Antihipertenzivni lijekovi s diuretskim učinkom. Efikasni lekovi za povišen krvni pritisak. Načela medikamentoznog liječenja hipertenzije

Kombinovani lijekovi s antihipertenzivnim djelovanjem

S. Yu. Shtrygol, doktor medicinskih nauka, profesor,
E. A. Gaidukova, farmaceut, Nacionalni farmaceutski univerzitet, Harkov

Nepovoljan trend smanjenja očekivanog životnog vijeka stanovništva u Ukrajini uvelike je posljedica visoke stope mortaliteta od bolesti kardiovaskularnog sistema, među kojima arterijska hipertenzija zauzima najvažnije pozicije. To je zbog nekoliko razloga: nedovoljno otkrivanje bolesti koje karakterizira visoki krvni tlak (BP) - hipertenzija, simptomatska arterijska hipertenzija; slaba svijest pacijenata o visokom krvnom tlaku (otprilike svaki treći pacijent ne zna za to); nedostatak praktičnog računovodstva faktora rizika, primarne i sekundarne prevencije u cijeloj populaciji; često neadekvatan izbor farmakoterapije i stoga njena nedovoljna efikasnost. Čak i u zemljama s visokim nivoom zdravstvene zaštite, pokazatelj adekvatne kontrole arterijske hipertenzije ne prelazi 27%. U Ukrajini je, nažalost, mnogo niža.

Prema kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodnog društva za probleme arterijska hipertenzija, arterijska hipertenzija definirana je kao stanje u kojem je sistolički krvni tlak 140 mm Hg. Art. ili viši i / ili dijastolički krvni pritisak - 90 mm Hg. Art. ili više kod osoba koje ne primaju antihipertenzivnu terapiju.

U svijetu su provedena opsežna istraživanja koja su omogućila razvoj novih klasifikacija arterijske hipertenzije. Određeni su ciljni nivoi sniženja krvnog tlaka tijekom antihipertenzivne terapije, razina rizika od kardiovaskularnih komplikacija u pacijenata je stratificirana. Principi nelekovitosti i medikamentozna terapija... Temelj liječenja arterijske hipertenzije je farmakoterapija. Donedavno je u odabiru taktika za liječenje arterijske hipertenzije prevladavao postupni pristup, kada se, s nedovoljnim učinkom monoterapije, povećala doza lijeka ili je prošla sljedeća faza liječenja, dodajući drugom antihipertenzivnom lijeku upotrijebljenom lijeku . Danas se, na temelju rezultata velikih multicentričnih studija, preporučuje maksimalna individualizacija antihipertenzivne farmakoterapije. Pokazalo se da se najmanji broj komplikacija (akutne cerebrovaskularne nesreće, infarkti miokarda, zatajenje bubrega, poremećaji cirkulacije retine sa smanjenim vidom itd.) Javlja kod pacijenata s dijastoličkim tlakom ne većim od 83 mm Hg. Član postignut tokom liječenja. Uostalom, nije samo po sebi povećana vrijednost krvnog tlaka opasna (ima za cilj osigurati opskrbu krvlju različitih organa i metabolizam tkiva u promijenjenim uvjetima cirkulacije krvi - uz neprilagođavanje stresu kardiovaskularnog sistema, remodeliranje vaskularnog zida itd.). Opasnost predstavljaju, prije svega, već spomenute progresivne promjene na dijelu ciljnih organa, posebno hipertrofirani miokard (ishemija), mozak (moždani udar), bubrezi (kronična bubrežna insuficijencija).

Savremeni arsenal lijekova pruža mnoge mogućnosti i za monoterapiju i za kombinirano antihipertenzivno liječenje. Analiza literaturnih podataka pokazuje da kombinovano lečenje zahtijeva oko 70% pacijenata; kod značajno manjeg broja pacijenata monoterapija ima dovoljan učinak.

Učinkovita kontrola krvnog tlaka, poboljšanje stanja ciljnih organa i poboljšanje kvalitete života bolje se postižu primjenom kombinirane farmakoterapije. Najprikladniji su službeni kombinirani lijekovi. Njihove prednosti su očigledne:

• kombinacija dvije ili više komponenti omogućuje vam istovremeni utjecaj na različite karike u patogenezi bolesti (na primjer, na aktivnost sistema renin-angiotenzin-aldosteron i simpato-nadbubrežni sustav; na mehanizme kontrakcije muskulature ovisne o kalcijumu) krvnih žila i miokarda, koji smanjuju vazokonstrikciju, te o stanju bubrežne izlučujuće funkcije, koja smanjuje zadržavanje natrija i vode u tijelu), kao rezultat toga, povećava se učinkovitost i pouzdanost kontrole krvnog tlaka;
• kombinacija različitih mehanizama djelovanja povoljno utječe na stanje ciljnih organa, sprječava cerebrovaskularne i srčane komplikacije;
• komponente kombiniranih pripravaka koriste se u umjerenim dozama, što obično znači da se liječenje dobro podnosi, manifestacija nuspojava je minimalna i njihovo međusobno izjednačavanje;
• upotreba kombiniranih lijekova prikladnija je, jer nema potrebe procjenjivati ​​kompatibilnost komponenti, uzimati 2-3 lijeka istovremeno; osim toga, u pravilu se, zbog dugog djelovanja, kombinirani lijekovi uzimaju jednom dnevno, a to smanjuje vjerojatnost propuštenih lijekova i povećava pacijentovu usklađenost - njegovo pridržavanje liječenja, spremnost da se pridržavaju preporuka.

Sve se više koriste fiksne kombinacije dva ili čak tri lijeka u malim dozama. Njihov prijem ima navedene prednosti i najpogodniji je za pacijenta. Preporučuju se sljedeće najracionalnije kombinacije antihipertenzivnih lijekova:

• β-blokator + diuretik;
• β-blokator + blokator kalcijumovih kanala (samo serije dihidropiridina!);
• β-blokator + ACE inhibitor;
• ACE inhibitor (ili antagonist receptora angiotenzina II) + diuretik;
• blokator kalcijumovih kanala + ACE inhibitor (ili antagonist receptora angiotenzina II);
• α-blokator + β-blokator;
• lijek s centralnim djelovanjem + diuretik;
• moguće su i kombinacije tri ili čak četiri komponente, uključujući hipotenziju i hipoholesterolemiju.

Nisu svi kombinirani lijekovi s antihipertenzivnim profilom djelovanja dostupni na ukrajinskom farmaceutskom tržištu fokusirani na takve kombinacije. Razmotrimo neke od njih detaljnije.

Od pripravaka koji sadrže tri ili više komponenti (tablica 1), samo jedan - Tonorma - kombinira tri antihipertenzivna lijeka prve linije: kardioselektivni β1 -adrenergički blokator, koji malo prodire u mozak (atenolol), dihidropiridinski vazodilatator (nifedipin), tiazidni diuretik dugog djelovanja (klortalidon). Smatra se da je sinergijski sastav prilično učinkovit: u otvorenoj kliničkoj studiji pokazalo se da je uzimanje jedne tablete dnevno u 66% pacijenata snizilo krvni tlak na 140/90 mm Hg. Art. i niže vrijednosti, u još 20% pacijenata upotreba Tonorme dala je umjeren rezultat, tj. efikasnost je bila 86%. Manje nuspojave koje nisu zahtijevale prekid primjene lijeka zabilježene su u samo 8% pacijenata.

Tabela 1. Primjeri višekomponentnih antihipertenzivnih lijekova na farmaceutskom tržištu Ukrajine

Droga Kompozicija Obrazac za otpuštanje Proizvođač Tonorma Atenolol 100 mg + hlortalidon 25 mg + nifedipin 10 mg Tab. p / o broj 10 Darnitsa, Ukrajina Adelfan Esidrex Rezerpin 0,1 mg + dihidralazin 10 mg + hidroklorotiazid 10 mg Tab. Br. 250 Sandoz Privat, Indija Radelfan-drex Rezerpin 0,1 mg + dihidralazin 10 mg + diklotiazid 10 mg Tab. Br. 10, br. 400 Elegantno, Indija Kristepin Klopamid 5 mg + dihidroergokristin mezilat 0,58 mg + rezerpin 0,1 mg Dr. Br. 15, br. 30 Lechiva, Češka Republika Normatisk Klopamid 5 mg + rezerpin 0,1 mg + dihidroergokristin 0,5 mg Tab. p / o br. 20 Pharma Start, Ukrajina Andipal-V Analgin 250 mg + bendazol g / x 20 mg + papaverin g / x 20 mg Tab. Br. 10 Monfarm, Ukrajina

Što se tiče ostalih lijekova, samo je njihova diuretička komponenta među lijekovima prve linije. Periferni vazodilatatori (dihidralazin, dihidroergokristin) i simpatolitici (rezerpin) su lijekovi druge linije. Simpatolitik središnjeg i perifernog djelovanja, rezerpin, ima veliku količinu nuspojave: tipična depresija centralnog nervnog sistema do mentalne depresije, razvoj parkinsonizma uslijed iscrpljivanja zaliha monoamina, vagotonični poremećaji probavni trakt(intenzivno lučenje sline, mučnina, proljev, bol u želucu). Nije savremeni pristup za liječenje arterijske hipertenzije, upotreba kombiniranog pripravka raunatina koji sadrži rezerpin kao dio smjese alkaloida rauwolfia. Lijek "Andipal-V", koji pruža uglavnom antispazmodično i analgetsko djelovanje, također nije među efikasnim antihipertenzivnih lijekova.

Kombinacija β-blokatora i diuretika povoljna je u farmakoterapiji arterijske hipertenzije (Tabela 2). β-adrenergički blokator, smanjujući simpato-nadbubrežne učinke na miokard, osigurava smanjenje moždanog udara i minutnog volumena, s produljenom primjenom, donekle smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor. Diuretik, povećavajući bubrežno izlučivanje natrija i vode, smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, a ima i opuštajući učinak na arterijske žile. Pindolol, koji je dio viscaldixa, je neselektivni β-blokator, klopamid je tiazidni diuretik srednjeg trajanja. Kao dio dva druga lijeka (tenoret, atenol -N) - kardioselektivnog β1 -adrenergičkog blokatora atenolola u kombinaciji s tiazidnim diuretikom - klortalidonom. Raspravljajući o ovim sinergijskim kombinacijama u vezi s normalizacijom krvnog tlaka, valja napomenuti da je mogućnost njihove uporabe ograničena bronho-opstruktivnim bolestima, osobito bronhijalnom astmom i dijabetesom melitusom, budući da je moguć štetan učinak na metabolizam ugljikohidrata. Međutim, male doze tiazidnih diuretika uključenih u kombinirane lijekove utječu metaboličke procese beznačajno. Osim toga, smanjenje izlučivanja kalcija tijekom liječenja ovim lijekovima povoljan je trenutak u liječenju žena u postmenopauzi koje pate od hipertenzije. Kao što je pokazano u studiji SHEP, liječenje β-blokatorima i diureticima može smanjiti rizik od kardiovaskularnih komplikacija za 34%.

Tabela 2. Dvokomponentni antihipertenzivni lijekovi koji sadrže β-blokator i diuretik

Sljedeća grupa kombiniranih lijekova su β-blokatori i blokatori kalcijevih kanala iz serije dihidropiridina (Tablica 3). β-blokatori smanjuju rad srca, a amlodipin osigurava dugotrajno smanjenje tonusa žila otpornih. Istodobno, nema uzajamnog pojačavanja nuspojava iz srca - amlodipin, kao i drugi dihidropiridini, ima mali učinak na miokard, ne uzrokuje bradikardiju i usporavanje provođenja, poput β -blokatora. Odvojeno propisan amlodipin (u početnoj dozi od 2,5 mg, zatim - 5-10 mg) omogućava postizanje ciljanog pritiska od 140/90 mm Hg u roku od 8 tjedana. Art. kod 72,4% pacijenata, dok su nuspojave uočene u 5% slučajeva. β-blokator pojačava njegov hipotenzivni učinak. Osim toga, ova kombinacija smanjuje rizik od sindroma ustezanja (sjetite se da je nagli prekid primjene β-blokatora neprihvatljiv zbog rizika od razvoja hipertenzivne krize, pogoršanja tijeka koronarne bolesti srca).

Tablica 3. Kombinirani antihipertenzivni lijekovi koji sadrže blokator kalcijevih kanala dihidropiridina i β-blokator

Izražen vazodilatator i umjereni diuretik, antiaterogeni učinak blokatora kalcijevih kanala, odsustvo poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata i mokraćne kiseline također su povoljni.

Sve veći značaj nabaviti u antihipertenzivnoj terapiji kombinaciju inhibitora angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE) s diureticima. Po broju trgovačkih naziva, oni prevladavaju nad drugim kombiniranim antihipertenzivnim lijekovima. Primjeri takvih lijekova dati su u tablici. 4. One su efikasne antihipertenzivne kombinacije koje smanjuju krvni pritisak i smanjenjem rada srca, te smanjenjem vaskularnog tonusa. Važno je da ACE inhibitori (posebno posljednje generacije - enalapril, lizinopril, perindopril, fosinopril) i indapamid imaju kardioprotektivni učinak - učinkovito smanjuju hipertrofiju lijeve komore (za 13-25%), a također pokazuju i nefroprotektivna svojstva. Perindopril i indapamid su predstavljeni u pripravcima noliprel, noliprel-forte. Visoka učinkovitost kombinacija ACE inhibitora i diuretika više puta je potvrđena u kontroliranim studijama. Tako je enalapril (početna doza od 5 mg, zatim - 10 i 20 mg dnevno) omogućio 67% pacijenata da dostignu ciljani krvni tlak, dok su nuspojave zabilježene u 17% slučajeva. Co-renitek 16 tjedana u pacijenata s umjerenim do teškim oblicima hipertenzija snižen dnevni krvni tlak u prosjeku za 14,9 / 8,9 mm Hg. Art., Noću - za 18,8 / 11,4 mm Hg. Čl., Normalizirao cirkadijalni ritam krvnog tlaka. Ciljani sistolički krvni tlak postignut je u 77% pacijenata, dijastolički - u 69%. Osim toga, korenitek je značajno smanjio mikroalbuminuriju, što potvrđuje njegova nefroprotektivna svojstva. Ovi podaci pokazuju da kombinirani lijekovi koji sadrže ACE inhibitor i diuretik povećavaju učinkovitost liječenja arterijske hipertenzije.

Tabela 4. Preparati koji sadrže ACE inhibitor i diuretik

Droga Kompozicija Obrazac za otpuštanje Proizvođač Caposid Kaptopril 25 mg + hidroklorotiazid 25 mg Tab. Br. 30 BMS, SAD Kapotiazid-KMP Kaptopril 50 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. Br. 10, br. 20 Kievmedpreparaty, Ukrajina Kaptopres-Darnitsa Kaptopril 50 mg + hidroklorotiazid 25 mg Tab. Br. 10 Darnitsa, Ukrajina Liprazid 10 Lisinopril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. Br. 30, br. 50, br. 100 Borshagovskiy KhFZ, Ukrajina Liprazid 20 Lizinopril 20 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. Br. 30, br. 50, br. 100 Borshagovskiy KhFZ, Ukrajina Noliprel Perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg Tab. Br. 30 Servier, Francuska Noliprel forte Perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg Tab. Br. 30 Servier, Francuska Fozid 10 Fosinopril natrij 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. Br. 10, br. 14, br. 20, br. 28 BMS Italija, Italija Fozid 20 Fozinopril natrij 20 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. Br. 10, br. 14, br. 20, br. 28 BMS Italija, Italija Ko Renitek Enalapril maleat 20 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. Br. 14, br. 28, br. 56 MSD SAD, SAD Enalapril-H-Zdravlje Tab. Br. 20, br. 30, br. 40, br. 60 Zdravlje, Ukrajina Enalapril-N Enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 25 mg Tab. Br. 20 Lvivtechnopharm, Ukrajina; Genom Biotech, Indija Enalapril-HL-Zdravlje Tab. Br. 20, br. 30, br. 40, br. 60 Zdravlje, Ukrajina Enalapril-HL Enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. Br. 20 Lvivtechnopharm, Ukrajina Enalozide Enalapril maleat 10 mg + hidroklorotiazid 25 mg Tab. Br. 10, br. 20 Farmak, Ukrajina Enap 20 HL Enalapril maleat 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. Br. 20, br. 30, br. 60, br. 100 KRKA, Slovenija Enafril Enalapril maleat 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. Br. 6, br. 2, br. 120 Stiren, Ukrajina Enapril N Enalapril maleat 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. Br. 20 Genom Biotech, Indija

Raspon kombinacija ACE inhibitora s blokatorima kalcijevih kanala, koji je manje opsežan na farmaceutskom tržištu Ukrajine, predstavljen je u tablici. 5. Verapamil (dio lijeka tarka) izaziva učinak usporavanja ritma, uglavnom smanjuje rad srca. Amlodipin praktički ne utječe na broj otkucaja srca, uglavnom smanjuje vaskularni otpor, pojačavajući hipotenzivni učinak ACE inhibitora. U tim je kombinacijama metabolička neutralnost obje komponente atraktivna, što ih omogućuje primjenu u bolesnika s dijabetesom melitusom. Kombinacije lijekova koje razmatramo imaju blagotvoran učinak na hipertrofirani miokard i poboljšavaju kvalitetu života.

Tabela 5. Dvokomponentni antihipertenzivni lijekovi koji sadrže ACE inhibitor i blokator kalcijevih kanala

Ne možemo a da ne obratimo pažnju na takve kombinirane lijekove kao što su blokatori receptora angiotenzina II u kombinaciji s diureticima (tablica 6). Antagonisti receptora angiotenzina II neutraliziraju učinak angiotenzina na kardiovaskularni sistem selektivnom blokadom receptora AT1. U ovom slučaju, kandesartan postaje aktivan tek nakon niza metaboličkih transformacija u jetri, ostali lijekovi navedeni u tablici imaju farmakološku aktivnost, a losartan također ima nekoliko aktivnih metabolita sa snažnim i dugotrajnim učinkom. Eprosartan (Teveten) ima dodatni mehanizam djelovanja koji ostatak ove grupe nema: utječe na simpatički nervni sistem, inhibirajući oslobađanje norepinefrina iz završetaka simpatikusa nervna vlakna, i time smanjuje stimulaciju adrenergičkih receptora u glatkim mišićima krvnih žila. Liječenje gizaarom, sudeći prema rezultatima kliničko istraživanje, osigurava učinkovitu kontrolu krvnog tlaka u 76% pacijenata. Slične vrijednosti učinkovitosti za kombinaciju drugog antagonista angiotenzinskih receptora, irbesartana, s hidroklorotiazidom (77% za sistolički i 83% za dijastolički krvni tlak) dobivene su u studiji INCLUSIVE. Kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom često se otkriva hiperurikemija. Tiazidni diuretik hidroklorotiazid, koji je dio kombiniranih lijekova, sam može uzrokovati sekundarnu hiperurikemiju i giht. Blokatori angiotenzinskih receptora, posebno losartan, koji je dio gizaara, povećavaju izlučivanje mokraćne kiseline i smanjuju razinu hiperurikemije.

Tabela 6. Antihipertenzivni lijekovi koji sadrže blokator receptora angiotenzina II i diuretik

Droga Kompozicija Obrazac za otpuštanje Proizvođač Gizaar Losartan kalij 50 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. p / o br. 14, br. 28 MSD SAD, SAD Candesar N Kandesartan 8 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. Br. 10, br. 30 Ranbaxy, Indija Mikardis plus Telmisartan 40 mg ili 80 mg + hidrohlorotiazid 12,5 mg Tab. Br. 14, br. 28 Boehringer Ing., Njemačka Priitor plus Telmisartan 40 mg ili 80 mg + hidrohlorotiazid 12,5 mg Tab. Br. 28 GlaxoSmithKline, UK Teveten plus Eprosartan 600 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. p / o br. 14, br. 28, br. 56 Solvay Njemačka, Njemačka

Kao što je navedeno, diuretici su među prvim antihipertenzivnim lijekovima. Do 30% pacijenata postiže ciljane razine krvnog tlaka pomoću najčešće korištenog hidroklorotiazida. Nedostatak ovog lijeka je visoka frekvencija elektrolitni poremećaji, posebno hipokalemija. Stoga je racionalno kombinirati ga s diureticima koji štede kalij, poput triamterena i amilorida (Tablica 7). Moguća hipomagneziemija, hiperurikemija, poremećaji metabolizma kolesterola i glukoze (stoga se ovi lijekovi ne smiju primjenjivati ​​u bolesnika sa šećernom bolešću). Ponekad se pojavi impotencija, što treba uzeti u obzir pri odabiru lijeka za određenog pacijenta.

Tabela 7. Kombinovani diuretici

Droga Kompozicija Obrazac za otpuštanje Proizvođač Diuretidin Tab. Br. 50 Balkanpharma-Dupnitza, Bugarska Triamzid Hidrohlorotiazid 25 mg + triamteren 50 mg Tab. Br. 10, br. 20, br. 30 Crvena zvezda, Ukrajina Triampur Compositum Hidrohlorotiazid 12,5 mg + triamteren 25 mg Tab. Br. 50 AWD, Njemačka Moduretic Hidrohlorotiazid 50 mg + amilorid hidroklorid 5 mg Tab. Br. 30 MSD, Holandija

Razvoj arterijske hipertenzije potiče hiperholesterolemija i ateroskleroza. Nažalost, na farmaceutskom tržištu Ukrajine još uvijek nema kombiniranih antihipertenzivnih lijekova, koji uključuju lijekove za snižavanje kolesterola.

Ekstremno veliki značaj ima kontrolu nad količinom natrijevog klorida koji pacijent konzumira i kombinacijom restrikcije natrija s lijekovima za liječenje arterijske hipertenzije. Dakle, prema najvećoj multicentričnoj studiji INTERSALT, sa smanjenjem u dnevnu potrošnju natrijum hlorid do 100 mmol (6 g) sistolni pritisak u populaciji opada u prosjeku za 2,2 mm Hg, što smanjuje rizik od koronarne smrti za 6%. A ako se na toj pozadini poveća potrošnja soli kalija i magnezija, posebno zbog povrća i voća ili zamjena za kuhinjsku sol koja se koristi za dodavanje soli u gotova jela, tada se sistolički tlak smanjuje za 5 mm Hg. Čl., Rizik od smrti od koronarne bolesti srca smanjuje se za 14%, a u starosti - za 23%. Međutim, kombinacija s kalijevim solima neprihvatljiva je za liječenje ACE inhibitorima ili blokatorima angiotenzinskih receptora. Ostvareno je mnogo dokaza za poboljšanje hipotenzivnog učinka, mogućnosti smanjenja doza i smanjenja nuspojava saluretika, labetalola, viskija, nifedipina na pozadini prehrane s malo soli i dodatnog unosa kalijevih soli. Potvrdili smo i proširili te podatke, proučavali mehanizme interakcije soli kalija, magnezija i kalcija s antihipertenzivnim lijekovima različitih skupina. Osim toga, učinkovitost antihipertenzivne terapije, uključujući kombinirane lijekove, značajno se povećava s ograničenjem ili odbijanjem pušenja pacijenta.

U zaključku valja napomenuti da suvremena paleta antihipertenzivnih lijekova, posebno kombiniranog sastava, omogućuje poboljšanje liječenja arterijske hipertenzije i povezanih bolesti. Sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, to uvjerljivo dokazuju rezultati kliničkih ispitivanja.

Književnost

1. Zharinov O. Porivnyannya antihipertenzivna učinkovitost i podnošljivost amlodipina i enalaprila u pacijenata s hipertenzijom // Medicine svit. - 2005.- T. XVIII. - S. 52–57.
2. Lyusov V.A., Kharchenko V.I., Savenkov P.M. i dr. Pojačavanje hipotenzivnog učinka labetalola u pacijenata s esencijalnom hipertenzijom pri utjecaju na ravnotežu natrija u tijelu // Kardiologija. - 1987. - br. 2. - str. 71–77.
3. Mareev V. Yu. Četvrt stoljeća ere ACE inhibitora u kardiologiji // BC. - 2000. - T. 8. - Br. 15-16.
4. Nove mogućnosti u liječenju arterijske hipertenzije i prevenciji njezinih komplikacija // Vijesti medicine i farmacije. - 2005. - br. 8. - str. 3-5.
5. Olbinskaya L.I., Andrushchishina T. B. Racionalna farmakoterapija arterijske hipertenzije // Ruski medicinski časopis. - 2001. - T. 9, br. 15. - str. 615–621.
6. Preporuke za prevenciju, dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije. - M., 2001.
7. Svishchenko E.P.
8. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Farmakoterapija hipertenzivnih oboljenja. Diuretici i hipotenzivni lijekovi // Medicina svitu. - 2001. - Tom H. - str. 93–98.
9. Chazova I.E., Ratova L.G., Dmitriev V.V. et al. Liječenje ko-reniteka u bolesnika s umjerenom i teškom farmakološkom hipertenzijom // Terapeutska arhiva. - 2003. - T. 75, br. 8. - str. 21–26.
10. Shtrygol S. Yu. Studija modulacije farmakološki efekti na različitim načinima soli: Sažetak teze. dis. ... doct. dušo. nauke. - M., 2000.- 37 str.
11. Chalmers J. i sur. WHO-ISH Odbor za smjernice o hipertenziji. 1999. - Svjetska zdravstvena organizacija - Smjernice Međunarodnog društva za hipertenziju za liječenje hipertenzije. - J. Hypertense. - 1999. - br. 17. - str. 151–185.
12. Digiesi V., Pargi P. Associazone fra nifedipina e dieta iposodica con complemento potassio nella terapia dell'ipertensione arteriosa essenziale // Min. Med. - 1987. - sv. 78, br. 19. - str. 1427-1431.
13. INTERSALT zadružna istraživačka grupa. INTERSALT: međunarodno istraživanje izlučivanja elektrolita i krvnog pritiska: rezultati 24 -satnog izlučivanja natrijuma i kalijuma urinom // Br. Med. J. - 1988. - Vol. 297. - str. 319-328.
14. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. i sur. Povećanje kalija u prehrani smanjuje potrebu za antihipertenzivnim lijekovima // Ann. Int. Med. - 1991. - Vol. 115, broj 7. - P. 753–759.

U cijelom civiliziranom svijetu, šest različite grupe lijekovi koji snižavaju krvni tlak.

Recimo odmah da osobi koja nije upućena u medicinu nije tako lako razumjeti njihove karakteristike, ali ruski potrošači, koji su spremni duboko prodrijeti u farmakološke detalje i pažljivo proučiti upute za lijekove, mogu, ako željeni i dobro usluženi, nosite se s ovim zadatkom.

U ovom ćemo članku pogledati NAJVEĆE najčešće propisane pilule za visoki krvni tlak. Recenzije i cijene priložene su lijekovima.

Norm

Norm krvni pritisak kod odraslih to izgleda ovako:

• Sniženi krvni tlak je 100-110 / 70-60 mm Hg.
• Najoptimalnijim pritiskom smatra se 120/80 mm Hg.
• Blago povišen krvni pritisak naziva se 130-139 / 85-89 mm Hg.
• Smatra se da je visoki tlak veći od 140/90 mm Hg.

Budući da starost uzrokuje različite promjene u ljudskom tijelu, treba ih uzeti u obzir pri mjerenju krvnog tlaka. Djeca i adolescenti često mogu imati nizak krvni tlak, dok stariju dob karakterizira veća vrijednost.

Što pogoršava kliničku sliku s visokim krvnim tlakom?

Kod osoba mlađih od 60 godina, kod osoba sa dijabetesom ili bubrežnim oboljenjima, preporučljivo je držati vrijednosti krvnog pritiska 120-130 x 85 mm Hg.

Postoje sljedeće kvalifikacije faktora rizika za hipertenziju:

1. Pušenje;
2. Starosni pokazatelji (rizik od razvoja bolesti povećava se za muškarce nakon 55 godina, a za žene 10 godina starije);
3. Pokazatelji kolesterola (ako su iznad 6,5 mol / l.);
4. Kada je pacijent bolestan od dijabetesa;
5. Nasljedni faktor.

Čimbenici koji mogu povećati rizik od smrti kod osoba s hipertenzijom:

• prenesena ili cerebralna ishemija;
• , Ishemijska bolest srca ,;
• zatajenje bubrega, dijabetička nefropatija;
• prisutnost znakova perifernih vaskularnih lezija, disecirajuće aneurizme aorte;
• promjene na mrežnici - eksudati, krvarenja, oticanje optičke bradavice.

Međutim, većina visokog rizika smrt je zabilježena kod pacijenata koji imaju četiri manifestacije odjednom:

• arterijska hipertenzija;
• pretilost;
• visoke stope.

Ipak, mnogi ljudi ne mogu pravilno i adekvatno procijeniti rizike od hipertenzije, vjerujući da visoki krvni tlak nije zastrašujući, pa ga čak možete sniziti i bez tableta.

Postoji nekoliko kategorija pacijenata s hipertenzivnom bolešću. Prvi zanemaruju opasnost od krvnog tlaka i pokušavaju živjeti najbolje što mogu. Stoga, s obzirom na to da ako bolest ne uzrokuje značajnu nelagodu, tada se možete snaći tabletama koje blokiraju skokove krvnog tlaka. Drugi pacijenti, naprotiv, precjenjuju rizik i pokušavaju izliječiti bolest svim lijekovima koji im dođu pri ruci, ne obraćajući pažnju na nuspojave, već zanemaruju posjete liječniku.

Nemojte se samoliječiti

Danas lijekove proizvode mnoge farmaceutske kompanije. Podijeljeni su u velike grupe ovisno o djelovanju i kemijskom sastavu. Ljekar koji je prisutan trebao bi propisati lijekove za hipertenziju nakon pregleda i istovremenog pregleda.

Povišeni krvni tlak može se liječiti na različite načine, a izbor lijeka uvelike ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Za koje su lijekove prikladni ovaj slučaj može se naučiti na osnovu iskustva ljekara i pacijentovog odgovora na tablete.

Koji su lekovi propisani?

Preporučljivo je razmotriti glavne lijekove:

1. Beta blokatori. Ovo su posebne lekovi za snižavanje krvnog pritiska snižavanjem otkucaja srca. No, njihova negativna strana u obliku nuspojava je slabost, kožni osip, pretjerano usporavanje pulsa.
2. Diuretici Ovo je grupa lijekova s ​​diuretskim učinkom. Uzimaju se radi brzog snižavanja krvnog tlaka uklanjanjem tekućine iz tijela. No, uzimanje ovih lijekova može negativno utjecati na rad srca, dovesti do vrtoglavice i mučnine.
3. ACE inhibitori. Tijelo može proizvesti veliku količinu hormona koji negativno utječe na krvne žile, sužavajući ih. Ova grupa lijekovi imaju za cilj smanjenje količine proizvedenog hormona. Kao rezultat toga, krvni tlak pada kada se žile prošire. Negativne posljedice inhibitori se mogu pojaviti kao alergijske reakcije ili nagli kašalj.
4. Antagonisti angiotenzina... Visoki tlak može biti posljedica djelovanja angiotenzina 2 na krvne žile, a lijekovi iz ove grupe blokiraju ovo djelovanje. Ali rezultat može biti vrtoglavica, praćena mučninom.
5. Antagonisti kalcijuma... Glavna svrha takvih sredstava je da imaju opuštajući učinak na krvne žile, zbog čega se snižava krvni tlak. Nuspojave nakon uzimanja takvih lijekova očituju se u obliku valunga, lupanja srca, a ponekad čak i vrtoglavice.

Tabela prikazuje zajednička lista lijekovi iz različitih farmakoloških grupa propisani za visoki krvni tlak:

Imena lekova	Farmakološka grupa
Verapamil, amlodipin, diltiazem	Antagonisti kalcijuma
Indapamid, Furosemid, Torasemid, hidroklorotiazid, Triamteren, Veroshpiron.	Diuretici (diuretici)
Enalapril, Captopril, Kizinopril, Prestarium, Zokardis	ACE inhibitori
Terazosin, Artezin, Doksazosin, Proxodolol, Urorek	Alfa blokatori
Atenolol, Metoprolol, Praktolol, Propranolol, Pindolol, Bisaprolol	Selektivni i neselektivni β-blokatori
Losartan, Valsartan, Eprosartan, Candesartan, Cardosal	Blokatori angiotenzinskih receptora ili sartani

Ovi lijekovi su indicirani za liječenje hipertenzije (uporni visoki krvni tlak) bilo kojeg stupnja. Faza bolesti, starost, prisustvo popratne bolesti, individualne karakteristike organizam se uzima u obzir pri odabiru lijeka, odabiru doze, učestalosti primjene i kombinacije lijekova.

Tablete iz grupe sartana trenutno se smatraju najperspektivnijim i najefikasnijim u liječenju hipertenzije. Njihova terapeutski efekat zbog blokiranja receptora za angiotenzin II - snažnu vazokonstrikcijsku tvar koja uzrokuje trajno i brzo povećanje A / D u tijelu. Kada se uzimaju duže vrijeme, tablete daju dobar terapeutski učinak bez razvoja neželjenih posljedica i sindroma ustezanja.

Ispod je lista najefikasnijih lijekova za visoki krvni tlak:

Zato je potrebno konsultovati lekara i propisati efikasnu terapiju za lečenje hipertenzije.

Tablete s produljenim oslobađanjem

Lijekovi imaju dugotrajan terapeutski učinak, što je prikladno u liječenju hipertenzije. Dovoljno je uzeti samo 1-2 tablete dnevno za normalizaciju krvnog tlaka kod kuće i postizanje stabilne remisije.

Spisak lijekova nove generacije s dugotrajnim djelovanjem:

• Metoprolol - 29,00 rubalja.
• - 108.00 rub.
• Losartan - 109,00 rubalja.
• - 91,00 rub.
• - 366,00 rub.
• - 31,00 RUB
• Propranolol - 182,10 rubalja.

Ova sredstva se koriste dugoročno kombinovana terapija sa hipertenzijom od 2-3 stepena. Posebnosti prijema su u dugoročnom kumulativnom efektu. Da biste postigli trajan rezultat, morate uzimati ove lijekove 3 ili više sedmica, tako da ne morate prestati uzimati ako pritisak nije odmah opao.

Tablete za brzo oslobađanje

Lista brzo djelujućih antihipertenzivnih lijekova:

• - 20.00 rub.
• - 22.00 rub.
• - 13,00 RUB
• Adelfan - 1189,56 rubalja.
• - 9,00 RUB

At visokog pritiska dovoljno je staviti pola ili cijelu tabletu kaptoprila ili Adelfana pod jezik i otopiti. Pritisak će pasti za 10-30 minuta. Ali vrijedi znati da je učinak uzimanja takvih sredstava kratkotrajan. Na primjer, pacijent mora uzimati Captopril do 3 puta dnevno, što nije uvijek zgodno.

Pripravci Rauwolfia: zašto je njihova upotreba nepraktična?

Ovi su se lijekovi u prošlosti koristili za razumno liječenje hipertenzije. Najpopularniji proizvodi u ovoj kategoriji su Reserpine. Oni su izravni antispazmodici koji izazivaju zadržavanje natrija i vode u tijelu.

Uzimajući takav lijek, morate uzeti u obzir da vrlo sporo pomaže od pritiska - učinak se primjećuje tek nakon 1-2 sedmice. nakon početka liječenja. Trajno smanjenje krvnog tlaka opaža se u samo oko četvrtine pacijenata. Stoga se ti lijekovi ne mogu smatrati modernim antihipertenzivnim lijekom. Međutim, postoji još jedan važan faktor zašto je bolje ne koristiti ove tablete. Razlozi su veliki broj nuspojava koje se pojavljuju pri uzimanju takvih lijekova. Dakle, postoje dokazi da je pri uzimanju lijekova za rauwolfia povećana učestalost raka dojke. Također je primijećeno da je pri uzimanju takvih lijekova zabilježeno potenciranje razvoja raka gušterače.

Stoga su u mnogim zemljama lijekovi koji sadrže rezerpin zabranjeni. Osim ovih negativnih učinaka, ovi lijekovi uzrokuju i sljedeće nuspojave: pospanost, začepljenost nosa, bronhospazam, čireve u probavnom sustavu, aritmiju, depresiju, edem, impotenciju.

Ublažavanje hipertenzivne krize

U krizama su već napustili intramuskularna injekcija magnezijuma ili drugih lijekova.

Danas je hipertenzivna kriza zaustavljena:

1. Tableta od 10 mg (rjeđe 5 mg) nifedipina (corinfar) apsorpcijom ispod jezika.
2. Ili 25 - 50 mg (ovo najbolji lijek sa krizom).

Također se koriste fiziotenzi (moksonidin) u dozi od 0,4 mg ili klonidin (klonidin) u dozi od 0,075-0,15 mg.

Potonji lijek koristi se samo kod onih koji kronično uzimaju klonidin, koji je sada uklonjen iz standarda njege.

Postoje li sigurni lijekovi?

Kada visoki krvni tlak ometa normalan život, postavlja se pitanje kako pronaći najsigurnije lijekovi nema nuspojava. Nažalost, nauka nije donirala takve lijekove. Uostalom, izuzetno je teško razviti univerzalni lijek koji bi odgovarao svakom pacijentu, ali u isto vrijeme nije imao nuspojava.

No, ipak, lijekovi nove generacije imaju značajne prednosti u odnosu na zastarjele lijekove za liječenje hipertenzije, a to su:

1. Lekovi dugog delovanja. Posljedično, doza lijeka se smanjuje, a samim tim i rizik od nuspojava se minimizira.
2. Minimiziranje nuspojava. Apsolutno bezbednih lekova ne postoji za svakog pacijenta, ali novi razvoj odabire komponente na takav način da ne izazivaju negativne reakcije u tijelu.
3. Tehnologije novog vremena daju efikasnije lijekove za liječenje hipertenzije.
4. Developed by složene pripreme... Rizik od nuspojava je toliko nizak da se lijek može smatrati potpuno sigurnim.

Hipertenzija kod starijih osoba

• Lijekovi prvog izbora za visoki krvni tlak kod starijih osoba su diuretici: hipotiazid ili indapamid (za). Niska cijena i visoka efikasnost lijekova u ovoj skupini omogućuje im upotrebu u jednokomponentnoj terapiji za blagu hipertenziju. Također se preferiraju za hipertenziju ovisnu o volumenu u žena u menopauzi.
• Drugi red su blokatori dihidropiridinskih kalcijevih kanala (amlodipin, nifedipin), koji su indicirani za aterosklerozu i dijabetes melitus u pozadini problema s težinom.
• Treće mjesto je za lizinopril i sartane.

Kombinovani lijekovi: Prestans (+), Tarka (+ Trandolapril).

Kombinovana terapija

Kombinovana terapija za hipertenziju podrazumijeva istovremeni prijem lijekovi različite vrste od kojih su najpopularniji i najefikasniji:

1. Diuretici i sartani. Kombinacije sledeće lekove: gizaar (losartan hipotiazid), atakand plus (kandesartan hipotiazid), mikardis plus (telmisartan hipotiazid), koaprovel (iprosartan hipotiazid).
2. Diuretici i ACE inhibitori. Kombinacije lijekova iz ovih grupa-ramipril-hipotiazid (amprilan, hartil), lizinopril-hipotiazid (iruzid), enalapril-indapamid (enzix), enalapril-hipotiazid (enap NL, berlipril plus), kaptopril-hipotiazid (kapopril, perinoliprel).
3. Diuretici i beta-blokatori. Kombinacija bisoprolola s hipotiazidom (bisangil) koristi se za smanjenje rizika od komplikacija iz kardiovaskularnog sistema.
4. Blokatori Ca-kanala zajedno s inhibitorima angiotenzin konvertirajućeg enzima. Ova se kombinacija može koristiti i za liječenje rezistentnih oblika hipertenzije, budući da upotreba ovih lijekova ne smanjuje osjetljivost tijela na lijekove. Uključuje sljedeće kombinacije: amlodipin s perindoprilom, trandolapril s verapamilom.
5. Blokatori kalcijevih kanala sa sartanima. Kombinacije sljedećih lijekova: telmisartan s amlodipinom, losartan s amlodipinom.
6. Diuretici s blokatorima kalcijevih kanala. Najpopularnija kombinacija su klortalidon i atenolol.

Liječenje rezistentne hipertenzije

Rezistentna arterijska hipertenzija je oblik bolesti u kojoj ne reagira na liječenje monoterapijom, pa čak ni terapija kombinacijom lijekova iz dvije različite grupe ne daje rezultate.

Za normalizaciju očitanja pritiska koriste se sljedeće kombinacije lijekova različitih svojstava:

1. Beta blokatori, blokatori kalcijumskih kanala dihidroperidina, ACE inhibitori;
2. Blokatori beta-receptora, blokatori kalcijevih kanala i sartan;
3. Diuretici, inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima, blokatori Ca kanala.
4. Treća shema, koja kombinira upotrebu diuretika i blokatora Ca-kanala zajedno s ACE inhibitorima, smatra se najvećom najbolja metoda liječenje rezistentne hipertenzije. U te se svrhe koristi i kombinacija spironolaktona i tiazidnih diuretika.

Zbog postojanja ogromne liste lijekova i režima za liječenje arterijske hipertenzije lijekovima koji se koriste za različite forme bolesti i propisuju se pojedinačno, samoliječenje može biti ne samo nedjelotvorno, već i opasno po zdravlje. Pravovremeni pristup liječniku smanjuje rizik od moždanog udara, srčanog udara (uzroci i simptomi infarkta miokarda) i drugih komplikacija bolesti.

Kada je ljekar neophodan?

U liječenju arterijske hipertenzije tradicionalno se koriste drugi lijekovi koji općenito nemaju izražene značajke svojstvene bilo kojoj posebnoj skupini antihipertenziva. Na primjer, isti dibazol ili, recimo, magnezijev sulfat (magnezij), koji liječnici hitne pomoći uspješno koriste za ublažavanje hipertenzivne krize. Magnezij sulfat ubrizgan u venu ima antispazmodično, sedativno, antikonvulzivno i blago hipnotičko djelovanje. Visoko dobra droga, međutim, nije ga lako uvesti: mora se raditi vrlo sporo, pa posao traje oko 10 minuta (pacijentu postaje neizdrživo vruće - doktor zastaje i čeka).

Za liječenje hipertenzije, posebno u teškim hipertenzivnim krizama, ponekad se propisuje pentamin-N (antiholinergički blokator simpatičkih i parasimpatičkih ganglija, koji smanjuje tonus arterijskih i venskih žila), benzoheksonij, sličan pentaminu, arfonada (blokator ganglija) ), aminazin (derivati ​​fenotiazina). Ovi lijekovi su namijenjeni hitnoj ili intenzivnoj njezi, pa ih može koristiti samo ljekar koji dobro poznaje njihove karakteristike!

Ranije je pritisak snižavan uz pomoć obične rukavice. Vremenom su se lijekovi postupno poboljšavali. No smrtnost od hipertenzije i komplikacija koje uzrokuje bila je velika. Godišnje se razvijaju različiti antihipertenzivni lijekovi. Stalno se pojavljuju lijekovi nove generacije, koji nisu samo učinkoviti, već daju i manje nuspojava.

Šta bi trebali biti antihipertenzivni lijekovi

Normalni nivo krvnog pritiska zavisi od vaskularnog tonusa. Kada se grče, uzrokovano kontrakcijom glatkog mišićnog tkiva, lumen se sužava, što dovodi do hipertenzije. To se obično dešava tokom fizička aktivnost ili zbog nervnog naprezanja. No ponekad se pritisak povećava zbog razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, hormonske neravnoteže. Da bi se normalizirao, liječnik propisuje antihipertenzivne lijekove.

Lijekovi koji se koriste za liječenje hipertenzije moraju učiniti više od proširenja krvnih žila. S tim su se sredstva koja su napravljena na bazi lisičje rukavice prilično dobro nosila. Međutim, smrtnost od hipertenzije bila je velika. Uglavnom zbog komplikacija bolesti i nuspojava lijekova.

Efikasan lijek za hipertenziju trebao bi:

1. Normalizujte pritisak na duže vreme.
2. Blagotvorno djeluju na ciljne organe (bubrege, srce, oči).
3. Nemojte davati neželjene reakcije. Negativne učinke lijeka treba minimizirati.

Kako bi lijekovi ispunili sve ove zahtjeve, svijet stalno provodi razne studije i razvoj lijekova nove generacije.

Ali i staro efikasni lekovi nisu zaboravljeni. Oni se poboljšavaju, stvarajući učinkovite lijekove za hipertenziju.

Savremeni hipertenzivac

Za liječenje hipertenzije koriste se lijekovi koji pripadaju različitim skupinama. Složeni preparati daju najveći učinak. Oni ne samo da snižavaju krvni tlak širenjem krvnih žila, već i obnavljaju rad bubrega i srca te sprječavaju razvoj teških komplikacija.

Svi antihipertenzivi lijekovi utječu na prirodni mehanizam regulacije krvnog tlaka. Mogu utjecati na središnji živčani sustav ili inhibirati proizvodnju hormona i enzima koji uzrokuju hipertenziju. Svi lijekovi su klasificirani prema tome kako mijenjaju normalnu regulaciju pritiska.

Spisak grupa efikasnih antihipertenzivnih lekova:

• neurotropna;
• miotropno djelovanje;
• utičući humoralna regulacija;
• diuretici.

Zahvaljujući ovoj raznolikosti, lakše je odabrati lijek pojedinačno. No, izbor mora napraviti liječnik. Samo će stručnjak propisati potrebne tablete, jer svi lijekovi nove generacije imaju višestruki učinak.

Neurotropni lijekovi

Lekovi iz ove grupe utiču na centralni nervni sistem. Smanjuju aktivnost simpatičkog nervnog sistema. Time se ublažava napetost glatkog mišićnog tkiva, što dovodi do smanjenja pritiska. Ovo uključuje:

1. Sedativi (klonidin gvanfacin, rilmenidin, metildopa). Utječu na vazomotorni centar smješten u kori velikog mozga, prisiljavajući tako glatke mišiće da se opuste. Kao rezultat toga, stijenke krvnih žila se šire i tlak se smanjuje. Ali izazivaju pospanost.
2. Sredstva za blokiranje ganglija (pentamin, benzoheksonijum). Oni djeluju na živčane čvorove koji inerviraju mišićno tkivo. Ali njihova upotreba dovodi do smanjenja tonusa svih organa. Mogu uzrokovati zatvor i oštećenje vida.
3. α-blokatori (fentolamin, tropafen, prazosin). Utjecaj na receptore koji se nalaze u vaskularni zid, djeluju depresivno na vazomotorni centar.
4. Simpatolitici (rezerpin, gvanetidin, pargilin). Smanjuje razinu norepinefrina, što uzrokuje vazokonstrikciju.
5. β-blokatori (anaprilin, atenolol, talinolol, metoprolol, labetalol). Ovo je nova generacija lijekova koji ne utječu samo na vazomotorni centar. Oni slabe rad srca, smanjuju proizvodnju renina i snižavaju razinu norepinefrina. Stoga se ovi lijekovi smatraju najefikasnijim antihipertenzivnim lijekom.

Lijekovi neurotropnog djelovanja dobro snižavaju krvni tlak, povoljno utječu na rad srca, β-blokatora i na bubrege. Ali mogu izazvati gomilu nuspojava. Predoziranje sedativi može uzrokovati srčani zastoj. Ne preporučuju se adrenergički blokatori bronhijalna astma... Svi ti lijekovi imaju brojne kontraindikacije. Stoga, prije nego počnete uzimati pilule, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Važno je znati! Nagli prestanak primjene neurotropnih lijekova dovodi do brzog i stalnog povećanja krvnog tlaka.

Miotropni lijekovi

Utiču na izmjenu iona u glatkom mišićnom tkivu. Miotropne tablete djeluju na različite načine, ali dovode do istog rezultata - smanjenja pritiska.

Blokatori kalcijumovih kanala:

• fenigidin;
• diltiazem;
• isradipin;
• verapamil.

Aktivatori kalijevih kanala:

• minoksidil;
• diazoksid.

Stimulansi stvaranja dušikovog oksida:

• natrijum nitroprusid;
• molsidomin.

Inhibitori fosfodiesteraze:

• papaverin hidroklorid;
• bendazol;
• apressin;
• teobromin.

Lijekovi koji inhibiraju fosfodiesterazu koriste se već duže vrijeme. Ali sada se gotovo nikada ne propisuju, jer uzrokuju povećanje rada srca. Lijekovi nove generacije, uglavnom oni koji se odnose na blokatore kalcijevih kanala, mnogo su učinkovitiji. Imaju manje nuspojave.

Važno je znati! Verapamil se ne može kombinirati s β-blokatorima... Zajedno mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije u srcu.

Lijekovi koji utječu na humoralnu regulaciju

Tijelo proizvodi hormon koji povećava krvni tlak - angiotenzin. Stoga smo razvili lijekove koji inhibiraju njegovu proizvodnju. Ovo uključuje:

• inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE);
• blokatori angiotenzinskih receptora;
• blokatori aldosteronskih receptora.

Tablete koje inhibiraju ACE koriste se već duže vrijeme. Poznati i široko korišteni lijek u ovoj grupi je kaptopril. Usporava razgradnju bradikarda (tvari koja širi krvne žile), povoljno djeluje na srce. No, bolje ga je koristiti u kombinaciji s diureticima i β-blokatorima. Uzrokuje tahikardiju, suhi kašalj, angioedem.

Omapatrilat pripada lijekovima nove generacije. Inhibira ACE i endopeptidazu, koja razgrađuje bradikardin, adrenomedulin (vazodilatacijski peptidi).

Trenutno se razvijaju lijekovi koji djeluju na angiotenzivne receptore. Njihov učinak je jači i dugotrajniji.

Spisak blokatora AT receptora:

• losartan;
• irbesartan;
• valsartan;
• telmisartan.

Mogu uzrokovati vrtoglavicu, alergije, ali nuspojave su iznimno rijetke. Važno je znati! Blokatore angiotenzinskih receptora ne smiju uzimati trudnice ili dojilje.

Inhibitori aldosterona utječu na funkciju bubrega smanjujući apsorpciju vode i natrija. Kao rezultat toga, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, što pomaže u smanjenju pritiska. Najefikasniji lijek je spironolakton.

No, nedavne studije pokazale su da je nepoželjno da muškarci uzimaju ovaj lijek. On je antagonist testosterona i stoga može uzrokovati impotenciju, feminizaciju.

Među lijekovima koji utječu na humoralnu regulaciju pritiska posebno mjesto zauzima nedavno razvijeni lijek aliskeren.

Spada u moćne lijekove, ima dugotrajan učinak. Mala doza ovog lijeka dovoljna je za jedan dan. Niti to uzrokuje nešto posebno nuspojave... Ali samo liječnik može odrediti potrebu za uzimanjem i dozu.

Za liječenje hipertenzije koriste se lijekovi koji utječu na metabolizam vode i soli. Smanjuju količinu tekućine i natrijevih iona koji ulaze u krvotok, čime pomažu u snižavanju krvnog tlaka.

Suvremeni diuretici mijenjaju reakciju krvnih žila na djelovanje različitih tvari. Povećavaju osjetljivost na simpatolitike, blokatore ganglija. Smanjite učinke norepinefrina i drugih vazokonstriktora.

Lista najefikasnijih diuretika:

• hipotiazid;
• lasix;
• etakrinska kiselina;
• aldactone.

Većina diuretika uklanja kalij i magnezij iz tijela. Ovi elementi u tragovima važni su za rad srca i nervnog sistema. Smanjenje njihovog broja dovodi do ozbiljnih komplikacija. Stoga se s diureticima nužno propisuju asparkam i panangin.

Koji su savremeni antihipertenzivni lijekovi bolji

Svi lijekovi koji utiču na prirodni mehanizam regulacije pritiska efikasni su u liječenju hipotenzije. Ali svaka grupa ima svoje nuspojave:

1. Neurotropini inhibiraju centralni nervni sistem. Izazivaju pospanost, odvraćanje pažnje. V velike doze mogu uzrokovati srčani zastoj... At dugotrajna upotreba pacijenti se žale na umor, depresiju. Blokatori ganglija uzrokuju zatvor, zadržavanje mokraće (stoga se u kombinaciji s njima preporučuju diuretici), glaukom, zamagljen vid.
2. Miotropni lijekovi utječu na sve organe. Mogu poremetiti rad srca, bubrega, jetre.
3. Lijekovi koji utječu na hormone i enzime mogu uzrokovati trajnu hipotenziju. Ne preporučuju se trudnicama i bubrežnim bolestima. Također doprinose pojavi edema i alergija.
4. Diuretici se uklanjaju iz tijela potreban kalijum i magnezijum. Potiču povećanje lipida u krvi i glukoze. A to uzrokuje razvoj ateroskleroze. Opasni su i za one koji su pretrpjeli infarkt miokarda ili imaju kroničnu aritmiju.

(263 glasova: 3,67 od 5)

Ažuriranje članka 30.01.2019

Arterijska hipertenzija(Ah) u Ruska Federacija(RF) ostaje jedan od najznačajnijih medicinskih i društvenih problema. To je zbog široke upotrebe ovu bolest(oko 40% odrasle populacije Ruske Federacije ima povišen krvni tlak), kao i činjenicu da je hipertenzija najvažniji faktor rizika za nastanak kardiovaskularne bolesti- infarkt miokarda i moždani udar.

Stalno uporno povećanje krvnog pritiska (BP) do 140/90 mm. rt. Art. i više- znak arterijske hipertenzije (hipertenzija).

Faktori rizika koji doprinose manifestaciji arterijske hipertenzije su:

• Starost (muškarci stariji od 55 godina, žene starije od 65 godina)
• Pušenje
• sedelački način života,
• Gojaznost (struk preko 94 cm za muškarce i preko 80 cm za žene)
• Porodični slučajevi ranih kardiovaskularnih bolesti (kod muškaraca mlađih od 55 godina, kod žena mlađih od 65 godina)
• Vrijednost pulsnog krvnog tlaka u starijih osoba (razlika između sistoličkog (gornjeg) i dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka). Normalno je 30-50 mm Hg.
• Glukoza u plazmi natašte 5,6-6,9 mmol / L
• Dislipidemija: ukupni holesterol veći od 5,0 mmol / L, lipoproteinski holesterol niske gustine 3,0 mmol / L ili više, lipoproteinski holesterol velike gustine 1,0 mmol / L ili manje za muškarce, i 1,2 mmol / L ili manje za žene, trigliceridi više od 1,7 mmol / l
• Stresne situacije
• zloupotreba alkohola
• Prekomjeran unos soli (više od 5 grama dnevno).

Također, razvoj hipertenzije olakšavaju takve bolesti i stanja kao što su:

• Dijabetes melitus (glukoza u plazmi natašte 7,0 mmol / L ili više s ponovljenim mjerenjima, kao i glukoza u plazmi nakon obroka 11,0 mmol / L ili više)
• Druge endokrinološke bolesti (feohromocitom, primarni aldosteronizam)
• Bubrežne bolesti i bubrežne arterije
• Uzimanje lijekova i supstanci (glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, hormonski kontraceptivi, eritropoetin, kokain, ciklosporin).

Poznavajući uzroke bolesti, možete spriječiti razvoj komplikacija. Stariji su u opasnosti.

Prema savremena klasifikacija, koju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), hipertenzija se dijeli na:

• Stepen 1: Povišen krvni pritisak 140-159 / 90-99 mm Hg
• Stupanj 2: Povišen krvni tlak 160-179 / 100-109 mm Hg
• Stepen 3: Povišenje krvnog pritiska na 180/110 mm Hg i više.

Mjerenje BP kod kuće može biti vrijedan dodatak u praćenju efikasnosti liječenja i važno je za identifikaciju hipertenzije. Zadatak pacijenta je da vodi dnevnik samokontrole krvnog pritiska, gdje se bilježe krvni tlak i broj otkucaja srca pri mjerenju, barem ujutro, za vrijeme ručka, navečer. Moguće je dati komentare na način života (ustajanje, jelo, fizička aktivnost, stresne situacije).

Tehnika merenja krvnog pritiska:

• Brzo ispumpajte zrak u manžetnu do nivoa pritiska od 20 mm Hg višeg od sistoličkog krvnog tlaka (SBP) kada nestane pulsa
• Krvni pritisak se mjeri sa tačnošću od 2 mm Hg
• Smanjite pritisak u manžetni brzinom od približno 2 mm Hg u sekundi
• Nivo pritiska na kojem se pojavljuje prvi ton odgovara SBP -u
• Nivo pritiska pri kojem tonovi nestaju odgovara dijastoličkom krvnom pritisku (DBP)
• Ako su tonovi vrlo slabi, trebali biste podignuti ruku i izvesti rukom nekoliko stisnutih pokreta, zatim ponoviti mjerenje, dok ne smijete stisnuti arteriju membranom fonendoskopa
• Pri početnom mjerenju krvni tlak se bilježi na obje ruke. U budućnosti se mjerenje vrši na ruci na kojoj je krvni tlak veći
• U pacijenata sa šećernom bolešću i u onih koji primaju antihipertenzivne lijekove, krvni tlak treba mjeriti i nakon 2 minute u stojećem položaju.

Pacijenti s hipertenzijom osjećaju bol u glavi (često u temporalnoj, potiljačnoj regiji), epizode vrtoglavice, brzi umor, loš san, moguće bol u srcu, oštećenje vida.
Bolest je komplicirana hipertenzivnim krizama (kada krvni tlak naglo poraste do visokog broja, učestalo je mokrenje, glavobolja, vrtoglavica, lupanje srca, osjećaj vrućice); oštećena bubrežna funkcija - nefroskleroza; potezi, intracerebralno krvarenje; infarkt miokarda.

Kako bi se spriječile komplikacije, pacijenti s hipertenzijom moraju stalno pratiti krvni tlak i uzimati posebne antihipertenzivne lijekove.
Ako je osoba zabrinuta zbog gornjih pritužbi, kao i pritiska 1-2 puta mjesečno, to je razlog da se obrati terapeutu ili kardiologu, koji će propisati potrebne preglede, a zatim odrediti daljnju taktiku liječenja. Tek nakon provođenja potrebnog kompleksa pregleda može se govoriti o imenovanju terapije lijekovima.

Samostalna primjena lijekova može ugroziti razvoj neželjenih nuspojava, komplikacija i može biti smrtonosna! Zabranjeno je samostalno korištenje lijekova na osnovu "pomognutih prijatelja" ili pribjegavanje preporukama ljekarnika u apotekarski lanci!!! Upotreba antihipertenzivnih lijekova moguća je samo prema uputama liječnika!

Glavni cilj liječenja pacijenata s hipertenzijom je maksimalno smanjenje rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih!

1. Aktivnosti na promjeni načina života:

• Odustati od pušenja
• Normalizacija tjelesne težine
• Potrošnja alkoholna pića manje od 30 g / dan alkohola za muškarce i 20 g / dan za žene
• Povećanje fizičke aktivnosti - redovno aerobno (dinamičko) opterećenje 30-40 minuta najmanje 4 puta sedmično
• Smanjenje potrošnje kuhinjske soli na 3-5 g / dan
• Promjena prehrane s povećanjem potrošnje biljna hrana, povećanje prehrane kalijumom, kalcijumom (nalazi se u povrću, voću, žitaricama) i magnezijuma (nalazi se u mliječnim proizvodima), kao i smanjenje potrošnje životinjskih masti.

Ove mjere su propisane svim pacijentima s arterijskom hipertenzijom, uključujući i one koji primaju antihipertenzivne lijekove. Omogućuju: snižavanje krvnog tlaka, smanjenje potrebe za antihipertenzivnim lijekovima, povoljan utjecaj na postojeće faktore rizika.

2. Terapija lijekovima

Danas ćemo govoriti o ovim lijekovima - savremena sredstva za liječenje arterijske hipertenzije.
Arterijska hipertenzija - hronična bolest, što zahtijeva ne samo stalno praćenje krvnog tlaka, već i stalno uzimanje lijekova. Ne postoji tijek antihipertenzivne terapije, svi lijekovi se uzimaju neograničeno dugo. Ako monoterapija nije učinkovita, provodi se odabir lijekova iz različitih grupa, često kombinirajući nekoliko lijekova.
U pravilu je želja pacijenta s hipertenzijom kupiti najjači, ali ne i skup lijek. Međutim, morate shvatiti da to ne postoji.
Koji se lijekovi za to nude pacijentima koji pate od visokog krvnog tlaka?

Svaki antihipertenzivnog lijeka ima svoj mehanizam djelovanja, tj. utiču na određene "Mehanizmi" povećanja krvnog pritiska :

a) Renin-angiotenzinski sistem- u bubrezima se proizvodi tvar prorenin (sa smanjenjem tlaka) koji u krvi prelazi u renin. Renin (proteolitički enzim) stupa u interakciju s proteinom krvne plazme - angiotenzinogenom, što rezultira stvaranjem neaktivne tvari angiotenzina I. Angiotenzin stupa u interakciju s enzimom koji pretvara angiotezin (ACE) u aktivnu tvar angiotenzin II. Ova tvar doprinosi povećanju krvnog tlaka, sužavanju krvnih žila, povećanju učestalosti i jačine srčanih kontrakcija, uzbuđenju simpatičkog živčanog sustava (što također dovodi do povećanja krvnog tlaka) i povećanju proizvodnje aldosterona. Aldosteron potiče zadržavanje natrija i vode, što također povećava krvni tlak. Angiotenzin II jedna je od najmoćnijih vazokonstrikcijskih tvari u tijelu.

b) Kalcijumski kanali ćelija našeg tela- kalcijum u telu je u vezanom stanju. Kad kalcij uđe u ćeliju posebnim kanalima, nastaje kontraktilni protein, aktomiozin. Pod njegovim djelovanjem, žile se sužavaju, srce se počinje jače stezati, pritisak raste, a broj otkucaja srca se povećava.

c) Adrenergički receptori- u našem tijelu u nekim organima postoje receptori čija iritacija utječe na krvni tlak. Ovi receptori uključuju alfa-adrenergičke receptore (α1 i α2) i beta-adrenergičke receptore (β1 i β2). Stimulacija α1-adrenergičkih receptora dovodi do povećanja krvnog tlaka, α2-adrenergičkih receptora-do smanjenja krvnog tlaka. Α -adrenergički receptori se nalaze u arteriolama. β1-adrenergički receptori su lokalizirani u srcu, u bubrezima, njihova stimulacija dovodi do povećanja brzine otkucaja srca, povećanja potrebe za kisikom u miokardu i povećanja krvnog tlaka. Stimulacija β2-adrenergičkih receptora smještenih u bronhiolama uzrokuje širenje bronhiola i uklanjanje bronhospazma.

d) Urinarni sistem- kao rezultat viška količine vode u tijelu, krvni pritisak raste.

e) Centralni nervni sistem- Uzbuđenje centralnog nervnog sistema povećava krvni pritisak. Mozak sadrži vazomotorne centre koji reguliraju razinu krvnog tlaka.

Dakle, ispitali smo glavne mehanizme povećanja krvnog tlaka u ljudskom tijelu. Vrijeme je da prijeđemo na sredstva za snižavanje pritiska (antihipertenzivna) koja djeluju upravo na te mehanizme.

Klasifikacija lijekova za arterijsku hipertenziju

1. Diuretici (diuretici)
2. Blokatori kalcijevih kanala
3. Beta-blokatori
4. Lijekovi koji djeluju na renin-angiotenzivni sistem
   1. Blokatori angiotenzivnih receptora (antagonisti) (sartani)
5. Centralno djelujući neurotropni agensi
6. Lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem (CNS)
7. Alfa blokatori

1. Diuretici (diuretici)

Kao rezultat uklanjanja viška tekućine iz tijela, krvni tlak se smanjuje. Diuretici sprječavaju reapsorpciju natrijevih iona, koji se zatim izlučuju i nose sa sobom. Osim natrijumovih jona, diuretici izbacuju jone kalijuma iz organizma koji su neophodni za rad kardiovaskularnog sistema. Postoje diuretici koji štede kalij.

Predstavnici:

• Hidrohlorotiazid (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, dio je kombiniranih lijekova; Zbog toga se ne preporučuje dugotrajna upotreba u dozama većim od 12,5 mg moguć razvoj dijabetes melitus tip 2!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - češće je doza 1,5 mg.
• Triampur (kombinirani diuretik koji sadrži triamteren koji štedi kalij i hidroklorotiazid);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ima značajne nuspojave (kod muškaraca uzrokuje razvoj ginekomastije, mastodinije).
• Eplerenon (Inspra) - često se koristi kod pacijenata s kroničnom srčanom insuficijencijom, ne uzrokuje razvoj ginekomastije i mastodinije.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Lijek je kratak, ali brzo djeluje. Inhibira reapsorpciju natrijevih iona u uzlaznom koljenu Henleove petlje, proksimalnim i distalnim tubulima. Povećava izlučivanje bikarbonata, fosfata, kalcija, magnezija.
• Torasemid (Diuver) - 5 mg, 10 mg, je diuretik petlje. Glavni mehanizam djelovanja lijeka posljedica je reverzibilnog vezanja torasemida na protuupar natrij / klor / kalijevih iona koji se nalazi u apikalnoj membrani debelog segmenta uzlaznog dijela Henleove petlje, uslijed čega dolazi do reapsorpcije ioni natrija se smanjuju ili potpuno inhibiraju i smanjuje se osmotski tlak unutarstanične tekućine i reapsorpcije vode. Blokira receptore aldosterona u miokardu, smanjuje fibrozu i poboljšava dijastoličku funkciju miokarda. Torasemid, u manjoj mjeri od furosemida, uzrokuje hipokalemiju, dok je aktivniji, a njegovo je djelovanje duže.

Diuretici se propisuju u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima. Indapamid je jedini diuretik koji se koristi samo za hipertenziju.
Diuretici brzog djelovanja (furosemid) su nepoželjni za sistematsku primjenu kod hipertenzije, uzimaju se u hitnim slučajevima.
Kada koristite diuretike, važno je uzimati suplemente kalijuma u kursevima do 1 mjeseca.

2. Blokatori kalcijumovih kanala

Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcija) heterogena su skupina lijekova koji imaju isti mehanizam djelovanja, ali se razlikuju po brojnim svojstvima, uključujući farmakokinetiku, selektivnost tkiva i učinak na broj otkucaja srca.
Drugi naziv za ovu grupu su antagonisti kalcijevih iona.
Postoje tri glavne podgrupe AA: dihidropiridin (glavni predstavnik je nifedipin), fenilalkilamini (glavni predstavnik je verapamil) i benzotiazepini (glavni predstavnik je diltiazem).
Nedavno su se počeli dijeliti u dvije velike grupe, ovisno o utjecaju na broj otkucaja srca. Diltiazem i verapamil se nazivaju takozvanim "usporavajućim" antagonistima kalcija (nedihidropiridin). Druga grupa (dihidropiridin) uključuje amlodipin, nifedipin i sve ostale derivate dihidropiridina koji povećavaju ili ne mijenjaju broj otkucaja srca.
Blokatori kalcijevih kanala koriste se za arterijsku hipertenziju, koronarnu bolest srca (kontraindicirano u akutni oblici!) i aritmije. Za aritmije se ne koriste svi blokatori kalcijevih kanala, već samo oni koji pulsiraju.

Predstavnici:

Pulsiranje (nedihidropiridin):

• Verapamil 40 mg, 80 mg (produženo: Isoptin SR, Verogalid EP) - doza 240 mg;
• Diltiazem 90 mg (Altiazem PP) - doza 180 mg;

Sljedeći predstavnici (derivati ​​dihidropiridina) ne koriste se za aritmije: Kontraindicirano u akutni srčani udar miokard i nestabilna angina !!!

• Nifedipin (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - doza 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30 mg, 60 mg.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - doza 5 mg, 10 mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Lazpil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Od nuspojava derivata dihidropiridina moguće je ukazati na edem, uglavnom donjih ekstremiteta, glavobolju, crvenilo lica, povećanu brzinu otkucaja srca, pojačano mokrenje. Ako oticanje potraje, lijek se mora zamijeniti.
Lerkamen, koji je predstavnik treće generacije antagonista kalcija, zbog veće selektivnosti za spore kalcijeve kanale izaziva edem u manjoj mjeri u usporedbi s ostalim predstavnicima ove skupine.

3. Beta-blokatori

Postoje lijekovi koji selektivno ne blokiraju receptore - neselektivno djelovanje, kontraindicirani su kod bronhijalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Drugi agensi selektivno blokiraju samo beta receptore srca - selektivno djelovanje. Svi beta-blokatori ometaju sintezu prorenina u bubrezima, blokirajući tako sistem renin-angiotenzin. S tim u vezi, žile se šire, krvni tlak se smanjuje.

Predstavnici:

• Metoprolol (Betaloc ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok C, Vasokardinretard 200 mg, Metocardretard 100 mg) ;;
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčešće je doza 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) 5 mg, 10 mg
• Betaksolol (Lokren) - 20 mg;
• Karvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - uglavnom u dozi od 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Lijekovi iz ove skupine koriste se za hipertenziju u kombinaciji s ishemijska bolest srca i aritmije.
Lijekovi kratkog djelovanja, čija upotreba nije racionalna za hipertenziju: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Glavne kontraindikacije za beta blokatore su:

• bronhijalna astma;
• nizak pritisak;
• sindrom bolesnog sinusa;
• patologija perifernih arterija;
• bradikardija;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularni blok drugog ili trećeg stepena.

4. Sredstva koja djeluju na sistem renin-angiotenzin

Lijekovi djeluju u različitim fazama stvaranja angiotenzina II. Neki inhibiraju (potiskuju) angiotenzin-konvertirajući enzim, drugi blokiraju receptore na koje djeluje angiotenzin II. Treća grupa inhibira renin, predstavljen samo jednim lijekom (aliskiren).

Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE)

Ovi lijekovi sprječavaju pretvorbu angiotenzina I u aktivni angiotenzin II. Kao rezultat toga, koncentracija angiotenzina II u krvi se smanjuje, žile se šire, a tlak se smanjuje.
Predstavnici (sinonimi su navedeni u zagradama - tvari istog kemijskog sastava):

• Kaptopril (Kapoten) - doza 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doza je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lizigamma, Lizinoton) - doza je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - doza 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - doza 4 mg, 8 mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - doza 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Hinapril (Akcupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Fozinopril (Fozikard, Monopril) - u dozi od 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zokardis) - doza 7,5 mg, 30 mg.

Lekovi se proizvode u različite doze za terapiju s različitim stupnjevima povišenog krvnog tlaka.

Značajka lijeka Captopril (Kapoten) je da je racionalan zbog kratkog trajanja djelovanja samo s hipertenzivnim krizama.

Istaknuti predstavnik grupe Enalapril i njeni sinonimi koriste se vrlo često. Ovaj lijek se ne razlikuje po trajanju djelovanja, pa se uzima 2 puta dnevno. Općenito, potpuni učinak ACE inhibitora može se primijetiti nakon 1-2 tjedna korištenja lijeka. U ljekarnama možete pronaći razne generičke (analoge) enalaprila, tj. jeftiniji lijekovi koji sadrže enalapril, a proizvode ih mali proizvođači. O kvaliteti generičkih lijekova razgovarali smo u drugom članku, ali ovdje vrijedi napomenuti da su generički enalaprili pogodni za nekoga, za nekoga kome ne djeluju.

ACE inhibitori uzrokuju suhi kašalj kao nuspojavu. U slučajevima kašlja, ACE inhibitori zamjenjuju se lijekovima druge grupe.
Ova grupa lijekova je kontraindicirana u trudnoći, ima teratogeni učinak na fetus!

Blokatori angiotenzinskih receptora (antagonisti) (sartani)

Ovi lijekovi blokiraju receptore angiotenzina. Kao rezultat toga, angiotenzin II ne stupa u interakciju s njima, krvne žile se šire, krvni tlak se smanjuje

Predstavnici:

• Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vazotenz 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortivan 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsafors 80 mg, 160 mg);
• Irbesartan (april) - 150 mg, 300 mg;
  Candesartan (Atacand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Baš kao i njihovi prethodnici, oni vam omogućuju procjenu puna akcija 1-2 sedmice nakon početka prijema. Ne izaziva suhi kašalj. Ne smije se koristiti tokom trudnoće! Ako se tokom perioda liječenja otkrije trudnoća, antihipertenzivnu terapiju lijekovima ove grupe treba prekinuti!

5. Neurotropni agensi centralnog djelovanja

Neurotropni lijekovi s centralnim djelovanjem utječu na vazomotorni centar u mozgu, smanjujući njegov tonus.

• Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metildopa (Dopegit) 250 mg

Prvi predstavnik ove grupe je klonidin, koji se ranije široko koristio u liječenju hipertenzije. Sada se ovaj lijek izdaje strogo na recept.
Trenutno se moksonidin koristi kao hitno liječenje hipertenzivna kriza i za planiranu terapiju. Doziranje 0,2 mg, 0,4 mg. Maksimalna dnevna doza je 0,6 mg / dan.

6. Sredstva koja djeluju na centralni nervni sistem

Ako je hipertenzija uzrokovana produljenim stresom, tada se koriste lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem (sedativi (Novopassit, Persen, Valerijana, Motherwort, sredstva za smirenje, tablete za spavanje).

7. Alfa-blokatori

Ovi agensi se vežu za alfa-adrenergičke receptore i blokiraju ih u iritacijskom djelovanju norepinefrina. Kao rezultat toga, krvni tlak se smanjuje.
Korišteni predstavnik - doksazosin (Kardura, Tonokardin) - češće se proizvodi u dozama od 1 mg, 2 mg. Koristi se za ublažavanje napadaja i dugotrajnu terapiju. Mnogi lijekovi koji blokiraju alfa blokadu su prekinuti.

Zašto se uzima nekoliko lijekova odjednom za arterijsku hipertenziju?

V početna faza bolesti, liječnik propisuje jedan lijek, na osnovu nekih istraživanja i uzimajući u obzir postojeće bolesti kod pacijenta. Ako je jedan lijek nedjelotvoran, nije neuobičajeno dodavanje drugih lijekova za stvaranje kombinacije lijekova za snižavanje krvnog tlaka koja cilja na različite mehanizme snižavanja krvnog tlaka. Kombinirana terapija za refraktornu (perzistentnu) arterijsku hipertenziju može kombinirati do 5-6 lijekova!

Lijekovi se biraju iz različitih grupa. Na primjer:

• ACE inhibitor / diuretik;
• blokator angiotenzinskih receptora / diuretik;
• ACE inhibitor / blokator kalcijumovih kanala;
• ACE inhibitor / blokator kalcijumovih kanala / beta-blokator;
• blokator angiotenzinskih receptora / blokator kalcijumovih kanala / beta-blokator;
• ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala / diuretik i druge kombinacije.

Postoje kombinacije lijekova koje su iracionalne, poput pulsirajućih beta-blokatora / blokatora kalcijevih kanala, beta-blokatora / lijekova s ​​centralnim djelovanjem i drugih kombinacija. Opasno je samoliječiti !!!

Postoje kombinirani lijekovi koji kombiniraju komponente tvari iz različitih skupina antihipertenzivnih lijekova u 1 tableti.

Na primjer:

• ACE inhibitor / diuretik
  • Enalapril / hidrohlorotiazid (Co-renitek, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril / Indapamid (Enziks duo, Enziks duo forte)
  • Lisinopril / hidrohlorotiazid (Iruzid, Lizinoton, Liten N)
  • Perindopril / Indapamid (NoliprelA i NoliprelAforte)
  • Kinapril / hidrohlorotiazid (akkuzid)
  • Fosinopril / hidroklorotiazid (Fosicard N)
• blokator angiotenzinskih receptora / diuretik
  • Losartan / hidrohlorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan / hidrohlorotiazid (Teveten Plus)
  • Valsartan / hidrohlorotiazid (Co-diovan)
  • Irbesartan / hidroklorotiazid (koaprovel)
  • Kandesartan / hidrohlorotiazid (Atacand Plus)
  • Telmisartan / HCT (Mikardis Plus)
• ACE inhibitor / blokator kalcijumovih kanala
  • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
  • Lizinopril / amlodipin (ekvator)
• blokator angiotenzinskih receptora / blokator kalcijevih kanala
  • Valsartan / amlodipin (Exforge)
• blokator dihidropiridinskih kalcijumovih kanala / beta-blokator
  • Felodipin / metoprolol (Logimax)
• beta blokator / diuretik (nije za dijabetes i pretilost)
  • Bisoprolol / hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Svi lijekovi dostupni su u različitim dozama jedne i druge komponente, dozu bi trebao odabrati liječnik za pacijenta.

Postizanje i održavanje ciljnih razina krvnog tlaka zahtijeva dugotrajan medicinski nadzor uz redovno praćenje poštivanja pacijenta preporuka za promjenu načina života i pridržavanja propisanih antihipertenzivnih lijekova, kao i korekciju terapije ovisno o učinkovitosti, sigurnosti i podnošljivosti liječenja. At dinamičko posmatranje Uspostavljanje ličnog kontakta između ljekara i pacijenta, obrazovanje pacijenata u školama za pacijente sa hipertenzijom, povećanje pridržavanja pacijenta liječenju su ključni.

Budite zdravi!

Ažuriranje članka 30.01.2019

KardiologZvezdochetovaNatalya Anatolyevna

Već nekoliko godina antihipertenzivi se učinkovito koriste kao sredstvo za snižavanje krvnog tlaka. Oni pomažu ne samo u suočavanju s arterijskom hipertenzijom, već i smanjuju rizik od razvoja komplikacija poput srčanog i moždanog udara. Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova razlikuje lijekove ovisno o području njihovog djelovanja i očekivanim učincima.

Lista lijekova za visoki krvni tlak

Među čitavom paletom lijekova koji se propisuju za snižavanje krvnog tlaka razlikuju se sljedeće glavne skupine:

• ACE inhibitori.
• Betta blokatori.
• Antagonisti kalcijuma.
• Diuretici
• Antagonisti angiotenzina 2 (sartani).

Ovi agensi, koji uzrokuju vazodilataciju, mogu se koristiti i kao monoterapija i u međusobnoj kombinaciji. Izbor ovisi o stanju pacijenta, prisutnosti kontraindikacija, mogući rizik razvoj komplikacija i ozbiljnost simptoma bolesti. Ovi antihipertenzivi su lijekovi prve linije. U slučaju netolerancije na ova sredstva ili prisutnosti kontraindikacija za njihovu upotrebu, propisuju se lijekovi druge skupine. Oni će biti navedeni u tabeli.

Postoje i brojni lijekovi čija je svrha naznačena i za arterijsku hipertenziju. Njihova klasifikacija prikazana je u donjoj tabeli.

Mehanizam djelovanja	Grupa fondova	Primjeri lijekova
Učinak na sistem renin-angiotenzin	Blokatori angiotenzinskih receptora ACE inhibitori Inhibitori vazopeptidaze	Valsartan, losartan Lisinopril, enalapril Omapatrilat
Vazodilatatori	Blokatori kalcijevih kanala Venski i arteriolarni vazodilatatori Aktivatori kalijevih kanala Arteriolarni vazodilatatori	Diltiazem, amlodipin Natrijev nitroprusid Nicorandil, minoksidil Hydralazine
Neurotropni lijekovi (smanjuju adrenergičke učinke na kardiovaskularni sistem)	? - adrenergički blokatori Agonisti receptora imidazolin I1 ?? - Adrenergični blokatori ?,? - adrenergički blokatori Centralni 2-adrenergični agonisti Blokatori ganglija	Metoprolol, bisoprolol Moxonidine Prazosin, fentolamin Carvedilol Klonidin, dopegid Pentamin
Lijekovi koji utječu na metabolizam vode i soli	Diuretici (diuretici)	Indapamid, furosemid, torasemid

Najispravnije su sljedeće kombinacije antihipertenzivnih lijekova: diuretik + β-blokator + antagonist kalcija ili diuretik + β-blokator + ACE inhibitori, diuretik + β-adrenergični blokator + β-adrenergični blokator. Najčešće se koristi dvostruka kombinacija. Ovi alati uključuju: Equator, Enzix, Hartil-d itd.

Klasifikacija navedena u tablici pokazuje koliko je širok raspon lijekova za liječenje arterijske hipertenzije, ali svaki od njih ima ne samo blagotvorni efekti, ali i niz kontraindikacija.

Pozitivna svojstva i neželjeni efekti

Inhibitori enzima koji sprečava angiotenzin jedan su od najčešće propisanih antihipertenzivnih lijekova. Dobro se podnose, jeftini su i visoka efikasnost.

ACE inhibitori, od kojih su neki prikazani u tablici, uzrokuju vazodilataciju i smanjuju tlak. Hipotenzivni učinak aplikacije javlja se nakon uzimanja jedne tablete. U budućnosti raste i nakon tri sedmice dostiže željeni nivo. Ako nije moguće smanjiti pritisak na potrebne vrijednosti, moguće je dodati lijek iz druge grupe, ali u okviru racionalne kombinacije.

ACE inhibitori se koriste za smanjenje pritiska i vazodilataciju.

Osim vazodilatacijskog djelovanja navedenog u tablici, ACE inhibitori imaju sljedeće pozitivne učinke:

• Smanjuje rizik od oštećenja aterosklerotičnog plaka i razvoja tromboze.
• Poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu i bubrezima.
• Smanjuje rezistenciju na inzulin, što poboljšava unos glukoze.
• Povećavaju sintezu lipoproteina velike gustoće koji sprječavaju stvaranje plakova kolesterola.
• Oni uzrokuju smanjenje hipertrofije (zadebljanje zidova) lijeve komore srca.

Nuspojave uključuju: povećanje razine kalija u krvi, paroksizmalni suhi kašalj, oštećenje bubrežne funkcije, stagnaciju žuči, izlučivanje proteina urinom. Upotreba ove grupe lijekova kontraindicirana je u razdoblju rađanja djeteta, s bilateralnom stenozom bubrežnih arterija i s povećanjem koncentracije kalija.

• ? - adrenergički blokatori.

Lijekovi ove grupe, kao što se može vidjeti iz tablice, smanjuju renin u bubrezima, smanjuju vaskularni spazam i smanjuju minutni minutni volumen. Selektivni su i neselektivni. Selektivni agensi djeluju samo na srce, a neselektivni-na respiratorni sistem i metabolizam ugljikohidrata i masti, uzrokujući pretilost. Nepoželjno je uzimanje ovih posljednjih lijekova za bronhijalnu astmu, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest i AV blok II-III stupnja.

Zbog povećanja minutnog volumena srca, adrenergički blokatori često se koriste u liječenju angine pektoris i kronične srčane insuficijencije. Među nuspojavama su: smanjenje pulsa, bronhospazam, hladni ekstremiteti, hipoglikemijski napadi u pacijenata sa šećernom bolešću.

• Antagonisti kalcijuma.

Ovi antihipertenzivni lijekovi imaju svoj učinak ne samo zbog utjecaja na protok kalcija ćelije glatkih mišića i, kao posljedica toga, njihovo opuštanje, ali i smanjenje osjetljivosti krvnih žila na vazopresorsko djelovanje adrenalina i supstanci sličnog djelovanja. Najčešće se koriste, kako je prikazano u tablici, lijekovi kao što su amlodipin, verapamil, diltiazem.

Lijek djeluje na srce, olakšavajući robotu.

Dva novije droge utječu ne samo na stanje krvnih žila, već i usporavaju rad srca, što olakšava rad srca, posebno kod aritmija. Amlodipin samo uzrokuje smanjenje vaskularnog tonusa. Verapamil smanjuje potrebu za kisikom u miokardu, pa se uspješno koristi za liječenje angine pektoris.

Pozitivni učinci antagonista kalcija također uključuju smanjenje hipertrofije miokarda i odsustvo učinka na metaboličke procese. Prilikom propisivanja ovih lijekova treba pomno pratiti broj otkucaja srca, jer oni mogu uzrokovati bradikardiju (smanjenje otkucaja srca). Osim toga, mogu se pojaviti pritužbe na glavobolju, oticanje nogu, lupanje srca, prekide u radu srca.

Kontraindikacija za imenovanje antagonista kalcija je kongestivna srčana insuficijencija.

• Diuretici

Ovi antihipertenzivni lijekovi najčešće se koriste u kombiniranoj terapiji. Povećavaju lučenje tekućine iz tijela, smanjuju razinu izvanstanične tekućine i volumen cirkulirajuće krvi, a također smanjuju minutni volumen srca i vazodilataciju. Zbog svog složenog djelovanja, diuretici učinkovito snižavaju krvni tlak.

Razlikuju se sljedeće grupe diuretika:

1. Thiazide. To uključuje hipotiazid. Ne preporučuju se za upotrebu kod teške bubrežne insuficijencije.
2. Nalik tiazidima. To uključuje indapamid.
3. Diuretici u petlji: furosemid, torasemid. Ova su se sredstva dobro pokazala u liječenju arterijske hipertenzije, koja se kombinira sa srčanim i bubrežna insuficijencija... Njihova upotreba je moguća u akutnim stanjima.
4. Ne štedi kalijum: veroshpiron, triamterene. Ovi lijekovi se ne koriste kao monoterapija. Lagano uklanjaju natrij i zadržavaju kalcij. Upotreba ovih diuretika strogo je kontraindicirana u prisutnosti teškog zatajenja bubrega.

Diuretici prikazani u tablici i na popisu mogu izazvati takve nuspojave kao što su: glavobolja, dispeptički poremećaji, smanjenje razine kalija i natrija u krvi, parestezije, povećanje kolesterola, smanjenje broja trombocita. Imenovanje diuretika kontraindicirano je kod gihta.

Lijek je kontraindiciran kod zatajenja bubrega.

• Antagonisti angiotenzina 2.

Sartani su visoko efikasni i dugotrajni. Nakon uzimanja jedne tablete, rezultat traje 24 sata. Osim toga, za razliku od ACE inhibitora, ovi lijekovi ne izazivaju napade suhog kašlja, pa se, kada se ovaj simptom pojavi tijekom uzimanja ACE inhibitora, zamjenjuju antagonistima angiotenzina 2.

Ovi lijekovi imaju širok spektar djelovanja. Ne samo da izazivaju vazodilatacijski učinak, kako je prikazano u tablici, već i pojačavaju izlučivanje viška tekućine i soli. Najčešće propisani antihipertenzivni lijekovi u ovoj skupini, osim onih navedenih u tablici, su: kandesartan, telmisartan.

Ovi lijekovi su kontraindicirani u trudnoći. povišen nivo kalijum, bilateralna stenoza bubrežne arterije. Nuspojave su slične onima kod ACE inhibitora.

Drugi lekovi

? -Adrenergički blokatori prikazani u tablici smatraju se lijekovima druge linije, budući da su njihovi dugotrajna upotreba može uzrokovati razvoj kronične srčane insuficijencije, moždanog udara, povećava rizik od iznenadne smrti. TO pozitivna svojstva Ovi antihipertenzivni lijekovi trebali bi uključivati ​​povećanje metabolizma masti i ugljikohidrata, što je posebno važno kod pretilosti i dijabetesa melitusa.

Vazodilatatori izravnog djelovanja, poput dibazola, apressina, najčešće se koriste u obliku injekcija i uzrokuju blago smanjenje krvnog tlaka. Nisu indicirani za pacijente koji pate od ateroskleroze, jer uzrokuju pogoršanje cerebralne cirkulacije.

Centralni antihipertenzivni lijekovi, koji uključuju dopegit i klonidin (samo u ekstremnim slučajevima), koriste se u liječenju hipertenzije kod trudnica. Oni djeluju na centralni nervni sistem kako bi smanjili simpatičke uticaje. TO nuspojave ti lijekovi uključuju: pospanost, smanjenu ozbiljnost reakcije, letargiju, glavobolja, slabost.

Stoga se svaka skupina antihipertenzivnih lijekova razlikuje po mehanizmu djelovanja i mjestima primjene, ali njihovo zajedničko svojstvo je smanjenje vaskularnog tonusa i smanjenje pritiska. Izbor lijeka određen je brojnim faktorima, pa ne biste trebali sami donositi odluku o uzimanju, a ako se jave nuspojave, ne samo da ga morate prestati uzimati, već i zamijeniti lijekom druge grupe.