Corinebacteria. Vaginalni iscjedak i bris su normalni

Corinebacteria su mikroorganizmi u obliku štapa i uzročnici su jedne od teških zaraznih bolesti - difterije.

U prihvatljivim granicama, korinebakterije se nalaze u području ljudskog debelog crijeva.

Corinebacteria se dijele na nekoliko varijanti, od kojih svaka ima svoje specifične biološke karakteristike.

Ako su venski ili abdominalni kateteri inficirani bakterijama, može se razviti bakterijemija.

Kao što je gore navedeno, uzročnik ove bolesti je

Korinebakterije su uzročnici ozbiljne bolesti - difterije

mikroorganizam koji pripada rodu Corynebacterium (klasa Actinobacteria).

Izvor infekcije može biti samo bolesna osoba ili osoba koja je ranije bolovala od ove bolesti i nosilac je patogene bakterije.

Infekcija se javlja kako kapljicama iz zraka, tako i preko predmeta koje se dijele sa zaraženom osobom: posuđe, posteljina, predmeti za ličnu higijenu itd.

Također, velika je vjerovatnoća zaraze putem hrane koja je bila u kontaktu sa zaraženom osobom.

U akutnom obliku bolesti, izlučivanje patogenih bakterija se povećava nekoliko puta.

Difterija može dugo trajati bez ikakvih očitih znakova, a takva osoba ne smije biti hospitalizirana i biti u društvu sa zdravim ljudima, te ih shodno tome zaraziti.

U prosjeku, period tokom kojeg je oporavljena osoba nosilac uzročnika ove bolesti je od 3 do 8 sedmica, ali se u nekim slučajevima može povećati i do nekoliko mjeseci.

Neophodno je istaći ulogu nosilaca bakterija koji su ranije imali difteriju. U većini slučajeva upravo su oni glavni izvor širenja uzročnika ove bolesti, kako na ljude tako i na životinje.

Trenutno nije precizno utvrđen razlog prijenosa bakterija - uzročnika difterije toksigenog i netoksogenog tipa.

Osoba će određeno vrijeme nakon oporavka, na ovaj ili onaj način, djelovati kao nosilac ovih patogena, unatoč dobrom. U ovom slučaju valjalo bi spomenuti i tzv. antibakterijski imunitet.

Liječenje genitalnih bolesti

Corinebacteria može uzrokovati niz bolesti genitalnih organa, i

i mokraćnog sistema, pa je prije toga imperativ da se oba partnera provjere na prisustvo ovih bakterija, po potrebi započnu liječenje.

U slučaju da je otkrivena patogena corynebacterium, za liječenje se moraju koristiti posebni antibiotici. Može ih propisati samo ljekar, nakon što se izvrši klinička analiza ove bakterije, nakon čega se bira odgovarajući lijek za liječenje.

Kod muške polovine populacije, posebno kod onih koji žive u sušnim i vrućim klimama, corynobacter u rijetkim slučajevima može uzrokovati eritrazmu.

Ova patologija je jedna od varijanti kože.

Kožni dermatitis - posljedica izlaganja mikroorganizmima

Bolest se počinje pojavljivati ​​u naborima tijela, prvi znakovi mogu nalikovati kandidijazi ili dermatitisu, u ovom slučaju je neophodna dijagnoza i pravilno liječenje uz korištenje antibakterijskih sredstava.

U slučaju da su korinobakterije pronađene kod žene, važno je utvrditi koliko ih ima u organizmu. Umjerene količine zahtijevaju liječenje lijekovima.

U slučaju da broj ovih bakterija prijeđe normalni prag, potrebno je provesti dodatne studije na prisutnost vaginalnih zaraznih bolesti. U slučaju da se pronađu takve bolesti, prije svega će ih biti potrebno izliječiti, nakon čega će se već moći početi liječiti same bakterije.

U pravilu, veliki broj korinobakterija može pratiti prisutnost drugih bakterija prenosilaca zaraznih bolesti, stoga se preporučuje podvrgnuti potpunom pregledu kako bi se identificirale sve vrste bakterija.

U slučaju da se žena podvrgne takvoj dijagnozi prije djeteta, moguće je zatrudnjeti najkasnije mjesec dana nakon završetka liječenja.

Treba napomenuti da postoji niz narodnih lijekova za liječenje, koji su u praksi uspjeli pokazati efikasnost svoje upotrebe. To mogu biti sve vrste kupki i ispiranja s infuzijom kamilice i drugih biljaka. Za liječenje je dobro koristiti tinkturu hrastove kore. Za održavanje kiselog okruženja vagine. Korisno je koristiti tepsije sa dodatkom jabukovog sirćeta, sve dok je rastvor slab.

Više o difteriji saznat ćete iz videa:

Sviđa mi se? Lajkujte i uštedite na svojoj stranici!

Vidi također:

Više o ovoj temi

• 
  

Mikroflora genitalnog trakta u različitim periodima života žene nije ista i odražava uticaj kompleksa faktora unutrašnjeg i spoljašnjeg okruženja. Tokom trudnoće bez patologije, fetus je sterilan. Pre porođaja i u ranom postnatalnom periodu, sluznica vagine je pod dominantnim uticajem estrogena i progesterona placentnog porekla, majčinih hormona koji su prošli hematoplacentarnu barijeru i hormona koji su u dete ušli sa majčinim mlekom. Tokom ovog perioda, sluznica se sastoji od 3-4 sloja skvamoznog epitela srednjeg tipa. Epitelne stanice su sposobne proizvoditi glikogen i na taj način podržavati vitalnu aktivnost bakterija mliječne kiseline. Smatra se da je normalno, odmah nakon rođenja i u prvim satima života, vagina novorođenčeta ispunjena gustom sluzi i stoga sterilna. 3-4 sata nakon porođaja, u novorođenčeta, uz povećanje procesa deskvamacije epitela i zamućenja cervikalne sluzi, u vagini se nalaze laktobacili, bifidobakterije i korinebakterije, kao i pojedinačna mikroflora koka. Do kraja prvih dana nakon rođenja, vagina novorođenčeta je kolonizirana aerobnim i fakultativnim anaerobnim mikroorganizmima. Nakon nekoliko dana, epitel koji oblaže vaginu akumulira glikogen – idealan supstrat za razmnožavanje laktobacila, koji u to vrijeme formiraju mikrofloru vagine novorođenčeta.

Hormoni jajnika, stimulirajući receptorsku aktivnost vaginalnog epitela, također pospješuju aktivno prianjanje laktobacila na površinu epitela. Laktobacili razgrađuju glikogen u mliječnu kiselinu, što dovodi do pomjeranja pH vaginalne sredine na kiselu stranu (do 3,8-4,5). Ovo ograničava rast i reprodukciju mikroorganizama osjetljivih na kiseline. Bifidobakterije, kao i laktobacili, štite vaginalnu sluznicu od djelovanja ne samo patogenih, već i oportunističkih mikroorganizama, njihovih toksina, sprječavaju razgradnju sekretornog IgA, potiču stvaranje interferona i proizvodnju lizozima. Otpor organizma novorođenčeta uslovljava visok sadržaj IgG koji je ušao kroz placentu od majke. U tom periodu vaginalna mikroflora novorođenčeta slična je mikroflori vagine zdravih odraslih žena. Tri sedmice nakon rođenja, djevojčice su potpuno uništene majčinim estrogenima. U ovom trenutku, vaginalni epitel je tanak i lako ranjiv, predstavljen samo bazalnim i parabazalnim stanicama. Sadržaj glikogena u njemu je smanjen, što dovodi do smanjenja količine normalne mikroflore, prvenstveno laktobacila, kao i do smanjenja nivoa organskih kiselina koje oni proizvode. Smanjenje nivoa organskih kiselina dovodi do povećanja pH vaginalne sredine sa 3,8-4,5 na 7,0-8,0. U ovoj sredini mikroflorom dominiraju strogi anaerobi. Prema riječima stručnjaka, tri tjedna nakon rođenja, mikroflora genitalnog trakta djevojčica je uglavnom predstavljena mikroflorom koka, a u vaginalnim brisevima određuju se pojedinačni leukociti i epitelne ćelije. Za drugi mjesec života i tok cijelog puberteta, sve do aktivacije funkcije jajnika, karakteristično je smanjenje ukupnog broja mikroorganizama u vagini. I.V. Sadolina (2000) proučavala je mikrobiocenozu vagine kod zdravih djevojčica od 5-8 godina.

Najčešće se nalaze epidermalni i saprofitni stafilokoki kao predstavnici aerobne i fakultativne anaerobne mikroflore, rjeđe - Escherichia coli i enterobakterije, u izolovanim slučajevima bifidobakterije i laktobacili. Kod 70% zdravih djevojčica, bakterije s hemolitičkim svojstvima dio su autohtone mikroflore vagine. Ukupan broj mikroba kretao se od 102 CFU/ml do 105 CFU/ml. Prema brojnim autorima, izvor leukoreje, koja vlaže atrofičnu sluznicu vulve i vagine, kod zdravih djevojčica je blaga transudacija iz vaskularne i limfne mreže subepitelnog sloja vaginalnog zida i vulve. Vaginalno čišćenje nastaje zbog fagocitne funkcije makrofaga i polimorfonuklearnih leukocita. Smanjenje nivoa zaštite u ovom periodu nadoknađuje se strukturnim karakteristikama vanjskih genitalnih organa. Zbog tankog lunastog ili prstenastog krutog himena, vulvarni prsten zjapi. Nalazi se duboko u skafoidnoj jami i omeđen je od anusa visokom zadnjom komisurom, koja normalno sprečava masovno zasejavanje donjeg genitalnog trakta egzogenom mikroflorom. Ovo stanje genitalnog trakta obično se bilježi kod djevojčica od 1 mjeseca do 7-8 godina.

U vaginalnoj mikroflori djevojčica prepuberteta (9-12 godina) do menarhe dominiraju anaerobni i mikroaerofilni mikroorganizmi: bakteroidi, stafilokoki, difteroidi. Uočen je veliki broj laktobacila i streptokoka mliječne kiseline. Tokom ovog perioda, vaginalna mikrobiocenoza je relativno stabilna. Od trenutka aktivacije funkcije jajnika, tijelo djevojčice sintetizira "sopstvene", endogene estrogene. Pod uticajem estrogena, ćelije vaginalnog epitela akumuliraju glikogen. To dovodi do stvaranja epitela stimuliranog estrogenom. Na površini epitelnih ćelija vagine povećan je broj receptorskih mesta za adheziju laktobacila, a debljina epitelnog sloja je povećana. Od ovog trenutka, laktobacili su dominantni mikroorganizmi vaginalne mikroflore, a potom će zadržati ovu poziciju tokom cijelog reproduktivnog perioda. Metabolizam laktobacila doprinosi stabilnom pomaku pH vaginalne sredine na kiselu stranu do 3,8-4,5. U vaginalnom okruženju povećava se oksidativno-redukcioni potencijal. To stvara nepovoljne uslove za rast i razmnožavanje strogo anaerobnih mikroorganizama. Vaginalna mikroflora ovog perioda podložna je cikličnim promjenama i predstavljena je dominantnim pulom laktobacila koji proizvode H2O2.

Ukupan broj mikroba je 105-107 CFU / ml, kvantitativno anaerobi prevladavaju nad aerobima, a nalaze se i predstavnici porodice Enterobacteriaceae.

Pubertetsko, odnosno adolescentno razdoblje (do 15 godina) karakterizira ritmička fiziološka hipertransudacija u obliku mukoznog sekreta. Broj epitelnih slojeva je povećan, a kolpocitološka slika je bliska onoj kod odrasle žene. Ukupan broj mikroba je 105-107 CFU/ml. U 60% slučajeva utvrđuju se laktobacili, vaginalna sredina postaje kisela, pH 4,0-4,5. U adolescenciji (od 16 godina) mikrobiocenoza genitalnog trakta odgovara onoj kod žena reproduktivne dobi.

Vaginalnu mikrobiocenozu kod žena reproduktivne dobi obično čine trajno živi mikroorganizmi (autohtona mikroflora) i prolazna (alohtona, slučajna mikroflora) (tabela 20-1). Autohtona mikroflora brojčano nadmašuje slučajnu populaciju u smislu populacije, ali broj vrsta koje predstavljaju autohtonu mikrofloru nije tako velik kao raznolikost vrsta alohtonih mikroorganizama.

Ukupan broj prolaznih mikroorganizama normalno ne prelazi 3-5% ukupnog pula mikroorganizama u mikrobiocenozi.

Tabela 20-1. Vaginalna mikroflora (mikrobiocenoza)

Kod zdravih žena reproduktivne dobi, ukupan broj mikroorganizama u vaginalnom iscjetku je 6–8,5 lg CFU/ml. Njihova raznolikost doseže 40 ili više vrsta.

Kod zdravih žena reproduktivne dobi, laktobacili dominiraju u vaginalnom okruženju, čineći 95-98% biotopa. U mikrobiocenozi vagine zdravih žena nalazi se 9 vrsta laktobacila aerobnog i anaerobnog porijekla. Njihov titar doseže 108-109 CFU / ml. Da bi se osigurali optimalni fiziološki uslovi u vagini, od kliničkog značaja su vrste Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. i dr. Obligatno-anaerobne vrste laktobacila čine mnogo manji udio. Unatoč raznolikosti sastava vrsta laktobacila izoliranih iz vagine zdravih žena (više od 10 vrsta), nije moguće identificirati jednu vrstu prisutnu kod svih žena. Najčešće se razlikuju sljedeće vrste laktobacila: L. Acidophilus, L. Brevis, L. jensenii, L. Casei, L. leishmanii, L. plantarum.

Sposobnost laktobacila zavisna od estrogena da se prianjaju na epitelne ćelije vagine, proizvodnja vodikovog peroksida i supstanci sličnih antibioticima sprečavaju razmnožavanje acidofobnih bakterija i rast oportunističkih mikroorganizama, čiji je broj kod zdravih žena 2-5 redova magnitude manji od broja dominantne grupe laktobacila. Među oportunističkim mikroorganizmima nalaze se nepatogeni gram-pozitivni bacili iz roda Corynebacterium i koagulaza negativni stafilokoki. Sposobnost proizvodnje katalaze pomaže opstanak korinebakterija u peroksidnoj sredini koju stvaraju laktobacili. U populaciji obveznih anaerobnih bakterija pažnja se posvećuje grupi bakteroida, prevotela i peptostreptokoka, koji se u niskim titrima nalaze kod 55% zdravih žena. Normalna mikroflora ženskih genitalnih organa izuzetno je raznolika i predstavljena je aerobnim, fakultativnim i strogo anaerobnim mikroorganizmima, a anaerobni u vrstama i kvantitativnom pogledu dominiraju nad ostalima. U vaginalnom okruženju nalazi se najmanje 61 fenotip mikroorganizama, ali je njihov skup relativno konstantan ako je žena zdrava duže vrijeme. Genitalni trakt tokom reproduktivnog perioda kolonizira složena mikroflora. Istraživanja vaginalne mikroflore kod zdravih žena pokazuju da 87-100% žena ima aerobne mikroorganizme. Od njih su češći laktobacili (45–88%), streptokoki (53–68%), enterokoki (27–32%), koagulazno negativni stafilokoki (34–92%) i koliformni mikroorganizmi.

Kolonizacijska rezistencija vagine je posljedica rezidentne mikroflore, koju kod žena reproduktivne dobi predstavlja velika grupa laktobacila. Zbog specifične adhezije na epitelnim stanicama vagine, formira se biofilm, formiran od mikrokolonija laktobacila okruženih produktima njihovog metabolizma - glikokaliksom. Pored laktobacila pronađeni su i gram-pozitivni bacili: eubakterije i nešto rjeđe bifidobakterije. Mali broj žena ima izolovane mikroorganizme koji pripadaju rodu Clostridium. Peptostreptococcus spp se inokulira iz gram-pozitivnih koka kod većine žena. i Peptococcus spp. Smanjenje broja ili nestanak laktobacila iz vaginalnog okruženja doprinosi razvoju zaraznih bolesti.

Rezultati savremenih istraživanja karakterišu vaginalni mikroekosistem kao veoma dinamičan i višekomponentan u pogledu sastava vrsta. Česti predstavnici normalne vaginalne mikroflore kod žena reproduktivne dobi, pored laktobacila, su i anaerobni gram-negativni bacili iz roda Fusobacterium i gram-negativni koki iz roda Veillonella. Među prolaznim mikroorganizmima vagine češće se od ostalih mogu razlikovati koagulaza negativni stafilokoki i prije svega Staphylococcus epidermidis. Osim toga, Corynebacterium spp., Bacteroides Prevotella spp., Mycoplasma hominis su prisutni u umjerenim količinama (do 4 lg CFU/ml). Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp., Eubacterium spp. Nalaze se jednako često, ali u manjem broju. Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli i druge koliformne bakterije nalaze se relativno rijetko (manje od 10% ispitanih); Mycoplasma fermentans, Candida spp. Mycoplasma hominis i Gardnerella vaginalis sije se kod 10-75% zdravih žena bez ikakvih kliničkih simptoma.

Raznolikost vrsta vaginalne mikroflore je velika, a moguće kombinacije mikroorganizama su toliko brojne da su određene samo neke opšte tendencije njihovog suživota. Većina istraživača smatra da se kod zdravih žena, pored laktobacila, u vagini nalaze i nepatogene korinebakterije i koagulaza negativni stafilokoki - kod 60-80% ispitanih. Među obveznim anaerobnim bakterijama značajna je grupa Bacteroides – Prevotella, koja ima ulogu etiološkog agensa kod upalnih bolesti genitalija. Ove bakterije su izolirane u niskim titrima kod 55% zdravih žena.

Table 20-2 prikazani su podaci o sastavu vrsta mikroorganizama - tipičnih predstavnika mikrobiocenoze vulve, vagine i cervikalnog kanala.

Tabela 20-2. Vrsni sastav normalne mikroflore vulve, vagine i cervikalnog kanala žena u reproduktivnom periodu

Boja po Gramu	Opcioni mikroorganizmi	Anaerobni mikroorganizmi
Gram-pozitivne koke	Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus * Streptokok grupe D B – Hemolitički streptokok	Peptococcus vrste * Peptococcus anaerobius Peptococcus asaccharolyticus Peptococcus prevotii * Peptococcus variabilis Peptostreptococcus vrste * Peptostreptococcus anaerobius
Gram-negativne koke		Veillonella vrste Acidominococcus fermentas
Gram-pozitivni štapići	Lactobacillus vrste * Corinebacterium vrste	Lactobacillus vrste * Bifidobacterium vrste * Clostridium vrste Eubacterium vrste Propionibacterium vrste
Gram-negativni štapići	Echerichia coli * Vrsta Klebsiella Ostale vrste iz porodice Enterobacteriaceae Gardnerella vaginalis *	Bacteroides melaninogenicus * Bacteroides vulgatus * Bacteroides vrste * Fusobacterium nucleatum * Fusobacterium vrste (Sphaerophorus grupa) * Leptotrichia vrsta Campylobacter vrsta "anaerobni vibrio"

* Mikroorganizmi sa najvećim kliničkim značajem.

Kod zdravih žena u vagini se češće nalaze laktobacili, nepatogene korinebakterije i koagulaza negativni stafilokoki. Među obveznim anaerobnim bakterijama preovlađuju Bacteroides i Prevotella. Strogi anaerobi dio su složenog mikroekološkog sistema koji obezbjeđuje ravnotežu neophodnu za normalno funkcionisanje genitalija u različitim periodima života žene. Vanjski spolni organi, vagina i cervikalni kanal imaju svoju mikrofloru. Utvrđeno je da vrste i kvantitativne razlike u normalnoj mikroflori ženskog genitalnog trakta zavise od anatomske regije koja se razmatra. Uoči vagine kod zdravih i netrudnih žena, udio anaeroba je 32-45%, u vagini - 60%, u cervikalnom kanalu - 84%.

U gornjim dijelovima vagine dominiraju laktobacili i bifidobakterije. Epidermalni stafilokoki, peptostreptokoki i difteroidi prisutni su u cervikalnom kanalu.

Mikroflora vagine u reproduktivnom dobu podložna je cikličnim fluktuacijama ovisno o fazama menstrualnog ciklusa. U prvim danima ciklusa pH vaginalne sredine se povećava na 5,0-6,0. To je zbog ulaska velikog broja degeneriranih stanica endometrija i krvnih elemenata u vaginu. U skladu s tim, ukupan broj laktobacila je smanjen, a broj fakultativnih i obveznih anaerobnih bakterija je relativno povećan, zbog čega je očuvana mikrobna ravnoteža. Na kraju menstruacije, vaginalni biotop se brzo vraća u prvobitno stanje. Populacija laktobacila se brzo oporavlja i dostiže svoj maksimum u sredini sekretorne faze, kada je sadržaj glikogena u vaginalnom epitelu najveći. Ovaj proces je praćen povećanjem sadržaja mliječne kiseline i smanjenjem pH na 3,8-4,5. U drugoj fazi menstrualnog ciklusa dominiraju laktobacili, a broj obveznih anaeroba i koliformnih bakterija je smanjen.Ovi podaci govore da se u prvoj (proliferativnoj) fazi menstrualnog ciklusa povećava podložnost ženskog organizma infekcijama. Poznato je da je proizvodnja mliječne kiseline u vagini posljedica razgradnje glikogena bakterijama mliječne kiseline. Količina glikogena u mukoznoj membrani reguliše koncentraciju estrogena. Postoji direktna veza između količine glikogena i proizvodnje mliječne kiseline. Osim toga, utvrđeno je da neke vrste streptokoka, stafilokoka, gram-negativnih bakterija i gljivica, koje predstavljaju normalnu mikrofloru zdrave žene, također mogu razgraditi vaginalni glikogen oslobađanjem metabolita koje koriste Doderlein štapići za proizvodnju kiselina.

Sada je utvrđeno da vaginalnu mikrofloru karakteriziraju enzimske, vitaminske, imunološke i druge funkcije. Treba ga smatrati ne samo pokazateljem stanja vagine. Normalna bakterijska mikroflora igra antagonističku ulogu, sprečavajući invaziju patogenih mikroorganizama. U klimakteričnom periodu, progresivni nedostatak estrogena, uzrokovan osiromašenjem jajnika, uzrokuje razvoj atrofičnih promjena u sluzokoži urinarnog trakta usljed starenja. Vaginalna atrofija dovodi do smanjenja sadržaja glikogena u vaginalnom epitelu, smanjenja kolonizacije laktobacila i smanjenja količine mliječne kiseline. Kao iu adolescenciji, u menopauzi, pH vaginalnog okruženja raste na 5,5-7,5. Vaginu i donji urinarni trakt koloniziraju gram-negativne fakultativne anaerobne vrste iz porodice enterobakteriaceae, uglavnom E. coli, i tipični predstavnici mikroflore kože.

Uz uvjetnu normocenozu i vaginalnu atrofiju, ne uočava se masivna kolonizacija vagine i nema upalnih promjena na zidovima vagine. Glavna karakteristika vaginalne atrofije je izostanak (u 66,4% slučajeva) ili nagli pad (kod 33,6% žena) titra laktobacila. Ozbiljnost atrofije usko je povezana s ozbiljnošću promjene pH vrijednosti vaginalnog okruženja na alkalnu stranu. Opisana stanja kod žena u postmenopauzi traju dugi niz godina bez dodavanja sekundarne infekcije. Prema VEBalanu (1998), limfoidne ćelije koje predstavljaju prirodne ćelije ubice (CD5b) i supresorske citotoksične ćelije (CD8), kao i ćelije serije monocitnih makrofaga (CD14), preuzimaju zaštitnu funkciju laktobacila koji su nestali iz vaginalnog biotop kod žena u postmenopauzi...

Utjecaj na kvantitativni i specijski sastav vaginalne mikroflore imaju kirurška trauma ili invazivni tumorski procesi koji smanjuju otpornost tkiva na bakterijske infekcije. Vjerovatno oštećenje tkiva tijekom hirurških intervencija, smanjenje njihovog oksidacijsko-redukcionog potencijala i razvoj ishemije stvaraju uvjete za reprodukciju pojedinih predstavnika normalne mikroflore. U većini slučajeva infektivne komplikacije nakon carskog reza i histerektomije uzrokovane su upravo „kontaminacijom“ kirurškog polja endogenom florom, a prije svega anaerobima. Vjeruje se da je sjeme egzogenih mikroba u ovim uvjetima manje uobičajeno.

Široka upotreba antibiotika utiče na normalnu ljudsku mikrofloru. Veliki broj radova posvećenih profilaktičkoj primjeni antibiotika u ginekološkoj praksi ukazuje na povećanje broja vrsta mikroorganizama otpornih na djelovanje korištenih lijekova. Za procjenu stanja vaginalne mikroflore koristi se originalna klasifikacija mikroskopskih karakteristika vaginalne biocenoze (Kira EF, 1995), razvijena uzimajući u obzir dostignuća kliničke mikrobiologije i moderne dijagnostičke mogućnosti (Tablica 20-3). Odražava 4 tipa (stanja) vaginalne mikrobiocenoze, mikroskopske znakove svake vrste i nozološke oblike koji odgovaraju svakoj vrsti.

Savremeni napredak kliničke mikrobiologije omogućio je razlikovanje 4 tipa mikrobiocenoze na osnovu mikroskopske slike.

• normocenoza:
  ♦ dominacija laktobacila;
  ♦ odsustvo gram-negativne mikroflore, spora, micelija, pseudohifa;
  ♦ prisustvo pojedinačnih leukocita i "čistih" epitelnih ćelija.
• Srednji tip vaginalne mikrobiocenoze:
  ♦ umeren ili neznatan broj laktobacila ♦ prisustvo gram-pozitivnih koka, gram-negativnih štapića;
  ♦ otkrivanje leukocita, monocita, makrofaga, epitelnih ćelija.
• Vaginalna disbioza:
  ♦ neznatna količina ili potpuno odsustvo laktobacila;
  ♦ obilna polimorfna gram-negativna i gram-pozitivna mikroflora bacila i koka;
  ♦ prisustvo ključnih ćelija, promenljiv broj leukocita, odsustvo fagocitoze, njena nepotpunost.
• vaginitis:
  ♦ polimikrobni uzorak razmaza;
  ♦ veliki broj leukocita, makrofaga, epitelnih ćelija, prisustvo izražene fagocitoze.

Tabela 20-3. Mikroskopske karakteristike vaginalne biocenoze (Kira E.F., 1995.)

Stanje (tip) biocenoze	Karakteristike znakova	Nozološki oblici
Normocenoza	Dominacija laktobacila, odsustvo gram-negativne mikroflore, spora, micelija, pseudohifa, leukocita, pojedinačnih "čistih" epitelnih ćelija	Tipično stanje normalnog vaginalnog biotopa
Srednji tip	Umjeren ili smanjen broj laktobacila, prisustvo gram-pozitivnih koka, gram-negativnih štapića. Otkriva leukocite, monocite, makrofage, epitelne ćelije	Često uočeno kod zdravih žena, rijetko praćeno subjektivnim tegobama i kliničkom slikom
Vaginalna disbioza	Mala količina ili potpuno odsustvo laktobacila, obilna polimorfna gram-negativna i gram-pozitivna bacila i mikroflora koka; prisustvo "ključnih ćelija". Broj leukocita je varijabilan, odsustvo ili nepotpunost fagocitoze. Polimikrobni uzorak razmaza	Bakterijska vaginoza
Vaginitis (upalni tip brisa)	Veliki broj leukocita, makrofaga, epitelnih ćelija, izražena fagocitoza. Kada se otkriju: gonokoki, trichomonas, micelijum, pseudohife, spore.	Nespecifični vaginitis
	Kada se otkriju: gonokoki, trichomonas, micelijum, pseudohife, spore.	Gonoreja, trihomonijaza, mikotični vaginitis

Slika normocenoze odražava tipično stanje normalnog vaginalnog biotopa. Intermedijarni tip vaginalne mikrobiocenoze je granični tip, često se opaža kod zdravih žena, bez subjektivnih tegoba i kliničkih simptoma. Vaginalna disbioza odgovara mikrobiološkoj slici bakterijske vaginoze. Vaginitis odgovara nespecifičnom vaginitisu. Nakon otkrivanja uzročnika specifičnih infekcija (gonokoki, trihomonas, micelijum, pseudohife, spore i dr.), postavlja se etiološka dijagnoza. Predložena klasifikacija objedinjuje mikrobiološku interpretaciju vaginalnog brisa, karakteristike kliničke slike i odgovarajući specifični nosološki oblik koji određuje odluku o potrebi liječenja. Klasifikacija odražava trenutni nivo znanja i interpretacije kako mikrobioloških (bakterioskopskih) tako i kliničkih podataka. Dešifrovanjem, razumevanjem mehanizama koji obezbeđuju fiziološku ulogu autohtone mikroflore vagine, otvara se put prevenciji različitih patoloških stanja.

Dakle, u skladu sa konceptom ekološke niše, ženski genitalni trakt može se predstaviti kao skup područja od nekoliko tipova, uključujući skvamozni epitel vagine, stupasti epitel cerviksa i jedinstveno okruženje cerviksa. žlezde. Parcele se odlikuju određenim biohemijskim i fiziološkim svojstvima, što određuje njihovo naseljavanje različitim populacijama mikroorganizama. U ženskim genitalnim organima stalno se javljaju ciklične promjene, prvenstveno povezane s funkcijom jajnika. Shodno tome, normalna mikroflora vagine može se predstaviti kao dinamički sistem, podložan u fiziološkim uslovima hormonskom uticaju menstrualnog ciklusa, ritma seksualnog života, trudnoće i individualnih higijenskih mera. Na mikrofloru utječu invazivne dijagnostičke i terapijske manipulacije, primjena antibiotika, citostatika, hormonskih lijekova, jonizujućih zračenja, hirurških intervencija itd. Međutim, uprkos stalnim promjenama, genitalna mikroflora je relativno stabilna. Razumijevanje ove činjenice krije se iza nedovoljno proučenih mehanizama samoregulacije mikrobne populacije makroorganizma.

Normalna vaginalna mikroflora jedan je od faktora nespecifične rezistencije. Međutim, pod određenim uvjetima (nakon porođaja, pobačaja, ginekoloških operacija) mikroorganizmi izazivaju zarazne bolesti, a područja genitalnog trakta s endogenom mikroflorom postaju izvori infekcije. Pri tome posebnu pažnju zaslužuju neosporne anaerobne bakterije kao što su bakteroidi, fuzobakterije, peptokoke, peptostreptokoke, vejonele i dr. Ove bakterije su prisutne u mikroflori genitalnih organa žene tokom čitavog njenog života. Zbog dinamičnosti ovog ekosistema pod uticajem hormonskih i drugih uticaja, određivanje mikroflore genitalnog trakta moguće je uzimajući u obzir specifične fizičke i fiziološke uslove.

Leukociti u brisu u ogromnoj većini slučajeva znak su upalnog procesa u organima urogenitalnog trakta, i ženskih i muških. Međutim, rijedak muškarac, posebno u mladoj dobi, može se "pohvaliti" da mu je uzet bris, ako je sve u redu sa genitourinarnim sistemom. Za muškarce brisevi nisu obavezni testovi tokom kliničkog pregleda. Žene su druga stvar. Vjerovatno i ne postoje oni koji barem jednom godišnje ne budu podvrgnuti ovakvim manipulacijama. I to u nedostatku patologije, ali ako postoje problemi, onda se brisevi uzimaju po potrebi.

Norma i patologija

Materijal iz uretre muškarca u normalnom stanju ne razlikuje se u izobilju. Pojedinačni leukociti, prelazni epitel u razmazu, pojedinačni štapići - to je sve što nam zdrav čovjek može pružiti. Pojavu velikog broja leukocita u brisu jačeg spola, u pravilu, prati prisustvo krivaca upale(, gljive nalik kvascu iz roda i sl.), koje se tretira, a zatim ponovo rade analizu kako bi se uverili da su preduzete mere uspešne.

Što se tiče žena, povećan broj leukocita se opaža prije menstruacije i smatra se apsolutno prirodnim fenomenom. Osim toga, sam povećan sadržaj (norma je do 30 ćelija u vidnom polju) ne odnosi se na pouzdane pokazatelje, odsustvo morfoloških znakova ovih ćelija smatra se dokazom norme leukocita. Oni su „mirni“, nisu uništeni (jezgra su očuvana), nema znakova fagocitoze. Osim toga, ponekad pogrešno uzet materijal može postati uzrok zablude dijagnostičara. Primjer je "debeo" bris, koji je praktički nevidljiv zbog činjenice da je cijelo polje prošarano nakupinama ćelija koje se preklapaju (uključujući leukocite). Ne rizikujući grešku, u takvim slučajevima, ženi se nudi da ponovo uradi test.

Tabela: stopa testova razmaza za žene

V - materijal iz vagine, C - cervikalni kanal (cerviks), U - uretra

Flora i citologija - koja je razlika između njih?

Ako se kod muškaraca analiza uzima samo iz uretre, onda je kod žena više predmeta proučavanja: uretra, vagina, cerviks, cervikalni kanal. Istina, ponekad uzimaju aspirat iz šupljine materice i prave briseve, ali to se smatra biopsijskim materijalom koji pregleda citolog. On također donosi zaključak. Aspirati se ne uzimaju tokom rutinskih pregleda, ova analiza se koristi isključivo u dijagnostičke svrhe za otkrivanje kancerogenih i prekanceroznih oboljenja glavnog genitalnog organa kod žena. Osim toga, ako se aspirat prelije formalinom, a zatim nanese na staklo i farba, tada će se dobiti histološki uzorak, koji se smatra posljednjim sredstvom u dijagnozi malignih neoplazmi.

Vjerovatno su mnogi čuli izraze: "bris za floru", "bris za citologiju". Šta sve ovo znači? Po čemu su slični, a po čemu se razlikuju?

Činjenica je da u brisu na floru pri velikom povećanju sa uranjanjem, doktor može prebrojati ćelije, otkriti trihomonas, kvasac, diplokoke, gardnerelu i druge mikroorganizme koji predstavljaju bogatu biocenozu ženskog genitalnog područja. Ali on neće moći odrediti morfološke promjene u epitelu, jer su to različita područja laboratorijske dijagnostike, gdje citologija zauzima zasebnu nišu. Proučavanje ćelijskog sastava nekog materijala zahtijeva, pored određenih znanja, i posebnu obuku. Proučavanje patoloških promjena u ćeliji i jezgru teoretski daje vrlo malo, ovdje je, kako kažu, potrebno istrenirano oko.

Dešifrovanje analize u oba slučaja (flora i citologija) je odgovornost doktora, samo se moramo malo upoznati sa nekim pojmovima, kako se, suočeni sa sličnim problemom, ne bismo uplašili i ne paničarili.

Citološki pregled

Zadaci i funkcije citologije su mnogo šire, pa su i njene mogućnosti šire. Doktor koji pregleda materijal fokusira se na stanje epitelnih ćelija kako bi se identificirali patološki procesi (upale, displazije, maligne neoplazme) i ujedno bilježi floru. Najčešće se ispituje vaginalni dio cerviksa, predstavljen višeslojnim (četvoroslojnim) skvamoznim epitelom (MPE) i cervikalnim kanalom. Kod pravilno uzetog brisa iz cervikalnog kanala u citološkom uzorku, u normi, jasno se vidi prizmatični (cilindrični) epitel, pojedinačni leukociti i osiromašena mikroflora, koja je mogla doći iz podložnih odjeljaka (na primjer iz vagine). vidljivo.

Treba napomenuti da je citološki preparat informativniji, jer metoda bojenja (prema Romanovsky-Giemsa, Pappenheim ili Papanicolaou) daje jasniju sliku. Ćelije se prvo gledaju pri malom uvećanju kako bi se procijenilo opće stanje lijeka, a zatim pri velikom povećanju (sa uranjanjem) kako bi se uzele u obzir ne samo sam epitel, već i promjene u jezgru karakteristične za određenu bolest. . Jednom riječju, citolog vidi floru, upalu, a u većini slučajeva i njen uzrok i promjene koje je taj upalni proces izazvao. Kao i indikativni znaci infekcija koje predstavljaju posebne poteškoće u dijagnostici, prekancerozna i neoplastična stanja epitela.

Video: o brisu za onkocitologiju

Indirektni znaci nekih SPI u citologiji

Što se tiče brisa na SPI, preporučljivo je da se ispita kao citološki preparat. Bris uzet na floru i obojen metilenskim plavim je najvažnija, pristupačna i jeftina, a samim tim i najčešća dijagnostička metoda u ginekologiji. Međutim, nažalost, ne daje potrebnu kompletnost slike za dijagnostičku pretragu spolno prenosivih bolesti i njihovih posljedica.

Pored svih mogućih stanovnika, koji su vidljivi u brisu na floru (trichomonas, kvasac, leptotrix) u slučaju infekcije ili narušavanja biocenoze, indirektni znaci prisustva mikroorganizama mogu se naći u materijalu za ispitivanje (citologija) , koje je vrlo problematično identificirati mikroskopskim metodama:

• Pojava gigantskih multinuklearnih MPE ćelija, ponekad prilično bizarnog oblika, koje često pokazuju znakove parakeratoze i hiperkeratoze (keratinizacije), ukazuje na moguću leziju;
• Karakteristične su stanice u obliku "sovinog oka" s grubo zrnatom citoplazmom;
• Kada možete otkriti koilocitnu atipiju (MPE ćelije sa velikim jezgrima i zonom prosvetljenja oko jezgra);
• Indikativni su i Provacekova tjelešca u ćelijama metaplastičnog epitela, koja su tipična i igraju ulogu u skrining studijama.

Naravno, nemoguće je dijagnosticirati infekciju herpesom, citomegalovirusom ili humanim papiloma virusom tokom citološke analize, ali se može pretpostaviti, a to je već osnova za daljnje, dublje ispitivanje u određenom smjeru (i sl.). Dakle, citologija vam omogućava da suzite raspon dijagnostičkih pretraga, izbjegnete nepotrebne pretrage, uštedite vrijeme i odmah započnete liječenje.

Kako se pravilno pripremiti za analizu?

Budući da je najjednostavniji i najpristupačniji metod za otkrivanje upalnih procesa urogenitalnog trakta, kako kod muškaraca tako i kod žena, bris na floru, potrebno je posvetiti više pažnje i naučiti čitaoca da malo razumije upise unesene u formular. .

Međutim, prije posjete ljekaru, pacijenti bi trebali znati neka jednostavna pravila:

1. Par dana prije testa potrebno je isključiti ne samo seksualni odnos (ponekad se sperma može vidjeti u ženskom brisu), već i sve vrste intervencija kao što su ispiranje, upotreba lokalnih lijekova (čepići, kreme, tablete );
2. Ne biste trebali ići na takvu studiju tokom menstruacije, jer će menstrualna krv ometati gledanje lijeka, gdje će ga liječnik uglavnom vidjeti;
3. Na dan pregleda potrebno je izračunati vrijeme tako da posljednji put mokrite za 2-3 sata, jer urin može isprati sve "informacije";
4. 7-10 dana prije analize prestati uzimati farmaceutske lijekove, posebno antibakterijske lijekove, ili uzeti bris tek tjedan dana nakon završetka liječenja;
5. Još jedno pravilo koje žene često zanemaruju je da ne koriste proizvode za intimnu higijenu. Naravno, vrlo je teško uopće se suzdržati od takvih postupaka, kao što stručnjaci preporučuju, ali barem se možete ograničiti na čistu toplu vodu. Muškarci, pak, poslednji toalet spoljašnjih genitalnih organa obave uveče uoči posete lekaru.

Nakon što se pridržava ovih savjeta, osoba odlazi na termin, gdje će uzeti bris, farbati i pogledati pod mikroskopom. Doktor će se baviti dešifriranjem, a pacijent će dobiti zaključak u ruke i vjerovatno će ga zanimati šta znače sve ove brojke i riječi.

Video: priprema za bris

Šta se može vidjeti u brisu iz uretre kod muškaraca?

Vjerojatno je čitatelj pretpostavio da uzorkovanje analize od muškaraca vjerojatno neće ostaviti ugodna sjećanja, jer im predmet proučavanja nije toliko pristupačan, stoga će zaista biti neugodnih senzacija koje možda neće ostaviti osobu još nekoliko sati. Ponekad, kako bi se to izbjeglo, liječnik pacijentu prepisuje masažu prostate, koja se radi nekoliko dana prije zahvata per rectum, odnosno kroz rektum.

Međutim, ako peckanje i bol u penisu i dalje podsjeća na sebe nekoliko dana, a uz ove pojave se pridodaju i slične pojave, odlazak liječniku je neizbježan. Ali ako je sve prošlo u redu, onda će se muškarci možda umiriti činjenicom da u njihovom brisu uzetom iz uretre sve izgleda mnogo lakše, ako, naravno, analiza je normalna:

• Norma leukocita je do 5 ćelija u vidnom polju;
• Flora se sastoji od pojedinačnih štapova;
• Opća pozadina razrjeđuje epitel uretre (uglavnom prijelazni) - otprilike 5-7 (do 10) ćelija;
• Mala količina sluzi koja nije bitna;
• Ponekad u brisu može biti prisutna uslovno patogena flora u pojedinačnim uzorcima (streptokoki, stafilokoki, enterokoki), međutim, da bi se diferencirala, potrebno je bojiti bris po Gramu.

U slučaju upalnog procesa, bris se mijenja:

1. U brisu se pojavljuje veliki broj bijelih krvnih zrnaca, ponekad se ne mogu prebrojati;
2. Kokna ili koko-bacilarna flora istiskuje bacil;
3. Preparat sadrži mikrobe koji su izazvali upalu (trihomonas, gonokok, kvasac itd.);
4. Mikroorganizmi poput klamidije, uree i mikoplazme pod mikroskopom se teško mogu vidjeti, kao što je moguće razlikovati patogene diplokoke koji uzrokuju gonoreju od parnih enterokoka ili lanac Enterococcus faecalis (također enterokoka) od streptokoka, dakle u slučajevima, da bi se razjasnila vrsta patogena, studija je dopunjena kulturološkom metodom ili gotovo univerzalnom i popularnom PCR (lančanom reakcijom polimeraze) u naše vrijeme;
5. Uz rijetke izuzetke, E. coli se može naći u muškom razmazu (flagrantno kršenje higijenskih pravila!), koji je koristan za crijeva, ali uzrokuje cistitis, koji ulazi u mokraćnu cijev muškarca. Za njegovu diferencijaciju potrebne su i dodatne laboratorijske metode istraživanja.

Isto rade i sa ženskim brisevima, jer se pronađeni diplokoki nikako ne mogu pokazati kao Neisseria i ne izazivaju gonoreju. Inače, mnogo su češći E. coli (Escherichia coli), enterokok (Enterococcus faecalis), stafilokok sa streptokokom i drugi mikroorganizmi u ženskim brisevima, zbog strukture ženskih genitalnih organa.

Ekosistem ženskog urogenitalnog trakta

Leukociti u brisu uzetom u ginekologiji, čak i za floru, čak i za citologiju, nisu jedine ćelije prisutne u preparatu. Osim toga, djeluju samo kao posljedica ili reakcija na događaje koji se dešavaju u ekosistemu (fluktuacije hormonalnih nivoa, upale). Na primjer, njihovo povećanje u različitim fazama ciklusa uzrokovano je hormonskim utjecajem, stoga se prilikom uzimanja materijala u obrascu preporuke navodi datum posljednje menstruacije.

Dijagnostičkim kriterijem upalnog procesa smatra se ne samo velika količina Le, "pobjegla" na mjesto "vojnih operacija", već i stanje njihovih jezgara. Kada leukociti reaguju, pokušavaju da apsorbuju "neprijatelja", fagocitozu, ali sami počinju da se razgrađuju. Uništene ćelije nazivaju se neutrofilnim leukocitima, međutim, ovaj fenomen nije naznačen u dekodiranju analize. Veliki broj neutrofilnih leukocita, zajedno sa obilnom kokobacilarnom ili koknom florom, služi kao osnova za potvrdu prisustva upalnog procesa.

Ekosistem ženskih genitalnih organa uključuje mikroorganizme koji zauzimaju određene niše, a to su: epitel vagine, cerviks, cervikalni kanal, bogat endocervikalnim žlijezdama. Ove anatomske formacije stvaraju uslove za vitalnu aktivnost određenih mikroorganizama. Neki od stanovnika su obavezni (obavezni), dok drugi zbog određenih okolnosti dolaze izvana i izazivaju različite upalne reakcije epitela.

Osim toga, ravnotežu u ekosistemu mogu narušiti različiti faktori koji negativno utječu na tijelo žene (unutrašnji i vanjski), što dovode do toga da mikrobi koji žive u malom broju počinju da istiskuju prirodne stanovnike koji predstavljaju štapićastu floru, i zauzimaju dominantnu poziciju. Primjer za to je kolonizacija vaginalnog okruženja gardnerelom, koja iz više razloga istiskuje laktobacile (Doderleinove štapiće). Rezultat takvog "rata" je nadaleko poznat.

Norma u ginekološkom brisu

Mikroskopska stvorenja koja žive u genitalnom traktu žene su raznolika, ali norme i dalje postoje, iako je ponekad vrlo teško odrediti njihove granice, ali mi ćemo ipak pokušati to učiniti. Dakle, u brisu uzetom u ginekologiji možete pronaći:

• Leukociti, čija je norma u uretri do 10 ćelija u vidnom polju, u grliću materice i njegovom kanalu - do 30 ćelija. Tokom trudnoće, ovi pokazatelji se mijenjaju naviše;
• Vrsta epitela u brisu zavisi od mesta uzorkovanja: vrat mokraćne cevi, vagina obloženi su slojevitim skvamoznim epitelom (MPE), koji dobijamo u preparatu. Bris iz cervikalnog kanala će biti predstavljen cilindričnim (prizmatičnim) epitelom. Broj ćelija se mijenja u različitim fazama ciklusa, ali općenito je prihvaćeno da normalnom brzinom njihov sadržaj ne bi trebao prelaziti 10 jedinica. Međutim, sve je to vrlo proizvoljno, jer je za tačnu dijagnozu potrebno uzeti u obzir morfološke promjene u ćelijskim strukturama(nukleus, citoplazma, prisustvo "golih jezgara"), odnosno izvršiti citološku analizu;
• Sluz se u preparatu smatra obaveznom, ali umjerenom komponentom, jer je luče žlijezde cervikalnog kanala i vagine. Sluz izgleda zanimljivo u ovulacijskoj fazi menstrualnog ciklusa, kristalizira se i formira uzorke nalik na listove biljke, koji se nazivaju "simptom paprati" (citologija);
• Normalan razmaz obično predstavlja bacilska flora (laktobacili) i pojedinačni koki.

Uslovno patogena flora nije uvijek norma

Osim laktobacila - glavnih predstavnika normalne mikroflore genitalnog trakta, kojima je povjerena važna funkcija "samočišćenja vaginalnog okruženja", u razmazu se u malim količinama mogu naći i drugi oportunistički mikroorganizmi:

Svi ovi predstavnici mikroflore mogu živjeti, a da nikoga ne uznemiravaju, ili pod određenim uvjetima izazvati upalu. Inače, čak i laktobacili u višku i u obilnoj bakterijskoj flori mogu izazvati upalni proces - laktobacilozu, koja se manifestira svrabom, pečenjem, iscjetkom. Bolest, naravno, nije smrtonosna, ali veoma bolna.

Patogeni "gosti"

Prisutnost patogenih mikroorganizama, koji se prenose uglavnom seksualnim kontaktom, gotovo uvijek dovodi do problema. Lokalna upala uzrokovana patogenom može se proširiti na druge organe i sisteme i (često) postati kronična ako se ne izliječi na vrijeme.

Ova pojava je posebno opasna u trudnoći, jer mnogi patogeni mogu imati vrlo negativan učinak na fetus, pa je loš bris u trudnoći vodič za akciju, štoviše, trenutnu. Koji mikroorganizmi mogu ugroziti ljudski reproduktivni sistem seksualnim prijenosom? Vjerovatno nećemo nikoga iznenaditi dajući im imena, ali još jednom ne škodi prisjetiti se opasnosti koju predstavljaju mikroskopska stvorenja.

gonokok - uzročnik gonoreje

Dakle, patogena mikroflora genitalnog trakta uključuje:

Koji je stepen čistoće?

Bris o stepenu čistoće vagine uzima se kao redovan bris na floru, ali se procjenjuje nešto drugačije. U ginekologiji se razlikuje IV stepen:

I stepen- pojava je prilično rijetka, bris je čist, samo bacilska flora, pojedinačni leukociti i ćelije skvamoznog epitela u optimalnim količinama;

II stepen- među štapićima se mogu "skliznuti" pojedinačne koke ili se u pojedinačnim primjercima mogu pomiješati i drugi nepatogeni mikroorganizmi, ovaj stepen je najčešći kod ginekološki zdravih žena;

tabela: standardi za procjenu čistoće vagine

III stepen- karakterizira ga uvjetno patogena flora i gljivice slične kvascu, koje imaju tendenciju da se aktivno razmnožavaju. To može ukazivati ​​na razvoj upalne reakcije na prisutnost prekomjerne količine oportunističkih mikroorganizama. Ova analiza uključuje dodatni pregled žene;

IV stepen- znaci očiglednog upalnog procesa: obilna kokna ili koko-bacilarna (mešovita) flora, moguće prisustvo trihomonasa, gonokoka ili drugih patogenih mikroorganizama. U takvim slučajevima propisuju se dodatne laboratorijske pretrage (bakteriološke, PCR, itd.) radi traženja uzročnika i daljeg liječenja.

Razmaz na floru, iako se smatra jednostavnom metodom, ima veliki potencijal. Prvi korak u laboratorijskoj dijagnostici bolesti urogenitalnog trakta ponekad odmah rješava problem i omogućava vam da odmah započnete s medicinskim mjerama, čiju će kvalitetu naknadno kontrolirati sam bris, stoga se ne preporučuje izbjegavanje takvih pristupačna procedura. Ne iziskuje mnogo troškova i nećete morati dugo čekati na odgovor.

Sve o čemu se u pismima žena može pročitati je fascinacija doktora tretmanom leukocita u vagini, jer postoji mišljenje da su leukociti znak upale. je li tako? Daleko od toga! Leukocitoza igra veliku ulogu u reproduktivnoj funkciji žene, uključujući i trudnoću. Pričaćemo o ovome malo kasnije.

Količina vaginalnog iscjetka
Većina žena ne zna koliko i koliko vaginalni iscjedak treba da bude normalan. To dovodi do toga da često pokušavaju postići gotovo sterilnost vagine, apsorbirajući veliku količinu lijekova, ispiranjem, korištenjem različitih kemijskih otopina, gelova, "jonskih" uložaka. Nelagoda zbog iscjetka se često umjetno stvara kao posljedica upotrebe prevelike količine lijekova u borbi protiv leukocita, kandide, ureaplazme, kokica i štapića (pročitajte članak na ovu temu o opasnostima tuširanja).
Normalno se tokom dana oslobodi od 1 do 4 ml vaginalne tečnosti, koja je u većini slučajeva beličasta, viskozna i bez neprijatnog mirisa. Obično će do kraja dana jastučić na vašem donjem rublju postati vlažan. Boja iscjetka može biti u različitim nijansama bijele, krem, žute, ružičaste.

Kvaliteta vaginalnog iscjetka
Vaginalni iscjedak se sastoji odmukozni sekret(1) koje proizvode žlezde cervikalnog kanala, deskvamiraneintegumentarne epitelne ćelijezidovi vagine i grlića materice (2),mikroorganizmi(3) život u vagini i vaginalni transudat iliizliv(4) iz susjednih krvnih sudova. Važno je shvatiti da vagina nema svoje žlijezde za izlučivanje.
Tokom menstrualnog ciklusa mijenja se količina i kvaliteta iscjetka.(praćenje iscjetka koristi se kao sastavni dio kontracepcije ili, obrnuto, prilikom planiranja trudnoće). U prvoj polovini ciklusa, posebno bliže ovulaciji, prevladava mukozna komponenta - derivat cerviksa. Prije menstruacije, količina iscjedka može biti minimalna, iako se neke žene žale na mrlje, koje mogu biti manifestacija norme ili patologije.
Cervikalna sluz takođe sadrži veliki broj leukocita, posebno tokom ovulacije, u drugoj polovini lutealne faze menstrualnog ciklusa, ali najviše tokom trudnoće.
Mlade žene se često žale na obilan mukozni iscjedak - to može biti zbog prisutnosti fiziološke pseudoerozije (ektopije) u njima. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje, ali se u rijetkim slučajevima sa izraženim tegobama izvodi hirurško liječenje grlića materice, iako nije poželjno kod nerojenih žena.

Šta određuje količinu pražnjenja
Šta određuje količinu pražnjenja? Ne samo od dana menstrualnog ciklusa, već i od mnogih drugih faktora. Prije svega, od tena žene. Mršave žene koje nemaju dovoljno masnog tkiva imaju veći iscjedak, posebno tokom snošaja, i više su vodenasti. Da bismo razumjeli zašto se ovaj fenomen opaža kod mršavih žena, važno je zapamtiti važnost masnog tkiva u ljudskom tijelu.
Masno tkivo je uključeno u metabolizam, uključujući i polne hormone (dakle, mršave žene često imaju duge menstrualne cikluse do 40 dana ili više, kao i anovulaciju). Važan je kao depo mnogih nutrijenata koje tijelo akumulira u stresnoj situaciji. Masno tkivo je odličan zaštitni sloj između organa i drugih strukturnih dijelova tijela. Služi mnogim drugim funkcijama.

Reproduktivni organi žene bogato su snabdjeveni krvnim žilama, jer je prirodi važno da osigura proces razmnožavanja i rađanja potomstva. Ako se prisjetimo anatomskog smještaja vagine i maternice, tada su sprijeda u kontaktu sa stražnjim zidom mjehura, a iza - s prednjim zidom rektuma. Svi ovi organi su međusobno vrlo blisko povezani, kako snabdijevanjem krvlju, tako i nervnim vlaknima (inervacija), kao što su, na primjer, oči, nos i grlo povezani. Oštar miris može uzrokovati suzenje očiju i nelagodu u grlu. Plakanje je često praćeno začepljenjem nosa i pojavom obilnog sekreta (crvene ne samo oči, već i nos).
Potpuno ista bliska veza postoji između vagine, bešike i rektuma. Toliko blizu da problem u jednom organu može dovesti do problema u drugom. Mnoge žene znaju da se kod upale mjehura (cistitis) povećava vaginalni iscjedak; disbioza crijevne flore (koja je najčešće posljedica pretjeranog entuzijazma prema antibioticima) gotovo uvijek je praćena vaginalnom disbiozom; Genitalne infekcije često zahvaćaju ne samo vaginu i cerviks, već i uretru i anus, prvenstveno zbog strukturnih karakteristika sluznice ovih organa. Intenzivan snošaj može dovesti do cistitisa. Seksualni život sa zatvorom često je praćen bolom u maloj karlici.
Ali kako se ti organi ne bi preblizu dodirivali, priroda se pobrinula za zaštitu koja štiti od trenja, od brze izmjene vanćelijske tekućine i širenja infekcije, kao i za zaštitu krvnih sudova i nerava s kojima ovo područje tijela je obilno snabdjeveno - ona je "izmislila" tjelesnu masnoću.

Kod mršavih žena, posebno visokih i mršavih (tip modela), masni jastučići su izuzetno tanki. To uzrokuje da više krvne plazme prodire kroz zid krvnih žila u vaginu, stvarajući tanak (gotovo vodenast) vaginalni iscjedak. Za vrijeme snošaja, kada dođe do uzbuđenja, kao i trenja penisa o zidove vagine, pojačava se protok krvi u žilama vanjskih i unutrašnjih genitalnih organa, pa se veći dio tečnog dijela krvi znoji u vaginu. Takve žene se često žale da tokom snošaja razviju toliko "podmazivanja" da jednostavno "zgnječe", dovodeći ženu u stanje srama i nelagode. Pomaganje ženama s lijekovima na recept nije lako.
Kod gojaznih žena može doći i do pojačanog iscjetka, uglavnom zbog stagnacije krvi u karličnim organima. Zatvor je također praćen kršenjem vaginalne mikroflore - iscjedak postaje žućkasto-zeleni, često s neugodnim mirisom.
Povećana fizička aktivnost i, obrnuto, neaktivnost praćeni su pojačanim izlučivanjem. Na količinu iscjetka utječe i higijena vanjskih genitalnih organa, korištenje kemijskih otopina za intimnu higijenu (nisu svi intimni gelovi prirodni), sintetičkih higijenskih uložaka (skoro svi ulošci pojačavaju iscjedak), sintetičkih praškova i tekućina za pranje rublja, nošenje sintetičkog donjeg veša i tajica, uskih farmerki i pantalona.

Metode za ispitivanje vaginalnog iscjetka
Vaginalni sadržaj se može pregledati različitim metodama. Najčešći su:
Mikroskopski pregled razmaza (svježeg prirodnog, neobojenog, obojenog) - najčešće se takva studija provodi loše zbog preklapanja previše sekreta na staklu.
Citološki bris (proučavanje ćelija integumentarnog epitela) koristi se kao skrining za pretkancerogena i kancerogena stanja grlića materice.
Određivanje acido-bazne ravnoteže (pH) - ova vrsta istraživanja je jednostavna i informativna, ali gotovo zaboravljena od strane mnogih liječnika.
Izolacija kulture (bakterijska inokulacija različitim podlogama) - provodi se najčešće pogrešno uz kontaminaciju inokuluma mikroorganizmima perineuma i predvorja vagine.
Imunološka istraživanja (PCR, itd.) - takve metode se provode na komercijalnoj osnovi, pa su se počele zloupotrebljavati, zanemarujući jeftinije metode pregleda.

Vaginalna mikroflora
Vaginalna mikroflora predstavlja određene vrste mikroorganizama (bakterije, virusi, gljivice itd.) koji žive u vagini ili su u nju uneseni na različite načine (trauma, strano tijelo, operacija, seksualni odnos itd.)
Važno je to razumjetiPodručje međunožja je najprljaviji dio kože na ljudskom tijelu.Tokom čina defekacije, zajedno sa izmetom, izlaze milijarde mikroorganizama. Koža oko anusa je uvijek kontaminirana velikim brojem bakterija, takozvane crijevne grupe. Ovo je norma, čak i ako je praćena neugodnim mirisom i nakupljenim iscjedakom između nogu na kraju dana.

Faktori koji utiču na vaginalnu mikrofloru
Bakterijska flora vagine kod žena ovisi o sljedećim faktorima:
Trudnoća (kandidijaza je fiziološka norma trudnoće)
Dob
Hormonalni nivo
Kiselo-bazna ravnoteža vaginalnog okruženja (pH)
Broj seksualnih partnera
Pušenje
Menstrualnog ciklusa
Metoda kontracepcije
Prisustvo zaraznih bolesti
Imati neka uobičajena medicinska stanja (kao što je dijabetes)
Uzimanje lijekova
Ispiranje
Učestalost snošaja

Vaginalne bakterije
Tradicionalno, prije mnogo godina, vjerovalo se da bi glavni stanovnici vagine trebali biti samo Dederlein štapići iz grupe laktobacila. Ali razvojem mikrobiologije, znanstvenici su došli do zaključka da u ženinoj vagini može nastaniti do 100 vrsta mikroorganizama (uglavnom do 5 u jednoj ženi), najčešće iz uvjetno patogene grupe.
Uslovno patogeni mikroorganizmi- to su bakterije, virusi, gljivice i protozoe koje žive u ljudskom organizmu bez nanošenja štete, ali pod određenim uslovima (smanjenje odbrane, hronične bolesti, antikancerogena terapija itd.) mogu dovesti do upalnog procesa. Uloga većine mikroorganizama koji žive na površini i unutar ljudskog tijela još uvijek nije u potpunosti shvaćena i nije u potpunosti shvaćena.
Tako se kod više od 50% zdravih žena ova vaginalna flora smatra normalnom.

Najčešći mikroorganizmi u vaginalnom sadržaju su sljedeće bakterije:
Atopobium vaginae
Bacteroides sp.
Candida
Corynebacteria
Enterococcus faecalis
Esherichia coli
Lactobacillus
Leptotrihija
Megasphaera
Mycoplasma
Neisseria meningitis
Neisseria sp.
Proteus spp.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus mitis
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Ureaplazma

Većina ovih mikroorganizama su pripadnici normalne flore crijeva i kože međice. Još uvijek postoji određeni spor između liječnika oko toga da li sve ove vrste bakterija i drugih mikroorganizama treba smatrati normalnom ili uslovno patogenom florom vagine. Na kraju krajeva, mogu živjeti u vagini dug životni period bez izazivanja bolesti.
Svaka žena može imati svoj individualni set mikroorganizama,dakle, stare "norme" vaginalnog sadržaja već duže vrijeme ne koriste ljekari u većini zemalja svijeta. Određivanje "normalnosti" flore uzima u obzir prisutnost pritužbi i odsutnost znakova zaraznih bolesti.

Dinamika promjena vaginalne flore
Rođenjem djeteta, njegov kontakt sa vanjskim svijetom (vazduh, voda, predmeti, ljudi) dovodi do toga da se djetetov organizam brzo kolonizira raznim vrstama bakterija, virusa, gljivica i protozoa, koje uglavnom žive na koži. perineuma, zadnjice, pubisa, koji su u većini slučajeva potpuno sigurni za dijete. Najčešće su to korinobakterije, stafilokoki, negnojni streptokoki, Escherichia coli i dijelom sa Dederleinovim štapićima (laktobacili). Pogrešno je tražiti laktobacile kod djevojčice u bakterijskim kulturama sekreta i mikroskopskim razmazima i užasnuti se kada se nađu bakterije crijevne grupe. Laktobacili se pojavljuju u vagini djevojčice s početkom menstruacije.
Rastom i sazrijevanjem, kao i pod utjecajem različitih faktora, neke vrste bakterija zamjenjuju se (izmještaju) drugim vrstama bakterija. Čak i uz striktno pridržavanje higijene tijela, pod određenim uvjetima (defekacija, snošaj, uzimanje antibiotika), razni mikroorganizmi neprestano ulaze u ženinu vaginu. Vaginalna flora se brzo normalizira bez dodatnih intervencija, obično u roku od jednog dana.

Laktobacili vagine
Dugo se vjerovalo da su laktobacili jedine "zdrave", odnosno korisne bakterije koje žive u vagini i normaliziraju vaginalno okruženje. Međutim, kasniji naučnici su otkrili da 10-42% zdravih žena nema laktobacile ili je njihov broj mali. Tako je stvoren koncept "vaginalnog ekosistema" koji uključuje mnoge faktore, uključujući oportunističke mikroorganizme, za održavanje njegove ravnoteže.
Postoji oko 135 vrsta laktobacila koji se mogu nastaniti u ženskoj vagini. Naziv "laktobacili" dolazi od sposobnosti ovih vrsta mikroorganizama da pretvore laktozu (šećer) u mliječnu kiselinu. Obično je vagina dom za jednu do nekoliko vrsta laktobacila.
Svi laktobacili se dijele natri grupepo dominantnoj funkciji (neke vrste mogu obavljati nekoliko funkcija): (1) vrste koje proizvodevodikov peroksid- L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L. johnsonii, L. vaginalis; (2) vrste koje proizvodemlečne kiseline- L. salivarius, L. johnsonii, L. acidophilus, L. jensenii; (3) vrste kojevežu se za ćelijebakterije, vaginalni epitel - L. agilis, L. jensenii, L. Johnsonii, L. ruminus.
Vodikov peroksid djeluje kao destruktivni faktor direktno na patogene bakterije i gljivice vagine, mliječna kiselina stvara kiselu sredinu, koja također utiče na bakterije, te na vezivanje (adhezija) laktobacila na patogene mikroorganizme (Escherichia coli i druge bakterije crijevne grupe ) ograničava širenje infekcije u vaginu i dalje.

Lactobacillus ne inhibira rast kvasca... Oni stimulišu imunološki sistem organizma i osiguravaju normalan odnos vaginalne flore, sprečavajući prekomerni rast ostalih 20-30 vrsta oportunističkih bakterija koje inače žive u vagini u malim količinama.
Većina udžbenika i članaka iz prošlosti o pitanjima zdravlja žena navodi da su dominantni laktobacili u vagini Lactobacillus acidophilus - acidofilni laktobacili. Međutim, ovo je pogrešna tvrdnja, jer su brojne kliničke studije pokazale da se u vagini najčešće nalaze sljedeće vrste laktobaterija: L. fermentum, L. crispatus, L. jensenii i L. johnsonii. To objašnjava neefikasnost upotrebe komercijalnih preparata laktobacila za liječenje brojnih vaginalnih infekcija i obnavljanje normalne flore – svi ovi preparati sadrže acidofilne laktobacile.

Leukociti i reproduktivni sistem
Među ljekarima postoje mnoge zablude o tome koliko bijelih krvnih zrnaca (leukocita) treba biti u vaginalnom sadržaju. Greške počinju netačnim uzorkovanjem ispitnog materijala. Najčešće liječnici na staklo nameću obilne količine sekreta, razmazuju te sekrete po površini stakla, ali rezultati takvih studija su krajnje neinformativni. Vaginalni razmazi ne bi trebali biti obilne konzistencije, a striktno se ne preporučuje razmazivanje sadržaja po staklu u nekoliko pokreta, jer će to uništiti epitelne stanice. Sve briseve sa različitih tačaka vagine i grlića materice treba uzeti posebnim instrumentima.

Leukociti i ženski reproduktivni sistem su neodvojivi.Ovo je daleko od znaka upalnog procesa, već dinamičkog procesa koji se opaža u tijelu žene, a taj proces u potpunosti ovisi o hormonskoj pozadini.Broj, kao i vrsta leukocita, varira u zavisnosti od dana menstrualnog ciklusa.Fiziološka leukocitoza se opaža prije ovulacije i u drugoj polovini ciklusa, posebno prije menstruacije. Tokom trudnoće, leukocitoza je sastavni i neophodan uslov, bez kojeg trudnoća neće normalno teći.
Leukociti su prisutni u vaginalnom iscjetku, jer se formiraju od tekućeg dijela krvi koji je provukao kroz zid vagine i susjednih krvnih žila i migrirajućih leukocita.Bez izuzetka, sve vrste leukocita mogu prodrijeti kroz zid kapilara.
Takođe, cervikalna sluz je depo leukocita, čiji broj zavisi od nivoa hormona. Tokom trudnoće, od leukocita i sluzi cervikalnog kanala formira se gusti cervikalni čep (dakle, bijele je boje). U većini slučajeva se ne preporučuje mikroskopija iscjetka iz cervikalnog kanala.

Endometrij sadrži i različite leukocite:limfociti T i B, makrofagi, neutrofili i niz drugih... Ima jedinstven tip leukocita -prirodni ubica materice (uNK)koje se pojavljuju na kraju lutealne faze i na početku trudnoće.Bez dovoljnog broja ovih leukocita, implantacija, placentacija i razvoj trudnoće su nemogući.... Za razliku od drugih prirodnih ubica, NK maternice imaju specifičnu strukturu, osjetljive su na hormonske fluktuacije, pa njihov broj u potpunosti ovisi o nivou polnih hormona i progesterona.
Budući da se na početku menstruacije u endometriju uočava povećanje leukocita, povećava se količina humanog leukocitnog antigena klase 1 (HLA ili HLA 1), što je normalno, posebno na površini stromalnih ćelija endometrijuma. Ovaj antigen igra veoma važnu ulogu. mNC leukocita su uključeni u proces odumiranja i odbacivanja endometrijuma i pomažu u cijepanju (lizi) eksfolijiranih ulaza - bez toga menstruacija je nemoguća. Ali mogu dovesti i do lize bazalnog sloja endometrijuma i strome. Međutim, to se u prirodi ne događa, jer se ljudski leukocitni antigen veže za ovu vrstu bijelih krvnih stanica i štiti stromu i bazalni endometrij od oštećenja.
Prolaktin materice stimuliše proizvodnjulimfociti.

Neutrofiliprisutni su u tkivima endometrijuma u malim količinama skoro tokom čitavog menstrualnog ciklusa, ali nekoliko dana pre početka menstruacije njihov broj se značajno povećava i dominiraju tokom čitavog perioda menstrualnog krvarenja.
Smatra se da je upravo nagli pad nivoa progesterona iz druge polovine lutealne faze okidač za pojavu velikog broja leukocita u reproduktivnim organima.
Glavni neutrofili materice supolimorfonuklearni leukociti (PMN).U svim udžbenicima i publikacijama možete pronaći da se ova vrsta bijelih krvnih zrnaca pojavljuje u žarištu upale. Doista, prema broju ovih specifičnih vrsta leukocita i njihovom odnosu prema stanicama skvamoznog epitela u vaginalnom iscjetku, može se posumnjati na upalni proces.... Broj leukocita treba vršiti u odnosu na broj pronađenih epitelnih ćelija. Normalno, odnos je do 10 leukocita po epitelnoj ćeliji. Ali u stvarnosti, većina postsovjetskih laboratorija ne određuje i ne uzima u obzir ovaj pokazatelj, a rezultati ukazuju na ukupan broj leukocita u vidnom polju, a broj je grub i netačan (na primjer, 50-100 leukociti u vidnom polju).
Koja je uloga PMN-a u vagini, šupljini materice i endometrijumu ako zapravo nema upale? Ova vrsta leukocita je uključena ne samo u borbu protiv upalnog procesa, apsorbirajući (fagocitizirajući) mikroorganizme, već i mrtve ćelije i ostatke tkiva. Tokom menstruacije, veliki broj ćelija endometrijuma odumire, a ona se takođe meša sa krvlju, stvarajući odlično tlo za razmnožavanje mikroorganizama koji iz vagine mogu ući u šupljinu materice. Neutrofili postaju urednici, čiste površinu područja gdje je stari endometrijum odbačen od ostataka i sprječavaju bakterije, viruse, gljivice da uđu u tkiva endometrija i materice.

Druga vrsta leukocita -makrofagitakođer igraju važnu ulogu u funkciji endometrija. Oni čine do 20% svih leukocita koji se pojavljuju u maternici do kraja lutealne faze, uključujući i vaginalni iscjedak. Iako makrofagi nemaju receptore za progesteron i estrogen, njihov broj u endometrijumu i drugim tkivima genitalnog trakta zavisi od nivoa hormona i dana menstrualnog ciklusa. Makrofagi sadrže enzime koji razgrađuju mrtve ćelije endometrijuma, proizvode i niz organskih supstanci koje su važne u procesima regeneracije (popravke) tkiva.

Kod 10% žena postoji veliki broj leukocita u vaginalnom iscjetku tokom dužeg perioda života. Liječenje antibioticima, antimikrobnim lijekovima i ispiranje obično ne mijenjaju uzorak razmaza, pa većina liječnika preporučuje promatranje takvih žena bez liječenja.
Dakle, leukocitoza u bilo kojem obliku je vrlo važna faza u fiziološkoj normi ženskog menstrualnog ciklusa.

Crvena krvna zrnca u vagini
Normalno, mogu postojati pojedinačna crvena krvna zrnca u razmazu vaginalnog iscjetka. Prije i nakon menstruacije može se povećati broj eritrocita, stoga se preporučuje ispitivanje vaginalnog iscjetka nakon potpunog prestanka menstrualnog krvarenja. Kada se grubi bris uzme instrumentom oštrih ivica, oštećuju se mikrosudovi grlića materice i vagine, što će uticati na kvalitet brisa, a može izazvati i veliki broj crvenih krvnih zrnaca u ispitivanom materijalu.

Epitelne ćelije vagine
Zidovi vagine prekriveni su pločastim epitelom koji se neprestano obnavlja. Zbog toga u vaginalnom sadržaju moraju biti prisutne ćelije skvamoznog epitela. Kod žena sa niskim nivoom estrogena i visokim nivoom androgena, broj epitelnih ćelija je smanjen. Kod velikog broja ćelija skvamoznog epitela uvijek je potreban dodatni pregled kako bi se isključio upalni proces.

pH vaginalnog sadržaja
Normalno, većina žena ima pH 4,0-4,5. Kiselinsko-bazni balans se može menjati u zavisnosti od dana menstrualnog ciklusa, kao i pod uticajem drugih faktora. Određivanje acido-bazne ravnoteže vaginalnog iscjetka je važna dijagnostička metoda u razlikovanju vaginalne disbioze, kandidijaze, trihomonijaze i normalnog iscjetka.

Higijena vanjskih genitalnih organa
Higijena tijela je garancija zdravlja, uključujući vaginu i vaginalni iscjedak. Nekada je higijena vanjskih genitalnih organa gotovo izostala. Samo je aristokracija mogla priuštiti posebne uređaje u toaletima za žene - bidee. Nije bilo toalet papira (kao ni donjeg rublja dugo vremena), pa su se žene prale nakon svakog mokrenja i stolice i sušile ručnicima. Moderne žene preferiraju toalet papir, ali važno je zapamtiti da pokreti ruku nakon čina defekacije uvijek trebaju biti od vagine prema anusu i interglutealnom naboru pozadi, a ne obrnuto. Nakon mokrenja, naprotiv, pokreti bi trebali biti od vagine prema pubisu.
Prije i poslije snošaja operite se toplom vodom i sapunom.- Ovo je prevencija mnogih upalnih procesa reproduktivnog sistema i karličnih organa.
Poseban članak bit će posvećen temi higijene vanjskih genitalnih organa.

Danas je laboratorijska dijagnostika veoma važna za postavljanje dijagnoze bilo koje bolesti. Uključuje opšte analize, mikroskopiju uzetog biološkog materijala. Vrlo često se tokom laboratorijskih pretraga otkrivaju različiti mikroorganizmi. To mogu biti virusi, bakterije, klamidija, gljivice i drugi. Među njima, koke su od posebnog značaja. Koke su bakterije. Mogu ukazivati ​​na različite patologije.

Znakovi bolesti genitourinarnog sistema (kliničke manifestacije) ne mogu u potpunosti potvrditi dijagnozu. Detekcija mikroorganizama ove grupe nam omogućava da donesemo konačnu presudu. Treba napomenuti da se njihovo otkrivanje u brisu kod muškaraca provodi kako bi se propisao adekvatan tretman. Terapija lijekovima za svaki patogen je različita. Laboratorijske dijagnostičke metode omogućuju vam da odredite osjetljivost mikroba na antibiotike. Od toga umnogome zavisi uspjeh liječenja bolesnog čovjeka. Razmotrimo detaljnije koje bolesti se nalaze u razmazu kod muškaraca, glavni razlozi njihovog pojavljivanja.

Ovisno o uzroku, sadržaj koka u brisu može biti različit. U akutnom procesu, broj bakterija je veći nego u kroničnom. Važno je da su koke uslovno patogena mikroflora muškaraca. To znači da su slične bakterije prisutne na koži i sluznicama zdrave osobe, ali u malim količinama. Ako se njihov broj naglo poveća ili počnu pokazivati ​​patogena svojstva, onda to ukazuje na bolest. To je olakšano smanjenjem otpornosti tijela, hipotermijom, stresom i drugim faktorima. Kokna flora u brisu se procjenjuje na kvantitativnoj osnovi. Takođe je važno da je povećanje broja leukocita, epitelnih ćelija, sluzi indirektan pokazatelj prisustva bakterija u ispitivanom materijalu.

Fiziologija ljudskog tijela je takva da prekomjernim razmnožavanjem bakterija (koka) leukociti dolaze u žarište upale. Oni su faktor imuniteta i štite organizam. Ako se prilikom uzimanja brisa uoči prisustvo gnojnog iscjetka, onda to ukazuje na veliki broj mrtvih bakterija i leukocita. Obično se koke u razmazu nalaze u jednoj količini. Samo taj broj je dozvoljen u vidnom polju mikroskopa. Gonokoki se određuju zasebno. Kod zdrave osobe, oni bi trebali biti odsutni na terenu. Što se tiče epitela, njegov normalan sadržaj je 5-10 po vidnom polju. Ne više od 5 leukocita se smatra normalnim. Sluz treba držati u umjerenim količinama.

Razlozi povećanja broja koka

Kod muškaraca, kokice u brisu mogu biti različite. Postoje stafilokoki, streptokoki, gonokoki, pneumokoki. Pneumokoki su uglavnom izolovani iz gornjih disajnih puteva. Simptomi variraju ovisno o patogenu. Stafilokoki i streptokoki su stanovnici kože. Najčešće, prilikom uzimanja brisa i pregleda, postoji miješana flora. Mogu ga predstavljati koke, Escherichia coli, Proteus, gljive i drugi mikroorganizmi. Vrlo rijetko se kod muškaraca otkrije samo jedna koka. Koji su razlozi za ovu pojavu? Ako se kokice nađu u brisu u neodgovarajućoj količini, to može biti posljedica razvoja infekcije. Koknu infekciju uzrokuju različiti faktori.

Prvo, uzrok je promiskuitetni snošaj. Neosigurani kontakti su neophodni. Poznato je da se gonoreja, trihomonijaza i druge infekcije prenose polnim putem. Prisustvo gonokoka u brisu kod muškaraca može ukazivati ​​na gonoreju. Drugo, analni i oralni seks je potencijalna opasnost. Treće, slična mikroflora može se razviti kod muškaraca koji zanemaruju pravila lične higijene svojih genitalija. Postoje i drugi razlozi: masturbacija, rana seksualna aktivnost, disbioza.

Ovo poslednje je danas veoma hitan problem. Uz dugotrajnu upotrebu antibakterijskih sredstava, pati korisna mikroflora muškaraca, koja štiti tijelo od patogenih bakterija. Ovo je odličan predisponirajući faktor za razmnožavanje koka. Koke u brisu u velikom broju mogu ukazivati ​​na prisutnost žarišta kronične infekcije. Osim ovih razloga, postoje i drugi preduslovi (hipotermija, smanjen imunitet, loša ishrana).

Kako uzeti bris kod muškaraca

Da biste utvrdili prisustvo infekcije genitourinarnog sistema, morat ćete pravilno uzeti bris iz uretre muškaraca. Kokice nije teško odrediti u brisu, ali sam zahvat može biti vrlo neugodan, pa čak i bolan za pregledanu osobu. Prije svega, pacijent se mora konsultovati. Lekar treba da objasni kako se pacijent treba pripremiti za ovu proceduru. Muškarac 2 dana prije manipulacije mora odbiti seksualni odnos. Osim toga, dan prije uzimanja brisa potreban je temeljni toalet vanjskih genitalija. Ovo se radi prethodne noći. Veoma je važno da se ne možete umivati ​​direktno ujutro prije zahvata.

Od velike važnosti je činjenica da je uzimanje brisa nakon uzimanja antibakterijskih lijekova neprikladno.

Pacijent treba prekinuti bilo kakvu terapiju lijekovima 1-2 sedmice prije zahvata. U suprotnom, rezultati mogu biti nepouzdani. Za otkrivanje kokija u brisu, pacijent se podvrgava bolnoj proceduri. Sastoji se od umetanja posebnog tampona ili sonde u uretru do dubine od oko 3 cm.Svi materijali i instrumenti moraju biti sterilni. To je od velike važnosti, jer vrlo često takve manipulacije doprinose unošenju infekcije izvana. Mora se imati na umu da nakon uzimanja materijala pacijenta može uznemiriti bol, peckanje, nelagoda u uretri, ali ti simptomi brzo prolaze.

Simptomi prisustva koka u brisu

Ako je u tijelu muškaraca prisutan veliki broj koka, tada mogu biti prisutni znakovi infekcije. Kokna infekcija genitourinarnog sistema može se manifestirati suhoćom sluzokože, svrabom, pečenjem. Kod akutnog upalnog procesa može doći do različitih iscjedaka iz uretre. Često imaju primjesu gnoja. Liječenje u ovom slučaju treba provesti odmah. Simptomi uključuju bol, nelagodu i smetnje mokrenja. U težim slučajevima bolesnici imaju opće simptome: slabost, povišenu temperaturu.

U većini slučajeva, otkrivanje koka u brisu u velikom broju ukazuje na bolesti kao što su cistitis, uretritis, prostatitis. U tom slučaju morate uzeti u obzir kliničke simptome. Ako se liječenje provodi na vrijeme, to može dovesti do komplikacija. Međutim, simptomi mogu biti ozbiljniji. Svaka infekcija genitourinarnog sistema može se proširiti na druga područja. Važno je da se uz detekciju koka u brisu provedu kultura i lančana reakcija polimeraze.

Liječenje koknih infekcija

Liječenje bilo koje bolesti genitourinarnog sistema uzrokovano kokama je obavezno. Kao i sve bakterije, koke su osjetljive na antibakterijske lijekove. Najčešće kod bolesti genitourinarnog sistema liječenje uključuje primjenu lijekova iz grupe fluorokinolona, ​​tetraciklina i makrolida. Pomažu u uklanjanju simptoma. Prije propisivanja liječenja, liječnik mora utvrditi osjetljivost koka na antibiotike, procijeniti simptome. Znakovi mogu biti potpuno odsutni.

Da bi se održala postojanost mikroflore muškog tijela, moraju se poštovati sljedeća pravila: koristiti kondome tokom seksualnog odnosa, isključiti neobavezne seksualne odnose, pridržavati se pravila lične higijene, liječiti hronične bolesti na vrijeme, pravilno jesti i voditi zdravog načina života. Dakle, koke mogu ukazivati ​​na širok spektar bolesti kod muškaraca.