevima se nalaze kamera i okular.

Zahvaljujući onome što vidi, stručnjak će moći procijeniti potpunu sliku bolesti, prepoznati sve suptilnosti bolesti i propisati jedini ispravan tretman.

šta će to biti?

Terapija lekovima

Liječenje erozivnog gastritisa (ICD-10 kod: K29.0) zasniva se na sljedećim osnovnim principima:

• uništavanje patogenih bakterija ("Clarithromycin", "Pilobact Neo", "Metronidazole", "Amoxicillin");
• smanjenje agresivnosti hlorovodonične kiseline ("Almagel", "Maalox", "Rennie");
• promicanje pravilnih probavnih procesa ("Mezim", "Pangrol", "Festal");
• normalizacija kiselosti ("Famotidin", "Omez", "Controlok");
• zaustavljanje krvarenja (Etamsilat, Vikasol);
• upotreba antibiotika;
• ublažavanje bolnih grčeva i senzacija.

Ovi lijekovi se također koriste za pogoršanje erozivnog gastritisa (ICD-10 kod: K29.0). Ljekar će propisati individualnu terapiju, koja će se primjenjivati ​​u skladu s propisanim dozama i rasporedom doziranja.

Međutim, svako liječenje lijekovima bit će neučinkovito ako se ne pridržavate pravilne prehrane.

Dijeta

Evo osnovnih principa ishrane za pacijente sa gastritisom:

• nemojte jesti masnu, prženu i dimljenu hranu;
• zabranjeno je koristiti brašno, slatkiše, začine;
• uravnotežena upotreba vitamina;

• preporučuje se kuhanje na pari;
• obroci treba da budu česti (oko šest puta dnevno);
• porcije treba da budu male;
• obroke treba jesti tople i kašaste;
• hranu kuvajte sa vodom, a ne sa supom.

Da li je moguće koristiti tradicionalnu medicinu kao tretman za erozivni gastritis?

Narodni recepti

Postoje efikasni i efikasni recepti tradicionalne medicine koji će pomoći ne samo u ublažavanju simptoma, već i u izliječenju bolesti. Mogu se koristiti kao dio kompleksne terapije, nakon konsultacije sa Vašim ljekarom.

Koja su ovo sredstva?

Prije svega, infuzija od neven... Može se pripremiti na sljedeći način: jednu žlicu cvijeća preliti čašom kipuće vode, insistirati sat vremena, procijediti i piti po žlicu tri puta dnevno. Ovaj lijek će smanjiti upalu, smanjiti kiselost i neutralizirati bakterije.

Takođe, infuzija od nekoliko biljaka uzima se po dve supene kašike (kantarion, hajdučka trava, kamilica) i celandin (jedna supena kašika). Smjesu prelijte sa sedam čaša kipuće vode i ostavite pola sata. Pijte po pola čaše četiri puta dnevno.

Svježe iscijeđena hrana može biti efikasan tretman za erozivni gastritis. sokovi cvekla, kupus, šargarepa ili krompir koji se može piti po sto mililitara četiri puta dnevno pola sata pre jela.

Zanimljiv recept za tradicionalnu medicinu je aloja pomešan sa medom. Da biste to učinili, uzmite deset listova biljke (nakon što ih držite u hladnjaku noću), sameljite blenderom i kuhajte u vodenom kupatilu deset minuta. Zatim dodajte med (u omjeru jedan prema jedan) i kuhajte još minut. Uzmite jednu supenu kašiku na prazan stomak. Smesu čuvajte u frižideru.

A evo još jednog efikasnog lijeka: pomiješajte pola kilograma meda sa pedeset grama svinjske masti i trideset grama propolisa, sameljite, otopite i dinstajte dok se sve ne otopi. Nanesite jednu supenu kašiku pola sata pre jela.

I na kraju

Kao što vidite, erozivni gastritis je vrlo ozbiljna bolest, praćena neugodnim simptomima i manifestacijama. Za oporavak od bolesti važno je na vrijeme se obratiti ljekaru i striktno se pridržavati propisanog liječenja.

Dobro zdravlje!

Da li je žgaravica nevina nelagoda ili simptom ozbiljne bolesti? Gastroenterolozi napominju da se javlja kada je probavni sistem poremećen. Refluksna gastroezofagealna bolest trenutno se dijagnosticira u 40% populacije. Doktori insistiraju na težini bolesti i opasnosti ignorisanja simptoma. Nakon što ste se upoznali sa vrijednim informacijama liječnika iz prve ruke, možete na vrijeme otkriti i trajno izliječiti bolest.

Šta je gastroezofagealna refluksna bolest

Sadržaj želuca može se ubaciti u lumen jednjaka: hlorovodonična kiselina, pepsin (enzim želudačnog soka), žuč, komponente soka pankreasa. U ovom slučaju pojavljuju se neugodne senzacije, ovi elementi imaju agresivna svojstva, stoga oštećuju sluznicu jednjaka. Česta žgaravica tjera pacijenta da ode u ambulantu, gdje dijagnosticira refluksni ezofagitis jednjaka. Tokom protekle decenije ova bolest je postala najčešća među bolestima probavnog trakta.

Uzroci refluksa

Rizičnu grupu za refluksnu gastroezofagealnu bolest predvode muškarci. Žene imaju sedam puta manje šanse da obole od bolesti jednjaka. Slijede stariji koji su prešli pedesetogodišnju granicu. Postoji mnogo neistraženih faktora koji utiču na to kako ventil radi između želuca i kanala za hranu. Poznato je da se ezofagitis jednjaka javlja kada:

• gojaznost;
• rekurentni gastritis;
• zloupotreba alkohola, pušenje;
• sjedilački način života;
• prevladavanje masne, proteinske hrane u prehrani;
• trudnoća;
• intenzivni sportovi, kada postoji veliko opterećenje štampe;
• povećana kiselost želuca;
• prolaps ventila između želuca i probavnog provodnika;
• nasljedna predispozicija.

Simptomi GERB-a

Refluksna bolest je veoma ozbiljno stanje. Prema šifri u reviziji ICB (Međunarodna klasifikacija bolesti) 10, bolest kao što je bronhijalna astma može biti rezultat bacanja agresivnog kiselog sadržaja želuca u jednjak, pa čak i u respiratorni trakt. Znakovi GERB-a:

• podrigivanje;
• bol u larinksu;
• osjećaj pucanja u grudima i jednjaku;
• jutarnji kašalj;
• česte bolesti ORL organa: grlobolja;
• erozija na površini zuba;
• žgaravica u grlu;
• bolno gutanje (disfagija).

Dijagnostičke metode

Ako osoba ne zna uzrok žgaravice duže od pet godina, onda mora posjetiti gastroenterologa. Glavni i najpouzdaniji načini za identifikaciju bolesti:

1. Gastroskopija. Tokom pregleda jednjaka, lekar može uočiti erozivna žarišta ili izmenjen epitel. Problem je što 80% pacijenata sa žgaravicom ne iskusi tako često žgaravicu, pa ne traže pomoć lekara.
2. Dnevna PH metrija. Ovom dijagnostičkom metodom u lumen jednjaka se ugrađuje tanka sonda koja tokom dana bilježi ubrizgavanje kiseline u donji dio jednjaka.

Kako liječiti GERB

Ljudi koji pate od žgaravice uzimaju sodu bikarbonu, mlijeko ili druge antacide na starinski način. Ako imate ponovljene tegobe nakon jela nekoliko godina, ne biste se trebali samoliječiti. Ne preporučuje se samostalno uzimanje lijekova za ublažavanje simptoma bolesti, to može samo štetiti zdravlju i dovesti do nepovratnih procesa u jednjaku. Preporučuje se da se ne zanemaruju recepti ljekara, već da se pridržavaju svih njegovih propisa.

Lijekovi

Moderna medicina liječi gastroezofagitis jednjaka tako što utiče na lučenje hlorovodonične kiseline. Bolesnicima sa refluksnom bolešću propisuju se prokinetički lijekovi koji blokiraju njegovo lučenje u želucu, smanjujući agresivnost želučanog soka. I dalje se baca u jednjak, ali nema tako negativan učinak. Ovaj tretman ima lošu stranu: sa smanjenjem kiselosti u želucu počinje se razvijati patogena mikroflora, ali nuspojave se razvijaju sporo i ne mogu naštetiti osobi na isti način kao redovni refluks kiseline u jednjak.

Operativno liječenje

Hirurška intervencija za bolesti jednjaka je neizbježna u takvim slučajevima:

• kada se liječenjem lijekovima ne može boriti protiv bolesti. Uz produženo izlaganje drogama, postoje slučajevi ovisnosti o njima, tada je rezultat liječenja nula;
• napredovanje refluksnog ezofagitisa;
• s komplikacijama bolesti, kao što su zatajenje srca, bronhijalna astma;
• ako imate čir na želucu ili jednjaku;
• nastanak malignih tumora želuca.

Liječenje GERB-a narodnim lijekovima

Prirodne metode borbe mogu se uspješno nositi sa refluksnom bolešću, ne samo u početnoj fazi, već u kroničnom, zanemarenom stepenu. Za liječenje jednjaka potrebno je redovno uzimati biljne odvare koji snižavaju kiselost želuca. Evo nekoliko recepata:

1. Zdrobljeni listovi trputca (2 supene kašike. L.), kantarion (1 kašika. L.) Stavite u emajliranu posudu, prelijte kipućom vodom (500 ml). Nakon pola sata, čaj je spreman za piće. Napitak možete piti dugo, pola čaše ujutru.
2. Čajnik sa travom centaury (50 g.), Napunite cvjetove kamilice kipućom vodom (500 ml). Sačekajte deset minuta, uzimajte umesto čaja tri puta dnevno.

Dijeta za GERB

Jedna od važnih komponenti liječenja i isključivanja recidiva GERB-a je dijetalna ishrana. Dijeta za refluksni ezofagitis jednjaka treba se zasnivati ​​na sljedećim principima:

1. Izbacite masnu hranu iz ishrane.
2. Izbjegavajte prženu i začinjenu hranu kako biste održali zdravlje jednjaka.
3. Kod bolesti jednjaka ne preporučuje se piti kafu, jak čaj na prazan želudac.
4. Ljudima sklonim bolestima jednjaka ne preporučuje se konzumiranje čokolade, paradajza, luka, češnjaka, mente: ovi proizvodi smanjuju tonus donjeg sfinktera.

Moguće komplikacije

Refluksna bolest je opasna po svojim komplikacijama. Tijelo negativno reagira na trajno oštećenje zidova jednjaka mukoznom kiselinom. Kod dugotrajnog toka refluksne bolesti moguće su sljedeće posljedice:

1. Jedna od najtežih posljedica je zamjena epitela jednjaka iz ravnog u cilindrični. Stručnjaci ovo stanje nazivaju prekanceroznim stanjem. Naziv ovog fenomena je Baretov jednjak. Pacijent ne osjeća nikakve simptome takve komplikacije. Najgore je to što kada se epitel promijeni, težina simptoma se smanjuje: površina jednjaka postaje neosjetljiva na kiselinu i žuč.
2. Dijete može razviti suženje jednjaka.
3. Onkologija jednjaka dovodi do visoke smrtnosti: pacijenti traže pomoć prekasno, kada je nemoguće izaći na kraj s tumorom. To je zbog činjenice da se znaci raka pojavljuju tek u kasnijim fazama.
4. Rizik od razvoja bronhijalne astme i plućne bolesti je visok.

Profilaksa

Da biste izbjegli refluksnu gastroezofagealnu bolest jednjaka, morate pratiti svoje zdravlje, liječiti ga pažljivo i s velikom odgovornošću. Mnoge metode prevencije pomoći će u sprječavanju razvoja bolesti. Ovo:

• odbijanje ovisnosti: pušenje, alkohol;
• isključivanje masne, pržene, začinjene hrane;
• kod bolesti jednjaka, morate ograničiti unos tople hrane, pića;
• eliminirati rad u nagnutom položaju, opterećenje na presu;
• muškarci trebaju zamijeniti trbušni pojas protezama.

Saznajte šta je tacoeduodenogastrični refluks - simptomi, liječenje i prevencija bolesti.

Video o gastroezofagealnom refluksu

Kodiran kao K21 u ICD 10, GERB je patološko stanje u kojem supstance iz želuca ulaze u jednjak. Stanje je prilično često fiksno, redovno se ponavlja, javlja se spontano. Patologija je kronična.

opće informacije

Poznat kao K21 u ICD-u, GERB je skraćenica koja ima prilično dug službeni naziv: gastroezofagealna refluksna bolest. Patološko stanje karakterizira redovita izmjena remisija i egzacerbacija. Patogeneza je uzrokovana refluksom - ovo je termin koji se koristi za označavanje ulaska želučanog sadržaja u jednjak.

Često ponavljanje refluksa izaziva narušavanje integriteta i funkcionalnosti sluznice jednjaka. To je zbog hemijske aktivnosti duodenalnog sadržaja. Ako je u kartonu pacijenta naznačen ICD kod K21 (GERB), velika je vjerovatnoća da patološko stanje najjače zahvata donji dio jednjaka. Kronično kršenje integriteta sluznice praćeno je problemima s pokretljivošću, neuspjehom evakuacijske želučane funkcionalnosti. Ove pojave praćene su prilično karakterističnim simptomima, dovoljno neugodnim da se bez odgađanja termina obratite liječniku.

Nijanse i karakteristike

GERB kod u MKB 10 je K21. On je taj koji je naznačen u kartonu pacijenta ako se dijagnoza potvrdi. Na GERB se može posumnjati prema specifičnim simptomima koji se pojavljuju u probavnom sistemu. Simptomatologija ovog patološkog stanja ne ukazuje uvijek na transformaciju strukture organskih tkiva koja formiraju jednjak. Brojni simptomi su karakteristični za GERB, bez obzira na stadij, oblik, nijanse toka bolesti. U ovom slučaju, stepen ozbiljnosti manifestacija bolesti varira od slučaja do slučaja. Često nam jačina simptoma omogućava da prilično precizno pretpostavimo koliko je tkivo sluznice koja prekriva jednjak histološki degenerirano.

Vrste i forme

U medicini je razvijen sistem klasifikacije za vrste refluksa. GERB je opšti koncept u okviru kojeg se razlikuju pojedinačne kategorije na osnovu specifičnih karakteristika slučaja. Najpogodniji sistem za podjelu svih pacijenata u grupe zasniva se na procjeni prisutnosti nivoa transformacije tkiva koje pokrivaju jednjak.

Prvi tip je neerozivan. Na pregledu će Vam doktor svakako objasniti o kakvoj se bolesti radi - neerozivnom tipu GERB-a. To će biti zabilježeno u kartonu pacijenta kao NERD. Ovo je patološko stanje, praćeno specifičnim simptomima, dok se kršenja integriteta sluznice ne mogu otkriti. Za potvrdu dijagnoze propisan je endoskopski pregled.

Druga vrsta je erozivna. S takvom patologijom, simptomi se uočavaju na pozadini erozije jednjaka, ulceracija, izraženih promjena u strukturi sluznice.

Konačno, postoji oblik bolesti koji se zove Barrettov jednjak. Smatra se najtežim.

Klasifikacija simptoma

Saznajući karakteristike GERB-a, kakva je to bolest, koje su njene manifestacije, posljedice, kako se nositi s njim, stručnjaci iz oblasti gastroenterologije obavili su mnoga istraživanja i praktičan rad. U sklopu generalizacije iskustava organizovan je svjetski kongres. Montreal je izabran za lokaciju događaja. Tamo je predloženo da se svi simptomi bolesti podijele u tri tipa. Identificirali smo grupe simptoma jednjaka i ekstraezofagealnih simptoma: jasno povezanih s refluksom i vjerojatno uzrokovanih njime. Predložena opcija pokazala se najprikladnijom od svih postojećih, jer je pomogla u distribuciji skupa manifestacija patologije na temelju razine, snage, vrste toka, oblika i nijansi slučaja.

Objašnjavajući pacijentu šta je GERB, kakva je dijagnoza, koje su manifestacije u određenom slučaju pomogle da se posumnja na patologiju, liječnik će svakako obratiti pažnju na prisutnost žgaravice i suženja jednjaka među pacijentovim tegobama. Utvrđeno je da curenje iz nosa, upalni procesi u grlu, larinksu mogu ukazivati ​​na GERB. Ponekad se patologija manifestira kao kašalj, astma, podrigivanje tekućinom i bol u prsnoj kosti, iza nje. Među simptomima bolesti su sklonost karijesu, česti recidivi upale srednjeg uha. U nekim slučajevima, GERB je povezan sa kancerogenim procesima u gastrointestinalnom traktu.

Relevantnost problema

Ljekari već duže vrijeme rade na razjašnjavanju šta je to - GERB. Simptomi, liječenje, posljedice, opasnosti, uzroci patološkog stanja su urgentni problem moderne medicine. Ova patologija je najtipičnija za ljude koji žive u razvijenim zemljama - učestalost pojavljivanja je nekoliko puta veća od one karakteristične za društva nižeg nivoa.

Prije nekog vremena, na svjetskim kongresima gastroenterologa, u sklopu odraza sadašnje situacije, ljekari su se složili da je najčešća bolest prošlog vijeka čir na želucu. Za ovo stoljeće, najhitniji problem je GERB. To nas tjera da posebnu pažnju posvetimo proučavanju uzroka, mehanizama razvoja patološkog stanja. Budući da je poznato da GERB može izazvati malignu degeneraciju ćelija, važno je razviti nove metode bavljenja patologijom, načine njene prevencije, te pravovremeno otkrivanje i korekciju.

Odakle nevolja?

Liječnici detaljno proučavaju nijanse bolesti, njene uzroke, simptome i liječenje GERB-a. Šta je to, odakle dolazi, kako se formira, koji su pokretački faktori - svi ovi aspekti se još razjašnjavaju, iako danas naučnici imaju popriličnu količinu znanja o patologiji. Otkriveno je da GERB može biti izazvan smanjenim tonusom sfinktera jednjaka i slabljenjem sposobnosti ovog organa da se sam čisti od elemenata hrane. Želučani, crijevni sadržaj koji ulazi u jednjak tokom refluksa ima kategorički negativan učinak.

U nekim slučajevima iz vlastitog iskustva saznaju šta je GERB, osobe čija sluzokoža jednjaka slabi, gubi sposobnost neutralizacije negativnog djelovanja supstanci koje slučajno uđu u organ iz želuca. Moguće je formiranje patološkog stanja, ako je poremećena sposobnost želuca da se prazni, pritisak u trbušnoj šupljini raste.

Faktori i opasnosti

Veća je vjerovatnoća da ćete sami saznati šta je GERB, kako se manifestuje i kakve nevolje donosi ako se osoba redovno suočava sa stresnim faktorima. Negativan aspekt je prisilni položaj tijela više sati svaki dan, ako se morate stalno savijati naprijed.

Istraživanja su pokazala da se GERB češće dijagnosticira kod osoba s prekomjernom težinom, kao i kod ljudi koji su ovisni o pušenju. Određene opasnosti vezane su za period rađanja djeteta. GERB je karakterističan za one na čijem jelovniku dominira hrana koja je opasna za želučanu sluzokožu. Riječ je o raznim proizvodima, od čokolade i žestokih pića do začinjenih jela, pržene, jake kafe. Oni sami mogu da saznaju šta je GERB, ljudi koji su primorani da uzimaju lekove koji utiču na koncentraciju dopamina u krvožilnom sistemu. Proizvodi transformacije feniletilamina, lijekovi "Pervitin", "Fenamin" mogu izazvati patološko stanje.

A ako detaljnije?

Slabljenje sfinktera jednjaka, koji zatvara organ odozdo, jedan je od čestih uzroka GERB-a. Glavni zadatak ovog elementa je da razgraniči jednjak i želudac. Mišićno tkivo treba se čvrsto zatvoriti odmah iza grude hrane koja je prešla iz jednjaka u želučanu šupljinu. Iz raznih razloga, ovaj prsten se možda neće dobro zatvoriti. Sa takvim fenomenom osoba sama sazna šta je GERB. Hrana iz želučane šupljine može prodrijeti natrag u jednjak, narušava se integritet i zdravlje sluzokože i započinje upalni proces. Ako studije potvrde preliminarnu dijagnozu, pacijentu se propisuje liječenje ezofagitisa.

Razvoj nedovoljne funkcionalnosti sfinktera jednjaka, koji se nalazi u donjem dijelu organa, uzrokuje povećanje tlaka u trbušnoj šupljini. Ovo je posebno često kod pacijenata sa prekomjernom težinom i žena koje čekaju bebu. Jelovnik za GERB je još jedan važan faktor rizika. Ako je ishrana nepravilna, neuravnotežena, osoba ne poštuje režim unosa hrane, stvaraju se uslovi pogodni za patološko stanje, a obrambene snage organizma slabe, resursi se iscrpljuju.

Manifestacije i njihove nijanse

Kao što možete vidjeti iz recenzija, GERB za pacijente s patologijom postaje pravi izazov. Ljudi najčešće odlaze kod doktora zbog žgaravice - ova tegoba je najtipičnija. Neugodno peckanje je lokalizovano iza grudne kosti, posebno ubrzo nakon obroka ili tokom noćnog odmora. Gorušica se pogoršava pijenjem sode, bavljenjem sportom, savijanjem naprijed. Kod ovakvog položaja tela, kao i kada je u horizontalnom položaju, stvaraju se geometrijski uslovi zbog kojih sadržaj želudačne šupljine ulazi u jednjak.

Na GERB se može posumnjati zbog oštećenja sposobnosti gutanja. To je zbog grčeva jednjaka. U početku se uočavaju poteškoće s apsorpcijom čvrste hrane, postepeno se šire na meku hranu. Kako stanje napreduje, disfagija stvara probleme s unosom tekućine. U nekim slučajevima simptomi ukazuju na razvoj komplikacija, neoplazme.

Slučajevi i predviđanja

Ako se manifestacije GERB-a promatraju nekoliko mjeseci s učestalošću više od dva puta tjedno, trebate posjetiti gastroenterologa radi razjašnjenja stanja. U okviru istraživanja utvrđeno je koliko je veliko oštećenje sluzokože jednjaka. Za to se koristi endoskop. Uobičajeno je da se svi slučajevi dijele na pozitivne i negativne. Prvi uključuje ezofagitis, kod kojeg se u donjoj polovici organa mogu vidjeti ulceracije i erozije. Negativan oblik nije praćen ezofagitisom, vidljiva oštećenja se ne mogu otkriti.

Produžena bolest može uzrokovati nastanak Barrettovog jednjaka. Pojam označava stanje metaplazije epitelnih ćelijskih struktura. Patologija se smatra prekanceroznim stanjem. Njegova identifikacija zahtijeva posebno odgovoran odnos prema pitanju liječenja, pravilne prehrane, promjene načina života, jer je velika vjerojatnost maligne neoplazme u jednjaku.

Postavljanje dijagnoze

Pojašnjenje stanja zahtijeva određivanje vrste i vrste GERB-a, stepena ozbiljnosti patologije. Ako postoje komplikacije, potrebno ih je razjasniti i procijeniti. Preliminarna dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi i anamneze pacijenta. Dijagnoza GERB-a uključuje testove i instrumentalne preglede. Prva i glavna mjera je gastroskopija. Endoskopom se ispituje stanje sluznice jednjaka i identifikuju sužene površine. Da bi se potvrdila dijagnoza, mogu se uzeti uzorci tkiva za histološki laboratorijski pregled.

Da bi se formulisale kliničke preporuke adekvatne za identifikovani oblik GERB-a, potrebno je uraditi manometriju. Pojam označava takvu studiju, tijekom koje se određuju pokazatelji pritiska sfinktera jednjaka donje zone organa. Analiza potvrđuje nedostatak rada ili adekvatnog funkcionisanja.

Nastavak učenja

Ako se sumnja na GERB, doktor će uputiti pacijenta na rendgenski snimak. Takva slika je posebno važna ako postoje manifestacije disfagije. U okviru studije utvrđuju se tumorski procesi, strikture. U prisustvu kile, možete razjasniti njene karakteristike i položaj.

Dnevna kontrola kiselosti je još jedna studija koja se mora provesti ako se sumnja na GERB. Analiza je potrebna za procjenu nivoa kiselosti i broja refluksa u 24 sata. Čak i ako je kiselost u odgovarajućem rasponu, takva svakodnevna analiza pomaže da se razjasni GERB.

šta da radim?

Nakon potvrde dijagnoze, Vaš ljekar će Vam objasniti kako liječiti GERB. Terapijski tečaj će trajati dugo, sastojat će se od nekoliko uzastopnih koraka. Važno je prakticirati složenu korekciju stanja. Prvi korak je zaustavljanje najizraženijih manifestacija, zatim se propisuje optimalan program za suzbijanje upalnih procesa. Paralelno, doktor radi na kursu za prevenciju komplikacija stanja.

Kod GERB-a kliničke smjernice uključuju upotrebu lijekova. Prije svega, propisuju se antacidi i lijekovi za kontrolu sekretorne funkcije. Korisne su supstance koje stimulišu kinetiku hrane u gastrointestinalnom traktu. Ako je refluks kisel, prepisuju se formulacije koje potiskuju protonsku pumpu. Ako konzervativni pristup nema željeni učinak, može se propisati operacija.

Aspekti terapije

Ako se bolest tek počinje razvijati, pozitivni rezultati se mogu dobiti bez pribjegavanja terapiji lijekova: dovoljno je pridržavati se prehrane preporučene za GERB, odustati od loših navika i preispitati način života i ritam života. Morat ćete obnoviti svoju dnevnu rutinu na način da stvorite optimalne uvjete za normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.

Glavni recept za promicanje zdravlja za GERB je potpuno izbjegavanje alkohola i duhana. Pušenje, alkohol je doživotno strogo zabranjeno. Ako imate višak kilograma, također morate razmisliti o programu oblikovanja tijela. Važno je racionalizirati prehranu, normalizirati režim, jesti hranu često i u malim količinama. Potpuno odbijaju hranu koja negativno utječe na sluznicu ili mišićno tkivo sfinktera.

Svakodnevica kao garancija zdravlja

Ako se dijagnoza GERB-a potvrdi, morat ćete razmišljati o promjeni mjesta za spavanje. Osobama koje pate od takve patologije preporučuje se spavanje na nagnutom krevetu - uzglavlje treba biti nešto više od stopala. Strogo je zabranjeno jesti prije spavanja. Nemojte ležati odmah nakon jela.

Fizička aktivnost ili napor neposredno nakon obroka su kontraindicirani. Ne možete dizati tegove, savijati se. Ljekari preporučuju odustajanje od uske odjeće, nemojte koristiti pojaseve i zavoje.

Nakon završetka terapijskog tečaja, morat ćete se podvrgnuti redovnim pregledima kako biste spriječili komplikacije i recidive. Često, doktor šalje pacijenta u sanatorijum ili na banjsko liječenje kako bi konsolidirao primarne rezultate terapijskog programa. Nemojte zanemariti takve preporuke.

Terapija: različiti pristupi

Kao što pokazuje medicinska praksa, fizioterapija daje dobar rezultat kod GERB-a. Konkretno, elektroforeza se propisuje upotrebom "Cerucal". Elektrosleep i decimetarski postupci su se dobro pokazali.

Treba piti slabe mineralne alkalne vode. Ako postoji plin, uklonite ga prije pijenja. Tečnost se zagreva, konzumira u malim porcijama 30 minuta pre jela. Kurs traje najmanje mjesec dana. Nakon pijenja mineralne vode možete malo prileći kako bi kemijski aktivna tekućina duže bila u kontaktu sa sluznicom oboljelog organa. Maksimalna efikasnost se može postići ako se mineralna voda konzumira u ležećem položaju, pijuckajući kroz slamku.

Bilje za GERB

Za liječenje bolesti možete uzimati nekoliko čaša dnevno, infuziju pripremljenu na pomiješanim u jednakim omjerima cvasti kamilice, stolisnika, gospine trave, celandina. Druga opcija: cvatovi nevena i listovi podbele uzimaju se u žlici, cvatovi kamilice - četvrtina žličice, sve se pomiješa i prelije kipućom vodom. Gotova infuzija se koristi za jelo, po supena kašika četiri puta dnevno, četvrt sata pre jela.

Recept možete isprobati sa trputcem i kantarionom, uzetim u jednakim omjerima. Cvatovi kamilice se pomiješaju s njima (4 puta manje od bilo koje druge komponente), zakuhaju kipućom vodom i ostave da se kuhaju. Gotov napitak se koristi četiri puta dnevno, po supena kašika pola sata pre jela.

ped / 1177 ped / 1177 radio / 300 radio / 300 med / 857 ped / 1177 ped / 1177 radio / 300 radio / 300 MeSH D005764 D005764

Gastroezofagealna refluksna bolest(GERB) je kronična relapsirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovito ponavljanim refluksom želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što dovodi do oštećenja donjeg dijela jednjaka.

Etiologija

Razvoj Sljedeći uzroci doprinose gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti:

• Smanjen tonus donjeg ezofagealnog sfinktera (LES).
• Smanjena sposobnost jednjaka da se čisti.
• Štetna svojstva refluktanta, odnosno sadržaja želuca i/ili dvanaestopalačnog crijeva, bacaju se u jednjak.
• Nesposobnost sluzokože da se odupre štetnom dejstvu refluktanta.
• Poremećaj pražnjenja želuca.
• Povećan intraabdominalni pritisak.

Za razvoj Na gastroezofagealnu refluksnu bolest utiču i karakteristike načina života kao što su stres, rad povezan sa nagnutim trupom, pretilost, trudnoća, pušenje, nutritivni faktori (masna hrana, čokolada, kafa, voćni sokovi, alkohol, začinjena hrana), kao i uzimanje perifernih koncentracija dopaminskih lijekova (fenamin, pervitin, drugi derivati ​​feniletilamina).

Klinika

GERB se manifestuje prvenstveno žgaravicom, kiselim podrigivanjem, koji se češće javljaju nakon jela, kada se tijelo naginje naprijed ili noću. Druga najčešća manifestacija ove bolesti je bol u grudima, koji zrači u interskapularnu regiju, vrat, donju vilicu i lijevu polovinu grudnog koša.

Ekstraezofagealne manifestacije bolesti uključuju plućne simptome (kašalj, otežano disanje, često se javljaju u ležećem položaju), otorinolaringološke simptome (promuklost, suvo grlo, upala krajnika, sinusitis, bijeli plak na jeziku) i simptome želuca (brza sitost, nadutost, mučnina, povraćanje). Noćno znojenje su uobičajeni simptomi GERB-a.

Dijagnostika

Dijagnostika GERB uključuje sljedeće metode istraživanja:

Metode istraživanja	Mogućnosti metode
24-satno praćenje pH u donjoj trećini jednjaka	Određuje broj i trajanje epizoda u kojima su pH vrijednosti manje od 4 i više od 7, njihov odnos sa subjektivnim simptomima, unosom hrane, položajem tijela i lijekovima. Pruža mogućnost individualnog odabira terapije i kontrole efikasnosti lijekova.
Rendgenski pregled jednjaka	Otkriva hijatalnu kilu, eroziju, čir, strikturu jednjaka.
Endoskopski pregled jednjaka	Otkriva upalne promjene u jednjaku, erozije, čireve, strikture jednjaka, Barrettov jednjak.
Manometrijski pregled sfinktera jednjaka	Omogućava vam da prepoznate promjenu tonusa sfinktera jednjaka.
Scintigrafija jednjaka	Procjenjuje klirens jednjaka.
Merenje impedanse jednjaka	Omogućava proučavanje normalne i retrogradne peristaltike jednjaka i refluksa različitog porijekla (kiseli, alkalni, plinoviti).

Tretman

Liječenje GERB-a uključuje promjenu načina života, terapiju lijekovima, au najtežim slučajevima i operaciju. Terapija lijekovima za GERB i promjene načina života kod pacijenata sa GERB-om usmjereni su na liječenje upale sluznice jednjaka, smanjenje broja gastroezofagealnih refluksa, smanjenje štetnih svojstava refluksata, poboljšanje čišćenja jednjaka od agresivnog sadržaja želudačne sluznice i zaštitu želučane sluznice. .

Promjena stila života

• Normalizacija tjelesne težine.
• Izbjegavanje pušenja, smanjenje konzumacije alkohola, masne hrane, kafe, čokolade, gaziranih pića.
• Redovno jedenje malih obroka, do pet puta dnevno; večera najkasnije 2-3 sata prije spavanja.
• Uklanjanje opterećenja povezanih sa povećanim intraabdominalnim pritiskom, kao i nošenjem uskih pojaseva, pojaseva itd.
• Podignut položaj (15-20 cm) uzglavlja kreveta noću.

Terapija lekovima

Terapija lijekovima za GERB uglavnom je usmjerena na normalizaciju kiselosti i poboljšanje motoričkih sposobnosti. Za liječenje GERB-a koriste se antisekretorni agensi (inhibitori protonske pumpe, blokatori H2-histaminskih receptora), prokinetici i antacidi.

Inhibitori protonske pumpe (PPI) su efikasniji od blokatora histaminskih H2 receptora i imaju manje nuspojava. Preporučuje se uzimanje IPP rabeprazola 20-40 mg/dan, omeprazola 20-60 mg/dan ili esomeprazola 20-40 mg/dan tokom 6-8 nedelja. U liječenju erozivnih oblika GERB-a, IPP se uzimaju dugo, nekoliko mjeseci ili čak godina. U ovoj situaciji, pitanje sigurnosti PPI postaje važno. Trenutno postoje prijedlozi o povećanju krhkosti kostiju, crijevnim infekcijama, pneumoniji stečenoj u zajednici, osteoporozi. Dugotrajno liječenje GERB-a inhibitorima protonske pumpe, posebno kod starijih pacijenata, često mora uzeti u obzir interakcije s drugim lijekovima. Ako je za liječenje ili prevenciju drugih bolesti potrebno uzimati i druge lijekove istovremeno sa IPP-ima, prednost se daje pantoprazolu, kao najsigurnijem u odnosu na interakciju s drugim lijekovima.

U liječenju GERB-a koriste se neapsorbirajući antacidi - fosfalugel, maaloks, megalak, almagel i drugi, kao i alginati topalkan, gaviskon i drugi. Najefikasniji neapsorbirajući antacidi, posebno maalox. Uzima se po 15-20 ml 4 puta dnevno, sat i po nakon jela 4-8 nedelja. Za rijetku žgaravicu, antacidi se koriste čim se ona pojavi.

Za normalizaciju motiliteta uzimaju se prokinetici, na primjer, motilium 10 mg 3 puta dnevno prije jela.

Operacija

Trenutno ne postoji konsenzus među stručnjacima o indikacijama za hirurško liječenje. Operacija fundoplikacije koja se izvodi laparoskopski koristi se za liječenje GERB-a. Međutim, čak ni hirurška intervencija ne garantuje potpuno odbacivanje doživotne terapije PPI. Operativni zahvat se izvodi kod komplikacija GERB-a kao što su Barrettov jednjak, refluksni ezofagitis III ili IV stepena, strikture ili čirevi jednjaka, kao i zbog niske kvalitete života zbog:

• uporni ili uporni simptomi GERB-a koji se ne rješavaju promjenama načina života ili terapijom lijekovima,
• ovisnost o uzimanju lijekova ili zbog njihovih nuspojava,
• hernija otvora jednjaka dijafragme.

Odluku o operaciji treba donijeti uz sudjelovanje ljekara različitih medicinskih specijalnosti (gastroenterolog, hirurg, eventualno kardiolog, pulmolog i drugi) i nakon provođenja instrumentalnih studija kao što su ezofagogastroduodenoskopija, rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta, manometrija jednjaka i dnevna pH-metrija.

Bilješke (uredi)

Izvori od

• A. V. Kalinjin Gastroezofagealna refluksna bolest, M., 2004. - 40 str.
• Ivaškin V.T. i drugi. Preporuke za pregled i liječenje bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Moskva: 2001.
• Standard njege pacijenata sa gastroezofagealnim refluksom. Odobreno Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja od 22. novembra 2004. N 247
• Standard njege pacijenata sa gastroezofagealnim refluksom (uz pružanje specijalizirane njege). Odobreno Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 1. juna 2007. N 384
• Grinevič V. Praćenje pH, žuči i impedanse u dijagnostici GERB-a. Klinička i eksperimentalna gastroenterologija. br. 5, 2004.

Wikimedia fondacija. 2010.

Pogledajte šta je "gastroezofagealna refluksna bolest" u drugim rječnicima:

Gastroezofagealna refluksna bolest ICD 10 K21. Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična rekurentna bolest uzrokovana spontanim, redovno ponavljajućim refluksom želudačnog i/ili duodenalnog jednjaka ... ... Wikipedia

- (GER; engleski gastroezofagealni refluks; sinonim za gastroezofagealni refluks) retrogradno kretanje sadržaja želuca kroz donji ezofagealni sfinkter u jednjak. Prvi put ga je opisao njemački liječnik Heinrich Quincke 1879. Sadržaj ... Wikipedia

Aktivni sastojak ›› Pantoprazol * (Pantoprazol *) Latinski naziv Zipantola ATC: ›› A02BC02 Pantoprazol Farmakološka grupa: Inhibitori protonske pumpe Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› K21 Gastroezofagealni refluks ›› K25 ... ... Dictionary of Medicines

Ovaj članak se fokusira na refluks u medicini i fiziologiji. O refluksima u hemiji i hemijskoj industriji govori se u članku Refluks (hemija). Refluks (latinski refluo za povratni tok) je obrnuti tok sadržaja šupljih organa u poređenju sa normalnim ... ... Wikipedia