Po čemu se mukopurulentni bronhitis razlikuje od ostalih? Simptomi i liječenje bolesti. Simptomi i liječenje gnojnog bronhitisa Je li bronhitis s gnojnim sputumom zarazan ili nije

Gnojni bronhitis je upalna bolest koja zahvaća bronhijalno stablo. Ovaj patološki proces najčešće je posljedica akutnog ili kroničnog oblika. Međutim, nije isključeno da takav patološki proces može djelovati kao neovisna bolest.

Liječenje propisuje samo liječnik, nakon provođenja svih potrebnih laboratorijskih i dijagnostičkih mjera. Pod uslovom da se terapijske mjere započnu na vrijeme, komplikacije se mogu izbjeći.

Etiologija

Etiološki faktori za razvoj ovog upalnog procesa mogu se podijeliti na vanjske i unutrašnje. Interni etiološki razlozi uključuju:

• oštećenje organizma bakterijskom infekcijom - i hemofilnim bacilom;
• hronični apsces;
• akutne respiratorne infekcije;
• razne alergijske reakcije.

Vanjski etiološki faktori koji mogu izazvati razvoj akutnog ili kroničnog oblika gnojnog bronhitisa uključuju sljedeće:

• oslabljen imunološki sistem, protiv kojeg postoji česta infekcija organizma raznim bolestima;
• aktivno ili pasivno pušenje;
• česta hipotermija;
• rekurentne respiratorne infekcije.

Zasebno, potrebno je istaknuti predisponirajuće faktore za razvoj takve bolesti:

• starija dob;
• česta zloupotreba alkoholnih pića, jer to smanjuje zaštitne funkcije tijela;
• dugotrajno liječenje "teškim" lijekovima;
• genetska predispozicija za ovu vrstu bolesti;
• život u ekološki nepovoljnom području;
• povijest otorinolaringoloških bolesti u kroničnom obliku;

Bez obzira na to što je uzrokovalo razvoj gnojnog bronhitisa, liječenje samo antibioticima kod kuće, bez liječničkog recepta, strogo se ne preporučuje, jer je to preplavljeno razvojem popratnih komplikacija.

Simptomi

U početnim fazama razvoja patološkog procesa klinička slika je gotovo identična, zbog čega mnogi pacijenti ne traže liječničku pomoć na vrijeme, što u konačnici dovodi do komplikacija.

Simptomi gnojnog bronhitisa karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:

• vlažni kašalj, u kojem je sputum gust, mukopurulentne konzistencije;
• pojačano znojenje;
• dispneja;
• Poteškoće, u težim slučajevima, plitko, piskanje;
• niske ili visoke tjelesne temperature;
• slabost, gotovo stalna slabost;
• pospanost;
• bol u mišićima, koji može biti uzrokovan jakim kašljem koji se ponavlja.

Treba napomenuti da u nedostatku ispravnih terapijskih mjera prelazi u gnojni oblik bronhitisa, koji ima izuzetno negativnu prognozu za zdravlje ljudi. Situacija se pogoršava ako se bolest dijagnosticira kod djeteta.

Treba napomenuti da slična klinička slika može biti prisutna i kod drugih otolaringoloških bolesti koje imaju sličnu etiologiju, ali se radikalno razlikuju u taktici liječenja. Na temelju toga treba shvatiti da samoliječenje, bez tačne dijagnoze, može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Dijagnostika

Kako liječiti gnojni bronhitis kod odraslih i djece može reći samo kvalificirani liječnik, nakon svih potrebnih dijagnostičkih mjera i tačne dijagnoze.

U početku se vrši fizikalni pregled pacijenta uz prikupljanje opće anamneze, razjašnjavanje trenutne kliničke slike. Važno je – ako je pacijent uzimao bilo kakve lijekove za otklanjanje simptoma bez liječničkog recepta, o tome treba obavijestiti kliničara prije početka dijagnostičkih mjera.

Dijagnostički program može uključivati ​​sljedeće metode istraživanja:

• opći klinički i biohemijski test krvi;
• prikupljanje sputuma za mikroskopski, bakteriološki i citološki pregled;
• endoskopski pregled bronhija.

U nekim slučajevima može biti potrebna diferencijalna dijagnoza kako bi se isključile ili potvrdile sljedeće bolesti:

• endobronhijalni karcinom.

Taktike liječenja odabiru se tek nakon dobijanja rezultata dijagnostičkih mjera i tačne dijagnoze.

Tretman

U pravilu se liječenje ove bolesti provodi konzervativnim metodama. Bez obzira na etiologiju bolesti, u liječenju gnojnog bronhitisa koriste se antibiotici, koji se biraju pojedinačno.

Osim toga, sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u terapiju lijekovima:

• mukolitici;
• ekspektorans;
• utvrđivanje.

Imperativ je da se propisuju lijekovi za poboljšanje otpada sputuma.

Posebno treba obratiti pažnju na to da se antibiotici za gnojni bronhitis trebaju koristiti samo striktno prema ljekarskom receptu.

Što se tiče liječenja narodnim lijekovima, oni se također mogu koristiti, ali samo nakon konsultacije sa ljekarom i kao dodatak glavnom toku liječenja.

Pod uvjetom da se terapijske mjere započnu na vrijeme, prognoza je povoljna, rizik od komplikacija je minimiziran. U suprotnom, gnojni oblik bolesti može prerasti u opstruktivni s popratnim komplikacijama.

Profilaksa

Moguće je spriječiti razvoj takve bolesti u gornjim dišnim putevima ako slijedite ove preporuke:

• pravovremeno i pravilno liječiti sve otorinolaringološke bolesti;
• ojačati imunološki sistem;
• nemojte se samoliječiti.

Kod prvih kliničkih manifestacija potrebno je potražiti liječničku pomoć.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Astma je kronična bolest koju karakteriziraju kratkotrajni napadi gušenja uzrokovani grčevima u bronhima i edemom sluznice. Ova bolest nema određenu rizičnu grupu i dobna ograničenja. Ali, kako pokazuje medicinska praksa, žene pate od astme 2 puta češće. Prema zvaničnim podacima, danas u svijetu ima više od 300 miliona ljudi s astmom. Prvi simptomi bolesti javljaju se najčešće u djetinjstvu. Starije osobe mnogo teže podnose bolest.

Gnojni bronhitis pokazuje različite simptome (ovisno o obliku i stadiju). Razlozi za razvoj ove bolesti povezani su s nedovoljnim liječenjem akutnog oblika. U tom slučaju u bronhima se stvara tekućina, pojavljuje se gnojni iscjedak. Pacijent može izlučiti do 250 ml sputuma dnevno.

Glavni simptomi bolesti, doktori uključuju kašalj i kratak dah. Gnojni bronhitis se može dijagnosticirati kod odraslih nakon oboljelih od gripe. S oslabljenim imunitetom i nepravilnim liječenjem dotične bolesti, razvija se kronični oblik. Pacijent se javlja sa sljedećim simptomima:

• vlažan kašalj;
• gnojni ili gnojni mukozni sputum;
• dispneja;
• brza zamornost;
• znojenje;
• bol u mišićima.

Znakovi produženog tijeka bolesti povezani su s poremećenom prohodnošću bronha kao rezultatom nakupljanja sekreta. Opstruktivni gnojni kronični bronhitis je težak oblik bolesti koji može prerasti u upalu pluća. Doktori razlikuju sljedeće oblike bolesti:

• primarni;
• sekundarno.

Primarni gnojni kronični bronhitis karakterizira lezija bronhijalnog stabla. U sekundarnom obliku bolesti zahvaćeni su i drugi respiratorni organi. Bolest se preporučuje da se leči u bolnici. Zbog razloga za razvoj komplikacija, liječnici uključuju:

• prenapon;
• hladno;
• jak stres;
• alergije.

Glavni faktori rizika za nastanak ove bolesti su pušenje, negativna klima, suv ili hladan vazduh, dejstvo hemikalija na respiratorni sistem, oštećenje grudnog koša, prisustvo infekcije u organizmu, lečenje karcinoma.

Nazad na sadržaj

Dijagnostika i terapija

Liječenje gnojnog bronhitisa propisuje se nakon pregleda pacijenta. Pacijentu se propisuju rendgenski i laboratorijski testovi. Kronični oblik bolesti otkriva se fluorografijom. Za određivanje bakterijske mikroflore sputuma propisani su laboratorijski testovi:

1. mikroskopija.
2. Biohemija krvi.
3. Citologija.

Ukoliko je potrebno, pacijentu se propisuje ultrazvučni pregled. Za liječenje gnojnog bronhitisa, pacijentu se propisuju antibiotici. Razmaz uzet iz sputuma omogućava vam da odredite osjetljivost mikroba na lijekove.

Terapija gnojnog bronhitisa sastoji se u uzimanju lijekova širokog spektra. Za izlučivanje sputuma koriste se mukolitici i antihistaminici. Istovremeno s lijekovima, pacijentu se preporučuje fizioterapija (elektroforeza, UHF) i stavljanje senf flastera.

Ova tehnika stimuliše uklanjanje sluzi. Gimnastika se izvodi nakon pada tjelesne temperature. Doktori navode njegove glavne prednosti:

• jačanje respiratornih mišića;
• obnavljanje normalne cirkulacije krvi u bronhima;
• elastičnost plućnog tkiva;
• prevencija mogućih komplikacija;
• jačanje imuniteta.

Terapeutske vježbe za gnojni bronhitis obnavljaju funkcije respiratornog sistema, pospješujući dotok krvi u grudi.

Nazad na sadržaj

Hronični oblik bolesti

Liječenje hroničnog gnojnog bronhitisa provodi se na složen način. Pacijentu se propisuju ekspektoransi, vitamini i antibiotici. Ako se bolest odvija u složenom obliku, tada se provodi sanacioni bronhoskopija. Ova tehnika se sastoji u vizuelnom pregledu i proceni bronhijalne sluzokože. Za to stručnjaci koriste optički uređaj - bronhoskop. Uređaj se ubacuje u respiratorni trakt. Doktor vidi njihovo stanje na monitoru.

Paralelno, doktor pregleda nos i sinuse, usnu šupljinu, krajnike. Terapija se provodi ambulantno ili stacionarno. Glavni kriterijumi za hospitalizaciju pacijenta su:

• Dob;
• stanje;
• prisustvo pratećih bolesti.

Ako je bolest uzrokovana virusom, tada se propisuju antivirusni lijekovi ("Amiksin", "Arbidol"). Gnojni bronhitis se može liječiti narodnim receptima nakon savjetovanja s liječnikom. Da biste se riješili simptoma dotične bolesti, koristite unutrašnje masti životinja. Masne supe i supe pospešuju brzo odvajanje sluzi.

Gnojni bronhitis- upalne promjene u bronhijalnom stablu koje se nastavljaju stvaranjem i oslobađanjem gnojnog sekreta. Etiologija gnojnog bronhitisa uvijek je povezana sa slojem bakterijske infekcije. Kod gnojnog bronhitisa, pacijenti su zabrinuti zbog vlažnog kašlja s gustim žuto-zelenim sputumom, subfebrilnog stanja, znojenja, kratkog daha. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka RTG pluća, bronhoskopije, pregleda vode iz bronhijalne lavaže i sputuma. Liječenje gnojnog bronhitisa uključuje tečajeve antimikrobne terapije, uzimanje mukolitičkih i ekspektoransnih lijekova, sanitarnu bronhoskopiju, fizikalnu terapiju i vježbe disanja, fizioterapiju.

Gnojni bronhitis

Gnojni bronhitis je klinički tip akutnog ili kroničnog bronhitisa, karakteriziran iskašljavanjem gnojnog sputuma. U zavisnosti od vrste upalnog procesa u pulmologiji razlikuju se kataralni i gnojni bronhitis, kao i rijetke varijante upale (hemoragični i fibrinozni bronhitis). U ovom slučaju, gnojni bronhitis može djelovati kao primarna, nezavisna bolest i sekundarna, koja nastaje na pozadini istodobne upalne patologije respiratornog trakta (bronhiektazije, respiratorna tuberkuloza, kronična upala pluća itd.). S obzirom na potonju okolnost, nije moguće suditi o pravoj prevalenci gnojnog bronhitisa.

Uzroci gnojnog bronhitisa

U nastanku gnojnog bronhitisa važna je kombinacija neinfektivnih i infektivnih, egzogenih i endogenih faktora. Među neinfektivnim egzogenim uticajima, pre svega, izdvajaju se zagađivači iz domaćinstva i industrije, zagađenje vazduha, udisanje duvanskog dima tokom aktivnog i pasivnog pušenja, klimatski i vremenski uslovi (pregrijavanje, hipotermija). Navedeni faktori deluju iritativno i štetno na sluzokožu bronhija, čime se otvara put za prodiranje mikrobne flore. Poremećaj lokalne reaktivnosti olakšavaju ponavljajuće akutne respiratorne infekcije (influenca, parainfluenca, rinovirus i respiratorna sincicijalna infekcija). Endogeni uzroci koji predisponiraju nastanak gnojnog bronhitisa su starost, zloupotreba alkohola, gojaznost, hipovitaminoza i imunodeficijencije.

Istovremeno, vodeću ulogu u nastanku gnojnog bronhitisa ima bakterijska infekcija, uglavnom pneumokoka, Pseudomonas aeruginosa i Haemophilus influenzae. Fokusi infekcije u nazofarinksu (sinusitis, hronični tonzilitis), KOPB (bronhiektazije, hronični apsces, pušački bronhitis, hronična upala pluća) i specifični procesi (tuberkuloza pluća) mogu podržati tok gnojno-upalnog procesa u bronhima. Gnojni bronhitis se može razviti kao posljedica nepravilnog liječenja akutnog bronhitisa (uz neodgovarajući izbor antibiotika i neosjetljivost mikroflore na njih), ali se ovaj klinički oblik češće javlja u kroničnom toku bronhitisa.

Dugotrajna iritacija bronhijalnog stabla mehaničkim, fizičkim ili kemijskim agensima ili adhezija virusnih patogena na epitelne stanice bronhija uzrokuju kršenje sekretorne funkcije i samopročišćavanje (mukocilijarni klirens) potonjeg. Zbog hiperfunkcije sekretornih stanica mijenja se priroda bronhijalnog sekreta; postoji hiperkrinija (povećano stvaranje sluzi) i diskriminacija (promjena njenog viskoziteta i sastava). Takve metamorfoze doprinose smanjenju zaštitnih svojstava bronhijalnog sekreta, odlaganju i razmnožavanju bakterijske flore u bronhima. Uz mikrobnu upalu, ćelijski sastav sadržaja bronhijalnog stabla mijenja se - povećava se broj neutrofilnih leukocita u njemu; sputum postaje gnojan, viskozan i teško se iskašljava.

Simptomi gnojnog bronhitisa

Prvu epizodu akutnog gnojnog bronhitisa ili egzacerbaciju hroničnog procesa obično podstiču prehlada, prehlada, alergijska reakcija, stres, aktivacija hroničnog žarišta infekcije itd. tonzilitis, traheitis.

U kliničkoj slici gnojnog bronhitisa vodeću ulogu imaju sindrom intoksikacije, kašalj i otežano disanje. U akutnom periodu javlja se subfebrilno stanje, slabost, znojenje. Uznemiren mokrim kašljem s oslobađanjem gustog žutog ili zelenkastog sputuma, ponekad s neugodnim mirisom. Kod kroničnog bronhitisa, gnojni sputum se može otpuštati stalno ili sporadično (u razdobljima pogoršanja upalnog procesa); u akutnoj fazi, njegova količina može doseći 250 ml dnevno. Prilikom obavljanja fizičkih aktivnosti, pacijent sa gnojnim bronhitisom ima otežano disanje, umor. U anamnezi nekih pacijenata postoje indikacije hemoptize, što se objašnjava povećanom ranjivosti bronhijalne sluznice.

Uz dugotrajni tok gnojnog procesa zbog nakupljanja sekreta, hiperplastičnih i fibroznih promjena u zidovima bronhija, može se razviti bronhalna opstrukcija - gnojni bronhitis postaje opstruktivan. U ovom slučaju, otežano disanje postaje izraženije, kašalj - oštar i manje produktivan, disanje - piskanje. Dodatak opstruktivne komponente pogoršava tok gnojnog bronhitisa, doprinosi nastanku emfizema pluća i plućnog srca.

Dijagnostika gnojnog bronhitisa

Dijagnoza gnojnog bronhitisa zasniva se na procjeni anamneze, simptoma (uglavnom prirode sputuma), fizičkih i instrumentalnih podataka. Često pacijenti jasno povezuju gnojnu upalu u bronhima s prethodnom epizodom akutnih respiratornih virusnih infekcija ili ukazuju na povijest kroničnog bronhitisa. Karakteristično je slušanje vlažnog zviždanja, koje može nestati nakon produktivnog iskašljavanja sputuma.

Indikatori općeg krvnog testa se mijenjaju u smjeru umjerene leukocitoze, pomak leukocitne leukoformule ulijevo, ubrzanje ESR. Biohemijska studija u krvnom serumu otkriva hiper-α1- i α2-globulinemiju, povećan CRP, seromukoid, haptoglobin i sijaličnu kiselinu.

Rendgenski podaci pluća u dijagnozi gnojnog bronhitisa nisu indikativni. Na rendgenskim snimcima mogu se utvrditi povećanje obrasca i širenje korijena pluća, znaci emfizema i peribronhijalne pneumoskleroze. Mnogo veći značaj pridaje se rezultatima bronhoskopije. Prilikom endoskopskog pregleda bronhija otkrivaju se znaci gnojnog endobronhitisa: hiperemija i oticanje sluznice, obilje gnojnog sadržaja u bronhima (nakon aspiracije gnojni sekret ponovo ispunjava lumen bronha).

Bronhoskopija se obavezno nadopunjuje prikupljanjem bronhijalnog sekreta za naknadni mikroskopski, citološki i bakteriološki pregled. Ovo je posebno vrijedno kada pacijenti (posebno djeca), iz bilo kojeg razloga, nisu u mogućnosti da sami doniraju sputum na analizu. Instrumentalne i laboratorijske studije mogu razlikovati gnojni bronhitis od sekundarnog bronhitisa sa EBB, tuberkuloze, endobronhalnog karcinoma, upale pluća.

Liječenje gnojnog bronhitisa

U akutnom periodu potrebno je pridržavati se kreveta, isključiti pušenje i druge nadražujuće faktore bronha. Hospitalizacija je preporučljiva kod teške intoksikacije i respiratorne insuficijencije, posebno kod starijih pacijenata.

Glavna metoda terapije gnojnog bronhitisa je empirijska antibiotska terapija lijekovima aminopenicilinske grupe (ampicilin, amoksicilin), kombiniranim lijekovima amoksicilina sa klavulanskom kiselinom i ampicilina sa sulbaktamom, makrolidima (azitromicin, klaritromicin), cefalokvinoficin generacije... Ovi lijekovi djeluju protiv najčešćih uzročnika gnojnog bronhitisa (S. Pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) i imaju sposobnost stvaranja visoke koncentracije aktivne tvari u bronhijalnom sekretu.

Da bi se povećala hidratacija sputuma i poboljšala njegova evakuacija iz bronhijalnog stabla, propisuju se mukolitici i ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol, bromheksin i dr.), medicinske inhalacije. Brzu eliminaciju gnojnog procesa u bronhima olakšava sanitarna bronhoskopija s bronhoalveolarnim ispiranjem, lokalna primjena antimikrobnih i sekretolitičkih lijekova.

Patogenetski tretman se kombinuje sa upotrebom biostimulansa i multivitamina, terapijom tjelovježbom i vježbama disanja. Nakon smirivanja akutnih manifestacija gnojnog bronhitisa, dodaju se masaža grudnog koša, fizikalne metode terapije (induktotermija, mikrovalna terapija, elektroforeza). U teškim oblicima gnojnog bronhitisa može biti potrebna ekstrakorporalna hemokorekcija (ultraljubičasto zračenje krvi, hemosorpcija, plazmafereza).

Prognoza i prevencija gnojnog bronhitisa

Prognoza za gnojni bronhitis za život je relativno povoljna; radna sposobnost se gubi samo u periodima egzacerbacije. Ipak, produženi tok gnojnog bronhitisa značajno smanjuje kvalitetu života, može dovesti do ponovljene pneumonije, razvoja DN, plućnog emfizema, plućne hipertenzije.

Mere primarne prevencije gnojnog bronhitisa obuhvataju zabranu pušenja, poboljšanje uslova rada, smanjenje zagađenja okoline prašinom i gasovima, vakcinaciju protiv sezonske gripe, lečenje infekcija nazofarinksa itd. Sekundarna prevencija je usmerena na prevenciju egzacerbacija hroničnog bronhitisa pod nadzorom lekara. specijalista pulmolog.

Kako liječiti hronični gnojni bronhitis u akutnoj fazi i koji mogu biti problemi kod pacijenta

Ako je bronhitis praćen jakim kašljem s obilnim izlučivanjem gnojnog sputuma, liječnici dijagnosticiraju gnojni bronhitis akutnog upalnog oblika s bakterijskim lezijama sluznice organa.

Uz nepovoljan razvoj događaja gnojni bronhitis se razvija u hroničnu fazu.

Je li ovo opasna situacija?

Hronični gnojni bronhitis - karakteristike bolesti

Glavna razlika između hroničnog gnojnog bronhitisa i jednostavnog oblika je spora priroda bolesti. Patologija prolazi s latentnim simptomima i jasno se manifestira godišnjim relapsima. Egzacerbacije traju više od 3 mjeseca. Prolaze s mučnim kašljem i povećanom proizvodnjom sluzi.

Simptomi hroničnog gnojnog bronhitisa

Hronični gnojni bronhitis karakterizira produženi proces i pojačana blokada bronha (opstrukcija). Bronhijalna opstrukcija uzrokuje povećanu proizvodnju i nakupljanje sluzi. Uz pogoršanje bolesti pri kašljanju, dnevno se može izdvojiti do 250-300 ml sluzi.

Simptomi kroničnog gnojnog bronhitisa variraju i ovise o vrsti i trajanju upalnog procesa. To uključuje:

• tahikardija;
• nedostatak apetita;
• blanširanje epiderme;
• promjena ukusa;
• neprijatan miris iz usta;
• mučan kašalj s napadima kratkog daha;
• blago povećanje tjelesne temperature;
• pojačano znojenje, posebno noću;
• stalni umor s asteničnim simptomima;
• bol u grudne kosti, pojačan kašljanjem.

Relaps kroničnog gnojnog bronhitisa može početi čak i nakon najmanje hipotermije.... Ova situacija je posebno opasna za starije i nemoćne osobe. Kod takvih osoba proces uzrokuje naglo pogoršanje respiratorne funkcije i razvoj opstruktivnog bronhitisa.

Komplikacija se manifestuje produženim udahom i napetim disanjem, praćeno oticanjem vena i suhim zviždanjem pri disanju.

Hronični mukopurulentni bronhitis u akutnoj fazi - faktori rizika

Neozbiljnost samog pacijenta uključena je u prijelaz gnojnog bronhitisa u kronični oblik.

Nepismeno liječenje, a ponekad čak i izostanak terapije, postaje glavna osnova za razvoj kroničnog oblika patologije.

Sljedeći provocirajući faktori također dodaju prijetnju:

• oštra promjena klime;
• povreda grudnog koša;
• bolesti imunološkog sistema;
• dugotrajno pušenje (i pasivno);
• produženi stres, prekomjerni rad;
• dugi kurs kemoterapije;
• dodatno razvijena infekcija;
• predispozicija za alergijske manifestacije;
• prenesene zarazne bolesti: veliki kašalj, gripa, boginje;
• život u područjima sa nepovoljnim ekološkim uslovima.

Gnojni bronhitis kroničnog tipa razvija se dugo vremena, postepeno pokrivajući sve organe respiratornog sistema. Ovaj proces je opasan i podmukao, posebno tokom recidiva. Infekcija lako izaziva razvoj upale pluća, plućnog emfizema.

Ako nađete alarmantne simptome, odmah se obratite ljekaru i započnite liječenje bolesti.

Liječenje kroničnog gnojnog opstruktivnog bronhitisa

Prije početka glavne terapije lijekovima, liječnici otkrivaju razlog koji je doveo do razvoja kroničnog oblika gnojnog bronhitisa.

Na primjer, ako se kod pušača otkrije gnojni kronični bronhitis, terapija će biti beskorisna sve dok pacijent ne prekine ovisnost.

Prilikom odabira lijekova ljekari se rukovode uzrastom pacijenta, trajanje bolesti i faktori koji su izazvali prelazak gnojnog bronhitisa u kronični oblik.

Antibiotici... Imenuje se ako je bolest uzrokovana bakterijskom infekcijom. Prije propisivanja antibiotske terapije, sputum se testira na osjetljivost na antibiotike.

Ako nema vremena za analizu sputuma, a hronični gnojni bronhitis je u fazi relapsa, liječnici daju prednost antibioticima širokog spektra djelovanja penicilinske grupe: Amoxiclav, Amoxicar, Amoxicillin Sandoz, Flemoxin, Augmentin.

Ekspektoransi... Da bi se poboljšala prohodnost bronha i suočila s poteškoćama koje nastaju pri uklanjanju sputuma, pacijentu se propisuju iskašljavajući lijekovi brojnih mukolitika.

Mukolitici utiču na strukturu sluzi i uništavaju negativne spojeve koji sluz čine viskoznom.

Najčešće se propisuju sljedeći mukolitički lijekovi: karbocistein, acetilcistein, ambroksol, bromheksin.

Antivirusni lijekovi... Koriste se ako je patološki proces virusan. Ovaj tretman ima smisla tokom perioda remisije patologije. Liječnici češće propisuju sljedeće lijekove: Interferon leukocit, Amiksin, Tsitovir-3, Lokferon, Remantadin.

U liječenju hroničnog gnojnog bronhitisa u fazi egzacerbacije, terapijska bronhoskopija se izvodi endotrahealnom infuzijom. Bronhi se saniraju gumenim kateterom ili posebnim špricem za grkljan. Učestalost zahvata ovisi o količini sluzi koju treba odvojiti i jačini gnojenja.

Nakon sanitacije i iskašljavanja sputuma, antiseptički lijekovi se ubrizgavaju u bronhije: otopine dioksidina, furacilina ili soka kalanhoe... Ako je patologija praćena ekspanzijom bronha (bronhiektazija), nakon tretmana antisepticima, u bronhije se ubrizgava i otopina antibiotika (3-5 ml).

Terapija patološkog procesa je kompleksna mjera, uključujući fizioterapeutske metode: elektroforezu, UHF, inhalaciju, ICV terapiju, masaže i fizioterapijske vježbe. Liječenje kroničnog bronhitisa kod kuće može se kombinirati s upotrebom metoda tradicionalne medicine.

Problemi bolesnika s kroničnim gnojnim bronhitisom - savjeti iscjelitelja

Tradicionalni iscjelitelji savjetujte korištenje životinjske masti kao efikasnog sredstva za uklanjanje sluzi... Masti se mogu uzimati oralno kao bogata juha i kao lokalno utrljavanje.

Bilje... Ljekoviti pripravci od žalfije, kamilice, majčine dušice, trputca, sladića i lipovog cvijeta bit će dobra pomoć u borbi za zdravlje. Bilje se može koristiti kao kolekcija ili pojedinačno. Da biste pripremili ljekoviti napitak, potrebno je popariti žlicu ljekovitog bilja u ½ litre kipuće vode, ostaviti četvrt sata i piti tri puta dnevno.

Lekoviti čaj... Čaj od mekinja pomaže u suočavanju s manifestacijama gnojnog bronhitisa. Uzmite mekinje (400 g), prokuhajte kipućom vodom (1,5 l) i ostavite masu pola sata. Lijek treba uzimati nakon jela 3-4 puta dnevno.

Neverovatna aloja... Ovaj recept je primjenjiv samo za odrasle (ne preporučuje se trudnicama). Četiri velika lista biljke potrebno je preliti bocom jakog crnog vina i staviti na tamno mjesto 4-5 dana. Gotov lijek uzimajte 30 ml prije jela 3-4 puta dnevno.

Čudesne smokve... Uzmite 10 smokava, prelijte vrelim mlijekom (500 ml). Krčkajte masu na laganoj vatri dok se ne zgusne 10-15 minuta. Uzimajte po supenu kašiku tri puta dnevno. Ovaj lijek je odličan za ublažavanje napada bolnog kašlja i pomaže u uklanjanju sluzi.

Poznata rotkvica... Recept za kašalj od crne rotkve i meda poznat je mnogima. Ovaj lijek obnavlja rad bronhija i uklanja sluz. Povrću se odreže vrh i napravi udubljenje u koje se sipa med.

Udubljenje, ispunjeno slatkom masom, mora se zatvoriti odsečenim vrhom i ostaviti 3-4 dana (ili peći u rerni). Uzimati po kašičicu mase 4-5 puta dnevno. Umjesto rotkvice može se koristiti cvekla.

Kompetentan pristup borbi protiv manifestacija gnojnog kroničnog bronhitisa uključuje preventivne mjere. Pažljiv stav prema vašem zdravlju pomoći će da se izbjegne manifestacija ponavljajućih stanja i brzo se riješi bolesti.

Mere prevencije

Koje god mjere da se primjenjuju u liječenju hroničnog gnojnog bronhitisa, kako bi se postigli učinkoviti rezultati, pacijent treba slijediti sljedeće preporuke:

1. Pravovremeno liječite otorinolaringološke bolesti.
2. Uzimajte vitaminske komplekse tokom van sezone.
3. Obavezno se vakcinišite tokom sezonskih epidemija.
4. Zaštitite vlastito tijelo od hipotermije i propuha.
5. Zaboravite na loše navike (pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola).
6. Održavajte hranljivu ishranu sa ograničenim unosom ugljikohidrata i soli.
7. Pijte više toplih tečnosti. Bolje se odlučiti za čorbe, biljne čajeve i svježe sokove.
8. Budite svaki dan na svježem zraku, ne zaboravite na mokro čišćenje i redovno provjetravanje stambenih prostorija.

Ako imate hronični gnojni bronhitis, obavezno idite na banjski tretman, po mogućnosti na obali Crnog mora uz mogućnost posjete slanim pećinama i provođenje terapije blatom. Uz poštivanje svih savjeta i kompetentan pristup terapiji, bit će moguće zaboraviti na patologiju nakon 1-1,5 mjeseci liječenja.

Značajke liječenja kroničnog gnojnog bronhitisa

Liječenje hroničnog gnojnog bronhitisa dovoljno dobro reaguje na terapiju antibioticima. Ali u nekim slučajevima može biti potrebna operacija za borbu protiv ove bolesti. Sve ovisi o etiologiji i fazi razvoja patologije.

Šta je gnojni bronhitis?

Hronični gnojni bronhitis je bolest respiratornog sistema koja ima upalni karakter i karakteriše se difuznim lezijama bronhijalnog zida, obilnim i trajnim izlučivanjem gnojnog sputuma sa prisutnim bronhiektazijama. Često se patologija razvija nepismenim, nedovoljnim ili potpuno odsutnim liječenjem akutnog oblika bronhitisa ili kao komplikacija koja prati prehlade.

Sljedeći provocirajući faktori doprinose pojavi hroničnog gnojnog bronhitisa:

• trauma grudnog koša;
• infektivni procesi u tijelu;
• klimatska promjena;
• oštra promjena temperature;
• produženo izlaganje hladnom ili, naprotiv, suhom zraku;
• dugi kurs kemoterapije;
• pušenje;
• izloženost patogenim bakterijama i mikroorganizmima;
• opća hipotermija tijela;
• poremećaji i poremećaji u funkcionisanju imunološkog sistema;
• izlaganje hemijskim i toksičnim supstancama;
• nepovoljni faktori životne sredine i surovi klimatski uslovi;
• prethodne bolesti: gripa, veliki kašalj ili boginje;
• patologija u strukturi nazofarinksa;
• nasljedna predispozicija;
• prisutnost kroničnih infektivnih žarišta u nazofarinksu;
• zloupotreba alkohola;

Pogoršanje bolesti može biti uzrokovano utjecajem sljedećih faktora:

• sklonost alergijskim reakcijama;
• prekomjeran rad;
• psihoemocionalni šok i česte stresne situacije;
• pojava i razvoj popratnih patologija;
• aktivacija hroničnog infektivnog žarišta.

Patološki proces se razvija postupno, međutim, u nedostatku pravovremenih mjera, širi se na cijeli respiratorni sistem, utječući na obližnje organe i tkiva. Stoga je izuzetno važno na vrijeme prepoznati ovu tešku, podmuklu bolest kako bi se osiguralo njeno brzo i kompetentno liječenje.

Glavni znakovi patologije

Simptomi gnojnog bronhitisa se donekle razlikuju ovisno o trajanju tijeka i obliku bolesti. Općenito, sljedeći znakovi i manifestacije karakteristični su za patologiju koja se razmatra:

• produženi kašalj;
• obilno izlučivanje sputuma (do 250 ml) gnojno-sluznog karaktera;
• razvoj kratkog daha;
• opšta slabost;
• pojačano znojenje;
• astenija;
• povećana tjelesna temperatura;
• sindrom hroničnog umora;
• bol u predelu grudnog koša, koji se javlja uglavnom tokom procesa kašlja;
• pojava lošeg zadaha;
• trajni nedostatak apetita;
• tupost okusnih pupoljaka;
• mijalgija grudnog koša;
• opća intoksikacija tijela;
• tahikardija;
• bljedilo kože.

Još jedna karakteristična karakteristika koja omogućava identifikaciju gnojnog kroničnog bronhitisa je kašalj s gnojnim iscjetkom, čije trajanje prelazi vremenski period od 3 mjeseca.

Tokom pogoršanja ove bolesti, pacijent doživljava sljedeće bolne simptome:

• vrućica;
• razvoj bronho-opstruktivnog sindroma;
• otežano disanje;
• povećanje veličine bronha;
• pojava krvavih pruga u iscjetku gnojnog sputuma;
• promjene u sastavu krvi, koje se očituju povećanjem broja neutrofila, leukocita, kao i nivoa ESR;
• pojava karakterističnog zviždanja pri disanju.

Treba naglasiti da je gnojni bronhitis prilično ozbiljna patologija, posebno u akutnoj fazi, nosi potencijalnu opasnost ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta. Stoga, ako se otkrije barem nekoliko od gore navedenih znakova, odmah potražite medicinsku pomoć.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza hroničnog gnojnog bronhitisa postavlja se na osnovu detaljne analize opće kliničke slike i rezultata anamneze, osim toga, tokom fizikalnog pregleda. Međutim, s obzirom na činjenicu da se patologija koja se razmatra ne razlikuje po izraženim, specifičnim simptomima, a njeni znakovi su prilično tipični za niz drugih bolesti respiratornog sistema, pacijentu se dodjeljuju sljedeće studije kako bi se utvrdila tačna dijagnoza:

• opći i biohemijski test krvi;
• fluorografski pregled;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• bronhoskopija;
• proučavanje bronhijalne prohodnosti;
• analiza sputuma;
• bronhografija;
• kompjuterizovana tomografija grudnog koša;
• provođenje seroloških testova;
• bakterijski i mikroskopski pregled sputuma;
• ultrazvuk.

Nakon dijagnostike, utvrđivanja oblika i etiologije bolesti, možete pristupiti direktnom procesu liječenja.

Metode liječenja

Liječenje hroničnog gnojnog bronhitisa zahtijeva kompleksan i sistematičan pristup koji uključuje nekoliko terapijskih područja. Za borbu protiv ove patologije koriste se brojne tehnike.

Liječenje. Izbor primijenjenih lijekova uvelike ovisi o glavnom uzročniku bolesti, koji se otkriva tijekom studija sputuma. Dakle, ako je razvoj patologije izazvan djelovanjem patogenih bakterija, tada se pacijentu propisuju antibiotici. Najčešće korišteni lijekovi u ovom slučaju uključuju: Tienam, Sumamed, Ofloxacin, Amoxiclav, Azitrox, Cefazolin, Ciprofloxacin, Ceftriakson.

U slučaju da je bolest virusna, tada se za borbu protiv nje koriste sljedeći antivirusni lijekovi: Amiksin, Groprinosin, Arbidol, Acetylcysteine.

Osim toga, za suzbijanje hroničnog gnojnog bronhitisa koriste se mukolitici, antispazmodici, antihistaminici i imunostimulansi.

Da bi se plućni eskulapij očistio od gnojnog sadržaja, koristi se terapijska bronhoskopija, tehnika endotrahealnih infuzija.

U liječenju predmetne bolesti koriste se i sljedeće metode:

• vitaminska terapija;
• inhalacije;
• fizioterapija;
• ICV - terapija;
• elektroforeza bronhijalnih i plućnih korijena pomoću otopine dimeksida;
• fitoterapija;
• masaža koja stimulira proces pražnjenja sputuma;
• fizioterapija;
• izvođenje termičkih procedura.

U posebno teškim i teškim slučajevima može biti indicirana hirurška intervencija.

Šta doprinosi povoljnim rezultatima?

Koja god od terapijskih metoda da se koristi, za postizanje najbržih i najpovoljnijih rezultata pacijentu se preporučuje da se pridržava sljedećih pravila:

• pijte što više tečnosti, preferirajući biljne čajeve i dekocije;
• odustati od cigareta i alkohola;
• izbjegavati hipotermiju;
• uzimajte vitaminske i mineralne komplekse;
• pridržavati se pravila lične higijene;
• pridržavati se određene prehrane, s ograničenim sadržajem kuhinjske soli i ugljikohidrata u dnevnoj prehrani;
• češće boravite na svežem vazduhu i provetrite prostoriju.

Treba naglasiti da u nedostatku potrebne terapije, kronični oblik gnojnog bronhitisa neizbježno dovodi do razvoja takvih komplikacija i popratnih bolesti kao što su zarazna upala pluća, formiranje apscesa, plućne patologije, bronhiektazije, poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema. , tuberkuloza i dr. Stoga je izuzetno važno pacijentu pružiti pravovremeno i ispravno liječenje.

Hvala ti

Stranica pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konsultacija!

Šta je bronhitis?

Bronhitis Je upalna bolest koju karakteriše oštećenje sluzokože bronhijalnog stabla (bronhija) i manifestuje se kašljem, otežanim disanjem (osjećaj nedostatka zraka), povišenom temperaturom i drugim simptomima upale. Ova bolest je sezonske prirode i pogoršava se uglavnom u jesensko-zimskom periodu, zbog aktivacije virusne infekcije. Posebno često obolijevaju djeca predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta, jer su podložnija virusnim zaraznim bolestima.

Patogeneza (mehanizam razvoja) bronhitisa

Ljudski respiratorni sistem se sastoji od disajnih puteva i plućnog tkiva (pluća). Dišni putevi se dijele na gornje (koji uključuje nosnu šupljinu i ždrijelo) i donje (larinks, dušnik, bronhije). Glavna funkcija respiratornog trakta je osigurati protok zraka u pluća, gdje se odvija razmjena plinova između krvi i zraka (kiseonik ulazi u krv, a ugljični dioksid se uklanja iz krvi).

Vazduh koji se udiše kroz nos ulazi u dušnik - ravnu cijev dužine 10-14 cm, koja je nastavak larinksa. U grudnom košu, dušnik je podijeljen na 2 glavna bronha (desni i lijevi), koji su usmjereni na desno, odnosno lijevo plućno krilo. Svaki glavni bronh je podijeljen na lobarne bronhe (usmjerene na režnjeve pluća), a svaki od lobarnih bronha, zauzvrat, također je podijeljen na 2 manja bronha. Ovaj proces se ponavlja više od 20 puta, što rezultira stvaranjem najtanjih disajnih puteva (bronhiola), čiji prečnik ne prelazi 1 milimetar. Kao rezultat podjele bronhiola, formiraju se takozvani alveolarni prolazi, u koje se otvaraju otvori alveola - mali mjehurići tankih stijenki, u kojima se odvija proces izmjene plina.

Zid bronha se sastoji od:

• Sluznica. Sluzokoža respiratornog trakta prekrivena je posebnim respiratornim (cilijarnim) epitelom. Na njegovoj površini se nalaze takozvane cilije (ili filamenti), čije vibracije osiguravaju pročišćavanje bronha (male čestice prašine, bakterija i virusa koje uđu u respiratorni trakt zaglave se u sluzi bronhija, nakon čega se guraju se u ždrijelo uz pomoć cilija i gutaju).
• Mišićni sloj. Mišićni sloj predstavlja nekoliko slojeva mišićnih vlakana čija kontrakcija skraćuje bronhije i smanjuje njihov promjer.
• Hrskavični prstenovi. Ova hrskavica je snažan okvir koji omogućava otvaranje dišnih puteva. Prstenovi hrskavice su najizraženiji u predjelu velikih bronha, međutim, kako se njihov promjer smanjuje, hrskavica postaje tanja i potpuno nestaje u području bronhiola.
• Omotac vezivnog tkiva. Okružuje bronhije sa vanjske strane.

Glavne funkcije sluznice respiratornog trakta su čišćenje, vlaženje i zagrijavanje udahnutog zraka. Pod uticajem različitih uzročnih faktora (infektivnih ili neinfektivnih) može doći do oštećenja ćelija bronhijalne sluznice i njene upale.

Razvoj i napredovanje upalnog procesa karakteriše migracija ćelija imunološkog (odbrambenog) sistema organizma (neutrofili, histiociti, limfociti i dr.) u žarište upale. Ove ćelije počinju da se bore protiv uzroka upale, usled čega se uništavaju i oslobađaju u okolna tkiva mnoge biološki aktivne supstance (histamin, serotonin, prostaglandini i druge). Većina ovih tvari ima vazodilatacijski učinak, odnosno proširuje lumen krvnih žila upaljene sluznice. To dovodi do njenog oticanja, što rezultira sužavanjem lumena bronha.

Razvoj upalnog procesa u bronhima karakterizira i povećana proizvodnja sluzi (ovo je zaštitna reakcija tijela koja pomaže u čišćenju dišnih puteva). Međutim, u uslovima edematozne sluzokože sluz se normalno ne može lučiti, usled čega se nakuplja u donjim delovima respiratornog trakta i začepljuje manje bronhije, što dovodi do poremećene ventilacije određenog dela pluća. .

Uz nekomplicirani tok bolesti, tijelo eliminira uzrok njenog nastanka u roku od nekoliko sedmica, što dovodi do potpunog oporavka. U težim slučajevima (kada uzročni faktor dugo djeluje na respiratorni trakt), upalni proces može izaći izvan sluznice i zahvatiti dublje slojeve bronhijalnih zidova. S vremenom to dovodi do strukturnog preuređivanja i deformacije bronha, što remeti isporuku zraka u pluća i dovodi do razvoja respiratorne insuficijencije.

Uzroci bronhitisa

Kao što je ranije spomenuto, uzrok bronhitisa je oštećenje bronhijalne sluznice, koje se razvija kao rezultat izloženosti različitim faktorima okoline. U normalnim uvjetima, čovjek stalno udiše različite mikroorganizme i čestice prašine, ali one ostaju na sluznici respiratornog trakta, obavijene sluzi i uklanjaju se iz bronhijalnog stabla trepetljastim epitelom. Ako previše ovih čestica uđe u respiratorni trakt, zaštitni mehanizmi bronha se možda neće nositi sa svojom funkcijom, zbog čega će doći do oštećenja sluznice i razvoja upalnog procesa.

Također je vrijedno napomenuti da prodiranje infektivnih i neinfektivnih agenasa u respiratorni trakt može biti olakšano raznim faktorima koji smanjuju opća i lokalna zaštitna svojstva tijela.

Razvoj bronhitisa olakšavaju:

• Hipotermija. Normalna opskrba krvlju bronhijalne sluznice važna je barijera virusnim ili bakterijskim infektivnim agensima. Prilikom udisanja hladnog zraka dolazi do refleksnog sužavanja krvnih žila gornjih i donjih respiratornih puteva, što značajno smanjuje lokalna zaštitna svojstva tkiva i doprinosi razvoju infekcije.
• Nepravilna ishrana. Neuhranjenost dovodi do nedostatka u organizmu proteina, vitamina (C, D, grupa B i drugih) i elemenata u tragovima neophodnih za normalno obnavljanje tkiva i funkcionisanje vitalnih sistema (uključujući i imunološki sistem). Posljedica toga je smanjenje otpornosti organizma na razne infektivne agense i hemijske iritanse.
• Hronične zarazne bolesti. Fokusi kronične infekcije u nosnoj ili usnoj šupljini stvaraju stalnu opasnost od bronhitisa, jer pronalaženje izvora infekcije u blizini dišnih puteva osigurava njegovo lako prodiranje u bronhije. Takođe, prisustvo stranih antigena u ljudskom organizmu menja aktivnost njegovog imunog sistema, što može dovesti do izraženijih i destruktivnijih upalnih reakcija tokom razvoja bronhitisa.

U zavisnosti od razloga, pravi se razlika između:

• virusni bronhitis;
• bakterijski bronhitis;
• alergijski (astmatični) bronhitis;
• pušački bronhitis;
• profesionalni (prašinski) bronhitis.

Virusni bronhitis

Virusi mogu uzrokovati bolesti kod ljudi kao što su faringitis (upala ždrijela), rinitis (upala sluznice nosa), grlobolja (upala krajnika) i tako dalje. S oslabljenim imunitetom ili neadekvatnim liječenjem ovih bolesti, infektivni agens (virus) se spušta kroz respiratorni trakt do dušnika i bronhija, invazijući ćelije njihove sluznice. Kada jednom uđe u ćeliju, virus se integrira u njen genetski aparat i mijenja svoju funkciju na način da se virusne kopije počinju stvarati u ćeliji. Kada se u ćeliji formira dovoljan broj novih virusa, ona se uništava, a virusne čestice inficiraju susjedne stanice i proces se ponavlja. Kada se oštećene ćelije unište, iz njih se oslobađa velika količina biološki aktivnih supstanci koje utiču na okolna tkiva, što dovodi do upale i oticanja bronhijalne sluznice.

Sam po sebi, akutni virusni bronhitis ne predstavlja prijetnju životu pacijenta, međutim, virusna infekcija dovodi do smanjenja zaštitnih snaga bronhijalnog stabla, što stvara povoljne uvjete za dodavanje bakterijske infekcije i razvoj strašne komplikacije.

Bakterijski bronhitis

S bakterijskim zaraznim bolestima nazofarinksa (na primjer, s gnojnom upalom grla), bakterije i njihovi toksini mogu ući u bronhije (posebno tijekom noćnog sna, kada se smanjuje težina zaštitnog refleksa kašlja). Za razliku od virusa, bakterije ne prodiru u stanice bronhijalne sluznice, već se nalaze na njenoj površini i tamo se počinju razmnožavati, što dovodi do oštećenja respiratornog trakta. Također, u procesu vitalne aktivnosti, bakterije mogu oslobađati različite toksične tvari koje uništavaju zaštitne barijere sluznice i pogoršavaju tok bolesti.

Kao odgovor na agresivno djelovanje bakterija i njihovih toksina, aktivira se imunološki sistem organizma i veliki broj neutrofila i drugih leukocita migrira na mjesto infekcije. Upijaju čestice bakterija i fragmente oštećenih stanica sluznice, probavljaju ih i uništavaju, što rezultira stvaranjem gnoja.

Alergijski (astmatični) bronhitis

Alergijski bronhitis karakterizira neinfektivna upala bronhijalne sluznice. Razlog za ovaj oblik bolesti je povećana osjetljivost nekih ljudi na određene tvari (alergene) - na polen biljaka, pahuljice, životinjsku dlaku i tako dalje. U krvi i tkivima takvih ljudi postoje posebna antitijela koja mogu komunicirati samo sa jednim specifičnim alergenom. Kada ovaj alergen uđe u respiratorni trakt osobe, dolazi u interakciju s antitijelima, što dovodi do brzog aktiviranja ćelija imunološkog sistema (eozinofila, bazofila) i oslobađanja velike količine biološki aktivnih tvari u tkivo. To, pak, dovodi do edema sluznice i povećane proizvodnje sluzi. Osim toga, važna komponenta alergijskog bronhitisa je grč (izražena kontrakcija) mišića bronha, što također doprinosi sužavanju njihovog lumena i poremećenoj ventilaciji plućnog tkiva.

U slučajevima kada je polen biljaka alergen, bronhitis je sezonski i javlja se samo u periodu cvatnje određene biljke ili određene grupe biljaka. Ako je osoba alergična na druge tvari, kliničke manifestacije bronhitisa će trajati tijekom cijelog perioda kontakta pacijenta s alergenom.

Bronhitis pušača

Pušenje je jedan od glavnih uzroka kroničnog bronhitisa u odrasloj populaciji. I tokom aktivnog (kada osoba sama puši cigaretu) i tokom pasivnog pušenja (kada je osoba u blizini pušača i udiše dim cigarete), pored nikotina, više od 600 različitih toksičnih supstanci (katran, proizvodi sagorevanja duvana i papira) i tako dalje) uđu u pluća). Mikročestice ovih tvari talože se na sluznici bronha i nadražuju je, što dovodi do razvoja upalne reakcije i oslobađanja velike količine sluzi.

Osim toga, toksini sadržani u duhanskom dimu negativno utječu na aktivnost respiratornog epitela, smanjujući pokretljivost cilija i ometajući proces uklanjanja sluzi i čestica prašine iz respiratornog trakta. Također, nikotin (koji je dio svih duhanskih proizvoda) uzrokuje sužavanje krvnih žila sluznice, što dovodi do kršenja lokalnih zaštitnih svojstava i doprinosi dodavanju virusne ili bakterijske infekcije.

Vremenom upalni proces u bronhima napreduje i može preći sa sluzokože na dublje slojeve bronhijalnog zida, uzrokujući nepovratno sužavanje lumena disajnih puteva i poremećenu ventilaciju.

Profesionalni (prašinski) bronhitis

Uz udahnuti zrak u bronhije mogu ući i mnoge kemikalije s kojima industrijski radnici dolaze u kontakt, što pod određenim uvjetima (uz čestu ili produženu izloženost uzročnim faktorima) može dovesti do oštećenja sluznice i razvoja upalnog procesa. Kao rezultat dugotrajnog izlaganja iritirajućim česticama, trepljasti epitel bronhija može se zamijeniti ravnim epitelom, koji nije karakterističan za respiratorni trakt i ne može obavljati zaštitne funkcije. Može doći i do povećanja broja žljezdanih stanica koje proizvode sluz, što u konačnici može uzrokovati začepljenje disajnih puteva i poremećenu ventilaciju plućnog tkiva.

Profesionalni bronhitis obično karakterizira dug, sporo progresivan, ali ireverzibilan tok. Zbog toga je izuzetno važno pravovremeno prepoznati razvoj ove bolesti i pravovremeno započeti liječenje.

Sljedeće osobe su predisponirane za razvoj profesionalnog bronhitisa:

• brisači;
• rudari;
• metalurzi;
• radnici u industriji cementa;
• radnici hemijskih postrojenja;
• radnici drvoprerađivačkih preduzeća;
• mlinovi;
• dimnjačari;
• željeznički radnici (udišu veliku količinu izduvnih gasova iz dizel motora).

Simptomi bronhitisa

Simptomi bronhitisa su uzrokovani oticanjem sluznice i pojačanim stvaranjem sluzi, što dovodi do začepljenja malih i srednjih bronha i poremećaja normalne ventilacije. Također je vrijedno napomenuti da kliničke manifestacije bolesti mogu ovisiti o njenoj vrsti i uzroku. Tako se, na primjer, kod infektivnog bronhitisa mogu uočiti znakovi intoksikacije cijelog tijela (koji se razvijaju kao rezultat aktivacije imunološkog sistema) - opća slabost, umor, glavobolja i bol u mišićima, ubrzan rad srca i sl. on. U isto vrijeme, s alergijskim ili prašnjavim bronhitisom, ovi simptomi mogu izostati.

Bronhitis se može manifestirati:

• kašalj;
• iscjedak sputuma;
• piskanje u plućima;
• nedostatak daha (osjećaj nedostatka zraka);
• povećanje telesne temperature;

Kašalj sa bronhitisom

Kašalj je glavni simptom bronhitisa, javlja se od prvih dana bolesti i traje duže od ostalih simptoma. Priroda kašlja zavisi od perioda i prirode bronhitisa.

Kašalj sa bronhitisom može biti:

• Suvo (bez ispuštanja sputuma). Suhi kašalj karakterističan je za početnu fazu bronhitisa. Njegova pojava je posljedica prodiranja infektivnih čestica ili čestica prašine u bronhije i oštećenja stanica sluznice. Kao rezultat toga, povećava se osjetljivost receptora za kašalj (nervni završeci koji se nalaze u zidu bronhija). Njihova iritacija (prašinom ili infektivnim česticama ili fragmentima uništenog bronhijalnog epitela) dovodi do pojave nervnih impulsa koji se šalju u poseban dio moždanog stabla - u centar za kašalj, koji je nakupina neurona (nervne ćelije). Iz ovog centra impulsi duž drugih nervnih vlakana idu do respiratornih mišića (do dijafragme, mišića trbušnog zida i međurebarnih mišića), uzrokujući njihovu sinkronu i sekvencijalnu kontrakciju, koja se manifestuje kašljem.
• Mokro (praćeno sputumom). Kako bronhitis napreduje, sluz se počinje akumulirati u lumenu bronha, koji se često lijepi za zid bronha. Prilikom udisaja i izdisaja ova sluz se istiskuje strujom vazduha, što takođe dovodi do mehaničke iritacije receptora kašlja. Ako se tokom kašlja sluz odvoji od bronhijalnog zida i ukloni iz bronhijalnog stabla, osoba osjeća olakšanje. Ako je sluzni čep dovoljno čvrsto pričvršćen, tokom kašljanja snažno vibrira i još više iritira receptore kašlja, ali se ne odvaja od bronha, što često uzrokuje dugotrajne napade bolnog kašlja.

Iscjedak sputuma s bronhitisom

Razlog povećane proizvodnje sputuma je pojačana aktivnost peharastih ćelija bronhijalne sluznice (koje proizvode sluz), što je uzrokovano iritacijom respiratornog trakta i razvojem upalne reakcije u tkivima. U početnom periodu bolesti, sputum obično izostaje. Kako se patološki proces razvija, povećava se broj vrčastih stanica, zbog čega počinju lučiti više sluzi nego što je normalno. Sluz se miješa s drugim tvarima u respiratornom traktu, zbog čega se stvara sluz, čija priroda i količina ovisi o uzroku bronhitisa.

Kod bronhitisa može postojati:

• Sluzni sputum. Oni su bezbojna, providna sluz bez mirisa. Prisustvo mukoznog sputuma karakteristično je za početne periode virusnog bronhitisa i uzrokovano je samo pojačanim lučenjem sluzi peharastim stanicama.
• Mucopurulent sputum. Kao što je ranije spomenuto, gnoj su ćelije imunološkog sistema (neutrofili) koje su umrle kao rezultat borbe protiv bakterijske infekcije. Posljedično, oslobađanje mukopurulentnog sputuma će ukazivati ​​na razvoj bakterijske infekcije u respiratornom traktu. U ovom slučaju, sluz su grudice sluzi, unutar kojih se određuju pruge sivog ili žućkasto-zelenog gnoja.
• Gnojni sputum. Izolacija čisto gnojnog sputuma kod bronhitisa je rijetka i ukazuje na izraženu progresiju gnojno-upalnog procesa u bronhima. To je gotovo uvijek praćeno tranzicijom piogene infekcije u plućno tkivo i razvojem upale pluća (pneumonije). Sputum koji se izlučuje u ovom slučaju je skup sivog ili žuto-zelenog gnoja i ima neprijatan, smrdljiv miris.
• Sputum sa krvlju. Krvavi tragovi u sputumu mogu nastati kao posljedica oštećenja ili pucanja malih krvnih žila u stijenci bronha. To može biti olakšano povećanjem propusnosti vaskularnog zida, uočeno tijekom razvoja upalnog procesa, kao i dugotrajnim suhim kašljem.

Zviždanje u plućima sa bronhitisom

Zviždanje u plućima nastaje kao rezultat poremećaja protoka zraka kroz bronhije. Možete slušati zviždanje u plućima tako što ćete prisloniti uvo na grudi pacijenta. Međutim, liječnici za to koriste poseban uređaj - fonendoskop, koji im omogućava da uhvate čak i manje zvukove disanja.

Zviždanje kod bronhitisa može biti:

• Suvo zviždanje (visoki ton). Nastaju kao rezultat suženja lumena malih bronha, zbog čega, kada protok zraka prolazi kroz njih, nastaje neka vrsta zvižduka.
• Suvo brujanje (niski ton). Nastaje kao rezultat turbulencije zraka u velikim i srednjim bronhima, što je posljedica suženja njihovog lumena i prisutnosti sluzi i sputuma na zidovima respiratornog trakta.
• Mokro. Vlažno piskanje nastaje kada ima tečnosti u bronhima. Tokom udisanja, protok vazduha velikom brzinom prolazi kroz bronhije i stvara pjenu tečnosti. Nastali mjehurići pjene pucaju, što je uzrok mokrog zviždanja. Vlažni hripi mogu biti fino pjenušavi (čuju se kada su zahvaćeni mali bronhi), srednje pjenušavi (kada su zahvaćeni bronhi srednje veličine) i grubo pjenušavi (kada su zahvaćeni veliki bronhi).

Karakteristična karakteristika zviždanja s bronhitisom je njihova nepostojanost. Priroda i lokalizacija zviždanja (posebno zujanja) može se promijeniti nakon kašlja, nakon tapkanja po prsima, pa čak i nakon promjene položaja tijela, što je posljedica kretanja sputuma u respiratornom traktu.

Kratkoća daha sa bronhitisom

Kratkoća daha (osjećaj nedostatka zraka) s bronhitisom nastaje kao posljedica opstrukcije disajnih puteva. Razlog tome je oticanje sluzokože i nakupljanje guste, viskozne sluzi u bronhima.

U početnim stadijumima bolesti otežano disanje obično izostaje, jer je prohodnost disajnih puteva očuvana. Kako upalni proces napreduje, povećava se oticanje sluznice, zbog čega se smanjuje količina zraka koja u jedinici vremena može prodrijeti u plućne alveole. Pogoršanju stanja bolesnika doprinosi i stvaranje sluznih čepova – nakupina sluzi i (eventualno) gnoja, koji se zaglave u malim bronhima i potpuno začepljuju njihov lumen. Takav mukozni čep se ne može ukloniti kašljanjem, jer prilikom udisanja zrak ne prodire kroz njega u alveole. Kao rezultat toga, područje plućnog tkiva koje ventilira zahvaćeni bronh potpuno je isključeno iz procesa izmjene plina.

Nedovoljno snabdijevanje tijela kiseonikom određeno vrijeme se nadoknađuje nezahvaćenim područjima pluća. Međutim, ovaj kompenzacijski mehanizam je vrlo ograničen i kada se iscrpi u tijelu, razvijaju se hipoksemija (nedostatak kisika u krvi) i hipoksija tkiva (nedostatak kisika u tkivima). Istovremeno, osoba počinje osjećati nedostatak zraka.

Kako bi osigurao normalnu isporuku kisika tkivima i organima (prvenstveno mozgu), tijelo pokreće druge kompenzacijske reakcije, koje se sastoje u povećanju brzine disanja i otkucaja srca (tahikardija). Kao rezultat povećanja brzine disanja, više svježeg (oksigeniranog) zraka ulazi u krvotok u plućne alveole, a kao rezultat tahikardije krv obogaćena kisikom brže se širi po tijelu.

Treba napomenuti da i ovi kompenzacijski mehanizmi imaju svoja ograničenja. Kako se iscrpljuju, brzina disanja će se sve više povećavati, što bez pravovremene medicinske intervencije može dovesti do razvoja po život opasnih komplikacija (do smrti).

Kratkoća daha sa bronhitisom može biti:

• Inspirativno. Karakterizira ga otežano udisanje, što može biti posljedica začepljenja bronha srednjeg kalibra sluzom. Istovremeno, udah je bučan, čuje se iz daljine. Tokom udisanja, pacijenti stežu pomoćne mišiće vrata i grudnog koša.
• Expiratory. Ovo je glavna vrsta kratkoće daha kod hroničnog bronhitisa, koju karakteriše otežano izdisanje. Kao što je ranije spomenuto, zidovi malih bronha (bronhiole) ne sadrže hrskavične prstenove, a u ispravljenom stanju održavaju se samo zahvaljujući elastičnoj sili plućnog tkiva. Kod bronhitisa, sluznica bronhiola otiče, a njihov lumen može biti začepljen sluzom, zbog čega, da bi izdahnuo zrak, osoba treba uložiti više napora. Međutim, izraženo napetost respiratornih mišića pri izdisaju doprinosi povećanju pritiska u grudima i plućima, što može uzrokovati kolaps bronhiola.
• Miješano. Karakteriše ga teškoća u udisanju i izdisanju različite težine.

Bol u grudima sa bronhitisom

Bol u grudima kod bronhitisa nastaje uglavnom kao posljedica oštećenja i razaranja sluznice respiratornog trakta. U normalnim uvjetima, unutrašnja površina bronhija je prekrivena tankim slojem sluzi, koja ih štiti od agresivnog djelovanja strujanja zraka. Oštećenje ove barijere uzrokuje da protok vazduha iritira i ošteti zidove disajnih puteva tokom udisanja i izdisaja.

Također, napredovanje upalnog procesa doprinosi razvoju preosjetljivosti nervnih završetaka koji se nalaze u velikim bronhima i u traheji. Kao rezultat, svako povećanje pritiska ili povećanje brzine protoka vazduha u disajnim putevima može dovesti do bolnih senzacija. To objašnjava činjenicu da se bol kod bronhitisa javlja uglavnom tokom kašlja, kada je brzina prolaska zraka kroz dušnik i velike bronhije nekoliko stotina metara u sekundi. Istovremeno, bol je akutna, pekuća ili probadajuća, pojačava se tokom napada kašlja i popušta kada se respiratorni trakt održava u mirovanju (tj. pri mirnom disanju vlažnim toplim vazduhom).

Temperatura s bronhitisom

Povećanje tjelesne temperature na pozadini kliničkih manifestacija bronhitisa ukazuje na infektivnu (virusnu ili bakterijsku) prirodu bolesti. U ovom slučaju, temperaturna reakcija je prirodni odbrambeni mehanizam koji se razvija kao odgovor na unošenje stranih agenasa u tkiva tijela. Alergijski ili prašnjavi bronhitis obično teče bez povećanja tjelesne temperature ili sa blagim subfebrilnim stanjem (temperatura ne raste iznad 37,5 stepeni).

Povećanje tjelesne temperature tijekom virusnih i bakterijskih infekcija direktno je uzrokovano kontaktom infektivnih agenasa sa stanicama imunog sistema (leukocitima). Kao rezultat toga, leukociti počinju proizvoditi određene biološki aktivne tvari zvane pirogeni (interleukini, interferoni, faktor nekroze tumora), koje prodiru u centralni nervni sistem i utiču na centar za regulaciju temperature, što dovodi do povećanja proizvodnje toplote u tijelu. Što je više infektivnih agenasa prodrlo u tkiva, to se više leukocita aktivira i temperaturna reakcija će biti izraženija.

Kod virusnog bronhitisa, tjelesna temperatura raste na 38 - 39 stepeni od prvih dana bolesti, dok uz dodatak bakterijske infekcije - do 40 stepeni ili više. To se objašnjava činjenicom da mnoge bakterije u toku svoje vitalne aktivnosti oslobađaju veliku količinu toksina u okolna tkiva, koji su, uz fragmente mrtvih bakterija i oštećene ćelije vlastitog tijela, također jaki pirogeni.

Znojenje sa bronhitisom

Znojenje kod zaraznih bolesti je zaštitna reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na povećanje temperature. Činjenica je da je temperatura ljudskog tijela viša od temperature okoline, stoga, da bi se održala na određenom nivou, tijelo se mora stalno hladiti. U normalnim uvjetima, procesi stvaranja i prijenosa topline su uravnoteženi, međutim, razvojem infektivnog bronhitisa, tjelesna temperatura može značajno porasti, što, bez pravovremene korekcije, može uzrokovati poremećaj funkcija vitalnih organa i dovesti do smrt.

Da bi se spriječio razvoj ovih komplikacija, tijelo treba povećati prijenos topline. To se postiže isparavanjem znoja, pri čemu tijelo gubi toplinu. U normalnim uslovima, oko 35 grama znoja na sat ispari sa površine kože ljudskog tela. Time se troši oko 20 kilokalorija toplotne energije, što dovodi do hlađenja kože i cijelog tijela. S izraženim porastom tjelesne temperature aktiviraju se znojne žlijezde, zbog čega se kroz njih može osloboditi više od 1000 ml tekućine na sat. Sve to nema vremena da ispari s površine kože, zbog čega se nakuplja i formira kapljice znoja u leđima, licu, vratu, trupu.

Osobine toka bronhitisa kod djece

Glavne karakteristike dječjeg organizma (važne za bronhitis) su povećana reaktivnost imunološkog sistema i slaba otpornost na različite infektivne agense. Zbog slabe otpornosti djetetovog organizma, dijete često može oboljeti od virusnih i bakterijskih infektivnih bolesti nosne šupljine, sinusa i nazofarinksa, što značajno povećava rizik od infekcije donjih respiratornih puteva i razvoja bronhitisa. To je također zbog činjenice da se virusni bronhitis kod djeteta može zakomplikovati dodatkom bakterijske infekcije već od 1 do 2 dana bolesti.

Infektivni bronhitis kod djeteta može uzrokovati pretjerano izražene imunološke i sistemske upalne reakcije, što je posljedica nerazvijenosti regulatornih mehanizama djetetovog organizma. Kao rezultat toga, simptomi bolesti mogu biti izraženi od prvih dana razvoja bronhitisa. Dijete postaje letargično, plačljivo, tjelesna temperatura raste na 38 - 40 stepeni, otežano disanje napreduje (sve do razvoja respiratorne insuficijencije, koja se manifestuje bljedilom kože, cijanozom kože u predjelu nazolabijalnog trokuta, oštećena svijest i tako dalje). Važno je napomenuti da što je dijete mlađe, simptomi respiratorne insuficijencije se brže mogu javiti, a posljedice po bebu mogu biti teže.

Osobine toka bronhitisa kod starijih osoba

Starenjem ljudskog organizma opada funkcionalna aktivnost svih organa i sistema, što utiče na opšte stanje pacijenta i tok raznih bolesti. Istovremeno, smanjenje aktivnosti imunološkog sistema može povećati rizik od razvoja akutnog bronhitisa kod starijih osoba, posebno kod rada (ili rada) u nepovoljnim uvjetima (domari, rudari i tako dalje). Otpornost tijela kod takvih ljudi značajno je smanjena, zbog čega se svaka virusna bolest gornjih dišnih puteva može zakomplicirati razvojem bronhitisa.

Istovremeno, vrijedi napomenuti da kliničke manifestacije bronhitisa kod starijih osoba mogu biti vrlo slabo izražene (može biti slab suhi kašalj, otežano disanje, lagani bol u grudima). Tjelesna temperatura može biti normalna ili blago povišena, što se objašnjava kršenjem termoregulacije kao rezultat smanjene aktivnosti imunološkog i nervnog sistema. Opasnost ovog stanja leži u činjenici da kada se pridruži bakterijska infekcija ili kada infektivni proces pređe iz bronhija u plućno tkivo (tj. kada se razvije upala pluća), ispravna dijagnoza može biti postavljena prekasno, što će značajno zakomplicirati tretman.

Vrste bronhitisa

Bronhitis se može razlikovati po kliničkom toku, kao iu zavisnosti od prirode patološkog procesa i promena na bronhijalnoj sluznici tokom bolesti.

U zavisnosti od kliničkog toka, razlikuju se:

• akutni bronhitis;
• Hronični bronhitis.

Ovisno o prirodi patološkog procesa, razlikuju se:

• kataralni bronhitis;
• gnojni bronhitis;
• atrofični bronhitis.

Akutni bronhitis

Uzrok razvoja akutnog bronhitisa je istovremeni učinak uzročnika (infekcija, prašina, alergeni i tako dalje), zbog čega se oštećuju i uništavaju stanice bronhijalne sluznice, razvoj upalnog procesa. i poremećena ventilacija plućnog tkiva. Najčešće se akutni bronhitis razvija u pozadini prehlade, ali može biti prva manifestacija zarazne bolesti.

Prvi simptomi akutnog bronhitisa mogu biti:

• opšta slabost;
• povećan umor;
• letargija;
• upala grla (iritacija);
• suhi kašalj (može se pojaviti od prvih dana bolesti);
• bol u prsima;
• progresivna otežano disanje (posebno uz napor);
• povećana tjelesna temperatura.

Kod virusnog bronhitisa, kliničke manifestacije bolesti napreduju u roku od 1 do 3 dana, nakon čega obično dolazi do poboljšanja općeg blagostanja. Kašalj postaje produktivan (sluzni sputum se može izlučiti u roku od nekoliko dana), tjelesna temperatura se smanjuje, otežano disanje nestaje. Vrijedi napomenuti da i nakon nestanka svih ostalih simptoma bronhitisa, pacijent može imati suhi kašalj 1 - 2 tjedna, što je posljedica rezidualnog oštećenja sluznice bronhijalnog stabla.

Uz dodatak bakterijske infekcije (koja se obično opaža 2 do 5 dana nakon pojave bolesti), stanje bolesnika se pogoršava. Tjelesna temperatura raste, otežano disanje napreduje, uz kašalj počinje da se izdvaja mukopurulentni sputum. Bez pravovremenog liječenja može se razviti upala pluća (pneumonija) koja može dovesti do smrti pacijenta.

Hronični bronhitis

Kod kroničnog bronhitisa dolazi do ireverzibilne ili djelimično reverzibilne opstrukcije (preklapanje lumena) bronha, što se manifestuje napadima otežano disanje i bolnim kašljem. Razlog za nastanak kroničnog bronhitisa je često ponavljajući, nedovoljno liječen akutni bronhitis. Također, razvoj bolesti olakšava produženo izlaganje štetnim faktorima okoline (duvanski dim, prašina i drugi) na bronhijalnoj sluznici.

Kao rezultat utjecaja uzročnih faktora na sluznicu bronhijalnog stabla, razvija se kronični, sporo tekući upalni proces. Njegova aktivnost nije dovoljna za pojavu klasičnih simptoma akutnog bronhitisa, te stoga osoba u početku rijetko traži liječničku pomoć. Ipak, produženo izlaganje medijatorima upale, česticama prašine i infektivnim agensima dovodi do razaranja respiratornog epitela i njegove zamjene višeslojnim epitelom, koji se inače ne nalazi u bronhima. Također, dublji slojevi bronhijalnog zida su oštećeni, što dovodi do kršenja njegove opskrbe krvlju i inervacije.

Slojeviti epitel ne sadrži cilije, pa je, kako raste, ekskretorna funkcija bronhijalnog stabla poremećena. To dovodi do činjenice da se udahnute čestice prašine i mikroorganizmi, kao i sluz formirana u bronhima, ne oslobađaju van, već se akumuliraju u lumenima bronha i začepljuju ih, što dovodi do razvoja različitih komplikacija.

U kliničkom toku kroničnog bronhitisa razlikuju se periodi egzacerbacije i period remisije. U periodu egzacerbacije simptomi odgovaraju onima kod akutnog bronhitisa (pojavljuje se kašalj sa izlučivanjem sputuma, povećanje tjelesne temperature, pogoršanje općeg stanja i sl.). Nakon tretmana, kliničke manifestacije bolesti se povlače, ali kašalj i otežano disanje obično traju.

Važan dijagnostički znak kroničnog bronhitisa je pogoršanje općeg stanja bolesnika nakon svakog sljedećeg pogoršanja bolesti. Odnosno, ako je ranije pacijent imao otežano disanje samo tokom izraženog fizičkog napora (na primjer, prilikom penjanja na 7. do 8. kat), nakon 2 do 3 egzacerbacije, može primijetiti da se otežano disanje javlja već kada se penje na 2. kat. ili 3. sprat. To se objašnjava činjenicom da sa svakim pogoršanjem upalnog procesa dolazi do izraženijeg suženja lumena bronha malog i srednjeg kalibra, što otežava dovod zraka u plućne alveole.

Kod dugotrajnog kroničnog bronhitisa ventilacija pluća može biti poremećena do te mjere da tijelo počinje osjećati nedostatak kisika. To se može manifestovati jakom kratkoćom daha (koja traje čak i u mirovanju), cijanozom kože (posebno u predelu prstiju ruku i nogu, jer nedostatak kiseonika, u prvom redu, utiče na tkiva najudaljenija od srce i pluća), vlažno zviždanje pri osluškivanju pluća. Bez odgovarajućeg liječenja, bolest napreduje, što može dovesti do razvoja raznih komplikacija i smrti pacijenta.

Kataralni bronhitis

Karakterizira ga upala (katar) donjih respiratornih puteva, koja se odvija bez spajanja bakterijske infekcije. Kataralni oblik bolesti karakterističan je za akutni virusni bronhitis. Izraženo napredovanje upalnog procesa dovodi do aktivacije peharastih ćelija bronhijalne sluznice, što se manifestira oslobađanjem velike količine (nekoliko stotina mililitara dnevno) viskoznog sluzavog sputuma. Istovremeno, simptomi opće intoksikacije tijela mogu biti blagi ili umjereni (tjelesna temperatura obično ne raste iznad 38 - 39 stepeni).

Kataralni bronhitis je blagi oblik bolesti i obično se povlači u roku od 3 do 5 dana uz adekvatnu terapiju. Međutim, važno je zapamtiti da su zaštitna svojstva sluznice respiratornog trakta značajno smanjena, stoga je izuzetno važno spriječiti dodavanje bakterijske infekcije ili prijelaz bolesti u kronični oblik.

Gnojni bronhitis

Gnojni bronhitis u većini slučajeva je rezultat neblagovremenog ili nepravilnog liječenja kataralnog oblika bolesti. Bakterije mogu ući u respiratorni trakt zajedno sa udahnutim vazduhom (uz bliski kontakt pacijenta sa zaraženim osobama), kao i aspiracijom (usisavanjem) sadržaja ždrela u respiratorni trakt tokom noćnog sna (u normalnim uslovima, ljudska usna šupljina sadrži nekoliko hiljada bakterija).

Budući da je sluznica bronha uništena upalnim procesom, bakterije lako prodiru kroz nju i inficiraju tkiva bronhijalnog zida. Razvoju infektivnog procesa doprinose i visoka vlažnost vazduha i temperatura u respiratornom traktu, koji su optimalni uslovi za rast i razmnožavanje bakterija.

U kratkom vremenu, bakterijska infekcija može zahvatiti velike površine bronhijalnog stabla. To se manifestira izraženim simptomima opće intoksikacije tijela (temperatura može porasti do 40 stepeni i više, primjećuje se letargija, pospanost, lupanje srca i sl.) i kašalj, praćen oslobađanjem velike količine gnojnog sputuma sa smrdljivi miris.

U nedostatku liječenja, napredovanje bolesti može dovesti do širenja piogene infekcije u plućne alveole i razvoja upale pluća, kao i prodiranja bakterija i njihovih toksina u krv. Ove komplikacije su vrlo opasne i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, jer u suprotnom pacijent može umrijeti u roku od nekoliko dana zbog progresivne respiratorne insuficijencije.

Atrofični bronhitis

Ovo je vrsta kroničnog bronhitisa, kod koje dolazi do atrofije (odnosno stanjivanja i uništenja) sluznice bronhijalnog stabla. Mehanizam razvoja atrofičnog bronhitisa nije u potpunosti utvrđen. Smatra se da nastanak bolesti olakšava produženo izlaganje štetnim faktorima (toksini, čestice prašine, infektivni agensi i medijatori upale) na sluznicu, što u konačnici dovodi do poremećaja procesa njenog oporavka.

Atrofiju sluznice prati izraženo kršenje svih funkcija bronha. Prilikom udisanja, zrak koji prolazi kroz zahvaćene bronhije se ne vlaži, ne zagrijava i ne čisti od mikro čestica prašine. Prodiranje takvog zraka u respiratorne alveole može dovesti do njihovog oštećenja i poremećaja procesa obogaćivanja krvi kisikom. Osim toga, kod atrofičnog bronhitisa zahvaćen je i mišićni sloj bronhijalnog zida, zbog čega se mišićno tkivo uništava i zamjenjuje fibroznim (ožiljnim) tkivom. To značajno ograničava pokretljivost bronhija, čiji se lumen, u normalnim uslovima, može proširiti ili suziti, u zavisnosti od potreba organizma za kiseonikom. Posljedica toga je razvoj kratkog daha, koji se prvo javlja pri fizičkom naporu, a zatim se može javiti u mirovanju.

Osim nedostatka daha, atrofični bronhitis se može manifestirati kao suh, mučan kašalj, bol u grlu i grudima, narušavanje općeg stanja pacijenta (zbog nedovoljnog snabdijevanja organizma kisikom) i razvoj infektivnih komplikacija zbog kršenja zaštitnih funkcija bronha.

Dijagnoza bronhitisa

U klasičnim slučajevima akutnog bronhitisa dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih manifestacija bolesti. U težim i uznapredovalim slučajevima, kao i ako se sumnja na hronični bronhitis, lekar može pacijentu prepisati čitav niz dodatnih studija. To će odrediti težinu bolesti i težinu lezije bronhijalnog stabla, kao i identificirati i spriječiti razvoj komplikacija.

U dijagnostici bronhitisa koriste se:

• auskultacija (slušanje) pluća;
• opšta analiza krvi;
• analiza sputuma;
• X-zrake svjetlosti;
• spirometrija;
• pulsna oksimetrija;

Auskultacija pluća za bronhitis

Auskultacija (slušanje) pluća se izvodi pomoću fonendoskopa, uređaja koji omogućava doktoru da uhvati i najtiše zvukove disanja u plućima pacijenta. Za provođenje studije liječnik traži od pacijenta da ogoli gornji dio tijela, nakon čega on uzastopno nanosi fonendoskopsku membranu na različita područja grudnog koša (na prednje i bočne zidove, na leđa), slušajući disanje.

Prilikom slušanja pluća zdrave osobe, utvrđuje se tihi šum vezikularnog disanja, koji nastaje kao rezultat rastezanja plućnih alveola kada su ispunjene zrakom. Kod bronhitisa (akutnog i kroničnog) uočava se suženje lumena malih bronha, zbog čega se protok zraka kroz njih kreće velikom brzinom, vrtlozima, što liječnik definira kao teško (bronhijalno) disanje. Lekar takođe može utvrditi prisustvo zviždanja na različitim delovima pluća ili na celoj površini grudnog koša. Zviždanje može biti suvo (njihova pojava je zbog prolaska vazduha kroz sužene bronhije, u čijem lumenu može biti i sluzi) ili vlažna (nastaje zbog prisustva tečnosti u bronhima).

Test krvi za bronhitis

Ovo istraživanje otkriva prisutnost upalnog procesa u tijelu i sugerira njegovu etiologiju (uzrok). Tako, na primjer, kod akutnog bronhitisa virusne etiologije u KBC (kompletna krvna slika) može doći do smanjenja ukupnog broja leukocita (ćelija imunog sistema) manje od 4,0 x 10 9 / l. U formuli leukocita (procenat različitih ćelija imunog sistema) doći će do smanjenja broja neutrofila i povećanja broja limfocita - ćelija koje su odgovorne za borbu protiv virusa.

Kod gnojnog bronhitisa doći će do povećanja ukupnog broja leukocita za više od 9,0 x 10 9 / l, au formuli leukocita će se povećati broj neutrofila, posebno njihovih mladih oblika. Neutrofili su odgovorni za proces fagocitoze (apsorpcije) bakterijskih stanica i njihovu probavu.

Također, nalaz krvi otkriva povećanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita smještenih u epruveti), što ukazuje na prisustvo upalnog procesa u organizmu. Kod virusnog bronhitisa ESR može biti blago povećan (do 20 - 25 mm na sat), dok dodatak bakterijske infekcije i intoksikacije tijela karakterizira izražen porast ovog pokazatelja (do 40 - 50 mm na sat ili više).

Analiza sputuma za bronhitis

Analiza sputuma se provodi kako bi se identificirale različite stanice i strane tvari u njemu, što u nekim slučajevima pomaže u utvrđivanju uzroka bolesti. Sputum koji se oslobodi tokom kašlja pacijenta sakuplja se u sterilnu teglu i šalje na pregled.

Prilikom pregleda sputuma u njemu se može naći:

• Epitelne ćelije bronhija (epitelne ćelije). Nalaze se u velikim količinama u ranim fazama kataralnog bronhitisa, kada mukozni sputum tek počinje da se pojavljuje. Progresijom bolesti i dodavanjem bakterijske infekcije, smanjuje se broj epitelnih stanica u sputumu.
• Neutrofili. Ove stanice su odgovorne za uništavanje i probavu piogenih bakterija i fragmenata epitelnih stanica bronha uništenih upalnim procesom. Posebno puno neutrofila u sputumu nalazi se u gnojnom bronhitisu, ali mala količina se može primijetiti iu kataralnom obliku bolesti (na primjer, kod virusnog bronhitisa).
• Bakterije. Mogu se otkriti u sputumu kod gnojnog bronhitisa. Važno je uzeti u obzir činjenicu da bakterijske ćelije mogu ući u ispljuvak iz usne šupljine pacijenta ili iz respiratornog trakta medicinskog osoblja prilikom prikupljanja materijala (ako se ne poštuju sigurnosna pravila).
• Eozinofili.Ćelije imunog sistema odgovorne za razvoj alergijskih reakcija. Veliki broj eozinofila u sputumu svedoči u prilog alergijskog (astmatičnog) bronhitisa.
• Crvena krvna zrnca. Crvena krvna zrnca koja mogu prodrijeti u sputum kada su oštećene male žile bronhijalnog zida (na primjer, tijekom napada kašlja). Velika količina krvi u sputumu zahtijeva dodatna istraživanja, jer može biti znak oštećenja velikih krvnih žila ili razvoja plućne tuberkuloze.
• Fibrin. Poseban protein koji formiraju ćelije imunog sistema kao rezultat napredovanja upalnog procesa.

Rendgen za bronhitis

Suština rendgenskog pregleda je osvjetljavanje grudnog koša rendgenskim zracima. Ove zrake djelimično usporavaju različita tkiva koja im se susreću na putu, zbog čega samo određeni dio njih prolazi kroz grudni koš i pada na poseban film, formirajući sjenčanu sliku pluća, srca, velikih krvnih žila i drugim organima. Ova metoda vam omogućava da procijenite stanje tkiva i organa grudnog koša, na osnovu čega se mogu izvući zaključci o stanju bronhijalnog stabla kod bronhitisa.

Rendgenski znaci bronhitisa mogu biti:

• Jačanje plućnog obrasca. U normalnim uslovima, tkiva bronha slabo zadržavaju rendgenske zrake, stoga se bronhi ne izražavaju na rendgenskom snimku. S razvojem upalnog procesa u bronhima i edemom sluznice, povećava se njihova radionepropusnost, zbog čega se na rendgenskom snimku mogu razlikovati jasne konture srednjih bronha.
• Povećanje korijena pluća. Rendgenski snimak korijena pluća formiraju veliki glavni bronhi i limfni čvorovi u ovom području. Proširenje korijena pluća može se primijetiti kao rezultat migracije bakterijskih ili virusnih agenasa u limfne čvorove, što će dovesti do aktivacije imunoloških odgovora i povećanja hilarnih limfnih čvorova u veličini.
• Izravnavanje kupole dijafragme. Dijafragma je respiratorni mišić koji razdvaja grudni koš i abdomen. Normalno, ima kupolasti oblik i konveksan je prema gore (prema grudima). Kod kroničnog bronhitisa, kao posljedica blokade dišnih puteva, u plućima se može akumulirati više zraka nego što je normalno, zbog čega će se ona povećati u volumenu i gurnuti kupolu dijafragme prema dolje.
• Povećanje transparentnosti plućnih polja. X-zrake gotovo u potpunosti prolaze kroz vazduh. Kod bronhitisa, kao posljedica začepljenja dišnih puteva sluznim čepovima, ventilacija pojedinih dijelova pluća je poremećena. Pri intenzivnom udisanju mala količina zraka može prodrijeti u začepljene plućne alveole, ali više ne može izaći, što uzrokuje širenje alveola i povećanje tlaka u njima.
• Širenje senke srca. Kao rezultat patoloških promjena u plućnom tkivu (posebno zbog suženja krvnih žila i povećanog tlaka u plućima) dolazi do poremećaja (ometanja) protoka krvi kroz plućne žile, što dovodi do povećanja krvnog tlaka u komore srca (u desnoj komori). Povećanje veličine srca (hipertrofija srčanog mišića) je stoga kompenzacijski mehanizam koji ima za cilj povećanje pumpne funkcije srca i održavanje protoka krvi u plućima na normalnom nivou.

CT za bronhitis

Kompjuterska tomografija je moderna metoda istraživanja koja kombinuje princip rendgenskog aparata i kompjuterske tehnologije. Suština metode je da emiter rendgenskih zraka nije na jednom mjestu (kao kod konvencionalnog rendgenskog snimka), već se spiralno rotira oko pacijenta, praveći mnogo rendgenskih zraka. Nakon kompjuterske obrade primljenih informacija, doktor može dobiti sloj po sloj sliku skeniranog područja, na kojoj se mogu razlikovati čak i male strukturne formacije.

Kod kroničnog bronhitisa CT može otkriti:

• zadebljanje zidova srednjih i velikih bronhija;
• sužavanje lumena bronha;
• sužavanje lumena krvnih sudova pluća;
• tečnost u bronhima (tokom egzacerbacije);
• zbijanje plućnog tkiva (s razvojem komplikacija).

Spirometrija

Ova studija se provodi pomoću posebnog uređaja (spirometra) i omogućava vam da odredite volumen udahnutog i izdahnutog zraka, kao i brzinu izdisaja. Ovi pokazatelji variraju u zavisnosti od stadijuma hroničnog bronhitisa.

Prije provođenja studije, pacijentu se savjetuje da se suzdrži od pušenja i teškog fizičkog rada najmanje 4 - 5 sati, jer to može poremetiti dobivene podatke.

Za izvođenje studije pacijent mora biti u uspravnom položaju. Na naredbu liječnika, pacijent duboko udahne, potpuno ispunjavajući pluća, a zatim izdiše sav zrak kroz usnik spirometra, a izdisanje mora biti izvedeno maksimalnom snagom i brzinom. Brojač uređaja bilježi i volumen izdahnutog zraka i brzinu njegovog prolaska kroz respiratorni trakt. Postupak se ponavlja 2 - 3 puta i uzima se u obzir prosječan rezultat.

Tokom spirometrije se utvrđuje:

• Vitalni kapacitet pluća (VC). To je zapremina vazduha koja se oslobađa iz pluća pacijenta tokom maksimalnog izdisaja, kojem je prethodilo maksimalno udisanje. VC zdravog odraslog muškarca u prosjeku iznosi 4 - 5 litara, a žene - 3,5 - 4 litre (ovi pokazatelji mogu varirati ovisno o građi osobe). Kod kroničnog bronhitisa, mali i srednji bronhi su začepljeni sluznim čepovima, zbog čega dio funkcionalnog plućnog tkiva prestaje ventilirati i VC se smanjuje. Što bolest teže napreduje i što je više bronhija blokirano sluznim čepovima, to će pacijent moći udahnuti (i izdahnuti) manje zraka tokom studije.
• Forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1). Ovaj indikator prikazuje zapreminu vazduha koju pacijent može izdahnuti za 1 sekundu uz forsiran (najbrži) izdisaj. Ovaj volumen je u direktnoj proporciji sa ukupnim promjerom bronha (što je veći, to više zraka može proći kroz bronhije u jedinici vremena) i kod zdrave osobe iznosi oko 75% vitalnog kapaciteta pluća. Kod kroničnog bronhitisa, kao rezultat napredovanja patološkog procesa, lumen malih i srednjih bronha se sužava, zbog čega će se smanjiti FEV1.

Ostale instrumentalne studije

Provođenje svih gore navedenih testova u većini slučajeva omogućava vam da potvrdite dijagnozu bronhitisa, utvrdite stupanj bolesti i propisujete adekvatan tretman. Međutim, ponekad liječnik može propisati i druge studije koje su neophodne za precizniju procjenu stanja respiratornog, kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sistema.

Za bronhitis, lekar takođe može propisati:

• Pulsna oksimetrija. Ova studija vam omogućava da procenite zasićenost (zasićenost) hemoglobina (pigmenta sadržanog u crvenim krvnim zrncima i odgovornog za transport respiratornih gasova) kiseonikom. Za provođenje studije na prst ili ušnu resicu pacijenta stavlja se poseban senzor koji prikuplja informacije nekoliko sekundi, nakon čega na displeju prikazuje podatke o količini kisika u krvi pacijenta u ovom trenutku. U normalnim uvjetima, zasićenost krvi zdrave osobe trebala bi biti u rasponu od 95 do 100% (to jest, hemoglobin sadrži maksimalnu moguću količinu kisika). Kod kroničnog bronhitisa je poremećena dostava svježeg zraka u plućno tkivo i manje kisika ulazi u krvotok, zbog čega zasićenost može pasti ispod 90%.
• Bronhoskopija. Princip metode je uvođenje posebne fleksibilne cijevi (bronhoskopa) u bronhijalno stablo pacijenta, na čijem kraju je pričvršćena kamera. To vam omogućuje vizualnu procjenu stanja velikih bronha i određivanje prirode (kataralni, gnojni, atrofični i tako dalje).

Prije upotrebe morate se posavjetovati sa specijalistom.

ETIOLOGIJA. Treba prepoznati etiološke faktore: pušenje, zagađenje životne sredine - zagađivači vazduha, profesionalne opasnosti, infekcije (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis P. aeruginosa mikoplazma, klamidija, legionela. Uzroci teškog pogoršanja hroničnog bronhitisa mogu biti opstruktivni : stablo traheobronhijalne infekcije; pneumonija; zatajenje srca i poremećaji srčanog ritma; plućna embolija; spontani pneumotoraks; nekontrolisana terapija kiseonikom; lekovi (lekovi, sredstva za smirenje, BAB, diuretici); metabolički poremećaji (dijabetes, terminalni poremećaji elektrolita); bolesti pluća (umor respiratornih mišića), druge bolesti (gastrointestinalno krvarenje). PATOGENEZA.Štetni učinci vanjskog okruženja, pušenje utječu na stanje cilija trepljastog epitela dušnika i bronhija, degeneriraju se u skvamozni ne-keratinizirajući epitel. S druge strane, mukocilijarna barijera je poremećena, povećava se količina sluzi, mijenjaju se njena fizička i koloidna svojstva – postaje viskoznija. Gubi se njegova antimikrobna i antivirusna aktivnost. Infekcija stvara stalni upalni proces u bronhima, što dovodi do razvoja vezivnog tkiva, razvoja pneumoskleroze, plućnog emfizema. U ranim fazama kroničnog bronhitisa dolazi do ograničenja protoka zraka uz razvoj nepotpuno reverzibilne bronhijalne opstrukcije, koja kasnije postaje ireverzibilna. Glavne ćelije upale su neutrofili, T-limfociti, makrofagi; među inflamatornim medijatorima treba istaći interleukin 8, faktor nekroze tumora (TNF-I), leukotriene B4.

KLINIČKE MANIFESTACIJE Najvažniji i rani znak je otežano disanje, koje je ekspiratorne prirode, razvija se postupno, sporo napreduje, povećava se s egzacerbacijama, po vlažnom vremenu, sa padom barometarskog tlaka. Kratkoća daha može biti prvi klinički znak bolesti i prethodi pojavi kašlja i sluzi. Karakterizira ga kašalj s viskoznim, teško odvojivim sputumom, čije ispuštanje smanjuje ozbiljnost kratkoće daha.

Bronhijalna opstrukcija se manifestuje sledećim kliničkim simptomima: dispneja u početku uz fizički napor, kasnije - u mirovanju; pojačan nedostatak daha kada je izložen prašini, hladnom vazduhu, iritantima itd.; neproduktivan neproduktivan kašalj s otežanim ispljuvavanjem; teško disanje sa produženim izdisajem tokom auskultacije pluća; suvi raštrkani hripavi visokog zvuka (hrištanje); rani razvoj plućnog emfizema.

DIJAGNOSTIKA. Kod gnojnog bronhitisa opaža se neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, ubrzanim ESR. Kao posljedica arterijske hipoksemije može doći do sekundarne eritrocitoze sa povećanjem hematokrita i povećanjem nivoa hemoglobina. S egzacerbacijom se povećavaju proteini akutne faze. Proučavanje sputuma omogućava vam da procijenite ćelijski sastav bronhijalnih sekreta i aktivnost upalnog procesa. Bronhoskopijom se otkriva difuzni endobronhitis, koji prema endoskopskoj slici može biti kataralni, gnojni, atrofični, hipertrofični, hemoragični i fibrinozno-ulcerozni. Bronhoskopija se mora uraditi kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom radi diferencijalne dijagnoze sa drugim bronhopulmonalnim bolestima (prvenstveno sa tumorima). Osim toga, bronhoskopija se može izvesti u terapeutske svrhe (na primjer, endobronhijalna primjena lijekova, ispiranje bronha). Proučavanje sastava plina i kiselo-baznog stanja krvi omogućava vam da odredite stupanj respiratorne insuficijencije (DN). Dakle, sa DN II u krvi parcijalni pritisak 02 (hipoksemija) opada, sa DN III raste CO2 (hiperkapnija). Funkcionalno proučavanje funkcije vanjskog disanja. Spirografija je "zlatni standard" u dijagnostici KOB. Kod hronične bronhijalne opstrukcije dolazi do upornog smanjenja forsiranog ekspiratornog volumena u prvoj sekundi (FEV1), Tiffeneauovog indeksa (FEV ratio"/VC), ekspiratorne snage. Opstrukcija malih disajnih puteva se manifestuje promjenom strukture disajnih puteva. ukupni kapacitet pluća (TLC) - povećanje volumena zatvorenog i rezidualnog volumena pluća (OOL) uz normalan spirogram i normalan traheobronhijalni otpor.

Ključni simptom dijagnostike kroničnog bronhitisa je omjer volumena forsiranog izdisaja u 1 sekundi. (FEV) prema kapacitetu pluća (FVC) manji od 70%, FEV nakon bronhodilatacije manji od 80%. Osnovne odredbe dijagnoze KOB: 1) dijagnoza KOB se postavlja na osnovu podataka o prisustvu produžene izloženosti faktorima rizika i prisustvu nepotpuno reverzibilne bronhijalne opstrukcije; 2) bolesnike koji imaju hronični kašalj sa izlučivanjem sputuma i koji su dugo bili izloženi faktorima rizika treba pregledati na prisustvo bronhijalne opstrukcije (čak i ako nemaju otežano disanje).

LIJEČENJE 1. Ako je moguće, eliminacija ili smanjenje izloženosti faktorima rizika. 2. U slučaju egzacerbacije - bolničko liječenje. 3. Vakcinacija protiv gripa smanjuje morbiditet i mortalitet za 50%; 4. Da bi se otklonila hipoksemija tokom egzacerbacije hroničnog bronhitisa, propisuje se inhalacija kiseonika (1-3 l/min.) kroz nazalne kanile ili 24-35% kiseonika kroz masku 5. Bronhodilatatori. - derivati ​​teofilina (metilksantini); - M-antiholinergici (posebno kod emfizematoznog tipa bronhijalne opstrukcije); - beta-adrenergički agonisti. Ipratropium bromid (atrovent) se također koristi za smanjenje bronhijalne opstrukcije. Propisuje se 2 doze za inhalaciju 4 puta dnevno. 6. Ukoliko osnovna bronhodilatatorna terapija ne kontroliše stanje pacijenta, daje mu se probno lečenje glukokortikoidima (najbolje inhalacionim) u trajanju od 2 nedelje - 3 meseca. Ako je došlo do povećanja pokazatelja bronhijalne prohodnosti - povećanje FEV1 za najmanje 15%, tada se liječenje može produžiti do 6 mjeseci. (više od 6 meseci - efikasnost je značajno smanjena). Efikasna terapija kortikosteroidima je rijetka. U takvim slučajevima potrebno je isključivanje BA. 7. Antioksidansi (vitamini A, E, itd.), adapteri (tinktura ginsenga, kineske magnolije itd.). 8. Kalcijumski antagonisti kod plućne hipertenzije: verapamil - 120-160 mg/dan; nifediin - 30-40 mg / dan. 11. Ako je dostupna odgovarajuća oprema, hronična respiratorna insuficijencija se koriguje kod kuće pomoću terapije kiseonikom. Poželjna je dugotrajna (18 sati dnevno), terapija kiseonikom niskog protoka (oko 2 litre u minuti) mjesecima ili godinama.

Antibakterijska terapija. Antibiotici se propisuju empirijski. Bakteriološka studija se provodi uz neefikasnost empirijske terapije. Trajanje antibiotske terapije je 7-10 dana. U većini slučajeva antibiotici se propisuju na usta, s izuzetkom slabe saradnje sa pacijentom, poremećene apsorpcije iz gastrointestinalnog trakta. Starost do 65 godina, FEV1> 50%, bez pratećih bolesti, egzacerbacije manje od četiri puta godišnje: amoksicilin, makrolidi, doksiciklin. Kao alternative se preporučuju zaštićeni aminopenicilini i respiratorni fluorokinoloni. Starost 65 i više godina i/ili FEV1< 50% и/или сопутствующие заболевания и/или упадок питания и/или длительная глюкокортикоидная терапия: респираторные фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины 2-3-го поколения,

fluorokinoloni. Stalno izlučivanje gnojnog sputuma, česte egzacerbacije: fluorohi-

noloni (ciprofloksacin), antipseudomonalni betalaktami. Uvođenje antibiotika može se provesti endobronhijalno; indicirana je terapijska bronhoskopija, ispiranje bronha, aerosolna primjena antibiotika. Provodi se inhalacija biljnim lijekovima (sok bijelog luka, dekocija eukaliptusa, list brusnice itd.).

Bronhijalna astma.

BA je rekurentna bolest s dominantnom lezijom bronha, koju karakterizira njihova hiperreaktivnost zbog specifičnih imunoloških i (ili) nespecifičnih (neimunoloških), urođenih ili stečenih mehanizama, čiji je glavni obavezni simptom napad astme ili astmatični status zbog spazma glatkih mišića bronha, hipersekrecije, diskrinije i edema bronhijalne sluznice.

ETIOLOGIJA. Odredite okidače (okidače) bronhijalne astme: razni alergeni; profesionalni agenti; akutne respiratorne virusne infekcije; prehrambeni proizvodi - konzervansi; lijekovi, prvenstveno antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin); stres vježbanja; hiperventilacija (posebno hladan vazduh); meteorološki faktori; povećan psihoemocionalni stres; upotreba BAB-a; gastroezofagealni refluks; trudnoća; pogoršanje sinusitisa. PATOGENEZA. Patogeneza AD zasniva se na hroničnoj upali dišnih puteva, u kojoj značajnu ulogu imaju različite ćelije i medijatori. Upalni proces se proteže na proksimalne i distalne bronhije i povezan je s bronhijalnom hiperreaktivnošću. Kod većine pacijenata sa BA, upala zahvata gornje disajne puteve. Jasna veza između težine upale

dionice i težina BA nisu u potpunosti utvrđeni. Hronična upala se javlja kod svih kliničkih oblika astme, bez obzira na spol, dob bolesnika i trajanje bolesti. U AD, uz aktivaciju mastocita, povećanje broja T-limfocita, oslobađanje proinflamatornih i bronhokonstriktornih medijatora koji doprinose postojanju upalnog procesa u dišnim putevima, povećava se broj aktiviranih eozinofila. Aktivirani eozinofili oslobađaju upalne medijatore i proteine ​​koji uzrokuju oštećenje bronhijalnog epitela, prekomjernu proizvodnju sluzi, edem i bronhospazam; imaju citotoksični efekat. Eozinofili imaju selektivnu sposobnost da se infiltriraju u disajne puteve u AD, da oslobađaju proinflamatorne medijatore; igraju ulogu u patogenezi i atopijskog i neatopijskog AD. T-limfociti, prisutni u velikom broju u respiratornom traktu, proizvode IL-4, IL-5, IL-9 i IL-13, koji doprinose eozinofilnoj upali i proizvodnji imunoglobulina E od strane B-limfocita. Trombociti se aktiviraju u pacijenata sa AD. Potonji su uključeni u proces alergijske upale i formiranje hiperaktivnosti dišnih puteva. Krv pacijenata sa atopijskom i aspirinom AD sadrži mnoge faktore aktiviranja trombocita - najmoćnijeg medijatora alergijske upale.

KLASIFIKACIJA. Prema ekspertima SZO (1992.), postoje:

1. Pretežno alergični:

alergijski bronhitis;

Alergijski rinitis;

Atopijska astma;

Egzogena alergijska astma;

Peludna groznica sa astmom.

2. Nealergijska astma:

Idiosinkratična astma;

Endogena nealergijska astma.

3. Mješovita astma.

4. Nespecificirana astma:

astmatični bronhitis;

Kasna astma.

5. Astmatični status:

Akutna teška astma.

Ozbiljnost bronhijalne astme (WHO).

1. "Blaga" astma:

Kratki epizodični napadi rjeđe od 1-2 puta sedmično;

Noćni napadi manje od 1-2 puta mjesečno;

Odsustvo bronho-opstruktivnih simptoma izvan napada;

Indikatori maksimalnog ekspiratornog protoka (MSV) ili FOB1> 80%

od dospijeća (80-100%).

2. Umjereno:

Napadi gušenja češće 1-2 puta sedmično;

Noćni napadi češće od 2 puta mjesečno;

Hronični bronho-opstruktivni simptomi koji zahtijevaju svakodnevno

dnevni unos bronhodilatatora;

Indikatori MSV ili FOB1 60-80% duga;

Raspon jutarnjih i večernjih fluktuacija u MSV ili FOB1

3. Teška:

Česti napadi (egzacerbacije);

Česti noćni napadi;

Kontinuirani bronho-opstruktivni simptomi;

Ograničenje fizičke aktivnosti;

Indikatori MRV ili FOB1< 60% от должной.

U Rusiji postoje 4 stepena:

I Art. odgovara "blagoj" astmi prema SZO.

II čl. - lagani uporni tok (prijelaz "blag" u umjeren

nuyu). Napadi astme 1-2 r. sedmično, FEV1> 80% dospjelih vrijednosti.

III čl. odgovara umjerenoj astmi prema WHO.

IV čl. odgovara teškoj astmi prema SZO.

Faze bolesti: egzacerbacija, remisija, stabilna remisija.

KLINIČKE MANIFESTACIJE. Glavna klinička manifestacija astme je napad astme (ekspiratorna dispneja) zbog reverzibilne generalizirane opstrukcije intratorakalnih disajnih puteva kao posljedica bronhospazma, edema sluzokože i hipersekrecije bronhijalne sluzi. Uobičajeno je razlikovati (iako vrlo uslovno) 3 perioda u razvoju napadaja: 1) Period prekursora ili prodromalni period (nije prisutan kod svih pacijenata, češće kod egzogene atopijske bronhijalne astme). To može biti grlobolja, začepljen nos, suzne oči, kihanje itd. 2) Period gušenja. Kratkoća daha je pretežno ekspiratorne prirode, jer se pri izdisaju intratorakalni dišni putevi komprimiraju zbog povećanja intratorakalnog pritiska. Prati ga hiperventilacija: povećanje aerodinamičkog otpora na disanje prevladava zbog sudjelovanja u činu disanja svih grupa pomoćnih mišića - ramenog pojasa, prsnog koša i trbušnih mišića. Bolesnici zauzimaju prisilni položaj sa trupom nagnutim naprijed i oslonjenim na ruke, dok su ramena podignuta i spojena. Objektivno, tokom napadaja su manje ili više izraženi simptomi akutnog emfizematoznog rastezanja pluća i bronhijalne opstrukcije. Perkusija nad plućima je okvirni zvuk, donje granice pluća su spuštene za 1-2 rebra, pokretljivost donjeg ruba pluća je ograničena, apsolutna srčana tupost je smanjena ili nije određena. Disanje je, u pravilu, teško, rjeđe oslabljeno vezikularno (zbog emfizema pluća). Čuju se raštrkani suvi hripi, uglavnom visokog tona - zujanje i zviždanje pri izdisaju. Prigušeni srčani tonovi, povećan broj otkucaja srca; BP ima tendenciju porasta, pulsni pritisak je smanjen; primjećuje se respiratorna aritmija, može se odrediti akcenat II tona preko a. pulmonalis. 3) Zabilježen je period obrnutog razvoja napada - iscjedak sputuma, bezbojnog je staklastog karaktera.

Postoji nekoliko opcija za pojavu bronhijalne astme:

1) egzogena varijanta, atonička astma: karakterizira je akutni početak bez očiglednog razloga u pozadini dobrog zdravlja, vrlo često je to zbog kontakta s alergenom (češće se razvija u djetinjstvu i mladoj dobi do 30 godina);

2) endogeni (zavisni od infekcije prema staroj klasifikaciji): počinje u pozadini kroničnog procesa u plućima, na primjer, KOPB (razvija se kod ljudi starijih od 40-45 godina);

3) astma pri vježbanju: razvija se nakon fizičkog napora, kao što su trčanje, brzo hodanje i disanje na usta;

4) aspirinska astma: nakon uzimanja aspirina ili drugih NSAIL.

LIJEČENJE.

Beklometazon dipropionat(beclomed, becotide) se propisuje u obliku doziranog aerosola od 50, 100 i 200 mcg po inhalaciji u prosječnoj dnevnoj dozi od 200-400 mcg, a kod teške BA - 800-1000 mcg. Može se koristiti i u suspenziji za upotrebu u nebulizatoru, u obliku diska (bekodiskovi od 100 i 200 µg), inhaliran pomoću Diskheiler disk inhalatora.

Flunisolid (ingakort)- fluorirani kortikosteroidi, koji se koriste u obliku aerosola (120 doza od 250 mcg) u dnevnoj dozi održavanja od 1 mg (2 inhalacije 2 puta dnevno).

Budezonid- nehalogenirani kortikosteroidi u kapsulama za inhalaciju, propisani po 200 mcg 2 r. po danu. Prema indikacijama, doza se može povećati za 2-4 puta.