Postporođajno zbrinjavanje. Pregled porođajnog kanala i zašivanje suza

Porođaj je fiziološki, odnosno prirodni proces. Sve faze generička aktivnost kontrolira tijelo buduće majke; centralna uloga u ovim smjernicama pripada nervnom i hormonskom sistemu majke. V

Porođaj je fiziološki, odnosno prirodni proces. Sve faze poroda kontrolira tijelo buduće majke; centralna uloga u ovim smjernicama pripada nervnom i hormonskom sistemu majke. U procesu porođaja u tijelu buduće majke dolazi do različitih promjena: povećanje tonusa mišićne stijenke maternice - kontrakcije, proširenje vrata maternice, kretanje fetusa duž porođajnog kanala, pokušaji, fetalni porođaj, odvajanje posteljica sa zida materice i rođenje posteljice - posteljica sa ostacima fetalne membrane i pupčana vrpca. Per pravilan razvoj osoblje prati ove procese porodilište- lekari i babice. Njihov zadatak uključuje postupno praćenje stanja porođaja i fetusa, kao i prevenciju, pravovremeno otkrivanje i uklanjanje moguće komplikacije porođaj. Danas ćemo govoriti o metodama medicinskog nadzora koje se koriste u različitim fazama porođaja.

Prijemno odjeljenje porodilišta

Ovo je prvo odjeljenje porodilišta kojem se buduća mama dolazak na porođaj. Nakon uobičajene procedure papirologije, porodilja se poziva u prostoriju za pregled. Tu se odvija upoznavanje sa doktorom i prvi akušerski pregled.

Prvo se budućoj majci nudi da se potpuno skine kako bi liječnik imao priliku napraviti vanjski pregled. Ljekar pažljivo pregledava kožu, obraćajući pažnju na boju, turgor kože (elastičnost) i prisutnost kožni osip... Previše blijeda koža ukazuje na prisustvo anemije tokom trudnoće - bolesti koju karakteriše smanjenje količine hemoglobina u krvi. Hemoglobin je odgovoran za transport kisika; nedostatak ove tvari u krvi buduće majke može dovesti do fetalne hipoksije, koja će se dodatno pogoršati tijekom poroda. Crvenilo kože, posebno oko lica, vrata i dekoltea, često je znak hipertenzije - visokog krvnog pritiska. Visok pritisak tokom porođaja povećava rizik prerano odvajanje placenta. Plavičasta boja nazolabijalnog trokuta, vrhovi prstiju šaka i stopala mogu ukazivati ​​na zatajenje srca buduće majke; ovo stanje zahtijeva posebne taktike upravljanja radom.

Izražen vaskularni uzorak vena donji udovi ispupčen venski zid, govore o boli i crvenilu duž žila proširene vene vene i mogući tromboflebitis. U tom slučaju, budućoj majci će se pomoći da previje noge elastičnim zavojima; takva se mjera poduzima kako bi se spriječila tromboembolija (odvajanje krvnog ugruška od stijenke žile zbog nagle promjene venskog tlaka u trenutku potiskivanja, nakon čega slijedi dotok krvi u žile drugih organa i njihova začepljenja) tijekom porođaja rani postporođajni period. Položaj proširenih vena u perinealnoj regiji povećava rizik od značajnog gubitka krvi tijekom suza tijekom poroda, a također isključuje mogućnost epiziotomije (perinealni rez).

Oticanje stopala i nogu, šaka, prednjeg trbušnog zida kod trudnica najčešće ukazuje na prisutnost teške komplikacije trudnoće - preeklampsije. Ova se patologija značajno pogoršava opšte stanje trudna i fetus, a zahtijeva i posebne akušerska taktika zadužen za porođaj. Suhoća i niska elastičnost kože ukazuje na dehidraciju i općenito iscrpljivanje tijela.

Hipertrihoza - prekomjerni rast dlaka na koži - može biti manifestacija hormonska neravnoteža u tijelu buduće majke, karakterizirano prevladavanjem "muških" spolnih hormona (adreno-genitalni sindrom). V ovaj slučaj pravovremena identifikacija problema omogućit će liječniku da poduzme mjere za sprječavanje razvoja patologija poroda, tipičnih za kršenje hormonska regulacija porođaj.

Dostupnost osip može biti manifestacija infekciona zaraza (vodene kozice, ospice, rubeola itd.). U ovom slučaju porodilja predstavlja epidemiološku opasnost za druge; fetus također može biti zaražen - na kraju krajeva, svi virusi mogu prodrijeti u placentnu barijeru. Ako se sumnja na infekciju, buduća majka se prebacuje u specijalizirano porodilište, a ako je nemoguće prenijeti (aktivno razdoblje poroda), stavlja se u zasebnu kutiju posmatračko odeljenje... Ove informacije mogu biti posebno vrijedne za trudnice sa alergijama kožne manifestacije: Da biste izbjegli nevolje, unaprijed se naoružajte certifikatom dermatologa!

Prilikom vanjskog pregleda, ljekar obraća pažnju na tjelesnu građu žene, karakteristike oblika zdjelice, prekomjernu ili premalu tjelesnu težinu, zakrivljenost kičme. Svi podaci o ispitivanju mogu biti bitni za određivanje taktike upravljanja radom. Na primjer, u nekim oblicima zakrivljenosti kralježnice, epiduralna anestezija nije moguća; prekomjerna težina je gotovo uvijek povezana s hormonalni poremećaji, i izražen nedostatak težine ukazuje na veliku vjerovatnoću razvoja slabosti patrimonijalne snage... Po obliku trbuha možete odrediti količinu vode i lokaciju fetusa u maternici (uzdužno, koso ili poprečno).

Zatim se budućoj majci nudi da legne na kauč. Babica, pod nadzorom liječnika, pomoću mjerne trake određuje visinu fundusa maternice (udaljenost od vrha maternice do stidnog zgloba) i opseg trbuha. Dobiveni rezultati omogućuju približno (± 200 g) izračunavanje procijenjene težine fetusa.

Uz pomoć posebnog instrumenta sličnog velikom kompasu - mjerača zdjelice - babica određuje veličinu zdjelice. Usporedba veličine zdjelice i približne težine fetusa omogućuje liječniku da to zaključi fiziološki porod... Ponekad se opseg podlaktice dodatno mjeri neposredno ispod zglobnog zgloba(mesto na kojem se nosi sat). Ova studija - određivanje Solovjovljevog indeksa - omogućuje vam da odredite širinu kosti kako biste preciznije procijenili istinitost unutrašnje dimenzije zdjelice žene prema rezultatima vanjskih mjerenja.

Na kraju mjerenja, liječnik sluša otkucaje srca fetusa kroz prednji dio trbušni zid... Akušer može procijeniti stanje fetusa prema broju otkucaja srca u minuti, jačini i ritmu srčanih tonova. Slušanje bebinih srčanih tonova izvodi se pomoću stetoskopa - cijevi slične instrumentu Ai -Bolit. Ponekad se koristi prijenosni ultrazvučni pretvarač - mali uređaj koji hvata otkucaje srca fetusa kroz majčin prednji trbušni zid i reproducira ga kroz zvučnik. U ovom slučaju, otkucaje srca bebe neće čuti samo liječnik, već i majka!

Sljedeća stavka akušerskog pregleda je vaginalni pregled. Obično se to radi u ginekološka stolica soba za ispitivanje, rjeđe - na kauču. U ovom drugom slučaju, budućoj majci će biti ponuđeno da legne na leđa, široko raširivši i savijajući noge u koljenima i zglobovi kuka... Vaginalni pregled porođaja izvodi se rukama, ili bolje rečeno, s dva prsta šake opstetričara. Druga ruka spolja fiksira fundus maternice kroz prednji trbušni zid. U bilo kojoj fazi poroda ne koriste se nikakvi instrumenti za vaginalni pregled!

Svrha prvog vaginalnog pregleda je utvrditi fazu porođaja (stepen proširenosti vrata maternice), integritet fetalnog mjehura, prezentirani dio fetusa (glavu ili stražnjicu) i njegov odnos prema ulazu u malu zdjelicu (pritisnuto ili smješteno iznad ulaza), veličina glave. U slučaju značajnog otvaranja vrata u vrijeme prijema (4-5 cm ili više), liječnik određuje lokaciju šavova i fontanela na djetetovoj glavi u odnosu na karličnu os; stoga je moguće procijeniti ispravno umetanje glave na ulazu u malu zdjelicu i predvidjeti tijek porođaja. Tijekom vaginalnog pregleda u prostoriji za pregled, liječnik pažljivo pregleda zidove vagine, utvrđujući hoće li neke koštane formacije ometati kretanje bebe kroz porođajni kanal u drugoj fazi poroda. Takve koštane "izbočine" u vaginalnoj šupljini nazivaju se egzostoze i posljedice su prijeloma zdjeličnih kostiju i trtice; oni su prilično retki. Ako postoji sumnja na curenje vode u sumnjivim slučajevima, tijekom procesa pregleda vaginalni sadržaj se uzima za “razmazivanje vode”.

Na kraju pregleda, buduća majka odlazi na klistir; nakon klistira i brijanja međice nudi joj se tuširanje i presvlačenje, a zatim je odvode u porodilište.

Rodblock

U rodilištu se buduća majka nalazi u prenatalnom odjelu ili u zasebnoj kutiji, namijenjenoj jednoj porođajnoj ženi. Po prijemu u porođajnu jedinicu vrši se ponovljeni akušerski pregled kako bi se razjasnila akušerska situacija nakon klistira (postupak čišćenja crijeva ima rodostimulacijski učinak). Ovog puta doktor pregleda porodilje na uobičajenom krevetu prenatalnog odeljenja. Nakon pregleda, obavezno slušajte otkucaje srca fetusa stetoskopom, rukom odredite jačinu kontrakcije maternice u vrijeme kontrakcije, zatim - opuštanje trbuha tijekom pauze. Ako je potrebno, provodi se kardiotokografija - studija otkucaja srca fetusa i kontraktilna aktivnost materice 20-40 minuta pomoću posebnog aparata; u ovom trenutku trudnici se nudi da legne na leđa ili na bok.

Kako se trudovi razvijaju, liječnik obavlja akušerski pregled najmanje jednom u 3 sata. Pregled se obavlja na odjelu, porodilja leži na običnom krevetu razvedenih nogu i savijenih u koljenima. Prema rezultatima studije, moguće je prosuditi brzinu širenja vrata maternice, pravilno umetanje glave, kretanje fetusa duž porođajnog kanala, kliničku usklađenost veličina porođajni kanal i glave fetusa, adekvatnost akušerske slike snazi ​​kontrakcija i pokušaja, vjerojatnost razvoja raznih komplikacija.

Osim toga, postoje posebne indikacije za "neplanirani" akušerski pregled. To su situacije koje mijenjaju tijek porođaja, pa zahtijevaju pojašnjenje dijagnoze i akušersku taktiku.

• Pucanje membrana i spontani izljev amnionska tečnost; u ovoj situaciji pregled će spriječiti ispadanje pupčane vrpce i malih dijelova fetusa, provjerite je li glava pravilno umetnuta i odredite njen odnos prema ulazu u malu zdjelicu
• Amniotomija- punkcija fetalnog mjehura; postupak je indiciran za polihidramnije, oligohidramnione, "ravan" (neelastičan) fetalni mjehur, visoku lateralnu rupturu opna, s punom dilatacijom grlića materice, kao i kada se otkrije slabost radne snage. Ova manipulacija (usput rečeno, potpuno bezbolna za mamu i bebu) izvodi se tijekom uobičajenog vaginalnog pregleda.
• Sumnja na razvoj slabosti rodnih snaga; vaginalni pregled će potvrditi ili poreći dijagnozu - sa jako slabim kontrakcijama, proširenje vrata maternice se ne povećava
• Sumnja na razvoj diskoordinacije rada- u ovom slučaju brzina širenja vrata maternice ne odgovara jačini, učestalosti i boli kontrakcija
• Pojava krvavi iscjedak iz genitalnog trakta mogu ukazivati ​​na rupture grlića maternice, vaginalne stijenke, a također mogu biti i znak preranog odvajanja posteljice. U potonjem slučaju, pravovremeni vaginalni pregled pomoći će u ispravnoj dijagnostici i završetku poroda. hitne operacije carski rez i spasiti život mami i bebi.
• Rješavanje pitanja ublažavanja boli pri porodu; sa odsustvom posebne indikacije sve vrste anestezije izvode se najranije 4 cm i najkasnije 8 cm cervikalne dilatacije. Prerano ublažavanje boli može izazvati razvoj slabosti pri porodu, prekasno - negativno utječe na učinkovitost pokušaja i stanje novorođenčeta.
• Pojava kontrakcija svjedoči o potpunom otkrivanju grlića materice i početku kretanja fetalne glave duž porođajnog kanala; u ovoj fazi porođaja potrebno je provjeriti je li glava pravilno umetnuta u zdjeličnu šupljinu.
• Sumnja na produženo stajanje fetalne glave u jednoj ravnini zdjelice u drugoj fazi porođaja potvrđuje se i vaginalni pregled; u odsustvu učinka rodostimulacije u ovom slučaju, naznačena je primjena akušerskih pinceta.

Prije svakog akušerskog pregleda, liječnik temeljito opere ruke, stavi sterilne medicinske rukavice za jednokratnu upotrebu i tretira ruke u rukavicama antiseptičkim rastvorom. Istim rastvorom u obliku spreja, perineum porodilje se tretira prije svakog vaginalnog pregleda.

U nedostatku komplikacija od trenutka potpunog otkrivanja (kraj prve menstruacije) do kraja porođaja (rođenje posteljice), ne radi se vaginalni pregled. U drugoj fazi porođaja, s uspješnim tokom, liječnik se ograničava na vanjski pregled materice tijekom pokušaja i u razdobljima opuštanja, kao i redovno osluškivanje srčanih tonova fetusa stetoskopom nakon svake kontrakcije.

Treća faza porođaja također ne zahtijeva vaginalni pregled. Jedini pokazatelj u ovoj fazi može biti komplikacija uzastopni period - čvrsta vezanost posteljica, zadržavanje njenog režnja ili dijela membrana u šupljini maternice. U tom slučaju liječnik vrši ručni pregled šupljine maternice, odvajanje posteljice ili uklanjanje odgođenog dijela posteljice. Manipulacija se izvodi u maloj operacionoj sali, prostoriji za pregled ili u porodilištu ispod intravenozna anestezija... Tokom ovog postupka, žena nakon porođaja smještena je na ginekološku stolicu ili Rakhmanov krevet. Ručni pregled porođajnog kanala i šupljine maternice traje nekoliko minuta.

Na kraju poroda, liječnik uz pomoć babice ili medicinske sestre pregledava porođajni kanal radi utvrđivanja ozljeda i pucanja mekih tkiva. Postupak se izvodi u rađaonici, maloj operacionoj sali ili prostoriji za preglede porodilišta. Žena nakon porođaja nalazi se na ginekološkoj stolici ili na krevetu Rakhmanov. Pregled rodnog kanala nakon poroda jedina je mogućnost vaginalnog pregleda koja uključuje upotrebu akušerskih instrumenata (akušerska ogledala, koja se razlikuju od uobičajenog ginekološkog vaginalnog spekuluma, kao i posebnih instrumenata za pregled vrata maternice i, ako je potrebno, zašivanje suza ). Ako se otkrije oštećenje porođajnog kanala, liječnik popravlja suze, prethodno anestezirajući okolna tkiva rastvorom anestetika. Upijajući šavovi se nanose na unutrašnje suze (grlić maternice, vaginalne stijenke). Perinealne kožne lezije obično se popravljaju neupijajućim materijalom; ovi šavovi s uspješnim tečajem postporođajni period uklanja se peti dan nakon porođaja.

U nedostatku komplikacija u postporođajnom razdoblju, sljedeći posjet ginekologu, popraćen pregledom na ginekološkoj stolici, preporučuje se mladoj majci najranije 6 tjedana od datuma rođenja.

Rani porođajni period je prva 2 sata nakon završetka porođaja; izuzetno važan period tokom kojeg je važan fiziološke procese prilagođavanje majčinskog organizma novim uslovima postojanja.

U ranom postporođajnom periodu pregledava se meki porođajni kanal. Medicinska sestra tretira vanjske genitalije, unutrašnjost bedara rastvorom za dezinfekciju i pomaže ljekaru u pregledu porođajnog kanala. Pregled grlića materice vrši se ogledalima. Sve otkrivene rupture vrata maternice, rodnice i vanjskih spolnih organa, međice se šivaju, jer mogu biti izvor krvarenja i ulazna kapija infekcije za postporođajne gnojno-septičke bolesti.

Grlić maternice, vaginalni zidovi, klitoris, velike, male stidne usne obnavljaju se ketgutovim (deksonskim, vikrilnim) šavovima; perinealna koža - sa svilenim šavovima. Šavovi s perineuma uklanjaju se 5. dana.

Nakon napornog fizički rad i emocionalni stres povezano s činom porođaja, majka je umorna, drijema. Puls žene nakon poroda je donekle smanjen, opada krvni pritisak... Tjelesna temperatura je obično normalna. Pojedinačno povećanje temperature (ne više od 37,5 ° C) moguće je zbog prenesenog živčanog i fizičkog stresa.

Potrebno je pomno pratiti opće stanje žene nakon porođaja, njen puls, krvni tlak, tjelesnu temperaturu, stalno pratiti stanje maternice kroz prednji trbušni zid, pratiti stupanj gubitka krvi.

Prilikom procjene gubitka krvi tijekom poroda uzima se u obzir količina krvi ispuštena iz šupljine maternice u uzastopnom i ranom postporođajnom razdoblju. Fiziološki gubitak krvi tokom porođaja iznosi 0,5% tjelesne težine.

Prije premještanja postporođajne žene na postporođajno odjeljenje potrebno je:

• procijeniti stanje žene nakon poroda (saznati pritužbe, procijeniti boju kože, vidljive sluznice, izmjeriti krvni tlak, puls, tjelesnu temperaturu)
• odrediti stanje maternice kroz prednji trbušni zid: visinu fundusa maternice, njegovu konzistenciju, konfiguraciju, osjetljivost na palpaciju
• odrediti količinu, prirodu iscjedka iz genitalnog trakta;
• stavite posudu ispod zdjelice puerpera i ponudite da ispraznite mjehur. U nedostatku spontanog mokrenja, ispustite urin kateterom
• izvesti zahod vanjskih spolnih organa dezinfekcijskom otopinom prema općeprihvaćenoj shemi
• u istoriji porođaja zabilježite opće stanje žene nakon porođaja, tjelesnu temperaturu, puls, krvni tlak, stanje maternice, količinu, prirodu vaginalnog iscjedka

2 sata nakon porođaja
žena nakon porođaja na nosilima s novorođenčetom prebačena je na odjel za porođaj

U postporođajnom odjelu potrebno je strogo pridržavati se principa cikličnog popunjavanja odjeljenja. Ovaj princip je da se žene koje su rodile u istom danu smještaju na isto odjeljenje. Dajte prednost zajedničkom boravku majke i djeteta.

Zajednički boravak žene nakon porođaja i novorođenog djeteta na odjelu postpartalnog odjela značajno je smanjio učestalost postporođajnih bolesti u postporođajnom razdoblju i učestalost oboljenja novorođene djece. Zajedničkim boravkom na odjelu majka aktivno sudjeluje u brizi o novorođenom djetetu, kontakt djeteta s medicinskim osobljem akušerskog odjela je ograničen, mogućnost infekcije novorođenčeta bolničkim sojevima oportunističkih mikroorganizama je smanjena, povoljna stvaraju se uslovi za naseljavanje tijela novorođenčeta sa majčinskom mikroflorom.

Način rada postporođajnog odjela usmjeren je na hranjenje novorođenčadi. Liječnički obilasci, zavoji, postupci, vježbe fizioterapije izvode se između hranjenja novorođenčadi.

Na odjelu za porođaje majke se svakodnevno prate medicinska sestra:

• mjeri tjelesnu temperaturu 2 puta dnevno (ujutro i navečer)
• tokom šetnje razjašnjava pritužbe, procjenjuje stanje, boju kože i vidljivih sluznica, prirodu pulsa, njegovu učestalost
• meri krvni pritisak
• posebnu pozornost posvećuje mliječnim žlijezdama: određuje njihov oblik, stanje bradavica, prisutnost pukotina u njima, prisutnost ili odsutnost nabreknuća
• opipava trbuh, koji bi trebao biti mekan, bezbolan
• određuje visinu fundusa maternice, njegovu konfiguraciju, konzistenciju, prisutnost boli
• svakodnevno pregledava vanjske genitalije i perineum. Skreće pozornost na prisutnost edema, hiperemije

Prevencija zaraznih komplikacija u postporođajnom razdoblju
Za prevenciju zaraznih komplikacija u postporođajnom razdoblju veliki značaj strogo se pridržava sanitarnih i epidemioloških zahtjeva i pravila lične higijene.

Veliku pažnju treba posvetiti obradi vanjskih genitalija. Najmanje 4 puta dnevno, postporođajnu ženu treba isprati toplom vodom i sapunom. Promenite podlogu nakon pranja. Ako postoje šavovi na međici, oni se obrađuju u svlačionici 2 - 3 puta dnevno.

Porodiljski toalet.

1. Stolicu tretirajte rastvorom dezinfekcionog sredstva i na nju stavite dezinfikovanu krpu.
2. Stavite sterilnu masku.
3. Tretirajte ruke na jedan od načina.
4. Obucite sterilnu haljinu.
5. Nosite sterilne rukavice.
6. Pripremite sterilni sto sa instrumentima.
7. Ponudite postporođajnoj ženi da legne na stolicu.
8. Operite toplo rastvor antiseptika genitalije u sljedećem slijedu: pubis, usne, bedra, stražnjica, perineum i jednim pokretom anus odozgo prema dolje. Tečnost za navodnjavanje treba da teče odozgo prema dole i ne sme da teče u vaginu. Zbog toga ne biste trebali previše gurati stidne usne ili snažno brisati tretiranu kožu sterilnim pamukom, stegnutim pincetom (ili četkom za brijanje). Ne dodirujte područje šava.
9. Iscedite genitalije u istom redosledu.
10. Obradite šavove s 3% otopinom vodikovog peroksida (96% alkohola), prvo u vagini, a zatim na koži; odvod; zatim tretirati sa 5% rastvora kalijum permanganata (1-2%) rastvor alkohola briljantno zeleno ili 5% -tna otopina joda) u istom slijedu.
11. Dajte postporođajnoj ženi sterilni uložak.
12. Pozovite je da ustane sa stolice.

Najefikasnije preventivno djelovanje osigurava pravni lijekovi, koje se prskaju na područje šavova u obliku spreja i štite ranu od tekućih lohija.

U svrhu prevencije infekcija rane nakon ozljeda međice, od prvog dana puerperija, ženama na porođaju se pokazuje upotreba fizičkih faktora: UHF - induktoterapija, DVM. Trajanje izlaganja je 10 minuta dnevno tokom 6-7 dana. Takođe, lasersko zračenje šavova na međici (aparat "Yagoda") primjenjuje se svaki dan tokom 5-6 dana.

Procjena prirode i broja lohija
Lochia ( postporođajni iscjedak) ne bi trebalo biti obilno; njihov karakter bi trebao odgovarati danima nakon porođaja i imati normalan miris. Lohije se sporo odvode i mogu se zadržati u šupljini maternice zbog usporavanja procesa involucije (subinvolucija maternice) ili krvnih ugrušaka koji ometaju odljev. To može dovesti do komplikacija u porođajnoj dobi, poput lohiometra, koji je jedan od patoloških mehanizama u pojavi postporođajnih septičkih komplikacija.

Kad se postavi dijagnoza lohiometara, žena nakon porođaja s novorođenčetom, kako je propisao ljekar, mora biti prebačena na akušerski odjel. Većina savremena metoda liječenje u ovom slučaju je uklanjanje sadržaja šupljine maternice pod kontrolom histeroskopije, po mogućnosti vakuumskom aspiracijom.

Involucija materice
Pravilna involucija maternice olakšava se pravodobnim pražnjenjem Mjehur i crijeva. Prepunjeni mjehur može lako pomaknuti maternicu prema gore zbog pokretljivosti njenog ligamentnog aparata, što može stvoriti lažni dojam subinvolucije materice. Stoga, prije pregleda, žena nakon porođaja mora obaviti nuždu.

Kod atonije mjehura može doći do retencije urina. Ako je mokrenje otežano, vanjski spolni organi se ispiru toplom vodom i propisuju se sredstva za smanjenje maternice. Dobar efekat akupunktura daje. Mogu se koristiti fizioterapeutski tretmani: UHF terapija magnetsko polje nakon čega slijedi upotreba dijadinamičkih struja.

Uz zadržavanje stolice 3. dana, propisuje se klistir za čišćenje ili laksativ. U prisustvu šavova na perineumu, ove mjere se provode na 4-5. Dan.

Princip aktivnog uvođenja postporođajnog perioda i ranog ustajanja pomaže u normalizaciji funkcije mjehura, crijeva, poboljšava cirkulaciju krvi, ubrzava procese involucije u reproduktivnom sistemu.

Postporođajna gimnastika
Važno u procesu obrnuti razvoj svi organi i sistemi imaju postporođajnu gimnastiku. Kompleks fizičke vežbe obično počinju drugog ili trećeg dana nakon porođaja. Gimnastičke vježbe treba imati za cilj uspostavljanje pravilnog dijafragmalnog disanja, jačanje mišića trbušni, karličnog dna, sfinktera, obnavljanje njihove elastičnosti, povećanje općeg tonusa žene nakon porođaja.

Korištenje tjelesnih vježbi diktirano je potrebom vraćanja pune radne sposobnosti svih organa žene nakon poroda, što nije olakšano tretmanom s produženim mirovanjem. Dugotrajno nepokretno ležanje u krevetu dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, smanjenja tonusa mjehura, crijeva, što uzrokuje zatvor, zadržavanje mokraće, negativno utječe na involuciju genitalija i opće stanje žene nakon porođaja.

Optimalno je rano ustajanje: 6-8 sati nakon porođaja. Prilikom ranog ustajanja treba uzeti u obzir dobrobit žene, podudarnost pulsa i tjelesne temperature.

Izvod iz porodilište.
Ako je stanje zadovoljavajuće, žena nakon poroda s novorođenčetom se otpušta 5. dan nakon poroda.

Prije otpusta postporođajne žene iz porodilišta, medicinska sestra joj izdaje liječnički list () i karton razmjene sa podacima o porodu (u predporođajna klinika) i o novorođenčetu (na dječju kliniku).

S puerperom se vodi razgovor o potrebi poštivanja pravila lične higijene kod kuće.

Žena nakon porođaja bi trebala

• jesti redovno i racionalno;
• spavajte najmanje 8 sati dnevno;
• šetnja sa djetetom na svježem zraku;
• izvesti toalet mliječnih žlijezda, vanjskih genitalnih organa;
• svakodnevno menjajte donje rublje;
• mijenjati higijenske uloške kad se zaprljaju;
• u roku od 2 mjeseca nakon poroda ne možete se okupati, dovoljno je koristiti samo tuš;
• ne smijete dizati velike utege;
• seksualna aktivnost se može nastaviti samo 2 mjeseca nakon porođaja (metodu kontracepcije za ženu odabire lokalni ljekar predporođajne klinike)

Slično kao kod novorođenčadi kod kuće, akušer-ginekolog (babica) predporođajne klinike provodi dvostruko aktivno pokroviteljstvo postporođajnih žena kod kuće (2-3. I 7. Dana, nakon škripe), a nakon operativni porođaj- prema indikacijama. U tu svrhu se iz porodilišta šalje telefonska poruka u predporođajnu kliniku, slično telefonskoj poruci dječjoj klinici.

Cilj: nadzirati porodilja, pravovremeno uočiti komplikaciju i poduzeti hitne mjere.

Indikacije:

Suze porođajnog kanala

Krvarenje iz porođajnog kanala nejasne etiologije

Swift i brza dostava

Oprema:

Sterilne pelene;

Vaginalna ogledala;

Kornzangi;

Sterilne rukavice;

Sterilni materijali, maramice;

Držač za igle.

Kirurške igle;

Materijal za šivanje;

Makaze.

1. Objasnite postporođajnoj ženi potrebu za ovom studijom.

2. Lokalna ili opća anestezija.

3. Tretirajte vanjske genitalije antiseptikom.

4. Stavite čistu, sterilnu pelenu ispod majčine zadnjice.

5. Uzmite ogledalo i lift iz torbe za porođaj.

6. Pregledajte grlić maternice s dva pinceta; ako se pronađu rupture, hitno izvršite šivanje.

7. Kad se ogledala uklone, pregledavaju se zidovi vagine; ako se pronađu rupture, hitno se izvrši šivanje.

8. U slučaju pucanja vanjskih genitalnih organa, šivanje se vrši pomoću loptica od gaze.

9. Mjesto šava tretira se antiseptičkim rastvorom.

10. Njega se vrši otvorenom i suhom metodom.

19.Algoritam za određivanje trajanja kontrakcija i pauza.

Cilj: pravovremenu dijagnozu poremećaja rada i njihovo liječenje.

Oprema:štoperica, partogram.

1. Objasnite trudnici potrebu za ovom studijom.

2. Potrebno je sjesti na stolicu s desne strane prema porođaju.

3. Stavite ruku na trbuh porodilje.

4. Pomoću druge ruke odredite vrijeme maternice
tonirano - ovo će biti trajanje kontrakcije, procijenite
sila napetosti mišića maternice i reakcija porođaja.

5. Ne skidajući ruke s trbuha, morate čekati sljedeću borbu. Vrijeme između kontrakcija naziva se stanka.

6. Za okarakteriziranje kontrakcija u smislu trajanja, učestalosti, snage, boli, potrebno je procijeniti 3-4 kontrakcije koje slijede jedna drugu. Zabilježite učestalost kontrakcija materice za 10 minuta.

Kontrakcije koje traju 20 - 25 sekundi nakon 6-7 minuta, ritmične, dobre snage, bezbolne.

Snimite grafički prikaz kontrakcija maternice na partogramu.

Uobičajeno je koristiti sljedeće tri vrste šrafiranja na partografu:

20. Postoje sljedeće vrste barijerna kontracepcija:
1. Ženska: barijera bez droga i lekovi.
2. Proizvodi za mušku barijeru.

Kako radi barijerna kontracepcija blokiraju prodiranje sperme u cervikalna sluz. Prednosti barijernih metoda kontracepcija je sljedeća: koriste se i djeluju samo lokalno, bez izazivanja sistemskih promjena; imaju mali broj nuspojave; u velikoj mjeri štite od spolno prenosivih bolesti; praktički nemaju kontraindikacije za uporabu; ne zahtijevaju uključivanje visokokvalificiranog medicinskog osoblja.

Indikacije za njihovu upotrebu:
1) kontraindikacije za upotrebu oralni kontraceptivi i mornarica;
2) tokom laktacije, jer ne utiču ni na količinu ni na kvalitet mlijeka;
3) u prvom ciklusu uzimanja oralnih kontraceptiva od 5. dana ciklusa, kada vlastita aktivnost jajnika još nije potpuno potisnuta;
3) ako je potrebno, prijem lijekovi koji nisu u kombinaciji sa OK ili smanjuju njihovu efikasnost;
4) nakon spontanog pobačaja sve dok ne nastupi period povoljan za novu trudnoću;
5) kao privremeni lijek prije sterilizacije muškarca ili žene.

Pregled porođajnog kanala na ogledalima

Pregled integriteta posteljice

Izolacija odvojene posteljice vanjskim metodama

Cilj: odvajanje odvojene posteljice, ako se ne rodi sama.

Resursi: opremanje porođajne sale, urinarni kateter, poslužavnik u obliku bubrega; rukavice za jednokratnu upotrebu.

Algoritam djelovanja:

1. Abuladzeov način:

· Uklonite urin kateterom;

· Uhvatite prednji trbušni zid objema rukama u uzdužnom naboru tako da su oba mišića rektusa trbušnog mišića čvrsto prekrivena prstima;

· Pozovite porodilju da gura.

2. Genterov način:

· Stanite pored porodilje;

Stavite obje ruke, stisnute u šake, sa stražnjim dijelom falange na dnu maternice u području cjevastih uglova;

· Pritiskom na fundus materice, postepeno povećavajte snagu ovog pritiska do rođenja posteljice.

3. Credeov metod - Lazarevich:

· Dovesti matericu u srednji položaj;

· Napravite laganu vanjsku masažu njenog dna;

Kopča matericu desna ruka tako da thumb 10,50m; položite na prednju površinu maternice, a dlan na fundus materice, postavite druga četiri prsta na stražnju stranu maternice;

· Pokretima odozgo prema dolje, pritisnite matericu i postignite rođenje posteljice.

Svrha studije: procjena stanja posteljice.

Resursi: poslužavnik, funkcionalni sto, salveta, vaga, mjerna traka, rukavice za jednokratnu upotrebu.

Algoritam djelovanja:

1. Nakon porođaja stavite na glatku površinu (poslužavnik) sa majčinom stranom prema gore, osušite ubrusom i nastavite sa pregledom:

S majčine strane svi segmenti trebaju biti netaknuti, površina mora biti glatka, sjajna, siva - plave boje;

· Obratite pažnju na rubove posteljice, na promjene tkiva: prisutnost kalcifikacije, masnu degeneraciju, stare krvne ugruške.

2. Podignite naknadni porod iza pupčane vrpce, poravnajte omotače,

provjerite jesu li ljuske netaknute, navedite njihovu lokaciju

jaz i veličina praznine.

3. Uzastopno pregledajte pupčanu vrpcu, plodove

površinu posteljice, tok žila, bez obzira da li prolaze

nalaze se na ljusci i ima li dodatnih lobula.

4. Izmjerite i odmjerite posteljicu nakon pregleda.

5. Zapišite podatke o pregledu u istoriju rođenja.

Cilj: dijagnostiku postporođajnih ozljeda.

Resursi: porodiljski krevet; sterilni instrumenti: škare, postporođajni spekulum, fenestrirane stezaljke, držač igle, hirurške igle, materijal za šivanje, anatomske i hirurške pincete, pincete; antiseptički rastvor (1% rastvor jodonata ili 2% rastvor joda), sterilna pelena, sterilne rukavice, sterilni pamučni tamponi.

1. Objasnite ženi nakon poroda potrebu za ovom studijom.

2. Tretirajte vanjske genitalije antiseptikom.

3. Stavite sterilnu pelenu ispod majčine zadnjice.

4. Uzmite široka postporođajna ogledala iz torbe za isporuku.

5. Uzastopno umetnite spekulum u vaginu, otkrivajući grlić maternice.

6. Dodajte ručke ogledala pomoćniku. Koristeći dvije fenestrirane stezaljke, počevši od 12 sati, u smjeru kazaljke na satu, premještajući stezaljke, pregledajte rubove grlića maternice na suze, pažljivo ispitajte dužinu i početak kidanja.

7. Izvadivši ogledala, pregledajte zidove vagine. Ako se pronađe prekid, postavite njegov stepen.

8.Using pamučni štapići uzastopno pregledajte vanjske genitalije, stražnju komisuru, perineum.

9. Ako se pronađe ruptura vrata maternice, rodnice i međice, potrebno ih je zašiti u skladu s pravilima asepse i antiseptika u pozadini anestezije (vidi odgovarajuće standarde).

U ranom postporođajnom periodu pregledava se meki porođajni kanal. Nakon tretmana rastvorom za dezinfekciju spoljašnjih genitalnih organa, unutrašnjih strana bedara i stidnog zgloba, pregledaju se spoljašnji polni organi i perineum, a zatim se sramnim brisom razdvajaju usne, ulaz u vaginu i donja trećina vagine. Pregled grlića materice vrši se ogledalima.

Tehnika pregleda grlića maternice vaginalnim ogledalima i šivanje njegovih ruptura: lijevom rukom raširene su velike i male stidne usne, ulaz u rodnicu je široko izložen, zatim se stražnje ogledalo (u obliku žlice) ubacuje prema smjeru vagine (prednji gornji dio - prema dolje prema dolje), zadnje ogledalo se nalazi na zadnji zid vaginu i lagano gura međicu; zatim se paralelno s njim uvodi prednje ogledalo kojim se prednji zid vagine podiže prema gore. Ako je potrebno povećati pristup grliću maternice, ogledala s ravnom pločom ubacuju se u bočne brane vagine. Grlić maternice je fiksiran s dva fenestrirana pinceta za prednju usnu na udaljenosti od 1,5-2 cm. Pomicanjem instrumenata uzastopno uz vanjski rub cijelog grlića maternice u smjeru kazaljke na satu vrši se pregled. Ako postoje praznine, nanose se šavovi, prvi se šav nanosi 0,5-1 cm više od početka razmaka.

Također se zašiju sve otkrivene rupture mekog porođajnog kanala:

A) šivanje vaginalnih suza- praznine se otkrivaju uz pomoć ogledala i nanose se ketgutski šavovi, počevši od gornjeg ugla rane. Odvojene posude za krvarenje hvataju se stezaljkom i podvezuju.

B) šivanje rana na preponama- počnite od gornjeg ugla praznine

Sa puknućem perineumaIdiplomaAND(puknuće stražnje adhezije, stijenke vagine u donjoj trećini i koža perineuma), ulaz u vaginu je podijeljen s dva prsta lijeve ruke, pronađen je kut rane, zatim se čvorovasti ketgutski šavovi uzastopno nanose odozgo prema dolje na rubu vaginalnog zida, odstupajući jedan od drugog za 1-1,5 cm, prije formiranja stražnje komisure. Svileni (lavsan) šavovi, Michelovi zagrada se nanosi na kožu međice. Igla se mora provesti ispod cijele površine rane, jer u protivnom postoje džepovi, pukotine u kojima se nakuplja krv, što ometa primarno zacjeljivanje rana.

Sa puknućem perineumaIIdiploma(kao pucanje I stupnja + ruptura mišića zdjeličnog dna), prvo se na gornji kut rane nanose ketgutski šavovi, zatim se rastrgani mišići međice povezuju s nekoliko potapajućih šavova, a zatim se nanose šavovi do vaginalne sluznice do stražnje komisure i do kože.

Sa puknućem perineumaIIIdiplomaAND(kao puknuće II stupnja + ruptura sfinktera rektuma, a ponekad i njegovih zidova) prvo se obnavlja stijenka rektuma, zatim se pronalaze i spajaju krajevi pokidanog sfinktera, nakon čega se nanose šavovi u istim redoslijedom kao i s rupturom međice II stupnja.