Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с HELICOBACTER PYLORI заболеваний (четвертое московское соглашение)
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. ИПП - ингибитор протонной помпы . HP - Helicobacter pylori . НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты . ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия.
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Шифр по МКБ-10:
К 21 (Гастроэзофагеальный рефлюкс - ГЭР), ГЭР с эзофагитом - К 21.0 , ГЭР без эзофагита - К 21.9
Определение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся забросами (рефлюксом) в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, возникающими вследствие нарушений моторно-эвакуаторной функции эзофагогастродуоденальной зоны, которые проявляются симптомами, беспокоящими больного, и /или развитием осложнений. Наиболее характерными симптомами ГЭРБ являются изжога и регургитация, а наиболее распространенным осложнением - рефлюкс-эзофагит.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЭРБ
Пищеводные синдромы |
Внепищеводные синдромы |
||
Синдромы, проявляющиеся исключительно симптомами (при отсутствии структурных повреждений пищевода) |
Синдромы с повреждением пищевода (осложнения ГЭРБ) |
Синдромы, связь которых с ГЭРБ установлена |
Синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается |
1. Классический рефлюксный синдром 2. Синдром боли в грудной клетке |
1. Рефлюкс-эзофагит 2. Стриктуры пищевода 3. Пищевод Барретта 4. Аденокарцинома |
1. Кашель рефлюксной природы 2. Ларингит рефлюксной природы 3. Бронхиальная астма рефлюксной природы 4. Эрозии зубной эмали рефлюксной природы |
1. Фарингит 2. Синуситы 3. Идиопатический фиброз легких 4. Рецидивирующий средний отит |
Согласно международному научно обоснованному соглашению (Монреаль, 2005).
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГЭРБ
Клинический. Наиболее распространен классический рефлюксный синдром (эндоскопически негативная форма ГЭРБ), проявляющийся исключительно симптомами (наличие изжоги и /или регургитации, беспокоящих больного). Диагноз ставится клинически и базируется на верификации и оценке жалоб больного, поэтому важна одинаковая трактовка симптомов врачом и больным. Изжога - чувство жжения за грудиной и /или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и /или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или акта табакокурения (национальное определении изжоги, одобрено VII съездом НОГР, 2007 год). Под регургитацией следует понимать попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки (Монреальское определение, 2005 год).
Терапевтический тест с одним из ингибиторов протонной помпы в стандартных дозировках в течение 5-10 дней.
Эндоскопическое исследование позволяет выявить и оценить изменения в дистальном отделе пищевода, прежде всего рефлюкс-эзофагит. При подозрении на метаплазию пищевода (пищевод Барретта) и злокачественное поражение проводятся множественная биопсия и морфологическое исследование.
Суточный рефлюкс-мониторинг пищевода (рН-мониторинг, комбинированный многоканальный импеданс-рН-мониторинг ) для выявления и количественной оценки патологического гастроэзофагеального рефлюкса, определения его связи с симптомами болезни, а также для оценки эффективности терапии. Суточный рН-мониторинг позволяет выявить патологический кислый рефлюкс (рН < 4,0). Импеданс-рН-мониторинг наряду с кислыми дает возможность выявлять слабокислые, щелочные и газовые рефлюксы.
Манометрия пищевода - для оценки моторики пищевода (перистальтика тела, давление покоя и расслабление нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров), дифференциальной диагностики с первичными (ахалазия) и вторичными (склеродермия) поражениями пищевода. Манометрия помогает правильно расположить зонд при рН-мониторинге пищевода (на 5 см выше проксимального края нижнего пищеводного сфинктера).
По показаниям проводится рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта: для диагностики и дифференциальной диагностики пептических язв и /или пептической стриктуры пищевода.
По показаниям - оценка нарушений эвакуаторной функции желудка (электрогастрография и другие методы).
При выявлении внепищеводных синдромов и при определении показаний к хирургическому лечению ГЭРБ - консультации специалистов (кардиолог, пульмонолог, лор, стоматолог, психиатр и др.).
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ГЭРБ
Для контроля симптомов и лечения осложнений ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта) наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг или эзомепразол 20 мг), назначаемые 1-2 раза в сутки за 20-30 минут до приема пищи. Длительность основного курса терапии составляет не менее 6-8 недель. У пожилых больных с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, а также при наличии внепищеводных синдромов его продолжительность увеличивается до 12 недель. Эффективность всех ИПП при длительном лечении ГЭРБ сходна. Особенности метаболизма в системе цитохромов Р450 обеспечивают наименьший профиль лекарственных взаимодействий пантопразола, что делает его наиболее безопасным при необходимости приема препаратов для лечения синхронно протекающих заболеваний (клопидогрель, дигоксин, нифедипин, фенитоин, теофиллин, R-варфарин и др.).
Для ИПП характерен длительный латентный период, что не позволяет их использовать для быстрого купирования симптомов. Для быстрого облегчения изжоги следует использовать антациды и препараты альгиновой кислоты (альгинаты). В начале курса терапии ГЭРБ рекомендуется комбинация ИПП с альгинатами или антацидами до достижения стойкого контроля симптомов (изжоги и регургитации).
При классическом рефлюксном синдроме (эндоскопически негативной ГЭРБ), а также при неэффективности ИПП возможна монотерапия альгинатами продолжительностью не менее 6 недель.
При выявлении нарушений эвакуаторной функции желудка и выраженном дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе показано назначение прокинетиков (метоклопрамид , домперидон , итоприда гидрохлорид ).
По показаниям (непереносимость, недостаточная эффективность, рефрактерность к ИПП) возможно применение антагонистов Н2-рецепторов гистамина (фамотидин ).
Критерии эффективности терапии - достижение клинико-эндоскопической ремиссии (отсутствие симптомов и /или признаков рефлюкс-эзофагита при ЭГДС).
Необходимо отметить, что течение ГЭРБ, как правило, непрерывно-рецидивирующее и у большинства больных при отмене антисекреторной терапии симптомы и /или рефлюкс-эзофагит быстро возвращаются.
Варианты ведения больных ГЭРБ после стойкого устранения симптомов и рефлюкс-эзофагита:
При рецидивирующем эрозивно-язвенном рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта - непрерывная поддерживающая терапия ИПП (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг или эзомепразол 20 мг) 1-2 раза в сутки;
При часто рецидивирующей эндоскопически негативной ГЭРБ, ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом, ГЭРБ у пожилых больных - непрерывная поддерживающая терапия ИПП в минимальной, но эффективной дозе (подбирается индивидуально);
При классическом рефлюксном синдроме (эндоскопически негативной форме ГЭРБ) - терапия альгинатами, комплексными средствами с антацидными свойствами или ИПП «по требованию», под контролем симптомов.
ГЭРБ И HELICOBACTER PYLORI:
Распространенность Нр у больных ГЭРБ ниже, чем в популяции, однако характер этой отрицательной взаимосвязи неясен.
В настоящее время принята точка зрения, что инфекция Нр не является причиной возникновения ГЭРБ, эрадикация Нр не ухудшает течение ГЭРБ.
На фоне значительного и длительного подавления кислотопродукции происходит распространение Нр из антрального отдела на тело желудка (транслокация Нр). При этом могут ускоряться процессы потери специализированных желез желудка, ведущие к развитию атрофический гастрита и, возможно, рака желудка. Поэтому больным ГЭРБ, нуждающимся в длительной антисекреторной терапии, необходимо провести диагностику Helicobacter pylori, при выявлении - провести эрадикацию (см. раздел «Медикаментозная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori»).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ
Рекомендуется дифференцированный отбор больных ГЭРБ для проведения хирургического лечения - лапароскопической фундопликации. Точные показания для хирургического лечения ГЭРБ остаются спорными, а отдаленные результаты не гарантируют полного отказа от ИПП.
Предоперационное обследование должно включать ЭГДС (при подозрении на пищевод Барретта - с множественной биопсией и морфологическим исследованием), рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, манометрию пищевода и 24-часовой рН-мониторинг . Оптимально принятие решения об операции консилиумом, включающим гастроэнтеролога, хирурга, при необходимости кардиолога, пульмонолога, лор, психиатра и других специалистов.
Показания к хирургическому вмешательству:
Сохраняющиеся или постоянно возникающие симптомы, несмотря на оптимальную терапию.
Отрицательное воздействие на качество жизни из-за зависимости от приема медикаментов или в связи с их побочными эффектами.
Наличие осложнений ГЭРБ (пищевод Барретта, рефлюкс-эзофагит III или IV степени, стриктура, язва пищевода).
Ограничения качества жизни или наличие осложнений связанных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, АССОЦИИРОВАННАЯ С HELICOBACTER PYLORI
Шифр по МКБ-10: Язва желудка - К 25 , Язва двенадцатиперстной кишки - К 27
Определение
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим проявлением которого является язва желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, развивающаяся на фоне хронического гастрита, ассоциированного с НР.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ:
Клинический.
Эндоскопический, при язве желудка в обязательном порядке для исключения малигнизации - прицельная биопсия (5-7 фрагментов) дна и краев язвы.
Рентгенологический для выявления осложнений (пенетрация, малигнизация). Определение кислотообразующей функции желудка (рН-метрия ).
Методы диагностики Helicobacter pylori
1. Биохимические методы:
1.1. быстрый уреазный тест;
1.2. уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной;
1.3. аммонийный дыхательный тест;
2. Морфологические методы:
2.1. гистологический метод - выявление Нр в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка;
2.2. цитологический метод - выявление Нр в слое пристеночной слизи желудка.
3. Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам.
4. Иммунологические методы:
4.1. выявление антигена Н. pylori в кале (слюне, зубном налете, моче);
4.2. выявление антител к Н. pylori в крови с помощью иммуноферментного анализа.
5. Молекулярно-генетические методы:
5.1. полимеразная цепная реакция (ПЦР) для изучения биоптатов слизистой оболочки желудка. ПЦР проводится не столько для выявления Н. pylori, сколько для верификации штаммов Н. pylori (генотипирование), в том числе молекулярно-генетических особенностей, определяющих степень их вирулентности и чувствительности к кларитромицину.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С Н. PYLORI
Выбор варианта лечения зависит от наличия индивидуальной непереносимости больными тех или иных препаратов, а также чувствительности штаммов Helicobacter pylori к препаратам. Применение кларитромицина в эрадикационных схемах возможно лишь в регионах, где резистентность к нему менее 15 - 20%. В регионах с резистентностью выше 20% его использование целесообразно только после определения чувствительности Нр к кларитромицину бактериологическим методом или методом ПЦР.
Антациды могут применяться в комплексной терапии в качестве симптоматического средства и в монотерапии - до проведения рН-метрии и диагностики Нр.
Первая линии антихеликобактерной терапии
Первый вариант. Один из ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг 2 раза в день) и амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день), или джозамицином (1000 мг 2 раза в день), или нифурателем (400 мг 2 раза в день) в течение 10 - 14 дней.
Второй вариант (четырехкомпонентная терапия). Препараты, используемые при первом варианте (один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин в сочетании с кларитромицином, или джозамицином, или нифурателем) с добавлением четвертого компонента - висмута трикалия дицитрата 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день продолжительностью 10- 14 дней.
Третий вариант (при наличии атрофии слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией, подтвержденной при рН-метрии ). Амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день) или джозамицином (1000 мг 2 раза в день), или нифурателем (400 мг 2 раза в день), и висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) продолжительностью 10-14 дней.
Примечание. При сохранении язвенного дефекта по результатам контрольной ЭГДС на 10-14-й день от начала лечения рекомендовано продолжить цитопротективную терапию висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) и/или КПП в половинной дозе в течение 2-3 недель. Пролонгированная терапия висмута трикалия дицитратом показана также в целях улучшения качества послеязвенного рубца и скорейшей редукции воспалительного инфильтрата
А) Один из ИПП в стандартной дозировке в сочетании с амоксициллином (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) и висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) в течение 14 дней.
Б) Висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день в течение 28 дней. При наличии болевого синдрома - короткий курс ИПП.
Пятый вариант (при наличии поливалентной аллергии к антибиотикам или отказе больного от антибактериальной терапии). Один из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке в сочетании с 30%-ным водным раствором прополиса (100 мл два раза в день натощак) в течение 14 дней.
Вторая линия антихеликобактерной терапии
Проводится при отсутствии эрадикации Helicobacter pylori после лечения больных одним из вариантов терапии первой линии.
Первый вариант (классическая квадротерапия). Один из ИПП в стандартной дозировке, висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день, метронидазол по 500 мг 3 раза в день, тетрациклин 500 мг 4 раза в день в течение 10-14 дней.
Второй вариант. Один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с нитрофурановым препаратом: нифурателем (400 мг 2 раза в день) или фуразолидоном (100 мг 4 раза в день) и висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) продолжительностью 10-14 дней.
Третий вариант. Один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день), рифаксимин (400 мг 2 раза в день), висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день) в течение 14 дней.
Третья линия антихеликобактерной терапии
При отсутствии эрадикации Helicobacter pylori после лечения препаратами второй линии рекомендуется подбор терапии только после определения чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, НЕ АССОЦИИРОВАННОЙ С Н. PYLORI
Антисекреторные препараты: один из ингибиторов протонной помпы (омепразол 20 мг 2 раза в день, лансопразол 30 мг 1-2 раза в день, пантопразол 40 мг 1-2 раза в день, эзомепразол 20-40 мг 1-2 раза в день, рабепразол 20 мг 1-2 раза в день) или блокаторы Н2-рецепторов (фамотидин 20 мг два раза в день) в течение 2-3 недель.
Гастропротекторы: висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день), сукральфат по 0,5-1,0 г 4 раза в день 14-28 дней.
Антациды могут применяться в комплексной терапии в качестве симптоматического средства и в монотерапии - до проведения рН-метрии и диагностики HP.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Шифр по МКБ-10: хронический гастрит К 29.6 Определение
Хронический гастрит - группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются наличием воспалительных и дистрофических процессов в слизистой оболочке желудка, прогрессирующей атрофией, функциональной и структурной перестройкой с разнообразными клиническими признаками.
Самой частой причиной хронического гастрита является Нр, что связано с высокой распространенностью этой инфекции.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
Клинический;
Эндоскопический с морфологической оценкой биоптатов;
Диагностика Нр (см. выше)
Определение кислотообразующей функции желудка (рН-метрия );
Рентгенологический.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
Терапия хронического гастрита осуществляется дифференцированно, в зависимости от клиники, этиопатогенетической и морфологической формы заболевания.
ХРОНИЧЕСКИЙ АНТРАЛЬНЫЙ ГАСТРИТ, HP-АССОЦИИРОВАННЫЙ (ТИП В)
Основной принцип лечения данного типа хронического гастрита - эрадикация Нр (см. раздел «Медикаментозная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori»).
ХРОНИЧЕСКИЙ ХИМИЧЕСКИЙ (РЕАКТИВНЫЙ) ГАСТРИТ (РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ, ТИП С)
Причиной гастрита С является заброс (рефлюкс) дуоденального содержимого в желудок. При дуоденогастральном рефлюксе повреждающее воздействия на слизистую оболочку желудка оказывают желчные кислоты и лизолецитин . Повреждающие свойства желчных кислот зависят от рН желудка: при рН < 4 наибольшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают тауриновые конъюгаты, а при рН > 4 - неконъюгированные желчные кислоты, обладают значительно большим повреждающим действием.
При лечении рефлюкс-гастрита используют:
висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза или 240 мг 2 раза в день);
Сукральфат (500-1000 мг 4 раза в день) наиболее эффективно связывает конъюгированные желчные кислоты при рН=2, при повышении рН этот эффект снижается, поэтому нецелесообразно его одновременное назначение с антисекреторными препаратами;
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (250 мг 1 раз в день в течение от 2-3-х недель до 6 месяцев);
Для нормализации моторной функции - прокинетики (метоклопрамид, домперидон, итоприда гидрохлорид) и регуляторы моторики (тримедат, мебеверин ).
НПВП-ГАСТРОПАТИЯ
Определение
НПВП-гастропатия - патология верхних отделов пищеварительного тракта, возникающая в хронологической связи с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и характеризующаяся повреждением слизистой оболочки (развитием эрозий, язв и их осложнений - кровотечения, перфорации).
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
Клинический (изучение жалоб, сбор анамнеза заболевания, выявление факта и длительности приема НПВП, аспирина, оценка факторов риска развития НПВП-гастропатии);
Общий анализ крови (концентрация гемоглобина, число эритроцитов, гематокрит), биохимический анализ крови (показатели обмена железа), анализ кала на скрытую кровь для выявления кровотечения;
Эндоскопический и /или рентгенологический.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НПВП-ГАСТРОПАТИИ
Для медикаментозного лечения повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с приемом НПВП, целесообразно отменить прием НПВП и использовать Н2-блокатор (фамотидин) или ИПП в стандартных дозировках, также возможна комбинация ИПП и висмута трикалия дицитрата продолжительностью 4 недели.
Если прием НПВП нельзя отменить, целесообразно назначение сопутствующей терапии ИПП на весь период приема НПВП.
Если больному с НПВП-гастропатией показано продолжение приема НПВП, целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2. Однако такое лечение не исключает развития осложнений НПВП-гастропатии и не отменяет необходимости приема антисекреторных препаратов или гастропротекторов по показаниям.
В качестве альтернативны НПВП в качестве противовоспалительной терапии у больных с остеоартритом возможно назначение препарата на основе экстракта имбиря по 1 капсуле 2 раза в день продолжительностью 30 дней.
Обязательной является диагностика Нр, при выявлении которого должна быть проведена эрадикационная терапия с использованием схем, представленных в разделе «Медикаментозная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori»
Им могут болеть как дети, так и взрослые. Сопровождается заболевание обычно изжогой, рвотой и отрыжкой. Код эзофагита по международному классификатору МКБ-10: К20.
По течению заболевание классифицируется на острую и хроническую формы.
Классификация эзофагита по морфологическим формам:
По МКБ-10 (международная классификация болезней) болезнь относится к заболеваниям пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс-эзофагит по МКБ-10 имеет такую классификацию: К21.0 – рефлюкс с эзофагитом, К21.9 – без эзофагита.
Классификация эзофагита по Савари Миллеру:
Острый рефлюкс-эзофагит сопровождается болезнями в желудке. Причины хронического – употребление алкоголя, курение, неправильное питание.
Самое главное – не перетруждать свой организм, отказаться от активных физических нагрузок. Минеральная вода также является незаменимым помощником в этом деле. Она помогает снизить кислотность желудочного сока, помогает кишечнику нормально функционировать. При выявлении у себя этого заболевания или при малейших подозрениях на него, немедленно обращайтесь к врачу. Только он может назначить правильное лечение.
Ежегодно стало увеличиваться количество больных эзофагитом. Многие лечиться не спешат, считая, что дискомфорт.
Эзофагит – это воспалительное заболевание стенок пищевода, воспалительный процесс поражает стенки слизистой оболочки. При.
Одно из воспалительных заболеваний органов ЖКТ, а именно пищевода, это эзофагит. Он возникает из-за.
ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Болезни пищеварительного тракта все чаще напоминают о себе современному человеку. Из-за неправильного питания и нездорового образа жизни страдает в первую очередь желудочно-кишечный тракт.
Одним из самых распространенных заболеваний пищевода считается рефлюкс эзофагит (желудочно-пищевой рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЕРБ, рефлюксный эзофагит, рефлюксный гастроэзофагит).
Давайте разберемся, что такое рефлюкс эзофагит, что это за болезнь, каковы его симптомы, лечение и диета.
Рефлюкс эзофагит - это болезнь, которая возникает из-за контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым желудка, когда из-за слабости нижнего сфинктера пищевода часть желудочного содержимого забрасывается вверх, в пищевод.
Из-за повышенной кислотности нижняя часть пищевода воспаляется, а это приводит к появлению болевых ощущений. Часто гастродуоденит, гастрит, эзофагит и рефлюкс развиваются и протекают одновременно друг с другом.
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, рефлюкс-эзофагит относится к группе заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которые имеют код (К20-К31). Код К20 относиться именно к эзофагиту, но для выявления основной причины появления применяют дополнительный код, относящийся к внешним причинам и ХХ классу.
В коде К20 присутствуют исключения для: эрозии пищевода, рефлюкс-эзофагита и эзофагита с гастроэзофагеальным рефлюксом. Заболевание гастроэзофагеального рефлюкса имеет отдельный код – К21.
Чтобы обезопасить себя от появления рефлюкс-эзофагита, необходимо знать основные факторы риска развития этого заболевания и возможные причины его развития. Специалисты отмечают, что основными факторами, которые провоцируют появление такого воспалительного процесса, являются:
Все это способно спровоцировать появления рефлюкса-эзофагита. Существует целый ряд причин, из-за которых это заболевание может появиться в независимости от вышеперечисленных факторов:
Появиться воспаление нижней части пищевода может как на фоне имеющихся заболеваний, так и в результате ведения нездорового образа жизни.
Как показывает статистика, практически у половины взрослого населения имеются проявления желудочно-пищевого рефлюкса. Из этого количества у 10% человек замечены эндоскопические признаки заболевания. Это говорит о том, что механизм развития этого заболевания проходит достаточно незаметно.
Иногда люди после приема пищи ощущают появление изжоги или тошноты, но идти на прием к врачу не видят смысла. Зачастую данное заболевание пищевода диагностируют уже в результате развития более сложных воспалительных процессов в ЖКТ.
Природа подарила нашему организму несколько защитных функций против появления рефлюкса.
Во-первых, нижний пищеводный сфинктер должен своевременно устанавливать противорефлюксный барьер.
Если расслабление этой части пищевода происходит длительно, то и его слизистая оболочка дольше подвергается негативному воздействию кислот.
Во-вторых, слюна способна нейтрализовать негативное действие соляной кислоты, что немаловажно при вбрасывании содержимого желудка в пищевод. У людей, которые уже имеют развитый рефлюкс-эзофагит, врачи отмечают неудовлетворительную перистальтику желудка и сбои в объеме саливации.
Еще Цицероном в 1 веке до н.э. было доказано, что все болезни тела появляются из-за боли в душе. Психологическое состояние играет немаловажную роль не только в плане лечения болезней, но и на этапе их появления. Заболевания желудочно-кишечного тракта часто называют болезнями, связанными с психосоматикой.
Американский психотерапевт Милтон Эриксон утверждает, что каждая болезнь изначально возникает у нас в голове, а только потом она проявляется на теле. Что касается, рефлюкс-эзофагита, то он уверен в ее психосоматическом происхождении. Основная проблема этой болезни – это направление содержимого желудка не в сторону кишечника, а в сторону пищевода. То есть происходит неправильное направление переработанной пищи.
Такое состояние может появиться в результате изменения моторики желудка. Зачастую появление желудочно-пищевого рефлюкса на уровне подсознания обусловлено желанием человека вернуть время вспять, чтобы исправить какие-то поступки в своей жизни.
Лечение психосоматических расстройств проводит врач психотерапевт. В его арсенале собрано множество различных методов лечения. Самыми яркими считаются: НЛП, арт-терапия, гипноз, психоанализ, семейная терапия и т. д.
Когда речь идет о рефлюкс-эзофагите, то немногие знают, что это заболевание имеет несколько разновидностей.
Поверхностный или катаральный рефлюкс-эзофагит: что же это такое? Зачастую болезнь представляет собой механическое повреждение слизистой оболочки пищевода. Этому виду заболевания не характерно появление эрозий. Часто может появляться из-за травматизации слизистой, например, косточками из рыбы.
Также эта болезнь может проявиться из-за чрезмерного потребления жирной пищи, кофе, острых специй и алкоголя.
Эритематозный рефлюкс эзофагит отличается присутствием кровоизлияний в пищеводе. Он также проявляется вследствие долгого пребывания содержимого желудка в нижнем отделе пищевода. Когда проводят эндоскопическое исследование, то пищеводы таких пациентов имеют красный отек и следы кровоизлияния. Слизистая оболочка имеет гнойный выпот.
Пептический рефлюкс эзофагит чаще всего носит хронический характер, так как заброс содержимого желудка происходит постоянно. Также этого заболевание носит прогрессирующий характер.
Также заболевание может иметь различные степени выраженности - 1, 2, 3 или 4-ой степени. Подробно о степенях болезни и симптомах каждой из них рассказано в этой статье.
Часто пациенты с рефлюкс-эзофагитом не считают это заболевание опасным, но это совершенно не так. Долгое время такое воспаление пищевода вообще может про себя никак не заявлять.
Человек будет думать, что у него просто изжога или тошнота из-за переедания. Конечно, и такие случаи возможны, но если такая симптоматика сохраняется длительное время, то следует обратиться к врачу гастроэнтерологу.
Когда болезнь в запущенном состоянии, то на стенках пищевода могут появиться эрозии, то есть формируется эрозивный рефлюкс эзофагит. Они вызывают кровоизлияния, провоцируя еще большее разрастание язвы. На местах язв при отсутствии правильного лечения и несоблюдения диеты могут в будущем появиться онкологические новообразования.
Кроме того, в запущенных случаях заболевания могут формироваться такие серьезные осложнения ГЭРБ, как пищевод Барретта, а также ахалазия кардии. Поэтому к появлению этой болезни стоит отнестись серьезно!
Откладывать посещение к врачу нельзя, так как на ранних стадиях вылечить это заболевания можно намного быстрее и проще.
Симптоматика этого заболевания следующая:
Стоит помнить, что иногда симптомы желудочно-пищевого рефлюкса могут быть вообще не связанными с пищевым трактом. Редко, но проявляются зубные боли, ринит, фарингит, кашель.
Предлагаем посмотреть интересно и полезное видео о том, что такое рефлюкс эзофагит и что важно знать об этой болезни:
Любая диагностика заболевания должна начинаться с консультации врача. Врач уточнять характер боли, ее частоту и продолжительность. Также врач может узнать особенности питания пациента, чтобы определить его образ жизни. После беседы врач может провести осмотр языка.
При желудочно-пищевом рефлюксе язык может быть обложен белым налетом. Для исключения других заболеваний врач должен провести пальпацию живота.
Если никаких болезненных ощущений не выявлено, то далее пациент направляет на инструментальное обследование.
С помощью зонда и камеры на его конце можно увидеть явную картину заболевания ЖКТ. При рефлюксе слизистая оболочка пищевода будет красной. В некоторых случаях врач может назначить взятие ткани в этой области для проведения дополнительных исследований.
Также для диагностики используют:
В комплексе вся диагностика позволит увидеть точную картину протекания болезни. Главное – это вовремя обратиться к врачу.
Правильное лечение ГЭРБ должно проводиться по следующим схемам (по ссылке подробнее). Оно должно быть комплексным и включать в себя назначение определенных лекарственных препаратов, в том числе - антацидов. Кроме того, при данном заболевании для облегчения состояния назначается специальная лечебная диета.
Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ
Поиск кода ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКТМО по ИНН
Поиск кода ОКАТО по ИНН
Поиск кода ОКОПФ по ИНН
Поиск кода ОКОГУ по ИНН
Поиск кода ОКФС по ИНН
Поиск ОГРН по ИНН
Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО
Информация о контрагентах из базы данных ФНС
Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))
Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО
Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД
Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014
Лента вступивших в силу изменений классификаторов
Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК
Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК
Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)
Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)
Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК
Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)
Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)
Общероссийский классификатор информации о населении ОК
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)
Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)
Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011
Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК
Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)
Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)
Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)
Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)
Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК
Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК
Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93
Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))
Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК
Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)
Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК
Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК
Общероссийский классификатор управленческой документации ОК
Общероссийский классификатор форм собственности ОК
Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК
Общероссийский классификатор услуг населению. ОК
Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)
Классификатор видов разрешенного использования земельных участков
Классификатор операций сектора государственного управления
Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)
Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)
Универсальный десятичный классификатор
Международная классификация болезней
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)
Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция
Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)
Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих
Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих
Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.
Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов
Федеральные государственные образовательные стандарты
Общероссийская база вакансий Работа в России
Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему
Производственный календарь на 2017 год
Производственный календарь на 2018 год
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №239)
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) - комплекс характерных симптомов с воспалительным поражением дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в него желудочного и, в редких случаях, дуоденального содержимого.
Протокол "Гастроэзофагеальный рефлюкс. Другие болезни пищевода"
К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита
К 22.0 Ахалазия кардиальной части
К 22.1 Язва пищевода
Классификация ГЭРБ (по Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского с соавт. 1999)
По эндоскопическим признакам:
1 степень: умеренно выраженная очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода. Умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера, кратковременно провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса сфинктера.
2 степень: признаки, характерные для 1 степени, в сочетании с тотальной гиперемией абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом. Возможно появление очаговых поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки пищевода. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки недостаточности клапанов желудка, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.
3 степень: признаки, характерные для 2 степени, в сочетании с распространением воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные, иногда сливающиеся эрозии, расположенные не циркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой оболочки. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки недостаточности клапанов желудка, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе, может быть выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией.
4 степень: язва пищевода. Синдром Баретта. Стеноз пищевода.
1. По происхождению: первичные, вторичные.
2. По течению: острые (подострые), хронические.
3. По клинической форме: болевая, диспептическая, дисфагическая, малосимптомная.
4. По периоду болезни: обострение, стихание обострения, ремиссия.
5. По наличию осложнений: неосложненные, осложненные (кровотечение, перфорация и др.).
6. По характеру изменений слизистой оболочки пищевода: катаральный, эрозивно-язвенный, геморрагический, некротический.
7. По локализации патологического процесса: диффузные, локализованные, рефлюкс-эзофагит.
8. По степени тяжести: легкие, среднетяжелые, тяжелые.
В анамнезе - патология верхнего отдела пищеварительного тракта: хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.
Жалобы на боли в подложечной области, неприятное чувство «саднения, жжения» за грудиной сразу после проглатывания пищи или во время приема пищи. При выраженных болях дети могут отказываться от еды. Боли за грудиной могут возникать при быстрой ходьбе, беге, глубоких наклонах, поднятии тяжести. Нередко после приема пищи отмечается боль за грудиной и в подложечной области, усиливающаяся в положении лежа и сидя.
Другие диспепсические явления: тошнота, звучная отрыжка, рвота, икота, дисфагия и др.
К «внепищеводным» проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят рефлюксный ларингит, фарингит, отит, ночной кашель. У 40-80% детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью регистрируются симптомы бронхиальной астмы, развивающейся в результате микроаспирации желудочного содержимого в бронхиальное дерево.
Физикальное обследование: болезненная пальпация в эпигастрии.
Лабораторное обследование: ОАК, ОАМ, исследование кала на скрытую кровь (м.б. положительно), диагностика H.pylori (цитологические исследование, ИФА, уреазный тест).
Инструментальное исследование: эзофагогастродуоденоскопия в пищеводе - очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, наличие эрозий, моторные нарушения - недостаточность кардиального жома, заброс желудочного содержимого в пищевод.
Биопсия слизистой оболочки пищевода - по показаниям, рентген пищевода - по показаниям.
Показания для консультаций:
Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
4. АЛТ, АСТ, билирубин.
5. Соскоб на энтеробиоз.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ОАК (6 параметров).
3. Исследование кала на скрытую кровь.
4. Соскоб на яйце глист.
5. Исследование кала на яйца глист.
7. Цитологическая диагностика для определения степени поражения и воспалительных изменений слизистой желудка пищевода, рефлюксов, диагностики H.pylori.
8. Биопсия эндоскопическая.
9. Гистологические исследования.
10. ИФА на H.pylori.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение холестерина.
2. Определение билирубина.
3. Тимоловая проба.
4. Определение АлТ.
5. Определение АсТ.
6. Определение альфа-амилазы.
7. Определение общего белка.
8. Определение уровня глюкозы.
9. Определение белковых фракций.
10. Определение щелочной фосфотазы.
11. Определение В-липопротеидов.
12. Определение железа.
13. Определение диастазы.
14. Мазок на кандиды из зева и глотки, языка.
15. Исследование на HBs Ag.
16. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
17. Рентген пищевода.
Предупреждение возникновения эрозивно-язвенного эзофагита;
Предупреждение возникновения пищевода Баррета.
К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся пищеводными и внепищеводными клиническими симптомами и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса желудочного или желудочно- кишечного содержимого,
Заболеваемость ГЭРБ у детей с поражениями гастродуоденальной зоны в России составляет от 8,7 до 49%.
Этиология и патогенез
ГЭРБ - многофакторное заболевание, непосредственно вызываемое гастроэзофагеальным рефлюксом (кислый рефлюкс - снижение рН в пищеводе до 4,0 и менее вследствие попадания в полость органа кислого желудочного содержимого; щелочной рефлюкс - повышение рН в пищеводе до 7,5 и более при попадании в полость органа дуоденального содержимого, чаще жёлчи и панкреатического сока).
Различают следующие формы рефлюкса.
Физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс,
не вызывающий развития рефлюкс-эзофагита:
возникает у полностью здоровых людей любого возраста;
отмечается чаще после приёма пищи;
характеризуется невысокой интенсивностью (не более 20-30 эпизодов в день) и незначительной длительностью (не более 20 с);
не имеет клинических эквивалентов;
не приводит к формированию рефлюкс-эзофагита.
Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (провоцирует повреждение слизистой оболочки пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита и связанных с ним осложнений):
встречается в любое время суток;
часто не зависит от приема пищи;
характеризуется высокой частотой (более 50 эпизодов в день, длительность составляет не менее 4,2% времени записи по данным суточного рН-мониторирования);
ведёт к повреждению слизистой оболочки пищевода различной выраженности, возможно формирование пищеводных и внепищеводных симптомов.
Ведущий фактор возникновения гастроэзофагеального рефлюкса
нарушение «запирательного» механизма кардии вследствие воздействия следующих причин.
Незрелость нижнего пищеводного сфинктера у детей до 12- 18 мес.
Диспропорция увеличения длины тела и пищевода (гетеродинамика развития органов и роста).
Относительная недостаточность кардии.
Абсолютная недостаточность кардии вследствие:
пороков развития пищевода;
оперативных вмешательств на кардии и пищеводе;
дисплазии соединительной ткани;
морфофункциональной незрелости вегетативной нервной системы (ВНС), поражения ЦНС;
приёма некоторых медикаментозных препаратов и т.д.
Нарушение режима и качества питания, состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (запоры, неадекватная физическая нагрузка, длительное наклонное положение туловища и т.д.); респираторная патология (бронхиальная астма, муковисцидоз, рецидивирующий бронхит и т.д.); некоторые лекарственные препараты (холинолитики, седативные и снотворные средства, р-адре- ноблокаторы, нитраты и т.д.); курение, алкоголь; скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; герпесвирусная или цитомегало- вирусная инфекция, грибковые поражения.
Патогенез ГЭРБ связан с дисбалансом факторов агрессии и защиты.
Факторы агрессии: гастроэзофагеальный рефлюкс (кислотный, щелочной); гиперсекреция соляной кислоты; агрессивное воздействие лизолецитина и жёлчных кислот; лекарственные препараты; некоторые продукты питания.
Факторы защиты: антирефлюксная функция нижнего пищеводного сфинктера; резистентность слизистой оболочки; эффективный клиренс (химический и объёмный); своевременная эвакуация желудочного содержимого.
Степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса:
с эзофагитом (I-IV степени).
Степень выраженности клинических симптомов: лёгкая, средней степени, тяжёлая.
Внепищеводные симптомы ГЭРБ:
Пример формулировки диагноза
Диагноз основной: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит II степени), среднетяжёлая форма.
Осложнение: постгеморрагическая анемия.
Диагноз сопутствующий; бронхиальная астма, неатопическая, среднетяжёлая форма, межприступный период. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотообразующей функцией желудка, хеликобактернегативный, в стадии клинической субремиссии.
Эзофагеальные симптомы: изжога, регургитация, симптом «мокрого пятна», отрыжка воздухом, кислым, горьким, периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия), дисфагия, халитоз.
Бронхолёгочные - бронхиальная астма, хроническая пневмония, рецидивирующий и хронический бронхит, затяжной бронхит, муковисцидоз.
Оториноларингологические - постоянное покашливание, ощущение «застревания» пищи или «комка» в горле, развивающиеся вследствие повышения давления в верхних отделах пищевода, чувство першения и охриплости голоса, боли в ухе.
Кардиоваскулярные признаки - аритмии вследствие инициа-ции эзофагокардиального рефлекса.
Стоматологические - эрозии эмали зубов и развитие кариеса. У детей младшего возраста часто возникает рвота, дефицит массы
тела, возможны срыгивания, анемии, респираторные нарушения вплоть до апноэ и синдрома внезапной смерти.
У детей старшего возраста жалобы преимущественно эзофагеальные, возможны респираторные нарушения и постгеморрагическая анемия.
Проводят иссдедш?^’^ оитекогтя и желугск^ с бапием в прямой и боковой проекции? ‘небольшой компрессией брюшной полости. Оценивают проходимость пищевода, диаметр, рельеф слизистой оболочки, эластичность стенок, наличие патологических сужений, ампулообразных расширений, характер перистальтики пищевода. При явном рефлюксе пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру «слон с поднятым хоботом», а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь обнаруживают кон-трастное вещество, что подтверждает наличие рефлюкса.
Ниже приведена система эндоскопических признаков гастро-эзофагеального рефлюкса у детей (по Дж. Титгат в модификации В.Ф. Приворотского и др.).
I степень - умеренная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода.
II степень - тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налётом, возможно возникновение одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки.
III степень - распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (иногда сливающиеся) эрозии, расположенные нециркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой оболочки.
IVстепень - язва пищевода. Синдром Барретта. Стеноз пищевода.
Умеренные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера (подъем 2-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
Отчётливые эндоскопические признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.
Выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией.
Пример эндоскопического заключения: рефлюкс-эзофагит П-В степени.
Прицельную биопсию слизистой оболочки пищевода у детей с последующим гистологическим изучением материала проводят по следующим показаниям:
расхождение между рентгенологическими и эндоскопическими данными в неясных случаях;
атипичное течение эрозивно-язвенного эзофагита;
подозрение на метапластический процесс в пищеводе (баррет- товская трансформация);
подозрение на малигнизаиию опухоли пищевода.
Для достоверного определения состояния пищевода необходимо взять не менее двух биоптатов на 2 см проксимальнее 2-линии.
«золотой стандарт» определения патологического гастроэзофагеального рефлюкса.
По Т.Р. ДеМеестеру (1993) нормальные показатели суточного рН-монитерирования составляют:
максимум гастроэзофагеального рефлюкса (время) - 00:19:48.
Для детей раннего возраста разработана отдельная нормативная
шкала (Дж. Буа-Ошоа и др., 1980). Показатели суточного рН-мони- торирования у детей младше года отличаются от таковых у взрослых (колебания ±10%, табл. 1).
Метод интраэзофагеальной импедансометрии основан на регистрации изменений интраэзофагеального сопротивления в результате рефлюкса, восстановления исходного уровня по мере очищения пищевода. Снижение импеданса в пищеводе ниже 100 Ом свидетельствует о факте гастроэзофагеального рефлюкса.
Манометрия пищевода - один из наиболее точных методов исследования функции нижнего пищеводного сфинктера, позво-
Таблица 1. Нормальные показатели суточного рН-мониторирования
у детей по Дж. Буа-Ошоа и др. (1980) Показатели Среднее значение Верхняя граница нормы Общее время рН
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) заболевание, характеризующееся развитием специфических симптомов и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося, ретроградного поступления желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
В основе патогенеза – недостаточность нижнего сфинктера пищевода (циркулярной гладкой мышцы, находящейся у здорового человека в состоянии тонического сокращения, и разделяющей пищевод и желудок), которая способствует забросу содержимого желудка в пищевод (рефлюкс).
Длительно существующий рефлюкс приводит к эзофагиту и иногда к опухолям пищевода. Возникают типичные (изжога, отрыжка, дисфагия) и атипичные (кашель, боль в грудной клетке, свистящие хрипы) проявления заболевания.
Патологические изменения в со стороны органов дыхания (пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз), голосовых связок (охриплость голоса, ларингиты, рак гортани), органа слуха (средний отит), зубов (дефекты эмали), могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о рефлюксе.
Диагноз ставится на основании клинической оценки симптомов болезни, результатов эндоскопических исследований, данных рН-метрии (мониторирование РН в пищеводе).
Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы). В некоторых случаях могут применяться хирургические методы лечения.
Прежде всего классификация разделяет гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь на 2 категории: ГЭРБ с эзофагитом и ГЭРБ без эзофагита.
Рефлюкс –эзофагит - это повреждение слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопии, воспалительный процесс в дистальной (нижней) части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, панкреатических и кишечных секретов. Наблюдается у 30-45% больных ГЭРБ.
Осложнениями рефлюкс-эзофагита являются:
Состояние слизистой оболочки пищеводы оценивается эндоскопически по классификации M.Savary- J.Miller, либо по Лос-Анжелесской (1994 г.) классификации.
ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь) - это повреждение слизистой оболочки пищевода, не выявляющееся при эндоскопическом исследовании. Встречается более чем в 50% случаев.
Тяжесть субъективной симптоматики и продолжительность заболевания не коррелирует с эндоскопической картиной. При эндоскопически негативной ГЭРБ качество жизни страдает так же, как и при рефлюкс-эзофагите, и наблюдаются характерные для заболевания показатели рН-метрии.
Частота ГЭРБ часто недооценивается, так как только 25% больных обращается к врачу. Многие люди не предъявляют жалоб, так как купируют проявления заболевания безрецептурными препаратами. Возникновению болезни способствует пищевой рацион, содержащий избыточные количества жиров.
Если оценивать распространенность ГЭРБ по частоте изжоги, то на нее жалуются 21-40% жителей Западной Европы, до 20-45% жителей США и около 15% жителей России. Вероятность наличия ГЭРБ высока при возникновении изжоги не менее двух в неделю. У 7-10% больных она возникает ежедневно. Однако и при более редкой изжоге наличие ГЭРБ не исключено.
Частота развития ГЭРБ у мужчин и женщин любого возраста составляет (2-3):1. Показатели заболеваемости ГЭРБ увеличиваются у людей в возрасте старше 40 лет. Однако эзофагит Баррета и аденокарцинома примерно в 10 раз чаще наблюдаются у мужчин.
При бронхоспазмах дифференциальный диагноз проводится между ГЭРБ и бронхиальной астмой, хроническим бронхитом. Таким пациентам проводится исследование функции внешнего дыхания, рентгенография и КТ грудной клетки. В некоторых случаях имеет место сочетание ГЭРБ и бронхиальной астмы. Это обусловлено, с одной строны, эзофагобронхиальным рефлексом, вызывающим бронхоспазм. А,с другой стороны, применение бета-агонистов, эуфиллина снижает давление нижнего пищеводного сфинктера, способствуя рефлюксу. Сочетание этих заболеваний вызывает их более тяжелое течение.
В 5-10% случаев ГЭРБ лекарственная терапия малоэффективна.
Показания к хирургическим методам лечения:
Перед началом лечения необходимо оценить риск развития осложнений у пациента. Больным, у которых высока вероятность развития осложнений, необходимо проводить хирургическое лечение вместо назначения лекарственных препаратов.
Эффективность антирефлюксной хирургии и поддерживающей терапии ингибиторами протонной помпы одинакова. Однако хирургическое лечение обладает недостатками. Его результаты зависят от опыта хирурга, имеется риск летального исхода. В некоторых случаях после операции остается необходимость в лекарственной терапии.
Вариантами хирургического лечения пищевода являются: эндоскопическая пликация, радиочастотная аблация пищевода, лапароскопическая фундопликация по Ниссену.
Рис. Эндоскопическая пликация (уменьшение размеров полого органа посредством наложения присборенных швов на стенку) с помощью устройства EndoCinch.Радиочастотная аблация пищевода (процедура Stretta) подразумевает воздействие тепловой радиочастотной энергией на мышцу нижнего пищеводного сфинктера и кардии.
Этапы радиочастотной аблации пищевода.
Радиочастотная энергия подается через специальное устройство, состоящее из бужа (в настоящее время проводимого по проволочному проводнику), балона-корзинки и четырех игольчатых электродов помещенных вокруг баллона.Баллон надувается, и иглы вводятся в мышцу под контролем эндоскопии.
Установка подтверждается измерением импеданса тканей и затем на концы игл подается высокочастотный ток с одновременным остужением слизистой путем подачи воды.
Инструмент поворачивается для создания дополнительных "очагов повреждения" на разных уровнях и обычно наносится 12-15 групп таких очагов.
Антирефлюксный эффект процедуры Stretta связан с двумя механизмами. Один механизм - "уплотнение" обработанной области, которая становится менее чувствительной к эффектам растяжения желудка после еды, кроме того, создается механический барьер для рефлюкса. Другой механизм - нарушение афферентных вагальных проводящих путей от кардии, вовлеченных в механизм транзиторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера.
После лапароскопической фундопликации по Ниссену у 92% пациентов наблюдается полное исчезновение симптомов заболевания.
Рис. Лапароскопическая фундопликация по НиссенуВ терапии больных со стриктурами пищевода используется эндоскопическая дилатация. Если после успешной процедуры симптомы рецидивируют в первые 4 недели, то необходимо исключить карциному.
Для лечения можно применять антисекреторные препараты, в частности, рабепразол ( Париет) – по 20 мг 2р/сут в течение 6 недель.и более. В процессе курсового лечения проводятся контрольные эндоскопические исследования с биопсией, цитологией и гистологией, каждые 2 недели. Если при гистологическом исследовании обнаруживается дисплазия высокой степени, или, несмотря на 6-недельное лечение омепразолом, сохраняется в прежних размерах язвенный дефект, то необходима консультация хирурга.
Критериями эффективности лечения при эндоскопически негативной ГЭРБ (ГЭРБ без эзофагита) является исчезновение симптоматики. Боль часто купируется в первый день приема ингибиторов протонной помпы.
Заболевания пищеварительной системы на сегодняшний день далеко не редкость, поскольку современные люди отдают предпочтение быстрой еде и малоподвижному образу жизни.
ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это один из самых распространенных патологических процессов органов пищеварения. Подобный диагноз за последние несколько лет стал диагностироваться в несколько раз чаще.
В связи с этим актуальность приобрели следующие вопросы: «Можно ли вылечить ГЭРБ навсегда, как излечился тот или иной пациент, какие причины и признаки болезни существуют?»
Гастроэзофагеальная болезнь – это хроническая патология, характеризующаяся большим количеством признаков, частыми рецидивами.
Обуславливается заболевание систематическим, спонтанным забрасыванием части содержимого желудка непосредственно в область пищевода.
Рефлюкс провоцирует повреждение под влиянием соляной кислоты и пепсина нижних частей пищевода. В современной традиционной медицине болезнь также имеет название рефлюкс-эзофагит.
Увеличенное количество соляной кислоты оказывает негативное воздействие на слизистую часть пищевода и вызывает воспаление.
Препятствует данному процессу несколько основных механизмов:
Полезная статья? Поделись ссылкойВконтакте
Одноклассники
Если произошло нарушение, то можно говорить о развитии рефлюксов и увеличении кислотности, воспалительном процессе.
Такое явление называют патологическая гастроэзофагеальная патология. Однако на данный момент выделяют и физиологический рефлюкс.
Для того чтобы отличить одну форму ГЭРБ от другого необходимо знать основные симптомы, особенности.
Симптоматика паталогического рефлюкса:
При появлении подобных признаков или при подозрении патологической формы можно и нужно как можно скорее обратиться к специалисту.
Физиологический рефлюкс сопровождается следующими симптомами:
В данном случае диагноз гастроэзофагеальная патология отсутствует, поэтому лечить такое состояние не нужно.
Главное при этом соблюдать профилактические меры и со временем подобные явления сойдут на нет. Также при физиологическом осмотре можно и нужно регулярно проходить профилактический осмотр.
Излечился пациент до конца после длительной терапии во многом зависит от того, определяли ли форму заболевания или нет.
На данный момент выделяют одну основную классификация, которая опирается на количество кислоты в пищеводе.
Предела нормы кислотности в пищеводе от 6 до 7. Если в пищевод попадает пища, сопровождаемая кислотой, то показатель падает до 4. И такая рефлюксная форма носит название кислой.
Если показатели кислотности варьируется от 4 до 7 – слабый рефлюкс. Сверхрефлюкс развивается при показателях менее 4.
Следует отметить, что рефлюксная патология может носить не только кислотный, но и щелочной характер. Такое состояние возникает если в пищевод попадают лизолецитин и желчные пигменты.
Грамотная комплексная терапия должна опираться на разновидность рефлюкса.
Заболевание может сформироваться на фоне как отдельного фактора, так и совокупности условий. Помимо этого, рефлюксная болезнь может развиться как осложнение других патологии.
Основные причины ГЭРБ:
К числу заболеваний, провоцирующих развитие патологии, относят:
Причины, из-за которых произошло развитие заболевания играют огромную роль в назначении лечения.
Выяснения и устранение условий, провоцирующих грэб – гарантия терапии, которая поможет полностью избавиться от негативных ощущений.
Помимо основных причин современные гастроэнтерологи выделяют перечень факторов, которые в несколько раз увеличивают риск формирования гэрб. К их числу относят:
Исключение вышеперечисленных пунктов может значительно снизить риск возникновения гэрб.
Признаки ГЭРБ – одна из важных тем при рассмотрении данной болезни. Зная основные симптомы, пациент может вовремя их отметить и обратиться за помощью к гастроэнтерологу.
Своевременное посещение специалиста – это ранняя диагностика, а значит возможность вылечить болезнь полностью и за короткий промежуток времени.
Симптомы ГЭРБ:
Симптомы возникновения заболевания в данном случае приобретают более яркую интенсивность после физических занятий, при наклонах и при нахождении пациента в горизонтальном положении.
Следует отметить, что симптомы исчезают после употребления молока или минеральной воды.
Как ярко бы не проявлялись симптомы самостоятельно поставить диагноз гэрб невозможно. Именно поэтому при появлении признаков необходимо обратиться к специалисту.
Гастроэнтеролог, основываясь на предварительные данные и жалобы пациента, может поставить предварительный диагноз.
Однако для правильного и точного выявления заболевания нужно пройти ряд обязательных диагностических исследований. Как правило, диагностика проводится в отделении гастроэнтерологии.
Диагностика гэрб:
Диагностика – это один из основных этапов терапии, только после проведения всех исследований можно выявить причину болезненных ощущений. Излечился пациент навсегда или нет во много зависит именно от этого шага.
Лечение ГЭРБ на данный момент подразделяется на несколько основных направлений: консервативное, хирургическое и немедикаментозное терапевтическое воздействие.
Обратите внимание, что излечился ли больной от ГЭРБ во многом зависит непосредственно от него. Поэтому можно смело сказать, что результат лечения - это совокупность медицинского труда и ответственности пациента.
Лечение ГЭРБ с помощью медикаментов направлено на решение двух основных задач: стабилизация уровня кислотности и улучшение моторики.
Консервативная терапия предполагает прием нескольких групп препаратов. Среди них:
Рефлюксная патология требует комплексного и грамотного лечения. Где один из решающих факторов – своевременная диагностика ГЭРБ.
При этом можно избежать не только перехода заболевания в хроническую стадию, но и развития различных опасных осложнений.
Гастроэзофагеальная патология на поздних стадиях не поддается консервативной терапии. Вылечить заболевание можно только с помощью операции.
В данном случае, как правило, наблюдается поздняя диагностика.
В связи с этим ни в коем не случае нельзя самостоятельно искать ответы как кто-то излечился от ГЭРБ. Крайне важно вовремя обратиться к специалисту.
На сегодняшний день среди операции, используемых при ГЭРБ выделяют: эндоскопическую пликацию, радиочастотную абляцию пищевода, гастрокардиопексию.
Какое оперативное вмешательство можно использовать в том или ином случае решает только хирург, опираясь на личные данные пациента.
Если диагностика подтвердила наличие патологии, то огромную роль играет пересмотр образа жизни и следование определенным рекомендациям. Излечился больной или нет во многом будет зависеть только от него.
Немедикаментозная терапия включает в себя несколько основных правил:
Вылечить ГЭРБ только с помощью изменения образа жизни невозможно. Однако в терапевтическом комплексе этот компонент играет огромную роль.
Для того чтобы пациент излечился необходимо соблюдать и включать все направления комплекса.
Вылечить ГЭРБ на поздних стадиях достаточно сложно. Кроме того, согласно мировой статистике излечился от данной патологии далеко не каждый пациент.
В некоторых случаях ГЭРБ приводит к серьезным осложнениям, что значительно ухудшает протекание болезни и общее состояние организма.
В некоторых случаях также возникает обострение и заболевание переходит в хроническую форму.
К числу осложнений ГЭРБ у взрослых можно отнести следующие деформации:
Последнее осложнение ГЭРБ можно причислить к предраковым состояниям, поскольку именно на фоне пищевода Баретта крайне часто развиваются злокачественные новообразования в пищеводе.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это патология, которую по праву можно считать одной из распространенных.
Заболевание имеет множество часто встречаемых симптомов, поэтому самостоятельно выявить болезнь невозможно. В связи с этим важно вовремя обратиться к гастроэнтерологу и начать лечение.
Следует также отметить, что нельзя использовать самостоятельно использовать методы, которыми излечился тот или иной знакомый.
Заболевания желудка являются неприятными и болезненными недугами, влияющими на аппетит, хорошее настроение и активную работоспособность. Они причиняют неудобства в повседневной жизни и вызывают тяжёлые и мучительные осложнения.
Одним из таких видов заболевания ЖКТ является эрозивный гастрит (классификация и код по МКБ-10 будет обсуждаться в данной статье). Также вы найдёте ответы на важные и интересные вопросы. Каковы причины недуга? Какими симптомами сопровождается заболевание? И какие существуют методы его лечения?
Однако прежде чем узнать о недуге больше, давайте познакомимся с Международной классификацией болезней и определим, какой присвоен эрозивному гастриту код (по МКБ-10).
Международная классификация болезней - это нормативный документ, обеспечивающий всемирное единство методик и материалов. В Российской Федерации система здравоохранения осуществила переход на международную классификацию ещё в 1999 году.
Отведён ли эрозивному гастриту код по МКБ-10? Давайте узнаем.
Согласно этой систематизации, признанной как на нашей родине, так и во всём мире, недуги пищеварительных органов классифицируются по таким обозначениям: К00-К93 (код по МКБ-10). Эрозивный гастрит значится под шифром К29.0 и диагностируется как острая геморрагическая форма.
Существуют другие формы данного заболевания, и вот какие им присвоены обозначения:
Приведённая выше классификация указывает, что каждому виду заболевания присвоен свой код по МКБ-10. Эрозивный гастрит также входит в этот перечень международных недугов.
Что же это за болезнь и каковы причины её возникновения?
Как упоминалось выше, эрозивный гастрит желудка (код по МКБ-10: К29.0) - это довольно распространённое заболевание органов ЖКТ, характеризующееся возникновением на слизистой большого количества эрозий (округлых образований красного цвета).
Данная патология чаще всего проявляется в острой форме и осложняется внутренними кровотечениями. Однако диагностируют и хронические эрозивные гастриты (код по МКБ-10: К29.0), которые могут проявляться в вялотекущей форме заболевания или же вообще не сопровождаться симптомами.
Этот вид недугов желудочно-кишечного тракта считается самым продолжительным, если учитывать затраченное на лечение время. Чаще всего он наблюдается у взрослых пациентов, особенно у мужчин.
Каковы же причины его происхождения?
Согласно медицинским исследованиям, эрозивный гастрит (код по МКБ-10: К29.0) может являться следствием таких факторов, как:
В зависимости от того, чем вызвана болезнь, эрозивный гастрит (код по МКБ-10: К29.0) подразделяется на:
Ниже приводятся формы данного заболевания:
Как же проявляется основное заболевание?
Чтобы вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью, очень важно как можно раньше распознать первые симптомы эрозивного гастрита (код по МКБ-10: К29.0). Основные признаки данного недуга перечислены ниже:
Данные проявления характерны для острого эрозивного гастрита (код по МКБ-10: К29.0). Если у вас наблюдается несколько упомянутых выше признаков, пускай даже самых незначительных, то следует немедленно обратиться в лечебное учреждение.
Однако необходимо помнить, что хронический (хр.) эрозивный гастрит (код по МКБ-10: К29.0) протекает практически бессимптомно. Его первыми видимыми проявлениями могут быть кровянистые выделения при рвоте и испражнениях.
Как осуществляется диагностирование заболевания?
Симптоматика эрозивного гастрита во многом схожа с проявлениями таких болезней, как онкология, язвы желудка, варикозное расширение вен в данном органе.
Поэтому очень важно провести правильную диагностику заболевания, чтобы максимально точно установить настоящий диагноз. Что будут включать в себя медицинские обследования?
Возможным следующим этапом диагностики будет проведение рентгена органов брюшной полости. Данное обследование выполняется в нескольких проекциях, учитывая разное положение тела пациента (стоя и лёжа). За полчаса до процедуры больному необходимо будет положить под язык несколько таблеток аэрона, для расслабления изучаемого органа.
Также может понадобиться провести ультразвуковое исследование ЖКТ, осуществляемое в два этапа натощак. Вначале будет проведено обследование внутренних органов в покое. Затем пациенту предложат выпить чуть больше пол-литра воды, и УЗИ продолжится.
Все перечисленные выше манипуляции очень важны. Однако самым действенным методом диагностики является эндоскопия.
Суть данной процедуры заключается в следующем: внутрь, через ротовое отверстие опускается эндоскоп — гибкая трубка, на концах которой расположены камера и окуляр.
Благодаря увиденному специалист сможет оценить полную картину заболевания, распознать все тонкости недуга и назначить единственно правильное лечение.
В чём оно будет заключаться?
Лечение эрозивного гастрита (код по МКБ-10: К29.0) базируется на таких основных принципах:
Данные препараты применяют также при обострении эрозивного гастрита (код по МКБ-10: К29.0). Лечащий врач назначит индивидуальную терапию, которую необходимо будет применять в соответствии с предписанными дозировкой и графиком приёма препаратов.
Однако любое медикаментозное лечение будет малоэффективным, если не следить за правильным питанием.
Вот основные принципы диетического рациона для больных гастритом:
Возможно ли применять в качестве лечения эрозивного гастрита народную медицину?
Существуют эффективные и действенные рецепты народной медицины, которые помогут не только облегчить симптомы, но и вылечить заболевание. Их можно использовать в составе комплексной терапии, после консультации с лечащим врачом.
Что это за средства?
Прежде всего, настой из календулы . Его можно приготовить так: залить одну столовую ложку цветов стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить и пить по столовой ложке трижды в день. Данное лекарство снизит воспалительный процесс, уменьшит кислотность и нейтрализует бактерии.
Также очень результативным будет настой из нескольких трав , взятых в по две столовые ложки (зверобой, тысячелистник, ромашка) и чистотел (одна столовая ложка). Залить смесь семью стаканами кипятка и настаивать в течение получаса. Выпивать по полстакана четыре раза в сутки.
Эффективным лечением эрозивного гастрита могут быть свежевыжатые соки свеклы, капусты, моркови или картофеля, которые можно выпивать по сто миллилитров четыре раза в день за полчаса до еды.
Интересным рецептом народной медицины является алоэ , смешанное с мёдом. Для этого берут десять листиков растения (предварительно подержав их ночью в холодильнике), измельчают блендером и варят на водяной бане в течение десяти минут. Затем добавляют мёд (из пропорции один к одному) и проваривают ещё минуту. Принимают на голодный желудок по одной столовой ложке. Смесь следует хранить в холодильнике.
А вот ещё одно действенное средство: смешать полкилограмма мёда с пятьюдесятью граммами свиного сала и тридцатью граммами прополиса, измельчить, растопить и варить на медленном огне, пока всё не растворится. Применять по одной столовой ложке за полчаса до еды.
Как видим, эрозивный гастрит - очень серьезное заболевание, сопровождающееся неприятными симптомами и проявлениями. Чтобы излечиться от недуга, важно вовремя обратиться к врачу и строго придерживаться назначенного лечения.
Хорошего вам здоровья!
Что такое изжога – невинный дискомфорт, или симптом серьезного заболевания? Гастроэнтерологи отмечают, что она возникает при нарушении работы пищеварительной системы. Рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь в настоящее время диагностируется у 40% населения. Врачи настаивают на серьезности заболевания и опасности игнорирования симптомов. Ознакомившись с ценной информацией из первых рук медиков, можно вовремя обнаружить и навсегда вылечить недуг.
В просвет пищевода может забрасываться содержимое желудка: соляная кислота, пепсин (фермент желудочного сока), желчь, компоненты сока поджелудочной железы. В этом случае появляются неприятные ощущения, указанные элементы обладают агрессивными свойствами, поэтому повреждают слизистую оболочку пищевода. Часто возникающая изжога заставляет больного обратиться в клинику, где ставится диагноз рефлюкс эзофагит пищевода. За последнее десятилетие эта болезнь стала самым распространенным среди заболеваний пищеварительного тракта.
Группу риска возникновения рефлюксной гастроэзофагеальной болезни возглавляют мужчины. Женщины в семь раз реже болеют эзофагальным заболеванием. Далее следуют пожилые люди, которые перешли пятидесятилетний рубеж. Существует множество неизученных факторов, влияющих на процесс работы клапана между желудком и проводником пищи. Известно, что эзофагит пищевода возникает при:
Рефлюксная болезнь очень серьезное заболевание. Согласно коду в мкб (международной классификации болезней) 10 пересмотра, такое заболевание как бронхиальная астма может быть следствием заброса агрессивного кислого содержимого желудка в пищевод и даже в дыхательные пути. Признаки ГЭРБ:
Если больше пяти лет человек не знает причины изжоги, то ему необходимо посетить гастроэнтеролога. Основные и самые надежные способы выявить болезнь:
Cтрадающие изжогой по старинке принимают соду, молоко или другие антацидные препараты. Если у вас на протяжении нескольких лет повторяются неприятные ощущения после приема пищи, не стоит заниматься самолечением. Не рекомендуется самостоятельно принимать медикаменты для снятия симптомов болезни, это может только навредить здоровью и привести к необратимым процессам в пищеводе. Рекомендуется не игнорировать назначения врача, а выполнять все его назначения.
Современная медицина лечит гастроэзофагит пищевода путем воздействия на секрецию соляной кислоты. Больным с рефлюксной болезнью назначаются препараты прокинетики, которые блокируют ее выделение в желудке, снижая агрессивность желудочного сока. Он продолжает забрасываться в пищевод, но не оказывает такого негативного воздействия. У такого лечения есть обратная сторона: при снижении кислотности в желудке начинает развиваться патогенная микрофлора, но побочные эффекты развиваются медленно и не могут навредить человеку так, как регулярный заброс кислоты в пищевод.
Хирургическое вмешательство при заболевании пищевода неизбежно при таких случаях:
Природные методы борьбы могут успешно справляться с рефлюксной болезнью не только на начальной стадии, но в хронической, запущенной степени. Для лечения пищевода необходимо регулярно принимать отвары трав, которые понижают кислотность желудка. Вот несколько рецептов:
Одним из важных составляющих лечения и исключения рецидива заболевания ГЭРБ является диетическое питание. Диета при рефлюкс-эзофагите пищевода должна основываться на таких принципах:
Рефлюксная болезнь опасна своими осложнениями. Организм негативно реагирует на постоянное повреждение слизистой кислотой стенок пищевода. При длительном течении рефлюксного заболевания возможны такие последствия:
Чтобы избежать рефлюксной гастроэзофагеальной болезни пищевода, необходимо следить за своим здоровьем, относится к нему с заботой и большой ответственностью. Многие методы профилактики помогут предотвратить развитие заболевания. Это:
Узнайте, что такоедуоденогастральный рефлюкс — симптомы, лечение и профилактика заболевания.
Зашифрованный как К21 в МКБ 10, ГЭРБ - это такое патологическое состояние, при котором находящиеся в желудке вещества попадают в пищевод. Состояние фиксируется достаточно часто, регулярно повторяется, происходит спонтанно. Патология протекает хронически.
Известный как К21 в МКБ, ГЭРБ - это аббревиатура, имеющая довольно длинное официальное наименование: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Для патологического состояния характерно регулярное чередование ремиссий, обострений. Патогенез обусловлен рефлюксом - именно этим термином обозначают попадание желудочного содержимого в пищевод.
Частое повторение рефлюкса провоцирует нарушение целостности и функциональности слизистых оболочек пищевода. Это происходит по причине химической активности дуоденального содержимого. Если в карте пациента указан код К21 по МКБ (ГЭРБ), высока вероятность, что патологическое состояние наиболее сильно влияет на нижние отделы пищевода. Хроническое нарушение целостности слизистых сопровождается проблемами моторики, сбоем эвакуаторной желудочной функциональности. Эти явления сопровождаются довольно характерными симптомами, достаточно неприятными, чтобы обратиться к доктору, не затягивая с записью на прием.
Код ГЭРБ в МКБ 10 - К21. Именно его указывают в карте пациента, если диагноз подтверждается. Заподозрить ГЭРБ можно по специфическим симптомам, появляющимся в работе пищеварительной системы. Симптоматика этого патологического состояния не всегда указывает на трансформацию структуры органических тканей, формирующих пищевод. Ряд симптомов свойственен ГЭРБ вне зависимости от стадии, формы, нюансов протекания болезни. При этом от случая к случаю варьируется уровень выраженности проявлений болезни. Зачастую сила симптомов позволяет достаточно точно предположить, насколько сильно гистологически переродились ткани слизистой, покрывающей пищевод.
В медицине разработана система классификации разновидностей рефлюкса. ГЭРБ - общее понятие, внутри которого отдельные категории выделяют, исходя из специфических признаков случая. Самая удобная система разделения всех больных на группы основана на оценке наличия уровня трансформации покрывающих пищевод тканей.
Первый тип - неэрозивный. На приеме врач обязательно объяснит, что это за болезнь - ГЭРБ неэрозивного типа. В карту пациента ее запишут как НЭРБ. Это патологическое состояние, сопровождающееся специфической симптоматикой, при этом нарушения целостности слизистых выявить не удается. Для подтверждения диагноза назначают эндоскопическое исследование.
Еще один тип - эрозивный. При такой патологии симптомы наблюдаются на фоне эрозии пищевода, изъязвлений, выраженных изменений структуры слизистых оболочек.
Наконец, существует форма болезни, называемая пищеводом Барретта. Она считается наиболее тяжелой.
Выясняя особенности ГЭРБ, что это за болезнь, каковы ее проявления, последствия, как с ней бороться, специалисты в области гастроэнтерологии провели немало исследований и практических работ. В рамках обобщения опыта был организован всемирный конгресс. Местом события был выбран Монреаль. Именно там было предложено разделить всю симптоматику болезни на три типа. Выделили группы пищеводных симптомов и внепищеводных: явно связанных с рефлюксом и предположительно обусловленных им. Предложенный вариант оказался самым удобным из всех существующих, так как помог распределить совокупность проявлений патологии исходя из уровня, силы, типа течения, формы и нюансов случая.
Объясняя пациенту, что такое ГЭРБ, что это за диагноз, какие проявления в конкретном случае помогли заподозрить патологию, врач обязательно обратит внимание на наличие среди жалоб больного изжоги и сужения пищевода. Установлено, что на ГЭРБ могут указывать насморк, воспалительные процессы в горле, гортани. Иногда патология проявляет себя кашлем, астмой, жидкой отрыжкой и болезненностью в грудине, за ней. Среди симптомов болезни - склонность к кариесу, частые рецидивы среднего отита. В ряде случаев ГЭРБ связан с раковыми процессами в ЖКТ.
Врачи достаточно давно занимаются уточнением того, что это такое - ГЭРБ. Симптомы, лечение, последствия, опасности, причины патологического состояния - актуальная проблема современной медицины. Наиболее характерна такая патология для лиц, живущих в развитых странах, - частота встречаемости в разы превышает свойственную обществам более низкого уровня.
Некоторое время назад на проводимых всемирных конгрессах гастроэнтерологов в рамках отражения сложившейся обстановки врачи сошлись во мнении, что наиболее частым заболеванием прошлого столетия была язва желудка. Для нынешнего века самая актуальная проблема - это ГЭРБ. Это вынуждает уделять особенное внимание исследованию причин, механизмов развития патологического состояния. Поскольку известно, что ГЭРБ может спровоцировать злокачественное перерождение клеток, важно разрабатывать новые методы борьбы с патологией, способы ее предупреждения, своевременного выявления и корректировки.
Врачи детально изучают нюансы заболевания, его причины, симптомы и лечение ГЭРБ. Что это такое, откуда приходит, как формируется, что является пусковыми факторами - все эти аспекты еще уточняются, хотя и сегодня ученые располагают немалым объемом знаний о патологии. Выявлено, что спровоцировать ГЭРБ может пониженный тонус сфинктера пищевода и ослабевание способности этого органа самостоятельно очищаться от элементов пищи. Категорически негативный эффект имеет желудочное, кишечное содержимое, попадающее в пищевод при рефлюксе.
В ряде случаев на своем опыте узнают, что такое ГЭРБ, лица, у которых слизистая пищевода ослабевает, теряет способность нейтрализовать негативное влияние веществ, случайно попадающих в орган из желудка. Возможно формирование патологического состояния, если нарушается способность желудка опустошаться, повышается давление в брюшной полости.
Выше вероятность на себе узнать, что такое ГЭРБ, чем себя проявляет и какие неприятности приносит, если человек регулярно сталкивается со стрессовыми факторами. Негативный аспект - вынужденное положение тела в течение многих часов каждый день, если приходится постоянно быть наклоненным вперед.
Как показали исследования, ГЭРБ чаще диагностируется у людей с избыточным весом, а также у лиц, которым свойственно пристрастие к курению. Определенные опасности сопряжены с периодом вынашивания ребенка. ГЭРБ характерен тем, в чьем меню преобладает пища, опасная для желудочных слизистых. Это самые разные продукты, от шоколада и крепких спиртных напитков до острых блюд, жареного, крепкого кофе. По себе могут узнать, что такое ГЭРБ, лица, вынужденные принимать медикаменты, влияющие на концентрацию в кровеносной системе дофамина. Спровоцировать патологическое состояние могут продукты трансформации фенилэтиламина, препараты «Первитин», «Фенамин».
Ослабевание работы сфинктера пищевода, закрывающего орган снизу, - одна из частых причин ГЭРБ. Основная задача этого элемента - разграничивать пищевод, желудок. Мышечные ткани должны плотно замыкаться сразу за пищевым комком, переместившимся из пищевода в желудочную полость. В силу различных причин возможно неплотное смыкание этого кольца. Как раз при подобном явлении человек и узнает по себе, что такое ГЭРБ. Пища из желудочной полости получает возможность проникнуть обратно в пищевод, нарушается целостность и здоровье слизистых покровов, стартует воспалительный процесс. Если исследования подтверждают предварительный диагноз, больному назначают лечение эзофагита.
Развитие недостаточной функциональности сфинктера пищевода, расположенного в нижней части органа, становится причиной роста давления в брюшной полости. Это особенно часто наблюдается у пациентов, страдающих лишним весом, а также у женщин, ожидающих ребенка. Меню при ГЭРБ - еще один важный фактор опасности. Если рацион неправильный, несбалансированный, человек не соблюдает режим приемов пищи, формируются подходящие для патологического состояния условия, а защитные силы организма слабеют, ресурсы истощаются.
Как видно из отзывов, ГЭРБ для пациентов, страдающих патологией, становится настоящим испытанием. Чаще всего к доктору люди обращаются по причине изжоги - эта жалоба наиболее типична. Неприятное жжение локализовано за грудиной, особенно сильно вскоре после приема пищи или во время ночного отдыха. Изжога усиливается, если выпить газированную воду, заняться спортом, наклониться вперед. При таком положении тела, как и при нахождении в горизонтальной позе, формируются геометрические условия, обуславливающие попадание содержимого желудочной полости в пищевод.
Заподозрить ГЭРБ можно по нарушению способности глотать. Это объясняется спазмами пищевода. Сначала сложности наблюдаются с поглощением твердой пищи, постепенно распространяются на мягкую. При прогрессе состояния дисфагия создает проблемы с употреблением жидкостей. В ряде случаев симптоматика указывает на развитие осложнений, новообразование.
Если проявления ГЭРБ наблюдаются в течение нескольких месяцев с частотой более двух раз в неделю, следует посетить гастроэнтеролога для уточнения состояния. В рамках исследований устанавливают, насколько велики повреждения слизистой пищевода. Для этого используют эндоскоп. Принято делить все случаи на позитивные и негативные. Первое предполагает эзофагит, при котором в нижней половине органа можно видеть изъязвления, эрозии. Негативная форма не сопровождается эзофагитом, видимые повреждения выявить не удается.
Продолжительное течение болезни может стать причиной формирования пищевода Барретта. Термином обозначают состояние метаплазии эпителиальных клеточных структур. Патология считается предраковым состоянием. Ее выявление требует особенно ответственно отнестись к вопросу лечения, правильного питания, изменения образа жизни, так как высока вероятность злокачественного новообразования в пищеводе.
Уточнение состояния требует определения вида и типа ГЭРБ, уровня тяжести патологии. Если есть осложнения, их нужно уточнить и оценить. Предварительный диагноз формулируют исходя из жалоб пациента и истории болезни. Диагностика ГЭРБ предполагает проведение анализов и инструментальных обследований. Первая и основная мера - гастроскопия. Посредством эндоскопа исследуют состояние пищеводной слизистой, выявляют суженные участки. Чтобы подтвердить диагноз, могут взять образцы тканей для гистологического лабораторного исследования.
Чтобы сформулировать адекватные при выявленной форме ГЭРБ клинические рекомендации, необходимо сделать манометрию. Термином обозначают такое исследование, в ходе которого определяют показатели давления пищеводного сфинктера нижней зоны органа. В рамках анализа подтверждают недостаточность работы или адекватное функционирование.
Подозревая ГЭРБ, врач направит пациента на рентген. Такой снимок особенно важен, если есть проявления дисфагии. В рамках исследования определяют опухолевые процессы, стриктуры. При наличии грыжи можно уточнить ее особенности и положение.
Суточный контроль кислотности - еще одно исследование, обязательно проводимое при подозрении на ГЭРБ. Анализ нужен для оценки уровня кислотности и числа рефлюксов за 24 часа. Даже если кислотность находится в адекватных рамках, такой суточный анализ помогает уточнить ГЭРБ.
Подтвердив диагноз, врач объяснит, как лечить ГЭРБ. Терапевтический курс затянется надолго, буде состоять из нескольких последовательных шагов. Важно практиковать комплексную корректировку состояния. Первый шаг - купирование самых выраженных проявлений, затем назначают оптимальную программу угнетения воспалительных процессов. Параллельно доктор прорабатывает курс предупреждения осложнений состояния.
При ГЭРБ клинические рекомендации включают использование медикаментозных средств. В первую очередь назначают антациды и препараты для контроля секреторной функции. Полезны вещества, стимулирующие кинетику пищи в ЖКТ. Если рефлюкс кислый, назначают угнетающие протонную помпу составы. Если консервативный подход не оказывает желаемого эффекта, могут назначить хирургическое вмешательство.
Если болезнь только начинает развиваться, позитивные результаты можно получить, даже не прибегая к медикаментозному курсу: достаточно придерживаться рекомендованного при ГЭРБ питания, отказаться от вредных привычек и пересмотреть образ и ритм жизни. Придется перестроить свою повседневность таким образом, чтобы создать оптимальные условия для нормального функционирования ЖКТ.
Главный обеспечивающий здоровье рецепт при ГЭРБ - полный отказ от алкоголя и табака. Курение, спиртное категорически запрещены на всю жизнь. При лишнем весе необходимо также продумать программу коррекции фигуры. Важно рационализировать питание, нормализовать режим, употреблять пищу часто и в небольших количествах. Полностью отказываются от питания, негативно влияющего на слизистую или мышечные ткани сфинктера.
Если диагноз ГЭРБ подтвержден, придется подумать над изменением спального места. Лицам, страдающим такой патологией, рекомендовано спать на наклонной кровати - изголовье должно быть несколько выше изножья. Перед сном есть строго запрещено. Сразу после приема пищи нельзя лежать.
Противопоказана физическая активность или нагрузки сразу после приема пищи. Нельзя поднимать тяжести, наклоняться. Врачи рекомендуют отказаться от плотной одежды, не пользоваться поясами и бандажом.
После прохождения терапевтического курса придется регулярно проходить обследование для предупреждения осложнений и рецидивов. Нередко врач направляет пациента в санаторий или на курортное лечение для закрепления первичных результатов терапевтической программы. Не стоит пренебрегать такими рекомендациями.
Как показывает медицинская практика, при ГЭРБ хороший результат дает физиотерапия. В частности, назначают электрофорез с использованием «Церукала». Хорошо зарекомендовали себя электросон и дециметровые процедуры.
Пить следует слабые минеральные щелочные воды. Перед употреблением напитка при наличии газа его следует удалить. Жидкость подогревают, употребляют малыми порциями за 30 минут до трапезы. Курс - не менее месяца. Выпив минеральную воду, можно немного полежать, чтобы химически активная жидкость дольше контактировала со слизистыми покровами больного органа. Максимальной эффективности можно добиться, если минеральную воду употреблять в лежачем положении, потягивая через соломку.
Для лечения заболевания можно принимать по паре стаканов ежедневно настой, приготовленный на смешанных в равных пропорциях ромашковых соцветиях, тысячелистнике, зверобое, чистотеле. Еще один вариант: календуловые соцветия и листья мать-и-мачехи берут по столовой ложке, ромашковых соцветий - четверть чайной, все перемешивают и заливают кипятком. Готовый настой используют в пищу по столовой ложке четырежды в сутки за четверть часа до трапезы.
Можно попробовать рецепт с подорожником и зверобоем, взятых в равных пропорциях. К ним примешивают ромашковые соцветия (в 4 раза меньше, чем любого другого компонента), заваривают кипятком и дают настояться. Готовый напиток используют четырежды в день по столовой ложке за полчаса до трапезы.
ped/1177 ped/1177 radio/300 radio/300Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь (ГЭРБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого , приводящему к поражению нижнего отдела пищевода .
Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:
На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища), а также прием повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина).
Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой , кислой отрыжкой , которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.
К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель , одышка , чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налет на языке) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота , рвота). Из общих проявлений ГЭРБ часто отмечается ночная потливость.
Диагностика ГЭРБ включает в себя следующие методы исследования:
Методы исследования | Возможности метода |
Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода |
Определяет количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств. Даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов. |
Рентгенологическое исследование пищевода | Выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы , эрозии, язвы, стриктуры пищевода. |
Эндоскопическое исследование пищевода | Выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, Пищевод Барретта . |
Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров | Позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров . |
Сцинтиграфия пищевода | Позволяет оценить пищеводный клиренс . |
Импедансометрия пищевода | Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые). |
Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях - хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия ГЭРБ и изменение образа жизни больных ГЭРБ преследуют своей целью лечение воспаления слизистой пищевода, уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов, снижение повреждающих свойств рефлюксата , улучшение очищения пищевода от попавшего в него агрессивного содержимого желудка и защиты слизистой оболочки пищевода.
Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяются антисекреторные средства (ингибиторы протонного насоса , блокаторы H2-гистаминовых рецепторов), прокинетики и антациды .
Ингибиторы протонного насоса (ИПН) более эффективны, чем блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и имеют меньше побочного эффекта. Рекомендуется принимать ИПН рабепразол в дозе 20-40 мг/сутки, омепразол в дозе 20-60 мг/сутки или эзомепразол в дозе 20-40 мг/сутки в течение 6-8 недель. При лечении эрозивных форм ГЭРБ ИПН принимаются длительное время, несколько месяцев или даже годы. В этой ситуации становится важным вопрос безопасности ИПН. В настоящее время имеются предположения об увеличении ломкости костей, кишечных инфекций, внебольничной пневмонии, остеопороза. При длительном лечении ГЭРБ ингибиторами протонного насоса, особенно у пожилых пациентов, часто приходится учитывать взаимодействие с другими лекарствами. При необходимости приёма одновременно с ИПН других лекарственных средств для лечения или профилактики иных заболеваний, предпочтение отдаётся пантопразолу , как наиболее безопасному в отношении взаимодействия с другими лекарствами.
При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды - фосфалюгель, маалокс , мегалак, алмагель и другие, а также альгинаты топалкан, гевискон и другие. Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды, в частности, маалокс. Его принимают по 15-20 мл 4 раза в день через час-полтора после еды в течение 4-8 недель. При редкой изжоге антациды применяются по мере её возникновения.
Для нормализации моторики принимают прокинетики, например, мотилиум по 10 мг 3 раза в день до еды.
В настоящее время среди специалистов отсутствует единое мнение в отношении показаний для хирургического лечения. Для лечения ГЭРБ применяется операция фундопликации, выполняемая лапароскопическим способом. Однако даже хирургическое вмешательство не даёт гарантии полного отказа от пожизненной терапии ИПН. Хирургическая операция проводится при таких осложнениях ГЭРБ, как пищевод Барретта , рефлюкс-эзофагит III или IV степени, стриктуры или язвы пищевода, а также при низком качество жизни, обусловленном:
Решение об операции должно приниматься с участием врачей разных медицинских специальностей (гастроэнтеролога , хирурга , возможно, кардиолога , пульмонолога и других) и после проведения таких инструментальных исследований, как эзофагогастродуоденоскопия , рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ , манометрия пищевода и суточная рН-метрия .
Wikimedia Foundation . 2010 .
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь МКБ 10 K21. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального… … Википедия
- (ГЭР; англ. gastroesophageal reflux; синоним желудочно пищеводный рефлюкс) ретроградное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод. Впервые описан немецким врачом Генрихом Квинке в 1879 году. Содержание … Википедия
Действующее вещество ›› Пантопразол* (Pantoprazole*) Латинское название Zipantola АТХ: ›› A02BC02 Пантопразол Фармакологическая группа: Ингибиторы протонного насоса Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс ›› K25… … Словарь медицинских препаратов
Эта статья посвящена рефлюксам в медицине и физиологии. Рефлюксы в химии и химической промышленности рассматриваются в статье Рефлюкс (химия). Рефлюкс (лат. refluo течь назад) обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным… … Википедия