Do čega dovodi displazija kuka? Konzervativno liječenje podrazumijeva. Gimnastika za displaziju kuka

Displazija zgloba kuka (HJ) je kršenje razvoja njegovih struktura - gornjim divizijama femur ili acetabulum. Kao rezultat toga, konfiguracija zgloba se mijenja, otkrivaju se stanja preluksacije, subluksacije ili. Lijekovi u liječenju displazije koriste se samo za uklanjanje simptoma. Glavna terapija se sastoji u ortopedskoj korekciji - korištenjem udlage Vilensky, Pavlik uzengija.

Opšti opis bolesti

Dijete se rađa sa ravnijim acetabulumom, koji nije koso nagnut kao kod odrasle osobe, već gotovo okomit. Ligamenti koji drže glavu femura u acetabulumu su elastičniji, a u samom zglobu ima mnogo hrskavičnog tkiva. Hrskavica okoštava kako se formira zglob kuka. To daje snagu zglobu i omogućava mu da izdrži opterećenja tokom kretanja. Zadatak pedijatrijskih ortopeda je da identifikuju pre početka okoštavanja, kada je moguće primeniti samo konzervativne metode za pravilno dalje formiranje zgloba kuka.

Kod novorođenčadi

Klasifikacija displazije

Poremećaj razvoja glenoidne šupljine naziva se acetabularna displazija. Također, inferiornost gornjih dijelova butne kosti istaknuta je u zasebnom obliku. Rotacijska displazija se podrazumijeva kao kršenje geometrije kostiju u horizontalnoj ravnini. Općeprihvaćena klasifikacija temelji se na podjeli inferiornosti zgloba kuka, ovisno o stepenu njegove nerazvijenosti.

1 stepen - nezrelost komponenti zglobnog tkiva

Kod displazije 1. stupnja zglob kuka je inferioran bez narušavanja njegove konfiguracije. Takva nerazvijenost se ne može otkriti eksternim pregledom djeteta, već se utvrđuje samo nizom instrumentalnih studija. Ranije se to nije smatralo patologijom, a njena terapija nije provedena. Ali je utvrđeno da se u nedostatku liječenja značajno povećava vjerojatnost razvoja degenerativno-distrofičnih bolesti. Stoga se prilikom dijagnosticiranja displazije poduzimaju mjere za sprječavanje koksartroze.

2 stepen - preluksacija zgloba kuka

Kršenje razvoja jednog od odjela zgloba kuka dovodi do njegove nestabilnosti. Ligamenti, acetabularna usna, zglobna kapsula gube sposobnost da drže glavu femura u fiziološkom položaju. Dolazi do stanja pred-dislokacije – glava femura je još uvijek u acetabulumu, ali je svaki intenzivan učinak dovoljan da ona isklizne.

Stupanj 3 - subluksacija zgloba kuka

Na stanje subluksacije ukazuje pomak glave zgloba kuka u odnosu na acetabulum. U ovom slučaju, hrskavični rub je savijen, blago pomaknut prema gore. Ligamenti koji fiksiraju glavu bedrene kosti su napeti, rastegnuti i djelomično se protežu izvan glenoidne šupljine.

4 stepen - dislokacija zgloba kuka

Uz pogoršanje procesa dolazi do daljnjeg pomaka glave femura, pri čemu se kontakt s acetabulumom potpuno gubi. Zbog činjenice da se usna sada nalazi ispod glave, omotana je unutar zgloba kuka - dolazi do dislokacije. Ako se u ovoj fazi tretman ne provede, tada će se glenoidna šupljina postupno ispuniti tkivom (masnim, vezivnim), lišenim ikakve funkcionalne aktivnosti.

Uzroci nastanka

Nasljedna predispozicija je jedan od razloga displazija kuka... Ako je dijagnosticirana kod jednog roditelja, tada se vjerojatnost otkrivanja kod djeteta povećava 10 puta. Neadekvatnost zgloba kuka može biti izazvana i sljedećim faktorima:

• karlična prezentacija fetusa - uzdužni položaj fetusa u maternici, kada su njegove noge ili zadnjica okrenute prema ulazu u malu karlicu;
• česta toksikoza tijekom nošenja djeteta;
• medikamentozna korekcija trudnoće - uzimanje lijekova određenih grupa (, citostatici);
• velika težina i veličina fetusa;
• oligohidramnij - anomalija praćena smanjenjem volumena amnionska tečnost;
• neke ginekološke bolesti kod majke;
• život u ekološki nepovoljnim područjima;
• tradicionalno čvrsto povijanje novorođenčeta.

Ako tokom trudnoće telo žene proizvodi povećan iznos progesterona, to bi moglo uzrokovati pretjeranu elastičnost ligamenata koji drže glavu femura u glenoidnoj šupljini.

Simptomi patologije

Bol, otok i ukočenost karakteristični za druge izostaju kod displazije. Nerazvijenost zgloba kuka specifični simptomi, otkriveno tokom eksternog pregleda djeteta. Izvodi ga pedijatar nakon hranjenja, u toploj prostoriji, u mirnom okruženju.

Simptom displazije kuka	Detaljan opis
	Asimetrični raspored prepona, popliteuma i gluteusa ukazuje na displaziju samo kod djece starije od 3 mjeseca. Simptom nije uvijek informativan. Kod bilateralnih lezija zgloba kuka, nabori su simetrični. Kod djece mlađe od 3 mjeseca asimetrija je prilično fiziološka.
Skraćivanje butina	Mjerenje se vrši u ležećem položaju sa nogama savijenim u koljenima i zglobu kuka. O skraćivanju kuka svjedoči položaj jednog koljena nešto više od drugog.
Simptom klizanja Marx-Ortolanija	U ležećem položaju djetetovi kukovi su povučeni u stranu. Kada doktor osjeti karakterističan trzaj pri postavljanju glave femura u acetabulum. Simptom je informativan samo kod djece od 1-2 mjeseca
Ograničenje kretanja	S pravilno formiranim zglobovima kuka, djetetove noge su uvučene do 80-90 °, bez napetosti su položene vodoravno. Displazija je indikovana ograničenjem abdukcije na ugao od 50-60 stepeni

Dijagnoza bolesti

Primarna dijagnoza se postavlja na osnovu eksternog pregleda djeteta, podataka iz anamneze, rezultata niza funkcionalnih testova. Da bi se to potvrdilo, provode se instrumentalne studije. Kod odraslih se inferiornost zgloba kuka obično otkriva kada se dijagnosticira već razvijena koksartroza.

Uzimanje anamneze

Pažljivo uzimanje anamneze omogućava vam da utvrdite da li je novorođenče u opasnosti. Pedijatrijski terapeut sumnja na inferiornost zgloba kuka kada majka tokom trudnoće živi u nepovoljnoj ekološkoj situaciji, dijete ima kongenitalni tortikolis ili klupko stopalo, simptomi mijelodisplazije. Povećan tonus maternice u 3. tromjesečju, virusne ili bakterijske infekcije koje žena prenese u bilo koje vrijeme, predisponiraju za displaziju.

Inspekcija

Eksterni pregled djeteta vrši se nekoliko dana nakon njegovog rođenja. Kod displazije 1. stupnja nema karakterističnih znakova. Pre-dislokacija se prepoznaje po asimetriji kožnih nabora, što je pozitivan simptom Marx-Ortolanijevog klizanja. Kod subluksacije se također otkriva ograničenje abdukcije kuka, a ponekad i skraćivanje ekstremiteta. Klinička slika dislokacije je najizraženija - najviše specifične karakteristike nerazvijenost teškog zgloba kuka.

Ultrazvuk

Najpoželjniji kod dijagnosticiranja displazije. Bezbedan je, a njegovi rezultati pomažu u otkrivanju inferiornosti zglobova čak i uz manje promene. Pregledava se koštani krov, hrskavična izbočina, utvrđuje stepen pokrivenosti glave femura i njeno centriranje u mirovanju i abdukciji. Na osnovu rezultata ultrazvuka, doktor izračunava ugao nagiba acetabuluma i upoređuje dobijene podatke sa normalnim vrednostima.

Rentgenska dijagnostika

Kod djece mlađe od 3 mjeseca radiografija nije informativna, jer u njihovim zglobovima postoji mnogo hrskavičnog tkiva, koje se ne vidi na dobijenim slikama. Ali čak i pri pregledu starijeg djeteta, posebne oznake se koriste za izračunavanje kuta nagiba glenoidne šupljine i pomaka glave bedrene kosti. također pomaže u otkrivanju zaostajanja procesa okoštavanja u odnosu na normu. Jezgro okoštavanja treba da se pojavi kod dečaka sa 4 meseca, kod devojčica sa šest meseci.

Liječenje displazije

Konzervativno liječenje displazije počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. U terapiji se prakticira integrirani pristup - istovremeno se propisuju fizioterapija i masaža, upotreba ortopedskih uređaja i svakodnevna terapija vježbanjem.

Konzervativni tretman

Za ortopedsku korekciju zgloba kuka kod djece do 3-4 mjeseca koriste se konstrukcije od mekanih elastičnih materijala. Pouzdano fiksiraju djetetove noge u abdukcijskom položaju, što je najpovoljnije za pravilno formiranje zglobova kuka, njihovo "sazrijevanje". Polovne gume, jastuci, odstojnici, zavoji. Najefikasniji tretman je fiksiranje nogu Pavlikovim uzengijama. Ovo je prilično mekan uređaj u obliku grudnog korzeta sa sistemom za pričvršćivanje u obliku seta traka. Pavlikova uzengija ne ograničavaju pokretljivost djeteta, što je bitno za njegovo psihoemocionalno stanje.

Fizioterapija

Uz pomoć posebnih vježbi za jačanje mišićnog korzeta bedara, moguće je vratiti opseg pokreta, stabilizirati sve strukture zgloba kuka. Odabire ih liječnik uzimajući u obzir stepen nerazvijenosti zglobova, opće zdravlje djeteta i fazu liječenja. Postoje vježbe posebno za širenje nogu, držanje zgloba kuka u anatomskom položaju i konsolidaciju rezultata.

Massage

Masirajte glutealne mišiće na čvrstoj, ravnoj površini jednom dnevno. Ukupno je propisano 10-15 sesija, a zatim se pravi mjesečna pauza. Djeci s displazijom su prikazana 2-3 ciklusa iscjeliteljskih postupaka, koje bi trebao izvoditi samo masažni terapeut specijaliziran za dječje patologije mišićno-koštanog sistema. Ortopedi savjetuju roditelje da svom djetetu prije spavanja daju klasičnu opuštajuću masažu.

Hirurška intervencija

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, izvodi se kirurška intervencija. Izvode se korektivne operacije - otvorena redukcija dislokacije, osteotomija (davanje glavi femura pravilne konfiguracije), stvaranje potpore za glavu femura. Ako je korekcija oblika struktura zgloba kuka nemoguća, onda je palijativna hirurške intervencije.

Moguće komplikacije

Ako se urođena dislokacija ne korigira na vrijeme, tada se s vremenom formira novi zglob. Defektan je, u kombinaciji sa atrofijom mišića, slabošću, skraćivanjem ekstremiteta. Međutim, sposoban je obavljati neke od funkcija zdravog zgloba kuka.

Prevencija displazije kuka

Ortopedi preporučuju da se ne koriste čvrsto, fiksiranje nogu novorođenčeta u pogrešnom položaju, ograničavanje slobodnog kretanja. Nošenje djeteta na boku u položaju jahača doprinosi potpunom formiranju zgloba.

Displazija zgloba kuka (zglob kuka) je urođena patologija novorođenčadi, tijekom koje je poremećeno normalno formiranje zglobnog tkiva. Ako se ova patologija ne otkrije i izliječi na vrijeme, tada odrasli mogu razviti displastičnu artrozu - ozbiljnu bolest zglobova kuka, za koju daju invaliditet:

• visok rizik od nesrazmjernog razvoja udova;
• noge će biti slabe i neće moći izdržati opterećenje,
• stalni rizik od dislokacije ili prijeloma,
• postoji kršenje hoda, smanjenje raspona pokreta u zglobu;
• hodanje i stajanje bez oslonca izaziva bol.

Displazija kuka je urođeni nedostatak zgloba

To uključuje:

1. Nasljednost. Ginekološke bolesti mama. Patologija tokom trudnoće.
2. Prijevremeno rođenje. Kod prijevremeno rođenih beba, neka tkiva i organi nemaju vremena da se u potpunosti formiraju.
3. Nepravilan položaj fetusa tokom trudnoće. Bilo kakva ograničenja pokretljivosti fetusa u maternici su razlozi za pojavu urođenih anomalija zglobova djeteta.
4. Primanje raznih lijekova od strane majke tokom gestacije, oligohidramnion, velika težina novorođenčadi.
5. Hormonska neravnoteža. Ako u majčinom tijelu prije rođenja ima previše progesterona, kasnije to može uzrokovati slabost mišića.

Veza je uspostavljena između loša ekologija i broj oboljenja novorođenčadi. Na mnogo načina, uzrok pogoršanja displazije su oštre mogućnosti povijanja djece. Displazija zgloba kuka je mnogo slabija u zemljama u kojima nije uobičajeno povijanje novorođenčadi.

Dijagnostika

Najprikladnije vrijeme za utvrđivanje bolesti novorođenčeta je do 3 sedmice. Nakon što je nemoguće uočiti znakove displazije kuka, jer ih nema spoljni simptomi... Prvi znaci komplicirane dislokacije javljaju se kod starije djece kada počnu učiti hodati.

Neophodno je pravovremeno provesti liječenje zgloba kuka

Samo specijalisti mogu preliminarno dijagnosticirati patologiju - čak iu bolnici. Displazija zglobova kuka kod djece ima sljedeće vanjske simptome:

1. Asimetričan raspored ingvinalnih, glutealnih i poplitealnih kožnih nabora jasno je vidljiv kod djece od dva do tri mjeseca.
2. Simptom skraćene butine.
3. Simptom "klik" - glava femura se može pomjeriti iz acetabuluma uz glasan zvuk, a zatim natrag.
4. Ograničene mogućnosti kretanja kukova ili bol pri pokušaju razvodnjavanja savijenih nogu dojenčadi u stranu (za dojenčad, normalan položaj nogu tokom razvodnjavanja je do 90 stepeni).
5. Povećana pokretljivost tbs - noge mogu zauzeti neprirodan položaj, okrećući se prema unutra ili prema van.

Kod starije djece može imati displaziju kuka sledećim simptomima: "Pačji" ljuljajući hod, hromost, bolno gaženje po petama.

Ako sumnjate, svakako se obratite ljekaru. Što se prije otkrije displazija kuka kod novorođenčadi, veća je vjerovatnoća da će se brzo izliječiti. Da bi se potvrdila dijagnoza, rade se rendgenske snimke i ultrazvuk koji mogu otkriti prisutnost patologije:

1. Deformacija acetabuluma (acetabularna displazija), abnormalni razvoj glave kosti i hrskavice.
2. Previše rastegnuti ligamenti ili kapsula.
3. Dislokacija kosti kuka.
4. Djelomično ili potpuno pomicanje kosti iz acetabuluma.

Svi ovi simptomi su dobri razlozi za dijagnozu displazije kuka (displazija kuka).

Razvoj patologije

Postoje tri stepena razvoja displazije kuka

Ako se dijagnosticira kasno i bez odgovarajućeg liječenja, displazija kuka može uzrokovati teške komplikacije, pa čak i invalidnost. Stoga je potrebno identificirati znakove patologije zgloba kuka i liječiti ih početna faza razvoj. At rana dijagnoza i ispravan kurs prognoza liječenja može biti povoljna.

Postoje tri stupnja patologije - preluksacija, subluksacija i dislokacija:

1. Pre-dislokacija zgloba: manje abnormalnosti u razvoju zgloba u acetabulumu. U pravilu se ovaj proces dijagnosticira kod novorođenčadi.
2. Subluksacija zgloba: Glava femura je pomaknuta do ovog stepena, ali je još uvijek barem djelomično smještena u acetabulumu. Poremećaji u normalnom funkcioniranju i razvoju primjetni su ne samo u acetabulumu, već iu femuru.
3. Iščašenje zgloba: U ovoj fazi, glava femura je potpuno pomaknuta izvan acetabuluma. Šupljine nastale tokom dislokacije brzo se pune vezivnim tkivom. Dislokacija je najteža faza, teško se ispravlja. Često je potrebna operacija za ispravljanje dislokacije.

Kompleks mjera liječenja

Ako imate i najmanju sumnju na prisutnost patologije, trebate se obratiti dječjem traumatologu ili ortopedu. Ako se dijagnoza potvrdi, liječenje počinje odmah. Njegovo trajanje, poduzete mjere i prognoza ovise o stupnju razvoja patologije kod bebe.

Cilj liječenja displazije kuka kod novorođenčadi je sigurno fiksiranje glave kosti u acetabulumu. Prvi korak u tom smjeru je fiksiranje udova u određenom položaju (za to se koriste uzengije, udlage, posebne hlače, široko povijanje). Budući da su ligamenti i kosti s displazijom previše pokretni, sljedeći korak je opće jačanje hrskavičnog tkiva i mišićno-ligamentnog aparata.

U liječenju zglobova s ​​acetabularnom displazijom obično se koriste sljedeće metode:

1. Skup vježbi potrebnih za jačanje mišića i povratak u normalan raspon pokreta. Koriste se u različitim fazama razvoja djece različite vrste gimnastika. Vježbe u vodi pokazuju dobre rezultate.
2. Massoterapija. Masaža se radi u dva položaja: djeca se stavljaju na leđa, zatim na trbuh. Postupak počinje milovanjem i gnječenjem udova, tijela, trbuha, nakon čega slijedi intenzivnija masaža zahvaćenog područja zgloba.
3. Termički tretmani primjenom ozokerita ili parafina.
4. Fizioterapija: elektroforeza s kalcijem i hlorom, primjena ozokeritnih aplikacija za jačanje zgloba.

Pravovremeno započeto liječenje u 95% slučajeva dovodi do potpunog oporavka djeteta.

Pažnja! Gimnastiku, masažu i zagrijavanje ne treba raditi kod kuće. Treba ih izvoditi samo kvalifikovano osoblje. Bez određenih vještina i znanja možete samo naštetiti djeci.

Ortopedski tretman

Dok ne budu vidljivi prvi znaci oporavka, važno je pomoći djetetu da lakše podnese naredbe ljekara. Na primjer, kako bi se noge dugo zadržale u položaju otmice, izmišljena su mnoga korektivna pomagala. Posebno se ističu Frameov jastuk, tvrde pantalone i Pavlikova stremena:

1. Jastuk Frejka je poseban proizvod kojim možete fiksirati kukove u željeni položaj. Koristite jastuk za bebe od mjesec dana i ranije. Veličinu mora odabrati stručnjak.
2. Becker pantalone su alternativa Frejk jastuku i takođe vam omogućavaju da poduprete bebine noge u položaju "žaba". U poređenju sa tvrdim gumama, ne izazivaju nelagodu kod dece.
3. Pavlikova stremena. Uzengije se sastoje iz više dijelova - grudnog steznika i trake koje drže stopala i bedra u željenom položaju. Potrebno je osigurati da pojas uzengije dobro pristaje uz tijelo, ali da je udoban.

U prvim mjesecima života, razmnožavanje bebinih nogu osigurava se širokim povijanjem i mekim jastučićima. Krute i čvrste strukture u ovoj dobi se ne koriste. Preporučljivo je koristiti remen koji ima isti učinak kao i ljekovite uzengije.

Hirurške metode

Hirurško liječenje kod djece primjenjuje se izuzetno rijetko, samo u slučajevima dislokacije (uznapredovala displazija kuka). Ili kada sve druge metode ne daju nikakav efekat.

Masaža je jedna od najčešćih efikasne načine jačanje mišića zadnjice i bedara

Operacija kuka se može izvesti na različite načine:

• Osteotomija u karlično područje ili na butnoj kosti: kost je podijeljena na dvije polovine kako bi se osigurala daljnja pravilna fuzija.
• Palijativne intervencije za poravnavanje dužine asimetričnih udova.
• Endoprotetika - zamjena oboljelog zgloba implantatom.

Nakon operacije, noge će biti fiksirane krutim autobusom. Naravno, malo je vjerovatno da će se djetetu ovo svidjeti i bit će hirovit, ali, vjerujte mi, potrebne su udlage - one će omogućiti da zglob sraste i poravnaju kosti (beba može savijati noge u koljenima, ali ugao između bedara ostaje fiksan). U budućnosti, kako biste spriječili preostale manifestacije bolesti, možete koristiti medicinske uzengije ili jastuke.

Značajke njege bolesnog djeteta i prognoza

Pored toga profesionalni tretman Djeca s displazijom trebaju odgovarajuću njegu, malo drugačiju od njege zdrave bebe... Vrijedi zapamtiti neka pravila:

1. Ako beba leži na leđima, tada bi mu stopala trebala malo visjeti - to će ublažiti prekomjerni stres sa zglobova.
2. Prilikom nošenja, trebate uzeti djecu tako da budu okrenuta prema vama, a noge vas obujmite.
3. Ne pokušavajte staviti bebu na noge - čak i minimalna vertikalna opterećenja su potpuno zabranjena do kraja tretmana.
4. Prilikom prevoza djece u automobilu koristite autosjedalice koje neće stisnuti njihove noge. Kada sjedite na stolici za hranjenje (na primjer, prilikom hranjenja), koristite valjke za peškire ili jastuke kako biste držali noge malo razdvojene.

Ako displazija zglobova kuka nije otkrivena kod djece mlađe od godinu dana, tada se povećava rizik od daljnjih komplikacija, liječenje i oporavak su složeniji. Ako je kompleks liječenja djelovao u prvim sedmicama života, tada je prognoza za uklanjanje displazije kuka za djecu 100%. Do prve godine života savremene konzervativne metode lečenja (uzengija, masaža, vežbe i sl.) pomažu u izlečenju oko 95% pacijenata.

Ekaterina Morozova

Vrijeme čitanja: 8 minuta

AA

Roditelji se često susreću sa displazijom (urođenom dislokacijom kuka) kod novorođenčadi. Bolest je karakterizirana nerazvijenošću ili malformacijom zglobova.

Ako je bebi dijagnosticirana takva dijagnoza, morate odmah započeti liječenje kako ne bi došlo do kršenja u radu mišićno-koštanog sistema.

Značajke strukture zglobova kuka

Zglobovi kod djeteta, čak i uz normalan razvoj, razlikuju se od anatomskih parametara odraslih, iako u oba slučaja zglobovi služe kao povezujuća karika između kostiju bedra i zdjelice.

Gornji dio femura na kraju ima sferičnu glavu, koja se uklapa u poseban zarez u karličnoj kosti (acetabulum). Oba strukturna dijela zgloba su prekrivena hrskavičnim tkivom, što sprječava trošenje kostiju, doprinosi njihovom glatkom klizanju i ublažavanju opterećenja koja djeluju na zglob.

Izazov za zglobove - obezbijediti okrete tijela u različitim smjerovima, fleksiju i ekstenziju udova, kretanje kuka u prostoru.

Acetabulum zgloba kuka kod djece nije u nagnutom položaju, kao u tijelu odrasle osobe, već gotovo okomito i ima ravniju konfiguraciju. Glavu kosti u šupljini drže ligamenti, acetabulum i zglobna čahura, koja se gotovo u potpunosti obavija oko vrata bedrene kosti.

Kod djece, ligamenti imaju značajno veća elastičnost nego kod odraslih, a veći dio regije kuka sastoji se od hrskavice.

Displaziju zglobova kod djece stručnjaci klasificiraju prema stepenu odstupanja razvoja zglobova od standardnih parametara

Nezrelost kuka joint	Nezrelost djetetovog zgloba još nije patologija, jer u budućnosti njegov razvoj može dostići normu. Nezrelost se može otkriti samo ultrazvukom, koji pokazuje blago spljoštenje acetabuluma.
Pre-dislokacija	To je početna faza displazije. Manifestira se kao blaga patologija u zglobu, ali se ne uočava pogrešna lokacija.
Subluksacija	Karakterizira ga pomak u glavi kosti. Zbog toga se samo djelimično nalazi u udubini, koja također ima defekt u obliku.
Dislokacija	Glava femura je izvan šupljine.

Uzroci displazije kuka kod djece

Postoji nekoliko faktora koji, u jednoj ili drugoj mjeri, utiču na nastanak displazije kod novorođenčeta:

1. Nasljedni faktori , kada se patologija javlja zbog abnormalnosti u tijelu pod utjecajem gena. Odnosno, bolest počinje na nivou embrija i ometa normalan razvoj fetusa.
2. Ograničenje slobodnog kretanja fetusa u maternici uzrokovano nepravilnim položajem djeteta u šupljini maternice ( itd.).
3. Do 50% displazije je zbog velike veličine fetusa , zbog čega je pomjeren iz normalnog anatomskog položaja ().
4. Pol djeteta. Najčešće se bolest javlja kod djevojčica.

Često su uzrok displazije faktori koje nosi sama buduća majka:

• Zarazne ili virusne infekcije koju je imala trudnica.
• Neuravnotežena ishrana, nedostatak vitamina B i D, kao i kalcijuma, joda, fosfora i gvožđa.
• Metabolički poremećaji u organizmu.
• Toksikoza u ranim ili kasnim fazama trudnoće.
• Pogrešan način života buduća majka(pušenje, alkohol).
• Problemi sa kardiovaskularnim sistemom.

Bitan! Neiskusni roditelji često krive doktore koji preuzimaju porođaj što su nestručnim postupanjem dopustili pojavu displazije. U stvari, razvija se patologija regije kuka tokom rasta fetusa u materici nego tokom porođaja.

Kako se dijagnosticira displazija kuka kod djece - simptomi i znaci bolesti

Ako je patologija u zglobu kuka dovoljno izražena, dijagnoza se postavlja bebi već u bolnici.

nažalost, nije uvijek moguće prepoznati bolest u prvim danima nakon rođenja ... Defekt na zglobu bebi ne izaziva nikakve neugodnosti, pa se ponaša smireno, a roditelji po ponašanju djeteta ne mogu posumnjati na bolest.

Znakove bolesti lekar otkriva tokom lekarskog pregleda. Osim toga, prema nekim očiglednim pokazateljima, majka može sama odrediti patologiju.

Na prisutnost bolesti ukazuju takvi znakovi kao što su:

Asimetrija prepona ili glutealnih nabora	Ako bebu stavite na leđa ili trbuščić, nabori na nogama se nalaze asimetrično i može ih biti više na jednoj nozi nego na drugoj
Kliknite na simptom	Karakterističan klik pri širenju nogu na strane javlja se čak i uz blagu patologiju zgloba. Ovo je jasan znak patologije, ali 7-10 dana nakon rođenja, klik nestaje.
Ograničena ekstenzija butine	Imati zdravo novorođenče bebine noge, savijene u koljenima, savijene su u stranu, formirajući ugao između butina od 160-170o. Kod djeteta s displazijom, noga sa zahvaćenim zglobom nije u potpunosti uvučena.
Jedna djetetova noga je kraća od druge	Kod patologije zgloba kuka, noge djeteta u ispruženom položaju imaju različite dužine.

Bitan! Ponekad se mogu javiti slučajevi asimptomatskog toka bolesti. Kako biste izbjegli početak procesa, posjetite pedijatra. Ako ste u nedoumici, ljekar će naručiti ultrazvuk ili rendgenski snimak.

Ako se patologija ne otkrije na vrijeme ranim fazama, glava femura će se pomicati sve dok se ne formira dislokacija i počinje promjena mišićno-koštanih funkcija zgloba.

Osobine liječenja displazije kuka kod djece

Displaziju treba liječiti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Glavni zadatak eliminacije patologije je osigurati da je glava femoralne kosti pravilno postavljena i fiksirana u acetabulumu.

Da biste to učinili, koristite metode liječenja kao što su:

Postupci masaže	Kako ne biste naštetili djetetu, za masažu se obratite iskusnom stručnjaku. Zglobovi i kosti novorođenčeta su vrlo savitljivi, svako nepravilno djelovanje na njih može dovesti do poremećaja normalnog funkcioniranja mišićno-koštanog sistema. Kada koristite masažu, morate sistematski pratiti proces provođenjem ultrazvučnog skeniranja nakon određenog broja sesija. Učestalost kontrola određuje ljekar koji prisustvuje. Ultrazvuk daje objektivnu procjenu procesa liječenja i, ako je metoda neefikasna, odmah se propisuju druge procedure.
Široko povijanje	Metoda širokog povijanja pomaže normalnom razvoju zglobova kuka, sprječava subluksaciju i dislokaciju glave bedrene kosti te smanjuje rizik od potrebe za operacijom. Široko povijanje bebinih nogu fiksira ih u blago savijenom položaju, a bokovi su razdvojeni pod potrebnim uglom. Za široko povijanje koristite metodu 3 povijanja. Jedan od njih je presavijen u nekoliko slojeva tako da mu je širina 20 cm i postavljen između nogu djeteta. Dakle, razvedeni su u različitim smjerovima. Druga pelena je presavijena u trougao, jedan ugao je položen između nogu, a druga dva se omotaju oko nogu djeteta, šireći ih za 90 stepeni. Beba je umotana u 3 pelene do struka, dok su nogice malo povučene da se stopala mrvica ne spoje. Takvo povijanje omogućava bebi da se osjeća ugodno.
Upotreba ortopedskih pomagala	Frejk jastuk je poseban ortopedski uređaj sličan širokom povijanju. Takav jastuk možete kupiti u trgovini ili napraviti sami. Frejkov jastuk se koristi u početnoj fazi displazije, kao i kod preluksacije i subluksacije kuka. Stavite fiksaciju preko pelena i kombinezona. Beckerove gaćice su gaćice u čijem se ulošku nalazi metalni umetak, obložen filcom. Za novorođenčad umjesto krute strukture koristi se umetak od tkanine. Uređaj ne dozvoljava bebi da spoji noge. Pavlikova uzengije liče na remenje. Oni se sastoje od: platneni zavoj na grudima sa trakama pričvršćenim za ramena pojasevi za otmicu pričvršćeni ispod koljena pojasevi na prednjoj strani proizvoda vezovi za gležanj Gume Vilenskiy i CITO su metalne konstrukcije sa vijkom za podešavanje ugla širenja. Gume se nose 24 sata dnevno najmanje 3 mjeseca, skidajući konstrukciju samo za kupanje.
Vježbe iscjeljenja	Terapija vježbanjem jača bebine mišiće. Vježbe se izvode sa djetetom na leđima: Noge bebe su što je moguće više savijene u zglobovima koljena i kuka, nakon čega se pažljivo potpuno ispravljaju. Savijte noge u zglobovima i koljenima, raširivši ih za 90 o, lagano raširite kukove i lagano ih zarotirajte. Noge, savijene kao u drugom slučaju, uredno su podignute do rubova stola za presvlačenje. Svaka vježba se radi 8-10 puta.

Osim toga, liječnik može propisati parafinske obloge i elektroforezu s kalcijem i fosforom za jačanje zglobova.

Ako postoji i najmanja sumnja na patologiju, hitno morate kontaktirati stručnjaka i započeti liječenje!

Stranica upozorava: informacije su date samo u informativne svrhe i nisu medicinska preporuka. Ni u kom slučaju nemojte se samoliječiti! Ukoliko imate bilo kakvih zdravstvenih problema, obratite se svom ljekaru!

- Ovo je kršenje razvoja svih komponenti zgloba, koje se javlja u fetusu, a zatim i tokom života osobe. Displazija dovodi do kršenja konfiguracije zgloba, što postaje uzrok kršenja korespondencije između glave bedrene kosti i glenoidne šupljine na zdjeličnim kostima - formira se urođena dislokacija zgloba kuka.

U prosjeku, prevalencija patologije je 2 - 4%, razlikuje se u različitim zemljama. Dakle, u sjevernoj Evropi, displazija kuka se javlja kod 4% djece, u srednjoj Evropi - kod 2%. U Sjedinjenim Državama - 1%, štoviše, među bijelom populacijom, bolest je češća nego među Afroamerikancima. U Rusiji 2 - 4% djece pati od displazije kuka, u ekološki nepovoljnim područjima - do 12%.

Anatomija zgloba kuka

Zglob kuka formiraju acetabulum zdjelice i glava femura.

Acetabulum izgleda kao polukružna čaša. Hrskavica se proteže duž njenog ruba u obliku ruba, koji je nadopunjuje i ograničava kretanje u zglobu. Dakle, zglob je 2/3 lopte. Hrskavični obod, koji nadopunjuje acetabulum, prekriven je iznutra zglobnom hrskavicom. Sama koštana šupljina ispunjena je masnim tkivom.

Glava femura je također prekrivena zglobnom hrskavicom. Ima sferni oblik i povezan je sa tijelom kosti preko vrata bedra, koji ima malu debljinu.

Zglobna kapsula se pričvršćuje uz rub acetabuluma i pokriva glavu i vrat u kuku.

Unutar zgloba se nalazi ligament. Počinje od samog vrha glave bedrene kosti i spaja se s rubom glenoidne šupljine.

Zove se ligament glave bedrene kosti i ima dvije funkcije:

• amortizacija opterećenja na butnoj kosti pri ozljedama hodanja, trčanja, skakanja;
• u njemu se nalaze sudovi koji hrane glavu femura.

Zbog činjenice da zglob kuka ima konfiguraciju u obliku zdjele, u njemu su moguće sve vrste pokreta:

• fleksija i ekstenzija;
• adukcija i otmica;
• okreće se i izlazi.

Obično su ovi pokreti mogući s malom amplitudom, jer su ograničeni hrskavičnim rubom i ligamentom glave femura. Postoji i veliki broj ligamenata i jakih mišića oko zgloba, koji također ograničavaju pokretljivost.

Znakovi displazije kuka kod djeteta

Faktori rizika za displaziju kuka kod novorođenčadi:

• karlična prezentacija(fetus je u maternici, a ne glavom prema izlazu iz materice, sa karlicom);
• fetus velike veličine;
• prisutnost displazije kuka kod roditelja djeteta;
• toksikoza trudnoće kod buduće majke, posebno ako je trudnoća nastupila u vrlo mlada godina.

Ako dijete ima barem jedan od ovih čimbenika, onda se uzima pod nadzor i uključuje u rizičnu grupu za ovu patologiju, iako je možda potpuno zdravo.
Da bi se otkrila displazija kuka, dijete treba pregledati ortoped. Posjete ovog specijaliste u poliklinici u prvoj godini života djeteta su obavezne u određenim terminima.
U ordinaciji u kojoj će se obaviti pregled treba biti toplo. Dijete je potpuno skinuto i položeno na sto.

Glavni simptomi displazije kuka, koji se otkrivaju tokom pregleda:

Ako displazija zgloba kuka i kongenitalna dislokacija kuka perzistiraju, u starijoj dobi se bilježi poremećaj hoda. Kada je dete unutra uspravan položaj, uočljiva je asimetrija glutealnih, ingvinalnih, poplitealnih nabora.

Vrste i stupnjevi displazije

Kod novorođenčeta, mišići i ligamenti koji okružuju zglob kuka su slabo razvijeni. Glava femura se prvenstveno drži na mjestu ligamentima i hrskavičnim rubom oko acetabuluma.

Anatomski poremećaji koji se javljaju kod displazije kuka:

• abnormalni razvoj acetabuluma, djelomično gubi svoj sferni oblik i postaje ravniji, ima manje dimenzije;
• nerazvijenost hrskavičnog ruba koji okružuje acetabulum;
• slabost ligamenata zgloba kuka.
• Stepen displazije kuka
• Sama displazija... Postoji abnormalan razvoj i inferiornost zgloba kuka. Ali njegova konfiguracija još nije promijenjena. V u ovom slučaju teško je identificirati patologiju prilikom pregleda djeteta, to se može učiniti samo uz pomoć komplementarne metode dijagnostika. Ranije se ovaj stepen displazije nije smatrao bolešću, nije dijagnostikovan niti liječen. Danas postoji takva dijagnoza. Relativno često dolazi do prevelike dijagnoze kada doktori "otkriju" displaziju zdravo dete.
• Pre-dislokacija... Kapsula zgloba kuka je istegnuta. Glava femura je blago pomaknuta, ali se lako "škljocne" na svoje mjesto. U budućnosti se pre-dislokacija pretvara u subluksaciju i dislokaciju.
• Subluksacija kuka... Glava zgloba kuka je djelimično pomaknuta u odnosu na glenoidnu šupljinu. Ona savija hrskavični rub acetabuluma, pomiče ga prema gore. Ligament glave femura (vidi gore) postaje napet i rastegnut
• Dislokacija kuka. U ovom slučaju, glava femura je potpuno pomaknuta u odnosu na acetabulum. Nalazi se izvan depresije, iznad i spolja. Gornja ivica hrskavičnog ruba acetabuluma pritisnuta je glavom femura i savijena unutar zgloba. Zglobna čahura i ligament glave bedrene kosti su istegnuti i napeti.

Vrste displazije kuka

• Acetabularna displazija... Patologija koja je povezana s kršenjem razvoja samo acetabuluma. Ravnije je, smanjene veličine. Hrskavični obod je nerazvijen.
• Femoralna displazija... Normalno, vrat femura artikuliše sa njegovim tijelom pod određenim uglom. Kršenje ovog ugla (smanjenje - coxa vara ili povećanje - coxa valga) je mehanizam za nastanak displazije kuka.
• Rotaciona displazija... Povezan je s kršenjem konfiguracije anatomske formacije u horizontalnoj ravnini. Normalno, osi oko kojih se kreću svi zglobovi donjeg ekstremiteta se ne poklapaju. Ako neusklađenost osovina prelazi normalnu vrijednost, tada je poremećen položaj glave femura u odnosu na acetabulum.

Rentgenska dijagnoza displazije kuka

Kod male djece neki dijelovi femura i karličnih kostiju još nisu okoštali. Na njihovom mjestu su hrskavice koje se ne vide X-zrake... Stoga se, kako bi se procijenila ispravnost konfiguracije anatomskih struktura zgloba kuka, koriste posebne sheme. Snimite slike u direktnoj projekciji (full face), na kojima su nacrtane uslovne pomoćne linije.

Dodatne linije za pomoć u dijagnozi displazije kuka na radiografiji:

• srednja linija- okomita linija koja prolazi kroz sredinu sakruma;
• Hilgenreiner linija- horizontalna linija koja se povlači kroz najniže tačke ilijačne kosti;
• Perkin linija- vertikalna linija koja prolazi kroz gornji vanjski rub acetabuluma desno i lijevo;
• Shenton line- ovo je linija koja mentalno nastavlja ivicu obturatornog foramena karlične kosti i vrat femura.

Važan pokazatelj stanja zgloba kuka kod male djece, koji se utvrđuje na radiografiji, je acetabularni ugao. Ovo je ugao koji formiraju Hilgenreinerova linija i tangentna linija povučena kroz ivicu acetabuluma.

Normalne vrijednosti acetabularnog ugla kod djece različitog uzrasta:

• kod novorođenčadi - 25 - 29 °;
• 1 godina života - 18,5 ° (za dječake) - 20 ° (za djevojčice);
• 5 godina - 15° kod oba pola.

Veličinah.

Vrijednost h je još jedan važan pokazatelj koji karakterizira vertikalni pomak glave femura u odnosu na karlične kosti. Jednaka je udaljenosti od Hilgenreinerove linije do sredine glave bedrene kosti. Normalno, kod male djece, vrijednost h iznosi 9 - 12 mm. Displazija je naznačena povećanjem ili asimetrijom.

Veličinad.

Ovo je pokazatelj koji karakterizira pomak glave femura prema van iz glenoidne šupljine. Jednaka je udaljenosti od dna glenoidne šupljine do okomite linije h.

Ultrazvučna dijagnoza displazije kuka

Ultrazvuk (ultrazvučna dijagnostika) displazija zgloba kuka je metoda izbora kod djece mlađe od 1 godine.

Glavna prednost ultrazvuka kao dijagnostičke metode je ta što je prilično precizan, ne šteti djetetovom tijelu i praktički nema kontraindikacija.

Indikacije za ultrazvuk u male djece:

• prisutnost faktora u djetetu koji ga mogu svrstati u rizičnu skupinu za displaziju kuka;
• identifikaciju znakova karakterističnih za bolest tokom pregleda djeteta od strane ljekara.

Tokom ultrazvučne dijagnostike, možete napraviti snimak u obliku kriške, koji podsjeća na anteroposteriorni rendgenski snimak.

Indikatori koji se procjenjuju tokom ultrazvučne dijagnostike displazije kuka:

• alfa kut - indikator koji pomaže u procjeni stupnja razvoja i kuta nagiba koštanog dijela acetabuluma;
• beta ugao je indikator koji pomaže u proceni stepena razvoja i ugla nagiba hrskavičnog dela acetabuluma.

Za malu djecu ultrazvučna dijagnostika je poželjna vrsta pregleda za sumnju na displaziju kuka i urođenu dislokaciju kuka zbog visoke informativnosti i sigurnosti. Unatoč tome, radiografija se u većini slučajeva koristi u poliklinikama, jer je lakša i brža dijagnostička metoda.

Vrste zglobova kuka koje se razlikuju u zavisnosti od slike dobijene tokom ultrazvučni pregled :

Tip zgloba	Norm		Displazija kuka						Subluksacija		Dislokacija
Klasifikacija unutar tipa	A	B	A	B				C	A	B
Oblik ivice acetabuluma, koji se nalazi iznad glave femura	U obliku pravougaonika		U obliku polukruga						Beveled		Beveled
Položaj ivice acetabuluma, koji se nalazi iznad glave femura	Smješten horizontalno.		Horizontalno, ali skraćeno						Blago savijen unutar zglobne šupljine.		Snažno savijen unutar zglobne šupljine.
Hrskavica koja pokriva glavu bedrene kosti			Normalno pokriva glavu butne kosti						Skraćeno, preoblikovano		Skraćeno, deformisano. Ne pokriva u potpunosti glavu bedrene kosti. Uvučen unutar zgloba kuka.
									Nema strukturnih promjena.	Postoje strukturne promjene.
alfa ugao	> 60 °		50-59 °				43-49 °		> 43 °		43 °
beta ugao	< 55°		> 55 °		70-77 °				> 77 °		> 770
Položaj glave femura: u miru; tokom vožnje.	je u normalnom položaju;		je u normalnom položaju;						Odbijeno prema van; Odbijeno spolja.		Odbijeno prema van; Odbijeno spolja.
			Nalazi se u svom normalnom položaju.			Blago otklonjen prema van.

Liječenje displazije kuka

Beba sa širokim povijanjem

Široko povijanje se prije može pripisati ne terapijskim, već preventivnim mjerama za displaziju kuka.

Indikacije za široko povijanje:

• dijete je u opasnosti od displazije kuka;
• prilikom ultrazvučnog snimanja novorođenčeta otkrivena je nezrelost zgloba kuka;
• postoji displazija zgloba kuka, dok su druge metode liječenja iz ovih ili onih razloga nemoguće.

Tehnika širokog povijanja:

• dijete je položeno na leđa;
• između nogu se stavljaju dvije pelene koje će ograničiti spajanje nogu;
• ove dvije pelene se za treću pričvršćuju za pojas djeteta.

Besplatno povijanje omogućava vam da bebine noge držite u razvedenom stanju za oko 60 - 80 °.

Nošenje ortopedskih konstrukcija

Pavlikova stremena- ortopedska konstrukcija koju je razvio češki ljekar Arnold Pavlik 1946. godine. Prije toga su se uglavnom koristile krute strukture koje su mala djeca slabo podnosila i dovele do komplikacija u vidu aseptične nekroze glave femura.
Pavlikova uzengija su meke konstrukcije. Omogućava djetetu da vježba više slobode kretanja u zglobovima kuka.

Struktura Pavlikovih uzengija:

• grudni pojas, koji se pričvršćuje kaiševima prebačenim preko ramena djeteta;
• zavoji za potkoljenicu;
• trake, spajanje proteza na grudima i potkolenicama: dvije zadnje rašire potkolenice u stranu, a dvije prednje savijaju noge u zglobovima koljena.

Svi dijelovi modernih Pavlik stremena su izrađeni od mekane tkanine.

Frejk zavoj (Frejk udlaga, Frejkove gaćice za otmicu)
Frejkove gaćice rade na principu širokog povijanja. Izrađene su od gustog materijala i osiguravaju stalno razrjeđivanje djetetovih nogu za 90° ili više.

Indikacije za nošenje Frejkine udlage:

• displazija zgloba kuka bez dislokacije;
• subluksacija kuka.

Da biste odredili veličinu Freudove udlage za dijete, morate mu raširiti noge i izmjeriti udaljenost između poplitealne jame.

Vilensky autobusje ortopedska konstrukcija, koja se sastoji od dvije kožne trake sa vezicama i metalnog odstojnika između njih.

Prvo previjanje Shine Vilensky na djetetu obavlja se na pregledu kod ortopeda.

Ispravno oblačenje autobusa Vilenskog na dete:

• položite dijete na leđa;
• raširite noge u stranu kako je pokazao doktor na recepciji;
• uvucite jednu nogu u kožni remen na odgovarajućoj strani gume, čvrsto zavežite;
• stavite drugu nogu u drugu traku, zavežite.

Dimenzije guma Vilensky:

Osnovna pravila za nošenje Vilenskog udlaga:

• Pažljivo vezivanje. Ako su kaiševi pravilno vezani i dovoljno zategnuti, ne bi trebali kliziti.
• Konstantno nošenje. Gume Vilenskiy se obično propisuju na 4 - 6 mjeseci. Ne mogu se ukloniti tokom cijelog datog vremena. Ovo je dozvoljeno samo dok se beba kupa.
• Precizno podešena dužina podupirača. Podešavanje vrši doktor pomoću posebnog točka. Tokom igre dijete ga može pomicati. Da biste to spriječili, kotač morate pričvrstiti električnom trakom.
• Gumu se ne smije skidati čak ni prilikom presvlačenja djeteta... Za praktičnost, morate koristiti posebnu odjeću s dugmadima.

Autobus CITO

Možemo reći da je ova guma modifikacija gume Vilenskiy. Sastoji se i od dvije manžetne koje su pričvršćene na potkolenice, i odstojnika koji se nalazi između njih.

Tubingerova udlaga (ortoza)

Može se posmatrati kao kombinacija Vilenskog autobusa i Pavlik uzengija.

Tubinger bus uređaj:

• dva podupirača za noge spojena metalnom šipkom;
• jastučići za ramena;
• Biserne niti koje povezuju proteze sa jastučićima za ramena sprijeda i pozadi su podesive dužine i omogućavaju vam promjenu stepena fleksije u zglobovima kuka;
• specijalni čičak, kojim se ortoza fiksira.

Dimenzije gume Tubinger:

• za uzrast od 1 mjeseca sa dužinom odstojnika 95-130 mm;
• za uzrast 2-6 meseci. sa dužinom odstojnika 95-130 mm;
• za uzrast od 6 - 12 meseci. sa odstojnikom dužine 110-160 mm.

Shina Volkova

Volkova udlaga je ortopedski dizajn koji se sada praktički ne koristi. Izrađen je od polietilena i sastoji se od četiri dijela:

• krevetac koji staje ispod djetetovih leđa;
• gornji dio koji je na stomaku;
• bočne dijelove, koji pristaju na potkoljenice i butine.

Volkova udlaga može se koristiti kod djece mlađe od 3 godine. Dostupan u 4 veličine.

Nedostaci Volkovljevog autobusa:

• vrlo je teško odabrati pravu veličinu za određeno dijete;
• kukovi su fiksirani u samo jednom položaju: ne može se mijenjati ovisno o promjeni konfiguracije zgloba kuka na rendgenskim snimcima;
• dizajn prilično snažno ograničava kretanje djeteta;
• visoka cijena.

Gore su navedene samo najčešće ortopedske konstrukcije koje se koriste za liječenje displazije kuka. Zapravo, ima ih mnogo više. Novi se redovno pojavljuju. U različitim klinikama prednost se daje razni dizajni... Teško je reći koji je najbolji. Naprotiv, tako širok izbor ukazuje na to da nema bolje opcije. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Bolje je da se roditelji djeteta rukovode receptima ortopeda.

Masaža za displaziju kukova

Masaža za displaziju zgloba kuka provodi se samo prema preporuci ortopedskog kirurga, koji se vodi prema rezultatima pregleda i rendgenskim podacima, ultrazvukom. Masaža se može izvoditi ortopedskim konstrukcijama (udlage, vidi gore), bez njihovog skidanja.

• Dijete treba postaviti na čvrstu, ravnu površinu. Stol za presvlačenje najbolje radi.
• Tokom masaže ispod djeteta se stavlja platnena krpa, jer maženje po trbuhu i druge radnje masera mogu izazvati mokrenje.
• Kurs masaže obično se sastoji od 10 - 15 sesija.
• Masaža se izvodi jednom dnevno.
• Za sesiju morate odabrati vrijeme kada je dijete spavalo i nije gladno. Optimalno je procedure izvoditi ujutro.
• Da bi učinak postao primjetan, potrebno je provesti najmanje 2 - 3 kursa terapeutska masaža.
• Pauza između kurseva je 1-1,5 mjeseci. To je preduvjet, jer je masaža prilično veliko opterećenje za djecu prve godine života.

Za masažu kod djece sa displazijom kuka potrebno je koristiti usluge masažnog terapeuta koji ima iskustvo i specijaliziran je za bolesti male djece. Roditelji sami mogu svakodnevno, prije spavanja, obavljati opću opuštajuću masažu za dijete.

Približna shema masaže za dijete s displazijom kuka

Početna pozicija	Manipulacija
Leži na leđima.	Opća masaža: milovanje i lagano trljanje stomaka, grudi, ruku, nogu (butina, nogu, stopala, tabana).
Leži na stomaku sa raširenim nogama i savijenim u koljenima.	Masaža stopala: milovanje, trljanje, naizmjenična otmica u strane (kao da dijete puže). Masaža leđa i lumbalnog dela: milovanje i trljanje. Masaža zadnjice: milovanje, trljanje, štipanje, lagano tapkanje prstima i tapšanje. Masirajte područje zgloba kuka i vanjske površine bedara: milovanje, trljanje. Otmica nogu u strane - "puzanje". "Letanje" - maser uzima bebu ispod dojke i ispod karlice, podiže je preko stola za presvlačenje.
Ležeći na leđima sa razdvojenim nogama.	Masirajte prednju i unutrašnju površinu nogu: mazite i trljajte. Fleksija i proširenje nogu u stranu. Maser mora postupati pažljivo, izbjegavati nagle pokrete. Kružni pokreti nogu u zglobovima kuka prema unutra. Masaža potplata: milovanje, trljanje, gnječenje.

Masaža za djecu mlađu od godinu dana uključuje i elemente gimnastike, koji su također prikazani u tabeli.

Terapeutske vježbe za displaziju kuka

Terapijska gimnastika se uvijek koristi u konzervativnom liječenju displazije kuka. Nastavlja se i tokom rehabilitacije. Terapija vježbanjem je indikovana nakon redukcije dislokacije kuka, uključujući i kiruršku.

Ciljevi terapijskih vježbi za displaziju kuka:

• promovirati normalno formiranje zgloba kuka, vratiti njegovu ispravnu konfiguraciju;
• ojačati bedrene mišiće, koji će podržati glavu bedrene kosti u ispravnom položaju u odnosu na acetabulum;
• osigurati normalnu fizičku aktivnost djeteta;
• promovirati normalno fizički razvoj dijete sa displazijom kuka;
• osigurati normalnu opskrbu krvlju i ishranu zgloba kuka, spriječiti komplikacije, na primjer, aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti.

Kod djece mlađe od godinu dana korektivna gimnastika se izvodi pasivno. Dio je kompleksa terapeutske masaže (vidi gore).

Fizička aktivnost neophodna za normalno formiranje zgloba kuka kod dece mlađe od 3 godine:

• savijanje kukova u razvedenom stanju u ležećem položaju;
• samostalni prijelazi iz ležećeg u sjedeći položaj;
• puzati;
• prelazak iz sjedećeg položaja u stojeći položaj;
• hodanje;
• formiranje vještine bacanja;
• set vježbi za mišiće nogu;
• set vježbi za trbušne mišiće;
• set vežbi disanja.

Set vježbi nakon smanjenja dislokacije ili operacije razvija se individualno za svakog pacijenta.

Fizioterapija za displaziju kuka

Procedura	Opis	Aplikacija
elektroforeza: sa kalcijumom i fosforom; sa jodom.	Lijek se ubrizgava direktno kroz kožu u zglob koristeći slabu jednosmjernu električnu struju. Kalcijum i fosfor pomažu u jačanju, ispravno formiranje joint.	postupak se sastoji u nanošenju dvije elektrode navlažene otopinom na područje zgloba lekovite supstance; elektroforeza se može izvoditi u bolničkom okruženju, ambulantno (u klinici) ili kod kuće; Kurs obično uključuje 10 - 15 procedura.
Primjena sa ozokeritom	Ozokerit je mješavina parafina, smola, sumporovodika, ugljičnog dioksida, mineralnih ulja. Kada se zagrije (oko 50°C) ima svojstvo poboljšanja cirkulacije krvi i ishrane tkiva, te ubrzavanja oporavka.	Za displaziju kuka koristi se ozokerit, zagrijan na 40 - 45 ° C. Rade se aplikacije: na kožu se nanosi komad tkanine natopljen ozokeritom, zatim se prekriva celofanom i slojem vate ili nečim toplim.
Svježe tople kupke	Topla voda djeluje na isti način kao ozokerit: poboljšava cirkulaciju krvi, ishranu tkiva i ubrzava procese oporavka.	Dijete se kupa u toplim kupkama 8-10 minuta na temperaturi od 37°C.
NLO terapija	Ultraljubičasti zraci prodiru u kožu do dubine od 1 mm, stimulirajući zaštitnih snaga, regenerativne procese, poboljšanje cirkulacije krvi.	NLO terapija se provodi prema shemi koja se odabire pojedinačno za svako dijete, ovisno o dobi, općem stanju, popratnim bolestima i drugim faktorima.

Smanjenje kongenitalne dislokacije kuka

Prvi put zatvorenu beskrvnu redukciju kongenitalne dislokacije kuka izveo je 1896. godine liječnik Adolf Lorenz.

Indikacije za smanjenje kongenitalne dislokacije kuka:

• Prisutnost formirane dislokacije kuka, koja se utvrđuje rendgenskim snimkom i/ili ultrazvukom.
• Dijete je starije od 1 godine. Prije toga, dislokacija se relativno lako može prilagoditi funkcionalnim tehnikama (udlage i ortoze, vidi gore). Ali ne postoji jedinstveni nedvosmislen algoritam. Ponekad se dislokacija nakon 3 mjeseca života više ne može ispraviti ni na koji drugi način osim hirurškom intervencijom.
• Uzrast djeteta nije starija od 5 godina. U starijoj dobi obično je potrebno pribjeći operaciji.

Kontraindikacije za zatvorenu redukciju kongenitalne dislokacije kuka:

• snažno pomicanje glave bedrene kosti, volvulus zglobne kapsule u zglobnu šupljinu;
• izražena nerazvijenost acetabuluma.

Suština metode

Zatvoreno smanjenje na kongenitalna dislokacija butina se izvodi pod anestezijom. Doktor, vođen podacima rendgenskog i ultrazvuka, vrši redukciju – vraćanje glave femura u ispravan položaj. Zatim se 6 mjeseci stavlja koksitni (na karlicu i donje ekstremitete) gips koji fiksira djetetove noge u razvedenom položaju. Nakon skidanja zavoja, vrši se masaža, popravnu gimnastiku, fizioterapija.

Prognoza
Kod neke djece nakon zatvorene redukcije kongenitalne dislokacije kuka dolazi do recidiva. Što je dijete starije, veća je vjerovatnoća da će na kraju ipak morati pribjeći operaciji.

Hirurško liječenje kongenitalne dislokacije kuka

Vrste hirurških intervencija za kongenitalnu dislokaciju kuka:

• Otvorena redukcija dislokacije. Tokom operacije, doktor secira tkivo, dolazi do zgloba kuka, secira zglobnu kapsulu i postavlja glavu femura na uobičajeno mesto. Ponekad se acetabulum prethodno produbi rezačem. Nakon operacije nanosi se gips na 2 do 3 sedmice.

• Operacije na butnoj kosti. Radi se osteotomija - disekcija kosti kako bi se proksimalni (najbliži karlici) kraj femura dobio pravilna konfiguracija.
• Operacije na karličnim kostima. Postoji nekoliko opcija za takve hirurške intervencije... Njihova glavna svrha je stvoriti oslonac iznad glave bedra, koji će spriječiti njegovo kretanje prema gore.
• Palijativne operacije. Koriste se u slučajevima kada je nemoguće ispraviti konfiguraciju zgloba kuka. Usmjeren na poboljšanje općeg stanja pacijenta, vraćanje njegove radne sposobnosti.

Indikacije za operaciju kongenitalne dislokacije kuka:

• Dislokacija kod djeteta je prvi put dijagnosticirana u dobi od 2 godine.
• Anatomski nedostaci koji onemogućuju zatvorenu redukciju dislokacije: urušavanje zglobne čahure unutar šupljine zgloba kuka, nerazvijenost femura i karličnih kostiju itd.
• Stiskanje zglobne hrskavice u zglobnoj šupljini.
• Teški pomak glave femura koji se ne može zatvoriti na zatvoren način.

Komplikacije nakon kirurškog liječenja urođene dislokacije kuka:

• šok stanje kao rezultat gubitka velike količine krvi;
• osteomijelitis ( gnojna upala) femur i karlične kosti;
• nagnojavanje u području kirurške intervencije;
• aseptična nekroza (nekroza) glave bedrene kosti je prilično česta lezija zbog činjenice da glava bedrene kosti ima neke karakteristike opskrbe krvlju (jedini sud prolazi u ligamentu glave femura i lako ga je oštetiti) ;
• oštećenje živaca, razvoj pareze (ograničenje kretanja) i paralize (gubitak pokreta);
• povrede tokom operacije: fraktura vrata femura, potiskivanje dna acetabuluma i prodor glave femura u karličnu šupljinu.

Sažetak: problemi u liječenju displazije kuka

Savremene metode dijagnoza i liječenje displazije kuka još uvijek su daleko od savršenog. U ambulantnim ustanovama (poliklinikama) i dalje su česti slučajevi nedovoljne dijagnoze (dijagnoza se ne postavlja tokom postojeće patologije) i prevelike dijagnoze (dijagnoza se postavlja zdravoj djeci).

Predložene su mnoge ortopedske konstrukcije i mogućnosti kirurškog liječenja. Ali nijedan od njih se ne može nazvati potpuno savršenim. Uvijek postoji određeni rizik od recidiva i komplikacija.

Prakticiraju različite klinike različiti pristupi za dijagnostiku i liječenje patologije. Trenutno se istraživanja nastavljaju aktivno.

Ponekad se displazija kuka i kongenitalna dislokacija kuka otkrivaju u odrasloj dobi. Većina vrsta operacija može se koristiti do 30 godina starosti, dok se ne počnu razvijati znakovi artroze.

Prognoza

Ako je displazija kuka otkrivena u ranoj dobi, tada se pravilnim liječenjem bolest može potpuno eliminirati.

Mnogi ljudi žive s displazijom kuka cijeli život bez ikakvih problema. Ako dato stanje otkriveno slučajno na rendgenskom snimku, pacijent mora biti pod stalnim nadzorom ortopeda, te mora biti prisutan na pregledima najmanje jednom godišnje.

Komplikacije displazije kuka

Poremećaji kičmenog stuba i donjih ekstremiteta

Kod displazije zgloba kuka poremećena je pokretljivost kičmenog stuba, karličnog pojasa i nogu. S vremenom to dovodi do razvoja posturalnih poremećaja, skolioze, osteohondroze, ravnih stopala.

Displastična koksartroza

Displastična koksartroza je degenerativna, brzo progresivna bolest zgloba kuka koja se obično razvija u dobi od 25 do 55 godina kod osoba s displazijom.

Čimbenici koji izazivaju razvoj displastične koksartroze:

• hormonalne promjene u tijelu (na primjer, tokom menopauze);
• prestanak bavljenja sportom;
• prekomjerna težina;
• niska fizička aktivnost;
• trudnoća i porođaj;
• povreda.

Simptomi displastične koksartroze:

• osjećaj nelagode i nelagode u zglobu kuka;
• poteškoće pri okretanju kuka i odvođenju u stranu;
• bol u zglobu kuka;
• poteškoće u pokretljivosti u zglobu kuka, sve do njegovog potpunog gubitka;
• na kraju, kuk se savija, aduktira i rotira prema van, zaključavajući se u tom položaju.

Ako je displastična koksartroza praćena jakom boli i značajnim oštećenjem pokretljivosti, tada se izvodi endoprotetika (zamjena umjetnom strukturom) zgloba kuka.

Neoartroza

Stanje koje je trenutno relativno rijetko. Ako dislokacija kuka potraje dugo vremena, s godinama dolazi do restrukturiranja zgloba. Glava femura postaje ravnija.

Acetabulum se smanjuje u veličini. Tamo gdje se glava femura naslanja na femur, formira se nova zglobna površina i formira se novi zglob. On je prilično sposoban za pružanje raznih pokreta, a u određenoj mjeri takvo stanje se može smatrati samoizlječenjem.

Femur na zahvaćenoj strani je skraćen. Ali ovo kršenje se može nadoknaditi, pacijent može hodati i održavati efikasnost.

Aseptična nekroza glave femura

Zbog oštećenja nastaje aseptična nekroza glave femura krvni sudovi koji se protežu u ligamentu glave femura (vidi gore). Najčešće je ova patologija komplikacija hirurških intervencija za displaziju kuka.

Kao rezultat poremećaja cirkulacije, glava bedrene kosti je uništena, pokreti u zglobu postaju nemogući. Što je pacijent stariji, bolest teže napreduje, teže se liječi.

Liječenje aseptične nekroze glave femura - hirurška artroplastika.

Zašto se razvija displazija kuka?

Razlozi za razvoj displazije kuka ostaju nejasni. Ortopedi ne mogu da objasne zašto, pod jednakim uslovima, neka deca razvijaju ovu patologiju, a druga ne. Moderna medicina iznosi nekoliko verzija.

1. Efekat hormona relaksina. Izlučuje se u ženskom tijelu neposredno prije porođaja. Njegova funkcija je da ligamente učini elastičnijim kako bi u trenutku rođenja beba mogla napustiti karlicu. Ovaj hormon ulazi u krvotok fetusa, utječući na zglob kuka i njegove ligamente, koji se rastežu i ne mogu pouzdano fiksirati glavu kosti kuka. Zbog činjenice da je žensko tijelo podložnije djelovanju relaksina, displazija se uočava kod djevojčica 7 puta češće.
2. Karlična prezentacija fetusa. Kada dijete dugo ostane u ovom položaju kasnijim datumima trudnoća, doživljava zglob kuka jak pritisak... Maternica podseća na obrnuti trougao i u njenom donjem delu je manje prostora nego ispod dijafragme, pa su pokreti bebe ograničeni. To narušava cirkulaciju krvi i sazrijevanje komponenti zgloba kuka, pa je kod takve djece rizik od patologija zgloba kuka 10 puta veći. Porođaj u ovom položaju fetusa smatra se patološkim zbog visokog rizika oštećenje zgloba kuka.
3. Niska voda. Ako je u trećem tromjesečju količina amnionske tekućine manja od 1 litre, to otežava kretanje fetusa i prijeti razvojnim patologijama mišićno-koštanog sistema.
4. Toksikoza. Njegov razvoj povezan je s formiranjem centra za trudnoću u mozgu. Rekonstrukcija u hormonalnom, probavnom i nervni sistem otežava tok trudnoće i utiče na formiranje fetusa.
5. Veliko voće preko 4 kg- u ovom slučaju fetus je pod značajnim pritiskom unutrašnje organe tokom trudnoće, te mu je teže proći kroz porođajni kanal.
6. Prvo rođenje mlađe od 18 godina. Prvorođene žene imaju najviše nivoe hormona relaksina.
7. Starost majke je preko 35 godina. U ovom uzrastu žene često imaju hronične bolesti, pate od poremećaja cirkulacije u maloj zdjelici i podložniji su toksikozi,
8. Zarazne bolesti, prenesene tokom trudnoće, povećavaju rizik od fetalnih patologija.
9. Patologija štitne žlijezde negativno utiču na formiranje zglobova u fetusu.
10. Nasljednost- Displazija zglobova kuka kod srodnika povećava rizik od razvoja displazije kod djeteta za 10-12 puta.
11. Spoljni uticaji - zračenje, rendgensko snimanje, uzimanje lijekova i alkohola Negativan uticaj o formiranju zglobova tokom prenatalnog perioda i njihovom sazrevanju nakon porođaja.

Kako spriječiti displaziju kuka?

Sazrijevanje i formiranje zgloba kuka događa se nekoliko mjeseci nakon rođenja. Na osnovu toga, Američka akademija za pedijatriju razvila je smjernice koje pomažu u prevenciji displazije kuka.

Kako prepoznati displaziju kuka kod novorođenčadi?

Kongenitalna subluksacija ili dislokacija je teška faza displazije koja zahtijeva hitno liječenje. Obično se dijagnosticiraju čak iu bolnici tokom pregleda od strane ortopedskog pedijatra. Roditelji bi također trebali znati prepoznati displaziju kuka kod novorođenčadi, kao rano otkrivanje patologija i pravovremeno liječenje osiguravaju potpuni oporavak u roku od 3-6 mjeseci.

Znakovi displazije kod novorođenčadi

• Kliknite na simptom- jedan od najpouzdanijih znakova displazije. Otkriva se tokom prve sedmice i može trajati do 3 mjeseca. Suština metode: dijete leži na leđima, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena pod pravim uglom. Ruke specijaliste leže na zglobovima koljena: palčevi pokrivaju unutrašnju površinu zgloba, ostali leže na vanjskoj površini bedra. Koljena se drže srednja linija... Doktor ih polako širi u strane, dok osjeća, a ponekad i čujno, škljocanje sa bolne strane - ovo je glava butne kosti koja zauzima svoje mjesto. Sljedeća faza: doktor spaja djetetove kukove, u ovoj fazi se ponovo osjeća klik - to je glava femura koja izlazi iz acetabuluma. Klik nastaje zbog klizanja lumbosakralnog mišića sa prednje površine glave femura, ako dođe do dislokacije i glava ne uđe u acetabulum.
• Skraćivanje jedne noge... Dijete leži na leđima, noge su mu savijene u kolenima i postavljene na stopala. Ako je istovremeno jedno koljeno više od drugog, onda postoji velika vjerojatnost urođene dislokacije kuka.
• Asimetričan raspored kožnih nabora, njihov povećan broj. Dječji nabori se provjeravaju sa ispravljenim nogama naprijed i nazad.
• Ograničenje otmice kuka. Međutim, kod neke djece ovaj se simptom ne razvija do 3-4 sedmice. Kod zdrave djece koljena bez napora pristaju na površinu stola do 4 mjeseca.

Pregled novorođenčeta je obavezan nakon hranjenja topla soba, kada je dete opušteno. Prilikom plača ili plača bebini mišići su napeti i stegnuti, u takvoj situaciji novorođenče steže noge i ne dozvoljava da se kukovi razdvoje.

Indirektni simptomi, koji svjedoče o patologiji mišićno-koštanog sistema i često prate displaziju. Samo po sebi njihovo otkrivanje ne ukazuje na probleme sa zglobom kuka, ali bi trebalo da bude razlog za detaljan pregled djeteta.

• Mekoća kostiju lobanje (craniotabes);
• Polidaktilija - više od normalnog broja prstiju;
• Ravna stopala i pomak ose stopala;
• Povreda refleksa karakterističnih za novorođenčad (traženje, sisanje, keinotonični).

Ako tokom pregleda doktor sumnja u zdravlje zgloba, onda u roku od 3 sedmice pokažite dijete kvalifikovanoj osobi dječji ortoped... S obzirom na poteškoće u dijagnosticiranju displazije, u sumnjivim slučajevima roditeljima se savjetuje da se konsultuju sa 3 nezavisna specijalista.

Kada se postavi dijagnoza subluksacije ili dislokacije, odmah se započinje liječenje. Ako se nadamo da će dijete "prerasti", ostaviti ga bez liječenja, tada bez bliskog kontakta zglobnih površina dolazi do deformacije zgloba:

• Acetabulum postaje ravniji i nije u stanju da fiksira glavu femura;
• Krov zaostaje u razvoju;
• Istezanje zglobne kapsule.

Sa svakim mjesecom, ove promjene postaju sve izraženije i teže se leče. Ako djeca mlađa od 6 mjeseci koriste meke uzengije i distančne udlage, onda su u drugoj polovini godine već potrebne polukrute udlage za krevetić (Volkov udlaga, Polonsky udlaga). Štaviše, šta mlađe dijete, lakše podnosi tretman i brže se navikne na njega.

Može li se displazija liječiti bez stremena?

Liječenje displazije bez uzengija dozvoljeno je u ranoj fazi bolesti, kada struktura zgloba nije poremećena, već samo usporava njegovo sazrijevanje i dolazi do odlaganja okoštavanja glava zdjeličnih kostiju. Za liječenje se koriste različite metode koje poboljšavaju cirkulaciju krvi, ublažavaju grč mišića, zasićuju mineralima, što ubrzava okoštavanje jezgara i rast krova zgloba.

• Široko povijanje- cilj mu je što više raširiti djetetove bokove, koristeći pelene ili pelene 1-2 veličine veće. Između nogu djeteta stavlja se višeslojna uštirkana pelena. Trebao bi biti takve širine da sa razdvojenim nogama njegove ivice budu u poplitealnim udubljenjima.
• Vježbe masaže i fizioterapije- jačaju mišiće i ligamente koji fiksiraju zglob, potiču rano sazrijevanje zgloba. Poželjno je da masažu radi specijalista. Budući da njegova nestručna primjena može naštetiti djetetu i usporiti razvoj zgloba. Preporučuje se vježba leptir: noge savijene u kukovima i koljena savijaju se u stranu 100-300 puta dnevno.
• Fizioterapija: tople kupke, parafinske aplikacije poboljšavaju dotok krvi u zglob, otklanjaju grč mišića. Elektroforeza s kalcijem i fosforom doprinosi zasićenju zgloba mineralima koji su neophodni za njegovo formiranje.
• Homeopatski lijekovi (Brzina rasta u kombinaciji sa vitaminom D, Osteogenon). Preparati koji sadrže kalcijum i fosfor propisuju se za ubrzavanje sazrijevanja jezgara okoštavanja karličnih kostiju.
• Fitbol, ​​igračke ili ljuljačka na kojoj dijete sjedi raširenih nogu.
• Plivanje ili aerobik u vodi 3 puta sedmično. Plivanje na stomaku. Za stariju djecu preporučuje se plivanje sa perajama, bez savijanja koljena.
• Ograničavanje vertikalnog opterećenja na zglobovima... Ne dozvolite svom djetetu da stoji ili hoda što je duže moguće. Aktivno podstičite trbušnu igru ​​i puzanje.
• Nošenje remena u položaju kuka... U ovom položaju, glava se čvrsto uklapa u glenoidnu šupljinu, zauzimajući ispravan fiziološki položaj.

Lekari ove metode smatraju pre prevencijom komplikacija u ranim fazama displazije, a ne lečenjem u naprednim fazama. Stoga, ako je djetetu dijagnosticirana subluksacija ili dislokacija, tada su uzengije neophodne.

Dinamička gimnastika, koji neki autori uključuju u kompleks liječenja, kontraindicirana je u svim fazama displazije kuka.

Pažnja! Veliki broj kiropraktičara i tradicionalnih iscjelitelja obećava da će se riješiti displazije bez stremena. Većina njihovih pacijenata tada završi na ortopedskim odjelima i prisiljeni su da ostanu u krutim stremenima ili na aparatu Gnevkovsky 6 do 12 mjeseci. Ako je djetetu dijagnosticirana subluksacija ili dislokacija, to znači da slabi mišići i ligamenti ne mogu držati glavu zdjelične kosti u acetabulumu. Zbog toga, kada se zglob prilagodi ručnom terapijom, glava neće biti fiksirana i dislokacija će se ponoviti za nekoliko sati. Smanjenje ligamentnog aparata zahtijeva dugo vrijeme, dakle, u slučaju preluksacije, subluksacije i dislokacije, uzengije su neizostavne.

Kako se displazija kuka manifestira kod odraslih?

Odrasli pate od problema sa zglobom kuka ako se displazija u fazi dislokacije ili subluksacije nepravilno liječi u djetinjstvu. U ovom slučaju, nesklad između površina glave bedrene kosti i acetabuluma dovodi do brzog trošenja zgloba i upale hrskavice - razvija se displastična koksartroza... Obično displazija zglobova kuka kod odraslih pojavljuje se tijekom trudnoće, hormonskih poremećaja, oštrog smanjenja tjelesne aktivnosti. U pravilu, početak bolesti je akutan i stanje bolesnika se brzo pogoršava.

Manifestacije displazije kuka kod odraslih

Liječenje posljedica displazije kuka kod odraslih

• Hondroprotektori (Vitreous humor, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) se ubrizgavaju direktno u zglob ili kao intramuskularne injekcije u kursevima 2 puta godišnje.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi(Diclofenac, Ketoprofen) ublažavaju bol i smanjuju upalu.
• Fizioterapija usmjereno na jačanje mišića u zglobu kuka: trbušni mišići, glutealni mišići, 4-glavi bedreni mišić, mišići ekstenzori leđa. Pogodno je plivanje, skijanje, joga.
• Uklonite stres na zglobovima: dizanje utega, trčanje, skakanje, padobranstvo.
• Operacija neophodno u teški slučajevi... Artroplastika kuka - zamjena glave i vrata femura, au nekim slučajevima i acetabuluma, metalnim protezama.

Displazija kuka- Riječ je o urođenom poremećaju formiranja zgloba koji može uzrokovati dislokaciju ili subluksaciju glave femura. Postoji ili nerazvijenost zgloba, ili njegova povećana pokretljivost u kombinaciji s insuficijencijom vezivno tkivo... U ranoj dobi manifestira se asimetrijom kožnih nabora, skraćivanjem i ograničenjem abdukcije kuka. U budućnosti su mogući bol, hromost i povećan umor ekstremiteta. Patologija se dijagnosticira na osnovu karakterističnih znakova, ultrazvučnih podataka i rendgenski pregled... Tretman se provodi korištenjem specijalnim sredstvima fiksacije i vježbe za razvoj mišića.

MKB-10

Q65.6 Q65.8

Opće informacije

Displazija zgloba kuka (od grčkog dys - povreda, plazeo - oblik) je urođena patologija koja može uzrokovati subluksaciju ili dislokaciju kuka. Stepen nerazvijenosti zglobova može uvelike varirati - od grubih poremećaja do povećana mobilnost u kombinaciji sa slabošću ligamentnog aparata. Kako bi se spriječile moguće negativne posljedice displazije kuka, potrebno je identificirati i liječiti ranih datuma- u prvim mesecima i godinama bebinog života.

Displazija zgloba kuka jedna je od raširenih kongenitalnih abnormalnosti. Prema stručnjacima iz oblasti traumatologije i ortopedije, prosječna incidencija je 2-3% na hiljadu novorođenčadi. Primijećena je ovisnost o rasi, pri čemu su Afroamerikanci rjeđe od Evropljana, a američki Indijanci češće od drugih rasa. Djevojčice obolijevaju češće od dječaka (oko 80% svih slučajeva).

Uzroci

Pojava displazije uzrokovana je brojnim faktorima. Postoji jasna nasljedna predispozicija - ova patologija se opaža 10 puta češće kod pacijenata čiji su roditelji patili od urođenih razvojnih poremećaja zgloba kuka. Vjerojatnost razvoja displazije je 10 puta povećana s karličnom prezentacijom fetusa. Osim toga, vjerojatnost ove patologije raste s toksikozom, korekcijom trudnoće, velikim fetusom, oligohidramnionom i nekim ginekološke bolesti kod majke.

Istraživači također primjećuju vezu između učestalosti bolesti i nepovoljnih uslova okoline. U ekološki nepovoljnim regijama, displazija se uočava 5-6 puta češće. Na razvoj displazije utiču i nacionalne tradicije povijanja beba. U zemljama u kojima se novorođenčad ne povija, a noge djeteta su značajan dio vremena u abdukcijskom i fleksijskom položaju, displazija je rjeđa nego u zemljama s tradicijom uskog povijanja.

Patogeneza

Zglob kuka formiraju glava femura i acetabulum. U gornjem dijelu na acetabulum je pričvršćena hrskavična ploča - acetabularna usna, koja povećava kontaktnu površinu zglobnih površina i dubinu acetabuluma. Zglob kuka novorođenčeta, čak i normalno, razlikuje se od zgloba odrasle osobe: acetabulum je ravniji, smješten ne koso, već gotovo okomito; ligamenti su mnogo elastičniji. Glava femura se drži u utičnici okruglim ligamentom, zglobnom kapsulom i acetabulumom.

Postoje tri oblika displazije kuka: acetabularna (poremećen razvoj acetabuluma), displazija gornjeg dijela femura i rotirajuća displazija, kod koje je poremećena geometrija kostiju u horizontalnoj ravni.

Ako je razvoj bilo kojeg dijela zgloba kuka poremećen, acetabularna usna, zglobna kapsula i ligamenti ne mogu zadržati glavu femura na mjestu. Kao rezultat toga, pomiče se prema van i prema gore. U ovom slučaju, acetabularna usna se također pomiče, konačno gubi sposobnost fiksiranja glave femura. Ako se zglobna površina glave djelomično proteže izvan šupljine, dolazi do stanja koje se u traumatologiji naziva subluksacija.

Ako se proces nastavi, glava femura se pomiče još više i potpuno gubi kontakt sa glenoidnom šupljinom. Acetabulum se nalazi ispod glave i obavija unutarnju stranu zgloba. Dolazi do dislokacije. Ako se ne liječi, acetabulum se postepeno puni vezivnim i masnim tkivom, što otežava repoziciju.

Simptomi displazije

Na displaziju kuka se sumnja u prisustvu skraćivanja kuka, asimetrije kožnih nabora, ograničenja abdukcije kuka i Marx-Ortolanijevog simptoma klizanja. Asimetrija prepona, poplitealnih i glutealnih kožnih nabora obično se bolje otkriva kod djece starije od 2-3 mjeseca. Prilikom pregleda obratite pažnju na razliku u nivou lokacije, obliku i dubini nabora.

Treba imati na umu da prisustvo ili odsustvo ovu funkciju nedovoljno za postavljanje dijagnoze. Kod bilateralne displazije, nabori mogu biti simetrični. Osim toga, simptom je odsutan kod polovine djece s jednostranom patologijom. Asimetrija nabora prepona kod djece od rođenja do 2 mjeseca nije baš informativna, jer se ponekad javlja čak i kod zdravih beba.

Simptom skraćivanja kuka je pouzdaniji u dijagnostičkom smislu. Dijete se postavlja na leđa sa savijenim nogama u zglobovima kuka i koljena. Položaj jednog koljena ispod drugog ukazuje na najteži oblik displazije - kongenitalnu dislokaciju kuka.

Ali najviše važna karakteristika, što ukazuje na urođenu dislokaciju kuka, simptom je "klik" ili Marx-Ortolanija. Klinac leži na leđima. Doktor savija noge i dlanovima hvata butine tako da se II-V prsti nalaze na vanjskoj površini, a palčevi na unutrašnjoj površini. Zatim doktor ravnomjerno i postepeno pomiče kukove u stranu. Kod displazije se na bolesnoj strani osjeća karakterističan trzaj - trenutak kada se glava femura iz dislokacijskog položaja postavlja u acetabulum. Treba imati na umu da Marx-Ortolani simptom nije informativan kod djece u prvim sedmicama života. Uočava se kod 40% novorođenčadi, a nakon toga često nestaje bez traga.

Drugi simptom koji ukazuje na patologiju zglobova je ograničenje pokreta. Kod zdravih novorođenčadi, noge su uvučene u položaj od 80-90° i slobodno se postavljaju na horizontalnu površinu stola. Ako je abdukcija ograničena na 50-60 °, postoji razlog za sumnju na urođenu patologiju. Kod zdravog djeteta od 7-8 mjeseci svaka noga je uvučena za 60-70 °, kod bebe s urođenom dislokacijom - za 40-50 °.

Komplikacije

Uz manje promjene i izostanak liječenja, bilo kakvi bolni simptomi u mladoj dobi mogu izostati. Nakon toga, u dobi od 25-55 godina, moguć je razvoj displastične koksartroze (artroze zgloba kuka). U pravilu se prvi simptomi bolesti pojavljuju u pozadini smanjenja motoričke aktivnosti ili hormonalne promjene tokom trudnoće.

Karakteristične karakteristike displastične koksartroze su oštar početak i brzo napredovanje. Bolest se manifestuje neprijatne senzacije, bol i ograničenje pokreta u zglobu. Na kasnijim fazama formira se začarana postavka kuka (noga je okrenuta prema van, savijena i aducirana). Pokreti u zglobovima su jako ograničeni. U početnom periodu bolesti najveći učinak postiže se pravilno odabranom tjelesnom aktivnošću. U slučaju jakog bolnog sindroma i pogrešnog pozicioniranja kuka, radi se artroplastika.

Uz nesmanjenu kongenitalnu dislokaciju kuka, s vremenom se formira novi defektni zglob, u kombinaciji sa skraćivanjem ekstremiteta i disfunkcijom mišića. Trenutno je ova patologija rijetka.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza displazije kuka može se postaviti u bolnici. U tom slučaju trebate kontaktirati dječjeg ortopeda u roku od 3 tjedna, koji će obaviti neophodan pregled i izraditi režim liječenja. Osim toga, kako bi se isključila ova patologija, sva djeca se pregledavaju u dobi od 1, 3, 6 i 12 mjeseci.

Posebna pažnja se poklanja djeci koja su u opasnosti. U ovu grupu spadaju sve pacijentkinje sa istorijom toksikoze majke tokom trudnoće, krupno voće, karličnu prezentaciju, kao i one čiji roditelji takođe boluju od displazije. Ako se otkriju znakovi patologije, dijete se šalje na dodatna istraživanja.

Klinički pregled bebe se vrši nakon hranjenja, u toploj prostoriji, u mirnom, tihom okruženju. Za pojašnjenje dijagnoze koriste se metode kao što su radiografija i ultrazvuk. Kod male djece značajan dio zgloba čini hrskavica, koja se ne prikazuje na rendgenskim snimcima, pa se do 2-3 mjeseca ova metoda ne koristi, a naknadno, pri čitanju slika, koriste se posebne sheme. korišteno. Ultrazvučna dijagnostika je dobra alternativa rendgenskom pregledu kod djece u prvim mjesecima života. Ova tehnika je praktički sigurna i dovoljno informativna.

Treba imati na umu da sami rezultati dodatnih studija nisu dovoljni za dijagnosticiranje displazije kuka. Dijagnoza se postavlja tek kada se identifikuje kao kliničkih znakova i karakteristične promjene na radiografiji i/ili ultrazvuku.

Liječenje displazije kuka

Liječenje treba započeti što je prije moguće. Koriste se raznim sredstvima za držanje nogu djeteta u fleksijskom i abdukcijskom položaju: sprava, udlage, uzengije, pantalone i specijalni jastuci. U liječenju djece u prvim mjesecima života koriste se samo mekane elastične strukture koje ne ometaju pokrete udova. Široko povijanje koristi se kada je nemoguće provesti cjelovito liječenje, kao i tijekom terapije rizične djece i pacijenata sa znakovima nezrelog zgloba utvrđenim tokom ultrazvuka.

Jedna od najefikasnijih metoda liječenja male djece su Pavlikove uzengije, mekotkivni proizvod koji predstavlja grudni zavoj na koji se pričvršćuje sistem posebnih traka kako bi djetetove noge bile savijene u stranu i savijene u zglobovima koljena i kuka. Ovaj mekani dizajn drži bebina stopala u položaju i istovremeno pruža bebi dovoljnu slobodu kretanja.

Posebne vježbe za jačanje mišića igraju važnu ulogu u vraćanju raspona pokreta i stabilizaciji zgloba kuka. Istovremeno, za svaku fazu (oplemenjivanje nogu, držanje zglobova u ispravnom položaju i rehabilitacija) sastavlja se poseban set vježbi. Osim toga, tokom liječenja djetetu se propisuje masaža glutealnih mišića.

U teškim slučajevima radi se jednostepena zatvorena redukcija dislokacije, nakon čega slijedi imobilizacija gipsom. Ova manipulacija se izvodi kod djece od 2 do 5-6 godina. Kada dijete navrši 5-6 godina, smanjenje postaje nemoguće. U nekim slučajevima, s visokim dislokacijama kod pacijenata u dobi od 1,5-8 godina, koristi se skeletna vuča. Sa neefikasnošću konzervativna terapija Izvode se korektivne operacije: otvorena redukcija dislokacije, hirurške intervencije na acetabulumu i gornjem dijelu femura.

Prognoza i prevencija

Uz rani početak liječenja i pravodobnu eliminaciju patoloških promjena prognoza je povoljna. U nedostatku liječenja ili u slučaju nedovoljne efikasnosti terapije, ishod ovisi o stupnju displazije kuka; postoji velika vjerovatnoća ranog razvoja teške deformirajuće artroze. Prevencija uključuje preglede sve male djece, pravovremeno liječenje utvrđene patologije.