Koliko dugo materica krvari nakon poroda? Simptomi obilnog krvarenja. Krvarenje mjesec dana nakon poroda

Tokom i nakon porođaja sve žene izgube određenu količinu krvi. Gubitak je normalan krv nakon porođaja(tzv. lochia) ne može naštetiti vašem tijelu, jer je ono pripremljeno za takav gubitak (kao što znate, dok ste bili trudni, imate dvostruko više krvi nego što ste imali prije trudnoće). Ali imajte na umu da ako, onda ovo već govori o vrlo ozbiljnoj opasnosti!

Evo što se događa s vašim tijelom nakon rođenja djeteta: kada se posteljica odvoji od stijenke maternice za koju je pričvršćena, otvara se na svom mjestu. krvni sudovi koje počinju krvariti u matericu. Ako sve prođe u redu, nakon uklanjanja posteljice žena će stegnuti maternicu i zatvoriti otvorene krvne žile, čime se postupno zaustavlja krvarenje.

Ako je tijekom poroda došlo do pucanja tkiva perineuma, rodnice ili grlića maternice ili je podvrgnuta epiziotomiji, uzrok krvarenja mogu biti nezašivene rane. Obično je ovo krvarenje popraćeno.

Vaš akušer / ginekolog može vam ubrizgati sintetički hormon oksitocin i izmasirati vašu matericu kako bi se brže kontraktirala. Ako dojite svoju bebu, možda ćete primijetiti da se u trenutku kada se beba stavi na dojku, kontrakcije nakon poroda pojačavaju. To je zato što vaše tijelo u ovom trenutku oslobađa puno prirodnog oksitocina, što uzrokuje kontrakciju maternice. Zbog toga dojenje pomaže ubrzati proces involucije (postporođajni oporavak) maternice.

Šta su lohije?

Lochia je krvava pitanja iz rodnice u postporođajnom periodu. Lohije se sastoje od krvi, bakterija i odbačenog tkiva sluznice maternice (endometrija).

U prvih nekoliko dana lohije sadrže dosta veliki broj krvi, zbog čega su jarko crvene i izgledaju jako obilne menstruacije... Mogu teći kontinuirano i ravnomjerno, ili mogu ići u jakom toku u kratkim intervalima. Ako ležite na krevetu oko pola sata (za to vrijeme krv će se skupiti u vagini), tada kada ustanete, možete vidjeti male ugruške u lohiji.

Ako sve prođe u redu, tada svaki dan količina iscjedka krv nakon porođajaće se smanjiti, a nakon 2 - 4 dana lohije će postati vodene, a boja će im biti ružičasta. Otprilike 10 dana nakon poroda, iz lohije će ostati mala količina bjelkastog ili bjelkasto-žutog iscjedka. Ta se sekrecija sastoji uglavnom od leukocita i stanica sluznice maternice.

Za većinu žena lohija potpuno prestaje nakon 2 do 4 sedmice, iako za neke žene ovaj proces traje jedan i pol do dva mjeseca.

Ako ste počeli uzimati kontracepcijske pilule s progestinom (mini napitkom) ili primljenim, možda ćete imati mrlje do dva mjeseca, što je potpuno normalno.

Šta učiniti kada postoje lohije?

Koristite higijenske uloške s maksimalnom upijajućom moći da upiju sekrete (mnoge žene preferiraju „noćne“ salvete, koje ne samo da dobro upijaju, već su i duže od uobičajenih). Kako se krvarenje smanjuje, možda ćete moći kupiti uloške koji su manje upijajući.

Nemojte koristiti tampone najmanje šest tjedana jer povećavaju rizik od postporođajnih infekcija vagine i maternice i sprječavaju normalan oporavak materice i može dovesti do tako ozbiljnog stanja kao što je sindrom toksičnog šoka.

Idite u toalet malo češće, čak i ako nemate želju da piškim. U prvim danima nakon rođenja, vaš mjehur je manje osjetljiv nego inače, pa možda nećete osjećati potrebu za mokrenjem čak i ako je mjehur pun. Prepuna mjehura ne samo da dovodi do problema s mokrenjem (i zadržavanjem mokraće), već povećava i rizik od infekcija urinarnog trakta, ometa normalne kontrakcije maternice, pojačava bol nakon porođaja i može uzrokovati prekomjerno krvarenje nakon poroda.

Ne odgađajte odlazak ljekaru ako se vaše krvarenje pogorša ili ako:

• lochia četiri dana nakon rođenja, još svijetlo crvena;
• lochiae imaju neugodan miris, praćen groznicom ili zimicom.

Ako primijetite nenormalno jako krvarenje (kada se jedan higijenski ubrus namoči na sat) ili ako krv nakon porođaja prisutni su veliki ugrušci, što može biti znak kasnog postporođajnog krvarenja i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Normalno fiziološki proces, koje je postavila priroda. Tako se žensko tijelo oslobađa posteljice, lohija i ostataka posteljice. Javlja se u ranom postporođajnom periodu i može se nastaviti u kasnijem. Njegovu težinu opstetričari određuju prirodom iscjetka i volumenom gubitka krvi.

Međutim, PPH nije uvijek normalan fiziološki proces. U nekim slučajevima čak može predstavljati prijetnju životu žene. Normalno, gubici su do 0,5% ukupne tjelesne težine žene koja se porađa.

Rano postporođajno krvarenje se javlja u prva dva sata, a kasno krvarenje može trajati do 1,5 mjeseca.

Krvarenje mjesec dana nakon poroda

Obično, tokom prve sedmice nakon rođenja djeteta, žena i dalje ima iscjedak. Postepeno mijenjaju boju, postaju blijedi, ugrušci prestaju biti prisutni u njima, svakim danom ih je sve manje.

Postoje slučajevi da žene, čak i nakon mjesec dana, nastavljaju promatrati iscjedak iz porođajnog kanala. U malim količinama oni su norma, jer je to prirodni proces za popravak maternice. Ovo se posebno odnosi na žene koje nisu dojile. Ako nema ugrušaka i neugodnog mirisa, ne biste trebali brinuti. U bliskoj budućnosti takav iscjedak će prestati smetati ženi i prestat će.

Vrijedi se obratiti ljekaru ako blagi iscjedak krv postaje obilna.

Situacija je posebno opasna kada dođe do pražnjenja truli miris i požute ili zelena nijansa... Najčešće je to znak da se razvija upalni proces u maternici ili u vaginalnoj šupljini. Može biti povezano s nakupljanjem lohija zbog savijanja jajovoda.

Žena se može početi razvijati postporođajni endometritis... On ima različitog stepena ozbiljnosti, može biti popraćeno značajnim povećanjem tjelesne temperature. Najteži se slučaj smatra kada žena ima bol u donjem dijelu trbuha, praćena krvavim iscjetkom. Ako liječnik potvrdi takvu dijagnozu, žena se mehanički ostruže iz ostataka i propisuje se tijek antibiotika.

Druga varijanta pojave obilno krvarenje mjesec dana nakon poroda - ovo je oporavak menstrualnog ciklusa... Ako žena ne doji, onda ne proizvodi poseban hormon - prolaktin, koji inhibira ovulaciju. Stoga se nakon mjesec dana može primijetiti prva menstruacija. To ukazuje na normalizaciju funkcije maternice i oporavak hormonska pozadina.

Prerani seksualni odnos može izazvati krvarenje mjesec dana nakon poroda. Ljekari preporučuju suzdržavanje od toga intimnost 2 mjeseca nakon što je žena rodila. To je zbog činjenice da se maternica mora oporaviti, uzeti prethodnu veličinu, vratiti se u normalno stanje.

Ponekad krvarenje 30 dana nakon poroda može biti posljedica nedovoljno izliječenih erozivnih procesa u cervikalnoj regiji. V ovaj slučaj potrebno je potražiti savjet ginekologa i proći kurs odgovarajuće terapije. Seksualne odnose u ovom slučaju ne treba započinjati.

Trebali biste se obratiti ljekaru ako:

Mjesec dana nakon porođaja dolazi do obilnog gubitka krvi, s iznenadnim početkom i izrazitim povećanjem.

Ako mrlja promijeni boju ili miris.

Kada su u iscjetku prisutni krvavi ugrušci.

Ako se opće zdravstveno stanje naglo pogorša, postoje znakovi intoksikacije tijela.

Ako se bol pojavi u donjem dijelu trbuha, popraćen obilnim gubitkom krvi.

Koliko dugo krvarenje traje nakon poroda?

Smatra se da je uobičajeno razdoblje tijekom kojeg se nakon porođaja uočava pjegavost do 6 sedmica. Za to vrijeme žena može izgubiti do 1,5 litre krvi. Međutim, ne biste se trebali bojati takvih brojeva, jer se tijelo unaprijed pripremilo za takve troškove. Zaista, tijekom trudnoće kod žena, ukupni volumen cirkulirajuće krvi značajno se povećava.

Dojenje je još jedan faktor koji utječe na trajanje krvarenja nakon poroda. Ako se to dogodi, maternica se skuplja i popravlja mnogo brže, što doprinosi ranijem procesu prestanka lučenja.

Ako je žena prošla carski rez, krvarenje može trajati malo duže. To je zbog činjenice da je maternica ozlijeđena i na nju je stavljen šav. U ovom slučaju se oporavlja nešto sporije u odnosu na prirodni porođaj.

Žene koje imaju povećanu tjelesnu aktivnost u postporođajnom razdoblju također mogu biti veće dugo vrijeme promatrati proces krvarenja iz porođajnog kanala. Stoga, ako je moguće, trebate se odmoriti što je više moguće i izbjeći uzbuđenje.

Na vrijeme krvarenja nakon poroda mogu utjecati i sljedeći faktori:

Višestruke trudnoće, zbog kojih se maternica značajno povećala.

Veliko dete sa velikom težinom.

Dijelovi posteljice koji su ostali u porođajnom kanalu i upalni proces koji je započeo u vezi s tim.

Slabo kontraktilna sposobnost uterus.

Uzimanje određenih lijekova, poput aspirina.

Povreda porođajnog kanala, unutrašnji šavovi.

Placentalni polip.

Poremećaji zgrušavanja krvi.

Da biste skratili vrijeme krvarenja nakon poroda, korisno je spavati na trbuhu ili samo ležati na njemu dok se odmarate. Također, nemojte izbjegavati odlazak u toalet kako biste ispraznili mjehur kada se pojavi prvi nagon. Važno je izbjegavati teške fizičke aktivnosti i dizati predmete koji imaju velika težina... Sve će to pomoći smanjiti vrijeme krvarenja nakon poroda i izbjeći komplikacije.

Obrazovanje: Diploma "Akušerstvo i ginekologija" primljena u ruskoj državi medicinski univerzitet Federalna agencija o zdravlju i društveni razvoj(2010). 2013. godine završio postdiplomske studije na N.N. N.I. Pirogova

Nakon rođenja djeteta, lohije se oslobađaju iz genitalnog trakta žene nekoliko tjedana. Njihov se broj postupno smanjuje, što ukazuje na zacjeljivanje rana nakon odvajanja posteljice. Mnoge žene zanima pitanje: koliko dugo traje krvarenje nakon normalnog poroda?

Ovo je vrlo važan faktor, jer se može koristiti za određivanje stupnja oporavka tijela i odstupanja od norme. S vremenom lohije mijenjaju svoj sastav i boju. U početku je žena u bolnici, a zatim je otpuštaju kući.

Ako prvo medicinsko osoblje prati njeno stanje, u budućnosti će to morati učiniti sama. Broj i priroda iscjedaka govore o zdravstvenom stanju, pa morate na vrijeme primijetiti odstupanja od norme.

Koliko krvi je potrebno nakon poroda?

2 sata žena i novorođenče su u porodilištu. U to vrijeme normalan iscjedak prilično obilne i krvave, ali njihova ukupna količina ne smije prelaziti 400 ml. Kako bi se spriječile komplikacije u obliku krvarenja, urin se može izlučiti kroz kateter, led se stavlja na želudac, a lijekovi se mogu primijeniti intravenozno kako bi se ubrzala kontrakcija maternice.

Ovih nekoliko sati je najopasnije jer su mišići maternice opušteni i možda se neće pojaviti kontrakcije, a započeti gubitak krvi ne očituje se ni u čemu drugom osim u vrtoglavici i slabosti. Stoga, kada se ti simptomi pojave i plahta / pelena brzo namoče, morate hitno nazvati medicinsku sestru.

Komplikacije se mogu pojaviti i pri pucanju tkiva porođajnog kanala, pa opstetričar pažljivo pregleda vaginu i vrat, a ako im je narušen integritet, uzmite neophodne mere, odnosno šivanje rana. Ako ruptura nije potpuno zatvorena, može se formirati hematom, koji se naknadno otvori i ponovno zašije.

Koliko krvarenje traje nakon poroda?

Proces oporavka je uspješan ako su u prva 2-3 dana lohije krvave i dovoljno obilne (do 300 ml u 3 dana). U ovom trenutku, brtva bi se trebala potpuno napuniti za samo 1-2 sata.

Lochia može imati krvne ugruške nakon porođaja, trulog mirisa sličnog menstruaciji. Postupno se njihov broj smanjuje, a oni dobivaju smeđe-crvenu nijansu, pojačanu kretanjem. Pojavljuju se i pri palpaciji trbuha.

Da biste spriječili krvarenje, morate se pridržavati određenih pravila:

• Odmah idite u toalet kada imate potrebu za mokrenjem. Prvog dana morate posjetiti toalet barem svaka 3 sata. Preplavljeni urinarni trakt ometa proces kontrakcije;
• Pričvrstite bebu na dojku na njen prvi zahtjev. Činjenica je da se prilikom iritacije bradavica oslobađa oksitocin, hormon odgovoran za kontrakcije. Odlazak krvi nakon porođaja, tokom dojenje mogu se pogoršati i biti popraćeni grčevima u donjem dijelu trbuha;
• Spavajte i odmarajte ležeći na trbuhu. Ovo držanje potiče oslobađanje krvnih ugrušaka. Maternica može odstupati unatrag, ali će je ležeći položaj približiti trbušnom zidu. Ovo će poboljšati odljev;
• Stavljajte led na trbuh nekoliko puta dnevno, što će poboljšati stanje krvnih žila i ubrzati kontrakcije.

Ako je maternica previše rastegnuta i porođaj kompliciran, daju se injekcije oksitocina kako bi se potaknule kontrakcije.

Vrijedi napomenuti da bi povećanje broja sekreta trebalo biti razlog za odlazak liječniku, jer to može ukazivati ​​na kasno krvarenje... Ova pojava može prevladati ne samo u prvim danima, već i nekoliko tjedana nakon poroda. Zato čak i kod kuće morate obratiti pažnju na to koliko se tečnosti oslobađa.

Kasno krvarenje obično je uzrokovano dijelom posteljice koji se zaglavi. Ponekad se ne dijagnosticira odmah nakon poroda, tada dovodi do komplikacija koje se mogu otkriti vaginalnim pregledom ili ultrazvukom. Ako se dijagnoza potvrdi, ostaci se uklanjaju pod općom anestezijom. Istodobno se provodi infuzijska i antibiotska terapija.

Ponekad se ova pojava javlja kada postoji poremećaj krvarenja koji može biti uzrokovan razne bolesti... Najteže je zaustaviti takav gubitak krvi.

Najčešće komplikacije nastaju zbog nedovoljne kontrakcije mišića maternice. Krvarenje nakon poroda u ovom slučaju je također bezbolno, ali vrlo obilno. Da bi se to zaustavilo, primjenjuju se redukcijski agensi, te nadoknađuje gubitak krvi. intravenozna primena tekućine ili proizvodi od krvi. Ako je potrebno, pribjegavaju operaciji.

Rani prestanak lohije također je razlog za posjet liječniku. Možda postoji lohiometar - nakupljanje sekreta u šupljini maternice. Ova patologija nastaje kada se organ previše rastegne ili savije unatrag.

Ako se ovo stanje ne otkloni na vrijeme, pojavit će se endometritis - upala sluznice maternice, jer je lohija dobro mjesto za razmnožavanje mikroba. Liječenje se uglavnom sastoji od uzimanja oksitocina i no-shpa.

krv nakon poroda kod kuće

Koliko krvi ima nakon poroda? Prosečno vreme je 6-8 nedelja. To je period koji materica treba obrnuti razvoj nakon trudnoće i porođaja. Ukupan broj lohija kreće se od 500 do 1500 ml.

U prvoj sedmici mogu se usporediti s normalnom menstruacijom, samo obilnijom i sa ugrušcima. Svakog sljedećeg dana njihov će se volumen smanjivati, a boja će se približavati žućkasto-bijeloj. Do kraja 4 sedmice postaju vrlo oskudne, moglo bi se reći razmazivanje, a nakon još 14 dana trebale bi postati iste kao i prije trudnoće.

Kod dojilja prestaje ranije, jer se materica mnogo brže skuplja. No, kod žena koje su imale carski rez, oporavak je sporiji jer šav ometa normalan obrnuti proces, a krv ide duže nego obično.

radnje zbog krvarenja nakon poroda

Važno je pridržavati se posebnih pravila lične higijene dok traje postporođajni period... Lochia sadrži mikrobnu floru, koja pod povoljnim uvjetima može pridonijeti razvoju upalnog procesa. Zato je potrebno da se iscjedak ne zadržava u maternici i ne napušta je.

Za vlastitu udobnost upotrijebite uloške ili posebne gaćice za jednokratnu upotrebu. Mijenjaju se svaka 3 sata. Preporuča se dati prednost mekoj površini ovih proizvoda, jer na taj način možete bolje odrediti prirodu iscjedka. Ne uzimajte aromatizirane, često uzrokuju alergijske reakcije... Takođe, nemojte koristiti tampone.

Morate se oprati nakon svakog odlaska u toalet. Ne možete se kupati, samo se tuširati. Genitalije se peru samo izvana, sprijeda prema natrag. Trenutno se tuširanje ne koristi kako se ne bi zarazila infekcija.

Jača krv sa značajnim fizička aktivnost stoga se ne preporučuje podizanje preteških stvari.

U takvim situacijama potrebno je potražiti liječničku pomoć:

• Lochia je dobila gnojni karakter, oštar i neugodan miris. Ovi fenomeni ukazuju na endometritis. Obično je praćena groznicom i bolom u donjem dijelu trbuha;
• Krvarenje se povećalo nakon što se počelo smanjivati ​​ili mu je volumen stalno velik. Ova stanja mogu ukazivati ​​na to da u maternici još uvijek postoji porođaj, koji sprječava kontrakciju organa i njegovu obnovu;
• Skuhani vaginalni iscjedak znak je kolpitisa kvasca, koji se popularno naziva drozd. Obično ovu bolest karakterizira svrbež u rodnici i usnama. Ponekad se pojavi crvenilo kože u preponama. Rizik od razvoja drozda značajno se povećava pri uzimanju antibiotika;
• Krv je naglo prestala. To se događa kada je grlić maternice blokiran krvnim ugruškom. Ovo stanje zahteva medicinsku negu. Vrijedi napomenuti da se rizik povećava nakon carskog reza;
• Ako morate promijeniti nekoliko jastučića u roku od jednog sata, to ukazuje na jako krvarenje. U ovoj situaciji morate pozvati hitnu pomoć.

Gore navedene komplikacije ne prolaze same od sebe. Ponekad je potrebno stacionarno liječenje. Stoga je vrlo važno na vrijeme potražiti pomoć stručnjaka.

Rođenje bebe je složen fiziološki proces za ženu. Krvarenje mjesec dana nakon poroda nije uvijek norma. Opasnost po život određena je količinom i prirodom ispuštanja.

Kad je porođaj prošao bez suza i pukotina, tada u prvih 7-10 dana majke obilno promatraju krvarenje... Takav fiziološki proces u tijelu omogućuje vam da se riješite ostataka posteljice, lohija i dijelova posteljice.

Ako je nakon rođenja djeteta prošlo više od mjesec dana, a iscjedak nije prestao i postao je obilan, obratite pažnju na njihovu prirodu i količinu. Ako ne smrad i nije uočeno krvava odjeća tamne boje, to je normalno.

Kakav bi trebao biti iscjedak mjesec dana nakon poroda:

1. lohije su prvog dana gušće, a nakon tjedan dana postaju tekuće;
2. prvih dana krv je jarko grimizna;
3. 10-14 dana, nijansa se mijenja u smeđu, količina se smanjuje;
4. sluzni iscjedak je svijetlo ružičast, bez mirisa;
5. nakon 4 sedmice lohija postaje prozirna.

Normalno, krvarenje iz rodnice u postporođajnom periodu traje 6-8 tjedana, ovisno o zdravlju majke. Volume izgubio krv u tom periodu iznosi oko 1,5 litara. Tijelo je potpuno obnovljeno i očišćeno.

Razlozi za otkrivanje iscjedaka mjesec dana nakon poroda:

• izvršen je carski rez;
• delovi placente ostali su u porođajnom kanalu;
• prisutnost mioma;
• oslabljeno zgrušavanje krvi;
• došlo je do pucanja materice ili porođajnog kanala.

Menoragija se razvija kada žena ne doji. To se događa zbog hormonske neravnoteže. Uz ovo odstupanje, menstruaciju prije i nakon rođenja djeteta prati veliki gubitak krvi.

Obilna menstruacija očituje se slabim zdravljem, smanjenjem krvni pritisak, vrtoglavica. Razlozi su hormonski poremećaji, porođajna trauma, poremećaji krvarenja i bolesti genitalnih organa.

Ako je nakon porođaja prošlo mjesec dana, a krvarenje je počelo da se povećava, potrebno je da se obratite ljekaru. Pravovremena dijagnostika omogućit će vam da identificirate uzrok i započnete liječenje na vrijeme.

Uzroci

Krvavi iscjedak 4 tjedna nakon poroda dovodi do smrti žene ili uklanjanja penisa. Mama, ako postoje znakovi poput obilnog krvarenja, tamni ugrušci i bolove u trbuhu, morate pozvati hitnu pomoć.

Uzroci krvarenja mjesec dana nakon rođenja djeteta:

• atonija ili hipotenzija maternice;
• ostatak posteljice;
• postporođajna trauma;
• bolesti krvi;
• upalni procesi;
• placentni polip;
• nasljedne karakteristike organizma.

Atonija i hipotenzija maternice predstavljaju odstupanje, uslijed čega postoji prazan prostor između žila kroz koji krv curi. Ovo stanje je opasno po zdravlje, jer je gubitak krvi do dva litra.

Kada posjetiti ljekara ako mrlje počnu mjesec dana nakon poroda:

1. krvavi iscjedak traje više od 42 dana;
2. nijansa se promijenila u tamnu;
3. pojava gnoja, crnih mrlja i neugodnog mirisa.

Obilno krvarenje uzrokovano je upalnim procesima zbog dijelova posteljice koji ostaju u maternici. Postporođajni šavovi a hematomi rezultiraju gubitkom krvi. To je zbog gnojenja šava ili kasnog otkrivanja unutarnjih pukotina.

Ginekolog dijagnosticira patologiju na pregledu. Da bi to učinila, žena će morati proći testove krvi i urina, kao i ultrazvuk genitalija. Česta i obilna krvarenja ukazuju na prisutnost patologije.

Komplikacije

U postporođajnom periodu žena treba pažljivo pratiti svoju dobrobit. Ako se pojave odstupanja od norme ili ako krv počne teći mjesec dana nakon poroda, morate obratiti pažnju na kvalitetu vaginalnog iscjedka.

Kada posjetiti liječnika zbog komplikacija:

1. krv je dobila jarko grimiznu nijansu i postala tečna;
2. količina iscjedka se povećala, postporođajna obloga ne traje više od jednog sata;
3. povlačenje jakih bolova u trbuhu i u maternici;
4. povećana tjelesna temperatura;
5. pojava krvnih ugrušaka s neugodnim mirisom.

Svi upalni procesi u maternici zahtijevaju dijagnostiku i liječenje. Ako porođaj ne obrati pažnju na pojačano krvarenje u roku od mjesec i pol nakon poroda, posljedice mogu biti negativne.

Komplikacije:

• endometrioza;
• nedostatak mišićnih kontrakcija;
• začepljenje maternice;
• upalne infekcije.

Endometrioza se razvija i u genitalijama i u trbušnoj regiji. Vjeruje se da se to događa zbog ulaska krvi u jajovoda... Bolest se manifestira i nakon menstruacije i u postporođajnom razdoblju.

Odsutnost mišićnih kontrakcija maternice neće dopustiti da se organ vrati u prvobitni oblik. Znakovi atonije su krvni ugrušci, smanjenje krvnog tlaka u pacijenta. Patologija vrlo često dovodi do smrti zbog velikog gubitka krvi i hemoragijskog šoka.

Inspekcija

Potpuna dijagnoza provodi se za žene koje imaju predispoziciju za krvarenje. Patologije su povezane s genetskim i hronične bolesti... Ljekari obraćaju pažnju na veličinu maternice, previa posteljice, zgrušavanje krvi.

Kako se ispit sprovodi kasno ispuštanje sa krvlju nakon porođaja:

1. pregled fundusa materice;
2. pregled genitalija;
3. mjerenje pritiska, pulsa i tjelesne temperature;
4. opća dijagnostika;
5. imenovanje testova i ultrazvuka.

Kada žena ima snažan svijetlocrveni iscjedak mjesec dana nakon poroda, pregled počinje provjerom fundusa maternice i Mjehur... Zatim se procjenjuje kvaliteta i količina lohija. Da biste to učinili, izvažite podlogu 15 minuta nakon punjenja.

Trauma često rezultira krvarenjem koje sprječava kontrakciju maternice i vraćanje u prijašnji oblik. Obratite pažnju ako ste pregledali organ i nisu pronađena odstupanja bol i vaginu.

Važno je pratiti opće stanje pacijenta. Mjerenje krvnog pritiska, pulsa i tjelesne temperature. Normalno, koža bi trebala biti svijetle boje, ružičaste usne, sluznice bez suhoće. At unutrašnje krvarenje bolovi će biti jaki i zračiti u područje zdjelice. Vagina bubri, ton kože postaje tamno plav. Nadalje, crni iscjedak pojavljuje se mjesec dana nakon rođenja djeteta, što ukazuje na prisutnost razderane rane iznutra ili izvana.

Liječenje

Maternično krvarenje liječi se postupno, ovisno o stanju porođaja. Prvo se provodi dijagnoza i pregled u kojem se otkriva uzrok patologije. Sve vrijeme medicinska sestra prati ženski pritisak i puls.

Rad materice se obnavlja uz pomoć lijekova. Za svakog pacijenta, lijek i doza se biraju pojedinačno ovisno o karakteristikama organizma. Hladnoća se nanosi na donji dio trbuha kako bi se ublažili grčevi i zaustavilo krvarenje.

Lijekovi za zaustavljanje krvarenja mjesec dana nakon poroda:

1. Oksitocin - koristi se za kontrakciju mišića. Koristi se u obliku kapaljki za vrijeme porođaja i nakon rođenja djeteta;
2. Metilergometrin se primjenjuje intramuskularno samo u postporođajnom razdoblju. Ubrzava kontrakciju mišića maternice.

Ljekar pregledava maternicu, unutra ubacuje tampon s alatom koji pomaže organu da se kontraktira. Ako se ostaci posteljice nađu unutar šupljine i u rodnom kanalu, organ se čisti pod općom anestezijom.

Ako se krvarenje ne može zaustaviti, problem se rješava operacijom:

• uklanjanje materice;
• šivanje razderotine i oštećenja unutar organa;
• cijeđenje posuda koje su oštećene.

Operacija se koristi samo u krajnjem slučaju lekovi nije riješio problem. Svi kirurški zahvati izvode se pod općom anestezijom. Kod teškog gubitka krvi propisana je transfuzija krvi.

Profilaksa

Preventivne mjere doprinose kontrakciji maternice, smanjuju rizik od razvoja patologije nakon poroda. U prvom mjesecu majka mora pažljivo pratiti promjene u tijelu. Nepoštivanje higijenskih pravila i preporuka liječnika negativno utječe na zdravlje žene.

Šta trebate učiniti prvi put nakon porođaja:

1. sa smanjenim zgrušavanjem krvi, redovno poduzimajte testove;
2. ne preporučuje se pušenje, pijenje alkohola;
3. pridržavati se higijene genitalija. Ako postoje šavovi, istuširajte se koristeći sapun za bebe nakon svakog odlaska u toalet;
4. liječiti rane za rano zacjeljivanje antibakterijskim sredstvima;
5. odmah nakon poroda, prva dva dana, stavite oblog s ledom na maternicu;
6. u prvih 5 dana za kontrakciju, maternica mora ležati i spavati potrbuške;
7. nakon otpusta iz bolnice posjetite ginekologa tjedno na pregled;
8. pratiti dobrobit do trenutka kada transparentan izbor iz vagine.

Prvih tjedana, kako biste isključili krvarenje, ne možete se baviti sportom, dizati utege. Nakon carskog reza menstruacija se povećava na 4 sedmice jer se šavovi mogu razdvojiti. Ako je tijekom porođaja došlo do rupture maternice, porođajnog kanala ili je obavljen postupak epiziotomije, suzdržite se od spolnog odnosa s muškarcem.

Preventivne mjere usmjerene su na oporavak žensko telo nakon rođenja novorođenčeta. U slučaju odstupanja od norme, obilnog krvarenja, promjene boje iscjetka i pojave neugodnog mirisa, trebate odmah potražiti pomoć.

Period nakon porođaja prilično je težak period za majčino tijelo. Oslabljeni imunitet često dovodi do upalnih procesa koji izazivaju krvarenje iz materice... Kontaktiranjem klinike i dijagnosticiranjem uzroka patologije, liječnici će moći spasiti život ženi.

To se događa u malom postotku slučajeva i obično se javlja tijekom poroda ili unutar 24 sata nakon. Rijetko se krvarenje može pojaviti nekoliko (do 6) tjedana nakon poroda.

Jaka krvarenja nakon poroda mogu imati različite uzroke.

Uglavnom je to jedno od sljedećeg:

Atonija materice... Nakon poroda, maternica se mora stegnuti kako bi zaustavila krvarenje tamo gdje je posteljica pričvršćena. Iz tog razloga, nakon poroda, povremeno masirate trbuh kako biste potaknuli kontrakciju maternice. S atonijom se mišići maternice slabo kontraktiraju. Vjerojatnost ovog stanja donekle se povećava ako je matericu jako rastegnulo veliko dijete ili blizanci, ako ste već imali višeplodna trudnoća ili ako je porođaj bio jako dug. Da biste smanjili mogućnost atonije, možda ćete dobiti lijek oksitocin nakon rođenja djeteta. Za atoniju se koriste i drugi lijekovi.

Odloženo odvajanje posteljice... Ako posteljica ne izađe sama u roku od 30 minuta nakon rođenja djeteta, može početi jako krvarenje. Čak i ako je posteljica sama izašla, liječnik mora pažljivo provjeriti njen integritet. Ako komadić ostane, moguće je krvarenje.

Pauze... Ako se rodnica pokida tokom poroda, to može dovesti do krvarenja. Rupture mogu biti uzrokovane veliko dete, pincete ili vakuum, prebrzo kretanje bebe kroz rodni kanal ili epiziotomiju krvarenja.

Nenormalno pričvršćivanje... U veoma retki slučajevi posteljica je fiksirana na stijenci maternice dublje nego što je potrebno. Kao rezultat toga, nakon poroda, njegovo odvajanje je teško. To može uzrokovati jako krvarenje.

Inverzija materice. U tom slučaju maternica je okrenuta naopako nakon rođenja djeteta i odvajanja posteljice. To je vjerojatnije ako je došlo do abnormalne fiksacije posteljice.

Pukla materica... Rijetko dolazi do pucanja materice tijekom trudnoće ili porođaja. Ako se to dogodi, žena će izgubiti krv, a bebina opskrba kisikom je narušena.

Rizik od krvarenja je veći ako se to dogodilo u prethodnim porodima. Rizik je također veći ako imate placentu previa, kada je ona nisko u maternici i potpuno ili djelomično pokriva otvor grlića maternice.

Osim krvarenja, znakovi teške PPH uključuju blijedu kožu, zimicu, vrtoglavicu ili nesvjesticu, mokre ruke, mučninu ili povraćanje, te povećanu brzinu otkucaja srca. U slučaju krvarenja potrebno je hitno djelovanje.

Oko 1.600 žena svakodnevno umire tokom porođaja. Od tog broja, oko 500 smrtnih slučajeva posljedica je krvarenja. Većina slučajeva pripisuje se atoničnom krvarenju u postporođajnom razdoblju (PBC), od čega je približno 99% u zemljama u razvoju. Smrti su povezane s tri kašnjenja: kašnjenjem u odluci o traženju medicinske njege, kašnjenjem prijevoza do bolnice i kašnjenjem u pružanju medicinske pomoći medicinsku njegu... Ovaj problem je vrlo akutan u zemljama u razvoju, ali i ljekari u razvijenim zemljama se s njim suočavaju. Izvještaj o majčinom mortalitetu UK -a navodi da je smrt od CAT -a često povezana sa prekasno i premalo liječenja. Krvarenje je na petom ili šestom redu među najčešćim značajnih razloga smrtnost majki u razvijenim zemljama.

Primarno krvarenje u pubertetu

Zbog subjektivnosti dijagnoze učestalost ove patologije varira od 2 do 10%. Općenito, primjećuje se sljedeći trend: medicinsko osoblje podcjenjuje gubitak krvi, a pacijenti ga precjenjuju. Na primjer, ako liječnik procijeni gubitak krvi kao „veći od 500 ml, tada je stvarni gubitak krvi obično oko 1000 ml. Osim toga, treba imati na umu da je BCC povezan s težinom pacijenta. Prema tome, mršav, anemičan pacijent neće tolerirati ni mali gubitak krvi.

Fiziologija treće faze porođaja

Prije nego razgovaramo o uzrocima i taktikama liječenja primarne CAT, potrebno je razmotriti fiziologiju treće faze porođaja. Ovo je najkraći period poroda, koji je, međutim, ispunjen velika opasnost za porodilju.

Tokom trudnoće, miociti su jako rastegnuti; shodno tome, materica može primiti sve veći volumen. Nakon rođenja fetusa, maternica se nastavlja kontraktirati, što dovodi do izraženog skraćivanja dugih vlakana. Ovaj proces je omogućen povlačenjem - jedinstvena nekretnina, koji ne zahtijeva potrošnju energije i karakterističan je samo za miometrij.

Odvajanje posteljice nastaje uslijed kontrakcije i retrakcije vlakana miometrija, što dovodi do značajnog smanjenja površine prianjanja posteljice. Odvaja se od zida materice, kao što se poštanska marka odvaja od površine balon iz kojih se ispuštao vazduh. Nakon odvajanja posteljice od mjesta vezivanja zbog kontrakcija maternice, ona migrira u donji segment maternice, a zatim kroz grlić maternice u vaginu.

Klinički znakovi odvajanja posteljice

Postoje tri klinička znaka koji odgovaraju odvajanju posteljice.

1. Nakon odvajanja posteljice i premještanja u donji segment maternice, palpacijom se može utvrditi promjena u obliku maternice - njeno tijelo postaje usko i izduženo (prije odvajanja posteljice, široko je i spljošteno). Promjene u obliku fundusa maternice klinički je teško odrediti, s izuzetkom vrlo tankih pacijenata. Međutim, maternica postaje tvrđa zbog kontrakcije i lako se istiskuje.
2. Krvavi iscjedak prati odvajanje posteljice od stijenke maternice. Ova funkcija ima manji klinički značaj, jer krvarenje se može pojaviti i s djelomičnim odvajanjem posteljice. Latentno krvarenje je moguće kada se krv nakuplja između membrana i stoga se ne vizualizira.
3. Nakon što se posteljica odvoji i premjesti u donji segment maternice i grlić materice, vidljivi dio pupčane vrpce povećava se za 8-15 cm, što je najpouzdaniji znak odvajanja posteljice.

Mehanizam hemostaze na mjestu placentacije jedno je od anatomskih i fizioloških čuda prirode. Vlakna miometrija preuređena su i ukrštena među sobom, tvoreći rešetku kroz koju prolaze žile koje hrane posteljicu. Kada se stijenka maternice stegne, takva struktura osigurava pouzdanu vaskularnu kompresiju. Ova se arhitektura miometrija ponekad naziva živa ligatura ili fiziološki šavovi maternice.

Upravljanje trećom fazom porođaja

Nakon rođenja fetusa, pupčana vrpca se steže i ukrsti, ako je potrebno, uzima se i krv iz pupkovine. Pupčana vrpca se vrlo nježno povlači prema vama kako biste bili sigurni da nema petlji u vagini. Zatim se na nivou introitusa na pupčanu vrpcu stavlja stezaljka, što olakšava vizualizaciju njezinog produženja nakon odvajanja posteljice. Očno dno maternice palpira se kako bi se utvrdile promjene karakteristične za odvajanje posteljice ili kako bi se identificirala atonična maternica, proširena krvlju. Zabranjeno je izvođenje bilo kakvih masažnih pokreta rukom smještenom na dnu maternice, jer to doprinosi djelomičnom prijevremenom odvajanju posteljice, povećanom gubitku krvi, stvaranju kontrakcijskog prstena i zadržavanju dijelova posteljice. Nakon što se pojave znakovi odvajanja posteljice, izolira se nježnim povlačenjem pupčane vrpce. Druga ruka se pomiče niže, neposredno iznad stidne simfize, a maternica se naizmjenično pomiče gore -dolje, dok druga ruka neprestano steže pupčanu vrpcu. Potrebno je da postoji dovoljna udaljenost između dvije ruke kako bi se izbjegla inverzija materice.

Postoje dvije taktike za upravljanje trećom fazom porođaja.

1. Taktika očekivanja uključuje čekanje da se posteljica odvoji. To se obično dešava u roku od 10-20 minuta. Ovu taktiku biraju oni koji preferiraju minimalnu intervenciju u procesu porođaja. Neki stručnjaci preporučuju zatvaranje dojke odmah nakon poroda kako bi se potaklo fiziološko oslobađanje oksitocina. Nažalost, ova taktika ne smanjuje vjerojatnost CPR -a u usporedbi s aktivnim lijekovima.
2. Aktivne taktike uključuju imenovanje lijekova iz serije oksitocina na kraju druge ili početkom treće faze poroda kako bi se ubrzalo kontrakciju maternice, što doprinosi odvajanju posteljice. Aktivno upravljanje radom uvedeno je u praksu u posljednjih 50 godina. U tom se razdoblju pokazalo da aktivnu taktiku u odnosu na taktiku očekivanja karakterizira smanjenje gubitka krvi za 50-70%, učestalost propisivanja terapijskih doza oksitocina, učestalost CPT-a i potreba za transfuzijom krvnih proizvoda. Podaci o medicini zasnovani na dokazima i akumulirano iskustvo doprinijeli su činjenici da su danas takve taktike postale standard njege. Taktike očekivanja slijede se samo na hitan zahtjev pacijentice i uz njen pismeni pristanak.

Izbor lijeka za aktivno liječenje treće faze porođaja obično se provodi između jeftinih injekcijskih lijekova, oksitocina i ergometrina, ili kombinacije oba (sintometrin). Među ovim lijekovima, oksitocin je najjeftiniji, osim toga, ima najmanji postotak nuspojava, posebno ne uzrokuje zadržavanje dijelova posteljice. Međutim, to je lijek kratkog djelovanja (15-30 minuta). Ergometrin - efikasan lekčije je trajanje djelovanja duže (60-120 minuta), ali nuspojave su za njega tipičnije (vidi dolje), uključujući blago povećanje učestalost zadržavanja dijelova posteljice.

Trajanje djelovanja ergometrina ili oksitocina obično je dovoljno za naznačeno razdoblje. Kod pacijenata sa visokog rizika atonična CPR (npr. višestruka trudnoća) preporučena profilaksa je dugotrajna intravenozna primena oksitocina ili, u nekim slučajevima, prostaglandina.

Pripravci oksitocina

Morate znati karakteristike i moguće nuspojave dostupnih lijekova oksitocina, od kojih svaki ima posebne indikacije za primjenu u različitim kliničkim situacijama.

Oksitocin

Oksitocin je najjeftiniji i najsigurniji uterotonični lijek. Djeluje dovoljno brzo, uzrokujući snažne i ritmičke kontrakcije maternice u roku od 15-30 minuta. Oksitocin djeluje uglavnom na gornji segment maternice, a također ima i kratkotrajno opuštajuće djelovanje na glatke mišiće krvnih žila, što može uzrokovati blagu hipotenziju zbog smanjenja ukupnog perifernog otpora.

Ergometrin

Ergometrin je prvi intramuskularni uterotonični lijek koji se koristi više od 70 godina. Izaziva dugotrajne kontrakcije (60-120 minuta), djelujući na gornji i donji segment maternice. Ergometrin utječe na sve glatke mišiće, utječući na vaskularni korito. Periferna vazokonstrikcija, koja obično nema klinički značaj, može uzrokovati značajno povećanje krvnog tlaka u pacijenata s hipertenzivnim poremećajima i preeklampsijom. Ergometrin je kontraindiciran kod takvih pacijenata. Istodobno, lijek grči koronarne arterije, što u rijetkim slučajevima uzrokuje infarkt miokarda kod pacijenata s predisponirajućim faktorima. Terapija vazospazma povezanog s endometrinom sastoji se u imenovanju nitroglicerina.

Zbog trajanja učinka, ergometrin može uzrokovati povredu odlijepljene posteljice u donjem segmentu maternice. Kod propisivanja ergometrina ponekad je to dodatno potrebno ručni odabir posteljica (1: 200 rodova).

Mučnina i / ili povraćanje javljaju se u 20-25% pacijenata. Ergometrin se primjenjuje intramuskularno. S obzirom na izražen vazopresorski učinak, lijek se ne preporučuje za intravenoznu primjenu (s izuzetkom hitni slučajevi, u kojima je moguće polako primijeniti 0,2 mg bolusa). Početna doza se ne smije povećavati na 0,5 mg, jer u isto vrijeme, nuspojave su izrazito izražene i ne očekuje se povećanje uterotoničnog učinka.

Syntometrine

Sintometrin je kombinovani lek, jedna ampula od kojih sadrži 5 IU oksitocina i 0,5 mg ergometrina. Kada se daje intramuskularno, oksitocin počinje djelovati za 2-3 minute, ergometrin za 4-5 minuta. Nuspojave sintometrin je kombinacija nuspojava obje tvari koje čine njegov sastav. Blagi vazodilatacijski učinak oksitocina neznatno smanjuje vazokonstrikciju ergometrina. Ova kombinacija kombinira prednosti oksitocina kratkog djelovanja i dužeg uterotoničnog učinka ergometrina. Dakle, lijek dopušta uterotoničnu terapiju unutar 2 sata nakon poroda bez potrebe za intravenoznom primjenom doze održavanja oksitocina.

15-metil PGF 2α

15-metil PGF 2α, ili karboprost, je metilirani derivat PGF 2α.

Ovo je najskuplji uterotonik za parenteralna primjena... Njegova nesumnjiva prednost je izražen uterotonički učinak s manjim utjecajem na glatke mišiće i pojavu takvih nuspojave, poput mučnine, povraćanja, proljeva, vazospazma i bronhospazma. S tim u vezi, metilirani derivat počeo se koristiti češće od izvorne tvari. Drugi nuspojave koje obično nisu klinički značajne su zimica, groznica i valunzi. Trajanje djelovanja je do 6 sati, a s obzirom na cijenu lijeka i nuspojave, ne preporučuje se za rutinsku prevenciju CPR -a. Međutim, ako je potrebna dugotrajna uterotonična terapija, lijek se može koristiti prilično široko.

Doziranje lijeka je 0,25 mg, način primjene je intramuskularno u miometrij ili intravenozno 0,25 mg tvari u 500 ml fiziološke otopine. Većina brzi efekat postignut intramiometrijskim putem primjene. 15-metil PGF 2α može se koristiti u pacijenata s hipertenzivnim poremećajima i astmom, iako jesu relativne kontraindikacije. Ovaj lek-dobar lijek druge linije, propisan za nedovoljan učinak oksitocina ili ergometrina u slučajevima kada je potreban dugotrajan uterotonički učinak.

Misoprostol

Analog PGE-1 misoprostol je jeftino uterotonično sredstvo i jedini lijek u svojoj liniji koji se može primijeniti neparenteralno. U tim slučajevima, misoprostol se propisuje „izvan oznake“, tj. za indikacije koje nisu navedene u službenim obrascima za registraciju, ali ih koriste opstetričari i ginekolozi na kontrolnim punktovima u većini zemalja. Lijek ima dug vijek trajanja, stabilan je u širokom temperaturnom rasponu, što je povoljnije u usporedbi s oksitocinom i ergometrinom, koji se moraju čuvati u mraku na 0-8 ° C. Ovisno o kliničkoj situaciji, misoprostol se može primijeniti oralno, sublingvalno, vaginalno ili rektalno. Nuspojave uključuju zimicu, blagu pireksiju i proljev (koji se javljaju postupno). Studije su pokazale da je misoprostol učinkovitiji od placeba u sprječavanju CBT -a, ali manje učinkovit od parenteralnih uterotonika. Ipak, prethodno spomenuta svojstva čine misoprostol izuzetno prikladnim lijekom za upotrebu u zemljama u razvoju, s obzirom na ograničenu dostupnost primalja. Profilaktički, lijek se propisuje u dozi od 400-600 mcg oralno ili sublingvalno, u slučaju krvarenja-800-1000 mcg rektalno. Trajanje akcije je oko 2 sata.

Carbetocin

Obično se propisuje u dozi od 100 mcg intramuskularno ili intravenozno. Nuspojave su slične onima kod oksitocina: naleti vrućine i blaga hipotenzija. Najvažnije svojstvo lijeka je njegov dugotrajni uterotonični učinak, usporediv s oksitocinom, bez potrebe za dugotrajnom intravenskom infuzijom. Lijek je skuplji od oksitocina, ali jeftiniji od 15-metil PGF 2α.

Uzroci primarnog krvarenja u postporođajnom periodu

Atonija materice

Uzroci atonije su bilo koji proces ili pojava koja narušava sposobnost maternice da se kontrahira i povuče i javlja se u većini (80-85%) slučajeva CPR-a. Atonija se može razviti u pacijenata bez predisponirajućih čimbenika. Brojne kliničke situacije doprinose kršenju kontrakcije i povlačenja:

• visok paritet;
• dugi prvi ili drugi stadij porođaja, posebno u prisutnosti horioamnionitisa. "Iscrpljena" inficirana maternica sklona je atoniji i često ne reagira na uvođenje uterotonike;
• brzi porod. Ova situacija je klinička suprotnost prethodnoj, ali je također karakterizirana povećanjem učestalosti CPR -a;
• prenaprezanje maternice: višeplodna trudnoća, makrosomija, polihidramnioni;
• kašnjenje dijelova posteljice;
• prisutnost krvnih ugrušaka u šupljini maternice. Nakon rođenja posteljice potrebno je masirati fundus maternice, ako postoje znakovi atonije, oksitocin treba primijeniti u roku od 2-3 sata. Inače, čak blago krvarenje sa placentnog mjesta potiče nakupljanje krvnih ugrušaka u šupljini maternice. Ovaj proces može poremetiti kontrakciju i povlačenje, što će zauzvrat pokrenuti patološki krug;
• upotreba tokolitika, poput nitroglicerina ili terbutalina, duboka anestezija, posebno fluorirani ugljikovodici;
• anatomske značajke maternice, uključujući malformacije i miome maternice;
• placenta previa: implantacija posteljice u donji segment maternice, koja ima smanjenu sposobnost kontrakcije i retrakcije;
• netačne taktike liječenja treće faze porođaja, posebno prijevremena masaža: fundus maternice i trakcija pupčane vrpce, što dovodi do neblagovremenog djelomičnog odvajanja posteljice i povećanog gubitka krvi.

Ozljede porođajnog kanala

Ovo je drugi najčešći uzrok, koji se javlja u 10-15% slučajeva.

Klinički izolovano:

• suze perineuma, vagine i grlića maternice;
• epiziotomija;
• puknuta materica;
• hematomi vulvovaginalnog i širokog ligamenta maternice.

Drugi razlozi

Drugi uzroci primarne CPR su inverzija maternice i oslabljena hemostaza.

Prevencija primarnog krvarenja u postporođajnom periodu

Sve pacijente s faktorima rizika za razvoj primarne CPR -a treba isporučiti u bolnicu opremljenu odgovarajućom anestezijom, akušerskim i transfuzijskim službama i pod nadzorom medicinskog osoblja. Potrebno je pravilno upravljati trećom fazom porođaja:

• ubrizgati oksitocin pri rođenju prednjeg ramena ili što je prije moguće;
• isključiti nepotrebne manipulacije maternicom i / ili trakciju pupčane vrpce sve dok se ne pojave jasni znakovi odvajanja posteljice;
• procijeniti integritet posteljice nakon rođenja;
• izvršite temeljitu masažu maternice kako biste uklonili sve ugruške iz šupljine maternice;
• održavati tonus maternice zbog uvođenja oksitocina 2 sata, a s visokim rizikom od razvoja CPR -a - duži period;
• stalno pratiti porodiljicu 2-3 sata nakon poroda, uključujući pražnjenje mjehura.

Liječenje primarnog krvarenja u postporođajnom razdoblju

Ovaj odjeljak je posvećen taktikama upravljanja u slučajevima atonije maternice. Temelj terapije atonije maternice je brza normalizacija fiziološke hemostaze, odnosno kontrakcija i retrakcija. Tijekom pripreme i primjene lijeka potrebno je pažljivo izmasirati maternicu.

Uterotonični lijekovi

Treba zapamtiti da uvođenje oksitocina ima negativan uticaj na svojim receptorima. Dakle, ako je u prvoj ili drugoj fazi poroda oksitocin aktiviran oksitocinom, njegovi receptori će biti manje osjetljivi. At fiziološki porod oslobađanje oksitocina u trećem razdoblju se ne povećava, ali dolazi do povećanja koncentracije endogenih prostaglandina. Miometrij sadrži različiti receptori na svaki od uterotoničnih lijekova, stoga, ako je jedan nedjelotvoran, trebate odmah prijeći na drugi. Preporučuje se pridržavanje sljedećeg slijeda propisivanja uterotonike:

• intravenozno 5 IU oksitocina, zatim 40 IU u 500 ml kristaloida, brzina primjene trebala bi biti dovoljna za osiguravanje dobre kontrakcije;
• ako je neučinkovit - ergometrin 0,2 mg intravenozno (potrebno je unaprijed utvrditi odsutnost kontraindikacija);
• oksitocin i ergometrin mogu se ponovno primijeniti u istim dozama. Ako oksitocin i ergometrin nisu učinkoviti, odmah prelaze na uvođenje prostaglandina;
• 0,25 mg 15-metil P1T2a može se primijeniti intramuskularno, ali poželjan način primjene je u miometrij. Po potrebi se mogu primijeniti do 4 doze. Alternativna opcija je intravenozna primjena 0,25 mg u 500 ml kristaloida;
• u prisutnosti krvarenja, oralne i vaginalne metode primjene misoprostola nisu prikladne, što je posljedica činjenice da se lijek jednostavno ispire krvnim izlučevinama. Poželjni način primjene je rektalno, doza je 1000 mcg. Budući da je lijek jeftin i jednostavan za upotrebu, mnogi ga stručnjaci prepisuju odmah u nedostatku učinka oksitocina;
• Liječenje hipovolemije mora se provoditi intravenoznom primjenom koloida, kristaloida, krvnih pripravaka.

Sa neefikasnošću liječenje lijekovima primjenjuju razne hirurške tehnike, uključujući tamponadu maternice, nametanje kompresijskih šavova na maternici, podvezivanje i embolizu zdjeličnih žila, histerektomiju.

Tijekom priprema za bilo koji od kirurških zahvata, možete izvršiti bimanualnu kompresiju maternice ili masirati maternicu šakom. Ruka umetnuta u prednji forniks vagine stisnuta je u šaku, a drugom rukom dno maternice pomaknuto je prema prvoj ruci. Zbog ruke umetnute u vaginu, maternica se donekle podiže, žile se blago stežu i smanjuje se krvarenje. Okretne pokrete treba izvoditi rukama, što može potaknuti kontrakciju maternice.

V teškim slučajevima dok se čeka priprema za operaciju, može se primijeniti vanjska kompresija aorte. S obje ruke dno materice pomaknuto je prema gore, zatim se jedna ruka stavlja na područje donjeg segmenta maternice, a druga se pritisne na aortu. Ako je maternica atonična, tada je učinkovitost postupka niska, jer prešanje aorte vrši se labavim predmetom. Alternativna metoda uključuje pritiskanje aorte šakom koja se nalazi iznad pupka.

Sekundarno krvarenje u postporođajnom periodu

Sekundarna CAT definira se kao abnormalno krvarenje iz genitalnog trakta koje se javlja od 24 sata do 6 tjedana. nakon porođaja. Ova vrsta krvarenja rjeđa je od primarnog - u oko 1% poroda. Najčešće se sekundarna CPR javlja u roku od 3 sedmice. nakon porođaja.

Uzroci

1. Zadržavanje dijelova posteljice događa se u oko 30% slučajeva.
2. Endo (mio) metritis često prati zadržavanje dijelova posteljice. Pacijenti imaju povijest primarnih CPR -a.
3. Ekstremno retki razlozi, koje se, međutim, moraju isključiti, su trofoblastna bolest, kronična everzija maternice, stvaranje lažne aneurizme ili arteriovenske malformacije na mjestu ožiljka na maternici nakon carskog reza.

Taktika upravljanja

Ako je krvarenje u vrijeme pregleda već prestalo, maternica je bezbolna pri palpaciji, njegove dimenzije odgovaraju normi za to postporođajni period i nema simptoma sepse, preporučuje se očekivano liječenje. Kako bi se isključilo zadržavanje dijelova posteljice, provodi se ultrazvučni pregled.

Ako je krvarenje obilno, postoje znakovi sepse ili subinvolucije maternice, treba posumnjati na razvoj sekundarne intrauterine infekcije na pozadini zadržanih dijelova posteljice. Takve pacijentice podvrgavaju se pregledu materice pod anestezijom. Ultrazvuk može razjasniti kliničku sliku, ali nije uvijek precizan, dakle, u ovoj situaciji

prije svega treba se voditi prema klinička slika... U takvim slučajevima potrebno je izvršiti infuziona terapija kristaloidi, za određivanje individualne kompatibilnosti krvi, kao i za propisivanje antibiotika širok raspon preklapanje gram-pozitivne, gram-negativne i anaerobne flore. U nekim slučajevima krvarenje je toliko masivno da je potrebno propisati krvne pripravke.

Potreba ispod lokalna anestezija ispitati meko porođajni kanal za suze ili modrice. Obično, cervikalni kanal nedostaje jedan prst. Prsti se ubacuju u šupljinu maternice i pažljivo pregledavaju njene stijenke. Ponekad je moguće palpirati područje tkiva posteljice, koje se uklanja fenestriranim pincetama, nakon čega se izvodi pažljiva vakuumska aspiracija ili kiretaža.

Uklonjeno tkivo šalje se na histološki pregled isključiti trofoblastnu bolest; ako su prisutni simptomi sepse, mogu se upotrijebiti uzorci mikrobiološka istraživanja i testiranje osjetljivosti na antibiotike.

Materica nakon porođaja je vrlo mekana, zbog čega postoji velika vjerovatnoća njene perforacije. Prilikom struganja morate biti izuzetno oprezni ako je porođaj obavljen carski rez... Područje na koje se sumnja ožiljak maternice ne smije se strugati. Kiretaža materice može uzrokovati masivno krvarenje. stvaraju se krvni ugrušci i organizirana područja tkiva posteljice, od kojih su neki, u pravilu, patološkom invazijom posteljice. Uterotonični lijekovi obično nisu učinkoviti za takvo krvarenje. Treba razmotriti kirurško liječenje, poput tamponade maternice, embolizacije velika plovila ili histerektomija.

Liječenje teškog krvarenja nakon poroda

Ljekari mogu poduzeti različite mjere za zaustavljanje krvarenja, uključujući masažu maternice. Možda ćete dobiti intravenozne tekućine i oksitocin. Oksitocin je hormon koji stimulira kontrakciju maternice. Drugi način liječenja može biti lijek za poticanje kontrakcije maternice, hirurška intervencija i transfuziju krvi. Liječenje ovisi o uzroku i ozbiljnosti problema. Čak i u većini teškim slučajevima uklanjanje materice nije neizbježno.