Zašto nastaje abdominalni apsces? Abdominalni apsces: simptomi, dijagnoza i operacija

25.02.2015

Apsces trbušne duplje- ograničeni apsces u trbušnoj šupljini, zatvoren u piogenu kapsulu. Karakteristike klinike ovise o lokaciji i veličini gnojnog fokusa; uobičajene manifestacije abdominalni apsces je bol i lokalna napetost trbušnih mišića, groznica, crijevna opstrukcija, mučnina itd.

Abdominalni apsces je ograničeni apsces u trbušnoj šupljini zatvoren u piogenu kapsulu. Karakteristike klinike ovise o lokaciji i veličini gnojnog fokusa; Uobičajene manifestacije abdominalnog apscesa su bol i lokalna napetost trbušnih mišića, groznica, crijevna opstrukcija, mučnina itd.

U širem smislu, operativna gastroenterologija se odnosi na abdominalne apscese kao intraperitonealne (intraperitonealne), retroperitonealne (retroperitonealne) i intraorganske (intraorganske) apscese. Intraperitonealni i retroperitonealni apscesi se u pravilu nalaze u području anatomskih kanala, džepova, vrećica trbušne šupljine i ćelijskih prostora retroperitonealnog tkiva. Intraorganski abdominalni apscesi se češće formiraju u parenhima jetre, pankreasa ili zidova organa.

Plastična svojstva peritoneuma, kao i prisustvo adhezija između njegovog parijetalnog lista, omentuma i organa, doprinose razgraničenju upale i stvaranju svojevrsne piogene kapsule koja sprječava širenje. gnojni proces... Stoga se abdominalni apsces naziva i "ograničeni peritonitis".

Uzroci abdominalnih apscesa

U većini slučajeva, formiranje abdominalnih apscesa povezano je sa sekundarnim peritonitisom, koji se razvija kao rezultat ulaska crijevnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu s perforiranim apendicitisom; krv, izliv i gnoj prilikom drenaže hematoma, curenja anastomoze, postoperativne pankreasne nekroze, traume itd.

U 75% slučajeva abdominalni apscesi se nalaze intraperitonealno ili retroperitonealno; u 25% - intraorganski. Obično se abdominalni apsces formira nekoliko sedmica nakon razvoja peritonitisa. Tipična mjesta lokalizacije abdominalnih apscesa su veći omentum, mezenterij, mala karlica, lumbalni dio, subfrenični prostor, površina ili debljina tkiva parenhimskih organa.

Uzrok abdominalnog apscesa može biti gnojna upala ženskih genitalija - akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, piovar, piosalpinsk, tubo-ovarijalni apsces. Postoje abdominalni apscesi uzrokovani pankreatitisom: u ovom slučaju njihov razvoj je povezan s djelovanjem enzima pankreasa na okolno tkivo, što uzrokuje izraženu upalnu reakciju. U nekim slučajevima, abdominalni apsces nastaje kao komplikacija akutnog kolecistitisa ili perforacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, Crohnove bolesti.

Psoas apsces (ili apsces iliopsoas mišića) može biti rezultat osteomijelitisa kralježnice, tuberkuloznog spondilitisa, paranefritisa.

Piogena flora abdominalnih apscesa je često polimikrobna, kombinujući aerobne (E. coli, Proteus, stafilokoki, streptokoki, itd.) i anaerobne (klostridije, bakteroidi, fuzobakterije) mikrobne asocijacije.

Klasifikacija abdominalnih apscesa

U skladu sa patogenetskim mehanizmom razlikuju se posttraumatski, postoperativni, perforirani, metastatski apscesi trbušne šupljine.

Po lokaciji u odnosu na peritoneum, abdominalni apscesi se dijele na retroperitonealne, intraperitonealne i kombinirane; po broju apscesa - pojedinačni ili višestruki.

Po lokalizaciji razlikuju se subfrenični, interintestinalni, apendikularni, karlični (apscesi Douglasovog prostora), parijetalni i intraorganski apscesi (intramezenterični, apscesi pankreasa, jetre, slezene).

Simptomi abdominalnog apscesa

Na početku bolesti, kod bilo koje vrste abdominalnog apscesa, prevladavaju opći simptomi: intoksikacija, intermitentna (intermitentna) groznica s povišenom temperaturom, zimica, tahikardija. Često se s apscesom trbušne šupljine primjećuju mučnina, poremećaj apetita, povraćanje; razvija se paralitička opstrukcija crijeva, jaka bol u području apscesa, utvrđuje se napetost trbušnih mišića.

Simptom napetosti u trbušnim mišićima najizraženiji je kod apscesa trbušne šupljine, lokaliziranih u mezogastrijumu; ulkusi subfrenične lokalizacije u pravilu se odvijaju s obliteriranim lokalnim simptomima.

Kod subfreničnih apscesa mogu uznemiriti bol u hipohondrijumu na inspiraciji sa zračenjem u rame i lopaticu, kašalj, otežano disanje. Simptomi zdjeličnih apscesa uključuju bol u trbuhu, pojačano mokrenje, dijareju i tenezme zbog refleksne iritacije mjehura i crijeva. Retroperitonealne apscese karakterizira lokalizacija boli u donji dijelovi leđa; dok se intenzitet bola povećava savijanjem donjih udova v zglob kuka.

Ozbiljnost simptoma kod abdominalnog apscesa povezana je s veličinom i lokacijom apscesa, kao i sa intenzitetom antimikrobne terapije koja se provodi.

Dijagnoza abdominalnih apscesa

Obično se prilikom inicijalnog pregleda obraća pažnja na prisilni položaj pacijenta, koji on zauzima da bi olakšao svoje stanje: ležeći na boku ili leđima, polusjedeći, savijen i sl. Jezik je suv, obložen u sivkasta prevlaka, trbuh je blago natečen. Palpacija abdomena s apscesom trbušne šupljine otkriva bol u dijelovima koji odgovaraju lokalizaciji gnojna formacija(u hipohondrijumu, dubini karlice itd.). Prisustvo subfreničnog apscesa karakterizira asimetrija prsa, štrčimo međurebarni prostor i donja rebra.

V opšta analiza nalazi se krv s apscesom trbušne šupljine, leukocitoza, neutrofilija, ubrzani ESR.

Odlučujuća uloga u dijagnozi abdominalnog apscesa je pripisana rendgenski pregled... kako je pravilo, običan rendgenski snimak trbušne duplje omogućava vam da identifikujete dodatno obrazovanje sa nivoom tečnosti. Uz kontrastnu studiju gastrointestinalnog trakta (Rentgenski snimak jednjaka i želudac, irigoskopija, fistulografija) određuje se pomicanjem želudačnih ili crijevnih petlji infiltracijom. U slučaju nelikvidnosti postoperativni šavovi kontrastno sredstvo dolazi iz crijeva u apscesnu šupljinu.

Ultrazvuk trbušne šupljine je najinformativniji kod apscesa njenih gornjih dijelova. S teškoćama diferencijalne dijagnoze abdominalnog apscesa se pokazuje CT skener, dijagnostička laparoskopija.

Liječenje abdominalnih apscesa

Operacija abdominalni apsces se provodi pod okriljem antibiotske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, derivati ​​imidazola) radi suzbijanja aerobne i anaerobne mikroflore.

Principi hirurško lečenje sve vrste apscesa trbušne šupljine sastoje se u otvaranju apscesa, njegovoj adekvatnoj drenaži i sanitaciji. Pristup abdominalnom apscesu određen je njegovom lokalizacijom: subfrenični apscesi se otvaraju ekstraperitonealno ili transperitonealno; Douglas prostorni apscesi - transrektalni ili transvaginalni; psoas apsces - iz lumbotomskog pristupa itd. U prisustvu više apscesa vrši se široko otvaranje trbušne šupljine. Nakon operacije ostavlja se dren za aktivnu aspiraciju i ispiranje.

Mali, usamljeni subfrenični apscesi mogu se drenirati perkutano uz ultrazvučno navođenje. Međutim, s nepotpunom evakuacijom gnoja, velika je vjerojatnost relapsa apscesa ili njegovog razvoja na drugom mjestu subfreničnog prostora.

Predviđanje i prevencija abdominalnih apscesa

Kod jednog abdominalnog apscesa, prognoza je često povoljna. Komplikacije apscesa mogu biti probijanje gnoja u slobodnu pleuralnu ili trbušnu šupljinu, peritonitis, sepsa.

Prevencija abdominalnih apscesa zahtijeva pravovremeno otklanjanje akutne hirurške patologije, gastroenteroloških oboljenja, upale ženskog genitalnog područja, adekvatno liječenje postoperativni period nakon intervencija na trbušnim organima.

Tagovi:
Početak aktivnosti (datum): 25.02.2015 22:04:00
Kreirao (ID): 645
Ključne riječi: abdomen, bol, apsces

Zidove trbušne šupljine oblaže parijetalni peritoneum, a visceralni peritoneum leži na vanjskoj površini unutrašnjih organa koji se nalaze ovdje. Između ova dva lista nalazi se mala količina tečnosti, što omogućava organima da slobodno klize tokom njihovih kontrakcija. Listovi potrbušnice su vrlo dobro snabdjeveni krvnim žilama i reagiraju upalom na svaku infekciju.

Peritoneum ima visoka plastična svojstva. To znači da se može brzo zalijepiti oko primarnog infektivnog žarišta, zaustavljajući širenje gnoja po trbušnoj šupljini. Često se razvija adhezivni proces između crijevnih petlji, omentuma, unutrašnjih organa. Time se stvaraju uvjeti za stvaranje ograničenih područja gnojne upale - apscesa trbušne šupljine.

Vrste abdominalnih apscesa

Lokalizacija apscesa direktno ovisi o organu u kojem se nalazi primarni patološki proces.

U stvari, takav apsces je ograničeni peritonitis. Okružena je gustom kapsulom od peritonealnih listova i zidova organa. Lokacija ovog fokusa ovisi o primarnoj lokalizaciji patološki proces (žučne kese, slijepo crijevo i tako dalje), kao i stepen migracije gnojnog sadržaja pod utjecajem gravitacije ili širenja infekcije limfnim ili venskim putevima.

Postoje 4 glavne vrste abdominalnih apscesa:

• subphrenic;
• mala karlica;
• periapendikularno;
• interintestinalni (jednokratni i višestruki).

Uprkos uobičajenoj patogenezi, kliničke manifestacije ove bolesti se razlikuju. Hirurg mora imati veliko iskustvo kako bi prepoznao takve apscese u ranoj fazi.

Subfrenični apsces

Dijafragma je mišićni zid koji odvaja trbušnu šupljinu od grudnog koša. Ima oblik dvije kupole, pričvršćene po obimu za rebra i kičmu, a u sredini podignute iznad unutrašnjih organa. U ovim odjelima je vjerovatnoća stvaranja subfreničnog apscesa najveća. Patologija se javlja i kod muškaraca i kod žena, a u polovini slučajeva je uzrokovana hirurškim zahvatom na trbušnim organima.

Uzroci

Bolesti koje se mogu zakomplikovati subfreničnim apscesom:

• ili čir 12 duodenuma;
• razne povrede, prostrijelne rane i hirurške intervencije na trbušnim organima.

V rijetki slučajevi uzrok nastanka apscesa se ne može utvrditi i tada se naziva primarni subfrenični apsces.

Simptomi

Akutni apscesi praćeni kliničkih simptoma... Hronična gnojna žarišta perzistiraju u tkivima ispod dijafragme duže od šest mjeseci i nisu praćena očiglednim manifestacijama.

Pacijent je zabrinut stalni bol u desnom ili lijevom hipohondrijumu. Zbog iritacije završetaka freničnog živca, ovi osjećaji mogu zračiti (širiti) na gornji dio leđa, lopatica, deltoidni mišić. Iz istog razloga, česte mučnine i štucanje.

Pojavljuje se povraćanje, gubitak apetita, uporan kašalj kratak dah, znojenje, in teški slučajevi, posebno kod starijih osoba, zbunjenost.

Za subfrenični apsces tipična je produžena groznica sa zimicama. Otkucaji srca i disanje se ubrzavaju.

Prilikom pregleda, liječnik primjećuje prisilni položaj pacijenta: pacijent leži na leđima ili boku, rjeđe polusjedi. Primjećuje se suhoća jezika i sluzokože, jezik je obložen sivim nanosom. Često se bilježi suhi kašalj. Trbuh je donekle natečen. Prilikom palpacije javlja se bol desno ili lijevo u hipohondrijumu. Interkostalni prostori u predjelu VIII-XII rebara također mogu biti bolni.

Ako je apsces jako velik, dolazi do ispupčenja donjih rebara i međurebarnih prostora na odgovarajućoj strani. Grudni koš postaje asimetričan. Udarci duž obalnog luka su bolni. Apsces pomiče jetru prema dolje, pa njen donji rub postaje dostupan za palpaciju (palpaciju). Ako ne odredite gornji rub jetre, može se stvoriti pogrešna pretpostavka o njegovom povećanju.

U teškim slučajevima dolazi do kompresije venskog sistema trbušne šupljine. Kao rezultat, dolazi do povećanja abdomena (ascitesa). Poremećaj funkcije jetre praćen je žutilom kože. Pokretljivost crijeva se usporava.

Pacijent je često zbunjen, anksiozan i ne razumije razloge svog lošeg zdravlja.

Moguće komplikacije:

• sepsa i septikemija kada mikrobi uđu u krvotok;
• opšta slabost, iscrpljenost;
• apscesi mozga, pluća ili jetre;
• ruptura dijafragme;
• , medijastinitis,;
• opstrukcija donje šuplje vene, kroz koju se krv vraća u srce;
• , ascites, edem;
• hemoragijski sindrom.

Dijagnostika

U analizi krvi promjene odgovaraju upalnom procesu. ESR, povećava se broj leukocita, javlja se neutrofilija i pomak leukoformule ulijevo.

Rendgenski pregled je od velike važnosti u brzoj dijagnostici subfreničnog apscesa. Desna kupola dijafragme je podignuta i spljoštena. Fluoroskopijom se utvrđuje smanjenje njegove pokretljivosti.

Donji režanj desnog pluća može se kontrahirati, uzrokujući njegovu atelektazu. U nekim slučajevima dolazi do reakcije pleure na upalu s druge strane dijafragme, te se razvija izljev u pleuralnu šupljinu. Ovi procesi dovode do smanjenja transparentnosti plućnog polja na zahvaćenoj strani.

Znak specifičan za subfrenični apsces je mehur sa horizontalnim nivoom tečnosti i hemisferom gasa iznad njega.

Koriste se i rendgenske kontrastne metode za ispitivanje probavnog sistema.

Najbolja vizualizacija apscesa postiže se sa ultrazvučni pregled, kompjuterizovana ili magnetna rezonanca trbušnih organa.

Tretman

Apsces se otvara, čisti i drenira.

Subfrenični apsces se mora otvoriti i očistiti (dreenirati). Takva operacija je tehnički vrlo teška, jer nosi rizik od ulaska mikroba u otvorenu trbušnu ili grudnu šupljinu. Zbog toga, kirurzi obično koriste pristup sa stražnje strane. Rez se pravi od kičme do aksilarne linije, uklanja se dio XI-XII rebara, pleura se ljušti, a zatim se otvara dijafragma i dolazi do apscesa. Očisti se, ostavljajući u svojoj šupljini tanku cijev kroz koju izlazi sadržaj apscesa.

U nekim slučajevima, kod malih površinskih apscesa, moguća je njihova perkutana drenaža uz pomoć posebne dugačke igle koja se ubacuje pod kontrolom. x-zrake ili ultrazvukom.

U slučaju nepotpunog čišćenja šupljine apscesa, moguće je njegovo ponovno pojavljivanje.

Istovremeno, pacijentu se propisuje masivna antibiotska terapija koja ima za cilj uništavanje mikroba koji mogu slučajno ući u krvotok. Uz dugotrajan tok procesa potrebna je takozvana nutritivna podrška - intravenska primjena mješavine hranjivih tvari kako bi se brzo uspostavila energetska ravnoteža tijela.

Ako se takav apsces ne liječi, u većini slučajeva je fatalan zbog progresivne intoksikacije. Najbolji rezultati Tretmani se postižu kombinacijom otvorene operacije i masovne upotrebe antibiotika.

Radi prevencije subfreničnih apscesa, svaki pacijent koji je operisan na organima grudnog koša ili trbušne duplje, u prva 2 dana treba da počne vježbe disanja... Aktivni udisaj i izdisaj tjeraju dijafragmu da se pomjeri, što sprječava nastanak ograničenog apscesa.

Interintestinalni apsces

Takav apsces se javlja između crijevnih petlji, omentuma, mezenterija. Apscesi su obično mali, ali ih može biti nekoliko. Glavni razlozi:

• destruktivni apendicitis;
• perforirani čir na želucu ili crijevu;
• rezidualni efekti nakon prenesenog difuznog peritonitisa;
• efekti hirurške intervencije na trbušnim organima.

Simptomi

S pojavom interintestinalnog apscesa u postoperativnom periodu, stanje pacijenta se pogoršava. Raste intoksikacija, što rezultira gubitkom apetita, slabošću, znojenjem. Moguća su mučnina i povraćanje. Temperatura raste unutra različitim stepenima dostizanje febrilnih brojeva uveče.

Pacijent se žali na umjerenu tupi bol u abdomenu, koji može biti nestalan. Bol je često lokaliziran na pupku. Ponekad se primećuje nadimanje. Kod djece se u stolici pojavljuje primjesa sluzi, rjeđe krvi.

Za razliku od akutnih hirurških bolesti, abdomen s interintestinalnim apscesom je mekan, nema simptoma iritacije peritonea. Samo na mjestu lokalizacije apscesa uvijek se primjećuje bol pri palpaciji.

Ako apsces ima velika veličina a blizu prednjeg trbušnog zida mogu se utvrditi znaci njegove zaštitne napetosti - povećana gustina trbušnih mišića. Vjerovatno je oticanje i crvenilo kože na ovom području.

Interintestinalni apsces se može zakomplikovati opstruktivnom (uzrokovanom kompresijom) crijevnom opstrukcijom. U tom slučaju dolazi do zadržavanja stolice, odsustva plinova, nadimanja i bolova u trbuhu.

Dijagnostika

Prepoznati interintestinalni apsces prilično teško. Promjene u krvi su nespecifične i odražavaju upalu: ESR se povećava, povećava se broj leukocita zbog neutrofilnih oblika. Rendgen se određuje fokusom zamračenja. Nivoi tečnosti i gasa su veoma retko vidljivi. Ultrazvuk je velika pomoć u dijagnostici, uz pomoć kojeg liječnik utvrđuje veličinu i lokaciju apscesa. Obično se gnojna žarišta mogu vidjeti kroz tomografiju trbušnih organa.

U sumnjivim slučajevima propisana je laparoskopija za traženje apscesa između crijevnih petlji. Ponekad je potrebna dijagnostička laparotomija.

Tretman

Propisana je antibakterijska terapija, restorativni agensi, intravenska primjena otopina. Ako se nakon 1-2 dana stanje bolesnika ne poboljša, interintestinalni apsces se liječi hirurški. Određuje se područje tačne projekcije apscesa na trbušni zid, vrši se njegova incizija, uklanja se gnoj i drenira apscesna šupljina. Pere se nekoliko puta dnevno. medicinskih rastvora, nakon nedelju dana drenaža se uklanja.

Zdjelični apsces

Zdjelični apsces se može zakomplikovati nekim ginekološkim oboljenjima i operacijom karlice.

to patološko stanje najčešće se razvija nakon akutni apendicitis ili ginekološke intervencije. Također može zakomplikovati tok Crohnove bolesti, divertikulitisa ili bilo koje abdominalne operacije. Zdjelični apsces je dugo asimptomatski, ponekad seže velike veličine.

Kod muškaraca se gnoj nakuplja između mjehura i rektuma, kod žena - između maternice i stražnjeg forniksa vagine s jedne strane i rektuma s druge strane. Jedan od tipova karličnog apscesa je tubo-ovarijalni. Razvija se kod žena reproduktivno doba i može zakomplikovati kurs inflamatorne bolesti genitalije (jajnici, jajovodi).

Predisponirajući faktori su trudnoća i imunodeficijencija.

Simptomi

Vjerovatni znaci karličnog apscesa:

• opća intoksikacija: groznica, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
• lokalni simptomi: bol u donjem dijelu trbuha, proljev, bolni nagon za defekacijom, sluz iz rektuma, učestalo mokrenje vaginalni iscjedak;
• bol i oticanje prednjeg zida rektuma tokom rektalnog ili vaginalnog pregleda;
• ponekad - znakovi djelomične opstrukcije tanko crijevo(bol u stomaku, nadimanje, poremećaj stolice).

Dodatne studije uključuju kompletnu krvnu sliku (utvrđuju se nespecifični znaci upale), ultrazvuk, kompjuterizovana tomografija zdjeličnih organa.

Tretman

Pacijentu je potrebna hospitalizacija. Nakon razjašnjenja lokalizacije gnojnog žarišta, probija se posebnom iglom kroz zid vagine ili rektuma, pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. U nekim slučajevima potrebna je punkcija apscesa u području iznad pubisa. Ponekad postoji potreba za operacijom - laparoskopijom ili laparotomijom. Istovremeno se propisuju i antibiotici.

Nakon eliminacije apscesa, otklonite njegov uzrok, na primjer, upalu slijepog crijeva ili.

Periapendikularni apsces

Ovo je komplikacija apendikularne infiltracije, koja nastaje nekoliko dana nakon pojave akutnog upala slijepog crijeva. Infiltracija uključuje kupolu cekuma, slijepo crijevo, crijevne petlje, omentum. Njegovim suppurationom nastaje periapendikularni apsces.

Simptomi

Formiranje takvog apscesa popraćeno je ponovljenim pogoršanjem stanja pacijenta. Postoji značajna groznica i drhtavica. Ranije utihnuli bolovi u desnoj ilijačnoj zoni se pojačavaju. Palpacijom (sondiranjem) tamo se utvrđuje bolna formacija, koja postepeno raste i omekšava. Pojavljuju se pozitivni simptomi peritonealne iritacije.

Analiza krvi pokazuje znakove upale. Za dijagnozu možete koristiti kompjutersku tomografiju ili magnetnu rezonancu.

Abdominalni apsces je ograničeni apsces zatvoren u piogenu kapsulu koja se formira izvan trbušnih organa ili u njima. Ovisno o lokalizaciji formacije i njezinoj veličini, simptomi bolesti mogu biti različiti. Gotovo uvijek, apsces se liječi hirurškom gastroenterologijom.

Patogeneza i epidemiologija bolesti

Formiranje apscesa peritoneuma počinje upalnim procesima u njemu, koji su komplicirani suppuration. U budućnosti se gnoj širi duž peritoneuma, a oko njega se formira piogena kapsula. To je posljedica hiperreaktivnosti zaštitnih snaga organizam za aktivan rast i reprodukciju stafilokokne i streptokokne flore, Escherichia coli. Da gnoj nije odvojen membranom od drugih organa, ishod procesa bi bio drugačiji.

Uzročnici abdominalnih apscesa su aerobne i anaerobne bakterije koje ulaze u peritoneum na dva načina: limfogeno (krvlju) i hematogeno. Kontakt distribucija je moguća putem jajovode i rane, loše obrađeni šavovi nakon operacije. Kod 30% pacijenata formira se apsces u sredini jednog od trbušnih organa, a u 70% - u intraabdominalnoj ili retroperitonealnoj regiji.

Broj slučajeva komplikovanih bolesti gastrointestinalnog trakta posljednjih godina u stalnom je porastu zbog nepovoljnih okolišnih faktora. Takve se bolesti najčešće brzo liječe, a gnojne neoplazme kao postoperativna komplikacija nastaju kod 0,8% pacijenata koji su podvrgnuti planirane operacije u trbušnoj šupljini, au 1,5% kao rezultat hitnih operacija.

Uzroci abdominalnog apscesa

Jedan od razloga za nastanak abdominalnih neoplazmi su traume koje narušavaju cirkulaciju krvi u trbušnim organima, što dovodi do upale samog organa ili okolnih tkiva. Ponekad čak i lakša povreda, koja zbog nedostatka jasno izražena kliničkih simptoma je ignorisano, u budućnosti može uzrokovati gnojenje.

Ali u većini slučajeva sljedeće dovodi do stvaranja gnoja u trbušnoj šupljini:

• sekundarni peritonitis, koji se razvija kao rezultat perforiranog apendicitisa, neuspjeh anastomoze nakon operacija u trbušnoj šupljini;
• upale organa genitourinarnog sistema kod žena koje su gnojne prirode (salpingitis, gnojni parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarijalni apsces, upala privjesaka jajnika);
• prethodne infekcije gastrointestinalnog trakta, akutni holecistitis i pankreatitis, ulcerozni kolitis;
• neuspješna perforacija defekta sa ulkusom duodenum ili stomak;
• vertebralni osteomijelitis ili spondilitis s tuberkuloznom etiologijom;
• helmintička invazija.

Do formiranja ograničenog apscesa dolazi nekoliko sedmica nakon peritonitisa, tada su jasno izraženi simptomi bolesti, što zavisi od lokacije i veličine tvorbe, a kasnije i od intenziteta terapije.

Vrste abdominalnih apscesa i njihovi simptomi

Abdominalni apscesi se klasifikuju prema etiološki faktor... Formacije se dijele na:

Patogenetski mehanizam nastanka abdominalnog apscesa daje još jednu klasifikaciju, koja nadopunjuje prvu, utječući na izbor metoda liječenja:

• posttraumatski apsces;
• postoperativne formacije;
• perforirani apscesi;
• metastatski apscesi.

Na mjestu lokalizacije u odnosu na peritonealnu šupljinu, gnojne formacije se dijele na:

• retroperitonealno;
• intraperitonealno;
• kombinovano.

Po lokalizaciji u odnosu na trbušne organe, apscesi su:

• interintestinalni;
• Formiranje Douglasovog prostora (karlice);
• subphrenic;
• apendikularno;
• intraorgan;
• parijetalni.

Ako postoji samo jedan apsces, onda dolazi o jednom apscesu, a ako je broj formacija veći od 2, višestruki abdominalni apsces.

Bilo koja vrsta apscesa u trbušnoj šupljini daje simptome zajedničke za sve njegove varijante:

• opća intoksikacija tijela;
• intermitentna groznica;
• hektična temperatura;
• zimica;
• tahikardija i visok krvni pritisak.

Moguće je identificirati još neke simptome karakteristične za većinu tipova abdominalnih apscesa, koji ipak u nekim slučajevima mogu izostati, posebno kada je u pitanju lokalna klasifikacija. Ovi simptomi uključuju:

• kršenje apetita;
• mučnina i/ili povraćanje;
• opstrukcija crijeva;
• napetost mišića u peritoneumu;
• bol pri palpaciji zone gnojenja.

Subfrenični apsces trbušne šupljine može uzrokovati bol na udahu u hipohondrijumu, koji se širi na rame i lopaticu, kašalj i otežano disanje, promjenu hoda (pacijent naginje gnojnoj formaciji), povećanje tjelesne temperature. Zdjelični apsces može izazvati bol prilikom mokrenja, česte nagone za mokrenjem, proljev, zatvor. Retroperitonealni apscesi izazivaju bol u leđima, koji se pogoršava savijanjem nogu u zglobu kuka. Veličina apscesa utječe na intenzitet simptoma, njihov kvantitativni pokazatelj.

Dijagnoza bolesti

Početni pregled omogućava postavljanje preliminarne dijagnoze na osnovu pritužbi pacijenta i njegovih opšte stanje... Gotovo uvijek, pacijent je u neobičnom položaju koji mu pomaže da ublaži stanje: ovisno o lokalizaciji formacije, pacijent leži na boku ili leđima, polusjedeći, savija se naprijed. Suv jezik obložen sivkastim premazom takođe ukazuje na prisustvo bolesti. Trbuh je natečen, a prilikom palpacije pacijent osjeća akutnu bol.

Subfrenični apsces daje takve vidljiv simptom kao asimetrija grudnog koša, donja rebra i međurebarni prostori često mogu viriti. Pokazuje kompletna krvna slika povišen nivo leukociti, neutrofili, ubrzanje ESR.

Ali govoriti o prisutnosti apscesa, a još više o njegovoj lokalizaciji, može se temeljiti samo na rezultatima rendgenskog pregleda, koji igra odlučujuću ulogu u dijagnozi bolesti. Primijenjena pregledna radiografija peritoneuma omogućava određivanje nivoa tekućine u kapsuli, a kontrastna studija - stepen pomaka želuca ili crijevnih petlji. Ako postoji nekonzistentnost postoperativnih šavova, tada možete vidjeti kontrastno sredstvo koje je dospjelo u apscesnu šupljinu iz crijeva.

Dijagnosticirajte apsces gornjim divizijama peritoneum se može uraditi ultrazvukom, a po potrebi i diferencijalnom dijagnostikom, pribjegavati CT-u i dijagnostičkoj laparoskopiji. Ultrazvučni pregled će pokazati obris apscesa, čiji sadržaj na ekranu dobija strukturu nalik na niti i ehogenost.

Liječenje različitih vrsta apscesa u trbušnoj šupljini

Moderna medicina daje uspješna predviđanja ako se dijagnosticira jedan apsces u peritoneumu. Nemoguće je oklijevati s liječenjem, jer apsces može probiti i njegov sadržaj će ući u pleuralnu ili trbušnu šupljinu, što može izazvati peritonitis ili čak sepsu.

Metode liječenja abdominalnog apscesa - kirurške, dopunjene antibiotska terapija uz pomoć aminoglikozida, cefalosporina, derivata imidazola, koji suzbijaju aerobnu i anaerobnu mikrofloru, sprečavaju širenje patološkog procesa.

Redoslijed operacije za sve apscese je isti. Obrazovanje je otvoreno pod opšta anestezija, njegov sadržaj se ocijedi i dezinficira. Jedina razlika je izbor pristupa apscesu, ovisno o njegovoj lokaciji, posebno dubokom. Subfrenični apsces se otvara ekstraperitonealno, ako je lokaliziran bliže površini, i kroz peritoneum, ako je apsces dubok.

Formacije Douglasovog prostora otvaraju se transrektalno, rjeđe transvaginalno. Drenaža apscesa psoasa se dešava kroz pristup lumbotomiji. Za uklanjanje više apscesa potrebno je široko otvaranje peritoneuma, a nakon operacije obavezna je drenaža koja pomaže aktivnoj aspiraciji i omogućava ispiranje šupljine apscesa.

Mali apscesi mogu se drenirati ultrazvukom kroz kožu, ali je u ovom slučaju nemoguće biti 100% siguran da je sav sadržaj gnojne formacije uklonjen. A to može izazvati recidiv apscesa ili njegovo premještanje na drugo mjesto.

Prevencija peritonealnih ulkusa kao posljedica hirurških intervencija u ovom dijelu tijela svodi se na pravovremeno otklanjanje različitih hirurških patologija, liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta, upalnih procesa u genitourinarnom sistemu kod žena, adekvatno vođenje postoperativnog perioda. , pridržavanje pacijenata sa svim preporukama ljekara.

Pri najmanjoj sumnji na peritonealni apsces, posebno ako je došlo do ozljede ili operacije, trebate se obratiti ljekaru.

Apscesi sa peritonitisom se javljaju u tipične lokacije, gdje postoje povoljni uvjeti za odlaganje eksudata i njegovo razgraničenje labavim priraslicama. Najčešće su lokalizirani u subfreničnim, subhepatičnim prostorima, između crijevnih petlji, u bočnim kanalima, u ilijačnoj jami, u Douglasovom prostoru male karlice. U blizini zapaljenog organa (slijepo crijevo, žučna kesa itd.) može nastati apsces. Rano određivanje upale sprječava razvoj difuznog peritonitisa.

Kliničke manifestacije apscesa su vrlo raznolike: od blagih, gotovo asimptomatskih do teških, karakterističnih za sindrom sistemske reakcije do upale, sepse i višeorganske insuficijencije. Jedna od ozbiljnih komplikacija je probijanje gnoja u slobodnu trbušnu šupljinu. Simptomi zavise od lokacije apscesa.

Subfrenični i subhepatični apscesi može nastati u toku liječenja raširenog peritonitisa zbog inkapsulacije eksudata ispod dijafragme, u maloj karlici, odnosno na mjestima gdje dolazi do najintenzivnije apsorpcije eksudata. Često su komplikacija razne operacije na trbušne organe ili akutna hirurška oboljenja trbušnih organa.

Klinička slika i dijagnoza. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u desnom ili lijevom hipohondrijumu, koji se pogoršavaju dubokim udahom. U nekim slučajevima zrače u leđa, lopaticu, rame (iritacija freničnih nervnih završetaka). Tjelesna temperatura je povišena do febrilnih brojeva, ima povremeni karakter. Puls je ubrzan. Leukocitoza sa pomakom formule ulijevo i povećan ESR... Ponekad se apsces manifestira samo povećanjem tjelesne temperature. U teškim slučajevima javljaju se simptomi karakteristični za sindrom sistemske reakcije na upalu, sepsu i zatajenje više organa. Uz asimptomatski tok, pregled pacijenta ne daje bitne informacije. Moguće je posumnjati na apsces u odsustvu drugih bolesti ako subfebrilne temperature, ubrzana ESR, leukocitoza, blagi bol pri pritiskanju u interkostalnom prostoru, tapkanje duž desnog rebarnog luka. U teškom toku bolesti postoje pritužbe na stalnu bol u desnom hipohondrijumu, bol pri palpaciji u desnom ili lijevom hipohondriju, u interkostalnim prostorima (odnosno, lokalizacija apscesa). Ponekad se na ovim područjima može odrediti neka pastozna koža. Simptomi peritonealne iritacije su rijetki. U općoj analizi krvi otkriva se leukocitoza, neutrofilija, pomak u krvnoj slici leukocita ulijevo, povećanje ESR, odnosno znakovi karakteristični za gnojnu intoksikaciju.

Rendgenskim pregledom se otkriva visok položaj kupole dijafragme na strani lezije, ograničenje njene pokretljivosti, "simpatički" izliv u pleuralnoj šupljini. Direktan radiološki simptom subfreničnog apscesa je prisustvo nivoa tečnosti sa mjehurićem plina iznad njega. Najvrednije informacije za dijagnozu daju ultrazvuk i kompjuterska tomografija.

Tretman. Prikazana je drenaža apscesa, za koju se danas sve češće koriste minimalno invazivne tehnologije. Pod kontrolom ultrazvuka radi se perkutana punkcija apscesa, aspirira se gnoj. U apscesnu šupljinu postavlja se posebna drenaža, kroz koju se gnojna šupljina može više puta ispirati i davati antibakterijski lijekovi. Zahvat je manje traumatičan i pacijenti ga mnogo lakše podnose od otvorene operacije. Ako se ova tehnologija ne može primijeniti, onda se šupljina apscesa otvara i drenira. hirurški... Primjenjuje se transperitonealno. i ekstraperitonealni pristup prema Melnikovu. Posljednja metoda je poželjnija, jer izbjegava masivnu bakterijsku kontaminaciju trbušne šupljine.

Apsces karlične šupljine(Douglasov prostor) je relativno često komplikacija lokalnog peritonitisa kod akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa ili posljedica difuznog raširenog peritonitisa.

Klinička slika i dijagnoza Bolesnici se žale na stalne bolove, težinu u donjem dijelu abdomena, tenezmu, labave stolice sa sluzi, čest nagon za mokrenjem. Tjelesna temperatura može biti povišena. U teškim slučajevima, kao i kod svake teške gnojne bolesti, razvija se sindrom sistemske reakcije na upalu. Tjelesna temperatura raste na 38-39°C sa dnevnom fluktuacijom od 2-3°C. Javljaju se tahikardija, tahipneja, leukocitoza preko 12.000. trbušni zid i peritonealnih simptoma. Tek kada se upala proširi duž peritoneuma u proksimalnom smjeru izvan male zdjelice pojavljuje se mišićna zaštita. Digitalnim pregledom rektuma utvrđuje se nadvišenje njegovog prednjeg zida, gusta formacija (infiltracija, donji pol apscesa), bolna pri palpaciji. Kod žena, ova gusta masa je opipljiva kada se pregleda kroz vaginu. Postoji oštra bol prilikom pritiska na grlić materice i pomicanja u stranu. Najpreciznije informacije o prisutnosti apscesa daju ultrazvuk i kompjuterska tomografija. Pouzdani podaci mogu se dobiti punkcijom stražnjeg forniksa vagine ili prednjeg zida rektuma kod muškaraca na mjestu najvećeg omekšavanja infiltrata.

Tretman. Glavna metoda liječenja je drenaža apscesa i adekvatna antibiotska terapija. Drenaža se može izvesti na minimalno invazivan način pod ultrazvučnim nadzorom ili hirurška metoda... Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Za pristup apscesu, anus se nasilno širi. Kroz prednji zid rektuma, na mjestu najvećeg omekšavanja, apsces se probija i otvara iglom. Dobivena rupa se širi pincetom, a drenažna cijev se ubacuje u šupljinu apscesa.

Za antibiotsku terapiju koriste se lijekovi širok raspon djelovanje na suzbijanje razvoja anaerobne i aerobne mikroflore.

Interintestinalni apscesi razvijaju se s raširenim peritonitisom, s akutnim kirurškim i ginekološke bolesti organa trbušne duplje.

Klinička slika i dijagnoza. Pacijenti su zabrinuti zbog tupih bolova u trbuhu umjerenog intenziteta, bez jasne lokalizacije, periodične nadutosti. Uveče se telesna temperatura penje na 38°C i više. Trbuh ostaje mekan, nema znakova iritacije peritoneuma, a tek uz blisku lokalizaciju apscesa na prednji trbušni zid i njegovu veliku veličinu, utvrđuje se zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Krvni testovi otkrivaju umjerenu leukocitozu, ubrzanu ESR. Kod velikog apscesa, rendgenski snimci otkrivaju fokus zamračenja, ponekad s nivoom tekućine i plina. Kompjuterska tomografija i ultrazvuk su glavne dijagnostičke metode.

Tretman.Šupljina apscesa se punkcija i dreniranje pod nadzorom ultrazvuka, kompjuterizovana tomografija ili laparoskopijom. Ako je nemoguće koristiti ovu metodu, apsces se otvara hirurški kroz laparotomski rez.

- Ovo je zasebna šupljina u retroperitonealnom prostoru, ispunjena gnojnim eksudatom. Manifestacije zavise od lokalizacije i prevalencije patološkog procesa. Zajedničke karakteristike malaksalost, mučnina, groznica. Postoje bolovi sa strane gnojna lezija sa zračenjem na kičmu, lopaticu, zglob kuka. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka pregleda, rendgenskog snimka trbušnih organa, ultrazvuka i CT retroperitonealnog prostora. Kombinirano liječenje: perkutana ili hirurška drenaža apscesa, antibiotska terapija.

Opće informacije

Retroperitonealni (retroperitonealni) apsces je ograničeno nakupljanje gnoja koje se nalazi između zadnjeg sloja peritoneuma i intraperitonealne fascije. Čirevi mogu biti pojedinačni, dok dostižu značajne zapremine, ili višestruki. Dijagnoza potonjeg uzrokuje poteškoće zbog male veličine formacija i izbrisanih kliničku sliku... Apscesi se mogu formirati kao rezultat traume, operacije, perforacije šuplji organ, metastaze infekcije iz susjednih struktura. Nakon planiranog abdominalne operacije apscesi se javljaju u 0,8% slučajeva, nakon hitnih slučajeva - u 1,5%. Bolest se javlja uglavnom kod ljudi starosti 20-40 godina.

Uzroci

Patogenu floru koja učestvuje u nastanku gnojnog procesa predstavljaju anaerobne i aerobne bakterije (stafilokok, streptokok, colibacillus, klostridija itd.). Faktori koji doprinose nastanku apscesa mogu se podijeliti u 2 grupe:

• Primarno... Otvorene rane trbušne šupljine sa kontaminacijom i nedovoljno hirurški debridman rane dovode do formiranja ograničene piogene šupljine. Zatvorene povrede, praćeno oštećenjem retroperitonealnog dijela crijeva, može doprinijeti razvoju gnojnog procesa i formiranju apscesa.
• Sekundarni... Nastaju kao rezultat hematogenog ili limfogenog (u 70% slučajeva) širenja infekcije iz obližnjih organa. Retroperitonealni apsces može nastati kao posljedica gnojnog pankreatitisa, paranefritisa, limfadenitisa, apscesa bubrega. Formiranje piogene šupljine može biti komplikacija operacija na organima retroperitonealnog prostora (ureter, duodenum 12, debelo crijevo itd.). U ovom slučaju infekcija se razvija uz nedovoljnu sanitaciju gnojnog žarišta, kršenje pravila asepse i antisepse, neracionalnu terapiju AB i nepravilnu njegu u postoperativnom razdoblju.

Klasifikacija

U zavisnosti od lokacije gnojnog procesa u retroperitonealnom prostoru u abdominalnoj hirurgiji razlikuju se:

1. Apscesi prednjeg retroperitonealnog prostora... Nalazi se između parijetalnog peritoneuma i bubrežne fascije. To uključuje:

• Apscesi pankreasa. Nastaje kao rezultat destruktivnog pankreatitisa, pankreasne nekroze.
• Peri-intestinalni apscesi. Nastaje perforacijom duodenuma, uzlaznih i silaznih dijelova debelo crijevo kao rezultat čira, ozljede ili tumora. Nastaje apsces sa retroperitonealnom lokacijom slijepog crijeva i protokom gnoja u perio-kolon tkivo (parakolon) s peritonitisom.

2. Stražnji retroperitonealni apscesi... Nalazi se između prednje bubrežne fascije i poprečne fascije zadnji deo trbušne duplje. Uključuje:

• Apscesi perirenalnog prostora. Nalazi se s obje strane između prednjeg i stražnjeg sloja bubrežne fascije. Nastaje kod povreda paranefrona (perirenalnog tkiva), proboja apscesa bubrega (pionefroza), sa destruktivnim retrocekalnim apendicitisom.
• Subfrenični apscesi. Formira se direktno u tkivu ispod dijafragme. Negativan pritisak ispod kupole dijafragme stvara usisni efekat i podstiče nakupljanje gnojnog sadržaja ispod dijafragme prilikom perforacije apendicitisa, difuznog peritonitisa, otvorene i zatvorene rane trbušne duplje.

Odvojeno, moguće je razlikovati psoas apsces, koji nastaje uz ograničenu gnojnu upalu psoas mišića. Do stvaranja piogene šupljine dolazi zbog hematogenog prijenosa infekcije kod osteomijelitisa kralježnice. Apscesi mogu narasti i uzrokovati otapanje mišića.

Simptomi retroperitonealnog apscesa

Klinička slika bolesti ovisi o veličini i lokaciji apscesa, trajanju upale i etiologiji patološkog procesa. Na početku bolesti, sa mala velicina apsces, simptomi mogu izostati. Kako se piogena formacija povećava, simptomi intoksikacije se povećavaju: zimica, groznica, malaksalost, mučnina. Priroda boli je posljedica lokalizacije upalnog procesa i uglavnom je difuzne prirode. Bolne senzaciječešće se javljaju sa strane na strani lezije. Bol može zračiti u lopaticu, torakalna regija kičma, glutealna i rektalna regija, zglob kuka.

Neugodne senzacije nastaju prvo tokom kretanja (pri hodanju, pokušaju da sednete, ustanete, prevrnete se na jednu stranu), a zatim u mirovanju. Kod retroperitonealnih apscesa prednjeg dijela ponekad se palpira zaobljena abdominalna formacija. Kod perinealnih ulkusa bol se javlja u leđima, kralježnici i pojačava se pri pokušaju savijanja noge u zglobu kuka. Postoji poremećaj mokrenja (dizurija). Dugotrajna priroda bolesti dovodi do atrofije mišića lumbalne i glutealne regije. Pacijenti razvijaju skoliozu, kontrakturu i unutrašnju rotaciju bedra na strani apscesa.

Komplikacije

Produženi tok retroperitonealnog apscesa može dovesti do proboja apscesa u pleuralnu i trbušnu šupljinu. To doprinosi razvoju empijema pleure i difuznog gnojnog peritonitisa. Generalizacija gnojnog procesa s pojavom sepse predstavlja prijetnju životu pacijenta. Smrtnost kod retroperitonealnih apscesa varira od 10 do 30%.

Dijagnostika

Dijagnozu retroperitonealnog apscesa postavlja abdominalni kirurg, što uzrokuje značajne poteškoće zbog nedostatka dobro definirane lokalizacije boli i specifičnih znakova bolesti. Pod pretpostavkom prisustva ograničene gnojne formacije retroperitonealne regije, rade se sljedeći pregledi:

1. Pregled hirurga... Specijalista će izvršiti detaljan fizički pregled, prikupljajući anamnezu života. Velika važnost ima prisutnost popratnih somatskih patologija i hirurških intervencija u prošlosti. Ako sumnjate na gnojni proces u retroperitonealnoj šupljini, liječnik propisuje dodatni pregled.
2. Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora... Otkriva upalne procese u pankreasu, bubrezima, retroperitonealnom tkivu, tečnosti u trbušnoj duplji. S velikom veličinom apscesa, moguće ga je vizualizirati kao zaobljenu hipoehogenu sjenu.
3. Obični rendgenski snimak trbušne šupljine... Omogućava vam da otkrijete zaobljenu formaciju s nivoom tekućine.
4. CT retroperitonealnog prostora... To je najsavremenija i najefikasnija metoda istraživanja. Omogućuje vam da odredite lokaciju, veličinu apscesa i identificirate uzrok njegovog nastanka.
5. Laboratorijsko istraživanje... U UAC-u se određuju znakovi bakterijska infekcija(leukocitoza, povećan ESR, pomak formule leukocita ulijevo). Sa oštećenjem pankreasa, nivo enzima (amilaze, lipaze) raste u biohemijske analize krv. Kod bolesti urinarnog sistema primjećuju se leukociturija, piurija. Da bi se identificirao patogen, provodi se test krvi ili urina na sterilnost.

Za diferencijalnu dijagnozu važna je lokalizacija retroperitonealnog apscesa. Početne faze bolesti su slične toku zaraznih bolesti različite etiologije (tifusna groznica, gripa, malarija). S apscesom prednjeg retroperitonealnog prostora provodi se diferencijalna dijagnoza s pankreatonekrozom, akutnim pankreatitisom, ulkusom duodenuma. Perirenalne apscese treba razlikovati od paranenefritisa, akutnog pijelonefritisa.

Liječenje retroperitonealnog apscesa

Taktika liječenja ovisi o veličini i lokaciji apscesa. Za male pojedinačne apscese radi se perkutana drenaža i uvođenje u kavitet antibakterijski lijekovi upotrebom katetera. Manipulacija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. Uz nepotpuno pražnjenje piogene šupljine, moguć je recidiv bolesti. Kod višestrukih, velikih pojedinačnih apscesa indicirana je hirurška intervencija. Operacija se sastoji u otvaranju, dreniranju apscesa, saniranju žarišta upale i reviziji retroperitonealnog prostora. Izbor pristupa ovisi o lokaciji apscesa.

Perirenalni apscesi se otvaraju posterolateralnim ili posteriornim medijalnim pristupom. Uz indikacije za nefrektomiju, uklanjanje bubrega provodi se u drugoj fazi (nakon zaustavljanja gnojnog procesa). Za subfrenične apscese koristi se ekstraperitonealni ili transperitonealni pristup, za peri-intestinalne apscese koristi se anterolateralni pristup. Lancing psoas apscesa se izvodi iz ekstraperitonealnog pristupa (rez preko ingvinalnog ligamenta duž grebene ilijake). Kod osteomijelitisa iliuma vrši se uklanjanje sekvestra.

U slučaju retroperitonealnog apscesa nespecificirane lokalizacije, vrši se otvaranje retroperitonealnog prostora kosim lumbalnim rezom prema Pirogovu, Izrael, Shevkunenko. U svim slučajevima, prije i nakon operacije, propisuje se tijek antibiotske terapije, uzimajući u obzir uzročnika infekcije. Nakon operacije indicirana je detoksikacijska, protuupalna i analgetska terapija.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o zanemarivanju gnojnog procesa, općem stanju pacijenta. At kompetentna dijagnoza i kompleksnog liječenja retroperitonealnog apscesa, prognoza je povoljna. Kod izbijanja apscesa mogu nastati po život opasna stanja (sepsa, peritonitis). Prevencija bolesti je usmjerena na racionalan tretman i postoperativno zbrinjavanje pacijenata sa akutnom hirurškom patologijom. Važna uloga igra pravovremeno otkrivanje i drenažu apscesa. Pacijentima se savjetuje da se kod prvih simptoma bolesti posavjetuju s kirurgom.